MEDICIN SOCIAL, ECONOMIE I MANAGEMENT SANITAR

DESPRE COLILE TIINIFICE DIN MEDICIN

Constantin Eco
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n medicin
USMF Nicolae Testemianu
Summary
About Schientific medical schools
The appearance and development of scientific schools in Moldova began after the Second
World War in 1945 when Kislovodsc Institute of Medicine (Russia) had been transferred to
Chisinau (Moldova). Multiple departments were founded in this institute where teachers have
developed both educational process and scientific work, preparing national medical staff and
scientific researchers.
A lot of names of famous scientists representatives of Russia, Ukraine, Belarussia etc. are
published in this article. These personalities have founded numerous medical and scientific
schools and promoted prosperity of science in the Republic of Moldova. Then these schools were
directed by young national scientists who developed and continue to develop successfully
medical science in our country.
Nowadays, we are proud with some our former graduated students presenting medical
science at the international level - in famous scientific centers such as the U.S., Germany, Italy,
France, Canada, Israel and other countries.
Rezumat
Apariia i dezvoltarea colilor tiinifice n Moldova a nceput dup al doilea rzboi
mondial, n 1945, odat cu transferul Institutului de Medicin din Kislovodsc (Rusia) n
Chiinu (Moldova). n cadrul acestui institut au fost fondate multiple catedre unde profesorii au
dezvoltat att procesul de instruire ct i activitatea tiinific, pregtind personalul naional
medical i cel tiinific de cercetare.
n acest articol sunt numii oameni celebri n domeniul medicinii, inclisiv reprezentani
din Rusia, Ucraina, Belarusia etc., Aceste personaliti au fondat numeroase coli tiinifice
medicale i au promovat prosperitatea tiinei n Republica Moldova. Pe parcurs, gestionarea
acestor coli au fost preluat de ctre savanii autohtoni care au dezvoltat i continu s dezvolte
cu succes tiina medical n ara noastr.
Actualmente, ne putem mndri cu faptul c unii dintre fotii notri studeni prezint tiina
medical la nivel internaional cum ar fi celebrele centre tiinifice din SUA, Germania, Italia,
Frana, Canada, Israel i alte ri.
Medicina este o art sau o art este tiina medicinei? Aceast retoric ntrebare are un
singur rspuns, dar cu mult vigoare i caracter sugestiv: att arta, ct i medicina sunt dou
forme ale contiinei sociale. Fiind n fond indisolubile, aceste noiuni sunt mai presus de orice,
iar mpreun cu sufletul uman concep o simbioz perfect, care ptrunde n tainele naturii i
fptura omeneasc n lupta cu durerea, cu boala, cu moartea. Actorii tiinei medicale mai las n
urma lor complementar i picturi, sculpturi, pagini literare de aleas gndire, potriviri de note pe
portativ, dar mai ales las n urm via. Poate fi oare altceva mai de pre? Nu. Simfonia de
forme, de aptitudini, a simului de compasiune i actului de sacrificiu te poate nla mai presus
de orice, te poate aduce n legtur nemijlocit cu Dumnezeirea. Medicina deci, este o art, iar
medicii n cadrul ei sunt actorii, care o profeseaz. Inevitabil, n jurul lor se adun i discipoli,
165

care, la rndul lor, vor deveni maetri ntr-un perpetuum mobile, al crui unic impuls primar va fi
iari ocrotirea sntii i umanitii.
Dezvoltarea tiinei medicale autohtone, ca i pregtirea cadrelor medicale naionale, i ia
nceputurile n anul 1945, odat cu transferarea din Kislovodsk la Chiinu a Institutului nr. 2 de
Medicin din Leningrad, evacuat acolo n timpul celui de al doilea rzboi mondial. Astfel, n baza
acestuia a luat natere Institutul de Stat de Medicin din Chiinu.
Evenimentul respectiv este semnificativ prin faptul c n capitala Moldovei, mpreun cu
studenii anilor 2-5, a sosit o pleiad de profesori savani exceleni din Rusia, Ucraina,
Belorusia .a. Printre ei i nominalizm pe B. I. arapov, V. L. Stricovici, M. V. Borzov, L. A.
Rozenier, A. Z. Cecurin, M. V. Mogilev, A. A. Zubcov, A. S. Furman, A. Z. Kocerghinski, A. P.
Lavrentiev, H. A. Nicogosian, M. I. Ghehtman, F. M. Golub, N. I. Kornetov, F. E. Ageicenco, A.
Kramer I. N. Kurlov, A. N. Molohov, M. A. Poliuhov, S. M. Rubaov, S. A. Bilinchin, N. T.
Starostenco, H. H. Kuzneov i muli alii.
Ei au fost acei, care zeci de ani au slujit cu devotament idealurile i scopurile umanitii,
au lsat brazde adnci n medicina practic i convingeri progresiste n activitatea tiinific din
Moldova. Pasionai observatori ai naturii umane i cunosctori ai vieii, au fost savani de factur
modern, care au adus n medicin opere de vdit interes tiinific, luptnd cu bolile contagioase,
conferind practicii medicale mijloace eficiente de reducere a morbiditii, de scdere a
mortalitii, inclusiv infantile, de cretere a duratei medii de via etc.
Aceti profesori, ntr-un termen redus, au pus baza colilor tiinifice autohtone la
catedrele pe care le-au fondat. Ca exemplu, din absolvenii anului 1951 au fost crescui i
pregtii n prima generaie prin aspirantur 19 profesori: V. Anestiadi, O. Btc, D. Gherman, V.
Geeul, N. Cherdivarenco, T. Chiticari, A. Kiinevski, E. Covali, G. Cociug, P. Lecari, M.
Lisacovici, E. Maloman, A. Nacu, G. Paladi, Iu. Placint, M. Sandul, E. Semeniuc, N.
Testemianu, V. Ianov i 49 de doctori n medicin. Dintre absolvenii acestei prime promoii 4 au
devenit academicieni (Anestiadi V., Gherman D., Paladi Ghr., Testemianu N.), 5 laureai ai
Premiului de Stat n domeniul tiinei i Tehnicii, 1 membru de onoare al Academiei de tiine
a Moldovei i 12 au fost distini cu titlul de Om emerit.
colile de chirurgie, ortopedie, neurologie, psihiatrie, obstetric i ginecologie,
otorinolaringologie, boli interne, pediatrie, anatomie normal i patologic, biologie, sntate
public i altele, datoreaz mult n dezvoltarea lor reprezentanilor acestei promoii de specialiti
de nalt calificare. Muli dintre acei absolveni s-au nvrednicit de titluri onorifice i distincii
guvernamentale. Au reprezentat cu demnitate tiina Moldovei la diferite foruri tiinifice
naionale i internaionale.
Avnd un sim bine dezvoltat al datoriei, dorin i entuziasm, fiecare dintre ei i-au urmat
calea profesional care a constituit esena i sensul vieii lor. Ei tratau cu nsufleire oamenii,
operau, cercetau, susineau teze, nvau pe cei ce le veneau la schimb.
Astfel, n primii ani de existen a Institutului de Stat de Medicin din Chiinu, mai ales
din primele lui promoii, cu pai mici, dar siguri, au fost pregtii mai muli cercettori, profesori
din rndurile moldovenilor.
Printre personalitile remarcabile, de rnd cu cele enumerate mai sus, i menionm pe N.
Anestiadi, C. brn, S. Stamatin, V. Jia, V. Kant, V. Parfentie, I. Podubni, I. Reznic, G.
Semeniuc, B. Perlin, V. Halitov, V. Procopiin i alii, care la rndul lor au preluat conducerea
catedrelor i pregtirea cadrelor.
Astzi, la timona cercetrii medicale din Republica Moldova, stau succesorii naintailor
notri, fondatori ai colilor tiinifice n medicin, care duc cu cinste i druire drapelul tiinei,
munca de pregtire a cadrelor tiinifico-didactice la nivel contemporan. O s aduc doar cteva
nume:
coala Anatomia Omului a fost fondat de profesorul A. P. Lavrentiev, mai apoi a
dezvoltat-o cu succes V. V. Cuprianov, care ulterior a devenit savantul de mare performan n
cadrul Institutului de Medicin nr.1 din Moscova. n continuare a condus-o i au dezvoltat-o
166

profesorii B.Z. Perlin i V. Andrie. Astzi prelungesc tradiiile acestei coli profesorii M.
tefne i Il. Catereniuc.
coala de Fiziologie normal a fost creat de profesorul A. Zubcov, savant cu renume n
fiziologie. Apoi a preluat conducerea catedrei prof. O. erstniova. n ultimile decenii au condus i
conduc cu succes aceast coal profesorii A. Saulea i V. Vovc.
coala tiinific n Fiziopatologie a fost fondat de profesorul A. Zorkin, invitat la
Chiinu n 1963 din Leningrad. Apoi a preluat conducerea i a dezvoltat-o cu mare succes
profesorul L. Cobleanschi i P. Cazacu. Astzi prelungete tradiiile acestei coli profesorul V.
Lutan.
coala Biochimie, fondat de profesorul A. Kramer, apoi peste 20 de ani a fost condus
de profesorul M. Mihlin, i n ultimile decenii de confereniarul E. Floca i profesorul L. Lsi.
coala Chirurgie, creat de profesorii A. Lvov, F. Golub, P. Rjov i S. Rubaov, a fost
preluat de profesorii N. Anestiadi, P. Btc, E. Maloman, C. brn, A. Spnu, Z. Gorbuin,
astzi o dezvolt cu succes academicianul Gh. Ghidirim, profesorii V. Hotineanu, membru
corespondent, N. Gladun, E. Guu, A. Bour .a
coala Boli interne, creat de profesorii A. Furman, M. Poliuhov, N. Starostenco, a fost
dezvoltat n continuare de profesorii A. Corovin, A. Diordia, A. Danilov, V. Cepoi, astzi este
preluat de profesorii T. Dumbrava, Z. Anestiadi, I. brn, L. Groppa, V. Botnaru, V. Istrati.
coala de Neurologie, fondat de prof. B. arapov, preluat de acad. D. Gherman, astzi
este dezvoltat cu succes de acad. S. Groppa, profesorii I. Moldovanu, M. Gavriliuc i alii.
coala de Obstetric i Ginecologie, creat de prof. A. Kocerghinski, au preluat-o i cu
succes au dezvoltat-o acad. Gh. Paladi i membrul corespondent E. Gladun, la moment i
continu tradiiile tiinifice profesorii V. Friptu i O. Cernechi.
coala de Otorinolaringologie, fondat de prof. V. Cekurin a fost preluat de prof.
Zagarskih, D. Btcenco i M. Sandul, astzi este dezvoltat la un nivel avansat de acad. I. Ababii
i prof. M. Maniuc.
coala de Pediatrie, fondat de prof. V. Stricovici, n continuare a fost ghidat de
profesorii M. Chiticari, V. Gheeul, V. Halitov, V. Cenua, M. Smenoi, astzi i prelungesc
tradiiile profesorii P. Stratulat, M. Rudi, V. urea, N. Revenco i alii.
coala de Psihiatrie a fost fondat de prof. A. Molohov, preluat mai trziu de prof. Al.
Nacu, N. Oprea, M. Revenco, astzi este condus de prof. An. Nacu i O. Cobleanschi.
coala de Igien, fondator prof. H. Nicogosean, a fost preluat de prof. I. Reznic, G.
Rudi, iar mai trziu au venit s dezvolte aceast tiin profesorii N. Opopol, Gr. Friptuleac, Gh.
Ostrofe, I. Bahnarel.
coala de Boli infecioase, fondat de profesorul L. A. Rozenier, n continuare a fost
dezvoltat cu succes de profesorul I. Drobinski i apoi a fost avansat de profesorii C. Andriu i
buleac. Astzi prelungesc tradiiile acestei coli profesorii V. Pntea, T. Holban, conf. Gh.
Plcint.
coala de Epidemiologie, fondat de prof. E. leahov, o dezvolt n continuare cu
druire prof. V. Priscari, AM.
coala de Medicin Social i Management a fost fondat de prof. M. Ghehtman. n
continuare ea a fost avansat la nivel internaional de ctre profesorii N. Testemianu, V. Kant, I.
Priscari, E. Popuoi. Astzi prelungesc tradiiile acestei coli profesorii: C. Eco, D. Tintiuc, T.
Grejdianu, L. Spinei, O. Lozan.
coala Farmacologie i Farmacologie clinic a fost fondat de confereniarul S.
Lealicov. n continuare au activat: conf. Harauzov, conf. M. Ter Stepanov, prof. V. Cernov,
conf. C. Matcovschi. Apoi 20 de ani (1968-1988) a dezvoltat aceast coal prof. E. Muhin,
invitat din Leningrad. Urmtoarea perioad i pn n prezent un nou asalt tiinific a fcut
aceast coal sub conducerea prof. membru cor. AM V. Chicavii.
coala Farmacitilor a fost creat de membrul corespondent, prof. V. Procopiin, n
prezent ea este dezvoltat de profesorii E. Diug, V. Valica, V. Safta i alii.
167

 coala Stomatologie, fondat de prof. A. Guan, S. Srbu i N. Fetisov, cu trecerea anilor

a fost preluat de prof. I. Postolachi, P. Godoroja, Gh. Nicolau, D. Scerbatiuc, V. Topala i
I. Lupan.
Mai trziu au aprut i alte coli, cum ar fi, de exemplu, Cardiologia, fondat de acad. M.
Popovici, pe care o dezvolt i n continuare mpreun cu prof. A. Grosu, E. Vatamanu, V.
Revenco, A. Cru i alii.
De asemenea, exist i coala tiinific n Oncologie. Ea a fost creat de profesorii V.
Pavliuc, E. Covali, G. Cociug. Astzi ea include circa 20 de doctori habilitai, profesori care prin
cercetrile lor sunt cunoscui n multe state ale lumii. Printre ei i vom meniona pe acad. Gh.
brn, profesorii: I. Iacovleva, A. Ciorni, V. Cernat, D. Sofroni, N. Belev, V. Jovmir i alii.
Noi, cei care facem parte din generaia a 3-a de cercettori, abia peste ani am neles de
ct inteligen, indulgen i omenie au dat dovad dasclii notri. Ei au fost ghizii, care ne-au
purtat prin vechea Elad. Deseori ne repetau rugciunea lui Maimonides: Mare i sublim este
cutarea, care i propune s pstreze sntatea i viaa tuturor creaturilor". Izvort din timpurile
strvechi, medicina simboliza pentru ei, iar mai trziu i pentru noi, o profesiune ce slujete
umanitatea n lupta cu boala i suferina uman, aprnd una din tainele cele mai sacre ale
universului viaa.
Devenind, la rndul nostru, i noi medici i profesori, deseori am repetat cu evlavie
aceleai cuvinte pentru discipoli, procednd ntocmai ca i dasclii notri, care au fost
deschiztori de drumuri n medicin, psihologi pasionai de tainele sufletului omenesc. Au avut o
pregtire enciclopedic i erau prezeni la toate punctele cardinale ale tiinei medicale.
Prima tez de doctor n medicin a fost susinut n republica noastr n 1948 de ctre
Natalia Gheorghiu la specialitatea Chirurgie: Analiza experimental-morfologic a procesului
patologic, care se dezvolt n rezultatul amputrii membrelor la cine. Mai apoi a fondat o
coal de Chirurgie pediatric n Moldova, a devenit savant cu renume mondial, a fost membru al
Academiei de tiine Medicale din URSS unica reprezentant din Moldova. Astzi conduce cu
mult competen aceast coal tiinific discipola fondatorului Eva Gudumac, la rndu-i i
ea, profesor i academician.
De atunci, de la prima susinere i pn n anul 1992, cnd a fost organizat Comisia
Superioar de Atestare a Republicii Moldova, cetenii notri au susinut 690 teze de doctor i
110 teze de doctor habilitat n medicin, situndu-se pe primul loc printre celelalte domenii
tiinifice.
Pe parcursul anilor 1993-2011 n cadrul Universitii de Stat de Medicin i Farmacie N.
Testemianu i Instituiilor de cercetri tiinifice au fost susinute 105 teze de doctor habilitat i
660 teze de doctor n medicin. n comparaie cu perioada precedent, tempoul conferirii
gradelor tiinifice, obinute de cercettorii din medicin, este de dou ori mai mare.
n domeniul farmaciei, pe ntreaga perioad au fost susinute circa 35 teze de doctor i 5
teze de doctor habilitat, constituind 1,0% din numrul total de lucrri susinute.
Conform datelor Consiliului Naional pentru Atestare i Acreditare, ponderea tezelor de
doctor din domeniul medicinei i farmaciei alctuiete 22,2% cel mai nalt indicator fa de
celelalte domenii de cercetare. Vom meniona c aceast tendin se pstreaz de muli ani i este
caracteristic pentru mai multe ri din Europa i nu numai. De ex., n Olanda doctoratele n
medicin alctuiesc 29,8%, n Norvegia 29%, n Germania 25,8%, n Romnia 22,1% etc.
n ncheiere, voi specifica c savanii medici din Republica Moldova sunt activi i n
prezent n domeniul pregtirii cadrelor tiinifice de nalt calificare prin reeaua CNAA, ajuns la
a 20-aniversare. Ei, precum i discipolii lor, i desvresc profesionalismul, participnd anual la
zeci de foruri tiinifice naionale i internaionale, sunt activ prezeni la toate saloanele i
expoziiile de inventic i produse noi, obinnd multe medalii i diplome. Muli dintre ei prin
cercetrile i publicaiile originale au fost recunoscui i apreciai de comunitatea mondial.
Actualmente, o parte din cadrele noastre naionale activeaz fructuos i n centrele tiinifice din
SUA, Germania, Frana, Italia, Canada, Romnia, Israel, Rusia etc., prin urmare, e vorba de
calitatea pregtirii i a competitivitii lor la scar internaional.
168

Bibliografie
.
. , , 1973, nr. 1, . 14-15.
., ., ., ., .
(). .- ,
, 1984, 319 .
Grossu Iu. Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Chiinu:
Inconcom, 1995, 511 p.
Grossu Iu. Cronica meditativ a unei promoii. Chiinu: Medicina, 2001, 450 p.
Grossu Iu. Originea i itinerariile unei promoii Chiinu: Bioritm, 2002, 696 p.

IMPLEMENTAREA MECANISMELOR DE PLAT PENTRU PERFORMAN

N CADRUL ASIGURRILOR MEDICALE OBLIGATORII
Ghenadie Damacan, Constantin Eco, Mihail Moroanu
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie, USMF N.Testemianu
Summary
Implementing mechanisms for Pay for
Performance in the Mandatory Health
Insurance
In the Republic of Moldova, like in the most European countries, in order to optimise the
reimbursement schemes for health services, the methods of payment are combined. Thus, for
types of health care for which the basic method of financing is passive (ie "per capita" ), usually
it is combined with active methods of payment - payment "per service " . In the local system ,
such situations are found in urgent health care at pre-hospital stage and primary health care.
It should be noted, that in some forms of payment mechanism like"per service", such
payment like per " case treated ", could also be implemented incentives for performance .
In this study were elucidated mechanisms for performance incentive currently in use in
the field of Mandatory Health Insurance.
Rezumat
n Republica Moldova, similar ca i n majoritatea rilor europene, n scopul
eficientizrii schemelor de rambursare a serviciilor medicale se recurge la combinarea metodelor
de plat. Astfel tipurile de asisten medical pentru care metoda de baz de finanare este pasiv
(spre exemplu per capita) deobicei se combin cu metode active de plat pli per serviciu.
n sistemul autohton, asemenea situaii se ntlnesc n asistena medical urgent la etapa
prespitaliceasc i asistena medical primar.
Este de menionat faptul, c i cadrul unor forme a mecanismului de plat per serviciu,
cum ar fi plata per caz tratat, deasemenea pot fi implementate msuri de stimulare a
performanei.
n cadrul studiului de fa, au fost elucidate mecanismele de stimulare a performanei
utilizate n prezent n domeniul asigurrilor medicale obligatorii.
Introducere
n structura oricrei societi, sistemul de sntate public este un sector de prim
importan, pentru c el intereseaz ntreaga populaie a rii. Printre factorii care influeneaz
esenial performanele acestui sistem, unul dintre cei mai importani este finanarea lui. Toate
rile lumii se afl ntr-o continu reform a mecanismelor de finanare n scopul eficientizrii
sistemelor de sntate.
169

Rezultate
n Republica Moldova, similar ca i n majoritatea rilor europene, n scopul
eficientizrii mecanismelor de plat se recurge la combinarea metodelor de plat. Astfel tipurile
de asisten medical pentru care metoda de baz de finanare este pasiv (spre exemplu per
capita) deobicei se combin cu metode active de plat - aa numita plat pentru performan. n
sistemul autohton, asemenea situaii se ntlnesc n asistena medical urgent la etapa
prespitaliceasc i asistena medical primar.
Este de menionat faptul, c i cadrul mecanismelor de plat per serviciu (per caz
tratat) deasemenea pot fi implementate msuri de stimulare a performanei.
Scopul studiului n cauz a fost elucidarea mecanismelor de stimulare a performanei
utilizate n prezent n cadrul asigurrilor medicale obligatorii.
Astfel, n asistena medical urgent la etapa prespitaliceasc, temei pentru plat servete
ndeplinirea urmtorilor indicatori de performan:
Indicatorul 1: Lipsa divergenelor ntre diagnosticul serviciului asisten medical urgent
prespitaliceasc i diagnosticul clinic stabilit.
Criteriul de ndeplinire rata coincidenei diagnosticului serviciului asisten medical
urgent prespitaliceasc i diagnosticul clinic stabilit nu mai mic de 85% cu condiia prezentrii
a cel puin 90% cotoare a foilor de nsoire a pacienilor transportai la spital (formular 144/e)
care au solicitat asisten medical de urgen (pentru persoanele care nu au fost spitalizate
servete diagnosticul din secia de internare).
Indicatorul 2: Asigurarea staiei zonale cu medici.
Criteriul de ndeplinire asigurarea staiei zonale cu medici (2,5 uniti ocupate la 10 000
populaie total a teritoriului deservit).
n asistena medical primar, temei pentru plat servete ndeplinirea urmtorilor
indicatori de performan:
a) Indicatorul 1: Internarea programat
numrul internrilor efectuate programat (n instituiile spitaliceti cu raportare electronic
ctre CNAM pe baz de DRG) la trimiterea medicului de familie n luna de raportare. Valoarea
realizrii indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare internare programat efectuat a
pacientului.
b) Indicatorul 2: Depistarea i supravegherea maladiilor nontransmisibile
numrul persoanelor cu vrsta peste 18 ani crora li s-a msurat tensiunea arterial n luna
de raportare. Valoarea realizrii indicatorului constituie 1 punct;
numrul persoanelor cu hipertensiune arterial care se afl la eviden i primesc tratament
antihipertensiv conform protocolului clinic naional sub supravegherea medicului de familie n
luna de raportare. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3,5;
numrul persoanelor cu hipertensiune arterial instruite conform programului coala
pacientului hipertensiv. Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte;
numrul persoanelor crora li s-a apreciat indicele SCORE n luna de raportare. Valoarea
realizrii indicatorului constituie 10 puncte;
numrul persoanelor peste 45 ani i din grupul de risc investigate la glicemie n luna de
raportare. Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte;
numrul persoanelor cu diabet zaharat care se afl la eviden i primesc tratament conform
protocolului clinic naional. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3,5;
numrul persoanelor cu diabet zaharat instruite conform programului coala pacientului
cu diabet zaharat. Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte;
numrul examenelor ginecologice profilactice cu prelevarea citologiei. Valoarea realizrii
indicatorului constituie 5 puncte;
numrul persoanelor luate la eviden primar cu tumori maligne: forme vizuale - st.I,
formele nevizuale - st.I-II. Valoarea realizrii indicatorului constituie 10 puncte.
c) Indicatorul 3: Supravegherea gravidei i copilului
170

numrul gravidelor luate la eviden n termen de gestaie pn la 12 sptmni . Valoarea

realizrii indicatorului pentru fiecare gravid raportat constituie 30 puncte;
numrul gravidelor crora li s-a indicat administrarea acidului folic n primul trimestru al
sarcinii n. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3 puncte;
numrul gravidelor crora li s-a indicat administrarea preparatelor de fier n primul
trimestru al sarcinii. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3 puncte;
numrul gravidelor investigate prin examen ultrasonor n termenele stabilite. Valoarea
realizrii indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5 puncte;
numrul gravidelor, care au efectuat vizitele la medicul obstetrician-ginecolog n termenele
stabilite. Valoarea realizrii indicatorului constituie 5 puncte;
numrul gravidelor, care au efectuat vizitele la medicul de familie n termenele stabilite.
Valoarea realizrii indicatorului 5 puncte;
numrul copiilor supravegheai conform standardelor n vigoare i care au mplinit 3 luni n
luna de raportare. Valoarea realizrii indicatorului constituie 20 puncte;
numrul copiilor supravegheai conform standardelor n vigoare i care au mplinit 6 luni n
luna de raportare. Valoarea realizrii indicatorului constituie 20 puncte;
numrul copiilor supravegheai conform standardelor n vigoare i care au mplinit 12 luni
n luna de raportare. Valoarea realizrii indicatorului constituie 20 puncte.
d) Indicatorul 4: Depistarea i supravegherea tratamentului pacienilor cu tuberculoz n
condiii de ambulator
numrul persoanelor din grupul de risc investigate la tuberculoz n luna de raportare.
Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte;
numrul persoanelor luate la eviden primar cu tuberculoz n luna de raportare. Valoarea
realizrii indicatorului constituie 10 puncte;
numrul de cazuri finalizate de tratament a pacienilor cu tuberculoz n condiii de
ambulator conform standardelor DOTS. Valoarea realizrii indicatorului constituie 80 puncte.
Raportarea ctre CNAM a ndeplinirii indicatorilor de performan n asistena medical
primar se efectueaz lunar, inclusiv n form electronic.
Volumul bonificaiei se estimeaz lunar n dependen de numrul de puncte acumulate
de instituia medico-sanitar i valoarea calculat a unui punct. Valoarea unui punct se
1
calculeaz lunar prin raportarea /12 parte a cuantumului anual pentru ndeplinirea indicatorilor
de performan la numrul total de puncte acumulate i raportate de prestatorii de AMP pentru
luna respectiv.
n concluzie, pentru pentru a stimula performana n cadrul tipurilor de asistena medical la care
metoda de baz de finanare este pasiv (per capita), se recurge la combinarea acestei metode cu
pli per serviciu (indicatori de performan). Asemenea situaie o putem ntlni n cadrul
asistenei de urgent la etapa prespitaliceasc i asistenei medicale primare.
Iniiativa de sporire a performanei n asistena medical spitaliceasc a cunoscut o alt
abordare. Forma de plat n cadrul asigurrilor medicale obligatorii pentru acest tip de asisten
este per caz tratat. n scopul stimulrii performanei n acest caz s-a recurs la perfectarea
mecanismelor de separare a grupurilor de cazuri tratate prin introducerea sistemului de plat pe
DRG (Case-mix).
Sistemul grupelor de diagnostice (DRG) este o schem de clasificare a pacienilor
externai n funcie de diagnostic, care permite de a asocia tipurile de pacieni cu cheltuielile
spitaliceti efectuate. Grupele de diagnostice au dou caracteristici eseniale: omogenitatea
clinic, adic ntr-un anume DRG cazurile sunt asemntoare din punct de vedere clinic i
omogenitatea costurilor, adic fiecare DRG conine cazuri ce necesit un consum asemntor de
resurse.
Pentru a implementa un sistem DRG, au fost necesare:
- Stabilirea unei metode de codificare a morbiditii clinice a pacientului, fapt ce a
necesitat selectarea i utilizarea unui sistem de clasificare pentru diagnostice i proceduri. A fost
171

acordat o atenie deosebit selectrii sistemelor de codificare, deoarece anume combinaia

diferitor diagnostice i proceduri este cea care aloca pacientii si formeaz grupurile DRG;
Stabilirea unui set de date clinice la nivel de pacient i crearea pe baza lui a unui sistem de
colectare i raportare a datelor pentru spitale;
Stabilirea unui sistem de grupare, care ar atribui pacienii n grupuri DRG (cu diagnostice i
proceduri similare din punct de vedere clinic i a costului);
Stabilirea unei metodologii de formare costului i a unui mecanism de colectare a datelor de cost
la nivel de pacient i secie spitaliceasc, pentru a servi drept baz pentru stabilirea preului
pentru grupurile DRG. Ca rezultat - asigurarea unui set de valori relative care au servit drept
referin pentru complexitatea cazului;
Stabilirea unui tarif de baz pentru cazul mediu la nivel de spital, grup de spitale sau naional
Stabilirea unei politicii de plat corecte i echitabile, care ar acorda spitalelor suficient timp
pentru adaptare.
Elaborarea unui mecanism de monitorizare a calitii n vederea evalurii activitii spitalelor i
nelegerii parametrilor necesari pentru meninerea n timp a sistemului de rambursare n baz de
case-mix.
Conceptul de formare a grupurilor de diagnostic este urmtor:
Iniial grouper-ul aplica un lot de editari demografice si clinice pentru a verifica
validitatea articolelor de date folosite pentru grupare. Editarile demografice verifica varsta, sexul,
greutatea la admitere, durata de spitalizare, starea internarii de zi, starea legala a sanatatii mentale
si modul de separare.
Editarile clinice sunt folosite pentru a valida toate codurile de diagnostice si proceduri in
termenii ICD-10 si, de asemenea, in termenii varstei si sexului pacientului. Diagnosticul
principal este verificat pentru a fi acceptabil ca un diagnostic principal.
La etapa a doua, grouperul aloc fiecare episod de ingrijiri unei Categorii majore de
diagnostic (CMD). Aceste categorii se bazeaz, in general, pe un sistem anatomic, funcional sau
pe o etiologie care este asociata cu o anumita specialitate medicala.
Cu toate c de obicei stabilirea CMD este efectuata pe baza unui diagnostic principal, sunt
exceptii cand un episod poate fi alocat unui CMD in cursul procesarii pre-CMD.
Procesarea pre-CMD identifica DRG-urile cu costuri extrem de mari.
Daca un episod nu poate fi alocat unui CMD, el este considerat Negrupabil.
La etapa a treia, n dependen de prezenta sau absenta procedurilor effectuate in sala de
operatii, CMD-urile se mpart in trei diviziuni separate: chirurgical, alta sau medical.
pentru ca un episod sa fie alocat unei diviziuni chirurgicale, este nevoie de cel putin o procedura
in sala de operatii;
un episod este alocat unei 'alte' diviziuni daca nu include o procedura in sala de operatii, dar
include cel putin o procedura care nu este efectuata in sala de operatii considerata semnificativa
pentru CMD;
daca un episod nu include nici o procedura in sala de operatii si nici o procedura semnificativa
local care nu este efectuata in sala de operatii, acesta este alocat unei diviziuni medicale.
La etapa patra, pentru fiecare subdiviziune a CMD are loc alocarea unui DRG adiacent
(ADRG). Episoadele sunt alocate DRG-urilor adiacente in principal pe baza codurilor de
diagnostic si procedura. DRG-urile adiacente din diviziunile chirurgicala si alta sunt
organizate ierarhic, deobicei, n ordinea decrescatoare a consumului de resurse.
Deoarece consumul de resurse poate fi foarte diferit n dependen de prezenta
comorbiditatilor si dezvoltarii complicatiilor in timpul unui episod de ingrijiri, urmtorul pas al
gruprii cazurilor (etapa 5) prevede diferenierea DRG-urilor adiacent pe nivele, n dependen
de severitatea bolii.
Cu acest scop a fost introdus noiunea de cod CC- complicaii i/sau comorbiditi.
Codurile CC sunt diagnostice adiionale care determina un consum semnificativ mai mare de
resurse. Grouper-ul aloca un nivel de severitate fiecarui cod CC pe care-l intalneste intr-o
inregistrare a pacientului. Este folosit un algoritm pentru a calcula severitatea bolii pacientului,
172

numit nivelul complexitatii clinice a pacientului. Acest algoritm prevede dou noiuni: nivelul
complexitatii diagnosticului (NCD) si nivelul complexitatii cazului (NCC).
La ultima etap are loc alocarea propriu zis a cazului tratat ctre un grup DRG care are un cod
numeric.
Ateptrile legate de implementarea noului mecanism de plat sunt:
Imbunatatirea modului de furnizare a serviciilor de sanatate in termeni de calitate, acces si
eficienta;
Intelegerea tipului de pacienti tratati si a resurselor necesare pentru tratament;
Existenta unui mecanism de monitorizare si imbunatatire a calitatii serviciilor si furnizarea
acestora in cele mai potrivite institutii;
Distribuirea obiectiva si echitabila a resurselor limitate diponibile. Banii vor fi direct legati de
tipul si volumul de pacienti tratati;
Existenta de stimulente pentru a reduce ineficienta si risipa;
Introducerea de stimulente pentru a furniza ingrijirile intr-un mod mai eficient si cu o calitate
crescuta;
Mutarea ingrijirilor in timp in cele mai potrivite institutii;
Disponibilitatea informatiilor pentru management in procesul de luare a deciziilor.
Concluzii
n scopul sporirii performanei serviciilor asistenei medicale de urgen la etapa prespitaliceasc
i asistenei medicale primare n cadrul asigurrilor medicale obligatorii, s-a recurs la
combinarea metodei de baz de finanare per capita(care este o metod pasiv), cu plat
per serviciu (pentru ndeplinirea indicatorilor de performan).
n scopul sporirii performanei serviciilor spitaliceti, s-a recurs la implementarea sistemului
DRG (Case-mix), care prezint o schem de clasificare a pacienilor externai n funcie de
diagnostic i permite de a asocia tipurile de pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate.
Bibliografie
Ordinul MS i CNAM nr. 1239/253-A din 10.12.2012 Privind aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2013 a Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten
medical.
Riku Elovainio. Performance incentives for health in high-income countries - key issues and
lessons learned. World Health Report (2010) Background Paper, No 32, 46 p.
Nahra T.E., Reiter K.L., Hirth R.A., Shermer J.E. and Wheeler J.R. Cost-Effectiveness of Hospital Payfor-Performance Incentives. Medical Care Research and Review. 2006;63 (1)
Hutchison B. Pay for Performance in Primary Care: Proceed with Caution, Pitfalls Ahead Healthcare Policy.
2008;4(1): 1015

CAUZELE DE DECES A PERSOANELOR LONGEVIVE

Anatol Negar, Tudor Grejdian, Leonid Margine, Vlad Bdan, Natalia Blaja Lisnic,
Felicia Lupacu-Volentir, Alixandr Lavric
Centrul Naional de Geriatrie i Gerontologie din Republica Moldova
Catedra Medicin Social i Management SanitarNicolae Testemianu
Summary
Causes of death of the longevous persons
This paper describes the situation of the elderly populations aging process and the
structure of causes of death at national and international level.

173

Further are presented the results of the study of the causes of death of the longevous
population over 80 years from the Republic of Moldova, Balti and Donduseni in the period of
years 2008-2011.
Rezumat
n lucrare se descrie situaia procesului de mbtrnire a populaiei vrstnice i a structurii
cauzelor de deces la nivel internaional i naional.
n continuare se prezint rezultatele studiului efectuat a cauzelor de deces a populaiei
longevive 80 ani i mai mult pe Republica Moldova, oraul Bli i raionul Dondueni n
intervalul de timp 2008-2011.
Actualitatea
Procesul actual al mbtrnirii demografice, a impus necesitatea studierii nivelului i
structurii mortalitii specifice a vrstei naintate (peste 80 ani), n scopul elaborrii unor metode
profilactice eficiente care ar contribui la mbuntirea calitii vieii acestui segment de
populaie.
Materiale i metode
Metodologia de studiere a mortalitii, utilizat n aceast lucrare a fost structurat dup
experienele mai multor autori i statistica modern. Nivelul i structura mortalitii persoanelor
n vrst de 80 ani i peste, conform certificatelor de deces, oglindesc n exclusivitate datele
referitoare la nregistrrile medicale a cauzelor de deces pe parcursul anilor 2001-2011.
Rezultate i discuii
Rezultatele primite caracterizeaz amplu fenomenul cercetat mortalitatea prin cauz de
deces a persoanelor de vrsta 80 ani i peste n raionul Dondueni.
Este evident c odat cu vrsta crete i cauzele de deces, n special al maladiilor cronice
netransmisibile ce s-au nregistrat la vrsta de 80 ani i peste. Studiile epidemiologie efectuate
asupra fenomenului de ofensiv continu a bolilor cronice netransmisibile tind s defineasc
nite legiti n evoluia acestui proces, spre a se putea msura intensitatea fenomenului i a se
explica cauzele reale ale variaiilor de mortalitate, nregistrate la persoanele de 80 ani i peste.
Din rezultatele acestei ample analize (figura - 1) am dedus c pe primul loc n cauzele de
deces persoanelor de 80 ani i peste le revin maladiile cardiovasculare care au constituit n anul
2005 9712,5%ooo (la brbai 12021,4%ooo , la femei - 5672,2%ooo) la 100000 locuitori, n
anul 2011 a constituit 4950,7%ooo (la brbai 8346,1%ooo, la femei -3171,0%ooo) la 100
000 locuitori cu o neesenial scdere a indicatorilor cauzei de deces.
14000
12000
10000
8000
6000

12021,4
9712,5
5672,2

11868,3
8995

8346,1
6163,5
4950,7
3171

4000
2000
0

Pe Republic

Bli

Dondueni

Figura 1. Dimensiunile mortalitii prin maladiile cardiovasculare a populaiei de vrsta 80 ani i

peste n perioada anilor 2005-2011 la 100 000 locuitori (pe republic, Bli i Dondueni)
174

Pe locul doi n cauza de deces (figura - 2) a persoanelor de 80 ani i peste le revine

maladiilor aparatului respirator ce a constituit n 2005 1378,2%ooo (la brbai 1378,2%ooo,
la femei 535,9%ooo) la 100 000 locuitori n anul 2011 a constituit 849,3%ooo (la brbai
1301,7%ooo, la femei -491,3%ooo) la 100 000 locuitori cu o scdere neesenial a indicatorilor
cauzei de deces prin aceast patologie
2000
1500

1000

1563,1
848,5

494,4

893,2

485,5

500

616,2

229,7

382,8

306,2

Pe Republic

Bli

Dondueni

Figura 2. Dimensiunile mortalitii prin tumori maligne a populaiei de vrsta 80 ani i peste n
perioada anilor 2005-2011 la 100 000 locuitori (pe republic, Bli i Dondueni)
Locul trei n cauza de deces (figura -3 ) a persoanelor 80 ani i peste i revine tumorilor
maligne ce a constituit n anul 2005 494,4%ooo pe republic, n raionul Dondueni a constituit
382,8%ooo n municipiul Bli 1563,1%ooo la 100 000 locuitori. Deci n concluzie ponderea
cauzei de deces prin tumori maligne a persoanelor de vrsta 80 ani i peste s-a nregistrat n
municipiul Bli n anul 2001 a constituit 848,5%ooo n 2011 1563,1%ooo i indicatori a
cauzei de deces mai mici nregistrai n raionul Dondueni cu 382,8%ooo.
1400
1200
1000
800
600

1148.5
849.2

798

849.3

535.9
378.2

1301.7

491.3
312.6

400
200
0

Pe Republic

Bli

Dondueni

Figura 3. Dimensiunile mortalitii prin maladiile aparatului respirator a populaiei

de vrsta 80 ani i peste n perioada anilor 2005-2011 la 100 000 locuitori
(pe republic, Bli i Dondueni)
Locul patru n cauza de deces (figura -4 ) a persoanelor de 80 ani i peste i revine
maladiilor aparatului digestiv ce a constituit n 2005 la 100 000 locuitori pe republic
s-au nregistrat 376,1%ooo n municipiul Bli 401,9%ooo i n mediul rural Dondueni
76,6%ooo, n anul 2011 indicatorii nregistrai a cauzei de deces prin maladiile aparatului
digestiv la persoanele de vrsta 80 ani i peste a constituit pe republic 607,4%ooo, n
municipiul Bli 446,6% i mediul rural Dondueni 306,2%ooo.
175

700
600
500
400

607.4

535.9
376.1

446.6

401.9
390.2

306.2

300

153.1

200

76.6

100
0

Pe Republic

Bli

Dondueni

Figura 4. Dimensiunile mortalitii prin maladiile aparatului digestiv a populaiei de

vrsta 80 ani i peste n perioada anilor 2005-2011 la 100 000 locuitori
(pe republic, Bli i Dondueni)
Deci n concluzie se nregistreaz n dinamic o cretere a cauzelor de deces prin
maladiile aparatului digestiv ce au constituit n anul 2008 pe republic 607,4%ooo, mediul
urban, municipiul Bli 446,6%ooo i mediul rural Dondueni 306,2%ooo.
Pe locul cinci (figura -5) n cauza de deces a persoanelor de vrsta 80 ani i peste le
revine traumelor ce a constituit n anul 2005 la 100 000 locuitori pe republic 167,7%ooo n
mediul urban municipiul Bli 44,6%ooo i mediul rural, raionul Dondueni 382,6%ooo, n
comparaie cu anul 2011, ce a constituit n republic 158,9%ooo, n mediul urban, municipiul
Bli 223,3%ooo i mediul rural , Dondueni 382,8%ooo.
1400
1200

1148.5

1000
800
600
400
200

382.8

382.8
223.3

267.9
167.7

44.6

180.1

158.9

Pe Republic

Bli

Dondueni

Figura 5. Dimensiunile mortalitii prin traume a populaiei de vrsta 80 ani i peste n perioada
anilor 2005-2011 la 100 000 locuitori (pe republic, Bli i Dondueni)
n concluzie necesit a fi menionat c indicatorii n anul 2008 mai mrii au fost
nregistrai n mediul rural cu 382,8%ooo, apoi urmai de mediul urban cu 223,3%ooo i
indicatorii ce-i mai mici s-au nregistrat pe republic cu 158,9%ooo la 100000 locuitori.
n studiul efectuat de noi ce a fost inclus i cauza de deces a persoanelor de vrsta 80 ani i
peste n perioada anilor 2005 2011, a fost studiat i structura cauzelor de deces cele mai
frecvente cauze de deces.
Pe primul loc n structura cauzei de deces a persoanelor 80 ani i peste s-au nregistrat
mortalitatea prin traume media perioadei 2005-211 s-a repartizat astfel:
Pe republic 12,6%
Mediul rural (Dondueni) 8,4%
176

Mediul urban (Bli) 4,1%.

Deci din cele nregistrate se poate de concluzionat c indicatorii prin traume la persoanele
de vrsta 80 ani i peste snt mai mrii pe republic i constituie -12,6% i cu o pondere mai
mrit n mediul rural de 8,4% n comparaie cu mediul urban de - 4,1%.
Pe locul doi n structura cauzei de deces a persoanelor de 80 ani i peste s-au nregistrat
tumorile maligne media perioadei 2005 2011 s-a repartizat astfel:
Pe republic 9,4%
Mediul urban (Bli) 8,0%
Mediul rural (Dondueni) 1,3%.
Din studiul realizat se poate de concluzionat c indicatorii prin tumori maligne
nregistrai la persoanele de vrsta 80 ani i peste sunt mai mrii pe republic cu 9,4% i cu o
pondere mai mrit n mediul urban -9,4%,
n comparaie cu mediul rural de 1,3%.
Pe locul trei se plaseaz cu aceeai indicatori n structura cauzei de deces a persoanelor
de 80 ani i peste se includ maladiile cardiovasculare i maladiile aparatului respirator ce au
nregistrat:
Pe republic 5,6% (5,6%
Mediul rural (Dondueni) 3,1% (3,5%)
Mediul urban (Bli) 82,5% (2,1%)
Din cele date raportate se poate de concluzionat c indicatorii prin maladiile
cardiovasculare i maladiile respiratorii la persoanele de vrsta Pe republic
9,4%
Mediul urban (Bli) 8,0%
Mediul rural (Dondueni) 1,3% sunt mai mrii pe republic i constituie 5,6%
(5,6%) i cu o pondere mai mrit n mediul rural cu -3,1% (3,5%) n comparaie cu mediul
urban cu 2,5% (2,1%).
Pe locul patru n structura cauzei de deces a persoanelor 80 ani i peste s-au nregistrat
maladiile aparatului digestiv cu o pondere de:
Pe republic 5,0%
Mediul urban (Bli) 4,1%
Mediul rural (Dondueni) 0,8%
Din acele date prezentate se poate de concluzionat c indicatorii prin maladiile
aparatului digestiv nregistrai la persoanele de vrsta 80 ani i peste mai mrii pe republic cu
5,0% i cu o pondere mai mrit n mediul urban de 4,1% n comparaie cu mediul rural de
0,8%.
n concluzie a celor cinci cauze de deces ce nregistreaz ce-a mai mare pondere n
structura cauzei de deces se poate de confirmat care este cota acestor patologii la vrsta de 80 ani
i peste la nivel de republic, urban i rural.
Pe republic constituie 38,2%
Mediul urban (Bli) 20,8%
Mediul rural (Dondueni) 17,1%
Deci ponderea total a celor cinci cauze de deces la persoanele de vrsta 80 ani i peste
le revine 38,2% la nivel republican, 20,8% n mediul urban i 17,1% n mediul rural.
Concluzii
1. Studiile epidemiologie efectuate asupra fenomenului de ofensiv continu a bolilor cronice
netransmisibile tind s defineasc nite legiti n evoluia acestui proces, spre a se putea msura
intensitatea fenomenului i a se explica cauzele reale ale variaiilor de mortalitate, nregistrate la
persoanele de 80 ani i peste.
2. Cercetrile efectuate au dedus c pe primul loc n cauzele de deces a persoanelor de 80 ani i
peste le revin maladiile cardiovasculare , locul doi maladiile aparatului respirator, locul trei i
177

revine tumorilor maligne, locul patru maladiile aparatului digestiv i locul cinci traume i
otrviri.
3. n urmtorii 25 de ani, se estimeaz c, populaia vrstnic va crete cu 88%, n comparaie cu
creterea cu doar 45% a populaiei n vrst de munc, ceea ce va crea mari probleme sociale economice i de sntate n rndul familiei i societii.
Bibliografie
Enchescu D., Marcu Gr.M. Sntate Public i Management sanitar, colecia Medicinalis,
Editura All, Bucureti, Romnia, 1995, 320 p.
Melnic B. Omul. Geneza existenei umane // Chiinu, 1998, 220 p.
Borzan Cristina Maria, Mocean Florea. Sntate Public, Ediia Medical Universitar Iuliu
Haieganu, Cluj-Napoca, Romnia, 2002, 274 p.
Duda Rene. Gerontologie medico-social, Ed. Junimea, Iai, Romnia, 1983, 185 p.
Duda Rene. Sntate Public i Management. Moldtip, Iai, Romnia, 1996. 220 p.
Tintiuc D., Gagauz O., Familia subiect l proceselor demografice. Conferina "artilitil
i tendinele proceselor demografice n Republica Moldova", Chiinau, 2001, . 19-30.
Trebici V., Populaia Trii (Demografie mondial), Bucureti, 1991.

RISCURI SPECIFICE N ACTIVITATEA PERSONALULUI MEDICAL DIN

REPUBLICA MOLDOVA
Tudor Grejdeanu, Iura Lupacescu, Lucreia Buzatu
Catedra Medicin Social i Management Sanitar Nicolae Testemianu
Summary
Specific risk in the work of medical staff in Moldova
One of the most important problems faced by employees in the workplace is risk factors
and specific illnesses. In order to determine the main risk factors faced by doctors in Moldova, a
study was conducted based on surveys of 180 for 4 categories of health workers (45 therapists,
45 surgeons, 45 nurses care units and 45 nurses from surgical wards) from three medical
institutions: Municipal Clinical Hospital Sfnta Treime, The Republican Clinical Hospital and
Clinical Hospital Cantemir. Risk factors prevalent in the work of medical staff in Moldova are
neuropsihosenzorial stress and intense physical strain. These are caused by insufficient financial
income and vicious long positions at the workplace..
Rezumat
Una dintre cele mai importante probleme cu care se confrunt personalul medical la locul de
munc sunt factorii de risc i bolile profesionale. Pentru a identifica principalii factori de risc
specifici cu care se confrunt personalul medical din Republica Moldova, a fost efectuat un
studiu, pe baza sondajelor de opinie, ce a inclus 180 de persoane, pentru 4 categorii de lucrtori
medicali (45 de terapeui, 45 de chirurgi, 45 de asistente medicale din seciile terapeutice si 45 de
asistente medicale din seciile chirurgicale) din trei instituii medicale: spitalul Municipal Sfnta
Treime, spitalul clinic Republican i Spitalul Cantemir. Factori de risc la locul de munc a
personalului medical evedeniai la locul de munc sunt: stresul neuropshihosenzorial,
suprasolicitarea fizic i contactul cu substanele chimice, biologice i alergizante.
Actualitatea
Una dintre cele mai importante probleme cu care se confrunt la momentul dat toi
angajaii din sfera muncii sunt factorii de risc i bolile profesionale specifice. Aceste aspecte ale
178

muncii influieneaz att activitatea profesional ct i cea personal a lucrtorilor prin

diminuarea considerabil a calitii vieii lor.
Angajaii n sfera medicinii se confrunt n activitatea lor profesional cu factorii de risc
ca: suprasolicitarea neuropshihic i muscular cu un regim de munc iraional, contactul cu
substane chimice, alergizante i deeuri biologice purttoare de germeni infecioi.
Repartizarea factorilor de risc pentru lucrtorii medicali din Uniunea European[4]:
Locul I suprasolicitarea muscular i epuizarea fizic
Locul II stresul psihosenzorial n munc

Un studiu efectuat n SUA [5] n anul 2000, a demonstrat c o asistent medical petrece
timpul su la lucru:
60-80% n picioare

10% n poziie aplecat

11 % pentru poziionarea pacientului
24 % le pretrece ntr-o alt poziie nefiziologic

OMS estimeaz c aproximativ 3 milioane din cei 35 de milioane de lucrtori din

domeniul sntii din ntreaga lume sunt expui anual pericolului prezentat de agenii patogeni
transmisibili prin snge [6].
Au fost estimate urmtoarele riscuri generate de expunerea la sngele infectat:
Hepatita B risc de 30% de infectare
Hepatita C risc de 10 % de infectare
HIV risc de 0,3% de infectare [3].
Scopul
Scopul studiului este studierea factorilor de risc care contribuie la apariia bolilor
profesionale la angajaii din sfera medical.
Obiectivele
Studierea riscului n activitatea personalului medical la nivel naional i mondial.

Determinarea factorilor de risc care contribuie la apariia bolilor profesionale la angajaii din sfera
medical.
Stabilirea categoriilor de personal medical expuse mai frecvent la factorii de risc.
Determinarea bolilor profesionale caracteristice personalului medical.

Elaborarea msurilor de prevenire i combatere a factorilor de risc care contribuie la apariia bolilor
profesionale la lucrtorii din sfera medicinii.

Materiale i metode
Materiale:
Raport asupra evalurii strategiei comunitare de sntate i securitate n munc 2002-2006 prezentat de
Agenia European pentru Securitate i Sntate n munc
Raport asupra evalurii strategiei comunitare de sntate i securitate n munc 2007-2012 prezentat de
Agenia European pentru Securitate i Sntate n munc
Datele Consiliului Internaional al Asistenilor Medicali, privind prevenirea leziunilor cutanate cauzate de
nepturile de ac. Luxemburg, 2001
Datele Organizaiei Internaionale a Muncii/ Organizaiei Mondiale a Sntii. Ghid comun cu privire la
serviciile de sntate i HIV/SIDA, 2005
Date furnizate de Eurostat Ancheta asupra forei de munc 1999: Accidente de munc

i problemele de sntate datorate locului de munc

Chestionarul adresat personalului medical

Metode:

Istoric- studierea, compararea i nelegerea proceselor sntii personalului medical i dezvoltarea sistemului
de sntate i securitate n munc.

179

Statistic determinarea i aprecierea obiectiv a strii de sntate i influiena factorilor de risc printre
lucrtorii din sfera medicinii.
Matematic calcule matematice n baza diferitor formule specifice utilizate cu scopul aprecierii eantioanelor
studiate pe parcursul cercetrii.

Sociologic utilizarea anchetei i interviului. Ea a permis studierea opiniei lucrtorilor medicali

cu privire la prezena factorilor de risc n activitatea lor i influiena lor asupra strii de
sntate i a strilor de anxietate.
De comparare s-au efectuat comparaii la nivel de categorii de personal medical (terapeui,
chirurgi, asistente n seciile de terapie i chirurgie) i la nivel de Instituii MedicoSanitare (Spitalul Clinic Municipal Sfnta Treime, Spitalul Clinic Republican i Spitalul
Clinic Raional Cantemir).
Volumul cercetrii
Anchete pentru sondaj de opinii 180

Categoriile de personal medical anchetate:

Terapeui 45

Chirurgi 45
Asistente medicale n seciile de terapie 45
Asistente medicale n seciile de chirurgie 45
Total 180 persoane anchetate

Bazele de studiu:
Spitalul Clinic MunicipalSfnta Treime
Spitalul Clinic Republican
Spitalul Clinic Raional Cantemir

Rezultate
n anchetele propuse personalului medical au fost incluse ntrebri referitoarea la factorii
de risc principali care influieneaz activitatea profesional, acetia fiind: stresul
neuropshihosenzorial, suprasolicitarea fizic i contactul cu substanele chimice, biologice i
alergizante.
100,00%

100

99

96

83

80,00%

75
67

66

60,00%
40,00%

Insatisfacia n munc

Ridicarea greutilor

Contact cu substane chimice,alergizante,biologice

Munc alternat

Relaii ncordate cu colegii

Poziii vicioase

0,00%

Venit financiar insuficient

20,00%

Figura 1. Caracteristica factorilor de risc n activitatea personalului medical

din Republica Moldova
180

n baza anchetelor completate de ctre tot personalul medical al celor 3 baze de studiu (45
de terapeui, 45 de chirurgi, 45 de asistente medicale n seciile de terapie i 45 de asistente
medicale n seciile de chirurgie), avem urmtoarele rezultate: factorul de risc cu ponderea cea
mai mare pentru personalul medical anchetat este venitul financiar insuficent cu o pondere de
100%. Este urmat de: poziiile vicioase ndelungate(99%), relaiile ncordate cu colegii(96%),
munca alternant(83%), contactul cu substanele biologice, alergizante i biologice(75%),
ridicarea greutilor (67%) i n final de insatisfacia n munc(66%).
Relaiile ncordate la locul de munc sunt o problem destul de frecvent ntlnit, iar
personalul medical nu face o excepie pentru acestea. Ponderea cea mai mare pentru relaiile
ncordate la locul de munc o au asistentele medicale n terapie cu 25% (45 persoane), urmate de
terapeui cu 24,44% (44 persoane), de asistentele medicale din seciile de chirurgie cu 23,33%
(42 persoane) i mai apoi de chirurgi cu 22,77% (41 persoane).
4,44%

Terapeui

24,44%
23,33%

Chirurgi
Asistente terapie
Asistente chirurgie
Relaii relaxate la munc
22,77%
25,00%

Figura 2. Ponderea relaiilor ncordate la locul de munc pentru personalul medical anchetat
Satisfacia n munc este un factor foarte important n activitatea personalului medical,
ntruct de ea depinde foarte des i calitatea muncii depuse. n baza anchetelor avem urmtoarele
rezultate: cei mai nesatisfcui n munca depus sunt asistentele n seciile de terapie cu o
pondere de 37,77%, urmate de asistentele n seciile de chirurgie cu 26,66%, apoi de terapeui
2,22%. Iar cei mai satisfcui de munc sunt chirurgii cu o pondere de 66,66%, urmai de
terapeui cu 60%.
100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%

66,66

60

64,44

60
37,77

33,33

Nesatisfcui

37,77
26,66

2,22

Terapeui

Chirurgi

2,22

Asistente
terapie

8,88

Puin satisfcui
Foarte satisfcui

Asistente
chirurgie

Figura 3. Repartizarea gradului de satisfacie la locul de munc pentru personalul medical

din Republica Moldova
Concluzii
Rezultatele studiului demonstreaz c influiena factorilor de risc n activitatea lucrtorului
medical este inevitabil, att n rile lumii, ct i n Republica Moldova.
Factorii de risc, ponderea crora este cea mai mare pentru personalul medical din Republica
Moldova, sunt stresul neuropsihosenzorial i suprasolicitarea fizic. Acetia, conform
studiului, fiind cauzai de un venit financiar insuficient i de prezena poziiilor vicioase la
locul de munc.
Specialitii din Republica Moldova susin lipsa unui Centru al Medicinii Muncii care ar
supraveghea condiiile de lucru i starea de sntate a lucrtorilor medicali. Din aceast
181

cauz, studiul dat trebuie s constituie un semnal de alarm pentru instituiile medico-sanitare
publice, care monitorizeaz sntatea i securitatea personalului medical.
Bibliografie
Blnean Claudia, Blnean Cezar. Oboseala profesional tipurile de solicitare la locul de
munc. Revista Conexiuni Medicale, Bucureti, 2009, nr.2(14). p. 37
Agenia European pentru Securitate i Sntate n munc. Raport asupra evalurii strategiei
comunitare de sntate i securitate n munc 2002-2006, SEC (2007) 214
3. Datele Consiliului Internaional al Asistenilor Medicali, privind prevenirea leziunilor cutanate
cauzate de nepturile de ac. Luxemburg, 2001
Cea de-a treia anchet european privind condiiile de munc, 2000; Fundaia European pentru
mbuntirea condiiilor de via i de munc, 2000, Luxemburg, 2001;
http://www.eurofond.eu.int/publications/
Deparatmentul de Munc U.S. 2000. http://osha.europa.eu/publications/reports/7606507
Organizaia Mondial a Sntii. Raport privind sntatea n lume, Capitolul 4 Riscuri
profesionale selectate. http://www.who.int/wh2/2006/chapter 4/eu/index 8. html

CALITATEA VIEII N CORELAIE CU INDICATORII

DE MSURARE A SNTII
Tudor Grejdeanu, Valeriu Obad, Leonid Margine, Iura Lupacescu, Alixandru Lavric
Catedra Medicin Social i Management Sanitar Nicolae Testemianu,
USMF Nicolae Testemianu
Summary
The quality of life - in correlation with indicators for the measurement of health
In this article are defined some notions of quality of life towards health.
The council of life quality is au indicator of health in population, and in governments, and
it applies the realization of some favorable wags of life, has whole developments which include:
happiness salve spacious, social adaptation and, satisfaction of life
Rezumat
n lucrare se definete unele noiuni a calitii vieii n corelai cu sntatea. Conceptul de
calitate a vieii este un indicator a sntii att pentru populaie, ct i pentru guverne i se
impune realizarea de moduri de via favorabile sntii, are o dezvoltare larg ce include:
fericire mulumire, adaptare social i satisfacie de via.
Actualitatea
Calitatea vieii este un indicator a sntii, att pentru populaie, ct i pentru guverne i
se impune realizarea de moduri de via favorabile sntii.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) propune urmtoarea definiie: Calitatea vieii
este percepia de ctre oameni peoples perception a poziiei lor n via n relaie cu scopurile
lor i cu sistemul de valori pe care ei l-au acceptat i ncorporat din perspectiva lurii deciziilor.
Aceast definiie plaseaz centrul problemei n zona voinei i capacitii individului de a
comunica i participa la realizarea propriului destin, a propriei caliti a vieii.
Nu trebuie ignorat nici un moment faptul c, conceptul de calitate a vieii are o dezvoltare
larg care n mare msur nu are legtur cu medicina. n al doilea rnd se poate vorbi de
calitatea vieii corelat cu sntatea.
Toi autorii care descriu istoricul temei calitii vieii se refer la un discurs a lui
Lundon Johnson din 1964 n care afirm: Nu ne putem atinge obiectivele referindu-ne doar la
nivelul contului bancar. Trebuie de asemenea evaluat calitatea vieii pe care o caut poporul
182

nostru. Tot n SUA sociologii au fost cei ce au introdus termenul de fericire mulumire
(happines), stare de bine psihologic (psychological well beind), satisfacie de via
(satisfaction of life), adaptarea social (social adjustment) i n sfrit calitate a vieii
(quality of life. Acest din urm termen apare n 1969 lansat de ctre Brandbum i echipa sa de
la NOROC (National Opinion Research Center).
n 1976 Campbell se interesa de calitatea vieii colective i de moravurile
concetenilor americani. Urmeaz apoi aportul psihologilor care ncearc s coreleze calitatea
vieii cu satisfacia nevoilor, cu strile afective, atitudinile i evalurile cognitive.
n ceea ce privete medicina, dei se citeaz studiile lui Karnofski (1948) n direcia
evalurii strii de performan (i bine subiectiv) la canceroi precum i elaborrile n aceeai
direcie a lui Katz (1963), se pare c doar n 1966 Elkinton utilizeaz pentru prima dat termenul
de calitate a vieii ntr-o publicaie medical. Contribuii la circumscrierea calitii vieii au
avut aa dup cum s-a menionat deja sociologii, psihologii, politicienii, filosofii, medicii i chiar
companiile de asigurare ale sntii. Cele relatate din aa numeroase direcii, sugestiile de
conceptualizare au furnizat perspective multiple care au ncercat i ncearc nc s se
integreze ntr-o viziune unitar. Dei, pluridimensionalitatea conceptului nu poate fi evitat.
Scopul studiului: evaluarea calitii veii n corelaie cu indicatorii de msurare a
sntii.
Una dintre ideile ce au ncercat s ordoneze acest domeniu a fost polarizarea ntre
aspectul subiectiv i cel obiectiv al calitii vieii.
Perspectiva subiectiv are n vedere n primul rnd ceea ce s-a numit starea de bine
subiectiv (well being, bien-etre), domeniu care a fost unul dintre primele studiate sistematic,
mai ales n perspectiva evoluiei cazurilor sub terapia medicamentoas. Apoi starea de fericire
mulumire (happieness, le bonheur) concept greu difinibil, cu multe aspecte subiective ale
conceptului global de calitate a vieii, corelate unor diverse incidene ale tririlor desfurate pe
variate perioade de timp.
n cadrul polarizrii menionate au fost evideniate pe de alt parte aspectele
obiective a calitii vieii.
Cel mai simplu este s se inventarieze condiiile fizice de existen: standardul locuinei
proprii, nivelul de confort n aceast locuin, ctigul bnesc de care individul dispune,
asigurarea sa cu hran i alte faciliti ale civilizaiei. Apoi posibilitile sale de comunicare cu
alii prin deplasare: facilitile existente n comunicarea i deplasarea la distan, n asigurarea
contactului cu alii. Aceste probleme pot fi grevate deja de probleme medicale generale (tulburri
motorii, de exprimare verbal, vizual, emotive) sau de tulburri psihice (dificulti de deplasare
ale unui agrafobic cu atacuri de panic, de deplasare i comunicare ale unui depresiv sau
schizofren). Atunci cnd apreciem calitatea vieii avem n vedere starea interepisodic, eventual
difectual a pacientului. La fel un aspect n mare msur obiectiv este funcionarea subiectului
n roluri sociale.
De exemplu faptul de a fi performant ntr-o activitate socialmente standardizat, sau de
a fi capabil de o bun administrare a propriei gospodrii. Aceste performane depind de o serie de
capaciti i abiliti bio psihologice.
Polarizarea de mai sus ntre aspecte subiective i obiective ale calitii vieii este parial
real, parial artificial. Cu att mai mult cu ct exist i o serie de aspecte ce pot fi astfel plasate
doar dup o interpretare nuanat.
De exemplu, faptul de a avea relaii intime, afectate comportamentale i chiar sexuale;
sau chiar faptul de a reui o bun integrare n grupul familial, n alte microgrupuri sociale, de
prieteni, de apartenen politic sau religioas. n acest aspect, felul n care un subiect anume se
deschide spre spiritualitate, se mprtete din acestea, particip la viaa cultural sau religioas,
se simte mplinit prin aceste aciuni i triri, faptul de a fi eventual creator, sentimentul de a se
mplini cu rost i responsabilitate ntru binele altora. Dificultile acestei distincii in i de
183

probleme metodologice ale msurrii (evalurii), dat fiind c strile afectate i distorsiunile
cognitive conduc la evaluri variate ale aceleai situaii obiective.
Problema calitii vieii (C.V.), conduce spre domenii greu controlabile din punct de
vedere al cuantificrii. Ceea ce nu nsemn c, cel puin parial, ea nu poate fi supus unei
conceptualizri i modelri, tocmai spre a modifica optica strict medical-clinic.
Avnd contiina faptului c ansamblul acestor aspecte existeniale sunt corelate
particularitilor unei socio-culturi date i c se cer filtrate prin specificarea unic, a unei
personaliti contiente, s urmrim cteva tentative de sistematizare a problemei.
Rezultate i discuii
Prezentm n continuare un model (o schem) a elementelor ce caracterizeaz calitatea
vieii, propus de Felce, D i Perry (1996) (Schema 1). Schema evideniaz faptul c calitatea
vieii n medicin n general se realizeaz n cele din urm printr-un proces subiectiv de trire i
evaluare, care ine seam de valorile universului cultural n care subiectul triete i care sunt
ncorporate de aceasta ntr-o manier proprie. Dar n acelai timp se evideniaz faptul c
calitatea vieii e corelat cu libertatea i voina subiectului. Precum i de o serie de factori
corelai comunicrii, interrelaiei i integrrii subiectului n raport cu alte persoane i societatea
din care face parte, inclusiv performanele sale n rolurile sociale.
Lund n consideraie la moment polarizarea subiectiv obiectiv n circumscrierea i
evaluarea calitii vieii a unei persoane date, menionm c sistematizrile i conceptualizrile
teoretice din ultimii ani tind s sublinieze trei componente eseniale ale calitii vieii i anume
(dup Katschnig).
Starea de bine subiectiv (well being), bien etre), n diverse interpretri, de la
starea afectiv de moment la satisfacia de durat n raport cu desfurarea
existenei sale.
Funcionarea n roluri sociale i ansamblul problematic corelat relaiilor interpersonal
- sociale, abordat din diverse incidene, perspective, focalizri.
Factorii ambientali (contextuali) predominant materiali (venit, hran, locuin,
cldur, etc.) corelai cu caracteristicile niei ecologice umane n care subiectul
triete. Acetia se refer i la facilitile sociale (de deplasare, comunicare), la
ansele de educare i informaiei, la accesul, la serviciile de sntate i asisten
social, la modalitatea n care e realizat securitatea persoanei n afara locuinei,
la relaiile cu vecinii etc.
Cele relatarea confirm, c toi factorii ambientali i cei ce in de funcionarea social se
reflect n cele din urm n tririle subiective ale individului. ns, ele se cer comentai distinct,
mpreun cu interaciunile posibile i reale dintre caracteristicile personale, genetic tipologice
aa cum se manifest ele la un moment dat i ofertele sau ansele ambientale, fizice, economice,
socio-culturale i de relaionare interpersonal. Atenie acordat calitii vieii pentru fotii
bolnavi somatici (cu sechele sau diferite desabiliti minime sau mai importante) lrgete
considerabil perspectiva n gndirea tradiional medical.
Dup ce acest orizont a fost deschis, cercettorii au formulat i testat diverse scale de
evaluare a calitii vieii, gndindu-se dup aspecte empirice la nceput; dar fcnd mereu efortul
s sistematizeze i s conceptualizeze acest domeniu.
Autorii ce au abordat i studiat problema calitii vieii la pacieni au folosit la un anumit
moment teoria lui Maslow a nevoilor umane bazale ierarhizate pe mai multe nivele, i care,
ntr-o manier simplist ar putea fi prezentat astfel: (dup Mc.Kenna).
Auto-realizarea - nevoia de a realiza propriul potenial
Stima - nevoia de a fi respectat de alii (ce se coreleaz cu stima de sine).
Aspectul social - nevoia de suport din partea ambianei sociale
Sigurana - securitatea la domiciliu i n lume
Aspecte psiho fiziologice - nevoia de alimentaie, adpost.
184

Invocarea concepiei lui Maslow a fost doar un ghid aproximativ n studierea (C.V.)
calitii vieii, dezbaterile care au survenit pe parcurs relevnd o serie de aspecte a acestei
probleme.
Concluzie
Perspectivele doctrinare care au stat i stau la baza sistematizrii i conceptualizrii
calitii vieii sunt urmtoarele:
concepia lui Maslow privitoare la nevoile umane bazale;
diferenierea dintre aspecte: subiective i obiective ale calitii vieii;
diferenierea dintre domenii:
corelarea n perspectiva dinamic care studiaz interrelaii dintre factorii deja amintii, precum i
modificarea acestora n perspectiva programelor de reabilitare intite, a terapiei i a ciclurilor
vieii.
Bibliografie
Sartorius N., Quality of Life and Mental Disorders: A Global Perspective, in A/, pg.319/328.
Barrz, M.M., Well / being and Life Satisfaction as components of Quality of Life in Mental
Disorders in A/pg. 31-42.
Wolfensberger, W., Lets Hang Up Quality of Life As a Hopeless, in Quality of Life for
Persons with Disabilities, Ed.D.Goode, Brookline Books, 1994, pg. 265-319.
Chambon , Cardine, M.M., Qualite de vie subjective et fonctionnement mental : le point de vue
cognitiviste, publicat in Terara veyi Bibl. 7, pg. 40-62.

PARTICULARITI N FORMAREA COMPETENELOR PROSPECTIVE

N EDUCAIA PENTRU SNTATE A ASISTENILOR MEDICALI
Angela Baroncea
Catedra Medicin Social i Management Sanitar Nicolae Testemianu
Summary
Features of formation of skills of foresight in the sphere of education nurse
In this scientific paper there are described some aspects of the continuing formation of
the medical assistants oriented to the education in health which represent a complex and
exhaustive human phenomenon that includes more dimensions which interact by participating
actively to the formation of the persons personality.
Hereinafter, the author confirms the important role of education for health in the
formation and development of a conception and some balanced positive behaviors, starting from
the youngest age with the purpose of consolidating the health, the harmonious development and
strengthening of the human body as well as the adaptation to the environmental and social
conditions.
Rezumat
n lucrare se descrie unele particulariti n formarea competenilor prospective n
educaia pentru sntate a asistenilor medicali, prin care autorul argumenteaz necesitatea
antrenrii permanente a populaiei, mai cu sam a specialitilor din domeniul educaiei,
medicinei i nvmntului la aciuni sanitare cu caracter educativ, pentru a promova arta de a fi
sntos i a forma cultura sntii.

185

Actualitatea
Sntatea reprezint o valoare, un patrimoniu social, uman, ea nu este o problem pur
medical, ci angajeaz responsabilitatea i unirea eforturilor individului a ntregii societi i a
specialitilor din domeniul ocrotirii sntii.
Este necesar antrenarea sistematic a populaiei, mai cu seam a specialitilor din
domeniul educaiei, medicinii i a nvmntului la aciuni sanitare cu caracter educativ, pentru a
promova arta de a fi sntos i a forma cultura sntii.
Deteriorarea sntii oamenilor la nivel local, regional, apoi global - noua problem a
declanat i a sugerat o mulime de reacii i de procese ce s-au conturat treptat sub forma unor
direcii de aciune i proiecte. Una dintre aceste direcii de aciune o constituie educaia pentru
sntate, ca proces de formare i sensibilizare a tinerilor i adulilor n scopul participrii la
abordarea i soluionarea problemelor cu care fiecare individ i omenirea a nceput s se
confrunte.
Concepia noilor educaii, lansat de UNESCO n 1978, susinut i dezvoltat de
savanii contemporani, determin idealul educaional modem, care presupune o sintez a
cunotinelor integrate despre ora, natur, lume, via, societate, educaie i univers. Conform
accepiunilor savanilor din domeniul psihologiei sntii, educaia pentru sntate poate fi
realizat la cteva niveluri:
Educaia pentru sntate care reprezint o parte component a formrii profesionale iniiale,
ceea ce va ajuta specialitii medicali cu studii medii de specialitate n organizarea i meninerea
sntii populaiei i formarea unui mod sntos de via la nivel de comunitate.
Educaia pentru sntate ce cuprinde noiunile teoretice i aspectele practice care trebuiesc
integrate n pregtirea profesional a specialitilor medicali cu studii medii care ocup funcii cu
caracter predominant educativ, pentru ca prin activitatea lor profesional, s contribuie la
includerea efectiv a educaiei pentru sntate n formele de instruire i educaie la nivelul
tuturor treptelor comunitii.
Educaia pentru sntate ce nglobeaz ansamblul teoretic i practic al aciunilor educative
destinate ntregii populaii. n acest caz, scopul este obinerea unei cooperri eficiente n
aplicarea politicilor de promovare a modului sntos de via i organizarea condiiilor prosntate [1,2.].
Cele menionate,demonstreaz eficiena activitilor de informare asupra riscurilor i de
formare a convingerilor privind schimbarea comportamentului iniial.
Materiale i metode
Pentru demonstrarea funcionalitii modelului proiectat de noi s-au parcurs trei etape,
cercetarea fiind realizat n cadrul Departamentului de Formare Medical Continu a
Specialitilor Medicali cu Studii Medii i a Farmacitilor.
I etap constatativ:
2009-2010 demers disciplinar (pentru cursani).

Lotul de subieci a fost constituit din 76 cursani de la specialitatea Medicina general,

calificarea Asistent medical (grupul int) vs 75 cursani de la specialitatea Medicina general,
calificarea Moae (grupul de control). n total 151 cursani.

2010-2011 demers infuzional (pentru cursani).

Lotul de subieci a fost constituit din 35 cursani de la specialitatea Medicina general,

calificarea Asistent medical i 45 cursani de la specialitatea Medicina general, calificarea
Moae. n total 80 cursani.
Metodologia de formare a competenelor prospective a respectat principiile i strategiile de
formare ale acestora, prevzute de EP, iar drept suport au servit etapele de formare a
competenelor prospective la asistenii medicali. Pentru evaluarea competenelor respective, au
fost folosii anumii indicatori, corespunztori fiecrei competene. Aceti indicatori sunt
prezentai n matricea de evaluare a competenei prospective .
186

Pentru o evaluare corect a competenelor prospective a fost analizat curricula

disciplinar, evideniind nivelul de proiectare a dimensiunii prospective i evaluarea nivelului de
realizare a competenelor prospective (anticipare, planificare i direcionare) de ctre cadrele
didactice n procesul educaional.
Rezultate i discuii
Necesitatea implementrii cursului de Educaie pentru sntate n cadrul formrii
continu este determinat de urm[toarele imperative, pe care le discutm n cele ce urmeaz.
Politice. Adoptarea documentelor naionale referitoare la orientarea i pregtirea
specialitilor medicali cu studii medii de specialitate pentru viitor (importana strategic a
educaiei prospective are la baz obiectivul major al politicii educationale i politicilor n
domeniul ocrotirii sntii a Republicii Moldova i anume racordarea calitii i nivelului
nvmntului mediu de specialitate la standardele europene).
Social-economice. Segregarea prospectiv pe piaa muncii, discrepanele dintre competenele
necesare i pregtirea profesional a specialitilor medicali cu studii medii de specialitate sunt, n
mare msur, condiionate de cerinele societii i de politica educaional existent. Aceste
fenomene afecteaz serios dezvoltarea durabil a rii. Drept strategie de depire a situaiilor
menionate se propune reorganizarea procesului de formare continu a specialitilor medicali cu
studii medii de specialitate. Aceast reorganizare prevede o nou organizare valoric a
necesitilor sistemului ocrotirii sntii prin ierarhizarea valoric i semnificativ a
competenelor care vor contribui la atingerea idealului educaional.
Psiho-sociale. Transformrile socio-economice globale i schimbrile accelerate n sistemul
ocrotirii sntii la nivel naional constituie provocri serioase pentru umanitate. Pe de o parte,
n societate apare necesitatea implicrii active n sntatea populaiei a tuturor actorilor, pe de
alta parte, ritmul accelerat al schimbrilor, problematica lumii contemporane, genereaz situaii
de disconfort psihosocial pentru indivizi.
Pedagogice. Reevaluarea i ajustarea procesului educaional la realitile vieii i la tendinele
contemporane de dezvoltare a sistemului de sntate se poate realiza mai eficient prin
intermediul EP, procesul avnd drept scop formarea personalitii prospective. Pentru asigurarea
eficienei EP, procesul trebuie proiectat i realizat la nivel teoretic i practic.
n acest sens, cele mai importante strategii de motivare a cursanilor n favoarea tematicii
prospective au fost:
la nivel profesional formarea profesional continu pentru a face fa cerinelor actuale n
contextul reformelor din domeniul sistemului ocrotirii sntii i pe viitor ale pieii muncii i
societii, EP revenindu-i rolul de a rspunde schimbrilor existente;
la nivel personal nelegerea mecanismelor de dezvoltare a abilitilor de identificare a
alternativelor n situaii problematice, anticiparea consecinelor aciunilor personale, evaluarea i
gestionarea riscurilor.
Organizarea eficient a procesului educaional n valorificarea componentelor educaie
pentru sntate sub aspectul dimensiunii prospective, necesit valorificarea unor momente
importante, prin prezentarea coninuturilor n legtur cu realitatea:
de la nivelul local/comunitar la cel global/naional;
de la perspectiva personal/asistent medical la cea colectiv/echipa multidisciplinar;
de la emoional la raional.
La etap de formare (din perspectiv curricular), bazat pe metodologia instruirii
interactive i pe metodele de previziune, pentru grupul int s-au creat urmtoarele condiii
experimentale:
analiza problemei n sistem;
abordarea transdisciplinar a coninutului.
Experimentul n ansamblu, precum i activitile desfurate n cadrul seminarelor, au
avut drept scop formarea competenelor prospective la cursani.
187

Delimitarea etapelor i, respectiv, a produselor EP, permite organizarea ct mai eficient a

procesului educaional proiectarea obiectivelor operaionale, selectarea metodelor i a
coninuturilor corespunztoare. Astfel, n cadrul unui curs integrat, instituionalizat, exist
mai multe oportuniti de realizare a obiectivelor propuse, n special, a celor axate pe
formarea competenelor prospective a cursanilor..
n anul academic 2009-2010 am realizat experimentul formativ, avnd n calitate de subieci
80 de studeni (calificarea Asistent medical). Scopul experimentului a fost implementarea unui
modul: educaia prospectiv (subiecte n domeniul educaiei pentru sntate la temeticile
propuse). Activitile didactice au constat n discuii, exerciii, situaii-problem, studii de caz
etc., incluse n curriculumul EP la compartimentul strategii didactice. n contextul cadrului
conceptual am propus drept finalitate a cursului formarea la cursani a competenelor prospective
la nivel cognitiv, aplicativ i integrativ. Activitile ce vizeaza EP promoveaz cooperarea,
participarea, nvarea prin experien, iar competenele EP pot fi formate prin respectarea
principiilor EP. n continuare prezentm etapele experimentului formativ (anexa nr.1).
Etapa informativ familiarizarea cursanilor cu specficul dimensiunii prospective.
Etapa preparatorie ca urmare a analizei elementelor EP n domeniul educaeie pentru
sntate, propuse n cadrul seminarelor, cursanii au dedus necesitatea includerii acestor
coninuturi n curriculum (aceast activitate a fost implementat cu scopul de a identifica
necesitile cursanilor, implicarea lor n procesul de formare continu, totodat ne-a ajutat s
pregtim grupul experimental pentru aciunile ce urmau i s le trezim interesul pentru acestea).
Etapa de formare a competenei de anticipare n vederea formrii competenei de anticipare au
fost propuse diverse sarcini de analiz a unei probleme din perspectiva trecut - prezent viitor
(prin metoda asaltului de idei, cursanii au identificat un ir de probleme care influeneaz
procesul educaional al populaiei n domeniul modului sntos de via: srcia, migraia
cadrelor medicale, situaia demografic, apa potabil, alimentaie, alcoolismul, tabacismul cronic
etc.,
Etapa de formare a competenei de planificare cursanii au fost implicai ntr-un joc de rol Ce sar ntmpla dac? Jocul a constat din trei etape:

experimentatorul a creat o situaie problem de tipul ce s-ar ntmpla dac?", rspunsul la

aceast ntrebare fiind i stimulul pentru o alt ntrebare. Jocul continue pn cnd subiectul gsete
rspunsul corect (ceea ce echivaleaz cu depirea situaiei problem);

soluii;

analizarea cazului i selectarea ntrebrilor sau rspunsurilor care ar propune alternative de gndire i

planificarea pailor de rezolvare a problemei.

Aceast strategie ajut subiecii s gseasc alternative pentru situaii dificile att n prezent, ct
i n viitor, totodat s planifice schimbarea, s anticipe riscurile, respectiv, s planifice noi
aciuni.
Etapa de formare a competenei de direcionare identificarea competenelor necesare pentru
a promova modul sntos de via eficient n viitor.
Dat fiind faptul c n cadrul acestei activiti s-a lucrat n grup, discuia unei sau altei idei
a provocat dezbateri aprinse. n viziunea noastr, aspectele invocate au influenat mersul
experimentului axat pe modulul educaia prospectiv.
Formarea competenelor prospective (demers infuzional)
La aceast etap, realizat n perioada anului academic 2010-2011, n cadrul cursului Asistena
medical n boli interne au fost incluse obiective care evideniaz finalitatea competenelor
prospective n domeniul educaia pentru sntate: competena de anticipare, competena de
planificare i competena de direcionare.
Conform datelor prezentate n diagrama de mai sus evideniem schimbri semnificative,
comparativ cu situaia iniial de proiectare a modului de perfecionare (Educaia pentru
sntate.). Nu a fost identificat nici un obiectiv cu referire la orientarea spre formarea
competenei de anticipare. Pentru formarea competenei de planificare, n faza iniial au fost
188

identificate 91,7% de obiective, iar pentru competena de direcionare - 8,3%. n etapa final se
atest o cretere considerabil a obiectivelor axate pe formarea acestei competene. n vederea
formrii competenelor prospective s-a inut cont att de principiile EP, ct i de principiile
didactice. Formele de organizare a activitilor au fost:
lucrul n grup;
lucrul n perechi;
lucrul individual.
Funcionalitatea competenelor prospective a fost realizat prin aplicarea urmtoarelor
metode interactive: problematizarea, brainwriting-ul, modelarea de alternative pentru viitor,
studiu de caz. Astfel, procesul de formare a competenelor prospective n cadrul orelor de Etic
profesional a fost proiectat lund n considerare componentele de baz (cognitiv, aplicativ i
integrativ) incluse n curriculumul de Educaia pentru sntate (anexa 3). n cele ce urmeaz,
propunem spre analiz cteva tipuri de sarcini prin care am urmrit formarea competenei
prospective.
Analizai propriu comport
Anticipai problemele legate de comportamentul riscant.
Prevedei consecinele comportamentului riscant n colectiv/ comunitate.
Proiectai metode de dezvoltare a comportamentului sntos pentru membrii unei comuniti
de mine.
Scriei un eseu prin care s prezentai cauzele i efectele respectrii/ nerespectrii modului
sntos de viaa. Pentru realizarea scopului urmrit: interiorizarea/personalizarea
achiziiilor acumulate la etapele anterioare, demers realizat prin rezolvarea diverselor
situaii-problem, studenii au analizat aciunea factorilor care influeneaz relaiile n
grupul de munc, anticipnd consecinele lipsei comportamentului etic n organizaie.
Rezolvarea de probleme. Pentru realizarea sarcinilor se propune cursanilor s elaboreze o
list de reguli ce ar favoriza dezvoltarea relaiilor adecvate n comunitate, acceptate de
majoritatea membrilor comunitii.
Identificare de soluii. Studiu de caz privind conflictul de rol:Suntei asistent medical din
cadrul OMF (oficiul medicilor de familie) n una din comuniti. Morbiditatea prin
tuberculoz pulmonar n comunitatea unde activai este sporit, comparativ cu late
comuniti. Ce facei? Cum procedai? Ce msuri ntreprindei?
Propunei un ir de msuri pentru a mbunti indicii morbiditii prin tuberculoz
pulmonar n comunitatea unde activai.
Estimai rolul echipei multidisciplinare (asistentul medical medical de familie APL
voluntarii educatorii grdinielor diriginii din coal profesorii de biologie etc.)
manageriale pentru soluionarea problemei existente.
Excursie sinectic cu tema: Cum s ne deplasm n comunitatea sntoas de viitor?. Un
ir de aciuni au servit ca suport pentru aplicarea instruirii interactive, bazat pe metodele
active de formare a personalitii cursanilor cu viziuni prospective.
n general, strategiile de punere n practic a conceptului de EP trebuie s asigure:
adaptarea ofertei de educaie i formare, precum i a modului n care este organizat procesul
educaional, axat att pe nevoile i cerinele beneficiarilor educaionali, ct i pe cerinele
sistemului de sntate;
realizarea standardelor ridicate de educaie i calificare n toate sectoarele, astfel nct s se
asigure o educaie i o formare de calitate superioar i, n acelai timp, s se asigure
corespunderea competenelor profesionale cu cerinele n schimbare ale sistemului ocrotirii
sntii.

189

Concluzii
Sntatea reprezint o valoare, un patrimoniu social, uman, ea nu este o problem pur medical,
ci angajeaz responsabilitatea i unirea eforturilor individului a ntregii societi i a
specialitilor din domeniul ocrotirii sntii.
Deteriorarea sntii oamenilor la nivel local, regional, apoi global - a declanat i a sugerat o
mulime de reacii i de procese ce s-au conturat treptat sub forma unor direcii de aciune i
proiecte.
Multitudinea de aciuni au servit ca suport pentru aplicarea instruirii interactive, bazat pe
metodele active de formare a personalitii cursanilor cu viziuni prospective.
Bibliografie
Marks D. F., Myrrey ., Evans B. Willig, C. et. al. Health Psychology: theory, Research and
Practice. New Delphi: Indian Edition. 2007. 422 p.
Gheorgu A., Evaluare i intervenie psihoeducaional, Iai: Polirom, 2011. 284 p.
Cuzneov L., Curnculum. Educaia pentru familie. Chiinu: Museum, 2004. 280 p.
. ., . : , 1999, . 17-33.
.., , - -: , 2006. 606 .

STRATEGIA DE DEZVOLTARE A EXPERTIZEI MEDICALE A VITALITII

N REPUBLICA MOLDOVA
Leonid Margine, Dumitru Tintiuc,Tudor Grejdeanu,Elena Raevschi
Catedra Medicin Social i Management Sanitar Nicolae Testemianu
Summary
Development strategy of medical vitality expertise in the Republic of Moldova
The European integration of the Republic of Moldova includes aspects of standardization
of medical expertise activity of vitality according to the european model and requirements.
The major
objectives of this activity is assessing the percentage of preserving vitality,
categorizing people with disabilities dependent on the degree of severity of the deficiency and
social inclusion of people and disabilities and their reintegration into life, work and family.
Rezumat
Cursul de integrare european a Republicii Moldova cuprinde i aspectele de standardizare
a activitii de expertiz medical a vitalitii dup modelul i cerinele europene.
Principalele obiective a acestei activiti sunt aprecierea procentului pstrrii vitalitii,
ncadrarea n categoria persoanelor cu dizabiliti n dependen de gradele de severitate a
deficienei i incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti cu rencadrarea acestora n via,
munc i familie.
Actualitatea
Actualmente, n Republica Moldova sunt nregistrai 179815 persoane cu dizabiliti, dintre
care 14034 sunt copii. Republica Moldova se situiaz la un nivel mediu european cu 4,9%
persoane cu dizabiliti. Din aceste persoane doar 1,9% sunt ncadrate n cmpul muncii[3].
Starea deflorabil a persoanelor cu dizabiliti n Republica Moldova , numrul mic de
persoane angajate n cmpul muncii, indicatori mici de reabilitare, ncalcarea drepturilor, acestor
persoane, a activat organizmele internaionale, inclusiv Organizaia Mondial a Snii n
iniierea n anul 2010 a unui proiect: Strategia de incluziune social a persoanelor cu dizabiliti
n Republica Moldova pentru anii 2010-2013.
190

Rezultatele acestui proiect, ct i rezultatele studiului actual pot fi considerate drept reper
n posibilitatea aplicrii, implementrii i utilizrii msurilor de combatere a factorilor de risc ce
conduc la invaliditate n Republica Moldova, msurilor de reabilitare i inclusiune social a
persoanelor cu handicap, optimizarea serviciilor de asisten socio-medical, precum i
elaborarea programelor de protecie social a populaiei cu dizabiliti.
Obiectivele
1.Evidenierea problemelor medico- sociale a persoanelor cu dizabiliti in Republica Moldova.
2. Studierea aspectelor noii strategii metodologice de determinare a dizabilit ii i incluziune
social a persoanelor cu handicap.
3. Studierea satisfacerii persoanelor cu dizabiliti de serviciile de Expertiz Medical a
Vitalitii.(EMV)
Material i metode
Materialele folosite n acest studiu includ prevederile proiectului Strategia de incluziune
social a persoanelor cu dizabiliti n Republica Moldova pentru anii 2010-2013, precum i a
actelor legislative i normative care s-au elaborat ca rezultat al acestui proiect. De asemenea ca
material de studiu au servit persoanele cu dizabiliti, n numr de 100 persoane, din cadrul
Consiliului Naional pentru Determinarea Dizabilitii i Capacitii de Munc.
ntru realizarea obiectivelor acestui studiu au fost folosite urmtoarele metode:
-Istoric am prevzut studierea evoluiei istorice a expertizei medicale.
-Statistic examinarea persoanelor ce au o oarecare problem, disfuncii vitale sau incapaciti
ce ine de Expertiza Medical a Vitalitii..
-Matematic calculele matematice efectuate.
-Documentar- studierea i analiza datelor, documentelor i literaturii tiinifice ce ine de
Expertiza Medical a Vitalitii.
-Anchetarea- studiul propriu efectuat prin intervievarea persoanelor cu dizabiliti.
n studiul problemelor Expertizei Medicale a Vitalitii am utilizat trei direcii metodologice:
statistic, medico-managerial i social-igienic.
Rezultate
Strategia de incluziune social a persoanelor cu dizabiliti n Republica Moldova pentru
anii 2010-2013 este un document strategic ce vizeaz problematica persoanelor cu dizabiliti
din Republica Moldova. Persoanele cu deficiene fizice, mintale, intelectuale sau senzoriale de
durat, care, n interaciune cu diverse obstacole, stopeaz n mare parte participarea lor deplin
i efectiv n societate, n condiii de egalitate cu ceilali.
Actualmente s-a finisat acest proect cu elaborarea bazei juridico-legale i mecanismele de
implimentare a acestor iniiative n practic.
Baza legal a acestei strategii oconstitue urmtoarele acte:
1.Legea Nr. 60 din 30.03.2012 Privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti .
2.Hotrrea Guvernului Nr. 65 din 23.01.2013 Cu privire la determinarea dizabilitii i
capacitii de munc .
3.Ordinul MS al RM Nr 165 din 21.02.2013 Cu privire la organizarea trimiterii la expertizare
pentru determinarea dizabilitii i capacitii de munc .
Aceste acte reglementeaz drepturile persoanelor cu dizabliti n vederea incluziunii sociale a
acestora, garantrii posibilitii participrii lor n toate domeniile vieii fr discriminare, la un
nivel identic cu ceilali membri ai societii, avnd ca baz respectarea drepturilor i libertilor
fundamentale ale omului.[5]
Scopul acestei strategii este de a stabili garanii, a proteja i promova drepturile persoanelor cu
dizabiliti i ale familiilor acestora.
Msurile prevzute de prezenta strategie conduc la realizarea urmtoarelor sarcini:
191

prevenirea apariiei dizabilitii;

reabilitarea persoanelor cu dizabiliti;
participarea activ a persoanelor cu dizabiliti la viaa comunitii;
creterea gradului de ocupare a persoanelor cu dizabiliti ;
creterea calitii vieii persoanelor cu dizabiliti i a familiilor acestora;
stimularea participrii pe piaa muncii a persoanelor cu dizabiliti;
dezvoltarea serviciilor sociale adecvate nevoilor persoanelor cu dizabiliti;
crearea i asigurarea condiiilor adecvate de educaie, instruire i pregtire profesional a
persoanelor cu dizabiliti;
evitarea sau eliminarea oricror forme de discriminare a persoanelor cu dizabiliti;
Principiile de aplicare a prevederilor prezentei strategii sunt :
respectarea drepturilor i a libertilor fundamentale ale omului;
egalitatea de anse;
egalitatea de tratament n ceea ce privete ncadrarea n munc i ocuparea forei de munc;
solidaritatea social ;
nediscriminarea;
parteneriatul ;
libertatea;
respectarea demnitatii inailenabile, a opiunii i controlul sau decizia asupra propriei viei,
asupra serviciilor i formelor de suport de care beneficiaz;
acceptarea persoanelor cu dizabiliti ca parte a diversitii umane i a umanitii;
participarea i integrarea deplin i efectiva n societate;
accesibilitatea;
egalitatea n drepturi a femeilor i brbailor;
respectarea capacitilor de dezvoltare ale copiilor cu dizabilitai i a dreptului acestora de a-i
pstra propria identitate.[4]
Dizabilitatea la copii n vrst de pna la 18 ani i la persoanele adulte este determinat de
Consiliul Naional pentru Determinarea Dizabilitii i Capacitii de Munc sau structurile sale
teritoriale, instituie subordonat Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei.[1]
Noiunile utilizate n aceste acte semnific urmtoarele:
persoan cu dizabiliti persoan cu deficiene fizice, mentale, intelectuale sau senzoriale,
deficiene care, n interaciune cu diverse bariere/obstacole, pot ngrdi participarea ei deplin i
eficient la viaa societii n condiii de egalitate cu celelalte persoane; dizabilitate
termen generic pentru afectri/deficiene, limitri de activitate i restricii de participare, care
denot aspectele negative ale interaciunii dintre individ (care are o problem de sntate) i
factorii contextuali n care se regsete (factorii de mediu i cei personali); capacitate de
munc raportul dintre posibilitile biologice individuale i solicitarea profesional; este
determinat de abilitile fizice i intelectuale, precum i de nivelul de
integrare
socio-profesional,care
ine
de
pregtire
i
de
experien;
program individual de reabilitare i incluziune social document elaborat de Consiliul
Naional de Determinare a Dizabilitii i Capacitii de Munc sau de structurile sale teritoriale,
n care snt stabilite recomandrile generale privind activitile i serviciile de care persoana cu
dizabiliti are nevoie n procesul de incluziune social;
reabilitare medical complex de msuri din domeniul medical, acordate la toate etapele de
asisten medical (primar, secundar i teriar) persoanelor cu disfuncionaliti i dizabiliti,
orientate spre meninerea sntii i a calitii vieii persoanelor n cauz, spre prevenirea
apariiei sau reducerea dizabilitilor prin aplicarea coordonat i combinat a diverselor metode
de recuperare medical, funcional i psihic;
reabilitare profesional complex de msuri medicale, profesionale, sociale i pedagogice
orientate spre recuperarea sau compensarea funciilor dereglate ale organismului i capacitii de
192

munc a persoanei cu dizabiliti care, din cauza strii de sntate n interaciune cu diverse
obstacole, nu i poate desfura activitatea de munc conform calificrii. [4]
Dizabilitatea la copiii n vrst de pn la 18 ani se determin innd cont de gravitatea
deficienelor funcionale individuale provocate de afeciuni, defecte, traume care conduc la
limitri de activitate i restricii de participare exprimate n raport cu funcionarea psiho-social
corespunztoare vrstei i este de trei grade: sever, accentuat i medie.[1]
Dizabilitatea la persoanele adulte se determin pornind de la gravitatea deficienelor
funcionale individuale provocate de afeciuni, defecte, traume care conduc la limitri de
activitate i restricii de participare exprimate n raport cu solicitarea socio-profesional
(pstrarea capacitii de munc) i este de trei grade: sever, accentuat i medie, care coincid
respectiv cu fostele grade de invaliditate I, II, III . .[2]
La persoanele adulte, dizabilitatea poate aprea ca urmare a:
unei afeciuni generale;
unei afeciuni congenitale sau din copilrie;
unei boli profesionale;
unui accident de munc;
participrii la lichidarea avariei de la CAE Cernobl;
serviciului militar sau a celui special. [1]
Pstrarea capacitii de munc se evalueaz n procente, cu un interval procentual de 5%:
dizabilitatea sever se caracterizeaz prin deficiente funcionale severe provocate de afeciuni,
defecte, traume care conduc la limitri de activitate i restricii de participare. Capacitatea de
munc este pstrat n intervalul procentual de 020%;
dizabilitatea accentuat se caracterizeaz prin deficiene funcionale accentuate provocate de
afeciuni, defecte, traume care conduc la limitri de activitate i restricii de participare, iar
capacitatea de munc este pstrat ntr-un interval procentual de 2540%;
dizabilitatea medie se caracterizeaz prin deficiene funcionale medii provocate de afeciuni,
defecte, traume care conduc la limitri de activitate i restricii de participare, iar capacitatea
de munc este pstrat ntr-un interval procentual de 4560%.
Persoanele cu deficiene funcionale uoare provocate de afeciuni, defecte, traume i avnd
capacitatea de munc pstrat ntr-un interval procentual de 65100% snt considerate apte de
munc, respectiv nu snt ncadrate n grad de dizabilitate.[5]
La determinarea dizabilitii persoanelor ncadrate n cmpul muncii, Consiliul Naional de
Determinare a Dizabilitii i Capacitii de Munc i structurile sale teritoriale iau n
considerare studiile, funcia deinut, condiiile de munc i elaboreaz recomandri pentru
exercitarea n continuare a activitii profesionale.
n tabela de mai jos sunt indicate diferenele dintre normele aprecierii dizabilitii de actuala
strategie i fostele norme apreciative.
Tabelul 1.Diferenele dintre indicii actualei strategii i fostele norme apreciative a dizabilitii.
Gradele de
severitate a
deficienei
(nou)
Sever
Accentuat
Medie

Gradele de
determinare a
dizabilitii
(vechi)
I
II
III

Capacitatea
Pierderea
Pstrarea
Diferena
de munc este vitalitii n % vitalitii n % ( %)
pastrat n % (vechi)
(vechi)
(nou)
0-20 %
75-100 %
0-25 %
5%
25-40 %
50-74 %
25-49 %
10 %
45-60 %
25-49 %
50-75 %
15 %

Not : Nou persoanele cu pierderea vitalitii pn la 40 % sunt considerai api de munc.

193

Vechi- persoanele cu pierderea vitalitii pn la 25 % erau considerate apte de munc.

Respectiv observm c criteriile vechi erau mai legere, corespunztor :
pentru gr.I 5 %
gr.II- 10 %
gr.III- 15 %
Satisfacia persoanelor cu dizabiliti de serviciile Expertizei Medicale a Vitalitii
Reformele sistemului de determiare a dizabilitii persoanelor n Republica Moldova s-a
perfectat n ultimii ani is a aliniat la standartele europene . n afar de aceasta am studiat i alt
aspect al acestei probleme i anume:care este atitudinea persoanelor care au solicitat serviciile
Expertizei Medicale a Vitalitii fa de aceast activitate i care sunt doleanele lor ntru
satisfacerea cerinelor pacienilor. Pentru a rspunde la aceste ntrebri am elaborat un chestionar
cu intrebrile interesate.
S-au intervievat 100 persoane n cadrul Consiliului Naional pentru Determinarea Dizabilitii i
Capacitii de Munc din municipiul Chisinu. Iat rezultatele primite:
1.Suntei satisfcui de serviciile pe care le ofer Dumneavoastr organele de Expertiz Medical
a Vitalitii ?
Da- 22

Da
Nu
Parial

Parial- 60

Nu- 18

Diagrama 1. Nivelul satisfaciei persoanelor cu dizabiliti de serviciile EMV.

Din diagram observm c 22% din intervievai sunt satisfcui, 60% - parial satisfcui i 18%
nu sunt satisfcui de serviciile EMV
Nivelul satisfaciei persoanelor cu dizabiliti de activitatea organelor de Expertiz
Medical a Vitalitii este relativ jos i include urmtoarele cauze:
Tabelul 2.Cauzele nesatisfaciei persoanelor cu dizabiliti de activitatea EMV
Denumirea cauzei
Rentoarcerea pentru perfectarea documentelor
Insistena la spitalizare
Cerere de multe documente
Inobiectivitate n aprecierea gradului de invaliditate
Atitudine brutal fa de noi
Cerere de mit
Neaprecierea gradului de invaliditate atunci cnd sunt
semne de invaliditate

194

Rezultatul (%)
94
44
82
28
56
24
30

Din cauzele nesatisfaciei pe I loc se situieaz rentoarcerea pavcienilor n instituiile medicale

pentru perfectarea documentelor, de asemenea cerere de multe documente, insistena la
spitalizare i atitudine brutal fa de persoanele cu dizabiliti.
Concluzii
Expertiza Medical a Vitalitii este un compartiment important n prestarea serviciilor de
sntate . Aceste servicii sunt solicitate practic de toat populaia .
Nivelul invaliditii de 4.9 % plaseaz Republica Moldova la un nivel mediu printre rile
europene.
Strategia nou de determinare i incluziune social a persoanelor cu dizabiliti a standartizat
criteriile , principiile la cele europene. Totodat a restricionat includerea persoanelor n
categoria persoane cu dizabiliti .
Problemele sociale, de reabilitare i rencadrarea persoanelor cu dizabiliti n via, munc i
familie, sunt probleme prioritare, in de interesul comun al lucrtorilor medicali, asistenilor
sociali, administraia public i n general de mintalitatea ntregii societi.
Nivelul de satisfacere a persoanelor cu dizabiliti de serviciile Expertizei Medicale a
Vitalitii este parial i ine de :
ateptrile ndelungate;
prezentarea multor documente neprevzute n legislaie;
cerere de mit;
aprecierea neobiectiv a dizabilitii.
Bibliografie
Hotrrea Guvernului Nr.65 din 23.01.2013 Cu privire la determinarea dizabilitii i capacitii
de munc , Monitorul Oficial Nr. 18-21 din 25.01.2013,art. Nr 104
Hotrrea Guvernului Nr. 688 din 20.06.2006 Cu privire la Expertiza Medical a Vitalitii .
n Monitorul Oficial Nr. 98-101 din 30.06.2006, art. 740
http://www.statistica.md/category.php?l=ro&idc=198&
Legea Nr. 60 din 30.03.2012 Privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti .
Monitorul Oficial Nr. 155-159 din 27.07.2012 ,art. Nr. 508
Monitorul Oficial al RM Nr. 155-159din 27.07.2012, partea I, capitolul II Determinarea
Dizabilitii .
Marin Fl. Curs elementar de expertiz medical i recuperarea capacitii de munc . Cluj
1973, 355p
Medical Reabilitation. Editors Lauro S. Halstead, M.D.Martin Grabois , New York 1985
Ordinul MS al RM Nr. 165 din 21.02.2013 Cu privire la organizarea trimiterii la expertizarea
pentru determinarea dizabilitii i capacitii de munc.
Sirgia N. Reintegrarea socio-profesional a invalizilor i handicapailor obiectiv unic al
recuperrii capacitii de munc.Bucureti 1979 p 3-4
Serbin V., Grejdeanu T. Expertiza Medical a Vitalitii Chiinu 2006
Tintiuc D, Grossu Iu., Grejdeanu T. Sntate public i Management, Chiinu 2007,820p.

195

REABILITAREA PERSOANELOR CU HANDICAP N REPUBLICA MOLDOVA

Leonid Margine, Dumitru Tintiuc,Tudor Grejdeanu,Vlad Badan,
Cristina Lisnic
Catedra Medicin Social i Management Sanitar Nicolae Testemianu
Summary
Reabilitation for the disabled in the Republic of Moldova
Disabled persons are a significant part of population in Republic of Moldova, as in the
whole world. These persons face a great amount of social, medical and political problems
everyday, being discriminated and abused.
Reabilitation and reintergration of the disabled is a problem, that needs attention and
recognition not just from the government, but from the society itself, every member of it.
Rezumat
Persoanele cu handicap reprezint o ptur social vulnerabil att n Republica Moldova
ct i n ntreaga lume. Aceste persoane se ntlnesc zilnic cu bariere sociale, medicale i politice,
fiind abuzate i discriminate.
Problemele reabilitrii i reintegrrii acestor persoane n munc i societate in att de structurile
statale ct i de fiecare membru al societii n parte.
Actualitatea
Peste 600 de milioane de persoane din ntreaga lume au un anumit tip de dizabilitate i
doar o mic parte din aceste persoane beneficiaz de educaie, reabilitare i reintegrare n munc
i societate.Situaia din Republica Moldova la acest compartiment de asemenea este
nesatisfctoare.Majoritatea dintre acetea se ntlnesc zilnic de bariere sociale, medicale sau
politice, fiind abuzate i discriminate. Fiecare a zecea persoan cu handicap locuiete ntr-o
instituie rezidenial, fiind lezat de dreptul de a avea o familie.. Fiind considerate bolnave i
neputincioase, persoanele cu handicap, n particular cele cu handicap intelectual, practic snt
excluse din sistemul educaional, snt lezate de dreptul de a fi angajate n cmpul muncii.
Persoanele cu handicap intelectual snt mai frecvent discriminate dect cele cu handicap fizic, n
baza faptului c populaia manifest i o anumit fric fa de comportamentul lor considerat a fi
imprevizibil.Puin snt mediatizate temele de integrare social i comunitar a persoanelor cu
handicap, despre rolurile lor valorizante n familie i comunitate, despre relaiile dintre
persoanele cu handicap i ali membri ai comunitii.[13]
Obiectivele
1.Estimarea cauzelor i problemelor persoanelor cu handicap n Republica Moldova.
2. Evidenierea atitudinii societii fa de persoanele cu handicap.
3.Studierea msurilor de reabilitare a persoanelor cu handicap n domeniu:
- medical
-nvmnt i educaie;
-munc i protecia muncii;
-socio-cultural;
Material i metode
Pentru realizarea obiectivelor trasate n acest articol au fost folosite ca material de studiu
anchetarea a 150 persoane conform chestionarului. Deasemenea au fost folosite urmtoarele
metode de cercetare:
- istoric-studierea evoluiei istorice a fenomenului de handicap.
-documentar-studierea i analiza literaturii tiinifice de
specialitate.
196

- statistic examinarea numrului persoanelor cu handicap,structura i gradul lui ,procentul

celor instituionalizai n instituiile sociale i speciale,numrul acestor instituii,etc.
-matematic-calculele matematice efectuate n lucrare.
-sociologic diferite metode de anchetare folosite pentru obiectivizarea opiniilor diferitor
pturi sociale cointeresate.
Rezultate
Noiuni de deficien, incapacitate, handicap
Organizaia Mondial a Sntii a adoptat n anul 1980 o clasificare menit s aduc unele
precizri terminologice a noiunilor: deficien,incapacitate, handicap.
Termenul de deficien corespunde oricrei absene, pierderi sau alternri a unei
structuri sau funcii anatomice, fiziologice, psihologice.Deficiena implic exteriorizarea strii
patologice la nivelul unui organ oarecare.Principalele categorii de deficiene sunt cele
intelectuale, psihice, de limbaj i vorbire, auditive, oculare, viscerale, ale aparatului de susinere,
estetice, ale funciilor generale etc. .[11]
Termenul de incapacitate corespunde oricrei reduceri (pariale sau totale) a
posibilitilor de a ndeplini o activitate ntr-un mod sau n limitele a ceea ce se consider a fi
normal pentru o fiin uman.Principalele categorii de incapaciti sunt cele de comportament,
comunicare, igien personal, deplasare, control al membrelor, dexteritate motrice, aptitudini
speciale, situaii particulare.
Termenul handicap se refer la pierderea sau limitarea anselor unui individ de a lua
parte la viaa comunitii la un nivel egal cu ceilali semeni.
Astfel handicapul se caracterizeaz printr-un anumit grad de dificultate sau incapacitate de a
efectua anumite sarcini i prin observarea unor deprinderi, ntr-o sfer sau alta a dezvoltrii:
fizic, intelectual, senzitiv, afectiv, comportamental. Gradul de dificultate, care apare la o
anumit persoan n ndeplinirea unor activiti, se evalueaz n raport cu cerinele mediului, cu
normele sociale, fcnd posibil aprecierea nivelului su de autonomie personal.[8]
Aadar deficiena intereseaz calitatea structurii anatomo-fiziologice a organismului uman i a
funcionalitii acestuia; capacitarea/incapacitatea privete gradul de ndeplinire;
handicapul/dezavantajul social rezult dintr-o deficien sau dintr-o incapacitate.
Sunt evideniate urmtoarele categorii de handicap: handicapul fizic(locomotor), handicapul
senzorial (visual, auditiv), handicapul mintal, handicapul emoional i de adaptare, autismul,
handicapul comportamental, handicapul de limbaj [4]
Atitudinea societii fa de persoanele cu handicap
Conform estimrilor noastre , aproximativ 40 % din persoanele crora li s-a propus s
rspund la ntrebri au refuzat s vorbeasc.
Chestionarul a fost aplicat pe un numr de 150 persoane, cu vrste cuprinse ntre 15 65 de ani,
dintre care 55% - femei, 45 % - brbai.
Au afirmat c posed informaie despre problemele persoanelor cu handicap 62% din
persoanele interogate, 38% - nu cunosc destre aceste probleme.
Au afirmat c ar oferi ajutor unei persoane cu handicap 36% din rispondenti, dac aceasta
iar cere ajutorul ,pe cnd 64% vor fi indifereni.
Potrivit percepiilor populaiei,persoanele cu handicap snt discriminate cel mai frecvent
la angajarea n cmpul muncii(51%),la locul de munc(21%),n instituiile educaionale i
medico-sociale(11%),n viaa politic(6%),n asisten i protecie social i familial(9%).
Susin ca ar accepta o persoan cu dizabiliti n calitate de prieten, vecin sau coleg de
munc 26% din cei interogai, pe cnd 74 % nu ar accepta.
n opinia respondenilor, accesibilitatea presupune lipsa barierelor arhitecturale la intrarea
ntr-o instituie de menire public, precum i accesul independent n instituie al persoanei
197

utilizatoare de scaun rulant. Cele mai importante instituii care necesit a fi adaptate sunt cele
socio-medicale (farmacii, policlinici, spitale, sanatorii etc.).
Din cauza accesului limitat de participare, persoanelor cu dizabiliti locomotorii li se ncalc
drepturile(diagrama).
Mai des sunt inclcate drepturile la munc i serviciile medicale 13%, urmate de drepturile la
educaie i cltorie 11%, via independen 10%, protecie social 9%, etc.
Reabilitarea medical a persoanaloc cu handicap
Legea nr. 60 din 30.03.2012 privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti
stabilete dreptul la recuperarea medical i social a persoanelor cu dizabiliti, inclusiv msuri
ce in de prevenirea dizabilitii, intervenie timpurie, program individual de reabilitare i
incluziune social.[5] Autoritile publice centrale i locale organizeaz i contribuie la formarea
i dezvoltarea sistemului de reabilitare medical i social a persoanelor cu dizabiliti. Sistemul
de reabilitare are menirea s ajute persoana s ating i s menin un nivel optim de activitate
fizic, intelectual, psihic i social, oferindu-i concomitent mijloace pentru schimbarea
modului de via i obinerea unei independene ct mai mari posibil. Conform Hotrrii
Guvernului nr. 567 din 26.07.2011 a fost aprobat Regulamentul cu privire la asigurarea unor
categorii de ceteni cu mijloace ajuttoare tehnice.

Diagrama1 nclcarea drepturilor de participare a persoanelor cu hndicap

Instituiile medico-sanitare specializate asigur persoanele cu dizabiliti cu articole i
echipamente specializate de reabilitare.Centrului Republican Experimental de Protezare,
Ortopedie i Reabilitare(CREPOR) din mun. Chiinu, i se atribuie competena de reabilitare
medico-profesional pentru persoane cu dizabiliti ale aparatului locomotor.Cu suportul
specialitilor implicai: terapeut, neuropatolog, kinetoterapeut, logoped, psiholog, lucrtor social,
profesori de meserii, manageri de caz, manageri pentru angajare n cmpul muncii. Aceast
instituie asigur populaia Republicii Moldova cu articole de protezare i ortopedie:
proteze,corsaje, pansamente, nclminte ortopedic special, crje, bastoane i alte mijloace de
locomoie. Actualmente, la evidena CREPOR se afl 82 572 de paciente cu diverse afeciuni ale
aparatului locomotor [12]

198

Tabelul.1:Instituiile medico-sociale de reabilitare profesional din Republica Moldova

Centrele de reabilitare
CREPOR,mun.Chiinu
Societatea Orbilor,mun.Chiinu
Asociaia Surzilor,mun.Chiinu
Somato,mun.Bli
Danco,mun.Bli
Centru comunitar de sntate mintal,mun.Chiinu
Centrul pentru copii cu cerine educative speciale
Sperana or. Criuleni
Internate psihoneurologice: s.Brnzeni r.Edine; s.Bdiceni,
r.Soroca; s.Cocieri r. Dubsari i mun. Bli;
Case-internat:or.Orhei- biei, or. Hnceti - fete;

Categoria de dizabilitate
Locomotorie
Senzorial
Senzorial
Psihoneurologic
Psihoneurologic
Psihoneurologic
Locomotorie
Psihoneurologic
Psihoneurologic

Conform tabelei, sistemul de reabilitare a persoanelor cu handicap const din 13 instituii, dintre
care 9 sunt instituii de profil psiho-neurologic. Celelalte profiluri sunt insuficiente pentru
reabilitarea complex a persoanelor cu handicap din Republica Moldova.
Reabilitarea persoanelor cu handicap n domeniul nvmnt i educaiei
Problema asigurrii accesului copiilor cu cerine educative speciale la o educaie de
calitate este foarte acut, ntruct ponderea acestei categorii de copii este n continu
cretere.Astfel, conform datelor Biroului Naional de Statistic, numrul copiilor invalizi de
vrsta 015 ani a crescut de la 12,2 mii n anul 2006, pn la 13,2 mii anul 2012.
n Republica Moldova educaia copiilor cu cerine educative speciale se realizeaz n
urmtoarele forme:
educaie n instituii speciale;
nvarea la domiciliu;
educaie n colile generale.
Primele dou forme sunt aplicate de mult timp, fiind familiare att cadrelor didactice, ct
i copiilor. Cea mai mare parte dintre copiii cu dizabiliti se educ anume n colile speciale,
numrul crora pe parcursul anilor 20062012 nu a suferit schimbri semnificative.
Contientiznd necesitatea schimbrii de esen a modului de abordare a problemelor ce
vizeaz educarea copiilor cu necesiti speciale, nc la nceputul anilor 90 Ministerul Educaiei
i Tineretului a adoptat documente cu privire la integrarea copiilor cu cerine educative speciale
n colile convenzionale, ns, problema a rmas actual pn astzi, principalii factori care
mpiedic integrarea acestor copii fiind att lipsa condiiilor fizice, ct i rezistena la schimbare,
manifestat de unii manageri colari i de o parte din cadrele didactice.
Pentru promovarea educaiei integrate n colile obinuite sunt necesare: modificarea
curriculumului colar (curriculumul adaptat, curriculumul difereniat); actualizarea manualelor;
iniierea n domeniu a tuturor cadrelor didactice; crearea condiiilor pentru copii, dotarea colilor
cu materialele necesare; schimbri n sistemul de notare.n ansamblu, rspunsurile cadrelor
didactice referitoare la situaia real din colile convenionale relev un nivel insuficient de
pregtire a acestora pentru incluziunea copiilor cu cerine educative speciale.
n prezent, n colile convenionale lipsesc condiii logistice elementare, destinate
integrrii copiilor cu cerine educative speciale: spaii special amenajate, manuale adaptate,
echipamente etc. Pregtirea cadrelor didactice din colile convenionale pentru lucrul cu
categoriile vizate de copii este insuficient, iar motivaia lor se bazeaz mai mult pe entuziasm
dect pe un mecanism eficient de stimulare a acestor activiti. Cadrele didactice din localitile
urbane sunt de prere c un impediment major n integrarea copiilor cu cerine educative speciale
l reprezint numrul exagerat de mare de elevi n clas, fapt ce nu permite acordarea unei atenii
199

individuale fiecrui elev cu cerine educative speciale. n consecin, doar un numr mic de copii
cu cerine educative speciale beneficiaz de servicii educaionale n colile convenionale, alturi
de ceilali copii.[10]
Opinia elevilor din colasele X-XII referitoare la instruirea copiilor cu dizabiliti n
colile convenionale s-a repartizat astfel: 40% din elevi sunt total de acord ca copiii cu
dizabiliti s nvee n colile lor, 32% din ei sunt parial de acord cu acest lucru, 28%- resping
aceast idee.[10] Circa 73% din profesori, 67% din educatorii din colile obinuite declar c nu
dein informaii viznd strategiile psihopedagogice de nvare a diferitor categorii de copii cu
cerine educative speciale.
Prin Hotrrea Guvernului nr. 523 din 11.07.2011 a fost aprobat Programul de dezvoltare
a educaiei incluzive n Republica Moldova pentru anii 2011-2020. Programul plaseaz educaia
incluziv la rangul prioritilor educaionale i prevede asigurarea condiiilor de incluziune a
copiilor dezinstituionalizai din nvmntul rezidenial, precum i colarizarea i incluziunea
copiilor cu cerine educaionale speciale n instituiile de nvmnt general.
n conformitate cu prevederile Programului de dezvoltare a educaiei incluzive n
Republica Moldova pentru anii 2011-2020 i n scopul asigurrii calitii educaiei incluzive n
instituiile de nvmnt general a fost elaborat Ghidul privind elaborarea i realizarea Planului
educaional individualizat i structurat model a Planului educaional individualizat, aprobate
prin Ordinul ministrului nr. 952 din 06.12.2011. Planul educaional individualizat are drept scop
incluziunea copilului n procesul educaional general i asigur dezvoltarea psihofizic a
copilului n funcie de potenialul acestuia. Pe parcursul anului 2011, Ministerul Educaiei n
parteneriat cu autoritile administraiei publice locale i ONG-urile active n domeniu, au
dezvoltat servicii de educaie incluziv n 158 de instituii preuniversitare. Astfel, circa 2% din
instituiile preuniversitare sunt totalmente adaptate pentru accesul la educaie a copiilor cu
dizabiliti.
Conform datelor Sistemului de cartografiere a instituiilor de nvmnt, spaii pentru
crearea unor sli de reabilitare exist doar n 280 de instituii de nvmnt (18,6% din numrul
total de coli); ncperi necesare pentru crearea punctelor medicale, acolo unde ele nu exist, pot
fi puse la dispoziie doar de 775 de instituii (51,5%); ascensoare pentru elevii cu dizabiliti
locomotorii ar putea fi instalate doar n 22 de instituii (1,5%).
Din cele 14 instituii de nvmnt superior, doar 9 din ele sunt dotate cu 1-2 rampe,7 din ele
dispun de ascensor i daor 2 au wc special amenajate i prevzute pentru persoanele cu handicap.
Potrivit informaiei oferite de administraia instituiilor vizate, n instituiile de nvmnt
superior i fac studiile 5 tineri cu dizabiliti locomotorii: 3 - Universitatea Pedagogic de Stat
I. Creang, 1 - Academia de Studii Economice din Moldova, 1- Instituia de nvmnt
Superior Privat PERSPECTIVA-INT.
Munc i ncadrarea n munc
Prin Legea nr. 60 din 30.03.2012 privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti,
este garantat integrarea n cmpul muncii a persoanelor cu dizabiliti .[5]
Agenia Naional pentru Ocuparea Forei de Munc (ANOFM) este organul central
abilitat cu promovarea politicilor, strategiilor i programelor de stat n domeniul ocuprii forei
de munc i proteciei sociale a tuturor persoanelor aflate n cutarea unui loc de munc , inclusiv
pentru persoanele cu dizabiliti. Astfel,persoanele cu dizabiliti care sunt n cutarea unui loc
de munc au dreptul de a beneficia de msuri active de stimulare a ocuprii forei de munc
prestate de ANOFM: informare, consultare profesional, mediere a muncii, orientare i formare
profesional.
Incluziunea n cmpul muncii a persoanelor cu handicap se realizeaz la moment prin
intermediul:
serviciilor de orientare i formare profesional;
organizarea trgurilor locurilor de munc;
informarea persoanelor cu handicap despre piaa muncii;
200

servicii de mediere electronic, inclusiv prin accesarea portalului www.angajat.md;

suport din partea statului acordat ntreprinderilor specializate ale organizaiilor obteti
n cadrul crora activeaz 50% i mai multe persoane cu dizabiliti.
Tabelul 2.Numrul invalizilor ncadrai n cmpul muncii n perioada anilor 2009-2012.
Categoria
Au
apelat
la
servicii
711

2009
Plasai
n
cmpul
muncii
81(11%)

Invaliditate
gr.III
Invaliditate 191
**
gr.I i II
**-nu se duce eviden

2010
Au
Plasai
apelat n
la
cmpul
servicii muncii
535
71(13%)

2011
Au
Plasai
apelat
n
la
cmpul
servicii muncii
476
87(18%)

2012
Au
Plasai n
apelat
cmpul
la
muncii
servicii
338
306(90%)

182

153

176

**

**

**

Principalele neajunsuri n angajarea persoanelor cu dizabiliti n cmpul muncii:

-Nu s-a respectat cuantumul salariului minim garantat de stat;
-n contractele de munc nu se stabilete concret regimul de munc i odihn; Prestarea muncii n condiii grele,fr repaos,msuri de securitate i protecie;
-Contractele individuale de munc nu sunt semnate de angajatori.[13].
Asigurri sociale.
n conformitate cu prevederile Legii nr. 156-XIV din 14.10.1998 privind pensiile de
asigurri sociale de stat, persoana ncadrat ntr-un grad de invaliditate beneficiaz de o pensie
de invaliditate. Circa 132900 persoane cu dizabiliti beneficiaz de pensii de
invaliditate[13].Copii cu dizabiliti n vrsta de pn la 18 ani sunt nregistrai n numr de 14034
persoane.Aceste persoane beneficiaz de alocaii sociale.
Tabelul 3 . Marimea alocaiilor sociale lunare acordat copiilor cu dizabiliti
n vrst de pn la 18 ani.
Gradul de severitate
Numrul de copii Mrimea medie lunar a alocaiei sociale(lei)
Gradul I
5958
303,6
Gradul II
6698
258,0
Gradul III
1378
257,8
Participarea la viaa cultural, activiti recreative, timp liber i sport
Conform prevederilor Legii nr. 60 din 30.03.2012 privind incluziunea social a persoanelor
cu disabilitati, autoritile publice centrale i locale, asociaiile obteti i persoanele juridice de
drept public sau de drept privat au obligaia s faciliteze accesul persoanelor cu dizabiliti la
valorile culturale, la obiectivele de patrimoniu, turistice, sportive i la locurile de petrecere a
timpului liber .[5]
Instituiile subordonate Ministerului Culturii, (muzee, teatre, biblioteci) sunt n proces de
instalare a cilor de acces n edificiile culturale i asigur accesul gratuit pentru vizionarea
expoziiilor, ofer ghidaje.
Biblioteca Naional asigur persoanelor cu dizabiliti diverse servicii i faciliti,
precum:
1.nscrierea gratuit i acordarea asistenei speciale la un post informaional organizat pe
holul blocului central;
2.instalarea balustradelor la pista de pe scrile de la intrare n blocul central i la scrile
din holurile cldirilor bibliotecii;
201

accesarea la distan, prin intermediul paginii Web a bibliotecii, a catalogului electronic,

bazelor de date locale, publicaiilor elaborate de Bibliotec i a diverselor informaii
referitoare la enciclopedii, dicionare etc.;
digitalizarea documentelor patrimoniale din coleciile bibliotecii i crearea Bibliotecii
Naionale Digitale Moldavica, care n prezent conine peste 2600 obiecte digitale.
Instituiile teatral - concertistice asigur persoanelor cu dizabiliti accesul gratuit la
spectacole sau realizeaz bilete la un pre simbolic, conform solicitrilor. De asemenea,
Filarmonica Naional, prin intermediul Societii invalizilor, anual distribuie persoanelor cu
dizabiliti cte 50 de abonamente muzicale, desfurate dup un program special, care cuprinde
5 lecii-concerte.Teatrele ofer spectacole gratuit pentru persoanele cu dizabiliti, att pe
propriile scene, ct i n teritoriu.
Participarea persoanelor cu dizabiliti la activiti sportive este facilitat de federaiile
sportive precum: Federaia Sportivilor Nevztori din Republica Moldova, Federaia Sportiv a
Surzilor din Republica Moldova. De asemenea activeaz Comitetul Naional Paraolimpic care
susine sportivii cu dizabiliti n participrile la Jocurile Paraolimpice.[8].
Concluzii
Numrul persoanelor cu handicap n Republica Moldova este sporit,constituie 4,9% din populaie
i are o tendin spre cretere.Principalele cauze ale handicapului sunt:,tulburri mentale i de
comportament,boli ale sistemului nervos,malformaii congenitale, patologiile organelor
interne.
n Republica Moldova persoanele cu handicap beneficiaz de pensii de invaliditate,alocaii
sociale,nlesniri,ajutoare materiale i umanitare.
Atitudinea societii fa de persoanele cu handicap n Republica Moldova n 64% de cazuri are
un aspect negativ i se reflect prin:indiferen,neimplicare,respingere i doar 36% are un
aspect pozitiv i se manifest prin implicare ,apreciere,mil.
Problemele de reabilitare i reintegrare a persoanelor cu handicap n societate se manifest
printr-un complex de msuri,i includ urmtoarele
compartimente: -nvmnt i educaie;
-munc i protecia muncii;
- medicale;
-socio-culturale.
Accesul persoanelor cu handicap la procesul de educaie,munc i odihn este limitat. Doar 2%
din instituiile educaionale sunt adaptate totalmente la necesitile persoanelor cu dizabiliti.
Rencadrare n munc a persoanelor cu statut de invalidconstituie doar 1,5%.
Bibliografie
1. Albu Adriana, Albu Constantin Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient
fizic. Editura Polirom, Iai 2000.
Bucur N., Lazr-Atamaniuc L. Simpozionul Internaional Integrarea colar i social a copiilor
cu cerine speciale, Chiinu 1998.
Constituia Republicii Moldova.
Integrarea social a persoanelor cu handicap- un imperativ al statului de drept. Centrul Viaa
Independent, Chiinu 1989.
Legea nr.60 din 30.03.2012 privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti.
Popescu G., Plea O., dr., Handicap, readaptare, integrare. Editura ProHumanitate, Bucureti,
1998;
Preda V., Recuperarea i integrarea persoanelor cu handicap. Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1988;
Rusu C., Deficien, incapacitate, handicap, Editura ProHumanitate, Bucureti, 1997;
Racu Aurelia nvmntul special din Moldova. Istorie i actualitate. Chiinu 1999
202

10.Studiul sociologic Educaia de baz n Republica Moldova, Institutul de Politici

Publice,Chiinu 2008
11.UNESCO Integrarea colar a copiilor i adolescenilor handicapai: teorie i practic. Paris
1994
Hotrrea Guvernului nr.567 din 26.07.2011, aprobarea Regulamentului cu privire la asigurarea
unor categorii de ceteni cu mijloace ajuttoare tehnice
www.mmpsf.gov.md

IMPACTUL ECONOMIC AL OSTEOARTROZEI GENUNCHIULUI

Virginia alaru, Oleg Lozan
coala de Management n Sntate Public
Summary
The economic impact of knee Osteoarthritis
The economic impact of any illness is a burden for both the state health care providers,
social care and for patients and their families. This expenditure may be estimated in the direct,
indirect and intangible costs. Musculoskeletal diseases occupy a significant share of health
charges, constituting in highly developed countries from 1-5% of GDP. Osteoarthritis is the
illness with the highest morbidity among musculoskeletal disorders, which, causes about 50% of
the disease burden in this group of conditions and is a major problem of public health. [7]
Rezumat
Impactul economic al oricrei boli reprezint o povar att pentru stat, furnizorii de
servicii medicale, asistena social, ct i pentru pacieni i familiile acestora. Aceste costuri pot
fi estimate n cadrul costurilor directe, indirecte sau intangibile. Patologiile musculoscheletale
ocup a pondere important din cheltuielile pentru sntate, constituind n rile nalt dezvoltate
de la 1-5% din PIB. Osteoartroza este boala cu cea mai nalt morbiditate printre afeciunile
musculo-scheletice, care, determinnd circa 50% din povara bolii n acest grup de boli, s-a
conturat drept o problem major de sntate public.[7]
Actualitatea
Osteoartroza este o maladie degenerativ-distrofic, caracterizat prin degenerarea primar a
cartilajului articular, dezvoltarea osteofitelor marginale, fiind asociat cu reacii ale structurilor
articulare i, n special, ale osului subcondral.[1,2] Conform datelor Organizaiei Mondiale a
Sntii, osteoartorza este cea mai frecvent cauz a durerii cronice la persoanele n vrst.
Impactul major este transpus n calitatea joas a vieii, restricii i deficiene n activitile
cotidiene, relaiile interpersonale, activitile sociale i costuri nalte ale tratamentului. [6]
Analiza literaturii de specialitate din Europa i SUA prezint variaii ale prevalenei OA
genunchiului n dependen de criteriile de diagnostic: de la 2,0 la 42,2% bazat pe simptome
clinice, de la 16,3 la 33,0% n prezena criteriilor radiologice i de la 1,5 la 15,9% la combinarea
acestor criterii. Prevalena este mai mare la femei i crete o dat cu vrsta, cu excepia datelor
bazate pe simptome dup vrsta de 80 de ani. [3] Aceeai tendin s-a constatat i n cercetarea
European EPOSA anul 2011, care a efectuat analiza datelor studiilor de cohort din cinci ri
europene (Marea Britanie, Germania, Italia, Olanda i Spania).
Analiza costurilor bolii nu este o evaluare economic clasic, deoarece nu se msoar
beneficiile obinute din resursele consumate, ci reprezint o baz de date pentru o astfel de
analiz. Valoarea sa este n msurarea poverii economice i identificarea modului n care aceasta
este distribuit ntre sistemul de sntate i alte pri ale sectorului public - pacientul, familia i
societatea ca un tot ntreg.[5] Impactul socio-economic al OA nu a fost extensiv studiat,
203

probleme imputabile ar fi stabilirea diagnosticului conform criteriilor clinice i radiografice, de

asemenea i prezena comorbiditilor care influeneaz costurile, delimitarea strict fiind practic
imposibil. Asemenea date pentru Republica Moldova lipsesc. Datele unui studiu efectuat de Xie
F, 2007, atest c, costurile anuale directe ale OA per pacient, dup ajustarea la dolari
SUA 2005, au constituit n Hong Kong-$9147, SUA- $4792, Canada - $2878, Italia - $1271,
Frana - $345. n contrast, costurile indirecte au fost raportate de 5 studii din 4 ri, acestea au
constituit n Canada -$9847, fiind cele mai nalte i $864 n Hong Kong, apreciate ca cele mai
sczute. Avnd n vedere creterea cheltuielilor pentru sntate, este primordial ca, pe viitor,
sistemul de ngrijire medical s fie raionalizat, adic s creasc eficacitatea cheltuielilor n
raport cu serviciile medicale acordate fie pentru un cost egal, fie pentru unul inferior, sau chiar
unul superior, dar justificat. Aceast povar a fost recunoscut de OMS i ONU prin desemnarea
deceniului 2000-2010 ca cel al Oaselor i al Articulaiilor.
Scopul
Evaluarea costurilor directe, indirecte i intangibile ale osteoartrozei genunchiului
din perspectiva pacienilor.
Materiale i metode
A fost efectuat un studiu descriptiv, care a inclus evaluarea a 86 de pacieni diagnosticai
cu osteoartroza genunchiului conform criteriilor R. Altman 1991 (vrsta peste 50 de ani, durerea
i cracmentul articular, redoare matinal de scurt durat, osteofite depistate radiologic).
Pacienii au fost selectai la Institutul de Cardiologie, secia IV Malformaii cardiace dobndite
i la deplasrile n teritoriu n cadrul efecturii programelor de instruire medical continu n
raioanele Criuleni, Dubsari, Comrat, Leova i Soroca, n perioada ianuarie 2012 martie 2013.
Am inut s respectm consideraiunile ce in de etica i deontologia medical prin enunarea
criteriilor de includere i de excludere pentru acest studiu. Pacienii au semnat benevol acordul
de nrolare n cercetare. A fost evaluat statutul clinic prin colectarea datelor antropometrice i
evaluarea rezultatelor radiografiilor articulare conform clasificrii Kellegren
Lawrence; Evaluarea funcional a articulaiilor genunchilor prin Scorul Funcionalitii
genunchiului KOOS (Knee Osteoarthritis Outcome Score), evaluarea durerii prin scala vizual
analog (VAS) i aprecierii generale a impactului bolii de ctre pacient PGA (Patient Global
Assesment), prezena comorbiditilor fixate din fiele de observaie medical i aplicarea
indicelui Charlson. Determinarea costurilor patologiei a fost realizat prin administrarea unui
chestionar, care a vizat fixarea datelor despre vrsta pacienilor la momentul vizitei i la debutul
bolii, durata manifestrilor articulare, situaia profesional, prezent i/sau cea din trecut, nivelul
de studii a pacienilor i veniturile lunare sau anuale ale acestora. Costurile directe care pot fi:
medicale (internare, medicamente, investigaii etc.), directe non-medicale (transport, angajarea
de nurse, salariile ngrijitorilor etc.). Aceste date au fost completate de ctre pacieni n
chestionarul administrat precum i au fost extrase din documentaia medical fia medical de
ambulatoriu 025e i/sau staionar 033. Costul medicamentelor, n lipsa unor cecuri de plat, a
fost calculat conform unui cost mediu determinat prin mediana costurilor aceluiai produs
medicamentos n cinci reele farmaceutice din ar, afiate la 01.01.2012 i, respectiv,
01.01.2013. Costurile serviciilor medicale, n lipsa unor facturi prezentate de ctre pacient, au
fost calculate conform catalogului de tarife pentru serviciile medico-sanitare.[4] Costurile
indirecte au fost apreciate prin metoda capitalului uman, pierderea capacitii de munc
temporar sau permanent, gradul de dezabilitate i costurile absenteismului. Costurile
intangibile, fiind dificil de valorificat n valoare monetar, au fost caracterizate din perspectiva
nivelului calitii vieii pacienilor cu osteoartroza genunchiului.
Rezultate
204

Caracteristica general a pacienilor din lotul de studiu (n = 86) conform parametrilor

evaluai a fost urmtoarea: dup gen subiecii au fost preponderent femei - 76.7% (66) i 23.3%
brbai. Structura pe vrste a pacienilor a fost de la 41 la 87 ani, cu vrsta la momentul cercetrii
de 64.92.7 ani, iar vrsta la debutul bolii a constituit 53.951.2 ani, cu o durat a bolii
conform criteriilor R. Altman 1991 de 9.70.8 ani.
La studierea statusului marital s-a stabilit c rata persoanelor cstorite, este de 60.6% ,
pe cnd persoanele singuratice constituie 39.4%, dintre care 62.5% primesc ajutor la efectuarea
treburilor casnice de la rude sau nurse i asisteni sociali.
Statutul social al persoanelor intervievate a fost: 6.9% persoane angajate n cmpul
muncii, pensionari - 66.2% i pensionari angajai 6.9 procente cazuri, 6.9% persoane cu grad de
dezabilitate, 12.0% - casnice i 1.1% omeri. Frecvena major a persoanelor pensionare este
argumentat prin specificul apariiei i evoluiei osteoartrozei genunchiului.
Repartiia persoanelor dup categoriile socio-profesionale este prezentat n felul
urmtor: frecvena major aparine persoanelor din agricultur n 32.8% cazuri, urmat de 22.9%
angajai n domeniul nvmntului, 11.4% - industrie, 9.8% - comer, 8.1% - medicin i 15.0%
altele. Persoanele din lotul de studiu i-au caracterizat munca prestat drept una cu multipli
factori de risc, precum micri care cauzeaz traume repetitive, micri stereotipice ce necesit o
activitate fizic intens n 66.2% cazuri.
Rata persoanelor din mediul rural a constituit 68.6% (59 pacieni) i din mediul urban 27 pacieni (31.4%), ceea ce arat o prevalen semnificativ a celor din mediul rural. Acest
aspect este determinat de faptul c pacienii din mediul rural au un grad mai avansat de efort
fizic, de consumul ridicat de ap cu duritate nalt, de asemenea, apartenena geografic ar putea
fi un factor predictiv pentru OA genunchiului.
n timpul cercetrilor a fost stabilit c severitatea bolii este, conform parametrilor
radiografici din clasificarea Kellegren Lawrence: KLI-10.4%, KLII - 63.9%,KLIII-18.8%,
KLIV - 6.9% cazuri.
Unul dintre criteriile de diagnostic este durerea articular, fiind i principalul simptom de
adresabilitate la medic al pacienilor cu OA genunchiului, a fost atestat n 97. 6% cazuri.
Nivelul acesteia a variat de la durerea 10mm pn la 100mm conform scalei VAS, cu o valoare
medie de 61.52.4mm. inem s menionm ca nu exist o corelare direct ntre severitatea
modificrilor radiografice i intensitatea durerii prezentate de pacient (r 0.21).
Starea de sntate a unei persoane poate fi evideniat nu numai prin dimensiunea
obiectiv a acesteia, adic prin bolile de care sufer, ci i printr-o dimensiune subiectiv n care
persoana i exprim opinia cu privire la starea general a sntii sale. Aceast opinie s-a
fondat asupra numrului de comorbiditi de care sufereau pacienii, valoarea medie a constituit
4.31.1 (iv 0-11) maladii concomitente, precum i aprecierea Indicelui Charlson care a constituit
n mediu 3.70.9 puncte, riscul relativ de deces estimat a fost de 3.04 (99% CI: 1.96 - 4.71). Din
numrul total de pacieni chestionai i-au apreciat starea de sntate ca fiind bun i foarte
bun
PGA 16.4% (0-29mm), ca fiind satisfctoare 32.7% (PGA 30-69 mm) i au considerat starea
lor ca fiind rea i foarte rea 50.8% (PGA>70mm).
La aprecierea funcionalitii articulaiei genunchiului i impactului bolii asupra
capacitii persoanelor de a efectua activiti, am constat c, n conformitate cu scorul KOOS,
domeniile de impact major sunt: posibilitatea pacienilor de a practica sport i de a efectua efort
fizic intens cu un rezultat mediu de 25.33%4.42 (amintim c 0% reprezint simptome severe,
100% este o stare de bine sau lipsa simptomelor), urmat de scorul calitii vieii pacienilor cu
valoare medie de 45.37%4.96, calificat drept joasa. Osteoartroza genunchiului implic
205

dificulti n efectuarea activitilor cotidiene, cu un rezultat de 48.8%3.5, astfel 12.7% dintre

respondeni au confirmat c sunt dependeni de ngrijitori n realizarea activitilor zilnice
precum: igiena personal, mbrcarea, deplasarea i alimentarea. Nivelul durerii, apreciat prin
scorul KOOS, a fost de 52.83%4.4 fiind mai jos dect prezena altor simptome ale bolii,
cracmentul i redoarea matinal, avnd un scor de 65.53.08 procente. Scderea funciei
articulare coreleaz strns cu nivelul calitii vieii (r 0.83), acesta fiind influenat i de prezena
patologiei asociate (r 0.56).
Costurile directe sunt costurile efectuate pentru prevenirea sau tratamentul unei boli.
Aceste costuri includ, n general: a) ngrijirea formal, cum ar fi vizitele la medicul de familie
sau specialist, costurile de spitalizare, i medicamente; b) costuri de ngrijire informale, cum ar fi
pierderile de timp ale membrilor familiei sau prietenilor,care au grija de un pacient (care sunt
considerate a fi costuri directe, chiar dac acestea reprezint pierderi de productivitate), cu
excepia casnicelor, deoarece timpul pierdut n acest caz este inclus n costuri indirecte; c)
costurile non-medicale suportate de ctre familie, cum ar fi pentru transport sau cazare
referitoare la asistarea unui membru bolnav al familiei (de exemplu, orice costuri care nu ar fi
fost efectuate,n lipsa bolii); i d) costurile timpului pacientului legate de tratament, inclusiv
timpul petrecut n cltorie, timpul de ateptare i timpul efectiv petrecut pentru primirea de
tratament. La pacienii din grupul de studiu acestea au variat de la 132.3 lei pn la 19 181 lei per
an, cu o medie de 3655 lei per pacient pe an. Structura cheltuielilor a fost de 56.9% pentru
medicamente, spitalizri -19.8%, investigaii -7.5%, terapie fizicalchinetic -5.1%, cheltuieli de
transport -3.2%, consultaii la medici -1.6% i altele 5.9%. Cota parte a cheltuielilor private
reprezint 70.3%, care reprezint a povar semnificativ pentru veniturile relativ mici (8806500lei/lunar) ale pacienilor.
Costurile indirecte reprezint pierderea productivitii de munc i se clasific pentru
angajai: incapacitate temporar de munc, absenteism i incapacitate permanent de munc
(gradul de dezabilitate) i pentru neangajai (casnice, pensionari, omeri, alte etc.): incapacitate
temporar de munc i incapacitate permanent de munc. Menionm c dintre toate persoanele
angajate (13.8%) circa 60 % au fost nevoite s-i schimbe locul de lucru din cauza OA
genunchiului. Numrul total de zile lips de la munc sau activitile cotidiene a constituit 5380
zile (iv 0-365), costurile indirecte pentru un pacient fiind de la 0 la 12 870 lei, cu o medie de 2
120 lei per pacient pe an. Acestea sunt relativ mai mici fa de costurile directe, din cauza ratei
joase de angajare n grupul chestionat i nivelul jos de pensii sociale.
Costurile intangibile se refer la durerea i suferina suportat de pacient att din cauza
bolii, ct i n urma efecturii anumitor proceduri de investigaie sau tratament. Ele pot fi
apreciate prin valoarea calitii vieii sau disponibilitatea de plat a pacienilor. Din datele
prezentate mai sus calitatea apreciat conform scorului KOOS a fost joasa sub 50%, fiind
influenat de capacitatea funcional articular, prezena comorbiditilor i costurilor nalte ale
bolii.
Concluzii
Osteoatroza genunchiului are un impact major asupra diferitor aspecte ale vieii
pacienilor, diminueaz funcionalitatea articular, reduce posibilitatea ndeplinirii activitilor
cotidiene i limiteaz substanial capacitatea de a practica sport i a face efort fizic intens.
Costurile oasteoatrozei genunchiului sunt substaniale, prevalnd cele directe, cu o cot parte de
70.3 reprezentnd cheltuieli private ale pacienilor. Acestea afecteaz calitatea vieii pacienilor,
calificat drept joas, iar limitrile cresc o dat cu vrsta i cu apariia i progresarea maladiilor
concomitente.
206

Bibliografie
Babiuc C.Reumatologie clinic.Tipografia Central.Chiinu.2010-p.275-293.
Ciurea P. Et al. Reumatologie. Editura Medical Universitar. Craiova. 2007-p.387-410.
Comas M, Sala M, Romn R, Hoffmeister L, Castells X.,Impact of the distinct diagnostic
criteria used in population-based studies on estimation of the prevalence of knee
osteoarthritis, 2010.
H O T R R E cu privire la tarifele pentru serviciile medico-sanitare nr. 1020 din
29.12.2011, Monitorul Oficial nr.7-12/25 din 13.01.2012.
Murray C.J.L., Lopez A.D., ed. The Global Burden of Disease: A Comprehensive
Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, and Risk Factors in
1990 and Projected to 2020, Harvard University Press: Cambridge, Mass; 1996.
Van der Waal JM, Terwee CB, van der Windt DA. Health-related and overall quality of life
of patients with chronic hip and knee complaints in general practice. Qual Life Res
2005;14:795-803.
Word Health Organisation Scientific Group. The Burden of Musculoskeletal Conditions at the
Start of the New Millennium. Geneva: World Health Organization; 2003.

PREVENIA RISCULUI CARDIOVASCULAR

N REPUBLICA MOLDOVA
Elena Raevschi, Dumitru Tintiuc, Leonid Margine
Catedra Medicin Social i Management Sanitar Nicolae Testemianu
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Cardiovascular risk prevention in the Republic of Moldova
According to the World Health Organization most cardiovascular diseases could be
prevented by reducing the four risk factors: smoking, unhealthy diet, physical inactivity and
alcohol abuse, that form the group of modifiable behavioral factors. Despite that there is no
complete statistical evidence and monitoring of modifiable cardiovascular risk factors in the
Republic of Moldova. This situation complicates decision making in cardiovascular prevention at
all levels and it also determines a huge reserve to optimize cardiovascular prevention by reducing
modifiable risk factors in the Republic of Moldova.
Rezumat
Conform Organizaiei Mondiale a Sntii cea mai mare parte a maladiilor
cardiovasculare ar putea fi prevenite prin reducerea a patru factori de risc: fumat, diet
nesntoas, inactivitate fizic, consumul abuziv de alcool ce reprezint grupa de factori
comportamentali de tip modifcabili. n pofida faptului, n Republica Moldova se constat o
evidena statistic incomplet cu privire la factorii de risk cardiovascular modificabili, nefiind
supui unei monitorizri ample. Fapt, ce complic efectuarea deciziilor pentru intervenii de
prevenie cardiovascular la toate nivelele i totodat determin o rezerv impuntoare pentru
optimizarea preveniei cardiovasculare prin reducerea factorilor de risk modificabili n Republica
Moldova.
Actualitatea
Maladiile cardiovacsulare unanim sunt considerate ca una din cele mai importante i
stringente probleme de aspect medico-social a sec. XXI. Fapt determinat de prezena
impuntoare a fenomenului n toat lumea, fiind estimat prin dauna sporit a strii sntii
populaiei. Conform datelor OMS din 57 de milioane de decese pentru anul 2008, 36 de miloane,
ce constituie 63%, au fost cauzate de maladii non-transmisibile. S-a constatat, c ponderea
207

major din maladiile non-transmisibile revine la patru nozologii: maladii cardiovasculare (48%),
cancer (21%), maladii cronice respiratorii (11.7%) i diabet (3,6 %).
Principalii factori de risc pentru boala cardiovascular sunt fumatul, tensiunea arterial
crescut, nivelul ridicat al glucozei i colesterolului sanguin - factori n direct relaie cu stilul de
via individual i obiceiurile alimentare, ct i cu nivelul de activitate fizic. Ali factori de risc
cardiovascular includ: obezitatea, diabetul zaharat, consumul excesiv de alcool i stresul psihosocial [3]. Din punctul de vedere al interveniei posibile factorii de risc cardiovascular se mpart
n dou categorii importante: factori modificabili i non-modificabili. Factorii de risc
modificabili includ trei tipuri: biologici, comportamentali i generali. Astfel, primul tip
nominalizat (biologic) este prezentat de trei factori modificabili: tensiunea arterial ridicat,
nivelul sporit de glucoz n snge, nivelul sporit de colesterol n snge i excesul ponderal.
Factorii de risc comportamentali sunt: tabacismul, alimentaia nesntos, inactivitatea fizic i
consumul abuziv de alcool. Tipul trei de factori de risc modificabili generali sunt: educaia,
venitul, condiii de trai i de munc.
Obiectivul lucrrii este de a estima impactul factorilor modificabili de risc
cardiovascular, pentru a argumenta necesitatea promovrii mai insistente a interveniilor de
reducere i a monitorizri ample a factorilor de risc cardiovascular n Republica Moldova.
Material si metod
Pentru realizarea scopului propus s-a folosit metoda descriptiv de cercetare (analiza de
sintez) in baza datelor statistice ale Organizaiei Mondiale a Sntaii , Centrului Naional de
Management n Sntate din Republica Moldova.
Rezultate
La fel ca i n rile economic dezvoltate n Republica Moldova maladiile cardiovacsulare
au cptat o importan primordial din cauza majorrii nivelului rspndirii i influenei
negative asupra capacitii de munc a populaiei. Pentru o populatie de aproximativ 3,5 milioane
de locuitori ct are Republica Moldova n momentul de faa [6], este de-a dreptul alarmant, c
peste 350 mii de locuitori sufer de boli ale aparatului circulator. n plus, numrul bolnavilor de
aceste boli are tendin de cretere, n fiecare an avem n fa imaginea ngrijortoare n care se
afl starea de sntate cardiovascular a populaiei Republicii Moldova
(tab. 1).
Tabelul 1. Nivelul incidenei i prevalenei maladiilor cardiovasculare
n Republica Moldova pentru aa. 2003-2011 la 100 mii locuitori
2003 2004 2005 2006 2007 2008
2009
2010
2011
Incidena
Prevalena

142,6

184,3

242,9

212,5

197,2

169,2

167,8

154,1

169,2

779,5

921,4

986,7

1100,9

1161,1

1233,4

1249,2

1325,4

n anul 2008 n Republica Moldova majoritatea cazurilor de deces ale populaiei au fost
produse de boli ale aparatului circular - 55,95% din numrul total de decese, urmat de tumorile
maligne 13,21% . Cele mai multe decese ale persoanelor n vrst apt de munc n Republica
Moldova au fost cauzate de boli ale aparatului circulator, care n anul 2009 au nregistrat valoare
de 136,2, n anul 2010 - 147,5 cazuri de deces la 100.000 persoane, fiind n cretere comparativ
cu anii precedeni. Statisticele anului 2011 au nregistart 121,0 cazuri de deces la 100mii
populatie pentru.

208

Tabelul 2. Prezenta datelor statistice despre Factori Modificabili de Risk

pentru Maladii Cardiovasculare in Republica Moldova
Factorii de Risk Cardiovascular (modificabili)
+ date statistice prezente; - date statistice lipsesc

BIOLOGICI

COMPORTAMENTALI

Hipertensiune

Tabacismul

Hiperglicemie

Alimentaie

nesntoas
Hipercolesterolemie
Exces ponderal

Inactivitate fizic

Abuz de alcool

Sursa: Global status report on noncommunicable diseases 2010.World Health Organization (2011). Available at:
http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/ downloaded 03/05/2012

In strutura morbiditii generale a populaiei mature bolile cardiovasculare ocup locul II,
dar n grupa de populaie cu vrsta peste 60 ani locul I. n dinamica bolilor cardiovasculare a
populaiei Republicii Moldova se evideniaz o tendin de ntinerire a afeciunii. La rnd cu
aceasta s-a majorat rata invaliditii primare a populaiei RM de la 299,0 (a.2003) la
372,7(a.2010) i 356,5 (a.2011) pentru 100 mii locuitori.
Conform constatrilor nominalizate mai sus, monitorizarea
factorilor de risc
cardiovascular ar putea oferi un plus de siguran pentru ameliorarea sntii cardiovasculare. n
acest context starea de lucruri pentru Republica Moldova este suficient de alarmant. Conform
statisticelor Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) din toi factorii de risc cardiovascular de
tip modificabili pentru Republica Moldova sunt oferite date statistice numai despre trei factori,
ceea ce constituie 37,5% din numrul total (tab.2).
Pentru cei trei factori modificabili de risk cardiovascular ( 2 de tip comportamentali i
1- biologic), procesate de OMS ( tabacism, abuz da alcool, exces ponderal si obesitate) situaia
compartiv cu alte ri ale lumii nu pare s fie de loc mbucurtoare:
Exces ponderal i obezitate: Obesitatea reprezint un fenomen cu prevalen nalt att n
arile cu venit redus,ct i n arile cu venit major. Conform datelor OMS 42% din populaia
globului este obez sau sufer de exsces ponderal. Studiul Analiza strii de sntate a
populaiei Republicii Moldova prin prisma indicatorilor statistici pentru perioada anilor 20052009 estimeaz, c ponderea populaiei obeze cu vrsta 15+ ani este n cretere de la 0,39%
(anul 2005) la 0,45% (anul 2009). Prezentul studiu a mai concluzionat c evidena statistic cu
privire la supraponderabilitate este incomplet, obezitatea nefiind supus unei monitorizri ample
n Republica Moldova [4].
Comparativ cu alte ri ale lumii Republica Moldova nu deine primele locuri n lume
pentru problema excesului ponderal si obezitii, dar avnd n vedere tendinele de cretere a
ponderii populaiei cu exces ponderal i obezitate, este cert c problema n cauza este suficient
de stringent si pentru Republica Moldova.
Tabacism: Este binecunoscut faptul, c fumatul activ sporeste riscul pentru maladiile
cardiace si cerebrovasculare n 100% cazuri[5]. n majoritatea rilor dezvoltate consumul de
tutun a scazut considerabil n perioada anilor 1981-1991. Odata cu aceasta n rile cu venit
economic mediu si sczut se constat o cretere anual a numrului de fumtori de circa 3.4%
209

, semnalndu-se chiar i o sporire dramatic pentru unele din ele. Conform datelor OMS [8] n
Republica Moldova pentru prevalena de tabacism, se estimeaz un trend pozitiv, fiind o
situaie, care este actual pentru majoritatea rilor
n curs de dezvoltare cu venit economic
redus.
3. Abuz de alcool: Organizaia Mondial a Sntaii (OMS) estimeaz c alcoolul
cauzeaz 1.8 milioane de decese (3.2% din total). Consumul de alcool este unul din factorii de
risc lider pentru impactul maladiilor cronice n rile n curs de dezvoltare i este pozitionat pe
locul trei pentru rile dezvoltate. Mortalitatea pentru orice cauz este remarcabil sporit la
alcoolici.
Conform datelor OMS n Republica Moldova pentru consumul de alcool per capita
comparativ cu alte ri se estimeaz un abuz impuntor, deinnd una din primele poziii din lume
[8].
Consiliul UE pentru Fora de Munc, Politici Sociale, Sntate, i Protecia Consumatorilor (n
iunie 2004) i o Conferin UE pentru Sntatea Inimii care a avut ca rezultat Declaraia de la
Luxemburg din 29 iunie 2005, au definit caracteristicile necesare pentru a se obine sntatea
cardiovascular:
Evitarea tutunului
Activitate fizic adecvat (minimum 30de minute pe zi)
Alegerea unei alimentaii sntoase
TA sub 140/90 mmHg
Colesterol total sub 5 mmol/l (~ 200 mg/dl)
Managementul asistenei medicale primare i atribuie medicului
de familie un rol
primordial n prevenia riscului cardiovascular. Din anul 2009 n Republica Moldova statisticile
oficiale ofer date despre monitorizarea a numai trei factori de risc cardiovascular: glicemia,
colesterolul seric, nivelul tensiunii arteriale. Odat cu aceasta datele statistice nominalizate sunt
limitate numai la determinarea ponderii persoanelor examinate din numrul total de persoane
care ar trebui s fie supuse examinrii nscrisi pe listele medicului de familie. Monotorizarea
complex, care ar include nu numai estimarea cantitativ, dar i cea calitativ, ar fi un plus de
siguran pentru optimizarea preveniei cardiovasculare n Republica Moldova.
Totui mbucurtor este faptul, ca cota parte a persoanelor examinate la cei trei factori de
risc cardiovascular (glicemia, colesterolul seric, nivelul tensiunii arteriale) denot un trend
pozitiv pentru perioada anilor 2009-2012 (fig.1).

Fig. 1. Examinrile profilactice pentru factorii de risc cardiovascular (glicemia, colesterolul seric,
nivelul tensiunii arteriale): ponderea persoanelor examinate din numr ce necesitau examinri n
Republica Moldova pentru perioada 2009-2012, %
210

Discuii
Se pot distinge trei strategii de prevenie a maladiilor cardiovasculare: prevenia
populaional, prevenia la persoanele cu risc crescut i prevenia secundar. Toate cele trei
strategii sunt necesare i complementare. Strategia populaional este, n particular, esenial
pentru reducerea incidenei globale a maladiilor cardiovacsulare, deoarece obiectivul acesteia
este reducerea factorilor de risc la nivel populaional, prin modificri ale stilului de via i ale
mediului care afecteaz ntreaga populaie, fr a necesita un examen clinic al indivizilor. Acest
tip de strategie este cel mai bine realizat prin stabilirea ad hoc a unor politici i intervenii la
nivel de comuniti.
Strategiile al cror obiectiv este reducerea riscului cardiovascular total la nivel individual
includ strategiile de prevenie primar la persoanele cu risc crescut i cele de prevenie
secundar. Primele sunt adresate persoanelor sntoase care aparin zonei superioare din
distribuia riscului, iar cele de prevenie secundar sunt adresate pacienilor cu leziuni de organ
sau boli cardiovasculare instalate. Pentru prevenia unui singur eveniment cardiovascular, este
necesar a se interveni la un numr crescut de subieci, fr un beneficiu aparent pentru acetia
(paradoxul preveniei). Mai mult, numrul de subieci la care intervenia este necesar pentru
prevenia unui caz va fi variabil n populaii diferite sau subgrupe populaionale (de exemplu, la
sexul feminin), n funcie de prevalena i distribuia factorilor de risc n aceste populaii i de
incidena bolii.
De menionat este c, potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii, cea mai mare parte a
maladiilor cardiovasculare ar putea fi prevenite prin reducerea a patru factori de risc: fumat, diet
nesntoas, inactivitate fizic, consumul abuziv de alcool ce reprezint grupa de factori
comportamentali de tip modifcabili. La rnd cu aceasta se atenioneaz, c n promovarea
sntii cardiovasculare au o importan deosebit att aciunile la nivel de stat, ct i cele la
nivel de individ, mai cu seam identificarea factorilor de risc individual [9,10]. OMS estimeaz
c reducerea valorilor tensiunii arteriale, a obezitii, fumatului i colesterolului va scadea cu mai
mult de jumtate incidena bolilor cardiovasculare[10]. Astfel, determinarea nivelului tensiunii
arteriale, a glucozei i colesterolului sangvin, a consumului de tutun i a sedentarismului terbuie
s fac parte integrant din orice consultaie medical, devinind investigaii de rutin.
Odat cu aceasta n Republica Moldova se constat o eviden statistic incomplet cu
privire la factorii de risk cardiovascular modificabili, nefiind supui unei monitorizri ample.
Fapt, ce complic efectuarea deciziilor pentru intervenii de prevenie cardiovascular la toate
nivelele i totodat determin o rezerv impuntoare pentru optimizarea preveniei
cardiovasculare prin reducerea factorilor de risk modificabili.
Concluzii
Evidena statistic complet i monitorizarea ampl cu privire la factorii de risc
cardiovascular vor contribui la ameliorarea preveniei cardiovasculare n Republica Moldova.
Prin efectuarea msurilor adecvate i oportune de prevenie cardiovascular la toate
nivelele boala cardiovascular poate fi prevenit esenial, constituind, de fapt, direciile de baz
ale promovrii sntii cardiovasculare din toat lumea.
Bibliografie
Allender S., et al. European cardiovascular disease statistics. British Heart Promotion
Research Group, Department of Public Health, University of Oxford. Edition 2008. p. 1-113.
American Heart Association. International Cardiovascular Disease Statistics. Available at
http://www.americanheart.org/downloadable/heart/1236204012112INTL.pdf.
European Society of Cardiology (ESC). Clinical Practice Guidelines. CVD Prevention in
clinical practice. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, September
2007,14, (supp 2):E11-E40. Available at: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/escguidelines/Pages/cvd-prevention.aspx Accesed April 9,2012.
211

Politicile de combatere a obesitii.Monitor Politici de sntate. Institutul de sntate i

asisiten Social.Buletin electronic. Nr.1, 2011.
Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics2009
update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics
Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21-e181.
Raportul anual al Centrului National de Management si Sanatate, Anuarul statistic al
sistemului
de
sntate
din
Moldova
anul
2010.
http://www.ms.md/public/info/analiza/statistics/20100/erftff/ (citat 21 aprilie, 2012).
Tintiuc D. si altii. Sntate Public i Management. Chiinu, 2007. p. 762-771.
World Health Organization (WHO). Global status report on noncommunicable diseases
2010.World
Health
Organization
(2011).
Available
at:
http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/ downloaded 03/05/2012 p.1-31.
World Health Organization (WHO). Global Atlas on cardiovascular disease prevention
and
control.
World
Health
Organization
(2011).
Available
at:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241564373_eng.pdf downloaded 03/20/2012
10. World Health Organization (WHO). 2008-2013 Acrion Plan for the Global Strategy for
the Prevention and Contol of the Noncommunicable diseases. Geneva, WHO 2008. Available at:
http://www.who.int/nmh/publications/9789241597418/en/ downloaded 03/20/2012

SATISFACIA PACIENTULUI N CONDIIILE SPITALICETI

UN CRITERIU IMPORTANT AL CALITII
SERVICIILOR MEDICALE PRESTATE
1
2
3
Victor Savin , Iurie Dondiuc , Rodica Palaria
1
2,3
Catedra Sntate Public i Management USMF N. Testemianu , IMSP SCM nr. 1
Summary
Patient satisfaction within the hospital conditions
important criteria of quality of the suplied health services
The quality of health services represents the level of excellence in medical activity, in
accordance with the current level of medical knowledge and technology. Avedis
Donabedians theory is that quality has to be analyzed under three aspects: structure, process
and result. Structure is the easiest to be measured, being represented by all the resources of
health organization (material, human and financial resources). More difficult is to measure
the results of health services, which are expressed by the patients health status, the level of
satisfaction etc. The measure of the satisfaction level is a subjective aspect, which is variable
due to the individual level of culture and the personal perception regarding the individual
health or disease status. In the present article, we have totalized and comment the patients
satisfaction level in relation to the health services done in the Municipal Clinical Hospital nr.
1, in order to find out the main positive aspects, but also the patients dissatisfactions
concerning the supplied services.

Rezumat
Calitatea serviciilor medicale prestate reprezint gradul de excelen obinut n
activitatea medical, n concordan cu nivelul actual al cunotinelor i tehnologiei medicale.
Conform teoriei lui Avedis Donabedian, calitatea trebuie analizat sub trei aspecte: aspectul
de structura, aspectul procesual i rezultatul. Aspectul de structura poate fi cel mai uor
msurat, ea fiind reprezentat de toate resursele unei organizaii (materiale, umane i
financiare). ns, cel mai greu pot fi evaluate rezultatele serviciilor medicale prestate, care se
exprim prin starea de sntate a pacientului, gradul su de satisfacie etc. Msurarea
gradului de satisfacie este un aspect subiectiv, care variaz n funcie de
212

gradul de cultur i de percepia individual asupra strii de sntate, sau boal a

individului. n prezentul articol
am totalizat i comentat gradul de satisfacie
pacienilor, n raport cu serviciile medicale
realizate n cadrul IMSP SCM nr. 1,
scopul de a surprinde principalele aspecte pozitive, dar i nemulumirile pacienilor.
Introducere

al
cu

n realitate este dificil s msurm calitatea n sectorul sanitar. n sntate, materia

prim care intr n sistem este omul bolnav, iar produsul finit este reprezentat
de
starea de sntate a pacientului, gradul lui de satisfacie, aceste aspecte fiind greu de
calificat. Mai mult dect att, n medicin nu se poate pune un semn de egalitate ntre
rezultatul activitilor medicale i calitatea actului medical. Pot fi acordate servicii de
maxim calitate unui pacient vrstnic cu o afeciune grav, sau cu afeciuni asociate, la
care rezultatul nu este cel dorit, indiferent de resursele consumate, sau de calitatea
serviciului oferit.
Totodat, n condiii de concuren de pia, calitatea reprezint un important
instrument
pentru obinerea unui beneficiu maxim pentru pacient, cu minimizarea riscurilor. Astfel c, va
trebui s oferim pacientului posibilitatea de a deosebi ceea ce este bun de ceea ce este ru, de
a se orienta spre serviciile ce corespund cel mai mult necesitilor sale.
Scopul
Scopul prezentului articol este de a descrie gradul de satisfacie a pacienilor, referitor
la calitatea ngrijirilor medicale, acordate n cadrul IMSP SCM nr. 1, care este o instituie
curativ profilactic, de o importan strategic pentru municipiul Chiinu, care acord
asisten medical nalt calificat, specializat i de multiprofil, inclusiv: obstetricalginecologic, chirurgical, terapeutic i neonatal-pediatric, dispunnd de 4 blocuri curative,
cu capacitatea total a spitalului de 515 paturi.
Material i metod
Anchetarea pacienilor a fost realizat n anii 2011-2012. Lotul de studiu a fost format
dintr-un numr de 1265 pacieni, selectai aleatoriu. Ca material de lucru am utilizat
chestionarul anonim, cu un numr 15 ntrebri, cu rspunsuri preformulate. Tehnica de lucru
a constat n autoadministrarea chestionarelor de ctre pacien, iar opiunea de completare a
chestionarului a fost n decurs de 15-20 minute. Chestionarea s-a realizat pe parcursul orelor
de serviciu n zilele lucrtoare, dup care a fost efectuat procesarea datelor i analiza
acestora.
Rezultate i discuii
Rezultatele obinute atest faptul c, persoanele implicate n studiu au opinii variate n
ceea ce privete ngrijirile medicale de care au beneficiat, n funcie de modul de percepie al
propriilor nevoi de sntate, satisfcute prin serviciile primite, mai mult sau mai puin
corespunztoare.
La chestionare au participat pacieni cu vrsta cuprins ntre 20 i 70 ani (tabel nr. 1):
Vrsta
%
20-25 ani
9,2
26-30 ani
15,3
31-35 ani
12,2
36-40 ani
9,3
41-45 ani
9,8
46-50 ani
7,8
51-70 ani
36,3
Total
100%
213

Ponderea cea mai mare o dein persoanele cu vrsta de 20-35 ani (36,7%) i de 36-50
ani (26,9%) mpreun 63,6%.
n cadrul asistenei medicale acordate n secia de internare, relaia medic-pacient a
fost perceput de pacieni ca fiind bun n 72,3%, ceia ce confirm un anumit grad de
siguran i ncrederea pacienilor n instituia n care se interneaz.
Din studiul chestionarelor noastre am constatat faptul, c pacienii apreciaz n mod
deosebit aptitudinile de comunicare ale medicului curant, procesul de comunicare influennd
n proporie de 67,5% satisfacia pacienilor.
Satisfacia pentru calitatea ngrijirilor medicale acordate de medicul curant, privind
aptitudinile sale tehnice i competenele, a fost apreciat de ctre pacienii supui anchetrii
n proporie de 48,4% cu calificativul bine i 47,1% cu calificativul foarte bine, ceia ce din
nou apreciaz pregtirea profesional a cadrelor medicale ale instituiei.
40

36,7

36,3

35
30

26,9

25
20
15
10
5
0
20-35 ani

36-50 ani

50-70 ani

Figura 1: Vrsta (ani) a persoanelor supuse anchetrii i ponderea lor (%)

80

72,3

70
60
50
%

40
30

25,2

20
10

2,5

0
nesatisfacator

bine

foarte bine

Figura 2. Ponderea satisfaciei pentru asistena medical n cadrul seciilor internare

214

80
70

67,5

60
50
%

40
30

29,4

20
10

3,2

0
nesatisfacator

bine

foarte bine

Figura 3. Ponderea satisfaciei pacientului privind comunicarea sau calitatea informaiei

oferit de medicul curant

60
50

48,4

47,1

bine

foarte bine

40

30
20
10

4,5

0
nesatisfacator

Figura 4: Ponderea satisfaciei privind calitatea ngrijirilor medicale acordate de

medicul curant (aptutudinile tehnice, competena)
n ceea ce privete satisfacia pacientului privind calitatea ngrijirilor medicale
acordate pe perioada zilei, nopii sau n week-end n mediu 89,6% din respondeni au
rspuns pozitiv (tabelul nr.2):
n timpul zilei
Da
Nu

88,9%
11,1%

n timpul nopii
90,6%
9,4%

215

91
90

90,6

88,9

89
88
87

86,5

86
85
84
ziua

noaptea

week-end

Figura 5: Ponderea rspunsurilor pozitive privind satisfacia fa de calitatea

ngrijirilor medicale acordate n funcie de perioada zilei sau week-end:
Coninutul aprecierilor negative se refer la condiiile de cazare (hoteliere) 11,4 %,
la condiiile sanitaro-igienice 5,8%, la alimentarea n cadrul spitalului 20,7 %.

80

70,9

70
60
50
%

40
30
20

17,6
11,4

10
0
nesatisfacator

bine

foarte bine

Figura 6: Ponderea satisfaciei privind condiiile hoteliere.

80
70

73,1

60

50
40
30
20
10

21,1

5,8

0
nesatisfacator

bine

foarte bine

Figura 7: Ponderea satisfaciei privind condiiile sanitaro-igienice.

216

70
60

63,3

50

40
30

20,7

15,9

20
10
0
nesatisfacator

bine

foarte bine

Figura 8: Ponderea satisfaciei privind alimentaia.

Concomitent, chestionarul a coninut ntrebri referitor la forma de plat a serviciilor
medicale n cadrul instituiei, i a fost stabilit urmtoarele.
Respondenii notri au indicat, c n 24,3% cazuri au efectuat pli neoficiale angajailor
instituiilor medicale pentru consultaii sau servicii. Tot n acest context s-a constatat c
87,5% au fost efectuate din propria iniiativ, iar 13,5% la insistena personalului instituiei.
Iar n final am constatat, c 63% din pacienii internai n spitalul nostru au rmas
mulumii de spitalizare (figura 9), i 54,6 % doresc cu siguran s fie reinternai (n caz de
necesitate) n instituia noastr, iar categoric nu au rspuns doar 2,5% din pacienii supui
anchetrii (figura nr.10).

70

63

60
50
40
%

28

30
20
10
0

nemultumit

multumit

foarte multumit

Figura 9. Ponderea pacienilor satisfcui la externare de serviciile medicale acordate n

cadrul instituiei

60
50

54,6
42,9

40
%

30
20
10

2,5

0
da

probabil da

categoric nu

Figura 10. ponderea pacienilor care doresc reinternare n IMSP SCM nr. 1 (n caz de
necesitate).
217

Chestionarele au coninut i subiectul Propuneri, pentru a fi descrise de ctre

pacieni. Analiznd aceste propuneri, am apreciat c aceste rspunsuri sunt eseniale pentru
identificarea diverselor probleme cu care se confrunt unitatea noastr i n acest articol am
notat esenialele preferine exprimate de pacieni. Marea majoritate a nemulumirilor
nregistrate se refereau la nevoia de a fi mai puine paturi n saloane i de a mri numrul de
grupuri sanitare.
Concluzii
Aplicarea regulat a chestionarelor care s msoare satisfacia pacienilor i punerea
n aplicare a unui sistem de msurare a calitii serviciilor medicale oferite, care s fie centrat
pe pacient, i pe nevoile acestuia, va permite n continuare mbuntirea calitii actului
medical n instituia noastr.
Bibliografie
1.L. Cocora, A. Pacurariu, Gradul de satisfacie al pacienilor ca surs de plngere
mpotriva spitalelor, Acta Medica Transilvanica vol.1, nr. 1-2, 2001, pag.19; Sibiu:
Universitatea Lucian Blaga Sibiu.
2.V. Frncu, O. Frncu, Gradul de satisfacie a pacienilor, o msur a calitii
ngrijirilor medicale, Acta Medica Transilvanica, 2012; 2(1)3-5
3.Glynn J, Perkins D. Challenges for the 90th. Managing Health care. WB Saunders
Ltd, London, 2003.
4.Hall J. Equity, Access and Health, PhD Thesis, University of Sidney, Sidney, 2001
5.Hyrkas K, Paunonen M, Patient satisfaction and research-related problems (Part
2). Is triangulation the answer? Journal of Nursing Management 2000 Jul; 8(4):237-45.
6.Juran J. McGraw Hill, Jurans Quality Handbook, 2002.
7.Koontz H, Weihrich H., Hospital Management, London, McGraw Hill, 2006.
8.Stewart A. Quality assurance and accreditation: Where do you meet? In Towards
Unity for Health, WHO, 2008.

EVALUAREA MOTIVAIEI PROFESIONALE A MEDICILOR

DIN SECTORUL PUBLIC DE SNTATE LA NIVEL RAIONAL
Oleg Galbur, Alexei Bivol
coala de Management n Sntate Public, USMF Nicolae Testemianu
Summary
Evaluation of physicians professional motivation in public sector at district level
The regional hospital sector is facing a shortage of personnel, in particular physicians, the
trend evolving downward. Changes in socio-economic life and also in the activity of the health
system, led to the need to undertake a series of complex motivational measures aimed at
attracting and retaining human resources in the public health sector, especially in regional
institutions. At the national level there is an imposing need to promote robust policies for the
motivation of medical personnel in rural areas.
Rezumat
Sectorul spitalicesc raional se confrunt cu un deficit de personal, n special de medici, cu
tendin continu de agravare. Schimbrile n viaa socio-economic, dar i n activitatea
sistemului de sntate, au determinat necesitatea ntreprinderii unui complex de msuri
motivaionale, orientate spre atragerea i reinerea resurselor umane n sectorul public de
sntate, n special n instituiile raionale. La nivel naional se impune necesitatea promovrii
unei politici bine fundamentate de motivaie a personalului medical din localitile rurale.
218

Actualitatea
Resursele umane sunt cea mai important component n furnizarea asistenei medicale,
deseori accesul la asisten medical nsemnnd accesul la lucrtorul medical. Reformele n
sistemul de sntate, inclusiv apariia pe piaa serviciilor medicale a sectorului privat i
oportunitile de migrare a lucrtorilor medicali au schimbat radical tabloul realitii resurselor
umane, inclusiv n sectorul spitalicesc raional. n ultimul timp tot mai frecvent este menionat
rolul motivaiei n procesul de recrutare a resurselor umane, iar psihologii afirm c motivaia
reprezint cheia succesului i reuita profesional a persoanei. [7][17][18][20]
Analiza datelor referitor la evoluia resurselor umane din sistemul sntii denot
c pierderile mari de resurse umane
sunt generate de fluxul acestora n alte domenii de
activitate (companii farmaceutice, prestri servicii etc.) i migrarea peste hotarele rii.
[3][11][12] Rezultatele analizei gradului de plasare n cmpul muncii a absolvenilor instituiilor
de nvmnt medical au demonstrat ca cresterea numrului de absolveni nu contribuie la
sporirea numrului angajailor sistemului de sntate, astfel c instituiile medico-sanitare
continu s se confrunte cu dificulti la compartimentul resurse umane. [11][12]
n condiiile n care anual cca 2/3 din medicii tineri liceniai nu se angajeaz n sectorul
public al sntii, aceast parte important a tinerilor specialiti dispar din vizorul autoritilor,
deoarece nu exist vre-un mecanism de eviden a medicilor n afara sectorului public dup
finalizarea studiilor. [3][5][12] In perioada 2003-2009 n sectorul public de sntate nu s-au
ncadrat n cmpul muncii cca 2000 de medici care au fost liceniai n aceiai perioad. [3][12]
Refuzul medicilor i, n special, a tinerilor specialiti de a angaja n mediul rural este determinat
preponderent de factori sociali, inclusiv infrastructura subdezvoltat a localitilor rurale. Se
atest incertitudini n dezvoltarea carierei medicilor care activeaz n localitile rurale, sunt
reduse ansele formale de cultivare a cunotinelor i abilitilor prin dezvoltarea profesional
continu, iar aceste fenomene afecteaz motivarea medicilor, ncurajnd reorientarea acestora
spre alte sectoare i domenii de activitate mai atractive. [12] Continu a fi un factor cu caracter
profund nefavorabil migraia cadrelor medicale datorit dificultilor social-economice cu care se
confrunt populaia, inclusiv personalul medical, n special n localitile rurale. [1][10][11]
Distribuia uniform a lucrtorilor medicali este esenial pentru funcionarea eficient a
sistemului de sntate, pentru c lipsa medicilor limiteaz grav accesul populaiei la serviciile de
sntate, precum i calitatea acestora.
Prin urmare, acest studiu a fost planificat pentru a identifica i evidenia modalitile i
politicile de atragere i reinere a medicilor n mediul rural, bazate pe experiena statelor membre
ale Reelei de Sntate a rilor Europei de Sud-Est i pe elemente probatorii recomandate de
ctre Organizaia Mondial a Sntii la nivel mondial.
Materiale si metode
Studiul reprezint un reviu narativ al literaturii i include n sine analiza unor surse
bibliografice considerate relevante pentru subiectul abordat, privind unele aspecte din experiena
regional, precum i cea naional asupra mecansimelor si politicilor de atragere i reinere a
medicilor n regiunile defavorizate. Rezultatele sunt expuse comparativ ntre rile membre ale
Reelei de sntate din Europa de Sud-Est i Republica Moldova.
Rezultatele si discutii
Motivarea reprezint o component major a managementului resurselor umane , iar fora
de munc motivat i adecvat pregtit este un element de baz pentru furnizarea serviciilor de
sntate de calitate care s satisfac pedeplin ateptrile pacienilor. Fenomenul de antrenare a
resurselor umane este centrat pe motivare, ca factor psihologic determinant n obinerea
performanei profesionale. Energiile principale care determin motivaia sunt de origine intern
i includ nevoile primare, de securitate, de recunoatere, de apartenen la grup, de autoafirmare
i autodepire .a. [7] [18] [20]
219

n acelai timp, tradiiile socio-culturale a societii moldoveneti contureaz remunerarea

muncii ca principala cale de motivare a personalului, dei oamenilor le sunt necesare i alte nevoi
sau anse de exprimare: de a nva prin munc, de a cunoate natura i societatea, de a lua
decizii, de a fi recunoscut ca profesionist, de a contribui la configurarea viitorului etc. Prin
urmare, att medicii i alte categorii de personal medical, ct i conductorii de institiii, deseori
evalueaz fenomenul atractivitii profesiei medicale preponderent sau chiar exclusiv prin prisma
salariului i altor beneficii financiare. Acest fenomen caracteristic sectorului public de sntate
creaz dificulti suplimentare n procesul de atragere i meninere a medicilor n sectoarele
defavorizate. [3][9][20]
n 2010, Organizaia Mondial a Sntii a elaborate recomandri globale pentru politici
de retenie care ar mbunti disponibilitatea lucrtorilor n domeniul sntii n zonele
defavorizate i rurale. Aceste recomandri a fost complementate cu Codul Global de bune
practici privind recrutarea internationala de personal in domeniul sntii care abordeaz
provocrile internaionale in privina migrrii personalului medical. Recomandrile globale au
fost elaborate n baza experienei i practicilor de retentie din ntreaga lume. [4][19]
Reeaua de sntate din Europa de Sud-Est (RS ESE) este un forum politic i
instituional, nfiinat n 2001 de ctre guvernele din Albania, Bosnia i Heregovina, Bulgaria,
Croaia, Serbia i Muntenegru, Republica Moldova, Romnia i fosta Republic Iugoslav a
Macedoniei. RS ESE este un forum oficial de nivel nalt al Ministerelor Sntii, care urmrete
scopul s mbunteasc serviciile de sntate n regiune. [4][19]
Astfel, guvernele din regiune au dezvoltat o varietate de strategii pentru a atrage i reine
profesionitii din domeniul sntii, n special n zonele din afara oraelor mari. Acestea includ
patru categorii de intervenii: educaie, reglementare, sprijin financiar, stimulente profesionale i
personale. Albania a organizat dezvoltarea profesional continua pentru medicii generaliti, n
medicina de familie i n medicina general, s-au acordat burse de instruire n ingrijirea sntatii
pentru studenii defavorizati din populaia roma, lucrtorii n domeniul sntii sunt obligai prin
contracte s practice de la trei pn la cinci ani n afara oraelor mari, dei eficienta i gradul de
aplicare a acestor sisteme rmne n continuare incert. Romnia a extins domeniul de aplicare al
activitii medicilor de familie prin oferirea mai multor responsabiliti n asistena medical
primar, a dezvoltat module de nvare la distan n domeniul asistenei medicale de urgen
pentru instruirea medicilor i asistenilor care lucreaz n serviciile de ambulan i
departamentelor de urgenta spitalicesti, iar rezultatele au condus la o mai bun utilizare a
echipamentelor i ngrijire a pacienilor, sugernd potenialele beneficii din nvmntul la
distan oferit pentru lucrtorii de sntate n zonele rurale i greu accesibile. Bulgaria a creat
catedre n disciplina de medicina de familie n principalele instituii de nvmnr medical, a
lrgit domeniul de aplicare a practicii asistenilor medicali. Muntenegru a permis lucrtorilor de
sntate s se angajeze n mai multe practici i s activeze pentru angajatori multipli, medicii
generaliti din mediul rural primesc aceeai remuneraie ca omologii lor urbani pentru lucrul cu
mai puini pacieni. Croaia a reacionat la mbtrnirea forei de munc prin creterea vrstei de
pensionare i permisiunea medicilor generaliti de a lucra n baza unui contract special pn la
vrsta de 70 de ani, medicii generaliti din zonele rurale, primesc comisioane mai mari pe cap de
pacient, pe baza numarului de pacieni mai mic dect sunt n zone mai dens populate. Serbia a
dezvoltat mecanisme de bonusuri n procesul formrii pe specialitate a medicilor, indiferent de
locaiile instituionale. Majoritatea rilor RS ESE ofer stimulente financiare pentru personalul
medical care lucreaz n mediul rural, cum ar fi salarii sau taxe mai mari. [4] [19]
n Republica Moldova, din punct de vedere cantitativ, gradul asigurrii populaiei cu
medici la nivel mediu pe ar este comparabil cu cel din rile europene, dificultile existente la
capitolul resurse umane din sntate fiind determinate preponderent de distribuirea teritorial
neuniform pe diferite dimensiuni (specialiti, calificri, geografic, rural-urban .a.).
Distribuirea neuniforma a angajailor medicali se caracterizeaz prin insuficiena cadrelor
medicale n mediul rural i numarul, practic, dublu a acestora n institutiile medicale din mediul
urban. La nivel raional fiecare 10 mii locuitori beneficaz de serviciile a doar cca 16,3 medici,
220

acest indicator fiind aproape de dou ori mai mic comparativ cu localitile urbane (29,1).
[3][5][18]
Aasigurarea cu personal medical a localitilor rurale rmne n continuare
nesatisfctoare, n pofida eforturilor autoritilor de a ameliora acest indicator prin stimulente
economice oferite tinerilor specialiti angajai n munc n mediul rural, acesta fiind unul din
factorii care influieneaz accesibilitatea i nivelul calitii asistenei medicale oferite populaiei.
[1] [3] [5] [11]
ncepnd cu anul 2007, Ministerul Sntii a dezvoltat un program de motivare a
medicilor liceniai care s faciliteze angajarea acestora n sectorul public de sntate, n
special, n localitile rurale. Astfel, legislaia naional prevede c absolvenii studiilor
postuniversitare de rezideniat care, imediat dup absolvire, se angajeaz, conform
repartizrii, n orae i sate (comune), n primii 3 ani de activitate beneficiaz din contul
bugetului de stat de dreptul la:
compensaie a cheltuielilor pentru nchirierea locuinei sau la locuin gratuit acordat
de autoritatea administraiei publice locale;
o indemnizaie unic n mrime de 30 mii de lei pentru medici i farmaciti i 24 mii de
lei pentru personalul medical i farmaceutic mediu, care se achit cte 7,5 mii lei, respectiv
cte 6 mii lei dup expirarea primei luni i, ulterior, la finele fiecrui an de activitate;
compensare lunar a costului a 30 kW/or de energie electric i compensare anual a
costului unui metru cub de lemne i al unei tone de crbuni, inclusiv n cazul nclzirii cu
gaze. [15] [16]
Lucrtorii medicali din localitile rurale beneficiaz i de anumite compensaii nominale
pentru conectarea locuinelor la conductele de gaze naturale, dar i de dreptul de a beneficia de
case de locuit procurate din contul bugetului de stat cu obinerea dreptului la proprietate peste 5
ani de activitate. [13][14]
Concomitent, Ministerul Sntii dispune de un mecansim de evaluare profesional
periodic a tuturor angajailor cu studii medicale i farmaceutice, iar n funcie de nivelul de
calificare recunoscut medicii beneficiaz de suplimente salariale n mrime de 30%, 40% sau
50% din salariul de baz. Medicii beneficiaz i de anumite bonusuri bazate pe performane
profesionale i nivelul indicatorilor de sntate.
n pofida eforturilor depuse de ctre autoriti, unele cercetri privind evaluarea
impactului facilitilor oferite de ctre stat medicilor tineri n cazul angajrii n localiti rurale n
perioada anilor 2003-2009 au demonstrat impactul extrem de redus al acestora asupra nivelului
de asigurare cu medici a sectoarelor defavorizate. Astfel, din numrul total al medicilor de
familie liceniai n perioada respectiv, activeaz cca 1/3, jumtate din ei n Chiinu i jumtate
n raioane, n mediu, revenind cte cca 2 medici de familie pentru fiecare raion n apte ani. Prin
urmare, anual doar cca 1/3 din numrul total al medicilor de familie liceniai se angajeaz
conform calificrii n sectorul public de sntate. n perioada respectiv instituiile medicosanitare spitaliceti raionale au beneficiat doar de un singur medic cardiolog, iar patru medici
cardiologi au abandonat activitatea n sistemul public de sntate; n total 9 raioane nu dispuneau
de medic cardiolog, iar n 14 raioane activau doar cte un singur medic cardiolog; toi medicii
cardiologi liceniai n perioada 2005-2009 activau n Chiinu. Din numrul total de 53 medici
ftiziopneumologi liceniai ntre anii 2003-2009, s-au angajat doar 20 medici, inclusiv 12 n
raioane i 8 n Chiinu, ce presupune c cca 2/3 din medicii ftiziopneumologi nu continu dup
absolvire activitatea profesional conform calificrii, prefernd s activeze n alte domenii
medicale sau nemedicale. Dei jumtate din raioane nu dispun de medici oncologi, din 51 medici
oncologi liceniai n sectorul public s-au angajat doar 25 medici oncologi, inclusiv 22 n
Chiinu. Din numrul total de medici endocrinologi fromai n perioada respectiv doar cca
40% activau n sectorul public de sntate, majoritatea absolut fiind angajai n instituii
medicale din Chiinu, respectiv instituiile medicale raionale practic nu beneficiaz de medici
endocrinologi tineri liceniai. [11][12]
221

Prin urmare, eficiena stimulentelor economice implementate de ctre autoriti pentru

atragerea medicilor n regiunile defavorizate este extrem de redus, astfel c evoluia densitii
medicilor la nivel raional nu s-a modificat dup implementarea facilitilor tinerilor specialiti,
astfel c numrul medicilor din sectorul public de sntate a continuat s se reduc. Meninerea
numrului total al medicilor din sistemul sntii pe parcursul ultimilor zece ani, sunt o dovad
a fluctuaiilor intraramurale, cu reiorientarea fluxului de medici din sectorul public spre cel privat
i departamental. Or, problema major a sectorului public de sntate n prezent este
atractivitatea extrem de redus pentru medici, ceea ce genereaz dificulti i ineficiena
msurilor de retenie i reinere a medicilor.
Concluzii
Sectorul public de sntate se confrunt n continuare cu dificulti n asigurarea
instituiilor medico-sanitare raionale cu resursele umane necesare, n pofida eforturilor depuse de
autoriti pentru atragerea medicilor n regiunile defavorizate.
Dei expedriena rilor Reelei de sntate din Europa de Sud-Est demonstreaz eficiena
unor mecansime motivaionale pentru activitate n regiuni defavorizate, n Republica Moldova
stimulentele economice aplicate n scopul atragerii tinerilor specialiti pentru activitate n mediul
rural nu au nregistrat rezultate semnificative.
Instrumentele de retenie a resurselor umane n mediul rural urmeaz a fi dezvoltate n
baza unei analize situaionale detaliate, colaborrii intersectoriale cu implicarea tuturor factorilor
de decizie i actorilor cointeresai, care s permit implementarea unui set complex de intervenii
cu caracter durabil.
Autoritile urmeaz s elaboreze n regim prioritar politici de sporire a atractivitii
sectorului public de sntate pentru medici, declarnd resursele umane ca prioritate primordial
pentru activitatea eficient a sistemului de sntate.
Bibliografie
1. Anuarul statistic al Sistemului de Sntate din Moldova anul 2010, Chiinu 2011.
(http://cnms.md/_files/855602.%2520Resursele%2520Ocrotirii%2520Sanatatii%2520corectat.pdf)

2. Anuarul statistic al sistemului de sntate din Moldova anul 2011, Chiinu, 2012.
(http://cnms.md/_files/1170002.%2520Resursele%2520Ocrotirii%2520S%25C4%2583n%25C4%2583t%25C4%2583%25C5%25A3ii. pdf).

Asigurarea populaiei Republicii Moldova cu medici de familie, Centrul Naional de

Management n Sntate, Departamentul Analiza i Planificarea Resurselor Umane n
Sntate, Observatorul Naional Resurse Umane n Sntate, Chiinu, 2012.
(http://cnms.md/sites/default/files/Asigurarea%20populatiei%20RM%20cu%20medici%20de%20familie_0.pdf)

Attracting and retaining health workers in Member States of the South-eastem Europe Health
Network, Wordl Health Organization, Regional Office for Europe, 2011.
Banca de date statistice a Biroului Naional de Statistic al Republicii Moldova, 2012.
(http://www.statistica.md)

6. Concepia-cadru de dezvoltare a resurselor umane din sistemul sntii i Planul de aciuni

privind implementarea acesteia, Ministreruil Sntii, Chiinu, 2012.
(http://ms.gov.md/files/11302Planul1%2520implimentare%2520a%2520concepiei.PDF)

Eco C. Managment n sistemul de Sntate, Chiinu, 2006.

Forumul Naional pentru Sntate O Moldov sntoas: politici, realizri i oportuniti,
Chiinu, 2012.
Galbur O., Raport cu referire la evaluarea (geografic, sectorial, pe specialiti, gender) a
resurselor umane existente n sistemul sntii, analiza tendinelor pentru ultimii 7 ani,
Chiinu, 2011. (http://www.ms.gov.md/_files/8196-2.pdf).
Galbur O., Raport cu referire la evaluarea cheltuielilor legate de resursele umane n sntate,
Chiinu, 2011. (http://www.ms.gov.md/_ files/11535Raport%2520cu%2520referire%2520la%2520cheltuielile%2520legate%2520de%2520resursele%2520umane .pdf).

Galbur O., Raport cu referire la evaluarea numrului de absolveni ai studiilor postuniversitare

(rezideniat i secundariat clinic) i Colegiilor de Medicin i nivelul de
ncadrare n cmpul muncii pentru ultimii 7 ani, Chiinu, 2011. (http://www.ms.gov.md/ files/8113ARaport %2520IV-V.pdf);

222

Galbur O., Raport cu referire la identificarea i analiza cauzelor care servesc drept temei pentru
absolvenii instituiilor medicale de a nu se angaja n cmpul muncii n sistemul sntii,
Chiinu, 2010.
Hotrrea Guvernului nr. 1255 din 19.11.2007 Cu privire la aprobarea Regulamentului privind
acordarea compensaiei unice pentru conectarea la conducta de gaze naturale a unor categorii
de populaie din mediul rural. Monitorul Oficial nr. 180-183 din 23.11.2007, art. 1299.
Hotrrea Guvernului nr. 1259 din 12.11.2008 Cu privire la asigurarea cu locuin gratuit a
tinerilor specialiti cu studii superioare i postuniversitare de rezideniat , repartizai i
angajai n cmpul muncii n instituiile publice (bugetare) din sate (comune), Monitorul
Oficial nr. 206-207 din 18.11.2008, art. 1271.
Hotrrea Guvernului nr. 1345 din 30.11.2007 Cu privire la acordarea facilitilor tinerilor
specialiti cu studii medicale i farmaceutice, Monitorul Oficial nr. 188-191 din 07.12.2007,
art. 1386.
Legea ocrotirii sntii nr. 411 din 28 martie 1995, Monitorul Oficial nr.34 din 22.06.1995.
Planul de aciuni pentru implementarea Programului de dezvoltare a nvmntului medical i
farmaceutic n Republica Moldova pe anii 2012 2020, Ministerul Sntii, 2012.
Strategia de dezvoltare a Sistemului de Sntate n perioada 2008-2017, Hotrrea
Guvernului nr.1471 din 24.12.2007, Chiinu 2007.
Technical Meeting on Health Workfoce Retention in Countries of the South-eastem Europe
Health Network, Wordl Health Organization, Bucharest, 2011.
Ticu Constantin, Determinani ai motivaiei n munc de la teorie la analiza realitii
organizaionale, Ed.Universitatea A.I. Cuza, 2009.

STRATEGII I METODE DE TRANSFORMARE A CULTURII

ORGANIZAIONALE DIN INSTITUIILE MEDICALE
Nina Globa
Catedra Economie, management i psihopedagogie n medicin,
USMF Nicolae Testemianu
Summary
The strategies and methods of transformation of medical institutions culture
Every medical institution has his organizational culture that can strongly influence the
organizations potential for success or failure. Over the last decade the interest in organizational
culture has increased.
Changing a culture is a large-scale commitment because every organizations culture
comprises an interlocking set of goals, roles, processes, values, communication practices,
attitudes and assumptions. These are the organizational tools needed to be put into action for
great results. The institutions which have embraced organizational culture change show a
positive increase in their employee engagement, attraction of new customers and boosting their
revenues.
There are different strategies and methodologies specifically dedicated to organizational
culture change. Some of them are described in this paper. Also, are mentioned several
requirements for successful culture change.
Rezumat
Fiecare instituie medical i are propria sa cultur organizaional, care-i poate influena
puternic succesul sau eecul. n ultimul deceniu, interesul privind cultura organizaional a
crescut.
Schimbarea culturii reprezint o activitate de anvergur, deoarece cultura fiecrei
223

organizaie cuprinde un set de obiective, roluri, procese, valori, practici de comunicare, atitudini
i ipoteze. Acestea reprezint instrumentele necesare de a fi puse n aplicare, pentru atingerea
rezultatelor dorite. Instituiile care au mers pe calea schimbrii culturii organizaionale au obinut
rezultate pozitive n sporirea angajamentului personalului, atragerea de noi clieni i creterea
veniturilor.
Exist diverse strategii i metode dedicate n mod special schimbrii culturii
organizaionale. Unele dintre acestea sunt reflectate n lucrare. De asemenea, sunt menionate un
ir de cerine pentru schimbarea cu succes culturii.
Actualitatea
Actualitatea problemei privind managementul culturii organizaionale este determinat pe
de o parte de creterea rolului acestui fenomen n asigurarea activitii efective a instituiei
medicale, iar pe alta de necesitatea n modificarea metodelor i principiilor de dirijare n
concordan cu noile teorii i practici manageriale dar i cu schimbrile socio-economice care au
loc n societate.
Pentru a putea face fa cerinelor care li se impun, dar i pentru a deveni performante,
instituiile medicale trebuie s acorde o atenie sporit dezvoltrii culturii sale organizaionale. n
acest scop este necesar ca managerii s fie preocupai n permanen de problema fundamentrii
i implementrii unei culturi care s reflecte misiunea organizaiei, iar procesul de formare a
culturii s devin sistematizat i organizat [9].
n condiiile de schimbri rapide care au loc n mediul extern al instituiei medicale,
capacitatea de adaptare a ei este o condiie obligatorie. Problemele schimbrii culturale ntr-un
mediu naional i internaional extrem de mobil devin probleme ale supravieuirii [2].
n acest context, cultura organizaional poate deveniri un factor care s faciliteze sau din
contra s mpiedice procesul de adaptare. Iat de ce, evaluarea periodic i schimbarea culturii
organizaionale devine actual i important.
Materiale i metode
Lucrarea include rezultatele unui studiu secundar - reviu narativ al literaturii tiinifice ce
elucideaz domeniul culturii organizaionale. Au fost analizate 74 de surse tiinifice autohtone i
strine publicate n perioada anilor 1989 - 2011.
Rezultate i discuii
Procesul de modificare a culturii organizaionale este permanent i trebuie s constituie
una dintre preocuprile majore ale conducerii organizaiei. Orice modificare trebuie s fie strns
legat de misiune, viziune i de strategia de management.
Schimbarea culturii organizaionale nu este un scop n sine, ci trebuie privit ca un proces
natural, avnd drept obiectiv principal, pstrarea unei poziii competitive n mediul de aciune
[1].
Schimbarea n cultura organizaional poate fi definit ca procesul de transformare
organizaional profund ce vizeaz modificarea, mbuntirea ori chiar nlocuirea unor
elemente culturale (valori, norme, principii, tradiii, obiceiuri, stiluri de aciune i via etc.) sau
chiar a ntregului ansamblu cultural al organizaiei n scopul de a susine creterea performanei.
Acest proces este anevoios i de durat, unii autori (Bogathy, 2004) menioneaz faptul c doar
dup cinci pn la zece ani se poate vorbi de o schimbare cultural complet i durabil [10].
Strategia schimbrii va avea ca punct de plecare analiza i diagnosticul culturii existente
n organizaie, cu precizarea obiectivelor schimbrii. Realizarea unei analize corecte i n raport
cu viitorul organizaiei constituie o aciune dificil pentru manageri, deoarece ei sunt parte
component a organizaii, activeaz n acest mediu i le este greu s fie impariali i obiectivi.
Din aceste considerente, deseori este necesar implicarea unui consultant extern, care s evalueze
obiectiv situaia i s propun strategii viabile de schimbare.
224

Pentru succesul schimbrilor din cadrul culturii organizaionale este necesar s fie luate n
consideraie premizele acestora. Nicolescu O. (2004) descrie urmtoarele [6]:
Corelarea coninutului culturii i a schimbrilor preconizate cu faza ciclului de via a
organizaiei;
Luarea n considerare n fundamentarea i operaionalizarea schimbrilor culturii
organizaionale att a elementelor umane contientizate, ct i a celor din
subcontient;
Fundamentarea schimbrilor organizaionale pe un program coerent i cuprinztor, ce
vizeaz toate nivelurile, componentele i formele de manifestare ale culturii;
Luarea n considerare a dimensiunii etice a schimbrii culturii organizaionale;
Dirijarea schimbrilor culturii organizaionale de ctre managerii care posed capacitatea
de leadership i totodat de a promova o cultur organizaional eficace.
Factorii care influeneaz schimbarea culturii organizaionale in de insatisfacia fa
de situaia prezent, percepia c exist o alternativ care va mbunti situaia, modificarea
structurii organizaiei, schimbarea indivizilor din organizaie, modificarea normelor i a relaiilor
care exist ntr-o organizaie.
Ali factori care joac un rol important n evaluarea i schimbarea cu succes a culturii
organizaionale sunt [11]:
Claritatea nelegerea viziunii, misiunii, obiectivelor, valorilor, rolurilor, structurii i
regulilor unei companii sunt eseniale pentru ca aceasta s se adapteze condiiilor de pia actuale
Conectarea Salariaii care sunt conectai unii cu alii au abilitatea de a identifica i
profita de oportuniti, lucru esenial n special pe pieele cu un puternic dinamism
Comunicarea Afacerile din ziua de azi necesit for de munc foarte specializat.
Adesea firmele au salariai din toate prile lumii. Aadar, e nevoie de abiliti comunicaionale
dezvoltate n toate departamentele organizaiei.
Colaborarea Firmele trebuie s creeze i s ncurajeze un mediu de lucru colaborativ,
datorit specializrii forei de munc. Competiia n cadrul firmei poate produce rezultate pe
termen scurt. Totui, creterea sustenabil pe termen lung este asigurat dac liderii ncurajeaz
colaborarea.
Creativitatea Procesele liniare au fost automatizate sau externalizate iar noile avantaje
competitive sunt generate de gndirea neliniar, creativ. O cultur organizaional care susine
i ncurajeaz creativitatea este esenial n prezent.
Compasiunea Prin intermediul implicrii emoionale, salariaii au abilitatea de a
nelege ideile, credinele i opiniile celorlali. Aceasta reprezint fundaia pe care se construiesc
majoritatea celorlali factori de succes. De asemenea, le permite comercianilor s se pun n
locul clienilor.
Credibilitatea Aciunile consistente construiesc ncrederea, ceea ce face legtura dintre
intenie i rezultat mai puternic. Liderii credibili sunt mai capabili s menin stabilitatea i s
conduc organizaia spre succes.
Conflictele Atunci cnd sunt gestionate cu abilitate, conflictele pot produce idei i
soluii originale.
Androniceanu A. propune urmtoarele aspecte de care trebuie s inem cont atunci cnd
realizm o schimbare [1]:
Pentru ca schimbarea culturii s fie eficient trebuie realizat ntr-o prim etap identificarea
i analiza modelelor mentale existente n organizaie, iar ulterior trebuie realizat schimbarea
acestora.
Organizaiile trebuie iniial s-i stabileasc misiunea i viziunea, iar apoi s-i formeze sau s-i schimbe
cultura organizaional.

Pentru a obine credibilitate pentru aciunile ntreprinse i pentru a ctiga implicarea

oamenilor, organizaiile trebuie s se asigure c politicile, procedurile i practicile sunt n
concordan cu noua cultur.

225

Majoritatea schimbrilor culturale necesit mult efort i timp pentru a nvinge rezistena la schimbare.

Programul de schimbare cultural trebuie s utilizeze diferite mecanisme de transmitere a culturii.

Pentru a obine o schimbare cultural profund i susinut, este necesar o abordare participativ.

Conform opiniei altor autori, pentru ca o schimbare cultural s aib succes trebuie
ndeplinite mai multe condiii [10]:
Schimbarea este integrat viziunii i strategiei;
Schimbarea are sprijinul managementului de vrf;
Este comunicat tuturor angajailor;
Este integrat normelor organizaiei i programelor de perfecionare ale angajailor;
I se acord suficient timp pentru a se dezvolta n cadrul organizaiei respective.
Cumming i Huse (1989) completeaz cele descrise mai sus, propunnd i schimbarea
membrilor organizaiei. Aceasta nsemnnd aducerea n organizaie a unor membri noi care
cunosc i respect valorile promovate aici i chiar eliberarea celor care nu le respect i care nu
doresc s accepte schimbrile [4].
Moldoveanu George (2005) subliniaz faptul c att n literatura de specialitate ct i n
structura concret a afacerilor se identific cinci tipuri majore ale schimbrii culturii
organizaionale la care ali autori adug nc una [3]:
Schimbarea determinat de disfuncionalitatea mediului intern (schimbri n politica
intern a organizaiei, modificarea strategiilor, modificarea portofoliului de comenzi
etc.) i extern (schimbrile n legislaie, politic, economie, .a.m.d.).
Schimbarea de tip revoluionar care se produce ntr-un timp scurt i afecteaz mai
multe compartimente ale organizaiei.
Paradigma procesului de schimbare bazat pe trsturile generate de modificarea culturii
(flexibilitate, descentralizare, munc n echip etc.).
Schimbarea asigurat de managementul superior n care managerii joac un rol
determinat n promovarea transformrilor culturale.
Continu nvare i adaptare la schimbare care duc la diminuarea incertitudinilor i
riscurilor impuse de transformrile cultural-organizaionale.
Schimbarea determinat de fuziunea a dou culturi organizaionale n acest caz una
dintre cele dou culturi o va asimila pe cealalt sau va avea loc o integrare a celor
dou.
Cultura organizaional se schimb, dar nu ntotdeauna pe o cale planificat [5]. De multe
ori, acest lucru se ntmpl de la sine, n special cnd exist un management defectuos, iar
managerii nu-i pun ntrebri cu referire la cultura lor organizaional. Astfel, putem avea modul
de schimbare a culturii prin evoluie natural. Exist de asemenea i evoluia condus, n care
diferite organizaii promoveaz deliberat anumite sisteme i norme alternative pentru conduit.
Un alt mod descris este cel revoluionar ce presupune infuzia n poziiile cheie a unor persoane
din afara, iar mpreun cu ele i a unui alt mod de management.
Procesul de schimbare a culturii organizaionale se bucur actualmente de un
instrumentar adecvat, de multiple modele, care asigur oricrei organizaii posibilitatea de a
desfura astfel de aciuni.
Nstase A. descrie mai multe modele de schimbare organizaional, printre care [7]:
Modelul de schimbare al lui Lewin;
Modelul Schein de schimbare a culturii organizaionale;
Modelul Moorhead - Griffin al procesului de schimbare continua.
Kurt Lewin propune, un model de schimbare, care presupune parcurgerea a trei etape:
Dezghearea unde are loc perceperea strii actuale ca fiind nesatisfctoare;
Schimbarea presupune implementarea programului de schimbare;
226

3. Renghearea n acest moment se ncearc permanentizarea atitudinilor i

comportamentelor generate de noua schimbare / inovare.
Specialistul american Schein construiete un model de schimbare n care etapele
procesului de schimbare cultural sunt puse n corelaie cu fazele de dezvoltare / maturizare
organizaional (Schein E., 1992). Pentru fiecare etap evolutiv a organizaiei (nfiinare,
dezvoltare i maturitate) sunt prezentate i analizate o serie de proceduri specifice pentru
implementarea unor schimbri culturale. Modelul se bazeaz pe o abordare sistemic a relaiei
mediu-organizaie-cultur organizaional, o relaie ce este supus permanent diferitelor
presiuni i care necesit schimbri continue [7].
Printre modelele de schimbare cultural se regsete i modelul Kuczmarski de schimbare
a valorilor organizaionale. Modelul n cauz prezint o metodologie ce poate fi utilizat cu
succes la remodelarea valorilor organizaionale, ce poate fi utilizat distinct sau n cadrul unui
proiect, care s mreasc remodelarea de ansamblu a culturii organizaionale. Modelul include un
ir de faze i etape n care se colecteaz i se analizeaz opiniile angajailor cu referire la valorile
pe care le promoveaz. Un punct forte al modelului l constituie combinarea creativitii
individuale cu cea de grup, a posibilitii manifestrii unui feed-back rapid, real i care s
genereze efectele ateptate [10].
Pot fi menionate, de asemenea, si alte modele de schimbare a culturii organizaionale
care sunt descrise n literatur, cum ar fi: Beckhard i Hariss (1977), Beer (1980), Kanter (1983),
Tichy i Devanna (1986), Nadler i Tushman (1989) sau Jvancevich J. , Donnely James H. i
Gibson James (1989) [8].
Autorii Burdu, Cprrescu, Androniceanu propun urmtoarele etape care trebuie s fie
urmate n timpul schimbrii culturii organizaionale [2]:
Analiza critic a culturii organizaionale existente.
Concluzii asupra culturii organizaionale.
Declanarea i dirijarea schimbrii culturii organizaionale, cu stabilirea necesitii
schimbrii, declanarea propriu-zis, consolidarea i evaluarea schimbrilor.
Hyatt Michael, bazndu-se pe experiena sa proprie de schimbare a culturii
organizaionale menioneaz c este foarte important a urma civa pai n acest proces, printre
care [12]:
A deveni contieni de prezena culturii i a elementelor ei.
Evaluarea culturii existente.
Crearea imaginii (viziunii) unei noi culturi.
mprtirea viziunii cu ceilali.
Obinerea angajamentului din partea echipei manageriale.
Modelarea culturii care se dorete a fi creat.
O cultur organizaional, mprtit de majoritatea angajailor este un puternic factor
integrator i motivaional. O teorie universal de formare sau transformare a culturii
organizaionale nu exist, n teoriile actuale evideniindu-se abordrile care poart un caracter
contingent [9]. n decursul activitii, n raport cu noile cerine impuse de mediul intern i extern,
este nevoie de a forma i dezvolta cultura organizaional, deoarece ea contribuie la buna
funcionare a organizaiei, creeaz un sentiment de realizare personal, favorizeaz comunicarea,
consolideaz relaiile ntre angajai.
Formarea sau schimbarea culturii, ca procese complexe i de durat, necesit, mai nti de
toate, precizarea obiectivelor ce trebuie realizate, a metodelor i tehnicilor ce urmeaz a fi
utilizate i crearea unei atmosfere favorabile schimbrii. Ulterior, bazndu-se pe o metodologie
selectat i adaptat, respectnd un anumit algoritm, echipa managerial va persevera s schimba
cultura organizaiei sale.
n literatura analizat, exist foarte puine date cu referire la schimbarea culturii
organizaionale din instituiile medicale, ca i de altfel, cu referire la cultura organizaional n
genere a acestor instituii. ns managerii acestor organizaii pot aplica cu succes o parte din
metodele propuse de autori, adaptndu-le la contextul local i la specificul activitii medicale.
227

Concluzii
Promovarea i consolidarea schimbrilor culturale este un proces dificil i relativ lent.
Pentru ca culturile organizaionale sunt greu de neles, ele sunt greu de schimbat. Dar acest
proces nu este imposibil de realizat, mai mult ca att, el este necesar pentru orice organizaie care
vrea s prospere sau pur i simplu s supravieuiasc ntr-un mediu concurenial n continu
schimbare.
tiina managerial ofer o gam vast de instrumente pentru evaluarea i transformarea
culturii organizaionale. Fiecare manager, n dependen de tipul organizaiei i specificul
activitii i angajailor, poate sa-i dezvolte propria sa strategie de schimbare i s selecteze
metoda cea mai eficient.
Bibliografie
Androniceanu A. Managementul schimbrilor. - Bucureti: Editura ALL, 1998. 170 p.
Burdu E., Cprrescu Gh., Androniceanu A., Miles M. Managementul schimbrii
organizaionale. Bucureti: Editura Economic, 2003. 573 p.
Moldoveanu Gh. Analiz i comportament organizaional. Bucureti: Ed. Economic,
2005. 318 p.
Makin P., Cocs Ch. Schimbarea n organizaii: optimizarea comportamentului organizaiilor.
Iai: Ed. POLIROM, 2006. 319 p.
Manual Gower de management, coord. Dennis Lock. Bucureti: Ed. CODEX, 2001, 821 p.
Nicolescu O. Managerii i managementul resurselor umane. Bucureti: Editura
Economic, 2004.
Nstase M. Cultura organizaional i managerial, Bucureti: Editura ASE, 2004.
Ilie M. I., Culturi organizaionale n spaiul universitar romnesc, tez de doctorat,
Bucureti, 2008.
Zelenschi A. Cultura organizaional i rolul ei n managementul modern, tez de doctor n
tiine filosofice, Chiinu, 2004.
www.upm.ro/facultati_departamente
http://www.trainmor-knowmore.eu
http://michaelhyatt.com/changing-organizational-culture.html

ACTIVITATEA DE CERCETARE TIINIFIC A STUDENILOR

I REZIDENILOR USMF NICOLAE TESTEMIANU
Ilia Catereniuc
coala de Management n Sntate Public a USMF Nicolae Testemianu
Summary
Scientific research work of students and residents
in SUMPh Nicolae Testemitanu
SUMPh Nicolae Testemitanu is one of the higher education institutions in the Republic of
Moldova, in which the collaboration in all the fields, between students and administration,
including the scientific research, are perceived as a basic tool in the management and
administration of the institution in general.
A thorough analysis of the research activity and scientific innovation of the students,
residents and masters, for the last few years, have been performed in this research work, aimed to
increase the quality and the competitiveness of the obtained scientific results and continuous
professional education of the future specialists in the field.

228

Rezumat
USMF Nicolae Testemi anu este una dintre instituiile de nvmnt superior din R.
Moldova, n care conlucrarea i colaborarea n toate domeniile, dintre studeni i
administraie, inclusiv cercetarea tiinific, sunt percepute ca un instrument de baz n
gestionarea i administrarea instituiei n general.
n lucrare a fost realizat o analiz minuioas a activit ii de cercetare i inovare
tiinific a studenilor, rezidenilor i masteranzilor Universit ii n ultimii ani , orientat
spre sporirea calitii i competitivitii rezultatelor tiin ifice ob inute i formarea
profesional continu a viitorilor speciali ti competen i n domeniu.
Actualitatea
Societatea contemporan impune nvmntului superior scopul de a instrui
specialiti competeni, cugettori, capabili s obin de sine stttor cuno tine i s le
aplice n practic. Soluionarea acestor obiective este posibil prin con tientizarea
coninutului, cutarea i gsirea unor noi forme, metode i principii de instruire i cercetare,
care ar asigura posibiliti largi de dezvoltare i autorealizare a personalitii [5, 10].
n perioada de studii universitare se pun bazele calificrii i capacitilor de a realiza
activiti profesionale independente. n acest context, este deosebit de important ca
studenii i rezidenii, posednd cunotine i modaliti de a le obine, s contientizeze, c
activitatea de cercetare este conceput pentru a finaliza sarcinile tuturor celorlalte categorii
de activiti academice, deoarece orice alte cunotine, care nu au devenit obiect al activitilor
sale individuale, nu pot fi considerate o adevrat proprietate intelectual [9,11].
Astfel, la etapa actual de dezvoltare a nvmntului superior, activitatea de cercetare a
studenilor i rezidenilor devine din ce n ce mai important o component major n formarea
viitorilor specialiti. Ea permite s fie realizate pe deplin cunotinele obinute, s se manifeste
individualitatea, creativitatea, dorina de autorealizare, precum i capacitile profesionale,
utilizate pe scar larg n soluionarea problemelor actuale ale tiinei [5, 15, 19, 20].
Aceast tendin, n mare msur, este condiionat nu numai de posibilitatea de a
dezvolta colile tiinifice autohtone n baza continuitii generaiilor, ci i de ai identifica pe cei
mai talentai i calificai studeni, care demonstreaz capaciti de cercetare [10, 16, 17, 18].
La cei 68 de ani de la nfiinare, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu a devenit un adevrat Centru tiinific, care dispune de un potenial
de cercetare considerabil i care, pe lng sarcina de baz pregtirea cadrelor medicale,
a deschis largi perspective spre afirmarea tiinei medicale n R. Moldova, orientate spre
soluionarea celor mai importante i stringente probleme ale sntii publice din ar.

Trim cu toii o perioad important, marcat de transformri relevante, generate,

nu n ultimul rnd, de informatizarea tot mai insistent a vieii i a activitii oamenilor. n
societatea bazat pe cunoatere, dup cum e i firesc, sporete esenial rolul tiinei n
toate sferele de activitate, inclusiv n medicin.
Noile condiii necesit noi abordri ale problemelor ce in de sntate i de boal, noi
idealuri n activitatea medical, noi perspective n dezvoltarea colaborrii internaionale i n
consolidarea comunitii medicale globale n lupta contra maladiilor, pentru triumful vieii
asupra morii, pentru supravieuirea omenirii, pentru un viitor sntos, prosper i liber.
USMF Nicolae Testemi anu este una dintre instituiile de nvmnt superior din
Republica Moldova, unde comunicarea dintre studeni i administraie deine un loc
prioritar n cunoaterea situaiei studenilor, iar conlucrarea i colaborarea n toate
domeniile, inclusiv n cercetarea tiinific, sunt percepute ca un instrument de baz n
gestionarea i administrarea instituiei n general.
Conducerea Universitii, apreciaz nalt activitatea Asociaiei tiinifice a Studenilor i
Tinerilor Medici, care manifest un viu interes fa de cercetrile n biomedicin, se ncadreaz

229

activ n procesul investigaional, acumulnd cunotine i experien, necesare pentru o

munc tiinific eficient i o atitudine creativ n viitor [2].
Misiunea principal a Direciei tiin USMF Nicolae Testemianu este promovarea
politicii de stat n sfera tiinelor fundamentale i aplicative n conformitate cu direciile strategice
de dezvoltare a acestora, consolidarea interconexiunii dintre tiin i educaie, antrenarea
studenilor, masteranzilor i doctoranzilor n cercetare, susinerea tinerilor tiinifici i, nu n
ultimul rnd, promovarea colaborrii internaionale n cercetare a tineretului studios.

Activitatea de cercetare tiinific a studen ilor constituie realmente o parte

integrant a procesului de nvmnt, creia i se acord o importan major. Nici nu
poate fi conceput un nvmnt calitativ i eficient, fr o activitate de cercetare
tiinific armonios integrat n actul instructiv-educativ [6].
Universitatea noastr dispune de un potenial remarcabil de cercetare: n catedre
activeaz specialiti competeni n domeniu, exist laboratoare cu dotri tehni ce destul de
performante; bibliotec, care ofer un spectru larg de cri noi i reviste etc.
Exist deci, premise optime pentru o activitate de cercetare laborioas, intens i eficace.
Pentru studeni, participarea efectiv n cercetare este o ans, iar rezultatele activitii lor

pot fi de un real folos n elaborarea lucrrilor de licen etc., precum i n formarea

specialitilor cu o solid pregtire teoretic, buni cunosctori n domeniu.
Cele menionate, contureaz o idee valoroas, i anume: stud enii i rezidenii
trebuie s devin competitivi i n domeniul de activitate tiinific.
Scopul studiului ntreprins vizeaz analiza activit ii de cercetare i inovare
tiinific a studenilor, rezidenilor i masteranzilor USMF Nicolae Testemi anu, orientat
spre sporirea competitivitii n rndul lor, a calit ii rezultatelor ob inute, care se
bazeaz pe evaluarea activitii lor investigaionale , ntru identificarea permanent a
potenialului uman, a direciilor prioritare de studiu etc., orientate spre formarea
profesional continu a viitorilor speciali ti competeni n domeniu.
Materiale i metode
Actualul studiu descriptiv se bazeaz pe analiza minuioas a datelor despre activitatea
de cercetare i inovare tiinific a studenilor, rezidenilor i masteranzilor USMF Nicolae

Testemi anu, pe anii 1997-2012.

Ca instrument de cercetare au fost utilizate date colectate din drile de seam privind
activitatea de cercetare i inovare tiinific a studenilor, rezidenilor i masteranzilor n cadru l
subdiviziunilor Universitii i cele referitoare la activitile Asociaiei tiinifice a Studenilor i
Tinerilor Medici, prezentate de catedrele, Laboratoarele tiinifice i ASTM n Direcia tiin

USMF Nicolae Testemi anu.

Pentru evidenierea unor tendine a fenomenelor analizate n timp (aa. 2005 2012), a fost analizat metoda de ajustare a seriei cronologice (media de grup valorile
medii pentru doi ani consecutivi).
Rezultate i discuii
Cercetarea tiinific a studenilor, rezidenilor i masteranzilor este un mijloc eficient de
mbuntire a calitii nvmntului superior profesional i trebuie s se desf oare n
strns legtur cu procesul didactic, ca component integrant i continu [8, 13].
Activitatea de cercetare a studenilor i rezidenilor, component important n
formarea lor profesional, este privit ca o activitate care genereaz noi cunotine, ca
un factor de formare a modului inovator de gndire. Din punctul de vedere al mbunt irii
calitii pregtirii specialistului, ca modalitate important de dezvoltare a activit ii de
inovare n nvmntul superior, acesta este cel mai important moment [14].
230

Prin urmare, specialistul e impus s depun efort pe tot parcursul, nu doar a

studiilor, ci i a ntregii viei, pentru a men ine nivelul necesar de competen , spre a
dobndi de sine stttor noi cunotine [7, 12].
Implicarea studenilor i rezidenilor n activitatea de cercetare tiinific a devenit
de ani de zile o realitate care ntregete imaginea procesului de nvmnt, conferindui o mai pregnant rigoare, consisten i performan.
Un compartiment important n procesul de instruire i pregtirea rezervelor de
cadre tiinifico-didactice ale USMF Nicolae Testemianu revine cercurilor tiinifice i
Asociaiei tiinifice a Studenilor i Tinerilor Medici (ASTM).
Aceste forme de activitate sunt bine justificate pe tot parcursul istoriei Universitii,
anume lor le aparine prioritatea n selectarea rezervelor de cadre tiinifico-didactice. Muli
dintre cei ajuni la grade i titluri tiinifice s-au familiarizat cu metodele noi de investigaie i
au debutat ca cercettori i inovatori, anume n cercurile tiinifice studeneti.
Cercul tiinific studenesc este o modalitate extracurricular i voluntar de instruire a
studenilor cu interese tiinifice, care are drept scop principal aprofundarea cunotinelor i
formarea deprinderilor de cercetare tiinific ntr-o ramur distinct a tiinelor medicale.
Remarcm o activizare n ultimii ani a implicrii tineretului studios n activitatea
de cercetare i inventiv. Doar n anul 2012 n cadrul a 2 departamente, 63 catedre, 6
cursuri, 2 centre i 18 laboratoare, n activitatea de cercetare au fost implicai circa 1300
studeni, rezideni i masteranzi.
n ultimii 8 ani (2005-2012) mai mult de 130 (cca 16 anual) de studeni, rezideni i
masteranzi au prezentat comunicri la diverse forumuri tiinifice internaionale desf urate
n Bulgaria (Sofia, Pleven), Cehia (Praha), F. Rus (Moscova, Sankt-Petersburg, Volgograd,
Astrahan, Iaroslavli), Frana (Paris), Germania (Berlin), Italia (Florena), Olanda (Amsterdam,
Leiden), Polonia (Varovia, Lodz, Lublin, Gdansk, Cracovia), Portugalia, R. Belarus (Minsk,
Grondo, Vitebsk), Romnia (Bucureti, Iai, Craiova, Timioara, Sibiu, Cluj-Napoca, Arad,
Galai, Predeal), Suedia (Stokholm, Gotemberg), Turcia (Antalia), Ucraina (Kiev, Cernui,
Ternopol, Odesa, Vinia), Ungaria (Budapesta) etc.
Tot n acest context, n perioada menionat mai mult de 50 de studeni i rezideni au
participat cu comunicri la congresele i conferinele naionale cu participare internaional,
organizate de Societile chirurgilor, anesteziologilor, oftalmologilor etc. din ar.
E important de menionat, c aceast informa ie e destul de departe d e realitate, dat
fiind faptul, c i n cadrul Asociaiei tiinifice a Studenilor i Tinerilor Medici i n Direc ia
tiin, lipsete o baz de date, suficient de complet, privind participarea tineretului studios
din Universitate la lucrrile forumurilor tiinifice att na ionale, ct i interna ionale.

n aceast direcie se lucreaz, ns, obinerea acestor date necesit o implicare

activ nu doar a Direciei tiin i ASTM, ci i a Asociaiei Studenilor i Rezidenilor,
decanatelor, catedrelor etc., tuturor celor, care au tangene la activitatea investiga ional
a acestor tineri studioi, de la iniierea cercetrilor, obinerea rezultatelor etc. pn la
nregistrarea permisiunii de deplasare.
i totui aici avem rezerve mari, n ceia ce privete activitatea cercurilor tiinifice,
implicarea studenilor i rezidenilor n programele de cercetare naionale i
internaionale i, n special, includerea n programul de instruire al studenilor a
metodologiei de cercetare i inovare. n viitor, acestei forme de activitate n pregtirea i
selectarea tinerilor cercettorii se va acorda o atenie major, deoarece fr aceasta nu
poate fi vorba de un progres esenial n tiina medical contemporan.
Pe parcursul de aproape apte decenii de activitate, Universitatea de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu a obinut frumoase realizri n formarea cadrelor profesioniste
de specialiti medici i farmaciti, n dezvoltarea tiinei i acordarea asistenei medicale
calificate populaiei, a pstrat cu sfinenie tradiiile, deja nrdcinate, i a generat altele noi.
Printre ele se enumer i organizarea Conferinelor tiinifice anuale ale cadrului
profesoral-didactic i tineretului studios, care nsumeaz rezultatele investigaiilor tiinifice n

231

spaiul universitar, concomitent fiind i un bun schimb de experien ntre generaii. n

ultimii ani aceste conferine i extind vdit parametrii numerici i calitativi obinnd
conotaie internaional.
Deci, o realizare frumoas, cu un rol deosebit n viaa tiinific universitar, este
desfurarea tradiional n cadrul Zilelor Universitii a Conferinelor tiinifice anuale ale
cadrului profesoral-didactic i studenilor i editarea revistei Anale tiinifice, care au fost

i rmn un bilan al activitii cercurilor tiin ifice ale tineretului studios.

n acest an revista Anale tiinifice a ajuns la cea de a XIV-a ediie cu 5 volume,
n care sunt publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ ale
autorilor din ar i de peste hotare n diverse domenii de cercetare.
Conferinele anuale sunt o bun experien de manifestare pentru tinerii
cercettori (studeni, rezideni, masteranzi), care tot mai mult sunt implicai n aceste
activiti, iar rezultatele obinute, evaluate n rapoartele prezentate de ei, confirm nc
o dat, c activitatea tiinific extracurricular se bucur de succes, deoarece trezete
interesul multora dintre ei de a-i aprofunda cunotinele att n tiinele medicale, ct i
n alte domenii, de a cerceta diferite aspecte ale problemelor ce i intereseaz, motiv
pentru care particip cu comunicri, la dezbateri i discuii (tabelele 1-10, fig. 1-6).
n cadrul acestor conferine tiinifice, tinerii i formeaz abiliti de comunicare,
fac schimb de opinii cu colegii i cu profesorii.
Tabelul 1
Participarea studenilor la lucrrile Conferinei tiinifice anuale
Caracteristica
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nr. total
studeni pe a/u
Nr. participani
Nr. comunicri
Nr. postere

4155

4291

4477

4785

4848

5089

5371

5609

2504
188
19

2469
205
28

2709
196
24

2616
228
26

2885
199
31

3120
194
37

3276
208
56

2849
195
36

Pentru a obine o imagine grafic vizibil referitor la participarea activ a

studenilor, rezidenilor i masteranzilor la lucrrile Conferinei tiinifice anuale a cadrelor
profesoral-didactice i studenilor USMF Nicolae Testemianu, s-au calculat valorile medii
pentru doi ani consecutivi a unor criterii specifice.
Tabelul 2
Participarea studenilor la lucrrile Conferinei tiinifice anuale
(valorile medii pentru doi ani)
Caracteristica
2005-2006
2007-2008
2009-2010
2011-2012
Total
Nr. participani
Rapoarte
Postere

4223
2487
197 / 4,7%
24 / 0,6%

4631
2663
212 / 4,6%
25 / 0,5%

4969
3003
197 / 4,0%
34 / 0,7%

5490
3063
202 / 3,7%
46 / 0,8%

Tabelul 3
Participarea rezidenilor la lucrrile Conferinei tiinifice anuale
Caracteristica
Nr. total rezideni
pe a/u
Nr. participani
Nr. comunicri
Nr. postere

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

1410

1455

1470

1511

1506

1679

1613

1806

329
48
4

345
61
5

337
54
7

489
63
8

316
52
9

445/ 245
55
13

328
72
10

312
69
2

232

Fig. 1. Participarea studenilor la lucrrile Conferinei tiinifice anuale a

USMF Nicolae Testemianu (valorile medii pentru doi ani)
Tabelul 4
Participarea rezidenilor la lucrrile Conferinei tiinifice anuale
(valorile medii pentru doi ani)
Caracteristica
Total
Nr. participani
Rapoarte
Postere

2005-2006

2007-2008

2009-2010

2011-2012

1433
337
55
5

1491
413
59
8

1593
281
54
11

1710
320
71
6

Fig. 2. Participarea activ a rezidenilor la lucrrile Conferinei tiinifice anuale a

USMF Nicolae Testemianu (valorile medii pentru doi ani)
Tabelul 5
Participarea magitrilor la lucrrile Conferinei tiinifice anuale
Caracteristica
Nr. magitri pe a/studii
(admii a. I / total)
Nr. participani
Nr. comunicri
Nr. postere

2003/
2005
9/ 15

2004/
2006
6/ 21

2005/
2007
7/ 18

2006/
2008
8/ 25

2007/
2009
3/ 21

2008/
2010
14/ 21

2009/
2011
4/ 20

2010/
2012
3/ 16

8
5
-

14
9
1

18
11
-

21
13
2

18
1
1

19
5
2

10
2

9
2
2

233

Tabelul 6
Participarea magitrilor la lucrrile Conferinei tiinifice anuale
(valorile medii pentru doi ani)
Caracteristica
Total
Nr. participani
Rapoarte
Postere

2005-2006

2007-2008

2009-2010

2011-2012

18
11
7
0,5

22
20
12
1,0

21
18
3
1,5

18
9
1
2,0

Fig. 3. Participarea magitrilor la lucrrile Conferinei tiinifice anuale a USMF

Nicolae Testemianu (valorile medii pentru doi ani)

Este semnificativ faptul, c n cadrul edinelor din seciile Conferinei tiinifice a

cadrului profesoral-didactic i studenilor USMF Nicolae Testemianu din anul 2005 de ctre
studeni, rezideni i masteranzi au fost prezentate: 241 de rapoarte, 23 de postere i publicate n
revista Analele tiinifice 67 de articole tiinifice, iar n urmtorii ani, respectiv, n 2006 275
34 / 101; n 2007 261 / 31 / 84; n 2008 304 / 36 / 85; n 2009 252 / 41 / 65; n 2010 254
52 / 138; n 2011 280 / 68 / 132; n 2012 266 / 40 / 84 (tabelele 7-10, fig. 4-6).
Dac n anul 1997 la lucrrile Conferinei au participat 159 de studeni, rezideni i
magitri (124 cu comunicri i 35 cu postere), atunci, n anul 2012, aceast cifr a constituit
409 (354 cu comunicri i 55 cu postere).
Tabelul 7
Participarea la lucrrile Conferinei tiinifice anuale a USMF Nicolae Testemianu
conform P R O G R A M - I N V I T A I E I (studeni / rezideni / magitri)
1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

4154

3844

5250

5251

4744

5154

5558

5432

5580

5767

5965

6321

6375

6789

7004

7431

124

170

144

212

229

203

248

265

302

295

340

349

354

370

400

354

Postere

35

18

14

40

47

54

58

109

53

25

98

67

62

80

55

TOTAL

159

188

153

226

269

250

302

323

411

348

365

447

421

432

480

409

Caracteri
stica
Nr. total
pe a/u
Rapoarte

234

Fig. 4. Participarea la lucrrile Conferinei tiinifice anuale a USMF Nicolae

Testemianu a studenilor, rezidenilor i magitrilor, a. 2005-2012 (abs.).
Astfel, dup cum denot datele din tabelul 8 i fig. 5, pe parcursul anilor remarcm o
activizare evident a implicrii tineretului studios n cercetare.
Avem, ns i rezerve n activitatea de cercetare a studenilor i rezidenilor la catedrele de
profil clinic, unde n procesul investigaiilor tiinifice sunt implicai doar 2-3 studeni sau
rezideni (medie /catedr).
Tabelul 8
Participarea activ la lucrrile Conferinei tiinifice anuale
a studenilor, rezidenilor i magitrilor (valorile medii pentru doi ani)
Caracteristica
Rapoarte
Postere

2005-2006

2007-2008

2009-2010

2011-2012

299
81

345
62

362
65

377
68

Fig. 5. Participarea la lucrrile Conferinei tiinifice anuale a USMF Nicolae

Testemianu. Studeni, rezideni, magitri (valorile medii pentru doi ani)

235

Tabelul 9
Activitatea editorial (studeni / rezideni / magitri)
Articole publicate n Anale tiinifice USMF Nicolae Testemianu
Caracteristica

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Tota
l

Nr. total de articole

(volumul I)
Nr. lucrrilor publ. n
Anale tiin. ( vol. I.)
Nr. total de articole
(volumul II)
Nr. lucrrilor publ. n
Anale tiin. ( vol. II.)
Nr. total de articole
(volumul III)
Nr. lucrrilor publ. n
Anale tiin. ( vol.
III.)
Nr. total de articole
(volumul IV)
Nr. lucrrilor publ. n
Anale tiin. ( vol.
IV.)
Nr. total de articole
(volumul V)
Nr. lucrrilor publ. n
Anale tiin. ( vol. V.)
Nr. total de articole
(n oate volumele)
Nr. lucrrilor publ.
n Anale tiin.
(n toate volumele)

70

77

144

117

131

126

76

88

81

87

87

87

65

1236

26

27

32

11

20

16

18

17

14

15

12

214

102

83

135

138

161

101

70

67

58

97

114

84

126

1336

10

12

11

20

14

26

18

13

15

17

14

16

186

112

104

140

162

195

264

101

123

120

97

147

132

105

1802

16

17

26

23

22

25

20

14

24

18

23

233

87

115

176

112

134

111

123

112

108

119

1197

16

12

15

11

14

19

112

54

93

107

56

48

54

77

112

108

85

794

12

10

17

13

19

11

72

71

14

239

425

472

419

417

487

774

415

460

424

481

572

519

500

6365

41

54

55

78

67

101

84

85

65

138

132

84

984

Tabelul 10
Articole publicate n Anale tiinifice USMF Nicolae Testemianu
de ctre studeni, rezideni, magitri conform volumelor
(valorile medii pentru doi ani)

Caracteristica
Vol. 1
Vol. 2
Vol. 3
Vol. 4
Vol. 5
Total

2005-2006

2007-2008

2009-2010

2011-2012

16
20
22
13
13
84

17
16
22
13
17
85

16
16
19
10
41
102

14
15
20
17
42
108

Fig. 6. Articole publicate n Anale tiinifice USMF Nicolae Testemianu de ctre

studeni, rezideni, magitri dur volumele (valorile medii pentru doi ani)
236

Activitatea Asociaiei tiinifice a Studenilor si Tinerilor Medici pe parcursul ultimilor

ani a nregistrat succese, datorit elaborrii si implementrii unui nou plan organizatoric.
Din evenimentele desfurate menionm: participarea la Cursul de Sntate Global
program didactic asigurat prin proiectul comun al USMF Nicolae Testemianu cu Universitatea
Carolina de Est; audierea i evaluarea, cu premierea celor mai bune lucrri studeneti, a
cercurilor tiinifice active din cadrul catedrelor Universitii; organizarea i desfurarea mesei
rotunde ntre studenii cunosctori de limb german i Fundaia DAAD programul de burse,
stagii i nvmnt n Germania, cu suportul oficiului reprezentant din Moldova; a derarea la
Programul TransMed schimburi interuniversitare de studeni, organizate de Federaia
Asociaiilor n Medicin din Romnia, ViaMedica, precum i InterFarma, prin intermediul crora,
peste 70 de studenii din USMF au putut petrece o sptmn de studii n centre medicale
partenere romneti, n acelai timp Universitatea noastr gzduind studeni romni;
organizarea trainingului inut de Societatea Studenilor n Medicin din Iai pe tematica formrii
i dezvoltrii personale i a abilitilor de specialitate; organizarea cursului Basic Life Suport n
parteneriat cu Organizaia Studenilor n Medicina de Urgent din Trgu-Mure i Serviciul
Medicin de Urgent, Resuscitare i Descarcerare din Romnia.
Totodat, recunoscndu-se semnificaia relaiilor de parteneriat i necesitatea colaborrii,
s-a reuit convenirea asupra acordurilor bilaterale cu: Asociaia Tinerilor Cercettori din Moldova
PRO-tiina, Societatea Studeneasca de Chirurgie din Romnia, Societile Studenilor
Mediciniti din Craiova, Timioara, Iai, Eesti Noorte Teadlaste Akadeemia (Academia Tinerilor
Savani din Estonia), Austrian Medical Students Association (Asociaia Studenilor n Medicin
din Austria), Societatea Studenilor n Medicin din Cracovia, Polonia, Student BMJ Revist i
th
portal informaional medical pentru studeni (Marea Britanie), IV

Young European Scientist Meeting (Portugalia) etc.

Stabilirea contactelor de colaborare cu reviste medicale studeneti Medical
Student.ro, Romanian Journal of Young Medical Professionals i Journal of Young
Investigator, a permis studenilor din cadrul USMF Nicolae Testemianu s publice tiri
medicale, cazuri clinice, quiz-uri medicale, publicaii de profil, editoriale etc., astfel
alturndu-se corpului editorial multiuniversitar.
Doar n decursul ultimilor 2 ani la conferinele i congresele de specialitate anunate si
coordonate de Asociaie, s-au nregistrat peste 50 lucrri tiinifice, prin participarea a circa 30
grupuri de autori la evenimente tiinifice desfurate n Moldova, Romnia, Polonia, Olanda,

Bulgaria, Germania, Ucraina, Rusia etc.

Asociaia i-a prezentat rezultatele activitii tiinifice n mai multe publicaii de
sintez, articole i teze ale comunicrilor tiin ifice prin intermediul brourii Doctus (om
de tiin, savant) conceput i elaborat de Asociaie, a ziarului Medicus i n interviul
acordat portalului informaional ALLMOLDOVA.
O realizare important este desfurarea Congresului Internaional pentru Studeni i
Tineri Medici MedEspera, la care n cele 4 ediii, au fost prezentare i nregistrate circa
817 de lucrri (526 dintre care, au fost prezentate de autori autohtoni, iar 291 de participani
de peste hotare) din peste 24 de ri [1, 2, 3, 4] (tabelele 11, 12 , fig. 7, 8).
Acest Congres Internaional, care a fost organizat cu susinerea mediatic a mai
multor parteneri naionali i internaionali, organizaii de profil din strintate, portaluri
medicale informative si reviste de specialitate, se nscrie organic n procesul de realizare a
obiectivelor prioritare, devenind un punct forte de decolare pentru idei inovatoare,
transformate n parteneriate durabile cu alte instituii similare pe peste hotare.
Putem afirma cu certitudine c aceste forumuri au iniiat formarea parteneriatelor
medicale cu echipe tenace i inspirate de tineri cercettori din multe universiti de renume,
asigurnd astfel noi oportuniti de cooperare tiinific i formare profesional a fiecrui
participant n parte, dar i a universitilor reprezentate de acetia, bazate pe schimbul reciproc
de experien, fapt ce va aduce contribuii benefice asupra formrii i perfecionrii cadrelor

237

medicale i farmaceutice, a asistenei medicale acordate populaiei, a ntregului sistem de

sntate din Republic.
Tabelul 11
Participarea la lucrrile Congresului Internaional al Studen ilor i Tinerilor Medici
MedEspera conform PROGRAMULUI Congresului / Rezumate n CULEGERII DE LUCRRI
Anul

2006
2008
2010
2012
TOTAL

Nr. total de
participani
autohtoni

Program/
Culegere
de peste
hotare

Comunic
ri
autohtoni

130/
138
105/
104
98/
102
161/
182
494/
526

76/
76
45/
45
56/
56
108/
114
285/
291

Postere
de peste
hotare

autohtoni

de peste
hotare

TOTAL
Program/
Culegere

105

64

25

12

206/214

97

41

150/149

87

54

11

154/158

142

104

19

269/296

779/
817

Fig. 7. Comunicri prezentate la Congresul Internaional al Studenilor i Tinerilor

Medici MedEspera, a.2006-2012 (abs.).

Fig. 8. Postere prezentate la Congresul Internaional al Studenilor i Tinerilor

Medici MedEspera, a.2006-2012 (abs.).
238

Tabelul 12
Participarea la lucrrile Congresului Internaional al Studen ilor i Tinerilor Medici
MedEspera (participani de peste hotare)
Nr.
d/o

ara
2006

1.
2.
3.
4.

Romnia
Ukraina
Cehia
Belgia

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

Iran
Serbia
Lituania
Malta
Bulgaria
Macedonia
F. Rus
Turcia
R. Belarus
Anglia
Grecia
Palestina
India
Kazahstan
Frana
Irlanda
Polonia
Georgia
SUA
Germania

TOTAL

37
7

Numrul lucrrilor prezentate

2008
2010
2012
33
3
1
1

27
4/6*

31/64*
38

1
1
1
1
1
2

1
1

4
1

18

1
1

3
1/3*
7
4
2
1
3
2

24
1
7

1
2

56

108

4
1
1

5
2

76

45

Total
128
52
1
1
2
3
5
1
2
2
27
2
32
4
2
1
3
7
2
1
5
2
285

* oaspei de peste hotare fr participare

Desfurarea Congresului Internaional pentru Studeni i Tineri Medici MedEspera este
notabil nu doar pentru USMF Nicolae Testemianu, dar i pentru ntreaga comunitate medical
din Republic, pentru viaa cultural din ar, n special graie valorilor i potenialului pe care le
promoveaz. Participarea n mas, pe parcursul celor 4 ediii, la acest eveniment de prestigiu a
viitorilor medici i farmaciti din peste 24 ri (circa 285 de delegai), este o dovad elocvent
att a apartenenei Universitii noastre la comunitatea universitilor inovatoare, cu tendine
vdite de progres, asigurate de discipoli cu un viu interes pentru noutile tiinifice n formarea
lor profesional, ct i o mrturie a poziiei civice active a tineretului din acest spaiu [1, 2, 3, 4].

Desfurarea lucrrilor congresului n limbile englez i francez denot tendina

tineretului medicinist de a depi barierele lingvistice, de a-i orienta eforturile spre
consolidarea societii, de a cuta n comun soluii, inclusiv de ordin creativ i tiinific,
n dificila lupt a medicilor pentru viaa i sntatea oamenilor.
Congresul Internaional pentru Studeni i Tineri Medici MedEspera comport un rol
deosebit, deoarece se axeaz pe formarea unei noi generaii de cercettori i reprezint o
bun experien managerial pentru organizatorii acestui forum. Cel mai important rmne,
ns, c asemenea ntruniri ofer posibilitatea de a vedea lumea modern n amploarea sa
real cu multiplele ei probleme, dar cu mai multe oportuniti de a le depi i de a se
manifesta n mod deosebit ntr-un domeniu att de necesar progresului i dinuirii umanitii.
239

Propuneri de perspectiv
Dezvoltarea unui sistem de instruire continu n domeniul cercetrii (lucrrile de
diplom, cercul tiinific, masteratul, coala doctoral i postdoctoral), orientat spre
eficientizarea pregtirii rezervelor de cadre.
Introducerea, n contextul reformei curriculare, a metodologiei cercetrii
fundamentale i aplicative n programele de instruire a studenilor.
Crearea unei baze de date orientate spre centralizarea informaiei despre activitatea
tiinific a studenilor i rezidenilor, inclusiv n cadrul cercurilor tiin ifice, eviden a
deplasrilor privind participarea la reuniunile tiin ifice interna ionale etc.
Sporirea n continuare a nivelului cercetrilor tiinifice a studen ilor i reziden ilor
USMF Nicolae Testemi anu i mediatizarea rezultatelor cercetrii pe pagina WEB a
Universitii.
Atragerea n activitatea de cercetare tiinific i cointeresarea studenilor i
rezidenilor USMF Nicolae Testemi anu, cu aptitudini pentru cercetarea tiinific, n
vederea formrii viitoarelor promoii de cercettori.
Fortificarea activitii tiinifice a studenilor i reziden ilor, n direcia dezvoltrii ,
atragerii i realizrii proiectelor (granturilor) medicale/sociale, concursurilor de programe de
cercetare, n parteneriat cu alte asociaii de profil i stabilirii de noi contacte si
oportuniti pentru viitorul apropiat, creterea n continuare a gradului de participare a
tineretului studios la forumuri tiinifice naionale i internaionale.
Realizarea schimburilor de studeni i a programelor de mobilitate studeneasc.
Cooperri cu alte faculti de profil din ar i strintate n domeniul cercetrii.
Promovarea, organizarea i desfurarea celei de -a 5-a ediii a Congresului
Internaional pentru Studeni i Tineri Medici MedEspera, 2014.
Bibliografie
st

1 International Medical Students and Young Doctors Congress MedEspera, 2006.

Program & Abstract Book. Curierul medical (Special Edition). Chiinu, 2006
nd
2 International Medical Students and Young Doctors Congress MedEspera, 2008.
Program and Abstract Book. Scientific Annals of the Nicolae Testemitanu State Medical and
Pharmaceutical University (Special Edition). Chiinu, 2008
st

3 International Medical Students and Young Doctors Congress MedEspera, 2010.

Abstract Book. Chiinu, 2010
th
4 International Medical Students and Young Doctors Congress MedEspera, 2012.
Abstract Book. Chiinu, 2012
BULGARU M., BULGARU O., BARBARASA A. Activitatea tiinific i de
cercetare. n: Studentul USM: probleme i perspective de solu ionare. CE USM,
Chiinu, 2002, p. 16-19
DEAC A. Cercetarea tiinific integrat organic n activitatea didactic. n:
Analele Universitii Spiru Haret. Seria Economie. EDITURA Fundaiei Romnia de
mine. Bucureti, 2004, nr. 4, p. 13-19
HUNT G. Progressive Methods of Personal Administration. N. Y. League Pub., 1990
STATUTUL Asociaiei Grupul Studenilor Mediciniti cu activitate tiinific. UMF
Carol Davila, Bucureti (Romnia), 2013
.. .
c. . . . , 2004. 197 .
.., .., .. . . . 3- . . 2.
-
. 2- ., . . . .: , 2002. 344 .
240

 . . :
, 2003, 6, c. 105-109.
, .. .. -
. .: , 2005,128 .
.., .. - .
. . , 2004, 76 .
. .
. : , 2010. . 4 (94), . 3033
.. -
. : . .
-. . , 2010
., ., .
. : , 2007, 5, c. 3-7.
., ., .
. :
, 2007, 1, c. 128-133.
.., .. -
. .
. : . . -, 2004. 71 .
.., .., ..
-
. : , , 2008, 12. c.
2-8.
. .
. : . . -
. , 2011

ATITUDINEA MIGRANILOR FA DE SNTATE

Larisa Spinei, Artiom Jucov
coala de Management n Sntatea Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Migrants attitude towards health
Lately, the knowledge about the migrants attitude towards their health has become a
priority because only this can help us develop effective policies in the social sphere. On the other
hand, the lack of knowledge in this area, or the ignorance of such contingent of patients can lead
to the weakening of economic security and respectively,to the increase of morbidity among
native population.
Rezumat
n ultima perioad cunoaterea atitudinei migranilor fa de sntatea lor a devenit una
prioritar,deoarece doar aceasta ne poate ajuta la elaborarea eficient a politicilor n domeniul
sferei sociale.Pe de alt parte lipsa de cunotine n acest domeniu,sau ignorarea preferenial a
acestui contingent de pacieni poate duce la slbirea securitii economice,respectiv la creterea
morbiditii populaiei autohtone.

241

Actualitatea
Statistica de astzi indic c n ultimele decenii, numrul de ceteni care triesc n afara
rii lor a crescut constant i la moment acesta constituie peste 190 milioane de persoane.[7,8]
n context naional, migraia forei de munc din Republica Moldova ctre alte ri a devenit o
realitate n perioada independenei, ce confirm nc o dat faptul c, din perspectiv istoric,
intensificarea migrrilor este un proces aferent fazelor de tranziie de orice form.
Diferenierile n dezvoltarea social-economic a diferitelor state i regiuni,plus liberalizarea i
intensificarea fluxurilor de capital, bunuri i servicii, alturi de eficientizarea sistemelor de
comunicaii duce la mobilitatea persoanelor ,totodat, i a forei de munc.[1,2]
Acest fenomen afecteaz nu doar rile post-socialiste, pentru care emigrarea masiv a
fost i este o realitate ncepnd cu anii 90, dar i alte ri.[9] Acest fenomen este deja depit
pentru Irlanda, Italia, Turcia, n timp ce pentru altele se menine perioade lungi de timp (Mexic,
Republica Dominican, El Salvador i multe altele). Republica Moldova, fiind parte component
a fostei URSS, a cunoscut diferite forme de emigrare a forei de munc nc din perioada
sovietic, cnd fusese promovat migrarea planificat a forei de munc n interiorul uniunii
(deselenirea, BAM, Komsomolsk na Amure, exploatarea forestier din Siberia etc.).
[2,3,5,6]
Migraia influeneaz asupra unui numr mare de procese de natur social-demografic,
atingnd aspecte ca fora de munc, familia, soarta copiilor de migrani, inclusiv,aspecte de ordin
economic-financiar[4]
Materiale i metode
Scopul cercetrii a fost studierea atitudinei migranilor fa de starea lor de sntate.
n plan cantitativ, studiul se bazeaz pe un sondaj, axat pe contingentul pacienilor migrani. Au
fost 1207 de respondeni din diferite pri a Republicii Moldova, cuprinznd regiunile Nord,
Centru i Sud ale rii. Perioada de chestionare a fost ianuarie 2012-aprilie 2013.Participanii la
studiu au fost persoane recent ntoarse de la munc de peste hotare (n ultimele 3 luni).
Rezultate i discuii
Studiul a fost facut pe pacienii migrani de munc care la momentul cercetrii se aflau pe
teritoriul Republicii Moldova.Vrsta medie a eantionului a fost de 38,7 ani. Numrul de brbai
a constituit 634 de persoane (52.51.43%),iar femei au fost 573 de persoane (47.51.43%).
Criteriul de baz de selectare a fost existena unui contract de munc peste hotare.Toate
persoanele chestionate dispun sau au dispus anterior de contract de munc.Numrul persoanelor
din mediul urban a constituit 501 (41.51.41%),iar din cel rural 706 (58.51.41%).
La ntrebarea privind valorile cele mai importante pentru migrani pe primul loc a fost
sntatea(17,42 %),locul doi fiind mprit de ctre aa valori ca sigurana personal i familia
(ambele acumulnd cte 15,40%).Pe al treilea loc a fost situat bunstarea(14,25%),ns pe
ultimul loc din toate valorile propuse a fost cariera(4,05%).
La capitolul care dintre urmtoarele situaii vi se potrivesc cel mai bine,cel mai mare
numr de menionri(473) a fost obinut la rspunsul m adresez atunci cnd observ o nrutire
a strii de sntate(39,21,40%),ns a fost subliniat frecvent(338) i rspunsul c m adresez la
medic doar cnd am o problem grav de sntate(28,01,29%),respectiv situaia c m adresez
la medic ori de cte ori am cea mai mic problem de sntate a fost menionat de 247
ori(20,51,16),apelarea n caz de urgen a fost evideniat de 78 de ori (6,40,70%),iar controlul
medical profilactic efectuat cel puin o dat pe an subliniat doar de 67 de
migrani(5,60,66%).Numrul persoanelor care nu au tiut ce s raspund la aceast ntrebare a
fost de 4 (0,30,15%).
242

Rspunsurile la ntrebarea referitor cum apreciai starea sntii la moment s-au

evideniat prioritar n spectrul nici bun,nici rea (498(41,31,41%)),starea sntii la moment
este rea(281(23,31,21%)), starea sntii la moment este bun (255(21,11,17%)).Satrea
sntii la moment fiind foarte rea menionat de 106 repondeni (8,80,81%),iar starea sntii
la moment fiind foarte bun subliniat de 64 de intervievai (5,30,64%).Nu au comunicat nimic
la aceast ntrebare doar 3 persoane (0,20,12%).
La ntrebare cum apreciai starea sntii la moment comparativ cu starea sntii la
momentul aflrii peste hotare,381 de intervievai au subliniat c acum este ceva mai rea
(31,61,33%), 342 de respondeni nu au observat nici o schimbare (28,31,29%),ns 281 de
intervievai au menionat c acum este mult mai bun (23,31,21%), 128 de chestionai au
subliniat c acum este mult mai rea (10,60,88%),dar 74 de persoane au subliniat c acum este
mult mai bun(6,10,68%).Nu a comunicat nimic la aceast ntrebare doar o singur
persoan(0,10,09%).
La capitolul dac pacientul migrant la moment sufer de careva boal cronic,majoritatea
respondenilor(988) au rspuns afirmativ(81,91,10%),ns 198 de persoane au negat acest
lucru(16,41,06%),21 de repondeni nu au comunicat nimic despre aceasta(1,70,37%).Spectrul
bolilor cronice de care sufer pacienii au fost: bolile aparastului digestiv (24,45%),bolile
genetico-urinare (22,9%),boli ale aparatului circulator(13,01%) (Figura 1).
Alte boli

0,48%

Boli ale sistemului

8,83%

nervos
Boli ale ochiului i

2,73%
5,13%
5,96%

urechii
Boli

22,90%
13,01%
24,45%
12,77%

osteoarticulare
Boli endocrine

Boli geneticourinare

Boli ale aparatului

circulator

Boli ale aparatului

digestiv

3,74%

Boli ale aparatului

respirator
Boli infecioase

Fig.1.Rata bolilor cronice la pacienii migrani de munc (%).

La ntrebarea cnd ultima dat ai avut un examen profilactic medical,cei mai muli
intervievai(323) au menionat c au efectuat un examen profilactic 2-3 ani n urm
(26,81,27%),urmat de rspunsurile 1 an n urm((277)( 22,91,20%),ns au fost evideniai i
persoanele care nu au efectuat niciodat control profilactic((40)( 3,30,51%) sau nu in minte
nimic despre aa ceva((15)( 1,20,31%).n mod general, tabloul privind examenul profilactic
medical la migranii intervievai este prezentat n Figura 2.
Cauza cea mai frecvent(891) pentru care pacienii migrani au urmat acest examen
medical a fost apariia unor semne i simptome de dereglare(73,81,26%),urmat de motivul c
acest examen medical profilactic trebuie de efectuat periodic(273(22,61,20%)),nu au tiut nimic
ce s rspund la aceast ntrebare 43 de intervievai (3,60,53%).
La ntrebarea ct de regulat n ultimii trei ani ai urmat examenele profilactice
medicale,395 de intervievai au menionat c efectuau examenele medicale o dat la doi ani
(32,71,35%),364 de respondeni au subliniat c efectuiau examenele profilactice medicale o
dat pe an(30,21,32%),135 de chestionai au menionat c efectuau examen medical de dou ori
pe an i mai des(11,20,90%),ns au fost migrani care au afirmat c controlul medical
profilactic lau urmat mai rar((266)( 22,01,19%)),niciodat((45)( 3,70,54%)) sau nu au tiut ce
s rspund la aceast ntrebare((2)( 0,20,12%)).
243

323

Cu mai puin dect o

lun n urm
Cu o lun n urm

277
216

Cu 2-3 luni n urm

177

Cu 4-6 luni n urm

93

53

Cu 7-11 luni n urm

Cu un an n urm

40

Cu 2-3 ani n urm

12

15 0

Cu mai mult de 3 ani n

urm
Niciodat

Fig.2.Frecvena adresrii dup un examen profilactic medical la pacienii migrani (abs.).

Concluzii
n urma efecturii studiului s-a obinut c 1/2 din pacienii migrani consider starea lor
de sntate ca fiind una bun,fapt ce se transpune n adresarea la medic doar n caz de nrutire
a strii de sntate(39,21,40%) sau cnd apare o problem grav de sntate(28,01,29%).
Peste 80 % din migranii de munc sufer de careva boal cronic la moment.Studiu n
cauz a evideniat i prezena a 2-3 maladii concomitente la pacienii migrani,cele mai frecvente
fiind bolile aparatului digestiv (24,45%),bolile genetico-urinare(22,9%) i bolile aparatului
circulator (13,01%).
Este prezent tendina la migranii de munc de a efectua controlul profilactic medical
periodic(22,61,20%), ns cel mai des migranii efectuiaz acest examen doar dup apariia
unor simptome sau semne de dereglare (73,81,26%),fapt ce poate fi explicat prin o atitudine
superficial fa de starea lor de sntate.
Bibliografie
Sntatea populaiei i accesul populaiei la serviciile de sntate n Republica Moldova,
Biroul Naional de Statistic, Not analitic Nr.02-11/105, 2009, pag. 5
Sntatea migranilor moldoveni.Impactul situaiei social-economice, Organizaia
Internaional pentru Migraie,Chiinu,2010.
Chetruca M., Impactul migraiei de munc n Rusia asupra comportamentului
migranilor moldoveni. (n baza studiului sociologic), USM- Moldoscopie, nr.1 (XLIV), 2009,
pag. 35
Moneaga V.,Eanu C., Krauze A. Securitatea naional i migraia //
MOLDOSCOPIE(Probleme de anliz politic). Partea XII- Chiinu, USM, 1999, p.57-82
Vaculovschi D., Fenomenul migraiei de munc: Moldova n perioada actual.//
MOLDOSCOPIE (Probleme de analiz politic). Partea XVI- Chiinu, USM,2001
Pietrovici I. Valoarea omului. Iai, Timpul, 1997,p.27
Danii T. Republica Moldova n spaiul tranziiei i costul social al reformelor.-Chiinu,
Prontos, 2004, p.121
Moneaga V., Rusnac Gh., urcan V., Migraiunea forei de munc n Republica
Moldova: cauze, tendine, efecte //MOLDOSCOPIE (probleme de analiz politic), 2004, nr.1
(XXV). Chiinu, USM, 2004.
lepova E. Migraiunea forei de munc n Europa: importana pentru Republica
Moldova.// Republica Moldova. Elemente de strategie.- Chiinu: IPP,2003
Moldova, Romnia, Ucraina: integrare european i migraiunea forei de munc.Chiinu, CAPTES, 2000
244

EVALUAREA OPINIEI MEDICILOR DE FAMILIE I POPULAIEI RAIONULUI

CRIULENI REFERITOR LA ATITUDINEA I REALIZAREA EXAMENELOR
PROFILACTICE
Violeta Panico, Ala Nemerenco
coala de Management n Sntate Public, USMF Nicolae Testemianu

Summary
Assessment of family physicians and residents of Criuleni
rayon opinion on attitudes and performing of preventive
controls
Maintaining and improving ones health not only represents an important individual
value, but also a contribution to social welfare and the economic development of society, to
improving competitiveness and productivity. Thus, investment in health is a contribution to
human development and social welfare.
This article is an assessment of the quality of prophylactic medical tests with the purpose
of consolidating public health and preventing diseases. Special emphasis is put on the analysis of
the populations attitude towards health, education and promotion of a healthy lifestyle though
healthy nutrition, anti-smoking efforts and physical movement.
Rezumat
Ameliorarea i meninerea sntii reprezint nu doar valori la nivel individual, ci i
contribuie la bunstarea social, la dezvoltarea economic, a competitivitii i productivitii. n
acest context, investiia n sntate este o contribuie la dezvoltarea uman, la bunstarea
populaiei.
Subiectul acestui articol constituie evaluarea examenelor medicale profilactice ntru
realizarea scopului de promovare a sntii i de prevenire a maladiilor. O atenie deosebit este
acordat atitudinii populaiei fa de sntatea proprie, educaiei pentru modul sntos de via
prin corectarea alimentaiei, abandonarea fumatului, promovarea micrii sau a efortului fizic.
Actualitatea
Starea sntii populaiei este un indice integrat al dezvoltrii sociale a rii, o reflectare
a bunstrii social-economice i morale, un factor decisiv de influen asupra potenialului
economic, cultural i forei de munc a societii.
Profilaxia, potrivit prevederilor legale, este principiul fundamental n asigurarea sntii
populaiei. Controlul sntii este o obligaie, n primul rnd, a fiecrui individ, responsabil fa
de el nsui i fa de colectivitatea, n care triete i muncete (familie, colectiv de munc,
comunitate etc). Dar fiind faptul, c nu este posibil de a lsa totul numai la latitudinea i
dispoziia a individului, se instituie sisteme i programe, menite s coordoneze sistematic o serie
de aciuni, care s rspund mai multor necesiti, deosebit de diverse, privind acest control
medical. Controlul medical profilactic este un control periodic axat mai mult pe existena
factorilor de risc, condiionai de mediu, clim, vrst, sex, factori genetici, regim de viaa,
consumul de produse cu risc recunoscut pentru sntate, stres .a.
Evaluarea strii de sntate a populaiei raionului Criuleni i a factorilor de risc este
obligatorie pentru toat populaia, nregistrat pe lista medicului de familie i se efectueaz din
contul mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical, programelor naionale,
n conformitate cu prevederile actelor normative n vigoare (Legea ocrotirii sntii nr.411-XIII
din 28 martie 1995; Programul Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, Ordinele MS
nr.225 din 29.04.2011 i nr.743 din 04.10.2011 Cu privire la intensificarea activitilor
profilactice n asistena medical primar, Politica Naional de Sntate 2007-2021, Strategia
de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017).

245

Materiale i metode
n scopul evalurii atitudinii populaiei i a lucrtorilor medicali vis-a-vis de controalele
profilactice anuale, a fost efectuat un studiu descriptiv, care a inclus chestionarea a 2 grupuriint cu participarea a 40 medici de familie i a unui eantion de 1062 de pacieni n vrst apt
de munc din raionul Criuleni. Pacienii au fost evaluai n baza unui chestionar ce a inclus date
demografice i a evaluat atitudinea pacienilor vis-a-vis de necesitatea i importana examenelor
medicale profilactice. Medicii de familie au fost chestionai referitor la ndeplinirea obligaiilor
lor de funcie ce in de examinarea profilactic a pacienilor nscrii n lista lor i referitor la
promovarea sntii. Participarea n studiul respectiv a fost benevol, fr constrngeri.
Rezultate i discuii
n studiul sociologic al medicilor au participat 40 medici de familie din raionul Criuleni,
cea mai mare pondere fiind constituit din femei - 82,5% (33 femei i 7 brbai). Vrsta medie
este cuprins ntre 41 i 60 ani. Modul sntos de via l respect 52,5 % din respondenii
medici. La compartimentul ce ine de deprinderile vicioase, 5,0 % ( 3,45) au relatat c fumeaz,
20,0% ( 6,32) c se alimenteaz abundent, 32,5 %( 7,41) c duc un mod sedentar de via;
sunt obezi 15,0% ( 5,65) i doar 87,5 % trec regulat controale medicale profilactice.
Conform normelor Ministerului Sntii la un medic de familie n list ar trebui s se
afle n mediu 1500 persoane. n raionul Criuleni numrul populaiei nscrise pe lista medicilor de
familie este foarte variat. 2,5% medici de familie au pe lista pn la 1000 persoane; 35% - ntre
1000-1500 persoane; 20% - ntre 1500-2000 persoane; 20% - ntre 2000-2500 persoane; 10% ntre 2500-3000 persoane i 12,5% medici de familie au pe list chiar mai mult de 3000 persoane.
Astfel, concluzionm c majoritatea medicilor de familie au o norm dubl de pacieni.
75% din respondeni au rspuns, c ponderea persoanelor sntoase pe sectorul de
deservire alctuiete 20-30%, 15% au declarat c n jur de 30-50% persoane sunt sntoase i
7,5% c grupul de persoane sntoase e mai mic de 20%.
Din cei 40 respondeni, 45% apreciaz necesitatea examenelor medicale profilactice strict
necesar, iar 55% - doar necesar.
Medicii de familie au declarat c n jur de 65% pacieni sunt invitai i se prezint pentru
a trece examenele profilactice, 27,5% nu vin nectnd la invitaie i doar 7,5% vin benevol.
Ponderea vizitelor profilactice de pn la 30% au indicat 75% medici, o pondere de sub 50 % au
declarat-o 50% medici i la doar 5% de medici ponderea vizitelor profilactice este de peste 50%.
32,5 % respondeni nu ofer suficient timp pentru examene profilactice, din cauza lipsei
de timp n 70,0 % sau a lipsei de interes a pacienilor fa de problema profilaxiei n 65,0%.
Medicii au fost chestionai care factori de risc sunt cei mai frecveni ntlnii la pacienii
lor i 70.0 % ( 7,25) au relatat c tabagismul, 67,5 % ( 7,41) - alcoolismul, 42,5 %( 7,82)
masa supraponderal i 32,5 % - activitatea fizic redus (figura 1).

80
70
60

70

67,5

50

42,5

40

32,5

30
20
10
0
Tabagism

Alcool

Suprapondere Activitatea fizic

redus

Figura 1. Factorii de risc, mai des ntlnii la populaie din sector (%)
246