PATOLOGIE I CLINIC CHIRURGICAL

BOLI COMUNE TUTUROR ESUTURILOR BOLI SPECIFICE ANUMITOR ESUTURI

TRAUMATOLOGIA Traumatologia are ca obiect de studiu etiopatogene a! c"inica #i terapeutica a$ec%iuni"or trau&atice' Traumatismul repre int( un con$"ict dintre un agent trau&atic ce )e*icu"ea ( o cantitate de energie noci)( supra"i&ina"( #i organis&' Traumele, respecti) "e iuni"e trau&atice! sunt repre entate de consecin%e"e sau &odi$ic(ri"e "oca"e ce apar +n ur&a ac%iunii agen%i"or trau&atici ,)u"neran%i- asupra organis&u"ui' Ca ur&are a acestor &odi$ic(ri "oca"e! cunoscute #i sub nu&e"e de .$ocar "e iona"/! "a ni)e"u" organis&u"ui apar o serie de &odi$ic(ri genera"e! cunoscute sub nu&e"e de .sindro& "e iona"0' Fa%( de aceste &odi$ic(ri "oca"e #i genera"e! organis&u" dec"an#ea ( o serie de &ecanis&e co&pensatorii #i de ap(rare cunoscute sub nu&e"e de .sindro& reac%iona"0 Agenii traumatici pot $i repre enta%i de orice cau ( capabi"( s( produc( un trau&atis&' Ast$e"! ace#tia pot $i1 &ecanici! $i ici ,c("dura! $rigu"! radia%ii"e! e"ectricitatea- #i c*i&ici ,aci i #i ba e-' 2n raport cu caractere"e speci$ice! proprii! agentu"ui )u"nerant! trau&atis&e"e! "a r3ndu" "or! se c"asi$ic( +n &ecanice! ter&ice! e"ectrice! c*i&ice #i prin radia%ii' A)3nd +n )edere particularitile lezionale! +n cadru" trau&ato"ogiei sunt inc"use +n &od obi#nuit trau&atis&e"e &ecanice! ce"e"a"te $(c3nd obiectu" unor capito"e separate' Trau&atis&e"e &ecanice sunt produse ca ur&are a ac%iunii unui corp so"id! "ic*id sau ga os' Particularitile lezionale a"e trau&atis&e"or &ecanice sunt +n str3ns( dependen%( cu1 4 starea $i ic(5 4 $or%a! &odu" #i ung*iu" ,inciden%a- sub care ac%ionea ( agentu" )u"nerant5 4 re isten%a pe care o opun structuri"e organis&u"ui asupra c(rora acesta ac%ionea (' Starea fizic poate $i so"id( ,obiecte contondente-! "ic*id( ,6eturi de ap( sub presiune- #i ga oas( ,unde sau 6eturi de ga e +n e7p"o ii-' Fora de lovire sau fora de impact este propor%iona"( cu &asa agentu"ui )u"nerant #i cu )ite a cu care acesta se dep"asea ( ,F 8 & 9 )-' :e aici re u"t( c( $or%a de "o)ire "a &as( ega"( depinde de )ite (! ceea ce ne e7p"ic( gra)itatea trau&atis&e"or rutiere' Dup modul de aciune! agen%ii &ecanici pot ac%iona asupra organis&u"ui sub 2

$or&( de presiune! de traciune sau combinat, presiune cu trac%iune' Incidena sau unghiul sub care acioneaz agentul vulnerant poate )aria de "a ero ,tangen%ia"- "a ;< de grade ,perpendicu"ar-' Un ro" i&portant +n producerea "e iuni"or +" are #i suprafaa agentu"ui )u"nerant' C3nd presiunea se e7ercit( perpendicu"ar #i cu o supra$a%( &are! "e iuni"e sunt &ai +ntinse! &ai pu%in gra)e #i pro$unde! cu stri)irea #i distrugerea e"e&ente"or de substrat! re u"t3nd contu ii de di$erite grade' C3nd presiunea se e7ercit( cu o intensitate &are #i printr4un )3r$ ascu%it! ea deter&in( o +n%ep(tur(! iar c3nd se e7ercit( printr4o creast( t(ioas(! ea deter&in( o sec%iune' :ac( direc%ia +n care se e7ercit( presiunea este ob"ic( sau tangen%ia"( $a%( de corpu" ani&a"u"ui! au "oc ruperi! deco"(ri sau di"acer(ri a"e e"e&ente"or anato&ice care )or produce o desprindere a pie"ii cu &orti$icare subcutanat( &ai &u"t sau &ai pu%in +nse&nat( +n raport cu intensitatea presiunii' Atunci c3nd ac%iunea &ecanic( are "oc prin traciune! se produce a"ungirea! ruperea! s&u"gerea sau a)u"sia e"e&ente"or anato&ice' Caracteru" #i +ntinderea "e iuni"or depinde #i de rezistena pe care o opun esuturile +&potri)a c(rora ac%ionea ( agentu" )u"nerant' Aceast( re isten%( este +n $unc%ie caracteristici"e $i ice a"e %esuturi"or ,e"asticitate! densitate! co&presibi"itate #i &obi"itate- precu& #i de capacitatea pre"u(rii de c(tre acestea a energiei cinetice )e*icu"ate de agentu" )u"nerant' Spre e7e&p"u ac%iunea unui corp contondent asupra unei &ase &uscu"are caracteri ate prin e"asticitate! co&presibi"itate! &obi"itate precu& #i o &are capacitate de pre"uare a energiei trans$erate! se )a so"da cu o u#oar( contu ie pe c3nd aceea#i ac%iune +ntr4o on( dur( ,osoas(-! unde energia )a $i pre"uat( direct #i bruta"! )a a)ea ca e$ect producerea unei $racturi' Coninutul i inamica le!iunilor traumatice Ac%iunea agen%i"or &ecanici asupra organis&u"ui deter&in( producerea unui focar traumatic, nu&it #i $ocar "e iona"' 2n $unc%ie de a$ectarea integrit(%ii +n)e"i#u"ui de acoperire ,pie"e sau &ucoas(-! leziunile traumatice pot $i nchise sau deschise !eziuni traumatice nchise sunt considerate ace"ea +n care integritatea pie"ii sau &ucoasei nu este a$ectat( #i "e prote6ea ( contra in$ec%iei' 2n aceast( grup( intr( contu ia! c*istu" sero4sanguino"ent #i *e&ato&u"' Iar leziuni traumatice deschise sunt considerate ace"ea +n care #i pie"ea sau &ucoasa a su$erit discontinuit(%i $iind! +n $e"u" acesta! u#or e7puse in$ec%ii"or' :in aceast( grup( $ac parte p"(gi"e' Focarul traumatic este $or&at dintr4un con%inut #i un con%in(tor sau perete' =' "oninutul focarului traumatic )aria ( dup( gra)itatea "e iuni"or produse #i repre int( ona de distruc%ie sau 3

"e iona"(! care con%ine %esuturi de)ita"i ate! e7tra)a at ce"u"ar #i )ascu"ar ,sero it(%i! coagu"i de s3nge- #i corpi str(ini +n raport de co&p"e7u" etiopato"ogic! respecti) de particu"arit(%ie de ac%iune a"e agentu"ui trau&atic5 Con%inutu" unui $ocar trau&atic constituie ona &orti$icat(! gangrenat( ce o$er( posibi"it(%i opti&e pentru in$ec%ie' >' Peretele focarului traumatic sau con%in(toru"! pre int( o on( isc*e&iat( sau stupe$iat( ,ce +ncon6oar( ona &orti$icat(- #i o on( iritat( sau *ipere&iat(! "a peri$erie' ona isc*e&iat( sau stupe$iat( de"i&itea ( +n pri&e"e ore ona de distruc%ie' Aici )ia%a nu este supri&at(! +n ea e"e&ente"e anato&ice sunt susceptibi"e de a4#i rec(p(ta acti)itatea nor&a"( sau de a &uri i&ediat +n ur&a unei in$ec%ii' 4 ona iritat( sau *ipere&iat( este considerat( o on( de ap(rare a organis&u"ui' La ni)e"u" ei se produc $eno&ene"e de resorb%ie a %esuturi"or &oarte #i de repara%ie a pierderi"or su$erite' Prin ur&are "a ni)e"u" $ocaru"ui trau&atic are "oc un co&p"e7 de $eno&ene' Acestea depind de &ai &u"%i $actori #i anu&e1 =' Integritatea pie"ii sau a &ucoasei de "a ni)e"u" $ocaru"ui' C3nd aceastea sunt nor&a"e perico"u" in$ec%iei este &ic #i co&p"ica%ii"e reduse' C3nd +ns( e"e sunt distruse posibi"itatea de in$ec%ie este &are #i co&p"ica%ia cu gangrena ga oas( +n specia" este $oarte posibi"(' >' 2ntinderea $ocaru"ui trau&atic' Cu c3t $ocaru" trau&atic este &ai +ntins! cu at3t #i posibi"itatea de in$ec%ie! de #oc trau&atic #i de autointo7ica%ie este &ai &are' ?' Pro$un i&ea $ocaru"ui trau&atic' Cu c3t $ocaru" trau&atic este &ai pro$und +nsea&n( c( )a interesa #i %esutu" &uscu"ar! e"e&ent de ba ( +n in$ec%ia gangrenoas(' @' Natura #i gradu" %esutu"ui trau&ati at' Feno&ene"e din $ocaru" trau&atic di$er( +n $unc%ie de %esutu" trau&ati at +ntruc3t $iecare %esut reac%ionea ( di$erit' esutu" con6uncti)o4)ascu"ar este dotat cu &i6"oace"e de ap(rare #i de re$acere ce"e &ai acti)e #i e" este ace"a prin care se ap(r( #i se re$ac toate %esuturi"e' A' Starea septic( sau aseptic( a $ocaru"ui trau&atic' Se #tie c( in$ec%ia co&p"ic( $oarte &u"t e)o"u%ia $ocaru"ui trau&atic' B' Starea genera"( a ani&a"u"ui trau&ati at' :ac( ani&a"u" trau&ati at are di)erse insu$icien%e $unc%iona"e! desigur c( e)o"u%ia $eno&ene"or din $ocaru" trau&atic )a $i in$"uen%at( +n sens negati)' Se #tie c( bo"i"e cronice a"e $icatu"ui! rinic*i"or! cordu"ui #i pu"&oni"or $ac ca organis&u" s( suporte greu co&p"ica%ii"e ce pot sur)eni +n ur&a unui $ocar trau&atic' a" TRAUMELE #NCHI$E %" CONTU&IA Contu ia este o "e iune trau&atic( +nc*is( produs( de agen%i &ecanici care di"acerea (! stri)esc #i drobesc %esuturi"e subcutanate 4

$(r( s( produc( p"(gi' Pie"ea sau &ucoasa r(&3ne integr( datorit( &obi"it(%ii #i e"asticit(%ii precu& #i datorit( direc%iei de ac%iune a aganetu"ui trau&atic care are un ro" *ot(r3tor ' Presiunea e7ercitat( ob"ic sau tangen%ia" $a%( de supra$a%a pie"ii sau &ucoasei poate "e iona puternic straturi"e subiacente pro$unde $(r( a interesa #i pie"ea sau &ucoasa! pe c3nd presiunea e7ercitat( perpendicu"ar duce +n &od i&p"icit #i "a "e ionarea pie"ii sau &ucoasei +n ur&a trau&atis&u"ui! straturi"e &uscu"are se stri)esc iar "a&e"e con6uncti)e se +ntind! se di"acerea (! rup3nd! prin trac%iune! capi"are #i c*iar )ase &ai i&portante a#a +nc3t )or re u"ta ec*i&o e sau *e&atoa&e' in3nd sea&a de aspectu" "e iuni"or produse! contu ii"e pot $i de trei grade #i anu&e1 =' Contu ii de gradu" I! caracteri ate prin ec*i&o e $(r( a"tera%iuni gra)e a"e e"e&ente"or ce"u"are' >' Contu ii de gradu" II! caracteri ate prin rupturi de )ase &ai &ari cu producere de *e&atoa&e &ici' Cia%a ce"u"ar( nu este co&pro&is( dec3t +n ca u" c3nd inter)ine un proces in$ec%ios' ?' Contu ii de gradu" III! caracteri ate prin distruc%ii #i &orti$ic(ri +ntinse de %esuturi +n care )ia%a ce"u"ar( este co&pro&is(' Aici au "oc "e iuni ire)ersibi"e' :up( +ntinderea #i gradu" "e iuni"or! contu ii"e se pot ter&ina prin re o"u%ie! indura%ie sau prin supura%ie' Contu ii"e de gradu" I se ter&in( de regu"( prin re o"u%ie! ce"e de gradu" II prin indura%ie iar ce"e de gradu" III prin supura%ie' Si&pto&ato"ogia contu ii"or este )ariat(' 2n contu ii"e de gradu" I pie"ea sau &ucoasa este +ngro#at(! in$i"trat(! pu%in dureroas( #i cu o cu"oare negricioas( sau )io"acee +nc*is( "a +nceput' :up( c3te)a i"e co"ora%ia se sc*i&b( de)enind brun(! a"bastru4)er uie #i ga"ben( p3n( c3nd dispare treptat' Aceste "e iuni dispar &u"t &ai repede c3nd sunt "oca"i ate "a &ucoase' 2n contu ii"e de gradu" II se constat( &ici *e&atoa&e $"uctuente sau crepitante! dureroase "a pa"pa%ie #i cu %esuturi"e +n)ecinate +ngro#ate #i +ndurate' Aceste *e&atoa&e se pot resorbi sau pot "ua o $or&( c*istic(' :e ce"e &ai &u"te ori resorb%ia "or este inco&p"et( a#a +nc3t r(&3ne +n "ocu" respecti) p on( $ibroas( &ai &u"t sau &ai pu%in +ntins(' Abcedarea sau gangrena se poate produce nu&ai +n ur&a unei in$ec%ii secundare a *e&atoa&e"or' 2n contu ii"e de gradu" III se constat( distrugeri #i &orti$ic(ri +ntinse de %esuturi cu in$i"tra%ii sanguine subcutane! cu o &ag&( de %esut stri)it! cu ner)i rup%i #i oase $racturate' Regiunea este $oarte tu&e$iat(! pie"ea este par%ia" depi"at(! are o cu"oare )io"acee! este rece #i insensibi"(' :up( >@ sau @D ore se pot constata si&pto&e de gangren( ga oas('

2n a$ar( de aceste se&ne "oca"e! +n contu ii"e de gradu" III se +nt3"nesc #i tu"bur(ri genera"e $oarte gra)e' Se obser)( uneori $or&e de #oc' :iagnosticu" se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice #i a &odi$ic(ri"or anato&o4pato"ogice' Prognosticu" este di$erit! +n raport cu $e"u" #i sediu" contu iei' E" este $a)orabi" +n contu ii"e de gradu" I #i de II "i re er)at sau gra) +n contu ii"e de gradu" III' Trata&entu" contu ii"or este di$erit dup( $e"u" #i sediu" "or' 2n contu ii"e de gradu" I #i II! trata&entu" ur&(re#te s( opreasc( #i s( "i&ite e in$i"tra%ia sanguin(! s( &en%in( #i s( sti&u"e e )ita"itatea e"e&ente"or anato&ice in$i"trate! s( pre)in( #i s( co&bat( in$ec%ia! s( gr(beasc( resorb%ia in$i"tra%ii"or #i *e&atoa&e"or! s( $a)ori e e #i s( gr(beasc( $eno&ene"e de )indecare' Aceste obiecti)e se rea"i ea ( prin repaos #i i&obi"i area regiunii bo"na)e ur&at( de un trata&ent anti$"ogistic sau de $ric%iuni re o"uti)e u#oare' Co&p"ica%ii"e septice se pre)in prin anti'rio sau su"$a&idoterapie' C3nd *e&atoa&e"e sunt &ari #i nu s4au resorbit dup( =<4=> i"e de "a producere! se drenea ( cu ter&ocauteru" #i pe regiunea contu ionat( se ap"ic( o )e ic(toare "a ani&a"e"e &ari sau se $ac $ric%iuni cu tinctur( de iod "a ani&a"e"e &ici' 2n contu ii"e de gradu" III trata&entu" trebuie s( +nceap( printr4o antisepsie &ecanic( c3t &ai radica"(! "a ani&a"e"e &ici recurg3ndu4se c*iar "a a&puta%ii c3nd contu ia este "oca"i at( "a &e&bre! +&piedic3ndu4se de )o"tarea #i propagarea in$ec%ei prin su"$a&ido #i antibioterapie genera"( ur&ate de *idratarea #i rec"orurarea organis&u"ui' >' CEISTUL SAU COLECIA SERO4SANFUINOLENTG C*istu" sau co"ec%ia sero4sanguino"ent( este o "e iune trau&atic( +nc*is( +n care agentu" trau&atic #i4a e7ercitat ac%iunea de presiune asupra pie"ii +ntr4o direc%ie ob"ic( sau tangen%ia"( deter&in3nd di"acerarea #i des"ipirea %esutu"ui con6uncti) subcutanat cu $or&area unei ca)it(%i care u"terior se u&p"e inco&p"et cu o sero itate' :e obicei se produce +n regiuni"e unde se g(sesc $ascii re istente! bine +ntinse! pe care pie"ea poate a"uneca u#or +n ur&a unui trau&atis& care ac%ionea ( ob"ic' Se +nt3"ne#te $rec)ent "a ca"u" de trac%iune #i este "oca"i at "a $a%a e7tern( a $esei #i a coapsei' Este produs de 6ocu" *a&u"ui,)3naru"uir(u a6ustat pe corpu" ani&a"u"ui necur(%at #i cu p(ru" u&ectat de transpira%ie sau p"oaie' Se &ai poate produce #i +n regiunea grasetu"ui! +n $"ancuri! "a $a%a anterioar( a antebra%u"ui #i +n regiunea greb(nu"ui' La ce"e"a"te ani&a"e este $oarte rar +nt3"nit' Mai poate $i produs #i +n ur&a "o)ituri"or cu copita sau +n ur&a a"unec(ri"or #i c(deri"or' 6

Con%inutu" u&p"e totdeauna inco&p"et spa%iu" re u"tat #i de aceea e" ondu"ea ( "a cea &ai &ic( &i#care a ani&a"u"ui' C3t pri)e#te originea "ui! sunt dou( ipote e1 unii cred c( este de origine p"as&atic( iar a"%ii cred c( este de origine "i&$atic(! c( ar $i o "i&$oragie' Ana"i a c*i&ic( #i e7a&enu" cito"ogic a" seru"ui arat( c( este un transudat de p"as&( sanguin(' Nu&(ru" &ic de po"inuc"eare e7c"ude originea sa in$"a&atorie' :up( caractere"e pre entate co"ec%ia seroas( pro)ine din transuda%ia p"as&ei din capi"are"e! artere"e #i )ene"e regiunii trau&ati ate' Si&pto&ato"ogia c*istu"ui sero4sanguino"ent se caracteri ea ( c"inic prin aceea c( ani&a"u" pre int( +n regiuuni"e de predi"ec%ie! o co"ec%ie bine circu&scris( $(r( on( in$"a&atorie pronun%at( "a peri$erie! care este nedureroas( #i &oa"e #i care )ibrea ( "a cea &ai &ic( &i#care a ani&a"u"ui' La pa"pa%ie se percepe o $"uctuen%( uni$or&( #i are aspectu" unei )e ici se&ip"ine' :iagnosticu" se ba ea ( pe se&ne"e c"inice' Ca trebui s( $ace& un diagnostic di$eren%ia" $a%( de tu&or(! abces! *e&ato&i #i *ernie' Trata&entu" c*istu"ui sero4sanguino"ent trebuie s( ur&(reasc( e)itarea in$ect(rii "ui! s( asigure resorb%ia con%inutu"ui c3nd este +n &ic( cantitate sau drena6u" c3nd este +n &are cantitate #i s( sti&u"e e $eno&ene"e de repara%ie' Pentru aceasta ani&a"u" )a $i %inut +n repaos sub obser)a%ie sti&u"3nd resorb%ia con%inutu"ui prin $ric%iuni cu tinctur( de iod repetat( din dou( +n dou( i"e' :up( D4=< i"e de "a producerea "ui! se )a desc*ide +n punctu" ce" &ai dec"i) cu cauteru"! ter&ocauteru" sau bisturiu" asigur3ndu4i un drena6 bun' Feno&ene"e de )indecare se sti&u"ea ( prin ap"icarea unei )e ic(tori pe toat( regiunea care +n ace"a#i ti&p asigur( #i i&obi"i area at3t de necesar(' 2n ca)itatea c*istu"ui se pot $ace aspersiuni cu s3nge su"$a&idat sau cu eter iodo$or&at =<H' In$ec%ia tetanic( se )a pre)eni prin ser antitetanic! iar cea piogen(! dac( crede& c( este ca u"! prin su"$a&ido sau antibioterapie genera"(' Cindecarea unui c*ist sero4sanguino"ent "a ca" +n regiunea $esei! se ob%ine ca& +n >4? s(pt(&3ni' (" HEMATOMUL Ee&ato&u" este o "e iune trau&atic( +nc*is(! o contu ie de gradu" II +n care agentu" trau&atic ac%ion3nd +n direc%ie perpendicu"ar( asupra organis&u"ui distruge )ase"e #i produce o *e&oragie subcutanat( abundent(' S3nge"e ie#it din )asu" trau&ati at poate in$i"tra %esutu" con6uncti) "a7 $(r( o "i&it( net( sau e" se de"i&itea ( sub o $or&( circu&scris( cu o on( de $ibrin( "a peri$erie' 7

Prin ur&are! spre deosebire de c*istu" sero4sanguino"e7 +n *e&ato& ca)itatea se $or&ea ( +n ti&p ce ea se u&p"e cu s3nge"e care iese din )asu" trau&ati at' :e aceea +n *e&ato& nu se poate percepe $"uctuen%a )ibratorie' S3nge"e ie#it din )as! nu r(&3ne &u"t ti&p "ic*id ci se coagu"ea ( "a peri$erie iar seru" se co"ectea ( +n partea centra"(' Cu ti&pu" partea seroas( se resoarbe tota" sau par%ia"! iar partea coagu"at( dispare sub ac%iunea $agocitar( #i proteo"itic( a "eucocite"or' Ee&ato&u" se +nt3"ne#te "a toate specii"e "oca"i at +n regiuni"e &ai e7puse contu ii"or iar "a c3ine! pisic( #i porc #i "a $a%a intern( a conc*iei auricu"are unde s3nge"e se adun( +ntre carti"a6 #i pericondru' 2n ur&a )indec(rii unui *e&ato&! %esutu" con6uncti) r(&3ne totdeauna +ndurat' La c(%ea *e&atoa&e"e trau&atice &a&are de &u"te ori sunt punctu" de p"ecare a" neop"as&e"or' Si&pto&ato"ogia' Ani&a"u" pre int( "a "ocu" trau&ati at o $or&a%iune pu%in de"i&itat( sau net circu&scris( cu o u#oar( on( in$"a&atorie peri$eric(' La pa"pa%ie regiunea este ca"d(! pu%in dureroas(! &oa"e #i d( sen a%ia de crepita%ie sanguin(' Se percepe un go&ot ase&(n(tor ce"ui produs c3nd str3nge& un c*eag +ntr4o co&pres( de ti$on' Trebuie s( di$eren%ie& crepita%ia sanguin( de crepita%ia osoas(! e&$i e&atoas( #i a&idonat(' :iagnosticu" *e&ato&u"ui se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice coroborate cu date"e ana&netice' Ca trebui s( di$eren%ie& *e&ato&u" de tu&or(! abces! c*ist sero4sanguino"ent #i *ernie' Se )or e)ita punc%ii"e e7p"oratoare deoarece pot e7pune u#or "a in$ec%ie' Prognosticu" este re r)at deoarcece *e&ato&u" se resoarbe +ncet #i! c3nd este )o"u&inos! nu se ob%ine o resorb%ie tota"(' :up( drenare se poate in$ecta u#or #i co&p"ica cu gangrena ga oas(' Trata&entu" *e&ato&u"ui trebuie s( aib( +n )edere ur&(toare"e obiecti)e1 s( opreasc( de )o"tarea "ui asigur3nd o *e&osta ( bun( a )ase"or trau&ati ate! s( asigure resorb%ia sau e"i&inarea con%inutu"ui #i s( e)ite in$ectarea' E"e se rea"i ea ( %in3nd ani&a"u" +n repaos sub obser)a%ie oprind cre#terea *e&ato&u"ui prin co&pesie cu ap( rece cu g*ea%( sau cu so"u%ii astringente4a"aun de potasiu AH! so"u%ia BurroI sau so"u%ia de acetat ba ic de p"u&b #i $o"osind pe ca"e genera"(! prin in6ec%ii intra)enoase! substan%e care &odici$ic( coagu"abi"itatea s3nge"ui! ca1 ser ge"atinat AH! so"u%ia de tru&bin( pur(! ser nor&a" de ca"! citrat de sodiu! c"orur( de ca"ciu! )ita&ina J! etc' :up( =<4=@ i"e de "a prodcerea *e&ato&u"ui c3nd se constat( pre en%a $"uctuen%ei +n ur&a co"ect(rii seru"ui se $ace desc*iderea cu cauteru"! ter&ocauteru" sau bisturiu"! se e"i&in( c*eaguri"e #i se asigur( un drena6 bun' :esc*iderea ti&purie a unui *e&ato& poate e7pune "a *e&oragii &orta"e sau poate $a)ori a in$ectarea "ui #i &ai a"es co&p"icarea cu gangrena ga oas(' 8

:up( desc*idere! $eno&ene"e de )indecare se sti&u"ea ( prin ap"icarea unei )e ic(tori pe toat( regiunea bo"na)( #i prin aspersiuni +n ca)itatea *e&ato&u"ui cu s3nge su"$a&idat sau eter iodo$or&at =<H' In$ec%ia tetanic( se pre)ine prin ser antitetanic iar cea piogen( prin su"$a&ido #i antibioterapie genera"( ti&p de @4B i"e dup( desc*idere' Cindecarea unui *e&ato& se $ace &u"t &ai +ncet dec3t a" unui c*ist sero4sanguino"ent de aceea#i &(ri&e' C3t pri)e#te *e&ato&u" conc*iei auricu"are! acesta se tratea ( prin drenare c3t &ai bun( practic3nd desc*iderea c(tre intrarea conductu"ui auditi) e7tern! #i nu spre )3r$u" conc*iei auricu"are! dup( ce &ai +nt3i a& b"ocat conductu" auditi) e7tern cu o co&pres( de ti$on sau cu )at( ca sero itatea *e&ato&u"ui s( nu a6ung( +n e" dup( care se $ac aspersiuni' )OLILE CHIRURGICALE COMUNE TUTUROR *E$UTURILOR IN+LAMA*IA

In$"a&a%ia $iind un $eno&en co&p"e7! a $ost #i este #i ast( i de$init( )ariat de nu&ero#i cercet(tori! anato&opato"ogi #i c"inicieni! deoarece este $oarte greu ca de$ini%ia respecti)( s( cuprind( toate aspecte"e ei' Unii o consider( un $eno&en )ita" de ap(rare a organis&u"ui! un ansa&b"u de $eno&ene de reac%ie ce se produc "a "ocu" iritat de un agent patogen! iar a"%ii o de$inesc ca o reac%ie re$"e7( a organis&u"ui "a ac%iunea agentu"ui noci) ce "e ea ( %esutu"! ca un ansa&b"u de $eno&ene reac%iona"e ce se co&and( une"e pe a"te"e #i se succed +ntr4 o anu&it( ordine' Leric*e spune c( in$"a&a%ia este ansa&b"u" consecin%e"or $i io"ogice a"e *ipere&iei ce dep(#e#te +n &(ri&e #i durat( &argini"e )aria%iei $i io"ogice a"e circu"a%iei "oca"e' Agen%ii patogeni care pot dec"an#a o in$"a&a%ie sunt $oarte di$eri%i' Ei pot $i &ecanici , trau&atis&e! e$orturi! presiuni! $rec(ri! corpi str(ini-! $i ici , $rigu"! c("dura! curentu" e"ectric-! c*i&ici , aci i! ba e! &edica&ente! to7ine-! ani&a%i sau bio"ogici , &icrobi! )irusuri! para i%i- #i u&ora"i , *ista&ine #i *or&oni-' Ace#tia dec"an#ea ( "a "ocu" de contact cu organis&u" un ansa&b"u de &ani$est(ri ce caracteri ea ( trei tipuri de &odi$ic(ri cu& ar $i a"terare! e7udare #i pro"i$erare! &odi$ic(ri inseparabi"e une"e de a"te"e #i care au sediu" nu&ai +n %esutu" con6uncti)! singuru" dotat cu proprietatea de a se putea in$"a&a! deoarece e" cuprinde un siste& $i io"ogic cu ro" $unda&enta" +n $eno&ene"e )ita"e a"e organis&u"ui! 9

care se g(sesc +n interdependen%( #i interac%iune cu ce"e"a"te siste&e $i io"ogice a"e organis&u"ui #i +n specia" cu siste&u" ner)os #i endocrin' Capi"are"e sanguine +nco6urate +ntotdeauna de %esut con6uncti) sunt supuse "a in$"uen%a iner)a%iei "or #i "a in$"uen%a co&po i%iei &ediu"ui +n care se g(sesc' Intensi$icarea circu"a%iei +ntr4un teritoriu con6uncti) produce o serie de sc*i&b(ri *isto"ogice' Acestea por $i uneori putin apreciabi"e iar a"teori $oarte e)idente sc*i&b+nd &u"t aspectu" #i structura regiunii interesate' Ori in$"a&a%ia depinde toc&ai de aceste &odi$ic(ri capi"are #i de &odi$ic(ri"e "i&$ei intersti%ia"e! ea ne$iind dec+t o stare nou( de %esut con6uncti) ap(rut ca e$ect a" unui $eno&en $i io"ogic caracteri at printr4o &(rire &ai &u"t sau &ai pu%in durabi"( a debitu"ui sanguin' Prin ur&are cu drept cu)+nt se spune c( )ia%a $i io"ogic( #i pato"ogic( este do&inat( de inteac%iunea dintre %esutu" con6uncti)! "i&$( #i )aria%ii"e cantitati)e a"e circu"a%iei sanguine' C+nd circu"a%ia este sub "i&ita nor&a"( apare ischemia cu tu"bur(ri tro$ice #i necro (! iar c3nd ea este peste "i&ita nor&a"( apare congestia #i inflamaia Ca atare! in$"a&a%ia este re u"tatu" interdependen%ei dintre siste&u" ner)os! )ase #i %esutu" con6uncti)' 2n e)o"u%ia in$"a&a%iei distinge& trei $a e cu inte&sitate #i durat( )ariat(' La +nceput ! ca e$ect a" contactu"ui dintre agentu" patogen #i organis&! re u"t( "e iunea %esutu"ui ur&at( de o *ipere&ie acti)(' Case"e se di"at(! curentu" sanguin se acce"erea (! debitu" se &(re#te #i presiunea sanguin( cre#te! atr(g+nd dup( sine &(rirea te&peraturii "oca"e #i ro#ea%a' Cre#terea presiunii sanguine poate duce uneori "a rupturi capi"are #i &ici *e&oragii intersti%ia"e' Eipere&ia din 6uru" ter&ina%ii"or sen iti)e pro)oac( durere care $rec)ent ia un caracter pu"sati"' Treptat apar tu"bur(ri +n per&eabi"itatea capi"ar(! tu"bur(ri +n &etabo"is&u" inti& ce"u"ar #i "e iuni &or$o"ogice de tip degenerati)' Modi$ic(ri"e c*i&ice #i $i ico4c*i&ice ce se de )o"t( +n $ocaru" in$"a&ator &en%in sau accentuea ( )asodi"ata%ia prin produ#i inter&ediari de &etabo"is& #i substan%e )asoacti)e! prin acido ( #i prin *ipio7ie "oca"( #i cre#terea concentra%iei ioni"or de JK' :istro$ia tisu"ar( din $ocaru" in$"a&ator &ai duce #i "a apari%ia unor substan%e specia"e care au un ro" i&portant +n e)o"u%ia $eno&ene"or in$"a&atorii' Aceste substan%e sunt1 leucota,ina- care &(re#te per&eabi"itatea )ascu"ar(! .actori e /ro ucere a leucocito!ei- o /0eu oglo'ulin1 care pro)oac( pe "+ng( "eucocito ( #i sti&u"area $unc%iei *e&atogene a &(du)ei! necro!ina ce pro)oac( o ade)(rat( tro&bo ( "i&$atic( #i necro ( tisu"ar(! /ire,ina o g"icoprotein( ce generea ( $ebr( #i .actorul leuco/enic - ce deter&in( "eucopenie prin oprirea "eucocite"or +n re er)oare"e natura"e a"e organis&u"ui! +n pu"&oni! sp"in( #i $icat'

10

Aceste condi%ii duc "a para"i ia )asodi"atatori"or #i "a sc(derea )ite ei de circu"a%ie a s+nge"ui! "a &(rirea per&eabi"it(%ii endote"iu"ui )ascu"ar "a cre#terea presiunii os&otice #i cre#terea concentra%iei &o"ecu"are' Aceast( $a ( de di"ata%ie )ascu"ar( durea ( ca& B<4=>< &inute #i este ur&at( de cea de4a II4a $a ( de e)o"u%ie a in$"a&a%iei +n care se produce o +ncetinire a curentu"ui sanguin cu di&inuarea presiunii intra)ascu"are #i stagnarea &argina"( a "eucocite"or' Ca ur&are a acestui $apt co"oana de s+nge se dispune +n doi curen%i1 unul centralra/i - care antrenea!1 glo'ulele roii 0i altul /eri.eric .ormat in glo'ule al'e ce alunec1 2ncet 2n lungul /eretelui 3a0cular 0.2rin /rin a 0e o/ri i a /ro uce .enomenul e marginaie leucocitar1" 2n acest &o&ent +ncepe cea de a III4a $a ( de e)o"u%ie a in$"a&a%iei caracteri at( prin &igra%ia "eucocite"or #i trans)a a%iei de p"as&(' Migra%ia "eucocite"or #i &obi"i area "or +n $ocaru" pato"ogic este condus( de starea $i ico4c*i&ic( a %esutu"ui in$"a&at' :irec%ia dep"as(rii "eucocite"or este deter&inat( de &ersu" curentu"ui e7sudatu"ui #i de di$eren%a de concentra%ie a ioni"or de EK +n centru" $ocaru"ui! +n %esuturi"e +n)ecinate #i +n s+nge' Concentra%ia de ioni de EK d( di$eren%a de poten%ia" e"ectric #i datorit( ei "eucocite"e +nc(rcate negati) se )or dep"asa +n "ocu" unde concentra%ia ioni"or de EK este &ai &are' Leucocite"e de)enite "ibere prin diapede ( se r(sp+ndesc +n intersti%ii"e %esutu"ui con6uncti) peri)ascu"ar din centru" $ocaru"ui unde continu( s( tr(iasc( sau &or datorit( unor acu&u"(ri prea &ari sau datorit( to7ine"or &icrobiene! +n ca de in$"a&a%ii septice' 2n a$ar( de &igra%ia "eucocite"or se produce +n aceast( $a ( #i o trans)a a%ie din p"as&(' E7sudatu" re u"tat este uneori $oarte bogat +n "eucocite! iar a"teori $oarte s(rac! +n $unc%ie de ac%iunea atracti)( e7ercitat( de agentu" patogen' Aspectu" e7sudatu"ui nu este ace"a#i +n toate in$"a&a%ii"e' E" poate $i 0ero0- .i'rino0- /urulent i 4emoragic" Ce" seros este $or&at dintr4un "ic*id transparent ce con%ine pu%in( a"bu&in( #i o &ic( cantitate de e"e&ente $igurate' E7sudatu" $ibrinos este bogat +n $ibrinogen care se coagu"ea ( +n spa%ii"e interce"u"are +nc*i +nd +n re%eaua de $ibrin( un nu&(r &ai &ic sau &ai &are de "eucocite &igrate din s+nge' E7sudatu" puru"ent este $or&at dintr4un "ic*id gros de cu"oare ga"ben( ce con%ine &u"te "eucocite #i e"e&ente tisu"are! +n di$erite st(ri de de agregare! iar e7sudatu" *e&oragic se caracteri ea ( prin e7isten%a unui nu&(r &are de *e&atii ie#ite prin "e iuni"e pere%i"or )ascu"ari' 11

Ro"u" e7sudatu"ui in$"a&ator este &u"tip"u #i anu&e1 de a di"ua substan%e"e to7ice din $ocar! de a distruge &icrobii #i to7ine"e prin "eucocite"e #i anticorpii ce con%in #i de a $or&a o barier( $ibrino"eucocitar( ce b"oc*ea ( rasp+ndirea &icrobi"or #i to7ine"or' Leucocite"e au de ase&enea +n procesu" in$"a&ator un ro" &u"tip"u si anu&e1 $agocitar! +ng"ob+nd +n interioru" "or &icrobii pe care apoi +i distrug! proteo"itic! distrug3nd prin $er&en%ii proteo"itici %esuturi"e &orti$icate sau di o")3nd re%eaua de $ibrin(! aduc3nd *rana #i e"e&ente sti&u"ante necesare re$acerii ce"u"e"or bo"na)e #i un ro" p"astic contribuind "a repararea pierderi"or su$erite' :ar acest ro" de ap(rare nu este +ndep"init "a $e" de toate )ariet(%i"e de "eucocite' Ast$e" "i&$ocite"e! ce"e &ai &ici g"obu"e a"be! cu $oarte pu%in( protop"as&(! nu +ndep"inesc niciodat( $unc%iuni $agocitare! pe c+nd &ononuc"eare"e &ari! nu&ite #i &acro$age! sunt capabi"e de $agocito (' Eo ino$i"e"e a)+nd protop"as&a +nc(rcat( cu granu"a%ii )o"u&inoase! sunt $agocite &ediocre pe c+nd po"inuc"eare"e a)+nd nuc"eu" &u"ti"obat adaptat pentru a tra)ersa &ai u#or pere%ii capi"are"or! sunt e"e&ente prin e7ce"en%( $agocitare' Cla0i.icarea in.lamaiilor ' in+nd sea&a de evoluie #i intensitate $ene&ene"or "oca"e #i genera"e! in$"a&a%ia poate $i acut- cu o e)o"u%ie scurt( +n care predo&in( &odi$ic(ri"e )ascu"are #i e7sudati)e! subacut cu e)o"u%ii inter&ediare #i cronice! cu e)o"u%ie "ent(! +nceat(! care se &ani$est( prin "ipsa oric(rei tendin%e de )indecare #i +n care predo&in( &odi$ic(ri"e pro"i$erati)e' Dup agenii care o produc ! in$"a&a%ia poate $i septic sau infecioas #i aseptic' $im/tomatologia" Procesu" in$"a&ator se caracteri ea ( c"inic prin semne locale #i generale. Ca &ani$est(ri "oca"e se obser)(1 ro#ea, tumefacie, durere, cldur #i impoten funcional $o#eaa este pro)at( de *ipere&ie regiuni"e depig&entate' #i este u#or )i ibi"( +n

Tumefacia este se&nu" ce" &ai caracteristic a" procesu"ui in$"a&ator #i este datorat )asodi"ata%iei ! diapede ei #i e7suda%iei' Poate s( $ie u#oar( sau puternic(! +n raport cu cantitatea de %esut con6uncti) din regiunea bo"na)( #i &ai a"es cu puterea iritant( a agentu"ui etio"ogic' :up( un oarecare ti&p! uneori tu&e$ac%ia scade +n inetnsitate +&preun( cu ce"e"a"te se&ne sau c*iar dispare! a"teori! +ns( ea ra&+ne 12

sta%ionar(! produce supura%ii sau "a "ocu" repecti) persist( o indura%ie care se resoarbe greu' Durerea se datorea ( &odi$ic(ri"or $i ico4c*i&ice su$erite de p"as&a intersti%ia"( #i co&presiunii e7ercitate de %esutu" in$"a&at asupra ter&ina%ii"or ner)oase' Prin ur&are intensitatea ei este +n raport direct cu gradu" de iner)are a %esutu"ui sau organu"ui in$"a&at' :e aceea in$"a&a%ii"e "oca"i ate +n regiuni"e a")eo"ei dentare! copit( #i testico"e sunt ce"e &ai dureroase' :up( $e"u" de &ani$estare! durerea poate s( $ie ar (toare! "ancinant(! etc' "ldura se datorea ( *ipere&iei "oca"e #i se poate percepe u#or +n in$"a&a%ii"e super$icia"e #i &ai di$ici" +n ce"e pro$unde' Ea se aprecia ( obi#nuit cu &+na prin co&para%ie cu te&peratura regiunii s(n(toase corespun (toare' O apreciere e7act( se poate $ace +ns( cu a6utoru" ter&o&etru"ui e"ectric care e indic( #i ce"e &ai &ici )aria%ii de te&peratur( "oca"( pe care cu &+na nici nu "e pute& sesi a' La toate aceste se&ne se adaug( impoten funcional care se &ani$esta +n raport de $unc%ia organu"ui sau regiunii atinse de procesu" in$"a&ator' C+t pri)esc simptomele generale a"e in$"a&a%iei aceste sunt )ariabi"e +n $unc%ie de +ntinderea #i $e"u" in$"a&a%iei' E"e sunt produse de to7ine"e de auto"i ( #i proteo"i ( care ac%ionea ( asupra siste&u"ui ner)os produc+ndu4i into7icarea' :e aceea in$"a&a%ii"e septice se &ani$est( prin si&pto&e genera"e &ai e)idente dec+t in$"a&a%ii"e aseptice' 2ntre aceste si&pto&e genera"e +nt+"ni&1 tri0teea/ier erea /o.tei e m2ncare- .e'ra- .ri0onul- con0ti/aiaaccelerarea /ul0ului i re0/iraiei- moleeal1 i c4iar unele mani.e0t1ri ner3oa0e" Progno0ticul in$"a&a%iei depinde de cau a ce a deter&inat4o! de $e"u"! intensitatea! +ntinderea #i sediu" ei' Ast$e" in$"a&a%ii"e aseptice sunt &ai pu%in gra)e dec3t ce"e septice ! iar +n cadru" ce"or septice! ce"e produse de o $"or( anaerob( sunt &u"t &ai gra)e' :e ase&enea in$"a&a%ii"e din dreptu" unei articu"a%ii &obi"e sunt &u"t &ai gra)e dec+t ace"e "oca"i ate +ntr4o regiune nearticu"ar( #i &uscu"oas(! dup( cu& #i in$"a&a%ii"e circu&scrise #i pu%in +ntinse sunt &ai pu%in gra)e dec+t ce"e di$u e #i +ntinse pe supra$e%e &ari' Termin1rile in.lamaiei" In$"a&a%ia se poate ter&ina prin &ai &u"te &oda"it(%i #i anu&e1 elite0cen1- re!oluie i 0clero!1 sau poate e)o"ua c(tre a'ce0- .legmon- i gangren1 ga!oa01" Pri&e"e 13

@ &oda"it(%i de ter&inare a"e unei in$"a&a%ii sunt considerate $a)orabi"e pe c+nd u"ti&e"e dou( sunt ce"e &ai gra)e ter&in(ri' C+nd in$"a&a%ia este u#oar(! se&ne"e "oca"e dup( o persisten%( de c3te)a ore dispar ne"(s3nd nici un $e" de ur&( +n "ocu" "or' Atunci se spune c( in$"a&a%ia s4a ter&inat prin de"itescen%(' 2n a"te ca uri in$"a&a%ia poate persista un oarecare ti&p dup( care se&ne"e "oca"e dispar! ede&u" intersti%ia" se resoarbe! %esutu" in$"a&at re)enind "a starea ini%ia"( nor&a"(' 2n aceste +&pre6ur(ri se spune c( in$"a&a%ia s4a ter&inat prin re o"u%ie' Foarte $rec)ente +ns(! datorit( *ipere&iei pre"ungite! #i nea)3nd o $unc%ie precis(! %esutu" con6uncti) neo$or&at din $ocaru" in$"a&ator se organi ea (! se densi$ic( din ce +n ce &ai &u"t! de)ine indurat! se sc"ero ea (' 2n acest ca se spune c( in$"a&a%ia s4a ter&inat prin sc"ero (' Acest( stare este dependent( direct de &odi$ic(ri"e c*i&ice #i de ca"itatea p"as&ei intersti%ia"e care diri6ea ( apari%ia sc"ero ei &ai repede sau &ai +ncet' In$"a&a%ia se &ai poate ter&ina #i prin supura%ie' At3t in$"a&a%ia aseptic( dar &ai a"es cea septic( poate s$3r#i prin supura%ie' 2n ti&pu" e)o"u%iei procesu"ui in$"a&ator "eucocite"e po"inuc"eare neutro$i"e L prin $eno&enu" de diapede (! trec +n nu&(r &ai &ic sau &ai &are +n %esut con6uncti) in$"a&at' Aici o parte din e"e degenerea ( se $rag&entea ( #i detritusu" re u"tat este di o")at de $er&en%i #i resorbit' Atunci +ns( c+nd in$"a&a%ia este puternic(! nu&(ru" de po"inuc"eare neutro$i"e care p(r(se#te patu" sanguin este &are! $apt ce $ace ca #i detritusu" re u"tat din degenerarea "or s( $ie +n cantitate &are a#a +nc+t s( nu poat( $i resorbit #i s( se trans$or&e +n puroi' 2n ace"a#i ti&p $er&en%ii proteo"itici e"ibera%i )or "i a at+t e"e&ente"e %esutu"ui con6uncti) c+t #i a ce"or"a"te %esuturi )ecine $or&+ndu4se supura%ii aseptice! a#a cu& se +nt+&p"( +n ca u" abcesu"ui de $i7a%ie' :ar supura%ia apare &u"t &ai repede +n ca u" in$"a&a%iei septice unde necro a este &u"t &ai +ntins( dec3t +n in$"a&a%ia aseptic(' :ac( &ateria puru"ent( di$u ea ( +n spa%ii"e con6uncti)e pro$unde! one"e de necro ( se +n&u"%esc #i in$"a&a%ia se trans$or&( +n $"eg&on' Iar dac( "a $"ora &icrobien( aerob( se adaug( #i cea anaerob( procesu" de distrugere tisu"ar( se e7tinde #i &ai &u"t cuprin 3nd #i %esutu" &uscu"ar in$"a&a%ia septic( trans$or&+ndu4se +n gangren( ga oas(' Tratamentul in$"a&a%iei este di$erit! +n raport cu $e"u" ei! %in3nd sea&a de etio"ogie #i e)o"u%ie! a)3ndu4se +n )edere ur&(toare"e obiecti)e1 - +ndep(rtarea cau ei ce a deter&inat #i &en%ine in$"a&a%ia5 - "i&itarea #i atenuarea e$ecte"or produse de in$"a&a%ie5 14

i&obi"i area p(r%i"or bo"na)e5 restabi"iarea circu"a%iei #i reani&area %esuturi"or in$"a&ate'

:e &u"te ori rea"i area pri&u"ui obiecti) duce "a )indecare $(r( s( &ai $ie ne)oie de a"t a6utor' :e aceea se )a c(uta ca toate cau e"e ce deter&in( apari%ia in$"a&a%iei s( $ie c+t &ai cur+nd posibi" +ndep(rtate' 2n ceea ce pri)e#te a" doi"ea obiecti) rea"i area "ui se ob%ine prin $o"osirea $rigu"ui sub $or&( de ap( rece! g*ea%( sau (pad( +n ap"ica%ie "oca"( sau a so"u%ii"or astringente de acetat ba ic de p"u&b! su"$at de &agne iu sau so"u%ia BurroI' Frigu"! pro)oc3nd )asoconstric%ie! &odi$ic( *ipere&ia! e7uda%ia #i diapede a #i i&p"icit di&inu( c("dura! ro#ea%a! durerea! #i tu&e$ac%ia' 2n in$"a&a%ii"e aseptice a"e articu"a%ii"or! teci"or sino)ia"e tendinoase! a"e burse"or seroase! se poate uti"i a ca antiin$"a&ator acetatu" de predniso"on +n in6ec%ii "oca"e sau genera"e! in6ect+ndu4se intraarticu"ar +n teaca sino)ia"( sau +n bursa seroas(! +n condi%ii per$ecte de asepsie #i cu ace sub%iri c+te >A4MA&g! pentru ani&a"e"e &ari #i A4><! pentru c3ine #i pisic(! repet+nd in6ec%ia dup( ?4@ i"e #i %in+nd ani&a"e"e +n repaus =<4=> i"e' 2n tendinite #i entorse "a ani&a"e"e &ari se pot $ace in$i"tra%ii cu =<4A<&g ! acetat de predniso"on' Pe ca"e genera"( acetatu" de predinso"on se ad&inistrea ( intra&uscu"ar +n do e de A<4><< &g pentru caba"ine #i bo)ine! >A4A< &g pentru )i%ei #i porci #i A4>A &g pentru carnasiere repet+nd in6ec%ia "a ?4@ i"e' :e ase&enea terapia cu no)ocain( so"' =H sau >H +n in$"a&a%ii "oca"e poate $i uti"i at( cu re u"tate bune' 2n trata&entu" in$"a&a%ii"or aseptice subacute #i cronice se +ntrebuin%ea ( &asa6u"! +n ca uri &ai gra)e )e ica%ia #i cauteri area sub $or&( de "inii #i puncte de $oc' Masa6u" se poate $ace cu o po&ad( cu iodur( de potasiu! ca&$or! etc' C+t pri)e#te terapeutica in$"a&a%ii"or septice! $rigu" #i astringente"e sunt contraindicate' 2n ase&enea ca uri "i&itarea #i atenuarea $eno&ene"or +n$"a&atorii se ob%ine prin c("dur( sub $or&( de du#uri cu aer ca"d! b(i de "u&in( ca"d(! catap"as&e ca"de etc' care restabi"esc circu"a%ia prin rube$ac%ie1 $ric%iuni cu tinctur( de iod! esen%( de &u#tar #i pri#nite cu a"coo" #i prin )e ica%ie cu cantarid( sau cu biodur( de &ercur' Prin aceste &edica%ii se i&obi"i eea ( regiunea #i se sti&u"ea ( $eno&ene"e de resorb%ie #i &i6"oace"e de ap(rare a"e organis&u"ui' 15

2n acest $e" de in$"a&a%ii se ob%in re u"tate bune prin uti"i area c*i&ioterapice"or , su"$a&ide"e- #i antibiotice"or pe ca"e genera"(! asociate cu auto*e&oterapie! proteinoterapie! )accinoterapie #i b"oca6u" penici"in4no)ocain(' INFECIA CEIRURFICALG In$ec%ia c*irurgica"( este starea pato"ogic( re u"tat( +n ur&a p(trunderii #i de )o"t(rii &icrobi"or piogeni +n organis&' :ar p(trunderea &icrobi"or +n organis& nu este ur&at( neap(rat de in$ec%ie' Acest $apt se produce nu&ai atunci c3nd &icrobii p(trun#i +n organis& s4au adaptat! se +n&u"%esc #i e"aborea ( to7ine care! prin e7citarea neuroreceptori"or tu"bur( $unc%ia nor&a"( a organis&u"ui' Producerea #i gra)itatea in$ec%iei c*irurgica"e depinde de o serie de $actori #i anu&e1 - de &odu" de reac%ie a" organis&u"ui5 - de +nsu#iri"e bio"ogice a"e &icrobi"or5 - de capacitatea "or de +n&u"%ire5 - de &etabo"is&u" #i produse"e to7ice ce pun +n "ibertate' Microbii ce produc in$ec%ii c*irurgica"e "a ani&a"e sunt $oarte di$eri%i' Ei pot $i aerobi sau anaerobi' Aerobii produc de obice in$ec%ii puru"ente! iar anaerobii au o ac%iune distructi)( asupra %esuturi"or' 2n pato"ogia c*irurgica"( ne interesea ( &ai &u"t in$ec%ii"e cu &icrobi piogeni care pot pro)oca in$ec%ii genera"e! supura%ii sau necro e' Organis&u" raspunde "a ac%iunea agresi)( a &icrobi"or #i to7ine"or "or prin re$"e7e de ap(rare a c(ror intensitate este +n $unc%ie de starea "ui de reacti)itate genera"( #i de )iru"en%a &icrobi"or' Ansa&b"u" de $eno&ene #i tu"bur(ri ce su$er( organis&u" de "a pri&u" contact cu &icrobu" p+n( "a ter&inarea "uptei! se nu&e#te /roce0 /atologic' :urata acestuia este +ns(#i durata "uptei ce poate $i de &inute! i"e! s(pt(&+ni! "uni! ani #i c*iar toat( )ia%a ani&a"u"ui' Ti&pu" scurs de "a contactu" &icrobu"ui cu organis&u" p+n( "a apari%ia pri&e"or se&ne a"e in$ec%iei perceptibi"e prin si&%uri"e noastre! se nu&e#te /erioa 1 e incu'aie! 2n in$ec%ii"e piogene aceast( perioad( de incuba%ie este scurt(' 2n &od obi#nuit o p"ag( se consider( in$ectat( nu&ai dup( ce au trecut B ore de "a producerea ei' CLASIFICAREA INFECIILOR CEIRURFICALE

16

in+nd sea&( de "oca"i area &icrobi"or! in$ec%ia c*irurgica"( se poate c"asi$ica +n1 infecie local, c+nd &icrobii se opresc #i se +n&u"%esc "a poarta de intrare! in$ec%ia &ai nu&indu4se #i in$ec%ie de $ocar' Ea poate $i &ono&icrobian( sau po"i&icrobian( ca +n abces! $"eg&on! eri ipe"! sau poate $i produs( de o asocia%ie de &icrobi aerobi cu anaerobi ca +n gangrena ga oas( #i tetanos' infecie general care poate +&br(ca $or&a de to,iemie c+nd de "a poarta de intrare &icrobii +#i tri&it to7ine"e +n organis& a#a cu& se +nt3&p"( +n tetanos #i +n gangrena ga oas(! de 'acteriemie! c+nd &icrobii de "a poarta de intrare trec +n circu"a%ie! de 0e/ticemie! cand &icrobii de "a poarta de intrare trec +n s+nge! se +n&u"%esc #i produc "e iuni endote"ia"e! tro&bo e #i in$arcte septice #i +n s$+r#it $or&a de /iemie! c+nd &icrobii de "a poarta de intrare trec +n organe unde produc $ocare &etastatice care supurea ( #i generea ( ger&eni +n tot organis&u"' PATOFENIA INFECIILOR CEIRURFICALE :up( cu& s4a )( ut! in$ec%ia c*irurgica"( este produs( de &icrobii piogeni' Poarta obi#nuit( de intrare a &icrobi"or +n organis& o repre int( di)erse"e trau&e' Odat( p(trun#i +n organis&! &icrobii prin to7ine"e "or sau prin produse"e de &etabo"is&! e7cit( neuroreceptorii produc+nd re$"e7e +n scoar%a cerebra"( #i +n centrii subcortica"i' La r+ndu" s(u! organis&u" r(spunde "a aceste e7cita%ii +n raport cu gradu" de reacti)itate genera"(' Intensitatea reac%iei in$"a&atorii produs( "a "ocu" de p(trundere a &icrobi"or depinde de )iru"en%a &icrobi"or #i de e7citabi"itatea siste&u"ui ner)os' Modi$ic(ri"e din $ocaru" in$"a&ator se caracteri ea ( pe de o parte prin &orti$ic(ri de %esuturi iar pe de a"t( parte prin pro"i$er(ri tisu"are' Toate se produc sub dependen%a siste&u"ui ner)os centra"' Producerea #i e)o"u%ia unei in$ec%ii c*irurgica"e este condi%ionat( de .actori eterminani #i de .actori .a3ori!ani' 2ntre $actorii deter&inan%i se citea (1 - e%istena microbilor piogeni' Se #tie c( &icrobii piogeni se g(sesc at+t pe corpu" ani&a"u"ui c+t #i pe obiecte"e din 6uru" "ui! inc"usi) +n aer' Ca atare orice gre#ea"( de asepsie #i antisepsie +n e7ecutarea unei opera%ii! oric3t de si&p"( ar $i! poate deter&ina producerea unei in$ec%ii' - e%istena unei pori de intrare Poarta de intrare a &icrobi"or +n in$ec%ii"e c*irurgica"e este di$erit(' Obi#nuit &icrobii p(trund +n organis& prin inter&ediu" p"(gi"or operatorii sau accidenta"e! 17

in$ec%ia $iind +n acest ca de origine e7ogen(' Sunt +ns( #i destu"e ca uri c+nd &icrobii )in din tubu" digesti) sau cripte"e a&igda"iene! #i se "oca"i ea ( +n %esuturi cu re isten%a sc( ut(' 2n aceste ca uri in$ec%ia este de origine endogen(' - "antitatea de microbi ptrun#i n organism s fie ntr o anumit doz' Pentru a se putea produce in$ec%ia! este necesar( o anu&it( cantitate de &icrobi cu o )iru"en%( capabi"( s( +n)ing( dispo iti)u" de ap(rare a" organis&u"ui' :e aceea sunt ca uri c+nd una #i aceea#i specie de &icrobi poate s( nu produc( nici o reac%ie iar a"teori s( pro)oace c*iar &oartea ani&a"u"ui! dup( cu& nu trebuie de pierdut din )edere nici $aptu" c( &icrobii prin +n&u"%ire pot trece u#or de "a do a to"erat( "a do a patogen(' - $eceptivitatea #i rezistena la infecii ' :ec"an#area procesu"ui in$ec%ios este "egat( de posibi"itatea de adaptare a ger&eni"or +n organis&' Aceast( posibi"itate este $oarte di$erit(' 2n genera" %esuturi"e )ii opun o re isten%( natura"( "a de )o"tarea &icrobi"or' Microbii pot s( se de )o"te #i s( se +n&u"%easc( nu&ai +n %esuturi de)ita"i ate! "a c("dur(! u&e ea"( #i +ntuneric' :ar +n a$ar( de ace#ti .actori eterminani! "a producerea #i e)o"u%ia in$ec%ii"or c*irurgica"e &ai iau parte #i .actorii .a3ori!ani" 2ntre ace#tia se citea (1 - Specia #i rasa' Obser)a%ii"e c"inice arat( c( specii"e #i rase"e &ai per$ec%ionate sunt &ai sensibi"e "a in$ec%ie dec+t specii"e #i rase"e &ai pu%in per$ec%ionate' Caba"ine"e sunt &ai sensibi"e dec+t bo)ine"e iar c+ine"e este &ai re istent dec+t pisica' - &'rsta 2n acest sens se #tie c( ani&a"e"e tinere #i ce"e adu"te sunt &ai re istente "a in$ec%ii"e c*irurgica"e dec+t ce"e b(tr+ne! dar in$ec%ii"e cu streptococi sunt &ai nu&eroase #i &ai gra)e "a ani&a"e"e tinere dec+t "a ce"e adu"te' - Terenul bio"ogic 6oaca un ro" *ot(r+tor +n producere #i e)o"u%ia in$ec%ii"or c*irurgica"e! e" put+nd accepta sau re$u a agentu" &orbid' Acest $actor $ace ca aceea#i in$ec%ie "a dou( ani&a"e s( e)o"uie e di$erit' Un ro" i&portant +n "eg(tur( cu terenu" +" 6oac( #i structura anatomic a regiunii' Ast$e" +n regiuni"e cu circu"a%ie bogat( in$ec%ia se de )o"t( repede #i se "oca"i ea (! pe c+nd (n regiuni"e s(race +n )ase! in$ec%ii"e au tendin%( "a o e)o"u%ie "ent( #i "a genera"i are' - Surmena(ul #i subnutriia sunt $actorii agra)an%i ai procesu"ui in$ec%ios +ntruc3t debi"itea ( organis&u"! +i s"(besc &i6"oace"e proprii de ap(rare #i4" $ac s( $ie &ai u#or in)adat' - "orpii strini prin irita%ii"e ce "e produc $a)ori ea ( in$ec%ia #i se opun )indec(rii'

18

SIMPTOMATOLOFIA INFECIILOR CEIRURFICALE Toate in$ec%ii"e c*irurgica"e se &ani$est( c"inic prin 0emne locale #i generale" $im/tomele locale +ncep prin se&ne"e caracteristice in$"a&a%iei! adic(1 ro#ea, cldur, tumefacie, durere #i impoten funcional' Aceste si&pto&e se &odi$ic( apoi +n $unc%ie de caractere"e speci$ice $iec(rei $or&e c"inice1abces! $"eg&on! eri ipe"! gangren( ga oas(! "i&$angit(! etc' $im/tomele generale a"e in$ec%ii"or c*irurgica"e "oca"e uneori pot "ipsi' Acest $apt se +nt3&p"( +n ca u" abcesu"ui! &ai a"es atunci c+nd acesta nu este )o"u&inos' A"teori si&pto&e"e genera"e apar de "a +nceput #i sunt $oarte intense a#a cu& se +nt3&p"( +n ca de eri ipe"! $"eg&on! "i&$angit(! etc' Obi#nuit in$ec%ii"e cu anaerobi precu& #i in$ec%ii"e c*irurgica"e genera"i ate se +nso%esc totdeauna de si&pto&e genera"e gra)e care se &ani$est( prin febr, puls #i respiraie accelerate, frison, leucocitoz, vitez de sedimentare crescut #i o cre#tere a metabolismului general' For&a c"inic( a in$ec%iei c*irurgica"e este +n $unc%ie de reacti)itatea organis&u"ui #i de )iru"en%a &icrobu"ui' :ac( &icrobu" este s"ab #i reacti)itatea organis&u"ui este puternic( in$ec%ia se "oca"i ea (! pe c3nd dac( reacti)itatea organis&u"ui este s"(bit( #i )iru"en%a &icrobi"or este &are! se )a produce septice&ia +n care )or predo&ina si&pto&e"e genera"e' :IAFNOSTICUL INFECIILOR CEIRURFICALE :iagnosticu" in$ec%ii"or c*irurgica"e se stabi"e#te pe ba a se&ne"or "oca"e #i genera"e caracteristice $iec(rei $or&e c"inice' Ridicarea te&peraturii #i $rec)en%a &(rit( a pu"su"ui #i respira%iei dup( opera%ie sau dup( un accident de strad(! indic( totdeauna posibi"itatea unei in$ec%ii &ai a"es dac( $ebra se &en%ine ridicat(! a"(turi de o stare genera"( rea' Pentru identi$icarea agentu"ui patogen se reco&and( s( se $ac( #i cercet(ri bacterio"ogice' PROFNOSTICUL INFECIILOR CEIRURFICALE Prognosticu" in$ec%ii"or c*irurgica"e este di$erit' 2n ca u" in$ec%ii"or c*irurgica"e "oca"e! e" este re er)at #i deter&inat de "ocu" in$ec%iei! )iru"en%a &icrobi"or #i reacti)itatea organis&u"ui' Re er)a se i&pune 19

&ai a"es pentru ani&a"e"e cu tu"bur(ri $unc%iona"e a"e $icatu"ui! rinic*i"or! cordu"ui #i pu"&oni"or' 2n ca u" in$ec%ii"or c*irurgica"e genera"e! prognosticu" de)ine gra) &ai a"es c3nd $ocare"e &etastatice se produc "a organe"e din ca)itatea abdo&ina"(' TRATAMENTUL INFECIILOR CEIRURFICALE Trata&entu" in$ec%ii"or c*irurgica"e este profilactic #i curativ' Ce" profilactic cere $iec(rui c*irurg1 o asepsie #i antisepsie se)er( +n e7ecutarea opera%ii"or! un trau&atis& oerator &ini&! o *e&osta ( per$ect(! un drena6 corect c+nd este ca u"! $orti$icarea organis&u"ui prin tonice genera"! a"i&enta%ie bun( #i &i#care'

Tratamentul curativ ur&(re#te1 - distrugerea &icrobi"or #i crearea de condi%ii de$a)orabi"e de )o"t(rii "or! - sti&u"area #i gr(birea e"i&in(rii %esuturi"or necro ate! - re$acerea pierderi"or su$erite! - ec*i"ibrarea $unc%ii"or siste&u"ui ner)os' Foarte &u"t( )re&e s4a +ntrebuin%at +n trata&entu" in$ec%ii"or c*irurgica"e nu&ai antisepsia c*i&ic(' Ast( i s4a do)edit c( acest procedeu de ce"e &ai &u"te ori +&piedic( #i sting*ere#te reac%ii"e de ap(rare a"e organis&u"ui' :e aceea "ocu" antisepsiei c*i&ice a $ost "uat de antisepsia &ecanic( a6utat( de "eucocitoterapie! proteinoterapie! sero #i )accinoterapie! pioterapie! c*i&ioterapice! antibiotice #i terapia cu no)ocain(' INFECIILE CEIRURFICALE AEROBE NESPECIFICE LOCALE

ABCESUL' Este o co"ec%ie puru"ent( bine circu&scris( produs( de ger&eni piogeni #i de )o"tat( +ntr4o ca)itate neo$or&at(' E" este una din ter&in(ri"e $a)orabi"e a"e in$"a&a%iei septice circu&scrise'

20

A $ost reprodus e7peri&enta" pentru pri&a dat( +n =DMD de c(tre L' Pasteur prin inocu"area "a ani&a"e de e7perien%( a apei de robinet' Cla0i.icarea a'ce0elor ' C"asi$icarea abcese"or se poate $ace %in+nd sea&( evoluie #i de locul unde se pot dezvolta' Dup evoluie! abcese"e pot $i calde #i reci )bcesul cald are o e)o"u%ie rapid( de c+te)a i"e! iar abcesul rece! o e)o"u%ie "ent(! cronic(' A)+nd +n )edere locul unde se poate dezvolta ! abcesu" poate $i superficial #i profund' )bcesul superficial se produce +n %esutu" con6uncti) subcutan #i de obicei nu in$"uen%ea ( starea genera"( a ani&a"u"ui' )bcesul profund se $or&ea ( +n grosi&ea straturi"or &uscu"are #i se &ani$est( c"inic prin si&pto&e "oca"e dar &ai a"es genera"e' Loca"! de obicei! se obser)( o 6en( +n &obi"itatea regiunii respecti)e' Puroiu" are tendin%a de a se diri6a +n "ocu" de &ini&( re isten%(' :e aceea e" caut( s( ur&e e spa%ii"e con6uncti)e intra&uscu"are ce au "eg(tur( cu %esutu" con6uncti) subcutan unde ur&ea ( s( se desc*id( "a e7terior' 2n ca u" abcese"or subapone)rotice! puroiu" neput3nd distruge apone)ro a! care $iind +ntins( prin in$"a&a%ie este $oarte re istent( "a ac%iunea $er&en%i"or proteo"itici! di$u ea ( +ntre spa%ii"e dintre &u#c*i disec3ndu4i #i i o"3nd tendoane"e #i cordoane"e )ascu"o4ner)oase #i a6unge sub pie"e +n spa%ii"e dintre "ocuri"e de inser%ie a apone)ro e"or de unde se )a scurge +n a$ar( prin desc*ideri spontane' Abcese"e se pot de )o"ta +n toate %esuturi"e dar &ai a"es +n %esutu" con6uncti) subcutan' La ca" e"e se de )o"t( $rec)ent +n regiunea 6g*eabu"ui 6ugu"ar! a ce$ei! greb(nu"ui! punctu"ui spetei! #i +n p(r%i"e in$erioare a"e &e&bre"or' A)CE$UL CAL5 A'ce0ul cal +n genera" este produs de o $"or( &icrobien(! de#i e7ist( a#a nu&ite"e abcese steri"e! aseptice! $(r( participarea &icrobi"or! care se pot pro)oca e7peri&enta" prin in6ectarea substan%e"or "eucogene ca esen%a de terebentin(! oe"u de croton! nitrat de argint! etc' *n evoluia unui abces ca"d se disting dou( $a e1 4 de infiltraie purulent 4 de colectare a materiei purulente' 2n pri&a $a ( &icrobii p(trun#i +n organis& se +n&u"%esc #i secret( to7ine care di$u ea ( #i produc necro ( +ntr4un punct circu&scris' 2n 6uru" acestui $ocar! se produce o reac%ie in$"a&atorie unde &igrea ( un nu&(r &are de po"inuc"eare neutro$i"e' Aici e"e sunt oprite +n progresiune de ac%iunea resping(toare a to7ine"or &icrobiene 21

#i $or&ea ( o ag"o&erare &argina"(' Apoi aceast( ag"o&erare se risipe#te #i un nu&(r &are de po"inuc"eare neutro$i"e p(trund +n $ocar $(c3ndu4" s( su$ere trans$or&area puru"ent(' Acu& +ncepe $a a a doua de e)o"u%ie a abcesu"ui ca"d! $a a de co"ectare a &ateriei puru"ente' Un nu&(r &are de "eucocite p(trunse +n $ocar sunt o&or3te de c(tre to7ine ! iar a"te"e intr( +n "upta cu &icrobii +ng"ob3ndu4i #i $agocit3ndu4i' 2n $e"u" acesta nu&(ru" &icrobi"or din $ocar este $oarte &u"t &ic#orat iar +n&u"%irea "or este oprit( +n &are &(sur( de ac%iunea $er&en%i"or proteo"itici' esutu" con6uncti) necro at! dar &ai a"es "eucocite"e &oarte! $or&ea ( puroiu" din $ocar' In$ec%ia odat( "oca"i at( circu&scris(! ce"u"e"e con6uncti)o4 )ascu"are din 6uru" $ocaru"ui +ncep s( pro"i$ere e #i s( produc( o &e&bran( $ibrop"astic( care de"i&itea ( co"ec%ia puru"ent(' Aceast( &e&bran( considerat( &u"t ti&p ca Npiogen(0 ! este +n rea"itate o &e&bran( de ap(rare a organis&u"ui contra ac%iunii agresi)e a &icrobi"or' Ea este $or&at( din dou( straturi1 unu" intern! fibrino+leucocitar ! $or&at dintr4un strat sub%ire $ibrinos in)adat de "eucocite #i a"tu" e7tern $or&at din %esut con6uncti) t3n(r! e&brionar cu ce"u"e rotunde cu nuc"ei &ari +ntre care se g(sesc $ibre con6uncti)e! nu&eroase "eucocite #i )ase de neo$or&a%ie #i care $or&ea ( a#a nu&ita zon de reacie defensiv a esutului con(unctiv ' :e "a $a%a intern( a aceste &e&brane p"eac( +n interior! +n ca)itatea puru"ent( +n di)erse direc%ii! cordoane de neo)ase ce )or constitui puncte"e de p"ecare a procesu"ui de )indecare dup( e)acuarea puroiu"ui' Puroiu" din ca)itatea abcesu"ui nu are tot ti&pu" ace"a#i aspect' La +nceput e" este "ic*id iar &ai t3r iu! prin necro a #i ag"utinarea "eucocite"or! e" de)ine &ai consistent! granu"os' Focaru" puru"ent i o"at #i separat de circu"a%ie este "ipsit de o7igen #i supus unei autosteri"i (ri' Obser)a%ii"e c"inice au ar(tat c( "a +nceput! +n pri&a $a ( de e)o"u%ie a abcesu"ui! +n puroi se g(se#te un nu&(r &are de &icrobi )ii' Mai t3r iu +ns(! cu c3t abcesu" se +n)ec*e#te #i puroiu" st( &ai &u"t ti&p +nc*is! nu&(ru" #i )iru"en%a &icrobi"or scade treptat! abcesu" su$erind $eno&enu" de autopuri$icare! puroiu" put3nd a6unge c*iar steri"' Aceast( $a ( repre int( pentru abcese"e organe"or din ca)itatea abdo&ina"( a#a nu&itu" N&o&ent c*irurgica"0c3nd opera%ia poate s( $ie $(cut( $(r( riscuri prea &ari' "aracterele puroiului pot $i $oarte di$erite' Acestea se re$er( "a consisten%(! cu"oare #i &iros! #i e"e ne dau posibi"itatea de a aprecia natura #i gra)itatea in$ec%iei' :up( aceste caractere c"inicienii recunosc dou( categorii de puroi1 - de bun( natur( - de rea natur(' Puroiul de bun natur este gros! cre&os! $(r( &iros! cu $or&a%iuni $ibrinoase #i cu pE acid! pe c3nd cel de rea natur este $"uid! s"ab 22

"egat! seros! gri &urdar! brun cu %esuturi distruse +n suspensie! cu &iros $etid #i cu pE a"ca"in' "uloarea puroiului depinde de %esutu" +n care s4a $or&at! de &icrobii care "4au produs #i de &ateria ce con%ine' Ast$e" +n %esutu" con6uncti) se produce un puroi a"b g("bui! +n os un puroi gri gr(sos! +n $icat un puroi ro#iatic! +n creier un puroi ga"ben4)er ui iar +n %esutu" cornos un puroi negricios' Puroiu" produs de sta$i"ococi este dens! bine "egat! cre&os! pe c3nd ce" de streptococi este &ai &u"t seros! s"ab "egat e7cep%ie $(c3nd doar abces"e gur&oase care de#i sunt produse de un streptococ! au un puroi dens ! cre&os! bine "egat' Anaerobii produc un puroi gri &urdar! brun #i cu un &iros $etid! iar piocianicu" produce un puroi de cu"oare )erde a"bastrui' Cu"oarea puroiu"ui este in$"uen%at( #i de specia ani&a"u"ui' Ast$e" "a c3ine #i pisic( puroiu" este ro#iatic sau cioco"atiu! brun!datorit( pre en%ei g"obu"e"or ro#ii' ,irosul puroiului poate s( $ie $etid! putrid sau a&oniaca"' E7a&enu" bacterio"ogic a" puroiu"ui ne arat( c( e" este produs de o $"or( $oarte )ariat(1 &icrobi piogeni nespeci$ici sau bana"i! &icrobi piogeni speci$ici! para i%i )egeta"i piogeni #i para i%i ani&a"i piogeni' Abcesu" ca"d nu se produce cu aceea%i u#urin%( "a toate specii"e de ani&a"e do&estice' :ac( "a ca" ! c3ine #i pisic( e" este $oarte $rec)ent! "a bo)ine e" este &ai rar +nt3"nit #i are o e)o"u%ie &ai "ent( ! iar "a p(s(ri este $oarte rar #i produs de baci"us piogenes $oetidus care d( un puroi $oarte $etid' Oi rasa ani&a"u"ui pare s( 6oace un ro" +n producerea abcesu"ui' Ast$e" "a ca"u" purs3nge abcese"e sunt &u"t &ai rare dec3t "a rasa co&un(' $im/tomatologia a'ce0elor cal e" Se&ne"e c"inice prin care se e7teriori ea ( abcesu" ca"d )aria ( dup( cu& acesta este super$icia" sau pro$und #i dup( "oca"i area "ui' La +nceput abcesu" ca"d se &ani$est( prin se&ne caracteristice unui proces in$"a&ator! deci c("dur(! ro#ea%(! tu&e$ac%ie! durere' La pa"pare se percepe o tu&e$ac%ie indurat( +n centru #i &ai ede&atiat( "a peri$erie' :e obicei starea genera"( nu este prea &u"t in$"uien%at(' For&area puroiu"ui este +nso%it( de perceperea $"uctuen%ei +n ona centra"( a $ocaru"ui in$ec%ios' 2n abcesu" ca"d aceast( on( centra"( $"uctuent( este +ncon6urat( de o ona indurat( #i aceasta de o ona peri$eric( ede&a%iat(' Pe &(sur( ce puroiu" se co"ectea (! pie"ea se sub%ia (! perii cad #i "a supra$a%a tu&e$ac%iei apare un e7udat seros &ai &u"t sau &ai pu%in abundent' 2n une"e ca uri se pot obser)a #i cordoane "i&$atice super$icia"e care iradia ( c(tre ga"g"ionii "i&$atici regiona"i' 2n abcese"e pro$unde aceste si&pto&e sunt &ai pu%in e)idente' :e aceea de &u"te ori sunte& ob"iga%i s( recurge& "a punc%ia e7p"oratoare pentru a putea preci a diagnosticu"' 23

Abcese"e produse +n organe"e din ca)itatea abdo&ina"( se e7teriori ea ( &ai &u"t prin se&ne genera"e! $ebr(! inapeten%(! co"ici! abdo&en dureros "a pa"pa%ie #i supt! etc' Aceste abcese de obicei se desc*id spontan produc3nd o peritonit( &orta"(' Abcese"e super$icia"e de obicei s$3r#esc prin a se desc*ide spontan "a supra$a%a pie"ii' Aceast( desc*idere spontan( se produce datorit( co&presiunii e7ercitat( asupra pie"ii ceea ce $ace ca s( apar( o isc*e&ie ur&at( de &orti$icare "a care se adaug( #i ac%iunea distructi)( a puroiu"ui' 5iagno0ticul abcesu"ui ca"d se ba ea ( pe se&ne"e c"inice "oca"e #i pe tu"bur(ri"e genera"e care4" +nso%esc' 2ntruc3t abcesu" ca"d s4ar putea con$unda cu c*istu"! *e&ato&u"! ane)ris&u"! sino)ita #i *ernia! se i&pune diagnosticu" di$eren%ia" $a%( de acestea' Pentru aceasta trebuie s( a)e& +n )edere c( chistul se de )o"t( +ncet! este uni$or& $"uctuent #i nu are caracter in$"a&ator' -ematomul apare brusc! de ce"e &ai &u"t ori se g(se#te pe traiectu" unui )as #i se pre int( ca o tu&e$ac%ie p(stoas(! adeseori crepitant(! iar tegu&entu" pre int( adesea ur&e"e unui trau&atis&' )nevrismul se g(se#te pe traiectu" unei artere #i pre int( pu"sa%ii #i un su$"u caracteristic' Sinovita uneori poate a)ea aspectu" unei in$"a&a%ii $"eg&onoase! dar "oca"i area o distinge de un abces ca"d' -ernia recent( poate $i con$undat( cu un abces ca"d! dar pre en%a ine"u"ui! a sacu"ui *erniar #i a con%inutu"ui! o di$eren%ia (' 2n ca de +ndoia"( se poate recurge "a o punc%ie e7p"oratoare aseptic(' Progno0ticul abcesu"ui ca"d! +n genera"! este $a)orabi"' Tratamentul este +n raport cu $a a de e)o"u%ie a abcesu"ui' La +nceput se ur&(re#te sti&u"area organis&u"ui pentru a rea"i a re o"u%ia procesu"ui septic sau pentru co"ectarea &ateriei puru"ente' 2n acest scop su"$a&ido #i antibioterapia genera"( sunt de un $o"os rea"' Maturarea se gr(be#te ap"ic3nd pe toat( regiunea in$"a&at( un rube$iant! c("dur( uscat( sau un )e icant' Prin *ipere&ia #i "eucocito a produs(! se gr(besc $eno&ene"e de re o"u%ie sau de co"ectare' C3nd s4a produs &atura%ia! )o& desc*ide abcesu"! +n partea cea &ai dec"i)( cu a6utoru" cauteru"ui! ter&ocauteru"ui sau a bisturiu"ui' :up( desc*idere nu se reco&and( stoarcerea abcesu"ui deoarece prin aceast( ac%iune se distruge %esutu" de +n&ugurire #i cordoane"e con6uncti)o4)ascu"are din ca)itatea sa' :ac( con%inutu" abcesu"ui este prea consistent #i e" nu se scurge prin desc*iderea practicat(! +" )o& di"ua cu o so"u%ie antiseptic(1 ri)ano" =P?<<<! per&anganat de potasiu =H< etc' Sti&u"area procesu"ui de cicatri are se $ace prin repausu" regiunii #i aspersiunii +n ca)itatea abcesu"ui cu eter iodo$or&at =<H sau s3nge su"$a&idat' 24

A)CE$UL RECE A'ce0ul rece este o co"ec%ie puru"ent( de )o"tat( +ntr4un ti&p "ung' E" este ter&inarea unei in$"a&a%ii septice cu e)o"u%ie cronic(' Aceast( e)o"u%ie cronic( se datorea ( $aptu"ui c( po"inuc"eare"e neutro$i"e au un ec*ipa&ent en i&atic &ai redus' :e aceea ani&a"e"e "a care po"inuc"eare"e neutro$i"e au un ec*ipa&ent en i&atic redus produc abcese reci' Acest $apt se obser)( "a iepure! cobai! bo)ine #i porc' Cau e"e ce pot deter&ina abcese reci "a ani&a"e sunt +ns( #i de ordin "oca" #i genera"' Ast$e" contu ii"e u#oare #i repetate! $rec(ri"e #i presiuni"e continui #i ros(turi"e de *arna#a&ent +n asociere cu &icrobii piogeni! deter&in( uneori abcese reci #i "a ca"' C3nd este "oca"i at "a ba a g3tu"ui +naintea spetei! abcesu" rece dur "a ca" poart( nu&e"e de anticoeur' La porc se constat( abcese reci consecuti) )accin(ri"or' $im/tomatologie" Abcese"e reci se pot pre enta sub dou( aspecte1 abces rece dur, +nt3"nit "a ca" #i abces rece moale +nta"nit "a cobai! iepure #i porc' La bo)ine abcesu" rece se pre int( cu un aspect intermediar +ntre abcesu" rece dur #i abcesu" rece &oa"e' )bcesul rece dur se caracteri ea ( printr4un nuc"eu centra" puru"ent! cu o $"uctuen%( i&perceptibi"(! +ncon6urat de un %esut indurat re u"tat a" $eno&ene"or in$"a&atorii pre"ungite' Aceast( $or&a%iune uni$or& dur(! aproape nedureroas(! este de obicei aderent( "a pie"e #i are aspect de tu&or(' Perete"e abcesu"ui rece are o on( peri$eric( $or&at( din $ascii $ibroase dispuse +n toate direc%ii"e! #i una centra"( $or&at( din %esut con6uncti)o 4 )ascu"ar #i &uguri c(rno#i de )o"ta%i uni$or& #i &u"t &ai re isten%i dec3t cei din abcesu" ca"d' Abcesu" rece dur are tendin%a de a r(&3ne &u"t ti&p sta%ionar sau de a cre#te +ncet' E" se trans$or&( $oarte rar +n abces ca"d' )bcesul rece moale sea&(n( &ai &u"t cu un c*ist' E" este pu%in dureros #i pre int( o u#oar( +&p3stare peri$eric(' Sub in$"uen%a unui trata&ent sau sub in$"uen%a trau&atis&e"or sau irita%ii"or di)erse! abcesu" rece &oa"e se poate trans$or&a +ntr4un abces ca"d' Aceast( trans$or&are se $ace +n ur&a unui nou a$"u7 "eucocitar! deci +n ur&a unui nou aport de protea (' E" poate r(&3ne sta%ionar sau se poate &(ri treptat +n )o"u& #i s$3r#i prin a se trans$or&a +n abces ca"d care se poate desc*ide spontan' 5iagno0ticul abcesu"ui rece se stabi"e#te %in3nd sea&a de e)o"u%ia sa! de sediu" #i aspectu" s(u' Abcese"e reci dure se pot con$unda cu tu&ori"e! iar abcese"e reci &oi cu c*istu"' Tu&ori"e au o e)o"u%ie &ai 25

"ent(! sunt &ai bine de"i&itate "a peri$erie! iar pie"ea de "a supra$a%a "or este &u"t &ai &obi"(' Apoi sediu" neop"as&e"or este ce)a &ai di$erit dec3t a" abcese"or reci' 2n ca uri"e dubioase diagnosticu" se poate preci a printr4o punc%ie e7p"oratoare' Tratamentul abcesu"ui rece ur&(re#te acuti area acestuia' Maturarea unui abces rece dur se poate rea"i a nu&ai printr4un aport nou de po"inuc"eare neutro$i"e' Practic acest "ucru se rea"i ea ( prin ap"icarea unei )e ic(tori pe regiunea respecti)(' C3nd abcesu" rece este &ai pro$und! &aturarea se poate ob%ine in6ect3nd +n centru" sau "a peri$eria "ui catit(%i &ici <!A4>&" de esen%( de terebentin(! eter iodo$or&at =<H! o"eu creo otat! sau =4?&" dintr4o so"u%ie de tripsin( sau =4>&" dintr4o so"u%ie =H de nuc"einat de sodiu' :up( aceste in6ec%ii ! abcesu" de)ine dureros #i +n scurt ti&p se percepe $"uctuen%a' :rena6u" se )a asigura prin desc*iderea cu ter&ocauteru" sau cu bisturiu"' :ac( desc*iderea nu se $ace cu cauteru"! )o& a)ea gri6a de a ap"ica #i un dren de cauciuc' Feno&ene"e de repara%ie se gr(besc ap"ic3nd o )e ic(toare cu biiodur( de &ercur Q #i $(c3nd aspersiuni +n ca)itatea abcesu"ui cu eter iodo$or&at =<H sau cu s3nge su"$a&idat' :ac( abcese"e reci dure sunt "oca"i ate +n regiuni"e accesibi"e actu"ui operator! se )a $ace ab"a%ia' 2n ca u" abcese"or reci pro)ocate de cau e genera"e! pe "3ng( trata&entu" "oca"! se )a $ace #i un trata&ent genera"1 igiena bun(! regi& a"i&entar $orti$iant! precu& #i ad&inistrarea de &edica&ente arsenica"e #i iodurate' +LEGMONUL Este o in$"a&a%ie septic( di$u ( a %esutu"ui con6uncti) caracteri at( prin in$i"tra%ia acestuia cu e7sudat puru"ent! $(r( posibi"itatea de a $or&a puroiu" +ntr4un spa%iu +nc*is' Se constat( "a ani&a"e"e cu re isten%( organic( sc( ut( in$ectate cu &icrobi piogeni cu )iru"en%a e7a"tat(' 2ntre &icrobii pu#i +n e)iden%( se citea ( streptococii! sta$i"ococii #i o serie de anaerobi' F"eg&onu" se +nt3"ne#te "a toate specii"e de ani&a"e dar &ai $rec)ent "a ca"! consecuti) ros(turi"or de *arna#a&ent! "oca"i at "a greab(n #i "a cea$(! sau consecuti) di$erite"or contu ii #i p"(gi ! "oca"i ate +n regiunea coroanei! antebra%u"ui! ga&bei! etc' La bo)ine apare consecuti) contu ii"or sau p"(gi"or prin +n%epare #i &ai a"es consecuti) in6ec%ii"or cu so"u%ii iritante' La carni)ore e" apare $rec)ent +n ur&a &u#c(turi"or "a coad( #i &e&bre' Cla0i.icarea .legmonului se poate $ace %in3nd sea&a de aspectu" c"inic #i de "oca"i are' Dup aspectul clinic se disting &ai &u"te $e"uri de $"eg&on #i anu&e1 $"eg&on circu&scris! $"eg&on di$u ! $"eg&on indurat sau "e&nos! $"eg&on ga os #i $"eg&on a"ergic' 26

Dup localizare $"eg&onu" poate $i super$icia"! c3nd este "oca"i at +n %esutu" con6uncti) subcutanat! pro$und c3nd este "oca"i at +n %esutu" con6uncti) subapone)rotic #i &i7t! c3nd este "oca"i at at3t +n %esutu" con6uncti) subcutanat c3t #i +n ce" subapone)rotic #i intra&uscu"ar' $im/tomatologia .legmonului' F"eg&onu" se e7teriori ea ( c"inic prin semne locale #i generale Se&ne"e "oca"e sunt di$erite dup( $or&a c"inic( de $"eg&on #i dup( regiunea #i pro$un i&ea +n care este "oca"i at! iar se&ne"e genera"e sunt +n raport cu reacti)itatea genera"( a organis&u"ui #i cu gradu" de )iru"en%( a &icrobi"or' C3nd este "oca"i at "a greab(n sau "a cea$( "a ca"! $"eg&onu" e)o"uea ( &u"t &ai +ncet dec3t atunci c3nd se g(se#te +n regiunea coroanei! coapsei! ga&bei sau antebra%u"ui' 2n aceste regiuni dac( nu se "oca"i ea ( +n c3te)a i"e! $"eg&onu" se +ntinde $oarte repede #i adesea se poate co&p"ica cu septice&ie #i pie&ie' La bo)ine $"eg&onu" e)o"uea ( &ai +ncet #i aici predo&in( "e iuni"e de necro ( $a%( de ce"e de e7suda%ie #i pro"i$erare' La aceast( specie %esutu" con6uncti) se s$ace"ea ( pe supra$e%e &ari $(r( a se in$i"tra cu un e7sudat puru"ent bogat' La toate ani&a"e"e! regiunea bo"na)( este tu&e$iat(! in$i"trat( sau indurat( ! +n raport cu $e"u" $"eg&onu"ui! #i $oarte dureroas( "a pa"pa%ie' Flegmonul circumscris este o in$"a&a%ie septic( circu&scris( ce se ter&in( prin abces' Pre int( o on( centrat( $"uctuent( #i una peri$eric( in$i"trat(' :i$er( de abcesu" ca"d nu&ai printr4o intensitate &ai &are a se&ne"or "oca"e #i genera"e' Flegmonul difuz este cea &ai $rec)ent( $or&a c"inic( de $"eg&on #i se caracteri ea ( printr4o in$i"tra%ie abundent( cu &aterii puru"ente a straturi"or con6uncti)e +nso%it( de o necro ( +ntins(' 2n e)o"u%ia "ui se disting ? $a e1 pri&a se caracteri ea ( printr4o in$i"tra%ie sero$ibrinoas( bogat( a %esutu"ui con6uncti) subcutanat care ia un aspect s"(ninos! g("bui! iar pe sec%iune "as( s( se scurg( un "ic*id seros g("bui care con%ine &icrobi nu&ero#i #i po"inuc"eare pu%ine' :urata aceste $a e este +n &edie de @D de ore' A doua $a ( se &ani$est( printr4o ac%iune necrotic( puternic( a &icrobi"or asupra %esutu"ui con6uncti)' Apone)ro e"e #i $ascii"e se &orti$ic( #i iau o cu"oare ga"ben )er uie! iar puroiu" +ncepe s( in$i"tre e intersti%ii"e &uscu"are' A treia $a ( se caracteri ea ( prin &(rirea cantit(%ii de puroi ce in$i"tra ( toate spa%ii"e inter&uscu"are disec3nd cordoane"e )ascu"o4 ner)oase' Prin propriet(%i"e "ui coro i)e puroiu" distruge pie"ea #i se )ars( "a supra$a%a ei prin una sau &ai &u"te $istu"e din care se scurge o secre%ie sero puru"ent( &urdar( cu &iros $etid #i care co&unic( cu puncte"e necrotice din pro$un i&e' Pe "3ng( aceste se&ne "oca"e $"eg&onu" di$u este +nso%it #i de &ani$est(ri genera"e' Ast$e" se constat( o ascensiune ter&ic( u#oar( 27

sau &ai pronun%at(! un pu"s acce"erat! $rison #i o &odi$icare a apetitu"ui Flegmonul indurat sau lemnos se caracteri ea ( printr4o in$"a&a%ie subacut( sau cronic( a %esutu"ui con6uncti) +nso%it( de in$i"tra%ia #i *iperp"a ia "ui ceea ce d( tu&e$ac%iei consisten%a tare! "e&noas(' :up( un oarecare ti&p +n ona indurat( apar &ici co"ec%ii puru"ente! dise&inate sau unite +ntre e"e! care se desc*id spontan "a supra$a%a pie"ii prin una sau &ai &u"te $istu"e din care se scurge un e7sudat puru"ent $oarte $etid! a&estecat cu %esuturi necro ate' La ca" +nt3"ni& ase&enea $"eg&oane +n regiunea greab(nu"ui #i a ce$ei produs( +n ur&a ros(turi"or de *arna#a&ent in$ectate cu &icrobi piogeni cu )iru"en%( sc( ut( sau para i%i , Oncocerca cer)ica"is-' Oi +n aceast( $or&( c"inic( de $"eg&on! pe "3ng( se&ne"e "oca"e! se constat( #i se&ne genera"e dar e"e sunt ce)a &ai pu%in intense dec3t +n $"eg&onu" di$u ' Flegmonul gazos este produs de o in$ec%ie +n care predo&in( &icrobii anaerobi #i nu este a"tce)a dec3t una din $a e"e de e)o"u%ie a gangrenei ga oase' La +nceput se produce un ede& care in$i"trea ( $oarte repede %esutu" con6uncti) subcutanat #i intra&uscu"ar' Tu&e$ac%ia cre#te $oarte repede' Ini%ia" ea este ca"d( #i de consisten%( e"astic(! apoi se r(ce#te din ce +n ce #i "as( s( se perceap( crepita%ia ga oas(' 2n ca u" c3nd organis&u" este )iguros! procesu" se poate opri produc3ndu4se un abces ga os sau c3nd organis&u" este s"(bit! e" e)o"uea ( c(tre gangrena ga oas(' 2n ca u" $"eg&onu"ui ga os si&pto&e"e genera"e sunt $oarte intense' Flegmonul alergic este un $"eg&on super$icia" ce apare +n ur&a unei sensibi"i (ri &(rite dob3ndite de organis& $a%( de une"e a"i&ente sau &edica&ente ce au $ost ad&inistrate +nainte' La o nou( ad&inistrare se constat( apari%ia +n unu" sau &ai &u"te "ocuri din di$erite regiuni corpora"e! a unor reac%ii in$"a&atorii circu&scrise cu pie"ea #i %esutu" con6uncti) subcutanat ede&a%iate #i $oarte sensibi"e "a pa"pa%ie' Uneori aceste tu"bur(ri dispar +n scurt ti&p $(r( s( "ase ur&e' A"teori +ns( +n centru" onei ede&a%iate se percepe o $"uctuen%(' Cu ti&pu" pie"ea se necro ea ( +n unu" sau dou( puncte #i "as( s( se scurg( un e7udat u"eios! ga"ben! tu"bure! steri" din punct de )edere bacterio"ogic' Aceast( $or&( c"inic( de $"eg&on este citat( +n "iteratur(' :iagnosticu" $"eg&onu"ui se stabi"este pe ba a si&pto&e"or genera"e si "oca"e ! iar diagnosticu" di$erentia" are in )edere 1 4eri ipe"u" trau&atic cu bure"et "a peri$eria p"agii eri ipe"atoase5 4gangrena ga oasa cu to7ie&ie acuta ! e7ercerbarea si&pto&e"or "oca"e si genera"e! crepitatie ga oasa si e)o"utie rapida ! uneori $u"geratoare5 4"i&$angita $"eg&onoasa cu abcese pe traiectu" )ase"or "i&$atice' Prognosticu" este re er)at in $"eg&onu" /"e&nos/ pentru ca ! in 28

genera" ! este re$ractar oricarui trata&ent! gra) in $"eg&onu" di$u si $oarte gra) in $"eg&onu" ga os' Trata&entu" &edica&entos este "oca" si genera"' Loca" in $a a de debut se ur&areste re o"utia in$"a&atiei prin rube$iante si )e icante 5 pentru 6ugu"area in$ectiei trata&entu" genera" cu antibiotice si c*i&ioterapiece "a care se adauga sti&u"ente"e ,iodosept! co"agen iodat etc'- este ob"igatoriu' :aca acest trata&ent nu rea"i ea a stagnarea procesu"ui septic! trata&entu" c*irurgica"! e$ectuat sub aneste ie se i&pune cat &ai precoce' E" consta in inci ii "argi si pro$unde pana "a tesutu" sanatos ! debridand spatii"e in$i"trate! e7tirpand toate tesuturi"e necro te si drenand secretii"e' Inci ii"e se practica cat &ai dec"i)! "a A4B c& una de a"ta! pentru a e)ita s$ace"area pie"i' In p"agi"e operatorii ast$e" create se $ac aspersiuni cu eter iodo$or&at ! reci"in! iar "a caba"ine cu sange su"$a&idat' Rube$iante"e si )e icante"e ap"icate in 6uru" inci ii"or i&obi"i ea a regiunea! acce"erea a proteo"i a si e7ercita o actiune "eucogena sustinuta! sti&u"and cicatri area' In $"eg&onu" ga os se reco&anda seroterapia antigangrenoasa po"i)a"enta prin in6ectii peri$oca"e in do e de =<<4><< &" pentru ca)a"ine precu& si in$ectii"e cu penici"ina crista"i ata di o")ata in procaina so"utie =H ,><<'<<< U'I' penici"ina "a =<<&" procaina-' Antibiotice"e retard ,tripedin !&o"da&in-! c*i&ioterapice"e $orte ! seruri"e *ipertonice si g"uco ate sunt &i6"oace"e terapetuice *otaratoare pentru $"eg&onu" in genera" ! si pentru ce" ga os in specia"' Pe "anga acestea! in $"eg&onu" a"ergic! se &ai adauga auto*e&oterapia si terapia tisu"ara cu e7tract de sp"ina' Eri ipe"u" trau&atic Este o der&atita streptococica sau asociatie cu caracter contagios! a)and ca "e iune "oca"a tipica! p"aca eri ipe"atoasa' Procesu" &orbid incepe printr4o in$ectie streptococica acuta a )ase"or "i&$atice in straturi"e super$icia"e a"e pie"ii! cu ede&e "i&$atice intense ! &ai a"es in one"e unde &ucoasa este in )ecinatatea ori$icii"or de co&unicare cu e7terioru"' Etiopatogenie' In &a6oritatea ca uri"or! eri ipe"u" trau&atic constituie o co&p"icatie septica a p"agi"or recente a"e pie"ii si &ucoase"or in$ectate cu streptococ sau cu o $"ora po"i&icrobiana in care streptococu" este intotdeauna do&inant' Ast$e" ! p"agi"e &ici ,&icrotrau&e"e-! $istu"e"e! escoriatii"e! descu&atii"e epider&ice! garieturi"e! rani"e produse prin scarpinarea in sc e&e si p"agi"e operatorii sunt porti de intrate pentru ger&eni incri&inati in tio"ogia accestei a$ectiuni' Eri ipe"u" poate ! de ase&enea ! sa co&p"ice p"agi"e in&ugurite si $istu"e"e )ec*i' :in punct de )edere anato&oc"inic! boa"a se &ani$esta ca o der&ita streptococica! insotita adesea de "i&$angita si adenita! inta"nindu4se "a caba"ine ,unde sur)ine &ai a"es ca o co&p"icatie 29

septica a p"agi"or de castrare "a ar&asar! atunci cand nu se respecta nor&"e ob"igatorii de asepsie si antisepsie-! caine si iepure' E)o"utia eri ipe"u"ui trau&atic co&porta e7istenta a ? $or&e anato&oc"inice 1 si&p"u sau erite&atos! $"eg&onos si gangrenos' Le iunea speci$ica este p"aca eri ipe"atoasa sau p"aca streptococica ce repre inta ! de $apt! reactia "oca"a a carei intensitate este &a7i&a "a peri$aria $ocaru"ui trau&atic! unde da nastere "a un buru"et caracteristic in care abunda ger&enii &icrobieni! de unde si denu&irea de / ona de in)a ie/' P"aga eri ipe"atoasa s e$or&ea a printr4un proces de in$i"tratie "eucocitara si constituirea unui ede& in$"a&ator "a care se adauga pro"i$area si trans$or&area ce"u"e"or con6uncti)e in ce"u"e e&brionare cu pronuntate )a"ente antiin$ectioase' Pie"ea din ona a$ectata are cu"oarea rosie4)ie! caracteri and $a a de eru ipe" erite&atos' Cu ti&pu" reactia in$"a&atorie trece de "a der& "a epider&! dand nastere "a nu&eroase )e icu"e! $"ictene si pustu"e! caracteristice eri ipe"u"ui si&p"u bu"os si pustu"os' In $or&e"e &a"igne ! in$"a&atia e7pansi)a cuprinde tesutu" con6ucti) subcutanata ,*ipoder&u"-! producand aste$" eri ipe"u" $"eg&onos ! insotit $rec)ent de "in$angite si adenite regiona"e' Agresi)itatea re&arcabi"a a agentu"ui patogen care actionea a pe un teren organic cu re istenta si capacitatea reacti)a redusa are ca re u"tat producerea eri ipe"u"ui gangrenos ! caracteri at prin e7acerbaera si&pto&e"or genera"e si "e iuni necrotice "oca"e' Si&pto&e"e de debut sunt do&inate de $ebra a"ar&anta ! atingand @=grade C! $risoane ! pu"s si respiratie acce"erata ! spatie ! adina&ic si anore7ie' Modi$icari"e "oca"e se caracteri ea a prin tu&e$actia regiunii! care de)ine ca"da! dureroasa si pastoasa "a presiune digita"a ! procesu" cuprin and rapid der&u" !epider&u" si *ipoder&u" ! puncd de p"ecare pentru acestea din ur&a $iind der&u" ,der&ita streptococica-' Pie"ea de)ine intinsa si "ucioasa iar ona peri$erica este &arcata de un bure"et caracterisitc' :ec"inu" bo"ii co&porta disparitia progresi)a a si&pto&e"or! stagnarea di$u iunii in$ectiei si aparitia unui proces de descu&are "oca"a' :iagnosticu" se pri6ina pe der&ie insotita de bure"etu" &argina" caracteristic ce de"i&itea a p"aca eri ipe"atoasa ! precu& si pe si&to&e"e genera"e' Prognosticu" este re er)at ' For&a si&p"a se )indeca repede si $ara co&p"icatii! pe cand $or&e"e gra)e pot duce in scurt ti&p "a genera"i area in$ectiei ! respecti) "a &oartea ani&a"u"ui prin septice&ie' Pro$i"a7ia eri ipe"u"ui trau&atic i&pune respectarea riguroasa a &asuri"or de asepsie si antisepsie' In ca u" p"agi"or operatorii! iar pentru p"agi"e accidenta"e e$ectuarea unei se)ere antisepsii &ecanie si ap"icarea precoce a trata&entu"ui antiin$ectios' Trata&entu" se ba ea a pe c*i&ioterapie intra)enoasa ,su"$atia ao etc'- antibiotice retard ,tripedin '&o"da&in- si terapie 30

sti&u"ati)a ,iodisept ! co"agen iodat! auto*e&oterapie si terapie tisu"ara-' Antibioterapia se pre"ungeste ! in &od ob"igatoriu ! cu>4? i"e dupa disparitia si&pto&e"or! pentru a pre)eni recidi)e"e' Radiatii"e u"tra)io"ete dau! "a randu" "or! re u"tate bune! scurtand durata eri ipe"u"ui si pre)enind co&p"icatii"e' Loca" se ap"ica unctiuni cu asoci"in !teracic"ina ung)ent! o7itetracic"ina! po&adacu a"batru de &eti" de =H! ung)ente cu antibiotice si corti on etc' In ca uri"e cand tu&e$actia tesutu"ui con6uncti) este e7agerata se practica cate)a desc*ideri prin puncte de $oc ap"icate cu ter&ocauteru" pentru a asigura aste$" drena6u" e7udate"or 5 "a $e" se procedea a cu co"ectii"e $"uctuante ce apar in ona p"acii eri ipe"atoase' E7istenta tesuturi"or s$ace"ate in eri ipe"u" gangrenos i&pune indepartarea "or prin e7citatie cu bisturiu" si $oar$eca ! asigurand totodata drena6u"' Supra$ata p"agi"or operatorii ast$e" create se pudrea a cu &anis! nitro$uran ! su"$atia o" ! se pensu"ea a cu reci"in sau se aspersea a cu spraRuri ce contin antibiotice! corti on etc' In$ectii"e c*irurgica"e aerobe genera"e Septice&ie c*irurgica"a Este o in$ectie acuta genera"i ata! in care de "a ni)e"u" $ocaru"ui septic "oca"i at! &icrobii si to7ine"e "or patrund in torentu" circu"ator5 in &od continuu sau inter&itent! rea"i and o stare septico4to7ica a intregu"ui organis!' cu a"terarea starii genera"e si e)o"utie c"inica gra)a' :i$u andu4se si &u"tip"icandu4se acti) in circu"atia generaa" ! ger&enii produc in intregu" organis& "e iuni gra)e de tro&bo a si degenerescenta ce"u"ara ce a$ectea a &ari"e $unctiuni )ita"e! ducand in scurt ti&p "a prabusirea acestora! ceea ce are ca e$ect &oartea ani&a"u"ui' Este necesar sa se di$erentie e ter&enu" de /septice&ie/ de ceea ce se nu&este /&icrobie&ie/ sau /bacterie&ie/' Pe cand septice&ia creea a starea c"inica a"ar&anta ! de$inita &ai sus! bacterie&ia sau &icrobie&ia nu produce 4de regu"a4 se&ne c"inice e)idente! trecerea &icrobi"or prin torentu" circu"ator ne$iind decat )re&e"nica si insidioasa' Etio"ogie' Fer&enii piogeni care produc $ocare septice pri&iti)e pot patrunde in sange! circu"and ast$e" si dise&anandu4se in intregu" organis&' In ordinea $rec)entei se pot enu&era1 streptococii! sta$i"ococii si co"ibaci"ii' Septice&ia c*irurgica"ase datorea a &ai $rec)ent streptococu"ui si sta$i"ococu"ui ! &icrobi nespeci$ici! spre deosebire de septice&ia speci$ica produsa de ger&enii deter&inanti si unor bo"i in$ecto4contagioase ,gur&a! ru6et! antra7! &or)a-' E7ista ast$e" septice&ie streptococica ! sta$i"ococica! gur&oasa! ru6etica! &or)oasa! carbunoasa etc' Poarta de intrare o constituie ! in ca u" septice&iei c*irurgica"e! 31

$ocaru" pri&it)! repre entat prin di$erite trau&e ,rani! $racturi-! in$ectii c*irirgica"e "oca"e ,abces! $"eg&on-! in$ectii obstetrica"e ,a)orturi! in$ectii uterine-' Toate acestea duc "a scaderea re istentei organis&u"ui! e7a"ta)iru"enta &icrobi"or! desc*id "u&e"u" capi"are"or ,tu"burari to7ice de )aso&otricitate- iar ger&enii patogeni patrund din $ocaru" septic "oca"i at! in torentu" circu"ator ! producand ast$e" in$ectia genera"i ata' Ca $re)enta septice&ia c*irurgica"a se inta"neste &ai des "a caba"ine ! bo)ine si carni)ore' La ca"! ea apare de obicei ca o co&p"icatie a p"agi"or contu e! $"eg&oane"or coronare! tenosino)ite"or si artrite"or supurati)e' La bo)ine si carni)ore ! septice&ia co&p"ica adesea in$ectii"e uterine! panaritiu" tenosino)ia" si estecarticu"a etc' Sub raport e)o"uti) septice&ia recunoaste doua $or&e c"ini)e 1 supraacuta si acuta' Si&pto&e' La toate specii"e septice&ia incepe prin $rison! $ebra intensa si stare genera"a a"ar&anta cu dispnee gra)a ! pu"s acce"erat si $i"i$or&' For&a supraacuta incepe "a cate)a ore de "a propagarea in$ectiei ! ducand "a e7itus in >@4>D ore' For&a acuta incepe sa e)o"ue e cu ace"easi si&pto&e dar tab"ou" c"inic este &ai putin bruta" 5 to7ie&ia "e and $icatu" si rinic*iu" deter&ina aparitia starii subicterice! a"bu&inurie! diaree pro$u a si co"ici dra&atice' Loca" di$u iunea si aagra)area procesu"ui septic se caracteri ea a prin durere pronuntata ! tu&e$actie ca"da! ede& ! "i&$angita si adenita' P"aga pri&iti)a de)ine atona! re&arcandu4se prin tu&e$actie di$u a cu aspect necrotic ! &urdar' :iagnosticu" se ba ea a pe e7istenta $ocaru"ui septic pri&it) ce ceo7ita cu tab"ou" si&pto&atic' :iagnosticu" di$erentia" se $ace cu pie&ia' Prognosticu" este intotdeauna $oarte gra)' Cindecarea se obtine nu&ai in ca uri"e cand septice&ia are o e)o"utie "enta si o $or&a c"inica usoara! iar trata&entu" se ap"ica precoce si sustinut' Pro$i"a7ia septice&ii"or c*irurgica"e i&pune respectarea riguroasa a nor&e"or de asepsie si antisepsie in ca u" p"agi"or operatorii! e$ectuarea unei antisepsii &ecanice riguroase si aasigurarea drena6u"ui in p"agi"e accidenta"e' La acestea se adauga trata&entu" antiin$ectios pre)enti) si terapia sti&u"ati)a genera"a prin 1 antibioterapie si su"$a&idoterapie "oca"a si genera"a ! iodisept! co"agen iodat ! tonice cardiace si genera"e ! rube$actie si )e icatie peri$oca"a! seroter&oterapie ! *e"io si $ototerapie' Trata&entu" are ? obiecti)e principa"e si anu&e1 4tratarea $ocaru"ui pri&iti) prin antisepsie &ecanica ! inci ii "argi si asigurarea drena6u"ui! de "a ca "a ca ! in raport cu caracteu" acestui $ocar5 4oprirea di$u a si co&baterea in$ectiei prin su"$a&ido4 si antibioterapie genera"a ! co&p"etate prin seroterapie speci$ica5 32

4a&e"iorarea starii genera"e prin &edicatie )ita&inica si sti&u"area $agocito ei si a &i6"oace"or de aparare organica prin abces de $i7atie' La acestea se adauga iodiseptu" ! co"agenu" iodat! tonice"e cardiace si ratii"e $ura6ere cu )a"oare nutriti)a ridicata' Pie&ia 4 nu&ia inca si in$ectia puru"enta ! este o in$ectie genera"a! caracateri ata prin dise&inarea &icrobi"or din $ocaru" trau&atic ,septic- in torentu" circu"ator cu "oca"i area "or in di$erite organe unde produc abcese &etastatice' Abcese"e &etastatice sunt "oca"i ate &ai a"es "a ni)e"u" pu"&oni"or! $icatu"ui ! sp"inei ! rinic*i"or ! articu"atii"or! si teci"or sino)ia"e tendinoase' Etio"ogie' Agentii &ircobieni ce produc pie&ia! in a$ara de cate)a e7ceptii ! sunt aceeasi ca si in septice&ie' In raport cu )iru"enta si nu&aru" &icrobi"or ce patrund in sange! si dupa &odu" "ent sau rapid in care s4a produs in$ectia! pie&ia poate e)o"uat acut sau cronic' Ca si septice&ia! pie&ia poate $i produsa de &icrobi speci$ici si nespeci$ici sau bana"i' La &an ! cea &ai $rec)enta septice&ie este cea gur&onoasa! "a )ite" cea corinebacteriana! iar "a &ie" cea streptococica ' La caba"ine pie&ia apare ca o co&p"icatie a tro&bo$"ebitei 6ugu"are ! a $"eg&onu"ui grebanu"ui! a 6a)artu"ui carti"aginos ! artrite"or supurati)e! tenosino)ite"or puru"ente si pododer&atitei gangrenoase' La bo)ine ! o)ine si suine! aceasta in$ectie genra"a co&p"ica p"agi"e contu e ! panaritiu" teposino)ia" si osteoarticu"ar! in$ectii"e puerpera"e etc' La )ite" si &an ! pie&ia poate sur)eni ca o co&p"icatie a o&o$a"o$"ebitei! producand &etasta e pu"&onare! articu"are! tenosin)ia"e si ocu"are' Factorii $a)ori anti ai pie&ii sunt repre entanti de sunutritie ! sur&enaS si conditii"e necorespun atoare de ooigiena' Si&pto&e' Mani$estari"e &orbide genera"e din cursu" pie&iei sunt &ai putin a"ar&ante $ata de ce"e inregistrate in septice&ie' Ani&a"u" este apatic! adina&ic si anocre7ic! a$ectat de $risoane si $ebra' Curba ter&inca apare caracteristica datorita osci"atii"or &ari a"e caror &a i&e indica noi insa&antari &icrobiene &etastatice' Odata cu insta"area pie&iei! aspectu" anato&oc"inic a" $ocaru"ui septci pri&iti) se &odi$ica' Secretia puru"enta de)ine gri4&urdara! se reduce cantitati)! este seroasa si de rea natura ' In&ugurirea stagnea a& &ugurii de)in )io"acei ! $riabi"i ! apoi se de agrega! degenerand intr4o in$ectie putrida' Margini"e p"agii sunt atone ! "i)ide ! $ara insa a se tu&e$ia cain gangrena septica' Pe &asura ce boa"a progresea a ! se&ne"e de into7icatie genera"e de)in e)idente' Mucoasa buca"a este uscata! iar bo"na)u" este obistnuit de o sete ar atoare' Con6uncti)a apare congesticu"enta si in$itrata 5 "a e7a&enu" c"inic atrage atentia /cordu" pocnitor/ precu& si pu"su" $rec)ent! $i"i$or&' Ani&a"u" a"beste progresi) ! &ani$esta astenie gra)a! a)and perii bar"iti iar urec*i"e si e7tre&itati"e &e&bre"or reci' :iagnsoticu" are in )edere e7istenta $ocaru"ui puru"ent pri&iti) ! 33

$ocare"e &etastatice! cordu" pocnitor si curba ter&ica ! po"idipsia precu& si ce"e"a"te e"e&ente caracteristice a"e tab"ou"ui c"inic' In genera" ! pie&ia are o e)o"utie &u"t &ai "enta decat septice&ia !durata ei $iind de "a cate)a i"e pana "a &ai &u"te sapta&ani! in raport cu sediu" si nu&aru" abcese"or &etastatice' Metasta e"e abdo&ina"e co&porta o e)o"utie "unga ! dar "eta"a' Prognosticu" este $oarte gra) in $or&a genera"i ata cu $ocare &etastatice in organe"e interne si &ai putin gra) in "oca"i ari"e e7terne! unde o terapeutica $orte poate duce "a )indecare si se ba ea a pe uti"i area ace"orasi &i6"oace terapeutice! c*irurgica"e si &edica&entoase! indicate pentru se&ptice&ie' In$ectii"e c*irurgica"e anaerobe In$ectii"e c*irurgica"e anaerobe! denu&ite si in$ectii necro ate ! se caracteri ea a prin predo&inarea procesu"ui necrotic cu e)o"utia rapida si &a"igna' :in grupu" acestora $ac parte gangrena ga oasa si tetanosu" c*irurgica"' Fangrena ga oasa Este o co&p"icatie gra)a a p"agi"or recente ! produsa de o $"ora po"i&icrobiana anaeroba! asocaiata cu &icrobi care pro)oaca necro a tesuturi"or! instotita de to7ie&ie a carei agresi)itate duce "a &oartea bo"na)u"ui' Aceasta asociere &icrobiana intre aerobi si anaerobi! se caracteri ea a antao&oc"inic si $i iopato"ogic prin gangrena rapida a tesuturi"or ! cu de )o"tarea de ga e si insta"area unei to7ie&ii de &a7i&a gra)itate! care in "ipsa unui trata&ent precoce si e$icace e)o"uea a rapid spre a7itus' Ea este considerata ca una din ce"e &ai gra)e in$ectii c*irurgica"e' Ca $rec)enta ! gangrena ga oasa a$ectea a in pri&u" rand caba"ine"e si o)ine"e ! care sunt &ai sensibi"e "a in$ectii"e anaerobe! ur&and in ordine bo)ine"e! suine"e si carnasiere"e' Etiopatogenia' Principa"ii &icrobi strict anaerobi ce au $ost pusi in e)identa in gangrena ga oasa "a ani&a"e sunt C"ostridiu& septicu& ! in proportie de ?<H! C"'per$rigena ,C"'Te"c*ii-! in proportie de B<H! C"'cede&atiena =<H si uneori C"'sporogenes' La acestia se &ai asocia a &icrobi aerobi ca 1 streptococu" ! sta$i"ococu"! co"ibaci"u" si baci"u" piocianic' A6unsi in rana contu a! ger&enii anaerobi e7ercita o dub"a actiune patogena! &ani$estata prin tu"burari genera"e ,"a distanta -! respecti) to7ie&ia sau into7icatia organis&u"ui cu to7ine &icrobiene si tu"burari "ca"e care constau in ditrugerea ,necro a- tesuturi"or din ona $ocaru"ui trau&atic' Actiunea to7ica "a distanta se &ani$esta ! in pri&u" rand asupra *e&atii"or si a ce"u"e"or ner)oase' E)o"utia bo"ii este agra)ata de asocierea $"orei &icrobiene aerobe! care crea a in tesuturi un &ediu de o7igenat si acid $a)orabi"! &u"tip"icariii $"orei anaerobe' 34

:e )o"tarea acestor ger&eni &ai este $a)ori ata de e7istenta in p"agi"e contu e a tesuturi"or de)ita"i ate! strabatute de an$ractuo itati si ga duind nu&eroase c*eaguri sang)ine precu& si corpi straini inc"usi' Fracturi"e desc*ise a"e oase"or "ungi $a)ori ea a! "a randu" "or! producerea gangrenei ga oase' Ca $actori genera"i de ordin endogen ! care $a)orie a a gangrena ga oasa se pot enu&era 1 obosea"a si socu" trau&atic' La caba"ine ! gangrena ga oasa sur)ine &ai a"es ca o co&p"icatie a p"agi"or contu e si a ce"or intepate in regiuni"e corpora"e bogate in &ase &uscu"are 4 precu& si in ca de *e&atoa&e! c*isturi serosanginc"ente in$ectante etc' La bo)ine boa"a se &ai datoreste si in$ectii"or puerpera"e ! distocii"or 5 "a o)ine poate aparea consecuti) )aric"i ari"or si tunsu"ui iar "a suine! ca o co&p"icatie a operatiei de castrare' Si&pto&e' In e)o"utia si tab"ou" anato&ec"inic a" gangrenei ga oase se disting ? $a e caracteristice 1 ede&u" ga os! $"eg&onu" ga os! si gangrena ga oasa propriu4 isa' E"e sunt pre ente &ai a"es "a caba"ine! unde "a inceput se succede iar u"terior coe7ista' Ede&u" ga os apare "a cate)a ore! pana "a sase i"e dupa producerea $ocaru"ui trau&atic si se caracteri ea a prin in$i"tratie p"as&atica intensa a tesuturi"or ! adesa cu caracter in)adant ' P"aga pre inta o cu"oare &ai inc*isa iar portiuni"e &uscu"are cresc in )o"u& si *ernia a in p"aga ! datorita ede&u"ui din pro$un i&e' Pie"ea de)ine "ucioasa! intinsa! ca"da ! pastrand aprente"e di$ita"e ! ar pe sectiune tesutu" ede&atiat are aspect ge"ationos! ga"bui ! "ipsit de ga e' F"eg&onu" ga os se de )"ota in tesutu" con6uncti) subcutanat! subapone)rotic si intra&uscu"ar' Tu&e$actia intensa are un pronuntat caracter in)adator 'P"aga e7a"a &iros $etid caracteristic! pre entand &ici $ocare puru"ente5 secretia ei este de cu"oare ga"ben4rosietica !seropuru"enta si spu&oasa! datorita aparitiei bu"e"or de ga ' Initia" regiunea bo"na)a este ca"da! e"astica ! apoi se raceste treptat ! pre entand "a pa"pare crepitatii ga oase' La supra$ata se constata aspetcu" unei rani di$teroide! de cu"oare ga"bena4negricioasa ! sub care &usc*iu" nu sangerea a' Ani&a"u" este $ebri"! abatut ! into7icat! agitat si dispneic' In &od obisnuit ! daca nu se instituie de urgenta trata&entu" ! procesu" &orbind e)o"uea a spre gangrena' Fangrena ga oasa propriu4 isa constituie u"ti&a $a a e)o"uti)a a bo"ii! $iind do&inata de necro i 5 procesu" septic progresea a! de "a tesutu" con6uncti) ! "a $ibra &uscu"ara care apare &arita in )o"u&! cu sarco"e&a rupta' Pie"ea apare intinsa din cau a e&$i e&u"ui! "uciosa! rece! adesea acoperita de $"ictene cu continutu" &urdar si $etid' La apasare se percep crepitatii su&cutanata! iar intreaga regiune este sonora "a percutia digita"a' La raderea peri"or se re&arca /se&nu" briciu"ui/! e7pri&at printr4un go&ot specia"! &eta"ic!datorita ga e"or acu&u"ate in tesuturi"e bo"na)e' La peri$eria ranii se constata o in$"a&atie e&$i e&atosa ce se intinde rapid' Pe sectiune! tesutu" 35

con6uncti) apare in$i"trat cu sero itati si cu bu"e de ga e ce pro)in din $er&entatia g"ucide"or ' Mirosu" $etid a" p"agii este dependent de a"teratia &usc*i"or care su$era desco&punerea a"bu&inoida' Straturi"e &uscu"are descoperite au cu"oare rosie4inc*isa ! a"teori )er uie putrida! nu sangerea a ! "asand sa se scurga din e"e o secretie brunrosiatica $etida! cu bu"e de ga 5 pE4u" acestia este a"ca"in sau s"ab acid' In sectiuni &icroscopice se obser)a "e iuni "a ede& inter$ascicu"ar *e&oragic' Fa a de gangrena ga oasa propriu4 isa co&porta coe7istenta "a ni)e"u" $ocaru"ui trau&atic! a ? one bine de"i&itate1 ona centra"a! necro ata si putrida! $etida4 de cu"oare bruna4 negricioasa! "a ni)e"u" tesutu"ui &uscu"ar 4o ona &i6"ocie ! rece si crepitanta si o ona peri$erica &ai intinsa ! ca"da si dureroasa' Si&pto&e"e genera"e insotesc constat de ce"e "oca"e! e7teriori and o to7ie&ie gra)a' :aca in $a a de ede& ga os ani&a"u" este agitat si usor $ebri"! pe &asura ce in$ectia progresea a te&peratura atinge @<4@= grade C $iind insotita de $rispane5 e7ista totusi si $or&e c"inice apiretice' Starea genera"a se a"terea a treptat prabusindu4se in $a a $ina"a 5 batai"e cardiace de)in tu&u"toase! guduind peretii torace"ui! pu"su" este in discordanta cu te&peratura ! s"ab! $i"i$or&! abia perceptiobi"' Bo"na)u" de)ine apatic! adina&ic! re$u a *rana! dar &ani$esta sete ar atoare! &ucoasa buca"a $iind uscata' E" sta tot ti&pu" cu capu" ap"ecat si cu p"eoape"e se&iinc*ise' In $a a preagonica! con6uncti)a apare ioterica! sur)ine *ipoter&ia si &oartea prin into7icatie si epui are tota"a' :iagnosticu" gangrenei ga oase trebuie sa $ie cat &ai precoce ! ba andu4se pe e7a&enu" c"inic si bacterio"ogic' :iagnsoticu" di$erentia" tine sea&a de ur&atoare"e1 4rani"e bana"e! intinse si contu e! retin uneori aer at&os$eric in di)erticu"e"e "or! dar acestea nu duc "a a"terarea starii genera"e5 4e&$i e&u" trau&atic subcutanat se obser)a &ai a"es dupa raniri a"e cai"or respiratorii cat si in une"e rani super$icia"e si intinse cu "oca"i are in regiuni"e &obi"e ,a7i"a !etc-5 4*e&atoa&e"e &ari sunt circu&scrise ! $ara a produce si&pto&e to7ie&ice' Prognosticu" este intotdeauna gra)! depin and totusi de sediu"! intinderea "e iuni"or si de $a a e)o"uti)a in care se gaseste boa"a ! de )arsa si starea de intretinere a ani&a"e"or' In consecinta !trata&entu" ap"icat in $a a de ede& sau de $"eg&on ga os! "a ani&a"e"e tinre si bine intretinute duce de &u"te ori "a recuperarea acestora' Pro$i"a7ia gangrenei ga oase i&pune in"aturarea conditii"or $a)orabi"e pentru de )o"tarea si &u"tip"icarea asociatii"or &icrobiene sero4anaerobe prin antisepisa &ecania corecta a p"agi"or contu e! intepate etc' si ap"ciarea trata&entu"ui antiin$ectios "oca" si genera" ! adec)at' 36

Trata&entu" gangrenei ga oase se ap"ica "oca" ! genera" si detetic! +n raport cu $a a e)o"uti)a! "oca"i area si gra)itatea "e iuni"or! precu& si cu re istenta organis&u"ui a$ectat! ba andu4se in pri&u" rand pe inter)entia c*irurgica"a ! respecti) pe antisepsia &ecania se)erea a $ocaru"ui trau&atic! e7tirpand prin inci ii "argi tesuturi"e &orti$icate pana "ace"e )ii ! prote6and pe cat posibi" )ase"e si ner)ii' Se trece apoi "a sti&u"area )ita"itatii "oca"e si gangrenare prin pudra6 cu su"$atia o" sau &ar$ani"! )e icatie peri$oca"a! b"oca6 procain<penici"inic intra si peri$oca" precu& si seroterapic antigangrenoasa po"i)a"enta "oca"a prin bara6 circu"ar! in6ectand cate ><4?< &" ser in &ai &u"te puncte in raport cu specia ti&p de ?4@ i"e' Trata&entu" genera" precoce "a randu" sau ! o i&portanta *otaratoare! )i and neutra"i area to7ine"or *e&o4 si neurotrope prin torentu" ccircu"ator prin ser antigangrenos po"i)a"ent ! ad&inistrat intra)enos ti&p de cate)a i"e pana "a a&e"iorarea starii genera"e si scaderea $ebrei ,do a este de =<<4?<<&" pentru caba"ine si bo)ine pri&a i! apoi =<<4=A< &" in i"e"e ur&atoare-' Seroterapia speci$ica trebuie asociata ! ob"igatoriu! su su"$a&ide si antibiotice in$ectata parentera"! abces de $i7atie etc' Toni$ierea bo"na)u"ui se asigura prin cardiotonice! iar de into7icarea prin seruri cu e"ectro"iti ,ser c"orurat *ipertronic! ser g"uco at! ionoser etc- si )ita&inoterapie C' Trata&entu" dietetic consta in $ura6e usor digestibi"e! sucu"ente! bogate in )ita&ine si saruri &inera"e' Tetanosu" Co&un o&u"ui si ani&a"e"or ! este o to7ie&ie gra)a produsa de baci"u" tetanic care dec"ansea a contracturi tenice &uscu"are! genera"i ate ! spas&odice si dureroase precu& si contracturi c"inice paro7istice! ter&inandu4se adesea prin e7tins' Apare consecuti) conta&inarii p"agi"or cu spori de C"'tetani din so" ,ger&en te"uric-! in ca u" cand acestea o$era conditii de anaerobio a pentru trans$or&area sporu"ui in $or&a )egetati)a! de )o"tarea si &u"tip"icarea ger&eni"or ,p"agi de castratie! cui de strada! atingere cu ca"aua! seis& $ro$unde! ca"catura "a coroana! copri straini! rosaturi de *arnasa&ent 4coru" cutanat4 p"agi"e cordonu"ui o&bi"icat etc'- In toate aceste ca uri ! in$ectia tetanica este precedata de o in$ectie bana"a cu ger&eni piogeni ,streptococ! sta$i"ococ ! etc'- se creea a conditii"e necesare trans$or&arii spori"or de C"'tetani in $or&a )egetati)a' A6unsi in p"aga ! si usnt pusi "a adapost $ata de atacu" $agocite"or si trec repede in $or&a )egetatica! e"aborand doua to7ine e7tre& de agresi)e1 tetanospas&ina si tetani"i ina' Acestea di$u ea a pe ca"e "i&$atica si sang)ina! dea "ungu" spatii"or perineura"e si prin ci"indrii acsi ! "a siste&u" ner)os centrat" unde a$ectea a nuc"eii &otori! dec"ansand si&po&e"e in$ectiei tetanice! respecti) a"e to7ie&iei tetanie ' Ce"e &ai recepti)e ani&a"e $ata de tetanos sunt caba"ine"e si suine"e 5 bo)ine"e !o)ine"e !cainii !pisici"e si pasari"e se i&bo"na)esc &u"t &ai rar' 37

Si&pto&e"e se &ani$esta caracteristic prin conractura &uscu"ara per&anenta si e7citabi"itate &arita ! generatoare de con)u"sii' In genera" boa"a duce "a &oarte in >4? i"e! a"teori in B4=< i"e ' Cindecari"e ce se pot obtine consecuti) trata&entu"ui sunt anuntate prin di&inuarea tris&usu"ui &usc*i"or &asticatori 5 re o"utia co&p"eta durea a insa >4? sapta&ani ! iar 6ena in &asticatie persista &ai &u"te "uni' Cindecari"e ce se obtin in tetanos nu depasesc de obicei =>4>AH din ca uri"e tratate' Co&p"icatia cea &ai $rec)enta este bron*opneu&onia si ingestis' :iagnosticu" tetanosu"ui c*irurgica" are in )edere date"e ana&netice si tab"ou" c"inic' Prognosticu" este $oarte gra)! &orta"itatea &edie $iind de MAH ' Cindecari"e prin trata&ent se obtine nu&ai in ca uri"e cand tris&usu" &uscu"aturii &asticatoare si contraturi"e genera"i ate n4au aparut inca' :e regu"a ! daca ani&a"u" a re istat >4? sapta&ani "a boa"a ! )indecarea sur)ine ! ca $iind &u"t &ai $rec)enta "a carni)ore ! unde tetanosu" este "oca"i at si &u"t &ai rar ! genera"i at' Pro$i"a7ia consta in respectarea riguroasa a asepsiei ! antisepsiei ! nor&e"or de ooigiena precu& si a &asuri"or de i&uni are acti)a ,)accinare cu anato7ina tetanic- si pasi)a ,seropro$"a7ia antitetanica ob"igatorie ! inainte de operatie a specii"or recepti)e -' Trata&entu" se $ace prin antisepsie &ecanica "a ni)e"u" p"agi"or spre a suspenda conditii"e de anaerobio a! &edicatie sedati)a ,su"$at de &g! so"utie >AH in do a de <!<=gPSgcorp! ad&inistrat i')'sau i'&'!"argacti"! co&be"en!ro&tia in etc-! antibioterapie ,penici"inoterapie &asi)a - si seroterapie speci$ica precoce ,ser antitetanic intr4o singura do a de atac 4?<<4A<< &"5 conco&itent se ad&inistrea a si anato7ina pana "a )indecare-' Ani&a"u" bo"na) se tine intr4o bo7a intunecata cu barbota6e "ic*ide din $aina si tarate !"apte si apa "a discretie' INFECTIILE SPECIFICE Furuncu"o a este o in$"a&atie septica necro ata a $oci"u"ui pi"osebaceu produsa de Stap*R"ococcus pRogenes aureus' Aceasta in$ectie "oca"a speci$ica a$ectea a pie"ea u"ceru"ui "a )aca! iar "a ca" si caine ! pie"ea "a ni)e"u" e7tre&itatiii &e&bre"or' Aparitia bo"ii este $a)ori ata de iritatii"e cutanate! &icrotrau&e! scarpinat si &urdarie! e7istente pe un organis& epui at sau subnutrit 5 cu toate acestea $uruncu"o a este $rec)enta si "a subiecte"e cu stare de intretinere buna! $apt care arata ca si $actorii $a)ori anti de ordin genera" nu sunt ob"igatorii in producerea in$ectiei sta$i"ococice a $o"isu"ui pi"os si a g"andei sa"e ane7e' La )aca ! "ipsa de ingiena a aparatu"ui de &u"s sau a &aini"or &u"gatoru"ui! endo&etrite"e insotite de e"i&inarea puroiu"ui "a e7teriror ! para itiu" si pododer&atite"e septice! contitionea a $rec)ent ! aparitia $uruncu"o ei &a&are' Si&to&e"e ' Furuncu"ui debutea a printr4o tu&e$actie 38

circu&scrisa ! dureroasa ! a)and ba a iodurata si centru" proe&inent' In$ectia cuprinde ast$e" $o"icu"u" pi"os si g"ande"e sebacee! iar dupa B4 D i"e! tu&e$actia atinge &a7i& de de )o"tare ! tesuturi"e necro ate se e"i&ina prin supuratie! generand o ca)itate cu aspect de p"aga in&ugurita care se )indecain cate)a i"e' Murdarirea pie"ii cu puroiu" scurs din $uruncu"e"e ce se desc*id spontat este ur&ata de aparitia a"tor $uruncu"i! care adesea con$"uea a dand nastere "a un proces septic gra)! cunoscut sub nu&e"e de $uruncu" antracoid sau carbuncu" ! insotit constant de tu"burari genera"e! ca 1 $ebra ! incopetenta! abatere! stare to7ica! pu"s si respiratie acce"erate' :iagnosticu" se stabi"este pe ba a tab"ou"ui anato&oc"inic' Prognosticu" este ! in genera"! $a)orabi" cu e7cetia ani&a"e"or cu re istenta sca uta ! "a care pot sur)eni co&p"icatii de "i&$angita! $"eg&on ! adenita regiona"a si c*ir septice&ie' Pro$i"a7ia $uruncu"o ei se rea"i ea a prin respectarea nor&e"or de ooigiena re$eritoare "a curatenia corpora"a ! igiena &u"su"ui! curatenia i"nica si deconta&inarea periodica a adaposturi"or' Trata&entu" acestei in$ectii este "coa" si genera"! acesta din ur&a $iind 6usti$icat nu&ai in ca uri"e gra)e! &arcate de $or&area $uruncu"i"or antracoi i si insta"area unor tu"burari genera"e a"ar&ante' Loca" si reco&anda pensu"atii repetate cu tincura de iod pentru a grabi &aturarea $uruncu"i"or incipienti si drenarea acestora! dupa care se ap"ica unguente cu antibitice ca 1 asoci"in ! o7itetracic"ina! &iba on sau unguente po"i)a"ente cu antibiotice! corti on etc' ca spre e7e&p"u1 sina"ar ! corne&in si tria&cino"on' La )aca ! &u"gerea "apteu"ui din s$ertu" atins de $uruncu"o a se )a $ace "a s$arsitu"ui &u"su"ui iar "apte"e re u"tat se )a indeparta' Rdioterapia este indicata in trata&entu" $uruncu"o ei "a caine ! ?4 @ sedinte in =A< rontgeni "a @4A i"e intre)a" una de a"ta' Su"$a&ido4 si antibioterapia acce"erea a )indecarea $iind ob"igatorii in $or&e"e gra)e' Actino&ico a este o boa"a cu e)o"utie subacuta sau cronica ! co&una o&u"ui si unor specii de ani&a"e do&estice si sa"batice ! a" carei tab"ou anato&oc"inic se caracteri ea a prin procese pro"i$erati)e de aspect tu&ora"! "oca"i ate &ai a"es in interioru" tesuturi"or dure' Acesta in$ectie &icotica a$ectea a dintre specii"e do&estice! bo)ine"e si &ai putin suine"e ! iar dintre ani&a"e"e sa"batice! ursu" ! cerbu" si caprioara' La bo)ine ! "e iuni"e actino&icotice de tip nodu"ar! reci si bine circu&scrise ! insensibi"e si aderente "a pie"e ! interesea a in pri&u" rand tesutu" osos a" &a7i"are"or ,&a7i"a si &andibu"a-' Loca"i area actino&ico ei "a tesuturi"e &oi ,uger ' "i&ba ! pie"e-este &u"t &ai rar inta"nita' Etio"ogie' Boa"a este produsa de un actino&icet anaerob 4 Actino&Rces bo)is4 i o"at ! &ai a"es din tesutu" osos' Poarta de intrare o repre inta trau&atis&e"e &ucoasei buca"e si $aringiene in care 39

agentu" cau a" a6unge de pe ariste"e de $an' La )ite" ! poarta de intrare o constituie a")eo"e"e dentare in perioada sc*i&barii dinti"or de "apte ! precu& si p"agi"e gingii"or' Le iuni"e de $ebra a$toasa se in$ectea a si e"e ! $rec)ent ! cu Actino&Rces bo)is ' In ace"asi conte7t se &entionea a "e iuni"e tegu&entare a"e &e&bre"or ! contractate "a pasune de catre taurine si trau&e"e &a&are pro)ocate "a scroa$a de dintii purcei"or sugari' Si&pto&e' Actio&ico a &andibu"ei se &ani$esta prin tu&e$actia progresi)a a osu"ui ,osteo&ie"ita-! care du"a "a de$or&area pro$i"u"ui &andibua"r ,&a7i"ita terabranta -' Osu" in)adat de actino&icete! de)ine spongios! $riabi" !sapat de ca)itati u&p"ute cu puroi! &o"arii se c"atina si apoi cad' In cursu" e)o"utiei procesu"ui septic se produc &ai &u"te abcese ce se desc*id "a supra$ata pie"ii! generand $istu"e din care se scurge "a inceput un puroi a"b cre&os! apoi gri4ga"bui a&estecat cu $rag&ente de os necro at ce e7a"a un &iros respingator' Origicii"e $istu"e"or sunt bordate de &uguri carnosi e7uberanti iar sonda patrunde cu usurinta in os' Fang"ionii "i&$atici regiona"i nu sunt a$ectati de procesu" &orbind' Masticatia se $ace din ce in ce &ai greu ! ani&au" s"abeste si &oare prin inanitie' Actino&ico a ugeru"ui "a scroaga e)o"uea a sub $or&a de nodu"i ,actino&ioca&e- indurati! $or&ati din nu&eroase abcese ! incon6urate de in)e"itori $ibroase' Actino&ico&u" apare "a ba a &a&e"onu"ui pentru ca apoi! ase&nea $or&atiuni indurate sa cuprinda tot ugeru"' :iagnosticu" se ba ea a pe si&pto&e"e c"inice si pe e7a&enu" &icroscopic ' In ceea se pri)este diagnosticu" di$erentia" ! acesta se $ace cu antinobaci"o a! "uand in consideratie "oca" area si re u"tate"e e7a&enu"ui &icroscopic' Ast$e" actino&ico a a$ectea a ce" &ai $rec)ent &andibu"a si &a7i"a! pe cand 4asa cu& )o& )edea &ai departe 4 actinobaci"o a interesea a in pri&u" rand tesuturi"e &oi! adenopatii"e pri&are pre ente constant si caracteristice in$ectiei actinobaci"are' E7a&enu" &icroscopic re"e)a pentru actino&ico a tu$e &asi)a ! neregu"ate! cu $i"a&ente &argina"e! bo&bate brusc "a capete5 di&potri)a ! in actinobaci"o a tu$e"e sunt regu"ate cu aspect de peta"e! bo&bate insensibi" "a capete asa cu& a de&onstrat E'Raducanescu,=;B?-' Prognosticu" este gra) pentru toate $or&e"e anato&oc"inice ! singura $or&a corabi"a $iind actino&ico a tesuturi"or &oi a carei $rec)ena este destu" de redusa pe p"an &ondia" 5 "a noi in tara ! singure"e "oca" iari se&na"ate in pre ent au $ost ce"e osoase! interesand &a7i"are"e' Pro$i"a7ia &icro e"or c*irirgica"e are o i&portanta deosebita ! &ai a"es in siste&u" de crestere intensi)a a taurine"or' Ani&a"e"e bo"na)e se i o"ea a ! e$ectuand contro"u" c"inic a" intregu"ui e$ecti) si tratand e)entua"e"e "e iuni buca"e! depistate cu aceasta oca ie' La ani&a"e"e bo"na)e si "a ce"e suspecte! $ura6e"e $ibroase grosiere trebuiesc in"ocuite cu sucu"ente' Ingri6itorii )or $i instruiti pentru depistrea 40

e7e&p"are"or cu 6ena in &asticatie ! pentru a se putea institui trata&entu" precoce' Trata&entu" curati) ur&areste oprirea intinderii bo"ii! drenarea si steri"i area abcese"or &icotice! e)itarea reecidi)e"or si sti&u"area cicatri arii' Aceste obiecti)e se rea"i ea a prin rube$actii repetate cu tinctura de iod $orte ! dupa care se ap"ica o po&ada cu iod &eta"oid si iodura de potasiu' Abcese"e &aturate se desc*id cu ter&ocauteru" ! se c*iuretea a si seteri"i ea a prin ap"icarea in ca)itatea "or a unui pansa&ent co&presi)! i&bibat cu so"utie iodata =<H antibiotice"e ,aureocic"ina !tetracic"ina-sau c*i&ioterapice"e ,su"$atia o" ! nitro$uran se pot ap"cia ! introducandu4se pe traiectu" $istu"e"or in do e &asi)a 5 in ace"asi &od se uti"i ea a bu6ii sau capsu"e ge"atinoase ! continand <!A4 =g acid arsenios' Trata&entu" "oca" trebuie asociat ! in &od ob"igatoriu cu ce" genera" speci$ic ba at pe ad&inistrarea iodurii depotasiu sau de sodiu! acesta din ur&a $iind &ai putin to7ica' :o a este de D4=>g i"nic! pana "a aparitia se&ne"or de iodis& ,into7icatii cu iod- repre entate prin 1 "acri&are! cori a! caderea paru"ui si eo e&a iodica!' cand se reduce "a >4@gP i sau se suspenda pentru B4=< i"e' Acest trata&ent co&p"e7 da re u"tate satis$acatorae in actino&ico a incipienta a osu"ui si in cea a tesuturi"or &oi ! e7istand totusi nu&eroase ca uri de recidi)a ' Ani&a"e"e cu "e iuni gra)e de osteo&ie"ita! cu $istu"e rebe"e si &u"tip"e sunt diri6ate "a abator' Actinobaci"o a Boa"a &icotica de tip granu"o&atos! cu e)otie adesea en ootica! $rec)enta "a bo)ien si &ai putin "a o)ine ! a$ectea a &ai a"es ani&a"e"e rescute si e7p"oatate in stabu"atie pre"ungita sau per&anenta' Etio"ogie' Agentu" patogen este ActibobacR""us "ignieresi! asociat de regu"a ! cu ger&eni patogeni ,sta$i"ococi! streptococi! Esc*eric*ia co"i! CorRnebacteriu& pRogenes-! producand in$ectii &i7te' Poarta deintrare o constituie ! de obicei! &icrotrau&e"e &ucoasei buca"e! $aringe"ui ! "aringe"ui! eso$agu"ui si a"e pie"ii din regiunea capu"ui si gatu"ui' Ce"e &ai $rec)ente "oca"i ari interesea a tesutu" con6uncti) din regiunea capu"ui! gang"ionii "i&$atici sub&andibu"ari! parotidieni si retro$aringieni!"i&ba! 6g*eabu" &a7i"ar! g"ana &a&ara etc' :esi inta"nite in tot cursu" anu"ui! in$ectia actinobaci"ara este se&na"ata &ai $rec)ent pri&a)ara! $ara a a)ea caracter contagios' Caracteru" en ootic se poate e7p"ica prin co*abitarea unor e$ecti)e de bo)ine in ace"easi conditii de adapostire si a"i&entatie care $a)ori ea a producerea "e iuni"or &ucoasei digesti)e si respiratorii anterioare! precu& si a "e iuni"or pie"ii cer)icoce$a"ice! conta&inarea acestora si producerea in$ectiei &icoti)e' La e)o"utia c"inica a bo"ii se disti&g 1 o $a a initia"a de "i&$angita 4 &ani$estata prin cordoane "i&$atice si in$i"tratii peri"i&$atice in regiuni"e capu"ui si gatu"ui ! ur&ata de $a a granu"o&atoasa cu 41

resorbtia "i&$angitei si $or&area nodu"i"or granu"o&atosi in tesutu" con6uncti) subcutanat! pe traiectu" )ase"or "i&$atice sau in gang"ioni' Acesti nodu"i pot con"ua in a&se tu&ora"e actinobaci"are de di)erse &arini care! prin in$ectii secundare poigene! se trans$or&a in abcese reci! ce abcedea a in ti&p! e"i&inand un puroi gros! )ascos! de cu"oare ga"buie cu re$"e7e )er ui! $ara &iros speci$ic ' :i&ensiuni"e tu&ori"or actinobacteria"e )aria a de "a &ari&ea unei a"une ! "a cea a unui cap de copi"' Si&pto&e"e )aria a in raport cu "oca"i area! tintinderea si gra)itatea "e iuni"or' In actino&ico a peri$aringiana si&pto&u" initia" si re)e"ator este adenita peri$aringiana! insotita de 6ena in &asticatie si deg"utitie' Unii dintre gang"ionii a$ectati abcedea a ! a"tii trenea a! continand abcese reci indo"ore& incapsu"ate' Ani&a"u" bo"na) este abatut ! adina&ic cu &ers )acci"ant ! inapetenta si s"abire progresi)a' F"osita actinobaci"ara se &ani$esta prin "e iuni de sc"ero a "i&bii'! "a ani&a"e"e tinere interesand portiunea anterioara a acestui organ' Car$u" "i&bii apare ingrosat ! cu papi"e"e sterse! one de necro a! u"ceratii si cicatrici' La pa"pare se percep nodu"i con6uncti)i de &ari&ea unui bob de "inte! $iind )o"u&inoase si i&obi"a ! ceea ce 6enea a &asticatia! deg"utitia si &iscari"e &a7i"are"or' Bo"na)u" sta cu gura desc*isa ! ra&arcandu4se scurgerea unei sa"i)e spu&oase precu& si apartia destu" de $rec)enta a accese"or de tuse si su$ocare' La ani&a"e"e adu"te! ac"ero a intere ea a in specia" ba a "i&bii 5 organu" apare &u"t &arit in )o"u& ! cu induratie e7tre&a! &odi$icare cunoscuta in pato"ogie sub denu&irea de / "i&ba de "e&n/ ' Ea atarna cu )ar$u" peste arcada dentara in$erioara ! per&itand scurgerea $i"ante' I&obi"itatea "i&bii $ace i&posibi"a &asticatia si deg"utita ! iar )o"u&u" ei e7agerat are a e$ect co&presiunea )a"u"ui pa"atin cu su$ocatie precu& si ranirea &ucoasei "ingua"e cu producerea de u"cere prin co&presiunea e7ercitata de &o"ari ! &ai a"es "a ni)e"u" creste"or acestora' Actinobaci"o a pie"ii constituie o $or&a anato&oc"inica &ai rara! "oca"i andu4se pe aria toraco4abdo&ina"a unde generea a $or&atiuni tu&ora"e &u"tip"e cu e)o"utie "enta si abcedari spontane' Actinobaci"o a &a&ara se inta"neste &ai a"es "a scroa$a! producand nodu"i indurati "a ba a &a&e"oane"or! ce con$"uea a prin cresterea in )o"u&! ducand in ce"e din ur&a "a in$i"tratia di$u a a g"andei &a&are' :iagnosticu" se preci ea a ! a)andin )edere "oca"i area! caracteru" anato&oc"inic a" "e iuni"or si e7a&enu" &icroscopic ce di$erentia a 4 asa cu& a& aratat anterior 4actinobaci"o a $ara recidi)a' Prognosticu" este in $or&a de "oca"i area si gra)itatea "e iuni"or' In genera" trata&entu" precoce si sustinut duce "a )indecare $ara recidi)a ' 42

Pro$i"a7ia este identica cu cea indicata pentru actino&ico a' Trata&entu" "oca" consta in e7tirparea tu&ori"or actinobaci"are in conditii de asepsie se)era' Co"ectii"e $"uctuante se desc*id cu ter&ocauteru" sau cu bisturiu"! prote6and &ari"e )ase' :rena6u" se asigura prin "argirea traiectu"ui cu o pensa *e&ostatica! introdusa inc*isa in ca)itatea abcesu"ui $iind e7trasa apoi brusc cu brate"e desc*ise ' E)entua"e"e bu unare! constatate "a e7p"oratia digita"a a traiectu"ui se drenea a prin contrau)erturi si tuburi de dren' In ca)itatea abcesu"ui se introduc i"nic bu6ii cu nitro$uran! *ostacic"ina ! spraR4uri cu antibiotice! ti&p de @4B i"e' Tu&ori"e ne$"uctuante se $rictionea a i"nic cu tinctura de iod 5 re u"tate bune dau ! de ase&enea ! in6ectii"e intra$oca"e si peri$oca"e cu antibiotice ,so")ocic"in-! repetate de ?4@ ori "a inter)a"e de ? i"e' Trata&entu" genera" se ba ea a pe ad&inistrarea i"nica i')' a A4 =<g iodura de sodiu so"utie =<H precu& si a =<g iodura de potasiu per os! ti&p de =<4=@ i"e ' Actinobaci"o a "i&bii in $a e"e ei incipiente cedea a $oarte usor "a terapia genera"a cu iodura de sodiu' Bactrio&ico a Etiopatogenia' Boa"a granu"o&atosa cu e)o"utie cronica! produsa de Botrio&Rces asco$or&ans sau :isco&Rces eU)i! botrio&ico a se inta"neste "a o& si "a une"e ani&a"e do&estice! dintre care este a$ectat ! in pri&u" rand ! ca"u" si &u"t &ai rar bo)ine"e ! suine"e si a"te specii ,Cadiot si A"&R-' :in punct de )edere &or$opato"ogic! aceasta in$ectie &icotica se caracteri ea a prin pro"i$erari tisu"are $ibroase cu aspect tu&ora"! ur&ate &ai tar iu de abcese ! u"cere si $istu"e supurante ,granu"o& in$ectios sau botrio&ico&-' Si&pto&e' La pa"pare botrio&icoa&e"e sunt dure! consistente si indo"are' U"terior apar abcese &ici! co&unicand intre e"e prin $istu"e sinuoase ce se desc*id "a supra$ata pie"ii! in)adata "a randu" ei! de o sc"ero a di$u a cu &icroabcese din "oc in "oc' Procesu" &orbind are un pronuntat caracter e7pensi)! di$u and pe ca"e "i&$atica si sang)ina in toate regiuni"e corpu"ui cat si in organe"e interne! unde produce $ocare &etastatice' In practica )eterinara curenta ! botrio&ico&u" poate constitui o co&p"icatie gra)a a operatiei de castrare "a ar&asar! a$ectand bontu" restant a" cordu"ui testicu"ar ,ciuperca de castratie -' :iagnosticu" se stabi"este prin e7a&en c"inic si &icroscopic' Prognosticu" este gra)! datorita caracteru"ui e7pensi) si rebe" "a trata&ent a" acestei bo"i' Pro$i"a7ia' Castrarea ar&asari"or se )a e7ecuta in conditii"e se)ere a"e nor&e"or de asepsie si antisepsie ! e)itand uti"i area c"upe"or' Pe de a"ta parte! tratarea corespun atoare a p"agi"or cutanate si a escoriatii"or pre)ine in$ectia botrio&icotica' Trata&entu" ce" &ai e$icace este ab"atia c*irurgica"a a actino&ico&u"ui! in toate ca uri"e cand acesta este operabi"' In 43

botio&ico a de castratie tu&ora se ab"ea a ! sectionand cordonu" testicu"ar prin reinter)entie in ona sanatoasa' Botri&ico a co ii i&pune a&putarea acesteia ! deasupra tu&orii intr4o ona sanatoasa' Botri&ico&u" cutanat circu&scris se e7tirpa! ter&inand operatia prin sutura pie"ii' Terapia antiin$ectioasa genera"a si cea cu iodura de sodiu pre)in recidi)e"e precu" si in$ectii"e postoperatorii secundare'

GANGRENA U$CAT Moartea "oca"( a %esuturi"or ce )in +n contact cu &ediu +ncon6ur(tor poart( nu&e"e de gangren1" :in punct de )edere c"inic ea poate s( $ie u0cat1 sau ume 1' Por%iunea &oart( dintr4un %esut su$er( o serie de &odi$ic(ri $i ico4c*i&ice care o $ace s( se separe de %esuturi"e s(n(toase #i s( se e"i&ine' C3nd &orti$icarea %esuturi"or a re u"tat +n ur&a gangrenei uscate! por%iunea respecti)( supus( $eno&enu"ui de e"i&inare! poart( nu&e"e de e0car1- iar c3nd &orti$icarea a re u"tat +n ur&a gangrenei u&ede! por%iunea de %esut &ort ce ur&ea ( a se e"i&ina poart( nu&e"e de 0.acel" Fangrena uscat( se caracteri ea ( printr4o des*idratare progresi)( a %esuturi"or #i +nt(rirea "or +n ur&a pri)a%iunii de s3nge' Aportu" de s3nge se &ic#orea ( treptat p3n( "a oprirea co&p"et( dar resorb%ia "ic*ide"or continu( s( se $ac( +n specia" prin e)aporarea cutanat(! deoarece circu"a%ia )enoas( r(&3ne per&eabi"(' Acest $e" de gangren( este +nso%it de o putre$ac%ie &ini&( #i ca atare de un &iros pu%in +nse&nat' esuturi"e &oarte au o cu"oare neagr(! sunt uscate #i "a percu%ie au o sonoritate caracteristic(' Aceas( stare de des*idratare este de$a)orabi"( de )o"t(rii &icrobi"or #i putre$ac%iei' :e aceea in$ec%ia +n gangrena uscat( nu pre int( un perico" +nse&nat' Cau e"e ce deter&in( apari%ia gangrenei uscate pot $i mecanice4co&presiunea4! .i!ice4cauteri area! ra e"e V4 #i c4imice4 ergotis&u"! to7ine"e &icrobiene! etc' Co&presiunea de "ung( durat( a di)erse"or p(r%i din *arnasa&ent e7ercitat( +n regiunea ce$ei! greb(nu"ui #i spin(rii! precu& #i po i%ia +nde"ungat( +n decubit! +&piedic( circu"a%ia #i produce o isc*i&ie ur&at( de gangrena uscat( a pie"ii #i a %esuturi"or subiacente' Un a"t e7e&p"u de gangren( uscat( prin co&presiune +" o$er( #i castra%ia &ascu"i"or cu c"upe sau prin garota6' Testicu"e"e sunt pri)ate 44

de s3nge #i )or su$eri &orti$icarea putrid( cu &iros disp"(cut ur&at( de desica%ie #i e"i&inare' Cauteri area deter&in( o gangren( uscat( "a supra$a%a %esutu"ui asupra c(ruia ac%ionea ( ca"oricu"' esutu" cauteri at se e"i&in( sub $or&( de escar( sau! dac( este +n strat sub%ire! se resoarbe' Ergotis&u" este o cau ( a gangrenei uscate #i se obser)( "a p(s(ri"e ce consu&( secar( cornut(' La e"e se produce gangrena uscat( a crestei #i b(rbi%e"r #i &ai rar a regiuni"or in$erioare a"e &e&bre"or' E)o"u%ia gangrenei uscate recunoa#te patru $a e #i anu&e1 desica%ia! &orti$icarea! de"i&itarea #i cicatri area' :esica%ia se caracteri ea ( printr4o di&inuare preogresi)( a aportu"ui sanguin ur&at( de o des*idratare continu( #i de o *ipersensibi"itate a regiunii' esuturi"e pri)ate de s3nge #i des*idratate &or! costituind $a a de &orti$icare' Aceasta se caracteri ea ( prin sc*i&barea cu"orii! consisten%ei %esuturi"or stinse' E"e iau o cu"oare din ce +n ce &ai +nc*is(! cenu#ie! brun( sau negricioas(' Sensibi"itatea "a pa"pa%ie este disp(rut(! dar "a presiune ani&a"u" reac%ionea (' :e"i&itarea apare "a B4D i"e "a peri$eria onei &orti$icate ca o de&arcare +ntre %esutu" &ort #i ce" )iu' esutu" &orti$icat de)ine un corp str(in pentru organis& #i ca atare aceasta caut( s(4" e"i&ine' Separarea +ncepe prin apari%ia unor &ici $ocare puru"ente care se unesc $or&3nd #an%u" separator ce )a de"i&ita %esutu" &ort de ce" )iu' Aceast( separare este +nso%it( de o in$"a&a%ie u#oar( a %esuturi"or )ii din 6uru" escarei' :up( e"i&inarea escarei r(&3ne o p"ac( acoperit( de un strat acti) de &uguri care o )or repara' Cicatri area se e7ecut( uneori u#or! +ntr4un ti&p scurt reconstituind der&u" #i epider&u" de "a peri$erie spre centru' A"teori +ns( acest $eno&en se produce +ntr4un ti&p "ung #i inco&p"et! persist3nd $istu"e rebe"e "a trata&ent' Acestea se +nt3"nesc &ai a"es c3nd $ocaru" de gangren( uscat( intere0ea!1 oas"e"e #i %esuturi"e $ibroase' $im/tomologia gangrenei uscate )aria ( dup( $a a de e)o"u%ie' La +nceput pie"ea este u#or tu&e$iat(! sensibi"(' Apoi ea +#i pierdetreptat e"asticitatea! de)ine &ai uscat( #i din ce +n ce &ai sensibi"(' 2n $a a de &orti$icare! pie"ea ia cu"oare +nc*is(! cenu#ie! negricioas(! de)ine rece! dur( #i sonor( "a percu%ie' :up( e"i&inarea escarei! p"aga r(&as( se cicatri ea ( #i se epider&i ea ( de "a peri$erie c(tre centru' La ca" se +nt3"nesc adesea ca uri c3nd +n ur&a cicatri (rii r(&3ne o sensibi"itate e7agerat( a regiunii iar p(ru" +n "ocu" respecti) este a"b' 5iagno0ticul se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice obser)ate +n pri&e"e dou( $a e de e)o"u%ie' Cu"oarea +nc*is( a %esuturi"or! aspectu" uscat! oprirea circu"a%iei! r(cirea regiunii! supri&area sensibi"it(%ii! 45

putre$ac%ia &ini&( #i &irosu" ne+nse&nat! sunt se&ne"e ce"e &ai i&portante' Progno0ticul +n genera" este $a)orabi"' Co&p"ica%ii ca $"e&goane! artrite puru"ente sau osteo&ie"ite nu apar dec3t atunci c3nd boa"a este neg"i6at( sau tratat( necorespun (tor' Tratamentul este pre)enti) #i curati)' Ce" pre)enti) se re$er( &ai a"es "a con$ec%ionarea #i a6ustarea *arna#a&entu"ui! "a ad(postirea #i *r(nirea ani&a"e"or precu& #i "a igiena ad(postu"ui #i a#ternutu"ui care trebuie s( $ie gros! e"astic! uscat #i curat' Trata&entu" curati) trebuie s( re"i e e supri&area cau ei #i sti&u"area )ita"it(%ii! re)ita"i area %esuturi"or prin *ipere&ie #i "eucocito (! care constituie principii"e genera"e de trata&ent' La caba"ine #i bo)ine aceste de iderate se pot rea"i a +n &od cu totu" satis$(c(tor prin ap"icarea unei )e ic(tori +n 6uru" $ocaru"ui de gangren( uscat(' Eiper"eucocito a #i toate e$ecte"e )e ic(torii! "i&itea ( +ntinderea $ocaru"ui de gangren( uscat(! gr(be#te apari%ia #an%u"ui separator cu e"i&inarea cacare #i acti)ea ( ciatri area' La ani&a"e"e &ici se ob%in re u"tate si&i"are prin $ric%iuni repetate cu tinctur( de iod pe pie"ea din 6uru" $ocaru"ui' Nu se reco&and( +ndep(rtarea %esutu"ui &orti$icat din $ocaru" de gangren( uscat( prin antisepsie &ecanic( deoarece se $a)ori ea ( propagarea in$ec%iei #i apari%ia co&p"ica%ii"or' Pentru a gr(bi e"i&inarea e0carei- atunci c3nd #an%u" separator a ap(rut! se pot uti"i a unguente"e e&o"iente' C3nd e"i&inarea escarei este +nso%it( de o cantitate &are de puroi! se )or $ace pudr(ri cu pu"bere de su"$a&id( sau Manis ,cicatri in-' GANGRENA UME5 Fangrena u&ed( este o &orti$icare "oca"( a %esturi"or caracteri at( printr4o tu&e$ac%ie #i o putre$ac%ie intens(' esuturi"e sunt in$i"trate cu sero it(%i! au o cu"oare )io"acee sau negricioas( #i dega6( un &iros resping(tor' Poate $i +nt3"nit( "a toate ani&a"e"e dar &ai $rec)ent "a c3ine +n ur&a co&presiunii e7ercitate de banda6e"e ina&o)ibi"e! "a ar&(sar #i )ier +n ur&a *ernii"or strangu"ate! )o")u"us sau oc"u ii intestina"e! iar "a bo)ine +n ur&a oc"u ii"or intestina"e prin in)agina%ie' Cau e"e gangrenei u&ede sunt $oarte nu&eroase dar toate ac%ionea ( prin ace"a#i &ecanis&1 opresc circu"a%ia #i +&piedic( nutri%ia "oca"(' Printre ce"e &ai i&portante se citea (1 co&presiunea! contu ia )io"ent(! $rigu"! c("dura #i bo"i"e artere"or' Pe "3ng( e"e &ai inter)in #i &icrobii care produc putre$ac%ia caracteristic( gangrenei u&ede' Contu ii"e )io"ente deter&in( gangrena u&ed( prin distrugerea )ita"it(%ii %esuturi"or #i prin tu"bur(ri"e )ascu"are #i ner)oase gra)e ce se produc' :ar ce"e &ai $rec)ente ca uri de gangren( u&ed( sunt 46

produse de co&presiuni per&anente prin obstaco"e"e cce produc +n circu"a%ia sanguin(' La c3ine se constat( gangrena u&ed( a &e&bre"or +n ur&a ap"ic(rii unei si&p"e "igaturi sau garou "(sate pe "oc un oarecare ti&p! sau +n ur&a ap"ic(rii necorespun (toare a unui banda6 ina&o)ibi"! iar "a ca" #i bo)ine se poate produce gangrena e7tre&it(%ii picioru"ui +n ur&a ap"ic(rii +nde"ungate a garou"ui +n ti&pu" opera%ii"or pe copit( sau ong"on' Frigu" intens! a6ut( "a producerea gangrenei u&ede! prin coagu"area p"as&ei intersti%ia"e sau prin "e iuni"e )ascu"are #i ner)oase ce deter&in(' 2n ti&pu" ierni"or geroase se poate obser)a gangrena u&ed( "a p(s(ri "oca"i at( "a creast( #i b(rbi%e iar "a ca"! "a penis' :intre bo"i"e artere"or! arterite"e! trobo a #i e&bo"ii"e produc adeseori gangren( u&ed(! prin +ncetinirea #i oprirea circu"a%iei #i stagnarea "ic*ide"or +n %esuturi' :iabetu" predispune "a gangrena u&ed(' Si&pto&o"ogie' E)o"u%ia gangrenei u&ede recunoa#te patru $a e #i anu&e1 congestia sau in$"a&a%ia! &orti$icarea! de"i&itarea #i cicatri area' Fa a de congestie se caracteri ea ( prin e7agerarea $eno&ene"or in$"a&atorii' Sensibi"itatea %esuturi"or bo"na)e de)ine e7agerat(' Ani&a"u" &ani$est( co"ici' E" pri)e#te spre regiunea bo"na)(! uneori apuc3nd cu di&%ii de ea' esuturi"e sunt &(rite +n )o"u&! in$i"trate cu "ic*ide! sunt ca"de #i $oarte dureroase' La +nceput au o cu"oare ro#ie intens(! apoi un ro#u din ce +n ce &ai +nc*is! )io"aceu #i brn! ter&in3nd +n negru! se&nu" gangrenei con$ir&ate' Aceste &odi$ic(ri sunt $oarte )i ibi"e "a anse"e intestina"e' Fa a de &orti$icare se caracteri ea ( prin $aptu" c( de#i regiunea bo"na)( este tu&e$iat(! sensibi"itatea #i durerea au +ncetat co&p"et' Ani&a"u" este trist! ab(tut! iar "a pa"pa%ie por%iunea gangrenat( are o consisten%( p(stoas( #i ani&a"u" nu &ai &ani$est( nici o reac%ie de ap(rare' 2n $a a de de"i&itare separarea %esuturi"or &oarte de ce"e s(n(toase se $ace ca #i +n gangrena uscat( prin apari%ia #an%u"ui separator' 2n gangena u&ed( +ns( perico"u" de propagare a gangrenei u&ede #i a in$ec%iei este &u"t &ai &are' :e aceea c3nd se constat( c( apari%ia acestui #an% separator +nt3r ie! se inter)ine prin actu" c*irurgica"' P"aga r(&as( +n ur&a e"i&in(rii %esuturi"or &orti$icate! +#i continu( e)o"u%ia spre cicatri are' 2n$ec%ia #i persisten%a &ici"or $ocare necrotice! pot s( +nt3r ie pentru un ti&p +nde"ungat $eno&ene"e de cicatri are put3nd conduce c*iar "a $or&area de $istu"e' :iagnosticu" gangrenei u&ede ca #i +n ca u" ce"ei uscate! se pune pe ba a se&ne"or c"inice obser)ate +n pri&e"e dou( $a e de e)o"u%ie' Tu&e$ac%ia #i *ipersensibi"itatea ur&at( de atenuarea #i 47

dispari%ia sensibi"it(%ii precu& #i aspectu" #i cu"oarea $ocaru"ui de gangrean(! sunt se&ne"e ce"e &ai e)idente' Prognosticu" este +n genera" re er)at sau gra)! )ariind +n specia" cu sediu" #i )ec*i&ea bo"ii' Cindecarea se ob%ine nu&ai atunci c3nd inter)en%ia c*irurgica"( se $ace +nainte de a se $i produs &odi$ic(ri ire)ersibi"e! deci +nainte ca $a a de &orti$icare s( se $i insta"at' Trata&entu" gangrenei e&ede este pro$i"actic #i curati)' Ce" pro$i"actic are drept scop +n"(turarea cau e"or ce pot produce boa"a' Ca stare se )or e)ita banda6e"e! pansa&ente"e #i "eg(turi"e prea co&presi)e #i ti&p +nde"ungat' 2n ca de *ernii se )a e)ita srangu"area printr4o ingien( a"i&entar( bun(! prin $erirea ani&a"u"ui de trau&atis&e #i printr4o inter)en%ie c*irurgica"( precoce' Trata&entu" curati) trebuie s( ur&(reasc( supri&area cau ei ce a deter&inat apari%ia si&pto&e"or de gangren( u&ed(! adic( debridarea urgent( a ine"u"ui *erniar #i +ndep(rtarea c3t &ai rapid( a pansa&ente"or! banda6e"or #i "eg(turi"or e"astice de "a &e&bre' Aceasta trebuie $(cut( +n perioada de congestie! +naintea apari%iei perioadei de &orti$icare' :ac( &orti$icarea s4a produs #i au ap(rut de6a si&pto&e"e putre$ac%iei se caut( s( se opreasc( +ntiderea gangrenei #i a in$ec%iei prin antisepsie &ecanic(! penici"ino #i su"$a&idoterapie genera"(! precu& #i prin in6ec%ii intra)enoase cu so"u%ie *ipertonic( de c"orur( de sodiu =<H' 2n toate ca uri"e +n care gangrena u&ed( nu este "i&itat(! se $ace u de antispesia &ecanic( #i de seu" operator' 2n $or&e"e de gangren( u&ed( "i&itat(! cu& ar $i gangrena "i&bii! este &u"t &ai bine s( sti&u"(& #i s( $orti$ic(& organis&u" prin toate &i6"oace"e terapeutice pentru ca e" singur s(4#i $or&e e #an%u" separator' FANFRENA :IABETICG Fangrena diabetic( este o $or&( c"inic( de gangren( u&ed( constatat( "a ani&a"e"e bo"na)e de diabet' Pre en%a g"ucide"or +n %esuturi $a)ori ea ( de )o"tarea &icrobi"or pe "3ng( $aptu" c( "a diabetici s4au obser)at $rec)ent #i "e iuni arteria"e ce contribuie "a producerea gangrenei' Se&ne"e c"inice prin care se &ani$est( gangrena diabetic( sunt ase&(n(toare cu ce"e din gangrena u&ed(' 2n 6uru" p"(gii apare o u#oar( in$"a&a%ie! pie"ea are o cu"oare negricioas( #i pe supra$a%a ei apar $"ictene u&p"ute cu un "ic*id tu"bure' Aceste $"ictene se desc*id iar pie"ea cu %esutu" con6uncti) *ipoder&ic se &orti$ic( #i se putre$ia ( dega63nd un &iros resping(tor' Aceste se&ne "oca"e sunt +nso%ite #i de se&ne genera"e' Ani&a"u" este trist! ab(tur! are po$t( de &3ncare &odi$icat(! pre int( u#oar( $ebr(! iar pu"su" #i respira%ia sunt acce"erate' 48

Prognosticu" este totdeauna gra) deoarece &oartea poate sur)eni brusc prin co&( sau +n ur&a genera"i (rii in$ec%iei' Trata&entu" const( +n e"i&inarea tuturor %esuturi"or &orti$icate din p"ag( prin antisepsie &ecanic( #i stabi"irea unui ec*i"ibru *u&ora" c3t &ai aproape de nor&a"! prin in6ec%ii cu insu"in(! ser $i io"ogic #i tonice cardiace' Oprirea di$u (rii gangrenei "i gr(birea apari%iei #an%u"ui separator se re"i ea ( prin du#uri cu aer ca"d ,aeroter&oterapie-' ULCERUL U"ceru" este o p"ag( prosp(t( sau )ec*e a pie"ii sau a &ucoase"or cu tendin%( de a persista #i de a progresa' Poate s( apar( spontan! de "a +nceput cu aspect de u"cer! sau succede o p"ag(' C3nd apare spontan! e" se pre int( "a +nceput ca un nodu" in$"a&ator +n centru" c(ruia apare un $"icten' Acest $"icten se desc*ide #i d( na#tere "a un u"cer din care se scurge o &ic( cantitate de puroi' C3nd succede unei p"(gi! aceasta pre int( +n e)o"u%ia ei &odi$ic(ri deosebite' La +nceput se +ncon6oar( de o in$"a&a%ie puternic( iar cicatri area se opre#te' Mugurii de pe supra$a%a ei +#i sc*i&b( cu"oarea! se turtesc! iar secre%ia de)ine &ai seroas(! &a abundent( #i cu &iros disp"(cut' P"aga r(&3ne sta%ionar( ca +ntindere sau se &(re#te treptat prin &orti$icarea pere%i"or ei' Cau e"e care a6ut( "a apari%ia u"cere"or sunt $oarte di$erite' Circu"a%ia sanguin( #i e7cita%ii"e ner)oase tro$ice anor&a"e $a)ori ea ( apari%ia u"ceru"ui prin s"(birea re isten%ei %esuturi"or datorit( unei *r(niri insu$iciente' :up( etio"ogie! se disting ulcere ne0/eci.ice #i ulcere 0/eci.ice sau in.ecioa0e' 2ntre u"cere nespeci$ice se citea ( ur&(toare"e tipuri1 u"cere "oca"e! diate ice! si&pto&atice idiopatice! si&p"e! )aricoase! #i tro$one)rotice' La ani&a"e"e do&estice se +nt3"nesc &ai &u"te u"cere de origine &icrobian( sau para itar(' Aceste u"cere sunt speci$ice' Ast$e"! "a caba"ine +nt3"ni& ase&enea u"cere +n &or)(! "i&$angit( u"ceroas( #i "i&$angita criptococic(! iar "a bo)ine +n sporotrio*o ( #i tubercu"o (' $im/tomatologia u"cere"or este )ariabi"(' 2n genera" e"e sunt p"(gi &ai &u"t sau &ai pu%in rotunde! o)a"e sau neregu"ate! cu &argini"e t(iate ob"ic sau perpendicu"are! r(s$r3nte +n a$ar( #i tu&e$iate sau +ndurate! aderente "a pie"e sau &ucoase' Fundu" "or este p"at sau +n $or&( de cupo"(! de cu"oare )io"acee #i pres(rat cu puncte necrotice' :in e"e se scurge o secre%ie puru"ent( seroas(! gri! &ai *e&oragic(! ce con%ine &icroorganis&e sapro$ite sau speci$ice #i "eucocite' 5iagno0ticul se ba ea ( pe se&ne"e c"inice' :eter&inarea originei u"ceru"ui nu&ai pe ba a se&ne"or c"inice este greu de stabi"it' 49

:e aceea este bine s( se $ac( e7a&enu" bacterio"ogic a" secre%iei! inco"u(ri de ani&a"e de e7perien%( #i in6ec%ii cu substan%e re)e"atoare' Tratamentul u"cere"or ur&(re#te +n ri&u" r3nd s( asigure regiunii bo"na)e condi%ii $a)orabi"e de a +n"(tura cau e"e care au creat #i +ntre%in u"ceru"! iar +n a" doi"ea r3nd s( se opreasc( procesu" destructi) "oca" #i s( $a)ori e e #i s( gr(beasc( $eno&ene"e de cicatri are' Pentru rea"i area acestor obiecti)e se +ntrebuin%ea ( o serie de &i6"oace terapeutice cu ac%iune genera"( ca auto*e&oterapie! terapia tisu"ar(! )ita&inoterapia #i di$erite sti&u"ente genera"e! iar "oca" se $o"osesc bactericide! bacteriostatice #i cicatri ante ca iodo$or&u" sub $or&( de pu")eri (ri sau sub $o&r( de po&ad( iodo$or&at( =P=<! a"bastru de &eti"en sub $or&( de po&ad( =H! cauteri (ri cu creion de nitrat de argint sau cu ter&ocauteru"' 2n )indecarea u"cere"or un ro" deosebit +" 6oac( i&obi"i area regiunii! &ai a"es +n ca u" u"cere"or "oca"i ate "a urec*e! coad( #i cornee' La urec*e #i coad( i&obi"i area se ob%ine prin $o"osirea unor banda6e specia"e iar "a cornee Pro$' :r' C"(du%iu reco&and( insti"a%ii de co"ire ca"&ante #i acoperirea con6uncti)a"('

+I$TULA Nu&i& $istu"( un ori$iciu str3&t de pe supra$a%a pie"ii sau a &ucoase"or! care nu are tendin%( de )indecare #i care pre int( un traiect cana"icu"ar! congenita" sau pato"ogic! prin care se scurge o secere%ie nor&a"( sau un produs pato"ogic' Fistu"e"e pot $i congenita"e sau pato"ogice' Ce"e congenita"e re u"t( dintr4o ano&a"ie de de )o"tare a unor organe' A#a sunt $istu"e"e uretra"e! )e ica"e! recto4)agina"e #i recto4 )e ica"e' Fistu"e"e pato"ogice sunt &u"t &ai $rec)ente #i &ai nu&eroase #i pot s( apar( consecuti) unei p"(gi operatorii sau accidenta"e! consecuti) persisten%ei unui proces in$ec%ios sau consecuti) trau&ati (rii unui organ de e7cre%ie sau secre%ie sau a cana"u"ui acestuia' A#a de e7e&p"u! un corp str(in p(truns +ntr4o p"ag( accidenta"(! se opune unei cicatri (ri nor&a"e #i $ace s( apar( o $istu"(! sau! un $ir de &(tase septic introdus +n pro$un i&ea %esuturi"or +n ti&pu" opera%iei )a da na#tere "a un proces supurati) care nu se )indec( dec3t dup( e"i&inarea "ui' Caria unui &o"ar &en%ine +n a")eo"( un proces supurati) care se co&p"ic( $rec)ent cu osteo&ie"it( #i cu $istu"a dentar(' 2n toate aceste ca uri se produc $istu"e puru"ente' C3t pri)e#te $istu"e"e de secre%ie sau e7cre%ie! acestea se produc +n ur&a trau&atis&e"or cana"e"or sau organu"ui secretor' Ast$e"! o p"ag( contu ( produs( "a ni)e"u" &andibu"ei pe unde trece cana"u" 50

Stenon! se poate co&p"ica cu $istu"a acestuia! sau o p"ag( prin ag(%are a &a&e"onu"ui +ntr4o s3r&( g*i&pat(! $ace ca "apte"e s( curg( prin aceast( p"ag( dac( a $ost interesat #i cana"u" ga"acto$or #i deci s( re u"te o $istu"(' :in punct de )edere anato&o4pato"ogic! o $istu"( se co&pune dintr4un ori$iciu! un traiect #i un $und' Ori$iciu" poate $i "oca"i at pe pie"e #i atunci $istu"a este e7tern(! sau e" se poate desc*ide pe o &ucoas( #i atunci $istu"a este intern(' Traiectu" "eag( supra$a%a pie"ii sau a &ucoasei de un $und de sac' E" poate $i unic sau &u"tip"u! regu"at sau neregu"at! si&p"u sau ra&i$icat! drept sau sinuos' 2n $istu"e"e puru"ente traiectu" +n genera" este sinuos! cu di)erticu"e ce corespund di$erite"or one in$"a&atorii! pe c3nd +n $istu"e"e congenita"e e" este si&p"u! regu"at! bine epite"i at' 2n $undu" $istu"ei puru"ente se g(sesc totdeauna corpi str(ini sau %esuturi necroti ate care &en%in secre%ia puru"ent(' $im/tomatologia $istu"e"or se caracteri ea ( prin pre en%a unei desc*ideri anor&a"e pe supra$a%a pie"ii sau a &ucoase"or din care se scurge o secre%ie puru"ent( sau un produs de secre%ie sau e7cre%ie' :e#i toate $istu"e"e sea&(n( +ntre e"e prin caractere"e "or co&une! totu#i e7ist( anu&ite se&ne care deosebesc $istu"e"e puru"ente de ce"e de e7cre%ie sau de secre%ie' Ast$e" caractere"e $istu"e"or puru"ente sunt1 =' Ori$iciu" +n genera" este str3&t #i cu &argini"e indurate' C3nd $istu"a este recent( ori$iciu" este &ascat de &uguri c(rno#i iar c3nd ea este )ec*e! ori$iciu" este situat +n )3r$u" unui &ugure c(rnos' 2n $"eg&onu" ce$ei #i &ai a"es a" greb(nu"ui! obi#nuit se g(sesc &ai &u"te ori$icii' >' Traiectu" este cana"icu"ar #i de ce"e &ai &u"te ori sinuos' C3nd este &are se poate e7p"ora cu degetu" indicator' A"t$e" se e7p"orea ( cu o sond( cane"at( sau! &u"t &ai bine! cu o sond( din p"u&b' ?' Un caracter speci$ic $istu"e"or puru"ente este cantitatea &are de puroi +n raport cu di&ensiuni"e ori$iciu"ui $istu"ei' Puroiu" se scurge continuu sau inter&itent sub in$"uen%a &i#c(ri"or regiunii! este s"ab "egat #i a&estecat cu %esuturi necro ate #i are un &iros $etid' @' Tu&e$ac%ia +n 6uru" $istu"ei este "i&itat( sau di$u ( #i +ncetu" cu +ncetu" de)ine tot &ai dur(' A' Sensibi"itatea este &are #i ani&a"u" reac%ionea ( intens c3nd )re& s( e7p"or(& regiunea' Iar ce"e a"e $istu"e"or de secre%ie #i e7cre%ie! sunt1 =' Ori$iciu" $istu"ei este str3&t #i a#e at +n $undu" unei depresiuni' E" are &argini"e r(s$r3nte &ai a"es +n ca uri"e +n care produsu" ce se scurge prin e" este iritant' >' Regiunea bo"na)( are %esuturi"e nor&a"e sau u#or in$"a&ate #i nu pre int( sensibi"itate' ?' Traiectu" $istu"ei este drept #i scurt #i co&unic( cu un cana" de secre%ie sau e7cre%ie' 51

@' Produsu" de secre%ie +n $istu"e"e g"andu"are curge continuu dau cu intensitate di$erit(! pe c3nd produsu" de e7cre%ie se scurge inter&itent' 5iagno0ticul $istu"e"or se stabi"e#te pe ba a e7a&enu"ui c"inic! bacterio"ogic! anato&o4pato"ogic' Progno0ticul este totdeauna re er)at deoarece toate $istu"e"e cedea ( greu "a trata&ent' E" )aria ( totu#i +n raport cu sediu" #i cu $e"u" $istu"ei' Tratamentul trebuie stabi"it +n raport cu etio"ogia $istu"ei #i cu $eno&ene"e biopato"ogice a"e regiunii' 2n acest sens! +n trata&entu" $istu"e"or puru"ente )o& ur&(ri +n pri&u" r3nd supri&area cau ei pri&are #i a "e iuni"or secundare ce +ntre%in $istu"a practic3nd debrid(ri "argi a"e traiectu"ui $istu"ei! e7tirp3nd toate %esuturi"e necro ate #i corpii str(ini #i asigur3nd un drena6 per$ect' 2n a" doi"ea r3nd )o& a&e"iora condi%ii"e de )ia%( "oca"( a %esuturi"or #i )o& sti&u"a #i acti)a procesu" de )indecare prin "eucocitoterapie! auto*e&oterapie #i *e&opansa&ent su"$a&idat! iar +n a" trei"ea r3nd )o& co&bate in$ec%ia prin su"$a&idoterapie "oca"( #i genera"(! prin antibioterapie genera"(! prin p"o&bare cu Manis ,cicatri in-! aspersiuni cu eter iodo$or&at =<H! etc' 2n trata&entu" $istu"e"or de secre%ie #i e7cre%ie a)e& trei posibi"it(%i1 =' S( restabi"i& circuitu" nor&a" a" produsu"ui de secre%ie sau e7cre%ie prin sutura p"(gii cana"u"ui sau prin ap"icarea unui pansa&ent oc"usi) pe ori$iciu" $istu"ei sau prin cauteri (ri u#oare repetate' >' S( crre& o ca"e arti$icia"( pentru produsu" de e7cre%ie sau secre%ie a#a cu& se obi#nuie#te +n $istu"a cana"u"ui Stenon' ?' S( distruge& organu" de secre%ie sco%3ndu4" din $unc%ie prin "egarea cana"u"ui #i prin in6ec%ii cu so"u%ii iritante1 nitrat de argint AH! c"orur( de inc =<H! so"u%ie Lugo" #i a"te"e' 2n $istu"e"e intestina"e! recta"e #i recto4)agina"e singuru" &i6"oc $o"osit este inter)en%ia c*irurgica"(' 2n $istu"a urinar( cu persisten%a cana"u"ui urac! se )a asigura o +ngri6ire igienic( per$ect( a regiunii o&bi"ica"e! se )a asigura per&eabi"itatea uretrei prin cateteris& #i apoi se )a obtura cana"u" urac prin "egare cu $ir &eta"ic! prin sutur( eta6at( sau prin cauteri are cu un creion de nistrat de argint sau de su"$at de cupru' 2n $istu"a &a&ar( +nt3"nit( "a )ac( #i &ai a"es "a capr(! consecuti) p"(gi"or prin ag(%area &a&e"onu"ui +n s3r&a g*i&pat(! dac( p"aga este recent(! se )a $ace toa"eta regiunii! se )a de in$ecta #i apoi se )a $ace antispsia &ecanic( ur&at( de o sutur( eta6at( #i ap"icarea unui pansa&ent cu co"odiu' 2n cana"u" ga"acto$or se )a introduce o canu"( ce se )a &en%ine printr4un &ecanis& de $i7are' In$ec%ia se )a pre)eni #i co&bate prin trata&ent antiin$ec%ios cu su"$a&ide #i antibiotice' 52

:ac( o ase&enea $istu"( este )ec*e! se )a $ace +n p"us )i)i$ierea bu e"or #i traiectu"ui $istu"ei #i apoi sutura eta6at(' CORPII $TRINI Corpi str(ini sunt considerate toate corpuri"e str(ine ce p(trund accidenta" +n organis&! sunt str(ine de $unc%ii"e "ui )ita"e #i deter&in( "a "ocu" unde se g(sesc tu"bur(ri &ai &u"t sau &ai pu%in +nse&nate' Organis&u" caut( s(4i +ndep(rte e c3t &ai repede sau caut( s(4i i o"e e +ncon6ur3ndu4i cu o +n)e"itoare con6uncti)( $or&3nd ceea ce poart( nu&e"e de granu"o& de corp str(in' Fadiot #i A"&R! %in3nd sea&( de originea "or! c"asi$ic( corpii str(ini +n endogeni! care se $or&ea ( +n organis& sub in$"uen%a di$erite"or procese &orbide4ca"cu"i! sec*estre! escare! etc' #i e7ogeni! cei &ai nu&ero#i! p(trun#i din a$ar( +n ur&a di$erite"or +&pre6ur(ri' Poarta cea &ai i&portant( de p(trundere a corpi"or str(ini +n organis& o $or&ea ( tubu" digesti)' Seg&ente"e "ui to"erea ( #i rec%ionea ( $oarte di$erit $a%( de pre en%a corpi"or str(ini' Ast$e" +n gur( corpii str(ini se pot anga6a +ntre arcade"e &o"are #i nu per&it +ng*iterea ei' 2n acest seg&ent a" tubu"ui digesti) pute& g(si! "a ani&a"e"e &ici! ace! buc(%i de oase! )ertebre de pe#te! ine"e tra*ea"e! etc'! iar "a ca"e &ari! cuie! buc(%i de s3r&(! spini! etc' Aici corpii str(ini pot produce abcese! $"eg&oane #i a"te procese suputrati)e' A"%i corpi str(ini p(trund prin gur( dar se opresc +n $aringe sau eso$ag' Ast$e"! "a carnasiere #i bo)ine corpii str(ini se opresc $rec)ent +n eso$ag deter&in3nd obstruc%ia par%ia"( sau tota"( a acestuia' 2n sto&ac! corpii str(ini! +n genera"! sunt bine to"era%i "a toate ani&a"e"e'Ei pot totu#i deter&ina une"e tu"bur(ri ca1 &eteori a%ii! pericardite! dia$rag&atite! *epatite! "a ru&eg(toare sau )o&is&ente! inapeten%( #i s"(bire! "a carnasiere' Mucoasa )agina"( to"erea ( destu" de bine corpii str(ini pe c3nd cea uterin( este ce)a &ai iritabi"(' Totu#i &ucoasa uterin( to"erea ( destu" de bine corpii &eta"ici rotun i' Ast$e" se #tie c( &u"t( )re&e s4a co&b(tut ni&$o&ania "a )ac( #i 0ero0.a prin introducerea unor a"ice +n uter' Uretra #i )e ica urinar( sunt &u"t &ai iritabi"e' Corpii str(ini a$"a%i +n )e ica urinar( pro)oac( cistite destu" de gra)e' Mucoasa respiratorie ca #i cea con6uncti)a"( reac%ionea ( $oarte energic $a%( de pre en%a corpi"or str(ini' esutu" con6uncti) "a7! %esutu" $ibros! %esutu" &uscu"ar #i %esutu" g"andu"ar! to"erea (! +n genera"! bine corpii str(ini aseptici' Ace#tia sunt +ncon6ura%i de oo +n)e"itoare con6uncti)( $or&3nd a#a nu&itu" granu"o& de corp str(in' Corpii str(ini septici produc supura%ii care nu +ncetea ( dec3t odat( cu e"i&inarea "or din organis&' 53

esutu" osos to"erea ( bine corpii &eta"ici aseptici! $apt ce a deter&inat uti"i area suturii &eta"ice #i pironirii centro4&edu"are +n trata&entu" $racturi"or' 2n sc*i&b corpii &eta"ici septici deter&in( osteite #i osteo&ie"ite $oarte rebe"e "a trata&ent' esutu" &er)os! +n genera"! nu to"erea ( pre en%a corpi"or str(ini' Siste&u" circu"ator! cordu" #i )ase"e &ari! to"erea ( destu" de bine corpii str(ini &eta"ici aseptici #i &ici' Literatura de specia"itate citea ( ca uri c3nd +n ti&pu" e&isiunii sanguine s4a rupt "a&a $"a&ei sau canu"a trocaru"ui #i $rag&ente din e"e intrate +n circu"a%ie! s4au oprit +n )entricu"u" drept sau artera pu"&onar( $(r( s( produc( tu"bur(ri c"inice' 2n copit( corpii str(ini pro)oac( tu"bur(ri care se agra)ea ( +n raport cu apari%ia co&p"ica%ii"or septice' Aeru" este bine to"erat de %esutu" con6uncti) subcutanat #i datorit( a$"u7u"ui "eucocitar se deter&in( prin pre en%a "ui! a $ost $o"osit +n trecut ca &i6"oc terapeutic' Corpii str(ini ani&a%i! para i%ii! introdu#i +n organis& deter&in( $eno&ene $oarte di$erite +n raport cu specia din care $ac parte #i cu %esutu" +n care s4au $i7at' Si&pto&ato"ogia corpi"or str(ini se &ani$est( )ariat! +n raport cu $or&a "or! cu gradu" de iritabi"itate #i cu gradu" de to"erabi"itate a %esutu"ui sau a organu"ui +n care au p(truns' :iagnosticu" se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice pre entate de ani&a"! pe ba a re u"tate"or ob%inute +n ur&a di$erite"or e7p"or(ri #i pe ba a e7a&enu"ui radio"ogic' Trata&entu" este totdeauna +n raport cu natura corpu"ui str(in! cu "ocu" de oprire a "ui! cu )o"u&u" #i starea septic( sau aseptic( a "ui' 2n toate ca uri"e! dou( sunt conduite"e de ur&at1 e7pecta%ia #i e7trac%ia' 2n e7pectia%ie ne ab%ine& de "a orice inter)en%ie i&ediat( dac( situa%ia nu ne i&pune' 2n sc*i&b ur&(ri& cu aten%ie e)o"u%ia $eno&ene"or #i nu inter)eni& dec3t atunci c3nd apar tu"bur(ri $unc%iona"e +nse&nate' 2n ca uri"e c3nd pre en%a corpi"or str(ini este +nso%it( de tu"bur(ri gra)e! se )a inter)eni urgent pentru e7trac%ia "or' E7trac%ia se $ace $ie cu pense #i instru&ente specia"e $ie prin opera%ie dup( o anu&it( te*nic( +n $unc%ie de organu" +n care se g(se#te corpu" str(in' 2n ca de e&$i e& subcutanat! ani&a"u" se "as( +n repaus deoarece aeru" se resoarbe treptat' Se poate $a)ori a resorb%ia sau e7pu" area "ui prin &asagii sau pensu"a%ii cu tinctur( de iod' 2n ca de corpi str(ini ani&a%i! para i%i! se )a recurge "a terapeutica specia"( $iec(ruia uti"i 3nd di$erite so"u%ii'

54

Arsuri"e Sunt "e iuni produse de ac%iunea "oca"( a c("durii! a substan%e"or c*i&ice !caustice! a curentu"ui e"ectric #i a radia%ii"or noci)e +n anu&ite do e' Prin ur&are !dup( agentu" care "e produce !arsuri"e pot $i1ter&ice! c*i&ice!#i prin iradiere' Arsuri"e ter&ice pot $i produse de corpuri so"ide! "ic*ide #i ga oase c3nd au o te&peratur( $oarte ridicat('Ast$e" caii #i taurine"e care "ucrea ( pe "3ng( ate"iere de $ier(rie pot pre enta arsuri prin corpi str(ini incandescen%i!iar +n ti&pu" potco)itu"ui "a ca"d "a aceste ani&a"e se pot produce arsuri a"e t("pii'Ce"e &ai $rec)ente arsuri ter&ice "a ani&a"e &ari se produc +n ti&pu" incendii"or'La caba"ine #i tauri&e se pot pro)oca arsuri ter&ice "a bu e +n ti&pu" in*a"a%ii"or c3nd traista sau s(cu"e%u" uti"i at +n acest scop este ridicat prea aproape de bot' La pisic( se +nt3"nesc arsuri a"e "abe"or +n ur&a c(derii pe sobe"e incandescente ':ar ce"e &ai $rec)ente arsuri ter&ice "a c3ine #i pisic( sunt ce"e pro)ocate prin "ic*ide $ierbin%i' Le iuni"e produse +n arsuri"e ter&ice pot )aria de "a si&p"u erite& p3n( "a distrugeri $oarte pro$unde #i +ntinse de %esuturi ce pot duce +n scurt ti&p "a &oartea ani&a"u"ui ! +n $unc%ie de grabitatea acestor "e iuni ! arsuri"e ter&ice au $ost c"asi$icate +n trei grade si anu&e 1 arsuri de gradu" I! II si III' 2n arsura de gradu" I se produce nu&ai o ardere a peri"or ! $(r( atingerea bu"bu"ui pi"os! #i o in$"a&a%ie &ai &u"t sau &ai pu%in intens( a pie"ii ' :urerea "a +nceput este &are iar dup( c3te)a ore at3t durerea c3t #i tu&e$ac%ia di&inu(' 2ntruc3t se&nu" principa" a" arsuri"or de gradu" I este erite&u"! e"e se &ai nu&esc #i arsuri erite&atoase #i se obser)( &ai u#or "a ani&a"e"e cu pie"ea depig&entat( ' 2n arsuri"e de gradu" II in$"a&a%ia este &u"t &ai intens(' Aici se porduce un e7udat de p"as&a c"ar sau u#or g("bui care se adun( sub p(tura cornoas( a epider&u"ui $or&3nd )e icu"e #i pustu"e de di$erite &(ri&i' :e aceea aceste arsuri se &ai nu&esc #i )e icu"oase sau bu"oase' 2n arsuri"e de gradu" III se produce o carboni are a pie"ii cu in$"a&a%ia #i distruc%ia +ntins( a straturi"or subiacente' Escara $or&at( este de cu"oare +nc*is( #i +ncon6urat( totdeauna de arsuri de gradu" II si I 'C3nd nu este prea +ntins( ! ca #i +n ca u" gangrenei uscate ! organis&u" caut( s( o e"i&ine pro)oc3nd apari%ia #an%u"ui separator' P"aga r(&as( se cicatri ea ( prin +n&ugurire ' Mugurii sunt e7uberan%i #i +&piedic( epider&i area ' :e accea +n ur&a acestor arsuri +n &od obi#nuit se produc cicatrici neregu"ate ! retrac%ii"e sau c*e"oide ! dac( procesu" de cicatri are #i epider&i are nu este supra)eg*eat #i condus ra%iona" ' Arsuri"e de gradu" III sunt +nso%ite #i de tu"bur(ri genera"e gra)e 55

care ! atunci c3nd aceste arsuri sunt +ntinse duc repede "a &oartea ani&a"u"ui' :up( o arsur( +ntins( se produc e7cita%ii ner)oase puternice ! dureri &ari ! care generea ( #ocu"' :ac( ani&a"e"e nu &or +n $a a de #oc ner)os ! e"e trec +n $a a &odi$ic(ri"or neuro4*u&ora"e caracteri ate prin po"ig"obu"e ! *iper*e&og"obine&ie! di&inuarea p"as&ei circu"ante ! *ipoproteine&ie #i cre#terea ureei sanguine' Ani&a"u" de)ine ta*icardic ! *ipotensi) #i *ipoter&ic' :in %esuturi"e arse iau na#tere substante to7ice care se absorb +n s3nge #i produc into7ica%ii gra)e' :e aceea dup( arsuri urina de)ine $oarte to7ic( pe c3nd seru" sanguin este "ispit de to7icitate ! dar nu pu%in ti&p +nainte de &oarte urina nu &ai este to7ic( +n sc*i&b seru" de)ine to7ic' Cantitatea de p"as&( sanguin( pierdut( +n arsuri este &u"t &ai &are dec3t +n trau&atis&e ! $apt ce atrage dup( sine o *e&oconcentra%ie $oarte pronun%at( #i precoce' 2n regiunea ars( se constat( totdeauna o tro&bo ( )ascu"ar( ce se datorea ( unei acu&u"(ri &ari de tro&bo ite care se gr(&(desc pe pere%ii )ase"or #i $or&ea ( tro&bu#i' Ace#tia se deta#( #i trec +n patu" sanguin produc3nd e&bo"ii pu"&onare de aici +n rinic*i ! $icat ! sto&ac #i intestine unde dau in$arcte' :ar into7ica%ia organis&u"ui +n arsuri se produce #i +n ur&a resorb%iei septice deparece toate p"(gi"e produse prin arsuri sunt in$ectate de o $"or( po"i&or$( +n care "a ca" predo&in( streptococu"' Tu"bur(ri"e genera"e se obser)a nu&ai +n arsuri"e +ntinse #i gra)e' Arsuri"e ocup( =P? sau &ai &u"t din supra$a#a corpu"ui sunt totdeauna &orta"e' C3nd supra$a%a ars( a atins =P=< din supra$a%a corpu"ui! procentu" de )indecare este de A<H' Ani&a"e"e cu arsuri gra)e sunt u#or agitate "a +nceput ! apoi abatute ! triste ! so&no"ente #i re$u ( &3ncare ' Pu"su" este &ic ! acce"erat #i s"ab ! tensiunea arteria"( sc( ut( ! te&peratura nor&a"( sau subnor&a"( ! iar respira%ia "a +nceput neregu"at( ' :up( >4? i"e se &ani$est( tot &ai &u"t si&pto&e"e de to7ie&ie acut(' Pie"ea +n regiuni"e s(n(toase de)ine rece ! +#i pierde e"asticitatea ' Respira%ia de)ine "ent( #i greoaie ' Organis&u" se des*idratea ( ! bo"na)u" are sete ! iar urina di&inua &u"t +n cantitate' Boa"a s$3r#e#te prin co&a ! &oartea put3nd sur)eni +n pri&e"e B ore ! dup( @4B i"e sau &ai t3r iu! +n rapor cu supra$a%a ars( #i pro$un i&ea "e iuni"or' Prognosticu" arsuri"or este )ariabi" dup( +ntinderea ! pro$un i&ea #i sediu" "e iuni"or dup( )3rsta #i starea genera"( a ani&a"u"ui ! dup( starea siste&u"ui ner)os #i integritatea $unc%iona"( a $icatu"ui ! rinic*i"or ! cordu"i #i pu"&oni"or' Trata&entu" arsuri"or ter&ice trebuie s( aiba +n )edere $aptu" ca ani&a"u" ars este un #ocat ! un *ipotesi)! un *ipoter&ic #i un into7icat' :e aceea +n trata&entu" arsuri"or +ntinse #i gra)e se )a ur&(ri ! 56

"i&itarea "e iuni"or #i ca"&area durerii ! di&inuarea *e&oconcentratiei ! ridicarea tensiunii arteria"e #i co&baterea des*idrat(rii ! sus%inerea cordu"ui ! $a)ori area diure ei #i co&baterea sindro&u"ui *u&ora" ! oprirea absor%iei de to7ine #i pre)enirea resorb%ii"or septice #i acti)area epider&i (rii #i supra)eg*erea cicatri (rii pentru a e)ita prodcerea cicatrice"or anor&a"e ' 2n acest scop! +nainte de orice trata&ent ! ani&a"u" cu arsuri +ntinse #i pro$unde )a $i a#e at +ntr4un ad(post curat ! bine aerat #i cu o te&peratur( de ><4>> grade ' :ac( este agitat ! = se )a $ace o in6ec%ie cu &or$in( sau cu tranc*i"i ant' Pentru co&baterea *e&oconcentratiei #i p"as&oragiei #i ridicarea tensiunei arteria"e se )or $ace in6ec%ii intra)enoase cu ser $i io"ogic sau cu seru" Binet 4 o c"orur( de sodiu Dgr'! bicarbonat de sodiu =!Agr'! *iposu$it de sodiu @gr'! #i ap( disti"at( =<<<gr'! care se in$ectea ( +nc(" it "a te&peratura corpu"ui' Pentru $a)ori area diure ei #i pentru co&baterea sindro&u"ui *u&ora" se )or $ace in6ec%ii intra)enoase cu ser g"uco at @MH sau cu g"uco a @<H iar ! pentru co&baterea c"orope&iei se )a in6ecta intra)enos ser *iportonic de c"orur( de sodiu' :up( tunderea p(ru"ui din p(r%i"e in)ecinate ! regiuni"e se )or cur(%a cu ser $i io"ogic ridic3nd toate %esuturi"e distruse #i degres3nd p"aga cu eter ! apoi se )or $ace &a &u"te pu")eri (ri pe toat( supra$a%a ars( cu acid tanic so"u%ie AH sau cu acid picric so"u%ie =<H sau se )a pudra cu sporii de Usti""age &aRdis' At3t taninu" c3t &ai a"es sporii de usti""age &aRdis pre int( a)anta6u" c( di&inu( durerea ! $i7ea ( to7ine"e ! opresc e7uda%ia ! +n"ocuiesc pansa&ente"e costisitoare #i &ai a"es dureroase prin coagu"area e7udatu"ui de "a supra$a%a ars( #i tran$or&area "ui intr4o crust( sub%ire ! i&per&eabi"( ! ce apara organis&u" +&potri)a resorb%ii"or to7ice #i in$ec%ioase'

Unii autori reco&and(! &ai a"es +n trata&entu" arsuri"or super$icia"e! $o"osirea po&e i"or antiseptice #i ana"ge ice ca )ase"ina cocainat( @H! "ini&ent o"eoca"car sau )ase"in( iodo$or&at( =P=<' 2n arsuri"e t("pii consecuti) potco)itu"ui "a ca"d! se )a $ace sub%ierea cu reneta #i se )a ap"ica un *e&opansa&ent su"$a&idat ce )a $i "(sat @ i"e dup( care se )a +n"ocui cu un pansa&ent cu o"eu& cadini' )rsurile chimice se +nt3"nesc &ai &u"t "a ani&a"e"e care "ucrea ( +n industria c*i&ic(' Sunt produse de aci i sau ba e puternice' Ca aci i este acidu" su"$uric! c"or*idric #i a otic! iar ca ba e *idro7idu" de sodiu! de potasiu #i de ca"ciu nu&it #i apa de )ar' Aci ii sunt caustice coagu"ante' 2n contact cu %esuturi"e! coagu"ea ( a"bu&ine"e #i absorb apa din e"e produc3nd escare &ai &u"t sau &ai pu%in groase +n raport cu concentra%ia acidu"ui! cu 57

puterea "ui distructi)( #i ti&pu" de contact' 2n pro$un i&e ac%iunea "or scade din cau a di"u%iei cu apa tisu"ar( #i din cau a neutra"i (rii cu u&ori"e a"ca"ine organice' Ac%iunea "or este &ai &u"t "oca"(' Acidu" su"$uric produce o escar( brun(4 negricioas(! acidu" c"or*idric o escar( cenu#ie cu nuan%( g("buie! iar acidu" a otic o escar( brun(4g("buie' Ba e"e sunt caustice "ic*e$iante #i au o ac%iune pro$und( #i persistent(' E"e p(trund cu u#urin%( +n pro$un i&ea %esuturi"or deoarece nu +nt3&pin( re isten%a unui %esut coagu"at' Escara se $or&ea ( &u"t &ai +ncet! este &oa"e #i se desprinde greu' Ac%iunea "or se +ntinde #i "a %esuturi"e din 6ur' Ce"e &ai $rec)ente ca uri de arsuri c*i&ice "a ani&a"e"e do&estice se produc prin c(derea acestora +n gropi"e cu )ar stins sau c3nd e"e ca"c( +n "ocuri"e unde s4au r(sp3ndit aci i sau ba e puternice +n ur&a spargerii )ase"or +n care erau p(strate sau c3nd ani&a"e"e! c3inii #i &ai a"es pisici"e "ing obiecte"e ce au )enit +n contact cu *idratu" de sodiu' 5iagno0ticul arsuri"or c*i&ice se pune re"ati) u#or deoarece de ce"e &ai &u"te ori din ana&ne ( se cunoa#te substan%a ce a produs "e iuni"e' 2n ca de dubiu! preci area se )a $ace dup( re u"tatu" ana"i ei de "aborator a $rag&ente"or de escar(' Tratamentul arsuri"or c*i&ice trebuie s( ur&(reasc( +n pri&u" r3nd neutra"i area substan%ei c*i&ce ce a produs arsura #i +n a" doi"ea r3nd tratarea "e iuni"or r(&ase' 2n acest scop "e iuni"e produse de aci i )or $i sp("ate i&ediat cu o so"u%ie de bicarbonat de sodiu! carbonat de potasiu sau cu o e&u"sie de s(pun iar ce"e produse prin substan%e a"ca"ine se )or sp("a cu so"u%ii s"abe de acid acetic sau acid citrc' Sp("area arsuri"or c*i&ice se )a $ace cu ap( &u"t( pentru a +ndep(rta #i a di"ua acidu" sau ba a #i pentru a descongestiona regiunea ars(' A#a de e7e&p"u apa +n cantitate &ic( +n ca u" unei arsuri cu acid su"$uric! +n contact cu e" d( un e$ect ca"oric care se adaug( e$ectu"ui c*i&ic #i deci agra)ea ( arsura' 2n arsuri"e cu $os$or! se +ndep(rtea ( cu pensa toate particu"e"e de $os$or! apoi se scu$und( ani&a"u" +n ap( cu toate p(r%i"e arse! se spa"( abundent cu ap( sau se ap"ic( pe regiunea ars( o co&pres( ud( continu #i abundent pentru a pre)eni arderea $os$oru"ui' Pe regiunea atins( se pot ap"ica co&prese +&bibate +n e7ces cu o so"u%ie =4>H su"$at de cupru cu scopu" de a se ob%ine $os$atu" de cupru care este ino$ensi)' 2n arsuri"e cu )ar stins! nu se )a $ace sp("area p(r%ii arse cu ap( deoarece di o")3ndu4se +n continuare )aru"! )a produce *idratu" de ca"ciu care )a agra)a arsura' :e aceea se )a +ndep(rta &ai +nt3i )aru" de pe pie"e #i p(r cu a6utoru" unei perii #i nu&ai dup( aceea se )a sp("a regiunea ars( cu ap( a*arat( care +n contact cu )aru" produce un a*arat de ca"ciu care este inso"ubi"' 58

Le iunea r(&as( dup( +ndep(rtarea #i neutra"i area causticu"ui se )a trata ca o arsur( ter&ic( obi#nuit(' :EFERGTURILE :eger(turi"e sunt "e iuni produse +n ur&a ac%iunii "oca"e a $rigu"ui intens' Sunt rare "a ani&a"e deoarece e"e au corpu" acoperit +n ti&pu" iernii cu o b"an( deas( care "e ap(r( at3t contra $rigu"ui c3t #i contra pierderi"or de c("dur(' Totu#i deger(turi"e se +nt3"nesc +n ti&pu" ierni"or reci #i sunt "oca"i ate "a e7tre&it(%i"e &e&bre"or #i anu&e "a bu"bii $urcu%ei! "a urec*i! nas! scrot! coad(! b(rbi%e! creast( #i s$3rcuri' Loca" $rigu" deter&in( tu"bur(ri )ascu"are $oarte i&portante' La +nceput se produce o )asoconstric%ie consecuti) e7cita%iei $ibre"or &uscu"are din pere%ii )ase"or! un ade)(rat spas& )ascu"ar' C3nd $rigu" ac%ionea ( pre"ungit! spas&u" )ascu"ar este ur&at de tro&bo ( )ascu"ar(' 2n ur&a epui (rii para"itice a tonusu"ui )ascu"ar! dup( )asoconstric%ie se produce o )asodi"ata%ie' 2n raport cu durata #i intensitatea r(cirii regiunii! reac%ia *ipere&ic( poate s( dep(#easc( si&p"a )asodi"ata%ie #i s( produc( ede&e #i &odi$ic(ri de %esuturi' Moartea %esuturi"or este datorat( coagu"(rii s3nge"ui #i "i&$ei #i +ntreruperii co&p"ete #i pre"ungite a circu"a%iei' Ee&atii"e se desco&pun #i se trans$or&( +ntr4un detritus ce astup( )ase"e iar s3nge"e ne &ai put3nd trece! $ace ca p"as&a s( transude +n %esuturi"e din 6ur produc3nd ast$e" ede&u"' :etritusu" *e&atic poate ob"itera inco&p"et sau co&p"et )ase"e' C3nd ob"iterarea este inco&p"et( #i circu"a%ia este nu&ai +&piedicat(! apare gangrena u&ed(! iar c3nd ob"iterarea este co&p"et( #i se +ntinde +n tot siste&u" circu"ator dintr4o regiune! apare gangrena uscat(' Arterita #i endarterita ob"iterant( sunt "eiuni"e ce"e &ai gra)e a"e deger(turi"or' E"e se asocia ( totdeauna #i cu "e iuni ner)oase' :eger(turi"e se pot co&p"ica cu tro&bo e! e&bo"ii! "e iuni )iscera"e congesti)e #i cu in$ec%ii puru"ente' E"e di$er( de arsuri prin aceea c( arsuri"e odat( produse r(&3n "a gradu" #i +ntinderea respecti)( pe c3nd +n deger(turi &odi$ic(ri"e &or$o"ogice sunt progresi)e' :e aceea o deger(tur( de gradu" I poate de)eni +n c3te)a i"e! $(r( ac%iunea $rigu"ui o deger(tur( de gradu" II #i de gradu" III' :up( &odi$ic(ri"e &or$o"ogice! dger(turi"e ca #i arsuri"e pot $i de trei grade' 2n deger(turi"e de gradu" I pie"ea este congestionat( #i +ngro#at(! de cu"oare ro#ie4)io"acee! %esutu" con6uncti) subcutan este in$i"trat cu sero it(%i ! iar regiunea bo"na)( este sediu" unui prurit intens' Aceaste "e iuni sunt re)ersibi"e #i +n ur&a unui trata&ent se )indec( $(r( s( "ase ur&e' 59

2n deger(turi"e de gradu" II se produc "e iuni neuro4)ascu"are! endarterite cu tro&bo e! tro&bo$"ebite #i ne)rite +n ur&a c(rora se acu&u"ea ( +ntre der& #i epider& o sero itate citrin( sau sanguino"ent( care de "ipe#te epider&u" de der&' Epider&u" apoi se deta#( #i "as( der&u" descoperit' Acesta este tu&e$iat! ede&a%iat ! ro#u4brun #i pres(rat cu u"cera%ii gri ce nu au tendin%( "a cicatri are' Toate aceste "e iuni sunt ire)ersibi"e' 2n deger(turi"e de gradu" III regiunea este rece! insensibi"(! cu pie"ea "i)id(! acoperit( +n une"e one cu $"ictene iar +n a"te"e cu $"ictene sparte! trans$or&ate +n cruste &oi! negricioase ! cu &orti$ic(ri de %esuturi pe +ntinderi #i pro$un i&i )ariabi"e' esuturi"e &orti$icate se e"i&in( +n une"e p(r%i sub $or&( de escar( iar +n a"te"e sub $or&( de s$ace"' Aceste se&ne "oca"e se +nso%esc +n deger(turi"e de gradu" III #i de si&pto&e genera"e &ani$estate prin so&no"en%(! pu"s $oarte s"ab! abia perceptibi"! respira%ie +nceat( #i te&peratur( subnor&a"(' Perista"tis&u" +ncetea (! ani&a"u" nu &ai urinea (! st( cu oc*ii desc*i#i ! #i &oare prin para"i ie cardiac(' 5iagno0ticul deger(turi"or se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice #i a &odi$ic(ri"or anato&o4pato"ogice #i %in3nd sea&a #i de date"e ana&netice' Progno0ticul este )ariabi" dup( +ntinderea! pro$un i&ea #i sediu" "e iuni"or' Trebuie s( a)e& +n )edere c( se pot produce $rec)ent co&p"ica%ii septice #i c( )indecarea deger(turi"or de gradu" II #i III se $ace $oarte greu r(&3n3nd sec*e"e care deprecia ( )a"oarea econo&ic( a ani&a"u"ui' Tratamentul deger(turi"or este preventiv #i curativ Co& putea preveni deger(turi"e "a ani&a"e! c*iar #i +n ierni"e $oarte geroase! dac( "e )o& ca a +n ad(posturi c("duroase sau dac( "e )o& acoperi cu p(turi bine +nc*ingate #i "e )o& *r(ni bine #i abundent e)it3nd sur&ena6u"' Tratamentul curativ trebuie s( ur&(reasc( +n pri&u" r3nd e)itarea +nc(" irii bru#te a degeratu"ui! iar +n a" doi"ea r3nd s( a&e"iore e condi%ii"e de )ia%( a ce"u"e"or din regiunea degerat( a6ut3nd #i gr(bind re)ita"i area "or #i s( gr(beasc( e"i&inarea %esuturi"or &orti$icate e)it3nd in$ec%ii"e #i sti&u"3nd cicatri area #i epider&i area' 2n orice grad de deger(tur( )o& e)ita re3nc(" irea rapid( a regiunii degerate deoarece se produc congestii puternice care $a)ori ea ( tro&bo e"e #i e&bo"ii"e' 2nc(" irea se )a $ace gradat &ai +nt3i prin $ric%iuni cu (pad(! apoi prin $ric%iuni uscate! e7citante! dup( care +n deger(turi"e de gradu" I! pudr(& regiunea cu ta"c sau o $ric%ion(& cu )ase"in( boricat( sau cu g"icerin( #i ap"ic(& peste ea un pansa&ent' Niciodat( nu )o& $o"osi $ric%iuni cu substan%e iritante' 2n deger(turi"e de gradu" II dup( re3nc(" irea treptat(! se )a $ace toa"eta #i se )a supune regiunea unui du# de aer ca"d care )a a&e"iora condi%ii"e de )ia%(! )a gr(bi apari%ia #an%u"ui separator! )a +n"esni 60

e"i&inarea %esuturi"or &oarte #i )a sti&u"a repara%ia p"(gii atone' Apoi toat( regiunea se pudrea ( cu ta"c #i dac( este posibi" se acoper( cu un pansa&ent steri"' In$ec%ia tetanic( se e)it( prin seru&i are antitetanic(! iar organis&u" se sti&u"ea ( prin tonice genera"e #i cardiace' 2n deger(turi"e de gradu" III cu &orti$ic(ri +ntinse de %esuturi! se )a $ace a&puta%ia regiunii degerate #i se )or sti&u"a toate &i6"oace"e de ap(rare #i de re$acere a"e organis&u"ui pentru o )indecare c3t &ai rapid('

TUMORILE Tumora este o &as( circu&scris( sau di$u ( de %esut nou $or&at care are tendin%a de a persista #i de a cre#te +n )o"u&' O de$ini%ie patogenic( este greu de $or&u"at deoarece etio"ogia tu&ori"or "a ani&a"e este c*iar &ai obscur( dec3t "a o&' 2n ur&a unor obser)a%ii &u"tip"e! c"inicienii au c"asi$icat tu&ori"e +n tumori benigne #i tumori maligne sau +n tu&ori solitare #i tu&ori multiple Tumorile benigne se caracteri ea ( printr4o cre#tere "ent(! centra"(! net circu&scris(' E"e se de )o"t( +n )o"u& $(r( a p(trunde +n %esuturi"e )ecine' Se enuc"ea ( u#or #i tota" #i nu se genera"i ea ( #i nu recidi)ea ( dup( ab"a%ia tota"(' Strarea genera"( a ani&a"u"ui nu este in$"uen%at( dec3t nu&ai atunci c3nd sunt prea )o"u&inoase #i 6enea ( o $unc%ie i&portant( sau c3nd tu&ora pro)oac( co&p"ica%ii *e&oragice! in$"a&atorii sau u"ceroase' Tumorile maligne cresc repede! de ce"e &ai &u"te ori sunt di$u e #i cu tendin%a de a in)ada %esuturi"e )ecine' Sunt cunoscute sub nu&e"e de cancer' Se propag( +n %esuturi"e )ecine #i se genera"i ea ( #i "a distan%( $or&3nd $ocare gang"ionare #i &etasta e )iscera"e' E"e distrug %esuturi"e in)adate at3t prin ac%iunea &ecanic( c3t #i prin ac%iunea proteo"itic( a $er&en%i"or secreta%i de ce"u"e"e "or' Fiind de ce"e &ia &u"te ori di$u e! se i o"ea ( greu prin opera%ie' :e aceea! dup( un ti&p &ai scurt sau &ai "ung! recidi)ea (' Recidi)a poate s( $ie continu! regional #i prin infecie' Recidi)a este nu&it( continu( c3nd neo$or&a%ia apare +n ace"a#i "oc unde a $ost tu&ora pri&ar(' Nu&i& recidi)( regiona"( c3nd neo$or&a%ia reapare +n )ecin(tatea $ocaru"ui ini%ia" #i recidi)( prin in$ec%ie sau "a distan%(! c3nd neo$or&a%ia reapare +n gang"ioni sau +n )iscere' Tumorile solitare se caracteri ea ( prin aceea c( sunt unice iar ce"e &u"tip"e prin aceea c( sunt &ai &u"te +n ace"a#i organ sau %esut' Din punct de vedere anatomo+patologic c"asi$icarea tu&ori"or se $ace %in3nd sea&a de ana"ogia ce e7ist( +ntre tu&ori #i %esuturi"e nor&a"e din care au deri)at' 2n structura oric(rei tu&ori deosebi& o 61

stro&( con6uncti)( #i un parenc*i& $or&at din %esutu" speci$ic a" tu&orii #i un %esut nespeci$ic' Stro&a nu este a"tce)a dec3t sc*e"etu" tu&orii #i este $or&at( din %esut con6uncti) auto*ton #i neo$or&at' Prin aceast( stro&( trec )ase"e #i ner)ii ce deser)esc tu&ora' 2n une"e tu&ori stro&a este $oarte redus( $iind repre entat( nu&ai prin )ase #i $oarte pu%in %esut con6uncti)' Ro"u" i&portant +" 6oac( parenc*i&u" tu&orii pentru c( de e" depinde ar*itectura #i e)o"u%ia ei' :e ce"e &ai &u"te ori caracteru" parenc*i&u"ui tu&ora" corespunde cu ce" a" ce"u"e"or din care a deri)at' :e a"t$e" ba a c"asi$ic(rii tu&ori"or o $or&ea ( a#a cu& a& spus &ai sus! tipu" %esutu"ui din care a deri)at parenc*i&u" "or' Ast$e" e7ist( tu&ori $or&ate din %esut epite"ia"! tu&ori $or&ate din %esut con6uncti) #i tu&ori $or&ate din %esut ner)os' La r3ndu" "or $iecare din aceste trei grupe de tu&ori pre int( o serie de )ariet(%i de tu&ori benigne #i &a"igne' Ast$e" +n %esutu" epite"ia" se pot de )o"ta ca tu&ori benigne papi"o&u" ,cutanat #i &ucos- #i adeno&u" ,g"andu"ar-! iar ca tu&ori &a"igne ! epite"io&u" ,cutanat #i &ucos- #i epite"io&u" g"andu"ar' 2n %esutu" con6uncti) se pot de )o"ta ca tu&ori benigne ! $ibro&u"! "ipo&u"! &i7o&u"! condro&u"! osteo&u"! angio&u" sanguin #i "i&$atic #i "i&$4adeno&u"! iar ca tu&ori &a"igne $ibro4sarco&u"! "ipo4sarco&u"!&io4sarco&u"! &i7o4sarco&u"! angio4sarco&u"! condro4sarco&u"! osteo4sarco&u"! "i&$o4sarco&u" #i &e"ano4sarco&u"' A$ar( de acestea &ai e7ist( adeno4sarco&u" care este o tu&or( &a"ign( &i7t( $iind de origine epite"ia"( #i con6uncti)(' 2n %esutu" ner)os se poate de )o"ta ca tu&or( benign( ne)ro&u" ! iar ca tu&or( &a"ign( g"io&u"' Toate aceste tipuri de tu&ori se pot constata "a ani&a"e"e do&estice' Etio"ogia #i patogenia "or se ba ea ( pe date c"inice #i e7peri&enta"e' Actua"&ente este destu" de bine concreti at( ideea c( prob"e&a tu&ori"or este o prob"e&( ce"u"ar(' Tu&ori"e +#i au originea din a#a ise"e centre de pro"i$erare din "ocuri"e unde pessist( ce"u"e &ai tinere #i &ai apte de pro"i$erare #i din "ocuri"e +n care +n &od nor&a" ce"u"e"e se &u"tip"ic( #i +n"ocuiesc e"e&ente"e u ate' Apari%ia pri&e"or ce"u"e tu&ora"e este $oarte greu de stabi"it' C"inic o tu&or( +ncepe printr4un nodu" &ic! nu&it nodulul primar' Acesta persist( #i cre#te $oarte +ncet +n tu&ori"e benigne #i &ai &u"t +n ce"e &a"igne' Originea acestui nodu" pri&ar este +nc( necunoscut(' S4 au e&is o serie +ntreag( de ipte e +n aceast( pri)in%(' Oricare ar $i +ns( aceast( origine ! odat( ap(rut! nodu"u" pri&ar cre#te prin &u"tip"icaea ce"u"e"or "ui proprii' Aceast( &u"tip"icare se $ace prin a&ito ( #i &ai a"es prin &ito (' 2n e)o"u%ia unei tu&ori &a"igne se pot distringe trei etape sau $a e #i anu&e1 o faz local, o faz de ntindere regional #i o faz de generalizare Faza local se caracteri ea ( prin producerea +n $ocaru" de origine a unui proces de cre#tere ce"u"ar( anor&a" #i dereg"at' Nodu"u" 62

canceros pri&ar se +ntinde! in)adea ( e"e&ente"e )ecine! "e distruge #i se substituie "or in$i"tr3ndu4se c3t &ai &u"t +n intersti%ii"e %esutu"ui nor&a"' 2n aceast( $a ( c"inic se pot constata ede&e #i tu&e$ac%ii $oarte dureroase' Faza de ntindere regional se caracteri ea ( prin apari%ia +n 6uru" tu&orii pri&are a unor &ici nodo it(%i sate"ite gre$ate at3t prin contact c3t #i prin inter&ediu" )ase"or "i&$atice $or&3nd "i&$angita canceroas(' Ce"u"e"e canceroase se pot propaga prin )ase"e "i&$atice "a gang"ionii regiunii unde se opresc! pro"i$erea ( #i produc o tu&or( secundar(! ana"og( cu tu&ora de origine' Aceast( ca"e "i&$atic( este ur&at( &ai &u"t de tu&ori"e &a"igne de natur( epite"ia"( ,epite"io&u"-' Tu&ori"e &a"igne de natur( con6uncti)( ,sarco&u"-! ur&ea ( &ai &u"t ca"ea )enoas(' 2n acest ca ! pere%ii )ene"or sunt in)ada%i de ce"u"e tu&ora"e care se +n&u"%esc +n "u&enu" )ene"or $or&3nd ade)(ra%i &uguri ce"u"ari' Por%iuni &ici din ace#ti &uguri ce"u"ari se deta#ea (! sunt antrenate de curentu" sanguin #i se opresc +n ra&i$ica%ii"e )enoase &ici ce nu "e per&it trecerea produc3nd ade)(rate e&bo"ii' Aici &ugurii tu&ora"i circu"an%i se +n&u"%esc #i produc un $ocar tu&ora" secundar ase&(n(tor cu ce" pri&ar' Faza de generalizare se caracteri ea ( prin apari%ia "a distan%( a &ai &u"tor nodu"i tu&ora"i' Ea se $ace prin e&bo"ie' :up( $e"u" cu& se $ace &etasta area ! se distinge canceru" *e&o$i"! propagat prin )ene #i canceru" "i&$o$i"! propagat prin "i&$atice' Metasta e"e se &ai pot produce #i prin teci"e ner)i"or #i atunci se nu&esc &etasta e perineura"e' Tu&ora secundar( are totdeauna tipu" *isto"ogic a" tu&orii pri&are' Metasta area se produce crono"ogic +n &od $oarte inega"' Ast$e"! "a c(%ea sunt ca uri c3nd tu&ori $oarte &ici se genera"i ea ( +n ti&p scurt! pe c3nd tu&ori $oarte &ari se genera"i ea ( $oarte t3r iu! dup( ?4A ani iar a"te ori ani&a"u" &oare de b(tr3ne%e! $(r( s( se $i produs &etasta area &asi)(' 2n genera"! din constat(ri"e $(cute! se poate spune c( "a ani&a"e epite"io&u" e)o"uea ( &u"t &ai +ncet dec3t sarco&u"' 2n gene a tu&ori"or sunt incri&inate condi%ii genera"e #i condi%ii "oca"e' 2ntre condi%ii"e genera"e se citea ( ereditatea! constitu%ia! specia! )3rsta! se7u"! a"i&enta%ia #i ser)iciu"' In$"uen%a eredit(%ii asupra apari%iei tu&ori"or "a ani&a"e este greu de stabi"it deoarece c"inic nu se pot ob%ine dec3t date inco&p"ete sau nesigure asupra antecedente"or ani&a"e"or bo"na)e! $apt pentru care #i bib"iogra$ia de specia"itate +n acest sens este $oarte s(rac(' Cercet(ri"e e7peri&enta"e au do)edit +ns( c( "a toate ani&a"e"e e7ist( pentru cancer un coe$icient persona" de re isten%( sau de recepti)itate' E7ist( st(ri de predispo i%ie idi)idua"( deoarece gudronu"! substan%( cancerigen(! nu pro)oac( "a toate ani&a"e"e ace"a#i e$ect +n ace"a#i ti&p' Aceast( stare de predispo i%ie indi)idua"( s4ar datora unor $actori 63

endogeni #i se cunoa#te sub nu&e"e de teren canceros sau diate ( canceroas(' Factorii endogeni care ar creea predispo i%ia indi)idua"( nu se cunosc' Totu#i g"ande"e cu secre%ie intern( par s( nu $ie str(ine de aceast( stare' :e ase&enea ec e&e"e #i artritis&u" sunt st(ri ce ar $a)ori a apari%ia tu&ori"or' Re$eritor "a specie se poate spune c( toate specii"e de ani&a"e do&estice! pot pre enta tu&ori' Totu#i "a carni)ore e"e sunt de trei ori &ai nu&eroase ca "a ierbi)ore! iar "a caba"ine #i taurine sunt &ai nu&eroase ca "a porcine ! o)ine #i caprine' :intre tu&ori"e constatate "a caba"ine! ?AH sunt &a"igne! "a taurine >AH sunt &a"igne iar "a carni)ore MAH sunt &a"igne' La caba"ine #i taurine predo&in( sarco&u" iar "a carni)ore epite"io&u"' C3rsta in$"uen%ea ( &u"t apari%ia tu&ori"or' E"e sunt &ai $rec)ente "a ani&a"e"e b(tr3ne ! &u"t &ai rare "a ce"e adu"te #i e7cep%iona"e "a ani&a"e"e tinere' Totu%i "a $iecare )3rst( pute& +nt3"ni tu&ori' La ani&a"e"e tinere se obser)( &ai &u"t tu&ori benigne ca po"ipii #i +n specia" papi"o&i! pe c3nd "a ce"e adu"te #i b(tr3ne tu&ori &a"igne ca sarco&u" #i epite"io&u"' Se7u" nu pare s( in$"uen%e e prea &u"t apari%ia tu&ori"or! e"e obser)3ndu4se "a a&be"e se7e' Totu#i obser)a%ii"e c"inice arat( c( $e&e"e"e carni)ore sunt &ai e7puse dec3t &ascu"ii' Oi regi&u" a"i&entar s4a b(nuit c( ar a)ea un ro" +n gene a tu&ori"or' S4a obser)at c( "a c3inii %inu%i +nc*i#i #i *r(ni%i intens cu carne! $rec)en%a tu&ori"or este &ai &are ca "a cei %inu%i #i *r(ni%i +n condi%ii di$erite' Totu#i nici un regi& a"i&entar nu pare s( aib( o in$"uen%( categoric( asupra apari%iei tu&ori"or' Ser)iciu" nu pare s( in$"uen%e e apari%ia tu&ori"or "a ani&a"e! totu#i in$"uen%a "ui nu poate $i e7c"us( &ai a"es c3nd e7pune "a trau&atis&e repetate cu& este ca u" +n specia" +n apari%ia e7osto e"or "a caba"ine' In$"uen%a ser)iciu"ui +n gene a tu&ori"or se obser)( &ai pregnant "a oa&eni unde ca uri"e de cancer pro$esiona" sunt &u"t &ai $rec)ente ! canceru" co#ari"or! canceru" gudronari"or! etc' 2ntre condi%ii"e "oca"e incri&inate c( ar a)ea o i&portan%( esen%ia"( +n gene a tu&ori"or! se citea ( irita%ii"e' E"e nu trebuiesc considerate ca un $actor deter&inant a" tu&ori"or ci &ai &u"t ca un $actor $a)ori ant &odi$ic3nd starea $i ico4c*i&ic( #i &etabo"is&u" %esutu"ui #i a6ut3nd ast$e" "a apari%ia ce"u"e"or cu propriet(%i b"asto&ato ice' Irita%ii"e pot $i e7ogene sau endogene' Ce"e e7ogene pot $i &ecanice! $i ice! c*i&ice #i ani&ate' Obser)a%ii"e c"inice #i e7perien%e"e riguroase au ar(tat c( irita%ii"e &ecanice singure nu sunt su$iciente pentru a $ace s( apar( o tu&or( #i &ai a"es una &a"ign(' E"e trebuie s( ac%ione e +n co&p"e7u" a"tor $actori etio"ogici ca s( poat( produce tu&ora' 2n sc*i&b ac%iunea cancerigen( a irita%ii"or c*i&ice este ast( i necontestat(' Fudronu" #i toate substan%e"e care con%in +n $or&u"a "or 64

c*i&ic( un nuc"eu =4> ben antracenic sunt considerate ca substan%e cu a6utoru" c(rora pute& pro)oca e7peri&enta" canceru"' Irita%ii"e $i ice 6oac( de ase&enea un ro" i&portant +n gene a canceru"ui cutanat &ai a"es "a o&' 2n acest sens sunt cunoscute Serato e"e deter&inate de ac%iunea so"ar( pre"ungit( sau tu&ori"e cutanate consecuti) e7punerii repetate #i pre"ungite "a ac%iunea ra e"or V' Ro"u" irita%ii"or produse de agen%ii ani&a%i +n apari%ia tu&ori"or a $ost ad&is de &u"t ti&p' Se #tie de &u"t( )re&e c( une"e tu&ori benigne a"e pie"ii #i &ucoase"or ca negii #i po"ipii sunt contagioase #i se trans&it +ntre indi)i ii din aceea#i specie! dar nu se cunoa#te nici un ca de contagiune +ntre specii' :e ase&enea s4a do)edit c( e7ist( tu&ori "a p(s(ri pro)ocate de un )irus $i"trabi"' Ast$e" PeRton Rous a reu#it s( reproduc( tu&ora #i s( pro)oace &etasta e #i ca*e7ie prin in$ec%ii cu $i"tratu" de sarco& cu ce"u"e $u i$or&e de "a g(in(' R(&3ne de )( ut dac( se )or descoperi )irusuri #i pentru tu&ori"e de "a &a&i$ere' Se crede totu#i c( )irusu" pentru a putea dec"an#a canceru"! trebuie s( g(seasc( +n originea "ui ce"u"e sensibi"i ate' 2ntre irita%ii"e endogene cu"pabi"e de ro"u" ce "4ar a)ea +n gene a tu&ori"or! se citea ( ce"e pro)ocate de *or&oni +n specia" "a carni)ore' :in obser)a%ii"e c"inice s4a constatat c( de ec*i"ibru" *or&ona" *ipo$i o4o)arian #i *ipo$i o4testicu"ar este cau a ce"or &ai &u"te tu&ori &a&are! uterine #i a unor tu&ori )agina"e "a c(%ea #i a tu&ori"or peniene #i testicu"are "a c3ine' Loca"i area tu&ori"or "a ani&a"e este tot at3t de di$erit( ca #i "a o&! e"e put3nd apare +n di)erse p(r%i a"e corpu"ui' $im/tomatologia" C"inic tu&ori"e se &ani$est( prin simptome locale #i simptome generale' 2n $a a ini%ia"( e"e apar $oarte discret! $(r( se&ne "oca"e #i genera"e! $apt ce $ace ca ani&a"u" bo"na) s( nu $ie adus "a contro"u" &edica" dec3t dup( ce tu&ora este bine e)iden%iat(' Tu&ori"e benigne se &ani$est( totdeauna prin se&ne "oca"e' E"e nu in$"uen%ea( starea genera"( a bo"na)u"ui dec3t atunci c3nd prin )o"u&u" "or pro)oac( tu"burarea unei $unc%iuni sau atunci c3nd pro)oac( anu&ite co&p"ica%ii' 2n sc*i&b tu&ori"e &a"igne pe "3ng( si&pto&e"e "oca"e se &ani$est( #i prin si&pto&e genera"e' Bo"na)u" este ab(tut #i po$ta de &3ncare &odi$icat( a#a +nc3t e" s"(be#te p3n( ce a6unge +n stare de ca*e7ie' Aceasta este produs( de "oca"i (ri"e )iscera"e a"e tu&orii #i &ai a"es de produse"e de de agregare e"i&inate +n s3nge care ne$iind neutra"i ate #i e"i&inate +n +ntregi&e din organis& ! se acu&u"ea ( #i produc into7ica%ii' Si&pto&e"e "oca"e se re$er( "a $or&a! aspectu" #i consisten%a tu&orii precu& #i "a raportu" ei cu %esuturi"e )ecine #i cu gang"ionii regiona"i' :ac( ne re$eri& "a $or&(! tu&ori"e pot a)ea $or&e #i aspecte $oarte )ariate' E"e pot $i nodu"are! di$u e sau in$i"trate! po"ipoase! $ungoase #i papi"o&atoase' 65

Co"u&u" este +n raport cu $e"u" tu&orii! cu to"eran%a %esuturi"or +n)ecinate #i cu durata e)o"u%iei' :i&nesiuni"e &ari a"e unei tu&ori rea"i ate +ntr4un ti&p scurt! constitue un se&n caracteristic a" tu&ori"or &a"igne' C3t pri)e#te consisten%a tu&orii! aceasta di$er( dup( structura ei' Tu&ori"e s(race +n stro&( au consisten%( &oa"e pe c3nd ce"e bogate +n stro&( apar dure #i au o e)o"u%ie "ent(' Consisten%a tu&ori"or se co&par( cu cea a %esuturi"or nor&a"e' C3nd $ace& e7e&enu" c"inic a" unui ani&a" cu tu&or(! este necesar s( cercet(& #i raportu" tu&orii cu %esuturi"e +n)ecinate deoarece are o &are i&portan%( +n stabi"irea diagnosticu"ui' :e obicei tu&ori"e &a"igne au o cre#tere in$i"trati)(! $(r( "i&ite de separa%ie ! bine distincte! sunt aderente de %esuturi"e )ecine #i au o &obi"itate $oarte redus( ! iar gang"ionii regiona"i sunt &(ri%i +n )o"u& ! duri! nedurero#i #i "a +nceput &obi"i' Simptomele locale sunt speci$ice $iec(rei tu&ori' 2n ce"e ce ur&ea a )o& reda se&ne"e "oca"e "a c3te)a tipuri de tu&ori &ai i&portante' Papilomul este o tu&or( epite"ia"( benign( ce apare pe pie"e sau &ucoase #i se pre int( sub $or&a de papi"o& cornos #i papi"o& &ucos' Papi"o&u" cornos se poate pre enta sub $or&( de neg sau sub $or&( de corn cutanat' Negu" re u"t( din pro"i$erarea papi"e"or der&ice #i $or&ea ( "a supra$a%a pie"ii o serie de )egeta%ii nedureroase' Este $rec)ent "a ca"! bou #i c3ine' La ca" se "oca"i ea ( pe bot #i +n 6uru" oc*i"or! "a bou pe $a%a intern( a &e&bre"or #i pe abdo&en! iar "a c3ine pe bu e #i uneori pe $runte' Cornu" cutanat se pre int( ca un singur neg' La e" ce"u"e"e epider&ice su$er( o e)o"u%ie net cornoas( #i se sudea ( inti& +ntre e"e $or&3nd un apendice dur' Se obser)( &ai $rec)ent "a bou +n regiunea $run%ii' Papi"o&u" &ucos se +nt3"ne#te $rec)ent "a carni)ore "oca"i at pe &ucoasa buca"(! )agina"(!pe tegu&entu" penien #i pe $a%a intern( a $urou"ui #i &ai rar pe &ucoasa $aringien( #i &ucoasa )e icii urinare' Re u"t( +n ur&a unui proces de neo$or&a%ie a papi"e"or' Este contagios #i nu recidi)ea ( dup( ab"a%ie' 2n ur&a e7tirp(rii a nu&ai c3tor)a papi"o&i! papi"o&ato a buca"( dispare prin auto)accinare #i i&uni area ani&a"u"ui' )denomul este o tu&or( benign( a epite"iu"ui g"andu"ar' Toate g"ande"e sunt susceptibi"e de a produce adeno&' Se obser)( &ai $rec)ent "a c3ine #i pisic( #i &ai rar "a ce"e"a"te ani&a"e' La c3ine #i c(%ea se obser)( &ai &u"t "a g"ande"e periana"e! &a&e"(! uter! )agin #i prostat(' Adeno&u" uterin #i )agina" adeseori este pedicu"at #i apare "iber +n )agin' Are o e)o"u%ie "ent( #i dup( ab"a%ie nu recidi)ea (' Uneori adeno&u" poate c(p(ta caractere &a"igne trans$or&3ndu4se +n adeno4carcino&' 66

.piteliomul este o tu&or( &a"ign( a %esutu"ui epite"ia"' Este +nso%it de &etasta e +n gang"ionii "i&$atici regiona"i #i se poate pre enta sub aspecte c"inice &u"tip"e' Epite"io&u" cutanat +nt3"nit $rec)ent "a c3inii b(tr3ni #i "a ca" ! se "oca"i ea ( +n di$erite regiuni dar &ai a"es +n 6uru" o$iricii"or natura"e' Apare sub $or&a unei tu&ori &ici! dure! in)adante ce se in$i"trea ( progresi) +n %esuturi"e subiacente #i apoi se u"cerea (' Fibromul este o tu&or( benign( a %esutu"ui con6uncti) ce se de )o"t( &ai a"es +n regiuni"e e7puse $rec(turi"or de *arna#a&ent' Este o tu&or( dur(! bine de"i&itata! cu o e)o"u%ie $oarte "ent(' Nu are tendin%a de a in)ada %esuturi"e )ecine' Uneori are o consisten%( &oa"e! a"teori +ns( se poate in$i"tra cu saruri ca"care #i de)eni dur! ca"caros' !ipomul este o tu&or( benign( $or&at( din %esut adipos ce se de )o"t( +n %esutu" con6uncti) subcutanat #i se obser)( "a ani&a"e"e adu"te! +n specia" "a ca" #i c3inii gra#i' Este o tu&or( nedureroas(! de obicei circu&scris(! &oa"e sau p(stoas(! pseudo$"uctuent( #i are cre#tere "ent(' Se poate asocia cu $ibro&u" d3nd "ipo&u" $ibros! care este ce)a &ai dur ! sau cu sarco&u" d3nd "ipo4sarco&u"' :up( ab"a%ie tota"( nu recidi)ea (' "hondromul este o tu&or( $or&at( din %esut carti"aginos de )o"tat( +ntr4o regiune unde +n &od nor&a" nu e7ist( carti"a6 $iind un e7e&p"u de &etap"a ie' Este o tu&or( circu&scris(! rotund( sau bose"at( de consisten%( dur(' 2n tu&ori"e &a&are "a c(%ea se +nt3"nesc $rec)ent ca uri de aociere a c*ondro&u"ui cu sarco&u" #i osteo&u"' /steomul este o tu&or( benign( $or&at( din %esut osos' Osteo&u" pur! "a ani&a"e se con$und( cu e7osto e"e care sunt neo$or&a%ii net circu&scrise ce au duritatea osu"ui' :up( structura "or e7sto e"e pot $i eburnante adic( "ipsite de )ase! co&pacte ! adic( $or&ate din %esut dens #i spongioase! $or&ate din %esut areo"ar' Se obser)( &ai $rec)ent "a caba"ine ! &ai rar "a cat3r #i &(gar #i e7cep%iona" "a ce"e"a"te ani&a"e "a care se g(sesc obi#nuit asociate cu sarco&u" $or&3nd osteo4sarco&u"' /steosarcomul este o tu&or( &a"ign( a osu"ui ce se de )o"t( cu predi"ec%ie +n regiuni"e epi$i are' La ca"! bou #i c3ine se +nt3"ne#te $rec)ent #i "a &a7i"aru" superior #i in$erior' Are o $or&( g"obu"oas( sau a"ungit( #i se inser( str3ns pe os' C3nd este periarticu"ar! de$or&ea ( co&p"et regiunea' Produce dureri care "a +nceput sunt surde apoi din ce +n ce &ai intense' Ani&a"u" s"(be#te pe &(sur( ce tu&ora se genera"i ea ( #i &oare prin ca*e7ie progresi)( #i genera"i are pu"&onar(' Sarcomul este o tu&or( &a"ign( a %esutu"ui con6uncti) $rec)ent( "a toate ani&a"e"e' Are o consisten%( )ariabi"( #i o cre#tere rapid( in$i"tr3nd %esuturi"e )ecine' Pe sec%iune este o&ogen! trans"ucid! cu o cu"oare ce sea&(n( cu carnea de pe#te' 67

,elanosarcomul se +nt3"ne#te "a caii )ine%i #i se caracteri ea ( prin pig&entu" pe care4" con%in ce"u"e"e #i substan%a $unda&enta"(' :e obicei +ncepe printr4un nodu" intrader&ic care cre#te #i di$u ea ( $or&3nd $ocare &etastatice +n organe"e din ca)itatea toracic( #i abdo&ina"(' 5iagno0ticul tu&ori"or se stabi"e#te pe ba a e7a&enu"ui c"inic! a e7a&enu"ui anato&o4pato"ogic! #i prin e7a&en sero"ogic' :e o deosebit( i&portan%( +n &aterie de tu&ori este +n pri&u" r3nd stabi"irea precoce a e7isten%ei "or $(c3ndu4se #i diagnosticu" di$eren%ia" $a%( de une"e $or&a%ii pseudotu&ora"e #i +n a" doi"ea r3nd dac( tu&ora este benign( sau &a"ign(' Prin e7a&enu" c"inic se stabi"e#te sediu"! durata #i e)o"u%ia tu&orii precu& #i raportu" ei cu %esuturi"e )ecine #i &ai a"es cu gang"ionii! preci 3ndu4se +n &are &(sur( dac( este o tu&or( benign( sau &a"ign(' E7a&enu" anato&o4pato"ogic se $ace dintr4o por%iune &ic( ridicat( din tu&or( prin biopsie sau din piese ob%inute prin opera%ie' E" se ba ea ( pe $aptu" c( seru" ani&a"e"or canceroase este "ipsit de ac%iunea "itic( asupra ce"u"e"or canceroase! sau c( seru" ani&a"e"or canceroase are un indice *e&o"itic superios ce"ui nor&a"' Prognosticul tu&ori"or este e7tre& de )ariat' 2n genera" prognosticu" tu&ori"or &a"igne este $oarte gra) $a%( de ce" a" tu&ori"or benigne' Tratamentul este di$erit dup( cu& tu&ora este benign( sau &a"ign(' 2n ca u" tu&ori"or benigne ! trata&entu" const( +n +ndep(rtarea tota"( a tu&orii #i re$acerea c3t &ai rapid( a %esutu"ui care a g( duit4o' :ac( tu&ora este &ic(! nedureroas(! stra%ionar(! sau cu cre#tere "ent( #i a#e at( +ntr4o regiune unde nu produce nici o 6en(! este &ai bine s( adopt(& e7pecta%ia %in3nd ani&a"u" sub obser)a%ie' 2ndep(rtarea tu&orii se poate $ace prin ab"a%ie c*irurgica"( sau prin distrugerea ei cu agen%i $i ici sau c*i&ici' C+nd tu&ora este pedicu"at( ! ab"a%ia ei se poate $ace prin ap"icarea unei "eg(turi cu $ir e"astic sau nee"astic "a ba a pedicu"u"ui sau prin cauteri area cu cauteru" sau ter&ocauteru" sau prin ap"icarea ecrasoru"ui C*assaignac sau a unei pense de castra%ie' Ab"a%ia tu&ori"or &ari #i nepedicu"ate se $ace pe ca"e c*irurgica"( cu respectarea ur&(tori"or ti&pi operatori1 =' :escoperirea tu&orii prin inci ii si&p"e sau co&puse practicate +n pie"e #i %esutu" con6uncti) subcutanat' >' I o"area #i e7tirparea co&p"et( a tu&orii din %esuturi"e s(n(toase #i asigurarea unei *e&osta e per$ecte' ?' 2nc*iderea p"(gii operatorii printr4o sutur( si&p"( sau eta6at( cu drena6u" p"(gii printr4un tub de cauciuc $erestruit' @' Ap"icarea unui pansa&ent protector aseptic #i uscat' 68

Trata&entu" postoperator este cunoscut "a trata&entu" p"(gi"or operatorii drenate' :ac( este )orba de negi #i c3nd ace#tia nu sunt prea nu&ero#i trata&entu" "or const( +n cauteri are u#oar( #i repetat( p3n( "a co&p"eta distrugere! cu acid a otic sau cu nitrat de argint' :e ase&enea se &ai pot $ace unc%iuni cu po&ad( cu co"c*icin4 co"c*icin <!<Agr'! "ano"in( =<<gr'! sau b(i #i co&prese repetate cu decoc%ia de Anaga"is ceru"ea' :ac( este )orba de o tu&or( &a"ign( trata&entu" ei const( +n ab"a%ia precoce tota"( +&preun( cu gang"ionii regiona"i #i +&piedicarea recidi)ei #i a $ocare"or &etastatice' 2n toate tu&ori"e &a"igne dac( se inter)ine +n $a a "oca"( ! trata&entu" operator du"ce "a )indecare' 2n acest ca se i&pune s( $i& c("(u i%i de principiu" de a $ace o opera%ie &a7i&( pentru o "e iune &ini&(' :ac( este )orba de o tu&or( di$u ( #i in$i"trat(! pentru a putea $ace o ab"a%ie tota"( #i u#oar( este necesar( o preg(tire +n acest sens' Pentru aceasta se uti"i ea ( di$erite substan%e &edica&entoase sub $or&( de in6ec%ii care a6ut( "a desin$ec%ia #i de in$i"trarea peri$eric( a tu&orii' 2&piedicarea recidi)ei #i a $ocare"or &etastatice se poate $ace #i prin radiu& #i radioterapie precu& #i prin $o"osirea i otopi"or radioacti)i arti$icia"i' Radiu& #i radioterapia se uti"i ea ( preoperator #i postoperator' Iradia%ia preoperatorie are ca scop de a $ace tu&ora operabi"( #i de a steri"i a teritorii"e gang"ionare +n)ecinate #i ona de in$i"tra%ie "atent(! iar cea postoperatorie! de a e)ita recidi)a' Aceast( terapeutic( se ba ea ( pe sensibi"itatea &are a ce"u"e"or canceroase $a%( de ra e"e V #i ga&&a a"e radiu&u"ui' C3t pri)e#te trata&entu" cu i otopi radioacti)i arti$icia"i acesta se ba ea ( pe +nsu#irea i otopi"or de a e&ite radia%ii Beta #i Fa&a #i de a se concentra +n anu&ite %esuturi a"e tu&orii' Se $o"osesc i otopi &arca%i #i se pot ad&inistra per os! intra)enos ! cutanat #i intratu&ora"' C3t pri)e#te trata&entu" &edica&entos a" tu&ori"or c*i&ioterapice"e au produs +n u"ti&u" ti&p o ade)(rat( re)o"u%ie' 2n acest scop se uti"i ea ( preparate citoto7ice! anti&etabo"i%i #i *or&oni' Citoto7ice"e au o ac%iune in*ibitoare asupra +n&u"%irii ce"u"e"or! iar anti&etabo"i%ii b"oc*ea ( sau +&piedic( $unc%ia nor&a"( a &etabo"itu"ui! adic( a substan%ei indispensabi"e procese"or c*i&ice prin care ce"u"a )ie se &en%ine #i se +n&u"%e#te' Eor&onii se7ua"i #i ana"ogii "or sintetici ocup( un ro" i&portant +n specia" +n trata&entu" canceru"ui prostatei #i a" g"andei &a&are' Ei sunt capabi"i de a ac%iona asupra cancerogene ei #i de a &(ri puterea de ap(rare a organis&u"ui contra 69

PARTEA II BOLILE CEIRURFICALE SPECIFICE :IFERITELOR TESUTURI BOLILE CEIRURFICALE ALE PIELII Sub acest aspect siste&atic! pato"ogia c*irurgica"a studia a nu&ai o parte din tab"ou" &orbid co&p"e7 si )ariat a" in)e"isu"ui cutanat' In consecinta! bo"i"e "a care ne )o& re$eri sunt ur&atoare"e1 =' Rosaturi"e de *arnasa&ent , escoriatia! batatura de *arnasa&ent W ede&u" ca"d 4 ! ca"o itatea-5 >' :ecubita"e ,p"agi decubita"e-5 ?' Arsura in "ant5 @' Cositura5 A' Cre)ase"e5 B' :er&atita $"eg&onoasa5 M' Aricea"a5 D' E"e$antia isu"5 ;' Furuncu"o a5 =<' C*istu" sebaceu5 ==' Cornu" cutanat5 =>' Fangrena co ii5 =?' Tu&ori"e pie"ii' E0coriatia este o a$ectiune cutanata "oca"i ata "a stratu" super$icia"' Cau e1 $recari de *arnasa&ent rau a6ustat sau ase at pe pie"ea transpirata5 scarpinatu" prin $recare de corpuri dure! datorat nerespectarii nor&e"or de igiena corpora"a' Loca"i ari $rec)ent1 greban! cea$a! spinare! piept! so"d' Si&pto&e1 4 paru" si stratu" super$icia" a" pie"ii "ipsesc5 - pie"ea este acoperita cu un e7udat ce se usuca repede! $or&and o crusta subtire! aderenta! sub care se produce epider&i area,cicatri area sub crusta-5 - prurit accentuat care deter&ina ani&a"u" sa se $rece de di$erite corpuri dure5 acest $apt duce "a co&p"icatii septice care intar ie )indecarea' Co&p"icatii1 abcesu" si $"eg&onu"5 e"e sur)in $oarte rar! cand conduita terapeutica este gresita! uti"i andu4se so"utii caustice care duc "a necro a pie"ii si $aci"itea a insta"area in$ectiei' :iagnosticu"1 anato&o4c"inic' Prognosticu"1 in genere! $a)orabi"! dacanu inter)in co&p"icatii septice' Trata&ent1 4 pre)enti) W a6ustarea *arnasa&entu"ui5 nu )a sta pe ani&a" decat in ti&pu" ser)iciu"ui 5 4 curati) 4 in"aturarea cau ei ,a6ustarea *a&u"ui! repaus-! pensu"atii cu tincture de iod5 pensu"atii cu so"utie a"coo"ica de pioctanina =H5 spraRuri cu antibiotice si coti on'

70

E emul cal ,batatura de *arnasa&ent- este in$"a&atia ca"da si $oarte dureroasa a pie"ii! produsa prin $recaturi si co&presiuni de *arnasa&ent! int"nita in specia" "a ca" si $oarte rar "a taurine' Loca"i ari1 greban! cea$a! spinare! &ai a"es )ara cand ani&a"e"e transpira! iar sudoarea "ipeste paru" de *a&! a"e carui tractiuni de"acerea a tesutu" con6uncti)! deter&inand aparitia $eno&ene"or in$"a&atorii' )oala a/are la 0curt tim/ u/a ri icarea 4arna0amentului" In a$ara de cau e"e deter&inante enu&erate &ai sus! etio"ogia ede&u"ui ca"d recunoaste si o serie de cause $a)ori ante' Acestea depind1 a W de con$or&atia de$ectuoasa a ani&a"u"ui!e7istenta sc*iopaturi"or! "ipsa de antrena&ent! obosea"a! )arsta prea tanara si starea de intretinere W caii prea s"abi sau prea grasi5 b W de ca"aret5 po itii gresite in sea! nerespectarea regu"i"or de circu"atie! necontro"area ap"icarii seii5 c W de incarcatura pe care ani&a"u" o poarta in spinare! respecti)e neec*i"ibrarea acesteia intre partea dreapta si stanga' Si&pto&e1 4 tu&e$actie ca"da ede&atoasa si $oarte dureroasa5 4 perii regiunii a$ectate sunt bar"iti5 4 se constata contu ii de gradu" I si II! iar cand cau a persista! contu ii de gradu" III si necro a pie"ii! insotita de abcese si $"eg&oane' :iagnostic 1 anato&o4c"inic' Prognostic1 $a)orabi" daca nu se produc co&p"icatii septice' Trata&ent1 ur&areste supri&area cau ei! 6ugu"area $eno&ene"or in$"a&atorii si resorbtia ede&u"ui' Aceste obiecti)e se rea"i ea a prin1 repaus! co&prese reci cu so"utie BuroI sau cu SO @Mg in so"utie saturate' :aca in > W ? i"e ede&u" nu se resoarbe! recurge& "a rubre$ractie cu tincture de iod! repetata "a >@ *' In ca de co&p"icatii septice! desc*idere! drena6! trata&ent antiin$ectios "oca" si genera"' Calo!itatea W este ingrosarea cornoasa! circu&scrisa! a epider&u"ui! produsa consecuti)e presiuni"or si $recaturi"or! repetate! e7ercitate de *arnasa&ent sau de 6ug' Frec)enta si "oca"i are1 ca" W greban5 bo)ine W greban si gat! unde se poarta 6ugu"5 caine W $ata p"antara a degete"or' La ca" si bo)ine a$ectiunea este dureroasa' La caine insa! se produce o durere )ie! insotita de sc*iopatura gra)a' Si&pto&e1 depi"atie! pie"e aspra! dura! crapata trans)ersa"! a)and aspect de coa6a de ste6ar' :iagnostic1 anato&o4c"inic' Prognostic1 $a)orabi" "a ca" si taurine! re er)at "a caine! unde necesita un trata&ent inde"ungat' Trata&ent1 in"aturarea cau ei! ca"&area durerii si asigurarea epider&i arii nor&a"e' Aceste de iderate se rea"i ea a prin1 4 a6ustarea *arnasa&ente"or si captusirea "or cu pan a in protiuni"e ce se ap"ica pe ca"o itati5 4 subtierea stratu"ui cornos cu bisturiu" pentru a reda sup"etea pie"ii! ap"icand apoi e&o"iente1 )ase"ina! g"icerina! untura de 71

porc nesarata sau o"eu& 6ecoris5 4 in ca"o itati"e )ec*i! rube$actie! iar daca nu se obtin re u"tate! )e icatie5 4 in ca uri"e rebe"e "a trata&entu" conser)ator! se practica ab"atia ca"o itatii' Corul ,batatura- este gangrena uscata! "i&itata a pie"ii! produsa consecuti)e co&presiunii e7ercitate de *arnasa&ent! in specia" "a caii s"abi cu re"ie$uri osoase $oarte dure' Loca"i area1 greban! spinare! cea$a' Etiopatogenie1 co&presiunea de *arnasa&ent duce "a isc*e&ia regiunii si &oartea ce"u"e"or prin disecatie' Si&pto&e1 pie"ea este depi"ata! rece! insensibi"a! uscata!incon6urata de o ona tu&e$iata':upa cate)a i"e apare santu" dis6unctor' Escara este e"i&inata in D W =< i"e5 tesuturi"e denudate sunt acoperite cu un e7udat puru"ent in cantitate &ica! iar pa"patia "a acest ni)e"! produce o durere &arcanta' Co&p"icatii1 $"eg&onu" ce$ei si $"eg&onu" grebanu"ui' :iagnostic1 anato&o4c"inic' Prognostic1 )ariabi" in raport cu "oca"i area! intinderea si pro$un i&ea "e iuni"or' Trata&ent1 a6ustarea *arnasa&entu"ui si intretinerea sup"etii acestuia prin ungere periodica5$a)ori area de"i&itarii tesuturi"or &orti$icate! pre)enirea co&p"icatii"or septice si sti&u"area procese"or de reparatie tisu"ara'Acese obiecti)e se rea"i ea a prin1 repaus! toa"eta regiunii! )e icatii si tratare corecta a p"agi"or re u"tate dupa e"i&inarea escariei' :ecubita"e,p"agi"e decubita"e- sunt "e iuni trau&atice produse in ur&a po itiei cu"cate a ani&a"u"ui ti&p inde"ungat' Frec)anta1 "a toate specii"e! a$ectand subiecte"e cu bo"i genera"e gra)e sau cu bo"i a"e &e&bre"or! care ob"ige ani&a"u" sa stea &u"t ti&p cu"cat' Loca"i are1 ung*iu" e7tern a" so"du"ui! spina arco&iana! cot! geninc*i! bu""et! regiunea te&poro&andibu"ara' Si&pto&e1 "e iuni )ariate! de "a escoriatii pana "a gangrene uscata!abcese! $"eg&oane si carii osoase' Ca $rec)enta "e iona"e do&ina insa gangrene uscata' :iagnostic1 anato&oc"inic' Prognostic1 )aria a dupa gradu" "e iuni"or' Trata&ent1 asigurarea unui asternut curat si uscat din paie de grau! pri&enit i"nic' Trata&entu" &edica&entos W )e i gangrene uscata a pie"ii, coru"-' Ar0ura in lant este o a$ectiune a pie"ii de pe $ata posterioara a c*isitei! $ata antero e7terna abu"etu"ui si $"uieru"ui si! uneori! c*iar a 6aretu"ui si genunc*iu"ui! produsa prin $recare cu pana capastru"ui' Frec)enta1 "a ani&a"e"e tinere!neobisnuite sa stea "egate in deosebi "a ca"' Cautand sa se des"ege! e"e $ac &iscari de ordonate si &e&bre"e se agata in pana capastru"ui' :atorita e$orturi"or de a4si re"ua po itia nor&a"a! se produc $recari repetate care produc "e iuni de gra)itate di$erita' Boa"a este &ai $rec)enta "a &e&bre"e posterioare' Totodata! 72

prin pierderea ec*i"obru"ui! ani&a"u" poate cadea producandu4se entorsa sau "u7atie cer)ica"a' Si&pto&e1 4"e iuni cutanate de gra)itate di$erita! repre entate de erite& &ec*anic! contu ii si uneori p"agi pro$unde ce interesea a tendoane"e si sino)ia"e"e acestora54 pie"ea este ca"da! dureroasa! tu&e$iata54 sc*iopaturi de gradu" II si III' In ca u" cand s4 a produs artrita trau&atica desc*isa sc*iopaturi de gradu" IC' :iagnosticu"1 anato&o4c"inic' Prognostic1 )ariabi" dupa gra)itatea "e iuni"or' Trata&ent1 4 pre)enti)' Ani&a"e"e tinere se "asa "ibere in bo7a sau se "eaga in asa $e"! ca sa se e)ite egatarea si $i7area &e&bre"or in pana capastru"ui5 4 curati)e1 repaus! toa"eta regiunii! seroterapie AT! ap"icarea unei *e&opansa&ent su"$a&idat sau a unei po&e i antiseptice si cicatri ante cu 1 RpP Ic*tio" =g! su"$atia o" pu")'=!Ag! tano$or& @g! o7id de inc Dg! )ase"ia ?<g! pentru ap"icatii o data pe i' In ca uri"e gra)e1 antisepsie &ecanica! )e icatii! su"$a&idoterapiesi antibioterapie"oca"a si genera"a' Co0itura este o a$ectiune a pie"ii de "a $ata interna a bu"etu"ui sau a coroanei produsa prin "o)irea sau $recarea &e&bre"or intre e"e in ti&pu" &ersu"ui' Frec)enta1 "a ca"! in deosebi "a &e&bre"e posterioare' Cause $a)ori ante1 de$ecte de ap"o&b si de &ers! s"abirea! sur&ena6u"! subnutritia! stari"e $ebri"e! ser)iciu" pe terenuri accidentate si potco)itu" de$ectuos cu potcoa)eprea "ate' Si&pto&e1 dupa intindere si gra)itatea "e iuni"or ! cositura poate $i de ? grade1 Cositura de dragu" I1 de)ierea! tocirea, roaderea- peri"or si &urdarirea acestira cu noroi' Pie"ea este usor tu&e$iata si sensibi"a &ai a"es cand este in regiunea coroanei' In acest ca apare o usoara sc*iopatura'Costura de gradu" II1 esco"iatie ! tu&e$actie circu&scrisa ! ca"da! putin dureroasa "a bu""et! dand o 6ena in &ers dar $oarte dureroasa "a coroana! generand o sc*iopatura e)identa'Cositura de gradu" III1 "e iuni gra)e! p"agi contu e!der&atite! necro e a"e pie"ii si bure"etu"ui cutidura"! insotite de durere )ie si sc*iopatura puternica' Cositura de gratu" III se poate co&p"ica cu 6a)art carti"aginous! aceasta $iindo necro a cu $istu"a a $ibrocarti"a6u"ui co&p"e&entar' :iagnostic1 anato&o4 c"inic' Prognostic1 )ariabi" dupa gra)itatea si "oca"i aea "e iuni"or'Cositura "oca"i ata "a coroana este &ai gra)a ca cea de "a bu"et' Trata&ent14 pre)enti)e1 antrena&ent siste&atic! potco)it ort*opedic! e)itarea cau e"or $a)ori ante' - curati)e1 in"aturarea cau ei! i&obi"i area regiunii! pre)enirea si co&baterea in$ectiei! sti&u"area procese"or de )indecare' In 73

cositura de gradu" I 1 spa"are cu apa ca"da si sapun! uscare ! si repaus ?4@ i"e' In cositura de grau" II si III1 depotco)ire tota"a! seroterapie AT! )e icatii si repaus' :aca este "oca"i ata "a coroana se subtia a cornu" perete"ui in se&i"una in dreptu" "e iunii! e)itand ast$e" di$u area puroiu"ui in copita' NU SE RECOMAN:A BAILE ANTISEPTICE CARE :UC LA COMPLICATII FRACE! Antisepsia &ecanica se asocia a cu su"$a&ido si antibioterapia genera"a' Cre3a0ele- malan rele 0i 0olan rele sunt p"agi super$icia"e trans)ersa"e a"e pie"ii! "i&itate "a stratu" papi"ar! consecuti)e unei der&atite eri&atoase sau e7udati)e' No&enc"atura "or se $ondea a pe "oca"i are1 "a $ata posterioara a c*isitei4 cre)ase5 "a $ata posterioara a geninc*iu"ui4 &a"andre5 "a $ata anterioara a 6aretu"ui4 so"andre' Frec)enta1 caba"ine! taurine! "a ani&a"e"e cu pie"ea$ina si "a ce"e care "ucrea a pe terenuri &"astinoase! precu& si "a ce"e intretinute in adaposturi cu asternut u&ed'X Cau e1 u&iditate! actiunea pre"ungita a purinu"ui ! into7icatii"e a"i&entare! )e icatori"e ap"icate in aceste "e iuni $ara protectia unui corp gras' Si&pto&e1 pie"ea regiunii respecti)e este tu&e$iata! ca"da dureroasa! acoperita cu &ici )e icu"e care se sparg! e"iberand un e7udat seros! gri &urder' Apoi! datorita &iscari"or de $"e7iune4 e7tensie! se produc crapaturi trans)ersa"e! cu &argini"e depi"ate! ingrosate si cu aspect de u"cer! generand o sc*iopatura de intensitati )ariabi"e "a ani&a"e"e sensibi"e se inregistrea a $ebra si inapetenta' :iagnostic1 anato&o4 c"inic' Prognostic1 $a)orabi" cand trata&entu" este correct' In ca contrar ! se inregistrea a co&p"icatii gra)e ca1 p"agi"e ca"oase ! Se"oide"e! in$angite si e"e$antia is' Trata&ent1 4 pre)enti)e1 in"aturarea cau e"or enu&erate &ai sus 4 curati)e1 repaus! toa"eta regiunii! *e&opansa&ent su"$a&idat! po&e i ana"ge ice! sicati)e! astringente! de in$ectante si cicatri ante cu su"$atia o"! a"bastru de &eti" sau a&estecu"1 RpP ic*tio" >g! su"$atia o" pu")is @g! tano$or& Bg! o7id de inc Dg! )ase"ina @<g' Cand e7udatu" este abundant se instituie si un trata&ent antiin$ectios genera"' :upa atenuarea $eno&ene"or in$"a&atorii regiunea se pudrea a i"nic cu spori de Usti"ago &aRdis' :er&atita $"eg&onoasa este o in$"a&atie puternica a pie"ii! caracteri ata printr4o a$ectare gra)a a tuturor straturi"or acesteia si a tesutu"ui con6uncti) subcutanat! de naturaseptica' Frec)enta si "oca"i are1 "a ca" 4 &e&ber!greban! piept! abdo&en5X La taurine W in spatia" inerdigita" La caine W bu e! cot si 6aret 74

Etio"ogie 1 O $"ora po"i&crobiana 1 sta$i"ococi! streptococi Si&pto&e1 pie"e tu&e$iata! ca"da si $oarte dureroasa5 Loca"i ari"e "a &e&bre produc sc*iopatura' Pot apare tu"burari genera"e ca1 $ebra! tristete! inapetenta5 din "oc in "oc &icroabcese ce se desc*id spontan e"iberand un puroi seros! $etid de rea natura' Co&p"icatii1 der&atita gangrenoasa! 6a)artu" tendinos! tenosino)itapuru"enta' In une"e ca uri boa"a se )indeca intr4un ti&p re"ati) scurt! ca re u"tat a trata&entu"ui bine condus' A"teori ! durerea dispare dar persista pentru toata )iata o ingrosare sc"eroasa a tesutu"ui con6uncti) subcutanat' :iagnostic anato&oc"inic' Prognostic1 )ariabi" in $unctie de e)o"utia bo"ii si starea de intretinere a ani&a"u"ui' In genera gra)! datorita co&p"icatii"or septico pie&&ice care sur)in' Trata&ent1 pre)enti)! a"i&entatie! adapostire si regi& de &unca rationa"5 curati)! su"$a&ido si antibio terapie "oca"a si genera"a! auto*e&atoterapie5 "oca"1 toa"eta regiunii! desc*iderea si drena6u" co"ectii"or puru"ente! aspersiuni cu sange su"$a&idat! p"o&ba6 cu cicatri in! aeroter&oterapie! pensu"atii cu raci"in! spraRuir cu antibiotice si corti on' La caine se )a $ace diagnosticu" &icroscopic di$erentia" cu raia de&odectica'5pensu"atii cu g"icerina cuprica @H! po&e i su"$a&idate! asoci"in! desc*iderea si drena6u" co"ectii"or puru"ente cu ter&ocauteru"' Su"$a&ido si antibio terapie genera"a'

ARICEALA

Este o boa"a c*irurgica"a in$ectioasa a pie"ii de "a $ata posterioara a c*isitei si bu"etu"ui produsa de o $"ora po"i&icrobiana si caracteri ata c"inic printr4o der&atita e7udati)a' Frec)enta speci$ica so"ipede"or! a$ectand &ai des &e&bre"e posterioare dar inta"nindu4se uneori "a toate &e&bre"e' 75

Etio"ogie1 cau e deter&inante o $"ora po"i&icrobiana1 sta$i"ococi! streptococi! dip"ococi! co"ibaci"i! sarcini!piocianeus' Cau e $a)ori ante1 u&iditatea! &urdaria! tunderea &otu"ui bu"etu"ui' Toa&na si iarna sunt se oane are arice"ei' :in punct de )edere anato&o c"inic aricea"a poate e)o"ua sub trei $or&e1 si&p"a sau e7udati)a! gangrenoasa si )erucoasa sau papi"o&atoasa' In toate $or&e"e si&pto&u" caracteristic este durerea! tradusa prin &ers nesigur si sc*iopaturi de di$erite grade' E7udatu" seros se scurge in picaturi si ag"utinea a pirii in s&ocuri! si&i"are tepi"or de arici de unde si nu&e"ebo"ii' Uneori! pie"ea este depi"ata cu u"cere! crapaturi trans)ersa"e! si e7crescente cornoase sau )egetatii &a&e"onate intre care se gaseste un puroi $etid' Adesea! bo"na)u" are un prurit ce4" deter&ina sa4si $rece &e&bre"e intre e"e si de obiecte"e din 6ur' ARICEALA FANFRENOASA

Se caracteri ea a prin one necrotice! intinse uneori pana "a 6aret si genunc*i' Pie"ea &orti$icata se e"i&ina sub $or&a de s$ace"e "asand p"agi atone cu tendinta de a se genera c*e"oide sau pseudotu&ori' Apar si tu"burari genera"e! $ebra! inapetenta! pu"s si respiratie acce"erata! putand sur)eni co&p"icatii pu"&onare si septice&ice'

ARICELA CERUCOASA Este o der&atita cronica! *iperp"a ica' Pro"i$erari"e sunt pedicu"ate sau sesi"e! bra date de o secretie puru"enta $etida5 e"e pot con$"ua! o$erind un aspect conopidi$or&' :iagnostic1 anato&oc"inic, "oca"i arePrognosticu"1 di$erit dupa $or&a si e)o"utia bo"ii' Arice"a gangrenoasa si cea )erucoasa se pot co&p"ica prin carii osoase! 6a)art carti"aginos! pododer&atita gangrenoasa! $urcuta putreda si crapod' Trata&ent1 pre)enti)! conditii corespun atoare de intretinere si &unca5 curati)! "oca" si genera"! asternut uscat si repaus'

76

Toa"eta! antisepsie &ecanica! aeroter&oterapie care ca"&ea a durerea si reda )ita"itatea tesuturi"or in"aturand totodata pruritu"' Seroterapia A'T'5 Ee&opansa&ent su"$a&idat! pensu"atii cu raci"in di"uat5cand regiunea este acoperita cu crusta! po&ada su"$a&idata =P=<! ung)ente cu corti on1 u"tra"an "ocacortan5 c*i&io si antibioterapie' ELEFANTIAYISUL Este o *iperp"a ie apie"ii si tesutu"ui con6uncti) subcutanat! ce apare in ur&a "in$angite"or cronice! cre)ase"or si consecuti) cauteri ari"or puternice! care deter&ina cresterea in )o"u& a &e&bre"or' Frec)enta1 caba"ine si taurine! de regu"a "a &e&bre"e posterioare' Si&pto&e1 e)o"uia a "ent dar continuu )iru"a producand sc"ero a tesutu"ui con6uncti) subcutanat' Me&bru" a$ectat este &u"t &arit in )o"u& $ata de congeneru" sau' Este nedureros "a pa"pare' Nu e7ista &odi$icari genera"e' :iagnostic1 anato&oc"inic' Se )a $ace di$erenta! de "i&$angita cronica in care tu&e$actia scade in &ers! pe and in e"e$antia is ra&ane aceeasi' Prognostic1 gra)5 boa"a este incurabi"a' Co"u&u" e7agerat a" &e&bre"or bo"na)e i&piedica ani&a"u" in &ers'

CEISTUL SEBACEU Este o co"ectie de sebu& in g"anda sebacee! a" carei cana" este obstruat' Se inta"neste "a ca"! "oca"i at "a nara $a"sa! $urou si $ata e7terna a conc*iei auricu"are! a)and di&ensiuni de "a o a"una "a un &ar! $"uctuient! nedureros' Prin trau&ati ari repetate se poate in$ecta! de)enind ede&atos si sensibi"' Se tratea a prin ab"atie iar prognosticu" este $a)orabi"'

77

CORNUL CUTANAT

For&atiune ci"indrica! neteda sau neregu"ata! de consistenta dura si cu"oare gri neagra! caracteri ata prin *iperp"a ia stratu"ui cornos a" pie"ii' Uneori cade si se in"ocuieste cu a"tu"! a"teori persista toata )iata ani&a"u"ui $ara a4" 6ena' Trata&ent1 ab"atie toata"a! e)itant recidi)a' Prognostic1 $a)orabi"'

FANFRENA COYII Este o der&atita a co ii ce se obser)a "a taurine"e in stabu"atie! deter&inata de &entinerea pre"ungita a e7tre&itatii co ii in purin! ceea ce duce "a in$ectarea acesteia cu o $"ora po"i&icrobiana' Si&pto&e1 )ar$u" co ii $oarte dureros5 ani&a"u" e)ita &iscari"e! tinand coada in po itie )ertica"a' Apoi regiunea in$ectata de)ine rece! insensibi"a! cu $istu"e din care se scurge o secretie negricioasa' Ani&a"u" este trist! cu anore7ie! s"abeste continuu si &oare prin subnutritie si &aras&' :iagnostic1 anato&oc"inic' Prognostic1 re er)at spre gra) dupa intinderea "e iuni"or' Trata&ent1 toa"eta! antisepsie &ecanica! desc*iderea "arga a co"ectie si $istu"e"or datorita necro ei )ertebre"or5 *e&opansa&ent su"$a&idat ce se sc*i&ba din trei in trei i"e' In$ectie se co&bate prin trata&ent antiin$ectios genera"' Uneori ! dupa "oca"i area necro ei! se indica a&putarea co ii in regiunea sanatoasa' TUMORILE PIELII La pie"e se inta"nesc nu&eroase tu&ori1 une"e sunt benigne cu& este papi"o&u"! $ibro&u" sau adeno&u"! iar a"te"e &a"igne ca 1 epite"io&u" si sarco&u"' Tab"ou" &orbiditatii prin tu&ori este de&onat insa de papi"o&ato a a carei $rec)enta este &ai &are "a )itei ! "a caii tineri! "a )aci"e de "apte pe pie"ea ugeru"ui ! si "a caine' Papi"oa&e"e se "oca"i ea a de regu"a in regiuni"e cu pie"e &ai $ina! bot! in 6uru" nari"or si p"eoape"or! $ata interna a coapse"or! uger! pungi testicu"are! $ara anterioara a 6aretu"ui' E"e au di&ensiuni de "a o ga&a"ie de ac pana "a 78

un ou' Sun pedicu"ate sau seni"e si produc un pruri per&anent! iar ani&a"e"e se scarpina de copruri dure' :iagnostic1 anato&oc"inic' Prognostic1 in genera" $a)orabi" "a taurine! aceasta boa"a scade considerabi" )a"oarea ani&a"u"ui' Trata&entu"1 este &edica&entos! bio"ogic si c*irurgica"' Ce" "oca" consta in cauteri ari cu a otat de argint! $a)ori ant apoi caderea crustei prin e&o"iente' Parentera" se pot ad&inistra c"orura si su$"atu" de &agne iu precu& si procaina' Trata&entu" bio"ogic se ba ea a pe )accinuri si seroterapie! iar ce" c*irurgica" co&porta ab"atia tota"a pentru a pre)eni recidi)e"e'

BOLILE BURSELOR SEROASE Cunoscute sub nu&e"e de bursite sau *igro&e! aceste sunt in$"a&atii acute sau cronice a"e burse"or seroase sau cutanate! $iind inregistrate &ai $rec)ent "a bo)ine ! ca" si caine' Etio"ogia "or este do&inata de contu ii' EIFROMA ACUTA1 apare in ur&a contu ii"or )io"ente! a p"agi"or sau ca o co&p"icatie a unor bo"i in$ectioase ca ana arca! gur&a! $ebra ti$oida precu& si a reo&atis&u"ui' La taurine inter)ine po itia decubita"a pre"ungita! in ca de a$ectiuni dureroase a"e &e&bre"or! paturi"e scurte' Eigro&a )ar$u"ui ca"caneu"ui, cape"etu" sau pipa- "a ca" este generata de contu ii"e produse in ti&pu" sa"turi"or peste obstaco"e! "o)ituri de crucea carutii! $recari de stanoaga! acestea din ur&a $iind caracteristice si pentru taurine' EIFROMA COTULUI a$ectea a caii care se cu"ca ingenunc*ind ca )aci"e "o)ind ast$e" cotu" cu potcoa)a' EIFROMA FREBANULUI1 este produsa de rosaturi si iritatii de *arnasa&ente' :in punct de )edere &or$opato"ogic! *igro&e"e pot $i seroase, ede&atoase- si $"eg&onoase, puru"ente- cand continutu" seros se in$ectea a pe ca"e e7ogena, p"agi si &icrotrau&e- sau pe ca"e endogena' EIFROMA SEROASA se caracteri ea a prin tu&e$actie ca"da ! dureroasa ! $"uctuienta cu continut serosang)ino"ent' Loca"i ata "a &e&bre ea nu pro)oaca de regu"a sc*iopatura ci nu&ai 6ena in &ers' EIFROMA FLEFMONOASA este ede&atoasa! ca"da dureroasa cu one abcedante spontan ce se trans$or&a in $istu"e puru"ente producand sc*iopatura' Ea este secondata de "i&$angita cu ede& pastos si e)identierea coarde"or "i&$atice care con)erg spre gang"ionii regiona"i' 79

In une"e ca uri *igro&a $"eg&onoasa antrenea a si si&pto&e genera"e ca1 $ebra! abatere! inapetenta si adina&ie' :iagnosticu"1 are in )edere caracteru" "oca"i arii tipice, )e i topogra$ia burse"or seroase-! care di$erentia a *igro&e"e de abcese ! $"eg&on si c*ist' Prognosticu" este re er)at' Eigro&e"e serioase! )o"u&i"oase! "asa de$or&ari si $ibro ite' Ce"e $"eg&onoase se co&p"ica cu necro e! carii osoase! $"eg&onu" grebanu"ui si artrite' Trata&entu" )a )i a in pri&u" rand sup"i&area cau ei' Eigro&e"e ede&atoase &ici bene$icia a de pensu"atii cu tinctura de iod guaiaco"ata din @ in @ i"e sau cu topicu" "ui Ieber , Rp Pi7 Liguida @A!<! Sapo Ciridis @A!<! Taninu& =<!<-' Pentru *igro&e"e )o"u&inoase! punctie steri"a cu ac gros! e)acuarea continutu"ui si introducerea in bursa a ><<'<<< U'I' penici"ina! di o")ata in A4=<&" ser $i io"ogic "a care se adauga > $io"e de *idrocorti on ,A<&g'-! da re u"tate bune' Se $ac in tota" A4B in6ectii "a inter)a"e de > i"e intre e"e' Eigro&e"e c*istice e7tre& de )o"u&inoase! cu& este cea "oca"i ata "a genunc*i! se desc*id cu ter&ocauteru"! de c"i)! iar pe supra$ata pie"ii se ap"ica o )e icatoare' La $e" se procedea a cu *igro&a $"eg&onoasa dupa ce W in prea"abi" W s4a "oca"i at prin trata&ent antiin$ectios genera", su"$atia o"! &o"da&in- si s4a grabit &aturatia prin pensu"atii repetate cu tinctura de iod si gaiacor =P=<' Pe &asura aparitiei "or! one"e $"uctuiente se desc*id de c"i) cu ter&ocauteru"' EIFROMA CRONICA ese produsa prin contu ii si iritatii &oderate dar continui' Ea poate $i! totodata! ur&area unei *igro&e acute! netratate sau constituie o co&p"icatie a "i&$angitei cronice ! a gur&ei' La ca"! "oca"i ari"e ei interesea a cotu"! genunc*i! bu"et! greban! cea$a si )ar$u" ca"caneu"ui! iar "a bo)ine $ata anterioara a genunc*iu"ui! $ata e7terna a 6aretu"ui! punctu" $esei si )ar$u" ca"caneu"ui' :upa aspectu" c"inic si &or$opato"ogic! *igro&a cronica co&porta @ $or&e1 c*istica! *e&oragica! indurata si pro"i$erati)a' EIFROMA CEISTICA se de )o"ta ca o ca)itate si&p"a! bi"obata sau po"ic*istica! nedureroasa! $"uctuienta "a pa"pare condinand un "ic*id ga"ben rosietic! uneori tu"bure' Perete"e ca)itatii este $ibros! iar in *igro&e"e )ec*i se ingroasa si contine insu"e carti"aginoase sau de osi$icare *eterotropica' In acea seroasa nu se produce tu"burari de spri6in si "oco&otie' EIFROMA EEMORAFICA apare "a genunc*i consecuti)! ingenunc*eri"or $ortate, caderi pe genunc*i sau poticniri-! i&bracand aspecte"e anato&oc"inice a"e *e&ato&u"ui' EIFROMA PROLIFERATICA se pre inta ca o tu&oare! )o"u&inoasa! de consistenta pastoasa ne$"uctuanta "a pa"pare! "oca"i andu4se $rec)ent in regiunea genunc*iu"ui "a )aca' :iagnosticu" *igro&e"or cronice se ba ea a pe e)o"utia "enta! se&ne"or c"inice si absenta $eno&ene"or in$"a&atorii acute' 80

Prognosticu" este re er)at' Trata&etu" $iind de "unga durata si "ansand tare! repre entate prin de$or&ari si $ibro ari a"e regiunii a$ectate' Trata&entu" este in $unctie de trata&entu" anato&oc"inic a" *igro&ei' In ce"e c*istice si *e&oragice se practica punctia aseptica! e)acuare! ur&ata de corticoterapie intraca)itara' For&a"e indurate necesita ap"icarea puncte"or de $oc! asociate cu )e icatie pentru acuti area procesu"ui &orbid si $a)ori area re o"utiei' Eigro&e"e pro"i$erati)e au ca indicatie terapeutica &a6ora! ab"atia' O $or&a particu"ara de *igro&a! "egata de $"u7u" te*no"ogic intensi) o consituie *igro&a serna"a a pasari"or $rec)enta "a puii de carne in perioada de $inisare! precu" si "a pasari"e adu"te din rase"e de carne' Caracteri ata prin "e iuni in$"a&atorii! e7udati)e! *e&oragice si necrotice! si "oca"i ata "a ni)e"u" proe&inentei carenei sterna"e! boa"a incri&inea a in etio"ogia ei! trau&atis&e"e pectora"e repetate din ti&pu" a"i&entarii si transportu" in custi &ici care "e ob"iga sa stea spri6inite pe piept' Tab"ou" c"inic este do&inat de pete )isinii sau cianotice! de $or&a a"ungita, ec*i&o e! su$u iuni- ede& cutanat! coagu"i sang)ini! *ipoder&ici! &io ita trau&atica pro"i$erati)a "a ni)e"u" &uscu"aturii sterna"e! in &asa careia se pot inta"ni $or&atiuni c*istice p"ine cu "ic*id citrin sau sero*e&oragic cu aspect de *igro&e' Acest tab"ou "e iona" de)a"ori ea a carnea! deter&inand pierderi econo&ice inse&nate! ceea ce i&pune o pro$i"a7ie riguroasa' Ea se re$era "a respectarea indicatori"or oote*nici! pri)ind spatiu" de ca are! e)itarea ag"o&eratiei! ca"itatea asternutu"ui si di&ensiuni"e corespun atoare a"e custi"or in care se $ace transportu" pasari"or pentru "i)rare' Streptocoons eUui si &ai rar de sta$i"ococi' La taurine si "a ce"e"a"te specii! in etio"ogia adenitei sunt incri&inati piogenii bana"i' Ce" &ai $rec)ent sunt atinsi gang"ionii1 sub&a7i"ari! retro$aringieni! ing)ina"i! prescapu"ari! bra*ia"i si pop"itei' Si&pto&e1 in adenita acuta nesupurati)a! gang"ionu" este &arit! dur si dureros "a pa"are' In cate)a i"e $ie ca se produce re o"utia! $ie supuratia' :aca supuratia trece de "a gang"ion "a tesutu" con6uncti) perigang"ionat este )orba de un adeno$"eg&on! iar in$"a&atia intensa &asc*ea a gang"ionu"' :upa un ti&p scurt! puroiu" este co"ectat si are "oc abcedarea spontana' Aceste si&pto&e "oca"e sunt insotite de si&pto&e genera"a ca1 $ebra! inapetenta! pu"s si respiratie acce"erate' :iagnostic1 anato&o4c"inic si bacterio"ogic' Prognostic1 )ariabi" dupa $or&a c"inica' Adeno$"eg&onu" sub&andibu"ar tratat incorect! se poate co&p"ica cu osteo&ie"ita &andibu"ei si necro a *ioidu"ui' 81

Trata&ent1 su"$a&idon si antibioteratie! )e icatie! iar dupa co"ectarea puroiu"ui desc*idere drena6 si trata&ent antiin$ectios "oca"' Adenita cronica este o continuare a ce"ei acute sau un si&pto& re)e"ator a" unei bo"i cronice1 T'B'C'! "euco a! &or)a! cancer! etc' Fang"ionu" bo"na) este &ai &are in )o"u& de"i&itat! e"astic! &obi"! nedureros "a pa"apare' In ti&p are "oc re o"utia "enta sau ce" &ai $rec)ent sc"ero a gang"ionara' :iagnostic1 $a)orabi" in adenita cronica si&p"a' Trata&ent1 4 genera" W J'I5 "oca" W rube$actie! )e icatie' Adenopatii"e speci$ice nu se tratea a c*irurgica"! cu e7ceptia unor &etasta e gang"ionare canceroase! cand in ca u" gang"ioni"or super$icia"i se reco&anda ab"atia "arga! ur&ata de radio4teratie pro$unda' Tu&ori"e gang"ioni"or "i&$atici' Acestea pot $i pri&are si secundare' :intre ce"e pri&are $ac parte "i&$adenii"e sau "euco e"e a"eucocenice! "i&$osarco&u" si sarco&u" gang"ionar' Ce"e secundare sunt repre entate de adenopatia canceroasa! generata de epite"io& si sarco&' :iagnostic1 c"inic! *istopato"ogic si *e&ato"ogic' Prognostic1 re er)at spre gra)' Trata&ent1 ab"atie tota"a si precoce! radio si coba"toterapie' )olile c4irurgicale ale arterelor Contu ii"e arteria"e' Aceste a$ectiuni sunt rare si se inta"nesc "a artere"e super$icia"e! ase ate pe un p"an osos! $iind produse in ur&a "o)ituri"or cu copita si a accidente"or de strada' Contu ia de gradu" I1 destra&are si in$i"tratie *e&oragica a perete"ui arteria"! spas& arteria" si usoara tro&bo a' Se )indeca $ara a "asa ur&ari asupra "u&enu"ui )ascu"ar' Contu ia de gradu" II1 ruperea &e arterei si endarterei cu ras$rangerea "or in "u&enu" )asu"ui! tro&bo a partia"a! spas& )ascu"ar5 perico" de e&bo"ii si gangrena &e&bru"ui' Contu ii"e de gradu" III1 ruperea tuturor straturi"or perete"ui )ascu"ar! spas& )ascu"ar si tro&bo a arteria"a' :aca s4a produs si stri)irea )enei principa"e a &e&bru"ui respecti)! circu"atia co"atera"a nu &ai este posibi"a si in scurt ti&p se produce gangrena' :aca prin contu ie se rupe artera! se $or&ea a un *e&ato& pu"sati) in)adant' Prognostic1 in genere $a)orabi" atunci cand este posibi"a restabi"irea circu"atiei co"atera"e' Trata&ent1 repaus! co&baterea spas&u"ui arteria" prin in6esctii intraarteria"e cu no)ocaina! co&baterea tro&bo ei prin in6ectii cu sa"ici"at de sodiu si &edicatie anticoagu"anta' In tro&bo a progresi)a! artioto&ie! e7tragerea tro&busu"ui si sutura perete"ui )ascu"ar' 82

Ee&ato&u" pu"sati)! "egarea capete"or arterei si e)acuarea c*eagu"ui sang)in' La ani&a"e"e &ici! aparitia gangrenei i&pune a&putatia &e&bru"ui "e at in portiunea sanatoasa' P"agi"e artere"or sunt re"ati) $rec)ente' :upa gra)itatea si pro$un i&ea "e iuni"or pot $i1 4 nepenetrante! adica &erg pana "a inti&a! care ra&ane intacta' Se )indeca $ara ur&ari' Uneori insa e7pun "a ano)ris&5 4 penetrante1 intepate! taiate! contu e si prin s&u"gere' In p"agi"e arteria"e! indi$erent de gra)itatea "or! $eno&enu" de *e&osta a spontana are un ro" sa"utar! generand asa4nu&itu" tro&bus a"b! care sea&ana cu un buton de "a &anseta ca&asii' Partea "ui interna se ap"ica contrainti&ei! partea &i6"ocie ocupa traiectu" p"agii! iar partea e7terna sta in a$ara )asu"ui' Si&pto&ato"ogia p"agi"or arteria"e este do&inata de *e&oragia pri&ara! e7pri&and un sange rosu desc*is in 6et puternic! pu"sati"' Prognostic1 re er)at spre gra)! datorita pierderi"or &ari de sange intr4un ti&p atat de scurt' Trata&ent1 *e&osta a pro)i orie prin ap"icarea unui garou sau co&presiune digita"a! apoi *e&osta a de$initi)a ,)e i "ucrari"e practice-! trata&ent antiin$ectios genera" si "oca"! &edicatie antiane&ica! tran $u ii! in6ectii cu so"utii i otonice' Ruptura ,desirarea- subcutanata arteria"a se poate produce spontan sau in ur&a unor accidente )io"ente' Ruptura spontana este cau ata de arterite"e cronice sau ateroa&e! $iind &u"t &ai rara decat cea trau&atica' Aceasta din ur&a se inregistrea a in $racturi desc*ise! "u7atii! tuse )io"enta! e$orturi de $atare! e$orturi de )o&i are si pre enta unor para iti ca Spirocerca sanUuino"enta si Sc"erosto&u& )u"gare' Frec)enta si "oca"i are1 ca" W aorta pri&iti)a si artera &e enterica' Si&pto&e"e sunt do&inate de tab"ou" c"inic a" unei *e&oragii interne &ari! cu e)o"utie rapide si &oartea ani&a"u"ui! diagnosticu" precis! stabi"indu4se "a necropsie' Prognostic W gra)' Ane)ris&u" arteria" este o di"atare "oca"a! anor&a"a! a unei artere! aparand in ur&a arterite"or acute sau cronice! consecuti) reducerii tonusu"ui &uscu"ar prin atro$ia &e arterei' Aceasta cedea a "a presiunea sange"ui si ast$e" se produce di"atarea' Aparitia ane)ris&e"or este $a)ori ata de p"agi"e arteria"e nepenetrante! de ce"e taiate "ongitudina"! de rupturi"e arteria"e! iar "a ca" si caine! de para iti ca Spirocerca si Sc"erosto&u&! cu "oca"i ari "a artera &area &e enterica si aorta' Mari&ea si $or&a ane)ris&e"or sunt )ariabi"e! de "a un bob de &a are "a un cap de copi"! a)and in genere un aspect saci$or&' La 83

inspectie si pa"patie are caracter pu"sati" si pre inta su$"u sisto"ic' La &e&bre! da sc*iopaturi inter&itente' :iagnosticu" di$erentia"! cu abcesu" rece! *e&ato&u" pu"sati"! c*istu" se sero4sang)ino"ent si tu&ori"e &a&are "a catea' In ca u" acestor a$ectiuni! pe "anga se&ne"e patogno&onice $iecareia! su$"u" sisto"ic este intotdeauna absent' Un raport deosebit in preci area diagnosticu"ui i" are arteriogra$ia' Prognosticu"1 in genere gra)' Trata&ent1 ane)ris&ora$ie sau! &ai indicat! e7tirparea ane)ris&u"ui' Pre)enirea ane)ris&e"or para itare se $ace prin de*e"&inti are' Tro&bo a arteria"a ,tro&bageita- este obstructia artere"or prin c*eaguri sang)ine' Frec)enta si "oca"i are1 ca" si caine! "a ni)e"u" aortei! arterei &e enterice si arterei i"iace' Etiopatogenie1 )e i $i iopato"ogia! anato&ia pato"ogica si pato"ogia &edica"a' In e)o"utia bo"ii se disting doua $a e1 angiospas&u"! si tro&bo a ob"iteranta' Sinto&e1 in $a a de angiospas&1 durere! "ipsa pu"su"ui! u"ceratii tro$ice! gangrena iar in ca u" "oca"i ari"or "a &e&bre! s*iopatura inter&itenta "a ca" care este cu atat &ai intensa cu cat &ersu" este &ai rapid' Ani&a"u" transpira si cade in decubit "atera"! iar dupa cate)a &inute isi re)ine' :iagnostic1 anato&o4c"inic! e7p"oratie recta"a! radiogra$ie ,artereogra$ie-' Prognostic1 gra)1 boa"a e)o"uea a "ent dar cu s$arsit "eta"' Trata&ent1 sa"ici"at de Na! in6ectii intra)enoase ><4@< grP i! g"ucosa"i" b"oca6 "o&bar cu no)ocaina! )ita&inoterapie B= si C! &ecanoterapie! &iscari succesi)e "a trap! a"ternate cu perioade de odi*na pentru acti)area circu"atiei! *idratare si tonice cardiace' )olile c4irurgicale ale 3enelor Acestea sunt repre entate de1 p"agi! tro&bo$"ebi"e! $"ebecta ii si )arice' P"agi"e )ene"or' :in punct de )edere ato&oc"inic! p"agi"e )ene"or pot $i penetrante si nepenetrante' P"agi"e )enoase penetrante sunt! "a randu" "or! intepate! taiate si contu e' P"agi"e prin intepare si ce"e prin taiere sunt produse $ie operator $ie accidenta"' Etiopatogenia p"agi"or )enoase recunoaste &u"te ase&anari cu ace"or arteria"e! pre entand o *e&oragie persistenta si abundenta cu 6utu" de sange &u"t &ai s"ab! nepu"sati" si de cu"oare rosie4inc*isa' Ee&osta a pro)i orie se rea"i ea a printr4un c*eag ce se intinde din a$ara )enei intre bu e"e p"agii obstruand4o' Ter&inarea unei *e&oragii )enoase este in $unctie de ca"ibru" )ene"or &ari si pro$unde' :iagnostic1 anato&o4c"inic 84

Prognostic1 in raport cu gra)itatea "e iuni"or si ca"ibru" )enei' Trata&ent1 *e&osta a per$ecta in conditii de se)era asepsie si antisepsie! si co&baterea e$ecte"or *e&oragiei prin &edicatie antiane&ica' Ee&osta a se poate rea"i a prin1 ta&pona&ent co&presi)! $oscipresura ,pense *e&ostatice-! sutura perete"ui )ascu"ar sau "egarea )asu"ui ,)e i "ucrari"e practice-' Tro&bo$"ebita este in$"a&atia perete"ui unei )ene! insotita de obstructia ei' Frec)enta1 "a toate specii"e dar de predi"ectie "a caba"ine! taurine si porcine' Etiopatogenie1 o $"ora po"i&icrobiena cu piogeni bana"i si Sp*erop*orus neorop*orus! inocu"ata de "a e7terior sau pe ca"e endogena in ca u" unor in$ectii de $ocar pree7istente' La taurine si caba"ine boa"a se "oca"i ea a de regu"a "a )ena 6ugu"ara subcutanata abdo&ina"a si &a&ara! consecuti) p"agi"or accidenta"e! inter)entii"or e&pirice prin )enisectie si in6ectii"or peri)enoase cu so"utii iritante ca1 c*"ora" *idrat! su"$atia o"! CaC"> ! $or&o"! SO@Mg si a"te"e' La &an ! )ite" si purce" W nou nascuti W se inta"nesc $rec)ent! $"ebite"e cordonu"ui o&bi"ica"! respecti) o&$a"o$"ebite"e care se pot co&p"ica cu po"iartrite! pio4septice&ii etc' La ar&asar se poate inta"ni tro&bo$"e)ita sper&atica! $iind o co&p"icatie a castrarii' E7ista si $"ebite speci$ice! "egate de bo"i"e in$ectocontagioase ca1 T'B'C'! gur&a! $ebra ti$oida! pneu&enia contagioasa etc' Pe "anga $actorii deter&inanti de origine in$ectioasa! tro&bo$"ebita recunoaste si $actori $a)ori anti ca1 &odi$icari"e perete"ui )ascu"ar! de$ecte circu"atorii si starea genera"a rea a ani&a"u"ui' C"asi$icarea tro&bo$"ebite"or se $ace1 a- dupa criteriu topogra$ic b- dupa creteriu" etio"ogic1 4 trau&atice si spontane 4 in$ectioase si to7ice c- dupa aspectu" ato&oc"inic ,ade i)e! supurati)e si *e&oragice-' E)o"utia tro&bo$"ebitei depinde de )iru"enta &icrobi"or si de re istenta organis&u"ui' O )iru"enta &icrobiana &ai &ica si un organis& re istent deter&ina o e)o"utie benigna cu predo&inanta procese"or p"astice! respecti) tro&bo$"ebita ade i)a' O )iru"enta &icrobiana &ai &are si un organis& cu stare genera"a rea inregistrea a de "a inceput "e iuni distructi)e! de agregarea c*eagu"ui si aparitia tro&bo$"ebitei supurati)e' Tro&bo$"ebita *e&oragica este o co&p"icatie co&una ce"ei ade i)e si ce"ei supurati)e' Tro&bo$"ebita ade i)a co&porta doua $a e1 preob"iteranta si ob"iteranta' 85

In$"a&atia incepe "a endo)ena prin &ugurii endo$"ebitici trecand apoi "a tot perete"e )enei si "a tesutu" con6ucti) peri)ascu"ar! generand ast$e" $"ebita si tro&bo$"ebita' Mugurii endo$"ebitici sunt puncte de p"ecare a tro&busu"ui pri&ar care este $oarte aderent "a perete"e )asu"ui si nu generea a e&bo"ii' In ti&p e" creste si se intinde &u"t in "ungi&e! generand tro&busu" secundar care pre inta perico"u" per&anent de a $or&a e&bo"ii' E)o"utia tro&busu"ui secundar se poate cana"i a in doua directii1 a- organi are con6ucti)a si obstructie tota"a a )enei care apare ca un cordon dur b- degenerare puri$or&a! generand $"ebita supurati)a cu $"eg&oane si $istu"e si u"cere Si&pto&e"e "oca"e si ce"e genera"e sunt in $unctie de $a a e)o"uti)a! respecti) $or&a anato&ica a bo"ii' In tro&bo$"ebita ade i)a sipto&e"e "oca"e sunt repre entate de ede&! induratia )enei si durere c*inuitoare' In cadru" ce"or genera"e se re&arca $ebra! tristete! inapetenta! $rison! precu& si acce"erarea pu"su"ui si respiratiei' In tro&bo$"ebita supurati) tab"ou" c"inic co&porta e7istenta a doua aspecte1 $or&a circu&scrisa! caracteri ata prin abcese! si $or&a di$u a in care si&pto&e"e "oca"e sunt do&inate de $"eg&on' Se&ne"e genera"e sunt si&i"are ce"or &entionate pentru tro&bo$"ebita ade i)a' Tro&bo$"ebita supurati)a se poate trans$or&a in *e&oragica prin "i a si e7pu" area tro&busu"ui' Ea se poate co&p"ica cu &eningo4 ence$a"ite! septice&ii si pie&ii! &orta"e' :iagnostic1 anato&o4c"inic' Este di$ici" in tro&o$"ebite"e pro$unde care trebuie di$erentiate de $"eg&onu" di$u si de "i&$angita pro$unda' Prognostic1 re er)at si )ariabi" dupa $or&a si "oca"i area tro&bo$"ebitei' Este re er)at in cea ade i)a si cea supurati)a super$icia"a5 gra) in cea supurati)a pro$unda si in cea *e&oragica' Trata&ent1 pro$i"acti)1 in6ectii intra)enoase cosorte5 daca s4au in6ectat totusi peri)enos! so"utii iritante1 rube$actie i"nica cu tinctura iodica5 )e icatie! in$i"tratie i"nice cu o so"utie de pe"ici"ina A<<< UIP = &" ser $i io"ogic si no)ocaina =4> H ti&p de @4B i"e' Curati)1 in tro&o$"ebita ade i)a1 *idroterapie rece! rube$actie! )e icatie! protea oterapie ,&icroabcese cu esenta de terebentina pe traectu" )enei in nu&ar de ?4@! cu cate = &" esenta pentru $iecare-5 4 in tro&o$"ebita supurati)a! "egarea si e7tirparea )enei bo"na)e ,)e i "ucrari"e practice-' 4 in tro&o$"ebita *e&oragica! "egarea )asu"ui' Trata&ent antiin$ectios genera" si trata&ent sti&u"ati)' F"ebecta ii"e si )arice"e sunt di"atari anor&a"e si per&anente a"e )ene"or aparute in ur&a "ipsei de tonicitate a pereti"or' E"e di$era prin aceea ca $"ebecta ia este di$u a si uni$or&a iar )aricii"e sunt circu&scrise si neregu"ate' 86

Se obser)a rar "a ani&a"e"e do&estice! "a taurine! "a caba"ine si porcine apar "a )ene"e &e&bre"or sau "a )ene"e &a&are si testicu"are ,)aricoce"-' Carice"e super$icia"e se co&p"ica usor cu u"cere si *e&oragii' Carice"e )ene"or ano4recta"e se nu&esc *e&oroi i' :iagnostic1 anato&o4pato"ogic' Prognostic1 re er)at' Pot apare co&p"icatii1 *e&oragii! tro&o$"ebite! u"cere! tu&ori' Trata&ent1 pre)enti)1 a"ternarea repausu"ui cu &iscare! asternut bogat! co&baterea constipatiei5 curati)1 *idroterapie rece! ciorap e"astic! in6ectie $"eboso"ero ante! po&e i! aneste ice si supo itoare ,*e&or o&i! "i adon! *er&osa"- trata&ent c*irurg*ica"1 ab"atia pac*etu"ui )aricos intre doua "igaturi' )olile c4irurgicale ale ner3ilor /eri.erici Trau&e"e ner)i"or peri$erici pot $i inc*ise! iar dintre acestea $ac parte1 co&presiunea! contu ia! e"ongatia si ruptura! precu& si desc*ise! respecti) p"agi"e ner)i"or' Co&presiunea poate $i rapida! brusca! asa cu& se inta&p"a in ti&pu" contentie bruta"e ,ner)u" suprascapu"ar! ner)u" brac*ia"trantiri"or )io"ente! deter&inate de co"ici ,ner)u" $acia"- si in $atari"e distocice "a )aca ,ner)u" abturator-' Co&presiunea brusca poate a$ecta si a"ti ner)i ca1 tibia"u"! $e&ura"u"! $acia"u"! si p"antaru"! atat in ti&pu" contentiei cat si in ca u" po itiei decubita"e pre"ungite' A"teori insa! co&presiunea este "enta! $iind produsa de cicatrici! ca"usuri de$ectuase! e7osto e si tu&ori' Si&pto&e"e sunt repre entante de *ipereste ie ,durere-! aneste ie! pare a sau para"i ie &otorie! in raport cu intensitatea si durata co&presiunii' Para"i ia este insotita de aniotro$ie ce se insta"ea a dupa >4? sapta&ani de "a disparitia &otricitatii' Reactia de regenerare a ner)u"ui co&presat apare W in ca uri"e cu "e iuni re)ersibi"e W "a cate)a sapta&ani dupa in"aturarea co&presiunii' :iagnosticu" )i ea a originea para"i iei si di$ici" de preci at' Prognosticu" )aria a in raport cu gra)itatea "e iuni"or si i&portanta $unctiona"a a ner)u"ui a$ectat' :e regu"a para"i ia consecuti) co&presiunii bruste! este curabi"a pe cand cea produsa de co&presiunea "enta are un "ent re er)at! adesea gra)' Trata&entu" este operatos e" consta in i o"area ner)u"ui din testutu" anor&a" ce e7ercita co&presiunea' Conductibi"itatea ner)oasa este nor&a"i ata prin $rectii! &asa6! ioni ari "oca"e! )ita&inoterapie B= si C! ur&ata de in6ectie cu stricnina si $aradi are "oca"a' Contu ii"e inc"ud in etio"ogia "or! caderi"e! "o)itura cu copita! dep"asarea capete"or de $ractura sau epi$i e"or articu"are in "u7atii! interesand &ai a"es! ner)ii super$icia"i "a "ocu" de pasa6 pe supra$ete sau &argini osoase ,ner)u" $acia"! ner)u" radia"! ner)u" suprascapu"ar! 87

ner)u" $ibu"ar-' Le iuni"e )aria a in raport cu gradu" contu iei de "a rupturi de $ibre partia"e pana "a ruptura tota"a a ner)u"ui! ur&ata de degenerare portiunii dista"e! apoi resorbtia sange"ui si regenerarea $ibrei ner)oase' Si&pto&e"e )aria a si e"e in raport cu gradu" contu iei! $iind repre entate "a inceput de durere! apoi de para"i ie sen iti)a si &otorie! trecatoare ,cate)a ore- sau persistenta pentru un ti&p )ariabi"' :iagnosticu" se ba ea a pe ana&ne a si aspectu" c"inic! iar prognosticu" creste in gra)itate! proportiona" cu intesitatea contu iei si i&portanta $unctiona"a a ner)u"ui "e at' Trata&entu" consta in repaus! $rectii rube$iante! iar pe ca"e genera"a! iodura de potasiu si )ita&ina B=' In ca de para"i ie! cauteri are si )e icatie pe traectu ner)u"ui! )ita&inoterapie B= si iodura de potasiu! apoi e"ectroterapie si stricnina! &asa6 si p"i&bare progresi)a' P"agi"e operatorii sau accidenta"e sunt &ai $rec)ente "a ca" si caine! interesand e7tre&itati"e ner)i"or' Ce"e produse prin inte"are sau taiere super$icia"a a ner)u"ui se )indeca usor daca nu sunt in$ectate! pe cand p"agi"e septice se co&p"ica cu ne)rita' P"agi"e taiate! partia"e si tota"e! au aproape intotdeauna caracter septic si se co&p"ica cu ne)roase' A"teori ner)u" sectionat degenerea a in portiunea "ui dista"a! pentru ca apoi sa regenere e si sa4si reia $unctia' Si&pto&e"e se traduc prin tu"burari sen iti)e! tu"burari &otirii! durere si tu"burari tro$ice' :urerea apare i&ediat si radia a pe tot traectu" ner)u"ui' Tu"burari"e sen iti)e sunt1 aneste ia! *ipereste ia si ne)ra"gia' Pre enta acestora se cercetea a cu acu"' Aparitia $urnicaturi"or si usoara durere "a presiunea pie"ii! anunta restaurarea $unctiei sen iti)e' Eipereste ia apare in intepaturi si sectiuni inco&p"ete! ne)rite interstitia"e! induratii si cicatrici $ebroase! periner)oase' Tu"burari"e &otorii constau din para"i ie &otorie! atonia &usc*i"or para"i ati si degenerescenta! ducand "a a&niotro$ie' Tu"burari"e $unctiona"e produse de sectionarea ner)i"or sunt speci$ice $iecarui ner)! iar de$or&ari"e care apar in ona dependenta se datorea a &usc*i"or antagonisti! ra&asi acti)i' Asa spre e7e&p"u sectionarea $acia"u"ui are ca ur&are de)ierea bu ei superioare pe partea opusa ner)u"ui sectionat' Tu"burari"e tro$ice se &ani$esta prin subtierea pie"ii! )e icu"e si bu"e pe traectu" ner)u"ui a$ectat! u"cere! $ungoase sangerande si dureroase! "e iuni ce se constata $rec)ent in para"i ia penisu"ui "a ca" si in para"i ia radia"u"ui "a caine' Osu" su$era atro$ie ca"cara! de)enind susceptibi" "a $racturi iar articu"atii"e respecti)e se anc*i"o ea a in po itii )icioase' Prognosticu"1 este gra)! ca uri"e de regenare a ner)u"ui $iind putine si pri&e"e se&ne a"e acestui proces reparator inregistrandu4se abia dupa B<4D< i"e' 88

Trata&entu"1 co&porta antisepsia &ecanica riguroasa a p"agii! sectionarea capte"eor ner)u"ui cu bisturiu" ,e)itand $oar$eca! ce produce co&presiune- pentru a $i ast$e" )i)i$iate ur&ate de sutura ner)u"ui si a p"agii' Parentera" se ad&inistrea a su"$a&ide antibiotice! iodura de potasiu! )ita&ina B= si stricnina! asociata cu $rectii! &asa6e! e"ectroterapie' Re$eritor "a e"ongatii"e si rupturi"e ner)i"or! acestea e)o"uea a si&i"ar sectionarii inco&p"ete! respecti) co&p"ete ,tota"e-! &ani$estandu4se initia" prin durere )ie care apoi este in"ocuita cu aneste ie si para"i ie' E"ongatii"e usoare se )indeca "a scurt ti&p dupa reducerea $racturi"or si "u7atii"or care constituie una din ca uri"e $rec)ente a"e intinderii ner)i"or' Rupturi"e de ner)i se pot co&p"ica insa cu ne)rita ascendenta si &ie"ita trau&atica' Trata&entu" ur&ea a indicatiei si&i"are cu ce"e &entionate "a contu ii"e ner)i"or' )olile c4irurg4icale ale mu0c4ilor In acest cadru )o& pre enta succint "e iuni"e trau&atice a"e &usc*i"or! respecti) contu ii"e si p"agi"e! apoi rupturi"e &uscu"are! *ernii"e si pseudo*ernii"e &uscu"are! "u7atii"e &uscu"are! atro$ii"e &uscu"are si tu&ori"e &usc*i"or' =' Contu ii"e &uscu"are sunt $rec)ente si interesea a de obicei &usc*ii super$ici"i' Aspectu" anato&o4pato"ogic si c"inic )aria a in $unctie cu gradu" contu iei de "a si&p"e ec*i&o e "a rupturi &uscu"are tota"e cu stri)iri si *e&atoa&e )o"u&inoase' Contu ii"e gra)e ce se pot co&p"ica prin in$ectii secundare' Trata&entu"1 se orientea a in raport cu gradu" contu iei ,)e i trau&ato"ogia genera"a-' >' P"agi"e &uscu"are1 se siste&ati ea a dupa etio"ogie in1 p"agi prin intepare! p"agi prin taiere! p"agi prin &uscatura si p"agi contu e' In ca u" p"agi"or taiate ob"ic sau trans)ersa"! se constata doua $eno&ene caracteristice1 4 departearea ce"or doua capete &uscu"are5 4 *e&oragia' P"agi"e &uscu"are contu e sunt ce"e &ai $rec)ente si ce"e &ai gra)e! putandu4se co&p"ica cu gangrena gasoasa' Trata&entu"1 ,)e i trau&ato"ogia genera"a?' Rupturi"e &uscu"are sunt ce"e &ai $rec)ente "a ca" in ur&a contractii"or &uscu"are )io"ente' E"e pot $i co&p"ete sau inco&p"ete' Ce"e &ai dese "oca"i ari se obser)a "a &usc*iu" i"io4spina" in ti&pu" contentie in po itie cu"cata! "a noii nascuti in ur&a $atari"or distocice! "a ani&a"e"e adu"te in ur&a "o)iri"or cu copita sau cu cordonu"' 89

Supra$ata de rupere este $ran6urata ,datorita ruperii $ibre"or &uscu"are "a ni)e"e di$erite-' Intre ce"e doua capete rupte se $or&e a un *e&ato& iar )indecarea se produce prin tesutu" con6ucti)' Si&pto&e"e rupturii &uscu"are sunt "oca"e si $unctiona"e' Initia"! atrage atentia pre entei *e&ato&u"ui! iar u"terior e7istenta tesutu"ui con6ucti) reparator de consistenta crescuta in ti&pu" contractiei si ce)a &ai &oa"e repaus' :urerea )ie si i&portanta $unctiona"a constituie si&pto&e"e $unctuona"e' Ast$e"! in ruptura inco&p"eta a o"eido4&astoidianu"ui si co&p"eta a bicepsu"ui bra*idia" ani&a"u" $ace spri6in in pensa5 in ruptura g"uteu"ui super$icia" W de&i$"e7iune si pas scurt5 in ruptura bicepsu"ui $e&ura" si a g"uteu"ui &i6ociu! &e&bru" este tarat cu o &iscare de cosire5 in ruptura gastrocne&ieni"or si a per$oratu"ui W 6aretu" este $"e7at "a &a7i&u& ca"caneu" atingand aproape "inia so"u"ui si sc*iopatura gra)a' :iagnostic1 c"inic5 este destu" de di$ici" de a preci a &usc*iu" rupt' Prognostic1 in genere $a)orabi"! in rupturi partia"e! si re er)at in rupturi tota"e in care pot sur)eni1 cicatrici $ibroase! &io ite in$ectioase si &etap"a ii osoase' Trata&ent1 i&obi"i area &usc*iu"ui rupt si sti&u"area cicatri arii "a ani&a"e"e &ari! prin )e icatie si repaus5 "a ani&a"e"e &ici! prin sututa! ur&ata de &asa6 si e"ectroterapie' @' Eernia &uscu"ara1 este iesirea sub pie"e a unei portiuni din &usc*i prin tra)ersu" unei rupturi accidenta"e a $asciei care i" acopera' Este re"ati) rara "a ani&a"e"e do&estice! inta"nindu4se "a caba"ine si caba"ine in regiunea antebratu"ui! consecuti) "o)iri"or cu cornu" si copita potco)ita' Ast$e" sub pie"e apare o pseudotu&ora care creste progresi)' Este nedureroasa' In repaus este e)identa si &oa"e! reductibi"a prin pa"pare' In ti&pu" contractiei aproape dispare' In ca u" ori$iciu"ui *erniar &ic! se pot produce strangu"ari a"e portiunii &uscu"are *erniate! traduse prin durere )ie si sc*iopatura intensa' :iagnostic1 c"inic! prin di$erentiere $ata de pseudo*ernie! tu&ori ,"ipoa&e-! c*ist sau )arice' Prognostic1 re er)at5 trata&entu" este di$ici"' Trata&ent1 pre)enti)! )e icatie! banda6 sau pansa&ent co&prensi)5 operator1 sutura ine"u"ui $ascia" cand acesta este &ic! ur&ata de ap"icarea unui pansa&ent usor co&presi)' Ori$icu" *erniar a" $asciei se inc*ide cu catgut in $ir continuu! apoi pie"ea se suturea a cu &atase sau nR"on in $ire separate' :aca *ernia &uscu"ara este strangu"ata! portiunea de &usc*i strangu"a se re eca apoi se procedea a "a sutura' A' Pseudo*ernia &uscu"ara este iesirea sub pie"e a unui rupturi accidenta"e a $asciei care i" 90

acopera! a unui capat &uscu"ar rupt partia"' :i$era de *ernia &uscu"ara ade)arata prin aceea ca! apare brusc dupa un e$ort puternic! iar in ti&pu" contractiei persista si este &ai &are in di&ensiuni pe cand in repaus este &ai putin aparenta' Aspectu" c"inic si conduita terapeutica sunt si&i"are cu ce"e din rupturi"e &uscu"are' B' Lu7atia &uscu"ara este dep"asarea unui &usc*i din po itia sa anato&ica! $iind $rec)enta "a &usc*ii "ungi! care in anu&ite i&pre6urari! ies din cu"i a osoasa din care a"uneca! p"ansadu4se inaitea sau inapoia acestuia' Se poate obser)a "a taurine si! $oarte rar "a caba"ine! interesand &usc*iu" biceps bra*i sau &usc*iu" biceps $e&oris' Lu7atia bicepsu"ui $e&ura" ,"ungu" )ast- "a taurine! se produce! inapoia trocanteru"ui! $iind conditionata de o predispo itie indi)idua"a! e$orturi puternice de tractiune sau a"unegari' La caba"ine aceasta "u7atie se produce inaintea trocanteru"ui! a)and drept cau a $ractura tubero itatii isc*ia"e si desirarea &usc*iu"ui "a insertia de pe isc*iu&' Si&pto&e1 i&posibi"itaea in$"ectiunii co7o$e&ura"e' Marginea anterioara a &usc*iu"ui biceps $e&uris apare ca o coarda dura! nedureroasa! intinsa intre e7tre&itatea pro7i&a"a a $e&uru"ui si creasta tibia"a' In &ers &e&bru" a$ectat este intins si rigid tarand in abductie si inapoi' Lu7atia bicepsu"ui $e&ura" poate $i te&pora"a ,recidi)anta- si de$initi)a' :iagnostic1 anato&o4c"inic' Lu7atia bicepsu"ui $e&ura" trebuie di$erentiata de "u7atia $a"sa a rotu"ei prin e7a&inarea atenta a regiunii grasetu"ui' Prognostic1 re er)at deoarece boa"a poate scoate ani&a"u" din ser)iciu' A"teori dupa un repaus pre"ungit si ingrasarea ani&a"u"ui! boa"a cedea a! )indecandu4se $ara recidi)e intrucat grasi&ea in$i"trea a &usc*iu" si i" i&pinge in po itie nor&a"a' Trata&entu"1 conser)ator1 repaus! ingrasare! )e icatie5 c*irugica"1 &ioto&ia si apone)roto&ia bicepsu"ui $e&ura" "a D4=< c& sub trocater ur&ata de trata&entu" antiin$ectios "oca" si genera"' M' Atro$ia &uscu"ara ,a&niotro$ia- este &iscorarea unui &usc*i sau au unui grup de &usc*i! in ur&a tu"burari"or de nutritie si a inacti)itatii' :in punct de )edere etiopatogenetc si c"inic se deosebesc ur&atoare"e tipuri de a&niotro$ie1 a- A&niotro$ia de origine $unctiona"a W datorita i&obi"i arii regiunii ti&p inde"ungat prin banda6! precu& si datorita sc*iopatari"or repetate si persistente in $racturi! spar)en! artrite! a$ectiuni poda"e! etc! cand sunt "e ati de regu"a &usc*ii g"utei ,$esieri-' b- A&niotro$ia de origine &uscu"ara W datorita e&bo"ii"or si tro&bo ei arteria"e 91

c- A&niotro$ia de origine ner)oasa W datorita pare e"or si para"i ii"or' A&niotro$ii"e pot $i uni"atera"e W de natura trau&atica! si &u"ti"atera"e W de natura to7ica sau in$ectioasa' Trata&ent1 pre)enti)1 in"aturarea cau e"or ce deter&ina a&niotro$ia5 curati)1 &asa6! &ecanoterapie ,p"i&bari! pasunat in aer "iber-! e"ectroterapie! neurotonice! stricnina si )ita&ina B=! iar "a ani&a"e"e &ari cauteri ari si )e icatie' D' Tu&ori"e &usc*i"or pot $i1 pri&are! asa cu& este &iosaroo&u"! care creste antro$iind si distrugand $ibre"e &uscu"are! e"e pot $i de ase&enea! secundare ca ur&are a procese"or de dise&inare tu&ora"a' )olile c4irugicale ale .a0ciilor Acestea sunt repre entate de1 p"agi! rupturi! retractii si tu&ori $ascia"e' =' P"agi"e $ascii"or sunt1 accidenta"e W conco&itente cu p"agi"e &usc*i"or si operatorii W in ne)recto&ia &edianu"ui si a tibia"u"ui posterior' :atorita tensiunii si structurii $ibroe"astice! $ascii"e sunt $oarte re istente "a in$ectie' >' Rupturi"e $ascii"or sunt rare' Se obser)a "a taurine si caba"ine in ur&a "o)irii cu cornu" sau copita! $iind insotite $rec)ent de *ernii &uscu"are' Trata&entu" este conser)ator sau operator si a $ost descris "a *ernii"e &uscu"are' ?' Retractii"e $ascii"or W $rec)ente "a caba"ine si &ai rare "a taurine! aparand ca $eno&en secundar in reu&atis&u" &uscu"ar! sur&ena6 si into7icatii' In etiopatogenia "or se inori&inea a &odi$icari $i ico4c*i&ice a"e &usc*i"or! care duc "a retractia $ascii"or si a tendoane"or! ur&ata de a$ectarea directiei ra e"or osoase si aparitia de$ecte"or de ap"o&b' Ast$e" retractia $asciei ga&biere deter&ina .pasu" de cocos0 ,spar)enu" sec-5 cea a "anierei $ibroase a bicepsu"ui deter&ina aroarea! iar retractia bridei de intarire a per$orantu"ui contribuie "a producerea bu"eturii' :at $iind ca retractia $ascii"or este strans "egata de retractia tendoane"or ea se re&edia a prin tenoto&ie ,)e i "ucracri practice-' @' Tu&ori"e $ascii"or1 $ibroa&e! sarcoa&e si cu o $rec)enta &ai &are osteoa&e' La &e&bre e"e opt produce sc*iopaturi de di$erite intensitati' Trata&entu" este respre entat de ab"atia tota"a si precoce' )olile c4irugicale ale ten oanelor 92

Acest cadru &orbid cuprinde contu ii! p"agi! rupturi! "u7atii! tendinite si retractii' =' Contu ii"e tendoane"or interesea a! indeosebi! tendoane"e re$"e7orii"or! $a"ange"or! $iind produse $rec)ent prin "o)iri cu copita' Se caracteri ea a prin tu&e$actie ede&atoasa ! durere si sc*iopatura' Prognosticu" este de regu"a $a)orabi"! iar trata&entu" ce" indicat "a studiu" contu ii"or' >' P"agi"e tendoane"or se pot produce prin intepare! taiere si contu ie' Ce"e contu e sunt intotdeauna accidenta"e si deosebit de gra)e! co&p"icandu4se cu in$ectii piogene' P"agi"e accidenta"e a"e tendoane"or sunt produse prin cuiu" de strada , "a apone)ro a p"antara-! prin taiere in accidente"e de strada sau prin taiere cu toporu" si intepare cu $urca de catre rau4 )oitori' P"agi"e taiate a"e tendoane"or pot $i co&p"ete si inco&p"ete! dupa cu& sectionea a trans)ersa" tendonu"! tota" sau partia"' :e ase&enea! dupa directia "or pot $i "ongitudina"e! ob"ice si trans)ersa"e' Cand distanta intre ce"e doua cpete sectonate a"e tendoane"or este &ica ! intre e"e se $or&ea a un *e&ato&, c*eag $ribinos-! care prin organi are co6uncti)a duce "a )indecare in >4? "uni' Cicatri area se rea"i ea a pe sea&a tesutu"ui con6uncti) "a7 peritendinos si tendinos' :iagnosticu" se ba ea a pe aspectu" anato&o Wc"inic! do&inat de i&potenta $uctiona"a direct proportiona"a cu gra)itatea p"agii' Prognosticu" )aria a dupa tendonu" atins si e7istenta co&p"icatii"or septice' Sectionarea unui $"e7or a" $a"ange"or este &ai gra)a decat a unui e7tensor! iar p"agi"e septice se co&p"ica cu 6a)art tendinos! sino)ite puru"ente si Se"oide' Trata&entu"1 antisepsie &ecanica ! drena6! banda6 ina&o)ibi" $erestruit! tenora$ie!gre$e tendinoase' Cicatri area p"anu"ui tendinos este sti&u"ata prin *e&o4pansa&ent su"$a&idat! eter iodo$or&at =< H sau p"o&ba6 cu cicatri in' In$ectia se pre)ine prin su"$a&ido si penici"inoterapie genera"a! A4B i"e' :aca "a caba"ine si taurine regiunea tendonu"ui sectionat nu se pretea a "a i&obi"i are prin banda6! se practica )e icatia' ?' Za)artu" tendinos , tendinita puru"enta- este in$"a&atia supurati)a a tendonu"ui! $rec)enta "a caba"ine si taurine ca o co&p"icatie a p"agi"or! apcese"or! cositurii si a arice"ei gangrenoase' Se caracteri ea a prin necro a pie"ii! tendoane"or si "iga&ente"or! produsa de o $"ora po"i&icrobiena in care predo&ina Sp*erop*orus necrop*orus! sta$i"ococu" si steptococu"' La taurine apare ca o co&p"icatie a $ibrei a$toase si ca o $a a e)o"uti)a a panaritiu"ui'

93

Si&to&e "oca"e 1 tu&e$actie! ca"dura! durere! one $"uctuente care care $istu"i ea a! e"iberand un puroi gri4)er ui &urdar! $oarte $etid' Si&pto&e $unctiona"e1 sc*iopatura de gradu" III sau IC' Si&pto&e genera"e1 tristete! inapetenta! $ebra! &ucoase"e aparente congestionate si in$"i"trate' :iagnostic1 anato&o4c"inic' Prognostic1 gra)5 co&p"icatii1tenosino)ite puru"ente! 6a)art carti"aginos! artrite puru"ente! septice&ie si pie&ie' Trata&ent 1 , )e i p"agi"e tendinoase in$ectate-' @' Ruptura tendinoasa este intrerupere accidenta"a a continuitatii unui tendon! $ara producerea unei p"agi cutanate' Ea poate $i 1 partia"a si tota"a' Ruptura tendinoasa recunoaste cau e $a)ori ante! repre enate de "e iuni in$"a&atorii si degenerati)e a"e tendonu"ui si cau e deter&inate intre care pri&ea a contractii"e &uscu"are )io"ente din ti&pu" scu"arii bruste a"e ani&a"u"ui! a"unecari"or! etc' Rupturi"e tendinoase se produc "a "ocu" de insertie cu s&u"geri partia"e de os' La taurinese obser)a "a coada 6aretu"ui ,tendonu"ui Ac*i"e- iar "a caba"ine interesea a1 $ibu"aris tertius! per$orantu" si per$oratu"! interososu" &edian si tendonu" "ui Ac*i"e' Si&to&e"e sunt "oca"e 1 tu&e$actie ! durere! *e&ato&! si $unctiona"e1 spri6in si sc*iopatura caracteristica' In ruptura per$orantu"ui! spri6in pe ca"caie! in cea a interosu"ui &edian W bu"etu" coborat atinge so"u"5 in ruptura tendonu"ui "ui Ac*i"e! toata regiunea &etatarso4$a"agiena atinge so"u" ,ca"catura de ura sau p"antigrada-5 in ruptura "ui $ibu"arius tertius! spri6in nor&a"! dar dep"asarea i&posibi"a! deoarece $"e7iunea $e&uru"ui pe ga&ba nu se &ai $ace! iar coada 6aretu"ui este $"asca' Prognosticu" este gra)' Cindecari &ai rapide se obtin nu&ai in ruptura "ui $ibu"arius tertius si a tendonu"ui e7tensor a" $a"ange"or' Trata&ent1 repaus! i&obi"i area regiunii prin banda6 g*ipsat! iar "a ani&a"e"e &ari! aparat de suspentie' A' Lu7atia tendonu"ui este dep"asarea anor&a"a si per&anenta a tendonu"ui din cu"isa sa osoasa' Frec)enta este redusa "a ani&a"e' Se obser)a "a caba"ine interesand $"e7oru" super$icia" a" $a"ange"or de "a &e&bru" posterior! iar "a taurine! tendonu" &usc*iu"ui in$raspina&' Si&pto&e "oca"e1 perceperea tendonu"ui "u7at prin pa"pare' Si&pto&e $unctiona"e1 sc*iopatura de di)erse intensitati in raport cu tendonu" a$ectat' Aria este gra)a si persista in ca u" "u7atiei interne a $"e7oru"ui super$icia" a" $a"ange"or' Lu7atia tendonu"ui &usc*iu"ui in$raspina& "a taurine! produce in &ers a"unecarea tendonu"ui inapoia trositeru"ui! uneori e7tensia ne$iind posibi"a! a"teori nu&ai 6enata' 94

Prognostic1 "u7atia interna a $"e7oru"ui super$icia" a" $a"ange"or de "a &e&bru" posterior este incurabi"a' Lu7atia tendonu"ui &usc*iu"ui in$rasina& se )indeca prin repaus pre"ungit' Trata&entu"1 sutura cu $ir &eta"ic a tendonu"ui pe ca"caneu&! respecti) pe trositer' In practica se uti"i ea a insa "arg repausu" si )e icatia' B' Tendinita este in$"a&atia tendonu"ui! denu&ita inca e$ort a" tendonu"ui sau c"aca6' Frec)enta este &a7i&a "a caii de )ite a! interesand tendoane"e $"e7ori"or de "a &e&bre"e anterioare' :upa etio"ogie tendinita poate $i1 aseptica sau p"astica! in$ectioasa si para itara' Tendinita aseptica se produce prin e$orturi de )ite a care deter&ina distensiunea si ruperea partia"a a $ibre"or tendinoase' Este $a)ori ata de con$or&atia de$ectua a! ap"o&bu" neregu"at! potco)itu" incorect si terenu" dur' :in punct de )edere e)o"uti) tendinita asepctica este acuta si cronica' Sub aspect anato&o4pato"ogic tendinita aseptica poate $i1 parenc*i&atoasa! interstitia"a si peritendinita' Si&pto&e "oca"e1 tu&e$actie! ca"dura! durere! iar din pro$i" aspectu" de abdo&en de peste sau bose"uri tendinoase! perceptibi"e "a pa"pare pe &e&bru" ridicat' Treptat $eno&ene"e in$a"&atorii cedea a "ocu" tendinitei $ibroase cronice nu&ita TENONCUS' Si&pto&e"e $unctiona"e1 sc*iopatura precoce i&ediat dupa e$ort sau tardi)a! de intensitate )ariabi"a' :iagnostic1 ana&netic si anato&o4c"inic! e7a&inand ani&a"u" in statiune si in &ers' Prognostic1 "oca"i ari"e in regiunea dista"a si pro i&a"a a tendonu"ui sunt &ai gra)e! deoarece in$"a&atia cuprinde si teci"e sino)ia"e' Trata&ent1 pre)enti) W respectarea nor&e"or de ooigiena! antrena&ent &etodic! potco)it corect! ap"icarea de $esi e"astice si *idroterapie rece dupa e$orturi"e deosebite' Potco)irea ortopedica a tineretu"ui si antrenarea "ui siste&atica au un aport pretios' Curati) W in $or&e"e acute1 repaus! despotco)ire! asternut bogat si curat' Co&baterea durerii si a $eno&enu"ui in$"a&ator prin *idroterapie rece ,dusuri! bai! co&presii cu so"utii BuroI! acetat ba ic de Pb! su"$at de Mg! sc*i&bate din ora in ora- si b"oca6u" cordoane"or dureorase din @ in @ i"e' Cand $eno&enu" in$"a&ator cedea a *idroterapia rece se in"ocuieste cu &asa6 i"nic sau "a doua i"e' :aca in$"a&atia persista se $ace din doua in doua i"e $rictiuni cu iod gaiaco"ata' In $or&a cronica1 cauteri are! )e icatie! pansa&ent protector' Tendinita in$ectioasa este o co&p"icatie a unor bo"i in$ectocontagioase ca1 gur&a! $ebra ti$oida! pasteure"o a! ana arca! 95

bruce"o a! etc! sau o ur&are $ireasca a unei sino)ite septice cand tendonu" participa "a in$"a&atia tecii sa"e' Loca"i are1 tendonu" $"e7or a" $a"ange"or "a ni)e"u" teci"or carpiana! tarsiana! sesa&oidiana' Si&pto&e1 "oca"e1 tu&e$actie! ca"dura! durere! $istu"e din care se scurge sino)ie puru"enta cu aspect de .6u&ari0' Si&pto&e $unctiona"e1 sc*iopatura intensa' :iagnostic1 anato4topogra$ic si c"inic' Prognostic1 gra)! $oarte rebe"a "a trata&ent' Trata&ent1 antisepsie &ecanica! drena6! penici"inoterapie intrasinu)ia"a! banda6 gipsat $erestruit sau )e icatoare! trata&ent antiin$ectios genera" si trata&ent sti&u"ati)5 auto*e&oterapie! proteinoterapie! etc' Tendinita para itara este in$ectarea tendonu"ui cu "ar)e"e ne&atodu"ui Onc*orcerca reticu"ata' Loca"i area cea &ai $rec)enta! "a ni)e"u" intercsosu"ui &edian W des&ita para itara' Si&pto&e1 durere )ie "a pa"pare! sc*iopatura! iar uneori nodo itati pe traectu" tendonu"ui a$ectat' :iagnosticu" este di$ici" si se ba ea a pe e)o"utia "enta si re istente "a trata&ent' Prognostic1 gra)5 nu e7ista trata&ent speci$ic' Pa"eati) se ap"ica trata&entu" indicat "a tendinita aseptica' Retracia ten oanelor Retrac%ia sau scurtarea tendoane"or este o boa"( a acestora caracteri at( printr4o atitudine )icioas( a articu"a%iei cu de)ierea ra e"or osoase ce $or&ea a articu"atia respecti)e' Se obser)a &ai $rec)ent "a ca" si "a caine si &u"t &ai rar "a ru&egatoare! "oca"i area "a tendoane"e $"e7ori"or &e&bre"or! contribuind "a producerea bu"eturii! arcarii si pasu"ui de cocos sau epar)en sec' Etio"ogic se deosebeste o retractie congenita"a si una castigata ' Retractia congenita"a se obser)a "a &an si "a )ite"! "oca"i ata "a tendoane"e $"e7ori"or &etacarpu"ui si ai $a"ange"or si se crede ca s4ar datora po itiei anor&a"e a $atu"ui in uter! de )o"tarii insu$iciente a &usc*i"or e7tensori! de$icientei in de )o"tarea sc*e"etu"ui sau a &uscu"aturii sau consecuti) unei o&$a"ite sau o&$a"o$"ebite aparute i&ediat dupa patare si care s4a co&p"icat apoi cu tenosino)ita &arii teci sesa&oidiene ur&ata de retractia tendoane"or $"e7ori"or' Cat pri)este retractia castigata! aceasta se obser)a "a ani&a"e"e adu"te si s4ar datora unor cau e $oarte )ariate' La ba a "or ar sta un proces in$"a&ator aparut in ur&a unei "e iuni trau&atice "oca"i ata "a ni)e"u" articu"atii"or! tendoane"or! &usc*i"or! ner)i"or sau conco&itent 96

"a ni)e"u" &usc*i"or si articu"atii"or! "a ni)e"u" &usc*i"or si ner)i"or! etc' :e aceea! c"inic! )o& deosebi retractii artrogene! retractii tendogene! retractii &iogene! retractii neurogene! retractii &io4artrogene! retragtii &io4neurogene! etc' In toate insa ro"u" i&portant este 6ucat de &usc*i pentru ca in e" are "oc intregu" &etabo"is& si e" este ace"a care trece prin trei etape succesi)e1 contractie! contractura si retractie care in u"ti&a instanta se repercutea a asupra tendonu"ui' Contractia este $unctia nor&a"a a &usc*iu"ui ca re u"tat a unei e7citatii' In ti&pu" e7ecutarii ei! $ibre"e &uscu"are se scurtea a si isi apropie insertii"e in )ederea producerii &iscari"or' Ea este ur&ata de contractura! care pro)oaca scurtari &uscu"are ce &entin ra e"e osoase intr4o po itie $ortata &ai &u"t sau &ai putin per&anenta' Contractura poate $i acti)a sau pasi)a' Cea acti)a disapare sub actiunea narco ei sau a aneste iei "oca"e! pe cand cea pasi)a nu' Contractura acti)a este de "unga durata si poate pro)oca scurtari &uscu"are ire)ersibi"e care trec in retractie' Ast$e"! in a u" unui proces in$"a&ator cronic "a ni)e"u" bu"etu"ui sau genunc*iu"ui! articu"atia respecti)a cauta sa ia o atitudine in care "iga&ente"e sa $ie re"a7ate si capacitatea articu"ara &a7i&a! su$icienta pentru *iperproductia de sino)ie ce are "oc in aceasta i&pre6urare' In ase&enea ca ! atitudinea de de&i$"e7iune este cea &ai des obser)ata deoarece ea este cea &ai con)enabi"a pentru ani&a"! intrucat este cea &ai putin dureroasa' Contractura &usc*i"or $"e7orice &entin ra e"e osoase in aceasta po itie se produce pe ca"e re$"e7a! punctu" de p"ecare a re$"e7e"or $iind supra$ata sensibi"a a sino)ia"ei articu"are si a "iga&ente"or' Acesti &usc*i sub actiunea de "unga durata a re$"e7e"or )or su$eri &odi$icari a nato&o4pato"ogice ce duc "a sc"ero a' Se produce a atro$ie a $ibre"or &uscu"are striate si o de )o"atare a tesutu"ui con6uncti) inter$ascicu"ar care apoi se s"ero ea a si se retracta scurtand in ace"as ti&p &usc*iu" si tendonu"' Aceste &odi$icari sunt datorate reactii"or $i ico4c*i&ice ce se petrec in &usc*i si in pri&u" rand acu&u"arii e7agerate de aci i organici' Acestia deter&ina &odi$icari si asupra $ibrei co"agene din structura tendonu"ui' Ea isi &odi$ica caractere"e $i ice! se scurtea a din ce in ce &ai &u"t &entinand si agra)and po itia )icioasa a articu"atiei' :ar in acest proces de retractia tendinoasa! in specia" "a &an ! un ro" i&portant i" 6oaca si "ipsa )ita&inei B= si :' Ast$e" "ipsa )ita&inei B= duce "a acu&u"area aci i"or organici! in specia" piru)ic si "actic! in sange si in &usc*i! producand tu"burari &uscu"are si ner)oase care a6uta "a producerea retractii"or tendinoase! iar "ipsa )ita&inei :! i&piedicand absorbtia! &obi"i area si $i7area saruri"or de ca"ciu si $os$or! tu"bura osi$icatia sc*e"etu"ui si a6uta "a producerea contracturi"or &uscu"o4tendinoase'

97

ARCAREA Arcarea este un de$ect de ap"o&b caracteri at prin ducerea genunc*iu"ui inaintea "iniei de ap"o&b datorita retractiei &usc*i"or $"e7o4e7tern si ob"ic ai &etacarpu"ui' Poate sa $ie congenita"a sau castigata si se obser)a "a caba"ine si taurine atat "a tineret cat si "a adu"ti' La tineret se crede ca este &ai &u"t de natura in$ectioasa! iar "a adu"t ca este o consecinta a u urii' Arcarea "a tineret se obser)a &ai a"es "a rase"e a&e"iorata si &icsorea a &u"t )a"oarea econo&ica a ani&a"u"ui' Se crede ca este de natura in$ectioasa deoarece teci"e sino)ia"e tendinoase din regiunea genunc*iu"ui "a noii nascuti sunt $rec)ent sediu" unor procese in$"a&atorii septice ca o consecinta a in$ectii"or o&bi"ica"e si a de$iciente"or in de )o"tarea sc*e"etu"ui epi$i e"or articu"are a"e genunc*iu"ui' Boa"a se obser)a &ai a"es "a tineretu" nascut din &a&e care in ti&pu" gestatiei au $ost *ranite cu $ura6e sarace in saruri &inera"e si in )ita&ine' Sino)ita deter&ina pe ca"e re$"e7a contractura $"e7ori"or &etacarpu"ui pentru a &entine articu"atia genunc*iu"ui in de&i$"e7iune! po itiecea &ai putin dureroasa' Musc*ii $"e7ori sub actiunea de "unga durata a contractiei se )or scurta ire)ersibi" su$erind &odi$icarie anato&o4pato"ogice ce duc "a retractia &uscu"o4 tendinoasa! deci "a arcare' :iagnosticu" este usor de stabi"it dupa atitudinea )icioasa a genunc*iu"ui' Prognosticu" in genera" depinde de ingri6iri"e si conditii"e igienice "a care sunt supuse ani&a"e"e bo"na)e' Arcarea produca in ur&a de$iciente"or in de )o"atarea sc*e"etu"ui si a &usc*i"or! se a&e"iorea a cu )arsta si printr4o igiena buna' Cea de natura in$ectioasa se poate )indeca daca este tratata "a ti&p si nu au aparut co&p"icatii si "a ni)e"u" pu"&oni"or' Trata&entu" trebuie sa asigure conditii igienice $oarte bune pentru o de )o"tare ar&onioasa a ani&a"u"ui' Tinerea "ui in "ibertate pe o pasune bogata si *ranirea cu $ura6e bune si bogate in )ita&ina B=! : si C! sunt adesea su$iciente pentru a obtine )indecarea' Cicu"atia in &usc*i bo"na)i se acti)ea a prin $rictiuni i"nice cu a"coo" ca&$orat =<H si prin &asa6' Ad&inistrarea de )ita&ina :> si dro6die de bere da re u"tate bune' :ro6dia de bere prin aportu" &are de )ita&ina B=! restabi"este ec*i"ibru" $unctiona" nor&a" a" &usc*i"or i&piedicand acu&u"area acidu"ui piru)ic si "actic' Se ad&inistrea a i"nic "a ani&a"e"e &ari <!>A4< gr! A< gr' :ro6die de bere uscata pe Sg' greutate )ie! "a ce"e &i6"ocii <!A4= gr' Iar "a ce"e &ici =4? gr' In co&baterea in$ectiei si pentru neutra"i area to7ine"or &icrobiene! se indepartea a $ocaru" pri&ar si se ap"ica seroterapia 98

antistreptococica po"i)a"enta si penici"inoterapie! iar atitudinea )icioasa se corectea a si se "i&itea a &iscari"e genunc*iu"ui prin ap"icarea unei $esi de $"ane"a' In ca uri"e gra)e in care acest trata&ent n4a adus nici o a&e"iorare! se poate incerca operatia&iotenoto&ie suscarpiana' La ani&a"e"e adu"te! arcarea se datorea a unor cau e &u"tip"e' Ast$e"! caderi"e in genunc*i! artrita cronica si sino)ite"e tendinoase a"e genunc*iu"ui sunt cau e"e ce"e &ai $rec)ente care deter&ina retractia $"e7ori"or &etacarpu"ui iar &unci"e obositoare si gre"e prin u ura articu"ara ce produc! sunr adeseori cau e $a)ori ante' In toate aceste i&pre6urari! genunc*iu" este indoit si dus inaintea "iniei de ap"o&b deoarece aceasta po itie este cea &ai putin dureroasa' Uneori retractia $"e7ori"or &etacarpu"ui este insotita si de retractia $"e7ori"or $a"ange"or' In ase&enea ca arcarea este isotita si de bu"etura' Prognosticu" arcarii "a ani&a"u" adu"t este &ai gra) decat "a tineret' E" depinde de gradu" de)ierii genunc*iu"ui si de cau a ce a $a)ori at aparitia ei' Arcarea produsa de artrite si tenosino)ite este &u"t &ai gra)a decat cea produsa de de u ura sur)enita in ur&a &unci"or obositoare' Trata&entu"consta in repausu" ani&a"u"ui si in asigurarea conditii"or cat &ai bune pentru )indecarea a$ectiuni"or genunc*iu"ui si deci in"aturarea re$"e7e"or dureroase' Ca atare )o& trata corect contu ii"e! artrite"e si tenosino)ite"e genunc*iu"ui si )o& sti&u"a $unctia nor&a"a a &usc*i"or $"e7ori prin $rictiuni i"nice cu a"coo" ca&$orat =<H! &asa6 si )ita&inoterapie B= si C' :aca de)ierea genunc*iu"ui este $oarte pronuntata! )o& practica operatia de &iotenoto&ie dub"a a $"e7ori"or &etacarpu"ui' Oportunitatea operatiei se stabi"este in raport de )arsta si starea genera"aa ani&a"u"ui' Operatia este indicata "a ani&a"e"e tinere! in stare de intretinere buna si cu )a"oare oote*nica &are' BULETURA Bu"etura este un de$ect de ap"o&b caracteri at prin ducerea inainte a ra e"or osoase ce $or&ea a articu"atia bu"etu"ui' Aceasta de)iere se produce consecuti) retractiei tendoane"or $"e7ori"or $a"ange"or si dupa cu& re$ractia este &ai &u"t sau &ai putin pronuntata! se pot distinge trei grade de bu"etura1 =' Bu"etura de gradu" I' F"ueru" si c*isita sunt pe aceeasi "inie si ung*iu" bu"etu"ui nu &ai e7ista' >' In bu"etura de gradu" II! bu"etu" este i&pins inainte si $or&ea a un ung*i desc*is inapoi' 99

?' In bu"etura de gradu" III! bu"etu" este i&pins $oarte &u"t inainte depasind )ertica"a dusa prin $runtea copitei' Ca si arcarea! se inta"neste "a caba"ine si taurine! atat "a tineret cat si "a adu"t si poate $i congenita"a sau castigata' La tineret de ce"e &ai &u"te ori este de natura in$ectioasa! iar "a adu"t apare in ur&a e$orturi"or de &unca' Etio"ogia si patogenia bu"etu"ui atat "a tineret cat si "a adu"t sunt ace"easi ca si in arcare' Si&pto&ato"ogia ' Boa"a incepe printr4un &ers di$ici" cu &e&bre"e posterioare duse &u"t sub corp' Apoi se constata din ce in ce &ai e)ident atitudinea )icioasa a bu"etu"ui' Spri6inu" se $ace in $runte' Cand de$ectu" de ap"o&b este $oarte pronuntat! ani&a"u" cade adesea pe bu"et! producandu4si p"agi care pot &erge pana "a desc*iderea articu"atiei' In une"e ca uri de)ierea inainte a bu"etu"ui poate sa $ie atat de e7agerata! incat ani&a"u" ca"ca pe $ata anterioara a c*isitei si copitei' :iagnosticu" este usor de stabi"it dupa atitudinea )icioasa a bu"etu"ui' Prognosticu" este )ariabi"' Bu"etura congenita"a aparuta in ur&a de$iciente"or in de )o"tarea sc*e"etu"ui de obicei se )indeca re"ati) repede dupa o ingri6ire igieno4dietetica buna' Cea de origine in$ectioasa este totdeauna gra)a! deoarece are un &ers "ent si progresi)! iar cand de)ine cronica! se considera incurabi"a' Trata&entu" bu"eturii "a tineret este di$erit in raport cu gradu" bo"ii' In bu"etura de gradu" I nu este ne)oie de un trata&ent specia"' Lasarea ani&a"u"ui in "ibertate "a pasune si co&p"etarea *ranei in ti&pu" a"aptarii cu barbota6e de $aina de or si o)a si cu )ita&ina B= si :> sunt su$iciente pentru a aduce in scurt ti&p )indecarea' In bu"etura de gradu" II si III! atitudinea )icioasa a bu"etu"ui se corectea a prin b"oca6 no)ocainic ur&at de ap"icarea unei $esi de $"ane"a in 6uru" bu"etu"ui sau de ap"icarea unui banda6 gipsat' Ap"icarea unei potcoa)e &ici de a"u&iniu cu $runtea pre"ungita si putin ridicata a6uta &u"t "a "ungirea $"e7ori"or' In une"e ca uri se pot uti"i a niste dispo iti)e nu&ite Nortosoa&e0 $or&ate dintr4o potcoa)a de a"u&iniu pre"ungita si ridicata in $runte' In ase&enea ca uri insa! ani&a"u" trebuie supra)eg*eat &u"t ti&p pana se obisnuieste cu portu" "or' Circu"atia din &usc*ii $"e7ori in contractura se )a acti)a prin &asa6 sau $rictiuni i"nice cu a"coo" can$orat =<H! iar $unctia "or nor&a"a se )a sti&u"a prin )ita&inoterapie B=! :> si C' La aceste ani&a"e nu se reco&anda practicarea tenoto&iei! deoarece nu da re u"tate' In bu"etura de natura in$ectioasa! ca si in arcare! se indepartea a $ocaru" pri&ar de in$ectie si se $ace penici"inoterapie "oca"a si genera"a' Cat pri)este bu"etura ani&a"u"ui adu"t! in practica ea se obser)a &ai $rec)ent "a caii de tractiune si este de origine &io4artrogena sau tendogena' Apare de obicei consecuti) unei bo"i dureroase si 100

persistente care i&piedica spri6inu" nor&a" a" &e&bru"ui si pro)oaca pe ca"e re$"e7a contractia! apoi contractura si retractia &usc*i"or $"e7ori ai $a"ange"or care aduc articu"atia bu"etu"ui in de&i$"e7iune! po itie ce" &ai putin dureroasa' Aceasta po itie se rea"i ea a in specia" prin actiunea per$orantu"ui a6utat de per$orat' :e aceea bu"etura poate $i produsa de retractia per$orantu"ui sau a per$oratu"ui' In bu"etura &e&bre"or posterioare spri6inu" se $ace in pensa pe cand in cea a &e&bre"or anterioare! spri6inu" se $ace pe toata $ata pa"&ara' :iagnosticu" se stabi"este $oarte usor tinand sea&a de po itia )icioasa a bu"etu"ui' Prognosticu" bo"ii "a adu"t este considerat gra) din punct de )edere econo&ic! deoarece c*iar dupa )indecare in ur&a operatiei! ani&a"u" nu &ai poate $i intrebuintat decat "a un ser)iciu usor! "a pas' Trata&entu" este pre)enti) si curati)' Co& e)ita aparitia bu"eturii "a ani&a"u" adu"t! uti"i andu4" "a ser)iciu in &od rationa"! corectandu4i anu&ite de$ecte de ap"o&b printr4un pocto)it ortopedic si ad&inistrandu4i o a"i&entatie bine ec*i"ibrata care sa asigure toate e"e&ente"e necesare bunei $unctionari a"e organis&u"ui' :e ase&enea toate bo"i"e bu"etu"ui! a"e articu"atii"or inter$a"angiene si a"e copitei )or $i tratate 6udicios si se )a tine ani&a"u" in repaos pana "a )indecarea "or co&p"eta' Odata boa"a aparuta! se )a tine ani&a"u" in repaos! se )a acti)a circu"atia si se )or asigura sc*i&buri"e nutriti)e si e"i&inarea aci i"or organici din &usc*ii $"e7ori ai $a"ange"or prin &asa6! $rictiuni cu a"coo" can$orat =<H si prin )ita&inoterapie B= :> si C si se )a $o"osi un potco)it ortopedic ridicand ca"caie"e' :aca de$ectu" de ap"o&b persista si progresea a se )a recurge "a tenoto&ia pa"&ara sau p"antara ur&ata i&ediat de ap"icarea unei prote e specia"e' Operatia readuce "a nor&a" ap"o&bu" de$ectuos! dar ani&a"u" ra&ane cu o )a"oare econo&ica sca uta! deoarece nu poate $i uti"i at decat "a un ser)iciu usor si "a pas' Succesu" operatiei este cu atat &ai &are cu cat &odi$icari"e su$erite de &usc*i si tendoane sunt &ai putin intense si cu cat tendoane"e sunt &ai putin aderente atat intre e"e cat si cu tesuturi"e )ecine' Cand tendoane"e $or&ea a o &asa aderenta cu $"uieru" operatia este contraindicata! deoarece prin practicarea ei nu se )a reusi sa se a6unga "a un ap"o&b nor&a"' In &od obisnuit! in bu"etura se practica tenoto&ia per$orantu"ui! deoarece e" este so"icitat in pri&u" rand si e" su$era retractia' Atunci insa! cand prin tenoto&ia "ui nu se reuseste sa se readuca ap"o&bu" nor&a"! se recurge si "a tenoto&ia per$oratu"ui' BOLILE TECILOR SINOCIALELOR TEN:INOASE 101

in3nd cont de &odi$ic(ri"e anato&o4pato"ogice ce se produc +n ur&a insta"(rii unui ase&enea proces in$"a&ator "a ni)e"u" unei teci sino)ia"e tendinoase precu& #i de aspectu" "ic*idu"ui sino)ia"! sino)ite"e acute pot $i uscate! seroase! $ibrop"astice! in$ec%ioase #i puru"ente' Sino)ita tendinoas( uscat(' Sino)ita tendinoas( uscat( sau crepitant( se obser)( "a caba"ine"e adu"te +n specia" "a ni)e"u" teci"or sino)ia"e tendinoase a"e genunc*iu"ui #i se produce +n ur&a e$orturi"or de &unc( prea &ari "a care este supus ani&a"u"' Se caracteri ea ( printr4o congestie a stratu"ui e7tern a" tecii sino)ia"e tendinoase a$ectate! cu pre en%a unui e7udat $ibrinos +n cantitate &ic( #i cu descua&area stratu"ui ce"u"ar intern a" tecii' Si&pto&ato"ogia' Boa"a se &ani$est( printr4un &ers 6enat cu o sensibi"itate crescut( a regiunii bo"na)e' 2n sta%iune genunc*iu" este u#or arcat #i spri6inu" dureros' 2n &ers se aude un go&ot u#or de crepita%ie dat de $recarea +ntre e"e a $oi%e"or tecii sino)ia"e #i a"e depo itu"ui $ibrinos din interioru" ei' Este a#a nu&ita crepita%ie caracteristic( tenosino)ite"or uscate' Prognosticu" este +n genera" $a)orabi"' Trata&entu" const( +n repaus #i *idroterapie rece ur&at( de u#oare re)u"sii "oca"e cu tinctur( de iod #i gaiaco"' Se &ai poate $o"osi cu re u"tate $oarte bune acetatu" de *idrocorti on sau A'C'T'E' ad&inistrat intra&uscu"ar de > ori pe s(pt(&3n( c3te M<4?<< &g' dup( gretatea ani&a"u"ui! sau "oca" +n in6ec%ii +n teaca sino)ia"( +n do ( de A<4D< &g' Sino)ita tendinoas( seroas( Aceast( $or&( c"inic( de tenosino)it( se obser)( $oarte des "a caba"ine #i &ai rar "a taurine' Ea este cea &ai $rec)ent( $or&( c"inic( de tenosino)it( +nt3"nit( +n practic(' Secaracteri ea ( printr4o in$"a&a%ie intens( #i o cantitate &are de e7udat seros +n teaca sino)ia"( care destinde $unduri"e de sac' Se constat( +n specia" "a caii tineri "oca"i at( +n ur&a e$orturi"or de &unc(! +n ur&a entorse"or #i a di$erite"or trau&atis&e' Si&pto&ato"ogia' Regiunea bo"na)( este tu&e$iat(! ca"d( #i dureroas(' Tu&e$ac%ia interesea ( #i %esutu" con6uncti) din 6uru" tecii sino)ia"e bo"na)e' Funduri"e de sac sino)ia"e sunt bin e)iden%iate' La pa"pa%ie teaca este destins( #i pre int( $"uctuen%( net(' 2n repaus regiunea bo"na)( este %inut( +n de&i$"e7iune iar +n &ers ani&a"u" #c*ioap( &ai &u"t sau &ai pu%in +n raport c i&portan%a tecii sino)ia"e a$ectate' :iagnosticu" se pune u#or pe ba a se&ne"or c"inice' Prognosticu" +n genera" este $a)orabi"' 102

:e obicei sino)ita acut( seroas( se resoarbe! dar sunt #i ca uri c3nd ea trece +n stare cronic( sau se co&p"ic( cu sino)ita puru"ent(' Trata&entu" este pre)enti) #i curati)' Pro$i"a7ia bo"ii se $ace uti"i 3nd ani&a"u" +n &od ra%iona" "a &unc( dup( un antrena&ent progresi) #i asigur3ndu4i condi%ii igienico4 dietetice corespun (toare' Trata&entu" curati) +ncepe prin repausu" ani&a"u"ui #i co&baterea durerii #i a $eno&ene"or in$"a&atorii prin *idroterapie rece sub $or&( de co&prese! du#uri sau b(i reci' Se ap"ic( pe regiunea bo"na)( pansa&ente u&ede #i reci cu so"u%ie BurroI sau se $ac du#uri cu ap( rece' Resorb%ia e7udatu"ui se acti)ea ( prin $ric%iuni cu tinctur( de iod #i gaiaco" =<H din > +n > i"e' :ac( re u"tate"e ob%ine prin aceast( &edica%ie nu sunt &u"%u&itoare! se ap"ic( o )e ic(toare sau se recurge "a cauteri are asociat( cu )e ic(toare' :ac( "ic*idu" sino)ia" este +n cantitate &are! se poate $ace punc%ia aseptic( a tecii cu e7tragerea pe c3t posibi" tota" a "ic*idu"ui #i in6ectarea +n interioru" tecii a A<4=<< &gr' acetat de *idrocorti on sau de predinso"on odat( sau de > ori "a inter)a" de ? i"e' Acest trata&ent "oca" este continuat cu ad&inistrarea intra&uscu"ar( a *idrocoti onu"ui de > ori pe s(pt(&3n( c3te =<<4?<< &gr'! +n raport cu greutatea ani&a"u"ui' Regiunea bo"na)( se )a i&obi"i a printr4un pansa&ent u#or co&presi) care se &en%ine p3n( "a dispari%ia $eno&ene"or in$"a&atorii' Sino)ita tendinoas( $ibrop"astic( Sino)ita $ibrop"astic( se caracteri ea ( prin organi area e7udatu"ui sino)ia" care se trans$or&( +n &e&brane se $ibrin( ce se dispun pe $a%a intern( a pere%i"or tecii sino)ia"e #i $ac ca teaca sino)ia"( s( adere de tendon "i&it3ndu4i &i#c(ri"e' Se produce ast$e" a#a nu&ita anc*i"o ( tendinoas(' Tendonu" ast$e" anc*i"o at se retract( deter&in3nd i&poten%a $unc%iona"( #i de$or&area regiunii' Boa"a apare consecuti) entorse"or! "u7a%ii"or! sino)ite"or uscate #i trau&atice #i se obser)( "a ca" &ai a"es "a &area teac( sesa&oidien( duc3nd adesea "a bu"etur(' Si&pto&ato"ogia' Regiunea bo"na)( este de$or&at(!tu&e$iat(! ca"d(! #i dureroas(' Ani&a"u" pre int( o #c*iop(tur( pronun%at( care +n ti&pu" &ersu"ui se intensi$ic(' 2n repaus &e&bru" bo"na) este %inut +naintea "iniei de ap"o&b! +n de&i$"e7iune' La pa"pa%ie teaca sino)ia"( este dur(! de consisten%( $ibroas(' :iagnosticu" se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice #i &ai a"es pe $aptu" c( regiunea este de$or&at( iar "a pa"pa%ie teaca sino)ia"( are o consisten%( indurat(' Prognosticu" +n genera" este gra) deoarece niciodat( nu se reu#e#te ca regiunea s(4#i recapete aspectu" #i $unc%iona"itatea nor&a"(' 103

Trata&entu" ur&(re#te +n pri&u" r3nd supri&area durerii iar +n a" doi"ea r3nd co&baterea anc*i"o ei tendinoase #i pre)enirea retrac%iei tendonu"ui' 2n acest scop se $ac in6ec%ii pe traiectu" cordonu"ui )ascu"o4ner)os corespun (tor tecii sino)ia"e bo"na)e cu no)ocain( @H sau cu $eno"4 no)ocain(' Acestea per&it ca ani&a"u" s( se poat( dep"asa $(r( durere #i ast$e" s( se poat( desprinde aderen%e"e tenosino)ia"e' Pentru resorb%ia &e&brane"or $ibrinoase se )a $ace &asa6 i"nic cu o po&ad( cu iodur( de potasiu =<H' 2n ace"a#i scop se poate ap"ica o )e ic(toare sau "inii de $oc asociate cu )e ic(toarea' Retrac#ia tendoane"or se e)it( printr4un potco)it ortopedic! ridic3nd c("c3ie"e! asociat cu )ita&inoterapie B= #i C' Sino)ita tendinoas( in$ec%ioas( Sino)ita tendinoas( in$ec%ioas( este o co&p"ica%ie a unor bo"i in$ec%ioase cu caracter genera" ca $ebra ti$oid(! gur&a! &or)a! tubercu"o a! durina! )ario"a! aga"a7ia! co"abaci"o a! in$ec%ii"e puertera"e! etc'! sau a unor in$ec%ii puru"ente! o&$a"ite! o&$a"o$"ebite! c3nd pute& obser)a #i sino)ite acute seroase! sero4$ibrinoase sau seropuru"ente' Ase&enea c&p"ica%ie se obser)( &ai &u"t "a ani&a"e"e tinere #i de obicei apare si&u"tan "a &ai &u"te teci sino)ia"e tendinoase' Este datorat( $ie de )o"t(rii &icrobi"or +n teaca sino)ia"( tendinoas(! $ie ac%iunii iritante a to7ine"or &icrobiene #i poate s( apar( +n perioada de re o"u%ie a bo"ii pri&are! +n perioada de con)a"escen%( a ei sau c3nd aceasta este de6a )indecat(' Si&pto&ato"ogia' Tenosino)ita in$ec%ioas( se &ani$est( c"inic printr4o #c*iop(tur( uneori $oarte puternic( "oca"i at( "a unu" sau "a &ai &u"te &e&bre' Teaca sino)ia"( a$ectat( pre int( o tu&e$ac%ie ede&atoas(! ca"d( #i $oarte dureroas(! cu destinderea pere%i"or ei ceea ce $ace s( se perceap( o $"uctuen%( net(' Aceste &odi$ic(ri pot interesa &ai &u"te teci sino)ia"e si&pu"tan #i $oarte $rec)ent pot cuprinde #i sino)ia"e"e articu"are "u3nd c*iar un caracter a&bu"atoriu' 2n &od obi#nuit sino)ite"e in$ec%ioase nu abcedea (' Se pot +nt3"ni +ns( #i ca uri c3nd e"e abcedea ( #i +n ur&a desc*iderii spontane pot pre enta una sau &ai &u"te $istu"e' 2n a$ar( de aceste se&ne "oca"e! se constat( #i &ani$est(ri genera"e' Ani&a"u" este trist! ab(tur! po$ta de &3ncare este &u"t &odi$icat( &erg3nd p3n( "a inapeten%( iar te&peratura a6unge "a ?;4 @< < C' :iagnosticu" se pune u#or pe ba a sene"or c"inice #i &ai a"es a &odi$ic(ri"or anato&o4pato"ogice "oca"e' Prognosticu" este re er)at spre gra) +n raport cu gra)itatea "e iuni"or #i cu "oca"i area bo"ii' 104

Trata&entu" este pro$i"actic #i curati)' Pro$i"a7ia se re$er( "a co&baterea bo"ii pri&are' Trata&entu" curati) ur&(re#te ca"&area durerii! "oca"i area in$ec%iei! steri"i area tecii bo"na)e! resorb%ia e7udatu"ui sino)ia" #i sti&u"area &i6"oace"or de ap(rare #i re$acere a"e organis&u"ui' Acest trata&ent este "oca" #i genera"' Ca trata&ent "oca"! se )a punc%iona aseptic teaca sino)ia"( bo"na)( #i dup( scoaterea unei cantit(%i de con%inut! prin ace"a#i ac! se )a in6ecta ><<'<<< U'I' de enici"in( di o")at( +n A &"' ser $i io"ogic dup( care se )a i&obi"i a regiunea +ntr4o po i%ie de ap"o&b c3t &ai aproape de nor&a" printr4un banda6 gipsat $erestruit' In6ec%ia cu penici"in( +n teac( se )a $ace i"nic ti&p de ? i"e #i )a $i precedat( totdeauna de o e7trac%ie de sino)ie' Banda6u" ina&o)ibi" se p(strea ( p3n( c3nd +ncepe spri6inu" #i e" are ro"u" ca prin i&obi"i area regiunii s( +nt3r ie resorb%ia penici"inei in6ectate +n teac(! s( ca"&e e durerea #i s( asigure condi%ii bune pentru restabi"irea $unc%ii"or nor&a"e' Aco"o unde nu este posibi" de ap"icat! i&obi"i area se )a $ace prin ap"icarea unei )e ic(tori' C*iar de "a a doua in6ec%ie cu penici"in( se constat( c( ani&a"u" +ncepe s( $ac( spri6inu" pe toat( supra$a%a p"antar( at3t +n repaus c3t #i +n &ers! iar aspectu" "ic*idu"ui sino)ia" se apropie de nor&a"' Ca& dup( D4=< i"e de "a+nceputu" trata&entu"ui! spri6inu" $iind &u"t a&e"iorat se poate p"i&ba ani&a"u" "a pas pe un teren neted iar dup( > s(pt(&3ni se poate pune progresi) "a ser)ici' Conco&itent cu trata&entu" "oca" se )a $ace #i un trata&ent genera" antiin$ec%ios cu su"$atia o" ><H! ti&p de A4B i"e' :ac( "a e7a&enu" bacterio"ogic a" "ic*idu"ui sino)ia" se constat( o $"or( &icrobian( penici"ino4re istent(! se )a asocia #i trata&entu" cu strepto&icin( ad&inistr3nd ><4?A &gr'PSg greutate )ie pe i' Mi6"oace"e de ap(rare #i de re$acere a"e organis&u"ui se sti&u"ea ( prin auto*e&oterapie! tonice genera"e #i cardiace! )ita&inoterapie A' #i C' #i printr4o nutri%ie ra%iona"(' :up( +ndep(rtarea banda6u"ui! pentru a acti)a circu"a%ia regiunii bo"na)e #i &ai a"es pentru resorb%ia e7udatu"ui sino)ia" se pot $ace $ric%iuni din > +n > i"e cu tinctur( de iod #i gaiaco" sau se poate ap"ica o )e ic(toare' Sino)ita tendinoas( puru"ent( sau trau&atic(' Aceast( $or&( c"inic( de sino)it( acut( apare consecuti) unei p"(gi penetrante in$ectate a sino)ia"ei tendinoase sau consecuti) di$erite"or in$ec%ii parasino)ia"e cu& ar $i cositura din regiunea bu"etu"ui #i aricea"a gangrenoas(' 105

Se obser)( "a taurine #i caba"ine cu o $rec)en%( deosebit( "a caba"ine "a teci"e sino)ia"e din regiuni"e in$erioare a"e &e&bre"or care sunt &ai e7puse +n specia" "a +n%eparea cu $urca' Si&pto&ato"ogia' Boa"a se &ani$est( c"inic prin si&pto&e "oca"e #i si&pto&e genera"e' Ceea ce atrage aten%ia +ngri6itoru"ui este $aptu" c( ani&a"u" #c*ioap(' Oc*ip(tura de)ine din ce +n ce &ai pronun%at( p3n( c3nd spri6inu" de)ine nu"' Teaca sino)ia"( pre int( o p"ag( din care curge "a +nceput sino)ie c"ar(! citrin(! dar care dup( @D de ore de)ine sero4puru"ent( cu depo ite $ibrinoase sub $or&( de 6u&(ri' Ea este +ncon6urat( de o on( ede&atiat(! ca"d( #i dureroas(' Teaca sino)ia"( de)ine din ce +n ce &ai tu&e$iat(! destins( #i dureroas( at3t "a pa"pa%ie c3t #i "a orice &i#care' :urerea $iind $oarte &are ania"u" pre int( &i#c(ri "acinante' Treptat p"aga cutanat( se &ic#orea ( #i se tranns$or&( +ntr4o ade)(rat( $istu"( din care se scurge un "ic*id g("bui puru"ent' Tu&e$ac%ia poate cuprinde uneori +ntregu" &e&bru iar in$ec%ia se poate propaga #i "a tendonu" ce trece prin teaca respecti)( co&p"ic3ndu4se cu 6abatu" tendinos' Ca si&pto&e genera"e se constat( c( ani&a"u" de)ine trist! pre int( inapeten%(! $ebr( #i pu"su" #i respira%ia acce"erate' :iagnosticu" se stabi"e#te +n specia" pe ba a se&ne"or "oca"e' Prognosticu" este di$erit dup( sediu" bo"ii #i dup( gra)itatea "e iuni"or' Ast$e"! sino)ita puru"ent( a $"e7ori"or este &ai gra)( dec3t cea a e7tensori"or iar sino)ita puru"ent( )ec*e di$u ( este &ai gra)( dec3t cea recent(' Trata&entu" este di$erit dup( )ec*i&ea bo"ii' Ast$e"! "a +nceput c3nd p"aga penetrant( nu este +nc( in$ectat(! se $ace toa"eta regiunii #i de in$ec%ia ei antisepsia &ecanic( a p"(gii ur&at( de sutura tecii #i de o in6ec%ie +n teac( cu ><'<<< U'I' de penici"in( di o")at( +n A &"' ser $i io"ogic' Apoi regiunea se i&obi"i ea ( printr4un banda6 gipsat $erestruit' In6ec%ia cu penici"ina +n teac( se continu( +nc( >4? i"e prin $ereastra banda6u"ui' Conco&itent se $ace #i un trata&ent genera" antiin$ec%ios cu su"$atia o" ><H ti&p de A4B i"e' Banda6u" ina&o)ibi" se +nde(rtea ( odat( ce obser)(& c( spri6inu" se $ace at3t +n repaus c3t #i +n &ers #i este ur&at de p"i&barea ani&a"u"ui "a pas pentru a e)ita anc*i"o a tendinoas(' C3nd p"aga tecii sino)ia"e este )ec*e se $ace toa"eta #i de in$ec%ia regiunii ur&at( de antisepsia &ecanic( a p"(gii #i drena6u" tecii sino)ia"e prin desc*iderea ce"ui &ai dec"i) $und de sac sino)ia" cu a6utoru" ter&ocauteru"ui sau cu bisturiu"' Apoi regiunea se i&obi"i ea ( printr4un banda6 gipsat $erestruit +n dreptu" "ocu"ui de drena6' Ti&p de >4? i"e se )or $ace +n teac( in6ec%ii cu s3nge su"$a&idat dup( care se in6ectea ( i"nic! ti&p de ? i"e c3te ><<'<<< U'I de penici"in( di o")at( +n A &" ser $i io"ogic' Conco&itent se $ace #i su"$a&idoterapie genera"( ti&p de A4B i"e' :up( cicatri area p"(gi"or de drena6 #i re"uarea 106

spri6inu"ui! banda6u" se +ndep(rtea ( #i ani&a"u" se supune unei gi&nastici ortopedice pentru a distruge aderen%e"e #i a e)ita anc*i"o a tendinoas(' Sc"eroder&ia #i indura%ia sino)ia"( i perisino)ia"( se co&bate prin &asa6 i"nic cu o po&ad( de iodur( de potasiu sau se ap"ic( "inii de $oc asociate cu )e ic(toare' Sino)ita tendinoas( cronic( Sino)ita tendinoas( cronic( este cunoscut( #i sub nu&e"e de *idropi ia sino)ia"ei tendinoase' Ea apare $ie ca ur&are a sino)itei acute! $ie c( e)o"uea ( "ent de "a +nceput +n ur&a e$orturi"or de &unc( pe terenuri dure #i accidentate' :up( sediu" tecii sino)ia"e tendinoase a$ectate sino)ita tendinoas( cronic( poart( nu&e"e de )e igon sau de &o"et' C3nd sunt a$ectate teci"e sino)ia"e de "a genunc*i #i 6aret! sino)ita tendinoas( cronic( poart( nu&e"e de )e igon tendinos! iar c3nd sunt a$ectate teci"e sino)ia"e tendinoase de "a gu"et! sino)ita tendinoas( cronic( poart( nu&e"e de &o"et tendinos' Ce"e &ai e7puse sunt ani&a"e"e cu o con$or&a%ie de$ectuoas(! ce"e tinere care sunt puse "a &unci gre"e +nainte de a $i antrenate precu& #i ani&a"e"e care $ac ser)icii pe terenuri tari accidentate' in3nd cont de topogra$ia teci"or sino)ia"e tendinoase! )o& constata "a ni)e"u" genung*iu"ui ? )e igoane #i anu&e1 4 )e igonu" carpian sau sino)ita tecii carpiene! )e igonu" $"e7oru"ui e7tern a" &etacarpu"ui! situat "a partea e7tern( a genunc*iu"ui deasupra pisi$or&u"ui #i )i igonu" precarpian! situat "a $a%a anterioar( a carpu"ui! iar "a ni)e"u" 6aretu"ui! @ )e igoane #i anu&e1 )e igonu" tarsian sau sino)ita tecii tarsiene! )e igonu" punean sau sino)ita tecii bridei cuneene a $"e7oru"ui &etatarsu"ui! situat "a $a%a intern( a 6aretu"ui pu%in deasupra &etatarsu"ui rudi&entar intern! )e igonu" ca"canean sau sino)ita tecii ca"otei per$oratoru"ui situat pe tendonu" "ui Ac*i"e #i )e igonu" pretarsian sau sino)ita teci"or sino)ia"e a"e e7tensori"or $a"ange"or! sitauat "a $a%a anterioar( a 6aretu"ui' C3t pri)e#te &o"ete"e tendinoase! aceastea sunt unu" anterior sau sino)ita tendonu"ui e7tensoru"ui anterior a" $a"ange"or! situat "a $a%a anterioar( a bu"etu"ui #i unu" posterior sau sino)ita &arii teci sesa&oidiene! situat deasupra sesa&oi i"or de4a "ungu" tendoane"or $"e7ori"ir $a"ange"or' Si&pto&ato"ogia' Boa"a se caracteri ea ( prin cre#terea e7agerat( a cantit(%ii de "ic*id sino)ia" ceea ce duce "a destinderea #i di"atarea tecii sino)ia"e cu e)iden%ierea $unduri"or de sac' Ea e)o"uea ( "ent sub in$"uen%a cau e"or ce o produc' La pa"pa%ie $unduri"e de sac sunt &oi! $"uctuente sau c3nd "ic*idu" sino)ia" s4a organi at e"e de)in indurate' 107

2n genera" sino)ita tendinoas( cronic( nu este +nso#it( de durere #i nu produce tu"bur(ri $unc%iona"e' Oc*iop(tura apare +ns( e)ident( +n tenosino)ia indurat(' 2n acest ca teaca sino)ia"( de)ine ca"d( #i sensibi"( "a pa"pa%ie' Ceea ce trebuie de re%inut este $aptu" c( &o"etu" anterior se obser)( &ai $rec)ent "a &e&bre"e posterioare #i se pre int( sub $or&a unui c*ist &oa"e! $"uctuent #i bi"obat! pe c3nd &o"etu" posterior se poate obser)a "a toate &e&bre"e sub $or&a a doi c*i#ti a"ungi%i! uni$or& $"uctuen%i sau indura%i! situa%i deasupra sesa&oi i"or +n "ungu" tendoane"or $"e7ori"or $a"ange"or' :iagnosticu" se stabi"e#te u#or pe ba a di"at(rii $unduri"or de sac sino)ia"e #i &ai a"es %in3nd sea&a de "oca"i are' Prognosticu" este di$erit dup( )ec*i&ea #i sediu" bo"ii' Sino)ita cronic( recent( #i &oa"e are un prognostic $a)orabi" pe c3nd cea )ec*e #i indurat( are un prognostic re er)at' Trata&entu" este pro$i"actic #i curati)' Pro$i"a7ia se re$er( "a uti"i area ra%ona"( a ani&a"e"or "a &unc( #i "a corectarea de$ecte"or de ap"o&b printr4un potco)it ortopedic' 2n specia" ani&a"e"e tinere )or $i antrenate progresi) #i nu )or $i puse "a e$orturi &ari prea de ti&puriu' Trata&entu" curati) )aria ( dup( )ec*i&ea bo"ii #i dup( &odi$ic(ri"e anata&o4pato"ogice produse' Ani&a"u" bo"na) )a $i %inut +n repaus' La +nceput se )a $ace *droterapie rece sub $osr&( de du#uri sau pansa&ente u&ede sau dac(+ este posibi" se )a introduce i"nic de > ori pe i! c3te o or( cu picioare"e +ntr4o ap( curg(toare' :e ase&enea se poate ap"ica pe regiunea bo"na)( o $a#( de $"ane"( str3ns( &oderat' C3nd boa"a este recent( se pot ob%ine re "tate bune prin in6ec%ii "oca"e +n teaca sino)ia"(! #i intra&uscu"are cu acetat de *idrocorti on sau cu acetat de predniso"on' :ac( $unduri"e de sac sunt &ai distinse #i %esuturi"e perisino)ia"e u#or indurate se pot $ace $ric%iuni cu tinctur( de iod #i gaiaco" =<H' :ac( )e igonu" sau &o"etu" este $oarte )o"u&inos sau indurat se ap"ic( o )e ic(toare sau "inii de $oc asociate cu )e ic(toarea' Cauteri area se poate repeta dup( ? s(pt(&3ni ap"ic3nd "inii"e de $oc +n direc%ie opus( pri&ei ap"ic(ri' Eipere&ia puternic( produs(! $a)ori ea ( resorb%ia' :ac( depo itu" $ibrinos este +n cantitate &are #i nu dispare dup( acest trata&ent se poate +ncerca opera%ia de sino)iecto&ie' )olile c4irurgicale ale oa0elor

108

Osu" este un re er)or de substan%e &inera"e de care &etabo"is&u" are ne)oie #i constituie siste&u" ar*itectonic dur a" organis&u"ui capabi" s( re iste "a ac%iuni"e &ecanice' :in punct de )edere isto"ogic! este $or&at din osteob"a#ti! re%ea $ibri"ar( co"agen(! substan%( $unda&ena"(! )ase #i ner)i' 2n cadru" pato"ogiei c*irurgica"e dintre bo"i"e acestui siste& )o& studia "e iuni"e trau&atice #i ce"e in$ec%ioase' CONTU&IA O$OA$ Contu tia oasoas( este o "e iune trau&atic( +nc*is( a osu"ui obser)at( destu" de $re)ent +n specia" "a caba"ine prosud( +n ur&a di)erse"or trau&atis&e1 "o)iri cu copita! c(deri! accidente de strad(! etc' Este +nso%it( totdeauna de $eno&ene in$"a&atorii ce pot interesa periostu" sau periostu" #i osu" pe o +ntindere #i pro$un i&e di$erit(' Ca atare +n ca u" unei contu ii oasoase pute& constata periostit( sau osteoperiostit(' :ac( $eno&ene"e in$"a&atorii durea ( &ai &u"t de =< i"e! e"e pro)oac( o serie de &odi$ic(ri +n structura osu"ui care +i s"(besc re isten%a #i4" predispun "a $racturi' 2n ace"a#i ti&p se constat( #i o &uta%ie de s(ruri &inera"e +nso%it( de neo$or&a%ii osoase' Si&pto&ato"ogia' Contu ia osoas( se &ani$est( c"inic prin si&pto&e "oca"e #i tu"bur(ri $unc%iona"e' Loca" se constat( c( regiunea contu ionat( este ca"d(! ede&atiat( #i cu o sensibi"itate di$erit( +n raport cu intensitatea trau&atis&u"ui' C3nd contu ia s4a produs "a ni)e"u" oase"or &e&bre"or! ea este +nso%it( #i de o #c*iop(tur( &ai &u"t sau &ai pu%in intens(' :ac( #c*iop(tura este puternic( #i tu&e$ac%ia &are! adesea se +nt3&p"( ca accidentu" s( $ie +nso%it #i de o $isur( a osu"ui' :iagnosticu" se stabi"e#te destu" de u#or pe ba a se&ne"or c"inice' Prognosticu" este )ariabi"! contu ii"e u#oare se pot )indeca +n =<4 => i"e iar ce"e gra)e se pot co&p"ica cu $isuri sau c*iar $racturi' Adeseori pute& obser)a "a "ocu" contu ionat sau +n )ecin(tatea "ui pre en%a unui e7osto ' Trata&entu" const( +n repausu" ani&a"u"ui #i co&baterea durerii #i a $eno&ene"or in$"a&atorii prin *idroterapie rece ur&at( de $ric%iuni re o"uti)e' 2n ca u" contu ii"or puternice "a ni)e"u" oase"or &e&bre"or pentru a asigura rapausu" #i &ai a"es pentru a e)ita e$orturi"e de scu"are care pot deter&ina apari%ia unei $racturi i&obi"i area se )a $ace printr4un aparat de suspensie' :ac( $eno&ene"e in$"a&atorii nu au cedat dup( apro7i&ati) > s(pt(&3ni ! se )a ap"ica o )e ic(toare cu biiodur( de &ercur care 109

e)entua" se )a repeta dup( >< de i"e' Ani&a"u" nu se )a pune "a ser)ici &ai repede de apro7i&ati) B s(pt(&3ni #i "a e$orturi nu prea &ari spre a e)ita perico"u" $racturii' 2n ca de apari%ia unui e7osto se )a $o"osi b"oca6u" cu dener)in "oco do"en%i sau puncte de $oc penetrante +nso%ite de )e ic(toare'

+RACTURILE C3nd asupra unui os se e7ercit( o ac%iune &ecanic( &ai intens( dec3t re isten%a "ui se produce o $ractur(' Aceasta poate re u"ta +n ur&a unui trau&atis& e7tern sau +n une"e ca uri +n ur&a unei contrac%ii &uscu"are )io"ente' Re isten%a osu"ui se datorea ( structurii sa"e &ecanice #i ea depinde de &ai &u"%i $actori' Aste$" osu" estee cu at3t &ai re istent cu c3t e" este &ai dens #i cu c3t are o direc%ie &ai curb( sau sinuoas( care4i &(re#te e"asticitatea' Fractura se produce totdeauna +n direc%ia "iin"or de re sten%( &ini&( a osu"ui' E poate interesa un os nor&a" sau un os pato"ogic' Fractura osu"ui nor&a" se produce de obicei +n ur&a unui trau&atis& puternic pe c3nd cea a osu"ui pato"ogic se poate produce +n ur&a unui trau&atis& s"ab care +n &od nor&a" nu poate deter&ina o $ractur( sau ea poate s( apar( c*iar $(r( nici un trau&atis& a#a cu& se +nt3&p"( +n ra*itis&! osteo&a"acie! osteoporo (! etc' :up( &odu" de producere! $ractura poate $i direct( sau indirect(! inco&p"et( sau co&p"et(! iar dup( aspectu" c"inic ea poate $i +nc*is( sau desc*is(' Fractura direct( se produce "a "ocu" unde a ac%ionat )io"en%a iar cea indirect( +n )ecin(tate sau "a distan%('

+RACTURA INCOMPLET Fractura inco&p"et( a unui os se poate pre enta sub &ai &u"te aspecte #i anu&e1 sp(rtur( sau $isur(! $ractur( +n "e&n )erde sau +ndoitur( #i +n$undare osoas(' Fisura sau sp(rtura este caracteri at( prin aceea c( "e iunea nu interesea ( toat( grosi&ea osu"ui' Ea se produce atunci c3nd trau&atis&u" nu a $ost prea )io"ent sau c3nd e" a ac%ionat tangen%ia" asupra osu"ui' Poate a)ea o direc%ie trans)ersa"(! ob"ic( sau "ongitudina"(' O pute& obser)a $rec)ent "a ni)e"u" oase"or "ungi #i &ai a"es "a tibie! radius #i $"uier' 110

Se &ani$est( c"inic prin o tu&e$ac%ie ca"d(! ede&atoas( #i dureroas( pe direc%ia $isurii +nso%it( de o #c*iop(tur( &ai &u"t sau &ai pu%in intens(' 2n &od obi#nuit nu se constat( nici &obi"itate anor&a"( #i nici crepita%ie' 2n une"e ca uri se poate ca dup( un oarecare ti&p s( constat(& c( tu&e$ac%ia cre#te #i #c*iop(tura se intensi$ic(! iar "a pa"pa%ie s( percepe& o crepita%ie #i &obi"itatae anor&a"(' 2n acest ca $isura s4a trans$or&at +n $ractur( co&p"et(' Ase&enea co&p"ica%ie se pate produce "a inter)a"e di$erite de "a accident #i se datorea ( *ipere&iei de "ung( durat( care pro)oac( rara$ac%ie! de&inera"i area osu"ui #i deci +i s"(be#te re isten%a' :e obicei diagnosticu" c"inic a" $isurii este greu de preci at' E" poate $i +ns( con$ir&at nu&ai prin e7a&en radio"ogic' Prognosticu" $isurii este totdeauna re er)at spre gra) deoarece ea se poate co&p"ica adesea cu $ractura co&p"et(' Fractura +n "e&n )erde sau +ndoitura oasoas( interesea ( oase"e "ungi #i este caracterstic( ani&a"e"or tinere' :enu&ire pro)ine de "a ana"ogia $(cut( cu ceea ce se obser)( c3nd +ncearc( s( se rup( un b(% )erde' Ca #i +n acest ca ! +n $ractura de "e&n )erde ac%iunea &ecanic( se e7ercit( "a ca"e > capete a"e osu"ui #ung #i $ractura se produce nu&ai pe con)e7itatea de +ndoire' Se&ne"e c"inice sunt identice cu ce"e obser)ate +n ca u" unei $isuri cu di$eren%a c( pe "3ng( tu&e$ac%ie! c("dur( #i durere se constat( #i o de$or&are a regiunii' Prognosticu" este $a)orabi" deoarece! +n genera"! dup( aducerea osu"ui +n direc%ia nor&a"(! )indecarea se produce $(r( ur&(' C3t pri)e#te +n$undarea oasoas(! aceasta se +nt3"ne#te "a oase"e "ate #i se produce atunci c3nd o por%iune de os! +n ur&a unui trau&atis&! este +n$undat( +n ca)itatea de"i&itat( de osu" interesat1 sinus! ca)itatea na a"(! ca)itatea cranian(! sau +n %esuturi"e )ecine' Mani$est(ri"e c"inice a"e +n$und(rii osoase di$er( dup( situa%ia osu"ui interesat #i dup( dep"asarea por%iunii de os +n$undat(' E"e sunt "oca"e #i $unc%iona"e' Loca" se constat( o tu&e$ac%ie "i&itat( iar "a pa"pa%ie se percepe o durere circu&scrs( #i o deni)e"are a supra$e%ei osu"ui interesat' Tu"bur(ri"e $unc%iona"e di$er( +n specia" dup( organe"e co&presate +n ur&a +n$und(rii osu"ui' Prognosticu" acestei $or&e c"inice de $ractur( inco&p"et( este gra) deoarece de ce"e &ai &u"te ori se produce o )indecare )icioas( +ntruc3t adesea este i&posibi" ca por%iunea de os +n$undat s( $ie readus( +n po i%ie anato&ic(! iar tu"bur(ri"e $unc%iona"e detere&inate pot s( $ie at3t de gra)e +nc3t ani&a"u" s( $ie i&propriu ser)iciu"ui' Trata&entu" $racturii inco&p"ete di$er( dup( $or&a c"inic( sub care se pre int(' Fisura #i +ndoitura osoas( necesit( i&obi"i area regiunii printr4un banda6 ina&o)ibi"' La ani&a"e"e &ari dac( regiunea 111

nu se pretea ( pentru ap"icarea banda6u"ui! i&obi"i area se )a $ace prin ap"icarea unei )e ic(tori care "a ne)oie se poate repeta "a =A4>< i"e' La aceste ani&a"e se )a $o"osi #i aparatu" de suspensie pentru a e)ita e$ortu" de scu"are care poate pro)oca trans$or&area $isurii +n $ractur(' Ede&u" &e&bre"or consecuti) stabu"atiei #i spri6inu"ui $or%at! se pre)ine #i se co&bate acti)3nd circu"a%ia prin &asa6! $ric%iuni uscate sau cu a"coo" ca&$orat sau prin co&prese cu acetat ba ic de p"u&b! so"u%ia BurroI sau cu o so"u%ie saturat( de su"$at de &agne iu' 2n ca u" +ndoiturii osoase! +nt3i se )a +ndrepa osu" #i apoi se )a ap"ica banda6u" ina&o)ibi"' :ac( "a ni)e"u" $racturii inco&p"ete dup( )indecare se constat( un e7osto ! pentru &ic#orarea "ui! se pot ap"ica puncte de $oc asociate cu )e ic(toare' Acestea +ns( nu se )or ap"ica &ai repede de @4B s(pt(&3ni de "a producerea $isurii! iar punerea ani&a"u"ui "a ser)ici se )a $ace +n &od gradat #i nu &ai repede de > "uni' 2n ca de +n$undare osoas(! se )a +ncerca prin trepana%ie ridicarea por%iunii de os +n$undat(' Trepana%ia se $ace +n )ecin(tatea +n$und(rii #i prin ori$iciu" ast$e" produs! cu a6utoru" unui ridic(tor +ndoit! se readuce por%iunea de os dep"asat( +n po i%ia sa anato&ic(! dup( care p"aga cutanat(! se +nc*ide prin c3te)a $ire separate #i se ap"ic( un pansa&ent protector steri"' In$ec%ia se pre)ine #i se co&bate prin antibio sau su"$a&idoterapie genera"(' +ractura com/let1 Atunci c3nd +n ur&a unui trau&atis& puternic se produce +ntreruperea tota"( a continuit(%ii unui os! "e iunea poart( nu&e"e de $ractur( co&p"et(' 2n producerea ei se cunosc cau e $a)ori ante #i cau e deter&inante' Ast$e"! toate procese"e in$"a&atorii "oca"e ca osteita! necro a #i caria! precu& #i toate cau e"e care &odi$ic( constitu%ia %esutu"ui osos ca1 osteoc"a ia! osteoporo a! osteo&a"acia! etc' di&inu3nd re isten%a osu"ui! +" e7pun "a $racturi! deci sunt cau e $a)ori ante a"e $racturi"or! iar di)erse"e ac%iuni &ecanice e7ercitate asupra osu"ui #i care dep(#esc re isten%a "ui! sunt cau e deter&inate' E"e pot $i e7terne #i interne' Ast$e"! +ntre cau e"e deter&inante e7etrne se socotesc c(deri"e! "o)iri"e! stri)iri"e #i &u#c(turi"e! iar +ntre ce"e interne! contrac%ii"e &uscu"are puternice' Contrac%ii"e &uscu"are )io"ente produc $racturi "a caba"ine &ai a"es +n ti&pu" ga"opu"ui! +n cabr(ri #i +n s(rituri peste obstaco"e! sau +n &o&entu" e$ortu"ui de scu"are' Cei &ai e7pu#i sunt caii de )ite (' :up( date"e statistice s4a constatat c( B<H din $racturi "a ani&a"e sunt "oca"i ate "a oase"e &e&bre"or! ?<H "a oase"e trunc*iu"ui #i =<H "a oase"e capu"ui' :up( aspectu" #i direc%ia "iniei de $ractur(! o $ractur( co&p"et( poate $i si&p"( sau unic( #i &u"tip"( sau co&inuti)(' 112

2n $ractura unic( sau si&p"(! direc%ia "iniei de $ractur( $a%( de a7u" principa" a" osu"ui poate $i trans)ersa"( sau ob"ic(' Acest $apt d( o $or&( di$erit( capete"or osu"ui $racturat' :intre toate $or&e"e de $ractur(! ce"e &ai $rec)ente sunt ce"e ob"ice' :up( gradu" ob"icit(%ii e"e pot a)ea aspectu" ciocu"ui de c"arinet! a" )3r$u"ui de peni%( sau a" unui co"%' in3nd sea&a de sediu" $ocaru"ui de $ractur( pe osu" interesat! $ractura poate $i dia$i ar(! epi$i ar( #i intraarticu"ar(' 2n ca u" $racturi"or co&p"ete! capete"e osu"ui $raturat pot r(&3ne pe "oc sau e"e se pot dep"asa' Aceast( dep"asare este produs( de contrac%ia &u#c*i"or ce se inser( pe capete"e $racturate #i ea este &are +n specia" +n ca u" oase"or "ungi cu& ar $i $e&uru" #i *u&erusu"! &ai a"es +n $racturi"e trans)ersa"e' 2n ur&a acestei dep"as(ri! c3nd capete"e osu"ui $racturat sunt ascu%iete! se produc "e iuni a"e %esuturi"or &oi din 6uru" $ocaru"ui de $ractur( #i c*iar per$orarea pie"ii trans$or&3nd ast$e" $ractura +nc*is( +ntr4o $ractur( desc*is(' 2n a$ar( de "e iuni"e osoase! +n $ocaru" de $ractur( se +nt3"ne#te *e&ato&u" $racturii #i "e iuni"e p(r%i"or &oi' Ee&ato&u" $racturii re u"t( +n ur&a ruperii at3t a )ase"or subperiosta"e! endosta"e #i *a)ersiene c3t #i a ce"or periosoase' E" in$i"trea ( spa%iu" dintre $rag&ente"e osoase #i %esuturi"e +ncon6ur(toare #i aduce +n $ocaru" de $ractur( pe "3ng( p"as&(! *e&og"obin(! g"icogen! ce"u"e con6uncti)e &obi"e #i di)erse en i&e care +n $racturi"e +nc*ise au un ro" deosebit +n procesu" de )indecare' Le iuni"e p(r%i"or &oi din $ocaru" de $ractur( sunt $oarte )ariate' E"e depind de intensitatea trau&atis&u"ui ce a deter&inat $ractura' Ast$e" +n $racturi"e inco&p"ete periostu" r(&3ne intact pe c3nd +n ce"e co&p"ete e" este rupt iar &u#c*ii! tendoane"e! )ase"e #i ner)ii sunt contu iona%i +n grade di$erite de agentu" trau&atic sau de c(tre capete"e osu"ui $racturat' :e &u"te ori aceste "e iuni sunt $oarte gra)e #i e"e +&(iedic( procesu" de )indecare a" $racturii' Si&pto&ato"ogia $racturi"or co&p"ete se caracteri ea ( prin se&ne "oca"e #i se&ne genera"e' Ca si&pto&( "oca"( se constat( de$or&area regiunii! durere! i&poten%( $unc%iona"(! &obi"itate anor&a"( #i crepita%ie oasoas(' Regiunea este de$or&at( datorit( tu&e$ac%iei ce apare i&ediat dup( accident #i se +ntinde #i +n regiuni"e )ecine' Ea este produs( de *e&ato&u" #i de ede&u" pro)ocat de de ec*i"ibru" )aso4&otor' :urerea este &are "a +nceput dar dup( @D ore se atenuia ( treptat' Ea se e7agerea ( "a cea &ai &ic( &i#care' :e aceea &obi"i area $rag&ente"or osoase +n scop de diagnostic precu& #i pa"parea $ocaru"ui de $ractur(! trebuie $(cute cu &u"t( aten%ie deoarece e"e dau na#tere "a dureri )ii ce agra)ea ( starea de #oc' 113

I&poten%a $unc%iona"( a &e&bru"ui "a care se g(se#te $ocaru" de $ractur( este par%ia"( +n ca u" $racturi"or inco&p"ete #i tota"( +n ca u" $racturi"or co&p"ete' Ea este e)ident( +n specia" +n ca u" $racturi"or dia$i are cu &obi"itate &are #i constituie un se&n aproape patagno&onic a" $racturii co&p"ete' Mobi"itatea anor&a"( a regiunii este e)ident( +n $racturi"e dia$i are #i se constat( de "a distan%( prin inspec%ie' La cea &ai &ic( dep"asare a ani&a"u"ui se obser)( &i#c(ri pendu"are a"e &e&bru"ui bo"na)' Crepita%ia osoas( este dat( de $recarea +ntre e"e a supra$e%e"or de contact a"e $rag&entu"ui osu"ui $racturat' Ea nu se poate percepe +n $racturi"e inco&p"ete sau atunci c3nd +ntre ce"e dou( $rag&ente a"e osu"ui $racturat se interpune un &u#c*i! un tendon sau o apone)ro (' At3t &obi"itatea anor&a"( c3t #i crepita%ia osoas( trebuiesc $o"osite cu b"3nde%e +n scop de diagnostic deoarece e"e pro)oac( dureri )ii ce pot agra)a strarea de #oc! pot accentua dep"asarea $rag&ente"or #i uneori pot c*iar per$ora pie"ea trans$or&3nd $ractura +nc*is( +ntr4o $ractur( desc*is(' Pe "3ng( aceste si&pto&e "oca"e principa"e! +n $racturi se pot +nt3"ni #i se&ne "oca"e speci$ice di$erite"or oase interesate' Ast$e" +n $ractura &andibu"ei! )o& obser)a sia"oree! 6en( +n pre*ensiune #i &astica%ie! +n cea a )ertebre"or dorsa"e #i "o&bare! parap"egie! iar +n $ractura )ertebre"or cer)ica"e #i a oase"or craniu"ui! para"i ii c*iar &orta"e' C3t pri)e#te si&pto&e"e genera"e a"e $racturi"or! acestea se &ani$est( prin abatere! apetit capricios #i $ebr(' Este )orba de o $ebr( aseptic( de resorb%e care nu durea ( &ai &u"t de o s(pt(&3n( #i care se constat( +n specia" +n ca u" $racturii oase"or "ungi' :iagnosticu" unei $racturi co&p"ete +nc*ise se ba ea ( pe e7isten%a si&pto&e"or "oca"e principa"e' :e &u"te ori e" se stabi"e#te prin si&p"a inspec%ie' :iagnosticu" di$eren%ia" trebuie $(cut $a#( de contu ii! rupturi tendinoase! entorse! para"i ii #i &ai a"es "u7a%ii' Mobi"itatea anor&a"( #i crepita%ia osoas( sunt se&ne "oca"e caracteristice $racturii' A$ar( de aceasta o $ractur( redus( nu se &en%ine #i de$or&area regiunii reapare i&ediat pe c3nd +n "u7a%ie reducerea se &en%ine #i de obicei este de$initi)(' :iagnosticu" $racturi"or inco&p"ete! a $racturi"or oase"or scurte! a $racturi"or oase"or ba inu"ui #i a"e co"oanei )ertebra"e este &u"t &ai di$ici" #i preci area "ui se $ace prin e7a&en radio"ogic' Prognosticu" $racturi"or co&p"ete este di$erit +n $unc%ie de specie! de "oca"i area $racturii #i de dep"asarea $rag&ente"or osoase' 2n genera"! "a ani&a"e"e &ici! toate $racturi"e sunt )indecabi"e! e7cep%ie $(c3nd nu&ai $ractura co"oanei )ertebra"e care adesea este incurabi"(' 114

La ani&a"e"e &ari! prognosticu" $racturi"or este din punct de )edere econo&ic gra)' :e aceea! +n ca u" $racturii &e&bre"or! nu se tratea ( dec3t ce"e "oca"i ate de "a genunc*i sau de "a 6aret +n 6os #i nu&ai "a ani&a"e"e tinere #i care au o )a"oare oote*nic( &are' Ce"e"a"te se sacri$ic(' Trata&entu" unei $racturi co&p"ete se poate rea"i a printr4un trata&ent ortopedic sau conser)ator! $(r( dec*iderea $ocaru"ui de $ractur( #i printr4un trata&ent operator sau osteosinte (! cu dec*iderea $ocaru"ui de $ractur(' 2n &od obi#nuit se $o"ose#te &ai &u"t trata&entu" ortopedic' Ce" operator se practic( "a ani&a"e"e &ici +n ca uri"e +n care trata&entu" conser)ator nu poate duce "a un re u"tat bun' Trata&&entu" conser)ator trebuie s( pun( ani&a"u" accidentat +n condi%ii opti&e pentru $or&area ca"usu"ui' Tu&e$ac%ia #i ede&u" din 6uru" $ocaru"ui de $ractur( nu trebuiesc co&b(tute deoarece e"e sunt $a)orba"ie $eno&enu"ui de )indecare +ntruc3t creea ( a#a4nu&itu" &ediu osi$icabi" #i a6ut( "a resorb%ia s(ruri"or &inera"e din capete"e $rag&ente"or! iar *e&ato&u" $racturii nu trebuie e)acuat sau drenat deoarece! prin organi area "ui! este indispensabi" conso"id(rii $racturii' Reducerea $racturii const( din a#e area per$ect( cap "a cap a $rag&ente"or osu"ui $racturat' Pentru aceasta sunt necesare &i#c(ri de e7tennsie! contrae7tensie #i coaptare' La ani&a"e"e &ici aceste &i#c(ri sunt re"ati) u#or de e7ecutat pe c3nd "a ce"e &ari din cau a contrac%ii"or &uscu"are re$"e7e cecreea ( re isten%( #i din cau a tu&e$ac%iei ce +ncon6oar( $ocaru" de $ractur(! e"e sunt greu de rea"i at' 2n aceste ca uri o reducere bun( se poate practica nu&ai prin aneste ie "oca"( sau genera"( care supri&( durere #i consecin%a ei! contrac%ia &uscu"ar( re$"e7(' 2n acest sens se poate in6ecta +n $ocaru" de $ractur( so"u%ia de no)ocain( >H sau dac( este posibi" se practic( o aneste ie troncu"ar( cu no)ocain( @H sau se ad&inistrea ( un tranc*i"i ant' Reducerea $racturii trebuie s( $ie ur&at( i&ediat de i&obi"i area regiunii printr4un banda6 ina&o)ibi" sau a&o)ibi"' Banda6u" ina&o)ibi" se uti"i ea ( +n toae ca uri"e +n care tu&e$ac%ia din $ocaru" de $ractur( nu este prea &are #i r(&3ne ap"icat p3n( "a conso"idarea $racturii' Banda6u" a&o)ibi" se $o"ose#te c3nd tu&e$ac%ia este &are #i se re+nnoie#te +n decursu" trata&entu"ui +n raport cu resorb%ia acesteia' La ani&a"e"e &ari banda6u" trebuie s( cuprind( o articu"a%ie de deasupra #i dedesubtu" $racturii! iar "a ani&a"e"e &ici e" trebuie s( $ie ap"icat pe toat( "ungi&ea &e&bru"ui trec3ndu4" "a &e&bre"e anterioare peste greb(n #i +n 6uru" torace"u" iar "a ce"e posterioare peste crup( #i +n 6uru" abdo&enu"ui' :up( ap"icarea banda6u"ui trebuie supra)eg*eat' Pri&u" contro" se $ace "a =>4>@ de ore pentru a ne da sea&a de $e"u" cu& a $ost ap"icat #i &ai a"es dac( nu produce co&presiuni #i ros(turi' Se )a a)ea +n )edere +n specia" e7tre&itatea &e&bru"ui' 2n ca c( aceasta pre int( un ede&! +nsea&n( c( banda6u" este prea str3ns #i 6enea ( 115

circu"a%ia de +ntoarcere prin co&presiunea produs(' Ca trebui ca i&ediat s(4" ridic(& #i s(4" +n"ocui& cu a"tu" dup( ce aspectu" regiunii a re)enit "a nor&a"' Ani&a"e"e &ari cu $racturi trebuiesc %inute +n picioare deoarece e$ortu" de scu"are deran6ea ( banda6u" #i dep"asea ( $rag&ente"e oasoase +ntre e"e' Pentru aceasta se )a $o"osi aparatu" de suspensie' :urata p(str(rii banda6u"ui nu se poate preci a' Ea depinde de specie! )3rst( #i de sediu" #i de $e"u" $racturii' 2n &edie aceast( perioad( este de ?4@ s(pt(&3ni pentru ani&a"e"e &ici! c3ine #i pisic( #i de B4D s(pt(&3ni! caba"ine #i taurine' Banda6u" trebuie "(sat p3n( "a )indecarea $racturii' Acest $apt se constat( u#or +n ca u" unei $racturi "oca"i ate "a &e&bre prin re"uarea spri6inu"ui' Banda6u" nu trebuie "(sat nici prea &u"t ti&p deoarece contribuie "a producerea a&iotro$iei $unc%iona"e' :up( ridicarea banda6u"ui )a trebui s( )ede& dac( s4a produs conso"idarea ca"usu"ui' :ac( se constat( c( acesta nu este co&p"et conso"idat #i su$icient de re istent! se )a reap"ica banda6u"' Sunt $rec)ente ca uri"e c3nd spri6inu" nu se $ace co&p"et #i &ersu" este ane)oios dup( ridicarea banda6u"ui' 2n une"e ca uri #c*iop(tura poate dura c*iar toat( )ia%a ani&a"u"ui' Acest $apt se +nt3&p"( atunci c3nd ca"usu" este )o"u&inos #i co&presea ( )reo articu"a%ie! )reun ner) sau tendon' 2n specia" $racturi"e intraarticu"are de ce"e &ai &u"te ori se )indec( +ncet #i prin anc*i"o ( sau artrit(' :e aceea! pentru a ob%ine o )indecare rapid( #i nor&a"( a unei $racturi! trebuie ca ani&a"u" s( $ie %inut +n condi%ii bune de igien(! +n ad(posturi corespun (toare! pe un a#ternut curat #i uscat #i s( se ad&inistre e o *tan( bogat( #i bine ec*i"ibrat( +n s(ruri &inera"e #i )ita&ine' Pentru sti&u"area procesu"ui de osteogene ( reparatoare! "a ani&a"e"e &ici se poate in6ecta subcutan ser pro)enit de "a un ca" cu o $ractur( )ec*e de A4=< i"e' 2n $e"u" acesta se sti&u"ea ( tiroida! paratiroida! *ipo$i a! suprarena"e"e #i gonade"e care au un ro" deosebit +n acest proces' C*iar daca( dup( ridicarea banda6u"ui constat(& c( o $ractur( este bine conso"idat(! totu#i ea trebuie +ngri6it(' Ca trebui s( trat(& e$ecte"e i&obi"i (rii +nde"ungate $o"osind &asa6u" si&p"u sau &asa6u" e"ectric #i gi&nastica ortopedic(' Proce0ul e re/araie i .ormarea calu0ului normal i e.ectuo0

Procesu" de repara%ie a unei $racturi +ncepe i&ediat dup( producerea ei' :in $ocaru" de $ractur( pornesc i&pu"suri ner)oase care a6unse "a scoar%a cerebra"(! dec"an#ea ( re$"e7e cortico4neuro4u&ora"e ce produc o serie de reac%ii "oca"e #i genera"e care duc "a +nceperea 116

procesu"ui de )indecare' Cindecarea se rea"i ea ( prin neo$or&a%ie de %esut con6uncti) care u"terior se osi$ic(' Leric*e #i Po"icard arat( c( +n e)o"u%ia acestui proces se dsting @ stadii succesi)e1 *e&oragie posttrau&atic(! organi area *e&ato&u"ui #i rare$ac%ia capete"or $rag&ente"or osoase! $or&area de os nou #i sudarea $rag&ente"or prin ca"us' Ana"i 3nd $eno&enu" de repara%ie a unei $racturi )o& constata c( din punct de )edere *istoc*i&ic +n procesu" de $or&are a ca"usu"ui! acesta trece prin ur&(toare"e $a e inter&ediare1 ca"us $ibrino4proteic! ca"us con6uncti)! ca"us osos pri&iti) #i ca"us osos de$initi)' Acest $apt are "oc nu&ai +n ca u" c3nd bo"na)u" a $ost pus +n condi%ii opti&e $or&(rii ca"usu"ui' :ac( aceste condi%ii nu sunt respectate! atunci se produc conso"id(ri anor&a"e care au drept re u"tat producerea ca"usu"ui de$ectuos' Se produc a#a nu&ite"e pseudartro e' Conco&itent cu producerea $ocaru"ui de $ractur(! are "oc o *e&oragie posttrau&atic( ce d( na#tere *e&ato&u"ui inter$rag&entar' Acesta! +n ur&a resorb%iei p"as&ei! se organi ea ( #i se trans$or&( +ntr4o re%ea de $ibrin( ce cuprinde +n ea capete"e osu"ui $racturat' Este a#a nu&itu" ca"us $ibrino4proteic' :atorit( $eno&ene"or "oca"e produse pe ca"e re$"e7(! +n $ocaru" de $ractur( se creea ( un &ediu "oca" acid cu un p* ce )aria ( +ntre A4M ce duce "a deca"ci$ierea $rag&ente"or ososase #i "a cre#terea cantit(%ii de ca"ciu so"ubi" din *e&ato& care )a contribui "a $or&area ca"usu"ui osos' Acest ca"us $ibrino4proteic $iind $oarte "abi"! dup( D4=< i"e se resoarbe spontan #i se +n"ocuie#te cu un ca"us ce"u"o4con6uncti) $or&at din &uguri con6uncti)i ce pro)in din periost iar +n $racturi"e co&inuti)e c*iar din pro"i$erarea %esutu"ui con6uncti) #i &u#c*i"or din 6uru" $ocaru"ui de $ractur(' Se produce ast$e" +n 6uru" $rag&ente"or deca"ci$iate un %esut con6uncti) t3n(r! o substan%( $unda&enta"( preosoas(! pe care apoi se )or $i7a s(ruri"e &inera"e #i ast$e" ca"usu" ce"u"o4con6uncti) se trans$or&( +n ca"us osos pri&iti)' Pentru aceasta este +ns( abso"ut necesar ca ce"e dou( capete osoase s( $ie per$ect i&obi"i ate deoarece a"t$e" c*iar sub in$"uen%a &i#c(ri"or &ini&e de $recare ca"usu" ce"u"o4con6uncti) poate su$eri trans$or&(ri anor&a"e re u"t3nd a#a nu&itu" ca"os carti"aginos' :ac( i&obi"i area nu este corespun (toare #i se pot $ace &i#c(ri de +ndoire #i de +ntindere! atunci %esutu" con6uncti) e&brionar care $or&ea ( ca"usu" ce"u"o4con6uncti) su$er( o trans$or&are $ibroas( inapt( pentru o e)o"u%ie osoas(' Se $or&ea ( ast$e" ca"usu" $ibros' At3t ca"usu" carti"aginos c3t #i ce" $ibros sunt ca"usuri anor&a"e' Ca"usu" oso pri&iti) se pre int( ca o &as( )o"u&inoas( care cu ti&pu" se re&ania ( #i! prin resorb%ie! osteo$ite"e e7uberante dispar! )o"u&u" "ui se &ic#orea (! aspectu" genera" #i structura se &odi$ic(! duritatea se &(re#te #i ast$e" se trans$or&( +ntr4un ca"us osos de$init) &u"t &ai redus #i &ai co&pact' 117

:ac( de "a +nceput reducerea $racturii #i i&obi"i area ei s4au $(cut +n condi%ii opti&e! repara%ia este uneori at3t de per$ect( +nc3t cu greu se poate recunoa"te "ocu" unde osu" a $ost $racturat' :ca( reducerea $racturii nu s4a $(cut cu& trebuie #i capete"e os"ui $racturat sunt nu&ai "ipite +ntre e"e! re u"t( un ca"us periostic $oarte )oo"u&inos #i persistent' Prin ur&are! $eno&enu" de )indecare a unei $racturi decurge dup( ace"ea#i criterii ca #i osi$ica%ia nor&a"(' Oi +ntr4un ca %i +n a"tu" este necesar un substrat con6uncti) #i un aport de s(ruri &inera"e' 2n ca u" $racturii! substratu" con6uncti) este $or&at din %esutu" ce"u"o4 con6uncti) e&brionar! de ca"usu" con6uncti)! iar aportu" de s(ruri &inera"e re u"t( prin &uta%ie din $rag&ente"e $racturii #i din ca"ciu" #i $os$oru" sanguin' :e aceea +n ti&pu" )indec(rii unei $racturi este necesar ca raportu" ca"ciuPP s( r(&3n( +n "i&ite"e nor&a"e' :ac( acest raport se &odi$ic(! se poate 3nt3r ia sau +&piedica )indecarea $racturii! sau se poate produce o )indecare anor&a"(' Aceste $a e inti&e de e)o"u%ie +n procesu" de )indecare a unei $racturi au corespondente"e "or c*i&ice' Aste"! "a +nceput se constat( o perioad( in$"a&atorie &arcat( prin tu&e$ac%ie! ede& #i durere' :up( D4=< i"e +ncepe perioada a doua +n care tu&e$ac%ia se &ic#orea (! ede&u" se resoarbe! durerea se atenuea (! dar $rag&ente"e sunt +nc( &obi"e' 2n perioada a ?4a! $rag&ente"e osoase sunt +ng"obate +ntr4o tu&e$ac%ie nedureroas( #i &a"eabi"( care apoi +#i &(re#te treptat consisten%a #i +#i &ic#orea ( )o"u&u"' 2ntreaga acti)itate a organis&u"ui des$(#urat( +n procesu" de osteogene ( reparatoare este condus( #i coordonat( de siste&u" ner)os centra"' 2n ace"a#i ti&p un ro" deosebit +" 6oac( o serie de g"ande cu secre%ie intern( ca1 ti&usu"! tiroida! paratiroida! sp"ina #i g"ande"e se7ua"e' Cercet(ri"e +ntreprinse +n acest sens au de&onstrat c( e"e pre int( +n aceast( perioad( o acti)itate deosebit( care a6ut( "a conso"idarea $racturii' Ast$e" s4a constatat c( $racturi"e "a ani&a"e"e castrate se )indec( &ai greu #i +ntr4un ti&p &ai +nde"ungat iar gesta%ia +n a doua 6u&(tate a e)o"u%iei ei +&piedic( osi$icarea ca"usu"ui &ai a"es +n $racturi"e &e&bre"or' La procesu" at3t de co&p"e7 de $or&are a ca"usu"ui osos particip( #i )ita&ine"e B! C! :! E #i PP' Ast$e" co&p"e7u" B acti)ea ( $os$ata a osoas(! procese"e de *istosinte ( #i de &inera"i are! )ita&ina C! 6oac( un ro" +nse&nat +n $or&area ca"usu"ui con6uncti)! )ita&ina : acce"erea ( $or&area #i conso"idarea ca"usu"ui prin caprtarea ca"ciu"ui de origine e7ogen(! )ita&ina E sti&u"ea ( procesu" de osi$icare! iar )ita&ina PP sti&u"ea ( +n specia" e)o"u%ia ca"usu"ui periostic'

118

Fractura desc*is( Fractura se nu&e#te desc*is( c3nd $ocaru" ei co&unic( cu e7terioru"' Co&unicarea se poate $ace din a$ar( +n(untru! a#a cu& se petrece +n &od $rec)ent! sau din(untru +n a$ar( prin osu" $racturat' Aceast( $or&( c"inic( de $ractur( re u"t( +n ur&a unor trau&atis&e $oarte )io"ente $apt care deter&in( "e iuni osoase #i "e iuni a"e %esuturi"or &oi din 6ur &u"t &ai +ntinse' C3ine"e #i ca"u" sunt ani&a"e"e ce"e &ai des atinse de $racturi desc*ise deoarece e"e sunt )icti&e"e accidente"or de strad(' Fractura desc*is( con%ine de obicei &u"te esc*i"e #i are p"aga &urd(rit( cu p(r! p(&3nt #i a"e c(rpuri str(ine' Atunci c3nd este produs( din(untru +n a$ar( este &ai curat(! are p"aga &ai &ic( #i cu pu%ine distrugeri de %esuturi &oi' Si&pto&ato"ogia este identic( cu cea a $racturii +nc*ise cu di$eren%a c( aici e7ist( #i o p"ag( din care "a +nceput se scurge o secre%ie sanguino"ent( care &ai t3r iu de)ine sero4puru"ent(! gri4 &urdar(! ur3t &irositoare' 2n p"ag( se pot obser)a di)er#i corpi str(ini! esc*i"e! tendoane #i &u#c*i rup%i' :iagnosticu" se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice' Prognosticu" este re er)at spre gra)' Conso"idarea unei $racturi desc*ise de obicei se $ace &u"t &ai +ncet din cau a co&p"ica%ii"or septice' Ce"e situate +n )ecin(tatea unei articu"a%ii se pot co&p"ica #i cu artrite supurati)e ur&ate de septice&ie #i pie&ie' Trata&entu" +ncepe cu toa"eta regiunii #i de in$ec%ie ur&ate de antisepsia &ecanic( a $ocaru"ui de $ractur( c3nd se e7trag toate esc*i"e"e aparent "ibere #i se asigur( un drena6 corespun (tor' Apoi se $ac +n p"ag( aspersiuni cu eter ido$or&at =<H sau cu s3nge su"$a&idat! sau se p"o&bea ( cu cicatri in #i se reduce #i se i&obi"i ea ( $ractura printr4un banda6 ina&o)ibi" gipsat +n acre dup( >@ de ore se )a $ace o $ereastr( +n dreptu" p"(gii pentru a o putea trata' In$ec%ia $ocaru"ui de $ractur( se co&bate prin antibio sau su"$a&ido terapie genera"(! iar "oca" prin eter iodo$or&at =<H s3nge su"$a&idat sau cicatri in sc*i&b3ndu4se pansa&entu" "a ? i"e' Sti&u"area procesu"ui de osteogene ( reparatoare se $ace prin ace"ea#i &i6"oace ca #i +n $racturi"e +nc*ise' Trata&entu" $ractri"or desc*ise "a ani&a"e"e &ari nu se $ace dec3t "a ce"e cu )a"oarea oote*nic( &are' CALU$UL 5E+ECTUO$ 119

Prin ana"ogie cu ceea ce a& )( ut c( se poate +nt3&p"a +n procesu" de )indecare a $ocaru"ui trau&atic din %esuturi"e &oi re u"t3nd a#a nu&ite"e cicatrici de$ectuoase! #i +n ca u" %esutu"ui osos )indecarea unui $ocar de $ractur( se poate $ace #i printr4un ca"us de$ectuos sau printr4o pseudartro (' Lac"usu" de$ectuos se poate pre enta sub &ai &u"te aspecte #i anu&e! e" poate $i dureros! e7uberant! di$or& #i ine"ar' Ca"usu" este dureros atunci c3nd +ng"obea ( +n interioru" s(u un cordon ner)os! c3nd prin )o"u&u" s(u e7ercit( o co&presiune asupra unui ner) )ecin sau atunci c3nd persist( o osteit( condensat( ce deter&in( o osteone)ra"gie' Ca"usu" este considerat e7uberant atunci c3nde de#i a a6uns +n $a a de$initi)(! e" are di&ensiuni $oarte &ari' Este )orba de a#a nu&ite"e .ca"usuri "u7uriante0 care prin )o"u&u" "or deter&in( tu"bur(ri $unc%iona"e $oarte )ariate' Ca"usu" di$or& re u"t( +n ur&a reducerii de$ectuoase a unei $racturi! adic( atunci c3nd seg&ente"e osu"ui $racturat s4au )indecat +nc("ecate' Ca"usu" ine"ar se produce atunci c3nd seg&ente"e osu"ui $racturat se +nca"ec( p(str3nd "eg(tura +ntre e"e nu&ai prin bride de periost care +&preun( cu $rag&ente"e osu"ui $or&ea ( un ine"' :in acest ine"! prin osi$icare )a re "ta ca"usu" ine"ar' Si&pto&ato"ogia' Oricare ar $i aspectu" sub care se poate pre enta ca"usu" de$ectuos! e" se &ani$est( c"inic prin &odi$ic(ri +n "ungi&ea! +n direc%ia #i +n $or&a osu"ui "a ni)e"u" c(ruia s4a produs $ocaru" de $ractur(' Toate aceste &odi$ic(ri sunt +nso%ite de tu"bur(ri $unc%iona"e +n di)erse grade #i de &odi$ic(ri +n ap"o&bu" &e&bre"or' :iagnosticu" se stabi"e#te re"ati) u#or toc&ai pe ba a acestor &odi$ic(ri su$erite de os' Prognosticu" este re er)at' Trata&entu" trebuie s( ur&(reasc( +n pri&u" r3nd co&baterea durerii #i +n a" doi"ea r3nd acti)area circu"a%iei #i pre)enirea "e iuni"or distro$ice' Acest obiecti) se rea"i ea ( prin b"oca6 no)ocainic pe cordonu" )ascu"o4ner)os ce irig( #i iner)ea ( regiunea unde se g(se#te ca"usu"' Obi#nuit se practic( @4D in6ec%ii cu no)oicain( @H repetate "a inter)a" de ?4@ i"e sau o singur( in6ec%ie "a ani&a"e"e &ari cu $eno"4no)ocain( sau :ener)in iar "a ani&a"e"e &ici cu a"coo"4no)ocain(' Mic#orarea )o"u&u"ui ca"usu"ui "a ani&a"e"e &ari se poate ob%ine #i prin ap"ic(ri de puncte de $oc penetrante asociante cu )e ic(toare' C3t pri)e#te pseudartro a! aceasta este tot o )indecare de$ectuas( a unei $racturi #i anu&e este o trans$or&are a ca"usu"ui con6uncti) +n ca"us $ibros atunci c3nd nu se asugur(o i&obi"i are bun( a $ocaru"ui de $ractur( sau c3nd +ntre $rag&ente"e osu"ui $racturat se interpune un %esut ce nu se osi$ic(' 120

La ridicarea banda6u"ui ina&o)ibi" se constat( aceea#i &obi"itate &are +n toate direc%ii"e ca "a +nceput dar $(r( pre en%a tu&e$ac%iei #i durerei' Se )a di$eren%ia de ca"usu" neosi$icat prin aceea c( acesta are o &obi"itate &ai redus( #i perceptibi"( nu&ai prin &i#c(ri "atera"e #i este dureros "a pa"pa%ie #i &i#c(ri' Prognosticu" este gra)' Trata&entu" +n &edicina )eterinar( este &ai &u"t pre)enti)' E" i&pune crearea de condi%ii opti&e pentru procesu" de osteogene ( reparatoare' Trata&entu" curati) este ap"icabi" nu&ai "a ani&a"e"e &ici #i se rea"i ea ( prin osteoto&ia $rag&ente"or osoase cu e7tirparea %esutu"ui $ibros inter$rag&entar ur&at( de osteosinte ( prin pironire centro4&edu"ar( #i i&obi"i are prin banda6 ina&o)ibi"' OSTEITA Osteita este in$"a&a%ia osu"ui' Ca orice $eno&en in$"a&ator recunoa#te drept cause agen%i $i ici! c*i&ici!&ecanici #i ani&a%i' 2n ca u" %esutu"ui osos un ro" deosebit +n dec"an#area procesu"ui in$"a&ator +" 6oac( agen%ii &ecanici repre enta%i prin trau&atis&e di)erse #i agen%ii ani&a%i repre enta%i prin &icrobi #i to7ine"e "or sau prin para i%i ce p(trund +n os pe ca"e e7ogen( +n ur&a trau&atis&e"or sau pe ca"e endogen(! )ascu"ar(' La ani&a"e"e do&estice un ro" i&portant +n producerea osteite"or +" au trau&atis&e"e deoarece e"e desc*id por%i de intrare pentru &icrobi #i prin de ec*i"ibru" )aso4&otor produs creea ( condi%ii $a)orabi"e at3t pentru in$ec%ii e7ogene c3t #i pentru ce"e endogene' Ca #i +n ce"e"a"te %esuturi! $eno&ene"e in$"a&atorii +n os se produc +n partea cea &ai )ascu"ari at(! deci +n pri&u" r3nd +n &(du)a' Aceasta este r(sp3ndit( +n tot osu" dar este dispus( totu#i +n trei straturi i&portante unite +ntre e"e #i anu&e1 subperiost $or&at din stratu" osteogen! +n %esutu" osos propriu4 is $or&3nd &(du)a intersti%ia"( #i +n cana"u" dia$i ar a" oase"or "ungi $or&3nd &(du)a centra"(' At3t trau&atis&e"e c3t #i &icrobii deter&in( +n %esutu" osos procese de distrugere #i de ap(rare' Intensitatea acestor procese este +n $unc%ie de ac%iunea agentu"ui trau&atic #i de )iru"en%a &icrobi"or #i a to7ine"or "or' C3nd ac%iunea agentu"ui trau&atic #i a" &icrobi"or este puternic(! procesu" de distrugere se &ani$est( sub o $or&( gra)( cu &oartea rapid( a osu"ui deci cu necro a' :ac( +ns( ac%iunea agentu"ui trau&atic c3t #i cea a &icrobi"or este atenuat( #i +nceat(! procesu" de distrugere e)o"uea ( "ent sub $or&( de osteita rare$iant(' Aceasta se +nso%e#te totdeauna de un proces de ap(rare #i de repara%ie care e7pri&( reac%ia osu"ui "a irita%ia &ecanic( sau to7ic( &ai pu%in intens( ce nu o&oar( e"e&ente"e anato&ice' :ac( %esutu" osos nou $or&at 121

co&p"retea ( nu&ai pierderi"e su$erite osteita se nu&e#te restituti)( iar dac( %esutu" osos nou $or&at dep(#e#te aceste pierderi osteita se nu&e#te condensat(' in3nd sea&a de agen%ii care pot deter&ina apari%ia procese"or in$"a&atorii "a ni)e"u" %esutu"ui osos! osteite"e se pot c"asi$ica +n 1 osteite trau&atice! osteite de obosea"( #i osteite in$ec%ioase1 &icrobiene #i &icotice' Osteita trau&atic( este in$"a&a%ia osu"ui datorit( di)erse"ortru&atis&e1 "o)ituri cu copita!cu corpuri dure sau c(deri' Se constat( +n specia" "a oase"e &ai e7puse "o)iri"or! deci de "a genunc*i sau de "a 6aret +n 6os' Si&pto&ato"ogia di$er( +n $unc%ie de $e"u" osu"ui #i dup( cu& ac%iunea trau&atic( a produs o "e iune +nc*is( sau desc*is(' 2n ca u" "e iuni"or tru&atice +nc*ise "a ni)e"u" oase"or "ungi! se constat( o tu&e$ac%ie di$u (! ca"d( #i dureroas( +nso%it( de o #c*iop(tur( &ai &u"t sau &ai pu%in pronun%at(' Aceste se&ne se atenuea ( treptat ne"(s3nd "a "ocu" respecti) dec3t o +ngro#are a osu"ui cu indura%ia %esutu"ui periosos' 2n ca u" "e iuni"or trau&atice desc*ise! in$"a&a%ia osu"ui co&unic( cu e7terioru" prin p"ag(' Se obser)( ace"ea#i se&ne c"inice dar boa"a se poate co&p"ica cu necro a unei por%iuni de os' 2n acest ca se produce "a "ocu" respecti) un $"eg&on cu &ai &u"te abcese care! dup( ce se desc*id spontan! dau na#tere "a $istu"e ce nu se +nc*id dec3t dup( e"i&inarea por%iunii necro ate din os' Cicatricea r(&as( este aderent( de os #i +nso%it( de o +ngro#are a acestuia' A"teori procesu" in$ec%ios se propag( +n grosi&ea osu"ui! "a &(du)a intersti%ia"( #i c*iar "a cea centra"(! deter&in3nd osteo&ie"ita' 2n acest ca se poate produce u#or $ractura osu"ui interesat' La oase"e scurte! e)o"u%ia osteitei trau&atice este di$erit( +n $unc%ie de "oca"i area in$ec%iei' C3nd aceasta cuprinde nu&ai "a&a co&pact( a osu"ui! osteita are o e)o"u%ie u#oar(' C3nd +ns( este interesat #i stratu" spongios! procesu" in$ec%ios se +ntinde repede pro)oc3nd distrugeri &ari' Ase&enea osteite se +nt3"nesc $rec)ent "a ca" "a ni)e"u" $a"angei a III4a #i a II4 a consecuti) cuiu"ui de strad( #i p"(gi"or coronare iar "a taurine consecuti) panari%iu"ui' La oase"e "ate! +n ca u" "e iuni"or desc*ise! procesu" in$ec%ios de "a os se poate propaga #i "a organe"e +n)ecinate d3nd co&p"ica%ii gra)e sau c*iar $oarte gra)e' Prognosticu" osteitei trau&atice este totdeauna gra) toc&ai datorit( co&p"ica%ii"or ce pot apare' 2n pri&u" r3nd toate osteite"e deter&in( o &ic#orare a re isten%ei osu"ui ceea ce poate a6uta "a producerea unei $racturi c*iar nu&ai +n ur&a contrac%ii"or &uscu"are din ti&pu" ser)iciu"ui sau din ti&pu" e$ortu"ui de scu"are' 2n a" doi"ea r3nd osteite"e trau&atice "oca"i ate "a &e&bre sunt +nso%ite de #c*iop(turi ce scot ani&a"u" din produc%ie un ti&p +nde"ungat sau pentru totdeauna' 122

Trata&entu" osteitei trau&atice este di$erit +n $unc%ie de $aptu" dac( este +nc*is( sau desc*is(' 2n pri&u" ca se ap"ic( ace"a#i trata&ent ca "a contu ia osoas(!' 2n a" doi"ea ca ! trata&entu" trebuie s( asigure e"i&inarea corpi"or str(ini #i a tuturor %esuturi"or necro ate #i in$i"trate cu drenarea c3t &ai bun(ap"(gii ur&at( de co&baterea in$ec%iei' Pentru aceasta! dup( toa"eta #i de in$ec%ia regiunii! se desc*id "arg toate $istu"e"e #i cu a6utoru" cu%itu"ui Buss sau +n "ipsa "ui! cu "ingura Co"S&ann! se e"i&in( toate %esuturi"e necro ate #i in$i"trate p3n( ce se a6unge pe os s(n(tos' P"aga re u"tat( se p"o&bea ( cu &ar$ani"! su"$atia o" sau cicatri in iar dac( este posibi" se +nc*ide prin c3te)a $ire separate #i! dac( regiunea se pretea (! se ap"ic( un pansa&ent steri" uscat sau! &ai bine! u&ectat cu su"$atia o" ><H' La ani&a"e"e &ari! +n regiuni"e unde nu se poate $o"osi pansa&entu"! se )a ap"ica +n 6uru" p"(gii drenate o )e ic(toare cu biiodur( de &ercur #i +n p"ag( se )or $ace aspersiuni i"nice cu eter iodo$or&at =<H' In$ec%ia se co&bate prin su"$a&idoterapie genera"( ti&p de B4D i"e' Legat de osteita trau&atic( trebuie s( studie& procesu" de necro ( #i carie a osu"ui' Necro a nu este a"tce)a dec3t gangrena uscat( a osu"ui' Ro"u" principa" +n producerea ei +" 6oac( in$ec%ia #i trau&atis&u"' La ani&a"e"e &ari! caba"ine #i taurine! necro a osoas( se obser)( "a ni)e"u" oase"or &ia pu%in prote6ate #i &ai e7puse trau&atis&e"or! deci "a e7tre&itatea &e&bre"or' F"ora &icrobian( identi$icat(! +n acest proces pato"ogic este $or&at( din sta$i"ococ! streptococ! b' Necrop*orus #i b' Tubercu"osis' Procesu" in$ec%ios este $a)ori at de trau&atis&e! arsuri #i deger(turi care deter&in( tu"bur(ri circu"atorii #i de iner)a%ie ce s"(besc re isten%a osu"ui' To7ine"e &icrobiene o&oar( e"e&ente"e ce"u"are osoase deter&in3nd necro a' Por%iunea de os &orti$icat este a"b(! neted( #i +ncon6urat( de puroi' Ea se poate a$"a sub periost sau +n grosi&ea osu"ui $or&3nd a#a nu&itu" sec*estru' Ca #i +n gangrena uscat( organis&u" caut( s( e"i&ine sec*estru"' :e aceea "a peri$eria "ui ce"u"e"e &edu"are a"e cana"e"or "ui EaIers sau ce"u"e"e spongioase pro"i$erea ( intens $(c3nd s( apar( #an%u" separator' Aceasta pro"i$erare este cu at3t &ai rapid( cu c3t procesu" de necro a a $ost &ai acut' Sec*estru" i o"at se resoarbe treptat! aceasta +n $unc%ie de acti)itatea $agocitar( a osteoc"aste"or' Apari%ia $ocaru"ui de necro ( deter&in( +n os irita%ii ce suscit( o reac%ie de ap(rare care se &ani$est( printr4o sc"ero ( peri$eric( a %esutu"ui spongios sau prin osi$ic(ri strati$icate a"e periostu"ui' A&p"oarea acestor reac%ii este +n $unc%ie de )iru"en%a &icrobi"or' C3nd )iru"en%a este &are! $eno&ene"e de reac%ie sunt $oarte intense a#a +nc3t se produc strati$ic(ri periostice groase ce duc "a acoperirea 123

por%iunii de os necro at' 2n $e"u" acesta se produce sec*estru" in)aginat sau acoperit' C3nd )iru"en%a este &ai s"ab(! $eno&ene"e de reac%ie sunt &ai reduse ceea ce deter&in( producerea unei p(turi de os periostic &ai sub%ire +ntrerupt( de ori$icii #i ca)it(%i a#a +nc3t sec*estru" este e7pus sau descoperit' Si&pto&ato"ogia depinde de $e"u" sec*estru"ui' 2n ce" in)aginat regiunea osu"ui interesat este tu&e$iat( &u"t! ca"d( #i dureroas( #i pre int( &ai &u"te $istu"e din care se scurge o &are cantitate de puroi' 2n sec*estru" e7pus! tu&e$ac%ia este &ai &u"t sau &ai pu%in +nse&nat( #i pre int( una sau &ai &u"te $istu"e din care se scurge o cantitate &ic( de puroi' Osu" este pu%in +ngro#at #i sond3nd $istu"e"e se percepe u#or un corp dur! uscat! re istent care d( sen a%ia unui os deperiostat' Aceste se&ne "oca"e sunt +nso%ite #i de si&pto&e $unc%iona"e )ariabi"e dup( osu" atins' Ast$e"! c3nd este interesat un os de "a &e&bre! )o& constata totdeauna #c*iop(tur( iar +n ca u" &a7i"are"or! sa"i)a%ie #i di$icu"tate +n &astica%ie' :iagnosticu" se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice #i prin sonda6u" $istu"e"or' Prognosticu" este re er)at spre gra) dar +n orice ca &ai pu%in gra) dec3t +n ca u" cariei deoarece +n necro a oaoas( &orti$icarea este "i&itat( pe c3nd +n carie nu' Sec*estru" in)aginar are un prognostic &ai gra) dec3t ce" e7pus deoarece este +nso%it de supura%ie &are #i de "ung( durat( care s"(be#te at3t bo"na)u" c3t #i re isten%a osu"ui' Trata&entu" este pre)enti) #i curati)' Pre)eni& apari%ia necro ei osoase trat3nd 6udicios contu ii"e!p"(gi"e! arsuri"e #i deger(turi"e! pre)enind in$ec%ia #i +nt(rind organis&u" prin &(suri igienice! a"i&enta%ie #i )ita&inoterapie A! B! C #i :' Trata&entu" curati) rec"a&( "oca"i area #i co&baterea in$ec%iei' :e"i&itarea #i separarea sec*estru"ui de %esutu" )iu din 6ur se ob%ine acti)3nd circu"a%ia +n %esutu" osos s(n(tos prin rube$iante "a ani&a"e"e &ici #i )e icante "a ce"e &ari' C3nd sec*estru" este &ic! separarea #i e"i&inarea "ui se poate a6uta prin in6ec%ii i"nice pe traiectu" $istu"e"or cu so"u%ii "eucogene ca eter iodo$or&at =<H! s3nge su"$a&idat! esen%a de terebentin( sau a&estecu" Menciere $or&at din1 RpPiodo$or& Faiaco" pur aa Euca"ipto" = gr' Ba"sa& Peru A"coo" ?< < =< gr' Eter su"$uric ;< gr' M':'S'e7t' pentru in6ec%ii pe traiectu" $istu"e"or'

124

Ne d(& sea&a de separarea sec*estru"ui prin $aptu" c( puroiu" se sc*i&b( at3t ca"itati) c3t #i cantitati)' E" de)ine &ai consistent! de cu"oare &ai desc*is( #i din ce +n ce &ai pu%in' Atunci +ns( c3nd procesu" de necro ( interesea ( un os a" ca)it(%ii craniene sau o coast(! pentru a opri trecerea in$ec%iei "a &eninge sau "a p"eur(! se reco&and( ca separarea #i e"i&inarea sec*estru"ui osteitic s( se $ac( pe ca"e c*irurgica"( cu a6utoru" cu%itu"ui Buss sau a "ingurei Co"S&ann' In$ec%ia se )a co&bate prin su"$a&ido sau penici"inoiterapie gnera"(' C3t pri)e#te caria osoas( sau osteo&ie"ita puru"ent(! aceasta este gangrena u&ed( a osu"ui' Se caracteri ea ( printr4o sup(ura%ie a &(du)ei intersti%ia"e asociat( cu $eno&ene necrotice care duc "a distrugerea osu"ui #i "a $eno&ene de neu$or&a%ie osoas( +nso%ite de de$or&area osu"ui' Este produs( de &icrobi piogeni asocia%i cu a"%i ger&eni patogeni #i se poate obser)a "a toate specii"e dar &ai a"es "a ca"! taurine! c3ine #i pisic( +n ur&a p"(gi"or osoase sau a supura%ii"or periosoase ce ating periostu"' Ast$e"! "a caba"ine se "oca"i ea ( adesea "a $a"anget(! "a apo$i e"e spinoase a"e pri&e"or )ertebre dorsa"e #i "a &andibu"(! "a taurine "a $a"ange #i &andibu"( iar "a c3ine #i pisic( "a &andibu"( #i "a )ertebre"e coccigiene' Si&pto&ato"ogia se caracteri ea ( "a +nceput prin pre en%a unei tu&e$ac%ii ca"de #i $oarte dureroase ce interesea ( osu" bo"na)' Apoi se produce una sau &ai &u"te co"ec%ii puru"ente subperiostice care se desc*id spontan "(s3nd $istu"e din care se scurge o secre%ie puru"ent( gri &urdar( #i $etid(' La sonda6u" $istu"e"or se constat( c( sonda p(trunde cu u#urin%( +n %esutu" osos in$"a&at #i in$i"trat cu puroi' La pa"pa%ie osu" este +ngro#at #i cu supra$a%a neregu"at( din cau a produc%ii"or osoase noi' Aceste si&pto&e "oca"e sunt +nso%ite #i de si&pto&e $unc%iona"e di$erite +n raport de osu" interesat' Ast$e"! +n caria $a"angetei )a apare o #c*iop(tur( intens( iar +n cea a &andibu"ei o sa"i)a%ie abundent( #i o di$icu"tate +n &astica%ie' 2n a$ar( de aceste si&pto&e "oca"e #i $unc%iona"e +n carie se pot obser)a #i si&pto&e genera"e ca1 $ebra(! inapeten%(! dureri )ii #i decubit pre"ungit' :iagnosticu" se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice #i pe re u"tatu" sonda6u"ui $istu"e"or' Prognosticu" este totdeauna gra) deoarece caria are o e)o"u%ie progresi)( #i e $oarte greu de oprit' Trata&entu" este ace"a#i ca +n osteita trau&atic( cu "e iuni desc*ise' In$ec%ia se )a co&bate prin inter)en%ie c*irurgica"( +n asociere cu c*i&ioterapice #i antibiotice' Osteita de obosea"( este in$"a&a%ia osu"ui datorat( unor cau e predispo ante din care une"e +n "eg(tur( cu de$ecte"e de ap"o&b 125

#i de con$or&a%ie! a"te"e +n "eg(tur( cu ser)iciu" #i di$erite"e accidente' Toate aceste ac%iuni &ecanice pro)oac( "a ni)e"u" osu"ui tu"bur(ri )aso&otorii ur&ate de resorb%ia #i condensarea "ui cu apari%ia de neo$or&a%ii' 2n aceste ca uri osteita poate e)o"ua din pro$un i&e c(tre supra$a%a periostu"ui produc3nd osteo4periostita sau spre supra$a%a articu"ar( pro)oc3nd osteoartrita' Ast$e" pot apare e7osto e! periosto e #i anc*i"o e' 2n $e"u" acesta apar $or&e"e! surou"! oscioare"e #i epar)enu"' :e )o"tarea acestor "e iuni osoase &ai poate $i $a)ori at( #i de o a"i&enta%ie s(rac( +n ca"ciu sau cu p"ante acide reco"tate de pe terenuri &"(#tinoase' Si&pto&ato"ogia' Boa"a se &ani$est( "a +nceput printr4o sc*iop(tur( care se accentuea ( +n raport cu &unca #i cu acce"erarea &ersu"ui' Ea este &ai accentuat( "a re"uarea &ersu"ui dup( un oarecare ti&p de oprire iar dac( ani&a"u" este "(sat +n repaus "a gra6d sau "a p(#une! #c*iop(tura dispare dar reapare c3nd se reia ser)iciu"' 2n osteita $a"angetei c3nd "e iuni"e sunt "oca"i ate +n partea anterioar( a osu"ui! spri6inu" se $ace pe c("c3ie! iar c3nd sunt "oca"i ate +n partea posterioar( sau "a &icu" sesa&oid! spri6inu" se $ace +n $runte' Sunt #i ca uri c3nd odat( ce e ap(rut neo$or&a%ia osoas( #c*iop(tura dispare #i nu reapare dec3t dac( e7osto u" 6enea ( $unc%ia )reunui tendon sau "iga&ent' La ani&a"e"e +n )3rst( de obicei se obser)( &odi$ic(ri de ap"o&b +n repaus #i un &ers greoi +n specia" "a +nceput' Prognosticu" este re er)at' Trata&entu" este pro$i"actic #i curati)' Pro$i"a7ia se rea"i ea ( prin antrenarea ra%iona"( aani&a"e"or tinere +nainte de a $i puse "a ser)iciu' Ce"e care $ac ser)iciu" pe terenuri dure )or $i potco)ite corect! "i se )or +ngri6i bine copite"e #i )or a)ea &unca ast$e" p"ani$icat( +nc3t s( dispun( de repausu" necesar restabi"irii ec*i"ibru"ui circu"ator +n copite' La +ntoarcerea de "a ser)iciu +n specia" )ara "i se )or $ace du#uri reci "a picioare' A"i&enta%ia )a $i bun( #i )ariat(' Trata&entu" curati) cere ca bo"na)u" s( $ie "(sat +n repaus +n "ibertate pe o p(#une bun( dac( este posibi" sau s( i se ad&inistre e $ura6e de bun( ca"itate! concentrate su$iciente! )ita&ina :> +n do ( unic( &a7i&( precu& #i tonice arsenica"e #i $eruginoase' :urerea #i in$"a&a%ia osu"ui se co&bat prin b"oca6 cu no)ocain( @H repetat "a @ i"e sau cu :ener)in odat( "a ?A4@< i"e!precu& #i prin *idroterapie rece' 2n ca u" $o"osirii :ener)inu"ui! uneori #c*iop(tura dispare cur3nd dup( in6ec%ie dar poate reapare #i persista +n ace"a#i grad sau c*iar e7agerat p3na a IC a WCa i c3nd +ncepe s( se atenue e progresi) p3n( "a dispari%ia tota"('

126

Atunci c3nd prin aceste &i6"oace nu se ob%in re u"tate satis$(c(toare! se )a recurge "a )e ic(tori sau "a cauteri are #i ap"icare de )e ic(toare' Osteita in$ec%ioas( #i &ico ic(' Osteita in$ec%ioas( se caracteri ea ( printr4o osteoperiostit( di$u ( sau de$or&at( genera"i at( aproape "a tot sc*e"etu" dar &ai e)ident( "a &e&bre! ap(rut( +n cursu" unor bo"i to7iin$ec%ioase ca1 gur&a! &or)a! tubercu"o a' 2n "iteratura de specia"itate este cunoscut( sub denu&irea de acropac*ie' 2n acest ca oase"e se acoper( cu pro"i$er(ri osoase groase s(pate de depresiuni u&p"ute cu %esut $ibros' Pro"i$er(ri"e osoase nu interesea ( articu"a%ii"e #i inser%ii"e "iga&ente"or #i tendoane"or' C3t pri)e#te osteita &ico ic(! aceasta poate ap(rea +n specia" consecuti) actino&ico ei #i se "oca"i ea ( &ai a"es "a &a7i"are' Toate aceste sunt studiate deta"iat +n cadru" bo"i"or in$ecto4contagioase' E7osto e"e E7osto e"e sunt neo$or&a%ii osoase ap(rute +n ur&a unei osteo4 periostite producti)e de natur( trau&atic( sau in$"a&atorie' Pot $i obser)ate "a toate specii"e dar &ai a"es "a ca" unde $rec)en%a este +n $unc%ie de ras(! )3rst( #i ser)iciu #i pot $i net circu&scrise +n p"ac( sau +n &as( W *iperosto a' Pot apare pe toate oase"e dar cu o predi"ec%ie deosebit( pe oase"e in$erioare a"#e &e&bre"or datorit( $aptu"ui c( aceste sunt &u"t &ai e7puse "a di)erse ac%iuni &ecanice! trau&atis&e #i trac%iuni' :e obicei apar "a "ocu" de inser%ie a "iga&ente"or principa"e #i nu a tendoane"or deoarece "iga&ente"e e7tre&it(%i"or sunt organe"e care sup(ort( trac%iuni"e puternice pe care +ntreaga &as( corpora"( "e i&pri&( "ocu"ui "or de inser%ie pentru a &en%ine +n raport supra$e%e"e articu"are' 2n toat( econo&ia ani&a"( e7ist( o singur( e7cep%ie +n acest sens #i anu&e tendonu" e7tensoru"ui anterior a" $a"ange"or! "a "ocu" de inser%ie a c(ruia pot apare e7osto e! dar acest $apt se e7p"ic( prin aceea c( e" 6oac( #i ro" de "iga&ent' C"asi$icarea e7osto e"or se poate $ace %in3nd sea&a de structura #i "oca"i area "or' :up( structur(! e7osto e"e pot $i eburante! "ipsite de )ase! co&pacte! $or&ate din %esut dens #i spongioase! $or&ate din %esut areo"ar! iar dup( "oca"i are e"e pot $i cu sediu" $i7 #i $(r( sediu" $i7 sau &ai pot $i epi$i are! de )o"tate pe pi$i e! parenc*i&atoase! de )o"tate +n grosi&ea osu"ui #i enosto e! de )o"tate +n cana"u" &edu"ar' Ce"e &ai i&portante sunt e7osto e"e cu sediu" $i7' 2n aceast( grup( intr(1 oscioru"! surou"! curba! epar)enu"! 6ardonu"!6arda #i $or&e"e' Oscioru" este un e7osto ce apare "a ni)e"u" genunc*iu"ui #i bu"etu"ui' Se obser)( &ai $rec)ent "a $a%a intern( a acestor regiuni 127

deoarece aici se produc stingeri repetate +n ti&pu" a"iuri"or rapide +n specia" "a ani&a"e"e care sunt str3&te dinainte sau dinapoi' C3nd oscioare"e se de )o"t( de 6ur +&pre6uru" acestor regiuni! se spune genunc*i cercuit sau bu"et cercuit' Surou" este un e7ostos ce apare pe &etacarpu" principa"' E" poate $i de origine accidenta"( sau trau&atic( #i de origine $unc%iona"(' Ce" accidenta" apare +n toate puncte"e &etacarpu"ui principa"! de pre$erin%( +ns( pe $a%a anterioar( #i e7tern( deoarece $a%a intern( este +ntruc3t)a &ai pu%in e7pus( "a di)erse"e trau&atis&e' Surou" $unc%iona" poate $i inter&etacarpian! post&etacarpian #i &etacarpian pro$und' Ce" inter&etacarpian apare ca ur&are a e7tensiei e7agerate a "iga&entu"ui inter&etacarpian ce une#te osu" &etacarpian rudi&entar de ce" principa"! +n &o&entu" spri6inu"ui c3nd ani&a"u" este supus unor a"iuri rapide #i c3nd &etacarpu" rudi&entar se &i#c( de sus +n 6os trac%ion3nd de "iga&entu" inter&etacarpian' Se obser)( &ai $rec)ent +n partea intern( din cau a dispo i%iei anato&ice specia"e1 osu" intern din r3ndu" in$erior a" carpu"ui se spri6in( nu&ai pe &etacarpu" rudi&entar intern pe c3nd osu" e7tern din ace"a#i r3nd de oase carpiene se spri6in( at3t pe &etacarpu" rudi&entar e7tern c3t #i pe ce" principa"' :e aceea presiuni"e din partea e7tern( a genunc*iu"ui sunt +n &are parte ani*i"ate de &etacarpu" principa" #i deci nu se )or repercuta asupra "iga&entu"ui inter&etacarpian e7tern! pe c3nd ce"e )enite din partea intern( )or ac%iona din p"in asupra &etacarpu"i rudi&entar intern deter&in3nd trac%iuni asupra "iga&entu"ui inter&etacarpian intern #i deci apari%ia surou"ui' Surou" post&etacarpian apare consecuti) trac%iuni"or e7ercitate asupra inser%iei arcadei carpiene pe &arginea posterioar( a &ettacarpiene"or rudi&entare! +n &o&entu" apri6inu"ui c3nd ani&a"u" este supus a"iuri"or rapide' Oi +n s$3r#it surou" &etacarpian pro$und! &ai pu%in $rec)ent dec3t ce"e"a"te! apare "a "ocu" de inser%ie a interososu"ui &edian #i a bridei carpiene datorit( trac%iuni"or e7agerate din &o&entu" spri6inu"ui' Acest e7osto nu se obser)( "a e7terior dar e" se depistea ( pres3nd $a%a posterioar( a &etacarpu"ui principa"' E" deter&in( #c*iop(tur( +n ti&pu" apari%iei' S*ores*inu" este &ai &u"t o osteit( de obosea"( ce se poate obser)a "a ani&a"e"e tinere +n ti&pu" dresa6u"ui datorit( e$ortu"ui deosebit' Se "oca"i ea ( pe $a%a anterioar( a &etacarpu"ui sau &etatarsu"ui principa" sub tendoonu" e7tensoru"ui anterior a" $a"ange"or #i dispare cu )3rsta' Curba sau osu" caprei este un e7osto "oca"i at "a $a%a intern( a 6aretu"ui #i anu&e este o *ipertro$ie a &a"eo"ei interne a tibiei' Re u"t( +n ur&a in$"a&a%iei datorit( trac%iuni"or repetate e7ercitate asupra inser%iei superioare a "iga&entu"ui "atera" tibio4tarsian intern' 128

:eter&in( #c*iop(tur( nu&ai c3nd este )o"u&inoas(' :( "inie curb( $eei interne a regiunii' Epar)enu" sau osu" bou"ui este un e7osto "oca"i at dease&enea "a $a%a intern( a 6aretu"ui dar pe capu" &etatarsu"ui rudi&entar intern' E" se poate +ntinde +n sus cuprin 3nd #i r3ndu" in$erior de oase tarsiene' :e a"t$e"! de#i +n &od obi#nuit aoare pe capu" &etatarsu"ui rudi&entar intern! e" este e7presia unui +nceput de anc*i"o ( a stratu"ui tarsien in$erior' Este tara cea &ai gra)( a 6aretu"ui' Zardonu" sau epura#u" este un e7osto "oca"i at "a $a%a e7tern( a 6aretu"ui #i anu&e pe capu" &etatarsu"ui rudi&entar e7tern' Este considerat o "e iune $(r( gra)itate' Zarda sau epura%ia este un e7osto "oca"i at "a $a%a posterioar( a 6aretu"ui e7teriori 3ndu4se printr4o con)e7itate &ai &u"t sau &ai pu%in accentuat( a "iniei tendonu"ui +nd(r(tu" ba ei 6aretu"ui' Este o osteit( &etatarsian( care +ncepe "a capu" &etatarsu"ui rudi&entar e7tern #i se +ndreapt( +napoi sub tendon d3nd o con)e7itate regiunii #i deter&in3nd #c*iop(tura ani&a"u"ui' C3nd ba a 6aretu"ui este cuprins( de e7osto ! a)e& ceea ce poart( nu&e"e de 6aret cercuit' For&e"e sunt e7osto e a"e regiunii $a"angiene' C3nd sunt "oca"i ate pe $a"anga I4a sau c*i#i%( poart( nu&e"e de $or&e $a"angiene sau a"e c*i#i%ei sau scoici pentru a "e deosebi de ce"e "oca"i ate pe $a"anga a II4a sau osu" coroanei nu&ite $or&e coronare' Sau de ce"e ap(rute +n ur&a osi$ic(rii $ibrocarti"a6u"ui co&p"i&entar nu&ite $or&e carti"aginoase' E"e nu produc #c*iop(tur( dec3t dac( sunt "oca"i ate sub tendoane sau dac( sunt prea )o"u&inoase' Etio"ogia e7osto e"or este $oarte )ariat(' Trau&atis&e"e! a"i&enta%ia! obosea"a! ser)iciu"! )3rsta t3n(r(! ereditatea #i c*iar une"e bo"i in$ec%ioase 6oac( un ro" deosebit +n apari%ia "or' Si&pto&ato"ogia' For&area e7osto e"or +ncepe printr4o osteit( +nso%it( de o #c*iop(tur( pronun%at(' Apoi c3nd in$"a&a%ia a disp(rut #i a ap(rut e7osto u"! #c*ip(tura se reduce treptat #i nu persist( dec3t dac( acesta 6enea ( un tendon! co&presea ( un ner) sau un )as! sau +&piedic( &i#c(ri"e unei articu"a%ii' La "ocu" apari%iei $or&ea ( ridic(turi dure! regu"ate ce $ac corp co&un cu osu"' Pie"ea de pe supra$a%a "ui de obicei este &obi"(' Oc*iop(tura este re&itent( sau inter&itent(' Este &ai puternic( "a rece sau "a +nceputu" &ersu"ui #i se atenuea ( sau dispare prin e7erci%iu c3nd ani&a"u" s4a +nc(" it datorit( acti)(rii circu"a%iei din teritoriu" bo"na)' 2n genera" si&pto&ato"ogia e7osto e"or )aria ( &u"t dup( sediu" #i )o"u&u" "or' E7osto e"e craniene #i ra*idiene produc tu"bur(ri prin co&presiune asupra ence$a"u"ui sau a &(du)ei! ce"e a"e oase"or ca)it(%i"or na a"e )or deter&ina corna6u" cronic iar ce"e a"e ba inu"ui distocii #i a"te tu"bur(ri 129

:iagnosticu" este +n genera" destu" de u#or de stabi"it %in3nd sea&a de se&ne"e c"inice' Prognosticu" este re er)at +n $unc%ie de sediu" #i tu"bur(ri"e pro)ocate de e7osto ' Trata&entu" este pro$i"actic #i curati)' Pro$i"a7ia se re$er( +n specia" "a ani&a"e"e tinere #i ea rec"a&( condi%ii bune igieno4dietetice &ai a"es +n pri)in%a a"i&enta%iei! regi&u"ui de &unc(! ad(postirii #i a +ngri6irii' Trata&entu" curati) trebuie s( +n"(ture +nt3i toate cau e"e ce au contribuit "a apari%ia e7osto e"or' A#a de e7e&p"u "a ani&a"e"e tinere se reu#e#te ca une"e e7osto e ca sc*ores*inu" s( dispar( nu&ai prin repaus #i sc*i&barea a"i&enta%iei' Oprirea +n de )o"tare #i $a)ori area resorb%iei e7osto u"ui "a ani&a"e"e tinere se poate rea"i a prin $ric%iuni cu rube$iante repetate "a > i"e! iar "a ce"e adu"te prin )e icate #i cauteri (ri' Restabi"irea ec*i"ibru"ui circu"ator #i $unc%iona" #i regiunii precu& #i di&nuarea durerii #i a in$"a&a%iei se ob%ine prin b"oca6 troncu"ar no)ocainic repetat de @4A ori' 2n ace"a#i scop se poate practica si&patecto&ia periarteria"(! si&paticodia$tere a sau si&patico"io a transcutanat(' 2n specia" si&paticodia$tere a produc3nd o )asodi"ata%ie acti)( #i durabi"( #i o *iper"eucocita ( "oca"(! constituie o &etod( ra%iona"( de trata&ent a e7osto e"or +n perioada de condensa%ie' :e aceea trebuie +ncercat( +n toate ca uri"e +n care ce"e"a"te &i6"oace terapeutice au $ost ine$icace' Se reco&and( +n specia" +n epar)en #i $or&e' Pentru epar)en opera%ia se practic( "a artera tibia"( posterioar( iar pentru $or&e "a artera pa"&ar( &etacarpian( sau pedioas( &etatarsian(' 2n e7osto e"e )o"u&inoase s4a +ncercat #i ab"a%ia! dar nu este reco&andabi"(' TUMORILE OASELOR Oi "a ni)e"u" %esutu"ui osos pot apare tu&ori tot at3t de )ariate ca #i +n %esuturi"e &oi #i e"e pot $i benigne sau &a"igne' Procesu" tu&ora" se poate de )o"ta +n %esutu" osos propriu4 is deter&in3nd apari%ia tu&ori"or ca1 osteo&u"! "ipo&u"! &i7o&u"! sarco&u"! "i&$osarco&u"! osteosarco&u"! sau +n %esuturi"e periosoase deter&in[nd apari%ia $ibro&u"ui! pro)enit din %esutu" carti"aginos #i epite"io&u" pro)enit din ce"u"e"e epite"ia"e congenita" inc"use +n os' Osteo&u"! "ipo&u" #i &i7o&u" sunt tu&ori benigne +nt3"nite rar "a ani&a"e' 2n sc*i&b sarco&u" este tu&ora &a"ign( +nt3"nit( $oarte des +n specia" "a caba"ine! taurine #i carnasiene' La caba"ine #i taurine osteosarco&u" apare &ai des "a &a7i"are iar "a carnasiere "a $e&ur! *u&erus #i scapu"u&' 130

Epite"io&u" se obser)( re"ati) des "a caba"ine "a oase"e $e%ii a)3nd ca punct de p"ecare &ucoasa na a"(! buca"( #i a sinusuri"or' Si&pto&ato"ogia' Tu&ori"e %esutu"ui osos se &ani$est( prin si&pto&e "oca"e #i tu"bur(ri $unc%iona"e +n raport cu "oca"i area' Ast$e"! +n osteosarco&u" $e&uru"ui sau *u&erusu"ui! pri&u" se&n c"inic este #c*iop(tura ce cre#te +n intensitate #i se +nso%e#te de o durere uneori surd(! a"teori "ancinant(' Apoi apare tu&ora care se de )o"t( $oarte repede' Ea are un aspect bose"at! neregu"at #i o consisten%( di$erit(1 dur( +n por%iunea osoas( #i &oa"e +n cea sarco&atoas(' Pie"ea este aderent( "a tu&or( #i +n ur&a de )o"t(rii acesteia! se +ntinde! se sub%ia ( #i +n une"e "ocuri se u"cerea (' Re isten%a osu"ui s"(be#te a#a +nc3t adesea se produc $racturi nu&ai sub greutatea corpu"ui' Ani&a"u" s"(be#te pe &(sur( ce tu&ora se genera"i ea ( #i &oare prin ca*e7ie progresi)(' Prognosticu" tu&ori"or %esutu"ui osos este di$erit' E" este gra) pentru tu&ori"e &a"igne din cau a genera"i (rii #i recidi)e"or' Trata&entu" este ce" indicat "a studiu" tu&ori"or +n genera"' BOLILE CEIRURFICALE ALE ARTICULAIILOR Bo"i"e c*irurgica"e a"e articu"a%ii"or sunt $oarte $rec)ente "a toate specii"e dar &ai a"es "a caba"ine! taurine #i carnasiere "a care sunt interesate +n specia" articu"a%ii"e &obi"e deoarece articu"a%ii"e se&i&obi"e se +&bo"n()esc &u"t &ai rar #i $i iopato"ogia "or se con$und( cu cea a oase"or' :in punct de )edere anato&ic! articu"a%ii"e &obi"e se co&pun din epi$i e"e articu"are acoperite de un carti"a6 *ia"in! aparatu" $ibro4 carti"aginos ca ane7( a supra$e%e"or articu"are $or&at din bure"etu" &argina" #i &eniscuri"e intraarticu"are! &e&brana sino)ia"( cu c"ic*idu" sino)ia"! capsu"a articu"ar( #i "iga&ente"e $unicu"are! ner)ii articu"a%iei #i %esutu" con6uncti) periarticu"ar' esutu" con6uncti) periarticu"ar are o i&portan%( deosebit( at3t din punct de )edere se&io"ogic c3t #i din punct de )edere pato"ogic! deoarece "a ni)e"u" acestui %esut se petrec o serie de procese pato"ogice ca1 ede&e! congestii! in$"a&a%ii "oca"e #i di)erse in$i"tra%ii! &odi$ic(ri ce antrenea ( +n articu"a%ii"e subiacente rare$ac%ii #i neo$or&a%ii osoase epi$i are' Ca atare toat( $i iopato"ogia bo"i"or articu"are este do&inat( de reac%ii"e din %esutu" con6uncti) periarticu"ar' Aceast( $i iopato"ogie articu"ar( este destu" de co&p"e7( #i ea are raporturi #i cu articu"a%ii"e )ecine s(n(toase #i cu sc*e"etu" &e&bru"ui respecti)' Se #tie +n acest sens c( une"e articu"a%ii au +ntre e"e o ade)(rat( sinergie pato"ogic(' Ast$e" bo"i"e 6aretu"ui se resi&t #i asupra grasetu"ui iar ce"e a"e articu"a%iei scapu"o4*u&era"e asupra articu"a%iei cotu"ui' Bo"i"e articu"are c*irurgica"e +nt3"nite &ai $rec)ent "a ani&a"e sunt1 contu ii"e!entorse"e! "u7a%ii"e! *idrartro e"e #i *e&artro e"e! 131

p"(gi"e ! artrite"e anc*i"o e"e'

trau&atice

+nc*ise

#i

desc*ise!

artro e"e

#i

Contu ii"e articu"are Contu ii"e articu"are sunt "e iuni trau&atice +nc*ise produse "a ni)e"u" articu"a%ii"or +n ur&a di)erse"or trau&atis&e ca "o)iri! c(deri! etc' Se &ani$est( c"inic prin durere "oca"( +nso%it( de #c*iop(tur(' Pie"ea #i %esutu" con6uncti) periarticu"ar sunt +ngro#ate #i in$i"trate' :e obicei ede&u" in$"a&ator dispare treptat +n D4=< i"e' Sunt #i ca uri +ns( c3nd acest ede& periarticu"ar ia un caracter subacut #i $ace ca %esutu" con6uncti) periarticu"ar s( se $ibro e e #i s( se retracte' 2n acest ca regiunea este dur( "a pa"pa%ie #i $(r( sensibi"itate #i c("dur(' Mi#c(ri"e articu"are sunt st3n6enite #i ani&a"u" e it( s( "e $ac(' Prognosticu" este re er)at deoarece pot apare co&p"ica%ii' Trata&entu" ur&(re#te asigurarea repausu"ui #i co&baterea $eno&ene"or in$"a&atorii' 2n acest scop ani&a"u" )a $i %inut +ntr4un ad(post corespun (tor iar $eno&ene"e in$"a&atorii )or $i co&b(tute prin *idroterapie rece sub $or&( de du#uri sau co&prese cu ap( rece sau co&prese +&bibate cu o so"u%ie saturat( de su"$at de &agne iu! acetat ba ic de p"u&b sau so"u%ie BurroI' :ac( dup( c3te)a i"e in$"a&a%ia nu cedea (! se )a +ncerca terapia cu corti on sau cu A'C'T'E' :e ase&enea se &ai pot $ace "a ani&a"e"e &ici >4? $ric%iuni cu tinctur( de iod iar "a ce"e &ari se poate ap"ica o )e ic(toare' :ac( dup( > s(pt(&3ni $ibro ita periarticu"ar( persist(! trata&entu" se continu( prin &asagii i"nice cu o po&ad( cu iodur( de potasiu =<H' 2n ca u" c3nd #c*iop(tura sau $ibro a periarticu"ar( nu cedea (! se )a recurge "a cauteri are +n "inii asociat( cu rube$ac%ie "a ani&a"e"e &ici #i )e ica%ie "a ce"e &ari' Entorsa sau e$ortu" articu"ar Entorsa sau e$ortu" articu"ar este dep"asarea anor&a"( dar te&porar( a epi$i e"or articu"are +nso%it( de distensiunea "iga&ente"or' Poate $i produs( de orice cau ( capabi"( s( e7agere e &i#c(ri"e unei articu"a%ii peste "i&ite"e ei $i io"ogice' Etio"ogia ei recunoa#te cau e $a)ori ante #i cau e deter&inante' 2ntre cau e"e $a)ori ante se citea ( de$ecte"e de ap"o&b! $e"u" ser)iciu"ui #i terenu" pe care ani&a"u" +#i $ace ser)iciu" #i a"te"e! iar +ntre ce"e deter&inate! a"unc(ri"e! c(deri"e! pasu" gre#it! opriri"e #i +ntoarceri"e brusce! ag(%area picioru"ui +n pana c(p(stru"ui! etc' Accidentu" se poate obser)a "a toate specii"e dar &ai $rec)ent "a ca" #i c3ine iar dintre articu"a%ii ce" &ai $rec)ent atinse sunt1 scapu"o4 132

*u&era"( #i co7o4$e&ura"(! apoi articu"a%ie bu"etu"ui #i a )ertebre"or cer)ica"e' Modi$ic(ri"e anato&o4pato"ogice ce se produc sunt $oarte )ariate #i pot $i periarticu"are #i intraarticu"are' Ast$e"! +n entorse"e u#oare nu se produc dec3t destinderi "iga&entoase #i e)entua"e rupturi par%ia"e de $ibre pe c3nd +n ce"e &ai gra)e se pot +nt3"ni de#ir(ri a"e "iga&ente"or #i sino)ia"ei articu"are #i c*iar desinser%ii "iga&entoase +nso%ite de $racturi parce"are' esutu" con6uncti) periarticu"ar poate pre enta rupturi de capi"are #i )ase "i&$atice! &u#c*ii pot $i de#ira%i #i rup%i iar tendoane"e +ntinse #i dep"asate' Consecuti) producerii entorsei se creea ( +n 6uru" articu"a%iei o )asodi"ata%ie ecti)( care poate dura &ai pu%in sau &ai &u"t ti&p' 2n &od obi#nuit aceast( *ipere&ie dispare +n D4=< i"e' Sunt +ns( #i ca uri c3nd &odi$ic(ri"e )aso4&otorii se &en%in #i *ipere&ia de)ine pasi)(' 2n acest ca se produc &odi$ic(ri +n constitu%ia anato&ic( a articu"a%iei! stratu" e7tern a" sino)ia"ei tri&%3nd c(tre interior pre"ungiri con6uncti)e ce +&ping stratu" intern spre ca)itatea articu"ar( #i d3nd aspectu" unei sino)ite )i"oase pro"i$erante' Case"e acestor pro"i$er(ri con6uncti)e "as( s( e7ude un "ic*id care se adun( +n ca)itatea articu"ar( &(rind cantitatea de "ic*id sino)ia" #i deter&in3nd *idrartro a' Lic*idu" sino)ia" se resoarbe +ncet a#a +nc3t ca)itatea articu"ar( r(&3ne &u"t ti&p u&p"ut( cu o &as( $ibrinoas( care se poate organi a obtur3nd4o sau se poate produce o anc*i"o ( ade)(rat(' Si&pto&ato"ogia este )ariat( +n $unc%ie de gra)itatea &odi$ic(ri"or anato&o4pato"ogice' Ca se&ne c"inice se constat( durere! tu&e$ac%ie! 6en( sau c*iar i&posibi"itatea de a e7ecuta &i#c(ri' Oc*iop(tura apare i&ediat dup( producerea entorsei dar dup( c3%i)a pa#i poate s( dispar( $(r( a &ai reapare' 2n ca uri"e &ai gra)e durerea apare brusc i este puternic( dar dup( c3te)a ore se ca"&ea ( #i dispare pentru a re)eni +n iua ur&(toare #i a persista' Mi#c(ri"e pasi)e sunt dureroase #i ani&a"u" reac%ionea ( intens' 2n entorse"e cronice se constat( pe epi$i e! "a "ocu" de inser%ie a "iga&ente"or +ntinse! periostite si$icante sau e7osto e care $ac ca ani&a"u" s( #c*ioape' :iagnosticu" entorsei acute se ba ea ( pe e7isten%a puncte"or dureroase! pe #c*iop(ur( #i pe tu&e$ac%ie' Se )a $ace diagnosticu" di$eren%ia" $a%( de "u7a%ie #i $ractur( intraarticu"ar( &ai a"es c3nd articu"a%ia este de$or&at( de un e7udat abundent' Preci area se )a $ace printr4un e7a&en c"inic &etodic! prin pa"pa"%ie! presiune #i &i#c(ri pasi)e $(c3nd u de b"oca6u" no)ocainic periarticu"ar sau intraarticu"ar! eneste ie troncu"ar( #i e)entua" e7a&en radio"ogic' Prognosticu" este di$erit! +n $unc%ie de "e iuni"e roduse #i de )ec*i&ea bo"ii' E" este $a)orabi" +n entorse"e u#oare #i recente #i gra) 133

+n ce"e +n acre s4au produs de#ir(ri #i s&u"geri "iga&entoase +nso%ite de $racturi parce"are' Entorse"e cronice sunt $rec)ent recidi)ante' Trata&entu" este di$erit! +n $unc%ie de )ec*i&ea bo"ii' 2n genera"! e" ur&(re#te co&baterea durerii #i a $eno&ene"or in$"a&atorii #i sti&u"area procesu"ui de )indecare' :e aceea +n entorsa recent( bo"na)u" )a $i %inut +n ad(post! articu"a%ia bo"na)( )a $i i&obi"i at( iar $eno&ene"e in$"a&atorii se )or co&bate prin terapie cu corti on' 2n ace"a#i scop se poate ap"ica pe articu"a%ia bo"na)( *idroterapie rece sub $or&( de du#! b(i! co&prese +&bibate cu ap( rece! co&prese +&bibat( cu so"u%ie saturat( de su"$at de &agne iu! acetat ba ic de p"u&b sau so"u%ie Bu oI' Co&prese"e se )or sc*i&ba c3t &ai des' :up( ?4@ i"e de trata&ent anti$"ogistic! se )a i&obi"i a regiunea bo"na)( prin ap"icarea unui banda6 gipsat cu scopu" de a pune "iga&ente"e rupte +n condi%ii propice )indec(rii' Banda6u" se ridic( dup( un ti&p )ariabi" +n raport cu gra)itatea "e iuni"or' 2n ca de $racturi parce"are e" se p(strea ( c*iar @4A s(p(t&3ni' A"t$e"! sunt su$iciente +n &edie =B i"e' A"t( posibi"itate de a trata o entors( recent( const( +n uti"i area ur&(toarei sc*e&e de trata&ent1 ti&p de c3te)a i"e ani&a"u" este %inut +n repaus #i supus curei anti$"ogistice' :ac( dup( D4=< i"e $eno&ene"e in$"a&atorii #i *ipere&ia n4au disp(rut #i #c*iop(tura persit(! se )a in6ecta periarticu"ar o so"u%ie de no)ocain( >H' Aceste in6ec%ii se )or repeta de ?4@ ori "a inter)a" de ?4@ i"e' Feno&ene"e de )indecare s )or sti&u"a prin $ric%iuni i"nice cu a&estecu"1 RpP A"coo" ca&$orat A"coo" saponat MA gr' Esen%( terebentin( >A gr' M':'S'e7t' pentru $ric%iuni o data pe i Sau RpP A"coo" ca&$orat A"coo" saponat MA gr' Lini&ent a&oniaca" A< gr' M':'S'e7t' pentru $ric%iuni pe dat( pe i' La ani&a"e"e cu p(ru" &are a"coo"u" saponat se )a +n"ocui cu a"coo" aro&at' 2n entorsa cronic(! *ipere&ia pasi)( se co&bate prin ?4@ in6ec%ii pe cordonu" )ascu"o4ner)os cu no)ocain( @H repetate "a @ i"e! sau prin ap"icarea unei )e ic(tori' :ac( dup( >4? s(pt(&3ni de "a ap"icarea )e ic(torii nu s4a ob%inut )indecarea! se )a $o"osi cauteru area! sub $or&( de "inii sau puncte super$icia"e! +n asociere cu )e ic(toarea' 2n entorsa scapu"o4*u&era"( "a ca" care n4a cedat "a terapeutica &en%ionat(! se )a uti"i a abcesu" de $i7a%ie in6ect3ndu4se >4? &"' Esen%( de terebentin( +ntr4un singur punct! "a un "at de pa"&( 134

deasupra articu"a%iei #i "a >4? c&' 2naintea spinei acro&iene' S4a obser)at c( dup( =<4=> i"e durerea dispare +ncetu" cu Lu7a%ia Este dep"asarea anor&a"( #i per&anent( a epi$i e"or articu"are' Ea poate $i co&p"et( sau inco&p"et( c3nd se &ai nu&e#te #i sub"u7a%ie #i c3nd supra$e%e"e articu"are r(&3n +n raport par%ia"' Cau e"e care pot deter&ina producerea unei "u7a%ii sunt $oarte di$erite #i +n raport de "e "u7a%ia poate $i 1 trau&atic(! si&pto&atic(! &iopatic(! congenita"(! etc' Ce" &ai $rec)ent +nt3"nit( +n practic( este "u7a%ia trau&atic(' Ea se datorea ( di)erse"or cau e &ecanice ca1 accidente de strad(! a"unec(ri! c(deri #i c*iar contrac%iuni &uscu"are )io"ente' :up( caracteru" "e iuni"or produse ! "u7a%ia trau&atic( poate $i +nc*is( sau desc*is(' Atunci c3nd +n ur&a trau&atis&u"ui odat( cu dep"asarea epi$i e"or articu"are s4a produs #i de#irarea sino)ia"ei cre3ndu4se o co&unicare cu e7terioru" ! "u7a%ia este desc*is( ' Ea este considerat( $oarte gra)( #i se co&p"ic( adesea cu artrit( trau&atic( desc*is(' Lu7a%ia se poate obser)a "a toate specii"e dar &ai a"es "a ca" #i c3ine' Se poate produce "a toate articu"a%ii"e dar cu o $rec)en%( &ai &are "a articu"a%ii"e &e&bre"or cu o &obi"itate &ai &are' :e aceea "a ca" #i c3ine se obser)( $rec)ent "u7a%ia scapu"o4*u&era"( #i co7o4 $e&ura"(' "u7a%ia bu"etu"ui "a ca" #i cea a rotu"ei "a c3ine' Si&pto&ato"ogia "u7a%iei se caracteri ea ( prin &ani$est(ri"e "oca"e1 durere! i&poten%( $unc%iona"(! i&obi"itate #i de$or&are articu"ar(' :urerea este intens( "a +nceput dar prin repaus se atenuea ( #i de)ine &ai suportabi"( dec3t +n $ractur(' I&poten%a $unc%iona"( este regu"a #i ea se datorea ( dep"as(rii #i "ipsei de contact a epi$e e"or articu"are' I&obi"itatea articu"ar( nu este datorat( nu&ai durerii deoarece ea persist( c*iar #i sub aneste ia genera"(! ci pierderii contactu"ui epi$e e"or articu"are' 2n specia" &i#carea de $"e7iune #i e7tensiune este "i&itat( sau c*iar i&posibi"(' Atunci +ns( c3nd "u7a%ia este +nso%it( de de#ir(ri #i rupturi +ntinse a"e capsu"ei #i "iga&ente"or articu"are ! articu"a#ia respecti)( pre int( o &obi"itate e7cesi)( ! anor&a"( ! +n toate direc%ii"e' :e$or&area articu"ar( este datorat( dep"as(rii epi$e e"or articu"ate' :e aceea +n &u"te ca uri de "u7a#ii "a &e&bre se constat( a"ungiri sau scurt(ri' Ast$e"! +n "u7a%ia co7o4$e&ura"(! dep"asarea poate $i anterioar( ! posterioar( ! dar &ai a"es superioar( sau in$erioar(' :ep"asarea superioar( se &ai nu&e#te suscoti"oidien( #i &e&bru" respecti) este &ai scurt dec3t congeneru" sau ! iar cea in$erioar( se &ai nu&e#te subcoti"oidien( #i &e&bru" respecti) este &ai "ung' 135

:iagnosticu" "u7a%iei se stabi"e#te pe ba a i&obi"it(%ii #i de$or&(rii regiunii articu"are' Este necesar diagnosticu" di$eren%ia" $a%( de contu ie ! entors( #i $ractur( intraarticu"ar(' :e contu ie #i entors( se di$eren%ia ( prin aceea ca +n acestea i&obi"itatea este datorat( nu&ai durerii #i prin aneste ie #i dispare pe c3nd +n "u7a%ie nu' 2n $racturi"e intraarticu"are se percepe crepita%ie uscat( #i o &obi"itate &are a articu"a%iei' Reducerea este &ai u#oar( dec3t +n "u7a%ie ! dar &en%inerea este grea' 2n "u7a%ie reducerea este di$ici"( dar odat( rea"i at( ! &en%inerea este adesea de$initi)(' Prognosticu" )aria ( +n raport de "e iuni"e produce #i de )ec*i&ea bo"ii! +n genera" e" este re er)at deoarece toate "u7a%ii"e! c*iar ce"e reduse ! "as( tu"bur(ri $unc%iona"e uneori insesi abi"e a"teori persistente #i +n di$erite grade de intensitate' Adeseori o "u7a%ie redus( corect de "a +nceput "as( o capsu"( articu"ar( cu o on( s"ab( pe unde "u7a%ia poate recidi)a a#a cu& se +nt3&p"( cu rotu"( "a c3ine' 2n "u7a%ii"e )ec*i reducerea de ce"e &ai &u"te ori este irea"i abi"( a#a +nc3t e"e )or $i +nso%ite totdeauna de o #c*iop(tur( destu" de accentuat(' Trata&entu" "u7a%iei trebuie s( asigure reducerea #i c3t &ai repede dup( accident #i e)o"u%ia epi$e e"or articu"are #i po i%ia nor&a"(' Aceasta se poate rea"i a prin &ane)re ortopedice sau prin inter)en%ie operatorie' Inter)en%ia operatorie nu se practic( dec3t atunci c3nd reducerea ortopedic( nu se poate $ace' 2n &od obi#nuit reducerea unei "u7a%ii se poate $ace nu&ai atunci c3nd se inter)ine +nainte de apari%ia $eni&ene"or in$"a&atorii' Pentru aceasta sunt necesare anu&ine &ane)re +n raport cu sediu" #i )arietatea "u7a%iei' Reducerea trebuie $(cut( cu &u"t( aten%ie #i cu b"3nde%e deoarece prin bruscare se creea ( de#ir(ri noi a"e sino)ia"ei #i nu se reu#e#te s( se repun( capu" articu"ar +n ca)itatea ap"i$ic3ndu4se #i #ocu" trau&atic' Mane)re"e c"asice +n reducerea unei "u7a%ii sunt e7tensia! contrae7tensia #i coaptarea' :ac( o "7ua%ie nu se poate reduce de "a +nceput prin aceste &ane)re! +nsea&n( ca este )orba de o "u7a%ie ireductibi"(' Reducerea odat( e$ectuat( ! trebuie s( se asigure conte%ia pentru a pre)eni recidi)a' Ea se $ace ca #i pentru $ractura prin banda6 ina&o)ibi" care se &en%ine =@4>< i"e' La an&a"e"e &ari articu"a%ii"e unde nu se poate ap"ica banda6u" ! i&obi"i area se )a $ace prin ap"icarea unei )e ic(tori #i pentru a e)ita cu"carea ! se )a $o"osi aparatu" de suspensie ti&p de =@4>< i"e' :up( ridicarea bada6u"ui sau dup( trecerea e$ectu"ui )e ic(torii ! ani&a"u" )a $i supus unei gi&nastici ortopedice progresi)e p"i&b3ndu4" "a pas pe un teren neted' 2n "u7a%ia ireductibi"( ! &ai a"es "a ani&a"e"e &ari! se )a ap"ica o )e ic(toare care )a a6uta "a $or&area neoartro ei ! iar dup( ?4@ s(pt(&3ni se )or ap"ica puncte de $oc #i )e ic(toare pentru a conso"ida 136

neoartro a #i a reduce #c*ip(tura' Lu7a%ia desc*is( se tratea ( ca #i artrita trau&atic( desc*is(' Prin reducere #i i&obi"i are cu a6utoru" bada6u"ui gipsat $erestruit asociat cu penici"inoterapia "oca"( #i su"$a&idoterapie genera"(! se ob%ine repede cicatri area #i )indecarea $(r( co&p"ica%ii septice' Lu7a%ia co&p"icat( cu $ractur( ! "a ani&a"e"e &ari! este considerat( din punct de )edere econo&ic incurabi"( #i ca atare se redo&and( sacri$icarea' Eidrartro a Este o sino)it( seroas( sau sero4$ibrinoas( caracteri at( prin acu&u"area unei cantit(%i &ari de e7udat seros sau sero4$ibrinos +n ca)itatea articu"ar( ce destinde &u"t $unduri"e de sac sino)ia"e ' Este e$ectu" unei reac%ii in$"a&atorii a sino)ia"ei articu"are' Poate $i de origine trau&atic( ! static( sau dina&ic(! )ascu"ar( #i a"ergic(' Eidrartro a trau&atic( se obser)( &ai $rec)ent "a articu"a%ia genunc*iu"ui #i 6aretu"ui #i apare consecuti) contu ii"or articu"are ! entorse"or ! "u7a%ii"or! p"(gi"or periarticu"are ! artrite"or +nc*ise #i osteoartrite"or' Se caracteri ea ( prin apari%ia +n ca)itatea articu"ar( ! "a >4? i"e dup( accident ! a unui e7udat citrin! g("bui! +n contitate &are care destinde $unduri"e de sac articu"are #i care uneori poate s( dispar( $(r( s( "(se ur&( iar a"teori persist( &u"t ti&p sau dispare #i recidi)ea ( periodic' Eidrartro a static( se obser)( &ai $rec)ent "a bu"et! 6aret! genunc*i #i graset #i este consecin%a &uncii e7agerate pe terenuri tari e7ecutat( de ani&a"e tinere neantrenate ! sau stabu"a%iei (n ad(post pe pardose"e dure sau spri6inu" +nde"ungat pe ace"as &e&bru' Cea "oca"i at( "a bu"et este cunoscut( sub nu&e"e de &o"et articu"ar iar de "a genunc*i sau 6aret sub nu&e"e de )e igon articu"ar' Eidrartro a )ascu"ar( se obser)( "a ani&a"e"e cu tu"bur(ri cardio4 )ascu"are #i "a une"e ani&a"e gestante' Eidrartro a in$ec%ioas( #i a"ergic( se obser)( +n pio&etru ! reten%ia in)e"itori"or! gu&a ! $ebra ti$oid( ! in$ec%ii"e o&bi"ica"e "a noii n(scu%i! 6igodie! reu&atis&! into7ica%ii a"i&entare' Modi$ic(ri"e anato&o4pato"ogice interesea ( nu&ai &e&brana sino)ia"( #i anu&e stratu" e7tern care este *ipere&iat si ede&a%iat #i "as( s( e7ude +n ca)itatea articu"ar( un "ic*id seros! citrin! g("bui! &ai &u"t sau &ai pu%in bogat +n "eucocite' Uneori acest "ic*id con%ine $ibrin( #i concre&ente de &(ri&ea boabe"or de ore iar a"teori e" este *e&oragic' Si&pto&ato"ogia ' La +nceput *idrartro a +n genera" se de )o"t( "ent! $(r( se&ne prea e)idente' Uneori se poate constata pu%in( c("dur( #i o oarecare sensibi"itate "a pa"pa%ie dar $(r( tu"bur(ri $unc%iona"e +nse&nate ' Apoi $unduri"e de sac sino)ia"e se &(resc 137

treptat #i de)in din ce +n ce &ai e)idente datorit( au&u"(rii e7udatu"ui' La bu"et e"e sunt perceptibi"e "a $a%a intern( #i e7tern(! +ntre &etacarp #i "a $a%a intern( #i e7tern(! +napoia tibiei' La pa"pa%ie aceste $unduri de sac sunt destinse #i $"uctuente' 2n repaus &e&bru" interesat este %inut +n de&i$"e7iune ! po i%ie corespun (toare capacit(%ii &a7i&e a tecii sino)ia"e #i deci &ai pu%in dureroas(' Mai tar iu! e7udatu" sero4$ibrinos se &odi$ic( #i poate de)eni un obstaco" +n $unc%iunea articu"atiei deter&in3nd #c*ip(turi de intenstitati di$erite' 2n *idrartro e"e )ec*i #i cu e7udatu" sino)ia" abundent! se poate produce c*iar ade)(rate "u7a%ii +n ur&a dep(rt(rii supra$e%e"or articu"are' :iagnosticu" este +n genera" u#or de stabi"it' Bo"na)u" este pre entat cu ana&ne e ca are ap( "a +nc*eietur(' Medicu" trebuie +ns( s( stabi"easc( #i etiopatogenia bo"ii deoarece nu&ai +n acest $e" )a putea reco&nada un trata&ent ra%iona"' Este necesar s( se $ac( diagnosticu" di$ere%ia" $a%( de *igro&a #i sino)ita tendinoas(' :ispo i%ia topogra$ic( ne a6uta +n a&be"e ca uri sa pute& preci a diagnosticu"' Prognosticu" )aria ( dup( )ec*i&ea bo"ii #i )o"u&u" regiunii' Eidrartro e"e recent! ne3ndurate #i $(r( #c*iop(tura ! au un prognostic $a)orabi" pe c3nd ce"e )o"u&inoase ! +ndurate #i ca"ci$icate au un prognostic re er)at deoarece trata&entu" "or este $oarte di$ici"' Trata&entu" este pro$i"actic #i curati)' Pro$i"a7ia *idrartro e"or cere s( se e)ite &unca e7agerat( necorespu (toare )3rstei #i antrena&entu" ani&a"u"ui' Atunci c3nd a $ost ob"igat s( depun( un e$ort deosebit! "a re)enirea +n adapost &e&bre"e )or $i supuse *idroterapiei reci ' Ani&a"e"e )or $i %inute +n ad(posturi igienice ! $erite de u&iditate #i $rig #i )or pri&i o *ran( de bun( ca"itate #i ra%ii bine ec*i"ibrate e)itanduse ad&inistrarea poru&bu"ui #i a or u"ui ani&a"e"or sensibi"e ate precu& #i $ura6e"e greu digestibi"e #i to7ice' Trata&entu" curati) )aria ( dup( )ec*i&ea #i de )o"tarea *idrartro ei precu& #i dup( &odi$ic(ri"e anato&o4pato"ogice a"e sino)ia"ei' Ast$e" ! +n *idrartro e"e recente ! ani&a"u" )a $i %inut +n repaus +n bo7a sau "a pasune iar $eno&ene"e in$"a&atoii )or $i co&batute prin *idroterapie rece sau sub $or&( de du# sau b(i reci +ntr4o ap( curg(toare ti&p de o ora! sau sub $or&( de co&prese cu ap( rece! so"u%ii de su"$at de &agne iu sau cu o so"u%ie de acetat de ba ic de p"u&b sau BurroI' :up( $iecare du# sau baie rece! se )a $ace un &asa6 a" regiunii bo"na)e #i se ap"ic( un pansa&ent cu o $a#( si&p"(! o $a#( de $"ane"( sau o $a#( e"astic(' 2n *idrartro e"e cronice #i )o"u&inoase ! ani&a"u" )a $i %inut +n repaus !iar resorb%ia e7udatu"ui se )a sti&u"a prin $ric%iuni repetate "a > i"e cu tinctur( de iod %i gaiaco" sau prin ap"icarea unei )e ic(tori cu biiodur( de &ercur ce )a putea $i repetat( "a =@4=B i"e' 138

2n ce"e +ndurate! se )a ap"ica "inii de $oc asociate cu )e ic(toare ':up( =B4>= i"e se pot reap"ica "inii"e de $oc dar +n direc%ie opus( '2n aceste ca uri se poate recurge #i "a artrono&ie' 2n toate $or&e"e c"inice de *idrartro a odat( ce "ic*idu" sino)ia" a $ost resorbit! se supri&( repausu"! se $ac &asa%ii #i printr4o gi&nastic( $unc%iona"( #i &ecanoterapie supra)eg*eat( ! se )a reda &u#c*i"or $or%a #i sup"e%ea necesare bunei $unc%ion(ri' Ee&artro a C3nd capi"are"e capsu"o4sino)ia"e sunt "e ate #i s3nge"e in)adea ( ca)itatea articu"ar(! se produce *e&artro a' Ee&oragia intraarticu"ar( poate pro)eni #i dintr4o "e iune osoas( a#a cu& se +nt3&p"( +n ca u" $racturi"or parce"are ' Ee&artro a se poate obser)a "a toate specii"e dar &ai a"es "a ca" #i c3ine "a ni)e"u" articu"a%iei genunc*iu"ui consecuti) c(deri"or +n genunc*i 4poticniri"or4' Si&pto&ato"ogia ' Boa"a debutea ( i&ediat dup( accidente #i se &ani$est( ca o contu ie articu"ar( +nso%it( de durere #i u#oar( #c*iopatur(' La c3te)a ore! datorit( destinderii brusce a sino)ia"ei articu"are consecuti) p(trunderii s3nge"ui! durerea de)ine &are #i e7agerat( "a orice &i#care iar #c*iop(tura $oarte pronun%at(' Articu"a%ia ia o $or&( g"obu"oas( cu bose"uri ce corespund $unduri"or de sac sino)ia"e' La pa"pa%ie acestea sunt destinse #i pre int( o $"uctuen%( e)ident( dar cu oarecare insisten%( sanguin(' F"e7iunea genunc*iu"ui este dureroas( #i inco&p"et( 'La pa"pa%ie "ocuri"e de inser%ie a "iga&ente"or sunt $oarte dureroase' :iagnosticu" se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice #i dup+ natura con%inutu"ui' Rapiditatea apari%iei! *ipertensiunea $unduri"or de sac sino)ia"e #i $"uctuen%a sanguin( "a pa"pa%ie sunt se&ne"e caracteristice a"e *e&artro ei' Se )a $ace diagnosticu" di$eren%ia" cu *idrartro a #i *e&o4 *idrartro a' 2n *idrartro a $"uctuen%a $unduri"or de sac este net( #i apari%ia "ent(! iar +n *e&o4*idrartro a *e&oragia apare repede dup( trau&atis& dar $unduri"e de sac se &(resc +ncet u"terior consecuti) sino)itei seroase' Prognosticu" este re er)at' E" este subordonat "e iuni"or ce +nso%esc *e&artro a' Obi#nuit boa"a e)o"uea ( c(tre *idrartro a care apoi se resoarbe' C*iaguri"e sanguine nu se resorb ci se organi ea ( #i prin aceasta pot st3n6eni acti)itatea articu"a%iei' Trata&entu" este ace"a#i ca #i +n contu ii"e articu"are #i +n *idrartro a' E" ur&(re#te oprirea *e&oragiei #i sti&u"area resorb%iei s3nge"ui din ca)itatea articu"ar(' Aceste obiecti)e se pot rea"i a prin substan%e coagu"ante! prin i&obi"i area #i printr4o co&presiune puternic(' :e ase&eni se poate re$ace punc%ia #i artrono&ia' 139

P"(gi"e articu"are :up( aspectu" c"inic p"(gi"e din regiuni"e articu"are pot $i de dou( $e"uri1 nepenetrante sau periarticu"are #i penetrante sau per$orante ce interesea ( #i &e&brana sino)ia"(' P"(gi"e articu"are nepenetrante se obser)( "a toate specii"e destu" de $rec)ent' :i$er( de p"(gi"e obi#nuite prin perico"u" co&p"icatii"or ce "e pot pro)oca organe"or )ecine! tendoane ! "iga&ente #i teci sino)ia"e care $iind pu%in )ascu"ari ate se in$ectea ( #i se necro ea ( u#or' Si&pto&ato"ogia este +nso%it( de o tu&e$ac%ie du$u (! ca"d( #i dureroas( #i de tu"bur(ri $unc%iona"e esteriori ate printr4o #c*iop(tur( e)ident(' Se produce o periartrit( care se poate co&p"cia u#or cu o artir( dac( $eno&ene"e in$"a&atorii persist( un ti&p &ai +nde"ungat' E7p"ora%ia #i &ai a"es sonda6u" acestor p"(gi trebuie $(cut cu &u"ta aten%ie pentru a nu "e a &e&brana sino)ia"( #i a "e trans$or&a +n p"(gi articu"are penetrante' Prognosticu" este )ariabi" +n raport cu situa%ia #i &odi$ic(ri"e anato&o4pato"ogice pre entate' P"(gi"e situate "a $a%a posterioar( a genunc*iu"ui #i "a $a%a anterioar( a 6aretu"ui sunt &u"t &ai gra)e dec3t ce"e de pe par%i"e "atera"e' Trata&entu" trebuie s( asigure asepsia #i drena6u" corespun ator precu& #i o i&obi"i are a articu"a%iei bo"na)e' Se )a pre)eni #i co&bate in$ec%ia p"(gi #i se )or sti&u"a $eno&ene"e de cicatri are' P"aga articu"ar( penetrant( sau per$orant( $ace ca interioru" articu"a%iei s( co&unice cu &ediu" +nco6ur(tor' Ea poate $i produs( +n specia" de corpuri ascu%ite #i t(ioase #i se poate obser)a "a toate specii"e dar &ai a"es "a caba"ine' E)o"u%ia ei este do&inat( de "e iunea &e&branei sino)ia"e #i de in$ec%ie' Aceasta se $ace $ie prin +ns(&3&n%are septic( odat( cu agentu" )u"nerant(! $ie prin conta&inare u"terioar(' :atorit( a"ca"init(%ii sa"e! a)3nd un pEM!?4M!B #i "i o i&u"ui ce4" con%ine! sino)ia are propiet(%i bactericide &ari ce o $ac sa re iste "a in$ec%ie c*iar cu stretococ piogen ti&p de ?4@ i"e dac( p"aga articu"ar( nu este +nso%it( de distrugeri tisu"are &ari' Ast$e" p"aga articu"ar( se )indeca repede dac( este pus( +n a$ara perco"u"ui de in$ec%ie' Si&pto&ato"ogia ' Ani&a"u" pre int( pe una din $e%e"e articu"a%iei o p"ag( din care se scruge sino)ie':ac( nu sunt #i "e iuni periarticu"are i&portante ! ti&p de >@4@D ore &ersu" nu este in$"uen%at a#a +nc3t e" poate s(4#i continue ser)iciu"' Apoi +n 6uru" p"(gii articu"are apare o tu&e$ac%ie care cre#te progresi) ! este ca"d( #i $oarte dureroas( iar sino)ia de)ine tot &ai tu"bure' :ac( p"aga nu este tratat( ! dup( ?4 B i"e ! ea e)o"uea ( c(tre o artrit( trau&atic( desc*is(' :atorit( $aptu"ui c( interioru" sino)ia"ei articu"are ca #i a ce"ei tendinoase este +&p(r%it uneori +n &ai &u"te "o6e! in$ec%ia se poate "oca"i a "a +nceput nu&ai "a o parte din e"e' :iagnosticu" se stabi"e#te pe ba a e7istentei unei p"(gi articu"are 140

din care se scurge sino)ie' Pentru preci are nu se reco&and( e7p"orarea #i +n specia" sonda6u" acestor p"(gi deoarece instru&entu" s(u degetu" e7p"orator poate r(sp3ndi in$ec%ia #i +n ace"a#i ti&p poate trau&ati a carti"a6u" articu"ar agra)3nd situa%ia' Prognosticu" p"(gi"or articu"are penetrante este re er)at spre gra) deoarece totdeauna e"e se pot co&p"ica u#or cu artrita trau&atic( desc*is(' Fra)itatea "or este +n raport cu i&portan%a articu"a%iei ! cu sediu" ei! cu di&ensiuni"e p"(gi"or #i cu +ntinderea "e iuni"or perarticu"are #i intraarticu"are' Ast$e" !p"(gi"e articu"are penetrante de "a ni)eu"u" &e&bre"or posterioare sunt &ai gra)e dec3t ce"e "oca"i ate "a articu"a%ii"e &e&bre"or anterioare' Apoi gra)itatea este #i +n raport cu $unc%ia &ai &u"t sau &ai pu%in acti)( a articu"a%iei' Ast$e" p"(gi"e penetrante a"e articua"%iei te&poro4&a7i"are! scapu"o4*u&era"e! grasetu"ui! cotu"ui ! 6aretu"ui #i articu"a%iei picioru"ui sunt ce"e &ai gra)e' Trata&entu" p"(gi"or articu"are penetrante trebuie s( asigure +nc*iderea #i re$acerea &e&branei sino)ia"e #i s( pre)in( ! enetu"a sa so&bat( ! in$ec%ia ca)it(%ii articu"are' 2n acest scop dup( o toa"et( &unu%ioas( a regiunii #i desin$ec%ia cu a"coo" sau tinctur( de iod! se $ace antisepsia &ecanic( a p"(gi"or #i apoi sutura eta6at( cu catgut +n $ir continuu a &e&branei articu"ar(' In$ec%ia piogen( se pre)ine #i se co&bate prin peninci"inoteraie "oca"( ti&p de ? i"e #i su"$a&ido sau antibioterapie genera"( ti&p de B4D i"e ! iar cea tetanic( se pre)ine prin seroterapie speci$ic(' 2n acest scop! i&ediat dup( sutura capsu"ei articu"are ! se in6ectea ( intraarticu"ar ><<'<<< U'I' peninci"ina di o")at( +n ?4A &" ser $i io"ogic' Apoi se $ace i&obi"i area articu"a%iei bo"na)e dac( este posibi" ! printr4un banda6 gipsat $erestruit sau prin ap"icarea unei )e ic(tori cu biiodur( de &ercur #i se $ace pri&a ad&inistrare a su"$a&idei sau a antibioticu"ui pe ca"e genera"(' 2n i"e"e ur&(toare se )a continua cu acest trata&ent atiin$ec%ios "coa" #i genera"' Mi6"oace"e gene"are de ap(rare #i de re$acere se )or sti&u"a prin tonice cardiace #i genera"e ! prin auto*e&oterapie sau prin terapie tisu"ara #i printr4o +ngri6ire igieno4dietetic( bun(' Artrita Este in$"a&a%ia articu"atiei' :in punct de )edere etio"ogic ea poate $i trau&atic(! reu&atis&a"( #i in$ec%ioas(' Artrita trau&atic( apare consecuti) p"(gi"or #i contu ii"or articu"are #i poate $i +nc*is( #i desc*is(' Cea reu&atis&a"( este de natur( a"ergica iar cea in$ec%ioas( apre consecuti) unor bo"i in$ec%ioase cu caracter genera" ca1 gur&a! &or)a! tubercu"o a! $ebra ti$oid( ! aga"a7ia contagioas(! *o"era a)iar(! etc! sau consecuti) unor in$ec%ii de $ocar ca1 o&$a"ite! i&$a"o$"ebite! in$ec%ii"e puerpera"e !etc' :in punct de )edere e)o"uti) artrita poate $i acut( #i cronic(' 141

Artrita acut( este produs( de o in$ec%ie pri&ar( sau secundar( a &e&branei sino)ia"e #i +ncepe printr4o sino)it( articu"ar( ! &icrobii p(trun 3nd +n articu"a%ie direct prin corpuri"e contondente sau indirect! pe ca"e "i&$atic(! din in$ec%ii"e )ecine sau pe ca"e sanguin( de "a distan%(' Modi$ic(ri"e anato&o4pato"ogice se produc nu&ai "a &e&bre"e sino)ia"e ! "a "ic*idu" sino)ia" #i "a carti"a6u" articu"ar' Lic*idu" sino)ia"! consecuti) acestei congestii a &e&branei sino)ia"e! de)ine abundent #i tu"bure #i destinde $unduri"e de sac sino)ia"e' E" poate $i "i&pede sau $"oconos!$ibrinos sau puru"ent' in3nd sea&a de aspectu" "ui ! artrita acut( poate $i 1 seroas(! sero4$ibrinoas( #i puru"ent(' 2n artrita acut( seroas(! "ic*idu" sino)ia" este "i&pede sau $"oconos! &ai pu%in )3scos #i $i"ant dec3t ce" nor&a"! con%ine un nu&(r &ai &are sau &ai &ic de "eucocite #i coagu"ea ( prin acid acetic' 2n cea sero4$ibrinoas( ! e7udatu" este $ibrino4"eucocitar! se depune pe supra$a%a &e&branei sino)ia"e congestionate #i $or&ea ( aderen%a ce in)adea ( #i distruge carti"a6u" articu"ar deter&in3nd anc*i"o a $ibroas(' 2n artrita acut( puru"ent( sau piartro (! "ic*idu" sino)ia" este puru"ent #i con%ine grun6i $or&a%i de %esuturi necro ate ' E" are aspecte di$erite +n $unc%ie de ger&enu" piogen care "4a in)adat' Carti"a6u" articu"ar su$er( &odi$ic(ri datorit( ac%iunii to7ine"or &icrobiene #i a sino)iei puru"ente' E" se a"ternea ( ! se i&pregnea ( cu puroi #i s3nge! ia un aspect &at #i pre inta u"cere ' Consecuti) *ipere&iei epi$i ei articu"are! acet carti"a6 se distruge #i se desprinde' C3nd in$ec%ia articu"ara este gra)( ! se produc #i "e iuni periarticu"are' Ast$e" +n ur&a &i#c(ri"or articu"are in$ec%ia in)adea ( #i %esutu" con6uncti) periarticu"ar #i d( na#tere "a $"eg&oane #i abcese periarticu"are ce se desc*id spontan produc3nd $istu"e din care se scurge puroi a&estecat cu %esuturi necro ate ' 2n ace"a#i ti&p !datorit( acestor $eno&ene ! se porduce #i o oateit( rare$iant( cu distrugeri osoase i&portante! boa"a trec3nd +n $a a cronic(' Artrita cronic( este e7presia unui sindro& in$ectios )ec*i' Poate a)o"ua de "a +nceput sub $or&a de artrita cronic( sau uscat( sau este ur&area unei artrite acute #i poate a$ecta nu&ai &e&brana sino)ia"( sau #i %esutu" osos' C3nd este o ur&are a unei artrite acute! atunci apar #i "e iuni a"e %esutu"ui osos sub $or&( de osteo$ite ce se dispun +n 6uru" epi$i e"or articu"are' Artrita trau&atic( +nc*is( este in$"a&a%ia acut( articu"a%ii"or ap(rute consecuti) contu ii"or )io"ente! p"(gi"or articu"are nepenetrante! e$orturi"or de &unca! entorse"or! "u7atii"or sau $racturi"or epi$i are' Si&pto&ato"ogia !boa"a +ncepe printr4o tu&e$ac%ie ca"d( #i dureroas( a articu"a%iei ' Tu&e$ac%ia )aria ( dup( aspectu" e7udatu"ui sino)ia" care "a r3ndu" sau este caracteristic $iecarei $or&e c"inice de 142

artrita' Ast$e" !+n artrita seroas( tu&e$ac%ia este depresibi"( ca +n *idrartro a' 2n cea sero4$ibrinoas( este ne3nse&nat( deoarece +n aceast( $or&( c"inic( do&in( $or&a%ii"e $ibrinoase #i con6uncti)e pe c3nd +n artrita puru"ent( #i &ai a"es +n a#a nu&it( penertrit( $"eg&onoas(! tu&e$ac%ia este $oarte &are +n ur&a +ntinderii in$ec%iei #i "a %esuturi"e &oi +n 6uru" articu"a%iei unde se produc abcese ce se desc*id spontan d3nd na#tere "a $istu"e' Articu"a%ia bo"na)( pro)oac( totdeauna o #c*iop(tur( $oarte intens( #i cu spri6in nu"' Me&bru" bo"na) este %inut +n de&i$"e7iune' :e aceea &u#c*ii $"e7ori su$er( un proces de sc"ero ( trec3nd prin ce"e trei etape contrac%ie! contractur( #i retrac%ie' :iagnosticu" artritei trau&atice +nc*ise se stabi"e#te pe ba a se&ne"or c"inice caracteristice1 tu&e$actie dureroas a articu"a%iei ! atitudinea )icioas( a &e&bru"ui bo"na) #i i&poten%( $unc%iona"(' Prognosticu" este re er)at spre gra) deoarece s$3r#itu" bo"ii este totdeauna )ariat +n $unc%ie de $or&a c"inic( sub care se pre int(' :ac( artrita acut( seroas( se poate ter&ina prin reso"u%ie cu restabi"irea integrit(%ii anato&ice #i $unc%iona"e sau printr4o articu"atie dureroas( ! i&poten%a #i un oarecare grad de *idrartro a! cea sero4$ibrinoasa sau $ibro4p"astic( se ter&in( de ce"e &ai &u"te ori printr4o anc*i"o ( $ibroas( ! iar cea puru"ent( aproape totdeauna printr4o osteoartrit( de$or&ant( sau se poate co&p"ica cu septice&ie #i pie&ie' Fra)itatea artritei trau&atice +nc*ise este +n raport #i cu co&p"e7itatea anato&ic( a articu"a%iei ' 2n acest sens cea &ai gra)( este considerat( artrita trau&atic( +nc*is( te&poro4&a7i"ar( #i cea a grasetu"ui datorit( pre en%ei &eniscuri"or articu"are' Trata&entu" artritei trau&atice +nc*ise acute este +n $unc%ie de $or&a c"inica sub care se pre int(' Ast$e" ! +n $or&a seroas( se procesea ( "a e7trac%ia "ic*idiu"ui sino)ia" prin punc%ie aseptic( cu un ac $in ur&at( de introducerea +n ca)itatea articu"ar( a A<4=<< &g' acetat de predniso"on' In6ec%ia se repeta "a inter)a" de ?4@ i"e #i "a ca" #i taurine sunt necesare @4B in6ec%ii' Acest trata&ent "oca" este +nso%it #i de antibioterapie genera"( ti&p de ?4B i"e' 2n ca u" $or&ei sero4$ibrinoase ! trata&entu" are +n )edere ur&(toare"e obiecti)e1 4s( +n"ature cau e"e care au contribuit "a producerea #i care o agra)ea (! 4s( ca"&e e durerea #i s( co&bat( $eno&ene"e in$"a&atorii #i tu"bur(ri"e tro$ice ! 4s( corecte e atitudinea )icioas( a articu"a%iei #i s( o i&obi"i e e +ntr4o po i%ie de ap"o&b c3t &ai aproape de nor&a" 4s( &oti)e e $eno&ene"e de resorb%ie #i re$acerea restabi"ind +n articu"a%iei un ec*i"ibru circu"ator opti& 4s( restabi"easc( c3t &ai repede &i#c(ri"e acti)e a"e articu"a%iei pentru a pre)eni #i a co&bate anc*i"o (' 143

2n acest scop ! durerea se poate co&bate prin in6ec%ii periarticu"are cu no)ocain( >H sau prin b"oca6 )ascu"o4ner)os cu no)ocain( @H repetat din @ in @ i"e' Feno&ene"e in$"a&atorii se co&bat prin co&prese cu a"coo" ca&$orat =<H #i prin in6ec%ii intra)enoase cu sa"ici"at de sodiu sau in6ec%ii intra&uscu"are cu *idrocorti on sau A!C!T!E' Atitiudinea )icioas( a articu"a%iei se corectea ( a#e 3nd4o +ntr4o po i%ie c3t &ai bun(! deci care s( per&it( +n ca de anc*i"o (! uti"i area ani&a"u"ui "a un ser)iciu u#or #i se i&obi"i ea a printr4un banda6 ina&o)ibi" sau prin gu%iere specia"e ce se ap"ic( u#or "a articu"a%ii"e 6aretu"ui! genunc*iu"ui! bu"etu"ui #i coroanei! iar pentru articu"a%ii"e superioare se uti"i ea ( )e ic(toarea' I&obi"i area nu trebuie sa $ie de durat( prea "ung( deoarece $a)ori ea ( anc*i"o a' 2ndat( ce se constat( ca &i#carea nu &ai produce reac%ii dureroase ! i&obi"i area se +n"ocuie#te prin &i#care &etodic( #i progresi)(' Feno&ene"e de resorb%ie se gr(besc prin ap"icarea unei )e ic(tori ce se poate repeta "a =@4>< i"e sau prin ap"icarea "inii"or de $oc asociate cu )e ic(toare' 2n $or&a puru"ent(! se drenea ( sino)ia puru"ent( punc%ion3nd +n condi%ii de asepsie ce" &ai proe&inent $und de sac sino)ia" #i e7tr(g3nd toat( cantitatea posibi"(' Prin ace"a#i ac se in6ectea ( +n ca)itatea articu"ara o cantitate de ><<<<< U'I' de peninci"in( di o")at( +n @4B &"' ser $i io"ogic #i apoi se i&obi"i ea ( articu"a%ia cu un banda6 gipsat' 2n >@ ore se $ace o $ereastr( +n dreptu" $undu"ui de sac punc%iona" pentru a putea in6ecta din nou peninci"in(' Sunt necesare ?4 @ ase&enea ad&inistr(ri pentru a se ob%ine asepti area con%inutu"ui ca)it(%ii articu"are' Conco&itent cu trata&entu" "oca"! se $ace #i un trata&ent anti$ec%ios genera" prin antibic sau su"$a&idoterapie genera"( ti&p de A4B i"e' Banda6u" se &en%ine p3n( c3nd se constat( ca ani&a"u" $ace un spri6in nedureros at3t +n repaus c3t #i +n &ers' :up( ridicarea "ui ani&a"u" )a $i supus "a o gi&nastic( $unc%iona"( progresi)( ' Feno&ene"e de )indecare se )or sti&u"a prin auto*e&oterapie' terapie tisu"ar(! tonice genera"e! )ita&inoterapie A!B=!C #i :> #i prin co&p"e7u" igieno4dietetic' Artrita trau&atic( desc*is( este o co&p"ica%ie a p"(gi"or articu"are penetrante' Ea poate s( apar( +n ur&a "o)ituri"or cu copita potco)it( cu potcoa)( cu co"%i ! +n ur&a +n%ep(ri"or cu $urca! +n ur&a punc%ii"or e&pirice +n trata&entu" )e igoane"or #i &o"ete"or articu"are #i +n ur&a $"eg&oane"or #i &ai a"es abcese"or periarticu"are' Se poate obser)a "a toate specii"e dar &ai a"es "a ca" "a ur&(toare"e articu"a%ii ! +n ordinea $rec)entei 1 6aret ! bu"et ! coroan( ! genunc*i #i graset' Si&pto&ato"ogia ! +n genera" ! artrita trau&atic( desc*is( se 144

&ani$est( c"inic prin durere #i #c*ip(tura &are' Si&pto&e"e pot $i "oca"e! $unc%iona"e #i genera"e' La +nceput se constat( c( p"aga articu"ar( are &argini"e dep(rtate #i tu&e$iate' :in ea se scurge un "ic*id sino)ia" tu"bure apoi puru"ent care se coagu"ea ( $or&3nd ade)(rate 6u&(ri de ou(' Articu"a%ia este tu&e$iat( iar pie"ea in$itrat( #i +ntins(' Me&bru" bo"na) este scos din spri6in sau se spri6in( +n $runtea copitei ! articu"a%ia interesat( $iind %inut( +n de&i$"e iune' Ani&a"u" pre int( o #c*iop(tura destu" de pronun%at(' :urerea accentu3ndu4#i intensitatea ! &e&bru" bo"na) de)ine "ancinant' Ce"e &ai reduse &i#c(ri a"e articu"a%iei pro)oac( dureri )io"ente' :e aceea ani&a"u" re$u ( s( se dep"ase e sau st( &ai &u"t cu"cat produc3ndu4#i nu&eroase p"(gi decubita"e' Se poate ca puroiu" din ca)itatea articu"ar( s( di$u e e +n 6uru" articu"a%iei #i s( deter&ine apari%ia $"eg&oane"or #i abcese"or pariarticu"are' Mai t3r iu ! dup( D4=> i"e de e)o"u%ie! p"aga articu"ar( ia un caracter $istu"os cu bu e"e r(s$r3nte #i acoperite cu &uguri $ungo#i care adesea se necro ea ( ' :in ea curge o cantitate &are de sino)ie puru"ent( a&estecat( cu $"ocoane a"b4ga"bui' Fistu"e"e corespund cu $ocare de necro a "a os #i carti"a6' C3nd +ntregu" proces s4a cronici at! epi$e e"e articu"are se rare$ia (! se deca"ci$ic( ! carti"a6u" articu"ar se necro ea ( #i poate duce "a anc*i"o (' Se pot produce c*iar periosto e care $or&ea ( un &anson osos ce conda&n( articu"a%ia "a i&obi"itate printr4o anc*i"o ( e7tracapsu"ar(' La &e&bru" opus! din cau a spri6inu"ui per&anent ! se poate produce $urbura de spri6in' :iagnosticu" se stabi"e#te pe ba a si&pto&e"or caracteristice 1 p"aga articu"ar( penetrant( cu scurgere de sino)ie tu"bure sau puru"ent( ! tu&e$ac%ie articu"ar( +nso%it( de durere &are' spri6inu" sau +n $runte ! &i#c(ri "ancinante #i stare genera"( rea' Prognosticu" este re er)at spre gra) +n raport cu )ec*i&ea bo"ii ! i&portan%a articu"a%iei ! gra)itatea "e iuni"or #i ser)iciu" "a care este intrebuin%at ani&a"u"' Artrita trau&atic( desc*is( te&poro4&a7i"ara #i a grasetu"ui sunt ce"e &ai gra)e din cau a pre entei &eniscuri"or articu"are' Artrita trau&tic( desc*is( de "a &e&bre"e anterioare este &ai gra)a dec3t cea de "a &e&bre"e posterioare d(torita ro"u"ui pe care +" au &e&bre"e anterioare' Artrite"e )ec*i au un prognostic &ai gra) dec3t ce"e recente 'Artrite"e trau&taice desc*ise "a caii de trac%iune grea sunt &ai pu%in gra)e dec3t "a caii de )ite (' 2n genera" prognosticu" este &ai &u"t gra) deoarece )indec(ri co&p"ete se ob%in nu&ai (n ca uri"e recente #i &ai a"es atunci cand procesu" in$ec%ios n4a cuprins +ntreaga articu"a%ie' Trata&entu" artruitei trau&taice desc*ise este +ntruc3t)a di$erit dup( )ec*i&ea bo"ii #i gradu" "e iuni"or produse' E" +ncepe prin toa"eta 145

regiunii bo"na)e #i desin$ec%ie ur&at( de drena6u" #i asepti area con%inutu"ui ca)it(%ii articu"are ' Apoi se $ace i&obi"i area ariticu"a%iei printru4un banda6 gipsat $erestruit ' Trata&entu" "oca" este asociat cu trata&entu" genera" antiin$ec%ios ' Adesea se constat( c( dup( pri&e"e i"e de trata&ent "oca" #i genera"! spri6inu" se a&e"iorea ( at3t +n repaus c3t #i +n &ers' Se +n%e"ege +ns( c( din aceste dou( &etode de i&obi"i are cea &ai bun( este ap"icarea banda6u"ui gipsat deoarece prin $o"osirea "ui pute& rea"i a o i&obi"i are +ntr4o po i%ie c3t &ai apropiata de nor&a" #i care per&ite ani&a"u"ui sa &earg( dar $(r( s( &i#te articu"a%ia bo"na)(' Acest $e" de i&obi"i are asigur( condi%ii opti&e pentru cicatri area p"(gii sino)ia"e articu"are! atenuia ( #i +n"(tur( durerea ce se produce "a cea &ai &ic( &i#care a articu"a%iei #i +n ace"a#i ti&p +nt3r ie resorbit( #i e"i&inarea peninci"inei in6ectate +n ca)itatea articu"ar(' 2n artrita trau&atic( desc*is( cronic( ! cu "e iuni articu"are a)ansate! i&obi"i area creea ( condi%ii opti&e pentru producerea anc*i"o ei' 2n acest ca anc*i"o a este de pre$erat #i ea se ob%ine +ntr4o po i%ie bun(! adic( +ntr4o po i%ie care s( peri&t( &ersu" #i uti"i area "a ser)iciu! nu&ai prin banda6 ina&o)ibi"' 2n acest ca banda6u" se &en%ine p3n( c3nd p"(gi"e articu"are se cicatri ea ( co&p"et #i spri6inu" se $ace bine at3t +n repaus c3t #i +n &ers' :up( ridicarea "ui! ani&a"u" )a $i supus "a o gi&nastic( $unc%iona"( progresi)(' 2ntruc3t "a +nceput ani&a"u" &ani$est( +nc( durere #i o oareceare $ric( s( $ac( spri6in pe &e&bru" respecti) ! se )a $ace b"oca6 no)ocainic pe traectu" cordonu"ui cascu"o4ner)os re$iona" sau &asa%ii i"nice cu po&ad( co&$orat( =<H :ac( dup( ridicarea banda6u"ui se constat( #i o $ibro ita periarticu"ar( sau o osteoartrit(!se )a $o"osi cauteri area +nso%it( de )e ic(toare' Pentru acee"erarea $eno&ene"or de )indecare se )a $ace #i o $ibro it( periarticu"ar( sau osteoartrit( ! se )a $o"osi cauteri area +nso%it( de )e ic(toare' Pentru acce"erarea $eno&ene"or de )indecare se )a $ace auto*e&oterapie! terapie tisu"ar(! tonice cardiace #i genera"e #i )ita&inoterapie A!B=!C si :> asociate cu co&p"e7u" igieno4dietetic' Artrita reu&atis&a"( Este o "oca"i are articu"ar( a bo"ii reu&atis&a"e' Se obser)( +n sepcia" "a bo)ine ! caba"ine ! c3ine #i porc e)o"u3nd sub $or&a unei artrite acute'Agentu" patogen nu este preci at' Oi incri&inea ( ca $actori a"ergici streptococu" !sta$i"ococu" #i a"ti ger&eni piogeni ce produc in$ec%ii de $ocar "a ni)e"u" a&igda"e"or! o&bi"icu"ui!prostatei! uteru"ui!g"andei &a&are etc' Boa"a e)o"uea ( acut #i cronic' 146

Modi$ic(ri"e anato&o4pato"ogice sunt destu" de )ariate +n $unc%ie de e)o"u%ia #i )ec*i&ea bi"ii' E"e se obser)( at3t "a ni)e"u" co&ponente"or articu"a%iei c3t #i "a %esutu" con6uncti) periarticu"ar' Ast$e" ! +n stadiu" acut sino)ia"a este +ngro#at( #i acoperit( cu o &as( $ibrinoas( ' Ea poate pre ent( pro"i$erari #i one de necro a ' Lic*idiu" sino)ia" este tu"bure ! $ibrinos ' Periostu" pre int( con6ucnti) perarticu"ar este ede&a%iat #i in$i"trat cu un e7udat $ibrinos #i pre int( $ocare in$i"trati)e' Si&pto&ato"ogia ' Artrita reu&atis&a"( debutea ( brusc "a una sau &ai &u"te articu"a%ii conco&itente #i se &ani$est( prin si&pto&e "oca"e #i genera"e' Articu"a%ii"e &ai $rec)ente atinse sunt1 scapu"or4 *u&era"a! cotu"ui!genunc*iu"ui!co o4$e&ura"a! grastu"ui #i 6eretu"ui' Si&to&e"e "oca"e se &ani$est( prin dureri )ii $oarte e7agerate +n ti&pu" &i#c(ri"or pasi)e' :e aceea ani&a"u" %ine articu"a%ia bo"na)( +n de&i$"e7iune sau st( &ai &u"t cu"cat' Mersu" este dureros ! #c*ip(tura $iind de gradu" II #i III ' Loca"i ari"e articu"are pre inta &ai &u"t un caracter a&bu"atoriu !boa"a trecand de "a o articu"atie "a a"ta' La e7a&enu" c"inic se constata o tu&e$actie &are articu"ara si periarticu"ara ' Articu"atia este ca"da si $oarte dureroasa cu $unduri"e de sac destinse si $"uctuente' Feno&e"e articu"are sunt insotite si de si&pto&e genera"e! te&peratura ridicata @<4@=grade! respiratia si pu"s acce"erat ! tristete !abatere!apetit redus sau nu"!etc' Bo)ine"e nu &ai ru&ega ! &ani$esta constipaie ! s"abesc repede si productia de "apte scade' E)o"utia bo"ii este $oarte )ariata si poate dura sapta&ani si "uni' Ea poate trece in stare cronica si se poate ter&ina prin artrita cronica de$or&ata ' Fecidi)e"e sunt $rec)ente' In cursu" e)o"utiei artritei reu&atis&a"e se pot obser)a "oca"i ari si pe a"te seroase' Ast$e" se pot ita"ni endocardite !pericardite! &ai a"es "a oaie!p"eure ii! peritonite si &eningite reu&atis&a"e' :iagnosticu" se stabi"este re"ati) usor' Este necesar sa se $aca diagnosticu" di$erentia" $ata de artrita trau&atica ! artrita in$ectioasa si cea prin in$ectie de $ocar' Artrita trau&atica apare consecuti) unui trau&atis&! cuprinde o singura artuc"atie si nu are caracter a&bu"atoriu' Artrita in$ectioasa consecuti) unei bo"i in$ectio4contagioase se depistea a si&pto&ato"ogic !sero"ogic! e)entua" cu substante re)e"atoare! etc! iar prin in$ectie de $ocar pe ba a e7istentei acestuia ea aparand in stransa "egatura cu $ocaru" in$ectios "a una sau "a doua articu"atii si e)o"uand acut sau cronic cu $a e acute' Prognosticu" este gra) datorita e)o"utiei "ungi si de)erse"or "oca"i ari a"e bo"ii! recidi)e"or si co&p"icatii"or ce pot apare' Trata&entu" este igienic si &edica&entos' Ce" igienic rec"a&a adapostirea ani&a"e"or in gra6duri curate!bine aerisite ! cu asternut bogat ! uscat si $erit de $rig si u&e ea"a' Regi&u" a"i&entar trebuie sa $ie bogat in proteine ! saruri &inera"e si )ita&ne ' Se )a e7c"ude din 147

a"i&entatia ani&a"e"or &ari poru&bu"! or u" si $ura6e"e a"terate' :intre toate substante"e uti"i ate! sa"ici"atu" de sodiu pare sa aiba o sectiune speci$ica' E" se ad&inistrea a pe ca"e buca"a sau intra)enoasa asociat cu b"uco a pt a4i con$eri o actiune *epatoprotectoare' Pt a obtine re u"tate bune! este necesar sa se creie e o sa"ici"e&ie de ?<&gH' La ani&a"e"e &ari se ad&inistrea a pe ca"e buca"a in do a de A<4=<<&g' pe i $ractionata si ad&inistrata "a Dore inter)a"' E$ectu" terapeutic se datoreste actiunii sa"e antiin$ectioase ! actiunii sa"e nespeci$ic antiaceti"oco"inic si anti*iata&inice! e$ectu" antiin$"a&ator si ana"ge ic precu& is actiunii anti*ia"uronida ice' La ani&a"e"e care nu4" suporta se poate in"ocui cu aspirina ! antipirina! pira&idon! no)e"gin etc' Eor&onoterapia corticosuprarena"iana se $o"oseste in$ectand intra&uscu"ar si intraarticu"ar *idrodorti ona sau a'C'T'E' care in*iba $eno&ene"e de di$u iune produse de *ia"uronida a ! are o actiune antii$"a&atorie si in*iba per&eabi"itatea capi"ara' Se reco&anda reoarece sunt &u"t &ai acti)e decat corti onu" ' Trata&entu" genera" se $ace i"nic incepand cu do e &ari ti&p de >4? i"e ! apoi do a se scade pana "a =P? din cea initia"a si in6ectia se $ace "a >4? i"e inter)a"' Ad&inistrarea intraarticu"ara da re u"atate bune dar trebuie e7ecutate aseptic deoarece *idrocorti onu" scade re istenta organis&u"ui "a in$ectie' :e aceea corti onoterapia trebuie asociata totdeauna si cu antibiotice' In ur&a acestei terapii! $ebra si te&peratura "oca"a scad! durerea dispare ! tu&e$actia articua"ra se reduce ! &obi"itatea articu"ara se recapata si starea genera"a se i&bunatateste' In ace"asi ti&p se )a uti"i a si )ita&inoterapia B=!C!:>!P' Ca &edicatie antia"ergica se practica proteinoterapie ! auto*e&oterapia si terapia tisu"ara Fi"ato)' La inceputu" bo"ii ani&a"u" )a $i tinut "a gra6d in repaus co&p"et toata perioada in$"a&atorie acuta si e7udati)adeoarece &iscarea $ace ca acest proces sa se agra)e e ' Indata ce dureri"e articu"are au cedat ! articu"atia se supune "a &iscari pasi)e! apoi "a &iscari acti)e progresi)e' In $a a subcutanata si cronica se poate intrebuinta si ter&oterapia sub $or&a de ca"dura u&eda !aer ca"d! ap"ciatii de para$ina sau na&o" ca"d! ra e u"tra)io"ete si ut"rascurte ' Toate au un e$ect ana"ge ic ! produc re"a7area u&scu"aturii! acti)ea a cricu"atia! a6uta "a resorbtia e7udate"or in$"a&atorii si duc "a a&e"iorarea $untiii"or tro$ice tu"burate' Artro a Se caracteri ea a prin de$or&area $or&area de e7osto e si osteo$ite' 148 epi$i e"or articu"are si

:e "a inceput are o e)o"utie cronica! pre inta de$or&ari a"e epi$e e"or articu"are! nu are e7udat inraarticu"ar si nici tendinta de a supura' Se poate obser)a destu" de des "a ca" si caine "coa"i ata ! "a una sau "a &ai &u"te articu"atii ! cu o $rec)enta destu" de &are "a 6aret! genunc*i !bu"et si coroana' In specia" "a 6aret deter&ina cea &ai gra)a $or&a de epar)en 1 osteoartrita 6aretu"ui' Etio"ogia este &u"t discutata ' Unii o considera de natura reu&atis&a"a cu e)o"utie cronica iar a"tii o pun pe socotea"a unor tu"burari tro$ice' Cert este ca un ro" i&portanta i" 6oaca trau&atis&e"e ! entorse"e ! "u7atii"e ! $racturi"e intraarticu"are! rupturi"e "iga&entoase! ap"o&bu" si potco)itu" de$ectuos si ser)iciu" pe trenuri dure sau accidenta"e! intrucat toate acestea deter&ina tu"burari tisu"are care se &ani$esta prin deca"ci$iere ! deci osteita rare$ianta si apoi prin *iperca"ca&ie "coa"a deci osteita condensata cu producere de osteo$ite si e7osto e' Cand apare "a o singura articu"atie ! este de natura trau&atica iar cand cuprinde &ai &u"te articu"atii este "egata de o boa"a cu caracter genera"' Modi$icari"e anato&o4pato"ogice su$erite de articu"atia bo"na)a se traduc printr4un proces distructi) ce duce "a distrugerea carti"a6u"ui articu"ar si u ura supra$ete"or osoase si a"tu" producti) ce duce "a $or&area de &uguri carti"aginosi si osteo$ite sau e7osto e'Partea centra"a a "ui pre inta des"ipiri!ero iuni si $isuri ce duc "a caderea "ui "asand supra$ata osoasa descoperita' Ace"asi proces duce apoi "a $or&area e7uberantei a carti"a6u"ui "a peri$eria articu"atiei unde intai se $or&ea a un bure"et carti"aginos care cu ti&pu" se osi$ica si se insoteste de nu&eroase osteo$ite ce de$or&ea a epi$i a articu"ara' Me&brana sino)ia"a pre inta )i"o itati *ipertro$iate cu nuc"eii carti"aginosi de )o"tati si "egati de ea printr4un pedicu" &ic ce se paote ca"ci$ica si c*iar osi$ica' Capsu"a articu"ara este ingrosata si adesea osi$icata "a ni)e"u" insertiei osoase' Liga&ente"e sunt destinse si ! "a ni)e"u" insertii"or! pre inta osteo$ite si e7osto e' In genera" ! in e)o"utia artritei uscate de$or&ante se pot distinge patru stadii ! in$"a&atorii sau sino)ia"! stadiu de atenuare a $eno&ene"or in$"a&atorii! stadiu" de organi are $ibroasa sau de sc"ero a sino)ia"a si stadiu" de de$or&are si anc*i"o a' Si&pto&ato"ogia ' Artrita uscata de$or&anta se &anis$esta prin durere! de$or&area articu"atiei si crac&ente articu"are ce se percep "a pa"patie si in ti&pu" &iscari"or' :urerea este ase&anatoare cu cea reu&atis&a"a ' Miscari"e sunt $oarte putin "i&itate si articu"atia bo"na)a isi pastrea a a&p"itudinea nor&a"a' :e$or&area articu"ara se &ani$esta printr4o &arire in )o"u& a epi$e e"or articu"are care "a pa"patie sunt $oarte dure si cu asperitati' 149

In ti&pu" &iscari"or! "a pa"patie! se percep crac&ente care sunt date de $recarea intre e"e a supra$ete"or articu"are "ipsite de carti"a6' In artro e grasetu"ui "a caba"ine si taurine ! &e&bru" bo"na) este tinut in $"e7iune iar in &ers este tarat' :in cand in cand ani&a"u" $ace $"e7iuni brusce a"e grasetu"ui si 6aretu"ui ase&anatoare ce"or din pasu" de cocos' Articu"atia este tu&e$iata si "a pa"patie pre inta o neo$or&atie osoasa de )o"tata pe epi$e e"e articu"are' Cea &ai $rec)enta artrita uscata de$or&anta "a ca" este cea a 6aretu"ui' :iagnosticu" se stabi"este usor cand boa"a a cuprins o articu"atie ce se poate e7p"ora' E" se ba ea a pe de$or&area articu"atiei ! pe atro$ia &uscu"ara si pe e)o"utia cronica' Prognosticu" este ne$a)orabi" 'Boa"a are un &ers continuu is progresi)' Ani&a"e"e de tractiune se pot uti"i a totusi "a ser)iciu dar nu&ai "a pas' Trata&entu" se adresea a atat agentu"ui etio"ogic in$ectios cat si reacti)itatii organis&u"ui care este &odi$icat ' In stadiu" acut si subacut se ap"ica aceeasi terapeutica ca si in artrita reu&atis&a"a antibiotice! c*i&ioterapie ! sa"ci"oterapie! *or&onoterapie4corticosuprarena"a! )ita&inoterapie!proteinoterapie si terapie tisu"ara' Feno&ene"e in$"a&atorii si durerea se co&bat prin in6ectii intraarticu"are sau periarticu"are cu no)ocaina >H repetate "a @ i"e sau prin b"oca6 troncu"ar' In u"ti&u" stadiu de e)o"utie ! de de$or&are si anc*i"o a ! se pot obtine re u"tate &ut"u&itoare prin b"oca6 $eno"4no)ocaina "oci do"enti care restabi"este ec*i"ibru" circu"ator si $ace sa dispara durerea si sc*ipatura in ur&a resorbtiei osteo$ite"or de pe supra$ata e7osto u"ui ce ia un aspect &ai neted asa incat &iscari"e articu"atiei bo"na)e nu &ai sunt generatoare de sti&u"i durerosi' La caba"ine si taurine se poate recurge si "a ne)recto&ie' Redoarea articu"ara si anc*i"o a A&be"e sunt ter&inari posibi"e a"e unei artropatii in care articu"atia a pierdut partia" sau tota" &iscari"e ei nor&a"e ' Aceasta tu"burare poate sa &earga de "a si&p"a intepenire pana "a sudarea co&p"eta a epi$e e"or' C"inic se distinge redoarea articu"ara sau anc*i"o a partia"a si ac*i"o a tota"a' Co&ponente"e articu"atiei iau parte in di)erse grade "a $eno&enu" de i&obi"i are' Redoarea articu"ara se produce atunci cand &iscari"e articu"are sunt di&inuate &ai &u"t sau &ai putin iar anc*i"o a atunci cand "e iuni"e produce sistea a co&p"et aceste &iscari' Redoarea articu"ara sau anc*i"o a inco&p"eta poate sa $ie inracapsu"ara sau e7tracapsu"ara' 150

Cea intracapsu"ara apare consecuti) organi arii produce"or $ibrob"astice din interioriu" ca)itatii articu"are ! iar cea e7tracapsu"ara consecuti) retractiei ! induratiei sau ca"ci$icarii tesutu"ui $ibros peiriarticu"ar' Redoarea articu"ara poate sa apara consecuti) unei i&obi"i ari pre"ungite ce creea a conditii de a se produce o anc*i"o a $ibroasa' Toate in$"a&atii"e sino)ia"e de tip sero4$ibrinos sunt capabi"e de a produce redoarea articu"ara sau anc*i"o a ' :e ase&eni "e iuni"e tendoane"or si "iga&ente"or periarticu"are cat si artrite"e cronice cu $eno&ene in$"a&atorii pot duce catre redoare articu"ara ' Anc*i"o a poate sa $ie interstitia"a sau prin $u ionara si peri$erica sau prin aga osos' Cea interstitia"a apare in ur&a artrite"or supurati)e si a artrite"or uscate si se caracteri ea a prin disparitia ca)itatii articu"are si sudarea epi$e e"or articu"are "ipsite de carti"a6 articu"ar' Anc*i"o a peri$erica se produce prin osi$icarea tesutu"ui $ibros periarticu"ar si in specia" prin osi$icarea "iga&ente"or' In acest ca carti"a6u" articu"ar si sino)ia"!ingenera"! ra&an intacte' Ea pare &ai &u"t consecuti) artrite"or uscate' Si&to&ato"ogia 'Boa"a se &ani$esta prin di&inuarea sau incetarea &iscari"or nor&a"e a"e articu"atiei ' Aprecierea acestui $act trebuie $acut cu destu"a atentie deoarece se pot produce erori din cau a &iscari"or sup"inire a articu"atii"or )ecine' Se pot $ace de ase&enea con$u ii cu articu"atii i&obi"i ate prin conracturi re$"e7ate a"e &usc*i"or' Trata&entu" este pre)enti) si curati)' Pro$i"a7ia se rea"i ea a tratand rationa" toate bo"i"e articu"are ce se pot ter&ina cu redoare articu"ara sau cu anc*i"o a' In acest sens &iscarea 6oaca un ro" i&portant' Cu& insa in toate bo"i"e articu"are i&obi"i area constituie o conditie i&portanta de trata&ent ! trebuie procedat cu &u"t discerna&ant pentru ca aceasta sa nu $ie pre"ungita prea &u"t' Miscarea trebuie $acuta &etodic ! gradat' Frese"i in do area ei deter&ina reactii dureroase ce $ac sa renasca procese"e in$"a&atorii accentuand anc*i"o a' :e aceea cad ani&a"u" e ita sa se &iste se )or $ace in$i"tratii periarticu"are cu no)ocaina sau b"oca6 pe traiectu" cordonu"ui )ascu"o4ner)os respecti)' In acest ca contro"u" &iscari"or se i&pune is &ai &u"t deoarece! in ur&a aneste iei! ani&a"u" a)and regiunea bo"na)a insensibi"i ata! poate sa $ac &iscari &ai repe i si &ai a&p"e care sa duca "a a"te co&p"icatii' Trata&entu" curati) ur&areste sa restabi"easca &iscrari"e articu"atii sau sa corecte e po itia de$ectuoasa a &e&bru"ui'

151

152