NURSINGUL

PACIENTULUI ȘI AMBIENTULUI
Cursul nr. 1
Nursa
Notiuni de ingrijire
NURSING
Procesul de ingrijire se pierde in negura timpului
1860 – prima Scoala de nursing infiintata de Florence
Nightingale
Sora – nursa – asistenta medicala
Rolul asistentei medicale
Perceput si descris diferit:

 Ajuta medicul
 Practica o meserie autonoma
I. NURSA – DEFINITIA I.C.N
A parcurs un program complet de formare , care a
fost aprobat de Consiliul Asistentilor Medicali
(C.A.M)
A trecut cu succes examenele stabilite de C.A.M
 Indeplineste standardele stabilite de C.A.M.
Este autorizata sa practice aceasta profesie asa cum
este definita de C.A.M, in concordanta cu pregatirea si
experienta sa
NURSA – DEFINITIA I.C.N
Este autorizata in indeplinirea acelor proceduri si
functii care sunt impuse de ingrijirea sanatatii in orice
situatii s-ar afla, dar sa nu faca o procedura pentru
care nu este calificata
Asistentele medicale
Raspund de propria lor activitate, de practica lor
Supravegheaza ingrijirile auxiliare si pregatirea
elevilor
Raspunde nu numai pentru ce face ci si pentru
categoriile auxiliare
Codul pentru asistentele medicale
Promovarea sanatatii
Prevenirea imbolnavirilor
Restabilirea sanatatii
Inlaturarea suferintei
Nursa generalista
Pregatire pluridisciplinara – sociala, tehnica, practica
(in unitati sanitare si pe teren , in comunitate)
Insusirea competentelor de baza si nu numai
cunostintele
Sa aiba cunostinte de psihologie (sa stie sa incurajeze)
Sa aiba atitudine potrivita fata de pacient si familia sa
Capacitate de empatie – preocuparea de a intelege ce
simt ceilalti
Mama profesionista
Ea trebuie sa fie atenta la reactiile :
Individuale
Familiale
De grup – la problemele actuale si potentiale de
sanatate
II. NURSING – O.M.S.
Parte integranta a procesului de ingrijire a sanatatii
cuprinzand:
- promovarea sanatatii
- prevenirea bolii
- ingrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic,
hadicapati) de toate varstele in toate unitatile
sanitare, asezarile comunitare si in toate formele de
asistenta sociala
III. Definitia Virginiei Henderson
Sa ajuti individul fie bolnav fie sanatos:
- sa-si afle calea spre sanatate sau recuperare
- Sa-si foloseasca fiecare actiune pentru a promova
sanatatea si recuperarea
- Sa isi poata purta singur de grija cat mai curand
posibil
Definitia ANA – nursing comunitar
Nursingul comunitar nu este doar o sinteza a practicii de
nursing ci are scopul de a mentine si stimula sanatatea
populatiei.
Ingrijirea are un caracter continuu
Este orientata asupra individului, a grupului, a familiei,
contribuie la ingrijirea intregii populatii a zonei respective
Scopul ei este de a ii apropia pe indivizi, familia sau diverse
grupuri
Interventiile nursei nu se orienteaza doar spre pacienti
individuali ci cuprind si mediul social, afectiv si fizic al
acestuia
Rolul nursei
 Rolul esential al asistentei medicale consta in a ajuta
persoana sanatoasa sau bolnava sa-si mentina sau
recastige sanatatea(sau sa-l asiste in ultimele sale
clipe)prin indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi
indeplinit singur daca ar fi avut forta, vointa sau
cunostintele necesare
Pacientul trebuie sa-si castige independenta cat mai
curand posibil
Functiile nursei
Sunt de natura:
1. Independenta
2. Depenenta
3. Interdependenta
1. Independenta –asitenta ajuta pacientul
din proprie initiativa, temporar sau definitiv
Ingrijiri de confort – atunci cand ei nu i-si pot
indeplini independent anumite functii psihice, fizice
sau sociale;
Ajutorul este in functie de varsta, natura bolii, fizice,
psihice sau sociale
Stabileste relatii de incredere cu persoana ingrijita si
cu apartinatorii
Le transmite informatii, invataminte, asculta
pacientul si il sustine
1. Independenta
Este alaturi de indivizi si colectivitate in vederea
promovarii unor conditii mai bune de viata si
sanatate.
2. Functia de natura dependenta
Se face sub indrumarea medicului: urmareste
pacientul, efectueaza tratamentul si il informeaza pe
acesta asupra comportamentului si a evolutiei
pacientului
3. Functia de natura
interdependenta
Participa la activitati interdisciplinare cu specialisti
din alte domenii sanitar, educativ, adminsitrativ,
e.t.c.:
- actiuni de promovare a sanatatii
- actiuni de depistare a tulburarilor de ordin fizic,
psihic sau social
Alte functii:
Functia profesionala
Este cea mai importanta si se refera la
responsabilitatile fata de pacient, de ingrijirea
acestuia
Functia educativa
Educare pentru sanatate
Necesita calitati psihologice si aptitudini pedagogice
– de a sti sa comunici, de a stii sa fii convingator
Relatiile asistent – pacient
Relatiile de munca cu personalul din subordine,
practicanti, studenti
Functia economica– de gestionare
Gestionarea serviciului, organizarea timpului,
precizarea posibilitatilor de aprovizionare
Functia de cercetare
Pe fondul unei pregatiri profesionale si morale
superioare (studii clinice)
Domenii de activitate
Sevicii de sanatate: stationar, ambultoriu
Invatamant, cultura
Cercetare
Educatie
Social – economic
Administrativ
Demografie
Alimentar
Igienic
Locul de munca
In comunitate si ambulatoriu
Dispensar urban si rural
Policlinica
Scoli,gradinite crese, leagane
Camine de batrani
In stationar (sectii interne, chirurgie, pediatrie,
obstretica ginecologie)
Inspectoratele de politie sanitara
Ingrijiri primare de sanatate (I.P.S.)
Ingrijiri esentiale de sanatate
Accesibile tuturor persoanelor si familiilor din
comunitate
Prin mijloace ce le sunt acceptabile
Cu participarea lor plenara
La un pret de cost abordabil comunitatii si tarii

IPS se sprijina pe comunitate

Identificarea a ceea ce inseamna
I.P.S.
Climatul, resurse de apa, caracteristicile populatiei,
nivelul de educatie al populatiei, categorii sociale,
resurse economice, caracter urban sau rural,natura
muncii efectuate de barbat si femeie, incidenta si
prevalenta unor boli, reteaua serviciilor de sanatate
Initierea personalului medical si a
consumatorilor de I.P.S.
Mediul familial – domiciliu
Mediu de munca - activitatea barbatilor, femeilor
Mediu scolar – copii
Pregatirea personalului medical pentru a lucra cu
populatia nu pentru populatie ( sa stie sa asculte, sa
fie capabil sa inteleaga propunerile facute de indivizi,
familii, grupuri)
Initierea personalului medical si a
consumatorilor de I.P.S.
Sa stie sa utilizeze informatiile
Sa stie sa alcatuiasca un plan de ingrijire
Sa stie sa munceasca cu alte modele sociale diferit de
cel ce ingijeste si este ingrijit (conducator, salariat)
Important
Modelele sociale stabilite pe relatii de egalitate si
recunostere reciproca
Personalul din sistemul sanitar trebuie sa invete sa
renunte la complexele de superioritate sau
inferioritate intre diferitele categorii profesionale
Sa invete sa inteleaga valoarea sociala a persoanelor
ce indeplinesc alte profesii
Important
Personalul din sistemul sanitar nu trebuie sa i-si
insuseasca un comportament de dominatie fata de
consumatorii de prestatii spunandu-le ce au de facut
fara sa-i asculte macar ce au de spus.

Populatia trebuie pregatita sa coopereze cu lucratorii

sanitari
Sa se recunoasca valoarea sociala si economica
a I.P.S. si a persoanelor care le acorda
Sa se studieze costul si incidenta economica a I.P.S.
tinand cont de :

- Durata timpului de munca

- Mijloacele si tehnologiile necesare
- Cheltuieli (local, dotare)
- Dotarea cu personal
- Cunoasterea necesitatilor de sanatate
CADRUL CONCEPTUAL AL INGRIJIRILOR

1. Conceptul despre om
Este o fiinta unica, avand nevoi biologice, psihologice,
sociale si culturale,o fiinta intr-o continua schimbare
si in interactiune cu mediul sau inconjurator, o fiinta
responsabila, libera si capabila de a se adapta
2.Conceptia O.M.S. privind sanatatea
Sanatatea este o stare de bine fizic, mental si social,
ce nu consta numai in absenta bolii si a infirmitatii.
3.Conceptia despre boala
Este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de
alarma tradus prin suferinta fizica, psihica, o
dificultate sau inadaptare la o situatie noua,
provizorie sau definitiva.

Este un eveniment care poate merge pana la

respingerea sociala a omului din anturajul sau.
Competenta asistentei medicale
Cunoasterea unui model conceptual de ingrijire:
- scopul profesiei
- telul activitatii: pacientul
- rolul sau
- dificultati intalnite (lipsa de forta fizica)
- natura interventiei (inlocuire, suplinire, intarirea
fortei)
- consecintele
Competenta asistentei medicale
Cunostintele acumulate:
- stintifice
- tehnice
- relationale
- etice si legislative

Cunoasterea demersului stiintific

Model conceptual – Virginia Henderson
Postulate – sunt recunoscute si acceptate nu trebuie
demonstrate
Valori
Elemente
Postulate
Orice fiinta umana tinde spre independenta si o
doreste
Individul formeaza un tot caracterizat prin nevoi
fundamentale
Cand una din nevoi nu este satisfacuta individul nu
este complet, intreg, independent
Valori:
Asistenta poseda functii care sunt proprii
Cand asistenta preia din rolul medicului, ea cedeaza o
parte din functiile sale unui personal necalificat
Societatea asteapta un serviciu din partea
asistentelor, pe care nu poate sa il primeasca de la nici
un alt personal
Exista 6 elemente
1. Scopul profesiei – de a ajuta pacientul
2. Obiectivul – beneficiarul
3. Rolul profesiei- rolul social
4. Sursa de dificultate – lipsa de forta, vointa,
cunostinte
5. Interventia aplicata persoanei
6. Consecintele – ameliorarea dependentei sau
castigarea independentei
Clasificarea nevoilor umane dupa
teoria lui Maslow
1. Nevoi fiziologice
2. Nevoi de siguranta
3.Nevoi de apartenenta
4. Nevoia de recunoastere sociala
5. Nevoia de realizare (depasire)
Piramida Maslow
NEVOILE FUNDAMENTALE
Nevoia
Stare care cere un aport, o usurare, lipsa unui lucru
de necesitate, de dorinta (dorit, vrut)
Homeostazia
Este o stare de echilibru si autoreglare care se
instaleaza intre diverse procese fiziologice ale unei
persoane
Homeostazia fiziologica
Homeostazia psiho-sociala a individului
Homeostazia
Evolutia spre o nevoie superioara nu se poate realiza
pe deplin decat atunci cand o nevoie inferioara este
satisfacuta
Nesatisfacerea unei nevoi fie de ordin fiziologic sau
psihologic este susceptibila de a avea repercursiuni la
una sau mai multe nevoi.
O persoana care nu se poate misca: apetit redus, CPT
redusa, tonus psihologic redus
Telul oricarei asistente
medicale
Atingerea nevoilor fundamentale de catre pacient:
1. A respira - a avea o buna circulatie
2. A bea a manca
3. A elimina
4. A se misca si a avea o buna postura
5. A dormi si a se odihni
6. A se imbraca si dezbraca
Telul oricarei asistente
medicale
7. A-si mentine temperatura corpului in limite
normale
8. A fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si
mucoasele
9. A evita pericolele
10. A comunica
11. A actiona conform propriilor convingeri si valori,
de a practica religia
Telul oricarei asistente
medicale
12. A fi preocupat in vederea realizarii
13. A se recrea
14. A invata cum sa isi pastreze sanatatea
Independenta si dependenta la
adult
Pentru a-si mentine un echilibru fiziologic si psihologic,
pacientul trebuie sa atinga un nivel minim de
satisfacere a nevoilor sale
Independenta la adult
Atingerea unui nivel acceptabil in satisfacerea
nevoilor (un bun echilibru pishologic si fiziologic)
prin actiuni pe care le indeplineste individul singur
fara ajutorul unei alte persoane
Independenta reprezinta satisfacerea uneia sau mai
multor nevoi prin actiunile proprii
Dependenta la adult
Incapacitatea persoanei de a adopta comportamente
sau de a indeplini singur fara ajutorul altei
persoane,actiuni care sa-i permita un nivel acceptabil
in satisfacerea nevoilor astfel incat sa fie independent
Originea acestei dependente este o lipsa de:
Forta (pacientul nu poate)
Vointa (nu vrea)
De cunoastere (nu stie cum sa actioneze pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale)
Manifestarea de dependenta
Semne observabile ale unei anumite incapacitati a
persoanei de a raspunde prin el insusi la aceasta
nevoie
Trebuie apreciata nu numai in functie de intensitate
ci si de durata sa
Dependenta poate fi :
 1. usoara- moderata – totala
2. temporara - permanenta
Clasificarea nivelurilor de
dependenta
 Nivelul 1: Persoana este independenta şi autonomă.
 Nivelul 2: Persoana prezintă o dependenţă moderată.
 Nivelul 3. Persoana prezintă o dependenţă majoră.
 Nivelul 4: Persoana prezintă o dependenţă totală.
Clasificarea nivelurilor de
dependenta
 Fiecare nevoie fundamentală poate fi încadrată într-una
dintre cele patru categorii.
 Prin acordarea unui punct de la 1 la 4 (în funcţie de
gravitate)fiecărei nevoi şi totalizând aceste puncte, se
obţine un total care poate varia între 14 şi 56 de puncte.
Clasificarea în patru categorii de
dependenţă
persoana independentă 
până la 14 = nivel  1
pacient cu dependenţa moderată 
de la 15 la 28 = nivel 2
pacient cu dependenţă majoră 
de la 29 la 42= nivel 3
pacient cu dependenţă totală
de la 43 la 56= nivel 4
Tipuri de dependenta
Poate interesa fiinta umana in aspectul:
Biologic
Psihologic
Social
Cultural
Spiritual
Tipuri de dependenta
Potentiala
Actuala
Descrescanda
Permanenta
Influenteaza nivelurile de interventie:
1.preventia primara
2.preventia secundara
3.preventia tertiara
Potentiala
Daca problema de dependenta este posibil sa apara din
cauza anumitor predispozitii, atunci vorbim de o stare
de dependenta POTENTIALA.
In acest caz trebuie planificata o interventie.
Exemplu: pac. subalimentat, imobilizat → rani sub
presiune (escara) .Actiunea preventiva poate evita
aceasta problema de dependenta.
Actuala

In acelasi timp, daca problema este prezenta,

dependenta este ACTUALA.
- in acest caz actiunile vor fi corective.
Descrescanda

Cand dependenta pacientului se reduce este in

DESCRESTERE – rolul asistentei in acest caz este de
a sustine acest proces si de a ajuta pacientul sa-si
regaseasca gradul optimal de autonomie.
Permanenta

Daca in ciuda ingrijirilor din partea asistentei

problema nu poate fi corectata, dependenta este
atunci PERMANENTA sau CRONICA (ex in
paraplegie). Rolul asistentei este in acest
caz suplinirea a ceea ce el nu poate face independent
si de a-l ajuta sa se adapteze in aceste limite
Sursele de dificultate
Se definesc ca fiind cauza dependentei
Sursa de dificultate - orice obstacol major care
impiedica satisfacerea uneia sau mai multor nevoi
fundamentale
Pot fi cauzate de factori de ordin:
1.Fizic 2. Psihologic
3.Social 4.Spiritual
5. Insuficiente cunostinte
Factori de ordin fizic
Sursele de dificultate intrinseci provin de la individul
insusi.(problema articulara, paralizie, problema
metabolica, infectie etc.)
    Sursele de dificultate extrinseci cuprind agenti
exteriori care in contact cu organismul uman,
impiedica functionarea normala(o sonda nazo-
gastrica, vezicala care provoaca iritatii , pansament
compresiv, o imobilizare)
Factori de ordin psihologic

 Sursele de dificultate de ordin

psihologic cuprind  sentimente si emotii – starile
sufletesti si intelectuale care pot influenta satisfacerea
anumitor nevoi fundamentale(tulb. de gandire, stress,
situatii de criza, doliul etc.)
 Manifestarile de dependenta la acest nivel pot afecta
toate nevoile.
Factori de ordin social
problemele generate persoanei in raport cu anturajul
sau, cu partenerul de viata, cu familia sa, cu prietenii,
cu colegii de munca.
de modificare a rolului sau social, dificultati de
comunicare, probleme de adaptare la o cultura,
sentiment de respingere etc. 
Asistentele trebuie sa deceleze nivelul igienei
locuintelor, salubritatea, aerul ambiant etc.
Factori de ordin spiritual

Factori de ordin spiritual

Este vorba de aspiratiile spirituale , revolta persoanei
asupra sensului vietii , intrebari religioase, filosofice
Au repercursiuni (mai ales) asupra persoanelor in
varsta sau la muribunzi.
Factori lipsa de cunostinte
cunoasterea de sine, cunostinte despre sanatate si
boala, cunoasterea celeorlalte persoane, cunoasterea
mediului social
Interventia asistentei
Poate fi asupra sursei de dificultate direct sau asupra
manifestarilor de dependenta
Uneori asupra sursei de dificultate nu se poate
actiona(deficit vizual sau intelectual, retentie urinara
datorita efectului anestezicului la un pac. operat)
Ex.:
1. incontinenta urinara postanestezie
2. Escara
VA MULTUMESC