Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Teodora Anghel
Psihologia sntii
i
Elemente de psihosomatic
Editura Eurostampa
2009
Preambul
Capitolul I
Definirea demersului de studiu, obiective, relaia cu alte
discipline, repere istorice
3
accidentele
bolile iatrogene
50% din cadrul acestor boli se datoreaz:
stilului de via, astfel fiind necesar evitarea mbolnvirilor
prin schimbarea stilului de via la nivel individual, de grup, la
nivelul colectivitii;
comportamentului inadecvat;
factorilor de mediu.
Se preconizeaz urmtoarele direcii:
eliminarea polurii;
stilul individual (fumat, alcool, sedentarism);
nonaderena la tratamentul impus;
costul foarte ridicat (anumite boli presupun spitalizri
ndelungate). Astfel rile dezvoltate ajung s considere 10-15%
din venitul naional ca fiind acordate sistemului sanitar;
psihologia poate pune la dispoziia medicinii metode de
investigare, intervenie, cunotine, principii;
dezvoltarea tiinelor comportamentale aduc explicaii pentru
comportamentele de risc i pentru etiologia unor boli;
trebuie pus accent nu numai pe eradicarea bolii, ci i pe starea
de bine, calitatea vieii.
Relaia cu alte discipline
Psihologia sntii are valene n primul rnd cu psihologia
clinic.
Diferene:
psihologia clinic i localizeaz atenia asupra sntii i
patologiei mintale
4
Antropologia medical: toate culturile influeneaz atitudinea
fa de boal.
Relaia cu sntatea public: ramurile medicinei care studiaz
starea de sntate i boal la nivel de comunitate.
Psihologia sntii mprumut tratamentul n special din
epidemologie. Epidemologia cuprinde studii referitoare la stabilirea
unor factori psihocomportamentali de risc pentru diverse boli (de
exemplu, traumatismele cauzate de accidentele automobilistice produse
sub imperiul anumitor stri psihice).
Pentru psihologia medical datele oferite de psihopatologie
permit o abordare n cunotin de cauz a unor personaliti morbide.
Psihopatologia nu abordeaz simptomele dintr-o perspectiv organic
ncercnd s rspund la ntrebarea de ce ci se refer la modalitatea
n care acestea se concretizeaz n comportamente considerate
anormale rspunznd la ntrebarea cum. Este evident legtura
dintre cele dou discipline, psihopatologia oferind mijloace de
abordare a pacientului cunoscnd situaia sa patologic.
Psihofarmacologia: efectele anumitor medicamente (n primul
rnd psihotrope) asupra comportamentului bolnavului.
Biochimia: substratul chimic al memoriei, ca i al anumitor
stri psihice patologice (depresia).
Religia: rolul incontestabil al credinei n vindecare.
Repere istorice ale psihologiei sntii
n epoca timpurie tratamentul bolilor era spiritual (exorcism).
n civilizaia babilo-asirian alturi de concepia anterioar apare i
ideea tratamentelor naturale (medicina naturist) plus credina n
puterea talismanelor, amuletelor.
n cultura arabic pentru prima dat este subliniat rolul igienei pentru
sntate.
Antichitatea
Hipocrate, printele medicinei, privete fizicul i spiritualul n
unitate. Pentru prima dat vede boala ca fiind indus de un
5
parte a vieii sale tiinifice, anatomiei patologice. Avea 50 de ani cnd
a abandonat microscopul i a nceput s studieze bolile nervoase, mai
ales isteria. Charcot i nva studenii c isteria e o boal de origine
nervoas. Pn la el, pentru medicina modern noiunea de origine
psihic a unei boli fusese de neconceput.
Secolul XX:
curentul fiziologic (Pavlov, Cannon, Seyle)
o Pavlov face diferenierea ntre reflexele necondiionate
nnscute ce servesc la satisfacerea unor nevoi
primordiale (exemplu: hrana) i cele condiionate,
dobndite care permit organismului s se adapteze lumii
exterioare;
o Fiziologul Cannon a descoperit n 1934 c strile de
criz predispun corpul ctre lupt sau evadare. Dup
Cannon omul este permanent ntr-o stare de alert
pentru evenimente care ar putea s apar avnd caracter
de urgene. Cnd ele apar, aceast stare de pregtire este
urmat de schimbri fiziologice de adaptare. Prin
noiunea de reacie la starea de criz Cannon a legat
experiena emoional de reaciile provocate n
organism.
o Hans Seyle a descris patogeneza stresului. Stresul fizic
i emoional pune n faa organismului o cerin de
adaptare la stresori obinuii.
curentul psihanalitic (Freud, Ferenczi): factorii emoionali
implicai n tulburrile psihosomatice sunt de natur
incontient. Tririle reprimate n incontient exercit un efect
dinamic asupra ntregii personaliti;
curentul
psihosomatic.
Inventatorul
termenului
psihosomaticeste considerat a fi medicul german Christian
Heinroth (1818).
Franz Alexander numete tulburrile psihosomatice nevroze de
organ sau psihoze de organ. A fcut o distincie ntre relaia de
conversiune isteric i modificrile adaptative ale funciilor vegetative
6
chiar mai puin de 1%). Restul reprezint interaciunea unor cmpuri
informaionale de energie pur manifestat prin rezonan.
Suntem energie ce funcioneaza vibrator n registre de lungimi de unde
diferite, care depind corpul fizic se ndreapt spre Univers ntr-o
cutare de rentregire, de depire a egoului i transcendere a Sinelui
ctre Divinitate
Trupul se poate vindeca prin activarea energiilor sale naturale de
vindecare. n acest scop, medicina vibraional adun la un loc o serie
de tehnici derivate din tradiiile milenare de vindecare, precum
medicina tradiionala chinez, chi kung, nei kung, acupunctur, yoga,
terapie cranio-sacral, reiki, bioterapie, cristaloterapie, medicina
chakrelor, metode de relaxare, suplimente herbale i nutriionale,
terapia floral Bach, homeopatie, medicin ayurvedic, noesiterapie,
consiliere spiritual etc.
Richard Gerber a ncercat s se apropie de lucrul cu corpul
omenesc prin intermediul vibraiilor (cosmice, astrale, biologice) i s
le defineasc din punct de vedere fizic i mecanic, s le produc cu
ajutorul aparatelor i instrumentele ce in de tehnologia modern.
Marele merit al medicului Richard Gerber este acela de a face un
inventar aproape complet al tuturor mijloacelor de vindecare
neconvenional n cartea sa de referin n domeniu, carte ce nu ar
trebui s lipseasc din arsenalul nici unui medic care se respect,
Medicina vibraional.
Gerber numete medicina convenional (alopat), ca fiind o
medicin de tip newtonian. Medicina alternativ aparine de medicina
vibraional.
medicina cuantic (Amit Goswami)
Medicina cuantic sau ondulatorie este bazat pe sinteza realizrilor
fizicii cuantice, cunotintelor contemporane despre natura viului i
experienei milenare a medicinei orientale, avnd capacitatea meritorie
de a integra tiina convenional, spiritualitatea i vindecarea
Se bazeaz pe aplicarea unor doze mici (similare celor naturale) de
radiaie electromagnetic (cuante) pentru diagnosticarea, tratamentul,
profilaxia i reabilitarea organismului. Fluxul de cuante declaneaz
7
Este de mirare, subliniaz Delay i Pichot c un asemenea model de
boal s persiste de peste 100 de ani i s rmn nc adnc
imprimat n contiina populaiei dar i a majoritii medicilor.
Modelul biomedical consider deci boala drept consecina unor
ageni patogeni externi:
traumatici
biologici
toxici
Interni:
dezechilibre biochimice
Modelul biomedical consider c boala:
afecteaz doar persoana
se caracterizeaz prin procese patologice clar definite (de exemplu,
modificri biochimice)
presupune un diagnostic precis delimitat
are o etiologie predominant unifactorial
necesit un tratament unic (de obicei medicamentos)
Eficacitatea acestui model este recunoscut n domeniul bolilor
infecioase.
Limite:
separ fizicul de psihic i social
se focalizeaz doar pe organ, boal, ignornd personalitatea
este unilateral i mecanicist
ignor sntatea i indirect prevenia
nu ine seama de numeroi factori ce intervin n geneza bolilor
Din pcate modelul biomedical este dominant nc n nvmntul
facultii de medicin, n sensul c pacientul nu este inclus ca persoan
n procedura medical, nu i se recunoate calitatea de fiin uman
coparticipant la actul medical.
Din punct de vedere al abordrii simptomului, n modelul biomedical
se ncearc decuplarea simptomului. Acesta nu trebuie ns mpiedicat
s se manifeste, ci trebuie s nu mai fie necesar ca el s se manifeste,
trebuie s nelegem ce anume vrea s ne indice simptomul.
8
precipitant menionm moartea unui prieten apropiat, suprri, reacii
aniversare, pierderea ncrederii n sine, pericol personal etc.
S-a demonstrat faptul c mintea afecteaz sistemul imun,
domeniu al psihoneuroimunologiei. Factorii psihologici pot duce la
efecte biologice care predispun persoana spre o serie de factori de risc.
De exemplu, depresia n sine nu produce boli hepatice, dar persoanele
care sufer de depresie au predispoziie spre alcoolism i n consecin
spre boli hepatice.
Ideea de baz a acestui model: factori biologici, psihologici i
sociali interacioneaz ntr-un sistem complex determinnd starea de
sntate sau vulnerablitate la boal.
Dup Glynn Goodal (Iamandescu, 1997) acest model prezint
urmtoarele caracteristici:
consider bolile ca rezultnd dintr-o interaciune plurifactorial
asupra organismului: factori biologici, psihologici i sociali;
recunoate intervenia factorului psihic n patogeneza bolilor
somatice, dar nu ca fiind exclusiv (el acionnd prin
modificarea anumitor condiii ale mediului intern);
ncearc s stabileasc mecanismele prin care aceti factori
psihici i sociali influeneaz sntatea - prin intermediul
interaciunilor - cu factorii de mediu i biologici.
2. Etapele abordrii bio-psiho-sociale sunt parcurse numai dup
definirea cu strictee a urmtorilor parametri:
natura i stadiul evolutiv al bolii;
tipul factorilor psihici studiai: trsturi psihice stabile sau stri
psihice de moment;
se are n vedere tipul de conduite: cognitive, emoionale,
relaionale, ca i rolul direct sau indirect (modulator) al
factorilor psihici asupra evoluiei bolii (acetia studiai n
diferite momente evolutive: debut, agravare sau vindecare).
Medicul identific i evalueaz influenele pe care mediul de via al
pacientului (evenimente i relaii sociale) i pun amprenta asupra strii
de sntate a acestuia. Boala modific att relaia pacientului cu el
nsui ct i cu ceilali.
Factori socioculturali i de mediu:
societate
comunitate
familie
religie
stres
factori fizici
Factori psihologici:
cognitivi
emoionali
volitivi
motivaionali
experiene
comportamente
Factori biologici:
anatomici
fiziologici
biochimici
genetici
infecioi
toxici
Modelele psihosociale sau umaniste au drept caracteristic
faptul c n centrul ateniei este omul, punnd mai ales accent asupra
naturii sale sociale.
Alte caracteristici:
boala afecteaz relaiile interumane (de exemplu, viaa de
familie);
se caracterizeaz prin tulburarea vieii normale a grupului (de
exemplu, prin delincven);
etiologia este plurifactorial;
9
implic terapii multiple (bioterapii, fizioterapii, psihoterapii
etc).
Meritul principal al modelul biopsihosocial este
reintroducerea n medicin a tririi subiective a bolii. Astfel,
bolnavul se poate mobiliza, autonomiza i participa mpreun cu
medicul n lupta activ mpotriva bolii.
Aceast abordare global a bolii conduce la o lrgire a raporturilor,
unde relaia terapeutic nu mai este numai un raport medic-boal, ci
medic-bolnav. Aceast abordare const n a lua n considerare cum i
triete bolnavul subiectiv boala, precum i modul lui de via n relaie
cu cei apropiai, cu medicul i cu cei care-l ngrijesc.
10
11
nivelul experienei individuale, fie la nivelul mediului pentru a produce
o schimbare n comportament.
Cele nou procese sunt:
dezvoltarea contienei
eliberarea social
dezvoltarea emoiei
auto-reevaluare
devotament/determinare
condiionarea msurrii
controlul mediului
rsplata
relaii interumane de ajutor.
Modelul transteoretic se bazeaz pe principiul necesitii de a
identifica stadiul n care se gsete un individ, n raport cu schimbarea
comportamentului asociat cu un anume risc i accentuarea interveniei
pe acele procese care sunt specifice stadiului respectiv (Conner &
Norman,1999). Schimbarea nu este unidirecional, revenirile la faze
anterioare fiind foarte probabile, fr ca progresul s fie ntrerupt.
Modelul se concentreaz pe individ, fr a lua n considerare influena
factorilor de mediu care influeneaz comportamentul.
Concepte fundamentale n psihologia sntii: sntate, boal,
vindecare, echilibru, tratament, tmduire
Pentru OMS, sntatea nu este condiionat doar de absena
bolii i disfuncia ei, ci se refer la un proces complex i
multidimensional, n care starea subiectiv de bine este un element
fundamental. Componentele strii de bine sunt:
1.acceptarea de sine: atitudine pozitiv fa de propria persoan,
acceptarea calitilor i defectelor personale, percepia pozitiv a
experienelor trecute i viitoare;
12
13
fitness - forma fizic optim, cu cei patru S (din englez):
Strenght - for fizic;
Stamina - vigoare (rezisten fizic);
Suppleness - suplee fizic;
Skills - ndemnare (abilitate) fizic.
Din punctul de vedere al medicinei cunatice dr.Youri Kheffeits
medic i cercettor rus n domeniul medicinii cuantice, la Institulul
Energetic din Moscova, formuleaz urmtoarea definiie a strii de
sntate: Sntatea const n armonia relaiilor energeticinformaionale dintre individ i natur. Aceast armonie se exprim
prin optimizarea mecanismelor de autoreglare, autoaprare i
autovindecare a organismului viu. O dinamic activ a sntii
implic organismul ca ntreg, pe plan fizic, mental i spiritual.
Componentele sntii:
absena bolii, disfunciilor i dizabilitilor
atitudinea pozitiv fa de via
asumarea controlului propriei viei
rezisten fizic i fiziologic
stare subiectiv de bine
Dimensiuni:
fizic
emoional
intelectual
social
profesional
obiectiv
subiectiv
Parametri:
fizici: se refer la capacitatea de a realiza activiti fizice
variate
psihici: capacitatea de adaptare la cerinele mediului
Sntatea psihic
Motto: ,,Sentimentele sunt mai contagioase decat bacteriile i viruii.
Amit Goswami
14
relaii afectuoase, strnse cu ceilali, empatie, dar i un grad
rezonabil de autonomie personal.
Forma suprem a sntii psihice dup psihologul de
orientare umanist Abraham Maslow (1976) poate fi recunoscut prin
identificarea urmtoarelor trsturi ce aparin personalitii
autorealizate:
1. Orientare realist n via;
2. Se accept pe sine, pe alii i lumea nconjurtoare aa cum sunt
ei/ele;
3. Are un nalt grad de spontaneitate;
4. Este centrat pe probleme i nu pe tririle subiective;
5. Atitudine de detaare i nevoie de intimitate;
6. Autonomie i independen;
7. Apreciere elastic a oamenilor i lucrurilor, lipsit de stereotipii;
8. Are experiene spirituale sau mistice profunde, dei nu n mod
necesar cu caracter religios;
9. Se identific cu omenirea, are interese sociale puternice;
10. Relaiile sale afective intime sunt profunde i cu mare ncrctur
emoional, practicate cu puine persoane, i nu superficiale dar cu
multe persoane;
11. mprtete atitudini i valori democratice;
12. Nu confund mijloacele cu scopurile;
13.Simul umorului este superior, detaat filosofic, nu ostil i
vindicativ;
14. Are mare potenial creator;
15. Se opune conformismului cultural;
16.Transcende mediul lui de via nu se conformeaz acestuia.
Specialistul n fizic cuantic Amit Goswami introduce
noiunea de sntate pozitiv ca o analogie cu noiunea de sntate
mental pozitiv creat de A.Malsow.
Psihologul Uma Goswami evideniaz un alt aspect. Ea spune
ca persoanele care au o sntate mental pozitiv eman sentimente
pozitive, precum pacea. Goswami citeaz exemplul marelui nelept
din India, Ramana Maharshi, n apropierea cruia numeroi oameni
Boala
Motto: A asculta boala ca i cum ar fi un limbaj, un semnal a! organismului
ctre noi pentru a nelege cauzele ei, este o modalitate de autocunoatere, de
comunicare cu noi nine, n aspectele noastre cele mai profunde i este un
prim pas ctre vindecare. A.Mayer
Boala reprezint:
o form particular de existen a materiei vii (filosofie)
o abatere de la norm (sociologie) efect al unor ageni
patogeni sau traumatici (modelul biomedical)
o manifestare a eecului de adaptare (modelul
biopsihosocial)
Definiia bolii: manifestare a eecului de adaptare n lupt cu
agresiunile biologice, fizice, chimice i psihosociale. (modelul
biopsihosocial).
Literatura anglo-saxon utilizeaz trei termeni pentru a defini
dimensiunile particulare ale bolii: illness, disease, sickness.
15
Illness - se refer la realitatea subiectiv a bolii, la ceea ce
simte, percepe bolnavul. Nu suferina corporal, ci percepia
individual a unei schimbri negative n bunstarea sa i n activitile
sale sociale. Este ceea ce el triete, simte i interpreteaz pornind de la
semnele care i perturb viaa.
Dup Lazarus (1994) illness se refer la acele afeciuni i simptome
trectoare, cum ar fi infeciile respiratorii n urma crora ne revenim n
mod obinuit, strile dureroase, suferina i depresiile, lipsa de vigoare
fizic, strile de moleeal.
Disease - se refer la realitatea biofizic a bolii, respectiv boala
aa cum este ea definit de cunoaterea tiinific biomedical: ca
anomalie funcional a structurii sau fiziologiei organismului.
Respectiv, se refer la afectarea structural a esuturilor, cum ar fi
dispunerea plcilor ateromatoase de colesterol pe peretele interior al
arterelor (ateroscleroza) i cancerul.
Referitor la complementaritatea celor dou aspecte ale bolii,
antropologul american Arthur Keinman scrie: ,,Disease se refer la
disfunciile proceselor biologice i/sau fiziologice, n timp ce termenul
illness trimite la experiena psihic i la semnificaia percepiei
bolii. (J. Benoist, 1995).
Sickness - se refer la a treia dimensiune a bolii, respectiv la
realitatea sociocultural a bolii. E vorba despre modelarea, n relaie cu
structurile sociale, a rolului social al bolnavului, formele socialmente
adaptabile ale maladiei, atribuirea etichetei de bolnav persoanei
respective.
Calitatea vieii n boal poate fi urmrit prin urmtoarele
dimensiuni:
Fizice:
mobilitate
ngrijire personal
controlul reflexelor
absena durerii
vitalitate
Psihosociale:
relaii interpersonale
activitate intelectual
reacii i stri emoionale
comunicare
Independente:
sexualitate
somn
alimentaie
munc
ngrijirea casei
recreere
hobby
Comportamentul fa de boal i rolul de bolnav sunt influenate de
experiena anterioar a persoanei fa de mbolnviri i de convingerile
culturale despre boal. Trebuie ntotdeauna evaluat influena cultural
privind relatarea i prezentarea simptomelor.
Suchman (Tudose, 2000) descrie cinci stadii ale comportamentului fa
de boal:
apariia pe scen a simptomului (ceva nu e n regul)
asumarea stadiului de rol de bolnav (cineva are nevoie de
doctor)
faza de contact medical (se caut un doctor)
etapa de rol de pacient dependent (decizia de a transfera
controlul doctorului i de a urma tratamentul prescris)
vindecarea (faza de reabilitare, renunarea la rolul de pacient).
Boala ca abatere de la norme
Exist anumite tipuri de afeciuni, care sunt considerate ca
stigmatizante din punct de vedere social. Spre exemplu, la ora actual
este vorba despre SIDA, n trecut erau stigamtizate victimele surzeniei,
ale subnormalitii mentale sau tuberculozei. Janis, referindu-se la
16
bolnavii gravi, introduce noiunea de victimizare (spre exemplu
spunem despre cineva c este victima maladiei SIDA).
Cercetrile de sociologie medical au atras atenia, pe de o parte,
asupra condiiilor de via ale celor stigmatizai, pe de alt parte, au
ncercat s sensibilizeze medicii cu privire la consecinele propriilor
etichete diagnostice asupra vieii pacienilor.
Semnificaia social a stigmatului e veche. Grecii foloseau cuvntul
stigma pentru a desemna tieturi, arsuri sau alte semne corporale
care, aplicate pe un individ, l marcau drept sclav, criminal sau
proscris. O persoan astfel marcat exclus de la relaiile sociale
normale. Astzi, termenul e folosit cu referire la orice condiie, atribut
sau particularitate care marcheaz un individ ca inacceptabil, inferior
cultural sau exclus.
De obicei, cancerul rectal este neles ca stigmatizant, mai ales dac
necesit colostomie i sunt necesare eforturi speciale pentru a ajuta
pacienii s fac fa interveniei chirurgicale mutilante sau
desfigurante, ca s reziste, n plus, problemei stigmatului i efectelor
lui sociale.
Ceea ce numim ,,boal poate fi considerat i o abatere de la ,,norme
stabilite sau admise n cadrul unei anumite culturi. M. Mead a artat c,
la popoarele primitive, exist ,,norme acceptate social privind chiar i
frecvena ,,scaunelor!
BOALA CA ANS sau despre puterea vindectoare a bolii
Motto: Trebuie s ne nvm cu supleea, s ndrznim s ne schimbm, s
optm pentru metamorfoz. O contiin pietrificat se prelungete ntr-un
corp care ruginete, apoi ntr-o via n care o serie de pri componente vor
ncepe s scrie, unele dup altele.
Andre Givaudan
17
cele dou polariti. Boala mascheaz de multe ori o temere i
poate reprezenta chiar un mijloc prin care individul s continue
s evite confruntarea sau manifestarea temerii respective.
Eliminarea simptomelor fr tratarea emoiei corespondente
conduce inevitabil la apariia altor simptome sau la eecul
tratamentului aplicat.
cauzele fizice sunt cauze uor detectabile i vizeaz un
tratament greit aplicat organismului n ceea ce privete
respiraia, alimentaia, virui i bacterii, poluare etc.
Privind lucrurile dintr-o perspectiva psihospiritual, medicul
C.Page (2003) a formulat urmtoarele afirmaii care definesc starea de
boal:
boala este doar o alt manifestare a vieii, nsemnnd un
moment al schimbrii i o ans pentru creterea sufletului;
de cele mai multe ori, boala sau dizarmonia apare mai nti la
nivelul minii, i abia apoi la nivelul trupului;
dac dizarmonia nu este rezolvat la nivelul minii, boala se va
declana la nivel fizic, manifestnd un pol al existenei aflat n
stare extrem, cu excluderea total a celuilalt pol. Scopul
suprem const n recunoaterea i acceptarea tuturor prilor
care alctuiesc fiina noastr, pentru a ne rectiga astfel
totalitatea sau starea de sntate;
semnalele i simptomele manifestate de corp ne indic faptul c
lipsete ceva i ne focalizeaz atenia ctre zona de dizarmonie;
mesajul poate fi folosit numai pentru tratarea cauzei fizice, dar
dac exist o nelegere psihospiritual mai profund, el poate fi
descifrat i folosit pentru a trata fiina n totalitatea ei;
boala nu reprezint numai un mesaj, ci ne indic i instrumentul
prin care putem restabili armonia. Acest lucru pare greu de
neles atunci cnd ne confruntm cu boli precum SIDA,
cancerul sau scleroza n plci, asociate cu o mare suferin i cu
slabe sperane de via;
18
A fi ,,bolnav" nu este o condamnare nici o evaluare moral, ci o
micare n cadrul procesului mai larg al vindecrii, refacerii i
reintegrrii ritmurilor naturale ale vieii. Atunci cnd suferina e
abordat pozitiv, afeciunea are mai multe anse s se vindece, astfel c
persoana poate s creasc i s se mplineasc n cadrul acestui proces.
Toi oamenii care se mbolnvesc se afl n cutarea unui sens,
nu e suficient s tim c avem o boal, avem nevoie s tim de ce avem
acea boal.
n al doilea rnd ntrebarea care apare este urmtoarea: De ce
eu? Ce nseamn asta? Ce am fcut ru? Cum a fost posibil? Avem
nevoie s atam o semnificaie afeciunii respective, semnificaie care
depinde n cea mai mare msur de modul n care societatea n care
trim o atribuie.
Din nefericire, suferina (semnificaia atribuit bolii) atunci cnd sun
a condamnare poate fi chiar mai distructiv dect nsi afeciunea.
Simptomul nu este altceva dect expresia vizibil a unui proces
invizibil care are loc la nivelul corpului fizic i care dorete s ne
indice c ceva nu este n ordine, pentru a ne determina s ne punem
ntrebri, s vedem ce anume ne lipsete.
T.Dethelfsen (2008) ne amintete c bolnavul era ntrebat mai
nainte ,,Ce v lipsete?dei acesta rspundea mereu cu ceea ce avea
n plus: ,,Am dureri. Astzi s-a trecut la ntrebarea: ,,Ce avei? Aceste
dou maniere polare de a ntreba ,,Ce v lipsete?i ,,Ce avei? sunt
foarte concludente la o examinare mai atent. Amndou sunt potrivite
pentru bolnav. Unui bolnav i lipsete ntotdeauna ceva. Dac i lipsete
totui ceva pentru a fi sntos atunci este nesntos (ne-ntreg), adic
bolnav. Aceast stare de a fi bolnav se manifest n corp prin simptom.
Mi se pare deosebit de interesant i adecvat abordarea
medicinei holiste, vibraionale, cuantice sau cum vrei s o numim care
spune c, boala i vindecarea sunt concepte pereche, concepte duale,
care se refer numai la contien i care nu sunt aplicabile corpului un corp nu poate fi nici bolnav, nici sntos. n el se pot oglindi doar
strile corespunztoare de contien.
19
Chiar i cuvintele to heal (a tmdui), whole (ntreg, teafr) i
holy (sfnt, sacru) provin din aceeai rdcin.
A restitui medicinei tmduirea este ca i cum ai restitui legii dreptatea
spune medicul cardiolog Ornish.
Vindecarea nu const numai din vindecarea somatic ci i din
restauraia autonomiei psihologice, inlcusiv cea fa de cel ce vindec.
Vindecarea holistic const n:
transmutarea bolii, i niciodat n nvingerea simptomului;
apropierea de sntate, de acel ntreg al contienei;
a avea o legtur mai intim cu scopul sufletului tu;
ncorporarea a ceea ce lipsete i, de aceea, nu este posibil fr
o extindere a contienei.
Orice cale de nsntoire sau cale de iniiere este calea de la polaritate
ctre unitate spune T.Dethlefsen (2008). Astfel, dac ncercm s
hrnim unilateral un pol, polul opus crete n mod previzibil,
proporional cu acesta. i tocmai medicina este un bun exemplu n
acest sens: pe msur ce se face tot mai mult pentru sntate, crete
i starea de boal n msur egal.
Capacitatea de a renuna la trecut i de a merge nainte, acceptnd
numai acele lucruri care sunt relevante pentru momentul prezent, este
una din cele mai mari fore vindectoare din univers.
Muli descoper c valorile lor se schimb atunci cnd sunt
diagnosticai cu o boal ce le amenin viaa. Brusc, realizril, puterea,
faima i averea nu mai sunt pentru ei nici pe departe att de importante
ca faptul de a fi alturi de oamenii la care in, pe i iubesc i de care se
simt hrnii spiritual i iubii.
Capitolul II
Comunicarea medic-pacient
Motto:Mi se pare c medicina s-a complcut ntr-un pact cu Mefisto.
O tradiie de trei mii de ani, care i-a unit pe medic i pe pacient printro legtur de ncredere, a fost schimbat cu un nou tip de relaie.
Vindecarea este nlocuit cu tratamentul, ngrijirea cu
administrarea..., iar arta ascultrii, de procedurile tehnologice.
Doctorii nu mai ngrijesc persoane distincte, ci se preocup de
anumite pri biologice, fragmentate, aflate n disfuncie. Iar biata
fptur uman este adesea absent de la tranzacie.
drBernard Lown
20
21
rolul social, ce const n autentificarea bolii, care nu intr n
ordinea social dect dup confirmarea de ctre o instituie
medical.
Carl Rogers (2008), psiholog umanist n cartea sa A deveni o
persoanne mprtete din vasta sa experien terapeutic, din miile
de ore pe care le-a petrecut lucrnd intim cu persoane aflate n
suferin urmtoarele amendamente de care ar tebui s in cont orice
medic:
n relaiile mele cu alte persoane am constatat c, pe termen
lung, nu folosete la nimic s m port ca i cum a fi ceva ce nu
sunt. Nu ajut s m port ca i cum a cunoate rspunsurile
atunci cnd de fapt nu le tiu, nu ajut s m port ca i cum a fi
sigur pe mine atunci cnd sunt speriat i singur etc;
simt c sunt mai eficient cnd m pot asculta pe mine nsumi cu
o atitudine de acceptare i pot fi eu nsumi;
am constatat c faptul de a-mi da voie s neleg o alt persoan
are o valoare imens. Asta nseamn c atunci cnd cineva i
exprim un sentiment, o atitudine sau convingere tindem s
gndim aproape imediat: Aa este sau E incorect etc.
Foarte rar ne dm voie s nelegem exact ce semnificaie are
pentru cellalt afirmaia sa;
am constatat c devin mai bogat n interior dac deschid canale
prin care alii mi pot comunica sentimentele lor, lumea lor
perceptiv personal;
am constatat c este extrem de recompensator s pot accepta o
alt persoan;
cu ct sunt mai deschis fa de realitile din mine i din
cealalt persoan, cu att mi doresc mai puin s m reped i s
dreg lucruri. Asta nseamn c, sunt tot mai puin nclinat s
stabilesc obiective, s modelez oameni, s-i manipulez i s-i
mping de la spate pe calea pe care a vrea eu s mearg;
experiena este pentru mine cea mai nalt autoritate, evaluarea
fcut de alii nu este pentru mine un reper.
22
dorina de a repara rana narcisic pe care ne-o provoac
diferena dintre sexe sau mai degrab, incompletitudinea
propriului nostre sex: castrarea. Ea nseamn a face mai puin
insuportabil imperfeciunea proprie i a altora.
Pulsiunile sadice sunt foarte frecvent provocate prin practica medical
(puncii, intervenii chirurgicale, prescrierea de medicamente penibile
sau regimuri constrngtoare), dar ele sunt autorizate, limitate la un
cadru bine definit i contrabalansat n mod precis prin dorina de a
ngriji, de a repara.
Dorina de putere
Dorina de putere real (moral, financiar, politic) poate fi
interpretat, printre altele, din punct de vedere psihanalitic ca form
socializat a unei dorine infantile de atotputernicie asupra mamei,
anulnd factorul constrngtor reprezentat de tat, apropiat de dorina
de atotputernicie sexual. Aceasta se traduce la medic, prin dorina de a
vedea, de a atinge, de a agresa corpul altuia; dorin de atotputernicie
asupra bolii i asupra morii, atunci cnd o pierdere nu a putut fi
asumat prin munca de doliu.
Este important modul n care orice individ se organizeaz n
raport cu aceste pulsiuni i soluia pe care o gsete pentru acestea,
respectiv dac ele se pot sublima cu ajutorul profesiei alese,
favoriznd mbogirea personalitii sau, din contr, dac pregnana
lor devine o surs de conflicte antrennd inhibiii sau o utilizare
incontient a bolnavului pentrzu satisfacii personale.
Pe lng aceste motivaii incontiente comune, care constituie
un fond pulsional universal, regsim la fiecare medic, situaii, relaii
personale, care l-au influenat n alegerea meseriei sale precum: dorina
prinilor de a profesa medicina, dorina de identificare cu un medic
care a ngrijit un membru din familia proprie etc.
Comunicarea medic-pacient este o comunicare direct, fa n
fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi protagoniti are loc un
schimb continu de informaii, care i conduce pe fiecare din cei doi
parteneri ctre obiectivele ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur
23
poate descoperi c individul respectiv este foarte capabil s mpace
fraciuni aflate n rzboi.
Zona A reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine, dar
ascuns celorlali. Acest ptrat se mai numete i Agenda ascuns. De
exemplu, cineva dorete s primeasc o anume sarcin de la eful su
pentru a iei n eviden prin ducerea la bun sfrit a sarcinii respective,
dar nu-i spune efului de ce dorete aceast sarcin i nici nu ncearc
ntr-un mod prea evident s o obin.
Cele patru zone mai pot fi descrise i astfel:
(cunoscut de ctre sine)
(cunoscut de D partea public a sinelui
ceilali)
Date despre mine i
comportarea mea,
cunoscute att mie, ct i
celorlali. Nu am
probleme cu aceste
aspecte.
(necunoscut A partea privat a sienlui
de ceilali) Date despre mine, pe care
le tiu numai eu i sunt
necunoscute de ceilali.
(necunoscut de ctre
sine)
O partea incontient a
sinelui
Date despre mine, pe
care ceilali le observ,
dar pe care eu nu le
cunosc.
N partea potenial a
sinelui
Date despre mine, care
sunt necunoscute att
pentru mine, ct i
pentru ceilali.
24
este o main de pus diagnostice i elaborat tratamente ci avnd la
rndul lui sentimente. Pe creasta ,,noului val plutesc conceptele
moderne cum ar fi: abordarea ,,holistic, ,,medicalizarea excesiv a
vieii, ,,drepturile pacientului i consimmntul informat etc. n
medicina modern se trece dincolo de aspectul clinic al consultaiei,
relaia psihologic fiind un complement indispensabil n nelegerea
bolii i bolnavului.
Declinul nregistrat de imaginea profesiei de medic se
datoreaz societatii ce pune un premiu mult mai mare pe tehnologie
dect pe ascultare i pe consiliere.
n relaia dintre medic i pacient trebuie s intervin ceea ce
numeroi cercettori numesc acomodare. Bolnavul vine cu anumite
prejudeci, dar i cu speran n vindecare, n competena medciului,
medicul la rndul su are anumite aspiraii, i dorete un pacient care
s se muleze pe prescripiile sale, cooperant i nerevendicativ.
n relaia medic pacient identificm urmtoarele modele
specifice:
modelul activ/pasiv
modelul profesor-student (printe/copil, sftuire/cooperare)
modelul participrii mutuale
modelul prietenesc (socio-familiar)
1. Activ/Pasiv. Completa pasivitate a pacientului i preluarea de ctre
medic a tratamentului. Pacientul nu i asum virtual nici o
responsabilitate pentru propria ngrijire i nu particip la tratament.
Acest model este adecvat atunci cnd pacientul este incontient,
imobilizat sau n delirium.
2. Profesor/Student. Dominarea de ctre medic, al crui rol este
paternalist i de control. Rolul pacientului este n mod esenial unul de
dependen i ateptare. Este un model specific observat n timpul
vindecrii dup o operaie (n chirurgie).
3. Modelul participrii mutuale. Implic egalitate ntre medic i
pacient. Ambii participani au nevoie i depind de aportul celuilalt.
Nevoia de o relaie medic-pacient bazat pe un model de participare
mutual i activ este cel mai evident n tratamentul unor boli cronice.
25
genul de tratament: ambulator, staionar, spitalicesc.
n aceeai idee, Beckmann (1979) distinge, la un pol, pacieni care
adopt rolul de bolnavi timizi: bolnavi ce se consider lipsii de ajutor
doresc intens contactul cu medicul i ateapt de la el ocrotire i
nelegere pentru orice problem personal sau socio-emoional. La
cellalt pol, se afl pacienii ce adopt rolul de suprasntoi: bolnavi
reali (cu tulburri grave psihice sau cu boli de tip neoplazic) care tiu
acest lucru, dar refuz s cread i consult rar medicul, tiind c nu se
pot nsntoi (apud I. Rcanu, 1997).
Exist anumite bariere create fie de medic, fie de pacient care
conduc la incompatibilitatea celor doi protagoniti ai actului medical i
pe care se cuvine s le amintim.
Bariere create de medic:
consumul nervos crescut la un medic obosit dup un numr
prea mare de consultaii, aflat dup o gard sau preocupat de
propriile probleme;
incapacitatea de a empatiza cu starea bolnavului.
Bariere create de pacient:
tentativa de a-i ascunde emoiile n faa medicului;
teama de a nu fi pus ntr-o situaie jenant;
dorina de a se conforma ateptrilor medicului;
teama de a fi grav bolnav;
teama sau respectul excesiv fa de medic.
Transferul
n psihanaliz, transferul reprezint reeditarea de ctre pacient a
unei relaii afective strvechi, prilejuit de persoane importante din
copilria sa (prini, frai etc).
n practica medical, transferul este definit ca un set de
ateptri, convingeri i rspunsuri emoionale pe care pacientul le
aduce n relaia medic-pacient; ele nu sunt determinate n mod necesar
de cine este medicul, sau cum acioneaz el de fapt, ci mai degrab n
funcie de experienele pe care pacientul le-a avut de-a lungul vieii cu
26
respingtorul corp conservat n formaldehid ca pe un obiect
nensufleit, uitnd c fost odat o fiin uman. Acesta reprezint ns,
aa cum se exprim medicul Bernard Lown nceputul unei ndoctrinri
intensive care intete s conduc la nsuirea competene tiinifice,
dedicnd prea puin timp sau efort dezvoltrii aptitudinii de a
comunica.
Cel mai adesea pacienii sunt considerai ca buni pacieni dac:
sunt compliani;
n general nu-i schimb tratamentul;
sunt controlai emoional;
sunt recunosctori.
Dac aceste expectaii nu se ndeplinesc, chiar dac acesta este
rezultatul unei necesiti incontiente din partea medicului, pacientul
poate fi blamat i perceput ca neplcut, irascibil, cu care nu se poate
lucra sau chiar ru voitor.
Un medic care antipatizeaz un pacient e n pericol de a deveni
ineficient n tratamentul lui. Emoiile nasc contraemoii. De exemplu:
dac medicul este ostil, pacientul devine mai ostil, atunci medicul
devine mai mnios ceea ce conduce la deteriorarea rapid a relaiei.
Adesea medicul trebuie s contientizeze faptul c opoziia pacientului
reflect nevoia acestuia de autoaprare i uneori teama fa de lipsa de
respect, abuz i dezamgire.
Medicii care au ei nii nevoi incontiente puternice s fie
atotcunosctori i omnipoteni, pot avea probleme particulare cu
anumite tipuri de pacieni. Aceti pacieni i includ pe urmtorii:
pacienii care par s se apere de ncercrile de a-i ajuta (de
exemplu, pacienii cu boli cardiace severe care continu s
fumeze sau s bea);
cei care sunt percepui ca necooperani (de exemplu, pacieni
care pun la ndoial sau refuz tratamentul);
cei care mai caut o a doua opinie;
cei care nu izbutesc s se nsntoeasc - ca rspuns la
tratament;
27
medicul bolnav tinde s subestimeze simptomele i s-i
maximalizeze tratamentul;
dorete depirea rapid i eficient a suferinelor sale i nu-i
acord de regul nici un timp de recuperare;
consultaiile medicului suferind de ctre un confrate sunt
rareori structurate i pregtite de o cerere de consultaie
(consultaii de coridor);
medicul suferind are tendina de a se autodiagnostica i de a-i
administra automedicaia, acetia fiind principalii factori de risc
care produc agravarea bolii i ntrzierea diagnosticului corect.
Comunicarea nonverbal
n relaia cu planul lingvistic, comunicarea non-verbal poate
ndeplini funcii de accentuare, de completare, de contrazicere, de
reglaj, de repetare sau de substituire.
Primul professor de retoric public din Roma, Marcus Fabius
Quintilianus (35 96 e.n.) a consacrat unul dintre cele dousprezece
volume ale compendiului Institutio oratoria Formarea vorbitorului n
public pronuniei vocii i gesturilor. Acest volum ne ofer
informaii detaliate despre limbajul trupului folosit de orator n
concepia romanilor.
n primele decenii ale secolului XVII - lea se nregistreaz o
renatere a interesului pentru studiul gesturilor. n secolele urmtoare,
scrierile despre posibilitile cunoaterii oamenilor dup constituia lor
corporal, dup forma feei i a craniului, ca i dup expresiile faciale
se nmulesc.
n cadrul istoriei tiinei despre comunicarea nonverbal se
poate vorbi de precursori pn la jumtatea secolului XX (Ch Darwin,
D. Efron, E. Kretschmer) despre fondatori ntre anii 1950 i 1980 (J.R.
Davitz, P.Ekman, L.K. Frank) iar despre cercettorii de azi ai
domeniului, n ultimele dou, trei decenii.
Primele studii care au n titlu sintagma comunicare
nonverbal au aprut la jumtatea secolului trecut. Jurgen Ruesch i
28
29
n limbaj curent se spune: l ine la distan sau prieten apropiat,
ilustrnd faptul c relaiile interumane se pot exprima spaial.
Pentru persoanele strine sau antipatice pstrm un spaiu mai mare n
jurul nostru, pentru persoanele apropiate sau iubite reducem acest
spaiu pn la anulare. Fiecare tip de relaie presupune o distan
caracteristic ntre indivizi, orice nclcare genernd stres i blocaje de
comunicare.
Spaiul personal, bula de aer ce-1 nconjoar pe om poate fi
mprit n patru zone distincte, fiecare zon fiind, mprit la rndul ei
n dou subzone: una apropiat i alta ndeprtat. Deosebim astfel:
Zona intim, ce se ntinde de la suprafaa corpului pn la o
distan de 46 cm. Este zona cea mai important pentru om i
cea mai aprat ce permite contactul cutanat, receptarea
mirosului corporal al celuilalt, al cldurii corpului su.
Comunicarea se face n oapt. Doar celor apropiai emoional
(ndrgostiii, prinii, copiii, soul, soia) le este permis accesul
n ea. E zona dansului apropiat, a mbririi dar i a luptei
corp la corp (M.Dinu, 1997). Rolul vorbirii este diminuat,
contactul vizual este slab, fiind stnjenit de apropierea
excesiv.
Subzona apropiat se ntinde pn la 15 cm de trup. n ea se
intra doar n timpul contactului fizic, raporturile sexuale i lupta
fiind singurele compatibile cu aceast distan minimal.
Mesajele au aici o puternic coloratur afectiv.
Zona personal e cuprins ntre 46 cm i 1,22 m. Are o
subzon apropiat, ntre 46 i 75 cm, distan pe care o pstrm
n relaiile cu prietenii i persoanele pe care le simpatizm, este
zona propice confidenelor;
Subzona ndeprtat, ntre 75 cm i 1,25 m, este rezervat
persoanelor pe care le ntlnim la reuniuni oficiale sau
prieteneti, ori la diferite ceremonii.
Distana personal ne protejeaz fa de atingerea celorlali i asigur
comunicarea verbal optim. Mesajul olfactiv al interlocutorului
30
tolerat de individ ns intrarea lor n zona intim, rezervat celor
apropiai, creeaz reacii ostile.
Cnd doi ndrgostii se srut, corpurile lor sunt strns legate de zona
intim a celuilalt. Alta este situaia oferit, de srutul dat soiei
prietenului cu ocazia aniversrii, cnd cei doi i in bazinul la cel puin
15 cm distan. Dac atingem cu mna o persoan recent cunoscut sau
i cuprindem umerii sau talia, putem trezi la ea emoii negative
(senzaii) chiar dac din politee persoana respectiv zmbete,
prefcndu-se bucuroas. Situaiile de aglomeraie din autobuz, lift,
cinema, cnd zonele intime ne sunt invadate de necunoscui ne creeaz
iritare i stnjeneal. Oamenii adopt n asemenea cazuri un
comportament impersonal, vorbind sau micndu-se ct mai puin.
Allan Pease (1993) amintete cteva reguli pe care oamenii le aplic n
astfel de situaii:
1) nu ai voie s vorbeti cu nimeni, nici chiar cu cei pe care i cunoti;
2) trebuie s evii ca privirea ta sa se ntlneasc cu privirile altora;
3) s pstrezi o expresie de juctor de pocher;
4) dac ai o carte sau un ziar, s creezi impresia ca eti cufundat n
lectur;
5) cu ct aglomeraia e mai mare cu att i poi permite mai puine
micri ale trupului;
6) n lift poi urmri literele care indic etajele.
Distanele spaiului personal variaz n funcie de o serie de
parametri sociali, culturali, demografici, etc. Astfel, s-a constatat, de
exemplu, c distana personal este mai mare n cazul locuitorilor de la
ar, n raport cu cei de la ora, obinuii cu aglomeraia. Asiaticii
prefer o distan personal mai mic n comunicare. La fel i cei
de culoare, fa de populaia alb american. Cnd converseaz,
italienii, grecii i francezii stau mai aproape dect americanii.
Germanii, suedezi, englezii, elveienii prefer un spaiu mai mare i
sunt mai stnjenii dect nord-americanii cnd interlocutorii nu
respect distana personal.
31
Analiza comunicrii nu poate fi efectuat fr studiul sonor al
vorbirii.
Astfel, a fost realizat un studiu de ctre Entescu (2007) fcnd
abstracie de coninutul semantic i urmrindu-se: modelul de variaie
n amplitudine i frecven, pauzele i debitul de cuvinte pe unitatea de
timp.
Utiliznd nregistrarea fotografic a oscilogramei spectrului sonor al
cuvintelor, i cronometrarea pauzelor autorul stabilete urmtoarele
modele:
o depresia psihic este caracterizat printr-o vorbire fr
energie, monoton, cu puine cuvinte pe unitatea de timp i
pauze lungi. Oscilaiile aparin frecvenelor mai joase dect
media timbrului vocii persoanei, modularea se produce cu
puine frecvene, amplitudinea oscilaiilor este mic (4-8
Hz) i puin modulat;
o vorbirea istericului prezint un numr mult mai mare de
cuvinte fa de modul depresiv. Debitul verbal crete
progresiv n desfurarea dialogului, mai ales n
argumentarea simptomatologiei, a suferinei i a cauzelor ei.
Exist o puternic modulare att ca frecven ct i n
amplitudine;
o nevroza cenestopat amintete de depresie, dar debitul
verbal este mult mai crescut dect n depresie, mai ales
atunci cnd face descrierea acuzelor cenestopate. Se
folosesc mai puine frecvene ca la isterie i mai multe ca la
depresie;
o n schizofrenie, la catatonici, vorbirea monoton este puin
modulat n amplitudine i frecven, inexpresiv. n cazul
furiei schizofrene apare o vorbire cu amplitudini mari,
aproape nemodulat, cu debit verbal mare.
Contactul vizual oculezica
Studiul privirii poart denumirea de oculezic.
32
de interes, rceala. Evitarea privirii nseamn ascunderea
sentimentelor, lipsa de confort sau vinovie;
clipirea frecvent denot anxietate;
principala modalitate de exprimare a emoiilor la nivelul
ochilor, dilatarea pupilei, este incontient;
pupila se dilat atunci cnd suntem interesai de ceva sau n
cazul n care privim o persoan ndrgit i se contract dac
privim o persoan ce ne este ostil;
pupila femeilor se dilat cnd le sunt artate poze cu bebelui,
iar pupilele brbailor se dilat la vederea unor poze cu femei
dezbrcate. Atracia, pofta, dorina, interesul pot produce
modificri spectaculoase ale mrimii pupilei: aceasta sporete
de trei ori la brbaii care vizioneaz filme cu coninut
pornografic i chiar de patru ori la femeile aflate n aceiai
situaie.
Contactul vizual ndeplinete patru funcii n comunicare:
l) reglarea fluxului conversaiei: ncepem de cele mai multe ori o
conversaie cu cineva, prinzndu-i n prealabil privirea. Cnd vrem
s ncheiem o remarc, semnalm acest lucru uitndu-ne la interlocutor
i semnalndu-i prin privire c poate continua el.
2) furnizarea de feedback: n timp ce vorbesc oamenii i privesc
interlocutorii pentru a vedea dac sunt nelei, acceptai sau aprobai.
n contactul vizual se reflect nevoia de aprobare, persoanele care au o
puternic nevoie de aprobare, stabilesc un contact vizual prelungit.
3) semnalarea naturii relaiei: privirea poate semnala, dincolo de
sentimentele pozitive sau negative transmise prin ea, existena unei
relaii speciale. Dac vorbitorul i privete interlocutorul n timp ce
vorbete, atunci cel care ascult simte c vorbitorul este interesat i de
el nu numai de subiectul conversaiei.
4) compensarea distanei fizice; interceptarea privirii cuiva aflat la
distan, ntr-un loc aglomerat, ne face s ne simim mai apropiai de
el, chiar dac, practic, rmnem departe unul de altul.
Expresia facial
33
starea de nebunie n contradicie cu cea normal;
trsturi morale de caracter (se pot crea standarde de
exprimare-figura de artist, comerciant, brbier, de medic).
Zmbetul reprezint cel mai frecvent mijloc nonverbal de
comunicare comport cel puin patru semnificaii: bun dispoziie
(satisfacie), amrciune, simpatie sau ironie la adresa partenerului.
Paul Ekman a catalogat 18 tipuri de zmbete care nu sunt
simulate. Zmbetele naturale se deosebesc de cele false, artificiale,
prin aceea c dureaz mai mult i c n performarea lor particip att
muchii feei ct i cei ai ochilor. n cazul zmbetelor false se contract
doar muchii din jurul ochilor, aprnd la coada ochilor riduri, nu i
muchii feei. n lucrarea Limbajul corpului pentru manageri, Horst
H. Ruckle analizeaz opt tipuri de zmbete:
o zmbetul voit, fabricat, chinuit (colurile gurii drepte,
buzele drepte i lipite). Apare i dispare repede. Poate
exprima jen;
o zmbetul dulceag (ntinderea i subierea buzelor;
nsoete universalul da);
o zmbetul pe sub musta (buzele tensionate i lipite;
exprim voin, dar i reinere);
o zmbetul depreciativ (colurile gurii sunt retrase puin n
jos, este afiat de persoanele blazate, ironice, poate
exprim acordul i dezacordul, n acelai timp);
o zmbetul relaxat (lipsit de tensiune, exprim bucuria,
dragostea, preuirea celuilat);
o zmbetul strmb (un col al gurii este tras n jos i
cellalt n sus; exprim amabilitate forat, un conflict
intern; este zmbetul subalternului nevoit s asculte o
glum btrn a efului);
o zmbetul care exprim frica (buzele sunt trase lateral,
iar gura este puin ntredeschis, colurile gurii sunt
trase spre urechi);
o zmbetul condescendent, resemnat (rsfrngerea nainte
34
cellalt. Dac ei sunt n relaii de adversitate, vor avea tendina s stea
fa n fa.
Posturile pe care le au oamenii, corelate cu relaia dintre ei
atunci cnd sunt mpreun se pot clasifica n trei categorii:
1. de includere/neincludere, postura prin care se definete spaiul
disponibil activitii de comunicare i se limiteaz accesul n cadrul
grupului. De exemplu, membrii grupului pot forma un cerc, indicnd
prin aceasta c accesul la grup este limitat.
2. de orientare corporal - doi oameni pot alege s se aeze fa-n
fa (vis-a-vis) sau alturi (paralel). Prima situaie comunic
predispoziia pentru conversaie, iar a doua neutralitate.
3. de congruen/necongruen, postur care comunic intensitatea
cu care o persoana este implicat n ceea ce spune sau face
interlocutorul. Participarea intens conduce la postura congruent
(similar cu a interlocutorului); schimbarea posturii interlocutorului
declaneaz n acest caz schimbarea posturii celui puternic implicat n
comunicare. n cazul n care exist ntre persoane divergene de statut,
de puncte de vedere sau de opinii, apar posturile necongruente:
persoana nu privete spre interlocutor, nu interacioneaz sub nici o
form.
Poziia corpului poate indica, uneori involuntar, o mulime de
indicii: starea social, dorina de dominaie, supunerea, etc.
Mna
Este cunoscut faptul ca mna, adun semnele bolilor dar
poate diagnostica i identifica persoana uman.
Dup D'Arpentigny (1843) i Desbarolles, Athanasiu A.(1983),
ntlnim apte tipuri fundamentale de mini:
elementar;
necesar (a omului practic; cu policele mari i n forma de
spatul sau ptrat);
artistic (efilat, conic);
util (unghiular sau ptrat, de funcionar ordonat);
filosofic (noduroas);
psihic (ascuit);
mixt
ntruct aa cum remarca Athanasiu A.(1983) mna este organul
contactelor noastre concrete cu viaa social, un medic poate simi
dup strngerea de mn a pacientului, acel punct de plecare pentru o
dianosticare i mai precis, fiind de asemenea i cea cu care recolteaz
date ale examenului fizic, prin palpare, percuie, reprezentnd n
asemenea situaii i un organ al mngierii, al atingerii.
Exist mai multe tipuri de strngere de mn dup Allan Pease
(1993):
ntr-o strngere de mn dominarea se face simit prin
ntinderea minii cu palma n jos. Palma nu este ntoars
complet spre podea, dar fa de palma celuilalt trebuie s arate
n jos, prin aceasta persoana d de neles c dorete s preia
controlul n cursul ntlnirilor viitoare;
mpingerea nainte a palmei cu faa n jos este una din cele mai
agresive modaliti de a strnge mna;
strngerea minii n maniera mnu este denumit uneori i
strngerea de mn a politicienilor. Iniiatorul acestei tehnici
ncearc s creeze impresia c este un om demn de ncredere,
efectul este ns opus atunci cnd tehnica este aplicat unei
persoane ntlnite pentru prima dat;
senzaia de mn moale i nemicat pe care o sugereaz
petele mort l face pe cel ce o utiliuzeaz s fie considerat un
om slab datorit uurinei cu care i poate fi rsucit palma cu
faa n sus;
strngerea brutal a ncheieturilor este apanajul indivizilor
agresivi;
apucarea vrfului degetelor este un gest menit s in
interlocutorul la distan;
tragerea interlocutorului n interiorul teritoriului iniiatorului
poate nsemna dou lucruri: n primul rnd iniiatorul este un
tip nedecis, care se simte n siguran numai n interiorul
spaiului su personal i n al doilea rnd c iniiatorul aparine
35
unei culturi care impune o zon intim restrns;
a da mna cu cineva utiliznd ambele mini denot sinceritate,
ncredere, profunzime a sentimentelor.
n ceea ce privete diagnosticarea gesticii minii Entescu (2007) ne
relev urmtoarele poziii prezente n aria patologiei:
n depresie schimbrile n poziia minilor sunt de amplitudine
mic i frecven redus, o poziie a acestora putnd dura pn
la cteva minute. Orientarea palmei se face preferenial n jos,
faa palmar fiind ntotdeauna acoperit; poziia degetelor este
semiflectat cu vrful spre sol. Se pstreaz un grad mare de
simetrie n poziia minilor. Exist o preferin pentru poziiile
de contact ntre mini, cu acoperire reciproc;
n manie, schimbrile n poziia minilor sunt de frecven i
amplitudine mare. Orientarea palmei se face cu maximum de
frecven n sus, faa palmar fiind vizibil prezentat. Poziia
degetelor este adesea n extensie, domin net asimetria n
poziia minilor;
n isterie, poziia minilor acoper, de preferin, aria propriului
corp. Schimbrile n poziia minilor sunt mai frecvente dect
ntr-o discuie obinuit. Gesturile sunt demonstrative, faa
palmar fiind, adesea vizibil prezentat. Exist o asimetrie n
gestic cu o dominare n folosirea minii stngi.
Aezarea
Poziia fizic a medicului fa de pacient n cabinetul de
consultaie poate influena natura relaiei medicale. Acest fapt a fost
exemplificat printr-un experiment condus de un cardiolog, experiment
n care el a scos, alternativ, biroul din cabinetul su de consultaie. S-a
constatat c atunci cnd biroul era scos, 50% dintre pacieni stteau n
scaun ntr-o poziie relaxat, n timp ce, atunci cnd medicul sttea n
spatele biroului, doar 10% aveau o poziie relaxat.
Cea mai bun poziie, aa cum reiese din cercetrile efectuate n
acest domeniu, ar fi ca pacientul s se aeze ntr-un unghi de 45 de
grade pentru ca faa bolnavului s poat fi vzut din profil i la o
Semnificaia psihologic
1. POSTURA
umerii czui,
trunchiul nclinat n
fa, capul
plecat,minile ntinse
pe lng corp
pieptul bombat, capul
sus, umerii drepi,
picioarele larg
deprtate, minile
evolund mobil pe
lng corp
lsarea pe spate n
scaun, minile dup
ceaf
oboseal
stare depresiv, tristee
modestie
lipsa de opoziie sau rezisten fa de
evenimente neplcute ateptate
siguran de sine
tendine dominatoare
atitudine marial, de provocare
36
semnific atitudine neutr fa de cele Cartea lui Ray Birdwhisteell, Introduction to kinetics, reprezint
auzite
primul mare studiu sistematic al faptelor gestuale.
Kinetica devine o gramatic a gesturilor. Fondat pe aceasta, se
capul nclinat ntr-o
trezirea interesului
instituie i parakinetica, prozodia i poetica a gesturilor: intensitate,
parte
durat, ntindere, dar i ritmuri constante, flux constant.
Ray Birdwhistell ntrepinde n Statele Unite diverse lucrri etnologice
capul nclinat n jos
atitudine negativ, de judecare critic n care inuta corpului i gestica devin instrumente privilegiate dorind
s creeze o lingvistic corporal. El devine celebru printr-un studiu
minuios al unei secvene de nou minute de film, igara lui Doris,
etalarea palmelor ntr-o
sinceritate
analiz ce ilustreaz urmtoarea tez: gesturile, limbajul vorbitul,
conversaie
pipitul, mirosul, spaiul i timpul reprezint tot attea moduri ale
aceluiai sistem de comunicare.
minile coif: ndreptate
cel n cauza i expune prerile
O clasificare mult citat a gesturilor este cea datorat
n sus
ascultare
cercettorilor americani Paul Ekman i Wallace Friesen potrivit creia
n jos
gesturile pot fi: embleme, ilustratori, manifestri afective, gesturi de
mna dreapt suport
stare de plictiseal
reglaj i adaptori:
pentru cap
emblemele sunt micri substitutive ce in locul cuvintelor i
pot, la nevoie, s se constituie ntr-un limbaj de sine stttor;
sprijinirea dreapt cu
apropiere pozitiv nsoit de interes
ilustratorii ndeplinesc deopotriv funcia de nsoire i de
degetul arttor la
completare a comunicrii verbale. Prezint un caracter mult mai
tmpl (mna este
puin arbitrar dect emblemele, o parte dintre ei fiind chiar
nchis)
reacii gestuale nnscute i, ca atare, universale;
clare pe scaun
dominare, indivizi care atunci cnd se
gesturile de reglaj dirijeaz, controleaz i ntrein comunicarea.
plictisescnnesc de ncearc s preia controlul
Funcia lor este de a releva atitudinea participanilor fa de
asupra grupului.
intreraciune i ofer asigurri receptorului privind
continuitatea contactului, iar emitorului i permit s-i
Gesturile - kinetica
ajusteze comunicarea n funcie de reaciile interlocutorului;
Reprezintnd modaliti obinuite de comunicare nonverbal a
manifestrile afective comunic strile sufleteti prin care trece
informaiilor, gesturile conin informaii importante, gnduri care, de
emitorul. Ele se prezint precumpnitor sub forma de indicii
multe ori, nu sunt reprezentate prin cuvinte.
i numai n subsidiar ca semnale;
Observarea tuturor gesturilor este o ax fundamental pentru
adaptorii constituie clasa de gesturi cea mai puin legat de
nelegerea dinamicii comunicrii. Ea este punctul de plecare al
comunicare. Ea include micrile ce rspund unor necesiti
kineticii, teorie care studiaz ansamblul semnelor comportamentale.
umane i pot fi efectuate att n prezena, ct i n absena
observatorilor. Sub numele de alteradaptori sunt cunoscute
37
gesturile de manipulare a obiectelor ntr-un scop practic.
Autoadaptorii se refer la nevoile propriului nostru trup.
Majoritatea gesturilor de baz ale comunicrii sunt universale, au
aceeai semnificaie pretutindeni. De exemplu, ridicarea din umeri
semnific nedumerirea, micarea capului de sus n jos nseamn
aprobare, scrnitul dinilor semnific mnia etc.
Gesturile au i diverse semnificaii culturale. De exemplu, prin
micarea capului de sus n jos spunem da, n timp ce oamenii din Sri
Lanka redau acelai lucru prin micarea capului de la dreapta la stnga.
Gestul de artare cu degetul este considerat nepoliticos la noi, insult
n Thailanda i absolut neutru, de indicare, n SUA. nelesul altor
gesturi are o determinare cultural specific. Gestul inel, format din
unirea degetului mare i arttorului, nseamn OK n America,
zero n Frana, bani n Japonia, semn al homosexualilor n Malta,
moarte n Tunisia. Degetul mare ridicat poate nsemna OK la rui,
australieni, poate fi semn al autostopitilor sau, cnd este ridicat brusc,
poate fi un semn obscen.
Susan Goldin-Meadow, profesor la Univeristatea din Chicago a
descoperit c studenii care imit gesturile profesorului lor de
matematic nva strategiile de rezolvare a problemelor mai repede
dect cei care nu folosesc gesturi. Dac i miti minile, dac i
reprezini ideile nu numai cu gura ci i cu minile, i sporeti ansele
de a beneficia de pe urma profesorului, spune Goldin-Meadow. n
plus, gesturile uureaz gndirea, nemaifiind necesar s exprimi tot
mesajul exclusiv prin cuvinte. Pentru a testa importana gesturilor,
cercettorii au cerut copiilor i adulilor s fac dou lucruri simultan s rezolve o problem de matematic i s in minte o list de cuvinte.
Ei au constatat c cei care gesticulau au dat rezultate mai bune dect
ceilali.
Gesturile servesc, n comunicare, la realizarea a cinci scopuri
principale:
1. comunicarea informaiei, fie completnd nelesul cuvintelor (de
exemplu, ridic un deget sau dou atunci cnd persoana enumer
38
fcute cu dragoste, pe o perioad de zece zile au luat n greutate cu
47% mai repede i au ieit din spital cu ase zile mai devreme, ceea ce
a redus costurile cu 10 000 de dolari pentru fiecare copil.
Exist sute de studii care demonstreaz valoarea tmduitoare a
atingerii la copii mici expui la cocain, la HIV, copii crescui de mame
deprimate i copii nscui la termen fr probleme medicale.
S-a descoperit, de asemenea, c masajul este util n tratarea
astmului, autismului, durerilor de spate, cancerului, depresiei,
ntrzierilor n dezvoltare, dermatitei (psoriazis), diabetului,
dereglrilor de nutriie (bulimie), bolilor cardiace, tahicardiilor, artritei
reumatoide juvenile, dereglrilor cauzate de stresul posttraumatic i a
unei vaste game de alte boli. De exemplu, un studiu pe brbai HIVpozitivi a descoperit c masajul timp de o lun a determinat o cretere
semnificativ a numrului i citotoxicitii activitii anticorpilor
naturali.
Atingerea ca form de comunicare nonverbal este n strns
legtur cu ideea de spaiu personal. Dei considerat ca cea mai veche
form de comunicare, atingerea corpului de ctre diferite persoane este
permis, cultural vorbind, foarte selectiv.
Persoanele cu status social mai nalt i pot permite s iniieze un
contact fizic n mai mare msura fa de cele cu status social inferior
dect invers. Pacientul btut pe umr de ctre medicul su (elevul de
ctre profesor, muncitorul, de ctre patron) va fi mgulit de aceast
atenie fizic pe cnd invers, gestul ar prea deplasat.
Studii realizate au pus n eviden faptul c ntre brbai i
femei exist diferene n legtur cu modul n care percep atingerea
fizic (N.Hayes i S.Orrell, 1997). Femeile au fcut o distincie clar
ntre genul de atingere care arat apreciere, prietenie i genul de
atingere care arat dorin sexual, n vreme ce brbaii nu au sesizat
vreo diferen. Analiznd funciile comunicrii tactile, Stanley Jones i
Elaine Yarbrough (1985, apud M.Dinu, 1997) stabilesc cinci categorii:
atingeri care transmit emoii pozitive: mama care alpteaz,
adultul care mngie capul unui copil, eful care bate pe umr
un subaltern pentru a-1 ncuraja, soia care-i sruta soul, sunt
39
Kunz, terapeut naturist. Specificul metodei const n aciunea asupra
cmpului bioenergetic, direcionnd i focaliznd energia cu ajutorul
minilor ce sunt trecute de terapeut de la cap pn la picioare, la civa
centimetri de trupul pacientului. Boala este determinat de blocarea sau
dezechilibrarea energiei iar specialistul, folosindu-i minile ca
senzori, detecteaz aceste disfuncii i le rezolv deblocnd i
reechilibrnd energia corpului (W.Collinge, 1997).
Atingerea pacientului a devenit superficial pe msur ce
examinarea a nceput s se fac tot mai formal. Distana dintre medic i
pacient a nceput n urm cu 176 de ani cnd medicul francez Rene
Laennec a introdus auscultarea printr-un tub de carton care a evoluat
devenind stetoscop. Acesta a sporit acurateea auscultrii, dar a anihilat
contactul intim.
Nu trebuie s uitm ns c, progresele tiinifice i inovaiile
tehnologice chiar dac au adus multe rezultate pozitive i sunt
necesare, ele nu justific renunarea la metodele care favorizeaz
intimitatea i implicit ngrijirea. ,,Medicina nu mai nseamn a
palpa, ea a devenit mai mult a citi semnalele unor maini. Este
ns regretabil pierderea apropierii dintre doctor i pacient.
40
Anumii factori de baz: compasiune, acceptare, bunvoin,
disponibilitate de a oferi informaii sunt de la sine nelei. De asta sunt
att de importante vizitele premergtoare interveniei chirurgicale,
efectuate de echipa din sala de operaii.
n concepia lui N. Stanton exist cel puin cinci efecte benefice
ale unei ascultri atente:
1) ncurajarea celuilalt - care va renuna, n faa unei ascultri
binevoitoare, la tendina defensiv, ncercnd s-i neleag
interlocutorul i devenind, la rndul su un asculttor mai bun;
2) obinerea ntregii informaii - ncurajarea vorbitorului s furnizeze
ct mai multe date, ceea ce creeaz posibiliti suplimentare pentru
elaborarea unor decizii corecte;
3) ameliorarea relaiilor cu ceilali - pe de-o parte prin posibilitatea
creat vorbitorului de a se elibera de idei, gnduri sau atitudini
reprimate, pe de alt parte, prin stabilirea unei interaciuni empatice
pozitive ntre interlocutori, ca urmare a interesului manifestat de
asculttor fa de persoana vorbitorului;
4) rezolvarea problemelor - chiar dac asculttorul nu este de acord
cu punctul de vedere al interlocutorului, faptul c-i ascult prerile, c
le compar cu prerile proprii, poate conduce la aflarea unor soluii
adecvate;
5) o mai bun nelegere a oamenilor - ascultarea i nelegerea
modului n care gndesc celelalte persoane, creeaz posibiliti de
colaborare, chiar dac nu exist o simpatie specific fa de ele. Un
bun asculttor ctig:
informaie
nelegere
receptare (ascultare) reciproc
cooperare
Arta ascultrii include toate simurile, nu doar urechile.
Practicarea artei medicale implic nu numai cunoaterea expert a
bolii, dar i o apreciere a detaliilor intime ale vieii emoionale a
pacientului. Pentru a reui s vindece, un doctor trebuie s fie pregtit,
mai presus de orice, s asculte.
41
Gulbrandsren i colab (1997) au constatat c exist un evantai larg de
probleme psihosociale, cu impact asupra strii de sntate a pacienilor,
care rmn n mare msur nesesizate de ctre medici.
ntr-un studiu amplu bazat pe observaia direct, Korsch i
colab (1969), au investigat n cazul a 800 de consultaii, fisurile n
comunicarea dintre medici i mame cu privire la bolile copiilor. O
cincime din numrul mamelor cu copii bolnavi au rspuns c nu li s-a
dat o explicaie clar asupra bolii copilului, iar jumtate dintre ele au
rspuns c nu li s-a precizat cauza bolii. Din analiza benzilor pe care sau nregistrat consultaiile reieea c puini dintre medicii au ncurajat
mamele s aib un rol activ n interviu i puini dintre ei au acordat
atenie aspectelor bolii care le ngrijorau pe mame.
Tot legat de stilul de comunicare, Bernzweig i colab (1997) au
evideniat existena unor diferene privitoare la consultaiile pediatrice.
n studiul realizat de autori n Olanda, au fost cerute opiniile unor copii
cu vrstele cuprinse ntre 4-14 ani, ca i prinilor lor, constatndu-se
diferene ntre consultaiile pediatrice ale femeilor i barbatilor medici.
n timp ce copiii s-au artat mai satisfcui s fie consultai de medici
de acelai sex, prinii s-au artat mai satisfcui de prestaia medicilor
femei pentru c:
femeile medici realizeaz o consultaie a copiilor mai lung cu
29% dect brbaii medici;
femeile medici se angajeaz n mai multe schimburi de opinii
amicale cu prinii;
femeile medici exprim mai multe ncurajri i asigurri despre
sntatea copilului;
comunic mai mult dect brbaii medici n timpul examinrii
fizice a copilului (ce pr frumos ai, ce te doare aici, etc.)
culeg mai multe informaii despre copil decat brbaii medici.
Dei brbaii i femeile medici consacr cam acelai timp
tratamentului, din motivele amintite mai sus, prinii prefer
consultaiile prestate de femeile medici.
Cele mai multe studii arat c pacienii doresc s tie mai multe
despre starea lor i despre tratamentul ce li se aplic. Reader i colab
42
diminuarea strii negative
La nivelul superior al ierarhiei mesajelor, nivel la care ar fi de dorit s
se situeze majoritatea cadrelor medicale avem recunoatere explicit a
sentimentelor i cutarea unor modaliti de rezolvare. Aici avem
urmtoarele categorii:
recunoatere, o interpretare parial a sentimentelor plus o tentativ
de a remedia situaia
recunoatere elaborat a sentimentelor i propunerea unei liste a a
motivelor pentru care acestea sunt resimite
reconsiderarea sentimentelor
Este util m orice comunicare s inem cont de Foaia cu ase
punctepe care dr David Schreiber ( o folosete i pe care o d tinerilor
medici purtnd urmtorul nscris: ,,SLACED. Aceste iniiale rezum
cele ase puncte-cheie ale unei abordri nonviolente, care ofer cele
mai bune anse de a obine ceea ce dorii:
S de la SURS. Mai nti, trebuie s ne asigurm c putem
ajungem la rdcina problemei.
L de la LOG i MOMENT. Trebuie ntotdeauna s avem grij
ca discuia s se desfoare ntr-un loc protejat, privat i la
momentul potrivit. ntotdeauna e preferabil s alegem un loc
unde se poate vorbi n linite i s ne asigurm c cel cruia ne
adresm este disponibil.
A de la ABORDARE AMICAL. Pentru a fi auzii trebuie s
ne asigurm c suntem ascultai. E bine s-1 linitim pe
interlocutor de la primele cuvinte i s-i deschidem urechile.
Cuvntul cel mai agreabil pentru a ncepe o conversaie e chiar
numele persoanei creia ne adresm! Psihologii numesc asta
fenomenul cocktail.
C de la COMPORTAMENT OBIECTIV: are loc plonjarea n
miezul problemei.
E de la EMOIE. Descrierea faptelor trebuie imediat urmat
de aceea a emoiei pe care ai resimit-o ca urmare a lor.
D pentru DEZAMGIRE. Ne-am putea mulumi s ne
43
practicarea umorului are efectul de a detensiona atmosfera;
buna dispoziie indus bolnavului de optimismul medicului nu1 oblig pe acesta la o atitudine forat neconform cu
personaliatea sa, optimismul fiind menit s sporeasc confortul
psihic al bolnavului;
nevoia de a controla situaia necesit informaii clare, precise
n privina tratamentului.
Personalitatea paranoic:
preocupat de propriile drepturi, ca i de problemele de
prioritate, se simte uor ofensat dac este fcut s atepte;
are nevoie de o exprimare clar a inteniilor n ceea ce privete
alegerea tratamentului; adesea nencreztoare n metodele
utilizate de ctre medic poate cuta alte alternative de care ns
nu va fi mulumit;
suspiciozitate;
principalul canal de comunicare dintre medic i pacient se
refer la construirea ncrederii;
lipsit de simul umorului;
medicul trebui s respecte convenienele cu scrupulozitate i s
menin un contact regulat cu pacientul.
Personalitatea histrionic:
caut s atrag atenia celorlali, nu agreeaz situaiile n care
nu este obiectul ateniei generale. Caut struitor afeciunea
medicului i consolarea acestuia;
dramatizeaz exprimarea propriilor emoii, care sunt adesea
schimbtoare astfel c medicul trebuie s-i pun n joc mult
rbdare, ntr-un balans continuu ntre comprehensiune i
reprimarea hotrt a vicrelilorcnd ele sunt excesive;
are tendina de a idealiza sau, dimpotriv, de a deprecia excesiv
persoanele din anturajul su, aa c medicul poate trece cu
uurin de la statutul unui erou la cel al unui infam, i invers.
Personalitatea obsesional:
perfecionism: este exagerat de atent la detalii, proceduri i
44
pesimism: n orice situaie s-ar afla vede doar partea sumbr a
acesteia, posibilele riscuri, supraevalueaz aspectul negativ
indiferent de gravitatea afeciunii;
pacienii pot fi foarte ocai de starea lor reacionnd prin
neaderen la tratament;
dispoziie trist: este trist i posac de obicei, chiar atunci cnd
lipsesc evenimentele neplcute care s justifice aceast
dispoziie;
ahedonie: nu prea resimte plcerea, nici n cazul activitilor ori
situaiilor considerate n mod obinuit ca fiind agreabile;
autodepreciere: nu se simte la nlime, resimte o alinare
pasager, dac este lsat s-i expun suferinele sale, deoarece
are un sentiment de culpabilitate, n virtutea cruia percepe
orice intervenie a celor din jur, ca pe o pedeaps.
Personalitatea dependent:
are o mare nevoie de a fi ajutat i susinut de ceilali;
pacientul este submisiv, face orice compromis pentru a pstra
orice relaie interpersonal, este pasiv n raporturile cu alii
pentru c se teme c i poate supra" i i determin s-l
abandoneze;
iniial, pacientul cu o astfel de personalitate este excesiv de
ndatorat medicului, fcndu-1 pe medic s se simt
omnipotent; ulterior dependena devine iritant, pacientul
devine ,,copilul nedorit, neplanificat, neiubit;
de multe ori i las pe ceilali s ia n numele ei decizii
importante, prefer s-i urmeze pe ceilali dect s vin cu
unele iniiative;
extrem de afectat i anxioas atunci cnd criticat i
dezaprobat;
se recomand atenie la semnalele de respingere pe care le
poate transmite medicul n anumite momente pentru c le
resimte devastatoare;
pacientul trebuie s fie ntiinat ct mai devreme cu tact, c
45
ce reprezint un atu pentru medic care afl tot ceea ce are
nevoie s tie;
comportament autodistructiv: poate uzita de droguri, se
angajeaz n relaii sexuale periculoase, poate mnca compulsiv
sau poate conduce imprudent;
ameninrile i tentativele de suicid sunt frecvente (atenie la
abandonul imaginar al medicului)
Autorii germani (Boetcher citat de Rosier N.D i colaboratorii-1996)clasific i medicii dup criterii asemntoare. Astfel avem:
Tipul demonstrativ
Caliti:
activ, plin de elan, simpatic;
boala este pentru el un meci al vieii;
pentru toate el gsete o soluie;
poate obine mai mult (cu o batista umed) dect alii cu o
jumtate de farmacie;
fiecare pacient este pentru el o provocare;
deschis, spontan, direct.
Defecte:
se demobilizeaz uor i i scade repede interesul pentru
pacient, n caz de insucces terapeutic;
i lipsete rbdarea i dispoziia pentru o munc migloas;
iubete efectele spectaculoase;
adeptul noilor medicamente;
ordinea, linitea i obiectivitate nu i sunt specifice;
sensibil la admiraia/laudele pacientului.
Tipul depresiv:
Caliti:
cldur, apreciere fa de bolnav;
harnic, eficient;
tcut dar comunicativ.
Defecte:
46
coordonare-cooperare;
n psihoterapie, n tratamentul bolilor cronice i n cel
de readaptare funcional se practic modelul de
coparticipare.
Schema lui Szasz i Hollender omite un al patrulea tip de relaii
posibile, n care pacientul conduce i medicul coopereaz. Acest tip
poate interveni atunci cnd medicul rspunde pozitiv cererilor
pacientului, de exemplu, cnd i scrie o reet sau o trimitere etc.
Exist bolnavi care, n mod contient, nu comunic toate datele pe
care le dein despre boal. Astfel se pot distinge:
o bolnavii examinatori ai medicului, recrutai din rndul
pacienilor cu boli cronice antrenai prin ederea n spitale i
consultarea a numeroi medici. Fa de acetia medicul trebuie
s manifeste rbdare, atenie maxim la fiecare rspuns i s
ncerce din start s sugereze intenia de a-i aborda ntr-un mod
extrem de riguros, mimnd un optimism discret, chiar dac de
la prima vedere diagnosticul se configureaz descurajant;
o bolnavii care solicit consultul sau internarea, nu pentru
valoarea propriu-zis a medicului, ci pentru posibilitile pe
care le are aceasta de a le face investigaii de nalt tehnicitate.
Are loc un proces de sacralizare a tehnicii i a
medicamentului;
o ncercarea de inducere n eroare a medicului de ctre pacienii
interesai de obinerea unor nlesniri (concedii medicale,
pensionri etc) prin exagerarea unor acuze subiective (cefalee,
ameeli) i chiar mimarea unor simptome obiective (tuse), n
cazul extreme vorbim de sindromul Munchausen;
o bolnavii cu nivel intelectual i statut social ridicat, nevoii n
situaii de urgen s consulte medici tineri, neexperimentai,
devenii ntmpltor singura ans de vindecare.
Disponibiliti de comunicare cu pacientul:
n plan intelectual: e necesar vigilena asupra termenilor
vehiculai de bolnav (unii pacieni utilizeaz jargonul pentru
47
temperatura (cldura excesiv sau frigul creeaz o stare
neplcut celor doi parteneri);
ora din zi (n cea de a doua parte a zilei comunicarea devine
mai dificil datorit acumulrii oboselii);
durata ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea prelungite sunt
ineficiente).
Dintre factorii semantici care perturb mai frecvent comunicarea
menionm urmtoarele categorii:
1.vocabularul incomplet sau prea tehnicist vor face imposibil
comunicarea;
2. gramatica (greelile gramaticale vor denatura comunicarea, scznd
relaia de ncredere i depreciind imaginea celui care le face, mai ales
atunci cnd acesta este medicul).
Limbajul bolnavului
Un rol deosebit n comunicare l are aspectul cultural ce
determin gradul de exprimare al pacientului. n afara depirii
regionalismelor, medicul trebuie s mai neleag i diversele modele
culturale regionale sau locale atribuite suferinei sau simptomului.
Datorit acestor modele explicative adesea bolnavii sunt tentai s
exprime ceea ce cred ei despre boal. Astfel, frecventa afirmaie am
acid foarte mult nlocuiete expresia am arsuri n stomac i pe gt.
Pirozisul, fiind considerat de ctre bolnavi un semn al aciditii, este
transmis direct ca atare.
Cea mai frecvent acuz, cea referitoare la aa numitele dureri
cardiace, are n spatele ei, cel mai adesea, o radiculalgie sau nevralgie
intercostal.
Toi aceti factori creeaz dificulti n interpretare, cu att mai mult cu
ct aceste aspecte culturale nu sunt cuprinse n tratatele de medicin,
ele fiind considerate ca elemente aparinnd antropologiei culturale.
n ceea ce privete utilizarea limbajului criptic, acesta apare n
cel puin patru situaii:
cnd este supraestimat interlocutorul;
cnd medicul nu este interesat de psihologia bolnavului;
48
Un alt motiv al deficitului de comunicare l reprezint efortul
de impunere n faa auditoriului. Apare adesea la cadrele, care prin
lipsa unui statut social i de autoritate profesional suficient
consolidat n grup sau la persoanele cu un marcat orgoliu i dorin de
supraevaluare din partea grupului.
Sesizarea nivelului de pregtire se face prin se face prin
recunoaterea terminologiei utilizate de bolnavi n prima etap a
dialogului, cnd i expun propria suferin. n etapa a doua rspunsul
la ntrebrile formulate de medic constituie n mod secundar i un test
asupra cunotinelor medicale ale bolnavului i asupra capacitii sale
de a nelege terminologia utilizat de medic.
n privina discuiei este indicat ca pacientul s-i exprime liber
simptomele, sugerarea unor simptome mrind gradul de subiectivitate.
De o importan deosebit este anamneza asociativ, opus
interogatoriului sistematic i care este mult mai propice evidenierii
elementelor emoionale ce are la baz metoda asociaiei libere. Metoda
asociaiei libere, tehnic preluat din psihanaliz rmne invenia cea
mai semnificativ a lui Sigmund Freud; colectarea asociaiilor libere
produse de pacient permite un acces direct la problematica lui psihic,
intim, i totodat ofer analistului o imagine vie a etiologiei nevrotice
a analizatului. n cazul pacientului suferind de boli fizice sau
psihosomatice i se d a-i da posibilitatea s povesteasc n maniera lui
boal de care sufer. Cnd bolnavul a terminat de expus i ateapt
ntrebrile medicului, acesta reia, de exemplu, un simptom utiliznd pe
ct posibil cuvintele pacientului.
Prezena personal
49
De exemplu, femeile care acced la o funcie managerial
nalt vor tinde s se mbrace purtnd accesorii similare celor
brbteti (servieta diplomat).
mbrcmintea non-conformist comunic faptul c purttorul este un
original, rzvrtit social, posibil creator de probleme sau artist.
Exist anumite tipuri de situaii n care minciunile convenionale
sunt admise. Acestea sunt urmtoarele:
o situaiile de urgen ameninnd viaa sau securitatea bolnavului (de
exemplu: infarct miocardic la debut);
o situaiile frecvent ntlnite de agravri pasagere ale evoluiei bolii
(de exemplu o infecie care nu rspunde la antibiotic - uneori
ameninnd viaa bolnavului, ca n cazul unei septicemii);
o apariia brusc a unor simptome sau indicii paraclinice cu
prognostic rezervat exemplu extrasistole ventriculare la
mobilizarea bolnavului dup infarct). Influena psihicului asupra
apariiei extrasistolelor ventriculare este bine demonstrat;
o linitirea prin aceeai atenuare a diagnosticului a bolnavilor care,
din eventual alte surse sau din literatura de specialitate au aflat
diagnosticul bolii grave de care sufer. n faa evidenei medicul
trebuie s tie s jongleze cu cuvintele: exist posibilitatea unei
remisiuni spontane sau ,,diagnosticul poate fi eronat, exist deja
cercetri, soluii de ultim or. Esenial este ca medicul - chiar
bine intenionat s nu fie prins n faa unui neadevr evident pe care
1-a susinut ferm i fr porti de scpare deoarece - chiar dac
pacientul l nelege i l aprob n situaiile ulterioare, medicul
pierde creditul, bolnavul devenind nesigur;
o n cazul unor boli cronice, nevindecabile (insuficien renal
cronic etc) sau n boli cu corecie chirurgical obligatorie,
mutilant, (exemplu: amputaie la sn etc) adevrul nu poate fi
omis, el putnd fi dezvluit n etape obinuind treptat bolnavul cu
ideea gravului prejudiciu pe care i-l aduce boala.
Dificulti de comunicare erori posibile
50
similar practicii medicale, care angajeaz un anumit numr de modele
n explicarea bolii i tratamentului ei, i pacienii i dezvolt ideile lor,
modelele lor cu privire la boal i tratament.
Aceste modele caut rspunsuri la ntrebri de genul: De ce m-am
mbolnvit de aceast boal? De ce mi s-a ntmplat tocmai mie? De
ce, acum? etc, dorind explicaii cu privire la originea i natura bolii. Ca
urmare pacienii caut informaii care s le deslueasc boala prin
modelele explicative create de ei. Acolo unde medicii sunt nereceptivi
la aceste concepte ale lor, pacienii nu vor acumula informaia de care
au nevoie pentru a rezolva problemele mai largi de sntate i cele
emoionale asociate bolii.
Dificuli legate de nelegere i memorie
Chiar i atunci cnd medicii fac eforturi speciale ca s-i informeze
pacienii i s mbunteasc relaia comunicaional, aceasta poate
rmne deficitar i din alte motive. Ley i Spelman (1967) specificnd
dou dintre ele: lipsa de nelegere i de memorie (uitarea).
Factori care pot influena nelegerea i memorizarea informaiilor n
timpul consultaiei:
n primul rnd posibilitatea ca medicii s foloseasc un limbaj
foarte tehnic care s nu fie familiar pacientului. Mesajele formulate
n acest limbaj pot s nu fie accesibile nelegerii pacientului. Acest
lucru se poate ntmpla i din cauza cunotinelor limitate ale
pacienilor cu privire la boal i alte probleme medicale. Unii
pacieni se rein (din motive de jen, sfial, etc.) s cear informaii
suplimentare, clarificri la ceea ce nu neleg. Pe de alt parte,
ntlnirea cu medicul constituie, de obicei, un motiv de agitaie i
acest lucru influeneaz negativ procesul de memorare al
informaiilor;
posibilitatea ca pacienilor s li se comunice (dei ntr-un limbaj
comun i uor de neles) prea multe date i prea repede, ei
neputnd recepiona i mai ales memoriza ntreg mesajul. Ca
urmare, ei selecteaz doar o parte din informaie, restul o exclud.
Ceea ce este recepionat la nceput se reine cel mai bine. Pacienii
memoreaz de asemenea mai mult din ceea ce ei consider c ar fi
mai important.
Experimente fcute n funcie de considerarea acestor aspecte ale
transmiterii informaiei au evideniat mbuntire substanial a
comunicrii medic-pacient i un procent crescut al informaiilor
memorizate (Ley, 1976).
Cuvintele sunt instrumentele cele mai puternice pe care le
posed doctorii, dar ele sunt ca o sabie cu dou tiuri: ele pot s
rneasc sau pot s vindece.
Un pacient poate fi speriat imaginndu-i ce e mai ru cnd
aude o fraz nepotrivit sau un cuvnd greit ales.
Un doctor care flutur imediat vlul de doliu spune dr Lown este fie un
vnztor de servicii, fie un arlatan care nu i-a depit dorina infantil
de a se juca de-a Dumnezeu.
Psihologia elementar ne nva c frica nu este potrivit pentru
o motivare constructiv. n loc s mobilizeze resursele interioare ale
pacientului astfel de vorbe risipesc sperana. Frica conduce la decizii
eronate. Mai mult, emoiile intens negative agraveaz simptomele
afectnd vindecarea i micornd ansele unui pacient.
Cteva astfel de formulri eronate au fost selectate de ctre
medicul cardiolog Bernard Lown (2007):
trii un timp de mprumut;
o luai la vale cu repeziciune;
urmtoarea btaie de inim poate fi ultima;
n orice clip putei face un infarct sau mai ru;
avei o bomb cu ceas n piept
Alte exemple:
o un consultant cardiolog a artat o arter obstruionat pe o
angiogram coronarian i a informat-o pa soia
pacientului: Acest vas de snge ngustat v poate face
vduv;
o unui pacient urgena operaiei i-a fost comunicat n felul
urmtor: Operaia ar trebui fcut imediat, de preferin
ieri;
51
o un pacient sosit n camera de urgen cu tahicardie
ventricular i amintea c cel mai nfricotor lucru
fusese strigtul unui rezident: l pierdem! l pierdem!
Sindromul Munchausen
Sindromul Mnchausen descrie o maladie psihic, o form de
mitomanie, asociat cu dificulti emoionale severe, care se exprim
prin dependena pacientului de spitalizare cu scopul de a obine atenia
i asistena personalului medical. Internrile repetate se obin, de
regul, la spitale diferite, n timpul grzilor aglomerate, prin simularea
unor boli, prin autoinjectarea de substane nocive, prin nghiirea de
medicamente contraindicate i n cantiti periclitante, prin infestarea
voluntar a unor plgi existente sau provocate etc, fr scopuri de a
obine avantaje personale (bani, loc de cazare, despgubiri, etc.).
Pacientul va prefera s induc n eroare personalul consultant i
administrativ prin furnizare de date personale, antecedente,
simptomatologie, eronate. Cei care prezint acest sindrom mping
lucrurile foarte departe pentru a mima o boal serioas, simptomele i
semnele clinice sunt deci produse deliberat.
ntruct pacienii simuleaz boala sau gravitatea ei, Richard
Asher a descris i denumit acest sindrom n 1951, dup numele
ofierului german Karl Friedrich Hieronymus, Baron Mnchausen
(1720-1797), celebru pentru relatarea extrem de exagerat a unor date
biografice i false aventuri din rzboi.
Etiologia (cauzele) sindromului Mnchausen nu este
cunoscut. Printre teoriile sugerate se consider cazuri care au avut o
copilrie neglijat sau au suferit abuzuri, boli sau internri n spital pe
perioade ndelungate sau repetate, persoane cu probleme de
personalitate etc. Muli dintre aceti pacieni au suferit decepii; unii
sunt dependeni de droguri n cutarea unei rezolvri uoare, alii sunt
isterici, sociopai sau stresai de situaii de via zguduitoare care nu
par s aibe o cale de ieire doar acuznd o pretins boal.
52
A detecta o arad n spatele vorbelor plngree este un test
pentru abilitatea clinic i imaginaia doctorului.
Exemple:
un raport al Institutului Naional de Sntate relateaz despre o
pacient care i-a injectat pe ascuns adrenalin ceea ce a dus la
hipertensiune i la bti rapide de inim simulnd o tumor
suprarenal. Ambele glande suprarenale i-au fost extirpate ntro ncercare disperat de a i se salva viaa. n cele din urm, n
noptiera ei au fost gsite seringile, acele i flacoanele de
adrenalin. Dar rul iremediabil fusese produs chiar de doctori,
care ncercaser s trateze o problem insolubil;
o pacient tnr, de 20 de ani, care tocmai nscuse al treilea
copil era inut n spital cu febr, febr care se declana aproape
n fiecare dup amiaz. Medicul a realizat toate investigaiile
posibile dar nu a descoperit cauza febrei. Aceast situaie s-a
prelungit timp de o lun fr a avea ns alte semne ale unei
infecii. n cele din urm un al doilea medic, a descoperit c,
pacienta i cretea singur febra prin frecarea termometrului de
sfincterul rectal. Pacienta a mrturisit c nu vrea s se ntoarc
acas pentru c i-ar omor copiii i pe ea. A fost internat la
psihiatrie;
ngerul morii este o celebr criminal n serie. Asistent
pediatric la secia pediatric (de copii) a spitalului Grantham
and Kesteven Hospital, Lincolnshire, Anglia, ea a fost acuzat
n 1991 i gsit vinovat de moartea a patru copii i de rnirea
grav a altor cinci, aflai n grija ei. Beverly Allitt injecta
victimelor insulin sau potasiu pentru a le provoca oc cardiac.
Condamnat numai pentru nou victime, ea a mai provocat
rnirea a nc treisprezece copii. Allitt nu i-a explicat niciodat
motivul crimelor. Cea mai pertinent teorie susine c suferea
de sindromul Mnchausen
Tratamentul const n modificarea mediului de trai al pacientului,
asigurarea unei atmosfere afective pozitive i a unei activiti
profesionale izolat de contacte cu cea medical. Se recomand
53
Medicul nu trebuie s-i impun autoritatea privind restriciile datorate
bolii, ntr-un mod tiranic, permind cum recomand Balint mici
abateri de la regim, ca o expresie a unor supape afective menite s
mpiedice proiecia asupra sa a nemulumirii i agresivitii bolnavului
generate de boal.
explicaii acordate bolnavului, referitoare la:
cauzele bolii: pe lng cauzele de ordin fizic, trebuie
sondate cauzele de ordin psihologic care pot conduce la
mbolnvire;
mecanismele bolii;
efectele secundare posibile ale medicaiei i modalitile de
a le prentmpina sau diminua,
utilizarea unei medicaii cu efecte secundare foarte probabile la
pacienii respectivi
efectuarea unor controale periodice inclusiv controalele
telefonice;
monitorizarea tratamentului (grafice, folii cu medicamente
numerotate etc).
La nivelul pacientului
asigurarea unor condiii realiste de prescriere a
medicamentelor (cost, posibiliti de procurare a acestora),
nivel de instruire i bunvoina pacientului;
accent pe libertatea de decizie a acestuia;
ncurajarea pacienilor de a intra n diferite organizaii
(asociaii) ale bolnavilor de o anumit maladie (de exemplu,
diabet, astm, etc.).
La nivelul anturajului
Familia, colegii, prietenii s-i ofere bolnavului: ncurajri, informaii
referitoare la efectele medicamentelor, scutiri de anumite
responsabiliti, controlul suplimentar n legtur cu administrarea
medicamentelor.
54
3. abordarea riscurilor i beneficiilor tratamentului propus;
4. discutarea incertitudinilor legate de tratament;
5. evaluarea gradului de nelegere de ctre pacient a problemelor
discutate n cursul acestei relaii;
6. evidenierea preferinelor pacientului pentru cursul relaiei
terapeutice.
S-a constatat c medicii descriu n mod frecvent natura
deciziei luate, mai puin frecvent discut riscurile i beneficiile
tratamentului propus i rareori evalueaz nelegerea de ctre
pacient a deciziei terapeutice luate de medic.
Multe studii asupra pacienilor mulumii de ngrijirile primite
menioneaz faptul c pacienii au tendina de a pune accent mai
mult pe calitile personale ale medicului dect pe abilitile sale
tehnice, profesionale. n aceast privin disponibilitatea medicului de
a furniza informaii, de a-i acorda o parte din timp cu explicaii
detaliate, e considerat ca un indicator al grijii generate fa de pacieni
i fa de bunstarea lor. Aceste caliti ale medicilor sunt dintre cele
mai apreciate de ctre pacieni.
Acest lucru este pus n eviden i de Levinson i colab. (1997) ntr-un
studiu privind rolul comunicrii medic-pacient n raport cu acuzaiile
de neglijen profesional.
Metode de mbuntire a relaiei de comunicare n ngrijirea
medical (Ley, 1976):
ndrumrile i recomandrile s fie date la nceputul interviului;
s fie accentuate importana recomandrilor i indicaiilor
medicale;
s se foloseasc propoziii i cuvinte scurte;
informaia ce trebuie comunicat s fie formulate n propoziii
clare;
s se repete recomandrile;
s se dea informaii concrete, precise, detaliate, mai degrab dect
informaii generale.
55
Dufiy, Hamerman i Cohen au identificat 10 tipuri de abiliti
comunicaionale n relaia medic-pacient, ntr-o cercetare fcut pe 20
de medici interni i rezideni i 60 de pacieni, abiliti ntlnite cu o
frecven distribuit ntre 27% i 97%.
Uneori medicii ntmpin probleme n comunicarea cu pacienii sau n
empatizarea (identificarea afectiv) cu ei, din cauza propriei lor
anxieti. Dac sunt stresai, randamentul lor este mai redus. Pot deveni
rigizi i s pun un diagnostic greit, sau pot gsi acuzele pacientului
ca fiind vulgare, din cauza ca sunt copleii de propriile lor probleme.
Relaia dintre medic pacient ca relaie potenial conflictual
Exist anumite situaii conjucturale n care medicul trebuie s
stabileasc relaii cu pacienii care nu solicit din proprie iniiativ
consult medical. Solicitarea este fcut de persoane din anturaj care pot
fi agresate de ctre unul dintre bolnavii aparinnd celor patru categorii
enumerate de Baron i colaboratorii (1991):
alcoolicul violent n stare de intoxicaie acut;
psihoticul, capabil de acte suicidare sau de acte agresive fa de
cei din jur;
toxicomanul n lipsa de drog, solicitnd violent doza;
pacienii antrenai ntr-un conflict violent (de exemplu,
conjugal) ajuni ntr-o stare de violen extrem n opinia
autorilor, medicul are de rezolvat trei tipuri de probleme n
astfel de situaii:
tulburri de comportament ale pacientului (viznd scderea
agresivitii i stoparea actelor violente);
suferina pacientului (sursa agitaiei sale);
perturbarea ordinii publice i/sau familiale.
De regul, medicul solicitat ntr-o astfel de situaie colaboreaz cu
anturajul sau cu poliia sau chiar cu pompierii n unele ri (apud I.E.
Iamandescu, 1997).
56
Aceast strategie intervine atunci cnd medicul, fiind sigur de evoluia
unei boli sau de rezultatul unei terapii, poate prelungi n mod deliberat
incertitudinea pacientului, aceasta servindu-i, ntre altele, unor scopuri
manageriale. Prin aceasta el poate economisi timp, poate evita scenele
emoionale dintre pacieni i familiile lor i i poate menine
autoritatea asupra pacientului, ntruct pacientul nesigur las mai uor
decizia pe seama medicului dect cel sigur de starea sa.
Atunci cnd vorbim ns de boli cronice a cror etiologie este n
mare parte insuficient explorat, incertitudinea se datoreaz faptului c
nu se pot oferi explicaii satisfctoare.
Vom enumera n continuare cteva opinii ale studenilor din
anul V la medicin n ceea ce privete comunicarea medic-pacient:
unii medici reproeaz pacienilor c nu-i iau medicamentele
prin urlet din nevoia de a se simi superiori; i descarc adesea
frustrrile asupra pacienilor;
sunt unele situaii n care doctorii i-au pierdut cumptul n faa
pacienilor bruscndu-i verbal;
e nevoie ca medicii s dea dovad de mai mult empatie i
rbdare fa de pacieni;
e necesar ca medicul s-i descrie pacientului ce intervenie i va
face i care sunt riscurile;
n calitate de pacient a fi vrut ca medicul s vorbeasc mai
mult cu mine, s fie mai deschis, s-mi acorde mai mult
atenie spune un student;
un vocabular adecvat gradului de pregtire al pacientului;
un ton adecvat conversaiei;
implicare i pasiune din partea medicilor n ceea ce fac;
de multe ori un ambient plcut, o persoan cald gata oricnd
s-i vin n ajutor pot s-i mbunteasc starea de sntate i
pot chiar conduce la o vindecare precoce;
sunt multe schimbri de fcut pornind de la conduit i pn la
pregtirea profesional;
trebuie s-i explici pacientului exact ce diagnostic are,
Efectele tehnologizrii
n colile de medicin viitori doctori sunt nvai s flirteze cu
tehnologia.
Comparat cu imaginile clare furnizate de ultrasunete, de rezonana
magnetic, de tomografia computerizat, de endoscopie i de
angiografie, o anamnez a pacientului pare slab, confuz, subiectiv i
aparent irelevant. Mai mult chiar, ntregul istoric al bolii iese mai greu
la iveal precizeaz dr Bernard Lown (2007).
n opinia sa, opinie ce se bazeaz pe 45 de ani de experien cu mii de
pacieni cardiaci, la un diagnostic de angin pectoral se poate ajunge,
n aproximativ 90% din cazuri printr-o interogare fr grab a
pacientului. La ora actual spune tot se risipesc ns miliarde de dolari
anual numai pentru diagnosticarea durerilor pectorale.
Fr a fi prtaii metodelor tradiionale i nici tehnologizrii
excesive se impune s enumerm cteva din avantajele i respectiv
dezavantajele noilor metode n medicin.
Avantajele tehnologizrii:
tehnica a mrit mult posibilitatea de a cunoate dezvoltnd
57
gndirea uman prin protezarea percepiei (microscopul
electronic, telescopul, razele X, laserul etc);
ofer ansa obinerii timpului necesar pentru dialog i
psihoterapie;
nu se poate vorbi de microchirurgie, de chirurgie reparatorie, de
chirurgia cardiac actual, de grefe de organe, transplante fr a
ne gndi la volumul uria de mijloace tehnice utilizate, alturi
de priceperea echipei interdisciplinare;
toate cuceririle geneticii moderne au fost realizate prin mijloace
tehnice deosebite. Telechirurgia, robotica chirurgical i
nanomedicina sunt noi deschideri lergi spre medicina viitorului;
laptop-ul i calculatorul devin, din ce n ce mai mult,
instrumentele medicului de familie ce sunt necesare pentru
informarea profesional, prin intermediul internetului, bazele
de date medicale.
Dezavantaje:
unii doctori consider tehnologia drept un substitut al
convorbirii cu pacientul;
medicul a ajuns s fac apel exagerat la metode sofisticate
tehnic sau la metode multiple de laborator, la aparate ceea ce
este n detrimentul contactului cu bolnavul; astfel, tehnicizarea
medicinii l-a ndeprtat pe medic de bolnav, devenind treptat
mai ales un dispecer cum se exprim I.Cucu sau un interpret de
analize, uitnd c pacientul este o fiin uman complex i nu
doar un conglomerat de organe ce poate fi identificat n salon
prin apelativul bolii de care sufer.
n ceea ce privete utilizarea Internetului s-a constatat c tot
mai muli francezi consult internetul pentru probleme de sntate. Pe
web, site-urile medicale cunosc un succes tot mai mare: peste 128
milioane de pagini de sntate au fost nregistrate, semnaleaz
cotidianul francez La Croix Doctissimo, cel mai cunoscut site de
popularizare n domeniul sntii, a fost vizitat n 2008 de 8 milioane
58
Capitolul III
Interviul
59
60
mici vocile feminine sunt mult mai puin anxiogene. Este
interzis s ipm, s vorbim prea tare, s existe un
comportament agitat;
se transfer explicaiile ntr-un joc imaginar dup un model
animist avnd ca subiecte: medicul, copilul i ppuile fac mult
mai accesibil nelegerea i colaborarea copilului. Se
examineaz o ppu i se intr ntr-un joc n care copilul preia
temoprar rolul de medic. Cu aceast strategie se poate realiza o
apropiere treptat i acceptarea examinrii. Manevrele care
urmeaz s fie efectuate asupra copilului le va face copilul
asupra ppuilor;
trebuie s fim pregtii s impunem limite, furia i distrugerea
nu sunt cathartice astfel nct putem spune: Aa ceva nu se
face aici, Vreau s te opreti s faci aa ceva;
nu vorbim pe un ton artificial, copiii l vor percepe rapid;
putem provoca copilul prin modaliti indirecte, cum ar fi:
Dac te-ai ntlni cu petiorul de aur care i spune c ar putea
s-i ndeplineasc trei dorine, care ar fi acestea? sau Dac ai
fi puiul unei leoaice prsit de mmica lui, cum te-ai simi i ce
ai face?;
Minirea copiilor, forarea de a face tratamente scad cu mult
efectul psihologic obinut prin colaborare;
anunm cu cinci minute nainte de sfritul ntrevederii c
aceasta se va termina.
n ceea ce privete ncercarea de implicare a responsabilitii
copilului n tratament sau a includerii copilului ntr-un joc n multe
clinici de oncologie din America este folosit un joc pe calculator n
care celulele leucemice, adevrai dragoni sau balauri se bat pe
via i pe moarte cu celulele sntoase adevrai Supermani sau
Fei Frumoi. La nceput, celulele bune pierd datorit lipsei de
exerciiu a juctorilor. Treptat, pe msur ce copilul ctig
deprinderile jocului, celulele sntoase, ncep s nving tot mai
categoric i tot mai rapid. S-a constatat c efectele citostaticelor crete
odat cu optimismul copiilor
61
narcisismului su msurat n opoziie cu fora relativ a ataamentului
su la lumea obiectal. Supunerea n cazul bolii, fr proteste, la
ordinele doctorului, la restriciile de diet i motorii etc, care sunt
adesea atribuite n mod eronat presupusei rezonabiliti a copilului, se
datoreaz att plcerii regresive de a fi ngrijit i iubit n condiii de
pasivitate, ct i sentimentelor de vinovie, adic concepiei copilului
conform creia boala este autoindus, adic o pedeaps binemeritat.
Cnd un copil bolnav se ngrijete cu anxietate, ntr-un mod
hipocondriac, acest fapt este un indicator sigur c se simte deficitar
ngrijit de mam i este nesatisfcut de ngrijirea i protecia ce i-a fost
oferit de mediul su.
Greeli obinuite:
evitarea subiectelor relevante dar dificile cu scopul de a-i oferi
copilului o experien plcut;
construirea de castele de nisip pe ncuviinarea din cap a unui
copil care nu vrea s vorbeasc.
n cadrul interviului copilului este bine s evalum i:
relaiile pe care este capabil s le iniieze;
nivelul i labilitatea dispoziiei;
orice manierism comportamental;
copilul trebuie ncurajat s vorbeasc despre evenimente i
activiti recente, precum i despre lucrurile pe care le face cu
plcere n weekend, despre jocurile preferate etc.
Subiectele cu ncrctur emoional mare trebuie discutate imediat ce
sunt dezvluite. Copilul trebuie ntrebat n mod expres despre griji,
ruminaii, nefericiri, comaruri, lucruri care i provoaca furia (de
exemplu: Sunt lucruri de care i-e fric n mod special: ntuneric, cini,
montrii? Visezi urt? Ce lucruri te supr? etc).Dac la oricare dintre
aceste ntrebri primim rspunsuri pozitive trebuie s evalum
severitatea impactului asupra comportamentului.
Trebuie notate imediat ce apar pe parcursul interviului:
ticurile (contracii ale muchilor sinergici, rapide, repetitive,
fr scop; pot fi oprite voluntar o perioada de timp);
62
relaii colegiale: dac se adapteaz uor, dac ignor sau
respinge copiii, prefer contactele sociale sau solitudinea etc;
relaiile cu fraii: dac este gelos, cum se neleg etc.
Relaiile cu prinii:
cum se nelege cu prinii;
cum i exprim afeciunea, pe cine imit i cum, ce cred
prinii c este cel mai greu de tolerat la el;
ct de mult particip tatl la ngrijirea i disciplina copilului;
ce activiti sunt fcute cu plcere de printe i copil mpreun;
dac este copilul mamei sau al tatlui;
ce reguli i se impun n cas.
Sex: dac este interesat de sexul opus, dac a fost instruit, dac se
masturbeaz etc.
coala sau grdinia: integrare n colectiv, i place sau nu, dificulti
etc.
Caliti: care sunt atributele principale ale copilului.
Istoria familial i circumstanele familiale din punct de vedere al
istoricului medical
Organizarea ngrijirii: dac se mai ocup i altcineva de copil n afar
de membrii familiei.
Avem nevoie s investigm mai nti etapele istoriei personale a
copilului:
sarcina(dac a fost dorit sau nu, dac au existat complicaii,
ncercri de avort asupra copilului etc);
naterea (durata travaliului, scorul Apgar, dificulti etc);
perioada neonatal: alimentaia ca sugar (natural sau cu
biberonul);
apetitul;
obiceiuri de somn;
dezvoltarea social (a fost placid sau activ);
63
Ariile importante la vrstnici, altele dect finanele i locuina includ:
reeaua de sprijin social (ce sprijin primete de la familie sau
prieteni, care sunt centrele frecventate i ct de des);
ngrijirea la domiciliu dac pacientul primete mas acas;
ajutor la domiciliu i ngrijire.
Trebuie de asemenea efectuat o evaluare a abilitilor pacientului n
viaa de zi cu zi:
mobilitatea (utilizarea ajutorului la mers)
igiena personal (dac se poate spla fr ajutor etc)
activitile casnice (gtit, curenie etc)
Stiluri de interviu
n timpul unei consultaii medicii adopt, deliberat sau
involuntar, un anumit stil particular de desfurare al interviului.
Cea mai comun abordare, descris ca birocratic, este caracterizat
printr-un sondaj eficient din partea medicului, o limitare a sensibilitii
pacientului i nu difer mult de la un pacient la altul. Majoritatea
pacienilor examinai de medicii care practic acest stil, urmndu-le
indicative, au rspuns ntrebrilor printr-o colaborare seac, dar fr s
aib iniiativa de a extinde dialogul. Ali medici au fost catalogai ca
avnd un stil orientat spre persoan, stil n care empatia i
contientizarea sentimentelor pacienilor au fcut obiectul comunicrii
n timpul consultaiei.
Byrne i Long (1976), urmrind 2500 de interviuri a 60 de
medici generaliti britanici, au identificat cteva moduri de
interaciune, oscilnd ntre stilul orientat spre medici i cel orientat spre
pacieni. Majoritatea medicilor s-au plasat n categoria stilului orientat
spre medici. Aceste moduri de interviuri nu permit accesul la
problemele i sentimentele pacienilor, medicii sunt refractari la
informaii ce nu sunt direct legate de aspectele investigate. Aceste
studii sugereaz c muli ader la o abordare strict biomedical, fiind
preocupai doar de elementele necesare precizrii diagnosticului.
Problemele umane sunt privite ca un impediment ntr-o consultaie
eficient. Medicii angajai ntr-o astfel de abordare se caracterizeaz
Capitolul IV
Rolul factorilor psihologici n sanogenez
64
persoane despre care putem spune c au grij de sntatea lor se
mbolnvesc uneori chiar de boli grave.
Noiunea de sanogenez (de la salus care nseamn n latin
sntate, ans, stare de bine i genese, natere) este un concept
introdus de ctre Anton Antonovsky i se refer la teoria sntii i a
bolii. Dup Antonovsky sntatea este un proces instabil i dinamic, n
continu reconstrucie.
Karl i Cobb (1966) au definit 3 tipuri de comportamente legate
de starea de sntate:
comportamentul preventiv, sanitar - diet echilibrat
comportamentul n stare de boal - comportament direcionat
n gsirea unui remediu i diagnostic
comportamentul ca i pacient - odihna, compliana la tratament
Urmtoarele variabile se consider c sunt capabile s genereze i s
menin starea de sntate sau boal:
personalitatea
Rolul personalitii apare n: etiologie, evoluie ulterioar, recuperare.
Personalitatea prin natura caracteristicilor sale induce o stare de
hiperreactivitate psihologic. n aceleai condiii o persoan e afectat
de boala i o alta nu.
Dei rolul ei este insuficient explorat se tie deja faptul c anumite
tipuri de personalitate (de exemplu, persoanele cu tip
psihocomportamental A) au un risc mai mare de a dezvolta boli
cardiovasculare (Friedman & Rosenman, 1974) sau c persoanele
optimiste sunt mai sntoase i triesc mai mult (Bban, 1998; Matlin,
1992, citat de Iamandescu, 2002).
Exist persoane:
normoreactive
hiperreactive (reacioneaz n situaii stresante prin tahicardie,
extrasistole etc) rezultnd cronicizarea i boala.
Predispoziii constituionale: exist anumite tipuri de personalitate,
anumite caracteristici ale individului care predispun la contactarea
65
influeneaz starea de sntate, accesul la investigaii i
tratament.
Modele specifice
Anumite trsturi specifice vor determina boli specifice: iritabilitate,
ostilitate, agresivitate = sindromul A-HA specific bolii cardiovasculare;
neajutorare, disperare, alexitimie = tipul C predispus la cancer.
Modele generale de sanogenez:
coeren
robustee
controlabilitate
stil atribuional
autoeficacitate
optimism
stim de sine
Modelele generale asum ideea c susceptibilitatea general pentru
boli este mediat de personalitate care poate facilita sau inhiba apariia
bolii.
Modele de patogenez:
alienare
neajutorare
alexitimie
pesimism
neuroticism
anxietate
depresie
tip A
tip C
tip D
Vom detalia n cele ce urmeaz modelele generale de sanogenez.
ROBUSTEEA:
Definiie: conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de
Kobasa (1979) i a fost definit ca o dispoziie de personalitate,
manifestat la nivel cognitiv, emoional i comportamental. Trstura
rezult din percepia controlului personal, a valorii i semnificaiei
implicrii i din percepia evenimentelor i schimbrilor de via ca
stimulante. Robusteea reprezint o aptitudine a individului de a fi
neobosit, implicndu-se n activiti diverse cu mult curiozitate, gust
pentru risc i pentru schimbare. Kobassa (1979) arat c robusteea
este o constelaie de trsturi de personalitate care funcioneaz ca
resurse ale rezistenei n confruntarea cu evenimente stresante.
Conform autoarei, robusteea implic trei caracteristici:
1. controlul - exprim convingerea c evenimentele pot fi
controlate i influenate, aceast convingere neimplicnd
expectane naive privind un control total al evenimentelor, ci mai
degrab perceperea abilitilor proprii de a se raporta activ la
mediu, de a-i asuma cu responsabilitate propria soart.
2. angajarea - exprim tendina implicrii i persistenei n scopul
propus, convingerea c evenimentele au sens i semnificaie, se
refer la abilitatea de a crede n importana aciunilor ntreprinse,
de a avea un interes real pentru diversele domenii ale vieii:
profesie, familie, relaii interpersonale, instituii sociale.
3. provocarea - deriv din percepia schimbrilor ca un aspect
normal al vieii, care pot oferi anse de dezvoltare personal,
datorit flexibilitii cognitive i toleranei ambiguitii,
experienele noi sunt cutate i interpretate ca situaii stimulante i
benefice.
Din punct de vedere temperamental robusteea se asociaz cu
extroversia i stabilitatea emoional.
Mecanisme prin care robusteea poate influena starea de sntate:
modific percepia stimulilor
determin ajustri active de tip transformativ (de rezolvare)
suport social pozitiv
66
un stil de via sntos
Robusteea caracteristici:
persoana obine totul numai prin ea nsi
este considerat ca specific personalitilor de tip managerial, ea
lipsind n anumite culturi (Coreea, China)
ar fi o trstur tipic masculin
OPTIMISMUL
Antropologul Lionel Tiger n cartea sa The biology of
hopelocalizeaz optimismul n biologia speciei noastre i
argumenteaz c este una dintre cele mai definitorii i adaptative dintre
caracteristicile umane.
Teoria sa este urmtoarea:
optimismul a fost dezvoltat n cursul evoluiei alturi de
abilitile cognitive;
optimismul apare atunci cnd omul ncepe s anticipeze, s se
gndeasc la ce va fi. Odat ce omul ncepe s i anticipe
viitorul, el se gndete i la lucruri nfricotoare precum
propria moarte. Ceva anume trebuia s se dezvolte pentru a
contracara efectul paralizant al acestui tip de gnduri i acel
ceva a fost optimismul.
Din acest punct de vedere, optimismul este inerent n alctuirea
psihicului uman.
Bucuria, mplinirea i pofta de via sunt aspectele cheie ale unei
personaliti capabile de autovindecare. ansa de supravieuire este
mbuntit, oricare ar fi boala, cnd pacientul cultiv o atitudine
relaxat, dublat mai ales de simul umorului.
Cu trei sute de ani n urm un medic englez, Thomas Sydenham,
spunea c ,,sosirea unui clovn exercit o influen mai bun asupra
sntii unui ora dect douzeci de mgari ncrcai cu
medicamente.
Definiie: n 1992 Scheier i Carver definesc dispoziia spre
optimism ca tendina general, relativ stabil, de a avea o concepie
67
dezamgiri prin renunare, evitare i negare. Repercursiunile stilului
pesimist sunt agravate de asocierea cu un stil atribuional intern (locus
de control intern).
Optimismul este interpretat ca fiind o trstur magic" n
predicia sntii i a strii de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii
din boal (Scheier i Carver, 1986).
Ateptrile pozitive cu privire la rezultate pozitive (spre
exemplu, Voi gsi o main cu care s ajung chiar dac am pierdut
trenul ) sunt subsumate micului optimism, n timp ce ateptrile mai
ample i mai puin specifice aparin optimismului mare. Optimismul
mare poate fi o tendin biologic satisfcut prin cultur i avnd un
coninut acceptabil social. El duce la rezultate dezirabile deoarece
produce o stare general de vigoare i rezilien. n contrast,
optimismul mic poate fi produsul nvrii particulare, specifice unui
individ i istoriei lui; duce la rezultate dezirabile deoarece predispune
la aciuni specifice care sunt adaptative n situaii concrete.
Distincia optimism mareoptimism mic, ajut la nelegerea
modalitilor de realizare a diverselor instane ale strii de bine. Traseul
unei boli grave precum cancerul sau SIDA este prezis mai bine de
optimismul mare, care influeneaz sistemul imunitar i dispoziia, n
timp ce instalarea bolilor i susceptibilitatea de a fi victima
traumatismelor de tot felul sunt prezise mai mult de micul optimism
care se exprim prin intermediul comportamentelor i opiunilor
concrete legate de stilul de via.
S-au pus n eviden mai multe ci prin care optimismul
influeneaz sntatea fizic i psihic:
n primul rnd se sugereaz c optimismul influeneaz efortul
oamenilor de a evita bolile prin atenia acordat informaiilor
despre factorii de risc;
n al doilea rnd se afirm c optimismul este un predictor
pentru copingul activ n situaiile de stres i pentru utilizarea
redus a formelor de coping evitativ, prin negare i retragere;
68
Temporar (pesimist): azi am noroc sau m strduiesc
Permanent (optimist): ntotdeauna am noroc sau sunt talentat.
Optimitii i explic lucrurile fericite n termeni de cauze
permanente: caliti, abiliti, noiunea de ntodeauna. Pesimitii
pomenesc cauze tranzitorii: dispoziie, strdanie, uneori.
2. Puterea de rspndire: specific contra general
Permanena are de-a face cu timpul, puterea de rspndire cu spaiul
Oamenii care dau explicaii specifice pot deveni neajutorai n acel
domeniu al vieii lor, dar vor continua neabtut n celelalte.
Exemplificare
General (pesimist): Toi profesorii sunt nedrepi sau Crile sunt
nefolositoare.
Specific (optimist): Profesorul Seligman este nedreptsau Aceast
carte este nefolositoare.
Optimistul crede c evenimentele negative au cauze specifice,
n timp ce evenimentele pozitive vor pune i mai bine n valoare ceea
ce face. Pesimistul crede c evenimentele negative au cauze generale i
c evenimentele pozitive sunt cauzate de factori specifici.
Exemplificare
Specific(pesimist): Sunt tare la mate.
General (optimist): Sunt tare.
3. Personalizarea
Cnd se ntmpl lucruri neplcute, putem s ne
autonvinovim (internalizare) sau s dm vina pe ali oameni sau
circumstane (externalizare).
De obicei stima de sine sczut deriv dintr-un stil internalizat n ce
privete evenimentele negative.
Stilul optimist de a explica evenimentele pozitive este internalizat mai
degrab dect externalizat.
Optimismul i umorul ar avea o valoare predictiv pentru
longevitate i ar constitui al doilea factor de predicie al vindecrii i
supravieuirii n cancer dup faza de depistare.
Oamenii care ofer explicaii stabile, globale i interne pentru
evenimente negative tind s fie slabi n rezolvarea problemelor (Alloy,
69
1. Locus-ul de control intern care implic convingerea c puterea i
controlul personal pot influena evenimentele, c succesele proprii se
datoreaz aptitudinilor i muncii depuse;
2. Locus-ul de control extern care se refer la convingerea c puterea
personal are un efect minim asupra evenimentelor, acestea fiind
cauzate de destin, ans sau puterea altora.
Conceptul de locus of control a fost dezvoltat de ctre Julian Rotter n
1954 i de atunci a devenit un important aspect al personalitii care
este studiat.
Dup unii autori, locus-ul de control poate fi considerat protector n
stresul psihic prin receptivitatea crescut a persoanei la informaiile din
mediu cu valoare adaptativ, prin rezistena crescut, prin rezistena la
presiuni externe, ca i prin gradul crescut de angajare n situaie i
asumarea responsabilitii pentru succes i eec. Locus-ul extern este
asociat cu o proporie mai mare de insatisfacie cu o predispoziie net
spre anxietate i depresie.
Exist nete diferene individuale n ceea ce privete ideea
despre controlabilitate. Omul i poate manifesta controlul pe diverse
ci:
comportamental: posibilitatea de a face ceva n legtur cu un
anumit eveniment;
cognitiv: abilitatea individului de a percepe ntr-un anumit mod
prin procesele cognitive starea n care se afl;
decizional: posibilitatea pe care o persoan poate s o aib sau
nu n a opta pentru anumite soluii;
informaional: oportunitatea de a obine informaii despre ceea
ce i se ntmpl;
retrospectiv: ulterior, persoana care a fost confruntat cu un
anumit eveniment poate fi lmurit, s i se ofere explicaii
pentru a obine un control retrospectiv.
Menionm c, caracteristicile specifice celor care au un locus of
control intern sunt puternic similare cu cele ale persoanelor nalt
creative prin:
capacitate ludic;
simul umorului considerat ca fiind diferena cea mai evident
ntre creativi i noncreativi;
capacitatea de a risca;
cutarea de noi informaii;
autonomie;
profund implicare n activiti interesante;
nonconformism, spontaneitate, flexibilitate i expresivitate.
Cei cu locus intern acioneaz n vederea rezolvrii problemelor i nu
pierd timpul cu sentimente de vinovie, sunt mai motivai, au sensul
autoactualizrii.
Persoanele care au un locus intern se angajeaz n mod tipic n
comportamente adaptative i proactive, n timp ce cei care au un locus
extern tind s evite situaiile stresante i sunt reactivi, au mai puin
responsabilitate asupra propriei viei.
De asemenea, cercetrile au gsit c, oamenii care au un locus intern
tind s fie mai bine orientai ctre achiziii i au slujbe mai bine pltite
i ajung n poziii de lideri mult mai frecvent dect cei cu locus extern.
ntr-o alt cercetare (Singh, 2006) s-a constatat c exist o relaie
pozitiv ntre inteligena emoional i locusul intern.
Tipul de educaie determin ideea de controlabilitate intern sau
extern:
familiile care ncurajeaz educaia bazat pe responsabilizare,
care ofer recompensele promise copiilor conduc la structurarea
unui locus intern.;
prinii sunt suportivi i sunt constani n disciplin.
n opoziie, externalitatea este asociat cu un status socio-economic
sczut, deoarece oamenii sraci au prea puin control asupra propriilor
viei.
Pentru a rezuma condiiile principale pentru dezvoltarea unui locus
intern n copilrie acestea sunt reprezentate de:
cldur parental
suport
70
constan n disciplin
ncurajare i recompense
Cile prin care controlabilitatea influeneaz starea de sntate:
la nivel biologic schimb n sens pozitiv sau negativ funciile
imunitare, endocrine, autonome
la nivel subiectiv, emoional
la nivelul stilului de via: o persoan care are ncredere n
controlul su are reuite.
AUTOEFICACITATEA
Definiie: autoeficacitatea perceput (Bandura, 1982) se refer
la convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza
resursele cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu
succes a sarcinilor date.
Percepia propriei competene modific percepia performanei
reduse sau a eecului; n aceste situaii, insuccesul tinde s fie atribuit
efortului redus investit n sarcin i n mai mic msur lipsei
competenei necesare ndeplinirii sarcinii. Deci, autoeficacitatea
crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale eecului sau
succesului.
Lipsa autoeficacitii, anticiparea nfrngerii mai degrab dect
a reuitei, ne submineaz eforturile de a face fa provocrilor vieii.
O autoeficacitate sczut tinde s produc disconfort legat de
tot ce e nou i nefamiliar i un ataament exagerat fa de deprinderile
anterioare; o autoeficacitate crescut faciliteaz depirea nivelului de
cunotine, dezvoltarea unor noi abiliti i deprinderi, exersarea
creativitii la cele mai nalte cote.
Conceptul de autoeficacitate propus de Bandura reprezint un
construct relevant pentru nelegerea factorilor protectori la stres.
Anxietatea este indus de cele mai multe ori nu de stimulul sau situaia
n sine ci de perceperea ineficienei resurselor de coping. Cercetrile au
demonstrat c cei ce au convingerea c nu pot face fa situaiei
experimenteaz un nivel nalt de distres.
71
i prin imaginarea unui comportament eficient sau ineficient n
situaii ipotetice eficiena personal se poate modifica.
ncrederea n eficiena personal este influenat i de
persuasiunea verbal, adic ceea ce alii spun despre propria noastr
capacitate i probabilitate de succes. Dar eficiena persuasiunii verbale
n a dezvolta ncrederea n eficiena personal este influenat la rndul
ei de factori precum expertiza, credibilitatea, atractivitatea sursei, dup
cum sugereaz cercetarea n persuasiune i schimbarea de atitudine.
Persuasiunea verbal are efect mai puin nsemnat asupra construirii
eficienei personale dect experiena direct i cea vicariant.
Strile fiziologice i emoionale influeneaz eficiena personal
atunci cnd oamenii au nvat s asocieze slaba performan sau
eecul, cu o stimulare fiziologic aversiv, iar succesul cu emoii
plcute. Astfel, dac oamenii devin contieni de o stare fiziologic
neplcut, ei sunt mai nclinai s se ndoiasc de eficiena personal
dect ntr-o stare pozitiv sau neutr.
Cercetrile (Singh, 2006) au artat c autoeficacitatea este
corelat n mod pozitiv cu inteligena emoional i locusul intern
de control i negativ cu locusul extern.
Persoanele cu un sentiment puternic de autoeficacitate:
abordeaz sarcinile dificile ca fiind mai degrab provocri
dect ameninri care ar trebui evitate;
se implic mai mult n activiti;
i stabilesc obiective mai complexe i provocatoare,
persevernd pn la finalizarea acestora;
n cazul unui eec, ei sporesc efortul depus i i recapt mai
repede sentimentul de autoeficacitate;
de obicei atribuie nereuitele unui efort insuficient,
cunotinelor deficitare sau lipsei unor abiliti care pot fi
dobndite n timp;
abordeaz situaiile amenintoare cu sentimentul c le pot (le
vor putea) controla
se recupereaz uor dup eecuri i dezamgiri
72
dobndire a sentimentului de autoeficacitate. Percepia ineficacitii
proprii n controlul stresorilor activeaz de asemenea i sistemul
endogen opioid care s-a dovedit a fi un mediator al competenei
sistemului imunitar.
Autoeficacitatea se poate ntri, forma conform teoriei lui Bandura
prin:
performane anterioare, ntrire n cazul obinerii unui succes
(eti competent);
modelare (experiena dobndit prin nvare vicariant
Dac ei pot s fac asta, atunci pot i eu);
persuasiune verbal - persoanele care pot fi convinse pe cale
verbal despre posesia abilitilor necesare realizrii unei
sarcini, se implic mai mult. ncurajrile sunt foarte importante;
starea fiziologic din momentul anticiprii i desfurrii
sarcinii. n situaii stresante persoana manifest diferite
simptome fizice: dureri de cap, grea, oboseal etc. Percepia
persoanei n raport de aceste simptome poate altera
autoeficacitatea persoanei. Spre exemplu, dac o persoan are
fluturi n stomac nainte de o prezentare public, dac are o
nivel sczut al autoeficacitii va interpreta astfel de simptome
ca fiind un semn al propriei incapaciti, spre deosebire de cei
care au nivel crescut al autoeficacitii care vor interpreta aceste
simptome ca fiind ceva normal ce nu are legtur cu propriile
lor abiliti;
influena social - grupul de apartenen, clasa social;
percepia colectiv a autoeficacitii influeneaz ntr-o oarecare
msur autoeficacitatea individual. Strile emoionale prin
care trecem, reaciile fizice i nivelul de stres toate au un
impact asupra modului n care persoana i percepe abilitatea de
a face fa unei situaii particulare. Spre exemplu, o persoan
care devine extrem de nervoas atunci cnd trebuie s
vorbeasc n public i va dezvolta un sens slab al
autoeficacitii n astfel de situaii. Bandura noteaz c, nu este
73
specific este circumscris (nu are nici o legtur cu viaa mea). n
fine, o cauz intern arat ctre ceva despre sine (aa sunt eu), n
timp ce o cauz extern este ndreptat spre alii sau spre alte
circumstane (e cldura de aici).
Pentru o stare de sntate este bine s ai un stil atribuional
extern, instabil i specific.
O persoan care explic evenimentele prin cauze stabile, globale i
interne prezint mai multe deficite severe cauzate de neajutorare.
Aceste deficite includ pasivitatea, depresia, o slab capacitate de
rezolvare a problemelor, o slab funcie imunitar i o mai mare
morbiditate (Kamen et al., 1987; Maier & Seligman, 1976; Peterson,
1988; Seligman, 1975).
Peterson i colaboratorii au investigat dac indivizii care
explic evenimentele negative pesimist la nceputul maturitii sufer
de mai multe boli n timpul maturitii mijlocii i al celei trzii. Studiul
lor a fost longitudinal i a acoperit o perioad de 35 de ani. Starea de
sntate a participanilor era bun la nceputul studiului. Au fost
utilizai 99 de participani i au beneficiat de evaluri medicale cotate
numeric de un internist care nu a avut acces la alt tip de date despre
participani.
Studiul a descoperit c stilul atribuional este o variabil cognitiv care
prezice sntatea de peste dou i trei decenii de via.
Rezultatele au indicat c, n general, oamenii care au explicat
evenimentele negative cu cauze stabile, globale i interne la vrsta de
25 de ani au fost mai puin sntoi mai trziu n timpul vieii dect
oamenii care au dat explicaii instabile, specifice i externe. Aceast
corelaie s-a meninut chiar i atunci cnd starea iniial de sntate
fizic i emoional au fost meninute constante. Dup cum ar fi de
ateptat, starea general de sntate s-a nrutit treptat cu vrsta. Au
fost corelate scorurile compuse ale stilului explicativ cu msurtorile
obiective ale strii de sntate disponibile la diferite vrste, n mod
particular starea de sntate la vrsta de 25 de ani. Stilul atribuional
este iniial neasociat cu boala fizic, dar pe msur ce timpul trece
apare i corelaia presupus n ipotez. Nivelul cel mai robust al
74
felul n care vorbete i se mic o persoan reflectnd
bucuria de a tri;
uurina de a vorbi despre realizri sau lipsuri cu
simplitate i onestitate;
plcerea pe care o triete cineva atunci cnd face i
primete complimente, expresii ale afeciunii i
aprecierii;
printr-o deschidere fa de critic i prin uurina de a-i
recunoate greelile, ntruct stima de sine a persoanei
nu ine de imaginea perfeciunii;
spontaneitate;
armonia ntre vorbe i fapte;
atitudine de deschidere i curiozitate ctre experinee
noi;
flexibilitate;
uurina n abordarea unui comportament sigur de sine,
dar nu n mod agresiv;
relaxare n sensul c nu ne aflm n rzboi cu noi nine.
Tot N.Branden ne descrie urmtoarele caracteristici pe care le putem
identifica la nivel fizic n ceea ce privete o persoan cu o stim de sine
sntoas:
ochii sunt strlucitori i vioi;
chipul relaxat (cu excepia bolii) cu colorit natural i un tonus
bun al pielii;
brbia aliniat trupului, n poziie natural;
maxilarul inferior relaxat;
umerii relaxai i totui drepi;
minile graioase i relaxate;
inuta tinde s nu fie ncordat, ci dreapt, bine echilibrat;
mersul hotrt (nici agresiv i nici arogant).
75
serios nevoile copilului i dorinele acestuia chiar dac
nu le pot satisface pe moment; tind s rsplteasc i s
consolideze comportamentele pozitive n loc de a
blama; sunt disponibili pentru discuii atunci cnd
copilul are nevoie;
copilul este provocat s fie ct mai bun posibil;
prinii tind ei nii s aibe o stim de sine ridicat,
astfel c, mica fiin n formare dispune de exemple vii
a ceea ce are nevoie s nvee;
Nathaniel Branden (1994) sugereaz faptul c stima de sine
(respectul de sine) poate reprezenta sistemul imunitar al
contiinei ce ne asigur rezistena, fora i capacitatea de
regenerare.
O persoan cu stim de sine se va percepe pe sine ca fiind:
capabil
are aspiraii nalte
eecul are efect mobilizator
Stima de sine este o trstur cheie pentru depresie, o stim de
sine sczut este cea care ne plaseaz ntr-o relaie advers cu noi
nine, cu propria noastr stare de bine. n mod inevitabil persoanele
care au o stim de sine sczut i neglijeaz multe din nevoile
eseniale.
Stima de sine crescut este corelat cu intuiia,
raionalitatea,
creativitatea,
independena,
flexibilitatea,
adaptabilitatea, capacitatea de a ne recunoate greelile i spiritul
de cooperare. Stima de sine sczut este corelat cu iraionalitatea,
orbirea n faa realitii, rigiditatea, teama de nou, conformism
inadecvat, reacii defensive, comportament servil sau dimpotriv
tiranic i teama sau ostilitatea fa de ceilali.
Stima de sine ridicat sau sczut tinde s fie generatoare de profeii
care se adeveresc prin ele nsele.
Comportamente care ntrein o prere proast despre propria persoan
(Humphrey, 2008):
76
77
Capitolul V
Rolul stresului n sntate i boal
78
Stresul moderat stimuleaz personalitatea i conduce la mbuntirea
performanelor, n timp ce nivelurile foarte ridicate ale stresului
determin anxietate, team de eec, suprasolicitare, care de asemenea
diminueaz performanele.
Pe termen scurt, dac nu este nici foarte frecvent, nici foarte intens
stresul poate fi considerat un factor de dinamism, combatitivitate i
creativitate.
79
Hans Seyle, printele cercetrii stresului opiniaz c suprema ndatorire
a omului const n: exprimarea propriului su eu conform
nzestrrilor sale, i dobndirea unui sentiment de siguran
contient. n vederea acestui scop trebuie s ncepem prin a ne
cerceta nivelul de stres personal.
Sindromul general de adaptare evolueaz n trei etape:
a) reacia (stadiul) de alarm care cuprinde dou forme:
de oc: hipotensiune, hipotermie, hemoconcentraie, creterea
permeabilitii vasculare, etc;
contraoc: rspunsurile, n special endocrine (hipersecreia de
ACTH i cortizol dar, i de adrenalin, cu hiperglicemie etc.
b) stadiul de rezisten specific (de revenire) n care
organismul pare c s-a adaptat la situaie, comportndu-se
relativ normal dar cu persistena modificrilor din stadiul de
alarm contraoc prelungit datorit i persistenei agentului
stresor;
c) stadiul de epuizare ce se dezvolt n cazul n care adaptarea,
obinut cu preul reaciilor de contraoc prelungit, nu mai poate
fi meninut, att prin ncetarea reaciilor neuro-endocrinovegetative din stadiul de rezisten, ct i prin consecinele
nocive ale persistenei lor.
Contribuia lui Hans Seyle rezum urmtoarele:
a insistat asupra faptului c stresul reprezint o reacie a
organismului (n mare msur nespecific) i nu trebuie
confundat cu agentul cauzal, denumit de Selye agent
stresor;
a reliefat n cadrul mecanismelor de adaptare rolul
important al verigii endocrine, cu precdere al axului
hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal. De altfel
creterea nivelului cortizolului plasmatic este considerat
azi drept un criteriu de apreciere a instalrii strii de
stres psihic;
a acordat o atenie deosebit individualizrii, n cadrul
agenilor stresani, a stimulilor psihogeni subliniind rolul
80
amenoree
tireotoxicoza
sindromul Cushing
nanismul psihosocial
hipocorticismul cronic de surmenaj
sindromul bolii eutiroidiene
psihoexodermatozele (herpex simplex, purpur psihogen,
urticarie cronic, alopecie n plci)
neurodermita i eczemele
obezitatea
narcomania
SIDA
depresie
anxietate
ostilitate
agresivitate
nelinite
labilitate emoional
insatisfacie
demoralizare
sentimente de neputin
diminuarea stimei de sine
culpabiliatte
alienare
apariia sau accentuarea hipocondriei
B Comportamentale:
scad performanele, instabilitate i absenteism profesional
diminuarea entuziasmului
pasivitate vs agresivitate
tentative suicidare
abuz de substane: alcool, tutun, cafea, sedative
exces sau pierderea apetitului
insomnii sau hipersomnii
agitaie nefireasc
izolare, retragere din lume
suprare, fn
comportament defensiv
plngeri i proteste repetate
accese de plns
scrnituri frecvente din dini
roaderea unghiilor
lips de satisfacie n urma unor activiti plcute
atitudine critic i autocritic exagerat
81
certuri dese cu cei din preajm
C Cognitive:
deteriorri ale MSD i MLD (memoriei de scurt i de lung
durat)
grad de concentrare sczut
om distrat
capacitatea de decizie redus
planificare i organizare
cutare redus de informaii
inhibiie i blocare
creterea numrului de erori
vitez de reacie ntrziat
toleran redus la criticism
ideaia obsesiv i iraional
imaginaie redus
orientare temporal preponderent spre trecut
Tulburri metabolice cauzate de stres:
creterea nivelului glicemiei, surs energetic de scurt
durat, care poate agrava un diabet zaharat preexistent
sau poate favoriza instalarea acestuia;
creterea nivelului de colesterol, cu depunere pe pereii
vaselor (ateroscleroz);
scderea nivelului de magneziu, martor foarte fidel din
punct de vedere metabolic al stresului i care este
responsabil de: spasme musculare, parestezii,
furnicturi, ameeli etc.
Markerii stresului psihic dup I.B.Iamandescu (1997):
Date de observaie clinic
1. Mimica
crispat
anxioas
depresiv
2. Tensiunea muscular:
hipertonie ("ncordare")
hipoatonie ("lein")
3. Comportament
a. activ:
euforie (logoree)
excitaie (furie)
agitaie motorie
b. pasiv - "blocaj" (groaz) vertij, ameeli
c. paradoxal = a + b
4. Constante cardio - respiratorii
a. frecvena respiraiei (hiperventilaie, apnee)
b. puls:
tahicardie
bradicardie
extrasistole
c. hipertensiune
B. Constante umorale n SP
1. Hormonii de stres:
catecolaminele
cortizolul, ali hormoni (GH, hormonul somatotrop, hormon
secretat de lobul anterior al hipofizei, glanda situat la baza
creierului care asigur creterea oaselor lungi i intervine n
metabolismul glucidelor, lipidelor i proteinelor)
opioidele
2. Glicemia
3. Acizi grai liberi, colesterol
C. Indicatori psihofiziologici n stresul psihic
1. ECG
tulburri de ritm
2. Galvanometrie cutanat
3. Pletismografie
4.Timpi de reacie
82
Setul-probelor de evaluare a stresului emoional:
fenomenele electrice i termice ale pielii
presiunea arterial
frecvena cardiac
ritmul respirator
reaciile pupilare
secreia salivar
transpiraia
nivelul stres-hormonilor (snge, urin, saliv)
ncordarea muscular; tremorul manual
micrile oculare; frecvena clipirilor
expresia facial
chestionarele de autoevaluare
Bolile cu participare prioritar etiologic a stresului psihic dup
I.B.Iamandescu (1997):
bolile psihice, n primul rnd psihogeniile
boli endocrine: boala Basedow, n primul rnd, dar i alte
afeciuni endocrine, ca de exemplu: amenoreea de stres,
nanismul psihosocial;
bolile aa numite psihosomatice;
unele boli infecioase cu component psihogen important:
tuberculoza, hepatita epidemic (expresia popular: a dat n
glbinare, de atta suprare);
unele boli metabolice: diabetul zaharat, obezitatea, anorexia
nervoas etc;
n anumite cazuri de neoplasm exist argumentaia
convingtoare n favoarea implicrii unui stres psihic major n
apariia brusc a fazei clinice ori n diseminarea metastatic
fulgertoare.
Instalarea i evoluia unei boli sunt puternic legate de
capacitatea i disponibilitatea individului de a face fa stresului, stresul
provenind mai ales din interpretarea pe care pacientul o d
83
o
o
o
o
o
o
Tipuri de stres
Exist dou tipuri de stres, eustres i distres reliefate de ctre H.Selye
n 1973.
Distresul este termenul care desemneaz stresurile care au un
potenial nociv pentru organism, nesatisfacerea unor nevoi vitale,
respectiv stimularea zonelor de neplcere ale sistemului limbic.
Eustresul reprezint tot o stare de stres validat printr-o reacie
catecolaminic i mai rar cortizolic, diferena este att din punct de
vedere al agenilor stresori (care sunt stimuli plcui ai ambianei sau
triri psihice plcute, palpitante) ct i a consecinelor sale pentru
organism care sunt, n genere, favorabile. Din punct de vedere al
hormonilor de stres, n cursul eustresului are loc de cele mai multe ori,
numai creterea secreiei de adrenalin, cresc endorfinele cerebrale.
Eustresul nseamn deci excitarea zonelor de plcere din sistemul
limbic. Acestea trezesc n noi sentimente agreabile, ncepnd cu o
mulumire uoar i trecnd de la euforie la extaz. Un exemplu de
eustres l reprezint dansul.
Eustresul este generat de stri psihice cu tonalitate afectiv pozitiv
puternic exprimat i mai ales cu durat prelungit.
Cu ct organismul resimte mai des distresul, cu att:
84
Dup asociere: ageni stresori conglomerai (de exemplu un individ
agresionat verbal i molestat ntr-o configuraie (de regul situaional)
cu impact complex ca semnificaie.
Dup criteriul dominant al aciunii:
ageni stresori principali (exemplu o activitate mental
prelungit sau stare afectiv intens);
ageni stresori secundari, de interferen sau sumaie la aciunea
primilor (de exemplu zgomotul n timpul lucrului sau o veste
primit ntr-un moment de furie).
b) Dup numrul indivizilor afectai remarcm:
ageni stresori cu semnificaie strict individual
(exemplu stresul psihic aprut prin nesatisfacerea
prelungit a unor trebuine fiziologice - de exemplu o
sete intens resimit ntr-o excursie solitar fr
perspectiva imediat de a gsi un izvor);
ageni stresori cu semnificaie colectiv (de grup
familial sau profesional) - exemple: nereuita copilului
la un examen, pentru primul caz i nendeplinirea
investiiilor ntr-o fabric, n al doilea caz);
ageni stresori cu semnificaie general (pentru orice
individ): situaii de calamitate social sau rzboi sau
natural (cutremur, inundaii).
c) Dup natura agenilor stresani:
fizici (sonori, termici, vibratori, radiaii, electromagnetici,
inclusiv luminoi) precum i traumatismele (hemoragiile
externe, arsurile etc);
chimici, noxele chimice avnd aciune toxic asupra sistemului
nervos;
biologici (legat de cauzele de mbolnvire);
psihici (situaia stresant este decodificat subiectiv de ctre
psihicul uman).
Sursele factorilor de stres apar la nivel:
individual
familial
profesional
social
interferena acestor nivele
I Nivelul individual
A Structura de personalitate i temperamentul
n literatura de specialitate se pune accent pe cunoaterea
,,nivelului de toleran sau a ,,nivelului optim de stres. Acest nivel
este strict individualizat, la fel cum este i energia de adaptare. Nivelul
intensitii stresului nu depinde ntotdeauna de intensitatea stresorului,
ci de maniera subiectiv n care acesta este perceput i trit. n plus,
stresul nu provoac tulburri serioase dect dac evenimentele stresante
nu sunt acompaniate de constrngeri ale rolului.
Uneori structurile de personalitate creeaz prin ele nsele surse de stres.
Astfel, putem decela anumite trsturi de personalitate vulnerabile la
stres:
personalitate psihasten caracterizat prin tendina spre
perfecionism, scrupul excesiv, nehotrre anancast, ndoial n
a lua decizii, rigiditate;
personalitate senzitiv: activitate intrapsihic intens,
sensibilitate accentuat, hiperemotivitate, timiditate, anxietate;
personalitate imatur: adaptabilitate sczut, impulsivitate,
iritabilitate, toleran redus la frustrare, autocontrol redus;
personalitate distimic: imbold spre aciune diminuat, tendina
spre viziuni pesimiste i depresie;
nencredere, labilitate afectiv;
personalitatea de tip A determin o toleran mai redus la
stresorii psihosociali.
Alte trsturi care predispun la stres: nevoie imperioas de
autorealizare i de a-i dovedi valoarea, locus of control extern.
85
n ceea ce privete temperamentul, acesta poate fi asociat cu
starea de stres din cel puin dou puncte de vedere precizeaz A.Bban
(1998):
al perceperii situaiilor i al tipului de reacie la stres. Nivelul de
activare mai redus al sistemului reticulocortical la persoanele
extroverte determin perceperea situaiilor de via diferit fa
de persoanele introverte; de exemplu. deprivarea social este
evaluat de extroveri ca fiind mult mai stresant n comparaie
cu introverii; n schimb, situaiile cu potenial de ameninare
sunt percepute ca stimulante i provocatcare de ctre extroveri;
n al doilea rnd, relaia dintre temperament i stres se exprim
n nivelul performanei (n situaiile de subactivare
performanele introverilor vor fi mai bune dect ale
extroverilor i invers).
B Etapele ciclului vieii
copilria
Exemplu: stresul separrii de mam, la 3 ani socializarea, divorul
prinilor sau decesul unuia dintre ei reprezint un factor foarte
stresant n special pn la 12 ani, afectnd armonizarea
personalitii i comportamentul, mbolnvirea unuia dintre prini,
apariia celui de-al doilea copil etc.
adolescena: criza de maturizare, dificultatea integrrii sociale;
adultul: nevoia de opiune (profesional, partener de via),
responsabiliti multiple;
btrneea: retragerea profesional, regresia biologic, fizic,
denuclearizarea familial, singurtatea.
II Nivelul familial
Situaii familiale generale generatoare de stres: conflicte
maritale, separare, divor, conflicte filiale, lipsa de afeciune i respect,
eludarea unor responsabiliti, incompatibilitate n idei, preocupri,
atitudini, comunicare redus sau lipsa comunicrii, lupta pentru
86
a unei cariere profesionale sau de proiecte de
reorganizare).
Aceast faz se situeaz ntre 5-7 ani de cstorie (un nou moment
important n apariia divorurilor i ntre 15-20 ani de cstorie,
ultimul moment periculos, de posibilitate a apariiei divorurilor.
o faza mbtrnirii mpreun. Se dobndesc o nou
acceptare i un fel de nou angajament dup 15-20 ani de
cstorie. Soii, care se afl acum la vrsta adult matur
(aproape de vrsta critic), trebuie s accepte c vor
mbtrni mpreun i c nu vor mai exista dect
proiecte pe termen scurt (cu excepia proiectelor legate
de viitorul copiilor).
Denuclearizarea familiei reprezint momentul n care copii i gsesc
proprii parteneri de via, nepoi etc. Dac familia nu poate integra
aceti stimuli ei devin surse de stres. Adesea asemnat cu adolescena
ca intensitate, viaa adult mijlocie este descris ca o perioad de criz
a personalitii, n care adultul se gsete suspendat ntre trecut i viitor.
Schimbrile acestei etape cer ca adultul s rezolve patru mari conflicte:
a fi tnr sau a fi btrn
a fi distructiv sau a fi constructiv
a fi masculin sau a fi feminin
a fi ataat de alii sau a fi separat
Prinii ajuni la aceast etap i privesc poziia dintr-un context
multiplu:
al sntii fizice i psihice
al carierei profesionale
al realizrilor familiale
Acesta este i perioada n care sntatea i vitalitatea unei persoane se
poate diminua.
Una dintre realitile vrstei de mijloc, care i pun pe aduli n
faa oglinzii propriului timp, este momentul n care puii, pe care i-au
crescut cu atta drag, i iau zborul din cuibul familiei.
87
echilibrul psihic. Negarea devine disfuncional abia atunci cnd
influeneaz negativ evoluia bolii, ca de exemplu atunci cnd un
pacient odat cu ameliorarea simptomelor i reia obiceiurile
disfuncionale, alimentaia dezechilibrat, nu i ia medicamentele cu
regularitate etc.
n cazul unei reliefri extreme a dimensiunii negare/evitare pot fi
observate aa-zisele frozen states (Horowitz apud Riedesser, 2007),
stri de ncremenire apatic-depresive cu anestezie emoional i cu un
tablou comportamental analog catatoniei.
I.B.Iamandescu (1997) ncearc o sintetizare a atitudinilor pe
care le traverseaz o persoan aflat n situaia de bolnav:
o atitudine combativ
o atitudine de resemnare
o atitudine de refugiu n boal
o atitudine problematizant legat de raportarea bolii
o atitudinea de valorificare superioar a situaiei de bolnav n
care se includ toate reaciile de depire a acestui veritabil
impas care este boala.
Referitor la schimbrile survenite n viaa unui individ odat cu apariia
i desfurarea bolii ele pot fi grupate n urmtoarele categorii:
1. Limitarea capacitilor fizice i psihice, pierderea rolurilor
obinuite
2. Schimbri de ordin ambiental i relaional, cu impact major n
sfera afectiv, respectiv:
prsirea mediului habitual (n cazul spitalizrii)
nlocuirea ambianei familiale cu atmosfera grav a spitalului
diminuarea frecvenei contactelor cu cei apropiai din familie,
prietenii i colegii de serviciu
n ceea ce privete bolnavii tratai ambulator boala se acompaniaz de
urmtoarele consecine nefaste:
limiteaz capacitatea de a-i ndeplini n acelai mod atribuiile
specifice profesiei;
88
o copilul este ambivalent, dorete s tie mai multe chiar
dac se teme de vetile rele;
o copilul poate tri boala printelui drept pedeaps sau ca
fiind cauzat de comportamentul lui;
o are loc traumatizarea potenial a copilului prin
identificare cu simptomele bolii printelui: incidena
simptomelor
psihosomatice
i
a
plngerilor
hipocondriace ale copilului se aseamn adesea cu
simptomele dezvoltate de prini (10-15% comparativ
cu 5% copii care au prini sntoi);
o are loc traumatizarea potenial a copilului prin
identificare cu percepia printelui despre o realitate
amenintoare (se teme de propria moarte prin accident
sau boal aa cum se teme s nu-i piard printele
sntos);
o transmiterea transgeneraional a experienei traumatice
din trecutul prinilor care nu a fost elaborat niciodat
prin doliu;
o traumatizarea potenial prin exploatarea copilului, spre
exemplu, printele i cere copilului o autonomie i o
independen neadecvat vrstei.
III Nivelul profesional
Profesia este o surs de identitate pentru individ, apartenen la un
grup, scop (i d individului posibilitatea individului s se
autoexprime), control, venit, structurare a timpului psihologic.
Exist stresori profesionali (ocupaionali):
ambiana fizic (zgomot, noxe, vibraii, temperatur)
din interiorul organizaiei: att suprasolicitarea ct i subsolicitarea
pot constitui factori de stres:
responsabilitatea crescut i decizie
suprasolicitare n rol, complexitatea rolului social sau
ambiguitatea acestuia
munca repetitiv
ambiguitatea sarcinii
munca n schimburi
lipsa perspectivelor de avansare
ambiana social:
climat profesional conflictual, tensionat, lipsit de comunicare i
suport
relaii interpersonale reduse
lipsa cooperrii
insatisfacie n promovarea profesional
din afara organizaiei:
conflictul dintre rolurile profesionale i cele familiale
teama de a nu fi concediat, omajul: demoralizare, scderea
stimei de sine, depresie, modificarea stilului de via
Referitor la ambiana la locul de munc merit amintit
fenomenul numit mobbing. Expresia vine de la cuvntul englezesc
mob care se poate traduce aproximativ prin plebe, ,,gloat",
,,aduntur mojic". Mobbing nseamn a se purta cu cineva mojicete,
a se npusti asupra cuiva.
Prin prezena puternic n mass-media, mobbing-ul a devenit un
cuvnt la mod ce desemneaz la ora actual conflicte, confruntri,
atacuri i teroare psihic la locul de munc.
Aciunile de mobbing sunt menite a submina autorespectul i imaginea
social a victimei fiind vtmat adesea i reeaua social.
Mobbing-ul cuprinde urmtoarele faze dup Riedesser i
Fischer (2007):
1 - n prima faz se ajunge la primele conflicte la locul de munc.
Acestea pot s provoace deja dup cteva zile reacii uoare de stres i
tulburri psihosomatice. Ele se manifest ca disconfort, tulburri
gastrointestinale, tulburri de somn i o stare uor depresiv.
2 - n faza a doua a desfurrii fenomenului de mobbing apar
urmtoarele tulburri: lipsa elanului, depresie; irascibilitate,
agresivitate, tulburri de somn, insomnii, dureri de cap, probleme
circulatorii, transpiraie abundent, tulburri cardiace, maladii digestive
89
i intestinale, stri de epuizare, ca i tulburri generale ale sistemului
neurovegetativ. Dup Leymann (Reidesser, 2007), a doua faz a
procesului de mobbing poate s dureze pn la doi ani, simptomele
indicnd nceputul sindromului de stres psihotraumatic.
3 - n cea de-a treia faza, victimele sunt agresate fizic i psihic prin
atacuri de lung durat.
n desfurarea celei de-a treia faze se configureaz simptomele
sindromului bazal de stres psihotraumatic.
Principalul indiciu al sindromului de mobbing sunt gndurile i
discuiile cu rudele i prietenii ce se rotesc numai n jurul problemelor
de la locul de munc. Din nefericire pierderea ncrederii n relaiile
interumane la locul de munc este transferat asupra celorlalte relaii
sociale.
Un alt aspect important al sindromului psihotraumatic declanat
de mobbing este abuzul de substane psihotrope precum i un risc
suicidar ridicat. Leymann (apud Riedesser, 2007) apreciaz c 10
pn / la 20 de procente din sinuciderile anuale din Suedia sunt
provocate de mobbing.
IV Nivelul social
Stresorii la nivel social pot fi generai de:
microcomunitatea n care omul este integrat (relaii conflictuale,
rigide, nu ofer oportuniti de validare)
macrocomunitate: urbanizarea, ruperea de tradiie, existena
cotidian dus ntr-un mediu arhitectonic angoasant, impactul
cu zgomotul, violena, nsingurarea, televiziunea blocheaz
80% din populaie aproximativ 6 ore pe zi, oferind imagini
abloane saturate n violen.
Interferena nivelurilor (rol i status)
Surse de stresori:
ambiguitatea rolului
stresul rolului (suprasolicitare n cadrul rolului profesional)
conflicte de rol
Se disting ase tipuri de roluri de constrngere (Pearlin, 1983):
90
semnificativ cu simptomatologia somatic i psihic dect
evenimentele de via.
Tracasrile sunt generate de diversele domenii ale vieii cotidiene:
o financiar (insuficiena banilor)
o profesional (suprasolicitare, termene fixe)
o familial (certuri, prea multe responsabiliti)
o viaa personal (probleme sexuale)
o sntate (probleme proprii sau ale membrilor familiei)
o responsabiliti casnice (gtit)
o relaii sociale (conflicte, competiie)
Ierarhiznd situaiile stresante cu caracter de schimbare, Rahe i Holme
au evaluat principalele evenimente grupate n patru categorii:
starea sntii
munca
casa i familia
personal i social
Au acordat fiecruia un punctaj care indic potenialul patogen al
evenimentelor respective. ntr-un clasament conform acestui punctaj
primul loc l ocup moartea unuia dintre soi cu 100 puncte, urmat de
divor 80, starea de arest 64, spitalizare 62, mbolnvirea unui membru
al familiei 54, pensionare, concediere, situaia de recent cstorit 50.
Modelul biomedical al stresului
Ultimele cercetri fac distincie ntre reacii i consecinele stresului.
Consecinele stresului pot fi:
simptomul somatic funcional
boli psihosomatice
sindromul cronic de oboseal
sindromul de extenuare burn out
Sindromul burn out (A Pines, 1961) sau sindromul de extenuare.
Termen tradus strict prin carbonizare - sindromul burn-out a fost
91
ceilali, criticism nejustificat, lipsa de ncredere, atitudine de
superioritate fa de ceilali;
atitudini defensive: rigiditate, negativism, rezisten la
schimbare, pseudoactivism (subiectul petrece tot mai multe ore
la locul de munc dar realizeaz tot mai puin din ceea ce i
propune fr s fie pe deplin contient de acest lucru).
Sindromul burnout are o evoluie stadial:
stadiul I - nelinite, confuzie i apariia frustrrii (individul
simte ca ceva nu e n regul);
stadiul al-ll-lea - frustare intens i nemulumire;
stadiul al-lll-lea - apatie, renunare i disperare.
Modaliti de combatere:
contientizarea existenei acestui sindrom (persoana trebuie s
neleag c nu este ceva ru cu ea nsi)
ajungerea la o anumit claritate cognitiv i emoional asupra a
ceea ce se poate i ce nu se poate schimba
intervenia la nivel organizatoric (prin facilitarea rotirii cadrelor
care sunt implicate n acest proces; organizarea unor cursuri de
pregtire, constituirea suportului social
educarea celor de la conducere (s tie s recompenseze)
Kristina Malasch i colab au creat o scala de evaluare MB1 (Malasch
Burn Out Inventory). Scala cuantific 3 noiuni:
epuizarea emoional (nu mai are nimic de dat)
dezumanizarea, genernd reacii dure la adresa subalternilor
scderea realizrilor personale, inclusiv senzaia de nemplinire n
activitatea respectiv.
Clinic se ajunge, de la o prim etap n care individul este hiperactiv i
se cufund, fr control, ntr-o activitate suprasolicitant - pn n
finalul care se manifest prin opusul situaiei iniiale: absenteism,
revendicri i evitarea aproape fobic a locului de munc.
Sunt vulnerabile persoanele idealiste, persoanele puternic motivate
pentru profesia aleas, cu o disponibilitate psihic ridicat.
92
reunuarea la postura de civil, trecerea la postura de bolnav
pierderea intimitii
investigaii dureroase, umilitoare
adaptarea la un program strict
pierderea controlului
lipsa activitii
n urma unui studiu s-a constatat c urmtoarele lucruri i streseaz
cel mai mult pe pacienii aduli:
teama de a nu avea cancer
teama de a nu pierde un organ
durerea
intervenia chirurgical
contactul cu oameni decedai
anestezia general
lipsa de informaii referitoare la boal
La copii apare teama de abandon, frica de durere.
Atmosfera din spital influeneaz att atitudinea medicului ct i
pe cea a pacientului.
Considerm c, stresul spitalicesc poate fi diminuat dac inem
cont de principiile cromoterapiei, de binefacerile meloterapiei etc.
Cromoterapia
Culorile provoac n creier o reacie aparte, cu o influen
considerabil asupra comportamentului i psihicului uman. Ele ne
influeneaz starea de spirit, sntatea i chiar modul n care ne
percepem pe noi nine i pe cei din jur.
Virtuile terapeutice ale culorilor au fost cunoscute din zorii
umanitii. Fora vindectoare a culorilor a fost sesizat i de ctre
eminenele picturii. Astfel, Matisse, fiind convins c radiaiile emise de
acestea l-ar putea vindeca de cancerul de care suferea, i-a suspendat
mai multe picturi n jurul patului.
Cromoterapia constituie o preioas strategie complementar,
cci dirijnd o raz de culoare adecvat, ctre o anumit zon a
corpului, putem provoca o reechilibrare energetic tmduitoare.
93
Efecte psihologice constatate
Rsul contribuie la igienizarea noastr psihic deoarece
atenueaz nervozitatea, nevoia de rzbunare, oboseala etc. Rsul este
un veritabil lubrifiant al comunicrii i al activitii n general.
Umorul are potene terapeutice incomensurabile, att n plan
medical ct i psihologic. S-a constatat c n saloanele unde este
posibil vizionarea de comedii aceasta are drept efect o mai rapid
recuperare a bolnavilor.
Meloterapia
Un studiu recent efectuat la Centrul Medical Pacific al
Spitalului Presbiterian din San Francisco a artat c muzica diminueaz
anxietatea, stresul i durerea la copii i la aduli n timpul
traumatizantei proceduri de cateterizare cardiac.
Muzica noastr este o retrire a muzicii vieii, armoniile muzicii sunt
armoniile Universului.
Multe cunotine despre plante le obinem prin spectroscopia
fotoacusic modern. Cu aceste mijloace se poate auzi eclozarea unui
boboc de trandafir, un murmur cu bubuituri de ca de org care
amintete de sunetele unei tocate de Bach. i radioscopia modern ne
dovedete c, Cosmosul e plin de sunete i c fiecare corp ceresc i are
propriul su cntec.
Muzica reprezint o modalitate de a ptrunde n nucleul fiecrei
celule, de a o face s vibreze la unison cu armonia ntregului.
Muzica ne face mai umani, punnd creierul emoional s
vibreze n rezonan cu ritmul su. Creierul nostru recepteaz muzica
activndu-i cortexul prefrontal, care o contientizeaz, amigdala care
ne gestioneaz emoiile i alte zone, n funcie de genul de muzic
ascultat.
Aa cum spune prof.dr Constantin Dulcan (2008), chimia sa
misterioas ne picur n fiecare celul armonia, bucuria vieii,
sentimentul de satisfacie, de mplinire i dorul de necunoscut, motiv
pentru care a aprut i sugestia utilizrii muzicii n scop terapeutic.
Muzica este un instrument terapeutic care ne ajut n meninerea i
mbuntirea sntii psihice i a echilibrului emoional.
94
Primul are la baz caracterele situaiei de examen dar cu riscuri
vitale sau cu urmri genernd frustraii (imobilizare prelungit, dureri
postoperatorii inerente, ieirea din mediul familial i social etc). O
condiie favorizant pentru instalarea stresului psihic n acest caz o
constituie i aciunea somato-psihic exercitat de evoluia
postoperatorie a bolii.
Factori stresori n salonul spitalului: gemetele celorlali pacieni,
fonetul medicilor i al surorilor, conversaiile plngcioase ale unor
bolnavi cu rudele. Aceste condiii externe realizeaz stresuri minore n
raport cu evaluarea de ctre bolnav a caracterului amenintor al
situaiei sale dar ele pot influena evoluia postoperatorie.
Vulnerabilitatea fa de stres
Dup Goleman, (2008) rezistena la stres este compus din trei
elemente: simul controlului, angajarea ntr-o experien cotidian vie
i abilitatea de a face fa schimbrii ca provocare.
Stresul psihic las n urma lui dou posibile modificri ale
strii sistemului (reprezentat de ntregul organism) fa de viitoarele
confruntri cu agenii stresori:
creterea rezistenei fa de solicitri identice sau similare cu
cea care 1-a generat, n caz c subiectul a dominat, dei stresat,
situaia inductoare a stresului psihic (se realizeaz un veritabil
antrenament fa de suprasolicitri fizice i intelectuale);
scderea rezistenei adaptative fa de aceleai solicitri,
aparnd o adevarat vulnerabilitate fa de stres, (prioritar n
sfera psihic). Persoana intr n stres mult mai uor la
aciunea acelorai ageni stresori care i-au produs stresul psihic
iniial, dac acesta s-a soldat cu un eec adaptativ.
Vulnerabilitatea la stres se constituie pe parcursul biografiei
subiectului analizat n funcie de traumele psiho-afective, experiene ale
unor stresuri psihice cu rezonan major.
Principalele trsturi de personalitate ce confer vulnerabilitate la stres
sunt urmtoarele (Iamandescu,1997):
95
atinga performanele de care sunt capabili, s-i stabileasc relaiile
sociale satisfctoare, fr a dezvolta un comportament impulsiv sau
agresiv.
Anul II - criza dedicaiei pentru medicin. Studentul se
confrunt cu boala, suferina, frica. Mecanismul adaptativ care se
dezvolt este o anumit detaare, fr a-i pierde umanitatea.
Anul III - cnd studentul i stabilete identitatea de medic.
Studenii devin contieni de responsabilitatea vieii umane.
Pe msur ce se apropie sfritul educaiei medicale, apare anxietatea
n legtur cu propria competen i abilitate de a vindeca oamenii.
n urma unui studiu reiese faptul c studentul tinde s devin mai cinic
i s-i scad umanitarismul pe msur ce termin facultatea.
Medicul este educat sa foloseasca ,,capul i nu ,,inima, s fie
interesat de fiziologia uman i nu de psihologie.
Surse de stres pentru studenii la medicin:
lipsa timpului de recreere i socializare;
imposibilitatea de a nva tot de trebuie tiut;
frica de a nu grei;
simmntul de dezumanizare i singurtate;
lipsa de bani;
nesigurana n privina alegerii profesiei;
faptul c nu neleg ce nva.
Studenii sunt deseori frustrai cnd realizeaz c au devenit reci i
detaai fa de problemele emoionale ale pacientului. Ei se
focalizeaz pe notarea rezultatelor analizelor de laborator i pe
completarea foilor de observaie. Ei pot recunoate c dezvolt atitudini
nesntoase n legtura cu pacienii i sentimentelor lor. Aceast
pierdere a idealismului cu schimbarea ateptrilor lor, constituie o surs
de anxietate pentru studenii la medicin.
Un alt stres psihologic l constituie primul contact cu un om
suferind sau aflat n pragul morii. Studentului i poate fi fric c nu tie
s se comporte adecvat cu bolnavul. Pe msur ce responsabilitile
studentului cresc, cu att mai puin studentul i acord timp pentru
introspecie (propriile frici i emoii).
96
control medical. Exist o inciden mai ridicat a bolilor cardiovasculare, dect cei cu alte profesii. Stresul zilnic rezult din orele
multe petrecute cu pacienii, rezolvarea cererilor tehnice i a
problemelor interpersonale, existena cazurilor de urgen.
S-a constatat c rata suicidului crete nainte de examenul de
specialitate.
Suicidul este mai frecvent n rndul psihiatrilor i este cel mai redus la:
pediatri, dermatologi, chirurgi.
Rose i Rosov au gsit n studiul lor c suicidul se produce, la
mai mult de 50% din medici, n timpul celei mai productive perioade
din viaa profesional: ntre 35-54 ani.
Consumul de drog i alcool este cea mai mare problem cu care
se confrunt medicul. Uzul de drog are incidena cea mai crescut n
rndul psihiatrilor, i cea mai mic la ginecologi.
Pe un studiu asupra medicilor, Pearson a remarcat c semnul cel
mai timpuriu al unei disturbri emoionale este ,,existena pe fug a
doctorilor, viaa haotic (n legtura cu: programul de lucru, somn,
regimul alimentar, responsabiliti familiale).
n concluzie, probabilele cauze care conduc la stres n cazul medicilor
sunt cererile emoionale i fizice ale meseriei, timpul enorm necesar
pregtirii i practicii, disponibilitatea medicamentelor i autonomia
meseriei.
n dorina de a identifica toate problemele medicilor i iminenei
suicidului, i n Romnia exist o linie telefonic pentru doctor i
pentru colegii lor sau familiile medicilor cu probleme, sub stricta
confidenialitate.
Unul din factorii de stres major este sindromul burn out
despre care am discutat la capitolul despre stres.
O alt surs de stres este avortul. Dup psihologul social Nancy
Adler, asistenii sociali i consilierii se identific cu femeia nsrcinat
i pot s fac fa acestui eveniment dar, doctorii i asistentele care
comit actul se identific cu fetusul, avnd sentimente de lips de
simpatie, chiar lipsa de respect fa de paciente.
97
Copingul flexibil ,,resilient este, din punctul de vedere al stpnirii
problemei, modul ideal de a face fa stresului i situaiilor
amenintoare.
Kobasa a caracterizat personalitile cu stilul de coping flexibil drept
persoane care au control intern, determinare n virtutea unui scop, cu
care se identific, i care desfoar o capacitate considerabil de a face
fa situaiilor dificile i provocatoare.
Tipuri de strategii centrate pe emoii:
autocontrolul emoiilor
distanarea de situaiile stresante
acceptarea pozitiv a evenimentelor stresante
acceptarea responsabilitii pentru faptele svrite
evitarea situaiilor stresante prin consumul excesiv de alimente
(bulimia de stres), fumatul, consumul de alcool, droguri,
medicamente psihotrope.
Tipuri de strategii centrate pe nfruntarea problemelor:
ajustarea problemelor
ajustarea la stres prin mobilizarea suportului social potenial
ajustarea prin rezolvarea sistematic, planificat a problemelor
generatoare de stres
Copingul parcurge trei etape:
1. anticiparea (avertizarea), cnd situaia poate fi amnat sau
prevenit, cnd persoana se poate pregti pentru confruntare
2. confruntarea (impactul) cnd are loc rspunsul, redefinirea
situaiei i reevaluarea
3. post confruntarea cnd se analizeaz semnificaia personal a
ceea ce s-a ntmplat.
Principii de conduit antistres:
Asigurarea din timp a celor 3 nevoi psihologice fundamentale
postulate de Ralph Linton:
a) Nevoia de afiliere
b) Securitatea pe termen lung
98
suplimentar prin reinerea toxinelor n organism pricinuind un
consum energetic suplimentar
2. cura Kneipp, joaca, lectura, masajul, duul, micarea, cntatul,
plnsul, rsul, presopunctura, inerea unui jurnal, practicarea
unei discipline spirituale.
Capitolul VI
Rolul inteligenei emoionale n sntate
99
Emoiile constituie evaluri sau judeci pe care le facem asupra
lumii, deci depind de modul n care o persoan analizeaz o situaie.
Toate emoiile sunt impulsuri ce te determin s acionezi, planuri
imediate de abordare a vieii, forme ale energiei n micare.
Emoiile sunt acele procese mentale care acioneaz n general
pentru a ntrerupe activitatea, ca reacie rapid la schimbrile brute din
mediu. Orice emoie conduce la transformarea energiei sau a
impulsului n micare.
Rdcina cuvntului emoie este motere, verbul latinesc care
nseamn a mica plus prefixul e, adic a te da la o parte,
sugernd c tendina de a aciona este implicit n orice emoie.
Emoiile sunt publice nu private, adic expresia lor semnaleaz altora,
prin voce, chip i gesturi ceea ce simim.
Emoia este un elan ce se nate n interiorul nostru i vorbete
anturajului, o senzaie care ne spune cine suntem i ne pune n relaie
cu lumea.
Potrivit lui P Ekman exist cam pn la zece emoii principale:
mnia, frica, tristeea, dezgustul, dispreul, surpriza, bucuria,
stnjeneala, vina i ruinea. Fiecare dintre aceste cuvinte desemneaz o
familie de emoii, nu doar o singur emoie. Exist, de exemplu o
familie a sentimentelor de mnie.
Dispoziiile sunt nrudite cu emoiile, diferena dintre ele este
durata; emoiile vin i pleac n cteva scunde sau minute, dar o
dispoziie poate s dureze o zi ntreag. Atunci cnd trim o emoie
putem spune, de regul ce anume a declanat-o. n cazul unei dispoziii,
de cele mai multe ori nu putem face acest lucru. Pericolul pe care l
prezint o dispoziie nu este doar acela c ne modific modul de a
gndi; de asemenea ea accentueaz emoiile. Atunci cnd sunt ntr-o
dispopziie iritabil, m nfurii mai tare, furia dureaz mai mult i e mai
greu de controlat.
Cercetrile lui P Ekman au scos la iveal faptul c fiecare
emoie poate fi tradus ntr-o notaie specific. El i-a propus s pun la
punct o metod tiinific de descifrare a emoiilor dup micrile
muchilor principali ai feei. Pentru aceasta el i colegul su de
100
dezgustul: dispreul, aversiunea, detestarea, repulsia;
ruinea: vinovia, jena, remucarea, umilina, regretul.
Primul care a constatat universalitatea expresiilor emoionale a fost
Darwin. Exist ns i unele emoii ce sunt realmente specifice unor
anumite culturi.
Spre exemplu, exist o emoie trit de poporul Gurumba (de
fapt numai de ctre brbaii) din Noua Guinee. Este cunoscut ca
starea de a fi mistre deoarece aceia care o triesc se comport
exact ca i mistreii: alearg ca nebunii furnd obiecte lipsite de valoare
i atacnd trectorii. Brbaii aflai n ghearele acestei emoii sunt
tratai cu toleran, ei beneficiaz de o consideraie aparte, care include
scutirea temporar de obligaiile financiare. Printr-o coinciden
curioas se ntmpl ca emoia s fie trit numai de brbaii cu vrste
cuprinse ntre 25-35 ani, exact vrsta la care se confrunt pentru prima
dat cu dificultile financiare care apar la nceputul cstoriei.
Un alt exemplu, n Japonia exist termenul amae , adic
genul acela de satisfacie datorat acceptrii depline de ctre o alt
persoan. Spre deosebire de situaia din lumea anglofon care pune pre
pe independen, autoafirmare i autonomie, n Japonia de multe ori
este mai important s-i gseti locul alturi de ceilali i s trieti n
armonie ntr-un grup. Amae este o emoie care i ajut pe oameni s se
conformeze acestor valori.
Mudita se refer la bucuria provocat de bunstarea sau bucuria
altei persoane. Aa cum se ntmpl adesea n cazul conceptelor budiste
referitoare la emoii, nici acesta nu are un echivalent precis n limba
englez, ceea ce sugereaz c acest concept nu este prea des invocat n
cultura noastr.
Emoiile cu specific cultural nu se dezvolt dect atunci cnd
sunt ndeplinite anumite condiii, condiii asigurate de anumite culturi.
Principala condiie de acest fel este aceea de a nva despre aceast
emoie atunci cnd eti copil, deci emoiile cu specific cultural se
dezvolt doar dac eti expus la ele n propria cultur.
101
ASPECTUL INTERPERSONAL:
empatie;
relaii interpersonale (intimitate, oferire i primire de afeciune);
responsabilitate social.
ADAPTABILITATE:
rezolvarea problemelor;
testarea realitii (abilitatea de a stabili corespondenele ntre
ceea ce nseamn o trire i care sunt obiectivele existente);
flexibilitate.
CONTROLUL STRESULUI:
tolerana la stres (abilitatea de a face fa evenimentelor
stresante);
controlul impulsurilor (a goni tentaia care te determin s
acionezi n grab).
DISPOZIIA GENERAL:
fericire (a te simi satisfcut de propria via);
optimism (a vedea partea strlucitoare a vieii).
3. A treia mare direcie n abordarea inteligenei emoionale este
reprezentat de D.Goleman (1995).
n viziunea lui constructele care compun aceast form a inteligenei
sunt:
contiina de sine ncredere n sine;
102
2. facilitarea emoional a gndirii:
Dac n primii ani de via emoia acioneaz n special ca
modalitate de semnalizare i de alertare a individului, asigurndu-i
supravieuirea, pe msur ce omul se maturizeaz, emoiile ncep s-i
modeleze gndirea. Emoiile dau prioritate gndirii prin direcionarea
ateniei asupra informaiei importante.
Strile emoionale diferite ncurajeaz n mod diferit o anumit
modalitate de rezolvare a problemelor, astfel dispoziia emoional
pozitiv duce la o gndire optimist.
Abilitatea de a genera emoii poate facilita gndirea, n sensul c
anticiparea modului n care s-ar putea simi un individ n anumite
situaii poate s-l ajute n luarea deciziilor, n orientarea
comportamentului su ntr-o direcie sau alta.
3. nelegerea i analizarea emoiilor i utilizarea cunotinelor
emoionale se refer la:
capacitatea de a nelege emoiile i de a folosi cuvintele despre
emoii;
recunoaterea asemnrilor i diferenelor dintre strile
emoionale (de exemplu, ntre a plcea i a iubi);
cunoaterea semnificaiei strilor emoionale n funcie de
situaiile i relaiile complexe n care se produc (de exemplu,
legtura dintre tristee i pierdere);
recunoaterea emoiilor contradictorii (de exemplu, dragoste i
ur fa de aceeai persoan);
recunoaterea combinaiilor de emoii (de exemplu, sperana
este o combinaie a ncrederii i optimismului);
cunoaterea modului de evoluie i de transformare a emoiilor
n funcie de situaii, capacitatea de a recunoate tranzitul
posibil de la o emoie la alta, de exemplu trecerea de la furie la
satisfacie sau de la furie la ruine.
4. reglarea emoiilor pentru a provoca creterea emoional i
intelectual, capacitatea de a monitoriza emoiile, de a le manipula,
de a ne elibera de o emoie neplcut.
103
demonstrat existena unei corelaii extrem de
slabe ntre nivelul celor doi parametrii: EQ i
IQ.
2. Inteligena emoional NU nseamn s fi o
persoan amabil i nelegtoare", n
momente strategice, poate nsemna mai
degrab c te confruni cu cineva i i prezini
adevruri neplcute, dar importante, pe care
pn n momentul respectiv le-a ignorat sau
evitat.
3. Inteligena emoional NU nseamn s dai
fru liber emoiilor, ci mai degrab nseamn
s-i controlezi sentimentele pentru a i le
exprima n mod adecvat i eficient, astfel nct
s poi conlucra cu ceilali pentru atingerea
unor eluri comune.
4. Nivelul de inteligen emoional NU este
fixat genetic, nici nu se dezvolt doar n
copilrie. Spre deosebire de IQ, care nu se
mai modific prea mult dup adolescen,
inteligena emoional pare s fie nvat" i
continu s se dezvolte pe msur ce trecem
prin via i acumulm experien. De fapt,
studiile care au urmrit de-a lungul anilor
modul de dezvoltare a nivelului de inteligen
emoional relev c oamenii i mbuntesc
aceste capaciti pe msur ce nva s-i
stpneasc propriile emoii i impulsuri, s
se automotiveze, s-i canalizeze capacitile
empatice i abilitile sociale. Goleman
afirm c este important s nvm continuu
i s ne dezvoltm competenele emoionale -
104
Gregg Braden (2006) ne explic faptul c, n fiecare celul a
corpului nostru exist un potenial bioelectric , creat datorit
sarcinilor diferite, cu care sunt ncrcate fluidele, aflate de o parte i de
alta a membranei celulare. Creierul nostru regleaz aceste poteniale,
prin meninerea unui echilibru acido-bazic (pH-ul). Cnd trim o
anumit emoie sau sentiment ca reacie la un eveniment ce se petrece
n viaa noastr, atunci experimentm o deplasare a unei sarcini
electrice dintr-un loc din corpul nostru n altul. Sentimentul nostru din
momentul respectiv este, efectiv o modificare a echilibrului pH-ului, la
nivelul creierului nostru i modificarea care rezult ca efect, a
potenialului electric de la nivelul membranelor celulare n ntregul
nostru corp. Emoiile reprezint ceea ce simte sarcina electric din
cristalul lichid care este corpul nostru.
Starea emoional a oamenilor poate juca uneori un rol semnificativ n
vulnerabilitatea lor fa de boal i pe parcursul perioadei de refacere.
Sistemul nervos nu numai c stabilete legtura cu sistemul imunitar,
dar este esenial pentru funcionarea acestuia din urm.
Sistemul imunitar poate fi considerat creierul trupului.
Cei care sufer de anxietate cronic, de lungi perioade de tristee i
pesimism, de tensiuni permanente sau de ostilitate continu sau care
sunt cinici sau bnuitori risc s contacteze un numr dublu de boli.
Emoiile de neajutorare, cum ar fi tristeea sau anxietatea, afecteaz
sistemul imunitar. Spre exemplu, s-a demonstrat c o ran se
cicatrizeaz mai greu n perioadele de stres.
Neurotransmitorii i hormonii eliberai n cazul apariiei unor emoii
acioneaz asupra celulelor imunitare, ceea ce poate explica influena
evenimentelor stresante asupra evoluiei i revenirii unor tulburri care
implic imunitatea: zona Zoster, poliartrita reumatismal, astm,
psoriazis, boli autoimune etc.
Rezultatele cercetrilor ne ncurajeaz s nvm s ne
controlm emoiile negative i s le valorificm pe cele pozitive
(F.Lelord, C.Andre, 2001):
105
de acestea, furia latent rmne o ameninare constant. Fr o atenie
adecvat acordat tiparelor emoionale care alimenteaz furia, singurul
lucru ce poate fi modificat este frecvena de manifestare a acesteia i nu
potenialul ei.
Un studiu recent al Institute of HearthMath (Institutul de
Cercetri pentru matematica inimii) publicat n American Journal of
Cardiology referindu-se la efectele diferitelor emoii asupra sntii
inimii i a sistemului nervos arta urmtoarele: calitile spiritului de
dragoste, grij, apreciere i compasiune ptrund n corpul omului,
modificnd cmpul electromagnetic al inimii iar acesta creeaz la
rndul lui schimbri profunde n ordonarea ritmului btilor inimii prin
intermediul crora este restabilit armonia minte/creier ntrind
sistemul imunitar i stabiliznd replicarea i funciile ADN-ului.
Dragostea este un cmp care conine o nalt inteligen care prin
cmpul electromagnetic al inimii este transmis fiecrei celule din
corpul uman.
n cartea sa Legile iubirii, Jasmuheen (2005), citeaz o parte
din rezultatele obinute de ctre cei de la Institutul Heart Math: N-am
tiut niciodat c a ne ngdui doar cinci minute de furie i poate lua
sistemului imunitar aproape ase ore de recuperare , realitate
msurabil prin nivelurile noastre de IgA (imunoglobulina a). Dac, n
schimb petrecem cinci minute concentrai asupra compasiunii sincere,
nivelurile de IgA cresc imediat cu 41 la sut i continu s creasc timp
de ase ore dup. (IgA ne protejeaz de atacurile agenilor patogeni).
Inima noastr este sistemul biologic care are cel mai puternic
cmp electromagnetic, de cinci mii de ori mai mare dect al capului.
Furia personal genereaz prin intermediul forei electromagnetice a
inimii un cmp care afecteaz i cmpurile celor din jur, aa cum
compasiunea sau iubirea genereaz influene vindectoare la toate
nivelurile fiinei proprii sau a fiinelor care ne sunt n preajm. Nu
suntem fiine izolate, ci fiine interconectate cu mediul n care trim.
Inima este centrul care coordoneaz efectiv distribuirea energiei
la toi centrii corpului nostru. Semnturile electromagnetice ale
inimii msurate prin electrocardiograme arat caracteristicile frustrrii
106
variabilitatea cardiac i seamn haosul n fiziologia noastr. n
schimb emoiile pozitive precum bucuria, recunotina i mai ales
iubirea favorizeaz n modul cel mai evident coerena care este imediat
vizibil pentru nregistrarea frecvenei cardiace.
ntr-un studiu publicat n American Journal of Cardiology,
cercettorii de la Institutul Hearthmath au artat c simplul fapt de a ne
reaminti o emoie pozitiv sau de a ne imagina o scen plcut induce
rapid coerena cardiac. Aceasta se repercuteaz asupra creierului
emoional cruia i ntrete stabilitatea i i transmite c totul este n
ordine din punct de vedere fiziologic.
Conform unor studii preliminare, coerena ritmului cardiac
afecteaz direct performanele creierului (D.Schreiber, 2004). Se crede
c fazele de haos interfereaz cu sincronizarea funciilor cerebrale n
timp ce coerena contribuie la coordonarea lor. n felul acesta se ajunge
la reacii mai rapide i mai precise i la performane superioare n
condiii de stres (vezi fig nr).
Dr Poponin (Mohr, 2005) a realizat experimente remarcabile.
Au fost prelevate de la mai multe persoane cte o cantitate mic de
celule albe (leucocite) care au fost duse ntr-o camer separat unde sau fcut msurtori asupra cmpului electric al ADN-ului acestor
celule, iar persoanele au fost stimulate emoional prin proiectarea n
alt camer a unor videoclipuri. S-a constatat c starea emoional a
persoanelor era regsit n cmpul electric al ADN-ului celulelor
albe fr a apare nici un fel de ntrziere. Aceast sincronizare
instantanee ntre starea emoional a persoanei i cmpul electric al
ADN-ului celulelor albe s-a pstrat i la o distan de 50 de mile ntre
locul persoanelor i locul leucocitelor. S-a demonstrat astfel c acest tip
de comunicri nu in cont de timp sau distan. Ele sunt nonlocale i in
de existena unei energii misterioase.
Acest institut a alocat la fiecare din cei 28 de cercettori cte o cultur
de celule, iar fiecare cercettor a fost instruit i antrenat s genereze i
s triasc intens diferite emoii. S-a constatat c, atunci cnd
cercettorii triau sentimente de dragoste, apreciere sau gratitudine,
ADN-ul rspundea prin relaxarea formei sale, lungindu-se. Cnd
107
n 1995 prof.dr Glen Rein, Mike Atkinson i Rollin MCCraty
(Gregg Braden,2005) au publicat un articol n The Journal of
Advancement in Medicine, intitulat Efectele fiziologice i psihologice
ale compasiunii i mniei. Articolul se concentreaz asupra studierii
imunoglobulinei din saliv( (S-IgA), anticorp gsit n mucus, care
apr de infecie tractul respirator superior, cel gastrointestinal i urinar.
Esena articolului afirm c nivelurile crescute de S-IgA se asociaz
cu o inciden sczut a bolilor n partea superioar a sistemului
respirator. Rezumatul articolului concluzioneaz c mnia a produs o
cretere semnificativ a strii proaste generale a organismului i a
tensiunii arteriale, dar nu i a nivelului de S-IgA. Pe de alt parte,
emoiile pozitive au produs o cretere semnificativ a nivelului de SIgA. Examinnd efectele pe parcursul a 6 ore mnia, n comparaie cu
compasiunea a dus la o reducere semnificativ a S-IgA n intervalul 1-5
ore de la producerea experienei de natur emoional.
Noi date susin acum ideea c starea emoional a omului
determin modelarea ADN-ului din corp.
Studiile lui Dan Winter sugereaz ideea c, ntr-adevr,
intersecia fizic dintre forma de und a emoiei i structura dublei
spirale determin tiparul ce guverneaz posibilitile existenei locurilor
de codare a ADN-ului. Aceste reprezentri, prin imagini a relaiei dintre
iubire, fric i codul nostru genetic pot explica multe dintre fenomenele
pe care le observm n cazul persoanelor a cror via exprim tipare
ample i de durat ale fricii. nregistrrile de cazuri atest faptul c
persoanele cu depresii cronice prezint adesea simptomele unei
vitaliti reduse, nsoit i de o slbire a sistemului imunitar. Unda
lung lent a fricii manifestat prin depresie, are relativ puine
oportuniti de a atinge dubla spiral i de a crea puncte poteniale
pentru codarea antenelor amino care s ofere vitalitate i imunitate.
Calitatea emoiilor care continu circuitul nostru pn la nivelul
crmizilor de baz ale corpului, la ADN pare s aib un rol esenial
n a determina calitatea vieii. Iari, anvergura acestor implicaii face
s se deschid o u ctre noi posibiliti pe care cercettorii de abia
acum ndrznesc s le analizeze. Modul de aranjare a materiei care se
108
sunt inteligeni, se bizuie pe ei nii, nu au nevoie s fie
acceptai n rndul celorlali dei preuiesc interaciunea cu
ceilali;
cu toate c i preocup propria bunstare, sunt tolerani i nu
sunt indifereni fa de ceilali;
au tendina de a fi nonconformiti, sunt lipsii de prejudeci
i apreciaz diversitatea celor din jur;
ca pacieni, persoanele care au sau dezvolt trsturi de
supravieuitor se bazeaz pe propriile puteri i caut soluii
n loc s se lase copleii de depresie. Interpreteaz
necazurile ca forme de redirecionare, nu drept eecuri. Sunt
cei care citesc n sala de ateptare sau mediteaz n loc s
priveasc n gol.
Putem observa cu uurin c, aceste caliti descoperite de
ctre Al.Siebert ca aparinnd supravieuitorilor sunt i cele care fac
parte din alfabetul inteligenei emoionale:
n mod evident, se dovedete c exist o conexiune, poate chiar
o legtur direct ntre calitatea emoiilor noastre i calitatea
funcionrii inimii i a altor organe ale corpului precum i a modului n
care reacionm n via. Sentimentele i emoiile noastre sunt
nsoitorii notri oriunde am i orice am face, ele chiar ne influeneaz
starea inimii, vitalitatea i viaa.
Corpul, sufletul (i emoiile ce-l populeaz), mintea (gndurile
ce ne definesc) reprezint paginile aceleiai cri care este existena
noastr. Dac am rupe oricare pagin sau am sri peste ea considerndo neimportant nu am face altceva dect s neglijm esena numit
ntreg.
PARTEA A II-A
Elemente de psihosomatic
Motto: Cred c ne mbolnvim din motive onorabile. Este felul corpului de
a ne spune c nevoile noastre, nu doar nevoile organsimului, ci i cele
afective nu sunt satisfcute, iar nevoile satisfcute de boli sunt unele foarte
importante.
Carl Simonton
109
110
confrunt cu ei n mod direct i, ca s spunem aa s se contopeasc cu
ele.
2. Nevoia de delimitare
n limba greac, asthma nseamn ngustime a toracelui, n
latin ,,ngust" se spune angustus, cuvnt cu care este nrudit germanul
angst. Regsim, de asemenea, cuvntul latin angustus. Observm c
angst (teama) i enge (ngustime) sunt inseparabil legate ntre ele.
Astfel, ngustimea astmaticului are mult de a face cu teama, anume cu
teama de a lsa s ptrund n interiorul lui anumite domenii ale vieii.
Atunci cnd se simte ngustimea, strmtorarea, n spatele acesteia se
afl teama i singurul remediu mpotriva fricii este dilatarea,
extinderea i lsarea nuntru a celor evitate.
3. Nevoia de a domina
Astmaticul are o puternic nevoie de a domina, dar pe care ns
nu o recunoate. Astfel, dac astmaticul este confruntat cu pretenia la
putere i la dominan a altcuiva spaima i afecteaz vorbirea, el nu mai
reuete s expire, rmnnd fr aer.
Astmaticul i pune n joc simptomele maladive pentru a exercita o
putere asupra lumii sale nconjurtoare. Animalele de cas trebuie s
dispar, orice grunte de praf trebuie ndeprtat nimeni nu are voie s
fumeze etc.
Punctul culminant se manifest n crizele care-i pun viaa n
pericol, i care se manifest exact atunci cnd astmaticul este
confruntat cu propria sa pretenie la putere.
n psihoterapie, criza constituie frecvent ultima scpare
atunci cnd se ajunge prea aproape de adevr.
Leigh citeaz cazul unei mori subite n cursul unei crize de astm
survenite la cteva zile dup o serie de edine psihoterapeutice n
cursul crora se produsese o eliberare emoional intens. Ipoteza
avansat de Leigh este c o descrcare emoional excesiv poate fi
fcut responsabil de o hiperemotivitate parasimpatic ce provoac
totodat o bronhoconstricie i bronhosecreia ce declaneaz criza de
astm.
111
Principala problem a astmaticilor este dificultatea n a-i exprima
emoiile, teama de reaciile oamenilor i neajutorarea resimit n
faa pierderilor.
La aduli, criza de astm apare frecvent pe fundalul durerii, cnd
individul face eforturi s fie puternic i s-i ascund sentimentele, n
loc s le manifeste.
Criza astmatic este adesea considerat ca echivalentul
plnsului reprimat. Observaia c o criz de astm bronic poate
fi oprit printr-un plns cu suspine tinde s sprijne aceast
interpretare.
Astmul poate s apar i pe fondul creativitii blocate,
persoana este sufocat de cei din jurul su, fiind ntmpinat
cu critici, ironii, la orice tentativ de a le comunica iniiativele
pe care le are.
La copii, atacurile de astm sunt corelate cu un impuls incontient
reprimat de a striga dup ajutorul mamei precizeaz Franz Alexander.
Componenta psihologic din astmul bronic reprezint o retragere din
faa aciunii ntr-o atitudine dependent i de cutare a ajutorului.
Tratamentul acestei boli este complex, el trebuie s includ dup dr
Page pe lng tratamentul somatic:
exprimarea i eliberarea emoiilor prin cntat, scris (inerea unui
jurnal) sau verbalizarea acestora n cadrul unei psihoterapii;
protejarea plexului solar n situaiile de insecuritate, simultan cu
dezvoltarea preuirii de sine i a unei identiti clare i
armonioase.
rsul, amuzamentul i spontaneitatea; reducerea tensiunii
generate de partea serioas i responsabil a vieii.
n budismul tibetan se spune c pe om l deosebete de animale nu
inteligena, ci umorul. Pentru a percepe viaa ca pe un joc e nevoie s-o
vezi prin prisma umorului spun Allan Combs i Mark Holland (2008)
n superba lor cltorie pe trmul sincronicitii. Umorul este cel care
ne ajut s echilibrm tragedia existenei omeneti cu miracolul ei.
T.Dethlefsen (2008) i R.Dahlke ne propun urmtoarea list de
ntrebri pe care ar trebui s i le pun cei care sufer de diferite
112
113
1. Competitivitate i strduina de a realiza ct mai multe
Are o nevoie puternic s ctige din ce n ce mai mult i n orice
situaie. Este motivat s ctige din ce n ce mai mult n munc i are
nevoie s fie satisfcut cu poziia i ctigurile sale. Aceast
competitivitate extrem poate duce la conflicte n familie, cu prietenii,
colaboratorii.
2. Urgena timpului i nerbdarea
Tipul A simte c nu are suficient timp s fac tot ceea ce are nevoie s
fac. El este ntr-o continu grab astfel nct va petrece prea puin
timp cu familia. Vorbete repede, conduce repede i i ntrerupe pe alii
frecvent n conversaie.
3. Ostilitate i agresivitate
Tipul A i poate pierde controlul n multe situaii astfel c ar trebui s
nvee cum s-i menin controlul.
Nevoie de control conduce cu uurin la experiene de neajutorare,
frustrare i depresie. Tipul A nerbdtor cu lucrurile pe care nu le poate
controla.
Alte elemente caracteristice tipului A:
ambiie
nevoia de control
dorina persistent de recunoatere
sentimentul de insecuritate a statutului social
autoritarism, dominan
iritabilitate, impulsivitate
hiperreactivitate emoional (neuroticism, anxietate, teama de a
nu-i pierde poziia la care a ajuns)
ostilitate i agresivitate
capacitate redus de relaxare
atitudini, voce, gestic, postur
Tipul A poate fi identificat la patru nivele:
1. comportamental (ct de repede mnnc, vorbete, merge);
2. atitudinal cognitiv (prezena cuvntului trebuie, de exemplu:
trebuie s muncesc mai mult, trebuie s fiu cel mai bun etc sunt
114
Mecanisme ce explic relaia comportament de tip A BCV:
hiperreactivitate la stres;
stilul de via persoanele de tip A tind s fie sedentare, s nu
apeleze la suportul social, s nu aib hobby-uri, s fumeze etc;
ignorana simptomelor.
Factori psihologici de risc
1. Sindromul A-HA Spielberg 1985 - anger, hostility, agression
Iritabilitatea (anger) reprezint o stare emoional asociat cu
activarea SNS care poate progresa de la iritarea minor pn la
crize de furie.
n cazul emoiilor putem vorbi de:
emoie ca trstur (tendina de a reaciona prin
iritabilitate n cele mai mici situaii);
emoie ca stare (ct de intens e dezvoltat), dac e
exprimat sau interiorizat (controlat). Atunci cnd e
interiorizat este un factor de risc mai mare.
2. Ostilitatea (hostility): set de atitudini negative fa de oameni
caracterizat prin: antipatie, animozitate, criticism, resentimente,
semenii fiind considerai egoiti, mediocri, incapabili. Subiecii
cu scor crescut de ostilitate se ateapt la tot ce-i mai ru de la
ceilali.
3. Agresivitatea: comportament punitiv sau destructiv ndreptat
spre obiecte sau persoane.
Faimosul cardiolog american dr Richard Passwater a subliniat
faptul c atunci cnd te nfurii cresc att ritmul inimii, ct i tensiunea
arterial, arterele se contract, iar sngele devine mai vscos favoriznd
apariia cheagurilor. Nu este deci de mirare c printre cauzele
infarctului miocardic sunt citate i crizele de furie. Oamenii de tiin
care au studiat reaciile la stres au descoperit c furia reprimat este
sentimentul cu efectul cel mai distructiv asupra homeostazei. De
asemenea, furia se pare c este acea emoie care duneaz cel mai mult
inimii.
ntr-un experiment realizat n momentul n care pacienii povesteau
incidentele care i-au nfuriat, pomparea sngelui n inim scdea cam
115
Stresul provine n principal din interpretarea pe care pacientul o d
evenimentelor. Cei care i dau fru liber sentimentelor, continundu-i
viaa n urma unei pierderi de orice fel sunt i cei care reuesc s-i
menin sntatea.
Aproximativ 80% din colesterolul din sngele nostru este produs de
ficat ca rspuns la stresul prin care trecem independent de modul de
alimentaie, ntruct stresul cronic mrete permeabilitatea pereilor
arterelor fcnd ca arterele s absoarb mai mult colesterol. n afar de
asta conduce i la o reducere a valorilor de HDL, deci a colesterolului
bun din snge.
Mecanisme de legtur dintre sindromul A-HA i BCV:
1. creterea reactivitii fiziologice cardiovasculare
2. creterea vulnerabilitii psihosociale (tendina de a percepe
stimulii din mediu ca fiind mai iritani)
3. tranzacional sau legat de mediu (se poate perpetua patternul
comportamental ceea ce conduce la stres venic)
Cteva rezultate experimentale privind tipul A de personalitate:
n urma unui studiu cu o durat de 9 ani efectuat asupra unui
lot de 3000 de brbai de vrst medie, Friedman i
Rosenman au ajuns la concluzia c brbaii cu tipul A de
personalitate prezint un risc dublu de a face BCV fa de
lotul martor care nu prezentau tipul A de personalitate.
Brbaii cu Tipul A sunt mai expui dect restul populaiai la
BCV chiar n absena oricrui alt factor de risc;
un alt studiu realizat de o echip de la Universitatea Duke a
folosit testul MMPI. Dintre subiecii cu un nivel ridicat al
agresivitii pn la 70% aveau ngustri severe ale arterelor,
n timp ce cei cu niveluri sczute nu aveau nici un fel de
modificri;
Dr John Barefoot a controlat starea de sntate a unor
medici i avocai care cu 25 de ani n urm au fost
investigai cu MMPI. A constatat c, printre persoanele cu
niveluri nalte ale ostilitii, frecvena BCV era de 4, 5 ori
mai mare. n plus din primul lot decedaser nainte de 50 de
ani, 14% doctori, 20% avocai, n timp ce, din cel de-al
doilea lot 2%doctori i 4% avocai;
atunci cnd un psihiatru le-a cerut pacienilor si s
rememoreze situaiile n care n trecut le-au provocat mnia,
se nregistra o scdere a cantitii de snge care irig inima.
Catastrofa coronarian spune un psiholog este rezultatul aciunii
conjugate a furiei i disperrii, sentimentul nfrngerii fiind factorul
cheie n BCV.
Pe de alt parte, cel mai bun medicament pentru inim este bucuria
vieii.
Evaluarea tipului A de comportament
Cea mai disponibil metod de evaluare a tipului A este
interviul structurat. Tipul A este mai pronunat n situaii stresante,
astfel c, interviul este destinat s produc acest stres. Interviul include
ntrebri despre ambiie, agresivitate i urgena timpului, dar
comportamentul n interviu este cel mai important.
1 n primul rnd, interviul este fr sentiment, rece profesional.
2 Schimb direct rspunsurile subiectului.
3 ntrerupe frecvent subiectul deoarece asta l face sse simt suprat.
4 Intervievatorul se blbie n formularea ntrebrilor.
5 Anumite ntrebri l pun pe subiect n situaia de a-i reaminti situaii
schimbtoare n care s-a aflat i comportamentul subiectului n timp ce
rspunde este notat.
Cel mai comun instrument de msurare este Jenkins Activity Survey; la
copii tipul A este evaluat cu MYTH.
n lumina unor interpretri mai noi se consider c tipul A este
un factor indirect de risc.
S-a constatat c, persoanele cu tip A de comportament:
tind s fumeze mai mult dect tipul B; de asemenea beau cu
30% mai mult alcool;
persoanele ostile rspund mult mai dramatic la stresorii
psihosociali i au un nivel nalt de reactivitate ce poate fi
periculos pentru persoanele cu ateroscleroz. De asemenea,
interpreteaz aciunile altora ca fiind ostile i duc la
116
conflicte interpersonale;
solicitarea intens la locul de munc: persoanele care la
locul de munc sunt supuse unei permanente tensiuni
psihice, lucreaz ntr-o stare de intens concentrare i n plus
nici nu sunt implicate n procesul de luare a deciziilor, au un
risc mult mai mare de a contacta BCV;
lipsa suportului social, singurtatea.
ntr-un studiu 1350 de persoane au fost urmrite pe o perioad de
minim 5 ani, s-a constatat c, independent de prezena altor factori de
risc sau de gravitatea iniial a bolii persoanele care nu au cu cine s
vorbeasc, n cine s aib ncredere i de care s se simt legate
afectiv au un risc de deces de 3 ori mai mare; persoanele care locuiesc
singure au un risc dublu de a repeta un infarct miocardic n primele 6
luni de la primul.
Orice om are nevoia de a fi mpreun cu, de a se conecta i de a
comunica cu ceilali.
Din pcate, tipul A de personalitate asociat de regul cu bolile de inim,
preuiete de multe ori succesul mai mult dect prietenia, ajungnd n
vrful ierarhiei, dar fr familie sau prieteni sau avnd deficite de
comunicare cu acetia. Alteori, munca devine cale principal de a scpa
de dificultile de acas, unde comunicarea se reduce n mare parte la o
critic continu.
n medicina chinez, inima este asociat cu limba i se spune c
dac limba nu vorbete din inim, aceasta din urm ncepe s moar.
Este un lucru dovedit faptul c cei care au un partener de
cuplu plin de iubire i triesc armonia conjugal prezint un risc
redus de a se mbolnvi de inim.
Dr Ornish a ales la ntmplare un lot de pacieni a cror boal de
inim se afla ntr-un stadiu avansat i pe care l-a mprit n dou
grupuri: unul din grupuri a urmat un tratament bazat pe exerciiu fizic,
diet srac n grsimi, yoga i un puternic sprijin social. Grupul de
control a urmat un tratament clasic. La sfritul studiului s-a putut
constata c persoanele din primul grup nu numai c au avut o stare de
sntate mai bun dect grupul de control, dar chiar s-a putut nregistra
117
ntr-o analiz a peste patruzeci i cinci de studii, ostilitatea s-a dovedit
a fi una dintre cele mai importante variabile individuale n bolile
coronariene. Efectele ostilitii sunt egale n intensitate cu sau mai mari
dect factorii de risc tradiionali pentru bolile cardiace: niveluri ridicate
de colesterol, hipertensiune arterial etc.
Dr Ornish consider c ostilitatea este manifestarea unor aspecte mult
mai importante: singurtatea i izolarea. Oamenii care se simt singuri i
izolai sunt adesea furioi i ostili; cnd acioneaz cu furie i ostilitate
cronice, i ndeprteaz pe ceilali, simindu-se ca urmare i mai
singuri, i mai izolai, ntr-un cerc vicios. n medie oamenii ostili
consum cu 600 de calorii mai mult n fiecare zi dect cei cu grad redus
de ostilitate. Aceste lucru se explic prin nivelul redus de serotonin.
Cnd mncm se elibereaz mai mult serotonin i d senzaia de
linitire.
Friedman, Powel Lynda i Carl Thorsea au lucrat mpreun ntro ambiioas intervenie ce se numete Recurrent Coronary
Prevention Project. Programul a inclus relaxare muscular,
restructurri cognitive i multe alte metode. Rezultatele studiului au
artat importana modificrii tipului A care a fost msurat cu Interviul
Structurat. Subiecii cu tip A de comportament au artat o diminuare a
comportamentului i o scdere substanial a ratei de morbiditate i
mortalitate (Friedman, 1986).
Infarctul miocardic
Bolnavii coronarieni tind s-i ascund conflictele. Pentru cei
predispui la infarct acest lucru se refer pe de-o parte la
suprancordarea constant produs de impulsul interior pentru realizare,
iar pe de alt parte la riscurile provocate sntii de ctre abuzul de
tutun, precum i de consumul ridicat de calorii.
Din punct de vedere spiritual spune dr Christine.Page o serie de
cercetri realizate la jumtatea anilor 70 au artat c dei fumatul,
colesterolul, diabetul i hipertensiunea joac ntr-adevr un rol
important n provocarea infarctului miocardic, ele nu reprezint
singurele cauze ale acestei boli.
118
utilizeaz urmtoarea clasificare:
pacieni impulsivi, pentru care sportul practicat n grup sub
supraveghere medical s-a dovedit eficient. Astfel de
activiti le satisfac nevoia de micare. Considerm c
putem include aici i practicarea de taichi;
pentru pacieni adaptai se recomand o combinaie de
terapie de grup cu exerciiu autogen;
pentru pacienii regresivi, tratamentul preferat este
psihoterapia.
Hipertensiunea
Este deosebit de incitant aprecierea fcut de dr Page(1999):
Am avut de mii de ori prilejul s constat c hipertensivii ascund
ntr-adevr un secret. Fie c este vorba de adevrul ascuns al naturii
lor, pe care nimeni nu trebuie s-l cunoasc, fie un secret din trecut,
care a rmas nerezolvat sau chiar de o poveste de iubire clandestin,
care, dei tulburtoare l epuizeaz pe cel n cauz crescndu-i
tensiunea.
Aceast idee de marc o ntlnim i n cadrul psihanalizei jungiene.
O alt observaie interesant o face dr Ornish care spune: Am
observat c atunci cnd bebeluii Am plng, tensiunea lor
arterial se dubleaz. O vreme, am crezut c aceast cretere era doar
o reacie la stres. Cu ct bebeluii plngeau mai mult, cu att li se
ridica tensiunea arterial. Apoi, ntr-o zi, am avut revelaia c aceast
cretere a tensiunii arteriale nu era o reacie, era o parte din
comunicare! Apoi mi-am dat seama: la fel reacioneaz pacienii
aduli, numai c ei plng pe dinuntru. i am nceput s neleg c
ascultndu-i pe oameni tensiunea lor arterial scdea fiindc le auzim
plnsetul. Am neles brusc c modul n care ne privim corpul este unul
limitat, c exist un cu totul alt corp, unul pe care noi 1-am ignorat cu
desvrire, fiindc am crezut c limbajul e separat de corp, aa cum
ne nva filosofia cartezian. Dac ne gndim la pacientul tipic din
media, el se duce la cardiolog, iar dac are dureri n piept cardiologul
119
ateniei i o modalitate prin care s-i intensifici foarte mult
bucuria i plcerea;
n al treilea rnd, mintea se linitete i poi tri un sentiment
interior de pace, bucurie i o stare de bine. ine de adevrata
noastr natur s fim linititi pn cnd distrugem aceast
linite.
Practici diferite de meditaie, fie c este vorba de yoga, taichi
sau alte forme pot s ajute la cultivarea unui sentiment de intimitate,
un sentiment cunoaterii de sine, vulnerabilitate i deschidere, un
puternic sentiment intern de linite i de apartenen, de a te simi bine
n pielea ta, de a simi legtura cu lumea. Meditaia te ajut s guti n
mod direct sentimentul de a fi ntreg i se asociaz invariabil dispariia
anxietii i sentimentul de comuniune n care nu mai exist nici o
grani ntre tine i restul lumii, niciun sentiment de separare, distan
sau excludere.
n cazul dereglrilor i maladiilor inimii, bolnavul ar trebui s-i pun
urmtoarele ntrebri (T.Dethlefsen i R.Dahlke, 2008):
1 . Se afl oare la mine, ntr-un echilibru armonios, capul i inima,
raiunea i sentimentul?
2. Acord eu suficient spaiu sentimentelor mele i ndrznesc s le
exteriorizez?
3. Triesc i iubesc din toata inima, sau mai degrab doar cu jumtate
de inim?
4. mi conduc viaa ntr-un ritm viu, sau i impun un tact prea rigid?
5. Mai exist n viaa mea lucruri explozibile de care nu am
cunotin?
6. mi ascult eu inima?
Aparatul digestiv
Motto: Nici o funcie vital nu joca un rol att de important n viaa
timpurie pentru universul emoional interior al organismului cum o face
hrnirea.
Franz Alexander
120
(elementul Ap). Atunci cnd un om i refuleaz capacitatea simirii
din contien stomacul trebuie s preia i s digere, pe lng impresiile
fizice ale alimentelor i sentimentele psihice. Un om care nu este
mulumit de ceva i care se revolta mpotriva a ceva, spune: Mi-e
acru. Faptul de a-i fi acru se somatizeaz drept hiperaciditate gastric.
Dac persoanei i lipsete atitudinea agresiv inerent masticaiei,
aceast situaie cade din nou ca o povar n sarcina stomacului, i el
produce mai mult acid.
Strnsa legatur dintre psihic i secreia stomacal este suficient
cunoscut de la experimentele lui Pavlov ncoace. Prin oferirea hranei
simultan cu sunarea unui clopoel, Pavlov a putut condiiona la cinii
cu care fcea experiene aa-numitul reflex condiionat, astfel nct
dup un anumit timp sunetul clopoelului era suficient pentru a
declana secreia gastric obinuit care aprea la privirea hranei).
Funcii la nivelul aparatului digestiv:
aportul de alimente i ap ce se realizeaz la nivelul buzelor,
gurii, dinilor, faringelui i esofagului;
preluarea lumii exterioare sub forma impresiilor materiale;
transformarea alimentelor la nivelul stomacului, duodenului,
ficat, vezic biliar, pancreas;
diferenierea ntre ,,suportabil i ,,insuportabil;
asimilarea alimentelor la nivelul intestinului subire, cu ajutorul
bilei i a enzimelor digestive, unde se analizeaz i se triaz
ceea ce se pstreaz (substanele suportabile) de ceea ce se
elimin (substanele nedigerabile). Nu ntmpltor intestinul
subire este corelat cu capacitatea de a discerne.
eliminarea care implic intestinul gros, cu ultima sa poriune
rectul i anusul i arat adesea dificultatea de a te detaa de
trecut , dar i temeri legate de problemele noastre materiale.
Intestinul subire, reprezint facultatea de a analiza i de a
asimila experienele vieii. n cazul existenei unor probleme
intestinale, mesajul const n refuzul de a nelege unele lecii de via
din punct de vedere evolutiv, iar intestinul gros reprezint eliminarea
experienelor care nu considerm ca ne sunt necesare.
Afeciunile gastrointestinale
n funcie de preferinele i aversiunile alimentare acestea
reprezint o comunicare n ceea ce privete persoana respectiv.
(Spune-mi ce mnnci i i spun cine eti!). Astfel:
dorina arztoare de a mnca dulciuri i faptul de a ciuguli
mereu cte ceva reprezint ntotdeauna expresia foamei de
iubire nesatisfcut i nevoia de confirmare. Exist i prini
care i suprancarc copiii cu dulciuri, artnd prin aceasta c
nu sunt dispui s le acorde copiilor lor iubirea i, de aceea, le
ofer o compensare la alt nivel;
persoanele care desfoar o activitate intelectual intens simt
nevoia unei alimentaii srate i condimentate;
cei cu predispoziii puternic conservatoare prefer alimentele
conservate, n special afumturile, ca i ceaiurile tari sau
cafeaua pe care le beau amare;
cei care prefer o mncare bine condimentat, chiar picant, au
o nevoie permanent de stimulare, cutnd aventura, noi
impresii, sunt cei care iubesc solicitrile;
alimentaia pe baz de piureuri este alimentaia sugarilor
ceea ce arat limpede c bolnavul de stomac are nevoie s
regreseze n perioada copilariei;
teama de oasele de pete, de a nu te neca cu ele simbolizeaz
teama fa de agresiuni;
repulsia fa de semine dovedete frica de probleme, omul nu
vrea s ajung pn la miezul lucrurilor. Dar i aici exist
grupul contrar: macrobioticii. Aceti oameni spune Dethelfsen
vor cu orice pre s ajung la miezul lucrurilor i, datorit
nevoii lor de muca din ceva tare ei trdeaz o anumit team
fa de iubire i duioie, respectiv dificultatea de a accepta
iubirea.
121
Kaufman a clasificat alimentele potrivit implicaiilor lor psihice:
alimente pozitive sunt cele cu componente de siguran, care
produc un sentiment de bunstare, cum este laptele;
alimente care semnific recompensare sau autorecompensare
precum dulciurile;
alimente cu aciune magic dttoare de putere precum friptura
la grtar, crnaii;
alimente care reflect poziia social: icrele, trufandalele.
Staehelin (1963) consider urmtorii factori emoionali ca fiind
generatorii simptomelor gastrointestinale:
dificultate n apucarea i stpnirea lucrurilor (stomatit,
afeciuni ale gingiilor);
dificultate n a nghiiceva (tulburri de mncare i
deglutiie);
stri de dezgust sau repulsie (anorexie, grea, vom);
indigestie mintal cronic, dificultatea de a stpni ceva
(dureri gastrice, hipermotilitate, spasm piloric, ulcer);
incapacitate cronic de a duce la bun sfrit ceva (durere,
enterocolit, colon iritabil);
incapacitate de a se despri de ceva, agare de trecut
(constipaie cronic);
dorina de a scpa de ceva (diaree cronic).
Majoritatea celor care sufer de tulburri abdominale au
experimentat crize de via dureroase, ,,greu de nghiit", adic dificil
de neles sau de integrat.spune dr Page.
Agresivitatea i resentimentul acclereaz trecerea hranei prin
stomac, n timp ce anxietatea i emoiile puternice produc spasm
piloric i o ncetinesc.
Gndurile depresive, proasta dispoziie care produc reacii
ostile i tendine agresive cresc secreia gastric.
Bolnavul de stomac este un om care nu vrea s aib conflicte. El
tnjete incontient s se ntoarc n copilria sa lipsit de conflicte.
122
ceilali numai pe ei nii i reacioneaz psihosomatic la cea
mai mic criz sau stres. Sunt deseori pacieni care au n
trecutul lor multe operaii i accidente;
pacieni normopatici tind s fie extrem de preocupai n a
exterioriza un comportament absolut normal. Astfel, ei sunt
supraadaptai, ego-ul lor fiind limitat datorit strategiilor
puternice de negare. Sunt implicai ntr-un stil de lucru
autodistructiv, stresant cruia i cad victim i contracteaz
simptome ulcerative de tip rapid.
O alt clasificare se refer la tipurile activ respectiv pasiv (Plozza,
1996):
tipul pasiv are o dispoziie fundamental depresiv iar nevoile
dependenei sunt exprimate ntr-o manier direct. Ulceraiile
apar cnd dorinele contiente sau incontiente legate de aceast
dependen sufer un eec;
pacienii hiperactivi nu sunt niciodat n pace cu ei nii.i
urmresc n mod agresiv obiectivele printr-un efort
compensator de independen i de a dovedi ceea ce pot,
succesul fiind singura form de securitate.
Diferene de abordare n funcie de tipul crora i aparin:
tipul pasiv necesit o relaie protectoare medic-pacient i
arta blnd a convingerii pentru ca el s primeasc
medicamentele aa cum sunt prescrise. Pacientul pasiv
trebuie s fie n situaia de a-i exprima nevoia de
dependen fr a se teme de un verdict depreciator din
partea doctorului.
tipul hiperactiv: medicul trebuie s insiste ca prescripiile
sale s fie urmate i s fie contient de aspiraia ctre
independen a pacientului concomitent cu nevoia acestuia
de dependen. Bolnavii de ulcer hiperactivi accept
psihoterapia cu greutate, sunt pacieni care tind s ntrerup
tratamentul la cel mai mic semn de ameliorare, astfel
psihoterapia de lung durat este total nepotrivit.
123
4. n ce direcie sunt acru?
5. Cum m raportez la agresivitatea mea?
6. Cum evit conflictele?
7. Exist n mine un dor refulat dup un paradis al copilriei lipsit de
conflicte, n care eu s fiu doar iubit i ngrijit, fr s trebuiasc s lupt
pentru existen?
Intestinul subtire i intestinul gros
Problemele din domeniul intestinului subire ar trebui s ridice
ntrebarea dac omul nu analizeaz cumva prea mult, cci caracteristica
funciei intestinului subire este analiza, descompunerea, ptrunderea n
detalii. Oamenii cu boli ale intestinului subtire tind, n majoritatea
cazurilor, ntr-o msur mult prea mare, la analiz i la critic, ei au
mereu ceva de obiectat.
Intestinul subire este un bun indicator i pentru teama de
existen, frica de a nu putea extrage suficient i de a flmnzi.
Constipaia
Rolul intestinului gros
Intestinul gros corespunde incontientului, n sens literal
,,lumii de jos, intestinul gros simbolizeaz partea de noapte din corp,
materiile fecale corespund coninutului incontientului.
Constipaia ar reprezenta ncercarea de a pstra n sine
coninuturile incontiente refulate, tteama de a lsa coninuturile
incontiente s apar la lumina zilei.
F.Alexander (2008) a rezumat atitudinea pacienilor n fraza:
nu atept nimic de la nimeni i de aceea nu am nevoie s dau nimic;
trebuie s m asigur c nu pierd ceea ce am.
Constipaia este o boal asociat cu nevoia de a nu pierde
controlul. Aceast nevoie de control se nate de multe ori n copilrie,
din cauza criticilor i a slabei comunicri cu copilul, care nva astfel
s i stpneasc emoiile i s nu spun ce gndete. Constipaia
124
Pe planul relaional, subiectul dezvolt un gust pronunat pentru
raporturile de for. Relaiile sale se organizeaz mai mult n termeni de
dominaie dect de dragoste, astfel vrea mai mult s domine i s fie
dominat dect s iubeasc i s fie iubit.
Pe plan social, subiectul urmrete s conduc, s ocupe poziii
nalte. Are tendina de a-i considera inferiorii ierarhici nite paria.
Manifest de asemenea o posesivitate absolut, posesivitate care
constituie un atavism al comportamentului infantil corespunznd
vrstei de 2-3 ani n care copilul nu vrea s mpart nimic.
n aspectul su pozitiv, caracterul anal conduce la o aptitudine de a
organiza ieit din comun. Subiectul tie s planifice, este metodic i
ordonat. i sunt atribuite i alte caliti, ca perseverena, continuitatea i
regularitatea, rmie din prima educaie, cea a cureniei.
Se disting urmtoarele caracteristici ale personalitii anale:
o simul proprietii, cu ct mai mult posed, cu att mai mult
exist;
o instinctul posesiv sublimat se manifest n propensiunea de a
coleciona obiecte, de la cele mai preioase, la cele mai banale
sau inutile;
o tandreea absolut special acordat copiilor. Aceasta se
explic prin faptul c i trateaz copilul ca pe o creaie, o
producie personal, o parte din el nsui fa de care rmne
ataat;
o interesul pentru materiile fecale este deturnat ntr-un
hiperataament pentru curenie i chiar ntr-un dezgust pentru
murdrie. Oroarea de murdrie se exprim printr-o fric de
contaminare, o team de virui, aceast angoas tipic este n
strns legtur cu ipohondria.
o sublimarea conduce persoana s investeasc n creaia artistic:
gsete o plcere deosebit s modeleze materia, s se joace cu
ea, s-i utilizeze maleabilitatea, ca n sculptur, pictur sau
modelaj.
Mesajul bolii este acela de a nva s acceptm, s exprimm, s
iertm i s mergem mai departe.
125
Din punct de vedere psihospiritual, este asociat cu problemele
relaionale, ndeosebi cu cele de tip printe/copil. Muli dintre aceti
indivizi sunt ,,oameni plcui care nu se plng, ntruct au nvat de
mici s-i nghit furia i grijile, fr a le manifesta deschis. Dect s
exprime aceste noduri emoionale, ei prefer s i ,,nnoade
intestinele, lsnd corpul s manifeste natura exploziv a emoiilor lor
spune dr Christine Page.
Colita ulceroas i boala Crohn
Este o inflamaie acut a intestinului gros care ncepe s se
cronicizeze, i care este legat de dureri corporale i de diaree
sngeroas i mucilaginoas n care pacientul iese afar de cel puin 12
ori pe zi, fapt care conduce la slbiciune, anemie, dureri cronice i
ntreruperea ritmului normal de via.
Indivizii care sufer de aceast boal sunt foarte sensibili i au
o natur extrem de creatoare i de intuitiv (chiar dac nu i-o
manifest deschis ntotdeauna). Muli fac parte din categoria
perfecionitilor care se tem de eec i de critici, dei singurii care sunt
cu adevarat severi cu ei sunt ei nii. Motenirea de familie include de
multe ori idealuri nalte i un control prea strict din partea prinilor.
Dorina de ,,a fugi pentru a scpa este comun n cazurile de colit,
desele ieiri la toalet fiind una din manifestrile incontientului n
aceast direcie.
n 60% din cazurile noi i recidivate de colit ulceroas,
semnele fizice i simptomele au fost precedate de situaii de via cu
substrat depresiv i concretiznd pierderea de obiect fie real, fie
imaginar (Freyberger, 1969).
Potrivit lui Weizsacker (1961), debutul i exacerbarea bolii se
coreleaz cu experiena personal a dezastrului. Pacienii provin de
obicei din familii strucutrate simbiotic, n care sentimentele sunt rar
discutate.
Indigestia
Chiar dac este una din cele mai comune afeciuni din lume,
afeciune pe care de foarte multe ori tindem s ne-o tratm singuri, n
spatele ei se ascund mesaje psihospirituale importante, precum:
,,Ce i se pare greu de digerat?"
,,Cnd ai mucat mai mult dect poi mesteca?"
,,Ce aspecte din viaa ta prezent trebuie divizate n pri mai mici (mai
uor de digerat)?"
,,Ce griji inutile i faci?"
n ce probleme te simi neajutorat?"
126
exist perioade delicate n care nu mnnc, de exemplu, atunci
cnd descoper mersul mnnc foarte puin timp de
aproximativ 8 zile;
Cnd copilul este obligat s mnnce dac nu-i este foame, nu
va mnca dect angoas. Un copil nu ajunge niciodat s
moar de foame, obligndu-l ns s mnnce atunci cnd
nu vrea, poate s-i dispar pofta de mncare;
Multe mame nu i las copilului nici mcar posibilitatea de a
avea un ritm propriu atunci cnd i nghite supa! Ele l ndoap
mpotriva ritmului, a dorinei i a nevoii lui. Angoasa este cea
care le ndeamn s comit aceast greeal. Prinii nu acord
ncredere vieii, acestei viei care, totui, n stadiul intrauterin,
se derula natural, fr nici o intervenie din partea mamei.
Despre anorexie
Exist false anorexii la copii de 15 sau 18 luni i pn la 5,6
ani, care nu vor s mnnce, care nu au poft de mncare
cum spun mamele, dar care nu vomit de loc. Capricioi,
plngcioi, aceti copii se dezvolt totui. Cei mari se simt
obligai s-i hrneasc. n astfel de cazuri, spune Francoise
Dolto trebuie redat identitatea fiecruia n loc de a-i lsa pe
fiecare dependeni unul de cellalt printr-un cordon
ombilical imaginar.
Francoise Dolto i spune copilului: 2Cnd erai n burta
mamei, ea nu se ocupa de faptul c tu mncai, iar tu te
hrneai prin ombilic. i explic ce nseamn ombilicul,
ceea ce mama nu fcuse niciodat, apoi adaug: Cnd te-ai
nscut, a trebuit s sugi de la mama ta cu guria; ai crescut,
ai vomat cteodat, dar te-ai dezvoltat foarte bine. Deci,
micuule, tu tiai ce trebuia s iei, erai iste. Mamei i spune
ceva asemntor: Nu v mai ngrijorai att, copilaul a
tiut s ia ntotdeauna ceea ce i trebuia, atta timp ct era n
uter, ct i dup natere. De ce vrei ca, copilul
127
De regul, anorexia ncepe cu dorina de a slbi pentru a arta
mai bine. Din nefericire, imaginea corporal de sine este de multe ori
distorsionat, i chiar atunci cnd greutatea scade dramatic (fiind
frecvent nsoit i de o reducere a menstruaiei la femei), persoana
continu s cread c este obez. Pacienii pierd 20-40% din greutatea
pe care o aveau la declanarea bolii; rata mortalitii este de 10%.
Alte simptome sunt vomismentele, constipaia i abuzul de laxative i
diuretice; o alt trstur tipic este conservarea energiei prin inhibiie
vagal, care este nsoit de scderea tensiunii arteriale, bradicardie i
activitate cardiac redus.
Se poate vorbi de asemenea de dorina persoanei de a prelua
controlul asupra unui aspect sau altul al vieii sale, fiind aleas
alimentaia din cauza implicaiilor sale sociale i a mesajului (adresat
de regul mamei) de tipul: ,,Nu mai vreau hrana (i grija) ta. Nu mai
doresc s m controlezi. Din pcate, lucrurile degenereaz de multe
ori pn acolo nct viaa tnrului este ameninat i este chiar nevoie
de intervenia chirurgical. Aceasta form lent de sinucidere poate fi
regsit la acei indivizi care sunt contiincioi i care ncearc tot
posibilul pentru a le face pe plac celor din jur, dar nu primesc
recompensa pe care ar dori-o: cea care hrnete sufletul.
Familia pacientei este de obicei dominat de o figur autoritar,
mama sau bunica, tatl fiind exclus din sfera emoional a copilului.
Anorexia nervoas este o maladie tipic feminin. Pacientele
frapeaz n majoritatea cazurilor deja din pubertate prin ,,ne-obinuina
de a mnca: ele evit s mnnce parial contient, parial
incontient - fapt motivat prin dorina de a rmne zvelte.
Evitarea strict de a mnca ceva i are din cnd n cnd i reversul:
atunci cnd pacientele sunt singure i nu sunt nici observate, nici
vzute, ncep s ngurgiteze cantiti enorme de mncruri. Astfel, ele
golesc in timpul nopii frigiderul i introduc n sine tot ceea ce pot gsi.
Apoi au grij s vomite ulterior totul. n mod frecvent le lipsete ciclul
menstrual, i aproape ntotdeauna au mcar probleme, dereglri n
aceast direcie.
128
iubire i sex, cu egocentrismul i feminitatea, cu toate impulsurile,
instinctele, ntr-un cuvnt cu tot ceea ce ine de corporalitate. Trebuie
fcute s neleag c partea material a vieii se integreaz i nu se
combate. Asceza de multe ori are o umbr i aceast umbr se numete
aviditate.
n tratamentul anorexiei este util terapia comportamental i
rezultatele sunt mult mai bune dac se include ntreaga familie.
n cazurile grave se ncepe prin hrnirea cu ajutorul tubului nasogastric
i abia apoi prin terapia comportamental.
n cazul bulimiei, situaia este oarecum diferit, individul
hrnindu-se n netire, dup care i provoac reflexul vomei sau al
diareei, ori se nfometeaz zile la rnd. ntruct n acest caz greutatea
nu variaz prea mult, boala se manifest mai degrab n secret,
individul avnd nevoie de aceeai atenie, dar fr a-i da glas.
Principalele simptome sunt:
accese de mncat frecvente, de durat limitat;
control activ al greutii prin vomismente provocate sau
abuz de laxative. Abuzul de laxative i diuretice poate
produce un dezechilibru electrolitic i edeme. Esofagit,
leziuni dentare i umflarea cronic a glandei paratiroide sunt
urmarea vomrii sucurilor gastrice. Masticaia conduce la
hipertrofia muchiului maseter dndu-le pacienilor un
aspect caracteristic.
Bulimia este uneori numit sora secret a anorexiei, deoarece pacienii
reuesc s-i ascund simptomele ani de zile. Femeile cu vrsta
cuprins ntre 15-25 de ani sunt afectate n mai mare msur dect
brbaii.
Profilul personalitii
Pacienii provin frecvent din familii a cror structur este
marcat de conflicte, membrii acioneaz impulsiv, violena potenial
este prezent. De asemenea stresul este prezent i rezolvarea
problemelor este inexistent. Johnson i Flach (Plozza, 1996)
semnaleaz frecvena mrit a psihozelor la rudele de gradul I: taii
avnd probleme cu butura, mamele supraponderale.
129
1. consumatorul pofticios care devine cuprins de o poft de
mncare nestpnit i mnnc cantiti enorme pn se satur.
Se vorbete chiar de un orgasm oral;
2. consumatorul fr oprire. La acesta apetitul apare dimineaa
i persist toat ziua. Simte nevoia s mnnce n orice moment
i i este imposibil s se limiteze la mesele zilei dar nu pare a
suferi din cauza acestui impuls;
3. nestulul odat pornit s mnnce foamea sa nu cunoate
limite;
4. consumatorul nocturn este cuprins de foame numai dup
cderea nopii. Somnul i este tulburat i se scoal des ca s
mnnce, apoi se culc din nou, iar dimineaa sufer de lips de
apetit.
Profilul personalitii
n primul rnd obezitatea poate fi declanat de mam n
perioada prenatal. Malnutriia mamei, n primele 4-5 luni de
sarcin, predispune postanatal copiii la obezitate, ntruct
nfometarea mamei afecteaz acea zon din hipotalamus care
regleaz asimilarea alimentelor.
n al doilea rnd, ea poate fi declanat de prini atunci
cnd ei rspund n permanen nevoilor copilului oferindu-i ceva de
mncare. Se subliniaz n literatura de specialitate dominaia
matern i rolul subordonat al tatlui. Aceste mame prin grija lor
excesiv distrug dezvoltarea motorie i capacitatea social a
copilului fixndu-l ntr-o atitudine pasiv-receptiv.
n al treilea rnd actul mncatului transform depresia
chiar pentru scurt timp ntr-o stare lipsit de depresie.
Regresnd ctre copilrie, cnd actul hrnitului era asociat cu
dragostea matern, obezul caut consolarea n mncare, n schimbul
afeciunii care lipsete.
Curele de slbire sunt ineficiente atta timp ct nu este
posibil s se schimbe comportamentul instinctual afectiv al
pacientului. S-a remarcat de asemenea c, n timpul curelor de
130
Frecventa nelinite motorie i interioar, agitaia i iritabilitatea
permanent sunt efecte ale secreiei ridicate de hormon tiroidian.
Scopul primordial al acestor niveluri hormonale crescute este s
nzestreze organismul n vederea eforutlui suplimentar pe o perioad
lung de timp.
Profilul personalitii:
aceti
pacieni
sunt
permanent
mobilizai
s-i
suprandeplineasc obligaiile. S-a constatat c muli dintre ei
sunt forai s devin independeni nc de copii, nainte de a fi
pregtii. Cu o frecven semnificativ, pacienii sunt cei mai
mari dintre copii. Ei dau impresia de maturitate personal, dar
nu destul de eficient pentru a face fa tuturor situaiilor;
innd cont de funcia glandei tiroide pe perioada copilriei n
creterea organismului putem lega hiperactivitatea acesteia de
nevoia aparent a pacientului de a atinge maturitatea ntr-un
ritm accelerat;
caracter alert, excesiv de sensibil i anxios;
persoane care au traversat viaa luptndu-se s reziste
spaimelor. Puternicele aspiraii ale acestor bolnavi ctre
realizare i responsabilitate apar de fapt ca avnd o funcie
autolinititoare;
n mai mult de dou treimi din cazuri se constat trsturi
contrafobice, iar la mai mult de o treime negarea i represia
anxietii. Patru cincimi de pacieni se lupt pentru avansare
de-a lungul ntregii lor viei, efortul lor de a-i ndeplini datoria
ducndu-i la limita epuizrii;
unii cercettori au relatat despre o puternic fixaie incestuoas
la tat repzent la femeile cu hipertiroidism. La femei aceasta se
prezint sub forma unei nevoi presante de a aduce pe lume
copii i, dac nu e posibil, de a-i adopta;
Ali autori relateaz c pacienii aveau un sentiment deosebit de
intens de insecuritate personal, un puternic sim al responsabilitii i
o tendin de a-i controla externalizarea emoiilor. De asemenea, orice
ameninare pentru sentimentul lor de securitate, fie din cauza solicitrii
131
2. Ce semine creatoare ar trebui s plantez n aceast perioad a vieii
mele?
3. Ce factori pot reaprinde scnteia n viaa mea?
De multe ori este util o implicare a lor n activiti creatoare n sine
cum ar fi dansul, artele, poezia, scrisul etc care activeaz emisfera
dreapt a creierului, n care este depozitat inspiraia, care le permite
apoi s-i regseasc echilibrul natural.
Oboseala
S-a constatat c sindromul acut de oboseal apare dup ce
persoana a fost obligat s abandoneze un scop foarte important pentru
ea, renunnd astfel la speran i resemnndu-se s persiste ntr-o
rutin neplcut mpotriva creia se revolt interior. Alexander i Portis
compar aceast situaie cu un fel de grev a minilor ncruciate.
Specifici n cazurile de oboseal sunt urmtorii factori psihodinamici:
o lips a speranei de a atinge un scop deosebit de
important, o lupt frustrant mpotriva destinului
implacabil;
o lips a stimulentului autentic; aciunile preponderent
rutiniere sunt desfurate iniial sub constrngere
extern i nu n baza unui interes captivant;
frustrrile de durat dau natere unei agresiviti ostile
compensatorii care determin anxietatea;
ntr-un numr de cazuri de brbai exist o identificare
feminin evident care este n opoziie cu atitudinile
ambiios-agresive.
Pacienii pot fi ajutai prin schimbarea circumstanelor exterioare, adic
permindu-le s i urmeze nclinaiile reale. Administrarea unui regim
fr zahr, ntruct s-a constatat c ingestia brusc de zahr are un efect
benefic de scurt durat n combaterea oboselii.
Diabetul (diabetes mellitus)
132
deosebire de cei bolnavi de diabet ei dezvolt rar hiperglicemie
emoional.
Cauze psihologice:
diabetul apare cel mai adesea ca urmare a unui oc
afectiv grav, mai ales cel care apare n copilrie, care
fragilizeaz sentimentul nostru de securitate, dar i
bucuria noastr de a tri. ntr-un studiu psihiatric asupra
copiilor diabetici autorii au constatat c, la o treime din
cazurile lor, apariia bolii a coincis cu o perturbare a
relaiilor familiale, divor, separare etc.
diabetul declarat la maturitate sau btrnee va fi cauzat,
mai curnd de problemele relaionale ale pacientului cu
partenerul su de via;
poate indica o stare de tristee profund, de care adesea
persoana respectiv nici nu este contient, provenit din
faptul c ea consider c nu primete dragoste din partea
celorlali, dei de multe ori chiar dac are suficient
afeciune consider c nu o merit;
este posibil ca mai demult, aceti oameni s fi avut o
poziie privilegiat, s se fi aflat n mijlocul ateniei,
poziie uzurpat de apariia unui nou membru al
familiei, un nou copil sau un nou partener.
poate arta i o nevoie exagerat de a controla totul.
n ambele forme de diabet, spune dr Page pacienii sunt
caracterizai de lipsa preuirii de sine, se plng rareori, se simt
neiubii, dar resping orice form de iubire care le este oferit.
Dunbar (Alexander, 2008) consider c, pacienii diabetici au dificulti
mai mari dect indivizii normali n a schimba starea de dependen
infantil cu una mai matur i independent. Grupul pacienilor
diabetici este unul mai mult pasiv dect activ i prezint o tendin
ctre masochism i indecizie.
Studii psihanalitice arat c pacientul cu diabet prezint un conflict
fundamental legat de procurarea hranei i c acesta se reflect n
tendinele exagerate de ncorporare oral-agresiv.
133
infantile de a primi i a fi ngrijit i cerinele de a da i a avea grij de
ceilali. Retragerea din faa acestui conflict a fost asociat cu scderea
glicozuriei.
Conflictele emoionale semnificative pot influena n mod direct
producerea corpilor cetonici.
Diabeticii au tendine ambivalente n viaa lor emoional
ntre nelinite, grab i anxietate, pe de-o parte i dorin de linite i
securitate pe de alt arte.
Tratamentul - terapia n familie este cea mai bun pentru copiii
diabetici ntruct astfel de familii au dificulti serioase pentru a face
fa bolii i lipsa de comunicare dintre prini este adesea situaia care
precede cu puin timp declanarea ketoacidozei la copilul diabetic.
Bolnavul de ficat ar trebui s abordeze urmtoarele ntrebri:
1. n ce domenii am pierdut capacitatea aprecierii i evalurii corecte?
2. Unde nu mai pot diferenia ntre ceea ce este suportabil pentru mine
i ceea ce este ,,toxic pentru mine?
3. Unde am ajuns la exces, la ,,prea mult, unde vreau prea multe
(fantezii exagerate), unde expandez n lipsa de msur, n exces?
4. M intereseaz pe mine domeniul ,,religiei mele, al re-legrii mele
cu temelia primordial, sau mi este nchis accesul i vederea Unitii
de ctre multitudine? Oare nu apar temele concepiilor despre lume
prea pe scurt n viaa mea?
5. mi lipsete ncrederea?
Pielea i afeciunile ei
La nceputul vieii, simul tactil este prima modalitate de a
percepe ceea ce se afl nluntrul i n afara fiinei. Toate celelalte
simuri (vz, gust, auz, miros) ca i sentimentele luntrice se dezvolt
pornind de la pipit.
Simul tactil intr repede n funcie datorit contactului
stimulativ dintre pereii cavitii intrauterine i corpul copilului.
134
Pielea este n mod deosebit revelatoare pentru starea general
de prosperitate sau de sntate a unei persoane. Ea poate fi
considerat ntr-adevr ca organul psihosomatic al omului, fiind o
baz de percepii senzoriale.
Pielea este i cel mai mare organ al omului. Ea ndeplinete
funcii multiple, dintre care cele mai importante sunt (Dethlefsen,
Dahlke, 2008):
delimitare i protecie
organ de atingere i contact
organ de expresie i reprezentare
organ sexual
respiraie
excreie (transpiraie)
reglare a temperaturii
Toate aceste funcii multiple ale pielii indic totui o tem care
oscileaz ntre cei doi poli: delimitare i contact. Pielea oglindete
starea noastr n mai multe moduri:
n primul rnd, pielea este o suprafa de reflexie a tuturor
organelor interne. Orice dereglare a unuia dintre organele
noastre interne este proiectat asupra pielii i orice stimulare
a arealului corespunztor este condus n interior, spre organ;
n al doilea rnd, chiar n absena oricrei manifestri
psihopatologice, pielea este unul din cele mai importante
organe de expresie emoional. n funcie de starea
emoional prin care trecem, se produce nroirea, paloarea,
transpiraia, mncrimea i pielea de gin;
pielea este de asemenea sediul de aciune a conflictelor
noastre interioare. Diferitele tipuri de expresii legate de
piele reflect acest fapt: are pielea groas, a nu-i
ncpea n piele, a-i intra cuiva pe sub pieleetc;
pielea nu este numai o oglind a sufletului, ci i un mediu
de comunicare. Pielea simte dorina de a fi mngiat, iar
contactul pielii are un efect direct asupra strii emoionale a
135
prezentau pe de alt parte o uoar stare nervoas asociat, ajungeau la
o vindecare spectaculoas cu ajutorul sedativelor.
Diferitele boli de piele ca urticaria i eczema posed un
constituent alergic, ele pot fi ns tulburri de substituie care
nlocuiesc astmul bronic. La fel ca i n astm, inhibarea nevoii
dependente de un obiect parental este o descoperire evident.
Cain, Miller i Baruch (Cain, 1998) consider c respingerea
matern este prezent ca factor foarte important n climatul
emoional al copilului alergic. Aceti autori introduc o triad: foamea
de dragoste, frica de mam, furia fa de mam care, pentru ei dirijeaz
istoria copilului alergic.
Profilul personalitii:
simul acut de identificare cu ceilali. Marty red cazul unei
femei care spunea c este incapabil s-i triasc viaa pentru
sine, ci doar n strns asociere cu alii, ca parte integrant.
Acest lucru avea repercusiuni n viaa sa sexual. Pacienta
spunea c dorina sa se ntea din cea a partenerului su.
Marty a descris aceast form de alergie, ca fiind o relaie
alergic cu obiectul.
Pierderea relaiei alergice cu obiectul poate avea urmtoarele
consecine:
cutarea i gsirea unui nou obiect;
un simptom de somatizare;
depersonalizarea
nevoia presant a proteciei de durat ntr-un climat
ocrotitor;
simul insecuritii emoionale i ataamentul continuat
fa de mam. Incapabili s suporte coexistena apropierii i
a distanei n relaiile lor interpersonale. Cei mai muli au
agresivitatea inhibat, avnd tendina s se in la distan prin
mijloace compensatoare. Tulburarea relaiilor personale i
impersonale provine dintr-un stadiu timpuriu de dezvoltare,
din vremea primelor sezaii de contact dermic cu mama. Din
136
Problemele sexuale, strile de vinovie, team i suprare pot fi
corelate cu mncrimi i scrpinat. S-a mai observat c pacienii cu
mncrime psihogen sunt nclinai ctre o dorin nevrotic de
ordine, iar impulsiile lor agresive sunt inhibate. Mnia reprimat
poate conduce la o criz de mncrimi.
n pruritul anal i vaginal, dar i n alte forme de prurit excitaia
sexual inhibat constituie un important factor psihodinamic. n aceste
cazuri spune Alexander (2008), scrpinatul este o surs contient de
plcere erotic i este n mod evident un echivalent pentru masturbare.
n toate sindroamele cutanate nsoite de prurit ia natere un cerc vicios:
scrpinatul frecvent duce la modificri ale structurii sensibile a pielii,
ceea ce determin creterea pragului de sensibilitate a terminaiilor
nervoase la stimuli externi. Astfel, o surs somatic este adugat la
stimulul psihologic ce determin scrpinatul.
Dermatita atopic
Eczema infantil poate fi considerat drept o expresie a
tulburrii mam-copil. Eczema sugarilor este rspunsul pentru mamele
care-i ating prea puin copiii, respectiv i neglijeaz din punct de
vedere afectiv. R.Spitz susine c cercetrile sale au scos la lumin
urmtorii factori:
copiii au avut mame cu structuri de personalitate infantil.
Fa de copiii lor au manifestat un fel de ostilitate deghizat
n grij. Mame care nu simeau plcere la atingerea copiilor
lor sau la ngrijirea lor i care se abineau de la contactul
cutanat;
de o importan considerabil este atitudinea ambivalent
mamei: orice eman ea nu corespunde nici atitudinii sale
interioare i nici comportrii sale cu copilul. Exemplu: mama
evit contactul fizic cu copilul pe motiv c i-ar duna fiind
att de fragil i delicat; aceast aparen de grij ascunde
refuzul i ostilitatea ei.
n adolescen i la maturitate dermatita este o boal inflamatorie a
pielii care se declaneaz ca urmare a sensibilitii fa de anumite
137
Medicii prescriu pentru tratarea acneei, cu mult succes, pilula
anticoncepional. Simbolic pilula simuleaza graviditatea n corp,
ns totodat, cum contactul ar fi avut deja loc, acneea dispare,
pentru c nu are nimic de mpiedicat.
O erupie cutanat arat ntotdeauna c ceva pn atunci reinut
(refulat) ar dori strpung graniele suprimrii, pentru a deveni vizibil
(pentru ajunge n contien). Acest lucru ne permite s nelegem
ndeaproape toate bolile copilriei, cum ar fi: pojarul, scarlatina, rujeola
ce se manifest prin piele.
Prin orice boal a copilriei rzbete noul n viaa copilului i,
de aceea, orice asemenea boal aduce n majoritatea cazurilor cu sine
un pas considerabil n evoluie. Cu ct erupia cutanat este mai
puternic, cu att mai repede se desfoar maladia i strpungerea
reuete.
Rolul obinuit de protecie al pielii este transformat, ducnd la
delimitarea fiinei respective n orice direcie. Ea nu mai vrea s lase
nimic s ptrund nuntru, i nici s rzbat n afar. Reich numea
n mod foarte sugestiv rezultatul aprrii psihice i al ncapsulrii,
,,carapacea caracterului. Dincolo de orice tip de aprare se afl teama
de a nu fi rnit.
Acneea este cauzat de secreiile excesive ale glandelor sebacee
i apare frecvent la adolesceni, la care echilibrul hormonal nu este nc
plenar stabilit. Odat cu avansarea n vrst, normal ar fi s dispar.
Din punct de vedere psihospiritual, persoanele fac parte din categoria
celor crora le lipsete ncrederea n sine, care se simt ciudai n aceast
lume.
Unele femei sunt afectate de acnee pe fundalul existenei unor
chisturi ovariene, problematica psihologic fiind de aceast dat de alt
natur legat de chestiuni privind feminitatea.
Zona Zoster este cauzat de virusul care conduce iniial la
vrsatul de vnt (varicela). Dup varicel, virusul gsete un nerv de
care se ataeaz i rmne n ateptare pn cnd individul devine
stesat, mai pe leau spus: ,,cnd este clcat pe nervi.
138
care s insiste asupra mecanismelor de adaptare, pentru ca bolnavul si deschid inima i s capete ncredere, lsndu-i pe cei din jur s intre
n spaiul su intim.
Artefactul dermatologic se refer la autovtmtarea pielii n
absena oricrei intenii contiente de sinucidere, manifestat direct.
Pacienii, n mare parte femei, i produc leziuni, de obicei cnd sunt
tinere. Din 35 de pacieni examinai n cadrul seciei de dermatologie a
Universitii din Basel (Alexander, 2008), 27 ncercaser s se
sinucid, fuseser tratai psihiatric, se dovediser vulnerabili la
episoade depresie sau aveau o component psihiatric declarat n
trecutul familiei. Studiul psihologic a artat c clar c aceti pacieni
erau marcai de o tensiune intrapsihic aspreciabil, stri depresive
severe, agresiune inhibat, bloc afectiv puternic, prag de frustrare
cobort, integrare a eului labil i tendine autoagresive intense.
Reacia somatic este ntr-un anumit sens o barier de
aprare mpotriva dezintegrrii personalitii. Somatizarea poate fi
privit i ca o ncetare a regresiei i astfel s constituie posibilitatea de
reconstruire a personalitii ameninate.
ntrebri utile (Page, 2003):
l. M delimitez cumva prea puternic?
2. Cum stau cu capacitatea mea de a intra n contact?
3.Dincolo de atitudinea mea respingtoare nu se afl cumva impulsul
refulat, dorina refulat de apropiere?
4. Ce anume vrea s rzbat prin grania impus pentru a deveni vizibil
(sexualitatea, impulsuri, pasiuni, agresivitate, entuziasm)?
5. Ce m mnnc n realitate? M-am exilat cumva n izolare?
Durerea de cap
Durerile de cap funcionale pot fi diagnosticate ca dureri de cap
vasculare (migren) sau dureri de cap tensionale.
Durerile de cap pot fi ntlnite n urmtoarele situaii:
139
la anxietate, frustrare i agresivitate blocat. Conflictul
pacientului const n a nu fi capabil s ating scopurile pe
care el le consider de dorit;
pacienii cu migrene (dureri de cap localizate mai ales ntr-o
jumtate a capului) ascund frecvent sentimente nbuite, un
amestec de ostilitate i invidie ndreptate n particular mpotriva
oricrei forme de realizare intelectual. Migrena servete s
ascund conflicte emoionale pe care pacientul nu are voie
s le comunice. Aceti pacieni pot obine compensaii
secundare din crize, care le furnizeaz n general o ocazie de a
domina familia i de a-i pedepsi mediul;
conform studiilor psihanalitice migrenele apar pentru prima
dat cnd pacientul pierde protecia cminului i trebuie s fac
fa responsabilitii vieii independente. Autorii observ la
aceti pacieni o dependen exagerat fa de mam de care nu
se pot elibera niciodat.
Majoritatea articolelor referitoare la psihologia migrenei menioneaz
prezena pulsiunilor ostile refulate sau reprimate.
Exemple din cazuistica psihanalitic:
un pacient exprima prin durerile de cap o identificare feminin
cu mama sa care avea aceleai dureri;
o durere de cap pulsatil era expresia dorinelor sexuale refulate
care reprezentau simbolic erecia;
ntr-un caz pacientul a scpat de crizele de migren dup ce a
fost capabil s aibe orgasm;
Alexander ne vorbete din cazuistica personal de o femeie
virgin aflat ntre dou vrste care resimea durerea ca
presiune intern ce amenina s-i crape craniul; aceast senzaie
era expresia simbolic a dorinei refulate a pacientei de a
rmne nsrcinat.
140
patul de boal, nu rezist tentaiei s controleze ceea ce
se petrece n cas, organiznd totul din pat, de multe ori
ncercnd chiar s se dea jos ca s reinstaureze ordinea;
n ceea ce privete suportul, au idealuri nalte, i de
aceea sunt deseori dezamgii. Nu-i dau seama c una
din nevoile lor principale este s aib grij de ei nii, i
de aceea se plng adesea: ,,Nimnui nu-i pas de mine!
Vindecarea devine mult mai uoar dac individul este obinuit s
primeasc ceva de la alii, chiar i lucruri minore. De pild atunci cnd
i ntrebi: ,,Doreti o ceac de cafea?, Ar fi mai bine s rspund:
,,Da, n loc de: ,,Nu te deranja, o fac singur!
Coloana vertebral este cea care ne permite s ne meninem
drepi n faa diferitelor provocri ale vieii, cea care ne ajut s ducem
greutile vieii, s nu ne lsm cocoai de griji i probleme. Vertebrele
reprezint suportul elastic al vieii.
Problemele coloanei vertebrale n funcie de zona afectat:
zona coccigian reprezint nevoile primare ale
individului, instinctul nostru de supravieuire. Trebuie s
nu uitm c acest os este omologul scheletului cozii de
la mamifere, fiind legat de natura noastr animalic;
zona sacral delimiteaz bazinul i este legat de
sexualitate, orice afeciune la acest nivel artnd o
nenelegere corect a sexualitii;
zona lombar este legat de capacitatea noastr de a ne
asuma responsabiliti n lumea material legate de
aspectele financiare n general, de profesie);
este afectat de starea de team, de dificultatea de a ne
adapta cerinelor vieii i sub aspect material i social.
Coloana lombar
Lumbago, durerea n partea de jos a coloanei este o afeciune
acut i este expresia unei ncordri psihice. Se ntlnete de obicei la
femeile care adopt o poziie rigid pentru a-i compensa sentimentul
neputinei de a face fa unei familii grele sau sarcinilor profesionale,
dar este gsit i la femeile care au ncetat s mai reziste i se las
141
posibil ca o parte din dureri s dispar prin simpla relaxare i prin
cultivarea sentimentului de acceptare.
Sindroame pseudovertebrogene psihosomatice (Weintraub, 1973):
cervicalgia psihosomatic: autorealizarea stopat emoional,
ncercarea cu tot dinadinsul de a salva aparenele;
dorsalgia psihosomatic: mhnire, disperare, descurajare sau
postur compensatoare rigid;
lumbalgia psihosomatic: suprasolicitare psihic, nehotrre,
frustrare, sexualitate perturbat;
brahialgia psihosomatic: agresiune inhibat, furie, necaz.
Simbol: pumnul strns.
Interesant de remarcat c aceste dureri rspund mai bine
medicamentelor psihotrope dect agenilor antireumatici.
Semnificaiile diferitelor pri ale membrelor superioare:
Mduva spinarii reprezint cele mai adnci credine despre
sine, arat modul n care fiina se autosusine.
Membrele superioare sunt corelate cu capacitatea de a aciona
asupra lumii, de a fi creativ, de a avea control asupra situaiilor;
problemele la acest nivel mai pot arta uneori, n afara unei lipse de
control i incapacitatea de a renuna la ceea ce am apucat.
Umerii sunt corelai cu capacitatea noastr de a suporta
greutile vieii, de a ne lua responsabiliti, poate chiar prea multe.
Uneori spunem c o situaie este n totalitate ,,pe umerii mei, dorind s
artm prin aceasta ca noi ducem greul. Probleme la acest nivel pot
aprea atunci cnd avem sentimentul c acionm cu dificultate, c nu
suntem susinui n aciunile noastre, c exist un obstacol exterior nou
care ne mpiedic s acionm.
Clavicula: probleme la acest nivel pot s apar atunci cnd
fiina simte c nu poate s se exprime aa cum ar dori i cnd exist un
eec n a transfera cuvntul n fapt.
Braul este corelat cu ideea de putere i autoritate (vorbim
despre braul lung al legii) i cu probleme legate de ele. Probleme la
acest nivel pot aprea atunci cnd ne confruntm cu sentimentul de
imposibilitate n a realiza ceva pe plan profesional sau familial. Mai
poate arta i un eec din partea noastr n a mbria o idee nou sau o
situaie nou, sau simplu, experienele vieii aa cum vin ele.
Cotul este n legtur cu capacitatea de a fi flexibil n aciune,
de a fi capabili de a ne plia fa de o anumit conjunctura dat. Mai este
legat i de schimbarea direciei i acceptarea de noi aciuni.
Antebraul: dificulti n a alege mijloacele i modul n care
trebuie s acionm, sau n a accepta aciunile pe care credem c trebuie
s le facem, dar de fapt noi nu am dori. Mai pot aprea probleme la
acest nivel atunci cnd suntem prea contractai, prea crispai n
momentul n care acionm.
Mna este corelat cu o stare de control (a fi mn de fier), cu
capacitatea de a face lucruri. Tot mna este legat de exprimare,
comunicare, cunoatere. O parte important a comunicrii este legat
de gesturi, de modul n care gesticulm.
Mna este corelat cu cunoaterea, o cunoatere direct prin atingere.
Se spune adesea c nevztorii ,,vd cu ajutorul minilor, iar bebeluii
descoper lumea atingnd fiecare lucru n parte. Mna mai este i un
instrument de dominare, de putere, de autoritate. Tot legat de mn
vorbim de capacitatea de a drui. a oferi, a nmna i de sentimentul de
posesivitate, de a apuca, de ,,a pune mna pe....
Reumatismul
Simptomul cardinal al durerii este localizat n aparatul locomotor al
corpului.
Cele trei categorii principale sunt:
procese inflamatorii ale articulaiilor i coloanei
boala degenerativ a articulaiilor
reumatismul abarticular.
n procesele inflamatorii sunt implicate fenomene imunologice care
lipsesc la celelalte tipuri de reumatism.
Factorii emoionali au importan att n instalarea ct i n evoluia
bolii.
142
Schlid (1972) arat c evoluia i exacerbarea herniei de disc sunt
influenate de situaia de conflict emoional acut al pacientului. Relaia
strns dingtre tonusul muscular i comunicarea interpersonal este
descris de Ajuariaguerra, care vorbete despre un dialog tonique
care face posibil nelegerea reciproc n anumite privine a dou
persoane, prieteni sau cunotine apropiate fr ca acestea s schimbe
un cuvnt.
Deplasarea conflictului ctre sistemul locomotor nu se
adreseaz oricrei articulaii, localizarea are o valoare simbolic
afectiv pentru conflictul specific al pacientului.
Reumatismul abarticular: stare dureroas a sistemului
locomotor, excluznd oasele i articulaiile. Sunt incluse tendoanele,
tecile sinoviale, inserile tendoanelor, punctele de prindere a
ligamentelor, muchii, esutul gras i conjunctiv.
Simptome: durere spontan, localizat tipic la trunchi i/sau
extremiti; dureri musculare generalizate; simptome concomitente
autonome i funcionale; tulburri psihice i dereglri autonome.
Pacienii manifest frecvent dureri ale cefei care reprezint mai degrab
o expresie a tensiunii interioare a pacientului i a neputinei de a adopta
o abordare mai relaxat a vieii.
Cnd bolnavii se plng, de asemenea c sunt abtui i nu au vlag,
n spatele simptomelor se poate strecura o depresie mascat.
Diagnosticul este i mai probabil n aceast direcie, n cazul
manifestrilor simultane de tulburri de somn, palpitaii, tahicardie i
tulburri gastrointestinale.
O trstur tipic a acestora este modul lor rigid de via i
standardele nalte pe care le afieaz. Personalitile lor tind ctre
stpnire de sine i perfecionism. Ele i blocheaz impulsiile
agresive sntoase i ncearc s compenseze sentimentele de
dezamgire.
Comportarea este caracterizat prin sacrificiu de sine,
tendin exagerat de ajutorare, care nu pare a veni n mod natural,
ci este rezultatul unei forme interioare de obligaie. Impulsiile
agresive blocate ale pacientului sunt exprimate prin ncordare
143
n ceea ce privete sexualitatea, femeile afieaz ceea ce se numete
reacia de protest masculin, refuznd fi rolurile asociate
feminitii.
nainte de boal, multe bolnave cu artrit reumatoid sunt cunoscute
pentru calmul i natura lor discret, eficient i sritoare. Atitudinea
lor altruist ieit din comun, mpreun cu energia i hrnicia de care
dau dovad, fac din ele mame deosebite i asistente medicale
neobosite. Aceste persoane care sufer mai trziu de artrit reumatoid
nu dau atenie propriei lor bunstri i nu pun accent pe persoana lor.
Atitudinea lor rbdtoare, modest, constrasteaz cu suferina lor, care
este incontestabil; ndurarea de care dau dovad corespunde
probabil unei inhibiii interioare a unei agresiuni care totui exist.
n stadiile iniiale ale bolii, pacientele sunt mai ncpnate i mai greu
de tratat, deoarece nu se pot obinui emoional cu ideea cronicitii,
lucru care se exprim prin schimbarea frecvent a medicului, n stadiile
ulterioare, ele se resemneaz n faa afeciunii de care sufer.
Istoria familiei i psihodinamica
Structura familiei dezvluie adesea un tat slab, dominat de o
mam autoritar, rece, exigent, care creeaz stri de anxietate i
dependen la pacient, ncepnd din copilrie. Aceste sentimente sunt
nsoite de impulsuri de rebeliune suprimate prin for. Fiind obinuit
de la vrste fragede s-i controleze sentimentele, pacienta tinde s-i
tiranizeze pe cei din jur, ncepnd cu soul ei, pe care-l alege slab i
suspus, pn la copii, cu care este strict i exigent.
Revolta inhibat la adresa mamei este la baza sentimentelor de
ostilitate i transferat asupra brbailor i n general asupra celor din
familie.
Alexander postuleaz existena unui factor de personalitate
favorizant
ce apare datorit atitudinilor printeti excesiv de
restrictive.
La copilul mic cea mai primitiv expresie a frustrrii este descrcarea
motorie. Dac aceasta este nsoit de sentimente de vinovie i team,
atunci spune Alexander, n viaa ulterioar, acestea vor fi contracarate
144
tip de presiune intern sau extern, mpotriva situaiei de a fi controlat
de ctre ceilali sau a influenei inhibitorii a propriei contiine.
n cele mai multe cazuri, rigiditatea muscular i durerea au fost
precursorii primei crize artritice. Pulsiunile ostile caut descrcare prin
contracii musculare, dar inhibarea acestora duce la creterea simultan
a muchilor antagoniti.
Pacienii suferind de artrit reumatoid pot fi tratai cu succes cu
ajutorul psihoterapiei.
dinamic
sexual
din
perspectiva
145
4) excitaie sexual nimfoman (nimfomanie, satiriaz).
Frigiditatea poate reprezenta:
1. refuzul feminitii: nu vreau s fiu femeie
2. teama de orgasm
3. dorina de a domina
4. aprecierea injust a sexualitii
5. teama de sarcin
6. incapacitatea de eliberare din legturile familiale sau
infantilismul femeii
7. incapacitatea brbatului de a gsi drum spre sufletul femeii
8. falsa frigiditate sau obligaia de a avea orgasm
9. impotena erectiv a brbatului
146
147
natur s o predispun la o experien mai fericit spune Simone de
Beauvoir.
Falsa frigiditate sau obligaia de a avea orgasm mpiedic
femeia s aib satisfacii sexuale depline. Una din condiiile
pentru relaii sexuale reuite ar fi ca femeia s nu se simt
constrns la nici un fel de realizri. Brbaii trebuie s-i
aminteasc spune J.Gray (1996) c femeile pot fi uneori
satisfcute chiar fr orgasm.
Mrturisiri: Chiar dac nu-1 am, nu nseamn c ceva este n
neregul Uneori vreau doar s fiu inut n brae. Sunt bucuroas
dac el are orgasm, dar nu-mi doresc cu adevrat i eu. Nu simt nevoia.
Alteori simt nevoia i vreau categoric s am orgasm.
Uneori vreau s am orgasm, dar alteori vreau mai mult s fiu
mngiat i mbriat. Uneori sexul se refer prea mult la
atingerea orgasmului. M pomenesc c m strduiesc s-1 ating i toat
plcerea s-a dus. Vreau s fie bine pentru el, chiar dac eu nu am.
Pentru mine e n regul.
Concluzie: o femeie creia i vine greu s se deschid, ncepe s o fac,
dac nu simte c este obligat s aibe orgasm.
Impotena erectiv a brbatului. Potena orgasmic feminin
depinde printre altele de potena erectiv a brbatului. Rezult
deci c, femeile cu sensibilitate vaginal i care au i poten
orgasmic, nu pot atinge satisfacia final dac brbatul a
ejaculat. Apare reprezentarea tulburtoare c penisul va reveni
la dimensiunile normale i ele nu vor mai putea ajunge la
satisfacere. Uneori, aceast reprezentare apare nc de la
nceputul actului i femeia este dominat de ideea c trebuie s
se grbeasc, cci altfel ar putea s rateze, se ncordeaz i,
tocmai pentru c nu se las n voia senzaiilor excitaia nu crete
nici dac erecia brbatului se menine i dup ejaculare. n
cazurile tipice, excitaia acestor femei nceteaz n momentul n
care se produce orgasmul brbatului; la o analiz amnunit se
constat c n acest moment ea este cuprins de o stranie
curiozitate i studiaz brbatul.
Tulburrile de ejaculare
n nici un alt domeniu al tiinei sexualitii nu domnesc att de
multe greeli ca n cel al lui ejaculatio praecox. Majoritatea medicilor,
chiar i cele mai mari autoriti n acest domeniu pledeaz pentru
concepia conform creia ejaculatio praecox fie trdeaz o debililate
nnscut a contiinei sexuale, un semn al unei neurastenii grave, fie
este o urmare a onaniei (sau poluiilor). Uneori sunt nvinuite i
148
excesele sexuale. Chiar i psihanalitii ortodoci pledeaz pentru
aceast concepie.
Freud crede c cel ce sufer de ejaculare precoce s-a bucurat de
ntregul act n fantasm, astfel nct, atunci cnd este cu femeia, i sunt
suficiente cteva secunde pentru a ajunge la orgasm.
Dintre psihanaliti, lui Karl Abraham i datorm prima lucrare mai
ampl i mai coerent despre ejacularea precoce. El constat c n cazul
acestui fenomen al ejaculrii precoce, urmtorii factori joac un rol
important:
uretra este o zon erogen preferat. El spune: Exceptnd
anumite reminescene care se leag de puternica plcere a
urinrii voluntare n copilrie, aflm c bolnavii s-au obinuit
greu cu curenia, c ei pierd adesea involuntar urin n
cantiti mai mari sau mai mici chiar pn la vrsta
maturitii, c au suferit de enuresis pn n anii copilriei
trzii, c la o excitaie de orice fel ei reacioneaz foarte uor
cu un irezistibil impuls de a urina. Oamenii care ajung la
stpnirea funciei vezicii trziu sau, mai ales, doar incomplet,
au i tendina de a elimina sperm precoce i pripit."
penisul ar fi insuficient de excitabil, spre deosebire de
sensibilitatea uretrei. Sexualitatea acestor brbai i-a pierdut,
caracterul ei masculin i ejacularea precoce ar fi acelai
fenomen ca i frigiditatea femeii.Abraham susine mai departe
c toi aceti bolnavi sufer de angoas de castrare. Organele
genitale feminine poart, pentru ei, caracterul stranietii, pentru
c ei vd femeia ca pe un brbat castrat. n plus, ei se tem s nui piard penisul n cursul actului sexual. Este vorba despre o
fobie c nu vor putea s-i retrag penisul din corpul femeii, c
vor trebui s-1 lase n urma lor. Ejacularea precoce ar fi o
castrare n faa ochilor femeii. Toi cei care sufer de aceasta
sunt narcisici;
dac mama devine obiect de dumnie i de dispre, copilul
opune strduinelor ei o puternic ncpnare, pe care o
rentlnim destul de des n caracterul nevroticului adult. Astfel,
149
3. Ca funcie de protecie a contiinei ejacularea precoce inhib un act
imoral sau periculos din punct de vedere social. Un brbat cstorit
ncearc s o defloreze pe menajera sa (virgo). El dispune de o poten
extraordinar. Pentru prima oar n via triete ruinea unei ejaculri
precoce. O a doua ncercare obine acelai rezultat. Un alt exemplu: un
avocat foarte potent care este foarte gelos pe soia sa intr n relaii cu
menajera sa, o fat destul de frivol. Nu are inhibiii morale. Nu este
nici religios, nici moral, ea este atras de brbat i ateapt un frumos
cadou de la el. Este o prostituat bun. Cu toate acestea, i se ntmpl
n hotel o ejaculare precoce.Mereu acelai rezultat ruinos. Cauza: avea
o superstiie: atta timp ct nu o voi nela pe soia mea ea mi va
rmne fidel . Nu avea voie s nele dac nu vroia s fie nelat.
Aceast for interioar a inhibat desfurarea normal a procesului
ejaculrii i a impus un sfrit rapid.
Nevroticul veritabil calculeaz perioada aciunii sale. i nu este chiar
att de rar c se nvinovesc de ejaculare precoce brbaii care dispun
de o poten pe deplin normal. Ambiia nevroticului se vede n
domeniul sexual. Ar dori s fie primul", ar dori s-i depeasc pe toi
ceilali brbai, se tem n secret c partenera sa nu este satisfcut i,
din aceast cauz, va fi silit s fie infidel. n spatele temerii fa de
ejacularea precoce se afl o mare parte de gelozie. n majoritatea
cazurilor observarea partenerei n timp ce savureaz orgasmul
intensific potena. De aceea, ejacularea precoce se ntlnete cel mai
des la brbaii care se plng de femei frigide. Femeile nvinovesc
relativa impoten a brbatului ca pe o cauz a frigiditii, n timp ce de
fapt frigiditatea este cauza lui ejaculrii precoce. (Cci se observ
adesea c aceste femei rmn la fel de frigide i cu brbai care au o
poten ridicat).
Este puin cunoscut faptul c oarecum telepatic se transmit
simpatii i antipatii. Incontientul simte adesea o rezisten a
partenerului i reacioneaz la acesta prin impoten sau ejaculare
precoce. Exist cazuri n care femeia este vinovat de aceast
slbiciune pentru c iubete un alt brbat, nstrinarea ei acioneaz
n mod telepatic asupra brbatului.
150
Athanasiu, A., Shleanu, V., 1973, Psihologia profesiunii medicale,
Editura tiinific, Bucureti
151
Humpheys, T., 2007, Stima de sine, Editura Elena Francisc
Publishing, Bucureti
Iamandescu, I.B., 1997, Psihologie medical, Editura Infomedica,
Bucureti
Moody, R., 1975, Via dup via, Editura Cart Moldo Press, Bucureti
152
Seligman, M.E.P., 2004, Optimismul se nva
comportamentului personal, Editura Humanitas, Bucureti
tiina
153
154