Sunteți pe pagina 1din 151

1

Teodora Anghel

Psihologia sntii
i
Elemente de psihosomatic

Editura Eurostampa
2009

Preambul

Aceast carte se adreseaz celor care cred c omul


este un continent de mister ce trebuie i merit
explorat n profunzime...
Se adreseaz celor care tiu c, poluarea psihic i
deshidratarea spiritual au repercusiuni negative
asupra trupului...
Celor care cred c omul bolnav are nevoie i de o
chirurgie reparatorie a sufletului i c descoperirea
miezului de stea al fiinei noastre reprezint prima
etap a vindecrii.
Cartea de fa reprezint nceputul unei cltorii
menit s fac s vibreze fibra sufleteasc a celor
care se vor erija n rolul de vindectori, adic
studenilor mei la medicin. Este o pledoarie pentru
sensibilitate, rbdare, empatie i nu n ultimul rnd
un ndemn pentru a nu lsa nici o zi fr a iriga
terenul interogaiilor la adresa vieii.

Capitolul I
Definirea demersului de studiu, obiective, relaia cu alte
discipline, repere istorice

Motto: n ceea ce m privete, nu m ndoiesc de valoarea sublim a


suferinei. Cu ct cineva a resimit mai profund misterul suferinei, cu att va
nelege mai profund fora transformatoare a acesteia. Cred c ea transform
impulsul infantil, caracterizat printr-un sentiment de nelimitare, urgen,
egocentrism, n misterul compasiunii, mai curnd n sentimentul de ,,noi''.
dect n cel de ,,eu mpotriva altuia".
Ornish

Definirea domeniului de studiu


n 1977 psihologia american folosete pentru prima dat
termenul health psychology definind aceast disciplin: psihologia
sntii sau medical este o disciplin a psihologiei care studiaz i-i
localizeaz atenia asupra:
1. promovrii i meninerii sntii
2. prevenirii i tratrii bolilor
3. identificrii factorilor psihocomportamentali n etiologia i
evoluia bolilor i disfunciilor
4. mbuntirii ngrijirii medicale i sistemului medical
Asociaia de Psihologie American definete domeniul
psihologiei sntii n felul urmtor:
Psihologia sntii este un agregat de contribuii psihologice
specifice, educaionale, tiinifice i profesionale, pentru promovarea
i meninerea sntii, prevenirea i tratamentul bolilor, identificarea
corelaiilor etiologice i diagnostice ale bolilor i disfunciilor, precum

i analiza i mbuntirea sistemului de sntate i a politicii de


sntate.
Domeniile psihologiei sntii sunt.
comportamentele care ne influeneaz sntatea
obiceiurile sntoase sau nesntoase pe care le avem
reaciile comportamentale pe care o persoan le are fa de
boal i mbolnvire
Putem aduga c, psihologia sntii sau a sntii are drept obiect de
studiu:
psihologia bolnavului i a relaiilor sale cu ambiana;
reaciile psihice ale bolnavului fa de agresiunea
somatic i/sau psihic;
atitudinea bolnavului fa de mbolnvire;
atitudinea bolnavului fa de moarte;
relaia medic-bolnav ce constiuie cheia de bolt a
psihologiei medicale i modaliti de mbuntire a
acesteia;
fenomenul de transfer i contratransfer n cadrul relaiei
terapeutice;
aspectele psihologice ale traumelor fizice;
aplicarea principiilor psihologice n diversele
specialiti medicale;
aspecte ale tanatopsihologiei
i lista rmne deschis n continuare.
Exist cteva premise ale apariiei psihologiei medicale printre care
amintim cauzele majore ale morbiditii i mortalitii.
Dac n anii 1900 cauzele de mortalitate au fost n primul rnd bolile
infecioase, la ora actual OMS (Organizaia Mondial a Sntii)
consider c pe primele locuri se afl urmtoarele tipuri de afeciuni:
bolile cardiovasculare
cancerul
bolile cerebrovasculare
accidentele
bolile iatrogene

3
50% din cadrul acestor boli se datoreaz:
stilului de via, astfel fiind necesar evitarea mbolnvirilor
prin schimbarea stilului de via la nivel individual, de grup, la
nivelul colectivitii;
comportamentului inadecvat;
factorilor de mediu.
Se preconizeaz urmtoarele direcii:
eliminarea polurii;
stilul individual (fumat, alcool, sedentarism);
nonaderena la tratamentul impus;
costul foarte ridicat (anumite boli presupun spitalizri
ndelungate). Astfel rile dezvoltate ajung s considere 1015% din venitul naional ca fiind acordate sistemului sanitar;
psihologia poate pune la dispoziia medicinii metode de
investigare, intervenie, cunotine, principii;
dezvoltarea tiinelor comportamentale aduc explicaii pentru
comportamentele de risc i pentru etiologia unor boli;
trebuie pus accent nu numai pe eradicarea bolii, ci i pe starea
de bine, calitatea vieii.
Relaia cu alte discipline
Psihologia sntii are valene n primul rnd cu psihologia
clinic.
Diferene:
psihologia clinic i localizeaz atenia asupra sntii i
patologiei mintale
psihologia sntii i localizeaz atenia asupra strii de
boal i sntate.
Din domeniul psihologiei generale trebuie extrase noiunile
referitoare la procesele psihice fundamentale, inclusiv implicarea lor n
suferina bolnavului.

Din domeniul psihologiei sociale i al sociologiei trebuie


asimilate noiuni referitoare la relaia dintre medic i pacient, inseria
psihosocial a pacientului, impactul profesiei medicale cu alte profesii
conexe, fenomene psihologice legate de administrarea diferitelor
tratamente. De asemenea este important de tiut care este impactul pe
care boala i bolnavul le au asupra comunitii ca oglindire a strii de
sntate a ntregii populaii. Sociologia furnizeaz date referitoare la
premisele socio-culturale i profesionale ale diferitelor mbolnviri dar
i privind posibilitile recuperatorii pentru bolnavi.
Psihopedagogia narmeaz terapeutul cu metode psihologice
utile reeducrii bolnavului.
Psihologia prenatal ofer cunotinele necesare privind
dezvoltarea psihologic a fetusului.
De psihologia copilului vor beneficia pediatrii ca punct de
pornire n abordarea i cunoaterea pacientului copil.
Medicina comportamental s-a nfiinat la un an dup
psihologia sntii dar are aceleai obiective.
Relaia cu psihosomatica
Analiza modificrilor n plan psihologic produse de mbolnvire este
accentuat de psihologia medical n planul situaiei de impas
existenial trit de bolnav, n timp ce psihosomatica urmrete tare de
discomfort psihic i somatic induse de boal.
Psihanaliza a oferit psihologiei medicale o serie de concepte
teoretice utile mai ales n ceea ce privete structura psihicului uman.
De asemenea trebuie s amintim importana diferitelor tipuri dup
caracteriologia dinamic freudian. Nu n ultimul rnd i datorm
cunoaterea mecansimelor de aprare ale eului i explicarea
fenomenului de transfer i contratransfer ce este inerent oricrei relaii
terapeutice.
Antropologia medical: toate culturile influeneaz atitudinea
fa de boal.
Relaia cu sntatea public: ramurile medicinei care studiaz
starea de sntate i boal la nivel de comunitate.

4
Psihologia sntii mprumut tratamentul n special din
epidemologie. Epidemologia cuprinde studii referitoare la stabilirea
unor factori psihocomportamentali de risc pentru diverse boli (de
exemplu, traumatismele cauzate de accidentele automobilistice produse
sub imperiul anumitor stri psihice).
Pentru psihologia medical datele oferite de psihopatologie
permit o abordare n cunotin de cauz a unor personaliti morbide.
Psihopatologia nu abordeaz simptomele dintr-o perspectiv organic
ncercnd s rspund la ntrebarea de ce ci se refer la modalitatea
n care acestea se concretizeaz n comportamente considerate
anormale rspunznd la ntrebarea cum. Este evident legtura
dintre cele dou discipline, psihopatologia oferind mijloace de
abordare a pacientului cunoscnd situaia sa patologic.
Psihofarmacologia: efectele anumitor medicamente (n primul
rnd psihotrope) asupra comportamentului bolnavului.
Biochimia: substratul chimic al memoriei, ca i al anumitor
stri psihice patologice (depresia).
Religia: rolul incontestabil al credinei n vindecare.
Repere istorice ale psihologiei sntii
n epoca timpurie tratamentul bolilor era spiritual (exorcism).
n civilizaia babilo-asirian alturi de concepia anterioar apare i
ideea tratamentelor naturale (medicina naturist) plus credina n
puterea talismanelor, amuletelor.
n cultura arabic pentru prima dat este subliniat rolul igienei pentru
sntate.
Antichitatea
Hipocrate, printele medicinei, privete fizicul i spiritualul n
unitate. Pentru prima dat vede boala ca fiind indus de un
dezechilibru dintre cele patru umori din organism (sngele, bila
galben, bila neagr, flegma), acest dezechilibru fiind determinat de
strile emoionale pe care le traverseaz persoana.

Mitologia greac consider c Hipocrate a fost fiul lui


Asklepsios sau Esculap, zeul medicinei, care avea dou fiice (Hygeea,
zeia prevenirii i Panaceea, zeia tmduirii bolilor).
Exista concepia potrivit creia omul bolnav trebuie s se retrag n
solitudine n templu, pentru un regim de trai dietetic, sub atenia unui
preot medic. Aceast repliere pe sine ar favoriza contactul cu propriile
emoii ceea ce conduce la nsntoire.
Socrate i Platon aduc n prim plan ideea interrelaionrii dintre
psihic i corp, parte i ntreg. Platon spune n Charmides: Partea nu se
poate simi bine dac ntregul nu se simte bine. Menionm c
orientarea psihosomatic este de sorginte socratic fiind opusul viziunii
lui Galen care trata boli i organe bolnave, nu bolnavi.
Galen este considerat ntemeietorul medicinei europene.
n evul mediu se consider din nou boala ca un efect al pcatului, al
pedepsei.
n epoca Renaterii boala ncepe s fie privit ca o perturbare a unui
organ, nu a ntregului organism.
Secolul al XVII-lea cei trei mari filosofi ai secolului al XVII-lea
care s-au preocupat de problema relaiei dintre minte i corp:
Descartes, Spinoza i Leibniz.
Descartes este unul dintre cei mai importani exponeni ai
dualismului trup-suflet.
Spinoza a emis teza c toate evenimentele din trup au
evenimente paralele n minte.
n secolul al XIX-lea apare fascinaia microbiologiei, medicina de
laborator i concepia conform creia boala se datoreaz unor germeni.
Germene specific = boal specific.
Fleming inventeaz penicilina, Koch, Pasteur, Pavlov
demonstreaz rolul contextului n funcionarea anumitor organe.
Cel mai vestit neurolog al vremii sale la spitalul de boli
nervoase Salpetriere din Paris, Charcot i-a consacrat cea mai mare
parte a vieii sale tiinifice, anatomiei patologice. Avea 50 de ani cnd
a abandonat microscopul i a nceput s studieze bolile nervoase, mai
ales isteria. Charcot i nva studenii c isteria e o boal de origine

5
nervoas. Pn la el, pentru medicina modern noiunea de origine
psihic a unei boli fusese de neconceput.
Secolul XX:
curentul fiziologic (Pavlov, Cannon, Seyle)
o Pavlov face diferenierea ntre reflexele necondiionate
nnscute ce servesc la satisfacerea unor nevoi
primordiale (exemplu: hrana) i cele condiionate,
dobndite care permit organismului s se adapteze lumii
exterioare;
o Fiziologul Cannon a descoperit n 1934 c strile de
criz predispun corpul ctre lupt sau evadare. Dup
Cannon omul este permanent ntr-o stare de alert
pentru evenimente care ar putea s apar avnd caracter
de urgene. Cnd ele apar, aceast stare de pregtire este
urmat de schimbri fiziologice de adaptare. Prin
noiunea de reacie la starea de criz Cannon a legat
experiena emoional de reaciile provocate n
organism.
o Hans Seyle a descris patogeneza stresului. Stresul fizic
i emoional pune n faa organismului o cerin de
adaptare la stresori obinuii.
curentul psihanalitic (Freud, Ferenczi): factorii emoionali
implicai n tulburrile psihosomatice sunt de natur
incontient. Tririle reprimate n incontient exercit un efect
dinamic asupra ntregii personaliti;
curentul
psihosomatic.
Inventatorul
termenului
psihosomaticeste considerat a fi medicul german Christian
Heinroth (1818).
Franz Alexander numete tulburrile psihosomatice nevroze de
organ sau psihoze de organ. A fcut o distincie ntre relaia de
conversiune isteric i modificrile adaptative ale funciilor vegetative
produse de tensiuni emoionale; vorbete despre nevroza vegetativ
cnd simptomele fiziologice ce nsoesc tensiunile emoionale persist

datorit absenei unor interaciuni externe capabile s descarce aceste


afecte.
nc din 1954, Dunbar a listat nu mai puin de 5000 de
publicaii n acest domeniu n carte sa Emoiile i modificrile
organice.
curentul psihobiologic: Holmes i Rahe pun la dispoziia
practicianului scala evenimentelor critice de via
curentul comportamental (E.Miller i J. Dollard consider c,
pacientul poate fi decondiionat de comportamentele nedorite
ce pot fi nlocuite cu comportamente dezirabile)
curentul biopsihsocial (vezi modelul biopsihosocial)
Urmtoarelor dou curente, dac putem s le numim aa, ele fiind
intricate n mod subtil le vom dedica un capitol aparte ntr-o carte
viitoare.
Vom preciza numai pe scurt cteva caracteristici ale acestora.
curentul energetic sau medicina energetic, vibraional
(Jannine Fontaine, Patrick Drouot, Richard Gerber etc)
Medicina energetic reprezint o filosofie a vindecrii ce se bazeaz
pe ideea esenial c omul este un sistem dinamic de energie (corpminte-suflet -spirit). Principiile sale includ urmtoarele:
1. Sntatea i boala i au originea n corpul subtil de energie
2. Acest corp coordoneaz fora vital i corpul fizic
3. Emoiile, gndurile, factorii nutriionali i de mediu afecteaz
acest corp.
Medicina energetic folosete drept mediu de vindecare fluxurile
bioelectromagnetice ale corpului uman. Ea se bazeaz pe conceptul de
energie n timp ce medicina obinuit se bazeaz, n cea mai mare
parte, pe conceptul de materie.
Energia este crmida de baz a ntregului univers, lucru afirmat nc
din vechime de nelepi, iar n prezent fizica cuantic a demonstrat c
materia nseamn mult mai puin de 4% din univers (dup unele studii,
chiar mai puin de 1%). Restul reprezint interaciunea unor cmpuri
informaionale de energie pur manifestat prin rezonan.

6
Suntem energie ce funcioneaza vibrator n registre de lungimi de unde
diferite, care depind corpul fizic se ndreapt spre Univers ntr-o
cutare de rentregire, de depire a egoului i transcendere a Sinelui
ctre Divinitate
Trupul se poate vindeca prin activarea energiilor sale naturale de
vindecare. n acest scop, medicina vibraional adun la un loc o serie
de tehnici derivate din tradiiile milenare de vindecare, precum
medicina tradiionala chinez, chi kung, nei kung, acupunctur, yoga,
terapie cranio-sacral, reiki, bioterapie, cristaloterapie, medicina
chakrelor, metode de relaxare, suplimente herbale i nutriionale,
terapia floral Bach, homeopatie, medicin ayurvedic, noesiterapie,
consiliere spiritual etc.
Richard Gerber a ncercat s se apropie de lucrul cu corpul
omenesc prin intermediul vibraiilor (cosmice, astrale, biologice) i s
le defineasc din punct de vedere fizic i mecanic, s le produc cu
ajutorul aparatelor i instrumentele ce in de tehnologia modern.
Marele merit al medicului Richard Gerber este acela de a face un
inventar aproape complet al tuturor mijloacelor de vindecare
neconvenional n cartea sa de referin n domeniu, carte ce nu ar
trebui s lipseasc din arsenalul nici unui medic care se respect,
Medicina vibraional.
Gerber numete medicina convenional (alopat), ca fiind o
medicin de tip newtonian. Medicina alternativ aparine de medicina
vibraional.
medicina cuantic (Amit Goswami)
Medicina cuantic sau ondulatorie este bazat pe sinteza realizrilor
fizicii cuantice, cunotintelor contemporane despre natura viului i
experienei milenare a medicinei orientale, avnd capacitatea meritorie
de a integra tiina convenional, spiritualitatea i vindecarea
Se bazeaz pe aplicarea unor doze mici (similare celor naturale) de
radiaie electromagnetic (cuante) pentru diagnosticarea, tratamentul,
profilaxia i reabilitarea organismului. Fluxul de cuante declaneaz
rezervele latente ale organismului att la nivel de celul ct i de sistem

biologic integru, sporind considerabil imunitatea i mobiliznd forele


de protecie i rezisten contra devierilor funcionale aprute.
Procesele biologice ce au loc n organismul viu i au imaginea
reflectat identic n structura electromagnetic a cmpului
informaional existent n interiorul, la suprafaa i n jurul
organismului. n tratamentul cuantic, impactul are loc la nivel
informaional i nu necesit energii nalte.
n terapia cuantic se utilizeaz aciunea radiaiilor de joas frecven,
adic a radiaiilor electromagnetice inofensive.
Analiza aplicrii terapiei cuantice prezint rezultate surprinztoare.
Eficiena acestei terapii variaz de la 90% n cazul dermatologiei, pn
la 99% n gastroenterologie, pneumologie. n acest caz administrarea
preparatelor medicamentoase se reduce de 2-4 ori, iar unele afeciuni
(prostatita, radiculita, osteocondroza) se trateaz n general, fr
asocierea medicamentelor.
Medicina cuantic este bazat deci pe utilizarea cuantelor de energie,
adica, pe doze infime de radiaie electromagnetic destinate
diagnosticului, prevenirii i regenerri sntii individului.
Modele explicative ale sntii i bolii
I Modelul medical a aprut la nivelul de cunotine a secolului
al XlX-lea, concepia mecanicist fiind dominant la acea epoc.
Esena modelului medical const n legtura direct care se face ntre
simptom, boal i leziune.
Simplificnd la maximum, modelul medical afirm c boala sau
simptomul sunt legate direct de natura i gravitatea leziunii somatice.
Astfel, boala era neleas prin ceea ce se putea explica prin leziune de
esut, de organ sau n ultima instan celular.
Din nefericire, perpetuarea acestui model a condus la apariia unei
medicini de organ i a unei ultraspecializri, cultul aparatelor i a
analizelor, cu deprecierea cunoaterii personalitii bolnavului

7
Este de mirare, subliniaz Delay i Pichot c un asemenea model de
boal s persiste de peste 100 de ani i s rmn nc adnc
imprimat n contiina populaiei dar i a majoritii medicilor.
Modelul biomedical consider deci boala drept consecina unor
ageni patogeni externi:
traumatici
biologici
toxici
Interni:
dezechilibre biochimice
Modelul biomedical consider c boala:
afecteaz doar persoana
se caracterizeaz prin procese patologice clar definite (de exemplu,
modificri biochimice)
presupune un diagnostic precis delimitat
are o etiologie predominant unifactorial
necesit un tratament unic (de obicei medicamentos)
Eficacitatea acestui model este recunoscut n domeniul bolilor
infecioase.
Limite:
separ fizicul de psihic i social
se focalizeaz doar pe organ, boal, ignornd personalitatea
este unilateral i mecanicist
ignor sntatea i indirect prevenia
nu ine seama de numeroi factori ce intervin n geneza bolilor
Din pcate modelul biomedical este dominant nc n nvmntul
facultii de medicin, n sensul c pacientul nu este inclus ca persoan
n procedura medical, nu i se recunoate calitatea de fiin uman
coparticipant la actul medical.
Din punct de vedere al abordrii simptomului, n modelul biomedical
se ncearc decuplarea simptomului. Acesta nu trebuie ns mpiedicat
s se manifeste, ci trebuie s nu mai fie necesar ca el s se manifeste,
trebuie s nelegem ce anume vrea s ne indice simptomul.

Problema medicinii tradiionale i a modelului biomedical n special


const n incapacitatea de a face acest pas, motivul principal l
constituie faptul c ea este prea fascinat de simptom. i de aceea, ea
stabilete o identitate ntre simptom i boal, ceea ce nseamn c nu
poate separa forma de coninut.
Astfel, se trateaz cu mult cheltuial i o capacitate tehnic
remarcabil, organe i pri ale corpului dar niciodat omul bolnav ca
entitate biopsihosocial(T.Dethlefsen, R.Dahlke, 2008).
II Modelul psihologic depete explicaiile mecaniciste ale
modelului medical i mai ales afirmaia acestuia c leziunea anatomic
are rolul capital. Introduce ideea legturii dintre corp i suflet i reacia
psihologic la factorii de mediu. Presupune existena unui conflict care
conduce la frustrare, frustrarea la rndul ei implic stresul cronic ce
precede starea de boal.
Limite: explic boala prin intermediul unor trsturi de
personalitate.
III Modelul biopsihosocial
Modelul medical biopsihosocial a fost dezvoltat de psihiatrul
George Engel in 1977.
ncercnd o sintez ntre cei trei factori, G.Engel elaboreaz modelul
bio-psiho-social al bolii, care evideniaz raporturile interdependente
dintre factorii biologici, psihologici i sociali.
G. Enegel a fost cel mai important susintor al bolii care pune
accentul pe abordarea integrat, sistemic, a comportamentului uman i
al bolii.
Enegel a susinut ca fiecare sistem poate afecta i poate fi afectat de
oricare dintre celelalte. Modelul lui Enegel nu susine c boala
medical este rezultatul direct al factorilor psihologici i socioculturali, ci ncurajeaz mai degrab o nelegere mai adecvat a bolii
i tratamentului.
Un studiu realizat n 1971 n privina relaiilor dintre moartea
subit i factorii psihologici arat, dup investigarea a 170 de mori
subite timp de 6 ani c boli severe i chiar moartea sunt asociate cu
stresul psihologic sau traume. Printre elementele cu potenial

8
precipitant menionm moartea unui prieten apropiat, suprri, reacii
aniversare, pierderea ncrederii n sine, pericol personal etc.
S-a demonstrat faptul c mintea afecteaz sistemul imun,
domeniu al psihoneuroimunologiei. Factorii psihologici pot duce la
efecte biologice care predispun persoana spre o serie de factori de risc.
De exemplu, depresia n sine nu produce boli hepatice, dar persoanele
care sufer de depresie au predispoziie spre alcoolism i n consecin
spre boli hepatice.
Ideea de baz a acestui model: factori biologici, psihologici i
sociali interacioneaz ntr-un sistem complex determinnd starea de
sntate sau vulnerablitate la boal.
Dup Glynn Goodal (Iamandescu, 1997) acest model prezint
urmtoarele caracteristici:
consider bolile ca rezultnd dintr-o interaciune plurifactorial
asupra organismului: factori biologici, psihologici i sociali;
recunoate intervenia factorului psihic n patogeneza bolilor
somatice, dar nu ca fiind exclusiv (el acionnd prin
modificarea anumitor condiii ale mediului intern);
ncearc s stabileasc mecanismele prin care aceti factori
psihici i sociali influeneaz sntatea - prin intermediul
interaciunilor - cu factorii de mediu i biologici.
2. Etapele abordrii bio-psiho-sociale sunt parcurse numai dup
definirea cu strictee a urmtorilor parametri:
natura i stadiul evolutiv al bolii;
tipul factorilor psihici studiai: trsturi psihice stabile sau stri
psihice de moment;
se are n vedere tipul de conduite: cognitive, emoionale,
relaionale, ca i rolul direct sau indirect (modulator) al
factorilor psihici asupra evoluiei bolii (acetia studiai n
diferite momente evolutive: debut, agravare sau vindecare).
Medicul identific i evalueaz influenele pe care mediul de via al
pacientului (evenimente i relaii sociale) i pun amprenta asupra strii
de sntate a acestuia. Boala modific att relaia pacientului cu el
nsui ct i cu ceilali.

Factori socioculturali i de mediu:


societate
comunitate
familie
religie
stres
factori fizici
Factori psihologici:
cognitivi
emoionali
volitivi
motivaionali
experiene
comportamente
Factori biologici:
anatomici
fiziologici
biochimici
genetici
infecioi
toxici
Modelele psihosociale sau umaniste au drept caracteristic
faptul c n centrul ateniei este omul, punnd mai ales accent asupra
naturii sale sociale.
Alte caracteristici:
boala afecteaz relaiile interumane (de exemplu, viaa de
familie);
se caracterizeaz prin tulburarea vieii normale a grupului (de
exemplu, prin delincven);
etiologia este plurifactorial;
implic terapii multiple (bioterapii, fizioterapii, psihoterapii
etc).

9
Meritul principal al modelul biopsihosocial este
reintroducerea n medicin a tririi subiective a bolii. Astfel,
bolnavul se poate mobiliza, autonomiza i participa mpreun cu
medicul n lupta activ mpotriva bolii.
Aceast abordare global a bolii conduce la o lrgire a raporturilor,
unde relaia terapeutic nu mai este numai un raport medic-boal, ci
medic-bolnav. Aceast abordare const n a lua n considerare cum i
triete bolnavul subiectiv boala, precum i modul lui de via n relaie
cu cei apropiai, cu medicul i cu cei care-l ngrijesc.
Modelele cognitive cu privire la boal sunt o categorie aparte
de modele explicative, care consider eseniale reprezentrile pe care le
au oamenii privind boala i comportamentele ce trebuie adoptate
pentru a preveni mbolnvirile.
Din diversitatea teoriilor privind schimbarea vor fi prezentate n
continuare modelele cognitiv-sociale.
Dac cogniiile au legtur cu comportamentele, nseamn c
schimbarea cogniiilor duce la schimbarea comportamentelor.
Ulterior modelarea cogniiilor sociale a fost recunoscut ca element
central n programele de cercetare a serviciilor de sntate.
Cele mai importante modele cognitive sunt:
1. modelul convingerilor despre sntate (health belief model,
Hochbaum, G., 1958 i Rosenstock, I., 1966) susine importana
raportului cost-beneficiu, vzut dinspre pacient; n funcie de acest
raport, individul adopt sau nu comportamente preventive i respect
sau nu tratamentul prescris, dup ce boala a fost diagnosticat.
Autorii consider c percepia ameninrii mbolnvirii i evaluarea
comportamentului specific sunt principalii determinani ai
comportamentului.
Modelul a ncercat s prezic comportamentul legat de starea de
sntate i boal, ct i rspunsul la tratament al pacienilor cronici.
Elementele cheie ale percepiei individuale sunt: susceptibilitatea la
boal, severitatea ei, costurile legate de un comportament adecvat,
beneficiile acestuia i sugestii de aciune. Secundar, utilizarea acestui

model prezice screeningul populaiei care prezint motivaia meninerii


unei snti bune. Criticile aduse modelului sunt bazate pe lipsa
cuantificrii factorului emoional, a celor sociali, precum i a lipsei de
schimbare n faa problemelor (model static).
Variabile msurate pentru predicia comportamentului:
percepia susceptibilitii la mbolnvire;
anticiparea severitii consecinelor bolii;
beneficiile eficacitii comportamentului recomandat;
costurile sau barierele n adoptarea comportamentului;
motivaii pentru aciune (percepia simptomelor, a influenei
sociale i a campaniilor de educaie pentru sntate);
motivaia pentru sntate.
Iniial dezvoltat pentru a nelege comportamentele preventive,
modelul a fost ulterior folosit pentru a diferenia ntre un
comportament favorabil i un comportament duntor sntii, n
special pentru identificarea factorilor care se coreleaz cu utilizarea
serviciilor de sntate i compliana la tratamente.
Credinele despre sntate se coreleaz cu comportamentul i
reprezint un indicator de difereniere ntre cei care vor adopta i cei
care nu vor adopta un comportament compliant la tratament.
2. modelul comportamentului planificat (theory of planned
behaviour"- Ajzen, I & Fishbein, M, 1967, 1988): individul are un
,,plan de aciune ce presupune comportamente cu efect asupra
sntii i care pot aprea sub presiunea social exercitat de ceilali.
Este un model bazat pe autoeficacitate.
Modelul a fost dezvoltat cu scopul de a contribui la:
nelegerea i predicia influenelor motivaionale care nu sunt
sub controlul voliional al individului;
identificarea factorilor asupra crora s se direcioneze
strategiile pentru schimbarea comportamentului;
explicarea oricrui tip de comportament (de exemplu, de ce o
persoan are contacte sexuale neprotejate).
Limite: modelul nu ia n considerare variabile demografice i
personalitatea; definirea constructului percepia controlului asupra

10
comportamentului este ambigu i creeaz probleme n msurarea
variabilei.
Modelul ofer o descriere clar a procesului prin care atitudinile i
credinele determin comportamentul i este folosit pe scar larg n
cercetri pentru promovarea sntii
Modelul a fost aplicat n domeniile: fumat, consum de alcool,
comportament sexual, comportament alimentar, exerciiul fizic, autoexaminarea snului etc. Analiza studiilor care au folosit acest model a
adus dovezi care susin c modelul a dus la creterea puterii de
predicie a inteniilor i comportamentului.
3. modelul aciunii de bun sim (theory of reasoned action"Ajzen, 1970): individul adopt un comportament privitor la sntate, n
conformitate cu ceea ce este acceptat n comunitatea din care face
parte.
4. modelul autoreglrii (self-regulation model- Leventhal, 1985):
bolnavul va reaciona n funcie de modul n care percepe i i
reprezint boala. Acest model identific drept determinant importana
atitudinii fa de boal i anume:
abilitatea de identifica semnele i simptomele ce sugereaz
boala, ca i identificarea acestora cu un nume de boal (de
exemplu: ,,ulcer);
consecinele anticipate ale bolii;
fizice (incapacitatea de a cra greuti);
emoionale (teama de recidiv a bolii);
sociale (incapacitatea de munc, pensionarea);
economice (incapacitatea de ntreinere a familiei).
5. modelul localizrii controlului asupra sntii (Wallston, K.A.,
Kaplan, G.D. i Maides, S.A., 1976) asupra cruia vom reveni la
capitolul despre modelele de sanogenez.
Scopul teoriei este s prezic comportamentul favorabil sntii prin
msurarea unui singur factor personal: credina despre controlul
individului asupra sntii (Norman & Benett, 1999).
Localizarea controlului asupra sntii este gradul n care un individ
crede c sntatea sa este controlat de factori interni sau externi.

Singura variabil msurat, credina individului despre localizarea


controlului asupra sntii include:
credina c individul poate controla propria sntate (control
intern);
credina c sntatea individual se afl sub controlul altor
persoane (controlul extern al altora);
credina c sntatea individual este influenat de ntmplare
sau soart (controlul extern al sorii).
Se presupune c exist o mare probabilitatea ca cei care cred c au
control asupra sntii lor s adopte un comportament favorabil
sntii (Conner & Norman, 1999).
Dezvoltarea responsabilitii individului fa de propria sntate prin
adoptarea unui comportament sntos este una din strategiile
promovrii sntii, astfel localizarea controlului asupra sntii a
devenit un construct favorit n studiile de cercetare pentru predicia
comportamentului sntos.
Originile acestui model se regsesc n teoria nvrii sociale,
potrivit creia probabilitatea ca un comportament s fie adoptat ntr-o
situaie specific este n funcie de doi factori:
ateptarea individului c acel comportament va conduce la un
anume rezultat i
msura n care rezultatul este valorizat.
6. modelul transteoretic (Prochaska , J.O. i DiClemente, C. 1979)
Dezvoltarea modelului se bazeaz pe analiza comparativ a teoriilor de
psihoterapie i schimbarea comportamentului existente n anii 50
(teoriile freudiene, skinneriene sau rogeriene) pentru a identifica
principii comune ale schimbrii (Prochaska et all., 1994). Rezultatul a
fost identificarea a nou procese ale schimbrii comune teoriilor
analizate (de aici i numele: transteoretic) care pot fi aplicate, fie la
nivelul experienei individuale, fie la nivelul mediului pentru a produce
o schimbare n comportament.
Cele nou procese sunt:
dezvoltarea contienei
eliberarea social

11

dezvoltarea emoiei
auto-reevaluare
devotament/determinare
condiionarea msurrii
controlul mediului
rsplata
relaii interumane de ajutor.
Modelul transteoretic se bazeaz pe principiul necesitii de a
identifica stadiul n care se gsete un individ, n raport cu schimbarea
comportamentului asociat cu un anume risc i accentuarea interveniei
pe acele procese care sunt specifice stadiului respectiv (Conner &
Norman,1999). Schimbarea nu este unidirecional, revenirile la faze
anterioare fiind foarte probabile, fr ca progresul s fie ntrerupt.
Modelul se concentreaz pe individ, fr a lua n considerare influena
factorilor de mediu care influeneaz comportamentul.
Concepte fundamentale n psihologia sntii: sntate, boal,
vindecare, echilibru, tratament, tmduire
Pentru OMS, sntatea nu este condiionat doar de absena
bolii i disfuncia ei, ci se refer la un proces complex i
multidimensional, n care starea subiectiv de bine este un element
fundamental. Componentele strii de bine sunt:
1.acceptarea de sine: atitudine pozitiv fa de propria persoan,
acceptarea calitilor i defectelor personale, percepia pozitiv a
experienelor trecute i viitoare;
2. relaii pozitive cu ceilali: ncredere n oameni, sociabilitate,
intimitate, nevoia de a primi i a da afeciune, atitudine empatic,
deschis, cald;
3.controlul: sentimentul de compete i control personal asupra
sarcinilor, i creeaz oportuniti pentru valorizarea nevoilor
personale, face opiuni conform cu nevoile proprii;

4.sens i scop n via: direcionat de scopuri de durat medie i lung,


experiena pozitiv a trecutului i relevana viitorului, convingerea c
merit s te implici, curiozitate;
5.dezvoltarea personal: deschidere spre experiene noi, sentimentul
de valorizare a potenialului propriu, capacitate de autoreflexie,
percepia schimbrilor de sine pozitive, eficien, flexibilitate,
creativitate, nevoia de provocri, respingerea rutinei.
Sntatea nseamn nu numai lipsa bolii, ci i contientizarea
sntii, educaia i intensificarea sntii.
Este util s facem mai nti urmtoarele precizri
terminologice:
patibilitatea se refer la capacitatea de a ne mbolnvi;
etiologia sau patokineza reprezint cauzele bolii;
patogeneza este difuziunea intra organismic a procesului
perturbat sau perturbant (ea reprezint o sum de procese
cauzale, dintre care unele au funcii reglative);
patoplastia: particularitile individuale de manifestare a bolii.
Procesele organismice care se opun bolii sunt procese antipatice. Dac sunt eficiente, ele duc la vindecare;
higiogenez (sntatea se mai numete i stare higid);
sanogeneza: ntrirea, ,,augmentarea sntii;
profilaxia: evitarea mbolnvirii sau a desfurrii grave a bolii
sau a complicaiilor unei stri morbide;
vulnerabilitate: susceptibilitate, nivel de rezisten. Este
determinat de factori predispozani (biologici) i de precipitare
(sociali, psihologici, comportamentali);
expectana de via reprezint sperana de via la natere
(numrul de ani care se presupune c-i va atinge persoana
respectiv de la natere);
calitatea vieii: stare general de bine, satisfacii profesionale i
interpersonale, confort economic, psihic, sexual, vitalitate
fizic.

12
Rolul culturii n definirea bolii i sntii
Reprezentnd un mod", un stil de via, cultura condiioneaz
att reaciile fa de boal, ct i valoarea ce se acord sntii ca
fenomen social. De aceea sntatea i boala sunt apreciate n funcie de
anumite standarde normative proprii culturii respective, tipului de
societate i nivelului de dezvoltare la care ea a ajuns. Diferenele se
constat n ceea ce privete statutul bolnavului, natura strii
considerate ca normal sau patologic.
Studii antropologice au constatat, de exemplu, c n societi ca
cele din Tibet, Birmania i Turcia, infirmii i schilozii sunt respini ca
fiine inferioare, n timp ce n alte societi, ca n Afganistan i Coreea,
acetia sunt considerai ca posednd abiliti speciale, conferindu-li-se
un statut superior.
Medicii sunt cei care definesc boala i o creeaz ca ,,rol social
fiind influenai ns de cmpul social de evaluare a bolii i sntii.
Exist fenomenul modei n tratamentul unor boli: cazul
psihanalizei n tratarea nevrozelor, cazul chirurgiei plastice, al
controlului naterilor, al folosirii anticoncepionalelor, al atitudinii fa
de avorturi, care sunt tot attea direcii prin care socialul i culturalul
i spun cuvntul asupra a ceea ce se consider a fi normal sau
patologic.
De asemenea, ntlnim fenomene ale modei i n maladia
mental: criza de isterie ntlnit la Charcot nu se mai predomin n
zilele noastre, frigiditatea care trecea pn nu demult ca o virtute
necesit la ora actual ore de intrevenie psihoterapeutic.
Referindu-ne tot la domeniul patologiei mintale Francois Laplatine
(Jaccard, 1994) remarca foarte just c nu devii nebun cum doreti tu,
cultura a prevzut totul.
n cele ce urmeaz vom face referire la o multitudine de puncte
de vedere privind semnificaia strii de sntate i boal.
Dup C.Herzlich, sntatea presupune trei dimensiuni:
absena bolii;

o constituie genetic bun, respectiv un capital biologic


nnscut;
o stare de echilibru a organismului, stare dat de capacitatea de
adaptare a individului la tot ceea ce ine de mediul su de via:
factori atmosferici, alimentaie, munc, relaii afective,
evenimente stresante ale vieii, integrare n grupurile de
apartenen (familie, grup profesional, clas social, grup de
prieteni etc).
Sntatea spune A.Athanasiu (1983) este privit:
de ctre patolog, ca o stare de integritate;
de ctre clinician, ca o lips de simptome;
de ctre bolnav, ca o stare de bien-etre.
Dup Vithoulkas sntatea este:
eliberarea de durere n corpul fizic;
o stare de bine n general;
eliberarea de pasiune pe plan emoional, avnd ca rezultat o
stare de calm i senintate;
eliberarea de egoism n sfera mental, avnd ca rezultat final
unificarea total cu Adevrul.
Din punct de vedere social, sntatea este acea stare a
organismului n care capacitile individuale sunt optime pentru ca
persoana s-i ndeplineasc n mod adecvat rolurile sociale.
Dup Downie (1992), sntatea presupune dou componente:
bunstarea fizic, psihic i social;
fitness - forma fizic optim, cu cei patru S (din englez):
Strenght - for fizic;
Stamina - vigoare (rezisten fizic);
Suppleness - suplee fizic;
Skills - ndemnare (abilitate) fizic.
Din punctul de vedere al medicinei cunatice dr.Youri Kheffeits
medic i cercettor rus n domeniul medicinii cuantice, la Institulul
Energetic din Moscova, formuleaz urmtoarea definiie a strii de
sntate: Sntatea const n armonia relaiilor energeticinformaionale dintre individ i natur. Aceast armonie se exprim

13
prin optimizarea mecanismelor de autoreglare, autoaprare i
autovindecare a organismului viu. O dinamic activ a sntii
implic organismul ca ntreg, pe plan fizic, mental i spiritual.
Componentele sntii:
absena bolii, disfunciilor i dizabilitilor
atitudinea pozitiv fa de via
asumarea controlului propriei viei
rezisten fizic i fiziologic
stare subiectiv de bine
Dimensiuni:
fizic
emoional
intelectual
social
profesional
obiectiv
subiectiv
Parametri:
fizici: se refer la capacitatea de a realiza activiti fizice
variate
psihici: capacitatea de adaptare la cerinele mediului
sociali: capacitatea de a-i ndeplini optim rolurile prescrise
social
Grade de sntate:
sntate optim
bun
lipsa confortului
precar
foarte precar
deces

Sntatea psihic
Motto: ,,Sentimentele sunt mai contagioase decat bacteriile i viruii.
Amit Goswami

Persoana sntoas sufletete se poate recunoate dup dou


trsturi principale:
sentimentul de bunstare, linite i pace interioar
relaii ,,normale" cu semenii i societatea
Din punct de vedere psihic, considerm c sntatea
presupune:
acea stare a organismului n care capacitatea lui de a desfura
diferite activiti (munc, activiti recreative etc) este optim;
capacitatea de a ne nelege emoiile, de a ne recunoate strile
emoionale prin care trecem, de a le integra deci, inteligen
emoional;
capacitatea de a ne rezolva problemele i de a dispune de suficiente
mecanisme de coping;
capacitatea de a iubi, de a ne preocupa de soarta celorlali, de a fi
tolerani, de a avea compasiune;
relaii afectuoase, strnse cu ceilali, empatie, dar i un grad
rezonabil de autonomie personal.
Forma suprem a sntii psihice dup psihologul de
orientare umanist Abraham Maslow (1976) poate fi recunoscut prin
identificarea urmtoarelor trsturi ce aparin personalitii
autorealizate:
1. Orientare realist n via;
2. Se accept pe sine, pe alii i lumea nconjurtoare aa cum sunt
ei/ele;
3. Are un nalt grad de spontaneitate;
4. Este centrat pe probleme i nu pe tririle subiective;
5. Atitudine de detaare i nevoie de intimitate;
6. Autonomie i independen;
7. Apreciere elastic a oamenilor i lucrurilor, lipsit de stereotipii;

14
8. Are experiene spirituale sau mistice profunde, dei nu n mod
necesar cu caracter religios;
9. Se identific cu omenirea, are interese sociale puternice;
10. Relaiile sale afective intime sunt profunde i cu mare ncrctur
emoional, practicate cu puine persoane, i nu superficiale dar cu
multe persoane;
11. mprtete atitudini i valori democratice;
12. Nu confund mijloacele cu scopurile;
13.Simul umorului este superior, detaat filosofic, nu ostil i
vindicativ;
14. Are mare potenial creator;
15. Se opune conformismului cultural;
16.Transcende mediul lui de via nu se conformeaz acestuia.
Specialistul n fizic cuantic Amit Goswami introduce
noiunea de sntate pozitiv ca o analogie cu noiunea de sntate
mental pozitiv creat de A.Malsow.
Psihologul Uma Goswami evideniaz un alt aspect. Ea spune
ca persoanele care au o sntate mental pozitiv eman sentimente
pozitive, precum pacea. Goswami citeaz exemplul marelui nelept
din India, Ramana Maharshi, n apropierea cruia numeroi oameni
simt o pace adnc. Ea o numete sntate mental radiant (Goswami,
2003).
Tot ea ne recomand s evitm contaminarea cu sentimente negative i,
dac vorbim de o igien adecvat pentru corpurile subtile, cu gnduri
negative. Importante sunt i vizitele pe care este bine s le facem
persoanelor care dein ele nsele o sntate pozitiv. n India, acest fapt
poart denumirea de satsang - a fi n compania unor persoane puin sau
deloc separate de ntreg. Pentru cei preocupai de sntatea pozitiv,
satsang-urile sunt mai importante dect controalele de rutin, acele
ntlniri cu aparate de pus diagnosticul, n cabinetul unui medic.

Boala
Motto: A asculta boala ca i cum ar fi un limbaj, un semnal a! organismului
ctre noi pentru a nelege cauzele ei, este o modalitate de autocunoatere, de
comunicare cu noi nine, n aspectele noastre cele mai profunde i este un
prim pas ctre vindecare. A.Mayer

Boala reprezint:
o form particular de existen a materiei vii (filosofie)
o abatere de la norm (sociologie) efect al unor ageni
patogeni sau traumatici (modelul biomedical)
o manifestare a eecului de adaptare (modelul
biopsihosocial)
Definiia bolii: manifestare a eecului de adaptare n lupt cu
agresiunile biologice, fizice, chimice i psihosociale. (modelul
biopsihosocial).
Literatura anglo-saxon utilizeaz trei termeni pentru a defini
dimensiunile particulare ale bolii: illness, disease, sickness.
Illness - se refer la realitatea subiectiv a bolii, la ceea ce
simte, percepe bolnavul. Nu suferina corporal, ci percepia
individual a unei schimbri negative n bunstarea sa i n activitile
sale sociale. Este ceea ce el triete, simte i interpreteaz pornind de la
semnele care i perturb viaa.
Dup Lazarus (1994) illness se refer la acele afeciuni i simptome
trectoare, cum ar fi infeciile respiratorii n urma crora ne revenim n
mod obinuit, strile dureroase, suferina i depresiile, lipsa de vigoare
fizic, strile de moleeal.
Disease - se refer la realitatea biofizic a bolii, respectiv boala
aa cum este ea definit de cunoaterea tiinific biomedical: ca
anomalie funcional a structurii sau fiziologiei organismului.
Respectiv, se refer la afectarea structural a esuturilor, cum ar fi
dispunerea plcilor ateromatoase de colesterol pe peretele interior al
arterelor (ateroscleroza) i cancerul.

15
Referitor la complementaritatea celor dou aspecte ale bolii,
antropologul american Arthur Keinman scrie: ,,Disease se refer la
disfunciile proceselor biologice i/sau fiziologice, n timp ce termenul
illness trimite la experiena psihic i la semnificaia percepiei
bolii. (J. Benoist, 1995).
Sickness - se refer la a treia dimensiune a bolii, respectiv la
realitatea sociocultural a bolii. E vorba despre modelarea, n relaie cu
structurile sociale, a rolului social al bolnavului, formele socialmente
adaptabile ale maladiei, atribuirea etichetei de bolnav persoanei
respective.
Calitatea vieii n boal poate fi urmrit prin urmtoarele
dimensiuni:
Fizice:
mobilitate
ngrijire personal
controlul reflexelor
absena durerii
vitalitate
Psihosociale:
relaii interpersonale
activitate intelectual
reacii i stri emoionale
comunicare
Independente:
sexualitate
somn
alimentaie
munc
ngrijirea casei
recreere
hobby
Comportamentul fa de boal i rolul de bolnav sunt influenate de
experiena anterioar a persoanei fa de mbolnviri i de convingerile

culturale despre boal. Trebuie ntotdeauna evaluat influena cultural


privind relatarea i prezentarea simptomelor.
Suchman (Tudose, 2000) descrie cinci stadii ale comportamentului fa
de boal:
apariia pe scen a simptomului (ceva nu e n regul)
asumarea stadiului de rol de bolnav (cineva are nevoie de
doctor)
faza de contact medical (se caut un doctor)
etapa de rol de pacient dependent (decizia de a transfera
controlul doctorului i de a urma tratamentul prescris)
vindecarea (faza de reabilitare, renunarea la rolul de pacient).
Boala ca abatere de la norme
Exist anumite tipuri de afeciuni, care sunt considerate ca
stigmatizante din punct de vedere social. Spre exemplu, la ora actual
este vorba despre SIDA, n trecut erau stigamtizate victimele surzeniei,
ale subnormalitii mentale sau tuberculozei. Janis, referindu-se la
bolnavii gravi, introduce noiunea de victimizare (spre exemplu
spunem despre cineva c este victima maladiei SIDA).
Cercetrile de sociologie medical au atras atenia, pe de o parte,
asupra condiiilor de via ale celor stigmatizai, pe de alt parte, au
ncercat s sensibilizeze medicii cu privire la consecinele propriilor
etichete diagnostice asupra vieii pacienilor.
Semnificaia social a stigmatului e veche. Grecii foloseau cuvntul
stigma pentru a desemna tieturi, arsuri sau alte semne corporale
care, aplicate pe un individ, l marcau drept sclav, criminal sau
proscris. O persoan astfel marcat exclus de la relaiile sociale
normale. Astzi, termenul e folosit cu referire la orice condiie, atribut
sau particularitate care marcheaz un individ ca inacceptabil, inferior
cultural sau exclus.
De obicei, cancerul rectal este neles ca stigmatizant, mai ales dac
necesit colostomie i sunt necesare eforturi speciale pentru a ajuta
pacienii s fac fa interveniei chirurgicale mutilante sau

16
desfigurante, ca s reziste, n plus, problemei stigmatului i efectelor
lui sociale.
Ceea ce numim ,,boal poate fi considerat i o abatere de la ,,norme
stabilite sau admise n cadrul unei anumite culturi. M. Mead a artat c,
la popoarele primitive, exist ,,norme acceptate social privind chiar i
frecvena ,,scaunelor!
BOALA CA ANS sau despre puterea vindectoare a bolii
Motto: Trebuie s ne nvm cu supleea, s ndrznim s ne schimbm, s
optm pentru metamorfoz. O contiin pietrificat se prelungete ntr-un
corp care ruginete, apoi ntr-o via n care o serie de pri componente vor
ncepe s scrie, unele dup altele.
Andre Givaudan

Germenul oricrei boli este ntotdeauna ngropat pe terenul


contiinei noastre. Boala, dizarmonia unei pri din fiina noastr este
mijlocul cel mai radical i mai gritor creat de Inteligena Naturii,
pentru a ne sugera s reconsiderm anumite lucruri, s facem curenie
prin cotloanele cele mai ascunse ale fiinei i s ne regsim armonia.
Boala poate fi privit ca o criz n viaa omului, dar cuvntul
,,criz provine din grecescul krisis, care nseamn decizie. Ea
nseamn aadar un punct de cotitur, decizia pe care trebuie s o lum
const n a trece de la acel aspect al polaritii pe care l manifestm la
modul extrem la cellalt, n acelai timp acceptndu-1 remarc
psihologul umanist T.Dethlefsen i medicul Ruediger Dahlke.
Apariia unei boli declaneaz dou probleme diferite:
n primul rnd persoana are de-a face cu procesul bolii
propriu-zis: viroz, infarct, tumoare malign;
n al doilea rnd, persoana se confrunt cu modul n care
societatea sau cultura ei trateaz afeciunea cu toate
judecile, temerile, speranele, miturile, povestirile,

valorile i semnificaiile pe care o societate le anexeaz


fiecrei afeciuni.
Cauzele bolilor le putem clasifica n cauze mentale, psihice i fizice:
cauzele mentale in de existena unui mod greit de a gndi, de
prezena unor idei fixe, a unor obsesii care ne fac s gndim n
mod negativ, pesimist; Faptul c mintea domin trupul, dei
neglijat de biologie i de medicin, reprezint cel mai
fundamental lucru pe care-l cunoatem despre procesul vieii
spune medicul i psihanalistul Franz Alexander. Cel mai bun
medicament este s-1 facem pe pacient s neleag
mecanismele mbolnvirii i vindecrii;
cauzele psihice vizeaz o percepie greit, in de existena
unor sentimente i emoii negative, cum ar fi tristeea,
sentimentele de nefericire, de ostilitate, de mhnire, etc; multe
boli sau indispoziii apar ca urmare a refuzului nostru de a
renuna la vechile tipare de gndire, la emoii, atitudini i
posesiuni, care conduc ctre manifestarea extrem a uneia din
cele dou polariti. Boala mascheaz de multe ori o temere i
poate reprezenta chiar un mijloc prin care individul s continue
s evite confruntarea sau manifestarea temerii respective.
Eliminarea simptomelor fr tratarea emoiei corespondente
conduce inevitabil la apariia altor simptome sau la eecul
tratamentului aplicat.
cauzele fizice sunt cauze uor detectabile i vizeaz un
tratament greit aplicat organismului n ceea ce privete
respiraia, alimentaia, virui i bacterii, poluare etc.
Privind lucrurile dintr-o perspectiva psihospiritual, medicul
C.Page (2003) a formulat urmtoarele afirmaii care definesc starea de
boal:
boala este doar o alt manifestare a vieii, nsemnnd un
moment al schimbrii i o ans pentru creterea sufletului;
de cele mai multe ori, boala sau dizarmonia apare mai nti la
nivelul minii, i abia apoi la nivelul trupului;

17
dac dizarmonia nu este rezolvat la nivelul minii, boala se va
declana la nivel fizic, manifestnd un pol al existenei aflat n
stare extrem, cu excluderea total a celuilalt pol. Scopul
suprem const n recunoaterea i acceptarea tuturor prilor
care alctuiesc fiina noastr, pentru a ne rectiga astfel
totalitatea sau starea de sntate;
semnalele i simptomele manifestate de corp ne indic faptul c
lipsete ceva i ne focalizeaz atenia ctre zona de dizarmonie;
mesajul poate fi folosit numai pentru tratarea cauzei fizice, dar
dac exist o nelegere psihospiritual mai profund, el poate fi
descifrat i folosit pentru a trata fiina n totalitatea ei;
boala nu reprezint numai un mesaj, ci ne indic i instrumentul
prin care putem restabili armonia. Acest lucru pare greu de
neles atunci cnd ne confruntm cu boli precum SIDA,
cancerul sau scleroza n plci, asociate cu o mare suferin i cu
slabe sperane de via;
de cele mai multe ori, boala acioneaza ca un fel de ,,purttor de
cuvnt n locul individului, afirmnd lucruri care nu pot fi
spuse altfel. Dac mesajul este auzit, boala poate fi eliminat;
orict de bun ar fi ngrijirea medical, aceasta nu va putea
restabili armonia pn cnd individul nu nelege c beneficiile
obinute nu i asigur o satisfacie pe termen lung.
Fr a exagera putem spune c orice boal i-ar pierde sensul
dac ar putea fi vindecat fr s i se cunoasc cauza. Dac, de
exemplu, unei persoane care a fost plin de resentimente i ur ntreaga
via, i se va face un transplant de inim fr ca s-i cunoatem sensul
(i mai ales fr ca pacientul respectiv s-l neleag) nu putem vorbi
de tmduire, nici mcar de vindecare, ci doar de ameliorare, sntatea
dobndit n urma interveniei ce are loc doar la nivel fizic fiind extrem
de instabil.
Referitor la cele spuse mai sus medicul cardiolog Ornish ne
mprtete din experiena sa: n munca mea cu oameni care au boli
de inim, de multe ori se produc att tmduirea, ct i vindecarea.
Cnd inima emoional i inima spiritual ncep s se deschid, inima

fizic le urmeaz adesea. Gradul de reversibilitate a bolii coronariene


se produce n primul rnd atunci cnd pacienii i schimbau stilul de
via. E minunat cnd intervine vindecarea, dar tmduirea are o
semnificaie i mai mare, fiindc prin ea ajungi ntr-un loc unde te
eliberezi i mai mult de suferin.
Dac tratm boala cu compasiune i nelegere iluminat, atunci
aceasta poate fi interpretat ca o provocare, ca o criz de vindecare i
ca o oportunitate. Boala ne ofer marea ans de a afla mai multe
despre cine i despre cine suntem.
Daca nelegem mesajul spiritual al bolii, atunci ea va pleca
singur, pentru ca ea nu a venit ca s ne fac ru, ci ca - prieten care
vrea s ne spun c trebuie s ne schimbm, am stagnat n evoluia
noastr spiritual, c nu dorim s ne ascultm vocea interioar i c
exist posibilitatea de a ne rata scopul existenei acesteia. Poate c
aceasta este una din premisele apariiei vindecrilor numite
miraculoase.
A fi ,,bolnav" nu este o condamnare nici o evaluare moral, ci o
micare n cadrul procesului mai larg al vindecrii, refacerii i
reintegrrii ritmurilor naturale ale vieii. Atunci cnd suferina e
abordat pozitiv, afeciunea are mai multe anse s se vindece, astfel c
persoana poate s creasc i s se mplineasc n cadrul acestui proces.
Toi oamenii care se mbolnvesc se afl n cutarea unui sens,
nu e suficient s tim c avem o boal, avem nevoie s tim de ce avem
acea boal.
n al doilea rnd ntrebarea care apare este urmtoarea: De ce
eu? Ce nseamn asta? Ce am fcut ru? Cum a fost posibil? Avem
nevoie s atam o semnificaie afeciunii respective, semnificaie care
depinde n cea mai mare msur de modul n care societatea n care
trim o atribuie.
Din nefericire, suferina (semnificaia atribuit bolii) atunci cnd sun
a condamnare poate fi chiar mai distructiv dect nsi afeciunea.
Simptomul nu este altceva dect expresia vizibil a unui proces
invizibil care are loc la nivelul corpului fizic i care dorete s ne

18
indice c ceva nu este n ordine, pentru a ne determina s ne punem
ntrebri, s vedem ce anume ne lipsete.
T.Dethelfsen (2008) ne amintete c bolnavul era ntrebat mai
nainte ,,Ce v lipsete?dei acesta rspundea mereu cu ceea ce avea
n plus: ,,Am dureri. Astzi s-a trecut la ntrebarea: ,,Ce avei?
Aceste dou maniere polare de a ntreba ,,Ce v lipsete?i ,,Ce
avei? sunt foarte concludente la o examinare mai atent. Amndou
sunt potrivite pentru bolnav. Unui bolnav i lipsete ntotdeauna ceva.
Dac i lipsete totui ceva pentru a fi sntos atunci este nesntos
(ne-ntreg), adic bolnav. Aceast stare de a fi bolnav se manifest n
corp prin simptom.
Mi se pare deosebit de interesant i adecvat abordarea
medicinei holiste, vibraionale, cuantice sau cum vrei s o numim care
spune c, boala i vindecarea sunt concepte pereche, concepte duale,
care se refer numai la contien i care nu sunt aplicabile corpului un corp nu poate fi nici bolnav, nici sntos. n el se pot oglindi doar
strile corespunztoare de contien.
Gndim un anumit lucru, simim cu totul altceva i acionm diferit de
cum gndim sau simim.
mbolnvirea minte-corp este o ocazie fantastic, spune
fizicianul Amit Goswami, un semn evident c este momentul s ne
trezim, s contientizm inteligena supramental. Este ca i cum am fi
lovii cu un obiect tare, ns lovitura este extrem de benefic. Totui,
pn acum, foarte puini oameni au folosit cu succes acest tip de
inteligen.
Concluzionnd, boala nu numai c amplific nivelul de
contientizare individului, dar ea reprezint n multe cazuri un vehicul
al schimbrii propriu-zise.
Christine Page (2003) ne spune c, pentru atingerea unei stri
autentice de sntate i de totalitate timpul este irelevant. Majoritatea
oamenilor se grbesc att de tare s-i restaureze starea de sntate
nct rateaz anse de cretere spiritual. Pn la urm, nu boala este
relevant ci felul n care ne raportm la situaia de boal cu care ne

confruntm i modul n care ne folosim de aceste experiene pentru a


ne mbogi contiina i sufletul.
VINDECAREA, TMDUIREA
Motto: mi place s cred c tmduirea vine dintr-un sentiment de
a fi deja pe deplin ntreg. Cnd guti aceast deplintate, corpul tu
rspunde prin cel mai bun echilibru homeostatic de care este capabil.
Fiziologia este ntr-un anume fel tras de acest sentiment de contopire cu
universul n ansamblul su. Atunci poate s apar n mod spontan un
sentiment de compasiune, care i permite s vezi lucrurile fr ca ele s
trebuiasc s fie ntr-un anumit fel. Poi s vezi situaia mai mult aa cum
este fiindc ai renunat la insistena ca ea sa fie ntr-un fel anume.
Ornish

Vindecarea intervine atunci cnd maladia fizic d semne


vizibile de amelioare. Tmduirea este procesul prin care devii ntreg.
Chiar i cuvintele to heal (a tmdui), whole (ntreg, teafr) i
holy (sfnt, sacru) provin din aceeai rdcin.
A restitui medicinei tmduirea este ca i cum ai restitui legii dreptatea
spune medicul cardiolog Ornish.
Vindecarea nu const numai din vindecarea somatic ci i din
restauraia autonomiei psihologice, inlcusiv cea fa de cel ce vindec.
Vindecarea holistic const n:
transmutarea bolii, i niciodat n nvingerea simptomului;
apropierea de sntate, de acel ntreg al contienei;
a avea o legtur mai intim cu scopul sufletului tu;
ncorporarea a ceea ce lipsete i, de aceea, nu este posibil fr
o extindere a contienei.
Orice cale de nsntoire sau cale de iniiere este calea de la polaritate
ctre unitate spune T.Dethlefsen (2008). Astfel, dac ncercm s
hrnim unilateral un pol, polul opus crete n mod previzibil,
proporional cu acesta. i tocmai medicina este un bun exemplu n

19
acest sens: pe msur ce se face tot mai mult pentru sntate,
crete i starea de boal n msur egal.
Capacitatea de a renuna la trecut i de a merge nainte, acceptnd
numai acele lucruri care sunt relevante pentru momentul prezent, este
una din cele mai mari fore vindectoare din univers.
Muli descoper c valorile lor se schimb atunci cnd sunt
diagnosticai cu o boal ce le amenin viaa. Brusc, realizril, puterea,
faima i averea nu mai sunt pentru ei nici pe departe att de importante
ca faptul de a fi alturi de oamenii la care in, pe i iubesc i de care se
simt hrnii spiritual i iubii.

Capitolul II
Comunicarea medic-pacient
Motto:Mi se pare c medicina s-a complcut ntr-un pact cu Mefisto.
O tradiie de trei mii de ani, care i-a unit pe medic i pe pacient printro legtur de ncredere, a fost schimbat cu un nou tip de relaie.
Vindecarea este nlocuit cu tratamentul, ngrijirea cu
administrarea..., iar arta ascultrii, de procedurile tehnologice.
Doctorii nu mai ngrijesc persoane distincte, ci se preocup de
anumite pri biologice, fragmentate, aflate n disfuncie. Iar biata
fptur uman este adesea absent de la tranzacie.
drBernard Lown

Relaia medic-pacient reprezint esena psihologiei medicale,


raiunea ei de a exista, este punctul central al relaiei de ngrijire i
prima din treptele procesului de vindecare. n medicin, a ngriji
nseamn a fi mpreun cu cel care are nevoie de ngrijiri sau
nseamn a trata pe cineva aflat n suferin.
ncrederea n practica medical este ntotdeauna mijlocit de
ncrederea n medic. Multe studii efectuate asupra pacienilor
mulumii de medicul lor relev faptul c acetia au tendina de a pune
accent mai mult pe calitile personale ale medicului dect pe abilitile
sale profesionale. Putem spune c nu exist vindecare fr o
comunicare profund ntre terapeut i pacient, succesul terapeutic
depinde n primul rnd de cuvnt i apoi de plant sau cuitaa cum
remarca i Hipocrate, printele medicinei.
Comunicarea nseamn ca medicul s asculte, s observe, s
intuiasc, s simt i s empatizeze cu pacientul. Mai mult dect despre

20
comunicare putem vorbi de participare, de afeciune, despre prezen,
despre atenie necondiionat. Pacientul simte c nu mai e singur, c e
ghidat.
Medicina hipocratic adun n apte volume experiena i
rezultatele spiritului de observaie a vindectorilor din acel timp.
Dilaogul medic-bolnav era ridicat la rang de art avnd la dispoziie
simurile: a vedea, a auzi, a palpa.
Prioritatea acordat n antichitate nu medicului care vrea s
vindece prin cuit, nici aceluia care caut s vindece trupul, ci aceluia
care caut s vindece mintea, o gsim n Avestele Zaratustra, avnd o
filiaie pn n mileniul III .e.n unde se acord o atenie prioritar
medicului Sazegar, adic aceluia care posed arta de a vindeca sufletul
prin cuvntul blnd: Dac medicii sunt n rivalitate pentru ngrijirea
unui bolnav, medicul cuitului, medicul ierburilor i medicul
cuvntului sacru, adevratul credincios l alege pe acela care vindec
cu cuvntul sacru, cci acela este vindectorului sufletului.
Putem distinge dou grupe de caliti ale medicului: calitile
relaionale care faciliteaz relaia medic-bolnav i calitile etice. n
prim plan se situeaz factorii afectivi, n timp ce dezinteresul material
sau cunotinele tiinifice se situeaz pe al doilea plan.
Imaginea medicului s-a modificat de-a lungul timpului, astfel putem
identifica urmtoarele concepii privind profesiunea de medic:
concepia amanic care presupune familiarizarea cu cele dou
fore, cea a binelui i cea a rului. n amanism medicul trebuia s
fi trecut el nsui prin starea de bolnav i s fi nvins rul nainte s
poat ajunge vindector. De asemenea, vindecarea bolnavului
presupunea moartea aparent nainte de renatere i vindecare.
Imaginea medicului este aici una magic;
concepia sacerdotal
Medicul reprezint adesea n mintea bolnavului un reprezentant al
zeiei tiin. La fel ca i preotul i medicul uziteaz de anumite
ritualuri, cum ar fi orele fixe de vizit, verificarea pulsului, etc,
stetoscopul putem spune c are valoarea unei amulete sau a unei
baghete magice la fel ca i preotul poart haine de o anumit culoare

(halatul alb) etc. Puterea care i este atribuit ns nu ine de legtura sa


cu divinitatea, ci este atribuit cunoaterii medicale, tiinifice pe care
o posed;
concepia actual investete medicul cu urmtoarele caracteristici
relevate de ctre Delay i Pichot:
competen tehnic;
atitudine universalist: medicul trebuie s trateze orice
persoan, indiferent de naionalitate religie etc;
specificitate funcional: privilegiile, obligaiile i competenele
medicului nu sunt valabile dect n domeniul medicinei,
singura instituie, n afara cstoriei, care permite accesul la
intimitatea fizic i moral a persoanelor. Contrapartida acestui
privilegiu este secretul profesional;
neutralitatea afectiv;
atitudinea altruist i dezinteresat;
rolul social, ce const n autentificarea bolii, care nu intr n
ordinea social dect dup confirmarea de ctre o instituie
medical.
Carl Rogers (2008), psiholog umanist n cartea sa A deveni o
persoanne mprtete din vasta sa experien terapeutic, din miile
de ore pe care le-a petrecut lucrnd intim cu persoane aflate n
suferin urmtoarele amendamente de care ar tebui s in cont orice
medic:
n relaiile mele cu alte persoane am constatat c, pe termen
lung, nu folosete la nimic s m port ca i cum a fi ceva ce nu
sunt. Nu ajut s m port ca i cum a cunoate rspunsurile
atunci cnd de fapt nu le tiu, nu ajut s m port ca i cum a fi
sigur pe mine atunci cnd sunt speriat i singur etc;
simt c sunt mai eficient cnd m pot asculta pe mine nsumi cu
o atitudine de acceptare i pot fi eu nsumi;
am constatat c faptul de a-mi da voie s neleg o alt persoan
are o valoare imens. Asta nseamn c atunci cnd cineva i
exprim un sentiment, o atitudine sau convingere tindem s
gndim aproape imediat: Aa este sau E incorect etc.

21
Foarte rar ne dm voie s nelegem exact ce semnificaie are
pentru cellalt afirmaia sa;
am constatat c devin mai bogat n interior dac deschid canale
prin care alii mi pot comunica sentimentele lor, lumea lor
perceptiv personal;
am constatat c este extrem de recompensator s pot accepta o
alt persoan;
cu ct sunt mai deschis fa de realitile din mine i din
cealalt persoan, cu att mi doresc mai puin s m reped i s
dreg lucruri. Asta nseamn c, sunt tot mai puin nclinat s
stabilesc obiective, s modelez oameni, s-i manipulez i s-i
mping de la spate pe calea pe care a vrea eu s mearg;
experiena este pentru mine cea mai nalt autoritate, evaluarea
fcut de alii nu este pentru mine un reper.
n primul rnd trebuie s stm de vorb cu pacientul, s l
ascultm, s l observm, s l intuim, s l simim. Apoi, exist un
anume simbolism al corpului, care spune multe despre oameni,
culoarea pielii, textura, forma ochilor i a corpului, intonaia i
inflexiunile vocii, postura pe care o adopt, felul n care se mbrac,
toate sunt elemente care povestesc ceva despre om. Uneori, pacientul
devine el nsui contient de ce anume a provocat o anumit afeciune
i asta ajut cel mai mult.
Mai mult dect comunicare, este nevoie despre participare,
despre afeciune, despre prezen, despre atenie necondiionat.
Pacientul are nevoie s fie nsoit i acesta este primul pas din
procesul terapeutic.
n ceea ce privesc motivaiile incontiente care stau la baza
alegerii unei profesiuni se disting urmtoarele:
dorina de a vedea;
dorina de reparaie;
dorina de putere.
Dorina de a vedea/de a fi vzut
Medicul vede ceea ce este ascuns, corpurile, sexele i chiar
interioarele; el poate pipi moartea (un exemplu ar fi atracia pe care

o manifest toi studenii la medicin, la nceput, pentru moarte: ei


trebuie s vad moartea, fie c e vorba despre cadavre n sala de
disecie, sau despre moartea unui pacient).
Dorina de a vedea i de a cunoate reprezint motorul contient al
cercetrii, care caut s gseasc cheia enigmelor morii i vieii.
Dorina de reparaie ce i poate avea sorgintea n:
dorina de a repara mama care a fost agresat (conform teoriei
kleiniene), cu alte cuvinte, de a repara consecinele presupuse
de agresivitatea noastr incontient, care a fost sau nu
exteriorizat;
bolile i accidentele care survin la persoanele iubite, pot s
mobilizeze din nou tendinele reparatorii (spre exemplu, cei
care aleg profesiunea de medic pentru a gsi un leac pentru
cancer, boal de care a murit o persoan apropiat);
dorina de a repara rana narcisic pe care ne-o provoac
diferena dintre sexe sau mai degrab, incompletitudinea
propriului nostre sex: castrarea. Ea nseamn a face mai puin
insuportabil imperfeciunea proprie i a altora.
Pulsiunile sadice sunt foarte frecvent provocate prin practica medical
(puncii, intervenii chirurgicale, prescrierea de medicamente penibile
sau regimuri constrngtoare), dar ele sunt autorizate, limitate la un
cadru bine definit i contrabalansat n mod precis prin dorina de a
ngriji, de a repara.
Dorina de putere
Dorina de putere real (moral, financiar, politic) poate fi
interpretat, printre altele, din punct de vedere psihanalitic ca form
socializat a unei dorine infantile de atotputernicie asupra mamei,
anulnd factorul constrngtor reprezentat de tat, apropiat de dorina
de atotputernicie sexual. Aceasta se traduce la medic, prin dorina de a
vedea, de a atinge, de a agresa corpul altuia; dorin de atotputernicie
asupra bolii i asupra morii, atunci cnd o pierdere nu a putut fi
asumat prin munca de doliu.
Este important modul n care orice individ se organizeaz n
raport cu aceste pulsiuni i soluia pe care o gsete pentru acestea,

22
respectiv dac ele se pot sublima cu ajutorul profesiei alese,
favoriznd mbogirea personalitii sau, din contr, dac pregnana
lor devine o surs de conflicte antrennd inhibiii sau o utilizare
incontient a bolnavului pentrzu satisfacii personale.
Pe lng aceste motivaii incontiente comune, care constituie
un fond pulsional universal, regsim la fiecare medic, situaii, relaii
personale, care l-au influenat n alegerea meseriei sale precum: dorina
prinilor de a profesa medicina, dorina de identificare cu un medic
care a ngrijit un membru din familia proprie etc.
Comunicarea medic-pacient este o comunicare direct, fa n
fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi protagoniti are loc un
schimb continu de informaii, care i conduce pe fiecare din cei doi
parteneri ctre obiectivele ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur
cu modificarea strii de sntate, remediile propuse pentru nlturarea
acestora, modalitile practice de aciune.
n afara acestui fascicol de informaii central, are loc i o alt trecere de
mesaje secundare. Calitatea relaiei i gradul de satisfacie personal
privind comunicarea, sunt date de suma celor dou transferuri de
informaii: central i secundar, precum i de angajamentul n procesul
de comunicare al celor doi parteneri medic/pacient precizeaz
F.Tudose (2000).
Pentru a ncerca s lmureasc felul n care relaia de
comunicare se deruleaz, F.Tudose(2000) apeleaz la conceptul de
fereastr de comunicare. Aceasta este conceptualizat ca avnd patru
zone ptrate prin care cei doi parteneri, fa n fa, comunic. Unul
este doctorul, pe care l numete DO, iar cellalt este pacientul/pacienta
pe care l vom numete NAe sau NAdia pentru a reui o formul
memotehnic a zonelor ferestrei DONA.
Zona D reprezint comportamentul cunoscut de sine i de
ceilali. Acesta arata n ce msur dou sau mai multe persoane pot da
i primi n mod liber, pot lucra mpreun, se pot bucura de experiene
comune. Cu ct este mai mare acest ptrat, cu att contactul persoanei
respective cu realitatea este mai bun i cu att este persoana mai
pregtit s-i ajute prietenii i pe sine nsui.

Zona O, zona oarb, reprezint comportamentul necunoscut de


ctre sine, dar care este evident pentru ceilali. Cea mai simpl ilustrare
a acestui ptrat o reprezint ticurile de care persoana respectiv nu este
contient, dar care sunt evidente pentru ceilali. De exemplu, tendina
de a vorbi mult n cadrul unui grup poate fi evident pentru toat
lumea, n afara aceluia care o face.
Zona N este zona activitii necunoscute unde comportamentul
nu este cunoscut nici de individ, nici de ceilali. tim c aceast zon
exist pentru c, att individul, ct i ceilali cu care acesta intr n
contact, descoper din cnd n cnd noi comportamente care existau de
fapt dintotdeauna. Un individ poate fi surprins, de exemplu, de faptul
c preia conducerea grupului ntr-un moment critic, sau o alt persoan
poate descoperi c individul respectiv este foarte capabil s mpace
fraciuni aflate n rzboi.
Zona A reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine, dar
ascuns celorlali. Acest ptrat se mai numete i Agenda ascuns. De
exemplu, cineva dorete s primeasc o anume sarcin de la eful su
pentru a iei n eviden prin ducerea la bun sfrit a sarcinii respective,
dar nu-i spune efului de ce dorete aceast sarcin i nici nu ncearc
ntr-un mod prea evident s o obin.
Cele patru zone mai pot fi descrise i astfel:
(cunoscut de ctre sine)
(cunoscut de D partea public a sinelui
ceilali)
Date despre mine i
comportarea mea,
cunoscute att mie, ct i
celorlali. Nu am
probleme cu aceste
aspecte.

(necunoscut de ctre
sine)
O partea incontient a
sinelui
Date despre mine, pe
care ceilali le observ,
dar pe care eu nu le
cunosc.

23
(necunoscut A partea privat a sienlui
de ceilali) Date despre mine, pe care
le tiu numai eu i sunt
necunoscute de ceilali.

N partea potenial a
sinelui
Date despre mine, care
sunt necunoscute att
pentru mine, ct i
pentru ceilali.

Modele ale relaiei medic-pacient


Dei nu sunt contieni, medicul i pacientul n realitate se aleg
unul pe altul. Modelele cel mai adesea deriv din personalitile,
expectaiile i nevoile ambilor.
Modelul medical, nc prevalent, consider consultaia un
simplu decor n care doctorul i desfoar munca de diagnostic i
tratament. Cu toate ca acest model de consultaie este tradiional i
comod pentru medic este tot mai puternic contestat.
Dup C S. Oana (1997) conform acestui model accesul pacientului la
medic i contactul cu acesta implic executarea unor veritabile
ritualuri:
umilina pacientului care trebuie s-i afirme neajutorarea;
etalarea suferinei ntr-un mod standardizat sub form de
simptome;
programarea la consultaie sau nscrierea pe o list de ateptare
mblnzirea spiritelor care-l nconjoar pe doctor (asistente,
infirmiere, secretare, portari);
pacientul trebuie s-i sacrifice pri din corpul su ca s
ctige atenia medicului: snge, urin, esuturi pentru analize;
doctorul este mbrcat ntr-o uniform simbolic, ntronat n
spatele unui birou i tcut ca un sfinx emind din timp n timp
sentine;
pacientul, din contr, st gol pe un scaun sau pe o canapea,
corpul i spiritul lui fiind accesibile doctorului;
prezicerile doctorului, ca i prezicerile Pythiei la oracolul din

Delphi, sunt ambigue i, de obicei, ntr-o limb inaccesibil


pacientului.
Studenilor nc li se pred un model medical reducionist, n
care fiinele umane sunt prezentate ca nite fabrici biochimice
complexe. O persoan bolnav este mai curnd un depozit de organe
care nu funcioneaz cum trebuie sau de sisteme reglatoare deranjate
care conduc la o dilem tehnic. n interiorul acestui mecanism,
doctorul, ca om de tiin, ntrebuineaz instrumente sofisticate i
metode avansate menite s duc la un incitant act de descoperire.
,,Noul val care tinde s schimbe aceste paradigme depite ia
n considerare tot mai mult faptul c pacientul nu funcioneaz ca o
main care s-a defectat, ci are sentimente, iar doctorul la rndul lui, nu
este o main de pus diagnostice i elaborat tratamente ci avnd la
rndul lui sentimente. Pe creasta ,,noului val plutesc conceptele
moderne cum ar fi: abordarea ,,holistic, ,,medicalizarea excesiv a
vieii, ,,drepturile pacientului i consimmntul informat etc. n
medicina modern se trece dincolo de aspectul clinic al consultaiei,
relaia psihologic fiind un complement indispensabil n nelegerea
bolii i bolnavului.
Declinul nregistrat de imaginea profesiei de medic se
datoreaz societatii ce pune un premiu mult mai mare pe tehnologie
dect pe ascultare i pe consiliere.
n relaia dintre medic i pacient trebuie s intervin ceea ce
numeroi cercettori numesc acomodare. Bolnavul vine cu anumite
prejudeci, dar i cu speran n vindecare, n competena medciului,
medicul la rndul su are anumite aspiraii, i dorete un pacient care
s se muleze pe prescripiile sale, cooperant i nerevendicativ.
n relaia medic pacient identificm urmtoarele modele
specifice:
modelul activ/pasiv
modelul profesor-student (printe/copil, sftuire/cooperare)
modelul participrii mutuale
modelul prietenesc (socio-familiar)

24
1. Activ/Pasiv. Completa pasivitate a pacientului i preluarea de ctre
medic a tratamentului. Pacientul nu i asum virtual nici o
responsabilitate pentru propria ngrijire i nu particip la tratament.
Acest model este adecvat atunci cnd pacientul este incontient,
imobilizat sau n delirium.
2. Profesor/Student. Dominarea de ctre medic, al crui rol este
paternalist i de control. Rolul pacientului este n mod esenial unul de
dependen i ateptare. Este un model specific observat n timpul
vindecrii dup o operaie (n chirurgie).
3. Modelul participrii mutuale. Implic egalitate ntre medic i
pacient. Ambii participani au nevoie i depind de aportul celuilalt.
Nevoia de o relaie medic-pacient bazat pe un model de participare
mutual i activ este cel mai evident n tratamentul unor boli cronice.
4. Prietenia este considerat ca un model disfuncional. Reprezint
adesea o problem psihologic primar i de profunzime care are o
nevoie emoional n a schimba ngrijirea pentru pacient ntr-o relaie
de mprtire mutual a informaiilor personale i a dragostei.
nelegerea sau lipsa de nelegere a convingerilor pacientului,
folosirea limbajului de specialitate i atitudinile fa de boal
influeneaz caracterul examinrii medicale.
Evaluarea tensiunilor sociale din prima parte a vieii pacientului l ajut
pe doctor s-l neleag mai bine. Reaciile emoionale, starea de
sntate sau lipsa ei, sunt rezultatul unei continue influene reciproce
ntre forele biologice, psihologice i sociologice. Fiecare stres las
dup el urme i continu s se manifeste de-a lungul vieii direct proporional cu intensitatea efectului lui i sensibilitatea unei persoane
anume. (F.Tudose,2000).
Situaia de bolnav aduce dup sine cinci trsturi principale de
care medicul trebuie s fie contient atunci cnd comunic cu pacientul
(I.B. lamandescu, 1997):
situaia marginal a bolnavului (ntre lumea sntii i cea a
bolii, negnd cnd una, cnd alta), care l face instabil, dominat
de stri conflictuale;
starea de primejdie care planeaz asupra bolnavului i care l

determin s apeleze la tehnici protectoare spre a face fa


pericolului situaiei, fapt ce se traduce uneori prin euforie i,
mai des, prin sugestibilitate crescut;
restrngerea orizontului (de preocupri, de ambian);
egocentrism;
perspectiva temporal ndelungat a bolii duce la sporirea
anxietii i poteneaz aciunea factorilor 3, 4.
Parsons afirm c tipul de rol al bolnavului depinde de mai muli
factori:
felul bolii (somatici, psihici);
gravitatea bolii;
cronicizarea bolii;
genul de tratament: ambulator, staionar, spitalicesc.
n aceeai idee, Beckmann (1979) distinge, la un pol, pacieni care
adopt rolul de bolnavi timizi: bolnavi ce se consider lipsii de ajutor
doresc intens contactul cu medicul i ateapt de la el ocrotire i
nelegere pentru orice problem personal sau socio-emoional. La
cellalt pol, se afl pacienii ce adopt rolul de suprasntoi: bolnavi
reali (cu tulburri grave psihice sau cu boli de tip neoplazic) care tiu
acest lucru, dar refuz s cread i consult rar medicul, tiind c nu se
pot nsntoi (apud I. Rcanu, 1997).
Exist anumite bariere create fie de medic, fie de pacient care
conduc la incompatibilitatea celor doi protagoniti ai actului medical i
pe care se cuvine s le amintim.
Bariere create de medic:
consumul nervos crescut la un medic obosit dup un numr
prea mare de consultaii, aflat dup o gard sau preocupat de
propriile probleme;
incapacitatea de a empatiza cu starea bolnavului.
Bariere create de pacient:
tentativa de a-i ascunde emoiile n faa medicului;
teama de a nu fi pus ntr-o situaie jenant;
dorina de a se conforma ateptrilor medicului;
teama de a fi grav bolnav;

25
teama sau respectul excesiv fa de medic.
Transferul
n psihanaliz, transferul reprezint reeditarea de ctre pacient a
unei relaii afective strvechi, prilejuit de persoane importante din
copilria sa (prini, frai etc).
n practica medical, transferul este definit ca un set de
ateptri, convingeri i rspunsuri emoionale pe care pacientul le
aduce n relaia medic-pacient; ele nu sunt determinate n mod necesar
de cine este medicul, sau cum acioneaz el de fapt, ci mai degrab n
funcie de experienele pe care pacientul le-a avut de-a lungul vieii cu
alte persoane importante. Astfel, atitudinea pacientului fa de medic
este susceptibil s fie o repetiie a atitudinii pe care el sau ea au avut-o
fa de alte autoriti, medicul devine astfel un fel de surogat al celei
dinti persoane.
Cu ct pacientul este mai grav bolnav i cu ct boala este mai
ndelungat transferul i dependena sunt mai intense.
Prin aceast deplasare i refocalizare afectiv se produce
nevroza de transfer care este o maladie nou artificial creat i care
este mai accesibil interveniei terapeutice. Vindecarea nevrozei de
transfer nseamn de fapt recucerirea autonomiei personale.
Odat cu vindecarea organic pacientul trebuie redat societii,
moment n care ataamentul fa de medic devine de prisos. Starea de
dependen trebuie s nceteze i pacientul s recapate statutul de de
persoan autonom avut anterior.
Contratransferul semnific ansamblul de reacii afective
incontiente ale analistului (respectiv ale medicului) fa de pacient i
fa de transferul acestuia.
Aa cum pacientul aduce atitudini transfereniale n relaia medicpacient, medicii nii dezvolt adesea reacii contratransfereniale fa
de pacienii lor.
Contratransferul poate lua forma sentimentelor negative, care dezbin
relaia medic-pacient, dar poate de asemenea s conduc la idealizarea

pacientului sau la fenomenul de erotizare a actului medical, respectiv la


ndrgostire.
Transferul i contratransferul pot fi periculoase dac medicul nu are
cunotinele psihologice adecvate pentru a putea mnui situaiile care
apar.
Neutralitatea afectiv: termen preluat tot din psihanaliz, se
refer la feptul c, medicul asist la spectacole dramatice, dar el nu
trebuie ns s fie bulversat de ele.
Studiul practic al anatomiei ncepe cu disecia care are i
valoarea unui rit simbolic, menit s asaneze o prea mare implicare din
partea viitorului medic. Din pcate, acest fapt conduce la o denaturare
a valorilor umane. Pentru depi frica, unele persoane prefer s vad
respingtorul corp conservat n formaldehid ca pe un obiect
nensufleit, uitnd c fost odat o fiin uman. Acesta reprezint ns,
aa cum se exprim medicul Bernard Lown nceputul unei ndoctrinri
intensive care intete s conduc la nsuirea competene tiinifice,
dedicnd prea puin timp sau efort dezvoltrii aptitudinii de a
comunica.
Cel mai adesea pacienii sunt considerai ca buni pacieni dac:
sunt compliani;
n general nu-i schimb tratamentul;
sunt controlai emoional;
sunt recunosctori.
Dac aceste expectaii nu se ndeplinesc, chiar dac acesta este
rezultatul unei necesiti incontiente din partea medicului, pacientul
poate fi blamat i perceput ca neplcut, irascibil, cu care nu se poate
lucra sau chiar ru voitor.
Un medic care antipatizeaz un pacient e n pericol de a deveni
ineficient n tratamentul lui. Emoiile nasc contraemoii. De exemplu:
dac medicul este ostil, pacientul devine mai ostil, atunci medicul
devine mai mnios ceea ce conduce la deteriorarea rapid a relaiei.
Adesea medicul trebuie s contientizeze faptul c opoziia pacientului
reflect nevoia acestuia de autoaprare i uneori teama fa de lipsa de
respect, abuz i dezamgire.

26
Medicii care au ei nii nevoi incontiente puternice s fie
atotcunosctori i omnipoteni, pot avea probleme particulare cu
anumite tipuri de pacieni. Aceti pacieni i includ pe urmtorii:
pacienii care par s se apere de ncercrile de a-i ajuta (de
exemplu, pacienii cu boli cardiace severe care continu s
fumeze sau s bea);
cei care sunt percepui ca necooperani (de exemplu, pacieni
care pun la ndoial sau refuz tratamentul);
cei care mai caut o a doua opinie;
cei care nu izbutesc s se nsntoeasc - ca rspuns la
tratament;
cei la care acuzele fizice sau somatice mascheaz probleme
emoionale (de exemplu, pacienii cu tulburri de somatizare,
boala dureroas somatoform, hipocondrii sau boli simulate);
cei cu sindroame psihice organice - demen senil;
cei care sunt pe moarte sau cu durere cronic - pacieni care
reprezint o nereuit profesional i, n acest fel, o ameninare
pentru identitatea medicului i asupra stimei de sine.
Importana respectului
Respectul reprezint una din calitile terapeutice eseniale,
dup Carl Rogers (1989). El amintete cteva reguli legate de respectul
medicului fa de pacient, i anume:
s te prezini clar i s specifici motivul pentru care te afli
acolo;
s te interesezi cum resimte pacientul situaia n care se afl
(internat, aflat n cabinetul de consultaii, etc.);
s discui stnd la nivelul pacientului, ntr-un loc n care poi fi
uor urmrit, vzut i auzit;
s previi pacientul nainte de a face manevre medicale
dureroase, n timpul examinrii fizice i atunci cnd, n cadrul
anamnezei, v vei referi la lucruri care ar putea provoca
suferina moral;
s reacionezi astfel nct pacientul sa fie contient c ai auzit
ce spune.

Medicii ca pacieni
Atunci cnd medicii nii se mbolnvesc, ei sunt pacieni
recunoscui n mod notoriu ca umili i modeti i aceasta deoarece
medicii sunt educai s controleze situaia medical i s stpneasc
relaia medic-pacient. Pentru un medic, s fie pacient, poate nsemna s
predea controlul, s devin dependent, s apar vulnerabil i nfricoat,
sentimente pe care majoritatea medicilor sunt educai s le reprime. Un
studiu realizat n Canada n anul 1998 a condus la urmtoarele
concluzii:
medicul bolnav tinde s subestimeze simptomele i s-i
maximalizeze tratamentul;
dorete depirea rapid i eficient a suferinelor sale i nu-i
acord de regul nici un timp de recuperare;
consultaiile medicului suferind de ctre un confrate sunt
rareori structurate i pregtite de o cerere de consultaie
(consultaii de coridor);
medicul suferind are tendina de a se autodiagnostica i de a-i
administra automedicaia, acetia fiind principalii factori de risc
care produc agravarea bolii i ntrzierea diagnosticului corect.
Comunicarea nonverbal
n relaia cu planul lingvistic, comunicarea non-verbal poate
ndeplini funcii de accentuare, de completare, de contrazicere, de
reglaj, de repetare sau de substituire.
Primul professor de retoric public din Roma, Marcus Fabius
Quintilianus (35 96 e.n.) a consacrat unul dintre cele dousprezece
volume ale compendiului Institutio oratoria Formarea vorbitorului n
public pronuniei vocii i gesturilor. Acest volum ne ofer
informaii detaliate despre limbajul trupului folosit de orator n
concepia romanilor.
n primele decenii ale secolului XVII - lea se nregistreaz o
renatere a interesului pentru studiul gesturilor. n secolele urmtoare,

27
scrierile despre posibilitile cunoaterii oamenilor dup constituia lor
corporal, dup forma feei i a craniului, ca i dup expresiile faciale
se nmulesc.
n cadrul istoriei tiinei despre comunicarea nonverbal se
poate vorbi de precursori pn la jumtatea secolului XX (Ch Darwin,
D. Efron, E. Kretschmer) despre fondatori ntre anii 1950 i 1980 (J.R.
Davitz, P.Ekman, L.K. Frank) iar despre cercettorii de azi ai
domeniului, n ultimele dou, trei decenii.
Primele studii care au n titlu sintagma comunicare
nonverbal au aprut la jumtatea secolului trecut. Jurgen Ruesch i
Weldon Kees au fost cei dinti care au inclus termenul de comunicare
nonverbal n titlul unei cri Nonverbal Comunication: Notes on the
Visual Perception of Human Relationship, 1956. Cei doi autori au
artat c n comunicarea uman sunt implicate apte sisteme diferite:
prezena fizic i mbrcmintea, gesturile sau micrile voluntare,
aciunile ntmpltoare, urmele aciunilor, sunetele vocale, cuvintele
rostite, cuvintele scrise (apud M.L. Knapp, 1990). De remarcat este
faptul c n concepia celor doi autori cinci din cele apte sisteme
implicate n comunicarea uman sunt de natura nonverbal.
Dup Albert Mehrabian i M.Weiner din totalul mesajelor
transmise ntr-o interaciune personal, aproximativ 7% sunt semne
verbale (numai cuvinte); 38% sunt aspecte vocale ce includ tonalitatea,
inflexiunea vocii, ritmul, nlimea ei, sunete nearticulate ca oftatul,
tusea semnificativ i alte sunete guturale, iar 55% sunt mesaje
nonverbale (A.Pease, 1993).
Ansamblul elementelor nonverbale ale comunicrii este
denumit metacomunicare (cuvntul grecesc meta nseamn
dincolo sau n plus).
Faciesul, aspectul pielii, atitudinile, micrile, mersul, scrisul,
pot da informaii valoroase n multe afeciuni i n special n
specialiti ca dermatologia sau neurologia.
Pacientul la rndul su examineaz i urmrete medicul n tot ceea ce
nseamn atitudinea sa.

Medicul nu trebuie s uite niciodat c prin comportamentul su el


comunic ceva pacientului. Pacientul sesizeaz dac medicul este
atent, interesat de relatarea sa, i apreciaz atitudinea calm i
rbdtoare, vocea adaptat situaiei. Pacientul nu iart niciodat
atitudinea de dezinteres, de ignorare pe care o are uneori un medic. T.
Rudic i D.Costea subliniaz faptul c medicul trebuie s fie atent la
propriile-i gesturi i reacii (cltinarea capului, aerul nelinitit etc.) pe
care bolnavul le interpreteaz imediat dar despre care nu ndrznete s
vorbeasc.
Paul Ekman a identificat cinci funcii ale comunicrii
nonverbale:
repetarea spunem da i dm din cap de sus n jos, i de jos
n sus; spunem cuiva c adresa cutat este pe o strad la
dreapta i n acelai timp artm cu mna ncotro s se ndrepte;
substituirea nlocuirea mesajelor verbale o fa posomort
ne spune ca persoana n cauz nu se simte bine;
completarea colaborarea la transmiterea mesajelor verbale,
ceea ce duce la o mai bun decodificare a lor;
accentuarea/moderarea - punerea n eviden a mesajelor
verbale, amplificarea sau dimpotriv diminuarea celor spuse:
cnd scandm sloganuri, ridicm braul i artm pumnul; cnd
admonestm un prieten expresia facial poate arta c nu ne-am
suprat foarte ru;
contrazicerea transmiterea de semnale n opoziie cu mesajele
verbale; spunem c ne bucurm c ne-am ntlnit cu o persoan
cunoscut dar, privim n alt parte cnd i ntindem mna, ne
vitm c nu avem din ce tri, dar ne afim cu bijuterii sau
haine foarte scumpe.
Alte funcii ale comunicrii nonverbale:
exprimarea emoiilor
transmiterea atitudinilor interpersonale
prezentarea personalitii
acompanierea vorbirii
transmiterea informaiilor

28
gestionearea interaciunilor
facilitarea sau satisfacerea unor obiective sau interese
N.Stanton (1995) ofer urmtorii indici nonverbali ai comunicrii:
expresia feei;
gesturile;
poziia corpului;
orientarea - dac stm cu faa sau cu spatele ctre
interlocutor;
proximitatea - distana la care stm fa de interlocutor;
contactul vizual - dac privim interlocutorul sau nu,
intervalul de timp n care l privim;
contactul corporal - o btaie uoar pe spate, cuprinderea
umerilor;
micri ale corpului - pentru a indica aprobare/dezaprobare
sau pentru a ncuraja interlocutorul s continue;
aspectul exterior - nfiarea fizic sau alegerea
vestimentaiei;
aspectele non-verbale ale vorbirii - variaii ale nlimii
sunetelor, tria lor, rapiditatea vorbirii, calitatea i tonul
vocii (denumite paralimbaj).
Limbajul spaiului proxemica
Limbajul spaiului face obiectul de studiu al proxemicii,
disciplin nou, fondat de Edward Hall n anii '60. Proxemica studiaz
proprietile comunicaionale ale spaiului precum i modalitile de
folosire optim a acestor proprieti.
Teritoriul este un aspect arhaic ce este studiat n cadrul
psihologiei animale. Este vorba despre nclcarea teritoriului (unde se
realizeaz rspndirea unei anumite specii) i faptul c aceast
nclcare se acompaniaz de nelinite, agresivitate i anxietate la
animalele care fac parte din acest terioriu.
n cadrul ntlnirii dintre medic i pacient, cabinetul medical,
spitalul reprezint teritoriul mediculuiastfel c, medicul vine s
violeze tocmai aceast ,,distan critic, situaie care pune, de
asemenea, importante probleme psihologice.

Orice individ are tendina de a-i revendica un spaiu al su,


spaiu din jurul trupului su, pe care-1 marcheaz imaginar, l
consider drept spaiul su personal, ca o prelungire a propriului su
trup. nclcarea acestui spaiu lezeaz profund individul, crend
disconfort, stnjeneal i chiar stri conflictuale.
Fiecare individ i creeaz un spaiu-tampon" de o anumit
mrime, form sau grad de permeabilitate, care are importante funcii
psihosociale: de protecie, intimitate, siguran, odihn, reverie etc.
n limbaj curent se spune: l ine la distan sau prieten apropiat,
ilustrnd faptul c relaiile interumane se pot exprima spaial.
Pentru persoanele strine sau antipatice pstrm un spaiu mai mare n
jurul nostru, pentru persoanele apropiate sau iubite reducem acest
spaiu pn la anulare. Fiecare tip de relaie presupune o distan
caracteristic ntre indivizi, orice nclcare genernd stres i blocaje de
comunicare.
Spaiul personal, bula de aer ce-1 nconjoar pe om poate fi
mprit n patru zone distincte, fiecare zon fiind, mprit la rndul ei
n dou subzone: una apropiat i alta ndeprtat. Deosebim astfel:
Zona intim, ce se ntinde de la suprafaa corpului pn la o
distan de 46 cm. Este zona cea mai important pentru om i
cea mai aprat ce permite contactul cutanat, receptarea
mirosului corporal al celuilalt, al cldurii corpului su.
Comunicarea se face n oapt. Doar celor apropiai emoional
(ndrgostiii, prinii, copiii, soul, soia) le este permis accesul
n ea. E zona dansului apropiat, a mbririi dar i a luptei
corp la corp (M.Dinu, 1997). Rolul vorbirii este diminuat,
contactul vizual este slab, fiind stnjenit de apropierea
excesiv.
Subzona apropiat se ntinde pn la 15 cm de trup. n ea se
intra doar n timpul contactului fizic, raporturile sexuale i lupta
fiind singurele compatibile cu aceast distan minimal.
Mesajele au aici o puternic coloratur afectiv.
Zona personal e cuprins ntre 46 cm i 1,22 m. Are o
subzon apropiat, ntre 46 i 75 cm, distan pe care o pstrm

29
n relaiile cu prietenii i persoanele pe care le simpatizm, este
zona propice confidenelor;
Subzona ndeprtat, ntre 75 cm i 1,25 m, este rezervat
persoanelor pe care le ntlnim la reuniuni oficiale sau
prieteneti, ori la diferite ceremonii.
Distana personal ne protejeaz fa de atingerea celorlali i asigur
comunicarea verbal optim. Mesajul olfactiv al interlocutorului
rmne perceptibil, contactul vizual devine mai bun, privirea
cuprinznd ntreaga statur a interlocutorului.
Extrema acestei zone coincide cu limita posibilitilor de stabilire a
unui contact fizic direct. Interlocutorii i pot strnge mna, act care se
face de regul pe un teren neutru, ncheietura minii aflndu-se la
limita zonei intime a interlocutorilor.
Zona social, desemneaz spaiul personal pe care-1 meninem
atunci cnd intrm n relaii oficiale, impersonale cu cineva. De
exemplu, n relaii de serviciu, relaii fa de necunoscui, relaii
din care elementul de intimitate este nlturat total. Subzona
apropiat se ntinde ntre 1,22-2,20m i presupune o
comunicare verbal clar. Distana, prin care evitm contactul
corporal, este meninut prin amplasarea unor bariere, a unor
obiecte-tampon ntre interlocutor, cum ar fi, de exemplu, biroul,
catedra, ghieul etc.
Subzona ndeprtat (2,20-3,69 m) subliniaz, o dat n plus,
distana ierarhic: directorul te ine la o distan mai mare dect
portarul, iar biroul (cu rol de barier) precum i ncperea, au
dimensiuni modificate corespunztor rangului. Depirea
acestor limite comport ntotdeauna semnificaii speciale, o
modificare n calitatea relaiei dintre cei doi.
Zona public peste 3,60 m, e distana corespunztoare atunci
cnd ne adresm unui grup mare de oameni, n care
comunicarea i-a pierdut aproape n totalitate caracterul
interpersonal. Este distana care se menine ntre persoane cu
mare deosebire de statut social: ntre judector i inculpat (n
slile de tribunal), ntre politicieni i ziariti la conferinele de

pres etc.Vocea vorbitorului crete n timpul comunicrii, el nu


mai poate controla prin contact vizual pe fiecare interlocutor,
dei poate urmri reaciile publicului.
Peste 3,60-7,50 m feed-back-ul se diminuez progresiv.
Pentru ca oamenii s se neleag bine, trebuie s pstreze distana
cuvenit ntre ei. Intrarea strinilor n zona social sau personal este
tolerat de individ ns intrarea lor n zona intim, rezervat celor
apropiai, creeaz reacii ostile.
Cnd doi ndrgostii se srut, corpurile lor sunt strns legate de zona
intim a celuilalt. Alta este situaia oferit, de srutul dat soiei
prietenului cu ocazia aniversrii, cnd cei doi i in bazinul la cel puin
15 cm distan. Dac atingem cu mna o persoan recent cunoscut sau
i cuprindem umerii sau talia, putem trezi la ea emoii negative
(senzaii) chiar dac din politee persoana respectiv zmbete,
prefcndu-se bucuroas. Situaiile de aglomeraie din autobuz, lift,
cinema, cnd zonele intime ne sunt invadate de necunoscui ne creeaz
iritare i stnjeneal. Oamenii adopt n asemenea cazuri un
comportament impersonal, vorbind sau micndu-se ct mai puin.
Allan Pease (1993) amintete cteva reguli pe care oamenii le aplic n
astfel de situaii:
1) nu ai voie s vorbeti cu nimeni, nici chiar cu cei pe care i cunoti;
2) trebuie s evii ca privirea ta sa se ntlneasc cu privirile altora;
3) s pstrezi o expresie de juctor de pocher;
4) dac ai o carte sau un ziar, s creezi impresia ca eti cufundat n
lectur;
5) cu ct aglomeraia e mai mare cu att i poi permite mai puine
micri ale trupului;
6) n lift poi urmri literele care indic etajele.
Distanele spaiului personal variaz n funcie de o serie de
parametri sociali, culturali, demografici, etc. Astfel, s-a constatat, de
exemplu, c distana personal este mai mare n cazul locuitorilor de la
ar, n raport cu cei de la ora, obinuii cu aglomeraia. Asiaticii
prefer o distan personal mai mic n comunicare. La fel i cei
de culoare, fa de populaia alb american. Cnd converseaz,

30
italienii, grecii i francezii stau mai aproape dect americanii.
Germanii, suedezi, englezii, elveienii prefer un spaiu mai mare i
sunt mai stnjenii dect nord-americanii cnd interlocutorii nu
respect distana personal.
n cadrul aceleiai, culturi, copiii au nevoie de un spaiu
personal mai mic dect adulii, iar brbaii au nevoie de un spaiu mai
mare decat femeile.
Cunoaterea acestor determinaii este important pentru stabilirea unei
relaii optime de comunicare ntre indivizi, n diverse situaii de via.
Aspectele nonverbale ale vorbirii dezvluie o mulime de
informaii despre vorbitor, despre emoiile i sentimentele sale, despre
atitudinea sa fa de mesajul verbal pe care-1 transmite.
Studii asupra unor subieci crora li s-au cerut s asculte nregistrri
fcute pe band de magnetofon i s estimeze, pe baza indicilor de
paralimbaj, emoia resimit de vorbitori, au constatat un nalt grad de
corectitudine (70%), n distingerea unor emoii cum sunt afeciunea,
admiraia, dezgustul sau teama. ntruct fiecare emoie se asociaz n
mod specific cu anumii indici ai vorbirii (nlimea, frecvena,
inflexiunile vocii), subiecii au putut aprecia corect emoiile, chiar
atunci cnd ascultau persoane necunoscute.
Persoanele bolnave de anumite boli psihice prezint structuri de
vorbire aplatizate, diferite de cele prezente la majoritatea oamenilor
sntoi, care utilizeaz toat gama de inflexiuni.
De asemenea, timbrul vocii este variabil n funcie de starea
emoional a vorbitorului. Vocea este cald sau rezonant dac emoia
este pozitiv, sau strident, ascuit n cazul furiei, spaimei sau altor
emoii negative. S-a constatat, c o trstura fundamental a indicilor
vocali, c emoiile negative sunt mai repede receptate prin voce dect
cele pozitive.
Ritmul sau fluena vorbirii, alt element de paralimbaj, poate fi o
cale prin care vorbitorul comunic, uneori incontient, informaii n
legatur cu starea sa.

Un ritm foarte lent al vorbirii poate indica nesiguran, n timp ce un


ritm prea rapid poate indic ori faptul c omul este anxios sau
nelinitit, ori c mesajul se refer la o stare de urgen. Strile
emoionale puternice (furie, spaim, etc), determin, n general, multe
greeli de exprimare, blbieli sau repetiii.
Analiza comunicrii nu poate fi efectuat fr studiul sonor al
vorbirii.
Astfel, a fost realizat un studiu de ctre Entescu (2007) fcnd
abstracie de coninutul semantic i urmrindu-se: modelul de variaie
n amplitudine i frecven, pauzele i debitul de cuvinte pe unitatea de
timp.
Utiliznd nregistrarea fotografic a oscilogramei spectrului sonor al
cuvintelor, i cronometrarea pauzelor autorul stabilete urmtoarele
modele:
o depresia psihic este caracterizat printr-o vorbire fr
energie, monoton, cu puine cuvinte pe unitatea de timp i
pauze lungi. Oscilaiile aparin frecvenelor mai joase dect
media timbrului vocii persoanei, modularea se produce cu
puine frecvene, amplitudinea oscilaiilor este mic (4-8
Hz) i puin modulat;
o vorbirea istericului prezint un numr mult mai mare de
cuvinte fa de modul depresiv. Debitul verbal crete
progresiv n desfurarea dialogului, mai ales n
argumentarea simptomatologiei, a suferinei i a cauzelor ei.
Exist o puternic modulare att ca frecven ct i n
amplitudine;
o nevroza cenestopat amintete de depresie, dar debitul
verbal este mult mai crescut dect n depresie, mai ales
atunci cnd face descrierea acuzelor cenestopate. Se
folosesc mai puine frecvene ca la isterie i mai multe ca la
depresie;
o n schizofrenie, la catatonici, vorbirea monoton este puin
modulat n amplitudine i frecven, inexpresiv. n cazul
furiei schizofrene apare o vorbire cu amplitudini mari,

31
aproape nemodulat, cu debit verbal mare.
Contactul vizual oculezica
Studiul privirii poart denumirea de oculezic.
Se spune ca ochii sunt oglinda sufletului. Modul n care
privim i suntem privii are legtur cu nevoile noastre de aprobare,
acceptare, ncredere, prietenie i dragoste.
ntr-o conversaie obinuit interlocutorii se privesc intermitent
25% pn la 75% din timpul discuiei. ns modul de a privi este n
relaie cu interesul acordat. Dac suntem interesai de cineva sau de
ceea ce spune, l vom privi cu atenie. Privind pe cineva confirmm c
i recunoatem prezena, c exist pentru noi; interceptarea privirii
cuiva nseamn dorina de a comunica. Dac persoana sau ceea ce
spune nu ne intereseaz, atunci ne vom n drepta privirile n alt parte.
Studiile ntreprinse pn n prezent ne dezvluie cteva din secretele
contactului vizual:
puterea de convingere ine de contactul vizual nu numai de
persuasiunea verbal; nu poi fi convingtor atunci cnd nu
priveti n ochii interlocutorului;
fr contact vizual nu se poate ghici ntreg coninutul
mesajului, fiind nevoii s apelm la ntrebri suplimentare;
contactul vizual eficient se produce atunci cnd suntem capabili
s privim drept n ochii interlocutorului ns fr o insisten
suprtoare pentru el;
dorina de intimitate este semnalat prin prelungirea contactului
vizual; dimpotriv vom evita contactul vizual cu o persoan
care ne displace, iar dac l avem, totui, adoptm mai curnd o
privire rece dect prietenoas;
ntr-o conversaie oficial privim n cea mai mare parte a
timpului spre un punct situat nspre mijlocul frunii
interlocutorului; atunci cnd privim pe cineva drept n ochi
persoana respectiv ne este apropiat, numim aceasta privire
de anturaj, cu ct privirea coboar mai jos cu att conotaia sa
este mai intim;

micarea ochilor n sus exprim ncercarea de a ne aminti ceva;


n jos - tristee, modestie, timiditate sau ascunderea unor emoii.
Privirea ntr-o parte, sau a nu privi pe cineva poate denota lipsa
de interes, rceala. Evitarea privirii nseamn ascunderea
sentimentelor, lipsa de confort sau vinovie;
clipirea frecvent denot anxietate;
principala modalitate de exprimare a emoiilor la nivelul
ochilor, dilatarea pupilei, este incontient;
pupila se dilat atunci cnd suntem interesai de ceva sau n
cazul n care privim o persoan ndrgit i se contract dac
privim o persoan ce ne este ostil;
pupila femeilor se dilat cnd le sunt artate poze cu bebelui,
iar pupilele brbailor se dilat la vederea unor poze cu femei
dezbrcate. Atracia, pofta, dorina, interesul pot produce
modificri spectaculoase ale mrimii pupilei: aceasta sporete
de trei ori la brbaii care vizioneaz filme cu coninut
pornografic i chiar de patru ori la femeile aflate n aceiai
situaie.
Contactul vizual ndeplinete patru funcii n comunicare:
l) reglarea fluxului conversaiei: ncepem de cele mai multe ori o
conversaie cu cineva, prinzndu-i n prealabil privirea. Cnd vrem
s ncheiem o remarc, semnalm acest lucru uitndu-ne la interlocutor
i semnalndu-i prin privire c poate continua el.
2) furnizarea de feedback: n timp ce vorbesc oamenii i privesc
interlocutorii pentru a vedea dac sunt nelei, acceptai sau aprobai.
n contactul vizual se reflect nevoia de aprobare, persoanele care au o
puternic nevoie de aprobare, stabilesc un contact vizual prelungit.
3) semnalarea naturii relaiei: privirea poate semnala, dincolo de
sentimentele pozitive sau negative transmise prin ea, existena unei
relaii speciale. Dac vorbitorul i privete interlocutorul n timp ce
vorbete, atunci cel care ascult simte c vorbitorul este interesat i de
el nu numai de subiectul conversaiei.

32
4) compensarea distanei fizice; interceptarea privirii cuiva aflat la
distan, ntr-un loc aglomerat, ne face s ne simim mai apropiai de
el, chiar dac, practic, rmnem departe unul de altul.
Expresia facial
Faa este cea mai expresiv parte a corpului i expresia acesteia
constituie un mijloc nonverbal inestimabil de comunicare a ideilor i
emoiilor. Muchii feei confer feei o mobilitate deosebit. Prin
micri fine ale sprncenelor, buzelor, ochilor, dilatarea pupilei,
direcia privirii, culoarea pielii, etc, faa poate crea expresii subtile.
Mimica este acea parte a feei noastre poate comunica
urmtoarele:
fruntea ncruntat semnific preocupare, mnie, frustrare;
sprncenele ridicate cu ochii deschii reflect mirarea, surpriza;
nasul ncreit, neplcere; nrile mrite mnie sau, n alt context,
excitare senzual;
buzele strnse exprim nesiguran, ezitare, ascunderea unor
informaii.
P.Ekman distinge 18 tipuri de informaii pe care le poate
furniza faa omeneasc, ntre care: temperament, inteligen, emoie,
dispoziie, vrst, starea sntii, etc. (S.Marcus, 1987).
N.Prvu (1967) nota c faa reprezint dou centre, focare de
convergen a micrilor expresive:
ochiul, privit ca o micare i caracterizat dup mobilitate
(privire obosit, vie, ferm, blnd, rtcit, nelimitat) i
direcie (ascuns, pedant, vistoare), el avnd i valoare de
simbol multivalent;
gura, vzut prin expresia dat de zmbet, acesta avnd i o
valoare psihodiagnostic dar existnd i zmbetul fa de
situaie (exprimnd o atitudine).
Dup N.Prvu N (1967) faa exprim:
emoii nnscute, primare (dezgust, groaz, team, simpatie,
tristee, plcere, etc) legate de trebuine sau instinct;
emoii secundare, ctigate, mai complexe (abandonarea,

dezolarea, ngrijorarea, duioia, sperana, pudoarea, ruinea,


suferina, etc);
nsuiri constitutive ale temperamentului, mai ales iritabilitatea
i emotivitatea;
starea de nebunie n contradicie cu cea normal;
trsturi morale de caracter (se pot crea standarde de
exprimare-figura de artist, comerciant, brbier, de medic).
Zmbetul reprezint cel mai frecvent mijloc nonverbal de
comunicare comport cel puin patru semnificaii: bun dispoziie
(satisfacie), amrciune, simpatie sau ironie la adresa partenerului.
Paul Ekman a catalogat 18 tipuri de zmbete care nu sunt
simulate. Zmbetele naturale se deosebesc de cele false, artificiale,
prin aceea c dureaz mai mult i c n performarea lor particip att
muchii feei ct i cei ai ochilor. n cazul zmbetelor false se contract
doar muchii din jurul ochilor, aprnd la coada ochilor riduri, nu i
muchii feei. n lucrarea Limbajul corpului pentru manageri, Horst
H. Ruckle analizeaz opt tipuri de zmbete:
o zmbetul voit, fabricat, chinuit (colurile gurii drepte,
buzele drepte i lipite). Apare i dispare repede. Poate
exprima jen;
o zmbetul dulceag (ntinderea i subierea buzelor;
nsoete universalul da);
o zmbetul pe sub musta (buzele tensionate i lipite;
exprim voin, dar i reinere);
o zmbetul depreciativ (colurile gurii sunt retrase puin n
jos, este afiat de persoanele blazate, ironice, poate
exprim acordul i dezacordul, n acelai timp);
o zmbetul relaxat (lipsit de tensiune, exprim bucuria,
dragostea, preuirea celuilat);
o zmbetul strmb (un col al gurii este tras n jos i
cellalt n sus; exprim amabilitate forat, un conflict
intern; este zmbetul subalternului nevoit s asculte o
glum btrn a efului);
o zmbetul care exprim frica (buzele sunt trase lateral,

33
iar gura este puin ntredeschis, colurile gurii sunt
trase spre urechi);
o zmbetul condescendent, resemnat (rsfrngerea nainte
a buzei inferioare; adesea, este nsoit de nclinarera
capului spre dreapta i/sau ridicarea i tremuratul
umerilor).
Exist cel puin opt poziii diferite ale sprncenelor i frunii,
fiecare cu propria sa semnificaie. Exist mai mult de opt poziii ale
ochilor i pleoapelor i cel puin zece poziii pentru partea inferioar a
feei. n combinaii diferite, acestea dau un numr foarte mare de
expresii posibile care permit transmiterea unor mesaje diferite.
Anumite poziii ale sprncenelor pot avea urmtoarele semnificaii:
complet ridicate - nencredere;
pe jumtate ridicate surpriza;
normal - lipsa comentariului sau a reaciei;
pe jumtate coborte - nedumerire;
complet coborte - furie.
Armonia dintre expresia facial i sensul cuvintelor pronunate
conduce la diminuarea tensiunilor i anxietii n relaia de comunicare,
aceasta devenind astfel mai eficient.
Dac o persoana prezint expresii faciale greite sau nu i modific
deloc expresia feei, va fi catalogat, cel mai probabil, drept ciudat
sau chiar anormal. Ea va ntmpina greuti n stabilirea unor relaii
normale cu ceilali indivizi.
P.Ekman, utiliznd ca material ase imagini de persoane cu
expresii emoionale pregnante (fericire, team, surpriz, mnie,
dezgust, tristee) aplicate n cinci medii culturale diferite, a constatat c
aceste emoii de baz au fost recunoscute n procente foarte apropiate
n toate cele cinci culturi. Expresiile universale de baz (fericirea,
teama, surpriza, mnia, dezgustul, tristeea) pot fi controlate contient.
Atitudinile i poziiile corporale
Modul n care stm n picioare, suntem aezai sau ne micm,
transmit o serie de atitudini complexe. Experimentele au artat c

oamenii care doresc s coopereze au tendina s se aeze unul lng


cellalt. Dac ei sunt n relaii de adversitate, vor avea tendina s stea
fa n fa.
Posturile pe care le au oamenii, corelate cu relaia dintre ei
atunci cnd sunt mpreun se pot clasifica n trei categorii:
1. de includere/neincludere, postura prin care se definete spaiul
disponibil activitii de comunicare i se limiteaz accesul n cadrul
grupului. De exemplu, membrii grupului pot forma un cerc, indicnd
prin aceasta c accesul la grup este limitat.
2. de orientare corporal - doi oameni pot alege s se aeze fa-n
fa (vis-a-vis) sau alturi (paralel). Prima situaie comunic
predispoziia pentru conversaie, iar a doua neutralitate.
3. de congruen/necongruen, postur care comunic intensitatea
cu care o persoana este implicat n ceea ce spune sau face
interlocutorul. Participarea intens conduce la postura congruent
(similar cu a interlocutorului); schimbarea posturii interlocutorului
declaneaz n acest caz schimbarea posturii celui puternic implicat n
comunicare. n cazul n care exist ntre persoane divergene de statut,
de puncte de vedere sau de opinii, apar posturile necongruente:
persoana nu privete spre interlocutor, nu interacioneaz sub nici o
form.
Poziia corpului poate indica, uneori involuntar, o mulime de
indicii: starea social, dorina de dominaie, supunerea, etc.
Mna
Este cunoscut faptul ca mna, adun semnele bolilor dar
poate diagnostica i identifica persoana uman.
Dup D'Arpentigny (1843) i Desbarolles, Athanasiu A.(1983),
ntlnim apte tipuri fundamentale de mini:
elementar;
necesar (a omului practic; cu policele mari i n forma de
spatul sau ptrat);
artistic (efilat, conic);
util (unghiular sau ptrat, de funcionar ordonat);
filosofic (noduroas);

34
psihic (ascuit);
mixt
ntruct aa cum remarca Athanasiu A.(1983) mna este organul
contactelor noastre concrete cu viaa social, un medic poate simi
dup strngerea de mn a pacientului, acel punct de plecare pentru o
dianosticare i mai precis, fiind de asemenea i cea cu care recolteaz
date ale examenului fizic, prin palpare, percuie, reprezentnd n
asemenea situaii i un organ al mngierii, al atingerii.
Exist mai multe tipuri de strngere de mn dup Allan Pease
(1993):
ntr-o strngere de mn dominarea se face simit prin
ntinderea minii cu palma n jos. Palma nu este ntoars
complet spre podea, dar fa de palma celuilalt trebuie s arate
n jos, prin aceasta persoana d de neles c dorete s preia
controlul n cursul ntlnirilor viitoare;
mpingerea nainte a palmei cu faa n jos este una din cele mai
agresive modaliti de a strnge mna;
strngerea minii n maniera mnu este denumit uneori i
strngerea de mn a politicienilor. Iniiatorul acestei tehnici
ncearc s creeze impresia c este un om demn de ncredere,
efectul este ns opus atunci cnd tehnica este aplicat unei
persoane ntlnite pentru prima dat;
senzaia de mn moale i nemicat pe care o sugereaz
petele mort l face pe cel ce o utiliuzeaz s fie considerat un
om slab datorit uurinei cu care i poate fi rsucit palma cu
faa n sus;
strngerea brutal a ncheieturilor este apanajul indivizilor
agresivi;
apucarea vrfului degetelor este un gest menit s in
interlocutorul la distan;
tragerea interlocutorului n interiorul teritoriului iniiatorului
poate nsemna dou lucruri: n primul rnd iniiatorul este un
tip nedecis, care se simte n siguran numai n interiorul
spaiului su personal i n al doilea rnd c iniiatorul aparine

unei culturi care impune o zon intim restrns;


a da mna cu cineva utiliznd ambele mini denot sinceritate,
ncredere, profunzime a sentimentelor.
n ceea ce privete diagnosticarea gesticii minii Entescu (2007) ne
relev urmtoarele poziii prezente n aria patologiei:
n depresie schimbrile n poziia minilor sunt de amplitudine
mic i frecven redus, o poziie a acestora putnd dura pn
la cteva minute. Orientarea palmei se face preferenial n jos,
faa palmar fiind ntotdeauna acoperit; poziia degetelor este
semiflectat cu vrful spre sol. Se pstreaz un grad mare de
simetrie n poziia minilor. Exist o preferin pentru poziiile
de contact ntre mini, cu acoperire reciproc;
n manie, schimbrile n poziia minilor sunt de frecven i
amplitudine mare. Orientarea palmei se face cu maximum de
frecven n sus, faa palmar fiind vizibil prezentat. Poziia
degetelor este adesea n extensie, domin net asimetria n
poziia minilor;
n isterie, poziia minilor acoper, de preferin, aria propriului
corp. Schimbrile n poziia minilor sunt mai frecvente dect
ntr-o discuie obinuit. Gesturile sunt demonstrative, faa
palmar fiind, adesea vizibil prezentat. Exist o asimetrie n
gestic cu o dominare n folosirea minii stngi.
Aezarea
Poziia fizic a medicului fa de pacient n cabinetul de
consultaie poate influena natura relaiei medicale. Acest fapt a fost
exemplificat printr-un experiment condus de un cardiolog, experiment
n care el a scos, alternativ, biroul din cabinetul su de consultaie. S-a
constatat c atunci cnd biroul era scos, 50% dintre pacieni stteau n
scaun ntr-o poziie relaxat, n timp ce, atunci cnd medicul sttea n
spatele biroului, doar 10% aveau o poziie relaxat.
Cea mai bun poziie, aa cum reiese din cercetrile efectuate n
acest domeniu, ar fi ca pacientul s se aeze ntr-un unghi de 45 de
grade pentru ca faa bolnavului s poat fi vzut din profil i la o

35
distan de 1 metru (distan la care privirea i arat ntreaga ei
ncrctura expresiv).
Oamenii se privesc n cursul unei conversaii aproximativ 50% din
timp. Aezarea fa n fa, ochi n ochi, precum i cea lateral
stnjenesc aceast cerin. Experimentele au demonstrat c aezarea
fa n fa genereaz fie agresivitate, fie atitudini exagerat defensive.
Dispunerea pe locuri alturate stimuleaz cooperarea n mai mare
msur ns nu la fel de mult ca i dispunerea n unghi drept. S-a
constatat, de exemplu, c poziia fa n fa la o distan de un metru,
suscit de trei ori mai puine conversaii dect dispunerea alturat, iar
aceasta din urm de dou ori mai puine dect amplasamentul de col
(M.Dinu, 1997).
Caracteristica expresiv

poziia capului dreapt

semnific atitudine neutr fa de cele


auzite

capul nclinat ntr-o


parte

trezirea interesului

capul nclinat n jos

atitudine negativ, de judecare critic

etalarea palmelor ntr-o


conversaie

sinceritate

minile coif: ndreptate


n sus
n jos
mna dreapt suport
pentru cap

cel n cauza i expune prerile


ascultare

stare de plictiseal

sprijinirea dreapt cu
degetul arttor la
tmpl (mna este
nchis)
clare pe scaun

apropiere pozitiv nsoit de interes

dominare, indivizi care atunci cnd se


plictisescnnesc de ncearc s preia control
asupra grupului.

Semnificaia psihologic

1. POSTURA

umerii czui,
trunchiul nclinat n
fa, capul
plecat,minile ntinse
pe lng corp
pieptul bombat, capul
sus, umerii drepi,
picioarele larg
deprtate, minile
evolund mobil pe
lng corp
lsarea pe spate n
scaun, minile dup
ceaf

oboseal
stare depresiv, tristee
modestie
lipsa de opoziie sau rezisten fa de
evenimente neplcute ateptate
siguran de sine
tendine dominatoare
atitudine marial, de provocare

Gesturile - kinetica
Reprezintnd modaliti obinuite de comunicare nonverbal a
informaiilor, gesturile conin informaii importante, gnduri care, de
superioritate, gest tipic pentru oameniimulte
care seori, nu sunt reprezentate prin cuvinte.
Observarea tuturor gesturilor este o ax fundamental pentru
simt ncreztori, dominatori
nelegerea dinamicii comunicrii. Ea este punctul de plecare al
kineticii, teorie care studiaz ansamblul semnelor comportamentale.

36
Cartea lui Ray Birdwhisteell, Introduction to kinetics, reprezint
primul mare studiu sistematic al faptelor gestuale.
Kinetica devine o gramatic a gesturilor. Fondat pe aceasta, se
instituie i parakinetica, prozodia i poetica a gesturilor: intensitate,
durat, ntindere, dar i ritmuri constante, flux constant.
Ray Birdwhistell ntrepinde n Statele Unite diverse lucrri etnologice
n care inuta corpului i gestica devin instrumente privilegiate dorind
s creeze o lingvistic corporal. El devine celebru printr-un studiu
minuios al unei secvene de nou minute de film, igara lui Doris,
analiz ce ilustreaz urmtoarea tez: gesturile, limbajul vorbitul,
pipitul, mirosul, spaiul i timpul reprezint tot attea moduri ale
aceluiai sistem de comunicare.
O clasificare mult citat a gesturilor este cea datorat
cercettorilor americani Paul Ekman i Wallace Friesen potrivit creia
gesturile pot fi: embleme, ilustratori, manifestri afective, gesturi de
reglaj i adaptori:
emblemele sunt micri substitutive ce in locul cuvintelor i
pot, la nevoie, s se constituie ntr-un limbaj de sine stttor;
ilustratorii ndeplinesc deopotriv funcia de nsoire i de
completare a comunicrii verbale. Prezint un caracter mult mai
puin arbitrar dect emblemele, o parte dintre ei fiind chiar
reacii gestuale nnscute i, ca atare, universale;
gesturile de reglaj dirijeaz, controleaz i ntrein comunicarea.
Funcia lor este de a releva atitudinea participanilor fa de
intreraciune i ofer asigurri receptorului privind
continuitatea contactului, iar emitorului i permit s-i
ajusteze comunicarea n funcie de reaciile interlocutorului;
manifestrile afective comunic strile sufleteti prin care trece
emitorul. Ele se prezint precumpnitor sub forma de indicii
i numai n subsidiar ca semnale;
adaptorii constituie clasa de gesturi cea mai puin legat de
comunicare. Ea include micrile ce rspund unor necesiti
umane i pot fi efectuate att n prezena, ct i n absena
observatorilor. Sub numele de alteradaptori sunt cunoscute

gesturile de manipulare a obiectelor ntr-un scop practic.


Autoadaptorii se refer la nevoile propriului nostru trup.
Majoritatea gesturilor de baz ale comunicrii sunt universale, au
aceeai semnificaie pretutindeni. De exemplu, ridicarea din umeri
semnific nedumerirea, micarea capului de sus n jos nseamn
aprobare, scrnitul dinilor semnific mnia etc.
Gesturile au i diverse semnificaii culturale. De exemplu, prin
micarea capului de sus n jos spunem da, n timp ce oamenii din Sri
Lanka redau acelai lucru prin micarea capului de la dreapta la stnga.
Gestul de artare cu degetul este considerat nepoliticos la noi, insult
n Thailanda i absolut neutru, de indicare, n SUA. nelesul altor
gesturi are o determinare cultural specific. Gestul inel, format din
unirea degetului mare i arttorului, nseamn OK n America,
zero n Frana, bani n Japonia, semn al homosexualilor n Malta,
moarte n Tunisia. Degetul mare ridicat poate nsemna OK la rui,
australieni, poate fi semn al autostopitilor sau, cnd este ridicat brusc,
poate fi un semn obscen.
Susan Goldin-Meadow, profesor la Univeristatea din Chicago a
descoperit c studenii care imit gesturile profesorului lor de
matematic nva strategiile de rezolvare a problemelor mai repede
dect cei care nu folosesc gesturi. Dac i miti minile, dac i
reprezini ideile nu numai cu gura ci i cu minile, i sporeti ansele
de a beneficia de pe urma profesorului, spune Goldin-Meadow. n
plus, gesturile uureaz gndirea, nemaifiind necesar s exprimi tot
mesajul exclusiv prin cuvinte. Pentru a testa importana gesturilor,
cercettorii au cerut copiilor i adulilor s fac dou lucruri simultan s rezolve o problem de matematic i s in minte o list de cuvinte.
Ei au constatat c cei care gesticulau au dat rezultate mai bune dect
ceilali.
Gesturile servesc, n comunicare, la realizarea a cinci scopuri
principale:
1. comunicarea informaiei, fie completnd nelesul cuvintelor (de
exemplu, ridic un deget sau dou atunci cnd persoana enumer

37
ceva), fie pentru a nlocui discursul, aa cum e cazul gesturilor din
limbajul utilizat de surdomui.
2. comunicarea emoiei prin gesturi specifice cum ar fi: palmele puse
peste gur (ca semn al surprizei), tremurturile minilor (pentru emoii
puternice), apropierea minilor (exprimnd apreciere), pumnul strns
(agresiunea), atingerea feei (anxietate), etc.
3. susinerea discursului prin gesturi ce se coreleaz cu folosirea
minilor pentru a ilustra forme, mrimi, micri, etc.
4. exprimarea imaginii de sine. Exist diferene evidente n folosirea
gesturilor: persoanele extrovertite folosesc gesturi mai energice i mai
numeroase. Persoanele introvertite vor utiliza gesturi mai discrete. n
anumite boli psihice gesturile sunt fie stereotipe, fie inhibate, fie
excesive.
5. exprimarea prieteniei se realizeaz n principal prin ecoul
poziional pe care l prezint unele persoane, imitnd poziia celui
care comunic i care, alturi de alte gesturi de ncuviinare alctuiesc
un semn de atenie i empatie fa de persoana care vorbete. Exist i
grupuri de gesturi care indic o evaluare critic a vorbitorului (de
exemplu, gestul minii sprijinite de obraz, cu degetul arttor ridicat n
timp ce un alt deget acoper buzele, iar degetul mare sprijina brbia
(A.Pease, 1993).
Medicul trebuie s fie calm, micrile lui s fie lente i precise.
Sigurana cu care medicul prescrie un tratament este securizant pentru
bolnav.
Atingerea Tactul
Un studiu pe bebelui realizat n zece instituii n anul 1915 a
descoperit c fiecare copil pn n doi ani a murit, cu toate c fuseser
hrnii i ngrijii adecvat. De ce? Teama de a nu se rspndi boli
infecioase a condus la o politic - un minim contact uman cu
bebeluii, care au fost doar rareori atini. O serie de studii arat acum
beneficiile atingerii la nou-nscui. La Touch Research Institute din
Miami, copiii nscui prematur care au primit trei masaje zilnice,

fcute cu dragoste, pe o perioad de zece zile au luat n greutate cu


47% mai repede i au ieit din spital cu ase zile mai devreme, ceea ce
a redus costurile cu 10 000 de dolari pentru fiecare copil.
Exist sute de studii care demonstreaz valoarea tmduitoare a
atingerii la copii mici expui la cocain, la HIV, copii crescui de
mame deprimate i copii nscui la termen fr probleme medicale.
S-a descoperit, de asemenea, c masajul este util n tratarea
astmului, autismului, durerilor de spate, cancerului, depresiei,
ntrzierilor n dezvoltare, dermatitei (psoriazis), diabetului,
dereglrilor de nutriie (bulimie), bolilor cardiace, tahicardiilor, artritei
reumatoide juvenile, dereglrilor cauzate de stresul posttraumatic i a
unei vaste game de alte boli. De exemplu, un studiu pe brbai HIVpozitivi a descoperit c masajul timp de o lun a determinat o cretere
semnificativ a numrului i citotoxicitii activitii anticorpilor
naturali.
Atingerea ca form de comunicare nonverbal este n strns
legtur cu ideea de spaiu personal. Dei considerat ca cea mai veche
form de comunicare, atingerea corpului de ctre diferite persoane este
permis, cultural vorbind, foarte selectiv.
Persoanele cu status social mai nalt i pot permite s iniieze un
contact fizic n mai mare msura fa de cele cu status social inferior
dect invers. Pacientul btut pe umr de ctre medicul su (elevul de
ctre profesor, muncitorul, de ctre patron) va fi mgulit de aceast
atenie fizic pe cnd invers, gestul ar prea deplasat.
Studii realizate au pus n eviden faptul c ntre brbai i
femei exist diferene n legtur cu modul n care percep atingerea
fizic (N.Hayes i S.Orrell, 1997). Femeile au fcut o distincie clar
ntre genul de atingere care arat apreciere, prietenie i genul de
atingere care arat dorin sexual, n vreme ce brbaii nu au sesizat
vreo diferen. Analiznd funciile comunicrii tactile, Stanley Jones i
Elaine Yarbrough (1985, apud M.Dinu, 1997) stabilesc cinci categorii:
atingeri care transmit emoii pozitive: mama care alpteaz,
adultul care mngie capul unui copil, eful care bate pe umr
un subaltern pentru a-1 ncuraja, soia care-i sruta soul, sunt

38
cteva din atingerile afectuoase;
atingeri n joac: un bobrnac, plmuirea n glum, de exemplu,
transmit alte sensuri dect aceleai gesturi fcute n mod serios.
Ele semnifica ncurajare, apropiere, solidaritate;
atingeri de control, care vizeaz dirijarea comportamentului
sau atitudinilor persoanei atinse. Un semn tactil prin care
atenionm interlocutorul s ne priveasc, s se dea la o parte
sau s stea locului, reprezint exemple de atingeri de control.
atingerea ritual, cum ar fi: strngerea minilor n semn de
salut, srutul minii unei femei cnd ne este prezentat, srutul
pe obraji n ocazii speciale, etc.
atingerea n alt scop dect comunicarea propriu-zis: sprijinirea
unei persoane care urc sau coboar dintr-un vehicul, atingerea
frunii unui bolnav pentru a-i aprecia temperatura, a ncheieturii
pentru a-i lua pulsul reprezint exemple ale contactului fizic de
acest tip. Dei scopul urmrit nu este comunicarea, n cursul
unor atingeri de acest fel se transmit i informaii afective
ntruct contactul fizic comport ntotdeauna i manifestarea
unui sentiment, fie pozitiv (afeciune) fie negativ (ostilitate
manifestat sau ascuns).
Atingerea i aplicarea minilor pe trupul bolnavului pentru
tratarea afeciunilor reprezint una din practicile cele mai vechi
din tradiia medical. Terapia prin masaj este menionat n textele
chineze antice cu mai bine de trei mii de ani n urm.
Vestitul medic grec Hipocrate afirma la rndul su c medicul trebuie
s aib experien n multe lucruri, dar cel mai bine trebuie s
stpneasc tehnica fricionrii.
n zilele noastre terapia prin masaj ocup locul al treilea printre
cele mai uzuale tipuri de ngrijire medical alternativ, conform
studiului privind medicina alternativ publicat n ianuarie 1993 de
,,The New England Journal of Medicine.
Din 1970 se vorbete de atingerea terapeutic, metod iniiat de
Dolores Krieger, profesor la Universitatea din New York i de Dora
Kunz, terapeut naturist. Specificul metodei const n aciunea asupra

cmpului bioenergetic, direcionnd i focaliznd energia cu ajutorul


minilor ce sunt trecute de terapeut de la cap pn la picioare, la civa
centimetri de trupul pacientului. Boala este determinat de blocarea sau
dezechilibrarea energiei iar specialistul, folosindu-i minile ca
senzori, detecteaz aceste disfuncii i le rezolv deblocnd i
reechilibrnd energia corpului (W.Collinge, 1997).
Atingerea pacientului a devenit superficial pe msur ce
examinarea a nceput s se fac tot mai formal. Distana dintre medic i
pacient a nceput n urm cu 176 de ani cnd medicul francez Rene
Laennec a introdus auscultarea printr-un tub de carton care a evoluat
devenind stetoscop. Acesta a sporit acurateea auscultrii, dar a anihilat
contactul intim.
Nu trebuie s uitm ns c, progresele tiinifice i inovaiile
tehnologice chiar dac au adus multe rezultate pozitive i sunt
necesare, ele nu justific renunarea la metodele care favorizeaz
intimitatea i implicit ngrijirea. ,,Medicina nu mai nseamn a
palpa, ea a devenit mai mult a citi semnalele unor maini. Este
ns regretabil pierderea apropierii dintre doctor i pacient.

Ascultarea comunicarea verbal


Motto: Asemenea preotului care se simte singur cnd nu nva s
stea de vorb cu Dumnezeu, medicul se simte singur dac nu nva s stea
de vorb cu pacienii si.

Ascultarea reprezint o verig extrem de important n


comunicare, fiind o conduit esenial a receptrii corecte a mesajului.
Ea nu este un proces pasiv ci presupune nelegerea, interpretarea i
integrarea informaiei primite n modelele de cunoatere proprii.

39
Ascultarea este o tehnic foarte dificil, cci prin arta medicului
pacientul trebuie fcut s vorbeasc singur.
Astfel, instruirea medical alturi de psihologie, psihoterapie,
consiliere etc pune un accent deosebit pe dezvoltarea i educarea
ascultrii, atta timp ct pacientul este principala surs de informaie pe
care doctorul se bazeaz pentru stabilirea diagnosticului.
Ascultarea este dispozitivul cel mai puternic din arsenalul unui
medic mpotriva bolii. Un doctor care urmrete cu grij istoricul
bolii spune dr Bernard Lown (2007) ajunge la un diagnostic corect n
70% din cazuri, ceea ce nseamn c e mult mai eficace dect toate
testele i tehnologiile disponibile n mod curent i acest lucru se
ntmpl deoarece majoritatea plngerilor adresate de pacient
doctorului, indiferent dac se refer la unul sau altul dintre organe,
izvorsc, n general, din asprimea i din tulburrile vieii.
Dr Bernie Siegel (2004) mrturisete: Adesea, oprirea unei
inimi dureroase, insesizabile pentru oricare instrument modern, nu
rmne ascuns unei urechi care tie s asculte un oftat aproape
neauzit, nici unui ochi, sensibil la o lacrim nevzut.
Am devenit, n formularea lui Bobbie, un asculttor privilegiat. Am
nceput s aud tot felul de lucruri pe care pacienii mei le considerau
prea sentimentale sau prea ciudate pentru a le mprti altor medici.
Mi-au vorbit despre visele i premoniiile lor, despre autodiagnostic,
despre lucruri neortodoxe pe care ar dori s le adauge n tratamentul
lor sau despre aa-numitele coincidene care dau sens unor
evenimente aparent insignifiante, despre iubirea, furia sau teama lor,
despre momentele n care doreau s moar.
Este foarte important ca un medic s aib o bun reputaie de
mecanic i capacitatea de a trezi ncrederea pacientului. Sperana i
ncrederea unui pacient duc la un abandon care contracareaz stresul
i reprezint adesea cheia vindecrii.
Atunci cnd un medic este capabil s insufle o doz oarecare de
speran, procesul de vindecare demareaz uneori chiar nainte de
nceperea tratamentului.

Anumii factori de baz: compasiune, acceptare, bunvoin,


disponibilitate de a oferi informaii sunt de la sine nelei. De asta sunt
att de importante vizitele premergtoare interveniei chirurgicale,
efectuate de echipa din sala de operaii.
n concepia lui N. Stanton exist cel puin cinci efecte benefice
ale unei ascultri atente:
1) ncurajarea celuilalt - care va renuna, n faa unei ascultri
binevoitoare, la tendina defensiv, ncercnd s-i neleag
interlocutorul i devenind, la rndul su un asculttor mai bun;
2) obinerea ntregii informaii - ncurajarea vorbitorului s furnizeze
ct mai multe date, ceea ce creeaz posibiliti suplimentare pentru
elaborarea unor decizii corecte;
3) ameliorarea relaiilor cu ceilali - pe de-o parte prin posibilitatea
creat vorbitorului de a se elibera de idei, gnduri sau atitudini
reprimate, pe de alt parte, prin stabilirea unei interaciuni empatice
pozitive ntre interlocutori, ca urmare a interesului manifestat de
asculttor fa de persoana vorbitorului;
4) rezolvarea problemelor - chiar dac asculttorul nu este de acord
cu punctul de vedere al interlocutorului, faptul c-i ascult prerile, c
le compar cu prerile proprii, poate conduce la aflarea unor soluii
adecvate;
5) o mai bun nelegere a oamenilor - ascultarea i nelegerea
modului n care gndesc celelalte persoane, creeaz posibiliti de
colaborare, chiar dac nu exist o simpatie specific fa de ele. Un
bun asculttor ctig:
informaie
nelegere
receptare (ascultare) reciproc
cooperare
Arta ascultrii include toate simurile, nu doar urechile.
Practicarea artei medicale implic nu numai cunoaterea expert a
bolii, dar i o apreciere a detaliilor intime ale vieii emoionale a
pacientului. Pentru a reui s vindece, un doctor trebuie s fie pregtit,
mai presus de orice, s asculte.

40
Dar ascultarea nu nseamn numai atenie acordat limbajului verbal al
pacientului, ci mai ales acordarea la interiorul pacientului. Astfel,
foarte elocvent dr Ornish (2008) ne d urmtoarea indicaie:
Cnd am studiat psihiatria, n timpul rezideniatului n medicina
intern, am fost instruit s acord atenie la ce simeam cnd un
pacient intr pentru prima oar n cabinet, ca reper pentru ceea
ce tria probabil acel pacient. De exemplu, dac brusc ncepeam
s m simt uor deprimat, sau furios, sau fericit cnd un pacient
intra, exista posibilitatea ca individul respectiv s aib aceleai
sentimente.
Dup Balint este deosebit de important s tii i cnd s te
opreti, deoarece i o discuie prea lung perturb balana ntre profit i
pierdere. Mai multe reprize de discuie restabilesc ns balana ntre
profit i pierdere, dnd i posibilitatea pacientului de a-i restabili
echilibrul.
Datorit prevalenei bolilor cronice, comunicarea efectiv ntre
medic i pacient capt o importan tot mai mare, medicul intervenind
nu doar n tratarea bolii, ci i n ajutorarea bolnavului la rezolvarea
problemelor create de boal. Pentru multe boli cronice comunicarea
este, virtual, unica form de tratament, sfatul, suportul, informaia fiind
eseniale n a ajuta bolnavul s se adapteze la un stil de via limitat
impus de boal.
McGhee (1961) a intervievat pacienii la domiciliu dup
externare n legtur cu diferite aspecte ale spitalizrii lor. n timp ce
numrul celor nemulumii de ngrijirea medical, de mncare, de
glgie sau de lipsa de politee nu atingea cifra de 40%, cei mai muli,
65%, erau nemulumii de comunicare. Doar 14% au fost pe deplin
mulumii, restul au fost satisfcui, cu unele rezerve.
Pe baza unor date asemntoare s-a ajuns la concluzia c cel
mai mare neajuns al ngrijirii spitaliceti este schimbul srac de
informaii cauzat de insuficienta nelegere a nevoilor sociale i
psihologice ale pacienilor spitalizai.
ntr-o cercetare realizat n 1995 pe 1401 pacieni aduli i 89
de medici privind cunoaterea problemelor psihosociale a pacienilor

Gulbrandsren i colab (1997) au constatat c exist un evantai larg de


probleme psihosociale, cu impact asupra strii de sntate a pacienilor,
care rmn n mare msur nesesizate de ctre medici.
ntr-un studiu amplu bazat pe observaia direct, Korsch i
colab (1969), au investigat n cazul a 800 de consultaii, fisurile n
comunicarea dintre medici i mame cu privire la bolile copiilor. O
cincime din numrul mamelor cu copii bolnavi au rspuns c nu li s-a
dat o explicaie clar asupra bolii copilului, iar jumtate dintre ele au
rspuns c nu li s-a precizat cauza bolii. Din analiza benzilor pe care sau nregistrat consultaiile reieea c puini dintre medicii au ncurajat
mamele s aib un rol activ n interviu i puini dintre ei au acordat
atenie aspectelor bolii care le ngrijorau pe mame.
Tot legat de stilul de comunicare, Bernzweig i colab (1997) au
evideniat existena unor diferene privitoare la consultaiile pediatrice.
n studiul realizat de autori n Olanda, au fost cerute opiniile unor copii
cu vrstele cuprinse ntre 4-14 ani, ca i prinilor lor, constatndu-se
diferene ntre consultaiile pediatrice ale femeilor i barbatilor medici.
n timp ce copiii s-au artat mai satisfcui s fie consultai de medici
de acelai sex, prinii s-au artat mai satisfcui de prestaia medicilor
femei pentru c:
femeile medici realizeaz o consultaie a copiilor mai lung cu
29% dect brbaii medici;
femeile medici se angajeaz n mai multe schimburi de opinii
amicale cu prinii;
femeile medici exprim mai multe ncurajri i asigurri despre
sntatea copilului;
comunic mai mult dect brbaii medici n timpul examinrii
fizice a copilului (ce pr frumos ai, ce te doare aici, etc.)
culeg mai multe informaii despre copil decat brbaii medici.
Dei brbaii i femeile medici consacr cam acelai timp
tratamentului, din motivele amintite mai sus, prinii prefer
consultaiile prestate de femeile medici.
Cele mai multe studii arat c pacienii doresc s tie mai multe
despre starea lor i despre tratamentul ce li se aplic. Reader i colab

41
(1957), arat c dou treimi din eantionul pacienilor cu tratament
ambulatoriu au dorit mai multe informaii despre natura i cauza bolii
lor, peste jumtate din ei au dorit s tie ct de serioase erau acestea i
dou cincimi au dorit s tie rezultatele i implicaiile oricror teste
efectuate (Locker, 1986).
Din punct de vedere al interesului acordat problemelor emoionale ale
pacientului deosebim dou tipuri extreme:
medicii timofili (cei care au o atitudine prea nelegtoare fa
de bolnavi i care risc s nu vad problema din cauza
interesului acordat problemelor de via personal ale
pacienilor)
medicii timofobi (care sunt reci, impersonali, lipsii de
comprehensiune uman).
Ideal are fi ca mediul s gseasc calea de mijloc dintre cele dou.
n relaia medic pacient un rol important l joac ceea ce numim
mesaje de reconfortare.
Applegate (1978, 1980) i Burleson (1985) (Rime.B, 2008) au
artat c mesajele verbale de reconfortare pot fi clasate dup relativa
lor finee. Potrivit acestor autori, cu ct un mesaj recunoate,
elaboreaz i legitimeaz emoiile i punctul de vedere al persoanei
care sufer, cu att ocup un loc mai important n ierarhia
calitii. Se disting astfel mai multe niveluri succesive de calitate a
mesajelor verbale de reconfortare.
La baza ierarhiei se afl refuzul, respectiv situaia n care
interlocutorul:
condamn sentimentele celuilalt
pune sub semnul ntrebrii legitimitatea sentimentelor sale
ignor pur i simplu sentimentele acestuia
Urmtorul nivel presupune o acceptare implicit a sentimentelor:
se ncearc distragerea ateniei de la sentimentele negative
sentimentele sunt recunoscute dar nu se caut cauza producerii lor
i nici modaliti de atenuare
se ncearc explicarea situaiei apelnd la circumstane i
diminuarea strii negative

La nivelul superior al ierarhiei mesajelor, nivel la care ar fi de dorit s


se situeze majoritatea cadrelor medicale avem recunoatere explicit a
sentimentelor i cutarea unor modaliti de rezolvare. Aici avem
urmtoarele categorii:
recunoatere, o interpretare parial a sentimentelor plus o tentativ
de a remedia situaia
recunoatere elaborat a sentimentelor i propunerea unei liste a a
motivelor pentru care acestea sunt resimite
reconsiderarea sentimentelor
Este util m orice comunicare s inem cont de Foaia cu ase
punctepe care dr David Schreiber ( o folosete i pe care o d tinerilor
medici purtnd urmtorul nscris: ,,SLACED. Aceste iniiale rezum
cele ase puncte-cheie ale unei abordri nonviolente, care ofer cele
mai bune anse de a obine ceea ce dorii:
S de la SURS. Mai nti, trebuie s ne asigurm c putem
ajungem la rdcina problemei.
L de la LOG i MOMENT. Trebuie ntotdeauna s avem grij
ca discuia s se desfoare ntr-un loc protejat, privat i la
momentul potrivit. ntotdeauna e preferabil s alegem un loc
unde se poate vorbi n linite i s ne asigurm c cel cruia ne
adresm este disponibil.
A de la ABORDARE AMICAL. Pentru a fi auzii trebuie s
ne asigurm c suntem ascultai. E bine s-1 linitim pe
interlocutor de la primele cuvinte i s-i deschidem urechile.
Cuvntul cel mai agreabil pentru a ncepe o conversaie e chiar
numele persoanei creia ne adresm! Psihologii numesc asta
fenomenul cocktail.
C de la COMPORTAMENT OBIECTIV: are loc plonjarea n
miezul problemei.
E de la EMOIE. Descrierea faptelor trebuie imediat urmat
de aceea a emoiei pe care ai resimit-o ca urmare a lor.
D pentru DEZAMGIRE. Ne-am putea mulumi s ne
exprimm emoiile, dar e mai bine s continum menionnd
speranele care ne-au fost nelate sau nevoia pe care o aveam i

42
care a rmas nesatisfacut.
Rolul medicului n procesul de vindecare creativ trebuie s se
schimbe considerabil, deoarece aa cum precizeaz dr Schreiber relaia
tipic medic-pacient se rezum la doctorul ce ntreab Cum va
simii? i la pacientul care rspunde Speram s spunei
dumneavoastr acest lucru.
n plus, medicii convenionali au obiceiul de a privi vindecarea din
perspectiv obiectiv. ns vindecarea este att art, ct i tiin, att
subiectiv, ct i obiectiv.
O importan deosebit .pentru o bun comunicare n practica
medical o are cunoaterea celor pe care K. Leonhard le-a numit
personaliti accentuate.
K. Leonhard difereniaz ntre trsturile care conduc la simple variaii
ale individualitii de cele propriu-zis accentuate, cele care manifest
tendina de a aluneca spre anormal, prin personaliti anormale
nelegndu-se acei oameni care, chiar n lipsa unor mprejurri
exterioare nefavorabile, au dificulti privind adaptarea la cerinele
vieii.
Personalitile accentuate reprezint un interes deosebit n
medicin, deoarece prezint dificulti n adaptarea la boal,
comunicarea medic pacient, compliana terapeutic.
n funcie de principalele tipuri de personalitate accentuat se
contureaz urmtoarele deziderate de ordin relaional.
Personalitatea anxioas:
are nevoie de un medic care s i inspire securitate ntruct i
face permanent griji excesive;
are nevoie de reasigurri din partea medicului privind evoluia
bolii;
nevoia sa de dependen este satisfcut printr-o atitudine
directiv i securizant;
tensiunea fizic adesea excesiv necesit nvarea unor metode
de relaxare;
practicarea umorului are efectul de a detensiona atmosfera;
buna dispoziie indus bolnavului de optimismul medicului nu-

1 oblig pe acesta la o atitudine forat neconform cu


personaliatea sa, optimismul fiind menit s sporeasc confortul
psihic al bolnavului;
nevoia de a controla situaia necesit informaii clare, precise
n privina tratamentului.
Personalitatea paranoic:
preocupat de propriile drepturi, ca i de problemele de
prioritate, se simte uor ofensat dac este fcut s atepte;
are nevoie de o exprimare clar a inteniilor n ceea ce privete
alegerea tratamentului; adesea nencreztoare n metodele
utilizate de ctre medic poate cuta alte alternative de care ns
nu va fi mulumit;
suspiciozitate;
principalul canal de comunicare dintre medic i pacient se
refer la construirea ncrederii;
lipsit de simul umorului;
medicul trebui s respecte convenienele cu scrupulozitate i s
menin un contact regulat cu pacientul.
Personalitatea histrionic:
caut s atrag atenia celorlali, nu agreeaz situaiile n care
nu este obiectul ateniei generale. Caut struitor afeciunea
medicului i consolarea acestuia;
dramatizeaz exprimarea propriilor emoii, care sunt adesea
schimbtoare astfel c medicul trebuie s-i pun n joc mult
rbdare, ntr-un balans continuu ntre comprehensiune i
reprimarea hotrt a vicrelilorcnd ele sunt excesive;
are tendina de a idealiza sau, dimpotriv, de a deprecia excesiv
persoanele din anturajul su, aa c medicul poate trece cu
uurin de la statutul unui erou la cel al unui infam, i invers.
Personalitatea obsesional:
perfecionism: este exagerat de atent la detalii, proceduri i
reguli, la organizare, adesea n detrimentul rezultatului final;
are astfel nevoie de un plan al procesului de tratament foarte
exact, dac se poate scris pe o foaie, cu ore fixe la care s i ia

43
medicaia etc;
cere explicaii amnunite din necesitatea sa intelectual de a se
asigura pe calea raionamentului miglos;
ncpnare, struie cu nverunare ca lucrurile s fie fcute
dup cum consider ea, alegndu-i adesea singur tratamentul;
nehotrre: tergiverseaz lucrurile pn apeleaz la medic, dup
care atitudinea sa poate ntrzia procesul vindecrii.
Personalitatea narcisic
uor de remarcat prin preocuparea excesiv fa de propria
aparen fizic i vestimentar;
are sentimentul c este excepional, deasupra oamenilor de
rnd i c i se cuvine mai mult dect celorlali; se ateapt de la
atenie, privilegii, fr a se simi, ns obligat la reciprocitate;
poate ncerca s exploateze i manipuleze medicul aa cum face
cu cei din jur pentru a-i atinge scopurile.
Personalitatea schizoid:
adesea pare a fi impasibil, detaat, greu de desluit, astfel c
medicul trebuie s gseasc modaliti prin care s o fac s-i
exprime toate simptomele;
se recomand ca medicul s fie atent la lumea sa interioar, la
tririle pe care le are;
are puini prieteni apropiai, deseori chiar din cercul familial, nu
leag prietenii cu uurin astfel c reeaua de suport social este
foarte slab.
Personalitatea depresiv
Unele forme cronice de depresie de intensitate medie sunt desemnate
de psihiatri sub numele de distimie. Potrivit studiilor, distimia
afecteaz ntre 3 i 5% persoane de-a lungul unei viei; ca i n cazul
depresiei, de dou ori mai multe femei dect brbai.
Caracteristici:
pesimism: n orice situaie s-ar afla vede doar partea sumbr a
acesteia, posibilele riscuri, supraevalueaz aspectul negativ
indiferent de gravitatea afeciunii;
pacienii pot fi foarte ocai de starea lor reacionnd prin

neaderen la tratament;
dispoziie trist: este trist i posac de obicei, chiar atunci cnd
lipsesc evenimentele neplcute care s justifice aceast
dispoziie;
ahedonie: nu prea resimte plcerea, nici n cazul activitilor ori
situaiilor considerate n mod obinuit ca fiind agreabile;
autodepreciere: nu se simte la nlime, resimte o alinare
pasager, dac este lsat s-i expun suferinele sale, deoarece
are un sentiment de culpabilitate, n virtutea cruia percepe
orice intervenie a celor din jur, ca pe o pedeaps.
Personalitatea dependent:
are o mare nevoie de a fi ajutat i susinut de ceilali;
pacientul este submisiv, face orice compromis pentru a pstra
orice relaie interpersonal, este pasiv n raporturile cu alii
pentru c se teme c i poate supra" i i determin s-l
abandoneze;
iniial, pacientul cu o astfel de personalitate este excesiv de
ndatorat medicului, fcndu-1 pe medic s se simt
omnipotent; ulterior dependena devine iritant, pacientul
devine ,,copilul nedorit, neplanificat, neiubit;
de multe ori i las pe ceilali s ia n numele ei decizii
importante, prefer s-i urmeze pe ceilali dect s vin cu
unele iniiative;
extrem de afectat i anxioas atunci cnd criticat i
dezaprobat;
se recomand atenie la semnalele de respingere pe care le
poate transmite medicul n anumite momente pentru c le
resimte devastatoare;
pacientul trebuie s fie ntiinat ct mai devreme cu tact, c
medicul este om, iar cunotiinele, ct i timpul su sunt
limitate.
Personalitatea pasiv-agresiv:
manifest rezisten la exigenele celorlali, acioneaz ntr-un
stil dominant, nu accept rolul de bolnav, indicaiile medicului;

44

discut excesiv de mult ordinele, critic figurile autoritii i


deci nici figura medicului nu este scutit;
dependent de medic, dar utilizeaz intimidarea, inducerea
vinei, ostil la suprafa de fapt fiind speriat;
se plnge c ar fi neneleas ori desconsiderat sau c este ru
tratat;
are nevoie de amabilitatea medicului.
Personalitatea evitant:
hipersensibilitate: criticile i ironiile o nspimnt, i e team
de ridicol;
evit s intre n relaii cu ceilali, ct vreme nu e sigur de
bunvoina necondiionat a acestora;
are o stim de sine redus;
teama de eec trebuie s fie gestionat cu atenie de ctre
medic;
are nevoie de sprijinul constant al medicului
Personalitatea borderline:
pattern de instabilitate a relaiilor interpersonale, ce se poate
reflecta i n schimbarea frecvent a medicului; trece cu
uurin de la idealizare la devalorizarea persoanei;
schimbri brute i dramatice n imaginea de sine;
instabilitate afectiv;
eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar; spre
exemplu triesc disperare atunci cnd medicul intr n
concediu, mnie nejsitficat cnd ora programrii se
prelungete etc;
sensibilitate la circumstanele ambientale;
divulg cele mai intime detalii chiar de la prima ntlnire ceea
ce reprezint un atu pentru medic care afl tot ceea ce are
nevoie s tie;
comportament autodistructiv: poate uzita de droguri, se
angajeaz n relaii sexuale periculoase, poate mnca compulsiv
sau poate conduce imprudent;
ameninrile i tentativele de suicid sunt frecvente (atenie la

abandonul imaginar al medicului)


Autorii germani (Boetcher citat de Rosier N.D i colaboratorii-1996)clasific i medicii dup criterii asemntoare. Astfel avem:
Tipul demonstrativ
Caliti:
activ, plin de elan, simpatic;
boala este pentru el un meci al vieii;
pentru toate el gsete o soluie;
poate obine mai mult (cu o batista umed) dect alii cu o
jumtate de farmacie;
fiecare pacient este pentru el o provocare;
deschis, spontan, direct.
Defecte:
se demobilizeaz uor i i scade repede interesul pentru
pacient, n caz de insucces terapeutic;
i lipsete rbdarea i dispoziia pentru o munc migloas;
iubete efectele spectaculoase;
adeptul noilor medicamente;
ordinea, linitea i obiectivitate nu i sunt specifice;
sensibil la admiraia/laudele pacientului.
Tipul depresiv:
Caliti:
cldur, apreciere fa de bolnav;
harnic, eficient;
tcut dar comunicativ.
Defecte:
nu poate s spun nu;
vulnerabil la bolile psihosomatice (devotat pn la sacrificiul de
sine);
autoculpabilizare;
nencreztor n propriile fore;
incapabil de agresivitate.
Tipul schizoid

45
Caliti:
subtilitate, superinteligen;
obiectivitate maxim n evaluarea suferinei pacientului;
calm olimpian, eficien maxim operatorie.
Defecte:
rceal, distan;
nchis n sine;
poate favoriza un climat impersonal n clinic
n funcie de simptomele organice ale pacientului, psihiatrii T.
Szasz i M.H. Hollender (1956) au identificat trei tipuri de relaii
medic-pacient:
activitate-pasivitate: medicul este activ, bolnavul este obiect
pasiv. Este cazul rnilor grave, com, anestezie etc;
conducere-cooperare: circumstanele sunt mai puin grave
(boli acute, infecii). Bolnavul este capabil s urmeze un sfat i
s-i exercite propria judecat (se regsete, ntr-un fel, n
aceast relaie, relaia printe-copil);
participare reciproc (cooperare mutual): este vorba mai cu
seam de boli cronice; bolnavul nu-1 ntlnete dect ocazional
pe medic (diabet, psoriazis). Medicul ajut bolnavul s se ajute
pe sine.
Freidson (1970) arat c:
n pediatrie i chirurgie se recurge la relaii de tip
activitate-pasivitate;
medicina intern i medicina general folosesc modelul
coordonare-cooperare;
n psihoterapie, n tratamentul bolilor cronice i n cel
de readaptare funcional se practic modelul de
coparticipare.
Schema lui Szasz i Hollender omite un al patrulea tip de relaii
posibile, n care pacientul conduce i medicul coopereaz. Acest tip
poate interveni atunci cnd medicul rspunde pozitiv cererilor
pacientului, de exemplu, cnd i scrie o reet sau o trimitere etc.

Exist bolnavi care, n mod contient, nu comunic toate datele pe


care le dein despre boal. Astfel se pot distinge:
o bolnavii examinatori ai medicului, recrutai din rndul
pacienilor cu boli cronice antrenai prin ederea n spitale i
consultarea a numeroi medici. Fa de acetia medicul trebuie
s manifeste rbdare, atenie maxim la fiecare rspuns i s
ncerce din start s sugereze intenia de a-i aborda ntr-un mod
extrem de riguros, mimnd un optimism discret, chiar dac de
la prima vedere diagnosticul se configureaz descurajant;
o bolnavii care solicit consultul sau internarea, nu pentru
valoarea propriu-zis a medicului, ci pentru posibilitile pe
care le are aceasta de a le face investigaii de nalt tehnicitate.
Are loc un proces de sacralizare a tehnicii i a
medicamentului;
o ncercarea de inducere n eroare a medicului de ctre pacienii
interesai de obinerea unor nlesniri (concedii medicale,
pensionri etc) prin exagerarea unor acuze subiective (cefalee,
ameeli) i chiar mimarea unor simptome obiective (tuse), n
cazul extreme vorbim de sindromul Munchausen;
o bolnavii cu nivel intelectual i statut social ridicat, nevoii n
situaii de urgen s consulte medici tineri, neexperimentai,
devenii ntmpltor singura ans de vindecare.
Disponibiliti de comunicare cu pacientul:
n plan intelectual: e necesar vigilena asupra termenilor
vehiculai de bolnav (unii pacieni utilizeaz jargonul pentru
exprimarea simptomelor: mi mere burta sau termeni
deformai: nceput de ulcer etc.
n plan afectiv, empatie: medicul nglobeaz n sine suferina
bolnavului, iar el transfer acestuia voina de a se vindeca;
medicul trebuie s emane bun dispoziie i un optimism
constant ntr-o evoluie favorabil a bolii.
n plan atitudinal. Un medic bun trebuie s-i adapteze registrul
atitudinal n funcie de tipologia bolnavului i particularitile

46
bolii. Atitudini mai frecvent ntlnite dup Balint:
tutore autoritar - pretinde o ascultare necondiionat din
partea bolnavului fr a-i da acestuia explicaii asupra bolii
(n cazuri de urgene medico-chirurgicale prezint o
conduit de necesitate);
mentor - adoptat n general n afeciunile cronice
savant detaat - care las pacientului libertatea alegerii
uneia dintre variantele terapeutice dup ce a analizat
avantajele i dezavantajele fiecreia. Este util a fi adoptat
n cazul pacienilor cu un nivel intelectual ridicat i tendine
ipohondrice sau celor care vin cu prejudeci terapeutice;
bun printe protector - care caut s-1 fereasc pe pacient
de o serie de nouti neplcute n evoluia bolii i s-1
menajeze de acele responsabiliti greu tolerate:
avocat al adevrului nainte de toate comunicarea
adevrurilor neplcute, n sperana c beneficiul afectiv al
bolnavului va fi mai mare dup depirea ocului
adevrului.
Deficiene de comunicare:
deficienele verbale (balbismul, bolile laringiene);
deficienele acustice (hipoacuzia, surditatea);
amplasamentul (poziia vorbitorului n raport cu asculttorul);
iluminarea (slaba iluminare mpiedic receptarea comunicrii
non-verbale);
temperatura (cldura excesiv sau frigul creeaz o stare
neplcut celor doi parteneri);
ora din zi (n cea de a doua parte a zilei comunicarea devine
mai dificil datorit acumulrii oboselii);
durata ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea prelungite sunt
ineficiente).
Dintre factorii semantici care perturb mai frecvent comunicarea
menionm urmtoarele categorii:

1.vocabularul incomplet sau prea tehnicist vor face imposibil


comunicarea;
2. gramatica (greelile gramaticale vor denatura comunicarea, scznd
relaia de ncredere i depreciind imaginea celui care le face, mai ales
atunci cnd acesta este medicul).
Limbajul bolnavului
Un rol deosebit n comunicare l are aspectul cultural ce
determin gradul de exprimare al pacientului. n afara depirii
regionalismelor, medicul trebuie s mai neleag i diversele modele
culturale regionale sau locale atribuite suferinei sau simptomului.
Datorit acestor modele explicative adesea bolnavii sunt tentai s
exprime ceea ce cred ei despre boal. Astfel, frecventa afirmaie am
acid foarte mult nlocuiete expresia am arsuri n stomac i pe gt.
Pirozisul, fiind considerat de ctre bolnavi un semn al aciditii, este
transmis direct ca atare.
Cea mai frecvent acuz, cea referitoare la aa numitele dureri
cardiace, are n spatele ei, cel mai adesea, o radiculalgie sau nevralgie
intercostal.
Toi aceti factori creeaz dificulti n interpretare, cu att mai mult cu
ct aceste aspecte culturale nu sunt cuprinse n tratatele de medicin,
ele fiind considerate ca elemente aparinnd antropologiei culturale.
n ceea ce privete utilizarea limbajului criptic, acesta apare n
cel puin patru situaii:
cnd este supraestimat interlocutorul;
cnd medicul nu este interesat de psihologia bolnavului;
cnd vrea s-i etaleze cunotinele sau superioritatea
profesional;
cnd limbajul criptic ncearc s mascheze lacunele n propria
pregtire profesional
Uneori, medicul nu ine cont de nivelul cunotinelor bolnavului,
supraestimndu-le astfel, el se consider neles de ctre acesta, fr a
mai face un efort de verificare a ceea ce decodeaz bolnavul din ceea
ce i se spune.

47
La polul opus se situeaz urmtoarele cazuri:
medicul apeleaz la o terminologie mult sub nivelul de
pregtire a partenerului de discuie. Expresii precum
ngroarea sngelui n ateroscleroz, cderea stomacului nu
mai sunt acceptate astzi;
utilizarea limbajului vulgarizat apare, mai frecvent, n situaia
n care medicul caut s ctige n popularitate. Aceti medici
sunt simpatizai de cei din jur fr a se bucura ns de o
recunoatere a pregtirii profesionale;
utilizarea limbajului mult sub nivelul interlocutorului poate lsa
acestuia impresia c este subestimat de medic;
llimbajul criptic poate fi folosit pentru acoperirea lipsurilor din
cunoaterea cazului, situaie n care terminologia netraductibil
creeaz un scut de aprare n faa unor posibile ntrebri pe care
le pune bolnavul.
Exist cazuri n care lipsa de interes pentru psihologia
bolnavului este semnul unui orgoliu profesional ntlnit la unii medici
ce cred c prin actul lor terapeutic, pot rezolva boala, indiferent de
starea psihologic a bolnavului. Este vorba de o supraestimare a
tehnicilor medicale i a propriei capaciti, n special ntlnit n cadrul
unor ramuri chirurgicale.
La ora actual nu mai putem vorbi de boal fizic, majoritatea
bolilor avnd componente psihosomatice. Este binecunoscut rolul
dispoziiei psihice a pacientului preoperator i postoperator,
mpiedicnd sau favoriznd vindecarea.
Un alt motiv al deficitului de comunicare l reprezint efortul
de impunere n faa auditoriului. Apare adesea la cadrele, care prin
lipsa unui statut social i de autoritate profesional suficient
consolidat n grup sau la persoanele cu un marcat orgoliu i dorin de
supraevaluare din partea grupului.
Sesizarea nivelului de pregtire se face prin se face prin
recunoaterea terminologiei utilizate de bolnavi n prima etap a
dialogului, cnd i expun propria suferin. n etapa a doua rspunsul
la ntrebrile formulate de medic constituie n mod secundar i un test

asupra cunotinelor medicale ale bolnavului i asupra capacitii sale


de a nelege terminologia utilizat de medic.
n privina discuiei este indicat ca pacientul s-i exprime liber
simptomele, sugerarea unor simptome mrind gradul de subiectivitate.
De o importan deosebit este anamneza asociativ, opus
interogatoriului sistematic i care este mult mai propice evidenierii
elementelor emoionale ce are la baz metoda asociaiei libere. Metoda
asociaiei libere, tehnic preluat din psihanaliz rmne invenia cea
mai semnificativ a lui Sigmund Freud; colectarea asociaiilor libere
produse de pacient permite un acces direct la problematica lui psihic,
intim, i totodat ofer analistului o imagine vie a etiologiei nevrotice
a analizatului. n cazul pacientului suferind de boli fizice sau
psihosomatice i se d a-i da posibilitatea s povesteasc n maniera lui
boal de care sufer. Cnd bolnavul a terminat de expus i ateapt
ntrebrile medicului, acesta reia, de exemplu, un simptom utiliznd pe
ct posibil cuvintele pacientului.

Prezena personal
Prezena personal comunic prin intermediul formei corpului,
a mbrcmintei, a mirosului (parfum, miros specific), a bijuteriilor i a
altor accesorii vestimentare.
Dac inem seama de clasificarea formelor constituionale pe care o
propune Sheldon, clasificare pe care o realizeaz n funcie de
repartizarea celor trei foie embrionare avem trei tipuri constituionale:
endomorf (gras, rotund, scurt), mezomorf (musculos, atletic, nalt) i
ectomorf (fragil, subire i nalt). n funcie de aceste tipuri am nvat
la ce s ne ateptm de la persoanele care aparin diverselor categorii:
1. Tipul endomorf: ,,rotund, afabil, iubitor de comoditi, de
spectacole i de tovrie, curios i tolerant, satisfcut de sine nsui,

48
ataat de familie i de trecut, demodat, mai puin rezistent fizic,
vorbre, bun la suflet, agreabil, de ncredere, prietenos, dependent de
alii.
2. Tipul mezomorf are sistemul muscular i cardiovascular bine
dezvoltate: puternic, plin de energie, poate fi dur, curajos, combativ i
chiar agresiv, iubitor de aventur i de excitaii, cu tendine
dominatoare, trind mai ales n prezent, ncpnat, puternic,
aventuros, matur n comportare, plin de ncredere n sine, venic
nvingtor.
3. Tipul ectomorf are sistemul nervos dezvoltat i sensibil. Este de
obicei slbnog i fragil, cu micri dizarmonice, dar cu reacii
fiziologice vii. Este foarte sensibil la durere. Iubitor de singurtate,
nesigur de sine, introvertit i poate egoist, ectomorful ateapt fericirea
de la viitor, nervos, suspicios.
mbrcmintea oglindete personalitatea individului, este un
fel de extensie a eului i, n acest context, comunic informaii despre
aceasta. Hainele au rolul att de acoperi goliciunea trupului ct i de
exprimare a sinelui.
Diferenierea mbrcmintei simbolizeaz nevoia de autonomie,
dorina de a fi independent.
mbrcmintea i accesoriile pot marca apartenena persoanei la
genul biologic, la o clasa de vrst, la o categorie socio- economic,
statutul social real sau pretins.
De exemplu, femeile care acced la o funcie managerial
nalt vor tinde s se mbrace purtnd accesorii similare celor
brbteti (servieta diplomat).
mbrcmintea non-conformist comunic faptul c purttorul este un
original, rzvrtit social, posibil creator de probleme sau artist.
Exist anumite tipuri de situaii n care minciunile convenionale
sunt admise. Acestea sunt urmtoarele:
o situaiile de urgen ameninnd viaa sau securitatea bolnavului
(de exemplu: infarct miocardic la debut);
o situaiile frecvent ntlnite de agravri pasagere ale evoluiei bolii
(de exemplu o infecie care nu rspunde la antibiotic - uneori

ameninnd viaa bolnavului, ca n cazul unei septicemii);


o apariia brusc a unor simptome sau indicii paraclinice cu
prognostic rezervat exemplu extrasistole ventriculare la
mobilizarea bolnavului dup infarct). Influena psihicului asupra
apariiei extrasistolelor ventriculare este bine demonstrat;
o linitirea prin aceeai atenuare a diagnosticului a bolnavilor care,
din eventual alte surse sau din literatura de specialitate au aflat
diagnosticul bolii grave de care sufer. n faa evidenei medicul
trebuie s tie s jongleze cu cuvintele: exist posibilitatea unei
remisiuni spontane sau ,,diagnosticul poate fi eronat, exist deja
cercetri, soluii de ultim or. Esenial este ca medicul - chiar
bine intenionat s nu fie prins n faa unui neadevr evident pe care
1-a susinut ferm i fr porti de scpare deoarece - chiar dac
pacientul l nelege i l aprob n situaiile ulterioare, medicul
pierde creditul, bolnavul devenind nesigur;
o n cazul unor boli cronice, nevindecabile (insuficien renal
cronic etc) sau n boli cu corecie chirurgical obligatorie,
mutilant, (exemplu: amputaie la sn etc) adevrul nu poate fi
omis, el putnd fi dezvluit n etape obinuind treptat bolnavul cu
ideea gravului prejudiciu pe care i-l aduce boala.
Dificulti de comunicare erori posibile
Motto: Dac prin medicamentele sale doctorul acioneaz asupra
bolii, prin atitudinile sale el acioneaz asupra bolnavului
Pomerleau

Primul element pe care l observ bolnavul n momentul


stabilirii relaiei sale cu medicul este pur exterior, legat fiind de
aspectul fizic i atitudinea de primire a acestuia. Astfel se deceleaz
urmtoarele trsturi atitudinale din partea medicului cu impact negativ
asupra psihicului bolnavului:
nerbdare, enervare, atenie fluctuant cu pauze de
nregistrare a simptomelor relatate de ctre bolnav (face o
bun impresie medicul care noteaza riguros sau puncteaz

49
cele spuse de ctre bolnav);
oboseal, plictiseal, mimic mohort ce sugereaz bolnavului
o capacitate mai redus angajare n efort din partea
medicului;
rceal, atitudine distant (uneori chiar tendina la persiflare)
genereaz o atitudine de ostilitate (sau crete o agresivitate deja
prezent) la bolnav;
tonul ridicat, rstit al vocii medicului are acelai efect de
blocare (cu sporirea agresivitii) a bolnavului
Un exces de autoritate blocheaz procesul comunicrii, iar o lips de
autoritate din partea medicului, printr-o excesiv libertate acordat
acestuia sau apropiere de acesta compromite ansa unor investigaii i
unei terapii riguroase, bolnavul fiind cuprins de anxietate datorit
faptului c se simte singur n faa bolii.
Perspective diferite ale medicului i pacientului
Pot aprea dificulti de comunicare ntre medic i pacient
datorit perspectivelor diferite asupra strii de boal i asupra
obiectivului consultaiei, perspective proprii fiecruia dintre ei.
Perspectiva medicului acord importan raionamentului
tiinific i datelor psiho-clinice n diagnosticarea bolii.
Perspectiva pacientului accentueaz importana experienei
subiective a bolii i semnificaia duratei acestei experiene. n mod
similar practicii medicale, care angajeaz un anumit numr de modele
n explicarea bolii i tratamentului ei, i pacienii i dezvolt ideile lor,
modelele lor cu privire la boal i tratament.
Aceste modele caut rspunsuri la ntrebri de genul: De ce m-am
mbolnvit de aceast boal? De ce mi s-a ntmplat tocmai mie? De
ce, acum? etc, dorind explicaii cu privire la originea i natura bolii. Ca
urmare pacienii caut informaii care s le deslueasc boala prin
modelele explicative create de ei. Acolo unde medicii sunt nereceptivi
la aceste concepte ale lor, pacienii nu vor acumula informaia de care
au nevoie pentru a rezolva problemele mai largi de sntate i cele
emoionale asociate bolii.
Dificuli legate de nelegere i memorie

Chiar i atunci cnd medicii fac eforturi speciale ca s-i informeze


pacienii i s mbunteasc relaia comunicaional, aceasta poate
rmne deficitar i din alte motive. Ley i Spelman (1967) specificnd
dou dintre ele: lipsa de nelegere i de memorie (uitarea).
Factori care pot influena nelegerea i memorizarea informaiilor n
timpul consultaiei:
n primul rnd posibilitatea ca medicii s foloseasc un limbaj
foarte tehnic care s nu fie familiar pacientului. Mesajele formulate
n acest limbaj pot s nu fie accesibile nelegerii pacientului. Acest
lucru se poate ntmpla i din cauza cunotinelor limitate ale
pacienilor cu privire la boal i alte probleme medicale. Unii
pacieni se rein (din motive de jen, sfial, etc.) s cear informaii
suplimentare, clarificri la ceea ce nu neleg. Pe de alt parte,
ntlnirea cu medicul constituie, de obicei, un motiv de agitaie i
acest lucru influeneaz negativ procesul de memorare al
informaiilor;
posibilitatea ca pacienilor s li se comunice (dei ntr-un limbaj
comun i uor de neles) prea multe date i prea repede, ei
neputnd recepiona i mai ales memoriza ntreg mesajul. Ca
urmare, ei selecteaz doar o parte din informaie, restul o exclud.
Ceea ce este recepionat la nceput se reine cel mai bine. Pacienii
memoreaz de asemenea mai mult din ceea ce ei consider c ar fi
mai important.
Experimente fcute n funcie de considerarea acestor aspecte ale
transmiterii informaiei au evideniat mbuntire substanial a
comunicrii medic-pacient i un procent crescut al informaiilor
memorizate (Ley, 1976).
Cuvintele sunt instrumentele cele mai puternice pe care le
posed doctorii, dar ele sunt ca o sabie cu dou tiuri: ele pot s
rneasc sau pot s vindece.
Un pacient poate fi speriat imaginndu-i ce e mai ru cnd
aude o fraz nepotrivit sau un cuvnd greit ales.

50
Un doctor care flutur imediat vlul de doliu spune dr Lown este fie un
vnztor de servicii, fie un arlatan care nu i-a depit dorina infantil
de a se juca de-a Dumnezeu.
Psihologia elementar ne nva c frica nu este potrivit pentru
o motivare constructiv. n loc s mobilizeze resursele interioare ale
pacientului astfel de vorbe risipesc sperana. Frica conduce la decizii
eronate. Mai mult, emoiile intens negative agraveaz simptomele
afectnd vindecarea i micornd ansele unui pacient.
Cteva astfel de formulri eronate au fost selectate de ctre
medicul cardiolog Bernard Lown (2007):
trii un timp de mprumut;
o luai la vale cu repeziciune;
urmtoarea btaie de inim poate fi ultima;
n orice clip putei face un infarct sau mai ru;
avei o bomb cu ceas n piept
Alte exemple:
o un consultant cardiolog a artat o arter obstruionat pe o
angiogram coronarian i a informat-o pa soia
pacientului: Acest vas de snge ngustat v poate face
vduv;
o unui pacient urgena operaiei i-a fost comunicat n felul
urmtor: Operaia ar trebui fcut imediat, de preferin
ieri;
o un pacient sosit n camera de urgen cu tahicardie
ventricular i amintea c cel mai nfricotor lucru
fusese strigtul unui rezident: l pierdem! l pierdem!
Sindromul Munchausen
Sindromul Mnchausen descrie o maladie psihic, o form de
mitomanie, asociat cu dificulti emoionale severe, care se exprim
prin dependena pacientului de spitalizare cu scopul de a obine atenia
i asistena personalului medical. Internrile repetate se obin, de
regul, la spitale diferite, n timpul grzilor aglomerate, prin simularea
unor boli, prin autoinjectarea de substane nocive, prin nghiirea de

medicamente contraindicate i n cantiti periclitante, prin infestarea


voluntar a unor plgi existente sau provocate etc, fr scopuri de a
obine avantaje personale (bani, loc de cazare, despgubiri, etc.).
Pacientul va prefera s induc n eroare personalul consultant i
administrativ prin furnizare de date personale, antecedente,
simptomatologie, eronate. Cei care prezint acest sindrom mping
lucrurile foarte departe pentru a mima o boal serioas, simptomele i
semnele clinice sunt deci produse deliberat.
ntruct pacienii simuleaz boala sau gravitatea ei, Richard
Asher a descris i denumit acest sindrom n 1951, dup numele
ofierului german Karl Friedrich Hieronymus, Baron Mnchausen
(1720-1797), celebru pentru relatarea extrem de exagerat a unor date
biografice i false aventuri din rzboi.
Etiologia (cauzele) sindromului Mnchausen nu este
cunoscut. Printre teoriile sugerate se consider cazuri care au avut o
copilrie neglijat sau au suferit abuzuri, boli sau internri n spital pe
perioade ndelungate sau repetate, persoane cu probleme de
personalitate etc. Muli dintre aceti pacieni au suferit decepii; unii
sunt dependeni de droguri n cutarea unei rezolvri uoare, alii sunt
isterici, sociopai sau stresai de situaii de via zguduitoare care nu
par s aibe o cale de ieire doar acuznd o pretins boal.
Dei poate aprea la toate vrstele, chiar i la copii, sindromul
Mnchausen este mult mai frecvent la adulii tineri, mai des la brbai
dect la femei.
Semnele care pot s ne confirme existena sindromului Munchausen
sunt urmtoarele:
o istorie medical dramatic, dar inconsistent;
prezentarea de simptome neclare i greu controlabile care se
agraveaz sau se schimb odat cu nceperea tratamentului;
simptomatologii care revin dup un tratament eficient;
o bun cunoatere a terminologiei medicale i a descrierii
simptomatologiei ca la carte;
cicatrici chirurgicale multiple;
rezultatele negative ale analizelor atrag apariia de simptome

51
noi;
simptomele se exprim numai cnd pacientul este singur,
neobservat;
istoric de tratamente la diferii medici, clinici, spitale, adesea, n
orae diferite;
evitarea contactului personalului medical cu familia, sau
prietenii pacientului;
prezentarea de date personale eronate;
pacientul are noiuni medicale relativ avansate, datorate unor
studii n domeniul medical, terminate sau pariale, apartenena
la o familie de personal medical etc. Recent au fost descrise
cazuri de sindrom Mnchausen care folosesc informaii
medicale obinute prin Internet.
Dei pretind intervenii i tratamente, chiar i cu mari riscuri, bolnavii
de acest sindrom sunt recalcitrani la tratamentul specific afeciunii,
deci rezultatele sunt slabe, cu anse reduse de ameliorare.
n sindromul Mnchausen complicaiile provin din bolile simulate,
care, n afar de alterarea sntii, pot fi fatale (operaii cu extirpri
inutile, autoadministrarea de medicamente contraindicate sau de alte
substane nocive, .a.
A detecta o arad n spatele vorbelor plngree este un test
pentru abilitatea clinic i imaginaia doctorului.
Exemple:
un raport al Institutului Naional de Sntate relateaz despre o
pacient care i-a injectat pe ascuns adrenalin ceea ce a dus la
hipertensiune i la bti rapide de inim simulnd o tumor
suprarenal. Ambele glande suprarenale i-au fost extirpate ntro ncercare disperat de a i se salva viaa. n cele din urm, n
noptiera ei au fost gsite seringile, acele i flacoanele de
adrenalin. Dar rul iremediabil fusese produs chiar de doctori,
care ncercaser s trateze o problem insolubil;
o pacient tnr, de 20 de ani, care tocmai nscuse al treilea
copil era inut n spital cu febr, febr care se declana aproape
n fiecare dup amiaz. Medicul a realizat toate investigaiile

posibile dar nu a descoperit cauza febrei. Aceast situaie s-a


prelungit timp de o lun fr a avea ns alte semne ale unei
infecii. n cele din urm un al doilea medic, a descoperit c,
pacienta i cretea singur febra prin frecarea termometrului de
sfincterul rectal. Pacienta a mrturisit c nu vrea s se ntoarc
acas pentru c i-ar omor copiii i pe ea. A fost internat la
psihiatrie;
ngerul morii este o celebr criminal n serie. Asistent
pediatric la secia pediatric (de copii) a spitalului Grantham
and Kesteven Hospital, Lincolnshire, Anglia, ea a fost acuzat
n 1991 i gsit vinovat de moartea a patru copii i de rnirea
grav a altor cinci, aflai n grija ei. Beverly Allitt injecta
victimelor insulin sau potasiu pentru a le provoca oc cardiac.
Condamnat numai pentru nou victime, ea a mai provocat
rnirea a nc treisprezece copii. Allitt nu i-a explicat niciodat
motivul crimelor. Cea mai pertinent teorie susine c suferea
de sindromul Mnchausen
Tratamentul const n modificarea mediului de trai al pacientului,
asigurarea unei atmosfere afective pozitive i a unei activiti
profesionale izolat de contacte cu cea medical. Se recomand
psihoterapia personal i familial. Tratamentul medicamentos va fi
luat n considerare n funcie de starea de depresie, anxietate sau de
tulburrile de personalitate, iar administrarea se va face sub control.
Conceptul psihologic de complian
Motto: Unii pacieni, dei contieni c situaia lor e periculoas, i
redobndesc sntatea pur i simplu fiindc sunt mulumii de medicul lor.
Hipocrate

Compliana este un ansamblu de schimbri complementare ale


unui individ, datorit presiunilor explicite sau cererilor din partea
medicului n privina urmrii unui tratament.

52
Implicaii pozitive n funcie de tipul de personalitate al bolnavulu:
conformitii (fa de neconformiti)
optimitii (fa de rigiditatea ncpnailor)
Cu implicaii negative:
descurcreii (subestimeaz medicul i indicaiile acestuia)
marii anxioi (se precipit i greesc din exces de zel, uneori
sunt supracompliani).
Posibiliti de optimizare a complianei terapeutice
La nivelul prescripiilor doctorului:
claritate, concizie i periodizarea indicaiilor;
ndrumrile i recomandrile s fie date la nceputul interviului;
se recomand instruciuni scrise i fixarea conduitei de
tratament;
simplificarea maxim a schemelor terapeutice;
s se repete recomandrile;
informaiile date s fie concrete, precise i nu generale;
regim dietetic orientativ;
Medicul nu trebuie s-i impun autoritatea privind restriciile datorate
bolii, ntr-un mod tiranic, permind cum recomand Balint mici
abateri de la regim, ca o expresie a unor supape afective menite s
mpiedice proiecia asupra sa a nemulumirii i agresivitii bolnavului
generate de boal.
explicaii acordate bolnavului, referitoare la:
cauzele bolii: pe lng cauzele de ordin fizic, trebuie
sondate cauzele de ordin psihologic care pot conduce la
mbolnvire;
mecanismele bolii;
efectele secundare posibile ale medicaiei i modalitile de
a le prentmpina sau diminua,
utilizarea unei medicaii cu efecte secundare foarte probabile la
pacienii respectivi
efectuarea unor controale periodice inclusiv controalele

telefonice;
monitorizarea tratamentului (grafice, folii cu medicamente
numerotate etc).
La nivelul pacientului
asigurarea unor condiii realiste de prescriere a
medicamentelor (cost, posibiliti de procurare a acestora),
nivel de instruire i bunvoina pacientului;
accent pe libertatea de decizie a acestuia;
ncurajarea pacienilor de a intra n diferite organizaii
(asociaii) ale bolnavilor de o anumit maladie (de exemplu,
diabet, astm, etc.).
La nivelul anturajului
Familia, colegii, prietenii s-i ofere bolnavului: ncurajri, informaii
referitoare la efectele medicamentelor, scutiri de anumite
responsabiliti, controlul suplimentar n legtur cu administrarea
medicamentelor.
S-a constatat c medicii fr nici un caz de acuzaie pentru
neglijen profesional au un stil comunicaional caracterizat prin
urmtoarele trsturi:
explicarea clar a evoluiei strii de sntate a pacientului i a
succesiunii vizitelor ulterioare la cabinetul medical;
utilizarea pe scar larg a umorului;
tendina spre ncurajarea unei comunicri destinse i
cuprinztoare (solicitarea opiniei pacienilor, verificarea
gradului de nelegere a diagnosticului i a tratamentului ce
trebuie urmat);
durata mai mare a consultaiilor medicale.
C.Charles i colab. (1997) subliniaz importana unui model nou de
luare a deciziilor privind tratamentul, model numit coparticipativ, n
care medicul i pacientul schimb informaii relevante privind boala i
tratamentul.
Acest model are urmtoarele caracteristici:
trebuie s existe cel puin doi participani n luarea deciziilor
medicale: medicul i pacientul;

53
ambii participani trebuie s-i transmit reciproc informaiile
pe care le dein;
ambii participani trebuie s fac pai n direcia consensului
privitor la metoda de tratament preferat;
realizarea unui acord asupra tratamentului ce va fi aplicat.
Un astfel de model faciliteaz rezolvarea unor probleme dificile,
sporete compliana pacienilor ceea ce face necesar implementarea
lui, susin autorii, mai ales n cazul bolilor grave (cancer, diabet, boli
cardio-vasculare).
n aceeai idee, I.Bamforth (1997) accentueaz importana obinerii
consensului n cunotin de cauz, n relaia medic-pacient. Acest
lucru se poate realiza, dup opinia lui, n funcie de urmtoarele ase
criterii:
1. descrierea naturii (coninutului) deciziei medicale;
2. discuia alternativelor posibile la decizia luat;
3. abordarea riscurilor i beneficiilor tratamentului propus;
4. discutarea incertitudinilor legate de tratament;
5. evaluarea gradului de nelegere de ctre pacient a problemelor
discutate n cursul acestei relaii;
6. evidenierea preferinelor pacientului pentru cursul relaiei
terapeutice.
S-a constatat c medicii descriu n mod frecvent natura
deciziei luate, mai puin frecvent discut riscurile i beneficiile
tratamentului propus i rareori evalueaz nelegerea de ctre
pacient a deciziei terapeutice luate de medic.
Multe studii asupra pacienilor mulumii de ngrijirile primite
menioneaz faptul c pacienii au tendina de a pune accent mai
mult pe calitile personale ale medicului dect pe abilitile sale
tehnice, profesionale. n aceast privin disponibilitatea medicului de
a furniza informaii, de a-i acorda o parte din timp cu explicaii
detaliate, e considerat ca un indicator al grijii generate fa de pacieni
i fa de bunstarea lor. Aceste caliti ale medicilor sunt dintre cele
mai apreciate de ctre pacieni.

Acest lucru este pus n eviden i de Levinson i colab. (1997) ntr-un


studiu privind rolul comunicrii medic-pacient n raport cu acuzaiile
de neglijen profesional.
Metode de mbuntire a relaiei de comunicare n ngrijirea
medical (Ley, 1976):
ndrumrile i recomandrile s fie date la nceputul interviului;
s fie accentuate importana recomandrilor i indicaiilor
medicale;
s se foloseasc propoziii i cuvinte scurte;
informaia ce trebuie comunicat s fie formulate n propoziii
clare;
s se repete recomandrile;
s se dea informaii concrete, precise, detaliate, mai degrab dect
informaii generale.
El opineaz c pacienilor ar trebui s li se dea informaii scrise ca
s se poat orienta dup ele cnd este cazul.
Abiliti/capaciti comunicaionale decisive n relaia medic pacient
Abiliti comunicaionale
Procente
Examinarea fizic direct a prilor organismului relevante
pentru suferina pacientului
Explicarea naturii medicaiei i tratamentului prescris
Evaluarea complianei pacientului ntr-o atmosfer calm,
destins
Facilitarea comunicrii pacientului prin ascultarea lui
atent i ncurajarea sa n exprimare

97%
91%
90%
83%

Elaborarea anamnezei n urma descrierii simptomelor trite 82%


de ctre pacient, cu propriile cuvinte
ncurajarea pacientului s pun ntrebri despre 75%
diagnosticul, tratamentul i prognosticul bolii
Explicarea de ctre medic a naturii bolii
62%

54
Informarea medicului cu privire la situaia i problemele 59%
sociale ale pacientului
Descifrarea reaciei emoionale a pacientului la starea sa de 35%
boal
Chestionarea pacientului despre ce i ct a neles el despre 27%
propria sa boal

Sursa: D.L.Duffy, D.Hamerman, M.A.Cohen. Comunication skills of


house officers: A study in a medical clinic. Annals of Internal
Medicine, 1980, 93, p.354-357, apud. B.L.Bloom. Health Psychology,
A Psychosocial Perspective, Eglewood Cliffs, New Jersey, Prentice
Hall, 1988, p.319-320.
Dufiy, Hamerman i Cohen au identificat 10 tipuri de abiliti
comunicaionale n relaia medic-pacient, ntr-o cercetare fcut pe 20
de medici interni i rezideni i 60 de pacieni, abiliti ntlnite cu o
frecven distribuit ntre 27% i 97%.
Uneori medicii ntmpin probleme n comunicarea cu pacienii sau n
empatizarea (identificarea afectiv) cu ei, din cauza propriei lor
anxieti. Dac sunt stresai, randamentul lor este mai redus. Pot deveni
rigizi i s pun un diagnostic greit, sau pot gsi acuzele pacientului
ca fiind vulgare, din cauza ca sunt copleii de propriile lor probleme.
Relaia dintre medic pacient ca relaie potenial conflictual
Exist anumite situaii conjucturale n care medicul trebuie s
stabileasc relaii cu pacienii care nu solicit din proprie iniiativ
consult medical. Solicitarea este fcut de persoane din anturaj care pot
fi agresate de ctre unul dintre bolnavii aparinnd celor patru categorii
enumerate de Baron i colaboratorii (1991):
alcoolicul violent n stare de intoxicaie acut;
psihoticul, capabil de acte suicidare sau de acte agresive fa de
cei din jur;

toxicomanul n lipsa de drog, solicitnd violent doza;


pacienii antrenai ntr-un conflict violent (de exemplu,
conjugal) ajuni ntr-o stare de violen extrem n opinia
autorilor, medicul are de rezolvat trei tipuri de probleme n
astfel de situaii:
tulburri de comportament ale pacientului (viznd scderea
agresivitii i stoparea actelor violente);
suferina pacientului (sursa agitaiei sale);
perturbarea ordinii publice i/sau familiale.
De regul, medicul solicitat ntr-o astfel de situaie colaboreaz cu
anturajul sau cu poliia sau chiar cu pompierii n unele ri (apud I.E.
Iamandescu, 1997).
O surs important de conflict st n interesele i prioritile diferite ale
medicului i pacientului. Pacientul este preocupat doar de afeciunea
lui i de tratamentul propriu. Medicul trebuie s balanseze
cunoaterea sa asupra unui numr mare de pacieni. El trebuie s
decid, de exemplu, ntre solicitarea individual a unui pacient de a
avea o consultaie mai lung, pentru a discuta problemele sale mai
profund, i cerinele solicitrilor pacienilor din sala de ateptare,
fiecare cu propriile lor dorine.
O alt surs de conflict n relaia medic-pacient rezid n diferenele
dintre ei cu privire la evaluarea gravitii bolii. Aceste diferene rezult
att din inegalitatea lor privind cunotintele medicale, ct i din
experiena personal diferit a bolii.
Strategii de control n relaia medic-pacient
Aceste strategii, dup opinia lui M. Morgan (1986), pot fi
grupate n patru categorii: persuasiunea, negocierea, incertitudinea
funcional i comportamentul non-verbal.
Persuasiunea
Pacienii ncearc s conving medicul c un anumit tip de
tratament este mai potrivit, prezentnd informaia despre el ntr-o
form care, cred ei, l poate determina pe medic s accepte soluia
propus de ei. De exemplu, un studiu asupra prinilor i a

55
specialitilor ORL arat c prinii menioneaz diagnosticul i prerea
medicului generalist conform cruia ar fi necesar tonsilectomia, n loc
s spun c, dup prerea lor, amigdalele copilului ar trebui scoase.
Ideea de la care se pornea era c specialistul va fi mai impresionat de
prerea generalistului dect de priceperea pacientului.
Negocierea ca strategie de control
Negocierea se refer la procesul prin care medicii i pacienii
ajung la un compromis.
Incertitudinea funcional
Meninerea pacientului n incertitudine este una din cile prin
care medicii dein controlul att asupra pacientului, ct i asupra
tratamentului.
Aceast strategie intervine atunci cnd medicul, fiind sigur de evoluia
unei boli sau de rezultatul unei terapii, poate prelungi n mod deliberat
incertitudinea pacientului, aceasta servindu-i, ntre altele, unor scopuri
manageriale. Prin aceasta el poate economisi timp, poate evita scenele
emoionale dintre pacieni i familiile lor i i poate menine
autoritatea asupra pacientului, ntruct pacientul nesigur las mai uor
decizia pe seama medicului dect cel sigur de starea sa.
Atunci cnd vorbim ns de boli cronice a cror etiologie este n
mare parte insuficient explorat, incertitudinea se datoreaz faptului c
nu se pot oferi explicaii satisfctoare.
Vom enumera n continuare cteva opinii ale studenilor din
anul V la medicin n ceea ce privete comunicarea medic-pacient:
unii medici reproeaz pacienilor c nu-i iau medicamentele
prin urlet din nevoia de a se simi superiori; i descarc adesea
frustrrile asupra pacienilor;
sunt unele situaii n care doctorii i-au pierdut cumptul n faa
pacienilor bruscndu-i verbal;
e nevoie ca medicii s dea dovad de mai mult empatie i
rbdare fa de pacieni;
e necesar ca medicul s-i descrie pacientului ce intervenie i va
face i care sunt riscurile;
n calitate de pacient a fi vrut ca medicul s vorbeasc mai

mult cu mine, s fie mai deschis, s-mi acorde mai mult


atenie spune un student;
un vocabular adecvat gradului de pregtire al pacientului;
un ton adecvat conversaiei;
implicare i pasiune din partea medicilor n ceea ce fac;
de multe ori un ambient plcut, o persoan cald gata oricnd
s-i vin n ajutor pot s-i mbunteasc starea de sntate i
pot chiar conduce la o vindecare precoce;
sunt multe schimbri de fcut pornind de la conduit i pn la
pregtirea profesional;
trebuie s-i explici pacientului exact ce diagnostic are,
tratamentul, s te asiguri c a neles efectele adverse;
s nu trimitem pacientul acas doar pentru c programul s-a
terminat;
comunicare, nelegere i respect;
medicii ar trebui s lucreze n echip i nu pe cont propriu;
n relaia medic-pacient din Romnia azi a modifica timpul
acordat fiecrui pacient n sensul de cretere al acestuia;
actualizarea cunotinelor n privina unor tratamente;
impasul n relaia mea ca i pacient cu medicul meu a constat n
faptul c nu asculta ceea ce aveam de spus, pacientul ar trebui
lsat s vorbeasc liber;
toi oamenii s fie tratai i ngrijii la fel indiferent de statut.

Efectele tehnologizrii
n colile de medicin viitori doctori sunt nvai s flirteze cu
tehnologia.
Comparat cu imaginile clare furnizate de ultrasunete, de rezonana
magnetic, de tomografia computerizat, de endoscopie i de
angiografie, o anamnez a pacientului pare slab, confuz, subiectiv i
aparent irelevant. Mai mult chiar, ntregul istoric al bolii iese mai greu
la iveal precizeaz dr Bernard Lown (2007).

56
n opinia sa, opinie ce se bazeaz pe 45 de ani de experien cu mii de
pacieni cardiaci, la un diagnostic de angin pectoral se poate ajunge,
n aproximativ 90% din cazuri printr-o interogare fr grab a
pacientului. La ora actual spune tot se risipesc ns miliarde de dolari
anual numai pentru diagnosticarea durerilor pectorale.
Fr a fi prtaii metodelor tradiionale i nici tehnologizrii
excesive se impune s enumerm cteva din avantajele i respectiv
dezavantajele noilor metode n medicin.
Avantajele tehnologizrii:
tehnica a mrit mult posibilitatea de a cunoate dezvoltnd
gndirea uman prin protezarea percepiei (microscopul
electronic, telescopul, razele X, laserul etc);
ofer ansa obinerii timpului necesar pentru dialog i
psihoterapie;
nu se poate vorbi de microchirurgie, de chirurgie reparatorie, de
chirurgia cardiac actual, de grefe de organe, transplante fr a
ne gndi la volumul uria de mijloace tehnice utilizate, alturi
de priceperea echipei interdisciplinare;
toate cuceririle geneticii moderne au fost realizate prin mijloace
tehnice deosebite. Telechirurgia, robotica chirurgical i
nanomedicina sunt noi deschideri lergi spre medicina viitorului;
laptop-ul i calculatorul devin, din ce n ce mai mult,
instrumentele medicului de familie ce sunt necesare pentru
informarea profesional, prin intermediul internetului, bazele
de date medicale.
Dezavantaje:
unii doctori consider tehnologia drept un substitut al
convorbirii cu pacientul;
medicul a ajuns s fac apel exagerat la metode sofisticate
tehnic sau la metode multiple de laborator, la aparate ceea ce
este n detrimentul contactului cu bolnavul; astfel, tehnicizarea
medicinii l-a ndeprtat pe medic de bolnav, devenind treptat
mai ales un dispecer cum se exprim I.Cucu sau un interpret de
analize, uitnd c pacientul este o fiin uman complex i nu

doar un conglomerat de organe ce poate fi identificat n salon


prin apelativul bolii de care sufer.
n ceea ce privete utilizarea Internetului s-a constatat c tot
mai muli francezi consult internetul pentru probleme de sntate. Pe
web, site-urile medicale cunosc un succes tot mai mare: peste 128
milioane de pagini de sntate au fost nregistrate, semnaleaz
cotidianul francez La Croix Doctissimo, cel mai cunoscut site de
popularizare n domeniul sntii, a fost vizitat n 2008 de 8 milioane
de internaui. Vidal, cunoscutul editor al dicionarului de medicamente,
a pus on-line eurekasante.fr, pe care se gsesc posologii, recomandri
oficiale, efecte secundare i posibiliti de compensare a
medicamentelor. Pacienii au astfel aceleai informaii ca i doctorii,
spune Stephane Korsia, unul dintre coordonatorii site-ului.
Este bine ca pacienii s se informeze, dar internetul a schimbat
datele problemei, pacientul are astzi impresia c tie la fel de mult ca
medicul, spune Olivia Banhamou, autoarea crii Cum mai poi s fii
medic?
Aprecierea unui bolnav se face fa n fa, ca un ntreg. Anunarea
unui diagnostic este ntotdeauna delicat i presupune o oarecare
sensibilitate uman. Riscul ca internautul potenial bolnav s rmn n
singurtatea sa, cu starea sa proasta, este mare, adaug OlivierKoehret. Pe de alt parte nu trebuie s uitm c, Internetul poate
constitui i un mijloc de a fi n legtur cu ceilali bolnavi, de a
schimba experiene cu ei.
n ncheire a dori s redau ceea ce eseistul Anatole Broyard a
ncercat s-i comunice medicului su, cu puin timp nainte de a muri
de cancer la prostat:
Nu i-a cere doctorului meu prea mult din timpul lui. A dori doar ca
el s mediteze la situaia mea timp de cinci minute, s-mi druiasc
mcar o dat atenia lui n ntregime, s fie legat de mine pentru scurt
timp, s-mi examineze atent sufletul la fel ca i corpul pentru a
ptrunde pn la boala mea, fiindc fiecare om este bolnav n felul

57
lui... Aa cum prescrie analize de snge i radiografii ale oaselor miar plcea ca doctorul meu s m scaneze, s-mi caute spiritul precum
mi caut prostata. Fr mcar puin atenie de acest fel, eu nu sunt
nimic altceva dect boala mea...
(Anatole Broyard, New York Times Magazine, 26 august 1990).

Capitolul III
Interviul

STRUCTURA GENERALA A INTERVIULUI


Interviul poate fi mprit n patru etape:
1.Realizarea unui contact cu pacientul i stabilirea unei atmosfere de
ncredere;
2.Evaluare: proces recurent de achiziionare de informaie, generare de
ipoteze i dobndire de noi informaii;
3.Alctuirea unui plan de management pentru rezolvarea problemei,
plan realizat n colaborare cu pacientul (este o etap cu accent
terapeutic).
4.Finalizarea interviului.
1. nceputul interviului i stabilirea contactului cu pacientul:

v prezentai;
explicai c avei nevoie s v notai unele informaii, dar c
acestea au un caracter confidenial;
menionai din start intervalul de timp pe care l avei
disponibil pentru interviu.
2. n faza de evaluare, urmtorul pas dup obinerea anamnezei este
reprezentat de evaluarea strii psihosomatice actuale a pacientului.
Acum este momentul propice pentru a face istoricul suferinei actuale:
stabilii ordinea n care au aprut diferitele simptome;
scriei un bilan n ordine cronologic, menionnd durata
fiecrei suferine sau probleme. Acest bilan al problemelor
trebuie sa includ contextul n cadrul cruia au aprut i
dezvoltat simptomele;
descriei modul de adaptare a pacientului la simptome;
se vor nota efectele oricrui tratament ncercat anterior.
Trebuie descrise att modificrile determinate de afeciune n cadrul
funcionrii sale sociale, ocupaionale, interpersonale, ct i capacitatea
de autongrijire (incluznd somn, alimentaie, greutate, funcii
excretorii).
n final recapitulai acest istoric n faa pacientului ntrebndu-l dac
este corect sau dac lipsete ceva.
Harta vieii poate fi de ajutor prin descrierea evenimentelor de
via ce au precedat mbolnvirea. Este deosebit de util atunci cnd
pacientul se prezint cu tulburri psihosomatice.
3. Alctuirea unui plan de management
Dup parcurgerea celei de-a doua etape v putei completa informaiile
apelnd la alte surse. Dac nu exist contraindicaii, prezena unei rude
este preferabil deoarece atitudinea acesteia poate reprezenta un
element important n determinarea complianei; mai mult, pacientul
poate s nu-i aminteasc ulterior n totalitate ceea ce-i spunei n
timpul ntrevederii.
Dac pacientul necesit o investigaie suplimentar, i vom explica
motivele sau dac-l trimitem unui coleg.
4.Finalizarea interviului

58
i comunicm pacientului ce vom face n continuare i cnd trebuie s
revin.
SURSE DE EROARE INTR-UN INTERVIU:
contactul de scurt durat cu cel intervievat;
prerea formulat de intervievator este dat de prima impresie,
care este influenat mai ales de aspectul exterior, de postura i
gesturile intervievatului, de inflexiunile vocale i mai puin de
ceea ce spune;
eroarea de asemnare se produce atunci cnd persoana
intervievat prezint o asemnare fizic sau n comportament
cu o persoan intervievat mai nainte, iar impresia format
despre acea persoan se transfera asupra sa;
eroarea de contagiune apare n momentul traducerii
informaiilor din notie sau atunci cnd interpretarea
rspunsurilor ambigue sau incomplete se face pe baza
sentimentelor, ateptrilor sau a ideilor preconcepute ale
medicului i nu n funcie de comportamentul i rspunsurile
anterioare ale pacientului;
interpretri greite ale limbajului nonverbal.
INTERVIUL PSIHOLOGIC AL COPIILOR
Pentru copii medicul este considerat drept singura fiin mai puternic
dect proprii si prini.
Diferene fa de intervievarea adulilor:
copilul este adus la medic si este posibil ca motivele pentru
care a fost adus s nu-i fi fost corect sau total explicate;
copilul nu este informatorul principal;
copilul ar putea s nu rspund la ntrebri, cteodat acesta ar
putea fi antrenat s deseneze sau s se joace;
pentru muli copii o perioada de atenie total, nentrerupt,
din partea unui adult amabil reprezint o experien nou.

Cadrul i modul de desfurare al interviului


Medicul trebuie s se prezinte copilului. n cazul copiilor mici
trebuie s se aeze la nivelul ochilor copilului pentru a-l ntreba vrsta
i numele. n cazul copiilor mai mici de 6 ani observaiile asupra
copilului n interaciune cu membrii familiei sau cu mediul su social
sunt extrem de importante, deoarece copilul mic nu are capacitatea de a
verbaliza complet sau adecvat tririle, sentimentele, gndurile i
atitudinile sale fa de experienele cu care se confrunt i nici dorina
de a le exprima sau de a se face neles.
La vrste mai mari, pentru ca un copil s capete valoare de subiect, de
interlocutor valabil, mama sa trebuie s nu intervin. Dac ea vrea s
rspund n locul copilului, fcei-o s neleag, ducnd arttorul la
gur c ea nu trebuie s rspund.
Observai interaciunea copil-printe n sala de ateptare pn la
intrarea copilului la interviu (Cum rezolv prinii separarea copilului
de ei? Cum rspunde copilul? Din modul n care discut cu copilul,
prinii par afectuoi, critici, ostili, detaati sau nelegtori?)
Sfaturi generale:
se stabilete o atmosfer prietenoas i se ctig ncrederea
copilului;
copilul este ntrebat cum prefer s i se spun (se folosete
prenumele lui preferat);
ntruct mimica adultului este sesizat nc din primele luni i
zmbetul este recunoscut ncepnd cu luna a asea de via, un
prim pas n relaionarea cu copilul l reprezint zmbetul.
Rspunsul copilului la zmbet prin zmbet induce primul pas
pentru deschiderea comunicrii. Rsul este un element care
completeaz zmbetul, iar cu acesta se deschide dialogul.
Contactul corporal, mngierea copiluli deschide cu att mai
mult accesul relaionrii;
ncepem cu o discuie despre subiecte neutre (animale, sport,
jocuri, hobby etc) nainte de a aborda problema propriu zis;
limbajul utilizat trebuie s fie pe msura capacitilor de
nelegere ale copilului, preferndu-se un limbaj simplu,

59
emoional, cu expresivitate crescut, securizant, dar cu un grad
suficient de mare de spontaneitate, cu umor care s destind
relaia i s creasc ncrederea;
se evit tonul persifaltor, ironic, rigid (limbajul de lemn), critic
sau ostil; vocea trebuie s fie ct mai plcut, iar pentru copiii
mici vocile feminine sunt mult mai puin anxiogene. Este
interzis s ipm, s vorbim prea tare, s existe un
comportament agitat;
se transfer explicaiile ntr-un joc imaginar dup un model
animist avnd ca subiecte: medicul, copilul i ppuile fac mult
mai accesibil nelegerea i colaborarea copilului. Se
examineaz o ppu i se intr ntr-un joc n care copilul preia
temoprar rolul de medic. Cu aceast strategie se poate realiza o
apropiere treptat i acceptarea examinrii. Manevrele care
urmeaz s fie efectuate asupra copilului le va face copilul
asupra ppuilor;
trebuie s fim pregtii s impunem limite, furia i distrugerea
nu sunt cathartice astfel nct putem spune: Aa ceva nu se
face aici, Vreau s te opreti s faci aa ceva;
nu vorbim pe un ton artificial, copiii l vor percepe rapid;
putem provoca copilul prin modaliti indirecte, cum ar fi:
Dac te-ai ntlni cu petiorul de aur care i spune c ar putea
s-i ndeplineasc trei dorine, care ar fi acestea? sau Dac ai
fi puiul unei leoaice prsit de mmica lui, cum te-ai simi i ce
ai face?;
Minirea copiilor, forarea de a face tratamente scad cu mult
efectul psihologic obinut prin colaborare;
anunm cu cinci minute nainte de sfritul ntrevederii c
aceasta se va termina.
n ceea ce privete ncercarea de implicare a responsabilitii
copilului n tratament sau a includerii copilului ntr-un joc n multe
clinici de oncologie din America este folosit un joc pe calculator n
care celulele leucemice, adevrai dragoni sau balauri se bat pe
via i pe moarte cu celulele sntoase adevrai Supermani sau

Fei Frumoi. La nceput, celulele bune pierd datorit lipsei de


exerciiu a juctorilor. Treptat, pe msur ce copilul ctig
deprinderile jocului, celulele sntoase, ncep s nving tot mai
categoric i tot mai rapid. S-a constatat c efectele citostaticelor crete
odat cu optimismul copiilor
Este important de reinut c, copiii sufer din cauza unor
stresuri diferite de cele ale adulilor (A.Freud, 2002) :
copiii mici sufer n mod acut de orice ntrzieri, raionalizri
i frustrri care sunt impuse nevoilor lor corporale i
derivatelor pulsionale;
sufer datorit separrilor de obiectele lor timpurii de iubire,
indiferent care ar fi motivul pentru care se ntmpl acestea,
datorit dezamgirilor reale sau imaginare pe care la triesc;
suferina intens este cauzat, bineneles, de gelozii i
rivaliti care sunt inseparabile de experienele din interiorul
complexului Oedipian; sau datorit angoaselor inevitabil trezite
n legtur cu complexul de castrare etc. A nu simi angoas i
suprare cnd copilul se afl sub ameninarea pierderii iubirii
nu este semn de sntate i trie la un copil, dimpotriv aceasta
este adeseori primul indiciu al retragerii autiste de la lumea
obiectual;
n copilria mai trzie, vinovia i conflictele interne, cu
suferina ce rezult din ele, apar n mod legitim i sunt semne
indispensabile creterii progresive normale. Acolo unde lipsesc,
suspectm ntrzieri serioase n structurarea personalitii. Nu
reprezint o compensare faptul de a descoperi c asemenea
defecte sunt nsoite de o diminuare a suferinei interne.
Dispoziia depresiv a mamei n primii doi ani dup natere
creeaz n copil o tendin la depresie (dei aceasta poate s nu se
manifeste dect muli ani mai trziu). Ceea ce se ntmpl este c astfel
de bebelui obin sentimentul de unitate i armonie cu mama deprimat
reproducnd dispoziia mamei n ei nii.

60
Observarea comportamentului unui copil n timpul unei
boli organice permite de asemenea concluzii i despre starea sa
psihic interioar.
Exist dou astfel de situaii: un copil bolnav se poate ntoarce ctre
mediu pentru alinare, sau ndeprta de el ctre solitudine i somn; pe
oricare o va alege, prima sau ultima, trdeaz ceva despre starea
narcisismului su msurat n opoziie cu fora relativ a ataamentului
su la lumea obiectal. Supunerea n cazul bolii, fr proteste, la
ordinele doctorului, la restriciile de diet i motorii etc, care sunt
adesea atribuite n mod eronat presupusei rezonabiliti a copilului, se
datoreaz att plcerii regresive de a fi ngrijit i iubit n condiii de
pasivitate, ct i sentimentelor de vinovie, adic concepiei copilului
conform creia boala este autoindus, adic o pedeaps binemeritat.
Cnd un copil bolnav se ngrijete cu anxietate, ntr-un mod
hipocondriac, acest fapt este un indicator sigur c se simte deficitar
ngrijit de mam i este nesatisfcut de ngrijirea i protecia ce i-a fost
oferit de mediul su.
Greeli obinuite:
evitarea subiectelor relevante dar dificile cu scopul de a-i oferi
copilului o experien plcut;
construirea de castele de nisip pe ncuviinarea din cap a unui
copil care nu vrea s vorbeasc.
n cadrul interviului copilului este bine s evalum i:
relaiile pe care este capabil s le iniieze;
nivelul i labilitatea dispoziiei;
orice manierism comportamental;
copilul trebuie ncurajat s vorbeasc despre evenimente i
activiti recente, precum i despre lucrurile pe care le face cu
plcere n weekend, despre jocurile preferate etc.
Subiectele cu ncrctur emoional mare trebuie discutate imediat ce
sunt dezvluite. Copilul trebuie ntrebat n mod expres despre griji,
ruminaii, nefericiri, comaruri, lucruri care i provoaca furia (de
exemplu: Sunt lucruri de care i-e fric n mod special: ntuneric, cini,
montrii? Visezi urt? Ce lucruri te supr? etc).Dac la oricare dintre

aceste ntrebri primim rspunsuri pozitive trebuie s evalum


severitatea impactului asupra comportamentului.
Trebuie notate imediat ce apar pe parcursul interviului:
ticurile (contracii ale muchilor sinergici, rapide, repetitive,
fr scop; pot fi oprite voluntar o perioada de timp);
micrile stereotipe (micri voluntare, repetitive, deseori
ritmice i implicnd mai multe arii corporale);
manierismele (micri cu scop, stranii, stilizate) precum i
creterea nivelului global de activitate. Conceptul de nelinite
motorie descrie inabilitatea de a sta linitit ntr-un loc, n timp
ce neastmprul se refer la micri ale diferitelor pri ale
corpului desfurate n timp ce copilul st pe scaun.
Este util ca n cabinet s existe jocuri si jucrii care:
s fie adaptate vrstei i sexului copilului
s permit o interaciune optim cu copilul
s ncurajeze comunicarea i jocurile imaginative.
O atitudine special se va acorda momentelor n care prinii i
exprim ostilitatea, furia, critica, tandreea.
ntrebri sistematice pentru prini:
informaii legate de sntate n general: care sunt simptomele
de care sufer (analize fcute, alte investigaii, tratamente
urmate);
o zi tipic din viaa copilului: stabilirea orarului unei zile
obinuite;
emoiile copiilor (ce i face fericii, ce i face s plng, dac
intr uor n panic, ce situaii le declaneaz frica sau furia
etc);
deprinderi alimentare, de somn, excreie: dac refuz s
mnnce, tresar noaptea n somn, dac dorm n aceeai camera
cu prinii, au enurezis etc;
activitate i concentare: sunt hiperactivi, dac se pot concentra
asupra unui lucru care i intereseaz, i schimb repede
interesele;
activitate motorie: au ticuri, ritualuri, sunt stngaci etc;

61
limbaj: dac au dificulti de nelegere, exprimare sau
pronunie;
crize de pierdere a cunotinei: dac au leinat vreodat;
relaii colegiale: dac se adapteaz uor, dac ignor sau
respinge copiii, prefer contactele sociale sau solitudinea etc;
relaiile cu fraii: dac este gelos, cum se neleg etc.
Relaiile cu prinii:
cum se nelege cu prinii;
cum i exprim afeciunea, pe cine imit i cum, ce cred
prinii c este cel mai greu de tolerat la el;
ct de mult particip tatl la ngrijirea i disciplina copilului;
ce activiti sunt fcute cu plcere de printe i copil mpreun;
dac este copilul mamei sau al tatlui;
ce reguli i se impun n cas.
Sex: dac este interesat de sexul opus, dac a fost instruit, dac se
masturbeaz etc.
coala sau grdinia: integrare n colectiv, i place sau nu, dificulti
etc.
Caliti: care sunt atributele principale ale copilului.
Istoria familial i circumstanele familiale din punct de vedere al
istoricului medical
Organizarea ngrijirii: dac se mai ocup i altcineva de copil n afar
de membrii familiei.
Avem nevoie s investigm mai nti etapele istoriei personale a
copilului:
sarcina(dac a fost dorit sau nu, dac au existat complicaii,
ncercri de avort asupra copilului etc);
naterea (durata travaliului, scorul Apgar, dificulti etc);
perioada neonatal: alimentaia ca sugar (natural sau cu
biberonul);
apetitul;
obiceiuri de somn;
dezvoltarea social (a fost placid sau activ);

perioada de dezvoltare (mersul fr sprijin, primul cuvnt,


controlul sfincterelor la ce vrst l-a obinut, dac au fost
dificulti);
alergii;
bolile copilriei;
separaie (ct timp, cine l-a ngrijit , comportamentul la revenirea
mamei);
eecuri de ngrijire (dac a fost ngrijirea inadecvat n vreun
moment al vieii sale);
temperament;
cum reacioneaz n faa unor situaii sau persoane necunoscute;
expresia emoional (cum i exprim sentimentele zgomotos,
sufer n tcere etc);
INTERVIUL PACIENILOR VRSTNICI
Istoricul acuzelor prezente
Antecedente familiale
Pentru rudele de gradul unu sunt importante mai ales:
demena, boala lui Parkinson, boli psihice
cancer (incluznd leucemia)
infarct miocardic, HTA
sindromul Down
Antecedente personale:
nivelul educaional atins
experiene traumatice
activitatea sexual
reaciile la evenimentele de via (pensionare, doliu, boli grave
ale pacientului sau ale rudelor apropiate)
abuzul asupra vrstnicului.
Istoricul social
Ariile importante la vrstnici, altele dect finanele i locuina includ:

62

reeaua de sprijin social (ce sprijin primete de la familie sau


prieteni, care sunt centrele frecventate i ct de des);
ngrijirea la domiciliu dac pacientul primete mas acas;
ajutor la domiciliu i ngrijire.
Trebuie de asemenea efectuat o evaluare a abilitilor pacientului n
viaa de zi cu zi:
mobilitatea (utilizarea ajutorului la mers)
igiena personal (dac se poate spla fr ajutor etc)
activitile casnice (gtit, curenie etc)
Stiluri de interviu
n timpul unei consultaii medicii adopt, deliberat sau
involuntar, un anumit stil particular de desfurare al interviului.
Cea mai comun abordare, descris ca birocratic, este caracterizat
printr-un sondaj eficient din partea medicului, o limitare a sensibilitii
pacientului i nu difer mult de la un pacient la altul. Majoritatea
pacienilor examinai de medicii care practic acest stil, urmndu-le
indicative, au rspuns ntrebrilor printr-o colaborare seac, dar fr s
aib iniiativa de a extinde dialogul. Ali medici au fost catalogai ca
avnd un stil orientat spre persoan, stil n care empatia i
contientizarea sentimentelor pacienilor au fcut obiectul comunicrii
n timpul consultaiei.
Byrne i Long (1976), urmrind 2500 de interviuri a 60 de
medici generaliti britanici, au identificat cteva moduri de
interaciune, oscilnd ntre stilul orientat spre medici i cel orientat
spre pacieni. Majoritatea medicilor s-au plasat n categoria stilului
orientat spre medici. Aceste moduri de interviuri nu permit accesul la
problemele i sentimentele pacienilor, medicii sunt refractari la
informaii ce nu sunt direct legate de aspectele investigate. Aceste
studii sugereaz c muli ader la o abordare strict biomedical, fiind
preocupai doar de elementele necesare precizrii diagnosticului.
Problemele umane sunt privite ca un impediment ntr-o consultaie
eficient. Medicii angajai ntr-o astfel de abordare se caracterizeaz

mai mult prin tendina de a reine informaia de la pacient dect de a


furniza pacientului informaie.
Meninerea incertitudinii e una din cile prin care medicii dein
controlul att asupra pacientului ct i asupra tratamentului. Omisiunea
informrii pacientului poate masca propria incertitudine a medicului,
pe de o parte, iar pe de alt parte poate menine ncrederea pacientului
n eficacitatea tratamentului i i limiteaza totodat rolul n decizia
medical.

Capitolul IV
Rolul factorilor psihologici n sanogenez

Sanogeneza ncearc s rspund la urmtoarea ntrebare: De


ce unele persoane se bucur de o stare excelent de sntate n pofida
numeroilor factori nocivi care le populez existena, n timp ce

63
persoane despre care putem spune c au grij de sntatea lor se
mbolnvesc uneori chiar de boli grave.
Noiunea de sanogenez (de la salus care nseamn n latin
sntate, ans, stare de bine i genese, natere) este un concept
introdus de ctre Anton Antonovsky i se refer la teoria sntii i a
bolii. Dup Antonovsky sntatea este un proces instabil i dinamic, n
continu reconstrucie.
Karl i Cobb (1966) au definit 3 tipuri de comportamente legate
de starea de sntate:
comportamentul preventiv, sanitar - diet echilibrat
comportamentul n stare de boal - comportament direcionat
n gsirea unui remediu i diagnostic
comportamentul ca i pacient - odihna, compliana la tratament
Urmtoarele variabile se consider c sunt capabile s genereze i s
menin starea de sntate sau boal:
personalitatea
Rolul personalitii apare n: etiologie, evoluie ulterioar, recuperare.
Personalitatea prin natura caracteristicilor sale induce o stare de
hiperreactivitate psihologic. n aceleai condiii o persoan e afectat
de boala i o alta nu.
Dei rolul ei este insuficient explorat se tie deja faptul c anumite
tipuri de personalitate (de exemplu, persoanele cu tip
psihocomportamental A) au un risc mai mare de a dezvolta boli
cardiovasculare (Friedman & Rosenman, 1974) sau c persoanele
optimiste sunt mai sntoase i triesc mai mult (Bban, 1998; Matlin,
1992, citat de Iamandescu, 2002).
Exist persoane:
normoreactive
hiperreactive (reacioneaz n situaii stresante prin tahicardie,
extrasistole etc) rezultnd cronicizarea i boala.
Predispoziii constituionale: exist anumite tipuri de personalitate,
anumite caracteristici ale individului care predispun la contactarea
anumitor afeciuni fizice. Spre exemplu, tipurile A i C de personalitate
despre care vom vorbi la capitolul Elemente de psihosomatic.

Personalitatea poate constitui un factor de precipitare pentru


comportamentul de risc. Astfel, exist persoane care caut riscul
(cutarea de senzaii), acesta conduce la un comportament de risc
status fiziologic.
Un depresiv pentru a-i reduce starea de disconfort psihic va recurge la
un stil de via nociv (exemplu: fumat, alcool, consum de substane
psihotrope etc).
Relaia personalitate-boal depinde de anumite contexte:
temporal (exist ceasul biologic al unui eveniment - a nu face
un anumit lucru la momentul potrivit face s scad nivelul
adaptativ)
interpersonal (a tri izolat, lipsa unui suport social)
situaional (msura n care mediul ofer protecie sau nu)
sociocultural
Aceste contexe sunt complementare.
Boala la rndul su poate s influeneze personalitatea, chiar s o
modifice.
Exist o taxonomie precis a trsturilor de personalitate ce cresc
vulnerabilitatea sau rezistena la boal.
sistemul de convingeri, credinele oamenilor despre ei nii i
despre ceilali influeneaz comportamentele sanogenetice (de
exemplu persoanele cu locus de control intern, convinse c i
pot controla propria sntate, au tendina de a adopta
comportamente de tip preventiv: diet, sport etc);
mediul social, i mai ales suportul social reprezentat de
familie, prieteni, colegi are un rol important n meninerea strii
de sntate i n recuperarea dup boal. S-a constatat c persoanele cstorite, cu relaii durabile pe termen lung, copiii din
familii stabile sunt mai sntoi (Gotzman & Katz, 1989);
variabilele socio-culturale (de exemplu, gradul de cunoatere
i cultur, apartenena la un grup etnic, nivelul socio-economic)
influeneaz starea de sntate, accesul la investigaii i
tratament.

64
Modele specifice
Anumite trsturi specifice vor determina boli specifice: iritabilitate,
ostilitate, agresivitate = sindromul A-HA specific bolii cardiovasculare;
neajutorare, disperare, alexitimie = tipul C predispus la cancer.
Modele generale de sanogenez:
coeren
robustee
controlabilitate
stil atribuional
autoeficacitate
optimism
stim de sine
Modelele generale asum ideea c susceptibilitatea general pentru
boli este mediat de personalitate care poate facilita sau inhiba apariia
bolii.
Modele de patogenez:
alienare
neajutorare
alexitimie
pesimism
neuroticism
anxietate
depresie
tip A
tip C
tip D
Vom detalia n cele ce urmeaz modelele generale de sanogenez.
ROBUSTEEA:
Definiie: conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de
Kobasa (1979) i a fost definit ca o dispoziie de personalitate,
manifestat la nivel cognitiv, emoional i comportamental. Trstura

rezult din percepia controlului personal, a valorii i semnificaiei


implicrii i din percepia evenimentelor i schimbrilor de via ca
stimulante. Robusteea reprezint o aptitudine a individului de a fi
neobosit, implicndu-se n activiti diverse cu mult curiozitate, gust
pentru risc i pentru schimbare. Kobassa (1979) arat c robusteea
este o constelaie de trsturi de personalitate care funcioneaz ca
resurse ale rezistenei n confruntarea cu evenimente stresante.
Conform autoarei, robusteea implic trei caracteristici:
1. controlul - exprim convingerea c evenimentele pot fi
controlate i influenate, aceast convingere neimplicnd
expectane naive privind un control total al evenimentelor, ci mai
degrab perceperea abilitilor proprii de a se raporta activ la
mediu, de a-i asuma cu responsabilitate propria soart.
2. angajarea - exprim tendina implicrii i persistenei n scopul
propus, convingerea c evenimentele au sens i semnificaie, se
refer la abilitatea de a crede n importana aciunilor ntreprinse,
de a avea un interes real pentru diversele domenii ale vieii:
profesie, familie, relaii interpersonale, instituii sociale.
3. provocarea - deriv din percepia schimbrilor ca un aspect
normal al vieii, care pot oferi anse de dezvoltare personal,
datorit flexibilitii cognitive i toleranei ambiguitii,
experienele noi sunt cutate i interpretate ca situaii stimulante i
benefice.
Din punct de vedere temperamental robusteea se asociaz cu
extroversia i stabilitatea emoional.
Mecanisme prin care robusteea poate influena starea de sntate:
modific percepia stimulilor
determin ajustri active de tip transformativ (de rezolvare)
suport social pozitiv
un stil de via sntos
Robusteea caracteristici:
persoana obine totul numai prin ea nsi
este considerat ca specific personalitilor de tip managerial, ea
lipsind n anumite culturi (Coreea, China)

65
ar fi o trstur tipic masculin
OPTIMISMUL
Antropologul Lionel Tiger n cartea sa The biology of
hopelocalizeaz optimismul n biologia speciei noastre i
argumenteaz c este una dintre cele mai definitorii i adaptative dintre
caracteristicile umane.
Teoria sa este urmtoarea:
optimismul a fost dezvoltat n cursul evoluiei alturi de
abilitile cognitive;
optimismul apare atunci cnd omul ncepe s anticipeze, s se
gndeasc la ce va fi. Odat ce omul ncepe s i anticipe
viitorul, el se gndete i la lucruri nfricotoare precum
propria moarte. Ceva anume trebuia s se dezvolte pentru a
contracara efectul paralizant al acestui tip de gnduri i acel
ceva a fost optimismul.
Din acest punct de vedere, optimismul este inerent n alctuirea
psihicului uman.
Bucuria, mplinirea i pofta de via sunt aspectele cheie ale unei
personaliti capabile de autovindecare. ansa de supravieuire este
mbuntit, oricare ar fi boala, cnd pacientul cultiv o atitudine
relaxat, dublat mai ales de simul umorului.
Cu trei sute de ani n urm un medic englez, Thomas Sydenham,
spunea c ,,sosirea unui clovn exercit o influen mai bun asupra
sntii unui ora dect douzeci de mgari ncrcai cu
medicamente.
Definiie: n 1992 Scheier i Carver definesc dispoziia spre
optimism ca tendina general, relativ stabil, de a avea o concepie
pozitiv asupra viitorului i experienelor de via. Persoanele care
privesc viaa cu optimism evalueaz mediul social i fizic n mod
pozitiv, investesc mai mult efort pentru a preveni problemele sau
pentru a le transforma, savureaz mai mult viaa, se ajusteaz mai
eficient la stres i boal.

Michael Scheier i Charles Carver (1992) au studiat o variabil


de personalitate identificat ca optimism dispoziional: expectana
global c n viitor lucrurile/ntmplrile bune vor fi din belug, n
timp ce lucrurile/ntmplrile rele vor fi din ce n ce mai puine. Dup
ei, toate domeniile activitilor umane pot fi exprimate ca scopuri, iar
comportamentul uman determin identificarea i adoptarea unor astfel
de scopuri, precum i adaptarea activitilor n funcie de scopuri.
Schreier i Carver i consider modelul ca fiind unul autoreglator.
Optimismul intr n procesul autoreglrii atunci cnd oamenii se
ntreab asupra obstacolelor care pot mpiedica atingerea scopurilor
propuse. Cei optimiti cred c scopurile pot fi atinse i atunci cnd se
afl n faa dificultilor, n timp ce pesimitii nu cred c pot realiza ce
i-au propus atunci cnd apar impedimente
De fapt, nu optimismul n sine favorizeaz sntatea. Pentru
cei mai muli dintre oameni, sentimentul sau senzaia c dein controlul
este sntoas.
Modul n care gndim, mai ales despre sntate, ne influeneaz
sntatea spune Seligman, autorul de al crui nume legm teoria
neajutorrii nvate.
Diferite cercetri arat c:
Optimitii iau mai puine boli infecioase dect pesiminitii;
Optimitii au obiceiuri de ngrijire a sntii mai bune dect
pesimitii;
Sistemul nostru imunitar poate funciona mai bine dac suntem
optimiti;
Avem dovezi c optimitii triesc mai mult dect pesimitii.
n contrast cu optimismul este descris stilul pesimist
caracterizat prin expectaii negative privind efectul aciunilor
ntreprinse. Pesimitii reacioneaz la situaii problematice i
dezamgiri prin renunare, evitare i negare. Repercursiunile stilului
pesimist sunt agravate de asocierea cu un stil atribuional intern (locus
de control intern).

66
Optimismul este interpretat ca fiind o trstur magic" n
predicia sntii i a strii de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii
din boal (Scheier i Carver, 1986).
Ateptrile pozitive cu privire la rezultate pozitive (spre
exemplu, Voi gsi o main cu care s ajung chiar dac am pierdut
trenul ) sunt subsumate micului optimism, n timp ce ateptrile mai
ample i mai puin specifice aparin optimismului mare. Optimismul
mare poate fi o tendin biologic satisfcut prin cultur i avnd un
coninut acceptabil social. El duce la rezultate dezirabile deoarece
produce o stare general de vigoare i rezilien. n contrast,
optimismul mic poate fi produsul nvrii particulare, specifice unui
individ i istoriei lui; duce la rezultate dezirabile deoarece predispune
la aciuni specifice care sunt adaptative n situaii concrete.
Distincia optimism mareoptimism mic, ajut la nelegerea
modalitilor de realizare a diverselor instane ale strii de bine.
Traseul unei boli grave precum cancerul sau SIDA este prezis mai bine
de optimismul mare, care influeneaz sistemul imunitar i dispoziia,
n timp ce instalarea bolilor i susceptibilitatea de a fi victima
traumatismelor de tot felul sunt prezise mai mult de micul optimism
care se exprim prin intermediul comportamentelor i opiunilor
concrete legate de stilul de via.
S-au pus n eviden mai multe ci prin care optimismul
influeneaz sntatea fizic i psihic:
n primul rnd se sugereaz c optimismul influeneaz efortul
oamenilor de a evita bolile prin atenia acordat informaiilor
despre factorii de risc;
n al doilea rnd se afirm c optimismul este un predictor
pentru copingul activ n situaiile de stres i pentru utilizarea
redus a formelor de coping evitativ, prin negare i retragere;
optimismul poate influena starea de sntate i prin tendina de
a-i menine dispoziia afectiv pozitiv chiar n situaii de stres
acut.
Optimismul acioneaz n dou direcii:
n minimalizarea gravitii evenimentelor

n supraestimarea propriilor resurse de a le face fa


Optimismul a fost studiat n legtur cu teoria neajutorrii.
Precum un pansament, stilul explicativ optimist pune capac
neajutorrii, pe cnd cel pesimist, favorizeaz neajutorarea. Seligman
(2004) surprinde trei dimensiuni de exprimare a stilului explicativ i
anume:
1. permanena - determin pentru ct timp renun o persoan;
explicaiile permanente ale evenimentelor negative produc o
neajutorare de lung durat, iar explicaiile temporare produc
rezistena;
2. puterea de rspndire sau generalizarea - explicaiile generale
produc neajutorare n multiple situaii, iar explicaiile specifice produc
neajutorare numai n zona cu probleme;
3. personalizarea - controleaz numai ceea ce simi fa de tine, fiind
cea mai uor de falsificat.
1. Permanena: oamenii care renun uor cred c motivele
evenimentelor neplcute ce li se ntmpl sunt permanente.
Evenimentele negative vor persista, le vor afecta viaa ntotdeauna.
Oamenii care se opun neajutorrii cred c aceste cauze ale
evenimentelor neplcute sunt temporare.
Exemplificare
Permanent (pesimist): curele de slbire nu au niciodat efect sau
totdeauna m cicleti.
Temporar (optimist): curele de slbire nu au efect dac mnnci la
restaurant sau m cicleti cnd nu-mi fac ordine n camer.
Stilul optimist de a explica evenimentele pozitive este exact
reversul stilului optimist de a explica evenimentele negative. Oamenii
care cred c evenimentele pozitive au cauze permanente sunt mai
optimiti dect cei care cred c au cauze temporare.
Temporar (pesimist): azi am noroc sau m strduiesc
Permanent (optimist): ntotdeauna am noroc sau sunt talentat.
Optimitii i explic lucrurile fericite n termeni de cauze
permanente: caliti, abiliti, noiunea de ntodeauna. Pesimitii
pomenesc cauze tranzitorii: dispoziie, strdanie, uneori.

67
2. Puterea de rspndire: specific contra general
Permanena are de-a face cu timpul, puterea de rspndire cu spaiul
Oamenii care dau explicaii specifice pot deveni neajutorai n acel
domeniu al vieii lor, dar vor continua neabtut n celelalte.
Exemplificare
General (pesimist): Toi profesorii sunt nedrepi sau Crile sunt
nefolositoare.
Specific (optimist): Profesorul Seligman este nedreptsau Aceast
carte este nefolositoare.
Optimistul crede c evenimentele negative au cauze specifice,
n timp ce evenimentele pozitive vor pune i mai bine n valoare ceea
ce face. Pesimistul crede c evenimentele negative au cauze generale i
c evenimentele pozitive sunt cauzate de factori specifici.
Exemplificare
Specific(pesimist): Sunt tare la mate.
General (optimist): Sunt tare.
3. Personalizarea
Cnd se ntmpl lucruri neplcute, putem s ne
autonvinovim (internalizare) sau s dm vina pe ali oameni sau
circumstane (externalizare).
De obicei stima de sine sczut deriv dintr-un stil internalizat n ce
privete evenimentele negative.
Stilul optimist de a explica evenimentele pozitive este internalizat mai
degrab dect externalizat.
Optimismul i umorul ar avea o valoare predictiv pentru
longevitate i ar constitui al doilea factor de predicie al vindecrii i
supravieuirii n cancer dup faza de depistare.
Oamenii care ofer explicaii stabile, globale i interne pentru
evenimente negative tind s fie slabi n rezolvarea problemelor (Alloy,
Peterson, Abramson, & Seligman, 1984). Acetia ar putea experimenta
evenimente negative mai numeroase i mai grave n via deoarece nu
reuesc niciodat s nbue o criz din fa. Starea de boal mai grav
poate fi o consecin a acestor modificri acumulate ale vieii, dar un
alt mecanism posibil este singurtatea i lipsa suportului social.

Persoana care d explicaii negative pentru evenimentele negative este


retras din punct de vedere social. Contactele sociale de sprijin cu
ceilali ar putea fi un remediu mpotriva bolii (Cobb, 1976)
Un studiu recent, foarte interesant, a examinat gradul de
optimism al pacienilor cu o zi nainte de a suferi o intervenie
chirurgical de bypass coronarian. Rezultatele studiului au artat c
pacienii optimitii au avut o recuperare postoperatorie mai rapid. Mai
mult, optimitii au reuit s ajung n anumite etape de nsntoire
(cum ar fi plimbarea prin salon) mai repede.
Optimismul poate avea ns i efecte dezadaptative:
situaii n care e vorba de un optimism nerealist
situaii n care te angajeazi cu perseveren n modificarea unui
eveniment care de fapt nu poate fi modificat
Optimismul defensiv: te aperi de un anumit lucru care de fapt
este foarte duntor pentru starea de sntate (a nu renuna la fumat
care reprezint un pentru pericol pentru cancerul pulmonar).
Optimismul nu trebuie s fie ns numai apanajul pacientului,
orice doctor trebuie s fie ntruparea optimismului spune medicul
cardiolog Bernard Lown: ntotdeauna am fost convins c un medic ar
trebui s caute o raz de lumin pn i n cele mai ntunecate
cotloane. Cnd ansele sunt ndoielnice, o atitudine pozitiv i ridic
moralul pacientului chiar dac nu ntotdeauna duce vindecare.
CONTROLABILIATEA
Definiie: conceptul de locus de control (Rotter, 1966)
definete modul n care o persoan i explic succesul sau eecul prin
cauze de tip intern sau extern, controlabile sau necontrolabile. Exist o
dihotomizare a acestui concept:
1. Locus-ul de control intern care implic convingerea c puterea i
controlul personal pot influena evenimentele, c succesele proprii se
datoreaz aptitudinilor i muncii depuse;
2. Locus-ul de control extern care se refer la convingerea c puterea
personal are un efect minim asupra evenimentelor, acestea fiind
cauzate de destin, ans sau puterea altora.

68
Conceptul de locus of control a fost dezvoltat de ctre Julian Rotter n
1954 i de atunci a devenit un important aspect al personalitii care
este studiat.
Dup unii autori, locus-ul de control poate fi considerat protector n
stresul psihic prin receptivitatea crescut a persoanei la informaiile din
mediu cu valoare adaptativ, prin rezistena crescut, prin rezistena la
presiuni externe, ca i prin gradul crescut de angajare n situaie i
asumarea responsabilitii pentru succes i eec. Locus-ul extern este
asociat cu o proporie mai mare de insatisfacie cu o predispoziie net
spre anxietate i depresie.
Exist nete diferene individuale n ceea ce privete ideea
despre controlabilitate. Omul i poate manifesta controlul pe diverse
ci:
comportamental: posibilitatea de a face ceva n legtur cu un
anumit eveniment;
cognitiv: abilitatea individului de a percepe ntr-un anumit mod
prin procesele cognitive starea n care se afl;
decizional: posibilitatea pe care o persoan poate s o aib sau
nu n a opta pentru anumite soluii;
informaional: oportunitatea de a obine informaii despre ceea
ce i se ntmpl;
retrospectiv: ulterior, persoana care a fost confruntat cu un
anumit eveniment poate fi lmurit, s i se ofere explicaii
pentru a obine un control retrospectiv.
Menionm c, caracteristicile specifice celor care au un locus of
control intern sunt puternic similare cu cele ale persoanelor nalt
creative prin:
capacitate ludic;
simul umorului considerat ca fiind diferena cea mai evident
ntre creativi i noncreativi;
capacitatea de a risca;
cutarea de noi informaii;
autonomie;
profund implicare n activiti interesante;

nonconformism, spontaneitate, flexibilitate i expresivitate.


Cei cu locus intern acioneaz n vederea rezolvrii problemelor i nu
pierd timpul cu sentimente de vinovie, sunt mai motivai, au sensul
autoactualizrii.
Persoanele care au un locus intern se angajeaz n mod tipic n
comportamente adaptative i proactive, n timp ce cei care au un locus
extern tind s evite situaiile stresante i sunt reactivi, au mai puin
responsabilitate asupra propriei viei.
De asemenea, cercetrile au gsit c, oamenii care au un locus intern
tind s fie mai bine orientai ctre achiziii i au slujbe mai bine pltite
i ajung n poziii de lideri mult mai frecvent dect cei cu locus extern.
ntr-o alt cercetare (Singh, 2006) s-a constatat c exist o relaie
pozitiv ntre inteligena emoional i locusul intern.
Tipul de educaie determin ideea de controlabilitate intern sau
extern:
familiile care ncurajeaz educaia bazat pe responsabilizare,
care ofer recompensele promise copiilor conduc la structurarea
unui locus intern.;
prinii sunt suportivi i sunt constani n disciplin.
n opoziie, externalitatea este asociat cu un status socio-economic
sczut, deoarece oamenii sraci au prea puin control asupra propriilor
viei.
Pentru a rezuma condiiile principale pentru dezvoltarea unui locus
intern n copilrie acestea sunt reprezentate de:
cldur parental
suport
constan n disciplin
ncurajare i recompense
Cile prin care controlabilitatea influeneaz starea de sntate:
la nivel biologic schimb n sens pozitiv sau negativ funciile
imunitare, endocrine, autonome
la nivel subiectiv, emoional
la nivelul stilului de via: o persoan care are ncredere n
controlul su are reuite.

69
AUTOEFICACITATEA
Definiie: autoeficacitatea perceput (Bandura, 1982) se refer
la convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza
resursele cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu
succes a sarcinilor date.
Percepia propriei competene modific percepia performanei
reduse sau a eecului; n aceste situaii, insuccesul tinde s fie atribuit
efortului redus investit n sarcin i n mai mic msur lipsei
competenei necesare ndeplinirii sarcinii. Deci, autoeficacitatea
crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale eecului sau
succesului.
Lipsa autoeficacitii, anticiparea nfrngerii mai degrab dect
a reuitei, ne submineaz eforturile de a face fa provocrilor vieii.
O autoeficacitate sczut tinde s produc disconfort legat de
tot ce e nou i nefamiliar i un ataament exagerat fa de deprinderile
anterioare; o autoeficacitate crescut faciliteaz depirea nivelului de
cunotine, dezvoltarea unor noi abiliti i deprinderi, exersarea
creativitii la cele mai nalte cote.
Conceptul de autoeficacitate propus de Bandura reprezint un
construct relevant pentru nelegerea factorilor protectori la stres.
Anxietatea este indus de cele mai multe ori nu de stimulul sau situaia
n sine ci de perceperea ineficienei resurselor de coping. Cercetrile au
demonstrat c cei ce au convingerea c nu pot face fa situaiei
experimenteaz un nivel nalt de distres.
Dac percepia propriei ineficaciti n relaia cu situaiile
amenintoare duce la anxietate, percepia inabilitii de a atinge
scopurile propuse duce la depresie.
n timp ce locusul de control este n general o msur a
credinelor despre control, autoeficacitatea este utilizat ca i concept
aflat n relaie cu situaii i activiti precise, circumscrise.
Este de important s cunoatem care este diferena dintre locusul intern
i autoeficacitate. Spre exemplu, un atlet poate crede c un
antrenament de 8 ore pe zi poate conduce la rezultatele ateptate, n

sensul mbuntirii abilitilor sale (este vorba despre o orientare a


locusului de control intern) dar nu crede c este capabil s se antreneze
attea ore din greu, ceea ce nseamn un sens sczut al autoeficacitii.
Autoeficacitatea este rezultatul informaiilor integrate din cinci
surse:
experiena propriei performane a comportamentului vizat;
experiena vicariant;
experiena imaginar;
persuasiunea verbal;
starea afectiv i fiziologic.
Propriile noastre performane n realizarea comportamentului
sunt cea mai important surs de informaii pentru ncrederea n
eficiena personal. Succesele n a efectua un anumit lucru vor spori
autoeficacitatea, n timp ce eecurile este de ateptat s o diminueze.
Dup ce s-a consolidat o puternic ncredere n eficiena personal n
baza mai multor succese, un eec ocazional nu va reui prea lesne s
influeneze judecata asupra eficienei personale.
Eficiena personal este determinat i de experiene vicariante,
observarea comportamentului altora i a consecinelor acestui
comportament. Oamenii formuleaz apoi expectane cu privire la
propriul comportament i la rezultatul lui, n funcie de msura n care
se consider similari cu persoana observat. Experienele vicariante au
n general o influen mai sczut asupra eficienei personale dect
experienele directe.
i prin imaginarea unui comportament eficient sau ineficient n
situaii ipotetice eficiena personal se poate modifica.
ncrederea n eficiena personal este influenat i de
persuasiunea verbal, adic ceea ce alii spun despre propria noastr
capacitate i probabilitate de succes. Dar eficiena persuasiunii verbale
n a dezvolta ncrederea n eficiena personal este influenat la rndul
ei de factori precum expertiza, credibilitatea, atractivitatea sursei, dup
cum sugereaz cercetarea n persuasiune i schimbarea de atitudine.
Persuasiunea verbal are efect mai puin nsemnat asupra construirii
eficienei personale dect experiena direct i cea vicariant.

70
Strile fiziologice i emoionale influeneaz eficiena personal
atunci cnd oamenii au nvat s asocieze slaba performan sau
eecul, cu o stimulare fiziologic aversiv, iar succesul cu emoii
plcute. Astfel, dac oamenii devin contieni de o stare fiziologic
neplcut, ei sunt mai nclinai s se ndoiasc de eficiena personal
dect ntr-o stare pozitiv sau neutr.
Cercetrile (Singh, 2006) au artat c autoeficacitatea este
corelat n mod pozitiv cu inteligena emoional i locusul intern
de control i negativ cu locusul extern.
Persoanele cu un sentiment puternic de autoeficacitate:
abordeaz sarcinile dificile ca fiind mai degrab provocri
dect ameninri care ar trebui evitate;
se implic mai mult n activiti;
i stabilesc obiective mai complexe i provocatoare,
persevernd pn la finalizarea acestora;
n cazul unui eec, ei sporesc efortul depus i i recapt mai
repede sentimentul de autoeficacitate;
de obicei atribuie nereuitele unui efort insuficient,
cunotinelor deficitare sau lipsei unor abiliti care pot fi
dobndite n timp;
abordeaz situaiile amenintoare cu sentimentul c le pot (le
vor putea) controla
se recupereaz uor dup eecuri i dezamgiri
n opoziie, persoanele care au o autoeficacitate redus:
evit provocrile i schimbrile;
cred c dificultile pe care le are de depit sunt
insurmontabile;
se focalizeaz mai mult pe eecurile avute;
i pierd uor ncrederea n forele proprii.
S-a constatat c persoanele care se consider pe sine ineficace
tind s i limiteze comportamentele de iniiere i implicare n sarcini;
dificultile sarcinii sunt apreciate ca fiind insurmontabile. n contrast
cu acestea, persoanele confindente n competena lor vor cuta ci
diferite de a exercita control asupra mediului i de a obine

performanele dorite. Relaia semnificativ dintre cele dou variabile


(eficacitate i comportament) este ilustrat de cercetrile care
demonstreaz c terapia focalizat spre creterea autoeficacitii ajut
persoanele fobice s-i depeasc frica i s adopte comportamente
adecvate (Bandura,1982).
Autoeficacitatea perceput descrete anxietatea, depresia i
sporete parametrii benefici ai sntii (Bandura, 1992) astfel nct
conceptul a fost utilizat drept variabil cheie n psihologia clinic i a
sntii, i acelai lucru se poate spune i despre domeniile
educaional, social, al dezvoltrii. Alturi de percepia riscului i
expectanele privind urmrile unui comportament, eficiena personal
perceput este utilizat pentru predicia adoptrii i meninerii
comportamentelor sanogenetice sau abandonarea celor duntoare
(Schwarzer i Fuchs, 1995).
Autoeficacitatea s-a dovedit a corela semnificativ i cu
succesul renunrii la fumat sau cu tolerana dureii fizice ( Karoly,
1993 ).
Foarte recent interesul lui Bandura i a colaboratorilor si s-a
ndreptat spre investigarea relaiei dintre autoeficacitate i funcionarea
sistemului imunitar. Creterea nivelului celulelor T (cunoscute ca
avnd rol n distrugerea celulelor canceroase i a viruilor) a fost
demonstrat pe subiecii cu fobie de erpi implicai n antrenamentul de
dobndire a sentimentului de autoeficacitate. Percepia ineficacitii
proprii n controlul stresorilor activeaz de asemenea i sistemul
endogen opioid care s-a dovedit a fi un mediator al competenei
sistemului imunitar.
Autoeficacitatea se poate ntri, forma conform teoriei lui Bandura
prin:
performane anterioare, ntrire n cazul obinerii unui succes
(eti competent);
modelare (experiena dobndit prin nvare vicariant
Dac ei pot s fac asta, atunci pot i eu);

71
persuasiune verbal - persoanele care pot fi convinse pe cale
verbal despre posesia abilitilor necesare realizrii unei
sarcini, se implic mai mult. ncurajrile sunt foarte importante;
starea fiziologic din momentul anticiprii i desfurrii
sarcinii. n situaii stresante persoana manifest diferite
simptome fizice: dureri de cap, grea, oboseal etc. Percepia
persoanei n raport de aceste simptome poate altera
autoeficacitatea persoanei. Spre exemplu, dac o persoan are
fluturi n stomac nainte de o prezentare public, dac are o
nivel sczut al autoeficacitii va interpreta astfel de simptome
ca fiind un semn al propriei incapaciti, spre deosebire de cei
care au nivel crescut al autoeficacitii care vor interpreta aceste
simptome ca fiind ceva normal ce nu are legtur cu propriile
lor abiliti;
influena social - grupul de apartenen, clasa social;
percepia colectiv a autoeficacitii influeneaz ntr-o
oarecare msur autoeficacitatea individual. Strile emoionale
prin care trecem, reaciile fizice i nivelul de stres toate au un
impact asupra modului n care persoana i percepe abilitatea de
a face fa unei situaii particulare. Spre exemplu, o persoan
care devine extrem de nervoas atunci cnd trebuie s
vorbeasc n public i va dezvolta un sens slab al
autoeficacitii n astfel de situaii. Bandura noteaz c, nu este
att de important intensitatea reaciilor emoionale i fizice, ct
modul n care persoana percepe o situaie i o interpreteaz.
nvarea unor strategii de adaptare la stres este util
pentru mbuntirea propriei autoeficaciti.
Persoana cu un nivel nalt al autoeficacitii va atribui eecurile
factorilor externi, n timp ce o persoan cu un nivel sczut al
autoeficacitii le va atribui propriei inabiliti. De exemplu, o persoan
cu un nivel ridicat al autoeficacitii care cade la un test de matematic
va atribui rezultatele negative lipsei de efort, pregtirii insuficiente sau
unei rceli, n timp ce persoana cu un nivel sczut al autoeficacitii va

considera c pur i simplu nu are abilitatea de a nva i asimila


cunotinele ce in de matematic.
Comportamentele sanogene cum ar lipsa fumatului, exerciiul
fizic, dieta, igiena dentar, utilizarea centurii de siguran, utilizarea
prezervativului, examinarea snilor i altele depind de nivelul de
autoeficacitate.
S-a constatat c, persoanele care au un nivel nalt al autoeficacitii se
angajeaz n mai multe aciuni care vizeaz nsntoirea atunci cnd
contracteaz o boal, n timp ce, cele care au un nivel sczut al
autoeficacitii se simt neajutorate.
STILUL ATRIBUIONAL
Stilul atribuional sau explicativ este un concept ce a fost introdus de
ctre Lyn Yvonne, Abramson, Martin Seligman i John Teasdeale
(1978).
Stilul atribuional descrie procesele cognitive prin care persoana i
explic aciunile sale sau ale altora. Stilul atribuional poate fi:
1. intern sau extern (cui se datoreaz?)
2. stabil sau instabil (ct dureaz?)
3. global sau specific (ct este de extins aceast atribuire?)
O cauz stabil invoc un factor de durat mare (n-o s dispar
niciodat), n timp ce o cauz instabil este tranzitorie (s-a ntmplat
doar o dat). O cauz global este una care afecteaz un domeniu larg
de activiti (o s-mi dea peste cap tot ce fac), n timp ce o cauz
specific este circumscris (nu are nici o legtur cu viaa mea). n
fine, o cauz intern arat ctre ceva despre sine (aa sunt eu), n
timp ce o cauz extern este ndreptat spre alii sau spre alte
circumstane (e cldura de aici).
Pentru o stare de sntate este bine s ai un stil atribuional
extern, instabil i specific.
O persoan care explic evenimentele prin cauze stabile, globale i
interne prezint mai multe deficite severe cauzate de neajutorare.
Aceste deficite includ pasivitatea, depresia, o slab capacitate de
rezolvare a problemelor, o slab funcie imunitar i o mai mare

72
morbiditate (Kamen et al., 1987; Maier & Seligman, 1976; Peterson,
1988; Seligman, 1975).
Peterson i colaboratorii au investigat dac indivizii care
explic evenimentele negative pesimist la nceputul maturitii sufer
de mai multe boli n timpul maturitii mijlocii i al celei trzii. Studiul
lor a fost longitudinal i a acoperit o perioad de 35 de ani. Starea de
sntate a participanilor era bun la nceputul studiului. Au fost
utilizai 99 de participani i au beneficiat de evaluri medicale cotate
numeric de un internist care nu a avut acces la alt tip de date despre
participani.
Studiul a descoperit c stilul atribuional este o variabil cognitiv care
prezice sntatea de peste dou i trei decenii de via.
Rezultatele au indicat c, n general, oamenii care au explicat
evenimentele negative cu cauze stabile, globale i interne la vrsta de
25 de ani au fost mai puin sntoi mai trziu n timpul vieii dect
oamenii care au dat explicaii instabile, specifice i externe. Aceast
corelaie s-a meninut chiar i atunci cnd starea iniial de sntate
fizic i emoional au fost meninute constante. Dup cum ar fi de
ateptat, starea general de sntate s-a nrutit treptat cu vrsta. Au
fost corelate scorurile compuse ale stilului explicativ cu msurtorile
obiective ale strii de sntate disponibile la diferite vrste, n mod
particular starea de sntate la vrsta de 25 de ani. Stilul atribuional
este iniial neasociat cu boala fizic, dar pe msur ce timpul trece
apare i corelaia presupus n ipotez. Nivelul cel mai robust al
acesteia a fost atins la vrsta de 45, la aproximativ 20 de ani dup
momentul evalurii stilului explicativ.
Peterson a condus o investigaie preliminar despre ceea ce
mediaz corelaia dintre stilul explicativ i boal i a descoperit faptul
c stilul explicativ pesimist a prezis evenimente de via stresante,
obiceiuri nesntoase i eficiena personal pentru a modifica aceste
obiceiuri n bine. Acestea, la rndul lor, au prezis o sntate mai slab.
ntr-un alt studiu longitudinal, Peterson i Lin au descoperit faptul c
studenii pesimiti din colegiu care au suferit de rceli sau gripe au fost
mai puin predispui dect colegii lor optimiti s fac pai pentru a-i

combate bolile, cum ar fi s doarm mai mult, s bea mai multe lichide
i s scurteze durata activitilor.
STIMA DE SINE (Rosenberg, 1978) considerat trstur cheie n
sntatea mental, descrie un aspect al personalitii care vizeaz
gradul n care persoana are tendina s o autoevalueze pozitiv.
Definiie: stima de sine este o component a schemei cognitive
referitoare la sine i este definit n multiple moduri. Unii autori o vd
ca reprezentnd o evaluare global a propriei persoane (Rosenberg,
1965); ali cercettori sugereaz c stima de sine este determinat de
combinaia dintre evaluarea propriei valori i abilitile de a atinge
scopurile dorite cu sentimentele rezultate din procesele de evaluare; de
asemenea, stima de sine este considerat a fi o atitudine care descrie
gradul n care persoana are tendina de a se autoevalua pozitiv i de a
respinge atributele negative.
Stima de sine este o experien intim spune N.Branden (1996)
care sluiete n adncul fiinei fiecruia i nu are legtur cu ceea ce
cred sau simt ceilali n legtur cu mine. Este ceea ce eu cred i simt
n legtur cu mine.
Nivelul stimei de sine nu se stabilete odat pentru totdeauna n
copilrie, ea poate s se maturizeze odat cu noi sau poate s se
deterioreze.
Dup N.Branden (1996) stima de sine (respectul de sine) se
exprim prin:
felul n care vorbete i se mic o persoan reflectnd
bucuria de a tri;
uurina de a vorbi despre realizri sau lipsuri cu
simplitate i onestitate;
plcerea pe care o triete cineva atunci cnd face i
primete complimente, expresii ale afeciunii i
aprecierii;
printr-o deschidere fa de critic i prin uurina de a-i
recunoate greelile, ntruct stima de sine a persoanei
nu ine de imaginea perfeciunii;

73
spontaneitate;
armonia ntre vorbe i fapte;
atitudine de deschidere i curiozitate ctre experinee
noi;
flexibilitate;
uurina n abordarea unui comportament sigur de sine,
dar nu n mod agresiv;
relaxare n sensul c nu ne aflm n rzboi cu noi nine.
Tot N.Branden ne descrie urmtoarele caracteristici pe care le putem
identifica la nivel fizic n ceea ce privete o persoan cu o stim de sine
sntoas:
ochii sunt strlucitori i vioi;
chipul relaxat (cu excepia bolii) cu colorit natural i un tonus
bun al pielii;
brbia aliniat trupului, n poziie natural;
maxilarul inferior relaxat;
umerii relaxai i totui drepi;
minile graioase i relaxate;
inuta tinde s nu fie ncordat, ci dreapt, bine echilibrat;
mersul hotrt (nici agresiv i nici arogant).
Trebuie s facem distincie ntre stima de sine i auteficacitate:
autoeficacitatea se refer la abilitatea unei persoane de a atinge un
scop, n timp ce stima de sine se refer la valoarea unei persoane.
De exemplu, o persoan care este un prost alpinist probabil va avea o
slab autoeficacitate n privina ascensiunilor montane, dar aceasta nu-i
va afecta stima de sine. Pe de alt parte, cineva care are abiliti de
crtor dar care sufer un eec n ascensionarea unui versant montan,
acest lucru i poate afecta stima de sine.
n literatura de specialitate exist mai multe contribuii privind
dezvoltarea conceptului de stim de sine:
stima de sine este de natur afectiv (William James, 1890);
este un fenomen care se poate dezvolta i care poate fi afectat
deopotriv de experiene i comportament White(1963)

consider c, stima de sine are dou surse: o surs intern


(realizrile proprii) i un extern (afirmaiile altora);
stima de sine sine ca produs al culturii, societii, familiei i
relaiilor interpersonale (Rosenberg, 1965). Dac pn la
Rosenberg stima de sine a fost considerat un fenomen
psihologic i personal Rosenberg introduce o nou dimensiune,
el recunoate stima de sine ca fiind un fenomen social;
stima de sine vzut ca i construct sau o trstur dobndit
(Coopersmith,1967).
Coopersmith (Branden, 1996) constat urmtoarele cinci condiii
asociate cu un respect de sine ridicat la copii:
copilul resimte o total acceptare a gndurilor,
sentimentelor i valorii sale personale;
copilul funcioneaz ntr-un context de limite clar
definite, se simte n siguran i tie c exist o baz de
evaluare a comportamentului su; nu i se acord
libertate nelimitat;
copilul triete sentimentul demnitii personale ca
fiin uman; prinii nu uziteaz de umiline,
ridiculizri, violene verbale sau fizice; prinii iau n
serios nevoile copilului i dorinele acestuia chiar dac
nu le pot satisface pe moment; tind s rsplteasc i s
consolideze comportamentele pozitive n loc de a
blama; sunt disponibili pentru discuii atunci cnd
copilul are nevoie;
copilul este provocat s fie ct mai bun posibil;
prinii tind ei nii s aibe o stim de sine ridicat,
astfel c, mica fiin n formare dispune de exemple vii
a ceea ce are nevoie s nvee;
Nathaniel Branden (1994) sugereaz faptul c stima de sine
(respectul de sine) poate reprezenta sistemul imunitar al
contiinei ce ne asigur rezistena, fora i capacitatea de
regenerare.
O persoan cu stim de sine se va percepe pe sine ca fiind:

74
capabil
are aspiraii nalte
eecul are efect mobilizator
Stima de sine este o trstur cheie pentru depresie, o stim de
sine sczut este cea care ne plaseaz ntr-o relaie advers cu noi
nine, cu propria noastr stare de bine. n mod inevitabil persoanele
care au o stim de sine sczut i neglijeaz multe din nevoile
eseniale.
Stima de sine crescut este corelat cu intuiia,
raionalitatea,
creativitatea,
independena,
flexibilitatea,
adaptabilitatea, capacitatea de a ne recunoate greelile i spiritul
de cooperare. Stima de sine sczut este corelat cu iraionalitatea,
orbirea n faa realitii, rigiditatea, teama de nou, conformism
inadecvat, reacii defensive, comportament servil sau dimpotriv
tiranic i teama sau ostilitatea fa de ceilali.
Stima de sine ridicat sau sczut tinde s fie generatoare de profeii
care se adeveresc prin ele nsele.
Comportamente care ntrein o prere proast despre propria persoan
(Humphrey, 2008):
atitudini inflexibile fa de sine, de ceilali, de prezent i viitor.
Atitudinile inflexibile se reflect n formulele trebuie, nu
trebuie, neaprat, obligatoriu. De exemplu nu am voie s
m nfurii sau trebuie s nu ntrzii etc;
vorbire intern cu caracter depreciativ fa de sine sau critic i
nvinovirea altor oameni i a lumii n general (toi ceilali
sunt mai detepi dect mine, nu-mi iese nimic cum trebuie
etc);
stil d via neglijent i dezechilibrat ce se reflect n
urmtoarele tipuri de comportamente:
graba i pripeala
sritul peste mese
mncatul pe fug
excesul de mncare sau insuficiena
dependena de alcool, nicotin etc

dependena de medicamente
program de munc prelungit
ncercarea de a face mai multe lucruri n acelai timp
a nu refuza solicitrile care i se adreseaz
a nu avea timp pentru tine
ieiri rare n societate sau deloc
timp liber puin sau deloc
lipsa de micare
insomnie
extenuare
a petrece prea puin timp cu familia
agresivitate fa de alii
a-i face griji tot timpul
inhibarea experienelor pozitive conserv stima de sine sczut
(spre exemplu: atunci cnd cineva i ofer ajutor a considera c
oamenii ntotdeauna urmresc s obin ceva de la tine, a nui valorifica rezultatele etc);
plasarea n situaii de respingere prin posesivitate, control,
retragere, bosumflare, solicitare constant a asigurrilor etc;
evitarea provocrilor: conformismul ocup un loc important n
conduita acestor persoane pentru c riscul unui eec este prea
amenintor;
tipare de comunicare protectoare (mecanisme de aprare de
tipul introieciei i proieciei), lips de asertivitate;
lipsa de delimitare fa de prini.
O stim de sine apare din capacitatea de a obine succese n activitate,
din competen i din comparaia cu alii.
Originea stimei de sine:
la brbai rezult din succes, independen i autonomie.
la femei rezult din ataament i satisfacie de relaionare
COERENA
Anton Antonovsky a propus o teorie general a aa numitei
salutogeneze, o teorie despre modul n care oamenii i pstreaz

75
sntatea. El a ncercat deturnarea cercetrii de la problemele bolii
ctre cele ale sntii. Nucleul sntii ar fi sentimentul coerenei,
ncrederea persoanei c lumea n care trim este inteligibil,
gestionabil i plin de sens. Conform acestei abordri lumea nu
trebuie s fie neaprat controlabil, ci controlat sau ordonat n marea
schem a lucrurilor.
Definiie: sentimentul de coeren introdus de Anton
Antonovski (1987) este definit ca o orientare cognitiv global, ce
exprim gradul n care persoana are convingerea c:
1. stimulii externi i/sau interni ntlnii pe parcursul vieii sunt
explicabili i predictibili;
2. persoana are resurse de a face fa stimulilor;
3. solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de
efort este justificat. Este o caracteristic esenialmente cognitiv, ce
exprim modul persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i
pe sine".
n educaia copiilor, n terapie prima condiie a sentimentului de
coeren este:
consecvena experienelor;
echilibru ntre dificultatea sarcinilor i posibilitatea efecturii
lor;
participarea la luarea deciziilor.
Condiii pentru formarea sentimentului de coeren:
a nu tri izolat
a primi informaii clare, precise, cu un anumit grad de libertate
importana feedback-ului pozitiv
Exist anumite perioade n via n care suntem mai susceptibili n a
avea un sentiment de coeren redus:
adolescena
divorul
pensionarea
menopauza
Cile prin care sentimentul de coeren ar putea afecta sntatea:
la nivel imunologic

o anumit stare de incoeren determin un comportament de


risc (exemplu: consum de alcool, nicotin, droguri)
coping-uri ineficiente la stres prin negare, reprimare etc.
Pacienii internai n sanatorii sau n aziluri simt adesea c nu
dein nici un control, mai ales dac aceste instituii sunt conduse cu
multa strictee. Psihologii de la Yale spune D.Goleman, au convins
conducerea unui azil s permit unui grup de oameni n vrst s aib
mai mult control asupra deciziilor, cum ar fi alegerea meniului sau a
orelor de primire a vizitelor. Ei au dat fiecrui membru al acestui grup
o plant de care s aib grij. Dup un an, grupul nregistra doar
jumtate din numrul de decese ntlnit n cazul altor grupuri ai cror
membrii nu deineau nici un control.

76

Capitolul V
Rolul stresului n sntate i boal

Hans Selye este cel care a introdus termenul de stres n limbajul


medical n 1950 spre a desemna o aciune extern de suprasolicitare
exercitat asupra organismului de un evantai larg de ageni cauzali
fizici (traumatisme, arsuri), chimici, biologici (infecii), psihici capabili
s produc un ansamblu de modificri morfofuncionale, n special
endocrine (hipofizo-suprarenale).

Stresul reprezint o constelaie de rspunsuri nespecifice, cu un


caracter general adaptativ, nespecific, provocat de aciunea agenilor
stresori asupra organismului.
n cazul unei aciuni intense i de mai lung durat a agentului stresor
aceste modificri mbrac forma sindromului general de
adaptare(denumire dat de Seyle n 1936) care cuprinde totalitatea
mecanismelor nespecifice capabile s asigure mobilizarea resurselor
adaptative ale organismului n faa agresiunii.
Dup cum inspirat se exprim dr Bernie Siegel (2004), autorul
crii Iubire, medicin i miracole, aa cum electricitatea poate n
acelai timp s mpiedice ori s produc apariia cldurii, stresul
poate, n funcie de cum sunt echilibrate lucrurile att s iniieze ct i
s mpiedice mbolnvirea.
S-a constatat c, n general nivelul redus de stres conduce la o slab
motivare, subsolicitare, neimplicare i implicit performane sczute.
Stresul moderat stimuleaz personalitatea i conduce la mbuntirea
performanelor, n timp ce nivelurile foarte ridicate ale stresului
determin anxietate, team de eec, suprasolicitare, care de asemenea
diminueaz performanele.
Pe termen scurt, dac nu este nici foarte frecvent, nici foarte intens
stresul poate fi considerat un factor de dinamism, combatitivitate i
creativitate.

77
Hans Seyle, printele cercetrii stresului opiniaz c suprema ndatorire
a omului const n: exprimarea propriului su eu conform
nzestrrilor sale, i dobndirea unui sentiment de siguran
contient. n vederea acestui scop trebuie s ncepem prin a ne
cerceta nivelul de stres personal.
Sindromul general de adaptare evolueaz n trei etape:
a) reacia (stadiul) de alarm care cuprinde dou forme:
de oc: hipotensiune, hipotermie, hemoconcentraie, creterea
permeabilitii vasculare, etc;
contraoc: rspunsurile, n special endocrine (hipersecreia de
ACTH i cortizol dar, i de adrenalin, cu hiperglicemie etc.
b) stadiul de rezisten specific (de revenire) n care
organismul pare c s-a adaptat la situaie, comportndu-se
relativ normal dar cu persistena modificrilor din stadiul de
alarm contraoc prelungit datorit i persistenei agentului
stresor;
c) stadiul de epuizare ce se dezvolt n cazul n care adaptarea,
obinut cu preul reaciilor de contraoc prelungit, nu mai poate
fi meninut, att prin ncetarea reaciilor neuro-endocrinovegetative din stadiul de rezisten, ct i prin consecinele
nocive ale persistenei lor.
Contribuia lui Hans Seyle rezum urmtoarele:
a insistat asupra faptului c stresul reprezint o reacie a
organismului (n mare msur nespecific) i nu trebuie
confundat cu agentul cauzal, denumit de Selye agent
stresor;
a reliefat n cadrul mecanismelor de adaptare rolul
important al verigii endocrine, cu precdere al axului
hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal. De altfel
creterea nivelului cortizolului plasmatic este considerat
azi drept un criteriu de apreciere a instalrii strii de
stres psihic;
a acordat o atenie deosebit individualizrii, n cadrul
agenilor stresani, a stimulilor psihogeni subliniind rolul

stresor jucat n special de situaiile care genereaz fric,


teama legat de un obiect identificat) sau anxietate
(teama difuz, fr obiect), ca i rolul jucat de
hipotalamus i ali centri diencefalici n declanarea
unor reacii adaptative n cadrul stresului psihic.
Ceea ce se poate reproa teoriei lui Selye, din perspectiva cunotinelor
actuale despre stres, este faptul c a accentuat pn la exclusivitate
natura exogen a agenilor stresori, participarea reaciei endocrine (n
special cortico-suprarenal) i nespecificitatea reaciilor fiziologice din
cadrul stresului. Seyle a cantonat toat cercetarea despre stres doar n
domeniul fiziologic, biologic, endocrinologic.
Completarea ulterioar a definiiei dat de Selye stresului are n vedere
faptul c acesta este o reacie general a ntregului organism cu
participarea neuro-endocrino-vegetativ, c este declanat i de ctre
ageni endogeni (chiar o boal cronic poate, prin recul somato-psihic,
s genereze un stres psihogen uneori mai nociv decat ea nsi, atunci
cnd bolnavul i confer o semnificaie disproporionat). Stresul e un
factor de risc pentru o gam larg de boli:
tulburri gastrointestinale: colon iritabil, ulcer, dispepsii
boala Crohn (ileita)
infarctul miocardic
hipertensiune arterial
accident vascular
diabet
scleroz multipl
boli alergice (febra de fn)
migrene
insomnie
grip
pneumonie
insuficiena tisular
poliartrita reumatoid
sindromul de hiperventilaie psihogen
amenoree

78

tireotoxicoza
sindromul Cushing
nanismul psihosocial
hipocorticismul cronic de surmenaj
sindromul bolii eutiroidiene
psihoexodermatozele (herpex simplex, purpur psihogen,
urticarie cronic, alopecie n plci)
neurodermita i eczemele
obezitatea
narcomania
SIDA

Tulburri comportamentale legate de instalarea stresului:


nfulec n grab la mas
implicare redus n activitate
pune vina pe seama altora
Reaciile la stres pot fi:
1.Reacii fiziologice:
n sistemul scheleto-muscular: tensiune muscular, bruxism,
dispnee, hiperventilaie, fasciculaii
n sistemul cardiovascular: tahicardie, palpitaii, HTA
n sistemul gastrointestinal: intensificarea tranzitului
n sistemul neuroendocrin: nivel crescut de Ca i Co n snge i
urin
la nivelul sistemul imunitar
n sistemul dermal: modificri n conductana electric a pielii,
hipertranspiraie, seboree
2. Reaciile psihologice sunt multiple:
A Emoionale:
frustrare
depresie
anxietate
ostilitate

agresivitate
nelinite
labilitate emoional
insatisfacie
demoralizare
sentimente de neputin
diminuarea stimei de sine
culpabiliatte
alienare
apariia sau accentuarea hipocondriei
B Comportamentale:
scad performanele, instabilitate i absenteism profesional
diminuarea entuziasmului
pasivitate vs agresivitate
tentative suicidare
abuz de substane: alcool, tutun, cafea, sedative
exces sau pierderea apetitului
insomnii sau hipersomnii
agitaie nefireasc
izolare, retragere din lume
suprare, fn
comportament defensiv
plngeri i proteste repetate
accese de plns
scrnituri frecvente din dini
roaderea unghiilor
lips de satisfacie n urma unor activiti plcute
atitudine critic i autocritic exagerat
certuri dese cu cei din preajm
C Cognitive:
deteriorri ale MSD i MLD (memoriei de scurt i de lung
durat)
grad de concentrare sczut
om distrat

79
capacitatea de decizie redus
planificare i organizare
cutare redus de informaii
inhibiie i blocare
creterea numrului de erori
vitez de reacie ntrziat
toleran redus la criticism
ideaia obsesiv i iraional
imaginaie redus
orientare temporal preponderent spre trecut
Tulburri metabolice cauzate de stres:
creterea nivelului glicemiei, surs energetic de scurt
durat, care poate agrava un diabet zaharat preexistent
sau poate favoriza instalarea acestuia;
creterea nivelului de colesterol, cu depunere pe pereii
vaselor (ateroscleroz);
scderea nivelului de magneziu, martor foarte fidel din
punct de vedere metabolic al stresului i care este
responsabil de: spasme musculare, parestezii,
furnicturi, ameeli etc.
Markerii stresului psihic dup I.B.Iamandescu (1997):
Date de observaie clinic
1. Mimica
crispat
anxioas
depresiv
2. Tensiunea muscular:
hipertonie ("ncordare")
hipoatonie ("lein")
3. Comportament
a. activ:
euforie (logoree)
excitaie (furie)
agitaie motorie

b. pasiv - "blocaj" (groaz) vertij, ameeli


c. paradoxal = a + b
4. Constante cardio - respiratorii
a. frecvena respiraiei (hiperventilaie, apnee)
b. puls:
tahicardie
bradicardie
extrasistole
c. hipertensiune
B. Constante umorale n SP
1. Hormonii de stres:
catecolaminele
cortizolul, ali hormoni (GH, hormonul somatotrop, hormon
secretat de lobul anterior al hipofizei, glanda situat la baza
creierului care asigur creterea oaselor lungi i intervine n
metabolismul glucidelor, lipidelor i proteinelor)
opioidele
2. Glicemia
3. Acizi grai liberi, colesterol
C. Indicatori psihofiziologici n stresul psihic
1. ECG
tulburri de ritm
2. Galvanometrie cutanat
3. Pletismografie
4.Timpi de reacie
Setul-probelor de evaluare a stresului emoional:
fenomenele electrice i termice ale pielii
presiunea arterial
frecvena cardiac
ritmul respirator
reaciile pupilare
secreia salivar
transpiraia

80

nivelul stres-hormonilor (snge, urin, saliv)


ncordarea muscular; tremorul manual
micrile oculare; frecvena clipirilor
expresia facial
chestionarele de autoevaluare

Bolile cu participare prioritar etiologic a stresului psihic dup


I.B.Iamandescu (1997):
bolile psihice, n primul rnd psihogeniile
boli endocrine: boala Basedow, n primul rnd, dar i alte
afeciuni endocrine, ca de exemplu: amenoreea de stres,
nanismul psihosocial;
bolile aa numite psihosomatice;
unele boli infecioase cu component psihogen important:
tuberculoza, hepatita epidemic (expresia popular: a dat n
glbinare, de atta suprare);
unele boli metabolice: diabetul zaharat, obezitatea, anorexia
nervoas etc;
n anumite cazuri de neoplasm exist argumentaia
convingtoare n favoarea implicrii unui stres psihic major n
apariia brusc a fazei clinice ori n diseminarea metastatic
fulgertoare.
Instalarea i evoluia unei boli sunt puternic legate de
capacitatea i disponibilitatea individului de a face fa stresului, stresul
provenind mai ales din interpretarea pe care pacientul o d
evenimentelor trite. Nu toi cei care sufer o pierdere tragic sau o
schimbare major n stilul de via se mbolnvesc. n general, cei carei dau fru liber sentimentelor, continundu-i viaa rmn sntoi.
Atunci cnd nu ne confruntm cu nevoile nostre emoionale devenim
susceptibili la mbolnviri.
Este binecunoscut faptul c, culturile n care stresul este la cote
minime i n care se nregistreaz cele mai sczute rate de cancere sunt
comunitile nchise, unde relaiile de ntrajutorare pline de afeciune
reprezint norma, iar vrstnicii i menin un rol activ.

Credina religioas i o atitudine relativ deschis i tolerana fa


de sexualitate sunt alte caracteristici uzuale ale societilor cu rate
reduse de cancer, circumstane care de altfel sunt i cele care
favorizeaza longevitatea.
Un exemplu ar fi tribul Abujmarhia din India care se bucur de un
mediu nepoluat, de o alimentaie natural complet, de numeroase
relaii sexuale afectuoase ncepute premarital, n primii ani ai
adolescenei, de o activitate fizic relaxat i uneori dur - n timpul
zilei, la cmp, de dansuri i poveti serile i de mult odihn. n aceast
comunitate menioneaz dr Bernie Siegel cancerul este absolut
necunoscut.
Studiile experimentale realizate privind stresul psihic la om au
vizat:
o descoperirea modificrilor comportamentale i psihologice care
apar sub influena stresului i a unor tehnici corespunztoare
capabile s le pun n eviden;
o stabilirea zonelor corticale i subcorticale, ca i a formaiunilor
cu rol integrativ cortico-subcortical (sistemului limbic,
hipotalamusului, formaia reticular etc) implicate prioritar n
stresul psihic. S-a demonstrat c stimularea amigdalei produce o
stare de fric, stimularea lobului temporal senzaii plcute, n
timp ce stimularea diencefalului caudal, a hipocampului
produce tabloul somatic i neurovegetativ al mniei;
o aprofundarea unor mecanisme fiziologice solicitate n cursul
stresului psihic i capabile s influeneze anumii parametri
funcionali a cror alterare produce apariia bolilor psihice sau
psihosomatice;
o stresul n situaii competiionale;
o studierea celor expui cronic la situaii generatoare de stres
psihic;
o studierea apariiei oboselii sub aciunea stresului psihic de
suprasolicitare, sindromul burn-out;
o studiul stresului psihic indus n situaii de iminent ameninare a
vieii;

81
o studiul stresului psihic asupra indivizilor purttori ai unor boli
cronice sau cu prognostic rezervat;
o studiul subiecilor care au suferit pierderi (sau n iminen de a
suferi) ale fiinelor apropiate.
Tipuri de stres
Exist dou tipuri de stres, eustres i distres reliefate de ctre H.Selye
n 1973.
Distresul este termenul care desemneaz stresurile care au un
potenial nociv pentru organism, nesatisfacerea unor nevoi vitale,
respectiv stimularea zonelor de neplcere ale sistemului limbic.
Eustresul reprezint tot o stare de stres validat printr-o reacie
catecolaminic i mai rar cortizolic, diferena este att din punct de
vedere al agenilor stresori (care sunt stimuli plcui ai ambianei sau
triri psihice plcute, palpitante) ct i a consecinelor sale pentru
organism care sunt, n genere, favorabile. Din punct de vedere al
hormonilor de stres, n cursul eustresului are loc de cele mai multe ori,
numai creterea secreiei de adrenalin, cresc endorfinele cerebrale.
Eustresul nseamn deci excitarea zonelor de plcere din sistemul
limbic. Acestea trezesc n noi sentimente agreabile, ncepnd cu o
mulumire uoar i trecnd de la euforie la extaz. Un exemplu de
eustres l reprezint dansul.
Eustresul este generat de stri psihice cu tonalitate afectiv pozitiv
puternic exprimat i mai ales cu durat prelungit.
Cu ct organismul resimte mai des distresul, cu att:
e diminuat imunitatea corporal
se mistuie energii suplimentare
se nregistreaz o reducere a capacitii de munc
Astfel, un program antistres eficient nu trebuie s se limiteze doar la
dozarea energiilor de distres, trebuie s caute s procure, n mod
obligatoriu i contient, momente de eustres.
Dup Vera Birkenbihl (1999) exist patru ci pentru a atinge acest
scop:
a efectua activiti de eustres

a cuta eustresul n cadrul familial (tririle mprtite sunt un


izvor de eustres, un liant psihologic al familiei)
a colecta eustresul prin reuite
a tri eustresul pe cale erotic i afectiv (sexualitatea reprezint
factorul de eustres cel mai intens i sntos).
Efectele eustresului:
stimulare optim
menine echilibrul psihic i fizic
are efecte de antrenare i adaptare
activare de scurt durat
Efectele distresului:
solicitare intens, prelungit, suprancrcare
modificri fiziopatologice
ncordare, tensiune, dezadaptare
activare de lung durat
Clasificarea agenilor stresori capabili s induc stres psihici
(Iamandescu, 1997):
a) Dup numrul, gradul de asociere i caracterul lor primar sau
secundar
l. Dup numr:
ageni stresori unici (de exemplu un zgomot infernal cu tendina
la prelungire sau brusc, n cursul nopii);
ageni stresori multipli
Dup asociere: ageni stresori conglomerai (de exemplu un individ
agresionat verbal i molestat ntr-o configuraie (de regul situaional)
cu impact complex ca semnificaie.
Dup criteriul dominant al aciunii:
ageni stresori principali (exemplu o activitate mental
prelungit sau stare afectiv intens);
ageni stresori secundari, de interferen sau sumaie la aciunea
primilor (de exemplu zgomotul n timpul lucrului sau o veste
primit ntr-un moment de furie).
b) Dup numrul indivizilor afectai remarcm:

82
ageni stresori cu semnificaie strict individual
(exemplu stresul psihic aprut prin nesatisfacerea
prelungit a unor trebuine fiziologice - de exemplu o
sete intens resimit ntr-o excursie solitar fr
perspectiva imediat de a gsi un izvor);
ageni stresori cu semnificaie colectiv (de grup
familial sau profesional) - exemple: nereuita copilului
la un examen, pentru primul caz i nendeplinirea
investiiilor ntr-o fabric, n al doilea caz);
ageni stresori cu semnificaie general (pentru orice
individ): situaii de calamitate social sau rzboi sau
natural (cutremur, inundaii).
c) Dup natura agenilor stresani:
fizici (sonori, termici, vibratori, radiaii, electromagnetici,
inclusiv luminoi) precum i traumatismele (hemoragiile
externe, arsurile etc);
chimici, noxele chimice avnd aciune toxic asupra sistemului
nervos;
biologici (legat de cauzele de mbolnvire);
psihici (situaia stresant este decodificat subiectiv de ctre
psihicul uman).
Sursele factorilor de stres apar la nivel:
individual
familial
profesional
social
interferena acestor nivele
I Nivelul individual
A Structura de personalitate i temperamentul
n literatura de specialitate se pune accent pe cunoaterea
,,nivelului de toleran sau a ,,nivelului optim de stres. Acest nivel
este strict individualizat, la fel cum este i energia de adaptare. Nivelul

intensitii stresului nu depinde ntotdeauna de intensitatea stresorului,


ci de maniera subiectiv n care acesta este perceput i trit. n plus,
stresul nu provoac tulburri serioase dect dac evenimentele stresante
nu sunt acompaniate de constrngeri ale rolului.
Uneori structurile de personalitate creeaz prin ele nsele surse de stres.
Astfel, putem decela anumite trsturi de personalitate vulnerabile la
stres:
personalitate psihasten caracterizat prin tendina spre
perfecionism, scrupul excesiv, nehotrre anancast, ndoial
n a lua decizii, rigiditate;
personalitate senzitiv: activitate intrapsihic intens,
sensibilitate accentuat, hiperemotivitate, timiditate, anxietate;
personalitate imatur: adaptabilitate sczut, impulsivitate,
iritabilitate, toleran redus la frustrare, autocontrol redus;
personalitate distimic: imbold spre aciune diminuat, tendina
spre viziuni pesimiste i depresie;
nencredere, labilitate afectiv;
personalitatea de tip A determin o toleran mai redus la
stresorii psihosociali.
Alte trsturi care predispun la stres: nevoie imperioas de
autorealizare i de a-i dovedi valoarea, locus of control extern.
n ceea ce privete temperamentul, acesta poate fi asociat cu
starea de stres din cel puin dou puncte de vedere precizeaz A.Bban
(1998):
al perceperii situaiilor i al tipului de reacie la stres. Nivelul de
activare mai redus al sistemului reticulocortical la persoanele
extroverte determin perceperea situaiilor de via diferit fa
de persoanele introverte; de exemplu. deprivarea social este
evaluat de extroveri ca fiind mult mai stresant n comparaie
cu introverii; n schimb, situaiile cu potenial de ameninare
sunt percepute ca stimulante i provocatcare de ctre extroveri;
n al doilea rnd, relaia dintre temperament i stres se exprim
n nivelul performanei (n situaiile de subactivare

83
performanele introverilor vor fi mai bune dect ale
extroverilor i invers).
B Etapele ciclului vieii
copilria
Exemplu: stresul separrii de mam, la 3 ani socializarea, divorul
prinilor sau decesul unuia dintre ei reprezint un factor foarte
stresant n special pn la 12 ani, afectnd armonizarea
personalitii i comportamentul, mbolnvirea unuia dintre prini,
apariia celui de-al doilea copil etc.
adolescena: criza de maturizare, dificultatea integrrii sociale;
adultul: nevoia de opiune (profesional, partener de via),
responsabiliti multiple;
btrneea: retragerea profesional, regresia biologic, fizic,
denuclearizarea familial, singurtatea.
II Nivelul familial
Situaii familiale generale generatoare de stres: conflicte
maritale, separare, divor, conflicte filiale, lipsa de afeciune i respect,
eludarea unor responsabiliti, incompatibilitate n idei, preocupri,
atitudini, comunicare redus sau lipsa comunicrii, lupta pentru
dominare n cuplu, reguli rigide i restrictive, alcoolism, existena unor
probleme financiare, probleme sexuale, atitudine critic excesiv etc.
n funcie de etapa de evoluie a familiei putem decela perioade
de stres specifice.
A Etapele familiei:
constituirea familiei (adaptarea la o alt persoan poate fi o
surs de stres)
Fazele existenei conjugale:
o luna de miere, prima faz, are o durat variabil (n
general, de la cteva sptmni, pn la un an) i se
caracterizeaz pe de o parte prin euforie i pe de alt
parte, prin dezinteres fa de lumea exterioar i un
narcisism trit n doi (normal pentru aceast faz),

produs prin orientarea oricrei disponibiliti afective i


a oricrui gnd ctre partener, i, n fine, o idealizare a
existenei n doi, care exclude orice agresivitate;
o faza primelor momente ale existenei conjugale
angajate, limitat n general la primii ani, i mai ales la
perioada n care nu au aprut nc copiii. Perioad de
rodaj a cuplului, aceast faz este caracterizat prin
realism, reinseria n lumea nconjurtoare i n mediul
social, formularea primelor decizii de organizare a vieii
comune.
Aceast perioad este prima faz critic. Frecvena divorurilor
imediat dup primul an de cstorie st ca prob n acest sens. Aici
se produc primele deziluzii ntruct idealizarea din faza precedent
nu rezist n faa probei realitii.
o faza de cutare a stabilitii i a organizrii pe
termen lung. Aceast a treia faz se poate instala
(anuna) dup naterea copiilor (prin care cuplul trece la
starea de familie i se confrunt cu probleme noi), dar se
poate instala i progresiv, o dat cu necesitile unei
organizri pe termen lung (legat de un plan de realizare
a unei cariere profesionale sau de proiecte de
reorganizare).
Aceast faz se situeaz ntre 5-7 ani de cstorie (un nou moment
important n apariia divorurilor i ntre 15-20 ani de cstorie,
ultimul moment periculos, de posibilitate a apariiei divorurilor.
o faza mbtrnirii mpreun. Se dobndesc o nou
acceptare i un fel de nou angajament dup 15-20 ani de
cstorie. Soii, care se afl acum la vrsta adult matur
(aproape de vrsta critic), trebuie s accepte c vor
mbtrni mpreun i c nu vor mai exista dect
proiecte pe termen scurt (cu excepia proiectelor legate
de viitorul copiilor).
Denuclearizarea familiei reprezint momentul n care copii i gsesc
proprii parteneri de via, nepoi etc. Dac familia nu poate integra

84
aceti stimuli ei devin surse de stres. Adesea asemnat cu adolescena
ca intensitate, viaa adult mijlocie este descris ca o perioad de criz
a personalitii, n care adultul se gsete suspendat ntre trecut i viitor.
Schimbrile acestei etape cer ca adultul s rezolve patru mari conflicte:
a fi tnr sau a fi btrn
a fi distructiv sau a fi constructiv
a fi masculin sau a fi feminin
a fi ataat de alii sau a fi separat
Prinii ajuni la aceast etap i privesc poziia dintr-un context
multiplu:
al sntii fizice i psihice
al carierei profesionale
al realizrilor familiale
Acesta este i perioada n care sntatea i vitalitatea unei persoane se
poate diminua.
Una dintre realitile vrstei de mijloc, care i pun pe aduli n
faa oglinzii propriului timp, este momentul n care puii, pe care i-au
crescut cu atta drag, i iau zborul din cuibul familiei.
Specialitii au denumit suferina ncercat de prini dup plecarea
copiilor de acas sindromul cuibului prsit, aceste cuvinte putnd s
le descrie cel mai bine sentimentele.
Caracteristicile acestei etape pentru prini sunt:
s accepte ieirile din sistemul familial nuclear i a intrrilor n
sistemul familial lrgit
s-i rearanjeze relaiile maritale n doi
poate aprea decesul unuia dintre soi
B Situaii conflictuale:
separare, divor;
lupta pentru dominare n cuplu
atitudini afective difereniate pentru copii
probleme financiare
probleme sexuale
C Boala ca surs major de variate stresuri psihice

n primul rnd boala genereaz stres individului afectat datorit


faptului c este o situaie esenial de impas creat prin apariia,
desfurarea i consecinele pe care le implic: discomfort psihic i
somatic reprezentate de un cortegiu de suferine fizice i psihice
inerente. n al doilea rnd este o surs de stres pentru ceilali membri ai
familiei.
Stresul psihic generat de situaia de bolnav poate fi pus n legtur i cu
natura bolii (de exemplu un cancer nseamn cu totul altceva dect un
ulcer).
Impactul major pe care l are boala asupra persoanei se
datoreaz influenei amenintoare care nu provine din lumea
exterioar, ci din interiorul propriului corp. Reacia fight-flight care
se instaleaz n mod normal fa de stimulii exteriori amenintori aici
abia se poate activa. Paradoxul const n a dori s fugi, s evii ceva
care se afl n spaiul intim al propriului corp.
Astfel, numeroi pacieni manifest fa de maladie un comportament
de negare, care poate s fie funcional la un moment dat pentru
echilibrul psihic. Negarea devine disfuncional abia atunci cnd
influeneaz negativ evoluia bolii, ca de exemplu atunci cnd un
pacient odat cu ameliorarea simptomelor i reia obiceiurile
disfuncionale, alimentaia dezechilibrat, nu i ia medicamentele cu
regularitate etc.
n cazul unei reliefri extreme a dimensiunii negare/evitare pot fi
observate aa-zisele frozen states (Horowitz apud Riedesser, 2007),
stri de ncremenire apatic-depresive cu anestezie emoional i cu un
tablou comportamental analog catatoniei.
I.B.Iamandescu (1997) ncearc o sintetizare a atitudinilor pe
care le traverseaz o persoan aflat n situaia de bolnav:
o atitudine combativ
o atitudine de resemnare
o atitudine de refugiu n boal
o atitudine problematizant legat de raportarea bolii

85
o atitudinea de valorificare superioar a situaiei de bolnav n
care se includ toate reaciile de depire a acestui veritabil
impas care este boala.
Referitor la schimbrile survenite n viaa unui individ odat cu apariia
i desfurarea bolii ele pot fi grupate n urmtoarele categorii:
1. Limitarea capacitilor fizice i psihice, pierderea rolurilor
obinuite
2. Schimbri de ordin ambiental i relaional, cu impact major n
sfera afectiv, respectiv:
prsirea mediului habitual (n cazul spitalizrii)
nlocuirea ambianei familiale cu atmosfera grav a spitalului
diminuarea frecvenei contactelor cu cei apropiai din familie,
prietenii i colegii de serviciu
n ceea ce privete bolnavii tratai ambulator boala se acompaniaz de
urmtoarele consecine nefaste:
limiteaz capacitatea de a-i ndeplini n acelai mod atribuiile
specifice profesiei;
limiteaz posibilitatea obinerii unor mijloace materiale
corespunztoare cu modul de via oferit pn atunci celorlali
membrii ai familiei;
creeaz premise de ordin psiho-fizic pentru dereglarea
raporturile conjugale, att n sfera afectiv ct i n cea a vieii
sexuale
Starea de anxietate a bolnavului este sporit i de anticiparea unor
pericole viznd integritatea psiho-fizic precum i inseria lui social,
ca urmare a bolii i consecinelor ei (previzibile sau imprevizibile).
Nu n ultimul rnd un stres major l considerm trecerea
pacientului prin diferitele tipuri de investigaii cum ar fi: cateterisme
cardiace, biopsii, precum i unele acte terapeutice (mai ales
interveniile chirurgicale ce prezint anumite riscuri).
Teama de recidive sau complicaii este maxim la bolnavii care
au suferit un infarct miocardic i, mai ales, la bolnavii neoplazici
operai sau tratai cu citostatice.

O situaie special o constituie copiii ai cror prini sunt


bolnavi. Se disting cinci situaii ce conduc la traumatizarea potenial a
copiilor care au prini bolnavi:
o copilul experimenteaz inaccesibilitatea emoional
cronic a printelui bolnav;
o rspunde mai puternic la schimbrile de dispoziie, la
depresia printelui dect la incapacitatea lui fizic;
o e silit s animeze un printe depresiv, pe de alt parte
dac copilul i experimenteaz pe prini ca fiind
detaai emoional, el tinde s se agae n mod depedent
de ei, rezultnd furie i agresivitate;
o comunicarea intrafamilial a sentimentelor are loc foarte
rar;
o secretul i tabu-ul bolii: copiii sunt mai copleii de
sentimentele fa de ceva ce percep sau tiu, dar nu li se
permite s vorbeasc;
o copilul este ambivalent, dorete s tie mai multe chiar
dac se teme de vetile rele;
o copilul poate tri boala printelui drept pedeaps sau ca
fiind cauzat de comportamentul lui;
o are loc traumatizarea potenial a copilului prin
identificare cu simptomele bolii printelui: incidena
simptomelor
psihosomatice
i
a
plngerilor
hipocondriace ale copilului se aseamn adesea cu
simptomele dezvoltate de prini (10-15% comparativ
cu 5% copii care au prini sntoi);
o are loc traumatizarea potenial a copilului prin
identificare cu percepia printelui despre o realitate
amenintoare (se teme de propria moarte prin accident
sau boal aa cum se teme s nu-i piard printele
sntos);
o transmiterea transgeneraional a experienei traumatice
din trecutul prinilor care nu a fost elaborat niciodat
prin doliu;

86
o traumatizarea potenial prin exploatarea copilului, spre
exemplu, printele i cere copilului o autonomie i o
independen neadecvat vrstei.
III Nivelul profesional
Profesia este o surs de identitate pentru individ, apartenen la un
grup, scop (i d individului posibilitatea individului s se
autoexprime), control, venit, structurare a timpului psihologic.
Exist stresori profesionali (ocupaionali):
ambiana fizic (zgomot, noxe, vibraii, temperatur)
din interiorul organizaiei: att suprasolicitarea ct i subsolicitarea
pot constitui factori de stres:
responsabilitatea crescut i decizie
suprasolicitare n rol, complexitatea rolului social sau
ambiguitatea acestuia
munca repetitiv
ambiguitatea sarcinii
munca n schimburi
lipsa perspectivelor de avansare
ambiana social:
climat profesional conflictual, tensionat, lipsit de comunicare i
suport
relaii interpersonale reduse
lipsa cooperrii
insatisfacie n promovarea profesional
din afara organizaiei:
conflictul dintre rolurile profesionale i cele familiale
teama de a nu fi concediat, omajul: demoralizare, scderea
stimei de sine, depresie, modificarea stilului de via
Referitor la ambiana la locul de munc merit amintit
fenomenul numit mobbing. Expresia vine de la cuvntul englezesc
mob care se poate traduce aproximativ prin plebe, ,,gloat",
,,aduntur mojic". Mobbing nseamn a se purta cu cineva mojicete,
a se npusti asupra cuiva.

Prin prezena puternic n mass-media, mobbing-ul a devenit un


cuvnt la mod ce desemneaz la ora actual conflicte, confruntri,
atacuri i teroare psihic la locul de munc.
Aciunile de mobbing sunt menite a submina autorespectul i imaginea
social a victimei fiind vtmat adesea i reeaua social.
Mobbing-ul cuprinde urmtoarele faze dup Riedesser i
Fischer (2007):
1 - n prima faz se ajunge la primele conflicte la locul de munc.
Acestea pot s provoace deja dup cteva zile reacii uoare de stres i
tulburri psihosomatice. Ele se manifest ca disconfort, tulburri
gastrointestinale, tulburri de somn i o stare uor depresiv.
2 - n faza a doua a desfurrii fenomenului de mobbing apar
urmtoarele tulburri: lipsa elanului, depresie; irascibilitate,
agresivitate, tulburri de somn, insomnii, dureri de cap, probleme
circulatorii, transpiraie abundent, tulburri cardiace, maladii digestive
i intestinale, stri de epuizare, ca i tulburri generale ale sistemului
neurovegetativ. Dup Leymann (Reidesser, 2007), a doua faz a
procesului de mobbing poate s dureze pn la doi ani, simptomele
indicnd nceputul sindromului de stres psihotraumatic.
3 - n cea de-a treia faza, victimele sunt agresate fizic i psihic prin
atacuri de lung durat.
n desfurarea celei de-a treia faze se configureaz simptomele
sindromului bazal de stres psihotraumatic.
Principalul indiciu al sindromului de mobbing sunt gndurile i
discuiile cu rudele i prietenii ce se rotesc numai n jurul problemelor
de la locul de munc. Din nefericire pierderea ncrederii n relaiile
interumane la locul de munc este transferat asupra celorlalte relaii
sociale.
Un alt aspect important al sindromului psihotraumatic declanat
de mobbing este abuzul de substane psihotrope precum i un risc
suicidar ridicat. Leymann (apud Riedesser, 2007) apreciaz c 10 pn
/ la 20 de procente din sinuciderile anuale din Suedia sunt provocate de
mobbing.

87
IV Nivelul social
Stresorii la nivel social pot fi generai de:
microcomunitatea n care omul este integrat (relaii conflictuale,
rigide, nu ofer oportuniti de validare)
macrocomunitate: urbanizarea, ruperea de tradiie, existena
cotidian dus ntr-un mediu arhitectonic angoasant, impactul
cu zgomotul, violena, nsingurarea, televiziunea blocheaz
80% din populaie aproximativ 6 ore pe zi, oferind imagini
abloane saturate n violen.
Interferena nivelurilor (rol i status)
Surse de stresori:
ambiguitatea rolului
stresul rolului (suprasolicitare n cadrul rolului profesional)
conflicte de rol
Se disting ase tipuri de roluri de constrngere (Pearlin, 1983):
constrngerile datoriei - cuprinde toate aspectele materiale,
aciunile ce trebuie ndeplinite, noxe, pericole sau surplusul de
munc. Constrngerea datoriei poate fi legat i de disproporia
dintre venit i efortul depus sau aptitudinile exploatate genernd
astfel pierderea motivaiei;
conflicte interpersonale - acestea sunt conflicte care apar ntre
dou persoane, care de obicei sunt angajate n aceleai situaii
de rol. Cstoria ofer exemplul tipic: principala surs de
insatisfacie i nenelegeri este impresia unei absene a
reciprocitii: un partener crede c d mai mult dect primete.
multiplicitatea rolurilor: angajamentele luate ntr-un anumit
domeniu sunt deseori incompatible sau n contradicie cu cele
pe care le lum n alte domenii, i se ajunge astfel ntr-o situaie
dilematic. Exemplu: rolul de femeie ce implic rolul de soie,
cel de mam, profesional, casnic, rud, fiic, nepoat, membr
a comunitii. Stima de sine, autoncrederea, aspiraiile,
afirmarea, independena provin sau se estompeaz prin
realizarea unui acord sau, dimpotriv dezacord ntre aceste
roluri;

nepenirea n rol: este vorba de persoane care sunt profund


nemulumite de rolul n care sunt captive;
schimbarea rolurilor;
restrucurarea rolurilor. Spre exemplu, fiul unei mame divorate
devine prematur confidentul acesteia etc.
Tracasrile cotidiene
Dac evenimentele critice de via sunt asimilate cu stresul acut,
tracasrile zilnice (daily hassles), sunt identificate cu stresul cronic.
Lazarus i colab (Bban, 1998) definesc "hruiala zilnic" drept
experiene i condiii ale vieii zilnice care sunt percepute de individ
ca frustrante, iritante sau amenintoare pentru starea sa de confort fizic
i psihic. Dei ca intensitate, tracasrile zilnice sunt considerate
stresori minori, prin frecvena i caracterul lor cronic coreleaz mai
semnificativ cu simptomatologia somatic i psihic dect
evenimentele de via.
Tracasrile sunt generate de diversele domenii ale vieii cotidiene:
o financiar (insuficiena banilor)
o profesional (suprasolicitare, termene fixe)
o familial (certuri, prea multe responsabiliti)
o viaa personal (probleme sexuale)
o sntate (probleme proprii sau ale membrilor familiei)
o responsabiliti casnice (gtit)
o relaii sociale (conflicte, competiie)
Ierarhiznd situaiile stresante cu caracter de schimbare, Rahe i Holme
au evaluat principalele evenimente grupate n patru categorii:
starea sntii
munca
casa i familia
personal i social
Au acordat fiecruia un punctaj care indic potenialul patogen al
evenimentelor respective. ntr-un clasament conform acestui punctaj
primul loc l ocup moartea unuia dintre soi cu 100 puncte, urmat de
divor 80, starea de arest 64, spitalizare 62, mbolnvirea unui membru
al familiei 54, pensionare, concediere, situaia de recent cstorit 50.

88
Modelul biomedical al stresului
Ultimele cercetri fac distincie ntre reacii i consecinele stresului.
Consecinele stresului pot fi:
simptomul somatic funcional
boli psihosomatice
sindromul cronic de oboseal
sindromul de extenuare burn out
Sindromul burn out (A Pines, 1961) sau sindromul de extenuare.
Termen tradus strict prin carbonizare - sindromul burn-out a fost
iniial creat pentru a descrie reaciile comportamentale ale oamenilor de
afaceri surmenai.
Definiie: stare de deprimare a minii ce apare la persoanele care sunt
implicate n munca cu alte persoane, la cei care sunt surs de suport
social, recipient, primesc grijile altora (psihologi, medici, avocai,
personal didactic, asistente medicale).
Studiile realizate n cercetarea acestui sindrom au constatat c,
cea mai afectat categorie profesional este cea a medicilor. Acest
lucru decurge din obligaia permanent a individului de a-i susine o
imagine personal idealizat.
Dintre factorii care duc la instalarea acestui fenomen se pot
enumera:
munca neurmat de rezultate imediate, sentimentul de
nemplinire;
nerecunoaterea calitii activiii;
lipsa ncurajrilor i a gratificaiilor morale. n aceste condiii
individul se epuizeaz pe msur ce constat prbuirea
propriilor iluzii n fata evidenei realitii.
Caracteristici burn out:
1. extenuare fizic: lips de energie, apatie, efort redus, insomnie,
comaruri, simptome somatice (cefalee, tulburri gastrointestinale,
astenie), vulnerabilitate spre accidente.
2. extenuare emoional.

Triada depresie-neajutorare-disperare (lips de speran) reprezint


factori de risc pentru cancer, poate conduce la suicid sau poate conduce
la aplatizare afectiv (se tocete bucuria, entuziasmul, sperana etc),
apare cinismul.
3 extenuare mental: scade randamentul, performana, lips de chef
de munc, concentrare.
Alte modaliti de manifestare a sindromului burn-out:
comportamente neobinuite pentru subiect: iritabilitate,
intoleran i incapacitate de a nelege sau a empatiza cu
ceilali, criticism nejustificat, lipsa de ncredere, atitudine de
superioritate fa de ceilali;
atitudini defensive: rigiditate, negativism, rezisten la
schimbare, pseudoactivism (subiectul petrece tot mai multe ore
la locul de munc dar realizeaz tot mai puin din ceea ce i
propune fr s fie pe deplin contient de acest lucru).
Sindromul burnout are o evoluie stadial:
stadiul I - nelinite, confuzie i apariia frustrrii (individul
simte ca ceva nu e n regul);
stadiul al-ll-lea - frustare intens i nemulumire;
stadiul al-lll-lea - apatie, renunare i disperare.
Modaliti de combatere:
contientizarea existenei acestui sindrom (persoana trebuie s
neleag c nu este ceva ru cu ea nsi)
ajungerea la o anumit claritate cognitiv i emoional asupra a
ceea ce se poate i ce nu se poate schimba
intervenia la nivel organizatoric (prin facilitarea rotirii cadrelor
care sunt implicate n acest proces; organizarea unor cursuri de
pregtire, constituirea suportului social
educarea celor de la conducere (s tie s recompenseze)
Kristina Malasch i colab au creat o scala de evaluare MB1 (Malasch
Burn Out Inventory). Scala cuantific 3 noiuni:
epuizarea emoional (nu mai are nimic de dat)
dezumanizarea, genernd reacii dure la adresa subalternilor

89

scderea realizrilor personale, inclusiv senzaia de nemplinire n


activitatea respectiv.
Clinic se ajunge, de la o prim etap n care individul este hiperactiv i
se cufund, fr control, ntr-o activitate suprasolicitant - pn n
finalul care se manifest prin opusul situaiei iniiale: absenteism,
revendicri i evitarea aproape fobic a locului de munc.
Sunt vulnerabile persoanele idealiste, persoanele puternic motivate
pentru profesia aleas, cu o disponibilitate psihic ridicat.
Stresul spitalicesc modaliti de combatere
nainte de a cunoate motivele pentru care orice spitalizare este
nsoit inexorabil de stres, redm cuvintele Beatei Bishop, care
zugrvete n cartea sa Vremea vindecrii experiena sa ntr-un
tablou extrem de sugestiv: Doar dragu fat indian m trezea cu
blndee. Toate celelalte ptrundeau n camer cu energia glgioas
a unor cpitani de echip de hochei, aprindeau zgomotos lumina i
aruncau atia decibeli n toate direciile, nct ar fi sculat i morii din
morminte. Zgomotul mi provoca durere, termometrul rece ca gheaa
era neplcut i eforturile mele de a m spla culcat n pat preau o
glum proast. Ca farsa s fie perfect, dup ce m sculau din somn,
m agresau cu glgia lor, m splau cumva i m sprijineau ntr-o
poziie eznd, nu m mai bgau n seam o ora ntreag, sau chiar
mai mult. M prseau acolo, fr mic dejun sau altceva care s-mi
fac plcere.
Stnd n ntunericul dimineii, mi-am amintit de doctorul Leboyer,
pionierul tehnicii pentru naterea blnd, care a anunat pentru prima
dat dreptul noilor-nscui de a veni pe lume n linite, de a fi
ntmpinai cu cldur, ntr-o semiobscuritate linititoare, i nu n
mijlocul vocilor asurzitoare i a luminii puternice din camera de
nateri a unui spital. Unde este doctorul Leboyer al adulilor, m-am
ntrebat eu, care s-i nvee pe medici i asistente cum s-i ajute cu
blndee pacienii s renasc, atunci cnd sunt pe hotarul dintre somn
i trezire. De ce sunt asistentele interesate numai de temperatura

corpului meu i nu de cea a sufletului meu, de ce sunt aruncat, cu


brutalitate, dintr-o stare de contiin n alta? Poate, pentru c habar
nu aveau de ceea ce grecii tiau nc de acum trei mii de ani, am
rspuns eu propriei mele ntrebri, nainte de a ncepe un nou mr.
Spitalizarea reprezint unul din cele mai stresante momentece
deriv din:
contactul cu un mediu necunoscut
teama n faa unui diagnostic necunoscut
reunuarea la postura de civil, trecerea la postura de bolnav
pierderea intimitii
investigaii dureroase, umilitoare
adaptarea la un program strict
pierderea controlului
lipsa activitii
n urma unui studiu s-a constatat c urmtoarele lucruri i streseaz
cel mai mult pe pacienii aduli:
teama de a nu avea cancer
teama de a nu pierde un organ
durerea
intervenia chirurgical
contactul cu oameni decedai
anestezia general
lipsa de informaii referitoare la boal
La copii apare teama de abandon, frica de durere.
Atmosfera din spital influeneaz att atitudinea medicului ct i
pe cea a pacientului.
Considerm c, stresul spitalicesc poate fi diminuat dac inem
cont de principiile cromoterapiei, de binefacerile meloterapiei etc.
Cromoterapia
Culorile provoac n creier o reacie aparte, cu o influen
considerabil asupra comportamentului i psihicului uman. Ele ne
influeneaz starea de spirit, sntatea i chiar modul n care ne
percepem pe noi nine i pe cei din jur.

90
Virtuile terapeutice ale culorilor au fost cunoscute din zorii
umanitii. Fora vindectoare a culorilor a fost sesizat i de ctre
eminenele picturii. Astfel, Matisse, fiind convins c radiaiile emise de
acestea l-ar putea vindeca de cancerul de care suferea, i-a suspendat
mai multe picturi n jurul patului.
Cromoterapia constituie o preioas strategie complementar,
cci dirijnd o raz de culoare adecvat, ctre o anumit zon a
corpului, putem provoca o reechilibrare energetic tmduitoare.
Suntem stimulai de culorile vii, n timp ce culorile terse ne deprim.
n decoraia interioar a clinicilor se utilizeaz pentru pacienii
depresivi rou, roz i portocaliu iar pentru tranchilizarea pacienilor
supraexcitai toate nuanele de verde i albastru.
Expresii precum a vedea rou naintea ochilor, a privi viaa
n roz se asociaz cu schimbrile efective ce se petrec n culorile
propriului nostru cmp electromagnetic datorit fluctuaiilor
emoionale.
Dup Luscher, autorul celebrului test proiectiv care-i poart
numele, culoarea reprezint limba matern a incontientului.
Cromoterapia nu-i valorific virtuile numai n domeniul
sntii unde un strop de culoare adugat saloanelor i demonstreaz
eficacitatea ci i prezena, n materialele didactice, a unor imagini
colorate, fertilizeaz nvarea la elevi i studeni, comparativ cu
materialele didactice, unde sunt prezentate numai imagini acromatice.
Aromoterapia
Binecunoscutul miros specific mediilor spitaliceti i asociat
adesea cu anxietatea, durerea i alte emoii negative ar putea fi
estompat utiliznd diferite arome, esene florale care s aminteasc de
natur. n al doilea rnd se tie c, diferitele uleiuri volatile au
veritabile virtui vindectoare. Aromoterapia este o modalitate de
intervenie curativ, prin utilizarea i aplicarea corect a esenelor
eterice uleioase, extrase din plante.
Cercetrile din domeniul psihologiei, au demonstrat c
senzaiile olfactive au puternice rezonane afective, att pozitive, ct i
negative; esenele eterice uleioase acioneaz asupra strilor noastre

emoionale dac ele sunt alese n consonan cu tulburarea de care


suferim.
Hilaroterapia
Printre consecinele fiziologice ale rsului menionm faptul c
acesta solicit diafragma (masnd organele interne din vecintate i
impulsionnd circulaia sanguin), relaxeaz musculatura corpului,
nvioreaz respiraia i contribuie la oxigenarea suplimentar a
creierului.
Efecte psihologice constatate
Rsul contribuie la igienizarea noastr psihic deoarece
atenueaz nervozitatea, nevoia de rzbunare, oboseala etc. Rsul este
un veritabil lubrifiant al comunicrii i al activitii n general.
Umorul are potene terapeutice incomensurabile, att n plan
medical ct i psihologic. S-a constatat c n saloanele unde este
posibil vizionarea de comedii aceasta are drept efect o mai rapid
recuperare a bolnavilor.
Meloterapia
Un studiu recent efectuat la Centrul Medical Pacific al
Spitalului Presbiterian din San Francisco a artat c muzica diminueaz
anxietatea, stresul i durerea la copii i la aduli n timpul
traumatizantei proceduri de cateterizare cardiac.
Muzica noastr este o retrire a muzicii vieii, armoniile muzicii sunt
armoniile Universului.
Multe cunotine despre plante le obinem prin spectroscopia
fotoacusic modern. Cu aceste mijloace se poate auzi eclozarea unui
boboc de trandafir, un murmur cu bubuituri de ca de org care
amintete de sunetele unei tocate de Bach. i radioscopia modern ne
dovedete c, Cosmosul e plin de sunete i c fiecare corp ceresc i are
propriul su cntec.
Muzica reprezint o modalitate de a ptrunde n nucleul fiecrei
celule, de a o face s vibreze la unison cu armonia ntregului.
Muzica ne face mai umani, punnd creierul emoional s
vibreze n rezonan cu ritmul su. Creierul nostru recepteaz muzica
activndu-i cortexul prefrontal, care o contientizeaz, amigdala care

91
ne gestioneaz emoiile i alte zone, n funcie de genul de muzic
ascultat.
Aa cum spune prof.dr Constantin Dulcan (2008), chimia sa
misterioas ne picur n fiecare celul armonia, bucuria vieii,
sentimentul de satisfacie, de mplinire i dorul de necunoscut, motiv
pentru care a aprut i sugestia utilizrii muzicii n scop terapeutic.
Muzica este un instrument terapeutic care ne ajut n meninerea i
mbuntirea sntii psihice i a echilibrului emoional.
Exist mai multe procese neurofiziologice de vindecare prin muzic:
muzica este nonverbal, astfel c ea poate ajunge prin cortexul
auditiv direct la centrul sistemului limbic ce guverneaz
experienele emoionale i rspunsurile metabolice precum:
temperatura corpului, presiunea sanguin i ritmul cardiac;
ajut la colaborarea armonioas dintre cele dou emisfere
cerebrale;
stimuleaz sistemul imunitar;
ajut la crearea unor noi ci neuronale n creier;
excit peptidele din creier i stimuleaz producerea de
endorfine, care sunt calmante naturale secretate de ctre
hipotalamus ce produc euforia, emoiile i strile schimbtoare.
Dintre efectele audiiei muzicale, pe plan psihic, B.Luban Plozza i
I.Bradu.Iamandescu (1997) le amintesc pe urmtoarele:
efectul cathartic i relaxant;
evoc triri anterioare;
produc o stimulare psihic multipl: senzorial
(incluznd creterea rezistenei la efort), intelectuale (mai
ales ideaia, creativitatea), voliional (efect mobilizator n
diferite activiti);
poteneaz unele stri psihice (de exemplu, este
cunoscut aciunea muzicii de a amplifica o stare de bucurie
sau de adncire a unei stri de tristee);
favorizeaz comunicarea uman;
genereaz emoii estetice;
poate crete coeficientul de inteligen.

Cunoscnd toate acestea, muzica ar trebui s nsoeasc medicul i


pacientul de-a lungul travaliului terapeutic, pe parcursul procesului
operator, ar fi util o infuzare subtil cu sonoriti melodice i n
saloanele att de sobre ale spitalelor.
Stresul psihic preoperator i postoperator
Primul are la baz caracterele situaiei de examen dar cu riscuri
vitale sau cu urmri genernd frustraii (imobilizare prelungit, dureri
postoperatorii inerente, ieirea din mediul familial i social etc). O
condiie favorizant pentru instalarea stresului psihic n acest caz o
constituie i aciunea somato-psihic exercitat de evoluia
postoperatorie a bolii.
Factori stresori n salonul spitalului: gemetele celorlali pacieni,
fonetul medicilor i al surorilor, conversaiile plngcioase ale unor
bolnavi cu rudele. Aceste condiii externe realizeaz stresuri minore n
raport cu evaluarea de ctre bolnav a caracterului amenintor al
situaiei sale dar ele pot influena evoluia postoperatorie.
Vulnerabilitatea fa de stres
Dup Goleman, (2008) rezistena la stres este compus din trei
elemente: simul controlului, angajarea ntr-o experien cotidian vie
i abilitatea de a face fa schimbrii ca provocare.
Stresul psihic las n urma lui dou posibile modificri ale
strii sistemului (reprezentat de ntregul organism) fa de viitoarele
confruntri cu agenii stresori:
creterea rezistenei fa de solicitri identice sau similare cu
cea care 1-a generat, n caz c subiectul a dominat, dei stresat,
situaia inductoare a stresului psihic (se realizeaz un veritabil
antrenament fa de suprasolicitri fizice i intelectuale);
scderea rezistenei adaptative fa de aceleai solicitri,
aparnd o adevarat vulnerabilitate fa de stres, (prioritar n
sfera psihic). Persoana intr n stres mult mai uor la
aciunea acelorai ageni stresori care i-au produs stresul psihic
iniial, dac acesta s-a soldat cu un eec adaptativ.

92
Vulnerabilitatea la stres se constituie pe parcursul biografiei
subiectului analizat n funcie de traumele psiho-afective, experiene ale
unor stresuri psihice cu rezonan major.
Principalele trsturi de personalitate ce confer vulnerabilitate la stres
sunt urmtoarele (Iamandescu,1997):
tendinele interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut;
rigiditate, ncpnare;
tendine pronunate egocentriste, de autoconformare;
tendine obsesive i fobice pe un fond psihic anxios;
impulsivitate, emotivitate crescut;
agresivitate, nclinaie spre violen.
Tipologii predispuse la stresul psihic:
persoanele cu un grad de introversie i/sau neuroticism
(Eysenck);
cele cu rigiditate psihic
persoanele care au o toleran sczut la frustrare
(Rosenzweig)
cei a cror motivaie de afirmare intelectual sau de
afiliere este ngrdit de factori psihosociali adveri.
Despre studenii la medicin
ntr-un studiu la Yale, Hackman a observat c cei ce-i doresc
medicina au cel mai nalt grad de stereotipii: sunt excesiv de muncitori,
competitivi, cu spectru ngust de interes, mai puini sociabili, foarte
interesai de prestigiu i bani; acest lucru se datoreaz expectanelor
colilor medicale.
Studenii la medicin ncep primul an cu mari ateptri: au atins
vrful dorit dup ani de pregtire. Deseori, realitatea nu coincide cu
ateptrile, ceea ce poate determina probleme serioase.
O imagine comun a studentului nceptor este: o persoana idealist,
interesat profund de problemele fizice, emionale, sociale ale omului.
Dar pe parcursul anului I, medicul potenial, trecnd prin numeroase
experiene anxiogene, sufer o erodare a idealismului.

n timpul primilor 2-3 ani, principalul scop al majoritii facultilor


este de a-i nva noiuni tehnice, ceea ce este frustrant (ei dorind
contactul uman).
Foarte puini obin note mari la examene, dei cei mai muli au fost
premiani, aceasta producndu-le umiline (ei se retrag) de a ncerca s
atinga performanele de care sunt capabili, s-i stabileasc relaiile
sociale satisfctoare, fr a dezvolta un comportament impulsiv sau
agresiv.
Anul II - criza dedicaiei pentru medicin. Studentul se
confrunt cu boala, suferina, frica. Mecanismul adaptativ care se
dezvolt este o anumit detaare, fr a-i pierde umanitatea.
Anul III - cnd studentul i stabilete identitatea de medic.
Studenii devin contieni de responsabilitatea vieii umane.
Pe msur ce se apropie sfritul educaiei medicale, apare anxietatea
n legtur cu propria competen i abilitate de a vindeca oamenii.
n urma unui studiu reiese faptul c studentul tinde s devin mai cinic
i s-i scad umanitarismul pe msur ce termin facultatea.
Medicul este educat sa foloseasca ,,capul i nu ,,inima, s fie
interesat de fiziologia uman i nu de psihologie.
Surse de stres pentru studenii la medicin:
lipsa timpului de recreere i socializare;
imposibilitatea de a nva tot de trebuie tiut;
frica de a nu grei;
simmntul de dezumanizare i singurtate;
lipsa de bani;
nesigurana n privina alegerii profesiei;
faptul c nu neleg ce nva.
Studenii sunt deseori frustrai cnd realizeaz c au devenit reci i
detaai fa de problemele emoionale ale pacientului. Ei se
focalizeaz pe notarea rezultatelor analizelor de laborator i pe
completarea foilor de observaie. Ei pot recunoate c dezvolt atitudini
nesntoase n legtura cu pacienii i sentimentelor lor. Aceast
pierdere a idealismului cu schimbarea ateptrilor lor, constituie o surs
de anxietate pentru studenii la medicin.

93
Un alt stres psihologic l constituie primul contact cu un om
suferind sau aflat n pragul morii. Studentului i poate fi fric c nu tie
s se comporte adecvat cu bolnavul. Pe msur ce responsabilitile
studentului cresc, cu att mai puin studentul i acord timp pentru
introspecie (propriile frici i emoii).
Studenii la medicin experimenteaz i ,,crize de identitate,
ceea ce este de neles avnd n vedere c studentul la medicin are o
identitate dual. ntre cei de vrsta lui i profesorii de la facultate el
este ,,student. Dar, pentru pacieni, el este ,,doctor. Aceast dualitate
sau ,,conflict ntre roluri este o surs obinuit de stres.
n concluzie, poate c cea mai sever consecin a educaiei medicale
este ,,violena asupra imaginii de sine. Studenii tind s-i trateze
pacienii similar modului n care sunt tratai ei nii de ctre profesori.
Atunci cnd facultatea are toleran fa de aspectele sociale i
psihologice ale vieii studentului i studenii, la rndul lor, nva cum
s fac fa diferitelor probleme ale pacientului.
Daca medicul nu i-a dezvoltat mecanisme de adaptare adecvate,
stresul zilnic l poate dobor, devenind el nsui o victim.
Studiile au demonstrat c muli rezideni dezvolt un sindrom,
numit ,,sindromul de stres al rezidentului", care include: deficit
cognitiv episodic, suprare cronic, cinism persuasiv (care se extinde),
probleme familiale.
n cazuri severe, sindromul include depresie major, ideaie suicidar,
abuz de substane.
Dintre rezidenii cstorii, mai mult de 50%:
nu au timp s-i vad prietenii;
nu au timp s participe la activitile de gospodrire;
nu-i ndeplinesc rolul de soie/so, n particular n timpul
weekendului;
au probleme de ncredere.
Tipuri de suport pentru rezideni:
grupuri de suport;
consiliere profesional;
seminarii n care s se discute probleme medicale precum

pacientul n agonie i despre eutanasie


seminarii despre probleme personale
S-a remarcat faptul c doctorii au o atitudine i un
comportament negativ n legtur cu propria lor sntate, ei amn un
control medical. Exist o inciden mai ridicat a bolilor cardiovasculare, dect cei cu alte profesii. Stresul zilnic rezult din orele
multe petrecute cu pacienii, rezolvarea cererilor tehnice i a
problemelor interpersonale, existena cazurilor de urgen.
S-a constatat c rata suicidului crete nainte de examenul de
specialitate.
Suicidul este mai frecvent n rndul psihiatrilor i este cel mai redus la:
pediatri, dermatologi, chirurgi.
Rose i Rosov au gsit n studiul lor c suicidul se produce, la
mai mult de 50% din medici, n timpul celei mai productive perioade
din viaa profesional: ntre 35-54 ani.
Consumul de drog i alcool este cea mai mare problem cu care
se confrunt medicul. Uzul de drog are incidena cea mai crescut n
rndul psihiatrilor, i cea mai mic la ginecologi.
Pe un studiu asupra medicilor, Pearson a remarcat c semnul cel
mai timpuriu al unei disturbri emoionale este ,,existena pe fug a
doctorilor, viaa haotic (n legtura cu: programul de lucru, somn,
regimul alimentar, responsabiliti familiale).
n concluzie, probabilele cauze care conduc la stres n cazul medicilor
sunt cererile emoionale i fizice ale meseriei, timpul enorm necesar
pregtirii i practicii, disponibilitatea medicamentelor i autonomia
meseriei.
n dorina de a identifica toate problemele medicilor i iminenei
suicidului, i n Romnia exist o linie telefonic pentru doctor i
pentru colegii lor sau familiile medicilor cu probleme, sub stricta
confidenialitate.
Unul din factorii de stres major este sindromul burn out
despre care am discutat la capitolul despre stres.
O alt surs de stres este avortul. Dup psihologul social Nancy
Adler, asistenii sociali i consilierii se identific cu femeia nsrcinat

94
i pot s fac fa acestui eveniment dar, doctorii i asistentele care
comit actul se identific cu fetusul, avnd sentimente de lips de
simpatie, chiar lipsa de respect fa de paciente.
O alta surs de stres este necesitatea de a lua multe decizii,
unele de via i moarte.
Rezultatul unui studiu efectuat pe aproximativ 600 de membrii ai
facultii Harward a fost urmtorul:
46% dintre medici nu au avut un examen fizic general de rutin
n ultimii 2 ani;
27% nu utilizeaz centurile de siguran;
8% fumeaz;
mai puin de 50% fac sport de 3 ori pe sptmn
22% nu iau micul dejun;
29% cntresc mai mult dect i doresc;
peste 50% nu au o diet bogat n fibre;
28% dintre femei nu-i examineaz regulat snii;
64% dintre brbai nu-i examineaza testiculele.
Ajustarea la stres (copingul)
Anul apariiei crii lui Lazarus Psychological Stress and the
coping Process (1966), poate fi considerat momentul care marcheaz
nceputurile unei noi perioade n studiul stresului.
Ajustarea sau copingul reprezint efortul cognitiv i
comportamental al organsimului de a reduce, tolera sau stpni
cerinele mediului care depesc resursele individuale
Exist dou tipuri de strategii personale de ajustare la stres:
centrate pe emoii:
reducerea tensiunii emoionale prin
ncercarea de a comunica sentimente profunde, cutarea de
suport social, religie etc;
centrate pe rezolvarea problemelor (coping instrumental):
cutarea de informaii, rezolvarea de probleme, evitare,
redefinirea problemelor. Cercetrile au constatat c persoanele
tinere acioneaz mai mult spre un coping centrat spre
problem.

Copingul flexibil ,,resilient este, din punctul de vedere al stpnirii


problemei, modul ideal de a face fa stresului i situaiilor
amenintoare.
Kobasa a caracterizat personalitile cu stilul de coping flexibil drept
persoane care au control intern, determinare n virtutea unui scop, cu
care se identific, i care desfoar o capacitate considerabil de a face
fa situaiilor dificile i provocatoare.
Tipuri de strategii centrate pe emoii:
autocontrolul emoiilor
distanarea de situaiile stresante
acceptarea pozitiv a evenimentelor stresante
acceptarea responsabilitii pentru faptele svrite
evitarea situaiilor stresante prin consumul excesiv de alimente
(bulimia de stres), fumatul, consumul de alcool, droguri,
medicamente psihotrope.
Tipuri de strategii centrate pe nfruntarea problemelor:
ajustarea problemelor
ajustarea la stres prin mobilizarea suportului social potenial
ajustarea prin rezolvarea sistematic, planificat a problemelor
generatoare de stres
Copingul parcurge trei etape:
1. anticiparea (avertizarea), cnd situaia poate fi amnat sau
prevenit, cnd persoana se poate pregti pentru confruntare
2. confruntarea (impactul) cnd are loc rspunsul, redefinirea
situaiei i reevaluarea
3. post confruntarea cnd se analizeaz semnificaia personal a
ceea ce s-a ntmplat.
Principii de conduit antistres:
Asigurarea din timp a celor 3 nevoi psihologice fundamentale
postulate de Ralph Linton:
a) Nevoia de afiliere
b) Securitatea pe termen lung
alegerea profesiunii i a partenerului (partenerei) de via

95

evaluarea propriei snti (spre exemplu, s-a constatat c


abilitatea oamenilor de a-i menine un nivel sntos al
colesterolului este legat nemijlocit de capacitatea de a gestiona
stresul prin relaxare.
c) Noutatea experienei
Dezvoltarea unei largi palete de senzaii noi (lrgirea orizontului
spiritual, nouti menite s previn o anume anchiloz sufleteasc.
n plus, evitarea sau limitarea acelor tentaii cu rol nociv pentru
organism, limitarea programelor ncrcate zilnice, nvarea subiectului
de a spune nu n faa unor noi solicitri (autoimpuse ori venite din
exterior).
Puterea credinei n divinitate a fost evideniat ca fiind un element de
stabilitate emoional. S-a constatat c secreia de endorfine crete n
cursul rugciunii.
Calea de legtur ntre om i forele acestei lumi ncepe n inimile
noastre spune Gregg Braden i rugciunea nu reprezint altceva pentru
noi dect ceea ce reprezint apa pentru smna unei plante.
A te ruga nu nseamn ns a cere, secretul const n aceea c, atunci
cnd cerem ceva noi recunoatem de fapt c nu avem acel lucru.
Continund s cerem nu facem altceva dect s conferim putere
lucrurilor care nu se vor ntmpla. A te ruga nseamn a mulumi pentru
ceea ce ai deja.
Odihna, introducerea in cursul programului zilnic unor pauze de
cteva minute, caracterizate de relaxare total, somn suficient.
nvarea unei tehnici de meditaie (studiile efectuate asupra celor care
mediteaz regulat arat c vrsta lor fiziologic este mult mai mic
dect cea cronologic), practica yoga sau taichichuan are de asemenea
efecte benefice asupra meninerii strii de sntate.
Sugestii (modaliti antistres):
1. alimentaia: diet bogat n celuloz (elimin resturile din colon
n decurs de 18 ore); o diet srac n celuloz dimpotriv reine
aceste reziduuri timp de 72 de ore ceea ce reprezint un distres
suplimentar prin reinerea toxinelor n organism pricinuind un
consum energetic suplimentar

2. cura Kneipp, joaca, lectura, masajul, duul, micarea, cntatul,


plnsul, rsul, presopunctura, inerea unui jurnal, practicarea
unei discipline spirituale.

96

Capitolul VI
Rolul inteligenei emoionale n sntate

Definirea i caracterizarea inteligenei emoionale


Ce este emoia?
Caracteristicile eseniale prin care tiina modern definete
astzi o emoie:
o emoie este o micare, adic o schimbare n raport cu o stare
iniial de imobilitate. Nu eram emoionai, i deodat ne
simim astfel;
o emoie implic fenomene fizice n tot trupul, n special
inima i accelereaz btile sau uneori i le ncetinete, este
componenta fiziologic a emoiei;
emoia agit spiritul, ne determin s gndim n mod diferit,
ceea ce oamenii de tiin numesc componenta cognitiv a
emoiei. Ea tulbur raiunea sau, din contr, o susine;
emoia reprezint reacia fa de un eveniment;
emoia ne pregtete i uneori ne mpinge s acionm. Este
componenta comportamental a emoiei.
Emoiile au o dubl utilitate: pe de-o parte senzaiile interne i
modificrile corporale provocate de emoii ndeamn organismul s
caute sau s evite anumte direcii de aciune. Pe de alt parte, expresiile
externe ale emoiilor le ofer informaii celorlali, permindu-le s
nvee din experienele noastre. Acelai fenomen se petrece i la alte
specii sociale, printre care se afl multe primate.
Emoiile constituie evaluri sau judeci pe care le facem asupra
lumii, deci depind de modul n care o persoan analizeaz o situaie.

Toate emoiile sunt impulsuri ce te determin s acionezi, planuri


imediate de abordare a vieii, forme ale energiei n micare.
Emoiile sunt acele procese mentale care acioneaz n general
pentru a ntrerupe activitatea, ca reacie rapid la schimbrile brute din
mediu. Orice emoie conduce la transformarea energiei sau a
impulsului n micare.
Rdcina cuvntului emoie este motere, verbul latinesc care
nseamn a mica plus prefixul e, adic a te da la o parte,
sugernd c tendina de a aciona este implicit n orice emoie.
Emoiile sunt publice nu private, adic expresia lor semnaleaz altora,
prin voce, chip i gesturi ceea ce simim.
Emoia este un elan ce se nate n interiorul nostru i vorbete
anturajului, o senzaie care ne spune cine suntem i ne pune n relaie
cu lumea.
Potrivit lui P Ekman exist cam pn la zece emoii principale:
mnia, frica, tristeea, dezgustul, dispreul, surpriza, bucuria,
stnjeneala, vina i ruinea. Fiecare dintre aceste cuvinte desemneaz o
familie de emoii, nu doar o singur emoie. Exist, de exemplu o
familie a sentimentelor de mnie.
Dispoziiile sunt nrudite cu emoiile, diferena dintre ele este
durata; emoiile vin i pleac n cteva scunde sau minute, dar o
dispoziie poate s dureze o zi ntreag. Atunci cnd trim o emoie
putem spune, de regul ce anume a declanat-o. n cazul unei dispoziii,
de cele mai multe ori nu putem face acest lucru. Pericolul pe care l
prezint o dispoziie nu este doar acela c ne modific modul de a
gndi; de asemenea ea accentueaz emoiile. Atunci cnd sunt ntr-o
dispopziie iritabil, m nfurii mai tare, furia dureaz mai mult i e mai
greu de controlat.
Cercetrile lui P Ekman au scos la iveal faptul c fiecare
emoie poate fi tradus ntr-o notaie specific. El i-a propus s pun la
punct o metod tiinific de descifrare a emoiilor dup micrile
muchilor principali ai feei. Pentru aceasta el i colegul su de
cercetare, Wallace Freiser au petrecut aproximativ un an studiind
anatomia facial i nvnd n acelai timp s-i mite n mod contient

97
fiecare muchi al feei, unul cte unul, astfel nct au putut s observe
ce rol juca fiecare n configuraia expresiei emoionale (unei emoii
date). Anatomia facial permite aproximativ 7000 de combinaii
distincte ale acestor muchi. Atunci cnd avea ndoieli cu privire la
modul exact n care se mica un muchi, P Ekman introducea un ac
prin piele n muchiul respectiv i l stimula electric. ase ani mai
trziu cercetrile lui Ekman au scos la iveal faptul c fiecare emoie
poate fi cartografiat prin micrile muchilor faciali cu asemenea
acuratee, nct formula pentru o anumit emoie poatze fi tradus ntro notaie precis. Pentru prima oar, oamenii de tiin puteau msura
cu exactitate emoiile unei persoane, pur i simplu prin observarea
moment cu moment a muchilor faciali.
Astzi Sistemul de Interpretare a Micrilor Faciale este folosit
de peste 400 de cercettori din ntreaga lume. Dou echipe de
cercettori ncearc s automatizeze sistemul, astfel nct ntr-o bun zi,
probabil n urmtorii 5 ani cercettorii s poat obine date despre cele
mai mici transformri emoionale prin care trece o persoan, aa cum
EEG ofer informaii sistematice despre fluxul undelor cerebrale.
Emoiile de baz sunt:
mnia: furia, resentimentul, exasperarea, indignarea,
animozitatea, irascibilitatea, ostilitatea;
tristeea: suprarea, mhnirea, lipsa de chef, mbufnarea,
melancolia, deprimarea;,
frica: anxietatea, nervozitatea, preocuparea, ngrijorarea, teama,
spaima, groaza;
bucuria: fericirea, mulumirea, binecuvntarea, ncntarea,
amuzamentul, mndria, plcerea senzual, satisfacia, euforia,
extazul;
iubirea: acceptarea, prietenia, ncrederea, amabilitatea,
afinitatea, devotamentul;
surpriza: ocul, mirarea;
dezgustul: dispreul, aversiunea, detestarea, repulsia;
ruinea: vinovia, jena, remucarea, umilina, regretul.

Primul care a constatat universalitatea expresiilor emoionale a fost


Darwin. Exist ns i unele emoii ce sunt realmente specifice unor
anumite culturi.
Spre exemplu, exist o emoie trit de poporul Gurumba (de
fapt numai de ctre brbaii) din Noua Guinee. Este cunoscut ca
starea de a fi mistre deoarece aceia care o triesc se comport
exact ca i mistreii: alearg ca nebunii furnd obiecte lipsite de valoare
i atacnd trectorii. Brbaii aflai n ghearele acestei emoii sunt
tratai cu toleran, ei beneficiaz de o consideraie aparte, care include
scutirea temporar de obligaiile financiare. Printr-o coinciden
curioas se ntmpl ca emoia s fie trit numai de brbaii cu vrste
cuprinse ntre 25-35 ani, exact vrsta la care se confrunt pentru prima
dat cu dificultile financiare care apar la nceputul cstoriei.
Un alt exemplu, n Japonia exist termenul amae , adic
genul acela de satisfacie datorat acceptrii depline de ctre o alt
persoan. Spre deosebire de situaia din lumea anglofon care pune pre
pe independen, autoafirmare i autonomie, n Japonia de multe ori
este mai important s-i gseti locul alturi de ceilali i s trieti n
armonie ntr-un grup. Amae este o emoie care i ajut pe oameni s se
conformeze acestor valori.
Mudita se refer la bucuria provocat de bunstarea sau bucuria
altei persoane. Aa cum se ntmpl adesea n cazul conceptelor budiste
referitoare la emoii, nici acesta nu are un echivalent precis n limba
englez, ceea ce sugereaz c acest concept nu este prea des invocat n
cultura noastr.
Emoiile cu specific cultural nu se dezvolt dect atunci cnd
sunt ndeplinite anumite condiii, condiii asigurate de anumite culturi.
Principala condiie de acest fel este aceea de a nva despre aceast
emoie atunci cnd eti copil, deci emoiile cu specific cultural se
dezvolt doar dac eti expus la ele n propria cultur.
INTELIGENA EMOIONAL este abilitatea de a percepe i
exprima emoii, de a asimila emoii n gndire, de a nelege i judeca

98
cu ajutorul emoiilor i de a regla emoiile proprii i ale altora (Mayer,
Salovey, Caruso, 2000).
Termenul de inteligen emoional a fost formulat pentru prima dat n
teza de doctorat a lui Wayne Leon Payne, A study of emotions:
developing emotional intelligence, publicat n 1985. Acesta
considera c inteligena emoional este o abilitate care implic o
relaionare creativ cu strile de team, durere i dorin.
Studiile privind inteligena emoional sunt relativ recente, ele
debutnd n jurul anilor 90.
Se contureaz trei mari direcii n definirea inteligenei
emoionale, reprezentate de:
John D.Mayer i Peter Salovey
Reuven Bar-On
Daniel Goleman
1. Mayer i Salovey (1990, 1993) consider c inteligena
emoional implic:
abilitatea de a percepe ct mai corect emoiile i de a le
exprima;
abilitatea de a accede sau genera sentimente atunci cnd
ele faciliteaz gndirea;
abilitatea de a cunoate i nelege emoiile.
2. n cadrul celei de-a doua orientri se afl studiile reaezate de-a
lungul a 25 de ani, de Reuven Bar-On care stabilete urmtoarele
componente ale inteligenei emoionale:
ASPECTUL INTRAPERSONAL:
contientizarea propriilor emoii;
optimism (asertivitate), disponibilitatea de exprimare
gndurilor, sentimentelor ntr-o manier constructiv;
respect, consideraie pentru propria persoan;
autorealizare;

independen, capacitatea de a fi liber de dependenele


emoionale.
ASPECTUL INTERPERSONAL:
empatie;
relaii interpersonale (intimitate, oferire i primire de afeciune);
responsabilitate social.
ADAPTABILITATE:
rezolvarea problemelor;
testarea realitii (abilitatea de a stabili corespondenele ntre
ceea ce nseamn o trire i care sunt obiectivele existente);
flexibilitate.
CONTROLUL STRESULUI:
tolerana la stres (abilitatea de a face fa evenimentelor
stresante);
controlul impulsurilor (a goni tentaia care te determin s
acionezi n grab).
DISPOZIIA GENERAL:
fericire (a te simi satisfcut de propria via);
optimism (a vedea partea strlucitoare a vieii).
3. A treia mare direcie n abordarea inteligenei emoionale este
reprezentat de D.Goleman (1995).
n viziunea lui constructele care compun aceast form a inteligenei
sunt:
contiina de sine ncredere n sine;
autocontrolul dorina de adevr, contiinciozitatea,
adaptabilitatea, inovarea;
motivaia dorina de a cuceri, druirea, iniiativa, optimismul;
empatia a-i nelege pe alii, diversitatea;

99
aptitudinile sociale influena, comunicarea, managementul
conflictului, stabilirea de relaii, colaborarea, cooperarea,
capacitatea de lucru n echip.
Peter Salovey i John Mayer au publicat prima definiie
precis a inteligenei emoionale n 1990. Tot atunci, Mayer i
Salovey mpreun cu M.Di Paolo au publicat primul test de aptitudini
pentru inteligen emoional.
n cartea sa, Inteligena emoional Daniel Goleman i-a
formulat definiia inteligenei emoionale pe baza lucrrii lui Mayer i a
lui Salovey din 1990. El a adugat cteva variabile fr sprijinul
acordat de acordul comunitii academice. Spre exemplu, a prezentat
optimismul, perseverena i capacitatea de a amna satisfaciile ca pe
aspecte majore ale inteligenei emoionale.
n prezent exist un dezacord dac inteligena emoional e mai
mult un potenial nnscut sau dac ea reprezint un set de abiliti,
competene sau ndemnri nvate.
D.Goleman (1998) susine c spre deosebire de gradul de
inteligen, care rmne neschimbat de-a lungul vieii, competenele
bazate pe inteligena emoional sunt abiliti nvate.
Mayer i Salovey au ncercat s pun n eviden mai multe
niveluri ale formrii inteligenei emoionale:
1. evaluarea perceptiv i exprimarea emoiei, adic:
capacitatea de a identifica propriile emoii;
capacitatea de a identifica emoiile la alii, n comportament,
art, limbaj, sunet etc;
capacitatea de a le exprima ct mai deschis;
capacitatea de a distinge ntre emoii precise sau imprecise,
sincere sau nesincere.
2. facilitarea emoional a gndirii:
Dac n primii ani de via emoia acioneaz n special ca
modalitate de semnalizare i de alertare a individului, asigurndu-i
supravieuirea, pe msur ce omul se maturizeaz, emoiile ncep s-i

modeleze gndirea. Emoiile dau prioritate gndirii prin direcionarea


ateniei asupra informaiei importante.
Strile emoionale diferite ncurajeaz n mod diferit o anumit
modalitate de rezolvare a problemelor, astfel dispoziia emoional
pozitiv duce la o gndire optimist.
Abilitatea de a genera emoii poate facilita gndirea, n sensul c
anticiparea modului n care s-ar putea simi un individ n anumite
situaii poate s-l ajute n luarea deciziilor, n orientarea
comportamentului su ntr-o direcie sau alta.
3. nelegerea i analizarea emoiilor i utilizarea cunotinelor
emoionale se refer la:
capacitatea de a nelege emoiile i de a folosi cuvintele despre
emoii;
recunoaterea asemnrilor i diferenelor dintre strile
emoionale (de exemplu, ntre a plcea i a iubi);
cunoaterea semnificaiei strilor emoionale n funcie de
situaiile i relaiile complexe n care se produc (de exemplu,
legtura dintre tristee i pierdere);
recunoaterea emoiilor contradictorii (de exemplu, dragoste i
ur fa de aceeai persoan);
recunoaterea combinaiilor de emoii (de exemplu, sperana
este o combinaie a ncrederii i optimismului);
cunoaterea modului de evoluie i de transformare a emoiilor
n funcie de situaii, capacitatea de a recunoate tranzitul
posibil de la o emoie la alta, de exemplu trecerea de la furie la
satisfacie sau de la furie la ruine.
4. reglarea emoiilor pentru a provoca creterea emoional i
intelectual, capacitatea de a monitoriza emoiile, de a le manipula,
de a ne elibera de o emoie neplcut.
Societatea Internaional a Inteligenei Emoionale Aplicate din
SUA stabilete urmtoarele componente principale ale inteligenei
emoionale:

100
1. controlul emoional: s-i nelegi i s-i controlezi
sentimentele i starea de spirit sau dispoziia emoionalafectiv;
2. autostima: s fii mulumit de propira persoan indiferent de
variabilele externe, innd seama de realitate;
3. managementul stresului: s-i controlezi stresul i s te adaptezi
schimbrii;
4. abilitile sociale: s relaionezi i s empatizezi cu ceilali;
5. controlul impusurilor: s-i stpneti instinctele i s accepi
ntrzierea recompenselor;
6. crearea unui echilibru ntre serviciu i cas, ntre obligaii i
distracii;
7. abiliti de comunicare: s comunici eficient cu alte persoane;
8. managementul scopurilor: s-i stabileti scopuri realiste n
toate compartimentele vieii;
9. automotivarea: s te motivezi pentru urmrirea atingerii
obiectivelor proprii;
10. atitudinea pozitiv: s pstrezi o atitudine optimist, dar realist
chiar i n momente dificile.
Ce NU este inteligena emoional
Exist destul de multe interpretri eronate ale termenului de
inteligen emoional, care ne determin s prezentm n
continuare unele stereotipuri n legtur cu acest concept, aa cum
sunt prezentate de Daniel Goleman i Joshua Freedman.
1. Inteligena emoional NU este inversul IQ.
O persoan competent din punct de vedere
emoional nu are neaprat o capacitate redus
de rezolvare a problemelor logice. Studiile au
demonstrat existena unei corelaii extrem de
slabe ntre nivelul celor doi parametrii: EQ i
IQ.

2. Inteligena emoional NU nseamn s fi o


persoan amabil i nelegtoare", n
momente strategice, poate nsemna mai
degrab c te confruni cu cineva i i prezini
adevruri neplcute, dar importante, pe care
pn n momentul respectiv le-a ignorat sau
evitat.
3. Inteligena emoional NU nseamn s dai
fru liber emoiilor, ci mai degrab nseamn
s-i controlezi sentimentele pentru a i le
exprima n mod adecvat i eficient, astfel nct
s poi conlucra cu ceilali pentru atingerea
unor eluri comune.
4. Nivelul de inteligen emoional NU este
fixat genetic, nici nu se dezvolt doar n
copilrie. Spre deosebire de IQ, care nu se
mai modific prea mult dup adolescen,
inteligena emoional pare s fie nvat"
i continu s se dezvolte pe msur ce
trecem prin via i acumulm experien. De
fapt, studiile care au urmrit de-a lungul
anilor modul de dezvoltare a nivelului de
inteligen emoional relev c oamenii i
mbuntesc aceste capaciti pe msur ce
nva s-i stpneasc propriile emoii i
impulsuri, s se automotiveze, s-i
canalizeze capacitile empatice i abilitile
sociale. Goleman afirm c este important s
nvm continuu i s ne dezvoltm
competenele emoionale - proces descris de
un termen demodat, dar foarte exact:
maturizarea.

101
5. Inteligena emoional NU este totuna cu
personalitatea. Chiar dac cuprinde o serie
de factori care sunt studiai i msurai i de
psihologia personalitii, relaia dintre ei i
modul n care pot fi dezvoltai este foarte
diferit.

Rolul inteligenei emoionale n sntate


tiina a demonstrat (Gregg Braden, 2006) c, anumite
sentimente duc la apariia unor procese chimice predictibile n corpurile
noastre, procese care se afl n coresponden direct cu respectivele
sentimente. Pe msur ce ne schimbm sentimentele, se schimb i
reaciile chimice din corp. Avem literalmente ceea ce se numete
chimia urii , chimia furiei , chimia iubirii etc. Expresiile
biologice ale emoiei se concretizeaz n corpurile noastre prin nivelul
de hormoni, anticorpi i enzime ce corespund strii noastre de bine.
Chimia iubirii, de exemplu, afirm viaa prin optimizarea sistemului
nostru imunitar i a funciilor regulatoare ale corpului nostru. i invers
furia care este direcionat uneori spre interior poate fi exprimat ca
rspuns de scdere a imunitii organismului.
Pentru a atinge o stare de echilibru n plan emoional este
important s nelegem de unde vin sentimentele, care este relaia lor cu
mintea i corpul nostru. Sntatea nseamn emoii cultivate, gnduri
ngrijite, adic aerisire mental natural.
Specialitii din domeniul psihoneuroimunologiei (I.Mohr,
2005) au artat c fiecare organ al sistemului imunitar conine fibre
nervoase care asigur legtura biologic dintre terminaiile nervoase i
sistemul imunitar, postulnd astfel relaia de interdependen dintre
gndurile, atitudinile, percepiile, i emoiile unei persoane i starea
sistemului imunitar al acesteia.
Gregg Braden (2006) ne explic faptul c, n fiecare celul a
corpului nostru exist un potenial bioelectric , creat datorit

sarcinilor diferite, cu care sunt ncrcate fluidele, aflate de o parte i de


alta a membranei celulare. Creierul nostru regleaz aceste poteniale,
prin meninerea unui echilibru acido-bazic (pH-ul). Cnd trim o
anumit emoie sau sentiment ca reacie la un eveniment ce se petrece
n viaa noastr, atunci experimentm o deplasare a unei sarcini
electrice dintr-un loc din corpul nostru n altul. Sentimentul nostru din
momentul respectiv este, efectiv o modificare a echilibrului pH-ului, la
nivelul creierului nostru i modificarea care rezult ca efect, a
potenialului electric de la nivelul membranelor celulare n ntregul
nostru corp. Emoiile reprezint ceea ce simte sarcina electric din
cristalul lichid care este corpul nostru.
Starea emoional a oamenilor poate juca uneori un rol semnificativ n
vulnerabilitatea lor fa de boal i pe parcursul perioadei de refacere.
Sistemul nervos nu numai c stabilete legtura cu sistemul imunitar,
dar este esenial pentru funcionarea acestuia din urm.
Sistemul imunitar poate fi considerat creierul trupului.
Cei care sufer de anxietate cronic, de lungi perioade de tristee i
pesimism, de tensiuni permanente sau de ostilitate continu sau care
sunt cinici sau bnuitori risc s contacteze un numr dublu de boli.
Emoiile de neajutorare, cum ar fi tristeea sau anxietatea, afecteaz
sistemul imunitar. Spre exemplu, s-a demonstrat c o ran se
cicatrizeaz mai greu n perioadele de stres.
Neurotransmitorii i hormonii eliberai n cazul apariiei unor emoii
acioneaz asupra celulelor imunitare, ceea ce poate explica influena
evenimentelor stresante asupra evoluiei i revenirii unor tulburri care
implic imunitatea: zona Zoster, poliartrita reumatismal, astm,
psoriazis, boli autoimune etc.
Rezultatele cercetrilor ne ncurajeaz s nvm s ne
controlm emoiile negative i s le valorificm pe cele pozitive
(F.Lelord, C.Andre, 2001):
n cazul unora, s-i diminueze tendinele de a se nfuria,
ncercnd s-i reconsidere relaiile cu ceilali;

102
n cazul altora, s-i manifeste mai rapid i mai deschis
nemulumirile, cu scopul de a diminua ocaziile care conduc la
furie sau resentimente;
s cutm un interlocutor binevoitor i empatic pentru a-i revela
emoiile de neajutorare i pentru a beneficia de susinerea lui
moral;
s provocm, s dezvoltm i s protejm emoiile pozitive,
cum ar fi bucuria i buna dispoziie.
Mnia formeaz tipare pernicioase; ea saboteaz chiar i cele
mai bune intenii i planuri. Intensitatea mniei corespunde
proporional cu nevoia de a simi iubire, mesajul ascuns n spatele
mniei este: Am nevoie s simt mai mult iubire.
Scorurile pacienilor supui angiografiei la testul de ostilitate
sunt corelate direct cu gravitatea bolilor arterelor coronariene. Fiecare
criz de mnie reprezint un stres suplimentar pentru inim. Nu
conteaz att de mult dac mnia este exprimat sau nu, ci dac este
cronic. O manifestare a ostilitii din cnd n cnd nu este un pericol
pentru sntate; problema apare cnd ostilitatea devine permanent,
definind o persoan caracterizat de sentimente repetate de nencredere
i cinism i tendina de a face comentarii tioase i de a jigni.
Ostilitatea este ns un obicei care se poate schimba: un grup de
pacieni care au suferit un infarct au fost inclui ntr-un program din
cadrul Universitii Medicale Stanford, conceput pentru a-i ajuta s-i
tempereze mnia. Aceast art a stpnirii mniei a avut ca urmare
faptul c riscul unui al doilea infarct a sczut cu 44% fa de cazul
celor care nu au fost inclui n program. Aceste programe includ
elemente de baz ale inteligenei emoionale, cum ar fi contientizarea
mniei pe msur ce ea se accentueaz, capacitatea de a o regla n
momentul n care se declaneaz i empatia, care este un adevrat
balsam n cazul mniei (pacienii sunt nvai s perceap lucrurile i
din perspectiva celorlali).
Atunci cnd cineva are un trecut marcat de crize de furie i nu sa ntreprins nici o intervenie care s trateze tiparele emoionale legate
de acestea, furia latent rmne o ameninare constant. Fr o atenie

adecvat acordat tiparelor emoionale care alimenteaz furia, singurul


lucru ce poate fi modificat este frecvena de manifestare a acesteia i nu
potenialul ei.
Un studiu recent al Institute of HearthMath (Institutul de
Cercetri pentru matematica inimii) publicat n American Journal of
Cardiology referindu-se la efectele diferitelor emoii asupra sntii
inimii i a sistemului nervos arta urmtoarele: calitile spiritului de
dragoste, grij, apreciere i compasiune ptrund n corpul omului,
modificnd cmpul electromagnetic al inimii iar acesta creeaz la
rndul lui schimbri profunde n ordonarea ritmului btilor inimii prin
intermediul crora este restabilit armonia minte/creier ntrind
sistemul imunitar i stabiliznd replicarea i funciile ADN-ului.
Dragostea este un cmp care conine o nalt inteligen care prin
cmpul electromagnetic al inimii este transmis fiecrei celule din
corpul uman.
n cartea sa Legile iubirii, Jasmuheen (2005), citeaz o parte
din rezultatele obinute de ctre cei de la Institutul Heart Math: N-am
tiut niciodat c a ne ngdui doar cinci minute de furie i poate lua
sistemului imunitar aproape ase ore de recuperare , realitate
msurabil prin nivelurile noastre de IgA (imunoglobulina a). Dac, n
schimb petrecem cinci minute concentrai asupra compasiunii sincere,
nivelurile de IgA cresc imediat cu 41 la sut i continu s creasc timp
de ase ore dup. (IgA ne protejeaz de atacurile agenilor patogeni).
Inima noastr este sistemul biologic care are cel mai puternic
cmp electromagnetic, de cinci mii de ori mai mare dect al capului.
Furia personal genereaz prin intermediul forei electromagnetice a
inimii un cmp care afecteaz i cmpurile celor din jur, aa cum
compasiunea sau iubirea genereaz influene vindectoare la toate
nivelurile fiinei proprii sau a fiinelor care ne sunt n preajm. Nu
suntem fiine izolate, ci fiine interconectate cu mediul n care trim.
Inima este centrul care coordoneaz efectiv distribuirea energiei
la toi centrii corpului nostru. Semnturile electromagnetice ale
inimii msurate prin electrocardiograme arat caracteristicile frustrrii
i furiei n comparaie cu cele ale preuirii i pcii. Modelele haotice ale

103
emoiilor furiei (numite spectru incoerent) sunt complet diferite de
modelele ordonate i uniforme (spectru coerent) ale emoiilor pozitive.
Abia de curnd s-a descoperit c intestinul i inima au propriile
reele de cteva zeci de mii de neuroni, care se comport asemenea
unor mici creiere n interiorul corpului. Aceste creiere locale sunt
capabile s aib propriile lor percepii, s-i modifice comportamentul
n funcie de ele i chiar s se transforme n urma unor experiene, s-i
formeze ntr-un fel propriile amintiri.
n afar de faptul c dispune de o reea proprie de neuroni
semiautonom, inima mai e i o mic uzin de hormoni:
secret propria rezerv de adrenalin cnd e nevoit s
funcioneze la capacitate maxim;
produce i controleaz eliberarea unui alt hormon, ANF
(factor natriuretic arterial), care regleaz tensiunea arterial;
secret tot din rezervele proprii ocitocin, hormonul
dragostei, toi aceti hormoni acionnd direct asupra
creierului.
n plus, inima poate s afecteze ntregul organism prin variaiile
cmpului su electromagnetic, ce poate fi detectat la civa metri de
corp, dar a crui semnificaie rmne nc un mister.
Interaciunea dintre creierul emoional i inim se reflect n
variabilitatea normal a btilor inimii. Coerena dintre inim i
creierul emoional stabilizeaz SN autonom echilibrul dintre simpatic i
parasimpatic.
Cele dou ramuri ale sistemului nervos autonom fiind
ntotdeauna n echilibru, accelereaz i ncetinesc continuu inima. n
strile de stres, depresie i mnie, variabilitatea sistemului cardiac
dintre dou bti devine neregulat sau haotic. n strile de bun
dispoziie de compasiune sau recunotin aceast variabilitate devine
coerent: alternana acceleraiei i ncetinirii ritmului cardiac e regulat.
O serie de studii au stabilit c emoiile negative cum ar fi furia,
anxietatea, tristeea i chiar grijile mrunte fac s scad cel mai mult
variabilitatea cardiac i seamn haosul n fiziologia noastr. n
schimb emoiile pozitive precum bucuria, recunotina i mai ales

iubirea favorizeaz n modul cel mai evident coerena care este imediat
vizibil pentru nregistrarea frecvenei cardiace.
ntr-un studiu publicat n American Journal of Cardiology,
cercettorii de la Institutul Hearthmath au artat c simplul fapt de a ne
reaminti o emoie pozitiv sau de a ne imagina o scen plcut induce
rapid coerena cardiac. Aceasta se repercuteaz asupra creierului
emoional cruia i ntrete stabilitatea i i transmite c totul este n
ordine din punct de vedere fiziologic.
Conform unor studii preliminare, coerena ritmului cardiac
afecteaz direct performanele creierului (D.Schreiber, 2004). Se crede
c fazele de haos interfereaz cu sincronizarea funciilor cerebrale n
timp ce coerena contribuie la coordonarea lor. n felul acesta se ajunge
la reacii mai rapide i mai precise i la performane superioare n
condiii de stres (vezi fig nr).
Dr Poponin (Mohr, 2005) a realizat experimente remarcabile.
Au fost prelevate de la mai multe persoane cte o cantitate mic de
celule albe (leucocite) care au fost duse ntr-o camer separat unde sau fcut msurtori asupra cmpului electric al ADN-ului acestor
celule, iar persoanele au fost stimulate emoional prin proiectarea n
alt camer a unor videoclipuri. S-a constatat c starea emoional a
persoanelor era regsit n cmpul electric al ADN-ului celulelor
albe fr a apare nici un fel de ntrziere. Aceast sincronizare
instantanee ntre starea emoional a persoanei i cmpul electric al
ADN-ului celulelor albe s-a pstrat i la o distan de 50 de mile ntre
locul persoanelor i locul leucocitelor. S-a demonstrat astfel c acest tip
de comunicri nu in cont de timp sau distan. Ele sunt nonlocale i in
de existena unei energii misterioase.
Acest institut a alocat la fiecare din cei 28 de cercettori cte o cultur
de celule, iar fiecare cercettor a fost instruit i antrenat s genereze i
s triasc intens diferite emoii. S-a constatat c, atunci cnd
cercettorii triau sentimente de dragoste, apreciere sau gratitudine,
ADN-ul rspundea prin relaxarea formei sale, lungindu-se. Cnd
cercettorii triau emoii negative (suprare, ur, team, frustrare

104
sau stres) ADN-ul se contracta, se scurta i multe din elementele de
cod erau dezactivate.
Emoiile negative sunt considerate un fel de toxine sau resturi
emoionale care trebuie eliminate din corp (ele pot duce la slbirea
organismului, localizndu-se la nivelul unui organ mai afectat
determinnd apariia cancerului).Blocajele emoionale sunt un fel de
idei neexprimate, ascunse, ele devin durerile trupului.
Cu ct notele obinute la inteligena emoional sunt mai mici,
cu att sunt mai ridicate scorurile pentru anxietate i depresie.
Educarea gndirii pozitive, prezena optimismului se
acompaniaz de rezultate cert benefice n ceea ce privesc
sntatea.Dintre avantajele ce corespund optimismului, dm urmtorul
exemplu semnificativ: 122 de brbai care au suferit deja un infarct au
fost evaluai n privina gradului de optimism i pesimism. La opt ani
dup accident, dintre 25 cei mai pesimiti, 21 au murit; dintre 25 cei
mai optimiti doar 6 au murit. Perspectiva lor mintal s-a dovedit a fi
un mai bun indiciu de supravieuire dect orice alt factor medical de
risc, inclusiv daunele aduse inimii n urma primului infarct, blocajul
arterial, colesterolul sau tensiunea.
Studiile tiinifice au artat c imunitatea este mrit chiar i
numai prin observarea unor acte de compasiune. David McClelland de
la Universitatea Harvard a constatat c studenii prezint o secreie
mrit de anticorpi salivari atunci cnd vd un film n care Maica
Tereza alint un copil, n timp ce nivelurile de anticorpi salivari scad
atunci cnd privesc scene de rzboi(D. Chopra, 2001).
Cu ct dispoziiile emoionale ale unei persoane sunt mai
pozitive, cu att mai mare i mai eficient este abilitatea sistemului
imunitar de a produce anticorpi ca reacie la diferii virui i microbi.
Oamenii care care au multe emoii pozitive n starea de veghe
manifest acelai tipar al activitii la nivelul lobului frontal stng i n
timpul viselor. Par s aib mai multe emoii pozitive i n timpul viselor
i o treime nu au vise de anxietate (F.Capra, 2004).
n 1995 prof.dr Glen Rein, Mike Atkinson i Rollin MCCraty
(Gregg Braden,2005) au publicat un articol n The Journal of

Advancement in Medicine, intitulat Efectele fiziologice i psihologice


ale compasiunii i mniei. Articolul se concentreaz asupra studierii
imunoglobulinei din saliv( (S-IgA), anticorp gsit n mucus, care
apr de infecie tractul respirator superior, cel gastrointestinal i
urinar. Esena articolului afirm c nivelurile crescute de S-IgA se
asociaz cu o inciden sczut a bolilor n partea superioar a
sistemului respirator. Rezumatul articolului concluzioneaz c mnia
a produs o cretere semnificativ a strii proaste generale a
organismului i a tensiunii arteriale, dar nu i a nivelului de S-IgA. Pe
de alt parte, emoiile pozitive au produs o cretere semnificativ a
nivelului de S-IgA. Examinnd efectele pe parcursul a 6 ore mnia, n
comparaie cu compasiunea a dus la o reducere semnificativ a S-IgA
n intervalul 1-5 ore de la producerea experienei de natur emoional.
Noi date susin acum ideea c starea emoional a omului
determin modelarea ADN-ului din corp.
Studiile lui Dan Winter sugereaz ideea c, ntr-adevr,
intersecia fizic dintre forma de und a emoiei i structura dublei
spirale determin tiparul ce guverneaz posibilitile existenei locurilor
de codare a ADN-ului. Aceste reprezentri, prin imagini a relaiei
dintre iubire, fric i codul nostru genetic pot explica multe dintre
fenomenele pe care le observm n cazul persoanelor a cror via
exprim tipare ample i de durat ale fricii. nregistrrile de cazuri
atest faptul c persoanele cu depresii cronice prezint adesea
simptomele unei vitaliti reduse, nsoit i de o slbire a sistemului
imunitar. Unda lung lent a fricii manifestat prin depresie, are relativ
puine oportuniti de a atinge dubla spiral i de a crea puncte
poteniale pentru codarea antenelor amino care s ofere vitalitate i
imunitate.
Calitatea emoiilor care continu circuitul nostru pn la nivelul
crmizilor de baz ale corpului, la ADN pare s aib un rol esenial
n a determina calitatea vieii. Iari, anvergura acestor implicaii face
s se deschid o u ctre noi posibiliti pe care cercettorii de abia
acum ndrznesc s le analizeze. Modul de aranjare a materiei care se
afl n jurul corpului nostru (atomi, bacterii, virusuri, climatul i chiar

105
i ali oameni) este n legtur direct cu sentimentul i emoia din
interiorul corpului(G.Braden, 2005).
Conexiunea minte-trup nu mai ine la ora actual de domeniul
legendei, ci este un fapt atestat tiinific n condiii de laborator.
nelepii chinezi au sesizat cu mii de ani n urm c, un anumit tip de
emoie negativ afecteaz cu predilecie un anumit organ.
Medicina tradiional chinez vorbete de existena a cinci
familii corelate cu cele cinci elemente: pmnt, ap, foc, lemn i metal.
Avem familia Lemn care controleaz organele Ficat i Vezica biliar i
care este afectat de furie, mnie, de unde i expresia mi-a mncat
ficaii. Cancerul, mai ales cel al ficatului i al pancreasului are
legtur cu o furie reprimat, care ca un fel de bomb cu efect ntrziat,
amplasat ntr-un trecut uneori foarte ndeprtat; avem familia Foc care
controleaz Inima i Intestinul subire, este afectat de emoii foarte
puternice, stare de surescitare; familia Pmnt care controleaz
Stomacul i Splina-Pancreas i care este afectat de o stare prelungit
de tristee sau melancolie; i ultima, familia Ap, care controleaz
Rinichii i Vezica Urinar i este afectat de starea de fric, de unde i
expresia am fcut pe mine de fric (A.Mayer, 2006).
Psihologul Al Siebert (apud Siegel.B, 2004) a studiat
caracteristicile supravieuitorilor bolilor. Aceste caracteristici sunt
extrem de asemntoare cu ale pacienilor care rspund la programul
Simonton.
Simonton (apud Siegel.B, 2004) au rezumat astfel profilul
psihologic al pacienilor excepionali tratai de ei:
au n general succes n profesia care le convine i continu
s lucreze pe perioada bolii sau revin la servici foarte rapid:
sunt receptivi i creativi i au sentimentul propriei adecvri;
au un nivel ridicat de respect fa de propria persoan,
menin controlul asupra propriei viei;
sunt inteligeni, se bizuie pe ei nii, nu au nevoie s fie
acceptai n rndul celorlali dei preuiesc interaciunea cu
ceilali;

cu toate c i preocup propria bunstare, sunt tolerani i nu


sunt indifereni fa de ceilali;
au tendina de a fi nonconformiti, sunt lipsii de prejudeci
i apreciaz diversitatea celor din jur;
ca pacieni, persoanele care au sau dezvolt trsturi de
supravieuitor se bazeaz pe propriile puteri i caut soluii
n loc s se lase copleii de depresie. Interpreteaz
necazurile ca forme de redirecionare, nu drept eecuri. Sunt
cei care citesc n sala de ateptare sau mediteaz n loc s
priveasc n gol.
Putem observa cu uurin c, aceste caliti descoperite de
ctre Al.Siebert ca aparinnd supravieuitorilor sunt i cele care fac
parte din alfabetul inteligenei emoionale:
n mod evident, se dovedete c exist o conexiune, poate chiar
o legtur direct ntre calitatea emoiilor noastre i calitatea
funcionrii inimii i a altor organe ale corpului precum i a modului n
care reacionm n via. Sentimentele i emoiile noastre sunt
nsoitorii notri oriunde am i orice am face, ele chiar ne influeneaz
starea inimii, vitalitatea i viaa.
Corpul, sufletul (i emoiile ce-l populeaz), mintea (gndurile
ce ne definesc) reprezint paginile aceleiai cri care este existena
noastr. Dac am rupe oricare pagin sau am sri peste ea considerndo neimportant nu am face altceva dect s neglijm esena numit
ntreg.

106

Afeciuni ale organelor respiratorii

PARTEA A II-A
Elemente de psihosomatic
Motto: Cred c ne mbolnvim din motive onorabile. Este felul corpului de a
ne spune c nevoile noastre, nu doar nevoile organsimului, ci i cele afective
nu sunt satisfcute, iar nevoile satisfcute de boli sunt unele foarte
importante.
Carl Simonton

Psihosomatica este o ramur a tiinei aflat la grania dintre


medicin, psihologie, sociologie i antropologie, care se ocup de
studiul i tratamentul bolilor cu dubl component: psihologic i
somatic, a bolilor somatice cu implicaii psihologice, a bolilor
psihologice cu implicaii somatice, a aspectelor legate de somatizare,
precum i studiul interaciunilor dintre minte, corp i mediul social.
Bolile cu component somatic i psihologic, indiferent de
succesiunea factorilor cauzali, poart numele de boli psihosomatice.
Factorii emoionali au un impact semnificativ la nivel somatic, stresul
i suferina, nsoite uneori de sentimentul singurtii, avnd cel mai
mare rol n apariia bolilor.

Din punct de vedere simbolic, aerul spune dr Dorin Drago este


o metafor a vieii i a comunicrii, a cunoaterii i a iubirii. Este
binecunoscut influena pe care o au emoiile asupra respiraiei. Faptul
c respiraia este legat de exprimarea proprie este de asemenea un fapt
sugerat de vorba a rsufla n voie, care este o expresie foarte des
ntlnit.
n funcie de strile emoionale prin care trecem ntlnim frecvent
expresii precum simt c nu mai am aer, m sufoc, mi-a tiat
respiraia etc.
Respiraia reflect i reveleaz procesele emoionale i afective
i o face mult mai exact dect orice alt funcie controlat autonom.
Mhnirea reduce profunzimea respiraiei, n vreme ce fericirea o crete;
oamenii anxioi au o respiraie superficial i neregulat
Primul ipt care anun sfritul strii de apnee existent
naintea naterii reprezint i prima expresie de via independent a
copilului. Putem spune c, echivalarea respiraiei cu autonomia este
indestructibil nscris n corp.
.
n relaie cu zodia Gemenilor - cauza psihologic profund a
bolilor respiratorii inferioare este perturbarea comunicrii afective, a
capacitii de a-i manifesta afectivitatea prin comunicare, de a primi
viaa (suflul dttor de via) i de a se bucura de ea prin iubire i
comunicare. Alterarea modului n care un individ comunic se poate
produce dup dr Drago fie n sensul:
deficitului (comunicare deficitar, refuz, evit s comunice,
lentoare n comunicare, capacitatea de comunicare este
amputat, limitat, obturat, ngustat din cauza unor idei
fixe);
excesului (mai frecvent la persoane extravertite: nevoie
excesiv de comunicare, doresc s comunice ct mai mult i cu
ct mai muli, s cunoasc ct mai mult, s afle ct mai multe,
trece de la una la alta sau de la unul la altul, ar vrea s comunice

107
cu ct mai muli deodat, comunicarea este ns superficial,
volatil.
Astmul bronic sau scena de plns jucat de plmni
Profilul personalitii
Criza de astm este resimit de pacient ca o sufocare ce-i
amenin viaa, persoana luptnd s primeasc ceva aer, respir gfit,
afectat fiind n special expiraia. Exist mai multe caracteristici
comune prezente la persoanele care sufer de astm bronic (Dethlefsen,
2008):
1. A primi i a da
Astmaticul preia prea mult n sine, pn la limitele sale; el
realizeaz o inspiraie deplin - ajungnd la o supradimensionare a
plmnilor i datorit acestui fapt la un spasm expirator. Prin inspiraie
prelum oxigenul, prin expiraie eliminm dioxid de carbon.
Astmaticul vrea s pstreze totul, i se intoxic astfel pe sine deoarece
nu mai poate elimina aerul consumat. Acest dezechilibru dintre
preluare i predare duce literalmente la sentimentul de asfixiere.
Von Weiysacker (1951) i Fuchs (1965) vd i ei o corelaie
ntre funcia respiratorie tulburat i capacitatea alterat a pacientului
de a da i a lua. Fuchs a atribuit aceast stare unui gen de team care
s-a transformat n tactici defensive agresive i unei tensiuni care a
degenerat n tendina de acaparare impulsiv.
Conflictele n acest aspect de a da i a lua al problemei au fost
de asemenea descrise de Marty care a observat c n cazurile severe de
alergie, bolnavii au tendina de a se identifica cu acele persoane ce se
confrunt cu ei n mod direct i, ca s spunem aa s se contopeasc cu
ele.
2. Nevoia de delimitare
n limba greac, asthma nseamn ngustime a toracelui, n
latin ,,ngust" se spune angustus, cuvnt cu care este nrudit germanul

angst. Regsim, de asemenea, cuvntul latin angustus. Observm c


angst (teama) i enge (ngustime) sunt inseparabil legate ntre ele.
Astfel, ngustimea astmaticului are mult de a face cu teama, anume cu
teama de a lsa s ptrund n interiorul lui anumite domenii ale vieii.
Atunci cnd se simte ngustimea, strmtorarea, n spatele acesteia se
afl teama i singurul remediu mpotriva fricii este dilatarea,
extinderea i lsarea nuntru a celor evitate.
3. Nevoia de a domina
Astmaticul are o puternic nevoie de a domina, dar pe care ns
nu o recunoate. Astfel, dac astmaticul este confruntat cu pretenia la
putere i la dominan a altcuiva spaima i afecteaz vorbirea, el nu mai
reuete s expire, rmnnd fr aer.
Astmaticul i pune n joc simptomele maladive pentru a exercita o
putere asupra lumii sale nconjurtoare. Animalele de cas trebuie s
dispar, orice grunte de praf trebuie ndeprtat nimeni nu are voie s
fumeze etc.
Punctul culminant se manifest n crizele care-i pun viaa n
pericol, i care se manifest exact atunci cnd astmaticul este
confruntat cu propria sa pretenie la putere.
n psihoterapie, criza constituie frecvent ultima scpare atunci
cnd se ajunge prea aproape de adevr.
Leigh citeaz cazul unei mori subite n cursul unei crize de astm
survenite la cteva zile dup o serie de edine psihoterapeutice n
cursul crora se produsese o eliberare emoional intens. Ipoteza
avansat de Leigh este c o descrcare emoional excesiv poate fi
fcut responsabil de o hiperemotivitate parasimpatic ce provoac
totodat o bronhoconstricie i bronhosecreia ce declaneaz criza de
astm.
Astmaticul nu a nvat niciodat s-i articuleze agresiunile
n mod adecvat, la un nivel verbal. El ar dori ,,s ia aer", totui orice
posibilitate de a-i articula agresivitatea n mod adecvat prin strigte
sau ceart se oprete n plmni. Datorit acestui fapt, manifestrile
exterioare regreseaz la nivel corporal i erup sub form de tuse.
4. Aprarea de domeniile ntunecate ale vieii

108
Astmaticului i place curenia, limpezimea, sterilizarea i evit
ntunericul, adncimile, ceea ce este terestru, fapt care se exprim n
majoritatea cazurilor limpede n alegerea alergenilor. Astmaticul ar dori
s se localizeze n domeniul su superior, i s nu ajung n contact cu
polul sau inferior. De aceea el acord, n majoritatea cazurilor,
preponderen sferei capului. Sexualitatea, care aparine tot polului
inferior, este deplasat de astmatic n sus, n cutia toracic,
ajungndu-se la o producie amplificat de mucus - proces care ar
trebui reinut de fapt n sfera organelor sexuale.
Astmaticul tnjete dup aer curat, el ar dori s triasc n nlimile
munilor (o dorin care i se mplinete adesea sub numele de ,,terapie
climatic).
Astmaticul este un om care tnjete dup iubire, el vrea s aib
iubire, de aceea inspir att de mult. Numai c el nu poate oferi
iubire, expiraia i este mpiedicat.
Alte caracteristici prezente n alctuirea profilului astmului:
Din perspectiv psihospiritual astmul se declaneaz mult mai
frecvent la persoanele care au un plex solar hiperactiv, fiind
extrem de sensibili la atmosfera din jur (deopotriv fizic i
psihic), astfel c orice tip de agresiune, conflicte n familie pot
influena cu uurin declanarea crizei de astm.
Unii autori consider c n crizele astmatice nu este vorba doar de o
retenie a aerului, ci i de aceea a sentimentelor i emoiilor. Muli
aduli astmatici spune dr Page, mi-au povestit c au experimentat
primul lor atac pe vremea cnd erau copii, iar prinii lor se
certau. Deosebit de afectai sunt copiii pn la 10 ani.
Senzaia de neajutorare i teama de viitor i determin pe copii s
inspire adnc, acesta fiind primul rspuns instinctual la stres.
Principala problem a astmaticilor este dificultatea n a-i exprima
emoiile, teama de reaciile oamenilor i neajutorarea resimit n
faa pierderilor.
La aduli, criza de astm apare frecvent pe fundalul durerii, cnd
individul face eforturi s fie puternic i s-i ascund sentimentele, n
loc s le manifeste.

Criza astmatic este adesea considerat ca echivalentul


plnsului reprimat. Observaia c o criz de astm bronic poate
fi oprit printr-un plns cu suspine tinde s sprijne aceast
interpretare.
Astmul poate s apar i pe fondul creativitii blocate,
persoana este sufocat de cei din jurul su, fiind ntmpinat
cu critici, ironii, la orice tentativ de a le comunica iniiativele
pe care le are.
La copii, atacurile de astm sunt corelate cu un impuls incontient
reprimat de a striga dup ajutorul mamei precizeaz Franz Alexander.
Componenta psihologic din astmul bronic reprezint o retragere din
faa aciunii ntr-o atitudine dependent i de cutare a ajutorului.
Tratamentul acestei boli este complex, el trebuie s includ dup dr
Page pe lng tratamentul somatic:
exprimarea i eliberarea emoiilor prin cntat, scris (inerea unui
jurnal) sau verbalizarea acestora n cadrul unei psihoterapii;
protejarea plexului solar n situaiile de insecuritate, simultan cu
dezvoltarea preuirii de sine i a unei identiti clare i
armonioase.
rsul, amuzamentul i spontaneitatea; reducerea tensiunii
generate de partea serioas i responsabil a vieii.
n budismul tibetan se spune c pe om l deosebete de animale nu
inteligena, ci umorul. Pentru a percepe viaa ca pe un joc e nevoie s-o
vezi prin prisma umorului spun Allan Combs i Mark Holland (2008)
n superba lor cltorie pe trmul sincronicitii. Umorul este cel care
ne ajut s echilibrm tragedia existenei omeneti cu miracolul ei.
T.Dethlefsen (2008) i R.Dahlke ne propun urmtoarea list de
ntrebri pe care ar trebui s i le pun cei care sufer de diferite
maladii respiratorii, ntrebri care pot constitui de asemenea un
veritabil ghid i pentru practicantul de medicin holist nceptor:
1 Ce anume mi taie mie respiraia?
2. Ce nu vreau s preiau n mine, ce anume resping?
3. Ce nu vreau s dau afar din mine?
4. Cu ce anume nu vreau s ajung n contact?

109
5. mi este oare fric s fac un pas ntr-o nou libertate?
ntrebri la care ar trebui s gseasc un rspuns astmaticul:
1. n ce domenii a dori s preiau, fr s dau?
2. Pot s-mi recunosc n mod contient agresivitatea, i ce posibiliti
mi stau la dispoziie pentru a o exterioriza?
3. Cum m raportez la conflictul ,,dominan/micime?
4. Ce domenii ale vieii desconsider i ce domenii apr? Pot s simt
ceva din frica ce s-a cuibrit n spatele sistemului meu de evluare?
5. Ce domenii ale vieii ncerc s evit, pe care le consider ca fiind
njositoare, nenobile?

Tulburrile cardiovasculare i rolul factorilor


psihocomportamentali n declanarea acestora

Motto:Focarul simbolic al afectivitii, inima, este un loc tainic, ascuns,


protejat, o zon preioas a fiinei. Att inima ct i plmnii, cele dou organe
eseniale fr de care viaa nu s-ar putea menine mai mult de cteva minute sunt
adpostii de cutia toracic. La nivel subtil aici este sediul afectivitii: dac
plmnii sunt cei care le primesc sentimentele din afar, inima este cea care radiaz
i le distribuie ctre ntreaga fiin
Dr Dorin Drago

Prima abordare modern a problemelor psihologice n ceea ce


privete bolile cardiovasculare a fost fcut de Thomas Lewis care
identific fenomenul inimii de soldat. Acest fenomen se refer la
faptul c, un mare numr de soldai de pe front s-au mbolnvit de

inim, mbolnvire ce reprezint expresia reaciei organismului la


realitatea crud a rzboiului.
nc din vechime, inima a fost considerat sediul emoiei i al
pasiunii. Din punct de vedere astrologic, inima se afla sub semnul
Leului, guvernat de Soare. Soarele se afl n centrul sistemului nostru
planetar, dominndu-l (toate planetele graviteaz n jurul lui) i druind
cu mrinimie, fr nici o restricie, n toate direciile, lumina i cldura.
Similar, persoanele predispuse la maladii cardiace au tendina de a se
drui, de a aciona cu generozitate, dar dintr-o perspectiv solar,
dominatoare: ndrum, sftuiesc, dirijeaz, cu intenia de a face bine
celorlali. Aceasta atitudine poate aluneca ns uor ctre impunere n
for sau chiar constrngere, aceti oameni considernd ca ei tiu mai
bine ce este de fcut i, drept urmare, sunt ndreptii s-i conduc i
pe ceilali.
Simptomele cardiace sunt deci, legate de tendina omului de a
construi ceva n afar, de a-i influena semenii, de a modifica
mediul. Aceast pornire fundamental poate fi denaturat dup dr
Drago (2007) printr-o manifestare:
excesiv (dominant de aer), mpingnd la exteriorizare i
genernd palpitaii;
deficitar (dominant de ap), cu nclinaia de a se reine, de a
nu se manifesta, provoac dispnee;
pervertit de ncordare i ndrjire (dominant de foc) consecina este durerea.
Inima i construiete o armur extraordinar de puternic pentru a se
proteja i a contracara atacurile spune dr Ornish, dar aceleai scuturi
emoionale care ne protejeaz pot s ne i izoleze dac le inem tot
timpul pe poziie, dac nu exist un loc sau o persoan care s ne
inspire suficient siguran ca s ne coborm zidurile de aprare. Nu
putem fi intimi cu cineva dect dac suntem dispui s fim deschii i
vulnerabili.
Dup dr Dorin Drago (2007) exist urmtoarele variante:
n multe cazuri este vorba de o direcionare egotic, interesat,
selectiv (dominat de foc). Un astfel de individ se ,,druiete

110
doar unui scop bine determinat sau doar unor persoane bine (i
foarte limitativ) definite: familie, prieteni, persoanele care sunt
utile. El dumnete pe oricine i lezeaz interesele.Vrea binele
numai celor care i sunt apropiai i chiar i acestora doar n
felul lui limitat de a nelege i concepe lucrurile, doar prin el
i prin mijloacele pe care el le consider adecvate, refuznd s
le lase celorlali libertatea de a alege.(de exemplu, i oblig
copiii s urmeze o anumit carier).
alteori, pornirea de a se implica n aciuni exterioare este
restrns, inhibat din cauza fricii, nesiguranei, nencrederii:
teama de a se drui, de a participa, de a pune suflet, spaima
de a se confrunta cu provocrile mediului, frica de a nu prea
vulnerabil, de a nu se expune (manifestri ale aerului).
Aceste atitudini sunt extrem de frecvente la ora actual i, nu
ntmpltor bolile cardiovasculare ocup locul nti ca prevalen i
cauz de mortalitate (bineneles nu trebuie s uitm rolul alimentaiei
n declanarea bolilor cardiovasculare).
Faptul c activitatea inimii i tririle emoionale sunt strns
legate este reflectat i de ctre limbajul obinuit i n urmtoarele
ziceri: mi salt inima de bucurie, mi s-a strns inima de durere,
este un om inimos, de fric i-a stat inima, are o inim de aur,ia druit inima, i-a frnt inimaetc.
Vulnerabilitatea inimii este exprimat prin afirmaia c inima
poate fi zdrobit, idee care dezvluie capacitatea noastr inutitiv de
a aprecia ct de mult influeneaz strile noastre emoionale acest
centru energetic.
Unul din factorii incriminai n apariia bolilor cardiovasculare
este tipul A de personalitate ce prezint urmtoarele caracteristici:
1. Competitivitate i strduina de a realiza ct mai multe
Are o nevoie puternic s ctige din ce n ce mai mult i n orice
situaie. Este motivat s ctige din ce n ce mai mult n munc i are
nevoie s fie satisfcut cu poziia i ctigurile sale. Aceast
competitivitate extrem poate duce la conflicte n familie, cu prietenii,
colaboratorii.

2. Urgena timpului i nerbdarea


Tipul A simte c nu are suficient timp s fac tot ceea ce are nevoie s
fac. El este ntr-o continu grab astfel nct va petrece prea puin
timp cu familia. Vorbete repede, conduce repede i i ntrerupe pe alii
frecvent n conversaie.
3. Ostilitate i agresivitate
Tipul A i poate pierde controlul n multe situaii astfel c ar trebui s
nvee cum s-i menin controlul.
Nevoie de control conduce cu uurin la experiene de neajutorare,
frustrare i depresie. Tipul A nerbdtor cu lucrurile pe care nu le poate
controla.
Alte elemente caracteristice tipului A:
ambiie
nevoia de control
dorina persistent de recunoatere
sentimentul de insecuritate a statutului social
autoritarism, dominan
iritabilitate, impulsivitate
hiperreactivitate emoional (neuroticism, anxietate, teama de a
nu-i pierde poziia la care a ajuns)
ostilitate i agresivitate
capacitate redus de relaxare
atitudini, voce, gestic, postur
Tipul A poate fi identificat la patru nivele:
1. comportamental (ct de repede mnnc, vorbete, merge);
2. atitudinal cognitiv (prezena cuvntului trebuie, de exemplu:
trebuie s muncesc mai mult, trebuie s fiu cel mai bun etc sunt
credine iraionale ce pot fi modificare prin terapie). Atunci
cnd este vorba de rezolvarea unor situaii conflictuale care se
ivesc frecvent din cauza surmenajului se sforeaz s fie i mai
rapizi, s ating standarde de perfeciune mai ridicate;
3. emoional (anxietate, neuroticism, iritabilitate, insecuritate)
4. fiziologic (hiperreactivitate fiziologic, tendina de a reaciona
pe linie simpatic).

111
Manifestarea tipului A:
n sfera interpersonal: ostilitate, criticism, mai puin empatie
i toleran (cstoria este deficitar, teama de intimitate explic
dependena de munc); tind s-i ascund conflictele,
scotomizare psihic;
n sfera intrapersonal: venic nemulmii de sine (pot s fac
mai mult, trebuie);
n sfera profesional: implicare total;
componenta cultural: uneori societatea solicit acest tip de
comportament (SUA, Japonia).
Persoana identificat ca avnd tipul A de personalitate d
dovad n mare msur de ceea ce Freud a numit principiul realitii:
capacitatea de amnare i subordonare a aciunilor la scopuri pe termen
lung.
Critici privind tipul A:
construct multidimensional
identificarea elementelor toxice i nontoxice ale tipului A
(competitivitatea, implicarea n munc uneori sunt toxice alteori
nu);
comportament nvat sau dobndit genetic?
Studiile realizate consider c tipul A se poate identifica nc de de la 3,
4 ani, este un comportament genetic, dar poate fi i preluat, nvat prin
educaie, preluat de la prini.
specificitatea comportamentului ce predispune la boal
extinderea conceptului tipul A vulnerabil la stres, la boli (s-a
constatat prezena aceluiai tip i n cazul ulcerului).
Mecanisme ce explic relaia comportament de tip A BCV:
hiperreactivitate la stres;
stilul de via persoanele de tip A tind s fie sedentare, s nu
apeleze la suportul social, s nu aib hobby-uri, s fumeze etc;
ignorana simptomelor.
Factori psihologici de risc
1. Sindromul A-HA Spielberg 1985 - anger, hostility, agression

Iritabilitatea (anger) reprezint o stare emoional asociat cu


activarea SNS care poate progresa de la iritarea minor pn la
crize de furie.
n cazul emoiilor putem vorbi de:
emoie ca trstur (tendina de a reaciona prin
iritabilitate n cele mai mici situaii);
emoie ca stare (ct de intens e dezvoltat), dac e
exprimat sau interiorizat (controlat). Atunci cnd e
interiorizat este un factor de risc mai mare.
2. Ostilitatea (hostility): set de atitudini negative fa de oameni
caracterizat prin: antipatie, animozitate, criticism, resentimente,
semenii fiind considerai egoiti, mediocri, incapabili. Subiecii
cu scor crescut de ostilitate se ateapt la tot ce-i mai ru de la
ceilali.
3. Agresivitatea: comportament punitiv sau destructiv ndreptat
spre obiecte sau persoane.
Faimosul cardiolog american dr Richard Passwater a subliniat
faptul c atunci cnd te nfurii cresc att ritmul inimii, ct i tensiunea
arterial, arterele se contract, iar sngele devine mai vscos favoriznd
apariia cheagurilor. Nu este deci de mirare c printre cauzele
infarctului miocardic sunt citate i crizele de furie. Oamenii de tiin
care au studiat reaciile la stres au descoperit c furia reprimat este
sentimentul cu efectul cel mai distructiv asupra homeostazei. De
asemenea, furia se pare c este acea emoie care duneaz cel mai mult
inimii.
ntr-un experiment realizat n momentul n care pacienii povesteau
incidentele care i-au nfuriat, pomparea sngelui n inim scdea cam
cu cinci procente. Unii dintre pacieni au manifestat chiar o scdere cu
apte procente sau mai mult ceea ce cardiologii consider c ar fi un
semn de ischemie miocardic, o scdere periculoas a circulaiei
sanguine la nivelul inimii pregtind terenul pentru un infarct miocardic.
Egocentrismul, cinismul i sentimentul de ostilitate, atitudini
care ne fac s fim predispui la boli de inim sunt n realitate efectele
unei cauze mai profunde: sentimentul de izolare.

112
Tot ce d natere la sentimentul izolrii duce la stres cronic i foarte
frecvent la tulburri fizice, cum ar fi bolile de inim. Invers, tot ce
contribuie la o adevrat intimitate i la sentimentul de ataament are
efect curativ n adevratul sens al cuvntului.
Capacitatea de a tri intimitatea este considerat demult ca
element cheie al sntii emoionale.
Intimitatea poate fi neleas n dou moduri: intimitate orizontal,
adic relaiile i legturile noastre cu ali oameni i intimitatea
vertical, adic legturile dintre eul nostru i celelalte nivele mai
nalte sau mai profunde ale fiinei noastre, pe ultimul palier, cel mai de
sus situndu-se conexiunea cu divinitatea.
Izolarea care duce la boal poate mbrca mai multe forme:
separarea de propriile noastre sentimente, de noi nine, de eul
nostru cel mai profund, de pacea noastr interioar;
separarea de alii (oamenii care triesc singuri se mbolnvesc
mai frecvent de boli cardiace dect aceia care au chiar i numai
un animal de companie; calitatea contactului social este mai
important dect numrul de oameni care fac parte din mediul
social);
separarea de o for universal superioar care s dea sens
acestor lucruri, adic de Dumnezeu.
Instalarea i evoluia bolii sunt puternic legate de capacitatea i
disponibilitatea individului de a face fa stresului. Stresul pe care l
alegem provoac un rspuns cu totul diferit de cel al stresului pe care
am vrea s-l evitm, dar nu putem.
Stresul provine n principal din interpretarea pe care pacientul o d
evenimentelor. Cei care i dau fru liber sentimentelor, continundu-i
viaa n urma unei pierderi de orice fel sunt i cei care reuesc s-i
menin sntatea.
Aproximativ 80% din colesterolul din sngele nostru este produs de
ficat ca rspuns la stresul prin care trecem independent de modul de
alimentaie, ntruct stresul cronic mrete permeabilitatea pereilor
arterelor fcnd ca arterele s absoarb mai mult colesterol. n afar de

asta conduce i la o reducere a valorilor de HDL, deci a colesterolului


bun din snge.
Mecanisme de legtur dintre sindromul A-HA i BCV:
1. creterea reactivitii fiziologice cardiovasculare
2. creterea vulnerabilitii psihosociale (tendina de a percepe
stimulii din mediu ca fiind mai iritani)
3. tranzacional sau legat de mediu (se poate perpetua patternul
comportamental ceea ce conduce la stres venic)
Cteva rezultate experimentale privind tipul A de personalitate:
n urma unui studiu cu o durat de 9 ani efectuat asupra unui
lot de 3000 de brbai de vrst medie, Friedman i
Rosenman au ajuns la concluzia c brbaii cu tipul A de
personalitate prezint un risc dublu de a face BCV fa de
lotul martor care nu prezentau tipul A de personalitate.
Brbaii cu Tipul A sunt mai expui dect restul populaiai la
BCV chiar n absena oricrui alt factor de risc;
un alt studiu realizat de o echip de la Universitatea Duke a
folosit testul MMPI. Dintre subiecii cu un nivel ridicat al
agresivitii pn la 70% aveau ngustri severe ale
arterelor, n timp ce cei cu niveluri sczute nu aveau nici un
fel de modificri;
Dr John Barefoot a controlat starea de sntate a unor
medici i avocai care cu 25 de ani n urm au fost
investigai cu MMPI. A constatat c, printre persoanele cu
niveluri nalte ale ostilitii, frecvena BCV era de 4, 5 ori
mai mare. n plus din primul lot decedaser nainte de 50 de
ani, 14% doctori, 20% avocai, n timp ce, din cel de-al
doilea lot 2%doctori i 4% avocai;
atunci cnd un psihiatru le-a cerut pacienilor si s
rememoreze situaiile n care n trecut le-au provocat mnia,
se nregistra o scdere a cantitii de snge care irig inima.
Catastrofa coronarian spune un psiholog este rezultatul aciunii
conjugate a furiei i disperrii, sentimentul nfrngerii fiind factorul
cheie n BCV.

113
Pe de alt parte, cel mai bun medicament pentru inim este bucuria
vieii.
Evaluarea tipului A de comportament
Cea mai disponibil metod de evaluare a tipului A este
interviul structurat. Tipul A este mai pronunat n situaii stresante,
astfel c, interviul este destinat s produc acest stres. Interviul include
ntrebri despre ambiie, agresivitate i urgena timpului, dar
comportamentul n interviu este cel mai important.
1 n primul rnd, interviul este fr sentiment, rece profesional.
2 Schimb direct rspunsurile subiectului.
3 ntrerupe frecvent subiectul deoarece asta l face sse simt suprat.
4 Intervievatorul se blbie n formularea ntrebrilor.
5 Anumite ntrebri l pun pe subiect n situaia de a-i reaminti situaii
schimbtoare n care s-a aflat i comportamentul subiectului n timp ce
rspunde este notat.
Cel mai comun instrument de msurare este Jenkins Activity Survey; la
copii tipul A este evaluat cu MYTH.
n lumina unor interpretri mai noi se consider c tipul A este
un factor indirect de risc.
S-a constatat c, persoanele cu tip A de comportament:
tind s fumeze mai mult dect tipul B; de asemenea beau cu
30% mai mult alcool;
persoanele ostile rspund mult mai dramatic la stresorii
psihosociali i au un nivel nalt de reactivitate ce poate fi
periculos pentru persoanele cu ateroscleroz. De asemenea,
interpreteaz aciunile altora ca fiind ostile i duc la
conflicte interpersonale;
solicitarea intens la locul de munc: persoanele care la
locul de munc sunt supuse unei permanente tensiuni
psihice, lucreaz ntr-o stare de intens concentrare i n
plus nici nu sunt implicate n procesul de luare a deciziilor,
au un risc mult mai mare de a contacta BCV;
lipsa suportului social, singurtatea.

ntr-un studiu 1350 de persoane au fost urmrite pe o perioad de


minim 5 ani, s-a constatat c, independent de prezena altor factori de
risc sau de gravitatea iniial a bolii persoanele care nu au cu cine s
vorbeasc, n cine s aib ncredere i de care s se simt legate
afectiv au un risc de deces de 3 ori mai mare; persoanele care locuiesc
singure au un risc dublu de a repeta un infarct miocardic n primele 6
luni de la primul.
Orice om are nevoia de a fi mpreun cu, de a se conecta i de a
comunica cu ceilali.
Din pcate, tipul A de personalitate asociat de regul cu bolile de inim,
preuiete de multe ori succesul mai mult dect prietenia, ajungnd n
vrful ierarhiei, dar fr familie sau prieteni sau avnd deficite de
comunicare cu acetia. Alteori, munca devine cale principal de a scpa
de dificultile de acas, unde comunicarea se reduce n mare parte la o
critic continu.
n medicina chinez, inima este asociat cu limba i se spune c
dac limba nu vorbete din inim, aceasta din urm ncepe s moar.
Este un lucru dovedit faptul c cei care au un partener de
cuplu plin de iubire i triesc armonia conjugal prezint un risc
redus de a se mbolnvi de inim.
Dr Ornish a ales la ntmplare un lot de pacieni a cror boal de
inim se afla ntr-un stadiu avansat i pe care l-a mprit n dou
grupuri: unul din grupuri a urmat un tratament bazat pe exerciiu fizic,
diet srac n grsimi, yoga i un puternic sprijin social. Grupul de
control a urmat un tratament clasic. La sfritul studiului s-a putut
constata c persoanele din primul grup nu numai c au avut o stare de
sntate mai bun dect grupul de control, dar chiar s-a putut nregistra
o regresie a bolii, n timp ce starea celor din grupul de control s-a
nrutit.
Acest studiu este primul care a demonstrat c evoluia bolilor
cardiovasculare poate fi stopat i chiar deveni reversibil prin
simpla modificare a stilului de via.
Pe scurt: implicare-ncredere-vulnerabilitate-intimitate-vindecare.

114
Team-neimplicare-nencredere-cinism-ostilitate-nchidere-izolareboal, moarte prematur.

Tratamentul tipului A de comportament


Cohen, Mueller i Fishes (1983) au gsit c, mpreun terapiile
cognitiv-comportamentale i grupurile de suport reduc semnificativ
componentele tipului A de comportament.
Ipoteza: ostilitatea se poate dezvolta devreme, nc din copilrie.
Ostilitatea se dezvolt cu o mai mare probabilitate la, copiii ai cror
prini au un nivel sczut de acceptan; interfereaz cu dorinele
copilului fiind foarte severi; exercit un control asupra lor;
descurajeaz independena lor; sunt inconstani n educaie i
utilizeaz pedepse.
n plus, cei cu un grad mai nalt de ostilitate au i o stim de sine mai
sczut i i rein cu o mai mare probabilitate sentimentele de
suprare. Subiecii ostili tind s bea mai mult alcool, s conduc maina
mai repede.
ntr-un studiu un factor psihologic care a avut o influen profund
asupra morii premature i a mbolnvirilor a fost ostilitatea. Cei care se
ncadraser n primele douzeci de procente de ostilitate ridicat la
testarea din urm cu douzeci de ani au avut un risc de moarte
prematur din toate cauzele combinate, inclusiv boli cardiace i cancer,
cu 42% mai mare dect cei care se ncadraser n ultimele douzeci de
procente de ostilitate sczut. Aceste asocieri au persistat i dup ce sau luat n calcul ali factori printre care vrsta, tensiunea arterial,
nivelul colesterolului seric, fumatul i consumul de alcool.
ntr-o analiz a peste patruzeci i cinci de studii, ostilitatea s-a dovedit
a fi una dintre cele mai importante variabile individuale n bolile
coronariene. Efectele ostilitii sunt egale n intensitate cu sau mai mari
dect factorii de risc tradiionali pentru bolile cardiace: niveluri ridicate
de colesterol, hipertensiune arterial etc.

Dr Ornish consider c ostilitatea este manifestarea unor aspecte mult


mai importante: singurtatea i izolarea. Oamenii care se simt singuri i
izolai sunt adesea furioi i ostili; cnd acioneaz cu furie i ostilitate
cronice, i ndeprteaz pe ceilali, simindu-se ca urmare i mai
singuri, i mai izolai, ntr-un cerc vicios. n medie oamenii ostili
consum cu 600 de calorii mai mult n fiecare zi dect cei cu grad redus
de ostilitate. Aceste lucru se explic prin nivelul redus de serotonin.
Cnd mncm se elibereaz mai mult serotonin i d senzaia de
linitire.
Friedman, Powel Lynda i Carl Thorsea au lucrat mpreun ntro ambiioas intervenie ce se numete Recurrent Coronary
Prevention Project. Programul a inclus relaxare muscular,
restructurri cognitive i multe alte metode. Rezultatele studiului au
artat importana modificrii tipului A care a fost msurat cu Interviul
Structurat. Subiecii cu tip A de comportament au artat o diminuare a
comportamentului i o scdere substanial a ratei de morbiditate i
mortalitate (Friedman, 1986).
Infarctul miocardic
Bolnavii coronarieni tind s-i ascund conflictele. Pentru cei
predispui la infarct acest lucru se refer pe de-o parte la
suprancordarea constant produs de impulsul interior pentru realizare,
iar pe de alt parte la riscurile provocate sntii de ctre abuzul de
tutun, precum i de consumul ridicat de calorii.
Din punct de vedere spiritual spune dr Christine.Page o serie de
cercetri realizate la jumtatea anilor 70 au artat c dei fumatul,
colesterolul, diabetul i hipertensiunea joac ntr-adevr un rol
important n provocarea infarctului miocardic, ele nu reprezint
singurele cauze ale acestei boli.
Personalitile predispuse la infarct se conformeaz prea strict
normelor sociale, adic se prezint n exterior deschii i sociabili, n
acelai timp manifestnd n particular o stare de anxietate combinat
cu un grad de rigiditate. Cnd predispoziiile psihice decrise anterior
coincid cu situaii de mediu specifice, exist un risc crescut de infarct.

115
Una din situaiile care pot conduce la iminena unui infarct este
cea a pierderii obiectului iubit. Dezamgirile personale care sugereaz
separarea, eecurile profesionale cu componentele lor emoionale de
pierdere constituie un risc emoional deosebit de mare pentru cazurile
poteniale de infarct, mai ales dac este prezent i o tulburare
narcisic.
O descoperire foarte interesant este aceea c exist un interval
de timp comun c nd se declaneaz cu preponderen aceste atacuri,
i anume ntre orele 8.00 i 9.00 din dimineaa zilei de luni.
Descoperirea a condus la un sondaj la care majoritatea celor care au
fost intervievai au rspuns c luni dimineaa simt un gol n inim la
gndul c trebuie s se scoale i s mearg la un serviciu care nu le
ofer nici o satisfacie. Continuarea studiilor a revelat o senzaie
generalizat de nemplinire a viselor, convingerea c realizrile de
pn atunci nu au adus dect prea puin fericire n comparaie cu
eforturile depuse i sentimentul de neputin, neajutorare n faa acestei
situaii, lipsa de control.
Pentru a determina genul de psihoterapie recomandat se
utilizeaz urmtoarea clasificare a pacienilor suferind de infarct:
pacieni impulsivi, crora le este recomandat activitatea
sportiv sub supraveghere medical ntruct le satisface nevoia
de micare;
pacienii adaptai au nevoie de o combinaie de terapie de grup
i exerciiu autogen
pacienii regresivi au nevoie de psihoterapie deoarece
suferinele lor se evideniaz prin tendina de a se aga sau
prin depresie.
Pentru a determina genul de terapie recomandat Petzold (Plozza)
utilizeaz urmtoarea clasificare:
pacieni impulsivi, pentru care sportul practicat n grup sub
supraveghere medical s-a dovedit eficient. Astfel de
activiti le satisfac nevoia de micare. Considerm c
putem include aici i practicarea de taichi;
pentru pacieni adaptai se recomand o combinaie de

terapie de grup cu exerciiu autogen;


pentru pacienii regresivi, tratamentul
psihoterapia.

preferat

este

Hipertensiunea
Este deosebit de incitant aprecierea fcut de dr Page(1999):
Am avut de mii de ori prilejul s constat c hipertensivii ascund ntradevr un secret. Fie c este vorba de adevrul ascuns al naturii lor, pe
care nimeni nu trebuie s-l cunoasc, fie un secret din trecut, care a
rmas nerezolvat sau chiar de o poveste de iubire clandestin, care, dei
tulburtoare l epuizeaz pe cel n cauz crescndu-i tensiunea.
Aceast idee de marc o ntlnim i n cadrul psihanalizei jungiene.
O alt observaie interesant o face dr Ornish care spune: Am
observat c atunci cnd bebeluii Am plng, tensiunea lor
arterial se dubleaz. O vreme, am crezut c aceast cretere era doar
o reacie la stres. Cu ct bebeluii plngeau mai mult, cu att li se
ridica tensiunea arterial. Apoi, ntr-o zi, am avut revelaia c aceast
cretere a tensiunii arteriale nu era o reacie, era o parte din
comunicare! Apoi mi-am dat seama: la fel reacioneaz pacienii
aduli, numai c ei plng pe dinuntru. i am nceput s neleg c
ascultndu-i pe oameni tensiunea lor arterial scdea fiindc le auzim
plnsetul. Am neles brusc c modul n care ne privim corpul este unul
limitat, c exist un cu totul alt corp, unul pe care noi 1-am ignorat cu
desvrire, fiindc am crezut c limbajul e separat de corp, aa cum
ne nva filosofia cartezian. Dac ne gndim la pacientul tipic din
media, el se duce la cardiolog, iar dac are dureri n piept cardiologul
identific aceste dureri i i face un test de rezisten la efort. Apoi e
internat ntr-un spital unde i se face un bypass i prin minune, durerea
dispare.
Este evident faptul c, dr Ornish consider c toate schimbrile
vasculare sunt n realitate forme ascunse de comunicare.
La polul opus, hipotensiunea sugereaz o via trit la o
intensitate mai mic dect potenialul real al persoanei. Afeciunea

116
rmne de cele mai multe ori netratat, bolnavii se plng de mini i
picioare reci sau ameeli atunci cnd se ridic brusc de jos.
Intervenii psihologice n bolile cardiovasculare:
Vizualizarea. Similar imageriei mintale iniiate de ctre Carl
Simonton n tratarea cancerului, pacientul i poate imagina, de
exemplu cum crete colesterolul bun i scade cel ru aa cum apa
mpinge uleiul la suprafa;
Biofeedback-ul. n funcie de rezultatul msurtorilor se poate
ncuraja creierul s adopte atitudinile cele mai favorabile meninerii
strii de sntate;
Cromoterapia (roul crete tensiunea arterial, albastrul o scade);
Terapia comportamental poate modifica n sensul dorit reacia n
funcie de factorii de stres; n cazul hipertensiunii terapiile cognitivcomportamentale sunt recomandate ca alternative la acele persoane
care nu pot tolera efectele secundare ale medicamentelor;
Meditaia: Practicnd meditaia e ca i cum ai mina filoane de
aur din interiorul propriei tale fiine. Cu ct le minezi mai mult, cu
att le urmezi mai adnc n fiina ta, cu att mai mult descoperi c
aceste filoane de aur din tine se afl i n alte persoane De aici
decurg n mod natural o mai mare compasiune i intimitate pentru
ceilalispune dr Ornish.
Efectele meditaiei:
n primul rnd, atunci cnd i poi concentra contientizarea,
dobndeti mai mult putere;
meditaia sporete contientizarea i sensibilitatea; n
consecin, poate fi un antidot mpotriva apatiei i a distragerii
ateniei i o modalitate prin care s-i intensifici foarte mult
bucuria i plcerea;
n al treilea rnd, mintea se linitete i poi tri un sentiment
interior de pace, bucurie i o stare de bine. ine de adevrata
noastr natur s fim linititi pn cnd distrugem aceast
linite.
Practici diferite de meditaie, fie c este vorba de yoga, taichi
sau alte forme pot s ajute la cultivarea unui sentiment de intimitate,

un sentiment cunoaterii de sine, vulnerabilitate i deschidere, un


puternic sentiment intern de linite i de apartenen, de a te simi bine
n pielea ta, de a simi legtura cu lumea. Meditaia te ajut s guti n
mod direct sentimentul de a fi ntreg i se asociaz invariabil dispariia
anxietii i sentimentul de comuniune n care nu mai exist nici o
grani ntre tine i restul lumii, niciun sentiment de separare, distan
sau excludere.
n cazul dereglrilor i maladiilor inimii, bolnavul ar trebui s-i pun
urmtoarele ntrebri (T.Dethlefsen i R.Dahlke, 2008):
1 . Se afl oare la mine, ntr-un echilibru armonios, capul i inima,
raiunea i sentimentul?
2. Acord eu suficient spaiu sentimentelor mele i ndrznesc s le
exteriorizez?
3. Triesc i iubesc din toata inima, sau mai degrab doar cu jumtate
de inim?
4. mi conduc viaa ntr-un ritm viu, sau i impun un tact prea rigid?
5. Mai exist n viaa mea lucruri explozibile de care nu am
cunotin?
6. mi ascult eu inima?

117

Aparatul digestiv
Motto: Nici o funcie vital nu joca un rol att de important n viaa
timpurie pentru universul emoional interior al organismului cum o face
hrnirea.
Franz Alexander

ntreaga existen n perioada copilriei timpurii graviteaz n


jurul procesului de hrnire i emoiile copilului de plcere/neplcere i
sunt asociate.
Copilul triete prima senzaie de plcere i de eliminare a tensiunii
odat cu actul supiunii, astfel alptarea este asociat puternic cu
sentimentul de confort i securitate.
Sistemul digestiv evoc dificultile noastre de a nghii, de a
digera i de a asimila situaiile de via n care ne aflm. Acest fapt
este redat prin expresia ,,i-a rmas n stomac.
Stomacul reprezint polul feminin. Aa cum principiul masculin se
caracterizeaz prin capacitatea iradierii i prin activitate (elementul
Foc), principiul feminin prezint disponibilitate de preluare i ocrotire
(elementul Ap). Atunci cnd un om i refuleaz capacitatea simirii
din contien stomacul trebuie s preia i s digere, pe lng impresiile
fizice ale alimentelor i sentimentele psihice. Un om care nu este
mulumit de ceva i care se revolta mpotriva a ceva, spune: Mi-e
acru. Faptul de a-i fi acru se somatizeaz drept hiperaciditate gastric.
Dac persoanei i lipsete atitudinea agresiv inerent masticaiei,
aceast situaie cade din nou ca o povar n sarcina stomacului, i el
produce mai mult acid.

Strnsa legatur dintre psihic i secreia stomacal este suficient


cunoscut de la experimentele lui Pavlov ncoace. Prin oferirea hranei
simultan cu sunarea unui clopoel, Pavlov a putut condiiona la cinii
cu care fcea experiene aa-numitul reflex condiionat, astfel nct
dup un anumit timp sunetul clopoelului era suficient pentru a
declana secreia gastric obinuit care aprea la privirea hranei).
Funcii la nivelul aparatului digestiv:
aportul de alimente i ap ce se realizeaz la nivelul buzelor,
gurii, dinilor, faringelui i esofagului;
preluarea lumii exterioare sub forma impresiilor materiale;
transformarea alimentelor la nivelul stomacului, duodenului,
ficat, vezic biliar, pancreas;
diferenierea ntre ,,suportabil i ,,insuportabil;
asimilarea alimentelor la nivelul intestinului subire, cu ajutorul
bilei i a enzimelor digestive, unde se analizeaz i se triaz
ceea ce se pstreaz (substanele suportabile) de ceea ce se
elimin (substanele nedigerabile). Nu ntmpltor intestinul
subire este corelat cu capacitatea de a discerne.
eliminarea care implic intestinul gros, cu ultima sa poriune
rectul i anusul i arat adesea dificultatea de a te detaa de
trecut , dar i temeri legate de problemele noastre materiale.
Intestinul subire, reprezint facultatea de a analiza i de a
asimila experienele vieii. n cazul existenei unor probleme
intestinale, mesajul const n refuzul de a nelege unele lecii de via
din punct de vedere evolutiv, iar intestinul gros reprezint eliminarea
experienelor care nu considerm ca ne sunt necesare.

Afeciunile gastrointestinale
n funcie de preferinele i aversiunile alimentare acestea
reprezint o comunicare n ceea ce privete persoana respectiv.
(Spune-mi ce mnnci i i spun cine eti!). Astfel:
dorina arztoare de a mnca dulciuri i faptul de a ciuguli
mereu cte ceva reprezint ntotdeauna expresia foamei de

118
iubire nesatisfcut i nevoia de confirmare. Exist i prini
care i suprancarc copiii cu dulciuri, artnd prin aceasta c
nu sunt dispui s le acorde copiilor lor iubirea i, de aceea, le
ofer o compensare la alt nivel;
persoanele care desfoar o activitate intelectual intens simt
nevoia unei alimentaii srate i condimentate;
cei cu predispoziii puternic conservatoare prefer alimentele
conservate, n special afumturile, ca i ceaiurile tari sau
cafeaua pe care le beau amare;
cei care prefer o mncare bine condimentat, chiar picant, au
o nevoie permanent de stimulare, cutnd aventura, noi
impresii, sunt cei care iubesc solicitrile;
alimentaia pe baz de piureuri este alimentaia sugarilor
ceea ce arat limpede c bolnavul de stomac are nevoie s
regreseze n perioada copilariei;
teama de oasele de pete, de a nu te neca cu ele simbolizeaz
teama fa de agresiuni;
repulsia fa de semine dovedete frica de probleme, omul nu
vrea s ajung pn la miezul lucrurilor. Dar i aici exist
grupul contrar: macrobioticii. Aceti oameni spune Dethelfsen
vor cu orice pre s ajung la miezul lucrurilor i, datorit
nevoii lor de muca din ceva tare ei trdeaz o anumit team
fa de iubire i duioie, respectiv dificultatea de a accepta
iubirea.
Kaufman a clasificat alimentele potrivit implicaiilor lor psihice:
alimente pozitive sunt cele cu componente de siguran, care
produc un sentiment de bunstare, cum este laptele;
alimente care semnific recompensare sau autorecompensare
precum dulciurile;
alimente cu aciune magic dttoare de putere precum friptura
la grtar, crnaii;
alimente care reflect poziia social: icrele, trufandalele.
Staehelin (1963) consider urmtorii factori emoionali ca fiind
generatorii simptomelor gastrointestinale:

dificultate n apucarea i stpnirea lucrurilor (stomatit,


afeciuni ale gingiilor);
dificultate n a nghiiceva (tulburri de mncare i
deglutiie);
stri de dezgust sau repulsie (anorexie, grea, vom);
indigestie mintal cronic, dificultatea de a stpni ceva
(dureri gastrice, hipermotilitate, spasm piloric, ulcer);
incapacitate cronic de a duce la bun sfrit ceva (durere,
enterocolit, colon iritabil);
incapacitate de a se despri de ceva, agare de trecut
(constipaie cronic);
dorina de a scpa de ceva (diaree cronic).
Majoritatea celor care sufer de tulburri abdominale au
experimentat crize de via dureroase, ,,greu de nghiit", adic dificil
de neles sau de integrat.spune dr Page.
Agresivitatea i resentimentul acclereaz trecerea hranei prin
stomac, n timp ce anxietatea i emoiile puternice produc spasm
piloric i o ncetinesc.
Gndurile depresive, proasta dispoziie care produc reacii
ostile i tendine agresive cresc secreia gastric.
Bolnavul de stomac este un om care nu vrea s aib conflicte. El
tnjete incontient s se ntoarc n copilria sa lipsit de conflicte.
ntr-un studiu nrudit, aceti cercettori au studiat aproape 500
de brbai fr istoric sau simptome de ulcer duodenal.
Acestor brbai li s-au dat chestionare nainte s fac ulcer, prin urmare
rspunsurile lor nu au fost influenate de faptul c ar fi tiut c au ulcer.
n urmtorii cinci ani, 254 dintre ei au fcut ulcer. La cei care
raportaser un nivel sczut al dragostei i sprijnului pe care le percep
din partea soiei atunci cnd au intrat n studiu, incidena ulcerului a
fost de peste dou ori mai mare. La brbaii care rspunseser ,,Soia
mea nu m iubete, incidena apariiei ulcerului a fost de aproape trei
ori mai mare dect la cei care au spus c soiile le artau dragoste i
sprijin. Acest factor a fost mai puternic asociat cu ulcerele dect cu
fumatul, vrsta, tensiunea arterial, stresul de la serviciu sau cu ali

119
factori.
La
brbaii
care
erau
anxioi
i
aveau
probleme n familie s-au nregistrat mai multe cazuri de ulcer.
F.Alexander (2008) afirm c bolnavii de ulcer nu cad n vreun
grup caracteristic de personalitate.
Overbeck i Biebl (Plozza, 1996) au propus totui urmtoarea
clasificare a personalitilor ulceroase:
pacieni sntoi din punct de vedere emoional care se
mbolnvesc de ulcer doar din reacia psihosomatic la un stres
extrem impus persoanei lor psihosociale, reacie provenind din
sfera oral a experienei;
pacieni cu nevroz de caracter. Aceti bolnavi sunt supui
formrii de reacii pseudoindependente sau au trsturi
compulsiv-depresive. Conflictele orale sunt evidente la ceilali
din mediul lor, conflicte care intr ntr-o faz cronic n
circumstane speciale cum sunt boala, eecul sau pierderea unui
obiect drag;
pacieni tiranici caracterizai prin: slbiciunea ego-ului,
dependen pasiv, se mbolnvesc la cel mai slab indiciu de
eec n sfera afectiv sau de scdere a ateniei pe care o pretind;
pacieni ulceroi psihosomatici deosebit de rigizi i prozaici
dau impresia de goliciune sufleteasc. Par capabili s se vad n
ceilali numai pe ei nii i reacioneaz psihosomatic la cea
mai mic criz sau stres. Sunt deseori pacieni care au n
trecutul lor multe operaii i accidente;
pacieni normopatici tind s fie extrem de preocupai n a
exterioriza un comportament absolut normal. Astfel, ei sunt
supraadaptai, ego-ul lor fiind limitat datorit strategiilor
puternice de negare. Sunt implicai ntr-un stil de lucru
autodistructiv, stresant cruia i cad victim i contracteaz
simptome ulcerative de tip rapid.
O alt clasificare se refer la tipurile activ respectiv pasiv (Plozza,
1996):
tipul pasiv are o dispoziie fundamental depresiv iar nevoile
dependenei sunt exprimate ntr-o manier direct. Ulceraiile

apar cnd dorinele contiente sau incontiente legate de aceast


dependen sufer un eec;
pacienii hiperactivi nu sunt niciodat n pace cu ei nii.i
urmresc n mod agresiv obiectivele printr-un efort
compensator de independen i de a dovedi ceea ce pot,
succesul fiind singura form de securitate.
Diferene de abordare n funcie de tipul crora i aparin:
tipul pasiv necesit o relaie protectoare medic-pacient i
arta blnd a convingerii pentru ca el s primeasc
medicamentele aa cum sunt prescrise. Pacientul pasiv
trebuie s fie n situaia de a-i exprima nevoia de
dependen fr a se teme de un verdict depreciator din
partea doctorului.
tipul hiperactiv: medicul trebuie s insiste ca prescripiile
sale s fie urmate i s fie contient de aspiraia ctre
independen a pacientului concomitent cu nevoia acestuia
de dependen. Bolnavii de ulcer hiperactivi accept
psihoterapia cu greutate, sunt pacieni care tind s ntrerup
tratamentul la cel mai mic semn de ameliorare, astfel
psihoterapia de lung durat este total nepotrivit.
Terapia de grup ofer avantaje considerabile n comparaie cu
tratamentul individual.
Includerea familiei n procesul terapeutic general este de
asemenea util, deoarece bolnavii de ulcer au adesea cazuri de afeciuni
similare n trecutul familiei lor, n care relaia cu familia ca ntreg, cu
un partener de cstorie sau cu copiii constituie sursa multor genuri
diferite de conflict. Mai mult, confruntarea cu familia are i are o
valoare profilactic, eliminarea nenelegerilor i situaiilor conflictuale
intrafamiliale poate preveni problemele precoce de interaciune att de
tipice ale bolnavilor de ulcer la generaiile urmtoare.
Din punct de vedere al tipului de ulcer (gastric, stomacal i duodenal)
ntruct acestea afecteaz poriuni diferite ale tractului digestiv la baza
lor stau mecanisme psihologice diferite spune C.Page (2003). Astfel:

120
o ulcerele gastrice apar de regul la persoanele care i
exteriorizeaz temerile. Acetia sunt regul nervoi i
agitai, cu riduri adnc spate pe frunte. Majoritatea sunt
fumtori, beau ruri de cafea, se ,,anesteziaz cu alcool
pentru a se relaxa, iar mintea lor nu se oprete niciodat.
Abordarea acestora ar trebui s includ pe lng ajutorul medical
tehnici speciale de relaxare precum yoga sau Tai Chi.
o ulcerele duodenale i afecteaz ndeosebi pe cei care
afieaz un control desvrit, ascunzndu-i de fapt
problemele. De cele mai multe ori ns, ntre orele 2 i 4
dimineaa toate problemele lor ies din subcontient i se
manifest sub forma durerilor ulceroase, trezind
individul la anxietatea pe care ncerca s o evite. i n
rndul acestora se regsesc muli fumtori sau alcoolici,
dar ei nu i arat dect rareori sentimentele considernd
c trebuie s fac singuri fa problemelor.
n cazul tulburrilor stomacale i de digestie, trebuie puse urmtoarele
ntrebri (Dethlfesen, 2008):
1. Ce anume nu pot, sau nu vreau s nghit?
2. M roade ceva pe dinuntru?
3. Cum m raportez la sentimentele mele?
4. n ce direcie sunt acru?
5. Cum m raportez la agresivitatea mea?
6. Cum evit conflictele?
7. Exist n mine un dor refulat dup un paradis al copilriei lipsit de
conflicte, n care eu s fiu doar iubit i ngrijit, fr s trebuiasc s lupt
pentru existen?
Intestinul subtire i intestinul gros
Problemele din domeniul intestinului subire ar trebui s ridice
ntrebarea dac omul nu analizeaz cumva prea mult, cci caracteristica
funciei intestinului subire este analiza, descompunerea, ptrunderea n
detalii. Oamenii cu boli ale intestinului subtire tind, n majoritatea

cazurilor, ntr-o msur mult prea mare, la analiz i la critic, ei au


mereu ceva de obiectat.
Intestinul subire este un bun indicator i pentru teama de
existen, frica de a nu putea extrage suficient i de a flmnzi.
Constipaia
Rolul intestinului gros
Intestinul gros corespunde incontientului, n sens literal
,,lumii de jos, intestinul gros simbolizeaz partea de noapte din corp,
materiile fecale corespund coninutului incontientului.
Constipaia ar reprezenta ncercarea de a pstra n sine
coninuturile incontiente refulate, tteama de a lsa coninuturile
incontiente s apar la lumina zilei.
F.Alexander (2008) a rezumat atitudinea pacienilor n fraza:
nu atept nimic de la nimeni i de aceea nu am nevoie s dau nimic;
trebuie s m asigur c nu pierd ceea ce am.
Constipaia este o boal asociat cu nevoia de a nu pierde
controlul. Aceast nevoie de control se nate de multe ori n copilrie,
din cauza criticilor i a slabei comunicri cu copilul, care nva astfel
s i stpneasc emoiile i s nu spun ce gndete. Constipaia
cronic n prima copilrie trebuie privit ca o reacie de protest, n
particular ca un protest mpotriva instruirii exagerate pentru
nsuirea deprinderilor igienice.
De asemenea, constipaia indic limpede o ataare prea puternic de
materialitate i incapacitatea de a slbi legturile cu domeniul
material.
n perioada adult predispuse ctre aceast tulburare sunt acele
persoane care cred c pot controla orice inclusiv propriile funcii
corporale.
Un al doilea grup de persoane predispuse ctre constipaie sunt cele
care i controleaz perfect emoiile. Ele fac mari eforturi s par
calme, lucide i focalizate, pentru ca cei din jur s. nu vad i partea

121
,,iraional a existenei lor: emoiile. Din aceast categorie fac parte
cei care aparin caracterului anal descris n psihanaliz.
S.Freud descrie trei atitudini caracteristice, derivate din
organizarea pregenital: ordinea, parcimonia i obstinaia. El
descoper i determin aceste trei trsturi comportamentale analiznd
nevroza obsesional. Toate provin din organizarea anal i sunt n
legtur cu procesele de conservare sau de producere.
Faza anal se fondeaz pe control:
Exist un comportament activ urmrind o stpnire absolut,
cvasiperfect, a lumii exterioare. La fel cum copilul i asigur o putere
asupra lui nsui i asupra mediului prin atitudinea sa n timpul nvrii
cureniei, subiectul care se fixeaz la stadiul anal continu s-i afirme
aceast voin de a-i supune pe alii i pe el nsui propriei autoriti.
nvarea cureniei este secondat de interesul prinilor, adeseori
gratifiant, pentru funciile de evacuare ale copilului. Acesta din urm se
percepe atunci n special prin activitatea sa excretoare, drept buricul
lumii. Aceast recrudescen a interesului pentru sine este
caracteristic regresiei anale.
Este vorba, aadar, de o personalitate exigent fa de ea
nsi, care urmrete s aib control absolut i care tolereaz greu
mediocritatea, eroarea sau slbiciunea i care poate conduce foarte uor
la perfecionism.
Pe planul relaional, subiectul dezvolt un gust pronunat pentru
raporturile de for. Relaiile sale se organizeaz mai mult n termeni de
dominaie dect de dragoste, astfel vrea mai mult s domine i s fie
dominat dect s iubeasc i s fie iubit.
Pe plan social, subiectul urmrete s conduc, s ocupe poziii
nalte. Are tendina de a-i considera inferiorii ierarhici nite paria.
Manifest de asemenea o posesivitate absolut, posesivitate care
constituie un atavism al comportamentului infantil corespunznd
vrstei de 2-3 ani n care copilul nu vrea s mpart nimic.
n aspectul su pozitiv, caracterul anal conduce la o aptitudine de a
organiza ieit din comun. Subiectul tie s planifice, este metodic i

ordonat. i sunt atribuite i alte caliti, ca perseverena, continuitatea i


regularitatea, rmie din prima educaie, cea a cureniei.
Se disting urmtoarele caracteristici ale personalitii anale:
o simul proprietii, cu ct mai mult posed, cu att mai mult
exist;
o instinctul posesiv sublimat se manifest n propensiunea de a
coleciona obiecte, de la cele mai preioase, la cele mai banale
sau inutile;
o tandreea absolut special acordat copiilor. Aceasta se
explic prin faptul c i trateaz copilul ca pe o creaie, o
producie personal, o parte din el nsui fa de care rmne
ataat;
o interesul pentru materiile fecale este deturnat ntr-un
hiperataament pentru curenie i chiar ntr-un dezgust pentru
murdrie. Oroarea de murdrie se exprim printr-o fric de
contaminare, o team de virui, aceast angoas tipic este n
strns legtur cu ipohondria.
o sublimarea conduce persoana s investeasc n creaia artistic:
gsete o plcere deosebit s modeleze materia, s se joace cu
ea, s-i utilizeze maleabilitatea, ca n sculptur, pictur sau
modelaj.
Mesajul bolii este acela de a nva s acceptm, s exprimm, s
iertm i s mergem mai departe.
n tratamentul acestei afeciuni deprinderea autogen are o mare
valoare. n primul rnd ea d posibilitatea pacientului s practice modul
de a-i da drumul i s adopte o atitudine mai flexibil.
Diareea emoional
Unul dintre simptomele cele mai frecvente care ine de
domeniul intestinului subire este diareea. Se spune despre cineva c
face n pantaloni de fric.
Diareea, indiferent c este cronic sau acut, ne nva
ntotdeauna c ne este team i c ne cramponm prea mult de ceva
i ne nva totodat s dm drumul i s lsm lucrurile s-i

122
urmeze cursul lor firesc. ncepnd de la Freud, psihanaliza
interpreteaz scaunul drept un act de druire. Faptul c materiile fecale
au de-a face n mod simbolic cu banii, ne poate deveni contient dac
ne gndim la basmul n care mgruul face bani de aur n loc de
bligar. Se vorbete de asemenea de faptul c, atunci cnd clcm din
nebgare de seam n excremente de cine exist posibilitatea de a
ctiga nite bani neasteptai.
Colonul iritabil
Tulburare cunoscut i sub denumirea de colon spastic,
constipaie spastic i sindromul colonului iritabil caracterizat prin
durere difuz, alternan ntre constipaie i diaree i frecvent prin
distensie n aceast regiune (burt balonat). Pacienii cu colon
iritabil prezint contracii rapide nonperistaltice, mai frecvente dect
normalul. Acestea apar n numr sporit n situaii de stres i duc la
perturbri ale funciei colonului.
Afecteaz n egal msur ambele sexe i toate grupele de vrst, i
poate fi asociat cu o hipersensibilitate la anumite alimente sau cu o
amplificare a florei bacteriei Candida.
A fost remarcat un nivel ridicat de anxietate al acestor pacieni.
n primul rnd, regimul alimentar s-a dovedit eficient ca tratament i
atunci cnd este combinat cu psihoterapia de susinere, rata succesului
este foarte ridicat.
Din punct de vedere psihospiritual, este asociat cu problemele
relaionale, ndeosebi cu cele de tip printe/copil. Muli dintre aceti
indivizi sunt ,,oameni plcui care nu se plng, ntruct au nvat de
mici s-i nghit furia i grijile, fr a le manifesta deschis. Dect s
exprime aceste noduri emoionale, ei prefer s i ,,nnoade
intestinele, lsnd corpul s manifeste natura exploziv a emoiilor lor
spune dr Christine Page.
Colita ulceroas i boala Crohn
Este o inflamaie acut a intestinului gros care ncepe s se
cronicizeze, i care este legat de dureri corporale i de diaree

sngeroas i mucilaginoas n care pacientul iese afar de cel puin 12


ori pe zi, fapt care conduce la slbiciune, anemie, dureri cronice i
ntreruperea ritmului normal de via.
Indivizii care sufer de aceast boal sunt foarte sensibili i au
o natur extrem de creatoare i de intuitiv (chiar dac nu i-o
manifest deschis ntotdeauna). Muli fac parte din categoria
perfecionitilor care se tem de eec i de critici, dei singurii care sunt
cu adevarat severi cu ei sunt ei nii. Motenirea de familie include de
multe ori idealuri nalte i un control prea strict din partea prinilor.
Dorina de ,,a fugi pentru a scpa este comun n cazurile de colit,
desele ieiri la toalet fiind una din manifestrile incontientului n
aceast direcie.
n 60% din cazurile noi i recidivate de colit ulceroas,
semnele fizice i simptomele au fost precedate de situaii de via cu
substrat depresiv i concretiznd pierderea de obiect fie real, fie
imaginar (Freyberger, 1969).
Potrivit lui Weizsacker (1961), debutul i exacerbarea bolii se
coreleaz cu experiena personal a dezastrului. Pacienii provin de
obicei din familii strucutrate simbiotic, n care sentimentele sunt rar
discutate.
Indigestia
Chiar dac este una din cele mai comune afeciuni din lume,
afeciune pe care de foarte multe ori tindem s ne-o tratm singuri, n
spatele ei se ascund mesaje psihospirituale importante, precum:
,,Ce i se pare greu de digerat?"
,,Cnd ai mucat mai mult dect poi mesteca?"
,,Ce aspecte din viaa ta prezent trebuie divizate n pri mai mici (mai
uor de digerat)?"
,,Ce griji inutile i faci?"
n ce probleme te simi neajutorat?"

123

Aspecte ale comportamentului fa de hran


Nutriia
Obiceiurile legate de alimentaie reflect nevoile afective i starea
curent a sntii mintale, n vreme ce, la rndul lor, ele i exercit
influena asupra acestor aspecte psihice.
Mncatul este adesea confundat cu dragostea, aa cum exemplific
numeroase expresii verbale:drumul ctre inim trece prin stomac, n
timp ce mi vine s te mnnc reprezint expresia unei mari afeciuni.
Aceast legtur ntre iubire i actul de hrnire i are rdcinile
ntr-o faz foarte timpurie a dezvoltrii noastre ntruct senzaia de foame,
de protecie i de a fi iubit sunt inseparabile n experiena nou nscutului.
Copilul nu se hrnete doar cu mncare, ci cu prezena afectiv pe
care o nghite mpreun cu hrana.
F Dolto ne d urmtoarele recomandri n ceea ce privete o atitudine
sntoas fa de hran:
Este ceva absolut pervers n a vrea s l faci s mnnce pe
un copil cruia nu i este foame. De abia de la 7 ani
ritmurile copilului sunt apropiate de cele ale adultului.
Apoi, exist perioade delicate n care nu mnnc, de exemplu,
atunci cnd descoper mersul mnnc foarte puin timp de
aproximativ 8 zile;
Cnd copilul este obligat s mnnce dac nu-i este foame, nu
va mnca dect angoas. Un copil nu ajunge niciodat s
moar de foame, obligndu-l ns s mnnce atunci cnd
nu vrea, poate s-i dispar pofta de mncare;
Multe mame nu i las copilului nici mcar posibilitatea de a
avea un ritm propriu atunci cnd i nghite supa! Ele l ndoap
mpotriva ritmului, a dorinei i a nevoii lui. Angoasa este cea
care le ndeamn s comit aceast greeal. Prinii nu acord
ncredere vieii, acestei viei care, totui, n stadiul intrauterin,
se derula natural, fr nici o intervenie din partea mamei.

Despre anorexie
Exist false anorexii la copii de 15 sau 18 luni i pn la 5,6
ani, care nu vor s mnnce, care nu au poft de mncare
cum spun mamele, dar care nu vomit de loc. Capricioi,
plngcioi, aceti copii se dezvolt totui. Cei mari se simt
obligai s-i hrneasc. n astfel de cazuri, spune Francoise
Dolto trebuie redat identitatea fiecruia n loc de a-i lsa pe
fiecare dependeni unul de cellalt printr-un cordon
ombilical imaginar.
Francoise Dolto i spune copilului: 2Cnd erai n burta
mamei, ea nu se ocupa de faptul c tu mncai, iar tu te
hrneai prin ombilic. i explic ce nseamn ombilicul,
ceea ce mama nu fcuse niciodat, apoi adaug: Cnd te-ai
nscut, a trebuit s sugi de la mama ta cu guria; ai crescut,
ai vomat cteodat, dar te-ai dezvoltat foarte bine. Deci,
micuule, tu tiai ce trebuia s iei, erai iste. Mamei i spune
ceva asemntor: Nu v mai ngrijorai att, copilaul a
tiut s ia ntotdeauna ceea ce i trebuia, atta timp ct era n
uter, ct i dup natere. De ce vrei ca, copilul
dumneavoastr s fie mai prost dect pe vremea cnd era ft
sau sugar?
Recomandrile le scria i apoi le citea cu voce tare mamei i
copilului: Dac exist mai multe feluri i el nu mnnc din
primul, ar putea mnca din al doilea; dac nu mnnc din
al doilea, va putea lua desertul; dac nu va mnca deloc
felicitai-l! Asta nseamn c nu i-a fost foame i nimic nu
este mai ru dect s-i dai s mnnce unui corp cruia nu-i
este foame. Apoi i d mamei un caiet cu rubricile
dimineaa, prnz i seara n care s noteze ce mnnc
copilul, dar mai ales fr s-l incite s mnnce. i i spune
copilului dac a auzit ce i-a cerut mamei lui i anume s nu
l foreze s mnnce, dar s scrie ntr-un caiet ce a mncat,

124
pentru a nelege ceea ce are el nevoie. De obicei, copilul lua
dup opt zile n greutate, dei n caiet scria c nu a mncat
nimic.
Urmeaz terapia cu mama, care trebuie ajutat s dea
natere unui copil real, nrcat, s se desprind de un copil
imaginar care are nevoie de ea. Sunt necesare uneori mai
mult de dou sptmni pentru a o nrca pe mam,
suportnd cu rbdare i compasiune furia ei violent,
explicndu-i c, copilul nu are nevoie s mnnce tot ce
vrea ea s ngurgiteze.
Anorexia nervoas
n primul rnd trebuie realizat diagnosticul diferenial pentru a
putea deosebi anorexia de boala lui Simmond, n care de regul
perturbarea apetitului este rezultatul secundar al unei funcionri
anormale a glandei pituitare.
Boala lui Simmond este cunoscut i sub denumirea de caexie
hipofizar sau pituitar i se manifest printr-o slbire extrem,
progresiv a organismului, pierderea prului de pe corp i mbtrnire
prematur din cauza atrofierii sau distrugerii lobului anterior pituitar.
De regul, anorexia ncepe cu dorina de a slbi pentru a arta
mai bine. Din nefericire, imaginea corporal de sine este de multe ori
distorsionat, i chiar atunci cnd greutatea scade dramatic (fiind
frecvent nsoit i de o reducere a menstruaiei la femei), persoana
continu s cread c este obez. Pacienii pierd 20-40% din greutatea
pe care o aveau la declanarea bolii; rata mortalitii este de 10%.
Alte simptome sunt vomismentele, constipaia i abuzul de laxative i
diuretice; o alt trstur tipic este conservarea energiei prin inhibiie
vagal, care este nsoit de scderea tensiunii arteriale, bradicardie i
activitate cardiac redus.
Se poate vorbi de asemenea de dorina persoanei de a prelua
controlul asupra unui aspect sau altul al vieii sale, fiind aleas
alimentaia din cauza implicaiilor sale sociale i a mesajului (adresat
de regul mamei) de tipul: ,,Nu mai vreau hrana (i grija) ta. Nu mai

doresc s m controlezi. Din pcate, lucrurile degenereaz de multe


ori pn acolo nct viaa tnrului este ameninat i este chiar nevoie
de intervenia chirurgical. Aceasta form lent de sinucidere poate fi
regsit la acei indivizi care sunt contiincioi i care ncearc tot
posibilul pentru a le face pe plac celor din jur, dar nu primesc
recompensa pe care ar dori-o: cea care hrnete sufletul.
Familia pacientei este de obicei dominat de o figur autoritar,
mama sau bunica, tatl fiind exclus din sfera emoional a copilului.
Anorexia nervoas este o maladie tipic feminin. Pacientele
frapeaz n majoritatea cazurilor deja din pubertate prin ,,ne-obinuina
de a mnca: ele evit s mnnce parial contient, parial
incontient - fapt motivat prin dorina de a rmne zvelte.
Evitarea strict de a mnca ceva i are din cnd n cnd i reversul:
atunci cnd pacientele sunt singure i nu sunt nici observate, nici
vzute, ncep s ngurgiteze cantiti enorme de mncruri. Astfel, ele
golesc in timpul nopii frigiderul i introduc n sine tot ceea ce pot gsi.
Apoi au grij s vomite ulterior totul. n mod frecvent le lipsete ciclul
menstrual, i aproape ntotdeauna au mcar probleme, dereglri n
aceast direcie.
Negarea necesitii de a mnca a acestor paciente reprezint o
negare a corporalitii i a tuturor preteniilor ce rezult din
corporalitate.
Evit sexualitatea i instinctualitatea i pentru aceasta
consider c trebuie s rmn pe ct posibil de zvelte.Dac ar lua
natere rotunjimi ale corpului ar dovedi c sunt totui femei iar ele nu
vor sa fie femei.
De asemenea le este team nu numai de formele rotunde
feminine, ci i de o burt gras care amintete posibilitatea de a rmne
nsrcinate. Astfel, ntlnim, dorina de a rmne ntr-un trup de
copil, din cauza fricii de a-i asuma responsabilitile strii de adult.
Bolnavele de anorexie nu gsesc mijlocul ntre conflictele dintre
aviditate i ascez, foame i renunare, egocentrism i druire.
Ele i doresc n tain atenie i ajutor, i constrng obinerea lor pe
calea ocolit a maladiei. Prin refuzul hranei ele au brusc n mini o

125
putere nebnuit asupra oamenilor, care cred n teama lor disperat c
trebuie s constrng omul s mnnce i s supravieuiasc. Este
trucul cu care i joac pe degete muli copii mici familiile lor.
Din punct de vedere psihanalitic au fost identificate urmtoarele
caracteristici prezente n anorexie (Alexander, 2008):
pulsiunile incontiente agresiv-posesive cum sunt invidia i
gelozia au o mare pondere; atunci cnd sunt inhibate de
contiin pot conduce cu uurin la inhibarea hrnirii.
Deoarece hrnirea servete ca modalitate de gratificare,
existena unei contiine vinovate poate perturba apetitul, astfel
nct persoana nu-i va permite plcerea saietii (spre
exemplu, postul este o form de peniten);
reacia incontient de dumnie; prin intermediul simptomului
pacientul se comport ca un copil bosumflat care refuz s
mnnce pentru a-i fora prinii s-i acorde o atenie special
i s se ngrijoreze din cauza sa.
Bolnavelor de anorexie nu li se poate da ajutor prin alimentaia
forat doar n msura n care le este pus viaa n pericol. Ele trebuie
s nvee s se accepte cu toat aviditatea sa, cu setea fierbinte dup
iubire i sex, cu egocentrismul i feminitatea, cu toate impulsurile,
instinctele, ntr-un cuvnt cu tot ceea ce ine de corporalitate. Trebuie
fcute s neleag c partea material a vieii se integreaz i nu se
combate. Asceza de multe ori are o umbr i aceast umbr se numete
aviditate.
n tratamentul anorexiei este util terapia comportamental i
rezultatele sunt mult mai bune dac se include ntreaga familie.
n cazurile grave se ncepe prin hrnirea cu ajutorul tubului nasogastric
i abia apoi prin terapia comportamental.
n cazul bulimiei, situaia este oarecum diferit, individul
hrnindu-se n netire, dup care i provoac reflexul vomei sau al
diareei, ori se nfometeaz zile la rnd. ntruct n acest caz greutatea
nu variaz prea mult, boala se manifest mai degrab n secret,
individul avnd nevoie de aceeai atenie, dar fr a-i da glas.
Principalele simptome sunt:

accese de mncat frecvente, de durat limitat;


control activ al greutii prin vomismente provocate sau
abuz de laxative. Abuzul de laxative i diuretice poate
produce un dezechilibru electrolitic i edeme. Esofagit,
leziuni dentare i umflarea cronic a glandei paratiroide sunt
urmarea vomrii sucurilor gastrice. Masticaia conduce la
hipertrofia muchiului maseter dndu-le pacienilor un
aspect caracteristic.
Bulimia este uneori numit sora secret a anorexiei, deoarece pacienii
reuesc s-i ascund simptomele ani de zile. Femeile cu vrsta
cuprins ntre 15-25 de ani sunt afectate n mai mare msur dect
brbaii.
Profilul personalitii
Pacienii provin frecvent din familii a cror structur este
marcat de conflicte, membrii acioneaz impulsiv, violena potenial
este prezent. De asemenea stresul este prezent i rezolvarea
problemelor este inexistent. Johnson i Flach (Plozza, 1996)
semnaleaz frecvena mrit a psihozelor la rudele de gradul I: taii
avnd probleme cu butura, mamele supraponderale.
ntr-un interval scurt de timp se consum cantiti mari de
hran, hrnirea are funcii integratoare care reduc stresul, n sensul unui
act autoconsolator urmat de o perioad de uurare. n etapa urmtoare
ns, accesul de hrnire este trit ca o pierdere de control care pune n
pericol autonomia de stpn al propriei viei, apar tensiuni interioare
nsoite de sentimente de ruine i vinovie.
Voma este provocat n scopul meninerii constante a greutii
corporale care reprezint un indicator al meninerii autocontrolului.
Imaginea de sine i cea social sunt la poli opui, pacienii tind
s triasc n public o via aspectuoas i n intimitate una mizer.
Din punct de vedere psihanalitic se consider c tulburarea de hrnire
este o reacie la frustrarea emoional. Dorina de iubire i tendinele
agresive de a devora formeaz baza incontient pentru exagerarea
patologic a apetitului spune Franz Alexander.

126
Tratamentul: pacientul este ncurajat n primul rnd s-i noteze strile,
tririle, gndurile i emoiile din momnetul accesului de bulimie sau s
noteze ceea ce a contribuit la declanaarea lui. Pacientul trebuie fcut
s contientizeze n ceea ce privete situaia declanatoare c,
simptomele pe care le are sunt o ncercare de rezolvare a situaiei
respective i c, exist mijloace de vindecare mai eficiente.
Obezitatea
Pudel (1967) este de prere c pacienii obezi, n pofta lor de
mncare sunt influenai mai mult de stimuli externi dect de stimuli
interni fiziologici. Ei nici nu contientizeaz cnd le este foame cu
adevrat, n schimb, apetitul lor este declanat de stimuli externi i de
diferite forme de neplcere i nelinite.
Pacienii obezi sau bulimicii apeleaz la hran ori de cte ori
se afl confruntai cu conflicte i probleme personale, mncarea
constituind suportul pentru nevoile emoionale nemplinite.
Freyberg i Struwe (Plozza, 1996) clasific obezii potrivit obiceiurilor
de nutriie n patru grupe mari:
1. consumatorul pofticios care devine cuprins de o poft de
mncare nestpnit i mnnc cantiti enorme pn se satur.
Se vorbete chiar de un orgasm oral;
2. consumatorul fr oprire. La acesta apetitul apare dimineaa
i persist toat ziua. Simte nevoia s mnnce n orice moment
i i este imposibil s se limiteze la mesele zilei dar nu pare a
suferi din cauza acestui impuls;
3. nestulul odat pornit s mnnce foamea sa nu cunoate
limite;
4. consumatorul nocturn este cuprins de foame numai dup
cderea nopii. Somnul i este tulburat i se scoal des ca s
mnnce, apoi se culc din nou, iar dimineaa sufer de lips de
apetit.
Profilul personalitii
n primul rnd obezitatea poate fi declanat de mam n
perioada prenatal. Malnutriia mamei, n primele 4-5 luni de

sarcin, predispune postanatal copiii la obezitate, ntruct


nfometarea mamei afecteaz acea zon din hipotalamus care
regleaz asimilarea alimentelor.
n al doilea rnd, ea poate fi declanat de prini atunci
cnd ei rspund n permanen nevoilor copilului oferindu-i ceva de
mncare. Se subliniaz n literatura de specialitate dominaia
matern i rolul subordonat al tatlui. Aceste mame prin grija lor
excesiv distrug dezvoltarea motorie i capacitatea social a
copilului fixndu-l ntr-o atitudine pasiv-receptiv.
n al treilea rnd actul mncatului transform depresia
chiar pentru scurt timp ntr-o stare lipsit de depresie.
Regresnd ctre copilrie, cnd actul hrnitului era asociat cu
dragostea matern, obezul caut consolarea n mncare, n schimbul
afeciunii care lipsete.
Curele de slbire sunt ineficiente atta timp ct nu este
posibil s se schimbe comportamentul instinctual afectiv al
pacientului. S-a remarcat de asemenea c, n timpul curelor de
slbire mai mult de jumtate de pacieni prezint simptome de
nervozitate, oboseal, iritabilitate i depresie

Tulburri ale sistemul endocrin


Sistemul endocrin este de maxim importan pentru c
regleaz funcionarea tuturor organelor ntr-un tot unitar i armonios.
Hipertiroidismul
Secreia tiroidian crescut se datoreaz aciunii cu efect
stimulator al unui hormon (tirotrop) produs de glanda pituitar
anterioar. Producerea excesiv a acestui hormon determin hiperplazia
glandei tiroide i hipersecreia de hormoni tiroidieni. O multitudine de
stresori chimici, toxici, de origine nervoas i emoionali pot activa
glanda pituitar anterioar fie datorit aciunii directe a acestora asupra
hipotalamusului,
fie
secundar
prin
activarea
sistemului
medulosuprarenal simpatic.

127
O trstur caracteristic hipertiroidismului este c adesea
evolueaz subit, fie ca rezultat al unei emoii puternice, fie a situaiilor
critice a unei traume psihice.
Conrad (Alexander, 2008) a descoperit dovezi ale existenei unei
traume psihice la 94% din cele 200 de cazuri.
Decesele, accidentele i experienele de pierdere pot declana
tulburarea i chiar s genereze un hipertiroidism stabilizat care se
agraveaz. Chiar atunci cnd lipsesc cauzele evidente, investigarea
atent a trecutului va scoate la iveal o anumit situaie generatoare de
tensiune.
Ali factori incriminai sunt: pierderea mamei n decursul vieii
timpurii, o csnicie nefericit a prinilor, labilitatea personalitii
unuia dintre prini, respingerea din partea acestora, forme extreme de
stres provocate de probleme financiare, naterea unui copil n familii
numeroase etc.
Frecventa nelinite motorie i interioar, agitaia i iritabilitatea
permanent sunt efecte ale secreiei ridicate de hormon tiroidian.
Scopul primordial al acestor niveluri hormonale crescute este s
nzestreze organismul n vederea eforutlui suplimentar pe o perioad
lung de timp.
Profilul personalitii:
aceti
pacieni
sunt
permanent
mobilizai
s-i
suprandeplineasc obligaiile. S-a constatat c muli dintre ei
sunt forai s devin independeni nc de copii, nainte de a fi
pregtii. Cu o frecven semnificativ, pacienii sunt cei mai
mari dintre copii. Ei dau impresia de maturitate personal, dar
nu destul de eficient pentru a face fa tuturor situaiilor;
innd cont de funcia glandei tiroide pe perioada copilriei n
creterea organismului putem lega hiperactivitatea acesteia de
nevoia aparent a pacientului de a atinge maturitatea ntr-un
ritm accelerat;
caracter alert, excesiv de sensibil i anxios;
persoane care au traversat viaa luptndu-se s reziste
spaimelor. Puternicele aspiraii ale acestor bolnavi ctre

realizare i responsabilitate apar de fapt ca avnd o funcie


autolinititoare;
n mai mult de dou treimi din cazuri se constat trsturi
contrafobice, iar la mai mult de o treime negarea i represia
anxietii. Patru cincimi de pacieni se lupt pentru avansare
de-a lungul ntregii lor viei, efortul lor de a-i ndeplini datoria
ducndu-i la limita epuizrii;
unii cercettori au relatat despre o puternic fixaie incestuoas
la tat repzent la femeile cu hipertiroidism. La femei aceasta se
prezint sub forma unei nevoi presante de a aduce pe lume
copii i, dac nu e posibil, de a-i adopta;
Ali autori relateaz c pacienii aveau un sentiment deosebit de
intens de insecuritate personal, un puternic sim al responsabilitii i
o tendin de a-i controla externalizarea emoiilor. De asemenea, orice
ameninare pentru sentimentul lor de securitate, fie din cauza solicitrii
prelungite, fie a unui oc emoional putea s precipite hiperfuncia
tiroidei.
Modul n care pacienii i gestioneaz insecuritatea este caracteristic
pacienilor cu hipertiroidism: nevoile lor de dependen sunt permanent
frustrate de circumstanele externe sau atitudinile prinilor remarc
Alexander. Din cauza frustrrii acestor nevoi ei fac ncercri diperate
de a se identifica prematur cu unul dintre prini de regul cu mama
(Dac nu o pot avea, trebuie s devin ca ea, astfel nct s nu mai am
nevoie de ea). Astfel insecuritatea i anxietatea este gestionat prin
intermediul unei false independene.
Lupta mpotriva anxietii se poate manifesta i ca negare, un
fel de atitudine contrafobic: persoana i asum multiple
responsabiliti n ciuda anxietii i insecuritii. n mod similar teama
de moarte este nlocuit prin dorina de a avea copii. Asumarea unie
atitudini materne fa de fraii mai mici poate acoperi sentimentul
geloziei i al rivalitii fraterne.
Concluzie: frustrarea nevoilor de dependen i ameninarea la adresa
securitii n copilria timpurie conduc la ncercri de identificare cu
obiectul dorinelor dependenei, astfel va rezulta un efort permanent

128
ctre independen i ajutorarea acordat celorlali. Eecul acestui efort
va conduce la hipertiroidism.
O ntrebare la care Alexander ne ndeamn s reflectm este
urmtoarea: de ce reacioneaz aceti pacieni la insecuritate depunnd
un efort progresiv ctre maturizare i nu recurg la simptome regresive?
Hipotiroidismul
n cazul hipotiroidismului este vorba de persoane care i-au pierdut
tonusul, simptomele incluznd: letargia, creterea n greutate, pierderea
prului, uscarea pielii, reducerea pulsului, depresia, intolerana la frig i
constipaia.
ntrebrile pe care ar trebui s i le pun sunt urmtoarele (Page, 2003):
1. Ce aspect din fiina mea ar trebui s moar pentru ca eu s pot merge
mai departe?
2. Ce semine creatoare ar trebui s plantez n aceast perioad a vieii
mele?
3. Ce factori pot reaprinde scnteia n viaa mea?
De multe ori este util o implicare a lor n activiti creatoare n sine
cum ar fi dansul, artele, poezia, scrisul etc care activeaz emisfera
dreapt a creierului, n care este depozitat inspiraia, care le permite
apoi s-i regseasc echilibrul natural.
Oboseala
S-a constatat c sindromul acut de oboseal apare dup ce
persoana a fost obligat s abandoneze un scop foarte important pentru
ea, renunnd astfel la speran i resemnndu-se s persiste ntr-o
rutin neplcut mpotriva creia se revolt interior. Alexander i Portis
compar aceast situaie cu un fel de grev a minilor ncruciate.
Specifici n cazurile de oboseal sunt urmtorii factori psihodinamici:
o lips a speranei de a atinge un scop deosebit de
important, o lupt frustrant mpotriva destinului
implacabil;

o lips a stimulentului autentic; aciunile preponderent


rutiniere sunt desfurate iniial sub constrngere
extern i nu n baza unui interes captivant;
frustrrile de durat dau natere unei agresiviti ostile
compensatorii care determin anxietatea;
ntr-un numr de cazuri de brbai exist o identificare
feminin evident care este n opoziie cu atitudinile
ambiios-agresive.
Pacienii pot fi ajutai prin schimbarea circumstanelor exterioare, adic
permindu-le s i urmeze nclinaiile reale. Administrarea unui regim
fr zahr, ntruct s-a constatat c ingestia brusc de zahr are un efect
benefic de scurt durat n combaterea oboselii.
Diabetul (diabetes mellitus)
Cuvntul diabetes provine din verbul grecesc diabeinen, care
nseamn aruncare prin i trecere prin. La nceput, aceasta afeciune
se numea i diareea zahrului.
Din cauza cantitii insuficiente de insulin, diabeticul nu poate asimila
zahrul preluat din alimente - zahrul trece prin organism i este
eliminat din nou prin urin.
Este suficient s nlocuim cuvntul zahr prin cuvntul iubire,
pentru a contura chiar domeniul de probleme al diabeticului spune dr
Dorin Drago. Dincolo de dorina diabeticului de a dori s se bucure de
dulciuri i de incapacitatea sa simultan de a asimila zahrul se afl
nemrturisit nevoia de iubire nsoit de incapacitatea de a o prelua, de
a o lsa s ptrund n el.
Diabetul duce la o supraaciditate a ntregului corp, aciditatea
fiind simbolul agresivitii. ntlnim mereu aceast polaritate dintre
iubire i agresiune, dintre zahr i acid (Venus i Marte).
Exist dou tipuri de diabet: n primul caz, pancreasul nu
produce dect foarte puin insulin sau deloc, boala fiind de tip
autoimun. n cel de-al doilea caz, celulele nu mai rspund la insulin,
dei aceasta este furnizat din belug. n ambele cazuri n snge se

129
acumuleaz cantiti mari de glucoz, care nu poate trece ns n celule,
pentru a putea fi transformat n energie.
Indiferent de tipul de diabet, rezultatul insuficienei este creterea ratei
cu care glicogenul este transformat n glucoz i o mobilizare crescut
a grsimilor i proteinelor depozitate la nivelul ficatului, unde sunt
transformate n glucoz, compui acetici i ali produi intermediari i
finali. Rezultatul este suprasaturarea esuturilor cu glicogen, n timp ce
sngele devine bogat n glucoz i apare glicozuria.
S-a demonstrat c stresul emoional produce o perturbare n
metabolismul carbohidrailor i la persoanele care nu sufer de diabet.
Dovezi mai recente indic faptul c, dei glicozuria emoional poate
fi provocat i la indivizii nondiabetici de emoii intense, totui la
acetia ea nu este nsoit i de creterea nivelului de glucoz din snge.
Indivizii sntoi pot dezvolta astfel glicozurie emoional dar, spre
deosebire de cei bolnavi de diabet ei dezvolt rar hiperglicemie
emoional.
Cauze psihologice:
diabetul apare cel mai adesea ca urmare a unui oc
afectiv grav, mai ales cel care apare n copilrie, care
fragilizeaz sentimentul nostru de securitate, dar i
bucuria noastr de a tri. ntr-un studiu psihiatric asupra
copiilor diabetici autorii au constatat c, la o treime din
cazurile lor, apariia bolii a coincis cu o perturbare a
relaiilor familiale, divor, separare etc.
diabetul declarat la maturitate sau btrnee va fi cauzat,
mai curnd de problemele relaionale ale pacientului cu
partenerul su de via;
poate indica o stare de tristee profund, de care adesea
persoana respectiv nici nu este contient, provenit din
faptul c ea consider c nu primete dragoste din partea
celorlali, dei de multe ori chiar dac are suficient
afeciune consider c nu o merit;
este posibil ca mai demult, aceti oameni s fi avut o
poziie privilegiat, s se fi aflat n mijlocul ateniei,

poziie uzurpat de apariia unui nou membru al


familiei, un nou copil sau un nou partener.
poate arta i o nevoie exagerat de a controla totul.
n ambele forme de diabet, spune dr Page pacienii sunt
caracterizai de lipsa preuirii de sine, se plng rareori, se simt
neiubii, dar resping orice form de iubire care le este oferit.
Dunbar (Alexander, 2008) consider c, pacienii diabetici au
dificulti mai mari dect indivizii normali n a schimba starea de
dependen infantil cu una mai matur i independent. Grupul
pacienilor diabetici este unul mai mult pasiv dect activ i prezint o
tendin ctre masochism i indecizie.
Studii psihanalitice arat c pacientul cu diabet prezint un conflict
fundamental legat de procurarea hranei i c acesta se reflect n
tendinele exagerate de ncorporare oral-agresiv.
n cazul pacienilor mai vrstnici se poate observa deseori o
tendin de a nlocui lipsa iubirii i a afeciunii aa cum o percep ei cu
dulciuri i prjituri. Plcerea dulciurilor i reconforteaz pe termen
scurt, dar pe termen lung nu amplific preuirea de sine i reprezint
unul din factorii decisivi n apariia diabetului.
Profilul personalitii
Bleuler (1975) a descris diferite trsturi ale personalitii,
deosebind pacienii cu diabet instalat la maturitate de cei cu debut
juvenil. Primii nu prezint o anxietate deosebit: dar prezena ntr-o
oarecare msur a depresiei mascate este vizibil. Aceste personaliti
ego-sintonice, mai degrab deschise, au tendina s manifeste reacii
depresive sub tensiune. Diabeticii cu debut juvenil, totui pot prezenta
trsturi ale personalitii la limita caracteristicilor schizoide. Sub
tensiune, aceti pacieni au tendina s se distaneze de probleme sau s
le nege.
Rudolf (Plozza, 1996) a sistematizat conceptele psihosomatice
expuse n diferite articole asupra declarrii diabetului, dup cum
urmeaz:
o conflicte i nevoi non-orale satisfcute prin mncat.
Poft de mncare excesiv i obezitate ca rezultat,

130
ducnd la hiperglicemie permanent, epuiznd prin
aceasta insuliele Langerhans;
o ca efect al identificrii hranei cu dragostea, retragerea
afeciunii produce experiena emoional foamei, de aici
generndu-se, independent de consumul de alimente, un
metabolism al foamei, care pare s corespund
metabolismului pacientului cu diabet;
o spaimele incontiente de o via ntreag duc la o reacie
permanent de lupt - fug nsoit de hiperglicemie.
Deoarece nu are loc niciodat vreo descrcare a
tensiunii psihice, diabetul se produce pe baza
hiperglicemiei cronice astfel provocate.
Alexander i colaboratorii au observat c glicozuria pacienilor lor
cretea din cauza tensiunii determinate de conflictul dintre dorinele
infantile de a primi i a fi ngrijit i cerinele de a da i a avea grij de
ceilali. Retragerea din faa acestui conflict a fost asociat cu scderea
glicozuriei.
Conflictele emoionale semnificative pot influena n mod direct
producerea corpilor cetonici.
Diabeticii au tendine ambivalente n viaa lor emoional
ntre nelinite, grab i anxietate, pe de-o parte i dorin de linite i
securitate pe de alt arte.
Tratamentul - terapia n familie este cea mai bun pentru copiii
diabetici ntruct astfel de familii au dificulti serioase pentru a face
fa bolii i lipsa de comunicare dintre prini este adesea situaia care
precede cu puin timp declanarea ketoacidozei la copilul diabetic.
Bolnavul de ficat ar trebui s abordeze urmtoarele ntrebri:
1. n ce domenii am pierdut capacitatea aprecierii i evalurii corecte?
2. Unde nu mai pot diferenia ntre ceea ce este suportabil pentru mine
i ceea ce este ,,toxic pentru mine?
3. Unde am ajuns la exces, la ,,prea mult, unde vreau prea multe
(fantezii exagerate), unde expandez n lipsa de msur, n exces?
4. M intereseaz pe mine domeniul ,,religiei mele, al re-legrii mele
cu temelia primordial, sau mi este nchis accesul i vederea Unitii

de ctre multitudine? Oare nu apar temele concepiilor despre lume


prea pe scurt n viaa mea?
5. mi lipsete ncrederea?

Pielea i afeciunile ei
La nceputul vieii, simul tactil este prima modalitate de a
percepe ceea ce se afl nluntrul i n afara fiinei. Toate celelalte
simuri (vz, gust, auz, miros) ca i sentimentele luntrice se dezvolt
pornind de la pipit.
Simul tactil intr repede n funcie datorit contactului
stimulativ dintre pereii cavitii intrauterine i corpul copilului.
Atingerea, prima senzaie este fundaia, baza experienei i
comunicrii umane.
nainte de luna a-8-a prima senzaie, cea de atingere, se
manifest printr-un set de micri de protecie atunci cnd fetusul
ncearc s evite un fir de pr care l atinge pe obraz. Experimente
efectuate cu firul de pr pe diferite pri ale corpului embrionului arat c,
sensibilitatea tactil se ntinde din zona genital (10 sptmni), palme (11
sptmni) i la vrful piciorului (12 sptmni). Aceste suprafee ale
primei senzitiviti se numr printre acelea care vor avea cel mai mare numr
i cea mai mare varietate de receptori sensibili la vrsta adult. ncepnd cu
vrsta de 32 de sptmni, aproape fiecare prticic a corpului este
sensibil la atingerea firului de pr.
Atunci cnd fetuii experimenteaz durerea, ei rspund prin
micri corporale viguroase, micri respiratorii i adevrate furtuni
hormonale.
Fetuii reacioneaz la experiena amniocentezei, se feresc de ac, se
pot ascunde, sau dac acul i neap, se ntorc i-l atac. Dup efectuarea
acestei proceduri muli fetui rmn nemicai sugernd teama sau ocul.
Apar de asemenea variaii ale frecvenei cardiace i ale micrilor
respiratorii. Totul reintr n normal doar dup cteva zile.

131
F.Veldman (1994) a conceput o metod de dialog tactil ntre
prini i fetus, metod care se numete haptonomie. Conceptul de
haptonomie deriv din conjuncia termenului clasic grecesc hapsis,
care nseamn atingere, simuri, tact i cuvntul nomos care
nseamn regul, lege, norm.
Ceea ce descoper haptonomia este faptul c, n spatele contactelor
noastre se afl lumea afectivitii. Haptonomia este o tehnic special,
prin care pe filier tactil, n prezena undelor gamma, deci atunci cnd
ne aflm n universul imaginilor, afectelor, emoiilor putem lua legtura
cu viitorul copil. S-a constatat c dac acest tip de stimulare se succede
cu o ritmicitate constant, fetusul este n ateptare i rspunde cu
promptitudine. Obiectivele majore ale haptonomiei sunt dezvoltarea
ataamentului dintre prini i copil, precum i optimizarea naterii, prin
exersarea capacitii de sincronizare motric ntre mam i copil.
Pielea este n mod deosebit revelatoare pentru starea general
de prosperitate sau de sntate a unei persoane. Ea poate fi
considerat ntr-adevr ca organul psihosomatic al omului, fiind o
baz de percepii senzoriale.
Pielea este i cel mai mare organ al omului. Ea ndeplinete
funcii multiple, dintre care cele mai importante sunt (Dethlefsen,
Dahlke, 2008):
delimitare i protecie
organ de atingere i contact
organ de expresie i reprezentare
organ sexual
respiraie
excreie (transpiraie)
reglare a temperaturii
Toate aceste funcii multiple ale pielii indic totui o tem care
oscileaz ntre cei doi poli: delimitare i contact. Pielea oglindete
starea noastr n mai multe moduri:
n primul rnd, pielea este o suprafa de reflexie a tuturor
organelor interne. Orice dereglare a unuia dintre organele

noastre interne este proiectat asupra pielii i orice stimulare


a arealului corespunztor este condus n interior, spre organ;
n al doilea rnd, chiar n absena oricrei manifestri
psihopatologice, pielea este unul din cele mai importante
organe de expresie emoional. n funcie de starea
emoional prin care trecem, se produce nroirea, paloarea,
transpiraia, mncrimea i pielea de gin;
pielea este de asemenea sediul de aciune a conflictelor
noastre interioare. Diferitele tipuri de expresii legate de
piele reflect acest fapt: are pielea groas, a nu-i
ncpea n piele, a-i intra cuiva pe sub pieleetc;
pielea nu este numai o oglind a sufletului, ci i un mediu
de comunicare. Pielea simte dorina de a fi mngiat, iar
contactul pielii are un efect direct asupra strii emoionale a
persoanei. Cei care nu au trit tandreea cnd erau copii au
mari dificulti mari s o arate mai trziu.
S-a constatat c, copiii nscui prematur crora li se face masaj i care
rmn n contact cu tegumentul matern iau mai repede n greutate i au
anse mai mari de supravieuire. Exist n anumite culturi i metoda
kangaroo care, metod prin care bebeluul este purtat ntr-un fel de
rucsac n spatele mamei pe tot parcursul zilei lund parte la treburile
zilnice ale acesteia. Aceti copii s-a constatat c au o dezvoltare
psihologic i motorie mult mai bun, nu sufer de colici i sunt mai
linitii.
Masajul, n special n zona cefei, poate ntri efectul medicamentelor
antidepresive. Pielea este de aceea considerat uneori mediu de
terapie.

Aspecte ale alergiei


Alergia reprezint capacitatea alterat a esuturilor organismului
de a reaciona la stimulii la care au fost expuse anterior, devenind
hipersensibile.

132
De Boor (1965) d exemplul unui pacient astmatic al crui alergen a
fost descoperit ntr-un covor. Dei covorul a fost ndeprtat, crizele au
continuat pn cnd sensul covorului pentru bolnav a fost revelat n
cursul psihoterapiei: acest covor venise n cas fiind oferit de cele dou
surori pe care pacientul le detesta.
Factorii psihici pot scdea pragul de sensibilitate la alergeni,
iar alergenul nu const doar n substana care poate fi identificat de
teste, ci i din sensul pe care pacientul i-l atribuie n mod incontient.
Este evident (Cain, 1998) c, crizele alergice sunt declanate de
un vector emoional. nc din 1860 Salter remarcase deja c emoiile
declaneaz uneori urticarie sau o diaree alergic. Un fapt binecunoscut
de ctre medici vine s sprijine importana evenimentelor emoionale:
eficacitatea atribuit tranchilizantelor la anumii bolnavi. Anumii
subieci epuiznd toate resursele farmacologice de desensibilizare, care
prezentau pe de alt parte o uoar stare nervoas asociat, ajungeau la
o vindecare spectaculoas cu ajutorul sedativelor.
Diferitele boli de piele ca urticaria i eczema posed un
constituent alergic, ele pot fi ns tulburri de substituie care
nlocuiesc astmul bronic. La fel ca i n astm, inhibarea nevoii
dependente de un obiect parental este o descoperire evident.
Cain, Miller i Baruch (Cain, 1998) consider c respingerea
matern este prezent ca factor foarte important n climatul
emoional al copilului alergic. Aceti autori introduc o triad: foamea
de dragoste, frica de mam, furia fa de mam care, pentru ei dirijeaz
istoria copilului alergic.
Profilul personalitii:
simul acut de identificare cu ceilali. Marty red cazul unei
femei care spunea c este incapabil s-i triasc viaa pentru
sine, ci doar n strns asociere cu alii, ca parte integrant.
Acest lucru avea repercusiuni n viaa sa sexual. Pacienta
spunea c dorina sa se ntea din cea a partenerului su.
Marty a descris aceast form de alergie, ca fiind o relaie
alergic cu obiectul.

Pierderea relaiei alergice cu obiectul poate avea urmtoarele


consecine:
cutarea i gsirea unui nou obiect;
un simptom de somatizare;
depersonalizarea
nevoia presant a proteciei de durat ntr-un climat
ocrotitor;
simul insecuritii emoionale i ataamentul continuat
fa de mam. Incapabili s suporte coexistena apropierii i
a distanei n relaiile lor interpersonale. Cei mai muli au
agresivitatea inhibat, avnd tendina s se in la distan prin
mijloace compensatoare. Tulburarea relaiilor personale i
impersonale provine dintr-un stadiu timpuriu de dezvoltare,
din vremea primelor sezaii de contact dermic cu mama. Din
acel moment pielea a rmas sediul i teatrul de aciune al
conflictelor interioare.(Plozza, 1996 )
Abramson (Cain, 1998) descrie o form de schizofrenie
pseudoalergic n care sindroamele alergice sunt utilizate incontient
pentru a evita punerea n joc a proceselor psihotice.
Urticaria
Masaph (Plozza, 1996) identific urmtoarele caracteristici:
tendin puternic spre atitudini pasive n contactele
umane;
nclinare spre anxietate combinat cu un grad de
toleran redus fa de anxietate;
vulnerabilitate crescut n relaiile de dragoste;
grad mrit de nesiguran n comportarea general.
Aspectul comportamental este reprezantat de cutarea relaiilor cu
obiectul de genul ocnofil, care se aga de alii. Ocnofilul are tendina
de a evita orice risc n cutarea securitii sale.
Muli dintre pacienii suferind de urticarie nu pot plnge cu uurin i
atacurile de urticarie dispar brusc dup o scurt perioad de plns, la fel
ca i n cazul astmului.

133
Pruritul
Persoanele care reacioneaz cu iritare, anxietate i agitaie la
tensiunea emoional se plng mult mai frecvent de senzaia de
mncrime i arsur a pielii dect cele bine echilibrate emoional. Mai
mult chiar, se constat adesea c o persoan cu pielea intact sufer
de mncrimi mai mult n perioadele de tensiune emoional
puternic sau de autonegare, dezamgire i stres.
Studii psihanalitice arat c factorul determinant n scrpinat l
reprezint pulsiunea ostil care, datorit sentimentelor de vinovie
create este deviat de la obiectul su iniial i direcionat mpotriva
propriului su sine.
Problemele sexuale, strile de vinovie, team i suprare pot fi
corelate cu mncrimi i scrpinat. S-a mai observat c pacienii cu
mncrime psihogen sunt nclinai ctre o dorin nevrotic de
ordine, iar impulsiile lor agresive sunt inhibate. Mnia reprimat
poate conduce la o criz de mncrimi.
n pruritul anal i vaginal, dar i n alte forme de prurit excitaia
sexual inhibat constituie un important factor psihodinamic. n aceste
cazuri spune Alexander (2008), scrpinatul este o surs contient de
plcere erotic i este n mod evident un echivalent pentru masturbare.
n toate sindroamele cutanate nsoite de prurit ia natere un cerc vicios:
scrpinatul frecvent duce la modificri ale structurii sensibile a pielii,
ceea ce determin creterea pragului de sensibilitate a terminaiilor
nervoase la stimuli externi. Astfel, o surs somatic este adugat la
stimulul psihologic ce determin scrpinatul.
Dermatita atopic
Eczema infantil poate fi considerat drept o expresie a
tulburrii mam-copil. Eczema sugarilor este rspunsul pentru mamele
care-i ating prea puin copiii, respectiv i neglijeaz din punct de
vedere afectiv. R.Spitz susine c cercetrile sale au scos la lumin
urmtorii factori:

copiii au avut mame cu structuri de personalitate infantil.


Fa de copiii lor au manifestat un fel de ostilitate deghizat
n grij. Mame care nu simeau plcere la atingerea copiilor
lor sau la ngrijirea lor i care se abineau de la contactul
cutanat;
de o importan considerabil este atitudinea ambivalent
mamei: orice eman ea nu corespunde nici atitudinii sale
interioare i nici comportrii sale cu copilul. Exemplu: mama
evit contactul fizic cu copilul pe motiv c i-ar duna fiind
att de fragil i delicat; aceast aparen de grij ascunde
refuzul i ostilitatea ei.
n adolescen i la maturitate dermatita este o boal inflamatorie a
pielii care se declaneaz ca urmare a sensibilitii fa de anumite
alimente, substane chimice, sau din cauza stresului. Intolerana poate fi
uor identificat iar nlturarea cauzei conduce imediat la eliminarea
bolii. Pe de alt parte, nu trebuie uitat c orice inflamaie poate fi
asociat cu resentimentele, care trebuie identificate i rezolvate.
Eczema este o forma specific de dermatit, asociat deseori cu
astmul i guturaiul. Suprafaa nroit a pielii este nsoit uneori de
mncrimi, usturimi sau scurgeri, i apare de multe ori n zone mai
ascunse.
Daca eczema este umed, pacientul trebuie s-i pun ntrebarea: ,,De
ce m simt trist?
Dac e dublat de mncrimi, el trebuie ntrebarea potrivit este: ,,Cine
s-a bgat pe sub pielea mea?
Dermatita atopic constituie un proces patologic fcnd parte
din grupul de boli dirijate ntr-un mod cu totul caracteristic de la centru
spre sistemul nervos autonom i este astfel strns asociat cu trsturile
individuale ale pacientului. Pacienii prezint frecvent o comportare
pasiv vizibil. Ei au o mare dificultate n general de a se exprima pe
ei nii. Conflictele tind s se produc n relaia lor cu partenerii i
sunt adesea asociate cu debutul bolii. Pacienii ar putea fi mprii n
dou grupuri, dup ariile n care sunt distribuite procesele inflamatorii:

134

cnd relaiile cu partenerii pstreaz cel puin aparena c sunt


intacte, distribuia este pe prile flexoare ale capului i feei;
cnd relaiile cu partenerii sunt evident ncordate, distribuia
este n regiunea pieptului, oldurilor, umerilor i coapselor.

Acneea
n general apariia inflamaiile arat c ceva ar dori s
depeasc graniele de pn atunci, c o nou energie vrea s treac
dincolo de ele, dar se vdete totodat i ncercarea ca noul s rzbat.
Acneea reprezint teama fa de impulsul nou trezit prin ea se
realizeaz un fel de protecie de sine, deoarece ea ngreuneaz orice
ntlnire i mpiedic sexualitatea. Dorina refulat de a-1 excita pe
cellalt se transform n piele excitat.
Medicii prescriu pentru tratarea acneei, cu mult succes, pilula
anticoncepional. Simbolic pilula simuleaza graviditatea n corp,
ns totodat, cum contactul ar fi avut deja loc, acneea dispare,
pentru c nu are nimic de mpiedicat.
O erupie cutanat arat ntotdeauna c ceva pn atunci reinut
(refulat) ar dori strpung graniele suprimrii, pentru a deveni vizibil
(pentru ajunge n contien). Acest lucru ne permite s nelegem
ndeaproape toate bolile copilriei, cum ar fi: pojarul, scarlatina, rujeola
ce se manifest prin piele.
Prin orice boal a copilriei rzbete noul n viaa copilului i,
de aceea, orice asemenea boal aduce n majoritatea cazurilor cu sine
un pas considerabil n evoluie. Cu ct erupia cutanat este mai
puternic, cu att mai repede se desfoar maladia i strpungerea
reuete.
Rolul obinuit de protecie al pielii este transformat, ducnd la
delimitarea fiinei respective n orice direcie. Ea nu mai vrea s lase
nimic s ptrund nuntru, i nici s rzbat n afar. Reich numea
n mod foarte sugestiv rezultatul aprrii psihice i al ncapsulrii,
,,carapacea caracterului. Dincolo de orice tip de aprare se afl teama
de a nu fi rnit.

Acneea este cauzat de secreiile excesive ale glandelor sebacee


i apare frecvent la adolesceni, la care echilibrul hormonal nu este nc
plenar stabilit. Odat cu avansarea n vrst, normal ar fi s dispar.
Din punct de vedere psihospiritual, persoanele fac parte din categoria
celor crora le lipsete ncrederea n sine, care se simt ciudai n aceast
lume.
Unele femei sunt afectate de acnee pe fundalul existenei unor
chisturi ovariene, problematica psihologic fiind de aceast dat de alt
natur legat de chestiuni privind feminitatea.
Zona Zoster este cauzat de virusul care conduce iniial la
vrsatul de vnt (varicela). Dup varicel, virusul gsete un nerv de
care se ataeaz i rmne n ateptare pn cnd individul devine
stesat, mai pe leau spus: ,,cnd este clcat pe nervi.
Exprimarea mniei (n locul reprimrii), relaxarea contribuie la
reducerea incidenei acestei boli.
Alopecia (chelirea) este caracterizat prin pierderea unor
cantiti mari de pr i poate afecta orice parte a corpului (nu numai
capul). Este o afeciune foarte suprtoare i poate reprezenta o
tulburare auto-imun. Din punct de vedere psihospiritual se poate vorbi
de o zdruncinare a rdcinilor existenei, ca urmare a unei traume aflat
n afara controlului individului, care nu a putut accepta niciodat ocul
trit atunci. Prul este asociat cu amintirile, i nu este deloc neobinuit
ca atunci cnd pierdem pe cineva drag (sau un obiect de care suntem
foarte legai), s ncercm instinctiv s eliminm n acest fel durerea.
Psoriasis: n aceast afeciune pielea devine groas i solzoas
n anumite locuri expuse fiind coatele (pe care ne sprijinim), genunchii
i spatele capului. Psoriasisul are o baz ereditar, dar i o component
emoional care are influen asupra evoluiei maladiei. Anumite
situaii de stres nespecific, cum sunt pierderea de obiect real sau
imaginar ori ameninarea sntii i securitii, par s coincid
frecvent cu deteriorarea strii pacientului. Exist bolnavi care

135
prezint, pe de-o parte, simptome ca anxietatea sau dezndejdea i, pe
de alt parte, manifestri ale unei activiti exagerate.
Din punct de vedere psihospiritual, indivizii din aceast
categorie par de multe ori defensivi, cu o personalitate dur, n spatele
creia se ascunde ns de multe ori un centru foarte sensibil, care
trebuie tratat cu mult grij. n cadrul psoriazisului, delimitarea i
izolarea ating extremele, constrngnd pacientul s devin mcar din
punct de vedere corporal, ,,deschis i vulnerabil".
Dup dr Page (2003) psoriazisul este declanat de o experien
care nu i-a permis individului s-i exprime plenar sentimentele, ceea
ce 1-a condus apoi la reprimarea acestora n spatele unei faade groase.
Mesajul subcontient este: ,,Nu voi mai permite nimnui s se mai
apropie de mine, ca s nu fiu rnit". De aceea, orice program de
tratament ar trebui s includ i o form de consultan psihologic,
care s insiste asupra mecanismelor de adaptare, pentru ca bolnavul si deschid inima i s capete ncredere, lsndu-i pe cei din jur s intre
n spaiul su intim.
Artefactul dermatologic se refer la autovtmtarea pielii n
absena oricrei intenii contiente de sinucidere, manifestat direct.
Pacienii, n mare parte femei, i produc leziuni, de obicei cnd sunt
tinere. Din 35 de pacieni examinai n cadrul seciei de dermatologie a
Universitii din Basel (Alexander, 2008), 27 ncercaser s se
sinucid, fuseser tratai psihiatric, se dovediser vulnerabili la
episoade depresie sau aveau o component psihiatric declarat n
trecutul familiei. Studiul psihologic a artat c clar c aceti pacieni
erau marcai de o tensiune intrapsihic aspreciabil, stri depresive
severe, agresiune inhibat, bloc afectiv puternic, prag de frustrare
cobort, integrare a eului labil i tendine autoagresive intense.
Reacia somatic este ntr-un anumit sens o barier de
aprare mpotriva dezintegrrii personalitii. Somatizarea poate fi
privit i ca o ncetare a regresiei i astfel s constituie posibilitatea de
reconstruire a personalitii ameninate.
ntrebri utile (Page, 2003):

l. M delimitez cumva prea puternic?


2. Cum stau cu capacitatea mea de a intra n contact?
3.Dincolo de atitudinea mea respingtoare nu se afl cumva impulsul
refulat, dorina refulat de apropiere?
4. Ce anume vrea s rzbat prin grania impus pentru a deveni vizibil
(sexualitatea, impulsuri, pasiuni, agresivitate, entuziasm)?
5. Ce m mnnc n realitate? M-am exilat cumva n izolare?
Durerea de cap
Durerile de cap funcionale pot fi diagnosticate ca dureri de cap
vasculare (migren) sau dureri de cap tensionale.
Durerile de cap pot fi ntlnite n urmtoarele situaii:
reacii emoionale la traume severe sau conflict acut (ca reacie
psihosomatic). Durerea de cap poate astfel s apar dup o
ntmplare deosebit de neplcut;
durerile de cap sporadice pot lua locul animozitii, suprrii,
furiei; pot aprea ca reacie la supraoboseal i n virtutea
suprancordrii interioare sau externe, ca rspuns pe un fond de
conflict n probelme de apreciere personal;
n contextul ajustrii emoionale defectuoase: este vorba de
reacii patologice simple, n care conflictele sunt contiente, i
ajustrile defectuoase n care conflictele au fost reprimate.
Ca exemplu, de reacie patologic simpl, Kielholz a numit depresia de
epuizare, care se produce ca rezultat al ncordrii afective prelungite i
parcurge de obicei trei etape:
1. n prima etap, astenic i hipersensibil, pacienii sunt mai
presus de orice, iritabili i hipersensibili;
2. apar simptomele psihosomatice dintre care cele mai importante
sunt durerile de cap;
3. adevratele simptome ale depresiei i de asemenea epuizarea
sistemului nervos adrenergic se produce la nivelul somatic
sindromul durerii de cap tipic depresiv n a doua jumtate a
vieii);

136
durerile de cap apar la indivizii cu personalitate psihosomatic,
ca simptom al strilor paratimice i n situaii de stres;
se pot manifesta ca simptome psihosomatice n psihozele
endogene. Acestei categorii aparin durerile de cap prezente n
schizofrenie: pacienii cu aceast boal descriu senzaiile de cap
nu ca dureri veritabile, ci mai degrab ca o senzaie stranie care
merge pn la stare de depersonalizare.
Profilul personalitii:
pacienii au de obicei o inteligen peste medie, sunt frecvent
caracterizai prin componente nevrotice puternice, ambiie,
dorina de a domina, tendine perfecioniste i suprancordare
cronic. Standardele ridicate pe care pacientul i le fixeaz duc
la anxietate, frustrare i agresivitate blocat. Conflictul
pacientului const n a nu fi capabil s ating scopurile pe
care el le consider de dorit;
pacienii cu migrene (dureri de cap localizate mai ales ntr-o
jumtate a capului) ascund frecvent sentimente nbuite, un
amestec de ostilitate i invidie ndreptate n particular mpotriva
oricrei forme de realizare intelectual. Migrena servete s
ascund conflicte emoionale pe care pacientul nu are voie
s le comunice. Aceti pacieni pot obine compensaii
secundare din crize, care le furnizeaz n general o ocazie de a
domina familia i de a-i pedepsi mediul;
conform studiilor psihanalitice migrenele apar pentru prima
dat cnd pacientul pierde protecia cminului i trebuie s fac
fa responsabilitii vieii independente. Autorii observ la
aceti pacieni o dependen exagerat fa de mam de care nu
se pot elibera niciodat.
Majoritatea articolelor referitoare la psihologia migrenei menioneaz
prezena pulsiunilor ostile refulate sau reprimate.
Exemple din cazuistica psihanalitic:
un pacient exprima prin durerile de cap o identificare feminin
cu mama sa care avea aceleai dureri;

o durere de cap pulsatil era expresia dorinelor sexuale refulate


care reprezentau simbolic erecia;
ntr-un caz pacientul a scpat de crizele de migren dup ce a
fost capabil s aibe orgasm;
Alexander ne vorbete din cazuistica personal de o femeie
virgin aflat ntre dou vrste care resimea durerea ca
presiune intern ce amenina s-i crape craniul; aceast senzaie
era expresia simbolic a dorinei refulate a pacientei de a
rmne nsrcinat.

Tulburri ale sistemelor osos i muscular


Oasele reprezint structura vieii noastre, baza pe care ne
sprijinim pentru a face fa vieii. Ele au i un rol de protecie (craniul
protejeaz creierul i coloana mduva osoas). Oasele sunt corelate cu
modul n care noi ne ,,rigidizm, pentru a putea face fa situaiilor
dificile care apar.
Muchii reprezint motorul, motivaia, dorina, voina de a
realiza. Ei mai reprezint i efortul, fiind cei care transform gndirea
n aciune. Problemele musculare arat lipsa motivaiei de a aciona,
sau teama de a aciona, sau sentimentul c ne simim blocai n dorina
noastr de a aciona, o stare de crispare, de contractur launtric.
Spatele este corelat cu starea de verticalitate pe care trebuie s o
avem n via i de fiecare dat cnd facem compromisuri putem avea
probleme legate de spate.
Spatele este suportul vieii, cel care ne susine n a duce greutile
vieii, iar atunci cnd ne simim copleii de dificulti putem avea
probleme cu spatele. Probleme la acest nivel mai pot aprea atunci
cnd ne simim trdai de cei la care inem.
Coloana vertebral reprezint ,,suportul care, n cazul celor
mai muli dintre oameni, implic un sprijin din partea celor din jur.

137
Dac, dintr-un motiv sau altul, suportul le este retras, apar durerile de
spate.
Pacieni sunt foarte dificil de ajutat, din trei motive principale:
nu sunt dispui s primeasc, intrnd n categoria celor
care prefer s dea. Daca i ntrebi: ,,Ce pot s fac ca s
te ajut?, rspunsul este: ,,Nimic (urmat de un oftat
prelung). Pe de alt parte, dac te ntorci ca s pleci, ei
ncep s strige: ,,Nu m prsi! Muli dintre ei sunt
oameni stoici, care prefer ca ceilali s le citeasc
nevoile din semne, fr a le da glas.
sunt perfecioniti din categoria celor care spun: ,,dac
vrei o treab bine fcut, f-o singur. Chiar i cnd, pe
patul de boal, nu rezist tentaiei s controleze ceea ce
se petrece n cas, organiznd totul din pat, de multe ori
ncercnd chiar s se dea jos ca s reinstaureze ordinea;
n ceea ce privete suportul, au idealuri nalte, i de
aceea sunt deseori dezamgii. Nu-i dau seama c una
din nevoile lor principale este s aib grij de ei nii, i
de aceea se plng adesea: ,,Nimnui nu-i pas de mine!
Vindecarea devine mult mai uoar dac individul este obinuit s
primeasc ceva de la alii, chiar i lucruri minore. De pild atunci cnd
i ntrebi: ,,Doreti o ceac de cafea?, Ar fi mai bine s rspund:
,,Da, n loc de: ,,Nu te deranja, o fac singur!
Coloana vertebral este cea care ne permite s ne meninem
drepi n faa diferitelor provocri ale vieii, cea care ne ajut s ducem
greutile vieii, s nu ne lsm cocoai de griji i probleme. Vertebrele
reprezint suportul elastic al vieii.
Problemele coloanei vertebrale n funcie de zona afectat:
zona coccigian reprezint nevoile primare ale
individului, instinctul nostru de supravieuire. Trebuie s
nu uitm c acest os este omologul scheletului cozii de
la mamifere, fiind legat de natura noastr animalic;

zona sacral delimiteaz bazinul i este legat de


sexualitate, orice afeciune la acest nivel artnd o
nenelegere corect a sexualitii;
zona lombar este legat de capacitatea noastr de a ne
asuma responsabiliti n lumea material legate de
aspectele financiare n general, de profesie);
este afectat de starea de team, de dificultatea de a ne
adapta cerinelor vieii i sub aspect material i social.
Coloana lombar
Lumbago, durerea n partea de jos a coloanei este o afeciune
acut i este expresia unei ncordri psihice. Se ntlnete de obicei la
femeile care adopt o poziie rigid pentru a-i compensa sentimentul
neputinei de a face fa unei familii grele sau sarcinilor profesionale,
dar este gsit i la femeile care au ncetat s mai reziste i se las
copleite de povara vieii cotidiene la care nu mai sunt capabile s fac
fa.
Durerea lombar cronic poate fi interpretat i ca expresie a frustrrii
cauzate de ateptri nemplinite n relaiile interpersonale i de
sentimentele de insatisfacie rezultate. La brbai, durerea se ntlnete
destul de frecvent i poate fi produs de admiterea incontient a
eecului, fie pe linie profesional, fie n rolul masculin.
Coloana toracic: poriunea medie a spatelui pare s reflecteze
dispoziia unei persoane n cel mai sugestiv grad.
Mhnirea, disperarea i descurajarea pot s prbueasc la propriu un
om: spinarea se nconvoaie sensibil. Un spate nconvoiat la adolesceni
este un defect de poziie, care a aprut pentru c aceti tineri sunt
incapabili s fac fa psihic i intelectual cerinelor interioare i
exterioare impuse de maturizarea lor fizic nainte de vreme. Astfel de
tineri nu sunt pregtii s fie deja oameni mari.
Zona toracic reprezint ,,protecia inimii". Durerile apar (mai ales la
nivelul vertebrelor T4 i T5) dup o durere profund sau dup o
dezamgire.
Deplasarea oricrui disc intervertebral ar fi o slbiciune psihologic n
zona respectiv.

138
Zona toracal este legat de problemele afective.
Coloana cervical este cea care susine capul. Spunem c o persoan
ine capul sus cnd nu cedeaz n faa obstacolelor i dificultilor;
acest efort nu duce la sindromul cervical ct vreme face parte dintr-o
existen armonioas.
Factori care pot genera sindromul: neajustarea emoional, ca n cazul
unei fixri ncpnate pe o situaie i de asemenea disforia cronic n
cazul n care un efort suplimentar de voin este cerut pentru ca
lucrurile s mearg mai departe. O astfel de persoan se va ncpna
s ncerce atingerea unui scop odat formulat.
Zona cervical reprezint ,,flexibilitatea gndirii i dorina de a
considera mai multe opiuni, privind n toate direciile. Printre factorii
spondilozei cervicale (artrita gtului) se numr teama de schimbare,
rigiditatea mental i nevoia de control asupra propriei lumi. Este
posibil ca o parte din dureri s dispar prin simpla relaxare i prin
cultivarea sentimentului de acceptare.
Sindroame pseudovertebrogene psihosomatice (Weintraub, 1973):
cervicalgia psihosomatic: autorealizarea stopat emoional,
ncercarea cu tot dinadinsul de a salva aparenele;
dorsalgia psihosomatic: mhnire, disperare, descurajare sau
postur compensatoare rigid;
lumbalgia psihosomatic: suprasolicitare psihic, nehotrre,
frustrare, sexualitate perturbat;
brahialgia psihosomatic: agresiune inhibat, furie, necaz.
Simbol: pumnul strns.
Interesant de remarcat c aceste dureri rspund mai bine
medicamentelor psihotrope dect agenilor antireumatici.
Semnificaiile diferitelor pri ale membrelor superioare:
Mduva spinarii reprezint cele mai adnci credine despre
sine, arat modul n care fiina se autosusine.
Membrele superioare sunt corelate cu capacitatea de a aciona
asupra lumii, de a fi creativ, de a avea control asupra situaiilor;
problemele la acest nivel mai pot arta uneori, n afara unei lipse de
control i incapacitatea de a renuna la ceea ce am apucat.

Umerii sunt corelai cu capacitatea noastr de a suporta


greutile vieii, de a ne lua responsabiliti, poate chiar prea multe.
Uneori spunem c o situaie este n totalitate ,,pe umerii mei, dorind s
artm prin aceasta ca noi ducem greul. Probleme la acest nivel pot
aprea atunci cnd avem sentimentul c acionm cu dificultate, c nu
suntem susinui n aciunile noastre, c exist un obstacol exterior nou
care ne mpiedic s acionm.
Clavicula: probleme la acest nivel pot s apar atunci cnd
fiina simte c nu poate s se exprime aa cum ar dori i cnd exist un
eec n a transfera cuvntul n fapt.
Braul este corelat cu ideea de putere i autoritate (vorbim
despre braul lung al legii) i cu probleme legate de ele. Probleme la
acest nivel pot aprea atunci cnd ne confruntm cu sentimentul de
imposibilitate n a realiza ceva pe plan profesional sau familial. Mai
poate arta i un eec din partea noastr n a mbria o idee nou sau o
situaie nou, sau simplu, experienele vieii aa cum vin ele.
Cotul este n legtur cu capacitatea de a fi flexibil n aciune,
de a fi capabili de a ne plia fa de o anumit conjunctura dat. Mai este
legat i de schimbarea direciei i acceptarea de noi aciuni.
Antebraul: dificulti n a alege mijloacele i modul n care
trebuie s acionm, sau n a accepta aciunile pe care credem c trebuie
s le facem, dar de fapt noi nu am dori. Mai pot aprea probleme la
acest nivel atunci cnd suntem prea contractai, prea crispai n
momentul n care acionm.
Mna este corelat cu o stare de control (a fi mn de fier), cu
capacitatea de a face lucruri. Tot mna este legat de exprimare,
comunicare, cunoatere. O parte important a comunicrii este legat
de gesturi, de modul n care gesticulm.
Mna este corelat cu cunoaterea, o cunoatere direct prin atingere.
Se spune adesea c nevztorii ,,vd cu ajutorul minilor, iar bebeluii
descoper lumea atingnd fiecare lucru n parte. Mna mai este i un
instrument de dominare, de putere, de autoritate. Tot legat de mn
vorbim de capacitatea de a drui. a oferi, a nmna i de sentimentul de
posesivitate, de a apuca, de ,,a pune mna pe....

139
Reumatismul
Simptomul cardinal al durerii este localizat n aparatul locomotor al
corpului.
Cele trei categorii principale sunt:
procese inflamatorii ale articulaiilor i coloanei
boala degenerativ a articulaiilor
reumatismul abarticular.
n procesele inflamatorii sunt implicate fenomene imunologice care
lipsesc la celelalte tipuri de reumatism.
Factorii emoionali au importan att n instalarea ct i n evoluia
bolii.
Schlid (1972) arat c evoluia i exacerbarea herniei de disc sunt
influenate de situaia de conflict emoional acut al pacientului. Relaia
strns dingtre tonusul muscular i comunicarea interpersonal este
descris de Ajuariaguerra, care vorbete despre un dialog tonique
care face posibil nelegerea reciproc n anumite privine a dou
persoane, prieteni sau cunotine apropiate fr ca acestea s schimbe
un cuvnt.
Deplasarea conflictului ctre sistemul locomotor nu se
adreseaz oricrei articulaii, localizarea are o valoare simbolic
afectiv pentru conflictul specific al pacientului.
Reumatismul abarticular: stare dureroas a sistemului
locomotor, excluznd oasele i articulaiile. Sunt incluse tendoanele,
tecile sinoviale, inserile tendoanelor, punctele de prindere a
ligamentelor, muchii, esutul gras i conjunctiv.
Simptome: durere spontan, localizat tipic la trunchi i/sau
extremiti; dureri musculare generalizate; simptome concomitente
autonome i funcionale; tulburri psihice i dereglri autonome.
Pacienii manifest frecvent dureri ale cefei care reprezint mai degrab
o expresie a tensiunii interioare a pacientului i a neputinei de a adopta
o abordare mai relaxat a vieii.

Cnd bolnavii se plng, de asemenea c sunt abtui i nu au vlag,


n spatele simptomelor se poate strecura o depresie mascat.
Diagnosticul este i mai probabil n aceast direcie, n cazul
manifestrilor simultane de tulburri de somn, palpitaii, tahicardie i
tulburri gastrointestinale.
O trstur tipic a acestora este modul lor rigid de via i
standardele nalte pe care le afieaz. Personalitile lor tind ctre
stpnire de sine i perfecionism. Ele i blocheaz impulsiile
agresive sntoase i ncearc s compenseze sentimentele de
dezamgire.
Comportarea este caracterizat prin sacrificiu de sine,
tendin exagerat de ajutorare, care nu pare a veni n mod natural,
ci este rezultatul unei forme interioare de obligaie. Impulsiile
agresive blocate ale pacientului sunt exprimate prin ncordare
muscular i, n cele din urm, prin durere localizat sau generalizat;
durerea scade rapid cnd ncordarea emoional diminueaz.
Simptome nevrotice evidente nsoesc frecvent reumatismul
abarticular, n special strile de anxietate, depresie i simptomele
psihosomatice sub forma de tulburri cardiace funcionale, tulburri
gastrointestinale, dureri de cap i stri de epuizare.
Artrita reumatoid
Este o boal inflamatorie general (cea mai important dintre
bolile reumatice inflamatorii) care poate persista ani de zile i s lase
leziuni permanente ale ncheieturilor, femeile ntre 30 i 50 de ani fiind
afectate cu o frecven mai mare dect media.
Exist o predispoziie genetic, dar declararea efectiv a bolii este
adesea strns legat de situaiile de criz att de natur emoional ct
i fizic. Artrita reumatoid este o boal autonom n cadrul general al
unui proces imunopatologic.
Evoluia capricioas a acestei boli, cu cderi i remisiuni brute este
indiciul faptului c, parial responsabile pentru producerea bolii sunt
conflictele emoionale.
Profilul personalitii

140
Prima trstur observat cu regularitate este tendina ctre
activitatea fizic, aceasta manifestndu-se ca o nclinaie ctre ocupaii
desfurate n aer liber i chiar sporturi competiionale. Aceast
trstur este evident mai ales n perioada preadolescenei i
adolescenei cnd fetele manifest mai degrab un comportament
bieos. O trstur speific masculin care se pstreaz i la vrsta
adult este inhibarea exprimrii emoionale.
Pe lng tendina de a-i controla sentimentele, aceste persoane tind si controleze i mediul familial, respectiv soul i copiii.
Ca trstur principal este vorba despre o solicitudine de tip
dominator, o combinaie ntre nevoia de a domina i nevoia
masochist de a fi la dispoziia celorlali. Aceasta nseamn c se
sacrific pentru membrii familiei i n acelai timp ncearc s-i
exercite controlul asupra acestora.
n ceea ce privete sexualitatea, femeile afieaz ceea ce se numete
reacia de protest masculin, refuznd fi rolurile asociate
feminitii.
nainte de boal, multe bolnave cu artrit reumatoid sunt cunoscute
pentru calmul i natura lor discret, eficient i sritoare. Atitudinea
lor altruist ieit din comun, mpreun cu energia i hrnicia de care
dau dovad, fac din ele mame deosebite i asistente medicale
neobosite. Aceste persoane care sufer mai trziu de artrit reumatoid
nu dau atenie propriei lor bunstri i nu pun accent pe persoana lor.
Atitudinea lor rbdtoare, modest, constrasteaz cu suferina lor, care
este incontestabil; ndurarea de care dau dovad corespunde
probabil unei inhibiii interioare a unei agresiuni care totui exist.
n stadiile iniiale ale bolii, pacientele sunt mai ncpnate i mai greu
de tratat, deoarece nu se pot obinui emoional cu ideea cronicitii,
lucru care se exprim prin schimbarea frecvent a medicului, n stadiile
ulterioare, ele se resemneaz n faa afeciunii de care sufer.
Istoria familiei i psihodinamica
Structura familiei dezvluie adesea un tat slab, dominat de o
mam autoritar, rece, exigent, care creeaz stri de anxietate i

dependen la pacient, ncepnd din copilrie. Aceste sentimente sunt


nsoite de impulsuri de rebeliune suprimate prin for. Fiind obinuit
de la vrste fragede s-i controleze sentimentele, pacienta tinde s-i
tiranizeze pe cei din jur, ncepnd cu soul ei, pe care-l alege slab i
suspus, pn la copii, cu care este strict i exigent.
Revolta inhibat la adresa mamei este la baza sentimentelor de
ostilitate i transferat asupra brbailor i n general asupra celor din
familie.
Alexander postuleaz existena unui factor de personalitate
favorizant
ce apare datorit atitudinilor printeti excesiv de
restrictive.
La copilul mic cea mai primitiv expresie a frustrrii este descrcarea
motorie. Dac aceasta este nsoit de sentimente de vinovie i team,
atunci spune Alexander, n viaa ulterioar, acestea vor fi contracarate
de o cma de for psihologic. Persoana va ncerca s-i descarce
agresivitatea cu ajutorul unor activiti de ordin fizic (sport, grdinrit
etc). De asemenea ncearc s reduc influena restrictiv a contiinei
prin ajutorarea celorlali. Ori de cte ori acest echilibru este perturbat
din diferite cauze, agresivitatea cronic inhibat determin un tonus
muscular crescut i poate conduce cu uurin la artrit.
Observm c este exact acelai mod de operare ca i n isteria de
conversie n care un element pur psihic se poate transforma n
omologul su somatic, n absena oricrei leziuni organice.
S-a observat recurena artirtei atunci cnd ocaziile de a fi la
dispoziia celorlali ntr-un mod mascohist este diminuat, urmat fiind
de ameliorarea simptomelor atunci cnd sacrificiul de sine este din
necesar.
Starea de boal elibereaz pacientul de sentimentele de vinovie i i
d dreptul s atepte atenia pe care anterior a refuzat-o.
n urma constrngerii sufleteti, sistemul locomotor al pacientei se
rigidizeaz treptat i este purtat ca o cma de for.
Din punct de vedere psihodinamic exist urmtoarele cauze
precipitatorii (Alexander, 2008):

141
boala debuteaz adesea cnd revolta i resentimentul incontient
la adresa brbailor au fost amplificate de anumite vicisitudini
ale vieii: de exemplu, atunci cnd o pacient a fost abandonat
de un brbat cu care se simea n siguran i n care a investit
mult emoional;
boala poate fi precipitat i de evenimente care tind s amplifice
sentimentele de ostilitate i vinovie anterior latente. De
exemplu, naterea unui copil care reactiveaz o veche rivalitate
fratern;
experienele sexuale n care pacienta este forat s-i accepte
rolul feminin pe care l-a ignorat pn atunci manifestnd
protestul masculin
Fundamentul psihodinamic prezent n toate cazurile este o stare de
agresivitate ostil inhibat cronic, o stare de revolt mpotriva oricrui
tip de presiune intern sau extern, mpotriva situaiei de a fi controlat
de ctre ceilali sau a influenei inhibitorii a propriei contiine.
n cele mai multe cazuri, rigiditatea muscular i durerea au fost
precursorii primei crize artritice. Pulsiunile ostile caut descrcare prin
contracii musculare, dar inhibarea acestora duce la creterea simultan
a muchilor antagoniti.
Pacienii suferind de artrit reumatoid pot fi tratai cu succes cu
ajutorul psihoterapiei.

Aici trebuie introdus capitolul Psihooncologia


i cap Rolul suportului social
Tulburrile de
psihanalizei

dinamic

sexual

din

perspectiva

Psihologia femeii frigide


Motto: Adevrata zon erogen este psihicu
David Frost

Din perspectiva psihanalizei contemporane, J.Andre coreleaz


sexualitatea feminin cu cea infantil; paradigma comun este
pasivitatea, condiia de a primi, de a recepta un aflux de senzaii,
femeia prin penetrare n actul sexual, iar copilul prin interaciunea
inevitabil seductoare a adultului n sensul c ea depete limitele de
toleran ale eului infantil. Diferena fundamental este c eul feminin"
matur are limite de toleran mai mari, astfel nct plcerea, orict de
mare poate fi admis i chiar sporit din dorina femeii.
Concluzie: o plcere specific feminin este o piatr de ncercare
pentru eu, frigiditatea reprezentnd o aprare a eului.
Exist mai multe tipuri de femei frigide:
1) Femeia absolut frigid. La ea nu apar nici fenomene ale plcerii
iniiale, nici senzaii rudimentare de orgasm;
2) Femeia relativ frigid. Orgasmul este foarte rar sau doar slab schiat.
Dorina este sczut.
3) Femeia pasionat frigid. Aceasta este femeia care n ciuda dorinei
fierbini i a plcerii iniiale accentuate, nu poate obine nici un orgasm.
Definiia orgasmului: capacitatea eului de a se prezenta temporar, n
ciuda anumitor contradicii, cu ntreaga sa personalitate afectiv n
trirea genital, ar fi definiia fenomenologic a poteei orgastice.

142
Prin poten orgasmic vom nelege capacitatea unui om de a obine
o satisfacere adecvat unei anumite acumulri de libido.
Potena orgasmic se realizeaz sub anumite condiionri, ce pot fi
ntlnite numai la oameni capabili de a se bucura i de a fi productivi;
la nevrotici ea lipsete sau este doar incomplet.
Exist patru forme de baz ale tulburrii potenei orgasmice:
1) Scderea potenei orgasmice: din motive interne orgasmul nu
corespunde corespunde cerinelor libidinale, astfel c stazele
libidinale somatice i psihice se menin (onanie, coitul onanist);
2) risipirea orgasmului: cursul excitaiei este nemijlocit tulburat n
timpul actului sexual (neurastenie acut).
3) incapacitatea absolut de a ajunge la orgasm (anestezie
vaginal, hipestezie vaginal, astenie genital);
4) excitaie sexual nimfoman (nimfomanie, satiriaz).
Frigiditatea poate reprezenta:
1. refuzul feminitii: nu vreau s fiu femeie
2. teama de orgasm
3. dorina de a domina
4. aprecierea injust a sexualitii
5. teama de sarcin
6. incapacitatea de eliberare din legturile familiale sau
infantilismul femeii
7. incapacitatea brbatului de a gsi drum spre sufletul femeii
8. falsa frigiditate sau obligaia de a avea orgasm
9. impotena erectiv a brbatului
Refuzul feminitii: dezvluirea lui nu interior este cel mai
adesea sarcina psihanalizei. Acest nu poate s nsemne nu
vreau s fiu femeie sau nu vreau s fiu femeie pentru tine .
Se observ adesea c o anestezie dispare complet dup o natere
i femeia anterior frigid devine apoi foarte pasionat. Naterea
poate nltura impulsurile homosexuale i contribuie la
instalarea feminitii.
Teama de orgasm: femeia nclin spre teama de orgasm, pe

care o exprim ca team de cdere sau pierdere de sine.


Sentimentul normal al pierderii de sine n orgasm poate s apar
numai cnd nu exist angoas de castrare. Orict de
surprinztoare pare aceasta ipotez, senzaia pierderii a ceva"
sau a pierderii de sine este realmente legat de orgasm.
Trebuie admis c pierderea brusc a tensiunii libidinale, legat
de eliminarea spermei la brbai i de lubrifierea mai intens a
mucoasei vaginale la femei, st nemijlocit la baza acestei
senzaii. Totui, n mod special, senzaia de pierdere a ceva ar
putea sta la baza angoasei de castrare originare.
Psihanalista F. Dolto scrie despre pericolul narcisic de se
simi devenind nimic care acompaniaz coitul n timp ce femeia
juiseaz .
Jacqueline Schaeffer surprinde proximitatea ntre experiena
juisrii i apariia angoasei: tot ce este insuportabil pentru eu:
pasivitate, pierderea controlului, tergerea limitelor, intruziunea
penetrrii, abuzul de putere, deposedarea este tocmai ceea ce
contribuie la juisarea sexual. nfrngerea, n toate sensurile
cuvntului, este condiia juisrii feminine".
Despre aceasta este vorba n cazurile n care orgasmul, ca senzaie
puternic, care asalteaz, domin, dezechilibreaz i tulbur contiina,
este temut.
Dorina de a domina: prin frigiditate femeia l poate domina
pe brbat. Femeia se revolt mpotriva ei ca fiina sexual, ea nu
vrea s juiseze pentru a nu ceda. Dar acolo unde inima i corpul
i-au gsit elementul complementar, lupta nceteaz. Dorina de
a domina poate deveni mai important dect bucuria de a juisa,
sentimentul personalitii este de o mai mare importan dect
intensitatea senzaiei sexuale.
Toate femeile cu organizare psihic superioar i doresc cu
ardoare iubirea. Drumul ctre simuri trece prin personalitatea lor. Ele
se supun bucuroase dac vd c partenerul nu vrea s le supun. Ele
ndrznesc s se simt femei fr s se simt umilite.

143
Dorina de libertate i independen se dovedete mai puternic
dect fora asupritoare a iubirii. Stekel spune c a se drui celuilalt i
a juisa nseamn a renuna la propria voin .
Bipolaritatea psihogenezei orgasmului: exist femei care nu
juiseaz dect cu brbai mari, puternici, fa de care ele se simt mici.
Altele nu pot juisa dect dac se simt puternice, mai mari i mai
bogate dect brbatul care le posed. Aceasta nseamn c brbatul nu
le posed niciodat. El este posedat de ele. Ele domin i acest
sentiment al puterii, al posesiunii, al dominaiei este puntea prin care
orgasmul ia n stpnire corpul lor.
Muli oameni evit instinctiv iubirea, sentimentul personalitii lor nu
suport aceast mpovrare, acest sentiment este pentru ei mai
important dect nevoia de complement.
Aprecierea injust a sexualitii. Orgasmul poate fi legat de o
condiie specific a coborrii la nivel spiritual. Anestezia
sexual, poate fi explicat printr-o apreciere injust a
sexualitii. Acelai mecanism se ntlnete i la brbai: ei pot
fi poteni cu prostituate sau cu persoane inferioare, iubirea lor
sufleteasc fiind ntotdeauna legat de o persoan cu care sunt
impoteni. Aceasta se datoreaz fixrii i influenei infantile,
precum i sciziunii ntre tandree i sexualitate .
Aceasta ne dovedete importana factorului psihic n viaa sexual.
Teama de sarcin. De foarte multe ori femeile se plng c
teama de sarcin este att de mare, nct intercaleaz
ntotdeauna ntre libido i declanarea reflex a orgasmului. S-a
constatat ns c este exact invers: acolo unde sperma se scurge
prea repede, ea este trimis n afar prin contraciile convulsive,
n timp ce la femeile frigide rmne pe loc favoriznd apariia
sarcinii.
Incapacitatea de eliberare din legturile familiale sau
infantilismul femeii. Pentru ca femeia s poat obine
plcerea sexual , trebuie s nceteze s mai fie copil. Multe
femei rmn realmente venic copii.

Aceast stare are cteodat i un fundament organic. Exist femei cu


un pronunat tip infantil al caracterelor primare i secundare. uterul
este mic, ngust i inelastic ca al unui copil; snii sunt abia ntrezrii,
bazinul ngust, structura oaselor delicat i conduita este pronunat
infantil. Asemenea femei copil dovedesc tot felul de tendine
perverse, toat dispoziia pervers polimorf a copilului.
Printre femeile frigide vom gsi ntotdeauna un mare numr de sclave
ale familiei, care sunt legate de trecut, care sunt incapabile s se bucure
de prezent. Vom ntlni ntotdeauna dou fore instinctuale care
copleesc prezentul: plcerea veche (infantil) cere repetare, dorinele
nesatisfcute satisfacerea. Doar un eu matur va autoriza plcerea
sexual genital feminin sau masculin.
Cele mai multe femei dovedesc de obicei o supunere sexual
fa de membrii familiei lor. Desprinderea cu ajutorul strinilor
semnific eliberarea din legturile familiale.
Ce ne dezvluie basmul despre frumoasa din pdurea adormit ?
Desprinderea unei femei insensibile (adormit, fixat la copilrie) cu
ajutorul unui brbat care nvinge toate piedicile (mrciniul!).
Vrjitorul cel ru, care ine prinesa n captivitate, este de cele mai
multe ori un imago al tatlui sau al infantilului.
Incapacitatea brbatului de a gsi drum spre sufletul femeii
Ca regul general, femeia are nevoie s fie satisfcut emoional
nainte de a-i dori un contact sexual. n schimb brbatul i realizeaz
o mare parte din satisfaciile emoionale n timpul contactului.
Exist cazuri de frigiditate care nu se explic dect prin faptul c,
brbatul nu a cutat sau cel puin nu a gsit drumul spre sufletul
femeii. Un mare numr de femei nenelese sunt nesatisfcute. Dar
aceasta este valabil numai n sensul c nu accept satisfacia sexual
care li se ofer din plin, c rmn reci n braele brbatului pentru c
el de fapt nu le nelege sufletete. Cert este c legturile sufleteti
favorizeaz apariia orgasmului.
Pentru ca femeia s se mplineasc sexual, are nevoie n primul
rnd s se simt susinut afectiv, dar la fel de important este ca
brbatul s-i neleag necesitile sexuale diferite. Spre exemplu,

144
brbatul triete plcerea n primul rnd ca o eliberare a tensiunii
sexuale. Femeia triete sexul ntr-un mod opus. Pentru ea, marile
bucurii ale sexului corespund unei acumulri treptate a tensiunii. Cu
ct i poate simi dorina pentru sex, cu att este mai mare satisfacia.
Trupul femeii este deosebit de isteric , n sensul c adesea
la ea nu e nici o distan ntre faptele contiente i expresia lor
organic, rezistenele sale morale mpiedic apariia plcerii; nefiind
compensate prin nimic, de multe ori se perpetueaz i formeaz un
baraj din ce n ce mai puternic: o prim stngcie a brbatului, un
gest nepotrivit, un surs arogant se vor repercuta pe timpul ntregii
luni de miere, uneori toat viaa; decepionat c nu a cunoscut
imediat plcerea, femeia pstreaz o ranchiun care nu este de
natur s o predispun la o experien mai fericit spune Simone
de Beauvoir.
Falsa frigiditate sau obligaia de a avea orgasm mpiedic
femeia s aib satisfacii sexuale depline. Una din condiiile
pentru relaii sexuale reuite ar fi ca femeia s nu se simt
constrns la nici un fel de realizri. Brbaii trebuie s-i
aminteasc spune J.Gray (1996) c femeile pot fi uneori
satisfcute chiar fr orgasm.
Mrturisiri: Chiar dac nu-1 am, nu nseamn c ceva este n
neregul Uneori vreau doar s fiu inut n brae. Sunt bucuroas
dac el are orgasm, dar nu-mi doresc cu adevrat i eu. Nu simt nevoia.
Alteori simt nevoia i vreau categoric s am orgasm.
Uneori vreau s am orgasm, dar alteori vreau mai mult s fiu
mngiat i mbriat. Uneori sexul se refer prea mult la
atingerea orgasmului. M pomenesc c m strduiesc s-1 ating i toat
plcerea s-a dus. Vreau s fie bine pentru el, chiar dac eu nu am.
Pentru mine e n regul.
Concluzie: o femeie creia i vine greu s se deschid, ncepe s o fac,
dac nu simte c este obligat s aibe orgasm.
Impotena erectiv a brbatului. Potena orgasmic feminin
depinde printre altele de potena erectiv a brbatului. Rezult
deci c, femeile cu sensibilitate vaginal i care au i poten

orgasmic, nu pot atinge satisfacia final dac brbatul a


ejaculat. Apare reprezentarea tulburtoare c penisul va reveni
la dimensiunile normale i ele nu vor mai putea ajunge la
satisfacere. Uneori, aceast reprezentare apare nc de la
nceputul actului i femeia este dominat de ideea c trebuie s
se grbeasc, cci altfel ar putea s rateze, se ncordeaz i,
tocmai pentru c nu se las n voia senzaiilor excitaia nu crete
nici dac erecia brbatului se menine i dup ejaculare. n
cazurile tipice, excitaia acestor femei nceteaz n momentul n
care se produce orgasmul brbatului; la o analiz amnunit se
constat c n acest moment ea este cuprins de o stranie
curiozitate i studiaz brbatul.
n timpul actului, femeia se identific cu brbatul i are iluzia c
acum penisul i aparine. Ea interpreteaz revenirea la normal a
penisului ca o dubl castrare: n primul rnd ca o castrare n devenire,
iar n al doilea rnd ca o castrare activ a brbatului. Ea este excitat
att timp ct fantasmei sale de a fi brbat nu i se mpotrivete nimic. Ea
i pierde excitaia, mai exact refuz excitaia vaginal, atunci cnd
trebuie s piard penisul, pe care s zicem aa l mprumutase.
Reprezentarea disturbatoare c nu va putea obine satisfacere, decurge
din angoasa incontient c nu va putea pstra penisul.
Efectele anorgasmiei: iritabilitate, oboseal i depresie. Lipsa
satisfaciei sexuale poate conduce la nevroz, reacii isterice. Femeile
nesatisfcute sufer frecvent de dureri de cap. Absena orgasmului
poate cauza de asemenea stagnarea sngelui n organele genitale
rezultnd dereglarea ciclului menstrual. Muli ginecologi i sexologi
cad de acord asupra faptului c stagnarea sngelui n organele genitale
poate provoca apariia fibroamelor uterine i a ovarelor polichistice.
Dieta n cazul frigiditii:
Se cunoate faptul c, femeile au un nivel mai sczut de dopamin
dect brbaii. Astfel pentru creterea nivelului de dopamin se
recomand urmtoarele suplimente nutritive: omega 3 i mai recent

145
omega 6, calciu, magneziu, zinc, vitamina C, vitamina E, ginko biloba,
ginseng, ciocolata neagr.

Tulburrile de ejaculare
n nici un alt domeniu al tiinei sexualitii nu domnesc att de
multe greeli ca n cel al lui ejaculatio praecox. Majoritatea medicilor,
chiar i cele mai mari autoriti n acest domeniu pledeaz pentru
concepia conform creia ejaculatio praecox fie trdeaz o debililate
nnscut a contiinei sexuale, un semn al unei neurastenii grave, fie
este o urmare a onaniei (sau poluiilor). Uneori sunt nvinuite i
excesele sexuale. Chiar i psihanalitii ortodoci pledeaz pentru
aceast concepie.
Freud crede c cel ce sufer de ejaculare precoce s-a bucurat de
ntregul act n fantasm, astfel nct, atunci cnd este cu femeia, i sunt
suficiente cteva secunde pentru a ajunge la orgasm.
Dintre psihanaliti, lui Karl Abraham i datorm prima lucrare mai
ampl i mai coerent despre ejacularea precoce. El constat c n cazul
acestui fenomen al ejaculrii precoce, urmtorii factori joac un rol
important:
uretra este o zon erogen preferat. El spune: Exceptnd
anumite reminescene care se leag de puternica plcere a
urinrii voluntare n copilrie, aflm c bolnavii s-au obinuit
greu cu curenia, c ei pierd adesea involuntar urin n
cantiti mai mari sau mai mici chiar pn la vrsta maturitii,
c au suferit de enuresis pn n anii copilriei trzii, c la o
excitaie de orice fel ei reacioneaz foarte uor cu un irezistibil
impuls de a urina. Oamenii care ajung la stpnirea funciei
vezicii trziu sau, mai ales, doar incomplet, au i tendina de a
elimina sperm precoce i pripit."
penisul ar fi insuficient de excitabil, spre deosebire de
sensibilitatea uretrei. Sexualitatea acestor brbai i-a pierdut,
caracterul ei masculin i ejacularea precoce ar fi acelai

fenomen ca i frigiditatea femeii.Abraham susine mai departe


c toi aceti bolnavi sufer de angoas de castrare. Organele
genitale feminine poart, pentru ei, caracterul stranietii, pentru
c ei vd femeia ca pe un brbat castrat. n plus, ei se tem s nui piard penisul n cursul actului sexual. Este vorba despre o
fobie c nu vor putea s-i retrag penisul din corpul femeii, c
vor trebui s-1 lase n urma lor. Ejacularea precoce ar fi o
castrare n faa ochilor femeii. Toi cei care sufer de aceasta
sunt narcisici;
dac mama devine obiect de dumnie i de dispre, copilul
opune strduinelor ei o puternic ncpnare, pe care o
rentlnim destul de des n caracterul nevroticului adult. Astfel,
trebuie s vedem n ejacularea precoce i o recidiv
ncpnat a copilriei timpurii, sub form de evacuare
nestpnit;
lupta de aprare se manifest ca lupt mpotriva femeii. Dar, n
acesta lupt, pacientul nu dispune de mijloacele unei activiti
masculine pline de for. El trebuie s se limiteze la a
decepiona femeia i, cu aceasta, la fiecare femeie folosete
rzbunarea pentru dezamgirile n iubire la care a fost supus de
mama sa cnd era copil i pe care i le repet mai trziu.
Abraham explic simptomul (ejaculare precoce) prin
ntoarcerea la un anumit, stadiu al libidoului. Acest lucru se poate
observa n analiz prin regresiunea pacientului. Stekel a respins
versiunea freudian conform creia nelegerea sexualitii mature se
sprijin explicativ pe sexualitatea infantil.
Stekel consider c se ajunge la ejaculare precoce:
1. Dac libidoul nu este suficient de puternic. (Lipsa de satisfacere
adecvate, obiect sexual care exercit o excitaie redus, iar unui libido
sczut ca urmare a bolilor, debilitii, oboseal, satisfacere sexual
anterioar).
De obicei, al doilea coit dureaz mai mult dect primul. Acesta este
mijlocul ajuttor al multora dintre cei care sufer de ejaculare precoce:
ei sunt foarte excitai (ejaculare precoce ca urmare a ateptrii

146
exagerate), se ajunge curnd la orgasm i ejaculare. Dac este vorba
doar de o ejaculare precoce datorat plcerii anticipate fantasmatic i
de un a nu putea s atepte", al doilea coit se va dovedi a avea o durat
mult mai mare, adesea chiar, la o jumtate de or sau o or. Dar uneori
nu se mai ajunge ca la al doilea coit s se foreze un orgasm.
Exist i situaia invers: brbai care la primul coit sunt destul de
poteni, n timp ce la al doilea reacioneaz prin ejaculare precoce.
2. Ejacularea precoce apare ca urmare a inhibiiilor. Asemenea
inhibiii sunt: teama de infecii, dezgust, convingeri religioase,
convingeri etice (de exemplu, un profesor care are relaii cu. eleva sa,
un prieten care o seduce pe soia prietenului su. un medic care vrea s
aib relaii sexuale n orele sale de consultaie etc)
3. Ca funcie de protecie a contiinei ejacularea precoce inhib un act
imoral sau periculos din punct de vedere social. Un brbat cstorit
ncearc s o defloreze pe menajera sa (virgo). El dispune de o poten
extraordinar. Pentru prima oar n via triete ruinea unei ejaculri
precoce. O a doua ncercare obine acelai rezultat. Un alt exemplu: un
avocat foarte potent care este foarte gelos pe soia sa intr n relaii cu
menajera sa, o fat destul de frivol. Nu are inhibiii morale. Nu este
nici religios, nici moral, ea este atras de brbat i ateapt un frumos
cadou de la el. Este o prostituat bun. Cu toate acestea, i se ntmpl
n hotel o ejaculare precoce.Mereu acelai rezultat ruinos. Cauza: avea
o superstiie: atta timp ct nu o voi nela pe soia mea ea mi va
rmne fidel . Nu avea voie s nele dac nu vroia s fie nelat.
Aceast for interioar a inhibat desfurarea normal a procesului
ejaculrii i a impus un sfrit rapid.
Nevroticul veritabil calculeaz perioada aciunii sale. i nu este chiar
att de rar c se nvinovesc de ejaculare precoce brbaii care dispun
de o poten pe deplin normal. Ambiia nevroticului se vede n
domeniul sexual. Ar dori s fie primul", ar dori s-i depeasc pe toi
ceilali brbai, se tem n secret c partenera sa nu este satisfcut i,
din aceast cauz, va fi silit s fie infidel. n spatele temerii fa de
ejacularea precoce se afl o mare parte de gelozie. n majoritatea
cazurilor observarea partenerei n timp ce savureaz orgasmul

intensific potena. De aceea, ejacularea precoce se ntlnete cel mai


des la brbaii care se plng de femei frigide. Femeile nvinovesc
relativa impoten a brbatului ca pe o cauz a frigiditii, n timp ce de
fapt frigiditatea este cauza lui ejaculrii precoce. (Cci se observ
adesea c aceste femei rmn la fel de frigide i cu brbai care au o
poten ridicat).
Este puin cunoscut faptul c oarecum telepatic se transmit
simpatii i antipatii. Incontientul simte adesea o rezisten a
partenerului i reacioneaz la acesta prin impoten sau ejaculare
precoce. Exist cazuri n care femeia este vinovat de aceast
slbiciune pentru c iubete un alt brbat, nstrinarea ei acioneaz
n mod telepatic asupra brbatului.
nc nu am vzut un cuplu amoros care s se fi plns de ejaculare
precoce spune Stekel. Acolo unde sunt prezente asemenea ntmplri
ceva nu este n neregul cu iubirea.
Stekel red mai multe cazurti de ejaculare precoce:
n primul caz subiectul o iubete pe menajera sa i este impotent
cu ea ca urmare a inhibiiilor produse de contiin, cu soia sa
fiind doar slab potent pentru c dorete pe o alta.
al doilea sufer toat viaa de ejaculare precoce (ntotdeauna ca
urmare a contiinei i n lipsa unui obiect al iubirii) i dup
vrsta de 50 de ani gsete vindecare i poten uimitoare;
al treilea este un bolnav care are relaii sexuale n acelai timp
cu mama i fiica, vrea s se rup de fiic i i ia o logodnic pe
care nu o iubete, astfel nct ejacularea precoce l protejeaz n
faa cstoriei;
al patrulea i alege obiecte care nu l atrag, pentru a nu pierde
din ochi proiectul su, cstoria pentru bani.
n toate aceste cazuri este evident aciunea forelor psihice.
Sunt inhibiii de diverse feluri. i observm c exist numai o terapie
veritabil pentru ejacularea precoce: iubirea. Medicul poate s
descopere inhibiiile prin psihoterapie ns adevratul maestru al
vindecrii este iubirea. Sarcina terapieii este de a elibera drumul
brbatului ctre iubire i, cu aceasta, ctre potena normal.

147
Dahlke, R., 2008, Boala ca ans, Editura Trei, Bucureti
Bibliografie
Alexander, F., 2008, Medicina psihosomatic, Editura Trei, Bucureti

Dahlke, R.,Dethlefsen, T., 2008, Puterea vindectoare a bolii, Editura


Adevr Divin, Braov

Anghel, T., 2004, Psihologie prenatal i perinatal. Naterea, Editura


Eurobit, Timioara

Drago, D., 2007, Fundamentele medicinei naturale, Editura Deceneu,


Bucureti

Anghel, T., 2007, Curs de psihanaliz, Editura Eurostampa, Timioara

Dulcan, D.C., 2008, n cutarea sensului pierdut, Editura Eikon, Cluj

Athanasiu, A., Shleanu, V., 1973, Psihologia profesiunii medicale,


Editura tiinific, Bucureti

Entescu, V., 1982, Dialogul medic-bolnav, Editura Dacia, Cluj


Napoca

Athanasiu, A., 1983, Elemente de psihologie medical, Editura


Medical, Bucureti
Bibliografie

Eysenck, H., Eysenck, M., 1995, Descifrarea comportamentului


uman, Editura Teora, Bucureti

Bban, A., 1998, Stres i personalitate, Presa Universitar Clujean,


Cluj

Freud, A., 2002, Normal i patologic la copil, Editura Fundaiei


Generaia, Bucureti

Braden, G., 2004, Efectul Isaia, Editura For You, Bucureti

Friedman, H., 2002, Autovindecare i personalitate, Editura


Humanitas, Bucureti

Birkenbihl, V.F., 1999, Stresul un prieten preios?, Editura Gemma


Press, Bucureti

Goleman, D., 2005, Inteligena emoional, Editura Curtea Veche,


Bucureti

Branden, 1996, Cei ase stlpi ai respectului de sine, Editura


Coloseum, Bucureti

Goleman, D., 2005, Emoiile distructive, Editura Curtea Veche,


Bucureti

Cain, J., 1998, Psihanaliz i psihosomatic, Editura Trei, Bucureti

Goleman, D., 2007, Inteligena social, Editura Curtea Veche,


Bucureti

Collinge, W., 1998, Cartea energiilor, Editura Lucman, Bucureti


Cucu, Ioan., 1981, Medicina psihosomatic, Editura Litera, Bucureti

Goleman, D., 2008, Emoii vindectoare, Editura Curtea Veche,


Bucureti

148
Goswami, A.Ph.D., 2007, Doctorul cuantic Ghidul unui fizician
pentru sntate i vindecare, Editura Orfeu, Bucureti

Miclea, M., 1997, Stres i aprare psihic, Editura Presa Universitar


Clujean, Cluj

Grof, S., The human encounter with death,

Mitrofan, I., Buzducea, D., 1999, Psihologia pierderii i terapia durerii,


Editura Albedo, Bucureti

Grof, S., 2005, Psihologia viitorului, Editura Elena Francisc


Publishing, Bucureti
Grof, S., 2007, Cltoria ultim, Editura Elena Francisc Publishing,
Bucureti
Humpheys, T., 2007, Stima de sine, Editura Elena Francisc
Publishing, Bucureti
Iamandescu, I.B., 1997, Psihologie medical, Editura Infomedica,
Bucureti

Moody, R., 1975, Via dup via, Editura Cart Moldo Press,
Bucureti
Ornish, 2008, Dragoste i suprevieuire, Editura Curtea Veche,
Bucureti
Page, C.R, 2003, La frontierele sntii, Editura Mix, Braov
Pease, A., 1993, Limbajul trupului, Editura Polimark, Bucureti

Iamandescu, 1999, Elemente de psihisomatic general i aplicat,


Editura InfoMedica, Bucureti

Plozza, L.B., Iamandescu, I.B, 1997, Dimensiunile psihologice ale


muzicii Introducere n muzicoterapie, Editura Romcartexim,
Bucureti

Iamandescu, I.B., 1993, Stresul psihic i bolile interne, Editura ALL,


BUCURETI

Plozza, L.B, 1996, Boli psihosomatice n practica medical, Editura


medical, Bucureti

Locus of control and well-being at work: How generalizable are


western findings?.(n colab.) Academy of Management Journal vol. 45,
nr.2, pag. 453-466

Riedesser, P., Fischer, G., 2007, Tratat de psihotraumatologie, Editura


Trei, Bucureti

Lown, B., 2007, Arta pierdut a vindecrii, Editura tiinelor


medicale, Bucureti
Lupu, Z., Zanc, I., Sociologie medical, Editura Polirom, Bucureti
Mayer, A., 2006, Bolile ne nva unde greim, Editura Ram, Bucureti

Rime, B., 2007, Comunicarea social a emoiilor, Editura Trei,


Bucureti
Roger, C., 2008, A deveni o persoan perspectiva unui psihoterapeut,
Editura Trei, Bucureti
Ross, E.K., 2008, Despre moarte i a muri, Editura Elena Francisc
Publishing, Bucureti

149
Shleanu, V., Athanasiu, A., 1973, Psihologia profesiunii medicale,
Editura tiinific, Bucureti
Schreiber, D.S., 2004, Vindec stresul, anxietatea i depresia fr
medicamente i fr psihanaliz, Editura Elena Francisc Publishing,
Bucureti
Schreiber, D.S., 2008, Anticancer, Editura Elena Francisc Publishing,
Bucureti
Seligman, M.E.P., 2004, Optimismul se nva
comportamentului personal, Editura Humanitas, Bucureti

tiina

Siegel, B., 2004, Iubire, medicin i miracole Lecii de


autovindecare, Editura Humanitas, Bucureti
Tudose, F., 2000, O abordare modern a psihologiei medicale, Editura
Infomedica, Bucureti
Locus of control and well-being at work: How generalizable are
western findings?.(n colab.) Academy of Management Journal vol. 45,
nr.2, pag. 453-466
Vithoulkas, G., 1999, Un model de vindecare pe cale natural, Editura
Hexagon, Bucureti
Wilber, K., 2005, Graie i for Treya Killam Wilber: o vindecare
spiritual dincolo de moarte, Editura Elena Francisc Publishing,
Bucureti
O nou teorie asupra bolilor, inclusiv maligne, 2008 Comentarii la
studiul "German Ney Medicine (GNM) intitulat German New

Medicine, "Paradigma Medical a Dr. Ryke Geerd Hamer" PRD,


prof.dr. Sebastian Nicolau, Bucureti

150

151