ECHILIBRUL FLUIDO-COAGULANT

Echilibrul fluido-coagulant reprezinta procesul de mentinere a

fluiditaii sangvine datorita echilibrului dintre hemostaza si fibrinoliza. Echilibrul
dintre cele doua procese asigura att starea fluida a sngelui circulant, ct si
capacitatea sa de a coagula.
1. HEMOSTAZA FIZIOLOGICA
Hemostaza reprezinta ansamblul de fenomene care asigura oprirea
spontana a hemoragiilor produse ca urmare prin leziuni vaselor mici, si la care
participa factori celulari, tisulari, vasculari si umorali.
Timpii hemostazei :

Hemostaza primara sau timpul vasculo-plachetar asigura oprirea

temporara a sngerarii n doua etape:

- etapa vasculara - vasoconstricie localizata la nivelul arteriolelor si a sfincterelor

precapilare, determinata de leziunea peretelui capilar
- etapa plachetara (trombocitara) - formarea trombusului alb plachetar care
ncepe imediat dupa timpul vascular si se realizeaza prin activarea, aderarea si
agregarea trombocitelor la locul leziunii peretelui vascular, urmata de procesul
de metamorfoza vscoasa

Hemostaza secundara sau coagularea asigura oprirea definitiva a

sngerarii prin formarea cheagului rosu de fibrina cu participarea unor
factori trombocitari fosfolipidul 3 plachetar (Fp3), dar mai ales a
factorilor plasmatici ai coagularii:

I fibrinogen
II protrombina
III tromboplastina tisulara
IV Ca2+
V proaccelerina
VII proconvertina
VIII antihemofilic A
IX antihemofilic B
X Stuart - Prower
XI antihemofilic C
XII Hageman
XIII factorul stabilizator al fibrinei (FSF)
Hemostaza primar
Hemostaza fiziologic primar cuprinde:

- timpul vascular
- timpul plachetar 1- aderarea trombocitelor (timpul plachetar de aderare sau
de adeziune)
- timpul plachetar 2- agregarea trombocitelor (timpul plachetar de
agregare).
Aceste aspecte ale hemostazei primare sunt redate n tabelul urmator.

TESTE DE EXPLORARE A HEMOSTAZEI PRIMARE

- Testul fragilitaii capilare Rumpell-Leede (testul garoului)
- Explorarea seriei trombocitare
- Timpul de sngerare Duke
1. Testul fragilitaii capilare Rumpell-Leed (testul garoului)
Principiu. Rezistenta sau fragilitatea capilarelor se apreciaza prin numarul de
petesii (hemoragii mici, punctiforme) aparute n zona investigata n conditiile
cresterii temporare a presiunii intracapilare.
Tehnica. Se aplica manseta tensiometrului la nivelul bratului si se exercita o
presiune egala cu media aritmetica dintre tensiunea arteriala maxima si minima,
timp de 5 minute. Dupa ncetarea compresiunii, se numara petesiile aparute pe o
suprafata de 2,5 cm2 la nivelul plicii cotului, sub marginea inferioara a mansetei
tensiometrului.
Interpretare

test normal (negativ)<10 petesii fragilitate capilara normala

test patologic (pozitiv) 10 petesii fragilitate capilara crescuta n

avitaminoza C, afectiuni ale peretelui vascular - vasculopatii congenitale
(ex. purpura vasculara idiopatica) sau dobndite (ex. scorbut, purpura
vasculara alergica), trombocitopenii.

(scaderea numarului de trombocite <100.000/mm3)

- 10-19 petesii = test slab pozitiv (+)

- 20-29 petesii = test moderat pozitiv (++)
- 30-39 petesii = test pozitiv (+++)

- 40 petesii = test intens pozitiv (++++)

Explorarea seriei trombocitare
Explorare morfologica:

numaratoarea trombocitelor (testul Weed)

Plachetograma
Numaratoarea trombocitelor (Testul Weed)
Principiu

Metoda manuala: se numara direct la microscopul optic (n

hemocitometru), numarul de trombocite continute dintr-un volum
cunoscut de snge, diluat ntr-o proportie cunoscuta (cu solutie Weed).
Diluarea sngelui cu solutia Weed este necesara pentru ca sngele sa nu
coaguleze, dar si pentru liza eritrocitelor cu pastrarea numai a elementelor
nucleate din sngele periferic si a trombocitelor.

Metoda automata: o suspensie de trombocite, ntr-un volum

cunoscut de reactiv, trece printr-un orificiu (fanta) prevazut cu electrozi ntre care
se aplica un curent constant.Trecerea prin orificiu a fiecarui trombocite,
nonconductor, va determina o scadere brusca de tensiune denumita puls.
Pulsurile sunt numarate electronic si exprimate ca numar de trombocite.
Valoare normala. Numarul normal de trombocite este cuprins ntre
150.000 350.000/mm3
Variatii patologice:

scaderea numarului de trombocite trombocitopenie

cresterea numarului de trombocite trombocitoza

Timpul de sngerare - metoda Duke

Principiu. Timpul de sngerare (TS) este timpul necesar pentru oprirea

spontana a unei sngerari produse prin incizia superficiala a tegumentelor de la
nivelul pulpei degetului .
Tehnica. Se dezinfecteaza tegumentul cu alcool si se punctioneaza cu acul steril
(profunzime de 3 mm), iar picaturile de snge care apar spontan sunt absorbtie
din 30 n 30 secunde din momentul inciziei, pe o banda de hrtie de filtru, pna
la oprirea sngerarii.

Valoare normala: TS = 1,5 - 4 minute

Variatii patologice
TS>6 minute apare n avitaminoza C, vasculopatii, trombocitopenie. Un timp de
sngerare cuprins ntre 4 si 6 min necesita o noua determinare.
TESTE DE EXPLORARE A HEMOSTAZEI SECUNDARE

Timpul Howell
Principiu. Timpul Howell (TH) reprezinta timpul de coagulare al plasmei
oxalatate din momentul recalcifierii cu CaCl2.
Plasma oxalatata se obtine prin centrifugarea a 4,5 ml snge venos recoltat pe
0,5 ml oxalat de sodiu contine toi factorii plasmatici ai coagularii, mai puin
Ca2+ fixat sub forma de oxalat de calciu. Adaugarea de CaCl2 determina
recalcifierea plasmei oxalatate care
coaguleaza.
Valoare normala: TH=60 - 120 secunde
Variatii patologice:
TH alungit hipocoagulabilitate n trombocitopenie, trombopatii, hemofilie,
insuficienta hepatica, deficit de vitamina K, hipofibrinogenemie,
hipoprotrombinemie
TH scurtat sindrom de hipercoagulabilitate
Observatii

este un test de explorare globala a coagularii

exploreaza att factorii plasmatici, ct si factorii trombocitari ai coagularii

se utilizeaza la urmarirea tratamentului anticoagulant cu heparina

Timpul de protrombina (Timpul Quick)

Principiu. Timpul Quick (TQ) reprezinta timpul de coagulare al plasmei

oxalatate n prezena tromboplastinei tisulare (factorul III), din momentul
recalcifierii cu CaCl2.
Valori normale si parametri

Variatii patologice:
TQ prelungit hipocoagulabilitate n insuficiena hepatica, deficit de vitamina K,
hipofibrinogenemie, hipoprotrombinemie
TQ scurtat sindrom de hipercoagulabilitate.
FIBRINOLIZA
Definitie. Fibrinoliza este procesul de degradare enzimatica a cheagului de
fibrina si de permeabilizare a vasului lezat.
Etapele fibrinolizei
Activarea plasminogenului, prin intermediul unor activatori tisulari

 Degradarea cheagului de fibrina sub aciunea plasminei, n fragmente peptidice

mici
Inactivarea plasminei, de catre inhibitorii circulanti n plasma