Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Autor
Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina
Refereni tiinifici
Caseta CIP
ISBN
978-606-527-238-5
Cuprins
Cuvnt nainte ......................................................................................................................................5
Capitolul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei............................................................................7
Scop..............................................................................................................................................7
Obiective operaionale..................................................................................................................7
1.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie specific .....................7
Rezumat......................................................................................................................................11
Bibliografie.................................................................................................................................12
Evaluare......................................................................................................................................12
Capitolul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie ................................................................15
Scop............................................................................................................................................15
Obiective operaionale................................................................................................................15
2.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie..........................................15
2.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice) .............................................................................................17
2.1.1.1. Imobilizarea...........................................................................................................................17
2.1.1.2. Posturarea (poziionarea).......................................................................................................18
2.1.2. Tehnicile kinetice .....................................................................................................................20
2.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice .....................................................................................................20
2.1.2.2. Tehnici kinetice statice..........................................................................................................36
2.1.3. Tehnici de stretching ................................................................................................................38
2.1.4. Tehnici de transfer....................................................................................................................40
2.1.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP)....................................................40
2.2. Bazele teoretice i practico-metodice ale procedeelor n kinetoterapie .....................................41
2.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic ...........................................................41
2.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic............................................................42
2.2.3. Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei respiratorii...............................42
2.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie......................................................43
2.2.3.2. Exerciii libere de respiraie ..................................................................................................44
2.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive...................................................................45
2.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active....................................................................46
2.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten .......................................................................................47
2.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia ............................................................................48
2.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale.......................................49
2.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie ..........................................................................49
2.2.3.9. Indicaii metodice..................................................................................................................49
2.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestuia .......................49
2.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii .................................................................................50
2.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale ..................................................................................50
2.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular .....................................51
2.2.4.4. Exerciii de respiraie cu efect circulator...............................................................................51
2.2.4.5. Procedee de gimnastic vascular .........................................................................................52
2.2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii ................................................................................................53
2.2.4.7. Indicaii i contraindicaii......................................................................................................53
2.2.5. Procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv ..................................................54
2.2.5.1. Exerciii pasive de abdomen .................................................................................................54
3
Cuvnt nainte
n contextul recuperrii medicale, kinetoterapia joac un rol esenial n refacerea
potenialului funcional al persoanelor aflate n diferite situaii de incapacitate sau
handicap.
Definit, n sens larg, ca i terapie prin micare sau terapia micrii, kinetoterapia se
ocup cu studierea omului, a mecanismelor neuromusculare i articulare care asigur
acestuia micrile normale, n acelai timp, studiind i elabornd principiile de structurare
a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere
profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Ea este o disciplin
tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu: meninerea i
dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice, la
persoane n situaii biologice speciale.
Este de la sine neles faptul c, aceast disciplin tiinific are o terminologie
relativ bine stabilit (din pcate, se mai fac nc multe confuzii n folosirea termenilor de
specialitate!), care deriv din terminologia general a domeniului educaie fizic i sport i
din terminologia specific domeniului medical, n general i al celui de recuperare, n
special. Cunoaterea terminologiei este primul pas pentru nelegerea noiunilor i
conceptelor care stau la baza fundamentrii tiinifice a kinetoterapiei.
Termenii de tehnic, procedeu i metod sunt foarte mult folosii att n domeniul
educaie fizic i sport, ct i n domeniul medical. Kinetoterapia folosete i ea aceti
termeni, pentru a-i sistematiza instrumentele specifice, cu care specialitii intervin n scop
profilactic, terapeutic i recuperator.
Capitolul referitor la tehnici, procedee i metode n kinetoterapie este cel mai vast i
este i firesc aa, deoarece cuprinde, mai mult sau mai puin detaliat, majoritatea
instrumentelor specifice. n cadrul acestui capitol, fiind vorba despre bazele kinetoterapiei,
sunt dezvoltate mai mult aspectele referitoare la tehnici i procedee, metodele fiind doar
enumerate i explicate concis, ele fiind reluate ulterior pe parcursul studiilor.
Sistemul mijloacelor kinetoterapiei, cuprinznd mijloace de baz sau fundamentale,
mijloace ajuttoare sau complementare i mijloace asociate, poate oferi o imagine a
complexitii domeniului, dar i o imagine a importanei cunoaterii unor aspecte care
caracterizeaz folosirea fiecrui mijloc n parte, n aa fel nct specialistul s poat opta
pentru folosirea unuia sau a altui mijloc i s-l poat folosi corect pentru a-i ndeplini
obiectivele.
Kinetoterapeutul are ca prim obligaie stabilirea diagnosticului funcional (care este
apanajul exclusiv al su). Diagnosticul funcional se stabilete pe baza diagnosticului clinic
(cu care pacientul vine de la medic) i a rezultatelor testrii strii funcionale, ct mai
complete i complexe.
Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz printr-o serie de metode, denumite
n kinetoterapie metode de explorare i evaluare, unele preluate din medicina general
(cum ar fi anamneza i examenul general), altele specifice (cum ar fi somatoscopia,
antropometria, examinarea funcionalitii aparatelor i sistemelor organismului prin
goniometrie, testing muscular, teste de efort etc.). Aplicarea corect a acestor metode va
conduce la obinerea unor informaii care ajut kinetoterapeutul la stabilirea diagnosticului
funcional.
5
Obiective operaionale
principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din
punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Este o
disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu:
meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele
specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale
(Moet, D., Mrza, D., 1995). Avnd n vedere c toi oamenii beneficiaz, sub o form
sau alta de miracolul i binefacerile curativo-profilactice i terapeutice ale micrii, se
poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om (sntos, n situaii biologice
speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i compensatorii"
(Marcu, V., 1997).
Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc
numai n legtur cu Kinetoterapia, astfel:
Profilaxia reprezint "ansamblu de mijloace destinate prevenirii apariiei,
propagrii sau agravrii bolilor; poate fi direct (antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie,
seroterapie), sau indirect (cnd urmrete creterea rezistenei individuale)" (Moet, D.,
2010).
Terapia reprezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor remedii variate
ntotdeauna medicamentoase sau chirurgicale, n scopul vindecrii bolilor sau al
ameliorrii simptomatologiei i a altor tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010).
Recuperarea reprezint "un proces sau aciune avnd ca scop revenirea la
starea de sntate i la o capacitate de efort satisfctoare" (Moet, D., 2010).
Recuperarea funcional este "reprezint un domeniu de activitate complex
medical, educaional, social i profesional, prin care se urmrete restabilirea pe ct
posibil a capacitilor funcionale pierdute de ctre un individ n urma unei boli sau a unui
traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure n
viitor posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via independent economic
i/sau social " (Academia tiinelor Medicale, 1971).
Compensarea reprezint "mecanismul biologic de meninere a funciilor vitale ale
organismului n caz de leziune sau tulburare funcional grav a unor organe, prin
modificri secundare care restabilesc echilibrul" (Moet, D., 2009). n cazul n care
recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau
dac recuperarea nu se poate realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea
unor mecanisme compensatorii care s asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate
i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile diminuate sau pierdute.
Corectarea este "un proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal
datorate unor cauze diverse" (Marcu, V., 1997).
Educarea este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor
deprinderi pe care persoana nu le-a avut niciodat" (Marcu, V., 1997); este, mai ales,
cazul copiilor cu deficiene/afeciuni congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeducarea este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s permit
restabilirea, total sau parial, a funciilor afectate dup o boal invalidant (motorie sau
psihomotorie); poate fi reeducare fizic, funcional, locomotorie, a mersului, profesional,
vocal" (Moet, D., 2010).
Readaptarea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng reeducarea
funcional a persoanelor handicapate, vizeaz dezvoltarea posibilitilor psihice, fizice i
profesionale ale acestora i integrarea n viaa public i privat" (Moet, D., 2010).
Reabilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i
fizioterapie a unor funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice"
(Moet, D., 2010).
Ali termeni necesari pentru nelegerea coninutului disciplinei sunt:
Act reflex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani
provenii din mediul intern sau extern. ~ reprezint funcia structurii anatomice denumit
arc reflex. ~ st la baza celor mai multe manifestri motrice i vegetative ale organismului
uman. Dac excitaia care determin un ~ este precedat de o excitaie care n mod
normal nu produce ~ respectiv i aceast asociere se repet de multe ori n aceleai
condiii, se constat c ~ se va declana la aciunea excitaiei iniial indiferente. n acest
mod, ia natere un nou tip de reflexe, cele dobndite, denumite reflexe condiionate, care
au un rol foarte important n viaa de toate zilele, n educaia fizic i n activitatea sportiv.
n limbajul curent, se utilizeaz greit termenul ~ pentru a denumi actele motrice efectuate
rapid i fr comand voluntar de un sportiv. n realitate, aceste reflexe sunt acte motrice
automatizate" (Alexe, N., 2002).
Agonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, determin
efectuarea unei micri. Aciunea muchilor ~ este nsoit n permanen de aceea a
muchilor antagoniti. Coordonarea fin a interveniei ambelor categorii de muchi este
indispensabil pentru efectuarea corect a micrilor i evitarea suprasolicitrilor
mecanice ale muchilor i articulaiilor" (Alexe, N., 2002).
Amplitudine a micrii - "Caracteristic a micrii, constnd n deplasarea
maxim care poate fi realizat n planul de execuie al micrii respective. ~ depinde n
cea mai mare msur de forma extremitilor osoase care se articuleaz. Ali factori care
condiioneaz ~ sunt: starea cartilagiilor i sinovialei articulaiei, supleea capsulei i
ligamentelor articulare, fora de contracie a musculaturii agoniste, elasticitatea
musculaturii antagoniste" (Moet, D., 2009). Creterea ~ este unul din obiectivele
procesului de antrenament, pentru c ea influen]eaz eficiena execuiilor tehnice i
aspectul estetic al micrilor. ~ se msoar n grade cu un aparat special (goniometru)
sau n centimetri prin lungimea parcursului micrii.
Antagonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, frneaz sau
oprete micrile efectuate prin contracia muchilor agoniti. Aciunea acestor dou tipuri
de muchi este fin i permanent coordonat" (Alexe, N., 2002).
Atitudine - "Poziie a corpului i a segmentelor sale prezent att n static, ct i
pe parcursul micrilor, asigurat de centrii motori corticali i subcorticali, pe baza unor
informaii complexe proprioceptive, vestibulare, vizuale i auditive. Activitile corporale
contribuie la formarea unei atitudini corecte" (Alexe, N., 2002).
Baz de susinere - "Suprafa de form geometric variabil, delimitat de
marginile exterioare ale picioarelor, prin care corpul ia contact cu solul. Are importan n
aprecierea condiiilor de echilibru. Sinonim: poligon de susinere" (Alexe, N., 2002).
Contracie muscular "Proprietate fundamental a muchiului constnd din
creterea tensiunii sale interne datorit aciunii unui excitant adecvat. Tensiunea intern
astfel produs se transmite asupra punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de
condiiile biomecanice momentane, determin apropierea, deprtarea sau rmnerea
nemicat a acestora" (Alexe, N., 2002). ~ dinamic - Tip de contracie n care creterea
tensiunii interne a muchiului este nsoit de deplasarea punctelor de inserie ale
acestuia. ~ dinamic concentric -Tip de contracie n care punctele de inserie se apropie
i muchiul se scurteaz datorit faptului c fora dezvoltat de el e mai mare dect
rezistena pe care o ntmpin. ~ dinamic excentric sau de frnare - Tip de contracie n
care punctele de inserie se deprteaz i muchiul se alungete sub aciunea unei fore
de sens contrar mai mare dect cea produs prin creterea tensiunii sale interne. ~ static
sau izometric - Tip de contracie n care capetele de inserie ale muchiului contractat nu
se deplaseaz (lungimea muchiului rmne nemodificat). Fora dezvoltat de muchi
fiind mai mic dect rezistena opus de obiectul fix asupra cruia acioneaz. ~ dinamic
produce lucru mecanic pozitiv n ~ dinamic concentric i negativ n ~ dinamic
excentric. ~ izometric nu produce lucru mecanic. ~ dinamic st la baza tuturor
micrilor corpului. ~ static (izometric) asigur poziia corpului, a segmentelor sale i
fixeaz punctele de inserie ale muchilor care efectueaz micrile. ~ este prezent n
toate situaiile n care fora dezvoltat prin creterea tensiunii interne a muchiului rmne
9
mai mic dect rezistena extern care se opune acesteia. ~ constituie, de asemenea,
faza iniial a contraciilor dinamice concentrice i excentrice, durnd pn cnd fora
muchiului devine mai mare dect rezistena extern (contracie concentric) sau este mai
mic dect aceasta (contracie excentric). ~ se realizeaz pe baza transformrii de ctre
muchi a energiei chimice n energie mecanic. Metodica de dezvoltare a forei are
indicaii precise pentru utilizarea cu efecte optime a fiecrui tip de ~.
Coordonare a micrii - "Activitate a sistemului nervos central datorit creia
fiecare muchi necesar efecturii unei micri se contract cu intensitatea adecvat i
numai cnd este necesar pentru a se asigura execuia exact a micrii respective"
(Alexe, N., 2002). ~ are la baz procese nervoase complexe care se perfecioneaz prin
repetare. La nceput, orice micare este puin precis, rigid i se execut cu consum
mare de energie fizic i nervoas. Aceasta se explic prin faptul c procesul de excitaie
a zonei motorii cerebrale cuprinde i celule care nu sunt strict necesare acelei micri, iar
execuia acesteia se face sub control voluntar permanent. Corectarea execuiilor permite
localizarea mereu mai exact a procesului de excitaie cerebral i restrngerea acestuia
la celulele necesare. Prin repetare ndelungat se creeaz reflexe condiionate care
asigur coordonri precise, economice i n perfect concordan cu scopul micrii,
controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul acestora ~ prezint mari
diferene interindividuale. Ele se datoresc att experienei motrice personale (factor de
mediu), ct i ereditii. Factorii ereditari care condiioneaz ~ fac parte din categoria celor
cu determinare genetic stabil i, ca atare, se modific greu i relativ puin sub influena
factorilor de mediu (de ex.: antrenamentul).
Culcat - "Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete aproape n
ntregime n contact cu suprafaa de reazem: ~ dorsal . pe spate; ~ facial . pe fa; ~ costal
. pe o latur" (Alexe, N, 2002). "n medicin i n kinetoterapie poziia poart numele de
decubit (decubit dorsal, ventral, lateral sau laterocubit)" (Moet, D., 2009)
Echilibru - "Stare de repaus caracterizat prin egalizarea forelor interne i
externe care acioneaz asupra corpurilor" (Alexe, N., 2002). La vieuitoare nu exist dect
echilibru stabil i nestabil. Definirea categoriei de echilibru se face dup anumii parametri
i anume: centrul general de greutate al corpului i baza (punctul) de sprijin (reazem). La
echilibrul stabil, centrul general de greutate al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la cel
nestabil deasupra acesteia. La corpul omenesc exist numeroase situaii n care o parte a
componentelor sale se afl n condiii de echilibru nestabil. Astfel, n poziia stnd,
membrele inferioare, trunchiul i capul sunt n echilibru nestabil, pe cnd membrele
superioare (n cazul cnd acestea atrn liber n jos) sunt n echilibru stabil. Cunoaterea
tipului global sau segmentar al echilibrului are o importan deosebit n determinarea
valorii forelor care l asigur (mai ales a forei musculare). Senzaia de ~ este rezultatul
contientizrii impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul vestibular, de la
ochi i de la proprioceptorii musculari, permind sportivului s-i menin sau s realizeze
poziia de ~.
Grup muscular - "Totalitate a muchilor care, prin contracie simultan,
acioneaz n aceeai direcie (de ex.: flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie). n
realitate, nici o micare nu se efectueaz prin aciunea unei singure grupe musculare. ~
antagonist - Grup muscular care prin contracie adecvat regleaz viteza micrii. ~
sinergic - Grup muscular prin care se asigur o mai bun direcionare i precizie a
micrii, precum i contraciile statice ale muchilor care, fixnd punctele de inserie ale
celorlali muchi, contribuie la creterea eficienei aciunii acestora. Acestea intervin pe
lng ~ principal (agonist)" (Alexe, N., 2002).
Lan muscular - "Ansamblu de grupe musculare care intr n contracie succesiv,
punnd n micare lanurile cinematice. Fiecare micare are lanul su muscular care o
asigur" (Alexe, N, 2002).
Rezumat
Scopul acestui capitol este de a dezvolta capacitatea de nelegere a principalelor
noiuni terminologice specifice n stns legtur cu utilizarea lor corect, pentru
mbuntirea i optimizarea comunicrii i colaborrii cu specialitii domeniului. n acest
sens, sunt prezentate principalele noiuni terminologice generale, ct i unele noiuni
terminologice specifice cerndu-se completarea lor cu cele ntlnite pe parcurs, pentru a
dezvolta abilitile lucrului cu dicionarul i cu sursele bibliografice. Pe msur ce studentul
i dezvolt vocabularul terminologic apare adaptarea i ajustarea comunicrii verbale sau
11
Bibliografie
1. Alexe, N. (coord), (2002), Enciclopedia educaiei fizice i sportului n Romnia, Editura
Aramis, Bucureti
2. Marcu, V., (1997), Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
3. Moet, D. (coord.), (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de
kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu
4. Moet, D. i Mrza, D., (1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului fizic (Activiti
motrice), Note de curs, Universitatea din Bacu
5. Moet, D., (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 1, Editura Semne, Bucureti
6. Moet, D., (2010), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 2, Editura Semne, Bucureti
Evaluare
1. Recuperarea medical:
a. urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau
pierdute
b. urmrete dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare
c. cuprinde msuri adecvate fazei bolii i procedee pentru meninerea sechelelor
2. Kinetologia:
a. nseamn tiina ce studiaz micarea organismelor vii i structurile ce particip la
aceste micri
b. nseamn tiina ce studiaz micarea uman i structurile ce particip la aceste
micri
c. este o disciplin tiinific care se ocup cu meninerea i dezvoltarea unor indici
morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de
baz), la persoane n situaii biologice speciale
3. Kinetoterapia:
a. este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale
b. studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile
normale
c. studiaz i elaboreaz principiile de structurare a unor programe care se adreseaz
organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere
terapeutic i recuperator
4. Profilaxia reprezint:
a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
mpiedicarea apariiei mbolnvirilor
b. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
extinderea unor boli deja aprute
c. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii
13
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S neleag sensul noiunii de tehnic i s cunoasc tehnicile de baz n
kinetoterapie
S neleag sensul noiunii de procedeu i s cunoasc cele mai folosite procedee n
kinetoterapie
S neleag sensul noiunii de metod i s cunoasc cele mai folosite metode n
kinetoterapie
15
Tehnici n kinetoterapie
Tehnici kinetice
Statice
Relaxarea
muscular
Dinamice
Bazate pe micarea activ
Bazate pe
micarea activ
reflex
- Traciuni
- Mobilizare pasiv pur
asistat
- Mobilizare autopasiv
- Mobilizare pasivo-activ
- Mobilizare sub anestezie
- Mobilizare mecanic
- Manipulare
Bazate pe
micarea activ
voluntar
- Mobilizare activ
liber
- Mobilizare
activo-pasiv
- Mobilizare activ
cu rezisten
Figura nr. 1. Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie (Sbenghe, T., 1999)
La acestea se mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe, cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006):
- Tehnici de stretching
- Tehnici de transfer
- Tehnici de facilitare
2.1.1.1. Imobilizarea
"Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai
mult sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare,
cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate" (Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend,
n primul rnd, micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia
tonostatic. Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist:
1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru:
- boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare,
toracice etc.; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet;
- procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i
alte procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru
segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.
cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de
pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Oricum ar
fi realizat poziionarea, ea nu trebuie s provoace dureri care pot, la rndul lor, s
genereze noi contracturi.
Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de
baz a kinetoterapiei: reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de
etiologie, coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz
central sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.
19
meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform legii lui Vekskul:
excitabilitatea unui muchi crete proporional cu gradul de ntindere" (citat de
Moet, D., 2010);
- diminuarea contracturilor - retracturilor musculare, prin ntinderea prelungit a
muchiului (reacia de alungire" Kabat);
- declanarea stretch-reflex-ului", prin micarea pasiv de ntindere brusc a
muchiului, care determin contracie muscular.
asupra sistemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la:
- meninerea memoriei kinestezice pentru segmentul respectiv, prin informaia
proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele
paralizate, micarea pasiv i parial posturile reprezint singura posibilitate de
pstrare a imaginii schemei corporale i a ncadrrii n schema spaial pentru
membrele paralizate).
- meninerea moralului pacientului, prin prezena kinetoterapeutului lng pacient i
prin contactul fizic realizat ntre acetia; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil
la un paraplegic, de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii,
deocamdat pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de micare.
asupra aparatului circulator, contribuind la:
- obinerea unor efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i
asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate ritmic;
- prevenirea instalrii sau eliminarea edemelor de imobilizare;
- obinerea hiperemiei locale, pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari
i musculari, prin rspuns neurovegetativ.
asupra altor aparate i sisteme, contribuind la:
- meninerea troficitii esuturilor - de la piele la os la nivelul segmentelor
imobilizate;
- mrirea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular;
- creterea tranzitul intestinal i facilitarea evacurii vezicii urinare;
- influenarea unele relee endocrine.
21
a.
Traciunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la
tehnicile de imobilizare. Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau
articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii.
a1. Traciunile continue (extensii continue) (figura nr. 6) se execut numai prin instalaii cu
contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Sunt utilizate mai ales n serviciile de
ortopedie, pentru realinierea osului fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare,
iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie,
extensie etc.
Acest tip de traciuni sunt de un real folos pentru obinerea decoaptrii articulare
(ndeprtarea capetelor articulare). Presiunea crescut intraarticular este generatoare de
durere. Instalarea unei traciuni continue reduce durerea i ntinde muchii,
decontracturndu-i.
Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n
funcie de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul
de durere. Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu"
fiind ambiguu din acest punct de vedere). Aplicarea traciunii continue se face fie prin
broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane,
ghete etc. Aceste ultime modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare
medical.
a2. Traciunile discontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct
i cu ajutorul unor instalaii, ntocmai ca i cele continue. Sunt indicate, n special, n cazul
articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu
contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de
traciuni cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale
recomandate n discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.
Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa,
ct i pentru o mai bun abordare a segmentului de mobilizat. De regul, pacientul
este poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau n aezat.
Din decubit dorsal se mobilizeaz: umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei);
cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile, cu
excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); gleznadegetele (toate micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii).
Din decubit ventral se mobilizeaz: umrul (retropulsie); oldul (extensie);
genunchiul (dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 900); rahisul
(extensie).
Din aezat se mobilizeaz: umrul (toate micrile); cotul (toate micrile); pumnulmna (toate micrile); genunchiul (toate micrile); rahisul (toate micrile).
n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de
articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod,
neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate.
27
2. Mobilizarea activ
Ceea ce definete acest tip de mobilizare este implicarea contraciei musculare
proprii segmentului ce se mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular poate fi reflex
(involuntar) sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare activ reflex i o mobilizare
activ voluntar.
a. Mobilizarea activ reflex este realizat prin contracii musculare reflexe,
necontrolate i necomandate voluntar de ctre pacient, aprnd de fapt ca rspuns la un
stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Desigur c individul realizeaz c s-au
produs n organismul lui aceste contracii, dei el nu le-a comandat. Aceast activitate
motorie reflex poate fi stimulat n mod dirijat i utilizat n scop kinetoterapeutic, pentru
facilitarea sau ameliorarea unei micri sau posturi.
Exist cteva modaliti de a provoca contracia reflex prin:
- Declanarea reflexului de ntindere (stretch-reflex-ului"): ntinderea
brusc a unui muchi inervat determin contracia acestuia pentru echilibrarea
forei de ntindere. Dac se aplic o for rezistiv contra efectului (micrii)
acestei contracii, se realizeaz o tensiune crescut n muchi, o contracie de
calitate mai bun. Concomitent, muchii antagoniti sunt inhibai, pentru a
permite micarea determinat de contracie. Reflexul de ntindere se datoreaz
stimulrii fusurilor musculare.
- Declanarea reaciilor de echilibrare. Reaciile de echilibrare se produc n
vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta este ameninat prin
intervenia unei fore exterioare. Pentru a evita cderea corpului, se produc o
serie de micri complexe, menite s-l readuc n stare de echilibru. Aceste
micri sunt reflexe, involuntare.
- Declanarea reflexelor de po ziie. Poziia ortostatic este meninut printrun joc continuu de contracii musculare declanate involuntar pe baza unor
reflexe cu punct de plecare n muchi, labirint, structuri articulare, ca i n
percepia cutanat (a tlpilor). n procesul de dezvoltare neuromotorie a
copilului, un rol esenial l joac aceste reflexe de postur, cum ar fi: reflexul
cervical tonic simetric i asimetric, reflexul labirintic tonic simetric i asimetric,
reaciile de ndreptare (aliniere) etc. Toate aceste reflexe declaneaz contracii
musculare i micri involuntare, concomitent cu relaxri ale grupelor musculare
antagoniste. Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de metode de
recuperare neuro-muscular, cum ar fi spre exemplu metoda Bobath.
Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-muscular n
cazurile n care efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este imposibil. Realizarea, n
cazul parezelor, a acestui gen de micare va ntreine extensibilitatea muchilor,
vascularizaia i troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza inervaiei reciproce i va
dezvolta stereotipuri.
b. Mobilizarea activ voluntar reprezint dintotdeauna fondul oricrui program
kinetoterapeutic (profilactic, terapeutic sau de recuperare) i, bineneles, st la baza
ntregii noastre existene. Caracteristica acestei tehnici este deci micarea voluntar,
comandat, ce se realizeaz prin contracie muscular i prin consum energetic. n
micarea activ voluntar contracia este izoton, dinamic, muchiul modificndu-i
lungimea, capetele de inserie apropiindu-se sau deprtndu-se i realiznd deplasarea
segmentului. Aceast tehnic este reprezentat de tipul de micare fiziologic a
segmentului luat n considerare.
n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti, sinergiti i
fixatori.
Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai
numesc motorul primar.
Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd
frna elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase.
Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este
opus:
- cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea
antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea
vitezei, amplitudinii i direciei;
- cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agonisti
nceteaz.
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare
precis, coordonat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii,
cu att mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare de muchi. n cazul unui muchi
agonist normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistului
este mai rapid i mai puternic.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se ntrete aciunea agonitilor.
Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i
ei, precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor
principale.
Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea
agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga
curs de micare a unui muchi.
Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la
mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i
apar ntr-un interval de timp mai scurt.
Efectele tehnicilor dinamice se repercuteaz:
asupra tegumentului, contribuind la:
- favorizarea resorbiei edemelor (datorate transudrii plasmei n prile moi), prin
facilitarea ntoarcerii venoase;
- ntinderea tegumentului;
- creterea afluxul de snge ctre esuturi.
asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active (muchi) ale
micrii, contribuind la:
- ntreinerea suprafeele articulare de alunecare;
- prevenirea sau reducerea aderenelor i fibrozelor periarticulare i intraarticulare;
- meninerea sau creterea mobilitii articulare;
- alungirea progresiv a elementelor periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea
se gsesc n stare de contractur;
- conservarea sau refacerea elasticitii musculare, meninnd mobilitatea
articular;
- mbuntirea forei i duratei contraciei musculare;
- reglarea funcionalitii antagonitilor micrii;
- creterea forei i rezistenei musculare.
asupra aparatului circulator, contribuind la:
- facilitarea ntoarcerii venoase;
- creterea tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort;
- creterea debitului cardiac.
asupra sferei neuro-psihice, contribuind la:
- facilitarea contientizrii schemei corporale i spaiale;
- creterea motivaiei;
- mbuntirea coordonrii musculare.
29
Figura nr. 15. Mobilizare activ cu rezisten folosind sistemul de scripete cu greuti
(Manole, L., 2008)
-
Figura nr. 16. Mobilizare activ cu rezisten folosind greutile (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 17. Mobilizare activ cu rezisten folosind arcurile (Ionescu, A, 1994)
-
Figura nr. 18. Mobilizare activ cu rezisten folosind apa (Manole, L., 2008)
-
diverse niveluri pe sectorul de micare. Cnd fora muchiului este foarte slab,
aceast tehnic este singura care poate da rezultate. Mna kinetoterapeutului va
nregistra, n fiecare moment, valoarea forei dezvoltate de pacient. La valori mai
mari de for muscular aceast tehnic nu mai este indicat, devenind prea
obositoare pentru kinetoterapeut.
Re zistena executat de pacient (autore zistena). Cu membrul sntos
sau utiliznd propria greutate a corpului, pacientul nsui poate opune o rezisten
dozat. Cnd se recurge la cea de-a doua alternativ, muchiul lucreaz cu origine
i inserie inverse, ncercnd s mite trunchiul contra extremitii. Tehnica este, de
fapt limitat doar la cteva micri din articulaii (umr, cot, pumn, genunchi i
glezn) n plus, pentru a ne asigura de o execuie ct mai corect, este necesar un
instructaj foarte amnunit al pacientului.
Figura nr. 19. Rezisten executat de pacient (autorezisten) (Ionescu, A., 1994)
Aadar, mobilizarea activ cu rezisten are standardizate 7 (apte) posibiliti
tehnice de realizare. Acestea pot fi folosite separat, n diferite momente ale programului
kinetoterapeutic, sau asociate (cte 2-3) n aceeai perioad. Alegerea lor este n funcie
de o serie de considerente: fora muscular de moment, starea general a pacientului,
capacitatea lui de nelegere i cooperare, dotrile existente, locul unde se execut
exerciiile, obiectivele urmrite etc.
Figura nr. 20. Contracie izometric (rezistena opus de kinetoterapeut este egal cu fora
muchilor, fcnd imposibil micarea) (Ionescu, A., 1994)
2. Relaxarea muscular
Relaxarea muscular, ca proces invers contraciei, trebuie ncadrat n terminologia
de baz, n abecedarul" kinetoterapiei, ca o tehnic kinetic static. n general, vorbim de
relaxare general a ntregului corp, proces n strns legtur cu relaxarea psihic i de
relaxare local, care se refer la un grup muscular, un segment sau un membru.
Un muchi se relaxeaz atunci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un
muchi pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de
maxim relaxare. Aceast tensiune este denumit tonus muscular de repaus i este
meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale
sunt relaxate. Tonusul muscular este variabil n funcie de grupele musculare. La nivelul
musculaturii antigravitaionale (posturale), tonusul muscular realizeaz tonusul postural.
O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca
grupe importante musculare s nu se relaxeze complet odat cu ncetarea unei activiti
motorii i nici chiar n aa-zisa ,,stare de repaus, cnd corpul, teoretic, ar trebui s
pstreze doar tonusul muscular de repaus. n afar de aceste stri de tonus muscular
crescut, nedatorat vreunei afeciuni a aparatului locomotor, exist i situaii patologice, n
care apar creteri importante de tonus muscular ce determin contracturi musculare
localizate sau generalizate, stri de spasticitate.
Relaxarea muscular constituie un obiectiv de mare importan n kinetoterapie,
realizndu-se prin mai multe modaliti. Vom exemplifica cteva dintre modalitile folosite
pentru obinerea relaxrii musculare locale, relaxarea muscular general depind cadrul
acestui curs. Astfel, se pot folosi:
- contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare invers contraciei musculare;
se execut alternativ contracii statice, urmate imediat de relaxri statice;
37
39
Figura nr. 21. Reglarea ritmului respirator cu ajutorul minilor aplicate pe torace
(Manole, L., 2008)
47
49
tulburri ale funciilor respiratorii. Limitarea respiraiei diafragmatice, care apare odat cu
insuficiena circulatorie, favorizeaz stazele n circulaie att la periferie (cianoz i edeme
ale extremitilor), ct i la nivelul organelor (ficat, splin, rinichi); dup acestea apar
stazele n mica circulaie, cu localizare mai ales la nivelul plmnilor.
Exerciiile metodice de respiraie reantreneaz funcia respiratorie i rezolv
problema stazelor, prin aciunea lor stimulatoare asupra aparatului circulator.
Respiraiile ample i ritmice exercit presiuni i relaxri alternative asupra cordului i
a vaselor de snge, presiuni care favorizeaz scurgerea mai activ a sngelui.
n kinetoterapie se vorbete chiar i despre o gimnastic a aortei i arterelor
pulmonare, ca rezultat al exerciiilor de respiraie.
Cele mai bune efecte circulatorii se obin prin exerciii de respiraie care amplific
micrile diafragmului i ale bazei toracelui. Aceste exerciii pot fi executate prin micri
libere ale toracelui sau prin respiraii nsoite de micri de trunchi n diverse planuri.
Micrile care implic musculatura abdominal i care influeneaz funcia diafragmului
sunt, de asemenea, utile, dar trebuie executate cu pruden, pentru a nu mri brusc
sarcinile miocardului.
n cazul tulburrilor cardiovasculare mai grave sunt folosite micrile pasive de
respiraie.
indirect, prin micri ale diafragmului, ale trunchiului i membrelor inferioare (din
articulaiile coxofemurale).
"n tratamentul obezitii s-a dezvoltat o metod de gimnastic care se aplic n trei
perioade (Ionescu, A., 1994):
- n prima perioad, de topire a grsimii, sunt practicate ntr-un ritm viu exerciii fizice
foarte intense, de scurt durat i repetate des, prin care urmrim s scdem rapid
greutatea corpului; n acest scop se pot folosi alergri scurte de vitez, srituri la
coard, exerciii active de respiraie.
- n perioada urmtoare, de dezvoltare a musculaturii, sunt practicate exerciii din ce
n ce mai grele i de durat mai lung, pentru a hipertrofia la maximum masa
muscular a corpului (pe aceast cale asigurndu-se un mare consum de rezerve
grsoase i o dezasimulaie activ; n acest scop pot fi folosite. exerciii de
gimnastic ngreuiate prin gantere, mciuci, extensoare i alte aparate, alergri de
durat medie, exerciii la aparet fixe.
- n ultima perioad, dup ce grsimea corpului a sczut simitor i musculatura s-a
hipertrofiat ntr-o msur apreciabil, este recomandat gimnastica de ntreinere,
constnd din practicarea perseverent a unor exerciii numeroase i variate, cu
ajutorul crora meninem rezultatele obinute i prevenim recidivele; n acest scop
pot fi folosite exerciii cu caracter aplicativ, gimnastic de baz, exerciii atletice,
notul, canotajul, ciclismul, schiul i patinajul".
57
59
Figura nr. 26. Mobilizarea articular metodic a antebraului (Ionescu, A., 1994)
Cotul permite micarea de flexie i extensie.
Articulaia umrului permite cel mai mare numr de micri: flexia i extensia,
abducia i adducia, rotaia intern i extern, circumducia; aceste micri pot fi
executate sub linia umerilor sau deasupra ei (fig. nr. 27).
Flexia - proiecia anterioar sau ducerea membrului superior prin nainte n sus poate ncepe din poziia de repaus, cu braele ntinse pe lng corp, sau dup ce membrul
superior a fost pus n extensie; micarea se poate opri la linia orizontal sau poate fi
continuat pn la vertical.
Extensia - proiecia posterioar sau ducerea membrului superior napoi - pornete
de la poziia normal, cu braul lipit de corp, sau dup ce acesta a fost pus n flexie.
Aceste micri pot fi executate cu cotul ntins sau flectat.
Abducia sau deprtarea membrelor superioare se face uor pn la linia orizontal;
pentru a continua pn la vertical, membrul superior este poziionat n rotaie extern.
Adducia sau apropierea membrelor superioare este, de fapt, revenirea din
abducie; micarea poate fi continuat i dincolo de vertical, dac trunchiul se nclin sau
se apleac nainte (ncruciarea membrelor superioare n fa), sau dac membrele sunt
duse puin nainte.
Rotaia intern i extern se execut, de preferin, din poziia cu braele n abducie
900 i cu coatele n flexie 900. n poziia iniial, pacientul are braele ntinse lateral i
minile duse nainte. n rotaia intern, antebraul coboar, iar n rotaia extern urc pn
la planul frontal.
Circumducia se execut tot din poziia cu braele la orizontal, cu coatele ndoite
sau ntinse. Din poziia cu braele ntinse lateral se poate executa ducerea braelor nainte
(adducie orizontal) i napoi n plan orizontal (abducie orizontal). Din poziia cu minile
la ceafa se pot duce coatele nainte i napoi.
Toate aceste micri pot fi executate concentric i excentric, iar unele dintre ele
nuntrul i n afara segmentului de contracie al muchilor respectivi.
61
63
65
Figura nr. 31. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a capului i gtului
(Ionescu, A., 1994)
67
69
inegalitatea membrelor inferioare, prin paralizii flasce sau spastice, prin micri
necoordonate i prin alte tulburri funcionale, ortopedice i neurologice.
Reeducarea micrilor membrelor superioare
Importana membrelor superioare i mai ales a minilor n viaa i activitatea omului
este incontestabil. ntre micrile membrelor superioare i activitile de instruire i
educare, de munc i producie, exist cele mai strnse legturi de natur funcional.
Deficienele morfologice i funcionale ale membrelor superioare, tulburrile de coordonare
i mai ales lipsa unei legturi funcionale perfecte ntre gndire i micare, mpiedic
folosirea minilor n toate aciunile practice ale omului.
Analizate schematic, dup criteriile tehnice i anatomo-fziologice, funciile motoare
ale membrelor superioare sunt destul de simple, dar din combinarea i coordonarea lor s-a
putut ajunge la un maximum de perfeciune, la tot ce se cunoate sub numele de abilitate
sau miestrie manual. Existnd numeroase posibiliti de alterare morfologic i de
apariie a unor tulburri funcionale ale membrelor superioare, s-au putut dezvolta tot att
de numeroase procedee de reeducare i recuperare funcional a lor.
Exerciiile pentru reeducarea funcional a membrelor superioare pot fi grupate n
simple sau complexe, simetrice sau asimetrice; ele pot s dezvolte fora sau rezistena,
viteza sau coordonarea micrilor.
n unele cazuri, micrile anormale, nestpnite, necoordonate, ca ticurile,
tremurturile, spasmele, micrile anormale (choreice i atetozice) trebuie s fie mai nti
stpnite i apoi orientate n sens normal.
nutriie i al unor boli psihice i n unele forme de reumatism cronic. Acest procedeu este
contraindicat n fazele acute i febrile ale bolilor aparatului respirator, n strile de
insuficien accentuat a cordului i n timpul crizelor de hipertensiune.
Exerciiile de trre
Exerciiile de trre, ca i cele de echilibru, pot fi folosite pentru educarea i
reeducarea neuromotorie, datorit caracterului aplicativ i al solicitrilor la care supun
organismele implicate n efectuarea lor.
Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz
larg de susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz.
Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, aezat i
culcat. Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un
efort intens.
75
spre orizontal i sub orizontal, asigurnd sprijinul gambelor napoi; ndoiri i rsuciri de
truchi, n timpul crora se execut micri ale membrelor superioare i inferioare.
Trrea pe genunchi se execut spre nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul
vertical, nclinat sau aplecat, cu minile pe olduri, la umeri, la ceaf sau cu membrele
superioare ntinse n sus, nainte, lateral.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedia) pune trunchiul n plan orizontal.
Greutatea capului, a centurii scapulare i a membrelor superioare, a toracelui i a
abdomenului, care n poziia vertical se sprijin pe coloana vertebral, scade foarte mult,
uurnd sarcinile mecanice ale coloanei; greutatea acestor pri ale corpului se sprijin
acum pe membrele superioare i inferioare. Graie acestui fapt, mobilitatea coloanei
vertebrale crete, iar micrile de trunchi executate din aceast poziie sunt mult mai
ample n toate sensurile. Poziia orizontal a trunchiului favorizeaz circulaia sngelui, iar
cordul are de luptat mai puin mpotriva gravitaiei dect n poziia stnd.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei variante principale: cu trunchiul
deasupra liniei orizontale, la orizontal i sub orizontal.
n prima poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul
oblic de sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n
faa genunchilor, coapsele uor nclinate dinante napoi.
n poziia a doua, cu trunchiul orizontal, capul se menine uor ridicat, membrele
superioare i inferioare sunt verticale.
n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele
superioare sunt ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral
tinde s-i inverseze curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal.
Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor
superioare i inferioare.
Exerciii de trre din poziia aezat
Poziia aezat este fixatoare pentru bazin i coloana vertebral lombar, dar
cifozant pentru ntreg spatele.
Trrea din poziia aezat antreneaz muchii din jurul bazinului, muchii
membrelor inferioare i ai spatelui, mai puin ai membrelor superioare i ai planului
anterior al trunchiului.
Micrile se execut din poziia aezat cu membrele inferioare ntinse pe sol sau cu
ghenunchii flectai i tlpile n sprijin pe sol.
Pentru corectarea deviaiilor scoliotice lombare se folosesc exerciii din poziia
aezat asimetric pe unul dintre olduri i pe o coaps, cu genunchii flectai i cu gambele
apropiate, cu un genunchi flectat i cu cellalt ntins (nainte, oblic nainte sau lateral), cu
un genunchi flectat i cu cellalt ntins napoi.
Primele exerciii se fac pe loc i constau, mai ales, din treceri din poziia
fundamental n poziii derivate. Trrea propriu-zis se realizeaz prin schimbarea
greutii de pe un old pe altul i mpingerea nainte a membrelor inferioare.
Exerciiile de trre din poziia aezat sunt utilizate pentru tonifierea muchilor
bazinului i membrelor inferioare, pentru corectarea atitudinii lordotice sau a scoliozelor
lombare; ele sunt foarte eficiente n tratamentul obezitii localizate n regiunea
abdominal, a bazinului i coapselor.
Exerciii de trre din poziia culcat (decubit)
Poziia culcat (decubit), cu toate derivatele sale, permite executarea adevratelor
exerciii de trre.
Trrea din aceast poziie se face prin alunecarea corpului pe sol, cu sau fr
ajutorul membrelor superioare i inferioare.
Poziia culcat dorsal (decubit dorsal) este relativ improprie exerciiilor de trre, dar
poate fi mult uurat prin mpingerea tlpilor pe sol (n cazul trrii n direcia capului), sau
prin tragerea cu palmele (n cazul trrii n direcia picioarelor.
Poziia culcat facial (decubit ventral) este mai avantajoas pentru exerciiile de
trre.
Poziia culcat lateral (decubit lateral) permite o trre greoaie, asimetric, n direcia
capului sau a picioarelor.
Exerciiile de trre constituie o metod dintre cele mai apreciate; ele se execut fie
individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda kinetoterapeutului, sau dup exemplul
i ritmul primului executant; dup muzic.
Trrile sunt exerciii grele de for, rezisten i coordonare. Sunt monotone i
destul de obositoare, mai ales pentru copii. Deoarece necesit contracia static i
dinamic a unui mare numr de muchi ai trunchiului i blocheaz uneori micrile
toracelui, exerciiile de trre se vor executa n ritm lent i vor fi ntrerupte de pauze dese,
pentru respiraie i relaxare; odihna se va face n poziie corect, culcat dorsal (decubit
dorsal).
Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundamental a edinelor de
recuperare; se ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exerciii corective i se
ncheie cu exerciii de for sau de rezisten; pentru a nveseli i nviora aceste edine,
exerciiile se completeaz, mai ales pentru copii, cu ntreceri i jocuri.
Exerciiile de trre se folosesc pentru corectarea deficienelor morfologice i
funcionale, fortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste exerciii
contribuie la corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i
bazinului, tonifiaz muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de
muchi puse n aciune consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de
aceea sunt indicate n tratamentul obezitii.
Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de debilitate i slbire accentuat
a forelor pacientului, n tulburrile i bolile aparatului respirator i cardiovascular, n
tuberculoza vertebral ("morbul lui Pott") i n alte afeciuni dureroase i evolutive ale
elementelor aparatului locomotor. De asemenea, nu sunt recomandate persoanelor n
vrst naintat.
Pentru a practica corect exerciiile de trre, avem nevoie de o sal special de
kinetoterapie, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, luminoas, bine aerisit i mai ales
foarte curat. Mrimea ei depinde de numrul participanilor; o sal mijlocie are
dimensiunile de 8-16 m. Podeaua slii (de scndur sau parchet) trebuie s fie acoperit
n ntregime cu un covor de linoleum, care permite o bun alunecare. Uneori, n loc de
linoleum se ntinde pe podea un covor de psl, dar acesta este mai puin indicat, ntruct
nu este alunecos i se cur foarte greu. Pe ciment sau mozaic exerciiile nu pot fi
executate dect n costume groase, cu aprtoare de psl pentru palme, antebrae i
coate, genunchi i picioare. Msurile cele mai exigente de igien individual i de
curenie a slii, precum i supravegherea medical sunt condiii indispensabile pentru
practicarea corect a acestei metode.
Conceptul Vojta
Principiul de tratament prin micarea reflex, a lui Vaclav Vojta, se bazeaz pe
principiile locomoiei reflexe (a micrilor reflexe). Adresat copiilor cu tulburri de micare
de natura cerebral, conceptul este folosit i ca program de tratament standardizat n
kinetoterapia altor afeciuni, de exemplu a tulburrilor de static vertebral.
Conceptul Castillo Morales
Acest concept se bazeaz pe ani de experien n lucrul cu copii hipotoni, cu
dizabilitai grave i a aprut ca urmare a sesizrii necesitii de comunicare cu ei prin
mijloace nonverbale.
De la apariia sa, pn n prezent, spectrul terapeutic s-a lrgit, astfel c n prezent
metoda se adreseaz urmtoarele afeciuni: copii nscui prematur, copii cu
retard senzorio-motor, sindroame hipotonice, sindroame hipokinetice, maladia LangdonDown, copii cu probleme de percepie i ntrzieri n dezvoltarea normal, copii cu
disabiliti polimorfe cu i fr paralizie cerebral, paralizii periferice i mielomeningocel.
Aceasta metod este aplicabil parial n cazul variaiilor de tonus muscular
provocate de spasticitate, fiind mai mult folosit n cazul sindroamelor mixte i hipertonice
mai uoare.
Metoda Frenkel
Aceasta metod este specific tratamentului pacienilor cu afeciuni ale cerebelului,
respectiv ataxicilor. Jacob A. Frenkel, iniiatorul metodei, a observat c propriocepia
pierdut poate fi, n mare msur, nlocuit prin input i feed-back vizual.
Metoda se bazeaz pe o serie de tehnici i exerciii cu control vizual, aplicnd legea
progresiunii performanei i preciziei.
79
Rezumat
Cunoaterea tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie este
similar cu construirea fundaiei unei cldiri. Aa cum o cldire nu va putea fi ridicat sau
se va drma dac nu are o fundaie solid, aa studentul la kinetoterapie nu va putea
deveni specialist dac nu stpnete perfect toate cunotinele incluse n acest vast
capitol.
Nu numai cunoaterea teoretic a tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n
kinetoterapie l vor ajuta pe viitorul specialist, ci i cunoaterea i respectarea indicaiilor
metodice, a regulilor i principiilor dup care se aplic cele nvate din teorie i, mai ales,
formarea abilitilor practice necesare pentru aplicarea lor corect.
Este, de asemenea, necesar crearea unei legturi logice i perfect funcionale ntre
teorie, metodic i practic i, mai ales, formarea deprinderilor de corelare a cunotinelor
nsuite i a abilitlilor formate cu particularitile individuale ale fiecrui pacient, pentru a
se obine rezultate bune n recuperare.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice
(2nd edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
4. Barnes, M.P., Radermacher, H., 2007, Community Rehabilitation in Neurology,
Cambridge University Press, Cambridge
5. Barret, D., Gretton, M. (edit.), 2006, Cardiac Care: An introduction for Healthcare
Professionals, John Wiley and Sons Ltd., Chichester
6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
7. Brimer, M.A., 2004, Clinical cases in physical therapy (2nd edition), ButterworthHeinemann Ltd., Philadelphia
8. Brown, S.P., 2006, Exercise physiology: basis of human movement in health and
disease, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia
81
Evaluare
1. Tehnicile anakinetice (akinetice) se refer la :
a. repaus
b. suprimarea micrii articulare
c. suprimarea micrii voluntare
2. Imobilizarea:
a. este o tehnic kinetic
b. se caracterizeaz prin meninerea corpului sau a unei pri a acestuia n nemicare
c. faciliteaz micarea articular
d. suspend contracia izotonic
3. Imobilizarea de contenie:
a. blocheaz un segment sau o parte a acestuia ntr-un sistem de fixare extern
b. urmrete consolidarea fracturilor
c. urmrete corectarea abaterilor de la aliniamentul normal
83
85
89
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S neleag considerentele din care unele mijloace sunt de baz, altele ajuttoare i
altele asociate kinetoterapiei.
S cunoasc mijloacele cu care opereaz kinetoterapia i modalitile concrete n care
acestea pot fi folosite.
S-i formeze o idee despre modul n care, din sistemul mijloacelor kinetoterapiei, pot
fi selectate cele mai eficiente n vederea elaborrii programului complex
kinetoterapeutic.
95
segmentele i ntr-o alt poziie dect cea iniial. ntre postur i micare exist, n
permanen, o relaie individual. Dup cum spunea Sherrington (citat de Manole, L.,
2008), ,postura urmeaz micarea ca o umbr, dar i reciproca acestei aseriuni este la
fel de valabil.
n aplicarea corect a acestei probleme" procedurale (poziie i micare
poziional), kinetoterapeutul, cunoscnd obiectivul terapeutic urmrit, ca i capacitatea
anatomofuncional a pacientului, va trebui s in seam i s rezolve n cadrul
exerciiului urmtoarele aspecte:
- Suprafaa ba zei de susinere a corpului n timpul exerciiului: cu ct
aceasta va fi mai mare, cu att poziia va fi mai stabil i nu va implica reacii de
meninere a echilibrului.
- Distana dintre centrul de greutate al corpului i suprafaa de
susinere: cu ct distana este mai mic, stabilitatea va fi mai mare; n plus, cu ct
perpendiculara cobort din centrul de greutate cade mai n centrul suprafeei de
sprijin, cu att stabilitatea posturii este mai mare.
- Numrul de articulaii care vor intra n schema de micare, dar i
numrul de articulaii care suport greutatea corpului: cu ct numrul
acestora va fi mai mare, cu att stabilitatea va fi mai sczut i echilibrul mai
solicitat.
- Lungimea braului prghiei n micarea comandat: cu ct braul prghiei
folosit n micarea comandat va fi mai lung, cu att vor fi solicitate mai mult
stabilitatea i echilibrul.
- Modificrile de tonus muscular n anumite grupe musculare, pe care le
induc reflex postura i micarea respectiv. n funcie de necesiti, se va
urmri promovarea sau, din contr, inhibarea acestor reflexe, astfel: reflexele tonice
devin importante atunci cnd musculatura este foarte slab, sau exist pacieni cu
disfuncii ale SNC (de exemplu, utilizarea reflexelor tonice cervicale pentru
poziionarea extremitilor); reaciile proprioceptive i de echilibru, ca rspuns la
schimbrile de poziie ale corpului, sunt necesare pentru meninerea proieciei
centrului de greutate n interiorul suprafeei de sprijin.
- Re zistena care se va opune micrii, respectiv contraciei musculare:
fr gravitaie, cu gravitaie, cu gravitaie asistat (cu alte cuvinte, cu o rezisten
suplimentar gravitaiei).
- Nivelul de lungime n care muchiul este pus n aciune (n zona scurtat
- medie - alungit). Pentru muchii tonici (posturali) este preferat poziionarea n
zona de lungime medie spre scurtat. Pentru un muchi cu fibre n majoritate
tonice, cu for slab, rezistena (n izometrie) se face cel mai bine n poziie
scurtat. Muchii fazici vor fi lucrai n zona alungit spre zona medie.
- Poziia i micarea vor ine seama de tipul contraciei musculare solicitate
(izometric - concentric - excentric). Exist diferene de posturare n vederea
obinerii unei contracii izometrice sau izotonice. Pentru contraciile izometrice se
prefer poziii care ncarc articulaia (prin greutatea corpului), sau permit
kinetoterapeutului compresiunea n ax a segmentelor. Pentru contraciile izototonice
se vor adopta poziii care las articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n ax
ale segmentelor.
Se realizeaz astfel scheme de micare de complexitate diferit. Prezena durerilor
sau a altui disconfort oblig la alegerea unor poziii i micri care s nu declaneze
disconfortul.
Raportat la corpul uman, micrile se execut n aa numitele planuri fundamentale
ale corpului i n jurul unor anumite axe. Cunoaterea acestora contribuie la nelegerea
principiilor biomecanice ale micrii i la definirea micrilor.
97
Aceast poziie fundamental are cea mai mic baz de susinere, centrul de
greutate n poziia cea mai nalt, din acest motiv fiind cea mai instabil poziie.
Meninerea acestei poziii necesit un bun echilibru al musculaturii posturale i a reflexelor
de postur. Faptul c membrele superioare sunt libere, permite executarea micrilor cu
amplitudine mare, promoveaz contraciile izotonice, n timp ce membrele inferioare fiind
fixate, promoveaz contraciile izometrice.
Poziia aezat este descris astfel: subiectul este aezat pe sol, n sprijin pe
ischioane i pe toat partea posterioar a coapselor, gambelor i clcielor; vrfurile
picioarelor sunt orientate spre n sus; membrele superioare atrn pe lng corp, palmele
se spijin pe sol, n dreptul oldurilor. Ca variant: subiectul este aezat pe un scaun, a
crui nlime se regleaz n aa fel nct s se asigure unghiuri de 900 la nivelul
oldurilor, genunchilor i gleznelor; genunchii sunt uor de deprtai, picioarele n sprijin pe
podea, orientate cu vrfurile spre nainte; capul, trunchiul i membrele superioare, ca la
poziia stnd (ortostatic).
Este o poziie mai avansat, n care baza de susinere este ceva mai mare i centrul
de greutate este situat ceva mai jos (fiind astfel mai stabil), care se utilizeaz pentru
antrenarea funciilor vitale (respiraie, circulaie) ca i pentru ameliorarea posibilitilor de a
desfura activiti uzuale zilnice, n cazul bolnavilor. Din aceast poziie se pot executa
micri ale capului i gtului, trunchiului, membrelor superioare.
Poziia pe genunchi este descris astfel: pn la nivelul genunchilor, descrierea
poziiei coincide cu cea de la poziia stnd (ortostatic); corpul se spijin pe genunchii uor
deprtai, partea anterioar a gambelor i picioarelor (acestea fiind n flexie plantar
maxim). Ca variant: poziia pe genunchi cu picioarele n afara suprafeei de sprijin, cnd
acestea se afl n poziie intermediar.
Poziia pe genunchi cere un bun control al echilibrului, baza de susinere fiind mic
i centrul de greutate oarecum ridicat. Aproape toat greutatea corpului se sprijin pe
tendonul patelar (rotulian), cvadricepsul fiind ntins. Din aceast poziie se pot executa
uor micri la nivelul trunchiului inferior i al bazinului.
Poziia culcat (decubit). Ca poziie fundamental este considerat poziia de
culcat dorsal (decubit dorsal), n care ntregul corp ia contact cu solul pe partea sa
posterioar; membrele superioare sunt ntinse pe lng corp, cu palmele orientate spre
coapse sau aezate pe suprafaa de spijin; membrele inferioare sunt ntinse, picioarele
orientate cu vrful n sus. Ca variante: poziia de culcat facial (decubit ventral), culcat
lateral (decubit lateral, laterocubit).
Este cea mai stabil poziie deoarece are baza de susinere cea mai mare i centrul
de greutate cel mai jos.
Poziia atrnat este descris astfel: ntregul corp este ntins, n poziie vertical;
minile apuc o bar, membrele superioare sunt complet ntinse i susin greutatea
ntregului corp; picioarele sunt n flexie plantar i nu ating solul sau alt bar. Exist dou
variante: atrnat dorsal (cu spatele la aparat) i atrnat ventral (cu faa la aparat).
Poziia este folosit, n general, pentru lucrul la scar fix; este o poziie dificil,
deoarece necesit for destul de mare la nivelul membrelor superioare i, prin faptul c
fixeaz centura scapulohumeral i toracele, ngreuiaz respiraia, este necesar dozarea
sa foarte atent.
Poziiile derivate se obin prin schimbarea poziiei segmentelor fa de poziia
fundamental i a unora fa de altele.
Din toate combinaiile care se pot face, rezult peste 100 de poziii derivate; din
acest motiv vom prezenta doar posibilitilor de obinere a poziiilor derivate din fiecare
poziie fundamental, astfel:
99
greutatea corpului, face posibil mobilizarea sa cu uurin; din acest motiv poziia este
foarte mult folosit pentru corectarea deviailor coloanei vertebrale. n meninerea poziiei
sunt foarte mult solicitate reflexele de echilibru.
Se mai descriu i alte poziii de lucru specifice kinetoterapiei, ca: poziia cavaler
servant (semingenunchiat), poziia decubit dorsal cu bazinul rotat, podul, poziia
plantigrad etc.
(T) Tipul de contracie muscular
Despre tipurile de contracii musculare s-a vorbit n subcapitolul referitor la tehnicile
folosite n kinetoterapie. Vom aduga aici doar cteva referiri la avantajele i
dezavantajele folosirii lucrului muscular dinamic (care st la baza realizrii contraciilor
izotonice, concentrice i / sau excentrice) i ale folosirii lucrului muscular static (care st la
baza realizrii contraciilor izometrice), pentru a sublinia importana alegerii corecte a
tehnicii, n funcie de necesiti i de starea pacientului.
Avantajele lucrului muscular dinamic (ale contraciei izotonice):
- Lucrul muscular dinamic este un mijloc de recuperare sau ntreinere a
amplitudinilor articulare.
- Lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea forei
musculare.
- Mobilizarea (activ sau pasiv) permite cercetarea ntregii curse musculare de la
ntinderea complet pn la scurtarea total, contribuind la ntreinerea schemei
corporale n ansamblul su, precum i a schemei spaiale a subiectului. Deci,
micarea stimuleaz proprioreceptorii articulari, musculari i tendinoi care
informeaz subiectul asupra schemei corporale i asupra poziiei segmentelor n
spaiu.
- n reeducare, realizarea contraciilor dinamice este n general mai bun dect
realizarea contraciilor statice, care nu permit raportarea la un gest cunoscut.
- Kinetoterapeutul poate alege ntre contracia dinamic concentric sau excentric,
n funcie de activitatea specific a muchiului de reeducat, deoarece se tie c unii
muchi au o activitate mai mult excentric dect concentric.
- Se pare c n timpul contraciei excentrice recrutarea unitilor motorii este mai
important dect n contracia concentric, ceea ce permite pacientului s lucreze
cu ncrcare mai mare.
Dezavantajele lucrului muscular dinamic (ale contraciei izotonice):
- Frecrile n compresie a celor dou suprafee articulare, n timpul executrii
micrilor, pot fi incompatibile cu o patologie n care suprafeele articulare sunt
uzate, provocnd durere i agravnd uzura.
- Nu se pot lucra doar dinamic muchii care lucreaz n mod obinuit static. Trebuie
inut cont de activitatea specific a muchiului n alegerea tipului de lucru.
- Se pare c lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la posibilitile
sale maxime deoarece ncrcarea impus de lucrul dinamic este inferioar aceleia
impuse de lucrul static.
Avantajele lucrului muscular static (ale contraciei izometrice):
- Lucrul muscular static (contracia izometric) permite obinerea unei activiti
musculare chiar i atunci cnd deplasarea articular este interzis (de exemplu:
contracia izometric sub aparat gipsat).
- Lucrul muscular static (contracia izometric) permite realizarea unei activiti
musculare, evitnd apariia problemelor articulare (de exemplu: n cazul unui cartilaj
dureros, lucrul static evit frecrile datorate deplasrilor segmentelor).
- Contracia izometric activeaz schema neuromuscular de comand, chiar dac
micarea este imposibil.
101
b. Elemente exteroceptive
b1. Atingerea uoar (manual sau cu un calup de ghea), mrete rspunsul fazic, mai
ales, din partea musculaturii feei i a musculaturii distale a membrelor.
b2. Periajul este utilizat n 3 scopuri: scderea intensitii durerii, creterea reflexului
miotatic i reducerea secreiei sudorale.
b3. Temperatura. Cldura se folosete, n principal, pentru a schimba proprietile fizice
ale esuturilor, pentru a crete moderat fluxul sangvin i, n unele cazuri, pentru a reduce
durerea; temperatura sczut este folosit, de obicei, pentru a reduce edemul, spasmul
muscular, spasticitatea i durerea.
b4. Tapotarea uoar paravertebral, folosit pentru a obine un efect de scdere a
tonusului muscular i de calmare n general.
c. Elemente combinate proprio- i exteroceptive:
c1. Contactele manuale, efectele obinndu-se n funcie de parametrii acestora: durata,
locul i presiunea exercitat.
c2. Presiunea pe tendoanele lungi, prin care se realizeaz o scdere a tensiunii
musculare.
d. Elemente telereceptive: vzul, olfacia (faciliteaz sistemul nervos vegetativ).
e. Elemente interoceptive: stimularea sinusului carotidian (plasarea capului sub nivelul
corpului) are un efect depresor asupra centrilor medulari, a tensiunii arteriale i scade
tonusul muscular.
103
Poziia de start
Observaiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzierile n
apariia efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor
inadecvate de pornire ale acestora.
Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i / sau segmentului, n timpul exerciiului,
este o condiie de baz. De exemplu, poziia stnd deprtat (ortostatism cu picioarele
deprtate) este mult mai stabil fa de poziia stnd (ortostatism), pentru orice exerciiu
de trunchi sau membre. Dar dac exerciiul reclam micarea spre nainte a membrelor
superioare, stabilitatea se obine ducndu-se un picior mai n fa i meninnd poziia de
stnd (ortostatic), cu picioarele unul n faa celuilalt. n timpul efecturii exerciiului cu
micarea membrelor superioare spre nainte, echilibrul va fi meninut de mici micri la
nivelul gleznelor, de micri n plan sagital ale coloanei lombare i bazinului, care nu
ntotdeauna sunt dorite. Exist ns o excepie de la acest principiu, i anume n cazul
exerciiilor de coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este aleas tocmai ca s
creeze dificulti n meninerea echilibrului, deoarece prin dezechilibrri i reechilibrri
succesive se va obine, n final, coordonarea.
Principiul progresivitii
Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, se refer la necesitatea ca
exerciiile fizice s fie ncontinuu n corelaie cu capacitatea funcional a structurilor
implicate n execuie; capacitatea funcional crete treptat, odat cu aplicarea repetat a
exerciiului fizic terapeutic.
Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru
creterea amplitudinii micrii, ca i n cele pentru mbuntirea coordonrii.
a. Progresivitatea, pentru tonifierea muscular se realizeaz folosind mai multe
modaliti:
- Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezistenei)
Exemple: Tonifierea extensorilor toracolombari: din decubit ventral, cu membrele
superioare pe lng corp, cu palmele la ceaf, cu membrele superioare ntinse pe
lnga cap (sunt 3 trepte de progresivitate); Tonifierea rotatorilor trunchiului: din
decubit dorsal, cu bascularea stnga-dreapta a unui membru inferior ridicat la
vertical, cu bascularea ambelor membre inferioare (sunt 2 trepte de progresivitate).
Aceeai modalitate se utilizeaz i n exerciiile simple cu rezisten, n care aceasta
este aplicat treptat tot mai distal de articulaia n micare. De exemplu: n flexia
cotului, rezistena aplicat la mijlocul antebraului este mai mic dect cea aplicat
la extremitatea distal. Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de
aplicare este mai distal de centrul de micare, cci mrimea rezistenei = greutatea
aplicat x distana de la centrul de micare la punctul de aplicare a greutii.
- Scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie
Exemple: Tonifierea abdominalilor: din decubit dorsal, cu membrele superioare
ntinse pe lng corp i palmele sprijinite pe duumea, rsturnarea membrelor
inferioare peste cap, atingnd duumeaua cu vrfurile degetelor; membrele
superioare prsesc duumeaua, membrele superioare se menin ntinse la
vertical. Cnd palmele se sprijineau pe sol, marele dorsal, rotundul mare i
pectoralul mare ajutau meninerea flexiei coloanei toraco-lombare; cnd membrele
superioare sunt meninute la vertical, las pe seama musculaturii abdominale tot
efortul flexiei coloanei.
- Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate
adugat
105
Stabilitatea
Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i
antigravitaionale i poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit ca "posibilitatea
realizrii unei contracii normale simultane a muchilor din jurul articulaiei (cocontracie)"
(Moet, D., 2010). De fapt, stabilitatea este realizat prin dou procese:
- Capacitatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de
scurtare a muchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale aplicate
de ctre kietoterapeut;
- Cocontracia, adic contracia simultan a muchilor din jurul unei articulaii, ceea
ce creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i face posibil meninerea corpului
n poziie dreapt.
Mobilitatea controlat
Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul meninerii
oricrei posturi (care presupune susinerea greutii corporale, cu segmentele distale
fixate), sau abilitatea de a rota capul i trunchiul n jurul axului longitudinal n timpul
meninerii acestor posturi. Un stadiu intermediar este aa-zisa activitate static-dinamic",
n care poriunea proximal a unui segment se roteaz, n timp ce poriunea lui distal este
fixat prin greutatea corpului. De exemplu: n poziie unipodal, rotarea trunchiului reclam
un deosebit control al stabilitii i echilibrului.
Pentru a se putea obine mobilitatea controlat sunt necesare:
- obinerea unei fore musculare n limita disponibil de micare;
- promovarea unor reacii de echilibru n balans;
- dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare att n
articulaiile proximale, ct i n cele distale.
Abilitatea
Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor (cel mai nalt) i poate fi definit ca
fiind manipularea i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce rdcinile membrelor
prezint o stabilitate dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna, piciorul) are
o mare libertate de micare i aciune.
3.2.2. Masajul
"Masajul const n aplicarea, manual, mecanic sau electric, metodic i
sistematic, a unor procedee specifice asupra prilor moi ale corpului, n scop igienic
(fiziologic), profilactic i terapeutic-recuperator" (Mrza, D. i Mr, C., 2001).
Masajul este, alturi de exerciiul fizic terapeutic, un mijloc de baz, specific al
kinetoterapiei, putnd fi considerat indispensabil din punct de vedere al aplicrii unui
tratament eficient.
Lund n considerare edina de exercitare din kinetoterapie, n care mijloacele se
mbin n vederea atingerii obiectivelor stabilite, att exerciiul fizic (sub forma tehnicilor,
procedeelor i metodelor specifice), ct i masajul prezint avantajul c pot fi folosite i n
cadrul aa numitelor "secvene alternate" din programul complex recuperator (de exemplu,
nainte, ntre, sau dup exerciiile fizice este bine s se adauge efectul masajului asupra
muchilor, n scopul diminurii durerii, a contracturilor musculare, a mprtierii infiltratelor,
a facilitrii circulaiei, sau chiar al stimulrii contraciei musculare). Aceast nou
modalitate de abordare a edinei de exercitare n kinetoterapie nlocuiete concepia
convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza ideii de "mbinare - nlnuit" a
dou tehnici / procedee / metode cu aceeai esen.
107
Efectele masajului
Principala direcie n care se exercit efectul procedeelor de masaj este cea a
circulaiei sanguine. "Tehnicile energice de friciune, frmntat, tapotament, determin
eliberarea de histamin, care acioneaz cu predilecie asupra vaselor mici de snge
producnd vasodilataie, exteriorizat prin hiperemie cutanat. Aceast oarecum banal
hiperemie este, de fapt, rezultatul interveniei mai multor substane i anume: serotonina,
care produce vasodilataie la nivelul muchilor scheletici, dar care determin i un puternic
vasospasm; kininele plasmatice, crora li se datoreaz cel mai eficient efect vasodilatator
cunoscut pn n prezent, fiind de 10 ori mai active ca histamina etc" (Mrza, D., 2002).
Aceleai procedee de masaj realizeaz, pe cale reflex influenarea sistemului
aferent simpatic, acionnd asupra venelor din muchiul striat, tot n sens vasodilatator, ca
urmare a predominanie receptorilor de tip beta, din pereii vasculari.
Tehnicile energice de masaj duc i la activarea acetilcolinei, cu rol de mediator
chimic al fibrelor parasimpatice terminale i simpato-parasimpatice ganglionare,
responsabil de o vasodilataie puternic, n prima faz, pentru ca apoi s contribuie la
apariia reaciilor compensatoare adrenosimpatice, eliberatoare de catecolamine.
"Catecolaminele (n special adrenalina), printr-o aciune metabolic indirect
intensific glicoliza, urmat de acumularea de acid lactic, cu efect vasodilatator local,
accentuat i de activarea proteazelor tisulare" (Franceschi, C., 1980).
Efectele masajului, cu rezultat la distan prin influenarea sistemului nervos n
reglajele vasculare periferice, au i scopul de a informa asupra circulaiei arteriale.
Efectele benefice ale masajului, se rsfrng pozitiv i asupra coninutului vaselor de
snge. O edin de masaj va fi urmat de o cretere uoar a hemoglobinei, precum i a
numrului de hematii, leucocite, modificri care se explic prin stimularea reflex a
organelor hematopoietice i prin mobilizarea sngelui din organele de depozit. Procedeele
secundare de masaj, au aceleai efecte ca i procedeele principale de masaj, ele fiind
aplicaii speciale ale tehnicilor, care acioneaz tot pe cale mecanic i reflex, urmnd
aceleai mecanisme descrise pn acum.
Efectele masajului asupra circulaiei sangvine
a. Efectele masajului asupra circulaiei subcutanate
Orice aplicare a masajului asupra pielii este urmata de apariia, mai mult sau mai
puin rapid, a unei nroiri locale (hiperemie), de intensitate variabil. Aceast vasodilataie
superficial creaz senzaia de cretere a cldurii locale i este susceptibil de a ameliora
troficitatea celular local, crescnd schimburile ntre mediul celular i sanguin.
Aportul nutritiv i de oxigen i transportul de deeuri metabolice i de gaz carbonic,
pare a fi demonstrate de lucrarile lui Fawaz (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006).
Au fost avansate mai multe ipoteze (Mrza, D., 2002):
- "aciunea mecanic a masajului asupra capilarelor sanguine subcutanate; masajul
esuturilor ar declana, n mod reflex i / sau mecanic, secreia de substane
vasodilatatoare (histamine, serotonin, acetilcolin);
- stimularea manual cutanat realizat prin masaj, ar crea un reflex denumit de
axon (influx antidronic pe cile ce controleaz vasomotricitatea n capilarele
subcutanate), ceea ce ar antrena o vasodilataie reflex".
b. Efectele asupra circulaiei de ntoarcere venoase
Presiunile alunecate i cele statice permit creterea circulaiei de ntoarcere
venoas. S-a demonstrat, prin dopplergrafie, influena acestor tehnici pentru favorizarea
circulaiei venoase. Astfel, s-a demonstrat c "aplicarea acestor tehnici asupra membrului
inferior antreneaz o accelerare a vitezei fluxului venos la nivelul marilor trunchiuri
venoase, profunde. Efectul este optimal cnd sunt efectuate ntr-un ritm lent: 5 secunde
cel puin trebuie s se scurg ntre aplicarea a dou tehnici succesive. Cele mai bune
rezulatate se obin cu o frecven de aplicare de 0,1 Hz" (Dufour, M. et collab., 1999).
Baia de lumin
Baia de soare
Sauna
Bi hiperterme de nmol
Onciune (ungere) cu nmol
mpachetri cu parafin
3.3.2. Electroterapia
"Electroterapia folosete proprietile curentului electric pentru influenarea
funcionalitii organismului n sensul dorit i necesar" (Rdulescu, A., 2002). Astfel, n
cadrul electroterapiei sunt folosite:
- Curentul galvanic (curentul electric de frecven zero sau curentul continuu);
intensitatea curentului poate varia, crescnd de la valoarea zero a intensitii pna
la un anumit nivel (curent continuu ascendent), sau descrescnd spre zero (curent
continuu descendent). Dac aceste creteri i descreteri au loc ritmic, curentul ia
forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil.
- Curenii n impulsuri. ntreruperea curentului continuu cu ajutorul unui ntrerupator
manual (cum se realiza la primele aparate construite), sau prin reglare electronic
(cum se realizeaz la aparatele moderne) determin producerea de impulsuri
electrice succedate ritmic (singulare sau n serii), cu efect excitator. Curenii cu
impulsuri se folosesc pentru stimularea contraciei musculaturii striate
normoinervate (cureni de joas frecven), pentru terapia musculaturii total
denervate (cureni progresivi Lapique, cureni cu impulsuri trapezoidale, cureni
triunghiulari), pentru terapia musculaturii spastice, pentru stimularea contraciei
musculaturii netede (impulsuri exponeniale).
- Curenii diadinamici, cu efecte analgezice, hiperemiante, trofice, resorbtive,
dinamogene.
- Curentul electric de medie frecven, cu efecte excitomotorii, vasodilatatorii, trofice,
resorbtive, decontracturante, analgezice, parasimpaticotone, simpaticolitice.
- Curentul electric de nalt frecven (unde scurte, diapulse).
- Ultrasunetele, cu efecte analgezice, miorelaxante, hiperemiante, antiinflamatorii,
vasomotoare i metabolice.
- Fototerapia sau terapia cu lumin reprezint utilizarea aciunii energiei radiante
luminoase asupra organismului. Ea poate fi natural (lumina solar), sau artificial
(furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de corpurile ncalzite).
Se folosesc radiaiile infraroii (calorice), radiaiile vizibile i radiaiile ultraviolete.
- Terapia cu laser. LASER reprezint iniialele pentru LIGHT AMPLIFICATION by
STIMULATED EMISSION of RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin
EMISIE STIMULAT de RADIAIE. Are efecte analgezice, miorelaxante,
antiinflamatorii, trofice, resorbtive, bactericide i virucide.
Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven Un cmp magnetic este produs
de un curent electric sau de un cmp electric. Aparatul MAGNETODIAFLUX este
un produs romnesc, care funcioneaz pe baza unui generator de cmp magnetic
de joas frecven.
3.3.3. Hidroterapia
"Hidroterapia este o metoda fizioterapeutic, care utilizeaz aplicarea apei pe piele,
sub diferite forme de administrare, n scopul creterii rezistenei organismului, normalizarii
funciilor sale alterate i combaterii anumitor manifestri din patologia uman" (Campion,
M.R., 1997).
Principalele proceduri hidroterapeutice sunt reprezentate de:
- friciuni i splri;
- comprese;
- cataplasme;
- mpachetari;
- bi;
- duuri;
- afuziuni.
Friciunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n friciunea unei regiuni ale
corpului cu un prosop nmuiat n ap cald sau rece. Se mbin, n acest fel, aciunea
cumulat a excitanilor termici i mecanici, ceea ce d o reacie vascular rapid i
intens.
Splrile reprezint proceduri hidroterapeutice prin intermediul crora se realizeaz
excitarea pielii, doar prin stimuli termici. Ele constau din nmuierea n ap a unui prosop i
splarea unor regiuni ale corpului.
Compresele sunt proceduri hidroterapice care constau n nvelirea unei pri sau a
ntregii suprafee a corpului cu o estur umed, acoperit la rndul ei cu alta, ru
conducatoare de cldur, n scopul de a menine ct mai mult timp reacia iniiala.
Cataplasmele sunt proceduri hidroterapice care constau n aplicaii locale cu diverse
substane umede, ce au temperaturi variabile. Aciunea lor este asemntoare
compreselor, ns, datorit asocierii excitaiei chimice (datorate substanei aplicata pe
piele), efectele sunt mai pronunate.
mpachetrile sunt procedurile care contau n nvelirea unei pri a corpului sau a
ntregului corp ntr-un cearceaf umed, peste care se aplic o ptur. Iniial, n regiunea
interesat se nregistreaz senzaia de rece, urmat de vasoconstricia vaselor pielii; dup
un timp apare nroirea i nclzirea pielii, urmat de o transpiraie abundent.
Bile sunt cele mai rspndite proceduri hidroterapice. Bile se pot face fie cu ap
simpl, fie cu apa mbogit cu substane chimice, plante medicinale, sau gaze (baile
medicinale). Mai exist, de asemenea, bile cu abur. Bile se mpart n complete
(generale), cnd se afund tot corpul n apa i locale (pariale) cnd este supus mbierii
numai o parte din corp. Temperatura apei este variabil, putnd fi folosit ap rece (pn
la 200 C), cald (39-400 C) i fierbinte (peste 400 C).
Duurile sunt proceduri hidroterapeutice n care apa, sub form de jet, la
temperaturi i presiuni diferite, este ndreptat asupra organismului. Se beneficiaza astfel
de combinaia dintre excitantul termic i cel mecanic, ceea ce mrete eficiena procedurii.
Se folosesc duurile generale reci, duurile cldue, duurile scoiene, duurile cu abur i
duurile subacvatice.
Afuziunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n proiectarea unei coloane
de ap de obicei rece, fr presiune, asupra unor suprafee mai mult sau mai puin ntinse
ale organismului, influenndu-se astfel circulaia sngelui, respiraia, tonusul muscular i
111
Factorii cosmici cuprind radiaiile solare i cosmice. Radiaiile solare sunt cele mai
importante. Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub form de raze
calorice sau infraroii, raze luminoase i raze ultraviolete.
Factorii telurici sau teretri se grupeaz n:
- factori geografici (altitudinea, latitudinea, relieful, vegetaia);
- factori geologici, care au n vedere natura rocilor din zona respectiv, apele
subterane, izvoarele;
- factorii geofizici, care au n vedere radioactivitatea magnetismului terestru.
Factorii atmosferici, cosmici i telurici sunt cei care definesc calitatea climatului. Din
mbinarea lor i din predominana unuia sau a altuia iau natere diferitele tipuri de clime.
n ara noastr se contureaz urmtoarele tipuri de bioclim:
- Bioclim sedativ indiferent (de cruare), care este recomandat pentru punerea n
repaus a funciilor neuro-vegetative i endocrine.
- Bioclim excitant solicitant, n care se difereniaz dou varieti bioclimatice:
bioclima de step (solicit intens sistemul nervos, glandele cu secreie intern i
metabolismul) i bioclima de litoral maritim (efectele sunt asemntoare cu cele
determinate de bioclimatul de step, dar mai intense i mai nuanate).
- Bioclim tonic stimulant, n care indicii bioclimatici induc un confort termic redus,
cu stres pulmonar i cutanat accentuat, cu caracter hipertonic i deshidratant; are
efecte de echilibrare a SNC i vegetativ, de stimulare a reaciilor adaptive i a
termoreglrii, de stimulare a proceselor imunologice.
Salina reprezint un microclimat terapeutic particular, n care se practic
speleoterapia. Efectele terapeutice ale microclimatului de salin sunt urmtoarele: se
reduc perioadele de tuse i dispnee; se rresc crizele de astm pn la dispariie; se
mbuntete starea psihic; se amelioreaz respiraia, n special prin componenta
profund, datorit coninutul crescut de CO2 n aer.
Apele minerale
Folosirea apelor minerale n cur extern se face sub form de bi generale, n
bazin, sau n van. Efectele bilor carbogasoase sunt:
- aciune farmacodinamic asupra circulaiei, cu efecte locale asupra circulaiei
cutanate, asupra circulaiei musculare i a circulaiei sistemice;
- bulele de gaz realizeaz un micromasaj cutanat, obinndu-se efecte oarecum
asemntoare cu ale masajului manual;
- favorizarea circulaiei, datorit factorului termic.
115
Mofetele generale
Gazele carbonice sunt emanaii postvulcanice neogene, spontane prin geneza
geochimic specific arealelor geologice ale Romniei. Mofetele eman dioxid de carbon
uscat n concentraie de 90 %.
CO2 gaz uscat are efecte complexe, conjugate, contrarii asupra circulaiei cutanate,
musculare, sistemice i asupra fluxului sanguin cerebral.
Baia general sulfuroas
Mecanismul de aciune a bii sulfuroase se bazeaz pe componenta chimic a H2S
activ i elementele minerale sau oligomineralele asociate. Hidrogenul sulfurat de
concentraie diferit ptrunde n organism pe cale cutanat i inhalatorie i are aciune
vasculotropa, prin creterea fluxului sanguin cutanat i muscular i efecte metabolice.
Aerosoloterapia reprezint introducerea, pe cale respiratorie, n organism a unui
agent terapeutic - farmacodinamic activ, care se adreseaz unor stri patologice ale cailor
aeriene superioare i inferioare. Efectul este local.
117
Rezumat
Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei este absolut necesar, pentru
nelegerea faptului c specialistul n kinetoterapie are la dispoziie o serie de instrumente
fundamentale (care nu trebuie s lipseasc din aplicaiile sale), altele ajuttoare, de care
se poate folosi n funcie de necesiti, pentru ntrirea efectelor obinute prin folosirea
celor fundamentale i altele asociate, de care este recomandat s se in seama, pentru a
asigura o recuperare eficient i pentru a evita perturbarea rezultatelor obinute prin
kinetoterapie de o serie de factori care in i de stilul de via al pacientului.
Cunoaterea i folosirea sistemului mijloacelor kinetoterapiei subliniaz
interdisciplinaritatea interveniei de recuperare i necesitatea colaborrii i cu ceilali
membri ai echipei, n scopul asigurrii unor rezultate ct mai bune.
Bineneles c, dup evaluarea pacientului i stabilirea diagnosticului funcional,
kinetoterapeutul va putea compara nevoile acestuia cu mijloacele pentru folosirea crora
este abilitat specialistul n recuperare i, astfel, poate opera alegerile cele mai bune, n
scopul atingerii obiectivelor finale.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice
(2nd edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Baciu, C., 1981, Cultura fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti
4. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
5. Becker, B.E. (edit.), 1997, Comprehensive aquatic therapy, Butterworth-Heinemann
Ltd., Boston
6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
7. Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Rehabilitation: From Research tu
Practice, 2nd edition, Saunders, London
8. Campion, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, ButterworthHeinemann
9. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in
rehabilitation, Asper Publishers, Sydney
10. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
11. Crielaard, J.M., Vanderthommen, M., 1996, Effets du massage par appareile
semiautomathique:
etude
scintigraphique
et
tonometrique,
Annuaire
kinesiterapeutique, no. 23, Paris
12. Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary therapies in rehabilitation, Thorofare,
Slack
13. DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
14. Dragnea, A., Bota, A., 1999, Teoria activitilor motrice, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti
15. Dufour, M. et collab., 1999, Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris
16. Fawaz, H., Colin, D., 1995, Influence du massage sur la TcPO transcutanee dans la
prevention de lescare. Annuaire Kinesitherapeutique, no. 22
17. Franceschi, C., 1980, Linvestigation vasculaire par ultrasonographie doppler,
Masson, Paris
Evaluare
1. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei:
a. pot face parte din programul complex kinetoterapeutic
b. nu pot lipsi din nici un program de intervenie kinetoterapeutic
c. constituie principalele instrumente cu care lucreaz kinetoterapeutul
2. Exerciiul fizic:
a. n kinetoterapie se numete exerciiu fizic terapeutic
b. este un mijloc de baz specific doar kinetoterapiei
c. este un mijloc comun al educaiei fizice, sportului i kinetoterapiei
119
121
123
37. Termoterapia:
a. folosete cldura i frigul ca factori terapeutici
b. se refer la inerea sub control a temperaturii corporale
c. folosete sauna i masajul cu ghea
38. Electroterapia:
a. Folosete curentul electric doar n scopul stimulrii musculare
b. folosete curentul galvanic
c. folosete ultrasunetul
39. Hidroterapia:
a. este similar cu notul terapeutic
b. folosete aplicaiile apei pe piele n diverse scopuri terapeutice
c. este o metod fizioterapeutic
40. Printre efectele urmrite de folosirea hidrokinetoterapiei se numr:
a. reeducarea musculaturii deficitare
b. scderea debitului circulator
c. diminuarea durerii i a contracturilor musculare
41. Terapia ocupaional:
a. este un mijloc complementar kinetoterapiei
b. este o activitate exclusiv fizic
c. dirijeaz modul de rspuns al omului fa de activitate i activitatea fa de modul de
rspuns al omului
42. Activitile fizice adaptate:
a. suplinesc activitile pe care nu le poate desfura o persoan
b. se bazeaz pe adaptarea activitilor fizice la posibilitile i nevoile individuale
c. urmresc meninerea sau creterea gradului de independen funcional
43. Climatoterapia:
a. presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici, pentru ameliorarea
strii de boal
b. studiaz exclusiv influenele umiditii aerului asupra organismului
c. se folosete n scop profilactic, curativ i recuperator
44. n salin:
a. amplitudinea respiraiei este mai mic, deoarece aerul conine mult bioxid de carbon
b. se practic speleoterapia
c. se rresc crizele de astm, pn la dispariie
45. Igiena practicrii exerciiilor fizice (inclusiv n scop terapeutic) recomand:
a. aerisirea bun a spaiilor n care se practic exerciiul fizic
b. temperatura s fie optim pentru efectuarea activitilor fizice
c. echipamentul s stimuleze producerea transpiraiei
46. Apiterapia:
a. se refer la tratamentul cu ajutorul apei
b. se refer la tratamentul cu ajutorul mierii de albine
c. urmrete, n linii mari, creterea nivelului energetic al organismului
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc noiunile de baz privind evaluarea funcional a pacientului;
S contientizeze importana evalurii funcionale n kinetoterapie;
S neleag faptul c, doar pe baza unei corecte i complete evaluri se poate stabili
un corect i complet diagnostic funcional;
S cunoasc obiectivele generale i specifice - intermediare n kinetoterapie i i
modul n care se stabilesc acestea pe baza rezultatelor evalurii.
125
127
Reeducarea respiratorie:
- Relaxarea musculaturii respiratorii;
- Drenaj bronho-pulmonar;
- Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare;
- Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive;
- Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar,
diafragmatic, complet;
- Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul
respirator;
- Promovarea controlului / coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului
curent, ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus micare - efort;
- Formarea deprinderii de a respira corect n repaus micare - efort;
- Relaxare general / scderea durerii prin hiperventilaie.
Creterea gradului de antrenament la efort:
- Realizarea influenrii selective a aparatelor i sistemelor organismului i a pregtirii
lui pentru efort;
- Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor subiectivi
(senzaie de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar i parial a
capacitilor intelectuale, pierderea parial a autocontrolului);
- Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor
funcionali ai aparatelor: cardiovascular (tensiune arterial, frecven cardiac,
mbuntirea circulaiei arteriale / venoase / limfatice / capilare); respirator
(frecven respiratorie, volume respiratorii);
- Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor de
consum energetic;
- Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea probelor biologice:
glicemie, corpi cetonici, trigliceride, colesterol, acid uric, acid lactic, calcemie,
osteodensiometrie;
- Antrenamentul la efort pentru scderea n greutate a persoanelor supraponderale;
- Creterea / meninerea gradului de antrenament la efort (prin mijloace specifice) la
persoanele cu restricie de participare (de cauze senzitivo - senzoriale sau motorii);
- Creterea gradului de antrenamentului la efort n medii specifice (ap, temperaturi
sczute / ridicate, altitudine);
- Meninerea / creterea antrenament la efort la persoanele adulte sntoase /
recuperate;
- Meninerea gradului de antrenament la efort la persoanele de vrsta a III-a;
- Promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de
repaus.
Recuperarea mobilitii:
Pentru hipermobilitate:
- Tonifiere muscular, n condiii de scurtare, a muchilor periarticulari;
129
Rezumat
Diagnosticul funcional (care este apanajul exclusiv al kinetoterapeutului i una
dintre obligaiile sale, n acelai timp) se stabilete pe baza diagnosticului clinic (cu care
pacientul vine de la medic) i a rezultatelor testrii strii funcionale, ct mai complete i
complexe.
Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz printr-o serie de metode, denumite
n kinetoterapie metode de explorare i evaluare, unele preluate din medicina general
(cum ar fi anamneza i examenul general), altele specifice (cum ar fi somatoscopia,
antropometria, examinarea funcionalitii aparatelor i sistemelor organismului prin
goniometrie, testing muscular, teste de efort etc.).
Aplicarea corect a acestor metode va conduce la obinerea unor informaii care
ajut kinetoterapeutul la stabilirea diagnosticului funcional.
Diagnosticul funcional st la baza stabilirii obiectivelor de tip finalitate, generale i
specifice intermediare i chiar la baza stabilirii obiectivelor urmrite de fiecare edin de
intervenie.
Pe stabilirea corect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect a mijloacelor de
intervenie i, ca atare, elaborarea corect a programului de intervenie, precum i
aplicarea acestuia n practic.
Evaluarea intermediar i permite kinetoterapeutului s urmreasc evoluia
pacientului i s intervin cu modificrile necesare n programul de recuperare.
Evaluarea final i permite kinetoterapeutului s stabileasc msura n care
obiectivele pe care le-a urmrit au fost ndeplinite.
Bineneles c, n funcie de modul n care opereaz cu toate elementele enumerate
mai sus, kinetoterapeutul va obine rezultate mai bune sau mai puin bune.
Bibliografie
1. Chiriac, M., 2000, Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din
Oradea
2. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti
3. Cordun, M., 2009, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti
4. Day, R.J., Fox, J.E., 2009, Neuromusculoskeletal Clinical Tests: A Clinician's
Guide, Churchill Livingstone, London
5. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art
Design, Bucureti
6. Manole, V., Manole, L., 2009, Evaluare motric i funcional n kinetoterapie,
Editura Pim, Iai
7. Marcu, V., Tarcu, E., 2005, Studiu privind evaluarea pacienilor cu
algoneurodistrofie, Editura Universitii din Oradea
8. Moca, O., 2004, Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice,
Editura Treira, Oradea
9. Petty, N.J., 2005, Neuromusculoskeletal Examination and Assessment: A
Handbook for Therapists (3rd. ed.), Churchill Livingston, London
10. Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti
11. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
12. Sbenghe, T., 2002, Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti
131
13. Tudor, V., 2005, Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, Editura Alpha,
Bucureti
14. Vlduu, P., Prvulescu, N. V., 2001, Semiologie i noiuni de patologie medical
pentru kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova
Evaluare
1. Evaluarea:
a. ajut la stabilirea obiectivelor
b. este procesul prin care se transmit pacientului informaiile necesare
c. ajut la stabilirea msurii n care obiectivele stabilite au fost ndeplinite
2. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte:
a. evaluarea funcional se realizeaz de ctre medic, n urma stabilirii diagnosticului
clinic
b. evaluarea iniial apreciaz deficitele i restanturile funcionale
c. evaluarea final apreciaz rezultatele obinute
3. Diagnosticul funcional:
a. este stabilit de ctre medic
b. se bazeaz pe cumularea diagnosticului clinic cu rezultatele evalurii funcionale
iniiale
c. st la baza elaborrii programului de kinetoterapie
4. Printre metodele de evaluare folosite n kinetoterapie se numr:
a. evaluarea somatoscopic, pentru stabilirea istoricului bolii i a antecedentelor
b. evaluarea aparatului locomotor, pentru stabilirea forei i a amplitudinii de micare
c. testarea funciilor cardiovasculare, respiratorii i metabolice, pentru stabilirea
capacitii de efort
5. Pentru atingerea obiectivului general de promovare a relaxrii este necesar
ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. reducerea durerii
b. scderea confortului psihic i fizic
c. reducerea contracturilor
6. Pentru atingerea obiectivului general de reeducare a sensibilitii este necesar
ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. scderea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate
b. obinerea capacitii de a sesiza excitaiile specifice n toate tipurile de sensibilitate
c. moderarea hiperesteziilor
7. Pentru atingerea obiectivului general de corectare a posturii i aliniamentului
corpului i a segmentelor sale este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective
specifice intermediare:
a. promovarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor
b. realinierea segmentelor corporale
c. formarea reflexului de atitudine corporal corect n static i dinamic
133