Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 3
Curs 3
GERIATRICE
1. Homeostenoza
Fragilitatea
Malnutriia
2. Cderile
3. Tulburrile de somn
Sindroamele demeniale
Delirul
4. Sincopa
5. Sindromul de imobilizare la pat
Ulcerele de presiune
6. Sindromul de incontinen
Insuficiena cardiac
Iatrogenie
HOMEOSTENOZA
Scderea capacitilor adaptative la
FRAGILITATEA
Stare clinic de vulnerabilitate crescut i
FENOTIPUL FRAGILITII
1) pierdere n greutate neintenionat (4-5 kg ntr-un an)
2) epuizare auto-raportat
3) scderea forei musculare (forta de prindere redusa mai mica
de 20% in mana dominanta)
4) ncetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru timpul de
mers 4,5 m)
5) reducerea activitii fizice (mai putin cu 20% cheltuieli calorice)
MALNUTRIIA
Cauze senzoriale
Patologie asociat
Igien oral precar
Polifarmacie
Izolare social
Spitalizare
Deficit cognitiv, depresie
Durere
Morbiditatea
Mortalitatea
Durata de spitalizare
Abilitile funcionale
Capacitile fizice sarcopenie - fragilitate
Evoluia infeciilor
Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic
Integritatea cutanat
Apariia sindromului anemic
Slbiciune i oboseal (Furman, 2006)
SARCOPENIA I CAEXIA
Caexia (<gr) = sindrom
CDERILE
Reprezint o cauz frecvent de morbiditate, mortalitate
CDERILE
Uneori pacientul nu se poate ridica dup traumatism i
FACTORI FAVORIZANI
Sarcopenia: caracteristici i
consecine funcionale
Sarcopenia
Forei
Puterii
Rezistenei
Dificultatea
acionrii cu
greuti
Riscul de
cderi i
fracturi
Oboseala,
dificultatea micrii
Activitatea
fizic
Dizabilitile
TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC
Macronutrient
Proteine specifice
Aminoacizi specifici
Micronutrieni
Carne
Activitate fizic
Aerobic
Scade esut adipos, inclusiv grsimea intramuscular
Crete rolul funcional al musculaturii
TRATAMENT FARMACOLOGIC
Medicaie anabolic - leucine
Adaptare neuromuscular
Funcia muscular
Tratament hormonal
Testosteron
Dehidroepiandrosteron
Hormon de cretere
Vitamina D
Alfa-D3: 20g/zi
Hormon secretagog MK677
Factor de cretere de tip insulin
Factor neurotrofic ciliar
Antagoniti ai myostinei (n viitor)
Inhibitori de caspaz (n viitor)
OSTEOPOROZA
OSTEOPOROZA
Boal scheletic caracterizat prin
rezisten osoas scazut, ceea ce
confer un risc crescut de fractur
Rezistena osoas reflect att densitatea
cat i calitatea osului.
Factori de
risc
Vrsta 65 ani
Rasa caucazian
Antecedente familale
Stil de via nesntos
Tabagism cronic
Etilism cronic
Tulburri de echilibru
Artroze
Scderea acuitii vizuale
Kanis JA et al, Osteoporosis Int, 2005; Lorentzon M et al, J Clin Endocrinol Metab, 2007; Law MR &
Hackshaw AK. BMJ, 1997
Fractura Colles
x 2 risc1
Fractura vertebral
x 5 risc2
Fractura de old
x 2 risc
1. Klotzbuecher CM et al. J Bone Miner Res. 2000;15:721-739. 2. Nguyen N et al. J Bone Miner Res. 2005;20:1921-1928.
3. Vestergaard P et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501-M.
TRATAMENT
Tratament medicamentos
Asigurarea unui aport de Ca, vit. D
Ca
Sub 50 ani 1000 mg/zi
Peste 50 ani 1200-1500 mg/zi
Vit. D
Sub 70 ani 400-800 UI/zi
Peste 70 ani 600-1000 UI/zi
Prevenirea cderilor
Prevenirea cderilor
Iluminat insuficient
Lipsa luminii de veghe
Comutatoare greu accesibile
Podele i holuri
Obiecte pe jos
Covoare
Mobil
Praguri
Podele alunecoase
Baie
Lipsa mnerelor
Podele umede
Intrarea/ ieirea din van
Prevenirea cderilor
Scri interioare
Balustrad instabil / priz inadevat
Trepte alunecoase / deteriorate
Mobilier
Administrarea de medicamente
Somnifere
Hipotensoare
Anxiolitice
TRATAMENTUL CHIRURGICAL DE
SUCCES N PRIMELE 12 ORE!
MALMO, SUEDIA
ROMANIA
<6h
>24h
IAI,
6-12h
12-24h
FRACTURA DE BAZIN
TULBURRILE DE SOMN
IMPORTANA PROBLEMEI
Insomnia
numrul pacienilor - n continu cretere
problem puin neleas i validat
Insomnia - scade calitatea vieii
absenteism la locul de munc
acuze somatice diverse (datorate imunitii)
factor de risc pentru
depresie (risc x 4)
tulburri de anxietate (risc x 3)
SOMNUL
CARACTERISTICILE SOMNULUI
LA VRSTNIC
INSOMNIA
CLASIFICARE
Tranzitorie
Pe termen scurt
Cronic
FORMA CRONIC
Metode nefarmacologice
Educarea pacientului (evitarea stimulentelor, efort fizic,
act sociale)
Igiena somnului
Ore fixe de culcare i trezire
Se doarme n dormitor (nu la TV)
Relaxare, citit, bi calde
Terapiile cu restricia somnului limitarea timpului
petrecut n pat, a moitului n timpul zilei
Terapii comportamental
Terapia farmacologic
Sedativ-hipnotice
N LOC DE CONCLUZII
SINDROAMELE DEMENIALE
= disfuncionalitate a creierului ce se manifest
printr-un declin al facultilor intelectuale i
cognitive (pierdere de memorie, destructurarea
gndirii, probleme de orientare) ceea ce duce la
un raport anormal fa de realitate
- se asociaz cu o stare de contien normal
- nu se datoreaz unor cauze reversibile de declin
intelectual (ex: depresia, delirul)
EPIDEMIOLOGIE
Prevalena crete rapid odat cu vrsta: se
dubleaz la fiecare 5 ani dup 60 ani
Boala afecteaz 30-50% din persoanele >
85 ani
Este principala cauz de instituionalizare
n SUA
CLASIFICARE
Demene ce pot surveni la orice vrst:
Posttraumatic (hematom subdural)
Hidrocefalie cu presiune normal
Toxice alcoolice, intox cu CO
Boli neurologice boala Parkinson
Infecioase (postmeningite, HIV, lues)
Tumorale
Dismetabolice (disfuncie tiroidian, caren de a.
folic, vit. B12, niacin, hipercalcemie)
Iatrogenie (psihoza cortizonic)
CLASIFICARE
Demene presenile
Demena Pick
Demena Alzheimer
Demenele neurologice
Demene senile
Demena vascular (ATS, prin infarcte cerebrale
multiple)
Demena senil
Demena mixt
IMPORTANA PROBLEMEI
4.5 mil americani au boala; numrul s-a
DIAGNOSTIC
nu exist n prezent un test pe baza cruia s se
poat stabili cu certitudine diagnosticul = diagnostic
de excludere
primul pas = medicul de familie
ETAPELE DIAGNOSTICULUI
Testele de laborator
identificarea unei anemii, diabet, a unor disfuncii ale glandei
tiroide sau infecii care ar putea sta la baza simptomelor
ECG sau ecocardiografia demena vascular
investigaii neuroimagistice ce permit evidenierea gradului i
localizrii atrofiei cerebrale sau evidenierea altor leziuni (ex:
de natur vascular)
EEG
PROBE PARACLINICE
DEMENA VASCULAR
Manifestri de declin intelectual determinate de
scderea debitului cerebral cu ischemie
secundar
Reprezint 1/3 din cazurile de demen
Apare mai ales la persoanele cu comorbiditi
(DZ, HTA, IMA, AIT)
FACTORI FAVORIZANI
sexul masculin
HTA
IMA n antecedente
ateroscleroza
diabetul zaharat
sindromul dislipidemic
AVC sau AIT n antecedente
DIAGNOSTIC
Declin cognitiv n trepte, fiecare treapt
aprnd dup un episod ischemic cerebral;
unele funcii cognitive pot rmne indemne
(spre deosebire de BA)
Pacientul este contient de declinul su
intelectual (spre deosebire de BA, unde
pacientul neag cu trie aceste simptome)
SINDROMUL DEMENIAL
Creterea duratei de via i succesele
terapeutice repurtate n rezolvarea
favorabil a afeciunilor acute au dus la
existena concomitent a mai multor
factori favorizani n apariia demenelor =
ZONA DE GRI
Interferena ntre demena vascular i
boala Alzheimer
TRATAMENTUL DEMENELOR
ECHIP: medicul de familie n colaborare cu medicul
geriatru (care vor controla evoluia bolii i vor trata
eventualele comorbiditi), medicul psihiatru i/sau
medicul neurolog, asistentele specializate n nursing
geriatric, asistentul social (care vor asigura asisten
att pentru pacient ct i pentru familie)
Tratamentul non-medicamentos ajut pacienii i pe
cei care i ingrijesc i sunt confruntai cu degradarea
progresiv a persoanei iubite
TRATAMENTUL DEMENELOR
n primele faze ale bolii:
s-i controleze problemele de memorie i de concentrare
prin exerciii adecvate( mijloace mnemotehnice, luare de
notie etc)
psihoterapia permite pacientului s-i exprime dificultile i
s fac fa eventualelor simptome depresive, interpretnd
mai corect lumea din jurul lui
terapia comportamental ncurajeaz activitile plcute
pacientului, concepute pentru a-i ameliora dispoziia
TRATAMENTUL DEMENELOR
majoritatea pacienilor, mai ales n primele stadii ale
bolii, sunt ngrijii mai bine la domiciliul lor dect n
casele de btrni sau alte forme de ngrijire
Suportul familial: boala are impact i asupra familiei,
care trebuie s aib grij de pacient; aceasta va
antrena probleme emoionale, psihologice i chiar
fizice la cei direct implicai n ngrijire
DELIRUL
Delirul
Debut abrupt, precis, cu
data tiut
Boal acut, durata zile
sau sptmni
De obicei reversibil
Dezorientarea precoce
n cadrul bolii
Variabil, de la or la or
Modificri fiziologice
profunde
Ham, 1997
Delirul
Nivel de contien
fluctuant
Scderea ateniei
Tulburarea ciclului somn
veghe cu variaie de la o
or la alta
Modificri psihomotorii
precoce intense
Ham, 1997
SINCOPA
pierdere brusc a contienei i a
3-5% - prezentri la
departamentul de
urgene
1-3% - internri
EPIDEMIOLOGIE
CONSECINE
Anxietate/
Depresie
Afecteaz
activitile
cotidiene
Reduce
condusul
mainii
Schimbarea
locului de
munc
ETIOLOGIE
1. naintarea n vrst
2. Sincopa cardiaca
3. Sincopa reflex mediata
4. Sincopa prin hipotensiune
ortostatica
5. Sincopa neurologica
6. Cauze nedeterminate
SINCOPA CORELAT CU
VRSTA
ETIOLOGIE MIXT
CAUZE
Cardiace: electrice (tahi sau bradiaritmii, bloc A-V,
disfuncie pacemaker), mecanice (valvulopatii,
miocardopatii, IMA, tumori)
Reflex mediat
Sindromul de sinus carotidian bolnav
Hipotensiunea ortostatic
ALTE CAUZE
Cauze iatrogene : antiaritmice, anticonvulsivante,
DIAGNOSTIC
istoric detaliat
examen fizic
ECG
ecocardiograma
EEG (fr modificri n sincop, o difereniaz
de convulsii)
explorri biochimice
TRATAMENT
Abordare multidisciplinar
Modificri comportamentale cu evitarea:
IMOBILIZAREA LA PAT
Grabataire cel care nu-i mai prsete
patul n urma unor boli invalidante
Ansamblul deteriorrilor datorate
imobilizrii prelungite
ULCERELE DE PRESIUNE
(DE DECUBIT)
Factori de risc
zonele de presiune, friciune
alterarea percepiei senzoriale la nivel cutanat
macerarea pielii
imobilizarea, activitatea fizic limitat
malnutriia
ULCERELE DE PRESIUNE
Leziune
cutanat indicator al
calitii
ngrijirilor?
ULCERELE DE PRESIUNE
Management
modificarea frecvent a poziiei
lenjerie neted, fr cute
masaj, micri pasive pentru cei imobilizai
zonele cu umezeal crescut - curate i uscate
ulceraiile se cur cu SF i se acoper cu
pansamente hidrocoloide sau hidrogeluri
SINDROMUL DE INCONTINEN
Tulburare funcional a aparatului urinar
caract prin pierderea involuntar de urin
Una din principalele cauze care determin
instituionalizarea
Clasificare:
Tranzitorie: sec unei afeciuni acute i dispare
cu tratament adecvat
Permanent
INSUFICIENA CARDIAC
PREVALENA INSUFICIENEI
CARDIACE CRETE CU VRSTA
EPIDEMIOLOGIE
riscul de a face IC este de 2 ori mai mare n decada
ETIOLOGIE
Toate bolile cardiace evolueaz, mai devreme
sau mai trziu, spre IC
Bolile mai frecvente:
HTA (cardiopatia hipertensiv)
cardiopatia
ischemic
cronic
(cardiomiopatia
ischemic, IMA)
cardiomiopatii: dilatative (alcoolic), hipertrofic,
restrictiv (amiloidoz)
valvulopatii
FACTORI PRECIPITANI
IMA
necompliana la tratament sau diet (sare n exces,
hidratare n exces)
iatrogenie (hiperhidratare, deshidratare)
tulburri de ritm (FbA, aritmii V, boala nodului sinusal)
i/sau de conducere (BAV de grad nalt)
comorbiditi: febr, infecii (pneumonii, septicemii),
anemie, IRC, TEP, BPOC cu hipoxie secundar
tratamente concomitente: AINS, cortizon
consumul de alcool
MANIFESTRI CLINICE
simptomele cardinale ale IC la vrstnic rmn
CONCLUZIE
DIAGNOSTICUL DE IC LA VRSTNIC
POATE FI UOR TRECUT CU VEDEREA
SAU UTILIZAT N EXCES DATORIT:
simptomelor nespecifice
semnelor ce pot fi uor interpretate n contextul
comorbiditilor
IC HIPODIASTOLIC
apare frecvent la vrstnic
funcia sistolic este conservat:
FEj este normal sau chiar crescut
VS de dimensiuni normale dar cu perei ngroai
(HVS) i fr tulburri de kinetic segmentar
TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC
EDUCAREA PACIENTULUI
prezentarea simptomelor i semnelor din IC
prezentarea semnelor de agravare a bolii care
trebuie s alerteze pacientul i s determine
prezentarea la medic
explicarea detailat a medicaiei recomandate
explicarea importanei complianei la recomandrile
medicale
implicarea membrilor familiei ct de mult posibil
SFATURI DIETETICE
SE VA INE CONT DE PARTICULARITILE BOLII I DE
STILUL DE VIA AVUT DE PACIENT
dislipidemie
diet normocaloric sau chiar hipercaloric la pacienii
caectici
cntrire frecvent (apreciaz corect apariia edemelor)
activitate fizic de cte ori este posibil
renunarea la fumat i la consumul de alcool
EFORTUL FIZIC
PRINCIPII DE
IATROGENIE
MBTRNIREA POPULAIEI
United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population
Prospects.
VRSTNICUL = VICTIM
PREFERENIAL A PATOLOGIEI
IATROGENE
Mare consumator de servicii medicale i
medicamente
Expus polipragmaziei i interferenelor
medicamentoase (medicamente numeroase
prescrise de diveri specialiti care se ignor
reciproc)
Deficiene funcionale multiple consecutive
declinului fiziologic i comorbiditilor care
afecteaz farmacocinetica i farmacodinamia
VRSTNICUL = VICTIM
PREFERENIAL A PATOLOGIEI
IATROGENE
Complian
redus:
scheme
terapeutice
complicate, confuze = tulburri de memorie
oscilaie ntre ineficiena terapeutic i supradozaj
PRESCRIEREA REETEI
O reet adaptat necesitilor complexe
ale vrstnicului trebuie s fie:
Complet
Individualizat (adaptat profilului psihosocial) tailored treatment
S conin medicamente cu cel mai bun raport
beneficiu/risc
LIMITRILE PACIENTULUI
Fiziologice in de fenomenul de mbtrnire
Motorii
Vizuale
Cognitive
De deglutiie
Interaciuni medicamentoase