Bazele Stiintei Nursing-Ului 2014-2015 PDF

BAZELE TIINEI NURSINGU-LUI 2014 - 2015
Vasile Simona, instructor nursing

1
Scoala Postliceala Sanitara Doctor Luca
0767586747 vasisimona@yahoo.com

INTRODUCERE N NURSING

NURSE = ASISTENT MEDICAL

A fi Asistent() medical() nseamn:
S nu fii niciodat suprat();
S fii deseori frustrat();
S fii nconjurat() de multe probleme;
S ai multe de fcut i att de puin timp;
S pori o responsabilitate foarte mare i s ai att de puin autoritate;
S intri n viaa oamenilor, dar s marchezi diferena;
Unii te vor binecuvnta, alii te vor blestema;
Vei vedea oameni n starea lor cea mai proast, dar i n starea lor cea mai bun;
Vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se;
Vei fi uimit de capacitatea oamenilor de a iubi i de curajul lor de a ndura;
Vei experimenta victorii triumftoare, dar i eecuri devastatoare;
Vei plnge mult i vei rde mult;
Vei ti s fi om i s fii uman.

ASISTENTA MEDICAL I SARCINILE EI

Aplicarea metodelor moderne de investigare i tratament, bazat pe nalt tehnicizare, mrirea
sferei de responsabilitate au necesitat introducerea unei pregtiri superioare pe o baz de cultur
general serioas.
Locul de munc al asistentei medicale poate fi: spitalul, policlinica, cabinetul medical
individual (C.M.I.), ngrijiri la domiciliu, coli, cree, grdinie, cmine de btrni.

ROLURILE I FUNCIILE ASISTENTEI MEDICALE

OMS descrie rolul nursei n societate: s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s
integreze funciile fizice, mentale i sociale afectate semnificativ prin schimbri ale strii de
sntate. Asistenta medical utilizeaz n practica profesional cunotine medicale, de economie,
informatic, psihologie, pedagogie, cu centrarea activitii nu pe sarcini, ci pe persoana ngrijit.
ngrijete bolnavii;
Supravegheaz permanent bolnavul urmrind toate complicaiile posibile i toate efectele
tratamentului aplicat;
Intervine n cazuri de urgen pentru a nu pierde nici un moment pn la venirea medicului;
Cunoate tehnicile de investiii (examinare) a bolnavului pentru a stabili diagnosticul acestuia;
Recolteaz probe biologice i patologice;
Pregtete bolnavul pentru examene paraclinice (examene radiologice, endoscopice);
Efectueaz formele pentru internarea i externarea bolnavului din spital;
ine evidenele administrative i medicale ale bolnavului;
Consemneaz n F.O. (foaia de observaie) i F.T. (foaia de temperatur) a bolnavului;
Formuleaz dieta bolnavului, asigurnd controlul i distribuirea alimentelor;
Scrie medicaia prescris de medic pe condica de medicamente i le aduce de la farmacie;
Administrarea medicamentelor urmrind efectul acestora, semnalnd orice schimbare care se
ivete n starea bolnavului;
Realizarea condiilor necesare, ngrijind bolnavul la domiciliu apelnd la toate metodele de
ngrijire pentru vindecarea acestuia;
Are rol n depistarea cazurilor de boal, n profilaxie (prevenire), i de educaie sanitar prin
vaccinare.


2

n prezent funciile asistentei medicale / nursei sunt de tip:
Funciile de natur independent (din proprie iniiativ, temporar sau definitiv):
- ngrijiri de confort, atunci cnd pacientul nu-i poate ndeplini dependent anumite funcii
- stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i aparintorii acesteia
- ascult pacientul, l susine, i transmite informaii i nvminte, lui i aparintorilor
- este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor condiii mai bune de via i
sntate
- observ la pacient modificrile produse de boal sau tratament i le transmite medicului
Funciile de natur dependent: la indicaiile medicului aplic metode de observaie, de
tratament sau de readaptare.
Funciile de natur interdependent: colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar,
social, educativ, administrativ etc. i particip la activiti interdisciplinare. Deci, sarcinile nursei
sunt profesionale, educative, economice i de cercetare n domeniul medical.

CARACTERELE MORALE ALE ASISTENTEI MEDICALE
Condiii:
~ Activitatea medical se desfoar n diferite locuri de munc i are n vedere ngrijirea celor
suferinzi.
~ Asistenta medical trebuie s prezinte sensibilitate, trie de caracter i o complex pregtire
profesional.
~ Pentru exercitarea meserie sunt necesare anumite nclinaii i aptitudini dezvoltate n trsturi
morale care s influeneze pozitiv conduita.
Scop:
~ S contribuie la alinarea suferinelor celor bolnavi.
~ S reduc perioada de mbolnvire.
~ S contribuie la reintegrarea rapid socio-profesional a celor suferinzi.

CALITI NECESARE:
Caliti fizice:
~ For fizic pentru mobilizarea bolnavului, transport etc.
~ Rezisten fizic pentru serviciu n ture, activiti prelungite, sta prelungit n picioare etc.
~ Micri sigure, coordonate.
Caliti profesionale tehnice:
~ Cunoaterea instrumentarului.
~ Cunoaterea funcionalitii aparaturii medicale.
~ Cunoaterea procesului de sterilizare.
~ Cunoaterea fielor de execuie a tehnicilor de ngrijire general i special.
Caliti morale:
~ Stpnire de sine, rbdare.
~ Optimism, senintate. Empatie.
~ Contiinciozitate.
~ Punctualitate.
~ Devotament pn la abnegaie.
~ Promptitudine n luarea deciziilor, iniiativ, ingeniozitate, luciditate.
~ Pstrarea secretului profesional.
~ Atitudine principial.
Domenii de activitate. Pentru asistenta generalist:
- n servicii de sntate staionar sau ambulatoriu
- n nvmnt
- n cultur
- cercetare
- educaie
- social-economic
- administrativ
- demografie
- domeniu alimentar
- igienic

3

Locul de munc
1. n comunitate i ambulatoriu (dispensar urban sau rural, policlinic, grdinie, coli,
cmine, leagne, cmine de btrni)
2. n staionar diferite secii din spital
3. inspectoratele de poliie sanitar igien

inuta nursei.
1. inuta vestimentar obligatoriu purtarea uniformei de spital care este i un echipament de
protecie: halat alb, papuci albi de interior, bonet, masc.
Uniforma se schimb des, ori de cte ori este nevoie, nu se poart bijuterii, iar unghiile tiate scurt.
2. inuta moral s aib o bun pregtire profesional (cunotine teoretice i practice, moderne,
aplicate la patul bolnavului)
- calitile: rbdtoare, blnd, s inspire ncredere, nelegtoare, sincer, contiincioas,
promptitudine, solicitudine, amabilitate, devotament, punctualitate, relaii bune cu colegii,
pstrarea secretului profesional (tot ce scrie n fia de observaie i din confidenele pacientului
sau a familiei). Nu se vorbete optit cu medicul la vizit - trezete suspiciunile pacientului.
Doar n faa instanei este voie s se divulge secretul profesional.

Asistenta trebuie:
- s se poarte independent de grijile proprii. Att fa de bolnavi trebuie s fie corespunztoare
gravitii i temperamentului bolnavului, principial i fr exagerri
- s insufle optimism bolnavilor n stare grav i s menin treaz dorina de a tri
- s-i pstreze demnitatea mai ales fa de sexul opus
- s refuze glumele neserioase i avansurile
- s nu se distreze cu colegele n faa bolnavilor sau pe seama lor
- s nu plictiseasc bolnavul cu problemele ei
- s respecte bunurile bolnavului
- s nu submineze prestigiul colegelor sau al superiorilor ei.

Relaia asistent pacient:
Aceast relaie trebuie s urmreasc stabilirea unei comunicri:
- funcionale care uureaz schimburile, dialogurile cotidiene
- pedagogic care transmite informaiile necesare prevenirii mbolnvirii, reabilitrii fizice i
psihice a pacientului
- terapeutic de acceptare reciproc, de respect, cldur, nelegere, empatie.

Nevoia i homeostazia.
Satisfacerea n ansamblu a nevoilor unei persoane permite conservarea n stare de echilibru a
diverselor sale procese fiziologice i psihologice.
Homeostazia este o stare de echilibru i autoreglare care se instaleaz ntre diverse procese
fiziologice ale persoanei i psiho-sociologice. Nesatisfacerea unei nevoi fiziologice sau psiho-
social este susceptibil de a avea repercursiuni la una sau mai multe nevoi.


4

SPITALUL
- este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i este organizat pentru serviciu permanent:
aici se ngrijesc anumite categorii de bolnavi n stare grav, cu ngrijire permanent,
calificat pe specialiti;
se diagnosticheaz bolile rare care necesit o atenie de lung durat, intervenii
chirurgicale sau tratamente nerealizabile n ambulator (ngrijiri la domiciliu);
bolnavii suspectai de boli infecto-contagioase trebuie izolai de restul populaiei.

Spitalul cuprinde urmtoarele pri componente:
1. SERVICIUL DE PRIMIRE - filtrul principal al spitalului unde se hotrete internarea
bolnavului. Cu excepia serviciului de primire din secia de boli contagioase sau maternitate, toate
celelelte spitale au serviciul de primire compus din:
- sal de ateptare;
- biroul de nregistrri;
- cabinet de consultaii;
- camer de deparazitare i baie;
- camer de deparazitare i dezinfectarea efectelor (hainelor bolnavului);
- magazia de efecte a bolnavului;
- magazia de lenjeria curat.
2. SECIILE DE SPITAL parte component a spitalului, nregistrate cu paturi dispuse n
saloanele bolnavului:
- camera de gard a asistentei;
- cabinet pentru medici;
- oficiul pentru sevirea mesei;
- toalet;
- baie;
- sli de tratament.
Seciile de spital sunt grupate pe specialiti:
1. boli interne (medical);
2. cardiologie;
3. endocrinologie;
4. hematologie;
5. gastroenterologie (ulcer, gastrit, hepatite cronice care nu se vindec, ciroze hepatice);
6. ftiziologie (TBC, pleurezii, boli pulmonare);
7. chirurgie;
8. neurochirurgie (n spitale mari);
9. neurologie;
10. psihiatrie;
11. ortopedie (fracturi) i traumatologie;
12. obstetric-ginecologie (OG) - ginecopatie i gravide;
13. pediatrie (copii);
14. oftalmologie;
15. otorinolaringologie - ORL;
16. dermatologie (piele);
17. infecto-contagioase (boli care se transmit: scarlatin, rujeol);
18. nefrologie i urologie (boli ale aparatului renal: prostat la vezic, la rinichi);
19. oncologie (cancer).

- Saloanele de spital este bine s fie orientate spre sud, zugrvite n culori odihnitoare (bleu, alb)
cu maxim patru paturi.
- Temperatura optim: 18-20C ziua i 16

C noaptea pentru aduli, la copii ziua i noaptea T este
de 20-22C, la sugari 22-24C, la prematuri 28C.

5
- Fiecare salon trebuie s aibe 2 m
2
de geam, ap curent i nclzire central n fiecare salon,
ventilaia fcndu-se prin fereastra mobil principal.
- Coridoarele trebuie s fie largi, fr mobilier.
- Oficiul trebuie s fie nzestrat cu vase necesare speciale pentru nclzirea i distribuirea mncrii.
S existe surse de ap curent, frigider, crucior pentru transportul alimentelor, mese, scaune,
tacmuri, baie, surs de ap cald permanent.
- Baia, scaunele de toalet se normeaz cte un scaun la zece femei, cte un scaun la cincisprezece
brbai.
- Slile de tratament trebuie s aibe canapea de consultaie, un dulap cu medicamente, surse de ap
permanente.
3. SERVICIUL DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT
- radiologia - este serviciul unde se fac explorri radiologice cu ajutorul razelor Rentgen sau
X. Aici ntlnim camer obscur pentru developare, filmotec, radioscopia, radiografia,
tomografia computerizat (TC);
- laboratorul pentru analize cuprinde: serviciul de biochimie, serologie, microbiologie,
hematologie, parazitologie;
- laboratorul de explorri funcionale asigur explorri specifice EKG (electrocardiogram) i
EEG (electroencefalogram);
- explorri funcionale respiratorii (PFV- probe funcionale ventilrii);
- ecografia - ultrasonografie;
- oscilometria pentru a depista prezena pulsului de la picioare;
- metabolism bazal (MB) pentru boli endocrine;
- serviciul de transfuzie asigur efectuarea transfuziilor i a preparatelor de snge la pacieii
internai. Aici se determin grupa sanguin i se execut probele de compatibilitate n
laborator propriu i mai cuprinde spaiul pentru depozitarea sngelui (frigider), spaiul de
sterilizarea i splarea sticlei i a aparaturii avnd i camer frigorific;
- farmacia aprovizioneaz cu medicamente toate seciile din spital pe baz de prescripii
medicale;
- serviciul de sterilizare este locul unde se sterilizeaz instrumentele i materialele necesare
tratamentului i investigaiilor curente;
- serviciul de anatomie patologic i prosectur (morga) execut analize histopatologice
(esut), necropsii (disecii) i investigheaz cauzele decesului.
4. SERVICIUL ADMINISTRATIV GOSPODRESC cuprinde:
- spltoria;
- atelierul de croitorie;
- serviciul pentru ntreinere i reparaii;
- bloc alimentar;
- centrala termic.

POLICLINICA
Policlinica este o unitate sanitar organizat s asigure asisten medical, curativ
profilactic ambulatorie. Cuprinde:
serviciul de consultaii pe specialiti;
CMI;
uniti sanitare teritoriale care asigur asisten general a unei grupe de populaie din
teritoriul apropiat.

INTERNAREA BOLNAVULUI N SPITAL
Se face pe baza biletului de trimitere emis de medicul de familie sau medici specialiti de la
CMI sau policlinic. n caz de urgen bolnavul este dus cu ambulana primit n secie, unde i se
arat prile componente ale seciei i este informat n legtur cu regulamentul intern.


6

Intrare
Dezbracare
examinare
Deparazitare
imbaiere
Imbracare Sectie de
spital
Inregistrare Magazie pentru
lenjerie curata
Magazie pentru
hainel e
bolnavului
Dezinfectia si
deparazitarea
efectelor
Efectele
bolnavului
SCHEMA SERVICIULUI DE PRIMIRE A BOLNAVULUI

EVIDENA I MICAREA BOLNAVILOR
Bolnavii primii n secie sunt nregistrai n condica seciei care conine toate datele personale
ale bolnavului: diagnostic, numr FO, data internrii i ieirii din spital i diagnosticul la ieire.
Asistenta ef sau de la internri raporteaz zilnic numrul bolnavilor internai i al celor
externai. Foaia de micare, iar pe verso foaia de mas - regim. n cazul bolnavilor incontieni, fr
acte se ntiineaz poliia dac pot fi identificai i apoi se anun familia. Serviciul de primire are
cabinete pentru examinare, unde se stabilete diagnosticul de probabilitate, tratamentul de urgen.
Exist mas, canapea de consultaie, un dulap cu instrumente i aparate de urgen.
Examinarea (examenul clinic) l face medicul de gard, medicul de la internri, care ntocmete
FO, cu datele obiective i examenul clinic.

FOAIA DE OBSERVAIE (FO) A BOLNAVULUI - este un document medico - legal, practic,
util, pe baza creia se dirijeaz tratamentul bolnavului. Este un document tiinific.
Pstrarea FO n bune condiii este absolut necesar. Foile aceluiai salon se pstreaz ntr-un
dosar n camera de gard a asistentelor.
Coninul FO constituie secret profesional i personal.
Medicul noteaz n FO evoluia bolii, tratamentul descris pentru bolnav, respectiv examenele
paraclinice, iar asistenta trece rezultatul analizelor. La ieirea din spital medicul ncheie FO a
bolnavului alctuind epicriza (unde enumer motivele internrii, examenele paraclinice,
exparaclinice, diagnostic, tratamentul i evoluia bolii, recomandri la externare, diet i controale
periodice). Pe baza acestei epicrize, asistenta scrie biletul de ieire (externare) a bolnavului care se
nmneaz cu reeta sau eventual scrisoare medical ctre medicul de familie i diet.
FO la ieirea din spital se depune la biroul unde se face micarea bolnavilor, se nregistreaz pe
calculator i se pstreaz n arhiva spitalului unde se elibereaz n situaii speciale.
Externarea bolnavului se face la indicaia medicului n cazuri rare la cererea bolnavuluii i
asistenta asigur toate condiiile ca bolnavul s primeasc biletul de ieire, indicaii de diet i
tratament. Cu biletul de ieire pacientul merge la magazie unde i se restituie hainele i poate pleca
acas. Sunt situaii (sechele, AVC, pareze) cnd pacietul poate beneficia de transport la domiciliu
cu autosanitar - salvare.


7

IESIREA BOLNAVILOR DIN SPITAL
Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medicul primar ef de secie. Asistenta
va fixa mpreun cu bolnavul ora plecrii, pentru a-i putea asigura alimentaia pn n ultimul
moment. Va verifica mai departe dac hainele cu care a sosit bolnavul sunt corespunztoare
anotimpului.
Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de
ieire. Va lmuri n special prescripiile referitoare la regimul dietetic, insistnd asupra variabilitii
posibile de alimentaie n cadrul regimului, precum i modul de preparare a alimentelor prescrise.

TRANSFERUL N ALTE SECII
n cursul tratamentului se poate ivi posibilitatea ca un bolnav s fie transferat dintr-o secie n
alta. Asistenta pregtete documentaia bolnavului, ntiineaz familia de transfer, l pregtete pe
pacient pentru transfer i uneori l poate nsoi.

DECESUL n caz de deces asistenta are urmtoarele sarcini:
completeaz biletul de trimitere a cadavrului la prosectur. Cadavrul este inut n salon dou ore
dup deces, apoi este transportat la morg.
pregtete documentele bolnavului n vederea ntocmirii de ctre medic a certificatului de deces;
se anun administraia spitalului care va anuna familia i va scoate bolnavul (decedatul) din
evidena seciei;
are grij ca transportul cadavrului s se fac n linite cu uile culoarului i a saloanelor nchise i
fr ca bolnavii s fie pe hol.

PREDAREA I PRELUAREA SERVICIULUI

Definiie:
~ Realizarea continuitii medicale pe 24 ore.
~ Transmiterea informaiilor de la un schimb la altul
Metode de predare:
~ n scris la sfritul activitii personalului, pe baz de proces verbal.
~ Verbal n timpul raportului de serviciu.
~ Individual la patul bolnavului cazurile deosebite sau noi internai ce necesit indicaii
suplimentare.
Material necesar:
~ Condic special n care se noteaz consemnrile personale i recomandrile medicului.
~ Se semneaz de predare i de preluarea serviciului de la o tur la alta.
Predarea n scris:
~ Se noteaz data i ora schimbului.
~ Se noteaz numele i prenumele bolnavului cu un numr de salon, pat, numrul foii de
observaie, diagnosticul.
~ Se noteaz manifestrile i reaciile deosebite din timpul turei.
~ Se noteaz recomandrile suplimentare fcute de medic.
~ Se noteaz examinrile pentru care trebuie fcut pregtire.
~ Se noteaz indicaiile de recoltare i investigare.
~ Semntura de predare primire a turei.
Predarea verbal pentru fiecare bolnav.
~ Sunt prezentate cazurile speciale sau cazurile noi.
~ Sunt scoase n eviden sarcinile ce revin asistentei privind ngrijirea, investigarea i
supravegherea acestor bolnavi.
Predarea la patul bolnavului:
~ Se face ntre cele dou asistente care schimb tura, se pot da indicaii suplimentare.
Observaii: - n cazul n care, n mod accidental schimbul de tur nu a venit, asistenta nu prsete
serviciul dect dup ce a anunat medicul i asistenta ef de tur i numai dac are nlocuitor.

8

CONDIII DE SEMNALIZARE
n spital, la dispensar, pentru bolnav exist sisteme de semnalizare.
Aceste sisteme sunt luminoase, sonore i trebuie s se afle la ndemna pacientului sau la
captul patului pacientului. Bolnavul are nevoie de lenjerie curat. Perioada ct poate fi utilizat
acest lenjerie este dup specificul seciei: lejeria murdar se adun n couri, dublate cu saci de
pnz, nmuiate n soluie dezinfectat sau saci de pnz impermeabil.
Transportul se face pe crucioare, lejeria uscat e scoas din spltorie printr-o u, iar apoi se
distribuie pe secii, pe circuitul rufelor curate care nu se intersecteaz cu circuitul rufelor murdare.

SARCINILE PERSONALULUI DIN SPITAL

Medicul ef
Controleaz i rspunde de ntreaga activitate

Medicul specialist
Examineaz bolnavul
Completeaz dosarul medical (foaia de observaie F.O.)
Consemneaz evoluia bolilor i manifestrilor
Recomand explorrile de laborator
Indic tratamentul
ntocmete epicriza la externare
ntocmete condica de farmacie
Controleaz personalul din subordine
Controleaz comportamentul bolnavilor
Rspunde de aplicarea msurilor de igien i de respectarea normelor de
protecie, sntate i securitate n activitatea medical

Medicul rezident
ndeplinete sarcinile indicate de medicul specialist

Asistenta ef
Colaboreaz cu medicul ef
Controleaz i ndrum cadrele medii i auxiliare
Rspunde de inuta i disciplina personalului
Asigur condiii optime de spitalizare
Repartizeaz bolnavii n secii
ine evidena bolnavilor n registrul intrri/ieiri al seciei
Particip la raportul de garda i la vizita medicului ef
ntocmete F.O.
Supravegheaz distribuia alimentelor
ntocmete graficul de munc al pesonalului
Asigur instrumentele i materialele necesare
Controleaz i rspunde de aplicarea msurilor anti-epidemice
Contribuie la ridicarea nivelului profesional al personalului din subordine
Sprijin pregtirea practica a elevilor stagiari


9

Asistenta medical de salon
Este subordonat asistente efe i medicilor
Are obligaia de a purta echipament de protecie i de a respecta graficul de lucru
Previne infeciile nosocomiale (intraspitaliceti)
Primete i repartizeaz bolnavul n salon
Respect drepturile pacientului
Ajut i supravegheaz pacientul
Msoar i noteaz funciile vegetative
Particip la vizita medical i i noteaz recomandrile
Pregtete bolnavul pentru intervenii i investigaii diverse
Efectueaz recomandri i investigaii conform competenelor
nsoete bolnavul la diverse examene i investigaii
Asigur igiena i alimentaia bolnavilor
Administreaz personal tratamentul
Respect normele de protecie, sntate i securitate n activitate
Rspunde de buna funcie a aparaturii i instrumentelor
Se preocup de ridicarea propriului nivel profesional
Particip la formarea viitorilor asisteni medicali
Face educaie pentru sntatea bolnavilor internai
Respect secretul profesional i codul de etic al asistenilor medicali

Infirmiera
ngrijete bolnavul grav
Ajut asistentul medical n activitile de ngrijire
ntreine igiena salonului, patului, veselei

ngrijitoarea
Asigur curenia i dezinfecia saloanelor i spaiilor anexe
Rspunde de materialele de curenie
Igienizeaz urinarele, bazinetele, scuiptorile, tviele renale

Brancardierul
Transport bolnavii i decedaii
Ajut la mobilizarea bolnavilor


10

TEORII DE NGRIJIRE

n 1990, la Copenhaga, ntlnire OMS i UNICEF au stabilit c nursingului este partea
integrant a sistemului de asisten social care cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor i
ngrijirea bolnavilor fizic, psihic etc. n toate formele de asisten social i aezri comunitare.
Nursingul este o parte important a sistemului de ngrijire ce cuprinde promovarea sntii,
prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave fizic, mental, psihic, ngrijirea handicapailor de
toate vrstele n toate unitile medicale, aezrile comunitare i sub toate formele de asisten
medical. (OMS)
Nursingul s ajui individul bolnav sau sntos s-i afle calea spre sntate sau recuperare,
s ajui individul bolbav sau sntos s-i foloseasc fiecare funcie pentru a promova sntatea sau
recuperarea cu condiia ca acetia s aib tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a o face i s
acionezi n aa fel nct acetia s-i poarte de grij singuri ct mai curnd posibil.
(Virginia Henderson)
Nursingul este o art care necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic ca orice pictor sau
sculptor. (Florence Nightingale)
Nursingul este arta i tiina care l mpiedic pe pacient n ntregul su corp, intelect, afect i
care promoveaz sntatea sa fizic, mental i spiritual punnd accent pe educaia sntii, pe
meninerea sntii i pe ajutarea bolnavului. (Olivia Gowen)
Nursingul este disciplina care se concentreaz asupra servirii directe a indivizilor i o grup de
oameni, avnd ca scop facilitarea i meninerea sntii optime folosind ngrijirea prin procesul de
nursing. (Dorothy Johnson)
Nursingul este un proces interpersonal semnificativ terapeutic ce funcioneaz n cooperare cu
alte procese umane fcnd posibil existena sntii. (Hildergard Peplau)
Nursingul este o profesie care funcioneaz autonom fiind preocupat de nevoia de ajutor real
sau potenial a individului. (Orlando)
Nursingul este tiina i arta care caut s studieze natura i direcia de dezvoltare a unei
persoane unitare n interaciune cu mediul. (Martha Rogers)
Nursingul este un serviciu solicitat cnd cerinele terapeutice ale autongrijirii depesc
resursele proprii. (Dorothy Orem)
Ea difereniaz trei tipuri de cerine:
Cerine universale
A insipra aer suficient
A ingera suficient lichid
A consuma alimente suficiente
Cerinele determinate de dezvoltare se afl n strns corelaie cu procesul de
dezvoltare al omului, cu evenimentele aprute n diferite stadii de via sau cu ntmplri care pot fi
duntoare dezvoltrii.
Cerine determinate de starea de sntate. Acestea deriv din starea de boal, traum,
care au legtur cu ngrijirea medical prescris de medic.
Nursingul este o profesiune unic care abordeaz variabilele care afecteaz persoana ca ntreg.
(Booty Newman)
Teoria este influenat de concetul de stres i propune 2 instrumente pentru studiul ngrijirii
medicale: - Gndirea inductiv
- Abordarea deductiv
Botty concepe individul ca un ansamblu de factori ce funcioneaz precum un sistem deschis
iar scopul ngrijirilor este de a ajuta individul, familia, grupul de indivizi s ating starea de bine i
s o menin la un nivel optim.
Nursingul este cerut atunci cnd o persoan cheltuiete mai mult energie n depirea
situaiilor actuale rmnndu-i mai puin energie pentru satisfacerea nevoilor de cretere,
suprevieuire, reproducere i perfecionare. (Calisto Roy)
Conform teoriei sale, ngrijirile trebuie s fie centrate pe individ i pe sistemul su adaptiv.

11
Propune 6 etape n procesul de ngrijire:
Aprecierea comportamentului bolnavului
Influena factorilor
Identificarea problemei
Stabilirea obiectivelor
Intervenii
Evaluare
Totodat pledeaz i pentru utilizarea termenului de diagnostic de nursing.
Nency Roper a fondat teoria asistenei medicale care se bazeaz pe activiti de via. Teoria se
bazeaz pe 2 modele concepute:
I. Modelul de via n care sunt luate n consideraie dimensiuni diferite: durata de via,
dependen, independen i activiti de via.
II. Modelul de asisten medical se bazeaz pe modelul de via i servete pentru a
oferi asitenei medicale o structur att conceptual ct i practic pentru a furniza
ngrijirea medical la persoane fizice.
Virginia Henderson consider omul ca fiind o unitate psiho-social. Sntatea omului este
corelat cu nevoile fundamentale umane pe care se bazeaz activitatea de ngrijire. n principiile de
baz, o ngrijire medical difereniaz 14 nevoi de via. Tot n teoria ei, bolile sau strile
patologice, pot influena modul de satisfacere a nevoilor de baz.
Asistenta medical este un membru recunoscut n cadrul echipei de ngrijire, cu rol n
asigurarea nevoilor de baz a pacientului. tiina ngrijirii de baz a bolnavului este aplicabil la
orice pacient, n orice mediu i este dirijat att spre promovarea strii de sntate ct i spre
activitatea medical preventiv i cutativ. Gradul de independen al pacientului constituie un
criteriu important de evaluare.

ngrijiri de prevenire a sntii (IPS)
Definiie: Prin IPS nelegem ngrijiri eseniale de sntate accesibile tuturor persoanelor i
familiilor din comunitate prin mijloace ce le sunt acceptabile cu participarea lor plenar i la un pre
de cost abordabil comunitii i rii.
IPS se sprijin pe comunitate.

Comunitatea ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic determinat de care este
legat prin interese i valori comune, avnd o form de gestiune administrativ iar membrii si au
inter-relaii cu grupuri sociale i instituii.

IPS-ul acoper 3 niveluri de intervenii:
1. ngrijiri de prevenire primar
meninerea i promovarea sntii precum i prevenirea mbolnavirii lor
intervenia asistentei urmrete: - educaia sanitar
- prevenirea specific
2. ngrijiri de prevenire secundar
Urmrete intervenii curative pentru tratamentul bolnavilor i prevenirea agravrii sau a
complicaiilor
Rolul asistentei este s descopere problema la timp.
3. ngrijirea de prevenire teriar
Urmrete recuperarea
Rolul asistentei este s susin persoana ngrijit pentru a readopta la diferitele dificulti
cauzate de problemele de sntate.


12
Organizarea internaional i influena lor asupra evoluiei nursingului

Organizarea Naiunilor Unite (ONU)
n 1945 n San Francisco-USA, Anglia, China i URSS hotrsc nfiinarea ONU. Doi ani mai
trziu ONU creaz Fondul Internaional de Ajutoare a copiilor victime de rzboi.
Declaraia Universal a Drepturilor Omului
Art.25 din acest document prevede c oricare persoan are dreptul la un nivel de via
corespunztor asigurrii sntii sale, bunstrii proprii sau a familiei, cuprinznd hrana, locuina,
ngrijirea medical i serviciile sociale necesare; mama i copilul au dreptul la ajutor i ocrotire
social.
Consiliul Naional al Asistenilor Medicali (ICN - International Council of Nursing)
A luat fiin n 1899 i are sediul la Londra. Obiectivul su de baz este s ajute la meninerea
ngrijirilor de sntate la cel mai nalt nivel, n toate rile lumii membre ale consiliului.
Strategia Sntate21
Politica Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) pentru urmtorii 20 de ani, n vederea
asigurrii condiiilor necesare tuturor oamenilor de a obine i menine cel mai nalt nivel posibil de
sntate de-a lungul vieii, conine urmtoarele elemente principale:
1. Scop unic i constant - este atingerea potenialului maxim de sntate pentru toi europenii.
2. Ci principale pentru atingerea obiectivului:
1. Promovarea i protejarea sntii oamenilor pe tot cursul vieii.
2. Reducerea incidenei i suferinelor provocate de bolile i accidentele grave.
3. Valori de Baz care formeaz fundamentul etic al Politicii de Sntate:
1. Sntatea ca drept fundamental al fiecrui OM
2. Echitatea n sntate i solidaritatea n aciune ntre ri, grupuri de oameni din fiecare
ar i ntre sexe n cadrul grupului.
3. Participarea (cu gestionarea contribuiilor i costurilor) a tuturor oamenilor, grupurilor,
comunitilor, instituiilor, organizaiilor i sectoarelor la dezvoltarea serviciilor de sntate.
4. Strategii principale de aciune pentru a asigura susinerea tiinific, economic, social i
politic a implementrii programului Snatate21:
1. Strategii multisectoriale pentru a implica toi factorii care afecteaz sntatea.
2. Programe i investiii pentru promovarea sntii i ngrijirea clinic bazate pe eficiena
dovedit a acestora.
3. Asisten primar de sntate integrat la nivel familiar i orientat comunitar alturi de
un sistem spitalicesc flexibil.
4. Un parteneriat extins (familie, coal, loc de munc, comunitate local i ar),
participarea la toate procesele de promovare i ngrijirea sntii att la stabilirea deciziilor
ct i la implementarea i gestionarea costurilor acestora.

21 Obiective care stau la baza Politicilor de Sntate n toate rile Europei pe urmtorii 20
de ani i vor fi folosite la Evaluarea Anual a progreselor realizate de fiecare ar n mbuntirea i
protejarea sntii tuturor cetenilor alturi de reducerea riscurilor de mbolnvire:
1. Solidaritate pentru sntate ntre toate rile din Europa prin partajarea viziunii, resurselor,
cunoaterii i expertizei la nivel European.
2. Echitate n sntate prin reducerea inechitilor ntre diferitele grupuri umane folosind
politici, legislaie i activiti specifice.
3. Un nceput sntos n via prin investiii sociale i economice n viaa prinilor i
familiilor, acces la servicii de reproducere i sntatea copilului.
4. Sntatea tinerilor prin asigurarea unui mediu fizic, social i economic sigur i susintor
folosind cooperarea dintre serviciile de sntate, educative i sociale. Acestea trebuie s lucreze
mpreun pentru a contracara cauzele unei imagini de sine proaste a tinerilor, mbuntirea
capacitii lor de a coopera cu situaiile stresante din viaa lor i pentru a construi i menine
relaii sociale, rspunznd la cerinele lor psihosociale. Este necesar o evaluare periodic a
strii de sntate a copiilor i adolescenilor, inclusiv a sntii lor emoionale.

13
5. mbtrnire sntoas prin asigurarea locuinei, venitului i altor necesiti destinate
mbuntirii autonomiei i productivitii sociale folosind promovarea i protecia sntii pe
tot timpul vieii. Serviciile de Sntate i Sociale la nivel comunitar trebuie s-i ajute
persoanele n vrst s devin mai active i s se ajute singure.
6. mbuntirea sntii mentale prin adaptarea condiiilor de lucru i via pentru a obine
i ntri un sens al coerenei i al relaiilor sociale, concomitent cu creterea capacitii de a
coopera cu situaiile i evenimentele stresante. Pentru cei care au afeciuni mentale se
propune creterea calitilor serviciilor de sntate mental.
7. Reducerea bolilor transmisibile prin eradicarea sau eliminarea poliomelitei, pojarului i
tetanosului neonatal folosind monitorizarea agreat internaional, imunizare i strategii de
control.
8. Reducerea bolilor netransmisibile prin prevenirea i controlul factorilor de risc al acestora
folosind noi politici de sntate public inclusiv noua Micare European pentru un Stil de
Via Sntos.
9. Reducerea vtmrilor provocate de violen i accidente prin acordarea unei atenii
deosebite siguranei i coeziunii sociale la locul de munc i n comunitile umane.
10. Un mediu fizic sntos i sigur prin planuri naionale i regionale referitoare la mediu i
sntate folosind instrumente legale i economice pentru reducerea deeurilor i polurii.
11. Via sntoas prin activiti de sprijinire a opiunilor sntoase n nutriie, exerciii fizice
i cooperare cu stresul. Oamenii trebuie s poat s-i dezvolte i utilizeze ntregul potenial
pentru avea o via economic, social i mental mulumitoare. Este necesar realizarea unei
infrastructuri eficiente prin care cele mai noi informaii despre sntate s fie puse la
dispoziia oamenilor prin cursuri i informare continu.
12. Reducerea rului provocat de alcool, droguri i tutun prin strategii de prevenire a
dependenelor i tratare a celor dependeni. Sunt necesare strategii educaionale destinate
mbuntirii stilului de via i a strii de bine, ajutndu-i pe oameni s-i gestioneze mai
bine viaa i s aib opiuni sntoase.
13. Stabilimente pentru sntate prin mecanisme multisectoriale de a face locuinele, colile,
locurile de munc i oraele mult mai sntoase.
14. Responsabilitate multisectorial pentru sntate prin evaluarea impactului asupra sntii
tuturor sectoarelor din viaa i activitatea uman.
15. Un sistem de sntate care integreaz serviciile de sntate primar ale familiilor i
comunitilor cu un sistem spitalicesc flexibil.
16. Gestionarea calitii nngrijirilor medicale prin folosirea eficienei dovedite a ngrijirilor
medicale n programele de dezvoltare ale serviciilor de sntate.
17. Finanarea serviciilor de sntate i alocarea resurselor prin creterea acoperirii
universale, solidaritii naionale i sustenabilitii, alturi de o alocare a unor resurse financiare
suficiente nevoilor de sntate prioritare.
18. Dezvoltarea resurselor umane pentru promovarea i ngrijirea sntii prin punerea la
baza educaiei pentru sntate a acestor principii, iar profesionitii din sntatea public s
acioneze ca iniiatori cheie i avocai ai sntii de la comunitatea local pn la nivel
naional.
19. Cercetarea i cunoaterea din sntate s fie orientat ctre nevoile prioritare ale acestor
obiective, oferind mecanismele practicii medicale folosind cercetarea tiinific.
20. Mobilizarea partenerilor din sntate prin realizarea unor coaliii i aciuni reunite n
promovarea i refacerea sntii, cu identificarea i evaluarea beneficiilor mutuale ale
investiiilor n acest domeniu.
21. Politici i strategii destinate sntii pentru toi s fie formulate i implementate de la
nivel naional, la nivel local, implicnd sectoare i organizaii semnificative avnd la baz
aceste 21 obiective.
Indiferent de momentul i locul practicii, asistenta medical trebuie s respecte
cele patru reguli de aur ale nursingului:
- respectul pentru persoana ngrijit - pstrarea secretului profesional
- responsabilitatea moral i penal - acumulri progresive n competen.

14

ISTORIA PROFESIUNII

Practicat din perioada preistoric, arta de a ngriji are un caracter universal, putnd fi
acceptat ca o lege natural. Recunoaterea ca profesie, util i unic, se produce n a doua
jumtate a secolului XX. De-a lungul timpului arta de a ngriji, a fost influenat de specificitile
culturale, etnice, credin, diferitelor grupuri etnice.

MESOPOTAMIA. Mesopotamienii cutau n valorile etice o unitate de msur care s le dea
o solid baz moral. Lumea lor nu mai este arbitrar, rul i bolile nu mai sunt considerate simple
ntmplri.
La nceputurile istoriei lor mesopotamienii au abordat bolile prin prisma medicinei magico-
religioase, iar cnd acestea ddeau gre se recurgea la serviciile medicului empiric sau la chirurg.
Medicina magic era practicat de preoi, iar cauza bolilor era pus pe seama greelilor
svrite fa de zei. Diferii demoni, spirite i duhuri erau asociate unor boli i afeciuni. Ritualul
izgonirilor din corpul suferind era practicat de un preot exorcist numit Asipu. Preoii se formau n
colile de medicin hieratic, cea mai vestit fiind situat n oraul Bosippa. Patronul medicinei era
considerat zeul Ninazu, care avea ca simbol un arpe ncolcit pe toiag.
Pentru aflarea unui prognostic sau a unei terapii eficiente ntr-o anumit boal, preoii Asipu
foloseau diferite metode de divinaie, constnd n studierea organelor unor animale sacrificate, a
picturilor ntr-un vas cu ap, interpretri astrologice sau interpretarea viselor.
Cu timpul asiro-babilonienii dezvolt o nou tiin, numit catarctica, sau arta de a preveni
i vindeca bolile i suferinele morale, prin purificarea sufletului i curenie corporal, reuind s-
i dezvolte o medicin empiric pre-tiinific.
Din codul regelui Hammurabi reiese c tiina practicat de medicii empirici se numete
ASUTU, iar practicantul ASU. Activitatea medicilor se desfura conform unei stricte etici
profesionale, care reglementa atribuiile i onorariile ce li se cuveneau.
n oraul sumerian Nippur s-a gsit o tbli care conine texte medicale, n special elemente
de farmacopee, majoritatea medicamentelor folosite fiind de origine vegetal.
Civilizaia asiro-babilonian a dat culturii medicale o farmacopee bogat, cu un mare numr
de reete i tehnici terapeutice, din care ns lipsea un element esenial: cantitatea diferitelor produse
componente.
Judecnd dup vechimea textelor descoperite, mesopotamienii au fost probabil, primii care au
reuit s creeze o medicin empiric.

EGIPT. Cele mai cunoscute scrieri medicale egiptene sunt: Papirusul Ebers (descoperit n
1873 la Teba), Papirusul Brugsh (1909 n Memphis), Papirusul Edwin Smith (1862), Papirusul
Hearst i Papirusul Chester Beatty. Studiul lor relev baza empiric a procedeelor medicale,
amestecate cu magia i practicile religioase.
Medicii egipteni se formau de regul n jurul templelor i erau considerai reprezentani ai
marelui zeu Toth, patron al tiinelor i al bibliotecarilor. Preocuprile medicale erau n deplin
concordan cu civilizaia egiptean i aveau un caracter mistico-religios, dezvoltnd n paralel i o
medicin empiric, laic, bazat pe unele proceduri terapeutice ce i dovediser eficacitatea de-a
lungul timpului. Dei cunoteau arta mblsmrii i practica diseciei cadavrelor, se pare c aveau
puine cunotine despre anatomia corpului omenesc.
Aflm de la istoricul grec Herodot, c medicina egiptean avea un oarecare grad de
specializare: ara este plin de medici, unii pentru ochi, alii pentru dini, alii pentru
abdomen, alii pentru boli ascunse.
Istoricul grec Diodore relateaz despre obligativitatea bolnavilor egipteni, c odat
nsntoii s relateze preoilor, simptomele bolii avute i remediile folosite. Se pare c vechii
egipteni tiau semiologia anginei pectorale i a infarctului miocardic.
ncepnd din jurul anului 1650 ICh., n Egipt ncepe s se formeze o medicin social i o
medicin a muncii. Soldaii primeau ngrijire medical gratuit, constructorii de piramide erau

15
supravegheai medical, favoriznd astfel dezvoltarea chirurgiei i a ortopediei. Totui n vechiul
Egipt nu s-a gsit nici o urm a vreunei instituii comparabil cu spitalul.

INDIA. Experienele medicinii indiene pot fi catalogate pe trei mari perioade trei perioade:
medicina prearian (300-1500 ICh.), medicina vedic (700 ICh., pn acum), medicina
ayurvedic (tradiional, indian). Conceptele medicale ale civilizaiei preariene au putut fi deduse
odat cu descoperirea minelor de la Mohenj-Daro i Harrapa, ai cror locuitori, se pare c acordau o
mare importan igienei corporale.
Medicina vedic are la baz o concepie medical mistic, bazat pe exorcizare i
demonologie.
Filozofia medical indian se bazeaz pe existena unor canale (nandi, dhamani i hira) prin
care circul fora organic, care va constitui fundamentul pe care se vor construi, att medicina
ayurvedic ct i tehnica yoga.
Ayurveda, sau tiina vieii, este o concepie bio-medical asupra omului sntos, dar i
bolnav. Cel mai vechi text de medicin ayurvedic este cunoscut sub denumirea de Carakasamita,
reprezentnd o colecie de cri n proz i versuri, cuprinznd n mod separat, cunotine de
anatomie, diagnostic, prognostic i diferite terapii.
n India educaia medical se fcea n universiti, cele mai cunoscute fiind, Nalanda i
Takasila. Dup 7 ani de nvtura, nvcelul i desvrea cunotinele sub ndrumarea unui
maestru. Odat dobdit, dreptul de a practica, medicul se oblig s nlture suferina i s lupte
pentru fericirea oamenilor. ngrijirea medical era acordat, deopotriv de ctre brbai ct i de
femei. Bolile erau diagnosticate prin observaie i examinarea clinic, medicul lund n observaie
trei elemente principale: culoarea conjunctivei, aspectul limbii i caracteristicile urinei. Din
arsenalul terapeutic bazat pe droguri, vegetale i produse de origine animal, fceau parte: boraxul,
sulfatul de cupru, carbonat de sodiu, mercurul, rezepina, extracte de substan nervoas etc.
n esen medicina ayurvedic poate fi rezumat astfel: este creat de preoi, filozofi sau
medici, fiind practicat de profesioniti; se bazeaz pe o literatura medical temeinic, ce conine o
semiologie bogat, dar i un arsenal terapeutic medical i chirurgical evoluat, comparabil cu cel
european; n ecuaia sntate - boal, bolnavul reprezint factorul pasiv ce apeleaz la factorul activ
pentru a-l salva.

CHINA. Att civilizaia antic chinez ct i medicina pe care au dezvoltat-o, se bazeaz n
special pe viziunea cosmologic asupra lumii. De aici ideea c microcosmosul corpului omenesc,
nu reprezint altceva dect o imagine miniatural a macrocosmosului. Interzicerea diseciilor a dus
la dezvoltarea unei anatomii filozofic n care se ncerca un paralelism ntre alctuirea corpului i
astrologie, soldat de cele mai multe ori cu deducii aberante. Pe baza acestor concepii se va
dezvolta medicina tradiional i acupunctura.
ntre secolele XII i III ICh, meteugul vindecrii ncepe s se diferenieze pe ramuri: medici
de boli (interniti), medici de tumori (chirurgi), medici de hran (dieteticieni) sau medici de animale
(veterinari). Prima lucrare medical chinez cunoscut este Yi Jing (Cartea Schimbrilor) atribuit
mpratului Fu Xsi (2850 ICh.), ce reuete s fundamenteze concepiile filozofice ale tiinelor
medico-chirurgicale ale acelor vremuri. mpratul Sei Nung (2748 ICh.) public Farmacopeea
vegetal Chinez (Pen Tsao) iar mpratul Huang Ti (2697 ICh.) editeaz o scrisoare medical
celebr, numit Canonul Medicinei (Nei Ching), n care reuete s formuleze principalele
obiective ale artei medicale chineze: Vindecarea bolnavilor i ntrirea sntii celor sntoi.
n paralel cu medicina cosmologic se va dezvolta i o medicin empiric-pragmatic, colile
medicale aprnd, se pare, n perioada 800 1000 era noastr, unde medicii erau nvai s
consulte bolnavii cu deosebit minuiozitate.
Terapia prin acupunctur, ce caut s aduc redobndirea echilibrelor diferitelor organe ale
corpului prin nepare i presopunctura diferitelor puncte corespondente ale organelor interne, a
reuit s reziste timpului peste 1200 de ani.

16
IUDEEA. Codul de sntate cuprins n Vechiul Testament, abordeaz n primul rnd aspecte
ale igienei individului, familiei i comunitii, cu scopul de meninere a sntii i prelungirea
vieii.
Vechii evrei aveau programe atent planificate de vizitare i ngrijire a bolnavilor la domiciliu,
pentru curenie fizic i spiritual, att al celui suferind ct i a familiei sale.
Preoii erau aceia care ddeau vedictul, de curat sau spurcat unei persoane, pe baza crilor
sfinte i tot ei decideau izolarea bolnavilor suferinzi de boli contagioase sau reintegrarea n familie a
celor vindecai. Medicina laic era practicat de medici (Rofe) i moase (Hacania).

GRECIA ANTIC. Miturile i legendele vechilor greci se oglindesc i n preocuprile pentru
perfecionarea artei de vindecare a trupului i sufletului. Pentru eleni bolile erau rezultatul
pedepselor pe care zeul Apollo i sora sa Artemis le aplicau pmntenilor intrai n conflict cu ei.
Apollo era recunoscut n Olimp ca patron al medicinei iar Artemis zeia care ocrotete cmpurile,
animalele, i vindec miraculos bolile. De la zeia Artemis a deprins virtuile plantelor medicinale
centaurul Kiron, cel care avea s formeze o ntreag pleiad de medici practicieni, printre care se va
numra i faimosul medic al antichitii greceti, Asklepios. Folosindu-i de tnr arta de a vindeca,
acesta este zeificat i identificat ca zeu al medicinii. Metodele sale de tratament erau descntecul,
elixirul, buruienile de leac, alifiile i interveniile chirurgicale. Templele nchinate zeului vindector
erau de regul aezate n locuri cu clim cald, nconjurate de mult verdea, unde cei bolnavi erau
adui pentru a-i menine o igien riguroas i un regim de via foarte chibzuit. De fapt sanctuarele
lui Asklepios erau un fel de sanatorii cu caracter laic iar discipolii lui numii asklepiazi, sunt
considerai primii medici ai antichitii.
ncepnd cu secolul VI ICh., filozofii medici greci renunnd la un empirism fr orizont,
reuesc s diferenieze o filozofie laic, punnd bazele dezvoltrii tiinelor biologice, inclusiv al
medicinei. Interpretrile materialiste asupra lumii, enunate de filozofii greci, dei nu aveau o baz
experimental, prezint importan datorit gndirii raionale pe care caut s o promoveze.
Cel care a reuit s sintetizeze cunotinele medicale ale timpului su, elabornd o concepie
medical unitar bazat pe filozofia materialist a fost Hippocrate din Kos, care a reuit
desprinderea medicinii ca tiin din cuprinsul general al filozofiei. Cele aproximativ 67 de cri
medicale atribuite lui Hippocrates, cunoscute sub numele de Corpus Hippocraticum, reprezint
concepia tiinific i filozofic a epocii de aur a culturii elene. Principiile generale ale doctrinei
hipocratice se fundamenteaz pe urmtoarele teze patogenice:
Teoria dezechilibrului celor patru umori prin care sngele produs de inim, phlegma produs
de creier, bila neagra (melancolia) produs de splin, i bila galben secretat de ficat, trebuie s fie
n echilibru, apariia bolii datorndu-se dezechilibrului produs ntre aceste umori.
Teza temperamentelor, care susine c oamenii aflndu-se sub influena factorilor cosmici i
geografici formeaz urmtoarele tipuri temperamentale: sangvinic (vioi), flegmatic (rece), coleric
(furtunos), melancolic (timid, trist).
n ceea ce privete etiologia bolilor, Hippocrate susine n tratatul Despre aer, ape i lacuri:
Orice boal are o cauz natural i nimic nu se ntmpl fr intervenia naturii... Nu exist
boli divine datorit interveniei zeilor... Natura este primul medic al bolnavilor i numai
favoriznd eforturile sale putem obine oarecare succes. Observarea atent a bolnavului,
descrierea simptomelor bolii pentru un diagnostic ct mai exact, fac din lucrarea Despre
prognoze, o carte de referin pentru tripla misiune a medicului: s judece asupra celor petrecute,
s cunoasc cele prezente i s prevad cele ce vor fi. Referindu-se la terapie enun un pricipiu
universal valabil: nu exist reguli absolute, cci nu exist boli, ci bolnavi i organisme diferite ce
pot reaciona n mod diferit la acelai remediu.
De la Hippocrate ne-a rmas i celebrul jurmnt atribuit lui, care cuprinde ndatoririle morale
ale unui medic n exercitarea profesiunii sale. n multe universiti, absolvenii facultilor de
medicin presteaz la sfritul studiului jurmntul lui Hippocrate.

ROMA ANTIC. Romanii au dezvoltat servicii comunitare de sntate a cror organizare
eficient a contribuit la perpetuarea funcionrii acestora, chiar dup destrmarea imperiului. n

17
primul secol al erei noastre, o serie de nvai ai vremii reuesc s cuprind n operele lor sinteza
cunotinelor acumulate n diverse domenii.
Cele mai remarcabile personaliti medicale romane sunt considerai Aulus Cornelius Celsus
(60 ICh.-20 DCh) autorul lucrrii De arte medica, cel care a introdus n semiologia medical
celebrele caracteristici ale inflamaiei: rubor et tumor cum color et dolor i celebrul medic antic,
Galenus (129-201), nscut n Pergam, considerat ultimul mare reprezentant al medicinei antice.
Datorit diseciilor i viviseciilor publice, este considerat primul mare experimentator al medicinei.
n tratatul su De simplicum medicamentorum, reuete s descrie i s clasifice aproximativ
473 de remedii vegetale.

ISLAM. ngrijirile medicale practicate de arabi aveau la baz motenirea medical
hippocratic, adaptat la principiile islamice. Cea mai reprezentativ figur a medicinei arabe a fost
Abu al Hussein ibn Abdallah ibn Sina (980-1037) mai cunoscut sub numele de Avicena. n
tratatul su Al Quanun (Canonul tiinelor Medicale) red cu rigurozitate matematic
cunotinele medicale ale vremii: anatomia, fiziologia, diagnosticul i tratamentul. A fcut primele
descrieri clinice ale diabetului zaharat (boala urinilor dulci) i antraxul (focul persan), a reuit s
fac o difereniere argumentat ntre ulcer, gastrit i stenoza piloric precum i ntre meningism i
meningit.

RENATEREA. O perioad n care arta de a ngriji ncepe s se impun ca o practic diferit
fa de arta de a vindeca, n paralel cu progresul tiinei, tehnicii i drmarea barierelor mistico-
religioase, la care au contribuit numeroi nvai.
Andre Vesale (1514-1564) n cele 7 pri ale tratatului su de anatomie, De Humani
Corporis Fabrica (Alctuirea corpului uman), expune o concepie nou, bazat pe observaii
directe, cercetare i gndire raional.
Adevrurile enunate de Vasale sunt:
maxilarul inferior este mic
femurul i humerusul sunt oase drepte, nu curbate
vena azigos se vars n vena cav superioar, nu n cea inferioar
osul stern este constituit din 3 pri i nu din 7
uterul este format dintr-o singur cavitate
ovarul conine corpul galben
descrie corect anatomia inimii i traiectul venelor
susine posibilitatea afoniei dup secionarea nervului recurent al colapsului pulmonar
secundar, dup deschiderea toracelui
atrage atenia asupra posibilitilor de stimulare direct a miocardului n timpul opririi
inimii i a supravieuirii bolnavului dup splenectomie
Miguel Seret (1509-1553) bazndu-se pe studii anatomice reale reuete s dea o descriere
exact a micii circulaii.
Paracelasus (1493-1541), fiu al unui medic elveian, este considerat un inovator al gndirii
biomedicale. Folosind metoda experimental a ncercat s fundamenteze urmtorul concept
biomedical: procesele care se petrec n corpul uman sunt chimice, iar chimia este sortit s joace
un rol imens n medicin.
Girolamo Francastoro (1483-1553) n lucrarea sa De contagione contagionis morbis et
eorum curratione (Despre contagiune, boli contagioase i tratamentul lor) descrie cile de
transmitere a bolilor infecioase, realiznd totodat o clasificare a lor. Susinnd c infecia este
produs de particule mici invizibile poate fi considerat ca pionierul epidemiologiei. A fost primul
care a difereniat ciuma de tifosul exantematic.
Ambroise Pare (1509-1590) va introduce n tratamentul plgilor un antiseptic format din
glbenu de ou, soluie alcoolizat i terebentin, acoperite de fee din bumbac. A imaginat tot felul
de proteze mecanice pentru rniii suferinzi de amputri.
William Harvey (1578-1657), cu studii de medicin la Cambridge i Padova, public
lucrarea Excitatio anatomica de motu cordis et sanguinis n animalibus (Cercetarea anatomic

18
asupra micrii inimii i sngelui la animale). Socotit ca apogeu al descoperirilor Renaterii,
descrierea circulaiei sanguine reprezint o lovitur definitiv dat medicinii dogmatice tradiionale.
El este cel care va pune bazele embriologiei prin dezvoltarea epigenezei: Omne vivum ex ovo
(tot ceea ce este viu provine din ou).
Printre pionierii politicilor de sntate comunitare este i William Perry, care a emis ideea c
doar controlnd bolile transmisibile s-ar putea ameliora mortalitatea materno-infantil.
Spitalele vremii devin locuri unde pe lng ngrijirea bolnavilor se studia i se nva arta
medical. Arta de a ngriji ncepe s se diferenieze fa de arta de a vindeca.
Saint Francisc De Sales (1567-1662) nfiineaz o asociaie voluntar a vizitatorilor
prieteni, care mergeau la domiciliul persoanelor bolnave acordnd ngriiri. Asociaia a reprezentat
o form timpurie de ngrijiri tip nursing la domiciliu.
Saint Vincent de Paul (1581-1660) este considerat un alt precursor al dezvoltrii ngrijirilor
de sntate i al ajutorului social. n 1617 organizeaz la Paris Confreria caritii, organizaie
format din tinere credincioase laice, ce se consacr ngrijirilor la domiciliu.
Camille de Lelis, militar de carier, se convertete la catolicism i se dedic ngrijirii
bolnavilor, n special a celor atini de cium. Dup canonizare a fost ales ca patron al infirmierelor.
Crearea centrelor de primire destinate bolnavilor i a celor sraci, va instituionaliza funcia de
ajutor social i de ngrijire, crend premisele apariiei funciei de ngrijitor de sntate.

REVOLUIA INDUSTRIAL. Epidemiile care au bntuit Europa secolelor XVII-XVIII au
influenat radical modul de gndire, de la concepia fatalist la instituirea carantinelor i
intensificarea controlului sanitar asupra vieii publice. Dezvoltarea industrial a dus la creterea
populaiei urbane, la o rat crescut a mortalitii infantile, abandonul i uciderea sugarilor, condiii
grele de munc, creterea exponenial a mbolnvirilor profesionale i o cretere a incidenei
bolilor mintale. Printre cei care au pregtit reforma concepiilor privind bolnavii mintali se numr
i scriitorii Fracncoise-Marie Voltaire (1694-1778), Diderot (1713-1784) i H.G. Mirabeau
(1749-1791). Printre primii reformatori ai sistemului psihiatric se numr Vincenzo Chiarugi
(1759-1820), care reuete s introduc n 1788 la Spitalul Sf. Bonifacio din Florena, un sistem n
care nurse instruite corespunztor, ngrijeau bolnavii psihici sub directa supraveghere a medicilor.
n lucrarea De morbis artificum (Despre bolile meseriailor), Bernardino Ramazzini (1633-
1714) descrie peste 50 de profesii expuse noxelor. Eforturile moderne privind sntatea public au
aprut n Anglia odat cu Legea Elisabetana pentru sraci, din 1601, ce garanta asistena medical i
ngrijire de nursing pentru sraci, orbi, i handicapai.
Spre sfritul perioadei industriale opinia public i va schimba optica fa de persoanele care
prestau activiti de nursing. Aceste grupuri constituite n special din persoane de sex feminin i
sprijinite de cele mai multe ori de ordine religioase, vor fi treptat nlocuite de femei murdare, beive,
necinstite, numite drojdia societii. Nursa era considerat cea mai umil dintre servitori, fiind
obligat s desfoare o munc zilnic obositoare i prost remunerat. Aceasta perioad a fost
denumit de istoriografi epoca neagr a nursingului.
Una dintre cele mai importante descoperiri ale acestei perioade se refer la imunologia
practic i anume la vaccinarea antivariolic. Inocularea copilului James Phipps cu vaccin
antivariolic, la 14 mai 1796, de ctre medicul generalist englez Edward Jenner a deschis cea mai
important er n lupta cu microbii.

SECOLUL XIX. Un secol n care oamenii de tiin continu s aduc remarcabile
contribuii n diferite domenii de activitate, inclusiv n medicin.
Georges Cuvier (1769-1832) intemeietorul anatomiei comparate i paleontologiei, Robert
Brown (1873-1913) descrie existena nucleului n celulele animale i vegetale, Mathias Schleiden
(1804-1881) i Theodor Schwann (1810-1882) elaboreaz teoria celular ca baz de organizare a
structurilor animale i vegetale. Chimistul Louis Pasteur (1822-1895) a reuit cteva descoperiri
eseniale n microbiologie (teoria microbian a bolilor infecioase), chimie (fermentaii,
cristalografia) i imunologie, realiznd vaccinuri mpotriva holerei aviare, antraxului i turbrii.
Robert Koch (1843-1905) a druit medicinei importante descoperiri n domeniul mediilor de
cultur a bacteriilor, etiologia antraxului, tuberculozei i holerei. Romnul Victor Babe (1854-

19
1926) mpreun cu patologul Victor A. Cornil (1837-1908) public prima carte de bacteriologie
din lume. Tot el a fost descoperitorul fenomenului imunitii pasive, perfecionnd tratamentul
antirabic prin asocierea vaccinului cu serul antirabic. n aceeai perioad I.I. Mecinikov (1845-
1916) i Paul Ehrlich (1854-1915) au descris principalele mecanisme de aprare a organismului n
caz de infecie, punnd bazele imunologiei.
Dezvoltarea tiinelor va duce la apariia unor mari clinicieni precum Rene T. Laennec
(1781-1826) care introduce metoda auscultaiei n examinarea clinic. El a fost i cel care a inventat
i a construit primele stetoscoape auriculare. Chirurgia va fi puternic influenat de 3 mari
descoperiri: anestezia atribuit lui W.T. Morton (1819-1868), sistemul antiseptic introdus de
Joseph Lister (1827-1912) i asepsia pasteurian n 1893.
Secolul XIX reprezint o epoc important n formarea cadrelor sanitare i popularizarea
cunotinelor medicale inclusiv pe teritoriul Romaniei de azi. n 1811 se nfiineaz la Bucureti,
Spitalul Filantropia, n 1838 este inaugurat Spitalul Brncovenesc iar sub conducerea lui Iosif
Sporer (1780-1850) se va nfiina o coal de moae. El va redacta pentru elevele sale manualul
Meteugul moirii pentru nvtura moaelor la Institutul maternitii din Bucureti. Printre
promotorii organizrii sanitare moderne se numr i medicii Carol Davila (1828-1884) i Nicolae
Kretzulescu (1812-1900) iniiatorul colii de mic chirurgie de la Spitalul Colea.
n America prima asociaie de voluntari pentru sntate, Societatea doamnelor milostive se
constituie n prima jumtate a secolului al XIX-lea n New York i i propunea ntr-ajutorarea
bolnavilor i sracilor.
n 1877, Comitetul de femei al Misiunii din New York o angajeaz pe Francesca Root,
absolventa primei clase de nursing Bellevue, pentru a acorda bolnavilor sraci, ngrijiri de sntate
i asisten religioas. n 1866 n Philadelphia ia natere Asociaia Nurselor Vizitatoare ce
presta ngrijiri la domiciliul bolnavilor.
n jurul anilor 1840 apar primele departamente locale de sntate iar n 1878 se nfiineaz
Serviciul Spitalelor de Marin, o instituie care s ofere ngrijiri marinarilor bolnavi i infirmi,
reuind n timp s devin un model pentru organizarea serviciilor de sntate public n S.U.A.
Lillian Wald i Mary Brewster, ambele nurse instruite, au reuit n 1893, organizarea unui
serviciu pentru vizitarea la domiciliu a bolnavilor sraci. Lillian Wald considerat prima nurs
pentru sntate din SUA, implicndu-se activ n folosirea metodelor epidemiologice n campaniile
de politic social pentru promovarea sntii, a condus la nfiinarea companiilor de asigurri,
care s plteasc serviciile de nursing i mpreun cu Lee Fraskel a iniializat primul program de
nursing comunitar pentru muncitori, la Compania de Asigurare Metropolitan. Serviciul de nursing
nfiinat de Lillian Wald a avut o contribuie important n organizarea nursingului comunitar, prin
ngrijirile acordate la domiciliu pltibile n rate, stabilirea unui sistem de salarizare pentru nurse,
folosirea anunurilor publicitare n recrutarea de noi nurse, scderea indicatorilor de morbiditate i
mortalitate.
n 1862, omul de afaceri Henry Durant public cartea O amintire de la Solferino, cu
aceast ocazie propunnd nfiinarea n fiecare ar a unor societi de ajutorare a militarilor rnii n
confrutrile armate. La 17 februarie 1863 la Geneva, mpreun cu bancherul Gustave Moynier,
generalul G.H. Dufour, medicii Louis Appia i Theodore Maunoir formeaz un comitet cu
scopul de a pregti o Conferin internaional, n vederea discutrii unor aspecte legate de
sprijinirea serviciilor sanitare i la acordarea de ajutor tuturor militarilor rnii. n luna octombrie
1863 reuesc organizarea acestei conferine, ocazie cu care Comitetul celor 5 se transform n
Comitetul Internaional al Crucii Roii, avnd ca deviz: pregtirea n timp de pace, pentru a fi
de ajutor n timp de rzboi. La 8 august 1864 reuesc s convoace, cu ajutorul guvernului elveian,
o Conferin diplomatic, la care au luat parte 11 ri europene i SUA. Textul pregtit de Comitetul
Internaional, cunoscut sub numele de Convenia pentru ameliorarea soartei militarilor rnii din
armatele n campanie, marcheaz o dat important n istoria umanitii. Convenia stipul:
Ambulanele, spitalele militare, personalul sanitar vor fi recunoscute ca neutre i ca atare vor fi
protejate i respectate de ctre beligerani. Militarii rnii sau bolnavi vor fi luai n ngrijire de ctre
naiunea crei i aparin. Totodat s-a adoptat i semnul distinctiv, o cruce roie pe fond alb,
reprezentnd culorile inversate ale steagului federaiei elveiene, ca un omagiu adus neutralitii
Elveiei.

20
n timpul rzboiului ruso-turc din anul 1876, guvernul turc va nlocui crucea cu o semilun
roie, fiind apoi urmat de majoritatea rilor musulmane. n urmtorul deceniu 22 de state vor
adera la aceast convenie, fiecare dintre ele nfiinndu-i Societi Naionale de Cruce Roie.
n aprilie 1919, cu prilejul Conferinei medicale internaionale de la Cannes se va adopta
propunerea ca activitatea Crucii Roii s se desfoare inclusiv pe timp de pace. Astfel la iniiativa
lui H.P. Davison, va lua natere la Paris n data de 5 mai 1919, Liga Societilor de Cruce Roie
i Semiluna Roie, ca federaie a Societilor Naionale, avnd ca deviz: Per Humanitatem ad
Pacem (Prin umanitate spre pace).

NURSING-UL N SECOLUL XX aduce cu sine accelerarea dezvoltrii fr precedent, n
toate sectoarele de activitate, inclusiv n medicina i arta ngrijirilor de sntate.
La o lun de zile dup ce W.C. Rentgen (1845-1923) descoper razele X, Henry Bequerel
(1852-1908) pune n eviden fenomenul radioactivitii naturale. Marie Curie (1864-1934)
mpreun cu soul ei Pierre Curie (1859-1906), studiind fenomenul radioactivitii, vor descoperi
radiumul. Att radiologia ct i izotopii radioactivi, reprezint progrese fr precedent, care vor
revoluiona metodele de diagnostic i tratament, ducnd la dezvoltarea unor noi ramuri medicale
precum ftiziologia, traumatologia, urologia, angiocardiografia, radioterapia etc. Legea segregrii
genetice, postulat de botanistul W.J. Johannsen (1857-1917), va revoluiona biologia celular iar
postularea transmiterii ereditii la nivelul celular, de ctre T.H. Morgan (1866-1945) i echipa sa,
genetic molecular va evolua considerabil. Descrierea n anul 1900 a grupelor sanguine i a
factorului Rhesus (Rh) de ctre K. Landsteiner i a reaciei de fixare a complementului de ctre
Jules Bordet (1870-1960) i P.O. Gengnon (1875-1957), vor duce la dezvoltarea unor sectoare
medicale precum imunologia, hematologia, genetica, antropologia, medicina judiciar.
Dezvoltarea unor noi ramuri ale biologiei precum imunochimia, imunogenetica,
imunopatologia, vor atrage dup sine una dintre cele mai spectaculoase realizri ale secolului XX:
transplantul de organe. Profesorul Cristian Barnard reuete n 1967 efectuarea primelor grefe
cardiace, ulterior chirurgia transplantului extinzndu-se i la alte organe interne ca rinichi, ficat,
grefe intestinale, i de membre etc. Descoperirea culturilor de esuturi pus la punct de Alexiss
Carel (1873-1955) va deschide calea cercetrii n inframicrobiologie. Datorit tehnicilor culturilor
de celule, s-a reuit obinerea vaccinului antipoliomielitic. Dup descoperirea sulfamidelor n anul
1938 de ctre Gerhard Domagk (1895-1964), n 1944 o echip a Universitii Oxford, condus de
Sir Alexander Fleming (1881-1955), va reui s izoleze i s stabilizeze primul antibiotic operant,
penicilina, ce va atrage dup sine sinteza unui numr important de alte antibiotice, revoluionnd
terapia bolilor infecioase.
n paralel cu importantele descoperiri din domeniul medicinei n secolul XX vor ncepe s se
dezvolte n toate rile europene coli pentru formarea asistentelor medicale. Fondatorii acestor
coli alturi de puterea public, vor cuta s-i finalizeze iniiativele de formare a cadrelor medicale
i recunoaterea profesiei de asistent medical.
Dup Primul Rzboi Mondial rile beligerante se vor confrunta cu multe i complexe
probleme de sntate a populaiei lor. Dei timide i sporadice la nceput, semnalele trimise de ctre
lumea medical guvernelor cu privire la starea precar de sntate a populaiei din majoritatea
rilor europene, ncep s sensibilizeze opinia public. Vor lua natere asociaii naionale de lupt
mpotriva diferitelor maladii, ce aveau nevoie de profesioniti, capabili s dezvolte strategii i s
intervin prompt n teren. Se va face apel la asistentele medicale, ale cror cunotine profesionale
vor cuta s fie completate cu noi discipline precum fiziopatologia, epidemiologia, educaia sanitar
etc. n acest context cmpul de activitate al asistentelor medicale ncepe s se lrgeasc i n afara
mediului spitalicesc, dnd natere la profesia de asistent medical. Necesitatea
existenei unei astfel de specialiti va determina colile s-i diversifice oferta,
formnd i acest gen de profesioniti.
Dup cel de-al II-lea Rzboi Mondial s-au produs schimbri majore n
educaia de nursing, fiiind nfiinate i extinse programele de nursing practic.
Virginia Henderson (1897-1996) S-a nscut la la Kansass City, n
Virginia, USA. A fost descris ca fiind prima doamn a nursingului, scripter,
cercettor avid, vizionar, este considerat de muli cea mai important figur a

21
nursingului secolului XX. A descris rolul asistentei medicale ca fiind substitutiv (nlocuind
persoana), suplimentar (ajutnd individul), i complementar (lucrnd cu individul). Toate acestea cu
scopul de a ajuta individul/pacientul s se descurce, pe ct posibil singur.
n 1948 a nceput s scrie Principiile fundamentale ale ngrijirii bolnavului.
ncepnd din 1960 Virginia Henderson a dat nursingului o varietate de definiii n cadrul
crora funcia principala o are asistenta. Una dintre acestea, clasic, este: asistenta face pentru alii,
ceea ce ar face acetia, dac ar avea puterea, dorina i cunotiinele necesare; asistenta trebuie s-l
fac pe pacient s devin independent de ea ct de repede posibil.
n ultimele decenii nursingul va evolua ca o profesie tiinific, caracterizndu-se prin
sporirea cercetrilor n rndul profesionitilor i alctuirea unei baze conceptuale de practici.
Lucreia Titirc (n. 1930, la Bora Maramure), este personalitatea romn contemporan
cea mai proeminent a profesiei noastre.
Din anul 1964 a devenit profesoar de Tehnica Ingrijirii Bolnavului i Directoare adjunct la
coala Sanitar din Baia Mare.
Din 1974 Lucreia Titirc a fost numit asistent medical ef coordonatoare a Spitalului
Judeean din Baia Mare, funcie pe care a onorat-o pn n 1989, cnd s-a pensionat.
i dup pensionare i continu activitatea n funcia de Director al colii Postliceale Sanitare
Carol Davila din localitate.
Deine o colecie impresionant de diplome, titluri de onoare i insigne, primite n ar sau n
strinatate, n Austria, Elveia, Danemarca, Republica Moldova i a obinut tot attea premii, pentru
contribuia important la afirmarea profesiei de asistent medical n Romnia i pretutindeni.
Este binecunoscuta autoare a peste 10 manuale, pentru asistenii medicali, care se regsesc n
programele de nvmnt, examene i concursuri.
n anul 2002, ca o recunoatere deosebit a activitii sale, de peste 40 de ani n slujba
profesiei i a oamenilor, Lucreia Titirc a primit i diploma de CETEAN DE ONOARE al
Municipiului Baia Mare.
A avut i are n continuare capacitatea de a mica minile i inimile asistenilor medicali,
pentru a ridica prestigiul acestei profesii, creia i-a dedicat ntreaga via!
n munca sa pentru afirmarea i dezvoltarea profesiei de asistent medical, Lucreia Titirc a
fcut pionierat prin crile scrise i poate fi asemuit cu celebrele naintae n domeniu: Florence
Nightingale, Edith Cavell i Virginia Henderson, femei care au dat identitate acestei profesii, au pus
bazele nursingului modern n lume i i-au dedicat viaa ngrijirii sntii i alinrii suferinei
umane!
Spitalul. Cadru de referin pentru activitatea cadrelor medicale
de la bolni la spitalul modern
ncepnd cu a doua jumtate a sec. XIV sunt cunoscute unele lcauri tmduitoare denumite
bolnie la Bistria, Tismana, n ara Romneasc, la Neam. Ospiciile nfiinate de Radu Basarab n
1372 pe moia lui de la Muli lng Cmpulung era pentru adpostirea unor infirmi, orbi, ologi.
Se mai cunoate bolnia de la Simidreni datnd din 1542 ce forma, mpreun cu un adpost pentru
cltori din preajma mnstirii cldit de Neagoe Basarab, locauri destinate clugrilor btrni,
bolnavi sau infirmi, aceste lcauri neavnd i funcie de spital pentru laici.
Din cercetrile intreprinse pn n prezent n ara noastr rezult c ntre primele njghebri
spitaliceti atestate documentat, se cunosc cele din Transilvania, fondate de diferite ordine
clugreti ca cel din Sibiu, ntemeiat de cavalerii cruciferi n 1292, dei se pare c spitalul din
Oradea, fondat de Ioan Nii era mai vechi. Se mai cunosc spitalul azil din Bistria, care a luat fiina
n acelai an cu spitalul din Sibiu ct i micile spitale medievale cunoscute n secolul urmtor la
Feldioara, Rnov, Codlea.
Dei majoritatea istoricilor sunt de acord c spitalele medievale nu au provenit din bolnie, se
pare c, totui, unele din acestea au construit nucleul spitalelor de mai trziu, ca Sfntul Spiridon
din Iai, din bolnia de pe ulia Hagioaiei, fondat n 1752 sau spitalul din Roman, nfiinat n 1798,
n locul bolniei de pe lng mnstirea Precista.
Spitalele medievale sunt socotite att la noi ct i n ntreaga Europ, lcauri de adpost i
ocrotire, aziluri pentru sraci i btrni, orfani, precum i ca instituii specializate pentru izolarea
bolnavilor contagioi.

22

ETAPE I PERSONALITI N DEZVOLTAREA NURSING-ULUI

Dup milenii de existen uman medicina modern i consider punctul de cotitur n
cunoaterea asepsiei i antisepsiei a lui Joseph Lister (1827-1912).
Asepsia a sepsis fr microbi
Antisepsia mpotriva microbilor
Descoperirea microbilor de ctre Louise Pasteur (1822-1912), a fost
momentul ce a determinat noi orientri i concepii n formarea cadrelor
sanitare, n organizarea asistenei medicale i implicit, n actul de ngrijire
a omului suferind. Este perioada n care se plaseaz naterea nursingului
modern legat de numele lui Florence Nightingale (1820-1910), cea care a
fundamentat convingerea c, fr armata personalului sanitar de ngrijire a
bolnavului, fiind format i organizat, lupta pentru sntate pe timp de
pace sau rzboi, poate fi ctigat. De la Florence Nightingale asistm la tendine i eforturi de
profesionalizare, de gsire a unui loc stabil n ierarhia slujitorilor sntii, de definire a rolului care
s fie acordat cu titluri i cadru juridic respectiv.
Statutul socio-profesional al asistentei medicale se bazeaz tot mai mult pe existena unei
structuri bine definite, cu un loc bine stabilit n statutele de funciuni care eman dintr-o pregtire
bazat pe programe corespunztoare orientate de principii deontologice clar definite. Exist o
fundaie care i poart numele, o insign i o statuie n centrul Londrei.
S-a nscut la Florena, numele fiindu-i dat dup numele acestei localiti, la data de 12 Mai
1820. Era frumoas, cultivat, deteapt, construit i bogat i nu a cedat tentaiilor i succeselor
vieii moderne.
La 30 de ani i afirm convingerea c sensul vieii ei era s fac ceva folositor pentru oamenii
care au nevoie de ajutor. Acest altruism neneles i neacceptat de societatea i familia din care
fcea parte i care socotea o aberaie sau dram faptul c o fat ca ea s munceasc a trebuit aprat.
n cltoriile sale, Florence Nightingale va culege informaii despre problemele sntii
publice i a celor din spitale. n 1851 ea va studia, timp de 3 luni, la coala de la Kaiserwerth a
pstorului Cliedern. Anul 1853 o gsete pe tnara Florence lucrnd ntr-un comitet ce conducea
instituia pentru ngrijirea femeilor nobile n perioada mbolnvirii. n cele din urm, ea va fi numit
efa acestei organizaii. Pe msur ce cunotinele sale despre reforma nursingului i a spitalelor
sporeau, Florence a fost cunoscut ca o autoritate n materie.
Cnd a izbucnit Rzboiul Crimeei, n 1854,
corespondenii de pe front descriau maniera n care erau
ngrijii soldaii rnii i bolnavi de ctre armata britanic.
Florence Nightingale venind n ntmpinarea guvernului
britanic va propune prietenului ei, Sir Sidney Harbert, care
ndeplinea funcia de secretar de rzboi, s fie trimis n
Crimeea cu un grup de nurse. Dnd dovad de reale caliti
organizatorice i profesionale, ea se va distinge prin
organizarea n prima linie a frontului, a unui spital de
campanie modern.
Alintat femeia cu lampa, Florence Nightingale a devenit o figur legendar printre soldai.
n 1856 se rentoarce n Anglia cu sntatea serios afectat. n urmtorii 40 de ani i va
conduce afacerile din apartamentul su izolat. i va petrece restul vieii scriind despre spitale,
salubritate, statistici de sntate i n special despre nursing i educaie n nursing.
n 1860 ea reuete s inaugureze prima coal laic de nursing n cadrul spitalului Sfntul
Tomas din Londra. n acelai an, la Boston, Maria Zakrzewski i Elisabeth Blackwell vor nfiina
prima coal de asistente medicale.
Principiile de baz pe care Florence Nightingale i-a creat coala au fost urmtoarele:
1. Nursele trebuie s fie educate n spitale clinice, organizate n acest scop i asociate cu coli
medicale.

23
2. Nursele vor fi selecionate cu atenie i vor locui n cmine special amenajate pentru a le
forma caracterul i a le impune o disciplin.
3. Intendenta ef a colii va avea cuvnt hotrtor asupra programei, asupra modului de
administrare i asupra celorlalte probleme ale colii.
4. Programa colar va cuprinde att material teoretic ct i practic.
5. Frecvena studenilor la cursuri va fi obligatorie existnd o eviden n acest sens.
6. Cunotinele dobndite de studeni vor fi apreciate prin teste scrise i examene orale.
Respectnd tradiiile colii engleze tinerii absolveni erau trimii n toate colurile Imperiului
Britanic pentru a implementa ngrijirile de sntate aa cum au fost nvai. Modelul colii Saint
Thomas va constitui un nivel de nvmnt i funcii pentru multe coli din Anglia.
Florence Nightingale este incontestabil fondatoarea nursingului modern. Ea reuete s
conving opinia public c ngrijirile de sntate reprezint o art ce trebuie ridicat la rangul de
profesie disciplinar. Ea apreciaz c e mai util ca nursele s-i petreac timpul ngrijind pacienii
fr s fac curenie, ndeletnicire rezervat personalului ndemnat pe aceast activitate.
Profesia de nurse va fi aleas de persoane inteligente, ce vor cuta s-i mbogeasc
cunotinele, pe care le vor folosi pentru ameliorarea condiiilor pacienilor pe care i au n ngrijire.
Pentru ca aceast profesie s fie respectat ea consider c liderii de nursing trebuie s aib un
statut social.
Contrar la ceea ce se observ astzi, Florence gndea c aceast profesie e rezervat exclusiv
femeilor, dar pe de alt parte remarc faptul c nursingul, pentru a putea fi practicat cu tiin i
contiin, trebuie s fie legat de domeniul religios. Pentru a reui n aprarea profesiei a intuit
munca n echip i combaterea individualismului.
Spre sfritul vieii sale, susinnd att eforturile naintailor ct i pe cele a succesorilor ei, ea
va contribui la nfiinarea Consiliului Internaional al Nurselor (ICN) n 1890.
Florence Nightingale moare n somn la vrsta de 90 de ani (13.08.1910).
Ziua de 12 Mai, data naterii sale, a fost consacrat drept Ziua Internaional a Nursingului,
fiind srbtorit de ctre nurse n toat lumea.
Dezvoltnd principiile unui nvmnt corespunztor n acordarea ngrijirilor medicale
adaptate, Florence e fondatoarea unei reforme a cror beneficiari suntem noi.
Esenialul mesajului su e urmtorul: prioritatea ngrijirilor acordate de nurs e ajutorul pe care
aceasta l garanteaz unei persoane vzut n toat complexitatea sa pentru ai menine i recupera
sntatea atunci cnd aceasta nu poate s o fac singur.
Inspirndu-se din jurmntul lui Hipocrate, Florence Nightingale i caracterizeaz concepia
profesional prin textul propriului jurmnt pe care l propune tuturor asistentelor medicale ca s l
cunoasc i s l rosteasc la nceputul carierei lor:
M angajez, solemn, n faa lui Dumnezeu i n prezena acestei adunri s duc o viaa
integr i s-mi ndeplinesc cu credin ndatoririle profesiei mele. Nu voi lua i nu voi administra
nici un remediu periculos. Voi face totul pentru creterea nivelului profesiunii mele i voi pstra cu
o total discreie lucrurile private care mi vor fi ncredinate. Voi ajuta din toate puterile mele i n
mod cinstit medicul n munca sa i m voi dedica bunstrii celor ce sunt lsai n grija mea.

Crucea Roie organism internaional de solidaritate uman

De-alungul secolelor, n timpul rzboaielor au existat permanent
unele principii umanitare care au inspirat comportamentul fa de
rnii. Adeseori ngrijirea rniilor era asigurat n msura
posibilitilor de populaia din teritoriul unde avuser loc luptele. n
1743, n timpul rzboiului de succesiune la tronul Austriei, au format
un serviciu medical de campanie, n care s-a stabilit ca rniii s fie
considerai neutri iar spitalele militare s fie protejate.

24
O alt iniiativ remarcabil este cunoscut n timpul Rzboiului din Crimeea (1853-1856) prin
2 uniti de surori: una n Rusia, 300 de femei conduse de ducesa rus, Charlote, iar cellalt format
din 37 de femei, avnd n frunte pe Florence Nightingale.
Conceperea i organizarea unui organism internaional care s reglementeze protecia rniilor
i bolnavilor a aparinut unui filantrop elveian, Hanrz Dunant, care a elaborat prima carte umanitar
numit Convenia de la Genova, din 22 August 1864.
n 1863, la 28 Octombrie, are loc Congresul Internaional de la Geneva cnd se pun bazele
Comitetului Internaional, iar n 1864 convenia i statutul sunt aprobate de 12 guverne. Se adopt
simbolul Crucea Roie, identic cu drapelul Elveiei, dar cu culorile inversate.
Prima ar ce a adoptat denumirea de Crucea Roie a fost Olanda, urmat apoi de celelalte. Ca
urmare, n 1880, centrul din Geneva capt denumirea de Comitetul Internaional al Crucii Roii.

Crucea Roie n Romnia

Aron Florian, participant al revoluiei de la 1848, a ntocmit un proiect de statut pentru
nfiinarea unei asociaii a femeilor al crei scop era ajutorarea tinerelor fete romnce rmase orfane
dup moartea prinilor n revoluia din 1848. n 1850 proiectul este aprobat i apare Asociaia
Femeilor Romnce din Braov.
n 1876, Comitetul Provizoriu format din Dimitrie Ghica, Dimitrie Sturza, Grigore Cantacuzino
i medicii Carol Davila i Panait Iacropol, i-au n discuie statutul i stabilesc denumirea de
Societatea Crucii Roii a Romniei.
n 1887 Societatea de Cruce Roie i propune s se preocupe de formarea surorilor de caritate
pentru care aloc o parte din fonduri.
n 1906 ia fiin Societatea de Cruce Roie a Doamnelor din Romnia n spiritul Conferinei de
la Geneva, cu 54 de filiale i 1200 de membri.
n 1913 cele 2 organizaii se unific sub denumirea de Comitetul Unirii Crucii Roii.
n perioada urmtoare Societatea de Cruce Roie organizeaz trenuri-spitale i caravane
medicale dotate cu laborator de analize, medicamente, cu echipe medicale formate din medici i
surori, care particip la combaterea unor epidemii de holer i tifos.


25

MODELE CONCEPTUALE

Trim ntr-o lume n continu schimbare, iar pentru societatea de astzi, multe din problemele
individului tind s devin din ce n ce mai mult, probleme ale societii. Efectele extinse ale
transformrilor care au loc n dinamica social determin aceast schimbare de atitudine. n acelai
timp, problemele majore ale societii se nscriu ca factori modelatori ai personalitii individului.
Respectarea individualitii se contureaz tot mai mult ca i regul esenial a unei societi
civilizate.
n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces dinamic, adaptabil la cerinele
individului i trebuinele societii, mentinndu-i nealterat obiectivul principal, obinerea unei mai
bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.
Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai
complex, n sensul lrgirii sferei de activitate, una dintre ndatoriri fiind aceea de a diagnostica i
stabili atitudinea terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem de sntate
actual sau potenial.
n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul, dar el nu mai este perceput simplist doar ca
un individ ce sufer de o anumit boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu necesiti fizice,
emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i spirituale. Aceste necesiti inter-relaioneaz, sunt
interdependente, de egal importan i reprezint fundamentul interveniilor asistentului medical ce
va trebui s se adapteze la o infinitate de reacii, manifestri, triri, relaii interpersonale, generate
de unicitatea profilului psihic al protagonitilor implicai i de specificul situaiei concrete n care i
desfoar activitatea.
Este important ca asistentul medical s fie familiarizat cu aspectul complex al naturii psihice
umane, s neleag c indivizi diferii au reacii diferite fa de aceeai problem urmare a structurii
lor unice de personalitate. Exist mai multe accepiuni ale conceptului de personalitate, dar cea mai
folosit este aceea ce definete personalitatea ca fiind organizarea mai mult sau mai puin durabil
a caracterului, temperamentului, inteligenei i fizicului unei persoane; organizare ce determin
adaptarea sa unic la mediu, (Eysenck).
Vom putea aprecia pe deplin un individ doar dac i vom cunoate mediul de via i
activitate.
Suntem ceea ce suntem i devenim ceea ce devenim, n mare parte, datorit contextului social
n care existm i ne desfurm activitatea. Socializarea se realizeaz n interiorul diverselor
grupuri umane (familie, coal, prieteni, colectiv de munc). Grupul intermediaz individului relaia
cu societatea i cu sine.
Individul dezvolt concomitent i continuu relaii informaionale cu lumea extern i cu
propria fiin, ntreinnd la nivelul normalului, un echilibru ntre cunoaterea de sine i cunoaterea
realitii. Fiecare ne natem cu un potenial uman care se valorific i se dezvolt treptat prin
socializare, asimilarea valorilor i comportamentelor sub forma unei nvri continue.
Conceptul holistic de apreciere a individului poate fi rezumat n cteva idei principale ce stau
la baza susinerii tiinifice a desfurrii procesului de nursing:
individul este un tot unitar caracterizat prin integritate i el reprezint mai mult dect suma
prilor sale componente;
individul este n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd materie i
energie cu acesta;
evoluia fiziologic a individului este ireversibil i unidirecional n timp i spaiu;
individul uman se caracterizeaz prin capacitate de abstracie, imaginaie, senzaii, emoii.

Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului "ngrijirilor de sntate" de-a lungul
timpului i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar, urmrind n
principal rolul asistentului medical:
asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale;
asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite;

26
activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent accentul
se pune pe prevenirea bolilor i promovarea strii de sntate;
rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii
(promovarea sntii, educaia pentru sntate).

Organizarea datelor culese n vederea ntocmirii planului de ngrijire se poate face conform
unui model conceptual. Conceptele sunt necesare n nursing pentru a lega teoria de practic, iar
pentru a fi complete trebuie s conin elemente critice severe precum procesul de nursing, un scop
anume, un raionament, o specificare a rolului profesional, o descriere a clientului i a aezrii
clinice.

I. MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI HENDERSON
n cartea sa, Principii fundamentale ale ngrijirii nursing, definete funcia nursei astfel:
Rolul esenial al nursei este de a ajuta individul bolnav sau sntos prin activiti ce
contribuie la meninerea sau redobndirea sntii (sau s-l asiste n ultimele clipe), pe care ar
putea s le ndeplineasc singur dac ar avea puterea, voina sau cunotinele necesare, s-l ajute s
fac aceasta pentru a-i rectiga independena ct mai repede posibil.
Modelul conceptual al Virginiei Henderson apreciaz individul ca fiind un tot unitar
caracterizat prin nevoi fiziologice i aspiraii denumite generic nevoi fundamentale. Acestea sunt:
1. A RESPIRA
respiraia este procesul fiziologic prin care O
2
din aerul atmosferic ajunge pn la nivelul
celulelor, unde este folosit n reaciile de oxido-reducere, CO
2
rezultat fiind eliminat din organism
prin expiraie;
o respiraie eficient presupune i o bun circulaie deoarece sngele joac rolul de transportor
pentru gazele respiratorii;
disfuncia respiratorie atrage dup sine o perturbare a ntregului organism att la nivel fiziologic i
fiziopatologic (hipoxie tisular, hipercapnie) ct i psihologic (senzaie de sufocare, anxietate,
team).
2. A BEA I A MNCA
Apa reprezint aproximativ 60% din greutatea organismului adult, ea avnd un rol deosebit de
important n buna desfurare a proceselor fiziologice ale organismului.

Un individ poate supravieui cu:
15% din funcia normal a ficatului
25% din funcia normal a rinichilor
35% din numrul total de hematii
45% din suprafaa de hematoz pulmonar
70% din volumul plasmatic.
Reducerea volemiei cu mai mult de 30% este critic pentru supravieuire.
aprecierea statusului volemic al pacientului se poate face pe baza examenului clinic i a
investigaiilor paraclinice dar cel mai simplu prin stabilirea bilanului hidric aport - pierderi
(intrri - ieiri);
deficitul de ap al organismului va fi corectat prin hidratare per os sau la nevoie prin
administrare de soluii perfuzabile coloidale sau cristaloide;
excesul de ap al organismului impune restricionarea aportului i administrarea de diuretice;
principalul mecanism fiziologic de reglare a cantitii de ap din organism este reflexul de sete.
La vrstnici acest reflex diminu astfel c n mod obinuit acetia prezint un anumit grad de
deshidratare;
o alimentaie sntoas vizeaz mai multe aspecte: cantitatea alimentelor, calitatea acestora,
ritmul de administrare;
o diet adecvat trebuie s asigure un aport suficient de nutrieni, vitamine, ap i sruri
minerale, aport adaptat necesitilor organismului.


27
3. NEVOIA DE A ELIMINA
organismul este un sistem deschis n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd
cu acesta materie i energie;
eliminarea satisface nevoia organismului de a ndeprta anumite substane nefolositoare rezultate
din metabolism sau digestie;
fiziologic eliminarea are loc la nivelul tegumentelor (transpiraie), respiraiei (expiraie),
aparatului renal (diurez), aparatului digestiv (scaun), aparatului genital feminin (menstruaie)
n anumite condiii patologice se produc modificri ale modalitilor de eliminare ale
organismului:
transpiraii abundente (coma hipoglicemic) i hemoptizie (neoplasm pulmonar)
vrsturi bilioase (colecistit)
vrsturi explozive n jet, neprecedate de grea (tumori cerebrale)
hematemez (vrsturi cu aspect de za de cafea ce apar n hemoragia digestiv superioar)
hematurie
tulburri ale tranzitului intestinal cu alternan: constipaie / diaree (tumori de colon)
melen (tumor de colon)
amenoree (ovar polichistic).
4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
nevoia de a te mica i a avea o bun postur reprezint un aspect esenial al mecanismului de
integrare a individului n mediul nconjurtor i orice disfuncionalitate legat de aceast nevoie
fundamental are repercursiuni n plan fizic, psihic i social;
meninerea independenei de micare i a unei bune posturi presupun integritatea structural i
funcional a sistemului osos, sistemului muscular, sistemului nervos, aparatului vestibular.
Putem ntlni:
paralizie - absena complet a forei musculare, urmare a pierderii contractilitii musculaturii
striate datorit ntreruperii uneia sau mai multor ci motorii cortico-musculare;
pareza - uoar slbire a forei musculare;
hemiplegia - paralizia unei jumti de corp;
monoplegie - paralizia unui singur membru;
paraplegia - paralizia jumtii inferioare a corpului;
tetraplegia - paralizia celor patru membre.
apariia deficitelor motorii atrage dup sine o serie de alte modificri:
tendina de limitare a folosirii prii afectate;
nesigurana echilibrului;
mersul cu pai mici;
diminuarea ncrederii n sine;
teama de a nu cdea;
nervozitate, nelinite.
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
somnul reprezint o extindere a procesului de inhibiie la nivelul scoarei cerebrale, expresia
somatic a unei decuplri temporale a individului fa de mediul exterior.
Necesarul fiziologic de somn difer dup vrst:
la copii 12-14 h;
la aduli 7-9 h;
la vrstnici 5-7 h;
odihna i somnul n bune condiii i timp suficient sunt indispensabile unei bune funcionri a
organismului la randament maxim;
oboseala se definete ca fiind acea stare temporar a organismului care apare n urma unui efort
excesiv sau de prea lung durat i care se anuleaz ca urmare a unei perioade de odihn;
numeroase observaii i experimente au demonstrat c oboseala nu este un element periferic, legat
de organele efectoare (sistemul muscular) ci un fenomen central, nervos, legat fie de consumarea
substanei excitative a neuronilor, fie de cauze fiziopsihice mai complexe (tipul de sistem nervos,
experiena de adaptare la mediu a individului);


28
asistentul medical va trebui s diferenieze:
oboseala patologic - care este parte a tabloului clinic al anumitor boli (hepatit,
tuberculoz, diabet)
oboseala fiziologic - normal;
remediul cel mai bun al oboselii nu este ntotdeauna odihna neleas ca i stare de inactivitate
absolut, simpla ntrerupere a activitii i ateptarea pasiv a refacerii energiei cheltuite;
nu orice fel de repaus, indiferent de moment i condiii este reconfortant
odihna cea mai eficace const n alternarea raional a unei activiti cu alta. Acest mod de odihn
a fost numit odihn activ i a cptat o larg rspndire dup fundamentarea sa tiinific (de ctre
L.M. Secenov).
Principiile odihnei active:
a. una i aceeai activitate, de aceeai intensitate trebuie s se adreseze, alternativ unor
organe simetrice;
b. activitile bazate n mod predominant, pe primul sistem de semnalizare (mimica,
gestica) trebuie s fie alternate cu cele bazate, n mod predominant pe cel de-al doilea sistem
de semnalizare (limbajul);
c. s nu se treac la introducerea activitii de variaie mai nainte de a semnala oboseala n
activitatea principal, avndu-se ns grij ca alternare a activitii s nu se fac prea trziu;
d. activitatea secundar s nu fie mai obositoare dect cea principal.
6. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA
omul este o fiin social. Integrarea n grup se face pe baza unor comportamente nvate, a unor
valori asumate. mbrcmintea are valoare practic (protejeaz corpul de variaiile climei) dar i
valoare de simbol (exprim personalitatea i unicitatea individului);
dificultatea sau imposibilitatea de a se mbrca, dezbrca, de a purta mbrcminte adecvat este
perceput de ctre individ ca o lezare a libertii sale cu implicaii n percepia sentimentului de
demnitate i autorespect.
7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE
meninerea constant a temperaturi corpului, n ciuda variaii lor termice exogene i a diverselor
activiti ale organismului, implic intervenia adecvat a unor modificri funcionale complexe
(metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine, etc.) coordonat prin mecanismul
de termoreglare, controlat de centrii hipotalamici, ce menin permanent i dinamic echilibrul ntre
producerea i pierderea de cldur din organism;
temperatura corpului este meninut constant, n condiiile unor mari modificri ale temperaturii
mediului. Fiind influenat de o serie de factori fiziologici (starea de somn sau de veghe, digestie,
activitatea fizic etc.) temperatura corpului prezint variaii ciclice, avnd valori minime ntre orele
4-6 dimineaa i atingnd valori maxime, care n general nu difer cu mult de 0,50C fa de cele
matinale, ntre orele 16-17 dup-amiaza;
perturbrile mecanismului de termoreglare conduc la apariia a dou situaii cu particulariti
distincte: hipotermia, hipertermia.
8. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A-I PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE
definiia complet a strii de sntate este aceea ce o apreciaz ca fiind starea de bine bio-psiho-
social;
starea de bine biologic presupune integritatea funcional a structurilor organismului i la aceasta
contribuie i protejarea tegumentelor i mucoaselor, prin meninerea cureniei i igienei personale;
nevoia de a fi curat i ngrijit, presupune un comportament nvat, reflect o anumit trstur de
personalitate i indic un anumit nivel de nelegere i respect al individului;
deficitul n satisfacerea acestei nevoi fundamentale, necesit implicarea activ a asistentului
medical att n suplinirea msurilor elementare de igien ct mai ales n nsuirea de ctre pacient a
anumitor deprinderi.
9. NEVOIA DE A COMUNICA
comunicarea reprezint una dintre trebuinele fundamentale, de ordin spiritual a oamenilor, fiind o
modalitate esenial de interaciune psihosocial, un schimb de mesaje ntre interlocutori, menit s
realizeze o relaie interuman durabil determinnd meninerea ori modificarea comportamentului
individual sau de grup;

29
comunicarea interuman se realizeaz cu ajutorul limbajului verbal sau nonverbal prin care se
schimb mesaje (informaii, simboluri, semnificaii, idei, sentimente, intenii etc.) pentru a
influena, mai ales calitativ, comportamentul celuilalt;
a comunica eficient i expresiv cu ceilali nseamn:
s convingi,
s poi dezvolta gndirea, afectivitatea, personalitatea,
s informezi inteligibil i s nelegi corect semnificaia mesajului,
s sesizezi i s contientizezi reaciile, atitudinile i modificrile comportamentale ale
interlocutorului;
n cadrul procesului de nursing, comunicarea are un rol esenial, ea fiind o unealt de influenare
i modificare a comportamentului pacientului, n sensul nlturrii sentimentului de team i
nesiguran, urmrind creterea ncrederii n sine, urmare a nelegerii corecte a situaiei sale;
este important ca n procesul de comunicare asistenta s foloseasc un limbaj adecvat i accesibil
pacientului.
10. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
individul sntos este capabil s reacioneze adecvat la variaiile continue ale parametrilor
mediului exterior prin mecanisme de adaptare dezvoltate ontogenetic i filogenetic, ceea ce i
asigur meninerea homeostaziei mediului intern i a echilibrului psihic, conferindu-i sentimentul de
siguran;
prezena bolii este de fapt o ameninare a "strii de bine bio-psiho-social", ce vizeaz integritatea
funcional a structurilor organismului i sentimentul ncrederii n propriile fore; pacientul se simte
vulnerabil, nesigur, expus pericolelor, chiar dac uneori nu-i exteriorizeaz sentimentele;
n aceste condiii este important asigurarea unui climat de ncredere, nelegere i suport din
partea echipei de ngrijire, n concordan cu caracteristicile pacientului: vrsta, inteligena, stilul de
via, credine le i valorile sale, experienele anterioare.
11. NEVOIA DE A-I PSTRA CREDINA I VALORILE PROPRII
nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori exprim necesitatea individului de a-i
afirma apartenena la un anumit grup social ceea ce n esen i confer sentimentul de siguran;
valorile sunt calitile pe care le capt pentru om elementele realitii (obiecte, procese, aciuni)
privite prin prisma unei atitudini (politice, juridice, morale, estetice, religioase) a unei colectiviti
umane (categorie social, naiune);
numeroase cercetri au evideniat c practicarea religiei contribuie la meninerea echilibrului
psihic al individului, acionnd prin mai multe mecanisme:
credina (care ncurajeaz serenitatea),
sentimentul de apartenen la un grup care te susine,
valorizarea obinuinelor unei viei regulate (care ncurajeaz mulumirea);
este evident faptul c asistentul medical trebuie s dea dovad de disponibilitate, compasiune i
toleran fa de pacienii care au stiluri de via, atitudini i sisteme de valori diferite de ale sale. Ea
va trebui s-i supravegheze i s-i controleze comportamentul propriu astfel nct binele
pacientului s rmn principala motivaie a aciunii sale, tot timpul.
12. NEVOIA DE AUTOREALIZARE
a fi preocupat n vederea realizrii personale reprezint o nevoie fundamental de ordin superior a
individului ce implic atingerea potenialului su maxim prin valorizarea configuraiei unice a
personalitii, creativitii, proceselor cognitive, structurilor afective i volitive;
cnd aceast nevoie nu este satisfcut apare sentimentul de frustrare (imposibilitatea de a-i
ndeplini o dorin sau a-i exercita un drept) cu repercursiuni asupra sentimentului de stim i
ncredere n sine;
se poate spune c nevoia de realizare i autorealizare corespunde unei trebuine intrinseci de
interaciune cu realitatea nconjurtoare i se exprim n mod diferit n funcie de vrst, sex i
condiiile socio - culturale n care se dezvolt individul.
13. NEVOIA DE A SE RECREEA
activitile recreative i ludice sunt parte important a vieii individului, eseniale n meninerea
echilibrului sau interior asigurnd relaxarea fizic i psihic;

30
jocul i activitile agreabile n general au implicaii benefice certe n desfurarea proceselor
afectiv emoionale (sentimentul de mulumire, bucurie, plcere) asigurnd condiii propice de
afirmare a personalitii, facilitnd interrelaionarea cu indivizi cu preocupri asemntoare.
14. NEVOIA DE A NVTA CUM S-I PSTREZI SNTATEA
fiina uman, se afl n permanent interaciune cu ambiana social i material, cu semenii, cu
natura, cu situaiile pe care le stpnete, provoac, anticipeaz, rezolv, precum i cu sine nsui;
nvarea este modalitatea de asimilare a cunotinelor i de formare intelectual, emoional i
voliional, de elaborare a deprinderilor, a contiinei i a comportamentului socio-cultural;
prin nvare personalitatea uman se construiete, se menine i se regenereaz permanent.
Implicat n educaia pentru sntate a individului i a comunitii, asistentul medical
contribuie activ la acumularea de cunotine, atitudini i deprinderi n scopul meninerii sau
redobndirii sntii.
Modelul conceptual al Virginiei Henderson permite o apreciere global a individului ca un tot
unitar ce reprezint mai mult dect suma prilor sale componente, avnd particulariti ce i confer
unicitate.

II. MODELUL CONCEPTUAL AL LUI ABRAHAM MASLOW
Psihologul american Abraham Maslow afirm c individul uman este rezultatul interaciunii
dintre nevoile sale fundamentale i realitatea mediului nconjurtor. Nevoile fundamentale pot fi
ierarhizate n ordinea prioritilor pe cinci niveluri diferite interconectate ntre ele:
1. Nevoi fiziologice:
asigur meninerea homeostaziei mediului intern
includ trebuine organice (respiraia, nutriia, excreia, meninerea temperaturii organismului) dar
i nevoi psihologice (nevoia de odihn i somn, evitarea durerii)
nevoile sexuale sunt importante pentru individ dar nu indispensabile. Sexul este esenial pentru
supravieuirea speciei nu a individului.
2. Nevoia de siguran i securitate
include sigurana i securitatea fizic
(aprare, adpost, locuin) i psihic
(confort, protecie).
3. Nevoia de apartenen i
afectivitate, nevoi sociale
apartenen la un grup social (familie,
prieteni, colegi de munc)
integrare i acceptare
iubire i nelegere.
4. Nevoia de stim i respect
recunoatere i apreciere
consideraie
recunotin
valorizare.
5. Nevoia de cunoatere,
autocunoatere
a tii, a nelege
a rezolva
a crea.
Ierarhizarea trebuinelor individului permite aprecierea sa pe ansamblu i se dovedete a fi
extrem de util n organizarea procesului de nursing permind adaptarea interveniilor asistentului
medical la nevoile pacientului.
Evoluia spre o nevoie superioar se poate realiza doar atunci cnd nevoia inferioar este pe
deplin satisfcut, de aceea aceast ierarhizare mai este cunoscut sub denumirea de "piramida sau
spirala trebuinelor individului uman".


31

III. MODELUL CONCEPTUAL HILDEGARD PEPLAU
Hildegard Peplau, nurs de psihiatrie, a prezentat n 1952 modelul teoretic Relaiile
interpersonale n nursing, unde nursingul este un proces terapeutic interpersonal important.
Nursingul este un instrument educativ, o for matur care intete s promoveze mai departe
micarea personalitii n direcia curativ, constructiv, productiv, personal, i existena
comunitii.
Peplau folosete termenul de nursing psihodinamic, descriind i cele patru faze ale acestei relaii:
orientarea - pacientul i nursa identific problema de boal
identificarea - pacientul cunoate nursa i apoi accept ajutorul
exploatarea - pacientul se folosete de ajutorul nursei
rezoluia - pacientul accept noile obiective n mod voluntar
Persoana este un sistem compus din caracteristici i nevoi biochimice,
fizice i psihologice; accentul este pus pe nevoile psihologice.

IV. MODELUL CONCEPTUAL IDA JEAN ORLANDO
Ida Jean Orlando a identificat patru practici pe care le-a considerat de baz pentru nursing
(observarea, raportarea, nregistrarea i ndeplinirea aciunilor, pentru i cu pacientul) descriind
dou tipuri de aciuni nursing:
Aciuni nursing planificate sunt cele care stabilesc sau satisfac nevoile imediate ale clientului
Aciuni nursing automate sunt cele care au fost decise pe alte considerente dect pe nevoile
imediate ale clientului, dar acestea sunt consecvent ineficiente.
Teoria lui Orlando este specific interaciunii nurs - pacient. Scopul asistentului este de a
determina i de a rspunde nevoilor imediate ale pacienilor i de a mbunti starea lor, prin
scutirea de suferin sau disconfort. Orlando pune accentul pe aciunea planificat (mai degrab
dect pe aciunea automat), bazat pe observarea comportamentului pacienilor verbal i non-
verbal, care duce la o anumit concluzie, confirmat sau neconfirmat de ctre pacient, ducnd la
identificarea de ctre nurs a necesitilor pacientului, putnd astfel s-i ofere acestuia o ngrijire
medical eficient.
Persoana este un organism uman capabil de dezvoltare ce prezint nevoi i
care se gsete sub supraveghere medical sau tratament medical.

V. MODELUL CONCEPTUAL DOROTHY JOHNSON sau Modelul Sistemelor comportamentale care se
concentreaz pe compotramentul pacientului luat ca un ntreg organizat i integrat, format din 7
subsisteme strns legate ntre ele: ataamentul
dependena
ingestia
eliminarea
sexualitatea
agresiune/protecie
realizarea
Al 8-lea subsistem - reintegrarea - a fost adugat mai trziu n 1997 de Holaday. Fiecare
subsistem ndeplinete sarcini specializate pentru sisteme integrate i fiecare este structurat prin 4
elemente motivaionale precum scop, set, alegere i aciune/comportament.
Funcia nursingului este s ajute restaurarea echilibrului fiecrui subsistem i s previn n
viitor tulburrile sistemului.
Persoana este un sistem de comportamente care conine apte sisteme: apartenen,
dependen, realizare de sine, agresivitate, ingestie, eliminare i sexualitate.
VI. MODELUL CONCEPTUAL DOROTHEA OREM se bazeaz pe 3 concepte: autongrijirea, deficitul
de auto ngrijire i sistemul nursing.
Modelul se centreaz pe abilitatea fiecrui individ de a realiza autongrijirea. n acord cu acest
model exist 3 categorii de cerine pentru autongrijire:
Cerine universale asociate cu procesul vieii i meninerea integritii structurale i
funcionale

32
Cerine de dezvoltare - asociate cu procesul de cretere i dezvoltare n diverse stadii
ale ciclului vieii
Cerine determinate de starea de sntate deviaii de la sntate, de la deviaii
structural funcionale sau constituionale/defecte genetice.
n modelul Dorothea Orem scopul nursingului este s ajute oamenii s-i satisfac propriile
cerine de auto ngrijire. D. Orem a identificat 3 tipuri ale sistemului nursing:
Sistemul complet compensator - compensarea n totalitate a incapacitii pacientului
de a ndeplini activitile de autongrijire, sprijin i protecie.
Sistemul parial compensator - compensarea parial pentru pacienii care sunt
incapabili de a ndeplini activitile de autongrijire.
Sistemul de sprijin i educaie - nursa ajut pacienii care sunt capabili i pot nva
activiti de autongrijire, i asist pe ei n luarea deciziilor i-i ajut s dobndeasca
ndemnri i cunotine.
Persoana este o fiin uman cu component biologic,
simbolic i social ce prezint capaciti de autongrijire.

VII. MODELUL CONCEPTUAL MYRA LEVINE
Imaginat de Myra Levine, numit i Modelul Conservrii are la baz trei mari concepte:
integritate, adaptare i conservare. Acesta se concentreaz pe indivizi ca fiine holiste iar domeniul
major de interes este meninerea persoanei ca un ntreg. Myra Levine a sugerat 4 principii ale
meninerii conservrii, care au ca scop s faciliteze adaptarea pacienilor:
Conservarea energiei pacientului - conservarea resurselor energetice, fiziologice i
psihologice ale idividului
Conservarea integritii structurale - conservarea formei i funciilor corpului pacientului
Conservarea integritii personale - meninerea stimei de sine i a identitii psihologice a
pacienilor
Conservarea integritii sociale- pstrarea familiei, comunitii i afilierilor culturale ale pac.
Persoana este un organism n schimbare, n interaciune constant cu
mediul intern i extern i care caut s-i menin integritatea.

VIII. MODELUL CONCEPTUAL IMOGENE KING. Conform lui Imogene King, Procesul de nursing
este un proces interpersonal de aciune, reaciune i interaciune, n cadrul cruia nursa i pacientul
mprtesc informaiile despre percepiile lor, n timpul unei situaii care necesit ngrijiri.
Interaciunea sistemelor cadru i obiectivele ngrijirii, se concentreaz asupra indivizilor,
asupra relaiei lor interpersonale i contextul social prin 3 sisteme ce interacioneaz ntre ele:
personal, interpersonal i social. n fiecare dintre aceste 3 sisteme, King a identificat concepte ce
furnizeaz un concept structural, descriind procesele n fiecare dintre cele trei sisteme:
Sistemul personal Percepia
Interesul personal
Imaginea corpului
Creterea i dezvoltarea
Timp Sistemul social Organizare
Spaiu Putere
Sistemul interpersonal Rolul Autoritate
Interaciunea Statut
Comunicarea Factor decizional
nelegerea
Stress-ul
Prin Modelul King, domeniul nursingului include promovarea, meninerea i restaurarea sntii.
Persoana este un sistem deschis ce prezint frontiere permeabile
schimburilor de materie, energie i informaie cu mediul nconjurtor.


33

IX. MODELUL CONCEPTUAL BETTY NEWMAN
n 1972 Betty Newman enun aa numitul Model al sistemelor n ngrijirile de sntate,
este concetrat pe persoan ca un sistem complet, cu subpri ce reprezint un sistem deschis,
compus din 5 variabile care interacioneaz ntre ele: fiziologic, psihic, socio-cultural, de
dezvoltare i spiritual, avnd o reprezentare grafic sub forma unor cercuri concentrice.
Interaciunea acestor variabile determin cantitatea de rezisten a unui individ, care poate crete
mpotriva factorilor de stress.
n centrul proteciei persoanei este prima linie de aprare mpotriva stressorilor, care este o
linie flexibil de rezisten, reprezentat de factorii interni care ajut s se apere mpotriva
stressorilor.
Urmtoarea barier de protecie este linia normal de aprare, ce include factori ca: stilul
persoanei de a face fa, etapa de dezvoltare.
Frna final mpotriva stressorilor este o linie flexibil de aprare compus din factori
dinamici care pot varia n rspunsul la diferite circumstane.
n Modelul Newman persoana menine echilibrul i armonia ntre mediile interne i externe,
prin adaptare la stress i prin aprarea mpotriva tensiunii productoare de stimuli. Primul scop al
nursingului este s ajute la atingerea i meninerea stabilitii clientului.
Persoana este o fiin uman fiziologic, psihologic, socio-cultural i
spiritual capabil de a se dezvolta; fiin considerat ca un tot unitar.

X. MODELUL DE ADAPTARE ROY
n viziunea lui Callista Roy, fiinele umane sunt sisteme adaptative bio-psiho-social, care au
capacitatea de a face fa la schimbarea mediului, prin procesul de adaptare. Conform Modelului
Roy n sistemele umane exist 4 subsisteme: nevoi fiziologice, conceptul de sine, rolul funcional i
interdependena.
Aceste subsisteme constituie moduri adaptative care furnizeaz mecanisme pentru a face fa
stimulilor de mediu i schimbrii. Modelul de adaptare legat de nevoile fiziologice este interesat de
nevoia pentru integritate fiziologic. Modelul adaptativ al conceptului de sine se adreseaz nevoii
de integritate psihic. Modurile de adaptare ale rolului funcional i interdependena se concentreaz
pe nevoia de integritate social.
Scopul nursingului n acord cu acest model este s promoveze adaptarea individului n cele
patru moduri, pe durata sntii i a bolii. Nursingul de altfel regleaz stimulii care afecteaz
adaptarea. Interveniile nursing, n general, dau forma creterii i descreterii, modificrii, retragerii
sau meninerii stimulilor interni i externi care afecteaz adaptarea.
Persoana este un sistem de adaptare de posed mecanisme
reglatoare i cognitive; fiin bio-psiho-social n
interaciune permanent cu mediul nconjurtor, ce posed
patru modaliti de adaptare: fiziologic, concept de sine,
funcionare n funcie de rol, independen.


34
PROCESUL NURSING
(PROCESUL DE NGRIJIRE)

Procesul de nursing este o metod de organizare i desfurare a ngrijirilor.
Procesul de nursing a fost definit, tradiional, ca o metod organizat i sistematic de
apreciere a strii de sntate diagnosticnd problemele de dependen, formulnd un plan de
intervenie i evalund eficiena acestui plan, n urma implementrii lui. Acest demers presupune
cunotine cu caracter tiinific, dar i o mare putere de judecat i capacitate de stabilire a
prioritilor.
Procesul de nursing presupune stabilirea unor etape ce trebuie urmate n derularea aciunilor
ntreprinse. Pentru nelegerea funcionrii, a componentelor i interaciunilor este nevoie de
cunotine despre activitatea procesual n care o serie de pai ne conduc ctre atingerea unui scop.
El necesit capaciti creative, fiind suficient de flexibil pentru a putea fi folosit ntr-un cadru
organizaional n care se pot aplica intervenii de nursing.
Sntatea este considerat o proprietate a fiinelor biologice. Existena sntii este
recunoscut cnd toate componentele organismului individual funcioneaz cum trebuie. Sntatea
se consider pierdut cnd apare boala.
Boala poate fi definit ca: o modificare a funciilor organice cauzat de scderea potenialului
sau scurtarea duratei vieii. Boala este cauzat de factori specifici/procese interne, fiziologice,
ageni externi ce tulbur funciile fiziologice ale organismului sau invazia lui cu ageni patogeni,
etc.
De aceea tratamentul medical se adreseaz bolii i cazurilor ce au determinat-o.
Am putea concluziona astfel:
- Sntatea deriv din normalitate i drept urmare exist o conotaie moral care sugereaz c:
a fi sntos nseamn a fi normal, nseamn a fi bun i c a fi bolnav sau suferind nseamn a fi
ntr-un fel ru.
Pentru a apra i menine sntatea, un rol important i revine asistentei medicale - nursei -,
prin ndeplinirea sarcinilor pe care individul le-ar ndeplini singur, dac ar avea voina, posibilitatea
sau cunotinele necesare, astfel nct acesta s-i rectige independena ct mai repede (VH -
definiia nursei).
Nursing-ul i trage rdcinile din nevoile fundamentale ale individului, pentru c orice fiin
uman sntoas sau bolnav este animat de dorina vital de a mnca, a bea, a avea adpost, de a
se mbrca, de nevoia de afeciune, de apreciere, de sentimentul de utilitate, de ngrijire mintal n
relaiile sociale (VH).
De aceea, la noi n ar, se aplic n aceast perioad, codul de principii elaborat de Virginia
Henderson, bazat pe satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale ale individului sntos sau bolnav.
1. S respire normal;
2. S mnnce i s bea;
3. S elimine pe toate cile;
4. S se mite, s-i menin o bun postur a corpului, n mers, aezat, culcat, sau cnd trece
de la o poziie la alta;
5. S doarm i s se odihneasc;
6. S aleag mbrcmintea necesar, s se mbrace i s se dezbrace;
7. S-i pstreze temperatura n limite normale;
8. S pstreze curenia corporal, s aib o aparen decent i s-i protejeze tegumentele;
9. S evite riscul de acomodare al bolnavului n mediul su, i riscul ca aceasta s fie cauza
accidentrii altora;
10. S comunice cu alte persoane, pentru a-i exprima emoiile, nevoile, temerile, etc.;
11. S-i practice religia sa;
12. S aib o ocupaie care s-i dea sentimentul de a fi util;
13. S joace sau s participe la diferite forme de recreere;
14. S nvee, s se informeze, s descopere sau s-i satisfac curiozitatea care conduce la
dezvoltare normal i sntoas.

35
Acest fapt a dus la modificrile aprute din punct de vedere al ngrijirilor profesionale, dar i
al noii viziuni ce trebuie s o avem asupra planului de ngrijire, pe care l putem defini ca un cod
teoretic sau metod sistematic, organizat, prin care se acord ngrijiri individualizate, ce au n
vedere identificarea rspunsurilor unice ale individului sau comunitii vis--vis de alterarea strii
de sntate actual sau potenial.
Identificarea problemelor de ngrijire a fost recunoscut ca faz esenial a planului de
ngrijire.
Multe dintre activitile noastre cotidiene se desfoar dup un anumit sistem cu care suntem
obinuii: s stabilim ce vom face mai nti? ce activiti vom amna sau le ndeplinim ntr-o
manier uzual, nou, ne sprijinim pe echipament auxiliar, inventariem continuu ce avem de fcut
n viitorul apropiat sau mai ndeprtat; planificm aceste activiti dup considerente ca: necesitate,
timp disponibil, timp necesar, resurse i rezultate.
Efectuarea lucrrilor de ngrijire trebuie s se bazeze pe toate acele considerente ce formeaz
(chiar i nefiind exprimate explicit) baza aciunilor asistentei medicale - nursei.
Astfel se introduce n cadrul ngrijirilor conceptul de munc metodic", munca desfurat
ntr-o manier bine gndit, pentru a atinge ntr-un mod ct mai eficient scopul propus.
Ansamblul acestor activiti de nursing (de ngrijiri) se desfoar metodic ca o structur a
unui proces cunoscut sub denumirea de PLAN DE NGRIJIRE (DE NURSING) ce cuprinde cinci
etape:
1. Culegerea datelor i aprecierea lor.
2. Analiza i interpretarea lor (probleme, Dx).
3. Planificarea ngrijirilor (Ob):
a) fixarea scopurilor i obiectivelor;
b) determinarea interveniilor.
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor):
- intervenii: - autonome
- delegate.
5. Evaluarea ngrijirilor.
Asistenta medical, mpreun cu pacientul i familia
acestuia, pe parcursul acestui proces, poate influena implicarea lor
n autongrijire i poate furniza o cale important de evaluare a
calitii ngrijirilor asigurate.

ETAPELE PROCESULUI NURSING

Prima faz a procesului de ngrijire este de fapt o informare iniial despre starea de sntate
a pacientului, n conformitate cu competenele pentru acordarea ngrijirilor. Aceast faz are ca
activitate principal colectarea datelor despre pacient. Scopul acestei faze este acela de a stabili o
baz de date, relativ la ceea ce a suferit pacientul n trecutul su i la starea sa prezent de sntate.
1. CULEGEREA DATELOR .
- asistenta medical n mod sistematic, culege informaiile necesare despre pacient, apoi
organizeaz datele culese.
Scop:
- asigur o baz pentru luare de decizii eficiente i n cunotin de cauz
- promoveaz o abordare holistic a ngrijirii = preocupri pentru aspectele fizice, psihice, sociale,
culturale i spirituale ale pacientului
- adun datele pentru cercetare de nursing
- faciliteaz evaluarea ngrijirilor
Surse de date: - pacientul, familia i alte persoane semnificative
- membrii echipei de sntate
- documentaia medical


36
Metode de culegere a datelor:
- interviul pentru obinerea de date personale i ale istoricului bolii
- observarea, include folosirea tuturor simurilor pentru a obine informaii despre = atitudini,
comportament, stare general, semne somatice
- schimbul cu serviciile externe =medicul curant sau de familie (pacient ngrijit la domiciliu)
- examinarea fizic: cntrirea pacientului, msurarea semnelor vitale, observarea tegumentelor i
mucoaselor etc.
- palparea, percuia, auscultaia, datele de laborator
- informaia obinut are elemente obiective i subiective
- tipul i calitatea datelor obinute de asistentele medicale, depind de modul cum privete pacientul,
sntatea i ngrijirile
- dac ele se consider persoane auxiliare medicului culegerea de date va fi limitat la aspecte
fiziopatologice
- dac ns, asistenta medical acord importan independenei n satisfacerea nevoilor, a adaptrii,
descoperirii unui nou echilibru, autonomiei i realizrii, datele culese vor fi orientate ctre
dimensiunile persoanei privit global
- pacientul va fi privit ca o persoan cu istorie proprie, cu trecut personal i care acioneaz n felul
su ntr-un mediu propriu (microclimatul su)
- deprinderi eseniale pentru culegerea datelor:
- curiozitatea = continua folosire a ntrebrii de ce? mrete cunotinele i mbogete
ngrijirea
- deschiderea = asistentele medicale vor fi deschise i receptive la lumea din jurul lor, pentru a
putea folosi avantajele i ansele pentru explorare i studiu
- scepticismul = asistentele medicale vor fi capabile s valideze sursa i credibilitatea datelor;
trebuie s judece informaiile, n loc s le accepte i s le cread fr s se ndoiasc
- perseverena = asistentele medicale trebuie s fie capabile s obin informaiile necesare,
chiar i cnd obinerea acestor informaii este dificil
- comunicarea = asistentelor medicale le sunt necesare caliti deosebite n comunicare pentru
a obine toate datele
- discuia cu pacientul (anamneza asitentei medicale) va conine urmtoarele:
- cunoaterea i nelegerea ce o are pacientul despre boala sa, ce ateapt de la aceast
internare, preri despre experienele trite ntr-o spitalizare anterioar
- starea fizic i psihic a pacientului, trecutul su
- nivelul de autongrijire i mobilitate
- eventualele handicapuri fizice
- obinuinele pac. privitoare la activitile obinuite, zilnice orarul meselor, preferinele
alimentare, eliminri, somn, mod de petrecere a timpului liber, concepte fiziologice, credine
etc.
- teste de laborator, diagnostic medical, dosar de date.
Deci, prin interviu i istoricul bolii ncep relaiile dintre asistenta medical - nurs - i pacient
cuprinznd informaii complete adunate de la sursele existente. Acest schimb de informaii se
obine prin comunicare - un proces prin care una, dou sau mai multe persoane i exprim
gndurile sau sentimentele i i neleg reciproc sensurile.
Scopul comunicrii: nelegere i rspuns din partea interlocutorului.
Cheia unei bune comunicri const n: - coninutul comunicrii
- nelegerea mesajului
- expresia verbal
- comunicarea nonverbal.
ntre asistenta medical i pacient se realizeaz o comunicare terapeutic.

Comunicarea terapeutic este un proces dinamic care include elaborarea, transmiterea i
receptarea dintre pacient i asistenta medical - nurs.


37
Asistenta medical trebuie s in cont de urmtorii factori care pot influena comunicarea:
- percepia trebuie bazat pe experien, ce conduce la nelegerea mesajului, la transmiterea i
receptarea lui;
calea de transmitere
E ------------------- ---------------- R
Emitor ( COMUNICAREA ) Receptor

- valoarea mesajului transmis - recepionat;
- rspuns cu nelegere la mesajul transmis;
- gradul de concentrare asupra mesajului i asupra persoanei ce transmite mesajul;
- nivelul socio-cultural care influeneaz comunicarea verbal i nonverbal (nivelul de cunotine
reprezentnd produsul dezvoltrii gndirii i educaiei, ce det. abilitatea de nelegere a mesajului);
- mediul adecvat n care se desfoar comunicarea (linite, fr factori ce pot perturba discuia);
Comunicarea verbal se realizeaz printr-un control asupra nelesului cuvintelor folosite
(intonaia vocii, claritatea n vorbire, ritmul conversaiei).
Comunicarea nonverbal se realizeaz prin prezen, poziia capului, expresia feei, folosirea
minilor, atingerea persoanei, precum i folosirea distanei corespunztoare.
n cadrul procesului de ngrijiri - nursing abilitatea n comunicare este util n toate tipurile de
relaii: nurs-pacient, nurs-medic, nurs-nurs.

Comunicarea dintre nurs i pacient se bazeaz pe abilitate, simpatie, cldur sufleteasc.
Acest lucru se realizeaz prin trei faze:
a) orientarea asupra problemelor pacientului i realizarea planului de ngrijire;
b) faza de lucru - comunicarea i ntreinerea acesteia pe tot parcursul planului de ngrijire -
cnd asistenta medical - nursa - ajut pacientul s-i exprime gndurile, sentimentele,
obiceiurile;
c) faza terminal - cnd nursa i pacientul favorizeaz mpreun asigurarea scopului ngrijirilor
i asigur nlturarea nelinitii sau a sentimentului de abandonare.
O comunicare eficient poate fi mpiedicat de: opinii personale, false ncurajri, reacii de
aprare, dezaprobri, schimbare nejustificat a subiectului discuiei, stoparea comunicrii prin
gesturi sau fraze nejustificate.
Comunicarea cu copiii necesit o ndemnare aparte bazat pe nelegerea cu pacientul la
nivelul lui de dezvoltare.
Datele pot fi:
- variabile (vizeaz starea fizic i condiiile psiho-sociale);
- relativ stabile (dau informaii generale: ex. sex, vrst, grup sanguin, etc).
Datele variabile reflect:
- condiiile fizice: ex. temperatur, eliminri, capacitatea de mobilizare, prezena unor reacii
alergice, oboseal, durere, lipsa de rspuns la stres, etc.);
- condiii psiho-sociale: stres, anxietate, stri de confuzie, stri de criz, adaptare la boal i
infirmitate, schimbare de rol, capacitate de comunicare, probe spirituale.
Datele relativ stabile:
- gusturi personale: ex. alimentare, mod de petrecere a timpului liber etc.;
- elemente fizice: ex. elemente de sprijin, elemente senzoriale, proteze dentare, ochelari, etc.;
- elemente biologice legate de sntate: ex. boli anterioare, sarcini, avorturi, accidente, intervenii
chirurgicale, etc.;
- elemente caracteristice: ex. ras, religie, limb, ocupaie, reea de susinere (familie, prieteni,
colegi);
- elemente relaionale (alergii, predispoziii la anumite boli).
Toate aceste date se vor analiza de asistenta medical - nursa -, care va stabili semnele de
dependen a individului; va stabili prioritile de ngrijire, fie luate i centralizate n ordinea
piramidei lui Maslow, fie conform sistemului organismului (ex. ap. resp., ap. c-v, ap. dig., etc.).
Se vor identifica problemele prioritare i poteniale ale pacientului trecndu-se la cea de-a II-a
etap a planului de ngrijiri nursing.

38

FIA DE CULEGERE A INFORMAIILOR DE NURSING

Numele pacientului ________________________________________________________________
i alte detalii de la internare: _________________________________________________________
Probleme principale________________________________________________________________
Problema actual__________________________________________________________________
Sntatea din punct de vedere fizic
Starea respiraiei__________________________________________________________________
Alergii, medicaie_________________________________________________________________
Dureri/stare de confort_____________________________________________________________
Mobilitate/siguran________________________________________________________________
Odihn/somn_____________________________________________________________________
Nutriie_________________________________________________________________________
Eliminri________________________________________________________________________
Tegumente/igiena_________________________________________________________________
Comunicare______________________________________________________________________
Meninerea temperaturii____________________________________________________________
Sntate psihic i spiritual
Stare emoional__________________________________________________________________
Comunicare _____________________________________________________________________
Reacie la boal/spital ________ _____________________________________________________
Ci de a face fa stresului/durerii ____________________________________________________
Necesiti spirituale __________ _____________________________________________________
Sensul stimei de sine _________ _____________________________________________________
Viaa interioar i sensul bunstrii___________________________________________________
Credine i valori (inclusiv credinele religioase i modaliti obinuite de venerare)
________________________________________________________________________________
Sntate social
Reele de sprijin social_____________________________________________________________
Familie/prieteni___________________________________________________________________
Locuina________________________________________________________________________
Venituri/Ocupaie _______________________________________________________________
Recreere/internare_________________________________________________________________
Dezvoltare sau cerine informaionale_________________________________________________


39

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (IDENTIFICAREA PROBLEMELOR)
n urma analizei se vor gsi: fie lips de probleme, fie probleme prezente, fie probleme
poteniale.
n aceast etap se elaboreaz Diagnosticul de nursing (Dx - DN) - care identific nevoile
pacientului sub toate aspectele (fizic, psihic, emoional) stabilind o problem actual sau potenial
de sntate i permind un plan de ngrijiri ce ajut pacientul i familia s se adapteze schimbrilor
ce intervin n starea sa.
Problema de ngrijire.
- se definete ca fiind o dificultate trit de o persoan, un comportament sau o atitudine
nefavorabil sntii sau satisfacerii nevoilor sale
- termenii care arat o schimbare n starea de sntate i frecvent folosii n formularea problemei
sunt urmtorii = alterarea, deteriorarea, incapacitatea, diminuarea, dificultatea, perturbarea
Diagnosticul de ngrijire / nursing.
- este o problem de sntate actual sau potenial, pe care asistentele medicale, n virtutea
educaiei i experienei lor, sunt capabile i calificate s o trateze
- asistentele medicale cunosc i compar diagnosticul medical i cel de ngrijire

Diagnostic de ngrijiri = Dx

Diagnostic medical = dg
- identificm un rspuns uman la boal,
mbolnvire, condiie sau situaie
- deriv din reaciile fizice i psihice ale
pacientului
- se schimb ori de cte ori se modific
rspunsurile pacientului

- nu exist clasificare sau terminologie
constant
- servete drept ghid pentru ngrijiri; conduce la
planurile i interveniile de nursing/ ngrijiri
- identificm boala sau mbolnvirea specific,
n funcie de patologia organelor sau sistemelor
- deriv din simptomele pacientului, examenul
fizic i examinrile paraclinice
- rmne de regul constant pe ntreaga
perioad a bolii; la nevoie se adaug noi
diagnostice
- terminologia este clasificat i acceptat de
profesiunea medical
- servete drept ghid pentru conduita medical,
pri ale cruia pot fi implementate de
asistent; conduce la prescripii i la
recomandri ale medicilor.

- Dx i recomandrile sale sunt legate de funciile independete ale asistentei medicale, n timp ce
implementarea recomandrilor ca urmare a dg, reprezint funcia dependent a asistentei medicale
- determinarea Dx folosind datele culese, asistenta medical stabilete dac starea sau rspunsurile
pacientului s-au schimbat sau nu de la ultimul interviu
- solicitrile la adresa pacientului/familiei pot fi fizice, psihice, intelectuale sau sociale
- Dx versus dg
Dx
- rolul independent

- se concentreaz asupra rspunsului
pacientului la problemele de sntate
- asistenta medical este capabil s
iniieze independent tratamentul
dg
- rolul dependent

- se concentreaz asupra rspunsului
patofiziologic al organismului
- asistenta medical trateaz problemele
la indicaia medicului

Diagnosticul de nursing are avantaje att pentru pacient ct i pentru asistenta medical;
- pentru pacient: - individualizarea ngrijirilor;
- selecie specific a interveniilor;
- stabilirea criteriilor de analiz a rezultatelor obinute.

40
- pentru asistenta medical - nursa:
- o comunicare mai eficient ntre ea i pacient;
- o comunicare cu ceilali membri ai echipei de sntate;
- continuitate i planificare a activitilor avnd ca scop asigurarea calitii muncii echipei.
- toate dg sunt colaborative

Identificarea unei probleme de sntate actual sau potenial

Poate asistenta valida problema i iniia independent tratament?

DA NU

Dx Problema colaborativ

n aceast etap a planificrii de ngrijiri asistenta medical - nursa - reuete s aprecieze dac
pacientul este n situaia n care prezint dificulti ce-i afecteaz sau ruineaz sntatea?
care sunt aceste probleme?
care sunt sursele de dificultate?
dac pacientul este capabil s-i utilizeze propriile resurse?
sau dac pune problema unor ngrijiri actuale sau poteniale de sntate?
deci stabilete gradul de dependen (major - moderat - total).
Asistenta medical - nursa - este calificat i are licen s trateze astfel de probleme, deci s
formuleze Dx (diagnostic de nursing).

Componentele diagnosticului de nursing au fost n general acceptate i includ:
P - Probleme de sntate actuale sau poteniale.
E - Cauza ce le-a determinat (etiologia).
S - Semnele i simptomele existente/manifestrile.

[P]- este rezultatul clar, concis al problemelor de sntate ale pacientului - existente sau
poteniale.
[E] - reprezint identificarea factorilor de mediu, sociologici, de natur spiritual, psihologic,
fiziologic i de orice ali factori care sunt n legtur cu o varietate de factori etiologici.
[S] s/s sunt cele care reflect existena unor caracteristici observabile ale strii de sntate
definite.

Deci: Dx = P + E + S

Ex: - dg =sarcina
- Dx - P =alterarea confortului
E = din cauza creterii estrogenilor, scderii motilitii gastrice, scderii glicemiei
S = manifestat prin greuri i vrsturi

Exist 3 tipuri de Dx:
1. Diagnosticul actual cnd MD sunt observabile, prezente.
Legtura dintre cele dou elemente se realizeaz prin intermediul expresiei legat de sau
datorit. Esenial este ca ntre cele dou elemente s existe o conexiune.

41
Exemple de formulare a diagnosticului actual:

Problema actual Legtur Factori etiologici
disconfort

legat de
sau
datorit
durere
perturbarea imaginii
corporale
pierderea unui membru
anxietate
iminena unei
intervenii chirurgicale

2. Diagnosticul potenial cnd o problem poate surveni dac nu intervenim.
La diagnosticul cert (actual) se pot asocia diagnostice poteniale sau posibile (n suspiciuni
de diagnostic).
El poate fi utilizat pentru a evidenia un rspuns incert al pacientului sau legat de factori
necunoscui.
Diagnosticul potenial poate fi enunat pe baza:
istoricului strii de sntate a pacientului
cunoaterea complicaiilor bolii
experiena asistentei.
Exemplu: Un pacient care fumeaz 40 de igri pe zi poate avea un diagnostic potenial
posoperator: Potenial de alterare a respiraiei legat de fumat excesiv.

3. Diagnosticul posibil cnd prezena unei astfel de probleme nu este sigur.

Erori n formularea diagnosticului de nursing
n formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin:
- utilizarea terminologiei medicale n defavoarea celei specifice nursingului;
- utilizarea unui singur semn sau simptom ca rspuns al pacientului la o problem de sntate;
- plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului;
- implicarea valorilor i credinelor proprii.

Acurateea diagnosticului de nursing depinde de:
obinerea de informaii complete
prelucrarea obiectiv a acestor date
Dac sunt omise date, diagnosticul poate fi un eec, iar dac datele nu sunt prelucrate
corespunztor diagnosticul este incorect. Pentru a evita erorile de diagnostic, asistenta trebuie s se
asigure c nu a omis date relevante n favoarea culegerii altora, irelevante.
Asistenta poate evita omiterea de date dac utilizez un plan organizat de culegere a
informaiilor i poate evita obinerea de detalii irelevante prin punerea unor ntrebri
corespunztoare situaiei.
Dac problemele au fost identificate, trebuiesc rezolvate, deci gsite soluiile posibile cele mai
potrivite, cu mijloacele ce le avem trecndu-se astfel la cea de-a treia etap a planului de ngrijire.
Concluzii
Un diagnostic de nursing este o problem de sntate actual sau potenial, care conduce la
intervenii autonome.
Procesul de nursing este analiza i sinteza datelor.
Abilitile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gndire, critic,
putere de decizie, judecat deductiv.
Un diagnostic de nursing trebuie s fie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o
problem, bazat pe date relevante i reale.
Diagnosticul de nursing este baza pentru planificarea interveniilor independente.
Dezvoltarea terminologiei diagnosticelor de nursing este i n prezent un proces n derulare.


42
Enunuri ale problemelor de sntate:
- intoleran la activitate
- dificultate n acomodare
- ci aeriene ncrcate
- potenial pentru modificarea T
- incontinen de materii fecale / urinar
- alptare necorespunztoare
- tulburri de respiraie
- scderea debitului cardiac
- tulburri de comunicare
- tulburri ale comunicrii verbale
- conflict decizional
- constipaie
- alterarea senzorial/perceptual, vizual,
auditiv kinestetic, gustativ, tactil, olfactiv
- alterarea funciei sexuale
- tulburri n integritatea pielii
- alterarea modelului de somn
- anxietate
- potenial de aspirare
- alterarea imaginii de sine
- suprare
- suprare anticipat
- suprarea disfuncional
- alterarea n cretere i dezvoltare
- dificulti n meninerea sntii
- lipsa de speran
- hipertermia / hipotermia
- potenial pentru infecii
- potenial pentru rniri
- deficit de cunotine
- alterarea mobilitii
- necooperare
- alterarea nutriiei mai mult / mai puin dect
cerinele organismului
- sindromul traumei violului
- alterarea n ndeplinirea rolului
- deficit de autongrijire
- afectarea stimei de sine
- potenial de intoxicaie
- sindromul post-traumatic
- izolare social
- suferin spiritual
- potenial de asfixie
- tulburri de deglutiie
- modificarea potenialului de cretere
- metode ineficiente de a face fa unor situaii
- dificulti n activitatea divers
- disreflexie
- alterarea procesului familial
- oboseala
- teama
- deficit / exces al volumului de lichide
- tulburri n schimbul de gaze
- termoreglare ineficace
- alterarea procesului gndirii
- alterarea integritii esuturilor
- alterri n perfuzia tisular = renal, cerebral,
cardio-pulmonar, gastro-intestinal, periferic
- potenial pentru traumatisme
- alterarea tipului de diurez
- potenial pentru violen
- durere
- durere cronic
- alterarea rolului de printe
- tulburri de identitate personal
- alimentaie duntoare
- nevoie excesiv de control
- negare sentimental
- dificulti n exprimarea sentimentelor
- teama de abandon emoional
- sentiment cronic al insecuritii
- dificulti sau relaii nesatisfctoare
- sentimente de vinovie
- comportament predispozant
- alimentaie dezordonat
- predispoziie la abuz
- dependen chimic
- deficitul activitilor recreative modificat
- predispoziii i nclinaii reduse pentru distracii
- dificulti n stabilirea i respectarea limitelor
- sentiment contient de moarte

Etiologia sau cauza
- identific ce ar trebui schimbat pentru ca pacientul s revin la sntate optim
- identificarea exact a cauzei ajut asistenta medical s selecteze IN potrivite, pentru obinerea
rezultatelor dorite
- dac problema de sntate este potenial, etiologia/cauza poate fi alctuit din factorii de risc
apropiai
- acetia descriu evenimente i comportamente care expun pericolul de risc i sugereaz interveii
pentru protejarea lui
- n identificarea cauzei se i-au n considerare urmtoarele ntrbri:
care sunt factorii pe care pac. sau fam. i identific a determina sau a contribui la problem?

43
exist factori legai de stadiul de dezvoltare, prezena bolii sau schimbrii stilului de via,
care ar putea contribui la problem?
- alte surse pentru culegerea i analiza datelor (fie medicale, ali profesioniti din sntate,
literatur consultat) care au identificat factorii favorizani ai problemei?

Semne i simptome (s/s)
- reprezint caracteristici definitorii legate de dovada care sprijin identificarea problemei
- caracteristicile definitorii sunt descrieri ale comportamentului pacientului, fie observate de
asistent, fie declarate de pacient sau familie; sunt organizate n grupuri sau modele de informaii
semnificative, care atenioneaz asistenta medical asupra posibilitii existenei unei probleme de
sntate actuale/poteniale la pacient.

Enunul ntreg = problema de sntate determinat de etiologie manifestat prin s/s
- indiferent c este o problem clinic sau Dx, enunul trebuie fcut de o manier precis:
care este dificultatea i manifestrile sale?
care este etiologia i factorii favorizani?
- expresia n legtur datorat cauzat, permit stabilirea unei selecii ntre manifestarea
problemei i originea sa:
problema va trebui s fie bine delimitat
este important s formulm cauza i apoi s alegem intervenia n consecin
cnd etiologia/cauza este necunoscut, enunul va fi urmat de meniunea n legtur cu o
cauz necunoscut
acest fapt va incita pe ceilali membrii din echipa de ngrijiri s cerceteze originea i
factorii favorizani, n legtur cu manifestrile problemei
este o eroare ca n planul de ngrijire, s nu fie scris Dx, planul va cuprinde ns,
ntotdeauna i dg.

3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR (INTERVENIILOR)
- o dat ce ai determinat interveniile pe care le vei angaja n acordarea IN, va fi nevoie s scrii
recomandrile tale, astfel ca toate colegele asistente, care ngrijesc pacientul, s aib instruciuni
clare pentru aplicarea/implementarea planului de ngrijiri
- cnd faci necomandrile de nursing, ine seama de:
* ce ar trebui s caui?
* ce ar trebui s faci tu sau pacientul?
* ce instruire trebuie s faci?
* ce trebuie s nregistrezi?
Pentru aceast planificare trebuie s fixm obiective ce vor fi atinse n dou faze:
determinarea sau formularea obiectivelor de rezolvat;
stabilirea mijloacelor pentru rezolvare.
Formularea obiectivelor:
- obiectivele permit orientarea IN, modul cum s controleze dac rezultatele sunt obinute
(evaluarea) i pot fi grupate n 2 categorii
- obiective care se refer la starea fizic i fiziologic; este vorba de starea ateptat, dorit, asupra
creia pacientul nu are control voluntar (de ex. prevenirea sau ameliorarea unor disfuncii cum sunt:
febra, vertijul, contractura)
- obiective care se refer la capacitatea fizic i la tipul de comportament:
- motor (capacitatea pacienilor sub control voluntar);
- cognitiv (ce poate s neleag, s recunoasc, s analizeze, s-i aminteasc pacientul)
- afectiv =privesc emoiile, sentimentele, motivaiile pacientului referitor la starea de sntate
sau boal, la ncercrile i evenimentele trecute, prezente sau viitoare
- social/interactiv =sunte legate de aciunile sociale i relaiile interpersonale ale pacietului.
Pentru fiecare problem pot fi formulate unul sau mai multe obiective.


44
Pentru ca obiectivul s cuprind criterii de valoare, enunul trebuie s resprecte urmtoarele
reguli:
- va fi centrat pe pacient i descrie starea sa sau comportamentul ateptat de la pacient i nu
activitatea asistentei
- va li realist
- va ine cont de: - starea i posibilitile pacientului
- condiiile sale de via
- de ajutorul pe care l poate oferi familia i serviciul sanitar
- va fi observabil, de o manier concret i specific, adic n termeni precii care permite evaluarea
realizrii obiectivului
- va fi msurabil pentru a putea s evaluam gradul de eficacitate, coninutul care trebuie s cuprind
limitele msurabile exprimate, de ex. un pacient deshidratat va bea cel puin 1,5 l/zi; sau timpul
secunde, minute, ore, zi sau volumul ml, l sau msurabil al distanei cm, m.
- va indica intervalul de timp (perioada) deoarece trebuie s tim cnd se va evalua rezultatul;
aceast noiune permite n mod egal s se msoare progresul pacientului i s estimeze evaluarea sa.
- pe termen scurt (OTS) ore, zile
- pe termen mediu (OTM) o sptmn
- pe termen lung (OTL) sptmni, luni
- un obiectiv ce privete comportamentul este enunat sub forma unei fraze, ce cuprinde:
- un verb de aciune (ce?)
- o condiie n care activitatea trebuie s aib loc (cum?)
- momentul (cnd?)
Stabilirea mijloacelor pentru rezolvare intevenii:
- asistenta medical alege interveniile privind ngrijirile adecvate pentru a preveni, a reduce sau a
elimina modificare/alterare
- la alegerea interveniilor, se va specifica dac aceasta nu comport riscuri (care duc la conflicte
nedorite, uneori grave) i se va ine seama i de individ ca personalitate distinct
- asistenta care ntocmete planul de ngrijire trebuie s se gndeasc la IN care rspund cu adevrat
nevoilor specifice ale pacientului
- interveniile sunt n funcie de gradul de dependen i posibilitile pacientului; nu se vor limita la
aciuni de ajutor parial, complet sau de supraveghere, ci vor conine probleme de educaie pentru a
autonomie, comunicare pentru susinerea psihosocial ca i pregtirea pentru ntoarcerea la
domiciliu toate

n msura posibilului un
obiectiv trebuie s rspund la
cinci ntrebri:

1. Cine face aciunea?
2. Ce face pacientul, ce se
poate face pentru el?
3. Cum se face aciunea?
4. Cnd se realizeaz obiectivul?
5. n ce msur s-au obinut
rezultatele dorite?

S =specificitate
P = performan
I =implicare
R =realism
O =observabil

O
cnd?
OBSERVABIL

R
n ce
msur?
REALISM

I
cum?
IMPLICARE

P
ce?
PERFORMAN

S
cine?
SPECIFICITATE

ntrebri la
care s
rspund
OBIECTIVUL

45
Decizia asupra rezultatelor obinute sau a celor de ateptat, este sugerat de urmtoarele
scopuri de ansamblu ale ngrijirilor de nursing:
- s promoveze o sntate pozitiv
- s maximalizeze potenialul de autongrijire i de acoperire a nevoilor pacientului
- s previn apariia unor complicaii
- s rezolve prioritar problemele existente
- s amelioreze problemele ce nu pot fi rezolvate
- s ajute pacientul s fac fa problemelor ce nu pot fi ameliorate.
Rezultatele ateptate au urmtoarele caracteristici:
- reflect ceea ce pacientul poate face singur;
- includ rezultatele generale i specifice (cele legate de nevoile globale de sntate - cele
specifice legate de intervenia de nursing);
- includ aciuni certificate n timp, precum i reculegerea de informaii (date) pe tot timpul
planului, ce pot fi descrise sub form de rezultate pentru T.S.; T.M.; T.L.
Rezultatele sunt de obicei scrise astfel nct descriu comportamentul ateptat de la pacient n
termeni msurabili i observabili n aa fel nct progresul sau lipsa de progres pot fi evaluate
obiectiv.
Obiectivele fixate vor fi realizate prin intervenii, care de cele mai multe ori, n practica
curent, se suprapun acestor planificri (etapa III i IV - se fac de obicei mpreun - asistentele
medicale - planific i ndeplinesc ce i-au propus).

IV. REALIZAREA / APLICAREA INTERVENIILE (IN)
Interveniile pot fi definite ca: ansamblul planificat al actelor de executat, pentru realizarea
unui obiectiv fixat, n scopul rezolvrii unei probleme de ngrijire a pacientului. IN pot fi:
a) independente autonome, proprii asistentei medicale - nursei (aplicarea Dx conform
standardelor i normelor legislative);
b) dependente - delegate - cerute de medic (analize, medicaie, tratamente, proceduri);
c) interdependente - n colaborare cu membrii echipei de sntate sau cu alte discipline.
Ce responsabiliti i revin asistentei medicale - nursei - n efectuarea interveniilor?:
- supravegherea lor;
- sprijinirea realizrii lor;
- educarea pacientului i familiei acestuia;
- counseling;
- monitorizare.
Pentru realizrile obinute ntre cel ce este ngrijit i cel ce ngrijete, trebuie s existe, pe tot
parcursul planului de ngrijire o comunicare: - funcional permanent
- pedagogic
- terapeutic
Interveniile includ:
- activiti zilnice n funcie de nevoile fundamentale;
- sftuirea i educarea pacienilor i familiei acestuia, pentru satisfacerea nevoilor independente,
pentru c acestea sunt adjuvante ale ngrijirilor medicale;
- asigurarea unui mediu ambiant, intimitate, ncurajare, suport moral i spiritual;
- folosirea tuturor mijloacelor pentru a trece pacientul de la unul dependent (sau potenial
dependent) la unul independent.

Interveniile aplicate sunt n funcie de gradul de dependen al pacientului:
- Persoan independent i autonom - prestri pentru meninerea sntii;
- Persoan cu dependen moderat - ajutor parial;
- Persoan cu dependen major - ajutor permanent;
- Persoan cu dependen total - suplinire n totalitate.


46
Pentru meninerea unui mediu sntos: asistenta medical - nurs - va ine cont de:
- gradul de dependen al pacientului;
- prevenirea accidentelor prin folosirea auxiliarelor patului;
- prevenirea infeciilor, prin tehnici aseptice, controale ale infeciilor nosocomiale;
- confort i eliberare de durere;
- riscuri asociate, datorit medicaiei sau lipsei de colaborare;
- tehnici i metode adecvate de mobilizare;
- gndire suicid;
- posibile automutilri; agresiuni;
- deficit senzorial;
- folosirea oxigenoterapiei sau oxigenare naturist;
- educaie pentru sntate.
n legtur cu meninerea unui mediu sntos asistenta medical -nursa - trebuie s tie:
- dac individul a avut n trecut dificulti cu meninerea unui mediu sntos; cum a fcut fa?
- dac are probleme n prezent. Ce fel de probleme? sau dac este posibil s apar anumite
probleme? Pentru aceste probleme asistenta medical - nursa - trebuie s ia n considerare i ali
factori: alcoolul, tutunul, drogurile, obezitatea, dieta, precum i modul de implicare al pacientului -
pentru meninerea unui mediu sntos.

Stabilirea interveniilor n funcie de Dx.
Pentru diagnosticul actual asistenta va studia atent etiologia i va identifica interveniile menite
s reduc sau s combat factorii etiologici.
Pentru diagnosticul potenial asistenta va analiza factorii care pot determina o problem,va
identifica intervenii de diminuare sau combatere a acestor factori.

Exemple de stabilire a interveniilor n funcie de Dx i Ob.
Dx: potenial de deficit al volumului de lichid legat de ingestia insuficient de lichide.
Ob - pacientul s consume zilnic cte 2 l lichid.
IN - ncurajarea pacientului s bea 2 l lichid pe zi.

Enunul interveniei: Ca i obiectivele, interveniile trebuie s fie centrate pe pacient,
msurabile, evaluabile. Enunul unei intervenii va cuprinde data, verbul de aciune, locul de
realizare, intervalul de timp.
Notarea interveniei: n documentele utilizate pentru scrierea planului de nursing, interveniile
vor fi consemnate clar, complet lizibil pentru ceilali membri ai echipei.

V. EVALUAREA REZULTATELOR
- nseamn a determina dac pacientul a atins obiectivul stabilit
- este o descriere precis i o apreciere a rezultatelor ngrijirilor acordate pacientului, n funcie de
oboectivele stabilite
- const n a observa starea sau comportamentul pacientului ca urmare a ngrijirilor acordate, s
culeag date de la pacient
- evaluarea zilnic a procesului de ngrijiri/nursing va trebui s rspund la urmtoarele ntrebri:
- ating IN propuse Ob intermediate de pacient?
- sunt realiste orele i datele stabilite iniial?
- este necesar modificarea IN pentru a asigura realizarea Ob?
- este necesar modificarea limbajului din plan sau a metodelor de comunicare, pentru buna
participarea a asistentelor medicale din celelalte schimburi?
- este necesar consultarea altui membru din echipa de ngrijiri, pentru mai multe informaii care
s ajute la identificarea cauzei, problemelor sau la elaborarea IN potrivite pentru relizarea Ob?
- exist vreo modificare n starea pacientului care s necesite adugarea unui nou Dx?
- este necesar s intervenim n lista de prioriti iniial?


47
Concluzii:
- revederea zilnic a Ob stabilite pentru ziua precedent cu pacientul i familia acestuia, continu
s-i implice n procesul de reabilitare; le permite, de asemenea, s-i priveasc n mod realist
propria responsabilitate pentru atingerea scopului, pregtirea externrii i le asigur un sentiment
de autocontrol
- poate, de asemenea, s nlture anxietatea legat de externare i capacitatea de a controla i
dirija starea de sntate a paceintului
- n practic, etapele/fazele se suprapun, iar cercetarea sistematic a informaiilor ne permit s
descoperim aspecte noi la problemele puse
- ca atare, procesul de ngrijiri/nursing, este un proces care se renoiete permanent, este un proces
ciclic.

AVANTAJELE PLANULUI DE NGRIJIRE / NURSING:
- Identific problemele specifice individului;
- Ajut la stabilirea unor obiective reale;
- Asigur stabilirea unor intervenii individualizate;
- Asigur abordarea holistic a individului;
- Rezolv reaciile persoanelor ngrijite fa de boal;
- Asigur acordarea sistematic a ngrijirilor i elimin reaciile i omisiunile;
- Promoveaz flexibilitatea i gndirea independent;
- Faciliteaz comunicarea, informarea i continuitatea tuturor aciunilor ntr-o secie sau comunitate;
- Scoate n eviden rolul unic al asistentei medicale;
- Realizeaz satisfacia asistentei medicale.

PN: P E S = Dx

Obiectivul (scopul)

Intervenii - autonome, delegate

Evaluare - rezultate fizice i comportamentale precise
- rezultate actuale - rspunsuri observabile
PACIENT
IMPLEMENTARE
DIAGNOSTIC

EVALUARE
SCOP RATAT
Reincepe ciclul
SCOP ATINS
Ciclu incheiat
PLANIFICARE
ANAMNEZ
(colectarea datelor)

48

Implicarea simurilor.

n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de sim, vedere, auz,
atingere i miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale unei persoane
(fizionomia, privirea, comportamentul etc.). Ea ne informeaz, de asemenea, asupra anumitor
semne i simptome care traduc o nevoie nesatisfcut, o problem de sntate:
- fa trist sau denotnd suferin
- agitaie sau descurajare
- erupii ale pielii, ictere etc.
Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele
- intonaia vocii
- gemete, vicreli, plngeri
- zgomote emise de pacient, bti cardiace, gaze
Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri ale corpului,
permind cunoaterea detaliilor (induraie, grosimea unei mase, cldura membrelor etc.)
Mirosul permite:
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de curenie al pacientului
- procese patologice: - infecia unei plgi care degaj miros urt
- halena - de exemplu la un diabetic (n acidoz)

Utilizarea observaiei.

Pentru a fi eficace, observaia trebuie s fie fcut cu mult atenie, asistenta trebuie s-i
dezvolte spiritul de observaie, trebuie deci, pe ct posibil, s fac abstracie de propriile preocupri
i s se concentreze asupra pacientului i asupra a tot ceea ce-l nconjoar.
Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale constituie o gril de observaie sistemic i
practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi ale pacientului din punct de vedere bio-psiho-social,
cultural, spiritual permite observarea pacientului ca un tot - adic de a avea o viziune holistic
asupra persoanei. Presupune, de asemenea depistarea surselor de dificultate care sunt cauza
dependenei pacientului.
Elemente de evitat
Asistenta trebuie s se fereasc de:
- subiectivism
- judeci preconcepute
- rutin i superficialitate
- lipsa de concentraie i continuitate
Precizare: n observarea pacientului de ctre asistent, pentru culegere datelor, se recurge i la
instrumentele de msur termometrice, aparate de monitorizare etc. Acestea ar fi informaiile culese
dup modelul medical, dar este foarte important ca datele s fie dup modelul nou, al procesului de
ngrijire care permit o viziune global a pacientului dpdv bio-psiho-social n acordarea de ngrijiri
individualizate. Dac folosim modelul medical vom avea numai informaii medicale.

BAZELE TIINEI NURSING-ULUI

49

INTERVIUL
ghid pentru asistenta medical

Definiie:
este o ntlnire fa n fa, un dialog - asistent medical i pacient - pentru susinerea unei
conversaii, n vederea obinerii unor informaii cu utilizarea a numeroase deprinderi n
funcie de scopul, percepia i abilitatea celui implicat.

Noiuni generale
climatul stabilit influeneaz interviul:
- artai un interes deosebit fa de ceea ce spune pacientul i ascultai atent
- ncrederea este realizat prin:
apropiere, rspuns la tot ce se spune, deschidere fa de problem
atenie, asigurarea confindenialitii
- determinai obiceiurile, sentimentele, cunotinele pacientului n mod ct mai eficace i mai
plcut posibil
- o atitudine de acceptare apropiat, de nelegere cuplat cu obiectivitate, asigur rezultatul
ateptat
- prezentai-v cu nume, funcie i spunei pacientului motivele acestui dialog/interviu
- stai ct mai confortabil n timpul dialogului-interviului
folosii ntotdeauna un sistem de nscriere a informaiilor primite, foarte precis, nu v bazai pe
memorie
amintii-v c necesitile i scopurile ambelor pri - pacient i asistent medical - asigur
rezultatul unui interviu
nu ntrebai chestiuni la care rspunsul este dat, doar dac este necesar s revenii pentru
acurateea rspunsului - a problemei
este responsabilitatea asistentei medicale, s menin discuia treaz-vie
observai dac pacientul obosete; folosii momente de pauz
practicai/folosii interviul, acesta v va permite s stpnii aceast tehnic/acest procedeu, v va
ajuta s identificai i s corectai punctele slabe.
cu ct vei folosi mai mult interviul, cu att vei deveni adeptul lui.

Utilizarea ntrebrilor.
folosii ntrebri:
- directe, ca s obinei informaii specifice, de ex.: ce vrst avei?, cnd v-ai cunoscut?
- care s ncurajeze comentariile persoanei sau exprimarea sentimentelor = de ex.: ce simii n
legtur cu?, putei s-mi spunei mai multe despre aceasta ?
- deschise, care s permit pacientului s spun tot ce gndete = de ex.: despre ce dorii s
vorbim?, ce a-i putea face ca s v simii bine?

Cum se ascult
ascultai ce spune despre fapte i nelesul acestora;
concentrai-v asupra pacientului i ceea ce spune acesta;
s nu v fie fric de perioadele de linite (fr rspuns imediat); ateptai suficient pentru ca
pacientul s rspund n felul su;
ascultai, apoi consemnai; privii pacientul n ochi;
ascultai plini de nelegere;
nu uitai - nelegerea se afl n oameni, nu n vorbe.

Alte deprinderi
utilizai toate deprinderile privind comunicarea verbal sau nonverbal n timpul interviului
(individul folosete micri ale capului, braelor, ochilor, trunchiului etc).


50

INTERVIUL I CULEGEREA DE DATE
N FUNCIE DE NEVOILE FUNDAMENTALE

A respira.
camera: - aerisit, curat, umiditate, luminozitate corespunztoare
mediu: - curat, poluat, fumtor, butor, etc.
respiraia:
- bun, jen, durere, tuse, secreie nazal, bronic, expectoraie, hemoptizie, transpiraie
- mod de respiraie = nazal, intubat, ventilat mecanic cu O
2
, trahestomie
- observaii generale = ritm, frecven, amplitudine, zgomote respiratorii, dispnee, facies,
culoarea tegumentelor, temperatura extremitilor
- mijloace de msurare a respiraiei = da, nu, folosete - care, sporturi practicate
- membri de familie cu afeciuni pulmonare, alergii respiratorii, alergeni, animal la domiciliu.
A se alimenta i hidrata.
mod de administrare
- autonom, ajutat, dependent, sprijinit de familie, natural, gavaj, sond, fistul, perfuzie
- dieta = da, nu, neleas, respectat, parial respectat
- apetit - da, nu, cauza inapetenei, mese regulate = da, nu, cauza, nr.mese/zi
- mnnc ntre mese = da, nu, rar, des, foarte des, ce anume
- foame nocturn = da, nu, cauza, ora, forma de manifestare
dificulti: - masticaie, deglutiie, digestie, flatulen, meteorism, durere, surplus alimentar, pos-
turi =da, nu, rar, des, foarte des, observaii
mod de hidratare: - cantitate =suficient, insuficient; sete - da, nu, rar, des, foarte des
- lichide preferate = ceai, sucuri, compot, ap mineral, ap potabil, sifon, etc
alimente interzise
alergii alimentare = da, nu, la ce, reacia
consum zilnic: - lapte, produse lactate, unt, margarina, pine alb, cereale, cartofi fieri
- fructe proaspete, compot, sucuri, salate crude, fierte, conserve
- carne de porc, vit, pui, pete, ficat, altele
- dulciuri, buturi - cantitate (n pahar/ceti) de ap, ceai, cafea. etc.
factori de influen:
- stress, durere, nervozitate, agitaie, nelinite, boli, atmosfera din timpul mesei, constrngeri
obinuine alimentare: care sunt
observaii generale
- aspectul limbii, a mucoasei bucale, aspectul pielii, starea tegumentelor
- reacii alimentare, data apariiei problemei.
A elimina.
mod de eliminare: - autonom, ajutat, dependent, WC, bazinet, sond, stom, incontinen
urin: - frecvena miciunilor, ziua, noaptea, cantitate, aspect, culoare
- cu snge albumin, glucoz, ph, densitate, dificulti de urinare, durere
scaun: - frecven, cantitate, consisten, aspect, culoare, coninut de parazii, obinuine
- dificulti de defecare, durere, hemoroizi, constipaie, diaree, melen
- eliminare: spontan, laxativ, clism, alte mijloace
transpiraie: - abundent, puin abundent, durat, caracteristici
menstruaie: - frecvena ciclului, durata, caracteristici
factori de influen:
- emoii, mediu, spitalizare, durere, stress, stare de agitaie, imobilizare, constrngeri fizice etc.
observaii generale: - data apariiei problemei, suferina care afecteaz eliminarea
- mijloace folosite pentru uurarea eliminrii = buturi, alimente, exerciii fizice etc.
A se mica, a avea o bun postur.
deplasare: - mod = autonom, ajutat, dependent, cu uurin, da/nu, cauza
- mijloc =fotoliu rulant, targa, crje, cadru, baston, ajutor etc.
- obinuine = mers pe jos, loc drept, scri, pant, cu maina, cu transportul n comun
factori ce influeneaz mobilitatea:

51

- durere articular, anchiloz, invaliditate, gradul ei
- proteze de membre, aparat ghipsat, fractur veche consolidat
- localizare, emoii, activitate cardiac/respiratorie, tremurturi
- rezisten la oboseal - bun, medie, sczut
observaii generale: - data apariiei problemei
- dreptari, stngaci, modificri n timpul deplasrii
- valorile funciilor vitale
- crampe musculare - da, nu, ocazional, rar zilnic, frecvent
- se ntoarce singur n pat - da, nu; se ridic singur - da, nu; se aeaz singur - da, nu
exerciii fizice: - da, nu, ocazional, zilnic, durata, tipul, sport practicat
dificulti n meninerea unei poziii: - aezat, culcat, n picioare - da, nu, cauza
mijloace de mobilizare/meninere a unei poziii:
- exerciii fizice, masaje, sisteme de elongaie, aparat ghipsat
- alte activiti recomandate de medic.
A dormi, a se odihni.
obinuine:
- doarme - da, nu, bine, cauza
- probleme de adormire, treziri matinale, comaruri, somn neregulat, somnambulism, ore de somn,
ore de siest, ora de culcare, ora de trezire
- obiceiuri de culcare - da, nu, lumin, ntuneric, semiobscuritate, muzic (da, nu, ce gen?),
insomnii (da, nu, foarte des, periodic, cauza)
- somnifere - da, nu, ocazional, nou, des, zilnic, doza, produsul
factori de influen: - emoii, nervozitate/agitaie, durere, stress, nelinite, zgomot, lumin,
surescitare nervoas, diurez nocturn, probleme digestive
observaii generale:
- atitudine n faa durerii - vorbete tare, prefer medicamente
- utilizeaz tehnici de relaxare - da, nu, care, nu cunoate
- anturajul favorizeaz odihna - da, nu, cauze, data apariiei problemei.
A fi curat, a-i proteja tegumentele.
Aspect general:
pielea: - moale, uscat, umed, gras, sensibil, cald
- cu leziuni - da, nu, care, eczeme, pustule, macule, papule etc.
- cu prurit, edeme, plgi, placarde etc.
tegumente: - aspecte, culoare
prul: - aspect, lungime, culoare, alopecie, normal, gras, uscat, lucios, mat, friabil, parazitat
unghiile: - curate, murdare, ngrijite, friabile
obinuine de igien personal:
- toalet/baie - du, la cad, zilnic, periodic, ocazional, sptmnal
- igiena cavitii bucale - da, nu, rar, des periodic, dup mese, dimineaa, seara, singur, ajutat,
dependent
- se rade - da, nu, zilnic, asistat, ajutat, dependent, cu lam, cu brici, cu aparat electric
- igiena prului - da, nu, zilnic, sptmnal, lunar, periodic, singur, ajutat, dependent, se piaptn -
da, nu, singur, ajutat, dependent
- igiena unghiilor - nu, da, rar, des, foarte des, singur, ajutat, dependent, tiat scurt etc.
dificulti: - boli diverse
importana acordat igienei = da, nu, foarte puin, mult, foarte mult, utilizeaz ustensile/obiecte
proprii, execut corect ngrijirile, observaii generale:
- alergii tegumentare - da, nu, la ce, restricii
- boli de piele care; stom, durere: de cnd au aprut, form de manifestare
- gradul de educaie privind respectarea regulilor de igien - fr, slab, obinuit, crescut,
excepional
- alte influene, data apariiei problemei.
A se mbrca.
capacitatea de realizare: singur, cu ajutor, dependent

52

importana acordat nevoii - da, nu, foarte puin, puin, mult
mod de a se mbrca/dezbrca:
- adaptat - da, nu, cauza, rar, des, foarte des; dup anotimp - da, nu, cauza
- dup vrst - da, nu, cauza, dup circumstane - da, nu, cauza, altele.
dificulti de a se mbrca/dezbrca:
- financiare, restricii de mod, uniform, boli, credine, constrngeri fizice, altele.
nclminte: - caracteristici = comod, modern, clasic, obinuit, cu toc, fr toc, adaptat
momentului, special, ortopedic
observaii generale: - alergii cunoscute - bumbac, mtase, blan natural, blan sintetic etc.
- data apariiei problemelor.
A evita pericolele.
mijloace de prevenire a pericolelor:
- acuitate vizual i auditiv, imobilizare la pat, orientare n spaiu, n timp
- supraveghere, tratamente, intervenii, altele.
boli transmisibile n medii: da, nu, care
factori de influen:
- auz, vz, dezorientare, nelinite, descurajare, fobie, emoii, dispnee
- schimbri familiale - da, nu, separare, divor, boal, deces, schimbare de domiciliu.
A comunica.
modaliti: - de exprimare = oral, scris, gesturi, atitudine personal, nelegere
- de comunicare = auditiv, vizual, verbal, scris, gesturi
dificulti de comunicare:
- ochelari, protez ocular, lentile de contact, aparat auditiv, aparat ortopedic, etc
- locuiete singur, cu aduli, cu copii
comunic cu: - so, soie, copii, prini, frai, prieteni, vecini, rude, colegi, alte persoane
atitudinea: - familiei fa de pacient, pacientului fa de familie
- personalului din spital fa de pacient, pacientului fa de personal, se confeseaz - da, nu,
cui?, motivaia
- solicit ajutor - da, nu; accept ajutor - da, nu, cauza
- prefer singurtatea - da, nu, rar, des, foarte des, motivaia
- folosete singurtatea ca mijloc de exprimare i comunicare - da, nu, rar, des, foarte des
- este o persoan trist - da, nu, rar, des, foarte des
este o persoan suprtoare fa de ceilali, este o persoan ncreztoare n ceilali probleme de
comunicare: - tulburri de comportament, durere, momente diferite de via;
- dezordine, dificultatea de a recunoate, limba vorbit, altele.
A aciona dup credinele i valorile sale.
aciuni i atitudini care reflect: - grij fa de propriile interese, grij fa de nevoile altora
factori de influen:
- gesturile i atitudinile corporale, cutarea, corectarea sensului vieii i a morii;
- dorina de a comunica cu fiina suprem, emoiile, cultura;
- apartenena religioas, familia, anturajul, spitalizarea, boala
obinuine:
credine:
- asistarea la ceremonii religioase - da, nu, care?, cnd?; apartenen la grup - da, nu;
- folosirea de obiecte religioase - da, nu, care?;
- religie =da, nu, care?; vorbete despre ea - da, nu, cauza;
- citete scrieri religioase, spirituale - da, nu, care?; ritualuri =da, nu.
dorete: - s vorbeasc cu - preot, rabin, alt reprezentant al cultelor
- s participe la slujbe religioase - da, nu, de ce?
- s asculte la radio sau s urmreasc la TV slujbe religioase - da, nu, de ce?
- s fie mprtit - da, nu.
A se realiza.
modaliti:
- integritatea fizic i psihic, ambiie, motivaie - da, nu, cauza

53

- autocritica - da, nu, cauza, luarea de decizii - da, nu, cauza, stima de sine - da, nu, cauza
- manifestri de mulumire - da, nu, cauza, roluri sociale - da, nu, cauza
comportament: - legat de stadiul de dezvoltare, copil, adolescent, adult, persoan vrstnic
- legat de capacitile proprii
activiti: - preferate, detestate =da, nu, care, de ce?
- fizice, sociale, culturale - da, nu, care?
- colare, profesionale, sportive, yoga - da, nu, care?
capacitate de adaptare/interesare social - da, nu, cauza
factori de influen - starea de sntate, de nelinite - da, nu, care?
- nencredere, eec, regulamente impuse - da, nu, care?
observaii generale
- face parte dintr-o societate - da, nu, care?; are sentimentul utilitii - da, nu, de ce?
- are program de lucru i odihn - zilnic, sptmnal, concediu - da, nu, cnd?
- este mulumit de programe/activitate proprie - da, nu, cauza.
A se recreea.
modaliti: - singur, n grup restrns, n colectiv, n familie, altele.
activiti preferate: - da, nu, care, colective - da, nu, care?
activiti recreative: - da, nu, care - teatru, film, opera, video, TV, lectur, sport, altele,
are capacitatea de a intra n contact cu alii - da, nu, cauze.
A nva.
nivel de educaie: - colarizare impus, preferat, de specialitate, altele.
cunoate: - da, nu, foarte puin, bine, foarte bine, despre boala i efectele ei;
- motivele spitalizrii, examenele radiologice, explorri funcionale specifice;
- teste-analize de laborator;
- operaia/intervenia chirurgical, consecinele acesteia;
- tratamentul medicamentos, interveniile asistentului;
- perioada de convalescen, perioada de recuperare.
alte probleme de sntate cunoscute - da, nu, nelese, care?
- cunoate mediul spitalicesc - da, nu
- cunoate termenii medicali - da, nu, puin
- cunoate medicamentele specifice - da, nu, puin
- cunoate tratamentul igieno-dietetic - da, nu, puin
observaii generale
- are capacitate de a nva - da, nu, cauza; are mjloace de nvare - da, nu, cauza
- are sugestii referitoare la mijloacele de a face acomodarea la spital mai uoar - da, nu, care?


54

FIA DE INTERVIU

STAGIU PRACTIC .........................
SPECIALITATEA ...........................
ELEV .........................................................
COALA ....................................................
ANUL ................ DATA ...........................

DATE GENERALE DESPRE PACIENT
INIIALELE PACIENTULUI: .......................vrsta ....................... sex .............................. starea
civil ...................... nr. copii ....................... ..... religie ....................... profesia ................. statutul
social ....................... ocupaia ....................... loc de munc ............................................................

DOMICILIUL: Localitatea ................................. casa ................... camere .......................................
Locuiete: singur / cu so(ie) / cu copii / cu prini / instituionalizat.

OBINUINE DE VIA:
Alcool: da / nu / ocazional. Tutun: da / nu / ocazional.
Drog: da / nu / denumirea ......................... mod de administrare ........................................................
Cafea: da/nu/ocazional.
Dieta .........................greutate.................../kg; nlime ..............TA ..............mmHg, puls......../min.;
semne particulare ................. Alergii cunoscute: .................... reacia................................................

STAREA DE DEPENDEN:
Autonom ..................... semidependent ........................... dependent ....................................................
proteze: dentar / ocular / auditiv / de membru / valvular; stimulator cardiac / din anul
.........................; lentile de contact; / ochelari dioptrii...............; afeciuni care limiteaz activitatea:
cardiace / respiratorii / locomotorii / senzoriale / altele ....................................................................

ALTE PROBLEME DE SNTATE:
Spitalizri / anterioare pentru .......................................... .........la data................................................
operaii / intervenii ........................................................ ........la data................................................
Tratamente prescrise .................................................................. .................................urmate: da/nu.
Impresii din spitalizarea anterioar .................................................................. ..................................
PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE):
Data apariiei .........................................................................................................................................
Motivele internrii .............................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Probleme de sntate (dependena - P -) ...........................................................................................
..........................................................................................................................................................
Surse de dificultate (etiologia - E - ) .................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Manifestri de dependen (semne i simptome - S -) ........................................................................
..............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Alte date: (investigaii paraclinice, etc.) ................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................


55

Plan de ngrijire (ghid) (fr evaluare)

Nevoia
Date care demonstreaz
dependena
Dx Ob IN
A se mica
- Dificultate n a se
deplasa;
- Durere la nivelul
gambei;
- Are nevoie de ajutor
pentru a umbla
Alterarea mobilitii din
cauza sechelei unei
fracturi manifestate
prin...
Ca ntr-o sptmn el
s fie capabil s se de-
plaseze pentru a merge
la toalet
Se fac exerciii pasive i
active ale membrelor
inferioare de dou ori pe zi. Se
determin pacientul s mearg
cu ajutor de trei ori pe zi, cinci
minute la nceput i apoi
crescnd un minut n fiecare
zi.
A comunica
- i este jen s cear
ajutor;
- nu sun dect foarte rar
Dificultate n a
comunica, legat de jen
Ca el s-i exprime
nevoile cu mai mult
ndrzneal (a se
evalua la trei zile)
Se rspunde cu rapiditate cnd
sun; i subliniez
disponibilitatea asistentei
pentru a-l ajuta.
A elimina
- Miciuni puin mai
frecvente;
- Incontinen
ocazional;
- Dureri (uneori)
n partea inferioar a
abdomenului

Modificarea schemei
urinare (uoar incon-
tinen) din cauza
dificultii n a se adapta
pentru mobilizare
Ca el s-i restabileasc
o schem urinar nor-
mal, orar de eliminare
ntr-o sptmn
Se explic pacientului
necesitatea de a urina atunci
cnd simte aceast senzaie
pentru a evita incontinena. Se
va conduce la toalet la dou
ore. Se las urinarul la nde-
mn pe timpul nopii.
A se hidrata
Se hidrateaz puin; nu
bea lichide ntre mese
Insuficient hidratare,
legat de frica de a fi
obligat s mearg la
toalet
Ca el s bea 1500 ml
de lichid n 24 ore (a se
evalua zilnic)
Se las poria de ap la
ndemn. Se explic nece-
sitatea de a bea cel puin un
pahar de ap ntre mese. Se
ofer pacientului un pahar de
suc la ora 10, la ora 16 i la
ora 20.

ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE
REZUMAT

Definiie:
~ Procesul de ngrijire plan organizat i planificat al interveniilor individualizate, aplicate
pentru ameliorarea strii de sntate sau pentru recuperarea i meninerea ei.
~ Procesul de ngrijire este transpus n practic n planul de ngrijire document scris
mijloc de comunicare i informare in cadrul echipei de ngrijire, privind ngrijirea i
interveniile planificate, aplicate sau supravegheate.
Planul de ngrijire:
1. Culegerea datelor.
2. Analiza datelor culese stabilirea diagnosticului de ngrijire.
3. Planificarea interveniilor.
4. Realizarea - Aplicarea interveniilor planificate.
5. Evaluareatehnicilor aplicate, evaluarea strii bolnavului.
Culegerea datelor:
~ Se culeg date complete, exacte, concise, neinterpretabile:
o Informaii generale nume, prenume, vrst, sex.
o Probleme anterioare de sntate.
o Starea de sntate a familiei.
o Probleme actuale de sntate.

56

o Examenul clinic pe aparate.
o Examene paraclinice.
~ Surse de informaie:
o Pacient, familie, anturaj.
o Membrii echipei de ngrijire.
o Documente medicale.
o Literatur de specialitate.
~ Tipuri de date:
o Subiective acuzate de pacient.
o Obiective observate de ctre asistent.
o Descoperite prin examinare.
~ Metode de culegere a datelor:
o Interviu direct cu ntrebri structurate; indirect pentru clarificare.
o Observare i investigare clinic.
o Examen fizic inspecie, palpare, inspecie, auscultaie.
Analiza datelor stabilirea diagnosticului de ngrijire:
~ Se identific problemele i se definete diagnosticul de sntate actual sau potenial.
~ n fixarea diagnosticului se ine cont de factorii cauzali.
~ Se ajut la orientarea interveniilor specifice.
~ Se promoveaz activiti independente.
Planificarea interveniilor:
~ Se aleg strategiile de ngrijire.
~ Se reduc i se elimin problemele pacientului.
~ Se stabilesc prioritile.
~ Se fixeaz obiectivele de ngrijire i strategiile de lucru.
~ Se elaboreaz planul de ngrijire.
Realizarea - Aplicarea tehnicilor de ngrijire i tratament:
~ Se continu culegerea datelor.
~ Se aplic tehnicile planificate i se noteaz pe plan.
~ Pentru efectuarea tehnicilor se respect:
o Etapele de desfurare a tehnicilor.
o Pregtirea locului.
o Pregtirea materialelor.
o Pregtirea fizic i psihic. Asigurarea intimitii. Respectarea demnitii pacientului.
o Aplicarea msurilor de asepsie.
o Explicarea comportamentului pacientului n timpul diverselor tehnici. Obinerea
consimmntului.
o ngrijirea bolnavului dup tehnic. Adaptarea ngrijirilor la pacient. Previne
complicaiile.
o Noteaz tehnica eventualele incidente i accidente.
Evaluarea ultima etap a planului de ngrijire:
~ Se stabilesc criteriile de evaluare a obiectivelor atinse.
~ Se identific factorii care afecteaz atingerea obiectivelor.
~ Evaluarea determin reexaminarea planului de ngrijire aplicat, calitatea interveniilor i
rezultatele obinute.

Bazele Stiintei Nursing-Ului 2014-2015 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bazele Stiintei Nursing-Ului 2014-2015 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

BAZELE TIINEI NURSINGU-LUI 2014 - 2015

Vasile Simona, instructor nursing

S-ar putea să vă placă și