PERSOANA AGRESIV SAU FURIOAS

Furia este o emoie uman fundamental exprimat de fiecare individ de-a lungul vieii. Aceast
stare de activare este manifestat ntr-o mare varietate de feluri ilustrat mai bine pe un
continuum de la starea de total lips de comuniciare i retragere la acte de violen asupra unui
individ. Un terapeut se poate atepta s ntlneasc furia n difere grade n timpul interaciunilor
cu personalul i i cu pacienii. Dei tratm separat aceast manifestare emoional, ea poate
aprea n manifestri diverse cum ar: depresia, anxietatea, hiperactivitatea, tulburrile de somn,
abuzul de substane. Personalul este expus frecvent unor acte de agresiune din partea pacienilor
sau aparintorilor; este un conflict ntre rolul de ngrijire i rspunsul de furie. Aflarea cauzelor
furiei i a factorilor care precipiteaz o astfel de emoie, la fel cu competena interveniei, pot
reduce intensitatea unor astfel de manifestri. Dei furia este universal i comun exist relativ
puine studii asupra fenomenului. Terapeutul trebuie s fie capabil s identifice furia i s
intervin cnd ea este exprimat.
Definiie
O emoie neplcut i cu potenial distructiv att cnd este exprimat ct i cnd este reprimat.
Furia este definit ca o trire de disconfort extrem, indignare mpotriva cuiva sau unui lucru;
cuvinte sinonime sunt ostilitate, mnie, exasperare.
Originile agresivitii. nelegerea originilor este necesar pentru a realiza cum i de ce se
exxprima aceste comportament. Exist mai multe teorii cu privire la originile agresivitii, dei
nu exist o unanimitate asupra acestui aspect.
Impuls instictual. Freud susine c agresivitatea este un impuls bazal manifestat ca i o dorin
autodistructiv n conflict cu viaa i instinctul sexual (libidoul). Nici o specie nu se lupt i nu se
agreseaz att de mult ca i omul. Nu exist nici o dovad a unui comportament att de distructiv
ntre i intra specie ca i la om. Comportamentul agresiv nu este doar un implus instinctual.Nu
este susinut biochimic cum este cazul la alte comportamente instictuale; foamea sau libidoul.
Biologic. Se bazeaz pe studiile cu privire la relaiile dintre furie i stimularea electric a unor
regiuni din hipotalamus i pe schimbarea nivelurilor de serotonin.

Teoriile psihosociale. se bazeaz pe teoriile asupra nvrii sociale i pe interaciunea

individului cu mediul social. Ipoteza este idea c omul se nate cu un potenial agresiv, dar
manifestrile lui depind de legturile cu mediul. Dollard i Miller (1939) sugereaz existena
unui impuls agresiv care este determinat de frustrare. Acest impuls poate fi nnascut i
incontient sau nvat care este la rndul lui contient sau incontient. Modelarea
comportamentului este responsabil pentru achiziia actelor agresive i ntrirea din partea
mediului determin meninerea acestuia. Cel mai comun comportament emoional din copilrie
este

furia

caracterizat

prin

agresivitate

verbal

sau

comportamental.

Exprimarea

comportamental a furiei se schimb cu vrsta. Primele reacii de plns se transform n micri

necontrolate ale minilor i picioarelor. Maturizarea incomplect a copilului i limitrile impuse
de mediu provoac furie, cum ar fi conflictul cu autoritatea i problemele sociale. Odat cu
maturizarea comportamentul agresiv se modific, odat ce rspunsuri comportamentale acceptate
nlocuiesc rspusurile infantile i limitrile sunt nvate i acceptate. Individul utilizeaz
mecanismul incontient al sublimrii. Este un mecanism pe care l utilizm des n viaa de zi cu
zi n scopul de a nlocui frustrarea generat de a dori lucruri pe care nu le putem avea sau n
cazul n care nu putem aciona n concordan cu trrile pe care le avem... o cale de redirecioare
a energiei unui impuls aprut n incontient prin schimbarea direciei ntr-o manier mai
accesibil i mai acceptabil. Comportamentele agresive pot fi explicate prin inabilitatea
indivizilor de a nva aceste proces de adaptare, cea ce menine un control infantil asupra
tririlor de furie cnd se confrunt cu frustrarea.
Frustrarea. Apare incontient din conflictul dintre impulsurile instictuale sau contient din
mediul social. Agresivitatea este amorsat cnd dorinele sunt mpiedicate. Din studiul naturii
frustrarii apar mai multe teorii ale originii agresivitii. Maslow susine c frustrarea implic un
pericol pentru integritatea personalitii, un pericol la adresa securitii sau o scdere a stimei de
sine. Comportamentul agresiv la aduli poate aprea prin frustrarea unor nevoi bazale din
copilrie cum ar fi s fii iubit, nevoia de hran, de explorare, nevoia de exprimarea propriei
individualiti. Frustrarea poate interveni din limitri externe (ambuteiaj, vreme) sau s fie din
surse personale (obezitate, greutate, handicap, statut social, deficiene educaionale, sau
comportamentul altora). Se poate vedea c emoia de furie i exprimarea ei prin agresivitate
paote fi explicat utiliznd diferite arii de studiu, psihanalitice, biologice, de mediu i
componente contiente i incontiente. Situaia n care un individ bine integrat devine subiect al
2

unor ieiri de violen prin manifestarea unei furii necontrolate n urma unei traume cerebrale,
demonstreaz credibilitatea mai multor teorii asupra originilor agresivitii.
Evaluare
Toii oamenii au un potenial agresiv care se poate exprima pe ci diferite, fizic sau verbal. Cnd
un individ este spitalizat i plasat n rol de pacient apare un potenial mai mare de a tri furia. De
aceea personalul trebuie s fie capabil s identifice i s neleag diferite forme de
comportament agresiv. Cele mai frecvente forme de manifestare sunt :
1. Retragerea sau anxietatea le-am descris n cursurile anterioare, ele pot rezulta din frica
individului c ar putea s i descarce aceste impulsuri i consecinele acestora
2. Vinovia i depresia pot rezulta din furia spre propria persoan atunci cnd el a avut
comportamente agresive fa de alii care au murit sau au fost vtmate.
3. Pasivitatea i o dorin de a mulumi pe alii rezult din atitudinea unora care renun la
orice aciune care poate fi consderat agresiv. Individului i este team de a pierde
controlul, a preveni comportamente agresive infantile.
4. Activiti antisociale apar cnd individul are un control slab i eueaz n a nva
mecanisme de sublimare.
5. Suprimarea furiei apre la indivizii care i reprim contient exprimarea furiei. Aceast
furie neexprimat crete potenialul ca agresivitatea s apar, de exemplu fa de
persoanele de care se simte dependent.
6. Deplasarea trririlor agresive implic direcionarea acestor triri fa de obiecte sau
persoane nevinovate care nu sunt responsabile fa de trirea original. Aceast form de
agresivitate poate explica furia neprovocat sau nejustificat fa de personal medical i
fa de persoanele semnificative. Anumite forme de autoagresivitate sau sabotaj al
tratamentului sunt forme de deplasare, n care se deplaseaz spre el i mai puin spre
persoanele care le creaz frustrarea.
Agresivitatea este un mijloc de eliberare a tensiunilor rezultate din frustrare i poate fi
considerat un rspuns la stres. Indivizii comunic un rspuns la stres non-verbal prin prea mult
linite, frecarea minilor sau prin gesturi amenintoare. Rspunsurile fiziologice sunt creterea
pulsului i tensiunii, vasodilataie, creterea produciei de saliv i alterri ale vocii. Alte
schimbri neobservabile, rspunsuri fiziologice creterea secreiei de acid clorhidric n stomac,
creterea limfocitelor i acizilor grai din snge. Meninerea acestor rspunsuri fiziologice poate
3

duce la stri patologice tulburri legate de stres, de ex. dispepsia, vomitare nervoas, colon
iritabil, diaree, hiperventilare, amenoree, neurodermite, astma, ulcer, colite. Identificarea furiei ca
posibil cauz a acestor boli poate fi considerat n sarcina terapeutului.
Cauze ale furiei- agresivitii n mediul spitalicesc
Creterea bolilor asociate cu stresul necesit o mai mare atenie din partea terapeutului. Anumii
factori asociai cu boala si spitalizarea pot predispune sau precipita tririle de furie i s genereze
comportament agresiv.
Tririle de neajutorare i pierdere de control. n afar de simptomele fizice, a fi bolnav are efecte
psihologice profunde. Controlul asupra propriului destin devine responsabilitatea altora,
genernd anxietate i fric. Ameninarea la integritatea .individual cauzeaz frustrare
manifestat prin furie, o tulburare emoional uor de observat.
Dislocarea. Spitalizarea izoleaz persoana de via lui i familie. Lucrurile familiare din via,
rutinele, reaciile ateptate din partea oamenilor, relaiile cu persoana iubit sunt dezorganizate n
timpul spitalizrii.
Ameninarea individualitii. Sistemul spitalicesc prin organizarea i funcionarea lui prezint o
ameninare la individualitatea persoanei. Dei un obiectiv fundamental al ngrijirii este pstrarea
individualitii, o persoan nu este contient de acest lucru la prima spitalizare. El se poate
vedea ca fiind unul din miile de persoane bolnave, nu i mai aparine; este un lucru care trebuie
ngrijit, splat i tratat. O reacie a acestei pierderi a individualitii poate fi comportamentul
agresiv, pentru c realizeaz un anumit control asupra mediului i asigur independena.
Greelile i eecurile din spital. Nu se refer neaprat la cele chirurgicale, care ar fi justificabile
pentru furie. Multe greeli percepute de oameni n spital sunt de fapt comunicare greit cu
personalul, nelegere greit a informaiilor sau reinterpretri ale instruciunilor. Exist greeli
medicale, dar eecurile percepute de o persoan sunt de fapt n ateptrile despre
tratament.Tririle de furie apar terapeutului ca fiind disproporionate ca intensitate i sunt
exemple de deplasare a trrilor asupra obiectelor i persoanelor. Persoana spitalizat are frica c
poate fi vtmat ca urmare a lipsei de grije sau de abilitate din partea personalului medical.

Spaiu vital. Atunci cnd este examinat fr permisiune, apare ca i insult la demnitatea
individului. Duce la frica de pierdere a individualitii. Rspunsul agresiv este adresat violrii
spaiului personal i a zonei de proximitate.
Lipsa de intimitate. Oamenii spitalizai reacioneaz cu furie datorit lipsei de intimitate atunci
cnd personalul examineaz, rnile, inciziile sau efectueaz procedurile. Rezult fric i
disconfort.
Atitudinea personalului. Poate provoca anxietate i futie dac personalul nu este coontient de
efectele comunicrii non-verbale.
Boli mintale. Furia i agresivitatea sunt asociate uneori cu tulburri mintale severe n care autocontrolul este diminuat. Incidena violenei este mai mare cnd e vorba de droguri, alcool, mai
ales dac este vorba de adicie sau tririle de disperare i frustrare sunt asociate cu aceasta. Cnd
avem tulburri de gndire i persoana este detaat de realitate, violena paote rezulta ca i o
consecin a coninutului gndirii distorsionate sau cu pericolul perceput de aceti pacieni. n
strile de delir apare agresivitate non-direcionat, actele mai directive apar n tulburrile
maniacale.
Sumariznd, mecanismele psihologice implicate n furie i agresivitate la persoanele spitalizate
sunt potenate de prezena unor factori care cresc frica i anxietatea, care accentueaza furia i pot
duce la comportamente agresive.
Obiectivele de ngrijire

A asista persoana s recunoasc tririle de furie i a o ncuraja exprimare potrivit.

A ghida persoana spre o exprima constructiv a furiei
A promova trri de securitate i pstrare a individualitii persoanei.
Scderea anxietii persoanei care faciliteaz recuperarea.
Promovarea i meninerea unei trri de securitate personal.

Aciunile terapeutului
Intervenia timpurie. Atunci cnd se confrunt cu persoana care este furioas, terapeutul trebuie
s comunice starea pacientului. Persoana s tie c tu realizezi c ea este furioas, spunnd : Vd
c eti tulburat sau Pot s spun c eti iritat, acompaniat de comunicarea non-verbal care s
5

indice c tu l nelegi i empatizezi cu el i c i pas de el. Practicai o ascultare activ, artnd

c eti atent i interesat i ncerci s identifici cauza care ntreine furia. Rmnei calm, raional,
facei remarci constructive dect s dai ordine sau s contracarai cu argumente; asistai
persoana s i rectige controlul i reducei importana situaiei. Dac comportamentul agresiv
al persoanei este de natur violent i pune n pericol integritatea, nlturai persoanele expuse.
Cerei asisten din partea altora.
Asisten general. A cunoate frustrarea individual a fiecrui pacient poate s duc la aflarea
cauzelor reaciilor de furie i a anticipa sursele comportamentului agresiv. Cerei permisiunea
pacienilor nainte de ai atinge pentru procedurile medicale i ncercai s oferii ct de mult
intimitate ct ofer salonul. Cnd se tie c persoana are o toleran sczut la frustrare, reducei
stimulrile (de exemplu, nivelul de activitate n vecintatea lui ) reducei posibilitile de
confuzie; aceasta va reduce anxietatea i posibilitatea de a aprea triri de

furie. Evitai

amnarea satisfacerii nevoilor pacientului, acest lucru va reduce cauzele frustrrilor, nu oferii
informaii false pentru a ncuraja pacienii problematici. De multe ori comportamentele de
cutare a ateniei i solicitrile repetate indic anxietate i sunt adesea forme de comportament
agresiv. Atenie la situaiile n care luai sub form umoristic exprimarea furiei, strategia de a
lua umoristic cerinele pacientului nu este totdeauna apreciat. Cnd s-a fcut o greeal sau un
comportament a provocat furie, admitei acest lucru, discutnd situaia cu persoana. Cnd
considerai c agresivitatea s-ar putea repeta ca i un patern comportamental, este necesar s se
limiteze comportamentul persoanei. Acest lucru se face prin:
1. Informnd persoana asupra comportamentelor acceptabile i consecinele pentru
comportamentele innaceptabile (chemarea pazei, separarea de ceilali bolnavi, restrictia
2.
3.
4.
5.

vizitelor, externarea).
Persoana s-i asume responsabilitatea pentru propriile comportamente.
Sublinierea clar c persoana are capacitatea de a alege n ce privete comportamentul
Clarificarea limitelor comportamentului nainte de a aprea consecine negative.
Tot personalul s fie la curent cu planul i s-l respecte.

Aceste limite nu trebuie aplicate ntr-un mod punitiv dar cu un sens de a-l lsa pe pacient s se
exprime ntr-un mod socialmente acceptat, fr stres. Tot timpul persoana trebuie vzut ca i un
generator de decizie pentru propriul comportament. Disiparea rspunsului la stres i reducerea
anxietii poate fi realizat prin ncurajarea activitii fizice. Un program se poate asigura prin
6

respectarea particularitilor fizice chiar dac este vorba doar de exerciii de respiraie pentru a
reduce tensiunea i frustrarea. Totui, exerciii fizice mai agresive nu sunt de dorit pentru c cresc
agresivitatea original sau o menin la acelai nivel. n toate interveniile personalului pentru
reducerea agresivitii i furiei este important s existe un numitor comun pentru tot personalul.
Evaluare
Identificarea furiei la pacieni i intervenia corespunztoare pentru a reduce intensitatea acestor
triri este esenial pentru promovarea sntii mintale. Succesul unei intervenii poate fi
evaluat prin observarea oamenilor, abilitatea lor de a discuta despre tririle lor i prin scderea
anxietii i pornirilor agresive. Dac se continu comportamentul agresiv persoana trebuie s fie
controlat i este nvat s dea rspunsuri la tririle sale ceea ce va scdea intensitatea i
incidena comportamentului agresiv.
Tririle personalului de ngrijire
Cnd lum n considerare efectele furiei asupra oamenilor, este util s discutm i despre tririle
i rspunsurile terapeutului. Cum reacioneaz la exprimarea furiei de ctre pacient? Nu trebuie
s lum n mod personal reaciile pacientului. Rareori futia este direcionat asupra personalului.
Dac este afectat de reacia pacientului, terapeutul ar trebui s discute ce s-a ntmplat i reacia
lui la acest comportament. Furia este un rspuns emoional acceptat la o provocare, i este
automat cnd suntem panicai. Terapeutul nu ar trebui s se simt vinovat dac simte trri de
revolt fa de pacient, ar ar trebui s identifice trirea i obiectul acesteia. Atunci cnd furia este
indetificat contient, suntem mai capabili s ne raportm la aceast emoie. Dac suntem
ndreptii s avem o astfel de stare, trebuie s adoptm o strategie de rezolvare a problemei
pentru a schimba situaia. A rmne furios i a refuza s recunoti sau s te adaptezi trrilor
persoanei, nu este un rspuns terapeutic. ntlniri de grup cu personalul n care este discutat
comportamentul furios sunt utile pentru mprtirea rspunsurilor i tririlor cu alii i a formula
palnuri

pentru a prentmpina astfel de comportamente. Nu fii reticieni n a spune unei

persoane c comportamentul sau atitudinea lui v face furioi. V reamintim c agresivitatea are
o component nvat derivat din rspunsuri din mediu, terapeutul are un model de rol. Dac
oamenii nu sunt contieni de efectul comportamentului lor ei l vor menine att timp ct
observ un rspuns. Dac terapeutul i comunic tririle persoanei bolnave, meninnd o
7

atitudine cald, pozitiv, va demonstra persoanei c i poate exprima tririle de furie direct i
potrivit fr a deteriora relaia interpersonal.