FUNDATIA ECOLOGICA GREEN

Specializarea AMG III

Asist. med. pr. Georgeta Pasnicu

Time is life !!!

MODUL 51 :

URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE

Competente :C4 Aplicarea masurilor de prim ajutor

C5 Monitorizarea evolutiei bolnavului

Bibliografie
Protocol si Ghiduri in medicina de urgenta-note de curs-Diana Carmen Cimpoesued.PIM IS 2007
Urgente medico-chirurgicale-sinteze-L.Titirca
Primul ajutor calificat-Sef lucrari Raed Araft;As.med.pr.Vass Hajnal- Buc 2009

MOTTO
Daca

nu poti ajuta un accidentat sa

traiasca ,macar nu-l ajuta sa moara
Ca salvatori aveti numeroase roluri si responsabilitati. Grija pentru pacient este
esentiala; veti face totul pentru a asigura binele pacientului.
In func]ie de tipul situatiei de urgenta , va trebui:
Sa rapundeti prompt prin prezentare la locul accidentului, locul solicitarii
Sa va protejati
Sa solicitati asistenta adecvata , specializata (poli]ie, pompieri, asistenta medicala
avansata)

Sa ajungeti lnga pacient

Sa evaluati pacientul
Sa asigurati ingrijirile de urgent si sa reevaluati pacientul
Sa mobilizati pacientul doar cnd e necesar
Sa cereti si apoi sa coordonati ajutorul din partea martorilor
Sa ajutati personalul medical, daca e necesar.
Sa completati documentatia
Sa va reevaluati cunostintele.

COMPETENTA 4
APLIC MSURILE DEURGENT

4.1. Echipament de prim ajutor

4.1. 1 Echipament de protectie prsonala

Uniforme(culori vii si reflectorizante)

Manusi de protectie si examinare

Casti,masti de protectie faciala

Bocanci

4.1. 2.Echipament de resuscitare:

Masile de ventilatie de diferite dimensiuni
3

Mastile de ventilatie sunt de mai multe dimensiuni, respectiv pentru adult si copii. Au forma
triunghiulara, varful triunghiului este partea care se aseaza pe nasul, iar baza triunghiului va fi
amplasata pe barbia victimei. Partea mastii care vine in contact cu fata prezinta o perna de aer,
ceea ce permite o fixare si etanseitate buna a mastii pe fata victimei.

Masca de ventilatie unidirectionala

1.Filtru de protectie
2.Valva unidirectionala
3.Conector pentru oxigen
4.Perna de aer
Prezinta o combinatie foarte utila dintre un filtru de protectie si o valva unidirectionala, filtrul de
protectie este confectionat dintr-un material care nu permite refluxul de la victima catre salvator, a
oricarei tip de secretii, asigurandu-i astfel o maxima protectie.
Un alt mijloc care asigura protectia salvatorului il reprezinta valva unidirectionala, care permite
aerului sa treaca doar intr-o singura directie si anume de la salvator catre victima, atat valva cat si
filtrul de protectie pot fi inlocuite dupa folosire.
Conectarea la o sursa de oxigen permite imbunatatirea semnificativa cu oxigen a aerului
insuflat, unele variante sunt prevazute cu un elastic ce va permite o mai buna fixare si mentinere
a mastii pe fata victimei.

Balonul de ventilatie
Baloanele pentru ventilatie se utilizeaza de catre operatori instruiti pentru a asigura o ventilatie
eficienta in timpul resuscitarii sau in alte situatii critice, sunt disponibile in trei dimensiuni,
respectiv pentru adulti, copii si nou-nascuti. Este de preferat folosirea baloanelor confectionate din
material transparent pentru a observa prezenta eventualelor secretii, vomismente in interiorul
balonului, de asemenea curatarea, dezinfectia intretinera acestor categorii de baloane este mult mai
simplu si mai usor de realizat.
Avertizari:
-Baloanele vor fi folosite numai de persoane care au fost instruite prealabil;
-Baloanele nu vor fi utilizate cu suplimentare de oxigen in locurile in care fumatul este permis
sau in apropierea focului, flacarilor, uleiurilor sau lubrifiantilor;
-Baloanele nu vor fi utilizate in atmosfera toxica.
Toate piesele componente si subansamblele baloanelor de resuscitare descrise pot fi inlocuite
cand este necesar de catre operator, care este sfatuit sa le inspecteze cu atentie in timpul
procedurilor de decontaminare. In conditii normale de utilizare, nu este necesara efectuarea unui
service planificat. Ventilatia cu balon fara suplimentare de oxigen este posibila si este de
4

preferat ventilatiei cu aer expirat, datorita concentratiei superioare de oxigen (21% fata de
16-18%).
Figura 11- Balon de ventilatie cu masca si rezervor de

Balon de ventilatie
oxigen
Balonul de ventilatie este prevazut si cu un rezervor de oxigen, ceea ce permite administrarea
unei concentratii crescute de oxigen victimei. Rezervorul de oxigen are scopul de a imbogati
concentratia de oxigen a aerului inspirat sau a gazelor anestezice sau analgezice, utilizarea
rezervorului mareste considerabil concentratia de oxigen a aerului inspirat, fara un consum excesiv
de oxigen. Oxigenul, livrat prin intennediul unui furtun racordului de oxigen al valvei de admisie,
la inceput va umple partial balonul, iar partial va fi evacuat prin capatul liber al valvei de admisie.
Rezervorul de oxigen consta dintr-o valva si un balon gonflabil. Acesta se ataseaza la conectorul din
spatele valvei de admisie. Cu rezervorul montat astfel, oxigenul va umple atat balonul de ventilatie
cat si rezervorul. Daca balonul nu este apasat, iar masca nu este bine fixata pe fata pacientului,
oxigenul se va scurge continuu pe langa membrana valvei pentru pacient.
Daca are loc o usoara crestere de rezistenta, de exemplu daca masca este bine fixata sau se utilizeaza
un tub endotraheal, oxigenul in exces va fi eliminat prin membrana de iesire a valvei rezervorului
pana cand balonul este apasat. Deviatorul de expir asigura o etansare a carcasei valvei, dar nu
impiedica miscarea de rotatie a conectorului valvei. La conectorul de iesire standard (30mm) al
deviatorului se poate atasa fie o valva PEEP, fie echipament de masurare, eliminare sau
monitorizare a gazelor expirate.

Deschizator de gura

Batista faciala
5

Filtru de protectie (1)- Este confectionat dintr-un material plastic

si contine un filtru de protectie bidirectionala. Previne contactul
direct cu gura, nasul si fata victimei. Folosirea acestei batiste
reduce riscul contaminarii salvatorului cu secretiile victimei iar
modul de aplicare este clar inscriptionat pe batista. Dimensiunea
redusa permite sa o purtam in permanenta asupra noastra
(buzunar, portofel, poseta) si cu atat mai mult in trusa de prim
ajutor.

Canule orofaringiene
Sunt doua modele de pipe: pipele Guedel si pipele de tip Berman. Sunt de diferite dimensiuni
de la nr. 000, cea mai mica folosita la nou-nascuti, la numarul 4, cea mai mare dimensiune
pentru adulti.
Pipe Berman

Pipe Guedel

Pipa Guedel este prevazuta cu un canal in portiunea centrala, care permite aspiratia secretiilor
din cavitatea bucala, pe cand pipa de tip Berman permite aspiratia pe santurile situate pe
partile laterale ale pipei.
Ambele variante au forma semicirculara, sunt curbate, astfel concepute incat sa fixeze limba.
La fixarea pipei, ele vor fi introduse pana la partea inferioara a faringelui posterior.
Partea proximala a pipei este mai rigida, intarita, largita in exterior, pentru a preveni colabarea si
alunecarea in cazul in care pipa este muscata si va fi sprijinita pe buze.
Sunt confectionate din material plastic sau cauciuc tare.
Canule nazofaringiene

Sondele nazofaringiene sunt confectionate din material moale, care poate fi cauciuc sau plastic.

Aspirator de secretii
Aspiratorul este un echipament medical portabil sau fix, electric sau nu. Cele portabile sunt
construite in special pentru aplicatii mobile. Aspiratorul portabil este indicat pentru urgentele din
afara spitalului toate situatiile in care pacientul este transportat pe distante mai lungi sau mai
scurte. Aspiratoarele sunt utilizate in scopul indepartarii secretiilor, sangelui si vomismentelor de
pe caile respiratorii ale pacientului, pentru a-i asigura acestuia transferul aerului spre/ si de la
plamani si a-i facilita ventilatia.
6

Sonde de aspiratie Yankauer

Sonde de aspiratie moi

Pentru a usura aspirarea cailor aeriene superioare ale unui pacient, daca nu este vorba de un
traumatism, vom intoarce capul pacientului lateral. Vom folosi sonda de aspiratie rigida de tip
Yankauer sau sonde de aspitatie flexibile. Ambele sonde pot fi folosite pentru aspiratia
orofaringelui, dar pentru aspiratia nazofaringelui vom folosi doar sondele de aspiratie flexibile,
aspiratia la nivelul traheei poate fi realizata folosind sonde sterile de aspiratie flexibile.
Adancimea la care putem introduce sonda Yankauer in cavitatea bucala a pacientului va fi
masurata si reprezinta distanta de la comisura bucala la lobul urechii. Putem folosi tehnica
degetelor incrucisate pentru deschiderea cavitatii bucale, daca aceasta nu este deja deschisa,
unele tipuri de sonde de aspiratie Yankauer sunt prevazute cu un orificiu pe corpul sondei. Pentru
a realiza aspiratia nu este suficient sa avem aspiratorul pornit, trebuie sa acoperim cu degetul
aratator acest orificiu. Se aspira timp de 5-10 secunde, dupa care pacientul trebuie reventilat sau
oxigenat. In acest timp sonda de aspiratie se introduce intr-un container cu apa pentru a-1 curata.

Defibrilator semiautomat
Defibrilatorul este un aparat portabil sau fix, cu baterii de tip acumulator, ce permite aplicarea
unui soc electric extern, prin intermediul celor doi electrozi. Atunci cand sunt in contact cu
toracele pacientului, electrozii inregistreaza traseul ECG, socul este transmis prin cei doi
electrozi polarizati. Inima trebuie sa se gaseasca pe traiectoria curentului. Socul electric
traverseaza atunci ansamblul cavitatilor inimii.

Padele de defibrilare
Puls-oximetru

Masca laringiana

Masca laringiana este alcatuita dintr-un tub cu diametrul de 8-10mm continuat cu o masca
gonflabila ce se fixeaza la nivel laringial

Combitubul

Combitibul este un tub cu dublu lumen care se introduce orb la nivelul cavitatii bucale putand
patrunde in esofag si trahee.Tubul tracheal este liber la capatuldistal,in timp ce cel esofagian este
obstruat,dar are cateva orificii situate lateral,care se vor pozitiona la nivelul laringelui.Are doua
balonase unul mare situate proximal ce se umfla in hipofaringe si unul mic situate distal care
asigura fixarea.

4.1. 3.Echipament necesar pentru administrarea oxigenului:

un tub de oxigen portabil

reductor pentru tubul de oxigen

sonda nazala (adult, copii)

masca simpla de oxigen (adult, copii)

masca de oxigen cu rezervor (adult, copii)

masca de oxigen cu nebulizator (adult, copii

4.1. 4.Echipament pentru imobilizare:

Materiale folosite la imobilizarea coloanei cervicale
Gulere cervicale-Guler cervical ajustabil ( Laerdal Stifneck Select )
Caracteristici: Sunt confectionate din polietilena de densitate mare, prezinta protectie de spuma
hipoalergenica, centura din Velcro. Sunt radiotransparente raze X, CT, RMN.
Constructie monobloc, usor de montat si de dimensionat.
Guler cervical ajustabil
1-Indicatoare pentru fixarea dimensiunii necesare;
2-Butonul de fixare;
Prezinta: -Deschidere traheala pentru acces la carotida si la trahee;
-Deschidere in spate pentru palparea coloanei cervicale, usurarea ventilatiei, drenarea
secretiilor si vizualizarea zonei posterioare a gatului.
9

Prezinta avantajul de a ingloba patru dimensiuni de adult ( fara gat, scurt, normal, inalt ) intr-un
singur guler. Un alt model de guler cervical este acela care de asemenea are constructie
monobloc, dar prezinta o singura dimensiune (nu poate fi reglata).
Guler cervical nereglabil

Guler cervical din doua bucati

1.partea anterioara cu deschiderea traheala

2.partea posterioara, fara deschidere la nivelul coloanei cervicale
La fel prezinta o deschidere anterioara, care permite vizualizarea partii anterioare a gatului si
verificarea pulsului carotidian. Nu are deschidere in partea posterioara.
Sunt cunoscute si modele de gulere cervicale din doua bucati Ele sunt confectionate din material
mai moale, din acest motiv se recomanda a fi folosite in situatiile cand gulerul trebuie pastrat o
perioada indelungata.
Avantajul optim al pacientului este asigurat prin patru pasi simpli:
-Se masoara gatul pacientului;
-Se face selectarea dimensiunii adecvate pentru pacient si se fixeaza gulerul la pozitia
selectata;
-Se pre-formeaza gulerul;
-Se aplica gulerul.
Se masoara gatul pacientului
-Se considera distanta dintre umar si barbie

Masurarea dimensiunii
blocheaza gulerul

Se ajusteaza si se
-Se ajusteaza suportul barbiei la marimea selectata.
-Se blocheaza lateralele prin apasarea celor doua clipsuri de fixare. In timp ce capul este
mentinut in pozitie neutra se aplica gulerul.
-Se amplaseaza corect suportul barbiei sub barbia pacientului.
-Se trage de capatul gulerului in timp ce partea din fata se mentine fixata bine sub barbie apoi se
inchide gulerul.
-Daca este nevoie de o alta dimensiune, se scoate gulerul pentru a preveni intinderile sau
traumatismele, apoi se redimensioneaza si se aplica din nou.

10

Fixarea gulerului

Greseli frecvente:
-Se pre-formeaza insuficient.
-Se alege gresit dimensiunea.
-Se pozitioneaza incorect.
-Se strange insuficient la inchidere.
-Pozitionarea este prea scurta.
Avantaje :
-Are orificiul traheal mare, care permite verificarea pulsului carotidian si efectuarea procedurilor
avansate pe caile respiratorii.
-Are deschidere in zona dorsala pentru palpare, observare si ventilare.
In cazul interventiilor in prespital, atunci cand suspicionam o leziune de coloana, se recomanda
intotdeauna un sistem complet de imobilizare pentru a proteja, imobiliza, stabiliza si sustine
coloana vertebrala. Terapia nu este definitiva fara solutia completa, care presupune utilizarea
targii de coloana, a gulerului si a dispozitivului pentru imobilizarea capului, toate impreuna.
In cazul folosirii gulerelor cervicale confectionate din doua bucati, fixarea este in functie de
pozitia in care pacientul a fost gasit.
Pentru pacientul culcat pe spate, dupa selectarea dimensiunii potrivite, se fixeaza mai intai
partea din spate a gulerului, apoi se aranjeaza suportul pentru barbie.

11

Tehnica fixarii gulerului din doua bucati la pacientul gasit in decubit dorsal
Pentru pacientul gasit in pozitie sezanda, initial se fixeaza partea anterioara a gulerului, apoi cea
posterioara

Fixarea gulerului din doua bucati la pacientul gasit in pozitie sezanda

Bordul de lemn
Este confectionat din lemn masiv, pe partile laterale este prevazut cu manere pentru transport si
locasuri pentru fixarea centurilor. In partea superioara, unde se aseaza capul pacientului, este
prevazut cu un canal metalic, pe care pot fi atasate fixatoarele de cap.
Fixarea victimei pe bordul de lemn se realizeaza prin urmatoarele metode:
-Un salvator imobilizeaza coloana cervicala iar ceilati salvatori se vor aseza in partea laterala a
victimei. Bordul este asezat tot lateral, in partea opusa salvatorilor. Pentru a ne ajuta de aceasta
metoda este nevoie de minimum patru salvatori. Unul din salvatori se aseaza la capul pacientului
mentinandu-1 in ax, ceilalti trei salvatori se vor aseza lateral de pacient astfel: un salvator se
pozitioneaza in dreptul toracelui asezand o mana pe umarul victimei si cealalta mana la nivelul
soldului; al doilea salvator se pozitioneaza in dreptul soldului asezand o mana la nivelul
toracelui, incrucisand mana lui cu cea a salvatorului asezat in dreptul toracelui. Cealalta mana o
va aseza pe coapsa victimei. Cel de-al treilea salvator se aseaza in dreptul picioarelor victimei.
La comanda celui aflat la capul victimei il vor intoarce pe acesta in pozitia de decubit lateral. Un
alt salvator va introduce bordul sub victima si din nou la comanda vor aseza victima pe bord.
12

Fixarea victimei pe bordul de lemn

-O alta varianta consta din ridicarea pacientului de cei patru salvatori, ridicare efectuata la
comanda celui care fixeaza capul victimei. Salvatorii isi vor introduce mainile sub pacient cu
palma orientata in sus, ei fiind asezati la acelasi nivel descris mai sus. Bordul este asezat tot
lateral, in partea opusa salvatorilor. La comanda celui aflat la capul pacientului, se ridica victima si
se aseaza pe bord, fara ca aceasta sa fie miscata. Aceasta varianta este recomandata a fi utilizata in
special la copii si mai putin la adulti. Chiar in prezenta a patru salvatori este greu sa ridici si sa
mentii un adult pe antebrate.
-Cea de-a treia varianta necesita de asemenea minimum patru persoane. Unul asezat la capul
victimei, imobilizeaza coloana cervicala si comanda miscarile. Ceilalti se vor aseza calare peste
victima si-1 vor ridica din aceasta pozitie. Dupa ce este ridicat, o alta persoana va impinge targa
sub pacient, printre picioarele celorlalti salvatori. Din nou la comanda, victima este lasata, asezata
pe bord. Aceasta metoda este folosita in special in situatiile in care victima este gasita sub
masina sau obiecte greu de inlaturat.

Targa lopata
Targa lopata telescopica si pliabila, construita din tuburi de aluminiu si lame de aluminiu
extrudat.
Caracteristici:
-Lungime cuprinsa intre 167-201 cm
-Lungime la pliere: 120 cm
-Latime: 42,5 cm
-Inaltime:9 cm
-Capacitate de incarcare:170 kg
-Greutate:10 kg
Targa lopata pliata
Targa lopata este folosita pentru mobilizarea traumatizatului in conditii de siguranta, pentru a fixa
un pacient pe targa lopata este necesara interventia a minimum 3-5 salvatori. Initial se aseaza
13

targa lateral de victima pentru a putea fi fixata la dimensiunea corespunzatoare. Se desface apoi
targa in cele doua componente, fiecare componenta va fi asezata de o parte si de alta a victimei.
Un salvator fixeaza coloana cervicala si comanda operatiunea. Alti minim doi salvatori se aseaza
lateral de victima si la comanda celui de la cap intorc pacientul in decubit lateral. O alta persoana
va introduce prima jumatate a targii sub victima, si tot la comanda se aseaza pacientul pe aceasta.
La fel se va proceda si pentru introducerea celeilalte jumatati a targii.Se inchide targa la cele
doua capete si pacientul poate fi transportat.

Tehnica fixarii pacientului pe targa lopata

Salteaua vacuum
Dimensiuni:
-Lungime: 2170 mm.
-Latime: 880 mm.
-Greutate: 4,4 kg.
Caracteristici:
-Salteaua vacuum este usoara, se depoziteaza intr-un spatiu redus ca volum si este realizata
din materiale de rezistenta mare.
-Salteaua este compusa din doua parti: o saltea interioara din PVC, care contine microsferele din
polistiren si o folie exterioara, confectionata din nylon.
-Salteaua vacuum este prevazuta cu 6 manere pentru transport si este bicolora, fata interioara
este portocalie iar cea exterioara este gri-argintie.
Targa vacuum este poate cea mai optima varianta de imobilizare ce se poate recomanda pentru
transportul pacientului traumatizat, in special pe distante mari. Targa vacuum fiind de fapt o
saltea din care se extrage aerul, ea poate fi modelata dupa forma corpului victimei, acest lucru
asigura o imobilizare suplimentara a coloanei cervicale.

Saltea vacuum
14

Vesta extractoare (KED)

Vesta extractoare sau KED (Kendrick Extrication Device) este instrumentul cel mai potrivit
pentru extragerea pacientului si imobilizarea coloanei vertebrale in situatii de urgenta.
Caracteristici:
Vesta este rigida pe verticala si flexibila pe orizontala, este construita din vinil dur pe exterior si
este prevazuta cu centuri de imobilizare.
-Poate fi folosita si la paciente gravide sau la copii.
-Realizeaza imobilizarea si in cazul fracturilor de sold sau a celor pelviene.
-Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor si nu limiteaza actiunea pantalonilor antisoc.
Vesta extractoare este folosita in special pentru extragerea victimelor din autoturismele
accidentate. Dupa ce un salvator imobilizeaza coloana cervicala, un alt salvator aseaza vesta intre
pacient si scaun. Se fixeaza centurile (culoare la culoare) in jurul toracelui victimei. Se trece apoi
la fixarea suplimentara a coloanei cervicale si se aseaza centurile de fixare a fruntii si a barbie,
apoi se trece la fixarea centurilor sub coapsa victimei. Manerele asezate in partea laterala a vestei
ajuta la extragerea verticala.

Utilizarea KED-ului la pacientul traumatizat

Targa de coloana cu fixator de cap

15

Materiale folosite pentru imobilizarea membrelor

Atelele folosite pentru imobilizarea membrelor sunt:
1.Atelele vacuum
2.Atelele gomflabile
Aelele tip Kramer

Atelele vacuum
Sunt folosite pentru imobilizarea oricarui tip de fractura, dar sunt singurele recomandate pentru
imobizarea fracturilor deschise.
Tipuri de atele vacuum

Tragerea in ax a membrului fracturat

Imobilizarea membrului fracturat

Setul include o atela pentru brat (care poate fi folosita si pentru imobilizarea uneia din membrele
inferioare ale unui copil sau a gambei unui adult), o atela pentru membrul inferior (cu ajutorul
careia se poate imobiliza intregul corp al unui nou-nascut sau copil mic), o atela pentru glezna, o
pompa vacuum.
16

Atela tip Kramer

Este mai putin folosita azi datorita numeroaselor inconveniente. Sunt confectionate din sarma
impletita, motiv pentru care la executarea radiografiilor trebuie inlaturata, ceea ce duce la o
mobilizare suplimentara a membrului fracturat, provocand durere victimei.
Atelele gonflabile
Sunt de diferite dimensiuni si sunt recomandate pentru imobilizarea oricarui tip de fractura, cu
exceptia celor deschise. Se folosesc cu precadere la imobilizarea fracturilor complicate cu plagi
hemoragice. In aceste situatii atela indeplineste si functia de hemostaza.
1.Atela pentru picior
2.Atela pentru glezna
Atela pentru brat
4.Atela pentru laba piciorului
Set atele gonflabile

Metoda aplicarii atelei gonflabile in cazul

membru superior

4.1. 5.Valiza- pansamente

10 buc. Plasturi

10 comprese sterile

4 role fasa elastica

pansament supapa ppentru torace

4 role fasa10x10

4 role fasa 10x20

6 bandaje triunghiulare

rola leucoplast

folie pentru arsi

1 patura

17

unei fracturi de

4.1. 6.Alte materiale

stetoscop

tensiometru

termometru

glucometru

2 pachete gheata

foarfeca pentru haine

lanterna

ser fiziologic

seringi de diferite dimensiuni

Trusa obstetrica

4.1. 7.Alte echipamente

1 set echipament de protectie de rezerva

1 vesta reflectorizanta

2 paturi
18

4.1. 8.Echipament de descarcerare ,stingator

4.1. 9.Medicamente

adrenalin,

atropin,

xilin, amiodarona,

bicarbonat de sodiu,

clorur de calciu,

sulfat de magneziu,

vasopresin etc)

19