VALENTIN IFTENIE

MEDICIN LEGAL DIN PERSPECTIV JURIDIC

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei IFTENIE, VALENTIN Medicin legal din perspectiva juridic / Valentin Iftenie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2006 Bibliogr. 120 p., 20,5 cm. ISBN (10) 973-725-710-3 (13) 978-973-725-710-9 340.6

Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2006

Tehnoredactor: Marian BOLINTI Bun de tipar: 29.11.2006; Coli tipar: 7,5 Format: 16/61x86 Editura Fundaiei Romnia de Mine Bulevardul Timioara, Nr. 58, Bucureti, Sector 6 Tel./Fax.: 021/444.20.91; www.spiruharet.ro e-mail: contact@edituraromaniademaine.ro

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE DREPT I ADMINISTRAIE PUBLIC Dr. VALENTIN IFTENIE

MEDICIN LEGAL DIN PERSPECTIV JURIDIC

EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE Bucureti, 2006

CUPRINS

1. Noiuni introductive ... 1.1. Definiia medicinei legale . 1.2. Scurt istoric ... 1.3. Domeniul de activitate al medicinei legale ... 2. Cadrul legislativ al activitii i structura reelei de medicin legal n Romnia . 2.1. Reglementarea activitii de medicin legal ... 2.2. Principiile activitii de medicin legal ... 2.3. Structura reelei de medicin legal .. 2.4. Consiliul superior de medicin legal ... 2.5. Comisiile mixte . 2.6. Consiliul de analiz i evaluare a activitii de medicin legal 3. Cauzalitatea din perspectiv medico-legal 3.1. Legtura de cauzalitate . 3.2. Raportul de cauzalitate . 4. Elemente de tanatologie medico-legal 4.1. Definiia morii i a vieii .. 4.2. Etapele morii ... 4.2.1. Agonia (viaa redus) .. 4.2.2. Moartea clinic (moartea relativ) . 4.2.3. Moartea biologic (moartea real sau definitiv) 4.3. Semnele morii .. 4.3.1. Semnele negative de via .. 4.3.2. Semnele pozitive de moarte ... 4.3.2.1. Semnele pozitive precoce de moarte .. 4.3.2.2. Semnele pozitive tardive de moarte ... 4.4. Clasificarea medico-legal a morii felul morii 4.4.1. Moartea neviolent . 4.4.2. Moartea violent . 4.4.3. Moartea suspect de a fi violent ..

9 9 10 12 13 13 13 16 17 18 18 20 20 22 23 23 24 24 25 26 28 28 29 29 32 34 35 35 37
5

5. Autopsia medico-legal .. 5.1. Definiie 5.2. Tipuri de autopsie . 5.2.1. Anatomo-patologic ... 5.2.2. Demonstrativ-tiinific .. 5.2.3. Medico-legal . 5.3. Obiectivele autopsiei medico-legale . 6. Reacia vital .. 6.1. Semnele vitale ... 6.2. Reacia vital propriu-zis .... 6.2.1. Reacii vitale propriu-zise locale 6.2.2. Reacii vitale propriu-zise generale 6.3. Reacii/manifestri postvitale (supravitale) .. 6.4. Modificri post-mortem 7. Asfixiile de aport 7.1. Procesul respirator 7.2. Asfixiile mecanice 7.2.1. Elemente introductive 7.2.2. Asfixiile mecanice prin comprimare .. 7.2.2.1 Spnzurarea . 7.2.2.2. Strangularea ... 7.2.2.3. Sugrumarea 7.2.3. Asfixiile mecanice prin obstrucie .. 7.2.3.1. Sufocarea 7.2.3.2. necarea .. 7.3. Asfixiile chimico-atmosferice .. 7.4. Asfixiile hipokinetice ... 8. Noiuni despre leziunile i moartea prin arme de foc . 8.1. Leziunile traumatice produse de armele de foc cu glon 8.2. Armele de foc cu alice .. 9. Medicina legal clinic .. 9.1. Certificatul medico-legal (C.M.L.) ... 9.2. Raportul de constatare medico-legal (R.C.M.L.) 9.3. Raportul de expertiz medico-legal (R.E.M.L.) . 9.4. Raportul de nou expertiz medico-legal (R.N.E.M.L.) 9.5. Avizul ... 9.5.1. Avizul Comisiei medico-legale de control i avizare
6

40 40 40 40 41 41 42 43 43 44 44 46 47 48 49 49 51 51 52 52 53 54 54 54 55 56 57 58 59 64 66 67 67 68 69 69 69

9.5.2. Avizul comisiei superioare medico-legale . 10. Elemente de traumatologie medico-legal . 10.1. Clasificarea agenilor traumatici . 10.2. Obiectivele expertizei medico-legale n traumatismele nemortale 10.3. Criteriile medico-legale de evaluare a gravitii unui traumatism nemortal (asupra persoanei) 10.3.1. Numrul de zile de ngrijire medical .. 10.3.2. Infirmitatea ... 10.3.3. Pierderea unui organ . 10.3.4. Pierderea unui sim ... 10.3.5. ncetarea funcionrii unui sim sau organ ... 10.3.6. Sluirea . 10.3.7. Punerea n primejdie a vieii persoanei 10.3.8. Avortul posttraumatic ... 11. Agenii traumatici mecanici 11.1. Generaliti . 11.2. Leziunile traumatice elementare . 11.2.1. Leziuni traumatice elementare fr soluie de continuitate ... 11.2.1.1. Echimoza . 11.2.1.2. Hematomul ... 11.2.2. Leziuni traumatice elementare cu soluie de continuitate ... 11.2.2.1. Excoriaia . 11.2.2.2. Plaga . 12. Cderea . 13. Traumatismele de trafic .. 13.1. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice la pietoni . 13.1.1. Mecanisme simple ... 13.1.2. Mecanisme asociate . 13.1.3. Mecanisme complexe .. 13.2. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice la ocupani .. 13.2.1. La conductorul auto ... 13.2.2. La pasagerul din dreapta-fa ..

70 73 73 74 75 75 76 78 78 79 79 81 82 83 83 85 85 85 86 86 87 87 91 93 93 93 95 95 96 96 97
7

13.2.3. Pasagerul din spate .. 14. Agenii traumatici fizici ... 14.1. Temperatura 14.1.1. Temperatura nalt 14.1.2. Temperatura sczut . 14.2. Presiunea atmosferic . 14.2.1. Presiunea atmosferic sczut .. 14.2.2. Presiunea atmosferic crescut . 14.3. Radiaiile . 14.3.1. Radiaiile ionizante ... 14.3.2. Radiaiile neionizante ... 14.4. Curentul electric . 15. Intoxicaia acut cu alcool etilic .. 16. Comportamentul duplicitar 16.1. Simularea 16.2. Disimularea . 17. Expertiza medico-legal psihiatric ... 18. Pruncuciderea ... Bibliografie .

97 98 98 98 98 99 99 99 100 100 100 101 103 107 107 109 110 114 117

1. NOIUNI INTRODUCTIVE

1.1. Definiia medicinei legale Numit i medicin juridic, aceast disciplin complex, preocupat de realitatea biologic-uman, obiectiv, respectiv medicina legal s-a nscut din nevoia de justiie a fiinei umane entitate biopsiho-socio-spiritual unic i irepetabil. Dei o definiie care s cuprind ntreaga gam a preocuprilor caracteristice acestui domeniu de activitate socio-profesional este dificil de conturat, totui, pentru a putea reliefa rolul acestei discipline n constelaia materiilor specifice nvmntului juridic, considerm c medicina legal este o disciplin medical de sintez, situat la grania dintre tiinele medico-biologice (n general, concrete) i cele socio-juridice (de regul, abstracte), ce are drept scop sprijinirea competent a justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare (anumite) precizri cu caracter bio-medical. Apare cu totul i cu totul surprinztor faptul c, n mod aleatoriu, fr un fundament motivaional solid, medicina legal este considerat o disciplin conex n cadrul nvmntului juridic, n pofida realitii care i-ar oferi loc ntre materiile fundamentale. Denumirea de medicin legal este utilizat mai ales n rile de limb spaniol i portughez, n Frana, Italia, n timp ce n Rusia, n rile de limb germanic sau englez este folosit, cu precdere, denumirea de medicin judiciar. De fapt, ambele sintagme semnific acelai lucru, conturnd domeniul de activitate al crui laitmotiv l constituie lupta pentru aflarea adevrului medico(bio)-juridic care nu este ntotdeauna frumos dup cum frumosul nu este ntotdeauna adevrat. n Romnia, pn n anul 1953 a fost folosit denumirea de medicin legal, reflectat i n titulatura principalei instituii de specialitate, a crei construcie a fost iniiat i realizat dup planurile
9

profesorului Mina Minovici i inaugurat la data de 20 decembrie 1892 sub numele (nou) de Morg a oraului Bucureti care n anul 1898 devine Institutul Medico-legal. Dup anul 1953, Institutul medicolegal se transform n Institutul de Cercetri tiinifice Medicojudiciare, iar disciplina adopt denumirea de medicin judiciar, ce se va menine pn n anul 1965 cnd revine la denumirea de medicin legal. De asemenea, trebuie precizat c, pn n anul 1931, n conformitate cu prevederile cuprinse n Legea Sanitar (din anul 1885, 1910 i 1926), sectorul medico-legal s-a aflat n subordinea Ministerului Sntii. ncepnd cu data de 01.01.1931, date fiind modificrile legislative aduse de Legea Sanitar din 1931, medicina legal trece n aria de jurisdicie a Ministerului Justiiei unde va rmne pn n anul 1953 cnd, prin H.C.M. nr. 345/01.11.1953, sectorul medico-legal de activitate, reorganizat, revine n cadrul Ministerului Sntii. 1.2. Scurt istoric nc de la debutul nvmntului superior medical, medicina legal s-a aflat printre disciplinele obligatorii incluse n programa de nvmnt. Astfel, n anul 1856, cnd a fost nfiinat de ctre Carol Davila coala de Chirurgie de la Mihai Vod, cu o durat a studiilor de 4 ani, medicina legal i toxicologia erau incluse n semestrul de var al anului IV. n anul urmtor, 1857, coala de Chirurgie se transform n coala Naional de Medicin i Farmacie cu o durat de 8 ani, n care medicina legal (mpreun cu igiena cu care forma o singur catedr) se preda n anul VI, n semestrul de var. Primul profesor de medicin legal i toxicologie a fost Gh. Atanasovici (1822-1892), numit n anul 1862 i medic legist al capitalei, n conformitate cu Instruciunile pentru medicul legist al capitalei Bucureti (art.3 medicul legist al capitalei este totodat membru al Consiliului Medical Superior i profesor de medicin legal la coala Naional de Medicin, publicate n Monitorul Medical; din anul 1865 i pn n anul 1897), aceast prevedere legal nu a mai fost respectat. n anul 1879 a fost numit profesor de medicin legal (i de psihiatrie) Alex. utzu (1837-1919), care a solicitat Ministerului Justiiei
10

s-l oblige pe medicul legist al capitalei s accepte ca studenii n medicin s participe la autopsiile medico-legale. Personalitatea marcant care a reorganizat activitatea i a modernizat instituia medico-legal este prof. Mina Minovici (18581933), numit n postul de medic legist al capitalei n anul 1890 i suplinitor al postului de profesor de medicin legal la Facultatea de Medicin din Bucureti n anul 1897 (n anul 1899 este numit profesor titular); anul 1897 reprezint anul n care s-a revenit la principiul stabilit n anul 1862, conform cruia, profesorul de medicin legal trebuie s dein i postul de medic legist al capitalei. Pentru meritele deosebite obinute n ntreaga sa activitate tiinific (autor printre altele al Tratatului complet de medicin legal premiat de Academia Romn) i profesional, considerat pe drept cuvnt fondatorul medicinei legale romneti, printr-un decret publicat n M.O. din 1925 numele prof. Mina Minovici este adugat titulaturii Institutului medico-legal, pe care l-a condus n perioada 1892-1932. Dintre cei 9 copii care au trit (6 biei i 3 fete din totalul celor 13) ai familiei Minovici nc doi vor fi implicai n activitatea de medicin legal i anume Nicolae Minovici (1868-1941) i tefan Minovici (1867-1935). Nicolae Minovici a organizat i a dezvoltat tiina care, mai trziu, avea s fie denumit criminalistic, a efectuat experiene pe propria persoan legate de spnzurare, a nfiinat Azilul de noapte, Societatea de Salvare (1906) cu anexele ei, Spitalul de Urgen Bucureti (1934); n anul 1919 a devenit profesor de medicin legal i a condus Institutul medico-legal n perioada 1932-1938. Dintre lucrrile publicate de prof. N. Minovici menionm: Studiu asupra spnzurrii, Manual tehnic de medicin legal, Tehnica autopsiei medico-legale (n colaborare cu dr. M. Kernach), Osteologie medicolegal. tefan Minovici, liceniat n tiinele fizico-chimice (1893), eful catedrei de chimie organic de la Facultatea de tiine Bucureti (1924), autor al Manualului tehnic i practic de chimie analitic, a contribuit la formarea Facultii de farmacie Bucureti, a Societii de chimie din Romnia, a Institutului de chimie teoretic al Universitii din Bucureti i a Asociaiei generale a corpului farmaceutic din Romnia, considerate pe drept cuvnt ctitoriile sale.
11

Activitatea prof. t. Minovici s-a manifestat n domeniul chimiei analitice, organice, biologice i legale punnd bazele toxicologiei medico-judiciare (n anul 1912 public primul manual de toxicologie din ara noastr). Trebuie precizat c tefan Minovici s-a remarcat i ca specialist n depistarea falsurilor n nscrisuri, de bancnote , introducnd metoda luminii electrice intense pentru a diferenia cernelurile suprapuse i construind un aparat fotografic pentru evidenierea acestora; n anul 1900 a publicat lucrarea Falsurile n nscrisuri i fotografia n serviciul justiiei, iar n anul 1934 nfiineaz Societatea romn de grafologie. Din anul 1894 i pn n 1911 a condus laboratorul de chimie organic (toxicologie) din cadrul Institu-tului medico-legal, pe care l-a reorganizat i modernizat. Prin ntreaga lor activitate, fraii Minovici i-au nscris numele n rndul celor mai importante personaliti ale tiinei romneti i n mod particular, n panoplia medicinei legale. 1.3. Domeniul de activitate al medicinei legale n ceea ce privete domeniul sau obiectul activitii de medicin legal, schematic acesta poate fi dicotomizat n: tanatologie medico-legal sau patologia medico-legal morfologic (morfologia medico-legal), care studiaz aspectele legate de moarte (felul morii, cauzele morii, semnele morii etc.); activitatea prosectural care se desfoar n cadrul acestui sector medico-legal este reprezentat de examinarea (extern i intern) a cadavrului sau a fragmentelor de cadavru, indiferent de intervalul de timp (post-mortem) care a trecut pn la examinarea medico-legal; clinica medico-legal sau patologia medico-legal clinic ce are ca obiect de studiu persoana (omul viu) sau documentele medicale ce aparin acesteia, n scopul probrii unor violene exercitate asupra sa (examinarea medico-legal traumatologic), a posibilitii executrii pedepsei privative de libertate (expertiza medico-legal pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei ori a suspendrii urmririi penale /judecii pentru motive medicale), existenei discernmntului (expertiza medico-legal psihiatric) etc.

12

2. CADRUL LEGISLATIV AL ACTIVITII I STRUCTURA REELEI DE MEDICIN LEGAL DIN ROMNIA

2.1. Reglementarea activitii de medicin legal Activitatea de medicin legal din Romnia se desfoar n conformitate cu prevederile stipulate n urmtoarele acte normative: Legea nr. 459/2001 (publicat n M.O. al Romniei, Partea I, nr. 418/27.07.2001), prin care a fost aprobat O.G. nr. 1/2000 (publicat n M.O. al Romniei Partea I, nr. 22/21.01.2000) privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal. Legea nr. 271/2003 (publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 616/07.07.2004) prin care a fost aprobat O.G. nr. 57/2001 (publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 531/31.08.2001) pentru modoficarea i completarea O.G. nr. 1/2000; Regulamentul de aplicare a dispoziiilor O.G. nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal (publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 459/19.09.2000) aprobat prin H.G. nr. 774/2000 i modificat prin H.G. nr. 1204/2002. Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale (publicate n M.O. al Romniei, Partea I, nr. 459/19.09.2000) aprobate prin ordinul comun al Ministerului Justiiei (nr. 1 134/C/25.05.2000) i al Ministerului Sntii (nr. 2554/04.04.2000). Prin aceste acte normative au fost nlocuite vechile reglementri referitoare la organizarea i funcionarea reelei de specialitate, cuprinse n Decretul nr. 446/1996 (publicat n M.O. al Romniei nr. 27/07.05.1996) i Hotrrea Consiliului de Minitri nr. 1085/1996 privind aprobarea Regulamentului de aplicare a Decretului nr. 446/1996. 2.2. Principiile activitii de medicin legal Din reglementrile legale se pot desprinde urmtoarele elemente ce caracterizeaz activitatea de medicin legal, elemente care pot fi considerate ca avnd valoare de principii:
13

1. activitatea de medicin legal este parte integrant a asistenei medicale; din aceast prevedere rezult faptul c instituiile medicolegale fac parte din structura organizatoric a Ministerului Sntii; 2. activitatea de medicin legal se realizeaz de medici legiti ncadrai n instituiile medico-legale; la efectuarea lucrrilor de specialitate pot participa i ali specialiti, cu studii superioare, din diverse domenii de activitate: medici (chirurgi, oftalmologi, anesteziti-reanimatori, psihiatri etc.), farmaciti, chimiti etc., care, prin cunotinele de specialitate, vor conferi un grad superior de credibilitate i n acelai timp de for probatorie actului medico-legal; 3. activitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter tiinific att organelor judiciare (organe de urmrire penal procurori i organe de cercetare penal, instane de judecat), ct i persoanelor (fizice sau juridice) interesate; 4. instituiile medico-legale sunt singurele uniti sanitare n care se desfoar, potrivit legii, activitatea specific medico-legal ce const n: expertize, constatri, examinri asupra persoanelor i cadavrelor, precum i asupra produselor biologice, corpurilor delicte ori a documentelor (medicale) ce conin elemente utile n conturarea concluziilor medico-legale, puse la dispoziie sau solicitate de instituia medico-legal; 5. activitatea de medicin legal se desfoar n baza unei metodologii unitare conform prezentelor norme legislative ori elaborate de Consiliul superior de medicin legal i Ministerul Sntii, potrivit legii; 6. activitatea de medicin legal este coordonat din punct de vedere administrativ de Ministerul Sntii iar sub aspect tiinific i metodologic de Ministerul Sntii i Consiliul superior de medicin legal; 7. controlul i evaluarea activitii de medicin legal sunt asigurate de: a) conductorul instituiei respective de medicin legal (director general, director, medic legist ef); b) Consiliul superior de medicin legal; c) Ministerul Sntii; d) Comisiile mixte; e) Consiliul de analiz i evaluare.
14

8. activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea principiului independenei i al imparialitii medicului legist: a) conform principiului independenei, n activitatea profesional specific, pe care o desfoar, medicul legist nu poate fi constrns n nici un fel; deci medicul legist va formula concluziile actului medicolegal, pe care-l ntocmete, conform intimei convingeri pe care i-o formeaz n legtur cu spea respectiv, liber de orice influen moral sau pecuniar i indiferent din partea cui provine. n acest sens, legislaia medico-legal precizeaz (art. 3 Legea 459/2001) c orice ingerin n activitatea medico-legal este interzis (alin.1) iar nclcarea prevederilor alin (1) atrage rspunderea administrativ, civil sau penal, dup caz (alin 2), precum i faptul c (art. 11 Legea 459/2001) angajarea, transferul i desfacerea contractului individual de munc al personalului cu pregtire superioar din instituiile de medicin legal se fac de organele competente, potrivit legii, cu acordul Consiliului superior de medicin legal; b) principiul imparialitii interzice medicului legist s favorizeze vreuna dintre pri (sau ambele!) prin modul n care ntocmete actul medico-legal (n situaia contrar se poate pune problema falsului intelectual); tocmai pentru a se asigura respectarea acestui principiu un medic legist care a ntocmit un document medico-legal nu mai poate participa la redactarea unui alt act medico-legal, n aceeai spe, care a fost solicitat n vederea confirmrii (verificrii, controlrii) primului (spre exemplu la ntocmirea unui raport de expertiz dup un certificat medico-legal, sau a unui raport de nou expertiz ori a unui aviz) i ori de cte ori exist situaia de incompatibilitate, medicul legist este obligat s se abin, declinndu-i competena; 9. activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea principiului competenei; competena, la modul general, semnific dreptul i totodat obligaia de a desfura o anumit activitate; n domeniul medico-legal, competena, privit ca abilitatea medicolegal (Dongoroz) ce-i revine unei anumite instituii medico-legale de a rspunde solicitrilor organelor abilitate sau persoanelor, poate fi (prin analogie cu competena n materie penal): competen teritorial, conform creia examinarea medicolegal iniial se realizeaz la instituia medico-legal la care este arondat domiciliul persoanei respective sau unde a fost svrit fapta;
15

prin acest tip de competen se realizeaz o difereniere pe orizontal ntre instituiile medico-legale; competena funcional, ce se refer la categoriile de activiti ce pot fi efectuate ntr-o instituie medico-legal; astfel, conform competenei funcionale dup efectuarea unei examinri (de regul, expertiz sau nou expertiz medico-legal) la o instituie medico-legal ierarhic superioar nu se mai pot redacta alte documente, n aceeai cauz i privind aceeai persoan de ctre o unitate medico-legal inferioar ierarhic, realizndu-se, n acest mod, o difereniere pe vertical a instituiilor medico-legale. 2.3. Structura reelei de medicin legal Instituiile n care se desfoar activitatea specific de medicin legal sunt urmtoarele: a) Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici, cu sediul n Bucureti unitate cu personalitate juridic, aflat n subordinea Ministerului Sntii , condus de ctre un director general numit prin ordin al ministrului sntii, pe baz de concurs. n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici: sunt organizate laboratoare (interioare) de: prosectur (tanatologie) medico-legal, medicin legal clinic, toxicologie, serologie, anatomie-patologic, genetic; i desfoar activitatea: Comisia de control i avizare a actelor medico-legale; Comisia superioar medico-legal. b) Institutele de medicin legal (fostele laboratoare exterioare de medicin-legal) n numr de 5, din centrele medicale universitare: Timioara, Trgu-Mure, Cluj-Napoca, Iai i Craiova; sunt conduse de ctre un director, numit prin ordin al ministrului sntii, pe baz de concurs; institutele medico-legale au personalitate juridic i se afl n subordinea Ministerului Sntii. n cadrul institutelor de medicin legal funcioneaz cte o comisie de control i avizare a documentelor medico-legale. c) Serviciile de medicin legal judeene (fostele laboratoare medico-legale judeene) din fiecare jude, cu sediul n oraul reedin de jude; nu au personalitate juridic i se afl n subordinea direciilor
16

judeene de sntate public; sunt conduse de ctre un medic legist ef numit de directorul direciei judeene de sntate public i sunt coordonate de institutele de medicin legal n a crui competen teritorial se afl. d) Cabinetele de medicin legal, aflate n structura organizatoric a serviciilor de medicin legal judeene i nfiinate n judeele mari, i au sediul n alte localiti dect cele reedin de jude; sunt conduse de ctre un medic legist ef. 2.4. Consiliul superior de medicin legal Noua structur creat n conformitate cu legislaia menionat, ce coordoneaz activitatea de medicin legal din punct de vedere tiinific i metodologic mpreun cu Ministerul Sntii, pentru asigurarea unor practici medico-legale unitare, este alctuit din: directorii institutelor de medicin legal; profesorii de medicin legal din ar; preedintele comisiei de specialitate din Ministerul Sntii; eful comisiei de specialitate a Colegiului Medicilor din Romnia; trei medici legiti din diferite servicii de medicin legal judeene, numii prin ordin la Ministerului Sntii la propunerea directorului general al I.N.M.L. Mina Minovici; un reprezentant al Ministerului Sntii, numit prin ordin al ministrului sntii; un reprezentant al Ministerului Justiiei, numit prin ordin al ministrului justiiei; un reprezentant al Ministerului Public, numit prin ordin al ministrului justiiei; un reprezentant al Ministerului Administraiei i Internelor, numit prin ordin al ministrului administraiei i internelor. Consiliul superior de medicin legal este condus de un preedinte care este desemnat prin votul majoritii membrilor consiliului, pe o perioad de 2 ani, cu posibilitatea rennoirii mandatului. Consiliul superior de medicin legal se ntrunete semestrial sau ori de cte ori este necesar, la cererea preedintelui sau a cel puin o treime din numrul membrilor si.
17

2.5. Comisiile mixte Comisiile mixte se constituie prin ordin comun al ministrului sntii i al ministrului justiiei n vederea realizrii controlului, verificrii, ori de cte ori exist indicii cu privire la nerespectarea dispoziiilor legale n desfurarea activitii de medicin legal. Aceste comisii mixte sunt alctuite dintr-un numr par de membri (minim 4), reprezentai prin: medici legiti, n activitate (din cadrul Ministerului Sntii) cu gradul de medic primar; juriti din cadrul Ministerului Justiiei. n componena comisiilor mixte numrul medicilor legiti trebuie s fie egal cu numrul juritilor. Uneori, n funcie de specificul lucrrilor medico-legale supuse controlului n comisiile mixte pot fi cooptai i ali specialiti din Ministerul Sntii sau Ministerul Justiiei. Dintre membrii comisiei mixte sunt alei prin vot deschis, cu majoritatea simpl, preedintele i vicepreedintele care vor asigura conducerea i organizarea activitii comisiei. Evaluarea efectuat de comisia mixt la solicitarea Ministerului Sntii sau a Ministerului Justiiei se concretizeaz ntr-un raport scris ce va fi supus analizei Consiliului de analiz i evaluare a activitii de medicin legal. n situaia n care sunt constatate nereguli cu privire la modul de desfurare a activitii de medicin legal, care pot atrage responsabilitatea (i sanciunea) medicilor legiti respectivi, comisia mixt poate sesiza, dup caz, Colegiul Medicilor din Romnia sau organele judiciare. 2.6. Consiliul de analiz i evaluare a activitii de medicin legal Consiliul de analiz i evaluare a activitii de medicin legal a fost nfiinat n vederea evalurii activitii de medicin legal i a activitii de control desfurate de comisiile mixte, fiind alctuit din: a) ministrul sntii n calitate de preedinte; b) ministrul justiiei; c) ministrul administraiei i internelor;
18

d) procurorul general al Parchetului de pe lng nalta Curte de Casaie i Justiie; e) directorul general al I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti; f) directorii institutelor de medicin legal. Consiliul se ntrunete semestrial sau ori de cte ori este necesar i adopt msurile prin care poate fi mbuntit activitatea de medicin legal n vederea realizrii unui act de justiie ct mai eficient.

19

3. CAUZALITATEA DIN PERSPECTIV MEDICO-LEGAL

n medicina legal, cauzalitatea presupune folosirea, de regul, a dou noiuni (de cele mai multe ori confundate ntre ele att de ctre juriti, ct i de medicii legiti): legtura de cauzalitate i raportul de cauzalitate. 3.1. Legtura de cauzalitate Este o noiune ce exprim corelaia (dependena) dintre traumatism i prejudiciul generat (leziune traumatic sau deces); cu alte cuvinte, definete relaia ce se poate stabili ntre aciunea traumatic i efectul (posttraumatic) constatat. Legtura de cauzalitate poate fi: primar sau direct imediat/necondiionat, calificat ca atare ori de cte ori ntre traumatism i efect nu se interpune nimic (exemplu: aplicarea unei lovituri cu toporul n cap deces). mediat/condiionat, ce se stabilete atunci cnd ntre traumatism i consecinele posttraumatice acioneaz se interpun factori preexisteni cu rol favorizant; n lipsa acestor factori preexisteni elementul traumatic nu ar fi fost suficient s genereze efectul! Rezult dou posibiliti: factorii preexisteni agraveaz efectele traumatismului (exemple: o plag minor a un pacient hemofilic, urmat de sngerare masiv i deces sau suprainfecia unei plgi minore la un pacient diabetic, urmat de asemenea de deces); traumatismul agraveaz patologia preexistent (exemplu: pacient cu fractur, de aceast dat cu transseciune medular urmat e paralizie);
20

 secundar sau indirect Se consider legtur de cauzalitate indirect atunci cnd ntre traumatism i efect se interpune o complicaie [exemplu: politraumatism rutier spitalizare cu imobilizare n decubit dorsal bronhopneumonie (de decubit) deces]; teriar sau asociativ (dublu condiionat) Acest tip de legtur ar putea fi stabilit atunci cnd, la realizarea efectului, particip att patologia preexistent, ct i o complicaie (aprut posttraumatic) a crei etiopatogenie este greu sau chiar imposibil de apreciat n ce msur ine de fondul patologic preexistent (spre exemplu diabet zaharat n evoluia cruia o astfel de complicaie era previzibil) sau de efectele traumatismului n sine. n concluziile expertizrilor medico-legale este necesar s se precizeze nu numai dac exist sau nu legtur de cauzalitate ntre traumatism i efectul constatat, ci i tipul legturii de cauzalitate respective, pentru a putea oferi juristului posibilitatea gradrii sanciunii pe care o decide pentru fapta agresorului, n limitele stabilite de codul penal. Legtura de cauzalitate trebuie stabilit indiferent dac efectele traumatismului sunt locale, loco-regionale ori generale fa de regiunea interesat iniial sau dac aceste efecte s-au produs imediat sau dup un anumit interval de timp posttraumatic. Pentru a se putea afirma din punct de vedere medico-legal existena legturii de cauzalitate este necesar: s existe o continuitate n timp a tulburrilor morfofuncionale, o nlnuire simptomatologic, morfo i fizio-patologic obiectivabil, nentrerupt, ntre traumatism i consecinele lui, de la data traumatismului incriminat la data examinrii persoanei; s existe o concordan de sediu ntre traumatism i leziunea constatat (spre exemplu: mici echimoze la nivelul buzelor nu pot constitui argumentul traumatic n etiologia unei fracturi a dinilor laterali, deci se vor descrie leziuni dento-alveolare limitate la un teritoriu inaccesibil aciunii traumatice externe, fr corespondent lezional n imediata vecintate); s se poat exclude orice alt cauz posibil a leziunii respective;
21

 s se interpreteze corect i obiectiv fondul patologic preexistent, pentru a se putea face referiri ulterioare legate de gravitatea traumatismului suferit. 3.2. Raportul de cauzalitate Raportul de cauzalitate este o noiune ce presupune compararea leziunilor traumatice decelate i a obiectelor traumatice care le-au generat, pentru ierarhizarea lor, deci se realizeaz o discriminare ntre cauzele concuratoare (asociate, de aceeai valoare sau adjuvante, neeseniale); aceast noiune are aplicabilitate n cazul existenei mai multor agresori, pentru a se putea stabili, prin prisma leziunilor traumatice produse victimei, gravitatea faptei fiecruia i implicit sanciunea juridic adecvat. Astfel, o plag perforant a obrazului produs cu un obiect dur de tip neptor confer o anumit gravitate faptei agresorului, spre deosebire de lovirea cu pumnul n regiunea mandibular i fractura dubl de mandibul consecutiv, de care este nvinuit un alt agresor. Deci raportul de cauzalitate va folosi juristului pentru ncadrarea difereniat a faptelor, cu mai muli agresori, n conformitate cu prevederile Codului penal, n funcie de gravitatea leziunii posttraumatice a crui responsabilitate se atribuie fiecruia n parte. Din cele prezentate rezult, n mod clar, c cele dou noiuni legtura i raportul de cauzalitate nu sunt similare dei, n activitatea practic, prin confuzie sunt folosite ca avnd acelai neles, ceea ce genereaz greuti de interpretare juridic a concluziilor medicolegale.

22

4. ELEMENTE DE TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

Tanatologia medico-legal studiaz problematica morii organismului uman. Denumirea de tanatologie rezult din asocierea a dou noiuni: Thanatos = zeul morii, rod al incestului dintre Erebos (ntunericul) i Nix (noaptea), este fratele lui Hypos (somnul) care a avut 1000 de copii printre care i Morpheus, cel care inspir i transmite visele i apare ntruchipat ntr-un brbat voinic, brbos, cu dou aripi mari i negre, nvemntat cu o manta neagr; zeul are inim de fier i suflet de aram i cu sabia, pe care o ine n mn, taie o uvi din prul muribundului i i smulge sufletul; n mitologia greac este reprezentat alturi de o lumnare ce se stinge treptat; logos cuvnt, idee, raiune, ordine. 4.1. Definiia morii i a vieii Moartea, ce reprezint un moment n evoluia viului i un proces n existena individului, este definit prin ncetarea definitiv i ireversibil a vieii prin oprirea funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) ce determin dispariia individului ca entitate biologic. n opoziie cu moartea, viaa, aceast minciun perfect i perpetu (Arthur Schopenhauer, 1788-1860), este considerat o form superioar de micare a materiei, reprezentnd o sintez a tuturor proceselor mecanice, fizice i chimice care au loc n organism i care se caracterizeaz prin: metabolism, (auto)reproducere, reactivitate/excitabilitate, variabilitate i evoluie. Deci, viaa i moartea reprezint dou aspecte ale aceleiai realiti, astfel nct moartea, ce survine ca o necesitate biologic, asigur nu numai selecia natural dar i evoluia umanitii; aa cum
23

moartea celulelor este util organismului, n acelai mod, moartea individului este util (evoluiei) speciei. 4.2. Etapele morii Indiferent de felul i/sau cauza morii, organismul uman parcurge urmtoarele etape sau faze evolutive, aflate la limita (pasajul) via-moarte, pn la instalarea morii definitive, ireversibile. Aceste etape sunt: agonia, moartea clinic i moartea biologic sau definitiv. 4.2.1. Agonia (via redus) Este o etap premergtoare (sau iniial) a morii, o etap de lupt (de la grecescul agon = lupt) n care fenomenele tanatologice se impun fa de fenomenele biologice; n consecin se produce o diminuare a funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i alterarea, pn la dispariie a funciilor vieii de relaii. 1. Fazele agoniei; n evoluia sa agonia parcurge urmtoarele faze: euforic sau de preagonie; individul prezint o stare de excitaie psiho-motorie (micri dezordonate), este nelinitit, uneori logoreic, cu respiraie rapid i superficial (tahipnee), dar regulat; de privire fix; apar transpiraii reci, cianoza extremitilor, respiraia devine neregulat, pulsul slab etc.; de imobilitate, cnd extremitile se rcesc i simurile dispar progresiv (primul dispare vzul, iar ultimul auzul). 2. Formele agoniei; n funcie de felul tulburrilor de contien sunt descrise: agonia contient sau lucid, cnd individul este prezent n mediu, poart conversaii, i urmrete parametrii funcionali: puls, ritm respirator etc. (Bacovia, F. Reiner etc.); agonia incontient sau delirant cu exprimri incoerente, halucinaii etc. (Napoleon striga triasc armata, Goethe cerea mai mult lumin, Proust etc.); agonia alternant, n care perioadele de luciditate alterneaz cu cele delirante (ntr-o astfel de perioad W.A.Mozart a vzut omul care i-a recomandat Requiem-ul).
24

Dat fiind existena tulburrilor psihice agonicii sunt considerai iresponsabili pentru faptele sau actele comise; n materie civil (testament, donaii, adopii, cstorii etc.), actele ncheiate au valoare legal dac se poate demonstra tiinific, de ctre expertul medicolegal c, n momentul ntocmirii/semnrii acelui document, persoana respectiv avea discernmntul necesar nelegerii semnificaiei, consecinelor gestului su (acest lucru se poate realiza n urma efecturii unei expertize medico-legale psihiatrice). 3. Durata agoniei cuprinde intervalul de timp la debutul manifestrilor pn la ncetarea funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i instalarea morii clinice. n funcie de cauza care a determinat decesul pot exista agonii: lungi (zile, ore, minute) = n boli cronice, hemoragii interne etc.; scurte (minute, secunde) = n asfixii mecanice, intoxicaii (paration, cianuri etc.); absente, cum este cazul zdrobirilor de organe vitale. 4.2.2. Moartea clinic (moartea relativ) Este o etap intermediar (ntre via i moartea definitiv), ireversibil spontan, care se caracterizeaz prin ncetarea funciilor vitale (vegetative): cardio-circulatorie i respiratorie. Aceast etap dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale pn la instalarea leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central (moartea creierului fiind criteriul morii organismului). Deoarece neuronii (celulele sistemului nervos) au o rezisten sczut, de ordinul minutelor la lipsa oxigenului neuronii corticali, aproximativ 3 minute, cei subcorticali, 5-10 minute, cei din trunchiul cerebral 3040 minute (ncetarea activitii acestor neuroni determin dispariia reflexului cornean i a reflexului fotomotor) se consider c, n lipsa aplicrii metodelor de resuscitare cardio-circulatorii i respiratorii, moartea clinic nu poate dura mai mult de 5 minute, interval de timp dup care se instaleaz encefalopatia anoxic, cu apariia leziunilor ireversibile la nivelul neuronilor scoarei cerebrale. n condiii de hipotermie (care reduce necesarul de oxigen, prin scderea funciilor organismului, inclusiv a celor vitale), se apreciaz c durata morii clinice poate crete pn la 15-20 minute (au fost puse
25

n eviden gene responsabile de inducerea strii de hipotermie: gena PL care ar influena gradul de percepie a temperaturii sczute i gena PDK-4, care ar influena metabolismul). Pe aceste considerente se accept c instituirea metodelor de terapie intensiv dup mai mult de 10 minute de la debutul morii clinice este inutil, cu excepia: prematurilor i noilor nscui care au o rezisten mai mare la lipsa de oxigen; intoxicaiilor cu tranchilizante i hipotermiilor, care reduc metabolismul cerebral; gravidelor, pentru salvarea copilului. Instituirea msurilor de protezare cardio-circulatorie i respiratorie, ntr-un interval de timp optim (de la debutul morii clinice), poate readuce individul la via, fr ca la nivelul sistemului nervos central s se instaleze leziunile (anoxice) ireversibile. Moartea clinic este un fenomen comun att morilor violente, ct i celor neviolente, indiferent de cauza care a iniiat lanul tanatogenerator. 4.2.3. Moartea biologic (moartea real sau definitiv) Este o etap ireversibil (nici spontan i nici artificial, prin metode de resuscitare, individul nu va mai putea reveni la via) a procesului tanatogenerator, caracterizat prin ncetarea funciilor vitale i apariia leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central. Dup instalarea morii reale pot fi puse n eviden semnele morii i pentru un timp (diferit de la un organ/esut la altul, n funcie de rezistena acestora la lipsa oxigenului) mai persist manifestrile postvitale. Etapele morii, descrise mai sus, sunt confundate, destul de frecvent, cu alte stri particulare ale organismului uman, care au drept numitor comun alterarea strii de contien; acestea au fost denumite, n mod impropriu i stri intermediare, ntre via i moarte sau stri de frontier; n categoria acestora sunt incluse: moartea aparent (viaa minim), ce se caracterizeaz printro reducere foarte accentuat a funciilor vitale i a activitii sistemului nervos care nu pot fi puse n eviden prin metode clinice sau, uneori
26

nici prin metode paraclinice; dintr-o astfel de stare individul poate reveni la via. Moartea aparent se poate instala n hipotermii, electrocuii, hidrocuii, intoxicaii cu oxid de carbon sau n urma administrrii unor substane anestezice, dup emoii puternice etc. n literatura de specialitate sunt descrise cazuri n care la exhumare cadavrele au fost gsite, n sicriu, cu poziia schimbat, cu diverse urme care indicau ncercarea celui ngropat de a iei din cociug, cazuri de ntoarceri de la morg sau ridicri din cociug n perioada de dinaintea ngroprii celui considerat mort etc., toate acestea fiind dovezi ale unei examinri superficiale a presupusului cadavru de ctre cel care elibereaz actul constatator al decesului; de fapt acest document trebuie emis numai dup 24h de la producerea decesului, tocmai pentru a evita astfel de situaii. viaa vegetativ (abolirea vieii de relaie, com profund) cu meninerea spontan, la un prag sczut a funciilor vitale cardio-circulatorie i respiratorie. com depit stare caracterizat prin suprimarea vieii de relaie cu meninerea artificial (prin metode de reanimare/terapie intensiv) a funciilor vitale; deconectarea de la aparatele de susinere a funciilor cardio-circulatorie i respiratorie produce traseu izoelectric pe EKG (moartea cordului) i oprirea respiraiei; n starea de com depit individul este decerebrat (moarte cortical) cu traseu EEG izoelectric. coma (somnul profund) este o stare patologic, de inhibiie a activitii nervoase superioare, caracterizat prin pierderea parial sau total a contienei, a mobilitii voluntare i a sensibilitii contiente cu pstrarea (la parametri din ce n ce mai redui, n funcie de gradul strii de com) a funciilor vegetative fundamentale: cardio-circulatorie i respiratorie: com grad I = subcom = com vigil; com grad II = coma propriu-zis; com grad III = coma profund = coma carus; com grad IV = coma depit; n prezent, profunzimea strii de com se poate aprecia (n Romnia), n funcie de rspunsul motor (1-6p), ocular (1-4p) i verbal (1-5 p) la stimuli scala Glasgow (ntre 1-15 puncte) sau de reacia la
27

stimuli (verbali i dureroi) stabilitatea funciilor vitale i prezena reflexelor de trunchi cerebral scala Reed (0-4). sincopa pierderea brusc i de scurt durat a contienei (prin anoxie cerebral) generat de oprirea circulaiei sanguine i/sau a respiraiei: sunt descrise multiple forme de sincope: cardiace, (vaso) vagale (sincopa emotiv, hipertermic, la durere, dup consum de alcool, la brbierit etc.), (vago) vagale (sincopa de miciune, sincopa la tuse) etc. lipotimia (leinul) sincopa fals, caracterizat prin abolirea de scurt durat a strii de contien, nsoit de pierderea tonusului postural, dar cu meninerea funciilor vitale la parametri optimi. 4.3. Semnele morii Realitatea decesului unei persoane poate fi susinut pe baza semnelor morii; acestea pot fi clasificate n: semne negative de via i semne pozitive de moarte. 4.3.1. Semnele negative de via Semnele negative de via prezint urmtoarele caracteristici: apar imediat dup ncetarea funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie); au valoare orientativ, nepermind susinerea diagnosticului de moarte real; sunt prezente i n sincope, lipotimii, moarte aparent etc.; sunt date de alterarea trepiedului vital: creier (activitatea sistemului nervos) cord (activitatea sistemului cardio-circulator) plmn (activitatea sistemului respirator). Din categoria semnelor negative de via fac parte: aspectul general i poziia corpului, determinate de pierderea tonusului postural (se constat poziii ciudate care nu se ntlnesc la omul viu) nsoit uneori de relaxare sfincterian (urme de urin, fecale, lichid seminal); pleoapele sunt ntredeschise, gura deschis (prin cderea mandibulei), musculatura flasc, pielea ceroas cu elasticitatea pierdut, degetele minilor n semiflexie, vrfurile picioarelor rotate spre lateral etc.
28

 midriaz fix dilatarea pupilei peste 4 mm, ce nu rspunde (nu se produce mioz = contracia pupilei sub 2 mm) la stimulul luminos (reflexul fotomotor); lipsa reflexelor; lipsa respiraiei, ce se poate pune n eviden prin: imobilitate toraco-abdominal; nu se percepe respiraia (laringian, toracic); oglinda pus n dreptul orificiilor respiratorii nu se aburete; apa nu se mic n vasul aezat pe torace etc. lipsa activitii cardio-vasculare; se poate stabili prin: nu se percep contraciile inimii; nu se simte pulsul; ligatura/compresia unui deget nu determin apariia cianozei locale; dac se neap corpul din locul respectiv nu se scurge snge etc. 4.3.2. Semnele pozitive de moarte Semnele pozitive de moarte, denumite i modificri (fenomene) cadaverice, sunt considerate semnele morii reale sau semnele de certitudine ale decesului. n funcie de intervalul de timp dup care apar, acestea pot fi clasificate n: semne pozitive de moarte precoce i tardive. 4.3.2.1. Semnele pozitive precoce de moarte a) rcirea cadavrului (algor mortis): este fenomenul de cedare a cldurii, ctre exterior, datorit lipsei circulaiei sanguine (care uniformizeaz temperatura corpului), mai rapid sau mai lent n funcie de temperatura mediului ambiant; temperatura scade de la suprafa spre interior; zonele descoperite se rcesc mai repede; cadavrele hiperponderale se rcesc mai greu; n cazul unui adult normostenic, la o temperatur a mediului de 15-18 grade C se pierde iniial 1 grad C/h, n primele ore, ulterior 2 grade C/h;

29

 ordinea rcirii pentru diversele segmente corporale: mna 1 or; faa 2 ore; picioare 3-4 ore; trunchiul 8-12 ore; organele interne 20 ore. diagnosticul de moarte real se pune atunci cnd temperatura msurat intrarectal este de 20 grade C; aceast temperatur se atinge dup aproximativ 10-12 ore de la deces; are o valoare orientativ n stabilirea datei (orei) morii, deoarece este influenat n mod direct de temperatura mediului n care a stat cadavrul. b) deshidratarea se produce datorit diminurii lichidelor din zonele/straturile superficiale ale pielii, prin evaporare, n condiiile ntreruperii circulaiei sanguine (ce asigur irigarea esuturilor); apare mai repede acolo unde pielea: este mai subire: buze, ochi, scrot, vrfurile degetelor, vrful nasului; a fost traumatizat (n timpul vieii sau postmortem): excoriaii, plgi, an de spnzurare sau de trangulare, zone (toracice) post stimulare cardiac electric etc.; prin deshidratare se produc zonele de pergamentare ce apar sub forma unor arii sau zone glbui brune, uscate, ntrite/dure, uneori deprimate (sub planul tegumentului din jur); buzele se ncreesc (apar zbrcite), devin aspre, cu aspect castaniu; la ochi, dac post-mortem pleoapa rmne deschis, n fanta palpebral apare pata lui Liarch (coloraie brun sau brun-roietic), apoi ochiul se opaciaz i devine moale. nu are valoare n stabilirea datei morii; c) lividitile cadaverice (livor mortis; lividus = vnt): sunt pete roietice-violacee ce apar prin distribuia/acumularea sngelui n zonele declive, de jos ale cadavrului, sub influena forei gravitaionale i n lipsa circulaiei sngelui, prin sistemul nchis al vaselor de snge, datorit ntreruperii contraciilor cardiace (este sistat funcia de pomp a inimii); n evoluia lor lividitile cadaverice parcurg urmtoarele faze: faza de hipostaz [faza de coborre a sngelui aflat n vasele sanguine; debuteaz la aproximativ 3-60 minute de la deces sub forma
30

unor pete dispersate care ulterior se ntind progresiv i vor conflua; dispar la presiune i se redistribuie n raport cu noile zone declive, dac se modific poziia cadavrului]; faza de difuziune [cnd o parte a sngelui iese din vas, difuznd n esutul adiacent; la presiune digital plesc (nu dispar complet) i dac se schimb poziia cadavrului lividitile iniiale se menin (uneori pot fi constatate modificri de intensitate a coloraiei), dar apar noi lividiti, n raport cu noile zone declive ale cadavrului]; faza de imbibiie [cea mai mare parte a sngelui (hemolizat), trece n esutul din jur mbibndu-l; la presiune sau la schimbarea poziiei cadavrului lividitile nu se modific]; zonele/punctele de sprijin ale cadavrului, sau regiunile comprimate de mbrcminte (curea, guler etc.) nu prezint niciodat lividiti cadaverice; reprezint cel mai sigur i precoce semn la morii reale; apariia lividitilor va determina ntreruperea manevrelor resuscitatorii; pot indica: timpul care a trecut de la deces (mpreun cu celelalte semne ale morii i n special cu rigiditatea cadaveric); poziia sau modificarea poziiei cadavrului; uneori pot orienta asupra cauzei morii; n intoxicaia cu oxid de carbon sau cu cianuri, sunt roii-carmin, n intoxicaia cu nitrii sunt brune etc. d) rigiditatea cadaveric (rigor mortis; nepenire sau redoare cadaveric): este consecina ntririi/contracturii muchilor scheletici; se pune n eviden la nivelul articulaiilor; se instaleaz n sens cranio-caudal (legea lui Nysten); la cadavrele la care planul membrelor pelvine este situat deasupra planului capului (poziia Trendelenburg) rigiditatea se instaleaz n sens caudocranian (inversul legii lui Nysten); dispare n aceeai ordine n care a aprut (legea lui Nysten). Dup relaxarea muscular iniial, postmortem, rigiditatea parcurge urmtoarele etape sau stadii: de instalare [apare la 1-3 ore de la deces iniial la muchii masticatori i la muchii cefei, pentru ca ulterior s cuprind n sens descendent celelalte grupe musculare];
31

 de stare [este complet i total]; de rezoluie. e) autoliza fenomen cadaveric distructiv, precoce care se desfoar n absena microbilor, sub influena enzimelor proprii organismului, precednd putrefacia mpreun cu care determin ramolirea i lichefierea esuturilor i organelor. 4.3.2.2. Semnele pozitive tardive de moarte n funcie de conservarea aspectului cadavrului (inclusiv a leziunilor traumatice), deci de posibilitatea identificrii ulterioare (dup o perioad mai ndelungat de timp) semnele sau modificrile pozitive tardive de moarte, pot fi distructive, semiconservatoare sau conservatoare. A. Modificri distructive: 1. putrefacia = proces cadaveric distructiv tardiv, ce se desfoar sub influena germenilor microbieni (aerobi i anaerobi), continund autoliza i genernd, n final, descompunerea cadavrului (esuturile i organele se transform ntr-o magm negricioas cu miros neplcut ce se scurge, mbibnd mbrcmintea cadavrului, solul, sicriul); se manifest prin: pata verde de putrefacie; circulaia postum; flictenele (bulele) de putrefacie; mirosul pestilenial. Condiiile care favorizeaz putrefacia sunt: temperatura = ntre 20 i 35 grade C; sub 20 grade C putrefacia ncetinete, iar la 0 grade C este oprit; temperaturile ridicate, prin distrugerea bacteriilor de putrefacie inhib procesul putrefaciei i favorizeaz apariia mumificrii; ventilaia bun (abundena de O2); umiditatea. Reguli de apreciere cronologic a putrefaciei: cifra care indic zilele iarna, indic orele vara (regula Devergie); putrefacia ncepe n a 2-a zi de var i n a 8-a zi de iarn; putrefacia este ntrziat cu 1 lun fa de var (regula Laccasagne);
32

 1 sptmn de putrefacie n aer = 2 sptmni de putrefacie n ap = 8 sptmni de putrefacie n sol (regula lui Caspers). 2. Distrugerea cadavrului de ctre: vieuitoare (animale, insecte etc.); spre exemplu, n lunile calde (aprilie-octombrie), la cteva ore de la deces, pe cadavrele descoperite se pot observa ou de mute: musca albastr, apoi musca verde (musca de camer nu depune ou pe cadavru) sub forma unor grmezi glbui-albicioase, (scrumul de igar); dup 8-25 ore din ou ies larvele care sap n profunzime conferind pielii un aspect ciuruit. Deoarece mutele i depun oule n cursul dup-amiezii prezena oulelor pe cadavru orienteaz asupra faptului c peste cadavru a trecut o noapte. om, n mod intenionat sau accidental, prin metode fizice (incinerarea), chimice (substane caustice) sau mecanice prin depesaj. B. Modificri semiconservatoare; cadavrul mai poate fi identificat i eventualele leziuni traumatice (externe) mai pot fi recunoscute, dar cu oarecare dificultate. n rndul manifestrilor semiconservatoare se descrie adipoceara (saponificarea sau spunul de cadavru). Acest fenomen cadaveric tardiv apare, dup putrefacie, care macereaz pielea i permite contactul apei cu esutul adipos (gras); formarea spunului de cadavru inhib putrefacia. Condiiile de mediu prielnice saponificrii: mediu umed (bli, lacuri, latrine etc.); oxigen n cantitate redus (absent); temperatur ridicat. Saponificarea care ncepe dup 3-4 sptmni, la copii i dup aproximativ 4 sptmni la adult (la suprafa) i se termin, la copil n 3-4 luni iar la adult dup 8-10 sau chiar 12 luni modific aspectul cadavrului care apare acoperit (n totalitate sau parial) de o substan alb-cenuie sau alb-glbuie, de consisten sczut, unsuroas, gelatinoas, cu miros de brnz rnced; n contact cu aerul adipoceara se usuc, devine sfrmicioas, cu aspect grunjos, cenuiu, iar n timp capt tent negricioas. C. Modificri conservatoare: 1. Naturale a) mumificarea, presupune deshidratarea generalizat a cadavrului; se produce n condiii de mediu favorabile reprezentate prin:
33

 temperatur crescut; ventilaie bun; umiditate sczut sau absent. Cadavrul unui adult se mumific n 1-3 luni i capt un aspect uscat, de volum redus, cu pielea ncreit, de consisten crescut i o coloraie cafenie-castanie (pergamentat). b) lignifierea sau tbcirea, este o form particular de mumifiere ce se produce n mediile bogate n acid tanic i humic, cu reacie acid puternic (mlatini acide, terenurile de turb); cadavrul este de volum redus cu pielea dur, brun (= cadavrul lemnos). c) pietrificarea = mineralizarea; se produce prin mineralizare postmortem (cu sruri de calciu); se ntlnete n special la feii mori i retenionai intrauterin (litopedion = pietrificarea n ntregime a ftului). d) congelarea (nghearea): cadavrul se pstreaz pe perioade indefinite; dup dezgheare putrefacia avanseaz foarte rapid; lividitile cadaverice sunt roii-aprinse; pielea nu se mobilizeaz pe planurile subiacente, cu care formeaz un bloc rigid. 2. Artificiale meninerea n camere frigorifice; mblsmarea; plastifierea. 4.4. Clasificarea medico-legal a morii felul morii Din perspectiv medico-legal i juridic, prin prisma mprejurrilor n care a survenit decesul unei persoane, n scopul elucidrii cauzelor, condiiilor i circumstanelor ce au determinat sau contribuit la producerea morii, dup efectuarea autopsiei, se poate vorbi de moarte violent i de moarte neviolent. nainte de efectuarea autopsiei, de regul la cercetarea ce se ntreprinde la faa locului, se accept o form intermediar, cu caracter provizoriu (respectiv pn dup efectuarea autopsiei) ntre cele dou feluri de moarte menionate i anume moartea suspect de a fi violent.
34

4.4.1. Moartea neviolent Moartea neviolent este moartea care se produce fr a se nclca dreptul la via al fiinei umane i/sau fr intervenia unui agent traumatic extern organismului; determinat exclusiv de cauze interne, moartea neviolent poate fi: natural (moartea de btrnee) ce survine la vrste naintate, prin procesul fiziologic de mbtrnire a organismului; este o situaie excepional de rar ntlnit, deoarece, de cele mai multe ori n determinismul morii intervine o boal sau un traumatism; patologic moartea ca eveniment final al evoluiei unei afeciuni, boli organice etc.; este cel mai frecvent tip de deces i, de fapt, face obiectul disciplinei de anatomie patologic. Moartea patologic se poate produce lent (spre exemplu dup spitalizri de lung durat pentru cancer, tuberculoz, ciroz hepatic etc.) sau rapid (spre exemplu un infarct miocardic, sau dup un accident vascular cerebral etc.). 4.4.2. Moartea violent Moartea violent poate fi definit ca fiind moartea ce se produce ca urmare a nerespectrii dreptului la via al fiinei umane, datorit interveniei unui agent traumatic (factor) extern organismului. ntruct n marea majoritate a cazurilor este rezultatul nclcrii relaiilor sociale ce se nasc n jurul i datorit bunului cel mai de pre al omului (dreptul la via) ori de cte ori un deces este etichetat, din punct de vedere medico-legal, ca fiind violent, se vor declana procedurile judiciare specifice, astfel nct s se poat stabili mprejurrile n carte a survenit moartea persoanei respective, forma de vinovie cu care a fost produs i n consecin dac se impune aplicarea unei sanciuni juridice. Moartea violent poate surveni n urmtoarele mprejurri: a) accidente, situaie n care forma de vinovie este culpa, fie a persoanei nsi (spre exemplu, nerespectarea regulilor de protecia muncii, conducerea unui autovehicul cu defeciuni mecanice majore sau sub influena buturilor alcoolice etc.) cu pierderea controlului autovehiculului i producerea unui accident cu decesul oferului etc.) fie a autorului; deci moartea se produce ntmpltor, fr s se fi urmrit
35

ori acceptat deznodmntul fatal (accidente de munc, casnice, rutiere, feroviare etc.). Tot n categoria morilor violente-accidentale este inclus i decesul, consecin a unor deficiene, greeli n activitatea de asisten sanitar, respectiv o conduit terapeutic inadecvat situaiei respective: tratament incorect efectuat sau aplicat cu ntrziere, nesupravegherea competent a pacientului etc. Decesul, rezultat ca urmare a nclcrii normelor deontologice medicale, poate surveni, referindu-ne la cauza tanatoiniial: (i) cnd procesul tanatogen este declanat de aciunea unui agent traumatic exogen (deci ar fi vorba de o moarte violent): [exemplu: traumatism abdominal prin agresiune ruptur de splin nu se intervine operator n timp util deces prin hemoragie intern]; (i) cnd cauza tanatoiniial este reprezentat printr-o boal, afeciune intern (deci o moarte neviolent) care a fost neglijat sau tratat cu superficialitate de ctre medic. [exemplu: apendicit acut nu se intervine chirurgical la timp, temporizndu-se n mod nejustificat tratamentul operator peritonit stare toxico-septic deces]. n aceste situaii, moartea este considerat violent, din punct de vedere medico-legal i juridic, deoarece medicul, prin pregtirea i calificarea pe care o are, este obligat s intervin competent (calificat) pentru a rupe lanul tanatogenerator; neacordarea ajutorului pe care era obligat s-l asigure pacientului, a fcut ca acesta s-i piard viaa i n consecin medicul este responsabil. b) sinucideri, acte autolitice produse, de cele mai multe ori, cu intenie (direct) dar i, n unele cazuri, din culp, accidental spre exemplu n ncercarea iluzorie de obinere a satisfaciei erotice pe alte ci dect cele naturale, multe persoane, de regul tinere, au decedat prin diverse forme de asfixie mecanic (sufocare prin introducerea capului n pungi de plastic etane etc.) fr a se putea proba atingerea voluptii, a orgasmului (a se vedea n acest sens i relatrile prof. N. Minovici dup experienele proprii de spnzurare); de fapt, n astfel de situaii se poate afirma c fantasma tentaiei obinerii plcerii este nlocuit cu realitatea crud a decesului.
36

Acceptat sau anatemizat suicidul vero (reuit) act autolitic care, n funcie de societate, religie etc., a fost fie dezaprobat, fie acceptat, nu este un act izolat, ntmpltor n existena individului ci presupune parcurgerea unor etape (sinucidaie sinucidacie traumatizaie dup prof. V.T. Dragomirescu) n care ideea de sinucidere odat inoculat paraziteaz activitatea psihic a individului, l determin s elaboreze planul suicidar (locul, momentul, modalitatea) pentru ca, n final, s devin realitate, s se materializeze. c) crime, omucideri heteroagresive, produse cu intenie (direct sau indirect) ori cu praeterintenie; tot n aceast categorie a omuciderilor este inclus i omorul svrit la rugmintea sau cu acceptul victimei. d) execuie capital (pedeapsa cu moartea) este o mprejurare particular de deces a unei persoane care a fost condamnat printr-o hotrre definitiv i irevocabil a unei instane de judecat legal investit; n aceast situaie se poate vorbi de existena unei duble intenii directe att a instanei de judecat, ct i a fptuitorului care, n aceast situaie, prin excepie, este exonerat de rspundere. Problem controversat n lumea contemporan (prerile fiind att pro ct i contra) pedeapsa cu moartea se realizeaz cel mai frecvent prin: decapitare (mai ales n trecut), spnzurare (mai rar), electrocuie pe scaunul electric sau prin injecie letal. Indiferent de intervalul de timp care a trecut de la momentul/ evenimentul traumatic i decesul persoanei, rolul medicului legist const n a stabili dac exist sau nu legtur de cauzalitate ntre traumatismul incriminat i moartea individului; acest lucru nu este ntotdeauna simplu de realizat datorit particularitilor de evoluie (mai ales posttraumatic) a fiecrei fiine umane. 4.4.3. Moartea suspect de a fi violent Aa cum am precizat, nainte de efectuarea autopsiei medicolegale, (inclusiv a investigaiilor tanatologice de laborator), cu ocazia cercetrilor judiciare efectuate la faa locului sau n cadrul anchetei preliminare, declanate cu ocazia descoperirii unui cadavru uman, la limita dintre cele dou tipuri, diametral opuse de moarte (violent i neviolent) poate fi descris moartea suspect de a fi violent;
37

denumit i obscur (O.M.S.) care, datorit cauzelor i condiiilor/ circumstanelor n care se produce, poate fi inclus fie grupa morilor violente, fie n cea a celor neviolente (dup efectuarea autopsiei). Spre exemplu: moartea indivizilor tineri sau a persoanelor aflate n misiuni oficiale, a deinuilor, a celor ce ocup funcii publice, moartea dup traumatisme minore etc., va ridica ntotdeauna semne de ntrebare, care nu vor putea fi eliminate (printr-o argumentaie obiectiv) n lipsa unei autopsii oficiale. Se consider moarte suspect de a fi violent n urmtoarele situaii: a) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, a fost verificat periodic din punct de vedere medical; b) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi sau instituii; c) deces care survine n custodie (moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, n spitalele psihiatrice, decesele n spitale penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei), moartea asociat cu activitile poliiei sau armatei n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau orice alt form de tratament violent sau inuman; d) multiple decese repetate, n serie sau concomitente ntr-o comunitate; e) cadavre neidentificate sau scheletizate; f) decese survenite n locuri publice sau izolate; g) cnd moartea survine la scurt interval de timp (de regul, pn la 24 ore) de la internarea ntr-o unitate sanitar, timp n care nu s-a putut stabili un diagnostic (prin care s se poat explica decesul), care s exclud o moarte violent; h) cnd moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii; i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical. j) moartea subit (deces survenit brusc, rapid, n plin stare de sntate, la o persoan fr o patologie diagnosticat ori cu o afeciune cronic, aflat n tratament i a crei evoluie nu presupunea acest deznodmnt).
38

k) moartea prin inhibiie (moartea reflex), ce se produce la indivizi sntoi (cu autopsie alb), dar cu o reactivitate particular, la care datele de anchet pun n eviden un moment traumatic, petrecut cu puin timp anterior decesului, asupra unei zone recunoscute ca reflexogene: subcutanat: regiunea laringian, regiunea epigastric, scrotul, faa anterioar a tibiei, globii oculari (prin comprimare); mucoas: laringian, a colului uterin, a anusului (dilatarea brusc deces); seroas: pleure, uneori pericard sau peritoneu (la puncii). e) moartea funcional sau moartea dinamic (Claude Bernard) n care la autopsie nu se pun n eviden nici un fel de leziuni sau modificri organice (autopsie alb) iar din datele de anchet nu se pot obine elemente care, mcar s sugereze o aciune traumatic.

39

5. AUTOPSIA MEDICO-LEGAL

5.1. Definiie Sinonim cu necropsia (necro = mort, cadavru + opsis = vedere) autopsia medico-legal, aa cum indic i denumirea, este o activitate specific instituiei medico-legale, ce const n examinarea complet, extern i intern, macroscopic i de laborator (microscopic, toxicologic, serologic etc.) a cadavrului uman, pentru aflarea cauzelor decesului (iniial-intermediar-imediat i eventual favorizant) n vederea stabilirii felului i a mprejurrilor n care s-a produs moartea. Facem precizarea c noiunea de cadavru, din punct de vedere medico-legal, este mai vast i semnific att corpul uman ntreg, fr via, ori fragmente din acesta (spre exemplu, numai capul sau numai trunchiul etc.), indiferent de timpul trecut de la deces (deci fr a avea importan gradul i tipul de descompunere), ct i scheletul uman n totalitate sau diverse fragmente osoase; prin aceast interpretare extensiv a noiunii de cadavru, autopsia medico-legal se poate diferenia fa de alte tipuri de autopsii. 5.2. Tipuri de autopsie Autopsia, la modul general, poate fi: 5.2.1. Anatomo-patologic Acest tip de necropsie se execut n laboratorul de prosectur din cadrul unui spital, de ctre un medic anatomo-patolog, pentru a se confirma/infirma patologia ce a determinat decesul pacientului ce a fost internat i a decedat n acea unitate sanitar. Aceste autopsii se efectueaz la 24 ore de la deces, deci asupra cadavrelor care nu prezint modificri tardive postmortale naturale (putrefacie, mumificare etc.) sau artificiale (mblsmare) i, de regul, este necesar acordul aparintorilor /reprezentanilor legali; n cazul n care acetia nu sunt de acord cu efectuarea autopsiei se poate obine
40

scutirea de autopsie, dac nu exist dubii asupra diagnosticului de deces ori cu privire la modul de aplicare a tratamentului n spital i dac se obine aprobarea semnat de directorul spitalului, medicul ef anatomo-patolog, medicul curant i medicul ef de secie (unde s-a produs decesul). n situaia n care, cu ocazia unei astfel de autopsii, care poate fi general (complet) sau parial (axat pe organul/patologia care a produs decesul), se pun n eviden leziuni traumatice sau boli nediagnosticate, ori manopere medico-chirurgicale (acte operatorii), care pot avea legtur cu moartea pacientului, autopsia se oprete i cadavrul va fi preluat de instituia medico-legal. 5.2.2. Demonstrativ-tiinific Se efectueaz n cadrul instituiilor de nvmnt superior medical, n scopul pregtirii sau aprofundrii cunotinelor cursanilor; aceste autopsii, reduse ca numr, se realizeaz de regul asupra cadavrelor neidentificate ori nerevendicate. 5.2.3. Medico-legal Denumit i judiciar sau oficial, autopsia medico-legal are urmtoarele particulariti: 1. este efectuat numai de ctre medicul legist, n unele situaii, se pot forma echipe alctuite din doi sau chiar trei medici legiti (mai ales atunci cnd se bnuiete o moarte neviolent, generat de o patologie mai rar ntlnit), sau pot fi cooptai i medici anatomopatologi din diverse spitale. n situaia n care este necesar reexaminarea unui cadavru deja autopsiat, aceasta nu se poate face dect de ctre o comisie alctuit din medici legiti care au grad profesional mai mare dect cel al medicului legist care a efectuat prima examinare, sau care provin dintr-o instituie medico-legal ierarhic superioar; 2. se execut la unitatea medico-legal pe a crei raz teritorial s-a produs decesul persoanei sau unde a fost gsit cadavrul; cnd nu exist posibilitatea transportrii cadavrului la morg, cu acordul medicului legist, autopsia se poate efectua la locul unde a fost gsit cadavrul sau ntr-un loc anume ales; 3. este obligatorie, fr a mai fi necesar acordul aparintorilor/reprezentanilor legali (deci nu se poate obine scutire de autopsie), n urmtoarele cazuri:
41

a) moarte violent, chiar i atunci cnd a trecut o perioad de timp indiferent de durat ntre evenimentul traumatic (accident, agresiune etc.) pn la deces iar moartea poate fi pus n legtur cu acel eveniment ori se afirm acest lucru (de regul de ctre familie, rude etc.); b) moarte de cauz necunoscut (spre exemplu, atunci cnd familia, rudele, cunoscuii etc. nu pot proba cu documente medicale o patologie prin care s se poat explica decesul); c) cauza morii este suspect de a fi violent. 4. autopsia medico-legal trebuie s fie complet; cele trei caviti (cranian, toracic, abdominal) vor fi deschise n mod obligatoriu, chiar dac felul i cauza morii sunt evidente nc de la examenul extern (spre exemplu, hemoragie extern, prin amputarea unui membru, zdrobirea capului, mpucare, njunghiere etc.); 5. autopsia medico-legal se execut numai n baza unui document oficial, scris, care trebuie s ndeplineasc solemnitile impuse de lege, fiind emis de un organ de anchet, abilitat, al statului (rezoluie motivat, ordonan etc.); 6. dup efectuarea autopsiei medico-legale, datele obinute sunt trecute imediat ntr-un raport de autopsie medico-legal, denumit i raport de constatare medico-legal necoptic. 5.3. Obiectivele autopsiei medico-legale n urma efecturii autopsiei judiciare, n concluziile raportului de constatare medico-legal necroptic pe care-l ntocmete, medicul legist trebuie s rspund la urmtoarele obiective: 1. felul morii (violent sau neviolent); 2. cauza medical a morii; 3. legtura de cauzalitate; 4. raportul de cauzalitate; 5. data morii; 6. rezultatele examinrilor de laborator: grupa de snge, alcolemie etc. Pe lng aceste obiective generale, la care trebuie s rspund, n funcie de particularitile concrete ale speei, medicul legist poate formula i alte rspunsuri astfel nct s vin n ntmpinarea organului de anchet cu elemente probatorii concludente i utile.
42

6. REACIA VITAL

Prin reacie vital, n medicina legal, se nelege totalitatea modificrilor locale (ale esuturilor, organelor) i/sau generale (ale ntregului corp) ce apar n organismul (uman) viu, ca rspuns la aciunea unui agent traumatic mecanic, fizic, chimic, biologic. Reacia vital reprezint un criteriu de difereniere a leziunilor traumatice din timpul vieii de cele produse dup moarte; n raport cu momentul morii organismului, leziunile traumatice pot fi produse naintea acestui moment [caracter vital manifest, bine reprezentat], n timpul (n agonie sau n moarte clinic) [caracter vital minim, estompat] sau dup instalarea morii [caracter vital absent]. n scop didactic, n categoria generic a reaciilor vitale pot fi incluse: 6.1. Semnele vitale Semnele vitale (aa cum reiese i din denumire) indic posibilitatea ca subiectul s fi fost n via n momentul producerii leziunilor traumatice; acest fapt nu poate fi ns afirmat cu certitudine. Ca exemple de astfel de semne citm: ciuperca de spum, la cadavrele scoase din ap; funinginea din jurul orificiilor nazale sau a gurii la cadavrele gsite la locul incendiilor; protruzia limbii ntre arcadele dentare, mai ales la cadavrele la care cauza morii o constituie asfixia mecanic; emisia spermatic (prezena spermei exteriorizat la nivelul regiunii genitale); prezena sngelui n jurul cadavrului: sub forma unor stropi mprtiai la distane diferite, ceea ce orienteaz diagnosticul ctre o posibil hemoragie extern de natur
43

arterial (n aceast situaie sngele are o coloraie mai deschis snge rou-viu); sub form de balt n imediata apropiere a cadavrului, ceea ce ar sugera o hemoragie extern de natur venoas (n aceast situaie sngele are o coloraie mai nchis snge negricios). 6.2. Reacia vital propriu-zis n aceast grup sunt incluse modificrile posttraumatice cu caracter cert vital, care n mod sigur au survenit n timpul vieii. 6.2.1. Reacii vitale propriu-zise locale Acestea, de regul, sunt descrise n morile lente, cu agonie ndelungat. Din aceast categorie fac parte: a) hemoragia tisular leziune infiltrativ-hemoragic, numit frecvent n activitatea practic infiltrat sanguin, infiltrat hemoragic sau infiltrat de snge. poate fi pus n eviden la nivelul: esutului moale: muchi, esut subcutanat, organe; esutului dur: oase, dini; este consecina fisurrii vaselor de snge (indiferent de calibru), cu extravazarea consecutiv a sngelui care se fixeaz n esuturile din jur; apare ca o zon roietic-negricioas ce contrasteaz cu esutul din jur i care nu poate fi ndeprtat de jetul de ap (prin splare), fiind aderent. Corespondentul tegumentar al hemoragiei tisulare este echimoza. b) coagularea (proprietate a sngelui care se pierde dup moarte): cheagurile de snge care se formeaz n timpul vieii (coaguli intravitali) sunt aderente de esut (spre exemplu de marginile plgii sau de peretele vascular), au suprafaa rugoas, sunt friabile i au un aspect mat-uscat. cheagurile de snge care se produc postmortem (coaguli cruorici) nu sunt aderente de esut/perete vascular i au suprafaa neted, lucioas, umed. Printr-o serie de determinri de laborator cantitatea de fibrin din cheagul de snge poate fi cuantificat; cu ct coagularea s-a
44

declanat mai tardiv fa de momentul morii, cu att i cantitatea de fibrin este mai redus. c) crusta, etap n evoluia spre vindecare a plgilor sau excoriaiilor i care necesit un interval mai mare de supravieuire pentru a se putea forma. n aceeai categorie poate fi inclus i cicatricea; d) retracia esuturilor secionate ndeprtarea (dehiscena) marginilor plgii, ce d impresia de lips de esut; pielea i muchii au cea mai mare capacitate de a se retracta; dac traiectul de seciune este perpendicular pe fibrele elastice (din tegument) sau pe cele musculare, distana dintre marginile plgii este maxim; n plgile produse postmortem marginile acestora nu sunt ndeprtate (nu exist dehiscen), sunt mai moi i netumefiate. e) inflamaia reacia de rspuns (de protecie) a organismului viu la aciunea unor factori sau ageni ai mediului*, avnd drept scop anularea sau diminuarea consecinelor posttraumatice (repararea esutului lezat). La cadavru, inflamaia se poate recunoate: macroscopic prin: tumefiere (tumor); roea (rubor) n primele ore de la deces. [Celelalte semne macroscopice ale inflamaiei la persoanele vii sunt: cldura local (calor), durerea (dolor) i alterarea funcional (functio lesa)]. microscopic prin reacia leucocitar (leucocitoz marginaie diapedez aglomerare perivascular local), al crei debut a fost semnalat la 15 minute posttraumatic (V. Beli). f) transformrile hemoglobinei** din infiltratele sanguine posttraumatice; astfel, n funcie de etapele de degradare a hemo-globinei, pot fi descrise o serie de variaii de culoare: iniial coloraie roie (posttraumatic);
Dat fiind adresabilitatea acestui curs, prin factori ai mediului se vor nelege acei ageni din mediul extern ce fac mai frecvent subiectul de studiu al medicinei legale, respectiv agenii traumatici. ** Hemoglobina este un pigment sanguin de culoare roie, coninut n hematii (eritrocite), avnd rol n fixarea oxigenului (O2) n vederea transportului acestuia ctre locurile de utilizare (celule). 45
*

 ncepnd cu zilele 2-3, infiltratul de snge capt o coloraie ruginie sau galben-ocr, datorit formrii hemosiderinei; ulterior, ncepnd cu ziua a 11-a de la constituirea infiltratului sanguin, apare o coloraie glbui-brun cu tent roiatic, prin formarea bilirubinei (hematoidin). Aceste modificri de culoare a infiltratului de snge evolueaz de la periferie ctre centru (centripet), mai repede sau mai lent (n timp), n funcie de cantitatea de snge din infiltratul respectiv. g) reacii enzimatice (peroxidaze, pseudoperoxidaze V. Beli) prin care pot fi difereniate infiltratele sanguine de lividitile cadaverice. 6.2.2. Reacii vitale propriu-zise generale a) aspiratul pulmonar Punerea n eviden la nivelul alveolelor pulmonare (ultimele ramificaii ale cilor respiratorii, mici caviti, care n mod normal, conin doar aer) deci nu n conductele respiratorii (trahee, bronhii, bronhiole), unde pot ajunge i dup moarte diferite elemente: snge, coninut gastric, funingine, ap, pmnt etc., face dovada existenei respiraiei n momentul contactului cu materialul aspirat. b) coninutul gastric Prezena n stomac i/sau duoden (prima poriune a intestinului subire, care este separat de stomac prin sfincterul piloric, ce se contract postmortem n cadrul procesului general al rigiditii cadaverice i nu mai permite trecerea coninutului gastric n intestin) de snge, funingine, ap, pmnt etc poate fi interpretat ca reacie vital, cu anumite rezerve. c) embolia n medicina legal, prin embolie se nelege prezena n vasele sanguine a unui element/material care, n mod normal, nu face parte din (nu se gsete) n snge, denumit embol. Din punct de vedere al compoziiei, acesta poate fi: lichid: grsimi, lichid amniotic etc.; solid: fragmente de esut, corpi strini (plancton); gazos: aer, azot. i poate fi pus n eviden prin anumite tehnici la autopsie.
46

d) anemia (an = fr + emia = snge) consecin a unor pierderi mari de snge (hemoragie extenrn sau intern), cu expresie necroptic macroscopic i microscopic. e) septicemia infecie generalizat a organismului, caracterizat prin triada: focar septic (primar), unde debuteaz infecia i se multiplic germenii + prezena microbilor n snge (septicopioemie) + nsmnri septice la distan (secundare) n diverse organe. f) ocul reacie complex neuro-endocrino-umoral de rspuns al organismului la aciunea unui stimul agresogen (traumatism, stare conflictual etc.) [ocul este mai uor de recunoscut dect de descris, dect de definit] g) depistarea substanelor toxice n snge i/sau n diferite organe (ficat, rinichi). Exemplu: prezena carboxihemoglobinei (compus rezultat din combinaia hemoglobinei cu oxidul de carbon) n snge (n cazul persoanelor decedate n incendii) sau n esutul adiacent orificiului de intrare (n cazul mpucrii n limita de aciune a factorilor secundari); prezena toxicelor numai n stomac ridic semne de ntrebare asupra momentului n care au fost administrate/introduse! 6.3. Reacii/manifestri postvitale (supravitale) Reaciile postvitale sunt definite ca totalitatea fenomenelor de via rezidual a unor celule, esuturi, organe sau chiar pri din organism, dup ncetarea vieii (dup ncetarea funcionalitii trepiedului Bichat: sistem nervos cord plmn). Se ntlnesc la formaiunile anatomice mai puin difereniate, care au o mai mare rezisten la anoxie (prin trecerea rapid de la metabolismul aerob la cel anaerob). Astfel: uterul poate prezenta contracii i la 4-6 ore post-mortem; spermatozoizii i ovulele i menin mobilitatea i capacitatea fecundant nc 10-20 ore postmortem; pstrai n soluie salin, cilii celulelor epiteliale respiratorii prezint micri pn a 5-30 de ore postmortem; ansele intestinale i pot menine contraciile (peristaltismul) cteva ore de la deces; s-au constatat contracii ale inimii pn la 40 de minute n cazul celor executai prin decapitare. Aceste reacii postvitale, explicate prin faptul c moartea nu se poate instala n mod simultan i brusc n toate celulele i organele
47

corpului uman, sunt responsabile de aa-numitele manifestri de via rezidual care, uneori, ridic probleme de interpretare cu ocazia anchetei ntreprinse la faa locului. Astfel, spre exemplu (din Scripcaru-Terbancea): dup mpucare n inim, victima i-a (re)ncheiat hainele; dei cu plgi ale inimii (ventriculare) sau ale vaselor mari de snge, unele persoane s-au mai putut deplasa aproximativ 200 metri, n circa 20 minute; dup ce s-a mpucat n inim, un individ a reuit s se i spnzure; dup decapitare trunchiul s-a ridicat ntr-o poziie apropiat ortostatismului. 6.4. Modificri post-mortem Reprezint totalitatea leziunilor traumatice produse cadavrului (deci nu au caracter vital!), n mod accidental sau cu intenie. n aceast categorie se ncadreaz: a) diverse leziuni traumatice externe (excoriaii, plgi) sau interne (cel mai frecvent ntlnite sunt fracturile de coloan vertebral, fracturile costale, de mandibul etc.), survenite n timpul manipulrii sau transportului cadavrului; b) incinerarea cadavrului, total sau parial, fie la crematorii, fie n diverse alte locuri, n scopul ascunderii unei omucideri; c) aciunea unor substane toxice caustice care fie nu mai permit identificarea, fie distrug cadavrul n totalitate; d) depesajul cioprirea, fragmentarea, secionarea cadavrului, parial sau total; e) aruncarea unui cadavru de la nlime, n scopul producerii unor leziuni traumatice prin care s se poat explica decesul i care s mascheze mecanismele reale tanatogeneratoare: plgi njunghiate, sugrumri/strangulri, intoxicaii criminale etc.; f) spnzurarea unui cadavru, de cele mai multe ori dup decesul prin sugrumare sau strangulare (se ncearc disimularea unei omucideri printr-o sinucidere). Acestea sunt numai cteva din modalitile de realizare a leziunilor traumatice postmortem care, de cele mai multe ori, ncearc s mascheze o crim i/sau s mpiedice identificarea victimei.
48

7. ASFIXIILE DE APORT

7.1. Procesul respirator Prin asfixie se nelege, n mod obinuit, acea stare patologic a organismului determinat de lipsa oxigenului. Deoarece n perioada de nceput a medicinei vechii anatomiti considerau c aerul circul prin vaselele de snge, iar atunci cnd nu mai puteau percepe pulsul erau de prere c aerul nu mai ptrunde n organism, au asociat sintagma asfigmos (fr puls) privrii de oxigen. Procesul respirator se desfoar n trei etape: I. etapa de aport, n care aerul atmosferic ncrcat cu oxigen (aer inspirat) ptrunde prin orificiile respiratorii (nasul i gura), strbate cile aeriene (nasofaringe, laringe, trahee, bronhii i ramificaiile acestora) pentru a ajunge n plmni, la ultima diviziune a conductelor aerifere, alveolele pulmonare o serie de formaiuni dilatate, n form de balon sau boab de strugure. n acest moment, are loc o etap intermediar, numit etapa de schimb alveolo-capilar, care presupune realizarea schimbului gazos n dublu sens: oxigenul trece din alveola pulmonar n micul vas de snge (capilar) ce se afl n imediata sa apropiere; bioxidul de carbon parcurge acelai drum, dar n sens invers din capilarul de snge n alveola pulmonar. II. etapa de transport, ce presupune, aa cum indic i denumirea, transportul gazelor n dublu sens, prin intermediul sngelui: oxigenul, legat de hemoglobina coninut de hematii, ctre locurile de utilizare (diverse esuturi i organe); bioxidul de carbon, rezultat n urma proceselor metabolice ce au loc n interiorul fiecrei celule care intr n componena esuturilor i organelor, ctre plmn.
49

Urmeaz o etap intermediar, respectiv etapa de schimb capilaro-celular, n care: oxigenul este cedat de ctre hematia transportatoare celulei ce urmeaz s-l utilizeze; bioxidul de carbon prsete celula unde s-a format i este preluat de capilarul sanguin. III. etapa de utilizare, ce presupune folosirea oxigenului pentru respiraia celular a fiecrui esut sau organ, concomitent cu producerea de CO2. Scderea concentraiei de oxigen (hipoxie) sau absena O2 (anoxie) se poate produce n oricare din etapele procesului respirator mai sus menionate; astfel, n funcie de etapa n care survine perturbarea funciei respiratorii, se pot deosebi: 1. anoxii de aport (anoxii anoxice); n aceste cazuri, cantitatea de O2 care ajunge la plmni (de fapt la alveola pulmonar) este insuficient sau absent. Anoxiile de aport pot fi provocate de cauze: neviolente (patologice): pneumonii, bronhopneumonii, tumori (de laringe) etc., deci diverse boli care mpiedic desfurarea normal a ventilaiei; violente (asfixii), care au ca mecanism scderea/absena oxigenului n aerul inspirat sau imposibilitatea efecturii inspiraiei. 2. anoxii de transport; n aceast situaie, dei cantitatea de O2 care ptrunde n plmn i strbate bariera alveolo-capilar este suficient necesitilor organismului, sngele nu-i poate ndeplini funcia de transportor (al oxigenului). La rndul lor, anoxiile de transport pot fi: anoxii stagnante, atunci cnd sngele care a preluat oxigenul de la nivelul plmnului nu circul cu vitez normal (viteza de circulaie a sngelui este foarte redus), datorit unor disfuncii cardiovasculare (insuficien cardiac, colaps etc.). anoxii anemice, generate de totalitatea situaiilor n care cantitatea de snge (de fapt numrul total de hematii i, n consecin, cantitatea de hemoglobin) este redus: hemoragii masive, boli ale sngelui cu distrucii eritrocitare etc. 3. anoxii de utilizare (anoxii histotoxice) ce se caracterizeaz prin imposibilitatea celulelor de a folosi oxigenul adus de snge, altfel n cantitate suficient; anoxiile histo-toxice pot recunoate cauze
50

violente (intoxicaii cu acid cianhidric, barbiturice etc.) sau cauze neviolente (modificri de pH n alcaloze sau acidoze). n aceste forme de anoxie sngele venos conine o cantitate crescut de O2, avnd caracter de snge arterial, ceea ce face ca lividitile cadaverice s capete o coloraie roietic-deschis, vie. Asfixiile sau anoxiile de aport de cauz violent, care fac obiectul de studiu al medicinei legale, pot fi clasificate astfel: asfixii mecanice: gtului prin comprimarea toraco-abdominal prin obstrucie asfixii chimico-atmosferice asfixii hipokinetice. 7.2. Asfixiile mecanice 7.2.1. Elemente introductive Asfixiile mecanice nsumeaz totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de cauz violent, prin care este mpiedicat (n mod mecanic) ptrunderea aerului cu o concentraie normal de oxigen prin cile respiratorii, pn la nivelul alveolelor pulmonare. A. n funcie de modul n care se realizeaz asfixia, se pot deosebi: (1) asfixii mecanice prin comprimare: fie a gtului: spnzurare, strangulare, sugrumare; fie toraco-abdominal. (2) asfixii mecanice prin obstrucia cilor respiratorii: sufocare, necare, diveri corpi strini. B. n funcie de intervalul de timp n care se instaleaz moartea, se pot ntlni: (1) forme supraacute, n care decesul survine foarte rapid, prin mecanism neuro-reflex; n urma stimulrii formaiunilor nervoase din zonele recunoscute ca reflexogene se poate produce, aproape instantaneu, abolirea funciei cardiovasculare i a celei respiratorii, fr a se mai instala simptomatologia specific lipsei de oxigen.
51

(2) forme acute, n care datorit lipsei de oxigen celulele nervoase mor dup aproximativ 5 minute (perioada medie de timp n care nu se produc leziuni anoxice ireversibile la nivelul celulei nervoase); n aceste forme de asfixie mecanic moartea este explicat prin mecanismul anoxic al privrii de oxigen ce st la baza leziunilor ireversibile, n special la nivel cerebral; (3) forme subacute, n care predomin mecanismul vascular, ceea ce face ca simptomatologia s fie dominat de manifestrile determinate de creterea concentraiei bioxidului de carbon, iar moartea s se instaleze mai lent. 7.2.2. Asfixiile mecanice prin comprimare 7.2.2.1. Spnzurarea Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la acionat de greutatea (total sau parial) a propriului corp, atras de fora gravitaional; laul prezint o extremitate fixat de un suport (copac, balcon, eav etc.) i una circular n jurul gtului. Din punct de vedere medico-legal, spnzurarea poate fi clasificat: A. n funcie de poziia nodului: spnzurare tipic nodul este situat n regiunea posterioar a gtului, la ceaf; spnzurare atipic cnd nodul se afl n oricare alt poziie (anterioar, lateral sau antero-lateral). B. dup cum cadavrul atinge sau nu o suprafa de sprijin: spnzurare complet, cnd corpul este suspendat n la, deasupra planului de sprijin, fr a se rezema de nici o suprafa; spnzurare incomplet, cnd cadavrul atrnat n la atinge suprafaa de sprijin cu o anumit regiune a corpului: spnzurarea n picioare, n genunchi, spnzurarea n poziia culcat etc. Pe lng forma obinuit de spnzurare (ce const n atrnarea corpului n la), n unele situaii (spre exemplu n cazul execuiei) sunt descrise forme particulare de spnzurare: prin aruncarea n gol de la nlime, prin ataarea unor greuti de corpul victimei, prin agarea (aruncarea) clului de/pe victim etc.
52

Moartea survine ntr-un interval de timp variabil (pn la 30 de minute) n funcie de mecanismul tanatogenerator principal; cnd nodul este situat anterior, moartea se instaleaz mai lent. Deoarece contiina se pierde rapid (uneori instantaneu, alteori n aproximativ 20 secunde), orice eventual ncercare de autosalvare este exclus. Elementul specific n spnzurare este anul de spnzurare care se prezint ca o depresiune pergamentat care, n spnzurarea complet, are urmtoarele caracteristici: este situat circular n 1/3 superioar a gtului; cu traiect oblic ascendent ctre regiunea nodului; de adncime neuniform; este mai profund n zona opus nodului, superficializndu-se treptat ctre nod; incomplet, fiind ntrerupt n zona nodului atunci cnd laul este cu perimetru fix; n cazul nodului culant, anul poate forma o circular complet, dar cu adncime mai mic n zona nodului i cu imprimarea (tanarea) nodului amprenta nodului de spnzurare. 7.2.2.2. Strangularea Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la acionat de o for, alta dect cea a propriului corp atras de fora gravitaional. Deci, n cazul strangulrii, asupra laului ce comprim gtul acioneaz: agresorul care trage de capetele laului (laul sicilian); diverse mijloace mecanice ce strng progresiv laul la anumite intervale de timp; diferite greuti ataate captului liber al laului, n timp ce corpul este imobilizat n diverse poziii; propriul corp, n poziia arcului (decubit ventral, laul avnd un capt n jurul gtului iar cellalt n jurul picioarelor); cnd victima nu-i mai poate menine ridicate membrele pelvine, prin cderea acestora laul se strnge. anul de strangulare se prezint ca o depresiune pergamentat: situat circular n 1/3 medie sau inferioar a gtului; cu traiect orizontal;
53

 de adncime uniform; complet (anul poate fi incomplet atunci cnd ntre la i gt se interpun diverse obiecte: gulerul cmii, fularul, prul sau mna victimei etc.). 7.2.2.3. Sugrumarea Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea gtului cu mna/minile. n sugrumare pot fi observate la nivelul gtului echimoze (ovalar-alungite, determinate de degete) i/sau excoriaii (semilunare, produse de unghii). 7.2.3. Asfixiile mecanice prin obstrucie 7.2.3.1. Sufocarea Este o form de asfixie mecanic realizat prin astuparea orificiilor respiratorii superioare (nasul, gura) i fcnd imposibil ptrunderea aerului prin cile respiratorii spre plmn (spre alveolele pulmonare). Sufocarea se poate realiza: cu mna, n mod direct sau prin intermediul unor obiecte moi (pern, fular, batist etc.), care acoper orificiile respiratorii; aceast modalitate este ntlnit mai frecvent n cazul copiilor, a persoanelor aflate n stare de ebrietate sau n imposibilitate de a se apra; prin mpingerea i meninerea capului (viscerocraniului) n obiecte moi. Aceast modalitate de realizare a sufocrii nu poate fi acceptat n cazul n care corpul victimei a fost imobilizat (cu faa) de un plan dur (ciment, perete etc.), deoarece relieful natural al feei nu permite obstrucionarea complet a orificiilor respiratorii; prin aplicarea unor pungi de plastic pe cap, strnse pe gt, sub mandibul; prin fixarea unor benzi adezive (tip scotch) pe orificiile respiratorii externe.

54

7.2.3.2. necarea Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin obstrucia cilor respiratorii/alveolelor pulmonare cu lichide ce nlocuiesc aerul respirat, consecutiv contactului parial (numai capul sau numai orificiile respiratorii) sau total al organismului (scufundare) cu lichidul respectiv. necarea se poate realiza n ap (dulce, cu o concentraie osmotic mai mic dect a sngelui, srat, cu o concentraie osmotic superioar sngelui sau n ap cu osmolaritate intermediar apa de piscin), petrol, vin, bere, uleiuri etc. Din punct de vedere medico-legal se face distincie ntre submersie, termen prin care se nelege moartea organismului consecutiv contactului cu mediul lichid, cu alte cuvinte o asfixie mecanic propriu-zis, i imersie, noiune prin care se nelege aruncarea cadavrului n ap; n aceast ultim situaie moartea s-a produs prin alte cauze (fie o moarte violent, fie o moarte patologic), iar prin imersie se ncearc disimularea decesului. Fazele necrii n prima faz, preasfixic sau de rezisten, are loc oprirea voluntar sau reflex a respiraiei (apnee) care dureaz pn cnd concentraia de CO2 din snge crete suficient de mult pentru a declana automat micrile respiratorii (inspirul); glota se deschide i apa ptrunde n cile respiratorii (dispnee inspiratorie). Contactul apei cu cile respiratorii declaneaz un reflex de aprare, n ncercarea de eliminare a lichidului, manifestat prin dispnee expiratorie. Faza a doua sau convulsiv se caracterizeaz prin pierderea strii de contien (n aproximativ 1 minut) i apariia convulsiilor victima pare c ncearc s ias la suprafaa apei. Faza a treia, de com, cu respiraii ample terminale (acum se nghite i se aspir cea mai mare cantitate de lichid) i instalarea progresiv a asfixiei; deoarece funciile vitale diminu treptat iniial se oprete respiraia i ulterior activitatea cardio-vascular), aceast faz se mai numete i etapa morii aparente.

55

Ulterior, cadavrul se deplaseaz n ap, parcurgnd urmtoarele etape: de cdere la fundul apei; sub aciunea forei gravitaionale, cadavrele se ndreapt ctre fundul apei cu capul n jos. Datorit dispoziiei diferite a stratului de grsime, de regul cadavrele rmn la fundul apei: cele de brbat = n decubit ventral (cu faa n jos); cele de femeie = n decubit dorsal (cu faa n sus); de ridicare ctre suprafaa apei, datorit putrefaciei, proces numit flotaie; de deplasare propriu-zis prin ap supranataia. Modificri specifice datorate contactului organismului cu mediul lichid: pielea de gin macerarea pielii (apariia minii de spltoreasc), detaarea epidermului (mnua morii), cderea prului, colonizarea cu alge, adipoceara, putrefacia (cap negru, balonizare etc.) datorate necrii peteii plurale, prezena apei i a elementelor din ap n cile respiratorii i digestive ciuperca necailor etc. datorate vieuitoarele acvatice: lipsa unor pri moi etc. datorate deplasrii cadavrului cu apariia unor leziuni traumatice de trre etc. datorate manevrelor de reanimare. 7.3. Asfixiile chimico-atmosferice Asfixiile chimico-atmosferice reprezint totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de cauz violent, caracterizate prin alterarea compoziiei chimice normale a aerului atmosferic inspirat. Alterarea compoziiei chimice a aerului inspirat face ca la nivelul alveolelor pulmonare s ajung o cantitate redus sau absent de O2, n condiiile n care nu exist nici un obstacol care s blocheze (n mod mecanic) fluxul gazos prin cile respiratorii. Aceste tipuri de asfixii, cunoscute i sub denumirea de: asfixii n spaii nchise (Kernbach); asfixii chimice (Scripcaru-Terbancea);
56

 asfixii prin aer confinat (S. Ungurean) aer viciat, stricat, de nerespirat; se pot produce n dou circumstane: cnd cantitatea de O2 atmosferic scade treptat, concomitent cu acumularea de CO2, creterea temperaturii i a umiditii i acumulrii de substane organice ru mirositoare, aa cum se ntmpl n spaii nchise: submarine blocate, sli de spectacole ru ventilate, frigidere, lzi nchise ermetic, nchisori (spaii de deinere) cu muli deinui etc.; cnd O2 este nlocuit cu gaze inerte (azot, metan) sau viciate (cu o concentraie crescut de CO2, hidrogen sulfurat etc.): n WC-uri, n beciurile unde fermenteaz vinul, n peteri (speologi prini n pungile de metan), n mlatini etc. Expunerea organismului la o atmosfer viciat va determina apariia unor tulburri de tipul: transpiraie, sete, ameeal, jen respiratorie (dispnee), cu alterarea progresiv a strii generale, ulterior instalarea comei, uneori precedat de halucinaii i, n final, deces. 7.4. Asfixiile hipokinetice Sunt reprezentate prin totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de cauz violent, determinate de epuizarea micrilor (excursiilor) respiratorii, ceea ce face ca aerul atmosferic, cu o concentraie normal de oxigen i n lipsa unui obstacol care s blocheze orificiile i/sau cile respiratorii, s nu mai poat ajunge la nivelul alveolelor pulmonare. Astfel de asfixii se identific atunci cnd corpul este atrnat n poziie vertical, fiind susinut de: membrele toracice (crucificarea, spnzurarea de mini etc.); membrele pelvine (spnzurarea cu capul n jos). Uneori, pentru a grbi sfritul acestui supliciu, se atrnau diferite greuti de picioarele celui condamnat, i se fracturau oasele gambelor (pentru a nu mai avea punct de sprijin) etc. ntr-o astfel de poziie, muchii inspiratori diafragmul, muchii intercostali, muchii pectorali etc. obosesc treptat, cu instalarea progresiv a insuficienei respiratorii.

57

8. NOIUNI DESPRE LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC

Armele de foc sunt mecanisme/instrumente de atac sau de aprare, ce acioneaz prin intermediul unui proiectil (agent traumatic mecano-dinamic), a crui deplasare este indus/determinat de arderea unei pulberi explozive. Din punct de vedere medico-legal i criminalistic, leziunile ce pot fi produse de armele de foc sunt: leziuni primare, determinate de factorii primari ai mpucrii: proiectil sau fragmente de proiectil; leziuni secundare, generate de factorii secundari ai mpucrii: flacra; gazele; pulberea ars sau arznd; pulberea nears. leziuni/urme teriare sau reziduale, induse de factori/elemente reziduale care se gsesc n interiorul evii i care sunt antrenate i transportate de proiectil: unsoare, rugin, pulberi din tragerile anterioare, fragmente metalice etc. leziuni/urme cuaternare sau conexe, datorate factorilor/elementelor preluate de proiectil n trecerea sa prin diverse medii (nisip, fin, fulgi de pern etc.) sau prin ricoare. Leziunile secundare, teriare i cuaternare mai sunt denumite generic i leziuni sau urme suplimentare sau complementare. Moartea prin mpucare se poate produce: n mod direct: prin distrugerea unui organ vital (dilacerare cerebral, ruptur cardiac etc.); prin hemoragie intern (ruptur de aort) sau extern. n mod indirect, prin complicaii: infecioase (peritonit cu septicemie dup o plag mpucat abdominal), embolice (cu grsime n cazul fracturilor de oase lungi prin mpucare).
58

8.1. Leziunile traumatice produse de armele de foc cu glon Glonul, ca proiectil unic, poate produce aa numita plag prin mpucare format din: orificiul de intrare, canal i orificiul de ieire ce se formeaz (n situaia n care glonul prsete corpul victimei). Orificiul de intrare (rana balistic leziune de impact n mpucare apare sub forma unei soluii de continuitate cu lips de esut minus esut (pierderi de substan la nivelul tegumentului) ceea ce face ca, la ncercarea de apropiere a marginilor plgii/orificiului, s nu se mai poat reconstitui integral fosta suprafa tegumentar, obinndu-se o afrontare cu defect. Explicaia se regsete n faptul c epidermul, strat superficial i mai rigid al tegumentului, se distruge ntr-o proporie mai mare fa de epiderm, care este mai elastic; astfel, mici fragmente de epiderm vor fi antrenate n prima poriune a canalului, nemaipermind reconstituirea suprafeei tegumentare. n jurul orificiului de intrare pot fi constatate aa-numitele inele (centuri sau gulerae): inelul de contuzie (sinonime: inelul de excoriaie, inelul de eroziune sau inelul traumatic); se produce prin trecerea glonului n deget de mnu, printre straturile tegumentului (zdrobete epidermul i ndeprteaz dermul), de care se freac (genernd zona de excoriaie) i pe care le nfund; este plasat cel mai la exterior i anume la limita cu tegumentul indemn. inelul de tergere inelul de depozitare a murdriei aflat pe glon (elementele teriare): este plasat n interiorul inelului de contuzie, uneori peste partea intern a acestuia; se formeaz indiferent de distana de tragere i apare ca un lizereu negricios ntre marginea orificiului de intrare i inelul de contuzie. inelul de metalizare este determinat de particulele mici metalice (praful metalic) ce pot proveni din canalul evii, glon (sau nveliul su) sau din resturile capsei, ce se depun pe glon, n striaiile imprimate de pliurile evii ghintuite, la trecerea forat a acestuia i care vor fi transportate odat cu glonul; apare indiferent de distana de tragere i se prezint sub forma unui lizereu brun-negricios care frecvent se suprapune pe inelul de tergere. Orificiul de ieire (plaga de ieire), apare sub forma unei soluii de continuitate fr lips de esut (nu exist pierdere de substan la
59

nivelul tegumentului), ceea ce face ca, la ncercarea de apropiere a marginilor plgii/orificiului acestea s se afronteze perfect, permind reconstituirea suprafeei tegumentare iniiale (glonul ce acioneaz prin comprimare i nfundare desface esuturile ca o pan, n deget de mnu, dinspre interior spre exterior, fr s le distrug); cnd glonul nu poate strbate corpul i se oprete subcutanat, orificiul de ieire se poate prezenta sub forma unei proeminene tegumentare nconjurat de mici fisuri (prin deshidratare, la cadavru dau impresia unor false excoriaii!); are o form neregulat cu marginile rsfrnte n afar iar dimensiunile sale sunt de cele mai multe ori, mai mari dect ale orificiului de intrare; n jurul orificiului de ieire nu se formeaz inele de nsoire (ca n situaia orificiului de intrare). Canalul sau canalul-traiect este drumul parcurs de proiectil de la orificiul de intrare pn la orificiul de ieire, caz n care se numete canal transfixiant, sau pn unde se oprete n corp, caz n care este denumit canal perforant sau canal orb ori n deget de mnu; frecvent n canal se pot pune n eviden n prima poriune: urme de mbrcminte, fragmente de piele, urme ale factorilor suplimentari (secundari, teriari, cuaternari) sau inelele descrise la orificiul de intrare, iar n poriunea terminal: eschile osoase, fragmente de organe sau, n cazul canalelor oarbe, nsui glonul. Factorii secundari ai mpucrii pot produce: a) flacra pe lng efectul luminos i efect termic, inexistent la pulberea fr fum (deoarece durata flcrii este foarte mic), dar care n cazul pulberii negre va determina arsuri ale hainelor, prului, tegumentului (epidermului); regiunea de piele ars ce se prezint ca o zon pergamentat, negricioas (prlit), cu firele de pr scurtate i ngroate la extremitatea ars este dispus n jurul orificiului de intrare pe o arie de 0,5-1 cm2. Distana de aciune a flcrii este de 3-5 pn la 10 cm. b) gazele ce provin din arderea pulberii n interiorul evii au o presiune foarte mare (aproximativ 3500 atm.), ce scade treptat ctre gura evii (1200-700 atm.), pentru a deveni nul imediat dup ieirea din eav; ele acioneaz pe o distan de pn la 5-10 cm; Gazele pot avea trei tipuri de aciuni: mecanic, termic i chimic.
60

Aciunea mecanic se manifest prin: ruperea mbrcmintei de regul se constat o ruptur n form de cruce; deformarea orificiului de intrare, ce poate cpta form stelat, n cruce etc.; de asemenea, n jurul orificiului de intrare se pot observa uneori mici fisuri radiale ale pielii; distrugerea prii iniiale a canalului, prin rupturile esuturilor moi (fascii, muchi, esut adipos etc.); rupturi ale firelor de pr de la emergen; plci sau pete pergamentate de culoare glbuie i form rotund sau oval, dispuse n jurul orificiului de intrare pe o raz de 0,2-05 cm, ce devin vizibile n cteva ore de la deces. Apariia acestor pete este pus fie pe seama aciunii mecanice, fie a celei termice a gazelor (prerile sunt diferite n funcie de autori). Puternica aciune mecanic a gazelor poate determina chiar decesul victimei n cazul mpucrii cu cartue oarbe (fr glon), dar cu eava lipit ntr-o zon vital a corpului. (Este cunoscut cazul actorului Ogarev care, n timpul unei piese de teatru, s-a mpucat mortal cu un glon orb). Aciunea chimic este consecina reaciilor la care ia parte oxidul de carbon (ce reprezint aproximativ 12% din totalul gazelor n cazul pulberii negre i aproximativ 38 % la pulberile fr fum), cu formarea carboxihemoglobinei n sngele din esutul adiacent orificiului de intrare; esuturile moi capt astfel o coloraie rou-carmin, rozacee, evident mai ales n prima poriune a canalului. c) fumul (funinginea sau pulberea ars): distana de aciune a acestui factor secundar este de regul de 10-20 cm (ea variind n funcie de arm i de tipul pulberii folosite), cu meniunea c, n cazul armelor de mare calibru, poate ajunge i la 50-60 cm; traseaz n jurul orificiului de intrare o zon circular sau ovalar, cu diametrul de 3-8 cm, numit manonul de fum i alctuit dintr-un cerc intern, mai dens i mai nchis la culoare i un cerc extern, mai deschis la culoare, ntre ele descriindu-se un cerc intermediar; manonul de fum se formeaz prin ptrunderea n tegument (pe o distan mai mare sau mai mic, n funcie de distana de la care s-a tras) a microparticulelor de funingine, deci nu prin simpla depozitare a
61

acestora pe piele, fapt confirmat prin rezistena la splare a stratului pulverulent obiectivat; culoarea manonului de fum difer n funcie de tipul pulberii: neagr dat de pulberea neagr sau cenuie, verzuie, uneori glbuie, cnd se folosete pulberea fr fum; particip la formarea zonei de tatuaj din jurul orificiului de intrare. d) pulberea nears sau arznd este reprezentat prin granule de pulbere, veritabile mici proiectile ce ptrund n piele (pe o distan mai mare sau mai mic, n funcie de distana de la care s-a tras) n jurul orificiului de intrare, genernd un relief caracteristic ncrustaii sau arsuri punctiforme. particip la formarea zonei de tatuaj; distana de aciune este de 40-50 cm, pn la 100-150 cm; ca regul general, pulberea nears rmne pe tegument dac s-a tras de la o distan cel mult egal cu lungimea evii. Zona de tatuaj este dispus n jurul orificiului de intrare, pe o arie mai mare, de ordinul centimetrilor; este determinat de pulberea nears, ars sau arznd (factori secundari); uneori, la formarea zonei de tatuaj pot participa i elementele teriare (fragmentele metalice) aruncate din canalul evii sub presiunea mare a gazelor i ncrustate n piele; se formeaz prin ptrunderea microparticulelor de pulbere n piele (epiderm); nu se spal sub jet de ap; are o form rotund sau ovalar, n funcie de unghiul de tragere; apare ca o zon (negricioas sau cenuie) de aspect pulverulent, presrat cu ncrustaii (granule de pulbere arznd), cu o regiune central mai dens (mai intens colorat) i cu margini mai deschise la culoare. Factorii teriari (elementele teriare) reprezentai prin elementele reziduale aflate n canalul evii armei de foc: unsoare, pulberi rmase de la tragerile anterioare, fragmente metalice (provenite din canalul evii, glon sau nveliul su, din resturile capsei), rugin etc., sunt preluai de glon, n trecerea forat acestuia prin canalul evii i
62

indiferent de distana de tragere vor trasa inelul de tergere (de depozitare) a murdriei plasat n partea intern a inelului de contu-zie i inelul de metalizare care, de cele mai multe ori, se suprapune peste inelul de tergere. Zona de pseudotatuaj se gsete n jurul orificiului de intrare pe o arie mic (cu raza de 2-3 mm), sub forma unui lizereu negricios; este determinat de depunerea elementelor reziduale (factori teriari preluai de glon) pe tegument; se spal sub aciunea jetului de ap; are o form rotund sau ovalar n funcie de unghiul de tragere. Factorii sau elementele cuaternare (conexe) sunt reprezentate de totalitatea particulelor sau fragmentelor antrenate de proiectil n traiectoria sa de la reteztura dinaintea evii pn la orificiul de intrare n corpul uman; aceste elemente, ce pot proveni fie din mediul strbtut de glon (nisip, fulgi de pern, sticl etc.), fie din materialul din care a ricoat (lemn, zid, metal etc.), se vor depune: pe haine; la nivelul orificiului de intrare, caz n care trebuie difereniate de tatuaj; n prima poriune a canalului. Stabilirea distanei de tragere n cazul mpucrii cu glon se face n funcie de prezena pe hainele sau pe corpul victimei a urmelor/leziunilor determinate de factorii secundari ai mpucrii; se pot deosebi trei situaii: mpucarea cu eava lipit (descrcarea absolut sau mpucarea de la distan nul), atunci cnd reteztura anterioar a evii vine n contact cu corpul victimei; mpucarea n limita de aciune a factorilor secundari (mpucarea de la distan mic sau apropiat, descrcarea relativ); n aceast situaie, aciunea factorilor secundari se soldeaz cu un tatuaj mai mult sau mai puin evident macroscopic, n funcie de distana de tragere;

63

 mpucarea n afara limitei de aciune a factorilor secundari (mpucare de la distan mare sau ndeprtat), situaie n care, lipsind aciunea factorilor secundari, se poate evidenia pseudotatuajul. 8.2. Armele de foc cu alice n cazul armelor de foc ce folosesc cartue cu alice, poe sau mitralii, leziunile traumatice sunt asemntoare cu cele produse de proiectilul unic (glon), cu specificarea c, n prima situaie, n raport de distana de tragere, pe corpul victimei se vor constata mai multe orificii mici; astfel, n funcie de gradul de dispersie a alicelor (conul de mprtiere), se disting urmtoarele situaii: la o tragere de pn la 50 cm, prin aciunea grupat, n bloc, a alicelor (care acioneaz ca un proiectil unic!), se va forma un singur orificiu de intrare, mare, cu margini neregulate, zdrenuite, dinate (datorit alicelor marginale); ntre 50 cm i 2 m, dispersia alicelor marginale duce la formarea unui orificiu central mai mare, cu margini neregulate (alicele centrale nc mai acioneaz n bloc), nconjurat de mai multe orificii mici, de aspect diferit n funcie de forma alicelor; de la 2-2,5 m pn la 5 m, orificiul central lipsete, existnd n schimb mai multe orificii mici al cror aspect depinde de forma alicelor; la aproximativ 5 m, dispersia alicelor are loc pe o suprafa cu diametrul de 15-20 cm; distana dintre orificii este de aproximativ 1 cm la centru i de pn la 3 cm la periferie; la aproximativ 10 m, dispersia alicelor are loc pe o suprafa cu diametrul de 20-40cm; distana dintre orificii este de aproximativ 2 cm la centru i de pn la 6 cm la periferie; la 50 m alicele dispersate ocup o suprafa de aproximativ 1 m2; la 300 m dispersia alicelor este maxim. De asemenea, trebuie specificat faptul c la armele cu alice aciunea factorilor secundari se manifest de la o distan mai mare dect n cazul armelor cu glon, respectiv ntre 1 i 2 m. Att n cazul armelor de foc cu glon, ct i al celor cu alice, din punct de vedere medico-legal trebuie stabilit: dac leziunile traumatice constatate sunt consecina mpucrii; uneori, plaga de intrare poate fi confundat cu o plag nepat
64

(njunghiat), dar prezena inelelor este suficient pentru tranarea diagnosticului; direcia de tragere; aceasta depinde de dispoziia celor 3 elemente specifice mpucrii: orificiul de intrare, canalul, orificiul de ieire; distana de la care s-a tras: la armele cu glon n funcie de existena urmelor determinate de factorii secundari; la armele cu alice n funcie de conul de mprtiere. numrul i succesiunea mpucturilor; n cazul mpucrii cu mai multe proiectile se vor cuta cu atenie urmele teriare; dac mpucarea a avut loc n timpul vieii (i a determinat sau nu moartea) sau post-mortem; n ce circumstane se puteau produce leziunile/moartea persoanei respective (crim, sinucidere, accident sau disimularea unei alte cauze de deces).

65

9. MEDICINA LEGAL CLINIC

Obiectul acestui sector de activitate practic medico-legal const n examinarea persoanei (omul viu) i/sau a documentelor medicale ce aparin acesteia. Examinarea medico-legal, efectuat la solicitarea organelor abilitate sau a persoanelor, poate fi realizat de ctre: un medic legist; o comisie medico-legal, format din cel puin 3 medici legiti; o comisie medico-legal interdisciplinar (numit i comisie medico-legal extins sau lrgit), alctuit din minim 3 medici legiti i ali medici de diferite specialiti medicale (cardiologi, neurologi, psihiatri etc.), n funcie de patologia pe care o prezint persoana examinat; o comisie medico-legal special cum este cazul comisiei medico-legale psihiatrice sau pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei sau suspendarea urmririi penale/judecii pe motiv de boal, a cror componen va fi prezentat la capitolele respective. Examinarea medico-legal se efectueaz numai dup verificarea documentelor prin care poate fi demonstrat identitatea persoanei ce urmeaz a fi examinat; n cazul minorilor sau a persoanelor care nu posed acte de identitate examinarea poate fi realizat dup amprentare (se ia amprenta indexului de la mna stng pe ordonana de efectuare a examinrii sau pe cererea de examinare medico-legal completat de persoana respectiv). Documentele ce pot fi emise, dup examinarea clinic n cadrul instituiei medico-legale, sunt: certificatul medico-legal, raportul de constatare medico-legal, raportul de expertiz medico-legal, raportul de nou expertiz medico-legal i avizul.

66

9.1. Certificatul medico-legal (C.M.L.) este redactat la solicitarea persoanelor; solicitarea pentru efectuarea unui certificat medico-legal poate fi fcut numai la instituia medico-legal pe raza creia se afl domiciliul persoanei respective; deci certificatul medico-legal va respecta principiul competenei teritoriale; n cazul examinrilor posttraumatice, prin certificatul medicolegal se poate susine existena doar a leziunilor traumatice recente, cu corespondent tegumentar (echimoze, excoriaii, plgi etc.), care pot fi observate de medicul legist. n situaia leziunilor traumatice vechi sau a consecinelor posttraumatice, examinarea medico-legal poate fi efectuat numai la solicitarea organelor de anchet, caz n care va fi redactat un raport de expertiz i nu un certificat medico-legal; este ntocmit, de regul, de ctre un singur medic legist; acesta poate consemna i diferite alte consulturi medicale de specialitate (neurologic, ortopedic, oftalmologic etc.), n susinerea diagnosticului; are aceeai valoare probatorie cu a unui raport de expertiz sau de constatare medico-legal; se elibereaz numai persoanei care l-a solicitat, n baza unui act de identitate. 9.2. Raportul de constatare medico-legal (R.C.M.L.) este ntocmit la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat; solicitarea raportului de constatare medico-legal se va face cu respectarea principiului competenei teritoriale, deci la instituia medico-legal aflat n raza de jurisdicie a organelor de urmrire penal/instane de judecat sau n funcie de domiciliul persoanei respective; este elaborat, de regul, de ctre un singur medic legist; se poate dispune (conf. art. 112 i 114 C. pr. pen.): numai n faza de urmrire penal; n activitatea practic, constatarea medico-legal se solicit, de regul, nainte de punerea n micare a aciunii penale (ce se realizeaz in personam) deci imediat dup nceperea urmririi penale (ce se realizeaz in rem);
67

 cnd exist pericolul de dispariie a unor mijloace de prob (leziuni traumatice recente) sau a schimbrii unor situaii de fapt (intoxicaia etilic acut, starea determinat de consumul de droguri, viol etc.), ori cnd este necesar lmurirea urgent a unor fapte sau mprejurri ale cauzei (moarte violent); are (deci) caracter de urgen i se rezum la consemnarea situaiilor care fac obiectul constatrii; raportul de constatare medico-legal va fi remis numai organului de urmrire penal/instanei de judecat care l-a solicitat. Cnd se apreciaz c R.C.M.L. nu este complet sau concluziile acestuia nu sunt precise se poate dispune refacerea sau completarea raportului de constatare ori efectuarea unui raport de expertiz medico-legal (art. 115 alin. 2 C. pr. pen.). 9.3. Raportul de expertiz medico-legal (R.E.M.L.) este ntocmit la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat; solicitarea raportului de expertiz medico-legal se va face cu respectarea principiului teritorialitii, deci la instituia medico-legal aflat n raza de competen a organelor de urmrire penal/instane de judecat sau n funcie de domiciliul persoanei respective; este elaborat, de regul de ctre un singur medic legist care poate consemna i diferite alte consulturi medicale de specialitate necesare pentru precizarea diagnosticului (precizm c un prim raport de expertiz poate fi ntocmit i de o comisie special, cum este cazul expertizelor medico-legale psihiatrice ori pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei sau suspendarea urmririi penale/judecii pe motiv de boal); se poate dispune (conf. art. 116-125 C. pr. pen. i 201 i urmtoarele C. pr. civ.): n oricare din fazele procesului penal sau civil cnd, pentru lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei (n vederea aflrii adevrului), sunt necesare cunotinele unor experi; indiferent de perioada de timp care a trecut de la producerea leziunilor traumatice, deci: nu are caracter de urgen;
68

 se realizeaz printr-o investigaie amnunit axat pe toate aspectele cu caracter medical ridicate n cauz fiind, aadar, exhaustiv; raportul de expertiz medico-legal se trimite numai organului de urmrire penal/instanei de judecat care l-a solicitat. Atunci cnd se apreciaz c expertiza nu este complet se poate dispune efectuarea unui supliment de expertiz (art. 124 alin.1 C. pr. pen.). 9.4. Raportul de nou expertiz medico-legal (R.N.E.M.L.) n conformitate cu prevederile art. 125 C.pr. pen., i art. 212 C.pr. civ., dac instana de judecat sau organul de urmrire penal are ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor raportului de expertiz, dispune efectuarea unei noi expertize. n aceast situaie: expertiza se efectueaz de ctre o comisie medico-legal (3 medici legiti), o comisie medico-leag interdisciplinar sau o comisie medico-legal special; sunt reexaminate i consemnate n cuprinsul lucrrii toate documentele medicale care au fost menionate n actul medico-legal redactat iniial (care este contestat); n mod obinuit se recurge i la efectuarea de noi investigaii medicale interdisciplinare (clinice i paraclinice) prin care s se poat obiectiva diagnosticul i s poat fi susinute concluziile raportului de nou expertiz. 9.5. Avizul Avizul este actul ntocmit de Comisia superioar medico-legal sau de Comisia de control i avizare a actelor medico-legale, la solicitarea organelor judiciare, prin care este verificat din punct de vedere tiinific, un document medico-legal. 9.5.1. Avizul Comisiei medico-legale de control i avizare Aceast comisie, impropriu denumit n legislaie Comisia de avizare i control (deoarece documentele supuse avizului iniial sunt controlate i ulterior, dac sunt ntrunite condiiile tiinifice de valabilitate sunt avizate i nu invers!):
69

 i desfoar activitatea numai n cadrul institutelor de medicin legal (I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti, I.M.L. Craiova, I.M.L. Tg. Mure, I.M.L. Cluj-Napoca, I.M.L. Timioara i I.M.L. Iai); este format din: preedinte directorul institutului respectiv de medicin legal; n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti, preedintele C.C.A. trebuie s fie un cadru universitar, de medicin legal, altul dect directorul general; preedintele Comisiei de control i avizare este desemnat prin votul majoritii membrilor comisiei pe o perioad de 1 an, cu posibilitatea rennoirii mandatului; membrii 4 medici legiti cu experien, din acelai institut de medicin legal (nominalizai de conducerea institutului respectiv i prezentai spre validare Consiliului superior de medicin legal). componena nominal i modul de funcionare al Comisiei de control i avizare medico-legal se aprob prin ordin al Ministerului Sntii la propunerea Consiliului superior de medicin legal; avizul Comisiei de control i avizare medico-legal trebuie redactat n cel mult 30 de zile de la primirea adresei de solicitare; n urma evalurii, Comisia de control i avizare medico-legal poate aviza documentul medico-legal respectiv, ceea ce nseamn c acesta este corect ntocmit i n consecin poate fi administrat ca prob n justiie sau poate recomanda refacerea (total sau parial) a documentului n cauz ori efectuarea unei noi expertize medico-legale, ceea ce semnific faptul c acel document medico-legal nu ndeplinete condiiile pentru a putea fi administrat ca prob n justiie; n situaia n care concluziile actului medico-legal nu sunt clare ori sunt incomplete Comisia de control i avizare, dup ce se pronun asupra acestor aspecte poate formula anumite precizri sau completri; n cazul rapoartelor de nou expertiz avizarea se poate realiza i din oficiu nainte ca acestea s fie transmise organelor judiciare. 9.5.2. Avizul Comisiei superioare medico-legale Aceast comisie: i desfoar activitatea numai n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti;
70

 este alctuit din: directorul general al I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti directorul adjunct medical al I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti; directorii celorlalte institute de medicin legal; efii disciplinelor de profil din facultile acreditate din cadrul centrelor medicale universitare; eful disciplinei de anatomie-patologic din cadrul U.M.F. Carol Davila Bucureti; profesori universitari efi de disciplin din diferite specialiti medicale (neurologie, ortopedie, oftalmologie etc.) precum i specialiti recunoscui din alte domenii ale tiinei cooptai la lucrrile Comisiei superioare i care pot contribui la lmurirea problemelor ridicate de specificul lucrrii respective; 4 medici legiti cu experien din cadrul I.N.M.L. Mina Minovici (nominalizai de conducerea institutului i prezentai spre validare Consiliului superior de medicin legal). Preedintele Comisiei superioare de medicin legal este desemnat prin votul majoritii membrilor comisiei pentru o perioad de 1 an cu posibilitatea rennoirii mandatului. componena Comisiei superioare medico-legale este aprobat prin ordin al Ministerului Sntii, la propunerea Consiliului superior de medicin legal; avizul Comisiei superioare medico-legale trebuie redactat n cel mult 40 de zile de la primirea solicitrii; Comisia Superioar medico-legal examineaz numai documentele medico-legale care au avizul unei Comisii de control i avizare sau rapoartele de nou expertiz medico-legal; n urma evalurii, Comisia superioar medico-legal poate: a) aviza documentul medico-legal respectiv, ceea ce nseamn c acesta este corect ntocmit i n consecin poate fi administrat ca prob n justiie; avizul Comisiei superioare medico-legale nu mai poate fi combtut de nici o alt instituie sau for ierarhic medical; n situaia n care documentul medico-legal este avizat parial Comisia superioar poate formula anumite precizri sau completri; b) formula concluzii proprii care anuleaz orice alt concluzie rezultat din documentele medico-legale anterior ntocmite; numai
71

aceste noi concluzii (ale Comisiei superioare medico-legale), pot fi administrate ca prob n justiie; c) recomand refacerea documentului medico-legal (date obiective insuficiente prin care sunt susinute concluziile: investigaii medicale superficiale sau incorect interpretate, acte medicale ilizibile etc.); dup ce va fi refcut documentul medico-legal trebuie s fie supus avizului Comisiei superioare pentru a putea fi administrat ca prob n justiie; d) recomand efectuarea unei noi expertize medico-legale n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici dac este necesar i examinarea persoanei respective, urmnd ca ulterior, raportul de nou expertiz, ntocmit conform recomandrii s fie supus avizului Comisiei superioare.

72

10. ELEMENTE DE TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL

Traumatologia constituie, pe drept cuvnt cel mai frecvent domeniu al activitii medico-legale cu implicaii att n sectorul clinic, de investigare a persoanei ct i n cel prosectural, asupra cadavrului. Dat fiind importana deosebit a traumatologiei, a ponderii pe care o ocup n cadrul medicinei legale, vom ncepe acest capitol prin a defini o serie de termeni care, dei uzuali sunt folosii, uneori, n mod neadecvat, datorit necunoaterii semnificaiei fiecruia; astfel n medicina legal, prin sintagmele urmtoare se nelege: traum sau leziune traumatic = o modificare local sau general a organismului, de ordin (cu substrat) morfologic sau funcional, ce apare n urma unui traumatism. traumatism = (numai) aciunea unui agent traumatic asupra organismului. agent (element sau factor) traumatic = orice form de energie, exterioar organismului, care acionnd asupra acestuia poate produce o leziune traumatic. 10.1. Clasificarea agenilor traumatici Agenii traumatici pot fi: mecanici: corpuri contondente (piatr, pumn); fizici: temperatura, electricitatea etc.; chimici: substane toxice, medicamente etc.; biologici: animale, virusuri, bacterii etc.; psihici aciunea lor asupra organismului uman nu poate fi probat numai de ctre medicul legist. Aciunea agenilor traumatici asupra organismului uman se poate solda cu: moartea persoanei, ceea ce impune efectuarea autopsiei oficiale (medico-legale sau judiciare);
73

 apariia unor leziuni traumatice (diferite de leziunile patologice ce se nscriu n contextul mbolnvirii organismului uman); aceste leziuni traumatice se vindec fr urmri sau, dimpotriv, genereaz sechele imposibil de corectat. 10.2. Obiectivele expertizei medico-legale n traumatismele nemortale 1. Demonstrarea realitii traumatismului afirmat de victim; acest lucru poate fi susinut n mod obiectiv (n documentul redactat de ctre medicul legist) prin: a) evidenierea leziunilor traumatice; b) aprecierea vechimii acestora (dac se puteau produce la data menionat de victim); c) stabilirea fondului organic patologic, preexistent traumatismului (uneori, leziunile patologice sunt prezentate de victime ca fiind traumatice). 2. Obiectivarea circumstanelor de producere a leziunilor traumatice, ceea ce presupune: a) estimarea caracteristicilor agentului traumatic n funcie de particularitile leziunilor traumatice decelate (form, mrime etc.); b) stabilirea mecanismelor de producere (lovire activ, lovire pasiv, zgriere etc.); c) aprecieri asupra mprejurrilor/circumstanelor n care s-au produs leziunile traumatice (agresiune, accident etc.). 3. Stabilirea cauzalitii medico-legale, respectiv a: legturii de cauzalitate: imediat necondiionat; a) primar sau direct: mediat condiionat de fondul patologic preexistent; b) secundar sau indirect; c) teriar sau asociativ (dublu condiionat) raportului de cauzalitate.

74

4. Evaluarea gravitii leziunilor traumatice sau a consecinelor acestora pe baza criteriilor medico-legale care permit ncadrarea juridic a faptei infractorului n conformitate cu prevederile Codului penal. 10.3. Criteriile medico-legale de evaluare a gravitii unui traumatism nemortal (asupra persoanei) Criteriile medico-legale prevzute de Codului penal, prin care numai medicul legist poate evalua gravitatea unui traumatism asupra organis-mului uman sunt: 10.3.1. Numrul de zile de ngrijire medical Reprezint numrul de zile prin care se estimeaz n mod direct, din punct de vedere medico-legal, gravitatea unei/unor leziuni sau boli posttraumatice; stabilirea numrului de zile de ngrijire medical, ine cont de: criteriul diagnostic timpul, localizarea, mrimea i numrul leziunilor traumatice; criteriul terapeutic pronostic (recuperator) perioada de timp necesar aplicrii unei terapii (medicamentoase, chirurgicale, recuperatorii) n ambulatoriu sau prin internare n spital pentru leziunea traumatic respectiv; criteriul antecedentelor patologice starea de sntate existent anterior traumatismului suferit de victim; terenul pacientului/victimei este determinat de vrst, boli preexistente, stare de nutriie, sex etc. Aceast noiune medical-juridic de zile de ngrijire medical nu trebuie confundat cu: timpul de vindecare anatomic; timpul de incapacitate temporar de munc (concediu medical); perioada de spitalizare; perioada recuperatorie de vindecare funcional. n cazul n care medicul legist constat, cu ocazia examinrii medico-legale, ntrzieri n aplicarea tratamentului, deficiene terapeutice sau agravarea intenionat a leziunilor, toate acestea crescnd numrul de zile de ngrijire medical, este obligat s menioneze, n concluziile documentului medico-legal, aspectele care au generat
75

creterea numrului de zile de ngrijire medical fa de numrul real care ar fi fost acordate dac aceste mprejurri nu ar fi existat. 10.3.2. Infirmitatea Definete o vtmare corporal grav, parial sau total (complet), cu caracter permanent, de ordin morfologic, funcional sau morfo-funcional, ce produce un handicap fizic sau psihic, care genereaz persoanei respective o stare de inferioritate. Handicapul fizic este reprezentat prin: pierderea unui organ i/sau ncetarea sau diminuarea semnificativ i permanent a funcionalitii acestuia; pierderea sau reducerea semnificativ i permanent a unui sim; lipsa unui segment corporal (a unei pri corporale) i/sau paralizia ori alterarea semnificativ (permanent) a sensibilitii locale. Handicapul psihic are un substrat organic obiectivabil (cicatrice meningo-cerebral, epilepsia posttraumatic etc.). Aa cum rezult din definiie, pentru a putea fi etichetat drept infirmitate, consecina posttraumatic trebuie s aib caracter de permanen, adic s nu fie susceptibil de refacere natural sau medico-chirurgical. Ori de cte ori urmrile unui traumatism pot fi corectate (indiferent de perioada de timp necesar), nu se va folosi noiunea de infirmitate; pentru a ateniona totui asupra gravitii crescute a traumatismului suferit de victim, medicul legist poate folosi noiunea de prejudiciu fizic, pn la vindecare/recuperare sau, din contr, pn la constituirea infirmitii. Din cele menionate se poate deduce c folosirea sintagmei infirmitate permanent pleonasm! las s se neleag c persoana respectiv nu cunoate semnificaia acestei noiuni. Infirmitatea se poate constitui: imediat posttraumatic, cnd gravitatea iniial a leziunilor traumatice este deosebit i permite acest lucru (spre exemplu, un accident de trafic rutier cu amputarea unui membru pelvin, o agresiune urmat de amputarea pavilionului urchii etc.).
76

 dup un interval de timp de la traumatism i anume: dup aplicarea msurilor terapeutice impuse de situaie [spre exemplu, un traumatism abdominal cu hematom splenic (se constituie n zile !)] i splenectomie de necesitate sau dup epuizarea metodelor terapeutice recuperatorii prin care s-a ncercat remedierea consecinelor posttraumatice [spre exemplu cicatricile ntinse, retractile, dup arsuri post agresiune, scurtarea unui membru pelvin dup o fractur iniial consolidat vicios ce a necesitat (re)intervenie chirurgical etc.]. Infirmitatea nu este ncadrabil n grade sau procente; constituirea sa este dictat de gravitatea traumatismului suferit de victim, de corectitudinea tratamentului aplicat i de particularitile de evoluie specifice organismului respectiv (influenat de vrst, boli preexistente, sex etc.). Spre deosebire de infirmitate, cu care uneori este confundat, invaliditatea semnific existena unui deficit funcional temporar sau permanent care poate avea repercusiuni asupra capacitii de munc (acea stare a funciilor organismului care-i permite individului s desfoare o activitate social, s corespund cerinelor muncii profesionale). Un invalid poate avea capacitate de munc: pstrat (dei individul prezint o invaliditate, aceasta nu-i afecteaz capacitatea de munc n cadrul meseriei sale); sczut; pierdut (temporar sau permanent). innd cont de prevederile Codului civil, care precizeaz c au dreptul la pensie de invaliditate cei care i-au pierdut total sau parial capacitatea de munc, invaliditile ce confer dreptul la pensie sunt clasificate astfel: invaliditate de gradul I = pierderea total a capacitii de munc asociat cu imposibilitatea victimei de a se autongriji, fapt care atrage necesitatea ngrijirii/supravegherii invalidului de ctre o alt persoan (deci impune prezena unui nsoitor); invaliditate de gradul II = pierderea total a capacitii de munc, invalidul avnd capacitatea de a se autongriji (nu este nevoie de ajutorul altei persoane);
77

 invaliditate de gradul III = pierderea parial scderea capacitii de munc; invalidul i poate continua activitatea la acelai loc de munc dar cu program redus sau poate desfura o activitate mai uoar, cu program complet de lucru. Att invaliditatea ct i capacitatea de munc sunt cuantificate n grade sau procente (spre exemplu baremul A.D.A.S.). 10.3.3. Pierderea unui organ Acest criteriu, dei menionat ca independent n C. pen. (art. 182), din punct de vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, pierderea de organ se consider infirmitate. Prin organ nelegem acea poriune corporal reprezentat printr-o formaiune anatomic cu o topografie precis, cu structur bine difereniat i individualizat, format dintr-un esut specific, cu o vascularizaie i o inervaie proprie, ce ndeplinete n mod independent sau mpreun cu un alt organ de acelai fel ori diferit sau mpreun cu un alt esut o anumit funcie i prin a crui protezare, nlocuire n caz de necesitate nu se mai poate reface statusul anatomo-funcional iniial (natural) i se induce/favorizeaz apariia fenomenelor de incompatibilitate (histoincompatibilitate). Aceast definiie a organului a fost redat pentru a se putea nelege diferena dintre noiunile de parte corporal i respectiv de organ, astfel nct i din punct de vedere juridic pierderea unui/unor dini (pri corporale dar nu organe!) s nu mai fie considerat drept pierdere de organ. 10.3.4. Pierderea unui sim Acest criteriu, dei menionat ca independent n C.pen. (art. 182), din punct de vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, pierderea unui sim se consider infirmitate. Simul este o funcie a organismului prin care se recepioneaz i se prelucreaz anumii excitani (stimuli) din mediul extern sau intern, sub form de senzaie contient.
78

Simurile organismului uman sunt reprezentate de: vz, auz, pipit (sim tactil), miros i gust. Acestea sunt considerate pierdute, conform accepiunii juridice, i n situaia n care organul este ndemn spre exemplu, dei victima unui traumatism cranio-cerebral i pstreaz globii oculari ntregi, totui nu mai vede, datorit leziunilor traumatice ale creierului. 10.3.5. ncetarea funcionrii unui sim sau organ Acest criteriu, dei menionat sub forma unui criteriu independent n C.pen. (art. 182), din punct de vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, ncetarea funcionrii unui sim sau organ face deci parte din infirmitate. Aa cum rezult i din formulare, acest criteriu precizeaz faptul c: dei din punct de vedere anatomic organul respectiv exist, totui nu-i mai poate ndeplini funcia la parametrii normali (fiziologici) n cadrul organismului uman; simul este afectat (total sau parial) n mod permanent, fr ns a se putea pune n eviden vreo leziune la nivelul formaiunilor anatomice prin care acel sim este contientizat (receptori, ci nervoase de conducere, zona de proiecie cerebral). 10.3.6. Sluirea Definete o vtmare corporal grav, constnd ntr-o deformare evident, obiectiv, cu caracter permanent i substrat morfologic care, indiferent de localizare, altereaz aspectul estetic, armonios nativ, al unei regiuni anatomice, punnd persoana respectiv n condiii de inferioritate. Deoarece cele mai frecvente sechele posttraumatice care fac obiectul noiunii de sluire sunt localizate la nivelul feei, n practica medico-legal se folosete (cu acelai neles) i noiunea de desfigurare, care desemneaz o form de sluire cu repercusiuni grave asupra fizionomiei (aspectul static) i/sau mimicii (aspectul dinamic, expresie a strilor psihice) persoanei. Pentru ca o leziune posttraumatic s fie considerat sluire/desfigurare, trebuie s se cunoasc i sexul, vrsta i mai ales profesia victimei.
79

Dei prin caracterul su de permanen sluirea poate fi inclus n categoria mult mai vast a infirmitii, totui ea a fost menionat ca un criteriu de sine stttor (i acceptat ca atare i din punct de vedere medico-legal) tocmai pentru a se putea accentua consecinele neplcute de ordin estetic, imposibil de corectat, cu implicaii uneori majore socio-profesionale, ce pot surveni dup un traumatism. n situaia n care medicul legist nu are certitudinea c leziunea posttraumatic respectiv nu mai poate fi remediat, poate folosi, n concluziile documentului medico-legal, noiunea de prejudiciu estetic; aceasta impune reexaminarea victimei dup o perioad mai lung de timp (6 luni 1 an), timp n care s se poat efectua interveniile chirurgicale reparatorii. Precizm c, din punct de vedere medico-legal, nu se poate accepta drept sluire, (deci fapta agresorului nu ar putea fi ncadrat, strict referitor la acest criteriu, n conformitate cu prevederile art. 182 C. pen.): tierea/smulgerea/ruperea arderea sau vopsirea prului capului, a brbii, a mustii, a genelor sau a sprncenelor, deoarece, dei temporar aspectul estetic al victimei este alterat, printr-un proces natural de cretere/regenerare, fr tratament, prul se va reface iar prejudiciul estetic va disprea; aadar, lipsete caracterul de permanen a efectului posttraumatic. pierderea dinilor, inclusiv cei frontali, deoarece acetia pot fi suplinii prin proteze fixe sau mobilizabile, care nu numai c restabilesc funcia dentar (masticator-fonator-fizionomic) dar, nu de puine ori, confer un aspect estetic chiar mai plcut dect cel anterior traumatismului; deci, chiar dac nu exist un proces natural de vindecare, prejudiciul estetic poate fi remediat (protetic) i astfel caracterul de permanen al prejudiciului posttraumatic dispare, ceea ce face ca noiunea de sluire s nu poat fi operant. pierderea unicului dinte pe care-l avea persoana vtmat; pierderea dinilor stlpi, ncadrat n noiunea de infirmitate i nu n cea de sluire.*
Consecinele posttraumatice viscero-faciale, inclusiv cele bucodentare ce pot fi interpretate ca sluire sunt detaliate n Traumatologie medicolegal buco-maxilo-facial repere orientative de interpretare n traumatismele nemortale V.Iftenie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2001. 80
*

10.3.7. Punerea n primejdie a vieii persoanei n conformitate cu cerina legii penale, se consider c o leziune traumatic a pus n primejdie viaa unei persoane atunci cnd exist pericolul cert iminent, imediat, tardiv ca acea leziune s determine moartea, n lipsa unui tratament (medical) adecvat, indiferent de reactivitatea, uneori crescut, a organismului traumatizat, care face ca pericolul letal s fie depit fr aplicarea terapiei/asistenei medicale necesare. Sintagma leziune periculoas pentru via poate fi interpretat sub dou aspecte: A. unul de certitudine (situaia cea mai frecvent), cnd n lipsa unei intervenii medicale de specialitate, decesul victimei este: iminent hemoragie abundent printr-o plag ce intereseaz un vas de snge important; imediat com, stare de oc, hematom splenic etc.; tardiv cel mai frecvent prin complicaii infecioase i septicemie. B. unul de probabilitate mult mai rar dect precedentul cnd, avnd n vedere amploarea leziunilor traumatice produse victimei, aceasta ar fi decedat, dar acest lucru nu s-a ntmplat datorit rezistenei crescute, particulare a organismului respectiv; astfel, momentul critic este depit fr o intervenie medical calificat spre exemplu, n urma unei agresiuni fptuitorul produce victimei o plag toracic penetrant ce perforeaz plmnul, plag care se vindec n timp, fr asisten medical. Aprecierea medico-legal este strict dependent de gravitatea leziunii traumatice, neacceptndu-se formulri de tipul: dac leziunea traumatic ar fi fost 5 cm mai la stnga sau cu 2 cm mai profund, ar fi fost periculoas pentru viaa persoanei. Aadar, medicul legist va meniona numai dac leziunea traumatic respectiv a pus sau nu n primejdie viaa victimei, fr a fi influenat de modul n care fapta agresorului va fi ncadrat din punct de vedere juridic.

81

10.3.8. Avortul posttraumatic Acest criteriu medico-legal indirect, mai rar folosit n activitatea practic, se refer la ntreruperea cursului normal al sarcinii (indiferent de vrsta produsului de concepie) i expulzia/extragerea ftului, ca o consecin direct a traumatismului exercitat asupra unei femei gravide aflate n imposibilitatea de a se apra. C.pen. pedepsete ntreruperea sarcinii: a) fr acordul femeii gravide (spre deosebire de ntreruperea cursului sarcinii realizat cu acordul gravidei respective avort terapeutic sau empiric); b) svrit de o persoan care tia c acea femeie este gravid (din punct de vedere juridic nu se accept simpla prezumie c orice femeie ar putea fi nsrcinat i, n consecin, orice vtmare corporal adus acesteia ar putea s-i provoace avortul); fptuitorul, cunoscnd starea de graviditate, acioneaz cu intenie (direct sau indirect) n sensul producerii unor leziuni traumatice prin care s induc avortul. n inducerea avortului poate interveni orice tip de agent traumatic; particularizm faptul c: agenii traumatici mecanici, responsabili n special de avortul n lunile mari de sarcin, pot aciona local, n regiunea abdominopelvin sau general, prin starea de oc, com etc. agenii traumatici psihici (situaiile stresante-psihotraumatizante) pot provoca avortul mai ales n lunile mici de sarcin i numai dac au o intensitate crescut (spre exemplu starea de detenie).

82

11. AGENII TRAUMATICI MECANICI

11.1. Generaliti n aceast categorie se nscriu agenii traumatici duri, solizi, care produc leziuni traumatice datorit energiei lor cinetice, venind n contact nemijlocit cu corpul uman, n cadrul unei aciuni violente. Clasificarea agenilor traumatici mecanici 1. corpuri contondente: n funcie de forma suprafeei de impact: cu suprafa plan: triunghiular, ptrat, dreptunghiular, rotund etc.; cu suprafa ncurbat, cilindro-sferic; n funcie de relieful suprafeei de impact: cu suprafa neted-regulat; cu suprafa rugoas-neregulat, coluroas. n funcie de dimensiunile suprafeei de impact: cu suprafa de lovire mic (sub 16 cm2)* cu suprafa de lovire mai mare (peste 16 cm2); 2. obiecte/instrumente/arme ascuite (denumite i arme albe, deoarece reflect lumina): obiecte neptoare, cu un vrf ascuit: acul, cuiul, sula etc., sau cu mai multe vrfuri: furculia, furca etc.; obiecte tietoare, cu una (de regul) sau mai multe lame ascuite: briciul, lama, cuitul de mas etc.; obiecte neptoare-tietoare, cu vrf i lam ascuit (unele arme pot avea mai multe lame tietoare bi sau poli tietoare): briceagul, pumnalul, iul, foarfeca, cuitul de buctrie.

Fractura cranian produs cu o suprafa contondent de pn la 16 cm permite idetificarea obiectului vulnerant. 83

2

 obiecte tietoare-despictoare, cu o lam ascuit i corp masiv: topor, satr, sap. 3. proiectile, caracterizate prin dimensiuni mici, dar cu vitez de deplasare mare. Modaliti de realizare a leziunilor traumatice 1. lovire activ lovire cu corp dur; ntlnit mai ales n circumstanele unei agresiuni, lovirea activ genereaz leziuni traumatice localizate numai n zona de impact; 2. lovire pasiv lovire de corp dur; leziunile traumatice produse prin cdere (cea mai frecvent mprejurare n care este incriminat lovirea pasiv) se caracterizeaz prin: localizare n special la nivelul proeminenelor: coate, genunchi, menton, nas, frunte etc.; caracterul bipolar la examenul intern (mai evident n cazul leziunilor traumatice cranio-cerebrale), respectiv prezena leziunilor traumatice i n regiunea impactului primar i n zona opus acesteia, prin mecanismul de contralovitur. 3. comprimare-strivire-zdrobire ntre dou corpuri/planuri dure; 4. nepare-njunghiere cu un obiect dur ascuit de tip neptor sau neptor-tietor; 5. tiere-secionare-despicare prin aciunea unui obiect dur ascuit de tip tietor, tietor-despictor sau neptor-tietor; 6. smulgere-rupere; 7. trre (frecare)-zgriere; 8. mpucare; 9. suflul exploziei blast injuries. Circumstane de producere a leziunilor traumatice cdere-precipitare; (poli)traumatisme de trafic: rutier, feroviar etc.; traumatisme prin utilizarea armelor de foc; diverse forme de asfixie mecanic. Desemnarea, din punct de vedere medico-legal, a modalitilor i a mprejurrilor de realizare a leziunilor traumatice, corelat cu cercetarea criminalistic specific, ofer juristului posibilitatea de a stabili circumstanele n care s-au produs aceste leziuni: agresiune,
84

hetero- sau autoprovocat ori accident, astfel nct dup evaluarea medico-legal a gravitii traumatismului suferit de victim (prin aplicarea criteriilor medico-legale directe i indirecte sau dup efectuarea autopsiei), magistratul s poat ncadra n mod obiectiv fapta agresorului, n conformitate cu prevederile C.pen. 11.2. Leziunile traumatice elementare Denumite i leziuni traumatice primare sau superficiale, aceste leziuni, ntlnite foarte frecvent n activitatea practic medico-legal (i la examinarea persoanei i la autopsie), se caracterizeaz prin faptul c intereseaz pielea (tegumentul sau nveliul cutanat al corpului uman, format din 3 straturi: epiderm, derm i hipoderm) i (uneori) straturile imediat subcutanate. n funcie de meninerea sau nu a integritii tegumentului, aceste leziuni traumatice pot fi fr sau cu soluie de continuitate tegumentar. 11.2.1. Leziuni traumatice elementare fr soluie de continuitate Se caracterizeaz prin: se produc printr-un mecanism vascular: vasodilataie sau efracie vascular posttraumatic; de regul nu sunt periculoase pentru viaa victimei; se vindec fr a lsa urme pe piele. 11.2.1.1. Echimoza (vntaia sau sufuziunea sanguin) leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate, de coloraie iniial roietic dar care se modific n timp i care nu dispare la digitopresiune (cnd sunt punctiforme, echimozele se mai numesc i peteii, iar cnd au aspect liniar sub forma unor dungi subiri, uneori discontinui sunt cunoscute sub denumirea de vibices); Vechimea unei echimoze (data la care s-a produs) poate fi apreciat n funcie de modificrile de culoare pe care aceasta le parcurge n timp (fenomen datorat transformrilor hemoglobinei i cunoscut sub denumirea de evoluia sau nflorirea echimozei); astfel, de la coloraia roietic sau roietic-purpurie iniial, n cteva ore echimoza devine albstruie sau albstrui-violacee (culoare ce persist
85

2-3 zile), apoi cafenie (zilele 3-7), verzuie, iar n final glbuie (dup aproximativ 8-10 zile). 11.2.1.2. Hematomul leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate ce se prezint iniial cu o coloraie roieticviolacee, pe fond tumefiat, indurat, i care nu dispare la presiune digital. Mecanismul de producere const n ruptura unor vase de snge mai mari dect cele responsabile de echimoze ceea ce indic un traumatism mai violent. Culoarea evolueaz n timp mult mai lent dect n cazul echimozei, dar parcurge aceleai etape. Aceast leziune se poate localiza superficial, caz n care este evideniat prin examen extern (spre exemplu, la cap este cunoscut i sub denumirea de cucui) sau profund, situaie n care existena sa este obiectivat la omul viu prin investigaii de laborator (tomografii, ecografii etc.), iar la cadavru prin necropsie. Hematoamele ntinse n suprafa: pot induce starea de oc (posttraumatic sau hemoragic) i, n consecin, sub aspect medico-legal pot fi considerate leziuni care au pus n primejdie viaa persoanei, ceea ce din punct de vedere juridic poate fi interpretat ca o vtmare corporal grav sau ca tentativ de omor; pot determina decesul victimei (n mod direct spre exemplu, hematomul cerebral, sau indirect prin complicaii). 11.2.2. Leziuni traumatice elementare cu soluie de continuitate (cu pielea rupt) Se caracterizeaz prin: din punct de vedere etiopatogenetic, mecanismul const n ntreruperea continuitii tegumentare, prin orice modalitate: zgriere, nepare, tiere etc.; au gravitate mai mare; uneori provoac decesul victimei; de regul se vindec cu sechele, cele mai frecvente fiind cicatricile.

86

11.2.2.1. Excoriaia leziune traumatic elementar cu soluie de continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea straturilor superficiale ale pielii. Excoriaia poate fi: superficial, cu lezarea doar a straturilor epidermului; zona excoriat nu sngereaz i n timp se acoper cu o crust glbuie; profund, care intereseaz i dermul, drept pentru care are loc o sngerare redus cantitativ; n timp, zona exterioar se acoper cu o crust brun sau brun-glbuie; Din punct de vedere al terminologiei medico-legale, deosebim: leziunea liniar excoriaia sau zgrietura; leziunea ntins n suprafa zona excoriat sau jupuitura. Excoriaia se produce prin frecare-comprimare (zgriere, trre) cu sau de un corp/plan dur, neted sau rugos. 11.2.2.2. Plaga (rana) leziune traumatic elementar cu soluie de continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea tuturor straturilor pielii. Clasificarea plgilor: A. n funcie de adncime: plgi superficiale, ce intereseaz numai pielea (nu depesc aponevroza); plgi profunde: nepenetrante; penetrante n cavitile naturale [toracic (pleural, pericardic), abdominal etc.] Acestea, la rndul lor, pot fi perforante, ce ptrund ntr-un organ sau esut sau transfixiante, care traverseaz organul sau esutul respectiv. B. din punct de vedere medico-legal i criminalistic (cu conotaie juridic), se pot deosebi: plgi de atac, care vizeaz anumite regiuni ale corpului victimei, caz n care plgile intereseaz proiecia unor organe vitale, desfigurarea plgile sunt localizate mai ales la nivelul viscerocraniului, ameninarea n mod frecvent intereseaz regiunile a cror funcionalitate nu este de importan vital; plgi de aprare, ca urmare a ncercrilor victimei de a se apra:
87

 ofensive sau plgi de aprare activ, localizate n special la nivelul palmelor; victima ncearc s apuce arma alb; defensive sau plgi de aprare pasiv, localizate, de regul, la nivelul antebraelor victima ncearc s pareze lovitura. C. n funcie de aspectul morfologic (n activitatea practic medico-legal i criminalistic, plgile sunt denumite n funcie de agentul traumatic sau de mecanismul de producere): 1. plaga contuz sau plaga zdrobit; se produce, de regul, prin lovire cu sau de un corp dur. Caracteristici: profunzime mic (i n consecin sngerare redus); margini neregulate, zdrenuite (ce alterneaz uneori cu suprafee de piele intact), inegale ca mrime, cu zone excoriate i/sau echimoze adiacente; pereii denivelai sunt unii din loc n loc prin puni tisulare; fundul anfractuos cu cheaguri de snge. n sens clasic, se afirm c plaga contuz este alctuit din 3 zone: zona central plaga propriu-zis (cu esutul distrus), intermediar cu zone excoriate i/ sau echimoze (alterat morfologic) i zona periferic cu tegument de aspect normal (dar cu alterare funcional). n funcie de mecanismul de producere se pot deosebi mai multe timpuri de plgi contuze: a) plaga plesnit se descrie atunci cnd corpul contondent acioneaz ntr-o zon unde tegumentul se afl imediat deasupra unui plan osos (cap, genunchi, coate etc.). marginile sale sunt relativ drepte, cu mici neregulariti (franjurate); forma este stelat (cnd agentul traumatic este plat), uneori liniar (cnd agentul traumatic este lung i subire), cu mici traiecte secundare; dehiscen redus (datorit punilor tisulare). b) plaga strivit se descrie atunci cnd greutatea agentului traumatic este semnificativ. Are: form neregulat; margini accidentate (zimate);
88

 multiple zone excoriate i/sau echimoze pe tegumentul din jurul plgii. c) plaga mucat produs de om sau de animal, acest tip de plag contuz reproduce forma arcadelor dentare. n funcie de fora cu care se acioneaz, se descriu: leziuni traumatice [echimoze uneori confluente, excoriaii sau plgi superficiale (generate de fiecare dinte)] dispuse sub forma a dou arcuri (paranteze) care se unesc la extremiti; tegumentul din centrul acestei leziuni este indemn; plgi profunde, cu imprimarea formei dintelui, dispuse corespunztor arcadei dentare; adiacent fiecrei plgi apar echimoze care uneori pot conflua; detaarea fragmentului/zonei mucate; pe marginea tegumentului restant pot fi identificate urmele generate de fiecare dinte, sub forma unor depresiuni, iar ntre acestea pielea este puin proeminent, datorit spaiilor interdentare. d) plaga smuls are ca mecanism o traciune forat ce depete capacitatea de rezisten (elasticitate) a esutului; poate aprea sub forma plgii scalpate cnd o poriune de tegument se detaeaz de pe planul subiacent (de regul osos) sau a plgii sfiate (care, de cele mai multe ori, este o plag mucat-smuls). 2. plaga nepat (neptura ori mpunstura) este rezultatul aciunii agenilor traumatici duri, cu vrful ascuit, printr-o manevr de mpingere sau de mpingere-rsucire, astfel nct esuturile sunt ndeprtate ctre lateral; elementele caracteristice ale unei plgi nepate sunt: orificiul de intrare sau plaga cutanat primar, canalul i orificiul de ieire sau plaga cutanat secundar. 3. plaga tiat este produs de obiecte vulnerante dure, cu lam ascuit (tietoare), printr-o aciune combinat de apsare-alunecare pe suprafaa corpului (tegumentului). Plgile tiate pot fi: liniare, cnd obiectul tietor acioneaz perpendicular pe piele; cu lambou (limb) cutanat, cnd instrumentul ascuit acioneaz oblic fa de planul tegumentului, detand parial pielea de statul subiacent; cu amputare (mutilante): a unui fragment de membru (spre exemplu a unui deget), a urechii etc.
89

Caracteristicile plgii tiate: marginile plgii sunt regulate, netede; unghiurile sunt ascuite, fiind mai profunde la debut. plgile vitale sunt dehiscente spre deosebire de cele produse post-mortem, la care marginile sunt apropiate. 4. plaga nepat-tiat sau plaga njunghiat (cnd este lung i adnc se numete i plag spintecat, situat mai frecvent la nivelul abdomenului) este produs cu arme neptor tietoare, ce acioneaz n doi timpi: de nepare-penetrare i de tiere-secionare. 5. plaga despicat (tiat-despicat) este rezultatul aciunii unor obiecte dure, grele, prevzute cu o lam tietoare (mai mult sau mai puin ascuit), numite i instrumente contondent-tietoare; leziunile traumatice sunt consecina forei de lovire (determinat de viteza cu care se acioneaz i de greutatea obiectului vulnerant i favorizat de ascuimea lamei); nsumeaz caracteristicile plgilor tiate (ce predomin cnd lama este bine ascuit) i a celor contuze (mai evidente cnd lama este boant); este profund (adncimea plgii depete, de regul, lungimea lamei); se nsoete frecvent de leziuni traumatice grave ale esuturilor subiacente: rupturi sau zdrobiri de organe, fracturi etc.; marginile plgii cutanate, ndeprtate una fa de cealalt (plag dehiscent), pot fi regulate, netede dac lama este ascuit, sau neregulate cu anfractuoziti dac lama este tocit sau foarte groas; de cele mai multe ori, marginile prezint zone excoriate, explicate prin frecarea lamei de tegumentul care iniial este comprimat (datorit fibrelor elastice, pielea se muleaz pe lam, cu att mai bine cu ct aceasta este mai groas) i ulterior este tiat-rupt; de asemenea, datorit forei cu care se acioneaz, adiacent marginilor apar echimoze de diferite dimensiuni.

90

12. CDEREA

Cderea reprezint o mprejurare de producere, n mod pasiv, a leziunilor traumatice prin ageni traumatici mecanici, ce const n schimbarea poziiei corpului astfel nct o parte a acestuia se izbete cu violen de (un) plan(ul) de susinere, fr micri coordonate. Dup cum se cunoate, echilibrul se pierde atunci cnd verticala cobort din centrul de greutate al corpului se situeaz n afara poligonului de susinere. Cderea se poate produce: pe acelai plan de sprijin, denumit de unii autori i cdere simpl; de la mic nlime, de regul de pn la 2-3m (diferena dintre acest tip de cdere i prima citat const n gravitatea leziunilor traumatice constatate); de la nlime (mare), denumit i precipitare, care ar putea fi definit drept trecerea intempestiv/brutal a corpului de pe un plan de susinere pe un altul, mai jos situat, sub aciunea forei gravitaionale i eventual al altei fore (heteropropulsia) care se adaug acesteia, fr micri coordonate i fr mijloace speciale de susinere. Precipitarea se poate produce: n mod accidental, ca o modalitate de sinucidere, pentru disimularea unei alte mori violente sau ca o form de omor. n traiectoria sa ctre sol, corpul poate ntlni diverse obstacole: balcoane, cabluri electrice, antene, crengi etc., care vor modifica morfologia leziunilor traumatice sau, dimpotriv, cderea se poate realiza fr interpunerea diverselor obstacole, caz n care se numete precipitare liber. Leziunile traumatice ce pot fi produse prin mecanism direct (primar, secundar i mediat) sau indirect, n urma contactului violent cu planul de impact i/sau diverse obstacole pe care corpul le ntlnete
91

n traiectoria ctre sol (cabluri electrice, marginea balcoanelor, antene, pomi etc.) au urmtoarele caracteristici: a) n cderea pe acelai plan sau de la nlime mic: sunt unipolare adic sunt situate pe o singur parte a corpului; sunt localizate, de regul, pe prile proeminente; sunt superficiale; nu sunt periculoase pentru via. b) n cderea de la nlime (precipitare): sunt multipolare, fiind ntlnite, n funcie de mecanismele prin care se produc, pe mai multe regiuni ale corpului; sunt numeroase; sunt variate; sunt grave, frecvent fiind mortale; de cele mai multe ori, se constat o discrepan ntre leziunile traumatice externe (de mic amploare) i cele interne (grave: rupturi de organe, fracturi etc.); de fapt, n precipitare se i spune c rezist numai pielea. Acest lucru face ca, uneori, cercetarea criminalistic i medico-legal de la faa locului s pun n eviden puine elemente specifice urme de snge sau leziuni traumatice externe. Deoarece leziunile traumatice constatate la autopsie n cazul cderii de la nlime (precipitare) seamn foarte mult cu cele descrise n politraumatismele rutiere, este necesar ca n ordonana de efectuare a autopsiei s se menioneze ntotdeauna circumstanele n care s-a produs moartea victimei.

92

13. TRAUMATISMELE DE TRAFIC

Prin traumatism de trafic (rutier, feroviar etc.) se nelege orice traumatism, asupra organismului uman, obiectivat prin leziuni traumatice, produs sau n mijloacele de transport. Din definiie reiese clar c, n timp ce din punct de vedere juridic acest tip de traumatism poate fi susinut i prin declaraiile martorilor, datele de anchet etc., din punct de vedere medico-legal numai constatarea unor leziuni traumatice (cu ocazia examinrii de ctre medicul legist a victimei i/sau a documentelor medicale ce aparin acesteia), concordate cu datele de anchet (puse la dispoziia instituiei medico-legale) poate permite, n mod obiectiv, probarea traumatismului afirmat. 13.1. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice la pietoni Leziunile traumatice pot fi produse prin mecanisme simple, asociate i complexe. 13.1.1. Mecanisme simple A.1. lovire; leziunile traumatice, de regul, de mic gravitate (echimoze, excoriaii, plgi i doar excepional fracturi) sunt unipolare se ntlnesc, n mod frecvent, pe partea lateral sau posterioar a corpului, acolo unde a avut loc impactul (lovirea corpului) cu o parte a autovehiculului. Dac victima poart haine groase, viteza (auto)vehiculului este mic, iar suprafaa de lovire mare, leziunile traumatice pot lipsi; n general, la aceeai vitez, impactul cu suprafee mari genereaz leziuni mai puin grave fa de lovirile cu suprafee mici, n care se descriu leziuni traumatice severe. A.2. cdere; acest mecanism opereaz n cazul opririi sau pornirii brute a (auto)vehiculului. Leziunile traumatice pot fi mai mult sau mai puin grave, n funcie de distana pn la sol, viteza de
93

deplasare a (auto)vehiculului .a.m.d.; de regul sunt unipolare (dispuse ntr-un singur plan) i de cele mai multe ori se constat prezena fracturilor. A.3. proiectare, ce poate avea loc fie n interiorul autovehiculului (spre exemplu, n cazul decelerrii brute, ocupanii locurilor din spate dintr-un autoturism pot fi proiectai n scaunele din fa), fie n exterior (spre exemplu, la o curb luat cu vitez mare pasagerii de pe platforma unui camion pot fi proiectai la exterior). Leziunile traumatice externe uni sau bipolare ce ocup o suprafa mare a corpului i au gravitate redus (echimoze, excoriaii, plgi) se nsoesc de cele mai multe ori de leziuni traumatice interne grave (frecvent leziuni cranio-cerebrale care explic moartea, fracturi, rupturi de organe interne etc.). A.4. comprimare; acest mecanism presupune strivirea corpului ntre o parte a (auto)vehiculului i o alt suprafa dur: sol, perete, copac, alt (auto)vehicul etc.; aadar, roile vehiculului respectiv nu trec peste corpul uman. Frecvent, comprimarea ntre (auto)vehicul i sol se nsoete i de trrea corpului pe o distan oarecare. n funcie de intensitatea comprimrii, pe corpul victimei rmn urme de ulei, zone echimotice sau excoriate determinate de profilele metalice ale (auto)vehiculului, se constat striviri de organe interne sau fracturi (frecvent ntlnite sunt fracturile costale bilaterale i fracturile duble de bazin); leziunile traumatice sunt situate pe dou planuri diametral opuse ale corpului, subiacente suprafeelor de comprimare. A.5. trre; acesta este un mecanism mai rar ntlnit n mod singular (de regul se citeaz n cadrul mecanismelor asociate sau complexe), ce const n agarea victimei de o parte a (auto)vehiculului i trrea acesteia pe o distan oarecare. Leziunile traumatice intereseaz de obicei o singur parte a corpului i n special proeminenele osoase; caracteristic sunt descrise: excoriaii paralele, sub forma unor dungi, generate de frecarea pielii de planul pe care se realizeaz trrea; acestea sunt mai evidente (mai bine conturate) de partea opus zonei cu care corpul a rmas agat de (auto)vehicul i au o direcie invers direciei de deplasare a acestuia;
94

 plgi superficiale, de dimensiuni reduse, ce apar sub forma unor striaii neregulate perpendiculare pe direcia de trre; sunt explicate prin ntinderea i plesnirea ulterioar a pielii. A.6. clcare; acest mecanism presupune trecerea sistemului de rulare (roi, enile) al (auto)vehiculului peste victim. Leziunile traumatice, de cele mai multe ori mortale (zdrobiri de organe vitale, secionri diverse etc.), au urmtoarele caracteristici: de regul, pielea i pstreaz integritatea, chiar n cazul n care clcarea s-a realizat cu o roat metalic (fr cauciuc), i aceasta datorit elasticitii tegumentului (la cadavru, zona respectiv se pergamenteaz); cnd decesul survine rapid, reacia vital este minim sau absent. De menionat c examinarea medico-legal poate evidenia o serie de leziuni traumatice cu particulariti specifice fiecrui tip de sistem de rulare. 13.1.2. Mecanisme asociate Aa cum reiese i din denumire, n acest caz n geneza leziunilor traumatice se regsesc grupate dou mecanisme simple. De cele mai multe ori, examinarea medico-legal poate individualiza fiecare mecanism n parte. Cele mai frecvente mecanisme asociate sunt: lovire-cdere; lovire-proiectare; proiectare-clcare; proiectare-comprimare; proiectare-trre; clcare-comprimare; clcare-trre etc. 13.1.3. Mecanisme complexe Mecanismele complexe reunesc 3 sau mai multe mecanisme simple. Leziunile traumatice produse prin mecanisme complexe se caracterizeaz prin: gravitate mare, n majoritatea cazurilor victimele decednd;
95

 prezena obligatorie a leziunilor osteo-articulare; multipolaritate; de altfel, distribuia pe mai multe planuri a leziunilor traumatice face ca individualizarea fiecrui mecanism (simplu) n parte s fie imposibil. Dintre mecanismele complexe, cele mai frecvent ntlnite sunt: lovire-proiectare-clcare; lovire-proiectare-comprimare i/sau clcare; proiectare-comprimare/clcare-trre; proiectare-basculare-cdere/comprimare etc. 13.2. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice la ocupani Se consider c ocupantul dintr-un autovehicul are soarta unei pietre ntr-o cutie (Scripcare-Terbancea). Leziunile traumatice se caracterizeaz prin: intereseaz, cu precdere, ansamblul cap-gt-torace; prile noi sunt mai afectate dect oasele la membrele pelvine i invers la membrele toracice. 13.2.1. La conductorul auto se descriu: (1) sindromul volanului, rezultat al lovirii/comprimrii trunchiului de volan i caracterizat prin: echimoz sau excoriaie semicircular la nivelul toracelui anterior; fracturi costale i de stern; leziuni ale viscerelor toracice (inim, aort) i abdominale (ficat, mezenter etc.); leziuni traumatice la nivelul minilor (plgi ntre degetele 1 i 2; luxaii/fracturi ale oaselor metacarpiene); (2) sindromul bordului, determinat de lovirea genunchilor de elementele bordului: leziuni traumatice elementare ale genunchilor, nsoite uneori de fracturi de rotul; fracturi de bazin (fos acetabular), uneori cu ptrunderea capului femural n bazin; fracturi de femur (n mod frecvent ale colului femural).
96

(3) sindromul parbrizului, rezultat al impactului capului cu parbrizul, oglinda retrovizoare i stlpul din stnga: leziuni traumatice elementare la nivelul viscerocraniului (frecvent plgi prin cioburi de sticl securit, uneori cu retenia acestora); fracturi de viscero i/sau neurocraniu. (4) sindromul centurii de siguran, n care se descriu echimoze, zone excoriate sau fracturi costale, dispuse n diagonal dinspre hemitoracele stng superior spre hemitoracele drept inferior, subiacente centurii. 13.2.2. La pasagerul din dreapta-fa se descriu: (1) sindromul bordului; (2) sindromul parbrizului; leziunile traumatice secundare impactului cu oglinda retrovizoare sau cu stlpul din dreapta vor avea o localizare invers fa de cele descrise la conductorul auto. De asemenea, datorit lipsei volanului, leziunile traumatice de la nivelul capului vor fi mai grave; (3) sindromul centurii de siguran, cu dispoziia n diagonal a echimozelor, zonelor excoriate sau a fracturilor costale, dar invers dect la conductorul auto, respectiv dinspre hemitoracele drept superior ctre hemitoracele stng inferior; (4) pseudosindromul volanului, prin impactul hemitoracelui stng cu volanul i apariia unor fracturi costale la acest nivel. 13.2.3. Pasagerul din spate este mai protejat, iar leziunile traumatice, care au ca mecanism comprimarea sau proiectarea n scaunul din fa sau peste ocupantul locului din fa, vor interesa, n mod dominant, capul i genunchii. n cazul n care ocupantul unui loc n autovehicul este proiectat n afara mijlocului de transport respectiv, se produc leziuni traumatice grave i care nu mai respect morfologia descris, genernd greuti n aprecierea mecanismului de producere.

97

14. AGENII TRAUMATICI FIZICI

Aciunea nociv a agenilor traumatici fizici naturali sau artificiali asupra organismului uman determin apariia unui complex de modificri morfo-funcionale ce pot culmina cu decesul. n activitatea practic medico-legal, n mod frecvent pot fi constatate consecinele aciunii urmtorilor factori fizici: temperatur; presiunea atmosferic; radiaiile; electricitatea. 14.1. Temperatura* Aciunea nociv a temperaturii crescute sau sczute se manifest asupra organismului uman att pe plan local ct i pe plan general. 14.1.1. Temperatura nalt Temperatura nalt sau termoagresiunea poate determina: la nivel local: arsuri realizate prin contact direct sau indirect cu agentul termovulnerant solid, lichid sau gazos. la nivel general: hipertermie ce se poate manifesta prin mai multe entiti clinice i care, n final, poate determina decesul. 14.1.2. Temperatura sczut Temperatura sczut, frigul sau crioagresiunea determin: la nivel local: degerturi, produse prin aciunea rapid a frigului (prin aciune lent apar o serie de modificri morfofuncionale locale ce contureaz entiti clinice cum ar fi: pernio, pernioz etc.);
Pentru detalii a se vedea V. Iftenie, Medicin legal, ediie revzut i adugit, aprut n Editura tiinelor Medicale, 2006. 98
*

 la nivel general: hipotermie care, dup parcurgerea fazelor de reacie, letargic i de com, poate determina decesul (sub 28C temperatur central funciile biologice se blocheaz i se instaleaz moartea). 14.2. Presiunea atmosferic* Presiunea atmosferic, ce nsumeaz presiunile pariale ale gazelor componente i care, la nivelul mrii, este de 760 mmHg, devine periculoas pentru organismul uman fie cnd crete excesiv, fie cnd scade prea mult. 14.2.1. Presiunea atmosferic sczut, n cazul expunerii de scurt durat, determin: rul de munte; apare la persoanele ce fac ascensionri montane la altitudini de aproximativ 2500-3000m; manifestrile apar cu att mai precoce cu ct efortul de ascensiune depus (spre exemplu la cei neantrenai) este mai mare (datorit consumului crescut de O2 al organismului) i constau n: oboseal, somnoloen, ameeli, tulburri respiratorii (dispnee) i ale ritmului cardiac, epistaxis i chiar lipotomii sau deces (n cazuri extreme); rul de altitudine, ce se manifest la aproximativ 6000-7000 m, nu este influenat de efort, cauza apariiei sale fiind numai scderea concentraiei de O2 sub pragul nevoilor limit ale organismului; aa se ntmpl, spre exemplu, la personalul navigant (piloi, pasageri) cnd aparatul de zbor se depresurizeaz la altitudini mari (n astfel de situaii intervine i frigul: la 12 000 m altitudine temperatura este de -52C); manifestrile sunt mai ample dect n cazul precedent, victimele acuz dureri n regiunea inimii i la nivel musculo-articular, tulburri senzoriale, grea, vom etc. Tulburrile menionate sunt consecina scderii presiunii oxigenului n aerul inspirat. 14.2.2. Presiunea atmosferic crescut Manifestrile determinate de presiunea atmosferic crescut sunt consecina modificrilor concentraiei N2: la coborrea n adncuri pot aprea:
99

 narcoza hiperbar sau beia adncurilor prin depozitarea N2, n form lichid, n esuturile bogate n grsimi (creier); barotrauma cu manifestri n sfera otic (spargerea timpanului), pulmonar (rupturi) i sinusal (hemoragie); la ascensionare, cnd N2 revine din starea lichid n cea gazoas se poate produce boala de cheson sau embolia de ridicare/ascensionare. 14.3. Radiaiile* Avnd efecte sonogene dar i patogene asupra omului, radiaiile ubicuitare n mediul nconjurtor se caracterizeaz prin energie, frecven i lungime de und, au o vitez de deplasare n vid de 300 000 km/s i pot fi clasificate, n funcie de intensitatea efectelor produse, n radiaii: ionizante, neionizante. 14.3.1. Radiaii ionizante Radiaiile ionizante sunt reprezentate prin: radiaii electromagnetice: x i gama; radiaii corpusculare: , , pozitronii i neutronii. Iradierea, extern sau intern, din surs natural sau artificial are asupra organismului uman un efect patogen manifestat printre altele, prin: leziuni oculare, cderea prului, sterilitate, radiodermit, iar n timp efect teratogen, favorizarea apariiei cancerului i scderea duratei de via. 14.3.2. Radiaii neionizante Acestea fac parte din categoria radiaiilor electromagnetice, care nu au o energie suficient de mare pentru a putea deplasa electronii de pe orbitele periferice ale atomilor asupra crora acioneaz (aa cum se ntmpl n cazul radiaiilor ionizante). Din rndul radiaiilor neionizante fac parte radiaiile ultraviolete, radiaiile luminoase, radiaiile infraroii i microundele. Radiaiile neionizante au efecte sanogene i patogene asupra organismului uman. Dintre consecinele nefaste menionm:
100

 radiaiile ultraviolete: fenomenul de mbtrnire a pielii, cancerul cutanat, fotooftalmie, pigmentaia; radiaii luminoase: miopie (iluminatul insuficient) sau orbire temporar sau definitiv (iluminatul excesiv); radiaii infraroii: insolaie, cataract etc. microundele: hipo sau anacuzie. 14.4. Curentul electric Agresiunea electric (natural sau artificial) asupra organismului uman poart denumirea de electrotraum. Electrotrauma artificial, cunoscut i sub denumirea de electrocutare i reunind totalitatea modificrilor locale i/sau generale ce apar n organismul uman viu ca urmare a trecerii curentului electric, cu o intensitate mai mare dect cea care poate fi suportat, electrotrauma tehnic-industrial, se poate prezenta sub dou aspecte: electrocutare mortal sau electrocuie; electrocutare nemortal sau electrizare (ncrcarea unui corp cu sarcini electrice). Moartea prin electrocutare se poate produce: A. imediat, prin: a) insuficien acut respiratorie de tip: central, prin inhibiia centrilor nervoi de la nivelul trunchiului cerebral (mai ales atunci cnd traseul curentului electric intereseaz capul) i oprirea reflex a respiraiei; periferic, prin tetanizarea muchilor respiratori, mecanism ce creeaz tabloul unei veritabile asfixii mecanice, prin imposibilitatea efecturii micrilor respiratorii; b) insuficiena cardiac acut de tip: central, prin inhibiia centrilor nervoi de la nivelul trunchiului cerebral cu stop cardiac consecutiv; periferic, prin fibrilaie ventricular. Deoarece, cel puin iniial, moartea prin electrocutare este o moarte aparent sau, dup caz, o moarte clinic, electrocutatul se aseamn cu necatul.

101

B. dup un interval de timp, prin: a) oc electric, instalat n cteva ore sau zile i secundar disocierilor electrolitice de la nivel celular (cu modificri morfofuncionale semnificative); b) complicaii ale arsurilor electrice (infecii etc.); c) insuficien renal; d) infarct de miocard (pe fondul unor leziuni de ateroscleroz) etc. n cazul n care electrocutarea nu a fost mortal, electrizarea este urmat de o serie de sechele paralizii, epilepsie, tulburri de vedere i/sau de vorbire (afazii), pancreatite i chiar de moartea ftului n uter (lichidul amniotic este bun conductor de electricitate). Leziunile electrotraumei ce pot fi decelate la examinarea medico-leagl sunt: marca electric, leziune patognomic electrocuiei, ce poate fi decelat att la locul de intrare, ct i/sau la locul de ieire, se poate prezenta sub mai multe aspecte, cele mai frecvente forme fiind de: depresiune crateriform (mai ales la locul de intrare) a pielii, de form rotund sau ovalar-alungit, de dimensiuni mici (0,6-0,8 cm, rar peste 1cm), cenuie-glbuie, cu margini albicioase, dure, reliefate (lizereu de porelan); rozet (mai ales la locul de ieire) cu centru alb cenuiu, de la care pornesc ctre periferie mici ncreituri ale pielii. De obicei, n jurul mrcii electrice se observ o mic zon palid mrginit de un lizereu roiatic. Foarte rar, mrcile electrice pot fi ntlnite i la nivelul organelor interne. arsura electric se prezint ca o zon tegumentar duruscat, gri-negricioas sau brun, cu periferia mai intens colorat i puin reliefat, bine delimitat de esutul din jur printr-un lizereu roiatic; aceste leziuni, ce pot aprea la locul de intrare sau de ieire a curentului electric, sunt rezistente la putrefacie i se difereniaz de arsurile termice prin faptul c firul de pr este indemn. La electrizai, arsurile electrice sunt nedureroase i nu sngereaz. metalizarea electric apare ca o zon rigid, uscat i rugoas la nivelul orificiului de intrare; edemul electrogen; epidermoliza; metacromazia.
102

15. INTOXICAIA ACUT CU ALCOOL ETILIC

Cunoscut din cele mai vechi timpuri sub diverse denumiri ap de via, licoare divin, spirit subtil, mercur vegetal, apa care arde etc. , alcoolul etilic se prezint sub forma unui lichid incolor, volatil (punctul de fierbere 78,3C), inflamabil, mai uor dect apa (densitate: 0,789 g/cm3) i miscibil cu aceasta n orice proporie, cu gust arztor i miros caracteristic; este componenta esenial a buturilor alcoolice. Tria buturilor alcoolice se exprim n grade ce reprezint proporia de alcool absolut coninut n lichidul respectiv (volum la sut); cifra gradelor alcoolice nmulit cu 0,79 (densitatea alcoolului) permite calculul cantitii (n grame) de etanol dintr-o sut mililitri de lichid. La bere, coninutul n extract sec reziduu de evaporare poate fi exprimat n procente. Spre exemplu, E.P. (extract primar) 12,5% extract sec i nu trie alcoolic. Alcoolul poate ptrunde n organism pe cale respiratorie, transcutanat (transmucoas) i, n special, pe cale digestiv, prin ingestie. Absorbia digestiv are loc, n principal, la nivelul stomacului i duodenului (viteza de absorbie depinde de prezena alimentelor n stomac); dup absorbie, alcoolul este vehiculat de snge. Cantitatea (concentraia) de alcool din snge exprimat n grame la litru (g ) definete alcoolemia. Dup ingestie, alcoolemia este maxim dup: 20-30 minute dac stomacul este gol; 1 or 1 or i 30 de minute, cnd stomacul conine alimente (proteinele i lipidele ntrzie absorbia; cel mai rapid se absorb buturile cu o concentraie alcoolic de 10-20 i carbonatate). Dinamica alcoolului etilic n organism poate fi redat grafic sub forma curbei de alcoolemie, alctuit din: o poriune ascendent, abrupt, denumit panta de invazie sau de cretere; un vrf, ce corespunde alcoolemiei maxime;
103

 o poriune descendent, lent iniial i apoi mai accentuat, respectiv panta de eliminare. Repartiia alcoolului n organism este inegal, fiind direct proporional cu coninutul diverselor organe i esuturi n ap i invers proporional cu coninutul acestora n grsimi; astfel, n ordine descresctoare a concentraiei, alcoolul se gsete n creier, plmn, splin, rinichi etc. (n lichidul cefalorahidian i n urin concentraia alcoolului este cu 25-35 % mai mare dect n snge). Cea mai mare parte a alcoolului din snge este metabolizat n ficat (doar o cantitate redus este transformat i extrahepatic: n rinichi, muchi, pancreas etc.). n ficat, exist trei ci de biotransformare a alcolului etilic: o cale principal i dou secundare, ce intr n aciune atunci cnd calea principal este suprasolicitat. Astfel: a) calea principal, desvrit prin intermediul enzimei alcooldehidrogenaz i care se soldeaz cu formarea de CO2 i H2O; b) calea secundar mediat de catalaz. Datorit existenei unei cantiti limitate de alcool-dehidrogenaz, la nivelul ficatului nu pot fi degradate mai mult de 8-10 g de alcool etilic ntr-o or. Acest lucru, corelat cu faptul c alcoolul etilic nu se acumuleaz n organism (deci nu poate fi folosit dup un anumit interval de timp sau atunci cnd necesitile energetice ale organismului ar cere-o), face ca alcoolemia s scad cu o rat relativ fix de 0,15 g pe or n primele 5-6 ore; este permis astfel calculul retroactiv al alcoolemiei. Calculele respective sunt acceptate numai dac au trecut 2-7 ore de la evenimentul respectiv (cel mai frecvent rutier) i pn la recoltarea probei de snge necesar stabilirii alcoolemiei. De asemenea, cantitatea de alcool etilic ingerat poate fi evaluat utiliznd tehnici de calcul specifice (cu folosirea factorului R Widmark, n valoare de 0,68 pentru brbai i de 0,55 pentru femei). Alcoolul etilic se elimin din organism: 90-95 % metabolizat n ficat, sub form de H2O i CO2; 5-10% netransformat, ca atare, prin urin (2-4%), alcooluria reprezint cantitatea/concentraia de alcool din urin, exprimat n grame la litru (g ) prin aerul expirat (3-7%), prin transpiraie, saliv, lapte. Trebuie precizat faptul c ritmul metabolismului alcoolului etilic este specific fiecrei fiine umane, fiind influenat de particularitile
104

proprii, ceea ce explic imposibilitatea unor calcule ablonate, aplicabile tuturor i cu interpretare universal! Aciunile alcoolului etilic asupra organismului uman sunt: deprimant al activitii sistemului nervos; stimuleaz secreia gastric; altereaz ficatul (steatoz ciroz), inima, pancreasul etc.; favorizeaz apariia cancerului tubului digestiv; rol energetic; aciune iritant local. Intoxicaia acut cu alcool etilic parcurge urmtoarele faze: a) alcoolemie sub 0,5 g (cu limite ntre 0,3-0,8 g): beie infraclinic; la majoritatea indivizilor nu sunt observate efecte toxice, excepie fcnd cei cu o sensibilitate crescut la alcool (beia patologic, ce apare mai ales n alcoolismul cronic); b) alcoolemie ntre 0,5-1,5 g: beia uoar sau faza de excitaie; se caracterizeaz prin euforie, printr-o stare de bine general; individul devine logoreic, cu un comportament nereinut (prin dezinhibrarea centrilor subcorticali), dar cu o capacitate redus de a aprecia pericolul (acuitatea vizual i acustic sunt sczute) i cu un timp de reacie ncetinit (promptitudinea reflexelor este diminuat); prin vasodilataie (i tahicardie) apare senzaia de cldur nsoit (uneori) de transpiraii; c) alcoolemie ntre 1,5-2,5 g: beia propriu-zis sau faza medico-legal ori infractogen, considerat anticamera delicvenei; se caracterizeaz prin alterarea funciilor intelectuale (discernmntul, memoria, atenia etc.), ideile devin confuze, logoreea este nlocuit de blbial (dizartrie), iar autocontrolul este suprimat, cu eliberarea instinctelor, a pasiunilor individul trece brusc de la veselie excesiv la furie; tulburrile de percepie (halucinaii, iluzii) induc, la unii subieci, comiterea unor acte antisociale: omor, tlhrie, viol etc.; mersul este caracteristic (mers titubant), cderile sunt frecvente (cu producerea unor leziuni traumatice care pot determina decesul), apare sughiul i starea de vom (uneori i asfixie mecanic prin aspirat gastric); d) alcoolemia peste 2,5 g: beia grav sau faza comatoas, caracterizat prin: somn profund, flacciditate muscular, lipsa reflecti105

vitii, hipotermie, midriaz, uneori tulburri respiratorii i cardiace; la copii, prin hipoglicemia indus de alcool, pot aprea convulsii. Coma alcoolic dureaz aproximativ 8-12 ore, dup care individul, de regul, se trezete; pentru o perioad oarecare de timp persist o stare general de slbiciune cu cefalee, halen fetid etc. (starea de mahmureal care cedeaz la o nou ingestie de alcool!), cu amnezie total sau parial a evenimentelor petrecute n faza de beie propriu-zis. n unele cazuri, cnd cantitatea de alcool etilic ingerat a fost nsemnat, starea de com poate fi urmat, la o alcoolemie mai mare de 4 g, de moarte. Decesul se poate produce prin; inhibiia centrilor nervoi de la nivelul trunchiului cerebral; decompensarea funciei cardio-vasculare; pancreatit acut hemoragic; asfixie mecanic prin aspirat gastric (dup vrstur); refrigeraie, la cei czui n zpad sau abandonai n frig.

106

16. COMPORTAMENTUL DUPLICITAR

Comportamentul reprezint ansamblul reaciilor de rspuns ale fiinei umane la un anumit stimul din mediu, n funcie de particularitile personalitii individului respectiv. Schematic putem dicotomiza comportamentul duplicitar n: simulare: latura inventiv-pozitiv; disimulare: latura inventiv-negativ. 16.1. Simularea n aceast lume teatralizat de minciun (Barrois, citat de Gorgos) simularea ar putea fi definit ca o manifestare comportamental a conduitei duplicitare, ce const n ncercarea contient i premeditat de a provoca, imita sau exagera unele tulburri morbide sau boli psihice/somatice, n scopul de a obine diferite avantaje materiale sau morale ori pentru a se sustrage de la anumite obligaii sociale sau de la executarea pedepsei. Aa cum rezult i din definiie, simulantul fr a fi bolnav psihic i modific, n mod intenionat, comportamentul, pentru a fi considerat bolnav de ctre colectivitate. Simularea, denumit i pantomimie (Dieulafoy), se poate prezenta sub urmtoarele forme: (1) simulare creatoare, caracterizat prin faptul c subiectul i provoac: o boal; alegerea unei anumite afeciuni (cele mai frecvente sunt bolile psihice, avnd n vedere c psihiatria este considerat o ar a tuturor posibilitilor) ine cont de: informaiile pe carele posed subiectul despre acea boal; reprezentrile i credinele proprii att fa de boala respectiv, ct i fa de informaiile deinute;

107

 aptitudinile subiectului de a juca rolul ales, de a putea susine n mod credibil patologia pe care o acuz, n faa personalului de specialitate i a cunoscuilor (preluat dup Barrois, citat de Gorgos); (auto)mutilarea; aceast form a simulrii creative poate mbrca fie aspectul brutal al automutilrii nemascate cnd individul nu vrea s-i ascund gestul i, prin urmare, de cele mai multe ori l efectueaz n locuri publice , fie aspectul ascuns, cnd automutilarea se realizeaz sub forma unui accident; i ntr-un caz i n cellalt leziunile traumatice au gravitate diferit, culminnd cu sinuciderea. (2) simulare exagerare, la rndul su cu dou forme de manifestare: a) simulare amplificatoare, n care subiectul i prezint mult mai amplu patologia pe care o are n realitate (durerile sunt mult mai intense, tulburrile de vedere mai accentuate etc.); b) suprasimularea, n care persoana respectiv, pe lng faptul c accentueaz, n mod deliberat, patologia real existent, adaug simptome noi (spre exemplu, dac n realitate sufer de o diminuare a vederii, afirm c nu mai vede i nici nu mai aude). Deoarece, de cele mai multe ori, cunotinele despre o anumit boal sunt obinute de la personalul medical (prin contaminare), suprasimularea se mai numete i simulare iatrotreptic. (3) simulare perseverare sau metasimulare (simularea fixatoare) al crei element distinctiv const n faptul c subiectul dup ce s-a vindecat (examinrile medicale i investigaiile de laborator confirmnd acest lucru) continu s acuze aceleai simptome pe care le avea atunci cnd era bolnav; negarea, neacceptarea vindecrii este cu att mai vehement cu ct patologia a fost consecina unei agresiuni, a unui accident (de trafic rutier, de munc etc.), aadar dup orice eveniment n urma cruia victima poate beneficia de despgubiri; negarea este practic inexistent atunci cnd victima nsi este responsabil de afeciunea respectiv. Comportamentul simulant se poate exprima prin: a) minciun (simulare verbal sau anamnestic); b) mimic sau pantomimic (forme de comunicare nonverbal a strii psihice); c) leziuni: traumatice ce se caracterizeaz prin:
108

 sunt dispuse, de regul, n regiuni accesibile propriei mini; n general, nu sunt periculoase pentru viaa subiectului; localizarea lor concord cu scopul urmrit (spre exemplu, n cazul simulrii unui viol, falsa victim va prezenta leziuni traumatice excoriaii, echimoze la nivelul coapselor i/sau snilor); de cele mai multe ori se nsoesc de leziuni traumatice de ezitare (de ncercare sau de tatonare; lovitura martor); patologice prin care se ncearc imitarea unei boli. d) trucaje (n accepiune juridic falsificare) ale unor documente medicale: adeverine medicale care certific o patologie inexistent, foi de observaie (din spital) din care rezult o evoluie (posttraumatic, spre exemplu) mult mai grav dect ar fi fost de ateptat, radiografii (trucajul tuberculozei pulmonare prin pilitur de fier), ecografii ce aparin altor persoane etc. 16.2. Disimularea Cea de-a doua ipostaz a conduitei duplicitare trebuie neleas ca o manifestare comportamental ce const n ncercarea contient i premeditat de a ascunde unele tulburri morbide sau boli, n scopul de a obine diferite avantaje materiale sau morale sau pentru a se sustrage de la anumite obligaii sociale ori de la executarea pedepsei. n timp ce n simulare subiectul caut s conving anturajul c este suferind, n disimulare el ncearc contrariul i anume s simuleze normalitatea; aadar, individul sufer de o anumit afeciune, dar pe care nu vrea s o fac cunoscut. Uneori, se poate ajunge la aa-numita disimulare ntrziat sau simularea simulaiei, cnd cel n cauz susine c, de fapt, atunci cnd a fost declarat bolnav era sntos, dar a pclit medicii simulnd boala (am fcut pe nebunul). Reiterm c i n disimulare subiectul este contient de implicaiile gestului su, urmrind sau numai acceptnd producerea efectului benefic pentru el (disimulare n scop personal) sau pentru anturajul intim (disimulare de necesitate). Se exclude din categoria disimulrii cu conotaii juridice disimularea profesional: a actorului (care exprim, prin rolul interpretat, alte stri, sentimente dect propriile triri), a medicului (care afirm fa de pacient c nc nu cunoate diagnosticul, c mai trebuie s efectueze analize etc., pentru a-l proteja de aflarea patologiei grave de care acesta sufer) etc.
109

17. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC

Expertiza medico-legal psihiatric reprezint o activitate tehnico-tiinific specific instituiei medico-legale ce const n evaluarea strii psihice pentru a putea oferi justiiei un mijloc de prob obiectiv, referitor la discernmntul persoanei examinate, n vederea stabilirii responsabilitii juridice a acesteia. Responsabilitatea juridic (penal, civil, administrativ etc.) una din formele responsabilitii sociale (alturi de responsabilitatea moral, politic, ecumenic etc.) definete capacitatea unei persoane de a-i asuma n totalitate obligaiile ce-i revin, n urma svririi unui act sau fapt ilicit, prin care se ncalc normele dreptului obiectiv-pozitiv i n consecin de a putea fi supus sanciunii juridice pentru aciunile sau inaciunile sale prohibite, asupra crora a putut decide n mod liber, avnd reprezentarea consecinelor sociale ale acestora; rezumativ responsabilitatea juridic semnific posibilitatea de a aplica o sanciune juridic, pronunat de un magistrat (complet de judecat) ca reprezentant al societii, pentru conduita ilicit a unei persoane. Discernmntul (factorul intelectiv) reprezint o funcie a capacitii psihice i semnific aptitudinea unei persoane de a nelege i aprecia critic coninutul i consecinele social-negative ale actelor sau faptelor sale, deci de a putea distinge ntre bine i ru, la un moment dat i raportat strict la o aciune sau inaciune prohibit de lege (prin care sunt aduse altor persoane prejudicii de natur patrimonial sau personal-nepatrimonial, psihice sau fizice), fiind o sintez ntre personalitate i contiin ce se realizeaz, reiterm, la un anumit moment, cum ar fi, spre exemplu, n momentul svririi unei fapte penale (ex.: omor, delapidare, nelciune etc.) sau al exercitrii unui drept subiectiv (ex.: ntocmirea unui act de dispoziie testament, contract de vnzare- cumprare etc.). Din definiiile menionate se poate deduce c responsabilitatea (termen juridic) nu este sinonim cu discernmntul (termen psihiatric); astfel, n timp ce responsabilitatea este o stare de drept, o calitate
110

juridic general a persoanelor, fiind prezumat (iresponsabilitatea trebuie demonstrat), discernmntul este o stare de fapt, o calitate individual care poate exista sau nu, la un moment dat, n funcie de patologia psihic cronic sau tranzitorie cu evoluie diferit i simptome de intensitate deosebit (schizofrenie, paranoia, intoxicaii acute, stri crepusculare etc.) i, n consecin, trebuie s se demonstreze c a existat la momentul respectiv (al comiterii faptei, al ntocmirii unui act juridic etc.). ntre responsabilitate i discernmnt (dac exist i actul sau faptul ilicit cauzator de prejudiciu) se poate stabili relaia: R = D + Vp (unde R = responsabilitate, D = discernmnt, iar Vp = voin proprie) care semnific faptul c, pentru a putea rspunde din punct de vedere juridic pentru actele sau faptele sale, pe care le-a svrit provocnd un prejudiciu, pe lng discernmnt (ca funcie a capacitii psihice), o persoan trebuie s fi putut aciona cu voin proprie, neinfluenat, s fi avut libertatea de aciune. Expertiza medico-legal psihiatric are urmtoarele particulariti: 1. este o activitate specific instituiei medico-legale, efectuat de o comisie special alctuit din: un medic legist (preedintele comisiei, care coordoneaz activitatea ntregii comisii), doi medici de specialitate, ambii psihiatri (n cazul n care este examinat un minor, unul dintre cei doi psihiatri poate fi specializat n neuropsihiatrie infantil). Comisia medico-legal, astfel constituit, poate realiza examinarea persoanelor respective (att n mod direct, ct i prin analiza documentelor medicale) la: sediul instituiei medico-legale (aceasta constituie regula); n spitale ce aparin reelei sanitare a Ministerului Sntii, n cazul bolnavilor internai fie ntr-o secie de psihiatrie, pentru bolnavii cronici la care transportul i examinarea n cadrul instituiei medicolegale nu se poate face n condiii de securitate, fie n oricare alt secie (cardiologie, neurologie etc.) pentru pacienii netransportabili, cu o patologie grav ori potenial letal;
111

 n seciile de psihiatrie ale spitalelor penitenciare ce aparin reelei sanitare a Administraiei Naionale a Penitenciarelor, n situaia persoanelor deinute; 2. se poate efectua la solicitarea: organelor competente de urmrire penal sau a instanelor de judecat, printr-un document oficial (ordonan, rezoluie motivat, ncheiere de edin); n aceast situaie este obligatorie i trimiterea dosarului complet al cauzei; persoanei ori reprezentanilor legali ai acesteia, dar numai pentru stabilirea capacitii psihice (discernmnt) n vederea exercitrii unui drept subiectiv prin ntocmirea unui act de dispoziie (testament, act de vnzare-cumprare etc.); 3. expertiza medico-legal psihiatric se realizeaz cu respectarea principiului competenei teritoriale. 4. expertiza medico-legal psihiatric se poate solicita numai pentru o singur spe (fapt penal, act de dispoziie, punere sub interdicie) deoarece, aa cum am precizat, discernmntul, ca stare de fapt, trebuie demonstrat c a existat la un moment dat; pentru o alt fapt sau pentru un alt act de dispoziie se va solicita efectuarea unei alte expertize medico-legale psihiatrice. Obiectivele generale ale unei expertize medico-legale psihiatrice sunt: 1. s se stabileasc discernmntul persoanei examinate n momentul svririi faptei (ce presupune evidenierea unei boli psihice i a capacitii psihice) n vederea determinrii responsabilitii juridice de factorii n drept; 2. s se stabileasc capacitatea psihic la momentul examinrii i, n consecin dac persoana respectiv i poate susine propriile interese i, implicit, dac poate participa la desfurarea procesului penal; 3. s se aprecieze periculozitatea social (posibilitatea ca persoana respectiv s mai comit acte sau fapte prohibite de lege datorit bolii psihice) n funcie de eventuala patologie psihic decelat, raportat la gravitatea faptei comise; 4. s se decid asupra oportunitii instituirii msurilor de siguran cu caracter medical prevzute de C.pen. (obligarea la tratament medical art. 113 sau internarea medical art. 114);
112

5. s se fac recomandri medicale de tip profilactic i preventiv. Discernmntul unei persoane, la un moment dat (stabilit, aa cum am precizat, n urma efecturii expertizei medico-legale psihiatrice), poate fi: pstrat echivaleaz cu responsabilitatea, deci persoana respectiv are capacitatea psihic de apreciere; sczut echivaleaz cu responsabilitatea atenuat sau limitat ori semiresponsabilitatea, individul avnd capacitatea psihic de apreciere diminuat; absent (abolit) echivaleaz cu iresponsabilitatea.

113

18. PRUNCUCIDEREA

Pruncuciderea, n accepie medico-legal, poate fi definit ca fiind: o form atenuat de omor ce const n uciderea imediat dup natere a copilului nou-nscut, de ctre mama sa natural (care l-a nscut conform accepiunii juridice) care se afl ntr-o stare de tulburare psihic pricinuit de natere. Pentru ca fapta prin care a fost suprimat viaa nou-nscutului s poat fi ncadrat n conformitate cu prevederile Codului penal trebuie ndeplinite urmtoarele condiii: 1. subiectul pasiv i imediat trebuie s fie copilul nou-nscut viu (n cazul acestei infraciuni subiectul general i mediat este societatea care este lezat prin dispariia unuia din membrii si); obiectul material al infraciunii de pruncucidere l constituie corpul viu al copilului nou-nscut, asupra cruia se exercit activitatea de ucidere. Nu are nicio importan faptul c nou-nscutul: prezenta sau nu malformaii congenitale; era sntos somato-psihic, ndeplinind criteriile de viabilitate sau, din contr, era neviabil, neputnd supravieui n mediul extrauterin; provenea dintr-o sarcin gemelar; era primul sau al n-lea copil; era dorit sau nu de mam (de prini). Dac copilul a fost nscut mort, fapta nu poate fi ncadrat n categoria infraciunilor contra persoanei, neexistnd obiectul juridic special. 2. uciderea copilului nou-nscut s se realizeze imediat dup naterea acestuia. Dat fiind nelesul diferit al sintagmei nou-nscut, se impun cteva precizri: din punct de vedere juridic, prin acest termen se nelege copilul abia nscut, deci n perioada de timp imediat urmtoare naterii, n care se pstreaz semnele naterii recente (1-2, cel mult 3 zile);
114

 din punct de vedere medical, prin nou-nscut se nelege prima perioad de existen a copilului n mediul extern (extrauterin), ce se ntinde pe durata a 28 de zile. 3. subiectul activ nemijlocit i calificat este mama natural a copilului. De asemenea, trebuie precizat faptul c nicio alt calitate a mamei nu are relevan pentru infraciunea de pruncucidere (de exemplu, dac mama era sau nu cstorit, dac avea loc de munc sau alte surse de subzisten, dac era infirm etc.). 4. mama natural a nou-nscutului s prezinte o tulburare psihic care s poat fi legat de actul naterii: dac acea tulburare nu este pricinuit de natere, fapta mamei va constitui una din formele infraciunii de omor. Pruncuciderea este o infraciune material care se realizeaz printr-o activitate de ucidere n timpul expulziei sau imediat dup naterea copilului, fr a avea importan dac nou-nscutul s-a detaat complet sau nu de corpul mamei, respectiv dac s-a secionat cordonul ombilical sau dac placenta a fost expulzat. Cerina legii penale este ndeplinit numai dac activitatea de ucidere este urmat de moartea copilului (tentativa nu este pedepsit); deoarece legea nu specific momentul decesului copilului, nu are nicio relevan faptul c acesta s-a produs imediat sau dup un interval de timp oarecare dup natere (uneori zile), atta timp ct ntre activitatea de ucidere exercitat de mam i decesul nou-nscutului se poate stabili o legtur de cauzalitate. Activitatea de ucidere a nou-nscutului se poate nfptui prin: comisiune sau aciune, denumit i pruncucidere activ; cele mai frecvente modaliti de suprimare a vieii copilului dup natere sunt reprezentate de: asfixii mecanice sufocare, sugrumare, necare, aruncarea n latrine etc., traumatisme cranio-cerebrale prin lovirea capului cu sau de corpuri dure, plgi nepate (prin gur) sau tiate (seciunea arterelor carotide) etc.; n timpul naterii, moartea violent a copilului poate fi indus prin comprimarea capului ntre coapsele mamei, secionarea gtului dup degajarea corpului etc.; omisiune sau inaciune, denumit i pruncucidere pasiv; presupune neacordarea ngrijirilor strict necesare dup natere: lipsa alimentaiei, expunerea la frig etc. (se ntmpl, mai ales, n cazul
115

naterilor neasistate, ce au loc n alte condiii dect cele specifice sectorului sanitar). Din punct de vedere juridic, se consider c pruncuciderea se svrete cu intenie (direct sau indirect); fiind determinat de starea de tulburare psihic indus de natere, intenia nu poate fi dect spontan-instantanee. Dup efectuarea autopsiei medicul legist va redacta raportul de autopsie, n concluziile cruia trebuie s precizeze: vrsta copilului; dac a fost nscut viu; dac a respirat; perioada de supravieuire extrauterin; dac a primit ngrijiri postnatale; felul morii; cauza morii; leziunile traumatice constatate; legtura de cauzalitate dintre leziunile traumatice i deces; grupa de snge sau alte determinri de laborator care s permit identificarea mamei.

116

BIBLIOGRAFIE
1. Beleiu Gh., Drept civil romn, Editura Universul Juridic, Bucureti, 2003, ediia a VII-a revzut i adugit de M. Nicolae i P. Truc. 2. Beli V., Medicin legal curs pentru facultile de drept, Editura Juridic, Bucureti, 2001. 3. Beli V., Tratat de medicin legal, vol. I, II, Editura Medical, Bucureti, 1995. 4. Beli V., ndreptar de practic medico-legal, Editura Medical, Bucureti, 1990. 5. Beli V., Nane C., Traumatologie mecanic n practica medicolegal i judiciar, Editura Academiei RSR Bucureti, 1985. 6. Berchean V., Metodologia investigrii criminalistice a omorului, Editura Paralela 45, Piteti, 1998. 7. Boroi Al., Ungurea S. Georgeta, N. Jidoviu, Drept procesual penal, ediia a II-a, Editura All Beck, Bucureti, 2002. 8. Alexandru Boroi, Gheorghe Nistoreanu, Drept penal partea special, Editura All Beck, Bucureti, 2003. 9. Boroi Alexandru, Nistoreanu Gheorghe, Drept penal partea general, Editura All Beck, Bucureti, 2004. 10. Boroi Alexandru, Nistoreanu Gheorghe, Drept penal partea special, Editura All Beck, Bucureti, 2005. 11. Dermengiu D., Medicin legal, note de curs litografie, 1999, U.M.F., Carol Davila. 12. Dermengiu D., Curc C., Lucrri practice de medicin legal, Editura Tehnoplast Company S.R.L., Bucureti, 2001. 13. Dragomirescu V. T., Tratat de Medicin Legal Odonto-stomatologic, Editura All, Bucureti, 1996. 14. Dragomirescu V. T., Problematic i metodologie medico-legal, Editura Medical, Bucureti, 1980. 15. Dragomirescu V. T., Determinism i reactivitate uman, Editura tiinific, Bucureti, 1990. 16. Dragomirescu V. T., Psihosociologia comportamentului deviant, Editura tiinific i George L., Morfopatologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1971. 17. Diaconescu Gh., Infraciunile n codul penal romn, Editura Oscar Print, 1997. 117

18. Dobrescu I., Infraciunile contra vieii persoanei, Editura Academiei, Bucureti, 1987. 19. Dongoroz V., Siegfried Kahane, Oancea I., Fodor I., Iliescu Nicoleta, Bulai C., Stnoiu Rodica, Roca V., Explicaii teoretice ale Codului penal romn, Editura Academiei RSR, Bucureti, 1971. 20. Iftenie V., Traumatologie medico-legal buco-maxilo-facial repere orientative de interpretare n traumatismele nemortale, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2000. 21. Iftenie V., Medicin legal pentru facultile de drept, Editura tiinelor medicale, Trustul Bucureti, 2004 i ediia 2006. 22. Iftenie V., Boroi Al., Infraciunile de lovire i vtmare a integritii corporale sau a sntii, Editura Juridic, Bucureti, 2002. 23. Iftenie Valentin, Interferena Medicina legal Criminalistic, Editura ERA, Bucureti, 2006. 24. Kernbach Mihail, Medicin judiciar, Editura Medical, Bucureti, 1953. 25. Ion Mircea, Criminalistic, Editura Lumina Lex, 1999. 26. Loghin O., Toader T., Drept Penal Romn partea special, Editura ansa SRL, Bucureti, 1997. 27. Loghin O., Filipa D., Drept penal romn partea special, Editura ansa SRL, Bucureti, 1992. 28. Minovici Mina, Tratat complet de medicin legal, Editura Socec, Bucureti, 1928. 29. Minovici Nicolae, Manual tehnic de medicin legal, Editura Atelierele grafice I. V. Socec, Bucureti, 1904. 30. Minovici Nicolae, Studiu asupra spnzurrii, Editura Atelierele grafice I.V. Socec, Bucureti, 1904. 31. Mitrofan N., Zdrenghea V., Butoi T., Psihologie judiciar, Casa de editur i pres ansa SRL, Bucureti, 1992. 32. Moraru I. i colab., Medicin legal, Editura Medical, Bucureti, 1967. 33. Nistoreanu Gh., Boroi Al., Molnar I., Dobrinoiu V., Pascu I., Lazr V., Drept penal partea special, Editura Europa Nova, Bucureti, 1997. 34. Nistoreanu Gh., Apetrei M., Paraschiv Carmen S., Nae Laureniu, Dumitru Anca L., Drept procesual penal, Editura Europa Nova, Bucureti, 1996. 35. Nistoreanu Gh., Boroi Al., Drept penal partea special, Editura All Beck, Bucureti, 2002. 36. Panaitescu V., Metode de investigaie n practica medico-legal, Editura Litera, Bucureti, 1984. 118

37. Pintea Al., nceperea, efectuarea i terminarea urmririi penale, Editura Lumina Lex, Bucureti, 2005. 38. Scripcaru Gh., Terbancea, Patologie medico-legal, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 39. Stancu E., Criminalistic, Editura Didactic i Pedagogic, 1994. 40. Sttescu C., Brsan C., Drept civil, Editura All Beck, Bucureti, 2002. 41. Suciu Emil, Criminalistic, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1972. 42. tefnescu P., Crjan L., tiin versus crim, Editura Curtea Veche, Bucureti, 2001. 43. Ungurean S., Medicin legal, Editura tiina, Chiinu, 1993. 44. Codul Penal. 45. Codul de Procedur Penal. Codul penal comentat i adnotat. 46. Derdian Emil, Dicionar de termeni juridici, ediie revzut i adugit, Editura Proteus, 2005. 47. Academia Romn, Institutul de Lingvistic Iorgu Iordan, DEX, Dicionarul explicativ al limbii romne, ediia a II-a, Editura Univers Enciclopedic, 1998. 48. Dicionar Medical, vol. I-II, Editura Medical, Bucureti, 1969. 49. Larousse, Dicionar de psihanaliz, Semnificaii, concepte, mateme, sub direcia lui Roland Chemama, traducere, avanprefa i completri privind psihanaliza n Romnia de dr. Leonard Gavriliu, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1997 (Larousse, 1995). 50. Gorgos C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, 1987. 51. chiopu Ursula (coord.), Dicionar de psihologie, Editura Babel, Bucureti, 1997. 52. Neveanu Popescu Paul (coord.), Dicionar de psihologie, Editura Albatros, Bucureti, 1978.

119

120