CAPITOLUL I : ASPECTE TEORETICE FUNDAMENTALE ALE RECUPERRII

CAPACITII DE EFORT A JUCTORULUI DE RUGBY POSTTRAUMATIC

1.1. Particularitile specifice temei i explicaia titlului

Capacitatea de efort a sportivilor n general reprezint unul din aspectele cele mai
importante de care trebuie s in cont att antrenorul ct i sportivul respectiv. Efortul difer
de la o ramur sportiv la alta n funcie de cerinele respective. Dup prerea mea
recuperarea capacitii de efort posttraumatic este cea mai mare provocare pentru un
kinetoterapeut n cadrul unei echipe sportive, deoarece este o calitate esenial a unui sportiv
practicant al unui sport cu cerine i solicitri att aerobe1 ct i anaerobe2 cum ar fi rugby.
Un sport cu cerine i solicitri mri are o predispoziie mai mare la accidentri, deci prin
urmare necesit mijloace de refacere funcional att a traumatismelor ct i rezistenei
anterioare la efort.
Prin recuperarea capacitii de efort se nelege att recuperarea traumatismelor
suferite ct i redobndirea forei i rezistenei la efort n parametri ct mai apropiai de cei de
dinaintea traumatismului. Pentru o recuperare complet, acest aspect presupune o foarte bun
cunoatere a fiziologiei efortului i biomecanicii i aliniamentului corporal.
Juctorul de rugby prin definiie este predispus la diferite traumatisme din pricina att
a contactelor dintre juctori ct i pe fond de oboseal( ntinderi musculare, crampe). Fiind un
sport ce necesit rezerve energetice enorme, i recuperarea capacitii de efort este pe msur.
Sportivul nu i reia sub nici o form activitatea pn nu este recuperat complet pentru
evitarea recidivei sau a altor complicaii.

1 Capacitatea organismului de a produce energie in prezenta oxigenului

2 Capacitatea organismului de a produce energie cu consum mic de oxigen
1

1.2. Rolul kinetoterapeutului n cadrul echipei interdisciplinare sportive

Rolul kinetoterapeutului n condiiile existenei echipei interdisciplinare sportive
const n :
Cunoaterea caracteristicilor anatomo-fiziologice specifice diverselor sporturi;
Prevenirea i recuperarea deficienelor fizice la sportivi:
examenul dezvoltrii fizice; scop, tehnic;
recunoaterea deficienelor fizice la sportivi;
prevenirea i recuperarea deficienelor pre-existente dar i a deficienelor aprute ca
urmare a practicilor sportive incorecte; programe individualizate de antrenament n
scopul corectrii deficienelor fizice ;
Prevenirea i recuperarea anatomic i funcional a principalelor structuri lezate n
practica sportiv; particulariti regionale:

cunoaterea noiunilor anatomo-biomecanice ale structurilor afectate n

traumatismele sportive;

cunoaterea unor factori favorizani, factori declanani, fiziopatologia

treaumatismelor;

cunoaterea principiilor generale de recuperare ale

traumatismelor sportive:

obiective, durat, mijloace ;

utilizarea principiilor de antrenament pentru profilaxia traumatismelor ; relaia cu

sportul practicat ;

utilizarea principiilor de recuperare n traumatologia sportiv; grupe de exerciii

recuperatorii pe segmente corporale ;

cunoaterea modalitilor terapeutice specifice cu aplicaii n traumatologia sportiv :

crioterapie, hidroterapie, termoterapie, mobilizri articulare, electroterapie ;

cunoaterea afeciunilor hiperfuncionale produse prin suprasolicitare sportiv ;

clasificare, fiziopatologie, profilaxie, recuperare;

cunoaterea afeciunilor cronice postmicro sau macro traumatisme: clasificare,

fiziopatologie, profilaxie, recuperare;

tapping i strapping.

Cunoaterea principiilor de masaj din practica sportiv ; relaia masaj - perioada de

antrenament ; relaia cu specificul sportului:

masajul nainte de antrenament ; masajul intraefort ; masajul de refacere;

2

masajul terapeutic i recuperator n diverse afeciuni survenite la sportivi;

Cunoaterea metodelor pentru refacerea mobilitii articulare i flexibilitii

esuturilor moi ;
Cunoaterea metodelor de investigare ale tonusului muscular i forei musculare;
Cunoaterea patologiei coloanei vertebrale n practica sportiv; principii de profilaxie
i recuperare;
Cunoaterea patologiei

membrului superior n practica sportiv; principii de

profilaxie i recuperare;
Cunoaterea patologiei membrului inferior n practica sportiv; principii de profilaxie
i recuperare.
n condiiile n care echipa interdisciplinar este incomplet kinetoterapeutul poate
prelua o parte din sarcinile celorlati membri. Astfel el poate interveni (de preferin mpreun
cu medicul) n :
Recunoaterea

tratamentul

oboselii

patologice,

suprancordarii,

supraantrenamentului.
Refacerea post efort cu utilizarea unor scheme de refacere n funcie de specificul
sportului.
Recuperarea traumei psihice post traumatice; metode de antrenament mental,
tehnici de concentrare i relaxare .
Testarea capacitii de efort pe teren ; metode de meninere i refacere ale
capacitii generale de efort pentru sportivul traumatizat.
Recuperarea neuropsihic n sindroame de suprasolicitare; stri psihice limit
Stabilirea raiei alimentare n activitatea sportiv ; dietetica alimentar corectiv a
unor afeciuni.
Administrarea medicaiei de susinere i refacere n practica sportiv.

1.3. Consideraii generale asupra traumatologiei sportive

Traumatologia sportiv este parte a traumatologiei generale ce se ocup de
traumatismele ce survin n timpul practicrii diferitelor discipline sportive.
Traumatismul aprut n practica sportiv este definit ca fiind rezultatul forelor
externe reprezentate de ageni mecanici (lovituri, presiuni, traciuni) care produc contuzii,
plgi sau fracturi.
Traumatismul sportiv reprezint orice traum intenionat sau neintenionat ce
acioneaz asupra corpului uman, rezultat n urma participrii la orice activitate care
3

necesit efort fizic, efectuat n scop recreaional sau competiional.3

Aspecte caracteristice ale traumatologiei sportive :

cauzele i mecanismele de producere ale traumatismelor sunt specifice practicrii

sporturilor ,depinznd de sportivi de antrenor,de greelile de organizare a competiiilor, de

carene alimentare, defecte de echipament sportiv s.a.

scopul final obligatoriu al tratamentului este refacerea integral anatomic i

funcional a sportivului spre deosebire de indivizii nesportivi care pot rmne cu
mici deficiene care s se corecteze n timp.

timpul de vindecare trebuie s fie mult redus ,avnd n vedere c orice ntrerupere
mai mare a pregtirii sportive scade simitor potenialul i capacitatea de efort.

repausul general este indicat numai n cazuri excepionale, folosindu-se frecvent

repausul segmentar pentru a putea menine un minimum de pregtire fizic.

mijloacele de tratare i mai ales metodele de administrare a medicamentelor trebuie

s fie eficiente, ct mai puin traumatizante organic i mai ales psihic.

stabilirea diagnosticului trebuie s fie exact, complex i rapid pentru a se putea

aplica un tratament specific ,complex i intensiv n vederea recuperrii grabnice a

sportivului.

recuperarea funcional a sportivului traumatizat implic nu numai vindecarea

perfect a segmentului lezat ci i refacerea ntregii capaciti de efort, acestea
realizndu-se numai printr-o colaborere strns ntre kinetoterapeut i antrenor.

unele traumatisme sportive prezint forme anatomo-clinice specifice numai

sportivilor nentlnindu-se la ali indivizi.

obiectivul principal al traumatologiei sportive este nu att tratarea unor afeciuni

traumatice n stadiul mai ales reversibil ci n special prevenirea producerii lor prin
diagnosticarea i aplicarea tratamentului n stadiul preclinic.
FACTORII ( cauzele) care determin producerea traumatismelor n practica sportiv

se mpart n :
dup rolul lor n producerea traumatismului :
1. factori predispozani;
2. factori favorizani;
3. factori declanani;
dup originea lor : cauze care pot fi legate de:
1. sportivul accidentat de adversar
3 Avramescu Taina- recuperarea funcional n traumatologia sportiv
4

2. condiiile mediului exterior n care s-a efectuat antrenamentul sau concursul

3. deficienele organizatorice
Factorii predispozani se refer la prezena unor deficiene fizice organice,
congenitale sau dobndite observate la sportiv dup producerea accidentului.
Factorii favorizani sunt reprezentai de prezena la sportivul n cauz a unei boli
interne sau infecioase, a unei carene alimentare sau vitaminice , desfurarea efortului n
condiii meteorologice grele, echipament sau aparataj sportiv necorespunztor.
Factori declanani starea de oboseal a sportivului, greelile metodice ale
antrenorului, greeli n procesul de refacere, jocul dur al adversarului, pregtire fizic
necorespunztoare etc.
La rndul lor, cauzele sau factorii care favorizeaz apariia traumatismelor sportive se
clasific n :
- factori extrinseci, fr legtur cu sportivul;
- factori intrinseci legai de caracterele anatomice i biomecanice ale sportivului.
Erori de antrenament-condiionare i pregtire
Cele mai frecvente erori de antrenament ntlnite n practica sportiv se datoreaz n
principal antrenorului fiind vorba de abordarea unei metodici greite n diferite perioade de
pregtire ale sportivului.
n ceea ce privete condiionarea i pregtirea este important analiza modului de
antrenament al sportivului,putnd fi vorba de o intensitate crescut sau un volum excesiv sau
a unei distane prea mare.
esuturile corpului uman sunt potenial capabile s reziste la un stres considerabil .De
exemplu nu este neobinuit ca organismul s poat suporta greuti de pn la 3 ori greutatea
proprie chiar i atunci cnd corpul este n micare. n orice caz esuturile care nu au fost
obinuite cu asfel de greuti, nu sunt adaptate s le susin i sunt predispuse la traumatisme.
Anumite tipuri de micri presupun din partea corpului fie dezvoltarea rapid a
forelor fie un control ridicat al acestora. De exemplu sprintul sau sriturile necesit din
partea muchilor dezvoltarea rapid de fore mari pentru a realiza aciunea i de asemenea un
control ridicat al ntregului corp i al segmentelor acestuia la fiecare contact al piciorului sau
aterizare. n consecin acest tip de antrenament sau activitate trebuie introdus gradual n
programul de antrenament de preferin dup o perioad de cteva sptmni de
antrenament general.
Greelile metodice caracterizate prin antrenarea inegal a anumitor grupe agoniste n
detrimentul grupelor antagoniste pot fi responsabile de apariia unor traumatisme. Astfel
numrul mare de traumatisme ce survin n unele discipline sportive cu precdere la
musculatura posterioar a coapsei se datoreaz unei neglijene de tonus i for a acestor
5

grupe cu antrenarea prioritar a cvadricepsului. Lips aceast de sinergie este mai net la
nceputul antrenamentului/competiiei cnd sportivul nu i-a fcut o nclzire bun, deci nu
s-au permeabilizat sinapsele i nu s-a prestabilit imaginea complex i coordonat a
micrii. De asemenea, administrarea steroizilor anabolizani duce la scderea elasticitii
tendoanelor datorit unor depozite fibroase asociate cu creterea rapid a volumului forei
musculare, ducnd n final la rupturi musculo-tendinoase.
Oboseala sub forma acut, mai ales sub forma supraantrenamentului local este nsoit
de alterarea structurii esutului muscular cu scderea elasticitii acestuia. Planificarea
programului de antrenament cu mai mult atenie precum i mbuntirea metodicii acestuia
pot duce la scderea factorilor de risc extrinseci .
Condiii climaterice
Pot avea o influen important asupra organismului, n special n tipurile extreme de
climat, sau n sezonul cald, cnd agresiunile termice, nensoite de o hidratare adecvat, pot
deveni stresante pentru competitori, mai ales n sporturile de rezisten (ciclism ,maraton)
n care pierderile cutanate i pulmonare de lichide pot depi 2l/or.
Temperatura sczut a mediului nconjurtor, umiditatea crescut a aerului i mai ales
asocierea acestora scad elasticitatea muscular. O dat cu creterea temperaturii, scade
vscozitatea colagenului, fora muscular se reduce cu scderea temperaturii iar schimbrile
presiunii atmosferice modific procesul de oxigenare tisular.
Kinesiologia sportului
innd cont de faptul c fiecare sport realizeaz stresuri unice kinesiologice i
biomecanice asupra lanului kinetic implicat n micrile musculare, respectarea metodelor de
optimizare a mecanismelor sportului duce la prevenirea leziunilor ce pot aprea. Este
important s fie identificate leziunile specifice pentru o anumit activitate sportiv i s fie
amplificat funcia lanului kinetic legat de prile corpului cu risc de a fi traumatizate.
Terenul de antrenament sau joc
Calitile terenului de antrenament sau joc din punct de vedere al compoziiei
suprafeei, duritatea sau elasticitatea sunt deosebit de importante n anumite discipline
sportive n raport cu anumite tipuri de leziuni ce pot fi produse.
Schimbarea brusc a suprafeei de desfurare a antrenamentelor predispune la
traumatisme, aceasta datorndu-se nu numai diferenei de impact ci i feedback-lui de la
nivelul muchilor i articulaiilor care va fi diferit. n acest mod organismul va avea nevoie
de o serie de antrenamente pentru ai putea controla diferena de ncrcare i schimbrile
poziiei articulaiilor.
Echipament inadecvat
6

Echipamentul sportiv are deseori un rol semnificativ n apariia unor leziuni.

Utilizarea unui echipament necorespunztor cum ar fi greutatea prea mare a rachetei sau
tensionarea excesiv a corzilor acesteia n tenisul de cmp pot conduce la apariia
microtraumatismelor de suprasolicitare. Pe de alt parte pentru a reduce intensitatea ocului
de contact ce trece prin corp sunt extrem de importante utilizarea de nclminte adecvat i
suprafa de joc optim .
Nutriie incorect
Poate fi implicat n geneza fracturilor de stres (alimentaie srac n calciu) sau a
crampelor musculare. Se datoreaz de obicei unei subalimentaii, sau unei alimentaii
monotone (sandviuri, produse de patiserie etc.) i srace n vitamine hidrosolubile, n special
B i C sau deshidratrii produs n urma efortului fizic prin pierderi de ap i electrolii.
Un efort de intensitate mare necesit o rat mare de producere a energiei pentru
asigurarea creia cea mai convenabil surs o constituie hidraii de carbon. Corelat cu
intensitatea mare a efortului apare i o cretere a producerii cldurii metabolice care va
antrena pierderi crescute de ap i electrolii prin transpiraie i urin. Cu ct durata efortului
este mai mare cu att cantitatea de hidrai de carbon, lichide i electrolii necesare pentru
compensarea pierderilor va fi mai mare.
Vrsta
Unii autori au legat vrsta de incidena traumatismelor, ajungnd la concluzia c mai
predispui la traumatisme sunt adolescenii i adulii tineri. O explicaie poate fi i faptul c
rezistena la rupere a muchilor este de dou ori mai mare la copii.
Sexul
n general 2/3 dintre persoanele traumatizate n timpul activitii sportive sunt brbai.
Brbaii i femeile sunt implicai n activitatea sportiv de performan ntr-un numr
aproximativ egal dar brbaii avnd o tendin mai mare spre agresivitate practic n general
sporturi mai dure i c urmare expunerea la risc este mai mare.
Factori constituionali relaia dintre statur i greutate corporal
O nlime sau o greutate excesiv care depaseaste valorile standard sunt strns legate
att de macrotraumatisme ct i de traumatismele de suprasolicitare din cadrul sportului de
performan, afectnd n principal articulaiile portante, cu localizare frecvent la nivelul
articulaiei genunchiului.
Lungimea exagerat a membrelor poate produce n aciuni de schimbare rapid a
direciei un stres suplimentar asupra articulaiilor membrelor.
Activitatea fizic
7

S-a ncercat demonstrarea faptului c relaia dintre o activitate fizic susinut i un nivel
sczut de traumatisme sportive se datoreaz rezultatelor fitnessului i fortifierii musculare.
Totui riscul de rnire crete odat cu intensificarea activitii fizice.
Anatomia i biomecanica articular
Anatomia i biomecanica idiopatic la nivelul oricrei articulaii conduce la apariia
traumatismelor locale. De exemplu osteoartrita este mai comun n rndul femeilor dect n
cel al brbailor datorit diferenelor n anatomia genunchiului.
Prezena unei diferene de lungime la nivelul membrelor inferioare cauzeaz afeciuni
muscoloscheletale. Unele anormaliti sunt dobndite n timpul practicrii activitii sportive;
de exemplu n urma studiilor statistice s-a nregistrat o inciden de 4 ori mai mare a
deficienelor coloanei vertebrele n rndul gimnastelor dect n rndul eantionului de control.
Aceste afeciuni pot conduce n timp la aparitiea spondilitei precum i la degenerarea
discurilor intervertebrele.
Malaliniamentul /variantele anatomice n lanul kinetic
Modificri i deviaiile de la poziia anatomic normal a oaselor i articulaiilor se
numesc malalinieri .
Malaliniamentul i variantele anatomice cum ar fi pronaia excesiv a antepiciorului,
piciorul cav, torsiunea excesiv a tibiei, deviaiile n var/valg, diferenele de lungime ntre
membrele inferioare mai mari de 2cm i anteversia excesiv a femurului pot determina
problem biomecanice ce stau la baza apariiei unor leziuni traumatice.
Fora muscular, dezechilibru muscular, mobilitate articular
Aplicarea unui stres suplimentar asupra sportivului, peste limitele fiziologice ale
structurilor respective, conduce la traumatisme musculo-scheletale. Un efect asemntor l
are i prezena unei fore musculare sczute sau a dezechilibrelor musculare ntre membrele
inferioare. Aceste dezechilibre musculare sunt adesea sechele ale unor traumatisme mai
vechi, nerecuperate corespunztor.
Pe de alt parte sportivii care au dezvoltat o mas muscular mai mare vor exercita un
stres suplimentar asupra structurilor de susinere, prezentnd o predispoziie mai mare la
traumatisme.
Aceste dezechilibre musculare pot fi i rezultatul unor greeli metodice n
antrenamentul pentru creterea forei musculare. Astfel n tenisul de cmp muli tenismeni se
antreneaz pentru fora predominant pe musculatura anterioar a umrului (dinat anterior,
marele dorsal, trapez i romboizi) mrind asfel riscul unei leziuni ale coifului rotatorilor.
Una din cele mai rspndite axiome n sport este aceea dup care sportivii puternici
sufer mai puine accidente. Din studiile realizate nu reiese c fora muscular n sine (sau
lipsa ei) poate fi legat de accidentri ci mai degrab diferenele de for ntre segmentele
8

simetrice ale corpului. Asimetriile de for sau deficitul de for pot s explice rezultatele
insuficiente ale recuperrii dup traumatisme la unii musculare.
Predispoziia la ntinderi i rupturi musculare apare mai frecvent la nceputul
antrenamentului cnd muchii nu sunt suficient nclzii i gradul de vasodilataie este
insuficient.
Laxitatea ligamentar
Studiile asupra laxitii ligamentare a dus la rezultate controversate. De exemplu, o
relaie ntre laxitatea ligamentar a genunchiului i traumatismele ulterioare de genunchi n
sport au fost confirmate i mai apoi infirmate de alte studii. Hipermobilitatea periferic ce a
fost msurat cu ajutorul fleximetrului nu a condus la rezultate ngrijortoare cu privire la
traumatismele suferite de gimnaste. Oricum instabilitatea funcional a gleznei conduce la
viitoare traumatisme la acest nivel, iar antrenamentele de coordonare ale gleznei n vederea
mbuntirii stabilitii funcionale, au condus la scderea incidenei entorselor de glezn n
rndul juctorilor de rugby cu traumatisme anterioare. O laxitate excesiv poate cauza
instabilitate i de aceea crete riscul de traumatism.
Controlul motor
Traumatisme preexistente (antecedente personale patologice)
Anumite afeciuni cum ar fracturile, ntinderile , dizlocrile, entorsele produc efecte
secundare n timp, iar riscul unei recidive depinde de tipul de sport practicat. De exemplu
tratamentul inadecvat dup un traumatism ligamentar la nivelul genunchiului poate conduce
la instabilitatea genunchiului i la osteoartrit posttraumatic, o accidentare minor n rugby
este adesea urmat de accidentare grav n urmtoarele 2 luni. Un traumatism anterior
conduce la dezechilibre musculare fie ntre membrele inferioare sau superioare fie ntre
grupele de muchi flexori i extensori. Coordonarea poate fi de asemenea efectuat dac
programul de reabilitare nu a fost adecvat.
Comparativ cu sportivii experimentai, nceptorii sunt mai predispui la traumatisme
n multe disciplie sportive. Aparent nceptorilor le lipsete coordonarea specific de a presta
anumite tipuri de activiti n siguran.
Cunoaterea cauzelor care pot duce la apariia unor traumatisme n practica sportiv
are o deosebit importan nu numai pentru precizarea corect a diagnosticului ,ci mai ales
pentru luarea precoce a unor msuri n vederea prevenirii producerii lor.

1.4. Principalele structuri anatomice afectate n traumatismele sportive

Ligamentele
Reprezint structuri articulare afectate des n practica sportiv. Au forma unor benzi
de fibre , paralele ce asigur o rezisten crescut opunndu-se micrilor cu amplitudine
excesiv sau anormale. Ligamentele sunt formaiuni extrem de elastice datorit coninutului
crescut de fibre de elastin.
Leziunile ligamentare sunt rezultatul unor suprasolicitri prin fore excesive , ce duc
la rupturi ale fibrelor.
Exist 3 grade de leziuni :
a) leziuni de gradul I ntindere fr rupturi fr instabilitate consecutiv important;
b) leziuni de gradul II rupturi pariale ligamentare i o anumit instabilitate;
c) leziuni de gradul III rupturi complete ale structurii ligamentare , ce determin un grad
mai mare de instabilitate ligamentar.
Cele mai frecvente leziuni ligamentare n practica sportiv se ntlnesc la nivelul
genunchiului, gleznei,cotului, umrului i pumnului.
Leziunile ligamentare ale genunchiului reprezint peste 40% din totalul leziunilor
traumatice sportive la nivelul acestei articulaii.
Sunt frecvente traumatismele n valg ce determin leziunile de ligament colateral
medial.
n leziunile de gradul I se observ : durere, inflamaie redus a esuturilor moi i efuziune
articular fr instabilitate consecutiv.
n cele de gradul II laxitate de 5-15 grade ( se apreciaz n testingul pentru valg cu
genunchiul flectat la 30 grade ) durere i inflamaie mai accentuat a esuturilor moi, cu o
cantitate mai mare de lichid articular dect la gradul I. n acest caz genunchiul este ortezat
att n faza de recuperare ( asigur stabilitatea genunchiului i ajut la vindecarea
ligamentului ) ct i dup nceperea activitii sportive.
n leziunile de gradul III genunchiul devine instabil i necesit un suport extern
constant de substituie sau reconstruire chirurgical .(exemple : ruptura total de ligament
ncruciat anterior n urma unor leziuni torsionale fr contact ale genunchiului, ruptura
ligamentului ncruciat anterior i a celui colateral medial ntlnite n traumatismele sportive
din fotbal sau tenis) .
Leziuni ligamentare ale gleznei- sunt cele mai frecvente tipuri de traumatisme.
10

leziunile de gr.I entors prin inversie a gleznei ce determin o ntindere a ligamentului

talofibular anterior. Dac entorsa este sever poate produce o leziune ligamentar de gr 2 sau
3. Dac este rupt mai mult de un complex ligamentar poate s apar o instabilitate
semnificativ a gleznei. Entorsele tibiotarsiene reprezint 43% din totalul entorselor , cele
mai frecvente fiind ntlnite la fotbal , rugby, gimnastic ,handbal.
Tendoanele
abilitatea de a absorbi energia contractil a muchilor n aciune;
datorit flexibilitii lor se pot adapta la formele structurilor osoase articulare;
determin direcia final de aciune a muchiului;
Sunt formate din fascicule formate din benzi regulate din fibre de colagen , ntre care
exist spaii cu esut n care ptrund vasele i nervii afereni;
Cele mai multe leziuni de tendoane n practica sportiv se produc prin suprasolicitare ,
fore repetate de frecare i traciuni ale tendoanelor.
Leziunile tendoanelor pot aprea dac:

fora se aplic pe tendon rapid i oblic;

tendonul este sub tensiune nainte de aplicarea sarcinii;
grupul musculo-tendinos este ntins;
muchiul ataat este contractat la maximum;
structura tendinoas este slab n comparaie cu muchiul;
Factorii care favorizeaz leziunile sunt :

oboseala muscular reduce eficiena biomecanic i capacitatea tendonului de a

absorbi ocurile;
reducerea flexibilitii i rezistenei musculare ;
tulburrile biomecanice ale articulaiei;
n urma acestor agresiuni apar:

inflamaia tendonului;
n interiorul tecilor sinoviale se pot produce aderene ;
Cele mai frecvente leziuni tendinoase la sportivi sunt : tendinita bicipital, tendinita

coiful rotatorilor, tendinita labei de gsc, tendinita achiliana, tendinita gambierului

posterior.
Cartilajul i meniscurile
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin cu rol n facilitarea micrilor
articulare n preluarea ocurilor i protecia osului subcondral.
Leziunile de cartilaj sunt foarte frecvente la nivelul articulaiei patelofemurale ( este
cea mai frecvent leziune la genunchi la alergtori).
Manifestri clinice:
dureri;
efuziune articular;
11

 scderea mobilitii;
sunt necesare pentru diagnostic examenul radiologic ,scintigrafie ,RMN.
Se urmrete:
- combaterea durerii i a hidrartrozei (antiinflamatoare nesteroidiene );
- imobilizare sau descrcare de greutate;
- reducerea stresului articular;
Meniscurile:
- sunt formate din fibrocartilaj;
- protejeaz cartilajul articular de traumatismele repetate;
- joac un rol important n stabilitatea genunchiului, mai ales n flexie de 90.
Leziunile de menisc sunt frecvente n rugby, fotbal, handbal ,lupte, gimnastic , volei,
reprezentnd 50% din totalul leziunilor de genunchi n traumatologia sportiv.
Mecanismul de producere al leziunilor tip ruptur de menisc este n cele mai multe
cazuri o combinaie ntre torsiune i stres de impact la nivelul genunchiului; se mai pot
produce rupturi ale capsulei meniscale cu fragmentarea cartilajului.
Tabloul clinic include :
- dureri;
- efuziune articular;
- limitarea micrilor i uneori blocaj articular la mobilizare.
Bursele
Reprezint formaiuni saciforme cu perei formai din membrana sinovial situate n
vecintatea articulaiilor , sau acolo unde pielea, tendonul sau muchiul alunec deasupra unei
proeminene osoase.
Sunt interpuse ntre structuri opuse pentru a favoriza micrile cu frecare redus.
Leziunea caracteristic este inflamaia, bursele inflamate avnd volum crescut mresc
frecarea n planul de micare rezultnd durere i reducerea mobilitii.
Traumatismul repetat determin modificri sub forma unor formaiuni circumscrise
proeminente care se simt la palpare.
Acelai

tip de leziune poate afecta concomitent sau succesiv tendonul i bursa

subiacent ( frecvent la nivelul umrului ,genunchiului, clciului ).

La nivelul umrului datorit solicitrilor excesive sau repetate cu frecare i traciuni
ale coifului rotatorilor la arunctorii de ciocan disc greutate determin inflamaie att la
nivelul tendoanelor coifului rotatorilor ct i ale bursei care se cronicizeaz ( cu formare de
esut cicatricial ) care duc n timp la pierderea mobilitii i instalarea umrului blocat.

12

La

alergtori ca urmare a unor modifiari biomecanice se pot instala bursite

trohanteriene ca urmare a reducerii flexibilitii fasciei iliotibiale i a structurii tendonului

fesierului mijlociu.
Bursele superficiale cum sunt cele olecraniene i prepatelare pot fi afectate secundar
n urma unor traumatisme sau microtraumatisme directe repetate.
Infiltraiile intrabursale cu corticoizi au efecte pozitive cu ameliorarea durerilor i
reducerea inflamaiei , urmate de refacerea mobilitii articulare i recuperarea rapid a
sportivilor.
Fasciile
Sunt esuturi conjunctive care compartimenteaz structurile somatice i faciliteaz
micarea stabilind planuri tisulare cu frecare redus.
Se disting:
1. fasciile superficiale - confer libertate de micare;
2. fasciile profunde- formeaz septuri intermusculare i compartimente n extremitile
inferioare i superioare.
n sport cea mai important leziune este sindromul compartimental apare ca rezultat
al creterii presiunii n interiorul unui compartiment tisular delimitat de planuri osoase i
fascii.
Aceste creteri de presiuni produc tulburri n esuturile moi ale compartimentului respectiv.
Clinic se caracterizeaz prin: dureri, scderea forei musculare i a sensibilitii n
zona lezat. Aceste simptome apar n timpul efortului i dup efort (faza acute). n faza
cronic sunt declanate de eforturi mici sau apar n repaus.
Tratamentul urmrete creterea sensibilitii fasciilor, corectarea eventalelor anomalii
biomecanice prin orteze.
Cel mai frecvent se ntlnete fasciita plantar, sindromul de friciune al tractului
ilio-tibial.
Muchii
Rupturile musculare se produc datorit contuziei directe sau ntindere exagerat.
Exist trei grade de rupturi musculare:
leziunile de gradul I sunt simple ntinderi musculare fr rupturi structural;
cele de gradul II sunt nsoite de rupturi de fibre musculare muchiul rmnnd
integru;
n leziunile de gradul III muchiul este rupt n ntregime.
Cei mai afectai muchi n sport sunt ischiogambierii (cea mai frecvent leziune n
traumatologia sportiv ).

13

Factori predispozani
- nclzirea insuficient a muchilor la nceputul antrenamentului sau competiiei , gradul de
vasodilataie fiind insuficient;
- temperatura sczut la nivelul structurilor periarticulare i perimusculare determin
reducerea eficienei actului contractil precum i flexibilitatea aparatului mecanic articular;
- oboseala muscular prin suprasolicitare precum i oboseala general a sportivilor
surmenai;
- leziunile musculare pot fi produse fie direct prin traumatism sau prin microtraumatisme
repetate (suprasolicitare);
- dup procesul de reparare a muchiului apar modificri ale funciei muchiului : deficite de
for , dezechilibre de for ntre agoniti i antagoniti, n flexibilitate propriocepie;
- n lipsa unor tratamente adecvate sportivul risc s fac noi leziuni n aceleai structuri
sau ntr-o alt regiune n lanul kinetic regional.
Osul
Scheletul osos este frecvent sediul unor leziuni n diferite discipline sportive, cele mai
frecvente localizri fiind la nivelul falangelor minii 16%, metacarpienelor ( 12%),
,metatarsienelor(10%), radiusul i tibia (9%).
n cadrul tratamentului se stabilete gradul de imobilizare necesar pentru a asigura
vindecarea fracturii.
n fracturile interarticulare vertebrale este necesar imobilizarea cu ntreruperea
activitii pentru 3 luni , n fracturile de stres ale femurului este interzis sprijinul 4-6
sptmni.
Orice imobilizare sau lips de sprijin trebuie nsoit de exerciii pentru meninerea
mobilitii articulare i a forei musculare a segmentelor i exerciii izometrice sau
electrostimulare la nivelul musculaturii din zon pentru a permite revenirea sportivului ct
mai rapid n activitatea sportiv.
Oboseala sau stresul tisular este un proces prin care ntr-un material supus unor
solicitri mecanice ciclice apar modificri structurale permanente. n final, chiar n condiiile
aplicrii unor nivele de solicitare inferioare rezistenei statice a materialului osos apar
microfracturi denumite fracturi de stres. Cele mai frecvente fracturi de stres sunt
consecine ale erorilor de antrenament (75%).
Localizrile cele mai frecvente includ tibia, fibula, femurul, calcaneul i
metatarsienele. n literatura de specialitate sunt descrise astfel de microfracturi att la nivelul
esutului osos compact, ct i al celui spongios, experienele n vitro artnd o rezisten mai
mare a osului compact la solicitrile mecanice. Majoritatea studiilor se refer la comportarea
14

la solicitri ciclice a osului cortical i numai un numr redus se refer la acelai gen de
solicitare aplicat osului trabecular..
esutul nervos
Leziunile nervilor periferici sunt conseciente ele unor traciuni sau compresiuni ( o
elongaie a unui nerv cu mai mult de 15 % din lungimea sa de repaus determin o oprire a
irigaiei sanguine a nervului respectiv cu ischemie secundar ,pe fondul acestei ischemii
instalndu-se cal mai des leziuni neurologice periferice ).
Tulburrile ischemice pot fi consecine i ale unor traumatisme repetate prin
suprasolicitare care asociate cu compresia produc n timpul efortului tulburri ischemice i
deformri mecanice ale nervilor.
Leziunle de plex brahial prin elongaie sunt rezultatul micrilor brute forate de
nclinare lateral a coloanei vertebrale cuplat cu coborrea umrului de aceeai
parte.Tratamentul necesit ntreruperi ale activitii sportive timp de 3-4 luni.
Leziunile de nerv median sunt un tip de traumatism ntlnit frecvent la tenismani,
arunctori i ridictori de greuti .Se trateaz local cu corticosteroizi plus program kineto de
tonifiere local.
Tablou clinic:
- dureri ;
-arsur profund n antebra ;
-parestezii la nivelul degetelor 2 i 3 mai ales n efort.
Leziunile de nerv cubital n canalul cubital sunt ntlnite la arunctorii din diferite
sporturi care acuz dureri mediale la cot cu parestezii n degetele 4 i 5, iar n timpul efortului
acuz arsuri n antebra i oboseal n mn . Tratamentul cuprinde repaus i antiinflamatoare.
La membrul inferior

leziunile de sciatic popliteu extern la capul peroneului i

deasupra acestuia sunt frecvente la sportivii cu leziuni rotatorii ale genunchiului, n rupturi
ale ligamentului ncruciat , sau mai jos n regiunea tarsian , n traumatisme de glezne
(entorse cu inversie) sau n leziuni generate de nclminte.
Leziunile de sciatic popliteu intern pot fi produse la sportivi n traumatisme de
genunchi dup imobilizri prelungite sau n situaie de instabilitate rotatorie a genunchiului.
Multe cazuri sunt ntlnite la alergtori unde distal la nivelul tunelului tarsian nervul tibial
poate fi ncarcerat dnd dureri la nivelul bolii, a clciului i parestezii ale piciorului.
Foarte frecvente sunt leziunile radiculare lombosacrate prin discopatii , care nu se
difereniaz simptomatic , fiziopatologic i terapeutic de afeciuni similare aprute la
nesportivi.

15

1.5. Clasificarea traumatismelor sportive

1.

Macrotraumatisme;

2.

Microtraumatisme;

3. Afeciuni cronice i dismetabolice ,sechele ale macro sau microtraumatismelor;

4.

Afeciuni

hiperfunctionale

ale

aparatului

locomotor

provocate

de

supraantrenament sau suprasolicitare.

Dup tipul structurilor afectate macrotraumatismele pot fi clasificate n:
- Traumatisme ale prilor moi (contuziile, plgile, ntinderile i rupturile musculare,
ntinderile i rupturile de tendoane, contuziile/ elongaiile nervilor, traumatismele nchise ale
vaselor);
- Traumatisme articulare (entorse, luxaii, disjuncii, leziuni de menisc, instabilitatea
posttraumatic a genunchiului);
- Traumatisme osoase (fracture, fisuri, perisotite, apofizite);
Dup mecanismele implicate n etiologia traumatismului,pot fi mprite n traumatice
(accidentale) i de stres (de suprasolicitare).
Macrotraumatismele determin o leziune anatomic distinct (fractur, luxaie).
Afeciunile aprute n urma unor suprasolicitri provoac o serie de leziuni
microtraumatice la nivel musculo-scheletic, conducnd la apariia unor forme anatomoclinice specifice. Acestea limiteaz treptat funcia dinamic a sportivului ducnd n unele
cazuri la retragerea timpurie a sportivului din activitatea competiional.
Macrotraumatismele sunt de regul rezultatul unui accident sau aciunii unei fore
externe de intensitate mare (agent unic, n timp ce leziunile de suprasolicitare pot rezulta n
urma unui stres cauzat de o suprasolicitare mecanic repetat n zona esutului afectat (ageni
de intensitate redus i frecvent repetai).
Microtraumatismele sunt leziuni de suprasolicitare provocate de ageni traumatici de
intensitate mic, dar frecvent repetai, care depesc potenialul de regenerare a esuturilor n
cauz i care produc microleziuni anatomice. Agenii traumatici, de obicei, de natur intern
se pot manifesta la nivelul diverselor prin frecarea i denudarea unor straturi profunde ale
acelorai tendoane. n ceea ce privete suprafeele articulare, compresiunile mici, dar
frecvente, produc edeme ale cartilajelor urmate de erodarea acestora i necrozarea esutului
osos spongios subjacent.
16

La unele poriuni musculo-tendinoase, i mai ales pentru inseriile acestor formaii,

smulgerile microscopice produc procese de fibroz reparatorie sau decalcifieri heterotope
(osificri, osteofitoz). La nivelul capsulelor sau al altor formaii articulare, microleziunile
provocate de accidentele mici, dar repetate, duc la fenomenele de periartrit sau de artroz.
Formaiunile anatomice trec, n mod normal, printr-un proces fiziologic de uzur
care este compensat prin altul de regenerare celular. Aceleai formaii ns pot trece i
printr-un proces patologic de uzur. Cnd ntre procesele de uzur i cele de regenerare se
produce un dezechilibru n defavoarea regenerrii, acesta duce la nceput la apariia unor
tulburri reversibile n structura intim a celulelor apoi la tulburri funcionale (cu modificri
n structura intim a celulelor). Cnd procesele de uzur fiziologic depesc pe cele de
regenerare, atunci asistm la instalarea fenomenelor de mbtrnire.
Afeciuni cronice i dismetabolice ,sechele ale macro sau microtraumatismelor
Aceast grup cuprinde un numr destul de mare de afeciuni (11.3% din totalul
traumatismelor) ale aparatului stato-kinetic, caracterizate prin urmtoarele: sunt rezultatul
urmrilor n timp ale unor macro sau microtraumatisme la nivelul unor esuturi sau formaii
anatomice ce prezint i alte afeciuni preexistente (reumatism, boli dismetabolice,
neurologice s.a.).
Ca msuri de prevenire pot fi enumerate urmtoarele:
efectuarea corect a tratamentelor macro sau microtraumatismelor survenite n
activitatea sportiv;

respectarea repausului sportiv necesar unei complete vindecri;

recuperarea funcional atent i total dup fiecare traumatism;
tratarea unor tulburri sau boli preexistente;
respectarea echilibrului ntre efort i odihn;
acordarea unei atenii deosebite perioadelor speciale de odihn activ sau pasiv

pentru refacerea organismului sportivului (concedii, tratamente balneare etc.).

Afeciuni hiperfuncionale ale aparatului locomotor
n antrenamentul sportiv, datorit suprasolicitrii organismului, n funcie de
intensitatea, durata i complexitatea acesteia, pot apare la sportivi tulburri funcionale
simple, modificri i leziuni microscopice sau chiar leziuni anatomice. Formele
anatomoclinice includ: miozite, tendinite, ligamentite, capsulite, meniscite, aponevrozite,
mioentezite, tenosinovite.
Dac n primele stadii ale bolii caracterul modificrilor este reversibil, n ultimele
el este ireversibil, fapt care justific aprofundarea att a datelor legate de diagnostic, ct i
a celor de tratament.
Asemenea tulburri determinate de suprasolicitarea sportiv pot fi ntlnite la
nivelul unor organe i funcii interne (respiraie, circulaie etc.), precum i la nivelul
17

aparatului locomotor i de susinere. Studierea acestora a demonstrat c la nivelul

aparatului locomotor stabilirea diagnosticului este mult ngreunat de apariia n cursul
pregtirii sportive a unor traumatisme inerente. De aceea, este absolut necesar s se fac
diagnosticul diferenial al afeciunilor pur traumatice de cele prin suprasolicitare sportiv.
Cazuistica traumatologiei sportive din ultimii ani difereniaz, n afara unor afeciuni
de origine net traumatic, i o categorie de afeciuni caracterizate n patogenia lor prin lipsa
unui agent macrotraumatic.
Afeciunile hiperfuncionale ale aparatului locomotor sunt forme de suprasolicitare i
uneori de supraantrenament, localizate la nivelul aparatului locomotor, i reprezint expresiile
clinice ale efectelor efortului efectuat n anumite condiii asupra unor esuturi i formaii
anatomice cu caliti biologice modificate, ca urmare a unor tulburri generale sau
locale.
Aceste afeciuni ale aparatului locomotor se refer deci la modificrile ale cror cause
se gsesc n interrelaia dintre efortul depus i organismul sportivului, exprimate printr-o
tulburare ntre efectele efortului sportiv i echilibrul biologic general i local al organismului.
Categoria amintit cuprinde, aadar, afeciuni specifice activitii sportive de
performan, fiind rareori ntlnite la alte categorii de efort.
Formele anatomoclinice ale afeciunilor hiperfuncionale sunt precizate de natura
histological a formaiilor anatomice interesate, incluznd miozite, tendinite, ligamentite,
capsulite, apomvrozite sau forme combinate miooentezite i tenosinovite.
Delimitarea coninutului grupei de afeciuni este precizat n primul rnd de prezena
unor factori patogeni de origine strict endogen, att mecanici, ct i biochimici, circulatorii,
neurotrofici .a.
Din cauza acestei etiopatogenii, precum i a aspectelor generale legate de asemenea
afeciuni, ele se integreaz mai mult n fiziopatologia efortului sportiv, dect n traumatologia
sportiv.
Suprasolicitarea manifestat asupra ntregului organism sau numai la nivelul unei
regiuni sau unei anumite formaiuni anatomice, n condiiile cumulrii unor factori
predispozani sau favorizani, poate produce apariia unor tulburri sau leziuni de tip
hiperfuncional.
Suprasolicitarea sportivului poate surveni n urmtoarele situaii:
a) Greeli metodice (din partea antrenorului), concretizndu-se n:
- supradozarea global a parametrilor efortului sportiv fa de posibilitile biologice
ale subiectului respectiv;
- supradozarea localizat la anumite regiuni sau formaii anatomice, produs prin
exersare neateptat sau corectarea forat a unor anumite miscaro biomecanice;
18

- supradozarea lucrului pentru dezvoltarea excesiv a unei anumite caliti fizice ce

va da transfer negativ n alte caliti (de exemplu creterea forei scade coordonarea);
- folosirea unei aparaturi sportive sau accesorii de echipament sportiv neadecvate.
Un exemplu gritor n aceast privin l prezint apariia brusc a unei miozite de
efort4, survenit dup un meci de rugby la un juctor care a folosit pentru prima dat o
pereche de ghete cu dispoziia crampoanelor schimbat, modificnd astfel substanial
mecanica staticii i dinamicii membrului inferior.
b) Suprasolicitarea competiional:
Suprasolicitnd posibilitile biologice ale sportivilor, unii antrenori i ncadreaz
n competiii care se desfoar pe parcursul unor perioade lungi. Dac sportivii respectivi
nu au un echilibru biologic i mai ales nervos bine adaptat, desele angajri psiho-emoionale
ale competiiilor creeaz tulburri la nivelul sistemului nervos central i periferic, al celui
vegetativ i la nivelul glandelor endocrine. Aceste tulburri fiziopatologice determin baza
modificrilor funcionale i structurale ale apariiei afeciunilor hiperfuncionale (de exemplu,
un junior pus s joace permanent ntr-o echip de seniori).
c) Greeli n dirijarea procesului de refacere:
Exist nc unii antrenori i sportivi care consider greit ca n pregtirea sportiv
toat atenia trebuie ndreptat ctre efort, neglijnd procesele de refacere. Dar, efortul i
refacerea constituie mpreun coninutul pregtirii sportive. Dirijnd i supraveghind numai
primul element, efortul, i lsnd ca refacerea s se desfoare de la sine, n anumite condiii,
ntre efort i refacere apare un decalaj n favoarea primului.
n acest fel, activitatea sportiv se desfoar pe un fond incomplet refcut, care cu
timpul va duce la apariia unor tulburri funcionale i n final la leziuni histologice.

1.6. Principii de evaluare n traumatologia sportiv

1.6.1. Evaluarea clinic i funcional

Acest aspect se refer strict la principiile de diagnostic al unei afeciuni, lund n
considerarea anamneza, examenul clinic, paraclinic i evaluarea funcional realizat de
kinetoterapeut.
4 Inflamatie a muschilor din cauza efortului
19

Multe traumatisme sportive sunt denumite generic (cotul juctorului de tenis de

cmp; umrul dureros al nottorului, etc). Aceti termeni nu reprezint un diagnostic
exact, indicnd doar un aspect general al afeciunii.
Diagnosticul clinic corect se axeaz pe patologia musculo-scheletal i este esenial n
iniierea oricrui tratament/recuperare, deoarece:
Permite clinicianului s identifice problema, s realizeze o evaluare corect a strii
desntate i a condiiei sportivului; aprecierea timpului necesar tratamentului/
recuperrii. Un pacient care se prezint cu o durere acut la nivelul genunchiului
poate fi diagnosticat cu o leziune minor a meniscului sau cu ntindere/leziune a
ligamentului ncruciat anterior, cu consecine net diferite din punct de vedere al
tratamentului i duratei de recuperare.
Permite alegerea unui tratament optim n funcie de afeciune; numeroase afeciuni
prezint simptomatologie asemntoare, dar necesit tratament diferit (ex. Fractura
osteocondral a talusului i entorsa tibiotarsian cu ntinderea ligamentului lateral).

Permite alegerea unui program optim de recuperare ca tip, durat i intensitate a

efortului. De exemplu recuperarea n cazul durerii tibiale datorat unei fracturi de stres va
fi mai gradat (progresiv), fa de cea din cazul sindromului cronic de compartiment.
Cnd un pacient se prezint cu un traumatism de suprasolicitare, diagnosticul
patologic trebuie completat de evaluarea corect a factorilor favorizani i/sau declanani.
Factorii favorizani pot fi extrem de variai, n consecin se recomand evaluarea
ntregului lan kinetic.
Exist situaii n care nu este posibil diagnosticarea exact a patologiei. n aceste
cazuri este util eliminarea a ct mai multe variante posibile, pentru care se poate stabili
diagnosticul etiopatogenic.
Elaborarea diagnosticului se bazeaz pe o anamnez amnunit, examen
clinic, paraclinic i evaluarea strii funcionale.
Cheia unui diagnostic exact i rapid pentru pacientul cu durere aparent de origine
musculoscheletal const n:

Stabilirea faptului dac simptomele sunt de origine musculo-scheletal;

Stabilirea cauzelor locale posibile n determinarea simptomatologiei;
Stabilirea eventualului caracter de durere reflectat (reffering pain);
Evaluarea lanului kinetic (de ex. spatele i membrul inferior pentru un traumatism

de umr la un juctor de tenis de cmp);

Apectele biomecanice specific segmentului afectat i sportului;

Ali factori (ex. factori metabolici).
Anamneza rmne factorul principal n stabilirea diagnosticului. Dei simpl i uor

de realizat, ea trebuie s respecte cteva principii:

20

S i se rezerve suficient timp. Pacientul trebuie s simt c kinetoterapeutul i

acord importan i timpul necesar. Adiional datelor privitoare la traumatism se

vor

nregistra date privind alimentaia i programul de antrenament. n cazul unui traumatism

acut se apreciaz ca fiind necesare cca 30 min, dar n cazul traumatismelor cronice,
anamneza poate depi o or.

Cel care realizeaz anamneza trebuie s cunoasc bine sportul practicat de pacient,

din punct de vedere biomecanic i al cerinelor tehnicii.

Anamneza medico-sportiv include att anamneza general ( antecedente heredocolaterale, antecedente personale fiziologice i patologice, condiii de via i munc, noxe,
locuin, alimentaie) ct i anamneza special sau medico-sportiv.
Antecedentele heredo-colaterale se refer la bolile de care au suferit prinii i ceilali
membri ai familiei (rude apropiate). Exist boli ereditare determinate strict genetic
(hemofilia), boli cu predispoziie ereditar (diabet zaharat, hipertensiune arterial, litiaz
biliar, ulcer duodenal) i boli care apar n agregri familiale (TBC, hepatit viral,
parazitoze). Pentru orientarea sportiv a copiilor se recomand utilizarea unor caracteristici
somatice ale prinilor, precum talia i greutatea, ce permit calcularea unui indice de
heritabilitate i, astfel, ndrumarea ctre o ramur sau alta de sport. Antecedentele
personale fiziologice se refer la modul n care a decurs naterea (normal sau cu manevre
obstetricale), scor APGAR5, la termen sau prematur, dezvoltarea n copilrie, etc.
La femei, aceste antecedente includ data instalrii primei menstre , caracteristicile ciclului
menstrual (periodicitate, cantitate, prezena de sngerri n afara menstrei, absena ciclului
menstrual); avorturi, sarcini, date despre ultima menstr.
Antecedentele personale patologice se refer la principalele afeciuni de care a suferit
subiectul din copilrie i pan n momentul efecturii anamnezei. n copilrie se noteaz
frecvent boli eruptive (rujeol, varicel, rubeol, scarlatin), angina streptococic (poate
determina reumatism articular acut sau glomerulonefrit acut difuz), tusea convulsiv,
parazitoze.
Adolescenii i adulii sunt afectai mai frecvent de reumatism articular acut,
tuberculoz, hepatit viral (care poate evolua spre hepatit cronic i ciroz), boli digestive
(gastrite, ulcer, colecistit), boli respiratorii (bronit, pneumonie, pleurezie), boli
cardiovasculare (hipertensiune arterial, angor pectoris, infarct miocardic, valvulopatii,
arteriopatii), intervenii chirurgicale. Se mai pot identifica:
- boli metabolice: diabet zaharat, obezitate, gut;
- boli imunologice: alergii, astm bronic;
5 Metoda prin care se determin gradul de sntate al nou-nscutului
21

- boli endocrine: hipo/hipertiriodism, nanism, gigantism;

- neoplazii generale sau de organ.
Condiiile de via i munc se refer la:

aspecte de microclimat familial (locuin salubr sau insalubr, supraaglomerare

(favorizant pentru TBC), reumatism; via familial conflictual, generatoare de

tulburri psihonevrotice diverse, ulcer, HTA.

Alimentaia inadecvat poate conduce la obezitate, diabet zaharat,

hipovitaminoze, gastrit, ulcer. Aceasta include predominana n raia alimentar

a glucidelor, lipidelor saturate, condimentelor i altor excitante, precum i modul
de preparare al hranei.
Pe lng alte efecte negative, utilizarea excesiv a unor excitante ale SNC (alcool,
tutun, cafea, cola) poate conduce la apariia unor tensiuni arteriale de grani, HTA,
tulburri de ritm, tahicardii.
Fumatul reprezint un toxic cu nocivitate evident, confirmat prin numeroase studii.
Exist fumtori condiionai de stres, fumtori nveterai, fumtori ocazionali (2-3 igri/zi)
i fumtori pasivi ce inhaleaz fumul degajat de fumtorii propriu-zii. Numeroase studii au
artat o cretere a numrului fumtorilor adolesceni i prezena unei corelaii ntre
lombalgiile acestora i fumat.

1.6.2. Evaluarea capacitii aerobe de efort

Se face prin msurarea consumului maxim de oxigen care ajunge la muchi n
unitatea de timp i se realizeaz prin metode directe(spiroergometrie, calorimetrie) i metode
indirecte.
Spiroergometria. Se folosesc analizatoare de gaze pentru msurarea gradientului
dintre aerul inspirat i cel expirat iar efectuarea efortului se realizeaz cu cicloergometrul sau
cu covorul rulant, care au posibilitatea de a cuantifica activitatea prestat.
Aparatele de msurare a schimburilor respiratorii, respectiv msurarea consumului de
oxigen, pot fi cu circuit nchis sau cu circuit deschis. Cea mai utilizat este aparatur cu
circuit nchis. Aparatul permite msurarea ventilaiei pulmonare i n paralel analiza
oxigenului i dioxidului de carbon. Sunt prelevate eantioane de gaz respirator n cursul
efortului de intensitate cresctoare, care relev o cretere a oxigenului consumat pn la un
moment dat cnd consumul se stabilizeaz, cu toate c intensitatea nc mai crete(s-a atins
22

vita maxima6). Instalaia permite fie citirea direct a cantitii de oxigen consumat n
fiecare moment al probei, inclusiv cnd se stabilizeaz i constituie Volumul de Oxigen
maxim sau formule i calcule speciale. Se admite c Volumul de Oxigen maxim este atins
cnd consumul de oxigen i frecvena cardiac se stabilizeaz, chiar dac intensitatea
efortului crete.
n metoda propus de OMS se ncepe de la 75-100 W i se mrete apoi sarcina cu 50-77 W
la fiecare 3 minute pn la atingerea unui vrf maxim al posibilitilor aerobe. La fiecare
treapt de efort se fac concomitent nregistrri ale FC 7, FR8, TA9 i ale acumulrii de lactat,
nregistrri care se vor continua i n faza de revenire ceea ce permite evaluarea consumului
maxim de oxigen ct i a economiei cardiorespiratorii i metabolice.
Prin metode directe pot fi determinate i:

oxigen/puls (VO2

max/FC max) care reprezint consumul maxim de oxigen

corespunztor fiecrei contracii cardiace n timpul efortului( sportivii antrenai au

valori mai mari dect cei neantrenai la prestarea unui efort egal);

economia ventilatorie cu ajutorul ehivalentului ventilator;

economia metabolic de efort cu ajutorul lactacidemiei raportat la wattajul de

efort.Recoltarea lactatului se face la 3 minute dup efort(valori sub 2= excelent; ntre
2-3= foarte bun ; ntre 3-4= bun ; ntre 4-5= medie; peste 5= slab).
Metodele indirecte se realizeaz prin calcularea consumului maxim de oxigen(VO 2

max) pe baza relaiei liniare dintre FC i VO2 la o intensitate submaximal a efortului n faza
stabil.
Determinarea VO2 max10 pe baza acestei relaii se poate face atunci cnd efortul
prestat determin solicitarea inimii ntre limitele de frecven la care volumul sistolic este
maxim i debitul cardiac crete numai prin mrirea frecvenei cardiace. De asemenea durata
efortului trebuie s fie suficient de lung pentru a permite realizarea strii stabile. Dac
valoarea frecvenei cardiace din minutul 6 este cuprins ntre 120-170 bti/min se consider

6 Pragul in care consumul de oxigen nu mai creste chiar daca intensitatea

efortului creste
7 Frecventa cardiaca
8 Frecventa respiratorie
9 Tensiuntea arteriala
10 Consumul maxim de oxigen
23

c efortul la care a fost supus subiectul a avut intensitatea bine aleas i corespunztoare unei
solicitare adecvate a inimii.
n Institutul de Medicin Sportiv se practic testul IMS cu urmtoarea component:
Proba clino-ortostatic(Schellong) urmrete reacia de adaptare vegetativ a
frecvenei cardiace i tensiunii arteriale. Se msoar FC i TA n clinostatism, apoi dup un
minut de ortostatism n aceast poziie i se noteaz valorile respective. Se apreciaz astfel
reactivitatea cardio-vascular de repaos a activitii vegetative.
Testul Astrand-Ryhming- subiectul execut un efort submaximal de 6 minute prin
folosirea:
a) scriei(steptest) la nlimea de 40-50 cm i fixarea ritmului la metronom n
funcie de intensitatea efortului propus(W) i greutatea subiectului;
b) cicloergometrului cu rotaia de 40-80/min i intensitatea optim de lucru pentru
obinerea strii stabile. Aceasta variaz n funcie de cerinele sportului practicat,
etapa de pregtire, sex, greutate, vrst. La sportivii antrenai ncrctura este de
150-200 W pentru fete(1,5-2,5W/ kg) i 175-225 W pentru biei i se menine
constant n cele 6 minute ct pedaleaz sportivul.
n ultimele 10 secunde de pedalare se msoar frecvena cardiac. Valoarea respectiv
se nmulete cu 6 obinnd astfel FC pe minut. Prin mprire la greutatea corporal se obine
valoarea unitar a consumului de oxigen , care se compar cu valoarea ideal, caculata n
funcie de cerinele sportuli practivat, sex, vrst. Dac aceasta reprezint peste 75% din
valoarea ideal, sportivul are o bun capacitate de efort aerob, corespunztoare etapei de
pregtire.(tabel 1.6.2.)

1.6.3. Evaluarea capacitii anaerobe de efort

Dac pentru estimarea capacitii aerobe s-a ajuns la un consens, evaluarea capacitii
anaerobe este nc o problem discutat.
Prin msurarea compuilor macroenergetici, a enzimelor intramusculare implicate n
acest tip de efort i a capacitii de transfer a energiei s-ar obine informaiile cele mai
coerente. Modul de realizare al acestei metode directe este laborios i invaziv(puncie biopsie
muscular) sau costisitor(RMN), de aceea rmn mai mult de interes teoretic.
Practic metodologia de testare a capacitii de efort anaerob abordeaz uniateral
diferite aspecte ale acestui tip de efort, fiecare test aducnd informaii specifice necesare n
evaluarea elitei sportive. Astfel se poate realiza:
24

nregistrarea randamentului activitii musculare n condiii de anaerobioz. Aceste

teste trebuie fcute pe musculatura specific implicat n ramura sportiv respectiv
pentru a fi ct mai aproape de realitate;

determinarea cantitativ a unor parametri ai metabolismului energetic utiliznd

indicatori ai schimburilor gazoase(deficit de oxigen, datorie de oxigen, coeficient
respirator);

msurarea

unor

parametri

biochimici

caracteristici

metabolismului

anaerob

(lactacidemie, excesul de baze, pH-ul).

Testul Sargent. Msoar fora exploziv, detent vertical, evalund n acest fel
puterea maxim anaerob. Se execut trei srituri maxime pe vertical dup o prealabil
nclzire, msurndu-se detenta n centimetri. Se reine pentru calcul cea mai nalt sritur i
se aplic formula: P= 4,95 x G x D

unde P= puterea maxim anaerob (Kg/sec)

G=greutatea corporal
D=detenta(cm)

Interpretarea rezultatelor se face dup o scal de de aprecieri Dal Monte 1988 .(tabel 1.6.3.)
O variant a probei este msurarea detentei orizontale cu executarea sriturilor din
poziia ghemuit, cu sau fr balansul braelor.
Testul Bosco. A fost propus n anul 1983 pentru msurarea forei mecanice a
muchilor extensori ai gambei. Pe o platform conectat electric, se execut timp de 15 sec.
un numr maxim de srituri verticale, cu minile pe olduri, plecnd din poziia ghemuit i
terminnd n aceeai poziie dup fiecare sritur. Proba se execut dup o uoar nclzire.
Se nregistreaz numrul de srituri, timpul pe platform i timpul n aer. n acest fel se poate
calcula puterea medie anaerob furnizat n cele 15 sec. cu ajutorul formulei:
P= (g x Tv x 15s)/[4 x NS(15s-Tv)]

unde P= puterea anaerob (W)

g= constanta gravitaional
Tv= timpul n aer n 15 sec
NS= numrul de srituri

Interpretarea rezultatelor la testul BOSCO se face astfel:

Brbai: Slab..sub 25W
Bine..............25-30W
F. Bine...30-35W
Femei: Slab..22W
Bine22-25W
F. Bine..26-30W

25

Testul Szogy-Cherebeiu. Este o metod relativ simpl care const n msurarea

travaliului total realizat la cicloergometru. ncrcarea la cicloergometru crete linear cu
numrul rotaiilor pe unitatea rezistenei n regim de vitez. Aspectul grafic al efortului
cuprinde o parte abrupt, n funcie de rezistena subiectului fa de acumulrile metabolice
anaerobe(acid lactic). Prin experiena laboratorului de efort IMS, proba a suferit urmtoarele
modificri:
-

efectuarea efortului cu maxim intensitate de la bun nceput i nvingerea

rapid a ineriei;

defalcarea probei, cu ntreruperea sau continuarea efortului pentru aprecierea

diferitelor etape ale efortului anaerob, alactacid(rezisten n regim de vitez);

compararea rezultatelor eficienei fizice cu cele metabolice.

Proba poate fi adaptat i apreciat n funcie de cerinele antrenamentului prin

scurtarea sau prelungirea ei (10-15-20 s / 35-45-60 s ), de sportul practicat i etapa de
pregtire.
Cicloergometru se fixeaz la 90 rotaii/min, aplicndu-se o ncrctur de 0,4kg/kgc la
biei i 0,3kg/kgc la fete. Frecvena ciclilor pedalai se noteaz pe fiecare unitate de timp
propus s fie urmrit, apoi numrul ciclilor se multiplic

cu valoarea ncrcturii

obinndu-se astfel lucru mecanic efectuat n kg/TTR(travaliu total realizat). Sportivul

efectueaz o scurt nclzire n scopul mobilizrii elementelor metabolice i al acomodrii cu
cicloergometrul, dup care se efectueaz testul n 2 etape:
1. Pedalare maxim numrndu-se numrul de rotaii efectuate pe fiecare 5 sec
separate. Wattul maxim pe 5 sec reprezint puterea maxim anaerob. Primele 5-10 secunde
corespund evalurii calitilor de for/vitez dependente de sistemul ATP-CP sub aspect
cantitativ(rezerve musculare) i calitativ(viteza de transfer a energiei), precum i de
mobilizarea

unui numr ct mai mare de uniti neuromotorii. TTR 15 sec exprim

posibilitatea de meninere a intensitii de lucru n condiii de vitez(faza anaerob alactacid)

i este dependent de forma sportiv;
2. Dup cca o or se repet testul timp de 45 sec evalundu-se posibilitile maxime
de efort n condiii de

acumulare de acid lactic(faza anaerob lactacid) deci puterea

anaerob cu semnificaie mai mare n sporturile de anduran scurt i medie. TTR obinut n
ambele teste se raporteaz la greutatea corporal i se compar cu modelul biologic n funcie
de sportul practicat, sex, vrst i stare de pregtire.
Cerinele diferitelor sporturi pentru puterea anaerob(5 sau 10 secunde) sunt
urmtoarele:
-

excelent pentru ciclismul de velodrom;

26

foarte bine pentru atletism(sprint, srituri i aruncri), box, canotaj, caiaccanoe, haltere, patinaj vitez(distane scurte), tenis de cmp i de mas;

bine pentru alergtori(distane mijlocii i lungi), biatlon, gimnastic, not,

judo, lupte, scrim, patinaj artistic;

mediu pentru srituri n ap, srituri cu schiurile, etc.

n ceea ce privete cerinele pentru testul II (TTR 45 sec) acestea sunt urmtoarele:
-

foarte bine pentru biatlon, canotaj, ciclism, patinaj vitez;

bine pentru atletism (exceptnd alergrile de distan), box, judo, haltere, not,
lupte, ski, tenis de cmp;

mediu pentru alergtorii de distane lungi, gimnastic, srituri n ap;

1.7. Msuri de refacere a capacitii de efort

n procesul de instruire relaia efort-odihn are o importan considerabil. Obinerea
performanelor nu este posibil dect dac n paralel cu exigenele privind volumul i
intensitatea efortului se acioneaz prin metode i msuri de refacere, de restabilire a
potenialului biologic al sportivului. Prin refacere se nelege partea component a procesului
de antrenament care reunete ansamblul mijloacelor naturale sau artificiale,
utilizate n scopul accelerrii proceselor de reechilibrare a homeostaziei
organismului.
Refacerea vizeaz restabilirea strii de echilibru a mediului intern i a parametrilor
funcionali, avute nainte de efort i chiar depirea acestora, n sensul optimizrii lor n
cadrul fenomenului de supracompensaie.
Recuperarea organismului dup efort se adreseaz acelor situaii n care, n timpul efortului a
fost lezat pn la limita fiziopatologicului, integritatea morfo-funcional a organismului.
Susinerea efortului const n aciunile ntreprinse asupra organismului, n scopul
desfurrii efortului fizic cu maxim eficien i minim uzur biologic.
Dac se acord atenie doar parametrilor ncrcturii sau dac procesele de refacere
post-efort

sunt deficiente, este inevitabil o

diminuare a rezervelor energetice ale

organismului sportivului, ceea ce conduce la o scdere a capacitii de performan. n acest

sens, trebuie avut n vedere decalajul temporal dintre efort i refacere, precum i
evaluarea influenei exerciiului prealabil asupra efortului ulterior. Privit n acest mod,
refacerea reprezint o rezerv de performan, dar i o surs de sntate i reconfortare dup
efort.
27

Principii generale ale refacerii :

a) Refacerea este o component a antrenamentului sportiv, constituind cu efortul propriu-zis
cele dou laturi eseniale ale procesului de pregtire: componenta de munc (ergotrop)
efortul; componenta de refacere (trofotrop) cu durata de cteva minute (refacerea intraefort, pn la cteva sptmni);
b) Refacerea se adreseaz unui organism sntos, integru

i are un caracter strict

individualizat. Individualizarea ine cont de sex, vrst, stare de antrenament etc.;

c) n mod spontan, refacerea organelor i sistemelor se realizeaz n
timp, ntr-o anumit ordine:
parametri sferei vegetative (exemplu: cardiovasculari, respiratori) se refac n cteva minute;
unii parametri metabolici n cteva ore;
parametrii neuroendocrini au o durat de refacere de 2-3 zile.
d) Refacerea se realizeaz intra-efort, dup antrenament, dup un ciclu sptmnal, anual i
olimpic (similare);
e) Refacerea se adreseaz celui mai afectat organ sau sistem implicat n efort, fr a
subaprecia afectul efortului asupra organismului ca tot unitar i deci, refacerea are n vedere
ntregul organism, dar difereniat pe aparate i sisteme;
f) Refacerea spontan se completeaz n mod obligatoriu cu cea dirijat care cunoate
procedee de refacere general i de refacere specific fiecrui sport;
Din punct de vedere al modului de realizare, refacerea este de dou feluri: refacere
spontan i refacere dirijat.
Refacerea spontan (natural)
Este acea form de restabilire, reechilibrare a organismului care se poate produce n
mod fazic dup oricare solicitare, fr intervenia din afar asupra organismului i se
realizeaz prin odihn pasiv. Ea este prezent sau mai bine zis are eficien dup eforturile
de intensitate mare i cnd perioadele dintre eforturi sunt suficiente ca timp pentru
producerea fenomenelor de respiraie tisular i refacere a substratului energetic i
echipamentului enzimatic.
Acest tip de refacere are la baz componenta anabolic a metabolismului celular, iar
amplitudinea refacerii este direct proporional cu gradul de solicitare i heterostazie a
organismului din timpul efortului.
Refacerea spontan are un caracter fazic oscilant, cu intensitate tot mai mic pe
msur ce trece timpul, de la momentul efortului pn la stingerea complet. Un principal
efect al refacerii spontane l reprezint refacerea rezervelor energetice dup efort.
Principalele surse de energie solicitate n cursul efortului sunt fosfagenele (ATP i
CP), glucidele i lipidele, bineneles n funcie de durata i intensitatea efortului. Dac ATP28

ul i CP-ul se refac chiar n timpul prestaiei i imediat dup efort, glucidele i lipidele
necesit o perioad mai lung pentru resintez, precum i procedee de refacere asociate celei
spontane ca: refacere activ, regim hiperglucidic etc.
Importana somnului n refacerea organismului
n cadrul refacerii spontane, somnul profund odihnitor are rol deosebit asupra
capacitii fizice i intelectuale. n somn, inhibiia de protecie iradiat pe scoara cerebral
induce regenerarea celulelor nervoase.
Se cunoate rolul hormonului de cretere la aduli n regenerarea i creterea celulelor, dup
cum i faptul c secreia lui se realizeaz n somn i orice tulburare de somn conduce la
diminuarea acestui hormon n snge i diminuarea refacerii.
Experimentele efectuate pe sportivi cu privare prelungit de somn au demonstrat c
oboseala cumulat dup 48-72 de ore s-a transformat n senzaie imperioas de somn, n
paralel cu pierderea tonusului i a forei musculare, precum

i cu mari dificulti de

concentrare. Modificrile ritmului somn veghe se repercuteaz negativ asupra performanei.

Aa se explic diminuarea performanei fizice la vrstnici, nsoit de senzaie
neplcut de oboseal, chiar n lipsa efortului, ca fiind datorat tulburrii periodicitii
circadiene a ritmului somn-veghe, cu faze de trezire n cursul nopii.
Important este somnul nocturn, somnul diurn nu este la fel de odihnitor, deoarece perioadele
de somn paradoxal sunt diminuate (n somnul normal nocturn la fiecare aproximativ 90 de
minute de somn lent se intercaleaz perioade de somn paradoxal) i implicit fazele de
refacere a neuronilor, refacere ce se realizeaz n perioadele de somn paradoxal.
Somnul lent are rol reparator, odihnitor, restaurator i tonifiant; joac o important
funcie de cretere i rennoire a esuturilor corporale n general i are un deosebit rol n
sinteza proteic.
Somnul paradoxal

are rol indispensabil pentru restaurarea ionic, metabolic i

proteic a neuronilor, precum i n stabilizarea memoriei de scurt i de lung durat.

Refacerea dirijat
Este acea parte component a antrenamentului, care folosete dirijat unele mijloace
naturale sau artificiale, fiziologice, provenite din mediu intern sau extern, n scopul
restabilirii homeostaziei i chiar depirea acestui prag prin realizarea supracompensrii .
Refacerea dirijat completeaz, compenseaz, accelereaz refacerea natural a organismului
(nu o poate substitui). Refacerea dirijat se impune n toate situaiile n care intensitatea
efortului este mare, iar ntre repetiii, pauzele sunt insuficient de lungi. n aceste cazuri, este
necesar

intervenia din afar a medicului, a antrenorului i a psihologului, care prin

diverse procedee, contribuie la accelerarea procesului de refacere.

Mijloacele refacerii dirijate
29

Dou criterii departajeaz aceste mijloace, i anume:

a) sectorul biologic asupra cruia acioneaz aceste mijloace;
b) apartenena acestor mijloace.
n funcie de primul criteriu, se disting mijloacele de refacere:
neuropsihic;
neuromuscular;
cardiorespiratorie;
endocrinometabolic.
n funcie de al doilea criteriu, sunt descrise cinci grupe de mijloace, i anume:
1. Mijloace fizio-balneo-hidro-kineto-terapeutice:
a) Hidroterapia cald la aproximativ 38 grade Celsius, constnd din du dup efort (la 15
minute dup efort) cu sruri minerale, plante medicinale, care realizeaz o bun relaxare
muscular;
b) Climatoterapia se realizeaz dup o etap sau ciclu anual de pregtire, cnd pentru 2-3
sptmni sportivul se deplaseaz n zona subalpin (la 800 m altitudine);
c) Masajul i sauna;
d) Oxigenarea natural sau artificial, aeroionizarea natural i artificial. Oxigenarea i
aeroionizarea natural se practic n aer liber de preferin n zona subalpin bogat n ioni
negativi cu rol benefic n refacere. Oxigenarea artificial const n inspirarea cu ajutorul unei
mti a oxigenului sau n cazul aeroionizrii artificiale se inspir aeroioni negativi ce sunt
eliberai n camere speciale;
e) Acupunctura i presopunctura.
2. Mijloace dietetice
Acestea se refer la alimentaia care n perioada de refacere trebuie s fie
alcalinizant, hidro-zaharat, bogat n vitamine i oligoelemente i normocaloric.
3. Mijloace psihoterapeutice
Sugestia i autosugestia realizeaz o mobilizare psihic i o refacere
psihic mai bun. De asemenea tehnicile de

psiho-relaxare training

autogen, yoga

accelereaz refacerea organismului dup efort.

4. Mijloace farmacologice
Acestea folosesc medicaia de refacere constnd din medicamente de substituie i
compensatorii specifice refacerii musculare, a sistemului nervos i refacerii metabolice.
5. Odihna activ este procedeul ce const n solicitarea uoar a altor grupe musculare i deci
a altor zone i centri nervoi dect cei angrenai n efortul propriu-zis. Ne vom referi n
continuare sumar la efectele saunei i masajului ca mijloace de refacere pasiv, lsnd
30

celelalte mijloace enumerate mai sus (alimentare, medicamentoase, psihoterapeutice) pe

seama medicului i

a psihologului.

edina complet de saun contribuie la: curirea celulelor pielii

i rennoire

celular, antreneaz cordul i adapteaz circulaia, crete capacitatea de aprare a

organismului contra infeciilor, stimuleaz sistemul, hipotalamosuprarenalian, produce
modificri ale tonusului vegetativ, ntr-un cuvnt d senzaia de bine.
Prin saun, refacerea sistemelor solicitate n efort se realizeaz mai rapid. Crete
tolerana la efort a sistemului osteo-articular i muscular, graie vasodilataiei i intensificrii
metabolismului legat de hipertermie.
Faza de tranziie vagoton, trofotrop, produs n faza de rcire induce o mai rapid
refacere a rezervelor de energie spoliate n timpul efortului, iar supracompensaia rezervelor
de glicogen muscular i hepatic este mai evident, n special la sportivii de rezisten.
Numrul recomandat de saune pentru sportivii practicani ai antrenamentelor dure este de una
sau dou pe sptmn.
Un alt mijloc de refacere pasiv este masajul sportiv, practicat sub form de:

Masaj de antrenament (la 2-6 ore dup efortul din lecia de antrenament). n perioada
de form sportiv, masajul se poate intensifica, va fi fcut suplu dar puternic i
profund, n scopul de a asigura supleea musculaturii contractate pentru ameliorarea

recuperrii i accelerarea eliminrii produilor de metabolism.

Masajul de pregtire completeaz nclzirea, iar n funcie de temperamentul

sportivului calmeaz sau stimuleaz reactivitatea nervoas.

Masajul dup efort se practic la sfritul refacerii active i realizeaz diminuarea
rapid a tonusului muscular i accelereazeliminarea cataboliilor, graie debitului
sangvin crescut.
Odihna activ este o form special a refacerii dirijate . Aceasta include msurile care

conduc imediat dup efort la o refacere ct mai rapid i mai complet posibil. Scopul
odihnei active este meninerea strii de antrenament, prin diferite msuri ntreprinse dup
efort, din care enumerm: alergare uoar, o edin uoar de nataie, vslit, bicicleta,
gimnastic cu exerciii de ntindere i relaxare, jocuri distractive sau edine de lucru la
bicicleta ergonomic. Aceste genuri de efort lejer, plcut la alegerea sportivului nu fac dect
s scurteze revenirea sistemelor funcionale dup efort.
Revenirea parametrilor funcionali la nivelul valorilor de repaus ca i degradarea
cataboliilor acizi i a altor deeuri metabolice vor fi favorizate de eforturile adecvate, situate
la nivelul metabolismului aerob (Gottschalk-Winter, 1984).
Experimente efectuate de Beckmann 1983, Kindermann 1978, Schoner 1983
demonstreaz c refacerea activ specific disciplinei sportive conduce n toate cazurile la o
31

accelerare net a degradrii lactatului dup efort. Explicaia procesului de accelerare a

restabilirii dup efort prin refacere activ const n:

transferul mai rapid de la predominanta simpatic la cea parasimpatic cu efect

trofotrop;
eliminarea mai rapid a hormonilor de efort (adrenalin, noradrenalin);
eliminarea sau metabolizarea lactatului ntr-o manier mai rapidi eficient.
Astfel, exerciiile alese n cadrul refacerii active va solicita alte sisteme

funcionale, alte grupe musculare, sau dac va fi acelai, intensitatea lucrului va fi mult
sczut fa de cea din efortul propriu-zis.
Se impun cteva reguli pentru deplina eficien a refacerii active:

Refacerea activ este recomandat dup eforturile anaerobe lactacide;

Efortul lejer prestat n cadrul refacerii active s se situeze la nivelul pragului aerob.
Aceast intensitate favorizeaz cea mai mare vitez de eliminare a lactatului. Ca
indice obiectiv al intensitii este frecvena cardiaccare trebuie s fie ntre 120-140

bti/minut sau consumul de oxigen de 50-60% din VO2 max.;

Timpul de lucru n cadrul odihnei active nu trebuie s depeasc 45

de minute.
Prelungirea acestei activiti solicit suplimentar sistemul cardio-vascular
i consum substrat energetic care este oricum diminuat i prin efortul propriuzis. Odihna
activ este contraindicat cnd solicitarea din antrenament sau competiie a dus la consumul
marcat al rezervelor energetice, epuiznd suplimentar substratul energetic i consecutiv sunt
ntrziate procesele de restabilire.
Se poate afirma c fiecare din rezervele energetice utilizate se reconstituie dup o
dinamic proprie, i care depinde de:

subiect;
nivelul de antrenament;
natura, intensitatea i durata efortului care a determinat epuizarea

rezervelor.
n funcie de obiectivele antrenamentului, sportivul poate s opreasc total
efortul, i atunci refacerea se realizeaz pasiv, sau s menin n continuare o
activitate lejer, refacerea n acest caz fiind activ.

1.8. Modificri fiziologice cardiovasculare la efort la sportivi

32

Efortul determin modificri cardiovasculare complexe proporionale cu creterea n

paralel a cerinelor metabolice i a debitului cardiac. Ritmul cardiac crete rapid n raport cu
gradul efortului pn la valori de 160-180 bti/min. Tahicardia sinusal are cauze complexe:
activitatea receptorilor mecanici musculari, scderea activitii vagale, creterea activitii
simpatice i creterea catecolaminelor circulante.
Indexul cardiac crete prin mrirea volumului i a frecvenei cardiace.
Mrirea volumului sistolic cardiac al ventriculului stng i al celui drept are loc prin
dou mecanisme: creterea ntoarcerii venoase urmat de o mai puternic contracie conform
legii Frank-Starling i creterea contraciei pe cale neurohormonal.
n poziia decubit volumul sistolic este cel mai crescut.
O modificare hemodinamic important produs de efort este redistribuia debitului
cardiac, produs de creterea activitii simpatice prin eliberarea crescut de adrenalin din
medulosuprarenal i noradrenalin din terminaiile simpatice postganglionare nervoase.
Are loc o vasoconstricie la majoritatea organelor i esuturilor cu excepia muchilor
ce particip la efort, a inimii i creerului unde circulaia este crescut. n condiiile unui efort
moderat fluxul sngelui la piele este crescut pentru a asigura rcirea corpului. La eforturi
intense are loc o vasoconstricie cutanat la nivel renal i visceral.
Extracia de oxigen la nivel tisular crete cu 10-30% n timpul efortului asigurnd i
pe aceast cale o compensare a reducerii circulaiei n aceste zone.
La nivelul inimii extracia de oxigen din sngele arterial n repaos este maxim, de
75%. Fluxul cerebral crete la efort cu 25-30%, dar dar se poate reduce la un efort maxim
prin alcaloz respiratorie i hiperventilaie.
Tensiunea arterial crete n timpul efortului cu o reducere uneori mai accentuat la
ncetarea acestuia.
Rspunsul cardiovascular n raport cu tipurile de efort fizic
Efortul izotonic sau dinamic prin contracia grupelor muchilor mari , determin o
mrire a sarcinii de volum a inimii cu o cretere a debitului cardiac, a consumului de oxigen
i o scdere a rezistenei vasculare periferice.
Efortul izometric sau static duce la o sarcin crescut de presiune a inimii, cu
creterea rezistenei vasculare sistemice, a tensiunii arteriale i mici creteri ale debitului
cardiac i a consumului de oxigen.
Efortul de rezisten combin efortul izotonic i efortul izometric cu rspunsuri
hemodinamice combinate.
Adaptarea la efortul repetat este urmat de modificri cardiace i a muchilor
scheletici care n principal const n creterea capacitii de efort, creterea de oxigen necesar
33

inimii i muchilor scheletici i o mai bun utilizare a acestuia de ctre aceste organe.
Creterea consumului de oxigen are loc prin creterea debitului cardiac i prin redistribuirea
acestuia.
n cadrul adaptrii cardiovasculare la efort are loc o hipertrofie a inimii, o bradicardie
sinusal i uneori bloc Atrio-Ventricular gr.I i mai rar bloc Atrio-Ventricular gr.II cu perioade
Wenckebach.

1.9. Recuperarea traumatismelor sportive

Medicina sportiv a fcut progrese remarcabile n ultimile decenii, concomitent cu
evoluia sportului pe plan internaional, care poate fi considerat extraordinar, att n planul
activitilor sportive de amatori, cu coresponden n jocurile olimpice, ct i n disciplinele
sportive n care activeaz n competiii sportivi profesioniti.
Printre atribuiile stafului medical, n afara controlului periodic al strii de sntate i
al nivelului antrenamentului sportivilor i asistenei medicale n cursul evenimentelor sportive
i asistrii sportivului i antrenorului la perioadele de antrenament i pregtire specific a
competiiilor, cu accent pe nutriie i antrenament aerob i anaerob( n funcie de cerinele
sportului respectiv) un rol important revine:
-

activitii

educative,

antrenamentului

pentru

prevenirea

competiiilor

sportive,

traumatismelor
a

timpul

supraantrenamentului

consecinelor sale;
-

managementului (ngrijirilor) leziunilor traumatice acute i al celor asociate

cu microtraumatisme cronice, repetate;

recuperrii sportivilor cu traumatisme, asigurnd acestora condiiile necesare

pentru vindecarea leziunilor, i meninerea ct mai complet posibil a
antrenamentului aerobic, refacerea funciilor afectate de traumatism pn la un
nivel compatibil cu revenirea la antrenamente i apoi n competiii sportive.

Recuperarea traumatismelor la sportivi prezint multiple particulariti fa de

recuperarea leziunior similare la nesportivi, care impun adaptri substaniale ale
managementului recuperrii i metodologiei utilizate.
Domeniul recuperrii sportive este foarte larg prin natura sa, ns exist principii de
baz, metode i tehnici care se pot aplica ntr-o mare varietate de situaii din patologia
posttraumatic sportiv, ndeosebi a sistemului musculo-scheletic.
34

Activitatea de recuperare este activitate de echip, la care particip medici( ortoped,

medic sportiv, medic recuperator), cadre tehnice(kinetoterapeut, fizioterapeut, maseur) i
psihologi, antrenori, proprietarii echipelor i familiile sportivilor.
Procesul de recuperare, n mod normal, trebuie coordonat de specialiti n medicin
fizic i recuperare medical care are cunotine de anatomie funcional i biomecanic, de
fiziopatologie i patologie posttraumatic i este capabil s aplice principiile fiziologice i
metodologia de aplicare a kineto-fizioterapiei. n condiiile traumatologiei sportive medicul
sportiv n colaborare cu kinetoterapeutul, trebuie s fie bine informat n ceea ce privete
solicitrile fiziologice i musculo-scheletice n diferite sporturi, particularitile organismului
sportivului i antrenamentului pe care l solicit sportul practicat de sportivul traumatizat.

1.9.1. Prevenirea leziunilor

n ultimii ani a fost dezvoltat o concepie preventiv a recuperrii (prerecuperare)
care se refer la exerciii de recuperare aplicate preoperator cu scopul de a mbunti
rezutatele postoperatorii. Teoretic prerecuperarea mizeaz pe posibilitatea c prin aplicarea
unor exerciii adecvate preoperator, s se amplifice engramele neuro-musculare, prin care s-ar
putea grbi nvarea motorie a programelor de recuperare dup intervenia chirurgical.
Mai nou, prerecuperarea s-a extins prin aplicarea de programe de exerciii utilizate
pentru prevenirea unor leziuni sau a deficitelor funcionale determinate de tulburri anterioare
biomecanice sau ale lanului kinetic, ce contribuie la instalarea unor leziuni musculoscheletice, denumite i programe de protecie.suportul tiinific are rolul unor exerciii
speciifice n prevenirea unor leziuni specifice este nc insuficient. Cu toate acestea,
componenta preventiv a medicinii de recuperare i-a gsit o aplicare entuziast n medicina
sportiv american, practicat de specialiti n medicina fizic i de recuperare .
Un program de exerciii are 7 componente principale:

Flexibilitate;

Antrenament de for;

Antrenament aerobic;

Analiza funciilor lanului kinetic;

Propriocepia;

Deprinderi specifice sportului la nalt nivel;

Programe practice de antrenament.

35

Flexibilitatea
n mod tradiional se aplic un program de ntinderi adecvate i cuprinztor, pentru a
reduce riscul leziunilor. Efectele unor asemenea programe au fost puin studiate pn n
prezent. Se consider c o flexibilitate slab poate contribui la apariia unor leziuni, ns nu a
fost nc definit o flexibilitate optim.
Protecia de leziuni nu necesit o flexibilitate excesiv, dar este necesar un anumit
nivel de baz(nedeterminat nc) pentru a preveni suprasarcinile de ntindere asupra
muchilor n toate planurile de micare.
Exist preri diferite asupra contribuiei relative a sistemului nervos asupra
flexibilitii musculare.
Muchii biarticulari pot s aib un impact puternic asupra lanului kinetic. Aceti
muchi pot avea sechele mult mai mari dect muchii monoarticulari.
Pentru msurarea flexibilitii muchilor membrelor inferioare exist teste specifice:
pentru ischio-gambieri- msurarea unghiului popliteu( cu coapsa la 90 grade i genunchiul
extins complet); pentru cvadriceps-testul Ely(n decubit ventral, se face flexia gambei pe
coaps i se msoar distana clci-fes); pentru tendonul achilian- prin msurarea unghiului
de dorsi-flexie a piciorului, care este n supinaie parial.
La membrul superior, la cot i pumn se msoar goniometric, ca i la umr, ndeosebi
rotaiile interne i externe.
Trebuie urmrit orice deficit de flexibilitate i asimetriile, ntruct pot mri riscul
leziunilor musculo-scheletice i recidivelor.
Mecanismele prin care pot contribui ntinderile la prevenirea leziunilor au fost
studiate de Janda i colaboratorii si, care au constatat c muchii groi i inflexibili pot avea
un tonus debordant, cu efect inhibitor asupra grupului de muchi antagoniti, dar i de
Noonau care a constatat c ntinderea mrete temperatura tendonului, aceasta putnd avea un
efect protector prin creterea forei de ntindere a muchiului.
Tehnica de aplicare a ntinderilor este deosebit de important pentru obinerea unor
rezultate maximale. Este necesar nclzirea prealabil a muchiului i tendonului .
Poziionarea corect este deasemenea important. De exemplu o poziionare incorect pentru
ntinderea ischio-gambierilor poate produce leziuni la bolnavii cu sindorame dureroase
lombo-sacrate.
36

Durata este deasemenea important. ntinderile de scurt durat(5-10 sec) nu produc

stimuli suficient de puternici pentru a produce modificri permanente ale lungimii
muchiului. Dei durata optima este nc controversat, se prefer durate de 15-30 sec,
repetate de 3-5 ori.
Ideal ntinderile se practic nainte i dup programele de exerciii sau competiie.
Pentru muchii groi cea mai eficient metod de ntindere este prin creterea forei
antagonistului .
Muchii ce necesit ntindere pentru creterea flexibilitii difer n funcie de sport.

Antrenamentul de for
n scop protector are la baz dou mecanisme:

Primul- un muchi puternic este capabil s absoarb o greutate i o fora de tensiune,

nainte de a ceda muchiul sau jonciunea musculo-tendinoas;

Al doilea- orice deficit de for muscular, asimetrie sau dezechilibru pot produce
leziuni musculo-scheletice, ca de exemplu durerile i leziunile patelo-femurale ce
succed scderii forei fibrelor oblice ale vastului medial sau durerile i disfuncia
umrului n caz de scdere a forei stabilizatorilor scapulei.

Antrenamentul aerob
Sunt bine cunoscute efectele protectoare ale exerciiilor aerobe asupra funciilor
cardiovasculare, ca i valoarea lor n ameliorarea consumului maxim de oxigen n sporturile
de anduran.
Mai puin cunoscute i corelate sunt beneficiile exerciiilor aerobe asupra sistemului
musculo-scheletic. Fora muscular i unele componente ale flexibilitii depind de o baz
aerobic solid, datorit faptului c abilitatea muchiului de a genera i de a absorbi fora
depinde de cantitatea adecvat de ATP. Alte efecte dovedite sunt creterea densitii capilare,
creterea numrului de mitocondrii i enzime exidative mitocondriale, ameliorarea utilizrii
de acizi grai liberi i creterea procentului de fibre de tip II A (capabile de adaptare la
anduran sau la activiti cu arderi scurte). Toate aceste modificri favorizeaz creterea
pragului de lactat i tolerana la acumulri de lactat n snge, favorabil n sporturile de
37

anduran, pentru c reduc oboseala i favorizeaz i amplific performana musculoscheletic. Prin scderea oboselii musculare se reduce riscul de leziuni muscul-scheletice.
Exerciiile aerobe trebuie s fie o component esenial a antrenamentului pentru a
preveni oboseala precoce muscular i prin aceasta i leziunile musculo-scheletice. n plus,
prin creterea densitii capilare este combtut ischemia relativ a grupului muscular de for
i este prevenit acumularea de acid lactic n muchi.
n funcie de specificul sportului, pentru scderea oboselii i reducerea riscului de
leziuni musculo-scheletice, antrenamentul aerob trebuie orientat ctre sistemul energetic
predominant pe care l solicit sportul respectiv: ATP-fosfocreatin, anaerobic sau aerobic.

Sistemul energetic ATP-fosfocreatin asigur o putere exploziv pentru 5-10 sec.

Antrenamentul n acest sistem ajut la creterea vitezei i rapiditii n execuii. Se
folosesc activiti de tip pliometric, ce streseaz puterea muscular. Se folosesc
greuti mici, execuii numeroase ce antreneaz viteza i explozivitatea n micare. Se
urmrete recrutarea maxim de uniti motorii. n plus antrenamentele cu rezisten
maxim cu o repetiie contribuie la dezvoltarea activitii maxime a unitii motorii.

Sistemul energetic anaerob. Antrenamentele cu durat de 60-90 sec solicit sistemul

energetic anaerob(glicolitic). Se cere vitez mare, intensitate mare a efortului susinut
perioade scurte de timp. Activitile de acest tip include alergrile de 100 i 200 m
(sprint), alergarea pe scri, antrenamente cu intervale la biciclet.

Sistemul energetic aerob necesit exerciii de intensitate mare, susinute, cu interval

mic i refacere rapid ntre edinele de exerciii. n fitness-ul aerob transportul de
oxigen la esuturi i muchi este mai eficient i refacerea dup o zi de sport sau
exerciii intense este mai rapid.

Funcia lanului kinetic

n traumatismele sportive este uneori insuficient terapia local( ghea, comprese).
Este necesar analiza biomecanicii lanului kinetic, pentru a depista deficiena care a
determinat leziunea respectiv. nlturarea acestor deficiene va reduce i riscul leziunilor
ulterioare.
n sindoramele de suprasolicitare sau dup macrotraumatisme musculo-scheletice,
esuturile lezate trebuie modificate, adaptate(pentru a face fa eficient sarcinilor i
biomecanicii sportului) i n acelai timp integrate n lanul kinetic, prin exerciii specifice
sportului respectiv, aplicate ntr-o progresiune logic. Gray definete prin termenul izolare
38

integral depistarea locului leziunii , malaniliamentului, deficitului de for i integrarea

zonei respective n lanul kinetic.
Exist multe tipuri de exerciii ale lanului kinetic, care se aplic ntr-un mediu
mbogit proprioceptiv i care pot integra specific micri biomecanice ale membrelor
superioare i inferioare. Aceste exerciii sunt specifice sportului respectiv i utilizeaz grupe
musculare ntr-o manier coordonat. Dup Gray, ntinderile funcionale reale pot fi
performante numai cnd esuturile solicitate sunt ncorporate n sarcini integrale n lanul
kinetic.

Propriocepia
Propriocepia poate fi definit ca un proces complex neuromuscular care permite
corpului s menin o stabilitate corect i o orientare corect n ortostatism i mers.
Leziunile articulare pot determina modificri directe i indirecte n inervaia
mecanoreceptorilor. Ca urmare, mesajele spre i de la aceti receptori pot fi ntrerupte i
deaferentarea explic activitatea insuficient sau necoordonat a grupelor musculare. O
asemenea instabilitate funcional la nceput poate reduce performana i mri riscul de
repetare a leziunii . prin exerciii adecvate pentru ameliorarea stabilometriei, s-a constatat
reducerea riscului de leziuni. Este important ca dup leziuni s fie rezolvat i deficitul de
propriocepie, prin antrenarea echilibrului i exerciii n lan kinetic nchis la membrele
inferioare. Testele funcionale i testrile specifice sportului permit aprecierea stabilitii
dinamice nainte de revenirea n activitatea sportiv.

Deprinderi de nalt nivel, specifice sportului

Pentru revenirea n activitatea sportiv dup un traumatism, trebuie s se asigure c
abilitile specifice sportului pot fi realizate. Nu trebuie s facem sport pentru a fi n form,
ci s fim n form pentru a face sport. Cheia practicrii unui anumit sport este ntrirea
engramelor neuromosculare necesare pentru executarea micrilor complexe i de finee prin
sportul respectiv. Stereotipurile dinamice motorii n fiecare sport se nsuesc printr-o practic
repetat pn la perfeciune. Tipurile de micri i manevre fundamentale pentru un sport
anume , ca i poziia specific a sportivului n timpul jocului trebuie nvate i practicate,
39

pentru a reduce riscul leziunilor musculo-scheletice poteniale. nainte de revenirea n

competiie, dup traumatisme, sunt necesare exerciii de mers i coordonare, de nalt nivel,
pliometrice, dar i manevre i poziii specifice sportului.

Programe practice de antrenament

Toate componentele proteciei i prerecuperarii traumatismelor sportive pentru a
deveni eficiente, trebuie ncorporate ntr-un program de antrenament individual sau de grup.
Educaia este esenial i trebuie inclus n programele sportive din coli i
universiti, ca i n programele echipelor i cluburilor sportive.

1.9.2. Recuperarea n traumatismele musculo-scheletice din sport

Analiza leziunilor musculo-scheletice
Majoritatea traumatismelor musculo-scheletice pot fi mprite n dou categorii:
1

Acute;

1. Subacute i cronice.
Leziunile acute sunt legate deseori de macrotraumatisme, i ntreruperea integritii
sistemului musculo-scheletic( fracturi osoase sau ruperi de ligamente). Este important
diagnosticul, transportul corect, n siguran a sportivului, uneori intervenii chirurgicale
precoce, pentru revenirea ct mai rapid n activitate.
Traumatismele subacute sau cronice pot fi considerate deseori ca leziuni repetitive de
suprasolicitare a sistemului muscular. Exemple de microtraumatisme repetate gsim la
muchii extensori ai antebraului i grupul de tendoane n cotul tenismenului sau n stresul
susinut de tibie n utarea balonului. n aceste cazuri tratamentul nu este neaprat chirurgical,
marea majoritate se trateaz conservator, cu aplicarea principiului repaos relativ, n care
partea traumatizat este protejat de noi traumatisme i este recuperat treptat la funcia
normal i meninerea antrenamentului aerobic prin metode adecvate.
Educaia joac un rol important n prevenirea leziunior de suprasolicitare i este
necesar aplicarea unor programe speciale de recuperare, dup analiza biomecanic i a
lanului kinetic i depistatea disfunciilor care stau la baza leziunilor repetate. Utilizarea de
40

orteze i alte dispozitive corectoare ca i a unui echipament sportiv adecvat poate fi util mai
ales la membrele inferioare, unde tulburrile de static sunt frecvente i produc dezechilibre
n lanul kinetic utilizat n sportul respectiv.
Pentru ca recuperarea s fie eficient, medicul recuperator trebuie s examineze
complet sportivul, dat fiind c efectele traumatismelor musculo-scheletice sunt rareori
limitate la o singur articulaie, cel mai adesea producnd alterri anatomice i biomecanice
proximal, distal i colateral de locul leziunii directe. La acestea se adug n cazurile cronice
adaptri n urma unor erori de antrenament i mai ales neadaptrii la suprasarcinile musculotendinoase.
Prima etap este stabilirea unui diagnostic clinico-functional corect i complet.
Trebuie recunoscute leziunile musculare i tendinoase prin suprasarcin, care cunosc un ciclu
vicios.
Cnd o unitate musculo-tendinoas este supus unei sarcini de ntindere, se produc
leziuni la nivel celular, care produc simptome tipice, ca durere, disfuncie i instabilitate, cu
reducere performanei sportive. Dac aceste suprasarcini sunt mici(microcorpuri) i nutriia i
vindecarea sunt adecate, activitatea poate fi reluat. Dac leziunile nu sunt tratate corect i
progreseaz spre macrocorpuri, vindecarea este nsoit de dezvoltarea de esut cicatricial, cu
adaptri subclinice ca reducerea flexibilitii i a forei sau dezechilibre de for. n aceste
condiii se reduce i mai mult performana i se instaleaz substituii biomecanice care
perpetueaz ciclul vicios de feed-back negativ, cu posibilitatea apariiei unor noi leziuni i
exacerbarea leziunilor cronice. n muchi apar leziuni microscopice tipice ca zone de
mionecroz la jonciunea mio-tendinoas. n tendoane apar procese inflamatorii acute sau
cronice(tendinite) sau procese degenerative intratendinoase, fr mediatori ai inflamaiei
(tendinoze).
A doua etap reprezint managementul terapeutic acut cu obiective de reducere a
inflamaiei i control al durerii cu medicaie AINS i antalgic, plus protecie, repaos relativ,
ghea, compresie i ridicarea membrului deasupra corpului.
A treia etap este recuperarea iniial, cu accent pe vindecarea corect, restaurarea
mobilitii pentru reducerea efectelor imobilizrii, traciuni, ntinderi ale membrului cu
greuti controlate pentru promovarea depunerii colagenului n fibrele ordonate i aliniate
dup liniile de fora, iniierea coretarii dezechilibrelor biomecanice.
A patra etap include corectarea dezechilibrelor, prin dezvoltarea micrilor i
forelor simetrice, aplicarea unor programe de for excentrice, nsoite de un antrenament
aerobic.

41

A cincea etap urmrete revenirea la funcia normal prin antrenamente ncruciate,

antrenament n ap, includerea treptat a unor activiti specifice sportului, concomitent cu
restaurarea la nivelul de baz anterior traumatismului a anduranei, puterii i agilitii.

Examenul sportivului n recuperare

Din anamnez sunt necesare informaii utile pentru precizarea diagnosticului i
elucidarea mecanismului de producere a leziunilor.

Cronologia leziunii- momentul apariiei durerii, nainte sau dup leziune, instalat
brusc sau treptat;

Mecanismul leziunii- prin traumatism; Cu piciorul pe sol sau n aer, n inversie sau
eversie, cu genunchiul n valg sau var nsoit de zgomot;

Natura durerii- constant sau intermitent, asociat sau nu cu gravitaia, localizat sau
extins, asociat sau nu cu inflamaia;

Leziuni anterioare- cte, cnd i cu ce localizri;

Practicarea exercitiilor- frecven, intensitate, ritm, precedate sau nu de ntinderi;

Echipament;

Mediul exterior- suprafee la antrenamente i n competiii;

Consideraii de vrst - n caz de dureri distale ale tendonului achilian, la tineri pot fi
suspectate apofize calcaneene, iar la vrstnici tendinite.
La examenul obiectiv al sportivului trebuie aplicat conceptul de lan kinetic: se

examineaz clinic i funcional coloana, oldurile, genunchii i gleznele la sportivii cu

traumatisme ale membrului inferior, n timp ce la cei cu orice acuze ale membrului superior
se examineaz punul, cotul, umrul i coloana cervico-dorsal.
Se ncepe evaluarea n repaos a posturilor, lungimii membrelor, volumul muchilor,
se continu cu examinarea mersului (poziia piciorului i genunchiului) apoi pe covor rulant
pentru leziunile n alergare, eventual se face analiza alergrii pe video. La glezn i picior se
palpeaz tendonul achilian i originea inseriei fasciei plantare, se examineaz mobilitatea
talar, subtalar i medio-talar, laxitatea ligamentelor laterale i mediale ale gleznei i se
msoar goniometric inversia, eversia, deviaiile de la normal sau n var i valg.
La genunchi se examineaz poziia i mobilizarea rotulei, ligamentele laterale i
ncruciate, meniscurile, mobilitatea articular i se face testingul muscular.
La coaps se face bilanul articular i testingul muscular.

42

La membrele superioare se examineaz mobilitatea articulaiilor pumnului, cotului,

umrului precum i muchii umrului, braului i antebraului. Se examineaz inseriile
tendoanelor pe epicondil i epitrohlee, tendoanele supraspinosului i prii lungi a bicepsului.
Coloana cervico-dorso-lombar se examineaz complet din punct de vedere al
posturii, mobilitii i musculaturii paravertebrale i abdomino-pelvine. Se aplic testele
specifice pentru articulaiile sacro-iliace.
n final se face un scurt examen neurologic cu accent pe semnele de radiculopatii
cervicale sau lombare i pe sindroamele de ncarcerare a nervilor periferici.

1.9.3. Tratamentul traumatismelor acute. Principii de baz

Tratamentul precoce al traumatismelor acute(n primele 24-48 ore dup traumatism)
are ca obiective ameliorarea durerii i controlul inflamaiei i n acest scop cele mai
importante principii sunt:

Repaosul relativ;

Protecia zonei traumatizate;

Crioterapia local;

Compresia esuturilor traumatizate;

Poziia decliv, cu ridicarea membrului traumatizat deasupra nivelului cordului.

Aceste cinci principii sunt definite prin iniialele lor n limba englez PRICE,

respectiv: protecie, repaos relativ, ghea(ice), compresie i elevare.

Repaosul relativ. Este necesar pentru refacerea tisular i vindecarea leziunilor, ns la
sportivi repaosul este relativ, pentru c trebuie meninut condiionarea aerob i fitness-ul
cardiovascular. Este practic meninut n repaos i protejat doar partea lezat, prin
imobilizare cu atele, aparat gipsat, orteze, extensie cu contragreuti, n cazul membrului
superior imobilizarea cu sprijin ntr-o earf, iar n caz de traumatisme la membrele
inferioare, cu imobilizare i protecie n aparate de conten, deplasarea se face cu crje,
baston, fotoliu rulant. Etc.
Masa muscular din celelalte regiuni ale corpului trebuie meninut n activitate,
pentru a-i menine tonusul i troficitatea i pentru a produce un stres adecvat pentru sistemul
cardiovascular, n scopul ntreinerii capacitii aerobe i optimale a sportivului. n caz contrat
dup 4 sptmni de neantrenare apare o scdere semnificativ a capacitii aerobe. Muchii
controlaterali sunt supui unor exerciii de for.
43

Ca exerciii aerobe eficiente pot fi aplicate orice tip de exerciii care utilizeaz grupe
musculare mari timp de 20-60 min: exerciii ritmice(cu partea lezat bine protejat), exerciii
la biciclet, alergare n ap.
Crioterapia. Punga cu ghea sau masajul cu ghea produce vasoconstricie, reduce
tumefacia i contribuie la ameliorarea durerii. Crioterapia trebuie aplicat 20 min pe or.
Compresia. n jurul zonei traumatizate limiteaz tumefacia, mrete confortul i
faciliteaz mobilizarea precoce. Stresul presor asupra esuturilor determin formarea de
colagen mai liniar i cu for elastic mai mare. Se pot folosi bandaje elastice schimbate la
fiecare 4 ore. Compresia i crioterapia pot i aplicate simultan.
Cu scop antiinflamator i antalgic pot fi folosite n fazele precoce AINS 11 i medicaie
antalgic selectat de medic, ca i tehnici de stimulare electric analgetic de tip TENS,
cureni diadinamici, cureni interfereniali. Poate fi folosit i curentul galvanic sub forma unor
iono-galvanizri cu substane antiinflamatoare , ca i ultrasunetele( ultrasonoforez cu
hidrocortizon) n acelai scop. Efectul antiinflamator al electroterapiei cu cureni de joas i
medie frecven este discutabil. Dup ieirea din faza acut posttraumatic pot fi utilizate n
scop antalgic i vasculotrofic i aplicaiile locale de cldur (pungi termice, parafin) sau
diatermia cu unde scurte sau microunde.
Tratamentul precoce al leziunilor de suprasolicitare difer de tratamentul leziunilor acute
posttraumatice. De obicei inflamaia i tumefacia nu sunt semnificative i nici permanente.
Nu sunt eseniale compresiile i elevaia membrului afectat. Sunt necesare protecia i
aplicaiile cu ghea.
Este necesar interzicerea sau ntreruperea activitii care a determinat leziunile de
suprasolicitare, urmat de educaia sportivului, care trebuie s cunoasc principiile
biomecanice i kinesiologice ale sportului sau.
Aplicaiile locale de cldur se dovedesc deosebit de eficiente, combinate cu ntinderi
blnde prelungite pentru flexibilitatea i extensibilitatea colagenului. Ultrasunetele, ca i
diatermia cu unde scurte(profund), ajut la reducerea durerilor i a redorilor musculare. Este
util masajul adecvat pentru mobilizarea esutului cicatricial cutanat (ndeosebi manevrele de
friciune i cross fiber), ca i pentru refacerea propriocepiei.
Sunt indicate tehnicile de relaxare general a muchilor specifici i tehnicile de
ntindere.
n cazul unor muchi dureroi sau inhibai, pentru refacerea sensibilitii kinestezice
musculare sunt eficiente tehnicile de electrostimulare muscular i tehnicile de bio-feed-back.

11 Antiinflamatoare nesteroidiene
44

Rolul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene n leziunile de suprasolicitare nu

este bine definit. La nceput i pentru scurt timp pot ajuta nceperea recuperrii prin reducerea
durerii. Durerile pot produce inhibiie important asupra muchilor iar procesele de
substituie i contracie reprezint dou dintre efectele biomecanice suboptionale ce pot fi
produse n condiiile de mers cu durere.
n macrotraumatismele cu sngerare important, din stadiile precoce, AINS sunt
contraindicate pentru c pot mri sngerarea prin scderea agregrii trombocitelor.
La sportivi nu este indicat utilizarea AINS pe termen lung, ci trebuie cutate insistent
cauzele specifice ale durerilor: deficite biomecanice i de flexibilitate, de for sau asimetrii.

1.9.4. Recuperarea n traumatismele sportive

Trebuie conceput ct mai precoce dup stpnirea durerii i leziunilor acute i are ca
obiective: refacerea funcional ct mai complet, prin mbuntirea mobilitii, flexibilitii,
forei i rezistenei musculare, agilitii sportive i coordonrii ( propriocepiei).
Mobilitatea, flexibilitatea i echilibrul muscular. n funcie de leziuni, mobilitatea
poate s necesite protecie n stadiile iniiale(doar micri pasive i limitate), dar dac este
tolerat trebuie dus la amplitudine complet. Mobilizrile articulare asigur nutriia
cartilajului articular prin presiune hidrostatic, previne contractarea esuturilor moi i asigur
propriocepia articular i feed-back-ul muscular.
Muchii pot fi mult mai eficieni mecanic dac se pot scurta i lungi la maximum, mai
ales n exerciiile izotonice.
Pentru o mobilitate complet sunt necesare ntinderi terminale blnde, dup aplicarea
prealabil de cldur superficial, ultrasunete sau diatermie.
n timpul procesului de vindecare trebuie aplicate stresuri specifice blnde asupra
esuturilor prin imobilizri articulare i ntinderi, cu scopul de a promova aliniamentul liniar
al colagenului.
ntinderile combinate cu un program de for asigur echilibrul muscular, pentru a
evita disfunciile rezultate din dominana unui agonist asupra unui grup antagonist slbit i
nefuncional, urmat de contractur i disfuncie articular.
Antrenamentul de for. Poate fi nceput precoce, progresnd pe msura vindecrii
leziunii i creterii mobilitii articulare. n primele sptmni de antrenament for crete
prin efectele neurale (sincronizare i recrutarea de uniti motorii). Hipertrofia fibrelor
45

musculare nu se produce dect dup cel puin 3-4 sptmni de antremanent de for.
Creterea forei musculare permite refacerea precoce a funciei i performanei.
Exist o serie de tehnici de antrenament de for: izometric, izotonic, izokinetic, cu
band rezistiv, cu diferite rezistene, pliometric, ca i exerciii n lan kinetic.
1.Izometric. Contracii fr micare, fr lucru mecanic, prin care se pot obine
creteri de for muscular semnificative ( cu 5% pe sptmn cu o singur contracie de 6
sec pe zi, dup Hettinger). Cele mai bune rezultate se obin cu 5-10 contracii maximale de 6
sec pe zi. Contracia izometric trebuie s fie aproape maximal i destul de lung pentru a
recruta total fibrele, repetate de mai mutlte ori pe zi. Ctigul de for este specific unghiului
articular.
Exerciiile izometrice nu modific abilitatea de a exercita rapid fora i nu asigur un
stimul important pentru hipertrofie i rezisten n activitatea dinamic. Nu este un tip
funcional de exerciii, dar protejeaz articulaia de unda de stres i provoac mai puine
reacii inflamatorii n articulaie dect exerciiile izotonice. Exerciiile izometrice pot pregti
muchiul pentru ntinderea lanului kinetic funcional n ultimul stadiu. Rolul cel mai
important al acestor contracii este acela de stabilizare a corpului n ortostatism i utilizarea
membrelor inferioare. Antrenamentul corect de stabilizare ca i antrenamentul cu greuti
libere este esenial pentru a se asigura c se utilizeaz efectiv muchii ntr-o manier izolat i
c nu se creeaz condiii de risc altor elemente ale lanului kinetic datorit unei sarcini
excesive sau dezechilibrate.
2.Izotonic. Contracie care produce micare n articulaie, pentru a deplasa o sarcin n
curs complet. Sarcina minim este greutatea membrului i progreseaz n exerciii rezistive.
Forta izotonic depinde de fora contraciilor musculare i biomecanica micrii n
articulaie. Muchiul nu se contract la capacitate constant i apare un procent specific n
funcie de unghiul articular. De aceea termenul izotonic nu este tehnic corect.
Exerciiile izotonice sunt concentrice( fora muscular este mai mare dect rezistena)
i excentrice( rezistena este mai mare dect fora muscular). Exerciiile excentrice sunt
considerate capabile de a produce leziuni musculare( inflamatorii, iritative). S-au constatat
creteri constante ale nivelului plasmatic al creatinkinazei i eliberarea de proteine celulare cu
creterea turnover-ului proteic muscular, considerate ca modificri adaptative pentru
repararea leziunilor musculare produse de contraciile concentrice, eseniale prin hipertrofie
(creterea capacitii oxidative a muchiului), concomitent mecanism de protecie fa de noi
leziuni.
3.Izokinetic. Exerciii la vitez prestabilit a micrii articulare, care permit
producerea de for maxim n toata cursa de micare. Vitezele realizate sunt mai mari dect
46

cele atinse cu echipamente tradiionale de antrenament cu greuti, dar mai mici dect unele
micri sportive.
Acest tip de exerciii asigur informaii obiective despre torsiunea muscular de vrf,
putere i rezisten la viteze reproductibile, n comparaie cu muchiul sntos, utile pentru
dirijarea antrenamentului. Sunt considerate ca nefuncionale , ntruct aceste exerciii se
aplic la o singur articulaie i un singur muchi la contracie maximal. Dup acest tip de
antrenament de for, sportivii trebuie s rectige agilitate, coordonare i deprinderi specifice
sportului nainte de a reveni n competiie.
4.banda elastic rezistent. Permite exerciii cu rezistene progresive n multiple
planuri de micare. Este util pentru stimularea funciilor i activitilor specifice unor
sporturi. Acest tip de exerciii utilizeaz muchii n mai multe planuri de micare complexe i
diagonale( spirale solicitate n diferite sporturi). n antrenamentul dup leziuni, utilizarea
unor sarcini mari trebuie fcut cu atenie, pentru a preveni forele de compresie excesiv
articulaiilor afectate.
Exerciiile pliometrice i antrenamentul de putere.
Exerciiile pliometrice sunt contracii musculare concentrice precedate de ntinderi ale
acelorai grupe musculare. Ele mresc viteza i puterea, ajut reacia neuromuscular i reduc
inhibiia neural, permind efectuarea unor contracii musculare mai puternice i cu mai
mult for. Exerciiile pliometrice conin elemente concentrice i excentrice i adaug
elemente elastice i contractile ale muchiului.
Exemple de exerciii pliometrice de nalt nivel sunt sriturile rapide de o parte i de
alta a unei linii sau a unor obiecte, srituri nalte i apoi peste obiecte joase sau manevre de
antrenament cu greuti( ridicarea rapid a unei haltere de la podea prin micri ale
membrelor superioare n lan kinetic coordonat).
Exerciiile pliometrice specifice sportului trebuie efectuate pe o suprafa adecvat
(preferabil iarb fa de zgur), sub supraveghere atent i cu baz de for adecvat n grupul
de muchi utilizat. Exerciiile pliometrice de nivel sczut( srituri, variaii de otron, step) pot
fi practicate n siguran de multe persoane. Exerciiile de vitez mare i solicitare la nivel
avansat creeaz un mare potenial de leziuni.
Antrenamentul de putere are multe multe aplicaii n recuperare. n afar de fora
muscular intervine i distana i timpul ( P=[fora x distana]/timp).
De exemplu un vrstnic are nevoie de fora muchilor oldului i genunchiului nu
numai pentru a se ridica de pe scaun, ci i pentru transfer cu anumit durata-deci putere
pentru a traversa strada n timpul ct dureaz culoarea verde.
Dezvoltarea puterii la sportivi la un nivel maxim necesit mobilizarea maxim la
cerere a tuturor unitilor motorii pentru realizarea micrilor specifice sportului. Exerciiile
47

pliometrice funcionale, care se bazeaz pe micri similare cu cele din sportul practicat par
benefice n mrirea i rafinarea engramelor neuromusculare. Antrenamentul de putere la
sportivi trebuie ns s utilizeze , n afara exerciiilor pliometrice, antrenamente cu greuti
( care nu contribuie ns la mrirea mobilizrii de uniti motorii i prezint riscuri de leziuni
la decelerare).

Exerciiile lanului kinetic

Concepia i metodologia lanului kinetic au fost dezvoltate original de Steindler n
1973. Termenul n lan kinetic nchis a devenit popular(n realitate exist numai n
exerciiile izometrice).
Exerciiile n lan kinetic nchis include contracii musculare cooordonate prestabilite
cu micri n multiple articulaii i un membru ale crui segmente ntmpin o rezisten fix
sau o constrngere( de exemplu presiunea piciorului sau poziia de genoflexiune). La
membrul superior o impindere n sus poate fi considerat un exerciiu n lan nchis.
Exerciiile n lan nchis sunt fundamentale fiziologic pentru membru inferior:
genoflexiunile include contracii ale cvadricepsului, ischiogambierilor i tricepsului n
manier funcional, similar cu multe activiti sportive sau activiti zilnice( ridicarea de pe
scaun). Ele sunt mult mai apropiate de engramele musculare utilizate n sporturile dominante
pentru membrele inferioare. Sunt indicate n recuperarea leziunilor posttraumatice la nivelul
membrelor inferioare.
Exerciiile n lan kinetic deschis sunt eseniale pentru membrul superior nainte de
revenirea n sport, pentru c sunt similare cu micrile folosite n sport. Pentru membrul
inferior ele sunt criticate, preferndu-se exerciii n lan nchis. n exerciiile n lan deschis,
extensia genunchiului tinde s izoleze un grup particular de muchi ( cvadricepsului) i
include o micare distal de axa articulaiei. n ultimele 5-10 grade n hiperextensie este
posibil lezarea ligamentului tibio-femural. n plus, la flexia extern a genunchiului( mai
mare de 60 grade) apar fore de compresiune patelo-femural crescute, potenial periculoase.
Flexia i extensia excesive trebuie evitate n exerciiile n lan deschis.
Aceste exerciii sunt utile pentru cvadriceps ( extensia cu greuti) pentruu stabilizarea
genunchiului.
Izolarea/integrarea articular reprezint noiuni ce pot nlocui noiunile de lan kinetic:

Exerciii cu articulaie izolat ( lan kinetic deschis);

Exerciii cu articulaie integrat( lan kinetic nchis).

48

Ambele tipuri sunt importante n recuperarea sportivilor. Modelul pentru

antrenamentul de for trebuie s cuprind antrenament de for izolat, antrenament de for
integrat i n final practicarea perfect a manevrelor specifice, cu adaptrile individuale
necesare.
Agilitatea, propriocepia i dexteritile specifice sportului
Dup refacerea forei sau concomitent cu antrenamentul de for sportivii trebuie s
rectige agilitatea i coordonarea optimal pentru revenirea n sport. n caz de ntrerupere a
feed-back-ului proprioceptiv de la o articulaie , tendon sau muchi lezat, rectigarea
propriocepiei poate fi realizat prin exerciii pe planeta mobil, care permite mbuntirea
echilibrului i refacerea micrilor de coordonare ale membrului inferior , n special ale
gleznei. Grupul de muchi ai gleznei sunt reantrenati pentru a se ajusta postural, n vederea
meninerii echilibrului i stabilizrii ortostatice. Propriocepia genunchiului poate fi
ameliorat cu exerciii n ortostatism i n decubit, cu mingea pediatric(mare, moale,
elastic) i micri specifice genunchiului. Dac este afectat mersul, sunt necesare activiti
de reeduare, prin mers pe o linie trasat cu carioca sau n cruci i activiti specifice de
echilibru pentru sportivi.
Antrenamentul trebuie s fie specific, cu includerea micrilor dorite respectnd ct
mai fidel tipurile anatomice de micare, vitez, tipul i fora de contracie. Cunoaterea
kineziologiei sportului este esenial pentru programele de recuperare. Este important i
testarea funcional a diferitelor dexteritilor specifice naintea competiiei. Recuperarea este
complet numai dup ce sunt efectuate poziiile i micrile specifice sportului fr dureri i
fr disfuncii.
Ultimul obiectiv pentru sportivi este s aib fora i agilitatea maxim pentru a mri
performana i a preveni recidiva leziunilor.

1.10.1. Caracterizarea fiziologic a efortului la jucatorul de rugby

Rugbyul face parte din punct de vedere energogenetic din grupa sporturilor mixte ,
dar n care elementul anaerob este predominant, att alactacid ct i lactacid. Efortul
alterneaz cu faze statice i dinamice.
Compartimentul de naintare. Din punctul de vedere al calitilor fizice are nevoie de
for excelent sub toate formele: de mpingere, exploziv, dar i n regim de rezisten.
Centura scapular, musculatura paravertebral lombar, a cefei i a membrelor inferioare, dau
49

aceast stabilitate i eficien de mpingere a grmezii. Predomin efortul izometric cu

toracele blocat.
Calitile psiho-motrice: combativitatea, curajul, spiritul de echip, pasiunea,
drzenia, puterea de lupt i rezistena n condiiile de stres sunt caliti eseniale
indispensabile.
Compartamentul mijlocailor. Pe primul plan se situeaz calitile psiho-motrice, n
special pentru mijlocaul la deschidere: inteligen concret, inteligen tactic, simul
anticipaiei, bun concentrare i atenie distributiv, capacitatea de analiz i decizii rapide,
pe lng cele descrise la compartimentul naintare.
Energogenetic, capacitatea anaerob foarte bun, capacitatea aerob mai bun dect a
naintrii, iar calitile motrice predominante sunt viteza i ndemnarea.
Compartimentul liniei de trei sferturi. Caracteriztica fiziologic a efortului este viteza
sub toate formele de manifestare: viteza n regim de for, viteza n regim de rezisten, viteza
de deplasare, viteza de reacie i viteza de repetiie. Pe lng acestea sunt necesare o bun
ndemnare i o bun capacitate anaerob alactacid i lactacid; capacitatea aerob la acest
compartiment trebuie s fie foarte bun, peste nivelul celorlalte compartimente. Calitile
psiho-motrice sunt eseniale: inteligena tactic, analiza i decizii rapide, concentrare, atenie
distributiv, spirit de anticipaie, curaj, siguran i spirit de echip.

1.10.2. Modelul biologic al performerului

Modelul predispoziiilor cuprinde 15 uniti importante pentru jocul de rugby, gradul
importanei fiind reliefat de o scal de la 1 la 5 care ajut la selecie(Colibaba, Bota-1998)
Notate cu 1: talie nalt, armonie corporal i robustee, rapiditatea actelor motrice,
capacitatea anaerob, detent, combativitate, capacitate de colaborare;
Notate cu 2: pasiune, plcere, suplee, inventivitate, atenie, capacitate de nvare,
coordonare, ndemnare;
Notate cu 3: for exploziv a braelor;
Notate cu 4: temperament vioi, puternic;
Notate cu 5: character deschis.
Modelul biologic al naintrii.

Pilierul: talie nalt (184 cm +/- 4 cm); greutatea 114 kg +/- 3 kg; compoziia
corporal 87% mas activ, 13% esut adipos; membrele superioare lungi(indicele de
anvergur mare); musculature cel mai bine dezvoltat dintre toate compartimentele;
50

Taloneorul: talie nalt(184cm +/- 5 cm); greutatea 108 kg +/- 3,5kg; compoziia
corporal 88% mas activ, 12% esut adipos; mebrele superioare lungi, ndemnare
n membrele inferioare pentru a conduce balonul din grmad;

Linia a II-a : talia cea mai nalt, 196cm + ; greutatea 113kg +/- 5kg; compoziia
corporal 88% mas activ 12% esut adipos; caracteristic este detenta
excelent( poate ajunge la 70 cm) care alturi de talie l ajut s prind baloanele n
margine;

Flankeri: talie nalt, 192cm +/- 4cm; greutatea 105kg +/- 4 kg; prezint cea mai bun
capacitate aerob din naintare pentru c n joc dubleaz atacul;

nchiztor: talie nalt 194 cm +/- 3 cm; greutatea 110kg +/- 4kg; compoziia
corporal 88% mas activ, 12% esut adipos.
Pentru toi sportivii din compartimentul de naintare cerina energogenetica este

urmtoarea: capacitatea anaerob alactacid excelent( testul I.N.M.S. la cicloergometru pe

10 secunde s fie peste 20kgm/kg corp); capacitatea anaerob lactacid excelent( testul
I.N.M.S. la cicloergometru s fie de 50 kgm/kg corp la 60 secunde); capacitatea maxim
aerob bun sau medie, peste 65 ml/kg corp, cea mai bun avnd-o flankerii. Fora specific
trebuie s fie excelent( fora lombar= 220% din greutatea corporal, fora scapular=80%).
Modelul biologic al mijlocailor i liniei de trei sferturi
Mijlocaul la grmad: talie 179 cm +/- 5cm; greutate 86 kg +/-5 kg; compoziia
corporal 89% mas activ, 11% esut adipos;
Mijlocaul la deschidere: talie 183 cm +/- 3 cm; greutate 86 kg +/- 4kg; compoziia
corporal 89% mas activ, 11%esut adipos. Fiind elemental cheie n echip,
calitile psiho-motrice sunt dominante, avnd cele mai bune valori la testri.
Centrii: talie nalt - 185cm +/- 3 cm; greutate 95 kg +/- 4kg; compoziia corporal
89% mas activ, 11% esut adipos;
Aripile: talie nalt - 188cm +/- 5 cm; greutate- 96 kg +/- 8 kg; compoziia corporal
89%mas activ, 11% esut adipos. Sunt juctorii cu cea mai mare vitez.
Fundaii: talie- 185 cm +/- 5 cm; greutate 93 kg +/- 4 kg; compoziie corporal 89%
mas activ, 11% esut adipos.
Pentru mijlocai i necesitile energogenetice sunt urmtoarele: rezistena aerob mai
mare ca a naintailor, cu valori peste 60ml/kg corp;

capacitatea anaerob lactacid i cea

alactacid cu valori bune dar mai sczute ca ale naintailor. Principal cerin pentru aceast
grup este viteza care trebuie s fie excelent(exemplu de barem: 20m n 2,67 secunde
respective 50m n 5,8 secunde). Testele de ndemnare trebuie s aib rezultate ct mai bune,
cu indici de for foarte buni ns mai mici ca la naintai. La testarea neuromuscular se cer
51

valori foarte bunela membrele superioare i cele inferioare, testarea psiho-motrica necesitnd
valori foarte bune pentru: analiza-decizie rapid, inteligen tactic, concentrare i atenie
distributiv, spirit de echip, curaj, personalitate n joc, asumarea deciziilor.

1.10.3. Patologia caracteristic jocului de rugby

Patologia reprezint un capitol important, deoarece rugbyul deine din pcate un loc
frunta printre sporturile cu caracter contondent.
Dac ntr-o statistic medico-sportiv din 1972 rugbyul deinea locul 11 n privina
morbiditii prin traumatisme, n anii `90 era pe locul 2 cu un procentaj de 10,66%(statistic
I.N.M.S.). Contuziile de diverse grade reprezentau 37%, entorsele i luxaiile, n special cele
de glezn, genunchi i clavicul( disjunctive acromio-claviculara) 14%, afeciuni ale
aparatului ligamentar al genunchiului 10%, traumatisme hiperfunctionale12%, leziuni
musculo-tendinoase(rupturi musculare i tendinoase de diferite grade, tendinite i
peritendinite, tenosinovite, miozite)6% afeciuni cronice sechelare(periatrite scapulahumerale, artroze i entorse recidivante) 4%, leziuni meniscale 1%, fracturi de clavicul,
membre, coloan 1%. Restul de 15% este reprezentat de plgi i contuzii la cap(arcade),
epistaxis, fracturi n regiunea nazal, leziuni stomatologice i oculare i afeciuni cu risc
neurologic reprezentate de contuziile cranio-cerebrale nsoite sau nu de comoie.

52

contuzii

entorse si luxatii( glezna,

genunchi, clavicula)

afectiuni ale aparatului

ligamentar la nivelul
genunchiului

traumatisme
hiperfunctionale

leziuni musculo-tendinoase

afectiuni cronice sechelare

leziuni meniscale

fracturi de clavicula,
membre, coloana

alte afectiuni

British Journal Of Sport Medicinedin 2000 afirm c traumatismele la rugbysti

aproape s-au dublat dup 1995, cnd acest sport a devenit profesionist; astfel, n sezonul
1997-1998, aproape jumtate din juctori au suferit accidente, comparativ cu sezonul 19931994, cnd doar un sfert au suferit traumatisme. n present, la fiecare 2 meciuri, juctorul
sufer un traumatism fa de unul la 3-4 meciuri n 1994.
Jumtate din traume sunt la nivel muscular i ligamentar la genunchi, old su coaps,
cele mai multe fiind rezultatul placajelor.
Cauzele care contribuie la traumatismele din rugby pot fi sistematizate astfel:
contactele dure dintre sportivi datorate creterii vitezei de joc, a forei i combativitii
jocului, unele contribuii negative ale echipamentului de protective( aprtoarele de tibie i
glezn care confer o fals siguran, predispus la apariia unor riscuri inutile de joc),
pregtirea fizic insuficient, insuficiena msurilor preventive, insuficiena refacerii i a
recuperrii funcionale post-traumatice, neglijene n viaa sportiv, deficiene ale pregtirii
tehnice, echipament neadecvat, teren de joc necorespunztor i lipsa spiritului de fair-play.
Msurile preventive a acestor cauze pot fi: nsuirea tehnicii corecte, pregtire fizic
foarte bun, echipament de protective adecvat, via sportiv, refacere complex dup fiecare
antremanent, recuperare funcional complet dup fiecare traumatism, nclzire specific
adecvat, teren de joc regulamentar i educarea spiritului de fair-play.
Msurile recuperatorii vor fi conduse rapid, individualizat de ctre medicul de
lot(fizioterapie: laser, cureni diadinamici; medicaie local i general, kinetoterapie,
53

antiinflamatoare, decontracturare muscular, etc). Reluarea efortului va fi controlat de

medicul lotului; se cere o colaborare bun cu cabinetele de specialitatecugrad ridicat de
competen, mai ales n problemele aparatului MNAK(mio-neuro-artro-kinetic). Asistena
medical pe teren trebuie s asiste att la antrenamente ct i la competiii i necesit cadre
de specialitate cu trus bine dotat care s acopere ntreaga gam de patologie frecvent la
rugby inclusive cu mijloace resuscitare cardiovascular i respiratorie

1.10.4. Pregtirea biologic i refacerea dup efort n jocul de rugby

Refacerea dup orice antrenament este neuromuscular, endocrinometabolic i
cardio-respiratorie i permite reluarea urmtoarelor antrenamente n condiii de prospeime
fiziologic.
Mijloace specific frecvent folosite: echilibrarea hidroelectrolitic(sportivii primesc soluii
care conin minerale, vitamine, glucoz, ap mineral alcalinizat), hidroterapia( du cldu
relaxant, bazin cu temperatur de relaxare coninnd plante aromate sau bule de aer), masajul
general i segmentar, saun, odihn activ, i pasiv, psihoterapie( atmosfer de echip,
tehnici speciale de relaxare, motivare), regim de via sportiv( evitarea dopajului, tutunului,
alcoolului i stresului extrasportiv).
Alimentaia controlat calitativ i cantitativ trebuie s fi n concordant cu vrsta,
postul n echip i perioada de pregtire, ntre 4500-6000 calorii/zi coninnd: carne alb,
ou, lactate, paste finoase, miere, legume i fructe, ape minerale, sucuri preparate din fructe
i legume. Se recomand evitarea sosurilor, afumturilor, prjelilor i tocturilor.
Alimentaia trebuie s aib loc cu 3-4 ore naintea competiiei i trebuie s fie uor
asimilabil i cu valoare mare energetic.
Medicaia i substanele naturale cele mai des folosite sunt: mierea, fructoz,
vitaminele i srurile minerale(Supradyn, Isostar), antioxidani(Picnogenol), Ginko-Biloba,
Ginseng, aminoacizi i concentrate proteice, Carnitin, Creatin, Lecitin iar spre perioada
competiional se administreaz substane neurotrope: Piritinol, Piracetam.
Pentru ca aceste medicamente s poat fi acceptate de ctre sportivi, trebuie s aib
gust plcut , s nu fie prea multe, s nu fie administrate seara, s le satisfac att preferinele
ct i exigenele tiinifice ale biodisponibilitatii.
n atenia colectivului tehnic medical st i controlul refacerii sportivilor i al strii lor
de sntate: testri funcionale sptmnale, testri n efortul specific, fructificate prin
informarea prompt a antrenorilor lotului i discutarea cu acetia. Metodologia trebuie s fie
54

adecvat perioadelor de antrenament i s permit compararea datelor prin utilizarea acelorai

teste, explorri, metodologii i condiii de recoltare.

CAPITOLUL II: MOTIVAII. IPOTEZE. SCOP. METODE DE CERCETARE

2.1. Motivaia alegerii temei

Considerat a fi una dintre formele specifice ale micrii (grecescul Kinetos)
practicarea exerciiilor fizice n scop profilactic i curativo-terapeutic, kinetoterapia (kineto +
logos = tiina micrii) are acelai sens i este sinonim cu termenii de: recuperare medical,
reabilitare i reeducare funcional. Aceast ramur tiinific i propune s studieze
modalitile prin care exerciiul fizic contribuie la refacerea i recuperarea corpului omenesc
55

ori a segmentelor acestuia, a capacitii sale motrice, a creterii lui normale, a dezvoltrii
fizice armonioase, a compensrii prin micare a cerinelor impuse de via.
Recuperarea medical se bazeaz pe conceptele terapeutice moderne, eficiena ei fiind
direct proporional cu scurtarea duratei de timp necesar vindecrii sau n cazul unor leziuni
morfologice sau funcionale definitive, cu durat de timp necesar formrii unor mecanisme
compensatorii convenabile.
Am ales aceast tem pentru lucrarea de licen deoarece am practicat acest sport
respectiv rugby timp de 10 ani, trecnd prin toate stadiile etapei de juniorat, din care 2 ani n
divizia naional de seniori. n acest interval de timp am avut ocazia s experimentez o mare
parte din traumatologiile specific acestui sport: contuzii, luxaii, entorse,periostite, fracturi.
Involuntar, pentru tratamentul traumatismelor am folosit mijloace i tehnici
kinetologice, care ulterior s-a dovedit a fi cea mai bun opiune pentru c nimic nu
recupereaz un deficit de micare, dect micarea n sine.
Ce m-a determinat s renun la rugby a fost o fractur subcondral fa extern, condil
lateral care a dus la acumularea unei cantiti importante de bursit i un chist popliteu de
1,7cm. Recuperarea tardiv a constat n 15 edine de kinetoterapie, masaj, electroterapie i
ultrasunete.
Recuperarea capacitii de efort la juctorul de rugby este esenial n acest sport cu
solicitri enorme de energie, iar elementul anaerob , fiind cel predominant, alterneaz cu
elementul aerob.
Vom ncerca s prezentm acest caz punndu-m att n situaia de pacient , ct i
vzut din ochii unui viitor practicant al terapiei prin micare, respectiv kinetoterapie.

2.2. Ipotez

Intervenia kinetoterapiei aplicat n urma unui traumatism are rolul de a

reintegra practicantul accidentat n activitatea sportiv prin rentregirea schemei
corporale i recuperarea capacitii de efort.

2.3. Scopul i obiectivele cercetrii

56

Mjloacele kinetologice depind n mare msur de starea clinic a pacientului i de

existena unor contraindicaii privind aplicarea unor asemenea tehnici terapeutice.
Lucrarea i propune s demonstreze dac aceste mijloace kinetologice contribuie la
mbuntirea capacitii de efort, precum i a calitii vieii sportivilor aflai n suferin
posttraumatic.
Kinetoterapia aplic mijloace terapeutice cu scopul recuperrii somato-funcionale,
motrice i psihice sau al

reeducrii funciilor secundare, de compensaie , n cazul

afeciunilor parial reversibile sau ireversibile.

Examinarea clinico-funcional trebuie s se efectueze atent i precoce la orice
pacient, pentru a surprinde toate modificrile patologice existente. ntreaga asisten medical
a patologiilor aparatului locomotor are ca scop final independena fizic, recuperarea
propriocepiei, reintegrarea social sau n cazul nostru sportiv, respectnd principiul
indoloritii.
Kinetoterapia deine un rol fundamental n realizarea obiectivelor stabilite n cadrul
asistenei medicale complexe, dup examinarea complet a pacientului, i anume:

Meninerea sau promovarea mobilitii articulare;

Refacerea forei i rezistenei musculare;

Refacerea coordonrii micrilor;

Promovarea circulaiei arterio-veno-limfatice;

Redobndirea controlului motor i a funciilor regiunii afectate;

Recuperarea capacitii de efort.

Obiectivele cercetrii:

S stabileasc exerciiile optime din cadrul programului programului kinetic

aplicat n conformitate cu starea pacientului;

S stabileasc indicaiile i contraindicaiile aplicrii programului kinetic al

pacientului;

S stabileasc numrul optim al edinelor de program recuperator precum i

dozarea eficient a efortului n concordant cu testele de efort efectuate;

S stabileasc perioada optim de aplicare a terapiei n urma creia se obine

ameliorarea simptomatologiei;

S alctuiasc programul kinetic pe care pacientul va trebui s-l urmeze la

domiciliu n condiiile desfurrii unui regim relativ normal sportiv;
57

S prevad revenirea ct mai rapid cu putin a pacientului la o capacitate

normal de efort n vederea relurii activitii sportive.

2.4. Condiiile realizrii cercetrilor i a msurtorilor

Examenul medical efectuat n cabinetele policlinicilor pentru sportivi recolteaz o
serie de date morfo-funcionale care se consemneaz n fia medico-sportiv individual a
sportivului. n urma efecturii acestui examen se elibereaz avizul medico sportiv, un
document medical cu valoare medico-legal, rezultat n urma unei anamneze medicosportive detaliate, a unui examen clinic de specialitate, pe aparate i sisteme, a unor
investigaii paraclinice ce vizeaz estimarea strii de dezvoltare fizic i a strii de
nutriie, a strii funcionale (neuro-psihice, neuro-musculare, cardiorespiratorii,
endocrino-metabolice, biochimice i hematologice) i a capacitii de efort (aerob-anaerob).
Avizul reunete o parte de diagnostic i o parte de indicaii i contraindicaii n
antrenament i competiii. Deci ntr-un aviz medico-sportiv se reunesc concluziile diverselor
examinri soldate cu stabilirea urmtoarelor diagnostice :
- Diagnosticul strii de sntate;
- Diagnosticul strii de nutriie i dezvoltare fizic;
- Diagnosticul strii funcionale i al capacitii de efort.
Indicaiile i contraindicaiile pot fi medicale (referitoare la starea de sntate),
medico-sportive sau metodico-pedagogice, cu accent asupra aspectelor biologice i
calitilor motrice ce ar trebui perfecionate prin antrenament, asupra profilului
antrenamentului din punct de vedere biologic, al alimentaiei (ca factor ergogen, de refacere,
greutate optim) al refacerii intraefort i postefort, al prognozei privind performana biologic
i sportiv.
Metoda de investigaie folosite n urma traumatismului suferit a fost examenul RMN,
fr substan de contrast.
Rezultatul examinrii a fost urmtorul:

Plaj extins , n hiposemnal T1, hipersemnal STIR , situate la nivelul osului

subcondral al feei externe condil lateral;

Integritatea ligamentelor colateral lateral, medial, tract ilio-tibiall, ncruciat anterior

i posterior;

Fr leziuni meniscale;
58

Fr leziuni la nivelul cartilajului articular;

Cantitate important de lichid n cavitatea sinovial;

Chist popliteu de 1,7cm.

Concluziile examenului imagistic sunt urmtoarele:

Fractur subcondral fa extern condil lateral;

Bursit important;

Chist popliteu de 1,7cm.

n vederea programului de recuperare, am experimentat i o examinare obiectiv, care

a constat n evaluarea amplitudinii de micare, gradului de durere i tumefacie a

genunchiului, deficienelor

de mers, urcatului

sau cobortului treptelor, precum i o

anamnez pentru stabilirea condiiilor accidentrii.

La finalizarea programului de kinetoterapie , nainte de revenirea n activitatea
sportiv, am fost supus testului de efort Astrand-Ryhming, care a constat n executarea
unui efort submaximal de 6 minute prin folosirea cicloergometrului la o intensitate de 200 W,
cu meninerea constant a rotaiei, respectiv 80-100 rpm. Se msoar tensiunea arterial i
frecvena cardiac n repaos i dup cele 6 minute i se urmrete n ct timp valorile revin la
cele din stadiul de repaos.
Alt testare a fost proba Martinet care const n efectuarea a 20 de genoflexii n 40
de secunde n ritmul impus de examinator. Se urmrete FC i TA n repaos i dup efort.
Interpretarea const n: cu ct valorile cresc mai puin i revin mai repede, cu att adaptarea
funcional este mai bun.
Alte msurtori n vederea mbuntirii performanei sportive i evitarea pe ct
posibil a traumatismelor sunt vizitele medicale regulate, la 6 luni.
Vizitele medicale constau n :

Stabilirea eventualelor antecedente heredo-colaterale( se refer la bolile de care au

suferit prinii sau membrii apropiai ai familiei), antecedente personale patologice
(se refer la principalele afeciuni de care a suferit copilul din momentul naterii pn
n momentul executrii vizitei medicale), sau boli cronice;

Prelevarea probei de snge i urin;

Evaluarea staticii i aliniamentului corporal;

Evaluarea capacitii de efort;

Stabilirea eventualelor indicaii sau contraindicaii.

59

Toate aceste considerente medico-sportive impun obligativitatea efecturii controlului

medical sportiv iniial i periodic ori de cte ori situaia o impune, cu precizarea c datele
alese nu trebuie s rmn consemnate numai n fia medical a sportivului, ci s ofere
antrenorului i kinetoterapeutului o baz de date operante pentru mbuntirea performanei
sportive.

2.5. Metodele de cercetare utilizate

n cadrul cercetrii am insistat pe folosirea studiului de caz i elemente din
metoda istoric.
Studiul de caz reprezint o analiz amnunit a unei persoane sau a unui grup,
n mod special ca model al unui fenomen medical, pishologic sau social.
Din punct de vedere managerial, studiul de caz este o analiz detaliat i
intensiv a unei entiti sau a unei structuri component a unei entiti economice,
realizat n vederea determinrii factorilor care stau la baza succesului sau a
insuccesului su. Un studiu de caz demonstreaz, modul n care problema a fost
identificat, care dintre soluii a fost aleas i evideniaz rezultatul final, pentru un
domeniu anume.
Scopul acestei metode l reprezint determinarea particularitilor unice a
subiectului precum i facilitarea nelegerii unor anumite aspecte.
Ca i particularitate a acestei metode de cercetare am folosit studiul de caz
explorativ, care const n studiul cu un singur subiect, respectiv cazul meu.
Metoda istoric se ocup cu cercetarea i interpretarea apariiei, dezvoltrii i
dispariiei unui fenomen n strns legtur cu situaia care l-a determinat.
Rezultatele obinute n acesta lucrare vor fi mai bine i mai uor de interpretat
dac se cunoate trecutul subiecilor, nivelul de pregtire, eventualele situaii
patologice. Am mizat pe aceast metod deoarece nimeni nu mi cunotea la
momentul respectiv limitele fiziologice din punct de vedere al rezistenei la efort mai
bine dect mine.

60

CAPITOLUL III: ELEMENTELE CONSTITUTIVE ALE CERCETRII

3.1. Organizarea cercetrii

3.1.1. Subiecii cercetrii
n aceast lucrare tiinific am ales s prezint un caz propriu i concret, caz
care const n suferirea unui traumatism la genunchiul drept, respectiv fractur de os
subcondral fa extern condil lateral la care se asociaz un chist popliteu de 1,7 cm.
Accidentarea a avut loc n cadrul antrenamentului din 3 octombrie 2008 pe
terenul echipei de rugby Cleopatra Mamaia. Condiiile n care s-a produs
traumatismul constau n alergarea n calitate de purttor de balon spre terenul opus, iar
un juctor din echip adverse a executat un placaj n momentul n care eu am ncercat
61

o schimbare de direcie. Placajul a venit din lateral cnd eram nc n fandare, cu

piciorul sprijinit pe sol, momentul contactului fiind nsoit de cracmente att la
impactul ntre juctori ct i la contactul meu cu solul. A urmat imediat o tumefacie a
genunchiului i dureri de intensitate ridicat.

3.1.2. Locul desfurrii cercetrii i materialele necesare

Procesul de recuperare a necesitat mai multe spaii i locaii pentru stabilirea
unui plan prin care s se fac posibil revenirea ct mai rapid n viaa sportiv.
ntr-o ordine cronologic, locurile de desfurare a recuperrii sunt
urmtoarele:

Spitalul Municipal Eforie Nord , unde s-au constatat datele iniiale de care
trebuie s se in cont ulterior;

Clinic de Imagistic Mediconst, unde s-au stabilit cu exactitate urmrile

traumatismului prin examenul RMN;

Central de Recuperare Pacani, care are o importan major n recuperarea

posttraumatic;

Sala de culturism a clubului Cleopatra Mamaia, care a acionat pe

tonifierea musculaturii afectate;

Terenul de Rugby al echipei Cleopatra Mamaia. Aici s-a realizat

recuperarea capacitii anterioare de efort.
Pe lng acest locaii activitatea de recuperare necesit i anumite materiale

specifice. O clasificare a materialelor necesare ar fi urmtoarea:

Materiale de testare:
o

goniometru;

o cicloergometru;
o cronometru;

Materiale de fixare i corectate:

o Atele cu scai;
o Ortez cu susinere metalic n prile laterale;
o Genunchier;

Materiale specifice recuperrii posttraumatice:

o Scar fix;
62

o Saltele;
o Fizio ball;
o Biciclet fix;
o Aparat multifuncional cu posibilitatea realizrii
extensiei gambei pe coaps;

Materiale necesare refacerii capacitii de efort:

o Jaloane;
o Cronometru;
o Fluier.

3.1.3. Durata i etapele cercetrii

Intervalul de timp n care s-a derulat evoluia att a traumatismului ct i a
tratamentului este cuprins ntre 3 octombrie 2008 i 1 martie 2009. Aceast perioad ar fi fost
cu mult scurtat dac stafful tehnic din cadrul echipei mi-ar fi indicat tratament de recuperare,
n loc de repaos prelungit, susinnd c recuperarea este inutil n cazul fracturilor.
Cercetarea evenimentelor din aceast perioad s-a realizat pe mai multe etape:
1. Perioada acut i postacut;
2. Etapa investigaiilor;
3. Perioada de repaos impus;
4. Prima tentativ de recuperare a capacitii de efort;
5. Recuperarea posttraumatic;
6. Recuperarea capacitii de efort.
7. Patologii asociate revenirii pe teren;
Rolul acestor etape ale cercetrii este de a facilita nelegerea scopurilor lucrrii
tiinifice i de a reda o imagine de ansamblu a ceea ce urmeaz a fi demonstrat, precum i
evitarea eventualelor abateri de la principiile kinetoterapeutice.

3.2. Prezentarea rezultatelor iniiale ale cercetrii

63

Dup primele examinri funcionale i biomecanice , principalele rezultate sunt

fractur de subcondral fa extern condil lateral, chist popliteu de 1,7 cm i o cantitate
important de bursit n cavitatea sinovial. Osul subcondral este reprezentat de regiunea
osoas situate sub cartiajul articular.
Ca i celelalte articulaii, genunchiul este nconjurat de o capsul articular care l
izoleaz, ca o adevrat pung ermetic. Acest nveli este tapetat el nsui de un nveli
interior: sinovial. Acest esut sinovial secret un lichid numit lichid sinovial care permite
hrnirea cartilajului articular ca i lubrefierea articulaiei. n cazul unui traumatism sau a unei
anomalii din interiorul articulaiei, sinoviala poate s reacioneze secretnd o cantitate
important de lichid

care este la originea unui revrsat lichid sinovial (hidartroz) n

interiorul genunchiului. Presiunea articular crete i se poate astfel forma o veritabil hernie
n partea posterioar a genunchiului. Acesta este un chist numit chistul popliteu, cci se
dezvolt la nivelul fosei poplitee, posterior de articulaia genunchiului. Chistul popliteu este
cunoscut i sub numele de chistul Baker.
Bursita este o inflamaie a bursei, un mic sac cu fluid care cptuete i lubrifiaz
zona n care elementele articulare ( os, tendon, ligament, muchi sau piele )se freac una de
alta. Bursele sunt localizate n tot organismul, n interiorul i pe articulaii i n alte locuri n
care exist riscul frecrii sau al presiunii. Bursitele pot apare oriunde n organism unde exist
o burs i unde inflamaia determin umplerea cu fluid a acesteia. Aceast afeciune e deseori
dureroasa.
Pentru 3 zile genunchiul drept nu a prezentat urme de funcionalitate, prezentndu-se
sub un aspect inflamator i dureros, timp n care am folosit aele pentru imobilizare la
eventualele deplasri.
Pornind de la aceste rezultate iniiale vom ncerca s scoatem n eviden cele mai
bune mijloace de recuperare n vederea refacerii funcionale ale articulaiei afectate, precum
i rezisten acesteia la efort.

3.3. Metodologia de lucru

Dup efectuarea examinrilor i stabilirea diagnosticului, la recomandarea medicului
sportiv al echipei, a urmat o perioad de repaos iniial de 6 sptmni, timp n care am
continuat antrenamentul la sal pentru trenul superior. Perioad de repaos s-a prelungit n cele
din urm pn la 10 sptmni, dup care a urmat prima revenire n activitatea sportiv.
64

n prima zi de antrenament am acuzat dureri mari i senzaie de neptur, nsoite de

o limitare a amplitudinii de micare. Am continuat cu antrenamentele timp de o sptmn,
dar fr nici o ameliorare a simptomelor, moment n care am decis s ncerc un program de
recuperare .

3.3.1. Metodologia folosit n conceperea i aplicarea programului

de recuperare a traumatismului
Planul terapeutic
Obiective:

Recuperarea fortei musculare respectiva articulatiei afectate;

Ameliorarea stabilitatii genunchiului;
Recuperarea funcional a genunchiului;
Eliminarea durerii.
Programul de recuperare s-a stabilit n urma unei evaluri obiective a medicului

ortoped din cadrul clinicii de recuperare din Pacani. Dup aceast examinare a genunchiului
i compararea acestuia cu cel sntos, iniial s-au recomandat 10 edine care au constat n
electroterapie cu cureni interfereniali, ultrasunete masaj terapeutic i kinetoterapie.

65

Programul de etap
Obiective pe termen scurt:
Ameliorarea durerii;
Refacerea stabilitii genunchiului;
Tonifierea musculaturii afectate;
Mijloacele folosite au constat in

electroterapie, respectiv cureni interfereniali,

aplicai timp de 10 minute la o intensitate maxim suportabil. n acest interval de timp

intensitatea curentului se cerea mrit din cauza adaptrii organismului.
n continuare am avut parte de terapie prin laser timp de 2 minute. Printre efectele
laserterapiei se numr:
-

Antiinflamatoare;

Antalgice ;

Miorelaxante;

Antiedematos;

mbuntirea microcirculaiei;

Biostimulare;

Dup laserterapie a urmat, n ordinea metodic, masajul terapeutic manual local. n

cadrul masajului s-au folosit tehnici moderate implicit netezire, friciune, frmntare i
vibraii.
Printre efectele benefice ale masajului se numr:
-

Refacerea muchiului obosit prin creterea schimburilor vasculare, a aporului

de substane nutritive i ndeprtarea deeurilor metabolice;

Crete rezistena muscular la efort i viteza de refacere dup traumatisme sau

atrofii;

Combate staza sanguin i limfatic;

Modific uor compoziia sngelui, crescnd numrul de leucocite i hematii;

Calmeaz durerea.

Masajul s-a efectuat att pe partea anterioar a genunchiului, ct i pe partea

posterioar, cuprinznd i spaiul popliteu.
n continuarea masajului a urmat terapia prin micare. Kinetoterapia a constat ntrun set de exerciii analitice menite s creasc nivelul funcional al genunchiului traumatizat i
tonifierea musculaturii afectate.
Programul de edin

66

Exerciiile fizice terapeutice s-au fcut activ din toate poziiile fundamentale, dup
cum urmeaz:

Din decubit dorsal:

o Flexia coapsei drepte pe bazin cu genunchiul flectat i prinderea
acestuia la piept cu ambele mini(10 repetri);
o Flexia coapsei stngi pe bazin cu genunchiul flectat i prinderea
acestuia la piept cu ambele mini(10 repetri);
o Flexia ambelor coapse simultan pe bazin cu genunchii flectai i
prinderea acestora la piept cu ambele mini (10 repetri);
o Flexia coapsei pe bazin cu genunchiul extins( 10 repetri cu membrul
inferior drept, 10 repetri cu membrul inferior stng);
o Flexia simultan a coapselor pe bazin cu genunchii extini( 10
repetri);
o Genunchii flexai, tlpile pe saltea, se execut extensii ale gambei din
articulaia genunchiului, cu articulaia coxofemural blocat( 10
repetri cu gamba dreapt, 10 repetri cu gamba stnga);
o Imitarea mersului pe biciclet.

Din decubit heterolateral:

o Abducii ale membrului inferior drept cu articulaia genunchiului fix
(10 repetri);
o Extensii ale coapsei pe bazin cu genunchiul n prim faz flectat iar pe
msur ce se finalizeaz micarea acesta se extinde, urmate de revenire
i continuarea micrii n flexia coapsei pe bazin cu genunchiul
flectat(10 repetri);

Aceleai exerctitii se execut i din decubit homolateral.

Din decubit ventral:

o Se execut extensii ale coapsei pe bazin cu articulaia genunchiului
blocat( 10 repetri cu MI drept, 10 repetri cu MI stng);

Din cvadrupedie:
o Extensia membrului inferior drept fr a-l ridica de pe saltea, bazinul
coboar pe calcaneul stng, revenire, flexia membrului inferior drept
cu flectarea genunchiului(10 repetri cu MI drept alternate cu 10
repetri ale MI stng);
o Poziia mahomedan.

Din ortostatism:
67

o Cu faa la scara fix, priza minilor la nivelul umerilor, se execut

genoflexiuni ( 10 repetri);
o Cu faa la scara fix, priza minilor la niveul abdomenului, se execut
fandri laterale alternative(10 repetri spre stnga, 10 spre dreapta);
o Cu spatele la scara fix, membrele superioare abduse la nivelul
umerilor unde se realizeaz priza, prijinul pe sol se realizeaz distal
faa de scara fix i la o distant de o lime de umeri, se execut
genoflexiuni cu spatele lipit de scara fix ( 10 repetri);
edina se ncheie cu o repriza de pedalare la bicicleta ergometrica, in care se cerea
pedalarea intr-un ritm constant de 70-90 rotatii pe minut, la o putere de 80W initial, urmand a
fi crescuta ulterior.
Dupe pedalare, urmeaza o plimbare prin sal n scop relaxant i elemente din
gimnastica respiratorie.
Dup edina a-10a a urmat o evaluare intermediar, n care s-a stabilit prelungirea
programului de recuperare cu nc 5 edine de kinetoterapie, renunndu-se la electroterapie,
laserterapie i masaj terapeutic. n cadrul examinrii s-a fcut o evaluare ochiometrica, i o
scurt anamnez care a constat n ntrebri privind evoluia tratamentului:
-

Te doare la mers normal?

Te doare la urcatul/ cobortul scrilor?

Te doare cnd alergi?

Te doare cnd cobori din pat sau cnd te ridici de pe scaun?

n baza acestei examinri s-a recomandat nc 5 edine de kintoterapie la o intensitate

mai crescut, astfel edina a-11a decurge astfel:

Din decubit dorsal:

o Flexia coapsei drepte pe bazin cu genunchiul flectat i prinderea
acestuia la piept cu ambele mini(20 repetri);
o Flexia coapsei stngi pe bazin cu genunchiul flectat i prinderea
acestuia la piept cu ambele mini(20 repetri);
o Flexia ambelor coapse simultan pe bazin cu genunchii flectai i
prinderea acestora la piept cu ambele mini (20 repetri);
o Flexia coapsei pe bazin cu genunchiul extins(20 repetri cu membrul
inferior drept, 20 repetri cu membrul inferior stng);
o Flexia simultan a coapselor pe bazin cu genunchii extini(20 repetri);

68

o Genunchii flexai, tlpile pe saltea, se execut extensii ale gambei din

articulaia genunchiului, cu articulaia coxofemural blocat(20
repetri cu gamba dreapt, 20 repetri cu gamba stng);
o Imitarea mersului pe biciclet.

Din decubit heterolateral:

o Abducii ale membrului inferior drept cu articulaia genunchiului fix
(20 repetri);
o Extensii ale coapsei pe bazin cu genunchiul n prim faz flectat iar pe
msur ce se finalizeaz micarea acesta se extinde, urmate de revenire
i continuarea micrii n flexia coapsei pe bazin cu genunchiul
flectat(20 repetri);

Aceleai exerctitii se execut i din decubit homolateral.

Din decubit ventral:

o Se execut extensii ale coapsei pe bazin cu articulaia genunchiului
blocat(20 repetri cu MI drept, 20 repetri cu MI stng);

Din cvadrupedie:
o Extensia membrului inferior drept fr a-l ridica de pe saltea, bazinul
coboar pe calcaneul stng, revenire, flexia membrului inferior drept
cu flectarea genunchiului(20 repetri cu MI drept alternate cu 20
repetri ale MI stng);
o Poziia mahomedan.

Din ortostatism:
o Cu faa la scara fix, priza minilor la nivelul umerilor, se execut
genoflexiuni (20 repetri);
o Cu faa la scara fix, priza minilor la niveul abdomenului, se execut
fandri laterale alternative(20 repetri spre stnga, 20 spre dreapta);
o Cu spatele la scara fix, membrele superioare abduse la nivelul
umerilor unde se realizeaz priza, prijinul pe sol se realizeaz distal
faa de scara fix i la o distant de o lime de umeri, se execut
genoflexiuni cu spatele lipit de scara fix ( 20 repetri);

Pauzele ntre serii devin mai scurte astfel solicitrile sunt mai mare, iar tonifierea
muscular se efectueaz n condiii mai rapide.
69

Pedalarea la biciclet ergometric se face la o putere de 100-120 W timp de timp de 6

minute ntr-un ritm constant la o frecven de 70-90 rotaii pe minut.
Urmtoarele 4 edine decurg n aceasi manier, fr electroterapie, laserterapie i
masaj, doar kinetoterapie, ajungndu-se n a-15a edin la un numr de 25-30 de repetri pe
serie.

3.3.2. Recuperarea capacitii de efort

Recuperarea capacitii de efort a nceput la 2 zile dup terminarea programului de
recuperare.
Revenirea n activitatea sportiv a nceput cu un meci amical n cadrul echipei
Cleopatra Mamaia, care mi-a demonstrat mie i antrenorilor faptul c recuperarea
funcional este complet.
Dezvoltarea capacitii de efort a nceput n perioada precompetiional i a avut loc
ntr-un interval de timp de 3 sptmni.
n acesta perioad, antrenamentele de anduran alternau cu cele de for astfel:

Luni: 10-11:30 antrenament de for;

16-16:40 antrenament de anduran;

Mari: 10-11:30 antrenament de for;

16-16:40 antrenament de anduran;

Miercuri: 16-16:40 antrenament de anduran;

Joi: 10-11:30 antrenament de for;

16-16:40 antrenament de anduran;

Vineri: 10-11:30 antrenament de for;

Smbt: liber;

Duminic: liber.

Antrenamentele de for constau n lucrul la sala de culturism sub forma unor

circuite, menite s dezvolte fora muscular specific juctorului de Rugby n scopul evitrii
accidentrilor prin ntrirea articulaiilor precum i creterea randamentului n teren.
Circuitele sunt formate prin succesiunea unui numr de 5-6 aparate la care se lucreza
ntr-un interval de 30-35-40 secunde.
Aparatele care formeaz circuitul sunt:
70

1. mpins din culcat o halter de 40 kg( pentru dezvoltarea

marelui pectoral);
2. Genoflexii cu ncrctur( ncrctur const ntr-o halter de
50 kg);
3. Flexii i extensii ale trunchiului cu o halter de 40 kg susinut
cu ambele mini de-alungul trapezului;
4. Flexii abdominale la plan declinat;
5.

Din aezat, ridicarea unei haltere de 30kg, prin spatele capului,

pentru dezvoltarea deltoizilor;

6. Ramat vertical cu o ncrctur de 30 kg, pentru dezvoltarea

trapezului( din ortostatism, se execut ridicarea unei haltere
pn la nivelul umerilor).
Circuitul se execut de 3 ori, timp n care lucrul individual la aparat este pe rnd 30,
35, 40 secunde.
Ulterior se mai adug treptat cte o serie astfel ctre finalul perioadei de pregtire
vom avea 5 serii distribuite piramidal( 30-35-40-35-30 secunde).
Antrenamentele de anduran. Andurana este un termen care se refer la 2 concepte
diferite dar n strns legtur: andurana muscular i andurana cardio-respiratorie. Fiecare
aduce o contribuie unic la performana atletic, i fiecare difer n important pentru diferite
sporturi.
Studierea efectelor antrenamentului de anduran necesit existena unor obiective,
mijloace repetitive de msurare a capacitii de anduran cardio-respiratorie . n veredea
realizarii acestui lucru ,antrenorul, poate monitoriza mbuntirile ca i adaptare fiziologic
din timpul programului de antrenament sportiv.12
Obiectivele antrenamentului de anduran:

mbuntirea capacitii de efort aerob ct i anaerob;

Eliminarea oboselii muscular premature;

Adaptarea cardio-respiratorie la efort ct mai rapid;

Pentru nceput antrenamentele de anduran au constat n 2 reprize de alergare

susinut ( din capacitatea maxim), fiecare repriz avnd cte 8 minute. ntre reprizele de
alergare este o perioad de refacere egal cu intervalul de timp rezervat efortului.
n fiecare repriz de 8 minute trebuie s se acopere o distan de 2 km. aceste 2
reprize de alergare reprezint coninutul primelor 2 antrenamente de pregtire fizic.

12 Jack H. Wilmore- Physiology Of Sport And Exercise

71

Urmtoarele 2 antrenamente de anduran sunt formate din 4 reprize de alergare a cte

4 minute fiecare. n fiecare repriz trebuie s se acopere 1km , la o intensitate de din
capacitatea total.
Pauzele n aceste 2 antrenamente survin astfel:

4 minute ntre primele 2 reprize de efort;

8 minute de pauz activ ( revenire dup efort i stretching muscular) ntre reprizele 2
i 3;

4 minute ntre reprizele 3 i 4;

A 2a sptmn de pregtire fizic ncepe cu 2 antrenamente de anduran sub forma a

8 reprize de cte 2 minute fiecare. n fiecare repriz se alearg cel puin 600m .
Gradarea efortului se face astfel:

ntre primele 2 reprize pauza este egal cu timpul efectiv de lucru;

ntre reprizele 2 i 3 pauza este la fel de 2 minute;

ntre reprizele 3 i 4 pauza este tot de 2 minute;

ntre reprizele 4 i 5 pauza este de 8 minute, timp n care se execut elemente din
stretchingul muscular;

ntre reprizele 5 i 6 avem 2 minute;

ntre reprizele 6 i 7 , 2 minute;

ntre reprizele 7 i 8 , 2 minute.

Urmtorul antrenament de dezvoltare a capacitii de efort const n 2 reprize de

alergare la 80% din capacitatea total, distribuite la rndul lor n 4 subreprize de cte 1 minut
fiecare(2x4x1min). n acest minut de alergare se acoper o distan de 400m .
Pauza ntre subreprizele de cte un 1minut este egal cu timpul efectiv de lucru,
respectiv 1 minut, iar ntre cele 2 reprize este de 8 minute timp n care se execut ntindere
muscular i elemente din gimnastica respiratorie.
Urmtoarele 3 antrenamente de anduran constau n 2 reprize a cte 8x 30 secunde.
Intensitatea de lucru este aproape de cea maximal, iar n cele 30 de secunde trebuie s se
acopere o distan de minim 200m.
Pauza ntre repetrile de 30 de secunde este egal cu timpul efectiv de lucru, iar ntre
reprizele de 8 repetri, timpul de revenire este de 8 minute n care se execut obinuitul
stretching muscular.
Ultimele 2 antrenamente de pregtire fizic presupun o alergare maximal, aproape de
100%, sub forma de 2 reprize a cte 8 repetri de 15 secunde(2x8x15sec).
72

n cele 15 secunde se acoper minim 100m , pauzele fiind egale cu timpul efectiv de
lucru, iar ntre cele 2 reprize avnd un timp de refacere de 8 minute n care se execut
elemente din gimnastic respiratorie i din stretchingul muscular.

3.4. Patologii asociate revenirii pe teren

n a-2a sptmn de antrenamente, din pricina duritii excesive a terenului de
antrenament , precum i nclminte neadecvat, s-a instalat periostita tibial. Periostita
tibial reprezint o inflamaie acut sau cronic a periostului tibiei i se manifest prin dureri
n treimea distal a tibiei, dureri situate n partea anterioar.

Simptome:

Sensibilitate sau dureri de-alungul tibiei;

Umflturi uoare;

La nceput durerea poate s dispar atunci cnd se oprete exerciiul. n cele

din urm durerea poate deveni continu.

Cauze:

Suprasolicitarea tibiei i a tendoanelor care leag muchii de oase;

Alergare n pant;

Alergare cu nclminte necorespunztoare;

Suprafaa neadecvat a terenului de antrenament;

Sporturi care necesit opriri i porniri brute i dese;

Antrenamente dure sau prea lungi.

Tratamentul a constat n rularea unui baston scurtat de-alungul prii dureroase a

tibiei , nsoit de tamponri cu tinctur de iod. O meniune important a acestui tratament
este durerea de o intensitate foarte ridicat la rularea bastonului, ns rezultatele sunt
imediate.

CAPITOLUL IV : ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR

OBINUTE N URMA CERCETRII

4.1. Prezentarea datelor finale si interpretarea lor

73

Elementele clinice i funcionale care au trebuit studiate au fost durerea, capacitatea

funcional a genunchiului posttraumatic i recuperarea capacitii de efort.
Durerea. n primele dou sptmni durerea a fost constant, urmnd ulterior s
scad treptat n intensitate. ns, la unele micri brute sau neprevzute, durerea reapare n
intensiti mari i de scurt durat.
n intensiti mari a aprut i n timpul primei ncercri de revenire n n snul echipei,
durere sub forma unei nepturi constante.
n timpul edinelor de recuperare, durerea scade treptat, pn la dispariia complet.
14
12
10
8

saptamana
intensitatea

6
4
2
0
1

9 10 11 12 13

Capacitatea funcional a genunchiului posttraumatic. n prima sptmn dup

traumatism nu se poate vorbi de funcionalitatea acestuia din cauza imobilizrii n atele. Dup
renunarea la atele a urmat o ameliorare lent a funcionalitii prin ctigarea ctorva grade
de mobilitate i dispariia treptat a tumefaciei.
Astfel la sfritul perioadei de repaos impus de medicul sportiv din cadru echipei,
funcionalitatea avea s fie normal, atta timp ct nu este supus la efort specific jocului de
rugby.
Funcionalitatea complet a genunchiului a fost cunoscut dup cele 15 edine de
recuperare, cnd nu a mai rmas nici o urm de durere sau restant funcional.

74

100
90
80
70
60

saptamana

50

gradul de functionalitate a
genunchiului

40
30
20
10
0

Recuperarea capacitii de efort. S-a realizat n condiii de siguran, dup ce

recuperarea funcional a fost complet, exceptnd periostita tibial.
Obiectivele recuperrii au fost atinse n 3 sptmni, respectiv 12 antrenamente, de la
nceperea programului de pregtire fizic, program ce a constat n creterea forei musculare
prin exerciii la efort dozat, precum i ameliorarea adaptrii cardio-respiratorii, i scderea
Consumului de Oxigen.

13

13 http://www.escalada.verticon.ro/antrenament/principii.htm
75

14
12
10
antrenament

forta musculara
adaptarea cardioresiratorie

6
4
2
0
1

10

11

12

4.2. Analiza i compararea datelor finale cu cele iniiale

Rezultatele obinute n urma acestui program terapeutic au fost cele ateptate att de
ctre mine ct i de staful tehnic al echipei Cleopatra Mamaia.
Dac n perioada acut att antrenorii ct i medicul se ndoiau de ansele de
recuperare fr intervenie chirurgical, ulterior dup edinele de kinetoterapie i
metodele auxiliare ale acesteia( masaj, electroterapie, laserterapie), capacitatea
funcional a genunchului posttraumatic s-a rentregit din orice punct de vedere.
Aa cum se observ din graficile prezentate i capacitatea de efort a ajuns la
nivelul precedent traumatismului ntr-un timp relativ bun, acest lucru demonstrnd o
bun adaptare cardio-respiratorie.

CONCLUZII

76

Lucrarea a reuit s-i ating obiectivele, demonstrnd c intervenia terapiei

prin micare este benefic n traumatologia sportiv, reuind sa reintegreze
practicantul n viaa sportiv att prin recuperarea traumatismului ct i prin
redobandirea capacitii de efort.

Evaluarea corect a traumatismului contribuie la alctuirea unui plan

terapeutic adecvat, obinndu-se rezultatele ateptate, respectiv recuperarea
funcional a articulaiei genunchiului.

Abordarea terapeutic trebuie s fie complex, s cuprind elemente din

spectrul medicamentos, tratament fizical-kinetic, precum i elemente de
igien.

Prin mijloacele terapeutice folosite s-a constatat att reducerea durerii, ct i

ameliorarea strii fizice i mentale a pacientului.

Prin rezultatele obinute am reuit s subliniem rolul kinetoterapeutului n

cadrul echipelor interdisciplinare sportive n evaluarea i recuperarea
funcional, dar i mbuntirea performanelor sportive, cu meniunea c el
trebuie s colaboreze cu ntreg staff-ul tehnic dar i cu medicul sportiv.

ANEXE

Frecvena
cardiac
10s
1min
20
120
21
126
22
132
23
138
24
144

Consumul maxim de oxigen (ml)

75W
2800
2600
2300
2150
2000

100W
3500
3200
2900
2700
2500

125W
4050
3700
3400
3100
2850
77

150W
4800
4400
4000
3700
3400

175W
5500
5000
4600
4200
3900

200W
6350
5800
5300
4900
4500

225W
7100
6500
6000
5400
5000

250W
7200
6600
6100
5700

25
26
27
28
29

150
156
162
168
174

brbai

femei

1850
1700
1600
-

2300
2200
2000
1900
1750

2700
3200
2500
2900
2350
2800
2200
2600
2100
2450
(Tabel 1.6.2.)

calificativ
Slab
Saisfacator
Mediu
Bine
Foarte bine
Slab
Satisfacator
Mediu
Bine
Foarte bine

15-20 ani
<113
113-149
150-187
188-224
>224
<92
92-120
121-151
151-182
>182
(tabel 1.6.3)

78

3650
3350
3200
3000
2800

4200
3800
3600
3400
3250

20-30 ani
<106
106-139
140-175
176-210
>210
<85
85-111
112-140
141-168
>168

4800
4400
4100
3900
3270

5300
5000
4600
4400
4100

30-40 ani
<85
85-111
112-140
141-168
>168
<65
65-84
85-105
106-125
>125

79

Bibliografie

1. Avramescu ET- Kinetoterapia n activiti sportive volum II Investigaia medicosportiv, Bucureti, Ed.Didactic i Pedagogic, 2005
2. Crstea, Gh.- Educaia fizic fundamente teoretice i metodice, Bucureti, Casa de
editur Petru Maior, 1999
3. Crstea, Gh.- Educaia fizic, teoria i bazele metodicii, Bucureti, Editura ANEFS, 1997
4. Demeter, A.- Bazele fiziologice i biochimice ale calitilor motrice, Bucureti, Editura
Sport-Turism, 1981
5. Ioan Drgan- Medicina Sportiv, Bucureti, Editura Medical, 2002
6. Jack H. Wilmore, David L. Costill, W. Larry Kenney- Physiology of Sport and Exercise
7. Prof. Dr. Avramescu Taina- Recuperare Funcional n Patologia Sportiv (curs master).
8. Regulamentul educaiei fizice militare, Bucureti, Editura Militar, 2004
9. http://www.escalada.verticon.ro/antrenament/principii.htm

80