HIPERTENSIUNEA

ARTERIALA
HTA este definita ca o crestere de regula permanenta a valorilor TAS peste 14 mmHg si!sau TA" peste # mmHg
Afectiune e$trem de frecventa% peste &' din populatia adulta are HTA
Prevalenta creste cu varsta fiind (' dupa )( ani* +(' dupa +( ani

,lasificare in functie de etiopatogenie

HTA esentiala -#('.

HTA secundara -('.

Renala parenc/imatoasa 0 1NA* 1N,*

PN,* nefropatie dia2etica etc

Renovasculara 0 2oli ale arterelor renale

Endocrina 0 acromegaloe* /ipertiroidie*

feocromocitom* /iperaldosteronism
primar* sindrom ,us/ing

,ardiovasculara 0 coarctatia de aorta

Sarcina

3oli neurologice

Stres acut

Iatrogena

etc

,lasificarea in functie de valorile TA

Severitatea in functie de afectarea organelor
tinta
Stadiul I 0 fara semne o2iective de viscerali4are
Stadiul II 0 asocia4a semne de viscerali4are
H5S
Ingustare focala si generali4ata a arterelor retiniene
Proteinurie si!sau cresterea usoara a creatininei serice
Placi aterosclerotice
Stadiul III 0 asocia4a semne de viscerali4are
Inima6 I7A* angina pectorala* I,
,reier6 A5,* AIT
8und de oc/i6 /emoragii si e$udate retiniene 9!: edem
papilar
Rinic/i6 creatinina peste & mg'
5ase6 anevrism disecant* 2oala arteriala oclu4iva
simptomatica
Evaluarea pacientului cu HTA

1. "iagnosticarea si stadiali4area HTA

2. Evaluarea pre4entei sau a2sentei

afectarii organelor tinta -vase* cord*
creier* rinic/i* retina.

3. Screeningul celorlalti factori de risc

cardiovascular

4. Stratificarea riscului pt 2oli

cardiovasculare
8actori de risc 0 varsta* se$* HTA* ";*
dislipidemia* o2e4itate* fumat* stress*
sedentarism
"iagnostic

anamne4a6 date privind AH,* istoricul

HTA* afectiuni asociate* conditii de viata
si munca

Simptome

7asurarea corecta a TA

E$amen o2iectiv complet

E$plorari paraclinice

Pro2e de la2orator u4uale6 /emoleucograma*

glicemie* profil lipidic* cretainina

Inregistrare E<1

Radiografie toracica

Ecocardiografie

Ecografie a2dominala

Ecografie vasculara

Pro2e pt diagnosticul sau e$cluderea unei HTA

secundare
,omplicatii

,ardiace

,ardiopatia /ipertensiva 0 H5S

7anifestari retiniene

,omplicatii /ipertensive cere2rale

A5,

Encefalopatia /ipertensiva

Nefropatia /ipertensiva

"isectia de aorta

HTA este factor de risc aterogen

Tratament

"epistarea si eliminarea factorilor derisc

7odificarea stilului de viata

E$cluderea fumatului

Scaderea ponderala la o2e4i

"ieta /iposodata 4:( g Na,l!4i

E$cluderea consumului de alcool

Evitarea sedentarismului

Eliminarea stresului

Terapie medicamentoasa
Tratament medicamentos

DIURETICE
DIURETICE

INHIBITRII SR!! "IEC!#

INHIBITRII SR!! "IEC!#

B$C!NTE !$E C!N. Ca2%

B$C!NTE !$E C!N. Ca2%

Beta B$C!NTE$E
Beta B$C!NTE$E

&!SDI$!T!T!RE DIRECTE
&!SDI$!T!T!RE DIRECTE

're(aratele (ot fi folo)ite ca

're(aratele (ot fi folo)ite ca
*onotera(ie )au in a)ociere
*onotera(ie )au in a)ociere
I. DIURETICE$E
I. DIURETICE$E
1. + DE !NS!, + -URSE.ID
+ BU.ET!.ID
+ 'IRET!NID
+ !C. ET!CRINIC
2. / TI!0IDICE SI C.'USI SU$-N!.IDICI,
+ HIDRC$RTI!0ID!
+ C$'!.ID!
+ IND!'!.ID!
3. / CE ECN.. 1
%
, + S'IRN$!CTN!
+ !.I$RID
+ TRI!.TEREN
+ E(lerenona "222342225#
4. + S.TICE, + .!NIT$
+ 6$ICER$
"iuretice de ansa

!CTIUNE INTENS! % R!'ID!

in CRI0! HT!7 E'!7 ICgrava

-'R in I.Ren.

Efecte )ecundare

1
%

ac. uric

glice*ia

)urditate trecatoare

de)8idratare

"iuretice tia4idice

!CTIUNE .DER!T!

HT! u)oara4*oderata "la var)tnici#

IC7 ede*e

Efecte adver)e

1
%
7 .g

!C. URIC

6$ICE.I!

Ca
%

Cole)terole*ia

9 $i(e*ia

"iuretice de economisesc <

!CTIUNE .DER!T!4S$!B!

utili:ate in,
HI'ER+!$D 'RI.!R 4 SEC.
IC
HI' 1
%

Efecte adverse

<
9

impotenta se$uala* /irsutism

Utili:ari Tera(eutice,

HT! toate ti(urile / E;CE'TIE <<< HT! cu

)teno:a de artera renala =ilaterala
"CNTR!INDIC!TIE !BS$UT!#

.onotera(ie
: HTA usoara si moderata
: HTA la tineri cu tul2urari meta2olice -";*
/iperuricemie* dislipidemie.
: HTA sistolica la tineri

Tera(ie co*=inata
: HTA si /ipertrofia ventriculara stg= -H5S.
: HTA si I7 recent
: HTA si disfunctie ventriculara sistolica
: HTA si ";
: HTA si microal2uminurie
E-ECTE !D&ERSE,
1= tusea uscata* iritativa* neproductiva*
suparatoare >
&= /TA de prima do4a
?= contraindicati in steno4a 2ilaterala de artera
renala >
4= @ <
9
-scade aldosteronul A creste retentia de
<.
(= alterarea gustului
)= neutropenia
'RE0ENT!RE,
> 'ERIND'RI$ > TR!ND$!'RI$
"'re)tariu*# "6o(ten#
> -SIN'RI$ > BEN!0E'RI$
".ono(ril# > ?UIN!'RI$
> R!.I'RI$ > CI$!0!'RI$
"Tritace# > EN!$!'RI$
> $ISIN'RI$ "Renitec#
"Ranoli(# > C!'T'RI$
UTILI;ARI TERAPEUTI,E6
7onoterapie6

HTA si H5S

HTA si disfunctie 5S sau I,

Terapie com2inata -diuretice* 2locante de
,a* 3eta2locante.

nefropatie dia2etica B IR

HTA 9 "; B nefropatie sau IR

prevenirea decesului cardiovascular -I7 si A5,.

B$C!NTII RECE'TRI$R DE
!N6ITENSIN! / S!RT!NII
'RE0ENT!RE

$S!RT!N "Co:aar#

&!$S!RT!N "Diovan#

C!NDES!RT!N "!tacand#

IRBES!RT!N "!(rovel#

TE$.IS!RT!N ".icardi)#

E'RS!RT!N

$.ES!RT!N
NU

afectea:a (rofilul li(idic

8i(erglice*ie

re=ound

tu)e7 =ron8o)(a)*

III. B$C!NTE$E C!N!$E$R DE C!$CIU

,LASI8I,ARE6
!. DIHIDR'IRIDINE$E "tro(i)* #,
6en.I, NI-EDI'IN
NIC!RDI'IN
-E$DI'IN -Auronal.
6en.II, NI-EDI'IN
R
noi for*e ale gen.I
NIC!RDI'IN
R

NI.DI'IN
NIS$DI'INnoi (rinci(ii active
NITRENDI'IN
6en.III, !.$DI'IN
-Norvasc.
$!CIDI'IN
-Lacipil.
$ERC!NIDI'IN
-Leridip.
B. -ENI$!$CHI$!.INE$E "tro(i)* #,
&ER!'!.I$
6!$'!.I$
-!$I'!.I$
C. BEN0TI!0E'INE$E "tro(i)* % #,
DI$TI!0E.
Blocanti de calciu
Miocard Tesut nodal Artere
Inotropism
negativ
Bradicardie
Dilatatie
coronara
Dilatatie
periferica
TA tahicardie
reflexa
DC

Consumul de O
2
+
Oferta de
O
2
B$C!NTE$E C!N!$E$R DE Ca
B$C!NTE$E C!N!$E$R DE Ca
2%
2%

antiaritmica

antianginoasa

anti:HTA - dc* rvp si complianta a= mari.

antiaterogena
BET! B$C!NTE$E
BET! B$C!NTE$E

ANTIARIT7I,A - automatismul.

ANTIAN1INCASA 9 ,CRCNARC"ILAT= -
consumul C&* 3d.

ANTI:HTA - ",.

ANTI1LAU,C7ATCASA -Timolol* 3eta$olol.

ANTIANDICASA -Propranolol.
R.!. C.I.
1.
2.
3. BRNHCNSTRICTIE
4. -C7 TU$BUR!RI DE
CNDUCERE !&
3. ISCHE.IE 'ERI-ERIC!
4. R. HI'ER6$ICE.ICE
3. REBUND
!B7 B'C
Bd )evera7 B!& gr. II
)i III
SD. R!@N!UD7
!RTERI'!TIE CR.
B$ITER!NT!
D0
NESE$ECTI&E SE$ECTI&E
1% 2 % 1

'R'R!N$$

CDPRENCLCL

PIN"CLCL

NA"CLCL

SCTALCL

TI7CLCL

3ETADCLCL
,AR5E"ILCL -"ilatrend.

ATENCLCL -Tenormin.

7ETCPRCLCL -3etaloc.

3ISCPRCLCL -,oncor.

NE3I5CLCL -Ne2ilet.

A,E3UTCLCL -Sectral.

ES7CLCL

,ELIPRCLCL
a.&!SDI$!T!T!RE R!$E
HT! .DER!T! 4 SE&ER!

HIDR!$!0IN!
R.!., '!$'IT!TII7 !N6IN!7 $ES

.IN;IDI$
=. &!SDI$!T!T!RE
INAECT!BI$E
IN UR6ENTE HT!

DI!0;ID "a.#+i.v. efect 3+22B

R.!., 9 6$ICE.I!CD NU IN D0

NITR'RUSI!T DE Na "a.% v.#+i.v. efect 1 / 2B

.NITRI0!RE
-TSENSIBI$!
ARIT7II
ARIT7IILE

Tul2urari in formarea si conducerea

impulsului electric la miocardul contractil

Etiologia

,ardiaci6 ,ardiopatia isc/emica* valvulopatii*

HTA* insuficienta cardiaca* cardiomiopatii*
miocardite* endocardita etc=

E$tracardiaci6 traumatisme toracice* interventii

c/irurgicale* electrocutare* diselectrolitemii*
/ipertiroidie
"iagnostic

Anamne4a6

Palpitatii

Sincopa* lipotimie

"ispnee

"urere anginoasa secundara

C2iectiv6 in afara episodului aritmic cautam

semnele unei patologii cardiace
In episodul aritmic cautam 8recventa cardiaca*
ritmul cardiac
Paraclinic

E<1

Pro2a de effort

Inregistrarea Holter

E$plorarea electrofi4iologica endocavitara

Ecocardiografia
,LASI8I,ARE
I= 3locante ale canalelor de sodiu
II= 3locantele 2eta 0 adrenergice -2eta
0 2locantele.
III= 3locantele canalelor de potasiu
I5= 3locantele canalelor de calciu
,LASI8I,ARE
I. Blocante ale canalelor de )odiu,
I=A6 ,resc durata potenEialului de acEiune6,HINI"INA
PRC,AINA7I"A
"ISCPIRA7I"A


I=36 Scad durata potenEialului de acEiune6 LI"C,AINA
8ENITCINA
I=,6 Nu influenEea4F durata potenEialului de acEiune6
PRCPA8ENCNA
8LE,AINI"A
,LASI8I,ARE
II= Blocantele =eta / adrenergice "=eta /
=locantele#
III= Blocantele canalelor de (ota)iu6

A7IC"ARCNA
SCTALCL
3RETILIU
I5= Blocantele canalelor de calciu
.EDIC!.ENTE INTR'
'0ITI&E

"I1ITALI,E -TCNI,AR"IA,E* 1LI,C;I;I

,AR"IA,I.

INHI3ITCRII 8CS8C"IESTERA;EI

SI7PATI,C7I7ETI,E -A"RENER1I,E SI
"CPA7INER1I,E.6
Adrenalina Isoprenalina
"opamina Prenalterol
"o2utamina Pir2uterol

DI6IT!$ICE
RI6INE,
& ani

"I1ITCDINA GH "igitalis
purpureea

"I1CDIN si LANATCSI" , GH
"igitalis lanata

STRC8ANTINA GH Strofantus
gratus

I:7ETIL:"I1CDIN GH
semisinte4a
E$trasistola atriala
3atai atriale precoce precedate si urmate de comple$e JRS identice cu cele
sinusale* cu undele P ce le preceda de morfologie diferita fata de Pul sinusal
E$trasistola ventriculara
Complex !" larg
,omple$e de depolari4are ventriculara precoce la e$citatii provenind din masa
ventriculara ce survin i4olat sau sistemati4at -2igeminism* trigeminism* etc. sau
grupat in salve= ,onducerea intraventriculara este anormala 0 comple$ JRS larg
8i2rilatia atriala

Aritmie caracteri4ata printr:o activare electrica

atriala anar/ica* cu frecventa ?(:)!min* ce
anulea4a contractia atriala% contractia
ventriculara este complet neregulata cu
frecventa 1:1(!min* datorita refracti2ilitatii
4onei Konctionale

8i2rilatie atriala

Acuta

Paro$istica

,ronica
8i2rilatia atriala

E<1

A2senta undei P

Inlocuirea cu unde f mici cu frecevnta ?(:

)!min

JRS su2tire* frecventa 1:1(!min

Ritm neregulat
Tratament

,onversia electrica e$terna 9 medicatie

antiaritmica6 Propafenona* Sotalol*
Amiodarona etc

,onversie farmacologica6 Propafenona*

Sotalol* Amiodarona

,ontrolul frecventei cardiace in cea

cronica6 "igo$in* 5erapamil* L 3locante*
Amiodarona 9 tratament anticoagulant
8lutterul atrial

Ritm atrial regulat &(:?(!min cu

conducere la nivelul ventriculilor cu 2loc
&!1 sau ?!1sau 4!1

Ta/icardie constanta cu ritm 1(2!min

E<1

Unde 8 ce inlocuiesc undele P* cu frecventa

&(:?(!min* fara interval i4oelectric intre
ele* cu aspect de Mdinti de fierastrauN
Tratament

,onversia electrica sau farmacologica

urmate deterapie de intretinere pentru
prevenirea altor episoade6 sotalol* L
3locante* Amiodarona
Ta/icardia paro$istica
supraventriculara

Se caracteri4ea4a prin comple$e JRS cu

origine supraventriculara* cu de2ut si sfarsit
2rusc* cu frecventa intre 1(:&( 2!min* ritm
regulat

E<1

Unda P cel mai frecvent negativa in "II* "III*

av8* sau ascunsa de comple$ele JRS

,omple$ JRS normal* su2tire cu frecventa 1(:

&!min

Tratament

7anevre vagale6 masaKul sinusului

carotidian* manevra 5alsalva

Adeno4ina

5erapamil

"igo$in

Soc electric e$tern

Prevenirea recurentelor6 2locante de

calciu* L 3locante etc=

Ta/icardia ventriculara

Repre4inta o succesiune de O ? comple$e

ventriculare largi* cu origine distala de
2ifurcatia fasciculului His* cu o frecventa
de peste 1!min=

nesustinuta 0 su2 ? sec

Sustinuta 0 peste ? sec

Este o aritmie maligna

E<1

Activitate ventriculara cu frecventa 1:

&(!min

JRS larg peste *1& sec

7orfologie a JRS anormala

Tratament

"aca este 2ine tolerata /emodinamic6

Dilina 1mg!Pg corp sau Amiodarona

"aca nu este 2ine tolerata /emodinamic 0

conversie electrica

Prevenirea recidivelor6 L 3locante* Sotalol*

amiodarona* "efi2rilator implanta2il
8i2rilatia ventriculara

Pierderea activitatii electrice ventriculare

organi4ate tradusa clinic prin colaps
/emodinamic si deces in ?:( min delade2utul
aritmiei in a2senta tratamentului

E<1

,omple$e ventriculare largi ce descriu o

succesiune sinusoidala in care nu mai pot fi
distinse elementele comple$ului JRS* cu o
frecventa 1(:?!min

Aritmie maligna
Tratament

Soc electric e$tern

Preventia recurentei6 $ilina*

procainamida*amiodarona* defi2rilator
implanta2il
TUL3URARI "E
,CN"U,ERE
TULBURRI DE CONDUCERE
BLOCURILE CARDIACE
: Qncetinirea sau oprirea impulsurilor pe cFile de propagare
1= Sino atrial 0 dispare unda P Ri comple$ul JRS -vagotomie.
&= 3locul atrioventricular
: gr= I 0 alungirea intervalului PR S *& sec
: gr= II
- : TEN<E3A,H Uintervalul PR se alungeRte progresiv pVnF
la 2locarea unui impuls
- : 7C3IT; II6 PRHN -comple$e 2locate &61* ?61* 461.3A5
total -2oalF coronarianF* valvulopatii mitrale Ri aortice*
miocardite.
: gr= III -2locul total. U activitate electricF independentF a atriilor Ri
ventriculilor -frecvenEFH 4( 2!min. -infarct miocardic* 2oalF
coronarianF.
3loc A5 gradul I
3loc gradul II
Interval #! creste progresiv
Dispare unda !
3loc A5 gradul II
3loc A5 gradul III
Tratament

Atropina

I4oproterenol

Pace maPer 0 elctrostimulare e$terna

3locurile de
ramura dreapta
sau stanga

JRS larg

3R"

3RS
INSU8I,IENTA ,AR"IA,A
E(ide*iologie

S1' din populatie

S1' din spitali4ari

7ortalitatea :S(' la ( ani de la

diagnostic

S(' din 2v= cu cl= I5 NWHA mor 1 an - X

din decese survin su2it .

,ostul spitali4arii H &$ costul sp= pt= cancer

Definitie

Sindrom clinic caracteri4at prin incapaciatea

cordului de a asigura un de2it cardiac adecvat
necesitatilor organismului in conditiile unei
intoarceri venoase normale

,omplicatie virtuala a oricarei 2oli

cardiace structurala sau functionala
Definitie clinica
Sindrom clinic comple$ caracteri4at prin 6

anomalii ale functiei ventriculare

anomalii ale statusului neuro/ormonal

simptome 6

dispnee la efort

retentie /idrosalina
reducerea sperantei de viata
reducerea sperantei de viata

Definitie clinica
Sindrom clinic ce apare de cele mai multe
ori in evolutia unei 2oli cardiace si care este
caracteri4at prin 6

Semne!simtome date de sta4a -pulmonara

si!sau sistemica.

9!: Semne!simptome date de de2it cardiac

sca4ut
Cla)ificare IC

Sistolica

"iastolica 0 semne de I, 9 8E pastrata

-8E S4:4('.

7i$ta
Cla)ificare IC

"reapta

semnele de sta4a sistemica sunt dominante

consecinta afectarii cordului dr=

Stanga

semnele de sta4a pulmonara sunt dominante

1lo2ala
IC conge)tiva

Teoretic 0 pre4enta semnelor de

congestie sistemica si pulmonara

Practic 0 semne de sta4a sistemica

Cla)ificarea IC

,ronica 0 evolutie ondulanta cu 6

acuti4ari

sta2ili4ari

Acuta 6

dispnee instalata acut

Ynu se mai foloseste termenul de I, acuta el fiind inlocuit de
notiuni mai precise 6
EPA
Soc cardiogen
I, cronica agravata
Etiologia IC
afectare Z

organica ! functionala

congenitala ! do2andita
a oricarei structuri cardiace 6

miocard

endocard - 9 valvular .

pericard
> Sa fie destul de intensa si sa actione4e destul de
mult timp A depasirea mec= compensatorii
Etiologia IC

8actori cau4ali

8actori precipitanti [ terapie

Etiologia IC / factori cau:ali
8actori de suprasolicitare fi4ica a cordului

Suprasolicitare prin re4istenta crescuta

intracardiaca 6 steno4e valvulare* ,7HC

e$tracardiaca 6 HTA* @ vasco4itatii sangvine

Suprasolicitare prin volum crescut

intracardiaca 6 insuficiente valvulare* sunturi

intracardiace

e$tracardiaca 6 fistule arteriovenoase*

/ipertiroidism* 2=Paget* anemii
Etiologia IC / factori cau:ali
8actori de scadere a eficientei contractiei 6

Scaderea glo2ala a contractilitatii 6 ,7*

miocardite

Scaderea eficientei pompei cardiace 6

pierderea masei miocardice* anevrism de 5S*
2locuri A5
Etiologia IC / factori cau:ali
8actori ce impiedica umplerea cardiaca 6

\compliantei cardiace 6 ,7 restrictive* H5

2oli pericardice 6 pericardita constrictiva

o2structii intracardiace 6 trom2i* mi$omul atrial*

steno4a 7i!Tr

ta/icardii
Etiologia IC / factori (reci(itanti

aritmiile ! tul2= de conducere

isc/emia miocardica ! I7A

inflamatii* infectii miocardice 6 EI* miocardite

le4iuni mecanice acute - e$6 ruptura de cordaKe

in P57 cu I7I si 8E\.

TEP

necomplianta la tratamentul medicamentos !

igieno:dietetic
Etiologia IC / factori (reci(itanti

medicamente inotrop-:. 6 antiaritmice* ,a:

2l* L:2l* citostatice

alcoolul

infectii sistemice* anemii

@ 2ruste ale TA

cresteri ale volemiei 6 sarcina* iatrogen

stres psi/oemotional* efort fi4ic intens*

interventii c/irurgicale
Ta=loul clinic / I&S
+ )i*(to*atologia +
dispnee
polipnee
tusea
/emopti4ia
astenia ! fatiga2ilitatea
nicturia*oliguria
simptome cere2rale 6ameteli*
vertiK*confu4ie* tul2= ritm
nictemeral
Di)(neea

simptom cardinal al I5S

de efort* ortopnee* paro$istica nocturna

sen4atie de ]sete de aer^ in conditiile unui

travaliu respirator e$cesiv pe un plaman rigid

dg= dif= cu 6

fatiga2ilitatea

dispneea de cau4a pulmonara

severitatea dispneei A cl= NWHA A dg=
functional al I, 9 prognosticul pacientilor
Cla)ificarea N@H! a IC
cla)a I

Nu e$ista o limitare a activitatii fi4ice

"ispnee la eforturi e$ceptionale

Activitatea fi4ica o2isnuita nu se insoteste

de dispnee* papitatii* angina
Cla)ificarea N@H! a IC
cla)a II

Usoara limitare a activitatii fi4ice o2isnuite

Asimptomatici in repaus

Activitatea fi4ica o2isnuita se poate insoti

de dispnee* palpitatii* angina
Cla)ificarea N@H! a IC
cla)a III

7arcata limitare a activitatii fi4ice o2isnuite

Asimptomatici in repaus

Un nivel de activitate inferior celei ordinare

provoaca dispnee* palpitatii* angina
Cla)ificarea N@H! a IC
cla)a I&

Incapacitate de a efectua o
activitate fara disconfort :
dispnee de repaus
Tu)ea

,oe$ista cu dispneea

Se poate manifesta solitar - ec/ivalent de dispnee* apare

in aceleasi conditii .
Nicturia
apare precoce in evolutia I,
liguria
apare tardiv* in I, terminala
e$presie a pra2usirii ", si a de2itului renal
Si*(to*e cere=rale

An$ietate

,onfu4ie

,efalee

Tul2urari de memorie

Respiratie ,/e_ne:StoPes - e$presie a

isc/emiei centrului respirator .

Ta=loul clinic / I&S

+ o=iectiv +
1= general
paloare cutanata ! ciano4a periferica
e$tremitati reci
transpiratii profu4e
falsa crestere ponderala - retentie /idrosalina .
malnutritie ! case$ie cardiaca - in stadiile
terminale .
&= pulmonar
raluri de sta4a
9!:/idrotora$ - frecvent 2ilateral .
Ta=loul clinic / I&S
+ o=iectiv +
?= cardiac
cardiomegalia - nu este o2lig= .
ta/icardia ! ta/iaritmiile - cvasiconstante daca
pacientul nu pre4inta tul2urari de conducere !
fara tratament L:2locant* digitala
galop protodiastoic de 5S - 8E\.
suflu sistolic ape$ian - I7i functionala .
puls sla2 ! puls alternant
TAs \ - mai ales in decompensarile acute .
TAd @
Ta=loul clinic IC drea(ta
+ )i*(to*atologia +

sta4a sistemica 0 are e$presie su2iectiva

preponderent la nivel digestiv

/epatalgie 0 de efort ! repaus

meteorism a2dominal* greata* anore$ie*

constipatie

astenie* oligurie

Ta=loul clinic IC drea(ta

+ o=iectiv +

Sistemic 6 ciano4a* icter* edeme gam2iere

A anasarca* Kugulare turgescente !
reflu$ /epatoKugular* /epatomegalie de
sta4a 9!: splenomegalie 9!: ciro4a
cardiaca

Pulmonar 6 /idrotora$ - frecv dr=.

Criteriile -ra*ing8a* (entru ICC
+ *aEore +

"ispnee pao$istica nocturna

`ugulare turgescente

Raluri de sta4a

EPA

Reflu$ /epatoKugular

EPA* cardiomegalie* sta4a viscerala A autopsie

1alop protodiastolic de 5S

P5, S 1)cm H&C

Timp circulator SH &(sec

\1 SH (*(<g in ( 4ile prin tratament

Criteriile -ra*ing8a* (entru ICC
+ *inore +

"ispnee de efort

Tuse nocturna

Edeme gam2iere 2ilaterale

Hepatomegalie

Efu4iuni pleurale

\,5 la a din valoarea ma$ima pre4isa

Ta/icardie SH 1&2!^
- in a2senta altor cau4e alternative .
Criteriile -ra**ing8a* (entru ICC
Pentru dg cert6
& criterii maKore
1 criteriu maKor 9 & criterii
minore
'araclinic
a= E,1
2= R$ cord:pulmon
c= P5,
d= Ecocardiografia
e= 5entriculografia
f= Teste functionale pulmonare
g= 3ioc/imie
,apacitatea ma$ima de utili4are a C&
i= Timpul de aparitie a meta2olismului anaero2
K= 5entriculografia de contrast 9 coronarografia
P= 3iopsia miocardica
EC6

normala : dg= de I, t2= atent reevaluat

modificata 0 poate orienta asupra dg=

etiologic ! fact= precipitanti 6

uJ ! 3RS 9 conte$t clinic la un 2v= cu 3,I A

8E\

H5S 9!: supraincarcare atriala

tul2urari de ritm ! conducere

valoarea dg=@ daca se asocia4a la semne !

simptome de I,
RF. cord + (ul*on

face parte din eval= dg= initiala a I,

modificarile au valoare clinica interpretate

in conte$t clinic si E,1

utilitatea dg=[ detectarea cardiomegaliei

9 congestiei pulmonare
RF. cord + (ul*on
,ardiomegalia 6

poate lipsi in I, ac=

lipseste in I, diastolica

H inde$ cardio:toracic S=(

Ecocardiografia

cea mai relevanta metoda de evidentiere

a disfunctiei cardiace de repaus
geometriei 5S

evaluarea grosime pereti

diametre cavitati

aprecierea fct= sistolice 9 diastolice a 5S

dg= etiologic
&entriculografia

Standardul de aur in cuantificarea

functiei 5S

Scumpe ! inva4ive
Te)te functionale (ul*onare

"isfunctie restrictiva

\,5 ! \ uneori a 5E7S

"g= dif al dispneei pulmonare

Utila : c/irurgia cardiaca la varstnici*

valvulopatii mitrale
Bioc8i*ia
HL1 completa 0 anemii* policitemii
ionograma serica b urinara
diselectrolitemii retentie Na!H&C
iatrogen -/Na de dilutie.
@transamina4e ! @2iliru2inei
@retentiei a4otate - \perf=renale* iatrogen .
proteinurie - isc/emie glomerulara .
acido4a meta2olica si @ac=lactic
al2umine serice c edeme* case$ia cardiaca
TSH
=ligatorii

E,1

R$ cord:pulmon

Ecocardiografia ! ventriculografia i4otopica

Pro2e 2ioc/imice ! /ematologice

Neo=ligatorii

8unctia tiroidiana

Teste de efort

,ateterism cardiac* coronarografie* 2iopsie

endomiocardica
!lgorit* de diagno)tic
Semne 9 simptome I, -dispnee*
fatiga2ilitate* edeme .
E$= afectiune cardiaca E,1
R$= cord:pulmon
Teste anormale
ecocardiografie
Teste imagistice ventriculografie
7RI
Diagno)tic IC

Etiologic

Tip 0 sistolica ! diastolica ! mi$ta

8unctional 0 severitate

8actori precipitanti
Co*(licatii

\", la niv= diverselor organe ! sisteme

Accidente trom2oem2olice - inclusiv TEP*

T5P .

Insuf= renala

Insuf= /epatica - ciro4a .

Enteropatii cu pierdere de < ! sdr nefrotic

,ase$ia cardica
Co*(licatii

Infectii pulmonare recurente!3Rcr

Acuti4ari A EPA ! soc cardiogen

Tul2= de ritm ! conducere A 7S

Agravarea isc/emiei

"iselectrolitemii severe -@ de diuretic.

RA medicamente
Tratament

C2iectivele terapiei6

Ameliorarea simptomelor* cresterea tolerantei la

activitatea fi4ica si im2unatatirea calitatii vietii

Reducerea progresiunii I,

Reducerea mor2iditatii legate de I,

Prelungirea duratei de supravietuire

7iKloace

7asuri generale

Tratament farmacologic

7asuri nefarmacologice
7asuri generale

Instruirea si educarea pacientilor

Suprortul familial

"ieta /iposodata 0 ma$im ?:4 g Na,l!4i

Aport de apa dependent de sen4atia de sete

Evitarea fumatului si a consumului de alcool

Activitate fi4ica restransa

Prevenirea infectiilor respiratorii

Scaderea in greutate

Administrarea de medicamente si efectuarea de

interventii minore doar su2 supraveg/ere
medicala
Terapia farmacologica

"iureticele

In/i2itorii en4imei de conversie ai angiotensinei I

Antagonistii receptorilor de angiotensina II

Antagonistii aldosteronului

I 3locante

"igitala

5asodilatatoare

Agenti inotropi po4itivi

Antagonistii de calciu

Anticoagulante orale

Antiaritmice
"iureticele

Indicati la tori pacientii ce pre4inta semne de

congestie pulmonara sau sistemica

Efect rapid de ameliorare a simptomelor

,ontrolea4a retentia /idrosalina

"iuretice de ansa 0 8urosemid &:4 mg!4i* oral

sau i=v

"iuretice tia4idice 0 Nefri$ -/idroclorotia4ida. &(:

( mg!4i

"iuretice ce economisesc < : Spironolactona &(:

1 mg!4i* Amilorid* Triamteren

IE,A

Ameliorea4a simptomele si cresc toleranta la

efort

Previn si reduc remodelarea cardiaca si

vasculara

Reduc efectele catecolaminelor pe circulatia

coronariana

Produc vasodilatatie

Preparate6 ,aptopril &(:( mg!4i* Enalapril (:1

mg!4i* Perindopril* ramipril* Lisinopril

Se incepe cu do4a mica si se creste progresiv

Efecte secundare6 tusea* economisesc <*

cresterea creatininei serice
Antagonistii receptorilor
angiotensinei II

Losartan* ,andesartan* 5alsartan

Similari cu IE,A

Nu dau tuse* angioedem

7ai potenti comparativ cu IE,A

I 3locantele

Reduc remodelarea 5S

Reduc stimularea simpatica si cea data de

catecolamine din I,

Preparate

7etoprolol 1(:& mg!4i

3isoprolol 1 mg!4i

,arvedilol ( mg!4i

Se incepe cu do4e mici cu cresterea progresiva

La inceputul terapiei poate apare agravarea

simptomatologiei
7edicatia inotrop po4itiva

"igitala 0 creste contractilitatea

miocardica* antagoni4ea4a activarea
neuro/ormonala din I,

"igo$in *&( mg!4i

Alte preparate inotrop po4itive 0

"opamina* "o2utamina 0 in I, agravata
printr:o conditie intercurenta in speranta
reversi2ilitatii agravarii
7asuri nefarmacologice

C$igenoterapia

Electrostimularea permanenta

Proceduri de revasculari4are miocardica

Transplantul cardiac
Algoritm terapeutic in functie de severitate

,lasa NWHA I 0 IE,A sau IE,A933 -in

I7A.

,lasa NWHA II 0 IE,A933 9!: "* 9!:

digitala in 8A

,lasa NWHA III : IE,A933 9 " 9!: digitala

,lasa NWHA III:I5 0 IE,A 9 " 9

spironolactona 9 digitala 9!: 33