Institutul Clinic Fundeni

Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal
Prof. Dr. I. Sinescu

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Date generale

embriologia, anatomia i fiziologia prostatei

Prostata apare la embrionul de 12 sptmni

Deriv din sinusul urogenital / canalul mezonefric Wolffian
Anatomie: - form de trunchi de con cu baza n sus
- dimensiuni 4 - 4 - 3 = 15 g

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

- McNeal anatomie zonal:

S.U.G.
C.W.

periferic
95%
central
tranziional
5%
fibromuscular (sfincter) HBP

75%
5 10%
10 20% G
CP

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Fiziologie prostatic
secreie extern 25% fluid spermatic
secreie intern (PSA, PAP, prostaglandine,
Mg, Zn, ac. citric, fructoz, etc)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Incidena
51% brbai : 60 69 ani necesit tratament

Patogenie
Reinducie
Modificri hormonale
la vrstnic
testosteron
es. adipos
estrogeni hiperplazie stromal
- hiperplazie epitelial

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Anatomie patologic
Macroscopic
Trunchi de con
2 lobi laterali lob median
Capsul fibroas lobuli
Formaiune periuretral
supra-montanal
Dimensiuni 10 100 g (30 50 g)

Microscopic

esut epitelial 30 50% (glandular)

esut fibromuscular 50 70% (stroma)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Consecinele asupra ap. urinar

- uretr
- vezica urinar
- uretere + rinichi
- rect

1. uretra supra-montanal alungit 3 7 cm

2. colul vezical circular fant ant. post.
3. vezica: - normal
- mucoas congestiv (litiaz, cistite)
- muscular
- hipertrofie (cel. i coloane)
- hipoton diverticuli
4. sediul OUS i OUD / colul vezical
5. ureterohidronefroz (reflux v-u)

Fiziopatologie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

HBP = obstacol n evacuarea urinei

disectazie (deschidere insuficient a colului vezical)
pres. endovezical (20 40 cmHg) 100 cmHg

a. Rezistena cervico-prostatic nvins prin:

- hipertrofia f. musculare
- f. de contracie

b.

polachiurie
m. imperioasa
m. ntrziat
F. muscular hipoton reziduu vezical
- sub 300 ml = ret. incomp. de urin fr distensie
- peste 300 ml = ret. incompl. cu distensie vezical
(polachiurie permanent, UHN, IRC, fals incontinen)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Semne clinice ale HBP

I. Simptome i semne urinare
- polachiurie N, D
+ TR:
- disurie
- jet urinar slab
- incontinen prin prea plin

Stadii evolutive:
- PROSTATISM
- RIU fr distensie vezical
- RIU cu distensie vezical

II. Manifestri generale + alte complicaii

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

I. Faza de prostatism
Polachiurie nocturn
Disurie
For jet urinar
1.
2.
3.
4.

p.n. 3, jet urinar, miciune prelungit, ziua N

p.n. 4-6, legate de excese alimentare, hidrice
disurie adenom mic, lob median
+ senzaia de corp strin n rect, erecii, poluii noct.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

II. Faza de RIU fr distensie vezical

Rezidiul vezical < 300 ml (ecografic)
Apare polachiuria diurn
Tact rectal bimanual: reziduu vezical

III. Faza de RIU cu distensie vezical

Reziduul vezical >300 ml (ecografic)
Polachiuria i disuria diurn zi i noapte
Fals incontinent (nocturn apoi diurn)
Tact rectal bimanual: reziduu vezical
Manifestri generale / insuficien renal
(edeme, somnolen, tegumente uscate,
HTA, tulburri cardiace de ritm / cond.)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

1977 Boyarski - HBP

Semne iritative

p. nocturn
p. diurn
miciune imperioas
disconfort micional (durere, arsur)

Semne obstructive

disurie
miciune n 2 timpi
dribbling terminal
miciune incomplet

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic pozitiv
Anamneza + tueul rectal + palpare abdominal

Laborator uzuale (uree, Cr, K)

+ PSA / free PSA, sumar urin, urocultur
Uroflowmetrie (debitmetria urinar)
Ecografia
RRVS + UIV + cistouretrografie intra + post-m.
Altele: - UPR
- TC, RMN
- Cistoscopie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Modificri locale n HBP

Tueul rectal

Prostata mrit
Dimensiuni T, L
an median disprut
Suprafaa neted / nu
Consisten elastic
Limite nete
Dureroas / nu
Mobilizabil
Asimetria lobilor

Palparea bimanual reziduul vezical palpabil,

glob vezical

Uroflowmetrie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Ecografia
Transabdominal
Transrectal
(V = 0,52 x d1 x d2 x d3)
Transuretral

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

RRVS + UIV

cu cistouretrografie intra- i postmicional

Regina investigaiilor ap. urinar
Se impune n HBP + hematurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Alte investigaii imagistice

Ureteropielografie retrograd (UPR)
Tomografia computerizat i RMN

Cistoscopia
Cnd UIV nu se poate face
sau hematurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Alte complicaii
Litiaz vezical
Hematuria macroscopic
Infecii ap. uro-genital (adenomit, cistit, PNA, orhiepididimit)
Pseudoincontinen
Retenie acut de urin
Ureterohidronefroz insuficien renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic diferenial
1.
2.
3.
4.
5.

Cancerul de prostat (TR, PSA, echo, biopsie, HP)

Prostatit: acut, cronic
Vezica neurologic (disinergia vezico-sfincterian)
Maladiile colului vezical (scleroza de col vezical)
Stricturi uretrale

Tratament

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Indicaii absolute

Simptomatologie obstructiv sever

Rezidiul vezical > 100 ml
Ureterohidronefroz
Insuficien renal
Retenie complet de urin
Litiaz

Indicaii relative
Prostatism
Infectii urinare persistente
Hematurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratamentul medicamentos
1. blocante

Capsula prostatei
es. adenomatos

1 blocante

rec. 1 adrenergici
stimulare
simpatic
contracie

Terazosin, Hytrin
Alfuzosin, Xatral
Doxazosin, Cardura
Tamsulosin, Omnic

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

2. Tratamentul hormonal
Prostat androgenic dependent
antiandrogeni
estrogeni
volumul simpt. obstructiv
Forma activ a testosteronului pe celula
prostatic este DHT, produs sub
influena 5 reductazei

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

FINASTERID (Proscar)
Inhib 5 reductaza
1 tb/zi = 5 mg
Efect favorabil dup 6 luni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratmentul chirurgical
TURP indicaii
Prostata < 40 g
Prostatism (90%) + rez. vez. 15%
Infecii urinare persistente
Hematurie
Retenie complet de urin
Calculii vezicali

TUIP

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratmentul chirurgical
Adenomectomia transvezical
Prostate > 40g
Patologie asociat
(diverticuli, calculi vezicali voluminoi)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratmentul neconvenional
1. Dilataie prostatic transuretral
cu balon
2. Hipertermia cu microunde (45 600C)
3. Stenturi prostatice

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal
Prof. Dr. I. Sinescu