I.

Definitie
Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala, poate avea o evoltie acuta sau cronica.

Anatomie si fiziologie

Apendicele este un tub cilindric, lung pna la 9 cm, ce se aseaza din fundul sau de pe fata mediana a colonului.Baza sa se afla la locul de confluenta a celor trei temii musculare de pe cec si la 2 cm de valvula ileo-cecala; are o forma sinuoasa de cele mai multe ori cu o portiune scurta, vodiculara, fizata de cec si o portiune lunga, flotanta, care este mobila. De la locul de implantare n cec a apendicelui poenesc cele trei temi musculare ( anterioara libera poterolaterala si poeteromediana aderente ). Este situat n fosa iliaca dreapta, dar n legatura cu anomaliile de dezvoltare embriologica a cecului mai poate fi gasit n: - pozitie nalta cec orizontal n pozitie sublupatica, apendicele venind n raport cu vezica biliara;

n stnga situs inversus; pozitie joasa lombara, iliaca pelvina.

Orificiul apendicular este situat la 1,5-2 cm sub valvula ileocecala. Forma este infundibulara sau circulara. Mucoasa descrie la locul de implantare o cuta proeminenta:valvula lui Gerlach. Structura apendicelui se caracterizeaza prin existenta a patru tunici:

tunica musculara alcatuita din perineul cecoapendicular; tunica musculara alcatuita din fibre longitudinale;

stratul submucos; tunica mucoasa ceprezinta un numar mare de foliculi limfatici, fapt pentru care acesta a fost denumit tousila abdominala.

II. Etiopatologie
Apendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena cea mai mare este ntre 10-30 ani, motiv pentru care a fost denumi i boala tinereii. n apariia apendicitei acute elementul patogenic determinat este cel infecios care gsete condiii favorizante prin: - situaia anatomic a apendicelui care constituie un fund de sac cu coninut bacterain, ce se poate exacurba prin transformarea ntr-o cavitate nchis prin obstrucie ( copolii, corpuri strine n special, smburi mici de fructe );

constipaie cronic; parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie ); infecii generale ( gripa, angine pneumococice);

Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete colibacilul singur sau n asociere cu ali germeni-streptococ, pneumococ sau anaerobi (cacilul funduliformis ). Ptrunderea microbilor se poate face local prin efracia micoasei apendiculare sau pe cale hematogen n cazul unor boli infecioase.

III. Anatomia patologic

Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circulaia microbilor, iar pe de alt parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea: a) Apendicita acut cataral n care apendicele este congestionat, hiperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul evideniat i mucoaa ngrot cu pete echimotice. b) Apendicita acut flegmonoas n care apendicele este mrit de volum, cu aspect de limb de clopot, cu luciul seroasei disprut, cu false membrane, mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar n lumenul apendicelui gsim puroi i microabcese perietale; n cavitatea peritomal gsim un lichid seros, tulbure, cu false membrane. c) Apendicita acut gangrenoas n care apendicele are culoarea neagr-verzuie, cu aspect de frunz veted, peetele flasc poate prezenta una sau mai multe perforaii; mezoapendicele este edematiat, friabil, vasele apendiculare trombozate; n cavitatea abdominal lichid tulbure, fetid i infecios. d) Plastromul apendicular se caracterizeaz prin aglutinarede ause i marele epiplon n jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonit plastic. Plastromul se poate resorbi sau abceda, deschizndu-se n peritoneu, ntr-un organ cavitar sau la perete. e) Perforaia apendicular reprezint o form evolutiv a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. Perforaia poate fi punctiform sau din contr, att de mare nct amputeaz segmentul distal al apendicelui . n jur se gsete o inflamaie de tip inflamator, reacie fibrinoas i o cantitate variabil de puroi n fosa iliac dreapt i n fundul de sac Douglas

IV. Simptomatologia

1. Semne subiective
Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i se intensific din ce n ce mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternc i permanent. De obicei durerea n apendicita acut este semnalizat de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar atunci cnd apendiceleeste situat retroceal, durerea poate veni din profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa.n acest din urm caz, ea se accentueaz cnd bolnavul mic membrul inferior drept i contract muchiul proas-iliac.Dac apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliac-deapt ), fr ndoial c duerea este semnalizat de bolnav ea venind din acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre aceste zone ( aceast conexiune se evideniaz adeseori i n timpul apendicectomiei, mai ales n cea fcut cu anestezie local ). Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea din colica renal, dar aceasta din urm este de obicei intermitent (colicativ ) i este situat posterior ( n regiunea lombar); sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind ns mai intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi confundat adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau cu un chist ovarian drept torsionat.

Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii. Constipaia nsoete de multe ori apendicita acut dar sunt i cazuri de apendicit acut n care ntlnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit, determinate de un proces inflamator concomitent i a altor segmente intestinale. Frisonul nu este ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn de evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie.

b)Simptome obiective
Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei in concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n apendicita gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral incipient.De multe ori se pune n eviden o hiperestezie cutanat.( durere la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt ), dup cum se poate pune n eviden un semn deosebit de important- semnul Blumberg pozitiv care se ntlnete i n peritonit acut. Aprarea muscular- la palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate ale apendicitei acute. Contractarea muscular net nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut, cnd procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa peritonal. El arat evoluia grav a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical.

Febra este prezent. Nu concord ns ntotdeauna cu gravitatea procesului anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrene care evolueaz ctre peritonit, febra nu depete 38 0C; de obicei btrnii nu fac temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de apendicit acut cataral. Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura.Dac depete120/minut i are amplitudine redus este semn se evoluie defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie. Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un pronostic ru.

c)Examen de laborator

Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra evoluiei bolii; are de obicei valori peste 8000-10000 globule albe/mm3 (adeseori i mai mult ). Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite aa d ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferenial.

Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut de sarcina extrauterin rupt urma de hemoragie intern. Examenul de rutin este foarte util pentru a deosebi apendicita acut de coica renal. n apendicita acut nu se regsesc hematii i leucocite n urin, n schimb n colica renal se regsesc aproape ntotdeauna hematii, uneori i leucocite. Este bine s se tie c, mai ales n apendicita acut, examenele de laborator nu stabilesc diagnosticul ci ajut numai la stabilirea lui. S-au vazut multe cazuri de apendicit acut gangrenoas cu leucocitoza normal sau uor crescut; de asemenea pot s apar leucocite i hematii n urin n cazul n care odat cu apendicita acut exist i o afeciune renl sau vezical.

V. Forme clinice

A: Forme clinice dup evoluie

a)Plastromul i abcesul apendicular

Apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastromul apendicular) este o eventualitate bun. De multe ori ns, chiar dac se apilc un tratament conservator coret, peritonita plastic localizat evolueaz spre abcedere. Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate deschide:

n marea cavitate peritonal, declansnd o peritonit acut generaliz; ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe cale natural uneori fr nici un simptom; la peretele abdominal; n apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastrom apendicular) n afara semnelor locale i generale

descrise anterior la apendicita acut n fosa iliac dreapt se poate palma o formaiune tumoral.Aceast formaiune se resoarbe dup tratament sau, din contr, se extinde, devine fluctuent, evolund spre abcedare. n caz de evoluie spre

abcedare, a plastromului, starea general a bolnavului se nrutete, febra i leucocitoza cresc. Anamneza arat c debutul apendicitei acute a fost n urm cu cel puin 5-6 zile de a aprea plastromul i c atunci bolnavul a prezentat semne subiective menionate mai sus: durere, frison, vrsturi. Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu peritonita localizat ( spre resorbii sau abcedare) este necesar s evalum zilnic, prin palpare, volumul i aspectul plastromului, s cercetm leucocitoza i s urmrim curba febril. Ori de cte ori un bolnav prezint o formaine tumoral n fosa iliac dreapt, care nu abcedeaz dar nici nu regreseaz dup 2-3 sptmni de la debut, este bine s ne gndim c ar putea fi nu o apendicit acut ci o tumoare moplazic de fosa iliac dreapt sau flanc drept.n asemenea situaie se impune o irigografie, care lmurete de cele mai multe ori diagnosticul, sau se recurge la laparotomie exploratorie. Un plastrom apendicular poate fi confundat i cu un abces ree. Radiografia coloanei vertrebrale arat leziuni distructive tuberculoase i ntreaga evoluie este brut, cronic. n abcesul rece nu se face intervenie operatorie ci numai puncie evacuatoare i tratament local i general. b)Peritonita acut generalizat poate aprea n trei eventualiti: 1.Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare, cnd leziunea este de tip perforator; clinic se manifest printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de instalarea semnelor caracteristice peritonitei.

2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz apendicular, cu sau far tratament, semnele clinice se amelioreaz; urmeaz reapariia fenomenelor datorit unei perforaii a unui apendice aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ. 3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea succesiune: - apendicit acut cu plastrom;

formarea abcesului; deschiderea acestuia n cavitatea peritonal. Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin intervale variabile de timp i cu simptomatologie

caracteristic.

B: Forme clinice dup sediu:

a)Apendicita acut retrocecal. Durerea are sediu lombar sau lomboabdominal, iar n fosa iliaca dreapt este de cele mai multe ori nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale: disurie, hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic renal.

b)Apendicita scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre organele genitale i coaps, se ntlnesc n special la femei tinere, pot fi confundate cu afectiuni genitale i urinare.

c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul unei colecistite acute. Est mai frecvent la copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui.

d) Apendicita acut n sacul herniar mai frevent n cazul herniilor inghinale n care coninutul sacului e format din cec i apendice. Se poate confunda cu trangularea hernian.

e) Apendicita acut n stnga ntlnit n cazuri de situs inversus.

C: Forme clinice dup vrst

a) Apendicita acut la copii. Este grav prin tebdina la forme distructive. Apendicita acut la copii apare concomitent sau consecutiv altor afeciuni: gripa, angina, interocolite. b) Apendicita acut la btrni . Datorit reacrivitii tabloului clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s scpm din vedere punerea diagnosticului de apendicit acut, iar cnd se pune s fie nsoit de complicaii, n special peritonite.

VI. Diagnostic diferenial

Aa cum am spus n diferite ocazii n acest capitol, diagnosticul diferenial trebuie fcut cu colica hepatic, colica nefritic, infecii urinare, ulcer n criza dureroas, iar n cazul plastromului cu tumori ale fosei iliace drepte.

VII. Tratamentul
Apendicita acut are un singur tratament: apendicectomie de urgen. Dac se gsete i puroi n cavitatea peritoneal se va absorbi ct se poate mai mult i se va lsa un tub de dren n fundul de sac Douglas, tub care va fi scos prin contraincizie. Se completeaz prin intervenia chirurgical cu antibioterapiedac a existat un proces inflamator de vecintate sau generalizat. Dac din diferite motive ( transport, imposibilitatea executrii de urgen a operaiei ) nu se poate interveni imediat, pentru o scurt perioad pn la operaie se aplic pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt i se administreaz calmante.

Bolnavul nu va fi alimentat; nu i se va da purgativ; nu i se va face clism. Dac intervenia chirurgical se amn din lipsa unui diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea mascheaz evoluia bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin, Papavelin, Scobutil, Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide. Dac apendicita acut s-a complicat de la nceput cu peritonit generalizat, fr a mai trece prin stadiul de plastrom apendicular, se intervine cu maxim urgen, se absoarbe lichidul peritomial, se face apendicectomie, se spal cavitatea perioneal, se dreneaz cu 2-3 tuburi de dren. Pentru astfel de bolnavi, ce se afl deseori ntr-o stare grav de oc toxico-septic la care se mai adaug i ocul operator, se vor administra perfuzii cu siluii electrolitice, oxigenoterapie, antibioterapie, vitaminoterapie, aspiraie gastric. De cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ataamentul i de priceperea asistentei medicale. n caz de plastron apendicular, avnd n vedere riscul lezrii anselor intestinale se impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu ghea, antibiotice, vaccinare nespecific. Se va urmri evoluia plastromului prinprin modificarea countumului acestuia desenat pe peretele abdominal, temperatura, pulsul, leucocitoza n dinamic. n cazul remisiunii, operaia se va face la rece dup 6 sptmni la 3 luni. n cazul abcedrii, se impune intervenia de urgen, care const n incizia i drenajul abcesului. Apendicectomia nu se face dect dac este posibil tehnic.

VIII. Anestezia
Anestezia rmne la alegerea chirurgului n colaborare cu anestezistul, de regul i cu acordul bolnavului. Se poate utiliza anestezia local, spinal, peridural sau general. Este bine ca atunci cnd presupunem o situaie complicat, anestezia s ne asigure confortul necesar pentru a putea explora i rezolva n condiii bune cazul, iar bolnavul s suporte ct mai bine actul operator.

ngrijiri speciale dup rahianestezie

1. Transportul: Se efectueaz n poziie orizontal

2. Instalarea aparatului la pat:

Bolnavul va fi instalat n poziie orizontal cel puin 24 de ore fr pern. 3. Supravegherea funciilor vitale i vegetative: Pulsul poate fi uor bradicardic. Tensiunea arterial poate fi uor aczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motori. 4. Supravegherea miciunii: Miciunea poate apare spontan. 5. Revenirea sensibilitii: Sensibilitatea n membrele inferioare reapare treptat de la rdin spre extremiti.

Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce. 6. Depistarea incidentelor Dac apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau a compreselor reci i prin administrarea antialgicelor. Apariia greurilor redoarea cefei, trebuie anunat medicul.

Observaii:

Medicul anestezist va fi ntrebat despre tipul de anestezie efectuat. n rahianestezia cu soluii hipertone, toracele i capul vor fi susinute pe o pern obinuit.

PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL I Culugerea datelor
1.Date subiective
NUME: C. P. VRSTA: 25 ani SEX: feminin STARE CIVIL: cstorit RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul

OCUPAIA: educatoare DOMICILIUL: Calafat, jud. Dolj CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas, ambii sunt salariai. OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim, consum o cafea zilnic. SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,68 cm; - greutate: 52 kg; - grup sanguin: A II, RH pozitiv; - nu se tie alergic la nici un medicament FUNCII VITALE: TA = 135/ 70 mm Hg AV = 96 b/min R = 23 r/min T0 = 380 C

FUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut - scaun absent (3 zile) diurez- sczut - durere n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 15 ani - o natere normal - un avort spontan - flux menstrual la 30 zile, 5 zile, fr dureri ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante.

Date obiective
DATA INTERNRII: 04.02.2012 OBSERVAII: sistem osteo- articular integru, tegumente integre, curate, stare general uor alterat. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut flegmonoas

MOTIVELE INTERNRII: - greuri; - vrsturi; - febr moderat (380C ); - durere n fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee. ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa iliac dreapt. NEVOI AFECTATE OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE

ORA 8 04.02.2012

-Reducerea anxietii

1)Nevoia de a evita -Combaterea pericole. durerii D.I. Vulnerabilitatea -Prevenirea fa de pericole; complicaiilor Durere n zona posibile i a inghinal cu iradieri n infecilor membrul inferior i interioare. hipocondrul drept. Risc potenial de complicaie imediat i tardiv: - peritonita; hemoragie postoperatorie - ocluzie intestinal; - fistule; - evisceraii; Anxietate TA = 135/70 mm Hg

- M prezint pacientei i asigur un microclimat favorabil ORA 1100 ( temperatura camerei de aproximativ 200C, umiditate, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp curat). TA = 125/70 mm Hg - Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea i R = 29 r/min pentru a-i mri ncrederea n echipa de ngrijire i pentru a colabora cu aceasta. AV = 88 b/min - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua Pacienta este mai linitit durerea. din punct de vedere emoional. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin F.I,IM, Metroclorpramid f.I, IM - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie. - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale; - Medicul indic intervenia chirurgical.

R = 23 r/min AV = 96 b/min

2) Nevoia de a respira i Reducerea Asigur pacientei o poziie antalgic. R = 20 r/min de a avea o bun durerii, a circulaie. anxietii, a Discut cu pacienta pentru a+i nltura anxietatea AV = 88 b/min tahicardiei i a DIDispnee cu polipneei Aerisesc salonul, pstrez temperatura i umiditatea constante Pacenta colaboreaz polipnee n salon. echipa de ngrijire. R = resp/min.Anxietate 23 Masor funciile vitale i le notez n F.O. Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea n regiunea

cu

- Tahicardie 96 b/min - Durere n fosa iliac dreapt

inghinal i comprese reci pe frunte.

NEVOI AFECTATE

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

3) Nevoia de a se Reducerea alimenta i hidrata. vrsturilor greurilor D.I. Inapiten - Grea i vrsturi datorit procesului inflamator

durerii, - Pregtesc materialele necesare i ajut pacienta n timpul Vrsturi: 1 i a vrsturilor, susinnd-o n poziie de decubit lateral, susinndu-i capul, captez lichidul de vrstur n tvia Grea permanent. renal, patul fiind protejat cu muama i alez i apoi aduc la cunotin medicului. - Ofer pacientei un pahar cu soluie aromat pentru a-i clti gura. Temperatura a sczut la 370C.

4) Nevoia de a-i pstra Combaterea febrei i - Asigur pacientei condiii de microclimat corespunztor. temperatura corpului n pstrarea temoeraturii n limite constante limite fiziologice. - Aerisesc camera. (normale) - Lenjeria de corp i pat curat i uscat. D.I. Hipertermie - Aplic pacientei comprese reci pe frunte . 0 Febr moderat (38 C ), tegumente roii uscate, - La indicaia medicului administrez IM.Algocalmin F.I. calde, datorit procesului inflamator.

5( Nevoia de a se Autonomie mbrca i dezbrca. satisfacerea nevoii D.I. Dificultate de a se mbrca i dezbrca . - Durere - Hipertermie - Anzietate

n - Ajut pacienta s se mbrace i s se dezbrace cu lenjerie Obiectiv de spital. realizat - Asigur lenjerie de pat curat

parial

NEVOIA AFECTAT
6) Nevoia de a elimina D.I. Eliminare inadecvat - Oligurie ( 900ml/24h)

OBIECTIVE
- Combaterea oliguriei. Tranzit normal.

IMPLEMENTARE

EVALUARE

- Deservesc pacienta la pat cu - Nevoie parial satisfcut. plosca pentru satisfacerea nevoilor intestinal i observ cantitatea i aspectul - Pacienta inger 200 ml ceai. eliminrilor, apoi notez n F.O. - Explic pacientei importana splrii pe mini dup satisfacerea nevoii. - Rog pacienta s fac exerciii de respiraie profund pentru nlturarea senzaiei de grea. - Incurajez pacienta i i explic importana ingerrii de lichide. - Efectuez o clism evacuatoare.

- Igien satisfcut. - Constipaie scaunelor de 3 zile. -Transpiraii moderate. - Grea absena

7) Nevoia de a se odihni

- Pacienta s beneficieze - Creez un mediu adecvat: linite, Pacienta este linitit; are mare de un somn corespunztor salon aerisit, lenjerie curat. ncredere n echipa de ngrijire. D.I. Somn ntrerupt de cca 4 calitativ i cantitativ. ore. - Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea. - Febra - Durere. - Anxietate 8) Nevoia de a fi curat i Asigurarea aseptizrii ngrijit tegumentelor n vederea interveniei chirurgicale. D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii datorit durerii, febrei, anxietii. Pregtesc pacienta pentru Pacienta este echilibrat psihic; intervenia chirurgical prin: pregtire fizic i psihic, pregtire Accept intervenia chirurgical. local prin: epilare, splare, degresare, badijonare cu tinctiur Cmpul operator este pregtit. de iod a abdomenului. TA = 120/70 mm Hg. Conduc pacienta la sala de operaie pentru intervenia chirurgical. AV = 96 b/min. La indicaia medicului administrez R = 19 r/min Diazepam f. Msor funciile vitale i le notez n F.O.

NEVOIA AFECTAT ORA 800, 05.02.2012 1)Nevoia pericole de a

OBIECTIVE - Reducerea durerii

IMPLEMENTARE

EVALUARE

evita -Prevenirea complicaiilor

D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole Durere operatorie) ( plaga

- Risc potenial de complicaii imediate i tardive: -Hemoragie postoperatorie - Evisceraii Risc pentru plgii operate infectarea

- Port discuii cu pacienta n vederea ORA 1200 ngrijirilor programate - Dureri diminuate - Asigur o poziie antalgic pacientei, de decubit dorsal fr pern - Nu prezint complicaii post operatorii - Asigur un microclimat favorabil pacientei TA = 110/70 mm Hg - Mobilizez pasiv pacienta AV = 80 b/ min - Aerisesc salonul R = 20 r/min - Monitorizez funciile vitale - Pausez plaga operatorie - Administrez la indicaia medicului antialgice: Algocalmin f.I, IM i antibioticePenicilin 1000000 U.I. la 6 ore

2) Nevoia de a fi curat i - Pacienta s prezinte ngrijit tegumente i mucoase curate i pansamente D.I. Incapacitatea de a-i curat aplicate satisface nevoile de igien Intervenia chirurgical 3) Nevoia de a alimenta i hidrata se O alimentare i o hidratare calitativ i cantitativ D.I. Dificultate de a se corespunztoare la o zi dup intervenia alimenta i hidrata chirurgical

- Discut cu pacienta n vederea Pacienta este curat i se comport contientizrii urmtoarelor tehnici ce bine cu privire la atitudinea fa de urmeaz s i le aplic ngrijirile igienice - Efectueaz toaleta parial a pacientei la pat - Efectuez pansarea plgii operatorii n condiii de asepsie Port discuii cu pacienta i o ncurajez s Pacienta are o toleran digestiv consum lichide: bun i este echilibrat emoional - ceai nendulcit - compot - sup de zarzavat

NEVOIA AFECTAT
4) Nevoia de a elimina D.I.Diurez (1500ml/24 h ) normal

OBIECTIVE
Reluarea intestinal

IMPLEMENTARE

EVALUARE

tranzitului - Port diverse discuii cu pacienta pentru - Pacienta are tranzit micare intestinal pentru gaze - Ajut pacienta s mearg la toalet pentru - Urineaz normal 1500 satisfacerea nevoii ml/24 h - Observ i notez diurez n F.O. - Scaun normal.

Transpiraii moderate Refuz s mearg la toalet din teama de a nu se deschide plaga operatorie 5) Nevoia de a dormi i a se - Pacienta s beneficieze odihni. de un somn eficient calitativ i cantitativ D.I.Incapacitatea de a se suficient odihni - Reducerea durerii - somn ntrerupt - durere Poziionez pacienta ct mai confortabil. - disconfort abdominal Aerisesc salonul. Rog pacienta s se relaxeze citind o revist sau privind la televizor. Stabilesc cu pacienta un orar de somn i odihn. Creez un mediu adecvat:linite, atenuarea Pacienta este mai linitit, durerii, asigurarea unei igiene corporale are ncredere n echipa de corespunztoare. ngrijire i a dormit o ora n timpul zilei. Asigur pacienta cu lenjerie de corp i pat curat i confortabil. Temperatur i umiditate adecvate n salon.

Administrez la indicaia medicului un Algocalmin IM (f.I) nainte de culcare pentru a diminua durerea i pentru ca pacienta s aib un somn ct mai linitit

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

6) Nevoia de a se mbrca i - Mobilizarea activ. dezbrca. - Calmarea durerii. D.I. Dificultate n efectuarea micrilor necesare mbrcrii Independen i detbrcrii. satisfacerea nevoii - Durere - Anxietate

- Ajut pacienta s se deplaseze i s fac Pacienta merge greu n diverse exerciii; poziia aplicat, meninndui cu mna plaga operat. - Discut cu pacienta pentru a lua o poziie n adecvat n pat; - O fac s neleag c imobilitatea este o stare trectoare i c n curnd va putea relua mersul normal; - La indicaia medicului administrez antialgice.

7) Nevoia de a-i menine - Combaterea febrei i a Aerisesc ncperea, discut cu pacienta, Febra se menine 0 temperatura corpului n limitele anxietii. aplic comprese reci pe frunte pentru a 37,5 C( subfebrilitate ) normale. diminua febra. D.I. Hipertermie - Tegumente roii, uscate i calde. - Anxietate - Febra de resorbie Calculez bilanul ingesta- excreta pe 24 h. Administrez, la indicaia medicului, medicaia antitermic i antiinfecioas: Algocalmin fI IM i respectiv Penicilina 1000000 U.I. la 6 h.

la

8) Nevoia de a comunica.

Pacienta s-i exprime Port discuii cu pacienta pentru a trece de nevoile, s poat aceast stare. D.I. Comunicare inadecvat la comunica eficient la nivel afectiv. nivel afectiv. O ncurajez s-i exprime emoiile sau nevoile i s comunice cu cei din jurul su.

Obiectiv parial realizat.

Pacienta manifest interes pentru a comunica i are ncredere n echipa de ngrijire i n persoanele Explic pacientei importana acumulrii de apropiate. noi cunotine n ceea ce privete afeciunea sa. O antrenez n diferite activiti ( citit, privit la televizor) care s i dea sentimentul de utilitate. Prevd intrevederea cu cei dragi.

NEVOIA AFECTAT
06.02.2012, ORA 800

OBIECTIVE

IMPLEMENTAREA

EVALUARE

- Reducerea durerii i a - Discut cu pacienta, i asigur o poziie Ora 1100 riscului infecios. antalgic. 1) Nevoia de a evita Obiectiv parial realizat. pericolele. - Diminuarea anxietii. - Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, TA = 110/60 mm Hg D.I. Vulnerabilitatea - Msurarea funciilor temperatura camerei constant). fa de pericole. vitale. AV = 80 b/min - Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Durere R = 19 r/min - Dezinfectez i pnsez plaga operatorie. - Risc de infectare a - Dureri diminuate. plgii operatorii. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i tot IM Penicilina - Plag curat, fr risc de infecie, 1000000 U.I. la 6 ore. nu prezint complicaii. 2) Nevoia de a fi Pacienta s-i satisfac - Port discuii cu pacienta pentru a-i reda Pacienta colaboreaz i i-a schimbat curat i ngrijit. singur nevoile. ncrederea n sine. n bine ncrederea fa de sine. D.I. Satisfacerea parial a nevoii. - Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial.

3) Nevoia de a se Reducerea dificultii de ncurajez pacienta s se alimenteze cu Pacienta se alimenteaz eficient; nu alimenta i a se a se alimenta. ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte prezint probleme. hidrata. alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci. D.I. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 4) Nevoia elimina. a Pacienta s prezinte o Discut cu pacienta n vederea satisfacerii Diurez normal; 1500ml/24 ore; diurez n limite nevoii. O nsoesc la baie. nevoie satisfcut. fiziologice. D.I. Dificultate n a Observ i notez diureza n F.O. se alimenta i a se hidrata. 5) Nevoia de a dormi - Reducerea durerii i i a se odihni. asigurarea unui somn calitativ i cantitativ D.I. Nevoia parial normal. satisfcut datorit durerii - ncurajez pacienta la o plimbare n curtea Pacienta are spitalului, s respire aer curat. suficient din cantitativ. - Asigur aerisirea salonului i deschiderea lenjeriei de corp i pat. - Asigur linitea n salon. un somn punct de linitit, vedere de

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

6) Nevoia de a se mbrca i a - Redarea autonomiei se dezbrca. satisfacerea nevoii. D.I. Dificultate n efectuarea micrilor necesare datorit durerii.

n Diacut i ncurajez pacienta n Pacienta colaboreaz; are vederea efecturii micrilor autonomie n satisfacerea necesare la mbrcat. nevoii. Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon, apoi prin parcul

spitalului.

7) Nevoia de a se recrea.

Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie de efectuarea D.I. Neplcerea de a efectua interesat diverselor activiti recreative. activiti recreative. Lips de interes pentru diverse activiti.

Ajut pacienta s depeasc Pacienta colaboreaz, se simte momentul dificil n care se afl mai bine, este echilibrat. prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.

PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL II Culugerea datelor Date subiective

NUME: S.D. VRSTA: 34 ani SEX: feminin STARE CIVIL: divorat RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: muncitoare DOMICILIUL: Calafat, jud. Dolj CONDIII DE VIA: medii, locuiete singur, ntr-o camer nchiriat OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, fumeaz ( 10 igri/zi ), 2 cafele zilnic SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,74 cm;

- greutate: 70 kg; - grup sanguin: B III, RH pozitiv; - nu se tie alergic la nici un medicament FUNCII VITALE: TA = 140/ 75 mm Hg AV = 97 b/min R = 24 r/min T0 = 38,30 C FUNCII VEGETATIVE: - apetit inapeten - scaun normal - diurez: sczut - durere: durere acut n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 14 ani

- nateri 0 - un avort la cerere - flux menstrual la 28 zile, 3 zile, dureri moderate ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante.

4. Date obiective

DATA INTERNRII: 10.02.2012 OBSERVAII: sistem osteo- articular integru, tegumente integre, curate, stare general uor alterat. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut MOTIVELE INTERNRII: - greuri; - vrsturi; - febr moderat (38,30C );

- durere n fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee. ISTORICUL BOLII: Afeciunea a debutat n urm cu trei zile, n urma unui efort fizic meninut. Pacienta afirm c au aprut dureri n zona inghinal ( fosa iliac dreapt ), ameeli, greuri, vrsturi, inapeten, motiv pentru care este transportat la spital.

NEVOI AFECTATE ORA 8. 10.02.2012

1)Nevoia de pericolele. a evita

OBIECTIVE
-Reducerea anxietii -Combaterea durerii

IMPLEMENTARE

EVALUARE

- M recomand pacientei i i asigur un microclimat ORA 1200 favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 20-220C, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp curat). TA = 130/70 mm Hg - Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea i R = 22 r/min pentru a avea ncrederea n echipa de ngrijire AV = 892b/min - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. Pacienta este mai linitit psihic. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin F.I,IM, Metroclorpramid f.I, IM - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie. - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale;

D.I. Vulnerabilitatea fa -Prevenirea de pericole; complicaiilor Risc potenial de posibile complicaie imediat i tardiv: - peritonita; hemoragie postoperatorie - ocluzie intestinal; - fistule; - evisceraii; Durere n zona inghinal cu iradieri n membrul

inferior drept. Anxietate

hipocondrul

TA = 140/75 mm Hg R = 24 r/min AV = 97 b/min

2) Nevoia de a respira i Reducerea de a avea o bun durerii, circulaie. anxietii.

Asigur pacientei o poziie antalgic. a Discut cu pacienta pentru a o liniti.

R = 22 r/min AV = 90 b/min

DITahicardie (97 -Meninerea Aerisesc salonul. Pacenta este linitit i b/min ), polipnee (24 funciilor vitale coopereaz cu echipa de r/min) n limitele Masor funciile vitale i le notez n F.O. ngrijire. fiziologice. Datorit durerii n fosa Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea n iliac dreapt (proces regiunea inghinal i comprese reci pe frunte. inflamator), anxietate.

NEVOI AFECTATE

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

3) Nevoia de a se alimenta Reducerea vrsturilor i - Asigur pacientei o hidratare corespunztoare: ceai Greaa persist. i hidrata. a greurilor ndulcit, rece, n cantiti mici. D.I. Inapeten - Vrsturi alimentare la ora1000. - Grea 4) Nevoia de a-i pstra Meninerea -Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I temperatura corpului n temperaturii n limite IM, aplic comprese reci pe frunte. limite normale. fiziologice. Temperatura a sczut - Asigur un microclimat favorabil (lenjerie curat i la 37,50C D.I. Hipertermie - Reducerea durerii i a uscat- att de corp ct i de pat), aerisesc salonul. anxietii. 0 Febr moderat (38,3 C) Anxietate,proces inflamator, durere. 5) Nevoia de a se mbrca i - Reducerea durerii. dezbrca: Autonomie D.I. Incapacitate n satisfacerea nevoii. satisfacerea nevoii: proces inflamator, durere. -Discut cu pacienta, i explic c aceast incapacitate - Pacienta se simte de a se mbrca i dezbrca este temporar, fiind mai bine, curat, schimbat. n provocat numai de durere. - Ajut pacienta n satisfacerea nevoii. - Asigur lenjerie de pat i de corp curat i lejer. Colaboreaz, are ncredere n echipa de ngrijire. - Rog pacienta s respire anc pentru a-i diminua senzaia de grea. - Aerisesc salonul

6) Nevoia de a elinima. D.I. Eliminare inadecvat. - Oligurie 750 ml/24 h. - Transpiraii moderate. - Grea, durere.

- Asigurarea unei diureze - Discut cu pacienta, o nsoesc la baie pentru - Elimin urin n n limite fiziologice. satisfacerea nevoii, observ cantitatea i culoarea cantitate i aspect eliminrilor, notez n F.O. normal. - Explic pacientei importana splrii pe mini. - La indicaia medicului, n caz de nevoie, efectuez o clism evacuatoare.

NEVOIA AFECTAT
7) Nevoia de a se odihni D.I. Somn ntrerupt - Febra - Durere.

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE
a

- Pacienta s beneficieze - Creez un mediu adecvat: linite, Pacienta este mai linitit, de un somn corespunztor salon aerisit, lenjerie curat de pat adormit o or n timpul zilei. calitativ i cantitativ. i de corp, temperatur de aprox. 200C. Reducerea durerii, febrei, anxietii - Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea.

- Anxietate

8) Nevoia de a comunica.

pentru Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire, este pregtit fizic i echilibrat psihic. D.I. Izolare social.( anxietate, - Pregtirea psihic i durere) fizic a pacientei pentru - i fac cunotin cu o pacient intervenia chirurgical. deja operat i cu o evoluie bun. - Medicul a hotrt inervenia chirurgical la ora 1300. - Discut cu pacienta i parcurg etapele pregtirii preoperatorii. 9) Nevoia de a fi curat i - Pregtirea tegumentelor ngrijit. pentru intervenia chirurgical. D.I. Intervenia chirurgicalimposibilitatea de a-i satisface - Realizarea cmpului nevoia datorit durerii. operator. - Efectuez toaleta parial a Pacienta se simte bine, curat din pacientei prin radere i degresare punct de vedere fizic i linitit cu alcool. psihic. - nsoesc pacienta la sala de operaie. La indicaia medicului administrez Diazepam f. - Msor i notez n F.O. funciile vitale.

- Reducerea anxietii.

- Discut cu pacienta nlturarea anxietii.

RAPORT DE PREDARE
ZIUA I preoperator

La schimbarea turei predau pacienta S.D. Cmpul operator este efectuat.

Evaluarea funciilor vitale este efectuat i notat n F.O. Analize recoltate n urgen.

NEVOIA AFECTAT ORA 800, 11.02.2012 1)Nevoia de pericolele. a

OBIECTIVE - Reducerea durerii

IMPLEMENTARE - Msor i notez n F.O. funciile vitale.

EVALUARE ORA 1200

evita -Prevenirea complicaiilor posibile

D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole Risc potenial de complicaii imediate i tardive: -Hemoragie

- Administrez la indicaia medicului - Dureri s-au mai diminuat, dar Algocalmin f.I, IM, Penicilin 1000000 U.I. exist. la 6 ore. - Nu prezint complicaii - Ajut pacienta s ia o poziie antalgic n pat. TA = 140/70 mm Hg - Asigur un microclimat favorabil pacientei AV = 90 b/ min

- Aerisesc salonul, temperatur moderat, R = 23 r/min lenjerie de pat i corp curat i uscat.

postoperatorie - Ocluzie intestinal - Evisceraii -Risc pentru plgii operate infectarea

2) Nevoia de a alimenta i hidrata. D.I. Inapeten Dificultate de a alimenta i hidrata 3) Nevoia de a elimina.

se Urmrirea efectuarea hidratri corespunztoare se

i - Discut cu pacienta i o ncurajez s Pacienta nelege i consum o unei consume lichide: ceai ndulcit, compot, sup cantitate suficient de lichide. de zarzavat. - Ajut pacienta s se aeze ntr-o poziie comod pentru a se putea hodrata.

- Reluarea tranzitului - Ajut pacienta s mearg la toalet pentru Tranzit intestinal prezent. intestinal satisfacerea nevoii Diurez aproximativ n Diurez n limite fiziologice. limite normale.(1200 Autonomie n - Observ i notez diureza n F.O. ml/24h) satisfacerea nevoilor

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE
- Pacienta se simte mai bine curat i schimbat. - Plaga este curat, nu prezint risc de infecii

4) Nevoia de a fi curat i - Redarea autonomiei n - Ajut pacienta s se deplaseze la baie pentru ngrijit. satisfacerea nevoii. efectuarea toaletei pariale i i explic importana efecturii acestei tehnici. D.I. Dificultate n - Meninerea tegumentelor satisfacerea nevoii. curate. - Efectuez pansarea plgii operatorii n perfecte condiii de asepsie - Pansamente curate, corect aplicate.

5) Nevoia de a-i menine Combaterea febrei, -Aplic comprese reci pe frunte pentru a Pacienta este mai linitit. temperatura corpului n durerii i anxietii. diminua febra. limite normale. Febra a mai sczut. - Calculez bilanul ingesta - excreta pe 24 h. D.I. Hipertermie (febr T0 = 37,30C. 0 moderat 37,8 C, durere, - Aerisesc salonul i asigur lenjerie de corp i anxietate) pat adecvat.

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

6) Nevoia de a dormi i a se - Reducerea durerii. odihni. - Pacienta s beneficieze D.I. Somn ntrerupt (datorit de un somn suficient durerii plgii operatorii) cantitativ i calitativ.

Creez un mediu adecvat odihnei: linite, Pacienta a dormit o or i salon aerisit, lenjerie curat. jumtate n timpul zilei, este mai linitit, durerea s-a mai Stabilesc cu pacienta un orar de somn i diminuat odihn. Asigur o poziie antalgic, relaxat. Administrez la indicaia medicului o tablet Algocalmin per os pentru combaterea durerii

7) Nevoia de a se mbrca i - Calmarea durerii. dezbrca. Autonomie D.I. Incapacitate n satisfacerea satisfacerea nevoii nevoii.(durere, anxietate)

- Discut cu pacienta i i explic c aceast Pacienta nelege i incapacitate de a se mbrca i a se colaboreaz pentru n dezbrca este temporar, fiind provocat satisfacerea nevoii. de durerea postoperatorie local. - Ajut pacienta n satisfacerea nevoii. - Asigur lenjerie de corp i pat curat i

uscat. - Ajut pacienta s ia o poziie antalgic n pat.

8) Nevoia de a comunica.

- Comunicare eficient Port discuii cu pacienta pentru a trece de Pacienta nelege, att cu echipa de ngrijire aceast stare. colaboreaz i comunic eficient cu echipa de ngrijire, D.I. Izolare social. ct i cu restul pacientelor Comunicare ineficient la nivel din salon. O ncurajez s-i exprime emoiile i s familia i restul pacienilor afectiv. comunice cu cei din jurul su ( echipa de din salon. ngrijire, familie, colegi de salon ). Explic pacientei importana acumulrii de noi cunotine n ceea ce privete afeciunea sa. Prevd intrevederea cu cei dragi.

PORT DE PREDARE
ZIUA a- II a - postoperatorie

La schimbarea turei predau pacienta S.D. cu stare general uor alterat datorit interveniei chirurgicale. Pacienta prezint: - febr moderat 37,30C. - tegumente i mucoase uor colorate; - TA = 120/70 mm Hg; - AV = 92 b/min

- R = 20 r/min. Tratament medicamentos: - Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore; - Algocalmin f.I IM. Am administrat Algocalminul pentru a diminua durerile provocate de plaga operatorie.

NEVOIA AFECTAT
12.02.2012, ORA 800 1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere - anxietate

OBIECTIVE
- reducerea durerii i eliminarea riscului infecios

IMPLEMENTARE

EVALUARE

asigur un microclimat ORA1200 favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: TA = 130/70 mm Hg la indicaia medicului, AV = 82 b/min administrez IM, o fiol de algocalmin; R = 19 r/min - efectuez toaleta plgii n T0 = 37,70C condiie de asepsie; Dureri diminuate - mobilizez activ i pasiv pacientul; Plaga operatorie fr risc de infecie. - msor i notez n F.O. funciile vitale. asigur poziia antalgic,

relaxat a pacientului.

2) Nevoia de a se alimenta i - asigurarea alimentrii hidrata. hidratrii corespunztoare pacientului D.I. Inapeten Dificultate de a se alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina - diurez normal

i - explic pacientului importana Pacientul se hidrateaz i se a hidratrii alimenteaz corespunztor. -ncurajez pacientul s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume.

- pacientul s prezinte o diurez - nsoesc la toalet pentru - diurez normal 1500 ml/24 h fiziologic satisfacerea nevoii, - tranzit intestinal prezent - s prezinte tranzit intestinal. -observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei. - elimin gaze

4) Nevoia de a-i menine - pacientul s prezinte o - administrez la indicaia Pacientul este mai linitit temperatura corpului n limite temperatur n limite fiziologice medicului, algocalin f I, IM fiziologice: T0 0 370C. - aerisesc salonul

D.I. subfebrilitate T0 = 37,60C.

discut cu pacientul i-l rog s stea linitit, s se relaxeze

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

5) Nevoia de a fi curat i - Pacientul s aib autonomie -nsoescpacientul la baie, unde Pacienta colaboreaz. ngrijit. n satisfacerea nevoii ii efectueaz toaleta parial i efectueaz toaleta pe regiuni. Dificultate n satisfacerea -i ofer schimburi curate, uscate nevoii Nevoi satisfcute. - discut cu pacienta pentru a-i recpta ncrederea n sine 6) Nevoia de a se odihni. D.I. Somn ntrerupt ( durere ) - Reducerea durerii. - Rog pacienta s se relaxeze, s Pacienta are un somn linitit, ias n curtea spitalului cteva odihnitor, de o or n timpul zilei. - Pacienta s beneficieze de un minute, s respire aer curat. somn eficient calitativ i cantitativ. - M asigur c ocup o poziie antalgic n pat. - i ofer o revist s citeasc nainte de a adormi. 7) Nevoia de a se mica i a - Reducerea durerii. avea o bun postur. D.I. Micri active insuficiente - i explic pacientei importana Pacienta colaboreaz micrii i o ncurajez spre astfel mobilizeaz suficient. de activiti ca plimbarea; i explic c n curnd va putea i se

pleca acas. ( durere ) 8) Nevoia de a comuica. - S poat comunica eficient la - Discut cu pacienta, o ncurajez Pacienta comunic cu echipa de nivel afectiv. s comunice cu echipa de ngrijire. ngrijire, cu familia i colegele de D.I. Comunicare inadecvat la salon. nivel afectiv.

RAPORT DE PREDARE

ZIUA a- III a postoperatorie

Predau pacienta S.D. cu stare general bun, afebril. Pacienta are tranzit intestinal prezent. Funcii vitale: msurate i notate n F.O. Sunt n limite fiziologice. TA = 120/60 mm Hg. AV = 78 b/min. R = 18 r/min. T0 = 370C. Continu tratamentul cu antibiotice: Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore.

PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL III Culugerea datelor Date subiective
NUME: M.C. VRSTA: 23 ani SEX: B STARE CIVIL: necstorit

RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: agent vnzri DOMICILIUL: Calafat,jud.Dolj CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu prinii la bloc, apartament cu trei camere OBINUINE DE VIA: fumeaz ( 10-15 igri/zi ), o cafea zilnic SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,77 cm; - greutate: 76 kg; - grup sanguin: A II, RH negativ; - nu se tie alergic la nici un medicament FUNCII VITALE: TA = 120/ 75 mm Hg

AV = 95 b/min R = 24 r/min T0 = 38,70 C FUNCII VEGETATIVE: - apetit inapeten - scaun normal - diurez: sczut - durere vie n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - bolile copilriei dureri moderate ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante.

Date obiective
DATA INTERNRII: 17.01.2012

OBSERVAII: sistem osteo- articular integru, tegumente curate, intacte, uor congestionate de febr , stare general uor alterat. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut MOTIVELE INTERNRII: - grea; - cefalee; - tahipnee; - tahicardie; - febr moderat (38,70C ); - dureri n fosa iliac dreapt; ISTORICUL BOLII: Debutul afeciunii de 24h dup un efort fizic prelungit. Pacientul afirm c durerea n fosa iliac dreapt a aprut brusc, fiind nsoit de febr, cefalee, grea, motive pentru care pacientul s-a prezentat la spital.

NEVOI AFECTATE

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

17.01.2012ora 8
1)Nevoia de pericolele. a evita

-Reducerea anxietii -Combaterea durerii;

- M recomand pacientului.

ORA 1200

D.I. Vulnerabilitatea fa - Scderea febrei; de pericole; - Risc de complicaii -Prevenirea complicaiilor postoperatorii. posibile - Anxietate; - Durere n zona inghinal dreapt. TA = 120/75 mm Hg R = 24 r/min AV = 95 b/min; - Febr: 38,70C.

- Port discuii cu pacientul pentru a nltura anxietatea. TA = 120/70 mm Hg l asigur s aib ncredere n echipa de ngrijire R = 22 r/min - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. AV = 90b/min - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I,IM. T0 = 38,20C.

- Recoltez snge pentru investigaii de laborator n Pacientul este mai linitit. urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie.

2) Nevoia de a respira i de Reducerea durerii, Asigur pacientului o poziie antalgic. a avea o bun circulaie. a febrei. Aerisesc salonul. DI- Tahicardie (95 b/min), -Meninerea Tahipnee (24 r/min) funciilor vitale n Masor funciile vitale i le notez n F.O. limitele fiziologice. Pentru durere i febr aplic punga cu ghea n regiunea

R = 22 r/min AV = 90 b/min Pacientul este mai linitit i coopereaz cu echipa de ngrijire.

inghinal i comprese reci pe frunte. 3) Nevoia de a-i pstra Meninerea -Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I IM. temperatura corpului n temperaturii n limite fiziologice. limite fiziologice. - Aplic comprese reci pe frunte. D.I. Hipertermie Febr moderat (38,70C) Anxietate, inflamator, durere. proces Reducerea - Asigur lenjerie curat i uscat- att de corp ct i de durerii i a pat. anxietii. - Aerisesc salonul.

Temperatura 38,20C

sczut

la

NEVOI AFECTATE

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

4) Nevoia de a se alimenta i Reducerea greurilor. - Asigur pacientului o hidratare n limite fiziologice. Senzaia de grea este hidrata. mai dinimuat. Pacientul s se hidrateze - Rog pacientul s respire adnc pentru a-i diminua D.I. Inapeten (grea) corespunztor. senzaia de grea. Pacientul se hidrateaz suficient. Hidratare insuficient. - Aerisesc salonul

5) Nevoia de a elimina. D.I. eliminare indecvat. ( Oligurie- 900 ml/24h ). - Transpiraii moderate.

- Asigurarea unei diureze - nsoesc pacientul la toalet pentru satisfacerea - Elimin urin n n limite fiziologice. nevoii, i explic importana tehnicii de a se spla pe cantitate normal. mini. - Pacientul se simte mai - Notez diureza, cantitatea n F.O. bine dup schimbarea hainelor. - Asigur lenjerie de pat i corp curat i uscat. -Discut cu pacientul, i explic c aceast incapacitate - Pacientul se simte mai de a se mbrca i dezbrca este temporar, fiind bine, curat. provocat de durere. Colaboreaz cu echipa - Ajut pacientul n satisfacerea nevoii. de ngrijire. - Asigur lenjerie de pat i de corp curat, uacat i lejer.

6) Nevoia de a se mbrca i - Reducerea durerii. dezbrca: - Autonomie n efectuarea D.I. Incapacitate n mbrcrii i dezbrcrii. satisfacerea nevoii: durere.

7) Nevoia de a dormi i a se - Reducerea durerii i odihni asigurarea unui somn odihnitor, linitit. D.I. Somn ntrerupt, insomnie (durere)

- Discut cu pacientul pentru a-i nltura anxietatea.

- Pacientul este mai linitit, doarme aprox.. - Creez un climat favorabil odihnei: salon aerisit, o or n timpul zilei. linite, temperatur moderat, lenjerie curat, adecvat anotimpului).

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

8) Nevoia de a fi curat i - Pregtirea tegumentelor ngrijit. pentru intervenia chirurgical. D.I. Imposibilitatea satisfacerii nevoii. .

-Medicul a hotrt efectuarea Pacientul se simte bine, mai linitit interveniei chirurgicale la ora 1500. psihic, colaboreaz cu echipa de ngrijire. -Efectuez toaleta parial a pacientului, pregtesc locul (zona) operatorie prin radere i dezinfectare cu alcool. - Msor i notez funciile vitale.

RAPORT DE PREDARE
ZIUA I preoperator

La schimbarea turei predau pacientul M.C. Cmpul operator este efectuat.

Pacientul este linitit din punct de vedere psihic. Tratament medicamentos: Penicilin 1000000 U.I. la 6 ore (nceput preoperator ).

NEVOIA AFECTAT ORA 800, 18.01.2012 1)Nevoia de pericolele. a

OBIECTIVE - Combaterea durerii

IMPLEMENTARE Msor funciile vitale i le notez n F.O.

EVALUARE ORA 1200 - Dureri diminuate - Nu prezint complicaii - Plag curat, nu prezint semne de infecie. TA = 115/60 mm Hg AV = 85 b/ min R = 20 r/min

evita -Prevenirea - Asigur o poziie antalgic pacientului n pat complicaiilor imediate i tardive; - Asigur un microclimat favorabil D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole -Administrez la indicaia medicului antialgice: Algocalmin f.I, IM i antibiotice- Risc potenial de Penicilin 1000000 U.I. la 6 ore. complicaii imediate i tardive: - Pansarea plgii n perfecte condiii de asepsie. -Hemoragie postoperatorie - Ocluzie intestinal; - Evisceraii Risc pentru infectarea plgii operatorii; - Durere 2) Nevoia de a alimenta i hidrata. D.I. Inapetn Dificultate de a se Urmrirea i - Asigur pacientului o poziie antalgic, i importana unei hidratri efectuarea unei explic hidratri n limite corespunztoare. normale. - l ncurajez s consume ceai ndulcit, compot, sup de zarzavat strecurat. se

Pacientul nelege i coopereaz consumnd lichide pentru asigurarea necesarului hidric al organismului.

alimenta i hidrata.

3) Nevoia de a elimina

- S prezinte o diurez - Ajut pacientul s mearg la toalet, observ Diureza limite normale (1500 n limite fiziologice. i notez diureza n F.O. ml/24h ) Tranzit intestinal prezent.

D.I. Oligurie ( aprox. 1100ml/24h ) - S se reia tranzitul intestinal.

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE
.pacientul nelege, colaboreaz, se simte bine fizic i psihic. -plaga prezint semne de vindecare.

4) Nevoia de a fi curat i - Meninerea tegumentelor - nsoesc pacientul la baie, l ajut la ngrijit. curate. efectuarea toaletei pe regiuni, i explic importana igienei n viaa omului. D.I. Dificultate n plaga operatoriesatisfacerea nevoii. pansament curat, uscat. - efectuez pansarea plgii n condiii de asepsie. - autonomie n satisfacerea nevoii.

5) Nevoia de a-i menine Scderea febrei, a durerii, - administrez o fiol de Algocalmin, la Pacientul s-a mai linitit,. temperatura corpului n nlturarea anxietii. indicaia medicului limite fiziologice. Durerea este mai diminuat, - salon aerisit,. febra a sczut la 37,10C. D.I. Subfebrilitate (37,50C) -discut cu pacientul pentru a-i nltura - durere, anxietate anxietatea. 6) Nevoia de a se odihni i a - calmarea durerii. dormi. - s beneficieze de un D.I. Somn ntrerupt somn linitit, suficient ( durere) cantitativ i calitativ - administrez Algocalmin f. I IM, la indicaia Pacientul nelege, se medicului linitete, doarme aproximativ o or i - asigur un climat favorabil odihnei: salon jumtate n timpul zilei. aerisit, lenjerie curat, o poziie antalgic, relaxat, linite. - stabilesc mpreun cu paientul un orar de somn i odihn

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

6) Nevoia de a se mbrca i S prezinte autonomie n dezbrca. satisfacerea nevoii i s nu mai prezinte dureri la D.I. Incapaitate n satisfacerea nivelul plgii operatorii. nevoii.

- Ajut pacientul s-i schimbe hainele, Pacientul nelege, se simte asigurndu-i lenjerie de corp i pat curat mai bine n haine curate. i uscat i i explic c aceast problem se va rezolva odat cu calmarea durerilor operatorii - ajut pacientul s ocupe n pat o poziie ct mai comod, l rog s se relaxeze..

RAPORT DE PREDARE
ZIUA a- II a - postoperatorie

La schimbarea turei predau pacientul M.C. cu o stare uor alterat Pacienta prezint: dureri moderate la nivelul plgii operatorii. Confirm tratamentul cu: - Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore; - Algocalmin f.I IM. Funcii vitale n limite fiziologice msurate i notate n F.O., astfel: - TA = 120/60 mm Hg; - AV = 78 b/min - R = 19 r/min. - T0 = 37,10C.

NEVOIA AFECTAT
19.01.2012, ORA 800

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

- reducerea anxietii, a - asigur un microclimat favorabil: salon ORA1200 durerii aerisit, lenjerie curat: 1)Nevoia de a evita TA = 120/60 mm Hg pericolele. - prevenirea eventualelor la indicaia medicului, administrez IM, o infecii fiol de algocalmin; AV = 82 b/min D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole: - efectuez toaleta plgii n condiie de R = 21 r/min asepsie; - risc de infecie la nivelul T0 = 37,40C plgii operatorii - mobilizez activ pacientul; Dureri diminuate - durere msor i notez n F.O. funciile vitale. Plaga operatorie fr risc de - anxietate - asigur poziia antalgic, relaxat a infecie. pacientului. 2) Nevoia de a se alimenta - asigurarea alimentrii i i hidrata. hidratrii corespunztoare a pacientului D.I. Inapeten Dificultate de a alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina se - pacientul s prezinte o - nsoesc la toalet pentru satisfacerea - diurez normal 1700 ml/24 h diurez n limite normale. nevoii, observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei. - tranzit intestinal prezent - explic pacientului importana hidratrii Pacientul nelege, colaboreaz, i alimentrii corespunztoare, ncurajez se hidrateaz i se alimenteaz pacientul s consume: ceaiuri nendulcite, corespunztor. compot, supe de zarzavat, piureuri de legume.

- s prezinte intestinal.

tranzit - tranzit intestinal prezent

4) Nevoia de a-i menine - pacientul s prezinte o - administrez la indicaia medicului, Pacientul este linitit temperatura corpului n temperatur n limite algocalin f I, IM limite fiziologice: fiziologice T0 0 36,90C. - aerisesc salonul D.I. subfebrilitate discut cu pacientul i-l rog s stea linitit, 0 0 T = 37,6 C. s se relaxeze

NEVOIA AFECTAT
19.01.2012, ORA 800 1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere

OBIECTIVE
- reducerea durerii i eliminarea riscului infecios

IMPLEMENTARE

EVALUARE

asigur un microclimat ORA1200 favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: TA = 130/70 mm Hg la indicaia medicului, AV = 82 b/min administrez IM, o fiol de algocalmin; R = 19 r/min - efectuez toaleta plgii n T0 = 37,70C condiie de asepsie; Dureri diminuate - mobilizez activ i pasiv

- anxietate

pacientul; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientului.

Plaga operatorie fr risc de infecie.

2) Nevoia de a se alimenta i - asigurarea alimentrii hidrata. hidratrii corespunztoare pacientului D.I. Inapeten Dificultate de a se alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina - diurez normal

i - explic pacientului importana Pacientul se hidrateaz i se a hidratrii alimenteaz corespunztor. -ncurajez pacientul s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume.

- pacientul s prezinte o diurez - nsoesc la toalet pentru - diurez normal 1500 ml/24 h fiziologic satisfacerea nevoii, - tranzit intestinal prezent - s prezinte tranzit intestinal. -observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei. - elimin gaze

4) Nevoia de a-i menine - pacientul s prezinte o - administrez la indicaia Pacientul este mai linitit temperatura corpului n limite temperatur n limite fiziologice medicului, algocalin f I, IM fiziologice: T0 0 370C. - aerisesc salonul

D.I. subfebrilitate T0 = 37,60C.

discut cu pacientul i-l rog s stea linitit, s se relaxeze

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

5) Nevoia de a fi curat i ngrijit. - Pacientul s aib autonomie n -nsoescpacientul la baie, unde Pacienta colaboreaz. satisfacerea nevoii ii efectueaz toaleta parial Dificultate n satisfacerea nevoii i efectueaz toaleta pe regiuni. -i ofer schimburi curate, uscate Nevoi satisfcute. - discut cu pacienta pentru a-i recpta ncrederea n sine

RAPORT DE PREDARE
ZIUA a- III a postoperatorie

Predau pacientul M.C. cu stare general bun. Pacientul are tranzit intestinal prezent, diurez corespunztoare. Funcii vitale: msurate i notate n F.O. Sunt n limite fiziologice. TA = 125/70 mm Hg. AV = 75 b/min. R = 19 r/min. T0 = 36,80C. Continu tratamentul cu antibiotice: Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore.

FIE TEHNICE

EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE

Injecia intramuscular constituie introducerea unei soluii izotonice, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering. Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Locuri de elecie:

Regiunea superoextern deasupra marelui trohauter. Faa extern a coapsei, n treimea mijlocie. Faa extern a braului, n muchiul deltoid Materiale necesare:

tava medical cu medicamentul de injectat n flacon nchis; tampoane de vat cu alcool; pile de metal pentru desfacerea fiolei;

sering steril: 1-2 ace ( 40-50 mm lungime ) sterile; medicamente pentru eventuale accidente ( Adrenalina, Calciu, Romergan)

Etape i tipuri de execuie

1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare

se pregtesc materialele necesare se transport materialele lng bolnav.

2. Pregtirea psihic a bolnavului

se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii; se aaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare.

Stabilirea locului injeciei:

se descoper regiunea aleas pentru injecie; pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte:

1. Punctul Smrnov, la un lat de deget deasupra marelui trohauter i napoia lui; 2. Punctul Barthelewy la unirea treimei externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac anterosuperioar cu extremitatea superioar a anului interfesier; 3. Zona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele Trohauter.

4. Efectuarea injeciei:

splarea pe mini cu ap i spun; dezinfectarea minilor cu alcool; se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect; se ncarc seringa cu substan de injectat, dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer; se schimb acul, ndeprtndu-l pe cel cu care a fost inspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injecie; se dezinfecteaz locul injeciei cu un tampon de vat cu alcool; se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit; se ntinde pielea ntre police i indexul sau mediul minii stngi;

se neap perpendicular pielea, ptrunznd ( 4-6 cm) cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering; se verific poziia acului prin aspiraie; se injecteaz lent lichidul; dup injectare se scoate brusc acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon de vat cu alcool; se maseaz locul cu tamponul de alcool pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia pentru a favoriza absorbia; se aaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 10-15 min.; splarea pe mini cu ap i spun

6. Reorganizarea locului de munc:

se arunc la co deeurile de la injecie (fiole golite, ambalaje); seringa, acul i tampoanele de vat se pun n cutia ce va fi dus la crematoriu.

TEHNICI FUNDAMENTALE

DE

EVALUARE

SATISFACERE

NEVOILOR

PRINCIPII GENERALE

1. Aprecierea necesitii tehnicii i a performanei acestuia pentru pacient:

asistentul trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile fiecrei proceduri; orice procedur contraindicat este aceea pentru care exist motive ca rspunsul pacientului s fie advers. n unele situaii o procedur poate fi contraindicat din cauza unor schimbri n starea de sntate a pacientului.

2.Efectuarea tehnicii cu competen

asistentul trebuie s-i perfecioneze aciunile i procedurile care-i sunt familiare, pe baze tiinifice; asistentul trebuie s neleag raionamentul fiecrei etape.

3. Pregtirea locului unde se desfoar:

unele tehnici presupun modificarea mediului ( temperatura, lumina): necesitatea unui pat accesibil i care s permit aezarea pacientului n diferite poziii, s asigure confortul i s previn accidentele.

4. Asigurarea echipamentului necesar

n funcie de tehnica executat; s asigure creterea eficienei i reducerea timpului necesar i a energiei- prin pregtirea lui lng pacient i la ndemna asistentului.

5. Asigurarea intimitii pacientului:

se va descoperi doar partea necesar efecturii tehnicii: se vor utiliza paravanul de protecie: nu se vor face aprecieri asupra aspectului fizic al pacientului sau asupra mirosului emanat.

6. Pregtirea psihic a pacientului

explicarea tehnicii ( pacienii sunt mai puin capabili s fac fa durerii, stresului situaional, dac nu cunosc ce-i ateapt), n termeni accesibili, fr exagerri; s i se permit pacientului s pun ntrebri i s i se rspund prompt.

7. Pregtirea fizic a pacientului:

- asigurarea poziiei ( cnd nu este capabil- ajutarea i meninerea n poziie pentru a preveni accidentele);

8. Respectarea msurilor de asepsie

material i instrumentar deznfectat sau sterilizat, n funcie de cerine; echipament de protecie corespunztor; splarea pe mini nainte i dup efectuarea fiecrei tehnici.

9. Respectarea comportamentului obinuit al pacientului: - asigurarea orelor de somn;

asigurarea timpului ntre tehnici, pentru ca pacientului s i se asigure senzaia de independen. 10. ngrijirea dup procedur

poziie confortabil; meninerea n repaus timp corespunztor.

11. Curirea, dezinfectarea i sterilizarea echipamentului utilizat. 12. Pregtirea specimenelor obinute pentru laborator. 13.Notarea tehnicii i a incidentelor sau accidentelor.

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

Evaluarea funciilor private Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura. Ele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de snatate sau de boal.

Msurarea funciilor vitale - cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane;

cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc ( la internare, pe toat perioada spitalizrii i la externare); nainte i dup proceduri invazive de diagnostic; nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemlui respirator i cardiovascular; nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena funciile vitale.

OBSERVAREA I MSURAREA RESPIRAIEI

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Elemente de apreciat: - tipul respiraiei; - amplitudinea micrilor respiratorii; - ritmul; - frecvena. Materiale necesare: - ceas cu secundar; - pix cu past verde; - foaie de temperatur. Interveniile asistentului: - aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;

plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui; numrarea inspiraiilor timp deun minut;

consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur ( fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii); unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei; n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie); aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor respiratorii.

MSURAREA PULSULUI

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare. Elemente de apreciat: - ritmicitatea; - frecvena;

- celeritatea - amplitudine. Locuri de msurat: orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, carotid, temporal, humeral, femural, poplitee, pedicioas Materiale necesare: - ceas cu secundar: - pix cu past roie: - foaia de temperatur. Interveniile asistentului:

pregtirea psihic a pacientului: asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min splarea pe mini reperarea arterei fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor numrarea pulsaiilor timp de un minut

consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat)

MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE

Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Elemente de evaluat: - tensiunea arterial sistolic ( maxim) - tensiunea arterial diastolic ( minim) Materiale necesare: - aparat pentru msurarea tensiunii arteriale ( tensiometru) - stetoscop biauricular - tampon de vat cu alcool - pix cu past roie Metode de determinare: - palpatorie

- ascultatorie Interveniile asistentului: a) Pentru metoda asculatorie:

pregtirea psihic a pacientului asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute splarea pe mini se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate) se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul peri de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor palsatile se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime) se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur

se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat n alte documente medicale se nregistreaz cifric: TA max = 150 mm Hg, T.A. min = 75mm Hg. Se dezinfecteaz olivel

b)Pentru metoda palpatorie:

determinarea se face prin palparea arterei radiale nu se folosete stetoscopul biauricular etapele sunt identice metodei ascultatorii are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.

PUNCIA VENOAS

Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: - Explorator- recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice - Terapeutic administrarea unor medicamente sub foema injeciei i perfuziei intravenoase: - recoltarea sngelui n vedere transfuzrii sale - executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui - sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial Locul punciei: - venele de la plica cotului, unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor - venele antebraului

venele de pe faa dorsal a minii venele subclaviculare venele femurale venele maleolare interne venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici

Pregtirea punciei: Materiale:

De protecie: - pern elastic pentru sprijinirea braului - muama i alez

Pentru dezinfecia tegumentului tip I protecia cmpului cutanat ap i spun, aparat de ras, alcool iodat, tinctiur de iod, alcool medicinal, pense porttampon, cmpuri sterile pentru izolarea locului. Pentru dezinfecia i protecia minilor: ap i spun, alcool medicinal, mnii sterile din cauciuc. Instrumentar i materiale sterile: ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm n funcie de scop, seringi de capaciti diferite n funcie de scop, pense, tampoane, mnui chirurgicale.

Alte materiale: garou, eprubete uscate i etichete, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal;(materialele se vor folosi n funcie de scopul punciei).

Pacientul
o o

Pregtirea psihic: se informeaz asupra punciei Pregtirea fizic: pentru puncia la venele braului, antebraului: - se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care execut puncia - se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpirdice circulaia de ntoarcere la

nivelul braului - se aaz braul pe perni i muamaua n abducie i oxtensie maxim - se dezinfecteaz tegumentele - se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera - se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind tengescente

Execuia punciei - asistentul mbrac mnuile sterile i se aeaz vis-a-vis de bolnav - se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, executnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine. - se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizonul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor. - se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul ndirecie oblic ( unghi de 30 grade) apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol. - se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei

se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa se continu tehnica, n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentoas, recoltarea sngelui, perfuzie. n caz de sngerare, se prelungete acul perfuziei cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra. Se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i pumnului.

Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc. Se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical.

ngrijirea ulterioar a pacientului - se face toaleta local a tegumentului - se schimb lenjeria dac este murdar - se asigur o poziie comod n pat. - se supravegheaz pacientul. Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator: - se face imediat.

Pregtirea produsului recoltat - pentru examene de laborator, eprubetele se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere.

Se msoar cantitatea.

PUNCIA RAHIDIAN

Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian printre vertebre. Scop: - Explorator: - msurarea presiunii lichidului cefalorahidian. - recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator. - injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe baz de iod). - Terapeutic- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian.

introducerea medicamentelor citostatice, serurile imune n spaiul subarahnoidian sau antibioticelor. - Anestezia- introducerea substanelor anestezice- rahianestezia. Indicaii:

- boli inflamatorii ale sistemului nervos central ( meningit, encefalit), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale. - intervenie chirurgical cu scop anestezi. Locul punciei: - puncie lombar D12- L1 sau L4-L5 - puncie dorsal D6-D7 - puncie suboccipital extern i apofiza axisului, pe liia median.

Pregtirea punciei: Materiale: - de protecie a patului sau a mesei.

pentru dezinfecia pielii tip II. Instrumente i materiale sterile: ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu manechin, seringi, ac i sering pentru anestezie, cmpurichirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice, eprubete, lampa de spirt, tvia renal, manometru Claude.

Medicamente: anestezice locale pentru anestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice ( materialele se aleg n funcie de scopul punciei). Pacientul: - Pregtirea psihic- se infoemeaz pacientul cu privire la necesitatea punciei i i se explic poziia n care va sta. - pregtirea fizic: pacientul este ajejun; poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui. - poziia de decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul ( poziia spate de pisic sau asemntoare cu cea a embrionului). - poziia eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie. Pacientul este inut n poziia respectiv de asistenta medical.

Execuia punciei

se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente medicale. Se desfoar n salon, n sala de tratament sau n sala de operaie (puncie anestezic).

ngrijirea ulterioar a pacientului: - pacientul st n decubit dorsal fr pern 24 ore. - dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat. - se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie.

se informeaz medicul n cazul apariiei unei manifestri, cum ar fi:vrsturi, greuri, cefalee.

Pregtirea produsului pentru examinare: - examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur; n stri patologice, cefalorahidian poate fi : hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete.

pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic, lichidul este trimis la laborator.

Notarea punciei n foaia de observaie:

se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat puncia.

Accidente: - sindromul postpuncional ( ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie; - hemoragii care apar prin ac n timpul punciei, fr importan. - contractura feei, gtului sau a venei membre prin atingerea mduvei cervicale, cnd s-a executat puncia suboccipital.

ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloace obinuite de reanimare).

RECOLTAREA SNGELUI

Sngele se recolteaz pentru examene: - hematologice - biochimice - bacteriologice - parazitologice

serologice.

Recoltarea se face prin:

nepare: - la adult- pulpa degetului

- lobul urechii

- la copil- faa plantar a halucelui - clci

puncie venoas. Puncie arterial.

Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice

Pregtiri: Materiale:- de protecie- mnui de cauciuc

sterile: ace, tampoane de vat, seruri terte nesterile: tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate, lefuite; pipete Potain soluii dezinfectante: alcool 900 Pacient:

Pregtire psihic- se anun s nu mnnce.

- i se explic necesitatea efecturii tehnicii.

Pregtire fizic- se aaz n poziie eznd cu mna sprijinit. Execuii: - se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 900 - se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit. - se ateapt evaporarea alcoolului - cu o micre brusc se neap pilea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile

cutanate. - se terge cu un tampon prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama.

se terge cu un tampon de alcool.

Pregtirea produsului de laborator- efectuarea frotiului

- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru. - se aeaz o lamel cu marginile lefiute n unghi de 45 grade cu lama. - lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze. - se agit lamela pentru uscare.

se echiteaz i se trimite la laborator.

Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice

Sedimentarea. Aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necoagulat lsat n repaus ( fenomen fizic). Viteza de sedimentare a hematiilor ( V.S.H.)- rapiditatea cu care se produce depunerea lor.

Pregtirea pentru V.S.H.:

Materiale:- sterile:- seringa de 2 ml uscat - soluie de citrat de Na 38%. - ace pentru puncie venoas. - nesterile:- statice i pipeta Westergreen - pernu, muama - eprubete - tvi renal - garou vat. Soluii dezinfectante: alcool 700.

Pacientul

- Pregtire psihic:- i se explic cu 24 ore nainte necesitatea efecturii examinrii. - pregtire fizic:- se anun s nu mnnce. - se pstreaz repaus fizic.

Execuia: - asistentul se spal pe mini cu ap i spun - mbrac mnui de cauciuc sterile - aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 38% - puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml - retrage acul i aplc tampon de vat cu alcool - scurge amestecl snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent - aeaz eprubeta n stativ

ngrijirea pacientului

Pregtirea produsului pentru laborator

- se completeaz buletinul de analiz - se eticheteaz produsul

se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical ( cndexamenul se face la patul pacientului)

Hematocrit Recoltarea sngelui pentru determinarea hematocritului se face prin puncie venoas. Se recoltaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA.( acid etilen diaminotetraacetic 1%)- 0,5 ml soluie, uscat prin evaporare.

Rezistena globular - se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii - se evit hemoliza i coagularea sngelui - sngele recoltat (5-6 ml) se trece imediat ntr-un balon Erlenmyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle de sticl. - se agit balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare - sngele se defibrineaz i nu se mai coaguleaz

se trimite la laborator

De reinut: - un frotiu bun este fr goluri, cu un strat regulat. - frotiul de snge se fae numai cu snge praospt. - recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa i acul uscat i numai seringa de 2ml

- pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas. - se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre ele. - Cu colul unei lame lefuite se amestec picturile, formnd o par circulaar cu diametrul de aproximativ 1 cm. - se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag- semnul unei defibrinri complete. - uscarea frotiului se face prin agitarea lamei. - numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu un creion dermatograf. - pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor, maladiilor.

Recoltarea vrsturilor

Definiie: Vrstura este un coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni sau n sarcin. Scop:- explorator: se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice, pentru stabilirea diagnosticului. Pregtire:

Materiale:- 2 tvie renale curate i uscate. - pahar cu soluie aromat. - muama, alez, prosop. - Pacient:- Psihic:- va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturilor.

Fizic:- se aaz n poziie eznd sau decubit dorsal, cu capul ntors lateral. - se aaz un prosop sub cap sau n jurul gtului.

se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama i alez.

Execuii: - se ndeprteaz proteza dentar (unde e cazul). - i se ofer tvia renal sau o susine asistentul. - sprijin fruntea bolnavului.

- dac vars dup intervenia chirurgical intraabdominal va fi sftuit s comprime uor cu palma plaga operatorie. - dup vrstur se ndeprteaz tvia. - i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura.

ngrijirea ulterioar: - se terge gura pacientului. - se ndeprteaz materialele folosite. - se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper. - se aerisete salonul. - se supravegheaz pacientul n continuare.

Pregtirea produsului pentru examenul de laborator - se completeaz buletinul de analiz. - se trimite produsul la laborator.

Notarea n foaia de observaie: - se noteaz aspectul macroscopic, cantitate. - unele semne nsoitoare sau premergtoare (cefalee, vertij. Ranspiraii, emisie fr efort, n jet).

Sondaje

Definiie: Sondajul reprezint introducerea unei sonde sau cateter din metal, cauciuc sau material de plastic, prin cile naturale, ntr-o cavitate natur a sondajului.

Sondajul vezical

Definiie Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular (sond sau cateter) prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.

Generaliti: n ngrijirea curent a pacientului, asistentul trebuie s cunoasc tehnica sondajului evacuator la feme i brbai, precum i drenarea vezicii urinare.

Scop:- explorator- recoltarea unei cantiti de urin pentru examenul de laborator. - modificarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare. - terapeutic- evacuarea coninutului (cnd nu se face spontan). - executarea unor procedee terapeutice prin sondaj.

Sondajul vezical la femei

Pregtire: Materiale:- de protecie- muama i alez - mnui sterile de cauciuc - sterile- 2 sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit, avnd 1-2 orificii laterale, aproape de vrf. - 1-2 eprubete pentru urocultur. - medii de cultur n funcie de germenii cutai.

- ser fiziologic - casolet cu pansamente. - 2 pense hemostatice - nesterile- materiale pentru toaleta organelor genitale - tvi renal, bazinet. - paravan

recipient pentru colectare.

Medicamente:- ulei de parafin steril.

oxiciamer de mercur 1/5000

Pacienta:

pregtire psihic- se anun i se explic necesitatea tehnicii

pregtire fizic: - se izoleaz patul cu paravan. - se protejeaz cu muama i alez - se aaz pacienta n decubit dorsal cu ghenunchii i coapsele ndeprtate (poziie ginecologic) - se ndeprteaz perna i ptura. - se acoper pacienta, lsnd liber regiunea genital. - se aaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe. - se ndeprteaz bazinetul i se aaz tvia enal ntre coapsele pacientei

Execuie: - sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie, att a pacientei i a instrumentelor, ct i a minilor celui care o execut - asistentul mbrac mnui sterile

- evideniaz meatul urinar - dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos, n direcia anusului. - scoate sonda cu o pens i o prinde ntre degetele mediu i inelar ale minii drepte - lubrefiaz sonda cu ulei steril, orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm - paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort print-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic. - primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipientele pregtite n funcie de scop (urocultur, examen biochimic sau ntr-un recipient de colectare). - extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers.

ngrijirea ulterioar a pacientului - se efectueaz toaleta regiunii vulvare

- se mbrac i se aeaz comod n pat - se va supraveghea n continuare.

Notarea n foaia de observaie - se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o - cantitatea de urin recoltat - aspectul macroscopic al urinei

Sondajul vezical la brbai

Pregtire: Materiale:- de protecie:- muama i traverse - mnui sterile de cauciuc - sterile:- 2 sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit, avnd 1-2 orificii laterale aproape de vrf - 1-2 eprubete pentru urocultur - medii de cultur n funcie de germenii cutai - ser fiziologic - casoleta cu pansamente - 2 pense hemostatice

nesterile:- materialele pentru toaleta organelor genitale - tvi renal, bazinet

- paravan - recipient pentru colaborare - Medicamente:- ulei de parafin steril

oxiceanur de mercur 1/5000 Pacient:

psihic- se anun i se explic necesitatea tehnicii fizic:- se aaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor ndeprtate. - se izoleaz patul cu paravan - se acoper pacientul lsnd accesibil regiunea genital - se face toaleta organelor genitale - sub bazin se aeaz o pern tare, muama i alez

se aeaz tvia renal ntre coapse.

Execuie:

asistentul mbrac mnui sterile. alege sonda i o lubrefiaz dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur - ntre degetele inelar i mic ale minii drepte printre extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterile

inute n aceeai mn, apuc sonda n imediata vecintate a vrfului - introducerea vrfului sondei n meat i mpingerea uor cu pensa n timp ce mna stng ntinde penisul ct mai bine pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar mpiedica ptrunderea sondei n vezic. - dac pe parcursul naintrii sondei are obstacole anatomice sau funcionale, asistentul retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic. - ptrunderea sondei n vezic se semnalizeaz prin scurgerea urinei prin sond. - se fixeaz sonda pn se evacueaz urina - se recolteaz urina n eprubetele sau recipientele pregtite n funcie de examenele de laborator ce se vor efectua - restul urinei se capteaz n tvia renal sau n alt recipient

ndeprtarea sondei se face cu ajutorul unei pense dup ce extremitatea liber a fost nchis prin comprimare

Pregtirea ulterioar a pacientului - se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul - se schimb lenjeria care s-a ptat de urin Notarea n foaia de observaie - cantitatea de urin colectat (volum, densitate) - aspectul macroscopic al urnei - numele persoanei care a efectuat-o - eventuale accidente sau incidente

Complicaii:

- imediate:- lezarea traumatic a mucoasei uretrale (se trdeaz prin hemoragie la diferite grade), se impune ntreruperea imediat a tehnicii. - crearea unei ci false prin forarea sondei, se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i rbdare fr s se foreze naintarea sondei.

astuparea sondei n cursul evacurii vezicii (oprirea curentului de urin), se destup prin insuflarea cu aer sau injectarea a civa ml de soluie dezinfectat.

Tardive:- infecioase prin introducerea germenilor patologici, prin manevre sau instrumente nesterilizate.

Clisma

Dfiniie: Clisma este o form special a tubajului prin care se introduc lichide n intestinul gros (prin anus n rect i colon)

Cliama evacuatoare Execuie: a) Clisma evacuatoare simpl: - se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul

- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase - se umple irigatorul - se evacueaz aerul i prima coloan de ap - se lubrefiaz canula cu o compres de tifon - se fixeaz irigatorul pe stativ - asistentul se spal pe mini i se dezinfecteaz - ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng - introduce canula prin anus n rect (cu mna stng) perpendicular pe suprafaa adiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare. - dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n ax - se introduce canula 10-12 cm - se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului

- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s reine soluia 10-15 minute - se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere. - se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal - pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi n decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare - se capteaz scaunul la pat sau la toalet.

2. Clisma nalt - se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl - se introduce o canul flexibil la 30-40 cm n colon. - se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei. - temperatura apei va fi mai sczut.

c) Clisma prin sifonaj - se practic pentru a ndeprta mucozitile puroiului, exudatele sau toxinele microbiene de pe suprafaa mucoaselor. - n pareze intestinale, ocluzia intestinal. - se folosete o canul rectal de 35-40 cm lungime i 1,5 cm diametru, din cauciuc semirigid i prevzut cu orificii largi - se adapteaz n tubul irigatorului o plnie de 1,5l se umple plnia cu ap cald la 350C i se deschide robinetul sau pensa lsnd s ias aerul. - se lubrefiaz canula i se introduce pn n colonul sigmoid. - se ridic plnia la nlimea de 1m i se d drumul apei. - nainte ca aceasta s se goleasc se coboar sub nivelul colonului - se golete plnia ntr-un recipient - se repet operaia de 5-6 ori pn ce prin tub se evacueaz ap curat

d) Clisma uleioas - se folosesc uleiuri vegetale nclzite la 380C n apa de baie - introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie sau cu ajutorul unei seringi. - se introduce la presiune joas. - aproximativ 200 ml ulei se introduc n 15-20 minute - se menin n rect 6-12 ore - se recomand n constipaii cronice, fecalom.

e) Clisma purgativ - evacuarea colonului prin aciunea purgativ.

- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu, care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali ou lumen formnd un scaun lichid abundent - se mai poate folosi bila de sare care are aciune stimulent asupra perstaltismului intestinal

Administrarea medicamentelor

Definiie: Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic (de sintez), ransformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluie) prescrise de medic.

Administrarea medicamentelor pe cale oral

Definiie: Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros. Scop: Administrarea este obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor. - Efecte locale:

favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive protejeaz mucoasa gastro-intestinal

nlocuiete fermenii digestivi, secreia gastric n cazul lipsei acestora. Efecte generale: dezinfecteaz tubul digestiv medicamentele administrate pe cale local i resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge, apoi funcioneaz asupra unor organe, sisteme, apaate ( antibiotice, vasodilatatoare, cardiotonice, sedative).

Contraindicaii: - medicamentul este inactivat de secreiile digestive - pacientul refuz medicamentele

medicamentul prezint proprieti iritante asupra mucoasei gastrice se impune o aciune prompt a medicamentelor medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv - se impune evitarea circulaiei portale

Forme de prezentare a medicamentelor

- lichide: soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tinctiuri, extracte, uleiuri, emulsii - solide: pulbere, tablete, drajeuri, granule, mucilogii.

Pregtirea administrrii medicamentelor - materiale: - lingura, linguria, pipeta, sticla picurtoare, pahar gradat, ceac

ap, ceai, lapte. - Pacient:- este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respectiv i a eventualelor

efecte secundare.

i se d n poziie eznd, dac starea lui permite.

Administrarea medicamentelor - Lichide:

siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii se msoar doza unic n pahar, ceac de cafea mixturile, soluiile, emulsiile se msoar cu lingura, linguria tinctiurile, extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare, apoi pacientul bea ap, ceai Medicamentele se pot dilua cu ceai, ap sau se administeaz ca atare. - Solide: - tabletele, drajeurile, se aeaz pe limba pacientului i se nghite ca atare. Tabletele care se resorb la nivelul

mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb pentru a fi nghiite. - pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria, unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi se administrez sub form de soluii.

Reorganizarea: - instrumentele folosite se spal, se dezinfecteaz.

Administrarea medicamentelor pe cale parental

Definiie: Calea parental, n nelesul strict al cuvntului, reprezint calea care ocolete tubul digestiv. Dat fiind faptul c n afara injeciilor i alte ci ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie) noiunea de cale parental a fost considerat, pstrnd n sfera ei numai calea injectabil de administrare a medicamentelor. Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering.

Avantajele cii parentale: - dozarea precis a medicamentelor - obinerea unui efect rapid - posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv, vrsturi.

Scopul injeciilor - explorator- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane - terapeutic: administrarea medicamentelor

Locul injeciilor: l constituie esuturile n care se introduc medicamentele:

grosimea dermului- injecia intradermic sub piele, n esutul celular subcutanat- injecie subcutanat esutul muscular- injecie intramuscular n vasele sangiune- injecie intravenoas i injecie intraarterial n inim- injecie intracardiac injecie intraosoas n spaiul subarahnoidian. Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de: scopul injeciei, rapiditatea

efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substan injectat.

Pregtirea injeciei Materiale: - seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas. - pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradat n sutimi de ml. - pentru injecia intravenoas, seringa cu amboul situat excentric Se prefer seringile de unic folosin, n ambalajul individual, sterilizate, care prezint urmtoarele avantaje. - condiii maxime de sterilitate - risc de contaminare a pacientului redus la maximum - economie de timp - economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii) - manipulare uoar

- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate, se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare.

Medicamentul prescris se poate prezenta: a) ca medicament direct injectabil n fiole sau flacoane cu doza unic sau mai multe doze n seringa gata pregtit de ntrebuinare. b)ca medicamente indirect injectabile, pudr sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu dop de cauciuc nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele, sunt etichetate, menionndu-se numele medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate. Alte materiale: tampoane sterile din vat sau tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea fiolelor, lampa de spirt, tvia renal, garou de cauciuc, pernia, muama.

Pregtirea pacientului pentru injectare:

- pregtirea psihic: se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei - pregtirea fizic: se aeaz n poziie confortabil n funcie de tipul i locul injeciei.

ncrcarea seringii: - se spal pe mini cu ap curat, se verific seringa i acele, capacitatea, termenul de valabilitate al sterilizrii.

se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate al sterilizrii. Se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru a aspira soluia, acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril

a)Aspirarea coninutului fiolelor - se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat cu alcool. - se flambeaz gtul de oel i se taie gtul fiolei

- se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng iar cu policele i indexul minii drepte protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei. - se trage gura fiolei i se deschide asupra flcrii. - se introduce acul n fiola deschis inut ntre police, indexul i degetul mijlociu al minii stngi, seringa fiind inut n mna dreapt. - se aspir soluia din fiol retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd grij ca buzoul acului s fie permanent acoperit de soluia se aspirat, fiola se rstoarn progresiv cu orificiul n jos. - se ndeprteaz acul din sering n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac. - se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face.

b)Dizolvarea pulurilor - se aspir solventul n sering

- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul din cauciuc, se ateapt evaprarea alcoolului - se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent precis - se scoate acul din flacon i se agit pn la dizolvarea complet.

c) Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc - se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului - se ncarc seringa cu cantitatea de er egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon pn la nivelul dopului i se introduce aerul - se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub presiunea din flacon

acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acel pentru injecie.

Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal

Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral sau rectal. Scop: studierea morfologiei i funcionalitii tubului digestiv pentru stabilirea diagnosticului gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului digestiv. Examinarea radiologic este contraindicat la pacieniicaectici, n stare grav, adinamici, care sufer de tromboze, ileus, n perforaia tubului digestiv, cu hemoragie gastro-intestinal acut, cu peritonit acut precum i femeile gravide n prima jumtate a sarcinii.

Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare: Sulfat de bariu 150, can sau pahar, ap, lingura de lemn, purgativ (ulei de parafin).

- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap pn se obine o past omogen la care se adaug ap rece pn la 200-300g, amestecndu-se cu lingura de lemn.

Pregtirea psihic a pacientului - se anun pacientul cu 2 zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii - se aplic pacientului tehnica de investigaie - se anun pacientul c n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s mnnce - se atenioneaz pacientul c trebuie s nu fumeze pentru c fumatul crete secreia gastric - se informeaz pacientul de regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte.

Pregtirea fizic a pacientului:

- se administreaz pacientului cu 1-2 zile naintea examinrii regim alimentar neflactuent i uor de digerat, format din sup, paie, pine prjit, unt, finoase, produse lactate. - seara- n ajunul examinrii- se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare

n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul radiologic

Participarea la examen: - pacientul, dup ce i-a dezbrcat toracele este condus sub ecran unde i se ofer cana cu sulfatul de bariu pregtit naintea examenului - la comanda medicului, pacientul va nghii sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur de lemn - dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat - pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului) dup 2,3,24 ore pentru a se urmri pe ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colului. - la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce

ngrijirea pacientului dup tehnic: - se administreaz un purgativ, o lingur de ulei de parafin dup terminarea examinrii - pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode: a) direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); naintea sondei se controleaz sub ecran radiologic; cnd diviziunea75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare substana de contrast s introduce cu ajutorul unei seringi n sond direct n jejun b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac. c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i bicarbonat de sodiu).

Pregtirea psihic

Pregtirea psihic se adreseaz att bolnavilor fr risc ct i celor cu risc chirurgical. Pentru realizarea acestui tip de pregtire, trebuie creat un regim de protecie care const din: - nlturarea tuturor factorilor care influeneaz negativ analizatorii vizuali, auditivi, olfactivi. - tratarea suferinelor psihice mari n legtur cu boala - prelungirea somnului fiziologic. - suprimarea senzaiilor dureroase. Pentru realizarea acestor obiective personalul mediu care ntr n contact cu bolnavul trebuie s dea dovad de profesionalism i contiin profesional. n acest sens sunt recomandate discuii ncurajatoare cu bolnavii, lmuriri asupra operaiei, anesteziei, asupra avantajelor aduse de actul chirurgical. Concomitent cu psihoterapia se acioneaz i printr-o terapie medicamentoas: - n seara dinaintea operaiei se va administra o fiol de diazepam (realizeaz un somn linitit, odihnitor);

- n dimineaa operaiei pacietnul nu va mnca i va fi sftuit s-i goleasc vezica urinar.

cu 30-60 minute nainte de a intra n sala de operaie, bolnavului i se administreaz premedicaia ( preanestezia). n pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical se impun msuri de ordin general, aplicabile tuturor

bolnavior i msuri particulare n funcie de amploarea interveniei, organul creia i se adreseaz i terenul biologic al bolnavului.

Pregtirea fizic a bolnavului fr risc operator

De obicei aceti bolnavi beneficiaz de msuri de ordin general. 1) Dieta. Acestor bolnavi li se va recomanda o diet alimentarnormal pn n ziua operaiei. Regimul alimentar (lichide, proteine, glucide, lipide), trebuie s asigure 2000 calorii/zi.

2) Igiena bolnavului- trebuie s fie riguroas i avut n vedere nc de la internare. Baia general este obligatorie. Nu se admite lenjeria particular. n dimineaa interveniei, bolnavul va fi ras n regiunea pe care se desfoar intervenia. 3) Evacuarea coninutului intestinal- prin clisme evacuatoare este n tradiia pregtirii preoperatorii, chiar dac intervenia nu presupune ptrunderea n cavitatea peritoneal (se face o clism n seara zilei dinaintea operaiei i alt clism dimineaa c cel puin 4-6 ore naintea interveniei). Nu se folosesc purgative sau soluii saline deoarece congestioneaz i irit intestinul, produc tulburri hidroelectrolitice (deshidratare) i hemoconcentraie. 4) Alte msuri. Dac vor fi executate intervenii laborioase pe stomac se vor face splturi gastrice; interveniile pe colon necesit o pregtire special. n operaiile ginecologice (examinarea secreiei vaginale este obligatorie) se vor face splturi vaginale zilnic cu soluii antiseptice (permanganat de K 1/400). Cnd exist riscul apariiei unor infecii postoperatorii se vor face antibioterapie (se ncepe cu 48 de ore preoperator i se continu postoperator). Tot preoperator se impune asanarea focarelor de infecie de diferite localizri (dentar, sinusal, pulmonar, flebite). Pentru extragerea unor corpi strini este obligatorie seroprofilaxia antitetanic.

Operaiile pe extremiti care impun rezecii osoase (necretomii, amputaii) oblig la aseptizarea regiunii prin badijonaj cu tinctur de iod i protejarea cu un pansament pn n ziua operaiei.

ngrijirea postoperatorie

ngrijirea i urmrirea postoperatorie a bolnavului vor ncepe imediat ce acesta va ajunge la pat. Bolnavii crora li s-au practicat intervenii de amploare vor fi supravegheai 24-48 ore sau mai mult n funcie de evoluie n secia de terapie intensiv.

ngrijirea posoperatorie obinuit

Indiferent de amploarea interveniei, bolnavii operai beneficiaz de ngrijiri speciale. a) Poziia bolnavului n pat este de regul n decubit dorsal. Dup anumite intervenii poziia trebuie ns modificat: decubit ventral (intervenie pe coloana vertebral), decubit lateral (intervenii pe rinichi- favorizarea drenajului), poziia Trendelenbueg (circulaia cerebral deficitar), poziia Flower (drenaje pleurale, insuficien respiratorie). b)Calmarea durerii postoperatorii. Intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curbascendent cu maximum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 ore postoperator. Analgeticele pe baz de opiacee se folosesc cu pruden pentru c deprim respiraia, accentueaz pareza postoperatorie i mascheaz eventualele complicaii peritoneale.

c)Mobilizarea bolnavului trebuie iniiat ct mai precoce, pentru operaiile mici i mijlocii chiar n ziua operaiei, pentru cele de aploare n funcie de starea general a bolnavului. Se previn astfel complicaiile ca: Trombofeblite, bronhopneumonii, escare. d) Reluarea alimentaiei: se va face ct mai precoce, n funcie de timpul interveniei. Se permite bolnavului s bea lichide (ap, ceai puin ndulcit), la mceput cantiti mici, apoi din ce n ce mai mari. Ulterior se prescriu: sup de zarzavat srecurat i srat normal, iaurt, lapte, piure de legume, carne fiart sau fript n funcie de reluarea tranzitului. e)Reluarea tranzitului intestinal- este un alt parametru al unei evoluii postoperatorii favorabile. n mod normal la 48-72 ore de la operaie , pareza postoperatorie dispare i bolnavul emite gaze, apoi are primul scaun. Pentru combaterea parezei se folosesc amestec alfa-blocant(Plegomazin+miostin), ulei de ricin sau parafin administrat per os sau pe sond vazo-gastric, clisme uoare ( contraindicate n suturile digestive joase ), supozitoare emoliente. Reapariia parezei intestinale sau meninerea ei cu toate msurile de combatere alturi de alte semne indic de regul o complicaie inflamatorie peritoneal. f) Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii - complicaiile pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic respiratorie, masaj toracic, mucolitic, tuse asistat, antibiotice. - complicaiile trombo-embolice se previn prin mobilizarea precoce dar supravegheat, anticoagulante.

- complicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimulare a miciunii (alfa i betablocante). g) Supravegherea evoluiei plgii i drenajului.

Bibliografie

1) Corneliu Bomndel- Manual de medicin intern pentru cadre medii

2)Al. Priciu- Chirurgie vol. 2

3) Leonard Donmioru- Compendiu de medicin intern

4)Lucreia Titirc- Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali

5)Lucreia Titirc- Ghid de nursing

6) Lucreia Ttirc- Explorri funcionale i ngrijiri acordate bolnavului