Yurutrftg

Bazele generale ale kinetoterapiei
CURS STUDII DE LICEN N:

- KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL
- TERAPIE OCUPAIONAL
Autor
Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina
Editura Alma Mater
Bacu 2012
Refereni tiinifici
Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica
Conf. Univ. Dr. Gabriela Ochian
Caseta CIP
ISBN
3
Cuprins
Cuvnt nainte.................................................................................................................................5
Capitolul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei .........................................................................7
Scop................................................................................................................................................7
Obiective operaionale.....................................................................................................................7
1.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie specific.....................7
Rezumat........................................................................................................................................11
Bibliografie...................................................................................................................................12
Evaluare........................................................................................................................................12
Capitolul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie..............................................................15
Scop..............................................................................................................................................15
Obiective operaionale...................................................................................................................15
2.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie........................................15
2.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)..........................................................................................17
2.1.1.1. Imobilizarea......................................................................................................................17
2.1.1.2. Posturarea (poziionarea)...................................................................................................18
2.1.2. Tehnicile kinetice.................................................................................................................20
2.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice.................................................................................................20
2.1.2.2. Tehnici kinetice statice......................................................................................................36
2.1.2.3. Tehnici de stretching.........................................................................................................38
2.1.2.4. Tehnici de transfer ............................................................................................................40
2.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP) ...............................................40
2.2. Bazele teoretice i practico-metodice ale procedeelor n kinetoterapie....................................41
2.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic.........................................................41
2.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic .........................................................42
2.2.3. Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei respiratorii..............................42
2.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie....................................................43
2.2.3.2. Exerciii libere de respiraie...............................................................................................44
2.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive ................................................................45
2.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active.................................................................46
2.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten ....................................................................................47
2.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia .........................................................................48
2.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale .....................................49
2.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie .......................................................................49
2.2.3.9. Indicaii metodice .............................................................................................................49
2.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestuia.......................49
2.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii..............................................................................50
2.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale...............................................................................50
2.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular ....................................51
2.2.4.4. Exerciii de respiraie cu efect circulator............................................................................51
2.2.4.5. Procedee de gimnastic vascular......................................................................................52
2.2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii ............................................................................................53
2.2.4.7. Indicaii i contraindicaii ..................................................................................................53
2.2.5. Procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv................................................54
2.2.5.1. Exerciii pasive de abdomen..............................................................................................54
2.2.5.2. Exerciii active de abdomen ..............................................................................................54
2.2.5.3. Exerciii de abdomen cu rezisten ....................................................................................55
2.2.5.4. Exerciii pentru muchiul diafragm ...................................................................................55
2.2.4.5. Exerciii pentru bazin i perineu ........................................................................................55
2.2.4.6. Indicaii i contraindicaii ..................................................................................................56
2.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de nutriie.....................................................................56
2.2.7. Procedee pentru stimularea funciilor de eliminare ...............................................................57
2.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor neuromotorii ..............................................................58
2.2.8.1. Gimnastica articular ........................................................................................................58
2.2.8.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi .......................................................................69
2.2.8.3. Educarea i reeducarea neuromotorie ................................................................................70
2.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ...................................................................................74
2.3. Bazele teoretice i practico-metodice ale metodelor n kinetoterapie.......................................77
2.3.1. Metode de relaxare folosite n kinetoterapie.........................................................................78
2.3.2. Metode de educare / reeducare neuromotorie.......................................................................78
2.3.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv............................................................................79
2.3.4. Metode de reeducare postural.............................................................................................80
2.3.5. Metode de recuperare folosite n afeciunile lombare............................................................80
Rezumat........................................................................................................................................81
Bibliografie...................................................................................................................................81
Evaluare........................................................................................................................................82
Capitolul III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei ...........................................................................95
Scop..............................................................................................................................................95
Obiective operaionale...................................................................................................................95
3.1. Clasificarea mijloacelor folosite n kinetoterapie.....................................................................95
3.2. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei .............................................................................96
3.2.1. Exerciiul fizic terapeutic .....................................................................................................96
3.2.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic.................................................................................96
3.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic...........................................................103
3.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor .....................................................................106
3.2.2. Masajul ..............................................................................................................................107
3.3. Mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei .................................................................................109
3.3.1. Termoterapia......................................................................................................................109
3.3.2. Electroterapia.....................................................................................................................110
3.3.3. Hidroterapia.......................................................................................................................111
3.3.4. Terapia ocupaional..........................................................................................................112
3.3.5. Activitile fizice adaptate..................................................................................................113
3.4. Mijloacele asociate kinetoterapiei .........................................................................................114
3.4.1. Factorii naturali..................................................................................................................114
3.4.2. Factorii igienici i alimentaia ............................................................................................116
Rezumat......................................................................................................................................118
Bibliografie.................................................................................................................................118
Evaluare......................................................................................................................................119
Capitolul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale ale kinetoterapiei.........................125
Scop............................................................................................................................................125
Obiective operaionale.................................................................................................................125
4.1. Evaluarea n kinetoterapie.....................................................................................................125
4.2. Obiective generale n kinetoterapie.......................................................................................126
Rezumat......................................................................................................................................131
Bibliografie.................................................................................................................................131
Evaluare......................................................................................................................................132
5
Cuvnt nainte
n contextul recuperrii medicale, kinetoterapia joac un rol esenial n refacerea
potenialului funcional al persoanelor aflate n diferite situaii de incapacitate sau
handicap.
Definit, n sens larg, ca i terapie prin micare sau terapia micrii, kinetoterapia se
ocup cu studierea omului, a mecanismelor neuromusculare i articulare care asigur
acestuia micrile normale, n acelai timp, studiind i elabornd principiile de structurare
a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere
profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Ea este o disciplin
tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu: meninerea i
dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice, la
persoane n situaii biologice speciale.
Este de la sine neles faptul c, aceast disciplin tiinific are o terminologie
relativ bine stabilit (din pcate, se mai fac nc multe confuzii n folosirea termenilor de
specialitate!), care deriv din terminologia general a domeniului educaie fizic i sport i
din terminologia specific domeniului medical, n general i al celui de recuperare, n
special. Cunoaterea terminologiei este primul pas pentru nelegerea noiunilor i
conceptelor care stau la baza fundamentrii tiinifice a kinetoterapiei.
Termenii de tehnic, procedeu i metod sunt foarte mult folosii att n domeniul
educaie fizic i sport, ct i n domeniul medical. Kinetoterapia folosete i ea aceti
termeni, pentru a-i sistematiza instrumentele specifice, cu care specialitii intervin n scop
profilactic, terapeutic i recuperator.
Capitolul referitor la tehnici, procedee i metode n kinetoterapie este cel mai vast i
este i firesc aa, deoarece cuprinde, mai mult sau mai puin detaliat, majoritatea
instrumentelor specifice. n cadrul acestui capitol, fiind vorba despre bazele kinetoterapiei,
sunt dezvoltate mai mult aspectele referitoare la tehnici i procedee, metodele fiind doar
enumerate i explicate concis, ele fiind reluate ulterior pe parcursul studiilor.
Sistemul mijloacelor kinetoterapiei, cuprinznd mijloace de baz sau fundamentale,
mijloace ajuttoare sau complementare i mijloace asociate, poate oferi o imagine a
complexitii domeniului, dar i o imagine a importanei cunoaterii unor aspecte care
caracterizeaz folosirea fiecrui mijloc n parte, n aa fel nct specialistul s poat opta
pentru folosirea unuia sau a altui mijloc i s-l poat folosi corect pentru a-i ndeplini
obiectivele.
Kinetoterapeutul are ca prim obligaie stabilirea diagnosticului funcional (care este
apanajul exclusiv al su). Diagnosticul funcional se stabilete pe baza diagnosticului clinic
(cu care pacientul vine de la medic) i a rezultatelor testrii strii funcionale, ct mai
complete i complexe.
Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz printr-o serie de metode, denumite
n kinetoterapie metode de explorare i evaluare, unele preluate din medicina general
(cum ar fi anamneza i examenul general), altele specifice (cum ar fi somatoscopia,
antropometria, examinarea funcionalitii aparatelor i sistemelor organismului prin
goniometrie, testing muscular, teste de efort etc.). Aplicarea corect a acestor metode va
conduce la obinerea unor informaii care ajut kinetoterapeutul la stabilirea diagnosticului
funcional.
Diagnosticul funcional st la baza stabilirii obiectivelor de tip finalitate, generale i
specifice intermediare i chiar la baza stabilirii obiectivelor urmrite de fiecare edin de
intervenie. Pe stabilirea corect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect a mijloacelor
de intervenie i, ca atare, elaborarea corect a programului de intervenie, precum i
aplicarea acestuia n practic.
Autoarea
7
Capitolul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei
Scop
Cunoaterea terminologiei, nelegerea conceptelor fundamentale ale kinetoterapiei i
formarea capacitii de a opera cu noiunile specifice.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc i s neleag noiuni specifice kinetoterapiei
S cunoasc definiiile diverselor concepte specifice
S poat formula exemple practico-aplicative, pornind de la cunoaterea noiunilor de
baz
S neleag locul pe care l ocup kinetoterapia n cadrul procesului complex de
recuperare medical
1.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii,
terminologie specific
Rec uper ar ea medi cal este definit ca "activitate complex medical,
educaional i profesional prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a
capacitilor funcionale reduse sau pierdute de ctre o persoan, n urma unor boli
congenitale sau dobndite, precum i dezvoltarea nervoas compensatorie i de
adaptare", respectiv "o via activ cu independen economic i/sau social" (Moet, D.,
2010). Dup OMS (Moet, D., 2010), "recuperarea medical coincide cu debutul bolii i
cuprinde att msurile terapeutice, medicale, ortopedice etc. adecvate fazei bolii, ct i
procedeele menite s previn sau s limiteze sechelele". n convalescen se urmrete
reabilitarea funciei pierdute (parial sau total) prin utilizarea diverselor mijloace
terapeutice. n postconvalescen se urmrete meninerea rezultatelor (etapa de
stabilizare complet a leziunilor, bolii) i nlturarea deficienelor funcionale restante.
Rec uper ar ea pr of esi onal (vocaional) este o etap a recuperrii axat
pe problema orientrii profesionale.
Rec uper ar ea soci al este o etap a recuperrii axat pe rezolvarea
problemelor vieii cotidiene (toalet, alimentaie, deplasare, etc.); se utilizeaz n acest
scop orteze, proteze, dispozitive corective etc.
Termenul Ki net ol ogi e introdus n 1857 de ctre Dally, desemneaz tiina ce
studiaz micrile organismelor vii i a structurilor ce particip la aceste micri. Din
aceasta se desprinde, ca tiin de sine stttoare, Ki netol ogi a uman care se ocup
cu studiul micrii umane i al structurilor care particip la aceste micri (D. Moet, D.
Mrza, 1995). n momentul de fa se mai fac nc confuzii, termenul fiind folosit i n
sensul de Kinetoterapie, fiindu-i atribuite obiectul de studiu, obiectivele, metodele i
mijloacele acesteia din urm.
Ki net ot er api a studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur
omului micrile (activitile motrice) normale, n acelai timp, studiind i elabornd
principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din
punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Este o
disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu:
meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele
specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale
(Moet, D., Mrza, D., 1995). Avnd n vedere c toi oamenii beneficiaz, sub o form
sau alta de miracolul i binefacerile curativo-profilactice i terapeutice ale micrii, se
poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om (sntos, n situaii biologice
speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i compensatorii"
(Marcu, V., 1997).
Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc
numai n legtur cu Kinetoterapia, astfel:
Pr of i l axi a reprezint "ansamblu de mijloace destinate prevenirii apariiei,
propagrii sau agravrii bolilor; poate fi direct (antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie,
seroterapie), sau indirect (cnd urmrete creterea rezistenei individuale)" (Moet, D.,
2010).
Ter api a reprezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor remedii variate
ntotdeauna medicamentoase sau chirurgicale, n scopul vindecrii bolilor sau al
ameliorrii simptomatologiei i a altor tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010).
Recuper ar ea reprezint "un proces sau aciune avnd ca scop revenirea la
starea de sntate i la o capacitate de efort satisfctoare" (Moet, D., 2010).
Recuper ar ea funcional este "reprezint un domeniu de activitate complex
medical, educaional, social i profesional, prin care se urmrete restabilirea pe ct
posibil a capacitilor funcionale pierdute de ctre un individ n urma unei boli sau a unui
traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure n
viitor posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via independent economic
i/sau social " (Academia tiinelor Medicale, 1971).
Compensar ea reprezint "mecanismul biologic de meninere a funciilor vitale ale
organismului n caz de leziune sau tulburare funcional grav a unor organe, prin
modificri secundare care restabilesc echilibrul" (Moet, D., 2009). n cazul n care
recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau
dac recuperarea nu se poate realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea
unor mecanisme compensatorii care s asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate
i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile diminuate sau pierdute.
Cor ect ar ea este "un proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal
datorate unor cauze diverse" (Marcu, V., 1997).
Educ ar ea este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor
deprinderi pe care persoana nu le-a avut niciodat" (Marcu, V., 1997); este, mai ales,
cazul copiilor cu deficiene/afeciuni congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeduc ar ea este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s permit
restabilirea, total sau parial, a funciilor afectate dup o boal invalidant (motorie sau
psihomotorie); poate fi reeducare fizic, funcional, locomotorie, a mersului, profesional,
vocal" (Moet, D., 2010).
Readapt ar ea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng reeducarea
funcional a persoanelor handicapate, vizeaz dezvoltarea posibilitilor psihice, fizice i
profesionale ale acestora i integrarea n viaa public i privat" (Moet, D., 2010).
Reabilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i
fizioterapie a unor funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice"
(Moet, D., 2010).
Ali termeni necesari pentru nelegerea coninutului disciplinei sunt:
Act r ef l ex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani
provenii din mediul intern sau extern. ~ reprezint funcia structurii anatomice denumit
9
arc reflex. ~ st la baza celor mai multe manifestri motrice i vegetative ale organismului
uman. Dac excitaia care determin un ~ este precedat de o excitaie care n mod
normal nu produce ~ respectiv i aceast asociere se repet de multe ori n aceleai
condiii, se constat c ~ se va declana la aciunea excitaiei iniial indiferente. n acest
mod, ia natere un nou tip de reflexe, cele dobndite, denumite reflexe condiionate, care
au un rol foarte important n viaa de toate zilele, n educaia fizic i n activitatea sportiv.
n limbajul curent, se utilizeaz greit termenul ~ pentru a denumi actele motrice efectuate
rapid i fr comand voluntar de un sportiv. n realitate, aceste reflexe sunt acte motrice
automatizate" (Alexe, N., 2002).
Agoni st - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, determin
efectuarea unei micri. Aciunea muchilor ~ este nsoit n permanen de aceea a
muchilor antagoniti. Coordonarea fin a interveniei ambelor categorii de muchi este
indispensabil pentru efectuarea corect a micrilor i evitarea suprasolicitrilor
mecanice ale muchilor i articulaiilor" (Alexe, N., 2002).
Ampl i t udi ne a micrii - "Caracteristic a micrii, constnd n deplasarea
maxim care poate fi realizat n planul de execuie al micrii respective. ~depinde n
cea mai mare msur de forma extremitilor osoase care se articuleaz. Ali factori care
condiioneaz ~ sunt: starea cartilagiilor i sinovialei articulaiei, supleea capsulei i
ligamentelor articulare, fora de contracie a musculaturii agoniste, elasticitatea
musculaturii antagoniste" (Moet, D., 2009). Creterea ~ este unul din obiectivele
procesului de antrenament, pentru c ea influen]eaz eficiena execuiilor tehnice i
aspectul estetic al micrilor. ~ se msoar n grade cu un aparat special (goniometru)
sau n centimetri prin lungimea parcursului micrii.
Ant agoni st - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, frneaz sau
oprete micrile efectuate prin contracia muchilor agoniti. Aciunea acestor dou tipuri
de muchi este fin i permanent coordonat" (Alexe, N., 2002).
At i t udi ne - "Poziie a corpului i a segmentelor sale prezent att n static, ct i
pe parcursul micrilor, asigurat de centrii motori corticali i subcorticali, pe baza unor
informaii complexe proprioceptive, vestibulare, vizuale i auditive. Activitile corporale
contribuie la formarea unei atitudini corecte" (Alexe, N., 2002).
Baz de susinere - "Suprafa de form geometric variabil, delimitat de
marginile exterioare ale picioarelor, prin care corpul ia contact cu solul. Are importan n
aprecierea condiiilor de echilibru. Sinonim: poligon de susinere" (Alexe, N., 2002).
Contracie muscular "Proprietate fundamental a muchiului constnd din
creterea tensiunii sale interne datorit aciunii unui excitant adecvat. Tensiunea intern
astfel produs se transmite asupra punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de
condiiile biomecanice momentane, determin apropierea, deprtarea sau rmnerea
nemicat a acestora" (Alexe, N., 2002). ~dinamic - Tip de contracie n care creterea
tensiunii interne a muchiului este nsoit de deplasarea punctelor de inserie ale
acestuia. ~dinamic concentric -Tip de contracie n care punctele de inserie se apropie
i muchiul se scurteaz datorit faptului c fora dezvoltat de el e mai mare dect
rezistena pe care o ntmpin. ~ dinamic excentric sau de frnare - Tip de contracie n
care punctele de inserie se deprteaz i muchiul se alungete sub aciunea unei fore
de sens contrar mai mare dect cea produs prin creterea tensiunii sale interne. ~ static
sau izometric - Tip de contracie n care capetele de inserie ale muchiului contractat nu
se deplaseaz (lungimea muchiului rmne nemodificat). Fora dezvoltat de muchi
fiind mai mic dect rezistena opus de obiectul fix asupra cruia acioneaz. ~ dinamic
produce lucru mecanic pozitiv n ~ dinamic concentric i negativ n ~ dinamic
excentric. ~ izometric nu produce lucru mecanic. ~ dinamic st la baza tuturor
micrilor corpului. ~ static (izometric) asigur poziia corpului, a segmentelor sale i
fixeaz punctele de inserie ale muchilor care efectueaz micrile. ~ este prezent n
toate situaiile n care fora dezvoltat prin creterea tensiunii interne a muchiului rmne
mai mic dect rezistena extern care se opune acesteia. ~ constituie, de asemenea,
faza iniial a contraciilor dinamice concentrice i excentrice, durnd pn cnd fora
muchiului devine mai mare dect rezistena extern (contracie concentric) sau este mai
mic dect aceasta (contracie excentric). ~ se realizeaz pe baza transformrii de ctre
muchi a energiei chimice n energie mecanic. Metodica de dezvoltare a forei are
indicaii precise pentru utilizarea cu efecte optime a fiecrui tip de ~.
Coordonare a micrii - "Activitate a sistemului nervos central datorit creia
fiecare muchi necesar efecturii unei micri se contract cu intensitatea adecvat i
numai cnd este necesar pentru a se asigura execuia exact a micrii respective"
(Alexe, N., 2002). ~ are la baz procese nervoase complexe care se perfecioneaz prin
repetare. La nceput, orice micare este puin precis, rigid i se execut cu consum
mare de energie fizic i nervoas. Aceasta se explic prin faptul c procesul de excitaie
a zonei motorii cerebrale cuprinde i celule care nu sunt strict necesare acelei micri, iar
execuia acesteia se face sub control voluntar permanent. Corectarea execuiilor permite
localizarea mereu mai exact a procesului de excitaie cerebral i restrngerea acestuia
la celulele necesare. Prin repetare ndelungat se creeaz reflexe condiionate care
asigur coordonri precise, economice i n perfect concordan cu scopul micrii,
controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul acestora ~ prezint mari
diferene interindividuale. Ele se datoresc att experienei motrice personale (factor de
mediu), ct i ereditii. Factorii ereditari care condiioneaz ~ fac parte din categoria celor
cu determinare genetic stabil i, ca atare, se modific greu i relativ puin sub influena
factorilor de mediu (de ex.: antrenamentul).
Cul cat - "Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete aproape n
ntregime n contact cu suprafaa de reazem: ~ dorsal . pe spate; ~ facial . pe fa; ~ costal
. pe o latur" (Alexe, N, 2002). "n medicin i n kinetoterapie poziia poart numele de
decubit (decubit dorsal, ventral, lateral sau laterocubit)" (Moet, D., 2009)
Echi l i br u - "Stare de repaus caracterizat prin egalizarea forelor interne i
externe care acioneaz asupra corpurilor" (Alexe, N., 2002). La vieuitoare nu exist dect
echilibru stabil i nestabil. Definirea categoriei de echilibru se face dup anumii parametri
i anume: centrul general de greutate al corpului i baza (punctul) de sprijin (reazem). La
echilibrul stabil, centrul general de greutate al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la cel
nestabil deasupra acesteia. La corpul omenesc exist numeroase situaii n care o parte a
componentelor sale se afl n condiii de echilibru nestabil. Astfel, n poziia stnd,
membrele inferioare, trunchiul i capul sunt n echilibru nestabil, pe cnd membrele
superioare (n cazul cnd acestea atrn liber n jos) sunt n echilibru stabil. Cunoaterea
tipului global sau segmentar al echilibrului are o importan deosebit n determinarea
valorii forelor care l asigur (mai ales a forei musculare). Senzaia de ~ este rezultatul
contientizrii impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul vestibular, de la
ochi i de la proprioceptorii musculari, permind sportivului s-i menin sau s realizeze
poziia de ~.
Grup muscular - "Totalitate a muchilor care, prin contracie simultan,
acioneaz n aceeai direcie (de ex.: flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie). n
realitate, nici o micare nu se efectueaz prin aciunea unei singure grupe musculare. ~
antagonist - Grup muscular care prin contracie adecvat regleaz viteza micrii. ~
sinergic - Grup muscular prin care se asigur o mai bun direcionare i precizie a
micrii, precum i contraciile statice ale muchilor care, fixnd punctele de inserie ale
celorlali muchi, contribuie la creterea eficienei aciunii acestora. Acestea intervin pe
lng ~ principal (agonist)" (Alexe, N., 2002).
Lan muscular - "Ansamblu de grupe musculare care intr n contracie succesiv,
punnd n micare lanurile cinematice. Fiecare micare are lanul su muscular care o
asigur" (Alexe, N, 2002).
11
Micare - "1. Categorie filozofic care desemneaz totalitatea schimbrilor i a
deplasrilor realizate de materia vie i nevie din univers. 2. Act motor reflex, voluntar sau
automatizat, constnd din schimbarea poziiei n spaiu a corpului n ntregime sau a
prilor sale componente. Se efectueaz datorit contraciilor musculare dinamice
concentrice sau excentrice. Este nsoit de producerea lucrului mecanic (travaliului)
pozitiv, cnd se realizeaz prin contracii dinamice concentrice, sau negativ, n cazul
contraciilor dinamice excentrice. ~automat - Act motor complex efectuat prin impulsuri
plecate din centrii nervoi corticali, aflai n stare de excitabilitate sczut, fapt care
permite executarea lui fr controlul amnunit al contiinei. Automatizarea unei ~ se
dobndete prin repetri numeroase n aceleai condiii ale ~ voluntare respective. ~
automat face parte din deprinderile motorii consolidate i se caracterizeaz prin buna
coordonare a contraciilor musculare. Acestea determin creterea preciziei ~ i a
economiei de energie chimic (fiecare muchi se contract cu intensitate adecvat i
numai n momentul cnd intervenia lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei
asigur i economisirea energiei nervoase. ~ automat greit se corecteaz greu. De
aceea se recomand ca repetrile necesare dobndirii automatizrii s fie executate ct
mai corect posibil" (Alexe, N, 2002).
Mobi l i t at e - "Caracteristic a motricitii exprimat prin amplitudinea micrilor
efectuate. ~ depinde de factori articulari (forma suprafeelor articulare, starea capsulei i a
ligamentelor) i de factori musculari (fora musculaturii agoniste, supleea musculaturii
antagoniste). Vrsta, inactivitatea i temperatura sczut diminueaz ~, iar antrenamentul
i nclzirea o mresc" (Alexe, N., 2002).
Or t os t at i sm - "Poziie vertical a corpului uman, n care acesta se sprijin n mod
egal pe ambele picioare. Posibilitatea de meninere a acestei poziii se dobndete treptat,
dup natere, n primii doi ani de via. ~ a determinat importante modificri ale formei, ale
structurii i ale funciilor corpului specifice speciei umane (curburile coloanei vertebrale,
caracteristicile toracelui i ale bazinului, ale membrelor superioare i inferioare, ale
motricitii etc.)" (Alexe, N., 2002).
Tonus muscul ar - "Stare de tensiune activ, uoar, permanent, involuntar i
variabil ca intensitate a muchilor netezi i striai. Rezult din intrarea succesiv n
aciune a unor grupe mici de fibre din muchi, ca rspuns reflex la excitaii pornite din
proprioceptor (musculatura striat) sau interoceptor (musculatura neted). ~ al muchilor
somatici are rol important n meninerea poziiei anatomice a capetelor osoase n
articulaiile mobile (~ de repaus), n meninerea poziiei verticale a corpului (~ de postur),
precum i n favorizarea contraciilor statice i dinamice necesare activitii aparatului
locomotor. ~striat crete cu vrsta, strile emoionale, oboseala acut, oboseala cronic
(supraantrenament) i temperatura sczut a mediului. ~ are nivel mai sczut la copii, n
cazul temperaturilor ridicate ale mediului (n special ale apei), n somn i la persoanele
antrenate n stare de form sportiv. Creterea exagerat a ~ avnd influen nefavorabil
asupra mobilitii articulare i expunnd la ntinderi i la rupturi musculare este nlturat
prin nclzire adecvat i prin tehnici speciale de autoreglare" (Alexe, n., 2002).
Rezumat
Scopul acestui capitol este de a dezvolta capacitatea de nelegere a principalelor
noiuni terminologice specifice n stns legtur cu utilizarea lor corect, pentru
mbuntirea i optimizarea comunicrii i colaborrii cu specialitii domeniului. n acest
sens, sunt prezentate principalele noiuni terminologice generale, ct i unele noiuni
terminologice specifice cerndu-se completarea lor cu cele ntlnite pe parcurs, pentru a
dezvolta abilitile lucrului cu dicionarul i cu sursele bibliografice. Pe msur ce studentul
i dezvolt vocabularul terminologic apare adaptarea i ajustarea comunicrii verbale sau
scrise n cadrul activitilor specifice domeniului kinetoterapiei. Pentru dirijarea eficient a
mbuntirii i utililizrii vocabularului terminologic, explicarea i nelegerea noiunilor
trebuie nsoit de exemplificri practice.
Bibliografie
1. Alexe, N. (coord), (2002), Enciclopedia educaiei fizice i sportului n Romnia, Editura
Aramis, Bucureti
2. Marcu, V., (1997), Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
3. Moet, D. (coord.), (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de
kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu
4. Moet, D. i Mrza, D., (1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului fizic (Activiti
motrice), Note de curs, Universitatea din Bacu
5. Moet, D., (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 1, Editura Semne, Bucureti
6. Moet, D., (2010), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 2, Editura Semne, Bucureti
Evaluare
1. Recuperarea medical:
a. urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau
pierdute
b. urmrete dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare
c. cuprinde msuri adecvate fazei bolii i procedee pentru meninerea sechelelor
2. Kinetologia:
a. nseamn tiina ce studiaz micarea organismelor vii i structurile ce particip la
aceste micri
b. nseamn tiina ce studiaz micarea uman i structurile ce particip la aceste
micri
c. este o disciplin tiinific care se ocup cu meninerea i dezvoltarea unor indici
morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de
baz), la persoane n situaii biologice speciale
3. Kinetoterapia:
a. este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale
b. studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile
normale
c. studiaz i elaboreaz principiile de structurare a unor programe care se adreseaz
organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere
terapeutic i recuperator
4. Profilaxia reprezint:
a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
mpiedicarea apariiei mbolnvirilor
b. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
extinderea unor boli deja aprute
c. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii
13
5. Recuperarea funcional reprezint:
a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
tratarea bolilor
b. o terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciei unui organ
c. o terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciilor unora sau mai
multorn segmente de membre
6. Reabilitarea urmrete:
a. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
alterate
b. refacerea capacitii de munc a bolnavilor
c. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
aproape disprute n urma unor procese patologice
15
Capitolul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie
Scop
nelegerea noiunilor de tehnic, procedeu, metod i a succesiunii logice i corecte n
care trebuie s fie luate n considerare acestea, precum i cunoaterea tehnicilor,
procedeelor i metodelor de baz folosite n kinetoterapie.
S neleag sensul noiunii de tehnic i s cunoasc tehnicile de baz n
kinetoterapie
S neleag sensul noiunii de procedeu i s cunoasc cele mai folosite procedee n
kinetoterapie
S neleag sensul noiunii de metod i s cunoasc cele mai folosite metode n
kinetoterapie
2.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie
Tehnic termen de specialitate, caracteristic unui domeniu de activitate; surs
folosit n constituirea instrumentelor practico-tiinifice utilizate pentru realizarea
scopurilor (simple sau complexe), propuse n specialitatea de referin.
"Tehnica micrii este structura raional a actului motric corespunztoare scopului
urmrit; ea presupune, printre altele, i adaptarea ei la particularitile individuale ale
executantului. Tehnicile sunt constituite din structuri simple, din micri sau exerciii cu
scop i aciune limitat" (Moet, D., 1998).
Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie pleac de la recunoterea celor trei proprieti
sau caracteristici fundamentale ale aparatului locomotor:
- activitatea lui motric
- capacitatea de a putea fi micat pasiv
- starea de repaus
Dup unii autori, tehnicile pot avea n structura lor micare, ele mprindu-se n
kinetice (de micare) i anakinetice (tehnici n cadrul crora nu se produce micare la nivel
articular), n conformitate cu clasificarea Legrand-Lambling (citat de Sbenghe, T., 1999).
Tehnici n kinetoterapie
Tehnici anakinetice (akinetice) Tehnici kinetice
Imobilizarea Posturarea Statice Dinamice
Contracia
izometric
Relaxarea
muscular
Bazate pe micarea activ Bazate pe micarea pasiv
Bazate pe
micarea activ
reflex
Bazate pe
micarea activ
voluntar
- Traciuni
- Mobilizare pasiv pur
asistat
- Mobilizare autopasiv
- Mobilizare pasivo-activ
- Mobilizare sub anestezie
- Mobilizare mecanic
- Manipulare
- Mobilizare activ
liber
- Mobilizare
activo-pasiv
- Mobilizare activ
cu rezisten
Figura nr. 1. Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie (Sbenghe, T., 1999)
La acestea se mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe, cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006):
- Tehnici de stretching
- Tehnici de transfer
- Tehnici de facilitare
17
2.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)
Desigur c n contextul unei lucrri despre terapia prin micare i terapia micrii
termenul de anakinezie sau akinezie poate s apar ca disonant. Repausul este, n
general, considerat ca antonimul micrii, dar n realitate el conserv nc o activitate
psiho-senzorial sau neurovegetativ, iar aparatul locomotor rmne legat de sistemul
nervos, ctre care propriocepia trimite ncontinuu informaii. Deci, anakinezia rmne
legat strict doar de ideea suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare. Aceast
precizare ndeprteaz orice apropiere de tehnicile kinetice dinamice, ca i de contracia
izometric, care, aa cum se va vedea, este o tehnic de kinezie static.
2.1.1.1. Imobilizarea
"Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai
mult sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare,
cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate" (Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend,
n primul rnd, micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia
tonostatic. Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist:
1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru:
- boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare,
toracice etc.; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet;
- procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i
alte procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru
segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.
Figura nr. 2. Imobilizare de punere n repaus (Ionescu, A., 1994)
2. I m o b i l i z a r e a d e c o n t e n i e, care blocheaz un segment sau o parte dintr-
un segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile,
orteze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n luxaii,
entorse, artrite specifice, discopatii etc. Precizm c aceast imobilizare va bloca cel puin
o articulaie, cci un aparat de fixaie extern pentru fractura unui os lung nu intr n
discuie n cazul acestei tehnici de anakinezie.
3. I m o b i l i z a r e a d e c o r e c i e, care se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea
de contenie, deosebirea constnd n scopul urmrit. Segmentul se aeaz n postur
corijat sau hipercorijat i se imobilizeaz astfel prin aparataj exterior. Nu pot fi corectate
dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon, muchi etc.) i
niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena
forma sa (de exemplu, formarea corpului vertebral la copii i adolesceni n cretere cu
deviaii de coloan se asigur prin imobilizarea n corset a trunchiului). Iat cteva indicaii
pentru imobilizarea de corecie: scolioze, devieri articulare prin retracturi, paralizii, rupturi
tenomusculare etc. Att imobilizarea de contenie, ct i cea de corecie urmeaz n
general unor manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetoterapeutice (traciuni,
manipulri, mobilizri pasive sub anestezie etc).
Exist o scrie de reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare,
mai ales n aparate de contenie:
- aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegumentelor sau
dureri;
- s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat);
- segmentele s fie poziionate, n timpul imobilizrii, n poziii funcionale;
- sub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice.
Dezavantajele imobilizrii, mai ales cnd se prelungete, sunt :
- induce hipotrofii musculare de inactivitate;
- determina redori articulare, uneori greu reductibile;
- tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase;
- determin tulburri trofice de tipul escarelor;
- creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.
2.1.1.2. Posturarea (poziionarea)
"Posturrile reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n
scop terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri de
static i poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic" (Ionescu, A., anul).
Durata posturrii este variabil, dar ca regul general ea trebuie repetat cu
perseveren, pn la obinerea rezultatului scontat. Nu trebuie s se confunde aceste
posturi cu posturile iniiale i finale ale oricrui exerciiu fizic.
1. Posturi l e corecti ve sunt cele mai utilizate n kinetoterapie. n multe cazuri
recomandndu-se preventiv n boli a cror evoluie este previzibil, i care determin mari
disfuncionaliti (de exemplu spondilita ankilopoietic). Meninerea posturilor corective
poate fi:
- liber (postur autocorectiv) (figura nr. 3)
- liber-ajutat (prin suluri, perne, chingi etc.) (figura nr. 4)
- fixat (postur exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii (figura nr. 5)
Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al cror esut conjunctiv
poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i
adolesceni n cretere.
Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie adoptat dup o
nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald. De un
mare interes n recuperarea funcional sunt posturile seriate care se fixeaz cu orteze
amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este
19
cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de
pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Oricum ar
fi realizat poziionarea, ea nu trebuie s provoace dureri care pot, la rndul lor, s
genereze noi contracturi.
Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de
baz a kinetoterapiei: reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de
etiologie, coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz
central sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.
Figura nr. 3. Postur liber meninut (autocorectiv) (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 4. Postur liber-ajutat (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 5. Postur fixat (exterocorectiv) (Ionescu, A., 1994)
2. Posturi le de faci l itare. n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal,
poziionarea corpului ntr-o astfel de postur poate reprezenta un tratament de mare
valoare. Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel amintim:
- Posturile de drenaj bronic
- Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau blocarea circulaiei de
ntoarcere
- Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace
- Posturile de drenaj biliar
2.1.2. Tehnicile kinetice
n toate aceste tehnici elementul definitoriu l constituie micarea i/sau contracia
muscular.
2.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice
Dup cum le recomand i denumirea, aceste tehnici au la baz micarea sub toate
formele ei. Acest subcapitol acoper, de fapt, peste 90% dintre tehnicile folosite n
kinetoterapie. Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce
traneaz de la nceput diferena dintre tehnicile active i cele pasive.
1. Mobilizarea pasiv
Exist de foarte mult vreme o venic disput asupra valorii kinetoterapiei pasive,
dei ea continu de secole s se perfecioneze. De la afirmaia lui Merle D'Aubigne c
ntreaga metod de reeducare pur pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare,
singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilizrii articulaiilor ai cror muchi sunt complet
paralizai", pn la aceea a lui Bennett, potrivit creia importana mobilizrii pasive este
att de mare, nct, dac nu am avea de utilizat dect o singur tehnic pentru fiecare
bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost
exprimate toate opiniile posibile (Marcu, V., Dan, M., 2006). Credem c aceast
controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale
kinetoterapiei nu se opun unele altora, ci se completeaz, defectele unora fiind corectate
de celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celorlalte. Micarea
pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetoterapie, n rest neavnd desigur
nici un rost ca exerciiu fizic.
Definind micrile pasive, D. Gardiner (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) arat c
acestea "se fac cu ajutorul unei fore exterioare n momentul inactivitii musculare totale -
determinat de boal - sau al unui maxim de inactivitate muscular - determinat
voluntar". Deci, subiectul nu realizez travaliu muscular.
Efectele micrilor pasive se repercuteaz:
asupra aparatului locomotor, contribuind la:
- meninerea amplitudinilor normale articulare, a troficitii structurilor articulare (prin
stimularea circulaiei locale, a secreiei, repartiiei i proprietilor reologice ale
lichidului sinovial i prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul paraliziilor
segmentului respectiv;
- creterea amplitudinii articulare prin asuplizarea structurilor capsulo-ligamentare,
prin ntinderea tendinomuscular, a esutului cutanat i subcutanat, prin ruperea
aderenelor la nivelul planurilor de alunecare;
21
- meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform legii lui Vekskul:
excitabilitatea unui muchi crete proporional cu gradul de ntindere" (citat de
Moet, D., 2010);
- diminuarea contracturilor - retracturilor musculare, prin ntinderea prelungit a
muchiului (reacia de alungire" Kabat);
- declanarea stretch-reflex-ului", prin micarea pasiv de ntindere brusc a
muchiului, care determin contracie muscular.
asupra sistemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la:
- meninerea memoriei kinestezice pentru segmentul respectiv, prin informaia
proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele
paralizate, micarea pasiv i parial posturile reprezint singura posibilitate de
pstrare a imaginii schemei corporale i a ncadrrii n schema spaial pentru
membrele paralizate).
- meninerea moralului pacientului, prin prezena kinetoterapeutului lng pacient i
prin contactul fizic realizat ntre acetia; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil
la un paraplegic, de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii,
deocamdat pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de micare.
asupra aparatului circulator, contribuind la:
- obinerea unor efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i
asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate ritmic;
- prevenirea instalrii sau eliminarea edemelor de imobilizare;
- obinerea hiperemiei locale, pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari
i musculari, prin rspuns neurovegetativ.
asupra altor aparate i sisteme, contribuind la:
- meninerea troficitii esuturilor - de la piele la os la nivelul segmentelor
imobilizate;
- mrirea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular;
- creterea tranzitul intestinal i facilitarea evacurii vezicii urinare;
- influenarea unele relee endocrine.
Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta
rmne o tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor
neurologici i, n al doliea rnd, a bolnavilor posttraumatici i reumatici. De asemenea,
mobilizrile pasive reprezint o tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic
sntos, ca i, bineneles, n reeducarea lui funcional, atunci cnd prezint o afeciune
locomotorie.
Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele:
- Cunoaterea foarte exact a suferinelor pacientului, a diagnosticului clinic i a celui
funcional (pe baza realizrii evalurilor realizate de ctre kinetoterapeut), precum i
a strii morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate.
- Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine antrenate n aceast tehnic.
Lipsa de profesionalism a kinetoterapeutului este o contraindicaie pentru utilizarea
micrilor pasive.
- Ne vom asigura de colaborarea i nelegerea bolnavului asupra tehnicilor care
urmeaz s i se execute.
- Pacientul va fi poziionat n aa fel, nct s ofere un maximum de confort tehnic de
lucru pentru kinetoterapeut, dar i pentru el nsui. Pe ct posibil, poziia trebuie s-i
permit pacientului s priveasc spre segmentele mobilizate pasiv, mai ales dac
este vorba de un bolnav neurologic. Este de preferat ca segmentul ce urmeaz a fi
supus mobilizrii pasive s fie descoperit, fr mbrcminte.
- Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, de preferin
asociind poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului pe
abducie este facilitat dac este pus i n rotaie extern.
- Prizele folosite de ctre kinetoterapeut au o importan deosebit i trebuie s
respecte unele indicaii generale:
o ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia de
mobilizat, deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei
articulaii;
o prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (existnd
i excepii); contrapriza, n schimb, se aplic n apropierea articulaiei;
o locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui
grup muscular.
- Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv articulaie
dup articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare.
- Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele de aprare
muscular, care ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz
micarea pentru ntinderea esuturilor, asigurndu-ne ns de suportabilitatea
pacientului.
- Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena,
care se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit.
- Se recomand ca mobilizarea pasiv s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj
sau electroterapie antialgic.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrilor pasive sunt:
a. Traciunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la
tehnicile de imobilizare. Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau
articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii.
a1. Traciunile continue (extensii continue) (figura nr. 6) se execut numai prin instalaii cu
contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Sunt utilizate mai ales n serviciile de
ortopedie, pentru realinierea osului fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare,
iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie,
extensie etc.
Acest tip de traciuni sunt de un real folos pentru obinerea decoaptrii articulare
(ndeprtarea capetelor articulare). Presiunea crescut intraarticular este generatoare de
durere. Instalarea unei traciuni continue reduce durerea i ntinde muchii,
decontracturndu-i.
Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n
funcie de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul
de durere. Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu"
fiind ambiguu din acest punct de vedere). Aplicarea traciunii continue se face fie prin
broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane,
ghete etc. Aceste ultime modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare
medical.
a2. Traciuni l e di scontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct
i cu ajutorul unor instalaii, ntocmai ca i cele continue. Sunt indicate, n special, n cazul
articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu
contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de
traciuni cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale
recomandate n discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.
23
Figura nr. 6. Traciune continu (Manole, L., 2008)
a3. Traciuni l e - f i xa i i al ternante sunt mai mult o variant a tehnicii de posturare
corectiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele
progresive. Traciunea, de fapt, nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente
articulaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub, sau alte sisteme de
tracionare treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau
chiar gips, care mbrac segmentele respective.
Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este
utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile
articulare generate de retracturi ale esuturilor moi.
Figura nr. 7. Traciune discontinu (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 8. Traciuni fixaii alternante (Manole, L., 2008)
b. Mobilizarea forat sub anestezie
Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat, n general, de ctre
specialistul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun relaxare muscular,
care permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din prile
moi. Mult utilizat n trecut, mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula reticen.
Ruperea brutal a aderenelor determin, de multe ori, o agravare ulterioar a procesului
aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape
succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate
pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat. Exist mobilizri forate sub anestezie
regional sau local, dar mai puin utilizate pentru articulaiile mari i, n general, asociate
cu o medicaie miorelaxant. Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afar
de insuccese), ca fracturi de epifize - mai ales la copii, smulgeri de ligamente i chiar
rupturi cutanate, motiv pentru care ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte
bine tehnica de lucru. Odat facut mobilizarea sub anestezie i articulaia fixat n poziia
maxim obinut, dup circa 48 de ore se va ncepe mobilizarea activo-pasiv. n aceste
48 de ore se va combate edemul local articular cu comprese resorbtive, antiinflamatorii,
antialgice. Dup cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou imobilizare
forat.
c. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare
pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar
musculatura.
Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive descrise
mai nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile de realizare a micrii pasive, de
asemenea discutate mai sus. Parametrii acestei tehnici sunt:
- poziia pacientului i a kinetoterapeutului;
- prizele i contraprizele;
- mobilizarea segmentelor;
- fora i ritmul de mobilizare.
- Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa,
ct i pentru o mai bun abordare a segmentului de mobilizat. De regul, pacientul
este poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau n aezat.
Din decubit dorsal se mobilizeaz: umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei);
cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile, cu
excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); glezna-
degetele (toate micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii).
Din decubit ventral se mobilizeaz: umrul (retropulsie); oldul (extensie);
genunchiul (dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 900); rahisul
(extensie).
Din aezat se mobilizeaz: umrul (toate micrile); cotul (toate micrile); pumnul-
mna (toate micrile); genunchiul (toate micrile); rahisul (toate micrile).
n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de
articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod,
neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate.
- Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi mobilizat i
poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia - au o mare
importan. Priza, n general, este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a
crea un bra de prghie mai lung (existnd ns i excepii). Contrapriza se aplic
ns ct mai aproape de aceast articulaie, pentru o mai bun fixare; n cazul
sprijinului pe un plan dur al segmentului proximal contrapriza poate fi abandonat
sau fcut doar parial.
Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i
suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru
trunchi i segmentele grele. De aceea, se recomand suspendarea n chingi a
segmentului i executarea mobilizrii pasive din aceast situaie. Se va vedea, la
25
tehnicile de facilitare, c prizele realizate de minile kinetoterapeutului reprezint
ele nsele tehnici FNP (facilitare neuroproprioceptiv) fundamentale.
- Mobilizarea segmentelor. De obicei, se recurge la micarea lent, progresiv, pe
toate amplitudinile posibile, cu insistare i creterea presiunii la capetele excursiei
de micare. Alteori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici,
dar repetate forri pentru depirea acestui nivel. De multe ori, mai ales pentru
articulaiile mai mici, se combin micarea pe diferite direcii cu traciunea n ax,
care decoapteaz suprafeele articulare permind un nivel mai mare de micare.
Traciunea n ax se poate asocia cu ncercarea de translare sau rotare n ax n
ambele sensuri. Un tip mai deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop
de relaxare segmentar. Kinetoterapeutul prinde extremitatea distal a
segmentului, imprimnd acestuia scuturturi de mic amplitudine, repetate. Uneori,
se execut pe un membru suspendat n ching.
- Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este, de
obicei, dozat n funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n
cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte, fie prea coborte. Viteza
imprimat micrii este n funcie i de scopul urmrit: micarea lent i insistent
scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus. Ritmul
micrii poate fi simplu, pendular (n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei
meninndu-se ntinderea. Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde,
iar meninerea ntinderii la captul excursiei, de 10-15 secunde. O edin de
mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum 10 minute, n funcie i de
suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete de 2-3 ori pe zi. Este
indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie
pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii
locale. De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat
aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2
minute.
Figura nr. 9. Mobilizare pasiv pur asistat (Ionescu, A., 1994)
d. Mobilizarea autopasiv. Pacientul nsui poate fi instruit s-i mobilizeze un
segment cu ajutorul altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de
obicei cu scripei: scripetele reciproc). Aceast autoasisten este o buna metod de
aplicat de bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele organizate de kinetoterapie
la sal.
Modalitile de realizare a mobilizrilor autopasive sunt:
- prin presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n
redorile de genunchi se foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior
echin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.;
- prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu
membrul superior sntos, va mobiliza membrul superior paralizat;
- prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" - de exemplu: mobilizarea
membrului superior, n redori de umr, cu ajutorul membrului superior sntos,
care trage de o coard legat la o ching i trecut peste un scripete;
- prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel, leviere
sau roat de ctre nsui pacient.
n cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de
pacient, putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii.
Figura nr. 10. Mobilizare autopasiv folosind
presiunea corpului (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 11.
Mobilizare
autopasiv cu
ajutorul
membrului
sntos
(Ionescu, A.,
1994)
Figura nr. 12. Mobilizare
autopasiv prin intermediul unei
instalaii de tip scripete reciproc
(Ionescu, A., 1994)
27
e. Mobilizarea pasiv mecanic. Utilizarea diverselor sisteme mecanice de
mobilizare tip Zender, adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este azi
mai puin rspndit ca n trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s-a
artat mai sus. n prezent, mobilizarea pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul unor
atele motorizate numite artromotoare. Mobilizarea pasiv mecanic comport unele
riscuri, n cazul n care programarea artromotorului nu este realizat corespunztor.
Figura nr. 13. Mobilizare pasiv mecanic (Manole, L., 2008)
f. Mobi l i zar ea pasi vo- activ, este denumit i mobi l i zare pasi v asistat activ
de bolnav, pentru a o diferenia de mobilizarea activ ajutat, sau mobilizarea activo-
pasiv, care va fi prezentat n cadrul mobilizrii active. n cazul unei fore musculare sub
2, cnd muchiul se contract fr s poat deplasa segmentul, eventual doar n lipsa
interveniei gravitaiei, mobilizarea pasivo-activ se indic pentru a ajuta efectuarea unei
micri sau pentru a ntregi amplitudinea de micare, conservnd capacitatea de
contracie pentru un numr mai mare de repetiii. Metoda este utilizat nu pentru asuplizri
articulare, ci pentru reeducarea forei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi
transplantat, n vederea perfecionrii noului rol pe care l va deine n lanul kinetic.
g. Mani pul ar ea, n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin particularitile
de manevrare i de tehnic de execuie, este considerat ca fcnd parte din grupul
tehnicilor kinetoterapeutice speciale.
Figura nr. 14. Manipulare la nivelul membrului
superior (Manole, L., 2008)
2. Mobilizarea activ
Ceea ce definete acest tip de mobilizare este implicarea contraciei musculare
proprii segmentului ce se mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular poate fi reflex
(involuntar) sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare activ reflex i o mobilizare
activ voluntar.
a. Mobilizarea activ reflex este realizat prin contracii musculare reflexe,
necontrolate i necomandate voluntar de ctre pacient, aprnd de fapt ca rspuns la un
stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Desigur c individul realizeaz c s-au
produs n organismul lui aceste contracii, dei el nu le-a comandat. Aceast activitate
motorie reflex poate fi stimulat n mod dirijat i utilizat n scop kinetoterapeutic, pentru
facilitarea sau ameliorarea unei micri sau posturi.
Exist cteva modaliti de a provoca contracia reflex prin:
- Declanarea reflexul ui de nti ndere (stretch-reflex-ului"): ntinderea
brusc a unui muchi inervat determin contracia acestuia pentru echilibrarea
forei de ntindere. Dac se aplic o for rezistiv contra efectului (micrii)
acestei contracii, se realizeaz o tensiune crescut n muchi, o contracie de
calitate mai bun. Concomitent, muchii antagoniti sunt inhibai, pentru a
permite micarea determinat de contracie. Reflexul de ntindere se datoreaz
stimulrii fusurilor musculare.
- Declanarea reacii lor de echi l ibrare. Reaciile de echilibrare se produc n
vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta este ameninat prin
intervenia unei fore exterioare. Pentru a evita cderea corpului, se produc o
serie de micri complexe, menite s-l readuc n stare de echilibru. Aceste
micri sunt reflexe, involuntare.
- Declanarea reflexelor de pozi ie. Poziia ortostatic este meninut printr-
un joc continuu de contracii musculare declanate involuntar pe baza unor
reflexe cu punct de plecare n muchi, labirint, structuri articulare, ca i n
percepia cutanat (a tlpilor). n procesul de dezvoltare neuromotorie a
copilului, un rol esenial l joac aceste reflexe de postur, cum ar fi: reflexul
cervical tonic simetric i asimetric, reflexul labirintic tonic simetric i asimetric,
reaciile de ndreptare (aliniere) etc. Toate aceste reflexe declaneaz contracii
musculare i micri involuntare, concomitent cu relaxri ale grupelor musculare
antagoniste. Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de metode de
recuperare neuro-muscular, cum ar fi spre exemplu metoda Bobath.
Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-muscular n
cazurile n care efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este imposibil. Realizarea, n
cazul parezelor, a acestui gen de micare va ntreine extensibilitatea muchilor,
vascularizaia i troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza inervaiei reciproce i va
dezvolta stereotipuri.
b. Mobilizarea activ voluntar reprezint dintotdeauna fondul oricrui program
kinetoterapeutic (profilactic, terapeutic sau de recuperare) i, bineneles, st la baza
ntregii noastre existene. Caracteristica acestei tehnici este deci micarea voluntar,
comandat, ce se realizeaz prin contracie muscular i prin consum energetic. n
micarea activ voluntar contracia este izoton, dinamic, muchiul modificndu-i
lungimea, capetele de inserie apropiindu-se sau deprtndu-se i realiznd deplasarea
segmentului. Aceast tehnic este reprezentat de tipul de micare fiziologic a
segmentului luat n considerare.
n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti, sinergiti i
fixatori.
29
Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai
numesc motorul primar.
Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd
frna elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase.
Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este
opus:
- cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea
antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea
vitezei, amplitudinii i direciei;
- cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agonisti
nceteaz.
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare
precis, coordonat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii,
cu att mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare de muchi. n cazul unui muchi
agonist normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistului
este mai rapid i mai puternic.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se ntrete aciunea agonitilor.
Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i
ei, precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor
principale.
Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea
agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga
curs de micare a unui muchi.
Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la
mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i
apar ntr-un interval de timp mai scurt.
Efectele tehnicilor dinamice se repercuteaz:
asupra tegumentului, contribuind la:
- favorizarea resorbiei edemelor (datorate transudrii plasmei n prile moi), prin
facilitarea ntoarcerii venoase;
- ntinderea tegumentului;
- creterea afluxul de snge ctre esuturi.
asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active (muchi) ale
micrii, contribuind la:
- ntreinerea suprafeele articulare de alunecare;
- prevenirea sau reducerea aderenelor i fibrozelor periarticulare i intraarticulare;
- meninerea sau creterea mobilitii articulare;
- alungirea progresiv a elementelor periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea
se gsesc n stare de contractur;
- conservarea sau refacerea elasticitii musculare, meninnd mobilitatea
articular;
- mbuntirea forei i duratei contraciei musculare;
- reglarea funcionalitii antagonitilor micrii;
- creterea forei i rezistenei musculare.
asupra aparatului circulator, contribuind la:
- facilitarea ntoarcerii venoase;
- creterea tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort;
- creterea debitului cardiac.
asupra sferei neuro-psihice, contribuind la:
- facilitarea contientizrii schemei corporale i spaiale;
- creterea motivaiei;
- mbuntirea coordonrii musculare.
Cu prioritate, obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt:
- Creterea sau meninerea amplitudinii de micare la nivel articular;
- Creterea sau meninerea forei musculare;
- Recuperarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;
- Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului circulator;
- Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare;
- Ameliorarea condiiei psihice;
- Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active voluntare sunt:
b1. Mobi l i zarea acti v l iber (activ pur)
n cadrul acestui tip de mobilizare activ micarea este executat fr nici o
intervenie facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, eventual, a gravitaiei. Micarea
se desfoar dup o serie de reguli dictate de scopul urmrit, avnd ca parametri:
direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora, durata, ca i poziia n care se execut.
b2. Mobi l i zarea acti vo- pasiv (activ asistat)
Cnd fora muscular are o valoare ntre coeficienii 2-3, micarea activ va fi
ajutat. Acest ajutor poate s fie acordat pentru protejarea forei musculare a pacientului
necesar unui exerciiu dat, pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea unei
micri, pentru a susine i poziiona segmentul mobilizat sau pentru a realiza concomitent
o micare combinat, complex.
Aceast tehnic mai este utilizat i cnd se urmrete refacerea complet a
mobilitii unei articulaii, nu numai n condiiile unei fore musculare slabe.
Mobilizarea activ asistat are unele cerine de baz:
- Fora exterioar, indiferent cum este aplicat, s nu se substituie forei proprii, ci
doar s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv.
- Fora exterioar va fi aplicat pe direcia de aciune a muchiului asistat.
- De obicei, fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii, ci
este mai mare la nceputul (pentru nvingerea ineriei) i la sfritul excursiei
(pentru a mri aceast amplitudine).
- Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu muscular, n afar de
cel necesar realizrii micrii dorite.
Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate fi realizat prin:
- corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei; este o modalitate practic,
utilizat mai ales la patul bolnavului sau la domiciliu, putnd fi frecvent repetat, dar
greu de adaptat tuturor necesitilor pacientului;
- autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un baston sau chiar membrul sntos
pentru mobilizarea membrului afectat; aceast tehnic este folosit pentru
ameliorarea redorilor articulare i mai puin pentru ameliorarea forei musculare;
- suspendarea n chingi a unui membru (n acest caz elementul de asistare este
reprezentat de anihilarea gravitaiei);
- executarea n ap a micrii active, n sens ascendent, n aa fel, nct s se
beneficieze de fora de facilitare a apei (mpingerea de jos n sus pe baza principiul
lui Arhimede).
Mobilizarea activ asistat, indiferent de modul de realizare, necesit sub raport
tehnic o bun stabilitate a corpului, o bun poziie de pornire, neangrennd musculatura
antagonist i, de asemenea, sprijinind segmentul n micare pe toat amplitudinea
acestei micri. Executarea unei mobilizri active asistate se face lent, cu micare
continu, fr bruscri, de obicei la comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum se
dorete obinerea sau evitarea instalrii oboselii musculare.
31
b3. Mobi l i zarea acti v cu rezisten
Spre deosebire de mobilizarea activ asistat, n care o for exterioar intervenea
ajutnd-o, n cazul mobilizrii active cu rezisten fora exterioar se opune parial forei
mobilizatoare proprii. n acest fel, musculatura va dezvolta un travaliu mai crescut dect ar
cere-o mobilizarea activ liber a segmentului respectiv. Tensiunea n muchi este mrit
i, drept urmare, fora acestuia va crete odat cu hipertrofierea lui, proces n direct
corelaie cu valoarea creterii tensiunii musculare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca principal obiectiv creterea forei
i/sau rezistenei musculare; uneori mai este utilizat i pentru o mai bun dirijare a
micrii.
n aplicarea unei rezistene opus micrii active se recomand respectarea unor
reguli, astfel:
- Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (exist i unele excepii).
- Valoarea rezistenei este mai mic, egal sau mai mare dect fora muchilor ce
se contract pentru realizarea micrii. Rezistena mai mic dect fora
muchilor va permite realizarea unei micri n regim de scurtare. O rezisten
egal cu fora muscular transform aceast tehnic de kinezie dinamic ntr-
una de kinezie static (izometrie). Rezistena mai mare dect fora muchilor va
permite realizarea unei micri n regim de alungire. Ideal ar fi ca rezistena s
diminueze treptat de la nceputul spre sfritul micrii. n acest fel raportul ntre
fora extern i fora proprie a muchiului s-ar menine neschimbat, cci se tie
din fiziologie c muchiul are o for maxim cnd este complet ntins i o for
minim cnd este maxim scurtat. Aceasta este o regul general, cci se pare
c fora maxim a unui muchi se exercit n zona maximei lui utilizri n
activitatea zilnic profesional sau neprofesional.
- Rezistena nu trebuie s aib repercusiuni negative asupra coordonrii micrii.
- Rezistena s fie aplicat contra direciei de micare a segmentului, pentru a-i
exercita aici presiunea, influennd exteroceptorii, care vor stimula micarea (un
exemplu: pentru flexia antebraului, rezistena se va aplica pe faa anterioar a
acestuia).
- Dup fiecare micare cu rezisten se va introduce o foarte scurt perioad de
relaxare.
- Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoarea rezistenei,
conform regulii ,,rezisten mare - ritm sczut; rezisten mic - ritm crescut".
Desigur c ritmul va fi fixat de ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele
urmrite, dar se va stabili i n funcie de ali parametri care in de pacient
(vrst, boli asociate, grad de antrenament etc).
- Stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se contract n
respectiva micare este de prima importan. Dac stabilizarea nu poate fi
realizat complet de musculatura stabilizatoare, se va recurge la mijloace de
fixare suplimentare (presiune manual, ching etc.) Poziia de start a micrilor
are i ea un rol n crearea unei bune stabilizri, ca i a unui model adecvat de
micare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i /
sau rezistenei musculare.
n legtur cu mobilizarea activ cu rezisten trebuie abordat i problematica
ti puri l or de contraci i muscul are.
Astfel, muchii pot lucra cu deplasarea segmentului (producerea micrii) realiznd
contraci i i zotoni ce, sau fr, realiznd contraci i i zometri ce. Contracia izometric,
fiind o tehnic kinetic static, va fi abordat la punctul 2.1.2.2.
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce
modificarea lungimii muchiului, determinnd producerea micrii la nivel articular. Pe tot
parcursul micrii, deci al contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai.
Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri:
- Prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare, realiznd o contraci e
di nami c concentri c. n cazul mobilizrii active cu rezisten, se realizeaz
o contracie concentric atunci cnd agonitii nving rezistena extern, muchiul
se contract pentru a nvinge aceast rezisten i se scurteaz apropiindu-i
att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora acioneaz.
Contracia dinamic concentric se poate realiza att n interiorul, ct i n
exteriorul segmentului de contracie; scurtnd muchiul i dezvolt tonusul i
fora. Prin repetare, micrile concentrice produc hipertrofie muscular, urmat
de creterea forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea.
- Prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire, realiznd o
contraci e muscul ar excentri c. n cazul mobilizrii active cu rezisten,
acest tip de contracie se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt
nvini de rezistena extern. Contracia excentric se realizeaz atunci cnd
muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore care-l ntinde i-i
ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora
lucreaz muchiul respectiv. Contracia dinamic excentric se poate realiza att
n interiorul, ct i n exteriorul segmentului de contracie; prin aciunea ei
dezvolt elasticitatea i rezistena muchiului. Prin repetare, contraciile
excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ; cresc elasticitatea
muscular, iar la nivel articular mobilitatea.
n funcie de aria n care se desfoar, micrile active cu rezisten (realizate fie
prin contracii concentrice, fie prin contracii excentrice) pot fi realizate n:
- Curs intern, sau interiorul segmentului de contraci e, cnd agonitii
lucreaz ntre punctele de inserie normal; micarea executat n interiorul
segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd muchiul se contract i din
poziia lui normal de ntindere se scurteaz apropiind prghiile osoase de care
este fixat. O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul.
Contraci a concentric n i nteri orul segmentul ui de contraci e, se
produce atunci cnd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic
sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic
(muchiul se scurteaz reuind s nving rezistena) i se oprete la amplitudini
mai mari sau la sfritul cursei. Pe parcursul micrii, agonitii i apropie
capetele de inserie, se scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul cursei de
micare s fie maxim scurtai. Contraci a excentric n interiorul
segmentul ui de contraci e, se produce atunci cnd micarea respectiv,
iniiat din diverse unghiuri pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic
(rezistena extern nvinge muchiul, care se alungete treptat) i se oprete la
unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic. Pe parcursul micrii,
agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc progresiv, n punctul
zero anatomic fiind maxim alungii.
- Curs extern, sau exteriorul segment ul ui de contraci e, cnd agonitii
lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n segmentul de contracie
pentru antagoniti. Micarea n afara segmentului de contracie se realizeaz
numai cu acei muchi care pot fi ntini peste limita de repaus. La aceti muchi
avem, la nceput, o contracie n exteriorul segmentului pn revin la poziia lor
de repaus, dup care contracia continu n interiorul segmentului de contracie.
O astfel de contracie dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete
33
amplitudinea micrii. Limita dintre curse se gsete la nivelul punctului 0 (zero)
anatomic, n care unghiul dintre segmente este zero, agonitii sunt maxim
alungii (zona lung), iar antagonitii maxim scurtai (zona scurtat). Contraci a
concentri c n exteri orul segmentul ui de contraci e, se produce atunci
cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri articulare ale micrii
opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la
unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic. Contraci a
excentri c n exteri orul segmentul ui de contraci e, se produce atunci
cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse
unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la
unghiuri negative mai mari.
- Curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la jumtatea
amplitudinii maxime, pentru o micare dat.
Prin combinarea scurtrii i alungirii fibrelor musculare, a contraciei concentrice i
excentrice n interiorul i n exteriorul segmentului de contracie i prin raportarea vitezei
de execuie la rezistena opus i la fora muchilor, mai rezult nc dou tipuri de
contracie muscular, astfel:
- Contracie muscular pl iometr ic, care se realizeaz atunci cnd muchiul
se alungete, dup care se scurteaz ntr-un timp foarte scurt. Pliometria
presupune solicitarea unui muchi mai nti printr-o faz excentric, lsnd apoi
s se desfoare faza concentric ce urmeaz n mod natural. n contraciile
pliometrice se utilizeaz ceea ce fiziologii denumesc ciclul ntindere scurtare
(the stretch-shortening cycle). Astfel, contracia pliometric poate fi considerat
ca fiind constituit din 3 elemente: - faz excentric; un scurt moment de
izometrie; - faz concentric. Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent
folosit form de contracie n activitatea sportiv, intervenind n srituri,
alergare, flotri etc.
- Contracia muscular izokinetic este contracie dinamic, n care viteza de
execuie este reglat n aa fel nct rezistena aplicat s fie n raport cu fora
muchiului, pentru fiecare moment din amplitudinea unei micri. Pentru o
corect izokinezie este necesar ca rezistena s varieze n funcie de lungimea
muchiului, pentru a se solicita aceeai for, pe parcursul ntregii micri. Se
realizeaz cu aparate speciale numite dinamometre.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active cu rezisten sunt:
- Rezistena pr in scripete cu greuti (figura nr. 15). Se poate utiliza, n
principiu, pentru aproape toate grupele musculare principale, inclusiv ale
trunchiului; de obicei ns, beneficiaz de aceast metod, n special,
segmentele mari ale membrelor superioare i inferioare.
- Rezistena prin greut i. Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic din
metodologia de tonifiere muscular. Ca i precedenta, este folosit pentru
musculatura membrelor. Se ntrebuineaz o gam foarte larg de greuti: saci
de nisip, discuri metalice, bile de plumb, gantere, mingi medicinale etc. n funcie
de poziia corpului, acest gen de rezisten nu rmne constant pe parcursul
micrii. n poziia aezat sau n ortostatism, rezistena crete cnd micarea se
face de la planul vertical spre cel orizontal (+ 90) (spre exemplu, extensia
genunchiului din aezat, cu o greutate prins de glezn, se face cu solicitare
crescnd pentru cvadriceps, deoarece braul forei crete mereu). Este indicat
ca, indiferent de tipul lor, greutile s fie cntrite i valoarea respectiv s fie
nscris pe ele, pentru a se aprecia mai exact progresia n creterea forei
musculare. Tehnica mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a
numeroase metode de cretere a forei musculare (De Lorme, Zinovieff,
McQueen, culturism etc.).
Figura nr. 15. Mobilizare activ cu rezisten folosind sistemul de scripete cu greuti
(Manole, L., 2008)
- Rezi stena prin arcuri sau materi al e elastice, dei mult utilizat n
gimnastica de ntreinere i sportiv, este mai puin recomandat n
kinetoterapie, deoarece este foarte greu de adaptat rezistena arcului sau
elasticului la valoarea muchiului. Pe de alt parte, rezistena arcului sau a
materialului elastic crete pe msur ce acestea sunt ntinse. Totui, instalaiile
cu arcuri sau cordoane elastice pot fi deosebit de utile, att pentru tonifierea
muscular prin traciune sau opunere la revenire, ct i pentru facilitarea unor
micri pe direcia strngerii arcului. Trebuie s se acorde o grij deosebit
modului n care se instaleaz un montaj cu arcuri, urmrind cu atenie: poziia
pacientului, lungimea arcului, lungimea corzii care leag arcul de punctul de
fixare, fora arcului etc. Tot pentru realizarea micrii active cu rezisten se mai
utilizeaz i o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru
recuperarea forei i mobilitii minii sau piciorului. De asemenea, pentru
ameliorarea forei de prehensiune se folosesc curent inele de cauciuc, burei,
pere de cauciuc etc.
Figura nr. 16. Mobilizare activ cu rezisten folosind greutile (Ionescu, A., 1994)
35
Figura nr. 17. Mobilizare activ cu rezisten folosind arcurile (Ionescu, A, 1994)
- Rezistena pr in mater i ale maleabi l e. O serie de materiale cu mare
plasticitate, cum ar fi lutul, chitul, plastilina, ceara, parafango, nisipul ud etc.,
necesit o anumit for pentru a fi deformate. Ele pot fi utilizate pentru
recuperarea minii i a degetelor, solicitnd pacienilor s fac i s refac
mereu diverse forme din aceste materiale maleabile.
- Rezistena pr in ap. Rezistena opus de ap unei micri realizat n sens
descendent este cu att mai mare, cu ct suprafaa corpului care se mic este
mai mare i ritmul (viteza) de deplasare a corpului este mai rapid. Pentru
mrirea suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare,
scuturi. n acest fel, pentru a se mica, acest membru va deplasa un volum mai
mare de ap, ceea ce va crete rezistena opus de fluid. Mrind viteza de
micare n ap a membrului, crete de asemenea rezistena, deoarece se
produce turbulena micrii fluidului (apa), cu apariia unei presiuni pozitive pe
direcia micrii i a uneia negative ndrtul membrului care se mic. Dac am
crete vscozitatea apei, prin adaosul unor substane, am crete i rezistena
opus de acest fluid. Astfel, micrilor executate ntr-un bazin cu nmol semifluid
li s-ar opune o rezisten mult mai mare dect ntr-un bazin cu ap.
Figura nr. 18. Mobilizare activ cu rezisten folosind apa (Manole, L., 2008)
- Rezistena real i zat de kinetoterapeut este cea mai valoroas tehnic,
deoarece se poate grada n funcie de fora muchiului n sine i de fora acestuia la
diverse niveluri pe sectorul de micare. Cnd fora muchiului este foarte slab,
aceast tehnic este singura care poate da rezultate. Mna kinetoterapeutului va
nregistra, n fiecare moment, valoarea forei dezvoltate de pacient. La valori mai
mari de for muscular aceast tehnic nu mai este indicat, devenind prea
obositoare pentru kinetoterapeut.
- Rezi stena executat de paci ent (aut orezistena). Cu membrul sntos
sau utiliznd propria greutate a corpului, pacientul nsui poate opune o rezisten
dozat. Cnd se recurge la cea de-a doua alternativ, muchiul lucreaz cu origine
i inserie inverse, ncercnd s mite trunchiul contra extremitii. Tehnica este, de
fapt limitat doar la cteva micri din articulaii (umr, cot, pumn, genunchi i
glezn) n plus, pentru a ne asigura de o execuie ct mai corect, este necesar un
instructaj foarte amnunit al pacientului.
Figura nr. 19. Rezisten executat de pacient (autorezisten) (Ionescu, A., 1994)
Aadar, mobilizarea activ cu rezisten are standardizate 7 (apte) posibiliti
tehnice de realizare. Acestea pot fi folosite separat, n diferite momente ale programului
kinetoterapeutic, sau asociate (cte 2-3) n aceeai perioad. Alegerea lor este n funcie
de o serie de considerente: fora muscular de moment, starea general a pacientului,
capacitatea lui de nelegere i cooperare, dotrile existente, locul unde se execut
exerciiile, obiectivele urmrite etc.
2.1.2.2. Tehnici kinetice statice
Teoretic, exist dou posibiliti tehnice de executare a kineziei statice: contraci a
i zometri c (caracterizat prin creterea tonusului muscular) i rel axarea muscul ar
(caracterizat prin scderea tonusului muscular).
1. Contracia izometric
Fora pe care o dezvolt un muchi care caut s deplaseze un obiect imobil este
denumit for izometric"; n timpul acestui travaliu, muchiul nu i-a schimbat lungimea
(sau foarte puin), fibra muscular i-a crescut tensiunea, fr s se scurteze. Contracia
izometric apare, deci, n cazul n care muchiul lucreaz contra unei rezistene care
depete fora sa actual. Spre deosebire de contracia izotonic, n care muchiul i
modific lungimea fibrei, fr importante schimbri n tensiunea de contracie, n cea
izometric, din contr, crete tensiunea de contracie la aceeai lungime a muchiului. Se
tie c, pe msur ce rezistena opus unui muchi crete, un numr tot mai mare de
uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge aceast rezisten. Cum n contracia
izometric rezistena este maxim, vor fi puse n tensiune toate fibrele musculare.
Tensiunea muscular este maxim, ceea ce va conduce la creterea forei musculare.
37
Introducerea contraciei statice (izometrice) n kinetoterapie se datoreaz lui Hettinger i
Muller (1953), care au dovedit valoarea deosebit a acestei tehnici n creterea forei i
rezistenei musculare. Tot ei au demonstrat c, prin izometrie, se obine o rapid
hipertrofiere a masei musculare. Contracia izometric nu poate fi meninut mult timp,
deoarece este obositoare, ea suspendnd circulaia sngelui din muchi.
Figura nr. 20. Contracie izometric (rezistena opus de kinetoterapeut este egal cu fora
muchilor, fcnd imposibil micarea) (Ionescu, A., 1994)
2. Rel axar ea muscular
Relaxarea muscular, ca proces invers contraciei, trebuie ncadrat n terminologia
de baz, n abecedarul" kinetoterapiei, ca o tehnic kinetic static. n general, vorbim de
relaxare general a ntregului corp, proces n strns legtur cu relaxarea psihic i de
relaxare local, care se refer la un grup muscular, un segment sau un membru.
Un muchi se relaxeaz atunci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un
muchi pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de
maxim relaxare. Aceast tensiune este denumit tonus muscular de repaus i este
meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale
sunt relaxate. Tonusul muscular este variabil n funcie de grupele musculare. La nivelul
musculaturii antigravitaionale (posturale), tonusul muscular realizeaz tonusul postural.
O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca
grupe importante musculare s nu se relaxeze complet odat cu ncetarea unei activiti
motorii i nici chiar n aa-zisa ,,stare de repaus, cnd corpul, teoretic, ar trebui s
pstreze doar tonusul muscular de repaus. n afar de aceste stri de tonus muscular
crescut, nedatorat vreunei afeciuni a aparatului locomotor, exist i situaii patologice, n
care apar creteri importante de tonus muscular ce determin contracturi musculare
localizate sau generalizate, stri de spasticitate.
Relaxarea muscular constituie un obiectiv de mare importan n kinetoterapie,
realizndu-se prin mai multe modaliti. Vom exemplifica cteva dintre modalitile folosite
pentru obinerea relaxrii musculare locale, relaxarea muscular general depind cadrul
acestui curs. Astfel, se pot folosi:
- contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare invers contraciei musculare;
se execut alternativ contracii statice, urmate imediat de relaxri statice;
- posturarea segmentului, n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi,
cutnd, prin inhibiie central, suspendarea oricrei activiti musculare n
respectivul segment;
- scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de kinetoterapeut, n timp ce
pacientul caut s-i relaxeze musculatura;
- masaj blnd al muchiului contractat sau aplicarea de vibraii la nivelul segmentului,
n timp ce pacientul i relaxeaz muchii din teritoriul respectiv.
De fapt, oricare ar fi modalitatea folosit, la baza obinerii relaxrii musculare st
mereu inducerea contient a efectului de decontracturare, cu nregistrarea senzaiei
kinestezice a unei astfel de stri, n contrast cu cea de contracie. Dup cum se va vedea
n capitolele care urmeaz, acest tip de relaxare intr n metodologia multor exerciii i
programe kinetice; s-a artat deja necesitatea relaxrii musculare locale n timpul
executrii mobilizrilor pasive.
n afar de aceste tehnici de baz, exist tehnici speciale sau tehnici combinate,
cum ar fi: tehnici de stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare neuromuscular i
proprioceptiv.
2.1.2.3. Tehnici de stretching
Stretchingul reprezinta o tehnica (ridicat de unii autori la rang de metod) mult
folosit n kinetoterapia de recuperare a deficitului de mobilitate articular determinat de
scurtrile adaptative ale esutului moale i const n ntinderea (elongarea) acestuia i
meninerea acestei ntinderi o perioad de timp.
"Limitarea de mobilitate ce are la baz afectarea esuturilor moi se numete
contractur. esutul moale este reprezentat pe de o parte de muchi, alctuii din esut
muscular (ca esut contractil prin excelen) i din schelet fibros, necontractil (epimissium,
perimissium, endomissium) i, pe de alta parte, de structuri necontractile (piele, capsula,
ligament, tendon)" (Marcu, V., Dan, M., 2006).
Contractura de natur muscular se numete contractur miostatic i limitarea
amplitudinii de micare articular din cauz muscular, poate avea ca substrat interesarea
numai a esutului contractil muscular sau interesarea concomitenta a esutului contractil i
a celui necontractil muscular.
Stretchingul propriu-zis ncepe doar dup ce s-a ajuns la punctul de limitare a
amplitudinii de micare.
Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lunga durat (20-
30 min).
Tipuri de stretching pentru muchi:
1. Stretching-ul balistic. Se realizeaz activ, cu utilizarea muchiului ntins ca pe un
resort, care va arunca corpul (segmentul) n direcie opus (Ex.: exerciiile de flexie-
extensie ale trunchiului fcute n for, ncercnd s se treac brutal peste amplitudinea
maxima pasiv i cu rapiditate). Se utilizeaza mai mult n sport. Practicarea acestor tehnici
s-a redus ns, deoarece ntinderea repetat i brusc a muchilor prezint un potenial
pericol n producerea de leziuni.
2. Stretching-ul dinamic. Const n arcuiri ce se realizeaz prin micri voluntare lente
ale segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile
de micare. Se crete gradat amplitudinea i viteza. Se fac 8 10 repetiii.
3. Stretching-ul activ (sau stato-activ). Se efectueaz prin micri voluntare spre
amplitudinea de micare maxim posibil, poziie n care segmentul este meninut 10 15
sec. prin contracia izometric a agonitilor fr vreun ajutor exterior. Tensiunea crescut
39
n timpul contraciei concentrice a agonitilor i apoi n timpul contraciei izometrice va
induce reflex, prin inhibiie reciproc, relaxarea antagonitilor.
4. Stretching-ul static, denumit si pasiv. Este realizat printr-o fora exterioar
constituit de alte pari ale corpului sau propria greutate corporal (autostretching pasiv),
kinetoterapeutul sau cu ajutorul unui echipament.
Cel mai folosit n kinetoterapie este stretching-ul manual, pasiv, executat lent
(pentru evitarea declanrii stretch-reflex-ului), cu o meninere a ntinderii ntr-un uor
disconfort, timp de 15-60 sec. (durata optima pare s fie de 30 sec.).
n cazul muchilor multiarticulari, stretching-ul se aplic mai nti analitic,
ncepndu-se cu articulaia distal, ncheindu-se cu un stretching global pentru toate
articulaiile. Din considerente de gradare a forei de ntindere (mai ales la pacienii ce
prezint o teama crescuta fa de durere), dar i din motive de economie de timp, se
aplic auto-stretching-ul.
5. Stretching-ul izometric (sau sportiv). Bob Anderson, printele stretching-ului din
antrenamentul sportiv, recomand urmtoarea formul de stretching (valabil pentru
oricare muchi): n poziia maxim de ntindere pasiv, pacientul face o contracie
izometric a muchiului ntins (rezistena o poate asigura kinetoterapeutul) (maxim 6 sec.,
la intensitate maxim); relaxare (3-4 sec.); stretching pasiv (20-30 sec), executat la limita
de durere (acea durere plcut, suportabil).
Factorul de risc major la exerciiile de stretching l constituie viteza de execuie a
ntinderii. Trebuie s se acorde o atenie deosebit articulaiilor imobilizate timp ndelungat
(pe de o parte trebuie avut n vedere posibilitatea unei refaceri structurale incomplete, pe
de alt parte poate s apar osteoporoza de imobilizare), articulaiilor edemaiate,
inflamate i / sau infectate, muchilor contractai pe cale reflexa (a cror ntindere
susinuta, cu timpul, poate s genereze leziuni).
Indicaiile generale n ceea ce privete execuia corect a stretching-ului ar fi
urmtoarele:
- folosirea unor tehnici de relaxare general, naintea stretching-ului;
- folosirea masajului (de tip profund), dup aplicarea de cldur, dar nainte de
stretching;
- folosirea unor poziii stabile, relaxate i comode pentru executarea stretching-ului;
- exerciiile de stretching s fie executate ntre orele 14.30 i 16.30, deoarece atunci
se nregistreaz maximul capacitaii de mobiliate articular;
- folosirea nclzirii generale a organismului, printr-un efort aerob de minim 5 minute;
- stretching-ul s fie precedat de micri active (pentru combaterea tixotropiei);
- respiraia s fie uniform i linitit;
- nu se fac aprecieri asupra gradului i duratei ntinderii (nu este concurs);
- n cazul ambelor direcii de micare limitate, dup stretching-ul unei grupe
musculare se aplic stretching-ul i pe muchii antagoniti (se ncepe cu
musculatura cea mai contractat);
- nu se face stretching pe dou grupe musculare simultan;
- stretching-ul se poate combina cu traciunea n ax a articulaiei respective;
- durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de la terminarea stretching-ului) denot c
intensitatea acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore,
arat c au avut loc leziuni fibrilare;
- dup edina / edinele de tratament ce a / au avut n program stretching-ul, nu
trebuie s apar spasm muscular, s scad fora muscular sau s apar oboseala
muscular.
2.1.2.4. Tehnici de transfer
Transferul este procedeul prin care pacientului i se modifica poziia n spaiu sau se
mut de pe o suprafa pe alta. n sens mai larg, noiunea include toate secvenele de
micare ce se impun att nainte, ct i dup realizarea transferului propriu-zis:
pretransferul, mobilizarea n pat, poziionarea n scaunul rulant (postransferul).
Clasificarea tipurilor de transfer se face n funcie de posibilitatea i capacitatea
pacientului de a participa la aciune, de la dependent (n care practic pacientul nu participa
la transfer), pn la independent (n care terapeutul doar supravegheaz i observ
transferul) i de etapa de evoluie a bolii.
Exist trei tipuri de tehnici pentru transfer, n funcie de capacitatea pacientului de a
participa la aciune:
1. Transferurile independente, n cazul realizrii lor de ctre pacient, singur, dup
indicaiile prescrise i dup o perioad de antrenament.
2. Transferurile asistate de una sau dou persoane, care ajut (ntr-un mod anume)
pacientul s se ridice din pat i s se aeze n scaunul rulant, sau de aici pe alte suprafee
(ex.: cad de baie, saltea etc.)
3. Transferurile prin liftare sau cu scripei. Se utilizeaza instalaii mai simple sau mai
complexe pentru ridicarea pacienilor i reaezarea lor. Astfel de transferuri sunt folosite
pentru pacienii care nu au nici un fel de participare la transfer, invaliditatea lor fiind total;
se realizeaza n seciile de hidroterapie cnd pacientul este liftat i apoi lsat n bazin sau
cada de hidrokinetoterapie.
Tehnicile de transfer descrise i propun s fundamenteze cteva principii de baz,
urmnd ca fiecare kinetoterapeut s-i adapteze tehnica la nevoile specifice ale bolnavului
pe care l trateaz. Alegerea uneia sau alteia dintre tehnicile de transfer va urmri
realizarea transferului n condiii de maxim securitate att pentru pacient, ct i pentru
terapeut.
2.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP)
Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint uurarea, ncurajarea sau
accelerarea rspunsului motor voluntar, prin stimularea proprioceptorilor din muchi,
tendoane, articulaii; la aceasta se adaug stimularea extero- i telereceptorilor. n cazul
musculaturii hipotone se iau n considerare o serie de mecanisme neurofiziologice, care
orienteaz kinetoterapeutul n alegerea i aplicarea tehnicii FNP.
Exist o serie de tehnici FNP generale (inversare lent, inversare lent cu opunere,
contracii repetate, secvenialitatea pentru ntrire) i altele specifice pentru promovarea
mobilitii (iniiere ritmic, rotaie ritmic, micarea activ de relaxare-opunere, relaxare-
opunere, relaxare-contracie, stabilizare ritmic), pentru promovarea stabilitii (contracie
izometric n zona scurtat, izometrie alternant, stabilizare ritmic), pentru promovarea
mobilitii controlate (inversare lent, inversare lent cu opunere, contracii repetate,
secvenialitatea pentru ntrire, izometrie alternant), pentru promovarea abilitii (cele
anterioare, progresia cu rezisten, secvenialitatea normal).
41
2.2. Bazele teoretice i practico-metodice ale procedeel or n
kinetoterapie
Procedeul este considerat fie ca "mod sistematic de a aciona pentru executarea
unei lucrri", fie ca "mijloc folosit pentru a ajunge la un anumit rezultat, ca mod de a
aciona", fie ca "mijloc, modalitate, procedur", fie ca "soluie practic adaptat la sistem
pentru efectuarea sau producerea unui lucru", fie ca "fel de a aciona pentru realizarea
unui scop, mod sistematic de a executa o anumit operaie sau un proces (n cadrul unei
metode)". (Moet, D., 1998)
Prelucrnd i adaptnd aceste definiii la specificul kinetoterapiei, considerm c
"procedeul este reprezentat de suma a dou sau mai multe tehnici, care vizeaz o palet
larg de acionare asupra unui segment, pri, sistem sau funcii ale corpului omenesc,
pentru realizarea scopului propus (profilactic, terapeutic, de recuperare sau de
mbuntire)" (Moet, D., 1998). Dar legarea a mai multe tehnici, prin elemente specifice
micrilor, duce la exerciiul fizic, care tim c-i are originea n actul motric general al
omului (micare), realizat de el pentru a aciona asupra mediului intern i extern pentru
ntreinerea vieii de relaie, a existenei sale i care s-a diversificat n decursul timpului n
structuri i forme diferite n funcie de tehnic, sistematizare i efectul urmrit. Exerciiile
fizice mai sunt catalogate de ctre specialiti ca i procedee (tehnologii) de acionare.
Sistematizarea procedeelor folosite n kinetoterapie l are ca precursor pe Prof. Dr.
Docent Ionescu, A. (1994):
- dup intensitatea efortului fizic:
o procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic
o procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic
- dup efectele asupra aparatelor, organelor, sistemelor i funciilor organismului:
o procedee pentru aparatul respirator i funcia respiratorie
o procedee pentru aparatul cardio-vascular i funciile acestuia
o procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv
o procedee pentru stimularea funciei de nutriie
o procedee pentru stimularea funciei de eliminare
o procedee pentru stimularea funciilor neuromotoare
2.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic
Exerciiile active libere fac s creasc volumul i lungimea muchilor, n raport
strns cu greutatea i lungimea segmentelor pe care le fixeaz n poziii sau le deplaseaz
prin contracie. Pentru a obine un real efect de cretere a volumului muchiului i implicit
a forei i rezistenei sale, este necesar s se acioneze prin ngreuierea progresiv a
condiiilor pentru meninerea poziiilor sau execuia micrilor respective. n acest scop, se
pot folosi urmtoarele procedee de cretere a intensitii efortului fizic:
- obinerea unui efort mai mare prin folosirea execuiilor mpotriva forei de gravitaie;
- executatarea micrilor n afara segmentului de contracie;
- executatarea micrilor cu autorezisten;
- creterea intensitii efortului prin folosirea a diferite obiecte portative (bastoane,
mciuci, corzi, mingi medicinale, gantere etc.)
- utilizarea aparatelor de traciune (corzi elastice, extensoare) i de presiune
(dinamometre, arcuri etc.)
- executatarea exerciiilor la aparate specifice (cicloergometru, banda rulant,
steperul, profiline, scara fix, banca de gimnastic etc.), sau nespecifice, cum sunt
aparatele din gimnastica artistic (bar, paralele inegale, brn etc.)
- creterea intensitii efortului prin folosirea exerciiilor complexe de rostogolire, sau
trre, solicitrile crescnd atunci cnd ele se execut n condiii deosebite (ex.
banca de gimnastic orizontal, apoi nclinat la diverse unghiuri).
- Executarea exerciiilor n ap, micrile executndu-se n sens descendent.
2.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic
n cazul n care se aplic un tratament funcional unor bolnavi, convalesceni sau
deficieni lipsii de energie i fr posibiliti normale de micare, trebuie s se foloseasc
exerciii, procedee i metode care cer din partea lor un efort muscular minimal sau nul.
Acest tratament trebuie s stimuleze funcionalitatea corpului, fr chletuial de energie
sau cu o cheltuial energetic minim, pentru a nu se instala oboseala. De aceea, trebuie
s se foloseasc toate condiiile care uureaz executarea micrilor, scznd rezistena
periferic sau nlocuind travaliul muscular. Astfel, se pot folosi urmtoarele procedee de
scdere a intensitii efortului fizic:
- executarea micrilor n sensul aciunii forei gravitaionale;
- folosirea mobilizrilor pasive sau active asistate;
- scderea intensitii efortului fizic prin folosirea diferitelor dispozitive mecanice
(montaje de chingi, scripei, greuti etc.);
- alternarea contraciei cu relaxarea (autorelaxarea), fr deplasarea segmentelor
articulare;
- executarea exerciiilor n ap, micrile executndu-se n sens ascendent; apa
cald favorizeaz micarea deoarece are efect antalgic (de diminuare a durerii) i
decontracturant; adugarea de sruri minerale, pentru creterea densitii apei,
favorizeaz i mai mult micarea.
2.2.3. Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei
respiratorii
"Gimnastica respiratorie const din coordonarea i amplificarea cu voin a
micrilor libere de respiraie, precum i din stimularea i antrenarea funciei respiratorii
prin micri pasive, active i cu rezisten" (Ionescu, A., 1994). La acestea se adaug
exerciii executate cu ajutorul unor aparate speciale sau prin alte procedee, ca: apneea
voluntar, spirometria, aparatele muzicale de suflat, cntecele i declamaiile.
Exerciiile de respiraie, dei simple i uor de executat, sunt puin folosite n
practic; rolul lor nu este ntotdeauna corect neles i apreciat, iar uneori este chiar
contestat.
Gimnastica respiratorie urmrete scopuri multiple, astfel:
- facilitarea umplerii mai mult i mai bine a plmnilor cu aer;
- antrenarea muchilor respiratori;
- amplificarea micrilor toracelui i ale diafragmului;
- exercitarea i meninerea elasticitii plmnilor;
- creterea ventilaiei pulmonare;
- activarea schimburilor gazoase n plmni (hematoza) i n esuturi (respiraia
tisular);
- stimularea marii i micii circulaii a sngelui i, prin aceasta, influenarea
favorabil a funciilor organelor din cavitatea toracic i abdominal.
43
2.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie
Fiind un act indispensabil pentru via, respiraia se face continuu, n orice poziie s-
ar afla corpul. Se tie ns c nu toate poziiile sunt deopotriv de favorabile pentru actul
respirator; respiraia este liber n unele poziii, uurat sau uor stnjenit n altele.
Poziiile care necesit pentru meninerea lor un efort static, (ca de exemplu poziiile la
aparatele fixe), exercit presiuni asupra aparatului respirator i cardiovascular i fac s
creasc efortul respirator i circulator. Exerciiile de respiraie necesit, n general, o larg
baz de susinere a corpului, o poziie stabil i simetric. n cazurile cnd se urmresc
scopuri corective i o dezvoltare inegal a celor dou jumti ale toracelui, se vor folosi
poziii asimetrice.
Pozi i a stnd (ortostati c) este o poziie favorabil pentru respiraie, dac este
corect, ntruct se menine fr ncordare i permite contracia i relaxarea liber a
muchilor respiratori.
n inspiraiile ample i profunde se contract muchii extensori ai spatelui i cefei,
corectnd poziia coloanei vertebrale; se apropie i se fixeaz omoplaii; capul se
redreseaz, muchii abdominali particip static la micare.
n expiraiile forate, coloana vertebral revine la poziia iniiala, trunchiul se nclin
uor, capul i toracele coboar puin, omoplaii se deprteaz i muchii inspiratori se
relaxeaz.
Respiraia este favorizat dac mrim baza de sprijin prin deprtarea picioarelor;
poziia cu trunchiul uor extins favorizeaz inspiraia; n poziia cu trunchiul uor flectat
inspiraia este stnjenit, dar, expiraia este facilitat; n poziia cu trunchiul ndoit sau
rsucit ntr-o parte, respiraia este asimetric, fiind favorizat cea de pe partea opus
ndoirii sau rsucirii; n poziia cu trunchiul uor nclinat i cu palmele sprijinite nainte,
respiraia este maxim.
Pozi i a aezat este favorabil respiraiei dac se ine trunchiul drept, capul ridicat
i pieptul liber; trunchiul nclinat sau flectat nainte stnjenete inspiraia, ca i meninerea
poziiei aezat cu membrele inferioare ntinse (din cauza scurtrii muchilor abdominali i
a cifozrii spatelui).
Poziia aezat rezemat permite o respiraie linitit, relaxatoare, cu prelungirea
pauzei respiratorii.
Pozi i a cul cat dorsal (decubit dorsal) este favorabil pentru respiraie, pentru
c muchii capului sunt relaxai. Totui, extensia coloanei vertebrale i contactul toracelui
cu planul posterior de sprijin reduc micarea coastelor. Poziia este bun pentru respiraia
de repaus, dar nu este potrivit pentru o respiraie intens.
Pozi i a cul cat facial (decubit ventral) stnjenete respiraia i nu permite o
respiraie ampl. Dac ns capul i pieptul sunt ridicate, spatele este arcuit i se
realizeaz sprijin pe coate sau pe palme, respiraia se face mai bine.
Pozi i a cul cat l ateral (decubit lateral) este favorabil respiraiei de partea
hemitoracelui nesprijinit, coastele fiind n parte imobilizate; n schimb, diafragmul de partea
sprijinului este mpins mai mult spre torace de ctre viscerele abdominale.
Pozi i a pe genunchi ofer aceleai condiii pentru respiraie ca i poziia stnd
(ortostatic), dar poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (n patrupedie) se dovedete a fi
o poziie favorabil respiraiei ample, pentru c sprijinul pe palme nlesnete contracia mai
puternic a muchilor centurii scapulare, care ajut respiraia; dimensiunile toracelui se
mresc nainte i pe prile laterale.
Pozi i a atrnat , cu corpul suspendat n membrele superioare, este cunoscut ca
o poziie improprie exerciiilor de respiraie. Respiraia devine mai grea, ndeosebi pentru
cei ce nu au destul for n membrele superioare pentru a se menine suspendai, dar
pentru cei mai puternici sau antrenai aceast poziie nu constituie, cel puin la nceput, o
piedic pentru respiraie.
2.2.3.2. Exerciii libere de respiraie
Exerciiile libere de respiraie sunt micrile simple, fiziologice ale toracelui,
controlate i intensificate cu voina. Respiraiile voite constituie procedeul de baz al
gimnasticii respiratorii. Aceste exerciii ne nva s stpnim, s conducem i s
controlm funcia respiratorie, s mrim ct mai mult diametrul cavitii toracice i s
facem s circule ct mai mult aer prin plmni. Aceste micri nu sunt nsoite sau ajutate
de nici o alt micare a corpului i de nici un alt procedeu respirator.
Fazele respiraiei (inspiraia i expiraia) sunt amplificate uniform, pstrndu-se ntre
ele raporturile normale. Aceste raporturi pot fi schimbate cu voin; se poate prelungi
inspiraia, expiraia sau pauzele dup inspiraie ori dup expiraie (momentele de apnee).
Exerciiile libere de respiraie pot fi executate din orice poziie a corpului. Pentru
copii sunt recomandate poziiile fixatoare: aezat, culcat (decubit) sau pe genunchi cu
sprijin pe palme (poziie patruped); aceste poziii se opun instabilitii motoare
caracteristice vrstei.
Micrile libere de respiraie se execut la nceput uor, dar controlat, n limitele
respiraiei curente; apoi, sunt amplificate progresiv pn ajung la maximum. Dup cteva
inspiraii profunde trebuie s se exercite i expiraia. De asemenea, trebuie s fie folosii
toi muchii respiratori, att cei inspiratori, ct i cei ai expiraiei.
Fiziologic,durata inspiraiei este mai scurt pentru c este mai activ. Durata
expiraiei este de regul de dou ori mai mare, pentru c se face mai mult pasiv, pe baza
elasticitii pulmonare i toracice. n gimnastica respiratorie trebuie s se in cont i de
acest lucru.
Ritmul respirator poate fi reglat voluntar, n doi sau trei timpi. Exerciiile n doi timpi
constau din inspiraii i expiraii egale. Exerciiile n trei timpi constau dintr-o inspiraie
profund, urmata de o expiraie normal; inspiraia urmtoare este normal, dar expiraia
este forat. Durata timpilor respiratori i a pauzelor respective poate fi reglat de
executantul nsui sau de cel ce conduce exerciiile. Pentru copiii mici i bolnavi se
folosete procedeul cu minile aplicate pe torace; cu ajutorul minilor se regleaz ritmul
respirator i amplitudinea micrilor.
Figura nr. 21. Reglarea ritmului respirator cu ajutorul minilor aplicate pe torace
(Manole, L., 2008)
45
Exerciiile libere de respiraie urmresc:
- lrgirea cavitii toracice n ntregul ei sau lrgirea diametrelor antero-posterior,
transversal sau vertical;
- dezvoltarea simetric a toracelui sau a unei singure jumti;
- dezvoltarea bazelor sau a vrfurilor toracelui.
Exerciiile libere de respiraie se execut lent, continuu, linitit i ritmic, fr alte
ncordri. Nu sunt utile respiraiile brute, sacadate sau grbite, care obosesc pe
executant. Dup ce au fost nvate, pot fi nsoite de alte micri de gimnastic, pasive,
active i cu rezisten.
2.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive
Micrile pasive de respiraie sunt necesare pentru tratamentul unor bolnavi slbii,
care nu pot executa micri active ample i simt o adevrat sete de aer. Scopul
micrilor pasive este de a amplifica micrile toracelui i de a mari ventilaia n plmni,
fr a cere vreun efort din partea bolnavilor. Prin micrile pasive evitm creterea nevoii
de oxigen, care i aa este greu satisfcut la aceti bolnavi.
Poziiile alese trebuie s fie relaxatoare i cu o mare baz de sprijin, iar exerciiile s
fie executate cu blndee i ndemnare. Inspiraiile i expiraiile sunt ncepute de ctre
pacient i ntregite prin micrile pasive; cu pacienii mai robuti se execut micri activo-
pasive.
Exerciiile pasive de respiraie se realizeaz cu ajutorul toracelui, trunchiului,
membrelor superioare i inferioare; ele amplific inspiraia, expiraia sau ambele faze ale
respiraiei; micrile pot fi executate simetric sau asimetric. Cel mai folosit tip de exerciiu
pasiv de respiraie const n mobilizarera toracelui spre poziii care favorizeaz inspiraia,
concomitent cu realizarea inspiraiei, urmate de mobilizarea toracelui spre poziii care
favorizeaz expiraia, concomitent cu realizarea expiraiei i executarea de presiunile pe
torace, la finalul cursei de micare.
Figurile nr. 22 i 23. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive
(Ionescu, A., 1994)
Micrile pasive de respiraie cu participarea trunchiului se execut n sensul
extensiei i flexiei, al ndoirilor i rsucirilor laterale i circumduciilor.
Micrile sunt activo-pasive cnd pacienii pot contribui la executarea lor.
2.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active
Micrile active care nsoesc fazele respiraiei amplific mai mult mobilitatea
toracic, angreneaz mai activ muchii respiratori i coordoneaz mai bine actul
respirator. Exerciiile de respiraie pot fi nsoite de micri active ale membrelor
superioare, ale trunchiului i ale membrelor inferioare; acestea pot favoriza inspiraia,
expiraia sau ambele faze ale respiraiei.
Exerci i i l e de respi rai e nsoi te de mi cri active al e membrel or
superioare sunt cele mai des folosite n practic. Meninerea poziiilor i executarea
acestor micri necesit contracia static i dinamic a muchilor din regiunea umerilor,
omoplailor, toracelui i spatelui. n timpul executrii acestor exerciii se exercit asupra
toracelui diverse aciuni mecanice de presiune i traciune, de contracie i relaxare, care
pot favoriza sau stnjeni funcia respiratorie. Dac, spre exemplu, fixm minile pe olduri,
pe umeri, la ceaf, pe cretetul capului sau pe un sprijin n faa corpului (pe marginea unei
ferestre, pe sptarul unui scaun sau pe orice bar transversal), umerii i omoplaii sunt
bine fixai, iar muchii respiratori accesorii, n special cei inspiratori, se contract mai
puternic, lrgesc mai mult cuca toracic i mresc ventilaia plmnilor. La rndul lor,
micrile membrelor superioare mresc diametrele toracelui i amplitudinea micrilor
respiratorii. n special micrile de abducie a membrelor superioare i de ridicare a lor n
sus favorizeaz inspiraia, coborrea, adducia i ncruciarea lor spre nainte, favoriznd
expiraia.
Sunt recomandate micrile cu for redus i medie, ntruct cele grele duc la
blocarea toracelui i la stnjenirea funciei respiratorii i circulatorii.
Micrile libere de membre superioare cu respiraie se execut simetric sau
asimetric, din poziia stnd (ortostatic), aezat, pe genunchi sau culcat (decubit).
Exerci i i l e de respi rai e nsoi te de mi cri l i bere al e trunchi ul ui au o
mai mare eficacitate dect cele nsoite de micrile membrelor superioare. Micrile de
trunchi se mpart, dup axele de micare, n flexii i extensii, ndoiri laterale i rsuciri, la
care se adug circumducia. Extensia trunchiului, executat cu amplitudine redus,
ndreapt i extinde coloana vertebral, lrgete toracele i favorizeaz inspiraia; flexia
trunchiului n nclinare, aplecare sau ndoire favorizeaz expiraia. ndoirile laterale
favorizeaz inspiraia de partea convex i expiraia de partea concav. n rsuciri, se
produc fenomene mecanice analoage cu cele din ndoirile laterale. ndoirile i rsucirile pot
fi folosite ca exerciii asimetrice, unilaterale, de respiraie i ca exerciii corective.
Exerci i i l e de respi rai e nsoi te de mi cri l i bere al e membrel or
inferioare sunt folosite frecvent n gimnastica respiratorie. Micrile membrelor inferioare
i n special mersul i alergarea sunt bune exerciii ajuttoare pentru respiraie.
Persoanele care merg mult sau alearg n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui
i a funciei respiratorii. Exist ns i alte micri ale membrelor inferioare care pot fi
utilizate ca exerciii ajuttoare pentru respiraie. Aceste exerciii se pot executa simultan
sau alternativ, din poziia stnd (ortostatic), culcat sau atrnat; ele nu pot avea o aciune
direct asupra toracelui, dar influena lor se face simit asupra diafragmului prin
intermediul muchilor abdominali.
Exerci i i l e de respi rai e nsoi te de mi cri compl exe sunt mai grele, din
cauza dificultii de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exerciii pot fi
sistematizate dup cum favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faze ale respiraiei, sau
dup cum accelereaz, ncetinesc sau pstreaz normal ritmul respirator. Cel mai comun
criteriu de grupare a lor rmne poziia din care se execut i segmentele la nivelul crora
predomin efortul fizic.
47
2.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten
Pentru a crete i mai mult capacitatea funcionala a aparatului respirator se
recomand executarea unor procedee de gimnastic cu rezisten. Natura acestei
rezistene este diferit: se folosesc fie presiunile pe piept, pe spate i abdomen, fie micri
cu rezisten ale membrelor superioare i ale trunchiului.
Presiunile pot fi manuale sau cu diverse obiecte: sculei cu nisip, cri etc. Cea
mai eficient este presiunea cu minile proprii. Pacientul i aplic palmele i degetele
ntinse pe prile antero-laterale i inferioare ale pieptului i exercit o rezisten moderat
n timpul inspiraiei i o compresie n timpul expiraiei. Aceast comprimare a bazei
toracelui servete la ntrirea musculaturii respiratorii i la lrgirea prii superioare a
toracelui. Se tie c regiunea subclavicular i a vrfurilor plmnilor este insuficient
dezvoltat la unii copii i tineri. Uneori, se folosete n acest scop o presiune continu,
exercitat de o centur strns sau de un corset ortopedic, care determin amplificarea
respiraiei n regiunile superioare ale toracelui. n tratamentul unor tulburri respiratorii sau
al parezelor musculare (dup poliomielit), specialitii exercit presiuni pe regiunea
pieptului sau spatelui care prezint semne de insuficien funcional. Presiunile pe
abdomen se execut n regiunea epigastric sau ombilical, n sensul unei opoziii la
micrile diafragmului. Aceste presiuni conduc i educ respiraia pacientului, mrind
amplitudinea i fora micrilor, reglndu-le ritmul i facndu-l pe pacient s simt i s-i
supravegheze singur micrile de respiraie.
Micrile de respiraie se ntresc i mai mult prin rezi stena opus mi cri l or
membrel or superi oare care l e nsoesc. Pentru aceste exerciii se recomand
poziia culcat rezemat sau aezat rezemat. Se execut, cu membrele superioare, micri
n toate sensurile, observnd c flexiile, abduciile i rotaia extern a membrelor
superioare, contra rezisten, exercit faza inspiratorie, n timp ce extensiile, adduciile i
rotaiile interne, contra rezisten, exercit faza expiratorie.
Prin aceste micri analitice cutm s antrenm n lucru un numr ct mai mare de
muchi respiratori. Rezistena opus micrilor trebuie s fie la nceput foarte mic i s
creasc treptat spre o rezisten sub medie i medie. Micrile vor fi corect dirijate din
punct de vedere al sensului, amplitudinii i forei folosite. La sfritul inspiraiei, se execut
uoare traciuni n axul longitudinal al membrelor superioare, iar la sfritul expiraiei se
exercit o scurt presiune pe torace.
Mi cri l e cu rezi sten al e trunchi ul ui corespund i mai bine gimnasticii
respiratorii. n general, micrile de extensie, ndoirile laterale i rsucirile cu rezisten
nsoesc faza de inspiraie; flexia i revenirile din ndoirile laterale i din rsucirile cu
rezisten corespund fazei de expiraie.
Rezistena manual poate fi nlocuit, n parte, prin exerciiile membrelor
superioare, ngreuiate prin aparate portative de gimnastic (mciuci, haltere, mingi), sau
prin aparate de mecanoterapie. Pentru mrirea rezistenei n expiraie, mai putem folosi un
spirometru ncrcat cu greuti uoare sau prevzut cu un tub lung i ngust; pentru
mrirea rezistenei n inspiraie se propune folosirea unui bandaj elastic, aplicat la baza
toracelui. Ca exerciii uoare i cu caracter de joc pentru copii sunt recomandate procedee
simple de rezisten periferic opus expiraiei, ca: suflarea printr-un tub de cauciuc al
crui capt liber este scufundat n ap; umplerea cu aer a unor camere de cauciuc pentru
mingi, umplerea cu aer a baloanelor, stingerea lumnrilor puse la oarecare distan,
mprtierea fulgilor etc.
Exerciiile de respiraie cu rezisten sunt contraindicate bolnavilor de plmni n
stadiul acut i predispui la hemoptizii, bolnavilor febrili i celor cu insuficien cardiac
decompensat.
2.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia
mpotriva gimnasticii respiratorii propriu-zise s-au ridicat i continu s se ridice
unele obiecii. Se admite, n general, c exerciiile de respiraie pot exercita muchii
respiratori, pot amplifica micrile toracelui i ale plmnilor, pot mri capacitatea vital i
deci ventilaia pulmonar. Nu se admite ns faptul c aceste exerciii ar activa ntr-o prea
mare msur schimburile de gaze ntre aerul alveolar i snge i schimburile de gaze de
la nivelul esuturilor. Se mai adaug constatarea c, uneori, micrile prea ample i prea
puternice, executate fr a corespunde unor nevoi fiziologice produc, la unele persoane
neantrenate, ameeli i stri de ru. mpotriva acestor obiecii, se propune efectuarea unui
numr suficient de exerciii care s favorizeze respiraia, prin crearea nevoii de a respira.
Trebuie s subordonm exerciiile de respiraie, n primul rnd, scopului de a asigura n
organism schimburi gazoase active i necesare i, numai n al doilea rnd, scopului de a
dezvolta toracele, muchii i articulaiile lui. Sunt recomandate, prin urmare, exerciiile care
supun la lucru intens masele mari de muchi ale corpului, care s consume n contracie
cantiti apreciabile de substane energetice i s determine acumularea n snge i
esuturi a unor abundente reziduuri chimice i a unui exces de bioxid de carbon. n aceste
situaii, organismul manifest o adevrat sete de aer, care nu poate fi satisfcut dect
prin respiraii ample i frecvente.
Exerciiile fizice care provoac necesitatea respiraiei pot fi mprumutate din
gimnastic, jocuri i sporturi. Din gimnastica de baz i cea igienic pot fi folosite toate
exerciiile care stimuleaz funcia respiratorie prin exercitarea unui numr mare de muchi,
n eforturi de vitez, for i rezisten. Jocurile dinamice i sportive necesit un mare debit
respirator. Dintre sporturi, atletismul i ndeosebi alergrile, notul i canotajul, schiul i
patinajul sunt cunoscute pentru valoarea lor respiratorie. Mersul pe jos, sub forma
plimbrilor n aer curat sau a excursiilor n locuri pitoreti, este considerat ca cel mai bun
exerciiu de respiraie pentru orice vrst.
Efortul fizic intens este posibil numai dac se bazeaz pe o funcie respiratorie
bun; de aici rezult nevoia de a dezvolta aparatul respirator n aceeai msur cu
aparatul locomotor.
n raport cu desfurarea efortului fizic n general, exerciiile de respiraie se mpart
n trei grupe:
- Exerciii de antrenare a aparatului respirator pentru mrirea capacitii sale
funcionale. n aceast grup sunt cuprinse toate exerciiile de dezvoltare
general i de antrenare a aparatului respirator; aceste exerciii se refer
ndeosebi la muchii care rmn inactivi n respiraiile curente, i anume:
muchii auxiliari ai inspiraiei profunde i ai expiraiei forate i au ca scop s
perfecioneze funcia respiratorie i s coordoneze respiraia cu efortul.
- Exerciii de respiraie pregtitoare pentru desfurarea unui efort (exerciii de
nclzire). n aceast grup sunt cuprinse exerciiile care amplific micrile
toracelui i ale diafragmului, mresc ventilaia pulmonar i activeaz
schimburile respiratorii, pregtind aparatul respirator pentru efortul care
urmeaz. Aceste exerciii sunt un mijloc de adaptare a respiraiei i circulaiei la
efort i se practic imediat naintea unei probe fizice grele.
- Exerciii de respiraie compensatoare i linititoare, dup terminarea efortului. n
aceast grup sunt cuprinse exerciiile de respiraie ce se fac dup toate
eforturile fizice intense, pentru a liniti i regla respiraia i circulaia sngelui i a
grbi revenirea la echilibrul funcional dinainte de efort. Aceste exerciii menin
49
ritmul i amploarea respiraiilor la un nivel ridicat, pn ce organismul i pltete
datoria de oxigen contractat n timpul efortului i pn ce funciile mari reintr n
ritmul normal de repaus.
2.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale
Exerciiile de respiraie nsoite de sunete, numere, cuvinte sau propoziii lungi sau
repetate, de cititul cu voce tare i de declamaii, constituie gimnastica de respiraie
fonetic; exerciiile de respiraie nsoite de tonuri muzicale, de refrene i cntece sau
exerciiile la instrumentele muzicale de suflat, constituie gimnastica respiratorie muzical.
2.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie
Acest tip de exerciiu infueneaz mai ales centrii nervoi respiratori, crora le
mrete rezistena fa de coninutul sczut de oxigen i fa de creterea bioxidului de
carbon n snge.
Durata apneei voluntare se mrete prin antrenament. nregistrnd grafic micrile
respiratorii dup proba apneei, se constat o mare amplificare a micrilor toracelui i o
hiperventilaie secundar compensatorie.
Se fac exerciii de ntrerupere voluntar a respiraiei fie dup faza inspiratorie, fie
dup expiraie. Deoarece acest tip de exerciii poate determina tulburri subiective sau
obiective neplcute (cianozarea feei, senzaia de asfixie, lein etc.), sunt contraindicate n
cazul tulburrilor respiratorii grave i, mai ales, n cazul afeciunilor cardiovasculare i
nervoase.
2.2.3.9. Indicaii metodice
- Se recomand ca respiraia s se realizeze totdeauna pe nas, cea pe gur
nefiind fiziologic;
- Se va lucra totdeauna n aer curat, proaspt i la o temperatur potrivit;
- Exerciiile vor fi alese i adaptate atent i vor fi lucrate metodic, cu regularitate i
perseveren;
- Exersarea dureaz cteva minute i se pot repeta de cteva ori pe zi, de
preferin intercalate printre exerciii de gimnastic;
- Se vor doza foarte atent gradul de complexitate i dificultate, ritmul i durata de
execuie, n funcie de necesiti i particularitile individuale.
2.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a
funciilor acestuia
Aparatul cardiovascular, dup cum se tie, este foarte sensibil la orice fel de
exerciiu fizic.
Atunci cnd muchii, n timpul contraciei, consum o cantitate mare de oxigen i
substane energetice, aparatul circulator este solicitat n mod reflex s-i intensifice
activitatea i s aduc n organism materialele energetice necesare (oxigen i substane
nutritive). Modificarea debitului sanguin local i general se produce printr-un mecanism
complex de adaptare, care se poate perfeciona prin practicarea exerciiului fizic.
Exerciiul fizic, practicat raional i dozat corect, antreneaz aparatul cardiovascular
(i, mai ales, miocardul) pregtindu-l pentru a face fa necesitilor crescute, determinate
de efortul fizic.
Diverse tulburri funcionale i boli scad foarte mult capacitatea de adaptare la efort
a aparatului cardiovascular. Pentru recuperarea i reeducarea funcional a acestui
aparat, kinetoterapia contribuie cu exerciii sau procedee specifice, cum ar fi: micri
pasive, contracii sau relaxri locale fr deplasarea segmentelor, micri active analitice
i o serie de procedee de gimnastic vascular. La acestea se poate aduga masajul cu
efect circulator.
2.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii
n timpul mobilizrii diverselor segmente ale corpului (realizat cu ajutorul unei fore
externe, manual sau mecanic), datorit scurtrii i/sau alungirii fibrelor musculare se
influeneaz i circulaia. n timpul executrii micrilor ample, odat cu ntinderea fibrelor
musculare, se ntind i vasele de snge, calibrul lor de micoreaz i coninutul lor este
mpins dincolo de teritoriul n care se acioneaz. Odat cu scurtarea fibrelor musculare,
se preseaz asupra vaselor de snge, realizndu-se, de asemenea, un efect de stimulare
mecanic a circulaiei. n repaus, vasele de snge i reiau forma i calibrul iniial,
reumplndu-se de snge. Prin acest mecanism de pompare, sngele este mpins cu mai
mult putere i mai repede prin vasele sanguine, efectul resimindu-se cu intensitate mai
mare asupra circulaiei de ntoarcere, din vene i capilare.
Dintre micrile pasive, circumduciile sunt cele mai indicate n scop de stimulare a
circulaiei sanguine, deoarece ntind i scurteaz progresiv esuturile i vasele sanguine
(mai ales la nivelul membrelor). Circumduciile pasive ale trunchiului au efect asupra
circulaiei globale, prin dislocarea unei cantiti mai mari de snge din organele
abdominale.
Pe lng stimularea mecanic realizat prin intermediul mobilizrilor pasive, apar
ns i o serie de aciuni vasomotoare reflexe, care explic efectele hiperemiante.
Mobilizrile pasive, executate lent i de un numr mare de ori, contribuie la
pstrarea elasticitii vaselor i a esuturilor moi perivasculare. n cazurile de insuficien
circulatorie local sau general, micrile pasive sunt singura alternativ pentru
meninerea unei circulaii sanguine corespunztoare, dar ele trebuie lucrate cu mare
atenie i pruden i bine adaptate la particularitile individuale.
2.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale
Contraciile izometrice ale unor grupe de muchi (la nivelul trunchiului sau
membrelor), urmate de relaxri, preseaz pe esuturi i vase, exercitnd asupra lor o
aciune mecanic de golire i umplere alternativ. Aceast schimbare succesiv de
tensiuni favorizeaz circulaia local a sngelui, fr a ngreuia munca aparatului
cardiovascular. Efectul trofic al acestor contracii i relaxri este dovedit prin creterea n
volum a muchilor astfel exercitai.
Aceste exerciii sunt indicate n cazurile n care micrile active cu deplasarea
segmentelor sunt temporar imposibile, din cauza imobilizrii n aparate ortopedice sau a
unor procese patologice care necesit un repaus local absolut.
51
2.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului
cardiovascular
Efectele micrilor active asupra circulaiei sngelui sunt cunoscute. Ele stimuleaz
circulaia nu numai n muchii care se contract, ci i n restul organismului. n acelai
timp, cordul este solicitat ca, prin contracii mai intense, s fac fa acestei circulaii
crescute.
Dac organismul este sntos, miocardul poate fi antrenat, ca oricare alt muchi,
prin exerciii fizice executate metodic. n cazul existenei unor tulburri funcionale sau a
unor boli care contraindic efortul fizic crescut, pentru a proteja aparatul cardiovascular, se
practic numai micri simple i uoare, analitice sau localizate, executate n limitele
submedii sau medii din punct de vedere al forei, vitezei i amplitudinii. Se vor evita
micrile prea ample i exerciiile de for i vitez, care supun miocardul la eforturi care
depesc fora i rezistena sa.
Prin exerciii analitice pot fi prelucrate pe rnd cele mai importante articulaii i grupe
de muchi.
Aceste exerciii se execut din poziii cu baz mare de susinere, pentru meninerea
crora este necesar un consum minim de energie i care nu ngreuiaz circulaia sngelui.
Cele mai indicate sunt poziiile de decubit, culcat rezemat i aezat.
Localizarea i gradarea efortului se va face innd seama de necesiti. Pentru
activarea circulaiei periferice sunt indicate, ndeosebi, micrile de membre, iar pentru
activarea circulaiei profunde micrile de trunchi.
n cazuri speciale se folosesc micrile active cu efect circulator indirect sau
derivativ. Adic, atunci cnd micrile nu sunt permise sau nu se pot realiza la nivelul unui
segment bolnav, se poate stimula circulaia la acest nivel executnd micri intense sau
ample cu segmentul simetric sntos. Reacia vascular de activare se produce n
sectorul bolnav la puin timp dup nceperea micrilor n segmentul pereche.
Efectele derivative se obin nu numai n segmentele simetrice, ci i n regiunile
nvecinate. Astfel, micrile membrelor inferioare sunt derivative pentru circulaia sanguin
la nivelul abdomenului, iar micrile membrelor superioare sunt derivative pentru circulaia
sanguin la nivelul toracelui.
Prin micri de circumducie i ndoiri meninute ale trunchiului putem obine efecte
congestive, iar prin micri de pendulare i balans, nclinri i ndoiri laterale, putem obine
efecte descongestive.
Micrile analitice i localizate sunt folosite, la nceput, cu pruden i msur.
Dozarea lor poate fi crescut progresiv (mai ales pe seama intensitii i amplitudinii),
pn se obine reeducarea i reantrenarea aparatului cardiovascular la efort. ntr-un stadiu
mai avansat al reantrenrii putem folosi micri mai complexe, cu caracter aplicativ, ca
mersul pe jos n ritm de plimbare i pe distane scurte i diverse activiti manuale uoare
i antrenante.
Pentru a se putea face trecerea spre viaa activ i pentru a se asigura autonomia
funcional total a pacientului, se folosesc exerciii de gimnastic de ntreinere, mersul
pe teren variat, urcatul i cobortul scrilor etc.
2.2.4.4. Exerciii de respiraie cu efect circulator
Funciile respiratorii fiind n foarte strns legtur cu cele cardiovasculare,
concomitent cu apariia tulburrilor sau bolilor aparatului cardiovascular se produc i
tulburri ale funciilor respiratorii. Limitarea respiraiei diafragmatice, care apare odat cu
insuficiena circulatorie, favorizeaz stazele n circulaie att la periferie (cianoz i edeme
ale extremitilor), ct i la nivelul organelor (ficat, splin, rinichi); dup acestea apar
stazele n mica circulaie, cu localizare mai ales la nivelul plmnilor.
Exerciiile metodice de respiraie reantreneaz funcia respiratorie i rezolv
problema stazelor, prin aciunea lor stimulatoare asupra aparatului circulator.
Respiraiile ample i ritmice exercit presiuni i relaxri alternative asupra cordului i
a vaselor de snge, presiuni care favorizeaz scurgerea mai activ a sngelui.
n kinetoterapie se vorbete chiar i despre o gimnastic a aortei i arterelor
pulmonare, ca rezultat al exerciiilor de respiraie.
Cele mai bune efecte circulatorii se obin prin exerciii de respiraie care amplific
micrile diafragmului i ale bazei toracelui. Aceste exerciii pot fi executate prin micri
libere ale toracelui sau prin respiraii nsoite de micri de trunchi n diverse planuri.
Micrile care implic musculatura abdominal i care influeneaz funcia diafragmului
sunt, de asemenea, utile, dar trebuie executate cu pruden, pentru a nu mri brusc
sarcinile miocardului.
n cazul tulburrilor cardiovasculare mai grave sunt folosite micrile pasive de
respiraie.
2.2.4.5. Procedee de gimnastic vascular
Ele se constituie n aa numita "gimnastic vascular", exercitnd i stimulnd
circulaia periferic. Prin folosirea acestor procedee se urmrete att obinerea unor
efecte mecanice, ct i a unora reflexe de stimulare a circulaiei sanguine (concretizat prin
apariia hiperemiei, ca efect al unui reflex vasomotor).
Sub aciunea procedeelor vasculare, capetele periferice ale arterelor i capilarele se
dilat i rmn dilatate nc mult timp dup ce aciunea acestor procedee a ncetat.
Procedeele de gimnastic vascular sunt:
- Procedeul schimbri i pozi i i lor este folosit mai ales pentru stimularea
circulaiei la nivelul membrelor inferioare. El se realizeaz n trei timpi, astfel:
Timpul 1: din decubit dorsal, pacientul ridic membrele inferioare i le sprijin pe
un plan nclinat sub un unghi de 30 - 45
0
, meninndu-le astfel att ct este
necesar pentru ca o mare cantitate de snge s se scurg din membrele ridicate
ctre prile declive (situate mai jos), datorit gravitaiei. De regul, membrele
inferioare se menin n aceast poziie cteva minute, timp n care extremitile
membrelor se descongestioneaz.
Timpul 2: pacientul se ridic n aezat, cu gambele atrnnd la marginea
suprafeei de sprijin. Se menine aceast poziie, micnd degetele de la
picioare sau gambele, pn sngele se adun din nou n extremiti. Timpul 1 i
2 se repet de cteva ori la rnd, dup care urmeaz timpul 3.
Timpul 3: pacientul rmne n decubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse pe
suprafaa de sprijin i relaxate. Corpul este acoperit cu o ptur clduroas, iar
extremitile membrelor nclzite. Poziia poate fi meninut 5-10 minute.
ntreg procedeul se poate repeta de 5-6 ori i de 3-4 ori pe zi.
Pentru influenarea mai intens a pereilor musculo-elastici ai vaselor de snge,
exerciiul se poate modifica prin suprimarea timpului 3, astfel numrul de ridicri
i coborri ale membrelor inferioare crescnd progresiv.
n locul ridicrii i coborrii active a membrelor inferioare pot fi folosite
dispozitive speciale de basculare, care reduc efortul activ la bolnavii grav.
Aceste micri exercit alternativ presiuni, traciuni, scurtri i ntinderi ale
fibrelor musculare i elastice din pereii vaselor.
53
- Compr i marea i decompr imarea alter nativ a esuturi lor moi ale
membrelor, folosindu-se legturi elastice circulare strnse la un singur nivel
(Garrot) sau fee elastice aplicate pe toat lungimea membrului inferior (benzi
Esmarch). Mai nou, se folosesc un fel de aparate pneumatice, construite pe
principiul manoanelor gonflabile, de diverse forme i mrimi, mergnd de la
manoane mici, pentru membrele superioare, pn la adevrate costume
gonflabile, care se folosesc pentru ntregul corp. Compresiunea care se obine n
momentul punerii lor n aciune, are efectele unei presiuni locale, pe suprafa
mai mare.
Sub nivelul legturii realizate se produce o oprire a circulaiei de ntoarcere, iar
dup desfacerea legturii rmne, n teritoriul respectiv, o hiperemie intens i
de lung durat.
Legtura se aplic de 2-3 ori la rnd, la diverse nivele i se menine 4-8 minute
de fiecare dat; exerciiul se repet de cteva ori pe zi sau la 2-3 zile.
n alt variant, faa elastic (suficient de lung i lat) se nfoar strns de la
extremitate spre rdcina membrului i se menine cteva minute, dup care se
desfoar n sens invers.
Cele dou procedee se pot asocia pentru a mri efectul vasomotor.
Dup un tratament suficient de lung, se constat c circulaia sanguin s-a
mbuntit la nivelul membrelor inferioare i se menine activ oarecare timp,
chiar i dup ntreruperea tratamentului.
- Baia cald, alternnd cu baia rece constituie un procedeu foarte activ de
vasodilataie i vasoconstricie periferic, folosit pentru reeducarea funciei
circulatorii. Aplicaiile calde i reci se fac sub form de duuri generale sau bi
pariale i se asociaz, de regul, cu masajul.
2.2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii
Efectele circulatorii ale masajului sunt cele mai bine cunoscute i sunt recunoscute
astzi de toi.
Procedeele de masaj influeneaz circulaia sanguin pe cale mecanic i pe cale
reflex. Procedeele i tehnicile relaxatoare au o aciune vasodilatatoare lent, pe cnd
cele stimulative produc o nclzire i o nroire imediat a regiunilor pe care se aplic.
Masajul poate exercita efecte vasodilatatoare derivative i la distan, prin
mecanisme reflexe.
Masajul este contraindicat n cazul n care este prezent inflamaia sau o leziune
acut a esuturilor i organelor.
2.2.4.7. Indicaii i contraindicaii
Tratamentul prin kinetoterapie i masaj al unor tulburri i boli ale aparatului
cardiovascular se execut, de regul, n trei etape succesive:
Etapa 1: la nceputul edinei, se aplic masajul periferic cu efecte circulatorii, apoi
micrile pasive ale segmentelor de membre, completate ulterior cu exerciiile pasive de
respiraie.
Etapa 2: la micrile pasive se adaug presiuni sau tensiuni finale, dup care se
execut micri analitice i exerciii de respiraie nsoite de micri active.
Etapa 3: dac micrile active analitice sunt bine tolerate, se execut micri
complexe de trunchi i membre, de pe loc i din mers.
Sunt preferate pendulrile membrelor i micrile de trunchi care nu necesit mari
ncordri statice.
Dozarea efortului n tratamentul bolnavilor cardiovasculari trebuie s se fac cu o
deosebit grij. Efortul nu este permis atta timp ct cordul este iritabil i circulaia
sngelui insuficient.
2.2.5. Procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv
Cele mai mari i mai importante organe digestive se gsesc n cavitatea
abdominal, fiind strns legate din punct de vedere static i dinamic de cadrul osos
(bazinul, coastele i coloana vertebral), precum i de peretele musculo-aponevrotic al
acestei caviti (centura abdominal, diafragmul i perineul). Substanele alimentare
ptrund prin gur, se diger i se absorb n organele abdominale i se elimin prin anus.
Pe acest parcurs ele sunt mpinse prin micri proprii ale organelor intraabdominale i prin
micarea pereilor cavitii abdominale. ntre funciile statice i dinamice ale pereilor
abdominali i funciile organelor digestive exist o sinergie funcional important. Astfel,
gimnastica aparatului digestiv se confund cu gimnastica abdominal i se recurge la
exercitarea muchilor abdominali atunci cnd se dorete influenarea funciilor organelor
intraabdominale i tratarea tulburrilor lor.
Gimnastica abdominal se refer la exercitarea, n primul rnd, a muchilor care
constituie centura abdominal. Centura abdominal unete i solidarizeaz static i
dinamic cele trei blocuri osoase: al bazinului, al coloanei vertebrale lombare i al coastelor.
Ea menine la locul ei masa visceral i la nivel normal al presiunii intraabdominale, ajut
respiraia i funciile digestive. Centura abdominal este alctuit din patru perechi de
muchi lai: drepii abdominali, marii oblici, micii oblici i transverii.
Exerciiile de abdomen se mpart, dup segmentele i grupele de muchi care
particip la micare, n dou grupe: exerciii de trunchi sau abdomen propriu-zise i
exerciii de membre inferioare, la care muchii abdominali contribuie prin contracii statice,
de fixare a bazinului.
Aceste exerciii pot fi executate pasiv, activ i cu rezisten, din poziia stnd
(ortostatic), pe genunchi, aezat i atrnat.
2.2.5.1. Exerciii pasive de abdomen
Exerciiile pasive de abdomen i, n special, ndoirile i ntinderile, precum i
circumducia trunchiului, exercit presiuni i ntinderi asupra organelor intraabdominale,
prin care se stimuleaz micrile peristaltice ale tubului digestiv i se activeaz circulaia
profund.
n scopul nfluenrii funcionale a organelor din cavitatea abdominal se pot folosi:
- micri pasive ale trunchiului: flexia, extensia, ndoirile laterale, rsucirile i
circumducia; micrile pasive ale trunchiului se execut, de preferin din poziia
aezat;
- micri pasive ale membrelor inferioare: flexia i extensia, abducia i adducia,
circumducia coapselor; micrile pasive ale coapselor se execut, de preferin
din poziia culcat (decubit).
2.2.5.2. Exerciii active de abdomen
Exerciiile active de abdomen se grupeaz, ca i cele pasive, n micri cu
participarea trunchiului i micri cu participarea membrelor inferioare.
55
Dup axele de micare, att micrile de trunchi, ct i cele ale membrelor
inferioare se mpart n flexii, extensii, ndoiri laterale sau abducii i adducii, rsuciri i
circumducii; aceste micri pot fi executate simetric sau asimetric, pot fi simple, complexe
i combinate fie ntre ele, fie cu micrile membrelor superioare; pot fi executate din
poziiile fundamentale stnd (ortostatic), aezat, culcat (decubit) i atrnat, sau din
derivatele lor.
Micrile active de trunchi se execut, n special, din poziiile: stnd (ortostatic),
aezat, culcat (decubit).
Micrile membrelor inferioare cu aciune asupra abdomenului se produc mai ales
din articulaiile oldurilor i se execut, de preferin, din poziia culcat dorsal (decubit
dorsal).
Micrile active de abdomen au ca scop tonifierea musculaturii centurii abdominale,
ntrirea legturii dintre torace i bazin, meninerea la locul lor a organelor
intraabdominale, facilitarea funciei respiratorii i circulatorii, stimularea funciilor digestive,
pstrarea poziiei corecte a coloanei vertebrale i a bazinului.
Unele exerciii de abdomen, mai ales cele executate cu ajutorul membrelor
inferioare ntinse, blocheaz toracele i stnjenesc respiraia i circulaia intraabdominal
prin contracii statice puternice, de aceea se recomand ca aceste micri s fie urmate
de exerciii de relaxare i de respiraii ample.
2.2.5.3. Exerciii de abdomen cu rezisten
Micrile cu rezisten ale trunchiului se execut, de preferin, din poziia aezat,
iar cele ale membrelor inferioare din poziia culcat rezemat. Se pot executa flexii ale
trunchiului cu rezisten, ndoiri laterale, rsuciri ale trunchiului, circumducii, flexii ale
ambelor coapse cu rezisten, abducii i adducii ale coapselor, circumducii.
2.2.5.4. Exerciii pentru muchiul diafragm
Aceste exerciii sunt, n esen, micri de respiraie, dar nu trebuie ignorat rolul
acestora n stimularea funcional a organelor din cavitatea abdominal, mai ales n
stimularea ficatului i stomacului cu care diafragmul vine n contact direct. Micrile
diafragmului ajut circulaia sngelui n aceste organe i n ntreaga cavitate abdominal.
Micrile de abdomen, care duc la micorarea i mrirea alternativ, n ritm
respirator, a cavitii abdominale, stimuleaz i ntresc muchiul diafragm. Contraciile
muchilor transveri i oblici au o importan deosebit pentru dezvoltarea diafragmului.
Se recomand ca micrile de abdomen, att cele pasive, ct i cele active, libere sau cu
rezisten, s se execute n ritm respirator. Micrile diafragmului se pot ngreuia printr-o
rezisten opus manual sau mecanic pe baza toracelui i pe abdomen, n timpul fazelor
respiratorii. Dup micrile cu rezisten care blocheaz toracele i, n special, dup cele
executate cu membrele inferioare ntinse, trebuie s urmeze o perioad de relaxare i de
respiraie profund compensatoare.
2.2.4.5. Exerciii pentru bazin i perineu
Aceste exerciii au ca scop ntrirea muchilor bazinului i combaterea
insuficienelor musculare perineale. n timpul sarcinii, ele pregtesc femeia pentru natere,
iar n perioada de lehuzie le ajut s revin la normal dup modificrile produse de sarcin
i natere. Exercitarea perineului se face direct, prin contracii i relaxri voluntare, sau
indirect, prin micri ale diafragmului, ale trunchiului i membrelor inferioare (din
articulaiile coxofemurale).
2.2.4.6. Indicaii i contraindicaii
Gimnastica abdominal se aplic preventiv i curativ n cazuri de insuficien
muscular, dilatarea i deformaiile abdomenului, ptoza (cderea) organelor abdominale,
n tratamentul obezitii localizate la abdomen i bazin, n tratamentul constipaiei,
ndeosebi a celei atone, pentru corectarea curburilor lordotice lombare i stimularea
circulaiei abdominale ncetinite, n tratamentul tulburrilor respiratorii de origine
diafragmatic, n tratamentul unor afeciuni ginecologice cronice i al deplasrii patologice
a organelor respective.
Dintre contraindicaiile cele mai importante ale gimnasticii abdominale, citm:
inflamaiile acute ale organelor intraabdominale (gastrite, ulcere, enterocolite, apendicite,
hepatite, colecistite, peritonite), boli acute ale uterului i anexelor (hemoragii, tumori),
sarcina n ultima lun, tulburri cardiace i vasculare (asistolii, hipertensiunea arterial n
stadii avansate), tulburri acute ale funciilor respiratorii.
Exerciiile de abdomen sunt, n general, grele pentru c cer un efort fizic deosebit de
intens; de aceea, ele se execut din poziii cu baz mare de sprijin, n ritm lent i cu
respectarea timpilor respiratori. Se va evita oboseala local foarte dureroas i dilatarea
prin efort a punctelor slabe herniare.
2.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de nutriie
Toate exerciiile, indiferent de caracterul lor tehnic i metodic, activeaz ntr-o
msur mai mare sau mai mic circulaia sngelui n vase, mresc cantitatea schimburilor
de substane energetice din esuturi i stimuleaz funciile trofice conduse de sistemul
nervos.
Creterea poftei de mncare, buna funcionare a aparatului digestiv i absorbia
normal a substanelor digestive asigur baza unei asimilaii active; efortul muscular
intens i de durat se face pe baza dezasimilaiei i a unui consum corespunztor de
substane din rezervele organismului.
n practic, se pune deseori problema selectrii i dozrii unor exerciii fizice care s
sti mul eze asi mi l ai a, fr s necesite un consum mare de energie. Astfel de exerciii
sunt necesare n tratamentul debilitii, al anemiei, al distrofiilor i al altor tulburri de
nutriie prin exces de dezasimilaie, precum i n regimul convalescenilor dup boli grave
i de lung durat. Se folosesc n acest scop micrile pasive, micrile active analitice,
micrile ample ca pendularea i / sau circumducia membrelor, mersul n aer curat n ritm
de plimbare, exerciiile libere de respiraie. Bineneles c aceste exerciii vor avea un efect
mai bun dac se asociaz cu un regim alimentar corespunztor i cu toate celelalte
mijloace, fizice i chimice, de stimulare a asimilaiei. Dezvoltnd musculatura, gimnastica
face s creasc masa de proteine a corpului.
Problema sti mul ri i dezasi mi l ai ei cu ajutorul exerciiilor fizice se pune i mai
insistent n cazul tratamentului unor forme de obezitate sau al unor tulburri de nutriie prin
exces de asimilaie sau scdere a proceselor de dezasimilaie.
Substanele asimilate n exces i depuse n organism sub form de rezerv pot fi
consumate prin practicarea ndelungat a unor exerciii fizice de for i rezisten i printr-
un regim alimentar restrictiv. Dezvoltarea i ntreinerea prin antrenament fizic a unor
mase mari de muchi necesit un consum intens de substane de rezerv din organism.
57
"n tratamentul obezitii s-a dezvoltat o metod de gimnastic care se aplic n trei
perioade (Ionescu, A., 1994):
- n prima perioad, de topire a grsimii, sunt practicate ntr-un ritm viu exerciii fizice
foarte intense, de scurt durat i repetate des, prin care urmrim s scdem rapid
greutatea corpului; n acest scop se pot folosi alergri scurte de vitez, srituri la
coard, exerciii active de respiraie.
- n perioada urmtoare, de dezvoltare a musculaturii, sunt practicate exerciii din ce
n ce mai grele i de durat mai lung, pentru a hipertrofia la maximum masa
muscular a corpului (pe aceast cale asigurndu-se un mare consum de rezerve
grsoase i o dezasimulaie activ; n acest scop pot fi folosite. exerciii de
gimnastic ngreuiate prin gantere, mciuci, extensoare i alte aparate, alergri de
durat medie, exerciii la aparet fixe.
- n ultima perioad, dup ce grsimea corpului a sczut simitor i musculatura s-a
hipertrofiat ntr-o msur apreciabil, este recomandat gimnastica de ntreinere,
constnd din practicarea perseverent a unor exerciii numeroase i variate, cu
ajutorul crora meninem rezultatele obinute i prevenim recidivele; n acest scop
pot fi folosite exerciii cu caracter aplicativ, gimnastic de baz, exerciii atletice,
notul, canotajul, ciclismul, schiul i patinajul".
2.2.7. Procedee pentru stimularea funciilor de eliminare
Organismul degaj, prin expiraie, bioxidul de carbon, vapori de ap i o serie de
substane chimice volatile, descarc pe cile digestive resturile alimentare, elimin prin
piele transpiraia i substanele de uzur cuprinse n ea, iar prin urin produsele solubile
de dezasimilaie.
Efortul fizic intensific activitatea energetic a corpului i face s creasc produsele
catabolice, dar n acelai timp stimuleaz i funciile de eliminare.
Respiraia se intensific pe msura arderilor din muchi i nu se linitete dect
cnd orice exces de bioxid de carbon a fost ndeprtat.
Gimnastica respiratorie perfecioneaz respiraia, face s creasc ventilaia
pulmonar i schimburile de gaze la nivelul alveolelor i muchilor, evitnd astfel crizele
de respiraie provocate de efort.
Gimnastica abdominal stimuleaz micrile din intestinul gros, regleaz evacurile
i previne constipaia.
Prin transpiraie, pielea ndeplinete un rol foarte important n procesul de
ndeprtare a produselor toxice rezultate din cauza efortului muscular. Transpiraia
cuprinde o cantitate mare de astfel de produse, ndeplinind rolul unui rinichi suplimentar.
Funcia sudoral este foarte prompt i se perfecioneaz la toi cei ce practic metodic
exerciiile fizice.
n urma oricrui efort fizic se elimin prin urin, odat cu produsele toxice de
dezasimilare i cele rezultate din descompunerea substanelor energetice utilizate.
Aadar, prin exerciii fizice speciale pot fi stimulate eliminrile pe cale digestiv,
respiratorie i cutanat.
Pentru stimularea funciei renale se folosesc micrile de trunchi i membre pentru
activarea circulaiei n zona renal (micri pasive i active libere, n special circumducii)
i masajul general, care mrete diureza i crete coeficientul de substane azotoase
eliminate prin urin.
2.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor neuromotorii
2.2.8.1. Gimnastica articular
"Gimnastica articular este o sistematizare a exerciiilor fizice, orientat dup
principalele axe i planuri de micare ale articulaiilor mobile, luate ca uniti motoare"
(Ionescu, A., 1994). Dup cum n celelalte procedee descrise anterior predomin
preocuparea de a exercita una sau alta dintre funciile organismului, n gimnastica
articular predomin preocuparea de a exercita, ntri sau mobiliza metodic articulaiile, n
limitele formei i funciilor lor normale. Aceast preocupare pentru exercitarea funciilor
articulare a fcut ca gimnastica articular s fie cunoscut sub numele de mobilizare
arti cul ar metodi c.
Prin gimnastica articular se urmrete desigur s se exercite ndeosebi articulaiile,
ele nsele fiind un complex anatomic i fiziologic unitar, dar acest fel de exercitare nu
exclude de la efectele utile ale exerciiilor fizice nici celelalte elemente ale corpului.
Exercitarea funciilor articulare nu nseamn o limitare strict la componentele proprii ale
articulaiilor, ci reprezint n acelai timp stimularea funciilor musculare i nervoase,
prelucrarea esuturilor periarticulare, activarea circulaiei i a schimburilor nutritive locale.
Metoda de lucru folosit n gimnastica articular se bazeaz pe respectarea unor
etape bine stabilite, fiecare dintre ele avnd scopuri clare i reguli care trebuiesc
respectate, astfel:
- Cunoaterea datel or anatomi ce i funci onal e al e arti cul ai ei .
Executarea corect a gimnasticii articulare necesit o revedere temeinic a
cunotinelor teoretice despre structura i funciile articulaiilor, despre micrile
proprii, cu amplitudinea i limitele lor fiziologice. O bun cunoatere a structurii i
funciilor articulare va permite o corect executare tehnic i o urmrire precis a
rezultatelor.
- Cercetarea metodi c a mobi l i t i i arti cul are. Cercetarea mobilitii
articulare trebuie s se fac prin procedee simple, care s poat fi folosite n
orice condiii. Prin aceste procedee ajungem s ne dm seama cu uurin de
tulburrile prin insuficien sau exces de mobilitate, prin asimetrii sau micri
anormale, precum i de eventualele cauze care stnjenesc, limiteaz sau
exagereaz micarea. Este necesar ca examenul funcional al articulaiilor s fie
fcut dup o metod unic i obiectiv, care s se execute la fel pentru toi
pacienii, sau pentru acelai pacient, n decursul unui tratament lung. Examenul
static precede pe cel dinamic; dup ce se observ i se noteaz aspectul
morfologic al articulaiei, deformaiile, inflamaiile sau alte modificri, se trece la
examenul dinamic. Cea mai bun metod de analiz a micrilor este aceea de
a-l pune pe pacient s execute el nsui micrile, respectnd axele i planurile
principale de micare indicate. Pacientul trebuie s se strduiasc s execute
micrile corect i n limita lor normal, folosind muchii activi ai articulaiei.
Micarea se va executa lent, fr a fora, i se va repeta de cteva ori; la sfrit
se vor nota n grade limitele atinse n micare. Dup ce micarea a fost
executat activ de ctre pacient, kinetoterapeutul repet micarea, n mod pasiv.
Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei o amplitudine ceva mai mare
dect a micrilor active. Amplitudinea micrilor se noteaz n grade pornind de
la poziia iniial, care trebuie s fie ct mai apropiat de poziia normal i pe
59
care o notm cu zero grade; se apreciaz tot n grade deplasarea segmentelor i
se compar cu mobilitatea normal.
- Executarea exerci i i l or pasive, active l i bere i acti ve cu rezi sten.
Micrile pasive, active i active cu rezisten ale fiecrei articulaii se execut
analitic, pe grupe de micri. Micrile pasive se execut, n general, dup
procedeele tehnice folosite pentru cercetarea mobilitii articulare. Micrile
active libere se fac n acelai sens, dup axele i planurile normale de micare.
Micrile cu rezisten necesit o analiz mai n amnunt, pentru c sunt mai
puin cunoscute din punct de vedere tehnic i aduc n gimnastica medical
elemente noi de exercitare i anume: sensul concentric sau excentric al
contraciei musculare, contracia muchilor nuntrul sau n afara segmentelor de
contracie i modificrile forei sau ale rezistenei, dup momentele mecanice
favorabile i nefavorabile din decursul micrilor.
- Cunoaterea apl i cai i l or profi l acti ce i terapeutice al e acestei
gimnasticii articulare.
Mobilizarea articular metodic a membrelor superioare
Gimnastica articular a membrelor superioare se execut ncepnd cu degetele,
continund cu pumnul, antebraul i cotul i ncheind cu umrul. Se aplic, dup necesiti,
fie toate cele trei forme de exerciii: pasive, active i active cu rezisten, fie numai una
dintre ele.
Degetele vor fi mobilizate mpreun sau pe rnd; ultimele patru degete se mic
grupate, iar policele singur. Se execut flexia i extensia cu fiecare articulaie n parte;
deprtarea, apropierea i circumducia se execut din articulaia metacarpo-falangian; la
police se execut n plus micarea de opoziie (fig. nr. 24).
Figura nr. 24 (A, B, C, D). Mobilizarea articular metodic a degetelor minii
(Ionescu, A., 1994)
Articulaia pumnului permite micarea de flexie - extensie, de nclinare cubital
(adducia) i radial (abducia) i de circumducie (fig. nr. 25).
Figura nr. 25 (A, B, C, D, E, F). Mobilizarea articular metodic a pumnului
(Ionescu, A., 1994)
Antebraul poate fi mobilizat n pronaie i supinaie (fig. nr. 26).
Figura nr. 26. Mobilizarea articular metodic a antebraului (Ionescu, A., 1994)
Cotul permite micarea de flexie i extensie.
61
Articulaia umrului permite cel mai mare numr de micri: flexia i extensia,
abducia i adducia, rotaia intern i extern, circumducia; aceste micri pot fi
executate sub linia umerilor sau deasupra ei (fig. nr. 27).
Flexia - proiecia anterioar sau ducerea membrului superior prin nainte n sus -
poate ncepe din poziia de repaus, cu braele ntinse pe lng corp, sau dup ce membrul
superior a fost pus n extensie; micarea se poate opri la linia orizontal sau poate fi
continuat pn la vertical.
Extensia - proiecia posterioar sau ducerea membrului superior napoi - pornete
de la poziia normal, cu braul lipit de corp, sau dup ce acesta a fost pus n flexie.
Aceste micri pot fi executate cu cotul ntins sau flectat.
Abducia sau deprtarea membrelor superioare se face uor pn la linia orizontal;
pentru a continua pn la vertical, membrul superior este poziionat n rotaie extern.
Adducia sau apropierea membrelor superioare este, de fapt, revenirea din
abducie; micarea poate fi continuat i dincolo de vertical, dac trunchiul se nclin sau
se apleac nainte (ncruciarea membrelor superioare n fa), sau dac membrele sunt
duse puin nainte.
Rotaia intern i extern se execut, de preferin, din poziia cu braele n abducie
90
0
i cu coatele n flexie 90
0
. n poziia iniial, pacientul are braele ntinse lateral i
minile duse nainte. n rotaia intern, antebraul coboar, iar n rotaia extern urc pn
la planul frontal.
Circumducia se execut tot din poziia cu braele la orizontal, cu coatele ndoite
sau ntinse. Din poziia cu braele ntinse lateral se poate executa ducerea braelor nainte
(adducie orizontal) i napoi n plan orizontal (abducie orizontal). Din poziia cu minile
la ceafa se pot duce coatele nainte i napoi.
Toate aceste micri pot fi executate concentric i excentric, iar unele dintre ele
nuntrul i n afara segmentului de contracie al muchilor respectivi.
Figura nr. 27 (A, B, C, D, E, F, G). Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a
umrului (Ionescu, A., 1994)
Mobilizarea articular metodic a membrelor inferioare
La membrele inferioare, mobilizarea metodic ncepe cu degetele picioarelor,
continu cu glezna i genunchiul i se termina cu oldul.
Degetele picioarelor se mobilizeaz mpreun sau pe rnd; se execut flexia i
extensia; fiecare deget poate fi extins i flectat pasiv, cu tensiune final.
Articulaia gleznei permite micarea de flexie i extensie, de lateralitate i
circumducie (fig. nr. 28). Extensia piciorului pe gamb este flexia plantar. Micarea de
inversie este compus din adducie, supinaie i rotaie intern, n timp ce micarea de
eversie este compus din abducie, pronaie i rotaie extern a piciorului. Circumducia se
va executa cu presiuni n sens dorsal.
63
Figura nr. 28. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a gleznei
(Ionescu, A., 1994)
Genunchiul, ca i cotul, permite micri de flexie i de extensie. n cazuri patologice
se constat n aceasta articulaie i o serie de micri anormale: de lateralitate, antero-
posterioare ("de sertar") sau exagerri ale micrii de rotaie intern i extern (fig. nr. 29).
Figura nr. 29 (A, B, C, D, E, F). Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a
genunchiului (Ionescu, A., 1994)
Articulaia oldului permite un mare numr de micri: de flexie i extensie, de
abducie i adducie, de rotaie interna i extern, de circumducie (fig. nr. 30).
Flexia sau proiecia nainte a membrului inferior se poate executa cu genunchiul
ntins, cnd este mai limitat, sau cu genunchiul flectat, cnd este mai ampl.
Extensia sau proiecia napoi este mult mai redus. Att flexia, ct i extensia pot fi
executate dintr-o parte ntr-alta.
Abducia sau deprtarea membrelor inferioare se poate executa cu membrele
inferioare ntinse sau cu genunchii flectai; abducia este mai ampl dac se execut cu
articulaiile coxofemurale n flexie.
Adducia sau apropierea membrelor inferioare este o revenire din abducie;
micarea poate fi continuat dincolo de linia median prin ncruciarea membrelor.
Rotaia intern i extern a oldurilor se execut mai bine cu articulaiile oldurilor i
genunchilor la unghi drept; n rotaia intern piciorul se duce nafar, n rotaia extern se
duce nuntru.
Circumducia se execut cu genunchii ntini sau cu ei ndoii.
Din poziia culcat facial (decubit ventral) se poate executa extensia cu genunchiul
extins sau flectat. Din aceeai poziie, cu genunchii flectai (gambele verticale), se execut
deprtarea i apropierea picioarelor, care este de fapt o rotaie intern i extern a
oldurilor.
Ca i la membrele superioare, toate micrile membrelor inferioare se execut
concentric i excentric i, dac este cazul, nuntrul i n afara segmentului de contracie
al muchilor.
Se prelucreaz fiecare articulaie n parte sau se lucreaz simultan cu articulaiile
pereche.
65
Figura nr. 30. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a oldului
(Ionescu, A., 1994)
Mobilizarea metodic a capului i gtului
Articulaiile dintre cap i gt i articulaiile dintre vertebrele coloanei cervicale permit
micri sumative de flexie i extensie, ndoiri laterale, rsuciri i circumducii (fig. nr. 31).
Flexia este limitat uneori de contactul brbiei cu sternul; este o micare lipsit de
for.
Extensia se execut de ctre muchii mai puternici ai cefei.
ndoirile laterale ale gtului sunt destul de limitate, dar rsucirile capului i gtului
sunt mai ample.
Circumducia se face pasiv i activ, dar nu cu rezisten.
Micrile capului i gtului pot fi realizate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-
alta; ele pot fi executate concentric sau excentric, nuntrul i n afara segmentului de
contracie. Micrile de flexie i extensie, ca i ndoirile laterale, pot fi executate i cu
rezistena minilor proprii.
Poziia de lucru pentru pacient este aezat, iar pentru kinetoterapeut, stnd (poziie
ortostatic).
67
Figura nr. 31. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a capului i gtului
(Ionescu, A., 1994)
Mobilizarea metodic a trunchiului
Coloana vertebral dorsal, dar mai ales cea lombar, la care se adaug la anumite
micri i contribuia articulaiilor coxofemurale, permite o serie de micri sumative de
flexie i extensie, ndoiri laterale i circumducii.
Flexiile sunt fie nclinri executate din articulaiile oldurilor i aplecri n care, pe
lng micarea din olduri, se adaug i o uoar redresare a coloanei lombare, fie ndoiri
ale ntregii coloane, adugate la flexia articulaiilor coxofemurale.
Extensiile sunt uoare nclinri napoi din olduri i redresri ale coloanei vertebrale
dorsale, sau arcuiri ale ntregii coloane, dar mai ales ale coloanei lombare.
ndoirile laterale, rsucirile i circumduciile se execut mai mult la nivelul coloanei
lombare i dorsale inferioare.
Micrile de trunchi se execut de ctre pacient din poziia aezat, kinetoterapeutul
pstrnd poziia stnd (ortostatic).
Aceste micri pot fi executate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-alta.
Indi cai i l e i contrai ndi cai i l e gi mnasti ci i arti cul are
Gimnastica articular este o metod simpl, care se nva i se aplic fr
dificultate; influenele ei sunt uor de urmrit i de controlat.
Pentru executarea n bune condiii tehnice a gimnasticii articulare se recomand s
se foloseasc banchete speciale, nalte. Aceste banchete prezint avantajul c permit
aezarea pacientului n poziii potrivite, precum i executarea localizat i corect a
micrilor.
Pacientul trebuie s participe contient la tratament; fr interesul i voina lui nu se
pot obine rezultate bune.
Exerciiile de gimnastic articular sunt mai eficiente dac se execut dup o
edin de masaj i de aplicaii fizioterapice (termoterapie, elcctroterapie), balneoterapie
sau alte tratamente medicale.
n cadrul kinetoterapiei, gimnastica articular se poate aplica att n scop igienic, ct
i terapeutic. Ca aplicaie igienic, gimnastica articular urmrete, n primul rnd,
dezvoltarea normal a funciilor articulare, obinerea unei mobiliti i stabiliti mai bune.
n acelai timp, exercitarea metodic a articulaiilor ofer cea mai bun posibilitate de
antrenare sistematic a muchilor agoniti i sinergici sau antagoniti, pe care i pune pe
rnd la lucru static i dinamic, n contracie dozat i n relaxare complet, n scurtare i
ntindere, n efort minimal sau chiar nul (micarea pasiv) i n stare de efort crescnd
pn la maximum, n contracie concentric i excentric, nuntrul i n afara segmentului
de contracie.
Gimnastica articular este o metod de activare analitic a funciilor primare de
micare; ea servete la exercitarea elementar a nervilor motori, la coordonarea mai bun
a micrilor i la crearea unor reflexe statice i dinamice pe ct de simple, pe att de
corecte.
Aplicaiile terapeutice ale gimnasticii articulare privesc ndeosebi tulburrile i
afeciunile articulaiilor, apoi ale muchilor, nervilor i ale celorlalte esuturi periarticulare.
Indicaiile curative cele mai frecvente se refer la abaterile de la normal n forma i funciile
articulare, la tulburrile de mobilitate prin insuficien sau exces, la tulburrile determinate
de traumatismele articulare i la alte mbolnviri ale articulaiilor, mai ales cele cronice,
reumatice, paralitice etc.
Gimnastica articular este o metod de reeducare neuromotoare i de reeducare
funcional, utilizat cu succes n ortopedie, chirurgie i traumatologie, unde este folosit
pentru tratarea sechelelor posttraumatice i postoperatorii, sau dup imobilizrile
prelungite, prilejuite de fracturi, luxaii, plgi articulare etc.
Exerciiile analitice ale gimnasticii articulare sunt indicate n tratamentul atoniilor i
atrofiilor musculare i pentru refacerea proprietilor fiziologice ale muchilor bolnavi.
69
n neurologie, gimnastica articular poate fi indicat n tratamentul tulburrilor trofice
i mai ales al tulburrilor de coordonare a micrilor.
Exercitarea articulaiilor i a grupelor de muchi care le mobilizeaz are o aciune
indirect asupra circulaiei i schimburilor nutritive locale, influennd esuturile mai
apropiate sau mai deprtate, n funcie de forma i mrimea muchilor pui la lucru, n
funcie de intensitatea i durata efortului depus i n funcie de ncordarea nervoas
necesitat de exerciii.
Gimnastica articular este contraindicat n afeciunile inflamatorii acute i dup
traumatismele grave ale oaselor i articulaiilor, ale muchilor i tendoanelor; de
asemenea, este contraindicat i n afeciunile altor esuturi moi din vecintate, ca
osteitele i periostitele, artritele i periartritele, miozitele i tensinovitele etc. Durerile i
contracturile musculare reflexe mpiedic mobilizarea articular, iar anchilozele osoase i
pseudartrozele nu se trateaz prin mobilizare articular.
2.2.8.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi
Orice activitate cu caracter fizic constituie un exerciiu pentru muchi, chiar dac
efortul este static sau micarea este executat pasiv. n exerciiile i procedeele de
gimnastic medical, analizate pn acum, nu a lipsit niciodat participarea ntr-o msur
mai mic sau mai mare a muchilor, dar aciunea lor a fost foarte variat i subordonat
unor scopuri foarte diferite.
n cadrul unei sistematizri a exerciiilor fizice n raport cu necesitile de dezvoltare
a volumului i funciilor musculare, trebuie s folosim din nou criteriile de grupare a acestor
exerciii, fie dup proprietile fiziologice ale muchilor, fie dup calitile pe care dorim s
le aib micrile executate cu ajutorul lor.
Lucrnd analitic, dar neputnd exercita fiecare muchi n parte, vom folosi
gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi. n cadrul acestui procedeu,, caracteristicile
exerciiului fizic sunt determinate de micarea realizat prin contracia uneia sau a mai
multor grupe de muchi, solidare din punct de vedere funcional. n aceast gimnastic a
grupelor i lanurilor de muchi, preocuparea principal este de a exercita, dezvolta i
perfeciona funciile motoare normale, de a reeduca i recupera funciile slbite sau
tulburate din diverse cauze patologice i de a contribui la echilibrarea funcional a
ntregului organism.
Ca i n gimnastica articular, n gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi este
nevoie de o modalitate bine stabilit de lucru, care implic cunoaterea exact a efectelor
posibil de obinut, dar i respectarea unor reguli, astfel:
- Cunoaterea temeinic a structurii funcionale a muchilor, a grosimii i lungimii
lor, a inseriilor pe segmentele osoase, a sensului i forei micrii pe care o
realizeaz.
- Examenul morfologic i funcional al acestor grupe de muchi trebuie s se
bazeze pe cercetarea i aprecierea obiectiv a morfologiei i fiziologiei muchilor
normali i s se fac prin probe simple i Ia ndemna tuturor. n cazurile
patologice, de modificri morfologice i funcionale, folosim examenul clinic i o
serie de probe funcionale (dinamometria, examenul electric etc). n acest din
urm caz este nevoie de o metod unic de examen, care s poat fi aplicat cu
uurin de ctre toi cercettorii.
- Exerciiile pe grupe de muchi vor fi executate dup necesiti; dac este nevoie
de creterea volumului i forei muchilor, se vor folosi mijloacele cele mai
potrivite de ngreuiere; dac se dorete scurtarea sau alungirea fibrelor
musculare, se pot folosi contraciile concentrice sau excentrice.
- Rezistena muchilor se dezvolt printr-un numr mare de repetri ale
contraciilor izometrice sau izotonice, prin autorezisten i rezisten manual
sau mecanic.
- Elasticitatea muchilor se pstreaz, dezvolt sau se reface prin micri ample
i ntinderi ale muchilor, executate excentric i n afara segmentului de
contracie.
- Viteza micrilor se dezvolt prin exerciii de durat scurt i executate rapid i
ritmic, repetate des.
- Proprietile fiziologice ale muchilor nu pot fi exercitate separat una de cealalt
i nici fr a ine seama de contribuia lanului nervos senzitivomotor sau de
centrii nervoi coordonatori; exerciiile pentru muchi sunt n acelai timp cele
mai bune exerciii pentru nervii motori respectivi. Prin repetare ndelungat,
funciile muchilor i nervilor se mbuntesc progresiv, iar micrile se execut
mai economic i mai coordonat.
- Odat cu fortificarea muchilor crete i rezistena tendoanele i a celorlalte
formaiuni aponevrotice.
- Exerciiile musculare produc efecte secundare care se rsfrng asupra funciilor
circulatorii, trofice, locale i generale ale corpului.
Indicaiile terapeutice ale gimnasticii musculare sunt dictate de necesitatea urgent
de a reface volumul i fora muchilor atrofiai din cauza unor leziuni sau tulburri ale
muchilor i nervilor motori. Exercitarea analitic a grupelor de muchi se aplic n pareze
i paralizii, contracturi i tulburri de coordonare a micrilor, localizate mai ales la
membre. Odat cu funciile neuromotoare sunt stimulate i funciile vasculare i trofice.
Gimnastica analitic a muchilor este contraindicat n afeciunile inflamatorii locale
ale muchilor, articulaiilor i oaselor, n traumatismele grave i dup interveniile
chirurgicale recente.
2.2.8.3. Educarea i reeducarea neuromotorie
"Educarea mi cri i sau educarea neuromotoare nseamn perfecionarea
mecanismelor dinamice, creterea capacitii de adaptare a organismului la sarcini noi,
mai grele sau mai complexe. Cnd aciunile necesare ndeplinirii unor acte motorii
elementare, ca micrile uzuale, deprinderile motrice de baz sau executarea unui
exerciiu fizic ct de simplu, dar mai ales cnd activitile profesionale nu mai pot fi
executate sau se execut defectuos, fiind limitate din punct de vedere al forei sau v
itezei, al amplitudinii i coordonrii, al preciziei i abilitii, trebuie s ne gndim la
restabilirea funciilor i capacitilor dinamice prin reeducarea neuromotoare" (Ionescu, A.,
1994).
Reeducarea este necesar uneori dup mbolnviri i accidente care altereaz
structura elementelor anatomice i tulbur funciile fiziologice, nu numai ale aparatului
locomotor, ci i ale celorlalte organe i funcii, mai ales circulatorii, trofice, de sensibilitate,
secretorii etc. Aceste tulburri complexe, cunoscute sub numele de tulburri
fiziopatologice, continu s se manifeste i s produc suferin i deficiene funcionale
mult vreme, chiar dup ce leziunile sau mbolnvirile care le-au produs s-au vindecat. Ele
se datoreaz, n general, unor tulburri ale sistemului nervos vegetativ i se trateaz prin
reeducare funcional, care const n micri metodice, masaj i fizioterapie.
Atunci cnd i componentele psihice ale micrii (voina, curajul, perseverena etc)
sunt alterate, este necesar r eeducarea psihomotri c.
Reeducarea neuromotoare i psihomotoare se realizeaz prin exerciii fizice pasive,
active i active cu rezisten, prin care se nva din n ou micrile ce nu se mai pot
executa, se corecteaz cele ce se execut defectuos, se controleaz i se stpnesc
71
micrile anormale, se suplinesc (compenseaz) micrile care lipsesc, se instituie o
disciplin i o coordonare psihomotoare nou i normal.
Activitatea de reeducare funcional este dominat de trei probleme mari:
- reeducarea echilibrului corpului
- reeducarea micrilor membrelor superioare i n special a abilitii manuale
- reeducarea micrilor membrelor inferioare i, mai ales, reeducarea mersului
Reeducarea funciei de echilibru a corpului
Tulburrile de echilibru se produc din cauze foarte variate care s-ar putea grupa
schematic, dup gravitatea lor, n trei categorii.
Cele mai uoare tulburri de echilibru apar prin pierderea obinuinei de a sta n
picioare, sau cu capul ridicat, n urma unei lungi perioade de imobilizare n poziia culcat,
la care se adaug deseori starea de slbiciune i de anemie provocate de boal.
Tulburrile de echilibru, de intensitate medie, sunt cele de natur ortopedic,
determinate, n special, de asimetria n lungimea i n puterea de sprijin a membrelor
inferioare.
Cele mai grave i mai frecvente tulburri de echilibru sunt ns de natur
neurogen.
n orice poziie i n orice micare a corpului exist elemente de echilibru care
asigur stabilitatea, orientarea pe coordonatele spaiale i coordonarea micrilor. Aceste
elemente au o importan variabil, n raport cu poziiile i micrile corpului sau cu factorii
patologici care tind s scad stabilitatea i s produc o serie de simptome subiective i
obiective de dezechilibru.
Organismul face fa solicitrilor speciale din exerciiile de gimnastic, care necesit
o mare doz de echilibru, printr-o activitate reflex neuromuscular foarte prompt i
foarte fin, ce se manifest prin corectarea continu a poziiei corpului, printr-o precis
orientare n spaiu i o perfect coordonare a micrilor.
Exerciiile de echilibru practicate n kinetoterapie ncep de Ia cele mai simple i mai
stabile poziii, din culcat (decubit) i aezat, cu variantele respective, pn la poziiile
derivate din poziia stnd (ortostatism) i ngreuiate progresiv prin micri i procedee
tehnice foarte variate.
Exerciiile din poziia culcat (decubit) constau n ridicarea capului i a trunchiului i
trecerea treptat n poziia culcat rezemat, culcat pe o latur sau pe partea anterioar a
corpului.
Exerciiile din poziia aezat ncep din poziia aezat rezemat, dup care se trece la
derivatele ei: aezat nclinat, aplecat i cu trunchiul ndoit nainte sau lateral i, n fine, cu
trunchiul rsucit ntr-o parte sau alta. Aceste exerciii sunt ngreuiate prin diferite micri
simetrice sau asimetrice ale membrelor superioare.
Poziia pe genunchi este folosit, la nceput, sub forma celor mai stabile variante; pe
genunchi pe clcie aezat i pe genunchii deprtai, pentru a trece apoi la cele mai puin
stabile: pe un genunchi, cu cellalt ndoit n fa sau ntins napoi. Aceste poziii sunt
ngreuiate prin schimbarea poziiei capului i trunchiului sau prin poziii i micri
asimetrice ale membrelor superioare.
Cele mai importante exerciii de echilibru se execut din poziia stnd (ortostatic) i
din mers pe o brn. Trecerea la poziia stnd (ortostaticp) se face progresiv, prin poziia
stnd rezemat (cu spatele lipit de perete sau de o scar fix), sau sprijinit (sprijin viu,
sprijin cu minile proprii).
Din poziia stnd (ortostatic) se pot executa urmtoarele categorii de exerciii:
- Exerciii de echilibru cu reducerea suprafeei de sprijin:
o stnd cu picioarele apropiate;
o stnd cu un picior nainte, n prelungirea celuilalt;
o stnd pe vrful unui singur picior;
o mers pe o linie sinuoas;
o mers ascendent, descendent, trecnd peste mici obstacole;
- Exerciii de echilibru cu deprtarea centrului de greutate al corpului sau al
segmentelor sale de baza de susinere:
o stnd pe vrfuri, cu membrele superioare ntinse n sus;
o mers pe o banc ngust, pe o brn etc.
o mers pe vrfuri cu membrele superioare n diferite poziii.
Se tie c nlarea nivelului de sprijin n poziii i n mers, n raport cu solul,
determin, la majoritatea oamenilor, o serie de tulburri de echilibru, mai ales
subiective (teama, rul de nlime), care influeneaz negativ stabilitatea corpului,
precizia i sigurana micrilor. n gimnastic, nlimea sprijinului poate crete
progresiv; la aceasta se poate aduga ngustarea sprijinului, alungirea distanei de
parcurs, nclinarea pantei ctc.
- Exerciii de echilibru cu dispunerea centrului de greutate al corpului sau al
segmentelor sale n afara suprafeei de sprijin:
o stnd pe vrfuri pe o brn: ducerea unui membru superior n sus i a
celuilalt lateral. Mna dus lateral poate susine un obiect (greutate,
mciuc, baston).
- Exerciii de echilibru folosind poziii neobinuite ale corpului:
o mers pe brn cu capul mult nclinat nainte, cu capul pe spate, nclinat
lateral sau rsucit;
o mers cu trunchiul ndoit nainte sau rsucit.
- Exerciii de echilibru prin schimbarea procedeului obinuit de deplasare:
o mers lateral; mers napoi;
o mers ghemuit; mers pe patru labe.
- Exerciii de echilibru cu modificarea vitezei i ritmului:
o mers lent;
o mers cu schimbarea pailor (mersul repede este favorabil meninerii
echilibrului).
- Mers n echilibru cu trecerea peste obstacole sau cu transport de greuti:
o mers cu trecerea peste obstacole diverse;
o mers cu o greutate pe cap, pe spate sau n brae.
- Exerciii de echilibru cu scderea controlului senzorial:
o meninerea echilibrului n stnd (pe sol, la nlime) cu ochii nchii;
o mersul la nlime cu distragerea ateniei.
Instabilitatea aparatului de sprijin scade sigurana n exerciiile de echilibru, iar
schimbarea condiiilor de lucru le ngreuiaz.
Exerciiile de echilibru se sistematizeaz dup poziiile de baz i dup tehnica
folosit:
- exerciii individuale i exerciii n doi, trei sau mai muli parteneri;
- exerciii pe sol sau pe aparate;
- exerciii simple (ca mersul) sau complexe (ca mersul cu diverse micri de brae, de
cap i trunchi).
- exerciii speciale de echilibru, care se ncadreaz n gimnastica artistic, sportiv
sau acrobatic.
Poziiile i micrile de echilibru constituie o metod de gimnastic folosit pentru
dezvoltarea acestei funcii, necesar la toate vrstele, dar mai ales la copiii mici i
persoanele n vrst naintat. Aceste exerciii sunt ncadrate n gimnastica de corectare a
deficienelor fizice, cu scopul de a menine atitudinea corecta a corpului i de a ndrepta
deviaiile capului i gtului, ale coloanei vertebrale i ale membrelor. Exerciiile de echilibru
au devenit mijloace specifice de reeducare funcional n asimetriile funcionale prin
73
inegalitatea membrelor inferioare, prin paralizii flasce sau spastice, prin micri
necoordonate i prin alte tulburri funcionale, ortopedice i neurologice.
Reeducarea micrilor membrelor superioare
Importana membrelor superioare i mai ales a minilor n viaa i activitatea omului
este incontestabil. ntre micrile membrelor superioare i activitile de instruire i
educare, de munc i producie, exist cele mai strnse legturi de natur funcional.
Deficienele morfologice i funcionale ale membrelor superioare, tulburrile de coordonare
i mai ales lipsa unei legturi funcionale perfecte ntre gndire i micare, mpiedic
folosirea minilor n toate aciunile practice ale omului.
Analizate schematic, dup criteriile tehnice i anatomo-fziologice, funciile motoare
ale membrelor superioare sunt destul de simple, dar din combinarea i coordonarea lor s-a
putut ajunge la un maximum de perfeciune, la tot ce se cunoate sub numele de abilitate
sau miestrie manual. Existnd numeroase posibiliti de alterare morfologic i de
apariie a unor tulburri funcionale ale membrelor superioare, s-au putut dezvolta tot att
de numeroase procedee de reeducare i recuperare funcional a lor.
Exerciiile pentru reeducarea funcional a membrelor superioare pot fi grupate n
simple sau complexe, simetrice sau asimetrice; ele pot s dezvolte fora sau rezistena,
viteza sau coordonarea micrilor.
n unele cazuri, micrile anormale, nestpnite, necoordonate, ca ticurile,
tremurturile, spasmele, micrile anormale (choreice i atetozice) trebuie s fie mai nti
stpnite i apoi orientate n sens normal.
Figura nr. 32. Exemple de exerciii pentru reeducarea funcional a minii
(Ionescu, A., 1994)
Reeducarea micrilor membrelor inferi oar e
Reeducarea funcional a membrelor inferioare se ncepe, n cazurile grave de
pierdere sau scdere accentuat a funciilor neuromotoare, din poziia culcat (decubit) i
aezat, continundu-se n poziiile pe genunchi i stnd (ortostatism).
Din poziia culcat dorsal (decubit dorsal) se ncepe cu exerciii simple de flexie i
extensie a picioarelor i circumducie a gleznelor, cu flexia i extensia genunchilor, flexia i
extensia, abducia i adducia, rotaia i circumducia oldurilor. Pentru exercitarea
sensibilitii cinetice se apas cu tlpile pe un plan vertical, montat n patul pacientului.
Momentele cele mai importante sunt ridicarea n aezat, pe genunchi i stnd, cnd
pacienii au deseori nevoie de sprijin mecanic sau de sprijin viu.
Din poziia stnd (ortostatic) cu sprijin, se nva trecerea greutii corpului pe un
picior sau pe altul, legnarea corpului i diferite micri ale membrelor superioare.
Exerciiile de mers sunt cele mai importante micri de reeducare neuromotoare.
Mersul nu poate fi nvat sau recptat fr s se fi obinut, prin exerciii prealabile,
posibilitatea de luare i meninere, fr sprijin, a poziiei stnd (ortostatice) n stare de
echilibru stabil i posibilitatea de micare alternativ a picioarelor. Primele exerciii de
mers se nva cu sprijin viu, ntre bare paralele, cu crje i bastoane, cu ajutorul unor
crucioare sau al altor dispozitive mecanice.
2.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ
Mersul i alergarea. Cura de teren
Mersul este exerciiul cel mai simplu i mai util dintre exerciiile aplicative; el poate
varia de la plimbarea scurt de cteva minute pe zi, la mersul pe jos pe distane lungi,
care poate s dureze ore ntregi.
Mersul constituie un stimulent moderat al funciilor organice i un procedeu de
linitire a sistemului nervos. Plimbrile n aer liber i excursiile n mijlocul naturii sunt
recomandate, pentru efectele lor linititoare i derivative, oamenilor obosii de prea mult
munc intelectual sau alte activiti sedentare.
Alergrile sunt exerciii aplicative mai complexe i mai obositoare, care stimuleaz
mai intens marile funciuni organice i consum o cantitate mai mare de energie. n
kinetoterapie se pot folosi alergri foarte scurte (de nclzire) n partea de nceput a
edinei de exercitare i alergri mai lungi, n partea fundamental, atunci cnd se
urmrete stimularea intens a dezasimilaiei sau mbuntirea capacitii de efort.
Cura de teren este un procedeu curativo-profilactic, folosit n staiuni balneo-
climaterice i n sanatorii, acolo unde se poate aplica mersul pe teren variat.
Cura de teren const din mers ncet i linitit, ritmic i uniform, pe poteci sau
drumuri bine ntreinute, n sens ascendent, n platou sau n sens descendent. Lungimea
distanelor, bine msurat i marcat cu stlpi indicatori, variaz de la cteva sute de metri
la civa kilometri; nclinarea pantelor este foarte mic i variaz ntre 5 i 20
0
. Din loc n
loc, pe parcurs, sunt prevzute popasuri cu bnci pentru odihn, iar ntre traseele
principale se fac drumuri de legtur pentru a scurta sau a lungi, a uura sau a ngreuia, a
varia i grada mersul.
Cura se practic n toate anotimpurile, pe timp frumos, fr vnt, ploaie, frig sau
cldur excesiv. Plimbrile se fac o dat sau de dou ori pe zi, cu o or naintea meselor
principale sau cu 3-4 ore dup mas.
Cura de teren este un exerciiu de durat, pentru c funciile mari ale organismului
se antreneaz sau se recupereaz foarte ncet, iar efortul trebuie s fie bine dozat pentru
a nu produce oboseal.
Cura de teren se recomand bolnavilor cronici sau convalescenilor dup boli
pulmonare, bolnavilor cu afeciuni compensate de cord i vase, n tratamentul bolilor de
75
nutriie i al unor boli psihice i n unele forme de reumatism cronic. Acest procedeu este
contraindicat n fazele acute i febrile ale bolilor aparatului respirator, n strile de
insuficien accentuat a cordului i n timpul crizelor de hipertensiune.
Exerciiile de trre
Exerciiile de trre, ca i cele de echilibru, pot fi folosite pentru educarea i
reeducarea neuromotorie, datorit caracterului aplicativ i al solicitrilor la care supun
organismele implicate n efectuarea lor.
Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz
larg de susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz.
Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, aezat i
culcat. Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un
efort intens.
Figura nr. 33. Exemple de exerciii de trre (Ionescu, A., 1994)
Trrea propriu-zis rezult din micrile de trunchi, la care contribuie membrele
superioare i inferioare. Exerciiile de trre sunt foarte obositoare, dar alternnd micarea
corpului cu a membrelor i efortul cu pauzele, pot deveni exerciii de durat. Deplasarea
se poate face lucrnd simetric sau asimetric; prin micrile simetrice se obine trrea
nainte sau napoi, prin micri asimetrice se obine trrea oblic, n cerc sau n zigzag.
Exerci i i de trre di n pozi i a pe genunchi
Poziia pe genunchi este foarte incomod, de aceea exerciiile din aceast poziie
sunt destul de rar indicate. Se folosesc mai des variantele: pe genunchi pe clcie aezat
i, mai ales, pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedie), care constituie poziia de baza a
unor exerciii importante de trre din metoda Klapp.
Micrile de pe loc sunt pregtitoare pentru trrea propriu-zis i se execut prin
modificarea poziiei trunchiului i a membrelor: nclinarea trunchiului nainte, aplecarea
spre orizontal i sub orizontal, asigurnd sprijinul gambelor napoi; ndoiri i rsuciri de
truchi, n timpul crora se execut micri ale membrelor superioare i inferioare.
Trrea pe genunchi se execut spre nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul
vertical, nclinat sau aplecat, cu minile pe olduri, la umeri, la ceaf sau cu membrele
superioare ntinse n sus, nainte, lateral.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedia) pune trunchiul n plan orizontal.
Greutatea capului, a centurii scapulare i a membrelor superioare, a toracelui i a
abdomenului, care n poziia vertical se sprijin pe coloana vertebral, scade foarte mult,
uurnd sarcinile mecanice ale coloanei; greutatea acestor pri ale corpului se sprijin
acum pe membrele superioare i inferioare. Graie acestui fapt, mobilitatea coloanei
vertebrale crete, iar micrile de trunchi executate din aceast poziie sunt mult mai
ample n toate sensurile. Poziia orizontal a trunchiului favorizeaz circulaia sngelui, iar
cordul are de luptat mai puin mpotriva gravitaiei dect n poziia stnd.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei variante principale: cu trunchiul
deasupra liniei orizontal e, l a ori zontal i sub ori zontal .
n prima poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul
oblic de sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n
faa genunchilor, coapsele uor nclinate dinante napoi.
n poziia a doua, cu trunchiul orizontal, capul se menine uor ridicat, membrele
superioare i inferioare sunt verticale.
n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele
superioare sunt ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral
tinde s-i inverseze curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal.
Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor
superioare i inferioare.
Exerci i i de trre di n pozi i a aezat
Poziia aezat este fixatoare pentru bazin i coloana vertebral lombar, dar
cifozant pentru ntreg spatele.
Trrea din poziia aezat antreneaz muchii din jurul bazinului, muchii
membrelor inferioare i ai spatelui, mai puin ai membrelor superioare i ai planului
anterior al trunchiului.
Micrile se execut din poziia aezat cu membrele inferioare ntinse pe sol sau cu
ghenunchii flectai i tlpile n sprijin pe sol.
Pentru corectarea deviaiilor scoliotice lombare se folosesc exerciii din poziia
aezat asimetric pe unul dintre olduri i pe o coaps, cu genunchii flectai i cu gambele
apropiate, cu un genunchi flectat i cu cellalt ntins (nainte, oblic nainte sau lateral), cu
un genunchi flectat i cu cellalt ntins napoi.
Primele exerciii se fac pe loc i constau, mai ales, din treceri din poziia
fundamental n poziii derivate. Trrea propriu-zis se realizeaz prin schimbarea
greutii de pe un old pe altul i mpingerea nainte a membrelor inferioare.
Exerciiile de trre din poziia aezat sunt utilizate pentru tonifierea muchilor
bazinului i membrelor inferioare, pentru corectarea atitudinii lordotice sau a scoliozelor
lombare; ele sunt foarte eficiente n tratamentul obezitii localizate n regiunea
abdominal, a bazinului i coapselor.
Exerci i i de trre di n pozi i a cul cat (decubi t)
Poziia culcat (decubit), cu toate derivatele sale, permite executarea adevratelor
exerciii de trre.
Trrea din aceast poziie se face prin alunecarea corpului pe sol, cu sau fr
ajutorul membrelor superioare i inferioare.
77
Poziia culcat dorsal (decubit dorsal) este relativ improprie exerciiilor de trre, dar
poate fi mult uurat prin mpingerea tlpilor pe sol (n cazul trrii n direcia capului), sau
prin tragerea cu palmele (n cazul trrii n direcia picioarelor.
Poziia culcat facial (decubit ventral) este mai avantajoas pentru exerciiile de
trre.
Poziia culcat lateral (decubit lateral) permite o trre greoaie, asimetric, n direcia
capului sau a picioarelor.
Exerciiile de trre constituie o metod dintre cele mai apreciate; ele se execut fie
individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda kinetoterapeutului, sau dup exemplul
i ritmul primului executant; dup muzic.
Trrile sunt exerciii grele de for, rezisten i coordonare. Sunt monotone i
destul de obositoare, mai ales pentru copii. Deoarece necesit contracia static i
dinamic a unui mare numr de muchi ai trunchiului i blocheaz uneori micrile
toracelui, exerciiile de trre se vor executa n ritm lent i vor fi ntrerupte de pauze dese,
pentru respiraie i relaxare; odihna se va face n poziie corect, culcat dorsal (decubit
dorsal).
Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundamental a edinelor de
recuperare; se ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exerciii corective i se
ncheie cu exerciii de for sau de rezisten; pentru a nveseli i nviora aceste edine,
exerciiile se completeaz, mai ales pentru copii, cu ntreceri i jocuri.
Exerciiile de trre se folosesc pentru corectarea deficienelor morfologice i
funcionale, fortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste exerciii
contribuie la corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i
bazinului, tonifiaz muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de
muchi puse n aciune consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de
aceea sunt indicate n tratamentul obezitii.
Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de debilitate i slbire accentuat
a forelor pacientului, n tulburrile i bolile aparatului respirator i cardiovascular, n
tuberculoza vertebral ("morbul lui Pott") i n alte afeciuni dureroase i evolutive ale
elementelor aparatului locomotor. De asemenea, nu sunt recomandate persoanelor n
vrst naintat.
Pentru a practica corect exerciiile de trre, avem nevoie de o sal special de
kinetoterapie, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, luminoas, bine aerisit i mai ales
foarte curat. Mrimea ei depinde de numrul participanilor; o sal mijlocie are
dimensiunile de 8-16 m. Podeaua slii (de scndur sau parchet) trebuie s fie acoperit
n ntregime cu un covor de linoleum, care permite o bun alunecare. Uneori, n loc de
linoleum se ntinde pe podea un covor de psl, dar acesta este mai puin indicat, ntruct
nu este alunecos i se cur foarte greu. Pe ciment sau mozaic exerciiile nu pot fi
executate dect n costume groase, cu aprtoare de psl pentru palme, antebrae i
coate, genunchi i picioare. Msurile cele mai exigente de igien individual i de
curenie a slii, precum i supravegherea medical sunt condiii indispensabile pentru
practicarea corect a acestei metode.
2.3. Bazele teoretice i practico-metodice ale metodelor n kinetoterapie
Se consider c "prin metod kinetoterapeutic se nelege un grup mai restrns
sau mai larg de exerciii care au un sens i un scop final unic" (Marcu, V., Dan, M., 2006).
n subcapitolul urmtor nu dorim s epuizm multitudinea de metode existente pn
la ora actual n recuperarea funcional, ci s abordm doar metodele reprezentative
(clasice) pentru tratamentul kinetic de relaxare-educare-reeducare-facilitare neuromotorie.
Unele dintre metodele kinetoterapeutice sunt considerate chiar concepte, termenul
desemnnd faptul c acele metode sunt deschise permanent nnoirii i readaptrii; pe de
alta parte, unele tehnici (cum este cazul stretching-ului, descris anterior), sunt ridicate, n
prezent, la rangul de metod.
2.3.1. Metode de relaxare folosite n kinetoterapie
Relaxarea intrinsec este cea prin care subiectul i induce el nsui, n mod activ,
relaxarea. n cadrul acestui tip de relaxare se disting 2 mari linii metodologice:
- orientarea fiziologic (somatic)
- orientarea psihologic (cognitiv, mental).
Metoda J acobson
Linia fiziologic, introdus de Eduard Jacobson, se bazeaz pe identificarea
kinestezic a strii de tensiune muscular, n antitez cu lipsa contraciei (relaxarea).
Durata de lucru a metodei Jacobson (numit i metoda relaxrii progresive) este
ntre 20-40 min., pentru o relaxare local (zonal), dar se poate prelungi la 1-4 ore, pentru
relaxri globale (n cazul pacienilor care nu pot executa continuu edina de relaxare, se
aplic reprize de relaxare, care ns nu trebuie s fie mai scurte de 5 min.). Se execut o
sedin pe zi, dar se poate repeta de 4-6 ori pe zi. Antrenamentul dureaz luni de zile i
presupune cunoaterea miologiei i a mecanicii respiratorii normale (ordinea inspirului dar
i a expirului fiind abdominal, toracic inferior, toracic superior).
Metoda Schultz
Linia psihologic, din a crei categorie fac parte i terapiile comportamentale,
sofronizarea, etc. este reprezentat cel mai bine de metoda lui J ohannes Heinrich Schultz;
metoda vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central, care induc prin autocontrol
mental, imaginativ, o relaxare periferic.
Numit i metod de relaxare autogen sau antrenament autogen (din grecescul
autos prin sine - i genan a produce), dup spusele autorului, este o autohipnoz, cu
ajutorul creia se poate obine controlul unor funcii ale anumitor organe i, implicit
relaxare; este o metod de autodecontractare concentrativ, subiectul crendu-i, prin
concentrare, o stare hipnotic. Eficiena deconexiunii obinut prin starea hipnoid se
materializeaz prin starea de greutate i prin senzaia de cldur induse la nivelul
segmentelor care se doresc a fi relaxate.
Metoda se aplic individual sau n grup, specialistul conducnd doar primele sedine
de relaxare.
2.3.2. Metode de educare / reeducare neuromotorie
Conceptul Bobath
Berta i Karel Bobath, referindu-se la aceast metod, afirm c baza tratamentului
este inhibiia micrilor exagerate i facilitarea micrilor fiziologice voluntare.
Metoda Brnngstrom
Signe Brnnstrom, i definete metoda ca un mod de abordare a tratamentului
hemiplegiei. n vederea recuperrii, aceast metod se bazeaz pe folosirea patern-urilor
motorii disponibile ale pacientului.
79
Conceptul Vojta
Principiul de tratament prin micarea reflex, a lui Vaclav Vojta, se bazeaz pe
principiile locomoiei reflexe (a micrilor reflexe). Adresat copiilor cu tulburri de micare
de natura cerebral, conceptul este folosit i ca program de tratament standardizat n
kinetoterapia altor afeciuni, de exemplu a tulburrilor de static vertebral.
Conceptul Castillo Morales
Acest concept se bazeaz pe ani de experien n lucrul cu copii hipotoni, cu
dizabilitai grave i a aprut ca urmare a sesizrii necesitii de comunicare cu ei prin
mijloace nonverbale.
De la apariia sa, pn n prezent, spectrul terapeutic s-a lrgit, astfel c n prezent
metoda se adreseaz urmtoarele afeciuni: copii nscui prematur, copii cu
retard senzorio-motor, sindroame hipotonice, sindroame hipokinetice, maladia Langdon-
Down, copii cu probleme de percepie i ntrzieri n dezvoltarea normal, copii cu
disabiliti polimorfe cu i fr paralizie cerebral, paralizii periferice i mielomeningocel.
Aceasta metod este aplicabil parial n cazul variaiilor de tonus muscular
provocate de spasticitate, fiind mai mult folosit n cazul sindroamelor mixte i hipertonice
mai uoare.
Metoda Frenkel
Aceasta metod este specific tratamentului pacienilor cu afeciuni ale cerebelului,
respectiv ataxicilor. J acob A. Frenkel, iniiatorul metodei, a observat c propriocepia
pierdut poate fi, n mare msur, nlocuit prin input i feed-back vizual.
Metoda se bazeaz pe o serie de tehnici i exerciii cu control vizual, aplicnd legea
progresiunii performanei i preciziei.
2.3.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv
Metoda Margaret Rood
Dei este o metod de activare-stimulare i de inhibare a unui muchi singular, ea
nu este considerat o metod analitic.
M. Rood prezint tehnici i exerciii folosite n scopul obinerii relaxrii (prin
legnare, micri lente etc.) i n scopul dezvoltrii funciei motorii, bazndu-se pe modele
de postur i micare complexe.
n paralel, autoarea pune accent deosebit pe dezvoltarea funciilor vitale i
senzoriale.
Metoda Kabat
Herman Kabat a dezvoltat o metodologie de recuperare neuromotorie, pornind de la
studiile neurofiziologice realizate asupra micrii, comportamentului motor i nvrii
motorii.
Metoda se mai numete i de facilitare neuro-proprioceptiva" i se aplic n leziuni
de neuron motor periferic, recuperarea insuficienei motorii cerebrale, leziuni de neuron
motor central.
2.3.4. Metode de reeducare postural
Metoda Klapp
Metoda Rudolf Klapp foloseste poziia patruped pentru activarea muscular n
condiia unei coloane orizontale, nencrcate i respect o serie de principii stricte de
execuie.
Metoda folosete o serie de poziii lordozante i cifozante, care n funcie de
nclinarea trunchiului, faciliteaz mobilizarea unei anumite zone vertebrale. Poziiile
lordozante sunt:
- trei poziii peste orizontal: 1 corespunde segmentului L4-L5; 2 corespunde
segmentului L1-L2; 3 corespunde segmentului D11-D12;
- o poziie orizontal: 4 corespunde segmentului D8-D10;
- dou poziii sub orizontal: 5 corespunde segmentului D7-D6; 6 corespunde
segmentului D5-D3.
Poziiile cifozante, n numr de 5, sunt asemntoare celor lordozante, dar trunchiul
este meninut n cifozare dorsolombar. n aceste poziii, flexibilitatea coloanei dorsale
este obinut n poziiile peste orizontal, iar a celei lombare n poziiile de sub orizontal.
Metoda von Niederhoeffer
Aceast metod se adreseaz tuturor pacienilor cu scolioz i folosete contracia
izometric a musculaturii oblice-transversale a trunchiului, cu scop de tonicizare corectiv.
Von Niederhoeffer urmrete s echilibreze musculatura spatelui subiectului, pe
parcursul instalrii deviaiei scoliotice, printr-o contracie izometric maxim, repetat de
cteva ori. Punerea n tensiune este progresiv iar contracia izometric se mparte n trei
faze cu durate egale, n general 3-4 secunde fiecare. Se ajunge deci treptat la valoarea
maxim a forei sale de contracie, apoi, fr a generaliza contracia, o va menine
constant (faza de platou), dup care aceasta ncepe s scad treptat. Dup faza activ,
urmeaz o faz de relaxare, pentru a nu extinde stimularea la segmentele extreme ale
curburii. Tonifierea se adreseaz musculaturii din partea concavitii, n special din vrful
curburii, pentru c la acest nivel asimetria este cea mai mare. Grupele musculare pe care
dorim s le tonifiem vor fi aezate n poziie alungit.
Metoda recomand, n paralel cu exerciiile specifice, i alte intervenii terapeutice:
masaj, posturri, exerciii de corectare a respiraiei.
Metoda Schroth
Metoda Katharinei Schroth const din o gimnastic ortopedic care acord
prioritate respiraiei, n scopul asigurrii alinierii, detorsionrii coloanei i a modelajului
toracic corector.
Esenialul n exerciiile propuse este realizarea unei inspiraii maximale, n trei sau
patru timpi, pe parcursul creia subiectul trebuie s localizeze expansiunea toracic
inspirnd cranial i nspre concavitate i efectund totodat corecia segmentelor
corporale.
2.3.5. Metode de recuperare folosite n afeciunile lombare
Metoda Williams
Dr. Paul Williams a publicat, pentru prima dat, programul su pentru pacienii cu
lombalgie cronic de natur discartrozic. Exerciiile au fost concepute pentru brbai de
81
sub 50 de ani i femei de sub 40 de ani, care au o hiperlordoz lombar, a cror
radiografie arta o scdere a spaiului interarticular din segmentul lombar.
Scopul acestor exerciii era de reducere a durerii i de asigurare a unei bune
stabiliti a trunchiului inferior, prin dezvoltarea activ a muchilor abdominali, fesier mare
i ischiogambieri, n paralel cu ntinderea pasiv a flexorilor oldului i a muchilor
sacrospinali.
Metoda McKenzie
Concepia lui Robin A. McKenzie n ceea ce privete tratamentul lombosacralgiilor
pornete de la afirmaiile c factorii predispozani n apariia acestei patologii sunt n
ordine:
- poziia prelungit de aezat, cu coloana flectat;
- frecvena crescut a micrilor de flexie lombar (acestea crescnd presiunea pe
elementele posterioare discale).
n consecin, lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie.
Programul McKenzie este un complex de exerciii, cu eficien att n durerea
cronic, ct i n cea acut. Acest program foloseste o serie de exerciii progresive, menite
s localizeze i, n cele din urm, s elimine durerea pacientului.
Rezumat
Cunoaterea tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie este
similar cu construirea fundaiei unei cldiri. Aa cum o cldire nu va putea fi ridicat sau
se va drma dac nu are o fundaie solid, aa studentul la kinetoterapie nu va putea
deveni specialist dac nu stpnete perfect toate cunotinele incluse n acest vast
capitol.
Nu numai cunoaterea teoretic a tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n
kinetoterapie l vor ajuta pe viitorul specialist, ci i cunoaterea i respectarea indicaiilor
metodice, a regulilor i principiilor dup care se aplic cele nvate din teorie i, mai ales,
formarea abilitilor practice necesare pentru aplicarea lor corect.
Este, de asemenea, necesar crearea unei legturi logice i perfect funcionale ntre
teorie, metodic i practic i, mai ales, formarea deprinderilor de corelare a cunotinelor
nsuite i a abilitlilor formate cu particularitile individuale ale fiecrui pacient, pentru a
se obine rezultate bune n recuperare.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice
(2nd edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
4. Barnes, M.P., Radermacher, H., 2007, Community Rehabilitation in Neurology,
Cambridge University Press, Cambridge
5. Barret, D., Gretton, M. (edit.), 2006, Cardiac Care: An introduction for Healthcare
Professionals, J ohn Wiley and Sons Ltd., Chichester
6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
7. Brimer, M.A., 2004, Clinical cases in physical therapy (2nd edition), Butterworth-
Heinemann Ltd., Philadelphia
8. Brown, S.P., 2006, Exercise physiology: basis of human movement in health and
disease, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia
9. Carr, J .H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in
rehabilitation, Asper Publishers, Sydney
10. Chaitow, L., Bradley, D., 2002, Multidisciplinary Approaches to Breathing Pattern
Disorders, Churchill Livingstone, London
11.Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
12.DeLisa, J .A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
13.DeTurk, W.E. (edit.), 2004, Cardiovascular and pulmonary physical therapy: an
evidence-based approach, McGraw-Hill, New York
14.Donner, C., Ambrosino, N., 2005, Pulmonary Rehabilitation, Hodder Arnold, London
15.Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
16.Knott, M., Voss, D., 1969, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Hobler Harper
Book, London
17.Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din
Bacu
18.Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
19.Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
20.Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
21.Moet, D., 1998, Bazele generale ale kinetoterapiei, note de curs, Universitatea din
Bacu
22.Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
23.Moet, D., 2002, Bazele kinetoterapiei, vol. II, Universitatea din Bacu
24.Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
26.Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
27. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
1. Tehnicile anakinetice (akinetice) se refer la :
a. repaus
b. suprimarea micrii articulare
c. suprimarea micrii voluntare
2. Imobilizarea:
a. este o tehnic kinetic
b. se caracterizeaz prin meninerea corpului sau a unei pri a acestuia n nemicare
c. faciliteaz micarea articular
d. suspend contracia izotonic
3. Imobilizarea de contenie:
a. blocheaz un segment sau o parte a acestuia ntr-un sistem de fixare extern
b. urmrete consolidarea fracturilor
c. urmrete corectarea abaterilor de la aliniamentul normal
83
4. Dezavantajele imobilizrii prelungite sunt:
a. nu permite jocul liber al segmentelor imobilizate
b. induce hipotrofii musculare de inactivitate
c. segmentele nu sunt poziionate n poziii funcionale
d. determin apariia redorilor articulare
5. Posturrile:
a. sunt atitudini impuse corpului sau unor pri ale lui
b. urmresc evitarea instalrii unor devieri de static
c. n raport cu exerciiul fizic, pot fi iniiale i finale
6. Posturile corective:
a. se adreseaz structurilor osoase, mai ales la btrni
b. nu trebuie s provoace dureri
c. se adopt dup o nclzire prealabil
7. Tehnicile kinetice au ca elemente definitorii:
a. suprimarea efortului
b. micarea
c. contracia muscular
8. Mobilizarea pasiv:
a. se realizeaz cu ajutorul unei fore externe
b. se bazeaz pe contracia voluntar
c. nu presupune travaliu muscular
9. Micrile pasive au urmtoarele efecte:
a. scad excitabilitatea muscular
b. cresc ampltudinea articular
c. scad troficitatea esuturilor
d. menin memoria kinestezic
10. Printre condiiile de realizare a micrilor pasive se numr:
a. poziia pacientului trebuie s-i ofere acestuia un maximum de confort
b. micrile nu se execut pe direcii fiziologice
c. nu trebuie s declaneze durerea
d. trebuie s declaneze reflexele de aprare
11. Traciunile:
a. sunt folosite pentru creterea presiunii intraarticulare
b. folosesc la realizarea decoaptrii articulare
c. se realizeaz n axul segmentului sau al articulaiei
12. Printre parametrii mobilizrii pasive pure asistate se numr:
a. prizele i contraprizele
b. imobilizarea segmentelor
c. poziia pacientului i a kinetoterapeutului
13. Poziia pacientului pe parcursul realizrii mobilizrilor pasive pure asistate:
a. trebuie s suprime posibilitatea de micare
b. trebuie s asigure relaxarea pacientului
c. trebuie s asigure o bun abordare a segmentelor de mobilizat
14. n general, n mobilizrile pasive, priza:
a. se refer la mna kinetoterapeutului, care realizeaz micarea
b. se refer la contactul pacientului cu suprafaa de sprijin
c. se realizeaz la distan de articulaia de mobilizat
15. n mobilizrile pasive, contrapriza:
a. se aplic ct mai aproape de articulaia de mobilizat
b. are rol de fixare a segmentului
c. este obligatorie cnd segmentul de mobilizat se fixeaz pe un plan dur
16. Mobilizarea pasiv a segmentelor:
a. se realizeaz n ritm alert
b. se realizeaz lent, progresiv
c. se combin cu traciunea n ax, pentru articulaiile mici
17. n legtur cu fora i ritmul de realizare a mobilizrilor pasive pure asistate, se
recomand:
a. dozarea forei n funcie de apariia durerii
b. dozarea vitezei n funcie de scopul urmrit
c. folosirea unui ritm rapid al micrii executate n cel puin 8 timpi
18. Mobilizarea autopasiv:
a. se realizeaz de ctre kinetoterapeut
b. se realizeaz de ctre pacient
c. se poate doza cu uurin, n funcie de pragul durerii
19. Mobilizarea pasivo-activ:
a. se folosete pentru prelucrarea muchilor cu for sub 2
b. este realizat de ctre pacient
c. ajut realizarea micrii sau ntregete amplitudinea de micare
20. Mobilizarea activ reflex:
a. este realizat prin contracii musculare reflexe, necontrolate
b. se folosete pentru facilitarea sau amelioarea unei micri sau posturi
c. reprezint un mijloc de inhibare neuromuscular
21. Mobilizarea activ voluntar:
a. se caracterizeaz prin micarea voluntar, comandat
b. nu se realizeaz prin contracie voluntar
c. implic consum energetic
22. nconjurai literele corespunztoare rspunsurilor corecte:
a. agonitii se opun micrii
b. antagonitii iniiaz i produc micarea
c. sinergitii ntresc aciunea agonitilor
d. fixatorii au rol de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor
85
23. Printre efectele tehnicilor dinamice se numr:
a. ntreinerea suprafeelor articulare de alunecare
b. facilitarea ntoarcerii arteriale
c. facilitarea contientizrii schemei spaiale i corporale
d. favorizarea apariiei edemelor
24. Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat):
a. se folosete pentru creterea forei i masei musculare
b. se folosete pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea de micare
c. se folosete pentru a poziiona segmentul mobilizat
25. Printre cerinele de baz pentru realizarea mobilizrilor activo-pasive se numr:
a. fora exterioar va fi aplicat pe direcia de aciune a muchiului asistat
b. fora exterioar va fi mai mare dect fora proprie a pacientului
c. asistarea micrii active trebuie s elimine travaliul muscular
d. fora de asistare nu va fi aceeai pe toat amplitudinea de micare
26. Mobilizarea activ cu rezisten se caracterizeaz prin:
a. ajutorul oferit de o for exterioar
b. travaliu muscular mai crescut n muchii segmentului mobilizat
c. tensiune muscular mai sczut n muchii segmentului mobilizat
d. creterea forei i hipertrofierea muchilor segmentului mobilizat
27. Printre regulile care trebuie s se respecte pentru realizarea mobilizrilor active cu
rezisten se numr:
a. rezistena se aplic pe tot parcursul micrii
b. valoarea rezistenei este mai mare dect fora muchiului
c. rezistena se aplic pe direcia de micare a segmentului
d. la rezisten mare se folosete un ritm de lucru sczut
28. Contracia izotonic se caracterizeaz prin:
a. modificarea lungimii muchiului
b. modificarea tensiunii de contracie
c. realizarea unui lucru muscular static
d. realizarea micrii la nivel articular
29. Scurtarea muchiului i apropierea capetelor sale caracterizeaz:
a. o contracie excentric
b. o contracie izometric
c. o contracie dinamic concentric
d. micarea n care fora muscular nvinge rezistena opus
30. Alungirea muchiului i ndeprtarea capetelor sale caracterizeaz:
a. o contracie excentric
b. o contracie izometric
c. o contracie concentric
d. micarea n care fora muscular este nvins de rezistena opus
31. Micarea n interiorul segmentului de contracie se produce:
a. cnd agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal
b. cnd muchiul se scurteaz pornind de la punctul 0 (zero) anatomic
c. cnd muchiul se scurteaz pornind de la o poziie mai ntins dect normal (de la
unghiuri articulare negative)
32. Contracia concentric n interiorul segmentului de contracie se caracterizeaz
prin:
a. iniierea micrii n punctul 0 (zero) anatomic i realizarea ei n sens fiziologic
b. scurtarea muchiului care reuete s nving rezistena
c. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fiziologic
d. alungirea muchiului care este nvins de rezisten
33. Contracia excentric n interiorul segmentului de contracie se caracterizeaz prin:
a. iniierea micrii n punctul 0 (zero) anatomic i realizarea ei n sens fiziologic
b. scurtarea muchiului care reuete s nving rezistena
c. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fiziologic
d. alungirea muchiului care este nvins de rezisten
34. Micarea n exteriorul segmentului de contracie se produce:
a. cnd agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normale
b. cnd muchiul se scurteaz pornind din poziie de ntindere pestev limita normal
c. cnd muchiul se scurteaz pornind de la poziia de repaus (puntul 0 anatomic)
35. Contracia concentric n exteriorul segmentului de contracie se caracterizeaz
prin:
a. iniierea micrii din unghiuri negative i realizarea ei n sens fiziologic
b. iniierea micrii din unghiuri negative i realizarea ei n sens opus celui fiziologic
c. scurtarea muchiului i realizarea micrii pn la unghiuri articulare mai mici sau
pn la punctul 0 (zero) anatomic
36. Contracia excentric n exteriorul segmentului de contracie se caracterizeaz
prin:
a. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fiziologic
b. iniierea micrii din unghiuri negative sau din punctul 0 (zero) anatomic i
desfurarea ei n sens opus celui fiziologic
c. alungirea muchiului care nu reuete s nving rezistena i realizarea micrii
pn la unghiuri negative mai mari
37. Printre tehnicile kinetice statice se numr:
a. imobilizarea
b. contraciile izometrice
c. relaxarea
38. Contraciile izometrice se caracterizeaz prin:
a. modificarea lungimii muchiului
b. modificarea tensiunii de contracie
c. realizarea unui lucru muscular static
d. realizarea micrii la nivel articular
87
39. Cu ct rezistena opus unui muchi este mai mare, cu att:
a. se recruteaz un numr mai mare de uniti motorii
b. se pun n tensiune un numr mai mare de fibre musculare
c. se obine hipotrofierea muchiului
40. n stare de relaxare:
a. dispare tensiunea de contracie din muchi
b. scade tensiunea de contracie din muchi
c. se pstreaz n muchi tonusul de repaus
41. Printre modalitile folosite pentru realizarea relaxrii musculare n kinetoterapie,
se numr:
a. posturarea segmentului de membru sau a membrului n sprijin absolut
b. contientizarea strii de relaxare
c. inducerea artificial a somnului profund
42. Stretching-ul acioneaz:
a. asupra esuturilor moi contractile
b. asupra esuturilor moi necontractile
c. n scopul creterii masei musculare
43. Printre indicaiile generale pentru executarea stretching-ului se numr:
a. folosirea unor poziii stabile, relaxante
b. stretching-ul s fie precedat de micri pasive
cf. Nu se face stretching pe dou grupe musculare simultan
44. Prin tehnicile de transfer se urmrete:
a. trecerea pacientului n grija altei secii de recuperare
b. modificarea poziiei pacientului n spaiu
c. modificarea poziiei pacientului de pe o suprafa pe alta
45. Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint:
a. uurarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar
b. inhibarea schemelor de micare corecte
c. stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane, articulaii, a extero i
telereceptorilor
46. Printre procedeele de cretere a intensitii efortului fizic se numr:
a. executarea micrilor n interiorul segmentului de contracie
b. executarea micrilor mpotriva gravitaiei
c. executarea micrilor cu autorezisten
47. Printre procedeele de scdere a intensitii efortului fizic se numr:
a. folosirea mobilizrilor active
b. executarea micrilor n sensul aciunii gravitaiei
c. alternarea contraciilor i relaxrilor, fr deplasarea segmentelor
48. Printre scopurile urmrite de gimnastica respiratorie se numr:
a. creterea ventilaiei pulmonare
b. inhibarea schimburilor gazoase n plmni i esuturi
c. antrenarea muchilor respiratori
49. n gimnastica respiratorie:
a. poziiile care necesit, pentru meninere, efort static nu faciliteaz respiraia
b. exerciiile se fac din poziii stabile
c. se folosesc poziii cu baz mic de susinere
50. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte:
a. poziia ortostatic cu trunchiul flectat favorizeaz inspiraia
b. poziia ortostatic cu trunchiul rsucit favorizeaz respiraia pe partea opus
rsucirii
c. n poziia cu trunchiul uor nclinat i cu palmele sprijinite nainte, respiraia este
maxim
a. n poziia aezat, trunchiul flectat stnjenete respiraia
b. poziia aezat-rezemat permite o respiraie linitit, relaxat
c. poziia aezat cu membrele inferioare ntinse este favorabil inspiraiei
a. poziia decubit dorsal permite respiraia intens
b. poziia decubit ventral stnjenete respiraia
c. poziia decubit lateral este favorabil respiraiei pe partea hemitoracelui nesprijinit
a. "patrupedia" este o poziie nefavorabil respiraiei ample
b. poziia atrnat este nefavorabil exerciiilor de respiraie
c. poziia pe genunchi ofer aceleai condiii pentru respiraie ca i poziia ortostatic
54. n practicarea exerciiilor libere de respiraie se recomand:
a. executarea, nc de la nceput, a unor micri ample de respiraie
b. folosirea att a muchilor inspiratori, ct i a celor expiratori
c. folosirea, pentru copii, a unor poziii fixatoare
55. Exerciiile de respiraie nsoite de micri pasive urmresc:
a. amplificarea micrilor toracelui
b. suprimarea oricrui efort fizic al bolnavului
c. creterea nevoii de oxigen
56. Pentru practicarea exerciiilor de respiraie nsoite de micri active, se
recomand:
a. abduciile i ridicrile membrelor superioare pentru favorizarea expiraiei
b. micrile executate cu for mic i medie
c. flexia trunchiului pentru favorizarea expiraiei
57. n exerciiile de respiraie cu rezisten se folosesc:
a. presiunile
b. micrile cu rezisten ale trunchiului
c. doar rezistena opus de kinetoterapeut
89
58. n general, exerciiile fizice intense:
a. determin acumularea unui exces de bioxid de carbon n snge
b. nu sunt mari consumatoare de energie
c. provoac o adevrat sete de aer
59. Apneea voluntar:
a. influeneaz centrii nervoi superiori
b. determin hipoventilaie secundar compensatorie
c. mrete rezistena organismului fa de coninutul sczut de oxigen din snge
60. Printre indicaiile metodice pentru aplicarea gimnasticii respiratorii se numr:
a. realizarea respiraiei doar pe gur
b. adaptarea atent a exerciiilor
c. dozarea atent a gradului de complexitate, a ritmului i duratei de execuie a
exerciiilor
a. ntinderea i scurtarea fibrelor musculare, n timpul realizrii micrilor pasive,
preseaz asupra vaselor de snge, mpingnd coninutul acestora n teritoriile
nvecinate
b. n repaus, vasele de snge se reumplu cu snge
c. mobilizrile pasive stnjenesc circulaia sanguin
62. n gimnastica cardiovascular:
a. contraciile izometrice sunt contraindicate
b. contraciile izometrice favorizeaz circulaia local a sngelui
c. contraciile izometrice nu ngreuiaz munca aparatului cardiovascular
63. n tulburrile funcionale ale aparatului cardiovascular:
a. se practic micri active simple, uoare, analitice
b. se practic numai micri active globale
c. nu se execut micri active analitice prea ample i exerciii de for i vitez
64. n gimnastica cardiovascular se recomand:
a. pentru activarea circulaiei profunde micrile de membre
b. pentru activarea circulaiei profunde micrile de trunchi
c. folosirea micrilor active cu efect circulator indirect sau derivativ
65. n gimnastica cardiovascular efectele derivative se obin:
a. executnd micrile cu segmentul simetric sntos
b. acionnd la distan de locul interesat
c. executnd micrile la nivelul segmentelor nvecinate cu cel interesat
66. Cele mai bune efecte circulatorii se obin prin:
a. executarea exerciiilor de apnee voluntar
b. folosirea exerciiilor de respiraie care amplific micrile diafragmului
c. folosirea exerciiilor de respiraie care amplific micrile bazei toracelui
67. Procedeele de gimnastic vascular:
a. exercit i stimuleaz circulaia periferic
b. au doar efecte circulatorii locale
c. determin dilatarea capetelor periferice ale arterelor i capilarelor
68. Procedeul schimbrii poziiilor din gimnastica vascular:
a. se folosete pentru stimularea circulaiei la nivelul membrelor superioare
b. se poate repeta de 5-6 ori i de 3-4 ori pe zi
c. se bazeaz pe schimbarea poziiei membrelor inferioare
69. Comprimarea i decomprimarea alternativ a esuturilor moi, n gimnastica
vascular:
a. se realizeaz prin metoda Garrot
b. se realizeaz prin metoda Esmarch
c. se realizeaz doar prin presiuni manuale
70. Gimnastica aparatului digestiv:
a. recurge la exercitarea musculaturii abdominale
b. urmrete stimularea organelor din cavitatea intratoracic
c. folosete exerciii de trunchi sau abdomen i exerciii cu membrele inferioare
71. n gimnastica aparatului digestiv, exerciiile pasive de abdomen:
a. nu au nici un efect asupra organelor intraabdominale
b. exercit presiuni i ntinderi asupra organelor intraabdominale
c. stimuleaz micrile peristaltice
72. n gimnastica aparatului digestiv, exerciiile active de abdomen:
a. au ca scop tonifierea musculaturii centurii abdominale
b. au ca scop inhibarea funciei respiratorii
c. au ca scop stimularea funciilor digestive
73. n gimnastica aparatului digestiv:
a. nu se folosesc micri de respiraie
b. se folosesc exerciii de respiraie diafragmatic
c. se urmrete dezvoltarea diafragmului prin contracia muchilor transveri i oblici
a. efortul muscular intens i de durat se face pe baza dezasimilaiei
b. asimilaia activ este asigurat prin buna funcionare a aparatului digestiv i
absorbia normal a substanelor digestive
c. creterea poftei de mncare nu este un obiectiv care poate fi atins prin kinetoterapie
75. n cadrul procesului de stimulare a asimilaiei, n kinetoterapie, se folosesc:
a. exerciii fizice intense
b. micri pasive i active analitice
c. micri de pendulare a membrelor i exerciii de respiraie
91
76. n cadrul procesului de stimulare a dezasimilaiei, n kinetoterapie, se folosesc:
a. exerciii fizice de for i rezisten
b. antrenarea unor mase mari musculare
c. exerciii care nu consum prea multe dintre substanele de rezerv din organism
77. Procedeele pentru stimularea funciei de eliminare urmresc:
a. stimularea respiraiei, pentru facilitarea eliminrii bioxidului de carbon
b. stimularea transpiraiei, pentru eliminarea produilor toxici de uzur
c. scderea diurezei i inhibarea peristaltismului intestinal
78. Gimnastica articular:
a. urmrete s exercite articulaiile corpului
b. se limiteaz doar la componentele proprii ale articulaiilor
c. urmrete, indirect, stimularea funciilor musculare i nervoase, activarea circulaiei
i a schimburilor nutritive locale
79. n gimnastica articular, cercetarea mobilitii articulare:
a. se face nti pasiv, apoi activ
b. se face nti activ, apoi pasiv
c. urmrete s identifice tulburrile prin insuficien sau exces de mobilitate
80. Gimnastica articular:
a. este o metod de activare analitic a funciilor primare de micare
b. nu este o metod de reeducare neuromotorie i de reeducare funcional
c. se folosete n scop igienic i terapeutic
81. Gimnastica grupelor i lanurilor de muchi:
a. exclude efortul static i micrile pasive
b. are la baz contracia unuia sau a mai multor grupe i lanuri de muchi, solidare din
punct de vedere funcional
c. se preocup de exercitarea, dezvoltarea i perfecionarea funciilor motoare normale
82. Printre regulile care trebuie respectate n aplicarea gimnasticii grupelor i lanurilor
musculare se numr:
a. este obligatorie realizarea examinrii morfologice i funcionale a grupelor de
muchi care vor fi exercitai
b. se vor folosi exerciii concentrice, n interiorul segmentului de contracie, pentru
mbuntirea elasticitii musculare
c. se vor folosi contracii izometrice sau izotonice, cu autorezisten i reziszen,
pentru mbuntirea rezistenei musculare
83. Educarea / reeducarea neuromotorie urmrete:
a. tratarea exclusiv a tulburrilor neurologice
b. recuperarea / perfecionarea mecanismelor dimanice ale corpului
c. recuperarea / creterea capacitii de adaptare a organismului la sarcini noi, mai
grele sau mai complexe
84. Reeducarea funciei de echilibru a corpului:
a. folosete, iniial, exerciii simple i poziii stabile
b. folosete ngreuierea progresiv a micrilor i trecerea progresiv spre poziii
instabile
c. folosete doar micrile care solicit la maximum funcia de echilibru
85. Printre modalitile practice de structurare a exerciiilor de echilibru se numr:
a. mrirea suprafeei de sprijin
b. deprtarea centrului de greutate a corpului sau al segmentelor sale de baza de
susinere
c. dispunerea centrului de greuatte a corpului sau al segmentelor sale n afara
suprafeei de sprijin
86. Reeducarea micrilor membelor superioare pune accent pe:
a. importana membrelor superioare i, mai ales, a minii n viaa i activitatea omului
b. combaterea deficienelor morfologice i funcionale i a tulburrilor de coordonare la
nivelul membrelor superioare
c. doar pe stpnirea micrilor anormale
87. Reeducarea micrilor membrelor inferioare pune accent pe:
a. recuperarea funciilor neuromotoare la nivelul membrelor inferioare
b. folosirea exclusiv a poziiei ortostatice
c. exerciii de mers
88. Mersul:
a. constituie un inhibitor al funciilor organice
b. are efect de linitire a sistemului nervos
c. este cel mai simplu i mai util exerciiu aplicativ, folosit n recuperare
89. Alergrile:
a. sunt exerciii active complexe i obositoare
b. consum o cantitate mic de energie
c. stimuleaz intens marile funciuni organice
90. Cura de teren:
a. se folosete doar n cabinetele de kinetoterapie bine utilate
b. const n mers ncet, linitit, ritmic i uniform
c. folosete efortul bine dozat pentru a nu produce oboseal
91. Exerciiile de trre:
a. constau n deplasri ale corpului executate din poziii cu baz mic de susinere
b. sunt folosite pentru educarea i reeducarea neuromuscular
c. au un caracter aplicativ
92. n gimnastica de trre, "partrupedia":
a. pune trunchiul n plan orizontal, scond coloana vertebral de sub efectul forei de
gravitaie
b. nu favorizeaz micrile ample de trunchi
c. uureaz sarcinile mecanice ale trunchiului
93. Exerciiile de trre din poziia aezat se folosesc pentru:
a. tonifierea spatelui
b. corectarea atitudinilor lordotice sau a scoliozelor lombare
c. tratamentul obezitii localizate n regiunea abdomenului, a bazinului i coapselor
93
a. poziia decubit dorsal este relativ improprie pentru trre
b. poziia decubit ventral nu se folosete n gimnastica de trre, pentru c ngreuiaz
respiraia
c. poziia decubit lateral permite o trre greoaie i asimetric
95. Trrile:
a. sunt exerciii grele, de vitez i mobilitate
b. se realizeaz prin efort fizic intens i, uneori, cu blocarea respiraiei
c. se execut n ritm lent i cu pauze dese
96. Metoda de relaxare J acobson:
a. se bazeaz pe identificarea kinestezic a strii de tensiune muscular, n antitez
cu relaxarea
b. are durat scurt de lucru (10-15 minute)
c. urmrete att relaxarea local, ct i global
97. Metoda de relaxare Schultz:
a. vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central care induc, prin autocontrol,
relaxarea periferic
b. se mai numete i metoda relaxrii progresive
c. se bazeaz pe inducerea senzaiei de greutate i cldur la nivelul segmentelor
interesate
98. Conceptul Bobath:
a. se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii disponibile ale pacientului
b. se bazeaz pe inhibarea micrilor exagerate
c. se bazeaz pe facilitarea micrilor fiziologice voluntare
99. Conceptul Vojta:
a. se bazeaz pe principiile locomoiei reflexe
b. se adreseaz copiilor cu tulburri de micare de natur cerebral
c. nu trateaz tulburrile de static
100. Metoda Frenkel:
a. este specific tratamentului pacienilor ataxici
b. nlocuiete propriocepia pierdut prin input i feed-back vizual
c. a aprzt ca urmare a sesizrii necesitii de comunicare nonverbal cu copiii
hipotoni
101. Metoda Kabat:
a. este o metod de activare-stimulare i de inhibare a unui muchi singular
b. se mai numete i "de facilitare neuro-proprioceptiv"
c. se aplic n tratamentul leziunilor de neuron motor central i periferic i al
insuficienelor motorii de origine cerebral
102. Metoda Klapp:
a. folosete poziia patruped pentru activarea musculaturii n condiia unei coloane
vertebrale orizontale
b. folosete poziii lordozante i cifozante
c. folosete contracia izometric maxim, repetat de cteva ori
103. Metoda Schrot:
a. acord prioritate respiraiei
b. urmrete alinierea i detorsionarea coloanei vertebrale i modelajul toracic
corector
c. se bazeaz pe contracia izometric a musculaturii oblice-transverse a trunchiului,
cu scop de tonicizare corectiv
104. Metoda Williams:
a. are ca scop reducerea durerii i asigurarea stabilitii trunchiului, la pacienii cu
lombalgie cronic
b. urmrete ntinderea musculaturii abdominale, a fesierului mare i a
ischiogambierilor
c. urmrete ntinderea pasiv a flexorilor oldului i a musculaturii sacrospinale
105. Metoda McKenzie:
a. consider c poziia ortostatic este favorizant pentru apariia lombosacralgiilor
b. consider c lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie
c. folosete exerciii progresive, n scopul localizrii i eliminrii durerii
95
Capitolul III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei
Scop
Cunoaterea mijloacelor de baz, a celor ajuttoare i asociate kinetoterapiei i
nelegerea modului n care acestea contribuie la recuperarea funcional complex i
complet a pacienilor.
S neleag considerentele din care unele mijloace sunt de baz, altele ajuttoare i
altele asociate kinetoterapiei.
S cunoasc mijloacele cu care opereaz kinetoterapia i modalitile concrete n care
acestea pot fi folosite.
S-i formeze o idee despre modul n care, din sistemul mijloacelor kinetoterapiei, pot
fi selectate cele mai eficiente n vederea elaborrii programului complex
kinetoterapeutic.
3.1. Clasificarea mijloacelor folosite n kinetoterapie
Dup Marcu, V. i Dan, M. (2006), "mijloacele folosite n kinetoterapie se clasific
dup cum urmeaz:
A. Mijloace fundamentale ale kinetoterapiei
A1. Exerciiul fizic terapeutic
A2. Masajul
B. Mijloace ajuttoare kinetoterapiei
B1. Termoterapia
B2. Electroterapia
B3. Hidroterapia
B4. Terapia ocupaional
B5.Activitai fizice adaptate
C. Mijloace asociate kinetoterapiei
C1. Factorii naturali: apa, aerul, soarele
C2. Factori de igien i alimentaie"
Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei nu pot lipsi din nici un program
de intervenie care urmrete recuperarea funcional a unui pacient. Ele constituie
principalele instrumente cu care lucreaz kinetoterapeutul.
Mi j l oacel e aj uttoare fac parte fie din fizioterapie, fie sunt modaliti terapeutice
de sine stttoare. Datorit valenelor lor profilactice, terapeutice i recuperatorii, pot face
parte din programul complex kinetoterapeutic, n ntregime sau prelundu-se doar unele
componente ale acestora; ele pot fi aplicate att de ctre kinetoterapeut (n condiiile n
care are formate competenele necesare pentru folosirea acestora), ct i de specialiti
abilitai, important fiind cooperarea dintre specialiti i atingerea obiectivelor stabilite.
Mijloacele asociate kinetoterapiei sunt cele care pot completa efectele
obinute prin folosirea celorlalte dou categorii, contribuind la obinerea mai rapid a
rezultatelor i / sau la asigurarea stabilitii i durabilitii lor.
3.2.Mijloacele fundamentale ale kinetoterapi ei
3.2.1. Exerciiul fizic terapeutic
3.2.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic
Exerciiul fizic este mijlocul de baz al kinetoterapiei, mijloc folosit n comun n toate
subdomeniile domeniului Educaiei fizice i sportului (educaia fizic, sportul i
kinetoterapia). Dac, n educaie fizic i sport, aplicarea exerciiului fizic se supune unor
principii proprii i respect anumite reguli, urmrind anumite scopuri, n kinetoterapie
exerciiul fizic primete denumirea de exerciiu fizic terapeutic i, din necesitatea unei
perfecte adaptri la particularitile patologiei i ale subiecilor tratai, se ghideaz dup
principii i reguli proprii, urmrind scopuri specifice.
Exerciiul fizic terapeutic are o structur complet i complex, ca descriere i
execuie procedural, precum i un sens terapeutic. El st la baza oricrei tehnici,
procedeu sau metode kinetoterapeutice (fiecare dintre acestea fiind constituite dintr-o
suit, legat sau nu, de diferite exerciii fizice).
n kinetoterapie, un exerciiu fizic terapeutic este structural format din trei pri:
- Poziia de start i micrile efectuate (A);
- Tipul de contracie muscular (concentric, excentric, izometric) necesar n
cadrul exerciiului (T);
- Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau
inhibare a rspunsului (E).
Aceste trei pri ale exerciiului fizic nu au nc o terminologie foarte bine precizat.
coala de kinetoterapie de la Boston (P. Sullivan, P. Markos, M. Minor etc., citai de
Manole, L., 2008) denumete prima parte activitate" (descrierea poziiilor i micrilor), pe
cea de-a doua tehnic" (descrierea tehnicii folosite i a tipului de contracie) i pe ultima
elemente" (descrierea elementelor facilitatoare sau inhibitoare), considerndu-le ntr-un
sistem unitar. n acest fel, orice exerciiu fizic terapeutic poate fi descris prin sistemul ATE
(activitate tehnic elemente).
Iat cteva exemple:
Activitate (A): Din aezat, extensia genunchiului;
Tehnic (T): contracie concentric (eventual i excentric);
Elemente (E): se nvinge rezistena gravitaiei + rezistena opus de mna
kinetoterapeutului (pentru tonifierea cvadricepsului)
Activitate (A): Din decubit lateral, flexia oldului homolateral;
Tehnic (T): contracie concentric;
Elemente (E): o ching pentru suspensie, gravitaia exclus (pentru tonifierea psoas
iliacului la fora 2)
(A) Poziia i micarea
Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceast
poziie de start" se va derula micarea, care se va termina tot n poziia iniial, dei
teoretic scopul exerciiului poate fi atins i cnd micarea a deplasat corpul sau
97
segmentele i ntr-o alt poziie dect cea iniial. ntre postur i micare exist, n
permanen, o relaie individual. Dup cum spunea Sherrington (citat de Manole, L.,
2008), ,postura urmeaz micarea ca o umbr, dar i reciproca acestei aseriuni este la
fel de valabil.
n aplicarea corect a acestei probleme" procedurale (poziie i micare
poziional), kinetoterapeutul, cunoscnd obiectivul terapeutic urmrit, ca i capacitatea
anatomofuncional a pacientului, va trebui s in seam i s rezolve n cadrul
exerciiului urmtoarele aspecte:
- Suprafaa bazei de susinere a corpul ui n ti mpul exerci i ul ui : cu ct
aceasta va fi mai mare, cu att poziia va fi mai stabil i nu va implica reacii de
meninere a echilibrului.
- Distana dintre centrul de greutate al corpului i suprafaa de
susinere: cu ct distana este mai mic, stabilitatea va fi mai mare; n plus, cu ct
perpendiculara cobort din centrul de greutate cade mai n centrul suprafeei de
sprijin, cu att stabilitatea posturii este mai mare.
- Numrul de art icula i i care vor i ntra n schema de micare, dar i
numrul de arti cul ai i care suport greutatea corpul ui : cu ct numrul
acestora va fi mai mare, cu att stabilitatea va fi mai sczut i echilibrul mai
solicitat.
- Lungi mea braului prghiei n micarea comandat: cu ct braul prghiei
folosit n micarea comandat va fi mai lung, cu att vor fi solicitate mai mult
stabilitatea i echilibrul.
- Modif icr i le de tonus muscular n anumite grupe musculare, pe care le
i nduc refl ex postura i mi carea respectiv. n funcie de necesiti, se va
urmri promovarea sau, din contr, inhibarea acestor reflexe, astfel: reflexele tonice
devin importante atunci cnd musculatura este foarte slab, sau exist pacieni cu
disfuncii ale SNC (de exemplu, utilizarea reflexelor tonice cervicale pentru
poziionarea extremitilor); reaciile proprioceptive i de echilibru, ca rspuns la
schimbrile de poziie ale corpului, sunt necesare pentru meninerea proieciei
centrului de greutate n interiorul suprafeei de sprijin.
- Rezistena care se va opune micri i , respectiv contraci ei muscul are:
fr gravitaie, cu gravitaie, cu gravitaie asistat (cu alte cuvinte, cu o rezisten
suplimentar gravitaiei).
- Nivelul de l ungi me n care muchiul este pus n aciune (n zona scurtat
- medie - alungit). Pentru muchii tonici (posturali) este preferat poziionarea n
zona de lungime medie spre scurtat. Pentru un muchi cu fibre n majoritate
tonice, cu for slab, rezistena (n izometrie) se face cel mai bine n poziie
scurtat. Muchii fazici vor fi lucrai n zona alungit spre zona medie.
- Poziia i micarea vor ine seama de ti pul contraci ei muscul are sol i ci tate
(izometric - concentric - excentric). Exist diferene de posturare n vederea
obinerii unei contracii izometrice sau izotonice. Pentru contraciile izometrice se
prefer poziii care ncarc articulaia (prin greutatea corpului), sau permit
kinetoterapeutului compresiunea n ax a segmentelor. Pentru contraciile izototonice
se vor adopta poziii care las articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n ax
ale segmentelor.
Se realizeaz astfel scheme de micare de complexitate diferit. Prezena durerilor
sau a altui disconfort oblig la alegerea unor poziii i micri care s nu declaneze
disconfortul.
Raportat la corpul uman, micrile se execut n aa numitele planuri fundamentale
ale corpului i n jurul unor anumite axe. Cunoaterea acestora contribuie la nelegerea
principiilor biomecanice ale micrii i la definirea micrilor.
Poziia neutr a corpului, de neutralitate convenional (momentul zero de unde
pornete orice micare, chiar i pentru realizarea unei poziii), este descris astfel: Stnd,
cu membrele superioare ntinse lng corp, palmele orientate spre coapse, capul i gtul
n rectitudine (drepte), membrele inferioare apropiate, cu vrfurile picioarelor orientate
oblic nainte(Moet, D., 2009).
Planurile fundamentale ale corpului sunt:
- Planul frontal, care mparte corpul ntr-o parte anterioar (ventral) i o parte
posterioar (dorsal).
- Planul antero-posterior (sagital sau median), care mparte corpul ntr-o jumtate
stng i una dreapt.
- Planul orizontal, care mparte corpul ntr-o parte superioar (cranial) i una
inferioar (caudal).
Axele principale n jurul crora se efectueaz micrile sunt:
- Axul transversal, n jurul cruia se execut micrile de flexie i extensie. n jurul
axului transversal, micarea se execut n plan antero-posterior.
- Axul sagital, n jurul cruia se execut micrile de lateralitate: nclinare, ndoire
lateral, adducie i abducie. n jurul axului sagital, micarea se execut n plan
frontal.
- Axul longitudinal, n jurul cruia se execut micrile de rotaie i rsucire. n jurul
axului longitudinal, micarea se execut n plan orizontal.
Circumducia este singura micare care se execut cu trecere prin toate planurile de
micare.
Un mod simplu de definire a micrilor:
- Flexia micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se aproprie ntre ele.
- Extensia - micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se deprteaz ntre
ele.
- Abducia micarea prin care un membru sau un segment de membru se
deprteaz de planul median al corpului.
- Adducia - micarea prin care un membru sau un segment de membru se aproprie
de planul median al corpului.
- Circumducia rezult din executarea succesiv a celor 4 micri; cnd un membru
sau un segment de membru execut o astfel de micare descrie un trunchi de con
cu vrful la nivelul articulaiei.
- Pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se
aproprie de corp.
- Supinaia - este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se
deprteaz de corp.
Poziii fundamentale i derivate f ol osi t e n k i net ot er api e
Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceast
poziie de start, sau poziie iniial, se va derula micarea. Pe parcursul executrii unui
exerciiu se trece printr-o serie de poziii intermediare, iar la sfrit se ncheie cu o
poziie final.
Indiferent c sunt iniiale, intermediare sau finale, n terminologia domeniului,
acestea se clasific n poziii fundamentale i poziii derivate.
Poziiile fundamentale sunt: stnd (poziie ortostatic), aezat, pe genunchi, culcat
(decubit) i atrnat.
Pozi i a stnd (ortostati c) este descris astfel: corpul vertical i relaxat; brbia
la orizontal, orientat spre nainte; umerii cobori; membrele superioare atrnnd pe
lng corp, cu palmele orientate spre coapse, degetele uor flectate; genunchii ntini,
picioarele orientate cu vrfurile spre nainte i uor deprtate. Ca variant: clciele se
ating, vrfurile se deprteaz la un unghi sub 45
0
.
99
Aceast poziie fundamental are cea mai mic baz de susinere, centrul de
greutate n poziia cea mai nalt, din acest motiv fiind cea mai instabil poziie.
Meninerea acestei poziii necesit un bun echilibru al musculaturii posturale i a reflexelor
de postur. Faptul c membrele superioare sunt libere, permite executarea micrilor cu
amplitudine mare, promoveaz contraciile izotonice, n timp ce membrele inferioare fiind
fixate, promoveaz contraciile izometrice.
Pozi i a aezat este descris astfel: subiectul este aezat pe sol, n sprijin pe
ischioane i pe toat partea posterioar a coapselor, gambelor i clcielor; vrfurile
picioarelor sunt orientate spre n sus; membrele superioare atrn pe lng corp, palmele
se spijin pe sol, n dreptul oldurilor. Ca variant: subiectul este aezat pe un scaun, a
crui nlime se regleaz n aa fel nct s se asigure unghiuri de 90
0
la nivelul
oldurilor, genunchilor i gleznelor; genunchii sunt uor de deprtai, picioarele n sprijin pe
podea, orientate cu vrfurile spre nainte; capul, trunchiul i membrele superioare, ca la
poziia stnd (ortostatic).
Este o poziie mai avansat, n care baza de susinere este ceva mai mare i centrul
de greutate este situat ceva mai jos (fiind astfel mai stabil), care se utilizeaz pentru
antrenarea funciilor vitale (respiraie, circulaie) ca i pentru ameliorarea posibilitilor de a
desfura activiti uzuale zilnice, n cazul bolnavilor. Din aceast poziie se pot executa
micri ale capului i gtului, trunchiului, membrelor superioare.
Pozi i a pe genunchi este descris astfel: pn la nivelul genunchilor, descrierea
poziiei coincide cu cea de la poziia stnd (ortostatic); corpul se spijin pe genunchii uor
deprtai, partea anterioar a gambelor i picioarelor (acestea fiind n flexie plantar
maxim). Ca variant: poziia pe genunchi cu picioarele n afara suprafeei de sprijin, cnd
acestea se afl n poziie intermediar.
Poziia pe genunchi cere un bun control al echilibrului, baza de susinere fiind mic
i centrul de greutate oarecum ridicat. Aproape toat greutatea corpului se sprijin pe
tendonul patelar (rotulian), cvadricepsul fiind ntins. Din aceast poziie se pot executa
uor micri la nivelul trunchiului inferior i al bazinului.
Pozi i a cul cat (decubi t). Ca poziie fundamental este considerat poziia de
culcat dorsal (decubit dorsal), n care ntregul corp ia contact cu solul pe partea sa
posterioar; membrele superioare sunt ntinse pe lng corp, cu palmele orientate spre
coapse sau aezate pe suprafaa de spijin; membrele inferioare sunt ntinse, picioarele
orientate cu vrful n sus. Ca variante: poziia de culcat facial (decubit ventral), culcat
lateral (decubit lateral, laterocubit).
Este cea mai stabil poziie deoarece are baza de susinere cea mai mare i centrul
de greutate cel mai jos.
Pozi i a atrnat este descris astfel: ntregul corp este ntins, n poziie vertical;
minile apuc o bar, membrele superioare sunt complet ntinse i susin greutatea
ntregului corp; picioarele sunt n flexie plantar i nu ating solul sau alt bar. Exist dou
variante: atrnat dorsal (cu spatele la aparat) i atrnat ventral (cu faa la aparat).
Poziia este folosit, n general, pentru lucrul la scar fix; este o poziie dificil,
deoarece necesit for destul de mare la nivelul membrelor superioare i, prin faptul c
fixeaz centura scapulohumeral i toracele, ngreuiaz respiraia, este necesar dozarea
sa foarte atent.
Poziiile derivate se obin prin schimbarea poziiei segmentelor fa de poziia
fundamental i a unora fa de altele.
Din toate combinaiile care se pot face, rezult peste 100 de poziii derivate; din
acest motiv vom prezenta doar posibilitilor de obinere a poziiilor derivate din fiecare
poziie fundamental, astfel:
Pozi i i l e deri vate di n pozi i a stnd (ortostati c)se pot obine:
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a
unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a
Pozi i i le deri vate di n pozi i a aezat se pot obine:
Pozi i i le deri vate di n pozi i a pe genunchi se pot obine:
Pozi i i deri vate di n pozi i a cul cat (decubi t) se pot obine:
Pozi i i le derivate di n pozi i a atrnat se pot obine:
- prin schimbarea prizei minilor pe bar * n suspinaie * n pronaie * apropriat *
deprtat * combinat
n kinetoterapia modern, orientat de legile neurofiziologiei micrii, care utilizeaz
aceste legi n scop facilitator sau inhibitor, poziiile au un rol decisiv. Din acest motiv, n
cadrul metodelor de facilitare, ele sunt descrise n amnunt i sunt justificate teoretic pe
baze neurofiziologoce, musculare i biomecanice. O parte din aceste propoziii, care
reprezint de fapt variante ale propoziiilor fundamentale, dar mai ales poziii derivate,
sunt:
Decubit lateral (la care frecvent se asociaz rostogolirea lateral), este o poziie
important, folosit n reeducarea marilor handicapai motori, pregtindu-i pentru
activitile uzuale (mbrcat, micri libere n pat) ca i pentru trecerea la poziii mai
avansate (aezat, pe genunchi, ortostatism). Poziia permite rsucirile de trunchi i
mobilizarea membrelor superioare i inferioare n diverse scheme de facilitare, precum i
punerea n valoare a unor reflexe tonice favorabile recuperrii.
Decubi t ventral cu spri j i n pe antebrae, este o poziie cu mare suprafa de
sprijin i cu centrul de greutate jos situat. Asupra capului, gtului i umerilor acioneaz
fora gravitaiei, solicitnd reflexe de postur; musculatura cefei, a centurii scapulare i a
prii superioare a spatelui este n tensiune, ceea ce faciliteaz tonifierea grupelor
musculare interesate n meninerea acestei poziii. Este mai des utilizat la copii dect la
aduli, deoarece presupune hiperextensia coloanei lombare.
Pozi i a patruped, este o poziie derivat din poziia pe genunchi, numit n
gimnastica de baz i poziia pe genunchi cu sprijin pe palme. Are suprafaa de sprijin
mare, centrul de greutate mai ridicat dect n cazul poziilor anterioare, prezentnd astfel o
stabilitate relativ. n meninerea acestei poziii sunt angrenate toate articulaiile trunchiului
i membrelor. Coloana vertebral fiind eliberat de ncrctura pe care o reprezint
101
greutatea corpului, face posibil mobilizarea sa cu uurin; din acest motiv poziia este
foarte mult folosit pentru corectarea deviailor coloanei vertebrale. n meninerea poziiei
sunt foarte mult solicitate reflexele de echilibru.
Se mai descriu i alte poziii de lucru specifice kinetoterapiei, ca: poziia cavaler
servant (semingenunchiat), poziia decubit dorsal cu bazinul rotat, podul, poziia
plantigrad etc.
(T) Tipul de contracie muscular
Despre tipurile de contracii musculare s-a vorbit n subcapitolul referitor la tehnicile
folosite n kinetoterapie. Vom aduga aici doar cteva referiri la avantajele i
dezavantajele folosirii lucrului muscular dinamic (care st la baza realizrii contraciilor
izotonice, concentrice i / sau excentrice) i ale folosirii lucrului muscular static (care st la
baza realizrii contraciilor izometrice), pentru a sublinia importana alegerii corecte a
tehnicii, n funcie de necesiti i de starea pacientului.
Avantajele lucrului muscular dinamic (ale contraciei izotonice):
- Lucrul muscular dinamic este un mijloc de recuperare sau ntreinere a
amplitudinilor articulare.
- Lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea forei
musculare.
- Mobilizarea (activ sau pasiv) permite cercetarea ntregii curse musculare de la
ntinderea complet pn la scurtarea total, contribuind la ntreinerea schemei
corporale n ansamblul su, precum i a schemei spaiale a subiectului. Deci,
micarea stimuleaz proprioreceptorii articulari, musculari i tendinoi care
informeaz subiectul asupra schemei corporale i asupra poziiei segmentelor n
spaiu.
- n reeducare, realizarea contraciilor dinamice este n general mai bun dect
realizarea contraciilor statice, care nu permit raportarea la un gest cunoscut.
- Kinetoterapeutul poate alege ntre contracia dinamic concentric sau excentric,
n funcie de activitatea specific a muchiului de reeducat, deoarece se tie c unii
muchi au o activitate mai mult excentric dect concentric.
- Se pare c n timpul contraciei excentrice recrutarea unitilor motorii este mai
important dect n contracia concentric, ceea ce permite pacientului s lucreze
cu ncrcare mai mare.
Dezavantajele lucrului muscular dinamic (ale contraciei izotonice):
- Frecrile n compresie a celor dou suprafee articulare, n timpul executrii
micrilor, pot fi incompatibile cu o patologie n care suprafeele articulare sunt
uzate, provocnd durere i agravnd uzura.
- Nu se pot lucra doar dinamic muchii care lucreaz n mod obinuit static. Trebuie
inut cont de activitatea specific a muchiului n alegerea tipului de lucru.
- Se pare c lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la posibilitile
sale maxime deoarece ncrcarea impus de lucrul dinamic este inferioar aceleia
impuse de lucrul static.
Avantajele lucrului muscular static (ale contraciei izometrice):
- Lucrul muscular static (contracia izometric) permite obinerea unei activiti
musculare chiar i atunci cnd deplasarea articular este interzis (de exemplu:
contracia izometric sub aparat gipsat).
- Lucrul muscular static (contracia izometric) permite realizarea unei activiti
musculare, evitnd apariia problemelor articulare (de exemplu: n cazul unui cartilaj
dureros, lucrul static evit frecrile datorate deplasrilor segmentelor).
- Contracia izometric activeaz schema neuromuscular de comand, chiar dac
micarea este imposibil.
- Punerea sub tensiune a muchiului n timpul contraciei izometrice permite o
mobilizare a elementelor musculare, n special a elementelor tendinoase n raport
cu tecile n care ele alunec n mod obinuit. Contracia izometric va putea astfel
evita instalarea aderenelelor tendonului n teaca sa, care pot s survin n timpul
imobilizrilor.
- Contracia izometric permite ntreinerea troficitii cartilagiului, datorit
modificrilor de presiune la nivel articular.
Dezavantajele lucrului muscular static (ale contraciei izometrice):
- Lucrul muscular static (contracia izometric) nu ntreine alunecarea suprafeelor
articulare.
- Lucrul muscular static (contracia izometric) nu ntreine schema spaial, care
este n relaia cu deplasarea segmentelor n spaiu.
- Este dificil de neles pentru unii pacieni modul de realizare a acestui tip de
contracie. Este mai uor de neles un gest sau o micare care trebuie executat
dect contracia unui muchi sau a unei grupe musculare.
n concluzie, kinetoterapeutul alege tipul de lucru (dinamic sau static), n funcie de
activitatea muscular specific a grupului de reantrenat i n funcie de patologie. n
acelai timp, tipul de lucru ales nu trebuie s fie limitat la o singur posibilitate dac mai
multe dintre ele sunt realizabile. Trebuie redate muchiului toate proprietile funcionale,
adic acesta trebuie s fie astfel reantrenat nct s fie capabil s mobilizeze articulaiile
peste care trece pe toat amplitudinea (lucru muscular dinamic) i, deasemenea, s fie
capabil s menin sau s stabilizeze segmentele n orice sector al amplitudinii de micare
(lucru muscular static).
(E) Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de
facilitare sau inhibare a rspunsului
n kinetoterapie, pentru facilitarea sau inhibarea rspunsului motor, se folosesc
urmtoarele elemente:
a. Elemente proprioceptive
a1. ntinderea (stretch), care se poate executa n 2 moduri:
- ntindere rapid, care faciliteaz sau amplific micarea;
- ntindere prelungit, cu efect inhibitor pentru agoniti (mai accentuat pe muchii
tonici).
a2. Rezistena opus unei micri crete recrutarea de motoneuroni alfa i gama.
Intensitatea aplicrii rezistenei trebuie tatonat i, dac nu se obine un rezultat pozitiv, se
trece la o rezisten mai mic. Cei mai sensibili la acest element sunt muchii posturali
extensori.
a3. Vibraia, care are efect de facilitare a activitii muchiului asupra creia se aplic (cea
mai favorabil frecven este de 100-200Hz.) i de inhibare a activitii muchiului
antagonist (dar nu i n cazul leziunilor de neuron motor central).
a4. Telescoparea (compresiunea), care are efect de cretere a stabilitii.
a5. Traciunea, care are ca efect mrirea amplitudinii de micare (mai ales datorit
scderii durerii articulare).
a6. Acceleraia (liniar i angular) este utilizat pentru creterea tonusului muscular (n
funcie de direcia de accelerare), ca i pentru creterea abilitii.
a7. Rotaia ritmic, repetat, care diminueaz impulsurile venite prin sistemul reticular
activator i are efect de relaxare. Rularea, pendularea, legnarea, balansarea, rostogolirea
unui segment sau a ntregului corp (aflat de preferin i ntr-o postur facilitatorie
relaxant, cum ar fi de exemplu poziia fetal), determin efecte relaxante.
103
b. Elemente exterocepti ve
b1. Atingerea uoar (manual sau cu un calup de ghea), mrete rspunsul fazic, mai
ales, din partea musculaturii feei i a musculaturii distale a membrelor.
b2. Periajul este utilizat n 3 scopuri: scderea intensitii durerii, creterea reflexului
miotatic i reducerea secreiei sudorale.
b3. Temperatura. Cldura se folosete, n principal, pentru a schimba proprietile fizice
ale esuturilor, pentru a crete moderat fluxul sangvin i, n unele cazuri, pentru a reduce
durerea; temperatura sczut este folosit, de obicei, pentru a reduce edemul, spasmul
muscular, spasticitatea i durerea.
b4. Tapotarea uoar paravertebral, folosit pentru a obine un efect de scdere a
tonusului muscular i de calmare n general.
c. Elemente combinate proprio- i exteroceptive:
c1. Contactele manuale, efectele obinndu-se n funcie de parametrii acestora: durata,
locul i presiunea exercitat.
c2. Presiunea pe tendoanele lungi, prin care se realizeaz o scdere a tensiunii
musculare.
d. Elemente telerecepti ve: vzul, olfacia (faciliteaz sistemul nervos vegetativ).
e. Elemente interocepti ve: stimularea sinusului carotidian (plasarea capului sub nivelul
corpului) are un efect depresor asupra centrilor medulari, a tensiunii arteriale i scade
tonusul muscular.
3.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic
Exist cteva principii de baz ale exerciiului fizic terapeutic, care trebuie
cunoscute i respectate, pentru ca folosirea acestuia s conduc la obinerea rezultatelor
dorite (Marcu, P., Cucu, B., 2005):
- "Exerciiile se execut lent, fr bruscri, ritmic.
- Exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s faciliteze
travaliul muchilor i s permit apoi o recuperare ct mai bun a acestui travaliu.
- Progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for
muscular, redoare sau incoordonare, trecndu-se treptat spre exerciiile care cer
for, amplitudine sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape!
- Se va urmri ca exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe
toat amplitudinea de micare articular posibil.
- Cu ct un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intens, cu att pauza de
relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei; din alternana
exerciiu - relaxare se creeaz ritmul exerciiului.
- Orice exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de
micare a segmentului; numai n acest fel vor intra n aciune toate fibrele
musculare, iar amplitudinea micrii se va menine sau va redeveni normal".
Dintre aceste principii, dou sunt de prim importan: cel referitor la poziia de start
i principiul progresivitii.
Poziia de start
Observaiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzierile n
apariia efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor
inadecvate de pornire ale acestora.
Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i / sau segmentului, n timpul exerciiului,
este o condiie de baz. De exemplu, poziia stnd deprtat (ortostatism cu picioarele
deprtate) este mult mai stabil fa de poziia stnd (ortostatism), pentru orice exerciiu
de trunchi sau membre. Dar dac exerciiul reclam micarea spre nainte a membrelor
superioare, stabilitatea se obine ducndu-se un picior mai n fa i meninnd poziia de
stnd (ortostatic), cu picioarele unul n faa celuilalt. n timpul efecturii exerciiului cu
micarea membrelor superioare spre nainte, echilibrul va fi meninut de mici micri la
nivelul gleznelor, de micri n plan sagital ale coloanei lombare i bazinului, care nu
ntotdeauna sunt dorite. Exist ns o excepie de la acest principiu, i anume n cazul
exerciiilor de coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este aleas tocmai ca s
creeze dificulti n meninerea echilibrului, deoarece prin dezechilibrri i reechilibrri
succesive se va obine, n final, coordonarea.
Principiul progresi vitii
Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, se refer la necesitatea ca
exerciiile fizice s fie ncontinuu n corelaie cu capacitatea funcional a structurilor
implicate n execuie; capacitatea funcional crete treptat, odat cu aplicarea repetat a
exerciiului fizic terapeutic.
Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru
creterea amplitudinii micrii, ca i n cele pentru mbuntirea coordonrii.
a. Progresivitatea, pentru tonif ierea muscular se realizeaz folosind mai multe
modaliti:
- Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezistenei)
Exemple: Tonifierea extensorilor toracolombari: din decubit ventral, cu membrele
superioare pe lng corp, cu palmele la ceaf, cu membrele superioare ntinse pe
lnga cap (sunt 3 trepte de progresivitate); Tonifierea rotatorilor trunchiului: din
decubit dorsal, cu bascularea stnga-dreapta a unui membru inferior ridicat la
vertical, cu bascularea ambelor membre inferioare (sunt 2 trepte de progresivitate).
Aceeai modalitate se utilizeaz i n exerciiile simple cu rezisten, n care aceasta
este aplicat treptat tot mai distal de articulaia n micare. De exemplu: n flexia
cotului, rezistena aplicat la mijlocul antebraului este mai mic dect cea aplicat
la extremitatea distal. Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de
aplicare este mai distal de centrul de micare, cci mrimea rezistenei = greutatea
aplicat x distana de la centrul de micare la punctul de aplicare a greutii.
- Scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie
Exemple: Tonifierea abdominalilor: din decubit dorsal, cu membrele superioare
ntinse pe lng corp i palmele sprijinite pe duumea, rsturnarea membrelor
inferioare peste cap, atingnd duumeaua cu vrfurile degetelor; membrele
superioare prsesc duumeaua, membrele superioare se menin ntinse la
vertical. Cnd palmele se sprijineau pe sol, marele dorsal, rotundul mare i
pectoralul mare ajutau meninerea flexiei coloanei toraco-lombare; cnd membrele
superioare sunt meninute la vertical, las pe seama musculaturii abdominale tot
efortul flexiei coloanei.
- Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate
adugat
105
Exemplu: Tonifierea musculaturii abdominale: din decubit dorsal, forfecare pe
vertical a membrelor inferioare; se crete amplitudinea de forfecare.
- Asocierea unor micri, n subsidiar, la un exerciiu care antreneaz grupul
muscular principal
Exemplu: Tonifierea musculaturii dorsolombare: din decubit ventral, ridicarea
trunchiului; se asociaz i ridicarea unui membru inferior, apoi ridicarea ambelor
membre inferioare (acestea reprezentnd etape de solicitare tot mai mare pentru
musculatura paravertebral).
- Modificarea ritmului unei micri. n cazul contraciilor excentrice, micarea lent
solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat rapid; n cazul unei
contracii concentrice, orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la
ritmul optim, natural, al micrii respective crete solicitarea muscular.
- Folosirea succesiunii contracie static - contracie dinamic
Exemplu: Tonifierea cvadricepsului: din poziie semiculcat, izometria cvadricepsului;
apoi, cu un sul sub genunchi (care - flecteaz genunchiul la cca 30) se extinde
gamba.
- Folosirea succesiunii micare n poziie fr efectul gravitaiei - micare cu
implicarea gravitaiei, mai ales cnd sunt abordai muchi cu for ntre 2 i 3.)
- Creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena aplicat (creterea se face,
n general, cu 150-250 g. ntr-o etap - exerciii tip De Lorme).
- Prelungirea duratei n timp a exerciiului, dup ce se trece de perioada de adaptare,
cnd apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor.
b) Progresivitatea pentru ampl i tudine are cteva modaliti de aplicare, dintre care
trei sunt prezentate n continuare:
- Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil.
- Adugarea unei serii de micri mici i ritmice la limitele sectorului de mobilitate
articular.
- Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat
(aceast forare susinut nu trebuie s produc durere important).
Desigur c aplicaiile practice, concrete, de punere n aplicare a celor trei modaliti
sunt numeroase, putndu-se face apel la o serie de tehnici kinetice deja discutate, dar i la
altele, care vor fi expuse mai departe.
c) Progresi vitatea pentru coordonare se poate realiza printr-o serie de modaliti de
aplicare general valabile, dar i prin unele cu specificitate pentru trunchi i membrele
inferioare, astfel:
- Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor mai mici,
deoarece se tie c acestea din urm necesit un control coordonator mai mare
dect micrile n articulaiile mari.
- Se solicit, progresiv, creterea preciziei n executarea unei micri.
Exemplu: La un hemiplegic, de la o flexie necoordonat a membrului superior, se
ajunge la ducerea minii la gur, apoi a minii cu o lingur la gur etc.
- Combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente
Exemplu: Genuflexiune, cu executarea unor micri asimetrice ale membrelor
superioare.
Aceste trei modaliti sunt aplicabile la orice grup de articulaii i segmente.
Urmtoarele sunt utilizabile doar n scopul mbuntirii coordonrii doar a membrelor
inferioare i a trunchiului:
- Diminuarea treptat a poligonului de susinere: picioare deprtate - picioare
apropiate - ridicare pe vrfuri - ntr-un picior - ntr-un picior pe vrf; mers pe banca
de gimnastic partea lat - mers pe banca de gimnastic partea ngust, - pe o
stinghie etc.
- Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin: ridicarea centrului de
greutate al corpului (ntinderea membrelor superioare n sus, pe lng cap);
micarea liber a diverselor articulaii ale membrelor superioare, perturbnd
echilibrul; ridicarea nlimii bncii sau a brnei pe care se merge (efect psihologic
care perturbeaz echilibrul); utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ, cu
opriri brute n anumite poziii, pai nainte, lateral, n spate, cu flectarea i
ntinderea cte a unui genunchi etc.
Exist o metod de progresivitate valabil pentru orice tip de exerciiu i pentru
orice obiectiv: progresivitatea n timp, prin creterea treptat a duratei acelui exerciiu.
Durata trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata unei edine,
ct i la durata tuturor edinelor dintr-o zi.
Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop
refacerea funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena
corpul ntreg, avnd de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale
organismului, ca antrenarea cardiovascular, creterea metabolismului, reechilibrarea
endocrin i psihic, dezvoltarea armonioas general etc. Apare deci evident c
exerciiul fizic va urmri ntotdeauna un scop, c este construit n vederea unei finaliti
funcionale i / sau anatomice.
Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem alctui un program
kinetoterapeutic prin exerciii fizice alese la ntmplare. Exerciiile fizice se vor lega astfel
nct acestea s devin eficace, sub form de metode kinetoterapeutice, care vor
reprezenta crmizile din care specialistul va crea metodologia adecvat unui program, cu
obiectiv terapeutic bine precizat, pentru un anumit pacient. Dar kinetoterapeutul, care este
elementul fundamental al reuitei oricrui program kinetoterapeutic, trebuie s cunoasc la
perfecie toate aspectele teoretice i practice ale exerciiului fizic, pentru a le aplica
creator, cu toat competena.
3.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor
Toate principiile de baz ale exerciiului fizic sunt astfel structurate nct s asigure
promovarea micrilor i controlul motor.
Cnd vorbim despre promovarea micrilor sau reeducarea funcional a lor trebuie
s avem ntotdeauna prezente n minte etapele controlului motor. Aceste etape
reprezint nsi momentele decisive ale dezvoltrii neuromotorii a copilului dup natere,
precum i progresivitatea logic a refacerii funciei motorii pierdute de un bolnav cu leziuni
ale SNC. Evident c i alte cauze pot afecta capacitatea motorie ntr-un grad mai mare
sau mai redus i, n funcie de gravitatea acestei afectri, ne vom plasa exerciiile de
promovare a micrilor ntr-o etap sau alta.
Aici vom prezenta suita complet a etapelor de control motor.
Mobi l i t at ea
Prin acest termen nelegem abilitatea de a iniia o micare i de a executa micarea
pe toat amplitudinea ei fiziologic. Deficitul de mobilitate poate avea drept cauze:
hipertonia (spasticitatea), hipotonia, dezechilibrul tonic, redoarea articular sau
periarticular.
Reeducarea mobilitii va presupune, deci, fie rectigarea amplitudinii articulare, fie
a forei musculare (cel puin pn la o anumit valoare minim necesar), fie refacerea
ambelor.
107
St abi l i t at ea
Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i
antigravitaionale i poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit ca "posibilitatea
realizrii unei contracii normale simultane a muchilor din jurul articulaiei (cocontracie)"
(Moet, D., 2010). De fapt, stabilitatea este realizat prin dou procese:
- Capacitatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de
scurtare a muchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale aplicate
de ctre kietoterapeut;
- Cocontracia, adic contracia simultan a muchilor din jurul unei articulaii, ceea
ce creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i face posibil meninerea corpului
n poziie dreapt.
Mobilitatea controlat
Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul meninerii
oricrei posturi (care presupune susinerea greutii corporale, cu segmentele distale
fixate), sau abilitatea de a rota capul i trunchiul n jurul axului longitudinal n timpul
meninerii acestor posturi. Un stadiu intermediar este aa-zisa activitate static-dinamic",
n care poriunea proximal a unui segment se roteaz, n timp ce poriunea lui distal este
fixat prin greutatea corpului. De exemplu: n poziie unipodal, rotarea trunchiului reclam
un deosebit control al stabilitii i echilibrului.
Pentru a se putea obine mobilitatea controlat sunt necesare:
- obinerea unei fore musculare n limita disponibil de micare;
- promovarea unor reacii de echilibru n balans;
- dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare att n
articulaiile proximale, ct i n cele distale.
Abi l i t at ea
Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor (cel mai nalt) i poate fi definit ca
fiind manipularea i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce rdcinile membrelor
prezint o stabilitate dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna, piciorul) are
o mare libertate de micare i aciune.
3.2.2. Masajul
"Masajul const n aplicarea, manual, mecanic sau electric, metodic i
sistematic, a unor procedee specifice asupra prilor moi ale corpului, n scop igienic
(fiziologic), profilactic i terapeutic-recuperator" (Mrza, D. i Mr, C., 2001).
Masajul este, alturi de exerciiul fizic terapeutic, un mijloc de baz, specific al
kinetoterapiei, putnd fi considerat indispensabil din punct de vedere al aplicrii unui
tratament eficient.
Lund n considerare edina de exercitare din kinetoterapie, n care mijloacele se
mbin n vederea atingerii obiectivelor stabilite, att exerciiul fizic (sub forma tehnicilor,
procedeelor i metodelor specifice), ct i masajul prezint avantajul c pot fi folosite i n
cadrul aa numitelor "secvene alternate" din programul complex recuperator (de exemplu,
nainte, ntre, sau dup exerciiile fizice este bine s se adauge efectul masajului asupra
muchilor, n scopul diminurii durerii, a contracturilor musculare, a mprtierii infiltratelor,
a facilitrii circulaiei, sau chiar al stimulrii contraciei musculare). Aceast nou
modalitate de abordare a edinei de exercitare n kinetoterapie nlocuiete concepia
convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza ideii de "mbinare - nlnuit" a
dou tehnici / procedee / metode cu aceeai esen.
Ef ect el e masaj ul ui
Principala direcie n care se exercit efectul procedeelor de masaj este cea a
circulaiei sanguine. "Tehnicile energice de friciune, frmntat, tapotament, determin
eliberarea de histamin, care acioneaz cu predilecie asupra vaselor mici de snge
producnd vasodilataie, exteriorizat prin hiperemie cutanat. Aceast oarecum banal
hiperemie este, de fapt, rezultatul interveniei mai multor substane i anume: serotonina,
care produce vasodilataie la nivelul muchilor scheletici, dar care determin i un puternic
vasospasm; kininele plasmatice, crora li se datoreaz cel mai eficient efect vasodilatator
cunoscut pn n prezent, fiind de 10 ori mai active ca histamina etc" (Mrza, D., 2002).
Aceleai procedee de masaj realizeaz, pe cale reflex influenarea sistemului
aferent simpatic, acionnd asupra venelor din muchiul striat, tot n sens vasodilatator, ca
urmare a predominanie receptorilor de tip beta, din pereii vasculari.
Tehnicile energice de masaj duc i la activarea acetilcolinei, cu rol de mediator
chimic al fibrelor parasimpatice terminale i simpato-parasimpatice ganglionare,
responsabil de o vasodilataie puternic, n prima faz, pentru ca apoi s contribuie la
apariia reaciilor compensatoare adrenosimpatice, eliberatoare de catecolamine.
"Catecolaminele (n special adrenalina), printr-o aciune metabolic indirect
intensific glicoliza, urmat de acumularea de acid lactic, cu efect vasodilatator local,
accentuat i de activarea proteazelor tisulare" (Franceschi, C., 1980).
Efectele masajului, cu rezultat la distan prin influenarea sistemului nervos n
reglajele vasculare periferice, au i scopul de a informa asupra circulaiei arteriale.
Efectele benefice ale masajului, se rsfrng pozitiv i asupra coninutului vaselor de
snge. O edin de masaj va fi urmat de o cretere uoar a hemoglobinei, precum i a
numrului de hematii, leucocite, modificri care se explic prin stimularea reflex a
organelor hematopoietice i prin mobilizarea sngelui din organele de depozit. Procedeele
secundare de masaj, au aceleai efecte ca i procedeele principale de masaj, ele fiind
aplicaii speciale ale tehnicilor, care acioneaz tot pe cale mecanic i reflex, urmnd
aceleai mecanisme descrise pn acum.
Efectele masajului asupra circulaiei sangvine
a. Efectele masajului asupra circulaiei subcutanate
Orice aplicare a masajului asupra pielii este urmata de apariia, mai mult sau mai
puin rapid, a unei nroiri locale (hiperemie), de intensitate variabil. Aceast vasodilataie
superficial creaz senzaia de cretere a cldurii locale i este susceptibil de a ameliora
troficitatea celular local, crescnd schimburile ntre mediul celular i sanguin.
Aportul nutritiv i de oxigen i transportul de deeuri metabolice i de gaz carbonic,
pare a fi demonstrate de lucrarile lui Fawaz (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006).
Au fost avansate mai multe ipoteze (Mrza, D., 2002):
- "aciunea mecanic a masajului asupra capilarelor sanguine subcutanate; masajul
esuturilor ar declana, n mod reflex i / sau mecanic, secreia de substane
vasodilatatoare (histamine, serotonin, acetilcolin);
- stimularea manual cutanat realizat prin masaj, ar crea un reflex denumit de
axon (influx antidronic pe cile ce controleaz vasomotricitatea n capilarele
subcutanate), ceea ce ar antrena o vasodilataie reflex".
b. Efectele asupra circulaiei de ntoarcere venoase
Presiunile alunecate i cele statice permit creterea circulaiei de ntoarcere
venoas. S-a demonstrat, prin dopplergrafie, influena acestor tehnici pentru favorizarea
circulaiei venoase. Astfel, s-a demonstrat c "aplicarea acestor tehnici asupra membrului
inferior antreneaz o accelerare a vitezei fluxului venos la nivelul marilor trunchiuri
venoase, profunde. Efectul este optimal cnd sunt efectuate ntr-un ritm lent: 5 secunde
cel puin trebuie s se scurg ntre aplicarea a dou tehnici succesive. Cele mai bune
rezulatate se obin cu o frecven de aplicare de 0,1 Hz" (Dufour, M. et collab., 1999).
109
c. Efectele masajului asupra sistemului arterial
Exista puine experimente privitoare la efectele masajului asupra acestui sistem.
Samuel i Gillot C. (citai de Marcu, V., Dan, M., 2006), nu exclud posibilitatea unei aciuni
indirecte asupra sistemului arterial, acionnd asupra sistemului venos, innd cont c
sistemul circulator este un sistem nchis.
Efectele asupra sistemul ui musculo-tendi nos
a. Efectele asupra contraciei musculare
Un studiu clinic efectuat de Chatal (citat de Fawaz, H., Colin, D., 1995) asupra
efectului tapotamentului nainte de o proba de detent vertical, raporteaz c "aplicarea
acestuia nainte de sritur nu a determinat creterea nalimii acesteia, uneori obinndu-
se chiar rezultate mai slabe dup aceste tapotamente".
Serot (citat de Fawaz, H., Colin, D., 1995) a studiat efectul presiunii alunecate
superficiale i profunde i a tapotamentului asupra rezistenei dinamice i statice a
cvadricepsului. El a demonstrat c, dup aplicarea presiunilor alunecate superficiale, se
produce o uoar ameliorare a anduranei musculare.
b. Efectele asupra relaxrii musculare
Constatrile sunt convergente, mai ales n ceea ce privete efleurajul, presiunile
alunecate, presiunile statice, friciunile i framntatul. La palpare, se constat c aceste
procedee conduc la diminuarea sau chiar dispariia contracturilor sau tensiunilor
musculare.
Crielaard (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) descrie, dup masajul muchiului
cvadriceps, o diminuare a tonusului muscular, obiectivat cu ajutorul unui tonometru (tij
culisant i gradat).
Contracturile beneficiaz de efectele masajului. Apariia acestor efecte este
explicat prin dou teorii:
- masajul ar avea un efect trofic asupra muchiului, mbuntindu-i vascularizaia
(deci aporturile nutritive, energetice i schimburile gazoase). Ar fi favorizat astfel
contracia muscular, prin restabilirea echilibrului metabolic local, care permite
reajustarea tonusului muscular;
- masajul ar putea s antreneze o relaxare nervoas a tonusului, pentru c, se tie
c tensiunea i tonusul muscular depind de suma influxurilor activatoare i
inhibitoare ce parvin motoneuronilor din coarnele anterioare ale mduvei, i c, pe
de alt parte, diverse tehnici de masaj i kinetoterapie permit acionarea asupra
cilor de reglare nervoas a tonusului muscular.
3.3. Mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei
3.3.1. Termoterapia
Termoterapia prin cldur folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori
cuprinse ntre 40-80
0
C i medii diferite (ap, aer nclzit, nisip, bi de soare, nmol).
Reguli generale de aplicare (Cameron, M.H., 2008):
- "obligatoriu se aplic comprese reci pe frunte, ceaf, precordial;
- se aplic nainte de mas;
- sunt urmate de o procedur de rcire;
- nu se aplica mai multe proceduri calde pe zi (dect cu foarte mult grij);
- este foarte important supravegherea continu a pacientului".
Procedurile folosite n cadrul termoterapiei sunt:
- Baia cu aburi sau cldura umed
- Baia de aer cald sau cldura uscat
- Baia de lumin
- Baia de soare
- Sauna
- Bi hiperterme de nmol
- Onciune (ungere) cu nmol
- mpachetri cu parafin
Termoterapia sub forma aplicaiilor scurte de ghea pe tegumentul diferitelor pari
ale corpului se numete crioterapie.
Aplicaiile crioterapiei pot fi sub forma lichid, solid sau gazoas, tehnicile folosite
fiind:
- Comprese reci
- Imersia (scufundarea) unor pari sau a ntregului corp n ap
- Baia de membre
- Masaj cu ghea
- Flux de aer rece pe tegument sau spray rece (clorur de etil sau Kelen)
3.3.2. Electroterapia
"Electroterapia folosete proprietile curentului electric pentru influenarea
funcionalitii organismului n sensul dorit i necesar" (Rdulescu, A., 2002). Astfel, n
cadrul electroterapiei sunt folosite:
- Curentul galvanic (curentul electric de frecven zero sau curentul continuu);
intensitatea curentului poate varia, crescnd de la valoarea zero a intensitii pna
la un anumit nivel (curent continuu ascendent), sau descrescnd spre zero (curent
continuu descendent). Dac aceste creteri i descreteri au loc ritmic, curentul ia
forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil.
- Curenii n impulsuri. ntreruperea curentului continuu cu ajutorul unui ntrerupator
manual (cum se realiza la primele aparate construite), sau prin reglare electronic
(cum se realizeaz la aparatele moderne) determin producerea de impulsuri
electrice succedate ritmic (singulare sau n serii), cu efect excitator. Curenii cu
impulsuri se folosesc pentru stimularea contraciei musculaturii striate
normoinervate (cureni de joas frecven), pentru terapia musculaturii total
denervate (cureni progresivi Lapique, cureni cu impulsuri trapezoidale, cureni
triunghiulari), pentru terapia musculaturii spastice, pentru stimularea contraciei
musculaturii netede (impulsuri exponeniale).
- Curenii diadinamici, cu efecte analgezice, hiperemiante, trofice, resorbtive,
dinamogene.
- Curentul electric de medie frecven, cu efecte excitomotorii, vasodilatatorii, trofice,
resorbtive, decontracturante, analgezice, parasimpaticotone, simpaticolitice.
- Curentul electric de nalt frecven (unde scurte, diapulse).
- Ultrasunetele, cu efecte analgezice, miorelaxante, hiperemiante, antiinflamatorii,
vasomotoare i metabolice.
- Fototerapia sau terapia cu lumin reprezint utilizarea aciunii energiei radiante
luminoase asupra organismului. Ea poate fi natural (lumina solar), sau artificial
(furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de corpurile ncalzite).
Se folosesc radiaiile infraroii (calorice), radiaiile vizibile i radiaiile ultraviolete.
- Terapia cu laser. LASER reprezint iniialele pentru LIGHT AMPLIFICATION by
STIMULATED EMISSION of RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin
EMISIE STIMULAT de RADIAIE. Are efecte analgezice, miorelaxante,
antiinflamatorii, trofice, resorbtive, bactericide i virucide.
111
- Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven Un cmp magnetic este produs
de un curent electric sau de un cmp electric. Aparatul MAGNETODIAFLUX este
un produs romnesc, care funcioneaz pe baza unui generator de cmp magnetic
de joas frecven.
3.3.3. Hidroterapia
"Hidroterapia este o metoda fizioterapeutic, care utilizeaz aplicarea apei pe piele,
sub diferite forme de administrare, n scopul creterii rezistenei organismului, normalizarii
funciilor sale alterate i combaterii anumitor manifestri din patologia uman" (Campion,
M.R., 1997).
Principalele proceduri hidroterapeutice sunt reprezentate de:
- friciuni i splri;
- comprese;
- cataplasme;
- mpachetari;
- bi;
- duuri;
- afuziuni.
Friciunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n friciunea unei regiuni ale
corpului cu un prosop nmuiat n ap cald sau rece. Se mbin, n acest fel, aciunea
cumulat a excitanilor termici i mecanici, ceea ce d o reacie vascular rapid i
intens.
Splrile reprezint proceduri hidroterapeutice prin intermediul crora se realizeaz
excitarea pielii, doar prin stimuli termici. Ele constau din nmuierea n ap a unui prosop i
splarea unor regiuni ale corpului.
Compresele sunt proceduri hidroterapice care constau n nvelirea unei pri sau a
ntregii suprafee a corpului cu o estur umed, acoperit la rndul ei cu alta, ru
conducatoare de cldur, n scopul de a menine ct mai mult timp reacia iniiala.
Cataplasmele sunt proceduri hidroterapice care constau n aplicaii locale cu diverse
substane umede, ce au temperaturi variabile. Aciunea lor este asemntoare
compreselor, ns, datorit asocierii excitaiei chimice (datorate substanei aplicata pe
piele), efectele sunt mai pronunate.
mpachetrile sunt procedurile care contau n nvelirea unei pri a corpului sau a
ntregului corp ntr-un cearceaf umed, peste care se aplic o ptur. Iniial, n regiunea
interesat se nregistreaz senzaia de rece, urmat de vasoconstricia vaselor pielii; dup
un timp apare nroirea i nclzirea pielii, urmat de o transpiraie abundent.
Bile sunt cele mai rspndite proceduri hidroterapice. Bile se pot face fie cu ap
simpl, fie cu apa mbogit cu substane chimice, plante medicinale, sau gaze (baile
medicinale). Mai exist, de asemenea, bile cu abur. Bile se mpart n complete
(generale), cnd se afund tot corpul n apa i locale (pariale) cnd este supus mbierii
numai o parte din corp. Temperatura apei este variabil, putnd fi folosit ap rece (pn
la 20
0
C), cald (39-40
0
C) i fierbinte (peste 40
0
C).
Duurile sunt proceduri hidroterapeutice n care apa, sub form de jet, la
temperaturi i presiuni diferite, este ndreptat asupra organismului. Se beneficiaza astfel
de combinaia dintre excitantul termic i cel mecanic, ceea ce mrete eficiena procedurii.
Se folosesc duurile generale reci, duurile cldue, duurile scoiene, duurile cu abur i
duurile subacvatice.
Afuziunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n proiectarea unei coloane
de ap de obicei rece, fr presiune, asupra unor suprafee mai mult sau mai puin ntinse
ale organismului, influenndu-se astfel circulaia sngelui, respiraia, tonusul muscular i
funcionalitatea sistemului nervos. Procedurile se efectueaz repede i nu trebuie s
dureze mai mult de un minut.
Exerciiul fizic n ap (hidrokinetoterapia) are efecte deosebite asupra organismului,
respectiv:
- diminuarea durerii i contracturilor musculare;
- relaxarea general i local;
- meninerea sau creterea amplitudinii de micare articulare;
- reeducarea musculaturii deficitare: creterea forei musculare, a tonusului
muscular, creterea rezistenei i coordonrii musculare;
- reeducarea ortostatismului i a mersului;
- relaxare, prin activiti recreative;
- efecte biotrofice i de activare a circulaiei;
- redresare psihic.
Avantajele exerciiului fizic n ap (hidrokinetoterapiei), n bazin sau piscin, sunt:
- descrcarea de greutate a corpului;
- supraadugarea efectelor apei calde;
- folosirea forei hidrostatice de mpingere de jos n sus a corpului;
- utilizarea turbulenei apei pentru exerciii cu rezisten;
- facilitarea reeducrii mersului;
- practicarea unor procedee de not, adaptate n scop terapeutic.
3.3.4. Terapia ocupaional
"Terapia ocupaional poate fi definit ca fiind o activitate mental sau fizic,
prescris i dirijat n scopul bine stabilit de a contribui la refacerea sau grbirea strii de
sntate, n urma unei boli sau unei leziuni" (Popescu, Al., 1993).
Terapia ocupaional, poate fi privit i ca "o art i o tiin care dirijeaz modul de
rspuns al omului fa de o activitate", care dirijeaz activitatea n funcie de modul de
rspuns al omului, n scopul meninerii i / sau al refacerii strii de sntate, al mpiedicrii
evoluiei negative a afeciunii i al asigurrii suportului necesar pacienilor, n funcie de
nevoile acestora.
Ocupaa este recunoscut a fiind unicul proces care implic pe deplin performana
motorie individual, funciile integrate ale sistemului nervos, atenia, necesitatea
soluionrii unor probleme i satisfacia emoional n urma soluionrii unor sarcini diferite.
Prin metodologia proprie de aplicare i prin rezultatele pe care le poate obine,
terapia ocupaional poate fi privit ca proces medical cu finalitate social.
Alexandru Popescu (1993) arat c n Terapia ocupaional, ocuparea timpului
liber are menirea s detepte interesul bolnavului pentru activiti oarecare, pe acest
principiu bazndu-se playterapia, artterapia etc., iar Tudor Sbenghe (1999) afirm c
"Terapia ocupaional are un rol deosebit n integrarea familial, social i profesional a
persoanelor cu diverse disfuncii".
Terapia ocupaional se practic sub urmtoarele forme:
Terapie ocupaional recreativ, cuprinznd:
- tehnici de exprimare (desen, pictur, gravur, mnuit marionete, scris, sculptur
etc.;
- tehnici sportive (diverse jocuri sportive sau pri ale acestora);
- tehnici recreative (jocuri distractive adaptate persoanelor cu deficiene).
Terapia ocupaional funcional, care reprezint o form de ergoterapie dirijat i
controlat i care are ca scop executarea unor anumite micri n cadrul muncii sau
ocupaiei respective, n care sunt incluse:
- tehnici de baz, formate din unele activiti practicate nc de la nceputurile
societii umane (mpletitul, olaritul, esutul, tmplria, feroneria);
113
- tehnici complementare, care reprezint, de fapt, totalitatea restului activitilor
lucrative umane, dintre care: cartonajul, marochinaria, tipografia, strungria,
dactilografia etc.
Terapia ocupa i onal profesional , care se poate aplica n spitale bine dotate, cu
centre de recuperare bine utilate, n coli specializate sau n ateliere-coal de pe lng
intreprinderi, cu dou subcategorii:
- Terapia ocupaional pregtitoare pentru activitatea colar i orientarea
profesional a copiilor:
- Terapia ocupaional de reprofesionalizare sau profesionalizare a adulilor, n
sensul reintegrrii n munca desfurat anterior mbolnvirii sau accidentului, sau
al reorientrii profesionale.
Pe lnga tehnicile de baz i cele complementare, terapia ocupaional profesional
folosete i tehnici de readaptare, formate din multitudinea i diversitatea activitilor
zilnice casnice, familiale, colare, recreative, profesionale i sociale, modaliti de
deplasare. Aceste tehnici adapteaz persoanele cu nevoile lor la mediul ambiant i mediul
ambiant al acestor persoane la propiile lor capaciti funcionale.
3.3.5. Activitile fizice adaptate
Prin anii 60 se purtau discuii intense despre tratamentul prin cultur fizic i despre
necesitatea expansiunii activitilor de fitness i la persoanele cu handicap. Ulterior,
treptat, J ocurile olimpice pentru persoanele cu disabiliti (Paralympics) s-au extins,
ajungndu-se n primii 12 ani la 20-30 de ri participante la fiecare ediie.
n Europa, n anii 70, au luat fiin instituii pentru educaia universitar a unor
specialiti n Activitai fizice adaptate. n anul 1970 a luat natere IFAPA (International
Federation of Adapted Physical Actyvities), organizaie care coordoneaz, la nivel
internaional activitile fizice adaptate i organizeaz congrese anuale. Tot n aceast
perioad, Micarea Paralimpic s-a extins la peste 40 de ri participante la J ocurile
olimpice de Vara Heidelberg 1972, Toronto 1976 i s-au iniiat i J ocurile olimpice de
iarn.
n anii 80, micarea paralimpic s-a extins, cuprinznd peste 60 de ri participante
la fiecare ediie.
Legislaia s-a mbuntit, a crescut atenia public, iar n 87, Consiliul Europei a
publicat Carta European a Sportului pentru toi.
n continuare, n anii urmtori i n prezent, se acord o atenie crescnd
activitilor fizice adaptate.
Legislaia european prevede, n legtur cu activitile fizice adaptate, luarea
urmtoarelor msuri:
- creterea numrului kinetoterapeuilor implicai n activiti fizice recuperatorii n
cadrul sistemelor de sntate;
- pregtirea profesorilor de educaie fizic pentru recuperarea copiilor cu disabiliti
(APE Adapted Physical Education/Educaie Fizic Adaptat);
- creterea numrului organizaiilor ce au ca preocupare sportul la persoanele cu
disabiliti;
- angajarea de instructori sportivi la nivel local pentru conducerea programelor
recreaionale / de fitness pentru peroane cu nevoi speciale.
Asociaia european de profil definete activitile fizice adaptate ca fiind "un
domeniu interdisciplinar, care caut identificarea i soluionarea diferenelor individuale n
activitatea fizic. Aceasta impune o acceptare a diferenelor individuale, militeaz pentru
creterea accesului la o via activ i sportiv i promoveaz inovarea i cooperarea
dintre serviciile care o asigur" (Marcu, V., Dan, M., 2002).
n atenia activitilor fizice adaptate se situeaz o serie de activiti majore, a cror
perturbare poate s duc la dependen funcional. Aceste activiti sunt: autongrijirea,
desfurarea unor activiti manuale, mersul, vzul, auzul, vorbitul, respiraia, activiti
lucrative. Activitile fizice adaptate se bazeaz pe adaptarea exerciiilor, activitilor fizice
la condiiile i posibilitile individului.
Activitile fizice adaptate se adreseaz:
- persoanelor cu disabiliti (motorii, senzoriale, intelectuale);
- persoanelor cu boli cronice (afeciuni cardiovasculare, reumatism, afeciuni
respiratorii, epilepsie, afeciuni musculare etc);
- pensionarilor (de vrsta, de boal);
- diverselor categorii profesionale sau diverselor categorii de populaie care, prin
specificul activitilor pe care le desfoar sau datorit lipsei acestor activiti risc
s se mbolnveasc).
3.4. Mijloacele asociate kinetoterapiei
3.4.1. Factorii naturali
"Climatoterapia (utilizarea terapeutic a climei / terapia prin climat) presupune
utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici, caracteristici pentru un anumit loc
geografic, pentru ameliorarea unor anumite stri de boal" (Hecox, B., 2006).
Mediul nconjurator are o influen considerabil asupra omului i asupra strii sale
de sntate somatic i psihic. Bioclimatologia studiaz influenele factorilor climaterici
asupra organismului, influene care pot fi favorabile sau nocive.
Aria de utilizare a climatoterapiei cuprinde toate sectoarele terapeutice: sfera
profilactic, sfera curativ, sectorul de recuperare, cu indicaii i contraindicaii bine
definite.
Factorii atmosferici se refer la temperatura, presiunea, umiditatea i compoziia
aerului i la curenii de aer.
- Temperatura aerului / temperatura atmosferic. Aerul se nclzete indirect prin
cedarea cldurii de ctre solul i apa ncalzite iniial de soare. Organismul uman
reacioneaz caracteristic homeotermelor reuind s se adapteze diverselor
schimbri de temperatur prin mecanisme de termoreglare. Manifestarile patologice
posibile n condiii de temperaturi extreme sunt: ocul caloric la temperaturi
crescute i degertura la temperaturi sczute.
- Presiunea aerului. Greutatea masei de gaze care apas asupra solului determin
valorile presiunii atmosferice si se exprima n mm de mercur sau milibari (un
milibar=3/4mm Hg). Valorile presiunii atmosferice influeneaz organismul, cordul,
abdomenul i vasele de snge fiind obligate s suporte cel mai mult aceste variaii
de presiune. Sub influena presiunii sczute activitatea cordului se modific, crete
frecvena cardiac, apoi debitul cardiac. Sub influena presiunii atmosferice
crescute frecvena respiratorie scade, amplitudinea respiraiilor crete, fiind
favorizata oxigenarea plamnilor.
- Umiditatea aerului. Este determinat de prezena vaporilor de ap n aer. Prin
termoconductibilitatea termic, umiditatea aerului influeneaz reaciile sistemice de
termoreglare. Aerul prea uscat permite transpiraia, deci evaporarea apei din
organism, n schimb are o aciune oarecum iritativ bronhic. Invers, aerul prea
umed, care d o senzaie sufocant, prin mpiedicarea evaporrii, favorizeaz
expectoraia i poate seda tusea. Aerul cald i umed moleete, scade fora
muscular; aerul rece este un bun tonifiant, asigurnd clirea organismului. n
115
schimb, aerul umed i rece favorizeaz bolile a frigore: pneumonii, nefropatii,
reumatisme, paralizii faciale periferice etc.
- Compoziia aerului. Aerul atmosferic este compus din mai multe elemente: azot
78%, oxigen 21%, CO2, ozon, gaze nobile, apa, I, Cl, Na n cantitai foarte mici. n
zona marilor orae, atmosfera mai conine i o serie de gaze toxice: oxid de carbon,
clor, bioxid de sulf, ceea ce face ca astzi s se vorbeasc att de mult de poluarea
aerului i de influena sa nociv asupra strii de sntate i, totodat, despre
modificrile de clim aferente efectului de ser.
- Curenii de aer i vnturile. Sunt deplasari orizontale ale maselor de aer pe
suprafaa pamntului, mrilor sau oceanelor. Se datoresc diferenelor de presiune
atmosferic i nclzirii zonale neuniforme a temperaturii. Curenii de aer
influeneaz procesele de termoreglare, avnd un caracter calmant sau excitant, n
funcie de viteza lor.
Factorii cosmici cuprind radiaiile solare i cosmice. Radiaiile solare sunt cele mai
importante. Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub form de raze
calorice sau infraroii, raze luminoase i raze ultraviolete.
Factorii telurici sau teretri se grupeaz n:
- factori geografici (altitudinea, latitudinea, relieful, vegetaia);
- factori geologici, care au n vedere natura rocilor din zona respectiv, apele
subterane, izvoarele;
- factorii geofizici, care au n vedere radioactivitatea magnetismului terestru.
Factorii atmosferici, cosmici i telurici sunt cei care definesc calitatea climatului. Din
mbinarea lor i din predominana unuia sau a altuia iau natere diferitele tipuri de clime.
n ara noastr se contureaz urmtoarele tipuri de bioclim:
- Bioclim sedativ indiferent (de cruare), care este recomandat pentru punerea n
repaus a funciilor neuro-vegetative i endocrine.
- Bioclim excitant solicitant, n care se difereniaz dou varieti bioclimatice:
bioclima de step (solicit intens sistemul nervos, glandele cu secreie intern i
metabolismul) i bioclima de litoral maritim (efectele sunt asemntoare cu cele
determinate de bioclimatul de step, dar mai intense i mai nuanate).
- Bioclim tonic stimulant, n care indicii bioclimatici induc un confort termic redus,
cu stres pulmonar i cutanat accentuat, cu caracter hipertonic i deshidratant; are
efecte de echilibrare a SNC i vegetativ, de stimulare a reaciilor adaptive i a
termoreglrii, de stimulare a proceselor imunologice.
Salina reprezint un microclimat terapeutic particular, n care se practic
speleoterapia. Efectele terapeutice ale microclimatului de salin sunt urmtoarele: se
reduc perioadele de tuse i dispnee; se rresc crizele de astm pn la dispariie; se
mbuntete starea psihic; se amelioreaz respiraia, n special prin componenta
profund, datorit coninutul crescut de CO
2
n aer.
Apele minerale
Folosirea apelor minerale n cur extern se face sub form de bi generale, n
bazin, sau n van. Efectele bilor carbogasoase sunt:
- aciune farmacodinamic asupra circulaiei, cu efecte locale asupra circulaiei
cutanate, asupra circulaiei musculare i a circulaiei sistemice;
- bulele de gaz realizeaz un micromasaj cutanat, obinndu-se efecte oarecum
asemntoare cu ale masajului manual;
- favorizarea circulaiei, datorit factorului termic.
Mofetele generale
Gazele carbonice sunt emanaii postvulcanice neogene, spontane prin geneza
geochimic specific arealelor geologice ale Romniei. Mofetele eman dioxid de carbon
uscat n concentraie de 90 %.
CO
2
gaz uscat are efecte complexe, conjugate, contrarii asupra circulaiei cutanate,
musculare, sistemice i asupra fluxului sanguin cerebral.
Baia general sulfuroas
Mecanismul de aciune a bii sulfuroase se bazeaz pe componenta chimic a H2S
activ i elementele minerale sau oligomineralele asociate. Hidrogenul sulfurat de
concentraie diferit ptrunde n organism pe cale cutanat i inhalatorie i are aciune
vasculotropa, prin creterea fluxului sanguin cutanat i muscular i efecte metabolice.
Aerosoloterapia reprezint introducerea, pe cale respiratorie, n organism a unui
agent terapeutic - farmacodinamic activ, care se adreseaz unor stri patologice ale cailor
aeriene superioare i inferioare. Efectul este local.
3.4.2. Factorii igienici i alimentaia
Igiena este o component a educaiei sanitare, indispensabil pentru desfurarea
tuturor activitilor (inclusiv a practicrii exerciiilor fizice nonterapeutice i terapeutice) n
condiii favorabile meninerii strii de sntate.
Dezvoltarea, n timp, a conceptului "sportul pentru toi" a contribuit la modificarea
opticii privind igiena i calitatea exerciiilor fizice i alimentaia celor care practic exerciii
att n scop profilactic, ct i n scop terapeutic - recuperator.
Stilul de via, incluznd dieta, relaxarea, somnul, evitarea exceselor i practicarea
diverselor tipuri de exerciii fizice, poate contribui la diminuarea impactului pe care anumite
tulburri funcionale sau anumite deficiene le au asupra calitii vieii diverselor persoane
(fie ele sntoase sau bolnave, practicante a sportului de performan, practicante a
sportului de loisir, practicante a exerciiului fizic n scop de ntreinere, terapeutic sau
recuperator, sau nepracticante a exerciiului fizic).
O activitate fizic practicat regulat dezvolt nu numai calitile de anduran, for
i vitez, ci i capacitile psihice i intelectuale, aducndu-i aportul la mbuntirea
memoriei, a aptitudinilor psihomotrice (coordonarea, echilibrul, lateralitatea, orientarea n
spaiu) i a cunostinelor despre corpul omenesc.
Fr o alimentaie raional i echilibrat, o persoan nu poate s fie n form
deosebit, deoarece n condiiile n care regulile de igien, ca cele privind hidratarea sau
echilibrul alimentar, nu sunt respectate, apare oboseala i / sau imposibilitatea de a
desfura activitile n condiii optime.
Igiena practicrii exerciiilor fizice stabilete o serie de reguli care trebuie respectate
de ctre toi, astfel:
- slile n care se practic exerciiile fizice trebuie s fie bine aerisite;
- echipamentul folosit trebuie s fie de o calitate care s nu stimuleze, prin natura
fibrelor din care este confecionat, producerea transpiraiei, ci dimpotriv s
permit absorbia acesteia;
- pentru cei care efectueaz exerciii fizice n bazine sau czi, acestea trebuie
igienizate dup fiecare persoan;
- grupurile sanitare trebuie s respecte normele standard de igien;
- vestiarele, duurile i grupurile sanitare s fie poziionate n cldire ct mai aproape
ntre ele i de sectorul de activitate;
- vestiarele i duurile s fie, ca numr, n concordan cu activitatea efectuat;
117
- podeaua, respectiv saltelele pe care se efectueaz exerciiile, trebuie igienizate
dup fiecare activitate;
- temperatura s fie optim pentru efectuarea activitii fizice.
Nu numai sportivii de performan, ci i cei care efectueaz exerciii fizice pentru
sntate sau activiti sportive sub orice form, trebuie s aib o diet echilibrat, format
att din proteine, ct i din glucide i lipide.
Dup cum se tie, alimentaia omului modern se orienteaz mai mult spre produsele
din carne i cele industriale, prin devalorizarea pinii, a laptelui i a produselor lactate, prin
ponderea, din ce n ce mai mare, ce revine n aceast alimentaie zahrului rafinat,
buturilor alcoolice i rcoritoarelor, a mirodeniilor, ca i prin diminuarea consumului de
zarzavaturi i fructe, fiind posibil astfel apariia unor dezechilibre metabolice; n plus, o
astfel de alimentaie nu creaz, n organism, un teren favorabil pentru practicarea
exerciiilor fizice, neasigurndu-i acestuia suportul necesar.
Datorit educaiei sanitare, dar i datorit contientizrii efectelor negative ale
alimentaiei neadecvate, tot mai mult, n ultimul timp, populaia tinde spre diferite mijloace
terapeutice naturale, sarcina lor principal fiind aceea de reglare dirijat a proceselor
metabolice, n scopul asigurrii strii de sntate, dar i al asigurrii unui suport
corespunztor pentru desfurarea activitilor cotidiene (inclusiv pentru practicarea
exerciiului fizic n diversele sale forme).
Printre aceste mijloace terapeutice naturale, care se pot asocia eficient cu
programele kinetoterapeutice, se numr:
Fitoterapia
Plantele medicinale, fie c ne ofer rdcinile, rizomii, bulbii, tijele, ramurile,
frunzele, florile sau fructele, i aduc contribuia din plin la buna funcionare a organismului.
n ara noastr, datorit reliefului i condiiilor pedoclimatice, cresc n jur de 3200 de
specii de plante, dintre care 876 sunt folosite ca plante medicinale. Acestea pot fi folosite
n diverse scopuri, n funcie de efectele pe care le au asupra organismului.
Apiterapia
Mierea este o soluie concentrat de glucide, respectiv levuloz (fructoz), glucoz,
zaharoz, maltoz, ap, sruri minerale (fosfat de calciu, clorur de sodiu, fier). Fiind
asimilat direct de organism, datorit coninutului mare de glucoz i levuloz, mierea este
un produs energetic de prim rang.
n apiterapie se folosesc, n principal, polenul (cu proprieti nutritive i
biostimulatoare), lptiorul de matc (cu proprieti de mobilizare a rezervelor de fier din
organism i de modificare a coninutului de fier n snge) i propolisul (cu efecte antivrotice
i de mbuntire a evoluiei plgilor).
Al i mentai a vegetari an
Fructele i zarzavaturile trebuie s fie prezente permanent n alimentaia uman,
deoarece:
- au o valoare nutritiv i caloric cert, constituind o important surs de energie
pentru organism;
- alctuiesc mari depozite de vitamine de o mare varietate;
- constituie mari depozite de sruri minerale i alte elemente nutritive indispensabile
vieii;
- au un coninut mare de fibre alimentare.
Rezumat
Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei este absolut necesar, pentru
nelegerea faptului c specialistul n kinetoterapie are la dispoziie o serie de instrumente
fundamentale (care nu trebuie s lipseasc din aplicaiile sale), altele ajuttoare, de care
se poate folosi n funcie de necesiti, pentru ntrirea efectelor obinute prin folosirea
celor fundamentale i altele asociate, de care este recomandat s se in seama, pentru a
asigura o recuperare eficient i pentru a evita perturbarea rezultatelor obinute prin
kinetoterapie de o serie de factori care in i de stilul de via al pacientului.
Cunoaterea i folosirea sistemului mijloacelor kinetoterapiei subliniaz
interdisciplinaritatea interveniei de recuperare i necesitatea colaborrii i cu ceilali
membri ai echipei, n scopul asigurrii unor rezultate ct mai bune.
Bineneles c, dup evaluarea pacientului i stabilirea diagnosticului funcional,
kinetoterapeutul va putea compara nevoile acestuia cu mijloacele pentru folosirea crora
este abilitat specialistul n recuperare i, astfel, poate opera alegerile cele mai bune, n
scopul atingerii obiectivelor finale.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice
(2nd edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Baciu, C., 1981, Cultura fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti
4. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
5. Becker, B.E. (edit.), 1997, Comprehensive aquatic therapy, Butterworth-Heinemann
Ltd., Boston
6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
7. Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Rehabilitation: From Research tu
Practice, 2nd edition, Saunders, London
8. Campion, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, Butterworth-
Heinemann
9. Carr, J .H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in
rehabilitation, Asper Publishers, Sydney
10.Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
11.Crielaard, J .M., Vanderthommen, M., 1996, Effets du massage par appareile
semiautomathique: etude scintigraphique et tonometrique, Annuaire
kinesiterapeutique, no. 23, Paris
12.Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary therapies in rehabilitation, Thorofare,
Slack
13.DeLisa, J .A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
14.Dragnea, A., Bota, A., 1999, Teoria activitilor motrice, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti
15.Dufour, M. et collab., 1999, Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris
16.Fawaz, H., Colin, D., 1995, Influence du massage sur la TcPO transcutanee dans la
prevention de lescare. Annuaire Kinesitherapeutique, no. 22
17.Franceschi, C., 1980, Linvestigation vasculaire par ultrasonographie doppler,
Masson, Paris
119
18.Gersh, M.R., 1992, Electrotherapy in rehabilitation, F.A. Davis, Philadelphia
19.Ghid de electroterapie, 2000, BTL, Bucureti
20.Hecox, B., 2006, Integrating physical agents in rehabilitation (2nd ed.),
Pearson/Prentice Hall, Upper Saddle River
21.Integration of Persons with a Handicap through Adapted Physical Activity, Oslo,,
Norway
22.Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
23.Krausz, L., Krausz, L.T., 2004, Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura
Medical Universitar, Cluj-Napoca
24.Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din
Bacu
25.Marcu, V., 1983, Masaj i kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
26.Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
27.Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
28.Marcu, V., Dan, M., 2002, Formarea profesorilor de educaie fizic pentru a preda
activiti fizice adaptate, Volumul Sesiunii de lucrri tiinifice, Editura Risoprint,
Cluj-Napoca
29.Marcu, P., Cucu, B., 2005, Gimnastica n kinetoterapie noiuni de baz, Editura
GMI, Cluj-Napoca
30.Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
31.Mrza, D., Mr, C., 2001. Masaj clasic, note de curs, Universitatea din Bacu
32.Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
33.Mogo, V., 1990, Apa, agent terapeutic, Editura Sport-Turism, Bucureti
34.Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
37.Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
38.Popescu, Al., 1993, Terapia ocupaional i ergoterapia, Editura Cerna, Bucureti
39.Rdulescu, A., 1993, Electoterapie, Editura Medical, Bucureti
40.Rdulescu, A., 2002, Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie, Editura
Medical, Bucureti
41.Sbenghe, T, 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
1. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei:
a. pot face parte din programul complex kinetoterapeutic
b. nu pot lipsi din nici un program de intervenie kinetoterapeutic
c. constituie principalele instrumente cu care lucreaz kinetoterapeutul
2. Exerciiul fizic:
a. n kinetoterapie se numete exerciiu fizic terapeutic
b. este un mijloc de baz specific doar kinetoterapiei
c. este un mijloc comun al educaiei fizice, sportului i kinetoterapiei
3. Exerciiul fizic terapeutic:
a. are o structur simpl
b. st la baza oricrei tehnici, a oricrui procedeu sau a oricrei metode
kinetoterapeutice
c. urmrete scopuri specifice kinetoterapiei
4. n structura exerciiului fizic terapeutic sunt incluse:
a. principiile de acionare
b. tipurile de contracii musculare
c. elementele declanatoare ale stimulilor senzoriali
5. Dup coala de kinetoterapie din Boston, structura exerciiului fizic se exprim prin
urmtorii termeni:
a. act motric
b. tehnic
c. elemente
6. n stabilirea corect a poziiilor i a micrilor poziionale, kinetoterapeutul trebuie s
in seama de:
a. suprafaa bazei de susinere a corpului
b. locul de desfurare a exerciiilor
c. distana dintre centrul de greutate a corpului i suprafaa de susinere
7. n legtur cu nuvelul de lungime n care muchiul trebuie pus n aciune, se
recomand:
a. muchii posturali vor fi poziionai n zon alungit
b. muchii fazici vor fi lucrai n zon alungit spre medie
c. muchii cu fibre n majoritate tonice, cu for slab, vor fi lucrai n poziie scurtat
8. n legtur cu poziionarea pacientului n funcie de tipul contraciei solicitate, se
recomand:
a. pentru contraciile izometrice se vor adopta poziii care ncarc articulaiile
segmentului solicitat
b. pentru contracii izometrice de vor adopta poziii care permit traciunile n ax ale
segmentului
c. pentru contracii izotonice se vor adopta poziii care las articulaiile libere
9. Planurile fundamentale ale corpului sunt:
a. planul longitudinal
b. planul antero-posterior
c. planul frontal
10. Axele principale n jurul crora se realizeaz micrile sunt:
a. axul frontal
b. axul sagital
c. axul transversal
a. planul frontal mparte corpul ntr-o parte ventral i una dorsal
b. planul transversal mparte corpul ntr-o jumtate stng i o jumtate dreapt
c. planul orizontal mparte corpul ntr-o parte cranial i una caudal
121
a. n jurul axului frontal se efectueaz micrile de flexie i extensie
b. n jurul axului sagital se efectueaz micrile de lateralitate
c. n jurul axului longitudinal se efectueaz micrile de rotaie i rsucire
a. flexia este micarea prin care dou segmente se apropie ntre ele
b. adducia este micarea prin care un membru sau un segment de membru se
deprteaz de planul median al corpului
c. pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin care policele sau halucele se
apropie de corp
a. abducia este micarea prin care un membru sau un segment de membru se
deprteaz de planul median al corpului
b. extensia este micarea prin care dou segmente se apropie ntre ele
c. supinaia este micarea de rotaie a unui membru, prin care policele sau halucele se
deprteaz de corp
15. Poziia stnd (ortostatic):
a. este stabil
b. are cea mai mic baz de susinere
c. are centrul de greutate situat n poziia cea mai ridicat
16. Poziia aezat:
a. are baza de susinere mai mare dect poziia ortostatic
b. are centrul de greutate mai sus dect poziia ortostatic
c. permite micri ale capului, gtului, trunchiului i membrelor superioare
17. Poziia pe genunchi:
a. are baza de susinere mai mare dect poziia aezat
b. are centrul de greutate oarecum ridicat
c. solicit intens echilibrul
18. Poziia culcat (decubit):
a. este instabil
b. are centrul de greutate cel mai cobort
c. are baza de susinere cea mai mare
19. Poziia atrnat:
a. fixeaz centura scapular i toracele
b. ngreuiaz respiraia
c. nu solicit foarte mult membrele superioare i trunchiul
20. Poziia patruped, specific kinetoterapiei:
a. este o poziie derivat din poziia culcat (decubit)
b. are o suprafa de sprijin mare
c. are centrul de greutate mai ridicat dect poziia culcat (decubit)
21. Printre avantajele lucrului muscular dinamic se numr:
a. n reeducare, contraciile dinamice nu permit raportarea la un gest cunoscut
b. lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea forei
musculare
c. lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea amplitudinii de
micare
22. Printre dezavantajele lucrului muscular dinamic se numr:
a. lucrul muscular dinamic elimin frecrile n compresie ale suprafeelor articulare
b. nu se pot lucra doar dinamic muchii care lucreaz de obicei static
c. lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la posibilitile sale maxime
23. Printre avantajele lucrului muscular static se numr:
a. lucrul muscular static poate fi folosit i atunci cnd micarea articular este interzis
b. lucrul muscular static elimin frecrile n compresie ale suprafeelor articulare
c. contracia izometric nu activeaz schema neuromuscular de comand
24. Printre dezavantajele lucrului muscular static se numr:
a. lucrul muscular static exagereaz alunecarea suprafeelor articulare
b. lucrul muscular static nu ntreine schema spaial, care este n relaie cu
deplasarea segmentelor n spaiu
c. modul de executare a contraciilor izometrice este mai greu de neles de ctre
pacieni
25. Printre elementele proprioceptive declanatoare ale stimulilor senzoriali, folosite n
kinetoterapie, se numr:
a. ntinderea
b. atingerea uoar
c. traciunea
26. Printre elementele exteroceptive declanatoare ale stimulilor senzoriali, folosite n
a. rezistena opus micrii din exterior
b. periajul
c. tapotarea paravertebral
27. Printre elementele combinate proprio- i exteroceptive declanatoare ale stimulilor
senzoriali, folosite n kinetoterapie, se numr:
a. acceleraia
b. contactele manuale
c. presiunea pe tendoanele lungi
28. Printre elementele telereceptive declanatoare ale stimulilor senzoriali, folosite n
a. vzul
b. olfacia
c. stimularea sinusului carotidian
123
29. Printre principiile de baz ale exerciiului fizic terapeuric se numr:
a. exerciiile se execut rapid i cu for, pentru a stimula micarea
b. progresivitatea exerciiilor va fi lent
c. durata pauzei de relaxare va fi stabilit n funcie de intensitatea contraciilor
solicitate n cadrul exerciiului
30. Printre modalitile de realizare a progresivitii pentru tonifiere muscular se
numr:
a. creterea progresiv a lungimii sau greutii braului de prgie
b. adugarea treptat a ajutorului dat unui muchi de ctre musculatura accesorie
c. modificarea ritmului micrilor
a. modificarea ritmului de execuie nu influeneaz gradul de solicitare a muchiului
b. n cazul contraciilor excentrice, micarea lent solicit mai mult muchii dect
micarea rapid
c. n cazul contraciilor concentrice, orice modificare de ritm crete solicitarea
muscular
32. Printre modalitile de realizare a progresivitii pentru amplitudine se numr:
a. prelungirea duratei n timp a exerciiului
b. adugarea unei serii de micri mici i ritmice la limitele sectorului de mobilitate
articular
c. introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii care se recupereaz
33. Printre modalitile de realizare a progresivitii pentru coordonare se numr:
a. modificarea ritmului micrii
b. se trece de la micri efectuate cu articulaiile mari spre cele efectuate cu
articulaiile mici
c. se combin progresiv micri ale diverselor articulaii i segmente
34. n kinetoterapie, etapele controlului motor prezint importan deoarece:
a. reprezint momente decisive ale dezvoltrii neuromotorii a copilului
b. stau la baza asigurrii progresivitii logice a refacerii funciilor motorii pierdute
c. controlul motor trebuie evitat, deoarece mpiedic promovarea micrilor
a. abilitatea reprezint capacitatea de a nva o micare i de a o executa pe toat
amplitudinea ei fiziologic
b. stabilitatea reprezint capacitatea de a menine posturi gravitaionale i
antigravitaionale i poziii mediane ale corpului
c. mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul meninerii
oricrei posturi
36. Printre efectele masajului asupra circulaiei se numr:
a. apariia hiperemiei, datorat vasoconstriciei
b. creterea cldurii locale
c. accelerarea vitezei fluxului venos la nivel profund
37. Termoterapia:
a. folosete cldura i frigul ca factori terapeutici
b. se refer la inerea sub control a temperaturii corporale
c. folosete sauna i masajul cu ghea
38. Electroterapia:
a. Folosete curentul electric doar n scopul stimulrii musculare
b. folosete curentul galvanic
c. folosete ultrasunetul
39. Hidroterapia:
a. este similar cu notul terapeutic
b. folosete aplicaiile apei pe piele n diverse scopuri terapeutice
c. este o metod fizioterapeutic
40. Printre efectele urmrite de folosirea hidrokinetoterapiei se numr:
a. reeducarea musculaturii deficitare
b. scderea debitului circulator
c. diminuarea durerii i a contracturilor musculare
41. Terapia ocupaional:
a. este un mijloc complementar kinetoterapiei
b. este o activitate exclusiv fizic
c. dirijeaz modul de rspuns al omului fa de activitate i activitatea fa de modul de
rspuns al omului
42. Activitile fizice adaptate:
a. suplinesc activitile pe care nu le poate desfura o persoan
b. se bazeaz pe adaptarea activitilor fizice la posibilitile i nevoile individuale
c. urmresc meninerea sau creterea gradului de independen funcional
43. Climatoterapia:
a. presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici, pentru ameliorarea
strii de boal
b. studiaz exclusiv influenele umiditii aerului asupra organismului
c. se folosete n scop profilactic, curativ i recuperator
44. n salin:
a. amplitudinea respiraiei este mai mic, deoarece aerul conine mult bioxid de carbon
b. se practic speleoterapia
c. se rresc crizele de astm, pn la dispariie
45. Igiena practicrii exerciiilor fizice (inclusiv n scop terapeutic) recomand:
a. aerisirea bun a spaiilor n care se practic exerciiul fizic
b. temperatura s fie optim pentru efectuarea activitilor fizice
c. echipamentul s stimuleze producerea transpiraiei
46. Apiterapia:
a. se refer la tratamentul cu ajutorul apei
b. se refer la tratamentul cu ajutorul mierii de albine
c. urmrete, n linii mari, creterea nivelului energetic al organismului
125
Capitolul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale
ale kinetoterapiei.
Scop
nelegerea noiunii de evaluare i a importanei acesteia n kinetoterapie;
contientizarea foarte strnsei legturi ntre evaluare, rezultatele acesteia, stabilirea
diagnosticului funcional, formularea obiectivelor i elaborarea programului de
recuperare.
S cunoasc noiunile de baz privind evaluarea funcional a pacientului;
S contientizeze importana evalurii funcionale n kinetoterapie;
S neleag faptul c, doar pe baza unei corecte i complete evaluri se poate stabili
un corect i complet diagnostic funcional;
S cunoasc obiectivele generale i specifice - intermediare n kinetoterapie i i
modul n care se stabilesc acestea pe baza rezultatelor evalurii.
4.1. Evaluarea n kinetoterapie
Evaluarea este considerat:
- Ca o prghie pentru stabilirea obiectivelor i a msurii n care acestea au fost
ndeplinite;
- Ca o condiie de ameliorare continu a procesului care trebuie evaluat;
- Ca un feed back n cadrul sistemelor bio psiho sociale, n scopul receptrii
efectelor aciunilor proprii.
"Prin procesul de evaluare se urmrete evaluarea procesului, a structurilor i a
produsului; evaluarea este un act necesar i obligatoriu n conducerea unui sistem care
are obiective clare i precise, este procesul prin care se delimiteaz, se obin i se
utilizeaz informaii utile privind luarea unor decizii ulterioare" (Tudor, V., 2005).
Primul i ultimul act al kinetoterapeutului, n procesul asistenei de recuperare
funcional, este evaluarea. Iniial, evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului
ce urmeaz a fi recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz capacitile i
activitile pacientului iar, n final, evaluarea apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea
programului de recuperare i concluzioneaz asupra msurilor care se mai impun,
eventual, n continuare.
Ceea ce trebuie reinut este faptul c nici o evaluare care implic intervenia omului
nu poate fi, n totalitate, obiectiv. Pentru a scdea doza de subiectivism i pentru a
obiectiva ct mai mult evaluarea, este necesar o colaborare ct mai bun a echipei
multidisciplinare, care trebuie s asigure succesul recuperarii, iar kinetoterapeutul trebuie
s ia n considerare urmtoarele:
- s fie bine informat n ceea ce privete schema de evaluare;
- s fie bine antrenat n aplicarea metodelor de evaluare i bun cunosctor al
anatomiei, fiziologiei, fiziopatologiei, psihologiei etc.;
- s aib formate abilitile necesare i s posede mijloacele necesare pentru
obinerea unor date relevante;
- s prezinte capacitate de analiz i interpretare a rezultatelor n mod corect.
Interpretarea i analiza datelor obinute n urma desfurrii evalurii va depinde de:
- cunotinele teoretice ale terapeutului;
- modul de aplicare practic a tehnicilor de evaluare;
- capacitatea de a analiza i interpreta rezultatele obinute n funcie de
particularitile sau circumstanele individuale.
n kinetoterapie, programul de recuperare, respectiv modul n care kinetoterapeutul
i desfoar activitatea, se bazeaz pe diagnosticul funcional, obinut prin cumularea
diagnosticului clinic (stabilit de ctre medicul specialist), cu rezultatele evalurii funcionale
iniiale (apanajul exclusiv al kinetoterapeutului).
De fapt, evaluarea funcional iniial reprezint primul dintr-un ir lung de pai pe
care kinetoterapeutul, mpreun cu pacientul, familia acestuia i toi ceilali factori implica
n procesul de recuperare (medici, psihologi, logopezi, asisteni medicali, terapeui
ocupaionali etc.), l vor parcurge mpreun pentru aducerea persoanelor cu nevoi speciale
(congenitale i / sau dobndite) la parametrii funcionali normali, sau ct mai aproape de
normalitate i, implicit, pentru integrarea lor n societate.
Din momentul n care pacientul (sau un membru al familiei acestuia) intr n sala de
kinetoterapie, putem spune c, ncepe evaluarea celui care va fi supus tratamentului
recuperator.
Astfel, kinetoterapeutul va folosi urmtoarele metode de evaluare:
- ntocmirea anamnezei, folosind interogarea i ascultarea i consemnnd toate
informaiile relevante despre pacient i boala sa (vrst, sex, profesiune, istoricul
bolii, antecedente personale i heredo-colaterale).
- Examenul general al pacientului, nregistrnd funcionalitatea diferitelor aparate i
sisteme ale organismului, decelabile prin observaie, palpare i aplicarea de
msurtori i / sau teste funcionale simple;
- Evaluarea somatoscopic, nregistrnd tipul constituional i aliniamentul global i
pe segmente al corpului.
- Evaluarea aparatului locomotor i a celorlalte aparate i sisteme (n funcie de
necesiti), se realizeaz imediat ce anamneza i examenul clinic general s-a
ncheiat i urmrete s identifice simptomele subiective i obiective prin care se
manifest patologia prezentat de pacient (durerea, impotena funcional,
atitudinile vicioase, deformaiile, tulburrile de sensibilitate etc.), deficienele i
restantele funcionale, n scopul stabilirii diagnosticului funcional. Se folosete
inspecia, palparea, aplicarea unor scale de evaluare a durerii, bilanul muscular
pentru evaluarea forei musculare, goniometria pentru evaluarea amplitudinii de
micare articular, evaluarea mersului i evaluarea capacitii de efort, prin testarea
funciilor cardiovasculare, respiratorii, metabolice etc.
4.2. Obiective generale n kinetoterapie
Obiectivele generale i cele specifice-intermediare se refer nemijlocit la meninerea
i / sau mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat i sistem afectat al
pacientului.
Stabilirea obiectivelor se subordoneaz strii patologice instalate la pacient i se
realizeaz pe baza evalurii corecte i complete realizat de ctre echipa medical de
recuperare.
127
Asigurarea funcionalitii unei structuri afectate trebuie s ia n considerare o
multitudine de factori, care trebuie s fie readui ntr-un raport armonios de
intercondiionare. De exemplu, recuperarea funciei unui genunchi posttraumatic necesit
concordan ntre recuperarea mai multor aspecte (for, mobilitate, stabilitate, echilibru,
coordonare etc), deoarece toate se subordoneaz i trebuie s rezolve problema
principal de funcionalitate a membrului inferior =mersul. Doar privind n modul acesta
readucerea pacientului la starea de dinaintea producerii evenimentului patologic (acesta
este un obiectiv de tip finalitate), se poate spera la recuperarea unui maxim funcional
posibil. n concluzie, obiectivele generale i cele specifice intermediare (ce se desprind din
cele generale), descrise n continuare, se subordoneaz obiectivelor de tip finalitate.
Promovarea rel axri i :
- Reducerea durerii, prin relaxare la nivelul SNC;
- Reducerea durerii, prin relaxare la nivel local;
- Reducerea contracturilor musculare (i prevenirea retracturilor), n afeciuni
posttraumatice / reumatologice / neurologice centrale i periferice;
- Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor distresului;
ndeplinrea obiectivului general de promovare a relaxrii va fi asigurat prin
ndeplinirea obiectivelor specifice intermediare enumerate mai sus. Pe de alt parte,
ndeplinirea acestui obiectiv va contribui la:
- mbuntirea performanelor de control motor;
- Creterea i mbuntirea controlului asupra unor funcii ale organismului
(respirator, cardiovascular, digestiv, uro-genital);
- Promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare;
- Scderea / combaterea micrilor involuntare;
- Obinerea gradului necesar de relaxare, pentru iniierea i performarea
antrenamentului ideo-motor.
Reeducarea sensi bi l i ti i :
- Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepie-
interocepie;
- Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice;
- Recompunerea pe homunculusul senzitiv a hrii sensibilitii;
- Creterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate
(exterocepie-propriocepie-interocepie);
- Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psiho-
neuromotorie;
- Meninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii calitii vieii la
persoanele de vrsta a III-a;
- Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane
(simul spaiotemporal, simul prehensiunii, simul instrumentului muzical, simul
sportiv);
- Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente / micri substituite;
- Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie / gust,
deglutiie, olfacie, fonaie + capacitate de comunicare;
- Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar / anal);
- Reeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital;
- Reeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular;
- Moderarea hiperesteziilor.
Corectarea posturi i i al i ni amentul ui corpul ui i a segmentel or sal e:
- Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului / a relaiei dintre diferitele
segmente corporale;
- Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuro-mio-
artrokinetic;
- Combatarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor;
- Profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale;
- Profilaxia teriar a deficienelor;
- Realinierea segmentelor corporale, prin mijloace orto-protetice;
- Tonifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate;
- Prevenirea scurtrilor / alungirilor unilaterale ale structurilor moi periarticulare;
- Scurtarea / alungirea structurilor moi periarticulare, alungite / scurtate unilateral,
pentru asigurarea echilibrului funcional;
- Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamic.
Educarea / reeducarea / reabilitarea control ul ui , coordonri i i echilibrului:
- Promovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai multor muchi sinergici
(trezirea muchiului de la fora 0, spre fora 1 - pe scara 0-5);
- Promovarea capacitii de control asupra micrii realizate de un muchi sau de un
grup muscular sinergic;
- Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi / grup muscular
sinergic de a altui muchi / grup muscular sinergic (contracie agonist - antagonist);
- Promovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul unui singur
muchi / grup muscular;
- Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muchi
sau grup muscular sinergic;
- mbuntirea controlului muscular, prin formarea / perfecionarea imaginii corecte a
micrii;
- mbuntirea controlului muscular, prin performarea reflexelor medulare;
- mbuntirea controlului / coordonrii musculare prin feed-back;
- Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate (altenana agonist-
antagonist, micare pe amplitudini diferite, micare cu opriri succesive); stabilitate
(contracie n zona scurt a musculaturii, contracie concomitent a musculaturii
agoniste - antagoniste, cocontracie); mobilitate control at (micare pe lan
kinetic nchis ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu ncrcare /
descrcare de greutate, cu modificri de ritm i vitez de reacie repetiie -
execuie; forme de locomoie corespunztoare etapelor de dezvoltare neuro-
motorie); abilitate (miscare pe lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe
articulaii, pe amplitudini diferite, cu modificri de ritm - vitez; nvare
consolidare -perfecionare a secvenialitii normale a micrilor; eliminarea
micrilor perturbatoare / inutile; educarea / reeducarea ambidextriei; mbuntirea
preciziei) - pentru micri simple, simetrice, asimetrice, homo- i heterolaterale ale
segmentelor corpului;
- nvarea micrilor paleative (Ex: mers n 2/4 timpi cu baston / crje);
- mbuntirea coordonrii prin: performarea reflexelor supraspinale i a reaciilor
motorii; inhibarea reflexelor patologice;
- Creterea capacitii de coordonare pentru 2-3 micri efectuate simultan;
- Automatizarea micrilor uzuale;
- Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari de
susinere i centru de greutate cobort, spre baze de susinere reduse i centru de
greutate n ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe i mobile);
129
- mbuntirea echilibrului static / dinamic, prin antrenarea selectiv a funciei
aparatului vestibular, n poziiile fundamentale i derivate ale corpului;
- Controlul centrului de greutate, atunci cnd acesta depete baza de susinere;
- nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor,
oldurilor, pailor mici);
- Prevenirea cderilor, prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare (saltele,
centur de siguran, bare, cadru etc);
- nvarea cderilor controlate.
Reeducarea respiratorie:
- Relaxarea musculaturii respiratorii;
- Drenaj bronho-pulmonar;
- Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare;
- Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive;
- Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar,
diafragmatic, complet;
- Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul
respirator;
- Promovarea controlului / coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului
curent, ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus micare - efort;
- Formarea deprinderii de a respira corect n repaus micare - efort;
- Relaxare general / scderea durerii prin hiperventilaie.
Creterea gradului de antrenament la efort:
- Realizarea influenrii selective a aparatelor i sistemelor organismului i a pregtirii
lui pentru efort;
- Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor subiectivi
(senzaie de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar i parial a
capacitilor intelectuale, pierderea parial a autocontrolului);
- Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor
funcionali ai aparatelor: cardiovascular (tensiune arterial, frecven cardiac,
mbuntirea circulaiei arteriale / venoase / limfatice / capilare); respirator
(frecven respiratorie, volume respiratorii);
- Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor de
consum energetic;
- Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea probelor biologice:
glicemie, corpi cetonici, trigliceride, colesterol, acid uric, acid lactic, calcemie,
osteodensiometrie;
- Antrenamentul la efort pentru scderea n greutate a persoanelor supraponderale;
- Creterea / meninerea gradului de antrenament la efort (prin mijloace specifice) la
persoanele cu restricie de participare (de cauze senzitivo - senzoriale sau motorii);
- Creterea gradului de antrenamentului la efort n medii specifice (ap, temperaturi
sczute / ridicate, altitudine);
- Meninerea / creterea antrenament la efort la persoanele adulte sntoase /
recuperate;
- Meninerea gradului de antrenament la efort la persoanele de vrsta a III-a;
- Promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de
repaus.
Recuperarea mobi l i ti i :
Pentru hipermobilitate:
- Tonifiere muscular, n condiii de scurtare, a muchilor periarticulari;
- Meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile
anatomofiziologice;
Pentru hipomobilitate:
- Obinerea unghiurilor articulare funcionale / normale, prin: inhibiia hipertoniilor
musculare (miotatice, miostatice, analgice, antalgice); creterea elasticitii
(ntinderea) esutului contractil; cresterea elasticitii (ntinderea) esutului
necontractil; asuplizarea tuturor esuturilor moi periarticulare; creterea amplitudinii
miscrilor artrokinematice (alunecare, rotaie conjunct, detracie);
- Meninerea / mbuntirea mobilitii articulare, prin promovarea fenomenelor
metabolice articulare;
- Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute / subacute;
- Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei
afectate;
- Combaterea aderenelor esuturilor moi, prin mobilizri (de mic amplitudine, pasive
/ autopasive, pasivo - actve);
- Creterea mobilitii prin manipulri articulare.
Creterea forei musculare:
- Creterea forei musculare, prin antrenament ideomotor;
- Creterea forei musculare de tip: izometric; izoton (concentric, excentric, izokinetic,
pliometric); pe toat amplitudinea, sau n zonele scurt / medie / lung a
muchiului;
- Creterea forei musculare n regim de: vitez, rezisten;
- Creterea forei musculare de cocontracie periarticular, pentru articulaiile
interesate;
- Creterea forei musculare a muchiului interesat:
o cu eliminarea gravitaiei (for 0-2)
o antigravitaionale (diverse grade fa de verticalitate for 2-3)
o funcional: - rezisten mic / medie pentru membrul superior (peste 3 spre
4)
o rezisten medie / mare pentru membrul inferior (peste 4 spre 5)
o normal (for 5);
- Meninerea forei musculare n perioadele acute / subacute;
- Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente
articulaiei afectate.
Creterea rezi stenei muscul are:
- Creterea rezistenei musculare pe tipuri de contracie muscular (izometric / izoton
/ auxoton);
- Creterea rezistenei musculare n eforturi efectuate n medii specifice (ap,
temperaturi sczute / ridicate, altitudine);
- Creterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite (antrenament n
circuit);
- Creterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten;
- Meninerea rezistenei musculare n perioadele acute / subacute;
- Meninerea rezistenei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente
articulaiei afectate.
Aceste obiective intermediare-specifice au deja un timp ce poate fi anticipat. n
funcie de etapizarea tratamentului stabilit de echipa de recuperare, de starea i
cooperarea pacientului i de condiiile socio-economice, obiectivele intermediare pot fi
rezolvate ntr-o perioad de timp considerat optim i predictibil.
131
Rezumat
Diagnosticul funcional (care este apanajul exclusiv al kinetoterapeutului i una
dintre obligaiile sale, n acelai timp) se stabilete pe baza diagnosticului clinic (cu care
pacientul vine de la medic) i a rezultatelor testrii strii funcionale, ct mai complete i
complexe.
Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz printr-o serie de metode, denumite
n kinetoterapie metode de explorare i evaluare, unele preluate din medicina general
(cum ar fi anamneza i examenul general), altele specifice (cum ar fi somatoscopia,
antropometria, examinarea funcionalitii aparatelor i sistemelor organismului prin
goniometrie, testing muscular, teste de efort etc.).
Aplicarea corect a acestor metode va conduce la obinerea unor informaii care
ajut kinetoterapeutul la stabilirea diagnosticului funcional.
Diagnosticul funcional st la baza stabilirii obiectivelor de tip finalitate, generale i
specifice intermediare i chiar la baza stabilirii obiectivelor urmrite de fiecare edin de
intervenie.
Pe stabilirea corect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect a mijloacelor de
intervenie i, ca atare, elaborarea corect a programului de intervenie, precum i
aplicarea acestuia n practic.
Evaluarea intermediar i permite kinetoterapeutului s urmreasc evoluia
pacientului i s intervin cu modificrile necesare n programul de recuperare.
Evaluarea final i permite kinetoterapeutului s stabileasc msura n care
obiectivele pe care le-a urmrit au fost ndeplinite.
Bineneles c, n funcie de modul n care opereaz cu toate elementele enumerate
mai sus, kinetoterapeutul va obine rezultate mai bune sau mai puin bune.
Bibliografie
1. Chiriac, M., 2000, Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din
Oradea
2. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti
3. Cordun, M., 2009, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti
4. Day, R.J ., Fox, J .E., 2009, Neuromusculoskeletal Clinical Tests: A Clinician's
Guide, Churchill Livingstone, London
5. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art
Design, Bucureti
6. Manole, V., Manole, L., 2009, Evaluare motric i funcional n kinetoterapie,
Editura Pim, Iai
7. Marcu, V., Tarcu, E., 2005, Studiu privind evaluarea pacienilor cu
algoneurodistrofie, Editura Universitii din Oradea
8. Moca, O., 2004, Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice,
Editura Treira, Oradea
9. Petty, N.J ., 2005, Neuromusculoskeletal Examination and Assessment: A
Handbook for Therapists (3rd. ed.), Churchill Livingston, London
10.Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti
11.Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
12.Sbenghe, T., 2002, Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti
13.Tudor, V., 2005, Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, Editura Alpha,
Bucureti
14.Vlduu, P., Prvulescu, N. V., 2001, Semiologie i noiuni de patologie medical
pentru kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova
Evaluare
1. Evaluarea:
a. ajut la stabilirea obiectivelor
b. este procesul prin care se transmit pacientului informaiile necesare
c. ajut la stabilirea msurii n care obiectivele stabilite au fost ndeplinite
a. evaluarea funcional se realizeaz de ctre medic, n urma stabilirii diagnosticului
clinic
b. evaluarea iniial apreciaz deficitele i restanturile funcionale
c. evaluarea final apreciaz rezultatele obinute
3. Diagnosticul funcional:
a. este stabilit de ctre medic
b. se bazeaz pe cumularea diagnosticului clinic cu rezultatele evalurii funcionale
iniiale
c. st la baza elaborrii programului de kinetoterapie
4. Printre metodele de evaluare folosite n kinetoterapie se numr:
a. evaluarea somatoscopic, pentru stabilirea istoricului bolii i a antecedentelor
b. evaluarea aparatului locomotor, pentru stabilirea forei i a amplitudinii de micare
c. testarea funciilor cardiovasculare, respiratorii i metabolice, pentru stabilirea
capacitii de efort
5. Pentru atingerea obiectivului general de promovare a relaxrii este necesar
ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. reducerea durerii
b. scderea confortului psihic i fizic
c. reducerea contracturilor
6. Pentru atingerea obiectivului general de reeducare a sensibilitii este necesar
a. scderea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate
b. obinerea capacitii de a sesiza excitaiile specifice n toate tipurile de sensibilitate
c. moderarea hiperesteziilor
7. Pentru atingerea obiectivului general de corectare a posturii i aliniamentului
corpului i a segmentelor sale este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective
specifice intermediare:
a. promovarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor
b. realinierea segmentelor corporale
c. formarea reflexului de atitudine corporal corect n static i dinamic
133
8. Pentru atingerea obiectivului general de educare / reeducare / reabilitare a
controlului, coordonrii i echilibrului este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective
specifice intermediare:
a. mbuntirea controlului motor, prin formarea imaginii corecte a micrii
b. automatizarea micrilor uzuale
c. nvarea micrilor necoordonate
9. Pentru atingerea obiectivului general de reeducare respiratorie este necesar
a. imobilizarea cutiei toracice
b. formarea deprinderii de a respira corect n repaus, n micare i n timpul efortului
mai intens
c. realizarea drenajului bronho-pulmonar
10. Pentru atingerea obiectivului general de cretere a gradului de antrenament la
efort este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. realizarea antrenamentului la efort fr monitorizarea parametrilor subiectivi
b. creterea gradului de antrenament la efort cu monitorizarea parametrilor de consum
energetic
c. promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de
repaus
11. Pentru atingerea obiectivului general de recuperare a mobilitii este necesar
a. tonifierea muscular, n condiii de scurtare, a musculaturii periarticulare, n cazul
hipermobilitii
b. meninerea cocontraciei eficiente n timpul micrii, n cazul hipomobilitii
c. creterea mobilitii prin manipulri articulare
12. Pentru atingerea obiectivului general de cretere a forei musculare este necesar
a. creterea forei musculare cu eliminarea gravitaiei (pentru muchi cu for 3-4)
b. creterea forei muchilor prin contracii de toate tipurile (izotonice, izometrice)
c. meninerea forei musculare n perioadele acute i subacute
13. Pentru atingerea obiectivului general de cretere a rezistenei musculare este
necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. creterea rezistenei musculare n toate tipurile de contracii (izotonice, izometrice)
b. scderea capacitii neuro-psihice n eforturile de rezisten
c. creterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite, folosind
antrenamentul n circuit

Yurutrftg

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Yurutrftg

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bazele generale ale kinetoterapiei

CURS STUDII DE LICEN N:

S-ar putea să vă placă și