NGRIJIREA BOLNAVILOR LA DOMICILIU ngrijirea bolnavilor in mediul familial, la domiciliu, ridica o serie de probleme n faa personalului de specialitate, care

trebuie rezolvate n colaborare cu familia bolnavului. Aparintorii nu posed de cele mai deseori cunotinele necesare pentru ngrijirea bolnavilor, din acest motiv aplicarea tehnicilor de specialitate (administrarea injeciilor, schimbarea pansamentelor etc.) revine asistentei de circumscripie, ntrucat aceasta nu poate s-i sacrifice tot timpul de munc unui singur bolnav, ea va instrui unul din aparintorii bolnavului asupra tehnicilor elementare de ngrijire general (ca splarea, schimbarea patului, administrarea medicamentelor, aplicarea compreselor, pregtirea alimentelor dietetice etc.). Conducerea, controlul i ndrumarea activitii de ngrijire a bolnavului rmas la domiciliu dup indicaiile medicului de circumscripie rman ns n sarcina asistentei. Numeroase cazuri de boal pot fi tratate la domiciliu, spre exemplu bolile contagioase din categoria B : gripa, catarurile sezoniere, pojarul, varicela, tusea convulsiv, parotidita epidemic i cu aprobri speciale i unele din categoria A ca hepatita epidemic sau scarlatina. n anumite condiii pot fi tratate acas pneumonia, nefrita, colecistita, precum i bolnavii a cror boal contraindic transportul lor, ca : hemoragia cerebral, infarctul miocardic n primele zilo etc. La domiciliu se trateaz i muli bolnavi cronici, cu insuficiene cronice circulatorii, reumatisme progresive, cancere inoperabile etc. ngrijirea bolnavilor la domiciliu trebuie condus dup aceleai principii ca i ngrijirea bolnavilor n spital. Mediul de familie nu ntrunete ns condiiile favorabile existente n instituiile organizate pentru acest scop. Transformarea mediului familial n vederea crerii condiiilor optime de ngrijire a bolnavului n limita posibilitilor fr a perturba prea mult viaa familiei este sarcina cea mai important a asistentei care ngrijete bolnavii la domiciliu. Capacitatea ei de convingere, alturi de cunotinele temeinice prolesionale, trebuie s-i ie de multe ori adevrate arme de lupt contra unor concepii retrograde, nvechite i individuale ale aparintorilor n problema ngrijirii bolnavului. Tocmai din acest motiv, ngrijirea bolnavilor la domiciliu necesit cunotine profesionale mult mai temeinice i o experien profund, pentru ca asistenta s poat aplica n orice condiii, cu mijloace cat de rudimentare tot ceea ce este esenial pentru a ajuta medicul la stabilirea diagnosticului i aplicarea corect a tratamentului. Problemele cele mai importante ale ngrijirii bolnavilor la domiciliu sunt urmtoarele : crearea condiiilor igienice corespunztoare de mediu;
asigurarea bazei materiale a ngrijirii bolnavului;

meninerea igienei personale i deservirea bolnavului la pat; supravegherea funciilor normale i modificate patologic ale organismului; aplicarea corect a tratamentelor prescrise. Camera bolnavului trebuie s fie cat mai luminoas, uscat i uor de nclzit. Din acest motiv se va alege din locuin camera cea mai bun pentru bolnav. Dac familia are numai o singur camer, patul va ii aezat n partea cea mai luminoas a camerei. Temperatura camerei s se pstreze n jurul a 20C, iar pentru btrani, copii i bolnavi anemici 24. Vara cand cldura
1

este prea intensa se vor ntinde cearceafuri umede n faa ferestrelor, care mpiedic ptrunderea razelor arztoare ale soarelui sau a curenilor de aer nclzit. Fumatul, prepararea alimentelor ca i staionarea inutil a vizitatorilor n camer sunt strict interzise, pentru a nu vicia aerul din camer. Aerisirea se va face dup aceleai reguli ca i n saloanele de spital. Camera va fi aerisit zilnic, cel puin de trei ori: dimineaa, imediat dup mas i seara nainte de adormirea bolnavului i n plus dup fiecare scaun. Iarna, cand se deschid geamurile pentru aerisire, bolnavul va fi bine acoperit, iar pe cap i se va pune un prosop. Camera s aib lumin electric. Becul s fie acoperit cu un abajur de culoare nchis, pentru ca lumina direct s nu supere ochiul bolnavului. Dac nu exist lumin electric, se va avea grij ca lampa s nu afume i s nu emane gaze. Perdelele i covoarele groase vor fi ndeprtate din camer, ele fiind adevrate rezervoare de praf, iar maturatul se va face numai cu o crp ud, pentru a nu ridica praful n camera Pentru bolnav trebuie asigurat patul cel mai corespunztor Suprafaa acestuia trebuie s fie dreapt, elastic, dar tare. Patul se va aeza n apropierea geamului, cu capul spre lumin, n aa fel nct s rmn accesibil din trei pri personalului de ngrijire. Dormezele i recamierurile din locuinele moderne prezint din acest punct de vedere o serie de dezavantaje, ntruct nu snt accesibile dect dinr-o singur parte i nu posed rezemtoare la cpti, pentru sprijinul bolnavului n poziie eznd sau semie-znd. Din acest motiv, dac nu exist perne suficiente la dispoziie, asistenta trebuie s improvizeze cu ajutorul familiei un sprijinitor de perne Salteaua trebuie rennoit sau mcar bine aerisit. Cearaful trebuie bine ntins. Cearafurile utilizate n familiesunt de obicei prea mici pentru a le ntinde prin aranjarea colurilor, din acest motiv ele trebuie fixate de saltea, fie cu ajutorul acelor de siguran, fie cu panglici cusute pe cearaf. Muamaua poate fi nlocuit n mod provizoriu cu celofan, nylon sau alt material impermeabil. Instrumentarul i materialele necesare ngrijirii bolnavului trebuie s fie asigurate de asistent. Ea trebuie s aib cele necesare totdeauna la ndemn i deci trebuie s le poarte cu sine ntro geant corespunztoare. Astfel ea trebuie s aib seringi n numr i capacitate corespunztoare injeciilor i prelevrilor de snge, pe care le va efectua. Seringile trebuie s fie mpachetate n cutii de metal nc din serviciul central de sterilizare al policlinicii sau circumscripiei. Mai snt necesare 23 pense, o foarfec, un irigator cu numrul corespunztor de canule rectale, sonde pentru evacuarea vezicii la femeie i brbat, 12 termometre, mnui de cauciuc, lantern electric, vat i tifon steril, leucoplast, o muama, un burete de baie, spun, tergar, perie de unghii, apoi alcool, tinctur de iod i cteva ampule de analeptice pentru prima urgen (cafeina, pentetrazol, efedrina) etc. n aceeai geant asistenta trebuie s aib i hainele de protecie, halatul cu orul, eventual un sor din material plastic, ntruct n condiiile foarte variate ale mediului n care lucreaz, acestea se murdresc mult mai repede. Pentru recoltri i manevre terapeutice mai deosebite, ca spltur gastric, asistenta va asigura cele necesare, de la caz la caz, din inventarul circumscripiei. n multe familii asistenta va gsi o parte din instrumentele i materialele necesare, ca termometru, irigator, chiar i sering cu ace. n acest caz, la cererea bolnavului, ea poate utiliza
2

instrumentele personale. Dac seringa i acele au fost utilizate numai la bolnavul respectiv, sterilizarea lor poate fi efectuat i la domiciliu, n acest caz, asistenta va pretinde i un fierbtor separat (o crati curat) utilizat numai pentru fierberea seringilor i acelor. Nu va lsa niciodat sterilizarea pe seama membrilor de familie, n consecin, pentru a nu pierde timpul, n momentul sosirii sale la bolnav, ea trebuie s pun imediat seringile la fiert, pentru ca sterilizarea s se termine n timpul ct se ocup cu toaleta bolnavului i cu nregistrrile de temperatur, puls etc. Bolnavul ngrijit la domiciliu trebuie supus aceluiai regim de via ca i n spital. Dac nu se poate ridica din pat n fiecare zi trebuie s i se fac toaleta complet, la fel ca i n cazul bolnavilor spitalizai: baie parial la pat, ngrijirea prului,a unghiilor, toaleta cavitii bucale. Deservirea bolnavului cu plosc i urinar se face de asemenea la fel ca i n spital. Pentru prevenirea escarelor de decubit se vor aplica toate procedeele cunoscute. Alimentarea bolnavului se va face conform indicaiilor de regim. Intruct asistenta nu poate sta n permanen lng bolnav, ea va nva pe unul din membrii familiei tehnicile elementare de ngrijire a bolnavului ca : facerea patului, schimbarea lenjeriei, baia parial la pat, ngrijirea prului, a cavitii bucale, aezarea bazinetului sub bolnav, metodele alimentaiei pasive etc. i va controla modul de nsuire i de aplicare a acestor tehnici Persoana care va ngriji bolnavul n familie trebuie s se ngrijeasc n primul rnd de igiena sa personal. Ea trebuie s se mbieze n mod regulat, s aib unghiile tiate i ntreinute, minile curate i splate nainte de a atinge bolnavul sau lucrurile acestuia. Brrile i inelele trebuie s le ndeprteze pe perioada ct ngriijete bolnavul, hainele s-i fie curate i este bine dac peste haine poart un halat sau un or alb. mbrcmintea n care ngrijete jolnavul nu trebuie utilizat n timpul cnd lucreaz la buctrie
SI

gospodrie.

Pentru supravegherea funciilor normale i modificate patologic lle organismului, asistenta va conduce foaia de temperatur i Fpentru bolnavii ngrijii la domiciliu. Temperatura, pulsul, respiraia, cantitatea de urin emis trebuie nregistrate. Datele culese de ea sau de apaintori trebuie notate i apoi introduse n foaie. Pentru aceasta nu este absolut nevoie de sistemele de coordonare obinuite, datele pot fi nregistrate i pe o simpl bucat de hrtie dup o oarecare regul, dup care medicul i asistenta se vor putea orienta. Tot ceea ce asistenta observ la bolnav sau i se comunic prin aparintori, trebuie s-i noteze n carnetul ei, pentru a le aduce la cunotina medicului. Aplicarea corect a tratamentului prescris necesit o strns colaborare ntre medic, asistent i aparintori. In centrul acestei colaborri trebuie s stea asistenta. Intruct vizita ei nu coincide de obicei cu vizita medicului, ea trebuie s se ntlneasc n fiecare zi la sediul circumscripiei cu acesta pentru a-i comunica observaiile culese, a-i raporta modul de executare a prescripiilor i a prelua noile indicaii de tratament. O parte din aceste indicaii le execut personal, o alt parte ns le transmite aparintorilor. Dispoziiile date acestora relativ la ngrijirea bolnavilor, la orarul de administrare a medicamentelor, indicaiile de regim dietetic, schimbarea poziiei bolnavului, colectarea urinii etc. Le va nota pe hrtie pe baza unui orar fix.
3

Asistenta va avea grij ca medicamentele bolnavului s fie inute ntr-un loc inaccesibil copiilor din cas i s pun din anumite categorii de medicamente la dispoziia bolnavului numai doza unic. Pe pungile de medicamente va nota n mod vizibil numele medicamentului, doza, precum i orele exacte de administrare. Asistenta trebuie s controleze modul cum au fost administrate medicamentele, numrnd tabletele sau prafurile, ntrebnd la nevoie i bolnavul asupra orelor cnd le-a primit. Sondajele, injeciile, pansamentele etc. le va executa personal. Pentru aceasta este nevoie ca unii bolnavi s fie vizitai de 2, 3 i chiar de mai multe ori n aceeai zi. Asistenta i va asigura pentru perioada cat lucreaz la domiciliul bolnavului un loc corespunztor unde s-i pregteasc lucrurile necesare pentru aplicarea tratamentului, pe care l va acoperi cu un cmp steril. Condiiile de sterilitate perfect trebuie asigurate n orice mprejurare, indiferent de mediul n care ele trebuie aplicate. Activitatea asistentei care ngrijete bolnavi la domiciliu trebuie s se desfoare pe baza unui plan bine stabilit. Ar fi logic ca asistenta s-i viziteze ntai cazurile mai grave i la urm cazurile infecioase. Acest plan ns nu-l poate ndeplini totdeauna, din cauza dispoziiei geografice diferite a locuinelor bolnavilor pe care trebuie s-i viziteze. Din acest motiv, la alctuirea programului ei de zi, asistenta va ine seam de toate criteriile de urgen, gravitate, infeciozitate, domiciliu i posibilitate de transport. Asistenta trebuie s aib o atitudine demn la domiciliul bolnavului. Ea trebuie s catige ncrederea familiei i acest lucru nu este uor n condiiile grele ale activitii sale. Asistenta nu trebuie s fac impresia c este pripit. Ajungand la domiciliul bolnavului, ea trebuie s mbrace halatul i orul curat i s vin imediat n ajutorul bolnavului. Activitatea ei este multilateral i n funcie nu numai de bolnavi dar i de condiiile n care va gsi bolnavul. Munca ei este mai uoar dac este ateptat de membrii familiei i devine mult mai grea, dac gsete bolnavul singur, fr aparintori. Asistenta nu trebuie s critice lipsa materialelor necesare, sau necorespondena lor, ci va ncerca cu mult bunvoin s asigure pentru bolnav cele mai potrivite condiii de ngrijire cu mijlocele ce le va avea la dispoziie. O preocupare deosebit a asistentei, care umbl toat ziua de la un bolnav la altul, trebuie s fie prevenirea transmiterii infeciilor secundare, n vederea acestui scop ea va lucra numai cu instrumente riguros sterilizate, va arde pansamentele vechi, iar la bolnavii infecioi va ine un halat separat, pe care l va lsa acolo pn la dezinfecia terminal. Splarea riguroas a minilor, utilizarea dezinfectantelor i purtarea mtii n cursul epidemiilor aerogene vor ajuta asistenta de a se achita cu cinste i de aceast sarcin.

NGRIJIREA BOLNAVILOR MURIBUNZI l SARCINILE ASISTENTEI DUP CONSTATAREA DECESULUI Sarcina cea mai grea a asistentei este ngrijirea bolnavilor muribunzi. Munca de sacrificiu care se depune pentru redarea sntii unui om este rspltit prin bucuria de a vedea bolnavul grav vindecat, prin satisfacia i mulumirea omului redat pentru via i munc. Asistenta rmane fr aceast rsplat moral cand se ocup de bolnavi muribunzi, ngrijirea acestora trebuie efectuat cu aceeai contiinciozitate ca i ngrijirea oricrui bolnav vindecabil, dei asistenta tie c eforturile pe care le depune se risipesc prin pierderea vieii pe care, mpreun cu tovarii de munc, au vrut s o salveze, ndeplinirea contiincioas i perseverent a sarcinilor de ngrijire reclam n aceste condiii o for moral deosebit din partea asistentei, care rmane lng bolnav pan n ultimele clipe ale vieii lui. Sfaritul vieii bolnavului spitalizat poate s fie brusc sau lent. In primul caz viaa bolnavului poate s se termine n cateva secunde, ca n cazul emboliilor arterei pulmonare, al infarctului miocardic, miocarditelor postdifterice, alteori nrutirea brusc a strii bolnavului necesit 1/2l or pan la instalarea morii. De cele mai deseori ns, moartea bolnavului spitalizat este un proces mai ndelungat, de cteva ore, uneori pan la cateva zile, care se caracterizeaz prin starea de agonie. n cursul agoniei se modific funciile vitale ale organismului. Circulaia se nrutete, respiraia devine greoaie, iar activitatea sistemului nervos central diminueaz, ceea ce ntregete tabloul clinic caracteristic al agoniei. Faa bolnavului este palid, pmantie, nasul ascuit, extremitile, urechile, fruntea sunt reci, pielea este umed, lipicioas i acoperit adesea cu transpiraie. Musculatura, i pierde tonusul, poziia bolnavului n pat devine pasiv, fiind determinat de fora de gravitaie. Prin cderea mandibulei, gura bolnavului rmane ntredeschis i respiraia se efectueaz prin acest orificiu; limba se usuc. Musculatura obrajilor i a buzelor neavand nici o tonicitate, permite umflarea i retragerea obrazului i buzelor cu ocazia expiraiei si a inspiraiei. Ochii sunt sticloi, adancii n orbit, nconjurai de cearcne; pleoapele stau n poziia seminchis. Bolnavul nu mai nghite nimic. Pulsul este slab, foarte moale i neregulat, respiraia neregulat cu pierderea complet a ritmului respirator. Saliva secretat este concentrat, lipicioas, ns nefiind nghiit, se scurge din gur sau se aspir n laringe i trahee, provocand o respiraie zgomotoas, horcit, n aceast stare, unii bolnavi mai vorbesc nc, cu greutate, trgnat sau dau dovad prin alte mijloace c sunt contieni. Beflexele diminueaz n mod progresiv, reflexul pupilar dispare, sfincterele se relaxeaz. Cateva respiraii profunde, neregulate, urmate de oprirea respiraiei semnaleaz sfaritul vieii. ngrijirea bolnavilor muribunzi, ngrijirea bolnavului intrat n agonie se continu mai departe, n nici un caz bolnavul nu poate fi prsit pe motivul c i aa va muri. Asistenta are obligaia de a lupta pentru viaa bolnavului pan n ultimul moment, pe de alt parte trebuie neaprat spulberat ideea
5

sfritului apropiat la bolnavul contient. Comportamentul bolnavilor n cursul agoniei este foarte diferit. Unii sunt cuprini de fric, nelinitii, alii au o comportare tulburat, iar alii i ateapt sfaritul linitit. Asistenta trebuie s ncurajeze pan n ultimul moment bolnavul muribund. De multe ori, bolnavul, chiar dac nu d semne de cunotin, aude i nelege ceea ce se vorbete n jurul lui. Din acest motiv el nu trebuie tulburat prin discuii sau atitudini glgioase i n special prin discutarea strii lui. Pentru asigurarea linitii bolnavului muribund, precum l pentru a nu tublura linitea restului bolnavilor, el va fi izolat ntr-o rezerv. Dac bolnavul nu poate fi transportat nici cu patul, atunci se vor evacua din salon restul bolnavilor i numai n cazuri extremei se va permite izolarea lui de restul bolnavilor, printr-un simplu paravan. Asistenta rmane n permanen lang bolnavul muribund, nu-l prsete nici un moment n afar de cazul c el cere categoric sa rman singur. Prezena ei l linitete de obicei. Ea va rmane lang jolnav i dup ce aceasta i-a pierdut cunotina. Bolnavul trebuie ntreinut curat i uscat. Transpiraiile abundente vor fi terse de pe fa; dac are incontinen urinar sau de materii fecale se schimb lenjeria de corp i de pat i se aaz sub el o muama. Protezele dentare vor fi ndeprtare din gur, iar buzele vor fi ntreinute n stare umed. Secreiile glandelor salviare i faringiene vor fi ndeprtate, stergand din cand n cand cavitatea bucal i aspirand coninutul acumulat n faringe sau deasupra laringelui. Cat timp reflexul de deglutiie este pstrat, bolnavul va fi hidratat pe cale bucal cu lichide excitante sau indiferente, avnd o grij deosebit ca acestea s nu ptrund n trahee. Se vor da dintr-o dat cantiti mici, cu linguria, avnd grij mai mult de umezirea buzelor i limbii, decat de hidratarea propriu-zis. Asistenta trebuie s se ngrijeasc de poziia corespunztoare a bolnavului n pat. B. trebuie aezat comod, s nu alunece i s nu-i cad capul napoi sau ntr-o parte. Dac are o hipersecreie salivar, va ntoarce capul bolnavului ntr-o parte. Administrarea medicamentelor prescrise se va face pan n ultimul moment, n special a acelora care uureaz ultimele clipe ale bolnavului. Sistarea medicaiei dup pierderea cunotinei se va face numai la indicaia medicului. ntiinarea aparintorilor despre starea bolnavului cade n sarcina asistentei, nainte de a-i lsa nuntru, ei vor fi lmurii asupra modului de comportare n faa bolnavului. Asistenta va permite intrarea lor n salon numai dac s-a convins c sunt capabili de a se comporta disciplinat n faa bolnavului. Dac asistenta constat c se apropie sfaritul bolnavului, ea anun medicul. Este bine ca acesta s fie prezent n momentul decesului. Decesul se constat dup semnele de probabilitate ale morii: oprirea pulsului, respiraiei, instalarea paliditii cadaverice, relaxarea complet a musculaturii, abolirea complet a reflexului
6

pupilar. Semnele sigure ale decesului, ca rigiditatea i petele cadaverice se instaleaz mai tarziu : din acest motiv, mortul rmane n pat nc dou ore nainte de a-l transporta. Asistenta va nota n foaia de observaie medicamentele care s-au administrat bolnavului, procedeele de tratament care i s-au aplicat n ultimele momente, comportamentul i simptomele observate, ca i ora exact a decesului. Aparintorii trebuie invitai fr ntarziere de a prsi salonul, cci dup instalarea rigiditii cadaverice ngrijirile mortului se vor putea face foarte greu. Asistenta mbrac peste uniforma ei un halat de protecie i mnui de cauciuc. Se ndeprteaz din pat toat lenjeria, accesoriile i utilajul auxiliar. Cadavrul rmane culcat numai pe un cearaf i o muama. Mortul trebuie dezbrcat complet, bijuteriile scoase, hainele i lenjeria ndeprtate din pat. Ochii se nchid cu tampoane umede, maxilarul inferior se leag cu ajutorul unei comprese uscate mprejurul capului. Membrele se ntind, cele superioare se aaz lang trunchi i coapse. Regiunile murdrite cu sange, vrsturi sau medicamente trebuie splate. Splarea cadavrului n ntregime nu este sarcina asistentei. pansamentele lipite de corp se ndeprteaz, iar locul lor se spal cu solveni organici. Nu se vor atinge plgile operatorii sau traumatice, care trebuie conservate cu aspectul lor original n vederea examenului necroptic. Cadavrul se nfoar apoi n cearceaful rmas sub el, rmannd aa pan va fi transportat. Efectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor pe baz de bon. Dac ei nu sunt prezeni, asistenta va inventaria lucrurile rmase i le va preda la birou. Transportarea cadavrului i efectelor din secie se face n cea mai mare linite. Asistenta se va ngriji ca n momentul cand se scoate cadavrul din salon s nu fie bolnavi pe coridoare. Trebuie acordat cadavrului tot respectul i cu ocazia transportului. Patul trebuie splat i la nevoie dezinfectat. Accesoriile patului vor fi foarte bine aerisite, lenjeria va fi splat separat. Decesul influeneaz totdeauna n mod defavorabil starea psihic a celorlali bolnavi. Asistenta, prin comportarea ei, trebuie s-i liniteasc. Decesul unui om tulbur mersul vieii dar nu-l oprete, munca trebuie dus mai departe n intersul omenirii.