PLAN DE NURSING (SAU DE INGRIJIRE)

n primul rnd, mult lume va ncepe cu nu se folosete aa ceva n practic i

trebuie s tii lucrurile astea pe de rost. Relativ corect, atta doar c:
n anumite ri se folosesc sisteme informatice n care ngrijirea pacientului se face pe
baza diagnosticului de nursing. Practic, evaluarea activitii tale cu pacientul poate fi fcut pe
baza lucrurilor pe care le scrii c le-ai fcut. Desigur, asta presupune existena timpului i
nencrcarea cu 1000 de activiti i 50 pacieni pe tur.
nainte de toate, trebuie s gndeti mai degrab c un om care ncearc s
MBUNTEASC viaa unui alt om (pacientul). Ce nseamn asta?
Pacientul are o problem. De la ce vine (cauza)? Cum se manifest? Ce pot face ca s o
rezolv sau s-i mbuntaesc starea? Cum evaluez efectele interveniilor mele? Apoi
repetm.
CULEGEREA DATELOR. Asta poate s nsemne anamneza (pe care ar trebui s-o fac i
AM, dar n Romania nu prea se face) sau pur i simplu interpretarea datelor din anamneza
(fia pacientului) fcut de doctor (n realitatea din Romania). Ca exemplu, mai departe voi
folosi (cancerul de prostat).
S presupunem c pacientul este diagnosticat tardiv (ceva ce n ziua de azi ar trebui s
se ntmple foarte rar) deci lum n calcul simptomatologia de cancer ceva mai avansat.
PROBLEMELE pacientului. Problema NU NSEAMN diagnosticul medical. Problema
este strict legat de nevoile omului (cele 14, dupa Virgina Henderson). Adic un pacient cu
cancer de prostat nu are problema cancer de prostat.
Are: dificulti n a elimina adecvat, are dificulti de a-i pstra postura adecvat , are
dificulti n a dormi, are probleme n a comunica cu alii i probleme de imagine de sine
etc.
Identifici nevoile (din cele 14) pe care boala le influeneaz i spui CUM sunt
alterate i iese problema (problema de dependen). E partea uoar, dar complicat. n
coal aveam tendina de-a pune semnele problemelor la probleme i problemele la surs
amd.
ine minte: PROBLEMELE le exprimi n funcie de cele 14 NEVOI
Etiologia = SURSA PROBLEMEI. Etiologia e strns legat de semnele de dependen.
Desigur, totul se poate reduce la are cancer, deci. Dar nu e suficient. Urineaz des pentru
c tumoarea apas pe vezic i i reduce volumul. Dificulti n a dormi are pentru c se

trezete des s urineze. Are dureri de oase pentru c tumoarea a metastazat la oase.
Disfuncii erectile are din cauza tratamentului hormonal PENTRU cancer de prostat.
Repet: Etiologia o identifici pe baza SEMNELOR. Semnele sunt echivalente, n mare, cu
semnele i simptomele bolii Pacientul urineaz des, urineaz noaptea, e anxios, are dureri
de oase, are disfuncii erectile .a.m.d. corespund cu etiologia problemei.
Dac ai ajuns pn aici, i dai seama c, de fapt, porneti de la interpretarea datelor (de cele
mai multe ori simptomele), i formezi o ipotez pacientul are o problem de eliminare i
apoi pur i simplu enuni cauza i simptomele. E mai degrab un mod de-a gndi logic.
Ok, de ce ai fcut toate astea? Ca s i mbunteti viaa pacientului. Cum facem asta? Pai
ncercm s i rezolvm problemele. Pentru asta stabilim OBIECTIVE.
OBIECTIVUL este (de multe ori) inversul problemei. Pacientul are probleme n a dormi.
Ne dorim s l ajutm s doarm mai bine (n X zile). Obiectivul trebuie s fie clar, precis i
limitat n timp.
Pentru a ndeplini obiectivul trebuie s faci nite ACIUNI. Le numim Intervenii. Pot fi
delegate sau independente.
n cazul de mai sus, trebuie s educm pacientul:

s bea mai puine lichide dup o anumit ora (seara),

s urineze stnd jos (aa i ajut vezica s urineze mai mult dect dac st n

picioare),
s ia eventualele medicamente la ora corect (pentru a-i face efectul),
l nvm metode de relaxare pentru a adormi/readormi mai uor dac se trezete
s urineze samd.
E evident c NU toate probleme au intervenii simple. Dac ai un pacient cu metastaze

la coloana vertebral, l nvei s i ia medicamentele, l nvei poziii de stat n pat i ncerci

s-i scazi anxietatea, dar e clar c vor exista i intervenii delegate (pregtire pentru opera ie,
recoltare analize etc.).
Cnd facem un plan de ngrijire, trebuie s punem acel ceva n scris i apoi s-l i facem.
EVALUAREA: pacientul doarme mai prost dup 2 sptmni (s zicem). Dac a facut totul
aa cum i s-a spus, poate ar fi cazul s l sftuim despre UTILITATEA eventualelor alternative
medicale (radioterapie, chirurgie) i s l ndreptm ctre un doctor.
Pe scurt:
Culegerea Datelor.
Probleme Etiologie Semne
Obiective
Intervenii Evaluare

Un pachet de baz ar fi:

Anxietate, Risc pentru glicemie instabil, Risc pentru temperatura corporal
dezechilibrat,

Disconfort

(durere),

Comunicare deficitar,

Confuzie,

Risc

de

contaminare, Risc de Infecie, Risc de rnire (cdere, sufocare, trauma), Risc de

dezechilibru electrolitic, Oboseal, Fric, Disfuncie a Motilitii gastrointestinale,
Protecie ineficient a integritii esuturilor, Deficit de autongrijire, Disfuncie sexual,
Dificulti n a dormi, Perfuzie tisular ineficient, Eliminarea urinar afectat, Stil de
via sedentar.
i ajungem la Risc de complicatii, care pot fi Cardiovasculare, Respiratorii, Metabolicoimune-hematopoietice,

Renale-urinare,

Neurologice,Gastrointestinale,

Musculare,

Reproductive.
Plus Riscul de complicaii cauzate de efectele adverse ale terapiei.
Ultimele 2 paragrafe la un loc includ, n mare, toat medicina:
Erori de evitat n scrierea unui diagnostic de nursing:

nu scriem activiti directe sau observaii despre constante fiziologice (ex. nivelul
hemoglobinei, ip des)

nu folosim doar numele unui simptom medical (nicturie, disurie, dispnee).

Anxietate sau Insomnie sunt, totui, acceptate.

nu folosim obiectivele pentru pacient (trebuie s se poat mica neajutat) sau cele
pentru asistenta (schimb pansamentul)

de asemenea, afirmaiile sunt mai impersonale, nu folosim detalii personale are

anxietate din cauza ca e btut de so.