Piciorul diform congenital

- PDC = modificare de forma, directie si pozitie a piciorului, cea mai frecventa malformatie aparuta la copii
Anatomie - oase: protars (talus, calcaneu), mezotars (navicular, cuneiform, cuboid), metatars, degete
- articulatia mediotarsiana transversala proximala Chopart: intre protars si metatars
- articulatia mediotarsiana transversala distala Lisfranc: intre mezotars si metatars
- raza mediala (tibiala / interna): talus, navicular, cuneiforme 1-3, metatarsiene 1-3
- raza laterala (fibulara / externa): calcaneu, cuboid, metatarsiene 4-5
- articulatia mediotarsiana longitudinala: intre raza mediana si raza laterala
- marginea interna = rebord medial (tibial), marginea externa = rebord lateral (fibular)
Biomecanica axul anatomic (prin metatars II si mijlocul art tibio-talare)
- in jurul lui se fac miscari de supinatie si pronatie (fata plantara priveste spre int / ext)
- ms supinatori: tibial post, flexor lung al halucelui, flexor lung al degetelor
- ms pronatori: tibial ant, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor
axul transversal al articulatiei tibio-talare: miscari de flexie si extensie:
- ms extensori: tibial ant, fibular tertiar, extensor lung al halucelui, extensor lung al
degetelor
- ms flexori: fibular lung / scurt, triceps sural
axul oblic al articulatiei tibio-talare miscari de rotatie interna / externa, adductie /
abductie
- supinatia + adductia piciorului = inversiune
- pronatia + abductia piciorului = eversiune
Bolta plantara - caracteristica speciei umane ofera rezistenta, forta si dinamica prelungita fara durere
- echivalenta cu raza mediala sustinuta de musculatura extrinseca: tibial post (tuberozitatile
naviculare), tibial ant (fata dorsala cuneiform I si metatars I), fibular lung
Forme clinice simple de PDC piciorul equin: sprijin pe antepicior, merge pe vf
piciorul tal: sprijin pe calcaneu
piciorul var: sprijin pe rebordul lateral
piciorul valg: sprijin pe rebordul medial
Forme clinice complexe de PDC = asocieri de diformitati in planuri diferite
1. Tal valg: calcaneu + marginea interna a piciorului
2. Var complex: sprijin pe rebordul
lateral
Oase diforme si articulatii
3. Valg complex: sprijin pe mezotars
luxate
4. Piciorul var equin congenital = rebord lateral + antepicior
- tulburare de statica si dinamica, cea mai frecventa (85%)
- fiziopatologie: - modificari genetice ale str ADN stadiu de dezvoltare a piciorului in viata intrauterina
- teoria echilibrului muscular (Lombard, 1952) dezechilibru intre musculatura agonista si
cea antagonista
- diagnostic clinic: - componenta de var: - adductia antepiciorului pe retropicior: ax anatomic < 180
- adductia retropiciorului: ax antepicior normal, ax retropicior redus, ax
anatomic < 180
- supinatia: planul plantei formeaza cu planul solului un unghi
deschis medial (10-100)
- componenta de equin: axul gambei formeaza cu axul antepiciorului un unghi deschis
ventral > 90
- diagnostic radiologic: - in mod normal: - intre talus si calcaneu exista un unghi intre 20-40 (pe
imaginea de fata)
- intre talus si primul metatarsian se formeaza un unghi de 15
- in var-equin: axul talo-calcanean < 20, axul talo-metatars > 15
- forme clinice: atitudinea var-equin - in special la nou-nascut
- testul de redresare la pozitie normala
- tratament: masaj pe musculatura antagonista laxa (laterala si dorsala:
extensori si fibulari)
piciorul var-equin din artrogripoza (maladie grava dificil de tratat)
piciorul var-equin partial reductibil: la tentativa de reducere se redreseaza partial
piciorul var-equin inveterat = PVE netratat / cu tratament esuat scolari si adolescenti
- tratament: - cu atat mai simplu cu cat este inceput mai precoce (imediat dupa nastere)
- metoda Ponseti: imobilizari gipsate succesive la intervale de aprox 7 zile
timp de 4-6 sapt corectare treptata in 2 timpi:
- timp 1 - reducerea metatarsului (mai ales I) cu blocul metatarsian
- timp 2 - corectare adductie (antepicior + retropicior) + var + equin
(equinul se corecteaza lent si progresiv pt evitarea ischemiei si a
aparitiei piciorului convex)
- tenotomia percutana achiliana imobilizare in aparat gipsat 30 zile
- orteza Dennis-Brown: se pastreaza pana la aparitia echilibrului dintre
agonisti si antagonisti
- kinetoterapie

- 95% se vindeca, 5% recidiveaza se reia tratamentul

Tipuri de abord:
- dorsal: alungire tendon Ahile, artrotomie / sindesmoliza talo-calcaneana
- dorso medial: sindesmoliza razei mediale, sectiunea ligamentului deltoid
- dorso-lateral: dezinsertia plantara a ms intrinseci, sindesmoliza art mediotarsiene
longitudinale
- latero-medial: sindesmoliza protarsului, dezinsertie plantara
* PVE drept inveterat asociat cu inegalitatea mb pelvine necesita o proteza
(fixator) timp de 12 luni