Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gheorghe Blan
CURS
de
SEMIOLOGIE MEDICAL
Semiologie general
e-82
EDITURA JUNIMEA
IASI 2002
ISBN 973-37-0713-9
Confucius
CUPRINS
Abrevieri
Cuvnt nainte
Pag.
7
9
13
15
23
Durerea
23
Tulburrile de contien
26
Ameelile i vertijele
Astenia
28
29
Secreia sudoral
30
32
Pruritul
41
43
49
51
56
59
73
73
81
89
94
97
101
101
105
110
Edemul
Examenul obiectiv al ganglionilor limfatici
Examenul obiectiv al ochilor, gtului i snilor
Examenul ochilor
Examenul gtului
Examenul snului
Examenul obiectiv psiho-neurologic
Semiologia psihiatric
Semiologia neurologic
Semiologie dermatologic. Repere.
Sistemul osteoarticular. Repere semiologice
Semiologia endocrinologic. Repere.
Semiologia bolilor infecioase.
Sindromul septicemic
Bibliografie
115
128
135
135
139
139
145
145
148
171
187
195
199
203
ABREVIERI
ACTH
hormon adenocorticotrop
ADH
hormon antidiuretic
BPOC
C.
cianoza
CaG
cancer gastric
CaP
cancer pulmonar
CPC
DZ
diabet zaharat
E.
edemul
EKG
electrocardiogram
F.O.
HTA
hipertensiune arterial
IMA
RAA
T.
temperatura corpului
TBC
tuberculoza
TPSV
UD
ulcer duodenal
UG
ulcer gastric
VCI
VCS
VP
vena port
Cuvnt nainte
Autorii
Iai, aprilie, 2002
11
12
Introducere
Obiectul i importana semiologiei
n formarea profesional medical, nvmntul clinic
ocup cea mai importanta parte a ciclului de instrucie. Noutatea
informaiilor i particularitatea formelor de susinere a
demersului nsuirii lor (ne referim aici la stagiile practice la
patul bolnavului) justific un program pregtitor concretizat n
discipline specifice. n acest cadru, propedeutica (gr.
propaideuo-a nva nainte), ca ramura a medicinii,
legitimeaz semiologia medical ca disciplin de baz pentru
iniierea studentului medicinist n abordarea clinic a
bolnavului, deprinderea tehnicilor i metodelor de examinare i
structurarea unui comportament practic, minuios analitic, care
s-i faciliteze un bilan cuprinztor al faptelor de patologie, de
ordin subiectiv sau obiectiv, pe care, ntr-un raionament
elaborat fiziopatologic, s le integreze sindroamelor evocatoare
entitilor morbide.
Aa cum a definit-o marele clinician I. Haieganu,
semiologia este disciplina care se ocup cu studiul,
descrierea i interpretarea simptomelor i a semnelor pe
care le prezint omul bolnav. Normele de definiie fac
trimitere, aadar, la obiective care presupun o comunicare larg
asupra simptomatologiei resimite, un examen fizic detaliat i o
analiz profund o tuturor relaiilor obinute n etapa explorrii
clinice. Pornind de la percepia actual asupra strii de sntate
rezumat ca stare de bine bio-psiho-social, boala trebuie
reprezentat ntr-o dimensiune larg, care face ca munca de
evaluare i edificare diagnostic s fie complex. De aici
importana disciplinei care-i propune, pentru studentul care se
apropie pentru prima dat de bolnav cu o curiozitate
13
14
1
FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC
Prezentare general
15
16
18
4. Evolutia
nsumeaz (consemnate zilnic sau ori de cte ori este
nevoie, pn la limita detaliilor orare riguros menionate) datele
de ordin subiectiv i obiectiv referitoare la evoluiile afeciunii
att din perspectiva ameliorrii ct i a posibilelor tendine de
agravare (complicaii, incidente i accidente ale tehnicilor de
explorare paraclinic, ineficien terapeutic sau efecte adverse
ale medicamentelor utilizate).
5. Epicriza
Reprezint expunerea ntr-o prezentare grupat a
raionamentelor cu valoare sintetic concluziv asupra cazului
asistat, cu date rezumate asupra diagnosticului i tratamentului,
meniuni prognostice, indicaii de tratament recuperator i
norme de monitorizare.
Pstrnd logica demersului investigrii clinice anterior
expus, prezentm n continuare principalele elemente
semiologice subiective i rezultate din examenul obiectiv
general.
22
2
FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC
Simptome majore
26
b)
35
36
37
38
39
40
1.
Boli alergice
alergii alimentare i
medicamentoase
oc anafilactic
2.
Boli hematologice
boala Hodgkin
leucemie limfatic cronic
poliglobulie esenial.
3.
Boli parazitare
scabie
pediculoz
parazitoze intestinale
4.
Boli metabolice
diabet zaharat
gut
5.
Boli dermatologice
psoriasis
acnee
6.
Boli digestive
icter obstructiv
ciroz biliar primitiv
7.
Boli renale
8.
Diverse
prurit senil
nevroz astenic
sarcin
42
3
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Examenul obiectiv
1. INSPECTIA
Inspecia reprezint cea mai veche i, probabil, cea mai
important metod obiectiv, care ncepe de la primul contact al
medicului cu bolnavul. Inspecia are valoare diagnostic
decisiv n unele boli, relaiile obinute permind medicului cu
experien s formuleze diagnosticul chiar n aceast etap a
examenului clinic (boala Basedow, mixedemul, bolile eruptive
etc.), prin aprecierea dintr-o privire a unor particulariti
fenotipice i psihice ale bolnavului.
Tehnic: medicul, aezat n faa bolnavului, inspecteaz,
de preferat la lumina natural, pe rnd, diferitele regiuni ale
corpului. Inspectarea se realizeaz succesiv, pe segmente. Se
ncepe cu extremitatea cefalic i se continu cu gtul, toracele,
abdomenul, membrele superioare i inferioare, dup care
bolnavul este ridicat pentru examinarea prii posterioare a
corpului. Din considerente de pudoare este recomandat
descoperirea n etape a segmentelor inspectate. Inspecia se
termin prin observarea unor micri active ale bolnavului
(ridicarea din pat, mersul etc.).
43
2. PALPAREA
Palparea ofer informaii asupra calitilor trofice i
temperaturii tegumentelor, volumului, suprafeei, sensibilitii,
consistenei i mobilitii organelor. Cuantumul informaiilor
obinute este variabil cu nivelul exercitat al investigaiei clinice.
Unele dintre informaiile palpatorii dificil descriptibile
(crepitaiile,
n
emfizemul
subcutanat)
au
valoare
patognomonic.
Tehnic: Poziia bolnavului este diferit (decubit dorsal,
lateral sau ortostatism), n funcie de organul palpat. Bolnavul se
examineaz dezbrcat (nu se palpeaz peste haine). Medicul, cu
privirea spre bolnav (pentru a-i observa mimica care poate
reflecta sensibilitatea dureroas la palpare) i avnd minile
calde, st, obinuit, la dreapta bolnavului, dar poziia sa este n
funcie de organul pe care l palpeaz. Recomandrile tehnice n
palpare trebuie considerate orientative, esenial fiind adoptarea
tehnicii care satisface n cel mai nalt grad obiectivul obinerii
unui maximum de informaii pentru un domeniu de interes dat.
Metode de palpare
1) palparea superficial, cu pulpa degetelor (sau faa
palmar a minii), uor, fr apsare;
2) palparea profund, prin apsare, cu mai multe
variate: monomanual, bimanual, prin balotare
(lovire) sau acroare.
Palparea tegumentelor: normal, pielea este neted,
elastic i uor umed. Elasticitatea pielii diminu pn la
dispariie la vrstnici, n deshidratrile masive dar i n unele
afeciuni n care structurile cutanate sunt afectate secundar
atingerilor
conjunctivului
dermic
(sclerodermie,
dermatomiozit) sau edemului cronic.
Palparea esutului celulo-adipos subcutanat d
informaii asupra strii de nutriie; normal, esutul adipos
subcutanat este uniform i armonios repartizat. n condiii
patologice pot fi ntlnite: esut adipos subcutanat semnificativ
44
48
4
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Examenul obiectiv
49
a)
b)
c)
50
STAREA DE NUTRITIE
Fig.16 Obezitate
52
ATITUDINEA (POZITIA)
56
57
Fig.21 Torticolis
58
FIZIONOMIA (FACIESUL)
60
61
64
65
66
67
68
Fig.37 BPOC
Tipul emfizematos
e) din insuficiena renal cronic (stadiul uremic) facies buhit, palid, cu tent teroas;
f) faciesul hipopituitar (din nanismul hipofizar)
numit i facies infanto-senescent, ntruct pielea
feei are aspect mixt (infantil i mbtrnit);
g) faciesul addisonian (fig.39) - culoare nchis
(cafea cu lapte, ciocolat);
Fig.40Facies consumptiv
Fig.41Hemangiomatoza facial
72
EXAMENUL TEGUMENTELOR
Vergeturile
73
74
76
77
79
80
2. Modificrile de culoare
Culoarea normal a pielii variaz de la un subiect la
altul, n funcie de particularitile individuale (ras, sex, vrst),
de coninutul ei n pigmeni, vascularizaia sanguin a dermului,
transparena stratului epidermic i expunerea la radiaiile solare.
Modificrile includ:
paliditatea tegumentelor
roeaa tegumentelor
cianoza
icterul
discromiile
Paliditatea tegumentelor
Roseata tegumentelor
Cianoza
Icterul
82
Discromiile
84
86
Fig. 63 Vitiligo
88
89
90
91
92
6. Eritemul nodos
93
7. Hemoragiile cutanate
Apar sub form de pete roii, care nu dispar la
vitropresiune (ceea ce le deosebete de eritem). Dup
dimensiunile lor se deosebesc:
a) peteii (purpur) - hemoragii mici, punctiforme,
rotunde sau ovalare (fig.72,73);
b) echimoze - plci hemoragice mari (fig.74), de forme
diferite (fig.75). n evoluie, culoarea purpurei i
echimozelor se schimb (prin transformarea
intratisular a Hb): la nceput roie, apoi violaceuverzuie i, n cele din urm, galben, dup care dispar.
Cauze: traumatismele, trombocitopenia i vasopatiile,
hemofilia, bolile infectocontagioase (febra tifoid,
scarlatina etc.), factorii toxici (medicamentoi etc.),
94
Fig.72 Purpur
la nivelul gambei drepte
95
Fig.75 Echimoze
96
97
98
99
100
EXAMENUL TEGUMENTELOR
Vergeturile
74
76
77
79
80
2. Modificrile de culoare
Culoarea normal a pielii variaz de la un subiect la
altul, n funcie de particularitile individuale (ras, sex, vrst),
de coninutul ei n pigmeni, vascularizaia sanguin a dermului,
transparena stratului epidermic i expunerea la radiaiile solare.
Modificrile includ:
paliditatea tegumentelor
roeaa tegumentelor
cianoza
icterul
discromiile
Paliditatea tegumentelor
Roseata tegumentelor
Cianoza
Icterul
Discromiile
84
86
Fig. 63 Vitiligo
88
89
90
92
93
6. Eritemul nodos
Se prezint ca nodoziti cu diametrul variabil (de la 2-3
mm pn la 2-3 cm), de culoare roz-glbuie (apoi livide
fig.71), localizate, cu predilecie, pe faa anterioar a gambelor,
obinuit simetric; fiecare nodul este nconjurat de piele
sntoas, are o evoluie de aproximativ 10 zile i se vindec
fr a lsa cicatrice. Cauze: reumatism infecios, TBC, alergie.
a)
b)
7. Hemoragiile cutanate
Apar sub form de pete roii, care nu dispar la
vitropresiune (ceea ce le deosebete de eritem). Dup
dimensiunile lor se deosebesc:
a) peteii (purpur) - hemoragii mici, punctiforme,
rotunde sau ovalare (fig.72,73);
b) echimoze - plci hemoragice mari (fig.74), de forme
diferite (fig.75). n evoluie, culoarea purpurei i
echimozelor se schimb (prin transformarea
intratisular a Hb): la nceput roie, apoi violaceuverzuie i, n cele din urm, galben, dup care dispar.
94
Fig.72 Purpur
la nivelul gambei drepte
Fig.75 Echimoze
96
97
98
99
100
5
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Examenul obiectiv Semiologia fanerelor
Semiologia prului
Examinarea
trebuie
efectuat
sistematic,
cu
minuiozitate, elemente aparent nesemnificative putndu-se
dovedi, n multe situaii, de o valoare diagnostic deosebit. Se
adreseaz pielii i anexelor (pr, unghii). Se inventariaz toate
aspectele prezentate n continuare:
Modificri patologice
Modificri de ordin cantitativ
1. Cderea prului
Este de natur ereditar sau ctigat (neoplasm, arsuri,
administrare de citostatice i heparin, infecii severe, iradiere,
etc.).
Variante:
a) alopecia este cderea parial sau general (reversibil
sau ireversibil) a prului;
b) calviia reprezint cderea prului numai din regiunea
proas a capului, mai ales n vertex (fig. 80) i
regiunile frontal, parietale i occipital (calviia
hipocratic sau chelia adevrat);
c) pelada este o alopecie insular - mici insule lipsite de
pr, de form rotund, care pot conflua (fig.81).
101
Fig.80 Calviia
102
2. Hipopilozitatea (hipotrichoza)
Apare n hipotiroidie, boala Addison etc.
3. Hiperpilozitatea
Reprezint dezvoltarea excesiv a pilozitii. Are trei
variante:
a) hipertrichoza - hiperpilozitate cu topografie normal
pentru sexul respectiv, de cauz ereditar sau ctigat
(porfirie, tratament cu difenilhidantoin etc.);
b) hirsutismul - hiperpilozitate ntnit la sexul feminin
n afara zonelor piloase commune, avnd topografie
masculin (fig. 82); este de cauz ereditar sau
ctigat (neoplasm ovarian, sindrom Cushing etc.);
c) virilismul pilar este o asociere a hipertrichozei
(defeminizare) prin exagerarea pilozitii feei
(fig.83), a regiunilor mamare (fig.84), a liniei albe
etc., cu fenomene de intersexualitate (androgenizare ngroarea vocii, atrofia mamelelor etc.); apare n
hiperproducia de hormoni androgeni (boala Cushing,
tumori ovariene virilizante).
Fig.82 Hirsutism
103
104
Modificri dc culoare
1. Leucotrichia - lipsa congenital a pigmentului; poate
fi localizat sau generalizat (albinism).
2. Caniia (ncrunirea) este albirea prului pe msura
naintrii n vrst; ncepe obinuit la tmple i,
treptat, se extinde la tot prul capului. Pe lng
caniia fiziologic, exist unele boli care produc
ncrunirea prului (diabetul zaharat, valvulopatiile,
hipertiroidia etc.); n cazul unor traume psihice
serioase, albirea prului se poate produce brusc (n
minute sau ore).
SEMIOLOGIA UNGHIILOR
105
Fig.85 Melanonichie
Modificri de form
a) Platonichia: unghii plate (fig. 86), turtite (cu
convexitatea tears), prin dispariia curburilor
normale (n anemia feripriv).
Fig.86 Platonichie
106
Fig.87 Koilonichie
107
Modificri diverse
a) Onicoliza: leziuni distructive ale unghiilor, predominant
marginale (fig. 89) dar i extensive, cu desprinderea
unghiei de pe patul unghial i melanonichie asociat
fig. 90 - (micoze, panariii, psoriazis).
b) anurile transversale i anurile longitudinale apar
obinuit la mai multe unghii complicnd afeciuni
inflamatorii (eczeme, piodermite etc.).
c) Onicofagia: obiceiul duntor de a roade cu dinii
marginile externe ale unghiilor, care poate fi urmat de
infecii (panariii).
Fig.89 Onicoliz
(onicomicoz)
Fig.90
Onicoliz extensiv
i melanonichie
(onicomicoz)
108
6
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Examenul obiectiv Cianoza
CIANOZA (C.)
110
111
Aspecte particulare:
a) C. din sindromul Raynaud datorat unor spasme ale
arteriolelor distale de la degete, cu evoluie n crize:
faz de paloare nsoit de durere, urmat de o faz de
C. a degetelor;
112
114
7
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Examenul obiectiv Edemul
EDEMUL (E.)
116
Fig. 97 Godeu
persistent n anasarc
(ascit, edem penoscrotal)
Fig. 98 Anasarc
(ascit, edeme
parieto-abdominale)
117
118
Edemul cardiac
120
121
Edemul renal
122
Edemul hepatic
Edemul carential
123
Edemul endocrin
Edemul limfatic
124
Edemele venoase
125
Edemul inflamator
127
8
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Examenul obiectiv
al ganglionilor limfatici
Examenul clinic se refer, n special, la ganglionii
superficiali (cervicali, axilari, inghinali etc.), uor de palpat.
Ganglionii profunzi (mediastinali, abdominali) nu pot fi decelai
prin metodele de investigaie clinic uzuale. Tumefierea
ganglionilor se numete adenopatie.
Este obligatorie investigarea tuturor grupelor ganglionare
periferice accesibile. Din acest punct de vedere, este necesar o
bun cunoatere anatomic a ariilor ganglionare i, mai mult, o
mereu vie convingere asupra importanei capitale a faptului
identificrii unor grupuri ganglionare n evaluarea diagnostic a
unui caz clinic. Examinarea sistematic trebuie s aib n vedere
ganglionii retro- i preauriculari, subangulomandibulari,
submentonieri,
laterocervicali,
supraclaviculari,
axilari,
inghinali, epitrohleoolecranieni.
Ganglionii superficiali
Inspecia. Adenopatia poate fi vizibil deformnd
tegumentele (fig. 107); se apreciaz aspectul pielii (normal,
infiltrat, ulcerat) i se inspecteaz obligatoriu regiunea aferent
grupei ganglionare respective, pentru constatarea porii de
intrare (fig. 108) a infeciei i a limfangitei (care apare sub
forma unui cordon hiperemic).
128
Caracterele adenopatiei
130
Cauzele adenopatiilor
1.
2.
acute
angine
erizipel
panariii
mononucleoz infecioas
rubeol etc.
cronice
tuberculoz
sifilis
bruceloz
histoplasmoz etc.
Adenopatii
inflamatorii
infecioase
Adenopatii inflamatorii
neinfecioase
sarcoidoza (Besnier-BoeckSchaumann).
Adenopatii maligne
1.
2.
Metastaze ganglionare
Hemopatii maligne
leucoze
boala Hodgkin
limfosarcom
mielom multiplu etc
131
132
133
134
9
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Examenul obiectiv al ochilor,
gtului si snilor
Prezentm grupat n aceeasi seciune, examenul ochilor,
gtului i snilor, pentru semnificaia distinct pe care o are
fiecare dintre regiunile referite.
Examenul ochilor
Poate fi:
a) bilateral, n peritonite i caexii;
b) unilateral, n sindromul Claude-BernardHorner (enoftalmie unilateral + ptoza pleoapei
superioare, care produce ngustarea fantei
palpebrale + mioz) din compresiuni tumorale pe
segmentul cervical sau toracic al nervului
simpatic (suferinele domului pleural n cancerul
vrfului pulmonar).
Nistagmusul
reprezint
instabilitatea
motorie
involuntar a globilor oculari manifestat la intenia de urmrire
a unui obiectiv n micare, concretizat n dou evenimente
motorii succesive repetate: unul de deviere lent-progresiv
(urmrind obiectivul n micare spre limita extrem a cmpului
vizual) i altul rapid, cu revenire spontan n ax ; aceasta din
urm definete sensul nistagmusului (orizontal, vertical,
rotatoriu); poate fi congenital sau dobndit (leziuni vestibulare,
intoxicaii cu alcool etc.).
136
Fig.111 - Gerontoxonul
137
138
Examenul gtului
Examenul snilor
La femei menionm:
1) tumorile mamare maligne , frecvente ca problem de
patologie, determin retracia pielii (care are aspect
de coaj de portocal) i mamelonului (fig. 114),
tumora palpndu-se ca o formaiune obinuit unic,
de consisten crescut, aderent la planul costal
subiacent i dureroas; alteori pot fi descoperite cu
importante tulburri trofice ale tegumentelor
suprajacente (fig. 115, 116);
142
144
10
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Examenul obiectiv psiho-neurologic
Evaluarea psiho-neurologic este de importan
fundamental n toate cazurile, dar are uneori un caracter
imperativ, inclusiv din raiuni care privesc posibilitatea
finalizrii unui examen clinic concret i prob.
Expunem sumar n continuare, noiuni elementare de
semiologie psihiatric i neurologic, esenial utile n activitatea
la patul bolnavului pentru studentul n medicin, pn la etapa
stagiilor clinice de specialitate.
SEMIOLOGIA PSIHIATRIC
8. Tulburrile de somn:
a) insomnie;
b) hipersomnie.
9. Tulburrile de contien:
a) Torpoarea (somnolena) este asemntoare fazei de
inducere a somnului, avnd i un grad de dezorientare
(surmenaj, boli febrile etc.).
b) Obnubilarea - bolnavul rspunde cu greu la ntrebri,
d impresia de om rtcit (stri toxice, boli infecioase).
c) Stupoarea reprezint o accentuare a obnubilrii,
bolnavul prezentnd tulburri de memorie i dezorientare
temporo-spaial (schizofrenie, tumori cerebrale, boli
infecioase).
d) Pierderea contienei:
Sincopa
Coma
Se caracterizeaz prin pierderea total a strii de
contien i a vieii de relaie, cu pstrarea funciilor vitale
vegetative.
Dup intensitatea alterrii contienei, se deosebesc trei
grade de com:
1. uoar (precom, subcom), cu reacie la excitani;
2. vigil, n care este pstrat sensibilitatea dureroas;
3. profund (carus), cu pierderea total a contienei
i reflectivitii la excitanii externi, nsoit de
alterarea
grav
a
funciilor
vegetative
(cardiorespiratorii); acest tip de com este obinuit
ireversibil.
Cauzele comelor:
1. centrale (hemoragie, embolie, encefalit, meningit,
tumori, traumatisme);
2. endogene (diabetic - hiper- i hipoglicemic,
uremic, hepatic, mixedematoas, addisonian);
3. exogene (intoxicaii cu morfin, CO, somnifere etc.).
147
SEMIOLOGIA NEUROLOGIC
Atitudinea
Fig.118 Mn n gt de lebd
148
Proba Romberg
149
Se cerceteaz:
1. micrile spontane, prin simpla inspecie a
bolnavului;
2. amplitudinea micrilor (cerem bolnavului s execute
diferite micri n diverse articulaii), viteza
(rapiditatea cu care se face micarea) i fora
muscular (se cere bolnavului s execute o micare
n timp ce medicul se opune ei).
Motilitatea activ poate prezenta un deficit parial
(parez) sau total (paralizie). Denumirea paraliziei este n raport
cu segmentele afectate: monoplegie (paralizia unui membru),
hemiplegie (paralizia unei jumti de corp cu membrele
respective), paraplegie (paralizia ambelor membre inferioare) i
tetraplegie (paralizia membrelor superioare i inferioare); n
cazul parezei se folosesc termenii de monoparez, hemiparez,
paraparez i tetraparez.
Coordonarea micrilor
150
Reflexele
153
154
155
156
3. Reflexele pupilare:
a) fotomotor (de reacie la lumin) - bolnavul
privete n deprtare, se acoper cu palmele ochii
bolnavului, se ateapt cteva secunde i apoi se
descoper brusc, pe rnd, cte un ochi; normal,
pupilele se micoreaz (mioz);
157
Sensibilitatea
158
Disociaiilc de sensibilitate
1. disociaia
siringomielic
pierderea
sensibilitii termice i dureroase cu
conservarea celei profunde i tactile (n
siringomielie);
2. disociaia tabetic - pierderea sensibilitii
profunde i tactile cu conservarea celei termice
i dureroase (n tabes).
Micrile involuntare
1. Tremurturile
Sunt micri involuntare ritmice, egale i de amplitudine
mic. Se disting:
a) tremurturi fiziologice, care apar la frig, emoii etc.;
159
161
Nervii cranieni
1. Nervul olfactiv
Se cerceteaz mirosul, cu diferite substane cunoscute,
pentru fiecare nar n parte.
Tulburri:
hiposmia (diminuarea mirosului),
anosmia (pierderea mirosului),
hiperosmie (creterea capacitii olfactive),
parosmia (confundarea diverselor mirosuri),
cacosmia (perceperea oricrui excitant olfactiv ca
un miros dezagreabil).
Cauze:
tumori nazale
sinuzite
vegetaii adenoide etc.
2. Nervul optic
Se cerceteaz:
1. acuitatea vizual cu optotipul;
2. cmpul vizual cu campimetrul;
3. fundul de ochi cu oftalmoscopul.
Tulburri:
ambliopia (diminuarea vederii)
amauroza sau cecitatea (pierderea vederii)
Apar n nevrite optice de diverse etiologii
(diabetic, uremic etc.);
discromatopsia (tulburri de vedere pentru
culori) poate fi congenital i intereseaz, n
special, culorile roie i verde (daltonism);
162
163
4. Nervul facial
Paralizia facial (fig. 133 a si b) (cauze: infecioase,
tumorale, vasculare) se clasific n periferic i central, n
raport cu sediul leziunii neuronului periferic sau central.
Paralizia facial periferic: asimetrie facial cu devierea
gurii spre partea sntoas, tergerea pliurilor i anurilor feei
i frunii, coborrea comisurii bucale, lagoftalmie prin cderea
pleoapei inferioare, scurgerea lacrimilor pe obraz, absena
clipitului (toate de partea bolnav - fig.132). Micrile automate
(rs, plns) i cele active (artarea dinilor) accentueaz aceste
semne; bolnavul nu poate fluiera, ncrei fruntea i ncrunta de
partea bolnav; cnd ncearc s nchid pleoapele, ochiul de
partea bolnav rmne deschis, iar globul ocular merge n sus i
n afar (semnul lui Charles Bell).
164
165
5. Nervul acustico-vestibular
Leziunea nervului acustic se traduce prin:
acufene - sunete i zgomote (pocnituri etc.) percepute
de bolnav fr existena unei surse sonore exterioare
care s le produc (otite, HTA etc.);
hiperacuzie - creterea intensitii de percepie
auditiv (migren, nevroze);
diplacuzie - acelai sunet auzit simultan n dou
variante diferite ca tonalitate;
hipoacuzie i surditate de transmisie (conducerea
aerian a sunetelor este compromis, ca n otite
medii, dop de cerumen etc.) i de percepie (afectat
att conducerea aerian ct i cea osoas, n leziuni
ale urechii interne i nervului auditiv).
Leziunea nervului vestibular determin:
a) vertij (ameeal) - falsa senzaie de deplasare a
individului n raport cu elementele mediului
nconjurtor sau ale acestora fa de individ;
b) tulburri de echilibru;
c) nistagmus (fig.134).
Puncia lombar
167
AspectuI LCR
Examenul cito-bacteriologic
Examenul chimic
168
Reacii biologice
RBW
TPHA
RPR carbon - pentru decelarea sifilisului.
Sindromul meningean
Cauza:
meningit (tbc i netuberculoas)
hemoragie meningee.
Simptome clinice importante:
1) cefalee difuz, permanent, exagerat de
zgomot, lumin i micare;
2) vrsturi fr efort.
Semne obiective:
Contracturi cu:
1. redoarea cefei (imposibilitatea flexiei anterioare a
extremitii cefalice prin limitarea algocontractural)
2. semnul Brudzinski (tentativa de flexie a cefei
antreneaz o tripl flexie a membrului inferior)
(fig. 136);
3. semnul Kernig (ridicnd membrele inferioare
complet ntinse, se flecteaz gambele pe coapse
i coapsele pe abdomen); (fig. 137);
Disociaia puls-temperatur (pulsul mai puin
accentuat).
169
Sindromul sciatic
Cauze: tumori vertebrale, spondiloz, hernie de disc etc.
Simptomatologie
Durere pe traiectul nervului sciatic (de-a lungul regiunii
posterioare a membrului inferior), accentuat de micare, tuse,
strnut. Examenul obiectiv evideniaz o serie de puncte
dureroase la presiunea pe traiectul sciatic, de la emergen (zona
fesier) pn la gtul peroneului. Manevrele de elongaie
(Lasgue, Bonnet) sunt pozitive (produc durere).
170
11
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Semiologie dermatologic. Repere.
172
173
174
179
180
183
12
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Sistemul osteoarticular.
Repere semiologice
Simptome majore
187
Reguli:
1)
2)
3)
4)
5)
privete (inspecteaz);
simte (palpeaz);
mobilizeaz;
msoar;
compar cu partea opus.
urmtoarele
acromegalie
189
190
191
8. degelele hipocratice;
Mecanismul prin care se produc modificrile structurilor
moi i osoase digitate nu este nc precizat (se incrimineaz
hipoxia generalizat).
Cauze:
respiratorii - TBC, broniectazia, abcesul
pulmonar,
cancerul
pulmonar,
fibrozele
pulmonare;
cardiace - endocardita bacterian subacut,
angiocardiopatiile congenitale cianogene;
digestive - boala Crohn, hepatita cronic activ,
ciroza biliar primitiv;
hematologice - poliglobulii (primitive i
secundare).
192
193
194
13
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Semiologia endocrinologic. Repere.
HIPOFIZA
Sindroamele antehipofizare
1. Acromegalia este boala secundar hipersecreiei de
hormon somatotrop (adenom hipofizar eozinofil).
Aspectul general: de maimu - faa alungit, exagerarea
proeminenelor osoase (arcadele zigomatice i cele sprncenare,
bosele frontale i pomeii), maxilarul inferior se hipertrofiaz
(prognatism), nasul mare, limba groas (fig.176), dinii din
arcada inferioar par rar implantai (n evantai), membrele
superioare (palme late, police enorme) i membrele inferioare
devin groase, hipertricoz, hipertrofia organelor genitale
externe.
Simptomatologia : cefalee i tulburri de vedere.
Radiografia cranian: aua turceasc deformat.
2. Insuficiena hipofizar (boala Simmonds) apare
consecutiv reducerii secreiei de hormoni antehipofizari (tumori,
meningo-encefalite, traumatisme etc.); afecteaz ndeosebi sexul
femrnin i se manifest clinic prin anorexie, scdere ponderal,
amenoree, cderea prului axilar i pubian, diminuarea funciei
sexuale.
195
Sindroamele posthipofizare
Diabetul insipid este datorat absenei hormonului
antidiuretic (ADH) n tumori ale regiunii hipofizo-hipotalamice
i traumatismelor sau interveniilor neuro-chirurgicale.
Simptomatologia este dominat de poliuria abundent (peste 3
l/zi) i polidipsia imperioas (diurn i nocturn).
TIROIDA
Simptomatologie:
1) gu (volum variabil, difuz, omogen,
mobil cu deglutiia, vascular);
2) exoftalmie (bilateral, simetric, asociat cu
lrgirea fantei palpebrale, ochi strlucitori,
aspect de spaim, hipersecreie lacrimal);
3) simptome nervoase - tremurturi ale
extremitilor (involuntare, fine, rapide,
permanente), iritabilitate, insomnie, vorbire
rapid, mimic mobil;
4) alte simptome - tahicardie (110-120/min,
permanent), transpiraii, scdere n greutate.
3. Hipotiroidia (mixedemul) apare secundar reducerii
secreiei
hormonilor
tiroidieni.
Cauze:
idiopatic,
postchirurgical, iradiere, tratament cu tiouracil etc.
Simptomatologie
1)infiltraie cutaneo-mucoas - edem mucos, fr godeu,
care d aspect mpstat tegumentelor, faciesul rotunjit (n lun
plin), pleoapele tumefiate, tegumentele palide, reci i uscate,
prul uscat (cade uor), absena 1/3 externe a sprncenelor,
limba groas;
2) tulburri psiho-motorii - bolnavii sunt apatici, tcui,
lipsii de energie; somnoleni, friguroi, cu reducerea memoriei
i ateniei, vorbire monoton i rar;
3) alte simptome: bradicardie, constipaie.
SUPRARENALA
198
14
FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA
Semiologia bolilor infectioase
Sindromul septicemic
Semiologia bolilor infecioase comport o multitudine de
aspecte, pe de o parte legate de potenialul de virulen al
agentului infecios, iar pe de alt parte n relaie cu tipul de
reactivitate al gazdei, organul sau aparatul afectat i amploarea
manifestrilor sistemice ale bolii.
Patologia infecioas poate avea caracter latent, inaparent
si exprimat.
Expresia clinic a bolilor infecioase are ca numitor
comun i frecvent dominant sindromul febril. Detaliile
semiologice ale bolilor infecioase fac obiectul disciplinei
specifice. n acest cadru, considerm utile doar cteva noiuni
referitoare la sindromul septicemic care poate fi dezvoltat
independent de patologia specific infecioas i n afeciuni
locale i generale i pentru a crui recunoatere este necesar un
bagaj de informaii elementare.
Septicemia este starea patologic expresie a unei infecii
generale prin descrcri masive i repetate n circulaia sistemic
de germeni patogeni de la nivelul unui focar septic asimilat ca
poart de intrare.
Cile de acces sistemic al bacteriilor ntr-o septicemie
sunt:
venoas (septicemia cu punct de plecare
tromboflebitic);
limfatic (punctual de plecare este un focar piogen
ganglionar) i
199
201
202
Bibliografia selectiv
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.