OAMGMAMR filiala municipiului Bucureti

NGRIJIREA BOLNAVILOR LA DOMICILIU

CURS

2010
1

COORDONATOR CURS:
MAZILU CARMEN preedinte OAMGMAMR filiala Bucureti

AUTORI:
VASILIEVICI MARCELA As. med. pr. I.N.D.N.B.M. prof. Dr. N.C. Paulescu capitole: I, III, VII, VIII, IX, X, XI, XIII, XV, XVI UU ALINA As.med.pr. Sp.Cl.Psihiatrie Al. Obregia - capitole: II, IV, V, VI, XII LDAN ANA S.U.U. Elias - capitolul: XIV

CAP. 1. GENERALITI
Personalul de ngrijire la domiciliu (ngrijitorii) ajut persoanele n vrst, persoanele cu handicap fizic i mental, persoanele bolnave ce locuiesc n propriile lor case sau n centre de ngrijire rezidenial, n special la satisfacerea nevoilor de natur medical. ngrijitorii la domiciliu, pe lng serviciile medicale, pot furniza i servicii de menaj i de rutin, de ngrijire personal. ngrijitorii fac curat n casa persoanelor aflate n ngrijire, spal, schimb lenjeria de pat i de corp a bolnavului. Deasemenea ele ajut la stabilirea planului de alimentaie (inclusiv diete speciale), la cumprturi de produse alimentare i la gtit. Deasemenea, poate ajuta bolnavii la mobilizare i eliminare, la schimbarea poziiei n pat, la realizarea igienii personale, la mbrcat. Personalul de ngrijire la domiciliu ofer instruire i sprijin psihologic pentru pacienii lor, pot consilia familia i bolnavii privind nutriia, curenia i sarcinile de uz casnic, sau pot asculta problemele bolnavilor i pot ncerca, n limita competenelor, la rezolvarea acestora. ngrijitorii raporteaz schimbrile n starea bolnavului, efului sau manageruli de caz. n desfurarea activitii lor, ngrijiritorii la domiciliu, coopereaz cu specialiti din domeniul sntii, inclusiv asistente medicale, terapeui, precum i alte categorii de personal medical. Legea 705/2001 privind sistemul naional de asisten social reglementeaz organizarea, funcionarea i finanarea sistemului naional de asisten social n Romnia. Asistena social, component a sistemului de protecie social, reprezint ansamblul de instituii i msuri prin care statul, autoritile publice ale administraiei locale i societatea civil asigur prevenirea, limitarea sau nlaturarea efectelor temporare sau permanente ale unor situaii care pot genera marginalizarea sau excluderea social a unor persoane. Asistena social are ca obiectiv principal protejarea persoanelor care, datorit unor motive de natur economic, fizic, psihic sau social, nu au posibilitatea s ii asigure nevoile sociale, s ii dezvolte propriile capaciti i competene pentru integrare social. Au dreptul la asisten social, n condiiile legii, toi cetenii romni cu domiciliul n Romnia, fr deosebire de ras, de naionalitate, de origine etnic, de limb, de religie, de sex, de opinie, de apartenen politic, de avere sau de origine social. Cetenii altor state i apatrizii, care au domiciliul sau reedina n Romnia, au dreptul la msuri de asisten social, n condiiile legislaiei romne i ale tratatelor internaionale la care Romnia este parte. Instituiile de asisten social sunt infiinate i organizate ca uniti specializate, publice sau private. Instituiile de asisten social asigur protecie, ocrotire, gzduire, ngrijire, activiti de recuperare i reintegrare social pentru copii, persoane cu handicap, persoane vrstnice i alte categorii de persoane, n funcie de nevoile specifice. Gzduirea n instituiile de asisten social se realizeaz atunci cnd meninerea la domiciliu nu este posibil i poate fi dispus n urma evaluarii sociale i socio-medicale a persoanei, cu consimmantul acesteia. n situaia n care nu se poate obine consimmantul persoanei, accesul acesteia n instituiile de asisten social se realizeaz cu consimmantul reprezentantului legal sau, dup caz, cu acordul autoritii tutelare. Instituiile de asisten social pot acorda servicii sociale i la domiciliul persoanelor, n funcie de nevoile acestora. Prin ngrijire la domiciliu se nelege orice activitate de ngrijire medical prestat de personal specializat, la domiciliul pacientului, care contribuie la mbuntirea strii de bine a acestuia din punct de vedere fizic i psihic. Beneficiarii ngrijirilor medicale la domiciliu sunt persoane cu afeciuni acute i/sau cronice, care prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate limitat de a se deplasa la o unitate sanitar n vederea asigurrii ngrijirilor ambulatorii recomandate de medici. Persoanele dependente sunt persoanele care din cauza limitrii sau pierderii independenei fizice sau intelectuale nu sunt capabile de a-i satisface necesitile vitale fr ajutor permanent din partea unei tere persoane. 3

Btrnii solitari sunt persoanele care au atins vrsta de pensionare, locuiesc singure i au nevoie de ngrijire la domiciliu permanent sau pe un termen limitat. Persoane cu disabiliti sunt acele persoane cu activitate funcional limitat, cauzat de unele deficiene de natur fizic, intelectual i senzorial ce in de starea sntii care necesit asisten i protecie social special permanent sau temporar. Serviciile de ngrijire social la domiciliu (n continuare servicii de ngrijire la domiciliu) reprezint gama de servicii i faciliti acordate prin msuri de prevenire i ngrijire n comunitate persoanelor dependente pentru ca acestea s-i sporeasc gradul de independen, s triasc, pe ct de independent posibil, n propriile case. Lucrtorul social (ngrijitorul) este acea persoan care a beneficiat de instruire special n domeniul ngrijirilor la domiciliu i ofer aceste servicii. Reprezentantul legal al beneficiarului este persoana desemnat n conformitate cu legea s exercite drepturile i s ndeplineasc obligaiile fa de persoana ngrijit, atunci cnd acesta nu se poate reprezenta singur. Principiile Serviciului de ngrijire social la domiciliu sunt urmtoarele: a. respectarea demnitii i autonomiei beneficiarului - prevede respectarea dreptului beneficiarului la propria decizie, propriile alegeri (cu excepia cazurilor n care viaa beneficiarului sau a celor din jur este pus n pericol); b. confidenialitatea - prevede respectarea caracterului privat al relaiei cu beneficiarii, i s nu se dezvluie altor persoane aspecte confideniale, fr acordul lor; c. accesibilitatea la servicii sociale de ngrijire la domiciliu; d. promovarea parteneriatului social ca mijloc de realizare i evaluare a serviciilor de ngrijiri la domiciliu; e. responsabilizarea individual prin stimularea capacitilor personale i utilizarea resurselor existente. Beneficiaz de servicii de ngrijire la domiciliu: a. persoanele care au atins vrsta de pensionare, btrni solitari, lipsii de suport din partea copiilor, familiei extinse i altor persoane (prieteni, rude, vecini); b. persoanele care necesit ngrijiri temporare dup spitalizare n vederea recuperrii i nu au ajutor pentru ngrijire n condiiile domiciliului; c. persoanele care se externeaz din spital dup unele intervenii chirurgicale; d. convalescenii dup anumite boli: accident vascular cerebral, fracturi de col femural, paralizii; e. bolnavii n stare terminal (cancer, ciroze, .a.); f. persoanele care necesit ngrijiri de durat cum snt: bolnavii cronici care, din cauza bolii, nu snt capabili s-i desfoare activitile cotidiene (hrnire, toalet personal, etc.) fiind imobilizai la pat i necesit ajutor permanent; persoanele cu disabiliti (disabiliti motorii, senzoriale, mixte); persoanele cu probleme de sntate mintal, cu excepia persoanelor cu probleme de sntate mintal n faz acut, care depesc competenele serviciului. Serviciile oferite n cadrul Serviciului de ngrijire social la domiciliu snt sub form de: a. suport moral; b. sprijin pentru plata unor servicii comunale; c. ngrijirea locuinei i gospodriei, d. ajutor pentru realizarea igienei personale; e. organizarea procesului de adaptare a locuinei la nevoile persoanei dependente; f. acordarea ajutorului la procurarea produselor alimentare; g. suport la prepararea hranei; h. antrenarea n activiti sociale i culturale. Ingrijirea la domiciliu include urmtoarele etape: a. identificarea potenialilor beneficiari ce corespund criteriilor de eligibilitate a Serviciului de ngrijire social la domiciliu; 4

b. informarea populaiei despre gama serviciilor oferite, n ct timp se poate primi serviciul i care este procesul prin care se poate obine; c. evaluarea necesitilor pentru a stabili forma de ngrijire a solicitantului de servicii; d. elaborarea planului individualizat de asisten; e. implementarea planului individualizat de asisten la domiciliu i monitorizarea situaiei beneficiarului; f. evaluarea rezultatelor. Reevaluarea necesitilor i revederea planului individualizat de asistent la domiciliu; Drepturile beneficiarilor de Serviciul de ngrijire social la domiciliu snt: a. dreptul de a rmne n propria cas - beneficiarii pot rmne n propriile case att timp ct starea sntii le permite; b. dreptul de a-i pstra identitatea - n procesul de prestare a serviciilor de ngrijire la domiciliu se ine cont de modul de via i de necesitile culturale, religioase, rasiale, spirituale i emoionale ale beneficiarilor; c. dreptul de a fi informat - serviciul de ngrijire social la domiciliu informeaz beneficiarii despre pachetul de servicii de ngrijire la domiciliu care pot fi oferite, concomitent cu dreptul de a alege dintre acestea. Informaiile pot fi oferite sub form de pliant sau verbal prin intermediul personalului instruit n acest sens; d. dreptul de a lua decizii i de a fi parte activ n procesul de ngrijire - beneficiarii sau cei care i reprezint se implic n deciziile care se iau cu privire la serviciile ce vor fi oferite pentru ca planul de ngrijire s satisfac necesitile beneficiarului; e. dreptul de a primi ngrijiri adecvate propriilor necesiti - ngrijirile la domiciliu sunt oferite de personal cu calificare i experien corespunztoare, care sunt orientai s acopere necesitile evaluate fiecrui beneficiar n parte; f. dreptul la intimitate - respectarea intimitii beneficiarului, iar personalul este instruit astfel nct s evite deranjul necorespunztor; g. dreptul de a controla i a se expune cu privire la serviciile pe care le primesc - condiiile prin care beneficiarii pot controla serviciile oferite sunt clar stabilite i exprimate de ctre serviciul de ngrijire social la domiciliu la momentul semnrii contractului de prestare a serviciului. Serviciile de ngrijire la domiciliu nu pot fi acordate fr consimmntul persoanei care necesit ajutor sau dispune de discernmntul reprezentantului legal al acesteia, dac persoana vizat este lipsit de capacitatea de exerciiu sau aceasta este limitat. In situaia n care starea de sntate a persoanei dependente nu permite obinerea consimmntului acesteia, pentru acordarea ngrijirilor la domiciliu decizia se ia de ctre structura teritorial de asisten social, n baza evalurii necesitilor beneficiarului i a recomandrilor medicale fcute de medicul de familie, prin consultarea i a medicului specialist, cu acordul rudelor de gradul I ale persoanei respective sau, n lipsa acestora, cu acordul unui alt membru de familie sau reprezentantului legal. Serviciul de ngrijire social la domiciliu se finaneaz din contul bugetelor unitilor administrativ-teritoriale, din granturi, sume oferite de donatori, de persoane fizice i juridice, contribuiile beneficiarilor, alte surse, conform legislaiei. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu are statut legal din care rezult c are ca obiect de activitate furnizarea de ngrijiri medicale la domiciliu, unul sau mai multe servicii medicale de ngrijiri la domiciliu conform normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru n vigoare. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu deine autorizaie de funcionare emis de Ministerul Sntii i Familiei i are un regulament de organizare i funcionare de care ntregul personal a luat la cunotinan scris. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu are un sediu aflat ntr-un spaiu de care dispune n mod legal, iar materialele sanitare utilizate n cadrul activitii de ngrijiri medicale la domiciliu sunt nregistrate i depozitate n mod adecvat. 5

Fiecare persoan care lucreaz n cadrul organizaiei furnizoare de ngrijiri medicale la domiciliu are o fi a postului, n care sunt menionate atribuiile, iar fia postului este semnat de titular. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii n mod nediscriminatoriu. Regulamentul de organizare i funcionare al furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu cuprinde pachetul de servicii oferite de organizaie, care conine integral pachetul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri la domiciliu, prevzut n normele metodologice de aplicare a contractului-cadru n vigoare. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu folosete pentru manevre care implic soluii de continuitate, materiale sanitare sterile de unic folosin, iar n cazul instrumentelor refolosibile, le sterilizeaz n mod adecvat. Exist o nregistrare medical pentru fiecare pacient (fia de ngrijire), vizat de medicul de familie. Aceast nregistrare conine acordul scris al pacientului (sau al aparintorilor, dac pacientul nu poate semna), pentru furnizare de ngrijiri la domiciliu. Fia de ngrijiri conine o rubric prin care fiecare serviciu medical de ngrijire furnizat este confirmat n scris de ctre pacient sau de aparintor, dac pacientul nu poate semna. Pentru fiecare pacient ngrijit la domiciliu, furnizorul ngrijirilor anun medicul de familie al pacientului. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu are un sistem de monitorizare a evoluiei pacientului aflat n ngrijire. Fiecare pacient care primete ngrijiri la domiciliu este monitorizat. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu informeaz n scris, printr-un act nregistrat, medicul care a recomandat ngrijirea medical la domiciliu despre efectul ngrijirilor la domiciliu pentru fiecare pacient, cel puin sptmnal i la ncheierea episodului dengrijire. Furnizorul are un document intern aprobat de reprezentantul legal, n care se menioneaz c ntregul personal al furnizorului este obligat sa pstreze confidenialitatea fa de teri (conform reglementrilor n vigoare) privind datele de identificare i ngrijirile acordate fiecrui asigurat. Asiguraii au acces nengrdit la un registru de reclamaii i sesizri, acest registru fiind numerotat. ngrijirile medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii, alii dect medicii de familie i spitalele, care incheie contracte cu casele de asigurari de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu. Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se stabilesc n norme (reglementri). Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de snatate sunt obligai: a. s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitile sanitare furnizori de servicii medicale, aflate n relaii contractuale cu casele de asigurari de sntate; medicii de specialitate care recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanti legali, angajai, asociai sau administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu; b. s nu modifice sau s nu intrerup din proprie iniiativ schema de ingrijire recomandat; c. s comunice direct att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului, evoluia strii de snatate a acestuia; d. s in evidena serviciilor furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de snatate; acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut recomandarea ngrijirii medicale la domiciliu, i s nu depaeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin norme.

Legea drepturilor pacientului, publicat in Monitorul Oficial 51 din 29.01.2003 prevede ca toi pacienii care primesc sevicii i tratament la domiciliu s fie informai asupra drepturilor lor ca i pacieni. Pacienii tratai la domiciliu au dreptul: a. s fie total informai asupra tuturor drepturilor i responsabilitiilor lor, de ctre societatea de ngrijiri la domiciliu; b. s-i aleag furnizorul de ngrijiri; c. s primeasc ngrijire adecvat i profesional n acord cu recomandarea medicului; d. s i se acorde servicii doar dac societatea are capacitatea s furnizeze ngrijiri sigure i profesionale la nivelul necesitiilor; e. s beneficieze de continuitate rezonabil a ngrijirilor; f. s primeasc informaii necesare pentru a putea da un consimmnt n cunostin de cauz nainte de nceperea oricarui tratament sau procedur; g. s fie nstiinat despre orice schimbare n planul de ngrijire, nainte ca schimbarea s se produc; h. s refuze tratamentul n limitele legii i s fie informat asupra consecinelor aciunii sale; i. s fie informat n timp util (rezonabil) despre eventuala ntrerupere a serviciilor sau a planurilor de transfer spre alt societate; j. s fie complet informat asupra asigurrii societii i a costurilor serviciilor; k. s fie ndrumat n alta parte, dac este incapabil s-i plteasc serviciile; l. s poat formula revendicari verbale i sugestii pentru schimbarea serviciilor sau a personalului far a se teme de constrngeri sau discriminare; m. s fie informat ce trebuie s fac n caz de urgen; n. s fie anunat (notificat) despre numerele de telefon i orele operaionale ale telefoanelor de urgen ale instituiilor oficiale care nregistreaz ntrebari i nelamuriri cu privire la furnizorii de ngrijire la domiciliu acreditati. Cum se selecteaz Serviciile de ngrijire la domiciliu ? Criterii. a. Ct timp a servit acest furnizor comunitatea? b. Ofera acest furnizor material informativ pentru a explica serviciile sale, condiiile de eligibilitate, retribuia i originea fondurilor? c. Cum procedeaza furnizorul n situaii de urgen? Sunt ingrijitorii la domiciliu disponibili 24 de ore pe zi, 7 sile pe sptaman (sau ct mai mult timp din zi)? d. Cum i selecteaz i instruiete furnizorul angajaii? i protejeaz angajaii cu asigurare de malpraxis? Are n structura echipei un medic care s pota efectua o evaluare periodic a strii de sntate a pacientului i s fac legtura dintre pacient i medicul curant sau de familie? e. Include acest furnizor pacientul i membrii familiei acestuia n realizarea planului de ingrijire? f. Este conduita de tratament a pacientului documentat, detaliind sarcini specifice care s fie ndeplinite de fiecare ingrijitor la domiciliu? Au primit pacientul sau familia acestuia o copie a acestui plan i l-a actualizat ngrijitorul n cazul interveniei unor schimbri? Petrece furnizorul timp pentru a educa membrii familiei cu privire la ngrijirea administrat pacientului? g. Supravegheaz administratorii furnizorului de servicii calitatea ngrijirilor pe care pacientul le primete la domiciliu? Dac da, ct de des fac acetia vizite la domiciliu? Pe cine poate contacta pacientul sau membrii familiei acestuia, pentru nelmuriri sau reclamaii? Cum se implic agenia n rezolvarea problemelor? h. Care sunt procedeele financiare ale furnizorului? Ofer furnizorul expuneri scrise pentru explicarea tuturor costurilor i a planului de pli asociate ngrijirilor la domiciliu?

CAP. 2. COMUNICAREA LA LOCUL DE MUNC

ntr-o definiie simpl, comunicarea const n transmiterea unui mesaj de la o persoan la alta i reprezint, cu prisosin imaginea pe care au dat-o strmoii notrii acestui cuvnt a pune mpreun. Elementele care se regsesc n procesul de comunicare sunt: Emitorul reprezint persoana care deine informaiile, ideile, inteniile i obiectivele care privesc comunicarea. Acesta formuleaz mesajul, alege limbajul, receptorul (destinatarul) i mijlocul de comunicare, dar, dei are cel mai important rol n iniierea comunicrii, nu poate controla, pe deplin, ansamblul procesului de comunicare. Receptorul reprezint persoana creia i este destinat mesajul, iar, ntr-o comunicare, importana receptorului nu este mai mic dect a emitorului. Canalul reprezint calea de comunicare care permite difuzarea mesajului (de exemplu, calea aerian permite difuzarea sunetelor, a cuvintelor) Mesajul reprezint informaia n sine i cuprinde datele care vor fi transmise. Mesajul este constituit din ansamblul simbolurilor transmise de emitor ctre receptor i reprezint forma fizic (oral, scris, gesturi, etc.) n care emitorul codific informaia. Cuvintele constituie modul n care codificm mesajele pe care le transmitem interlocutorilor notrii, iar specialitii vorbesc chiar de textul i de muzica mesajului. Feedback-ul include toate mesajele verbale i nonverbale pe care o persoan le transmite, n mod contient sau incontient, ca rspuns la comunicarea altei persoane. Procesele de comunicare se bazeaz pe fenomene de interaciune, de schimb, de implicare i sunt determinate de acestea. Orice comunicare reprezint un fenomen dinamic ntre doi sau mai muli interlocutori, iar comunicarea devine eficient atunci cnd mesajul transmis este identic cu cel recepionat, n caz contrar mesajul este incomplet sau distorsionat. n cadrul procesului de ngrijire a bolnavilor, comunicarea are un rol esenial n cunoaterea i evaluarea nevoilor acestuia. Vorbele spuse cu blndee, cu calm i dragoste alin suferina i mngie sufletul, iar, astfel, a vorbi unui bolnav (persoan asistat) devine un act de ngrijire, prin el nsui. Orice comunicare implic exprimarea mesajului prin cuvinte, forma cea mai comun, ideal, sau prin limbaj non-verbal. Comunicarea verbala se realizeaz pe baza cuvntului, respectiv a sunetelor articulate, iar comunicarea verbal este atributul definitoriu, esenial al omului. Comunicarea verbal se manifest prin limbajul vorbit sau scris care reprezinta modul cel mai des folosit de transmitere a mesajelor. Pentru ca interlocultorii s comunice efecient, codul acestora trebuie s fie unul comun. Aadar, nu este suficient s se vorbesc aceeai limb ci, mai important, este ca sensul cuvintelor s fie neles de toi actorii implicai n respectivul proces de comunicare. Ca urmare, o condiie esenial este aceea de a ne asigura n permanen c vom fi nelei, iar o atenie sporit este nevoie s fie acordat persoanelor vrstnice, suferinde, cu diverse disfuncii de limbaj, de nelegere, de memorie i orientare care nu ntotdeauna pot utiliza mesajul verbal. Comunicarea non-verbal este reprezentat de urmtoarele elemente: vizuale (culorile, formele, obiectele), auditive (diferite tipuri de sunete), olfactive (parfumuri, arome, mirosuri) i motorii sau chinestezice (baletul, dansul, limbajul surdo-muilor). De asemenea, comunicarea nonverbal are la baz moduri de exprimare precum: expresia feei, gesturile, atitudinea, poziia, distana interlocutorilor. De exemplu, poziia n pat a bolnavului poate exprima existena unei dureri care oblig persoana s adopte o anumit poziie n care durerea e resimit la o intensitate mai mic (poziii/posturi antalgice pentru c diminu durerea), iar o poziie de retragere, cu genunchii la brbie, nsoit de o privire care exprim team i ngrijorare poate fi sugestiv pentru anxietate, pentru diferite stri halucinatorii, vizuale sau auditive. Comunicarea solicit din partea persoanei bolnave i a persoanei de ngrijire o deschidere ct mai mare, total chiar, care se bazeaz pe ncrederea cu care interlocutorii intr n dialog, iar 8

aceast ncredere este cheia deschiderii, premisa obinerii unui maxim de date (privind suferinele, nemulumirile, nevoile). mprtirea de idei i judeci, empatizarea comunicrii, apropie participanii la dialog, valorizeaz persoana care trebuie ajutat, transform comunicarea ntr-un instrument eficient. Multe persoane vrstnice sufer, adesea, mai mult din cauza izolrii, ignorrii, marginalizrii, lipsei de comunicare cu cei din jur, dect de o boala sau alta. A-i vorbi unui bolnav, n grab, rstit, plictisit, indiferent, fr a te asigura ca te-ai adaptat nelegerii sale, nivelului de cultur, capacitii auditive, poate s-i fac ru, adncindu-i suferinele. O comunicare special este comunicarea ngrijitorului cu o persoana bolnav care i traiete ultima parte a vieii, iar n aceast situaie, comunicarea are semnificaii particulare i alturi de alte elemente de ngrijire paleativ, devine o soluie a calitii vieii pn n ultima clip. naintea iniierii comunicrii, a dialogului se impune evaluarea cu grij a persoanei cu care se comunic (factori personali), ct i a mediului de comunicare (factori de mediu). Pentru favorizarea comunicrii ngrijitorul va folosi ascultarea activ care poteneaz calitatea dialogului cu persoana afat n ngrijire. Aceast tehnic are rolul s ncurajeze bolnavul s discute, cu deschidere i sinceritate i, astfel, s favorizeze culegerea unui maximum de informaii. A asculta este mai mult dect a auzi.. Pentru a realiza o ascultare eficient, e necesar o anumit pregatire: rezervarea timpului necesar ascultrii (nu graba, expedierea, superficialitatea, formalismul), concentrarea asupra comunicrii, acceptarea perioadelor de pauz, necesare i semnificative, evitarea ntreruperilor vor avea darul s ofere premise pentru o comunicare eficient. Totui, ngrijitorul poate orienta, cu grij, discuia n direcia dorit, atunci cnd exist tendina persoanei asistate de a se ndeprta de subiectul pus n discuie. Concomitent cu ascultarea, ngrijitorul va verifica percepia, ntrebnd persoana asistat dac a neles, verificnd calitatea i adaptarea rspunsului. Pentru verificarea percepiei se folosesc procedee precum: reafirmarea, repetarea ca un ecou, parafrazarea, repetarea rspunsului, afirmaia i rezumarea. Ascultarea activ se manifest plenar, dac ngrijitorul manifest disponibilitate i deschidere. S-a observat c folosirea pauzelor, a tcerii n comunicare este util, deoarece ofer rgaz pentru adunarea gndurilor, asigur persoana c este ascultat, sporete calitatea i cantitatea informaiilor. Dac n cele de mai nainte am prezentat aspecte ale comunicrii, n general, n continuare vom analiza situaia comunicrii cu persoanele bolnave asistate, n condiii deosebite. Depresia. Este ntlnit mai ales la bolnavii cronici i la cei care necesit ngrijiri pe termen lung, deasemenea foarte multe persoane vrstnice sunt depresive. n aceste cazuri, vorbirea este mai lent, mai nceat, rspunsurile ntarzie, sunt scurte. Abordarea este mai dificil din cauza lipsei de concentrare, a sentimentului de inutilitate i nncrederii, a pesimismului sau chiar, n cazuri grave, a ideilor de suicid. Tot n depresiile grave ne putem ntlni cu negativismul verbal, cu mutismul, adic refuzul de a vorbi, de a comunica. n aceste cazuri, ntrebrile vor fi scurte, spre a nu solicita capacitatea de concentrare, reluate dupa o pauz, fr insistene i persuasiune care pot determina o blocare a comunicrii. ngrijtorul va ncerca s conving persoana asistat c tot ceea ce face este n scopul de a o ocroti, de a o ajuta. Tulburrile de auz. Surditatea total (mai rar) sau parial (mai frecvent) sau hipoacuzia sunt frecvente, mai ales, la persoanele n vrst al crui auz este diminuat chiar n cadrul mbtrnirii normale. n aceste cazuri, se va poziiona n aa fel nct persoana asistat s i poat vedea faa i buzele n timp ce vorbete. De asemenea, va verifica dac persoana folosete protez auditiv, dac este deschis, dac bateria este funcional. Vorbirea va fi clar, simpl, cu fraze scurte, va vorbi mai tare, dar fr a ipa, rostind silabele mai rar. Va aduga mimica i gestica, nu se va enerva, fiindc persoana nu l aude, sau nc nu l aude, deoarece nu a luat msurile menionate anterior. Eventual, ngrijitorul poate comunica cu persoana asistat prin semne, prin scris, prin desen. Tulburrile de vedere. Scderea acuitii vizuale este de asemenea paralel cu naintarea n vrst i este de diferite grade, pn la pierderea complet a vederii (cecitate vizual). Limbajul verbal este n prim plan, mijloacele non-verbale ieind din discuie. ngrijitorul va informa 9

vrstnicul n legatur cu orice alte zgomote, cu prezena altor persoane care intr n camer, cu diferite manevre necesare, de pild necesitatea unei examinri, cercetarea unor documente personale. Tulburrile de nelegere i de exprimare. Se ntlnesc la persoanele cu suferine cerebrale, cu sechele dupa accidente cerebrale-vasculare i se traduc prin: necoordonarea n vorbire, dificulti n arajamentul cuvintelor n fraz, inabilitatea de a-i gsi cuvintele, imposibilitatea de a rspunde (afazie, disfazie, dislexie). ngrijitorul va adresa ntrebri care s comporte rspunsuri prin da i nu sau printr-un dat din cap, va acorda mai mult timp pentru a obine rspunsurile, va observa, concomitent, comportamentul i limbajul non-verbal. Nervozitatea. Unele persoane asistate pot fi surprinse ntr-o stare deosebit de iritabilitate, de nervozitate, determinate de suprare sau fr o explicaie anume, nervozitatea poate traduce teama, anxietatea sau neputina, stri care pot fi prevenite i risipite prin explicaii i asigurri. ngrijitorul va deturna atenia bolnavului de la obiectul suprrii, nervozitii, antrennd persoana n alte activiti pentru o perioada mai scurt sau mai lung, dup care va reveni la scopul comunicrii. Violena constituie o situaie special care se poate ntlni la unii bolnavi i care se explic printr-o serie de cauze (care trebuie investigate dinainte): leziuni cerebrale, senilitate, diverse afeciuni psihice, consum de alcool, reacii secundare la unele medicamente care pot determina stri de agitaie. De asemenea, ngrijitorul se va informa naintea iniierii comunicrii, asupra potenialului violent al persoanei asistate (accese de violen n antecedente, confuzie i dezorientare, agitaie, iritabilitate, impulsivitate, non-cooperan, suspiciune). Dac va suspecta un potenial de violen, ngrijitorul va lua urmtoarele msuri: - va informa pe ceilali membrii ai echipei (e recomandabil s nu abordeze singur o astfel de persoan); va identifica eventualele cauze care pot declana violena; va plasa persoana ntr-o camer unde poate fi observat n permanen; va ndeprta din preajm obiectele contondente; nu va atinge persoana; nu va face micri brute spre aceasta, spre a nu-i declana reacii de aprare sau agresivitate; va pstra o anumit distan fa de persoana respectiv; va evita s stea cu spatele la aceasta. Plnsul. Se pot ntlni persoane emotive, labile care plng uor sau spontan, nestpnit, nemotivat, n anumite tulburri cerebrale. n prima situaie plnsul este o supap de uurare, de descrcare a tensiunilor i de aceea trebuie ngduit. Nu i se va cere persoanei aflate n ngrijire s nceteze plnsul, nu vom plnge alturi de el, fiindc nu este un model de empatie, de compasiune recomandabil n aceste cazuri. ngrijitorul va rmne alturi de persoana asistat, cu rbdare, pn se linitete, asigurndu-i intimitatea. Va folosi atingerea ca mijloc de comunicare i apropiere, iar dup ce va nceta plnsul, va relua comunicarea, cu grij, cu blandee, cu menajamente i cu tact. Specificul comunicrii n cadrul procesului de ngrijire decurge din rolul ngrijitorului, adic responsabilitile acestuia i din problematica persoanei asistate. Relaionarea ngrijitorului cu persoana asistat pe durata interveniei. Pe durata interveniei sale, ngrijitorul trebuie s apeleze la toate calitile sale privind discreia i disponibilitatea i s manifeste delicatee i tact n relaia sa verbal i non-verbal cu persoana asistat. ngrijitorul va fi atent la sensul pe care l d interveniilor sale i la semnificaiile gesturilor i cuvintelor sale pentru ca ngrijirea s ofere persoanei asistate o stare de bine, fizic i psihic. De asemenea, ngrijitorul va ine seama de nevoia de respect, discreie i demnitate a persoanei asistate. Respectul este sentimentul prin care acordm celuilalt consideraie, iar ngrijitorul i va manifesta respectul fa de persoana asistat prin faptul c: - va bate la u nainte de a intra; - se va adresa persoanei asistate cu pronumele de politee dumneavoastr; 10

- nu va ntrerupe intervenia de ngrijire, nu va neglija persoana asistat dect n cazul apariiei unei urgene; - va respecta ritmul (de gndire, vorbire, aciune) al persoanei asistat; - va contientiza faptul c modul n care ngrijitorul atinge persoana asistat (presiunea, bruscheea atingerii) reflect disponibilitatea acestuia; - va lsa persoana asistat s se exprime; - va oferi persoanei asistate rspunsuri adaptate i pertinente. Discreia fa de sentimentul de pudoare al bolnavului, iar pudoarea este sentimentul de jen pe care l resimte o persoan cnd i arat nuditatea. Pentru a respecta nevoia de pudoare: - persoana asistat va fi dezbrcat cu acordul ei (nu va fi dezbrcat n timp ce aceasta doarme, pentru ca, ulterior, aceasta s se trezeasc dezbrcat); - va fi creat un cadru de siguran i confort pentru realizarea ngrijirilor intime; - se va manifesta gentilee i tact n realizarea ngrijirilor intime. Demnitatea i respectul de sine sunt valori importante pentru fiecare fiin uman, iar pentru a nu nclca dreptul bolnavului de a-i fi respectate aceste valori, ngrijitorul va adopta urmtoarea conduit: - i va stpni privirea n faa degradrilor fizice importante, pentru a atenua imaginea negativ pe care o poate transmite persoanei asistate; - nu va folosi, n mod sistematic, mnui de unic folosin, dac nu este absolut nevoie; - va transmite bolnavului sentimente pozitive, de apreciere i respect; - va favoriza autonomia bolnavului (nu va face n locul acestuia, sarcini pe care le-ar putea realiza singur). Relaia de comunicare ngrijitor-familie este deosebit de important, iar prezena familiei este pentru personalul de ngrijire natural i legitim, familia constituind liantul i interfaa dintre persoana asistat i ngrijitor. Uneori, exist disensiuni ntre persoana asistat i familia acesteia, iar n acest situaie delicat, ngrijitorul este nevoie s nu intervin. n cazul familiilor unde persoana aflat n ngrijire sufer i de o boal terminal, anturajul apropiat al bolnavului traverseaz o situaie de criz major care bulverseaz ntregul echilibru familial. n acest context, ngrijitorul trebuie s dea dovad de tact i compasiune n relaia cu persoana asistat, ns i familia va avea nevoie de ajutor i suport. De aceea, ngrijitorul va crea un climat de ncredere prin faptul c se va prezenta, va informa i va explica bolnavului i familiei acesteia intervenia sa i va implica familia n procesul de ngrijire. ngrijitorul i desfoar activitatea n cadrul unei echipe multidisciplinare, unde comunicarea este foarte important pentru asigurarea coerenei procesului de ngrijire. Iar o component important a comunicrii n echip este transmiterea informaiilor. Principiile care reglementeaz transmiterea informaiilor sunt ierarhizarea i organizarea informaiilor. O bun transmitere st la baza unei bune ngrijiri i evalueaz eficiena ngrijirii i, mai ales, previne revenirea ulterioar. n acest context trebuie reinute dou maxime extrem de importante: Prea mult informaie ucide informarea i Scrisul rmne, vorbele zboar. 1. Transmiterea oral de informaii a) transmisii orale de alert sunt transmisiile care ntrerup procesul de ngrijire i transmit semnul de alarm: hipertensiune, hipertermie, dispnee, cdere, pierdere a cunotinei. Aceste transmisii de urgen fac apel la judecata clinic a ngrijitorului i, deci, la facultatea sa de analiz a situaiei critic n funcie de datele cunoscute; b) transmisii orale formale se transmit nt-o manier organizat, ierarhizat, ntr-un timp formal, adic ntr-un loc i la ore cunoscute anterior. Informaiile schimbate ntr-un moment sau loc informale (vestiare, culoar, pauze, ascensor) nu sunt mprtite ntregii echipe i implic riscul unei dezvluiri a secretului profesional.

11

2. Transmiterea n scris a informailor: modelul informaiilor-intite n scris, se asigur o transmitere eficient i pertinent a informaiilor, deoarece se ine cont de valoarea juridic a acestora. O definiie a transmiterii informaiilor-intite este oferit de F. Dancausse Metod de organizare a prii narative a dosarului bolnavului, pentru a nelege rapid situaia sa i ngrijirile necesare. Aceast metod rspunde, pe de o parte exigenelor profesionale i legale n materie de personalizarea, individualizare a ngrijirilor i de cealalt parte, confortului profesionitilor n materie de ctig de timp. Metoda este conform schemei procesului de ngrijiri (date, intervenii, rezultatre). n fapt, este important s subliniem c transmiterea intit este o metod de transmitere a informaiilor i se bazeaz pe procesul de ngrijiri pe care l ntrete, insistnd pe diferitele faze ale acestuia: culegere date analiz obiectiv plan de aciuni intervenii evaluare rezultate reajustare a. Informaii intite pe ngrijiri inta este un enun concis i foarte precis care atrage atenia prin raport cu ceea ce se ntmpl cu persoana asistat sau cu anturajul acesteia. intele sunt alarme (diferite de alerte, cci nu exist mereu noiunea de urgen). Ele atrag atenia profesionistului asupta elementelor semnificative, pozitive sau negative. Pentru a transmite, se intete: - un diagnostic de ngrijire: incapacitatea bolnavului de a se autongriji; - un fapt marcant: debutul unui tratament; - o perturbare a strii de sntate: durerea; - reacie la ngrijiri sau la tratament: intoleran la medicamente; - comportament sau emoie a bolnavului: agitaie, mhnire; b. Structurarea informaiilor: modelul DAR Date Acestea sunt informaii care precizeaz inta datelor clinice: senzaii, elemente obiective sau subiective - ex. pentru inta durerea: localizarea, msurarea intensitii, diminuat de poziii antalgice, etc. Aciuni Acestea sunt activiti, precum interveniile, supravegherea, programat sau nu, a echipei. Sunt solicitri de de intervenii a altor membrii ai echipei - ex. aciuni pentru lupta mpotriva durerii: reinstalarea, chemarea medicului. Rezultate Rezultatele se refer la reaciile persoanei asistate fa de int, aceste reaci pot fi consecutive aciunilor ntreprinse sau spontane. ex. ngrijirea unei dureri: persoana afirm c durerea a sczut. Exemplu de aplicare a modelului DAR n transmiterea n scris a informaiilor inta (obiectivul): oboseala; D (date): bolnavul nu a vrut s se trezeasc pentru a se realiza toaleta, deoarece afirm c se simte epuizat la trezire; A (aciune): se propune decalarea orei pentru realizarea toaletei, mai trziu; R (rezultate): bolnavul este mulumit de realizarea toaletei care a vut loc la 10.30, iar, n plus, se simte mai odihnit. c. Diagrama ngrijirilor este un adevrat tablou de bord al activitilor de ngrijiri, prevzute pentru persoana asistat, i realizate efectiv. Sunt notate ngrijirile care privesc rolul propriu i cele efectuate sub prescripie medical. Diagrama privete toat echipa, iar activitile de ngrijire sunt grupate n ngrijiri tehnice i de relaie. Un detaliu important este lectura diagramei: pe vertical 12

reprezint ncrctura de ngrijiri, adic aspectul cantitativ, iar pe orizontal arat progresul, evoluia persoanei asistate, adic aspectul calitativ. 3. Reuniuni de transmitere i de informare Reuniunile ocup mult timp, dar sunt necesare. ntreagra echip are un potenial de idei i de dinamism. Nevoia de a se ntlni presupune c exist sarcini care sunt realizate, mpreun, de membrii echipei.

13

CAP. 3. ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICO - SANITARE BOLNAVULUI NGRIJIT LA DOMICILIU A. Msuri pentru asigurarea unui mediu corespunztor pentru persoana asistata
Bolnavul (persoana bolnav aflat n ngrijire la domiciliu), trebuie s se simt i s fie protejat contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice. Rolul major al ngrijitorului n acest sens este reprezentat de asigurarea securitii fizice i sociologice a bolnavului. Securitatea fizic a bolnavului asistat, const n: prevenirea accidentelor; prevenirea infeciilor; prevenirea agresiunilor determinate de: agenii fizici (mecanici, termici), chimici (arsuri chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i autoagresiuni (mutilri, suicid). Securitatea sociologic a persoanei asistate, const n existena i ntreinerea unui mediu sntos. Acesta este reprezentat de: salubritatea mediului locuina s fie uscat, fr igrasie, cu posibilitatea de a fi aerisit, iluminat ct mai natural cu putin; calitatea i umiditatea aerului 30% - 60%; temperatura ambiant ntre 18,3 25 grade C; fr poluare fonic, chimic, microbian; mediu de sigurana. Persoanele bolnave, au nevoie de ngrijiri nu numai pentru asigurarea unui confort psihic, fizic sau sociologic, ci i n scopul diminurii unor simptome sau a vindecrii unor boli de care sufer. Pentru a realiza acest lucru, trebuie asigurate condiii necesare creterii forei de aprare i regenerare a organismului precum i scoaterea lor de sub eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor. Personalul de ngrijire are obligaia de a respecta i a asigura odihna fizic i psihic a bolnavilor asistai, iar n vederea ameliorii strii lor de sntate sau a vindecrii anumitor afeciuni, este necesar ca activtatea de ngrijire la domiciliu s se desfoare pe baza unor norme fixe, cuprinse ntr-un regulament de ordine interioar. Sntatea persoanei care efectueaz ngrijiri la domiciliului (ngrijitorul) va fi meninut n parametrii normali prin efectuarea controalelor periodice, iar orice modificare n starea de snate va fi anunat cu promptitudine familiei/echipei medicale pentru ntreruperea activitii i gsirea unui nlocuitor.

B. Prevenirea infeciilor prin msuri de curaare i dezinfecie

Prevenirea infeciilor presupune n primul rnd respectarea riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie, asigurarea circuitelor corespunztoare (rufe murdare, rufe curate, alimente, etc.), respectarea principiilor de igiena individual. Un rol deosebit n prevenirea infeciilor l are ngrijitorul prin aciuni de curare i dezinfecie. 1. Curarea este etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricarei activiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei (materie organic i anorganic) de pe suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici. Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare.

14

Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro sau microscopic materii organice ori anorganice se definesc ca suprafee i obiecte murdare. Curarea se realizeaz cu detergeni, produse de ntreinere i produse de curat. Detergentul-dezinfectant este produsul care include n compoziia sa, substane care cur i substane care dezinfecteaz. Produsul are deci aciune dubl: cur i dezinfecteaz. Este indicat s existe sau s se creeze un spaiu la domiciliul asistatului destinat depozitarii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii. Trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiei n vigoare (saci negri gunoi menajer; saci galbeni reziduuri contaminate solide fei, tampoane, lenjerie contaminat; recipiente de plastic dur, rezistent, de culoare galben, cu sigla de pericol biologic, folosite la depozitarea obiectelor neptoare i tietoare contaminate). ntreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spal, se cur, se dezinfecteaz i se usuc. Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de latex nesterile. 2. Dezinfecia este procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici. Dezinfecia este procedura care se aplica numai dup curare. n orice activitate de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii, conform prevederilor legislaiei n vigoare, pentru a preveni accidentele i intoxicaiile. Metode de dezinfecie: a) Dezinfecia prin mijloace fizice la domiciliul persoanei asistate se poate utiliza dezinfecia prin cldur umed - n cazul splrii automatizate a lenjeriei i a veselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de peste 90 C. b) Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide. Produsele biocide sunt substanele active i preparatele coninnd una sau mai multe substane active, condiionate ntr-o form n care sunt furnizate utilizatorului. Ele au scopul s distrug, s mpiedice, s fac inofensiv i s previn aciunea sau s exercite un alt efect de control asupra oricrui organism duntor, prin mijloace chimice sau biologice. Substana activ este o substan sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperc (fung), ce are o aciune general sau specific asupra ori mpotriva organismelor duntoare. Produsele biocide utilizate n sistemul sanitar se ncadreaz n grupa principala I, tip de produs 1 i 2. Biocidele ncadrate n tipul 1 de produs sunt utilizate pentru: a) dezinfecia igienic a minilor prin splare; b) dezinfecia igienic a minilor prin frecare; c) dezinfecia pielii intacte. Biocidele ncadrate n tipul 2 de produs sunt utilizate pentru: a) dezinfecia suprafeelor; b) dezinfecia lenjeriei (material moale). Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor iar dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie, poate s inhibe creterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid). Pentru dezinfecia tegumentului i/sau a minilor se folosesc antiseptice. Antisepticul este produsul care previne sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitatea microorganismelor. Aceast activitate se realizeaz fie prin inhibarea dezvoltrii, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul esuturilor. Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice sunt urmtoarele: - un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/nregistrat; - se respecta ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului; - se respecta ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia/nregistrarea produsului; 15

- la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect; - este interzis recondiionarea flaconului; - se recomand alegerea produselor antiseptice care se utilizeaz ca atare i nu necesit diluie; - sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic; - se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta flaconului;

Proceduri pentru igiena minilor, dezinfecia pielii - funcie de nivelul de risc

Nivel de risc Proceduri - splarea minilor - dezinfecia igienica a minilor prin frecare Indicaii - cnd minile sunt vizibil murdare la nceputul i la sfritul programului de lucru - nainte i dup scoaterea mnuilor (sterile sau nesterile) - nainte i dup activitile de curare - nainte i dup utilizarea grupurilor sanitare (WC) - dup contactul cu un pacient izolat septic - dup orice contact accidental cu sngele sau cu alte lichide biologice - dup contactul cu un pacient infectat si/sau cu mediul in care st - dup toate manevrele potenial contaminate

Minim

Intermediar

- dezinfecia igienica a minilor prin frecare sau - dezinfecia igienica a minilor prin splare

Profilactic

- dezinfecia igienica a minilor - nainte de contactul cu un pacient izolat prin frecare - in cazul manevrelor contaminante efectuate - sau dezinfecia igienic a minilor succesiv la acelai pacient prin splare

Splarea minilor i a altor pari ale tegumentelor reprezint cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii, a diseminrii agenilor microbieni. Minile se vor spla: - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - nainte i dup examinarea persoanei aflat n ngrijire; - nainte si dup aplicarea unui tratament; - dup scoaterea mnuilor de protecie; - dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea minii prin pr; - dup activiti administrative, gospodreti. 16

Cum se spal minile? - ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor; - unghii ngrijite, tiate scurt; - utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; - n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; - n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor (dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; dup efectuarea toaletei persoanei aflate n ngrijire);

Reguli generale de practic a dezinfeciei i a dezinfectantelor

1. Dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu suplinete i nu poate nlocui sterilizarea. 2. Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curare prealabil. 3. Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen incriminat sau presupus; dezinfecia se practic nainte de instituirea msurilor de curare. 4. Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile i timpii de aciune specificai n autorizaie/nregistrare. 5. La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare: a) cunoaterea exacta a concentraiei de lucru n funcie de suportul supus dezinfeciei; b) folosirea de recipiente curate; c) utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate i eficacitate, conform unei corecte practici medicale, pentru a se evita contaminarea i degradarea sau inactivarea lor. 6. Utilizarea dezinfectantelor se face respectndu-se normele de protecie a muncii, care s previn accidentele i intoxicaiile. 7. Personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri sau la noile produse dezinfectante. 9. n fiecare ncpere n care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s existe n mod obligatoriu un grafic zilnic orar, in care personalul responsabil va nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura; aceste persoane trebuie s cunoasc n orice moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparrii soluiei de lucru i timpul de aciune, precum i concentraia de lucru.

17

Metodele de aplicare a dezinfectantelor chimice - funcie de suportul care urmeaz s fie tratat
Metoda de Observaii aplicare Suprafee se folosesc dezinfectante pentru suprafee Pavimente (mozaic, ciment, linoleum, lemn etc.) tergere Curare riguroas, apoi dezinfecie Perei (faian, tapet lavabil), ui, ferestre (tocrie) tergere Pulverizare Se insist asupra currii parilor superioare ale pervazurilor i a altor suprafee orizontale, precum i a colurilor, urmat de dezinfecie. Curarea riguroas i dezinfeciea suprafeelor orizontale (partea superioar a dulapurilor, a rafturilor etc.). Dezinfecie, apoi curare. Curare, dezinfecie. Suportul de tratat

Mobilier, inclusiv paturi i noptiere (din lemn, metal, plastic) tergere Pulverizare Muamale din cauciuc sau tergere plastic, colac de cauciuc etc. Imersie Crucioare tergere

Obiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curare - se folosesc dezinfectante pt.ru suprafee Ploti, urinare Imersie Dup golire curare, dezinfecie Grupuri sanitare (WC, bazine, tergere scaune WC), Galei pentru curare, ustensile pentru curare (perii, mop, lavete, crpe) Splare Curare, dezinfecie.

Curare, dezinfectare.

Lenjerie i echipamente de protecie se folosesc dezinfectante pentru lenjerie Lenjerie contaminat (murdrita cu excremente, nmuiere n 4 Necesit predezinfecie. Curaare, dezinfecie. produse patologice ) litri de soluie dezinfectanta Echipament de protecie i de nmuiere lucru din material textil oruri impermeabile din cauciuc tergere Se dezinfecteaz numai cel contaminat. Curare urmat de dezinfecie.

Zone de preparare alimente - se folosesc dezinfectante pentru uz n buctarii, dezinfectante pentru vesele, recipiente, tacmuri, ustensile Vesel, tacmuri Imersie sau Curare, dezinfecie, cltire tergere Suprafee (pavimente, perei, mese) tergere Pulverizare Curare, dezinfecie, cltire

18

3. Sterilizarea este operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele, inclusiv cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate. Sterilizarea face parte din categoria procedurilor speciale, ale crei rezultate nu pot fi verificate integral prin controlul final al produsului, trebuind s fie supus validrii, supravegherii bunei funcionari, precum i asigurrii unei pstrri corespunztoare a materialelor sterilizate. Obinerea strii de sterilitate, precum i meninerea ei pn la momentul utilizrii reprezint o obligaie permanent a unitilor sanitare. Toate dispozitivele medicale i materialele care urmeaz a fi sterilizate trebuie curate i dezinfectate, nainte de a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat. Organizarea activitilor propriu-zise de sterilizare, precum si a activitilor conexe, respectiv curarea, dezinfecia i mpachetarea, stocarea i livrarea, va ine cont de necesitatea respectrii circuitelor, a evitrii golurilor de control pe parcursul realizrii lor i a utilizrii altor spaii dect cele anume desemnate. Serviciul de sterilizare din unitile sanitare de orice tip trebuie s fie amenajat ntr-un spaiu special destinat, n vederea desfurrii activitilor din etapele menionate. n unitile de asisten medical, sterilizarea se realizeaz prin metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatur i presiune ridicate/sczute, cldura uscat, precum i prin metode combinate fizico-chimice. Dispozitivele medicale care nu suport sterilizare la temperatura se sterilizeaz chimic numai cu produse autorizate/nregistrate. Sterilizare chimic este un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, i care nu suport autoclavarea, realiznd distrugerea tuturor microorganismelor n forma vegetativ i a unui numr mare de spori. Obiectele sterile vor fi depozitate ntr-un loc curat i uscat, fra a intra n contact cu obiectele murdare. Deasemenea, obiectele sterile nu vor fi aezate pe podea, iar ambalajele sterile se vor pstra intacte, uscate i fr praf pn la folosire. Manevrarea obiectelor sterile se va face cu mnui sterile.

C. Asigurarea cu lenjerie curat

ngrijitorul trebuie s fie n permanen atent, ca bolnavul aflat n ngrijire, s preziente hainele i lenjeria curate. Astfel, lenjeria utilizat se compune din: lenjerie de corp: cmi, pijamale, batiste, basmale; lenjerie de pat: cearafuri, fee de perne, fee de plpumi etc.; La aceasta se mai adaug hainele de protecie a ngrijitorului. Lenjeria se schimb ori de cte ori este nevoie, dac se murdrete cu alimente, urin, fecale, cu snge, puroi, etc., dac a trecut perioada maxim de folosire a lenjeriei (de obicei nu trebuie s treac o sptmn), dac bolnavul prezint leziuni cutanate sau o hipersensibilitate a tegumentelor. Lenjeria murdar va fi adunat n saci din material impermeabil i dus n ncperea unde urmeaz a fi dezinfectat i splat.

19

D. ntreinerea i curirea locuinei persoanei asistate

Condiiile de igien ct i cele estetice ale mediului de locuit a persoanei asistate, pot fi asigurate numai printr-o curenie i ntreinere perfect i permanent. Pentru efectuarea cureniei, n locuina persoanei asistate trebuie s existe unelte, vase, aparate, i materiale corespunztoare, ntreinute n stare de funcionare perfect i pstrate ntr-un singur loc (ex. n debara), unde fiecare obiect are locul lui bine fixat pe suporturi, rafturi etc. i s fie la ndemna personalului. Curenia este un mijloc eficace de decontaminare i const n esen din ndeprtarea microorganismelor de pe suprafee, obiecte. Odat cu ndeprtarea prafului, substanelor organice de pe suprafeele supuse procedeelor de curenie, se ndeprteaz alturi de microorganisme i suportul lor nutritiv. ncperile, din locuina bolnavului ce necesit ngrijire la domiciliu, vor avea destinaia pentru care au fost create, existnd spaii de locuit i dependine (bucrie, baie, debarale). 1. Curenia camerei persoanei asistate se face zilnic dimineaa i dup mas. Curenia de diminea se ncepe imediat dup terminarea toaletei i alimentaiei bolnavului, iar cea de dup mas se execut dup odihna bolnavului, dar naintea mesei de sear. Dac n timpul procesului de ngrijire, n cursul zilei, bolnavul s-a murdrit cu secreii, excreii, snge, alimente vrsate, fecale, vrsturi etc., atunci se va face o noua curenie imediat, fr a se ine cont de programul obinuit. La efectuarea oricrei curenii se vor utiliza numai proceduri umede pentru a nu ridica praful, care poate determina infecii i alergii. Procesul de curenie zilnic se ncepe cu golirea urinarelor, plotilor i nlocuirea lor cu recipiente curate. Apoi se face curenie pe masa la care s-a alimentat btrnul, patul acestuia, aruncndu-se n glei (care sunt mbrcate pe interior cu saci menajeri, de culoare neagr) toate resturile de alimente, ambalaje etc. Se mtur podeaua cu o mtur cu coad, nvelit ntr-o crpa umed, iar mturatul se va ncepe din colurile camerei, introducnd mtura sub fiecare mobil n parte, pn la perete. Pardoseala (de ciment, de linoleum, cauciuc sau material plastic) se spal cu apa cald la care se adaug detergeni. Splarea se face cu un mop cu coad lung, apoi se limpezete cu ap curat. Dup limpezire, suprafeele vor fi dezinfectate prin tergere, stropire sau pulverizare. Dup aplicarea substanei dezinfectante nu se mai limpezete, lsnd suprafeele s se usuce. Dac exist o pardoseal de parchet, aceasta se cur mai rar cu ap, din cauza mbinrilor dintre elemente care poate reine praful infectat. Praful i murdria se vor aspira cu aspiratorul, apoi parchetul se va lustrui bine cu o crp de bumbac. Praful adunat dup mturare sau golirea aspiratoarelor va fi colectat n saci speciali ce vor fi dui la pubela de gunoi. La curarea pereilor se procedeaz astfel: se ridic i se ndeprteaz mobilele (scaune, mese, n general obiectele transportabile), iar paturile se acoper. Se terge praful cu o perie acoperit cu o crp, nti pe plafon, apoi pe perei, de sus n jos. La fel se vor cura uile i ferestrele. Geamurile se cur de praf cu ajutorul unei crpe moi (ce nu zgrie geamul), apoi se spal cu ap i se terg cu hrtie sau tergtor de cauciuc. nainte de splarea geamurilor se va terge tocul geamului. Praful de pe mobilier se terge cu o crpa umed, iar splarea oglinzilor se face cu o crpa moale, folosind aceleai soluii ca i pentru geamuri. Pentru a spla materialele plastice nu se va utiliza niciodat ap fierbinte. Dup terminarea cureniei, mobilierul se pune la loc, lsnd geamurile deschise nc cteva minute. 2. Baia se cur dup fiecare folosire. Cada se spal cu praf de curat, se limpezete cu ap iar apoi se dezinfecteaz. O atenie deosebit se va acorda curirii toaletelor, deoarece pot contribui la transmiterea unor infecii. 20

Suprafeele de porelan sau faian ale chiuvetelor, WC-urilor, vor fi splate zilnic, la nevoie de mai multe ori, cu substane dezinfectante i dezodorizante, care mpiedic i depunerea tartrului pe pereii chiuvetelor, W.C.-urilor. Scaunul, confecionat de obicei din material plastic, se spal cu detergeni, se limpezete i se terge cu o crp uscat. 3. Buctria trebuie s fie ntodeauna n stare perfect de curenie. Vesela se pstreaz n dulapuri nchise, curate, ferite de praf. Suprafeele, sertarele i dulapurile se spal i se dezinfecteaz. Alimentele se in acoperite pentru a le feri de praf i de eventualele insecte. Dezinfecia veselei, a tacmurilor i a altor obiecte din buctrie este efectuat ori de cte ori este nevoie n cazul n care persoana aflat n ngrijire sufer de o boal nfecioas (TBC, hepatit viral, grip, infecii gastro-intestinale, etc.). Resturile alimentare rmase dup servirea mesei se ndeprteaz imediat pentru a nu atrage insectele i oarecii. Prosoapele de buctrie se usuc dup ntrebuinare, apoi se mpturesc i se pstreaz ntr-un sertar special. Ele vor fi des schimbate. Buctria se aerisete des n timpul zilei, iar n timpul verii se pot lsa deschise permanent ferestrele, dar n mod obligatoriu ele se acoper cu plas metalic sau tifon pentru preveni ptrunderea mutelor.

21

CAP. 4. ASIGURAREA PERFECIONRII PROFESIONALE

Formarea profesional continu este ansamblul activitilor profesionale care, dincolo
de pregtirea de baz, de formarea iniial, permite fiecrui profesionist s evolueze sau s i menin nivelul solicitat de aptitudini i abiliti n domeniul profesional n care activeaz. Formarea continu constituie un instrument esenial de adaptare a ngrijitorilor la nevoile specifice ale fiecrui loc de munc.

Rolul formrii continue

Formarea continu este un demers profesional activ care permite mplinirea personal n exercitarea funciilor profesionale. Astfel, formarea continu permite: - ruperea rutinei; - analizarea practicii profesionale, mbogirea cunotinelor; - actualizarea cunotinelor; - dezvoltarea de noi competene i abiliti. Aptitudini necesare ngrijitorului de bolnavi la domiciliu sunt reprezentate de interesul pentru problemele umane i sociale cu care se confrunt bolnavii i familiile acestora. De asemenea, sunt necesare gustul pentru realizarea sarcinilor cotidiene, mult tact discreie, capacitatea de lucru n echip i o bun condiie fizic. Instruirea ngrijitorului este foarte important, deoarece acesta va implica i susine persoana asistat, n diferite activiti (plimbri prin parc, convorbirea telefonic cu o persoan din anturajul persoanei asistate, vizionarea unui film). Astfel, dat fiind rolurile pe care ngrijitorul le are, este nevoie ca acesta s aibe competene n domenii diverse: medicin, psihologie, igien (alimentar i domestic) i dietetic.

22

CAP. 5. COMPLETAREA FIEI DE NGRIJIRE A PERSOANEI ASISTATE

innd cont de nevoile fundamentale ale persoanei asistate, ngrijitorul este un profesionist care asigur coerena i continuitatea ngrijirilor. n consecin, ngrijitorul efectueaz intervenii adaptate persoanei asistate i o ajut pe aceasta s: - comunice i s fac fa resentimentelor; - s neleag ce se ntmple i s aleag; - s participe activ la ngrijirile care i sunt destinate; - s triasc n cele mai bune condiii. Interveniile ngrijitorului la domiciliu au rolul de: - prevenie pentru a evita accidentele sau apariia altor afeciuni; - meninere pentru a pstra la maximum autonomia persoanei asistate; - curativ pentru a recupera nivelul maxim posibil de autonomie al persoanei asistate; - reabilitarea pentru a permite persoanei asistate s regseasc dup apariia unei boli, maximum de autonomie sau s nvee s triasc cu boala. Astfel, diferitele capaciti ale ngrijitorului la domiciliu i confer opt competene care sunt legate de activiti specifice: 1. s nsoeasc o persoan n activitile importante ale vieii ei cotidiene, innd cont de nevoile i de gradul de autonomie al persoanei asistate; 2. s aprecieze starea clinic a unei persoane; 3. s realizeze ngrijiri adaptate strii clinice a persoanei asistate; 4. s foloseasc tehnici preventive de meninere i reguli pentru instalarea i mobilizarea persoanei asistate; 5. s stabileasc o comunicare adaptat cu persoana asistat i anturajul acesteia; 6. s foloseasc tehnici de ntreinere a locuinei i materiale specifice de igien; 7. s culeag i s transmit, n cadrul echipei, informaii despre persoana asistat pentru a asigura continuitatea ngririlor acesteia; 8. s-i organizeze activitile n cadrul unei echipe multidisciplinare. ngrijitorul va asigura ajutor persoanei asistate, n funcie de nivelul lui de competen, iar interveniile sau modificrile care pot aprea la nivelul persoanei ngrijite vor fi notate ntr-o fi de ngrijire. n cadrul unei fie de ngrijire a persoanei asistate se regsesc informaii precum: Msurarea parametrilor vitali: - temperatura - tensiunea arterial - ritmul respirator - frecvena cardiac - greutatea - nlimea - starea de contien - pulsul Supravegherea semnelor clinice: - modificri survenite la nivelul strii pielii i tegumentelor (roea, paloare, prezena edemelor); - diureza caracteristici (cantitatea, culoarea, aspectul) - bilanul ingestie-excreie - materiile fecale caracteristici (cantitate, culoare, miros, aspect) - este prezent/nu constipaia - vrsturile (cantitate, culoare, miros, aspect) Observarea durerii sau a comportamentului: 23

evaluarea eficient a durerii; recunoaterea poziiilor antalgice folosite de persoana asistat; luarea n calcul a lamentrilor privind durerea a persoanei asistate; aprecierea strii de anxietate a persoanei asistate; reperarea schimbrii de comportament a persoanei asistate;

ngrijitorul va nota n fia persoanei asistate, interveniile realizate i modificrile pe care le observ pe durata interveniei de ngrijire. Informaiile trebuie s fie menionate, n scris, clar, precis, concise, iar detaliile sau completrile pot fi transmise, oral, membrilor echipei. De asemena, n fia de ngrijire a persoanei asistate se pot regsi urmtoarele informaii: - interveniile realizate de ngrijitor; - incidente care pot surveni pe durata interveniilor; - observaii cu privire la autonomia persoanei asistate (de exemplu, ce activiti a realizat, singur, pe parcursul zilei, persoana asistat); - informaii i observaii noi aflate din comunicarea ngrijitorului cu persoana asistat; - informaii cu privire la comportamentul i cuvintele persoanei asistate (exprimate de persoana asistat sau observate de ngrijitor). Un model de fi de ngrijire, pe lng informaii despre msurarea funciilor vitale mai poate cuprinde:

Numele i prenumele _________________________________________________________

Vrsta________________ Domiciliul______________________________________________________________________ Dificultate vizual_____________________________________________________________ Dificultate auditiv____________________________________________________________ Alergii________________________________________________________________________

Alimentaia
autonom dependen parial dependen total Alimente preferate________________________________________________________________ Tub gastric_______________Tub nazogastric______________________ Greuri niciuna uoare, se poate alimenta moderate, se alimenteaz puin severe, nu se poate alimenta vrsturi Dentiie natural superioar inferioar Protez dentar superioar inferioar Igiena bucal autonom cu ajutorul____________________________ 24

Respiraia
autonom uneori, dificil adesea, dificil Tuse seac expectorant

Tegumente

cu aspect normale uscate cianotice cu prurit edemaiate Probleme la nivelul tegumentelor hiperdermie ischemie flicten/eroziune superficial escare profunde invazie muscular/osoas Secreii niciuna serosangvin purulent Recomandri cu privire la: schimbarea poziiei____________________________________________________________ restrngerea micrilor_________________________________________________________ Altele__________________________________________________________________________ Leziuni ale pielii_________________________________________________________________

Eliminarea
autonom la toalet, cu ajutor la pat (plosc i/sau bazinet) sond nr________ montat n data de_______________ Incontinen urinar de materii fecale

Igiena corporal

autonomie dependen parial dependen complet Obiceiuri personale_______________________________________________________________

mbrcare
autonomie dependen parial dependen complet Modificri care au survenit n urma bolii_____________________________________________

Mobilizare
autonomie dependen parial 25

 dependen complet Modificri care au survenit n urma bolii_____________________________________________ Activiti de destindere (de timp liber, de relaxare) Factori care influieneaz activitile________________________________________________ Nivelul de satisfacie dup realizarea activitilor______________________________________

Durerea
Intens (0-10)_____________Localizare______________________ Durata constant intermitent scurt Natura durerii (calificativ folosit de persoana asistat)___________________________________ Repercusiunile durerii asupra activitilor vieii cotidiene________________________________ Factori care declaneaz durerea____________________________________________________ Obiceiuri de somn_____________________________________________________________ Modificri survenite n urma apariiei bolii: niciuna dificulti de adormire sau somn superficial/agitat som redus sau ntrerupt cel puin 2 ore n timpul nopii insomnie, cel puin 2-3 ore de somn/noapte Somnolen niciuna uoar, se trezete uor moderat, se trezete dac este stimulat, ajutat sever, se trezete cu dificultate Comaruri____________________________ Halucinaii_______________________________ Msuri corective (la indicaia medicului)____________________________________________ Relaxare (metoda folosit)________________________________________________________

26

CAP. 6. PLANIFICAREA ACTIVITII PROFESIONALE

n rile cu tradiie n folosirea acestui tip de serviciu, luarea n eviden a persoanei bolnave ncepe cu evaluarea nevoilor acesteia. Aceast evaluare cuprinde trei aspecte: Starea de sntate a persoanei, din punct de vedere fizic i psihic, iar n funcie de acest aspect se pot determina ngrijirile de care este nevoie s beneficieze persoana asistat. Gradul de independen a bolnavului n realizarea, fr ajutor, a diverselor acte eseniale (mbrcatul, alimentarea, eliminarea, deplasarea, toaleta), a activitilor casnice (ntreinerea locuinei i a lenjeriei, cumprturile, prepararea mesei) sau n meninerea relaiilor sociale (ajutor n activiti administrative, recreeative sau educative). Aprecierea necesitii amenajrii speciale a locuinei (pat medicalizat, acces posibil n funcie de mobilitatea persoanei n diferite camere ale locuinei (de exemplu baia). Aceast evaluare permite optimizarea muncii echipei terapeutice care intervine n funcie de nevoile persoanei asistate.

Organizarea sarcinilor de ngrijire

Culegerea de date este indispensabil oricrui proces de ngrijire i cuprinde citirea rapoartelor i culegerea de informaii n legtur cu pacientul. Culegerea datelor permite: - cunoaterea patologiei, a prescripiilor i precauiilor; - evaluarea strii de sntate a persoanei asistate; - evaluarea autonomiei persoanei i stabilirea activitilor pe care aceasta le poate realiza zilnic; - stabilirea, de comun acord cu persoana asistat, a momentului oportun pentru realizarea diverselor activiti; - cunoaterea obiceiurilor persoanei asistate; - listarea materialelor necesare derulrii activitilor;

Realizarea sarcinilor de ngrijire

Criteriile de ngrijire permit ngrijitorului la domiciliu s se adapteze, s se autoevalueze i s reajusteze sarcina pe toat durata procesului de ngrijire, n funcie de urmtorii indici de performan: Eficacitate ngrijirea trebuie s fie complet, minuioas i s rspund obiectivului propus i ntrebrii: de ce este necesar intervenia?. Economie Folosirea corect a materialelor disponibile pentru a le menine mai mult timp i semnalarea produselor defecte. Igien Acest indice este realizat n momentul n care sunt respectate precauiile universale, aplicarea cu profesionalism a tehnicilor de ngrijiri igienice. Confort Verificarea temperaturii camerei, atenie la starea de oboseal a persoanei asistate, n cazul unei persoane care prezint dureri i se va oferi momente de pauz i de recuperare i va fi mobilizat cu blndee. Persoana asistat va fi aezat confortabil, inndu-se cont de starea sa fizic i psihologic, i va fi rugat s i exprime sau nu senzaia de confort. Se vor asigura (unde este cazul) activiti de relaxare plimbri n parc, audiie/vizionare emisiuni TV/radio, discuii, jocuri. Securitate Va fi amenajat un spaiu securizant pentru persoana asistat, astfel nct s nu exist ricul ca aceasta s cad: se vor ridica tbliile patului, se vor folosi materiale care s mpiedie alunecarea. 27

CAP. 7. NOIUNI ELEMENTARE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A OMULUI 1. Celula

Celula este unitatea de baz morfofuncional i genetic a organizrii materiei vii. Ea poate exista singur sau n grup, alctuind diferite esuturi. Din punct de vedere structural, celula prezint trei pri componente principale: membrana celular, citoplasma i nucleul. Celulele fiind invizibile pentru vederea uman, studierea lor a fost posibil ncepnd cu jumtatea secolului al aptesprezecelea, odat cu inventarea microscopului.

2. esuturile
esuturile sunt formate din celule cu aceeai form i structur, care ndeplinesc n organism aceeai funcie. n funcie de rolul lor n organism, esuturile se clasific n cinci grupe principale, dup cum urmeaz: esutul epitelial are celule de form regulat, acoper corpul la suprafa (epidermul) sau cptuete cavitile organelor interne (epiteliul mucoaselor). esutul conjunctiv este foarte variat ca aspect morfologic i funcional i ndeplinete n organism mai multe roluri: leag diferite pri ale organelor, asigur rezistena organismului (esutul osos), depoziteaz grsimi (esutul adipos), rol de aprare imunitara a organismului. esutul muscular, ale crui celule sunt alungite i contractile- fibrele musculare- particip la micrile corpului. esutul nervos, constituit din neuroni, recepioneaz, produce i transmite informaii, conducnd impulsul nervos. Sngele este un esut fluid care circul n interiorul arborelui cardiovascular, fiind considerat o varietate de esut conjunctiv.

3. Pielea
Pielea sau tegumentul este acopermntul care acoper toat suprafaa corpului nostru, fiind totodat i un veritabil nveli impermeabil. Este cel mai mare organ al corpului uman, reprezentnd circa 6 % din greutatea total a corpului unui adult, i ndeplienete maie multe funcii. - protecie fa de aciunea agenilor externi de natura fizic (lovire, taiere, zgriere, expunere la soare), chimic (produse toxice) sau bacteriologic (ptrunderea bacteriilor); pstreaz de apa n organism. Pielea este constituit din 70 % elemente minerale, substane organice, enzime i vitamine iar grosimea s variaz de la 1,5 la 5 mm, funcie de regiunile pe care le acoper. Este fin pe pleoape i foarte groas pe talpa picioarelor, iar din piele se formeaz ca structuri derivate prul, unghiile, care sunt anexele sale. Culoare pielii depinde de genele fiecrui individ, de starea de sntate, de starea emoional, de condiiile meteorologice n care trim. Cantitatea de melanin prezent n piele determin culoarea sa, iar acest pigment, nchis la culoare, o apr de agresiunea razelor solare. De aceea, persoanele care se expun la soare intens, au o piele nchis la culoare. Pielea este alctuit de la suprafa spre profunzime din trei straturi: epiderm, derm i hipoderm. Epidermul este n contact direct cu mediul extern i este structura permeabil i rezistent. Este strat suplu i foarte elastic i este situat pe derm. 28

Dermul este alctuit dintr-un esut conjunctiv dens i elastic n care se gsesc vase de snge i nervi, fiind mai gros dect epidermul. Deoarece este dotat cu terminaii nervoase, dermul culege informaii care se afl la originea senzaiilor tactile. Dermul conine glandele sudoripare, sebacee i foliculii piloi. La nivelul foliculilor piloi, glandele sebacee secret sebumul, un lichid gras care urc de-a lungul tijei firului de pr pentru a impregna apoi suprafaa pielii. Glandele sudoripare (cca. 3 milioane), repartizate pe tot corpul, secret sudoarea care, evaporndu-se, rcorete organismul i contribuie astfel la meninerea temperaturii interne, mpiedicnd nclzirea corpului. Hipodermul este un esut subcutanat pe care se sprijin dermul i epidermul care nmagazineaz o mare parte din grsimile corpului. Acest strat grsos asigur protecia mpotriva ocurilor i a pierderilor de cldur. Hipodermul are n structura s esut conjunctiv, adipos, celule nervoase senzitive , vase de snge i nervi.

4. Scheletul
Scheletul prezint caracteristici ce evideniaz adaptarea sa la staiunea biped i reprezint aproximativ o cincime din greutatea organismului, iar cele 206 de oase care l compun au o form specific rolului fiecruia. Oasele sunt puncte de fixare pentru muchi, care le utilizeaz pentru a mica diferitele pri ale corpului. Craniul este unul dintre grupurile de oase cele mai importante ale scheletului, fiind format din oase plate groase de aproximativ un centimetru care adpostesc creierul. ntreaga greutate a scheletului este susinut de coloana vertebral a corpului uman, care n afara rolului sau n susinerea i flexibilitatea scheletului, coloana vertebral protejeaz mduva spinrii, formnd canalul vertebral, i particip la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului. Coloana vertebral este alctuit din de vertebre dispuse pe regiuni 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, vertebrele sacrale n numr de 5 care s-au sudat i-au format osul sacru, i 4-5 vertebre coccigiene prin a cror fuzionare s-a format coccigele. Cutia toracic este format anterior de stern, posterior de vertebrele toracale i lateral de coaste care sunt n numr de 12 perechi. Coastele sunt suple i uoare, delimiteaz lateral toracele care protejeaz organele vitale (inima, plmni, vase mari de snge). Prin forma i structura lor, coastele, permit ridicarea i expansiunea toracelui n timpul respiraiei. Oasele membrelor superioare ale scheletului, permit omului s beneficieze de un vast cmp de micare i se repartizeaz ntre bra, antebra i mn. Humerusul este unicul os al braului, iar radiusul i cubitusul formeaz antebraul. Scheletul minii este format din oasele carpiene, metacarpiene i din falange. Oasele membrelor inferioare susin cea mai mare greutate a corpului i de aceea sunt mai solide dect cele ale membrelor superioare. Repartiia oaselor este asemntoare cu cea a membrelor superioare. Coapsa conine un singur os numit femur, iar tibia i peroneul constituie gamba. La articulaia dintre coaps i gamb exista un os suplimentar, rotula. Piciorul este compus din oasele tarsiene, metatarsiene i din falange.

29

30

5 Musculatura
Muchii sunt organe active ale micrii, contribuind la realizarea formei corpului i la meninerea poziiei verticale. Dup funcie, localizare sau natura fibrelor se disting trei tipuri de muchi: - netezi; - striai (scheletieci); - i cardiac. Termenul striat provine din aspectul zebrat, la microscop, al fasciculelor de fibre musculare. Aceti muchi sunt denumii scheletici, pentru c sunt legai direct de oase prin tendoane o structura de asemenea fibroas, rezistent la ntinderi care pun n aciune articulaiile. Muchii netezi sunt localizai n pereii organelor cavitare ca stomacul, vezica urinar sau vasele sanguine, iar spre deosebire de muchii scheletici, fibrele lor nu sunt striate. Ali muchi netezi controleaz diametrul pupilei, micarea diafragmei. Numit i miocard, muchiul cardiac alctuiete pereii inimii ce necesit alimentare sanguin important, asigurat de ctre arterele coronare

6. Sngele
Sngele este un esut fluid care circul n interiorul arborelui cardiovasceular, rolul su principal fiind de a asigura schimburile permanente de substane i energie ntre mediul intern i celulele organismului. Sngele transport la celule oxigen i substane nutritive, iar produii nefolositori i toxici, rezultai din activitatea celular, sunt transportai spre organele de eliminare. Proprietile sngelui : - culoarea sngelui arterial este rou-deschis, iar a sngelui venos este rou-nchis ; - temperatura medie a sngelui este de 37C ; Volumul sangvin reprezint cantitatea total de snge din organism, adic 7 % din greutatea corpului (5 litri de snge pentru un individ de 70 kg.). Componentele sngelui : elementele figurate ale sngelui : - globulele roii (hematii) au rolul de a transporta oxigenul de la plmni ctre esuturi i dioxidul de carbon eliberat din procesele biochimice ale celulelor ctre plmni spre a fi eliminat la exteriorul organismului; - globulele albe (leucocite) rolul lor principal este de aprare a organismului mpotriva microorganismelor care provoac infecii; plachetele sangvine (trombocite) au rol n hemostaz; plasma sangvin este un lichid incolor, vscos, transparent, de culoare glbuie.

31

7. Aparatul respirator

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. n plus, prin partea superioar a cavitii nazale - la nivelul mucoasei olfactive - se percepe mirosul, iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, prin corzile vocale inferioare, realizeaz fonaia. Aparatul respirator alimenteaz corpul cu oxigen i l cur de gaze toxice ca dioxidul de carbon. Respiraia este o funcie vital organismului, care nu poate stoca oxigenul, dar are nevoie de aportul continuu al acestui gaz pentru un numr mare de reacii biochimice. Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i plmni. Cile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii. Aerul inspirat pe gur i nas trece prin faringe i laringe nainte de a ptrunde n traheea flexibil i mobil, lung de aproximativ 10 centimetri. n nas, este curat de particulele de praf mai voluminoase, apoi intr n contact cu peretele traheii. Mucoasa nasului, acoperit de cili, va propulsa mucusul ncrcat de praful din aer spre faringe. Aerul apoi coboar spre bronhii, care l conduc n plmni. Cei doi plmni sunt deservii de cte o bronhie. Cele doua bronhii principale se formeaz la extremitatea inferioar a traheii i se ramific apoi n conducte mai mici, bronhiole. Bronhiolele transport aerul pan la alveolele pulmonare, iar la acest nivel aerul ajunge la capilare, la globulele roii. Oxigenul i dioxidul de carbon ptrund n capilare datorit diferenei de presiune parial care exist ntre alveol i vasul sanguin. Trecerea se face din compartimentul n care presiunea gazoas este mai mare spre cel n care aceasta e mai mic. Celulele sanguine conin un pigment special, hemoglobina, care are proprietatea de a fixa oxigenul, care este extras din aer i transportat de ctre snge la inim, apoi spre toate esuturile organismului, unde este utilizat de ctre celule. Deeurile gazoase fac drumul invers, trecnd de la globulele roii la alveole, i sunt eliminate odat cu aerul expirat. 32

Micrile inspiratorii i expiratorii sunt posibile datorit contraciei i expansiunii cutiei toracice.

8. Aparatul digestiv

Aparatul digestiv este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior acestui proces absorbia lor, iar la nivelul ultimului segment rectul se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbite, prin actul defecaiei. Ca i oxigenul pe care l respirm, alimentele pe care le ingerm sunt vitale, acestea coninnd principii nutritive eseniale: glucide, lipide, proteine, ap, vitamine i sruri minerale. Sistemul digestiv realizeaz transformarea alimentelor i degradarea lor n glucide, lipide, proteine i alte substane asimilabile. Aceasta ncepe n cavitatea bucal. Dinii ncep procesul de degradare a alimentelor printr-o aciune mecanic, iar glandele salivare impregneaz cu saliv alimentele mrunite (acestea conin o enzim care ncepe digerarea glucidelor). Ulterior, limba le mpinge spre partea posterioar a gurii, iar hrana, mestecat i fragmentat este transformat ntr-o 33

past numit bol alimentar. Bolul aliementar este apoi nghiit, trece prin faringe i coboar prin esofag, ajutat de micrile peretelui acestui conduct. Ajuns n stomac, bolul alimentar se amestec cu sucul gastric, care conine o cantitate important de acid clorhidric, iar apoi este mpins de micile micri peristaltice ale musculaturii groase a stomacului, unde are loc un proces de dizolvarea a acestuia i de formare a unei paste omogene, denumit chim. Acesta progreseaz n partea inferioara a stomacului, depete apoi pilorul, muchi inelar care se deschide ca o diafragm, scurgndu-se spre intestine. n duoden, prima parte a intestinului subire, ptrund nti alimentele devenite lichide. Aici intr n aciune, bil i secreiile pancreatice, care sintetizate de ficat i pancreas, se vars n duoden. i continu descompunerea chimului n fragmente chimice elementare, pe care pereii intestinului le vor absoarbe spre capilare. n procesul de digestie, glucidele cele sunt transformate n zaharuri simple, lipidele n acizi grai, proteinele n aminoacizi. Bila faciliteaz aciunea enzimelor care emulsioneaz i transform grsimile. Reziduurile alimentelor ptrund apoi n intestinul gros, depesc colonul, unde bacterii degradeaz glucidele complexe restante, iar o fraciune important a apei i a srurilor minerale trece n circulaia sanguin. Deshidratate, reziduurile sunt dirijate spre rect, unde sunt stocate, apoi sunt evacuate prin anus sub form de fecale.

9. Aparatul cardiovascular
Aparatul cardiovascular este format dintr-un organ central inima, care funcioneaz ca o pomp aspiro-respingtoare i un arbore circulator format dintr-un sistem de vase: artere, capilare, vene, prin care circul sngele. Inima este un organ musculo-cavitar, nepereche, n form de par, situat n partea de mijloce a cavitii toracice, ntre plmni. La baza inimii se afl atriile iar spre vrf, ventriculele. n atriul drept ptrunde sngele mai srac n oxigen, dup ce a circulat prin organism. Ventriculul drept trimite sngele spre plmni pentru a permite schimburile de gaze, acesta fiind pompa circulaiei pulmonare. Atriul stng primete snge oxigenat provenit din circulaia pulmonar, pe care l mpinge spre ventriculul stng. La rndul su, ventriculul stng trimite sngele spre aort, aceasta pornind circulaia sistemic. Muchiul inimii se contract i se relaxeaz n permanent, ntr-un ritm regulat, contracia lui fiind complet independent de voina noastr. Arterele sunt vase prin care sngele ncrcat cu oxigen i substane nutritive ciercul dinspre ienim spre esuturi i organe. Arterele se mpart n ramuri mai mici, numite arteriale, care au perei musculari, i care prin contracie i prin relaxare regleaz fluxul sanguin. Venele sunt vase care transport sngele ncrcat cu dioxid de carbon spre inim. Cnd sngele d oxigenul esuturilor i schimb culoarea n rou nchis i devine nefolositor pn cnd nu cedeaz substanele de balast i nu se rencarc cu oxigen. Sngele ncrcat cu toxine din capilare, ajunge n venule, care au diametrul puin mai mare, apoi n vene, care n sfrit ajunge n inim. Capilarele sunt vase de calibru mic, interpuse ntre artere i vene, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi. Aceste schimburi constau n: oxigen, substane nutritive, respectiv dioxid de carbon i substane de balast.

34

35

10. Aparatul urinar

Rolul principal al aparatului urinar este de a forma i elimina urina. Acesta extrage substanele reziduale din snge i le elimin n urin. Operaia aceasta se realizeaz de ctre rinichi. Urina format, se scurge apoi prin doua canale, ureterele, pan la vezic, iar o dat plin, aceasta evacueaz lichidul printr-un canal numit uretr.

Rinichii au form de boabe de fasole i sunt situai profund n cavitatea abdominal, simetric deoparte i de alta a coloanei vertebrale. Rinichiul drept ocup o poziie mai joas deoarece este comprimat de ficat. Fiecare rinichi msoar aproximativ 12 cm. iar greutatea medie este de 120 g. Formarea urinii este principala funcie a rinichiului. Sngele uzat sosete la rinichi prin vasele mari, iar sngele care iese din rinichi este curat, filtrat de toate toxinele metabolice. La eliminarea substanelor n exces din organism, iau parte organe ca plmnii i pielea, dar toxinele, deeurile azotate i reziduurile medicamentelor sunt evacuate exclusiv de rinichi. Rinichii controleaz i coninutul apei de sruri i de elemente, precum fosfatul sau calciul, eliminnd n urina elementele n exces i le retrimit n snge pe cele de care organismul are nevoie. Ureterele, uretra i vezica constituie celelalte elemente ale aparatului urinar. Ureterele sunt doua tuburi musculare foarte fine care transport urina din rinichi spre vezic. Ele se nchid automat cnd vezica este plin, astfel c lichidul, ncrcat de deeuri, s nu refuleze spre rinichi. Situat n partea inferioar a abdomenului, vezica are pereii musculari extensibili, fiind poriunea cea mai dilatat a cilor urinare. Aceasta este un organ cavitar n care se adun urina ntre doua miciuni. Cnd este goal, vezica urinar are form de par, iar capacitatea ei este de cca. 500 ml. Atunci cnd vezica este plin vars urina n uretr, care o evacueaz n exterior, iar datorit contraciilor sfincterului, alctuit din inele musculare i care o nconjoar la ieire, uretra poate controla fluxul urinar. Uretra la femeie este mai scurt (4-5 cm), dar cu calibru mai mare. La brbat are o lungime de 14-16 cm i prezint trei poriuni: prostatic (strbate prostata), membranoas (strbate perineul) i penian. Att la brbat ct i la femeie, uretra se deschide la exterior printr-un orificiu numit meat urinar.

36

CAP. 8. PATOLOGIA APARATELOR I SISTEMELOR A. Afeciunile aparatului respirator

Aparatul respirator este alctuit din doi plmni i conductele aeriene. Formaiunile se divid spre periferie astfel: parenchimul pulmonar: 2 lobi (drept i stng), segmente, lobuli. conductele aeriene n: trahee, bronhii, bronhiole, canale alveolare. Plmnul drept are trei lobi, cel stng doi lobi. Fiecare lob sau zon are o relativ independen astfel ca procesele inflamatorii au o dispoziie topografic. Legtura dintre plmni i torace se face prin pleur, o dubl seroas parietal n contact intim cu peretele toracic i viscerala care acoper plmnii. n pleur presiunea atmosferic este mai mic dect cea din exterior i exista o cantitate minima de lichid. Aerul ptrunde n organism prin: orificiile nazale, laringe, faringe, traheea se divide n doua bronhii principale la nivelul vertebrei T4. Locul unde cele dou bronhii ptrund n plmn se numete hil. Timpul pulmonar presupune procese ce reprezint etape ale respiraiei: ventilaia, difuziunea, circulaia pulmonara. Ventilaia este o succesiune de miscari alternative - inspiraie, expiraie. Inspiraia ptrunderea aerului n plmni - se face prin mrirea diametrului cavitaii toracice; factor determinant este pleura. Presiunea intrapulmonar scade i se permite ptrunderea aerului in plmn. ncetarea contraciei muchilor respiratori face ca diametrul cutiei toracice s revin la stadiul anterior deci expiraia este un act pasiv. Cu fiecare respiraie obinuit volumul de aer ce ptrunde este de 500 ml. Acesta este aerul respirator curent. n condiii bazale (repaus) volumul de aer este de 6 - 8 l/min ceea ce reprezint o frecventa a respiraiilor de 12 - 16 r/min. Difuziunea reprezint schimburile gazoase CO2 - O2 si invers la nivelul membranei alveolo capilare. Circulaia pulmonar pentru asigurarea respiraiei pulmonare e obligatorie i o circulaie corespunztoare. Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale, dar, presiunile i rezistentele din arterele pulmonare sunt mult mai mici

Semne pulmonare patologice

1. Dispneea este dificultatea de a respira. Spre deosebire de respiraia normal, care este involuntar, respiraia dispneic este contient, voluntar, penibil. Clasificri: a) dup circumstanele de apariie: - dispnee permanent (insuficien cardiac avansat, pneumotorax); - dispnee de efort (procese pleuro-pulmonare, insuficien cardiac); - dispnee de decubit (bolnavul nu poate st culcat, fiind obligat s ad); - dispneea paroxistic (astm bronic, astm cardiac, edem pulmonar acut). b) dup ritmul respirator: - bradipnee (procese obstructive ale cilor respiratorii, astm bronic); - tahipnee (majoritatea bolilor pleuro-pulmonare i cardio-vasculare). c) dup tipul respiraiei care este tulburat: - dispnee inspiratorie (edem al glotei, corp strin n laringe); - dispnee expiratorie (astm bronic, emfizem pulmonar); - mixta (pneumonie, pleurezii). 2. Tusea este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i uneori a corpilor strini aspirai n cile respiratorii. 37

Tusea poate fi: - uscat, fr expectoraie (pleurite, faza iniial a bronitelor acute sau a tuberculozei pulmonare); - umed, urmat de expectoraie (bronit acut sau cronic, supuraii bronice sau pulmonare, pneumonie). Tusea seac poate fi vtmtoare deoarece poate rspndi infecia, poate epuiza pacientul sau poate tulbura somnul, de aceea trebuie combut. 3. Expectoraia este procesul de eliminare a produselor formate n cile respiratorii. Reprezint materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care trebuie luate msuri de asepsie riguroase. Este contraindicat ca personalul de ngrijire, s fumeze sau s mnnce, fr dezinfectarea minilor care au venit n contact cu scuiptoarea. Ca i cantitate, expectoraia poate fi: - 300 - 400 ml n gangrenapulmonar, abces pulmonar, TBC avansat; - vomic n abcese pulmonare, pleurezii purulente, abcese subfrenice. n stabilirea diagnosticului se monitorizeaz aspectul expectoraiei dup urmtorii parametrii: - culoarea poate fi: roie-gelatinoas (cancer bronho-pulmonar), negricioas (n infarctul pulmonar), hemoptoic (TBC), ruginie (pneumonie). - mirosul: fetid (abces pulmonar), putrid, respingtor (gangrena pulmonar); - aspect: - sputa mucoas este vscoas, aderent, aerat (bronit acut, astm bronic sput perlat); - sputa purulent cremoas, alctuit exclusiv din puroi; - sputa mucopurulent galben verzuie n infecii ale cilor aeriene ( bronite, dilataii bronice); - sputa sero-muco-purulent; (n paharul recoltat se poziioneaz n straturi: purulent, seros, mucos, spumos), apare n dilataii bronice i abcese pulmonare. n aceste situaii , rolul ngrijitorului const n a educa bolnavul s expectoreze i s utilizeze scuiptorile, s nvee bolnavul s adopte o poziie n care s expectoreze cu mai mult facilitate i abunden i s tearg cu comprese sputele adunate pe gura i dinii bolnavului. 4. Durerea reprezint unul din elementele de stabilire a diagnosticului. Nu ntodeauna durerea toracic sugereaz o afeciune a aparatului respirator. 5. Hemoptizia - eliminarea pe gura a unei cantiti de snge provenind din cile respiratorii inferioare.

Afeciuni
1. Rinitele infecii de obicei virale ale cilor respiratorii superioare (nas, trahee, laringe, bronhii). Un rol favorizant l au frigul, umezeala, pulberile Simptomatologie: stare de ru cu sau fr febr, cefalee, tulburri nazale (arsur, prurit, nfundare), uneori secreii apoase, strnut, jen la deglutiie, rgueala. ngrijire repaus, lichide suficiente, antipiretice, reducerea tusei. 2. Laringita este o inflamaia acut sau cronic, virotic sau bacterian a mucoasei laringelui. Apare izolat sau asociat cu o rinit, faringit, traheit. Semne: rgueal pn la afonie, uneori dispnee i disfagie. ngrijiri - interzis fumatul, alcoolul, va face pauz vocal, vitaminoterapie, evitarea frigului i a umezelii. 3. Bronita acut este o inflamaie acut a mucoasei bronsice ce intereseaz traheea, bronhiile mari i mijlocii.

38

Evoluia bronitei se face n trei faze cu urmtoarea simptomatologie: subfebrilitate, jena la nghiire, senzaie de arsur, tuse seac spastic, durere retrosternal accentuat, tuse cu expectoraie mucoas. ngrijire: - ceaiuri cldue, infuzie, expectorante, evitarea frigului i a umezelii. 4. Bronita cronic este o inflamaia cronic a mucoasei bronice ce apare la persoanele n vrsta n perioada rece. Debuteaz cu tuse uscat, ulterior cu expectoraie n puseuri mai ales dimineaa, dispnee uneori cianoz. ngrijire antibiotice cu spectru larg, corticoterapie, interzis fumatul i variaiile de temperatur. 5. Bronectazia este o afeciune cronic a bronhiilor mici i mijlocii cu infectarea lor periodic. Expectoraie abundent de obicei dimineaa sau la schimbarea poziiei n pat, are aspect mucopurulent stratificat, fetid, tusea este constant, de obicei matinal, iar hempotiziile frecvente. ngrijire - cu antibiotice, expectorante, drenaj postural al secreiilor bronsice. 6. Astmul bronic este un sindrom de etiologie alergic caracterizat prin dispnee paroxistica expiratorie i bradipneic. Astmul bronic poate fi alergic/infecios sau, i alergic i infecios. Criza de astm este anunat uneori prin strnut, hipersecreie nazal, lacrimare, prurit pleoape, cefalee. Criza este brutal, la 2 3 ore dup culcare, caracterizat de dispnee i nelinite. Dispneea este bradipneic i expiratorie, apare setea de aer, poziia n pat este poziia eznd cu capul dat pe spate sprijinit n mini cu ochii injectai, narile dilatate, jugulare turgescente. Dup cteva minute apare tusea uscata dureroasa care agraveaz dispneea, expiraia mucoas lipicioas (spum perlat). n prezena acestor pacieni se va evita folosirea substanelor alergizate (parfumuri, spray uri, deodorizante, substane de curenie cu mirosuri puternice, substane de dezinfecie sau dezinsecie). 7. Cancerul bronho-pulmonar este o tumor malign cu punct de plecare bronic. Simptomele apar relativ trziu caracterizate prin tuse rebel, expectoraie muco-purulent mucoas - cu striuri sanghinolente. n perioada de stare apar paloare, scdere n greutate, inapeten, febr, tuse. ngrijire: se interzice fumatul, se evita frigul, umezeala, alimentaia trebuie s fie variat i bogata n proteine i vitamine. 8. Pneumonii acute sunt afeciuni inflamatorii pulmonare provocate de diveri ageni patogeni (bacterii, virui). Se pot clasifica din punct de vedere etiologic astfel: pneumonii bacteriene; pneumonii atipice. Pneumonia pneumococic este o pneumonie acut care apare la un individ n plin sntate, de obicei precedat de o rinofaringit i se caracterizeaz printr-un debut brutal, marcat de un frison unic, intens generalizat, ce poate avea durata de la - 2h, junghi toracic submamelonar sau posterior i stare febril pn la 400C. n perioada de stare, instalat la cteva ore dup debut, bolnavul are un facies vultuos (rou), congestionat mai intens pe partea bolnav, cu buze uor cianozate. Tuse este uscat i chinuitoare apoi cu expectoraie roie-ruginie, vscoas i aderent. Apare dispneea la 30 40 respiraii/min., iar febra se menine nsoita de transpiraii, limba este alb, sabural, uscat i ars; miciunile urinare sunt rare i nchise la culoare. Ca ngrijiri se recomand repaosul la pat, un regim hidro-zaharat cu vitamine din sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte, ulterior se aduga un regim lacto-fainos, se evit frigul i umezeala. Lenjeria de corp a pacientului va fi schimbat ori de cte ori va fi nevoie. Bronhopneumopatia afeciune pulmonar acut frecvent la btrni, copii, i persoane tarate biologic. n ambii plmni pot aprea mai multe focare diseminate. Debutul poate fi brutal sau insidios. Febra este oscilant, frisoane repetate, dispnee cu caracter polipneic, tuse uscat chinuitoare, astenie, stare general alterat. Perioada de stare se instaleaz rapid, bolnavul prezint 39

o simptomatologie dominant de dispnee cu polipnee i tuse cu expectoraie mucopurulent; este cianozat la fa i extremiti, starea general se agraveaz. ngrijiri recomandate: regim igieno dietetic, alimentaie complet i complex, se evit frigul, umezeala i infeciile supraadugate, hidratare corespunztoare i se va schimba poziia n pat a bolnavului ori de cate ori este nevoie. 9. Abcesul pulmonar este o colecie purulent, de obicei unic, localizat n parenchimul pulmonar i care se evacueaz prin cile respiratorii n urma deschiderii n bronhii. Se nsoete de expectoraie mucopurulent. Debutul este brutal cu frisoane multiple, febr nalt 400C i junghi toracic. Perioada a doua (5 - 10 zile), are caracter de pneumonie febr 39 - 400C, tuse i expectoraie mucoas. A treia perioad a bolii, este de deschidere n bronhii a procesului inflamator, cu evacuarea secreiei purulente, denumit vomic. Vomica poate fi unic sau fracionat. Acesta perioad poate fi nsoit i de hemoptizie. Ultima perioad a bolii, perioada a patra este de drenare bronic (tuse cu expectoraie mucopurulent 10 - 400 ml). O atenie deosebit se acorda igienei bucale prin ndeprtarea rezidurilor, gargarisme. Igiena tegumentelor se va face prin splare i friciuni cu alcool mentolat. Bolnavului i se va asigura repaus la pat, lichide n cantitate suficient, evitarea frigului, umezelii i infeciilor supraadugate. 10. Chistul hidatic boal provocat de localizarea i dezvoltarea n plmni a larvei Taenia Echinococus. Evolueaz n trei faze: urticarie, prurit, tuse iritativ (chist inchis); - vomica hidatic prin deschiderea ntr-o bronhie - lichid cu gust srat, clar eventual cu membrane. Poate fi unic sau fracionat; chist infectat. ngrijire igiena minilor, alimentaie bogat n vitamine i proteine. 11. Pneumotoraxul reprezint prezenta aerului n cavitatea pleural. Ptrunderea aerului n pleur se poate face prin bronhii sau prin peretele toracic. Clasificare : - pneumotorax spontan, datorat n special tuberculozei pulmonare; - pneumotorax traumatic (fracturi de coste); - pneumotorax terapeutic (prin introducerea aerului n pleur n scop terapeutic). Debutul este brutal, cu tuse violent uscata, junghi toracic, dispnee progresiv. Apar semne de oc sau asfixie, fa palid apoi cianozat, respiraie rapid i superficial, puls tahicardic. Tensiune arterial sczut, anxietate. 12. Pleureziile sunt procese inflamatorii ale pleurelor caracterizate prin apariia n cavitatea pleural a unui lichid cu caracter exudat. Dup natura i aspectul lichidului se deosebesc: pleurezia serofibrinoas (tuberculoz pulmonar); pleurezia purulent (tuberculoz pulmonar, pneumopatii diverse); pleurezia hemoragic (infarct pulmonar, cancer sau tuberculoz pulmonar). 13. Insuficiena respiratorie acut este un sindrom complex caracterizat prin incapacitatea brusca a plmnilor de a asigura oxigen (O2) sngelui, i eliminarea de bioxid de carbon (CO2). Drept consecin scade oxigenul n sngele arterial, crete bioxidul de carbon i apare cianoza. Cauze: - exces CO2 aer confinat, min, etc. - lipsa O2 aer viciat; - procese pulmonare i pleurale stare de ru astmatic, pneumotorax sufocant, edem pulmonar acut, pleurezii masive bilaterale, pneumonii ntinse; 40

- accidente obstructive ale cilor respiratorii superioare (corpi strini, edem i spasm glotic, hemoptizie masiv, puroi, ap).

ngrijirea bolnavilor cu boli ale aparatului respirator

n situaia n care ngrijitorul la domiciliu are de-a face cu astfel de bolnavi, rolul lui n ngrijirea acestora va fi urmtorul: - ajut bolnavul s se alimenteze activ sau pasiv, n funcie de starea sa - regimul va fi hidrozaharat n perioadele febrile iar cnd fenomenele acute dispar va fi hipercaloric innd cont de afeciunile colaterale; - ajut bolnavul s se hidrateze o hidratare adecvat ajut la eliminarea secreiilor bronice; - sprijin bolnavii cu astm bronic s adopte poziia eznd, eventual la marginea patului, atunci cnd apare criza de astm; - asigura poziia semieznd bolnavilor cu edem pulmonar, pe scaun sau pe marginea patului; - asigur poziia de drenaj postural pentru eliminarea secreiilor bronice; - n cazul unui bolnav cu hemoptizie, linitete i aeaz bolnavul n poziie semieznd; - administreaz medicaia recomandat de medic pentru calmarea tusei; - asigur igiena bolnavului.

B. Bolile aparatului cardiovascular

Inima este un organ situat n mediastin, orientat cu vrful la stnga. Din punct de vedere anatomic este alctuit din dou pri, inima stng i inima dreapt, fiecare avnd un atriu i un ventricul. Inima dreapt asigur circulaia mic sau circulaia pulmonar iar inima stng asigur circulaia sistemica sau mare. Circulaia din atriu n ventricul se face prin orificiul atrioventricular. Inima este alctuit din trei tunici: - endocardul tunica intern (nveliul intern); - miocardul muchiul cardiac; - pericardul tunica extern;

Semne cardiace patologice

1. Dispneea dificultatea de a respira i se caracterizeaz prin sete de aer. Apare de obicei n insuficiena cardiac stng. Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale. dispneea de efort insuficiena cardiac stng la nceput; dispneea de repaus mai exact de decubit (n poziia culcat), ortopnee sau dispneea de decubit apare dup o anumit perioad de evoluie a insuficienei cardiace stngi; dispneea paroxistic sau astmul cardiac care apare de obicei noaptea (se manifest prin sufocare, tuse, polipnee). 2. Durerea durerea precordial este un simptom important. Clasificare: Durere extracardiac: - dureri radiculare prin compresiunea nervilor rahidieni (caracter de arsur); - durere de astenie neuro-circulatorie (caracter de neptur) apar la persoane nevrotice, cu psihic labil, n special la femei; Dureri cardiace dureri organice: - n angina pectoral bolnavul localizeaz durerea retrosternal, cu palmele; iradiaz n umrul i faa intern a membrului toracic stng, apare la efort, mai ales la mers, are caracter constrictiv i se nsoete de anxietate; durerea cedeaz la administrare de nitroglicerin.

41

- n infarctul miocardic durere este mai intens, atroce cu aceleai sedii i iradieri ca angina pectoral, dar apare n repaus i mai ales noaptea; dureaz cteva ore uneori zile i nu cedeaz la nitroglicerin. 3. Palpitaii bti ale inimii resimite neplcut, suprtoare sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial. Ele pot fi regulate sau neregulate. 4. Cianoza este o coloraie violacee a tegumentelor i mucoaselor datorit creterii hemoglobinei, redus n sngele capilar, - este cel mai important simptom al insuficienei cardiace drepte.

Afeciuni
1. Endocardita este un proces inflamator endocardic care apare n cadrul unor infecii generale cu diveri germeni. Clasificare: endocardite bacteriene; endocardite nebacteriene (reumatismale i endocardita trombozat simpl) Semnele endocarditei bacteriene: - generale de toxiinfecie febra, frisoane, transpiraii, astenie, anorexie; - cardiace angor, hipertensiune arterial (HTA); - cutanate paliditate (galben murdar), erupii hemoragice pe membre; - semne de embolie durere intens, hipotensiune arterial (HTA), dispariia pulsului. - semne renale hematurie (embolii renale). Endocardita reumatismal are o etiologie streptococic. ngrijiri: regim desodat i hipercaloric, bogat n proteine i vitamine. 2. Bolile valvulare afeciuni secundare de obicei unei endocardite reumatismale defecte ale aparatelor valvulare. Stenoza mitral modificarea patologic a orificiului atrioventricular stng (mitral), prin sudarea valvelor mpiedicnd scurgerea sngelui din atriul stng n ventriculul stng n timpul diastolei. Insuficiena mitral este un defect valvular constnd n nchiderea incomplet n sistol a valvulelor mitrale, ceea ce permite refularea sngelui din ventricolul stng n atriul stng. Insuficiena aortic nchiderea incomplet a valvelor aortice n diastol, cu refularea sngelui n diastol, din aorta n ventriculul stng. Stenoza aortica const ntr-o strmtare a orificiului aortic, constituindu-se un obstacol n trecerea sngelui din ventriculul stng n aorta, n timpul diastolei. 3. Bolile miocardului sunt afeciuni inflamatoarii i neinflamatoarii ale muchiului cardiac. Afeciunile inflamatorii se numesc miocardite, iar cele neinflamatorii se numesc miocardiopatii. 4. Pericardita acut inflamaie acuta a pericardului cu apariia la nceput al unui exudat fibros (pericardita uscat), apoi serofibros (pericardita cu lichid). n cazul n care lichidul este n cantitate mare, se face puncie evacuatorie. Pacientul trebuie s stea n repaus cu diet fr sare. 5. Tulburri de ritm cardiac (aritmii) Tulburi n formarea stimulilor Aritmii sinusale a) Tahicardia sinusal tulburarea ritmului cardiac prin accelerare ntre 100-160 bti/minut. Semne: palpitaii, jen precordial. b) Bradicardia sinusal frecvena ritmului cardiac ntre 40 - 60 bti/minut. Semne: ameeli, lipotimii, rar sincope. Aritmii ectopice (extrasinusale) a) Extrasistolele contracii premature, anticipate care tulbur succesiunea regulat ale contraciilor inimii. Clasificare: 42

extrasistole ventriculare; extrasistole supraventriculare: atriale i nodale. b) Tahicardia paroxistic este o acceleraie paroxistic a btor cardiace, cu nceput i sfrit brusc. Ritmul cardiac este rapide (150 200 bti/minut) i regulat. c) Fibrilaia atrial tulburare de ritm cu frecven ventricular de obicei rapid, neregulat i variabil (frecvena stimuli 400 - 600/min.). d) Fibrilaia ventricular este o grav tulburare de ritm constnd n contracii ventriculare ineficiente, rapide i necoordonate. n absena tratamentului medical sfritul este letal. Tulburi n conducerea stimulilor (blocuri) se datoreaz ntreruperii sau ncetinirii conducerii stimulului cardiac. 6. Bolile arterelor coronariene cardiopatiile ischemice sunt tulburri produse de modificarea organic i funcional a arterelor coronare. Sunt forme dureroase (angina pectoral de efort i infarctul de miocard) i forme nedureroase (insuficiena cardiac, aritmii i blocuri, moarte subit). Factori favorizani: hipercolesterolemia, HTA, tutunul, consumul de alcool, diabetul zaharat, obezitatea, stresul. ngrijiri: repaus, evitarea frigului i a emoiilor, diet fr sare, fr grsimi, buturi carbogazoase, consumul de alimente uor digerabile. Va fi combtut constipaia, se va asigura igien bolnavului, se va institui un program de activitate progresiv. Angina pectoral se caracterizeaz prin crize dureroase, paroxistice cu sediul retrosternal cu o durat de cteva minute. Apare la efort i dispare la ncetarea cauzelor. Principalul simptom este durerea retrosternal sub forma de ghear ce iradiaz n umrul stng i n membrul superior stng, pn la ultimele doua degete. Durerea cedeaz prompt la administrarea de nitroglicerin (1 2 minute). ngrijiri: - repaus fizic i psihic; diet fr sare, hipocolesterolemiant i hipolipemiant, repaus dup mesele principale; se evit frigul, emoiile; combaterea fctorilor de risc (fumatul, obezitatea, sedentarismul, stresul). Infarctul miocardic este un sindrom clinic provocat de necroza ischemic unei poriuni din miocard. Necroza ischemic este determinat de obstruarea ischemica a unei artere coronare. Cel mai important simptom este durerea, cu sediul retrosternal sub forma de ghear, ce iradiaz n umrul stng i n membrul superior stng, pn la ultimele doua degete. Durerea din infarctul miocardic nu cedeaz la administrare de nitroglicerin. ngrijiri: - repaus la pat, mobilizare pasiv, regim igieno-dietetic, masaje uoare, asigurarea nevoilor fiziologice (igien). 7. Insuficiena cardiac: sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a expulza ntreaga cantitate de snge primit i de a menine un debit sanguin corespunztor nevoi;or organismului, n condiile unei umpleri venoase satisfctoare. Clasificare: a) dup localizare: insuficien cardiac stng, insuficien cardiac dreapt i insuficien cardiac global; b) dup deebut: insuficien cardiac acut (stng sau dreapt) i insuficien cardiac cronic (stng sau dreapt). Insuficiena cardiac global - afecteaz inima stng i pe cea dreapt. Simptomele sunt comune predominnd unele sau altele, dup cum ventriculul stng sau drept sunt mai alterate. Bolnavul prezint cianoz (cianoza tegumentelor) i rcirea lor, prezint polipnee (respiraie accelerate), tahicardie (bti accelerate ale inimii) i edeme generalizate. ngrijirea bolnavului este la fel de important ca i tratamentul medical. Repaosul este parte din tratament, 1 3 sptmni, poate fi absolut sau parial, mobilizarea trebuie s fie lent (pasiv sau activ). Pacientul va fi ridicat din pat ncet, cu repaus la marginea patului. Poziia va fi n pat cu perna ridicat pn la poziia semieznd. 43

Dieta bogat n alimente hipocalorice, fructe, legume, carne slab, se asigur cantitatea de proteine (1g/kilocorp), se reduce sarea (n formele severe se permite 1 1,5 g sare/zi), regim hipolipidic (fr grsimi), hidratare normal. O atenie deosebit se acord igienei corporale i igienei mediului (aerisire, pat, lenjerie). Bolnavul este ajutat s-i satisfac nevoile fiziologice (efortul de defecaie poate agrava o afeciune cardiac). 8. Hipertensiunea arterial - este un sindrom caracterizat prin creterea presiunii sistolice peste valorile normale 120 140 / 70 75 mm Hg. Clasificare: a) HTA esenial 80 90% din totalul hipertensiunilor. Menopauza i obezitatea sunt factori favorizani, stresul i ereditatea. Alimentaia bogat n sare, se pare c ar juca un rol important n producerea acestei forme de hipertensiune. b) Hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic de cauz renal, endocrin, neurogen sau cardiovasculr. Hipertensiunea arterial are ca semne urmtoarele tulburi funcionale: cefaleea cu caracter pulsatil, vertijul, tulburri de memorie si concentrare, tulburri de vedere (vedere nceoat); ngrijirea: dieta cu sare putina 0,5 g/zi, hipolipidic (fr grsimi), hipocaloric (fr dulciuri finoase); mobilizarea progresiv la marginea patului; evitarea eforturilor i a strilor conflictuale; igien personal; limitarea eforturilor fizice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor conflictuale. 9. Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scderea valorilor tensionale sub 100 mm Hg pentru TA sistolic i 65 mm Hg. pentru cea diastolic. 10. Sincopa i leinul. Sincopa reprezint o insuficien circulatorie acut caracterizat prin pierderea brusc de scurt durat a cunotinei datorit opririi trectoare i reversibile a circulaiei cerebrale. Lipotimia sau leinul este pierderea cunotinei uoar i incomplet mai ales la persoanele emotive. Primul gest terapeutic este aezarea bolnavului n decubit, cu picioarele uor ridicate. 11. ocul sindrom clinic cu etiologie variat, caracterizat printr-o insuficien circulatorie acut. Simptomul principal este reprezentat de prbuirea tensiunii arteriale. Clasificare prin mecanisme de formare: scderea tonusului vascular (oc traumatic); scderea masei sanguine (hemoragii); oc cardiogen (tahicardii); factori infecioi (pneumonii, febra tifoid); Pacientul este palid transpirat, cu puls slab i rapid, cianoz inghinal, oligurie. ngrijiri: bolnavul va fi culcat cu capul n poziie decliv (mai jos dect corpul); se acoper pacientul; n caz de hemoragie se face hemostaz. 12. Ateroscleroza - boala general metabolic cronic, avnd ca principal cauz tulburarea metabolismului lipidic, consecina fiind ngroarea peretelui arterial, cu ngustarea lumenului i tulburri de irigaie. n ngrijirea acestor pacieni este foarte important: - dieta fr lipide (grsimi), hipocaloric (de scdere n greutate i combaterea obezitii); - mobilizare activ (masaje i gimnastic medical). 13. Bolile vaselor a) Boli ale arterelor periferice pot fi de origine funcional (B. Raynaud) sau organice, datorata unei leziuni (tromboze ale arterelor periferice sau ateroscleroza obliterant) 44

a) b) c) d)

b) Bolile venelor - tromboflebita obstrucia total sau parial a unei vene prin coagulare intravascular cu inflamarea peretelui venos. Semne: durerea, cldur, roea spre cianoz , febr, edeme. Complicaiile: embolie pulmonar. ngrijiri (pentru prevenire): - mobilizare precoce dup intervenii chirurgicale; - evitarea repausului prelungit la pat; - se vor face micri pasive i active ale membrelor inferioare; - gimnastic respiratorie. n cazul tromboflebitei profunde este obligatoriu repausul la pat cu membrul inferior afectat ridicat deasupra poziiei inimii. Regim igieno dietetic, diet hipocaloric, hipolipidic.

ngrijirea bolnavilor cu afeciuni cardiace

ngrijirea bolnavilor cardiaci este foarte important datorit caracterului de urgen a acestor boli i pe de alta parte a supravegherii ndelungate de care au nevoie. Pacientul trebuie s aib asigurat repausul fizic i psihic; el trebuie poziionat n pat n funcie de afeciune i trebuie urmrit n mod special, deoarece repausul prelungit n pat prezint o serie de dezavantaje (se vor face masaje uoare pentru prevenirea trombozelor, i masaje toracale pentru prevenirea pneumoniei de staz). Igiena personal i cea a lenjeriei este obligatorie i se va face cu toat atenia. Regimul alimentar trebuie respectat cu strictee (nu trebuie s conin sare, grsimi, buturi gazoase). Asigurarea tranzitului intestinal este important, n unele cazuri efortul defecaiei fiind fatal. Transportul bolnavului se va face cu mare ateniei.

C. Bolile aparatului digestiv

Tubul digestiv este alctuit din: cavitate bucal, faringe, esofag, stomac, intestin subire, intestin gros. 1. Semne de mbolnvire ale cavitaii bucale i faringelui pot fi: gust neplcut, senzaie de arsura, dureri intermitente sau permanente, hipersalivaie, paloarea mucoasei i a gingiilor, dureri la nghiire, miros al gurii i al aerului expirat (halena). 2. Semnele esofagului: - disfagia dificultate la nghiire; - durerea cu caracter de construcie, localizat deobicei retrosternal, apare n timpul meselor; - regurgitaia (reflux de alimente n esofag); - vrstura esofagian care conine mucus, saliv, alimente nedigerate. 3. Semne patologice ale stomacului - Senzaia de presiune, plenitudine i balonare n regiunea epigastric survine deseori n sindromul de dispepsie gastric. - Durerea localizat n epigastru (etajul superior median al abdomenului), cu iradiere n spate (retrosternal), n stnga (hipocondrul stng), n dreapta (hipocondrul drept) sau n bar (de la stnga la dreapta); Intensitatea durerii jena epigastric, arsura, mpunstur violent. Durerea poate avea caracter orar precoce (n timpul sau imediat dup mas), semitardiv (la 3 - 4 sau 5 - 6 ore dup mas (dureri survenite la 5 -6 ore dup mas, se mai numesc i hipertardive i se nsoesc de senzaia de foame - foame dureroas). 45

- Eructaia evacuarea pe gur a gazelor din stomac sau esofagul inferior. Se ntlnete n aerofagie la persoanele care mnnc repede sau sunt nervoase. - Regurgitaia refluxul alimentelor din stomac, este nsoit de o senzaie de arsur retrosternal, numita pirozis. - Vrstura eliminarea brusc pe gura a coninutului stomacului. Este un act reflex cu punct de plecare: stomac, intestin, pancreas sau ci biliare; Sunt variabile ca i frecven i cantitate (mici, abundente). Sunt variabile ca orar (matinale pe stomacul gol, postprandiale precoce i tardive). Vrstura se analizeaz dup: miros, gust (acru amar), coninut (alimentar, biliar, mucos, apos, purulent, fecaloid, sanguinolent). - Hemetamez vrstura cu snge. Poate avea urmtorul aspect: - snge negricios (za de cafea) hemoragie mic; - snge rou, nchis cu cheaguri, amestecat cu resturi alimentare hemoragie mare. b) Semnele patologice ale intestinului Durerile intestinale: crampe, torsiuni, sfieri colici abdominale (sunt nsoite de fenomene ce indic originea lor diaree, constipaie, meteorism) Tenesmele senzaia impetuoas de defecare, nsoit de arsur i tensiune dureroas la nivelul rectului. Scaunul trebuie observat din punct de vedere al frecvenei, numrului, volum, consisten, miros, prezena altor produse biologice (mucus, snge, puroi), daca este nsoit de tenesme sau crampe, caracterul gazelor ce l nsoesc. Constipaia sindrom caracterizat prin eliminarea ntrziat a scaunelor la 2 3 zile (scaune dure i mici cantitativ). Diareea tranzit intestinal accelerat, eliminndu-se mai multe scaune moi.

Afeciuni
1. Bolile cavitii bucale: Stomatite procese inflamatorii ale mucoasei cavitii bucale cavitii bucale. Clasificare: - stomatita eritematoas (cataral); - stomatita ulceroas; - stomatita gangrenoas afeciune rar, dar de mare gravitate evoluia este grav, spre exitus, dar prognosticul poate fi mbuntit prin administrare de antibiotice; - stomatita aftoas ngrijiri: igiena riguroas a cavitaii bucale, splturi cu infuzii de mueel, solutie de procain 1%. 2. Bolile esofagului: - funcionale spasme esofagiene; - inflamatorii esofagite; - stenoze esofagiene; - ulcere; - diverticuli; - tumori (benigne i maligne); 3. Bolile stomacului: Gastritele o afeciune ce se manifesta printr-un sindrom de suferin gastric i care pot fi provocate de procese inflamatorii, degenerative, alergice, care intereseaz mucoasa i submucoasa stomacului. Ca evoluie sunt acute i cronice. Simptomatologie: durere n epigastru dup mas, grea, hipersalivaie, vrsturi (la nceput alimentare, bilioase, mucoase), inapeten, repulsie la mncare. 46

ngrijiri: dieta fr condimente, buturi carbogazoase, alcool cu regim hidric, sup de zarzavat strecurat, piureuri, paste finoase. Se adaug ulterior ou, perioare, budinci, mere rase, mere coapte. Interzis fumatul. Ulcerul gastroduodenal este o afeciune ce se caracterizeaz prin apariia unei ulceraii la nivelul stomacului, la nivelul poriunii superioare a duodenului, esofagul inferior sau ansa de anastomoza a stomacului operat. Durerea: epigastric intens cu senzaie de arsura i iradiere n spate; periodica (1 -3 sptmni); sezonier (primvara i toamna); are ritm orar: precoce (ulcere pe mica curbur); tardive, la 2 4 ore dup mas; la 3 4 ore dup mas n ulcerul duodenal) n unele cazuri de ulcer duodenal apare foamea dureroas; Durerea este calmat de ingestia alimentelor sau substane alcaline. Pot apare eructaii acide, gust acru sau amar pe gur, vrsturi postprandiale (precoce sau tardive), cu resturi alimentare i miros acid. Vrstura atenueaz durerea. Pofta de mncare este normal sau crescut. ngrijiri: dieta este individualizat, alimentele bine mestecate. Alimentele nu trebuie sa fie fierbini sau prea reci, iar alimentaia se face n 5 7 mese/24 ore. Alimentul de baza va fi laptele integral. Se mai administreaz unt, frica, smntna, brnza de vaci, ca dulce, oua moi. Ulterior se adaug carne de vit, pete slab, legume i fructe fierte. Se vor exclude din alimentaia bolnavului: supele de carne, slnina, mezelurile, grsimile prjite, sosurile cu rnta, ceapa, condimentele, conservele, leguminoasele uscate, alimentele cu celuloz grosolan (gulii, ridichi, bame), brnzeturi fermentate, srturi, murturi, ceaiul chinezesc, cafeaua, ciocolata, dulciurile concentrate (sirop, miere, marmelad), buturile alcoolice i cele carbogazoase. Se interzice fumatul. n perioadele de acalmie nu se reintroduc alimentele codimentate, celulozice, alcool, conserve, brnzeturi fermentate. Se va avea n vedere repaus, evitarea strilor de suprasolicitare, igien personal. Se va urmrii scaunul att pe perioada bolii ct i ulterior. Complicaiile ulcerului duodenal sunt: a) hemoragia gastroduodenal: hematemez; melen sau scaun negru ca pcura; b) perforaia c) stenoza d) malignizarea Cancerul gastric este una dintre cele mai frecvente localizri a bolii canceroase. n cazul tumorilor maligne problema cea mai important este aceea a dignosticului precoce. Cancerul gastric afecteaz n principal vrstnicii, 80% din tumori fiind diagnosticate n intervalul de vrst 60-80 de ani. Raportul brbai: femei este de 2:1. Neoplasmul gastric face parte din neoplasmele nsoite de un prognostic extrem de rezervat. Ca i n cazul altor neoplazii, etiologia este necunoscut. Sunt incriminate: consumul de alimente conservate - s-au gsit corelaii cu cancerul gastric dup consumul de amidon, murturi, pete srat, carne i alte alimente afumate; consumul de sare - scderea recent a ratei mortalitii prin cancer gastric a coincis cu scderea ratei mortalitii prin accidente vasculare cerebrale, ambele fiind legate de consumul de sare.

47

4. Bolile intestinului Duodenitele inflamaia mucoasei duodenale, acut sau cronic, asociat de obicei cu o gastrit sau o jejunit. Simptomatologia este asemntoare cu a bolilor asociate: durere n epigastru, paraombilical drept., hipocondrul drept, cu arsuri la un interval dup mas, grea, inapeten (lipsa poftei de mncare), astenie. ngrijire: diet asemntoare celorlalte afeciuni ale stomacului. Enteritele inflamaii ale intestinului subire fie parial fie n totalitate. Pot fi acute sau cronice. Apar dureri abdominale surde, care din cnd n cnd, pot devenii mai puternice. Scaunele la nceput normale devin pstoase moi, apoi diareice, de culoare deschis, nsoite de mucus. Pacientul este astenic cu transpiraii, ameeli, cteodat prezint lipotimie. ngrijiri: a se evita alimentele condimentate, i bogate n celuloz i buturile carbogazoase. Colopatii funcionale - colonul iritabil sindrom caracterizat prin diverse tulburi funcionale i colici fr substrat organic, n care, clinic, predomin durerea colic, tulburrile de tranzit (constipaie, diaree sau alternana ambelor) i uneori eliminri rectale de mucus. ngrijiri: - linitirea i educarea bolnavului; - servirea meselor se va face la ore regulate; - micarea i somnul vor fi dozate suficient; - se va suprima alcoolul i tutunul; - se evit alimentele care baloneaz (legume psti, varz, ridichi, cartofi), fructele crude, citricele, nucile, grsimile prjite, ciocolata; alimentaia bogat n fibre este baza tratamentului; laptele este contraindicat atunci cnd nu este tolerat; se evit alimentele reci sau fierbini i buturile carbogazoase. Enterocolita acut inflamaia acut a intestinului subire i gros. Cauze: - infecioase (cel mai des); - chimice - fizice; Simptomatologie: debut brusc la scurt timp dup consumarea alimentelor alterate sau a substanelor toxice, cefalee, dureri abdominale progresive pn la colici, zgomote hidroaerice, vrsturi, scaune diareice (subiri, cu aspect mucos, cu gaze urt mirositoare), tenesme, febr, frisoane, sindrom de deshidratare, sete, oligurie. ngrijiri: regim dietetic se instituie 24 48 de ore regim hidric (ceai fr zahr, zeam de orez, apoi sup de zarzavat strecurat cu orez sau gri, orez fiert cu sare, brnz de vaci proaspt, carne slab la grtar, mere rase). Sunt interzise condimentele, laptele, conservele, mezelurile, fructele, zarzavaturile, leguminoasele. Colitele sunt afeciuni provocate de inflamaia intestinului gros. n funcie de localizare se clasific n: - colite segmentare (interesnd poriuni din colon); - colite difuze (procesul inflamator intereseaz ntregul colon). Simptomatologie tulburri de evacuare a scaunului (perioade de constipaie alternnd cu perioade de diaree). Evacuare este nsoit de flatulen, meteorism intestinal, i dureri de intensitate variabil. Tratamentul igieno-dietetic: - repus la pat, evitarea surmenajului, respectarea orelor de somn, evitarea frigului, prinie calde pe abdomen, bi calde; - suprimarea fumatului i alcoolului; - eliminarea din dieta a alimentelor iritante (condimente, alcool), celulozice (fasole, ridichii, elina, conopida), conserve, grsimi, prjeli, rntauri, lapte; - bolnavul va mesteca ncet, alimentele nu vor fi reci, hidratare va fi normal; - ulterior, bolnavul va face micare, exerciii fizice, uoare. 48

Rectocolita ulcero-hemoragic (colita ulceroas) este o boal inflamatorie nespecific. Se manifest prin:subfebrilitate, chiar febr septic uneori; astenie, deprimare; anemie, uneori edeme; scaune sangvinolente, nsoite de mucus i puroi, cu tenesme i diaree (de la 2-3/zi la peste 15 emisiuni imperioase). Scaunul prezint snge, puroi, mucus si membrane. n investigarea bolii este foarte important coprocultura. ngrijiri: - repaus la pat; - nlturarea totala a alimentelor iritante,; - dieta cu supe de zarzavat pasat, gri, orez, brnz de vaci, carne fiart sau grtar, pui, pete slab, cantitatea de sare trebuie stabilit de medic.

Leziuni digestive induse de medicaie

Medicaia antiinflamatorie nonsteroidian are o lunga istorie, n care beneficiile utilizrii nu pot fi separate de riscurile apariiei reaciilor adverse. Aceste medicamente sunt folosite pentru proprietile lor antialgice, antiinflamatorii i antitermice, iar aspirina este utilizat din ce n ce mai mult i pentru profilaxia bolilor cardiovasculare. Leziunile digestive induse de consumul de antiinflamatoare nonsteroidiene, variaz de la hemoragii subepiteliale, eroziuni ale mucoasei digestive (apar forme de gastrit acut erozivhemoragic sau gastrit cronic reactiv) i ulcere pn la complicaii ale acestora - sngerari, obstrucii i perforaii, unele chiar cu risc vital. Rata apariiei complicaiilor gastrointestinale grave, consecine ale administrarii de antiinflamatoare nonsteroidiene, a sczut n ultimii ani, acest fapt datorndu- se unei educaii medicale mai bune a pacienilor (stoparea automedicaiei), ct i a schimbrii atitudinii medicilor (recomandarea cu precauie a unor doze minime suficiente, asocierea cu medicaie gastroprotectoare, folosirea unor clase de medicamente mai sigure, evaluarea corect a raportului risc/beneficiu) Simptomatologia digestiv indus de consumul antiinflamatoarelor nonsteroidiene, incluznd pirozisul, epigastralgia, greaa, vrstura, meteorismul, diareea, hematemeza/melena, este prezent la peste 25% dintre pacieni, fiind suficient de sever pentru a impune modificarea terapiei la 10% din acetia. Complicaiile digestive ale terapiei antiinflamatorii nonsteroidiene pot s apar la orice nivel al tractului gastrointestinal, i anume: esofag, stomac, duoden, intestin subire, colon. n cazul n care, totui, au aprut consecinele administrrii antiinflamatoriilor nonsteroidiene, se recomand evitarea continurii utilizrii acestor medicamente, neasocierea medicamentelor toxice digestiv, folosirea celei mai puin toxice clase de antiinflamatoare nonsteroidiene, administrarea dup un orar corespunztor i ntr-o doz minim necesar.

Incontinena anal
Este o infirmitate frecvent, cu repercusiuni grave psiho-sociale, fiind, alturi de incontinena urinar, escarele de decubit i de demen, una dintre marile probleme ale ngrijirilor, mai ales n cazul persoanelor n vrst. Ea const n pierderea involuntar a materiilor fecale i a gazelor prin orificiul anal. Se asociaz, de obicei, cu incontinena urinar i cu deteriorarea psihic avansat. Apare n demene, accidente vasculare cerebrale, afeciuni ale mduvei, polinevrite, diabet zaharat, abcese rectale, hemoroizi, fisuri anale, cancere recto-sigmoidiene i constipaie cronic. Cea mai important incontinen anal este cea neurogen, n geriatrie. Aceasta duce la pierderea controlului sfincterian. Tratamentul este descurajant i se reduce la ncercri de reeducare i la ngrijiri generale.

49

D. Bolile ficatului
Ficatul este cel mai mare organ din corp, fiind alcuit din doi lobi inegali, cel drept fiind de circa ase ori mai mare dect cel stng. Vascularizaia ficatului este asigurat de artera hepatic, care aduce sngele arterial, i de vena port, care aduce snge venos funcional.

Afeciuni
1. Sindromul icteric prin icter se nelege: - icter simptom culoarea galbena a tegumentelor; - icter afeciune totalitatea tulburrilor clinice, fiziologice i morfologice. Icterele sunt caracterizate clinic prin colorarea in galben a tegumentelor si mucoaselor, iar umoral prin creterea birilubinei. Clasificare: a) Icterul hemolitic creterea hemolizei (mari distrugeri de globule roii) cu doua consecine majore, anemia i creterea birilubinei indirecte. b) Icterul hepatocelular icterul din hepatit, are cauz infecioasa sau toxic cu leziuni la nivel hepatocelular. Sunt crescute i birilubina direct i indirect. c) Icterul obstructiv sau mecanic, provocat printr-un obstacol situat pe cile biliare, care mpiedic evacuarea bilei duce la creterea birilubinei directe. d) Ictere cu patologie mixt. Icterele au ca i consecin creterea bilirubinemiei i creterea urobilinei i a urobilinogenului n urina, astfel nct urinile vor avea o culoare portocaliu nchis. ngrijiri: repaus la pat, fizic i intelectual, dieta fr grsimi, prjeli, condimente, mezeluri, carne gras, alcool; va conine dulciuri uor digerabile, sucuri, fructe i compoturi, igiena tegumentelor, personal. 2. Cirozele hepatice sunt suferine cronice cu evoluie progresiv caracterizat morfologic prin dezorganizarea structurii hepatice. Se dezvolta mai multe etape: a) perioada de debut poate fi asimptomatic sau nsoit de semne ca: oboseal, somnolen sau insomnie, grea, gust amar, inapeten, balonare. Uneori boala evolueaz timp ndelungat fr niciun semn, prima manifestare fiind o hemoragie digestiv superioar, sau diagnosticul este pus cu ocazia unei intervenii chirurgicale. b) perioada de stare se constat: icter, ficatul mrit de volum cu consisten crescut , splenomegalie, hipertensiune portal (apariia varicelor esofagiene), ascita, modificri nervoase, manifestri hematologice, manifestri renale, manifestri cardiovasculare, febr. Ca ngrijiri se recomand: - repaus obligatoriu cu mobilizare pasiv, cu interzicerea eforturilor fizice i intelectuale, igiena tegumentelor i a cavitaii bucale; - ca dieta regim alimentar de cruare hepatic (interzis carnea gras, alcoolul, condimentele, conservele, mezelurile, afumturile, brnzeturi fermentate); hidratarea va fi normal, iar n caz de ascita se reduce cantitatea de lichide, iar regimul va fi hiposodat; - bolnavul va avea zilnic scaun fr efort.

E. Bolile cailor biliare

La nivelul hilului hepatic iese din ficat canalul hepatic, care adun bila din cile biliare intrahepatice. Canalul hepatic se continu prin canalul coledoc, iar la unirea dintre ele, se gsete ca o derivaie vezicula biliar, legat prin intermediul canalului cistic.Canalul coledoc ncepe de la locul de unire a canalului cistic cu jonciunea hepatocoledocian i se deschide n duoden. 50

Elaborarea bilei de ctre ficat decurge fr ntrerupere, trecerea bilei n duoden fiind ritmat de fazele de digestie. Astfel, n intervalul dintre mese, bila se acumuleaz n vezicula biliar, iar la ptrunderea coninutului gastric n duoden, vezicula se contract i-i evacueaz coninutul n duoden, intervenind astfel n procesul de digestie.

Afeciuni
1. Litiaza biliar afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari n vezicul sau n cile biliare, extra- sau intrahepatice. a) Forma latent senzaie de plenitudine n hipocondrul drept, jen dureroas la acest nivel, mai ales dup efort, tulburri intestinale (constipaie spastic, diaree postprandial). b) Colic biliar datorat unor contracii spastice ale vezicii sau ale cilor biliare. Apare mai ales noaptea, brusc, cu durere n epigastru sau n hipocondrul drept. Bolnavul este agitat, adopt o poziie care s-i calmeze durerea, prezintranspiraii iar extremittile se pot rci. Durerea este nsoit de greaa, vrsturi, cefalee, subicter, hipertermie, uneori frisoane.Urinele devin hipercrome. Tratamentul litiazei biliare este medical i chirurgical chirurgical. Dieta fr grsimi, maionez, ciuperci, carne gras, salam, crnai, icre, sardele, brnzeturi fermentate,leguminoase uscate, sosuri cu rnta, prjeli, ceapa, condimente iritante, fric, prjituri cu crem, cacao, ciocolat, cafea, alcool, nuci i alune. Mesele vor fi reduse cantitativ i dese i se vor ncheia cu o infuzie cald (ceai de mueel, tei, suntoare). Igiena personal este important, tranzitul intestinal trebuie s fie normal. 2. Colecistitele acute inflamaii cu caracter acut ale peretelui colecistic. De cele mai multe ori apar datorit unei litiaze biliare, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt secundare unor infecii. Colecistitele acute prezint semnele generale i locale ale unei infecii: febr (ridicatseori nsoit de frisoane), alterarea strii generale i dureri. Bolnavul este palid, adinamic, tras la fa, transpir, prezint stare subicteric sau icter, anorexie, greuri, deseori vrsturi i constipaie. ngrijiri: pung cu ghea n regiunea colecistului, diet asemntoare cu cea din litiaza biliar. Tratamentul este chirurgical n toate cazurile care apar pe fondul unei litiaze biliare.

F. Bolile pancreasului
Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie - extern i intern - anexat duodenului. Prin aspectul exterior i prin structura sa, pancreasul prezint asemnri cu glandele salivare, motiv pentru care i s-a dat i numele de glanda salivar abdominal. Pancreasul este situat n abdomenul superior, n imediata vecinatate a stomacului i duodenului. Anatomic i se descriu trei regiuni: cap, corp i coada. Pancreasul exocrin secret fermeni digestivi (direct n tubul digestiv): tripsina, amilaza i lipaza, iar pancreasul endocrin constituit din insulele Langerhans, secret: insulin i glucagonul., ce ajung direct n circuitul sanguin.

Afeciuni
1. Pancreatita acut cataral apare n cadrul bolilor infecioase i nu are o individualitate bine precizat. Semnele sunt de tip dispeptic (vrsturi, grea, inapeten). ngrijiri: - regim igienodietetic, fr grsimi. 2. Pancreatita acut hemoragic marea dram pancreatic, datorat alcoolului, abuzului alimentar, accidente, obstrucionarea cilor pancreatice. Debutul este brusc, brutal, cu dureri epigastrice (n etajul superior al abdomenului). Durerile sunt violente. 51

ngrijiri:n primele zile nu este permis alimentarea oral, treptat se administreaz cantiti mici 300 400 ml/zi, fr sare, ulterior se adaug glucide. Repausul la pat este obligatoriu. 3. Pancreatita cronic boal caracterizat prin leziuni cronice, inflamatorii i degenerative, cu evoluie spre scleroz i insuficien pancreatic, provocat de reducerea sau dispariia esutului glandular. Simptomatologie: anorexie fa de grsimi, greuri, meteorism, flatulen, diaree i constipaie, respiraie urt mirositoare. Apar dureri, care poate avea un caracter constant, ntrerupt de exacerbi, sau crizele dureroase pot alterna cu perioade de acalmie. Crizele dureroase sunt n legtur cu prnzuri bogate sau dup consum de alcool.Bolnavul slbete, este agitat, nervos, poate prezenta tulburri psihice. ngrijiri: - diet de cruare cu interzicerea definitiv a alcoolului, a meselor copioase bogate n grsimi. Se recomand mese mici i frecvente cu aport mai bogat n proteine.

G. Bolile de nutriie
Ultimele decenii se caracterizeaz printr-o cretere alarmant a bolilor de nutriie, determinate de tulburarile metabolismului factorilor nutritivi, derglri care recunosc cauze exogene, endogene i mixte. Cauzele endogene care determina aceste boli sunt situate pe primul loc, i sunt reprezentate de o serie de factori ereditari, constituionali, dar i de anumite disfuncii endocrine (hipofiz, tiroid, suprarenale, gonade). n ceea ce privete factorii micti, acetia rezulta din coparticiparea factorilor exogeni i endogeni, dar se pare c dereglrile produse de factorii exogeni devin din ce n ce mai importante. Se tie c bolile cardiovasculare sunt bolile care determin cea mai mare mortalitate la noi peste 46% din cazurile de mortalitate. Alturi de ali factori de risc: sedentarismul, fumatul, stresul, i n strns corelaie cu acetia alimentaia neraional mpreun cu bolile de nutriie (obezitate, diabet zaharat, dislipidemii) contribuie la aceast mortalitate crescut.

Afeciuni
1. Diabetul zaharat - este o boal de metabolism cu evolutie cronica, determinat genetic sau castigat, caracterizatprin perturbarea metabolismului glucidic, insoit sau urmat de perturbarea metabolismului lipidic, protidic i mineral i care se datoreaz insuficienei absolute sau relative de insulin n organism. Triada clasic simptomatic: polifagie (apetit exagerat), poliurie (diurez mare), i polidipsie (sete mare), este intalnit n diabetul insulinodependent, mai ales la tineri (30 - 35 % dintre cazuri), iar n in majoritatea cazurilor (deci n diabetul de maturitate, insulinoindependent), debutul este insidios sau atipic, ajungnd la deplina sa manifestare dupa ani de evoluie tacut sau necaracteristic. Acest fenomen explic apariia complicaiilor grave, adesea ireversibile. Dintre cauzele diabetului zaharat mentionm: - ereditatea (transmiterea defectului genetic) deine un rol important, 35 - 45 % dintre bolnavi avnd aceasta etiologie; - alimentaia - este aproape unanim acceptat n aparitia diabetului zaharat, rolul consumului exagerat de zahr i dulciuri concentrate. Boala se observ frecvent la cofetari i n ri avnd un consum mare de zaharuri (Anglia, Cuba). Totui rolul cel mai important, este factorul supraalimentaie, indiferent de natura alimentelor , n consecin obezitatea; - profesiunea i mediul - profesiunile cele mai afectate sunt cele de buctar, cofetar, osptar etc. Sunt predispui i cei cu ocupaii sedentare i cu solicitri nervoase exagerate (intelectuali, manageri, tehnicieni, oameni cu funcii de rspundere etc). De aceea diabetul zaharat este mai frecvent ntlnit n mediul urban i la brbai; - vrsta - in 80 % dintre cazuri, boala apare dup 40 - 45 ani, iar la copii, la vrsta pubertii. 52

- inflamaiile pancreasului (pancreatita acut hemoragic, pancreatite cronice) i interveniile chirurgicale pe pancreas; - infeciile, n special virozele (acestea ar actiona printr-un proces autoimun), care sunt mai frecvente la copil. Au mai fost incriminate hepatita epidemic i parotidita urlian. Regulile de igiena trebuie bine cunoscute de diabetic, dar i de persoana care ngrijeste un bolnav cu diabet zaharat, deoarece de respectarea sau nerespectarea lor, depinde apariia unor complicaii severe - n general se recomand: - curaenie corporal general frecvent (baie general zilnic cu ap i spun), urmat de schimbarea zilnic a lenjeriei de corp; - atenie deosebit la ingrijirea danturii; - perfecta igien a organelor genitale - adeseori infeciile genitale pot reprezenta punctul de plecare al unor infectii cu germeni rezistenti (pielonefrite, pielite); atenie deosebit persoanelor obeze, unde igiena organelor genitale, dar i cea general, este mai greu de intreinut; - problema cea mai important este igiena membrelor inferioare, mai ales in cazul apariiei arteritei diabetice - renunarea la fumat este obligatorie. Se recomand: evitarea nclmintei strmte, a jartierelor, a ciorapilor cu elastic, evitarea poziiei picior peste picior, loviturilor la picioare, iar tiatul unghiilor va fi corect fcut; n anumite cazuri se recomanda crema pentru calcaiele prea aspre. Nu se vor tia niciodat btturile de ctre bolnav i va fi sftuit s-i in picioarele departe de sob sau de alte surse de caldur, in pat este necesara schimbarea frecventa a pozitiei. Bolnavul i va spla (sau i se vor spala) zilnic, cu ap i spun, picioarele, se vor usca cu un prosop moale, i aceasta numai prin presare, nu prin frecare, iar la final se vor pudra cu talc picioarele, n caz de transpiratie. Tratamentul dietetic - principii generale - persoana care ngrijete un bolnav cu diabet zaharat, trebuie s cunoasc cele trei grupe mai importante de alimente: - alimente care nu conin glucide sau care conin cantiti suficient de reduse, nct s poat fi consumate far restricie; - alimente bogate n glucide, care sunt interzise diabeticului; - alimente cu glucide n cantiti moderate, care pot fi consumate, dar numai n cantitile stabilite de medic i numai cntrite; - se vor exclude glucidele concentrate: zahr, produse zaharoase, finoase etc.; - din alimentaie nu trebuie s lipseasc proteinele animale cu mare valoare biologic (lapte, carne, branzeturi, ou, pete), i lipidele vegetale (uleiuri vegetale), peste); - pinea va fi mprit pe felii i pe mese, ct mai exact; - mesele se vor repartiza la ore ct mai precise (dimineaa, ora 11, prnz, ora 17 i seara). Ultima mas va fi servit la ora 22, sub forma unei mici gustari; - din alimente s nu lipseasca fibrele, deoarece celulozicele din legume, fructe, cereale, chiar leguminoase uscate, scad glicemia i previn cancerul de colon. 2. Obezitatea reprezint depairea greutii ideale cu 15 - 20%, ntlnindu-se frecvent n rile cu nivel de trai ridicat. O treime pn la o cincime din populaia adult a acestor ri este supraponderal. Este vorba despre un bilan energetic pozitiv ntre aportul alimentar excesiv i cheltuielile energetice reduse, prin sedentarism. Astazi este o certitudine relaia dintre obezitate i bolile cu cea mai mare rat de mortalitate: bolile cardiovasculare, dislipidemiile, diabetul zaharat etc. Astfel 85 - 95% dintre diabetici au fost sau sunt obezi; peste 60% dintre dislipidemici au obezitate. Proporii asemanatoare s-au nregistrat n infarctul miocardic i n cardiopatia ischemic. Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecvenei i importanei urmtorii: - supraalimentaia; - reducerea sau lipsa activitaii fizice, raportat la consumul alimentar nemodificat; - profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii fizice, comoditatea transportului auto; - factori psihologici, n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru o nereuit n via, diferite deziluzii afective etc. (refulri); 53

- alcoolismul; - mediul urban, unde aceti factori sunt mai evideni; - modificari endocrine (cauze endogene); Adoptarea unei diete cu coninut mic de calorii este o condiie esenial pentru tratarea obezitii. Numrul de calorii necesar pentru meninerea greutii depinde de numeroi factori, printre care vrsta i nivelul de activitate fizic. Aportul caloric pentru slbire trebuie stabilit de medic sau nutriionist, iar pentru ca slbirea s fie de durat, bolnavul trebuie s consume cu moderaie alimente bogate n principii nutritive, dar cu coninut mic de grsimi i calorii. Un alt element necesar n tratamentul obezitii, scderea ponderal i n meninerea greutii este creterea activitii fizice (dac bolnavul poate i nu prezint boli care interzic activitatea fizic).

H. Bolile aparatului urinar

Simptomatologie: a) durerea localizat n regiunea lombar cu sediu unilateral sau bilateral, apare spontan. Durerea poate migra (iradiaz) spre partea antero-inferioar a abdomenului, spre regiunea organelor genitale; b) tulburri de emisie a urinii (disurie, polakiurie, nicturie, retenie de urin); c) tulburrile diurezei tulburri ale volumului urinii (poliuria, oliguria, anuria); d) hematuria prezena sngelui n urina; e) piuria prezena puroiului n urin. Este important de tiut ca ngrijirea pacienilor renali este deosebit i necesit: - repaus la pat; - igiena personal; - diat individualizat; - curenie i dezinfecie la patul bolnavului.

Afeciuni
1. Infeciile tractului urinar se definesc prin prezena bacteriuriei semnificative cu leziuni ale tractului urinar la diferite nivele, cu sau fr manifestri clinice, n condiiile examinrii urinei imediat dup colectarea ei. Cauze: microorganisme patogene (Escherichia coli cel mai des ntlnit germen la vrstnici); manopere instrumentale urologice; aport insuficient de lichide, care deregleaz ritmicitatea miciunilor i golirea vezicii urinare; obstrucia cilor urinare; disfuncia neurogen a vezicii urinare; incontinena urinar, golirea insuficient a vezicii, scderea diurezei, diabetul zaharat (glicozuria fiind un mediu de cultur prielnic infeciilor urinare), scderea imunitii. Educaia pacientului de ctre cadrul medical, cuprinde: asigurarea igienei personale, inclusiv a regiunii perineale; tratarea infeciilor ginecologice sau a altor focare cronice infecioase; tratamentul bolilor intestinale, combaterea constipaiei; dietoterapie - limitarea produselor picante, educaia pentru un aport abundent de lichide (cte un litru n 2-3 ore) pentru urinri frecvente. Complicaii posibile - pielonefrite acute sau cronice, septicemii, artrite reactive, incontinen de urin.

54

2. Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice, care afecteaz esutul interstiial renal (spaiul dintre nefroni). Cauza principal n declanarea pielonefritelor o constituie infeciile urinare. Boala se ntlnete ngrijiri: - regimul alimentar va fi complet, iar lichidele se vor administra n cantiti mai mari dect n condiii normale; - se recomand un regim acidifiant (carne, ou, fse, brnz) care se va alterna cu unul alcalinizant (lapte, fructe, zarzavaturi, legume); - se recomand bolnavului s goleasc complet vezica urinar la fiecare miciune,; - se are n vedere o igien perineal strict pentru femei. 3. Litiaza renal formarea unor calculi n bazinet pe cile urinare n urma precipitrii substanelor. Simptomatologie: durere colicativ (lombar, iradiere), nelinite, agitaie, grea, vrsturi. ngrijiri: repaus la pat, cldur local, iar dup calmarea colicii se administreaz lichide n cantitate mare 4. Incontinena urinar este pierderea de urin pe cale natural la timp nepotrivit i n loc nepotrivit, scurgerea involuntara i incontient a urinii. Dintre cauzele incontinenei urinare cronice, cea mai frecvent este tulburarea de contracie a muchiului vezicii urinare, secundar unor afeciuni neurologice (accidente vasculare cerebrale, boala Parkinson, boala Alzheimer), sau altele (cistite, cancere vezicale, obstrucie uretral). La toate aceste cauze se adaug modificrile fiziologice de vrst (scderea capacitii vezicii urinare, creterea eliminrii lichidelor consumate ziua n timpul nopii). Mobilitatea redus a bolnavului, tulburrile de mers, pierderea echilibrului contribuie la apariia incontinenei urinare. Consecine ale acestei afeciuni sunt: medicale (leziuni locale, ulceraii, micoze, infecii urinare), psihosociale (jena, izolare social, depresie), economice (deseori se ajunge la spitalizarea bolnavilor cu costuri foarte mari). Bolnavul cu incontenen urinar trebuie s se prezinte la apariia primelor simptome la medic. Identificarea cauzei determin o anumita conduit terapeutic. Tratarea infeciilor urinare prin antibiotice, atrofiei vaginale prin terapie hormonala, eliminarea unor medicamente, tratamentul constipaiei pot rezolva aceast problem. Pentru incontinenele urinare care nu au raspuns la aceste msuri un rol major l are educarea bolnavului. Golirea vezicii urinare la anumite intervale de timp, reducerea consumului de lichide dup ora 18.00 (fr ns s-i restricioneze consumul de lichide n cursul zilei), golirea vezicii urinare nainte de culcare, au un efect benefic. Toaleta local riguroas previne apariia infeciilor bacteriene, micotice, leziunilor. Purtarea condoamelor, tampoanelor, pamperilor, montarea sondelor urinare temporar sau definitiv devin necesare n incontinenele urinare refractare la msurile terapeutice. n situaia persoanelor cu incontinen urinar refractar la tratament, pierderea necontrolat a urinei genereaz probleme serioase de ngrijire curent: miros neplcut pentru anturaj, schimbarea frecvent a lenjeriei sau utilizarea unor absorbante speciale costisitoare, precum i riscul apariiei escarelor sacrate n condiiile n care acest important punct de sprijin este aezat pe un aternut umed n permanen. n trecutul nu prea ndepartat, ngrijirea acestor persoane, era foarte greu de realizat, din cauza dificultilor tehnice la ndemn pentru realizarea unui drenaj al urinei din vezica urinar prin uretr la exterior, ntr-un sistem nchis, etan. Progresele tehnologiei medicale, ne-au pus la ndemn mijloace pe ct de simple pe att de eficiente pentru ajutorarea acestor pacieni, reuindu-se pentru muli dintre ei o reintegrare aproape complet n viaa familial i social. Mai simplu spus, un om cu incontinen urinar nu trebuie s se mai simt jenat i complexat n faa prietenilor care-l viziteaz, din cauza mirosului neplacut de urin, pentru c acest inconvenient este astazi uor de evitat printr-un mijloc devenit curent n practica medical - sonda vezical zis "a 55

demeure" (sonda lsat pe loc). Purttorul acestei sonde se poate deplasa i poate desfura orice activitate n limita posibilitilor lui motorii. Sonda urinar trebuie montat de ctre un medic sau un cadru mediu cu experien n efectuarea acestei manevre i n condiii perfecte de igien (asepsie): igiena riguroas a regiunii uro-genitale, folosirea de: mnui sterile, sonda Foley steril, pungi colectoare. Sonda urinar "a demeure" aduce nu doar un confort fiziologic, dar are i un impact psihologic extrem de pozitiv, redndu-i pacientului ncrederea prin eliberarea de neplcerile cauzate de incontinen. Cateterele uretrovezicale sunt de multe ori o soluie comod, n cazul bolnavilor cu incontinen urinar sau retenie de urin. Instalarea unei sonde vezicale a demeure are ns marele dezavantaj c poate duce rapid (uneori n cteva zile) la apariia infeciei urinare, mai ales n cazul persoanelor spitalizate. 5. Retenia de urin este o tulburare a miciunii, frecvent vrstei a treia, constnd n imposibilitatea eliminrii urinei din vezic. Retenia cronic apare la vrstnici, datorit, n special, hipertrofiei de prostat. Se nsoete de glob vezical i poate fi acut sau cronic. Retenia acut apare brusc i este pasager. Dispare dup tratament sau sondaj vezical. Retenia cronic de urin apare lent i progresiv, dup o perioad de tulburri de miciune (polakiurie, disurie). Se poate instala dup o faz de retenie cronic incomplet. Complicaia obinuit este infecia urinar, care poate favoriza formarea de calculi intraveziculari i care se poate propaga ascendent la rinichi i anexe. Pot aprea retenii acute de urin i n boli infecioase sau n stri toxice. Tratamentul const n cateterism evacuator, cu o sond de tip Foley. La femei se poate utiliza i o sonda metalic sau o sonda Nelaton corect sterilizat i manevrat. Cateterismul prezint riscuri importante, de aceea bolnavii trebuie investigai preventiv. 6. Adenomul de prostat este o afeciune frecvent a sexului masculin, ntlnit ntr-un procent de 20 % la brbi n jurul vrstei de 40 de ani, 70 % la 60 de ani i 90 % la 80 de ani. Aceast afeciune poate prezenta manifestri clinice evidente, specifice sau poate evolua mult vreme asimptomatic. Simptomatologie: nicturie (miciuni nocturne), senzaie imperioas de a urina, polakiurie, disurie; incontinena i semne de obstrucie: for sczut a jetului, jet ezitant, golire n doi timpi, efort la urinare. Complicaiile adenomului de prostat constau n: retenie acut de urin cu glob vezical, infecii la diferite niveluri ale tractului uro-genital (uretrite, cistite, pielonefrite, prostatite, epididimite), insuficien renal progresiv. Tratamentul chirurgical este indicat atunci cnd sub tratament medicamentos, bolnavul prezint: retenie complet de urin, repetat; reziduu vezical peste 100 ml; reziduu vezical infectat; infecii urinare repetate secundare adenomului; hematurie repetat de la nivelul adenomului; litiaz sau diverticuli vezicali secundari adenomului. Educaia pacientului cu adenom de prostata const n a face o serie de modifcri ale stilului de via. Acestea pot adesea controla simptomele unei prostate mrite i preveni agravarea bolii. limitarea consumului de lichide seara - dup ora 19 pentru a reduce nevoia de a merge la toalet n timpul nopii; golirea vezicii urinare evitatarea umplerii la maxim a vezicii urinare. Pacientul s ncerce s urineze ct de mult poate de fiecare data cnd merge la toaleta. Pentru anumii brbati, urinarea cu aezare pe toalet este mai eficient dect din picioare; limitarea consumului de alcool - alcoolul crete producerea de urin i irit vezica; evitarea inactivitii fizice - inactivitatea produce retenie urinar. Chiar i efortul fizic moderat poate reduce problemele urinarare cauzate de mrirea prostatei; evitarea frigului i umiditii- vremea rece poate duce la retenie urinar i poate crete urinarea imperioas. 56

7. Cancerul de prostat este n principal o boal a persoanelor n vrst, i este rar diagnosticat nainte de 45 de ani. Crete rapid o dat cu vrsta, iar trei sferturi din cazuri apar la brbaii peste vrsta de 65 de ani. i cum populaia lumii mbtrnete, cancerul de prostat va deveni o problem de snatate extrem de important. Factorii de risc incriminai n determinarea cancerului de prostat sunt: vrsta, prezena bolii n familie, alimentaia bogat n carne roie, grsimi i produse lactate. Cancerul de prostat evolueaz lent i fr simptomatologie n stadiile iniiale. Semne de alarm pot fi dificultatea sau durerea la urinare, urinarea frecvent, mai ales nocturn, prezena sngelui n urin sau sperm. Durerile lombare, toracice, pelviene sau la nivelul coapselor pot semnaliza c a aprut diseminarea la nivelul coastelor, pelvisului sau altor oase. Toate aceste simptome pot totui avea i alte cauze cum ar fi infecia sau adenomul de prostat sau creterea de volum a prostatei, rezultat firesc al procesului de mbtrnire. Societatea American de Cancer recomand efectuarea anual a tueului rectal la brbaii peste 50 de ani i de asemenea efectuarea anual a unui test PSA. La brbaii de peste 70 de ani boala progreseaz adesea att de lent nct decesul e determinat de alte cauze nainte ca simptomele cancerului de prostat s devin importante. Din acest motiv unii medici consider ca la pacienii din aceast grup de vrst se poate renuna la intervenia chirurgical sau la tratamente.

I. Patologia tegumentului
1. Escarele sunt leziuni ale pielii interpuse ntre doua planuri dure (os si pat). Cauze pot fi generale (paralizia, caexia, vrsta, obezitatea) i locale cum ar fi: a) meninerea pacientului timp ndelungat n aceiai poziie; b) cutele lenjeriei de corp i pat; c) existena frimiturilor sau fragmentelor de gips etc., n patul bolnavului imobilizat; d) igiena defectuoas a tegumentelor. Regiuni expuse: in funcie de poziia in care sta pacientul - decubit dorsal: occipital, omoplai, coate, regiunea sacro-coccigian, clci; - decubit lateral: umr, regiunea trohanteriana, maleole, prile laterale ale genunchiului; - decubit ventral: tmple, umeri, creasta iliac, genunchi, vrful degetelor picioarelor. Semne: - obiective flicten (bic), eritemul (roea), plag sau necroz; - subiective prurit (mncrime), usturime, durere. Metodele de prevenire se adreseaz cauzelor locale, ele pot sa apar n cteva ore sau cteva zile.Reguli: - schimbarea de poziie la 2 3 ore dup un orar bine stabilit; - asigurarea confortului bolnavului printr-o igiena optim, schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cte ori este nevoie, splarea zilnic cu ap i spun i ungerea zonelor expuse; - folosirea materialelor complementare- accesorii ale patului saltele speciale, colaci din cauciuc, perne de diferite forme; - alimentaie i hidratare echilibrat; - favorizarea vascularizaiei n zonele expuse cu ajutorul masajului care se face ntotdeauna numai pe pielea curat. 2. Eritemul este o roeaa congestiv a pielii care dispare la digitopresiune. Poate fi generalizat (cauzat de o alergie sau boala infecioasa) sau localizat (poate avea o cauza fizica, chimica, medicamentoasa, autoimuna). 3. Echimoza - rezult din eliberarea sngelui din vasele capilare n esuturile de sub piele. Semnul de culoare maronie de pe piele se decoloreaz i n cele din urma dispare pe msura ce sngele este absorbit de esuturi. Se petrec adesea ca rezultat al unei lovituri dar pot s apar brusc 57

ca reacie alergic sau ca semn al unei boli mai serioase. La nceput o vntaie va avea o nuan roiatic, dup 1 2 zile fierul din snge se transform i devine albastru- violet, dup 6 zile culoarea se schimba din nou spre verde i n 8 9 zile vntaia va cpta o culoare maronieglbuie. 4. Arsurile sunt leziuni produse de agresiunea mai multor ageni: cldura flcrii, fluide (lichide) fierbini, materiale topite, substane chimice, electricitate. Simptomele unei arsuri includ o leziune local dar i tulburri generale: scderea tensiunii arteriale, dispnee, tulburri hepatice, renale, hepatice sau gastro intestinale. 5. Erupiile cutanate apar datorit unor boli infecioase acute (scarlatina, herpesul, rujeola, varicela etc.), unor reacii alergice (urticaria), efectului toxic al unor medicamente, n urma crora tegumentul se modifica. Forme de erupie cutanat: a) vezicula: este o bica cu form rotund, avnd dimetrul mai mic de 5 mm, umplut cu lichid clar sau glbui. Sunt caracteristice n primul rnd pentru afeciunile virale cum ar fi: herpesul, Zona Zoster, varicela. b) pustula: apare ca un abces minor, cu coninut purulent, la suprafaa tegumentului cu localizare la rdcina firului de par, formnd astfel leziunile de foliculit (courile). Pustulele mai apar i n infeciile cutanate cu: Stafilococ, Streptococ etc. c) papula: este o mic ridictur circumscris bine delimitat la suprafaa pielii i consisten. Apare frecvent n urticarie. d) peteii: sunt mici hemoragii de form rotund, ovalar sau punctiform. 6. Culoarea tegumentelor: a) paloarea decolorarea pielii cauzat de anemii, hemoragii, colaps, oc; b) cianoza coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor datorat afeciunilor aparatului respirator, aparatului circulator, bolilor cardiace i poate fi localizat la nivelul degetelor, lobului urechii, buze, nas, ochi, la nivelul feei i a limbii; c) roeaa caracterizeaz coloraia intens a pielii aprut n emoii, eforturi fizice, stri febrile etc.; d) coloraia galben apare n ictere prin impregnarea esuturilor cu pigmeni biliari sau datorat consumului unor medicamente; e) pigmentaia anormal - tegumentul mai poate deveni brun n crizele hepatice, cenuiu-murdar n supuraiile pulmonare, galben-pai n anemia pernicioas i n anumite forme de cancer, i culoarea bronzat care apare n boala Addison.

J. Patologia osteo-articular
Reumatismul articular degenerativ
Reumatismul este o afeciune care intereseaz predominant articulaiile. Manifestrile reumatice sunt foarte variate i sunt determinate de cauze diferite: cunoscute (predispoziie genetic, vrsta a treia, traumatisme, uzura , obezitate, factori meteorologici i infecioi) i necunoscute nc. Persoanele vrstnice au un factor de risc mai mare fa de mbolnviri reumatice degenerative prin reducerea activitii musculo-articulare dar i prin modificari inerente metabolice ale organismului. Astfel, vrstnicii au tendina de deshidratare a esuturilor care devin mai friabile. De asemenea se produc unele modificri biochimice la nivelul acestora, prin scderea unor factori care asigur elastcitatea esuturilor. Singura posibilitate de a ntrzia sau opri aceste procese este meninerea unei funcii articulare prin micare. 58

n afara poliartrozelor, exist localizri prefereniale a reumatismului degenerativ, cu precdere la nivelul articulaiilor supuse stresului gravitaional: genuchi, old, articulaii intervertebrale. Prin artroz nelegem forma de reumatism degenerativ care se localizeaz la nivelul articulaiilor membrelor inferioare sau superioare. Dup localizare, artrozele se mpart n trei mari categorii: coxartoza - artroza oldului, gonartroza - artroza genunchiului i spondiloza - artroza coloanei vertebrale. Principalele cauze care duc la artroz sunt anomaliile congenitale i traumatismele. Bolnavii de artroze trebuie s se fereasc de frig i de umezeal, deoarece n aceste condiii climatice durerile se intensific, n timp ce cldura le amelioreaz. Tratamentul medicametos const n administrare de antiinflamatorii i tranchilizante, sub prescripie medical. Foarte important este i kinetoterapia (gimnastica medical), iar dac bolnavii cu artroze nu au i suferine cardiace sau respiratorii, care s reprezinte contraindicaii, curele balneare n staiuni cu profil de reumatologie sunt deosebit de utile i de binevenite. Atrozele membrului toracic sunt mai rare. Spondiloza este cea mai raspndita boal artrotic, fiind localizat la nivelul coloanei vertebrale. Exist mai multe tipuri de spondiloz, dup zona coloanei vertebrale care este afectat spondiloza cervical, lombar i toracic. n cazul acestor tipuri de artroze, constatam deplasarea inelelor coloanei vertebrale n zona cervical, lombar, respectiv toracic. Atunci cnd spondiloza este definitiv instalat, individul are dificulti importante de micare. Gonartroza - este artroza care afecteaz genunchii i poate sa apar numai la unul dintre genunchi sau la ambii. Repercusiunile sunt neplacute pentru bolnav: are dificulti la mers, mai cu seam la urcarea i coborrea treptelor, cnd se deplaseaz se aud zgomote la articulaia afectat, are dureri mari i persistente n zona genunchiului. Zgomotele sunt consecina ngustrii i tocirii articulaiei. Oasele ajung s se frece unele de altele, producnd acest gen de zgomote, numite i crepitaii. Durerile dispar de obicei n starea de repaus, dar aceasta nu este o soluie deoarece imobilitatea conduce adesea la creterea n greutate peste limitele normale, iar obezitatea favorizeaz cronicizarea reumatoid, spondilita anchilozant i alte boli cu procese inflamatorii cronice. n cazul surplusului de greutate, exist dou msuri terapeutice: dietetic i medicamentos. Cei care sufer de artroz la genunchi sau old s nu stea prea mult n picioare sau s mearg mult pe jos, mai ales pe scri sau pe drumuri cu urcu. n cazul n care o persoan are artroz ntr-o singur parte, fie la genunchi, fie la old, ar fi bine s poarte baston n mna opus, tocmai pentru a echilibra greutatea ntre articulaia afectat i mna care sprijin bastonul. De asemenea, foarte important este dieta. n cazul bolnavilor obezi, dieta trebuie s fie hipocaloric, pentru ca, prin scderea greutii, s fie redus solicitarea suplimentar a articulaiilor. Scderea n greutate la persoanele obeze care au deja artroze la genunchi sau la old este foarte greu de obinut, pentru c efortul fizic nu mai este posibil din cauza durerilor la articulaii. Coxartroza - este artroza localizat la nivelul oldurilor. Un prim simptom este mersul chioptat, la nceput nensoit de vreun fel de durere. Atunci cnd se confrunt cu primele simptome neplcute, bolnavul poate fi indus n eroare fiindc durerea nu apare la nivelul oldului, ci iradiaz n zona genunchiului sau n zona fesiera. Astfel, aceste manifestri pot fi cu uurin confundate cu simptomele de sciatic. Este neaparat nevoie de investigaii medicale de specialitate pentru a se stabili cu exactitate un diagnostic. Coxartroza numit i artroza coxofemural, este poate cea mai important dintre toate artrozele, pentru c afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i mobilitatea bolnavului. Coxartroza, o dat instalat, are un caracter progresiv. Duce la deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte articulaii coxo-femurale prin suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat.

59

Osteoporoza
Osteoporoza este o afeciune cronic caracterizat prin scderea masei osoase i prin deteriorarea structurii osoase, ceea ce duce la mrirea fragilitii osoase si n consecin la creterea riscului de fractur. Osteoporoza comun este clasic mprit n: osteoporoza de tip I, care se manifest prin dureri, iar radiologic prin tasri vertebrale, i osteoporoza de tip II, care este osteoporoza fiziologic a vrstei a treia, ce se exprim prin mbtrnirea normal a scheletului i se ntlnete la toi subiecii vrstnici. Cea de tip I afecteaz femeile aflate la 15-20 de ani dup menopauz, iar cea de tip II se ntlnete la ambele sexe, ns dup vrsta de 70 de ani. Semnele clinice sunt: dureri de tip mecanic, calmate de repaus, cele vertebrale (tasri) sau date de fracturi (antebra, col femural). De-a lungul timpului, s-a observat c la cauzele ce determin osteoporoza, se adaug stresul, dereglrile hormonale, obezitatea i un regim de via i diet dezechilibrat. Osteoporoza slbete oasele i acestea se fractureaza mult mai uor, de aceea se impun a se lua msuri pentru prevenirea a cderilor vrstnicului: reducerea riscului de cdere la domiciliu prin montarea de balustrade solide la toate scrile, precum i mnere de sprijin la baie; acoperirea podelei alunecoase cu covoare sau mochet; casa trebuie inut n ordine i se nltur obiectele czute pe jos, mai ales bucile de sfoar, a, cabluri electrice, de telefon, etc. bolnavul se va echipa cu mbrcaminte i nclminte care confer siguran maximnclminte i cu tlpi nealunecoase, fr talpi din cauciuc (tenii) pentru c sunt att de aderente i-l pot dezechilibra. Hainele, capoatele i paltoanele s fie suficient de scurte ca s nu se mpiedice cnd urc scrile. pstrarera echilibrului n timpul mersului folosind un baston. Articolele de buctarie s fie puse ct mai la ndemna. bolnavii n vrst trebuie s-i controleze auzul i vederea prin folosirea de ochelari i aparat auditiv; casa s fie ct mai bine luminat.

Fracturile colului femural

Fracturile de col femural sunt mai frecvente la femeile cu osteoporoz, cu vrste peste 50-60 de ani. Apar ca urmare a slbirii rezistenei osului (n urma osteoporozei, iradierii sau a tumorilor), sau, evident, ca urmare a aciunii unui agent traumatic cu energie mare. Simptomele care apar sunt: durerea, impotena funcional, poziie vicioas n fracturile cu deplasare: scurtare, rotaie extern, aducie. Diagnosticul pozitiv se pune prin examinare clinic i imagistic iar diagnosticul diferenial se face cu alte leziuni traumatice ale oldului.

K. Patologia neurologic
Accidentul vascular cerebral - AVC
Accidentul vascular cerebral este o afeciune care se declanseaz n mod neateptat, la oameni cu diferite vrste, n general peste vrsta de 55 ani. Un accident vascular cerebral este oprirea subit a funcionrii creierului. El este cauzat de stoparea circulaiei sangvine spre creier (cheag de snge, spasm vascular) sau de ruperea unui vas sangvin n creier, provocind astfel moartea celulelor cerebrale ale parii creierului care este afectat, oprind funcionarea prilor corpului pe care le comand. 60

Creierul este foarte sensibil la orice ntrerupere a aportului de oxigen, iar dac aportul de snge i de oxigen este ntrerupt destul de mult timp, o parte a celulelor creierului mor. Principalele semne ale unui accident vascular cerebral sunt: - amorirea sau slbirea brusc a forei ntr-o parte a corpului, care poate ajunge pn la paralizarea complet a unei pri a corpului (fa, brae, picioare); - pierderea vorbirii sau dificultatea de a nelege cuvinte sau de a citi - persoana afectat poate s nu fie capabil de a gsi un cuvnt potrivit, poate resimi o slbiciune n maxilar sau s aib o lips de coordonare cu propria limb; - bolnavul i poate pierde vederea sau poate vedea dublu, poate avea dureri mari de cap, nsoite de stare de grea i somnolen, ameeli sau vertij; - de asemenea, bolnavul poate suferi cderi brute, instabilitate, micarile i pot fi stngace; - bolnavul i poate pierde inexplicabil cunotina, i poate tremura o parte a corpului (un bra, un picior), poate avea dificulti la nghiirea alimentelor, mers nesigur, dezechilibru. Cauzele apariiei AVC: - cauza major a accidentului vascular cerebral - ateroscleroza, ai crei factori de risc sunt hipercolesterolemia, hipertensiunea arterial, tabagismul, obezitatea, diabetul zaharat, inactivitatea fizica i stresul. Ateroscleroza determin ngustarea sau blocarea vaselor sangvine care alimenteaz creierul i sunt responsabile de 20-25% din accidentele vasculare cerebrale embolice; - fibrilaia atrial, reprezint una dintre cauzele principale ale formrii cheagurilor n inim, iar aceste cheaguri dac sunt mari, se pot fragmenta la un moment dat i pot ajunge la nivelul vaselor cerebrale pe care le pot nfunda, ducnd la apariia AVC. - ruperea brusc a unei artere cerebrale determin un accident vascular cerebral de origine hemoragic - leziunile cerebrale hemoragice reprezint 20% din accidentele vasculare cerebrale i pot fi cauzate de: ruptura unei mici artere profunde a creierului datorat unei hipertensiuni de lung durat, spargerea unui anevrism sau o malformaie arterovenoas. Dup vrsta de 55 de ani, la fiecare 10 ani, riscurile unui accident vascular cerebral se dubleaz, indiferent de sex. Riscurile apariei unui atac vascular cerebral cresc la fumtori, hipertensivi, cardiaci, diabetici, obezi. Majoritatea accidentelor vasculare cerebrale pot fi evitate prin adoptarea unor msuri preventive i anume: prevenirea diabetului zaharat; controlarea nivelurilor colesterolului; evitarea consumului de alcool i a fumatului; - combaterea hipertensiunii arteriale; evitarea combinaiei dintre contraceptivele orale i tabagism; se recomand consumul de legume i fructe proaspete, exerciiul fizic; evitarea excesului de sare n alimentaie,

Accidente vasculare ischemice tranzitorii

Reprezint o complicaie a hipertensiunii arteriale i a aterioscrelozei cerebrale. Este un accident frecvent la vrstnic, relativ benign i apare n jurul vrstei de 70 de ani i se ntlnete cam n 20% dintre accidentele vasculare cerebrale. Reversibil ntr-un interval de 24 de ore, are un prognostic imediat bun, dar ndeprtat rezervat. Debuteaz brusc, este de obicei minor, fr pierdere de cunotin i dureaz cteva minute sau ore. Se poate manifesta prin: hemiparez, tulburi de vedere, de vorbire, de deglutiie, tulburri motorii i senzitive. Totul revine la normal n cteva ore. Gravitatea const n repetare.

61

Viaa dup un accident vascular cerebral

Reabilitarea dup un accident vascular cerebral nu presupune doar recuperarea unor disfuncii motorii, senzitive, senzoriale sau emoionale, ci i asigurarea unei reintegrri familiale i sociale corespunztoare desfurrii unei viei ct mai normale. Anumite tulburri de percepie, destul de des ntlnite n cazul persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral, pot ngreuna recuperarea acestui, i anume: - ngustarea cmpului vizual pe o parte a corpului ( imposibilitatea de a vedea anumite lucruri dect dac ntoarce capul n acea direcie); - reflexe i simuri diminuate la nivelul membrelor afectate ( n unele cazuri persoana asistat nu i simte prile corporale afectate); - dificulti de concentrare, confuzii, amnezie retrograd sau anterograd (persoana asistat nu-i amintete numerele de telefon, datele calendaristice, etc); - dislexie (tulburri de citit), tulburri de scriere; - tulburari legate de activitile cotidiene (mbrcare, gtit, igien); Persoanele cu astfel de tulburri trebuie s evite anumite activiti care pot pune n pericol viaa acestuia sau a altor persoane (ofatul, manevrarea unor utilaje); Exist anumite recomandri utile n cazul persoanelor cu tulburri de percepie, precum oferirea unui confort domestic care s protejeze persoana asistat, de eventualele accidentari (iluminarea corespunzatoare a ncperilor, evitarea suprafeelor care predispun la accidentri fizice, mobilier corespunztor, etc). Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral tind s desfoare anumite activiti mai lent sau dezorganizat, mai ales cnd acestea le par nefamiliare. n aceste cazuri apar anxietatea i ezitarea care fac i mai grea reintegrarea social. Sprijinul familiei i prietenilor este extrem de important n aceste cazuri.

Sfaturi pentru persoanele care ingrijesc un bolnav cu AVC

ngrijirea unei persoane cu dizabiliti, secundare unui accident vascular cerebral poate fi uneori dificil din mai multe motive. Recuperarea acestor persoane necesit mult rbdare, minime cunotine medicale precum i un suport material adecvat. Majoritatea aparintorilor sunt ingrijorai de faptul c nu vor putea oferi sprijinul corespunzator pacienilor cu dizabiliti. Pe lnga ajutorul fizic, de cele mai multe ori conteaz i sprijinul emoional, n special n momentele n care apare depresia. Echipa de reabilitare care se ocup de asistarea medical a unei astfel de persoane dup externarea acesteia poate oferi toate informaiile necesare ngrijirii ambulatorii (pentru acas ) : - integrarea ntr-un program de recuperare; - oferirea unui suport fizic i emoional corespunztor; - ncurajarea activitilor sociale (plimbri, citit, privitul la televizor, etc ); - participarea la diferite programe educaionale; - ncurajarea unor activiti care i pot oferi independena necesar desfurrii unei viei normale; - supravegherea tratamentului recomandat de medicul specialist (tratament medicamentos, exerciii fizice).

62

M. Bolile infecto-contagioase
Epidemiologia bolilor transmisibile
Aceste mbolnviri pot fi provocate de ageni infecioi (bacterii, virusuri, parazii) dar i ageni neinfecioi (toxici, genetici). Izvorul epidemiogen sau sursa de infecie constituie sursa care genereaz i elimin n mediul nconjurtor diveri ageni patogeni. Izvorul de infecie poate fi reprezentat de oameni sau animale, bolnavi sau purttori de germeni. Cel mai periculos izvor de infecie este constituit de sursele de infecie necunoscute. De asemenea este important de cunoscut cile de eliminare ale agenilor patogeni - respiraie, calea digestiva, mucoase i tegumente, snge.

Cile i mecanismele de transmitere

Contaminarea i infectarea unui organism receptiv se poate realiza prin mecanisme directe sau indirecte : a) Transmiterea directa - infectarea organismului receptiv se poate realiza prin inhalarea de particule, pe cale cutanat sau prin mucoas (mucturi, srut), contact sexual, infecie neonatal, transplacentar, transfuzii de snge sau plasma contaminate. b) Transmiterea indirect se face prin intermediul: - aerului (difteria, gripa, TBC, scarlatina); - apei (dizenteria, holera, hepatita, parazitoze); - solului (TBC, tetanos, poliomielita, salmonele); - obiecte (TBC, hepatita A, parazitoze); - mini murdare (hepatita A, stafilococii, TBC, dizenterie, febra tifoid) ; - vectori: pduche (tifos exantemic), nar (malarie), cpu (febra recurent).

Profilaxia i combaterea bolilor transmisibile

Principalele msuri profilactice i de combatere a bolilor transmisibile au n vedere aciuni asupra celor trei verigi ale lanului epidemiologic i anume: - msuri fa de izvoarele de infecie; - aciuni asupra cilor i mecanismelor de transmitere ale infeciei i creterea rezistentei specifice i nespecifice a masei receptive. 1. Msurile privind sursa sau izvorul de infecie se adreseaz bolnavilor, celor care intr n contact i purttorilor de germeni n vederea ntreruperii lanului epidemiologic bolnavii sunt izolai n spitalele de boli contagioase sau n anumite condiii la domiciliu, iar toate persoanele care au venit n contact cu bolnavul n perioada de contagiozitate a bolii vor fi supravegheai clinic (inclusiv termometrizare) i prin probe de laborator pe ntreaga perioad de incubaie a bolii. Cel mai frecvent izvor de infecie incriminat n declanarea unor epidemii l reprezint purttorii de germeni. n scopul de ai face inofensivi pentru colectivitatea n care triesc i muncesc se iau msuri adecvate mergnd pn la schimbarea locului de munc. 2. Msurile privind calea de transmitere se realizeaz prin dezinfecie, dezinsecie i deratizare, iar la acestea se mai adug aciuni igienico-sanitare i gospodreti n vederea asanrii mediului nconjurtor. 3. Msurile privind creterea rezistentei masei receptive se fac prin folosirea unor mijloace specifice i nespecifice: a) Profilaxia specific: permite creterea rezistenei organismului fa de un anumit agent patogen i se realizeaz prin imunizare activ cu ajutorul vaccinurilor i prin imunizare pasiv cu seruri imune sau imunoglobuline i chimioprofilaxie cu antibiotice sau chimioterapie. 63

b) Profilaxia nespecific: cuprinde masuri referitoare la igiena personal i a mediului ambiant, alimentaie raional, evitarea surmenajului.

1. HIV - virusul imunodeficienei umane. SIDA - Sindromul imunodeficienei dobndite

HIV (virusul imunodeficienei umane) atac i distruge sistemul imunitar al organismului, favoriznd apariia unor infecii oportuniste, infecii ce vor provoca afeciuni iremediabile persoanei care a contactat virusul. Infeciile oportuniste sunt infeciile de care un sistem imunitar n stare normal poate s se apere, dar n cazul unui sistem imunitar slbit, efectul negativ al acestora este foarte mare. n cazul infeciei cu HIV, aceste infecii oportuniste au un impact devastator asupra organismului. Cnd se declaneaz, fiecare afeciune are anumite semne i simptome ce o caracterizeaz, iar totalitatea semnelor i simptomelor ce apar poarta numele de sindrom. SIDA este stadiul in care apar semnele i simptomele diferitelor infecii oportuniste care ncep s distrug organismul al crui sistem imunitar este puternic slbit. SIDA este deci un sindrom. Virusul imunodeficienei umane (HIV) se transmite, SIDA nu se transmite. Virusul imunodeficienei umane, poate fi prezent, n diferite concentraii, n lichidele biologice - snge, sperm, secreii vaginale i uretrale, lapte matern, lacrimi, urin, materii fecale (care conin snge), secreii nazale, saliv. Virusul poate ptrunde in organism prin contactul dintre fluidele infectate i mucoasele organismului, sau cu rni i ulceraii. n principal acest virus poate infecta organismul prin contact sexual neprotejat, transfuzii de snge si derivate de snge, se transmite de la mama infectat la ft, n timpul sarcinii, a naterii i alptrii. Posibilitatea infectrii este cu att mai mare n cazul n care exist "pori de intrare" - leziuni ale pielii sau ale mucoaselor aa numitele "soluii de continuitate" - care s faciliteze trecerea virusului de la o persoan la alta. Pielea intact reprezint o barier natural, iar o pictura de snge, secreie vaginal sau sperm infectate nu pot reprezenta un risc. Cum s-a mai precizat, transmiterea pe cale sexual este cea mai frecvent modalitate de rspndire a infeciei, iar toate practicile sexuale neprotejate sunt potenial infectante: vaginal, anal, oral. Transmiterea infeciei cu HIV, este cu att mai mare cu ct numrul de parteneri sexuali este mai mare i mai ales atunci cnd nu este folosit prezervativul. Transmiterea infeciei prin snge infectat cu HIV presupune : - transfuzii de snge sau produse de snge netestate, contactul involuntar cu sngele altei persoane. Atenie! n cazul unor accidente sau acordarea primului ajutor unei persoane rnite, chiar daca pielea intact a celui care particip la actul medical reprezint o barier natural, este bine ca acesta s manifeste pruden sau s ia toate masurile de siguran (de ex. mnui chirurgicale de unic folosin); - injecii cu ace i seringi reutilizate fr a fi sterilizate; - intervenii chirurgicale cu instrumente tioase sau care neap i care sunt murdrite de snge provenind de la o persoana infectata cu HIV. Virusul imunodeficienei umane nu se transmite prin: aer (respiraie, tuse, strnut), atingere, pupturi (srut "uscat"), mbriare, alimente, ap, bi sau wc-uri publice, tranduri, folosirea n comun a rechizitelor, jucriilor, tacmurilor i veselei. HIV nu se transmite prin saliv, urin, secreii nazale, lacrimi, fecale dac acestea nu conin snge. Prezena ntr-o colectivitate a unei persoane seropozitive nu reprezint un pericol pentru persoanele sntoase att timp ct nu exista condiiile de transmitere a infeciei. n cazul infectrii cu virusul imunodeficienei umane (HIV), perioada de incubaie poate fi mai lung sau mai scurt, n funcie de mai muli factori (starea de sntate a persoanei infectate, comportamentul igienic, alimentar) - ntre 2 luni i 5 ani i n toat aceast perioad, HIV este prezent n toate fluidele corpului (sperm, snge, secreii) i poate fi transmis altei persoane. 64

Infecia cu virusul imunodeficienei umane (HIV) nu prezint semne caracteristice, iar dac acestea ar exista ne-am putea feri de persoanele infectate. n momentul n care apar, semnele i simptomele sunt cele ale infeciilor oportuniste care afecteaz organismul si singura modalitate care certifica infecia cu HIV este prezenta anticorpilor prin testul de laborator HIV. Acest test pune in evidenta infecia in mod indirect prin evidenierea anticorpilor specifici anti-HIV, ce sunt produi de sistemul imunitar ca rspuns la infecie.

2. Hepatita viral C
Virusul hepatic C (HCV) este principala cauz a apariiei bolilor hepatice, el fiind rspunztor de aproximativ 20% din hepatitele acute, 60-70% din hepatitele cronice i aproape 30% din ciroze sau fazele finale ale bolilor hepatice i din cancerele hepatice. Cel mai mare risc de dobndire a hepatitei C l au: - persoanele expuse frecvent la produse de snge - personalul medical care se poate nepa cu ace infectate; - consumatorii de droguri intravenoase; - sugarii nscui din mame infectate cu HCV. Persoanele expuse frecvent la produse de snge sunt: - pacienii cu hemofilie (o boala de snge care necesit transfuzii repetate); - pacienii cu transplante de organe; - pacienii cu insuficien renal cronic (dializai); - pacienii cu cancer, care necesita chimioterapie. Alte grupuri care par s aib un risc relativ crescut pentru hepatita C sunt: - persoanele cu comportamente sexuale cu risc crescut, parteneri multiplii i boli transmisibile sexual; - persoanele care abuzeaz de cocaina, n particular prin administrare intranazal, folosind instrumente deja folosite de alii. Odat cu anul 1991, cnd s-a introdus screening-ul pentru anticorpii HCV i cu mbuntirea testelor la mijlocul anului 1992, transmiterea hepatitei C prin transfuzii a fost stopat. n prezent, consumul de droguri intravenoase este cel mai mare factor de risc pentru transmiterea infeciei. Riscul transmiterii HCV de la o femeie nsrcinat la ft creste odat cu cantitatea de virui din sngele mamei, iar boala la nou nscui este, de obicei, uoara si asimptomatica. Infecia nu poate fi transmis prin alptare. Transmiterea sexual a hepatitei C ntre partenerii monogami (cu un singur partener sexual) este neobinuit. Virusul mai poate fi contactat prin cuite, rni superficiale, injecii, extracii dentare sau alte tehnici medicale. Muli pacieni cu hepatita cronic C sunt complet asimptomatici, iar atunci cnd simptomele apar, acestea sunt de obicei uoare, nespecifice i intermitente. Simptomele includ: oboseal, grea, inapeten, sensibilitate sau disconfort la nivelul hipocondrului drept, dureri musculare, dureri articulare. Singurele posibiliti de prevenire a apariiei de noi cazuri de hepatita cronic C sunt: - monitorizarea analizelor sangvine; - precauie n manevrarea sngelui, produselor de snge, lichidelor organismului uman, informarea populaiilor despre activitile cu risc crescut de infectare; - ntreruperea folosirii acelor de sering de ctre mai mult de o persoan printre consumatorii de droguri intravenoase.

65

3. Hepatita viral A
Hepatita viral A este o boal infecioas acut, provocat de virusul hepatic A, virus care ptrunde n organismul uman cel mai frecvent pe cale digestiv. Aceast boal se manifest clinic prin fenomene de intoxicaie general, dereglri ale tractului digestiv, mai cu seam dereglri hepatice, nsoite sau nu de apariia icterului. ntotdeauna virusul hepatic A determin hepatit acut, care se vindec n 2-3 luni i care niciodat nu va evolua la hepatit cronic, iar organismul bolnavului cu acest tip de hepatit va poseda imunitate fa de virusul hepatic A pentru tot restul vieii. Virusul se nmulete n celulele hepatice dar nu le lezeaz astfel c, dup eliminarea lui, ficatul nu rmne cu leziuni permanente. n Romnia, frecvena este destul de mare pentru hepatita acut A, majoritatea persoanelor contactnd la un moment dat n via (mai ales n copilrie) infecia. Principalele surse de infecie cu acest virus sunt reprezentate de: minile murdare, alimentele i apa contaminate. Acesta nu se transmite prin snge, injecii, operaii. n aceast boal manifestrile digestive sunt cele mai frecvente, astfel c apar: anorexie, modificri ale sensibilitii gustative i olfactive (dezgust de a fuma), grea, vrsturi, dureri epigastrice, senzaie de greutate n hipocondrul drept, balonri abdominale, constipaii sau diaree. Starea de grea i vrsturile pot fi uneori att de intense, nct boala se poate confunda cu o toxiinfecie alimentar. Deasemenea intoleran fa de alimente poate fi total. Hepatita viral A evolueaz totdeauna spre vindecare chiar i n formele prelungite, recderile sunt rare, iar prognosticul este bun.

4. Hepatita B
Hepatita B este o boala grav cauzat de infecia cu virusul hepatic B. Acesta afecteaz ficatul i determin la nivelul acestuia formare de esut cicatricial i poate duce, n final, la ciroz hepatic. De obicei transmiterea se face prin snge infectat, dar si sexual i materno-fetal (de la mam la ft). Hepatita de tip B este extrem de contagioas, deoarece virusul hepatic de tip B este foarte rezistent, iar prezena sa a fost pus n eviden nu numai n sngele, dar i n secreiile vaginale, anale, sperma, saliva i urina persoanelor infectate. Transmiterea este posibil prin folosirea instrumentelor chirurgicale nesterilizate, transfuzii de snge, contact sexual neprotejat (oral, anal, vaginal) cu un partener infectat cu virus hepatic B, prin folosirea n comun a seringilor pentru injectarea drogurilor. Dac femeia nsrcinat este infectat, ea poate transmite ftului infecia. Hepatita de tip B afecteaz cu predilecie adulii i vrstnicii, iar n faza de debut tulburrile digestive sunt mai reduse. Diagnosticul hepatitei B se face pe baza analizelor sangvine complete unde se vor identifica modificri la nivelul enzimelor hepatice, factorilor coagulrii, proteinemiei etc. Evoluia acestei boli este sever i prelungit, iar n 10% din cazuri apare cronicizarea care poate evolua spre hepatit cronic progresiv i ciroz hepatic, uneori cancer hepatic.

66

5. Tuberculoza
Tuberculoza este o maladie infecioas periculoas, care, n cazul nedepistrii la timp i tratrii inadecvate, poate duce la pierderea capacitaii de munc, invaliditate i deces. Cel mai frecvent tuberculoza afecteaz plmnii (tuberculoza pulmonara), ns poate afecta i alte organe (tuberculoza oaselor i articulaiilor, tuberculoza renal, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, tuberculoza aparatului uro-genital, tuberculoza pielii, a ochilor etc.). Tuberculoza este provocat de mycobacteria tuberculozei (Mycobacterium tuberculosis) numit si bacilul Koch n numele medicului Robert Koch, care a descoperit agentul patogen al maladiei. Este un microorganism neobinuit de viabil, care ii pstreaz proprietile la uscare, congelare, dup prelucrarea cu alcool, acid i alcalii. Lumina direct a soarelui, temperaturile ridicate i substanele care conin clor distrug rapid bacteriile. Iat de ce cel mai mare risc de contaminare cu tuberculoz l reprezint ncperile nchise, umede i neaerisite. n majoritatea cazurilor, tuberculoza este transmis pe cale aerian de la bolnavul cu tuberculoz pulmonar contagioas, adic cel care elimin mycobacteria tuberculozei. Sursa principal de infecie o constituie sputa bolnavului care rspndete n aer microparticulele ei bacilifere, eliminate prin tuse, strnut, vorbire i scuipat. Acestea, mpreuna cu aerul inspirat, ptrund n plmnii persoanelor sntoase, provocnd tuberculoza. Persoana sntoas poate fi contaminat cu tuberculoz n ncperi aglomerate, neventilate, n care se afla un bolnav de tuberculoz pulmonar contagioas. n cazul altor forme ale maladiei, cum ar fi, de exemplu, tuberculoza renal sau tuberculoza ganglionilor limfatici, mycobacteriile nu sunt eliminate n aer i contaminarea nu poate avea loc. Orice persoan poate fi infectat cu tuberculoz, indiferent de statutul social i situaia material. Riscului ridicat de transmitere a infeciei sunt expuse: - persoanele care se afla n contact permanent cu bolnavii de tuberculoza pulmonar contagioas; - persoanele cu imunitate sczut, cauzat de subnutriie i condiii nefavorabile de via, afeciuni cronice; - persoanele infectate cu HIV; - fumtorii activi, persoanele care consuma alcool i/sau droguri; - copiii nevaccinai contra tuberculozei. Mycobacteriile tuberculozei distrug esutul pulmonar, ducnd la invaliditatea grava a bolnavilor i la deces. Boala poate evolua latent timp ndelungat i, daca persoana nu este obinuit s acorde atenie strii generale nesatisfctoare a organismului, ea va solicita asisten medical cu ntrziere, ca urmare tratamentul fiind de o durat mai lung i necesitnd mult mai multe eforturi. Drept consecina, tratamentul ar putea fi ineficient. Bolnavul cu tuberculoza pulmonara contagioas nesupus tratamentului poate infecta timp de un an de la 10 la 15 persoane. Unui risc sporit sunt supui membrii familiei bolnavului i alte persoane care se afl adesea sau permanent n anturajul lui. Infectarea cu tuberculoz poate fi prevenit, n primul rnd, prin reducerea numrului bolnavilor - sursa de mycobacterii de tuberculoz. Pentru aceasta este necesar ca toi bolnavii de tuberculoza s solicite la timp asisten medical i s obin un tratament complex. Cel mai bun mod de profilaxie a tuberculozei este depistarea la timp i tratamentul adecvat. Totodat, fiecare om poate i trebuie s contribuie la creterea imunitzrii organismului su. Renunarea la anumite deprinderi vicioase, respectarea regimului alimentar, clirea organismului, exerciiile fizice pot diminua riscul de contaminare cu tuberculoz. Dac n cas sunt bolnavi de tuberculoz, pentru a evita contaminarea celor din jurul lui este necesar aerisirea frecventa a ncperii i curarea umed a acesteia de 2 3 ori pe zi. Bolnavul, n timpul tusei i strnutului, trebuie s-i acopere nasul i gura cu o batist sau cu un erveel, s utilizeze scuiptoare, care urmeaz a fi dezinfectat. Batistele i erveelele cu sput trebuie distruse. Bolnavii cu infecii tuberculoase sunt ngrijii n spitale sau secii de pneumologie. 67

n primul rnd caracterul infecios i contagios al tuberculozei pulmonare necesit izolarea de restul bolnavilor pulmonari cu caracter neinfecios: tumori, scleroze pulmonare. Caracterul infecios evolutiv al infeciei tuberculoase creeaz i o serie de sarcini de ngrijire special a bolnavului cu tuberculoz. ntruct depistarea tuberculozei se face exigent i organizat n majoritatea cazurilor n aceasta categorie sunt bolnavi care au mai fost internai dar nu s-au supus tratamentului, muli dintre ei sunt alcoolici, certrei, asociabili. Fiind suferinzi, cu febr, cu tuse, expectoraie, dispnee sunt oameni de obicei amri, necjii, pesimiti, al cror proces pulmonar, fie din cauza indisciplinei lor fie din cauza condiiilor sociale, evolueaz mult mai sever, alarmant ceea ce pretinde i o atenie mult mai mare fa de aceti bolnavi.

N. Boli parazitologice
1. Parazitoze intestinale
Ascariaza: este produs de Ascaris lumbricoides cu transmitere fecal-oral, singura gazd susceptibil este omul. Oule sunt depuse pe pmnt contaminnd zarzavaturile i fiind astfel nghiite de om; producnd la nivel intestinal numai dureri abdominale vagi i inconstante. Oxiuraza: este produs de Enterobius, parazit de aproximativ 4 mm, vizibil cu ochiul liber. cel mai comun parazit la om, obinuit infecteaz toata familia, i depune oule n regiunea perianal determinnd o mncrime intens i facilitnd autoinfectarea. Trichinoza: infecia cu Trichinella spiralis este consecina consumului de carne infectat cu larvele acestui parazit rmnnd viabile n muchi 6 9 luni. Ele pot produce tulburri gastrointestinale (greuri vrsturi diaree), iar n faza invadrii muchilor apar: febra, urticaria, durere muscular, durere de cap (cefalee), psihoze, i uneori chiar deces. Giardiaza: este consecina infestrii cu cel mai rspndit parazit intestinal. Giardia lambia care este gzduit de om. Produce: diaree (inclusiv la sugar), o diaree cronic, dureri abdominale, n general periombilicale, i nu prea intense.

2. Ectoparaziii (paraziii de la suprafaa corpului)

Ectoparaziii sau paraziii de pe suprafaa corpului sunt cei mai compleci ca organizare. Unii dintre acetia sunt ectoparazii permaneni, cei mai muli ns sunt parazii temporari. Cpuele sunt insecte de dimensiuni mici, sunt ectoparazii ai animalelor (reptile pasri mamifere) i accidental ai omului. Principala aciune a cpuelor const n transmisiunea unor germeni extrem de periculoi. Principalele semne ale invaziei cpuei sunt durerea, roeaa i tumefierea (umflarea) locului mucturii. De asemenea, pot aprea vezicule nsoite de mncrime. Scabia (ria) se transmite prin contact direct cu persoana infestat (dormitul n pat, sau folosirea n comun a lenjeriei de corp i de pat). Primele semne apar de obicei din a zecea zi de la infestare. Deplasarea parazitului prin canalele spate n epiderm produce o mncrime puternic, mai ales n cursul nopii. Tratamentul se face cu pomezi ce conin diverse insecticide de contact, insecticide ce au capacitatea de a penetra pielea. n cazul utilizrii unor insecticide cu capacitate de penetrare redus se recomand o splare prelungit i frecarea energic a pielii pentru deschiderea galeriilor. 68

Pediculoza corpului este produs de un pduche localizat de obicei n lenjeria de corp, mai ales la custuri i la pliuri. El trece pe corpul gazdei numai cnd se hrnete. Se caracterizeaz prin apariia pe suprafaa corpului a unor zone papulare, puternic pruriginoase, complicate prin leziuni de grataj, care se pot suprainfecta. Localizarea, de obicei, n regiunea interscapular, abdomen i coapse. Pediculoza capului triesc, se hrnesc (prin neparea pielii capului) i se reproduc n pr i scalp. Transmisiunea se face prin convieuirea cu o persoana infestat sau prin utilizarea n comun a unor obiecte de mbrcminte (pieptn, cciuli, baticuri, plrii etc.). Pediculoza pubian localizarea este prul pubian, perineal, din barb, musta, sprncene, gene, din axial. Transmisiunea se produce prin contact sexual sau prin folosirea n comun a unor obiecte de lenjerie intim.

69

CAP. 9. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU NEVOI SPECIALE A. ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi

n ngrijirea acestor bolnavi, personalul de ngrijire are un rol foarte important n cadrul echipei medicale, deoarece aceti bolnavi nu-i mai pot ndeplini singuri o mare parte din nevoile fundamentale. Astfel, ngrijirile acordate n aceste situaii sunt urmtoarele: - se asigur bolnavului un climat corespunztor (temperatura 18-20 C, aerisirea spaiului respectiv); - se asigura poziionarea bolnavului n pat: decubit dorsal, cu capul rotit ntr-o parte pentru a preveni cderea limbii spre glot; semieznda, dac starea bolnavului o permite; poziie de drenaj postural, dac are secreii (cu picioarele mai ridicate i cu capul ntors ntr-o parte); - n caz de vrsturi, se ntoarce capul bolnavului ntr-o parte i se pregtete tvi renala; - n caz de incontinen urinar, se asigura bolnavului urinar sau plosc, sau pamperi; - n caz de retenie urinar se va ajuta asistenta medical la introducerea sondei vezicale; - se asigur bolnavului comatos, toaleta pe regiuni zilnic sau ori de cte ori este nevoie; deasemenea se va asigura igiena cavitaii bucale, a prului; - se vor face manevre pentru prevenirea escarelor; - se alimenteaz bolnavul pe cale bucal cu linguria, dac reflexul de deglutiie este pstrat. Daca reflexul de deglutiie nu este prezent, se va ajuta asistenta medical la introducerea i fixarea sondei pentru alimentare.

B. ngrijirea bolnavilor dializai

Dializa (epurarea extrarenal) este utilizat n scopul de a elimina deeurile toxice acumulate n exces n snge (de ex. ureea) i pe care rinichiul bolnav (n insuficienta renal) nu le poate excreta. n practic se folosesc doua procedee de dializ: hemodializa (rinichiul artificial) i dializa peritoneal. Hemodializa sau rinichiul artificial este cea mai eficient metod de epurare extrarenal i folosete nite aparate mari care pe de-o parte scot sngele din organismul bolnavului pentru a-l purifica iar pe de alt parte l introduce n organism pe cel detoxifiat. Pentru a fi conectat la aparat, bolnavul prezint la unul din brae doua vene proeminent (fistule) care sunt rezultatul unei intervenii chirurgicale. n dializa peritoneal cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializa care, dup ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal, este ndeprtat prin alt tub. O atenie deosebit din partea personalului de ngrijire, o necesit bolnavii dializai, att cei ce fac dializ peritoneal ct i cei hemodializai. Bolnavul cu insuficienta renal cronic este mai sensibil la infecii i deci necesit atenie mai mare n privina igienei i a cureniei. ngrijitorul va efectua toaleta cavitaii bucale cu rigurozitate i apoi va badijona cu glicerin boraxat sau apa bicarbonatat. Va acorda o atenie deosebit igiene corporale, deoarece substanele de metabolism rmase n organism, pe care un rinichi sntos le elimina, pot afecta tegumentul. Bolnavilor dializati cu complicaii cardiovasculare, cei tarai care-i petrec majoritatea timpului la pat, li se va face masaj pe regiuni pentru a favoriza circulaia sangvina, li se va schimba poziia n pat pentru prevenirea escarelor. Deasemenea, tot pentru a preveni escarele, personalul de ngrijire va avea grija ca cearaful de pat s fie bine ntins i s nu conin resturi alimentare. Lenjeria de pat i pijamaua bolnavului va fi schimbat ori de cate ori este nevoie. ngrijitorul va alimenta i hidrata bolnavul conform indicaiilor personalului medical. Regimul alimentar al acestor bolnavi, va fi srac n protein animal, lichidele se vor administra n funcie de diurez, sarea nu se va da n cantitate peste 2-3 g/zi, iar n cazul apariiei edemelor, aportul va 70

fi redus la 0,5 g/zi. Se vor da mese frecvente, variate, n cantiti reduse, prezentate ct mai estetic, avnd n vedere apetitul sczut al bolnavului. Bolnavii care se mobilizeaz vor evita statul prea mult n picioare sau n poziie eznd pentru a evita apariia edemelor gambiere. Poziia recomandata pacienilor dializai este cea de decubit dorsal sau poziia decliv (Trendelenburg). Bolnavii care prezint vrsturi vor fi poziionai n decubit lateral, iar dac aceasta nu este posibil se va poziiona capul pe o parte, pentru evitarea absorbiei lichidului de vom n cile respiratorii ce poate avea ca urmare pneumonia de aspiraie.

C. ngrijirile acordate bolnavilor cu afeciuni oncologice

ngrijirea bolnavilor cu afeciuni maligne, este una din sarcinile cele mai grele ale echipei medicale. De multe ori, echipa medical care lucreaz cu aceast categorie de bolnavi, rmne far rsplat moral. Acest fapt se datoreaz particularitilor bolilor maligne i anume tratamente de lung durat i extrem de dificil de suportat, suferinele fizice i psihice, evoluia, de cele mai multe ori, sever i fr cale de ntoarcere. Comportamentul bolnavilor cu afeciuni maligne este foarte diferit, de aceea personalul de ngrijire trebuie s fie nelegtor fa de psihologia acestor pacieni, ei trecnd prin stri diferite, de la un anume grad de oc, la aflarea diagnosticului de care sufer, la anxietate, fric, depresie. n funcie de localizare i de etapa bolii ngrijirile pot fi diferite. Bolnavii n faza de debut a bolii, i care au un grad de independen, trebuie susinui psihic, trebuie s cunoasc etapele ngrijirii (metodele terapeutice tratamente cu chimioterapice etc.). n schimb, bolnavii aflai ntr-o faz avansat a bolii trebuiesc ngrijii cu foarte mare atenie. Astfel, o ngrijire deosebit se va acorda igienei corporale, i efecturii necesitilor fiziologice, monitorizndu-se diureza din punct de vedere cantitativ i calitativ, consistena i aspectul scaunului dar i culoarea i consistena vomei, care apare de cele mai multe ori din cauza tratamentului pe care acetia l urmeaz. Bolnavul trebuie ntreinut uscat i curat, observndu-se apariia eventualelor simptome la nivelul pielii (escare, forme de hemoragii cutanate etc.). Transpiraiile vor fi terse de pe fa, secreiile glandelor salivare i faringiene, vor fi ndeprtate, buzele vor fi ntreinute umede. Dac reflexul de deglutiie este meninut, i afeciunea de care sufer permite, va fi hidratat pe cale bucal cu lichide n cantiti mici, cu linguria. Administrarea medicamentelor se face de ctre ngrijitor, pn n ultimul moment, pentru a uura ultimele clipe ale acestuia. Dac bolnavii cu afeciuni oncologice devin incontieni, nu se va ntrerupe tratamentul dect la indicaia medicului. Alimentaia se face n funcie de starea bolnavului, de forma de boal i localizarea acesteia ct i de tratamentul pe care acesta l urmeaz.

D. ngrijiri acordate bolnavilor agitai i psihici

Boala psihic sau mintal este un termen utilizat pentru a desemna un grup de tulburari ce cauzeaz o sever tulburare n gndire, afectivitate i n relaiile sociale. Boala mintal poate afecta pe orcine, indiferent de vrst (copii, adolesceni, btrni) i poate aprea n orice familie i la oricare membru al ei. Boala psihic este diferit de ntrzierea (retardarea) mintal. Retardarea mintal nseamn prezena unei capaciti intalectuale reduse, manifestat n special prin posibilitile diminuate de nvare ale persoanei, aparut nc de la natere i este legat numai de afeciuni cognitive. Persoanele care prezint boli mintale sunt n mod obinuit normale ca inteligen, dei n unele cazuri, datorit bolii, creierul nu le functioneaz la nivelul performanelor optime. Cauzele bolilor mintale nu sunt nc pe deplin cunoscute, mai muli factori jucnd aici un rol important. Aceti factori includ - deteriorarea funcionrii creierului, influene genetice precum i 71

un nivel ridicat al stresului, nerezolvat printr-un nivel de satisfacie n via, depresii nenumrate pe parcursul vieii, fapte marcante din copilrie sau chiar din viaa de zi cu zi. n tratamentul blilor psihice, medicaia joac un rol important, reducnd marcant simtomele bolii la majoritatea oamenilor. Pentru a evita apariia bolilor psihice, trebuie sevitm n primul rnd stresul, factor de baz n provocarea acestor boli. Depresia reprezint o stare caracterizat prin tristee, nefericire, inutilitate, scderea libidoului, insomnie, idei de persecuie, n care pot apare idei suicidale determinate de tririle penibile, insuportabile sau poate aprea ca efect secundar al unor tratamente medicamentoase, n schizofrenia afectiv. Atacurile de panic se caracterizeaz printr-o cretere rapid a anxietii cu fric de deznonodminte dezastruoase, de moarte iminent nsoite de cefalee, ameeal, dispnee, polipnee, senzaie de sufocare, de lein, palpitaii, durere toracic, transpiraii, amoreli, furnicturi, valuri de cldur sau frig, paloare, tensiune arterial uneori ridicat. Aceste crize pot debuta brusc, neateptat, cu durat de pn la o jumtate de or i far un orar precis. Anorexia i bulimia sunt stri psio-patologice generate de anxietate, n care simptomul cel mai evident l reprezint tulburarea modalitilor de alimentaie cu efecte serioase asupra strii de nutriie. La anoreci, dorina de a slbii i de a-i pstra controlul asupra propriei greuti se transform ntr-o obsesie. Bulimicii provin de obicei din familii cu istoric de depresii majore la rudele biologice i/sau prini obezi. n anumite cazuri, sindromul bulimic este legat de stres, situaii frustrante generatore de mnie ce se linitesc prin mncare devenind un fel de medicament antidepresiv. Tulburrile obsesionale se caracterizeaz prin obsesii i aciuni obsesive. Obsesiile sunt reprezentate de imagini, amintiri, gesturi, stri afective, gnduri repetitive stagnante, idei cu caracter parazitar, incoercibile, penibile i scitoare care se impun mpotriva dorinei i voinei bolnavului. El le recunoate ca fiind anormale i prezint permanent o team de a nu fi sesizate de cei din jurul su, ncercnd s le nlture, s le amne sau s le disimuleze. Pacientul poate prezenta fric intens, insuficient motivat, de anumite obiecte, situaii, persoane. Sindromul maniacal este opusul simptomelor depresive i este dominat de o dispoziie euforic. Pacientul este excesiv de vesel, bine dispus i simte permanent bucuria de a trii. Se caracterizeaz prin gndire haotic, dezordonat, cu idei de supraevaluare i hiperactivitate ce poate ajunge pn la agitaie psihomotorie, insomnie, sociabilitate exagerat, permanent nevoie de micare, voce tare. Poate fi ntlnit n unele forme de schizofrenie, n tumorile de lob frontal, n oligofrenii, n stri post traumatice cranio-cerebrale, n intoxicaii sau tratamente cu cortizon. Schizofrenia tulburare psihotic, caracterizat prin dezorganizarea gndirii i afectivitii, ce afecteaz limbajul i raionamentul, simul identitii fa de lumea nconjurtoare. Include adesea fenomene psihotice, cum ar fi auzirea unor voci sau exprimarea unor convingeri ferme anormale cunoscute ca idei delirante. Bolnavii cu boli psihice necesit o ngrijire mai deosebit deoarece ei pot deveni un pericol, att pentru ei nsi ct i pentru anturaj. Bolnavii agitai psihomotor se pot manifesta astfel: - vorbire incoerenta, logoree, ipete; - dezorientare n timp i spaiu; - acte periculoase, loviri, rniri de persoane, deteriorri de bunuri; - micri necontrolate, necoordonate. 72

Ca i condiii de spitalizare, bolnavului psihic i se va asigura: - o camera izolat, aerisit, linitit, temperatur 16 21 C; - ferestre prevzute cu transperante sau obloane; - patul prevzut cu gratii, perne pentru a mpiedica lovirea bolnavului n caz de agitaie; - izolarea prizelor electrice. - referitor la alimentaie, bolnavul psihic va fi supravegheat de ctre personalul de ngrijire cu privire la: - apetit n caz de refuz alimentar, ngrijitorul ajut cadrul medical la alimentarea bolnavului prin sond (sonda va fi introdus prin nas pentru a nu fi retezat de dini); - hidratare dup un puseu de agitaie psihic, bolnavul trebuie imediat hidratat, datorita pierderilor mari de lichide din perioada de agitaie. Pentru intervenia de urgen n cazul unui bolnav agitat psihic, personalul de ngrijire va avea ntotdeauna pregtit un material pentru imobilizare: unul doua cearafuri, cmi de protecie, chingi. Iniial se va ncerca linitirea bolnavului prin vorba blnd, calm, reinndu-l la pat. La nevoie, se va apela la imobilizarea forat a bolnavului. Pentru aceasta, este nevoie de persoane cu for fizic mai mare. Se va evita panica. Se vor ndeprta din jurul bolnavului obiectele care ar putea fi folosite de acesta pentru lovire. Imobilizarea bolnavului agitat se va face ca msur extrem numai dup ce au fost ncercate toate variantele menite s ctige ncrederea bolnavului. Imobilizarea cu cmaa de protecie: - cmaa de protecie este confecionat din pnz rezistent, cu deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi i prevzute cu nururi puternice; - se mbrac bolnavul agitat cu cmaa, nchiznd-o la spate cu nururi; - braele bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul mnecilor care se leag la spate cu nururile; - dup imobilizarea prin acest procedeu, bolnavul, trebuie supravegheat deoarece se poate autoasfixia. Imobilizarea cu cearaf: - ngrijitorul aplica cearaful pe spate, transversal, nfurnd capetele libere pe membrele superioare; - prile de cearaf care depesc minile se rsucesc i, dup ce se ncrucieaz braele bolnavului pe torace, extremitile rsucite se duc napoi i se leag; - cu alt cearaf se leag membrele inferioare. Imobilizarea cu chingi: - garniturile de chingi se compune din 4 manete i 2 benzi late; - cele 4 manete se aplic astfel: 2 pe glezne i 2 deasupra articulaiilor radio-carpiene; - se aplic o band lat peste pieptul bolnavului, dedesubtul membrelor superioare; - a dou band se aplica imediat deasupra genunchilor. Imobilizarea bolnavului psihic agitat prin fora manual: - aceast metod necesit o fora muscular apreciabil; - metoda se aplic n caz de urgen i trebuie fcuta cu energie, fr a brutaliza bolnavul; - bolnavul agitat poate fi fcut inofensiv cel mai uor imobilizndu-l la nivelul ncheieturilor; - ngrijitorul va recurge la ajutor pentru a culca bolnavul n pat, iar apoi se vor fixa umerii acestuia pe suprafaa patului, prin apsare. Ulterior se vor imobiliza membrele superioare la nivelul articulaiilor radio-carpiene; - se va exercita o presiune i la nivelul genunchilor; - acest tip de imobilizare nu va depi 1 2 ore, deoarece prin imobilizare prelungit se pot crea stri de agitaie mai grave.

73

E. ngrijirea bolnavilor imobilizai la pat

Bolnavii imobilizai la pat se simt handicapai, punndu-i ndejdea n personalul de ngrijire i n membrii familiei lor. De aceea, aceti bolnavi necesit o preocupare deosebit. mobilizare la pat, poate fi determinat de: afeciuni grave (paralizii, astenii, adinamii, leziuni ale membrelor inferioare); - unele complicaii care pot aprea n urma unor boli (imobilizarea la pat este o msur preventiv); - fracturi (aparate gipsate), infarct miocardic, traumatisme (imobilizarea la pat este o msur terapeutic). Pentru imobilizarea la pat, bolnavul are nevoie de un pat confortabil, ncptor, care nu va fi aezat sub fereastr sau prea aproape de u pentru a proteja bolnavul de curenii de aer. n caz de polachiurie sau perturbarea funciilor sfincteriene, este recomandabil ca urinarul s fie aezat n aa fel ca bolnavul s-l poat lua. ngrijiri: - se va asigura igiena camerei i a patului bolnavului aerisirea i cureniei camerei, schimbarea lenjeriei de pat ori de cte ori este nevoie; - se va avea grij de igiena corporal a bolnavului se va schimba lenjeria de corp ori de cte ori sa murdrit (la nevoie se folosesc cmi desfcute la spate); se va face toaleta bolnavului sub forma de bi pariale la pat; se va asigura igiena gurii i a danturii (protezelor dentare), se va urmri igiena minilor la fiecare mas, igiena prului (sptnal sau la dou sptmni); - alimentarea se va face la pat, activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului, asigurndui-se o poziie ct mai comod; - se va face prevenirea escarelor prin schimbarea poziiei n pat a bolnavului, prin masarea zonelor expuse, fricionri cu alcool i pudraj cu pudr de talc, lenjeria de pat i de corp s fie curat i fr cute; - se asigur prevenirea apariiei unor complicaii datorate imobilizrii prelungite la pat prin masajul membrelor inferioare, fricionarea corpului cu alcool diluat, asigurarea unei poziii corecte n pat, mobilizare pasiv a bolnavului. Comportamentul personalului de ngrijire fa de aceti bolnavi imobilizai trebuie s fie ct se poate de atent, deoarece acetia sunt irascibili, mai nervoi, capricioi, de aceeea se va manifesta o atitudine calm, plin de blndee. ngijitorul se va preocupa de programul zilnic al bolnavului dac este posibil, s-l scoat la aer, s-i citeasc, s-i asigure vizionarea programelor TV.

74

CAP. 10. ACORDAREA NGRIJIRILOR IGIENICE BOLNAVULUI AFLAT N NGRIJIRE

Etapele procesului de ngrijire a persoanei asistate constau in: identificarea problemelor de ngrijire; planificarea ngrijirilor: - fixarea scopurilor; - fixarea obiectivelor. aplicarea n practic a planului de ngrijiri; evaluarea rezultatelor. Identificarea problemelor de ngrijire constau n stabilirea unei legturi ntre faptele observate, ex. bolnavul asistat imobilizat la pat prezint o problem de ngrijire parial sau total. ncepnd cu momentul n care satisfacerea unei necesitaii pune o problem bolnavului, adic acesta nu o poate satisface fr ajutor, ngrijitorul trebuie s intervin (ex. schimbarea lenjeriei de pat i a mbrcmintei bolnavului asistat, toaletarea lui etc.).

A. Tipuri de postur i poziiile bolnavului n pat

Postura reprezint inuta, poziia corpului ntr-o situaie dat. Aceasta poate fi: ortostatism (in picioare), eznd, clinostatism (culcat). n clinostatism o persoan poate adopta urmtoarele poziii: decubit dorsal culcat pe spate; decubit lateral stng sau drept culcat ntr-o parte; decubit ventral culcat pe abdomen. n funcie de starea general a bolnavului, de boala de baz sau de postura n scop terapeutic, poziia ocupat de acesta n pat, poate fi: - activ - pasiv - forat a) Poziia activ - bolnavul se deplaseaz i autongrijete singur; - poziia n pat este cea a unui om sntos. b) Poziia pasiv - bolnavul nu se poate deplasa, autoservi si autongriji; - bolnavul are nevoie de ajutor i de supraveghere pentru: toaleta parial i general, hidratare i alimentare precum i schimbarea poziiei n pat. c) Poziia forat - poziie independent de voina bolnavului, ca urmare a unor afeciuni; - poziie determinat de reacia de aprare a organismului din cauza unor dureri (criza de ulcer, durerea de litiaza renal). mobilizarea (impsibilitatea bolnavului de a-i mica corpul sau o parte a acestuia) poate produce complicaii din cauza presiunii exercitate asupra esuturilor cuprinse ntre planurile osoase i suprafaa dur a patului; poate provoca tulburi locale de circulaie prin ischemie (roea, edem, escare, necroze). Deasemenea imobilizarea prelungit poate duce la ncetinirea circulaiei n clinostatism (culcat) care favorizeaz formarea trombozelor, producerea pneumoniilor hipostatice. ngrijitorul trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau bolnavii n pat, poziia n care acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie.

75

1. Tipuri de poziie n pat - indiferent de postura activ, pasiv sau forat bolnavul adopt n pat urmtoarele poziii:decubit dorsal, semieznd, Trendelenburg, eznd, decubit lateral sau ventral. a) Decubit dorsal bolnavul st culcat pe spate cu faa n sus, cu dou perne sau fr pern. Poziia este indicat n afeciuni ale coloanei vertebrale (persoana ngrijit va sta pe o suprafa tare), unele afeciuni cerebrale, persoane slbite, adinamice. b) Poziia Fowler bolnavul st culcat pe spate, cu genunchii ndoii fiind o poziie comod i confortabil (n cazul afeciunilor coloanei vertebrale). c) Poziia semieznd persoana asistat st culcat pe spate, toracele formnd cu linia orizontal un unghi de 30 45 de grade (afeciuni cardiace, pulmonare). d) Poziia eznd se realizeaz cu ajutorul a 4-5 perne aezate n trepte, iar capul se va sprijini cu o pern mic. Sub braele persoanei aflate n ngrijire se poate aeza cte o pern , iar pentru a mpiedica alunecarea se aeaz sub regiunea poplitee (partea posterioar a genuchiului) o pern ndoit sau un sul din ptur. Pozia eznd se indic la bolnavii dispneici (n caz de pneumonii ntinse), cu insuficien cardiac, n perioada acceselor de astm bronic. e) Poziia Trendelenburg poziie de decubit dorsal cu diferena ntre cele doua extremiti ale patului (de nlime) de 10 15 cm (bolnavul st cu picioarele mai ridicate i capul mai jos). Poziia este indicat pentru a favoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare. f) Decubit lateral poziia este adoptat i la schimbarea lenjeriei, n cursul toaletei, la administrarea clismelor i a supozitoarelor. - poate fi drept sau stng; - bolnavul este culcat pe o parte avnd capul sprijinit pe o singur pern; - membrele inferioare (picioarele) sunt flectate (ndoite) uor sau membrul inferior care este n contact cu suprafaa patului este ntins iar membrul de deasupra ndoit; - spatele este sprijinit cu o pern sau cu o patur facut sul. g) Decubit ventral bolnavul st culcat pe abdomen, capul este aplecat ntr-o parte i aezat pe o pern subire. Poziia este indicat n paralizia unor grupuri musculare, hemiplegie (paralizia jumtii drepte sau stngi a corpului).

B. Schimbrile de poziie ale bolnavului imobilizat la pat

n funcie de afeciunea i starea general a bolnavului, schimbrile de poziie pot fi: active, autopasive sau pasive. a) Schimbrile active bolnavul i schimb singur poziia n pat. b) Schimbrile autopasive bolnavul posed capacitatea de mobilizare parial, pentru schimbarea de poziie este necesar ajutorul ngrijitorului. Bolnavul colaboreaz i particip la schimbrile de poziie. c) Schimbrile pasive bolnavul nu posed capacitate de mobilizare, schimbrile de poziie fiindu-i asigurate de ajutorul ngrijitorului. Schimbrile de poziie necesit deplasarea, susinerea, ridicarea persoanei asistate. Execuia acestor schimbri de poziie necesit din partea operatorilor efort fizic, adoptarea poziiei corecte de lucru, cunotine profesionale. Se vor evita manipulrile care creeaz bolnavului disconfort, poziionare incorect. Exemple de micri pasive: ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral, din decubit lateral n decubit dorsal, aezarea acestuia n poziie semieznd, n poziie eznd, repoziionarea celor care au alunecat n jos de pe pern. Schimbrile pasive se efectueaz n cazul bolnavilor adinamici, imobilizai, paralizai, cu aparate gipsate. Pentru efectuare schimbrilor de poziii sunt necesari unul sau doi ngrijitori. Acetia trebuie s adopte o poziie potrivit pentru a ridica bolnavul cu mai mult uurin i cu un efort fizic minim. Astfel: - prinderea persoanei asistate se face precis i cu toat mna, aeznd palma pe suprafaa corpului acestuia astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare; 76

- ngrijitorul se va aeza ct mai aproape de patul persoanei asistate cu picioarele deprtate pentru a avea o baz susinere ct mai mare; - genuchii ngrijitorului vor fi flectai iar coloana vertebral uor aplecat (pentru diminuarea compresiunii asupra discurilor intervertebrale) ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral - se ridic ptura, se pliaz i se aeaz pe marginea opus a patului; - se ndoaie braul bolnavului din partea opus peste torace i i se aeaz membrul inferior din partea opus peste celalalt; - ngrijitorul flecteaz genunchii avnd piciorul dinspre capul patului aezat naintea celuilalt i se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus iar cu cealalt mn oldul bolnavului; - ngrijitorul ntoarce bolnavul spre marginea patului pstrndu-i poziia cu faa n dreptul toracelui acestuia; Schimbarea poate fi fcut i de ctre doi ngrijitori, amndoi aezai la aceeai margine a patului: - ngrijitorul de la captul patului execut micrile descrise mai sus pentru partea superioar a corpului, - cel de-al doilea ngrijitor asigur micrile descrise mai sus prin rotirea bazinului i membrelor inferioare. Readucerea bolnavului n decubit dorsal - sunt necesari doi ngrijitori, - ambii ngrijitori se aeaz pe aceeai parte a patului la spatele bolnavului; - se va prinde bolnavul de sub axil i i se va sprijini capul pe antebra; - se introduce mna stng sub bazinul bolnavului; - cu mana dreapt se realizeaz readucerea bolnavului n decubit dorsal. Ridicarea bolnavului din decubit dorsal n poziie eznd - se dezvelete persoana asistat i se ndoiete ptura; - cu mna dreapt se prinde regiunea axilar a bolnavului iar cu mna stng va fi mbriat din spate sprijinindu-i capul pe antebra; - atunci cnd starea general i permite, acesta se poate sprijini de braul ngrijitorului. Readucerea n poziie de decubit dorsal din poziie eznd - se ndeprteaz perna; - se efectueaz micrile n sens invers pentru ridicarea n poziie eznd; - se are n vedere ca micrile s nu fie brutale. Ridicarea bolnavului pe pern Reeaducerea la loc a bolnavului imobilizat la pat care alunec (ridicarea pe pern) se execut astfel: - se aeaz braele bolnavului peste abdomen; - mna dinspre capul patului este introdus, cu palma n sus, sub omoplaii acestui; - cealalt mna este aezat sub regiunea fesier a bolnavului; - se ridic bolnavul n poziia dorit.

77

C. Patul bolnavului
Patul constituie componenta principal a mobilierului bolnavului, iar acesta trebuie s fie comod i confortabil. Pentru a-i ndeplini scopul (de confort i igien), patul beneficiaz deo serie de accesorii: saltea, una doua perne, ptur, lenjeria de pat (doua cearafuri unul simplu i unul plic, dac este necesar o muama sau alez (travers). Att patul ct i accesoriile lui se vor pstra in condiii de perfect curenie, iar accesoriile sale trebuie s fie adaptate cu operativitate la necesitile imediate ale bolnavului.

Pregtirea i schimbarea patului bolnavului

Materiale necesare: cearceaf simplu, cearceaf plic, fa de pern, ptur, pern, aezate pe un scaun cu sptar la captul patului n ordinea ntrebuinrii. Se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aranjeaz salteaua pe somier, iar cearaful simplu se aeaz la mijlocul patului i se ntinde spre capetele patului. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete i se fixeaz. Se continu efectuarea pregtirii patului astfel: - se aeaz cel de-al doilea cearaf bine ntins iar peste el se ntinde ptura cu marginea cearafului dinspre cap rsfrnt peste ptur; - se execut o cut att din cearaf ct i din ptur pentru a uura poziiile bolnavului n pat; - dac exist cearaf plic, ptura aezat n lungime se va introduce prin deschiztura plicului, se fixeaz colurile pturii n colurile plicului; - perna se introduce n faa de pern curat;

Schimbarea lenjeriei de pat la bolnavul imobilizat

Tehnica efecturii schimbrii lenjeriei cu bolnavul n pat, este impus de diagnosticul medical sau de starea general a acestuia care nu-i permite mobilizarea. Pentru aceasta, n funcie de posibilitatea persoanei aflat n ingrijire de a fi sprijinit sau ntoars, exist doua metode de lucru pentru schimbarea lenjeriei: schimbarea patului n lungime; schimbarea patului n lime. Principiile mobilizrii bolnavului imobilizat pentru schimbarea lenjeriei: - pntru mobilizrea manual a bolnavului imobilizat, se pot folosi anumite tehnici care trebuiesc efectuate corect pentru a evita ridicarea n plan vertical cu urmri att pentru bolnavu ct i pentru ngrijitor; - respectnd scopul pentru care mobilizeaz bolnavul n pat, ngrijitorul, la nevoie solicit ajutorul unuia din membrii familiei sau a unui coleg (recomandabil s fie de aceeai statur); - ngrijitorul explic bolnavului scopul mutrii i alege cine va avea conducerea grupului; - se ndeprteaz sursele poteniale de pericol (mobilier, crucior, papuci, paviment ud) - pentru a executa diverse manevre, nclmintea ngrijitorului trebuie s prezinte aderen maxima la paviment, fr toc; - poziia picioarelor ngrijitorului, n timpul efecturii tehnicii, se obine prin plasarea unui picior mai aproape de bolnav, cu scopul de a susine greutatea la nceputul manevrei, iar cellalt picior al ngrijitorului se aeaz pe direcia micrii; - modul de apucare al minilor este sigur, ferm, trebuie s confere control maxim asupra bolnavului imobilizat i s evite regiunile sensibile; - n timpul manevrelor, se va supraveghea mimica feei bolnavului, iar ingrijitorul se folosete de micarea propriului corp pentru ridicarea bolnavului; 78

- munca n echip la executarea ridicrii bolnavului imobilizat, presupune micri sincronizate, n ritm egal, acionnd numai la comanda liderului; a) Schimbarea lenjeriei in lungime - este posibil atunci cnd bolnavul poate fi ntors n decubit lateral; - sunt necesare doua persoane la efectuarea acestei manevre (ngrijitorul i un membru al familiei, sau doi ngrijitori). Mod de lucru: - se aez lenjeria mpturit n ordinea ntrebuinrii; - se ruleaz cearaful care urmeaz a fi aeazat sub bolnavul imobilizat la pat, n lungime; - se ruleaz muamaua mpreun cu aleza n lime: - ptura i cearaful se mpturesc n trei; - ngrijitorul se aeaz de o parte a patului i efectueaz aezarea bolnavului imobilizat n decubit lateral, spre marginea patului; ngrijitorul nr. 1 - introduce mna dreapt n axila dreapt a bolnavului i mna stng sub umerii lui sprijinindu-i capul pe antebra; - ajut bolnavul imobilizat s fie aezat cu deplasare uoar n aceeai direcie; - introduce mna stnga sub genunchii bolnavului ridicndu-l puin, iar cu mna dreapt flecteaz uor gambele pe coapse; - ntoarce bolnavul n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor; ngrijitorul nr. 2 - ruleaz cearaful, muamaua i aleza ce trebuie schimbat pn la spatele bolnavului imobilizat i deruleaz n poriunea de pat liber lenjeria curat; - ntinde cearaful curat n jumtatea libera a patului i ntoarce persoana asistat n decubit dorsal cu membrele inferioare flectate (rolul principal, pentru poziionarea pacientului n decubit dorsal l are ngrijitorul aflat n partea dreapt); -prinde bolnavul imobilizat de axila stng, l ridica uor i introduce mna dreapt sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul pe antebra; - trage perna mbrcat n faa de pern curat i aez capul bolnavului pe ea; - sprijini bolnavul pe spate i n regiunea poplitee, ntorcndu-l n decubit lateral stng; - ndeprteaz lenjeria murdar pe care o introduce n sacul de rufe murdare; - se deruleaz cearaful curat, care va fi ntins bine; - se deruleaz muamaua i aleza curate pe cealalt jumtate a patului; - se readuce bolnavul n decubit dorsal (la aceasta intervenie rolul principal l are ngrijitorul aflat n stnga) . b) Schimbarea lenjeriei n lime - este posibil atunci cnd bolnavul poate fi sprijinit n poziia semieznd sau eznd; - materialele necesare sunt aceleai ca la schimbarea lenjeriei n lungimea patului; Mod de lucru: - se aeaz lenjeria mpturit n ordinea ntrebuinrii; - se ruleaz cearaful care urmeaz a fi aeazat sub bolnavului imobilizat, transversal; - se ruleaz muamaua mpreun cu aleza n sens longitudinal; - se poziioneaz bolnavul imobilizat in poziia eznd i se menine n aceasta poziie (ngrijitorul nr. 2) Persoanele care ngrijesc bolnavul: - se aeaz de o parte i de alta a patului; - se ndeprteaz perna; - ruleaz spre ezutul bolnavului imobilizat cearaful murdar i aeaz transversal cearaful curat n mod egal, distant de marginile patului pentru a avea material suficient de introdus sub saltea; - aeaz bolnavul (ngrijitorul nr. 2) n decubit dorsal cu capul sprijinit pe perna mbrcat cu fa de perna curat; - introduc minile drepte sub bazinul bolnavului pentru a-l susine avnd palmele suprapuse, iar cu minile stngi se ndeprteaz cearaful, aleza i muamaua murdar; 79

- continu tehnica descris anterior pentru schimbarea patului cu lenjerie curat; Schimbarea lenjeriei cu bolnavul imobilizat n pat, se efectueaz n mod obinuit dimineaa: - dup evaluarea funciilor vitale: temperatura, puls; - dup toaleta acestuia; - nainte de curenie. Schimbrile de lenjerie trebuiesc efectuate rapid, avnd lenjeria curat pregtit la ndemn lng pat. c) Schimbarea alezei cu bolnavul n pat - aleza, n cazul bolnavilor incontieni, imobilizai la pat, cu incontinen urinar sau fecale, vrsturi, hemoragii, trebuie schimbat de mai multe ori pe zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului, rolul ei fiind tocmai de a proteja cearaful; - aleza se poate schimba o dat cu schimbarea restului lenjeriei de pat; - schimbarea alezei depinde de : starea generala a bolnavului, diagnostic medical i de ngrijire, capacitatea de autonomie i autoservire general. Materiale necesare: - alez curat; - burete umed i uscat; - soluie dezinfectant nclzit; - spun; - lighean cu apa nclzit; - container pentru aleze i materiale murdar; - mnui. Schimbarea alezei cu bolnavul n pat poate fi efectuat n limea i n lungimea patului. d) Schimbarea alezei n lungimea patului: - este util i necesar la bolnavii imobilizai care nu pot fi ridicai n poziie eznd i nu pot coopera; schimbarea alezei poate fi efectuat n mai multe moduri. Mod de lucru: - sunt necesare doi ingrijitori aezai de o parte i de alta a patului; - se poziioneaz bolnavul dup metoda descris n decubit lateral i i meninem poziia; ngrijitorul nr.2: - pregtete aleza curat rulnd-o n limea ei pn la jumtate; - scoate de sub saltea capetele alezei murdare; - ruleaz aleza murdar pn lng spatele bolnavului imobilizat; - spal muamaua cu crpa sau buretele, nmuiate n ap i spun; - terge muamaua pentru a o usca i aplic o soluie dezinfectant; - dup evaporarea soluiei dezinfectante aeaz partea rulat a alezei curate lng ruloul alezei murdare; - ntinde aleza curat pentru a nu forma cute i introduce capetele alezei curate i ale muamalei sub saltea pentru fixare; ngrijitorul nr. 1 mpreun cu ngrijitorul nr. 2: - aduc bolnavul n poziia de decubit dorsal i decubit lateral de partea opus dup tehnicile descrise mai sus. ngrijitorul nr. 2: - susine bolnavul n poziia decubit lateral, (pe o parte). ngrijitorul nr. 1: - strnge aleza murdar i o introduce n sacul de rufe murdare; - cur muamaua; - deruleaz aleza curat i o ntinde; - introduce capetele muamalei i ale alezei curate sub saltea. Schimbarea alezei n lungimea patului se poate efectua i adunnd aleza curat n form de armonic, restul manoperelor fiind asemntoare celor descrise mai sus. 80

Schimbarea patului bolnavului imobilizat, n limea patului este posibil n cazul in care aceasta se poate menine n poziia eznd. Sunt necesari doi ngrijitori: - ngrijitorul nr. 2 pregtete materialele necesare; alez curat i eventual muamaua curat va fi rulata n lungime i aezat pe scaunul de lng pat; - ngrijitorul nr. 1 poziioneaz bolnavul n poziie eznd, ruleaz aleza murdar pn sub fesele acestuia, spal muamaua cu crpa sau buretele nmuiat n ap i spun dup care o terge cu o crp uscat i aplic soluie dezinfectanta; - dup evaporarea soluiei dezinfectante aeaz partea rulat a alezei curate, avnd grij s depeasc muamaua la ambele capete cu 10 -15 cm; - deruleaz progresiv apoi aleza curat, cnd sulurile celor doua aleze ajung unul lng altul, bolnavul imobilizat este aezat n decubit dorsal (el st culcat pe spate cu faa n sus); - primul ngrijitor ajut bolnavul imobilizat s i ridice regiunea lombo-fesier (mijlocul); - cel de-al doilea ngrijitor ndeprteaz aleza murdar, spal i terge muamaua dup care deruleaz complet aleza curat;

D. Asigurarea igienei corporale a bolnavului Toaleta bolnavului

Toaleta bolnavului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate cu scopul de a asigura confortul i igiena acesteia i const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate. Neglijarea igienei corporale scade respectul de sine, scade capacitatea funcional a pielii i reduce posibilitile de aprare i regenerare a organismului. Igiena corporal, a bolnavilor trebuie supravegheat chiar dac ei se pot scula din pat i se spal singuri. n numeroase cazuri ei trebuie ajutai, avnd grija s nu-i jignim. Tehnica mbierii trebuie s fie aceea utilizat pentru bolnavii adinamici. mbierea trebuie fcut cu spun neutru, cu foarte mare atenie, pentru a nu leza pielea fragil. Baia parial sau total la pat trebuie fcut de asemenea cu multa grij, dezvelind succesiv suprafeele cutanate, dup ce le-am ters i nvelit pe cele splate, pentru a le feri de frig. Este important ca brbaii s fie rai n mod regulat, iar femeile pieptnate, ceea ce ridic mult moralul bolnavilor, mai ales a celor imobilizai la pat pe termen lung. ntreinerea unghiilor trebuie fcut cu multa contiinciozitate. Unghiile neglijate i ngroate de la membrele inferioare se vor tia numai dup nmuiere prealabila n ap cald cu spun. nviorarea circulaiei locale n vederea prevenirii escarelor de decubit trebuie fcut prin frictionarea pielii cu alcool sanitar, urmat de aplicarea de unguente pe bazc de parafin sau lanolin. Toaleta bolnavului aflat n ngrijire poate fi: - zilnic pe regiuni; - sptmnal sau baia general. n funcie de tipul bolnavului, aceasta: - n-are nevoie de ajutor; - are nevoie de sprijin fizic i psihic; - are nevoie de ajutor parial; - necesit ajutor complet. Obiective: - ndeprtarea de pe suprafaa pielii secreiilor fiziologice i nefiziologice ale pielii, a celulelor moarte, praf, resturi alimentare, resturi de dejecii i alte substane strine, care ader la piele. Principii: - se apreciaz starea general a bolnavului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare; - se nchid uile i ferestrele pentru a evita curenii de aer; - se pregesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a persoanei aflate n ngrijire; 81

se verific temperatura ambiant i a apei; bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu un cearaf sau cu o ptur; se descoper progresiv numai partea care se va spla; se stoarce bine buretele pentru a nu se scurge apa in pat; se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru favorizarea circulaiei i se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile; - ordinea n care se va face toaleta pe regiuni va fi:splat, cltit, uscat; - se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm. Etapele toaletei: n efectuarea toaletei se va respecta urmtoarea ordine: se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi membrele superioare, partea anterioar a toracelui i abdomenului, faa anterioar a coapselor. Se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, i faa posterioar a coapselor, iar apoi se aduce din nou n decubit dorsal pentru a se spla gambele i picioarele, organele genitale. Ulterior se va trece la ngrijirea prului i efectuarea cavitii bucale. n timpul efecturii toaletei pe regiuni a bolnavului imobilizat se va evita (dac exist) udarea aparatului gipsat sau a pansamentului. Persoanele care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire. 1. Toaleta bolnavului imobilizat la pat - pentru efectuarea toaletei bolnavului aflat n ngrijire, la pat este nevoie de: - spun neutru i savonier, 2 3 prosoape curate i bine uscate; - lighean i vas pentru colectarea apei murdare, muama; - plosc , can pentru ap cald; - perii de unghii, foarfece i pila pentru unghii; - periua i pasta de dinii, pahar pentru splat dinii; - burete, aparat de ras, pieptn, creme i loiuni protectoare. Toaleta zilnic a bolnavului este recomandat a fi efectuat dimineaa, asigurnd condiii de linite i confort. a) Baia parial prin acesta denumire nelegem splarea corpului pe regiuni la pat. Zilnic sunt splate axilele, picioarele, minile i regiunea ano-rectal. Se toarn ap cald n lighean i se ndeprteaz una din pernele de sub capul bolnavului, iar cealalt pern se acoper cu o muama, peste care se pune un prosop uscat. Se dezbrac complet bolnavul i va fi nvelit cu cearaf sau cu o ptur, iar n faa lui, se aeaz un alt prosop. Splarea se va face dup o ordine bine stabilit care trebuie respectat: faa, gtul i urechi, membrele superioare, faa anterioar a toracelui, regiunea lombar, membrele inferioare de sus n jos, organele genitale i la urm regiunea anal. Se mbrac mnua de baie. Se umezete i se spal ochii de la comisura intern spre cea extern, dup care se terge imediat cu prosopul. Se spal apoi cu spun fruntea, regiunea din jurul gurii i a nasului prin micri circulare, precum i urechile, insistnd n anurile pavilionului ct i retroauricular. Dup ndeprtarea spunului prin limpezire, suprafeele splate se usuc cu acelai prosop. Se trage muamaua mai jos i se continua baia cu splarea gtului, apoi se scot succesiv cele doua membre superioare de sub ptur i cu muamaua, mutat sub brae, deasupra nvelitorii, se spal tot membrul superior de la umr spre degete. Se va avea grija ca axilele sa rmn perfect uscate. Apoi se trece la suprafaa anterioara a toracelui. La femei se va da o atenie deosebit regiunilor submamare, pentru a preveni dezvoltarea unor infecii sau micoze. La splarea abdomenului se va insista asupra ombilicului, care se cur cu un tampon. Pielea din ombilic fiind mai sensibil, adesea este neglijat. Spatele se va spal n decubit lateral, punndu-se muamaua sub bolnav. Regiunile curate se vor terge imediat cu prosopul. Se schimb apa din lighean, se mbrac a doua mnu de baie i se ia un prosop curat. Bolnavul este readus n decubit dorsal i se continu splatul cu membrele inferioare, nvelind imediat suprafeele uscate. 82

Aeznd apoi ligheanul pe suprafaa patului, cu gamba flectat pe coapse, se introduc cele dou picioare pe rnd n lighean, curindu-le bine i pe talp, precum i n spaiile interdigitale. Prin splarea organelor genitale i a regiunii perianale, bolnavul va fi aezat n poziie ginecologica pe o plosc. Se mbrac mnui de cauciuc, peste care se trage mnua de baie cu care se va efectua splarea. Splarea se face de sus n jos (spre anus), iar cltirea se face cu apa turnat din can i care se colecteaz n plosca aflat sub persoana imobilizat la pat. Se ndeprteaz plosca, se terge cu atenie regiunea cu un alt prosop curat i se pudreaz la nivelul pliurilor cu talc, care va absorbi umezeala nendeprtat. Dup efectuarea toaletei, bolnavul va fi mbract n lenjerie curat i i se va reface patul dup tehnica cunoscut. 2. Baia general se efectueaz dimineaa sau seara, n cad sau sub du. ct mai departe de orele digestiei la btrni se va efectua o dat pe sptmn. Ca materiale necesare vor fi: termometru de baie, spun, doua mnui de baie, burete de baie, perie pentru unghii, cearaf de baie, prosoape curate, lenjerie curate, un halat de molton si papuci. Dup pregtirea materialelor se va verifica temperatura din camer, care trebuie s fie 21-220 C. Daca baia se va face n cad, se va pregti apa, a crei temperatur se verific cu termometrul. Bolnavul aflat n ngrijire poate fi lsat s se spele singur n camera de baie, dar numai cu ua descuiat, dar cei cu probleme mai mari de sntate, adinamici, nu vor fi lsai siguri. Ordinea de splarea a suprafeelor corporale este aceeai ca i baia parial la pat, utilizndu-se pe rnd cele doua mnui de baie pentru partea superioara i inferioar a corpului. n timpul bii, btrnii pot fi aezai i pe un scaun n cad sau sub du. Persoana aflat n ngrijire poate fi adus la cad i cu scaunul rulant, n stare dezbrcat, acoperit doar cu un cearaf curat. Bolnavul este umezit i acoperit cu spum de spun n fotoliu dup care se i se introduc nti picioarele n cad i apoi, ridicat de axial, este lsat cu grij n ap. Scoaterea lui se face dup aceeai tehnic, reaezndu-l n fotoliul rulant, al crui cearaf a fost schimbat cu unul nclzit. Bolnavii imobilizi, care nu pot fi ridicai nici n poziie eznd, vor fi culcai pe o canapea acoperit cu o muama i un cearaf. Dup umezirea i spunirea tegumentelor cu mnuile de baie, vor fi ridicai cu cearaful i lsai cu acesta pe fundul czii. Cearaful rmne sub bolnav tot timpul bii, iar scoaterea acestuia din apa se va face tot cu ajutorul cearafului. Se aeaz apoi pe canapeaua acoperit cu muama, i se usuc cu prosoape calde i apoi se nlocuiete cearaful umed de sub el dup metoda schimbrii patului n lungime. Baia sub du este o metod mai blnda, mai igienica i mai economicoas dect baia n cad. Ea poate fi executata sub du fix sau du mobil. Persoanele aflate n ngrijire sunt aezate sub du n poziie ortostatic, eznd sau culcat, n funcie de forele lor fizice. Pentru poziia eznd se utilizeaz un taburete prenclzit cu ap cald Baia general deschide orificiile de secreie a glandelor cutanate, dilat vasele din piele, nvioreaz circulaia, crete schimburile de substane din piele i mobilizeaz anticorpii formai n esutul celular subcutanat. Baia general mbuntete procesele de metabolism, calmeaz sistemul nervos i creeaz persoanei aflat n ngrijire o stare plcut de confort. Duul mbogete aciunea bii cu masajul fin al jetului de ap asupra suprafeei corporale. 3. Splarea prului se face cel puin o data pe sptmn. Bolnavii care se pot ridica din pat vor fi aezai pe un scaun, n faa chiuvetei, cu capul aplecat nainte. sau cu spatele ctre chiuvet, rezemai de speteaza unui scaun, cu capul aplecat pe spate, iar splarea n continuare se face cu ap i ampon. La bolnavii imobilizai, splarea prului se face la pat. Splarea prului se face numai ntr-o camer bine nclzit. nainte de efectuarea tehnicii se pregtesc urmtoarele materiale: - pieptn, perie, spun (daca este cazul soluii dezinfectante i insecticide); - ampon, cearaf, prosoape, usctor; - lighean, ap cald, muama, alez. 83

ngrijitorul asigur poziia bolnavului n funcie de posibilitile acestuia de mobilizare i de contraindicaiile datorate afeciunii: - poziia eznd pe un scaun, - poziia eznd n pat, - poziia decubit dorsal cu capul la marginea patului fr pern. Indiferent de poziia adoptata, se va proteja prul cu muama, alez, gtul i umerii cu un prosop iar la nevoie se vor acoperi ochii cu un prosop pentru a-i feri de spun. Se umezte prul i se amponeaz masnd pielea capului cu vrful degetelor, iar apoi se limpezete foarte bine si se repet amponarea de 2 3 ori. Pentru uscarea prului se folosesc unul sau dou prosoape uscate, iar dup cteva minute prul se va pieptna. 4. Toaleta unghiilor se va face totdeauna dup baia general, cci n ap cald ele se nmoaie i se taie mai uor.

E. mbrcarea i dezbrcarea bolnavului

Nevoia de a se mbrca i dezbrca depinde de integritatea fizic i psihic a fiecui individ. n cazul acesta, persoana asistat poate prezenta probleme specifice datorit dezinteresului pentru alegerea mbrcminii i a inutei vestimentare sau nu posed capacitatea de autoservire pentru mbrcat i dezbrcat, determinat de afeciuni patologice, boli cronice. Persoana care ngrijete bolnavul, alege mbrcmintea n funcie de sex, anotimp, statur i afeciune, respectnd obiceiurile, preferinele i apartenena religioas. ngrijitorul acord timp suficient bolnavului care se poate mbrca i dezbrca singur. Lenjeria de corp a btrnului cmaa de noapte sau pijama trebuie schimbat periodic i ori de cte ori se murdrete, avnd drept scop pstrarea igienei personale a acestuia. Pentru schimbarea mbrcminii (lenjeriei) bolnavului imobilizat la pat se procedeaz astfel: - se anun acesta i i se comunic necesitatea tehnicii; - se pliaz ptura care-l acoper; - se ntoarce bolnavul imobilizat n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genuchilor; - se trage uor cmaa n sus pn la torace, apoi se readuce bolnavul n decubit dorsal pentru a-l ntoarce n decubit lateral stng i se repet operaia de tragere a cmii pna la torace; - n situaia n care bolnavul nu poate coopera, este necesar ajutorul unui membru al familiei sau a altui ngrijitor, pentru ridicarea acestuia i sprijinirea lui n regiunea omoplailor; - cu o micare de la spate spre cap cel de-al doilea ngrijitor (sau membru al familiei) scoate cmaa - bolnavul este readus n decubit dorsal i se dezbrac braele (dac are un bra bolnav, acesta se dezbrac ultimul); - cmaa murdar se introduce n sacul cu lenjerie murdar; - se fricioneaz regiunile predispuse la escare cu unguente pe baz de parafina i lanolin; - se mbrac cu cmaa curat i nclzit, nti braul bolnav, apoi cel sntos; - unul din ngrijitori ridic uor bolnavul sprijinindu-l n zona omoplailor, iar cellalt trece cmaa curat peste capul bolnavului imobilizat i o trage peste spatele acestuia; - se readuce bolnavul n decubit dorsal i se trage uor cmaa sub ezut; - se acoper bolnavul i se reface patul acestuia.

F. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice

Captarea dejeciilor fiziologice i patologice este o munc de o importan deosebit pentru ngrijitor. Dejeciile completeaz simptomatologia bolilor cu numeroase elemente care uneori au importan hotrtoare n stabilirea diagnosticului. Numeroi bolnavi sunt imobilizai la pat, iar la ei captarea dejeciilor trebuie fcut cu caracter permanent. Captarea dejeciilor trebuie fcuta dup anumite reguli, pentru a nu murdari camera sau 84

patul, pentru a preveni infeciile i pentru a reduce la minim traumatismul fizic i psihic al btrnului. Captarea fecalelor - se face n plosc. Plosca utilizat n mod curent este confecionat din material plastic avnd o forma ovalar, de nlime descrescnd pentru a putea aluneca uor sub bolnav. Plosca se ine de mner i se va ine ntodeauna acoperit cu capac propriu sau cu un ervet. Pentru bolnavii cu leziuni dermatologice sau de alt natur, sau tegumente predispuse la escare de decubit, se utilizeaz bazinete pneumatice din cauciuc sau material plastic. Ele sunt asemntoare colacilor de cauciuc, dar sunt prevzute cu fund din acelai material. Umflarea lor se face cu pomp i nainte de utilizare, suprafaa lor de contact cu pielea bolnavului se presar talc. Plotile se aeaz sub bolnav aduse la temperatura camerei, iar nainte de utilizare se verific integritatea lor pentru ca nu cumva s cauzeze microtraumatisme bolnavilor. Sub persoana aflat n ngrijire se aeaz o muama i o alez, peste care se introduce plosca. n vederea acestui scop, bolnavul, dup ce a fost dezbrcat va fi solicitat s se ridice puin, fiind ajutat de ngrijitor, cu palma stnga introdus sub regiunea sacral. Pe durata defecrii, bolnavul va fi acoperit. Meninerea plotii va fi redus la timpul ct mai puin posibil pentru a preveni formarea escarelor de decubit. Toaleta dup defecaie se face cu hrtie igienic sau prin splare, apoi plosca va fi scos i acoperit imediat i dus la WC pentru golire. Se aerisete camera i se spl minile bolnavului. Dup golire, plosca se spal manual cu perii cu coad lung, dup care se dezinfecteaz mpreuna cu peria n soluie de cloramin. Captarea urinei de captarea urinei beneficiaz nu numai bolnavii imobilizai la pat, ci i aceia care se scoal odat, de doua ori, pentru actul defecrii, dar sunt prea obosii sau adinamici pentru a se scula mai des, mai ales daca au i emisiuni frecvente. Captarea urinii se face n vase speciale numite urinare. Forma lor poate fi diferit. Recipientul oval, rotunjit folosit numai pentru brbai, se continua cu un tub, cel folosit la femei are o deschiztur mai larg, adaptabil la organele genitale. n general, pentru captarea urinii la femei se utilizeaz plosca cu care ansa de a pstra curenia lenjeriei este mai mare. Urinarele sunt confecionate din material plastic semitransparent i sunt gradate pentru a permite urmrirea cantitativ i calitativ a urinii eliminate. n timpul utilizrii, urinarele se introduc sub ptur, persoana aflat n ngrijire rmnnd acoperit. Nu este permis meninerea urinarului cu urin n camer, nici mcar n timpul nopii, deoarece viciaz aerul. Urinarele se spal cu jeturi verticale de apa folosind detergeni, iar apoi se dezinfecteaz cu soluii de cloramin 2 % timp de 2 ore. Captarea vrsturilor dac vrsturile sunt prevzute, ngrijitorul va pregti din timp lng pat o muama, cteva prosoape, i cteva tvie renale. Daca bolnavul are proteze dentare, acestea vor fi scoase din cavitatea bucal. Daca stare persoanei asistate permite, n timpul vrsturilor aceasta va fi ridicat n poziie eznd i va fi sprijinit de frunte, iar cu cealalt mn i se va ine n fao tvi renal curat. Pe parcurs se aranjeaz muamaua i prosopul n faa bolnavului pentru a nu murdri lenjeria de corp i de pat. Dac bolnavul nu poate fi ridicat, se va ntoarce numai capul ntr-o parte de preferin spre stnga i se va aeza tvia renal lipit de fa. Dup linitire se va clti gura cu apa rece, ceai amar sau o soluie aromat, iar apoi se va terge gura persoanei aflat n ngrijire i se aranjeaz patul. Captarea sputei i colectarea sputei se face n scuiptoare. Cele mai obinuite sunt scuiptoarele emailate de form cilindric, cu capac n form de plnie cu mner. Daca persoana 85

aflat n ngrijire are o expectoraie abundent, care trebuie determinat i cantitativ se utilizeaz vase gradate din sticl, care este bine s fie acoperite Exist scuiptoare confecionate din hrtie cerat sau material plastic, care dup o singur utilizare se incinereaz mpreuna cu coninutul lor. Scuiptoarele golite se spl cu ap rece i apoi cu ap cald. Mucozitile ce ader pe vas vor fi ndeprtate, prin lichefierea lor, cu ap i frecare cu perii cu coad, utilizate exclusiv cu acest scop. Scuiptoarele splate se dezinfecteaz zilnic.

86

CAP.11. MSURI DE PRIM AJUTOR ACORDATE PERSOANEI ASISTATE 1. Hemoragii

Prim-ajutor: Hemoragiile pot fi oprite prin presiune digital i prin aplicarea garoului. n primul caz, pna la oprirea hemoragiei (hemostaz) se apas direct pe ran folosind un pansament curat. Garoul poate fi improvizat dintr-un tub de cauciuc, o curea sau o fa de tifon (putnd fi meninut maxim o ora i jumatate). Garoul se aplic n cazul hemoragiilor membrelor, la o distan de ran, deasupra cotului sau a genunchiului, prin strngere treptat. Garoul se desface la fiecare 15-20 minute pentru a permite sngelui s circule. Se transport persoana accidentat la cel mai apropiat spital. Epistaxisul este hemoragia exteriorizat prin cavitatea nazal Prim-ajutor se deschide bluza bolnavului pentru a uura circulaia de ntoarcere i a mpiedic congestia venoas a extremitii cefalice. Dac starea general a bolnavului permite acesta este aezat pe scaun cu brbia n piept, aplecat uor nainte pentru ca sngele s se scurg n afar, mpiedicnd formarea cheagurilor de snge. Dac hemoragia nu se oprete, se face compresiune digitala externa timp de 10 minute. Hemoptizia este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenind din cile aeriene situate sub laringe. Eliminarea de snge este precedat de senzaia de gdiltur a laringelui urmat de tuse nestpnit i eliminare de snge rou, cu mici bule de spum. Prim-ajutor repaus absolut la pat, repaus vocal absolut, pung cu ghea pe toracele anterior ce va fi inut cte 1520 minute, urmate de pauze de 10-15 minute. Hematemeza este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenite din tubul digestiv. Eliminarea sngelui se face prin vrsturi (nu prin tuse), snge negru, amestecat cu cheaguri de snge, cu mucus i eventual cu alimente nedigerate: scaunul din zilele urmtoare este negru. Persoana care ngrijeste btrnul bolnav: - l ajuta s bea lichide reci cu linguria n primele 24-48 de ore, apoi lapte i ceai (bolnavul aflndu-se n repaus absolut la pat); - va aplica o pung cu ghea pe regiunea epigastric; - va susine capul bolnavului atunci cnd acesta vars; - ajut bolnavul s pstreze o igiena adecvat.

2. Asfixiere
Simptome: ncetarea respiraiei, fa vnt, mini i picioare reci, bti slabe ale inimii, imperceptibile. Prim ajutor: - se ndeprteaz persoana de locul unde s-a produs asfixia; - persoana se aeaz pe spate, cu capul ntr-o parte; - se apeleaza la Serviciul de Ambulant. - se asigura libertatea micrilor respiratorii; - se ncearc respiraia artificial pn cnd persoana ncepe s respire.

87

3. Fractura, luxaia, entorsa

Simptome: fractura - ruptura oaselor (fracturi nchise) sau a oaselor i a pielii (fracturi deschise); entorsa - ndoirea, rsucirea sau ntinderea forat a ligamentelor fr deplasarea oaselor din articulaie; luxaia - ntinderea sau ruperea ligamentelor i deplasarea osului n articulaie. Prim-ajutor: la fracturi nchise i luxaii, se imobilizeaz partea vtmat n poziia cea mai comod (pentru evitarea transformrii fracturilor nchise n fracturi deschise).

4. Lein (lipotimie)
Simptome: pierderea temporar a cunotinei fr dispariia pulsului (putnd indica o afeciune grav). Prim-ajutor : - persoana se aeaz pe spate, cu capul mai jos dect trunchiul, n scopul irigrii creierului; - se verific pulsul i respiraia i se ndeprteaz hainele strmte.

5. Arsuri
n cazul arsurilor grave, se ndeprteaz cu precauie hainele i nclmintea. Se panseaz rnile cu materiale sterile pentru evitarea producerii infeciilor, splarea imediat a rnilor provocate de arsuri cu substane chimice (acizi, substane alcaline i caustice) sub jet de ap (10-15 minute). Se transport victima la spital.

6. Electrocutare
Prim-ajutor: - scoaterea de sub tensiune a instalaiei ce a provocat electrocutarea; - ndeprtarea persoanei de sursa de tensiune; - victima se pune n poziia culcat, pe loc uscat (pe pturi sau pe haine), se desface gulerul, cureaua i, eventual, se scot hainele i se pun sticle cu ap cald n jurul corpului; - se face respiraie artificial pn la apariia semnelor vitale.

7. Otrviri
Simptome: dificultate respiratorie, transpiraie, dureri abdominale sau de piept, voma, diaree, grea, pierderea cunotinei, buze uscate, arsuri n jurul buzelor sau ale pielii. Prim-ajutor : - se analizeaz locul i modul n care s-a produs otrvirea i se transport persoana n cauz departe de sursa de otrvire; - se verifica daca persoana este contient, respiraia i pulsul acesteia; - dac mai exista alte persoane suspecte, se ncearc aflarea tipului de otrav i cantitatea ingerat; - n caz de vom, persoana se poziioneaz pe o parte.

88

8. Insolaie
Simptome: cefalee, ameeli, fotofobie, dureri ale globilor oculari, congestia feei, nelinite,congestia feei, nelinite. Primul ajutor: - scoaterea victimei de sub influena razelor solare; - culcare la loc umbrit, bine ventilat, cu capul ridicat; - se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea.

9. Criza de astm bronsic

Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic, expiratorie, provocat de stenoza functional, spastica a bronhiilor. Factori determinani: - alergici: acarieni, prul de animale, alergeni alimentari (ou, cpuni, lapte), medicamente, detergeni, colorani; - nealergici: factori infectioi; expuneri la: frig, cea, umezeal; trecere brusc de la frig la cald; - factori emoionali. Simptomatologie: - mai frecvent noaptea; - dispnee cu caracter expirator prelungit: bradipnee cu expiraie forat (zgomnotoas, uieratoare) urmat cu tuse i expectoraie mucoas; - poziie eznd cu capul plecat pe spate i sprijinit n maini; - faciesul exprim spaima, sete de aer, exoftalmie, gura ntredeschis; - tegumente palide cenuii, transpiraii reci; - dureaz - 3 ore i se termin relativ brusc. Conduita de urgen: - bolnavul meninut n poziie ezand, sprijinit n poziie comod, va fi linitit, ters de transpiraie; - medicaia de urgen prescris de medic:- antispastice:Papaverina, Lizadon - bronhodilatatoare:Miofilin, Eufilina

10. Angina pectorala

Angina pectorala este un sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic datorit unui dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului inimii i aportul coronarian. Se caracterizeaza prin: - crize dureroase paroxistice localizate de cele mai multe ori n spatele sternului cu iradieri n cazuri tipice n umarul stng .pana la ultimele dou degete; - criza dureroas apare dup: efort, emoii, mese copioase; - dureaz 2-3 min., pn la 10-15 min i dispare spontan sau la administrare de Nitrogligerin sublingual. Conduita de urgen: repaos, evitarea efortului, administrare de Nitroglicerin sublingual. Tratamentul de durat: - diet cu evitarea alimentaiei grase; - reducerea consumului de alcool, tutun, cafea; - ndepartarea stresului; - administrarea medicaiei antianginoase conform recomandrii medicului.

89

CAP. 12. ASIGURAREA CONFORTULUI BOLNAVULUI

ngrijirea la domiciliu a bolnavului vine s nlocuiasc i s completeze grija familiei persoanei asistate. Serviciile de ngrijire la domiciliu constau n intervenia unei persoane care ajut persoana asistat la realizarea activitilor sale cotidiene, iar natura interveniei depinde de o evaluare a caracteristicilor problemei, dificultilor i dependenei bolnavului. ngrijitorul permite meninerea la domiciliu a persoanelor dependente (bolnave, cu handicap, vrstnice) i ajut la realizarea activitilor zilnice pe care acestea nu i le pot asuma. ngrijitorul trebuie s rspund ct mai bine nevoilor persoanei asistate, s se adapteze situaiei acesteia i s respecte modul de via, obiceiurile i gusturile persoanei. ngrijirea la domiciliu este o opiune de dorit, deoarece pentru persoanele cu boli cronice sau terminale, pentru persoanele cu handicap, este important s rmn ntr-un mediu familiar ct mai mult timp. Astfel, i pstreaz libertatea de micare i autonomia. Avantajele recunoscute ale ngrijirilor la domiciliu sunt urmtoarele : evitarea spitalizrii bolnavilor, dac se afl n afara unei faze acute a unei afeciuni care poate fi tratat la domiciliu; facilitarea revenirii la domiciliu, n momentul externrii din spital; prevenirea sau ntrzierea degradrii progresive a strii personelor cu afeciuni cronice sau terminale; Calitatea vieii persoanei asistate este condiionat de un confort psihic i fizic, precum i de un mediu adaptat nevoilor acesteia. Activitile cu scop ocupaional au rolul de a ncetini pierderea autonomiei i independenei persoanei n activitile cotidiene. n plus, exerciiul fizic (mai ales mersul) poate avea un efect pozitiv asupra capacitilor fizice i ajut la prevenirea riscului recderilor i buna funcionare a persoanei asistate. ngrijitorul nsoete persoana asistat n toate actele eseniale ale vieii sale, innd cont de nevoile i gradul de autonomie ale acesteia. Sarcinile ngrijitorului constau n ajutarea i nsoirea persoanelor asistate la realizarea activitilor cotidiene i relaionale. ngrijitorul realizeaz doar activiti care nu sunt considerate intervenii de ngrijire. De asemenea, apreciaz starea clinic a persoanei asistate i acord ngrijiri adaptate strii acesteia, iar cu ct o persoana devine mai dependent, cu att devine mai necesar intervenia unui ngrijitor la domiciliu.

Rolul ngrijitorului la domiciliu

Monitorizarea strii persoanei asistate: - supravegheaz starea de sntate a persoanei asistate; - depisteaz rapid eventualele probleme medicale care pot aprea. Asigurarea igienei i confortului persoanei asistate. Se recomand, dac este posibil, ca toate activitile s fie realizate mpreun cu persoana asistat, nu n locul acesteia. - ajut persoana asistat s se culce i/sau s se trezeasc; - favorizeaz mobilitatea acesteia; - ajut persoana asistat s se spele i s se autongrijeasc (pieptnat, machiat, ras); - ajut persoana asistat s se ncale, s se mbrace/dezbrace; - nsoete la W.C. persoana asistat; - ajut persoana asistat s urce i s cobare scrile; - supravegheaz igiena corporal a persoanei asistate; - supravegheaz sau administreaz medicamentele persoanei asistate conform prescripiei medicale i acioneaz n limitele competenei sale; Oferirea de ajutor la realizarea sarcinilor menajere i domestice - prepar hrana; - spal vasele; - face patul; 90

- mtur, aspir; - spal i ntinde rufele; - face cumprturi. Susinerea persoanei asistate n meninerea i recuperarea autonomiei - stimuleaz, motiveaz i ncurajeaz persoana asistat s efectueze activitile zilnice n funcie de puterile sale; - particip la diverse activiti, n funcie de dorina persoanei asistate (lectur, activiti recreative); - nsoete persoana asistat, n exteriorul locuinei, pentru scurte ieiri, plimbri, vizit la medic; converseaz cu persoana asistat i o ascult pentru ca aceasta s nu se simt singur; tie s abordeze problemele legate de patologia persoanei asistate; susine persoana asistat care se afl n suferin i o susine moral; ajut persoana asistat s se orienteze temporo-spaial; asigur sigurana persoanei asistate; ajut persoana asistat s aibe acces la serviciile de informare (pot, telefon); este atent ca regimul alimentar al persoanei asistate s fie respectat; tarnsmite medicului i celorlaltor profesioniti informaiile culese; face fa urgenelor i previne accidentele domestice; ajut persoana asistat s i menin sau reia viaa social. mbuntirea condiiilor de via ale persoanei asistate: - susine moral i fizic persoana asiatat, oferind un sentimet de siguran; - comunic, dac este nevoie, cu anturajul persoanei asistate (familie, vecini, prieteni) i cu serviciile externe (spitalul, medicul de familie). A ngriji o persoan bolnava, este o sarcin dificil i plin de satisfacii, solicit din partea ngrijitorului noiuni teoretice i practice specifice, deoarece aceste ngrijiri sunt eficiente doar dac sunt realizate de profesioniti care au competenele necesare. O persoan care sufer nu este dispus s comunice, este nchis n sine i este centrat pe durerea sa. Astfel, o ngrijire de calitate poate fi benefic, dac dimensiunea fizic a suferinei este avut n vedere i ameliorat ct mai mult posibil i evaluarea persoanei care ngrijete este important n aprecierea durerii. n procesul de ngrijire, familia devine un partener, iar ngrijirea nseamn relaie, solicitudine, respect i bunvoin. Pentru persoana asistat a avea grij de propriul corp nseamn o cretere a imaginii de sine, o privire pozitiv n ciuda vulnerabilitii corporale i, astfel, ngrijitorul este necesar s se adapteze ritmului lent al persoanei asistate i s dea dovad de rbdare. n cazul persoanei bolnave imobilizate, principala problem este apariia escarelor i prevenirea acestora devine primul scop al ngrijirii. Iar cnd aceast persoan sufer de o boal terminal, satisfacerea nevoii de confort este pe primul plan i de aceasta depinde starea de bine i reabilitarea persoanei asistate. Sfritul vieii este o perioad n care gesturile, atitudinile, cuvintele i tcerile capt o dimensiune esenial, iar ngrijirea persoanelor muribunde se realizeaz pe plan fizic, psihic i spiritual. Scopul este acela de a permite creterea calitii vieii i a confortului bolnavului atunci cnd tratamentul medicamentos, curativ nu mai poate prelungi viaa. O persoan cu o boal terminal, adesea, obosit i suferind, are nevoie de ntrega sa energie pentru a rmne prezent i atent la ceea ce se ntmpl n jurul lui. De aceea are nevoie s i se rspund, pe ct posibil solicitrilor i s nu fie obosit inutil, cu stimuli excesivi (igien, splare, mas) pe care acesta nu i dorete i care ar putea epuiza-o. n aceste momente, este de recomandat ca familia s se implice n tot ceea ce nseamn confortul, alinarea i starea de bine a persoanei asistate. Problemele bolnavului aflat n faza terminal sunt urmtoarele: - lipsa unei alimentaii normale; - pierderea comunicrii verbale; - apariia oboselii excesive; 91

- apariia simptomelor majore (dispnee terminal); - izolare (ruperea relaiilor de comunicare antreneaz episoade de confuzie); - pierderea ncrederii persoanei asistate i familiei n momnetul ameliorii strii de sntate. Ajutorul moral i practic acordat familiei devine un imperativ, n respectul pentru istoria i cultura acesteia. Modul n care societatea are grij de cei mai slabi dintre membrii si, vorbete despre gradul de umanitate al acelei societi (P. Svandra). Indiferent de natura problemei persoanei asistate, ngrijitorul este nevoit, n cadrul activitilor sale s respecte cteva reguli de conduit: - adopt o inut corect; - nu fumeaz n locuina prsoanei asistate; - nu primeate la domiciliul persoanei asistate vizita rudelor sau a prietenilor; - folosete telefonul mobil personal doar n caz de necesitate, fiind folosit opiunea silenios; - semnaleaz, imediat ce apare, orice suspiciune de maltratare a persoanei asistate; - nu golosete sau i nsuete obiectele care aparin persoanei asistate; - nu deschide un sertar, dulap sau alt pies de mobilier din locuina persoanei asistate fr a avea permisiune n acest sens.

92

CAP. 13. ALIMENTAIA I ADMINISTRAREA ALIMENTELOR A. Principiile alimentaiei omului sntos

Materialele necesare nlocuirii pierderilor suferite prin activiti fizice i psihice, prin uzur ct i cele destinate furnizrii energiei necesare diferitelor procese vitale (respiraie, circulaie, digestie) se obin din alimente. Alimentele conin n structura lor substane necesare sintetizrii materiei vii (celule, esuturi, organe) i producerii energiei necesare desfurrii proceselor biologice. Organismul folosete unele componente alimentare, aa cum se gsesc ele n diferite produse, fr a le prelucra digestiv (apa, mineralele i vitaminele). Ali compui sunt transformai n procesul de digestie n produi mai simpli necesari sintetizrii de materie proprie a organismului (proteine, lipide i glucide). Alimentaia raionala reprezint alimentaia care asigur necesarul caloric i principiile nutritive necesare unei persoane n funcie de vrsta, sex, activitate fizic desfurat i anumite stri fiziologice (sarcin, lehuzie). Principiile nutritive sunt reprezentate de glucide (hidrai de carbon), lipide, proteine, vitamine, sruri minerale, oligoelemente i ap. Glucidele au un important rol energetic i le gsim, mai ales, n produsele de provenien vegetal: pine, cartofi, paste finoase, fructe, legume, zahr i produse zaharoase. La nivelul celulelor i esuturilor ele se oxideaz furniznd energia necesar funcionrii organismului. Lipidele sau grsimile sunt transformate la nivelul tubului digestiv n produi mai simpli: glicerina i acizi grai. Ca i glucidele au rol energetic i pot fi de provenien animal sau vegetal. Ca surse de lipide animale pot fi: untul, smntna, frica, untura, glbenuul de ou, cacavalul. Lipidele vegetale sunt reprezentate de uleiul de floarea soarelui, de msline, i alte uleiuri vegetale care se diger mai uor dect grsimile animale (untur, seu). Proteinele sunt transformate la nivelul tubului digestiv n aminoacizi necesari ca celulele s sintetizeze proteinele proprii organismului. Proteinele se gsesc n produse alimentare de origine animal, dar i vegetal. Ca proteine animale putem enumera: carnea, mezelurile, laptele, brnzeturile, oule. Alimentaia trebuie s combine proteinele animale cu cele vegetale (orez, pine, paste finoase, mazre, fasole, linte). Necesarul de proteine difer n funcie de vrst, sex, stri fiziologice (cretere, lactaie, sarcin). Vitaminele sunt necesare pentru funcionarea organismului, n procesele biochimice ale acestuia precum i n creterea i diviziunea celulelor. Vitaminele sunt liposolubile (A, D, E, K) i hidrosolubile (C, complexul vitaminelor B B1, B2, B6, B12). Srurile minerale sunt necesare funcionrii normale a organismului i reprezint 4-5% din greutatea corporal. Cantitatea de clorura de sodiu recomandat este de 6-8 g/zi i nu trebuie depit. Srurile de calciu i fosfor sunt indispensabile dezvoltrii oaselor i dinilor. Deficitul de calciu i magneziu este rspunztor de apariia rahitismului la copii i a osteoporozei la aduli. Deficitul de potasiu i magneziu pot induce tulburri de ritm cardiac. Astfel c o alimentaie raional trebuie s includ i alimente bogate n sruri minerale: carne, pete, lapte, brnzeturi, legume, cereale, fructe. Apa are rol plastic fiind unul dintre componentele citoplasmei celulare i de solvent al substanelor minerale. Cantitatea de ap consumat ntr-o zi, trebuie s fie aproximativ egala cu cantitatea de ap eliminat pe zi (prin urin, respiraie, transpiraie, fecale). Pierderile de ap, mai mari de 20% din greutatea corpului (prin vrsturi, diaree) pot duce la moarte. Consumul zilnic de lichide trebuie s fie de aproximativ 2300 ml/zi, din care 1500 ml sub form de ap, ceaiuri, sucuri, lapte, supe, la care se adaug aproximativ 800 ml ap din diferite alimente. 93

B. Grupele de alimente
O alimentaie corect presupune existena tuturor factorilor nutritivi. Principiile nutritive (glucide, lipide, proteine, sruri minerale) nu se gsesc n natur ca atare ci sub forma unor combinaii complexe n care proporia lor este variat. Aceste combinaii complexe sunt alimentele. Din punct de vedere nutritiv, alimentele se mpart n urmtoarele grupe: 1. carnea i derivatele din carne; 2. laptele i derivatele din lapte; 3. oule; 4. grsimile; 5. cerealele i derivatele lor; 6. legumele i leguminoasele uscate; 7. fructele; 8. zahrul i produsele zaharoase; 9. buturile nealcoolice; 10. condimentele; Pentru o alimentaie mai diversificat, omul asociaz alturi de produsele n stare natural i produse preparate. De-a lungul timpului pregtirea alimentelor a reprezentat o problem din ce n ce mai important, devenind astzi o adevrat art dar totodat i o industrie. Gastronomia se ocupa tocmai de arta preparrii alimentelor, ntr-un mod ct mai plcut, ct mai atrgtor pentru gustul omului, iar gastrotehnia, studiaz toate transformrile suferite de alimente n cursul preparrii lor prin diverse tehnici culinare, avndu-se n vedere i influena acestor transformri asupra sntii individului.

C. Noiuni elementare de dietoterapie

Prin dietoterapie se nelege tratamentul bolilor prin alimente (dieta), iar regimul alimentar sau dieta trebuie s asigure valoarea caloric alimentaiei normale (raportat la vrst, sex, stri fiziologice). Exist o multitudine de regimuri dietetice, n funcie de calitatea i cantitatea alimentelor ce le compun. Din punct de vedere al cantitii, regimurile sunt hipocalorice i hipercalorice, iar calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de mbolnviri. 1. Regimul hidric se realizeaz prin introducerea n organism a unei cantiti mai mari de ap sau lichide a cror cantitatea nu va depi 2 litri ce se va administra n doze mici, fracionate i nu trebuie s depeasc 2-3 zile, timp n care bolnavul va sta obligatoriu la pat. Indicaii: n primele zile postoperatoriu, n diaree acut, gastrit acut, litiaz renal. Alimente premise sunt supe de legume, ceaiuri nendulcite sau ndulcite cu zaharin, zeam de orez, bulionul de legume. 2. Regimul hidro-zaharat este indicat n : hepatita epidemic, insuficient hepatic, n perioada febril a bolilor infecioase. Ca alimente premise n acest regim avem: sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez. 3. Regimul hipocaloric este indicat n boli cardiovasculare i mai ales n obezitate. Alimente premise: brnza de vaci, laptele, carnea alba, legume, mere. Sunt interzise: zahrul, dulciurile, pastele finoase, sosurile, carnea gras, strugurii, prunele. 4. Regimul hipercaloric este indicat n: diaree cronic, stri febrile prelungite, neoplasme, tuberculoz, n perioada de cretere a copiilor, n sarcin sau lactaie. Regimul va fi realizat mai ales pe seama glucidelor i grsimilor (undelemn, unt, finoase combinate cu dulciuri, dulcea, miere). 5. Regimul lactat se indica n primele 3-5 zile ale fazei acute n boala ulceroas, n primele zile dup hemoragia digestive superioar. Ca alimente permise se pot folosi laptele la care se poate aduga frica sau smntna. 94

6. Regimul lacto-finos este indicat n ulcer gastric, dup operaii pe stomac. Ca alimente premise:brnza de vaci, piureuri de legume, finoase, oua moi, cas, lapte, smntn, fric. 7. Regimul din diabetul zaharat alturi de tratamentul medicamentos, reprezint condiia esenial a meninerii vieii diabeticului ct mai aproape de normal. Diabetul zaharat este de dou tipuri: diabet insulinodependent (DZ tip I cel care necesit insulin) i diabet zaharat insulinoindependent (DZ tip II cel care se trateaz cu medicaie oral sau regim alimentar) n diabetul de tip I, n general sunt necesare trei mese principale i dou gustri care trebuie s fie luate n fiecare zi la aceeai or conform tratamentului insulinic. n cazul pacienilor cu diabet de tip II, care majoritatea sunt i obezi, obiectivul principal al dietei l reprezint scderea n greutate. n general, regimul pentru aceast form de diabet, este format din trei mese pe zi, indiferent dac se asociaz i tratament oral. Alimentele premise sunt: carnea de vac, viel sau pasre, petele, brnzeturile. Ca legume sunt admise: varza, conopida, spanacul, dovleacul, salata, vinetele, ardeiul gras, castraveii, roiile. Alimentele care trebuiesc obligatoriu cntrite (deoarece pacientul diabetic trebuie s consume o anumita cantitate din acestea pe zi) sunt: fructele, lactatele, cartofii, orezul, griul, pastele finoase (acestea din urma se cntresc fierte), pinea, mmliga. Sunt interzise: biscuiii, legumele uscate (fasole, mazre, linte), zahrul, dulciurile, berea vinul, uica, strugurii, prunele, mierea de albine, bananele, curmalele. 8. Regimul hepatic este indicat n hepatita cronic agresiv, ciroza hepatic decompensat, neoplasm hepatic. Alimente premise: brnza de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine alb prjit, legume, finoase, fructe coapte, biscuii, supe de finoase. Alimente interzise: carnea gras de orice fel, viscerele, conservele, untul, alunele, nucile, buturile alcoolice, cafeaua, condimentele, prjelile, rntaurile. 9. Regimul cardiovascular este indicat n insuficiena cardiac, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut. Alimentele premise sunt: supe de zarzavat simple, finoase n cantitate limitat, 1-2 ou pe sptmna, carne slab fiart, legume i zarzavaturi crude sau fierte, lapte i brnzeturi degresate, compoturi, dulcea, marmelad. Sunt interzise: laptele integral i brnzeturile srate i grase, carnea gras, viscerele, grsimile animale n cantitate crescut, buturile alcoolice, condimentele, sarea. 10. Regimul renal are ca indicaii: insuficienta renal, glomerulonefrit acut difuz. n acest regim sunt permise urmtoarele alimente: salata de cruditi cu undelemn, fructe crude sau coapte, supe de legume i finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd glbenu de ou, pine fr sare. Se interzic alimentele srate brnzeturi, conserve, mezeluri. Se aplic restricie la consumul de carne. 11. Regimul pentru ulcer gastro-duodenal. Alimente permise bolnavilor de ulcer sunt: carne slab de vac, viel, pasare, peste slab, unc slab, parizer, crenvurti, legume bine fierte sub form de piureuri, budinci sau sufleuri, lapte dulce, smntna, unt, brnz proaspt de vaci, ca, urd, ou proaspete fierte moi sau sub form de ochiuri romneti, ulei, finoase - gri, orez, paste finoase, pine veche de o zi, biscuii, dulciuri sub form de budinci sau prjituri cu aluat uscat, fructe dulci i bine coapte (far smburi i coji), ceaiuri de ment, mueel, suntoare, tei, ap mineral plat, sucuri crude de morcovi, mere, piersici. Sunt interzise n boala ulceroas: alcoolul, cafeaua, ceaiul negru, buturile carbogazoase, buturile acre sau fierbini, carnea grasa srat, afumat sau preparat prin prjire, petele gras, srat, afumat, conservele de pete, brnzeturile fermentate, srate, afumate, laptele btut, iaurtul, untura, slnina, rntaurile, maioneza, pinea moale, prjita, pinea neagr, pesmet prjit, dulciurile concentrate (marmelada, dulceaa, ciocolata, aluaturi dospite proaspete, foietaje), zarzavaturile crude fibroase, cu celuloz dur (castravei, ridichi, sfecl, varz alb, fasole uscat, 95

linte, vinete, roii), ceap, usturoi, ardei iute, fructe crude sau acre, nuci, alune, migdale, condimente iui i iritante (piper, boia, hrean, mutar, oet).

Igiena n bucatarie
Cele mai expuse locuri din buctarie unde se pot dezvolta bacteriile sunt chiar locurile unde se prepar mancarea. De aceea este necesar a fi curaate in mod repetat, respectnd anumite reguli: - splarea minilor nainte de a gti, cu apa cldu i spun 1-2 minute; - toate suprafeele folosite la tiat i procesat alimentele trebuie splate din nou cu ap caldu i detergent de vase i apoi bine cltite, chiar dac au fost splate bine anterior (n special carnea, dar i alte produse animale favorizeaz apariia unor bacterii pe suprafeele de tiat/tocat care nu dispar atat de uor prin simpla spalare atent a dispozitivelor folosite); - la fel de bine curaai trebuie s fie i bureii de buctarie, i acetia cu risc mare de contaminare; - chiuveta trebuie dezinfectat ct mai des cu soluii de curat speciale. O dat la doua luni trebuie curat i canalul de scurgere, care se ncarc cu timpul cu o mulime de bacterii i resturi mai greu de eliminat; - ustensilele de gtit trebuiesc splate cu detergeni de buctrie i bine cltite; - trebuie evitat stropirea cu ap, fie pe masa de gtit fie pe jos deoarece multe picturi se vor strecura prin colurile greu accesibile i va crea astfel un mediu propice dezvoltarii bacteriilor. - la gtit se vor alege suprafee de tiat potrivite alimentelor de preparat. Carnea i produsele din carne trebuie tiate pe funduri de lemn de esen tare, iar pinea i legumele/zarzavaturile pe funduri din plastic. Astfel bacteriile vor fi mai puine. - conservele, borcanele i alte recipiente care conin ingrediente de adugat la mncare trebuie splate bine la exterior nainte de a le deschide, pentru a se evita contaminarea cu praf i ali ageni toxici mai greu vizibili cu ochiul liber; - nu trebuie alturate, atunci cnd se pregtesc alimentele pentru gtit, produse din familii diferite i nici s fie pus alimentul pe un suport unde a stat mai nainte ua alt aliment, din alta gma de produse; - fructele i legumele trebuie splate bine nainte de a fi depozitate la rece i, deasemenea atunci cnd se vor consuma trebuie spalate cu atenie; - la gtit, se vor folosi doar cnd este absolut necesar recipiente fra capac, i ntotdeauna mncarea trebuie acoperit dupa ce a fost preparat.

D. Hidratarea organismului
Nevoia organismului de a se hidrata depinde de activitatea fizica desfurat, de mediul ambiant, dar i de vrsta persoanei sau de existena anumitor boli. De aceea, persoanele care lucreaz ntr-un mediu clduros pierd mai mult ap din organism dect ar fi normal, de aceea i aportul trebuie s fie corespunztor. Pe de alt parte, n anumite boli, cum este diabetul nou descoperit sau dezechilibrat, pierderile de lichide sunt foarte mari - n jur de 8 l/zi, de aceea i consumul este corespunztor. Cu naintarea n vrsta, organismul se deshidrateaz, reaciile biochimice se desfoar mai greu, iar ndeprtarea din organism a toxinelor este mai dificila. De aceea persoanele de vrsta a treia trebuie s consume ct mai multe lichide. n mod normal, o persoana elimina zilnic aproximativ 1,5 l de ap pe cale renal, 750 ml prin transpiraie i 400 ml prin respiraie i pentru a suplini aceste pierderi trebuie s bea ap. Acest echilibru ntre aportul de apa i eliminarea acesteia este obligatoriu, pentru c orice reinere de ap n organism poate arata o afeciune renal, cardiac, hepatic sau de alt natur. O hidratare ineficient poate determina constipaie, creterea riscului de infecii urinare sau de pietre la rinichi.

96

Nu este bine s se bea ap n timpul mesei i nici imediat dup mas i este bine ca apa s fie but lent, n cantiti mici i ct mai des. Consumul de cantiti mari de ap ntr-un timp scurt determin diluarea brusc a sucurilor gastrice i ulterior probleme de digestie.

Cile de hidratare a organismului

1. Calea oral, este calea fiziologic de administrare a lichidelor. Acesta cale de administrare a lichidelor nu poate fi folosita n caz de: vrsturi, stenoz piloric i esofagian, n caz de refuz total din partea pacientului. 2. Calea duodenal, este calea prin care administrarea lichidelor se face prin sond duodenal. Lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/minut. 3. Hidratarea rectal se face prin clism, pictur cu pictur. 4. Hidratarea prin perfuzie reprezint introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei de hidratare.

E. Noiuni elementare de gastrotehnie

Gastrotehnia studiaz toate transformrile suferite de aliment n cursul preparrii lor prin diverse tehnici alimentare, avnd n vedere influena acestor modificri asupra strii de snatate a individului. Gastrotehnia are anumite principii de baz, general valabile, indiferent de felul de via, tipul de civilizaie, de tradiii culinare ale individului. Anumite particulariti n legtur cu felul alimentelor, metodele de preparare ale acestora, care se transmit din generaie pot fi respectate n msura n care nu influieneaz n mod negativ o alimentaie raional.

1. Cercetarea strii de salubritate a alimentelor

nainte de prepararea culinar a alimentelor, se impune o cercetare atent a strii de salubritate a acestora, deoarece un consum de alimente insalubre poate duce la o serie de nejunsuri (unele cu consecine grave pentru sntate). Astfel, avem urmtoarele caractersistici pentru diverse alimente: a) Carnea (bovine, ovine, porc) - proaspt are culoare roie, lucioas, uor umed, nu este lipicioas, iar mirosul i gustul sunt caracteristice speciei de la care provine; - alterat are suprafaa uscat sau umed i lipicioas, deseori acoperit de pete de mucegai; culoarea este cenuie sau verzuie, iar prin apsare cu degetul rmne o urm persistent. Mirosul i gustul sunt dezagreabile. b) Mezelurile - proaspete (parizer, cremvurti, lebrvut, salam) au la exterior o suprafa curat, nelipicioas; nveliul este nedeterirat, fr pete de mucegai; consistena este elastic, mirosul i gustul sunt plcute, caracteristice; - alterate prezint pete de mucegai, miros neplcut, sunt sfrmicioase. c) Carnea de pasre (pasrea tiat): - proaspt are creasta i brbiele de culoare roz-roie, ciocul lucios; pielea este integr, albglbuie sau galben lucioas, cu nuane roz; - alterat are ciocul galben cu partea crnoas moale, prezint scurgeri de mucoziti vscoase din cioc; d) Petele:

97

- proaspt culoare normal, la suprafa prezint un strat umed, mucos, bronhiile (urechile) au o coloraie roie vie; abdomenul este tare, solzii se desprind cu greutate; mirosul este plcut, caracteristic; - alterat culoare de la cenuiu la negru-verde, bronhii de culoare neagr-violacee, abdomenul este moale la palpare, iar solzii se desprind cu uurin; - petele congelat va avea dup decongelare, toate caracteristicile strii n care se afla la momentul congelrii. e) Laptele: - proaspt lichid omogen de culoare alb, lipsit de impuriti, miros plcut, gust dulceag; - lapte praf proaspt pulbere fin, omogen, miros plcut i gust dulceag; - alterat aglomeri n bulgri, miros neplcut. f) Oul: - proaspt de o zi pus n ap cade la fundul vasului; dup spargere are albuul de culoare transparent cu reflexe uor albstrui; glbenuul este de culoare galben-aurie; - alterat pus n ap plutete la suprafa; dup spargere prezint un glbenu care nu-i mai menine forma, ci se amestec cu albuul care este apos; eman un miros respingtor de hidrogen sulfurat. g) Conservele: - de calitate bun au capacul cutiei n care se gsesc, nebombat, fr pete de rugin la exterior; dup deschidereacutiei nu se degaj niciun gaz, iar produsele din interior au toate calitile organoleptice, caracteristice alimentului; - alterate- capacul cutiei este bombat, prezint pete de rugin la exterior, la deschidere se degaj gaz urt mirositoare. h) Fina de gru: - proaspt culoare alb, gust dulceag; - alterat gust amar, acru, miros de mucegai. i) Pinea: - de bun calitate coaja este galben-brun, miezul este elastic, dup apsare revine la forma iniial; arom i gust caracteristice; - veche coaja este fr luciu, crpat; miezul este uscat, sfrmicios; gustul este acru.

2. Prelucrarea preliminar a alimentelor

Dup controlul strii de salubritate a alimentelor, urmeaz etapa de prelucrare culinar parial, numit etapa preliminar , care const intr-o serie de manopere pregtitoare pentru prelucrarea preliminar propriu-zis (tratamentul termic). a) Carnea - tranarea (n gospodie), iar dac este cumprat de la mcelrie aceast operaie este deja fcut; - congelat se las ntr-o ncpere rece (cu temperatura mai mic de 10C) pentru dezgheat. Se interzice dezghearea crnii n ap sau lng aragaz. b) Psrile eviscerate se vor spla sub un jet de ap iar apoi se vor poriona sau se vor pune ntregi pentru tratamentul termic. c) Petele se va cura de solzi, eviscera, decapita i se va spla cu ap. d) Oule se spal bine cu ap cald nainte de sprgere (spargerea lor se va face n vase curate). e) Legumele se sorteaz, se spal, cur i apoi vor fi tocate, tiate. n cursul prelucrrii preliminare se va evita splarea ndelungat (excesiv) deoarece duce la pierderi importante ale unor principii nutritive hidrosolubile (vitamine, sruri minerale).

98

3. Tratamentul termic al alimentelor

n majoritatea cazurilor, este necesar o prelucrare termic a alimentelor, nainte de a fi consumate, prelucrare n urma creia alimentele vor suferi o serie de modifici ale aspectului i proprietilor. Aplicarea tratamentului termic la prepararea alimentelor se poate face n prezena apei (fierbere n ap, n vapori sau nbuire) sau fr prezena apei (coacere, prjire, frigere). n funcie de modul de transmitere a cldurii se deosebesc mai multe tehnici de tratare termic a alimentelor: a) Fierberea se recomand introducerea alimentului n apa clocotind pentru a mpiedica astfel migrarea substanelor din aliment n ap (alimentul introdus n apa clocotit capt la suprafaa sa un strat protector ). b) nbuirea (fierberea alimentelor n vapori de ap supranclzii). Metoda are avantajul c scurteaz timpul de prelucrare termic, minimaliznd pierderile de substane nutritive. c) Prjirea metod de preparare a alimentelor prin introducerea lor n grsime ncins, se produce astfel la suprafaa alimentului o crust care va mpiedica substanelor hrnitoare la exterior. Dei alimentele prjite au o savoare deosebit, aceast metoda de gastrotehnie este recomandabil a se evita deoarece se produc prin degradarea grsimilor ncinse substane nocive organismului. d) Frigerea unui aliment se realizeaz prin expunerea lui direct la radiaiile calorice (grtar, frigare) sau prin intermediul unei plci metalice (tigaie de font ncins, neuns). La suprafaa alimentului se formeaz o crust care va menine substanele nutritive n interiorul alimentului. e) Coacerea prelucrarea termic a alimentului atmosfer de aer cald, obinut prin introducerea acestora ntr-un cuptor ncins. Se formeaz la suprafaa alimentelor o crust glucide caramelizate sau proteine coagulate.

4. Preparate culinare
Pregirea culinar a alimentelor nu presupune numai tratarea termic a acestora, ci i asocierea lor n scopul obinerii diferitelor preparate culinare. Acestea sunt foarte diferite n diversele regiuni ale globului sau la diferite grupuri de populaii, dar toate au la baz aceleai principii de gastrotehnie. Principalele categorii de preparate culinare utilizate n alimentaia raional sunt urmoarele: a) Supele i ciorbele preparete culinare caracterizate printr-un coninut mare de lichid, care se servesc de obicei la nceputul mesei cu scopul de a deschide pofta de mncare. Supele sunt preparate care se introduc n meniurile tuturor dietelor. b) Sosurile preparate culinare (de consisten vscoas) alctuite dintr-o grsime i diverse adaosuri bulion de carne, de legume, glbenu de ou, gel de amidon, mutar i diverse condimente. Sosurile pot fi: - reci maioneze, sos tartar, sos de mutar; - calde sosul tomat, sosul de smntn. Rntaul realizat prin prjirea finii n grsime ncins (care de cele mai multe ori cuprinde i ceap prjit), este foarte savuros i apreciat de consumatori. Dar prezena n compoziia sa a unor compui formai prin degradarea termic a grsimii, nu-l face recomandabil n alimentaia dietetic dar i n alimentaia raional a omului sntos. c) Salatele: - crude salata verde, de roii, de varz, de elin; - fierte i coapte de ardei copi, vinete, zacusc, de boeuf, oriental. d) Garniturile: - din legume piureuri, soteuri, la grec; 99

- din paste finoase; - orez; - gri. e) Fripturile preparate culinare obinute din carne de calitate superioar i specialiti de carne. Ele pot fi: la tav, la tigaie, la grtar, la frigare sau nbuite. f) Aluaturile iau natere prin amestecarea finii cu ap i sare, urmat de fierbere sau coacere. g) Deserturile preparate culinare care au n compoziia lor pe lng materia prim de baz (de la care primesc i denumirea) i zahr, arome, colorani, care se servesc la sfritul mesei ntruct confer senzaia de saietate.

5. Alctuirea meniului
Prin grupare felurior de mncare consumate la o mas, ntr-o zi sau ntr-o sptmn, ntr-o anumit ordine, se alctuiete meniul. La alctuirea lui se va ine cont de nevoile energetice ale organismului dar i de aportul de vitamine. Se va urmri asigurarea unei varieti ct mai largi a meniului, n ceea ce privete componentele sale dar i modul de prezentare al acestora, pentru a obine un apetit ct mai bun. n cursul zilei, meniul va cuprinde alimente din toate grupele alimentare principale, ntr-o proporie echilibrat, conform strii de nutriie a individului i a patologiei prezente. Orice meniu trebuie s conin alimente de origine animal (lactate, carne, ou aport proteic i lipidic), vegetal (aport glucidic i vitamine+sruri minerale). Intocmirea meniului se va face n funcie de sezon, avnd n vedere posibilitatea alternrii diverselor categorii de alimente, iar repartizarea meselor n timpul zilei se va face n 4-5 mese pe zi (trei mese principale i dou gustri). Repartiia caloriilor pe mese se va face astfel: - 15-20% dimineaa; - 40-45% la prnz; - 15-20% seara; - 10% la cele dou gustri. Se recomand respectarea orelor fixe de mas, pentru a se putea crea i ntreine reflexele stimulatoare ale secreiei digestve.

F. Tehnica alimentrii bolnavului

Printr-o servire estetic i curat a meselor, persoana care asigur ngrijirea, contribuie la creterea poftei de mncare a bolnavului, iar rapiditatea n servirea mesei mpiedica deprecierea i rcirea alimentelor. Dac bolnavul nu este imobilizat la pat, ngrijitorul va servi alimentele la mas, n buctrie sau n sufragerie, iar dac bolnavul se afl imobilizat la pat,va fi ajutat s se alimenteze la pat. Meniul este stabilit cu responsibilitate prin consultarea familie, innd cont de regimul alimentar i de posibilitile materiale ale persoanei asistate. Deasemenea stabilirea meniului este efectuat cu respectarea principiilor alimentare specifice vrsteii. Se recomand servirea preparatelor stimulatoare ale apetitului la nceputul mesei (aperitive, supe, ciorbe), urmnd ca felul doi s asigure proporia cea mai mare din aportul caloric al prnzului. La sfritul mesei se va servi un desert, preferabil un fruct, care d senzaia de saietate. n funcie de starea bolnavului, alimentarea se poate face: activ (bonavul mnnc singur la mas); pasiv (persoanei asistate i se introduc alimentele n gur); artificial (alimentele sunt introduse n organism pe ci nefiziologice).

1. Alimentarea activ
100

Pentru a servi masa bolnavului care se alimenteaz activ, este nevoie de urmtoarele materiale: tv, tacmuri, farfurii, ervetele, pahare pentru ap, fa de mas, coule pentru pine. Se pregtete masa cu fa de mas curat, tacmuri, can cu ap, erveele. Bolnavul va fi atenionat s se spele pe mini, iar felurile de mncare se servesc pe rnd. Vesela folosit se ridic imediat i se transport la buctrie. Persoana care ngrijete este atent dac bolnavul a consumat alimentele n ntregime, i dac nu s-a ntmplat acest lucru, se caut motivul i se ncearc nlocuirea alimentelor. Atenie: Splarea i dezinfectarea minilor ngrijitorului, este obligatorie nainte de pregtirea materialelor necesare i de servirea mesei! 1. Alimentarea activ la pat n poziie eznd Bolnavul va fi ajutat s se instaleze ntr-o poziie confortabil, semieznd sau eznd, sprijinit cu perne sau cu pturi. Pentru acest tip de alimentare se folosete o mas special la pat, acoperit cu fa de mas sau o tav acoperit cu erveel ce se aeaz pe genunchii persoanei asistate, peste ptura acoperit cu alez. Lenjeria de pat va fi protejat cu o muama. Bolnavul va fi ajutat s se spele pe mini ntr-un lighean, n jurul gtului lui se aeaz un prosop, iar ngrijitorul servete masa la fel ca n buctrie. 2. Alimentarea activ la pat n decubit lateral stng Bolnavul va fi ajutat s se spele pe mini i va fi aezat n decubit lateral stng, cu capul sprijinit pe o pern. Lenjeria de pat se acoper cu o alez, iar cea a bolnavului imobilizat la pat cu un prosop curat. ngrijitorul va aeza tava acoperit cu un prosop curat pe un scaun sau pe un taburet la nivelul patului. Se ofer persoanei aflate n ngrijire, pe rnd, felurile de mncare ce corespund regimului alimentar al acestuia, i va fi ajutat s taie alimentele solide. Lichidele se servesc n cni speciale cu cioc sau cu ajutorul unor tuburi transparente. La sfritul mesei, se adun vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite i se vor spla minile bolnavului.

2. Alimentarea pasiv
Dac starea general a bolnavului asistat nu-i permite s se alimenteze singur, acesta trebuie ajutat de ctre ngrijitor. n astfel de cazuri se situeaz bolnavii imobilizai, paralizai, adinamici, epuizai, sau cei cu uoare tulburri de deglutiie. ngrijitorul va aeza bolnavul n poziie semieznd cu ajutorul unor perne, ori n decubit dorsal cu capul uor ridicat. Lenjeria de pat va fi acoperit cu o alez i se vor proteja hainele bolnavului aezndu-i-se la gt un prosop curat. Dup aceea se aduce lng pat o msu sau un scaun pe care se aeaz mncarea atfel nct bolnavul s poat vedea ce i se introduce n gur. Pentru servirea mesei ngrijitorul se va aeza n partea dreapt a bolnavului pe un scaun, iar cu mna stng ridic uor capul acestuia i-i servete mncarea cu lingura, avnd grij ca temperatura alimentelor s se situeze n limitele normale. Dup ce a fost alimentat, bolnavul este ters la gur, se ndeprteaz eventualele resturi alimentare, i se aranjeaz patul i i se schimb lenjeria dac s-a murdrit. Apoi ingrijitorul acoper bolnavul, aerisete salonul i strnge vesela pentru a o transporta la buctrie.

3. Alimentarea artificial
Aceasta se realizeaz prin urmtoarele procedee: sond gastric, gastrostom, pe cale parenteral i prin clism. a) Alimentarea prin sond gastric 101

Aceast tehnic se execut n spital de ctre asistenta medical i infirmier. Infirmiera ajut asistenta medical la efectuarea sondajului gastric. Dup introducerea sondei gastrice i efectuarea splturii gastrice, la captul sondei se ataeaz o plnie prin care se toarn lichidul alimentar (200- 400 ml), nclzit la temperatura corpului. Mai apoi se introduc 200 300 ml ap i o mic cantitate de aer pentru a goli sonda. Se nchide sonda prin pensare pentru a evita ca lichidul ce rmne n sond s se scurg n faringe n timpul extragerii. Infirmiera va ajuta apoi asistenta la extragerea sondei. b) Alimentarea prin gastrostom n cazul n care bolnavul prezint stricturi esofagiene ce pot fi rezultatul arsurilor sau intoxicaiilor cu substane caustice n aceast zon, la alimentarea acestuia nu se poate utiliza sonda gastric i se recomand introducerea alimentelor n organism prin gastrostom. Gastrotomia reprezint crearea unei comunicri ntre stomac i suprafaa peretelui abdominal printr-o stom (fistul) efectuat chirurgical. n stom este fixat o sond de cauciuc prin care alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie. Se introduc aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric, iar volumul de alimente introdus nu va depi 500 ml la temperatura corpului. Dup ce au fost introduse alimentele, sonda se nchide pentru ca acestea s nu refuleze. Se va avea grij ca regiunea din jurul fistulei s fie pstrat uscat i curat, iar apoi va fi acoperit cu un unguent protector i antimicrobian, iar ulterior pansat cu un pansament steril absorbant. c) Alimentarea prin clism Alimentarea se face prin clisme, pictur cu pictur, cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol hidratant. Prin aceast metod, hidratarea i alimentarea se asigur pe o perioad scurt de timp. n locul irigatorului va fi folosit un termos.

Concluzii
O ndatorire a personalului de ngrijire cu privire la alimentaia persoanei asistate, o reprezinta observarea cazurilor de alterare a alimentaiei (n exces sau deficit) sau o alterare a aportului de lichide. Trebuie avut n vedere i felul n care o problem medical afecteaz aportul alimentar i hidric. Pentru a prentmpina deficitul alimentar i hidric personalul de ngrijire va ajuta i va susine bolnavul, astfel: a) ngrijirea cavitii bucale i a dinilor toaleta cavitii bucale, vizite la stomatolog; b) pentru a evita tulburrile de deglutiie i de digestie, bolnavii vor fi educai s consume alimente semisolide, fructe i legume moi, bine coapte, carnea s fie tiat n buci mici; s consume mese mici i dese, precedate de ciorbe sau supe calde care stimuleaz apetitul i uureaz digestia; c) bolnavii care sufer de boli cronice urmeaz tratament cu unul sau mai multe medicamente, care pot afecta alimentaia i hidratarea acestora, trebuie ncurajai i convini c trebuie s se alimenteze; d) ngrijitorul trebuie s acioneze cu tact pentru a modifica obiceiurile alimentare ale bolnavului. Se va porni de la meniurile de baz la care se vor opera ncetul cu ncetul modificri, pn la obinerea unei diete care s conin toate principiile nutritive necesare. Dac bolnavului i se explic raiunea pentru care trebuie s renune la anumite alimente, acesta i poate modifica obiceiurile alimentare. Cum poate interveni ngrijitorul pentru a rezolva problemele de alimentaie n caz de: a) disfagie (dificultate de a nghii): - aezarea bolnavului n poziie eznd, cu sptele drept i cu capul uor flectat pentru a evita riscul aspiraiei alimentelor; - dup mese, bolnavul nu se va culca cel puin 30 de minute, pentru a preveni regurgitaiile (ntoarcerea alimentelor din stomac); b) durere se va trata medical se anun medicul sau asistenta medical; 102

c) deshidratarea hidratare riguroas, iar n caz de tratament cu diuretice se administreaz 3 l ap/zi; d) refuzul de a mnca va fi tratat cu tact, ncercndu-se ajutarea, convingerea bolnavului c hrana este important pentru organism, pentru imunitate, pentru prevenirea bolilor. Refuzul de a mnca se ntlnete adesea n cazul bolnavilor confuzi i demeni, iar n aceste situaii ngrijitorul va nlocui furculia cu lingura sau i va da alimente ce pot fi consumate cu mna; e) bolnavii aflai n imposibilitatea de a se hrni singuri vor fi permanent supravegheai i ajuti s se alimenteze i s se hidrateze; f) n caz de hernie hiatal - principalele simptome: disconfort, regurgitaii, disfagia, senzaie de arsur la nivelul stomacului, dureri toracale la care se adug greuri i senzaia de vom i gust amar bolnavul trebuie educat s mannce ncet, n linite, ntr-o atmosfer agreabil, lipsit de stres. Dup mese bolnavul nu se va culca imediat, iar atunci cnd o va face se va aeza cu capul mai sus dect restul corpului; g) diabetul zaharat va fi sub supraveghere medical. Diabeticii vor fi ncurajai s: - slbeasc pe baza unui regim stabilit de medic; - s se fereasc de stres i de riscul determinat de hiperglicemie sau hipoglicemie.

103

CAP. 14. MOBILIZAREA SI TRANSPORTUL BOLNAVILOR A. Mobilizarea bolnavului

Mobilizarea reprezint schimbarea de poziie a bolnavului pentru prevenirea complicaiilor ce pot aprea din cauza imobilizrii la pat i rectigarea de catre aceste persoane a independenei de micare i deplasare. Imobilizarea ndelungat la pat a bolnavilor care au suferit diferite afeciuni ce le-au favorizat aceast situaie, poate duce la apariia unor complicaii care s mpiedice dezvoltarea procesului de vindecare. Este deci foarte important ca persoanele asistate cu aceste afeciuni s fie mobilizate precoce, imediat ce starea lor permite acest lucru, sub supravegherea atent a personalului de ngrijire. Conduita mobilizrii depinde de: - starea general a bolnavului; - natura bolii; - motivaia i tipul de reactivitate a bolnavului; - momentul ales pentru instituirea mobilizrii (terapia mobilizrii este efectuat numai la indicia medicului); - gradul de intensitate al terapiei mobilizrii (se va ncepe cu exerciii pasive i treptat, n funcie de evoluia strii bolnavului, exerciii autopasive i active); - se evit oboseala fizc i psihic a bolnavului; - ntre exerciii sunt obligatorii pauze de relaxare; - durata unei edine de mobilizre va fi de 10-30 de minute; - dac segmentul mobilizat este dureros,n prealabil se va efectua masaj. Executarea mobilizrii n bune condiii este n competena asistentei medicale i/sau a kinetoterapeutului. Identificarea precoce a oricror simptome aprute n evoluia bolnavului i poate salva acestuia chiar viaa. Ajutorul acordat bolnavului privind mobilizarea, permite ca acesta s-i redobndeasc unele abiliti eseniale pentru supravieuire cum ar fi : igiena, mbrcatul, modificarea poziiei n pat, hrnirea sau efectuarera unor activiti sociale ca plimbrile, cititul, etc. Poziionarea eznd la marginea patului : - ngrijitorul mbrac bolnavul cu ciorapi, halat i are pregtite la ndemn: papucii, fotoliul rulant, cadrul de mers, crjele sau bastonul; - mobilizarea brusc a bolnavului poate duce la ameeli, grea, vrsturi; - ngrijitorul se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i genuchii uor flectai i introduce mna dinspre captul patului sub axila bolnavului, iar cu cealalt mn fixeaz genuchii ndoii ai acestuia; - membrul inferior dinspre partea opus mobilizrii poate fi trecut peste cellalt; - ngrijitorul efectueaz micri de traciune a membrelor inferioare peste marginea patului cu ridicarea trunchiului susinnd bolnavul; - meninerea acestei poziii este progresiv, ncepnd cu cca. 5 minute i se crete pn la aproximativ 30 minute; - la apariia vertijului sau dac devine palid, cianotic, bolnavul este repus n pat prin executarea micrilor n ordine invers. Poziionarea n poziie ortostatic: dac bolnavul se afl n poziie eznd la marginea patului sau pe scaun, fotoliu, acesta poate fi ridicat n poziie biped astfel: - ngrijitorul se aeaz n faa bolnavului aflat n poziie eznd i fixeaz cu genuchii lui genuchii bolnavului iar cu minile l prinde de sub axile sau de sub omoplat; - bolnavul se prinde de umerii ngrijitorului, de gtul sau oldul acestuia cu ambele mini. Prima plimbare are loc n camer i treptat se poate trece la exerciii de mers prelungit i urcat/cobort de scri 104

B.

Transportul bolnavului

Transportul bolnavului face parte integrant din ngrijirea lor, dar nu este o condiie obligatorie.Un numr destul de mare de bolnavi se pot deplasa singure, o alt categorie, dei se pot deplasa singuri, din cauza nesiguranei n mers nu au curajul de a porni, deci nu pot fi lsai nensoii. Pentru aceti bolnavi este suficient dac sunt inuti de bra pentru a le combate frica i a le reda sigurana n mers. Bolnavii de care trebuie s ne ocupm n mod deosebit, sunt aceia aflai ntr-o stare grav. Vor fi obligatoriu transportai urmtoarele categorii de bolnavi: - bolnavii incontieni, obnubilai sau somnoleni; - bolnavii cu insuficiena cardio-pulmonar grav, la care micarea este contraindicat; - bolnavii cu febr, epuizai; - bolnavii cu tulburari motorii i de echilibru; - bolnavii care prezint hemoragii i/sau vrsturi; - unele categorii de bolnavi cu tulburri psihice,etc. n funcie de gravitatea afeciunii i de scopul pentru care trebuie fcut, transportul acestor bolnavii poate fi facut cu: - brancard; - scaun cu rotile, sau carucior; - pat prevazut cu roi; - dac transportul trebuie fcut n uniti sanitare sau pentru efectuare de controale sau investigaii medicale, pentru deplasri n alte localiti, se folosesc autosalvri, avioane sanitare, helicoptere. Transportul efectuat n condiii bune evit agravarea durerilor i a ocului traumatic, contribuind la protecia leziunilor i la meninerea unei stri generale mulumitoare. Un transport necorespunzator pe lng faptul c extenueaz bolnavul i intensific fenomenele subiective, poate agrava starea acestuia sau leziunile existente, poate transforma o fractur inchis ntr-una deschis, poate provoca hemoragii, vrsturi, etc. Independent de scopul sau mijlocul pentru care se efectueaz transportul, trebuie s se ina seama de cateva condiii: - bolnavilor, aflai n stare de contien, li se va explica necesitatea transportului n vederea deplasrii, scopul pentru care este necesar deplasarea, insistnd asupra importanei acesteia n vederea ajutrii i deci a nsntoirii acestora; - ridicarea bolnavilor la marginea patului, ridicarea i aezarea lor pe crucior sau ridicarea i aezarea pe un brancard, se va face cu foarte mare precauie, ferindu-i de dureri, traumatisme sau oboseal. n vederea acestui scop trebuie asigurat numrul necesar de persoane. - n timpul transportului trebuie asigurat sigurana bolnavului, maximum de confort posibil, se va avea grij, ca poziia acestuia s fie cea mai comod, cu menajarea prilor dureroase, iar acolo unde este cazul de plgi, acestea s fie pansate i bine fixate. - dac transporul necesit brancardul, atunci bolnavul va fi aezat i meninut n poziie de decubit dorsal cu capul uor ridicat i va fi acoperit; - dac bolnavul prezint un traumatism , in funcie de locul i gravitatea acestuia se va alege poziia adecvat; - bolnavii care sunt n stare de incontien i trebuie transportai, vor fi aezai n decuibit semicentral, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspiraia secreiilor; - bolnavii care sufer traumatisme craniene i cei cu leziuni n regiunea gtului, vor fi transportai n poziie semieznda, iar capul va fi susinut flectat, n aa fel nct regiunea mentoniera s ating toracele: - bolnavii care au suferit leziuni ale feei, se transport n decubit ventral, sub fruntea lor se aeaz un sul improvizat, din prosoape sau cearafuri sau antebraul flectat al traumatizatului; - bolnavii cu un traumatism abdominal se aeaz n decubit dorsal cu genunchii flectai. Sub regiunea poplitee se aeaz un rulou fcut din perne, sau o ptur rsucit n form de sul; 105

- bolnavii cu traumatisme ale coloanei vertebrale sau cu leziuni n regiunea spatelui sau a regiunii fesiere se transport n decubit ventral. O mare atenie se va avea de bolnavii cu traumatisme ale coloanei vertebrale care se transport numai pe o suprafaa rigid; - bolnavii care au suferit o leziune a membrelor inferioare vor fi transportai in poziie de decubit dorsal, avandu-se grij ca sub membrul lezat sa se aeze o pern sau o muama, n funcie de natura afeciunii; - bolnavii care au suferit o leziune a membrelor superioare, vor fi transportai cu membrul superior afectat peste torace fixat la nevoie cu o fa sau earf, etc; - bolnavii nelinitii, sau agitai, bolnavii cu afeciuni psihice vor fi imobilizai pe brancard pentru a nu cdea pe drum, avnd grij ca gtul i toracele s le rmn libere. Pe tot parcursul transportului indiferent de scopul sau mijlocul de transport, bolnavii vor fi permanent nsoii pn la revenirea n pat iar mersul celor care conduc brancardul, caruciorul sau patul cu rotile trebuie s fie linitit pentru a nu produce bruscri, legnri i implicit nesigurana trasportului.

Transportul bolnavilor pentru diverse investigaii

O etap important n ngrijirea bolnavilor este atunci cnd se impune efectuare unor investigaii care implicit presupun transportul lor la o alt locaie. Transportul efectuat cu ntarziere sau n condiii neadecvate poate determina agravarea bolii sau chiar decesul bolnavului. 1.Transportul cu targa Se pregatesc targa, ptura, cearaf, muama i perna subire. Bolnavul va trebui ridicat de trei persoane. La comanda 3 va fi ridicat. Pe brancard bolnavul va fi aezat cu faa nainte, va fi acoperit astfel nct s-i dm sentimentul de siguran. 2.Trasportul cu caruciorul Daca bolnavul are un deficit motor care nu-i permite transportul, plimbrile sau eventuale deplasri pentru unele investigaii pe propriile-i picioare, se folosesc crucioarele. Acestea vor fi pregatite cu lenjerie curat pe care va fi aezat bolnavul, va fi invelit cu un cearaf sau ptur. Transportul se va face cu faa n direcia de mers i supravegheat n permanen. Cruciorul va fi mpins cu grij pentru a evita zdruncinarea persoanei transportate. 3.Transportul cu patul rulant Cnd bolnavul se afl ntr-o stare grav, mobilizarea acestuia se poate face cel mai uor cu un pat rulant. Sunt situaii cnd la aceste persoane asistate la domiciliu se impun unele investigaii care presupun transportul acestora la cabinete medicale sau uniti spitaliceti. Acest mod de transport este obligatoriu la bolnavii aflai n stare de oc, somnoleni, febrili, confirmai cu infarct miocardic, cu tulburari nervoase i de echilibru, cu afeciuni ale membrelor inferioare, etc. Pentru efectuarea corect a explorrilor indicate, aceste persoane asistate vor fi ajutate pentru aezarea necesar efecturii investigaiei solicitate i apoi mbrcarea i retransportarea la domiciliu sau n locul de unde au fost aduse.

106

CAP. 15. RESPECTAREA I APLICAREA PRESCRIPIILOR MEDICALE

Tratamentul medicamentos, pe lng cel igieno-dietetiec, rmne cel mai important mijloc terapeutic. Medicamentele sunt destinate uzului extern i intern i pot fi introduse n organism pe diferite ci (digestiv, cutanat, parenteral). Medicamentele sunt eliminate prin scaun, urin, transpiraie, aerul expirat. Supradozajul medicamentos sau absena eliminrii duce la intoxicaii. Medicamentele sunt substane obinute din compui naturali (de origine mineral,vegetal sau animal) sau chimice de sintez. Medicamentele sunt transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimat, capsul, soluie, pulbere, supozitoare), iar scopul lor este acela de a preveni, ameliora sau vindeca bolile. Medicamentele sunt prescrise de ctre medic, notate n fia pacientului i pe reeta cu care acestea se elibereaz de la farmacie. Prescrierea medicamentelor n reet const n notarea: numelui medicamentului, concentraieie i cantitii de medicament, doza i modul de administrare, orele de administrare i dac administrarea se face n raport sau nu cu servirea meselor. Reguli de administrare a medicamentelor: respectarea medicamentului prescris nu se nlocuiete cu un alt medicament cu efect asemntor fr aprobarea medicului; verificarea etichetei medicamentului nainte de administrare; verificarea calitii medicamentului (s nu fie alterate, degradate); se verific dac medicamentul se afl n termenul de valabilitate; se va respecta doza prescris de medic i calea de administrare a medicamentului (cale oral, cutanat, rectal); respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic trebuie inut cont c orarul de administrare este i n funcie de alimentarea persoanei asistate (unele medicamente se administreaz nainte de mas, iar altele dup mas); se va respecta somnul fiziologic al persoanei aflate n ngrijire orarul de administrare se va stabili astfel nct s nu fie necesar trezirea bolnavului (excepie fac antibioticele). Sunt i situaii n care este nevoie de medicamente eliberate fr reet medical (situaia n care persoana aflat n ngrijire prezint diaree, este constipat, prezint cefalee sau dureri de alt natur sau are nevoie de un pansament gastric). Medicamentul eliberat far rete este acel tip de medicament pentru care nu este nevoie de prescripia medicului pentru a fi eliberat de farmacie. Dar aceste medicamente far reet nu sunt neaprat far riscuri sau efecte adverse pentru sntatea pacientului. Aceste medicamente pot interaciona cu alte medicamente deja aflate n organism i pot provoca probleme grave. Se recomand citirea cu atenie a prospectului nainte de folosire. Medicul trebuie consultat in special dac mpreun cu medicamentele fr prescripie se administreaz i alte medicamente care ar putea interaciona cu acestea. Cele mai frecvente medicamente pentru care nu este nevoie de reet sunt: - antiacidele, laxativele, antidiareicele, remediile impotriva racelii si alergiilor, antialgicele. Personalul de n grijire la domiciliu poate administra medicamentele bolnavului, pe cale oral, pe cale percutan, rectal i pe suprafaa tegumentelor. Calea oral (bucal) este calea natural de administrare a medicamentelor. Pe cale oral se administreaz medicamentele care se absorb la nivelul mucoasei bucale, la nivelul intestinului subire sau la nivelul intestinului gros. Medicamentele administrate pe cale bucal pot fi: solide (tablete, drajeuri, capsule, pulberi, granule) i lichide (soluii, siropuri, tincturi, uleiuri, emulsii).

107

Unele medicamente ptrund n organism i prin piele (cale percutan), acestea avnd un efect local. Pe aceast cale se administreaz medicamentele sub form de unguente (ex. tratamentul reumatismului articular acut) prin fricionare. Pe cale rectal se administreaz medicamente atunci cnd aceestea au un efect iritant asupra mucoasei gastrice sau cnd bolnavul prezint tulburri de deglutiie sau intoleran digestiv (greuri, vrsturi). Aplicarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor are ca urmare un efect local i se face sub form de: pudrare, comprese medicamentoase, badijonare, unguente, mixturi, plasturi medicinali. Sunt i situaii n care medicamentele trebuie administrate parenteral (injecii sau perfuzii) la domiciliul persoanei asistate. Administrarea acestor medicamente se va face de ctre asistenta medical ajutat de personalul de ngrijire. ngrijitorul ajut asistenta medical la poziionarea n pat a bolnavului, pentru efectuarea tehnicii de administrare parenteral a medicamentului. La sfritul tehnicii de administrare parenteral a medicamentului, personalul de ngrijire repoziioneaz bolnavul n pat, schimb lenjeria de pat sau de corp dac acestea s-au patat de snge sau alte fluide biologice. Deasemenea ngrijitorul, ajut asistenta medical la reorganizarea locului de munc (arunc seringile folosite, acele, perfuzoarele, tampoanele de vat, fiolele sparte n recipientele speciale pentru colectarea acestora recipiente de plastic i saci de culoare galben). Personalul de ngrijire va urmri cu atenie bolnavii aflai sub tratament medicamentos, mai ales n cazul n care se administreaz medicaie psihotrop sau pentru bolile cardiovasculare, medicaie pentru diabet zaharat (antidiabetice orale sau insulin), antibiotice, antiasmaticele, etc. Medicamentele cu risc crescut sunt: barbituricele (sedative, hipnotice), neurolepticele (efect sedativ asupra sistemului nervos), antihipertensivele (scad TA), digoxinul (pt. insuficien cardiac, tulburri de ritm), furosemidul, anticoagulantele, glucocorticoizii.

108

CAP. 16. SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI A. Tipuri de modificri aprute n statusul bolnavului

n ngrijirea bolnavului, personalul de ngrijire este obligat s-l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i/sau evoluia bolii acestuia, comunicnd medicului sau asistentei medicale, tot ce a observat la bolnav, n cursul zilei sau n cursul nopii. Astfel, ngrijitorul va urmri zilnic cu atenie: faciesul (expresia feei), starea psihic, atitudinea i poziia bolnavului n pat, micrile pe care le execut, somnul, funciile vitale i vegetative, deoarece acestea pot fi semne importante n stabilirea diagnosticului, n caz de mbolnvire a acestuia. 1. Poziia bolnavului n pat este determinat de afeciunea de care acesta sufer. n cazul unei afeciuni mai puin grave, are o atitudine asemntoare cu a unei persoane sntoase, iar n afeciunile mai grave starea bolnavului este alterat, el devenind adinamic. Afeciunile nsoite de dureri, oblig bolnavul s adopte poziii forate poziii antalgice Poziia n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale organismului persoanei asistate. 2. Expresia feei arat anumite stri psihice ca: durere, spaim, agitaie, depresie, bucurie, indiferen, oboseal etc. Expresia feei poate s se schimbe n raport cu modificarea strii de sntate, din acest motiv schimbarea fizionomiei bolnavului trebuie s fie o preocupare permanent a personalului de ngrijire. 3. Starea psihic - reprezint un parametru important n urmrirea strii de sntate. Persoana care ngrijete trebuie s recunoasc modificrile survenite n starea de snate a bolnavului, dac acesta i pstreaz cunotina, dac este orientat n timp i spaiu dac are privirea absent sau st n pat nemicat sau daca devine apatic fa de mediu i de persoana proprie. Bolnavii cu afeciuni psihiatrice, pot adopta un comportament agresiv, sau pot deveni copilroi, neajutorai, capricioi, cu reacii isterice, s-i exteriorizeze excesiv suferina, sau pot avea un ton poruncitor, prin care cer s fie ajutai de toi. 4. Culoarea tegumentelor n cursul mbrcrii i dezbrcrii persoanei asistate, toaletei zilnice, ngrijitorul trebuie s observe bine tegumentele bolnavului care se afl n ngrijirea sa, pentru a putea sesiza anumite modifici care pot apare la nivelul pielii. Paloarea pielii se observ n caz de anemii i de irigare insuficient a pieli, hipovitaminoz (caren de vit. B12), unele afeciuni renale, etc., i este de obicei asociat cu ameeli, oboseal, somnolen. Cnd paloarea se instaleaz brusc poate fi semnul unei hemoragii. O paloare extrem se mai constat n cazuri de colaps i oc. Cianoza se manifest prin culoarea albastr a tegumentelor. Dac cianoza se instaleaz brusc i se accentueaz poate fi semnul unei afeciuni respiratorii grave sau asfixiei cu un corp strin. Mai poate apare n cursul afeciunilor aparatului circulator sau n unele boli congenitale ale inimii, ingestia unor substane chimice (azotai) etc. Roeaa pielii poate s apar n emoii, n cursul efortului fizic, n unele afeciuni sau n caz de febr. Coloraia galben a pielii i ochilor apare n cazul unor afeciuni hepatobiliare, infecioase sau mecanice, sau n urma consumrii unor medicamente. Icterul este o afeciune caracterizat prin colorarea n galben a pielii, i a prilor albe ale globului ocular, i se datoreaz unei cantiti mari de birilubin n snge. n cursul diferitelor boli pot s apar pigmentaii anormale ale pielii, ca de exemplu, culoarea galben ca paiul n cancer, culoarea brun, cenuie-murdar n ciroza hepatic etc. Edemul reprezint acumulare de lichid n esuturi. Este un simptom ntlnit n cursul unor boli renale, cardiace, hepatice, careniale, inflamatorii sau dup traumatisme. Regiunea cuprins de edeme, este mai voluminoas, pielea mai palid, ntins fr cute, uneori nsoit de cianoz.

109

Descuamaiile i erupiile cutanate observate n cursul unor manevre de igien, schimbarea lenjeriei de corp, etc., trebuiesc semnalate ct mai urgent cadrelor medicale, ele putnd semnala o boala infecioas. Hemoragiile cutanate pot aprea sub form de hemoragii mici, punctiforme, ovalare sau rotunde, denumite peteii, sub forma unor plci hemoragice cu extindere mai mare, numite echimoze sau sub forma unor hematoame. 5. Escarele de decubit sunt rni la nivelul pielii, i a esutului nvecinat datorit comprimrii constante i ndelungate ntre un plan osos i un plan dur (suprafaa patului sau a fotoliilor). Ele iau natere de obicei la bolnavii grav, imobilizai de mult timp la pat, n aceeai poziie. esuturile supuse comprimrii, sunt insuficient irigate i de aceea se produce moartea celulelor, lezarea pielii i formarea de ulceraii care de cele mai multe ori se suprainfecteaz. Apariia escarelor de decubit este favorizat de numeroi factori: - locali umezeal (incortinen urinara i fecale, transpiraii abundente), meninerea bolnavului n aceeai poziie, cute ale lenjeriei de pat i de corp, custurile, nasturi, frimituri, obiecte uitate n pat, cldura excesiva a patului umed; - generali tulburri trofice, unele afeciuni ale mduvei spinrii, tulburri de circulaie i edeme, intoxicaii, cancerul, vrsta naintat, etc. Escarele de decubit apar n primul rnd n regiunile unde proeminenele osoase sunt acoperite direct de piele, ca: regiunea sacrat, scapular, occipital, la nivelul clcielor, al crestelor iliace, a proeminenelor trohanterelor, pe suprafeele laterale ale genunchilor, precum i pe maleole la bolnavii n decubit lateral. Compresiunea produs de unele aparate gipsate, pturile prea grele, sau obiectele uitate n patul persoanei aflate n ngrijire cu sensibilitate redus, pot produce escare de decubit i n alte regiuni ale corpului. 6. Parezele, paraliziile i micrile involuntare n cursul aciunilor de mobilizare, toalet, transport etc., dac personalul de ngrijire sesizeaz unele micri involuntare, mai mult sau mai puin trectoare ca: tremur, ticuri, convulsii sau altele trebuie s anune imediat cadrele medicale. Tremurturile sunt oscilaii musculare ritmice, de mica amplitudine care intereseaz una sau mai multe regiuni ale corpului cum sunt tremurturile minilor, buzelor, ale limbii, ale membrelor inferioare sau superioare, ale capului sau numai a mandibulei sau pot fi generalizate. Ele reflecta n general o mbolnvire a sistemului nervos central sau o intoxicaie. Convulsiile sunt succesiuni de contracii involuntare ale unor grupe musculare sau ale ntregii musculaturi i pot fi nsoite i de alte manifestri: de pierderea continei, tulburri de respiraie, relaxarea sfincterelor, manifestri papilare etc. 7. Durerile durerea este definit ca o "experien senzorial i emoional neplcut asociat cu o leziune tisular actual sau potenial". n practica medical, se ntlnesc mai multe tipuri de durere: - dureri acute de scurt durat (de la cteva secunde pan la cteva ore); - dureri acute de lung durat (poate ine zile sau sptmni); - dureri cronice (durerile din bolile canceroase, SIDA sau alte afeciuni cronice); - dureri recurente apar sub forma unor accese sau crize (nevralgiile, durerile abdominale etc). Cefaleea (durerea de cap), se manifest printr-o durere constant sau senzaie de apsare la nivelul frunii i tmplelor. Durerile toracice pot aprea sub forma unor senzaii de jen, presiune, dureri surde, difuze sau junghiuri bine localizate ce pot fi accentuate de micrile respiratorii sau de tuse. Durerea toracic poate fi violent, constrictiv, aprut n accese, sau au un caracter continuu cu localizare retrosternal i iradieri variabile, nsoite de frica de moarte. Durerile abdominale pot fi cauza unor probleme ale organelor interne (ficat, splin, pancreas, stomac, intestine). Pot apare sub form de crampe, rupturi, arsuri, ce pot fi nsoite de alte manifestri ca vrsturi, diarei, tenesme rectale, etc.. Durerile lombare sunt de obicei unilaterale i pot avea un caracter permanent. Pot fi de mic intensitate, scitoare sau se instaleaz brusc sub forma de crize dureroase, violente, cu iradieri n organele genitale, nsoite de vrsturi. O colic renal poate dura de la cteva ore pn la cteva zile i s fie ntrerupt de o micare violent, deplasarea sau transportul bolnavului. 110

Durerile lombare sunt de cele mai multe ori accentuate de eforturi fizice sau cu ocazia unor acte fiziologice. De exemplu, cistita acut provoac dureri cu ocazia miciunilor. Durerile extremitilor sunt acuze frecvente ale persoanelor de vrsta a treia. Durerile articulare reumatoide sunt n general suportabile, dar se amplific la micri active i pasive. n reumatismul acut ns, durerile sunt aa de puternice nct bolnavul nu tolereaz nici atingerea patului. 8. Temperatura corpului se menine constant ntre 36 - 37 (homeotermie) datorit unui echilibru constant ntre cantitatea de cldur produs i cea pierdut de organism, proces numit termoreglare. n axil, temperatura normal oscileaz ntre 36 37. Temperatura cea mai joasa se msoar dimineaa ntre orele 4 i 5. Pe la orele 9 10, temperatura ncepe s se ridice uor, atingnd cele mai mari valori spre sear, ntre orele 16 si 20. Hipertermia apare daca temperatura axilar se ridic peste 37oC. Cauzele care duc la apariia hipertermiei determin modificri n metabolismul organismului, din acest motiv hipertermia este nsoit de obicei de cefalee, dureri de spate i n extremiti, accelerarea pulsului i a respiraiei, congestia feei, inapeten, sete, limb uscat, diminuarea volumului urinilor, creterea vasodilataiei cutanate (roea, transpiraie), stare general alterat cu manifestri nervoase care pot duce uneori pn la tulburri de cunotin i delir. Totalitatea acestor simptome formeaz sindromul febril. n practica curent ns, termenul febr se confund cu acela de hipertermie. Febra se ntlnete n: infecii, insolaie, deshidratare, hipertiroidie, eforturi musculare, prin creterea arderilor; unele boli ale sistemului nervos (encefalite, tumori). Frisonul este o reacie nervoas caracterizat prin tremurturi neregulate (datorit creterii brute a T). Bolnavul trece de la senzaia de frig la frisoane intermitente i uneori la frison continuu (ex.debutul pneumoniei). Se datoreaz contraciilor musculare i este cu att mai intens, cu ct creterea temperaturii este mai rapid, dac se repet, poate sugera o septicemie. Transpiraia este un proces care contribuie la pierderea cldurii i marcheaz de obicei sfritul accesului febril, n timp ce frisonul apare n debutul febrei. Intensitatea transpiraiei depinde, n primul rnd, de starea toxiinfecioas care determin o vasodilataie periferic. Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzat de un dezechilibru ntre termogenez i termoliz. Este mai puin nociv dect hipertermia. La btrni, hipotermia este cauzat este de ncetinirea activitii sistemului nervos. Gradul de temperatur, durata strilor de hiper- i hipotermie, oscilaiile i simptomele care le nsoesc sunt date foarte valoroase n stabilirea diagnosticului, aprecierea asupra evoluiei bolii i a eficacitii tratamentului aplicat. Din acest motiv, msurarea i nregistrarea temperaturii bolnavului, dup un orar fix, constituie una din sarcinile elementare ale ngrijirii bolnavului. 9. Respiraia este funcia prin care organismul uman capteaz oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i elimin dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. Frecvena respiraiei reprezint numrul de respiraii pe minut i este influenat de vrst i sex. Amplitudinea, ritmul, zgomotele respiratorii, simetria micrilor respiratorii, tipul de respiraie, mucoziti, prezena sau absena tusei sunt date importante ce ajut echipa medical n stabilirea diagnosticului. 10. Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare. Pulsul este o und expansiv ritmic, sincron cu btile inimii i se percepe cnd se comprim o arter pe un plan osos. Frecvena pulsului, reprezint numrul de pulsaii pe minut i este influenat n funcie de vrst i sex. Msurarea pulsului pulsul poate fi msurat pe orice arter accesibil palpaiei, care poate fi comprimat pe un plan osos: radial, temporal superficial, carotid, humeral, poplitee, femural i pedioas. n practica curent, se apreciaz de obicei pulsul radial. Cnd se msoar pulsul, bolnavul aflat n ngrijire trebuie s fie n repaus fizic i psihic cu cel puin 5-10 minute nainte de numrtoare, 111

deoarece efortul fizic sau o emoie oarecare, n timpul sau naintea lurii pulsului, ar putea modifica valorile reale. Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit, pentru ca musculatura antebraului s se relaxeze. Se repereaz anul radial, pe extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei anterioare a antebraului se afl un an n profunzimea creia se gsete artera radial. Dup ce s-a reperat anul, se va exercita o presiune uoar asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare, pn la perceperea pulsului. Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv. Frecvena pulsului poate fi lent sau rapid. Se stabilete prin numrtoarea pulsaiilor pe minut, cu ajutorul unui ceas prevzut cu secundar, inut n mna liber. Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Valoarea ei este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena ntmpinat de snge, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui. Nivelul tensiunii arteriale variaz n raport cu sexul, vrsta, precum i cu orarul activitii fiziologice n cursul zilei. Variaiile zilnice sunt n legtura cu gradul de activitate al organismului i cu temperatura mediului ambiant. Valorile cele mai sczute ale tensiunii arteriale se gsesc n timpul somnului i dimineaa, ridicndu-se spre sear. Tensiunea arterial crete n cursul eforturilor fizice, dup mese abundente, precum i n cursul emoiilor (fric, team, furie, bucurie). Valorile tensiunii sunt influenate i de temperatura mediului nconjurtor. n timpul activitii, camerele supranclzite sau n cursul zilelor clduroase tensiunea arterial scade. La frig, datorit vasoconstriciei generalizate, tensiunea arterial crete. Gradul de urcare a tensiunii arteriale n aceste stri nu depinde numai de intensitatea factorilor cauzali, ci i de gradul de reactivitate al organismului, care determin variaii individuale. Nivelul tensiunii arteriale poate s depeasc valorile normale n plus, cnd vorbim de hipertensiune, sau n minus, cnd vorbim de hipotensiune. Modificrile n plus sau n minus pot s intereseze, att tensiunea minima ct i tensiunea maxim. Hipertensiunea apare ca un simptom n bolile vasculare, ale rinichilor, n tulburri endocrine, menopauz etc., dar i ca boal independent, boala hipertensiv. Hipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei de contracie a inimii (miocardite, endocardite, afeciuni valvulare stabilizate) apoi n caz de insuficien circulatorie periferic, prin relaxarea pereilor vasculari (vasodilataia paralitic a bolilor infecioase), n caz de reducerea masei sanguine (insuficiena glandelor suprarenale). 11. Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a scpa de substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism. Excreia se realizeaz prin mai multe ci: - aparat renal urin; - piele transpiraie perspiraie; - aparat respirator respiraie; - aparat digestiv - scaun; - n stri patologice, apar eliminri pe cale patologic, sub forma de vrsturi i pe cale respiratorie sput. Urina soluie apoas care este format din substane nefolositoare sau toxice organismului. Cantitatea de urin adult 1200 1400 ml/24 h; Frecventa miciunilor: (influenat de cantitatea de lichide ingerate, clim) - adult 5 - 6/zi; Ritmul miciunilor - 2/3 din numrul miciunilor n timpul zilei, 1/3 noaptea; Culoarea urinei: galben deschis pn la galben nchis pn la roiatic; - modificri n funcie de alimente (culoare nchis n regimul bogat n carne i deschis n regimul vegetarian); n funcie de afeciuni (icter brun negricioas); - medicamentele schimb culoarea astfel: (albastru verde n tratament cu albastru de metilen, brun negru n tratament cu acid salicilic, etc.); Mirosul - amoniacal; Aspectul - normal clar, transparent uneori tulbure; 112

Scaunul resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei. Culoarea: n funcie e alimentaie: - galben deschis regim lactat; - brun nchis regim bogat n produse din carne; - negru alimente preparate care conin snge; - verde legume verzi - culoare caracteristic alimentului mure, ciocolat, afine; n funcie de medicamente: - brun negru bismut; - negru verzui fier; - alb bariu; - negru mat crbune; Transpiraia fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderea de cldur i funcia de excreie prin intermediul glandelor sudoripare. Cantitatea minim pentru a menine umiditatea pliurilor. Mirosul variaz n funcie de alimentaie, climat, i de deprinderile igienice ale individului.

B. Aspecte patologice cu privire la eliminare

n condiii patologice exist mari pierderi de lichide prin: diaree, vrstur, drenaj, expectoraie abundent etc. 1) Retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei. 2) Incortinen de urin i materii fecale poate aprea n urma unor infecii (infecie urinar sau intestinal), traumatisme ale mduvei spinrii, pierderea strii de contient, creterea presiunii abdominale, leziuni obstetricale, etc. Persoanele n vrst sunt predispuse la incontinen datorit lipsei de control a sfincterelor sau a procesului de mbtrnire. Diareea tranzitul intestinal accelerat provoac diareea. La eliminare pot apare contracii dureroase, involuntare i pasagere ale muchilor abdominali i/sau dureri la nivelul anusului cu iritaia tegumentelor perianale. 3) Constipaia se caracterizeaz prin scaune rare, unul la 2 4 zile, sau mai rare uneori, chiar cu ritm regulat, dar la intervale mai mari dect cele fiziologice. Fecalele sunt de consisten obinuit sau uscat, de volum redus, fr resturi alimentare digerabile. 4) Vrsturile prin vrstura nelegem evacuarea prin gura a coninutului stomacului. Vrstura (voma) este un act reflex, reprezentnd o modalitate de aprare fa de coninutul stomacal duntor organismului. Eliminarea este exploziv i abundent. Cauzele vrsturii pot fi: - de origine central (cerebral) se produc fr nici un efort i nu sunt precedate de senzaii de grea i de stare general alterat; - de origine periferic boli infecioase, digestive, urogenitale, ageni chimici, medicamentoi, etc. Vrsturile de origine periferic prezint simptome premergtoare: grea, salivaie abundent, ameeli, tahicardie, dureri de cap. Vrsturile pot fi nsoite de o serie de simptome ca: dureri abdominale, grea salivaie, cefalee, transpiraii reci, deshidratare. 5) Transpiraia este un fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderile de cldur. ntr-o cantitate excesiv are semnificaie patologic, putnd duce uneori la deshidratarea vrstnicului. 6) Expectoraia reprezint eliminarea sputei din cile respiratorii. Sputa reprezint totalitatea substanelor care se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. 113

n codiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus, necesar suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de uscciune i de efectul nociv al aerului i prafului. Acest mucus nu se elimin din cile respiratorii i, fiind necesar organismului, nu declaneaz actul tusei. n condiii patologice se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput care acioneaz ca un corp strin i provoac actul tusei. n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adug i saliva, secreie nazal i faringian. Aspectul i cantitatea sputei expectorate pot fi de multe ori denaturate prin unele alimente sau medicamente ingerate sau inute n gur nainte de expectorarea sputei. 7) Hemoptizia este eliminarea pe gura a unei cantiti de snge, provenind din cile aeriene inferioare. Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poart denumirea de epistaxis; cnd provine de la nivelul gingiilor - de gingivoragie; de la nivelul stomacului - de hematemez. Aceste cauze trebuie eliminate deoarece, cu excepia epistaxisului, cnd sngele se elimina de obicei prin nas, n celelalte cazuri, sngele este eliminat tot pe gur. 8) Hematemeza are unele caractere particulare: apare n timpul unui efort de vrstur; sngele este in general mai abundent, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu cheaguri de snge si uneori, cu alimente; ncepe si se termina de obicei brusc; in orele urmtoare bolnavul are deseori dureri, iar a doua zi melen (scaun negru, moale i lucios). 9) Hemoragia de origine bucal (stomatoragia, gingivoragia) sau rinofaringian (epistaxis) ce poate fi luata in discuie n cazul sputei hemoptoice. n aceste cazuri, sputa este striat cu snge sau alctuit din snge neaerat, amestecat n mucus. Se elimina n cantiti mici, de obicei dimineaa la trezire i fr eforturi de tuse.

C. ngrijirea bolnavilor cu escare i probleme de termoreglare

1. Escarele de decubit pot fi prevenite printr-o prevenire i supraveghere contiincioas a bolnavului, imobilizat la pat. Patul trebuie fcut foarte atent, cu cearaf, muama alez bine ntinse, lenjeria de corp bine aranjat, fr cute. Se va controla s nu rmn obiecte strine, ct de mici n patul bolnavului, iar aparatele gipsate vor fi verificate zilnic. Suprafeele predispuse la escare vor fi aezate pe colaci de cauciuc, pe inele sau pe perne elastice. Muamaua, colacii, pernele elastice, precum i celelalte obiecte de cauciuc utilizate la ngrijire, vor fi mbrcate, evitnd contactul lor direct cu pielea bolnavului. Pentru captarea scaunului i a urinei la bolnavii imobilizai la pat, este bine a se utiliza bazinete pneumatice. Aezarea i scoaterea bazinetului (plotii) de sub bolnav trebuie fcute cu blndee, ntruct micrile brute sau dezlipirea brutal a bazinetului pe pielea afectat poate s contribuie la dezepitelizarea suprafeelor cutanate. Bolnavul trebuie inut pe bazinet numai timpul strict necesar, ntrzierea scoaterii plotii de sub el, nu este permis, mai bine se va reaeza dup un interval de timp, n care circulaia pe suprafeele cutanate interesate se restabilete. La intervale stabilite de timp, se va schimba poziia bolnavului n pat, aezndu-l pe rnd n decubit dorsal, decubit, lateral stng, decubit ventral, decubit lateral drept. Tegumentele bolnavului imobilizat la pat trebuie ntreinute uscate i curate. Dup fiecare miciune sau defecare va fi splat, uscat i pudrat cu talc. Pentru evitarea apariiei leziunilor la nivelul pielii, lenjeria ud se va schimba frecvent i suprafeele cutanate vor fi aerisite zilnic de mai multe ori i pudrate din nou cu talc. Suprafeele expuse escarelor vor fi splate zilnic cu ap i spun cu foarte mare blndee i apoi frecionate pentru activarea circulaiei locale. Dac ns escara s-a format, aceasta se va trata ca i plgile infectate de alta natur i va fi ngrijit numai de ctre asistenta medical. ngrijirea escarelor necesit ndeprtarea secreiilor purulente, dezinfectarea suprafeelor supurate, medicaie local epitelizant sau, n cazul unor ulceraii mai profunde cu mortificarea esuturilor, tratamentul se face prin metode chirurgicale. 114

De cele mai multe ori, cu toate msurile riguroase de ngrijire, uneori, apariia escarelor de decubit nu poate fi prevenit, dar, formarea lor n majoritatea cazurilor este urmare a unei ngrijiri insuficiente. Tehnica pansrii presupune: - dezinfectarea plgii i a zonelor din jurul plgii aceasta se va face dinspre plag spre exterior. Urmele de leucoplast se vor terge cu benzin uoar, iar dezinfectarea zonelor din jurul plgii, se va face cu un tampon steril mbibat cu tinctur de iod sau alcool; - tratarea plgii se va face cu soluii dezinfectante i antibiotice indicate de medic; - protejarea plgii se face cu comprese sterile de tifon peste care se aeaz un strat absorbant de vat; - fixarea pansamentului se face cu leucoplast sau cu fa de tifon. 2. Termometria. Temperatura se msoar, la domiciliu, cu termometrul pentru uz medical n axil, innd termometrul aproximativ 10 minute. Temperatura axilar normal oscileaz ntre 36 i 37. n mod curent, temperatura se msoar de cel puin doua ori pe zi (la orele 8 i 18), mereu la aceeai ora, dar n anumite situaii, temperatura se msoar de mai multe ori, chiar din doua n doua ore, pentru a surprinde eventualele modificri termice care apar numai n anumite ore din zi sau din noapte. La omul normal, temperatura este mai sczut dimineaa i mai crescut dupamiaz. Termometrul maximal utilizat n medicina este gradat dup scara Celsius. El este un termometru cu scar redus, de la 34,5 pana la 42 C, scara variaiilor patologice ale temperaturii corporale umane. Msurarea temperaturii n axil se terge bine axila cu un prosop, se ridic braul i se aeaz rezervorul termometrului n axil, apoi se apropie braul persoanei aflat n ngrijire de trunchi, iar antebraul flectat se plaseaz pe suprafaa anterioara a toracelui. Termometrul se menine n axil timp de 10 minute. Aciunea frigului i a cldurii asupra organismului Frigul i cldura se vor aplica numai n cadrul unor limite restrnse, pentru a nu periclita viaa celular. Frigul n terapie se aplic local sub dou forme : form uscat i form umed. a) Aplicarea local sub forma uscat se realizeaz cu punga cu ghea sau un recipient cu ghea. Contactul direct i prelungit al pungii cu pielea personei aflat n ngrijire, este foarte periculos, cci poate provoca leziuni i din acest motiv punga cu ghea va fi ntodeauna izolat de piele printr-un prosop, cu care va fi mbrcat punga sau recipientul. Punga se va aplica numai pe perioada indicat de asistenta medical sau medic. Este bine, dac, din or n or punga cu ghea se ndeprteaz pentru cteva minute, pentru a preveni congelarea pielii. Punga trebuie schimbat din 3 n 3 ore, cci n acest interval de timp, punga se va nclzi, gheaa se va topi i nu se va mai obine efectul dorit. Dac nu avem ghea la ndemn, punga sau recipientele speciale vor fi umplute cu zpada sau apa rece. n acest caz, schimbarea coninutului se va face la intervale de timp mai mici. b) Aplicarea frigului sub forma umed se realizeaz prin - comprese, mpachetri, frecii, loiuni i bi. Compresele se realizeaz prin mpturirea unei pnze sau un prosop, nmuiate n apa i stoarse parial. Bolnavul care transpir trebuie s fie supravegheat: ferestrele i uile vor fi nchise; se va aterne un prosop pe pern; i se vor terge periodic faa i gtul cu un prosop mbibat n alcool; i se va schimba cmaa periodic cu o cma cald, fiind n prealabil ters bine. Bolnavul care prezint hipotermie (frison) trebuie nclzit cu pturi i temofoare sau sticle cu ap cald (fr contact direct cu pielea), se crete treptat temperatura mediului ambiant, se administreaz lichide uor cldue, n cantiti mici la intervale regulate de timp, se maseaz extremitaile.

115

Anexa

FISA DE EVALUARE SOCIO-MEDICALA

Nr. fisei ........................ Data evaluarii ................... Data iesirii din evidenta ....... I. PERSOANA EVALUATA NUMELE(cu initiala tatalui) ................................................................................. PRENUMELE ........................................................................................................ DATA SI LOCUL NASTERII ........................................................... ......... ADRESA: Str ........................................................... Nr. .... Bl. . .............. Sc. .... Et. .... Ap. ... LOCALITATEA ....................................... SECTORUL .... JUDETUL ......................... CODUL POSTAL ............... TELEFON .................. FAX ........... E-MAIL .............. PROFESIA ................ OCUPATIA ................... STUDII: FARA [] PRIMARE [] GIMNAZIALE [] LICEALE [] UNIVERSITARE [] CARTE DE IDENTITATE ................ SERIA ...... Nr. . ............ COD NUMERIC PERSONAL : VARSTA............. CUPON PENSIE (DOSAR PENSIE) Nr. . .................................... DOSAR/CUPON/CERTIFICAT PERSOANA CU HANDICAP, Nr. . .............. CARNET ASIGURARI DE SANATATE Nr. . ....... SERIA ................... SEX: F [] M [] RELIGIE ................... STAREA CIVILA: NECASATORIT/A [] CASATORIT/A [] VADUV/A [] DATA .................................. DIVORTAT/A [] DATA ........... DESPARTIT IN FAPT [] DATA ............................... DATA ............ COPII: DA [] NU [] DACA DA, INSCRIETI NUMELE, PRENUMELE, ADRESA, TELEFONUL ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ II. REPREZENTANTUL LEGAL CALITATEA: SOT/SOTIE [] FIU/FIICA [] RUDA [] ALTE PERSOANE [] LOCUL SI DATA NASTERII............................................VARSTA................ TELEFON ACASA...................SERVICIU....................FAX .... E-MAIL......... III. PERSOANA DE CONTACT IN CAZ DE URGENTA NUMELE PRENUMELE

TELEFON ACASA....................SERVICIU..............FAX.........E-MAIL........... IV. EVALUAREA SOCIALA A. Locuinta CASA [] APARTAMENT BLOC [] ALTE SITUATII [] SITUATA: PARTER [] ETAJ [] LIFT [] SE COMPUNE DIN: Nr. CAMERE [] BUCATARIE [] BAIE [] DUS [] WC [] SITUAT IN INTERIOR [] SITUAT IN EXTERIOR [] INCALZIRE: FARA [] CENTRALA [] CU LEMNE/CARBUNI [] GAZE [] 116

CU COMBUSTIBIL LICHID [] APA CURENTA DA [] RECE [] CALDA [] ALTE SITUATII [] CONDITII DE LOCUIT: LUMINOZITATE ADECVATA [] NEADECVATA[] UMIDITATE ADECVATA [] IGRASIE [] IGIENA ADECVATA [] NEADECVATA [] LOCUINTA ESTE PREVAZUTA CU: ARAGAZ, MASINA DE GATIT [] FRIGIDER [] MASINA SE SPALAT [] RADIO/TELEVIZOR [] ASPIRATOR [] CONCLUZII PRIVIND RISCUL AMBIENTAL: ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. B. Retea de familie TRAIESTE: SINGUR/A [] DATA .............. CU SOT/SOTIE [] DATA ........................ CU COPII [] DATA ......................... CU ALTE RUDE [] DATA ........................ CU ALTE PERSOANE [] DATA ...................... LISTA CUPRINZAND PERSOANELE CU CARE LOCUIESTE (NUMELE, PRENUMELE, CALITATEA, VARSTA): ............................................................................ ESTE COMPATIBIL DA [] NU [] ............................................................................ ESTE COMPATIBIL DA [] NU [] ............................................................................ ESTE COMPATIBIL DA [] NU [] ............................................................................ ESTE COMPATIBIL DA [] NU [] UNA DINTRE PERSOANELE CU CARE LOCUIESTE ESTE: BOLNAVA [] CU DIZABILITATI/HANDICAP [] DEPENDENTA DE ALCOOL [] ESTE AJUTAT DE FAMILIE: DA [] NU [] CU BANI [] CU MANCARE [] ACTIVITATI DE MENAJ [] RELATIILE CU FAMILIA SUNT: BUNE [] CU PROBLEME [] FARA RELATII [] EXISTA RISC DE NEGLIJARE: DA [] NU [] ABUZ: DA [] NU [] DACA DA, SPECIFICATI: ................................................................................... ................................................................................................................................. . C. Retea de prieteni, vecini ARE RELATII CU PRIETENII, VECINII DA [] NU [] VIZITE [] RELATII DE INTRAJUTORARE [] RELATIILE SUNT PERMANENTE [] RARE [] FRECVENTEAZA UN GRUP SOCIAL [] BISERICA [] ALTELE [] SPECIFICATI: .................................................................................................... .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. INSCRIETI NUMELE SI PRENUMELE PRIETENILOR SI/SAU VECINILOR CU CARE INTRETINE RELATII BUNE SI DE INTRAJUTORARE, GRUPURI SOCIALE: ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ESTE AJUTAT DE PRIETENI, VECINI PENTRU: CUMPARATURI [] ACTIVITATI DE MENAJ [] DEPLASARE IN EXTERIOR [] PARTICIPA LA: ACTIVITATI ALE COMUNITATII [] ACTIVITATI RECREATIVE [] COMUNITATEA II OFERA UN ANUMIT SUPORT: DA [] NU [] DACA DA, SPECIFICATI: ................................................................................... 117

................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. V. EVALUAREA SITUATIEI ECONOMICE - VENIT LUNAR PROPRIU REPREZENTAT DE: PENSIE DE ASIGURARI SOCIALE DE STAT ..................................... PENSIE PENTRU AGRICULTORI ...................................... PENSIE I.O.V.R. . ....................................... PENSIE PENTRU PERSOANA CU HANDICAP ...................................... - ALTE VENITURI: ........................ VENITUL GLOBAL .......................... BUNURI MOBILE SI IMOBILE AFLATE IN POSESIE ............................ VI. EVALUAREA STARII DE SANATATE A. Diagnostic prezent 1.......................................................................................................................... 2.......................................................................................................................... 3.......................................................................................................................... 4.......................................................................................................................... 5.......................................................................................................................... B. Starea de sanatate prezenta ANTECEDENTE FAMILIALE RELEVANTE ANTECEDENTE PERSONALE

TEGUMENTE SI MUCOASE (prezenta ulcerului de decubit, plagi etc.) APARAT LOCOMOTOR (se evalueaza si mobilitatea si tulburarile de mers) APARAT RESPIRATOR (frecventa respiratorie, tuse, expectoratie, dispnee etc.)

APARAT CARDIOVASCULAR (TA, AV, puls, dureri, dispnee, tulburari de ritm, edeme, tulburari circulatorii periferice etc.) APARAT DIGESTIV (dentitie, greturi, dureri, meteorism, tulburari de tranzit intestinal prezenta incontinentei anale; se evalueaza si starea de nutritie) APARAT UROGENITAL (dureri, tulburari de mictiune - prezenta incontinentei urinare etc., probleme genitale) ORGANE DE SIMT (auz, vaz, gust, miros, simt tactil) EXAMEN NEUROPSIHIC (precizari privind reflexele, tulburari de echilibru, prezenta deficitului motor si senzorial, crize jacksoniene etc.) 118

C.

Investigatii paraclinice relevante (datele se identifica din documentele medicale ale persoanei):

D. Recomandari de specialitate privind tratamentul igienico-terapeutic si de recuperare (datele se identifica din documentele medicale ale persoanei - bilete de externare, retete si/sau fisa medicala din spital, policlinica, cabinet medicina de familie):

VII. EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDENTA Evaluarea autonomiei Nu necesit supraveghere sau ajutor Naecesit supraveghere temporar i/sau ajutor parial Naecesit supraveghere permanenti/sau ajutor integral

A. Evaluarea statusului functional -------------------------------------------------------------------------------------------------A.I. Activitati de baza ale vietii de zi cu zi 1. Igiena corporala (toaleta generala, intima, speciala) 2. Imbracat/dezbracat (posibilitatea de a se imbraca, de a se dezbraca, de a avea un aspect ingrijit) 3. Alimentatie (posibilitatea de a se servi si de a se hrani singur) 4. Igiena eliminarilor (continenta) 5. Mobilizare (trecerea de la o pozitie la alta - ridicat-asezat, asezat-culcat etc. si miscarea dintr-un sens in altul) 6. Deplasare in interior (deplasarea in interiorul camerei in care traieste, cu sau fara baston, cadru, scaun rulant etc.) 7. Deplasare in exterior (deplasarea in exteriorul locuintei fara mijloace de transport) 8. Comunicare (utilizarea mijloacelor de comunicare la distanta in scopul de a alerta: telefon, alarma, sonerie etc.) A.II. Activitati instrumentale 1. Preparearea hranei (capacitatea de a-si prepara singur mancarea) 119

2. Activitati de menaj (efectuareade activitati menajere: intretinerea casei, spalatul hainelor, spalatul vaselor etc.) -----------------------------------------------------------3. Gestiunea si administrarea bugetului si a bunurilor (gestioneaza propriile bunuri, bugetul, stie sa foloseasca banii etc.) -----------------------------------------------------------4. Efectuarea cumparaturilor (capacitatea de a efectuacumparaturile necesare pentru un trai decent) -----------------------------------------------------------5. Respectarea tratamentului medical (posibilitatea de a se conformarecomandarilor medicale) -----------------------------------------------------------6. Utilizarea mijloacelor detransport (capacitatea de autiliza mijloacele de transport) -----------------------------------------------------------7. Activitati pentru timpul liber (persoana are activitati culturale, intelectuale, fizice etc. solitaresau in grup) -----------------------------------------------------------B. Evaluarea statusului senzorial si psihoafectiv 1. Acuitate vizuala -----------------------------------2. Acuitate auditiva -----------------------------------3. Deficienta de vorbire ------------------------------4. Orientare --------------------------------------------5. Memorie ---------------------------------------------6. Judecata ---------------------------------------------7. Coerenta ---------------------------------------------8. Comportament --------------------------------------9. Tulburari afective (prezenta depresiei) NOTA: Pentru fiecare activitate evaluata se identifica trei posibilitati: 0 - activitate facuta fara ajutor, in mod obisnuit si corect; nu necesita supraveghere si ajutor. 1 - activitate facuta cu ajutor partial si/sau mai putin corect; necesita supraveghere temporara si/sau ajutor partial. 2 - activitate facuta numai cu ajutor; necesita supraveghere permanenta si/sau ajutor integral. Evaluarea statusului functional si psihoafectiv se realizeaza avandu-se in vedere conditia obligatorie de integritate psihica si mentala a persoanei pentru a fi apta sa efectueze activitatile de baza si instrumentale ale vietii de zi cu zi. VIII. REZULTATELE EVALUARII A. Nevoile identificate ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. B. Gradul de dependenta: gradul IA [] persoanele care si-au pierdut autonomia mentala, corporala, locomotorie, sociala si pentru care este necesara prezenta continua a personalului de ingrijire; gradul IB [] persoanele grabatare, lucide sau ale caror functii mentale nu sunt in totalitate alterate si care necesita supraveghere si ingrijire medicala pentru marea majoritate a activitatilor vietii curente, noapte si zi. Aceste persoane nu isi pot efectua singure activitatile de baza de zi cu zi; 120

gradul IC [] persoanele cu tulburari mentale grave (demente), care si-au conservat, in totalitate sau in mod semnificativ, facultatile locomotorii, precum si unele gesturi cotidiene pe care le efectueaza numai stimulate. Necesita o supraveghere permanenta, ingrijiri destinate tulburarilor de comportament, precum si ingrijiri regulate pentru unele dintre activitatile de igiena corporala; gradul IIA [] persoanele care si-au conservat autonomia mentala si partial autonomia locomotorie, dar care necesita ajutor zilnic pentru unele dintre activitatile de baza ale vietii de zi cu zi; gradul IIB [] persoanele care nu se pot mobiliza singure din pozitia culcat in picioare, dar care, o data ridicate, se pot deplasa in interiorul camerei de locuit si necesita ajutor partial pentru unele dintre activitatile de baza ale vietii de zi cu zi; gradul IIC [] persoanele care nu au probleme locomotorii, dar care trebuie sa fie ajutate pentru activitatile de igiena corporala si pentru activitatile instrumentale; gradul IIIA [] persoanele care se deplaseaza singure in interiorul locuintei, se alimenteaza si se imbraca singure, dar care necesita un ajutor regulat pentru activitatile instrumentale ale vietii de zi cu zi; in situatia in care aceste persoane sunt gazduite intr-un camin pentru persoane varstnice ele sunt considerate independente; gradul IIIB - persoanele care nu si-au pierdut autonomia si pot efectua [] singure activitatile vietii cotidiene. IX. SERVICII SOCIALE SI SOCIOMEDICALE (DE INGRIJIRE) APTE SA RASPUNDA NEVOILOR IDENTIFICATE ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. X. DORINTELE PERSOANEI EVALUATE ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. XI. DORINTELE INGRIJITORILOR DIN RETEAUA INFORMALA (RUDE, PRIETENI, VECINI) ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. XII. OFERTA LOCALA DE SERVICII POATE ACOPERI URMATOARELE NEVOI IDENTIFICATE ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................ XIII. CONCLUZII (Referiri la gradul de dependenta, la locul in care necesita sa fie ingrijit domiciliu sau in institutie, posibilitati reale de a realiza ingrijirile, persoanele care efectuaza ingrijirile) ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. 121

................................................................................................................................. ................................................................................................................................. PERSOANA EVALUATA : DE ACORD CU DATELE SI CONCLUZIILE EVALUARII: DA ( ) NU ( ) A FOST INFORMAT(A) ASUPRA CONDITIILOR PRIVIND ACORDAREA SERVICIILOR RECOMANDATE : DA( ) NU ( ) DORESTE ACORDAREA SERVICIILOR RECOMANDATE: DA( ) NU ( ) SEMNATURA PERSOANEI EVALUATE ................................. REPREZENTANTUL LEGAL , DUPA CAZ, APARTINATORUL (CALITATEA) DE ACORD CU DATELE SI CONCLUZIILE EVALUARII: DA ( ) NU ( ) A FOST INFORMAT(A) ASUPRA CONDITIILOR PRIVIND ACORDAREA SERVICIILOR RECOMANDATE : DA( ) NU ( ) ACCEPTA ACORDAREA SERVICIILOR RECOMANDATE: DA( ) NU ( ) SEMNATURA REPREZENTANTUL LEGAL, DUPA CAZ, APARTINATORULUI XIV. ECHIPA DE EVALUARE Medic UNITATEA LA CARE LUCREAZA....................................ADRESA..................... Asistent social UNITATEA LA CARE LUCREAZA.....................................ADRESA.................... Asistent medical UNITATEA LA CARE LUCREAZA.....................................ADRESA....................

Alte persoane din echipa de evaluare:

122

BIBLIOGRAFIE
1. BORUNDEL C., Manual de Medicin Intern pentru cadre Medii, Ed. BIC ALL, Bucureti, 2000. 2. TITIRC L., Dicionar de termeni pentru asisteni medicali, Ed. Viaa Medical Romneasca, Bucureti, 2003. 3. CONSTANTINESCU M., Chirurgie. Specialiti nrudite. Nursing n chirurgie, Ed. Universul, Bucureti. 4. CRMACIU R., NICULESCU C.TH., TORSAN LEILA, Anatomia i fiziologia omului, Oradea, 1993. 5. MINCU I., MOGOS T., Bazele practice ale nutriiei omului bolnav, Ed. RAI, Bucureti. 6. BALTA G.A., METAXATOS A., KYOWSKI A., Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988. 7. BALTG.A., METAXATOS A., STNESCU M.O., TITIRC L., KYOWSKI A., Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988. 8. TITIRC L., Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale, Ed. Viaa medical, Bucureti, 2001. 9. CHIRU F., CHIRU G., MORARIU L., ngrijirea omului bolnav i a omului sntos, Ed. Cison, Bucureti 2001. 10. MORARIU L., IVAN M., PUIU V., SPTARU R., TOFAN R., CHIRU F., STOIANOVICI S., Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului sntos i bolnav, Ed. Carol Davila, Bucureti, 2004. 11. MOZES C., Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical, Bucureti, 2003. 12. MINCU. M., Medicin intern i specialiti nrudite manual, Ed. Stiin i Tehnic, Bucureti 1998. 13. OANCEA C, BOCA D, BRNARU E, CINDEA N, DELCEA F., FEDERIGA M., HRESTIC M., MEREAN M., PARASCHIV D., URSAN W., Nursing psihiatric, Ed. Vavila Edinf, Bucureti, 2004. 14. GHERASIM L, Medicin intern vol.II, Ed. Medicala, Bucureti 2002. 15. VOINEA F., SUTA C., Urgene medicale, Ed. Ex. Ponto, Constana 1999. 16. TITIRC L., Urgene medico-chirurgicale, Ed. Medical, Bucureti, 2003. 17. SPOREA I, GOLDI A., Curs de gastroenterologie , Univ de med i Farmacie Victor Babe Timioara, 2006. 18. ANGHELESCU A., VUZITANS G., Neurologie i psihiatrie, Ed. Carol Davila, Bucureti, 2002. 19. DE LUDE T., La Validation des Acquis de l'Exprience,Heures de France, Paris, 2007. 20. FAURE C., Vivre auprs d'un proche trs malade, Saint-Montrond, Paris, 1998. 21. REIGHLEY J., Guide planification des soins en sant mentale, Bordeau, 2001. 22. LENARD K., New developments in home care services for the elderly, Haworth Press, 2007. 23. RIOUFOL M., Transmission des information et organisation du travail, Masson, Paris, 2007. 24. RIOUFOL M., Fiches de soins, Masson, Paris, 2008. 25. RUSZNIEWSKI M., Face la maladie grave patients, familles, soignants, Paris, 1995. 26. Ord. Nr. 261/6 febr. 2007 pentru aprobarea normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare. 27. Ord. MS 914/2006 privind structura funcionala a compartimentelor, serviciilor din spital. 28. Preacauiuni Universale. 29. Curs pentru infirmiere, OAMGMAMR filiala Bucureti, 2008. 30. Ord. Nr. 318 din 7 aprilie 2003. 31. Regulamentul tip cu privire la serviciul de ngrijire social la domiciliu. 32. Standarde din 30 mai 2003 pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu. 33. Hotararea Nr. 1842 din 21 decembrie 2006-partea III 123

39.

34. Hotararea de Guvern nr. 886 din 05.octombrie.2000 pentru aprobarea Grilei nationale de evaluare a nevoilor persoanelor varstnice. 35. http://books.google.ro/books/communiquer 36. http//www.arhiva.alb.ro 37. http//wwww.gineco.ro 38. http//www.formula as.ro http//www.stetoscop.ro 40. http//www.sfatulmedicului.ro 41. http//www.ase.ro 42. http//www.sanatateata.ro 43. http//www.kudiko.ro 44. http//www.anatomiaomului.ro 45. http//www.hidratarea.ro

124

CUPRINS
CAP. 1. GENERALITI..................................................3 CAP. 2. COMUNICAREA LA LOCUL DE MUNC.................................................................8 CAP. 3. ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICO - SANITARE ......................................14 Msuri pentru asigurarea unui mediu corespunztor ........................................................14 Prevenirea infeciilor prin msuri de curaare i dezinfecie..............................................14 C. Asigurarea cu lenjerie curat....................................................................................................19 D. ntreinerea i curirea locuinei persoanei asistate..............................................................20 CAP. 4. ASIGURAREA PERFECIONRII PROFESIONALE.............................................22 CAP. 5. COMPLETAREA FIEI DE NGRIJIRE A PERSOANEI ASISTATE...................23 CAP. 6. PLANIFICAREA ACTIVITII PROFESIONALE..................................................27 CAP. 7. NOIUNI ELEMENTARE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A OMULUI...........28 1. Celula...........................................................................................................................................28 2. esuturile.....................................................................................................................................28 3. Pielea............................................................................................................................................28 4. Scheletul.......................................................................................................................................29 5 Musculatura..................................................................................................................................31 6. Sngele.........................................................................................................................................31 7. Aparatul respirator.................................................................................................................32 8. Aparatul digestiv.....................................................................................................................33 9. Aparatul cardiovascular.............................................................................................................34 10. Aparatul urinar.........................................................................................................................36 CAP. 8. PATOLOGIA APARATELOR I SISTEMELOR.......................................................38 Afeciunile aparatului respirator.............................................................................................38 Bolile aparatului cardiovascular.............................................................................................41 C. Bolile aparatului digestiv...........................................................................................................45 D. Bolile ficatului.............................................................................................................................49 E. Bolile cailor biliare.....................................................................................................................50 F. Bolile pancreasului.....................................................................................................................51 G. Bolile de nutriie.........................................................................................................................52 H. Bolile aparatului urinar............................................................................................................54 I. Patologia tegumentului...............................................................................................................57 J. Patologia osteo-articular .........................................................................................................58 K. Patologia neurologic................................................................................................................60 M. Bolile infecto-contagioase.........................................................................................................61 N. Boli parazitologice......................................................................................................................68 CAP. 9. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU NEVOI SPECIALE..............................................70 A. ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi..........................................................................70 B. ngrijirea bolnavilor dializai....................................................................................................70 C. ngrijirile acordate bolnavilor cu afeciuni oncologice...........................................................71 D. ngrijiri acordate bolnavilor agitai i psihici..........................................................................71 E. ngrijirea bolnavilor imobilizai la pat.....................................................................................74 CAP. 10. ACORDAREA NGRIJIRILOR IGIENICE BOLNAVULUI...................................75 Tipuri de postur i poziiile bolnavului n pat......................................................................75 Schimbrile de poziie ale bolnavului imobilizat la pat.........................................................76 Patul bolnavului........................................................................................................................78 Asigurarea igienei corporale a bolnavului. Toaleta bolnavului...........................................81 125

A. B.

A. B.

A. B. C. D.

E. F. 1. 2. 3.

mbrcarea i dezbrcarea bolnavului...................................................................................84 Captarea dejeciilor fiziologice i patologice..........................................................................84 CAP.11. MSURI DE PRIM AJUTOR ACORDATE PERSOANEI ASISTATE..................85 Hemoragii.....................................................................................................................................85 Asfixiere........................................................................................................................................87 Fractura, luxaia, entorsa............................................................................................................88 4. Lein (lipotimie)........................................................................................................................ 5. Arsuri...........................................................................................................................................88 6. Electrocutare...............................................................................................................................88 7. Otrviri........................................................................................................................................89 8. Insolaie.......................................................................................................................................89 9. Criza de astm bronsic.................................................................................................................89 10. Angina pectorala.......................................................................................................................89 CAP. 12. ASIGURAREA CONFORTULUI BOLNAVULUI....................................................90 CAP. 13. ALIMENTAIA I ADMINISTRAREA ALIMENTELOR.....................................93 A. Principiile alimentaiei omului sntos....................................................................................93 B. Grupele de alimente...................................................................................................................94 C. Noiuni elementare de dietoterapie..........................................................................................94 D. Hidratarea organismului...........................................................................................................96 E. Noiuni elementare de gastrotehnie..........................................................................................97 F. Tehnica alimentrii bolnavului...............................................................................................100 CAP. 14. MOBILIZAREA SI TRANSPORTUL BOLNAVILOR..........................................104 CAP. 15. RESPECTAREA I APLICAREA PRESCRIPIILOR MEDICALE..................107 CAP. 16. SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI.......................................................................109 A. Tipuri de modificri aprute n statusul bolnavului............................................................109 B. Aspecte patologice cu privire la eliminare.............................................................................113 C. ngrijirea bolnavilor cu escare i probleme de termoreglare..............................................114 BIBLIOGRAFIE...........................................................................................................................116

126