GHID DE NURSING

CU TEHNICI DE EVALUARE l NGRIJIRI CORESPUNZTOARE NEVOILOR

FUNDAMENTALE

Voi. I

Coordonator lucrare

LUCREIA TITIRC

EDITURA VIAA MEDICAL ROMNEASC

NURSINGUL LA NCEPUT DE MILENIU

in s apreciez dintru nceput apariia Ghidului de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale" i s mulumesc totodat, bine cunoscutei autoare Lucreia Titirc i la fel de valoroaselor sale
colaboratoare, pentru aceast lucrare att de util nu numai nvmntului de nursing de la noi din ar, ci i tuturor
asistentelor i asistenilor medicali oriunde s-ar afla, studenilor n medicin, medicilor de familie i oricrei persoane
interesate s previn mbolnvirile, s acorde primul ajutor sau s trateze i s vindece multe dintre mbolnvirile cu care
ne confruntm astzi.
Mulumesc, de asemenea, Editurii Viaa Medical Romneasc"att de receptiv n editarea i difuzarea acestor
manuale de baz pentru dezvoltarea i aprofundarea studiilor de nursing.
Au trecut dou decenii de cnd OMS a lansat sloganul Sntate pentru toi n anul 2000". n cadrul Sesiunii
internaionale de atunci, la care au participat 134 de ri membre, a fost subliniat locul aparte pe care-l ocup cadrele
sanitare medii, ca fiind grupul cel mai important, mai apropiat de populaie i care poate influena legtura ntre sisteme i
cerine.
lat c, acum, n pragul mileniului III, omenirea nu se poate felicita c a eradicat principalele boli infecto-contagioase
i cu extindere n mas i nici c a stvilit drumul spre cronicizarea foarte multor maladii (boli cardiovasculare, oncologice
etc), care determin scderea duratei medii de via i a speranei de supravieuire.
Reorientarea ctre profilaxia primar impune noi metodologii n conceptul de pregtire, inclusiv pentru munca de
prevenire i combatere a bolilor infecto-contagioase, cum ar fi: hepatitele (A, B, C, D), tuberculoza, BTS (boli cu
transmitere sexual), bolile ocazionate de deprinderi nocive - utilizarea alcoolului, a fumatului i a drogurilor majore.
Toate acestea se petrec cu o recrudescen nebnuit n perioada de tranziie ctre integrarea n UE a rilor din sudestul Europei, printre care i Romnia, lat de ce nevoia de formare a ct mai multor absolvente n cadrul colilor de
nursing devine cu att mai acut cu ct i rile cu un standard de via mai ridicat din Vest solicit cu insisten
asemenea profesioniti, mai cu seam din ara noastr.
Exist, astzi, foarte multe puncte pe globul pmntesc n care se consum tensiuni sociale i politice sau au loc
rzboaie, terorismul fiind nc activ n numeroase zone ale lumii.
Exist o cretere a pragmatismului i a competiiei loiale - dar i neloiale - n viaa social. Exist i o polarizare a
nivelului de trai al oamenilor, o cretere a criminalitii (organizate), a penetraiei consumului de droguri, o revoluie a
sexualizrii (n sensul ru al cuvntului), a delincventei minorilor i a tulburrilor psihice, ca o consecin a tuturor celor
menionate anterior.
Programele dorite terapeutice, profilactice sau recuperatorii n domeniul ocrotirii sntii nu se pot realiza fr munca
n echip i fr prezena braelor devotate i calde ale nurselor.
De curajul, abnegaia i druirea acestora este att de mare nevoie acum, pentru ca fata lumii s fie ceva mai luminoas.
coala Sanitar Postl/ceal Carol Davila", care are 34 de filiale n judeele rii, se poate mndri cu faptul de a fi fost
admis n Consiliul European de Nursing - nfiinat n 1899, cu sediul la Londra -, n anul 1999, i aceasta datorit
standardelor pe care le-a onorat anual prin prezena delegailor si la manifestrile internaionale.
A trecut un secol pe parcursul cruia obiectivul su de baz a fost urmrit cu consecven: meninerea ngrijirilor
(prestaii proprii cadrelor medii sanitare) la cel mai nalt nivel n toate rile lumii - membre i nemembre - prin educaie,
legi i practica profesionitilor.
De-a lungul anilor, Comitetul Internaional pentru Nursing s-a preocupat, mpreun cu asociaiile, de studiul activitilor
deosebite privind nursingul, a ncurajat activitatea publicistic i a iniiat numeroase aciuni alturi de alte foruri naionale
i internaionale (OMS, UNESCO, UNICEF etc).
Depunerea jurmntului la absolvirea colii a fost un timp practicat i n ara noastr i reluat i de ctre coala
Sanitar Postliceal Carol Davila" dup decembrie 1992. Unul dintre texte, denumit n semn de mare preuire
Jurmntul lui Florence Nightingale", este urmtorul:
M leg cu trup i suflet, n faa lui Dumnezeu i fa de aceast adunare, c-mi voi petrece viaa n cinste i c
voi practica profesia mea cu loialitate.
M voi feri de tot ceea ce este ru i duntor i nu voi ntrebuina i nu voi da cu bun tiin vreun leac
vtmtor.
Voi face tot ce st n putina mea spre a pstra i ridica drapelul profesiei mele i voi ine n tain tot ceea ce mi
se va ncredina, precum i tot ce voi afla din treburile familia/e n timpul profesiei mele.
M voi strdui s-i ajut cu loialitate pe medici n tratamentul prescris de ei i m voi devota celor pe care i
ngrijesc".
Mi-a mai ngdui s adresez prin aceast prefa un apel ctre cele trei departamente: Ministerul Sntii i
Familiei, Ministerul Educaiei i Cercetrii, Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale, s ncurajeze nvmntul de nursing

i, n urma controlului CNEAIP (Consiliul Naional pentru Evaluarea i Acreditarea nvmntului Preuniversitar), s
creasc numrul de locuri n nvmntul postliceal sanitar la toate disciplinele, inclusiv n cel de Asisten social.
Felicitnd nc o dat pe autoare i pe reprezentanii Editurii Viaa Medical Romneasc" pentru munca lor
deosebit, le doresc acel atribut pe care medicina Antichitii l asimileaz celui mai eficient tratament: zmbetul.
Un zmbet nu cost nimic, dar poate oferi mult. El ia numai o clip, dar amintirea lui dinuie uneori pentru todeauna.
Un zmbet aduce fericire n cas, bunvoin n munc, este semnul prieteniei.
Un zmbet nu poate fi mprumutat, cumprat sau cerit, pentru c el nu are valoare pentru nimeni pn cnd nu este
druit".
Unii oameni sunt prea obosii ca s mai druiasc un zmbet. Druii-le voi unul pentru c nimeni nu are mai mare
nevoie dect cel care nu-l mai poate drui.
Dr. Mioara MINCU,
medic primar, director general al colii Sanitare Postliceale Carol Davila"

MBINAREA TIINEI CU VOCAIA DE NURS

ndreptarul de fa se adreseaz n egal msur cursanilor de la colile sanitare post/iceale i asisteni/or medicali
(profesori de nursing sau practicieni). Conceptul de ngrijire prezentat aici are la baz modelul elaborat de Virginia
Henderson, completat, cu elemente dintr-o larg bibliografie de specialitate. Acest model i poate ajuta pe asistenii
medicali s se apropie i s-i cunoasc mai bine pe beneficiarii ngrijirilor, s ofere ngrijiri mai bune, individualizate,
complete i continue. De altfel, aceasta este direcia n care se orienteaz nvmntul sanitar, n formarea de baz i
continu.
Elaborarea acestei lucrri a presupus mult curaj din partea autoarelor, dat fiind faptul c dup 1989 au aprut la noi n
ar o serie de surse de informaii despre nursing i procesul de ngrijire, lucrri elaborate de autori americani, englezi,
francezi i care au fost folosite n cadrul colilor i n educaia continu a asistenilor . medicali.
Riscm prin urmare s fim acuzai (mai mult sau mai puin cu bun credin) c nu am clarificat i aprofundat n
suficient msur noiunile legate de procesul de nursing, de planul de ngrijire, cu toate implicaiile acestora. Este ns
greu de crezut c n cteva pagini s-ar putea clarifica i epuiza toate modelele conceptuale, cu nuanele i implicaiile lor.
Pn acum, singurul teren comun de informare a asistenilor din ara noastr n legtur cu noile noiuni de nursing au
fost atelierele-curs de perfecionare, cu sprijinul Ministerului Sntii i Familiei. Prin aceste ateliere au putut fi pregtii
doar un mic numr de reprezentani ai profesiunii de asistent medical. Oricum, materiale/e bibliografice primite sau aduse
de asistenii care au fost n strintate nu sunt suficiente pentru zecile de mii de asisteni i cursani de la colile sanitare
postliceale. De aceea, am considerat c elaborarea unei lucrri care s constituie - aa cum reiese din titlu - un ndreptar,
un ABC al nursingului, care s ajute la formarea i informarea asistenilor medicali n conformitate cu orientrile actuale n
acest domeniu, ar putea fi de mare utilitate, un sprijin important pentru elevii colilor sanitare i chiar pentru asistentele
practiciene.
Diversitatea informaiilor a produs derut, mai ales n predarea nursing-u/ui, ajungndu-se la situaia - poate exagerat
spus - n care avem cte coli attea modele de predare a nursingu/ui". De aceea am spus mai sus c a fost nevoie de
mult curaj pentru a ncerca s clarificm, n cteva pagini, complexitatea aspectelor procesului de nursing, ale
diagnosticului de nursing - teme care n literatura strin de specialitate sunt tratate pe sute i mii de pagini.
Toi cei care au ncercat, cu diverse ocazii, s clarifice unele dintre subiectele abordate de noi, dar nu au avut curajul
sau timpul necesar s-i sintetizeze eforturile ntr-un asemenea ghid, ar putea, pe bun dreptate, s exprime o serie de
observaii pertinente. Este un lucru firesc, i noi suntem contieni de faptul c se pot aduce multe completri necesare,
se pot face observaii competente, pentru c exist i alte modele bune care ar putea fi studiate, cu condiia s fie
publicate n limba romn, ntr-un tiraj suficient de mare.
Prezenta lucrare este doar un ghid ce nu are pretenia de a fi impus obligatoriu ca singurul model posibil.
Pentru aceast etap, ne adresm persoanelor de bun credin cu rugmintea de a primi aceast lucrare drept ceea
ce se dorete, i nimic mai mult: un ajutor pentru nvarea teoretic a nursingului, o ncercare de a fixa un limbaj

profesional comun, standardizat, pentru uurarea comunicrii i clarificarea concluziilor -ntr-un cuvnt, un fir conductor
ce poate fi continuat i dezvoltat cu noi cunotine acumulate de fiecare asistent medical cu preocupri i
responsabiliti n educaie i formare.
***

Lucrarea de fa ofer elevilor din colile sanitare principiile care stau la baza actului de ngrijire, ajutndu-i s le pun
n aplicare cu cel mai nalt profesionalism. Noua tendin ce se manifest azi n lume n domeniul nursingului, de
practicare a unor ngrijiri autonome, cheam asistentele s joace un rol nou, ce nu poate fi redus la simplul act de
executare a unor tehnici de ngrijire, ci implic ntregul efort de asigurare a unei stri de bine persoanei ngrijite, ajutorul
acordat acesteia pentru meninerea strii de sntate. Competena profesional se demonstreaz prin cunotine
teoretice aprofundate i capacitatea de a le aplica ntr-o activitate creatoare, de ngrijire individualizat, personalizat,
complet i uman.
Autonomia asistentei n procesul de ngrijire demonstreaz c asistentele sunt capabile de o judecat independent n
ceea ce privete ngrijiri/e de baz; autonomia nu nseamn c asistenta pune un diagnostic medical sau prescrie un
tratament, acestea rmn n continuare atribuii proprii ale medicului.
n acelai timp cunotinele tehnice (investigaii, tratament etc.) legate de ro/u delegat al asistentei sunt
indispensabile: nu se poate n nici un caz renuna la aceste cunotine n pregtirea elevilor de la colile sanitare
postliceale. Aceasta pentru c asistenta colaboreaz cu medicul i are obligaia s execute tratamentul prescris de
acesta, chiar dac are concomitent responsabiliti i activiti independente, cu rol propriu. De exemplu, la un pacient cu
diagnostic medical de pneumonie, care prezint hipertermie, oc, hipoxie etc. asistenta are obligaia s aplice tratamentul
prescris de medic pentru afeciuni. Dar riscul de deshidratare legat de hipertermie (manifestat prin limb ars etc.)
fundamenteaz un diagnostic de ngrijire, al asistentei medicale, n baza cruia aceasta i planific anumite aciuni
(ngrijirea cavitii bucale, hidratarea repetat cu lichide, ngrijiri preventive pentru evitarea escarelor etc). Ambele
categorii de ngrijire (cele decurgnd din rolul delegat i cele decurgnd din rolul propriu) sunt la fel de importante.
Lucrarea de fa nu urmrete s impun o linie de conduit rigid (pentru c nu au putut fi clarificate toate
aspectele); ea urmrete doar s incite la creativitate, oferind elemente de orientare pentru aplicarea n practic a unui
concept teoretic adoptat astzi n majoritatea rilor.
Lucrarea ncearc mai ales s rspund nevoii ca fiecare elev s aib la dispoziie o bibliografie care s l poat
orienta n nelegerea i clarificarea noiuni/or de baz. Aceasta i d posibilitatea profesorului de nursing s dezvolte i s
completeze temele cu alte informaii necesare. Elevii au n acest ndreptar un model conceptual care poate constitui un
punct de pornire pentru reflexie, n vederea confruntrii cu realitatea noastr, iar profesorul de nursing poate, n cadrul
orelor de curs, s fac mai multe exerciii, s aprofundeze noiunile i, n acelai timp, s predea i temele de tehnica
ngrijirii bolnavului - teme la care nu se poate renuna.
Exist multe controverse n legtur cu termenul cel mai potrivit pentru a defini persoana ngrijit". Noi am folosit cu
precdere termenul de pacient" sau persoan" n loc de individ, bolnav, client, beneficiar.
De asemenea, exist mai multe variante n felul de a descrie procesul de ngrijire". Nu este att de important
terminologia utilizat, nici numrul de etape propuse pentru a defini procesul de ngrijire: este important logica n care
este aplicat metoda sistematic de lucru pentru abordarea problemelor de sntate. Chiar i n acest ndreptar sunt
abordri diferite.
Anexele la lucrare provin din surse bibliografice diferite, dar fiecare poate fi consultat i folosit pentru a ne obinui
cu depistarea problemelor persoanei ngrijite, cu elaborarea diagnosticului de ngrijire, a planului de ngrijiri. Odat
dovedit utilitatea noului concept, este necesar s asigurm posibilitatea introducerii i folosirii acestuia n practica
asistentei medicale. Deocamdat poarta este doar ntredeschis.
Am subliniat i n contextul prezentrii teme/or c exist multe aspecte de care asistenta medical trebuie s in seama
atunci cnd formuleaz diagnosticul de ngrijire. Trebuie s poat distinge clar ntre diferitele tipuri de probleme cu care
pacientul este confruntat, pentru c nu toate aceste probleme se regsesc n diagnosticul de ngrijire autonom.

Pentru ngrijiri de calitate nu este ns suficient cunoaterea teoretic a diagnosticului de ngrijire, care s rmn
undeva scris, ci este nevoie de o gndire logic, care s permit utilizarea practic a planului de ngrijire - mijlocul cel mai
eficient de comunicare ntre persoanele din echipa de ngrijire.
Este tiut, procesul de ngrijire are drept scop o ngrijire tiinific i ncepe cu culegerea date/or - dar la ce ne
folosesc datele dac rmn neutilizate? Trebuie deci s se determine problemele de dependen, cauzele, obiectivele
potrivite i atunci aplicarea n practic a ngrijirilor va prinde sens. Competena i abilitatea asistentei constituie cheia
aplicrii realiste a procesului de ngrijire dup un model tiinific. n fond, noi nu facem dect s regularizm o situaie de
fapt.
Am repetat att pe parcursul temelor scrise, ct i n acest cuvnt nainte c nu am putut s aprofundam anumite
capitole. Cte nu s-ar mai fi putut spune? Rmne poarta deschis pentru oricine dorete s dezvolte problema
nursingului, s ofere spre publicare lucrri. Le ateptm deci cu nouti care nu sunt cuprinse n manualele existente.
Lucreia TITIRC

PARTEA NTI

NURSA
procesul de ngrijire (de nursing)
CAPITOLUL I

INTRODUCEREA N PROFESIE
ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpurilor: n trecutul ndeprtat, cnd femeile pansau rnile brbailor ntori
din lupt sau de la vntoare; mai aproape de noi, "in 1860, dat cnd ncepe istoria profesiuni noastre de ngrijire a
boinavului (sor-nurs-asistent medical), odat cu nfiinarea primei coli de ctre Florence Nightingale.
Astzi cu toat vechimea pe care o are - misiunea sa social nu este totdeauna clar. Pentru unii, asistenta ajut
medicul. Pentru alii, ea practic o profesiune autonom. ntre aceste dou extreme - rolul asistentei medicale este
perceput i descris divers. Timp ndelungat, ea nu s-a simit obligat s se defineasc. ns, rolul celor ce ngrijesc
bolnavul a continuat i continu s evolueze.
1. NURSA

Reproducem cteva definiii ale nursei:

Astzi - nursa* este definit de I.C.N. (CLI.)** astfel:
1. - este o persoan care:
a parcurs un program complet de formare, care a fost aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali;
a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;
ndeplinete standardele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;
este autorizat s practice aceast profesie aa cum este definit de Consiliul Asistenilor Medicali,
n concordan cu pregtirea i experiena sa;
este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt impuse de ngrijirea sntii n
orice situaii s-ar afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este calificat.

* Asistenii medicali denumii n literatura anglofon registred nurse" iar n cea francofon infirmiere diplme". n
aceast lucrare vom folosi att termenul de nurs, ct i cel de asistent medical. Ambele definesc aceeai profesie.
**Consiliul internaional al nurselor (I. C.N.), Consiliul internaional al infirmierelor (C.I.I.), cuprinde 103 asociaii din
ntreaga lume, mai mult de 1 milion asisteni.
Asistentele medicale rspund de propria lor activitate, de practica lor; supravegheaz ngrijirile
auxiliare i pregtirea elevilor. Deci - asistenta rspunde nu numai pentru ce face, dar i pentru
categoriile auxiliare.
2. Nursa este pregtit printr-un program de studiu incluznd:
- promovarea sntii
- prevenirea mbolnvirilor
- ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental, a celor cu deficiente, indiferent de vrst i
n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate.
Aceast definiie a devenit cunoscut i acceptat n toat lumea i n prezent este utilizat i n
Romnia pentru descrierea nursingului.

De reinut!
Codul pentru asistentele medicale" descrie de asemenea 4 (patru) responsabiliti, care definesc
direciile importante i anume:
1. promovarea sntii
2. prevenirea mbolnvirilor
3. restabilirea sntii
4. nlturarea suferinei
3. Nursa generalist presupune:
- o pregtire pluridisciplinar - social, tehnic, practic,(n uniti sanitare i pe teren n comunitate)
- nsuirea competenelor de baz i nu numai cunotinele
- s aib cunotine de psihologie (s tie s ncurajeze)
- s aib atitudine potrivit fat de pacient i familia sa
- s aib preocuparea de a nelege ceea ce simt ceilali (capacitate de empatie)

2. NURSING
definiia
O.M.S.

definiia
Virginiei
Henderson

definiia
A.N.A.

3. ROLUL
NURSEI

Important!
Fenomenele urmrite n special de asistenta medical sunt reaciile:
- individuale
- familiale i
- de grup - la problemele actuale sau poteniale de sntate.
Ea este ca o mam ce acioneaz conform nevoilor copilului i trebuie adeseori s ndeplineasc
sarcini ct mai diverse. De aceea, asistenta medical a fost denumit .mam profesionist".
Definiia prezentat de O.M.S. i I.C.N. stabilete c:
1) Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire
a sntii cuprinznd:
promovarea sntii
prevenirea bolii
- ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, handicapai) de toate vrstele, n toate
unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asistent social.
2)
Virginia Henderson definete nursingul astfel:
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui
individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau
recuperarea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i s
acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil".
3) A.N.A. (North American Association) d urmtoarea defjnitie-pentw-nur-slngul comunitar:
Nursingul comunitar este numai o sintez a practicii de nursing i a educam in domeniul sntii, ci are
scopul de a menine i a stimula sntatea populaiei.
ngrijirile au un caracter continuu. ngrijirea este orientat asupra individului, a familiei sau a grupului
i contribuie astfel la sntatea ntregii populaii a zonei respective (sau ora). -"^Uursa aplic diverse
metode pentru a menine i stimula sntatea, coordoneaz activitatea n acest domeniu i stimuleaz
continuitatea. Scopul ei este i acela de a-i apropia pe indivizi, familie sau diverse grupuri. Din aceast
definiie reiese c interveniile nursei nu se orienteaz doar spre pacienii individuali, ci cuprind i mediul
social, afectiv i fizic al acestora.
Prezentm concepia Virginiei Henderson privind rolul esenjial al asistentei medicale.
Rolulesenial al asistentei medicale const n a ajuta persoala~b^iriav^au^Jntoas, s^i-menin
sau rectige sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi
ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s
ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil".
V.H. -Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului.
Precizare: O.M.S. descrie, de asemenea, rolul nursei n societate - i acesta este important pentru noi:
Rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze funciile
fizice, mentale (psihice) i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate".
Aceasta implic personalul de nursing n activitile de asistent ce se refer la sntate ca i la boal i

4. FUNCIILE
NURSEI

care privesc ntreaga durat a vieii de la concepie la moarte.

Nursingul se ocup deci de aspectele psihosomatice i psihosociale ale vieii, deoarece acestea
afecteaz sntatea, boala i moartea.
De aceea, nursingul folosete cunotine i tehnici din tiinele fizice, sociale, medicale, biologice i
umaniste (arta i tiinja).
Personalul de nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte profesiuni i ocupaii, ce particip
la asigurarea sntii n activiti nrudite.
Individul i, unde este cazul, familia sa vor trebui s fie implicate n toate aspectele - pentru meninerea
unei bune snti. (Din Dezvoltarea Nursei Generaliste", Raport la o reuniune O.M.S., Copenhaga,
februarie 1990).
Funciile asistentei medicale sunt de natur:
independent
dependent
interdependent

de natur
independent

Funciile de natur independent

de natur
dependent

Funcia de natur dependent

de natur
interdependent

Funcia de natur interdependent

Alte funcii:
profesional
educativ

Asistenta - asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv n:

a) - ngrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate ndeplini
independent anumite funcii. Ajutorul asistentei este n funcie
de vrst, de natura bolii, de alte dificulti, fizice, psihice sau
sociale;
b) - stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu
aparintorii (apropiaii);
c) - le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul i
l susine;
d)
- este alturi de indivizi i colectivitate n vederea
promovrii unor condiii mai bune de via i sntate.
La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau de readaptare, observ la
pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.

Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ etc. i
particip la activiti interdisciplinare.
Exemplu:
- aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic sau social;
- aciuni de educaie pentru sntate, de sensibilizare asupra responsabilitii i asupra drepturilor
pe care le are populaia n materie de sntate;
aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale;
- aciuni privind organizarea i gestionarea centrelor sau unitilor de ngrijire.
Precizare: Pentru a rspunde nevoilor persoanelor i grupurilor crora li se adreseaz ngrijirile,
asistenta utilizeaz
n practica profesional cunotinele teoretice i practice medicale, cele de economie, informatic,
psihologie, pedagogie etc.
De aici se desprind cteva funcii specifice care sunt n statutul asistentei medicale i care se regsesc
n cadrul funciilor de natur: independent, dependent i interdependent. Subliniem astfel:
a) funcia profesional- este vorba de rolul cel mai important al asistentei, acela de a se ocupa de
pacient n scopul meninerii echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el nsui nu poate. Aici sunt
cuprinse funciile: tehnic preventiv de umanizare a tehnicii de psiholog, ca i funciile din codul
asistentei medicale:
promovarea i meninerea sntii
prevenirea mbolnvirilor
. - ngrijirea n situaia mbolnvirii i recuperarea.
Aceasta cere din partea asistentei:
1.
s acorde direct ngrijirea
2.
s educe pacienii

3.

s educe ali profesioniti din sistemul sntii

4. s participe plenar la activitatea echipei de asisten
sanitar
5. s dezvolte practica nursingului pe baza gndirii critice i
a cercetrii.
b) funcia educativ - educare pentru sntate
Aceast funcie presupune, alturi de caliti psihologice i aptitudini pedagogice - de a ti s comunici,
de a ti s fii convingtor.
Rolul educativ reiese i din relaiile pacient-asistent i din relaiile de munc cu personalul n
subordine, practicani, studenji (educarea personalului de nursing).
c) funcia economic - de gestionare
- gestionarea serviciului, organizarea timpului, precizarea prioritilor de aprovizionare etc.
Funcia economic se realizeaz prin corelarea ei cu comportamentul etic.
economica

de cercetare

d) funcia de cercetare
Aceast funcie impune dezvoltarea unor caliti specifice, dar i aceasta pe fondul unei pregtiri
profesionale i morale superioare. Asistenta - ca participant n echipa de cercetare alturi de medic devine o component important. Prin activitatea pe care o desfoar (multifactorial, multidisciplinara
i multisectorial), asistenta are atribuia de identificare a domeniilor de cercetare i, mai ales, cercetare
de nursing.
n cadrul funciei de natur interdependent, asistenta (lucreaz) colaboreaz cu personal din alte
compartimente (administrativ, economic, serviciul plan-profesional), cu ali profesioniti (educatori,
psihologi, logopezi, profesori), fapt care-i permite s desfoare i activiti de cercetare.
Not:h Nursingul n aciune" de Jane Salvage, 1992, sunt descrise patru funcii majore ale nursei.

5. DOMENII
DE
ACTIVITATE

6. LOCUL DE
MUNC

n anexa nr. 1 sunt definite detaliat alte funcii, precum i atribuiile i responsabilitile nursei (Din
Dezvoltarea Nursei Generaliste", Raport la reuniunea O.M.S., Copenhaga, 1990).
Domenii de activitate pentru asistenta generalist (cu pregtire pluridisciplinar):
- Servicii de sntate - staionar
- ambulatoriu
- nvmnt, cultur
- Cercetare
- Educaie
- Social-economic (condiii de via)
- Administrativ
- Demografie
- Alimentar
- Igienic
1. n comunitate i ambulatoriu
- dispensar - urban
- rural
- policlinic
-coli, grdinie, cree, leagne
- cmine de btrni
2. n staionar (secii: interne, chirurgie, pediatrie, obst- ginecologie etc.)
3. Inspectoratele de poliie sanitar - igien.

1. ASPECTE TEORETICE ALE PROCESULUI DE NGRIJIRE (ALE

IMURSIIMGULUI)
Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind ngrijirile a fost orientarea ctre o nou concepie i
anume: ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe persoana ngrijit - considerat, n mod global, unitar.
Asistenta trebuie s cunoasc global" individul, precum i comunitatea n care acesta triete.
Evoluia ngrijirilor
Pn la jumtatea secolului al XX-lea ngrijirile au fost tributare mai ales concepiei religioase, motenite din trecut.
Florence Nightingale a cutat s elibereze ngrijirile de impregnarea religioas. A insistat pe faptul c:
- ngrijirile nu pot s demonstreze doar simpla caritate (mila)
- aceasta trebuie s cedeze locul unei nelegeri a problemelor, bazat pe gndire.
Astfel, pentru prima oar n istoria ngrijirilor, practica acordrii ngrijirilor devine obiectul gndirii". n cartea sa Note
despre nursing", din 1859, Florence Nightingale descrie aceste ngrijiri.
Cu toate c formarea surorilor medicale a nceput - competena era limitat, ncepnd din 1930, progresele medicinii,
chirurgiei au modificat coninutul profesiei. Medicii au delegat o parte din actele (sarcinile) lor - surorilor. Pentru a face fa
solicitrilor, ngrijirile au fost reorganizate dup principiul taylorismului, adic realizarea lor n serie. Din aceast cauz,
bolnavul, care pn atunci era n centrul preocuprilor, a trecut pe planul al doilea (activitatea nu mai era centrat pe
pacient, ci pe sarcinile ce trebuiau ndeplinite. Penuria de surori accentueaz aceast situaie). Apoi dezvoltarea rapid a
tiinelor medicale, a tehnicii au contribuit la trecerea pacientului pe planul al doilea, punndu-se accentul pe aspectele
medicale, tehnice.
Astfel, ngrijirile sunt: - devalorizate
- trecute pe plan secundar
- lsate adesea n sarcina ajutoarelor necalificate S-a ajuns abia trziu la revalorizarea relaiei ntre:
- cel ngrijit
- cel ce ngrijete.
Ctre sfritul anilor 70, curentul revalorizrii relaiei dintre cel ngrijit i cel ce ngrijete influeneaz surorile belgiene
- gratie lucrrilor Virginiei Henderson care a descris necesitile fundamentale ale omului, ca baz a ngrijirilor (publicaii
n anul 1955, apoi 1966, 1977) - 14 Nevoi Fundamentale.
Dar pentru descoperirea acestor necesiti trebuie s intri n relaie cu persoana ngrijit. Este tiut c nu putem (este
imposibil) s cunoatem fiecare pacient -atta timp ct ngrijirile acordate sunt efectuate n serie (sistem taylohan).
Acestei concepii noi (adic ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe persoana ngrijit) i s-a acordat mare importan, ceea ce
a fcut ca nursele s-i organizeze munca n alt mod, adic n loc s se repartizeze sarcini, s se repartizeze bolnavi.
Activitatea s fie astfel centrat pe PERSOAN.
Astfel, asistenta:
- s fie contiina celui lipsit de contiin
- ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea de curnd
- mna pentru cel cruia i-a fost amputat
- dragostea de via pentru cel ce ncearc s se sinucid
- s posede cunotinele necesare pentru tnra mam (Principii de baz, Virginia Henderson).
Alte concepte de nursing
De-a lungul anilor s-au conturat numeroase teorii ale nursingului:
FLORENCE NIGHTINGALE (1820-1910) - teoriile sale se bazeaz pe conceptul de mediu nconjurtor.
VIRGINIA HENDERSON (1897-1996) - d definiia nursingului, adoptat ulterior i de ICN; conceptul su este despre
cele 14 nevoi ale omului.
MYRA E. LEVINE (n. 1920) - teoria sa este deosebit prin enunul celor patru principii (interveniile pacientului se
bazeaz pe: 1. conservarea energiei pacientului; 2. conservarea integritii structurale a pacientului; 3. pe conservarea
integritii personale (psihice) a pacientului i 4. pe conservarea integritii sociale a pacientului i prin introducerea
cuvntului TROPHICOGNOSIS propus n locul termenului diagnostic nursing", pe care l respinge.
HILDEGARD PEPLAU (n. 1909) - teoriile sale sunt centrate pe relaia terapeutic dintre nurs i pacient, cele patru
secvene identificate de Peplau n cadrul acestei relaii interpersonal fiind: orientarea, identificarea, exploatarea,
retragerea.

10

IMOGENE M. KING (n. 1923) - utiliznd ca i concept major persoana, King introduce trei sisteme dinamice ce
interacioneaz: individul, grupurile i societatea.
BETTY NEUMAN - teoria sa este influenat de conceptul de stres descris de Hans Selye i propune dou
instrumente pentru studiul nursingului: gndirea inductiv i abordarea deductiv.
MARTHA ROGERS (n. 1914) - teoria sa se bazeaz pe relaia dintre om i mediul nconjurtor.
DOROTHEA OREM - folosete prima explicit termenul de autonomie n nursing.
SORA CALLISTA ROY (n. 1939) - conform teoriei sale, nursingul trebuie s fie centrat pe individ i sistemul su
adaptativ.
JEAN WATSON (n. 1940) - autorul identific zece factori care influeneaz structura, studierea i nelegerea
nursingului ca tiin a ngrijirii.
M. M. LEININGER - public lucrri legate de nursingul transcultural.

2. REORIEIMTAREA SERVICIILOR DE SNTATE

Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) - creat n 1948 - este o instituie specializat a Naiunilor Unite, creia i
revine pe plan internaional responsabilitatea principal n probleme sanitare i de sntate public. O.M.S. cuprinde 165
de ri, (numr n continu cretere, tot mai multe state, ndeosebi din cele care i-au dobndit independena, urmnd s
fac parte din Organizaie), repartizate n 6 birouri regionale.
Biroul regionala Europei (unul din cele 6 birouri regionale) cuprinde n prezent 50 de state membre, printre care i
Romnia. Pentru reorientarea serviciilor de sntate sunt importante urmtoarele hotrri:
1) Conferina de la Alma-Ata 1978, unde s-a enunat principiul I.P.S. (ngrijiri primare de sntate) prin Declaraia de la
Alma-Ata". Au urmat apoi:
2) n 1979 lansarea strategiei mondiale Snte pour tous d'ici l'an 2000" (Sntate pentru toi pn n anul 2000).
3) n 1984 statele membre ale regiunii europene au adoptat cele 38 de obiective" (scopuri) ale sntii pentru toi.
4) Conferina de la Viena 21-24 iunie 1988 continu s sensibilizeze nursele din toat Europa asupra modificrilor cerute
n practica de ngrijire pentru atingerea celor 38 de obiective regionale.
Reamintim c la Conferina de la Alma-Ata (1978) a fost enunat principiul I.P.S. considernd prioritatea nr. 1 Comunitatea.
5) Rezoluia Adunrii Mondiale a Sntii 45.5 din 1992 (vezi Nursingul n aciune" de J. Salvage).

3. NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE (I.P.S.)

Definiie. Prin I.P.S. nelegem:
ngrijiri eseniale de sntate
accesibile tuturor persoanelor i familiilor din comunitate
prin mijloace ce le sunt acceptabile
cu participarea lor plenar
-i la un pre de cost abordabil comunitii i rii. I.P.S. se sprijin pe comunitate.

Definiia comunitii
Prin comunitate nelegem ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic determinat, de care este legat prin
interese i valori comune, avnd o form de gestiune administrativ, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale i
instituii.
Comunitatea este locul de unde pleac I.P.S.; indivizii, familiile i grupurile i asigur singuri responsabilitatea
aciunilor de sntate. Pentru realizarea acestei strategii s-a considerat c este necesar schimbarea vechii concepii de
asisten medical, anume concepia dinainte de Conferina de la Alma-Ata cnd:
- aciunile de sntate au fost orientate spre lupta mpotriva bolii;
- se acord o pondere mai mare refacerii sntii i nu meninerii i dezvoltrii ei;
- ngrijirile erau limitate la partea medical i n acest caz asistenta era un executant al indicaiilor medicale,
pierzndu-i rolul'de baz n procesul de ngrijire. Dar ngrijirile persoanei nu presupun numai funcii tehnice, ci i cele de
nursing, ce ne oblig s gndim.

11

n concepia actual, se consider c o bun asisten medical (o bun ngrijire) presupune trecerea de la ngrijirile
terapeutice (crora li s-a acordat un loc prioritar n dauna ngrijirilor menite s menin sntatea, viaa) trecerea deci la
I.P.S.
I.P.S. - sunt denumite i ngrijiri de sntate comunitare, pentru c solicit participarea comunitii (membrilor
acesteia). Deci omul n globalitatea sa, cu necesitile sale bio-fiziologice, psiho-sociale, culturale i spirituale poate activa
ca un copartener i nu numai ca receptor pasiv de diverse prestaii.
I.P.S. favorizeaz ngrijiri complete, nglobnd:
- promovarea sntii
- prevenirea mbolnvirilor
- ngrijirile curative curente i obinuite
- recuperarea
- urgenele
I.P.S. acoper trei niveluri de intervenii i anume:

1) ngrijiri de prevenire primar

2) ngrijiri de prevenire secundar
3) ngrijiri de prevenire teriar

Se poate vorbi i de intervenia de nivel 4 (patru), n cazul bolilor terminale (susinerea familiei etc).

Nivelurile de intervenii:
ngrijiri de
prevenire primar

ngrijiri de
prevenire
secundar
ngrijiri de
prevenire teriar

1. Prin prevenirea primar nelegem:

meninerea i promovarea sntii, precum i prevenirea mbolnvirilor. Intervenia
asistentei urmrete: educaia sanitar (din toate punctele de vedere - alimentaie, contracepie etc.)
prevenirea specific (vaccinri, profilaxia unor boli)
2. Prevenirea secundar urmrete:
- intervenii curative - pentru tratamentul bolilor i prevenirea agravrii sau a complicaiilor.
Rolul asistentei este s descopere problemele la timp (prin vizite acas, n comunitate - nu ateptm
s ne caute oamenii, i cutm noi, prin controale periodice etc.)
3. Prevenirea teriar urmrete recuperarea. Rolul asistentei este s susin persoana ngrijit
pentru a se adapta la diferite dificulti cauzate de problemele de sntate - rol n recuperarea
persoanei.

Atenie!
Este necesar s se fac o distincie ntre I.P.S. (vezi i definiia) - care au primit o importan mai mare dup Conferina
de la Alma-Ata - i ngrijiri de prevenire primar (noiune care este, de asemenea, definit mal sus).
Pentru asigurarea dezvoltrii I.P.S. sunt necesare trei domenii de studiu i aciune:
1.
Identificarea a ceea ce nseamn I.P.S.
2.
Iniierea personalului sanitar, a consumatorilor n I.P.S.
3.
S facem cunoscut valoarea social i economic a I.P.S.

1.

Identificarea Necesitatea cunoaterii i studierii unui ntreg ansamblu de caracteristici:

a ceea ce
- climatul, resurse de ap, caracteristicile populaiei, nivelul de educaie a populaiei, categorii sociale,
nseamn I.P.S. resurse economice, caracter urban sau rural, natura muncii efectuat de brbat i femeie, incidena i
prevalenta unor boli, reeaua serviciilor de sntate.

12

2. Iniierea
personalului
sanitar i a
consumatorilor de I.P.S.

a) - pregtirea lucrtorilor sanitari pentru a nelege I.P.S., indiferent c acetia lucreaz n mediu
extraspitalicesc, n mediu spitalicesc sau sunt personal de instruire
Este indispensabil ca acetia s cunoasc diferite medii de
via pentru colaborarea cu I.P.S.
mediul familial - domiciliul
mediu de munc ^ activitatea brbailor, femeilor
alte medii -* cultural, petrecerea timpului liber etc.
mediu colar r* copii
Pregtirea lucrtorilor sanitari i sociali pentru a lucra cu populaia, nu pentru populaie. Aceasta le
impune:
s tie s asculte
- s fie capabili s neleag propunerile fcute (de indivizi, familii, grupuri)
- s tie s utilizeze informaiile
- s tie s alctuiasc un plan de ngrijire (sau aciuni sanitare stabilite cu populaia)
- s nvee s munceasc cu alte modele sociale diferit de cel ce ngrijete i cel ngrijit;
conductor i salariat
Modele sociale stabilite pe relaii de egalitate i recunoatere reciproc. Personalul din
sistemul sanitar trebuie s nvee s renune la complexele de superioritate sau de inferioritate
ntre diferitele categorii profesionale. S nvee s cunoasc valoarea social a persoanelor
care ndeplinesc alte profesii.
Personalul din sistemul sanitar s nu-i asume un comportament de dominaie fa de
consumatorii de prestaii -spunndu-le ce au de fcut - fr s-i asculte mcar ce au de spus.
Important
Asistenta generalist - a crei activitate se desfoar n comunitate, trebuie s menin
contacte regulate cu persoane, familii, grupuri, la domiciliu, la coal, la instituii (locuri de
munc), la locuri recreative.
Asistentele trebuie s abordeze ngrijirile de aa natur, nct s satisfac nevoile de
sntate ale pacientului, familiei, colectivitii i societii.
b) - populaia trebuie pregtit s lucrtorii sanitari lucreze) coopereze cu lucrtorii sanitari

3. S se recunoasc valoarea social i

economic a
I.P.S. i a
persoanelor care
le acord

S studieze costul, incidena economic a I.P.S. innd cont de:

durata timpului de munc
mijloacele i tehnologiile necesare
cheltuieli (local, dotare etc.)
dotarea cu personal
Expresia cercetrii n comun - a lucrtorilor sanitari i a populaiei -, cunoaterea necesitilor de
sntate

4. CADRUL CQNCEPTUAL AL NGRIJIRILOR

Orice activitate ce se dorete a fi profesional urmrete s se sprijine pe baze tiinifice. Cu toat diversitatea teoriilor
i conceptelor despre ngrijiri (n profesiunea noastr), ele toate au o anumit nelegere privind persoana ngrijit,
sntatea i ngrijirile (nursingul).
1. Conceptul despre om: este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin n
continu schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta.
Concepia individului dup Virginia Henderson: Individul este o entitate bio-psiho-social formnd un TOT indivizibil
(noiune privind globalitatea individului). El are necesiti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice pe care
i le satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea necesiti/or sale".
2. Concepii privind sntatea. Au fost formulate mai multe definiii ale

13

sntii.
Definiia O.M.S. a sntii:
Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii". Alte definiii:
Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii" (Virginia
Henderson). Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i
independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii -, este o stare dinamic ce d posibilitatea unui organism
de a rmne n echilibru cu mediul extern i intern" (Dinamica se refer la capacitatea individului de adaptare la
modificrile mediului intern i extern.)
Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice afective, psihice i sociale, mobilizabile pentru a nfrunta,
compensa i depi boala."
3. Concepia despre boal: este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferina fizic,
psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Este un eveniment putnd merge pn
la respingerea social a omului din anturajul su.

5. COMPETENA ASISTENTEI MEDICALE

Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune multe cunotine i elemente de competen:
1. Cunoaterea unui model conceptual de ngrijire (de nursing)
2. Cunotinele acumulate
3. Cunoaterea demersului tiinific

4.

1.

Cunoaterea unui
modei conceptual de
ngrijire

2. Cunotinele
acumulate

Definiie: Un model conceptual este un ansamblu de concepte, o imagine mental care favorizeaz
reprezentarea realitii.
Modelul conceptual (cadrul conceptual) este deci o dimensiune esenial de baz care ne permite s
aplicm filosofia noastr" privind ngrijirile. Nu poate s fie altfel, deoarece cadrul conceptual este
stabilit pe baz de postulate,
valori i elemente.
Pentru a defini cadrul conceptual al unei profesiuni - oricare ar fi cmpul ei de aciune - este necesar
mai nti s se precizeze urmtoarele elemente:
1.
scopul profesiei
2.
elul activitii sale: beneficiarul
3.
rolul su
4. dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup (sursele de
dificultate puse n eviden de asistent - legate de: lipsa de
for fizic, voin sau lipsa de cunotine)
5. natura interveniei acordat pacientului (de: nlocuire, suplinire, ajutare, ntrirea forei, sporirea forei)
6.
consecinele acestei aciuni
Aceste elemente - cnd se organizeaz ntr-o structur teoretic global - devin cadrul su
conceptual (sau modelul su conceptual - n cazul nostru, al nursingului)
tiinifice
cunotinele tiinifice - acumulate pe parcursul formrii asistentei, o ajut la nelegerea fiinei
umane n dimensiunile sale fizice, intelectuale i afective. Ele furnizeaz, de asemenea, explicaii
asupra mediului fizic i social.
Tehnice
- noiuni i abiliti tehnice - se refer la procedeele metodice i tiinifice care servesc la
promovarea sntii i combaterea bolilor.
Relaionale
-cunotinele relaionale - se refer la capacitatea asistentei de a stabili relaii cu pacienii, de a crea
un climat propice unor relaii calde de umanitate. De asemenea, de a ti s colaboreze cu anturajul
pacientului (familie, prieteni), de a lucra ntr-o echip multidisciplinara i de a lucra n comunitate.
Etice
- cunotinele etice - sunt legate de ansamblul de norme i principii referitoare la valorile morale ale
persoanei i profesiei i care regleaz buna conduit a asistentei.

14

3. Cunoaterea
demersului
tiinific

Legislative
- cunotinele legislative - referitoare mai ales la reglementrile i directivele incluse n legi, n
vederea protejrii asistentei i a pacientului.
Demersul tiinific este un instrument de investigaie, de analiz, _de interpretare, de planificare i
de evaluare a ngrijirilor.
Cunoaterea demersului tiinific aplicat n ngrijirea individualizat a pacienilor i va permite
asistentei s ajung la continuitate i la planificarea unor ngrijiri de calitate.
Instrumentul logic i sistematic pe care-l utilizeaz nursingul este demersul tiinific.

De reinut:
Toate competenele pornesc de la cunoaterea conceptului (modelului conceptual) de ngrijire. Termenul: concept de
ngrijire este sinonim cu:
model de nursing
cadru conceptual
model conceptual
CAPITOLUL II

MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINEI

HENDERSON
Precizarea conceptelor-cheie ale acestui model:
- Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi indamentale pe care trebuie s i le
satisfac;
- Scopul ngrijirilor este de a pstra sau a restabili independena individului n satisfacerea acestor nevoi;
- Rolul asistentei (vezi definiia de la pag. 15) este suplinirea a ceea ce el nu poate s fac singur.
Un model conceptual pentru o profesie reprezint (aa cum am mai spus) o imagine mental a profesiei, o concepie a
ceea ce ar putea sau ar trebui s fie. Un model conceptual este o abstracie, o creaie a spiritului.

1. COMPONENTELE
CONCEPTUAL
-

ESENIALE

ALE

UNUI

MODEL

Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt urmtoarele:

postulate
valori
elemente a) scopul profesiei
- telul activitii (beneficiarul)
- rolul activitii
- dificulti ntlnite de pacient (sursa de dificultate)
- intervenia acordat
- consecinele

Postulate

Valori sau
credine

Postulatele sunt suportul teoretic i tiinific al modelului conceptual. Enunuri pentru susinerea
altor enunuri. Ele sunt recunoscute i acceptate (nu trebuie demonstrate). Postulatele pe care se
bazeaz modelul Virginiei Henderson sunt:
- orice fiin uman tinde spre independen i o dorete
individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale
cnd una din nevoi rmne nesatisfcut, individul nu este complet", ntreg", independent".
Modelul Virginiei Henderson este susinut de trei valori:

asistenta posed funcii care sunt proprii

cnd asistenta preia din rolul medkailui, ea cedeaz o parte din funciile sale unui personal
necalificat

15

Elemente

societatea ateapt un serviciu din partea asistentelor, pe care nu poate s-l primeasc de la
nici un alt personal
Cele ase elemente care dau sens vieii profesionale:
1.
Scopul profesiei este:
de a ajuta pacientul s-i conserve sau s-i restabileasc independena sa, n aa fel ca el
s poat s-i satisfac nevoile prin el nsui;
de a favoriza vindecarea;
de a asista muribundul spre un sfrit demn.
Membrii acestei profesii tind spre un ideal. Fiind ns realiti, neputnd s-l ating - accept s
desfoare activiti limitate care au scopul de a conserva sau a restabili independena persoanelor
ngrijite.
2.
Obiectivul activitii profesionale este beneficiarul - adic persoana sau grupul de persoane
spre care este ndreptat activitatea.
n atingerea obiectivului se ine cont de faptul c individul, bolnav sau sntos, formeaz un tot cu
nevoi comune tuturor fiinelor umane, dar i de faptul c manifestarea nevoilor este diferit de la un
individ la altul.
3. Rolul profesiei - desemneaz rolul social pe care-l au membrii profesiei.
Rolul asistentei este de suplinire a dependenei (a ceea ce nu poate s fac persoana), de a
ncerca s nlocuiasc necesitatea n aa fel ca persoana s poat s-i satisfac cerinele mai uor
i fr handicap.
4.
Sursa de dificultate
Dificultile ntlnite la pacient, care fac ca persoana s nu poat rspunde la una din nevoile
sale, sunt cauzate de o lips:
de for
de voin
de cunotine
Aceste dificulti in de competena asistentei i este important | de tiut de care lips este dat
sursa de dificultate. Dar dificultile ntlnite de pacient nu sunt toate legate de profesiunea noastr.
5. Intervenia aplicat persoanei- asistenta nu trebuie s piard din vedere omul n globalitatea
sa. Intervenia va fi orientat asupra lipsei" i const n a spori (crete) independenta persoanei. Este
iniiativa noastr proprie.
6. 6. Consecinele - sunt rezultatele obinute -> ameliorarea" dependenei sau - ctigarea"
independenei -> atingerea scopului.

2. NEVOILE FUNDAMENTALE
Generaliti
Fr ndoial, exist anumite nevoi fundamentale comune tuturor fiinelor umane, care trebuie satisfcute pentru a
atinge un nivel optim de bunstare.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziologice i aspiraii ale fiinei
umane - numite nevoi fundamentale.

Nevoile fundamentale i dimensiunile bio-psiho-sociale, culturale

i spirituale
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu componentele biopsiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei de asistent medical.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta trebuie s tie c: o nevoie fundamental este o
necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.

16

Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

1. a respira i a avea o bun circulaie
2. a bea i a mnca
3. a elimina
4. a se mica i a avea o bun postur
5. a dormi i a se odihni
6. a se mbrca i dezbrca
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9. a evita pericolele
10.
a comunica
11. a acjiona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
12.
a fi preocupat n vederea realizrii
13.
a se recrea
14.
a nva cum s-i pstrezi sntatea
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane anume:
o dimensiune biologic (biofiziologic)
o dimensiune psihologic
o dimensiune sociologic
o dimensiune cultural 1 cultural-spiritual

o dimensiune spiritual 1

Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup: individ, starea sa de sntate, maturitatea sa,
obiceiuri personale i culturale. Fiecare nevoie prezint componente bio-fizico-psiho-socio-culturale.
Cele 14 nevoi formeaz un tot: a considera o nevoie fcnd abstracie de celelalte constituie o negaie a totului"; a
ncerca s separi fizicul de psihic e inutil.
Dup conceptul Virginiei Henderson, scopul ideal al profesiunii de asistent este independena persoanei n
satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.
Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie deci s tin seama de diversele dimensiuni implicate i de
interaciunea ntre nevoi. Satisfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are consecine asupra satisfacerii sau
nesatisfacerii celorlalte nevoi.
O nevoie nesatisfcut poate s par (sau s fie) de ordin bio-fiziologic, dar aceasta nu nseamn c este singura
dimensiune interesat. De exemplu: nevoia de a elimina comport i o dimensiune psihologic - nevoia de intimitate pe
care o resimte persoana sau tensiunea nervoas care se repercuteaz, de asemenea, comport i dimensiunea culturalspiritual:
- prin valoarea acordat igienei n anumite culturi
- sau legat de anumite obinuine i ritualuri.

n clasificarea nevoilor, dup Virginia Henderson, circulaia este alturat nevoii de a se mica. Dat fiind ns
legtura fiziologic care unete funcia cardiorespiratorie - unii prefer s alture funcia circulatorie la nevoia de a
respira. Ni se pare logic.

O alt problem care nu este specificat este sexualitatea. Se consider c faptul de a comunica nglobeaz

sexualitatea, aceasta fiind un mijloc de combatere a solitudinii fiinei i de a comunica la nivelul corpului su.
n concluzie- dimensiunile pot modifica manifestrile de satisfacere a fiecreia dintre nevoi. Pot deci influena
satisfacerea nevoilor fundamentale. De exemplu:
Pentru nevoia de a se alimenta reamintim factorii dimensiunii psihologice, socioculturale i chiar religioase (spirituale)
care pot influena satisfacerea nevoii. Dimensiunea psihologic
- factori psihologici ca: frica, anxietatea, emoia, repulsia pentru anumite alimente
Dimensiunea socio-cultural
- climatul familial n timpul mesei, obiceiuri alimentare legate de familie sau Itur, importanta acordat alimentaiei

17

Dimensiunea spiritual (religioas)

- restricia alimentar impus pentru anumite religii (de exemplu, carnea de porc evrei).

3. CLASIFICAREA NEVOILOR UMANE DUP TEORIA LUI

MASLOW
Abraham Maslow, psiholog i umanist american, afirm c exist cinci categorii nevoi umane, ierarhizate, n ordinea
prioritilor (vezi pagina 32), astfel:
1. Nevoi fiziologice
2. Nevoi de siguran
3. Nevoia de apartenen
4. Nevoia de recunoatere social
5. Nevoia de realizare (depire)
Dup aceast teorie, trebuie s fie satisfcute nti nevoile de baz (toate sau a mai mare parte) - fiziologice i de
securitate - pentru ca persoana s poat de spre satisfacerea nevoilor de ordin superior - apartenena, stima, realizarea
epirea).

4. NEVOIA l HOMEOSTAZIA
Satisfacerea n ansamblu a nevoilor unei persoane permite conservarea n stare echilibru a diverselor sale procese
fiziologice i psihologice. Nevoia: stare care cere un aport, o uurare, lipsa unui lucru de necesitate, de dorin (dorit,
vrut), de utilitate. Definiia homeostaziei:
Este o stare de echilibru i de autoreglare care se instaleaz ntre diverse procese fiziologice ale persoanei. Acest
concept se extinde, de asemenea, i la procesele psiho-sociologice.
Astfel, azi se vorbete de - homeostazie fiziologic i de
- homeostazie psiho-social a individului. Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate
realiza pe deplin dect atunci cnd nevoia inferioar este satisfcut.
Nesatisfacerea unei nevoi fie de ordin fiziologic sau psihologic este susceptibil de a avea repercusiuni la una sau mai
multe nevoi.
Exemplu de autoreglare (transpiraia n febr): - o eliminare insuficient a acidului uric poate provoca un oarecare
grad de acidoz metabolic pe care nevoia de a respira va ncerca s o compenseze printr-o respiraie rapid i
profund, antrennd astfel o mai mare eliminare de C02 i o restabilire posibil a echilibrului acido-bazic.
Exemplu cu efect mai puin favorabil n procesul de autoreglare: o persoan care nu se poate mica va avea apetitul
sczut, capacitatea pulmonar redus, motilitatea intestinal ncetinit, tonusul psihologic sczut... i deci homeostazia
proceselor fiziologice i psihologice poate fi perturbat.

18

19

Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza pe deplin dect atunci cnd nevoia inferioar este satisfcut.

5. INDEPENDENA SI DEPENDENTA N SATISFACEREA NEVOILOR

FUNDAMENTALE
Ca s-i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie s ating nivel minim de satisfacere a nevoilor sale.

Independenta la
Atingerea unui nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor (un bun echilibru fiziologic i psihologic)
adult
prin aciuni pe care le ndeplinete individul nsui (singur), fr ajutorul unei alte persoane.
Independena este deci satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de
persoana nsi.
Pentru copii, independen se consider i atunci cnd nevoile sunt ndeplinite cu ajutorul altora
(de ctre alii) n funcie de faza de cretere i de dezvoltare a copilului.
Dependenta

Incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a ndeplini singur, fr ajutorul unei alte
persoane, aciuni care s-i permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel nct s fie
independent.
Originea probabil a acestei dependene este o lips de for (cnd pacientul nu poate), lips de
voin (cnd nu vrea), lips, de cunoatere (cnd pacientul nu tie cum s acioneze pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale).
Observaie:
Asistenta tie c propria sa competen nu este suficient n vastul domeniu al sntii. Aa, de
exemplu, n cazul unui pacient nesatisfcut prin lipsa de bani, de locuin, cldur, intervenia
asistentei este limitat. De aceea, ea recunoate competena altor profesioniti cu care lucreaz
interdependent.

Important de reinut:
Noiunea de nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor" nseamn c poate exista un oarecare grad de
insatisfacie fr ca acest lucru s presupun o dependen a persoanei.
De exemplu: o persoan este independent dac folosete ntr-un mod adecvat, fr ajutorul altei
persoane, un aparat, un dispozitiv, o protez (protez auditiv, ocular, dentar, crj, sac de stomie,
membru artificial etc.), fapt care-i permite s manifeste o stare de bine - deci este independent.
IJDejDendena apare din momentul n care persoana trebuie s recurg la alt persoan pentru a
utiliza un aparat, un dispozitiv de susinere sau o protez. O alt precizare: se consider c este
eronat s calificm pacientul dependent", de aceea este preferabil s se spun problem de
dependen".
Manifestarea de
Atunci cnd o nevoie fundamental este nesatisfcut din cauza unei surse de dificultate, apar
dependen
una sau mai multe manifestri de dependent. Acestea sunt semne observabile ale unei anumite
incapaciti a persoanei de a rspunde prin el nsui la aceast nevoie (vezi Anexa 2).
Exemplu: incapacitatea unei persoane s-i protejeze tegumentele poate duce la roeat sau la
leziune = este o manifestare de dependen fa de aceast nevoie, sau -incapacitatea de a
comunica poate produce, de asemenea, manifestri de dependen care pot conduce la izolarea
social.
Dependenta unei persoane trebuie s fie considerat (apreciat) nu numai n raport cu
intensitatea sa, dar i n raport cu durata sa (de la cteva zile la ani de zile). Astfel ea (dependena)
poate fi: moderat sau total, temporar sau permanent.

20

Clasificarea nivelurilor de dependen

Nivelul de dependen (indicele de gravitate) al persoanei ngrijite se poate determina dup evaluarea funciei de
independen/dependen a fiecrei nevoi fundamentale, dup urmtorul tabel:

Tabel de coresponden a nivelurilor de dependen

Niveluri de
dependen

Nivel 1
Persoana
este
independent
i autonom

Nivel 2
Persoana
prezint o
dependen
moderat

Nivel 3
Persoana
prezint o
dependen
major

Nivel 4
Persoana
prezint o
dependen
total

Fiecare nevoie fundamental poate fi ncadrat ntr-una dintre cele patru categorii.
Totalul de puncte obinut permite clasificarea pacienilor n patru categorii de dependent, astfel:
Clasificarea n patru categorii de dependen
persoan independent pacient cu
dependen moderat: pacient cu
dependen major: pacient cu
dependen total:

pn la 14 = nivel 1 de la
15 la 28 = nivel 2 de la
29 la 42 = nivel 3 de la
43 la 56 = nivel 4

Importana practic:
Evaluarea nivelului de dependen a pacientului folosete ca instrument de msur pentru a ne orienta n procesul de
ngrijire. Astfel, consemnarea i urmrirea nivelului de dependen ne permite aprecierea rezultatului obinut n urma
tratamentului i interveniilor de "ngrijire.
Determinarea i consemnarea nivelului de dependen se pot face i numai pentru una sau mai multe dintre nevoile
nesatisfcute, acordnd nevoii respective punctaj de la 1 la 4, fr s se mai fac totalizarea punctelor.

Tipuri de dependen i nivelul de intervenie

Dependena poate s intereseze aspectul biologic, psihologic, social, cultural i spiritual al fiinei umane. Pacientul poate
s prezinte patru forme de dependen:
potenial
actual
descrescnd
permanent
Aceast problem trebuie s fie considerat sub unghiul celor 3 (trei) niveluri de intervenii - deja menionate: prevenirea
primar, secundar i teriar.

21

Potenial

Dac problema de dependen este posibil s apar din cauza anumitor predispoziii, atunci
vorbim de o stare de
dependent POTENIAL.
n acest caz trebuie planificat o intervenie.
Exemplu: la un pacient subalimentat, imobilizat, poate uor s apar roea sau rni prin
presiune (escar). 0 aciune preventiv poate evita aceast problem de dependen.

Actual

n acelai timp, dac problema este prezent, dependena este ACTUAL.

- n acest caz aciunile vor fi corective.
Cnd dependena pacientului se reduce este n DESCRETERE - rolul asistentei n acest
caz este de a susine acest progres i de a ajuta pacientul s-i regseasc gradul optimal de
autonomie.
Dac n ciuda ngrijirilor din partea asistentei problema nu poate fi corectat, dependena este
atunci PERMANENT sau CRONIC (exemplu n paraplegie). Rolul asistentei este n acest caz
suplinirea a ceea ce el nu poate face independent i de a-l ajuta s se adapteze n aceste limite.

Descrescnd

Permanent

6. SURSELE DE DIFICULTATE
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependentei = orice obstacol major care mpiedic satisfacerea uneia
sau mai multor nevoi fundamentale constituie o surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
1. Factori de ordin fizic
2. Factori de ordin psihologic
3. Factori de ordin social
4. Factori de ordin spiritual
5. Factori legai de insuficiente cunotine (vezi Anexa 4)
- de ordin fizic

1. Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind toate obstacolele (piedicile) fizice de natur
intrinsec sau extrinsec ce influeneaz negativ satisfacerea uneia sau mai multor nevoi
fundamentale. Sursele de dificultate intrinseci provin de la individul nsui. Poate fi vorba de o
problem articular, de o paralizie, de o problem metabolic, de o infecie, de o excrescen care
obtureaz trecerea aerului, a alimentelor, a substanelor excretoare etc. Sursele de dificultate
extrinseci cuprind ageni exteriori care n contact cu organismul uman mpiedic funcionarea normal
(ex. o sond nazo-gastric sau vezical care cauzeaz iritaii, pansament compresiv, o imobilizare
etc.)
2. Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimente i emoii - pe scurt strile sufleteti
- de ordin
i intelectuale care pot influena satisfacerea anumitor nevoi fundamentale (tulburri de gndire,
psihologic
anxietate, stres, situaii de criz, modificarea schemei corporale, doliu etc). Manifestrile de
dependen la acest nivel pot afecta toate nevoile (ex. anxietatea poate cauza hiperventilaie,
anorexie, diaree,
perturbarea capacitii de comunicare etc).
- de ordin social
3. Sursele de dificultate de ordin social cuprind problemele generate persoanei n raport cu
anturajul su, cu partenerul de via, cu familia sa, cu prietenii, cu colegii de munc - pe scurt
problemele legate de inserarea (ncadrarea) n comunitate. Aceste surse pot fi prezente pe planuri
relaionale culturale i economice. Se pot prezenta sub form de modificare a rolului su social
(serviciu nou, omaj) dificulti de comunicare, probleme de adaptare la o cultur, sentiment de
respingere etc. Asistenta nu poate ntotdeauna s influeneze direct problemele generate de aceste
surse de dificultate, dar ea trebuie s tie s le recunoasc i s ajute pacientul. Asistentele trebuie s
deceleze nivelul igienei locuinelor, salubritatea, aerul ambiant etc. Sursele de dificultate de ordin
social pot s afecteze calitatea vieii (cu repercusiuni asupra tuturor nevoilor) i pot fi surse de stres,
de depresie, de malnutriie etc.

22

de
spiritual

lipsa
cunotine

ordin

de

4. Sursele de dificultate de ordin spiritual.

Este vorba de aspiraiile spirituale, revolta persoanei asupra sensului vieii, ntrebri religioase,
filosofice, limite n practicarea religiei care-i dau persoanei insatisfacii. Au repercusiuni (mai ales)
asupra persoanelor n vrst sau la muribunzi.
Dar pot aprea manifestri de dependen i la alte categorii.

5. Sursele de dificultate legate de lipsa de cunotine.

Asistenta poate ajuta pacientul n ctigarea unor cunotine
care sunt necesare pentru a-l ajuta n satisfacerea nevoilor. Astfel sunt necesare informaii pentru:
cunoaterea de sine, cunotine despre sntate i boal, cunoaterea celorlalte ^persoane,
cunoaterea mediului social.

Unde, cum poate interveni asistenta?

Intervenia asistentei poate ti asupra sursei de dificultate direct sau asupra manifestrilor de dependen. Uneori
ns asupra sursei de dificultate nu se poate aciona.
Astfel, fa de o problem de retenie urinar, datorit efectului anesteziei la un pacient operat, asistenta nu poate
aciona asupra sursei, ea poate aciona doar asupra reteniei, care constituie problema de dependen a pacientului. Din
contr, cnd este vorba de insuficiente cunotine, aciunile asistentei pot viza direct sursa de dificultate - printr-o nvare
(educare) adecvat a pacientului.
Alte situaii n care intervenia asistentei asupra sursei de dificultate nu este posibil: deficitul vizual sau intelectual.
Exist ns situaii n care intervenia asistentei poate fi la cele dou niveluri: de exemplu, un pacient cu escar
datorit imobilizrii (asistenta se ocup de ran, dar i de sursa de dificultate - prin schimbarea poziiei pacientului).
CAPITOLUL III

PROCESUL DE NGRIJIRE
Prezentare general
Ce este procesul (sau demersul) de ngrijire?
Este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri individualizate. Demersul de ngrijire
este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de
sntate.
Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului tiinific de rezolvare a problemelor,
a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei, pentru a renuna la
administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin, bazate pe necesiti presupuse, n favoarea unor ngrijiri
individualizate, adaptate fiecrui pacient. Este un mod de a gndi logic, care permite intervenia contient,
planificat a ngrijirilor, n scopul protejrii i promovrii sntii individului.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului
pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De
asemenea, permite stabilirea interveniilor capabile s reduc influena acestor surse de dificultate, n scopul de a ajuta
persoana s-i recapete autonomia (pe ct posibil).

23

Etapele procesului de ngrijire

Procesul de ngrijire comport cinci etape:
1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirilor (obiective)
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea
7. Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n globalitatea sa. Se poate
spune c ele ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, asupra obiceiurilor sale de viat i asupra
strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumin problemele specifice de dependen i sursa de
dificultate care le-a generat, adic elaborarea diagnosticului de ngrijire".
3. Planificarea ngrijirilor'ne permite:
scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite - mai precis (determinarea obiectivelor de atins
(rezultatul ateptat);
b) stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru atingerea rezultatelor).

a) determinarea

4. Executarea, aplicarea interveniilor

Utilizarea planului de intervenii elaborat (precizarea concret a interveniilor).

5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut (dac interveniile au fost adecvate, dac s-a obinut rezultatul dorit
sau nu) i dac au aprut noi date n evoluia strii pacientului (care trebuie notate) i, eventual, dac este necesar
reajustarea interveniilor i obiectivelor (proces ciclic).
Care sunt avantajele utilizrii procesului tiinific din punct de vedere al calitii ngrijirilor?
Avantajul cel mai mare este legat de faptul c demersul se sprijin pe datele furnizate de pacient sau luate din alte
surse sigure. Aceste date permit s se vad situaia n ansamblul ei i s se aprecieze nevoile reale ale fiecrui pacient
considerat ca o persoan diferit i unic n sine.
Demersul constituie deci un instrument:
- de individualizare
- de personalizare a ngrijirilor - ele concur la umanizare.
O alt calitate a demersului const n faptul c informaiile constituie o resurs foarte util pentru controlul calitii de
ngrijire; pune la dispoziia ntregii echipe de ngrijire detaliile planificrii ngrijirilor, fcnd posibil raionalizarea ngrijirilor,
coordonarea i stabilirea prioritii.

1 CULEGEREA DE DATE SAU APRECIEREA

prima etap a demersului (procesului) de ngrijire
Culegerea datelor este faza iniial, debutul procesului de ngrijire de la care ncepe derularea acestui demers.
Culegerea informaiilor este un proces continuu, n sensul c pe tot parcursul muncii sale, asistenta nu nceteaz de a
observa, de a ntreba i de a nota datele privind pe fiecare pacient.
Deci - ncepnd de la sosirea pacientului n spital sau n momentul contactului iniial cu personalul de ngrijire, ntr-un
centru de sntate, n comunitate i pe tot parcursul ngrijirii, culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc
aciunile de ngrijire.
Multe dintre asistentele din spital se informeaz despre pacient nc nainte de a-l vedea (citesc dosarul, ntreab date
mai semnificative) pentru a-l aborda cu un spirit deschis.
Tipuri de informaii culese
Informaiile culese sunt:
- date obiective - observate de asistent despre pacient

24

date subiective - expuse de pacient

date coninnd informaii trecute
date coninnd informaii actuale
date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau de mediul nconjurtor.

ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite. Scopul investigaiilor noastre este de a rezolva problemele
pacientului, pe care acesta nu i le poate rezolva singur - deci:
identificarea problemelor. Identificarea problemelor de ngrijire a pacientului se bazeaz pe cunoaterea pacientului:
- cunoaterea deficienelor pacientului
- cunoaterea ateptrilor acestuia n ce privete:
- ngrijirea
- sntatea
- spitalizarea sa
- cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa nevoilor de sntate.
Prin cunotinele noastre trebuie (putem) s aprofundam problemele reale i poteniale.
Toate informaiile culese pot fi grupate n dou mari categorii:
- date relativ stabile
- date variabile
Date relativ
stabile

Date variabile

- Informaii generale: nume, vrst, sex, stare civil etc.

- Caracteristici individuale: ras, limb,
religie, cultur, ocupaie
etc.
Gusturi personale i obiceiuri: alimentaia, ritm de via etc.
Evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare, sarcini, intervenii chirurgicale,
accidente etc.
-Elemente fizice i reacionate: grup sanguin, deficite senzoriale, proteze, alergii etc.
-Reeaua de susinere a pacientului: familie, prieteni etc.
Sunt date n continu evoluie, schimbare i care cer o constant reevaluare din partea asistentei.
Date variabile legate de starea fizic: temperatura, tensiunea arterial, funcia respiratorie, apetitul
sau anorexia, eliminarea, somnul, micarea, reacii alergice, inflamaii, infecii, oboseal, intensitatea
durerii, reacii la tratament, la medicamente etc. Date variabile legate de condiiile psihosociale:
anxietate, stres, confort, inconfort, stare depresiv, stare de contient, grad de autonomie,
capacitatea de comunicare, acceptarea sau neacceptarea rolului etc.
Aa cum am mai menionat, colectarea datelor este un proces continuu care trebuie urmrit de ctre
asistent n munca sa zilnic pentru a descoperi cum s se ajung la satisfacerea nevoilor.
Aceste date sunt la dispoziia ntregii echipe de ngrijire i constituie un instrument de lucru n
procesul de ngrijire, care trebuie s fie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia strii
pacientului.

Surse de informaie
Pentru culegerea datelor, asistenta trebuie s recurg la diferite surse de formaii, astfel:
- sursa direct, primar: pacientul
- surse secundare sau indirecte:
- familia i anturajul pacientului
- membrii echipei de sntate
- dosarul medical - actual - anterior
- scheme de referin (consultarea unor date; cazuri specifice: emodializa)
Mijloacele principale cele mai eficace de a obine informaiile dorite sunt fr idoial urmtoarele:
a) observarea pacientului
b) interviul pacientului

25

c) consultarea surselor secundare (mai sus-enumerate)

Observarea
Observarea rmne elementul primordial, de baz, pe care l folosete asistenta )e parcursul activitii.
Observarea presupune: o capacitate intelectual deosebit de a sesiza, prin itermediul simurilor, detaliile lumii exterioare
(diferite detalii). Observarea este un proces mintal activ.
Observarea se bazeaz pe subiectivitatea celui ce observ, ceea ce determin area sa fragilitate". Observaia este
filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i emotivitate.
Pe scurt, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am nvat s vedem i la ceea ce este
de vzut. Trebuie deci ca n atenia noastr s fie diminuarea subiectivitii(prin efort intelectual).

Implicarea simurilor
n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de simt, vedere, auz, atingere i miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale unei persoane (fizionomia, privirea,
comportamentul etc). Ea ne informeaz, de asemenea, asupra anumitor semne i simptome care traduc o nevoie
insatisfcut, o problem de sntate:
- fat trist sau denotnd suferina
- agitaie sau descurajare
- erupii ale pielii, ictere etc.
Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele
- intonaia vocii
- gemete, vicreli, plngeri
- zgomote emise de pacient, bti cardiace, gaze
Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri ale corpului, permind cunoaterea
detaliilor (induraie, grosimea unei mase, cldura membrelor etc.)
Mirosul permite:
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de curenie al pacientului
- procese patologice - infecia unei plgi care degaj miros urt
- halena - de exemplu la un diabetic (n acidoz)

Utilizarea observaiei
Pentru a fi eficace, observaia trebuie s fie fcut cu mult atenie, asistenta trebuie s-i dezvolte spiritul de
observaie, trebuie deci, pe ct posibil, s fac abstracie de propriile preocupri i s se concentreze asupra pacientului
i asupra a tot ceea ce-l nconjoar.
Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale constituie o gril de observaie sistemic i practic. Aceast gril cu cele
14 nevoi ale pacientului din punct de vedere bio-psiho-social, cultural, spiritual permite observarea pacientului ca un tot adic de a avea o viziune holistic asupra persoanei. Presupune, de asemenea, depistarea surselor de dificultate care
sunt cauza dependenei pacientului.
Elemente de evitat
Asistenta trebuie s se fereasc de:
- subiectivism
- judeci preconcepute
- rutin i superficialitate
- lipsa de concentraie i continuitate
Precizare: n observarea pacientului de ctre asistent, pentru culegerea datelor, se recurge i la instrumentele de
msur termometrice, aparate de monitorizare etc. Acestea ar fi informaiile culese dup modelul medical, dar este foarte
important ca datele s fie dup modelul nou, al procesului de ngrijire care permite o viziune global a pacientului din
punct de vedere bio-psiho-social n acordarea de ngrijiri individualizate. Dac folosim modelul medical vom avea numai
informaii medicale.

26

Interviul
Generaliti:
Interviul-ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul
Interviul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate ntre asistent i persoane care
recurg la ngrijiri de sntate.
Permite depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse manifestri de dependen pe care le determin.
Interviul este un instrument prin excelen de personalizare a ngrijirilor (instrument de cunoatere a personalitii).
Condiiile
pentru
interviu

Abiliti ale
asistentei de a
facilita interviul

Trebuie s se in cont de anumii factori importani:

- alegerea momentului oportun pentru pacient
- respectarea:
orei de mas
momentelor de oboseal i de repaus
a perioadelor cnd pacientul se simte foarte suferind
- asistenta s-i organizeze astfel munca sa, nct s prevad un timp suficient de lung pentru a
permite pacientului s se exprime n ritmul su
- asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate condiiile innd cont de - intimitatea la care
pacientul are drept - i de confortul pacientului
- interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o comunicare eficace i clar
- de asemenea, interviul presupune capacitatea asistentei de a manifesta un comportament care s
reflecte:
atitudine de acceptare
capacitate de ascultare
atitudine de respect
capacitate de empatie
Asistenta demonstreaz acest comportament prin:
- meninerea unui contact vizual - expresie (mimic) senin a feei - surztoare (dup caz)
- printr-o poziie comod i limbaj care dovedesc pacientului dorina sa de a-l asculta i de a-i uura
urmrirea interviului.
Abilitatea de a facilita (favoriza) interviul
Sunt numeroase abiliti, descrierea lor depind cadrul acestui ndrumar.
Vom enumera cteva: a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate
ntrebrile pot fi: nchise sau deschise.
ntrebrile nchise - aduc un rspuns limitat prin da" sau nu".
Exemplu de ntrebare nchis: Ai dormit bine?" (rspuns monosilabic).
ntrebrile deschise - permit pacientului s se exprime. Exemplu de ntrebri deschise: Vorbii-mi
despre problema care v-a adus la spital". Sau: Putei s-mi descriei obinuina dumneavoastr n
legtur cu somnul?"
ntrebrile deschise pot fi de diverse tipuri:
- de tip narativ (ex. Povestii-mi ce probleme v mai creeaz boala"), Povestii-mi ceea ce
s-a petrecut" (desfurarea unui eveniment).
- de tip descriptiv (ex. Descriei-mi felul dumneavoastr de a proceda").
- de tip de calificare (ex. De ce nu mncai niciodat carne?").
b) Abilitatea de a confirma (valida) percepiile sale n legtur cu
pacientul, n aa fel nct s elimine subiectivismul observaiei
sale (ex. Mi-ai spus c sunt dou zile de cnd vomai"). Cerei-i
s v repete ceea ce credei c nu ai neles.
c) Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare atunci cnd face digresiuni (ex. Vd c v preocup mult
digestia dv., dar n-ai putea s-mi dai amnunte i despre
somnul dv.?").
d) Abilitatea de a face o sintez (ex. pe scurt, Ceea ce mi-ai

27

Scop

, Tipuri de
interviu

Etapele
interviului

povestit demonstreaz c nu putei niciodat s v destindei

din cauza nervozitii dv.").
e) Abilitatea (capacitatea) de a aplica o ascultare activ:
- prin repetarea ultimei pri din fraza pacientului,
-prin extragerea i reformularea coninutului emotiv din enunul pacientului i rspunzndu-i n aa fel
nct s-i demonstrai c nelegei ceea ce el simte (triete).
Aceste accesibiliti sunt necesare pentru a nu-l face pe pacient s se nchid n el, s nu mai
rspund. Asistenta s tie cum s pun ntrebri suplimentare sau s treac sub tcere unele
chestiuni care pun pacientul n situaii neplcute.
- nceperea relaiei asistent-pacient, relaie favorizat de schimbul de informaii, idei i emoii
- obinerea de informaii asupra celor cinci dimensiuni" ale pacientului: fizic, afectiv, intelectual,
spiritual, social
- observarea pacient"lui: interaciunile dintre pacient i familia sa, modul n care evolueaz n mediul
spitalicesc
- furnizarea de date pacientului, care-l vor determina s pun ntrebri i s participe la stabilirea
obiectivelor i efectuarea ngrijirilor
- structurat
pentru obinerea datelor de baz ale fiecrui pacient Ex.: Cum v numii?"
Cu ce v ocupai?" -semistructurat
condus cu obiective i puncte de reper dinainte precizate Ex.: Relatati-mi despre suferinele dv.
legate de constipaie".
a. nceperea interviului
asistenta se prezint declinndu-i numele, funcia i explicnd scopul interviului
Ex.: Bun ziua dle... M numesc... i sunt asistent. A dori s discutm 10 minute n legtur cu
starea dv. de sntate i s-mi rspundei la cteva ntrebri care-mi vor permite s planific ngrijirile.
Suntei de acord?"
- pacientul va fi asigurat de confidenialitatea interviului
b. desfurarea interviului
- asistenta pune ntrebri deschise sau nchise, ale cror rspunsuri vor forma profilul" pacientului
- pe parcursul interviului, asistenta i pacientul devin, rnd pe rnd, emitor i receptor
Ex.: Pacientul: Pentru ce este sursa de oxigen pe peretele
de deasupra patului meu? Asta nseamn c sunt grav
bolnav?"
Asistenta: Nu, nu nseamn asta. Toate saloanele din aceast secie sunt prevzute cu surse de
oxigen. Spitalul are un sistem central de distribuire a oxigenului i, dac un pacient are nevoie, putem
s i-l administrm rapid. Acesta este motivul pentru care ai fost nelinitit?" Pacientul: Nu, eram doar
curios". Asistenta: n aceast situaie, avei alte probleme care
v nelinitesc?" Pacientul: Da".
- este de preferat s se semnaleze apropierea sfritului interviului
Ex.: Am s v mai pun dou ntrebri" sau Vom termina n
dou minute", c. concluzia interviului
- la sfrit, asistenta va trage concluziile asupra interviului Ex.: V mulumesc c mi-ai rspuns la
aceste ntrebri". Am neles care v sunt problemele". Rspunsurile date de dv. m vor ajuta s v
planific ngrijirile".

28

Profilul pacientului
Este constituit din informaiile culese prin interviu i cuprinde ca elemente de baz urmtoarele:

Informaii
generale

Antecedente
medicale

Antecedente
familiale
Mod de via,
obinuine
Probleme de
sntate
actual

- nume, prenume
- sex
- stare civil
- ocupaie
- religie
- surse de susinere
- bolile copilriei, vaccinri
- traumatisme
- spitalizri (experiena pacientului cu ocazia spitalizrilor anterioare)
- intervenii chirurgicale
- alergii medicamentoase
- utilizarea tratamentelor empirice
- boli cronice, afeciuni mentale ale membrilor de familie
- utilizarea de alcool, tutun, droguri
- obiceiuri de munc, somn, alimentaie
- practicarea exerciiilor fizice
- apariia simptomelor:
natura lor
caracteristici (localizare, durat, intensitate etc.) -factori declanatori (frig, umezeal, efort etc.)
msuri luate pentru a le uura i efectul acestora
cunotine despre sntate
- factori de risc (poluani, zgomote, trepidaii)
- securitatea fizic (respectarea msurilor de protecia muncii)

Mediul
ambiental
Profilul psihosocial i cultural -

limba vorbit, etnie

capaciti cognitive
emoii, sentimente, stri sufleteti care pot influena satisfacerea nevoilor
probleme generate n raport cu familia, anturajul

NOTA:
n culegerea datelor, pe lng profilul pacientului, va fi inclus i examenul sistemelor i aparatelor:
- examenul fizic
- investigaii radiologice i endoscopice
- explorri funcionale
- examene de laborator

Fia de interviu
STAGIU PRACTIC_________________
SPECIALITATEA _________________
ELEV _____________
COALA____________
ANUL________DATA
DATE GENERALE DESPRE PACIENT
INIIALELE PACIENTULUI___________vrsta_____________sexul___________starea
civil_____________nr. copii_______religia____________profesia_____________________
statutul social_____________ocupaia________________locul de munc________________
DOMICILIUL: Localitatea____________casa______________camere________________

29

LOCUIETE: singur/cu so(ie)/cu copii/cu prini/institutionalizat.

OBINUINE DE VIA
ALCOOL: da/nu/ocazional; TUTUN: da/nu/ocazional.
DROG: da/nu/denumirea__________________mod de administrare_________________
CAFEA: da/nu/ocazional.
Dieta__________________; Greutate__________/kg; nlime______; TA_____________
Puls_______/min.; Semne particulare_________________________________________
Alergii cunoscute:______________________reacia______________________________
STAREA DE DEPENDEN
Autonom_______________semiindependent_____________dependent______________
Proteze: dentar/ocular/auditiv/de membru/valvular;
Stimulator cardiac/din anul_________; Lentile de contact/ochelari - dioptrii____________;
Afeciuni
care
limiteaz
activitatea:
cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/
altele_____________________________________________________________________
ALTE PROBLEME DE SNTATE
Spitalizri anterioare pentru___________________________la data_________________
Operaii/intervenii___________________________________la data_________________
Tratamente prescrise_____________________________________urmate: da/nu.
. Impresii din spitalizarea anterioar____________________________________________

PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE):

Data apariiei_______________________________________________
Motivele internrii___________________________________________
Probleme de sntate (dependent - P -)_________________________
Sursele de dificultate (etiologia - E -)____________________________
Manifestri de dependen (semne i simptome - S -) _______________
Alte date: (investigaii paraclinice etc.)___________________________

2. ANALIZA l INTERPRETAREA DATELOR

a doua etap a procesului de ngrijire
Pentru ca datele culese s poat orienta asistenta spre intervenii individualizate este important ca ele s fie analizate
i interpretate. Aceasta presupune identificarea nevoilor specifice ale pacientului, nu numai a celor care caracterizeaz
orice fiin uman. De exemplu, nevoia de a fi curat este comun tuturor, n timp ce nevoia de a face zilnic du este
personal, particular pentru o anumit persoan. O alt persoan, pentru a fi independent, are nevoie s-i poat spla
zilnic prul. Exist, de asemenea, nevoi personale n ceea ce privete dinii, brbieritul, unghiile etc. Identificarea nevoilor
particulare se face, pe ct posibil, cu participarea pacientului. Datele culese pentru cele 14 nevoi vor indica una sau mai
multe nevoi particulare. Acestea pot s conduc aciunile asistentei la intervenii individualizate.
ANALIZA $1 INTERPRETAREA DATELOR N CADRUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEIHENDERSON- PRESUPUN
UN EXAMEN AL DATELOR
l CLASIFICAREA LOR

30

Analiza

Analiza datelor se face prin:

- examinarea datelor
- clasificarea datelor: date de independen - acelea care permit satisfacerea autonom a nevoilor
- date de dependent
- stabilirea problemelor de ngrijire
- recunoaterea legturilor i a prioritilor (problemelor).
Analiza presupune, de asemenea, regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi.
Regruparea permite identificarea resurselor individuale.

Interpretarea

Interpretarea datelor nseamn a da un sens, a explica originea sau cauza problemei de

dependen, adic a defini sursele de dificultate.

De reinut: Analiza i interpretarea datelor vor conduce asistenta la stabilirea diagnosticului de ngrijire.
Not: Organizarea datelor se poate face i dup diferite alte metode (Maslow, Gordon, pe sisteme = sistem respirator,
sistem cardiovascular etc.).
ComplexitaAnaliza i interpretarea datelor - n nursing este o sarcin
tea analizei i
complex.
Dificultatea provine din:
a interpretrii
- numrul mare de date culese (relativ la cele 14 nevoi)
(dificultate)
- varietatea surselor de informaii (pacient, familie, dosar, echip de ngrijire etc.)
-

caracterul schimbtor al unui mare numr de date

subiectivitatea persoanei care culege datele

caracterul adesea urgent i grav al situaiei.
Rolul asistentei este s determine prin datele culese ce nevoie este nesatisfcut, s determine unde se afl sursa de
dificultate (care reprezint obstacolul n satisfacerea nevoii).
Diversele cunotine ale asistentei n nursing i n tiinele conexe (anatomie, fiziologie, fiziopatologie, psihologie, sociologie etc.) i vor fi sprijin n procesul de analiz i interpretare a datelor.

Departajarea ntre manifestrile de independen i manifestrile de

dependen
Exemplu
Comportamente aie pacientului
satisfacerea nevoilor

care-i favorizeaz

-i ia masa regulat cu poft; - alimentaie variat care

respect normele;
nici o alergie alimentar; I - hidratare n jur de 2000 ml/zi.

Comportamente ale pacientului care nu-i favorizeaz

satisfacerea nevoilor
- greutate la stomac atunci cnd mnnc;
- dificultate n a dormi de dou zile;
- spune c nu simte gustul alimentelor pentru c este prea
nervos i se gndete cum va fi la ntoarcerea lui acas.

- lipsa poftei de mncare;

Din coloana stng se poate vedea c aceast persoan evolueaz bine, n general. Dar starea sa actual arat
(coloana dreapt) un oarecare dezechilibru, datorit unei neliniti legat de rentoarcerea acas. Aceast persoan are
nevoie de suportul asistentei i de informaii privind convalescena acas. Aceast nelinite i lipsa de informaii pot
constitui o problem de dependen.
Exerciiu:
M. P. este un pacient de 76 de ani, spitalizat de mai multe sptmni ca urmare a unui accident vascular cerebral (A VC)
cu imobilizare aproape complet a prii drepte. El prezint de asemenea dificultate n articularea cuvintelor. Respiraia
sa este superficial: ritm 24/min. Apetitul su este bun, dar are nevoie de ajutor pentru a-i tia alimentele i susinerea

31

minii drepte (este dreptaci). Se hidrateaz bine, poate s in un pahar, poate s cear bazinetul, dar nu poate s-i
menin scaunul prea mult (incontinen de fecale i pierderi de urin, scaune moi). Roea la nivelul sacrului (29 cm
diametru). De cteva zile poate s se ntoarc n pat ajutndu-se de marginea patului. Se ridic n fotoliu 1 or zilnic, se
simte n general anxios, n momentul ridicrii fiindu-i fric s nu cad. Cu toate aceste limite, comunic bine, i place s-l
atingi, s-l mngi. Se plictisete, n-are dect un televizor. Se simte foarte singur. Facei partaj ntre datele care-i
favorizeaz satisfacerea nevoilor i ntre cele care nu-i favorizeaz, deci partaj ntre manifestrile de independen i
manifestrile de dependen. Pentru a uura exerciiul v enumerm manifestrile de dependen.
Manifestrile de independen

Manifestri de dependen
- respiraie superficial ritm 24/min
- partea dreapt imobilizat
- are nevoie de ajutor pentru a-i tia alimentele i pentru susinerea
minii sale
- nu poate s-i rein scaunul mult
timp - incontinen de fecale i urin - roea la nivelul sacrului
- anxios n momentul cnd se ridic: i este fric s nu cad
- dificultate n a articula cuvintele, se plictisete, se simte singur.

Diagnosticul de ngrijire (de nursing)

Pornnd^de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen, asistenta poate s defineasc
problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire.
Formularea sintetic a informaiilor ntr-un diagnostic de ngrijire uureaz munca asistentei, pentru c se clarific
sensul interveniei sale.
Definirea diagnosticelor de ngrijire nu este un element nou. nceputul l-a fcut Florence Nightingale n anii 1854-1855.
Au urmat din ce n ce mai multe descrieri despre problemele de ngrijire i despre necesitatea unui cadru conceptual
pentru profesia de asistent.
n ultimele dou decenii (pe plan mondial), ngrijirile acordate de asistente au evoluat considerabil n materie de
responsabilitate.
nvmntul tinde s formeze nu numai asistente executante, ci - de preferin - asistente care s rspund n mod
autonom de problemele unui individ.
Pe scurt, cnd rolul asistentelor a nceput s evolueze, ele s-au reunit pentru a forma grupul de studiu pentru
clasificarea diagnosticelor de ngrijire - S.U.A. 1973.
Grupul de studiu: Asociaia Nurselor Americane (A.N.A.) - a fost format din asistente practiciene, asistente din
nvmnt, teoreticiene, conductoare. Acest grup elaboreaz o list de diagnostice care au fost studiate i testate n
practic. Apoi, acest grup se transform n North American Nursing Diagnosis Associations"
N.A.N.D.A. = Asociaia Nord-Americana de Diagnostic de ngrijire (n francez A.N.A.D.I. = Asociaia Nord-American de
Diagnostic Infirmier).
n cadrul acestui grup, care se reunete periodic, se completeaz lista de diagnostice, se dezbat probleme de
educaie continu, de folosire a unui vocabular pn formularea diagnosticului) mai uniform i mai comod. n Anexa 5 se
prezint lista de diagnostice acceptate de a Vll-a Conferin a Grupului Naional pentru Clasificarea Diagnosticului de
Nursing (NANDA).
Diferite definiii ale diagnosticului de
ngrijire

Reproducem diferite definiii aie diagnosticului de ngrijire:

1.

Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i

precis care descrie rspunsul (reacia) persoanei (sau grupului) la o
problem de sntate. El constituie o judecat practic bazat pe
colectarea i analiza datelor i servete de pivot la planificarea ngrijirilor.
Diagnosticul de ngrijire relev rolul autonom al asistentei. (Planification
de soins infirmiers", autori: Louis Grondin, Rita I. Lussier, Margot Phaneuf,

32

Lise Riopelle).

2.

Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual

sau potenial, al manifestrilor de dependen al persoanei, regrupate sau
nu i legate de o surs de dificultate. (Repertoire des Diagnostics
Infirmiers", autori: Riopelle, Grondin, Phaneuf).

3.

Diagnosticul de ngrijire - o problem de sntate

real sau potenial pe care nursele, prin baza pregtirii i experienei lor
sunt capabile (calificate) s acorde ngrijire. (Gordon - Le diagnostic
infirmier - Tmoin du rle propre de l'infirmire", Amiec Cahier nr. 12, pg.
41).

4.

Un diagnostic de ngrijire este enunul care descrie

rspunsul uman (stare de sntate sau alterare actual/potenial a unui
mod de interaciune) al unui individ sau al unui grup, pe care asistentele
pot s le identifice legal i pentru care ele pot prescrie intervenii definitive
n vederea meninerii sntii sau reducerii, eliminrii, prevenirii
deteriorrilor (nrutirii). (L.J. Carpenito - Le diagnostic infirmier Tmoin du rle propre de l'infirmire", Amiec Cahier nr. 12, pg. 42).

5.

n 1990 este adoptat oficial definiia diagnosticului

de ngrijire (de nursing) de ctre Adunarea General (ANADI): Enunul
unei judeci clinice asupra reaciilor la problemele de sntate prezente
sau poteniale, la evenimentele de via ale unei persoane, ale unei familii
sau ale unei colectiviti". (Le diagnostic infirmier - Tmoin du rle propre
de l'infirmire", Amiec Cahier nr. 12, pg. 14).

Diagnosticele

de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveniile de ngrijire viznd atingerea rezultatelor pentru
care asistenta este responsabil

Componentele diagnosticului de ngrijire (de nursing)

Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei pri principale:
1. Problema de dependen a persoanei
2. Cauza problemei de dependen
3. Semne i simptome
Prima parte a diagnosticului const n enunul problemei, problem care exprim o dificultate trit
1. Prima parte
a diagnosticului de persoan, un comportament sau o atitudine nefavorabil sntii sau satisfacerii nevoilor sale.
Reamintim c: problema de dependen o putem defini ca o schimbare defavorabil de ordin biopsiho-social, cultural sau spiritual n satisfacerea unei nevoi fundamentale care se manifest prin
semne observabile. Precizare: Problemele de dependen se definesc n urma analizei i interpretrii
datelor (a manifestrilor de dependen).
Termenii care arat o schimbare n starea de sntate i frecvent folosii n formularea problemei
sunt: alterare, deteriorare, deficit, incapacitate, diminuare, dificultate, perturbare.
Dup culegerea datelor, asistenta poate s trag o concluzie, explicnd clar situaia i definind
problemele.
De exemplu:
- alterarea strii de contient...
- atingerea integritii pielii...
- alterarea integritii fizice...
- alterarea mobilitii fizice
- alterarea eliminrii intestinale: constipaie
2. A doua parte a
A doua parte a diagnosticului este constituit din enunul cauzei (etiologia) problemei, adic a

33

diagnosticului

sursei de dificultate.
Reamintim c sursa de dificultate poate fi definit ca o piedic (obstacol major) n satisfacerea
uneia sau mai multor nevoi fundamentale.

Cauza poate fi legat de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau o
insuficient cunoatere - vezi pag. 36-37 i Anexa 4.
Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula P.E.S.
1.Probleme de sntate
2.Etiologia
3.Semne i simptome
p
Probleme de
dependen

E
Etiologia sau cauza

S
Semnele prin
care se
manifest

Ex. P = alterarea eliminrii intestinale: constipatia E = din cauza imobilitii

S = manifestat prin scaune rare, dure, senzaii de presiune la nivelul rectului, aureri abdominale.
Exist trei tipuri de diagnostice de ngrijire: - diagnostic actual - cnd manifestrile de dependent sunt prezente, j
observabile;
-diagnostic potenial - cnd o problem poate surveni, dac nu se previne; !-diagnostic posibil - este acela care descrie o
problem a crei prezent nu este sigur. n loc s se rite descrierea unui diagnostic eronat, este preferabil s se
prezinte ca ceva posibil, atrgnd n felul acesta atenia personalului de ngrijire jcare urmeaz apoi s infirme sau s
confirme diagnosticul.

Sinteza celor 3 tipuri de diagnostic de ngrijire

Actual

Problema este prezent, semnele i simptomele sunt

validate i cauza identificabil.
Ex. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza strii
depresive".

Potenial

Problema are mari anse s survin. Sunt prezeni

factorii de risc.
Ex. Atingerea potenial a integritii pielii, din cauza
imobilitii".

Posibil

Problema poate s fie prezent (prezena problemei nu

e cert), dar sunt indicii care las s se ntrevad.
Colectarea de date va trebui s infirme sau s confirme.
Ex.. Perturbarea posibil a stimei de sine din cauza unei
dificulti n asumarea rolului de tat sau disfuncii
sexuale".

Deoarece diagnosticul de ngrijire trebuie s se orienteze spre aciunile autonome, este esenial a se identifica o
cauz sau etiologia asupra creia asistenta poate s acioneze.

Orientarea diagnosticelor spre intervenii autonome i/sau

intervenii de colaborare
Formularea diagnosticului de ngrijire se face deci pornind de la informaiile culese, analiza i interpretarea lor de ctre
asistent i exprim problema )ersoanei, cauza acestei probleme i semnele prin care se manifest i care reies Jin
datele culese (dup cum reiese din exemplele anterioare), n acest sens redm mai jos i alte exemple:

34

Exemple:
Exemplul 1

Date culese:
Diagnostic de ngrijire:
- amputaie de gamb stng;
Alterarea imaginii corporale din cauza
- refuz s-i priveasc bontul;
amputatei gambei, manifestat prin...
- i ascunde bontul sub cuvertur;
- exprim sentimente negative fat de aceast operaie;
- vorbete puin.

Exemplul 2 Date

culese:

st toat ziua la televizor, nu-l intereseaz alte lucruri

se apropie puin de alte persoane, spune c se simte singur i se plictisete, primete puini vizitatori.

Diagnostic de ngrijire:
- sedentarism din cauza lipsei de motivaie de a face alte activiti sau exerciii
- sentiment de inutilitate din cauza lipsei de activitate sau
- sentiment de singurtate din cauza izolrii sociale

Exemplul 3

Dup culegerea datelor i separarea manifestrilor de dependen ale pacientului M.P., prezentat n pag. 49, putem
formula urmtoarele diagnostice:
Diagnostice
1. Problem respiratorie potenial din cauza imobilitii manifestat prin...
2. Dificultate n a se alimenta din cauza imobilitii prii drepte manifestat prin...
3. Mofidicarea eliminrii intestinale i urinare (incontinen) din cauza pierderii controlului sfincterian manifestat prin...
4. Lezarea integritii pielii din cauza presiunii asupra sacrului, manifestat prin...
5. Anxietate - legat de limitele sale (frica de a cdea)
6. Alterarea
comunicrii
din
cauza
AVC,
manifestat
prin
dificultate
n
articularea cuvintelor
Diagnosticele astfel formulate orienteaz munca asistentei spre intervenii cu obiectivul bine precizat.

Problema conex (de colaborare)

Trebuie s inem cont n acelai timp de funciile de colaborare ale asistentei cu medicul. Trebuie precizat c nu toate
problemele identificate de asistent pot s constituie diagnosticul de ngrijire cu rol propriu (independent). Astfel, dup
L.J. Carpenito, toate problemele identificate de ctre asistent se pot defini n dou tipuri de probleme utiliznd doi
termeni i anume:
- diagnosticul de ngrijire (probleme cu rol propriu de ngrijire) i

35

probleme conexe (cu rol de colaborare sau cu rol interdependent de ngrijire). Problemele conexe pe care le
identific asistenta sunt probleme reale sau
poteniale de sntate (complicaii) care rezult sau pot rezulta din situaii patologice sau iatrogene.

Problema conex

Problema conex este definit astfel:

- problem real sau potenial de sntate (complicaie) corespunznd unui rspuns
fiziopatologic al organismului (unui traumatism, unei boli) pe care asistentele au ntreaga responsabilitate s le recunoasc, s le semnaleze i s le trateze n colaborare cu medicul. Se impune
deci ca asistentele s identifice i problemele de ngrijire care in cont de funciile de colaborare
(diagnostic de ngrijire colaborativ).
Aa, de exemplu, n cazul unui diabetic" (cnd pot aprea: hipotensiune, stare de lein,
tremurturi, roea a feei, iritabilitate sau somnolen, vom) sau n cazul iminenei de infarct
miocardic" (cu dureri retrosternale, aritmii, tahicardie etc), cazuri n care interveniile asistentei sunt
de colaborare, dar permit n acelai timp i intervenii autonome, viznd confortul bolnavului,
diminuarea anxietii etc.
Exemple de diagnostic de ngrijire colaborativ (reunind problema i cauza):
- Intoleran (imposibilitatea, nu suport) la activiti fizice din cauza condiiei sale cardiace.
- Modificarea strii de confort din cauza durerii retrosternale.
- Anxietatea legat de frica de moarte.

Precizare
n formularea diagnosticului de ngrijire, cauzele (sursele de dificultate), care constituie a doua component a
diagnosticului, se leag de prima component - de problem - prin urmtoarele cuvinte: legat de, din cauz - aa cum ai
vzut n exemplele de mai sus.
n cazul imposibilitii de a cunoate clar sursa de dificultate, asistenta va descrie doar problema pacientului (sau
specific: sursa posibil!!).
Se poate ntmpla ca uneori problema de dependen s fie privit ca o surs de dificultate sau invers.
Exemplu: durerea" poate fi o problem de dependen, dar i surs de dificultate (ex. n micare). Tot aa i frica,
stresul, doliul etc. care pot fi, de asemenea, tratate ca probleme de dependen i ca surse de dificultate.

Exerciii:
Cazul nr. 1
M.S., 63 ani, este vduv de o lun; n prezent refuz s se alimenteze, plnge frecvent, se izoleaz. Fiica sa declar
c el se trezete foarte devreme i umbl fr rost, n lungul i latul camerei. Fata sa este trist i mpietrit. Fiind de puin
timp pensionar, el este lipsit de ocupaie. Diagnosticele de ngrijire pot fi formulate reunind problema i cauza sa.
SURSA DE DIFICUL TA TE Doliul
neacceptat nc Pensionar, fr
ocupaie

PROBLEMA DE DEPENDEN Stare

depresiv Sentiment de izolare

SEMNE manifestate prin... (vezi

textul)
Cazul nr. 2

36

M.l. - pacient de 40 ani, se plnge c nu are scaun dect la 5 sau 6 zile. Fecalele sunt de consistent dur i dificil
de eliminat. Este o femeie puin activ, creia i place s mnnce bine. Meniul su se compune ntotdeauna din carne,
cartofi, paste finoase i produse de patiserie.
PROBLEMA DE DEPENDEN
Constipaie

SURSA DE DIFICUL TA TE Diet

srac n fibre Lips de micare
____Lips de cunotine

SEMNE manifestate prin... (vezi

textul).

Cazul nr. 3
I.D. - 38 ani, operat de puin timp, este purttorul unei colostomii (anus artificial). El este adesea trist i pierdut n
gnduri. Refuz ca soia s-l asiste la ngrijirile sale speciale i nu se ntoarce spre ea imediat dup ce i-a efectuat
ngrijirile.
SURSA DE DIFICUL TA TE
Modificarea schemei corporale Noua
imagine corporal Din cauza schemei
corporale

PROBLEMA DE DEPENDEN
Problema de cuplu Sentiment de
ruine fa de... Perturbarea
imaginii de sine

SEMNE manifestate prin... (vezi

textul).
Atenie:
1. Trebuie s tim s facem diferena ntre manifestrile de dependent i problemele de dependent - vezi pag. 33 i
34
2. Nu este obligatoriu s utilizm toate (sau numai) diagnosticele din lista NANDA sau alte clasificri adoptate.
Putem s formulm propriul nostru diagnostic de ngrijire - mai bine-zis putem s formulm problema identificat de
noi la o persoan prin propriii notri termeni. Important este identificarea corect a problemei pe care o prezint
persoana i formularea care s ne conduc (orienteze) spre interveniile ce Ie putem face (spre aplicarea practic a
ngrijirilor).

Exerciii de testare a cunotinelor

Alegei o singur problem - pe care o considerai cea mai potrivit pentru formularea diagnosticului - avnd
urmtoarele date:
/ . Date culese lipsa familiei sau a prietenilor
comunic puin, este retras se simte singur i nlturat
arat ostilitate
2. Date culese Pacientul se exprim n felul
urmtor:

Probleme

1) Alterarea comunicrii verbale

2) Izolarea social
3) Anxietate
4) Alterarea procesului de gndire

eu nu mai valorez nimic acum" [ - eu nu voi mai

R=2

ajunge s..."

Probleme

altdat eu puteam s fac fat ituaiilor celor mai dificile

pe cnd acum..."

1) Modificarea imaginii corporale

2) Perturbarea interrelaiilor sociale
37

3) Perturbarea cronic a stimei de sine

4) Perturbarea situaional, a stimei de sine
R=4

Prezentare de cazuri
Doamna T. (68 ani) a fost altdat pianist concertist, locuiete cu fiica sa i ginerele su.
Ea a trebuit s se pensioneze devreme din cauz unei artrite reumatoide severe, i place s asculte muzic i s
citeasc ns, n prezent, nu poate s asiste la concertul orchestrei simfonice cu toate c are abonament pentru sezon.
Este obligat s stea acas cnd are durerile articulare i resimte oboseala cnd i sporete activitile. Micrile minii
sunt limitate mai ales n flexie. Degetele sunt deformate i edemaiate; merge ncet i cu rigiditate. Fiica sa spune c
trebuie s-i ajute mama pentru cea mai mare parte a activitilor sale.
Alegei cea mai bun formulare de diagnostic (problem + etiologie) pentru sintetizarea datelor culese de la dna T.:
1) Deficit de ngrijire personal din cauza intolerantei la activiti fizice;
2) Intoleran la activiti fizice legat de diminuarea tonusului muscular;
3) Diminuarea mobilitii fizice din cauza durerilor articulare, limitelor funcionale;
4) Perturbarea de rol legat de pensionarea forat, de incapacitatea de a-i asuma rolul (pianist);
5) Diminuarea mobilitii fizice din cauza artritei.
R=3
Doamna M. (83 ani) are o fractur de old de acum 5 ani i, n prezent, se mic puin n timpul zilei. Prezint uneori
incontinen urinar i se plnge de mici pierderi de urin. Se plnge c nu poate s readoarm dup ce a fost la toalet
noaptea.
Este somnolent dimineaa i spune frecvent c este foarte obosit pentru a se scula la micul dejun. n cursul zlei este
iritabil i se plnge c asistenta n-o las s-i fac siesta.
Cum poate fi formulat diagnosticul de ngrijire? (problema + etiologia) R = Perturbarea obinuinelor de somn din cauza
necesitii de a se scula pentru a urina i a diminurii mobilitii.

Criterii care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele de

dependen
Pentru a stabili o ordine a prioritilor ntre diagnosticele de ngrijire, trebuie avut n vedere mai nti n ce msur
nevoia nesatisfcut amenin (vatm) homeostazia pacientului sau securitatea sa i gradul de dependen.
Asistenta trebuie s se ocupe mai nti:
1. de o nevoie a crei nesatisfacere pune n pericol starea de homeostazie a pacientului;
2. de o nevoie a crei nesatisfacere antreneaz o foarte mare cheltuial de energie;
3. de o insatisfacie care poate s compromit serios securitatea pacientului;
4. de o nevoie a crei nesatisfacere determin un grad important de dependen;
5. de o nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercuteaz asupra mai multor nevoi;
6. de o nevoie a crei nesatisfacere vatm (deranjeaz) confortul pacientului;
7. de o nevoie a crei nesatisfacere se repercuteaz asupra demnitii pacientului (lipsa de respect, comunicare sau
informaie insuficient);
8. de o nevoie care este important n ochii pacientului (exemplu: pacient paralizat, afazic, s comunice cu copiii).
Exerciiul nr. 1
Punei cifrele 1, 2 sau 3 n parantez - dup prioritatea apreciat de dumneavoastr:
Operat n ajun pentru vezica biliar
a) ( ) modificarea respiraiei din cauza durerii
b) ( ) durere toracic dreapt - datorit interveniei
c) ( ) risc potenial de hemoragie din cauza unor probleme sanguine
Exerciiul nr. 2
Doamna X este urmrit la domiciliu. Ea a avut o intervenie asupra colonului i ste purttoarea unei colostomii; iat
diagnosticele elaborate:
a) ( ) insuficient cunoatere n legtur cu ngrijirea colostomiei

38

b) ( ) o lejer alterare a funciei digestive - posibil anxietate

c) ( ) modificarea schemei corporale - ru (greu acceptabil)
Stabilifi prioritile.
Exerciiul nr. 3
Doamnei LI, i place s cnte la pian. Ea sufer de artrit i are probleme - vezi diagnostic.
a) ( ) constipatie din cauza alimentaiei srace n fibre
b) ( ) depresie uoar, probabil cauzat de o pensionare anticipat
c) ( ) alterarea mobilitii degetelor din cauza artritei
Stabilii prioritile.

Sinteza diferenelor ntre diagnosticul de ngrijire i diagnosticul

medical
Diagnosticul de ngrijire

Diagnosticul medical

1. ine cont de starea pacientului care triete o

problem de dependent i de reacia sa fat de aceast
stare.
2. Identific un rspuns uman specific la un procent de
boal particular, condiie sau situaie.
3. Se schimb n funcie de modificrile rspunsurilor
pacientului.

1. ine cont de problema de sntate n sine, descrie

procesul, exemplu: artrit reumatoid, AVC

4. Nu exist o terminologie anume desemnat i

acceptat de comunitatea profesional de nursing pentru a
descrie reacia uman.
5. ine cont de sursele de dificultate (sau de factorii
care contribuie) care cauzeaz problema de sntate.
Ex.: Aport caloric (excedent) ntre-cnd nevoile
organismului, legat de inactivitate sau lipsa de cunotine.
6. Servete ca ghid n determinarea tipurilor de
intervenii nursing care vor asigura ca ngrijirea acordat,
furnizat de orice nurs, s promoveze reacii sntoase i
un trai de calitate.
7. Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.

2. Identific un proces anume de boal n legtur cu

patologia unor organe i sisteme specifice.
3. De obicei rmne constant n decursul bolii (dei mai
poate fi adugat i un alt diagnostic).
4. O terminologie anumit a fost desemnat i
acceptat de comunitatea profesional medical pentru a
descrie procesele specifice de boal.
5. Formularea sa nu implic, n general, factorii
etiologici. Ex.: obezitatea.

6. Servete ca ghid n determinarea cursului obinuit al

tratamentului medical pentru promovarea nsntoirii.

7. Orienteaz practicianul spre tratament medical.

3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR1
a treia etap a procesului de ngrijire
Dup formularea diagnosticului de ngrijire, asistenta elaboreaz un plan de act,iune care s influeneze pozitiv starea
fizic i mental a persoanei i s reduc problemele de dependent.
Definiie: Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de
desfurare ca i a precauiilor care trebuie luate.
De reinut: Planul de intervenie tine cont i de prescripiile medicale. Planul de intervenie cuprinde dou
componente:
a. obiectivele de ngrijire
b. interveniile <
i P
Planul de intervenie permite asistentei s judece urgenele i importana problemelor de dependen, putnd astfel
s decid prioritile pe care trebuie s le respecte n cursul unei zile de munc.
Acest plan se ntocmete innd cont de toate sursele de informaie i de participarea tuturor colaboratorilor din echipa
de ngrijire, n vederea clarificrii problemelor pe care le are persoana (pacientul) i pentru o orientare comun a aciunilor
ce urmeaz a fi ntreprinse.
1

* Planificarea ngrijirilor" se mai numete i Plan de intervenii

39

Un astfel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de ctre toi membrii de echip, din toate
turele de lucru, constituie un instrument de comunicare, de unificare i de continuitate a ngrijirilor.

Important: Deoarece planul de ngrijire este stabilit pornind de la nevoile i capacitile pacientului, acesta are dreptul
s participe la deciziile privind interveniile, are dreptul s-i spun opinia asupra ngrijirilor pe care le dorete. Obiectivul
principal al ngrijirilor este de a. aduce persoana la un grad optim de independen n satisfacerea nevoilor proprii.
Este deci esenial - n msura n care este posibil, s se colaboreze cu persoana ngrijit n pregtirea planului de
intervenii i n elaborarea prioritilor.
Asistenta trebuie s informeze persoana despre aciunile pe care le ntreprinde i s-i solicite acordul.
De exemplu: Asistenta poate s-i spun unui pacient slbit care st de mult timp n pat: Planul de ngrijire pe care lam fcut pentru dv. impune s v ridicai din pat. Astzi v voi aeza n fotoliu, n trei reprize. Pentru a evita problemele
respiratorii i ca s nu v ncerce o stare de slbiciune, ar fi bine ca dv. s nu rmnei n fotoliu mai mult de 30 de
minute. Suntei de acord s ncercm?" Sau unui pacient cu incontinen n urma ndeprtrii unei sonde, care poate fi
reeducat i se poate spune: Mi-ar plcea s v ajut n rezolvarea problemei dv. vezicale. Dac vrei, eu v duc la toalet la
fiecare dou ore n cursul zilei, ca s putei dv., puin cte puin, s reluai mai bine controlul vezical. Dv. ce credei n
acest sens?" Unui pacient afazic, n recuperare, i se poate spune: Eu cred c dv. v-ar plcea s ncercai s v exprimai,
nu-i aa? Dac m ajutai, putem ncepe s lucrm mpreun la pronunia a dou consoane. n timp ce v fac toaleta
(baia parial) i de fiecare dat cnd voi veni s v vd vom cuta cuvinte care ncep - cu p i f i dv. vei ncerca s
le pronunai cu mine. Gsii c aceasta este o idee bun?"
n unele cazuri, planurile de intervenie se pot face n ntregime cu colaborarea pacientului, dar nu ntotdeauna este
posibil acest lucru. Uneori nu este de dorit s se comunice pacientului toate obiectivele propuse. Aceasta n cazul n care
exist riscul de a-i produce acestuia nelinite sau reacii negative.
Not: Planificarea presupune stabilirea prioritilor de ngrijire n urma crora se stabilesc obiectivele. Ierarhizarea
nevoilor, dup Maslow, furnizeaz, de exemplu, o metod de a stabili prioritile:
Prioritatea 1: nevoi fiziologice (respiraie, circulaie, nutriie, hidratare, eliminare, temperatur, confort fizic)
Prioritatea 2: nevoi de securitate (pericole din mediul nconjurtor, frica)
Prioritile 3-4-5: nevoia de a simi dragostea, de a nu fi izolat (pierderea unei fiinje dragi, stima de sine, realizarea
etc.)
Precizare: Problemele care trebuie trecute n planul de ngrijire se aleg cu discernmnt, deoarece, teoretic,
fiecare pacient ar putea avea 50-60 de diagnostice de ngrijire i atunci folosirea planului ar fi aproape imposibil.

a. Obiectivele de ngrijire -prima component a planificrii

ngrijirilor
Un obiectivele ngrijire poate fi definit astfel: descrierea unui comportament pe care-l ateptm de la pacient un
rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor/Acest rezultat definete comportamentul scontat l pacientului,
un' t^rnportament care se dorete s se vad n manifestrile pacientului (reacii specifice prevzute) (Anexa 3). Pacientul
i familia trebuie inclui n acest proces de formulare a obiectivului.
^Obiectivul de ngrijire vizeaz deci atitudinea, comportamentul sau aciunea pacientului nsui (sau a familiei, a
grupului i colectivitii).
lat un exemplu de obiectiv care ar fi acceptabil n cazul unui pacient parial paralizat:
Ca pacientul s se mbrace fr ajutor n decurs de... (sptmni) sau
Ca pacientul s-i menin tot timpul gamba (piciorul) i braul drept (dac ele sunt afectate), ntr-o bun poziie
anatomic, se precizeaz i obiectivul de ngrijire: asistenta va verifica la fiecare 3 ore".

Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire

Obiectivul de ngrijire trebuie astfel formulat nct s reias clar i precis care sunt rezultatele pe care pacientul
(familia, grupul, colectivul) i asistenta sper s le obin, precum i care sunt aciunile, interveniile pe care asistenta i
paoientul (familia, grupul, colectivul) le pot ntreprinde pentru a atinge scopul fixat.
Pentru aceasta, asistenta trebuie s formuleze obiectivele pornind de la sistemul S.P.I.R.O. = mijloc mnemotehnic
pentru elaborarea obiectivelor de ngrijire. Obiectivele astfel formulate trebuie s rspund la urmtoarele cinci ntrebri:

40

S = specificitate: cine faceaoJijjnea2---'

P = performanta: ce face pacientul? ce se poate face pentru pacient?
I = implicare: cum se face aciunea?
R = realism: n ce msur se poate face aciunea?
O = observabil: cnd?
Deci obiectivul trebuie s aib urmtoarele (componente) caracteristici:
Specificitate

s aparin unui singur subiect (familie, grup etc.) ex. Ca dnaX...".

aciuni, atitudini, comportamente ateptate de la persoan, pornind de la un verb activ (vezi anexa 3)
ex. Ca dna X s neleag i s efectueze..."
-

Performan

Not:
n situaii grave de dependen marcat, implicarea asistentei n vederea satisfacerii nevoilor este
aproape total -avnd n vedere c pacientul nu poate totdeauna s se implice, n acest caz obiectivul
va avea un caracter mai pasiv, dar el are ntotdeauna ca subiect pacientul. Exprimarea n aceste cazuri
se va face cu verbe la diateza pasiv. Ex. Dna X va fi supravegheat la fiecare or privind..."

Implicare

- nivelul de angajare a persoanei (trebuie s acioneze singur sau cu ajutor).

Ex. Ca dna X s neleag i s efectueze ea nsi..." sau Ca dna X s mearg cu ajutorul (asistentei,
crjei)"

Realism
obiectivul trebuie s in cont totdeauna de capacitile fizice, intelectuale, afective ale persoanei; pentru
a fi aplicabil, el trebuie s fie realist i aceasta att din punct de vedere al capacitii persoanei, ct i din
punct de vedere al abilitii i disponibilitii asistentei pentru a-l ajuta s ating obiectivul. Ex. Ca dna X
s efectueze ea nsi ngrijirile stomiei respectnd principiile nvate".
Not:
Se subnelege c asistenta este capabil s-l nvee pe pacient principiile de ngrijire a unei stomii.
- comportamentele, aciunile i atitudinile s poat fi obiectiv" observabile, msurabile, evaluabile cu
precizie.
Observabil

Ex. Ca dna X s procedeze ea nsi la aplicarea dispozitivului de stomie de fiecare dat". sau
Ca dna X s mearg cu ajutorul crjelor de 3 ori pe zi ct
e 5 minute".

41

42

Not: Se ntmpl uneori ca obiectivul s nu poat fi formulat respectnd orbete regulile redactate, dar este
important ca descrierea obiectivului s fie clar i precis orientnd intervenia. Obiectivul este uneori formulat i n
termeni de intervenii executate de asistent:
Exemplu: - Asigurarea confortului (pat comod etc.)
- Prevenirea complicaiilor infecioase (mobilizarea pacientului etc.)
- Ameliorarea microclimatului...
Precizm c este preferabil ca obiectivele s fie formulate n termeni de comportament ateptat de la pacient, mai
curnd dect n termeni de intervenii executate de asistent (sau alt persoan).
De asemenea, s aib o formulare n termeni care s stabileasc obiectivul ce poate fi realizat. (Mai ales studenii au
tendina s exprime obiectivele ca posibil de realizat 100%). (Obiectivele pot fi:
\ 1 - pe termen scurt (O.T.S.) ore, zile J 2 - pe termen mediu (O.T.M.) o sptmn
3 - pe termen lung (O.T.L.) sptmni, luni
Exemple:
O.T.S. - Dna X va fi aezat n fotoliu n fiecare zi, timp de o or, de 3 ori pe zi
(acesta este un obiectiv de intervenie a asistentei)
O.T.M. - Ca ntr-o sptmn dna X s mearg fr ajutor pn la baie
O.T.L. - Ca dna X s-i mreasc progresiv mobilitatea degetelor ca s fie
capabil s tricoteze n termen de o lun.
Pentru fiecare problem pot fi formulate unul sau mai multe obiective. Pentru a atinge un obiectiv ndeprtat se fixeaz
mai multe obiective scurte sau pe termen mediu.
Exemplu: Dna X va trebui s fac n fiecare zi, n trei reprize, exerciii de flexie a degetelor i pumnului (termen scurt).
ntr-o sptmn ea s fie capabil s preseze o minge rnd pe rnd, n fiecare mn (termen mediu).
Aceste obiective cumulate vor duce puin cte puin la obiectivul pe termen lung = peste o lun s tricoteze.
In cazul unui pacient internat n spital O.T.L. - global - este considerat ca obiectiv de atins pn la externarea
pacientului i trebuie scos n eviden n planul de ngrijire, pentru ca toat echipa de ngrijire s tie spre ce rezultat tind
eforturile comune.
Exemplu:ngrijim dou femei n jur de 70 de ani. Una activ i una care nu-il prsete patul (zace la pat). Ambele
operate de fractur de col femural.
Obiectivul, n primul caz va fi ca la ntoarcerea la domiciliu, la soul ei, s fie capabil s mearg cu ajutorul unui
baston, s fie capabil s efectueze sarcini zilnice obinuite.
Obiectivul, n al doilea caz, va fi ca pacientul s se napoieze la casa de btrni cu fractura vindecat i fr
complicaii.
Un alt tip de obiective pe care asistenta trebuie uneori s le elaboreze sunt obiectivele permanente.
Exemplu: Dna X se va ridica ntotdeauna cu ajutor.
De reinut:
Este util n anumite cazuri s se menioneze n formularea obiectivului momentul n care se va face evaluarea sa. De
ex.:a se evalua la fiecare or" sau a se evalua la trei zile" etc.

Exerciiu de elaborare a obiectivelor

Pornind de la urmtoarele diagnostice de ngrijire, elaborai obiectivele necesare:

1.

Deshidratare uoar, legat de o hidratare insuficient;

43

2.
3.

Diminuarea amplitudinii respiratorii, din cauza imobilizrii ndelungate (vrsta 74 ani);

Predispoziie la escare de decubit, din cauz c pacientul este imobilizat de mai multe zile i se mic foarte puin n
pat.
Sugerm urmtoarele rspunsuri:

R1 = Ca pacientul s bea 2000 ml lichide timp de 24 ore (la intervenii se va

preciza cum se va face repartizarea cantitii de lichide). R2 = Ca pacientul s-i amelioreze amplitudinea respiraiei:
s fac exerciii
respiratorii timp de cinci minute de dou ori pe zi. R3 = Ca pacientul s se ntoarc i s-i schimbe poziia n pat,
ajutndu-se de
marginea patului sau auxiliar, la fiecare 2 ore.

b. Intervenia -a doua component a planificrii ngrijirilor

Alegerea
interveniei
permite
asistentei
s
determine
modul
de
a
aciona
pentru
a corecta problema de dependen a pacientului.___________
Aciunile asistentei (de ex.: de suplinire sau de completare a ceea ce pacientul nu face singur) au ca scop
conservarea sau atingerea unui grad optim de independent a pacientului.
Asistenta care ntocmete planul de ngrijire trebuie s se gndeasc la intervenii care rspund cu adevrat nevoilor
specifice ale pacientului.
Interveniile trebuie s fie, deci: novatoare, personalizate, observabile, msurabile (evaluabile).
Pentru ca interveniile s fie evaluabile trebuie:
- s se indice la ce or (2, 6 sau 10 h), n care moment al zilei (dimineaa, dup baie etc);
- la ce interval (de trei ori pe zi, de patru ori pe zi etc);
- sau ce continuitate, pe ce durat trebuie s se desfoare aciunea asistentei sau s se supravegheze continuu
semnele (de ex. dispneea).

4. EXECUTAREA (APLICAREA) NGRIJIRILOR a patra etap a procesului de ngrijire

Aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii contiente i voluntare a interveniilor planificate pentru a obine
rezultatul ateptat. Aplicarea n practic a aciunilor are ca scop s ajute pacientul s-i menin sau s-i recapete
independenta sau un oarecare nivel de independent. n aplicarea n practic a interveniilor sunt antrenai: pacientul,
asistenta, echipa de ngrijire, familia (aparintorii). Implicarea acestora are ca scop de a reduce sau a elimina cauza
problemei.
Pacientul: execut aciunile planificate pentru el, n funcie de resursele proprii (ex. exerciii, rspunde la diveri
stimuli...)
Asistenta: supervizeaz aceste aciuni, ncurajeaz, informeaz, i manifest empatia, ajut i efectueaz toate
ngrijirile necesare pacientului.
Echipa de ngrijire: asigur completarea i eficacitatea activitii profesionale.
Familia: In anumite circumstane este alturi n aciuni de ngrijire.
Observaie: Cele dou etape ale demersului.de ngrijire: planificarea ngrijirilor (a lll-a etap) i executarea ngrijirilor (a
IV-a etap) sunt strns legate, astfel: - n rubrica planificare, decidem interveniile care trebuie s se execute n etapa
urmtoare: ridicarea pacientului de 3 ori n cursul zilei", n rubrica executarea interveniilor: ridic pacientul de trei ori n
cursul zilei". Aceast relaie strns poate s fie surs de confuzie ntre cele dou etape pentru studenii de la coala
postliceal sanitar - care ar trebui atunci cnd concep planul de ngrijire s repete aceleai elemente i n etapa a lll-a i
n etapa a IV-a.
Pentru a se evita aceast confuzie - este posibil ca intervenia (att n ce privete planificarea ct i aplicarea) s fie
consemnat o singur dat n planul de ngrijire ntr-o rubric de intervenii".

44

Trebuie s precizm c realizarea interveniei reiese din evaluarea strii pacientului nainte, n timpul i dup
intervenie. Este ns foarte important ca intervenia s fie formulat clar i precis, n consecin va trebui indicat:
- cui se adreseaz aciunea (persoan, familie etc.)
- orarul (nainte de mas, la dou ore, de 3 ori pe zi, la culcare sau data)
- natura aciunii cu un verb activ, observabil, msurabil
- semntura asistentei care planific, execut ngrijirile.
Exemplu: Se determin pacientul s practice exerciii respiratorii (10 respiraii abdominale profunde), cte 5 minute la 2
ore" Semntura: Mria Pop

Exerciiu - pentru integrare n procesul de ngrijire

(fr evaluare)
Domnul V.R., n vrst de 68 de ani, este spitalizat de puin timp pentru robleme cardiace - care acum sunt n ordine.
Cteva elemente reies din legerea de date. El se alimenteaz destul de bine, se hidrateaz foarte puin (o 'utur la masa
de prnz). Cu toate c i s-a recomandat s umble, el are dificultate n a se deplasa din cauza unei fracturi a gambei
drepte, unde mai simte puin durere. Are nevoie de ajutor pentru a umbla. Se jeneaz s-i cear ajutor asistentei. Nu
sun dect foarte rar. Defecare regulat, la dou zile, ns scaune dure, miciuni puin mai frecvente. El spune c se
retine adesea de a urina. Incontinen uoar ocazional. Se plnge uneori de durere n partea inferioar a abdomenului.
Not: Se acord prioritate nevoii de a se mica pentru c aceasta i produce :ea mai pronunat dependen cu
repercusiuni asupra altor nevoi. Pentru a uura iemersul, problema cardiac se las deoparte.
Plan de ngrijire (ghid) (fr evaluare)

Nevoia

Date care
demonstreaz
dependena

Diagnostic de
ngrijire

Obiective
Intervenii

A se mica

Dificultate n a se
deplasa;
- Durere la nivelul
gambei;
- Are nevoie de
ajutor pentru a umbla

mobilitii din cauza

sechelei unei fracturi
manifestate
prin...
(vezi nota de la
sfritul planului)

Ca ntr-o sptmn
el s fie capabil s se
deplaseze pentru a
merge la toalet

Se fac exerciii pasive

i
active
ale
membrelor inferioare
de dou ori pe zi. Se
determin pacientul
s mearg cu ajutor
de trei ori pe zi, cinci
minute la nceput i
apoi crescnd un
minut n fiecare zi

A comunica

Dificultate
n
a
comunica, legat de
jen

Ca el s-i exprime
nevoile cu mai mult
ndrzneal (a se
evalua la trei zile)

Se
rspunde
cu
rapiditate cnd sun;
i
subliniez
disponibilitatea
asistentei pentru a-l
ajuta

Modificarea
schemei urinare

Ca el s-i restabileasc o sche-

Se explic pacientului
nece-

i este jen s
cear ajutor;
- Nu sun dect
foarte rar

A elimina
Miciuni puin
frecvente;

mai

45

- Incontinen ocazional;
- Dureri (uneori)
n partea inferioar
a abdomenului

(uoar
incontinen) din cauza
dificultii n a se
adapta
pentru
mobilizare

- Se hid rateaz 1 n s u f i c i e n t
puin;
nu
bea hidratare,
legat
lichide ntre mese de frica de a fi obligat s mearg la
toalet

A se
hidrata

m urinar nor- sitatea de a urina atunci cnd simte aceast

mal
orar
de senzaie pentru a evita incontinena. Se va
eliminare
ntr-o conduce la toalet la dou ore. Se las urinarul
sptmn
la ndemn pe timpul nopii.

Ca el s bea 1500
ml de lichid n 24
ore (a se evalua
zilnic)

Se las poria de ap la ndemn. Se explic

necesitatea de a bea cel puin un pahar de ap
ntre mese. Se ofer pacientului un pahar de suc
la ora 10, la ora 14 i la ora 20.

Not: La formularea diagnosticului - din acest plan - semne/e (a treia component a diagnosticului) reies din datele
care demonstreaz dependena, considerm c nu mai este necesar s le scriem aici.
Precizare: Fiecare plan de ngrijire va fi completat cu:
- Intervenii constante:
Ex.: Aezarea obiectelor la ndemn pentru cei cu defect vizual...
- Elemente de supravegheat:
comportament

reacii la medicamente
funcii vitale etc.

- intervenii cu rol delegat care reies din prescripiile medicului.

Sfaturi pentru efectuarea interveniilor de ngrijire

-

Nu efectuai niciodat acte de ngrijire fr a se cunoate raionamentul, efectul ateptat;

nainte de orice aciune reexaminai pacientul pentru a evalua starea problemelor i verificai dac interveniile
prevzute sunt ntotdeauna potrivite (practicai o culegere specific de date);
-

Nu suntei roboi. Fii ateni la reaciile pacientului i modificai orice intervenie ineficace;
Implicai pacientul i familia sa. Explicai-le ntotdeauna raiunea interveniilor d-voastr;
Pregtii mediul nconjurtor terapeutic i fr pericole.

Executarea ngrijirilor i relaia asistent-pacient

n optica Virginiei Henderson, ngrijirile trebuie s fie de suplinire n satisfacerea nevoilor fundamentale.

46

De asemenea, ngrijirile trebuie s favorizeze drumul spre independen, spre ctigarea autonomiei pacientului.
Pentru aceasta, asistenta trebuie s fie capabil de disponibilitate, de voina de a ajuta i de o deschidere fa de alii,
care constituie un climat esenial n desfurarea activitii.
Aceast relaie trebuie s urmreasc stabilirea unei comunicaii: funcional, pedagogic i terapeutic.
funcional - uurarea schimburilor (dialogurilor) cotidiene
pedagogic -nvarea = transmiterea informaiilor necesare prevenirii
(primare, secundare i teriare), reabilitrii att fizic, ct i psihic a pacientului
terapeutic - stabilirea ntre asistent i pacient a unei relaii de:
- acceptare reciproc
- atitudine de: respect, cldur
- nelegere empatic fa de pacient.

n cursul ngrijirilor (igien, tratament), asistenta se ntreine cu pacientul, l ascult, l atinge (cu duioie), rspunde la
ntrebrile sale, mparte cu el povara bolii i comunic acestuia nelegerea sa empatic.
Acest contact cu pacientul este un pretext pentru a realiza relaii de ncredere, respect reciproc, ceea ce confer
ngrijirilor un caracter uman care este o condiie a calitii ngrijirilor. Adesea ns, din cauza sarcinilor pe care asistenta
trebuie s le ndeplineasc, se observ c nivelul relaiilor ntre ngrijitor i cel ngrijit nu este propice stabilirii acestora,
deoarece preocuparea asistentei este mai degrab centrat asupra sarcinilor de ndeplinit, dect asupra persoanei nsi.
Este cazul pacienilor cu stare grav i multe tratamente, cnd asistenta este supraaglomerat.
Trebuie ns s se in cont de faptul c, cu ct starea pacientului este mai critic, cu att anxietatea i durerea sunt
mai mari i el are nevoie, cu att mai mult, de suport i nelegere din partea asistentei.
O problem asemntoare se pune i n cazul ngrijirii unui pacient confuz sau incontient, cnd interesul pentru
stabilirea unei relaii cu pacientul trebuie s fie evident. n aceste situaii, ngrijirile acordate cu cldur i respect pot s
creeze pacientului, emoional, revenirea unei flcri de contient.
In munca sa pentru pacient, asistenta trebuie s comunice cu el n multiple circumstane:
- atunci cnd aceasta ajunge la spital
- atunci cnd se face interviul pentru culegerea de date
- atunci cnd se execut ngrijirile zilnice, moment n care asistenta trebuie s-i explice totul pacientului astfel ca el s fie
informat despre tratamente, despre examenele i interveniile pe care va trebui s le suporte etc.
Aceast comunicare verbal i nonverbal trebuie s fie o comunicare terapeutic, o relaie de ajutor pentru pacient.
Atitudinea de a asculta, arta de a pune ntrebri i de a rspunde (interesul concentrndu-se spre pacient) nu sunt
dect cteva din caracteristicile acestei forme de comunicare.

Situaii sau reacii n timpul ngrijirilor, care trebuie s fie n atenia

asistentei
Anxietatea - este un sentiment de inconfort i de tensiune pe care-l resimte persoana. Poate s apar sub form
acut n prezena unei dureri, a fricii, a nelinitii etc. Ea poate s produc uoare modificri ale pulsului, ale respiraiei, ale
tensiunii arteriale, o cretere marcant a acestor semne vitale. Asistenta trebuie s nvee s deceleze anxietatea
pacientului, putnd fi de mare ajutor pentru acesta.
Stresul - este una dintre problemele cele mai rspndite n timpul nostru. El se manifest att din punct de vedere
fizic, ct i psihologic. Stresul psihologic provine dintr-un dezechilibru ntre exigenele la care individul trebuie s fac fa
i capacitatea sa de a corespunde. Pe de alt parte, este prezent sentimentul de a nu avea destul timp: viaa este ca o
curs permanent contra cronometru. Stresul poate antrena numeroase probleme de sntate - att pe plan psihologic
(anxietate, frica de eec, depresia), ct i pe plan fizic, prin insatisfacia anumitor nevoi fiziologice ca foamea, setea, frigul,
inconfortul etc. Indiferent de proveniena stresului (fizic sau psihologic), el poate afecta organe ca de exemplu stomacul
(ulcer de stres). Asistenta poate s ajute persoana printr-un suport psihologic i prin rolul su de suplinire n satisfacerea
nevoilor fundamentale ale persoanei la care ea acord ngrijiri.

47

Frica - Anxietatea se asociaz adesea cu frica. Frica este un sentiment pe care-l resimte persoana fat de un pericol
fizic sau psihologic. Nu trebuie s minimalizm importana acestui sentiment fa de un tratament, fat de intervenii sau
fa de moarte. Atunci cnd asistenta tie s deceleze frica la persoana ngrijit, este important ca ea s-i demonstreze
nelegere, voina sa de a-l asculta i de a-l asigura.
Durerea -este o senzaie neplcut perceput ntr-unui sau mai multe puncte ale organismului. Ea este nsoit de
reacii psihologice (anxietate, depresie, furie
letc^de qreocuQn sociale (nelinite, noTi|orare centru viitor, pentru familie), iar [ ntrebrile cu caracter religios se
intensific. Exist diverse forme de durere, dar putem s le clasm n dou mari categorii: durerea acut i cronic.
Rolul asistentei fat de aceast dificultate const n a-i administra medicamentele (rol delegat), n a-i acorda ngrijiri
care s-i potoleasc starea de ru fizic, dar comunicarea terapeutic cu aceti pacieni care sufer are o important
unic.
Singurtatea - Boala, infirmitatea i btrneea nu sunt atractive. Persoanele n vrst, bolnavii cronici i persoanele
din unitile psihiatrice triesc frecvent experiena singurtii i a izolrii. Singurtatea este starea individului care se
regsete singur cu el nsui. Uneori, aceste momente sunt benefice pentru fiina uman. Dar trebuie s existe un
echilibru ntre gradul de intimitate de care persoana are nevoie (pentru conservarea demnitii sale) i ntre legturile
sociale care sunt necesare pentru (realizare) deschiderea i dezvoltarea personalitii. Singurtatea frecvent i
prelungit a persoanelor bolnave duce adesea la deteriorarea mental i afectiv. Rolul asistentei pentru a ajuta
persoana singuratic este de a stabili o relaie de ajutor, de a stabili un climat de ncredere, de acceptare, de respect i
nelegere. Relaia de ajutor nu nseamn a da sfaturi persoanei, ci a-l susine n dificultatea sa aducndu-i suficient
cldur i nelegere empatic. n afar de situaiile amintite mai sus, asistenta ntlnete la pacieni, n timpul executrii
ngrijirilor sale, multe alte dificulti de care trebuie s in cont. Astfel, mai amintim:
Imobilitatea sau diminuarea activitii normale (poate afecta percepia imaginii i stimei de sine).
nstrinarea - este vorba de pacienii aflai n serviciile de sntate care sesizeaz (percep) c nu exist loc - c nu
se ine seama - de opiniile lor, de nelinitea lor, de capacitatea lor de decizie, de dreptul lor la informaie, de preferinele
lor i chiar de personalitatea lor, cu caracteristicile proprii.
Sentimentul de neputin - situaie n care pacientul se vede condamnat i constat cu amrciune inutilitatea
ngrijirilor, i d seama c nimeni nu poate s fac nimic mai mult pentru el.
Modificarea schemei corporale - o schimbare progresiv,cum ar fi: slbirea, obezitatea, menopauza, mbtrnirea,
poate s produc la unele persoane perturbri importante. ns ocul cel mai puternic este format de o boal deformant
cum ar fi: artrita, paralizia, ori de intervenii chirurgicale mutilante (amputaia membrelor, a snului, a organelor genitale
etc). Aceste situaii, care ating schema corporal i la care pacientul se resemneaz cu dificultate, l fac pe acesta s
triasc sentimente de frustrare, de devalorizare i pierderea ncrederii n sine.
Pierderea unei fiine dragi, a unui rol, a unui statut social sau a unui avantaj creeaz dificulti de ordin material,
profesional sau emotiv.
Doliul - dup decesul unei fiine dragi este o pierdere cu repercusiuni importante.
Toate aceste situaii pot fi reduse (atenuate) de ctre asistent, prin ngrijiri potrivite, printr-o nelegere empatic,
printr-o prezen uman i cldur sufleteasc, gata s ajute persoana ce triete aceste dificulti.
Dar, fr o prezen de calitate i o comunicare ce constituie o relaie de ajutor, toate aceste ngrijiri se pot vdi
iluzorii.
De reinut:\ n vederea executrii unor ngrijiri potrivite fiecrui pacient, asistenta trebuie s tie s aplice mai multe
metode de aciune care s uureze suferinele persoanei bolnave i s-i asigure un plus de confort i o stare de bine.
Executarea ngrijirilor constituie un moment potrivit pentru asistent, care vrea s nvee, s informeze pacientul
asupra problemelor sale de sntate, asupra tratamentului su, ori despre obiceiurile de viat mai puin potrivite pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale. nvarea pacientului este un act de ngrijire esenial i necesar. Aceast nvare
poate s fie specific (ex.: a nva pacientul s-i fac injecie - n cazul diabetului) sau poate s conin alte sfaturi
practice, nainte de a ncepe nvarea, trebuie mai nti s-i evalum cunotinele pacientului i dorina de a nva.
Trebuie s ncurajm pacientul s pun ntrebri, i putem spune, de exemplu: Punei-mi toate ntrebrile pe care le vrei,
chiar dac ele vi se par stupide. Noi toi ne simim cteodat limitai, deci s nu credei c suntei singurul, toate
ntrebrile sunt importante, chiar i acelea care v par nensemnate."

48

5. EVALUAREA NGRIJIRILOR a cincea i ultima parte a demersului de ngrijire

Evaluarea const n a aduce o apreciere (o judecat) asupra progresului pacientului n raport cu interveniile
asistentei.
Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor. Dac interveniile planificate nu i-au atins scopul lor, atunci
trebuie s tim de ce nu avem rezultatul scontat i trebuie s tim cum s corectm situaia.
Cnd se face evaluarea?
Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate, la diverse intervale. Un obiectiv indic, n general, n ce timp trebuie s
se fac evaluarea.
De exemplu: dac exist meniunea se va evalua mine" sau....................din 3 n 3 ore"
sau n 3 zile" - atunci trebuie s fie fcut examinarea n termenul fixat.
Ce se evalueaz?
Exist mai multe metode de a determina ceea ce trebuie evaluat. Ne propunem s evalum dou aspecte:
1. Rezultatul
obinut
sau
schimbarea
observat
adic
reacia
pacientului
ngrijiri;

la

2. Satisfacia pacientului nsui.

1. Rezultatul obinut
Cnd asistenta formuleaz obiectivele ngrijirilor, ea exprim ce rezultat prevede s se obin n urma ngrijirilor
acordate.
De exemplu: un obiectiv poate fi formulat n felul urmtor:
...ca dna X s accepte s-i exprime mine sentimentele resimite cu ocazia primului pansament dup mastectomie".
Pentru a realiza acest obiectiv, asistenta i va planifica toate interveniile n vederea obinerii acestui rezultat: va
merge s vad pacienta cnd ea va fi mai odihnit, o va asculta, o va stimula s se exprime, va manifesta empatie, va
ncepe s abordeze cu ea probleme legate de perceperea imaginii de sine.
Pentru a ti dac obiectivul a fost atins, asistenta va trebui ea nsi s-i pun nite ntrebri n legtur cu modul n
care a reuit s ntrein o relaie cu pacienta.
Exemplu de evaluare
Doamna X, nc ocat, nu poate s se exprime prea mult; plnge, este descurajat, dar, n urma discuiei avute cu
asistenta, este mai calm. Dup cum se vede, rezultatul nu a fost atins i obiectivul va trebui reluat. La o nou ncercare
de evaluare putem s demonstrm c obiectivul a fost atins.
Dna X accept s vorbeasc despre sentimentele sale, plnge, zice c nu va mai fi niciodat ea nsi, c se
devalorizeaz. i e team pentru relaiile sale cu soul. Spune c s-a mai mbrbtat vorbind cu asistenta.
Rezultatul este satisfctor - pacienta vorbete despre sentimentele sale, dar apar alte probleme, alte dimensiuni care vor fi subiectul unor noi obiective cu evalurile necesare. Dup cum se vede, evaluarea rezultatelor este, ntr-un fel,
o culegere de date, atingnd anumite aspecte ale problemei de sntate a persoanei. Noile date obinute despre evoluia
pacientului sunt astfel adugate, sunt revzute, se stabilesc prioritile, obiectivele i se decid noi intervenii dac este
cazul - proces ciclic.
Deci: evaluarea se face pe tot timpul ngrijirii. Cnd se observ c semnele nu ~ s-au diminuat (c obiectivul pentru
persoan nu a fost atins), c aciunile de ngrijire (ale asistentei) nu au avut impactul dorit, procesul de ngrijire se reia de
la prima etap (reformularea diagnosticului, a obiectivelor, se modific interveniile). Evaluarea permite reajustarea
obiectivelor i deci modificarea interveniilor. Ea prezint o asemnare cu spirala educaiei, cci ne permite s evalum n
permanen.

2. Satisfacia pacientului

49

Este important s se cunoasc aprecierea pacientului, ns trebuie n acelai timp s avem rezerve, pentru c
pacientul nu tie ntotdeauna ceea ce implic o bun ngrijire; este, de asemenea, posibil ca lui s-i displac unele
intervenii, dei beneficiaz de o ngrijire excelent.
Evaluarea nu ar fi complet fr o evaluare a ntregului proces urmat. Aceast evaluare este necesar atunci cnd
situaia pare s stagneze, cnd nu se vd rezultate. De asemenea, se impune o evaluare a procesului urmat cnd se
produc numeroase schimbri n starea pacientului (intervenii, complicaii, natere etc), pentru c va fi necesar
introducerea unor date noi.
Cum se face evaluarea?
Evaluarea se face pornind de la un punct de referin care de fapt este obiectivul de ngrijire.
De exemplu: obiectivul pentru o escar de 2 cm diametru i 2 mm profunzime poate fi: ca escara de decubit s
granuleze ntr-o sptmn". Pornind de la acest punct de referin, asistenta va putea cu uurin s judece evoluia
acestei probleme. Persoana care face evaluarea unui obiectiv dat va trebui s nregistreze observaia, s indice data i s
semneze.
Concluzie: procesul de ngrijire este un proces ciclic i permanent rennoit. Precizare
Planurile de ngrijire, aa cum le gsim descrise n diverse publicaii, pot fi considerate planuri de referin care
furnizeaz linii directoare i care trebuie luate n seam.
Toate pot fi instrumente de lucru utile i trebuie folosite ca puncte de plecare, pentru c aduc informaiile de baz,
ajut nvarea, uureaz demarajul planificrii, ajut la stabilirea unui plan de ngrijire individualizat.
Utilizarea lui nu trebuie s se fac orbete, pentru c n nici un plan standard -scris n termeni generali - nu pot fi
cuprinse i tratate toate problemele particulare.
Analiznd cu atenie planul standard, putem determina ce se aplic la pacientul nostru, astfel nct obiectivele
acestuia s fie extrem de specifice i individualizate. Un plan de ngrijire extensiv ine cont att de prescripiile medicale,
ct i de interveniile autonome ale asistentei. Astfel, asistenta trebuie s verifice prescripia medicului nainte de a-i
planifica interveniile autonome.
De exemplu: unul din pacieni prezint ca diagnostic de ngrijire intoleran la activitate". Asistenta nu va putea s-i
planifice mijloacele de intervenie pentru aceast problem nainte de a ti care sunt activitile autorizate de medic.
nainte de a decide interveniile autonome, asistenta va verifica prescripiile medicale referitoare la:
- limitarea activitilor fizice
- restricii alimentare
- alte prescripii ale medicului cu rol delegat.

PARTEA A DOUA

NEVOILE FUNDAM E NTALE

ale fiinei umane i probleme de ngrijire
Respiraia corect este le fel de necesar ca i hrana". (Vechi
proverb hindus)

50

1. NEVOIA DE A RESPIRA l A AVEA O BUN CIRCULAIE

A. RESPIRAIA
Definiie:
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare
din organism, i de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.

I. Independena n satisfacerea nevoii de a respira

Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor respiratori, de funcionarea lor eficient.
Etapele respiraiei:
a) Ventilaia - reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni i eliminarea aerului ncrcat cu dioxid de
carbon. Ventilaia are doi timpi: inspiraia i expiraia; ea este influenat de:
- permeabilitatea cilor respiratorii;
- concentraia oxigenului n aerul respirat;
- maturitatea centrului respirator bulbar;
- expansiunea cutiei toracice;
- funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia.
b) Difuziunea gazelor-este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece n capilarele perialveolare i C0 2 din
capilare trece n alveolele pulmonare.
Este influenat de:
- diferena de presiune a 02 n aerul alveolar i concentraia 02 din snge;
- starea peretelui alveolar;
- mrimea suprafeei alveolare
c) Etapa circulatorie - const n conducerea 02 prin vasele arteriale la esuturi
i a C02 adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina.
Este influenat de:
- cantitatea de hemoglobina din snge;
- debitul cardiac;
- numrul de hematii;
- permeabilitatea reelei periferice arteriale
d) Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu
ajutorul unui sistem enzimatic complex.
Asistenta medical face observaii privind etapa ventilatorie a respiraiei.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira

Factori biologici - Vrsta -la copii, numrul de respiraii pe minut este mai mare ca la adult;
- Sexul - la femei se nregistreaz valori ale frecvenei respiratorii la limita maxim a normalului, la
brbai la limita minim;
- Statura - la persoanele mai scunde, numrul de respiraii pe minut este mai mare dect la
persoanele nalte;
- Somnul - n timpul somnului, frecvena respiraiilor este mai sczut dect n timpul strii de
veghe;
- Postura - poziia corect a toracelui permite expansiunea plmnului n timpul respiraiei. Individul

51

sntos poate respira n ortostatism, eznd, culcat. Poziia care favorizeaz respiraia este cea
eznd i ortostatic, prin contracia corespunztoare a diafragmei;
- Alimentaia - influeneaz meninerea umiditii cilor respiratorii i prin aportul de glucoza
favorizeaz o bun funcionare a diafragmei i a celorlali muchi respiratori;
- Exerciiul fizic - influeneaz frecvena respiraiei persoanele neantrenate dau semne de
oboseal la un efort mai mic dect cele antrenate;
- Emoiile - influeneaz frecvena i amplitudinea respiraiei; aceeai influen o au plnsul, rsul;

Factori
psihologici
Factori
sociologici

- Mediul ambiant - procentajul adecvat de oxigen (21%) din aerul atmosferic favorizeaz respiraia;
mediul poluat, ncrcat cu particule microbiene, chimice, influeneaz negativ respiraia; umiditatea
aerului inspirat de 50-60% creeaz un mediu confortabil;
Climatul - influeneaz frecvena respiraiei; cldura determin creterea frecvenei, frigul scderea frecvenei; vntul perturb respiraia; altitudinea, prin rarefierea aerului, determin creterea
frecvenei;
- Locul de munc-pn poluare chimic sau microbiana, devine un mediu nefavorabil'bunei respiraii;

Manifestri de independen
Frecvena
respiraiei

Amplitudinea
Ritmul
Zgomotele
respiratorii
Simetria
micrilor
respiratorii
Tipul de
respiraie

- reprezint numrul de respiraii pe minut

- este influenat de vrst i sex
la nou-nscut
- 30-50 r/min la 2 ani
- 25-35 r/min la 12 ani
-1525 r/min adult
-16-18 r/min vrstnic
- 15-25 r/min
- este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin din plmn la fiecare respiraie. Din acest
punct de vedere respiraia poate fi profund sau superficial;
- reprezint pauzele egale dintre respiraii, deci, respiraia este ritmic;
- normal, respiraia este linitit; n somn, devine mai zgomotoas (sforit);
- ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei;

- sunt trei tipuri de respiraie:

- costal superior, ntlnit la femeie, prin

ridicarea prii

superioare a cutiei toracice, datorit mririi diametrului anteroposterior n timpul inspiraiei;

- costal inferior, ntlnit la brbat, prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice;
- abdominal, ntlnit la copii i vrstnici, prin mrirea diametrului vertical al cutiei toracice;
Mucoziti
Tuea

- mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente, dense;

- reprezint o expiraie forat, prin care se elimin secreiile din cile respiratorii; este un fenomen de
protecie al organismului.

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei

n satisfacerea nevoii
- exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului -nva pacientul:
- s fac exercijii respiratorii
- s fac exerciii de mers, de relaxare
- s aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia -s nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte strmt,
tabagism, mese
copioase)

II. Dependena n satisfacerea nevoii

n satisfacerea nevoii, se manifest urmtoarele probleme:
1. Alterarea vocii;
2. Dispneea;

52

3. Obstrucia cilor respiratorii.

Surse de dificultate, care determin nesatisfacerea nevoii de a respira

Surse de ordin
fizic

alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, traheale sau parenchimului pulmonar; tabagism;
obstrucia cilor respiratorii; obezitatea; bandaje toracice; dezechilibru hidroelectrolitic; durere;

Surse de ordin
psihologic

anxietatea; stresul;
situaia de criz;

Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii

- aerul poluat, umed;

- altitudinea nalt;
-

cunoaterea de sine;
cunoaterea mediului ambiant;
cunoaterea altor persoane.

Prezentm trei probleme de dependen:

1. Alterarea vocii
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare -nas, faringe, laringe, dar i de prezena
alergenilor din mediul nconjurtor.

Manifestri de dependen
Disfonie
- tulburri ale emisiunii vocale, interesnd nlimea, intensitatea i timbrul vocii. Se manifest sub
form de rgueal, voce stins, voce aspr.
Afonie

Senzaia de
sufocare

- imposibilitatea de a vorbi
- lipsa de aer

2. Dispneea
Se manifest ca o respiraie anevoioas. Este provocat de numeroase cauze; frecvent, de bolile inimii i ale
plmnului, dar i ale cilor respiratorii supe-ire. Aerul ptrunde cu greutate n plmn, avnd drept consecin
oxigenarea ;tuoas a esuturilor i acumularea de C02 n snge. Pacientul este anxios.

Manifestri de dependen
Ortopnee

- poziie forat, cu braele atrnate pe lng corp, bolnavul stnd eznd (poziie care favorizeaz
respiraia)

Apnee

- oprirea respiraiei

Bradipnee

reducerea frecvenei respiraiei

Tahipnee

- creterea frecvenei respiraiei

53

Aplitudine
modificat

- respiraie superficial sau profund

Hiperventi-iaie

ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni

Hipoventi-laie

- ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmni

- expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii superioare de secreii acumulate

Tuse
Hemoptizie

- hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal, provenind de la nivelul cilor respiratorii - plmni

Mucoziti
(sput)

- amestec de secreii din arborele traheo-bronic, formate din mucus, puroi, snge, celule
descuamate

respiraie din ce n ce mai frecvent ajuns la un grad maxim, dup care frecvena scade
Dispnee de tip
treptat i este urmat de o perioad de apnee. Ciclul se reia
Cheyne-Stokes
Dispnee
Ksmaul

Zgomote
respiratorii

- sunt de diferite tipuri: crepitante, romflante, sibilante

Cianoz

- tegumente vinete la nivelul extremitilor: nas, buze, lobul urechii, unghii

3. Obstrucia cilor respiratorii

Poate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii, dar i de prezena unor corpi strini, ptruni
accidental n cile respiratorii - ndeosebi la copii - ca i de deformri ale nasului.

Manifestri de dependen
Respiraie
dificil pe nas

- bolnavul respir pe gur

Secreii
abundente
nazale

- secreii mucoase, purulente sau sanguinolente, care

mpiedic respiraia

Epistaxis

- hemoragie nazal

54

Deformri ale
nasului

- deviaie de sept, traumatisme

Strnut
Aspiraie pe nas
Tuse
Cornaj

- expirare forat
- smiorcit
- cu caracter de tuse uscat sau umed, persistent
- zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la
distan

Tiraj

- depresiune inspiratorie a prilor moi

ale toracelui
suprasternal, epigastru, intercostal

- Interveniile asistentei Pacientul cu deficiene respiratorii

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME l DELEGATE

Pacientul s
respire liber, pe

la nivelul nasului

nas

ndeprteaz secreiile nazale

umezete aerul din ncpere

asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore

Pacientul s nu
devin

- educ pacientul pentru a folosi batista individual, de unic folosin

- educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale

surs de infecie
Oprirea
epistaxisului

coase respiratorii umede i -

Pacientul s

prezinte mu-

aaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie

comprim cu policele, pe septul nazal, nara care sngereaz timp de 5-10 minute
aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf
recomand pacientului s nu-i sufle nasul
la nivelul faringe/ui i iaringelui
umezete aerul din ncpere
recomand pacientului repaus vocal absolut
favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal

integre
Pacientul s
nghit fr
dificultate

ntrerupe alimentaia solid

recomand gargar cu soluii antiseptice
alimenteaz pacientul cu lichide cldue

- pregtete psihic pacientul, n vederea aplicrii tehnicilor de ngrijire i n vederea aspirrii secreiilor
echilibrat psihic bronice

Pacientul s fie

55

Pacientul s

-nva pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i de asemenea, aglomeraiile

prezinte
rezisten
crescut fa de
infecie

Pacientul s
prezinte ci
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie

la nivelul plmnului i bronhii/or

- nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa
umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat
aspir secreiile bronice, dac este cazul -nva pacientul s fac gimnastic respiratorie
asigur poziia eznd sau semieznd a pacienilor cu dispnee
nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat)
administreaz tratamentul prescris: antitusive, expectorante, bronhodilatatoare,
decongestionante ale mucoasei traheo-bronice

asigur poziie antalgic

nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare
echilibrat psihic
pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici la care va fi supus (puncii, examene
radiologice, endoscopice)

Pacientul s fie

Fiecare are vrsta arterelor sale. "

(Cazali)

B. CIRCULAIA2
Definiie:
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine, care are drept scop
transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la
organele excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima, n condiii de integritate anatomic i
funcional.
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a tensiunii arteriale.

I. Independena n satisfacerea circulaiei

a) PULSUL
Reprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular.
Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se
exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei.

Factorii care influeneaz pulsul

'Deoarece n practic ne ntlnim frecvent cu situaii n care modificrile respiratorii determin i modificri ale parametrilor
cardiovasculari (puls, tensiune arterial) i invers, am considerat necesar s tratm nevoia de a avea o bun circulaie mpreun cu
nsi nevoia de a respira.

56

Factori biologici - vrsta - la copilul mic, frecvena este mai crescut dect la adult; de asemenea, la vrstnici
- nlimea corporal - persoanele mai scunde au frecvena pulsului mai mare dect a celor nalte
- somnul - frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus
- alimentaia - n timpul digestiei, frecvena pulsului crete
- efortul fizic - determin creterea frecvenei pulsului, care scade dup ncetarea efortului
Factori
- emoiile
psihologici
- plnsul
produc creterea frecvenei pulsului
- mnia
Factori sociali
- mediul ambiant-prin concentraia n oxigen a aerului inspirat, ; influeneaz frecvena pulsului

Manifestrile de independen
Frecvena

Reprezint numrul de pulsaii pe minut

Sfigmogram

la nou-nscut o 130-140 pulsaii/minut

la copilul mic o 100-120 pulsaii/minut
la 10 ani

o 90-100 pulsatii/minut

la adult

o 60^80 pulsatii/minut

vrstnic o peste 80-90 pulsatii/minut a) anacrot; b) catacrot; c) inflexiune dicrot

Ritm

- pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic

Amplitudine
(volum)

- este determinat de cantitatea de snge existent n vase

- este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
este determinat de fora necesar n comprimarea arterei, pentru ca unda pulsatil s dispar

Tensiunea
pulsului
Celeritatea

reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile

Coloraia
tegumentelor

- coloraie roz a tegumentelor inclusiv a extremitilor

- tegumentele sunt calde

b) TENSIUNEA ARTERIAL
Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Factorii care determin tensiunea
arterial: debitul cardiac fora de contracie a inimii elasticitatea i calibrul vaselor vscozitatea sngelui Tensiunea scade
de la centru spre periferie.

Factorii care influeneaz tensiunea arterial

Factori biologici - vrsta- tensiunea este mai mic la copil i crete pe msur ce nainteaz n vrst; se stabilete la
adult; crete uor la
persoana vrstnic
somnul-tensiunea arterial n timpul somnului este mai mic dect n perioada de veghe
- activitatea- diurn produce o cretere a tensiunii arteriale; de asemenea, efortul
fizic produce creterea tensiunii arteriale, cu revenirea ia valorile iniiale dup
ncetarea acestuia

57

Variaia valorilor tensionale la o persoan normotensiv/24h

Factori
psihologici

emoiile: bucuriile, anxietatea determin creterea tensiur arteriale

Factori
sociologici

climatul: -frigul produce vasoconstricie, deci i cretere tensiunii arteriale - cldura produce
vasodilataie, deci i scdere tensiunii arteriale

Manifestri de independen
Tensiunea maxim se obine
n timpul sistolei ventriculare
Tensiunea minim se obine
n timpul diastolei
Tensiunea diferenial
reprezint diferena T.A.

Vrsta
T.A. max
T.A. min.
1-3 ani
75-90
50-60 mmHg
4-11 ani 90-110
60-65 mmHg
12-15 ani 100-120
60-75 mmHg
adult
115-140
75-90 mmHg
vrstnic peste 150
peste 90 mmHg
Ex.
T.A. dif. = T.A. max. 140 - T.A. min. 80 = 60 mmHg

max. T.A. min

Meninerea raportului ntre T.A. max. i T.A. min.

T . A. min

T . A. max
1sau 2
2

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei

circulaiei sanguine
educ pacientul:
- pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire)
- s-i menin tegumentele curate, integre
- s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorur de sodiu
- s evite tutunul, consumul exagerat de alcool
- s evite sedentarismul
- s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaia

58

II. Dependena n satisfacerea nevoii Circulaia inadecvat

Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii de a avea o bun circulaie
De ordin fizic
De ordin
psihologic
Lipsa
cunoaterii

- alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi; obstrucii arteriale; suprancrcarea inimii
- anxietatea, stresul, situaia de criz
- cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat, despre sine, despre alii, despre obiceiurile
duntoare

Manifestri de dependen
Tegumente
modificate
Modificri de
frecven a
pulsului
Modificri de
volum al
pulsului
Modificri de
ritm al pulsului

reci, palide, datorit irigrii insuficiente a pielii

cianotice - coloraie violacee a unghiilor, buzelor, lobului urechii
tahicardie = creterea frecvenei pulsului
bradicardie = scderea frecvenei pulsului

puls filiformi, cu volum foarte redus, abia perceptibil

puls asimetric - volum diferit al pulsului la artere simetrice

puls aritmie = pauze inegale ntre pulsaii

puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz

Modificri ale
tensiunii
arteriale

- hipertensiune arterial = creterea T.A. peste valorile normale

- hipotensiune arterial = scderea T.A. sub valorile normale
- modificri ale T.A. difereniale = variaiile T.A. max. i T.A.
min. nu se fac paralel
- T.A. diferit la segmente simetrice (bra stng, drept)
- scderea cantitii de oxigen din snge
- diminuarea cantitii de oxigen n esuturi

Hipoxemie
Hipoxie

- Interveniile asistentei OBIECTIVE

Pacientul s
prezinte
circulaie
adecvat

Pacientul cu circulaie inadecvat

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME l DELEGATE
- nva pacientul:

s ntrerup consumul de tutun, alcool

s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi

s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie

- administreaz medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase. anticoagulante
- urmrete efectul medicamentelor
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive, masaje

Pacientul s fie - informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate s-l depun,
echilibrat psihic asupra importanei continurii tratamentului medicamentos

59

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a respira i a avea o

bun circulaie
Evaluarea funciilor vitale
Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura, sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii
de sntate sau de boal.
Cnd
se - cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane
msoar
- cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc (la internare, toat perioada spitalizrii i la externare)
funciile vitale
- nainte"i dup proceduri invazive de diagnostic -nainte i dup intervenii chirurgicale
nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemului respirator i
cardiovascular (ex. digitala) -nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influenta
funciile vitale (ex.: mobilizarea pacienilor imobilizai la pat timp ndelungat)
Rolul
asistentei n
msurarea
funciilor vitale

s pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de funcionare

s pregteasc pacientul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i n acelai timp

comod pentru pacient)

s pregteasc psihic pacientul (s explice tehnica, s-l conving de necesitatea efecturii ei i s-i

solicite cooperarea)

s asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale (linite, temperatur optim,

umiditate corespunztoare)

s cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale, n funcie de sex i vrst

s cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise (unele modific

funciile vitale)

s respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea pacientului

s comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale

Observarea i msurarea respiraiei

Scop

- evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor
complicaii i al prognosticului

Elemente
apreciat

de -

Materiale
necesare

ceas cu secundar
creion de culoare verde sau pix cu past verde
foaia de temperatur

Interveniile
asistentei

aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat

plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui

tipul respiraiei
amplitudinea micrilor respiratorii
ritmul
frecvena

60

61

numrarea inspiraiilor timp de un minut

consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie
orizontal a foii reprezint dou respiraii)
unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile
respiraiei: ex.:
Rs= 20 respiraii/minut
=18 respiraii/minut de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratori

NOT:
'entru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din I cinci n cinci, pentru fiecare linie
orizontal se consider o respiraie.

62

Msurarea pulsului

63

Locuri
msurare

de - oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial,
femural, humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas (Fig. 1)

Materiale
necesare

- ceas cu secundar
- creion rou sau pix cu min roie

Interveniile
asistentei

pregtirea psihic a pacientului

asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 minute
splarea pe mini
reperarea arterei
fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei -exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial
cu vrful degetelor
- numrarea pulsaiilor timp de 1 minut
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie

64

orizontal a foii reprezint patru pulsaii

- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului
Ex.: 12.11.1996
PD =80/minut
Ps = 90/minut puls regulat

Msurarea tensiunii arteriale

Scop

Elemente
evaluat

- evaluarea funciei cardiovasculare (foita de contracie a inimii, rezistenta determinat de elasticitatea

i calibrul vaselor)
de - tensiunea arterial sistolic (maxima)
- tensiunea arterial diastolic (minima)

Materiale
necesare

- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale:

- cu mercur Riva-Rocci
- cu manometru
- oscilometru Pachon
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
-creion rou sau pix cu min roie

Metode de
determinare

Interveniile
asistentei

a. pentru metoda auscultatorie

- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea pe mini
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie (Fig. 4)
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei
- s e introduc olivele stetoscopului n urechi
- s e pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor

palpatone
auscultatone

pulsatile
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe
primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime)
- s e reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat
- se continu decomprimarea zgomotele arteriale devenind tot mai puternice

65

66

- s e reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar,
aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru
fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
\
- n alte documente medicale se nregistreaz cifric:
Ex.: T.A. max.=150 mmHg T.A. min.= 75 mmHg -se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool
b.pentru metoda palpatorie
-determinarea se face prin palparea arterei radiate
- nu se folosete stetoscopul biauricular
- etapele sunt identice metodei auscultatorii
- are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind
posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare
c. metoda oscilomethc este descris n Breviar de explorri funcionale" de Lucreia Titirc, ediia 1994
DE REINUT:

maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului

manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea
msurarea va fi precedat de linitirea pacientului
n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului
la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae

Intervenii pentru meninerea sau favorizarea expansiunii pulmonare

EXERCIII RESPIRA TORII
Respiraia
profund

- favorizeaz oxigenarea i ventilaia adecvat la pacienii anxioi; crete volumul curent i

diminueaz spaiul mort
- pacientul efectueaz o inspiraie profund i o expiraie prelungit, cu buzele strnse
- este de preferat s se execute n poziie eznd

Respiraia
diafragmatic

pacientul este aezat n poziie semieznd, cu genunchii flec-tal, susinui n regiunea

poplitee cu o ptur rulat
minile pacientului sunt plasate cu faa palmar, pe abdomen sub coaste
- se roag pacientul s inspire adnc pe nas, cu gura nchis, s stea relaxat, s nu-i arcuiasc
spatele, s sesizeze ridicarea abdomenului
- n timpul expiraiei pacientul i va contracta muchii abdominali, va tine buzele strnse i se va
concentra asupra coborrii abdomenului
- timpul afectat exerciiului va crete progresiv de la 5 minute, la 10 minute
- exerciiul va fi efectuat de 3-4 ori/zi
- dup nvarea exerciiului, pacientul l poate efectua i n poziie eznd, ortostatic sau n timpul
mersului

INCITAIA SPIROMETRIC

Spirometru de
debit

Spirometru de
volum

- cuprinde una sau mai multe recipiente din plastic, coninnd bile colorate
- pacientul se aaz n poziie eznd
- se introduce piesa bucal n gura pacientului, care va strnge buzele n jurul ei
- se solicit pacientului s inspire profund i lent pentru a ridica bilele i a le face s pluteasc ct
mai mult timp (de la dou la
ase secunde)
- se scoate piesa bucal i se expir normal
- nainte de repetarea procedurii, pacientul se va relaxa i va respira normal
- este prevzut cu un burduf care se ridic la un volum predeterminat
- procedura cuprinde etapele prezentate anterior

67

DRENAJUL TORACIC

Scop
Condiii
eseniale
Sisteme de
drenaj

- drenarea lichidelor, sngelui sau aerului din cavitatea pleural i restabilirea unei presiuni negative
care s faciliteze expansiunea plmnului
- sistemul de drenare s fie perfect ntreinut, tuburile s nu fie
obstruate
respectarea normelor de asepsie
- cu un flacon de drenaj (Fig. 5): - este cel mai simplu

f u n c i o n a l i t a t e a drenajului este atestat de apariia unor bule de aer n lichidul din flacon
- cu dou flacoane de drenaj (Fig. 6):
- acest sistem are avantajul msurrii secreiilor provenind din drenul toracic cu mai mult
precizie
cu trei flacoane (Fig. 7):
are avantajul obinerii unei diferene de presiune n cavitatea pleural i flacoanele de drenare, ceea ce face s
scad presiunea n interior

Interveniile asistentei
- aezarea pacientului n poziie semieznd
- explicarea tuturor manevrelor pentru a combate starea de anxietate a pacientului
- fixarea tubulaturii la pat i aezarea flaconului sub nivelul toracic
- observarea drenajului: volumul, tipul, ritmul scurgerii
- observarea fluctuaiilor flotorului
- solicitarea pacientului s respire profund i s tueasc la dou-trei ore pentru a favoriza drenajul lichidelor
- n caz de spargere a flaconului, pensarea tubulaturii i schimbarea flaconului
DE REINUT:
- este interzis ridicarea flaconului plin cu secreii fr pensarea tubulaturii, deoarece lichidele pot fi reintroduse n
cavitatea pleural

68

Intervenii pentru mobilizarea secreiilor

Hidratarea

Umidificarea

- este eficace pentru funcionarea sistemului mucociliar

- la un pacient cu o hidratare adecvat, o tuse s aba Doate uor
disloca secreiile
- se recomand aproximativ 2000 ml lichide/zi
- const n adugarea vaporilor de ap la aerul
pstreaz cile aeriene umede i permit secreiilor
- se realizeaz cu pulverizatoare sau recipiente pe o surs de cldur
inspirat
e debarasarea cu ap aezate

Nebulizarea

Tapotament

Vibraia

Drenajul
postural

- const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat

- se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu ajutorul aerosolilor = un amestec de gaz
cu un medicament dispersat n particule sferice de ordinul micronilor (antibiotice, antialergice,
bronhodilatatoare, expectorante)
- const n lovirea peretelui toracic, cu mna, ritmic, pe toat suprafaa, timp de 1-2 minute
-ncheietura minii trebuie s fie relaxat, iar cotul n flexie
- pacientul este rugat s respire lent i adnc
- toracele pacientului trebuie s fie acoperit
- este contraindicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei cu probleme de
sngerare

- pacientul este rugat s inspire adnc pe gur i s expire lent pe nas

- n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune uoar i oscilatorie
- dup 5 expiraii pacientul este ncurajat s tueasc i s expectoreze
- este contraindicat la sugari i copiii mici
-este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor
- poziia pacientului se schimb la 20'-30':
decubit ventral cu perna sub abdomen
decubit ventral cu patul nclinat la 20
decubit dorsal
decubit lateral drept
decubit lateral stng
poziie eznd
- la sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund
- se renun la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee
- este contraindicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu hipertensiune intracranian

Intervenii pentru meninerea cilor respiratorii libere

Intubaia
orofaringian

se realizeaz cu ajutorul pipei Guedel (Fig. 8)

tehnica de introducere a pipei Guedel este descris n Urgenele medico-chirurgicale", de
Lucreia Titirc
important este ca lungimea canulei s fie corespunztoare:
dac este prea lung ar putea mpinge limba spre epiglot Si astfel ar Obstrua Cile aeriene

dac
Intubaia
traheal

este

prea scurta limba

nu poate fi meninut n partea anterioar a gurii

este efectuat de medic sau cadre specializate pentru aceast manevr

sonda de intubaie poate fi introdus nasotraheal (pe nas) sau orotraheal (pe gur)

69

- se efectueaz sub anestezie general (se mai poate utiliza i anestezia local a laringelui)
- poziia pacientului este de decubit dorsal (uneori se poate aeza sub ceaf un sac cu nisip) (Fig. 9)

70

- capul se extinde mult spre spate

- se introduce lama laringoscopului n cavitatea
bucal, cu blndee
- se ncarc limba pe lama laringoscopului (Fig.
10)

- cu vrful lamei, prin micri succesive de

nainte-napoi, se agat epiglota care se ridic n sus, descoperind orificiul glotic
- n cazul folosirii laringoscopului cu lam curb nu este necesar ncrcarea epiglotei
-

se introduce sonda traheal n orificiul glotei, fr a fora

se verific prezenta sondei n trahee:
- prin apsri ritmice pe torace trebuie s se perceap suflu de aer prin sond
- accidentele intubaiei traheale:
- ruperea corzilor vocale prin utilizarea unor sonde groase sau manevre brutale
rupturi ale traheei prin utilizarea sondelor de calibru mare sau prin destinderea exagerat i meninerea timp
ndelungat a balonului de etanare - edemul de glot dup detubare
ASPIRAIA OROFARINGIAN SAU NASOFARINGIAN

71

Materiale
necesare

dispozitiv de aspiraie
sonde sterile (Nelaton)
mnui sterile
soluie steril pentru umectarea sondei
prosop

Interveniile
asistentei

- se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile aeriene superioare
- se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite degajarea cilor respiratorii
- se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan
- se instaleaz pacientul n poziie adecvat:
semieznd, cu capul ntr-o parte - pacienii contieni
decubit lateral, cu faa la asistent - pacienii incontieni
- se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop
- splarea pe mini
- mbrcarea mnuilor sterile
- fixarea sondei la aparatul de aspiraie
- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus
- umectarea captului liber al sondei
- introducerea sondei:
pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii, lsndu-o s alunece n
orofaringe
- pentru aspiraia nasofaringian, sonda se introduce ntr-o narin, dirijnd-o spre centru, de-a lungul
peretelui despritor al foselor nazale
se efectueaz aspiraia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a extrage secreiile de pe
toat suprafaa
se extrage sonda
se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie
se las pacientul s se odihneasc 20-30 secunde
dac are canul pentru oxigenoterapie, se reamplaseaz n acest interval
se solicit pacientului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii
dup terminarea aspiraiei, se efectueaz igiena bucal; se ndeprteaz prosopul
materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru
sterilizare

DE REINUT:
se vor respecta cu strictee msurile de asepsie
nu se efectueaz aspiraia n timpul introducerii sondei

TRAHEOSTOMIA
Traheostomia
- const n realizarea unui orificiu la nivelul traheei - prin
incizie chirurgical
- i introducerea unei canule prin acest orificiu n scopul
asigurrii respiraiei pe aceast cale
- canula corect introdus n trahee va avea ca efect: (Fig. 11)
- apariia fluxului aerian zgomotos prin canul
- afonie
- apariia de cele mai multe ori a tusei
- ameliorarea insuficienei respiratorii

72

Rolul asistentei n efectuarea traheostomiei

pregtirea materialelor i instrumentarului necesar:
- canule pentru traheostomie
- trus pentru traheostomie
- casolet cu cmpuri sterile
- casolet cu comprese sterile

mnui sterile
seringi i ace sterile
soluii pentru anestezie local
soluii antiseptice
- pregtirea psihic a pacientului
- explicarea procedurii
-pregtirea fizic a pacientului
aezarea n poziie de decubit
dorsal cu capul n hiperextensie
- realizarea cmpului operator:
dezinfecta cu alcool iodat a
regiunii cervicale, anterior i lateral
- servirea medicului cu instrumentar
necesar efecturii anesteziei locale i
- dup introducerea canulei, fixarea
acesteia n jurul gtului cu ajutorul unei mee
ngrijiri dup traheostomie

supravegherea atent a permeabilitii canulei

- observarea plgli (eventuale
sngerri)
... _
toaleta plgii
(dac apar cruste
moaie fr a in traduce soluii an tiseptice n orificiu
- umidificarea
aerului inspirat
schimbarea ca- nulei la intervale stabilite de
medic
efectuarea toaletei cavitii bucale de 3 ori/zi
- piesa interioar a canulei va fi curat frecvent cu
soluii
instruirea pacientului i familiei privind ngrijirile
la domiciliu

Decanularea

dureaz aproximativ o sptmn

- scoaterea canulei se face progresiv, timp de cteva
ore pe zi, pacientul fiind supravegheat atent
- dac apar semne de hipoventilaie se reintroduce,
urmnd ca n urmtoarele zile s se prelungeasc
progresiv perioadele fr canul
- trebuie precedat de o bun pregtire psihic a
pacientului, care s-a dezobinuit s respire pe nas i
are team de asfixie, mai ales n timpul nopii

73

ASPIRAIA TRAHEOBRONIC
Scop
- prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor
- prevenirea infeciei pulmonare determinat tot de stagnarea secreiilor
Materiale necesare
-

dispozitiv de aspiraie
sonde sterile
mnui sterile
prosop
soluie steril pentru umectarea sondei
comprese sterile

Intervenii

- asigurarea intimitii
- pregtirea psihic a pacientului
- pregtirea fizic a pacientului - poziie semieznd, dac nu
este contraindicat
- asamblarea echipamentului de aspiraie
- umectarea sondei ce urmeaz a fi introdus prin canul
- introducerea sondei cu micri blnde prin orificiul canulei
(Fig. 14)
- aspirarea secreiilor timp de cel mult 10 secunde (pentru a
nu produce hipoxie)
- se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului
- dup terminarea procedurii se cur canula de traheostomie
DE REINUT:
- necesitatea efecturii aspiraiei poate accentua starea de anxietate < pacientului i de aceea este necesar o foarte
bun pregtire psihic
- secreiile trebuie considerate contaminate i de aceea asistenta va lua msurile ce se impun (masc, ochelari i mnui
de protecie n timpul efecturii tehnicii)
- tehnica se va efectua n condiii de asepsie
- nu se aspir secreiile n timpul introducerii sondei
- n timpul aspiraiei sonda va fi mobilizat prin micri de rotaie
- sondele pentru aspiraie trebuie s fie puin traumatizante, rotunjite la captul care aspir i sterile
- calibrul sondelor s fie adecvat
- sunt de preferat sondele cu orificiu lateral
- sonda va fi curat cu ser fiziologic dup fiecare aspiraie.

Intervenii pentru favorizarea oxigenrii tisulare

OXIGENOTERAPIA

Scop

- asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat
de:
scderea oxigenului alveolar -diminuarea hemoglobinei -tulburri n sistemul circulator
probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar
Surse de oxigen - staie central de oxigen
- microstaie
butelie cu oxigen

74

Precauii n
utilizarea
surselor de
oxigen

Metode de
administrare a
oxigenului

- deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat

- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma
sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate
static (materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n timpul
transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele
metalice, departe de calorifer sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor
i a modului de utilizare a acestora
a. prin sond nazal
- este metoda cea mai frecvent utilizat
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale
b. prin masc (cu sau far relrrnalarea aerului expirat)
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
- poate cauza iritaia tegumentelor fetei
- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei
c.
ochelari pentru oxigen
sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
se utilizeaz la copii i pacieni agitai
sunt mai bine tolerai de pacieni
d.
cortul de oxigen
frecvent utilizat la copii
concentraia oxigenului nu poate depi 50%
are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit
faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu
oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire
n cort se pot monta instalaii de rcire
copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul

Echipament
necesar
administrrii
oxigenului

Interveniile
asistentei

- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tututor msurilor

de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este
posibil: poziie semieznd, care favorizeaz expansiunea pulmonar)
- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei, pe o-braz, de la nar la tragus (Fig. 15)
- facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast (Fig. 16)
- dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se
va fixa cu o curea n jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor,
msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor

surs de oxigen
umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril)
sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas
material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei

75

complicaii
- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit etc.)
- acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i
combaterea oricrei cauze de disconfort
- mobilizarea periodic a sondei
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii

Incidente i accidente
- dac recipientul pentru barbotarea
oxigenului se
rstoarn, lichidul poate
fi mpins de oxigen n cile respiratorii
ale pacientului, asfixiindu-l
-n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concentraii
mari sau la presiuni ridicate, pot aprea:
iritare local a mucoasei
congestie i edemul alveolar
hemoragie intraalveolar
atelectazie
- ptrunderea gazului n esofag duce la distensie
abdominal
DE REINUT:
- administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii
- nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie
- pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de administrare (manometrul de presiune i
indicatorul de debit)
NOT:

76

Resuscitarea cardiorespiratorie este descris n Urgene medico-chirurgicale", de Lucreia Titirc.

n esen, alimentaia raional a bolnavului nu se deosebete de a unul om sntos care se hrnete
raional."
(I. Gonea)

2. NEVOIA DE A BEA SI A MNCA

Definiie
Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun calitate i n cantitate suficient,
pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.

I. independena n satisfacerea nevoii

Pentru a se menine sntoas, fiina uman are nevoie de o cantitate adecvat de alimente, coninnd elementele
nutritive indispensabile vieii. Cantitatea i natura alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate, nlime,
activitatea depus, starea de sntate sau de boal.
O alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii necesari meninerii vieii i asigurrii tuturor funciilor
organismului n condiii normale: glucide, proteine, lipide, vitamine, ap, sruri minerale.
Hidraii de carbon (glucide) reprezint sursa principal energetic a organismului. Digerarea i asimilarea lor nu
solicit organismului prea mult, de aceea este bine ca 50% din necesitile calorice ale organismului s se asigure prin
hidrai de carbon, dac nu exist o contraindicaie n ceea ce privete aportul lor (diabet zaharat, colit de fermentaii,
obezitate).
La copii, aportul de glucide trebuie mrit n boli febrile, caexie, denutriie, afeciuni hepatice i renale.
Necesarul: 4-6 g/kg corp/24h
Proteineiereprezril materialele plastice ale organismului, ele nlocuind substanele distruse prin uzura fiziologic sau
patologic. Ele reprezint, n acelai timp, o surs important de energie i constituie materia prim a fermenilor i a
hormonilor.
Necesaruh_4-6^/kgcorp/24h
Aportul insuficienTde lunga^durat al substanelor proteice determin scderea proteinelor plasmatice, distrugerea
parenchimului hepatic, apariia unei anemii i, prin reducerea presiunii coloid-osmotice a sngelui, retenia apei n
organism, cu formare de edeme.
Creterea cantitii de proteine este indicat n sarcin i alptare, arsuri, anemii, evacuri pleurale i abdominale,
postoperator.
Scderea cantitii este indicat n boli renale, afeciuni febrile.
Lipidele au valoare caloric mare, alimentele pe aceast baz avnd caliti energetice mari, ntr-un volum mic. Pe lng
rolul lor energetic, lipidele intr i n compoziia esutului
nervos i a stromei eritrocitare, iar sub form depozitar reprezint rezervele de energie ale organismului i esutului
de susinere pentru organele interne.
Necesarul este de 1 -2_g/kg corp/24 h .
Raia de grsimi se va reduce n cazul tulburrilor n metabolismul lor, n insuficiena glandelor care intervin n digestia
i metabolizarea lor (insuficient pancretica, hepatic, nefroz lipoidic, diabet zaharat, obezitate), boli febrile.
Raia de grsimi se mrete n stri de subnutriie, hipertiroidism (datorit arderilor exagerate).
Vitaminele sunt necesare meninerii metabolismului normal al organismului. Nevoia de vitamine crete n timpul
activitii celulare exagerate (majoritatea mbolnvirilor).
Necesitile normale de vitamine pot ajunge pn la 150 mg vitamina C; 25 mg vitamina B 1f 6 mg vitamina B6, 8 mg
vitamina PP i 20 mg vitamina K, ceea ce se asigur prin consumarea fructelor, legumelor, salatelor, sucurilor de fructe.
Apa i srurile minerale - n ap se petrec toate reaciile biochimice din organism, srurile minerale fiind necesare ca
substane structurale i catalizatoare.
Necesitile zilnice de ap ale organismului sntos variaz ntre 2500-3000 ml; ele se acoper prin lichidele ingerate
i arderea hidrailor de carbon i a grsimilor.
O dat cu nevoile de ap, se satisfac i nevoile de sruri minerale. Organismul sntos necesit n 24 ore: 4 g
Na; 3-4 g K; 2 g Ca; 0,15 g Mg; 18 mg Fe; 6 g CI.

77

Satisfacerea nevoilor de ap i sruri minerale trebuie s se fac n mod proporionat; altfel, organismul rmne n
dezechilibru hidromineral.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori biologici - vrsta i dezvoltarea - nevoile alimentare sunt variabile n funcie de perioada de cretere i
dezvoltare: copil, adolescent,
adult, vrstnic
- activiti fizice - cu ct activitatea muscular este mai mare, cu att crete metabolismul i implicit
aportul alimentar
- orarul i repartizarea meselor- un program regulat al meselor este recomandat tuturor indivizilor;
intervalul ntre mese este n funcie de vrst
- emoiile - (griji sau bucurie) influeneaz consumul de hran, astfel c unii indivizi i pierd apetitul,
Factori
iar alii reacioneaz consumnd mai multe alimente
psihologici
- anxietatea - hrnirea este strns legat de satisfacerea unei nevoi de securitate, de dragoste i de
bunstare
Factori
sociologici

- climatul- iarna, indivizii au nevoie de mai multe calorii (mese calde i nutritive), iar vara, sunt
preferabile mesele uoare i o cantitate crescut de lichide
- statutul socio-economic- deprinderile alimentare bune se formeaz din fraged copilrie i, uneori,
pot fi influenate de apartenena la un grup social, srcia influeneaz negativ satisfacerea nevoii
- religia - n funcie de apartenena lor religioas, indivizii au anumite ritualuri alimentare: post urmat
de srbtori mari, interzicerea consumului unor alimente (carne de porc, cafea, alcool), dar i
prepararea i servirea alimentelor dup un anumit ritual
cultura - alimentaia este strns legat de tradiiile i superstiiile fiecrei culturi.

Manifestri de independen
Cavitatea bucal - dentiie bun
- protez dentar adaptat i n stare bun
- mucoasa bucal roz i umed
- limba roz
- gingii roz i aderente dinilor
Masticaia
- uoar, eficace
- gura nchis
- prezent
Reflex de
deglutiie
Digestie
- lent
- nestingherit
- programul meselor (3 mese i 2 gustri)
Deprinderi
- 10 ore repaus nocturn
alimentare
Apetit
- poft de mncare - senzaie agreabil, tradus prin dorina de hran
Foame
- senzaie dezagreabil, tradus prin nevoia de a mnca
Saietate
- senzaie de plenitudine, resimit de individ atunci cnd nevoia de hran este satisfcut
Hidratare
Gust i valoare
acordate
mncrii

- consum de lichide n funcie de nevoie

- alegerea alimentelor
- servirea mesei singur sau n grup
- tradiii - obiceiuri alimentare
- educaie

78

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii

- asistenta calculeaz necesarul de calorii pe 24 ore, n funcie de: activitate:
- n repaus, 25 cal ./kg corp/ 24 h
- activitate uoar: 35-40 cal ./kg corp/24h
- activitate medie: 40-45 caL/kg corp/24 h
- activitate intens: 45-60 cal./kg corp/24 h
- calculeaz necesarul de calorii pe 24 h, n funcie de vrst
- plus 20-30% pentru copii (nevoie de cretere)
- minus 10-15% pentru vrstnici
- calculeaz raia alimentar echilibrat:
- numr de calorii n funcie de vrst i activitate
- asigur echilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice (ap, vitamine, sruri minerale)
- asigur echilibrul ntre principiile nutritive fundamentale astfel: 50-55% hidraji de carbon, 10-15% proteine; 30-40%
lipide
- asigur echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal:
- 40% proteine de origine animal
- 60% proteine de origine vegetal
- 35% lipide de origine animal
- 65% lipide de origine vegetal asigur echilibrul ntre aciditate i alcalinitate
calculeaz numrul de calorii/kg corp/24h n stri fiziologice: sportivi, sarcin i lptare: + 30%
- raia alimentar s cuprind alimente din toate grupele ghidului alimentar, cunoscnd valoarea energetic a
principiilor alimentare:
- glucide: 4,1 cal. prin metabolizarea unui gram
- lipide: 9,3 cal. prin metabolizarea unui gram
- proteine: 4,1 cal. prin metabolizarea unui gram cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului
alege alimentele innd seama de preferinele, deprinderile i nevoile pacientului
- nlocuiete, la nevoie, un aliment cu altul, conform echivalentelor cantitative i ilitative ale diferitelor principii alimentare

II. Dependena n satisfacerea nevoii

Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, survin urmtoarele probleme de iependen:
1. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit
2. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surplus
3. Dificultate de a se alimenta i hidrata
4. Dificultate de a urma dieta
5. Greuri sau vrsturi
6. Refuz de a se alimenta i hidrata

Surse de dificultate
Surse de ordin fizic
Surse de ordin
psihologic

alterarea mucoaselor cilor degestive i a peristaltismului intenstinal

alterarea parenchimului hepatic sau a cilor biliare
obstrucii, tumori, strangulri
tubaj nazo-gastric
suprancrcare: intoxicaii alcoolice, abuz de medicamente
dezechilibre: durere
dezechilibre metabolice electrolitice, endocrine neurologice

tulburri de gndire
- anxietate
- stres

79

- situaii de criz

Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii

foame - insalubritate
malnutriie

lipsa de cunotine
insuficienta cunoatere de sine, a celorlali, a mediului nconjurtor

Prezentm dou probleme de dependen:

1. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit

Deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o insuficient n cantitate i calitate, care afecteaz starea
nutriional a individului. Sunt implicai o serie de factori, printre care: proaste obiceiuri n legtur cu alimentaia, boli
organice i psihice, intoxicaii alcoolice, medicamentoase etc.
Insuficiena aportului alimentar i lichidian determin tulburri la nivelul funcionrii tuturor aparatelor i sistemelor
organismului (denutriie, deshidratare).

Manifestri de dependen
Anorexie
Disfagie
Condiia cavitii
bucale

Starea
tegumentelor
Digestie

Deprinderi
alimentare
Hidratare
Semne de
dezechilibru
Gust i valoare
acordate
mncrii

- lipsa poftei de mncare

- greutate la nghiire
- absena dinilor, carii dentare, gingivite
- ulceraii ale buzelor, ale mucoasei bucale
- limb ncrcat, depunere sabural, glosite
- dificultate n masticaie
- tegumente uscate, pierderea elasticitii
- acnee, dermatit
- dificultate n digestia i absorbia alimentelor
- grea, vrstur
- regurgitaii
aerofagie, pirozis
- greeli n prepararea alimentelor
- greeli n alegerea alimentelor
- orar nesatisfctor al meselor
- pierderea obinuinei prin schimbarea condiiilor de mediu
-consum redus de lichide i sruri minerale - pierdere n greutate
- slbiciune
-tegumente i mucoase uscate
- urini concentrate
-

dezordonat
mnnc n picioare sau n pat
obiceiuri greite (consum numai un fel, numai rece etc.)

80

- Interveniile asistentei -

Pacientul cu alimentaie inadecvat (deficit)

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

- aaz pacientul n poziia semeznd, eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte
- protejeaz lenjeria cu muama i aleza, n funcie de poziia pacientului
- ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-l
- l nva s inspire profund
aplic tratamentul medicamentos: antiemetice, vitamine, sruri minerale
- ncurajeaz pacientul
- reduce sau oprete aportul de lichide i alimente
Pacientul s fie - alimenteaz pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza 5%, 10%, 20%, 33%, 40%; hidrolizate
de proteine i amestecuri
echilibrat
hidro-electrolitic de aminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i electrolizi, dup indicaia medicului
- calculeaz numrul de calorii n funcie de diferite stri patologice; adaug 13% pentru fiecare grad
de temperatur peste 37C; 20-30% pentru agitaie, convulsii, distrucii celulare
- dup ncetarea vrsturilor, rehidrateaz pacientul treptat, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu
linguria
- exploreaz gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului
contientizeaz pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii
- face bilanul lichidelor ingerate i eliminate
Pacientul s
aib o stare de
bine, fr greuri
i vrsturi

Pacientul s fie
echilibrat
nutriional

- exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise

- servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor
-nva pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalenele cantitative i calitative ale
principiilor alimentare,
n vederea nlocuirii unui aliment cu altul
- 100 g de glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr; 120 g orez; 135 g tiei; 200 g pine; 450 g fructe
uscate; 200 g legume uscate; 500 g cartofi; 650 g fructe proaspete
- 100 g proteine sunt cuprinse n:
- 3000 ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel), 650 g pete, 400 g brnz
- 100 g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei vegetal, unt, untur de porc
- las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale,
respectnd contraindicaiile regimului

Pacientul s fie
echilibrat psihic -

asigur un climat cald, confortabil

ncurajeaz pacientul
i explic scopul interveniilor

81

2. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surplus

Surplusul este un aport alimentar exagerat cantitativ i calitativ.
Toi indivizii care consum elemente, nutritive n exces, peste necesitile energetice ale organismului, se ngra i devin
obezi. Surplusul de greutate are repercusiuni asupra funcionrii organelor i sistemelor organismului. Un individ poate
ingera o cantitate mare de alimente din mai multe motive: stres, anxietate, singurtate, tulburri psihice, dezechilibru
endocrin sau alte dezordini organice.

Manifestri de dependen
Indice ponderal: +15-20%
- greutate corporal cu 15-20% mai mare dect greutatea ideal; greutatea ideal se calculeaz cu formula:
Gkg= 50+ 0,75 (Tcm-150) +
x 0,9 unde
Gkg = greutate corporal exprimat n kg Tem = talia, exprimat n cm V vrsta exprimat n ani
0,9 = factor de corecie care se aplic numai la femei
ng rsare
Bulimie
Polifagie
Greuri i
vrsturi

- senzaie exagerat de foame: mnnc fr control

- nevoie exagerat de a mnca i absena sentimentului de saietate
- eliminare pe gur, parial sau n totalitate, a coninutului gastric

- Intervenii Pacientul cu alimentaie inadecvat (surplus)

OBIECTIVE
INTERVENIILE ASISTENTEI
Pacientul s aib - asistenta exploreaz gusturile bolnavului la diferite categorii de alimente
greutate
-nva bolnavul valoarea energetic a alimentelor i necesarul n funcie de activitile fizice i vrst
corporal n
- alctuiete un regim alimentar hipocaloric
funcie de
nlime, vrst,
sex
- urmrete bolnavul s consume numai alimentele cuprinse n regim
- urmrete orarul i distribuia meselor
- urmrete, periodic, greutatea corporal
Pacientul s
- contientizeaz bolnavul de importana activitilor fizice moderate
desfoare
- stabilete un program de activiti fizice, n funcie de gusturi i capacitate, mpreun cu bolnavul
activitate fizic
crescut
Pacientul s fie asistenta permite exprimarea emoiilor, a sentimentelor bolnavului
echilibrat psihic - l nva metode de relaxare
- la nevoie, administreaz medicaie sedativ

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a bea i a mnca

Alimentaia pacientului
Alimentaia bolnavului trebuie s respecte urmtoarele principii:

82

- nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului - cele necesare creterii (la copil) sau cele necesare
refacerii pierderilor, prin consum (la aduli)
- asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal, creterii (la copil) i celorlalte
funcii
- favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave; alimentaia raional poate influena tabloul
clinic, caracterul procesului infecios (patologic) i ritmul evoluiei acestuia, devenind astfel un factor terapeutic
- prevenirea unei evoluii nefavorabile n bolile latente, transformarea bolilor acute n cronice i apariia recidivelor
- consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.
innd seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie astfel alctuit nct s satisfac att
necesitile cantitative, ct i pe cele calitative ale organismului.
ALIMENTAIA DIETETIC
nseamn o contribuie la tratarea pacientului, prin alimentele ingerate. Regimurile dietetice sunt foarte variate, n
funcie de calitatea i cantitatea alimentelor ce le compun.
n funcie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipocalorice i hipercalorice. Din punct de vedere calitativ ele sunt
adaptate diverselor categorii de mbolnviri.
Regimurile dietetice urmresc:
- punerea n repaus i cruarea unor organe, aparate i sisteme:
- regim de cruare a intestinului gros - n dizenterie;

regim de cruare a mucoasei bucale - stomatit;

regim de cruare a stomacului - gastrit, ulcer gastric;

regim de cruare a ficatului - hepatit, ciroz;
regim de cruare a rinichiului - nefrit, glomerulonefrit, insuficien renal acut;
la alctuirea regimurilor de cruare se va ine seama de compoziia chimic a alimentelor, de modul de
preparare, precum i de starea lor de agregaie;
- echilibrul unor funcii deficitare sau exagerate ale organismului:
- n colita de fermentaie - regim bogat n proteine;
- n colita de putrefacie - regim bogat n hidrocarbonai;
- n ciroza hepatic - restricie de lichide;
- n insuficiena cardiac - restricie de lichide;
- compensarea unor tulburri rezultate din disfuncia glandelor endocrine:
- se va stabili tolerana la glucide n diabetul zaharat; regimul va corespunde acestei tolerane;
- satisfacerea unor nevoi exagerate ale organismului:
- n boli infecioase - regim bogat n vitamine;
- afeciuni osoase - regim bogat n calciu;
- n tratamentul cu hormoni corticosuprarenali - regim bogat n proteine;
- ndeprtarea unor produse patologice de pe pereii intestinali:
- produse patologice ca: mucus, puroi, se pot ndeprta cu ajutorul regimului de mere rase sau morcovi.
- n vederea alctuirii unui regim dietetic ct mai variat este necesar cunoaterea echivalenelor calitative i
cantitative ale principiilor alimentare.
- numrul regimurilor dietetice este variat n funcie de diversitatea mbolnvirilor, de stadiul i de gravitatea
acestora.

Regimul hidric:

Hidro-zaharat:

- indicaii
n primele zile postoperator, diarei acute, gastrite acute
- alimente permise:
- supe limpezi de legume, ceaiuri ndulcite cu zaharin sau nendulcite, zeam de orez, supe diluate
i degresate din carne, ap fiart i rcit
- indicaii
- perioada de debut a hepatitei epidemice: insuficiena renal acut, insuficiena hepatic acut,

83

Renal:

colecistita acut, n perioada febril a bolilor infecioase

- alimente permise
-sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez
se administreaz n cantiti mici i repetate
- indicaii
-colecistit subacut, perioada icteric a hepatitei epidemice, ciroza hepatic, varice esofagiene,
dup primele zile ale infarctului miocardic acut
- alimente permise:
- supe de finoase, supe de legume, plureuri de legume, fructe coapte, finoase, sufleuri de brnz
de vaci
mese mici cantitativ i mai frecvente
- indicaii
- n primele 3-5 zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n primele zile dup hemoragia digestiv
superioar
- alimente permise
- 1000-2000 ml lapte, eventual mbogit cu frica sau smntn
vegetarian
- indicaii
- dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii pe stomac
- alimente permise
- brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, piureuri de legume, smntn, frica, finoase
- indicaii
- hepatit cronic agresiv, ciroz hepatic decompensat, neoplasm hepatic
- alimente permise
- brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine alb prjit, legume, finoase, fructe
coapte, biscuii, supe de finoase, unt 10 g/zi, ulei 20-30 g/zi.
- indicaii

Cardio-

- glomerulonefrit acut difuz, insuficient renal -alimente permise

- salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude coapte, compot, supe de legume i finoase, prjituri
cu mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou, frica, pine fr sare
- indicaii

Semilichid:

Lactat:

Lacto-finos:

Hepatic:

vascular:

Diabetic:

Hipocaloric:

-cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut n a doua sptmn de

boal - alimente permise
- lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe crude sau coapte, compot, aluat de
tart, dulcea, unt 10 g i ulei 30 g/zi
- indicaii
- diabetul zaharat
- alimente permise
- n funcie de toleranta la glucide va cuprinde alimente cntrite n mod obligatoriu i alimente
necntrite:
-alimente cntrite: pine, lapte, cartofi, finoase,
legume uscate, fructe - alimente necntrite: pete, carne, mezeluri, ou, supe de carne, sosuri fr
fin, ulei
- indicaii
obezitate, hipertensiune arterial
- alimente permise
240 calorii - 300 g brnz de vaci
400 calorii - lapte, brnz de vaci, carne alb, legume,
mere
600 calorii din aceleai alimente

84

NOIUNI DE GASTROTEHNIE
Gastrotehnia studiaz transformrile suferite de alimente n cursul pregtirii lor culinare, avnd n vedere influenta
acestor modificri asupra strii de sntate a individului.
naintea preparrii culinare se cerceteaz starea de salubritate a alimentelor:
Carnea:

proaspt:
- culoare roie, lucioas, uor umed alterat:
- culoare cenuie, verzuie, umed, lipicoas
Mezelurile:
proaspete:
-suprafa curat, nelipicioas, mas compact, legat,
miros plcut vechi:
- pete de mucegai, miros neplcut, sfrmicoase
Petele:
proaspt:
- culoare normal, strat umed, bronhii roii alterat:
- cenuiu, verde, negru, bronhii negre, violacee, tegumente moi, rupte
Laptele:
- proaspt:
- omogen, consisten fluid, miros plcut, gust dulceag -praf:
-

proaspt - pulbere fin, omogen, uniform, miros plcut

vechi - aglomerri n bulgri, miros neplcut

Oul:
-

proaspt:

-dup spargere, albuul transparent, reflexe albstrii, consisten filant, glbenu auriu, uniform, i menine forma
- alterat:
-glbenuul nu-i menine forma; albuul apos cu miros neplcut, respingtor
Fina:
proaspt:
-

pulbere alb-glbuie, gust puin dulceag

alterat:
amar, acr, miros de mucegai

Conservele:
-

bune:

-capac nebombat, fr pete de rugin, produsul cu proprieti organoleptice caracteristice coninutului

- alterate:
- capac bombat, pete de rugin, deschise, degaj miros urt

85

PRELUCRAREA PRELIMINAR
-tranarea crnii (de vit, porc, pasre); -splarea, eviscerarea psrii;
- curirea solzilor, eviscerarea petelui;
- oule splate, sparte n vase curate;
- legumele: sortare, splare, curare, tiere;
-

prelucrarea preliminar se va face cu puin timp nainte (pentru a evita pierderile cantitative i calitative);

se evit splarea ndelungat i meninerea n ap (trec factorii nutritivi, vitaminele, mineralele);

- se ndeprteaz pri minime exterioare ale unor legume (cartofi, morcovi).

TEHNICI DE GASTROTEHNIE
Fierberea

nbuirea
Prji rea
Frigerea

Coacerea

Conservarea

- suprafaa alimentelor se comport ca un dializor (trec substanele minerale n ap dac

aceasta este rece);
- dac se introduc n ap fierbinte, la suprafa se creeaz un strat protector.
- sau fierberea n vapori supranclzii, scurteaz timpul de preparare, minimalizeaz pierderile
de vitamine i minerale.
- se formeaz compui prin degradarea grsimilor foarte duntori organismului; alimentele
formeaz o crust ce nu permite trecerea substanelor sapide la exterior (contraindicat).
- se formeaz o crust ce menine substanele sapide;
- se realizeaz prin expunere direct la radiaii calorice sau prin aezarea alimentelor pe placa
ncins.
- alimentele se introduc n atmosfer de aer cald;
- se formeaz o crust de glucide caramelizat sau proteine coagulate;
- alimentele se coc.
- congelare, afumare, murare, srare, uscare.

ALIMENTAREA PACIENTULUI
Servirea meselor
Modul n care pacientului i se ofer alimentele are, de multe ori, aceeai aciune important ca i regimul propriu-zis.
n legtur cu servirea mesei, asistenta va ine seama de:
Orarul i repartizarea meselor:
- intervalul dintre mese trebuie stabilit astfel nct perioada de repaus din cursul nopii s nu fie mai mare de 10-11
ore, iar n unele cazuri i mai mic (ulcer gastric)
- pacienii n stare grav, febrili, vor fi alimentai n momentele de acalmie, indiferent de programul seciei
- pacienii cu hipersecreie gastric sau boal ulceroas vor fi alimentai la intervale scurte, n funcie de stadiul de
evoluie; la acetia alimentele trebuie servite uneori din or n or n cursul zilei, adugnd una, dou mese i n cursul
nopii
- pacienii febrili, adinamici, n stare grav, nu pot ingera cantitatea obinuit de alimente i, de aceea, vor fi alimentai
dup un program special cu mese mici, dese, repartizate att ziua, ct i noaptea
- pacienii cardiaci i cei cu sistem nervos labil suport greu o flmnzire mai mare de 6 ore
- alimentele rezervate acestor bolnavi vor fi pstrate n condiii corespunztoare la oficiul de alimente
- mesele principale nu vor fi servite niciodat naintea aplicrii tratamentului
- dup prnz vor fi rezervate ore de odihn, ntruct, n aceast perioad, rocesul de digestie blocheaz energia
organismului prin angajarea unei cantiti ari de snge la nivelul organelor abdominale.

Pregtirea servirii meselor:

hrnirea pacientului nu trebuie s fie tulburat de activitatea seciei ratamente, recoltri, vizit medical etc.)
- naintea servirii meselor, nu se aplic tratamente dureroase

86

- se vor nltura din salon factorii dezagreabili (plosc, urinare, scuiptori)

- pacienii cu aspect neplcut (ari, cu piodermite, cei care vars) vor fi izolai e restul bolnavilor, cu paravane
- saloanele vor fi aerisite, curate, cu ambiant plcut, familial
- asistenta mbrac un halat alb peste uniform, i prinde prul n calot, i pal bine minile.
Distribuirea alimentelor:
servirea estetic i curat a meselor contribuie la mbuntirea poftei de mn-re a pacienilor
asigur declanarea secreiei sucurilor digestive i pe cale psihic
- operativitatea mpiedic denaturarea i rcirea alimentelor (i pstreaz orma, aspectul i valoarea caloric iniial)
- distribuirea alimentelor se face pe baza tabelelor de alimentaie
- n unele cazuri, asistenta ntocmete fie individuale de regim, care se nm-eaz pacientului o dat cu masa
(pstrate, vor ajuta pacientul la domiciliu)
- alimentele se porioneaz pe regimuri i apoi sunt distribuite n salon pe un c-cior special, iar la bolnavi - pe tvi
acoperite
- felurile de alimente se servesc pe rnd, pe msur ce bolnavul consum felul nterior
- alimentele nu se ating cu mna
- gustul unor alimente se poate corecta cu: sare, oet, zahr (dac nu contravine ietei)

Ordinea de servire a mesei:

se va distribui nti regimul comun, apoi regimurile tip i la urm se va dispune aducerea regimurilor individuale,
pentru pacienii a cror alimentaie nu se ncadreaz n regimurile tip
- vor lua masa nti pacienii ce se pot alimenta singuri, apoi asistenta se va ocupa de cei ce trebuie alimentai de ea
- alimentarea artificial se va face n afara programului obinuit.

Modurile de alimentare a bolnavilor

n funcie de starea bolnavului, alimentarea lui se face:
activ
- pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon
pasiv - pacientului i se introduc alimentele n gur
artificial - alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.
ALIMENTAREA ACTIV

n funcie de starea general, pacientul mnnc singur, fr ajutor, alimentele oferite.

Alimentarea activ se poate face: n sala de mese; n salon; la mas sau la pat.
Pregtiri
materiale
- tav, tacmuri, farfurii, erveele, can pentru sup, pahar de ap, fee de mas, coule de pine
Condiii de
sala de mese
mediu
- curenia desvrit n sala de mese
- aerisirea
- se aranjeaz estetic pe mese mici (4 persoane) tacmurile, paharele, cana cu ap, erveelele, flori,
numrul regimului
- se creeaz o atmosfer ct mai intim
- se anun bolnavii s vin la mas
- se invit s se spele pe mini
servirea mesei
- servesc felurile de mncare pe rnd
- se ridic imediat vesela folosit
- nu se ating alimentele cu mna
se observ dac pacientul a consumat alimentele n ntregime, n caz contrar se solicit motivul i
se iau msuri de nlocuire
- se transport vesela la oficiu
- se aerisete i se cur sala de mese
condiii de mediu n salon, la mas
- se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi, scuiptori, plosc)
- se separ cu paravan pacienii cu aspect dezagreabil pentru ceilali

87

Alimentarea
activ n salon,
la pat

Alimentarea
activ la pat, n
decubit lateral
stng

- se pregtete masa bolnavului: se aaz fat de mas curat, tacmuri, cana cu ap, erveele,
sarea (dup caz)
- se invit pacientul s se spele pe mini
- pacientul este ajutat s se aeze la mas
- asistenta mbrac halatul de protecie, i prinde prul sub bonet (s nu se ating de alimente)
- se spal pe mini- servirea mesei se face la fel ca n sala de mese
- se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas
- se aaz pacientul n poziie confortabil, semieznd sau eznd cu ajutorul rezemtorului de pat
sau cu perne
- se protejeaz lenjeria de pat cu muama
- se aaz peste muama un lighean
- i se ofer pacientului spunul i i se toarn s se spele
se ofer prosopul s-i tearg minile - se ndeprteaz materialele folosite
- se adapteaz masa special la pat (fig. 17)
acoperit cu fat de mas sau o tav acoperit cu erveel, se aaz pe genunchii pacientului, peste ptura acoperit cu aleza
- se aaz n jurul gtului un prosop
- asistenta mbrac halatul de protecie
se spal pe mini i servete masa la fel
special ca n salon la mas
- se aaz pacientul n decubit lateral stng cu capul sprijinit pe o pern
- se spal pe mini
- se protejeaz lenjeria de pat cu aleza, iar cea a bolnavului cu un prosop curat
- se aaz tava pe marginea patului sau pe un taburet la nlimea patului
- se servesc alimentele pe rnd, se taie cele solide
- lichidele se servesc n cni speciale cu cioc sau cu ajutorul unor tuburi, transparente, curate, fierte
- se ridic vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite, se spal pacientul pe mini

88

ALIMENTAREA PASIV
Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fie ajutai.

Scop
Pregtiri

Servirea mesei

- v o r fi hrnii bolnavii imobilizai, paralizai, epuizai adinamici, n stare grav sau cei cu uoare
tulburri de deglutiie
materiale:
- tav, farfurii, pahar cu ap sau can cu cioc, ervet de pnz, can de sup, tacmuri
asistenta:
- mbrac halatul de protecie
- aaz prul sub bonet
- se spal pe mini pacient:
- se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor
ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur
- asistenta se aaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
- verific temperatura alimentelor (pacienii n stare grav nu simt temperatura i nici gustul
alimentelor)
- i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
- supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului
- este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea
escarelor
- schimb lenjeria dac s-a murdrit
- acoper pacientul i aerisete salonul
- strnge vesela i o transport la oficiu

DE TIUT:
- se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul vindecrii
- se ofer pacientului cantiti nu prea mari - deoarece, neputnd s le nghit, ar putea s le aspire
DE EVITAT:
- servirea alimentel prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
PRINCIPII DE ALIMENTARE A PACIENILOR INAPETENTI

Observarea apetitului urmrete descoperirea i combaterea inapetenei sau anorexiei bolnavului

apetitul poate fi un indiciu n stabilirea diagnosticului unor afeciuni; astfel, bolnavii cu:

- cancer gastric refuz carnea de vac

- n hepatita epidemic faza preicteric, refuz grsimile
- polifagia poate indica un diabet zaharat
- apetitul preferenial n cazul unor carene ale organismului (gravide)
- pentru combaterea anorexiei sau inapetenei, se vor avea n vedere urmtoarele:

89

- s e verific dac inapetenta este total sau repulsia se manifest numai fat de alimentele din regim n comparaie
cu cele preferate
se nlocuiesc n funcie de preferinele bolnavului n cadrul limitelor permise de prescripia medical
- servirea mesei se va face ntr-un cadru ct mai estetic
se servesc alimentele n porii mici - cantitile mari provoac numai la simpla vedere senzaia de plenitudine
- mesele vor fi servite la intervale mici (2-3 ore)
pentru eliminarea senzaiei de grea, lichidele se servesc reci, acidifiate cu lmie, ntr-o variaie ct mai mare
nu se administreaz alimente hiperzaharate - provoac senzaia de plenitudine i favorizeaz diareea
- laptele n cantitate mai mare de 1 I provoac diaree, grea -albuminele supradozate (brnz) provoac meteorism i
accentueaz inapetena
- la bolnavii complet inapeteni, senzaia de sete va fi exploatat i li se vor oferi elemente nutritive sub form lichid;
laptele, sucurile de fructe vor fi mbogite cu praf de lapte, cacao, glbenu, preparate de zahr, zeam de lmie sau
portocale
- bulionul de legume va fi mbogit cu unt, brnz, fin, glbenu de ou, cacao
- n aceste amestecuri se vor introduce i preparate de vitamine, dac ele nu disperseaz uor i nu modific gustul sau
mirosul alimentelor
- se asigur necesitile calorice de 2500-3000 cal./24h prin administrare de preparate lichide hipercalorice
- la revenirea apetitului se administreaz alimentaie solid, repartizat n 4-5 mese
- asistenta trebuie s noteze exact cantitatea de alimente consumat i s calculeze valoarea caloric pentru a se putea
orienta n ceea ce privete acoperirea necesitilor zilnice ale bolnavului
- v a urmri ca bolnavul s consume numai alimentele conform prescripiilor medicale

ALIMENTAREA ARTIFICIAL

Definiie

nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace artificiale. Se realizeaz

prin urmtoarele procedee:
sond gastric sau intestinal
gastrostom
pe cale parenteral
clism

Scop

hrnirea pacienilor incontieni

cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei - n stare grav; negativism alimentar

ALIMENTAREA PRIN SOND GASTRIC

Pregtire

materia/e
- de protecie
aleza, prosoape
- sterile
sonda Einhorn sau Faucher
seringi de 5-10 cm
pens hemostatic
- nesterile
plnie
tvi renal
- bulion alimentar

90

Introducerea
sondei
Alimentarea
propri u-zis

s nu prezinte grunji
s fie la temperatura corpului
s aib valoare caloric
pacient
- psihic
vezi sondajul gastric
- fizic
- vezi sondajul gastric
- n caz de staz gastric, se aspir coninutul i se efectueaz spalatura gastric
- se ataaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml,
nclzit la temperatura corpului
- se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda
- se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi
aspirate, determinnd pneumonia de aspiraie - complicaie grav
- se extrage sonda cu atenie

DE TIUT:
- la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale, sonda se
introduce endonazal
- sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile, cele de cauciuc maximum 2-3 zile fiind traumatizante (produc
escare ale mucoaselor)
- raia zilnic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin - deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n cazul
n care calea esofagian este ntrerupt
gastrostom
- n cazul stricturilor esofagiene, dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice, cnd alimentaia
artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric, alimentele vor fi introduse n
organism prin gastrostom
- n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu ajutorul
unei seringi sau prin plnie
- respectndu-se aceleai principii, se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul
alimentaiei prin sond gastric
- alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite, dup orarul de alimentaie al
pacienilor, nclzite la temperatura corpului
- cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
- dup Introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora
- tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prelinge adesea pe
lng sond, provocnd uneori leziuni apreciabile
- de aceea, regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i
antimicrobian, pansat steril cu pansament absorbant
Alimentarea prin - se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
- deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice,
clism
substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie
- alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoza 47%o cu rol
hidratant
- vezi pregtirea i efectuarea clismei
- n locul irigatorului se folosete un termos
- se face cu substane care:
Alimentarea
au valoare caloric ridicat
parenteral
pot fi utilizate direct de esuturi
nu au proprieti antigenice
nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor
- pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone (glucoza 10-20-33-40%, fructoz 20%, soluie

91

dextran, hidrolizate proteice)

- planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii/24 h i a raiei de lichide n
care pot fi dizolvate principiile nutritive
- nevoia de lichide este completat cu ser fiziologic sau sol. glu-cozate i proteice
- alimentarea parenteral se face ca i hidratarea (vezi cap. Hidratarea i mineralizarea
organismului)
- ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de la 50500 ml/h

Hidratarea i mineralizarea organismului

Organismul uman nu poate tri (n medie) dect: 3 minute fr 0 2, 3 zile fr ap, 3 sptmni fr hran"
(Burghele). Toate mecanismele vitale nu au dect un el: acela de a menine unitatea mediului interior i de a ne da prin
aceasta independent i personalitate biologic" (CI. Bernard).
Apa
-

este lichidul solvent al tuturor substanelor chimice, organice i anorganice, necesare bunei funcionri a organismului
dilueaz toi produii rezultai din metabolismul intermediar destinai eliminrii
se gsete n organism n dou stri: liber-circulant, fix-structural (intr n constituia moleculelor)
apa liber reprezint 70% din greutatea organismului i se repartizeaz astfel:
- 50% n interiorul celulelor (lichid intracelular)
- 15% n spaiile lacunare (lichid interstitial)
- 5% circul n vase (lichid plasmatic)
- prin compoziia i funcia apropiat lichidele interstitial i plasmatic, sunt numite lichide extracelulare
- apa menine n soluie o serie de sruri minerale
- mediul intern al organismului este o soluie apoas de sruri minerale, formnd partea fundamental a plasmei
sanguine, a limfei i a lichidului interstitial
- srurile minerale menin presiunea osmotic a lichidelor din organism, constituind una din activitile fundamentale ale
activitii celulare
- nevoia de ap a adultului este de: 2000-2500 ml/24 h
- la copil nevoia de ap este mai mare, n raport cu greutatea corporal, el necesitnd:
- 180 ml ap/kg corp n primele 6 luni
- 150 ml ap/kg corp ntre 6 i 9 luni
- 120 ml ap/kg corp ntre 9 i 12 luni
- 100 ml ap/kg corp peste 12 luni
- necesarul de ap se acoper prin aportul alimentar fie sub form de lichide, fie sub form de ap coninut n
alimentele solide
- eliminarea apei din organism se face pe mai multe ci, astfel:
- 1000-1500 ml se elimin prin urin
- 500-1000 ml se elimin prin transpiraie
- 350-500 ml se elimin sub form de vapori prin plmni
- 100-200 ml se elimin prin intestin (n scaun)
- n mod normal, este un echilibru ntre lichidele introduse n organism i pierderile fiziologice
- n situaii patologice se produce dezechilibrul ce duce la deshidratare sau hiperhidratare
- n funcie de cauza i mecanismul prin care se instaleaz, pot interesa sectorul intracelular, extracelular sau ambele
-

pe baza modificrilor din lichidul extracelular se deosebesc mai multe sindroame de deshidratare:

-^-deshidratare izoton - cnd aportul insuficient sau pierderile intereseaz n aceeai proporie apa i electroliii
(vrsturi, diaree, aspiraie gastric sau intestinal, fistul gastric, paracentezele repetate, hemoragii masive; se pot
pierde 2-3 1 sau chiar 5-10 I/24 h
- deshidratare hiperton - cnd se elimin ap n proporie mai mare (prin polipnee ntre 1 i 1,5 I/24 h, transpiraie
exagerat 2-3-5 I/24 h)

92

-deshidratare hipoton - cnd se elimin srurile n proporie mai mare (n poliuriile patologice sau cele provocate prin
diuretice)

Homeostazia
- analiza pe care CI. Bernard a continuat-o asupra mediului intern i-a artat rolul su de transportor n dublu sens:
- prin difuziune" a principiilor nutritive la suprafaa celulelor i invers
- excretor prin emonctorii, rinichi, plmni, piele, dup ce produsele de excreie celular au fost deversate n snge
- n urma observaiilor i experienelor ntreprinse asupra glicemiei, ureei i a altor constitueni umorali, el formuleaz
legea general a unitii" sau stabilitii mediului intern"
Toate mecanismele vitale nu au alt scop dect meninerea stabilitii mediului intern. Respiraia, circulaia, depuraia
excre-menial nu exist prin ele nsele, ci pentru reglarea mediului intern, pentru constana personalitii biologice".
- acest vast echilibru interior este denumit de Walter Cannon
homeostaz i lmurete mecanismele de coordonare i control, astfel nct teoria constanei mediului intern este cunoscut astzi ca teoria homeostazei lui Cannon
-

prin homeostazie, se nelege totalitatea constantelor biochimice sau biofizice ale mediului intern. Limitele

homeostaziei sunt reprezentate de cifrele maxime i minime ntre care clinica i laboratorul ncadreaz normalul pentru
fiecare din aceste componente
sistemul de coordonare i control al homeostaziei este neuro-endocrino-vegetativ.
STABILIREA NECESITILOR HIDRICE l MINERALE
Se face prin:
- stabilirea felului deshidratrii
- simptomatologia deshidratrii
- investigaii de laborator.
- Diferena dintre cifra normal a unui ion din plasm i cifra constatat la bolnav reflect deficitul lui la un litru ap
extracelular.
- Aceasta se nmulete cu cantitatea total de ap extracelular, care la un individ de 70 kg este de 14 I.
- Cifra obinut reprezint deficitul global al ionului respectiv.
- Dac nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratrii, se administreaz n pri egale glucoza i soluii izotonice de
sruri minerale.
- Cantitatea lichidelor necesare organismului se stabilete prin nsumarea raiei de ntreinere i a raiei de corectare a
dezechilibrelor anterioare:
- raia de ntreinere = pierderile de lichide/24 h
- raia de corectare = se face pe baza analizelor de laborator i intr n competena medicului.
- Nevoia de ap a copilului deshidratat se face dup suprafaa corporal, pe baz de tabele speciale, iar a sugarului,
dup greutatea corporal 100/180 ml/kg corp (valori obinute din totalizarea pierderilor normale ale copilului):
- 25-30 ml perspiraie
- 50-100 ml transpiraie
- 10-20 ml cu scaunul
-35-40 ml urin/kg corp/24 h, precum i a pierderilor n plus (diaree, vrsturi, febr).
TULBURRI ALE FLUIDELOR
Volumul deficitar de f|uid - Hipovoiemie Deshidratare se datorete pierderilor excesive (vrsturi, aspiraie, diaforez,
arsuri, diuretice) sau micrii fluidului (spaiul al lll-lea): acumulare anormal de fluid n diferite zone ale organismului
(ascit, edem periferic, hematom).

93

Manifestri

Interveniile
asistentei

- piele uscat cu turgor redus

- membrane, mucoase uscate, buze uscate, limba ars
- ochii adncii, moi
- letargie, sete
- scderea eliminrii urinare
- tahicardie, hipotensiune arterial
- scderea presiunii venoase centrale
- creterea hemoglobinei i a hematocritului prin hemoconcentraie
- creterea ureei sanguine
- urin concentrat cu densitate mare
msoar i noteaz zilnic ingestia i eliminarea
cntrete zilnic pacientul
monitorizeaz semnele vitale, nivelul de contient, parametrii clinici, rezultatele de
laborator, slbiciune, nelinite, agitaie
menine integritatea membranelor mucoase prin igien riguroas
ngrijete tegumentele cu atenie pentru evitarea atingerii
integritii lor
inspecteaz zilnic zonele de presiune de poziie i le maseaz la fiecare dou ore
asigur aportul lichidian 2500 ml/zi din care 1500 ml per os

Excesul volumului de lichid:

- merge n sectorul extracelular, dnd natere la edeme
se datorete creterii Na i a cantitii de ap prin retentie i/sau ingestie excesiv, scderii excreiei renale de
Na i ap, scderii mobilizrii de lichide n interiorul spaiului intravascular.
Manifestri

Interveniile
asistentei

creterea acut n greutate

edem periferic
pleoape edemaiate
creterea presiunii venoase centrale
hipertensiune arterial, puls puternic
dispnee, raluri crepitante
turgescena jugularelor
scderea hemoglobinei i a hematocritului
scderea densitii urinare
educ pacienii cronici, privind apariia acestor semne
educ pacientul i familia privind importana aportului sczut de lichide i Na
msoar zilnic ingestia i eliminarea
cntrete zilnic pacientul
observ edemul periferic
ascult frecvent respiraia
evalueaz semnele i simptomele de edem pulmonar
stabilete cantitatea de lichide pentru fiecare tur
educ pacientul privind efectul diureticelor asupra echilibrului hidroelectrolitic
nva pacientul care sunt lichidele i alimentele cu coninut crescut n Na
schimb concepia de preparare a alimentelor

94

TULBURRI ELECTROLITICE
Hiponatremia

manifestri: .
- deficit de Na sub 130 mEq/l
- cefalee, confuzie
anxietate, piele umed
interveniile asistentei:
-creeaz un mediu de siguran, pacientul fiind agitat i confuz
- recunoate modificrile de comportament
- acord suport psihologic
- acord suport moral familiei
monitorizeaz soluiile intravenoase i rata de flux a acestora
Hiper-natremia manifestri:
- excesul de Na: peste 150 mEq/l
- agitaie ce poate progresa spre convulsii
- membrane mucoase uscate
- sete, hiperemia feei
tahicardie, hipertensiune arterial interveniile asistentei:
- reduce ingestia de Na
- administreaz soluii cu coninut sczut de Na
- administreaz diuretice
- creeaz un mediu de siguran

Hipo-potasemia manifestri:
- nivelul redus de K sub 3 mEq/l
- slbiciune, scderea peristaltismului pn la ileus
- scderea poftei de mncare
- crampe musculare la extremiti
greuri, fatigabilitate interveniile asistentei:
- administreaz intravenos K cu mare pruden
- monitorizeaz aritmiile cardiace
- asigur mediul de siguran
- monitorizeaz sunetele intestinale
- msoar cu atenie ingestia i excreia
educ pacientul s evite alimentele bogate n K (banane, spanac, varz de Bruxelles, citrice,
piersici, caise)

Hiper-potasemiamanifestri:
- exces de potasiu peste 5,5 mEq/l
- grea, crampe abdominale
- diaree (hiperactivitate intestinal)
- parestezii, slbiciune, iritabilitate
- aritmii cardiace severe
schimbarea personalitii interveniile asistentei:
administreaz perfuzii de glucoza i insulina sau bicarbonat (scad nivelul de K prin uurarea
ptrunderii lui n celul)
- monitorizeaz aritmiile cardiace
- asigur mediul de securitate

TIPURI DE FLUIDE

izotonice - aceeai concentraie cu lichidul organismului (plasma)

hipertonlce - concentraie mai mare dect lichidul organismului

95

hipotonice - concentraie mai sczut dect lichidul organismului

SOLUII UTILIZA TE PENTRU REHIDRA TARE l REMINERALIZARE

Soluie izotonic Soluie apoas de 9 %o NaCI, denumit i ser fiziologic
de NaCI
Soluie
hiperton
de NaCI
Bicarbonat de
sodiu
Lactat de
sodiu

Soluie NaCI 10-20%

Glucoza

Soluie izotonic 5%
Soluie hipertonic 10, 20, 33, 40%
K 2% n soluie de glucoza izotonic

Soluie de KCI
Soluie Ringer
Soluie Darow
Soluie Krebs
Soluie Buttler
Soluie Locke
Soluie
Hartmann
Soluie Tham
Soluie Fischer
nlocuitori ai
masei
circulante
Dextran 70
Dextran 40

Soluie apoas izotonic de 1,4%

Soluie izotonic 1,9%

Soluie de electrolii: KCI - 0,3 g; CaCI2 0,5 g; NaCI 8,5 g; ap la 1000 ml

KCI 2,8 g, NaCI 4 g, soluie lactat de Na 20% 1000 ml
- 29 g, ap la
NaCI 7 g, KCI 0,28 g, fosfat acid de K 1,16 g, CaCI 0,27 g, sulfat de magneziu 2,40 g
NaCI 0,58 g, KCI 0,89 g, fosfat de K bibazic 0,25 de tya 20%, 11,2 g; glucoza 24 g ap la 1000 rr
g, soluie lactat
I
NaCI 9 g, KCI 0,075 g, CaCI2 0,10 g, bicarbonat Na 0,10 g, glucoza 1 g, ap ia 1000 ml
Aceeai compoziie ca la soluia Ringer + lactat de Na 3,1 g la 1000 ml
Baza aminat ce se combin cu bioxidul de carbon formnd bicarbonat (se folosete n combaterea
acidozei metabolice)
Soluie alcalin, folosit n combaterea acidozei metabolice
n soluie de NaCI sau glucoza; sunt polimeri ai glucozei, cu greuti moleculare diferite

Macrodex Rehomacrodex

Marisang
Plasm uman
Snge integral
Derivate de
snge
mas
eritrocitar
CILE DE HIDRATARE A ORGANISMULUI
Oral

Duodenal

- calea fiziologic de administrare a lichidelor

- declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar
absorbiei lichidelor
- se renunj la aceast cale n caz de: vrsturi, stenoz piloric i esofagian, negativism total din
partea pacientului
- administrarea lichidelor se face prin sond duodenal
- lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/minut
- se menine temperatura lichidului n timpul administrrii

96

Rectal

- se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein (vezi alimentaia artificial prin
clisme)

Subcutanat

se face prin perfuzii

resorbia este lent
poate determina accidente: necroza esuturilor prin compresiune, coagularea esuturilor
(cnd temperatura este prea nalt), flegmoane, complicaii septice

Perfuzia
intravenoas

introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase

pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului

Scop

hidratarea i mineralizarea organismului -^administrarea medicamentelor la care se

urmrete efect pre-Jurjgit.
depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a pro-duilor toxici
completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
alimentarea pe cale parenteral

Pregtire

materiale:
- dezinfectante - alcool iodat
- pentru puncia venoas

perfuzor (ambalat de unic ntrebuinare)

- seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului,
valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor)
soluiile de perfuzat
pomp de perfuzie automat - cu reglare programat a volumului i ratei de

flux

robinete cu dou sau mai multe ci

branul (cateter iv) -flutura
(butterflys)
Pacient psihic fizic ca la punctia venoasa

Execuie

tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic (Fig. 18)

asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea minilor cu atenie)
pregtete soluia de perfuzat
monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi (evitnd contaminarea siste mu lui) peTtrtr'ndeprtarea aerului
- alege vena (nti, locurile distale i apoi cele proximale)
- aplic garoul
- cur locul cu alcool de la centru n afar
- introduce acul, branul n ven
- scoate garoul i ata-az tuburile, deschide prestubul, fixeaz rata de flux 60 picturi/minut
- menine locul de perfuzie, acoper cu pansament steril
- schimb pansamentul (cnd se fixeaz catetere) la 24 h i inspecteaz zona (e-ventual inflamare)
- schimb punga cu soluie sau flaconul, nainte de golirea complet a precedentei
-

se poate folosi o rat redus pentru a ine vena deschis

97

98

ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
Notare n foaia
de observaie
Accidente

- la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul n direcia
axului vasului
- se aaz pacientul comod, i se dau lichide cldue (dac este permis)

- hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se
ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace
- embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor
sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc)
- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze
- coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfu-zarea lichidului cu soluie de
heparin

DE TIUT:
- toate fluidele administrate i.v. trebuie etichetate cu data, ora, medicaia adugat i doza
- rata de flux = nr.pic./min
- sursele de contaminare a perfuziei: nainte, prin manevre necorespunztoare i n timpul perfuziei
- substane adiionale
- schimbarea flaconului
- aer poluat
- injecii complementare
DE EVITAT:
- folosirea aparatului de susinere a braului, care ar putea crete posibilitatea compresiei vaselor sau nervilor

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Definiie:

99

Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din
metabolism. Excreia deeurilor se realizeaz prin mai multe ci:
- aparat renal - urin
- piele - transpiraie - perspiraie

aparat respirator
aparat digestiv - scaun
aparat genital feminin - menstruaie
- n stri patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi i pe cale respiratorie - sput

Generaliti
Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de homeostazie. Toate schimbrile
volumului extracelular antreneaz modificri n compoziia lichidelor celulare de unde rezult importanta meninerii
constante a compoziiei mediului intern.
Rinichii fiind organe principale ale homeostaziei menin compoziia chimic a lichidelor din organism la un nivel
normal, menin echilibrul hidric, hidroelectrolitic i acido-bazic al mediului intern i debaraseaz organismul de produsele
toxice rezultate din metabolism.
Substanele folositoare organismului (sodiul i apa) sunt absorbite prin osmoz.
Prin rolul su de excepie, pielea completeaz eliminarea renal.
Un rol important l au plmnii, care controleaz C02 i 02.
Organismul trebuie de asemenea s se debaraseze de deeurile rezultate n urma digestiei (fibre celulozice, pigmeni
biliari, celule descuamate de la nivelul tubului digestiv etc.).
i alte substane nefolositoare trebuie eliminate; spre exemplu, la femei, de la pubertate la menopauz, se elimin o
secreie sanguin menstrual, ce se produce la sfritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori biologici - Alimentaia - cantitatea i calitatea alimentelor ingerate de individ influeneaz satisfacerea nevoii
de eliminare.
- o bun hidratare i o alimentaie bogat n reziduuri (legume, fructe, cereale) faciliteaz eliminarea
intestinal i vezical
- mesele luate la ore fixe favorizeaz ritmul eliminrilor
Exerciiile - activitatea fizic amelioreaz randamentul muscular
- fortific musculatura abdominal i cea pelvian, care au un rol important n eliminarea intestinal
- Vrsta - are rol important n satisfacerea nevoii dac inem seama de controlul sfincterelor
- la copii, controlul se obine n 2-3 ani
- la persoanele vrstnice, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate provoca lipsa de
control a eliminrii
la brbai, hipertrofia prostatei determin tulburri de miciune
- Programul de eliminare intestinal - regularitatea programului de eliminare este un factor ce
influeneaz satisfacerea acestei nevoi
momentul ales pentru defecare poate varia de la un individ la altul
Factori
psihologici

Stresul
Anxietatea

- Emoiile puternice - pot modifca frecventa, cantitatea i calitatea eliminrii urinare i intestinale
Factori
sociologici

Normele sociale - fiecare societate i stabilete msuri de igien, astfel nct indivizii s
respecte salubritatea locurilor publice
Educaia
Cultura

100

I. Independena n satisfacerea nevoii

a) URINA: soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile
i toxice pentru organism
Generaliti: Prin urin se elimin din organism substanele toxice. Eliminarea acestor substane se face n soluie
apoas mpreun cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie care nu sunt necesare organismului.
n mecanismul de eliminare intervin, alturi de rinichi i tubul digestiv, ficatul, glandele cu secreie intern, starea
funcional a aparatului circulator - toate fiind influenate de activitatea sistemului nervos.
De aici se vede interaciunea ntre nevoia de a elimina i celelalte nevoi fundamentale.
Terminologie:
- miciune = emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare
- diurez = cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore

Manifestri de independen
cantitatea

frecvena
miciunilor

- variaz n funcie de vrst:

nou-nscut 30-300 ml/24 h
copii 500-1200 ml/24 h
adult 1200-1400 ml/24 h... 180?ml/24 h
- nou-nscut - miciuni frecvente
copil 4-5/zi
adult 5-6/zi
vrstnic 6-8/zi

ritmul
miciunilor

- 2/3 din numrul miciunilor n limpul zilei, 1/3 noaptea

culoarea urinei

- galben deschis pn la galben nchis. Cu ct urina va fi mai diluat cu att va fi mai deschis i
invers (pn la galben-nchis spre brun).
- modificare n funcie de alimente:
culoarea nchis = n regim bogat n carne
- culoare deschis = n regim vegetarian - medicamentele schimb culoarea astfel:
-

roz, rou-crmiziu = tratament cu piramidn

albastru-verde = tratament cu albastru de metilen
cafeniu-rou sau brun negru = tratament cu chinin sau acid salicilic

- de bulion = urin proaspt

- amoniacal = dup un timp din cauza fermentaiei alcaline
reacia urinei
- normal = reacie acid = pH-ul ntre 4,5-7 Reacia urinei n funcie de alimentaie:
- regimul bogat n carne - acidifica urina
- regimul vegetarian - scade aciditatea urinii
Not
Reacia hiperacid sau alcalin, favorizeaz precipitarea substanelor dizolvate n urin i formarea
calculilor n cile urinare.
aspectul urinei - normal = clar, transparent la nceput. Dup un timp ea poate deveni tulbure n mod normal datorit coagulrii mucinei i a celulelor epiteliale antrenate din cile urinare i a mucusului din
organele genitale.
densitatea urinei se determin imediat dup emisie, pentru c prin rcire se schimb densitatea
- normal 1010-1025 - la regim mixt; la temperatura de 15C (temperatura mai mic sau mai mare
modific densitatea)
mirosul urinei

101

b) SCAUNUL = resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei Scaunul
este alctuit din:
- reziduurile rmase n urma digestiei alimentelor
- celulele descuamate de pe suprafaa tubului digestiv i a glandelor digestive
- produsele de excreie a tubului digestiv i a glandelor anexe
- numr mare de microbi
Terminologie: - defecaie = eliminarea materiilor fecale prin anus

Manifestri de independen
Frecvena
Orarul
Cantitatea
Consistena
Forma

- normal la adult - 1 -2 pe zi sau unul la dou zile

- 1-2 scaune pe zi la nou-nscut
- ritmic, la aceeai or a zilei, dimineaa dup trezire
-zilnic 150-200 g materii fecale
- pstoas, omogen
- cilindric, cu diametrul de 3-5 cm, lungime variabil

Culoarea

- brun, la adult, dat de stercobilin n funcie de alimentaie:

- deschis-galben = regim lactat
- brun nchis = regim carnat
- negru = alimente preparate care conin snge
- verde = legume verzi
- culoare caracteristic alimentului = mure, ciocolat, afine Modificarea culorii n funcie de
medicamente:
- brun-negru = bismut
- negru-verzui = fier
- alb = bariu
- negru mat = crbune

Mirosul

- fecaloid - difer de la un individ la altul

La copilul mic
Culoarea

-n primele 2-3 zile dup natere = verde-brun nchis (meconiu) - La sugari:

Aspectul i culoarea se modific n funcie de felul alimentaiei. Astfel:
- galben-auriu = sugar alimentat la sn, n contact cu aerul, prin oxidarea bilirubinei - devine verzui
sau verde
- galben-deschis = sugar alimentat artificial
- brun = dup introducerea finii n alimentaie

Numrul

- 3-4 pe zi pn n luna a Vl-a cnd se reduce la 2-3 pe zi Dac sugarul este alimentat pe cale

102

Mirosul

artificial, numrul scaunelor este de 1-2 pe zi.

- uor acru, reacie acid = sugar alimentat la sn
- fad, reacie alcalin sau neutr = alimentaie artificial

c) TRANSPIRAIA = fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderea de cldur i funcia de excreie,
prin intermediul glandelor sudoripare.
Terminologie: - sudoare = soluie apoas, constituit din ap 990 g%o i 10 % reziduu uscat (uree, urai, acizi grai,
acizi organici volatili, sruri minerale)

Manifestri de independen
Reacia
Cantitatea
Mirosul
Perspiraia

- acid pH = 5,2 sau uor alcalin

- minim, pentru a menine umiditatea pliurilor
- variaz n funcie de alimentaie, climat i de deprinderile igienice ale individului
- pierderi insensibile de ap prin evaporare la nivelul pielii i prin expiraie
Compoziia aerului expirat:
- 0 2 - 16%
C02 - 3% - N - 74%
H20 - 7%

d) MENSTRA =pierdere temporar sau periodic de snge, prin organele genitale

- apare la pubertate i dispare la menopauz i n timpul sarcinii

Manifestri de independen
Ritmul
Durata
Aspectul
Culoarea
Cantitatea
Mirosul
Evoluia

- la 28-35 zile
- 3-5 zile
- mucus amestecat cu snge i detritusuri celulare; nu coaguleaz
- rou negricios, la nceput, apoi rou deschis
- 50-200 g
- dezagreabil
- fr dureri, uoar jen fiziologic

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n

satisfacerea nevoii
-

cerceteaz deprinderile de eliminare ale pacientului

planific programul de eliminare, innd cont de activitile sale
planific exerciii fizice
l nva tehnici de relaxare
cerceteaz deprinderile alimentare ale pacientului
recomand consumarea alimentelor i a lichidelor ce favorizeaz eliminarea

II. Dependena n satisfacerea nevoii

In condiii patologice exist mari pierderi de lichide prin: poliurie, diaree, vrsturi, drenaj, diaforez, expectorase
abundent, stomii etc.

103

Surse de dificultate
Sursele de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii pot fi urmtoarele funcie de problem - cteva exemple):
Surse de ordin fizic
- alterarea mucoasei intestinale (diaree, constipate)
- diminuarea peristaltismului intestinal (constipate)
- slbirea sau relaxarea sfincterelor (incontinent)
- lipsa de control a sfincterelor (incontinent)
- alterarea centrilor nervori (incontinent)
- accidente cerebro-vasculare (incontinent)
- spasme vezicale (retenie urinar)
- anomalii ale cilor urinare (retentie urinar, eliminare urinar inadecvat)
- alterarea cilor urinare (eliminare inadecvat)
- alterarea parenchimului renal (eliminare inadecvat)
- tumori (constipaie)
- intoxicaii alimentare i medicamentoase (drog) (diaree, retentie urinar)
- dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic (eliminare urinar inadecvat, diaforez)
- durere (eliminare urinar inadecvat)
Surse de ordin psihologic
-anxietate (diaree, constipaie...)
- stres (diaree, constipaie...)
- situaie de criz (eliminare urinar inadecvat, diaforez, constipaie)
- tulburri de gndire (incontinent urinar i fecale)
Sursa de ordin sociologic
- poluarea apei (diaree)
- alimente alterate (diaree)
- schimbarea modului de viat (constipaie)
program de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii (constipatie)
- insalubritatea mediului (eliminare urinar inadecvat)
-

temperatura ambiant prea ridicat (diaforez)

Lipsa cunoaterii
- lipsa de cunotine
- insuficienta cunoatere a sinelui, a celorlali, a mediului nconjurtor
Cnd nevoia de eliminare nu este satisfcut, survin mai multe probleme de dependen:

1
2
3
4
5
6
7
8
9

- Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ

- Retenie urinar
- Incontinen de urin i materii fecale
- Diaree
- Constipatie
- Vrsturi
- Eliminare menstrual inadecvat
- Diaforez
- Expectoraie
10 - Deshidratare (vezi anexele 2 i 3)

1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ

si calitativ
Manifestri de dependen

104

MODIFICRI PATOLOGICE ALE DIUREZEI

Poliurie
Trectoare,
durabil sau
permanent

Oligurie

Anuria

- eliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24 h Poliuria poate fi: trectoare sau
durabil
Apare:
n perioada de efervescent a unor boli infecioase (pneumonie, hepatit epidemic etc.)
- dup colici renale, accese de angin pectoral, de epilepsie i isterie
- n perioada de resorbie a edemelor, transsudatelor i exsudatelor seroase
- n scleroz renal cnd rinichiul i-a pierdut capacitatea de concentrare. Poate s creasc pn
la 5-6 litri n 24 ore
- n diabetul zaharat: eliminarea cantitii mari de glucoza prin urin necesit o mare cantitate de
ap (conform legilor osmotice)
- n diabetul insipid - lipsa de secreie a hormonului antidiuretic hipofizar mpiedic reabsorbia
tubular a apei. Cantitatea de urin poate ajunge pn la 10-30 litri pe zi. - n pielite, pielonefrite,
tuberculoz renal (caracter de reflex de aprare a organismului).

- excreia urinei sub 500 ml/24 ore

Oliguria poate fi determinat de cauze renale i extrarenale.
Apare n:
- afeciuni nsoite de deshidratarea organismului prin:
transpiraii abundente
vrsturi incoercibile
diaree accentuat
- hemoragii abundente
- perioada de formare a coleciilor seroase
- insuficient circulatorie cu formare de edeme
- perioada acut a bolilor infectioase (pneumonie, hepatit etc.)
- glomerulonefrite acute nsoite de edeme
lipsa urinei n vezic
Poate fi din cauze renale i extrarenale Apare n:
glomerulonefrit acut, nefroze toxice
arsuri ntinse
stri de oc traumatic i chirurgical
traumatisme lombare
angajarea unui calcul ntr-unui din uretere

TULBURRI DE EMISIUNE URINAR

105

Polakiuria

Nicturia

Disuria

- senzaie de miciune foarte frecvent, cantitatea de urin emis foarte mic.

Cauzele pot fi:
- aciuni iritative asupra mucoasei vezicale
- procese intravezicale i de vecintate: cistit, tuberculoz i neoplasm vezical, calculoz
vezical, inflamaii pelviene, afeciuni uterine, uretrite, prostatite
- hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale la nevropai
- inversarea raportului dintre numrul mictiunilor i cantitatea de urin emis n timpul zilei fat de
cea emis n cursul nopii. Apare n insuficien ventricular stng - se datoreaz faptului c n
cursul zilei inima nu a asigurat trecerea prin rinichi a unei cantiti necesare de snge.
eliminarea urinii se face cu durere i cu mare greutate. Apare n:
inflamaii acute ale uretrei
stricturi uretrale

edeme ale mucoasei uretrale

- hipertrofie de prostat etc.

ALTE MANIFESTRI DE DEPENDEN

Hematuria
- prezenta sngelui n urin - rou deschis, rou-nchis sau rou-brun. Uneori, n caz de hmaturie,
urina este tulbure asemntoare cu spltura de carne.
Albuminuria
- prezenta proteinelor n urin
Glicozuria
- prezenta glucozei n urin
Hiperstenuria
Hipostenuria
Izostenuria

Edeme

Urin tulbure
ros de fructe coapte
sau cloroform
Durere lombar

- urin foarte concentrat (densitate crescut)

- urin foarte diluat (densitate mic) = n bolile rinichiului cnd acesta i pierde capacitatea de
concentrare.
- urin cu densitate mic se menine n permanent la aceleai valori indiferent de regim
Not
ntre cantitate, culoare i densitate este o strns legtur, - n poliurie = culoare deschis =
densitate mic (n diabet zaharat, dei este poliurie i culoarea este deschis, densitatea este
mare.)
- n oligurie = culoare nchis = densitate mare

- acumularea de lichid seros n esuturi, manifestat prin creterea n volum a regiunii edemaiate,
tergerea cutelor naturale, pierderea elasticitii esutului edemaiat, cu pstrarea urmelor presiunii
digitale (semul godeului"); pielea este palid, lucioas i strvezie.
- n mod patologic urina este tulbure din c minerale, puroiului sau a microbilor
;auza srurilor
- n diabetul zaharat, din cauza prezentei acetonei

Greuri i
vrsturi

- Interveniile asistentei Pacient cu eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

106

Pacientul s

- asistenta face zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia

- cntrete zilnic pacientul
- corecteaz dezechilbrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii, n
funcie de ionograma seric i urinar
- corecteaz dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin, la indicaia medicului

Pacientul s nu
prezinte
complicaii
cutanate,
respiratorii,
urinare
Pacientul s fie
echilibrat psihic

- recolteaz urina pentru examene chimice i bacteriologice

administreaz antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice, conform antibiogramei, la indicaia
medicului
- asigur igiena corporal riguroas
- servete pacientul la pat (cnd este cazul) cu urinar i bazinet
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
- asigur o atmosfer cald, rspunde prompt i plin de solicitudine la chemare
- ncurajeaz pacientul s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de
dependen (comunicarea joac un rol foarte important).

fie echilibrat,
hidroelectrolitic i acidobazic

2. Retenia urinar - ischiurie

Ischiuria sau retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Ea nu trebuie
confundat cu anuria, care nseamn lipsa secreiei renale.
Ischiuria poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei, ca: stricturi cicatriceale, calculi inclavai n
uretr, hipertrofia prostatei sau alte procese de vecintate, care comprim calea de evacuare a urinei, sau unei paralizii a
vezicii urinare sau sfinterelor, precum n mielit, tabes, poliomielit, traumatisme medulare sau unei paraze trectoare n
cursul infeciilor grave (de exemplu febr tifoid, meningit, encefalit, septicemie, dup intervenii chirurgicale
intraabdominale) i n com.
Retenia urinar determin o distensie extrem a vezicii, care va bomba, situaie ce va fi pus n eviden prin palpare
deasupra simfizei pubiene, n timp ce, n caz de anurie, vezica rmne goal. n urma presiunii mrite din vezic, dac nu
este un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina ncepe s se evacueze pictur cu pictur. Acest fenomen
se numete ischiurie paradoxal sau incontinen prin regurgitare (prea plin).

Manifestri de dependen
glob vezical
miciuni
polakiurie

-distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene, cauzat de retenia urinar

- absente
- miciuni frecvente, n cantiti mici (eliminare prin prea plin)

- Interveniile asistentei Pacient cu ischiurie - retenie urinar

OBIECTIVE
Pacientul s
aib miciuni
spontane

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- verific prezena globului vezical
- ncearc stimularea evacurii, asltfel:
introduce bazinetul cald sub bolnav
pune comprese calde (buiot) pe regiunea pubian
las robinetul deschis s curg ap (s fie auzit de
bolnav)
- introduce minile pacientului n ap cald - efectueaz sondaj vezical pentru eliminarea urinii la
indicaia medicului

107

Pacientul s aib - nva pacientul c trebuie s existe o relaie ntre nevoile de a bea, a mnca, a face exerciii fizice
echilibrul psihic i a elimina, pentru a-i
stabili propriul orar de ingestie i eliminare
- nva pacientul poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a vezicii
- linitete pacientul i l ncurajeaz s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa
- asigur un climat cald, confortabil

3. Incontinena de urin i materii fecale

Incontinenta urinar i fecal poate rezulta n urma unor afeciuni (infecie urinar sau intenstinal), traumatisme ale
mduvei spinrii, pierderii strii de contient, deterioare a activitii sfincterelor, creterea presiunii abdominale, leziuni
obstetricale etc.
Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de control a sfincterelor, fie prin procesul de
mbolnvire.
O form particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce
necesit ngrijiri complexe.

Manifestri de dependen
Incontinen
urinar

Enurezis
Incontinena de
fecale
Iritarea tegumentelor regiunii
anale

- emisiuni urinare involuntare i incontiente Apare n:

- leziuni medulare
- sfritul accesului de epilepsie
- afeciuni neurologice
- slbirea funciunii sfincterului
- traumatisme
- emisie de urin, noaptea, involuntar i incontient, care se manifest mai frecvent la copiii cu
tulburri nevrotice, dup vrsta de 3 ani
- pierderi de materii fecale involuntar i incontient

- Interveniile asistentei Pacient cu incontinen de urin i materii fecale

OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte tegumente i
mucoase integre
i curate
Pacientul s-i
recapete
controlul
sfincterelor

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- schimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare
- dac este posibil, recomand purtarea chiloilor cu cptueli care absorb urina i nu produc miros
neplcut i iritaia tegumentelor
- asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare
- aplic crem protectoare
- instaleaz sond vezical, la indicaia medicului
- asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric (mai mare n prima jumtate a zilei)
- stabilete un orar al eliminrilor
- formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe (la nceput, la un interval mai scurt, iar pe msur ce
se obine controlul sfincterelor, intervalul se mrete)
- trezete pacientul din somn pentru a urina
- nva pacientul poziia adecvat, care favozeaz golirea complet a vezicii

108

- urmrete creterea presiunii prin masajul vezicii sau prin poziia aezat i aplecat nainte, care
contribuie la declanarea miciunii i la eliminarea urinei rmase
- nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii perineale
- contracia muchilor posteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a mpiedica defecarea
- contracii ale muchilor anteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a opri miciunea
- contracia muchilor se face nainte i dup miciune, timp de 4 secunde, apoi, relaxarea lor se
repet de 10 ori
- de 4 ori pe zi, sau mai des, dac este util
- oprirea jetului urinar n timpul miciunii i reluarea eliminrii de mai multe ori
- creterea capacitii vezicii urinare prin ateptarea, timp de aproximativ 5 minute, de la senzaia
de miciune pn n momentul eliminrii
Pacientul s fie - asistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului
echilibrat psihic ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legtur cu aceast problem
- arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde plin de solicitudine
administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului

4. Diareea
Tranzitul intestinal accelerat provoac diaree. Cnd numrul scaunelor este prea mare au loc pierderi importante de
ap i electrolii, ceea ce determin un dezechilibru hidroelectrolitic i starea de diaree se prelungete.
Factori determinai:
- exacerbarea peristaltismului intestinal
- creterea secreiei intestinale
- scderea resorbiei -greeli alimentare
stres Factori declanatori:
- cauze nervoase
- cauze inflamatoare
- coninut intestinal cu efect excitant (chimic sau mecanic)

Manifestri de dependen
Frecvena

Consistena
Cantitatea
Culoarea

Mirosul

numr mare n 24 h
- 3-6 scaune/zi, n enterite i enterocolite
- 20-30 scaune/zi, n sindrom dizenterie
- 80-100 scaune/zi n holer
- sczut, scaune moi, pstoase, semiiichide, sau
- apoas, dup purgative saline
- mrit n diareele gastrogene de natur aclorhidric
- sczut, foarte redus n dizenterie, 10-15 g
galben aurie, n diaree (n funcie de viteza tranzitului intestinal, bilirubina nu are timp s se
reduc, din cauza tranzitului intestinal accelerat)
- verde cnd bilirubina se oxideaz la nivelul intestinului gros
- albicios ca argila - icter mecanic, din cauza lipsei pigmenilor biliari; pancreatite cronice din
cauza unor cantiti mari de grsimi nedigerate
- hipercolorat - brun-nchis = icter hemolitic
- negru ca pcura, moale i lucios = hemoragii n poriunea superioar a tubului digestiv
- scaun amestecat cu snge proaspt = hemoragii n poriunea inferioar a tubului digestiv
n funcie de procesele de fermentaie i putrefacie de la nivelul
intestinului gros:
- acid = fermentaie exagerat
- putred = putrefacie exagerat
- rnced = grsimi nedigerate (steatoree)

109

Aspect deosebit i cu elemente

anormale
-

Crampe
Colic
Durere local
Semne de
deshidratare

foarte fetid = cancer al colonului i rectului

de varz stricat = infecii cu colibacil
Aspect asemntor cu:
zeam de pepene sau sup de linte = febr tifoid
zeam de orez = intoxicaii, lambliaz, holer
baleg de vac = n colite
Cu coninut de elemente patologice
- mucus, puroi, snge = colite ulceroase, cancer rectal sau intestinal, dizenterie
- esut muscular nedigerat = creatoree - n achilie gastric, pancreatit cronic
scaune cu parazii intestinali sau ou de parazii
- contracii dureroase, involuntare i pasagere ale muchilor abdominali
- durere cauzat de micri peristaltice exagerate
- durere la nivelul anusului i iritaia tegumentelor perianale
- tegumente i mucoase uscate
- oboseal, slbiciune
grea i vrsturi

5. Constipaia
Constipaia este caracterizat prin scaune rare unul la 2-4 zile, sau mai rare -uneori, chiar cu un ritm regulat; dar la
intervale mai mari dect cele fiziologice. Fecalele sunt de consistent obinuit, de volum redus, fr resturi alimentare
digerabile. Constipaia poate avea cauze funcionale (accidentale sau habitale), mecanice (stenoz intestinal, cancer al
colonului), tulburri n activitatea sigmoidian sau poate fi simptomatic (n afeciuni pelvine, gastrointestinale,
esofagiene, tulburri endocrine). Modul de viat, o hidratare' insuficient, o alimentaie srac n reziduuri, unele
medicamente, emoiile puternice pot determina apariia constipaiei.
Ileusul este caracterizat prin suprimarea complet a eliminrii fecalelor i gazelor. Ileusul poate avea cauze
funcionale i anume: paralizia musculaturii pereilor intestinali, cnd peristaltismul este abolit, sau spasmul pereilor
intestinali, cnd contraciile intestinale sunt att de puternice nct intestinul se imobilizeaz sub forma unor tuburi rigide.
n aceste cazuri, vorbim de ileus dinamic, spre deosebire de ileusul mecanic, care este determinat de cauze mecanice ca:
ocluzie, obstrucii intestinale, strangulaii.

Manifestri de dependen
Frecvena
Orarul
Cantitatea
Consistena
Forma

Culoare
Crampe
Meteorism
Flatulenta
Tenesme
Fecalom
Anorexie
Cefalee
Iritabilitate

- scaun la 2-4 zile din cauza unui tranzit ntrziat

- suprimarea complet a eliminrii fecalelor i a gazelor (ileus)
- pierderea orarului obinuit a evacurii
- redus, n constipaie
- mare (cteva kg), n anomalii de dezvoltare a colonului (megadolicocolon)
- uscat, crescut (scibale, coprolii)
- bile dure, de mrimea mslinelor, n constipaia spastic
- mas fecaloid abundent, n constipaia aton
- bile conglomerate, multiglobale, cnd materiile fecale au stagnat mult n rect
- nchis
- contracii dureroase, involuntare, pasagere, ale musculaturii abdominale
- acumulare de gaze n intestin, datorit absorbiei lor insuficiente, producerii n cantiti exagerate, n
urma unei alimentaii bogate n celuloz sau n urma aerofagiei
- eliminarea frecvent a gazelor din intestin
- senzaia dureroas de defecare, fr eliminare de materii fecale
- acumulare de materii fecale n rect

110

Not: Modificrile patologice ale scaunului la copilul mic pot fi:

- muco-grunjoase - consisten neomogen semilichid cu particule solide (grunji). Mucusul format dintr-o substan
filant, gelatinoas
- lichide-semilichide - au caracter spumos - din cauza unor procese fermentative n intestin
- muco-purulente - se elimin puroi, scaunul este foarte fetid
- muco-sanguinolent - conine snge

- Interveniile asistentei Pacient cu diaree sau constipaie

fundamentale
protejeaz patul cu aleza i muama
-

servete pacientul cu bazinet

Pacientul hidrateaz pacientul pe cale oral i prin perfuzii, urmrind nlocuirea pierderilor de ap i
s fie echilibrat electroli
hidro-electrolitic recolteaz snge pentru hemocultur i scaun, pentru coprocultur
-

monitorizeaz funciile vitale i vegetative i le noteaz n foaia de observaie

calculeaz cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe cea eliminat

Pacientul s fie echilibrat psihic -

d dovad de nelegere i rbdare, menajnd pudoarea pacientului

l linitete i l ncurajeaz s-i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu starea sa

111

6. Vrsturile
Prin vrsturi nelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacului.
Vrstura (voma) este un act reflex, cu centrul n bulbul rahidian, reprezentnd o modalitate de aprare fat de un
coninut stomacal duntor organismului.
n momentul vomei, musculatura pereilor stomacali, muchii abdominali i diafragmul se contract simultan. n
acelai timp, pilorul se nchide, iar coninutul stomacului ajunge, sub presiune, la cardia care n acest moment se
deschide.
n urma presiunii intrastomacale, coninutul gastric trece n esofag, apoi n faringe, limba este tras n jos,
nazofaringele i laringele se nchid, iar coninutul stomacal este evacuat pe gur. Vrstura nu trebuie confundat cu
regurgitat care este un reflux l alimentelor din stomac sau esofag n gur, fr grea i fr contracia muchilor
abdominali. De asemenea, vrstura nu trebuie confundat cu vomica - care este eliminarea de colecii masive de puroi
sau exsudat prin cile respiratorii ce provin dintr-un abces pulmonar, chist hidatic etc. Eliminarea este exploziv i
abundent.
Cauzele vrsturii pot fi:
de origine central (cerebral) = centrul bulbar este influenat direct prin creterea presiunii lichidului
cefalorahidian = creterea tensiunii intracraniene (meningite, encefalite, tumori etc.). Se produc fr nici un efort, nu sunt
precedate de senzaii de grea i de stare general alterat.
- de origine periferic = excitaia bulbului vine de la periferie. Este de origine digestiv, urogenital, boli infecioase,
tulburri metabolice i endocrine, ageni chimici, medicamentoi etc.
Vrsturile de origine periferic prezint simptome premergtoare:
- grea
- salivaie abundent
- ameeli
- tahicardie

dureri de cap

Manifestri de dependen
Frecvena

Orarul
Cantitatea

Coninutul

- ocazionale (intoxicaii alimentare sau boli infecioase acute)

- frecvente (stenoza piloric)
- incoercibile (graviditate i boli psihice)
- matinale (gravide i alcoolici)
- postprandiale precoce (nevropai) sau tardive (ulcer i cancer gastric)
- mare, n stenoz piloric (la alimentele consumate, se adaug secreia exagerat a glandelor
gastrice i resturile rmase de la alimentaiile anterioare)
- mic (civa zeci de ml)
- alimentare
- mucoase, apoase (etilici i gravide)
- fecaloide (ocluzii intestinale)
- biliare (colecistopatii)
- purulente (gastrite flegmonoase)
- sanguinolente Sngele poate proveni din:
- stomac (ulcer, cancer gastric, gastrit cronic, intoxicaiile cu substane caustice etc)
- organele nvecinate (plmni, esofag, nas, gingii etc). Sngele fiind nghiit i apoi eliminat prin
vrstur (Hematemez)
n stomac sngele fiind digerat - apare vrstura de culoare brun - culoarea zaului de cafea"
(drojdiei de cafea). Aceast culoare se datorete clorhidratului de hematin - care ia natere din
hemoglobina sub influena acidului clorhidric din stomac.
Dac hemoragia este abundent, evacuarea coninutului stomacal se face mai repede, sngele

112

Culoarea

Mirosul

Fora de
proiecie
Simptome ce
nsoesc
vrsturile

neavnd timp s fie digerat - atunci vrsturile vor fi formate din snge proaspt-rou
- galben verzuie (vrsturi biliare)
- roie (hematemez)
- galben murdar (ocluzii)
brun - aspect de za de cafea (cancer gastric) (vezi coninutul)

- fad, acru, n hiperclorhidrii

- fecaloid (ileus)
- rnced (fermentaie gastric)
- brusc, n jet, fr efort, fr legtur cu alimentarea, fr grea - vrstur n hipertensiunea
intracranian
- dureri abdominale
- grea - salivaie
- cefalee
-transpiraii reci, tahicardie
- deshidratare

- Interveniile asistentei -

Pacient cu vrsturi

OBIECTIVE
Pacientul s fie
menajat fizic i
psihic n timpul
vrsturii

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- n funcie de starea pacientului, asistenta l aaz n poziie semieznd, eznd sau n decubit
dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului
- l linitete din punct de vedere psihic
- l ajut n timpul vrsturii i pstreaz produsul eliminat
- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur
- la indicaia medicului i administreaz medicaie simptomatic
- suprim alimentaia pe gur i alimenteaz pacientul parenteral, prin perfuzii cu glucoza hiperton,
hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic i acidobazic

corecteaz tulburrile electrolitice i rezerva alcalin

rehidratarea oral va ncepe ncet, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria
face bilanul lichidelor intrate i eliminate
monitorizeaz funciile vitale i vegetative

7. Eliminare menstrual i vaginale inadecvat

Menstra este o pierdere de snge prin organele genitale, care apare la sfritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul
nu a fost fecundat (de la pubertate pn la menopauz).
Menarha, prima menstr, apare ntre 11 i 14 ani i este influenat de mediu, clim, viaa n aer liber.

113

Glandele mucoasei genitale secret o cantitate redus de lichid, care contribuie la procesul de autoaprare a
aparatului genital fat de infecie - leucoree fiziologic.
Cnd aceast secreie devine abundent, se exteriorizeaz sub forma unei scurgeri iritante, n cantitate variabil leucoree patologic.
Manifestri de dependen
Amenoree
- absena menstruaiei - lipsa complet a menstrelor
Dismenoree
- menstruaie dureroas - apariia durerilor n timpul menstrei
Metroragii
- hemoragii neregulate, aciclice, survenite ntre dou menstre succesive
Menoragii
- hemoragii menstruale prelungite
Oligo-menoree - intervale lungi ntre menstre
Polimenoree
- intervale scurte ntre menstre
Hipomenoree
- cantitate redus
Hiperme-noree - cantitate crescut
- de la civa ml, cnd pteaz lenjeria, pn la 200-400 ml
Leucoree
patologic
Hldroree
Culoarea i
aspectul
scurgerilor
vaginale
Ritmul
scurgerilor

- secreie vaginal abundent: 200-400 ml

- alb lptoas, n leucoreea femeilor tinere
- galben verzuie, n gonococie
-

roie apoas sau cafenie, n tumori -seroas, mucoas, muco-purulent, purulent

- continue sau sparodice, mai ales la oboseal

- Interveniile asistentei Pacienta cu eliminare menstrual i vaginal inadecvat

OBIECTIVE
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
Pacienta s aib - asigur repausul la pat
o stare de bine, - efectueaz splaturi vaginale cu soluii antiseptice (dup ce s-a recoltat secreie vaginal pentru
de confort i
examen bacteriologic i citologic)
- aplic pansament absorbant i l fixeaz n T"
securitate
- schimb pansamentul des
- nva pacienta tehnici de relaxare
- protejeaz patul cu muama i aleza, la nevoie
- calmeaz durerea cu antialgice
Pacienta s aib - linitete pacienta n legtur cu problema sa
o stare de bine - i explic scopul interveniilor (examen genital, examenul secreiei vaginale, examinri radiologice)
- i administreaz medicaie sedativa la indicaia medicului
psihic

8. Diaforeza. Transpiraia n cantitate abundent

Sudoarea contribuie la eliminarea apei i a unor deeuri ca: uree, amoniac, acid uric i altele, completnd astfel
eliminarea renal. ntr-o cantitate excesiv, are semnificaie patologic, putnd duce, uneori, la deshidratare.
Producerea transpiraiei are loc n funcie de o serie de factori: temperatura mediului ambiant, efort fizic i intelectual,
ingestie de lichide, activitatea rinichilor, starea fiziologic a organismului.

114

Glandele sudoripare se afl sub controlul sistemului nervos vegetativ simpatic, n susinerea termoreglrii, intervine
evaporarea lichidelor de la suprafaa pielii (n transpiraie), ceea ce ajut la pierderea de cldur; prin evaporarea fiecrui
ml de sudoare, se pierd 0,58 cal.

Manifestri de dependen
Orar
Cantitate
Localizare

Miros

- mai mult sau mai puin regulat

- 600-1000 ml/24 h, ajungnd, n cazuri extreme, la 10 litri/ 24 ore
generalizat, cnd temperatura mediului este crescut -semnificaie critic atmosferic
- localizat la palme i plante (boala Basedow, alcoolism cronic, rahitism, SIDA, tulburri preclimax)
- hiperhidroz - cantitate plantar crescut, ce stagneaz interdigital i determin apariia de micoze
i infecii
- puternic - variaz n funcie de alimentaie, temperatur ambiant, deprinderile igienice ale
bolnavului

- Interveniile asistentei Pacientul cu diaforez

OBIECTIVE
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE
- ajut sau menine tegumentele pacientului curate i uscate
Pacientul s
- spal tegumentele ori de cte ori este necesar
aib o stare de
bine, de confort - schimb lenjeria de pat i de corp
- nva pacientul s poarte osete din bumbac (absorbante) i s le schimbe frecvent
fizic
- menine igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale
- asigur mbrcminte uoar i comod
Pacientul s
- cu tact i cu blndee, va solicita pacientului s se spele
prezinte
- l ncurajeaz s-i exprime sentimentele n legtur cu problema de dependen
echilibru psihic

9. Expectoraia
Prin expectoraie nelegem eliminarea sputei din cile respiratorii. Sputa reprezint totalitatea substanelor ce se
expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. n condiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar q cantitate mic
de mucus, necesar protejrii suprafeei interioare a organelor respiratorii fat de uscciune i de efectul nociv al aerului
i prafului. Acest mucus nu se elimin i nu declaneaz actul tusei.
n condiii patologice, se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput, care acioneaz ca un corp strin i
provoac actul tusei.
Sputa este format din secreia, transsudaia i exsudaia patologic a mucoaselor bronhopulmonare, din
descuamaia epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene, din produsele rezultate din descompunerea esutului pulmonar i din
substane strine inhalate, n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adaug saliv, secreie nazal i faringian.

Manifestri de dependen
Culoarea

- roie, sanguinolent, aerat i spumoas - hemoptizie

- hemoptoic - striat, cu snge
- ruginie (culoarea sucului de prune) - pneumonie
- roie-brun, cnd sngele stagneaz n plmni
- roie gelatinoas, n cancerul pulmonar
- roz, n edemul pulmonar
- galben verzuie, n supurai pulmonare
- alb sau alb cenuie, n inflamaia bronic i n astmul bronic
- neagr, n infarctul pulmonar

115

Mirosul

Consistena

Form

Aspectul

Cantitatea

- fetid h dilataia bronic, caverne tuberculoase

- fetiditate penetrant, n gangrena pulmonar
mirosul pmntului sau al paiului umed, n supurai pulmonare
- spumoas
- aerat
- gelatinoas
- vscoas
- lichid
- perlat, n astmul bronic
- numular, n caverne pulmonare
- mase grunjoase izolate, n saliv
- mulaje bronice
- mucus, n astmul bronic, inflamata bronhiilor
- purulent, n supuraiile pulmonare
- muco-purulent
- seros, n edemul pulmonar
- pseudomembrans, n difteria laringian
- sanguinolent, n edemul pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar
- 50-100 ml/24 ore, n bronit, pneumonii, TBC
- pn la 1000 ml/24 ore, n broniectazii, caverne TBC, gangrena pulmonar i edem pulmonar
- vomic - eliminarea unei cantiti masive de puroi sau exsudat (n abces pulmonar, chist hidatic).

- Interveniile asistentei Pacient cu expectoraie

OBIECTIVE
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
Pacientul s nu - educ pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura nchis, l nvaj s nu nghit sputa s
devin surs de colecteze sputa n scuiptoare (dezinfectat cu soluie lizol, fenol 3%)
- s nu stropeasc n jur
infecii
- s nu arunce corpuri strine n scuiptoare
nosocomiale
- cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane
- golete i cur scuiptorile, dup ce au fost dezinfectate
mnuiete scuiptoarele cu pruden, se spal i se dezinfecteaz

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii

de a elimina
Determinarea cantitii de urin pe 24 ore

116

Obiective

Msurarea
diurezei

Colectarea urinei pe 24 ore:

- se pregtesc recipiente - vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat
(pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de
2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
>- colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or
- se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului
Pentru o determinare corect:
- pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se
arunc
- se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore, pn a doua zi, la aceeai or,
pstrndu-se i urina de la ultima emisie
De reinut:
- golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare
- pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol
- recipientul cu urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se tine la
rcoare i ferit de lumin,
pentru a preveni descompunerea urinei
- dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor
- pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 ore
- pentru examene chimice - se recolteaz 100 ml de urin.
Precizare:
Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin vor fi recoltai din cantitatea total de pe 24
ore

obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri
cunoaterea volumului diurezei
efectuarea unor determinri calitative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis
urmrirea bilanului circulaiei lichidelor n organism = bilanul lichidian (intrri-ieiri)

117

NOTAREA N FOAIA DE TEMPERATUR

Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului:
- prin haurarea ptrelelor corespunztoare
cantitii de urin i zilei respective
- spatul dintre dou linii orizontale al foii de
temperatur corespunde la 100 ml de urin
Cantitatea de urin eliminat n 24 ore, n mod
normal, este de aproximativ 1500 ml.

Analiza urinei

118

Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului.

Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen, uciu, miros, aspect, densitate), unul microscopic
(sediment = elemente figurate, cilindri, celulele epiteliale), examen bacteriologic i examen fizico-chimic al ux\ne\
(reacia = pH, ionograma, compoziia chimic = uree, creatinin, clorurie, proteinurie etc).

ANALIZA SUMARA A URINEI

Determinarea densitii
MATERIAL NECESAR;
- un cilindru gradat de 100 ml, urodensimetru, hrtie de filtru (pentru ndeprtarea eventualei spume de la
suprafaa urinei).
TEHNICA:
- se toarn urin n cilindrul gradat;
- se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei de filtru;
- se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe menise, de la suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025.
Densitatea urinei este influenat de regimul alimentar, de cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i
diluie a rinichilor.

Reacia urinei

Se determin cu hrtie albastr i roie de turnesol.

Se va determina numai din urina proaspt deoarece urina veche intr n fermentaie amoniacal care o
alcalinizeaz.
Normal, urina are o reacie acid, dar poate s fie i alcalin sau neutr.
Aciditatea urinei n mod normal este ntre 5,6 - 6,4 (pH).
Determinarea calitativ a albuminei (Proteinurie)
MATERIAL NECESAR: dou eprubete, stativ, soluie de acid sulfosalicilic 20%.
TEHNICA:
- se toarn n fiecare eprubet cte 5 ml urin; -ntr-una dintre ele se
adaug 10-15 picturi de acid sulfosaVicWc. Cea\a\\ eprubet cu urm servete de martor (comparaie);
- se agit i se observ pe fond negru, comparnd cu eprubet martor.
INTERPRETARE: dac urina rmne limpede, analiza = negativ. Dac
prezint opalescen = urina conine albumin.
n funcie de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul pozitiv (+), una
sau mai multe cruci (slab pozitiv +; intens pozitiv ++, foarte pozitiv +++).
Determinarea cantitativ a albuminei
Se face cu reactivul Esbach i cu albuminometrul Esbach = tub de sticl
care are la partea superioar notat semnul R" (reactiv), iar la mijloc semnul U"
(urin). Tubul este gradat la partea inferioar de la 1/2 la 12.
TEHNICA:
- se toarn n tubul Esbach urin pn la semnul U" i se adaug reactiv
pn la semnul R".
- se astup tubul, apoi se agit bine prin rsturnarea tubului pentru
amestecarea urinei cu reactivul;
- se las n stativ timp de 24 ore, apoi
- se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n g%0.

119

Determinarea puroiului
Se face cu hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%. TEHNICA:
- se toarn urina (5 ml) ntr-o eprubet, apoi
- se adaug cteva picturi din hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%;
- se agit n form de U.
INTERPRETARE: dac exist puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic la suprafa dect cu
ntrziere.
Determinarea calitativ a glucozei
MATERIAL NECESAR: o eprubet, lamp de spirt, clem pentru eprubet, reactiv Nylander, Fehling I sau Fehling II.
TEHNICA:
- se toarn n eprubet 5 ml urin;
- se adaug 2 ml reactiv;
- se nclzete eprubet la fierbere (eprubet se va ine cu clema) = se introduce n flacr n poziie nclinat
DE REINUT:
- nclzirea se face la nivelul de sus al lichidului din eprubet - n caz contrar coninutul tubului poate ni afar.
INTERPRETARE: dac urina conine glucoza - n timp de 10-15 minute lichidul din eprubet se coloreaz n negru.
in mod uzual determinarea glicozuriei se face prin teste rapide.
Determinarea
acetonei

Se face cu reactiv Legal-lmbert i soluie de amoniac. TEHNICA:

- peste urina din eprubet (5-6 ml) se adaug cteva picturi de reactiv;
se agit uor, apoi
se prelinge pe marginea eprubetei 1 ml amoniac. INTERPRETARE: dac urina conine
aceton - se
formeaz un disc violet la limita de separare a celor dou lichide.

Determinarea
urobilinogenului

Se face prin metoda Erlich.

Determinarea se face din urin rece pentru a nu se obine un rezultat fals. TEHNICA:
- se toarn cte 5 ml urin n dou eprubete (una din eprubete este martor);
-ntr-una din ele se picur cteva picturi de reactiv Erlich;
se compar, dup 1-2 minute, cu eprubet martor. INTERPRETARE: dac apare o
culoare roie,
urobilinogenul este crescut.
Gradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii:
culoarea roz spre rou = slab pozitiv (+);
culoarea rou intens = urobilinogen crescut (++);
culoarea rou aprins = (+++).
Se face prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat 6%.
TEHNICA:
se toarn 5-6 ml urin n eprubet;
se preling pe marginea eprubetei 1-2 ml alcool iodat.
INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de
separare a celor dou lichide, bilirubina este prezent.

Determinarea
biiirubinei

Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul Addis-Hamburger:
Timpi de execuie
Etape de execuie
ATENIE! La fe mei nu se fac recoltri n perioada menstrual.

1.

Pregtirea
bolnavului

1.1.

Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se recomand regim fr lichide

cu 24 ore nainte.

120

1.2. Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora

exact; aceast urin se arunc.
1.3. Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat
timp de 100 sau 180 de minute.
1.4.
Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul
bea 200 ml ap sau ceai fr zahr, imediat dup golirea vezicii
urinare pentru asigurarea debitului urinar minim).
2. Pregtirea
2.1.
Se pregtete materialul steril pentru recoltare, acelai ca i
materialului
pentru examenul bacteriologic al urinei.
pentru recoltarea 2.2.
Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor
urinei
genitale.
3. Recoltarea
3.1.
Dup 100 sau 180 de min. se face toaleta organelor genitourinei
urinare cu ap i spun.
3.2.
Se recolteaz ntreaga cantitate i se msoar volumul
(recoltarea se face din jet prin emisiune spontan sau prin
cateterism vezical).
3.3.
Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp
ntre cele dou miciuni i volumul urinei de la a doua miciune.
INTERPRETARE: normal se elimin prin urin 1000 hematii/minut i 1000 leucocite/minut.

Captarea dejeciilor fiziologice i patologice

Scop:

Pregtire

- descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului

materia/e

observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejeciilor

prosoape, acoperitoare de flanel

paravan, muama i aleza

materiale pentru toaleta minilor

mnui

plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai -tvi renal, scuiptori, pahar conic sau

cutie Petri
pacient
fizic, n funcie de produsul captat

EXECUIE

121

Captarea
materiilor
fecale

se separ patul de restul salonului cu paravan

se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper pacientul
se protejeaz patul cu muamaua i aleza
se dezbrac pacientul (partea inferioar)
se ridic pacientul i se introduce bazinetul cald sub regiunea sacral
se acoper cu nvelitoarea pn termin actul defecrii
se efectueaz toaleta regiunii perianale
se ndeprteaz bazinetul cu atenie
se acoper cu capacul sau nvelitoarea special pregtit i se

ndeprteaz din salon

- se strng materialele folosite
- se mbrac pacientul, se reface patul
- se aerisete salonul
- se spal minile pacientului
- scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate
Notarea
scaunelor

Captarea urinei

Captarea sputei

Captarea
vrsturilor

Notarea scaunelor, n foaia de temperatur, se face prin semne convenionale:

- normal = 1 (linie vertical)
- moale = / (linie oblic)
- diaree (apos) = - (linie orizontal)
- mucus = X
- puroi = P
- sanguinolent = S
- melen = M
Dac numrul scaunelor evacuate ntr-o zi este foarte mare, se noteaz numrul total urmat
de semnul convenional respectiv (de exemplu, 12, adic 12 scaune diareice-apoase).
- servirea urinarelor, ca i ndeprtarea lor se face n mod asemntor cu a bazinetelor
- urinarele pot fi plasate pe suportul de srm, fixate la marginea patului
- dup utilizare, se golesc imediat, se spal la jet de ap cald i se dezinfecteaz
- se face n recipiente splate, sterilizate, uscate, cu soluie lizol 3% i fenol 2,5%, amestecat
cu sod caustic (fr soluie dezinfectant atunci cnd sputa trebuie examinat la laborator)
- se instruiete pacientul s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s foloseasc recipientul dat i se asigur scuiptori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie
- dup golire, se spal cu ap rece, apoi cu ap cald, cu perii speciale, inute n soluie
dezinfectant
- se sterilizeaz zilnic prin fierbere sau autoclavare
se aaz pacientul, n funcie de starea general, n poziie eznd, decubit dorsal, cu
capul ntors ntr-o parte
se protejeaz lenjeria de pat cu muama i aleza
se protejeaz pacientul cu prosop n jurul gtului
se ndeprteaz proteza dentar mobil cnd este cazul
i se ofer tvia renal i/sau se susine
se ncurajeaz, i se ofer pahar cu ap s-i clteasc gura
i se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici
se terge fata, se pun comprese reci pe frunte
- se pstreaz vrstura pentru vizita medicului
- se noteaz caracterele vrsturii, frecvena
se spal i se dezinfecteaz recipientele, se pregtesc pentru sterilizare prin fierbere
sau autoclavare

122

Aspiraia gastric
Aspiraia gastric = golirea stomacului de coninut - prin intermediul unui tub introdus n stomac i meninerea stomacului
gol, prin efectuarea unor manevre de aspiraie.

Indicaii

Echipamentul
necesar

- sindromul de staz gastric este o indicaie major; uzual, este efectuat n urmtoarele
cazuri:
obstrucie intestinal (ocluzie)
ileus paralitic
preoperator - n intervenii chirurgicale abdominale, gastrice (ulcer gastric perforat, varice
esofagiene sau gastrice)
- postoperator (gastrectomie, colecistectomie) Precizare:
n afar de aa-zisa aspiraie activ, continu, intubaia gastric de evacuare a coninutului
stomacal are urmtoarele indicaii: -obstacol digestiv la nivelul stomacului, duodenului sau
pilorului
- hemoragie digestiv superioar, cu acumularea unor cantiti mari de snge n stomac
- parez gastric n cadrul tubului digestiv, de stres
- crucior
- sonda - nazo-gastric; se folosesc, de obicei, sonde cu lumen mic, preferndu-se, n ultimul
timp, sonde de plastic cu vrf bont i cteva orificii laterale = sonde Levin cu un singur lumen
n lipsa unor astfel de sonde, ele pot fi improvizate din truse de perfuzie.
Orice sond de aspiraie gastric va trebui s aib notate, nainte de a fi
introdus, dimensiunile de 50 i 60 cm de la captul distal.
- materiale pentru protecia pacientului i a patului (erveele, oruri, tvi
renal, muama, aleza)
- recipient pentru proteza dentar, dac este cazul
- material necesar pentru curarea nrilor - la nevoie
- lubrifiant - hidrosolubil
- sering de 20 ml
- recipient pentru lichidul de aspiraie
- hrtie de turnesol pentru testarea aciditii
- pens hemostatic - la nevoie
- pomp de aspiraie sau sering de calibru mai mare

Efectuarea manevrei
Inainte de toate, asistenta:
- explic pacientului scopul tubajului, explic manevra, i ctig consimmntul i cooperarea
- asigur izolarea pacientului
- asigur pacientului o poziie ct mai confortabil i relaxant, l informeaz asupra duratei interveniei
- ndeprteaz proteza dentar - dac exist - ntr-un recipient etichetat cu nume
- roag pacientul s-i sufle nasul, pe rnd, fiecare nar sau cur nrile dac este necesar
- ntreab pacientul dac are defect nazal
msoar, cu aproximaie, distana de la nrile pacientului la stomac i noteaz pe tubul nazo-gastric sau msoar
distana conform figurii
introduce sonda n stomac (vezi tubaj gastric)
verific dac sonda a ajuns n stomac prin una din urmtoarele metode:
aspir coninutul gastric i testeaz aciditatea cu hrtie de turnesol
introduce 20 ml de aer n stomac cu ajutorul unei seringi, n timp ce o a doua asistent ascult abdomenul cu
ajutorul unui stetoscop; un vuiet va fi auzit n cazul plasrii corecte a sondei n stomac
- securizeaz sonda la nas sau fa, cu band adeziv
- aspir coninutul gastric printr-o aspiraie continu sau intermitent, n funcie de recomandarea medicului
-

123

Dup suprimarea aspiraiei gastrice asistenta:

- se asigur c, dup manevr, pacientul st confortabil pe ct
posibil
- ndeprteaz materialele folosite
- nregistreaz tehnica efectuat
- monitorizeaz pacientul pentru orice efecte post-manevr i le
raporteaz medicului
DE REINUT:
Aspiraia continu poate fi efectuat: cu ajutorul unei pompe sau
prin introducerea captului distal al sondei nazo-gastrice ntr-un
recipient aezat mai jos dect stomacul pacientului.
Aspiraia intermitent: cu ajutorul unei pompe sau cu ajutorul unei
seringi. ntre aspiraii, captul sondei se nchide. Aspiraia intermitent
este folosit la sondele cu un singur lumen.
Dac exist suspiciunea unei astupri a sondei, ea va fi
permeabilizat prin introducerea unor mici cantiti de aer sau ser
fiziologic (nu se folosesc soluii hipertone).
Cantitatea lichidului de staz aspirat din stomac va fi msurat cu
exactitate i calculat ca pierdere n cadrul bilanului hidric.
Suprimarea aspiraiei gastrice se face dup o pensare prealabil de
circa 6 ore a sondei de aspiraie, timp n care nu trebuie s apar
semne de intoleran gastric.
Comunicarea, n special cea verbal, poate fi redus, o coal de
hrtie i un creion, puse la ndemn, pot fi de un real ajutor pentru
pacient.
Promovarea confortului
- prevenirea lezrii mucoaselor
- securizarea sondei, la nas sau la fa, atunci cnd aceasta a ajuns n stomac, de aa manier nct aceasta s nu
preseze mucoasa nazal; restul sondei se fixeaz la pat sau la hainele pacientului
- lubrifierea sondei cu lubrifiant solubil n ap
- pstrarea umed a mucoaselor; se pot oferi pacientului bomboane tari ce trebuie supte i care stimuleaz salivaia
- ngrijirea frecvent a cavitii bucale i nazale pentru a preveni uscciunea lor din cauza prezenei sondei
- eliminarea excesului de secreii din jurul nrilor i aplicarea de lubrifiant hidrosolubil pentru a preveni consolidarea
secreiilor
- modificarea frecvent a poziiei pentru prevenirea presiunii exercitate de sond asupra mucoasei faringiene

Tubajul intestinal - aspiraie intestinal continu

Tubajul intestinal = introducerea prin gur sau nas a unei sonde de plastic sau de cauciuc n intestin, dincolo de
limitele duodenului.
Scop: alimentarea sau hidratarea; aspiraia intestinal continu.

ASPIRAIA INTESTINALA CONTINUA

indicaii
- extragerea lichidelor i a gazelor din intestin pentru a preveni distensia intestinal cauzat prin acumularea de gaz i
lichide (decompresiune)
- n cazul ntreruperii tranzitului intestinal; n obstrucia intestinal - cnd gazele i lichidele nu pot fi absorbite sau
eliminate pe cale natural

124

ca msur profilactic - naintea unei intervenii chirurgicale pe abdomen - pentru a preveni vrsturile postoperatorii i
tensiunea (presiunea) asupra suturii operatorii ce pot produce ruperea (dislocarea) acesteia sau pentru a preveni o
obstrucie intestinal postoperatorie
- pentru temporizarea unei intervenii chirurgicale, n caz de ileus mecanic
- ca metod de tratament n cazul ileusului paralitic, pentru decompresia tractului gastrointestinal
Echipamentul necesar
- sond lung - Miller-Abbott = 3 m cu lumen dublu (Fig. 20)

un lumen se termin printr-un balona de cauciuc cu o

capacitate de 50 ml - care poate fi umflat prin lumen
Balonul umflat asigur naintarea sondei n intestin,
reprezentnd un excitant mecanic n declanarea micrilor
peristaltice.
cellalt lumen, de calibru mai mare, se termin printr-o
oliv metalic i servete la aspirarea lichidelor i a gazelor.
n lipsa sondei Miller-Abbott, se poate folosi i sonda duodenal
Einhorn.
recipient de colectare - borcan de 5-10 I, n care se
realizeaz o presiune negativ; mecanismele de aspiraie a
aerului din recipient pentru a realiza un vid sunt diferite.
Recipientul de colectare poate fi racordat la urmtoarele
sisteme de aspiraie:
aspirator electric
- trompa de vid - care aspir aerul din recipient n funcie de
intensitatea curentului de ap din reea (vezi aspiraia
pleural)
n cazul n care aparatura nu poate fi racordat la reeaua de
ap, vidul necesar se realizeaz prin diferite mecanisme
improvizate pe principiul vaselor comunicante.
Mecanisme improvizate pe principiul vaselor comunicante
Se vor folosi dou recipiente cu capacitate de cte 10 I.

125

Unul va fi astupat cu dop de cauciuc, prin care trec dou tuburi de sticl, unul lung pn la fundul vasului, cellalt scurt,
numai pn sub nivelul
dopului.
Borcanul astupat i umplut cu ap este atrnat pe un
stativ - cu gura n jos. Tubul lung se racordeaz la sonda
aspiratoare, iar cel scurt se
(fi racordeaz la un tub de
cauciuc sau plastic prevzut
cu clem Hoffman. Acest tub
ptrunde n al doilea borcan situat cu 1,5 m sub nivelul primului.
Sistemul funcioneaz n felul urmtor: se deschide
S Curg n borcanul de JOS,
realiznd o presiune negativ
n borcanul de sus. Vidul creat va exercita o for de aspiraie asupra coninutului intestinal. Dezavantajul acestui aparat:
gazele din intestin l umplu foarte repede i borcanul aspirator trebuie mereu umplut cu ap. Din acest motiv s-au construit
modele de aparate dup principiul de funcionare al aparatelor de pneumotorax, unde, dup scurgerea apei dintr-un
recipient n altul, se inverseaz poziia celor dou aparate (Fig. 21).
Dac nu dispunem de nici una din posibilitile amintite, atunci aspiraia se va face cu o sering tip Guyon, Record sau alt
tip, de calibru mare, cu care se va face aspiraia din 10 n 10 minute.

Restul materialelor necesare se vor pregti ca i pentru aspiraia gastric i tubajul duodenal.

Efectuarea manevrei
Pregtirea pacientului:
- asistenta informeaz, explic i pregtete pacientul psihic i fizic, ca i n cazul aspiraiei gastrice
- pregtete patul cu lenjerie curat, cu muama, travers curat, pentru a nu deranja ulterior pacientul (intervenia fiind
de lung durat)
- informeaz pacientul asupra duratei care poate fi 1-2 zile i mai mult
- introducerea sondei pn n duoden se face la fel ca i la tubajul duodenal (vezi tehnica tubajului duodenal)
- pentru introducerea sondei n profunzime mai mare, asistenta umfl balonaul prin lumenul corespunztor; balonaul
va nainta n intestin trgnd dup el sonda; viteza de naintare este de 1 cm pe minut; naintarea sondei poate fi facilitat
prin modificarea poziiei pacientului, astfel:
- culcat pe partea dreapt 2 ore
- culcat n decubit dorsal 2 ore, apoi
- culcat pe partea stng 2 ore
- asistenta verific profunzimea sondei - prin citirea cifrelor marcate pe sond; poate fi pn la 3 m de la arcada dentar
- cnd sonda a ajuns n profunzimea dorit, asistenta dezumfl balonaul
- apoi, racordeaz tubul mai gros al sondei la aparatul de aspirat
- deschide robinetul sondei i ncepe aspiraia
- pe tot timpul aspiraiei, se va pstra o igien bucal riguroas (ireproabil) pentru a preveni infeciile bucale virotice i
micdtice.
Sonda se va mobiliza de mai multe ori pe zi pentru a preveni escarele intranazale.
DE REINUT:

deoarece

prin aspiraie se pierd cantiti mari de lichide i sruri minerale, lichidele administrate se vor nota pentru
bilanul lichidian
aspiraia intestinal trebuie s fie nsoit totdeauna de hidratarea i mineralizarea organismului (lichide i electrolii
administrate parenteral)
lichidele extrase vor fi msurate i notate exact pentru calcularea bilanului hidric
extragerea sondei se face cu sistemul de aspiraie n funciune pentru a ndeprta lichidele, gazele acumulate pe
parcurs n intestin, duoden, stomac
ndeprtarea sondei dureaz 15-20 minute; uneori este nevoie ca extragerea s se fac mai ncet, cte 15-20 cm la
fiecare 10 minute
dup terminarea aspiraiei, hidratarea i mineralizarea pacientului se va face pe calea indicat de medic pn la
recuperarea pierderilor.

126

Stomile
DEFINIREA TERMENILOR
Storna

vine de la cuvntul grecesc stoma", care nseamn gura sau gaura.

Stomie
- crearea printr-o intervenie chirurgical a unei deschizturi (stome) prin care se realizeaz o comunicare ntre un organ
cavitar i tegument sau realizarea unei noi deschideri ntre dou formaiuni
Anus artificial
- orificiu intestinal artificial creat printr-o intervenie chirurgical,
n vederea eliminrii coninutului intestinal
lleostomie
n funcie de locul stomei, se folosesc diferite denumiri,astfel:
- deschiderea i fixarea operatorie a intestinului
subire la nivelul pielii peretelui abdominal n
ileostomie,
anusul artificial (stoma) este la nivelul ileonului.
Colostomie
- deschiderea i fixarea colonului la suprafaa peretelui
abdominal, printr-o intervenie chirurgical.
Colostomia poate fi temporar sau definitiv. Anusul artificial
creat (stoma) poate fi la nivelul colonului ascendent, transvers
sau descendent.
Urostomie
- nefrostomie = crearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi
i piele printr-o sond, n vederea derivrii urinei n exterior
- ureterostomie (direct) = aducerea ure-terului la piele printr-o
stom (Fig. 2-2)
- cistostomie = aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom
(cistostomie de derivaie temporar sau definitiv)
- uretrostomie (perineal) = aducerea uretrei la pielea
perineului tot printr-o stom
Precizare: - urostomiile interne nu le definim, deoarece nu
constituie o problem de practic pentru asistentele medicale
Gastrostomie
- crearea unei comunicri ntre stomac i peretele abdominal printr-o stom efectuat chirurgical. Scopul - nutriia
pacientului.

127

COLOSTOMHLE
Colostomia poate fi la nivelul colonului ascendent, transvers, descendent. Cel mai frecvent folosit este colostomia la
nivelul colonului descendent pentru cancerul sigmoidian, rectal sau anal.
NGRIJIREA PACIENTULUI COLOSTOMIZAT
Susinerea
psihologic

Asistenta nu poate s dea ngrijiri i educaie unui pacient dac nu cunoate toate aspectele
problemei pe care le prezint un pacient cu colostomie: ce gndete pacientul? ce simte? dorinele,
refularea, spaima etc.
Ea trebuie s stabileasc cu pacientul un climat de ncredere care s-i uureze adaptarea la noua
situaie.
Asistenta trebuie s-i pun n practic cunotinele de psihologie i s execute interveniile n
funcie de personalitatea pacientului.
ocul cauzat de colostomie, diagnosticul de cancer micoreaz capacitatea de adaptare a
pacientului i a familiei
sale la noul mod de viat.
Pacientul poate fi anxios, mhnit pentru diagnostic i operaie. Dorete s tie: n ce const
colostomia, ce-l va mpiedica s-i ndeplineasc activitatea? Asistenta l va ajuta i ncuraja n aa
fel nct el s poat suporta mai uor situaia inevitabil.
Este bine ca asistenta s se gndeasc la experiena dificil prin care trece pacientul; el probabil
n-a vzut niciodat o incizie chirurgical, cu att mai puin o colostomie; asistenta poate s;l
obinuiasc, nc naintea operaiei, cu imaginea de sine. i poate face desene, sau i va arta
fotografii n care sunt prezentate imagini corporale schimbate prin colostomie. Acestea, artate
nainte de operaie, pot reduce ocul resimit de pacient, atunci cnd i va vedea plaga operatorie
pentru prima dat.
n cursul conversaiei din perioada preoperatorie, asistenta asigur pacientul c imediat dup
operaie va fi ngrijit i va fi educat ca s se poat apoi ngriji singur, menionnd c azi mii de
persoane, avnd o colostomie, duc o via activ normal.

Asigurarea
echipamentului
necesar pentru
ngrijirea stomei

Aparate
colectoare

msua sau tava pentru materiale

un lighean/vas cu ap cald
fa sau prosoape de hrtie
aparat colector potrivit (pung colectoare)
foarfece
can de msurat coninutul
mnui (nesterile)
crem de barier" pentru protejarea pielii din jurul stomei
deodorant dac e nevoie
recipient pentru materialul murdar (fei, comprese)
Exist o mare varietate de pungi colectoare i aparate cu centur. Alegerea tipului de material
colector este n funcie de mai multe criterii: tipul stomei, localizarea, gradul de autonomie,
personalitatea, activitile pacientului, timpul pe care l are pacientul la dispoziie pentru ngrijirile sale,
instalaiile sanitare etc.

Tipuri de aparate:
pungi:
- pot s fie nchise (ca un scule) sau deschise n partea inferioar pentru a permite golirea (Fig. 23)
-fixarea pungilor se face cu un
adeziv care se afl pe suprafaa
de fixare a pungii (Fig. 24) Unele pungi au protectoare cutanate care permit protejarea
pielii n caz de iritaii sau alergii din cauza adezivului
aparat cu centur, fr adeziv:
-este compus dintr-un inel (disc pe care se fixeaz punga; inelul este prevzut cu dou
urechiue n care se fixeaz centura. Dezavantajele acestui tip de aparat:
nu sunt etane pentru materiile fecale i mirosuri
- pot produce leziuni sub aparat

128

- p o t favoriza apariia sau agravarea prolapsului i a

eventratiei
- sistemul de aparat cu dou piese (mai perfecionat)
- este compus dintr-o plac de protecie a pielii pe care se
fixeaz punga
Conduita asistentei n practica de ngrijire
In primele zile din perioada postoperatorie asistenta:
- panseaz rana abdominal folosind tehnica aseptic cunoscut (vezi tehnica pansamentului)
- din prima zi dup operaie, ajut pacientul s se ridice
- n a doua sau a treia zi dup operaie, chirurgul verific
permeabilitatea stomei; n acel moment, adesea se evacueaz
un scaun pstos, mirositor; asistenta previne pacientul, chiar de
la prima tehnic de ngrijire, asupra caracterului scaunului
evacuat
- protejeaz patul cu plastic acoperit cu aleza
- explic pacientului practica de ngrijire, i ctig ncrederea i
cooperarea; l ncurajeaz s participe la ngrijire
- asigur intimitatea pacientului i-l ajut s se aeze ntr-o
poziie confortabil
- mbrac mnui (nesterile)
- aaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pentru a
proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau revrsri
- observ pacientul n tot timpul acestei activiti
- golete aparatul colector i msoar coninutul dac se cere
- ndeprteaz fin aparatul
- spal pielea din jurul stomei numai cu ap cald i spun
neutru; spunul obinuit poate cauza iritarea pielii
ncurajeaz pacientul s-i priveasc stoma i-i explic
ce face
observ culoarea i aspectul stomei i a pielii dimprejur
(roeat, iritaii)
terge cu meticulozitate pielea din jurul
aplic O crem protectoare, care apoi se
ndeprteaz
fixeaz aparatul nou
pregtit astfel nct s nu permit nici o scurgere n jurul stomei
(Fig. 25 A i B
se asigur c pacientul se poate simi ct mai
confortabil.
IRIGAREA COLONULUI PRIN STOM (CUM) - eliminare regulat Scopul irigrii este de a goli colonul de gaze, mucus i excremente, pentru
ca pacientul s poat s-i urmeze activitile sale. O irigare este o clism.
Irigarea este bine s se fac la ore regulate i se prefer dup o mas,
cci ingestia de hran stimuleaz peristaltismul i defecaia.
Irigarea (clisma) este rezervat numai pacienilor cu colostomie stng.
Contraindicaii:
la persoanele n vrst cu stare general alterat
la debili
prudent n caz de colon iradiat sau diverticuloz de colon
a pacieni cu angin pectoral n antecedente.
Atenie
Folosirea sondelor sau cateterelor de orice tip prezint risc de perforare a
intestinului. Se folosete doar colotipul", care suprim acest risc.

129

Echipament pentru irigaie

n cazul golirii i splrii intestinului
prin
irigaie pregtim:
- mgator pentru colostomie, tub,
adaptor (Fig. 26)
- canul colotip (special pentru
clism)
- soluie (ap) cldu
- vaselin pentru lubrifierea canulei
- suport pentru irigator
- sac de drenaj cu adeziv care se
fixeaz direct pe piele - sau un sac
de drenaj cu un inel pentru fixarea
sacului (fig. 27 A, B)

- pung

pentru pansamentul l
compresele folosite
- pansament pentru a acoperi
colostomia
Recomandri

- prima clism se poate efectua n

a opta, a zecea zi postoperator i numai

dac exist recomandarea medicului
- nainte de nceperea primei clisme se verific sensul traiectului intestinal,
printr-un tueu de introducere a colotipului"
- perioada cea mai favorabil pentru clism este n convalescent - ntre 3
sptmni i 2 luni dup intervenia chirurgical
- clisma se face la interval de 2-3 zile
- la ore fixe, indiferent n ce perioad a zilei
Efectuarea irigaiei

- recipientul umplut cu soluie de irigat se fixeaz pe suport

- pacientul se aaz pe un scaun sau poate s stea n

picioare, n fata
chiuvetei de WC
- extremitatea inferiora a sacului de drenaj se introduce n chiuveta WC-ului
sau ntr-un recipient colector (Fig. 28)
- se elimin aerul din tubul irigatorului
- se introduce colotipul n stom prin extremitatea superioar a sacului de
drenaj
- la nceput se introduc n jur de 500 ml soluie, apoi treptat pn la 1000 ml
- soluia = ap curat cldu
irigatorul se ridic la nivelul capului pacientului
n caz de colici se oprete introducerea apei
- s e ateapt rentoarcerea lichidului de spltur, care
dureaz 15 minute; n acest timp, pacientul poate s
citeasc sau s asculte radioul, se ndeprteaz
materialele folosite
stoma se acoper cu pansament i comprese
Important:
Asistenta ncurajeaz pacientul s observe bine
tehnica, i explic fiecare etap, astfel nct el s fie
capabil s o execute singur.

130

REINTEGRAREA PSIHOSOCIAL A PACIENTULUI COLOSTOMIZAT

Este indicat ca asistenta s efectueze vizita la domiciliul pacientului pentru a vedea modul n care acesta s-a adaptat
n mediul de acas.
Meninerea unui
ngrijirea stomei ca atare nu este o practic steril, trebuie ns meninute standarde ridicate de
mediu de igien curenie.
la standarde
ngrijirea stomei trebuie privit ca o form de toalet i se efectueaz o splare minuioas pe
ridicate
mn. Pacientul trebuie nvat s-i protejeze pielea mpotriva iritrii i infeciei.
Infeciile pielii din jurul stomei pot fi bacteriene i fungice. Cea mai frecvent infecie este cea cu
Candida albicans. De asemenea, se va ateniona asupra faptului c orice stom cu drenaj poate
duce la iritarea pielei dac aceasta nu este adecvat protejat. De aceea, atunci cnd exist
regurgitri de la pung, aceasta trebuie imediat schimbat.
Coninutul pungii de la stom trebuie golit la toalet. Pungile murdrite trebuie tratate ca i gunoi.
Odat ajuns acas, pacientul va fi instruit s nveleasc punga n hrtie, n ziar sau n alt pung de
plastic, dup ce a fost golit i s o arunce la coul de gunoi.
n timpul nopii, pacientul poate s nu foloseasc punga colectoare, ci numai pansament
absorbant
Comunicarea
0 sarcin de baz a asistentei medicale este s ajute pe pacient s reziste psihic, s fac fa
stresului creat de imaginea corporal modificat, s-l ajute s se accepte, s se adapteze psihosocial. Capacitatea insuficient de a face fa bolii poate produce deteriorarea cronic sau
permanent a calitii vieii pacientului i a familiei sale. Dintre toi membrii echipei de ngrijire,
asistenta este cea mai n msur s evalueze reacia psiho-social a pacientului fa de suferina sa.
Ea observ deseori la pacieni semne care o fac s-i dea seama c acetia nu fac fa schimbrilor
din viaa lor. Astfel, o asistent cu abilitate intuitiv poate evalua starea psihic a pacientului dup
modul n care suspin, dup felul cum privete n gol pe fereastr sau dup felul relaiilor sale cu
familia: tensionate, ncordate etc. Acesta reprezint un tip intuitiv de comunicare.
Pentru a promova adaptarea pacientului la schimbare, asistenta trebuie s caute modaliti de
intervenie pentru a-i diminua tristeea i pentru a preveni instalarea unei depresii.
Astfel, asistenta trebuie s ncurajeze pacientul:
- s vorbeasc despre propria-i stom, despre problemele sale, s-i elibereze tristeea vorbind
- s-l fac s vad c-l nelege, s-l fac s simt c-i neles
- s-i creeze o atmosfer de: linite, calm, relaxant, ca n felul acesta s-i ofere pacientului
posibilitatea de a pune ntrebri, mai ales c o preocupare a pacientului este frica degajrii unui
miros neplcut de la nivelul stomei.
Simplul fapt c poate s discute liber despre grijile sale, c se simte neles poate fi linititor i
constituie o uurare deosebit pentru pacient.
Asistenta trebuie s-i explice pacientului chiar din momentul primei manevre de ngrijire c, o dat
ce se stabilizeaz funcia intestinal, mirosurile neplcute nu vor mai fi o problem. O dat ce i se va
permite un regim alimentar normal, el i va da seama care alimente vor produce miros mai neplcut
i pe acestea le poate exclude din alimentaie.
Se poate folosi deodorant local sau aparate cu filtre care rezolv problema mirosurilor.
Pentru ca interveniile asistentei s aib rezultatul dorit, ea trebuie s tie s ctige ncrederea
pacientului, s tie ce s fac pentru a-i alunga tristeea, s tie cum s-i vorbeasc pacientului ca
s-l conving c o tristee prelungit poate deprima sistemul imunologic al organismului.
Cnd pacientul este deprimat, asistenta poate interveni spunndu-i te(v) neleg, sunt alturi de
tine(dumneavoastr)".
Asistentele care au un comportament rece, distant nu sunt capabile s acorde un sprijin moral de
bun calitate. Asistenta trebuie s tie s-i asigure confort pacientului, permindu-i s-i descarce
tensiunile tiind c prin aceasta tristeea i deprimarea pacientului se vor diminua.
Ascultarea este o component major a comunicrii. Actul ascultrii este adesea mai de ajutor
dect orice sfaturi.
Calea cea mai important de a-l ajuta pe pacient este ca prin comunicare non-verbal s arate c
ea nu este deranjat de faptul c o funcie normal a corpului are loc ntr-o alt zon a acestuia.
Comunicarea non-verbal prin gestic se refer la modul n care asistenta se comport atunci cnd
efectueaz ngrijirea stomei: privirea, expresia feei, modul n care se mic etc. toate sunt mesaje

131

non-verbale pe care pacientul le recepioneaz cu implicaii negative sau pozitive.

O alt problem important a pacientului colostomizat este teama de reacia membrilor familiei i
a prietenilor, teama de respingere. Pacientul i pune o serie de ntrebri: cum vor reaciona
oamenii/soul (soia) fa de colostomia mea?" Este cineva care m poate ajuta?"
Cnd lipsete ncrederea n alii, pacientul i pierde i ncrederea n el nsui, ceea ce l face s se
izoleze social. De aceea, este esenial ca asistenta s-i rezerve timp n cadrul vizitei la domiciliu,
pentru a discuta cu familia despre importanta sprijinului ce trebuie acordat pacientului, att moral ct
i fizic.
ncrederea pacientului c membrii familiei i prietenii nu-l vor abandona, l ajut pe acesta s nu
se izoleze social de ceilali, inclusiv de membrii familiei.
Pentru a ajuta pacientul s se adapteze la noua situaie, asistenta trebuie s-i pun la dispoziie
literatur adecvat despre propriul tip de stom.
De asemenea, planificarea unei vizite din partea cuiva care a depit cu succes confruntarea cu
aceast situaie de colostomizat, face ca pacientul s capete sperane.
Regimul
alimentar

Eliminarea

Curenia
personal i
mbrcarea
Activitatea

O dat ce pacientul poate beneficia de un regim alimentar normal, eliminarea materiilor fecale se
produce mai frecvent. Printr-un proces de observare pacientul trebuie ncurajat s cunoasc efectele
pe care le au diferite alimente asupra eliminrii fecalelor. Astfel, el va fi n stare s-i potriveasc
regimul de aa natur ca s se formeze un scaun mai solid. Acest proces poate dura mai multe
sptmni iar asistenta va continua s acorde ajutor i s dea sfaturi n legtur cu regimul potrivit.
Regimul alimentar al purttorului de stom va fi bogat n proteine i hidrai de carbon, srac n
grsimi. Se vor prefera alimente cu coninut redus n celuloz spre a evita reziduul important,
fermentaia intestinal i emisia abundent de gaze.
n prima perioad se vor reduce fructele i salatale crude.
Se recomand: carne fiart (rasol) de vit, vitei, pasre, pete slab, orez, brnzeturi
nefermentate, ceai, lapte, se evit buturile reci.
Este nevoie ca pacientul s-i stabileasc un orar fix pentru mese.
Prezena unei stome schimb complet modul n care materiile fecale se elimin din corp i
pacientul trebuie s fie ajutat s se adapteze cu noul mod de via.
n perioada imediat postoperatorie, spre deosebire de defecarea normal, pacientul nu are nici un
control asupra materiilor fecale eliminate printr-o stom. Aceasta este o alt problem despre care
pacientul trebuie s nvee. Iniial, materiile fecale au o consisten fluid ntruct funcia de absorbie
a apei poate fi derivat.
Dup dou sau trei sptmni, cnd pacientul poate consuma un regim normal, se poate forma
un scaun semi-solid, mai ales cnd stoma este o colostomie n colonul transvers sau descendent. n
cele din urm, se poate ajunge la un control asupra frecvenei funciei intestinale astfel nct punga
de stomie s nu mai fie nevoie de a fi purtat continuu.
n caz de ileostomie ns, coninutul evacuat este de consisten lichid i bogat n enzime
digestive care pot cauza excoriaia i eroziunea pielii. Coninutul curge aproape continuu, necesitnd
purtarea constant a unei aparaturi.
Problemele pacientului, legate de mirosul neplcut, teama de murdrie i complicaii ale pielii sunt
mai accentuate. n aceste situaii cel mai potrivit aparat este o pung cu capt deschis, care poate fi
golit regulat.
Aparaturile trebuie golite sau schimbate de cte ori este necesar pentru a mpiedica
suprancrcarea i pericolul scurgerii pe pielea nconjurtoare (de obicei, se schimb cnd sunt la 1/3
sau 1/2 pline); altfel, devin grele i greu de mnuit. Orice nroire, umflare sau anormaliti ale stomei
sau zonei de piele dimprejur trebuie raportat.
ngrijirea stomei trebuie coordonat cu duul i baia de cte ori este posibil; aparatura poate f i
golit i ndeprtat (schimbat), n zona pielii, poate fi splat nainte de baie sau du; aparatura
nou se potrivete dup aceea.
Majoritatea pungilor sunt rezistente i permit bile i duul.
0 dat ce pacientul s-a refcut dup operaie i este n stare s fac fa noului fel de via, el se
va ntoarce la munca i stilul normal de via. Pn i notul se poate include n activitile de
recreare, folosind o aparatur mic, temporar.
Pentru persoanele a cror condiie o permite, recuperarea optim este realizat n trei luni dup
care i pot relua activitile normale, incluznd lucrul.
Pentru cltorii, seturile de rezerv trebuie purtate asupra persoanei, mai degrab dect s fie
transportate n bagaje (se pot pierde sau ntrzie sosirea).
Sfaturi de ajutor se pot obine de la asistent i de la grupul de susinere potrivit.

132

Exprimarea
sexualitii

Dormitul

Schimbarea care apare n cadrul relaiei intime este foarte complex. Calitatea relaiei sexuale a
unui cuplu poate fi afectat negativ. Rolul asistentei este s ncurajeze pacientul printr-o discuie
referitoare la revenirea lui la o activitate sexual normal. Mal ales dac stoma e permanent,
alterarea imaginii corporale este major, pacientul se consider mutilat, poate crede c nu este
atrgtor din punct de vedere sexual pentru partenerul su, simindu-se respins, i exist pericolul de
retragere n sine i de depresie.
Dac soul/soia i privete partenerul ca pe un invalid,
aceasta va afecta readaptarea lui. Primul pas n a-i reda ncrederea n sine trebuie s fie acceptarea
lui de ctre personalul spitalului. El nsui trebuie s aleag cruia dintre prieteni i rude le va vorbi
despre stom i acceptarea din partea acestora l va ajuta s se reabiliteze. Sfaturile nainte de
operaie i susinerea constant din partea tuturor i vor ridica moralul i l vor ajuta s scape de
repulsia iniial aproape inevitabil, mai ales c unii pacieni cu stom pot avea probleme cu funcia
sexual prin inhibiie psihic. Brbaii pot avea probleme de impoten, iar femeile pot avea
dispareunie i, inevitabil, prezena unei aparaturi de stoni abdominal necesit o gndire i ingeniozitate n plus n timpul actului sexual. Sfaturile din partea asistentei, a medicului, a grupului potrivit
de susinere vor fi de ajutor n aceast situaie, care poate fi doar temporar. Unde este posibil,
partenerii sexuali trebuie inclui n sfaturile dinainte i de dup operaie.
ngrijirea stomei trebuie s aib loc nainte ca pacientul s se culce. Se sper c aceasta va
mpiedica necesitatea golirii sau schimbrii unei aparaturi i astfel nu va mpiedica somnul. 0 dat ce
pacientul mnnc un regim normal i s-a acomodat cu propriile-i cerine, este probabil ca stoma s
nu mai necesite vreo atenie peste noapte. Se poate folosi o pung mai mare n timpul nopii, dac
este cazul, - aceasta va fi de ajutor pacienilor cu ileostomie.

Urmrirea bilanului lichidan

Pentru a urmri bilanul lichidian n organism, este necesar s se noteze att intrrile ct i ieirile (diureza msurat
cu exactitate i alte pierderi). Intrrile sunt constituite prin apa din alimente i buturi (ap, supe, ceai etc), pe de o parte,
i prin apa provenit din metabolismul celular, pe de alt parte (vezi tabelele 1 i 2). n unele cazuri sunt i alte intrri:
perfuzie, transfuzie etc. Ieirile sunt constituite prin urin, scaun i pierderi insensibile (cale pulmonar i cutanat) sau
pot fi pierderi anormale, patologice: pierderi n caz de febr, vrsturi, diaree, aspiraii, fistule, drenaje etc. care vor fi, de
asemenea, msurate, evaluate ct mai exact i notate pentru bilanul lichidian.
DE REINUT:
- Pentru fiecare grad peste 37 grade Celsius, se va calcula o pierdere suplimentar de 500 ml ap.
Se va nota, de asemenea, de cte ori a fost schimbat un pansament i gradul de mbibare. Se estimeaz c, printr-un
pansament abundent mbibat, se pot pierde circa 500-700 ml ap.
Un bilan echilibrat ntre intrri i ieiri menine o hidratare constant.
-

BILAN INTRRI-IEIRI
Intrri
buturi = 1000 alimente =
1000 metabolism = 300
Perfuzii
(vezi calculul ritmului de
administrare a soluiilor
perfuzabile)

Ieiri
urina = 1000-1500 scaun = 100
pierderi insensibile = 800
Pierderi anormale
- febr -vom
- diaree
- fistule

133

BILAN LICHIDIAN
Bilanul vizeaz meninerea unui echilibru ntre pierderile de ap i cantitile care vor trebui administrate.

134

CALCULUL RITMULUI (RATA DE FLUX) DE ADMINISTRARE A SOLUIILOR PERFUZABILE

Fiind prescris o anumit cantitate de soluie de ctre medic i cunoscnd timpul (numr de ore) n care aceasta
trebuie pertuzat pacientului, asistenta medical trebuie s poat calcula ritmul administrrii soluiei, astfel nct acest
ritm s se pstreze constant pe toat durata indicat. Se vor folosi urmtoarele trei formule:

Formula 1:

total soluie
------------------------ = mililitri/or
total ore

Formula 2:

-mililitri/or x factor picurtor = picturi/or

Formula 3:

total soluie x factor picurtor

-------------------------------------------------- = picturi/minut
numr ore x 60 minute

unde factor picurtor = picturi/mililitru, dup cum urmeaz:

- picurtor copii = micro = 60 picturi/mililitru
- picurtor adult = macro = 15 picturi/mililitru
- picurtor snge = 10 picturi/mililitru
lat un exemplu de utilizare a acestor formule Un pacient adult are prescris 1000 mililitri soluie de administrat n ase
ore. Asistenta i va calcula ritmul de picturi pe minut astfel, conform formulei 3:
1000 x 15
picaturi/minut = ------------ = 41,67 (adic aproximativ 42)

Msurarea greutii i nlimii corporale

Scop

Indicaii
Contraindicaii
Pregtiri

Execuie

- aprecierea strii de nutriie a pacientului

- stabilirea necesitilor valorice
- stabilirea dozei terapeutice de medicamente
- urmrirea evoluiei unor afeciuni (edeme, ciroz hepatic, insuficien cardiac etc.)
- toi pacienii internai n spital, exceptnd cazurile unde mobilizarea activ este contraindicat
-pacieni cu infarct miocardic, tromboflebite, hemoragii, stri de oc, traumatisme
materiale
- cntar antropometrie; taliometru
pacient
se anun s nu mnnce
i golete vezica urinar
msurarea greutii
se verific funcionalitatea balanei
se echilibreaz la nevoie
- se imobilizeaz acul indicator
- se aaz greutile aproximativ la greutatea pacientului
- se solicit pacientul s se aeze pe cntar
- se deschide braul balanei i se echilibreaz greutile
- se citesc valorile obinute pe scara cursorului
- se imobilizeaz braul balanei, se coboar pacientul i se
conduce la salon
- se noteaz greutatea n foaia de observaie msurarea nlimii
se solicit pacientul s se descale
se aaz sub cursorul taliometrului ct mai drept
se coboar cursorul pn ajunge la vertex
se citete nlimea pacientului pe tija gradat
se invit s coboare

135

se ajut s se ncale
este condus la pat i aezat comod

DE TIUT:
- cntrirea pacientului se face n aceleai condiii (acelai cntar, aceeai vestimentaie cntrit anterior)
- pacientul adinamic va fi aezat pe scaunul cntarului i apoi cntrit
- pacienii imobilizai pot fi cntrii cu pat balan (se scade greutatea patului)
- cntrirea sugarului i a copilului mic d indicii privind creterea i starea de nutriie; se stabilete cantitatea de lapte
supt (proba suptului) prin cntrire nainte i dup alimentaie
- msurarea nlimii corporale se poate face i cu banda metric, msurnd distana de la vertex pn la sol.

4. NEVOIA DE A SE MICA l A AVEA O BUN

POSTUR
Definiie
A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n micare, de a-i mobiliza toate prile
corpului prin micri coordonate, de a pstra diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor
organismului.
Circulaia sngelui este favorizat de micrile i activitile fizice.

I. Independena n satisfacerea nevoii

Meninerea independenei micrii corpului i a bunei posturi este determinat de integritatea aparatului locomotor
(sistem osos i muchiular), a sistemului nervos i a aparatului vestibular. Oasele acioneaz ca prghii, avnd rol
fundamental n realizarea micrilor. Muchii acioneaz prin proprietilor lor: excitabilitate, contrac-tibilitate, elasticitate.
Aparatul vestibular menine echilibrul static i dinamic al corpului.
Sistemul nervos - cerebelul -, alturi de aparatul vestibular, contribuie la reglarea echilibrului, dar regleaz totodat i
tonusul muscular i micrile fine.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori biologici
- Vrsta i dezvoltarea: copilul mic are micrile mai puin coordonate, dobndindu-i controlul pe msur ce
nainteaz n vrst; copilul este foarte activ, se mobilizeaz i ia tot felul de poziii;
- adultul este activ, n deplintatea puterii, d suplee micrilor, le coordoneaz;
- vrstnicul are fora fizic redus, la fel agilitatea, rmne totui activ n exerciii moderate
-

Constituia i capacitile fizice: influeneaz intensitate efortului fizic pe care l depune individul

Factori psihologici

Emoiile: pot fi exprimate prin micri ale corpului; pulsul tensiunea arterial se modific n raport cu emoiile, stres
teama

Personalitatea: temperamentul determin ca individul s mai activ, nflcrat, sau calm, grav

Factori sociologici
Cultura: individul practic activiti fizice, adopt diferi** posturi n viaa cotidian, n funcie de societatea n care
trie:

136

Rolurile sociale: n societate, individul poate ndeplini activitj ce impun un efort fizic mai mare sau mai mic, pe care
compenseze prin rezisten fizic i ore suficiente de repaus.
-

Organizarea social: fiecare societate are legi i regulamente pentru ca individul s-i menin sntatea, chiar dac
depune un efort deosebit.
Societatea organizeaz activiti pentru petrecerea timpului liber, n micare i agrement.
-

- Tradiiile, religia: individul poate lua posturi acceptate, legate de obiceiuri, tradiii sau obiceiuri religioase.

Manifestri de independen
Postura adecvat (sau atitudinea)
- funcia corpului omenesc, bazat pe aciunea sinergic coordonat a elementelor aparatului locomotor i a sistemului
nervos, cu ajutorul crora se menine stabilitatea, echilibrul i raporturi constante ntre corp i mediu i ntre diferite
segmente ale corpului
- n picioare (ortostatism) - capul drept nainte
spatele drept
braele pe lng corp
oldurile, gambele drepte
piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba
-

eznd- capul drept

spatele drept, rezemat
braele sprijinite
coapsele orizontale
gambele verticale
- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe podea
culcai (clinostatism)
decubit dorsal (pe spate)
decubit lateral, stng sau drept (ntr-o parte)
decubit ventral (pe abdomen)

Micri adecvate
- Tipuri de micri;
- abducie - micri de ndeprtare fat de axul median al corpului
- adducie-micri de apropiere fat de axul median al corpului
- flexie/extensie - micri de apropiere sau ndeprtare a dou segmente apropiate (brat, antebra, gamb-coaps)
- rotaie - micare realizat n jurul axului care trece prin lungul segmentului care se deplaseaz
- pronaie/supinaie - pronaia este micarea de rotaie a minii, prin care palma privete n jos, iar supinaia este
micarea invers; la picior, palma privete lateral, cu marginea extern ridicat - pronatie, invers fiind supinaia
- circumducie - micare complex, care totalizeaz flexia, extensia, abductia i le asociaz cu rotaia
- Exerciii fizice: - sunt activiti fizice efectuate cu scopul de a mbunti randamentul muchiular i circulaia
- active - executate de ctre individ
- pasive - micri ale articulaiilor, executate de ctre o alt persoan
- izomerice - contracii musculare n care lungimea muchiului rmne neschimbat, crescnd numai tensiunea sa
(exemplu: contracia muchilor pentru meninerea poziiei corpului)
- de rezisten: exerciii fizice n care crete tonusul muscular
A. caracteristicile exerciiifor: coordonate, armonioase, complete
B.
execuie: - a se scula, a merge, a alerga, a se apleca, a se
aeza pe vine, a ngenunchea, a ridica greuti, a apuca obiecte
Tensiune arterial
se modific n raport cu intensitatea efortului depus
-

137

Puls
- crete frecventa i amplitudinea lui, n funcie de intensitatea efortului

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei micrii

- stabilete mpreun cu pacientul nevoile de exerciiu fizic
- planific un program de exerciii moderate, adaptat capacitii fizice ale pacientului
- nva pacientul s foloseasc tehnici de destindere i relaxare
- educ pacientul s evite tabagismul, mesele copioase, surplusul de greutate

II. Dependena n satisfacerea nevoii

Probleme de dependent:
1. Imobilitate
2. Hiperactivitate
3. Necoordonarea micrilor
4. Postur inadecvat
5. Circulaie inadecvat
6. Refuzul de a face activiti 1
7. Edeme ale membrelor

1. Imobilitatea
Aceasta reprezint o diminuare sau o restricie a micrii, fiind recomandat, adesea, ca metod terapeutic sau
poate fi cauzat de traumatisme i boli organice sau funcionale.

Surse de dificultate care determin imobilizarea

Surse de ordin
fizic

Surse de ordin
psihologic
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii

- alterarea centrilor nervoi (accident vascular cerebral)

- alterarea integritii aparatului locomotor (fracturi, entorse, luxaii)
- piedici ale micrii (pansamente, aparat gipsat, extensie continu)
- dezechilibre - durerea
- tulburrile de gndire, anxietate, stres, pierderea, separarea
-

eecul
izolarea

-cunoaterea de sine, despre alii i despre mediul nconjurtor

Manifestri de dependen
Dificultate de
deplasare
Diminuarea
sau absena
micrii
Atonie
muscular
Atrofie
muscular

- a se ridica
- a se aeza
- a merge
- prezenta parezelor; (mono, para, tetra pareze sau paralizii)
- prezenta paraliziilor
- scderea tonusului muscular
- diminuarea volumului muchiului, a contractibilitii sale

138

Hipertrofie
muscular
Contractura
muscular
Rs sardonic
(tetanos)

- mrirea volumului unui muchi

Anchiloz
Cramp

- diminuarea sau imposibilitatea micrii unei articulaii

- contracie spasmodic involuntar i dureroas a unuia sau a mai multor muchi (molet, picior)
cauzat de o poziie incomod, de compresiunea unui nerv sau de deficitul de calciu
- ulceraii ale pielii (vezi nevoia de a pstra tegumentele curate i integre)

Escar de
decubit
Diminuarea
interesului

- contracie involuntar i permanent a unuia sau mai multor muchi care determin o poziie
inadecvat
contracia muchilor masticaori determin trismus i rsul sardonic"

- tulburrile psihice pot determina lipsa interesului pentru micare, meninerea timp ndelungat a unei
stri de imobilitate

- Interveniile asistentei
Pacient cu imobilitate
OBIECTIVE
Pacientul s

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- planific un program de exerciii, n funcie de cauza imobilizrii i de capacitatea pacientului

aib tonusul
muscular i fora
muscular
pstrat

139

Pacientul s-i

schimb poziia pacientului la fiecare 2 ore3

menin

maseaz regiunile predispuse la escare, pudreaz cu talc

integritatea

efectueaz exerciii pasive, la fiecare 2 ore

tegumentelor i

nva pacientul care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare active

a activitii
articulare
Pacientul
s-i menin
funcia
respiratorie
Pacientul s fie

- nva pacientul:
- s fac exerciii de respiraie profunde
- s tueasc i s ndeprteze secreiile
- administreaz medicaia prescris de medic
-

echilibrat psihic -

pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici de ngrijire

red ncrederea pacientului c imobilitatea sa este o stare trectoare i c i va putea relua

mersul
Pacientul s-i

- suplinete pacientul n satisfacerea nevoilor sale, l servete la pat cu cele necesare

menin
satisfcute
celelalte nevoi
fundamentale

2. Hiperactivitatea
Aceast problem de dependent const n creterea ritmului micrilor i a activitilor individului, determinat de
instabilitatea emoional i de pierderea ideilor.

Sursele de dificultate
Surse de ordin
fizic
Surse de ordin
psihologic
Lipsa
cunoaterii

dezechilibre endocrine
reacii medicamentoase, alcoolism

senilitate, tulburri de gndire

separaie, criz, pierdere

- lipsa cunoaterii de sine

Manifestri de dependen
Vorbire

- vorbete mult, precipitat

caracteristic
Pacientul
reacioneaz la

- stimuli luminoi, auditivi, din mediul extern interni; ei determin reacii din partea bolnavulu
, ct i stimuli

toi stimulii
3

Not: Se va demonstra tehnica schimbrii poziiei n pat

140

Micri

- micri rapide, frecvente

caracteristice
Spasme

- contracie involuntar a unuia sau mai multor muchi

Ticuri

- micri convulsive, involuntare ale ochilor, ale gurii, ale unui brat sau ale unui picior

Manie

- psihoz caracterizat printr-o stare de excitaie, n special, n sfera afectivitii cunoaterii i

activitii; bolnavul este nelinitit, tulburent; datorit ritmului rapid de desfurare a activitii sale, nu
duce nimic la ndeplinire din ceea ce plnuiete

Euforie

-bun dispoziie, de obicei, nemotivat

- Interveniile asistentei Pacient cu hiperactivitate

OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte
mobilitate
normal
Pacientul s-i
menin
integritatea fizic

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- nltur stimulit din mediul nconjurtor (asigur semiobscuritatea ncperii, izolarea fonic,
reducerea numrului de vizitatori)
- asigur condiii ca bolnavul s fac bi cldue, s consume lichide la temperatur moderat
- supravegheaz permanent pacientul, pentru a nu se rni
- nltur obiectele contondente
- aplic constrngeri fizice, dac este cazul (chingi, cma de protecie)
- administreaz tratamentul tranchilizant prescris de medic

3. Necoordonarea micrilor
Aceast problem de dependen reprezint dificultatea sau incapacitatea individului de a-i coordona micrile diferitelor
grupe musculare.

Sursele de dificultate
Surse de ordin
fizic

Surse de ordin
psihologic

deficit senzorial, leziuni ale sistemului nervos central, boala Parkinson

dezechilibru hidroelectrolitic
- efect secundar al unor medicamente, droguri
tulburrile de gndire
anxietate, stres

Surse de
mediu necunoscut
ordin sociologic
Lipsa
- insuficiena cunoaterii de ine i a mediului nconjurtor
cunoaterii

Manifestri de dependen

141

AKinezie

- lipsa sau diminuarea micrilor normale

Ataxie

- tulburri de coordonare a micrilor active voluntare

Convulsii

- contracii repetate, involuntare, ale unui muchi sau grupe de muchi, urmate de relaxare; contracia
este instantanee
- secuse repetate, involuntare, ale unei pri a corpului (mini, cap sau ale ntregului corp)
- mers trit, propulsiv

Tremurturi

Tulburri ale
mersului
Dificultatea de a
trece din
ortostatism n
poziie eznd
Expresie facial - fa rigid
caracteristic

- Interveniile asistentei Pacient cu necoordonarea micrilor

OBIECTIVE
Pacientul s fie
echilibrat psihic
Pacientul s
aib tonusul
muscular adecvat activitii
depuse

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici de ngrijire (Exemplul: E.E.G.)

Pacientul s-i
satisfac toate
nevoile
organismului

- pacientul va fi ajutat s-i satisfac nevoile organismului

planific un program de exerciii i de mers, n funcie de capacitatea pacientului

nva pacientul s utilizeze diferite aparate de susinere pentru activitile cotidiene
ajut pacientul s fac bi calde, exerciii fizice, i face masaje la nivelul extremitilor
administreaz medicaie antiparkinsonian

4. Postura inadecvat
Este o problem de dependent, reprezentat de orice poziie care nu respect principiile poziiei anatomice a
corpului i care predispune individul la diferite deformri.
Poziiile inadecvate se pot ntlni ca urmare a:
- oboselii, slbiciunii musculare, anxietii, stresului sau durerii n cursul unor boli; pacientul imobilizat la pat nu-i poate
schimba poziia i este predispus la alterri ale integritii pielii, la nivelul punctelor de presiune, la deformri, complicaii
pulmonare;
- modificrilor produse de boal n organism, cum ar fi contractura muscular (tetanos);
- reaciei, contiente sau incontiente, a individului (de exemplu, poziia coco de puc, n meningit);
- msurilor profilactice n prevenirea unor complicaii (de exemplu, cu membrul inferior, ridicat pe o pern n
tromboflebit);
-terapiei necesare vindecrii (de exemplu, n cursul tratamentului fracturilor prin extensie continu);

142

msurilor de prim ajutor (de exemplu, n anemiile acute posthemoragice);

examinrii endoscopice sau clinice a unor organe.

Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic

Surse de ordin
psihologic
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa de
cunoatere

- lezri ale oaselor i muchilor

- defecte de structur osoas
- durere, dispnee
- orice mpiedic mobilizarea (aparate, aele...)
- anxietate, stres
- situaie de criz, tulburri de gndire
- condiii de munc inadecvate

- insuficienta cunoatere de sine i a celorlali

Manifestri de dependen
oboseal
muscular
deformri ale
coloanei
vertebrale

- reducerea temporar a capacitii funcionale a muchiului, consecin a activitii excesive,

prelungite
cifoz (deviaia coloanei vertebrale, cu o convexitate posterioar)
- lordoz (accentuarea curburii lombare a coloanei vertebrale)
- scolioz (deviaia lateral a coloanei vertebrale)

- genu valgum - detormn n care genunchii sunt apropiai, iar picioarele deprtate
- genu varum - deformri n care genunchii sunt deprtai, n
schimb picioarele apropiate
- picior strmb:
- sprijinit pe antepicior (ecvin)
- sprijinit pe clci (talus)
- sprijinit pe partea extern (varus)
- sprijinit pe partea intern (valgus)
- picior plat - bolta plantar prbuit

deformri ale oldurilor

- luxaie - ieirea capului femural din articulaia coxofemural

poziii inadecvate

- pentru examinare: - ginecologic - pacienta st pe spate, cu

genunchii flectai, deprtai, iar coapsele flectate pe abdomen;
-genu-pectoral - pieptul
pe plan orizontal,
pacientul
sprijinindu-se pe genunchi, poziie utilizat pentru examenul
rectoscopic; - Trendelenburg - trunchiul, membrele inferioare
mai sus dect capul (poziia asigur circulaia sngelui la creier)
poziii patognomonice
- sunt specifice unei boli; de exemplu, n tetanos
opistotonus
- pleurostotonus

143

- n meningit poziia coco de puc" (capul n hiperextensie iar membrele inferioare flectate att din articulaia
coxofemural ct i din aceea a genunchiului)

dificultate de schimbare a poziiei

- semieznd n pat (pacienii cu dispnee)
- decubit ventral (poziie inadecvat, cnd pacientul nu-i poate schimba singur poziia)
Torticolis
-nclinarea capului ntr-o parte, datorit contracturii musculaturii gtului
bttur (clavus)
- hiperkeratoz uor reliefat, neted

- Interveniile asistentei Pacient cu postur inadecvat

OBIECTIVE
Pacientul s
aib postura
adecvat
Pacientul s
aib o poziie
care s favorizeze respiraia,
circulaia sngelui, drenajul
secreiilor
bronice

Pacientul s
nu prezinte
complicaii
ca: escare de
decubit,
anchiloze,
contracturi

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

Instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului
folosete utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice

instaleaz, de urgen, pacientul cu tulburri respiratorii (dispnee) n poziie semieznd

instaleaz, de urgen, pacientul cu anemie acut posthemoragic n poziie Trendelenburg
instaleaz pacientul cu secreie bronic n poziie de drenaj postural
folosete utilaje pentru confortul pacientului, n aceste poziii

schimb poziia pacientului la interval de 2 ore

verific pielea n regiunile cu proeminene osoase, o dat cu schimbarea poziiei
maseaz punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei
asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat i de corp
efectueaz exerciii pasive i active (dup caz)
nva pacientul care este poziia adecvat

144

5. Circulaia inadecvat
Circulaia inadecvat a fost tratat n cadrul problemelor de dependen ale nevoii de a respira i de a avea o bun
respiraie.

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a e mica i a

avea o bun postur
Patul pacientului

Satisfacerea acestei nevoi a pacientului fie n spital, fie la domiciliu impune crearea unor condiii de confort. Din cauz
c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s aib anumite caliti.
Calitile
patului

- s fie comod
- s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele
de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire:
- lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea, de la duumea
pn la saltea, 60 cm
s-i permit pacientului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat la
nevoie s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea
asistenta (sau alt personal) s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaie i tratament
ct mai comod
-uor de manipulat i de curat
confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb)
aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie
-calitile somierei (partea principal a patului):
-s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda
sub greutatea pacientului; somierele slabe ofer pacientului o suprafa concav care-i imprim o
poziie obositoare

Tipuri de paturi
- pat simplu, cu somier dintr-o singur bucat
- pat simplu cu rezemtor mobil, la care treimea cefalic a somierei poate fi ridicat n poziie oblic pn la 45
- pat cu somier mobil
pat ortopedic - are cadranul somierei confec- ionat din mai multe buci, 3,3 sau 4 articulate ntre ele; astfel, pacientul
poate fi aezat i meninut n diferite poziii: semieznd cu picioarele flectate, Trendelenburg etc.
pat universal - utilizabil pentru majoritatea categoriilor de bolnavi (Fig. 29)
pat universal pentru tratament ortopedic cu somier mobil
pat pentru seciile de traumatologie - cu utilaje speciale- de *extensie
diferite tipuri de paturi folosite n secia de terapie intensiv (Fig. 30 A, B), cu aprtoare demontabil
pat nchis cu plas
pat pentru sugari i
copii
cu
gratii
mobile
prevzute
cu
dispozitive
de
siguran

145

Accesoriile patului
salteaua:
- saltele - confecionate dintr-o singur, din dou sau trei buci din burete, material plastic - care se cur i se
dezinfecteaz mai uor

146

- saltele de cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau aer (saltele pneumatice compartimentate); au avantajul
c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea escarelor)
pernele trebuie s fie n numr de dou:
- una umplut cu pr de cal, iarb de mare
- una din burete, material plastic sau puf

Dimensiunea lor: 55 cm lime i 75 cm lungime

1. ptura, confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor

2. lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri
- lenjeria - necesar: dou cearafuri (sau un cearaf i un plic) dou fee de pern, o aleza sau travers, muama
- cearaful - dintr-o singur bucat - dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea
- muamaua - confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii; se folosete
numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m
- aleza - acoper muamaua - este confecionat din pnz; va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mal lat dect
muamaua pentru a o acoperi perfect

3. faa de pern - confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei; se va ncheia cu nur n partea lateral sau fr
nur, cu deschiztura suprapus (nasturii ar incomoda pacientul)

4. utilaj

auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de nvelitoare;
mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active (Fig. 31 A, B)

Pregtirea i schimbarea patului

Pregtirea

patului fr pacient

147

 materiale necesare:
cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, unadou
pturi, dou perne
efectuarea:
-se ndeprteaz noptiera de lng pat
-se aaz un scaun cu sptar la captul patului
pe scaun se aaz, n ordinea ntrebuinrii,
lenjeria curat, pernele, ptura, mpturite corect
cearaful se aaz la mijlocul saltelei; se
desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul
patului, cealalt spre captul opus
se introduce cearaful adnc sub saltea Ia
ambele capete
se execut colul
-persoana aezat cu fata spre captul patului; cu mna
de lng pat, prinde partea lateral a cearafului la o
distant egal de la colt, cu lungimea prii atrnate i o
ridic n sus pe lng saltea (deasupra acesteia); partea
de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se
introduce sub saltea
- se las apoi n jos partea de cearaf ridicat; se
introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub
marginea inferioar a saltelei (Fig. 32); celelalte trei
coluri se fac dup aceeai procedur
- se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a
cearafului - ncepnd de la colturile saltelei; se ntinde
bine cearaful - s nu prezinte cute.
Dac este nevoie, se aaz muamaua (transversal,
la mijlocul patului) i se acoper cu aleza.
Apoi:
- se aaz cel de-al doilea
cearaf peste care se ntinde ptura; marginea
cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur.
Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra
degetelor picioarelor pacientului, se va face o cut att
din cearaf ct i din ptur, astfel:
- se aaz palma minii dinspre picioare pe ptur,
iar cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd
cearaful i ptura peste palma opus - formnd astfel o cut
se introduce apoi sub captul de la picioare al saltelei, att cearaful, ct i ptura, apoi se aranjeaz colurile folosind
procedura descris mai sus.
Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime.
- se aaz pernele introduse n feele de pern curate
Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat.
Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat are loc n cazurile n care starea general a pacientului nu permite ridicarea din
pat. Obiectivele pentru pacient i asistent:
pacientul s prezinte:
o stare de bine
confort fizic i psihic
stare de igien permanent
pentru asistent este o ocazie de:
- a comunica cu pacientul (verbal, nonverbal)
de a-i da posibilitatea pacientului s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc

148

de a-l observa
de a-l mobiliza, pentru a se preveni complicaiile
de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare i odihn
Observaii: Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat se execut de obicei dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea
temperaturii, luarea pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie, se efectueaz de mai multe ori pe zi.
Procedeul de schimbare a lenjeriei l vom descrie prin dou metode, innd seama de starea general a pacientului i
de posibilitile de a-l mica. Astfel:
-cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral, schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului
-cnd pacientul poate fi sprijinit, n poziie eznd, schimbarea se face n lime
materialul necesar
-acelai ca i pentru pregtirea patului fr pacient, n plus:
paravan
sac de rufe
eventual, lenjerie de corp curat i material pentru a spla pacientul dac s-a murdrit
Lenjeria de pat se aaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor:
ptura i cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei, sub form de armonic
aleza se ruleaz mpreun cu muamaua fie n lime (dac schimbarea patului se face n lungime) fie n
lungime (dac schimbarea se face n limea patului)
cearaful se ruleaz n lungime (cnd schimbarea lenjeriei patului se execut n lungime) i n lime (cnd
schimbarea lenjeriei se execut n lime)
mediul nconjurtor
evitarea curenilor de aer
asigurarea intimitii, protejndu-l de priviri indiscrete
asigurarea msurilor privind asepsia (inclusiv splarea pe mini)
pacientul
-se informeaz asupra procedeului; se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee, c nu va fi micat
inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri; i se solicit cooperarea
Procedura (execuia)
Pacientul poate fi ntors n decubit lateral
n acest caz, schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului i necesit totdeauna dou asistente:
- cele dou asistente se aaz de o parte i de alta a patului
- pacientul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur
- marginile cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur mprejur

aezarea pacientului
n decubit lateral spre marginea patului:
- asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o
introduce sub umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebra (Fig. 33 A)
- apoi, cu mna dreapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului; pacientul fiind de asemenea
deplasat uor n aceeai direcie (Fig. 33 B)
- se aaz apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mna strng sub genunchii acestuia flectndu-i puin, iar cu
mna dreapt i flecteaz uor gambele pe coapse
- din aceast poziie, se ntoarce pacientul n decubit lateral drept, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor
- pacientul se menine acoperit
- asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele pacientului;
sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate

149

- pe jumtatea liber a patului, se deruleaz

cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai
nainte
- se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea
liber a patului i se aaz o pern mbrcat n
fa de pern curat, apoi se aduce pacientul n
decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n
regiunea omoplailor i sub genunchi
pentru a aduce pacientul n decubit lateral
stng, asistenta din partea stng procedeaz la
fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral
drept:
- prinde pacientul de axila stng, l ridic uor,
introduce mna dreapt sub umerii lui, sprijin
capul pe antebra i, dup aceeai procedur,
ntoarce pacientul n decubit lateral stng
aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie
- asistenta ruleaz mai departe, din partea
dreapt, lenjeria murdar, o ndeprteaz,
introducnd-o n sacul de rufe murdare, apoi:
-deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine, iar
pacientul este readus n decubit dorsal, sprijinit de
cele dou asistente
- apoi, se efectueaz colurile dup tehnica
cunoscut
schimbarea cearafului de sub ptur:
- ptura de deasupra pacientului se mpturete
n trei i se aaz pe un scaun; pacientul rmne
acoperit cu cearaful folosit pn atunci
- peste acesta, asistenta aaz cearaful curat
mpturit anterior n trei, n form de armonic,
astfel ca una din marginile libere s ajung
sub brbia pacientului
- colurile de sus ale cearafului curat se in cu
mna fie de ctre pacient, fie de o alt persoan
- cele dou asistente, care sunt de o parte i de
alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare
ale cearafului curat, iar cu cealalt mn
colurile superioare ale cearafului murdar i,
printr-o micare n direcia picioarelor pacientului, ndeprteaz cearaful
murdar i acoper, n acelai timp, pacientul cu cearaful curat
- se aaz ptura peste cearaf, rsfrngnd marginea dinspre cap
peste ptur
- se continu aranjarea patului; se pliaz ptura cu cearaful deasupra
degetelor de la picioarele pacientului
Alt metod de schimbare a lenjeriei cu bolnav n pat, se folosete
atunci cnd:
pacientul poate fi aezat n poziie eznd
n acest caz, schimbarea lenjeriei se face n limea patului; pregtirea
(rularea, mpturirea) lenjeriei de pat a fost descris mai sus.
Procedura se efectueaz, de asemenea, de ctre dou persoane: una
sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aaz i deruleaz
cearaful curat (pregtit n prelabil).
ATENIE:
- dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c
pacientul este aezat ct mai confortabil.
OBSERVAIE:

150

- n unele cazuri, aleza trebuie schimbat de mai multe oh pe zi, fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
SCHIMBAREA ALEZEI:
- Se poate executa dup aceeai procedur de micare a pacientului, descris mai nainte, sau folosind una din
urmtoarele dou metode:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului
Metoda ridicrii pacientului cu ajutorul umrului
Este o metod recomandat - cnd este posibil de efectuat,
deoarece produce o presiune intraabdominal nesemnificativ
fat de oricare alt metod.
Metoda se efectueaz cu ajutorul a dou asistente:
- asistentele se aaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului
- aaz pacientul n poziie eznd, dup metodele cunoscute
- cele dou asistente i apleac coloana spre pacient (fr grbovire), ncearc s-i lrgeasc baza de susinere prin
deprtarea picioarelor, i flecteaz uor genunchii
- asistenta din partea dreapt i fixeaz umrul drept n axila dreapt a pacientului
- asistenta din partea stng fixeaz umrul ei stng n axila stng a pacientului, astfel nct braele pacientului s se
odihneasc pe spatele asistentelor
- apoi, asistentele ncearc s-i introduc antebraul (de la membrul superior, care are umrul fixat sub axil), ct mai
mult sub coapsa pacientului.
Mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului, mai sus de pacient, asigurnd un suport (punct de sprijin) n
plus n momentul ridicrii (Fig. 34 A)
La comanda uneia dintre asistente, se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd
greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului.
n momentul aezrii pacientului, asistentele i flecteaz din nou genunchii, astfel coloana vertebral coboar i
aaz pacientul confortabil (Fig. 34 B)
O alt metod de ridicare, folosit cnd pacientul nu poate s coopereze
Asistentele, aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient, meninnd coloana dreapt, i lrgesc
baza de susinere prin deprtarea picioarelor. Braele din partea cefalic a patului se aaz n jurul spatelui pacientului,
ct mai aproape de linia bazinului. Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se
unesc.
Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept. La comanda uneia din asistente, se efectueaz ridicarea
pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic (Fig. 35 A,
B).

151

 NOT:
- subliniem importana flectrii genunchilor cu coborrea coloanei, meninnd spatele drept (fr grbovire), deoarece
njmai astfel ne putem proteja att coloana vertebral, ct i musculatura abdominal.

Poziiile pacientului n pat

n funcie de starea general a pacientului i de afeciunea sa, poziia poate fi: activ, pasiv sau forat.
Poziia activ

- pacientul se mic singur, nu are nevoie manifestri de independen)

de ajutor (vezi

Poziia pasiv

- pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, are nevoie de ajutorul altei
persoane; bolnavi grav, adinamici (vezi manifestri de dependen)

152

Poziia forat

- pacientul are o postur neobinuit (inadecvat), poziia poate fi: -determinat de afeciunea de
baz (de ex.: n tetanos, n meningit)
-ca o reacie de aprare a organismului (n crizele dureroase de ulcer sau n colica biliar)
-ca o msur profilactic n prevenirea unor (prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei)
- ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de condiie esenial a tratamentului)
-

alte poziii forate ( vezi postura inadecvat)

complicaii extensie =

DE REINUT:
imobilizarea poate produce complicaii din cauza presiunii exercitate asupra esuturilor
cuprinse ntre planurile osoase i suprafaa dur a patului; poate provoca tulburri locale de
circulaie prin ischemie (roea, edem, escare, necroze)
ncetinirea circulaiei n clinostatism (culcat) favorizeaz formarea trombozelor,
producerea pneumoniilor hipostatice etc.
Se impun msuri de prevenire (vezi Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri specia/e", de Lucreia
Titirc)

Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia trebuie adui cu ocazia unor
ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie

153

154

POZIIILE PACIENTULUI N PAT

Tipul de poziie Caracteristici i
manopere prin care se
realizeaz
1
2
Decubit dorsal
culcat pe spate cu faa n
sus:
iar pern
cu o pern subire
Decubit dorsal Poziia - cu dou perne (poziie
obinuit i comod)

Fowler

Poziie semieznd

culcat pe spate
toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de
30-45%
Se realizeaz:
- cu un numr mai mare
de perne
- cu rezemtor mobil
- cu somier articulat
Ca pacientul s nu
alunece, se aaz sub regiunea poplitee o pern
ndoit sau un sul din
ptur nvelit ntr-un

Afeciunile/situaiile
care o impun
3
- dup puncie lombar
- unele afeciuni ale coloanei vertebrale (suprafa tare)
- anemii post-hemoragice
- unele afeciuni cerebrale
- pacieni slbii
- adinamici
- operai

Zonele ce pot fi
explorate
4
- capul
- gtul
- toracele anterior
- plmnii
- snii
- inima
- abdomenul
- extremitile
- zonele de palpare a
pulsului

- afeciuni cardiace i
pulmonare
- perioada de convalescen
- unele categorii de operaii
- pacienilor vrstnici
- n primul ajutor dat pacienilor cu tulburri respiratorii

155

Observaii
5
Este poziia cea mai
relaxat n mod normal,
previne contractarea
muchilor abdominali. Este
mai confortabil cu
genunchii ndoii -poziie
Fowler. Aceast poziie
meninut timp ndelungat
poate cauza dureri lombare
(se poate introduce un sul
subire la nivelul coloanei
lombare)
Meninerea ndelungat
a poziiei necesit msuri
de prevenire a escarelor
(colaci de cauciuc sub
regiunea fesier) i altor
complicaii. Poziia este
interzis pacienilor cu
tulburri de deglutiie,
coma-toilor.

Tipul de poziie Caracteristici i

Afeciunile/situaiile
manopere prin care se
care o impun
realizeaz
2
3
cearaf
rsucit
la
extremiti i introdus sub
saltea. Sub tlpi se aaz
un sprijinitor

Poziie eznd

In pat:
- trunchiul formeaz cu
membrele inferioare un
unghi drept
- pacientul are coapsele
flectate pe bazin i gambele sunt n semiflexie pe
coapse
- genunchii sunt astfel
ridicai
Poziia se realizeaz:
- prin
ridicarea
prii
cefalice
a
somierei
articulate
(cu
ajutorul
manivelei)
- cu sprijinitorul de perne
- sau se var pune 4-5
perne aezate n trepte;
capul se va sprijini cu o
pern mic
- sub braele pacientului
se poate aeza cte o
pern; pentru a mpiedica
alunecarea,
se
procedeaz la fel ca i n

Pacieni:
- n stare grav
- dispneici n caz de
pneumonii ntinse
- insuficien cardiac
- n perioada acceselor
de astm bronic
- vrstnici
- dup anumite intervenii chirurgicale (glanda
tiroid)

Zonele ce pot fi
explorate

Observaii

capul
gtul
spatele
toracele posterior
plmnii
snii
axila
inima
extremitile superioare

156

In vederea examinrii
pacientului, poziia eznd
realizeaz
expansiunea
complet a plmnilor i
permite
o
mai
bun
examinare
a
prii
superioare a corpului.
- Pacienii slbii din punct
de vedere fizic s-ar putea
s nu poat sta n aceast
poziie; ei vor fi aezai n
decubit
dorsal
cu
extremitatea
cefalic
a
somierei ridicat.
Pacienii cu insuficien
cardiac n cursul acceselor
de dispnee nocturn, se
aaz de mai multe ori la
marginea
patului
cu
picioarele atrnate; sub tlpi
se aaz un taburet

Decubit lateral

2
cazul poziiei semieznd.
n fotoliu:
- pacientul este aezat
confortabil, trebuie bine
mbrcat i acoperit cu
ptur
Poate fi: drept sau
stng:
- culcat pe o parte
- capul sprijnit pe o singur pern
- membrele inferioare
flectate uor
- sau membrul inferior
care este n contact cu
suprafaa patului ntins iar
cellalt ndoit
- spatele sprijinit cu o
pern sau un sul sau cu
rezemtoare speciale

- n pleurezii
- meningite
- dup intervenii intratoracice
- dup intervenii renale
- n cazul drenajului cavitii pleurale.
Se mai impune:
- n cursul efecturii toaletei
- schimbrii lenjeriei
- administrrii clismelor
i supozitoarelor
- msurrii temperaturii
pe cale rectal
pentru puncia lombar
n cursul sondajului
duodenal
- drenajului postural

- inima (decubit lateral

stng)
- poziia este ideal
- pentru a auzi murmurul
cu sonor redus

157

Pentru a.mpiedica
apariia escarelor
- ntre genunchi i maleole se introduc inele de
vat
- sub trohanterul mare, un
colac de cauciuc mbrcat
Vrstnicii, adinamicii vor
fi ntori la intervale
regulate de 1-2-3 ore
pentru prevenirea complicaiilor
Dac pacientul are un
membru inferior:
paralizat
fracturat
dureros
operat
acesta va fi meninut n
cursul manoperei de ntoarcere de ctre asistent
i aezat pe un suport
pregtit n prealabil.

.1
Poziie (decliv)
Trendelenburg

Poziie procliv
(Trendelenburg
inversat)
Decubit ventral

^^^^

2
- decubit dorsal,
eventual lateral, cu capul
mai jos dect restul
corpului
Se realizeaz prin:
- ridicarea extremitii
dis-tale a patului
- diferena ntre cele
dou extremiti ale
patului poate varia de la
10 la 60 cm
- sub capul pacientului
se poate pune o pern
subire
- se protejeaz capul pacientului cu o pern aezat vertical la cptiul
patului
pentru evitarea alunecrii de pe masa de
operaie, pacientul este
fixat n chingi sau rezemtoare speciale de umr
- oblic cu capul mai sus

- culcat pe abdomen
- capul ntr-o parte pe o
pern subire

3
- pe masa de operaie n
cazul sincopelor din
cursul anesteziei generale
- n anemii acute
- pentru autotransfuzii
- pentru oprirea hemoragiilor membrelor inferioare i organelor genitale feminine dup intervenii ginecologice
- dup rahianestezie
- pentru a favoriza drenajul secreiilor din cile
respiratorii superioare

- pentru extensia coloanei

cervicale (tratament
ortopedic)
- n paralizia unor grupuri
musculare; hemiplegie

5
- favorizeaz o bun
circulaie pentru centrii
vitali
- n decubit lateral se
aaz atunci cnd este
pericol de aspiraie a
secreiilor

- este poziia de noapte

pentru sugari i copii mici

158

- membrele superioare
aezate la stnga i la
dreapta capului
- cu faa palmar pe suprafaa patului
- cu degetele n extensie
sub glezne:
- o pern cilindric

Poziie ginecologic

Poziie genupectoral

Sub torace i abdomen

se pot aeza perne subiri,
moi.
- decubit dorsal
- cu genunchii ndoii
- coapsele ndeprtate
Se poate realiza:
- n pat
pe masa de examinare
- pe masa ginecologic
care are sprijinitor pentru
membrele inferioare, iar
sub placa de ezut are o
tvi mobil
- pacientul aezat pe
genunchi, acetia fiind
uor ndeprtai
- aplecat nainte
- pieptul atinge planul
orizontal (masa de
examinat)

- n escare extinse
- drenarea unor colecii
purulente
- incontieni

pentru examene
ginecologice i obsttricale
- faciliteaz introducerea speculului vaginalvalvelor
pentru examinri
rectale (rectoscopie, tueu rectal)

- nu este posibil fr
pern pentru anumite boli
cardiace i pulmonare

- organele genitale
feminine

- examinarea se face
dup golirea vezicii urinare
i a rectului
- poziie jenant i inconfortabil
- nu se prelungete prea
mult examinarea
- pacienta trebuie meninut bine acoperit

- zona rectal

- este o poziie jenant,

inconfortabil
- pacienii cu artrit sau
alte deformri articulare nu
o vor putea practica

159

Schimbrile de poziie ale pacientului...

...pot fi:
active pasive
- le execut pacientul singur
- sunt efectuate cu ajutorul asistentei.
Indicaii
Schimbrile pasive se efectueaz la pacienii:
adinamici imobilizai incontieni paralizai cu aparate
gipsate etc.
Principii de respectat
- Pentru efectuarea schimbrilor de poziii sunt necesare
una sau dou asistente. Acestea trebuie s adopte o
poziie potrivit pentru a putea ridica pacientul cu mai
mult uurin i cu un efort fizic mai mic. Astfel:
prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat
mna, aeznd palma pe suprafaa corpului pacientului
astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare
aezarea asistentei ct mai aproape de pat (de pacient)
cu picioarele deprtate pentru a avea o baz de susinere
ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor
aplecat Motivaie
Aceast poziie asigur protejarea coloanei vertebrale
a asistentei prin diminuarea compresiunii asupra discurilor
intervertebrale i asupra corpului vertebrei, permind
asistentei s utilizeze fora muchilor membrelor inferioare
(a coapsei i a gambei), impulsionnd toat energia ei
spre picioare.
Prin flectarea genunchilor, automat centrul de greutate
coboar astfel nct poziia este mult mai convenabil
pentru a efectua mai uor un efort cu membrele inferioare
i superioare.
Micri pasive mai frecvente:
ntoarcerea pacientului din decubit dorsal n decubit
lateral i napoi
aezarea pacienilor n poziie eznd
readucerea la loc a pacienilor care au alunecat n jos
de pe pern
Exist mai multe tehnici pentru a efectua fiecare
schimbare de poziie. Metodele descrise aici sunt cu titlu de exemplificare.

ntoarcerea din decubit dorsal n decubit lateral

asistenta se aaz la marginea patului spre care va fi ntors pacientul
ndoaie braul pacientului din partea opus peste toracele acestuia, apoi aaz membrul inferior din
partea opus peste cellalt
asistenta se aaz cu faa n dreptul toracelui pacientului avnd piciorul dinspre cptiul patului
aezat mai naintea celuilalt: i flecteaz uor genunchii
se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn prinde oldul pacientului
(Fig. 36 A)
Din aceast poziie: - asistenta trece greutatea corpului ei dinspre membrul inferior plasat mai n fat
nspre membrul aflat mai n spate i ntoarce pacientul spre ea. In timpul acestei micri, asistenta i
flecteaz bine genunchii. (Fig. 36 B)
-

Readucerea n decubit dorsal

160

Readucerea pacientului din decubit

lateral n decubit dorsal se face de ctre
dou asistente:
- ambele se aaz pe aceeai parte a
patului, la spatele pacientului
- asistenta aezat la capul pacientului
prinde pacientul sub axila cea apropiat
de suprafaa patului i i sprijin capul pe
antebra
- cealalt asistent introduce o mn sub
bazinul pacientului
- cu minile rmase libere ele ntorc
pacientul
Ridicarea pacientului din decubit dorsal
n poziie eznd
Vom exemplifica trei metode:
a) - asistenta se aaz la marginea patului
cu faa spre pacient
- plaseaz piciorul care se afl lng
pat, mai n urma celuilalt
- braul dinspre pat al asistentei
rmne liber pn n momentul
ridicrii pacientului
- cellalt bra, asistenta l trece
peste umrul pacientului i plaseaz
mna
(palma)
ntre
omoplaii
acestuia
- pentru a ridica pacientul, asistenta i basculeaz greutatea
corpului dinspre piciorul plasat n fa
spre piciorul plasat mai n spate,
flectnd genunchii n acelai timp
- cu braul liber i fixeaz ca I
punct de sprijin (contra- 1 greutate)
marginea patului
n felul acesta, centrul de greutate al
asistentei contrabalanseaz greutatea
pacientului (Fig. 37)
b) Ridicarea din decubit dorsal n
poziie eznd se poate face i
n felul urmtor:
- asistenta se aaz la marginea
patului
cu mna dinspre extremitatea distal a
patului prinde regiunea axilar a
pacientului, iar cu cealalt mn l mbrieas din spate, sprijinindu-i capul pe
antebra (Fig. 38). Pacientul dac starea
i permite - se poate sprijini de braul
asistentei sau de gtul acesteia,
mbrind-o. c) Ridicarea n poziie
eznd a pacientului n stare grav se
execut de ctre dou asistente: asistentele se aaz de o parte i de alta a
patului -ele ncrucieaz antebraele n
regiunea dorsal a
pacientului, aeznd palmele pe
omoplaii pacientului -cu cealalt mn prind pacientul sub axil La comanda uneia dintre ele, ridic
pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
Not: Ridicarea pacientului n poziie eznd la marginea patului este descris la mobilizarea
pacientului.

161

Ridicarea pe pern
Readucerea la loc a pacienilor alunecai (ridicarea pe pern) se execut de ctre dou persoane
aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre capul patului
- i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa celuilalt (cel
dinspre extremitatea distal a patului
fiind plasat mai n spate)
- ndoiesc braele pacientului peste
abdomen (le neutralizeaz)
- introduc mna dinspre capul patului
sub omoplaii pacientului cu palma n
sus
- cealalt mn o introduc sub regiunea
fesier a pacientului, unde minile celor
dou persoane se unesc
- i flecteaz genunchii
- la comanda uneia dintre asistente se
ridic
pacientul,
folosind
fora
membrelor inferioare prin trecerea
greutii de pe un picior pe altul. Pentru
a uura efortul de ridicare cele dou
persoane se pot sprijini cap n cap"
(Fig. 39)
- tehnica de readucere a pacientului pe
pern se poate executa i de ctre o
singur asistent dac pacientul poate
s se ajute flectndu-i genunchii i
mpingnd cu picioarele sprijinite pe
suprafaa patului (Fig. 40 A, B)

Schimbarea din poziia eznd, n decubit dorsal

n figura 41 A, B, se poate vedea cum se face mai uor schimbarea pacientului din poziie eznd n
decubit dorsal, folosind fora membreier inferioare.

162

 OBSERVAIE:
- pentru uurarea micrii pacientului este important balansarea corpului asistentei de pe un picior
spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere).
IMPORTANT DE REINUT:
- explicai ntotdeauna pacientului clar ce se face cu el i ce colaborare ateptai de la el
- urmrii atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-v c el se afl ntr-o poziie confortabil.

Mobilizarea pacientului
Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a se preveni complicaiile ce pot aprea din
cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei.
Obiectivele urmrite
- normalizarea tonusului muscular
- meninerea mobilitii articulare
- asigurarea strii de bine i independena pacientului
- stimularea metabolismului
- favorizarea eliminrii de urin i fecale (pacientul poate s urineze i s-i evacueze scaunul mai bine
n afara patului dect n prezena altora sau n poziie culcat pe bazinet)
- stimularea circulaiei sanguine pentru: nrofilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:
- natura bolii
- starea general
- tipul de reactivitate a pacientului etc.

163

- perioada de exerciii pasive i active pentru refacerea condiiei musculare i anvergura de micare
trebuie nceput ncet, m-rindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea
frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez)
- exerciiile se fac nainte de mese
- pacientul trebuie nvat s intercaleze exerciiile de micare cu exerciii de respiraie
- de asemenea, trebuie planificat mpreun cu pacientul exerciii pentru relaxare.
Observaie:
- momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul n care se efectueaz vor
fi hotrte de medic
- executarea n bune condiii ine de competena asistentei
Pregtiri
Pregtirea materialelor se face innd cont de tipul de micare impus (halat, papuci, fotoliu, crje)

Pregtirea pacientului:
- asistenta l informeaz: procedeu, scop etc.
- i controleaz pulsul, tensiunea arterial, observ starea pacientului, expresia feei (coloraia
tegumentelor, respiraia). De asemenea, se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul
(Fig. 42)
Tipuri de micri i modaliti de mobilizare
Mobilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie de afeciunea i starea pacientului;
mobilizarea se face progresiv, crescnd treptat gama de micri (Fig. 43 A i B); se ncepe cu:
- micarea capului - micri pasive i active
- micarea degetelor, ncheieturilor (minii, gleznei)

164

165

Fig. 43 A - Micri
pasive i active
- micarea i schimbarea poziiei membrelor superioare i inferioare, micri de flexie i extensie,
pacientul pstrnd poziia de decubit
Urmeaz:
- aezarea n poziie eznd, n mod pasiv la nceput (dup metodele cunoscute)
- aezarea n poziie eznd - n mod activ, de mai multe ori pe zi (crescndu-se numrul de minute)
- aezarea pacientului n poziie eznd la marginea patului, n fotoliu (n mod pasiv, apoi activ)
- ridicarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai

166

 Important:
Micarea trebuie asociat cu micri de respiraie.
De asemenea se poate asocia cu efectuarea unor
masaje (Fig. 44)

167

Aezarea n poziie ^ eznd, la marginea patului

Vom dezvolta ultimele dou modaliti de mobilizare: 1. Modalitatea de aezare a pacientului n
poziie eznd, la marginea patului
- asistenta se aaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai
- introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat iar cealalt mn, sub regiunea poplitee
Pacientul poate colabora fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei sau al
asistentului (vezi Fig. 45)
O dat cu ridicarea
pacientului n poziie
eznd, se face rotarea
membrelor
inferioare
ntr-un unghi de 90 i
se urmrete poziia
corect
a
coloanei
acestuia 2. Metoda se
poate realiza i n cazul
pacienilor care nu se
pot sprijini sau prinde cu
minile.
n acest caz:
1.
poziia asistentei este aceeai, doar c:
2.
aaz braele pacientului peste abdomen
3.
membrul inferior dinspre asistent l trece
peste cellalt din partea opus
4.
apoi, asistenta aaz o mn sub
omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt
sub genunchii acestuia procednd, n continuare,
ca mai sus (Fig. 46)
De reinut:

prima aezare
a pacientului n poziie
eznd, la marginea
patului, s fie numai de
cteva minute, s se
observe atent pacientul,
s se msoare pulsul
n zilele urmtoare, durata ederii se
poate prelungi
Aezarea pacientului n fotoliu:
asistenta aaz fotoliul cu marginea
lateral lipit de marginea patului
pune un pled pe fotoliu
mbrac pacientul cu halat i ciorapi
aduce pacientul n poziie eznd la
marginea patului, dup metoda cunoscut
asistenta se aaz n faa pacientului i
introduce minile sub axilele acestuia

168

- pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei

- asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre
fotoliu, l aaz ncet n acesta
- l acoper cu pledul
- sub picioare, se poate aeza un scunel
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre dou asistente, acestea
se situeaz de o parte i de alta a pacientului care st n poziie
eznd pe marginea patului, -introduc mna de lng pacient sub
axila acestuia i-l ridic n picioare (Fig. 47)
- apoi, rotindu-l, l aaz n fotoliu i-l acoper
Ridicarea n poziie ortostatic

Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea

patului, asistenta de lng pacient st cu spatele la pat, sprijin
pacientul de sub ambele axile i-l ridic (Fig. 48). Se poate menine, la
prima ridicare n aceast poziie, cteva minute. n cazul n care
pacientul poate s fie plimbat prin salon, el va fi sprijinit, n axil, de
ctre dou asistente.
O alt metod folosit frecvent, cu bune rezultate, este
urmtoarea:
- asistenta se aaz, n faa pacientului, care st n poziie eznd, la
marginea patului
- fixeaz, cu genunchii ei, genunchii pacientului iar cu minile l prinde
de sub axile

- pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia

- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel fora de ridicare a pacientului (Fig. 49)

Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i
atenie fat de pacient, innd cont de afeciunea de care sufer
acesta, se evit agravarea duMiox v apatica altoc complicaii, cum
ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea
unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
evacuarea traumatizailor de la locul accidentului
- transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital
sau fa domiciliu dup externare etc.
- transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i
tratament; la sala de operaii i de la sala de operaii; dintr-un
salon n altul; dintr-un pat n altul etc.

169

Categorii de
pacieni care
trebuie
transportai

Mijloacele de
transport

Pregtiri

Aezarea
pacientului pe
targa

Poziiile
pacientului pe
targa n funcie
de afeciune

accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare

incontieni, somnoleni, obnubilai
astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru
febrili, operai
cu insuficien cardiopulmonar grav
psihici
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu:
- brancard (targa)
- crucior
- fotoliu i pat rulant
- cu mijloace improvizate n caz de urgen
- cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)
Transportul cu targa
Pregtirea trgli
- targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie, se acoper cu muama i aleza; pern
subire
Pregtirea pacientului
- se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va fi
transportat
- se explic procedeul aezri pe \arg \ even\ua\ se instruiete pacientul cum poate colabora
- n cazul n care pacientul are instalate o perfuzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de
siguran: sprijinirea - eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea
sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai
- n caz de vrsturi - tvi renal
- se pregtete documentaia pacientului
- pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge)
- la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este
prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie
dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fat n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat.
- n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas
Execuia:
- targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner
astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
- aezarea pacientului pe targa necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului
de partea trgii atrnate
- i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient
- prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra
- a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut
- a treia: susine membrele inferioare
Prima persoan comand micrile:
1) ridic deodat pacientul.
2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3) brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient
4) se aaz pacientul pe targa, se acoper
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse
n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu
genunchii flectai
n decubit lateral:
- pacienii n stare de com
n decubit ventral:

170

- pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se

aaz un sul improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al
traumatizatului
- cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere
n decubit semiventral:
- pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau
hipersecreie salivar, n poziie Trendelenburg, pentru a
preveni acumularea i aspirarea secreiilor
n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15:
- accidentaii n stare de oc
- n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de
snge n organele vitale
n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:
- accidentaii cu fracturi ale bazei craniului
Not:
bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se
transport imobilizai

DE REINUT:

n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand ca

pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii

n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targa tare, chiar improvizat (u,

scndur lat), transportul este admis pe ptur, culcat cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de
fractur a coloanei cervicale.

TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de operaie,
pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers.
Aezarea pe crucior

cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular captul distal al patului (la picioarele patului)
roile cruciorului trebuie blocate

Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii timpi:
-cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targa mai n fa
-toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
prima, sub ceaf i umeri
a dou, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
-apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l
apropie ct mai mult ca s-l poat strnge -i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat
n fa) i se ndreapt spre targa
lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca
pacientul s fie aezat n decubit dorsal
cele trei persoane i retrag braele
IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie s-l tin strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai mult fora
membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral.
OBSERVAT":
Transportul cu fotoliu rulant a fost descris la mobilizarea pacientului.
Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare, paturile sunt
prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate deveni astfel rulant.
Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior, de
aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv
rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate

171

spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar
deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul.
TRANSPORTUL IN AFARA SPITALULUI

Pregtirea pacientului

pacientul va fi pregtit din timp pentru transport

i se comunic mijlocul de transport
va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de transport
i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei
i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mi comod
pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu
documentaia necesar
asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor.
Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului
predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost
transportat.
Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul lui.
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.
Somnul... este o baie dup a z/iei munc istovitoare, Un balsam al
miniinostre obosite... Un nutritor de cpetenie la ospul vieii..."
(W. Shakespeare)

5. NEVOIA DE A DORMI l A SE ODIHNI

Definiie:
Este o necesitate a fiecrei fiine umane de a dormi i a se odihni n bune condiii, timp suficient,
astfel nct s-i permit organismului s obin randamentul maxim.

I. Independena n satisfacerea nevoii

Fiina uman consacr o parte important a vieii somnului i odihnei.
ODIHNA este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se completeaz
resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul efortului, fie n ficat - acidul lactic, fie
n rinichi, organ excretor.
SOMNUL este forma particular de odihn prin absena strii de veghe.
Somnul elibereaz individul de tensiuni psihologice i fizice i i permite s gseasc energia
necesar activitii cotidiene.
n timpul somnului, activitile fiziologice descresc, are loc diminuarea metabolismului bazai, a
tonusului muscular, a respiraiei, a pulsului, a tensiunii arteriale. Sporete secreia hormonilor de
cretere, mai ales la pubertate.
Acestea sunt mai evidente n timpul somnului nocturn i mai reduse n cel diurn.
Se cunosc dou tipuri de somn: somnul lent, clasic sau ortodox, i somnul paradoxal cu activitate
rapid cortical.
Somnul lent reprezint o veritabil perioad de odihn pentru organism (numai parial pentru creier),
are un rol reparator, restaurator, fortifiant, cu funcie n creterea i rennoirea esuturilor corporale.
Somnui rapid, paradoxal, este important pentru refacerea creierului (crete fluxul sanguin n creier).
Visele se produc n somnul paradoxal. Cei trezii din somnul paradoxal i amintesc precis coninutul
visului cu detalii.
n alte faze, i amintesc greu sau deloc.
Ciclul de somn este constituit din perioade de somn lent, care pe msura naintrii n noapte i
pierde din calitatea de somn profund i din perioada de somn rapid.
Variaiile n producerea ciclurilor de somn sunt mari de la individ la individ. Pentru a se menine starea de
independen este necesar respectarea ritmului somn-veghe.

172

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de somn

Biologici
- Vrsta
Nevoia de odihn i somn variaz n funcie de vrst:
- copilul, n timpul creterii, are nevoie de mai multe ore de somn, care se diminueaz progresiv pn la
vrsta adult, cnd se stabilizeaz
- la persoanele vrstnice, nevoia orelor de somn rmne nemodificat, se modific calitatea somnului
(superficial, dificulti de adormire, frecvena trezirilor nocturne, facilitatea aipirilor diurne)

Necesiti proprii organismului

Exist persoane care dorm mai pufin, pstrndu-i vioiciunea i puterea de munc, n timp ce altele
necesit un numr mare de ore de odihn i somn
- Activitatea
O activitatea fizic adecvat predispune individul la un somn regenerator
- Deprinderi legate de somn
Somnul i are regulile sale, ritualul su, de care este necesar s se in seama; culcarea la aceeai or,
somnul nocturn, confortul, unele deprinderi nainte sau la culcare cum sunt: lectur plcut, baie cald,
butur cald sau rece; la copii, povetile sau jocul cu jucria preferat favorizeaz somnul.

Ritmul veghe-somn
Funcia veghe-somn reprezint un proces biologic a crei periodicitate este legat de alternana zinoapte; schimbarea acestei alternane poate explica perturbrile funciei veghe-somn aprute la
speologi, cosmonaui, muncitori care lucreaz n ture.
Aceast perturbare veghe-somn atrage dup sine perturbarea numeroaselor sisteme biologice. Somnul
nocturn este mult mai odihnitor dect cel diurn.
- Capacitatea de a te destinde
Eliberarea de tensiunile nervoase, preocuprile zilnice, relaxarea fizic i psihic favorizeaz instalarea
somnului; dac nu se elibereaz de acestea, este posibil s adoarm cu mare greutate.
Psihologic
- Anxietatea, teama, nelinitea:
Starea de nelinite mai mult sau mai puin contient, care produce o puternic tensiune interioar,
manifestat prin nesiguran i tulburri neuro-vegetative, modific calitatea i cantitatea somnului.
Sociologic
- Programul de activitate:
Persoanele care au un program de munc, variabil au ritmul veghe-somn modificat; aceasta influeneaz
satisfacerea nevoii
de a dormi, a te odhni.
Culcarea la ore fixe, somnul de noapte asigur odihna necesar organismului.
- Locul de odihn:
Confortul, numrul de persoane cu care mparte camera, intimitatea i linitea locului de odihn pot
modifica repausul i somnul.

Manifestri de independen
Somnul
- Durata
-n funcie de vrst: nou-nscut: 16-20 ore 1 an: 14-16 ore 3 ani: 10-14 ore 5-11 ani: 9-13 ore
adolescent: 12-14 ore adult: 7-9 ore
persoane vrstnice: 6-8 ore
- Calitatea

173

- Regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi, adoarme cu uurin i se trezete odihnit; la copil

somnul nocturn, continuu este instalat dup luna a 3-a, iar la sfritul lunii a 10-a, organizarea este ca la
adult.
- vise agreabile, plcute
Perioade de repaus
- Pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, perioadele de activitate trebuie intercalate cu perioade
de repaus.
- Durata acestor perioade, intervalul la care se succed, programarea judicioas n raport cu activitatea
depus i necesitile organismului au un efect binefctor, recreativ asupra organismului. Exemplu:
pauza dup ora de curs
Perioade de relaxare i timp liber

- Este necesar activitatea bine organizat i judicios alternat cu perioade de relaxare i timp liber, care
s permit refacerea forei fizice i a capacitii intelectuale. Exemplu: vacana elevilor.
Modaliti folosite pentru odihn i relaxare
- Din mijloacele de destindere i odihn, de mare varietate i complexitate vor fi adesea cele mai
adecvate firii i posibilitii pacientului. Sunt evitate modalitile care nu ofer posibilitatea destinderii i
nu contribuie la meninerea sntii.
- Cea mai eficient odihn este cea activ: dup activiti fizice - activiti intelectuale; dup activiti
intelectuale, activiti fizice uoare, plcute.

Interveniile asistentei pentru meninerea nevoii de a dormi, a se

odihni
Intervenii
- menine condiiile necesare somnului, respectnd dorinele i deprinderile persoanei
- observ dac perioadele de relaxare, de odihn sunt n raport cu necesitile organismului i
munca depus
-i explic necesitatea meninerii unei viei ordonate, cu un program stabilit
- l nva tehnici de relaxare i modaliti care s-i favorizeze somnul prin discuii, demonstraii,
material documentar.

II. Dependena n satisfacerea nevoii

Dac aceast nevoie nu este satisfcut, apar urmtoarele probleme de dependen:
- Insomnie
- Hipersomnie
- Incomoditate - Disconfort
- Oboseal
- Dificultate sau incapacitate de a se odihni (vezi anexele 2 i 3)

Surse de dificultate
DE ORDIN
Fizic
Psihic
Social i lipsa

- Afeciuni organice - cerebrale, endocrine, constrngeri fizice, dezechilibre, durerea,

surmenajul
- Afectarea gndirii, anxietate, frustrare, stres, situaie de criz, pierdere, separare
- Eecul funciei, lipsa cunotinelor, insuficiena cunoaterii de sine, anturaj inadecvat,

174

cunoaterii

temperatura, ambianta inadecvat, creterea stimulilor senzoriali n locuin i nu numai

DE ORDIN
Fizic

- Afeciuni organice - cerebrale, endocrine, constrngeri fizice, dezechilibre, durerea,

surmenajul
- Afectarea gndirii, anxietate, frustrare, stres, situaie de criz, pierdere, separare
- Eecul funciei, lipsa cunotinelor, insuficiena cunoaterii de sine, anturaj inadecvat,
temperatura, ambianta inadecvat, creterea stimulilor senzoriali n locuin i nu numai

Psihic
Social i lipsa
cunoaterii

Prezentm patru probleme de dependen:

1. Insomnie: dificultatea de a dormi sau de a te odihni

dormind
Manifestri
Somn perturbat

Aipiri n timpul
zilei

Comaruri
Somnambulism

Apatie
Pavor nocturn

Nelinite

Confuzie
Iritabiiitate

- Numrul de ore de somn

Ore insuficiente de somn - durata total de 6 ore
- Insomnii iniiale - pacientul adoarme foarte greu dup care doarme pn dimineaa
- Insomnii termina/e - dup o adormire normal, se trezete i nu mai poate adormi
- Calitatea somnului
Pacienii nu sunt satisfcui de somnul lor ntrerupt, agitat, superficial
- Insomnii dormiionale - apariia multiplelor perioade de veghe, care survin n timpul
nopii, frmind somnul nocturn; trezirile dureaz vreme ndelungat, sunt chinuitoare;
aceste treziri pot fi dup vise cu coninut neplcut sau comaruri
- Insomnii predormiionale stare de veghe prelungit pn la
instaurarea somnului
- Insomnii post-dormiionale - survin la vrstnici i mai ales la cei care se culc la ore
timpurii.
Pacientul aipete pentru durate scurte de timp; n funcie de durata i numrul lor, ele pot
completa sau nu lipsa orelor de somn nocturn; unii pacieni dorm n timpul zilei i somnul
de noapte este de scurt durat, dar totalizeaz numrul necesar de ore de somn (falsa
insomnie).
Vis penibil, dominant; pacientul se trezete brusc din somn, nelinitit, agitat, adoarme din
nou cu greutate.
Tulburare paroxistic de somn; pacientul se d jos din pat i ncepe s umble prin camer,
strzi, locuri periculoase; are privirea rtcit, micri dezordonate, nu vorbete, nu
rspunde la ntrebri; dup un timp se ntoarce, se culc, adoarme.
Lipsa de interes fa de ambian i propria persoan. Rmne n pat timp ndelungat n
cutarea somnului.
Stare de spaim intens , care apare n timpul somnului, mai frecvent la copii; pacientul
se trezete brusc din somn, se ridic
n ezut, ip, gesticuleaz, are privirea rtcit, ncearc s fug; dup cteva minute,
aceast stare dispare, pacientul adoarme.
Teama nejustificat care apare pe fondul de instabilitate emoional, tulburnd odihna
pacientului; tulburri de gndire, manifestate prin apariia n contiina pacientului contrar
voinei, unor reprezentri, idei, sentimente pe care se strduiete s le ndeprteze.
Pacientul prezint percepii false (percepe un obiect sau un fenomen), fiind convins de
realitatea lor; aceste stri l mpiedic s se odihneasc.
Pacientul prezint o stare de tensiune psihic continu, manifestat prin nelinite,
frmntare; adoarme greu, somn ntrerupt, superficial.
Pacienii nesatisfcui uneori de repausul lor, sunt convini c nu au dormit toat noaptea.

Sentiment de
depresie -tristee
Diminuare a
Pacientul nu se poate concentra asupra unei activiti, atenia
este diminuat, are gesturi nesigure.
puterii de

175

concentrare
Oboseal

Pacientul se simte obosit, mai obosit ca la culcare, facies sumbru, ochi ncercnai,
vorbire tremurat, tremurtura extremitilor.

- Interveniile asistentei
Pacient cu insomnie
OBIECTIV
Pacientul s

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

beneficieze de

nainte de culcare

somn

ofer pacientului o can cu lapte cald nainte de culcare, o baie cald

corespunztor

nva pacientul care se trezete devreme, s se ridice din pat

cantitativ
i calitativ

cteva minute, s citeasc, s asculte muzic, apoi s se culce din nou

nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute

identific nivelul i cauza anxietii la pacienii cu insomnie

observ i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi

-ntocmete un program de odihn corespunztor organismului

- administreaz tratamentul medicamentos
- observ efectul acestuia asupra organismului

2. Hipersomnie - ore excesive de somn, prelungirea

duratei intensificarea profunzimii
somnului
Manifestri de dependen
Somn modificat -

Numrul de ore de somn noaptea

Peste 10 ore, la adult, i 12 ore, la copil (se exclud condiiile particulare de oboseal

dup eforturi excesive, convalescent sau insomnii, care necesit o recuperare de somn)
-

Calitatea somnului

Se difereniaz de somnul normal prin profunzime, durat, bruscheea apariiei.

Durata, modul de instalare, evoluia depind

de natura i localizarea afeciunii cauzale.
Somnolena

- Aipiri; pacientul aude cuvintele rostite tare, poate rspunde cu oarecare brutalitate,

(accese de somn laconic. Fr un stimul, adoarme. Poate dura zile, sptmni, poate fi urmat de inversri
diurn)
Letargia

ale ritmului nictemeral.

- Hipersomnie continu, mai profund; poate fi trezit pentru scurt vreme prin excitaii
violente, pstrnd un grad de obnubilare i torpoare intelectual. Poate dura ore, zile, luni
ani.
Funciile vitale sunt diminuate

Narcolepsia

- Necesitatea subit de somn, precedat de pierderea tonusului muscular. Apare n

perioade de inactivitate sau postprandial, dar pacienii pot adormi i n plin activitate.
Somnul este superficial, ntretiat de treziri, vise dezagreabile, reacii vegetative,

Comportament

transpiraii, bufeuri.
- Lent, greoi, pacientul rspunde cu greutate la ntrebri.

verbal i
nonverbal
Oboseala

- Stare de epuizare muscular i nervoas, pe care bolnavul o acuz.

Inactivitate

- Starea permanent de somn, pe care o resimte pacientul, diminueaz posibilitatea

efecturii unor activiti fizice.

176

- Interveniile asistentei Pacient cu hipersomnie

OBIECTIV
Pacientul s
beneficieze de
un numr de ore
de somn corespunztor vrstei

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

Asistenta medical:
- identific, prin discuiile cu pacientul sau familia, cauza hipersomniei;
- identific cu pacientul metodele de diminuare a factorilor cauzatori
- creeaz un climat de ncredere, ncurajeaz i linitete pacientul pentru a-i recpta
echilibrul psihic
- observ i noteaz toate schimbrile care survin n starea pacientului
- administreaz tratamentul medicamentos
Pacientul s fie - identific care sunt activitile agreate de pacient
activ, cooperant - elaboreaz mpreun cu pacientul un program de activitate, care s corespund strii
pacientului i posibilitilor organismului
- observ somnul, calitatea acestuia, raportul ntre starea de veghe i somn

3. Disconfort: senzaie de jen, de

neplcere fizic i psihic
Manifestri de dependen
Iritabilitatea
Indispoziie,

- Imposibilitatea pacientului de a se menine calm i a se

comporta linitit i adecvat situaiei
- Stare de lips de voie bun, de mhnire

jen
Stare de

- Stare neplcut de incomoditate

disconfort
Diaforez

Transpiraie abundent care determin starea de disconfort

Dureri

Poziia incomod determin contractri musculare prelungite, dureroase pentru pacient

musculare

- Interveniile asistentei Pacient cu disconfort

OBIECTIV
Pacientul s
beneficieze de
confort fizic i
psihic

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- discut cu pacientul pentru a identifica cauzele disconfortului (team etc)
- favorizeaz odihna pacientului, prin suprimarea surselor care-i pot determina
disconfortul i iritabilitatea
- creeaz senzaie de bine pacientului, prin discuiile purtate
- faciliteaz contactul cu ali pacieni, cu membrii familiei
- aplic tehnici de ngrijire curent, necesare obinerii strii de satisfacie
- observ i noteaz schimbrile

4. Oboseal: senzaie penibil, nsoit de inactivitate,

stare de epuizare nervoas i muscular
Manifestri de dependen
Faa

- Palid, exprim tristeea

177

Ochii Pulsul
Tensiunea
arterial
Somnul

-ncercnai, privirea nceoat - Rar, lent, slab btut

- Tendina de scdere a valorii normale

Aspectul
tegumentelor

- Palide, transpiraii reci

Starea psihic

- Plictiseal, apatie

Greutatea
corpului

- Scderea acesteia

Astenie

- Scderea forei

- Somnolen diurn

- Interveniile asistentei Pacient cu oboseal

OBIECTIVE
Pacientul s
fie odihnit cu
tonusul fizic
i psihic bun
n decurs
de..............zile

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- identific cauza oboselii
- ajut pacientul s-i planifice activitile cotidiene
- observ dac perioadele de odihn corespund necesitilor organismului
- stimuleaz ncrederea pacientului n forele proprii i n cei care l ngrijesc
-nva pacientul cum s execute tehnici de relaxare
- ajut la aplicarea corect a acestora
- observ i noteaz funciile vitale i vegetative, perioada somn-odihn,
comportamentul pacientului
- administreaz medicaia indicat de medic
- observ efectul acesteia

Tehnici de evaluare si ngrijiri asociate nevoii de a dormi i

a se odihni
Rolul asistentei n satisfacerea nevoii de odihn a pacientului
Aprecierea gradului de adaptare a pacientului la mediul spitalicesc:
- activitatea din mediul spitalicesc poate avea ca efect modificarea obiceiurilor de somn i
odihn ale pacienilor spitalizai
- importana modificrilor depinde de starea fiziologic i psihic a pacientului i de locul unde
este plasat.
Asistenta trebuie s cunoasc nevoile fiziologice de somn ale pacienilor, s le supravegheze somnul
din punct de vedere cantitativ i calitativ, s recunoasc semnele care indic nesatisfacerea nevoii de
odihn, s depisteze cauzele i s le ndeprteze.
Reducerea zgomotului n mediul spitalicesc: -nchiderea uilor
la saloane
- reducerea volumului unor aparate din apropierea saloanelor (telefon, radio, T.V., compresoare
etc.)
- purtarea pantofilor cu talp de cauciuc, nu tocuri de metal
- evitarea discuiilor cu voce tare, a trntitului uilor
- manipularea cu grij a crucioarelor, a truselor cu instrumente i a materialelor de curenie
(glei)
Asigurarea confortului:
-diminuarea surselor de iritaie fizic
- atenuarea durerii

178

- asigurarea unei bune igiene corporale

-

asigurarea lenjeriei pe pat curat i uscat

asigurarea unei temperaturi adecvate n salon
adoptarea unei poziii comode, pe saltele confortabile
diminuarea interveniilor de ngrijire n perioadele de somn
promovarea unei activiti zilnice (ex. participarea la ngrijiri)

1.

crearea unui mediu de siguran fizic i psihic (bare laterale la pat,

lumin de veghe)
- sftuirea pacientului s-i goleasc vezica urinar nainte de culcare
Favorizarea ritualurilor adormirii:
- aerisirea salonului
- exerciii de relaxare
- citit
- privit la televizor
Educaia pacientului:
- stabilirea unui orar de somn i odihn
- explicarea rolului somnului i odihnei pentru refacerea organismului
- necesitatea evitrii factorilor care influeneaz somnul i odihna (oboseala, stresul, cafeaua,
alcoolul, mediul cu suprancrcare de stimuli senzoriali)

Exerciii de relaxare
Exerciiile de relaxare pornesc de la un model holistic al strii de boal i sntate, model bazat pe
prezumia c individul este o entitate psiho-biologic unitar.
Se pot utiliza diferite tipuri i tehnici de relaxare. Pacientul va fi ntrebat mai nti dac vrea s nvee
o anumit tehnic de relaxare, pe care apoi o va putea aplica singur. Dac pacientul i manifest dorina
de a nva, asistenta i va prezenta o vedere general asupra a ceea ce i se va cere sa fac. I se va
arta ct de important este ca grupele mari de muchi l articulaiile s nu fie ncordate i n tensiune; n
timpul aplicrii tehnicii de relaxare, asistenta va folosi o voce calm, linitit.
Pacientul va fi rugat:
- s se ntind foarte linitit, astfel nct braele, picioarele, spatele i gtul s fie ntr-o poziie
confortabil
- s-i aminteasc un moment sau o ocazie din viaa lui cnd s-a simit foarte linitit i fericit
- s nchid ochii i s-i concentreze gndurile asupra acestei amintiri
- s inspire ncet i profund, de cinci ori, expirnd lent aerul printre buzele strnse
- s-i relaxeze pieptul i stomacul
n continuare, pacientului i se recomand:
-s-i ncordeze muchii (numrnd n gnd pn la 8-10), apoi, s i-i relaxeze (pe aceeai durat);
se ncepe de la labele picioarelor i se continu cu tot corpul pn la cap, n felul urmtor:
- se ncordeaz puternic degetele de la picioare, apoi, se relaxeaz
- se ncordeaz i se relaxeaz gleznele
se continu cu gambele-ncordate-relaxate, imaginndu-i c membrele au devenit
foarte grele, iar salteaua le preseaz n sus
- se ncordeaz i, apoi, se relaxeaz genunchiul.
Se continu n acest fel, contractnd fiecare muchi i numrnd pn la zece, iar apoi se relaxeaz.
Tehnica include i umerii: se ridic, apoi, se relaxeaz. De asemenea, se efectueaz micri de flexie i
extensie ale degetelor de la mini. Din cnd n cnd, i se sugereaz pacientului c salteaua i preseaz
spatele, coatele sau o alt parte a corpului, acest lucru dndu-i o senzaie de plutire.
Aplicarea tehnicii de relaxare prezentate mai sus necesit aproximativ 15 minute. Metoda este
deosebit de eficace atunci cnd pacientul o utilizeaz singur, de patru ori pe zi: dimineaa la trezire,
nainte de prnz, nainte de cin i nainte de a merge la culcare.
Tehnica de relaxare, folosit n mod repetat, contribuie la scderea nivelului de tensiune a pacientului n
intervalele dintre exerciii. Un alt exerciiu de relaxare este meditaia.

179

Meditaia
EXERCII! PENTRU MEDITAIE

1. Se st n poziie eznd sau culcat, cu ochii nchii, i se ncearc relaxarea tuturor muchilor,
ncepnd cu picioarele.
2. Se inspir, lent, pe nas (se poate numra pn la patru); se expir lent, printre buze (se poate
numra pn la ase), n ritm natural.
3. Se supravegheaz corpul pentru zonele de tensiune i se relaxeaz contient aceste zone; corpul
s fie relaxat i odihnit.
4. Se continu respiraia, aa cum este descris mai sus, contientizndu-se sentimentul de bine al
corpului; aceast etap poate fi continuat timp de 10-20 de minute sau, dup cinci minute, se poate
trece la punctul e).
5. Se ascult un sunet sau se vizualizeaz o imagine pentru relaxare, n timp ce se continu
exerciiile descrise.
6. n acest moment, poate fi folosit autosugestia; de exemplu: am controlul asupra ntregului corp;
atunci cnd sunt tensionat, m pot opri, pentru a inspira tot aerul de care am nevoie i pentru a alunga
tensiunea".
7. Dup autosugestia mental, se continu respiraia lent i se revine treptat la starea mental
normal.
h) Meditaia poate fi folosit n orice moment n care este necesar obinerea
unei stri de relaxare (de exemplu, pentru a induce somnul).
mbrcmintea este cel mai evident indicator al apartenenei la
diferitele subcultura " (I. Chelcea)

6. NEVOIA DE A SE MBRCA l DEZBRCA

Definiie:
Este o necesitate proprie individului de a purta mbrcminte adecvat dup circumstane,
temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile climei (frig, cldur, umiditate),
permindu-i o libertate a micrilor.
Vemintele asigur o bun exigent i protecie a intimitii sexuale i au, de asemenea, o
semnificaie aparte pentru un grup, o ideologie sau un statut social.
Vemintele pot deveni element de prelungire a personalitii, alegerea unui ornament, exprimnd
individualitatea, sentimentul de demnitate i autorespect.
Lipsa de mbrcminte poate reprezenta o pierdere a libertii (cnd este obligat s poarte ceea ce
nu-i face plcere) i un mijloc de pedepsire.
Din punct de vedere al psihiatrilor, vestimentaia este un semn de sntate. O mbrcminte bizar,
strident, cu multe podoabe poate exprima chiar o boal psihic.

I. Independena n satisfacerea nevoii

Omul, contrar animalelor, are nevoie de haine cu care s se mbrace, pentru a se proteja de rigorile
climei; preocupat de sntatea sa, el i alege vemintele adecvate circumstanelor i necesitilor
proprii.
Vemintele atest'integritatea individului i i protejeaz intimitatea sexual. n plus, mbrcmintea,
din punct de vedere estetic, contribuie la expresia corporal i particip, n mod semnificativ, la
comunicare.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Biologici

Vrsta: temperatura corpului variaz n funcie de vrst; individul i procur

vemintele adecvate pentru a se proteja mpotriva variaiilor temperaturii mediului
ambiant.

180

Copiii mici i persoane/e n vrst au temperatur corporal mai cobort dect

persoanele adulte, deci trebuie s utilizeze veminte mai clduroase (copiii au
tendin mai mare de pierdere a temperaturii datorit unui sistem de autoreglare mai
labil, fiind n dezvoltare, iar vrstnicii, datorit diminurii funciilor organismului).

Talie, statur: n vederea asigurni strii de bine, indivizii i aeg vemintele n

funcie de talie i statur.

Psihologici

Sociologici
culturali

Activitate: pentru confort i libertatea n micare, indivizii n funcie de activitate

poart vemintele adecvate.
- Credin: indivizii care ader la o religie sau la ideologie poart veminte sau
obiecte care sunt semnificative pentru acetia sau
pentru comunitatea crora le aparin. n plus, purtarea uniformei permite indivizilor s
se disting n societate ca fcnd parte dintr-un anumit grup.
- Emoiile: influeneaz alegerea i purtarea vemintelor care permit exprimarea unor
sentimente i a unei stri de confort psihic.
i Clima: cea cald oblig indivizii s-i aleag veminte care s le permit meninerea
temperaturii corpului; pentru a mpiedica acumularea de cldur i umiditate se vor
purta veminte albe,
largi, ample, uoare, n timp ce vemintele de culoare nchis i groase menin
temperatura corpului n limite normale, mpiedicnd pierderea cldurii.
Statutul social: societatea, prin normele sale, impune indivizilor un statut care-i oblig
s se mbrace i s poarte obiecte prin care s dovedeasc rangul lor social. Dup
condiiile financiare, pot aprea limite n alegerea i purtarea mbrcmintei.
Munca: condiiile de munc pot, de asemenea, influena alegerea i purtarea
vemintelor.
Sigurana muncii este dat de echiparea cu obiecte speciale de vestimentaie,
protectiv mpotriva accidentelor, frigului, zgomotelor etc.
Cu/tura: prin veminte se poate contribui la conservarea tradiiilor i, de aceea, oamenii
adopt mbrcmintea care i va distinge de ceilali (portul popular).

Manifestri de independen
Semnificaia
vemintelor
Alegerea
personal
Sortarea
vemintelor
Calitatea
vemintelor
Proprietatea
vemintelor
Purtarea de
obiecte
semnificative
Exigene n
intimitate
Capacitatea
fizic de imbracare i
dezbrcare
Talie i statur

Veminte: tot ceea ce acoper corpul uman, l ascunde i-l protejeaz

- ele sugereaz apartenena sau neapartenena la un grup social, profesional,
cultural, religios etc.
- veminte alese dup gust i circumstane (personalitatea individului, ocazii festive,
protejarea corpului de intemperii,
preferine vestimentare, mod)
- adecvate funciilor psihologice n concordan cu importana acordat
mbrcmintei i inutei personale
- adecvate climatului, statutului socio-cultural
- reliefeaz nivelul socio-economic, statutul social
- pune n evident rangul social, nsemntatea personal (prin
medalion, talisman), funcie religioas, secta religioas, calitatea
de funcionar de stat, ritualuri etc.
mod, norme sociale; ordonat, curat tot timpul, n orice activitate
- funcional, estetic
- mobilitate articular, tonus muscular, maturitate psiho-motorie

- vrst, sarcin, grad de dezvoltare a esutului adipos etc.

- Interveniile asistentei Meninerea independenei

181

nva persoana s-i aleag mbrcmintea corespunztoare climei, temperaturii mediului

nconjurtor, activitii, vrstei

- exploreaz gusturile i semnificaia vemintelor la fiecare persoan -ncurajeaz persoana pentru
a-i alege singur mbrcmintea, ornamentele,
accesoriile dorite

II. Dependena n satisfacerea nevoii de a se mbrca i

dezbrca
Problemele de dependen n satisfacerea acestei nevoi sunt:

Dificultate de a se mbrca i dezbrca

Dezinteres pentru inuta vestimentar
Nendemnare n a-i alege haine potrivite (anexele 2 i 3)

Surse de dificultate
De ordin fizic

De ordin
psihologic

De ordin socioeconomic

Lipsa de
cunoatere

incapacitatea intrinsec
lezarea fizic (fracturi, arsuri, plgi)
- diminuarea motricitatii membrelor superioare (slbiciune, paralizie, hipotonie,
pareze)
- absena unui membru superior sau unei poriuni din membru (bont)
incapacitatea extrinsec
- obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor superioare (aparate gipsate, sisteme
de imobilizare - chingi, benzi adezive,
pansamente, plgi)
dezechibre - durere
- slbire
- fatigabilitate
tulburri de gndire
anxietate
stres
pierderea imaginii de sine
pierderea/separaia
situaie de criz

- eecuri
- conflicte
- srcie
pierderea cunotinei
- insuficienta cunoatere de sine, a celorlali i a mediului nconjurtor
- insuficienta cunoatere de sine, a mediului nconjurtor

Prezentm dou probleme de dependen

a) Dificultatea de a se mbrca i dezbrca

b) Dezinteresul pentru inuta vestimentar
Manifestri de dependen
Dificultatea/
incapacitatea de -

Dificultatea de a-i ncheia i descheia nasturii

Dificultatea sau incapacitatea de a-i mica membrele superioare

182

a se mbrca i
dezbrca
Dezinteresul
fa de inuta sa
Refuzul de a se
mbrca i
dezbrca
Alegerea
inadecvat de
veminte
Veminte
inconfortabile
Dezbrcare
continu

Dificultatea de a se ncla i descla

Apatie n a se mbrca
Acces de melancolie

- mbrcminte exagerat, caraghioas, coafuri bizare

- Neadecvate taliei; masei corporale

- Interveniile asistentei Pacient cu dificultate de a se mbrca i dezbrca

OBIECTIVE
Pacientul s
cunoasc
importana
satisfacerii de a
se mbrca i
dezbrca n
termen de...
Pacientul s
se poat
mbrca i
dezbrca singur
n termen de...

Pacientul cu
tulburri
psihice
rectig
independena
de a se
mbrca i
dezbrca n
termen de...

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- educ pacientul privind importana vestimentaiei n identificarea personalitii
- noteaz zilnic interesul persoanei pentru a se mbrca i dezbrca
- supravegheaz cu ce se mbrac
- explic legturile dintre inuta vestimentar, imagine i stima de sine
- ncurajeaz pacientul

- identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite

- i acord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca; recomand, dac
ameete, s se mbrace n fotoliu eznd
- sugereaz aparintorilor s-i procure pacientului haine largi, uor de mbrcat, cu
mod de ncheiere simplu; nclminte fr iret
- face zilnic exerciii de motricitate fin cu pacientul descriindu-i gestica necesar
mbrcrii
- asistenta mbrac i dezbrac pacientul n caz de paralizii ale membrelor,
susinnd membrul paralizat n timpul mbrcrii; ncepe mbrcarea cu membrul
paralizat i apoi cu cel sntos i dezbrcarea n mod invers.
- evalueaz gradul de confuzie i observ schimbrile de comportament,
orientndu-l regulat n timp i spaiu
- solicit persoanei s se mbrace, vorbindu-i clar, distinct, cu respect i rbdare,
respectnd ritmul acesteia
- explic gesturile pe care trebuie s le fac pentru a se mbrca, n limbaj inteligibil
- aaz obiectele n camer n aceeai ordine tot timpul, iar hainele n ordinea folosirii
lor i solicit pacientului la dezbrcare s le pun n ordine invers

mbrcarea i dezbrcarea pacientului

183

Scop
Interveniile
asistentei

- protejarea corpului i asigurarea intimitii

- alegerea lenjeriei n funcie de:
sex (cma de noapte sau pijama)
temperatura mediului
vrst
talie i statur (s asigure lejeritatea micrii)
- de integritate fizic i psihic a pacientului (comod i cu mod simplu de ncheiere)
- pregtirea lenjeriei la ndemna pacientului
- explicarea tuturor gesturilor ce urmeaz a fi efectuate
- ncurajarea pacientului s participe, pe ct posibil, n funcie de capacitatea i
limitele sale fizice
- felicitarea pentru fiecare progres
- ajutarea pacientului n efectuarea tehnicii sau efectuarea integral a tehnicii (la
nevoie, se efectueaz de ctre dou asistente).

DE REINUT:
- n cazul afeciunilor la nivelul membrelor superioare, se ncepe cu
dezbrcarea membrului sntos, mbrcarea ncepnd cu membrul afectat.
- n cazul afeciunilor la membrele inferioare, nu se recomand pijamaua
- susinerea membrului paralizat
- acordarea de timp suficient pacientului pentru a efectua tehnica
- abordarea pacientului cu rbdare i calm
-

Viaa este ansamblul

funciilor care rezist morii. "
(Bichat)

7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N

LIMITE NORMALE
Definiie:
Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur
la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine.

I. Independena n satisfacerea nevoii

Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre rmogenez i termoliz.
Meninerea echilibrului este asigurat de funcionarea mtrilor termoreglatori, situai n hipotalamus.
n producerea de cldur - termogeucza - intervin procesele biochimice, cldura fiind rezultatul
proceselor oxidate din organism, mai ales prin activitatea muscular i glandular.
n pierderea de cldur - termoliza - intervin mecanisme fizice, cldura pierzndu-se prin piele,
plmni, rinichi.
Pierderile se realizeaz prin:
evaporare, care reprezint pierderea cldurii datorit eliminrii transpiraiei i evaporrii ei prin piele.
Respiraia antreneaz o pierdere de cldur i, astfel, rcirea corpului;
-

radiaie, care reprezint pierderea cldurii sub form de unde electromagnetice, atunci cnd
temperatura mediului nconjurtor este mai mic dect temperatura corpului;
conducie, care reprezint pierderea cldurii prin contactul direct al corpului cu obiecte reci (bi reci,
cuburi de gheat);
-

convecie, care reprezint pierderea cldurii printr-o circulaie de aer n jurul corpului (evantai, vnt
rece).
-

Temperatura mediului nconjurtor influeneaz termogeneza astfel:

cnd temperatura mediului nconjurtor scade, pe cale reflex, se produce o cretere a activitii
musculare (tremurturi) i deci se intensific procesele oxi-dative;
cnd temperatura mediului nconjurtor crete, se produce pe cale reflex o diminuare a
proceselor oxidative;
-

184

n pierderile de cldur intervin mecanisme fizice:

vasoconstricie, n caz de frig, deci pierderi reduse de cldur;

vasodilataie, n caz de temperatur crescut a mediului, deci pierderi mai mari de cldur.

Echilibrul dintre termogeneza i termoliza se numete homeotermie.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori biologici - Vrsta Nou-nscutul i copilul mic au termoreglarea fragil, datorit imaturitii
centrului reglator, de aceea temperatura lor corporal este uor influenat de cea a
mediului ambiant. Temperatura corpului la nou-nscut este cuprins ntre 36,1 i 37,8
C.
- Adultul'i menine temperatura corpului ntre 36-37 C
- Vrstnicul, prin diminuarea proceselor nervoase, este predispus la temperaturi n jur
de 35-36 C (prin diminuarea proceselor oxidative).
Exerciiul - n timpul activitii musculare foarte intense, temperatura corpului poate
crete cu 2,2-2,7 C peste valorile normale, dar revine cnd activitatea nceteaz.
Temperatura corpului scade n timpul inactivitii.
- Alimentaia - ingestia de alimente, n special proteinele, ridic temperatura corpului.
- Variaia diurn - temperatura corpului variaz n funcie de ora zilei:
este minim ntre orele 3-5 dimineaa (remisiune matinal), datorit diminurii
proceselor metabolice n timpul somnului; este maxim seara, ntre orele 18-23
(exacerbarea vesperal); valorile matinale sunt cu 0,5 C mai mici dect vesperale
- Sexul - la femei temperatura corporal nregistreaz valori peste 37 C n a
doua jumtate a ciclului menstrual, n timpul ovulatiei.
Factori
psihologici

- Anxietatea
- Emoiile puternice pot determina o cretere a temperaturii corporale

Factori
sociologici

- Locul de munc cu condiii de cretere sau scdere a temperaturii mediului ambiant

pot determina dereglri ale temperaturii corpului
- Climatul - umed i cald determin creterea temperaturii
corporale, climatul rece i umed determin scderea temperaturii corpului
- Locuina - temperatura ncperii influeneaz temperatura corpului. Astfel: camera
supranclzit produce creterea temperaturii corpului prin radiaia aerului ctre individ.
Acelai fenomen, n sens invers, se ntmpl cnd temperatura locuinei este sczut.

Manifestri de independen
Temperatura
corporal

Piele
Temperatura
mediului
ambiant

- nou-nscut i copilul mic 36,1-37,8 C

- adult 36-37 C obinut prin msurare n cavitatea axilar
- vrstnic 35-36 C
- Prin msurarea temperaturii n cavitile nchise (rect, vagin, cavitatea bucal)
valorile sunt cu 0,3-0,5 C mai mari dect cele axilare.
- culoare roz, temperatur cldu
- transpiraie minim
- senzaie plcut fa de frig sau cldur
-18-25 C

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea

nevoii
- cnd temperatura mediului ambiant este crescut, nva pacientul:
- s reduc din alimentaie, alimentele cu valoare caloric mare; de exemplu, grsimile
- s consume lichide i alimente reci

185

- s aib o bun ventilaie n ncpere, la locul de munc

- s aib mbrcminte lejer, ampl, de culoare alb
- cnd temperatura mediului ambiant este sczut, nva pacientul:
- s creasc cantitatea de alimente, n general, i a celor caiorigene, n special
- s ngere lichide i alimente calde
- s aib n ncpere temperatura de 18-25 C
- s poarte mbrcminte clduroas

II. Depedena n satisfacerea nevoii de a menine constant

temperatura corpului
Survin dou probleme de dependen:

1. Hipertermia
2. Hipotermia

Sursele de dificultate ale acestor probleme de dependen

- dereglri funcionale ale hipotalamusului, provocate de anomalii cerebrale, de
substane toxice piretogene (bacterii, droguri)
- imaturitatea sistemului de termoreglare
- suprancrcarea: cldura sau frigul excesiv la care este expus corpul
-dereglri hormonale: hipo- sau hiperfunciatiroidian
Surse de
- anxietatea
ordin psihologic - mnia
Surse de
- umiditatea i temperatura ridicat din mediu
ordin
- umiditatea i temperatura sczut din mediu
sociologic
calitatea necorespunztoare a vemintelor
- cunotine insuficiente despre mediul nconjurtor, despre sine
Lipsa
cunoaterii
Surse de ordin
fizic

Prezentm cele dou probleme de dependen

1. Hipertermia
Problema de dependen const n ridicarea temperaturii corporale deasupra limitelor normale: 37 C
la adult.
Hipertermia poate constitui un mecanism de aprare a organismului, pentru c, n momentul invaziei
microbiene, determin producerea de anticorpi printr-o cretere a metabolismului.

Manifestri de dependen
Subfebrili-tatea

- meninerea temperaturii corporale ntre 37-38 C

Febr moderat
Febr ridicat
Hiperpirexie
Frisoane
Piele roie,
cald, umed
Piloerecia
Sindrom febril

- meninerea temperaturii corporale ntre 38-39 C

- meninerea temperaturii corporale ntre 39-40 C
- meninerea temperaturii corporale peste 40 C
- contracii musculare puternice
- pielea, la nceput, este palid, apoi roie, cald i transpirat

- piele de gin, senzaie de frig

- grup de semne: cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie,
urini concentrate, convulsii, halucinaii, dezorientare
Erupii cutanate - macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase
Febr
- meninerea temperaturii corporale n perioada de stare a bolii
continu
peste 37 C cu diferena sub 1 C ntre valorile nregistrate dimineaa i seara
Febr
- diferen de cteva grade ntre valorile nregistrate dimineaa i seara n perioada de
intermitent
stare a bolii, cele mai mici valori scznd sub 37 C
Febr remitent - diferen de cteva grade ntre valorile nregistrate dimineaa i seara, n perioada
de stare a bolii, dar cele mai mici valori nu scad sub 37 C
Febr recurent - perioade febrile de 4-6 zile, ce alterneaz cu perioade de afebrilitate de 4-6 zile,
trecerile fcndu-se brusc
Febr ondulant - perioade febrile, ce alterneaz cu perioade de afebrilitate, trecerea fcndu-se lent

186

n evoluia oricrei febre (hipertermie) se disting

- perioada iniial (de debut)
- perioada de stare
- perioada de declin

trei perioade:

Perioada de debut poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile -debut lent.
%r\ evo\u?ia oricrei febre ^perteTrroe} se oAsfon trei perioade
- perioada iniial (de debut)
- perioada de stare
- perioada de declin
Perioada de debut poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile -debut lent.
Perioada de stare poate s dureze zile sau sptmni, aspectul curbei febrile fiind diferit, n funcie
de boal.
Perioada de declin poate fi scurt - declin n criz - sau de cteva zile - declin n liz.

- Interveniile asistentei Pacient cu hipertermie

OBIECTIVE
Pacientul s-i
menin
temperatura
corpului n
limite
fiziologice

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- aerisete ncperea
- asigur mbrcminte lejer
- aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea,
friciuni
- nclzete pacientul n caz de frisoane
- administreaz medicaia recomandat de medic: antitermice, antibiotice
- calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore
- servete pacientul cu cantiti mari de lichide

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelec-trolitic
Pacientul s
aib o stare de
bine fizic i
psihic

schimb des lenjeria de pat i de corp

menine igiena tegumentelor
pregtete psihic pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare

2. Hipotermia
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzat de un dezechilibru
ntre termogenez i termoliz. Este mai puin nociv dect hipertermia.
n copilrie, hipotermia este cauzat de lipsa de maturitate a mecanismelor de termoreglare; la adult de expunerea prelungit la frig, de dereglri endocrine, de abuzul de sedative i alcool; la persoana
vrstnic, cauza este ncetinirea activitii sistemului nervos.

Manifestri de dependen
Hipotermie
Hipotensiune
arterial
Cianoza
Eritem

- valori ale temperaturii corpului sub limita normal: 36 C

- scderea tensiunii arteriale

Edem
generalizat
Durere
Oboseal

- tumefierea ntregului corp

- coloraie vineie a buzelor, unghiilor, urechilor

- roeaa feii, urechilor, minilor

- la nivelul regiunii expuse la frig

- stare de epuizare muscular

187

Tulburri de
vorbire
Somnolen
Degeraturi
Apatie
Parestezii

- vorbire lent
- nevoie crescut de somn
- leziuni de necroz la nivelul pielii, determinate de temperatura sczut
- indiferen
- senzaie de amoreli i furnicturi n regiunea expus la frig

Pacient cu hipotermie
OBIECTIVE
Pacientul s
aib temperatura corpului n
limite fiziologice
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
Pacientul s-i
pstreze integritatea tegumentelor

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

nclzete lent pacientul cu pturi, termofoare
crete treptat temperatura mediului ambiant
recolteaz snge pentru cercetarea glicemiei, hemogramei, hematocritului
pregtete pacientul pentru EKG
adiministreaz lichide uor cldue, n cantiti mici, la intervale regulate de timp
calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore

pune extremitile pacientului n ap cldu de 37 C

maseaz extremitile
administreaz tratamentul prescris: antibiotice, corticoizi, analgezice

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a menine

temperatura corpului n limite normale
Msurarea temperaturii
Scop
- evaluarea funciei de termoreglare i termogenez
Locuri de msurare
- axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin

Materiale necesare

termometru maximal
casolet cu tampoane de vat
comprese sterile
- recipient cu soluie dezinfectante
- tav medical
- lubrifiant
- alcool medicinal
ceas

Interveniile asistentei
-

pregtirea materialelor lng pacient

pregtirea psihic a pacientului

- splarea pe mini
- se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se scutur
(Fig. 50)

188

- se verific dac este n rezervor mercurul

a) pentru msurarea n axil (Fig. 51)
- se aaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziia eznd
- se ridic braul pacientului
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
- se aaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
- dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistent
-termometrul se menine timp de 10 minute
b) pentru msurarea n cavitatea bucal (Fig. 52):
- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare
- pacientul este rugat s nchid gura i s
respire pe nas
se menine termometrul timp de 5 minute
c) pentru msurarea rectal:
- se lubrifiaz termometrul
se aaz pacientul n decubit lateral, cu membrele
inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea
- se introduce bulbul termome-trului n rect,
prin micri de rotaie i naintare
- termometrul va fi inut cu mna tot timpul
msurrii
- se menine termometrul 3 minute
- dup terminarea timpului de meninere a
termometrului, acesta se scoate, se terge cu o
compres
- se citete gradaia la care a ajuns mercurul
termometrului
- se spal termometrul, se scutur
- se introduce n
recipientul cu soluie
dezinfectant (sol. cloramina 1%)
- se noteaz valoarea obinut, pe foaia de
temperatur
- notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, socotind, pentru fiecare linie
orizontal a foii, dou diviziuni de grad
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice
- n alte documente medicale, se noteaz cifric
- interpretarea curbei termice
DE REINUT:

n mod curent, temperatura se

msoar dimineaa, ntre orele 7 i 8, i
dup-amiaza, ntre orele 18 i 19

temperatura axilar reprezint

temperatura extern a corpului, ea fiind
cu 4-5 zecimi de grad mai joas dect
cea central

msurarea
temperaturii
n
cavitatea bucal este contraindicat la
copii, la pacienii agitai, la cei cu
afeciuni ale cavitii bucale; nainte cu
10
minute
de
introducerea
termometrului n cavitatea bucal,
pacientul nu va consuma lichide reci
sau calde i nici nu va fuma

temperatura msurat rectal

este mai mare dect cea msurat
axilar cu 0,4-0,5

189

msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni rectale; pentru
msurarea rectal, copiii mici sunt aezai n decubit dorsal, cu picioarele ridicate, sau n decubit ventral
msurarea temperaturii n vagin urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se
termometrul n vagin; este contraindicat n bolile aparatului genital feminin; valoarea ei este mai mare cu
0,5 dect cea axilar
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre
electronice.

190

NOTAREA GRAFIC A TEMPERATURII

191

192

193

Bana dac se deschide anevoie se nchide."

(proverb romnesc)

8. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA

TEGUMENTELE l MUCOASELE

Definiie:
A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a-i menine o
inut decent i pielea sntoas, aa nct aceasta s-i poat ndeplini funciile:

I. Independena n satisfacerea nevoii

Datorit alctuirii sale variate, pielea ndeplinete o serie de funcii, i anume:
apr organismul mpotriva agenilor patogeni, mpiedicnd ptrunderea acestora
l apr mpotriva unor radiaii (ultraviolete), prin pigmenii pe care i conine
recepioneaz excitaiile termice, tactile i dureroase
particip la excreia substanelor rezultate din metabolism: prin glandele sudoripare, elimin ap,
clorur de sodiu, uree, glucoza, corpi cetonici
- particip la termoreglare att prin termoliz, ct i prin meninerea temperaturii, prin stratul adipos ce
are rol de izolator termic
- particip la absorbie (unele medicamente pot fi absorbite prin piele, intrnd apoi n circulaia general)
- particip la respiraie, o cantitate mic de 02 poate intra prin piele; la fel, se elimin o cantitate mic de
C02.
Pentru a ndeplini aceste roluri trebuie ca pielea s fie curat, sntoas i ngrijit. Pielea se
prelungete prin mucoase care acoper orificiile (nas, ochi, urechi, vagin, rect), care la rndul lor trebuie
s fie curate i ngrijite pentru a asigura binele individului i buna funcionare a organelor respective.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori biologici

Vrsta. La copil i persoanele n vrst, pielea este mai sensibil, mai puin
rezistent la variaii de temperatur, la microbi i la infecii. n urma mbtrnirii, dinii
pot s slbeasc n rezisten i cad, prul devine mai puin rezistent i la fel unghiile.

Temperatura. Datorit variaiilor de temperatur, pielea se usuc, se deshidrateaz.

Cnd temperatura este prea ridicat, pielea particip la termoreglare prin glandele
sudoripare, eliminnd o cantitate de sudoare (transpiraie).

Exerciiile fizice. Acestea amelioreaz circulaia i faciliteaz eliminarea deeurilor

din organism prin piele.
Factori
psihologici

Factori
sociologici

Alimentaia. Absorbia unei cantiti suficiente de lichide d elasticitate pielii

- Emoiile. Pot crete sudoraia; pielea este acoperit de transpiraie i necesit

msuri specifice de igien.
- Educaia. n funcie de educaie, indivizii au deprinderi igienice diferite, unii
acordndu-le o atenie deosebit, alii mai puin.
- Cultura. Importana cureniei difer dup nivelul de cultur. Indivizii au obiceiuri de
igien i curenie care variaz ca frecven i manifestare.
- Curentul social. Apar obiceiuri de igien i curenie dup mod (coafur, produse
cosmetice etc.)
- Organizarea social. Obiceiuri de igien n funcie de condiiile fizice, materiale sau
de promiscuitate.

194

Manifestri de independen
pr
urechi
nas

- lungime, suplee, strlucire

- configuraie normal, curenie
- mucoas umed, fose nazale libere

cavitate bucal

- dentiie alb, complet, fr carii

- mucoasa bucal umed i roz
- gingiile aderente dinilor i roz
- curate, tiate scurt, culoare roz
- curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat normal
- baie, du (frecven, durat)
- splarea dinilor (frecven, periaj corect, produse folosite)
- splarea prului (frecven, produse folosite)

unghii
piele
deprinderi
igienice

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea

nevoii
- exploreaz obiceiurile pacientului
- planific un program de igien cu pacientul, n funcie de activitile sale -l nva msuri de igien
corporal

II. Dependena n satisfacerea nevoii

Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, apar cinci probleme de dependen:
1. Carene de igien
2. Alterarea tegumentelor i a fanerelor
3. Dezinteres fa de msurile de igien (vezi anexele 2 i 3)
4. Dificultate de a urma prescripiile de igien (vezi anexa 2)
5. Alterarea mucoaselor (vezi anexa 3)

Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic

Surse de ordin
psihologic

Surse de
ordin
sociologic

- insuficien intrinsec:
- slbiciunea sau paralizia membrelor superioare
- lezare fizic
- circulaie inadecvat
- insuficien extrinsec:
- orice piedic a micrii
- imobilitate
- puncte de presiune
- dezechilibru:
- durere
- slbiciune
- dezechilibru endocrin
- tulburri de gndire
- anxietate, stres
- pierderea imaginii corporale
- situaie de criz
- srcie
- eec
- conflict

195

Lipsa
cunoaterii

- lips de cunotine
- insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului nconjurtor

Prezentm dou probleme de dependen

1. Carene de igien
Neglijena n msurile de igien sau incapacitatea de a se pstra curat, fie din cauza bolii sau a
slbiciunii, fie prin refuzul de a se spla are drept consecin aparena de nengrijit. Tegumentele sunt
murdare i las poart deschis infeciilor.

Manifestri de dependen
prul

- murdar i gras, n dezordine

- pediculoza
urechile
- murdrie acumulat n conductul auditiv extern
- pavilioane murdare
- murdrie retroauricular
nasul
- rinoree
- cruste
cavitatea bucal - absena dinilor
- carii dentare
- culoare galben a dinilor
- proteze dentare nengrijite
- prezena tartrului pe dini (depuneri dure i adezive)
- halen fetid (miros neplcut al gurii)
- limb ncrcat
- fisuri ale buzelor
unghiile
- netiate
- murdrie acumulat la captul unghiilor
pielea
- gri sau neagr, n anumite locuri
- barb murdar
- aspr
deprinderi
- nu se spal
- nu se piaptn
igienice
- dezinteres fa de msurile de igien
- degaj miros dezagreabil

- Interveniile asistentei Pacient cu carene igienice

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

196

Pacientul s
prezinte
tegumentele i
mucoasele
curate

Bolnavul s-i
redobndeasc
stima de sine

- ajut pacientul, n funcie de starea general, s i fac baie sau du, sau i
efectueaz toaleta pe regiuni
- pregtete materialele pentru baie
- pregtete cada
- asigur temperatura camerei (20-22 C) i a apei (37-38 C)
- ajut pacientul s se mbrace, s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii bucale, si taie unghiile
- pentru efectuarea toaletei pe regiuni, pregtete salonul i
materialele, protejeaz pacientul cu paravan i-l convinge cu tact i cu blndee s
accepte
- efectueaz toaleta cavitii bucale la pacienii incontieni
identific, mpreun cu pacientul cauzele i motivaia preocuprii pentru aspectul
fizic i ngrijrile igienice
- ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de ngrijirile
igienice
- contientizeaz pacientul n legtur cu importanta meninerii curate a tegumentelor,
pentru prevenirea mbolnvirilor

2. Alterarea tegumentelor i fanerelor

Leziunile la nivelul tegumentelor pot fi cauzate de diminuarea circulaiei sanguine n punctele de
presiune, prin iritaia produs de veminte (haine necorespunztoare) i prin acumulare de murdrie.
Organismul uman, prin funcia de aprare a pielii, este protejat mpotriva agenilor externi. Totui,
acetia reuesc, uneori, n funcie de gradul de vulnerabilitate, s provoace leziuni.
O presiune exercitat un anumit timp asupra unei regiuni, prin tulburrile trofice pe care le determin,
produce apariia escarelor sau chiar necroza esutului.
Murdria acumulat la nivelul pielii produce cruste ce pot degenera n ulceraii.
Orice leziune a pielii este o poart de intrare a germenilor patogeni, de unde rezult importanta
meninerii integritii ei.
Manifestri de dependen
eritem
excoriaii
cruste

vezicule
pustule

papule
fisuri
descuamaie
acnee
furuncule
Intertrigo

vitiligo

- pat congestiv datorat vasodilataiei

- pierdere de substan superficial, aprut n urma unui traumatism (frecvent dup
prurit)
- leziune elementar secundar, datorit uscrii unei seroziti provenite dintr-o
ulceraie (vezicul, flicten); se prezint ca mici depozite de fibrin, provenit din
plasma sanguin
- ridicaturi ale epidermului (bici) rotunde, de dimensiuni mici, pline cu lichid clar i de
cele mai multe ori nsoite de prurit i durere
- abces minuscul la suprafaa tegumentului, localizat la rdcina firului de pr i
constituind aa-numitele leziuni de foliculit (couri); pot fi primitive sau secundare, prin
infectarea veziculelor care se pustulizeaz
- leziuni caracterizate printr-o ridictur circumscris i solid la suprafaa pielii; ea se
datorete fie unei ngrori a pielii (hipertrofie), fie unei infiltraii apoase (edem local)
-ntreruperi liniare ale continuitii tegumentului
- desprinderea celulelor cornoase, superficiale, din epiderm (furfuracee, pitiriazic,
lamelar sau n lambour)
- pustul determinat de un agent patogen specific
- infecie specific foliculului pilosebaceu stafilococul auriu
, produs de
- micoz cutanat, situat la nivelul plicilor i interdigital, caracterizat prin eritem
prurigins, apoi, decolorare epidermic, secreie i depozit albicios, prin macerarea
epidermei cornoase cu fisurarea fundului pliului
- leuco-melano-dermie de natur, probabil, neuroendocrin, caracterizat prin pete
acromice, mrginit de o zon hiperpigmentat

197

ulceraii

- pierdere de substan rezultnd dintr-un proces patologic ce acioneaz asupra pielii;

poate fi superficial (eroziune) sau profund (exulceraie i ulceraie propriu-zis)
escare
- distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutriie local -de obicei, prin leziuni
vasculare sau prin compresiune continu;
se pot produce i prin aciunea direct a unor factori infecioi sau prin toxinele lor, sau
sub aciunea unor substane chimice caustice
edeme
- acumulare de lichid seros n esuturi
varice
- dilatri permanente ale venelor superficiale, nsoit de insuficiena valvulelor peretelui
venos; sensul circulaiei
venoase este inversat n ortostatism
hemoroizi
- afeciuni ale plexurilor venoase anale i din partea terminal a rectului, constnd n
dilatarea acestor vene, cu apariia de procese inflamatorii i trombotice
ulcere varicoase - erodare a esutului pe teren varicos
alopecie
- lipsa pariial sau total a prului

- Interveniile asistentei Pacient cu alterarea tegumentelor i fanerelor

OBIECTIVE
Pacientul s nu

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

-

devin surs de -

ia msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale

leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament efectuat n condiii de

infecii nosoco-

perfect asepsie, att a tegumentelor, materialelor ct i a minilor persoanei care l

miale

execut
-

pansamentul se va face cu blndee, pentru a nu distruge esuturile nou formate prin

procesul de vindecare

Pacientul s fie
echilibrat
nutriional,
pentru favorizarea cicatrizrii
leziunilor
cutanate
Pacientul s
aib o stare de
bine fizic i
psihic

desfacerea pansamentelor se va face blnd, umezindu-le la nevoie

supravegheaz ca pansamentele s nu fie prea strnse, pentru a nu mpiedica

circulaia sanguin
- multe dintre leziuni sunt determinate de hipersensibilitatea organismului fat de unele
alimente; ca urmare, asistenta ndrum pacientul s consume alimente neiritante i
neexcitante
- controleaz alimentele provenite de la aparintori
- nva pacientul s consume legume, finoase, fructe i zarzavaturi
- contientizeaz pacientul i familia n legtur cu rolul nociv al alcoolului, cafelei,
condimentelor, alimentelor prjite, conservelor, afumturilor
ncurajeaz pacientul n permanent (leziunile sunt suprtoare prin pruritul pe
care l produc, prin aspectul dizgraios prin posibilitatea de a lsa cicatrice)
- i explic necesitatea interveniilor
- preleveaz produse specifice pentru investigaii de laborator (cruste, puroi, fire de pr,
unghii)

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a fi curat,

ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
Toaleta pacientului
Generaliti
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta
medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate,
fiind o condiie esenial a vindecrii.
Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general n funcie de tipul
pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor

198

are nevoie de sprijin fizic i psihic

are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet Obiective:
ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor
sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine, care
ader la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor
- linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort.
Principii:
- se apreciaz starea general a bolnavului, pentru a evita o toalet prea lung, prea obositoare
- se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
- se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
- se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su
- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei atului i a bolnavului i
pentru prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla
- se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia sanguin
- apa cald trebuie s fie din abundent, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n
ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spatiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm.
Etapele toaletei
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi, braele i minile,
partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit
lateral i se spal spatele, fesele i fata poste-rioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal
gambele i picioarele, organele genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
Igiena cavitii bucale la bolnavul incontient i comatos i prevenirea uscrii corneei -* vezi Breviar
de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului" - Lucreia Titirc, Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 1994.
DE TIUT:
[-nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea )acientului - puls,
tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care
parte a corpului; I- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea |tegumentelor i
observarea unor modificri - de exemplu, roea, iritaie - i luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se | fricioneaz cu alcool mentolat
ndeosebi regiunile predispuse la escare;
pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supra vegherea personalului de
ngrijire.
DE EVITAT:
k-n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului.

Executarea ngrijirilor
NGRIJIREA OCHILOR
Scop

prevenirea infeciilor oculare

ndeprtarea secreiilor

199

Pregtiri

Tehnica

materiale
ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, mnui de baie
pacientul
se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul
unui tampon steril
- se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul
curat

DE TIUT:
- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur
lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic
comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.
NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
Scop

Pregtiri

Tehnica

ngrijiri ulterioare

- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare

- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde
introduse pe aceast cale (pentru oxi-genoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric).
materiale
-tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H202 diluat, tvi renal, mnui
de cauciuc
pacientul
- se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte
- se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic
- dac pacientul prezint o sond:
se dezlipete romplastul cu care este fixat
se retrage sonda 5-6 cm
se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast
- se ndeprteaz crustele dup mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat
diluat
se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigeno-terapie se poate reintroduce n
cealalt fos nazal
- se fixeaz sonda

se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale

- se supravegheaz respiraia pacientului

DE EVITAT:
- contactul minilor cu secreiile nazale

NGRIJIREA URECHILOR
Scop

meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern

ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice

Pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap, spun, mnu de baie, prosop
pacientul

se informeaz
se ntoarce cu capul pe partea opus

200

Tehnic
se cur conductul
auditiv extern cu tamponul
uscat
se spal pavilionul
urechii cu mna acoperit cu
mnua de bumbac cu
spun, curind cu atenie
anurile
pavilionului
i
regiunea retroauricular
se
limpezete,
se
usuc cu prosopul pavilionul
urechii i conductul auditiv
extern
-

ngrijiri ulterioare
se
introduce
n
conductul auditiv extern un
tampon de vat absorbant
DE TIUT:

fiecare ureche se cur cu un tampon separat

dac prin conductul auditiv extern se scurge l.c.r. sau snge, va fi informat medicul

DE EVITAT:
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
Pregtiri
materiale

pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor
de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerina boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc
sterile
pacientul

contient: este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului
incontient: poziie n decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie

Tehnica

pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale
pacientul incontient:
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare

201

se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerina boraxat, cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele
ngrijiri ulterioare
se strng materialele
se aaz pacientul n poziie confortabil
DE TIUT:

la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntr-un
pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de
tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit

NGRIJIREA UNGHIILOR

obinerea unei aparene ngrijite a pacientului

ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va fi
introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.

materiale

- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop

pacientul
- se informeaz, se aeaz comod, relaxat

Tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna
murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aaz pe un prosop pe care se adun fragmentele tiate
DE TIUT:
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT:
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)

NGRIJIREA PRULUI
Scop

Contraindicaii

pentru starea de bine a pacientului

igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cu spitalizare ndelungat
distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare

202

Pregtiri

general alterat, febrili, cu boli ale pielii capului

Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea
prului
Condiii de mediu:
temperatura 22-24C
nchiderea ferestrelor, evitarea curenilor de aer
materiale
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald,
muama, aleza, prosoape pacientul
-

se informeaz

poziia se alege n funcie de starea sa (Fig. 54):

Tehnica

eznd pe un scaun
seznd n oat
decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace
decubit dorsal, oblic n pat

se pregtete patul i se protejeaz cu muama i aleza

se umezete prul, se amponeaz

-

se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori

se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat

ngrijiri ulterioare

se usuc prul, se piaptn cu blndee

-

se acoper capul pacientului cu o bsmlu

se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil

obiectele folosite se dezinfecteaz

203

TOALETA INTIM
Scop

Pregtiri

Tehnica

ngrijiri
ulterioare

- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor
neplcute, avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale
corpului, glande, organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea
interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n
perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur.
materiale
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu
ap cald, spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama, aleza;
se controleaz temperatura apei
pacientul
se informeaz, se asigur intimitatea
- se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic
se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar
- rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sac rat
- se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie
- se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid
- se limpezete abundent
- se scoate bazinetul
- se usuc regiunea genital anal, pliurile
- se pudreaz cu talc pliurile
- se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul
- pacientul este aezat comod

DE TIUT:
splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa
porttampon
la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea
[spunului n uretr)
DE EVITAT:
contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare dinspre
anus spre simfiza pubian.

204

Escarele de decubit
Definiie
Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) generale sau determinate, de exemplu:
- paralizii ale membrelor
- stri de subnutriie
- obezitate -vrst
- bolnavi adinamici cu ateroscleroz
b) locale sau favorizante, n evitarea crora intervine asistenta medical:
- meninerea ndelungat n aceeai poziie
- cute ale lenjeriei de pat i de corp
- firimituri (biscuii, pine, gips)
- igien defectuoas Regiuni
expuse escarelor (Fig. 55)
a) Decubit dorsal i anume:
- regiunea occipital
- omoplai
- coate
- regiunea sacrococcigian
- clcie
b) Decubit lateral
- umr
- regiunea trohanterian
- feele laterale ale genunchilor
- maleole
c) Decubit ventral
- tmple
- umeri
- creasta iliac
- genunchi
- degetele picioarelor Riscuri/e sunt determinate
de: starea general, starea nutriional, starea
psihic,
capacitatea
de
mobilizare,
incontinena, starea pielii (vezi
sistem de evaluare). Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului spital i la fiecare 8 sau
10 zile, n funcie de evoluie (se pun note).

205

SISTEM DE EVALUAREA RISCULUI

206

 PRECIZARE:
Pe baza notelor acordate (de la 0 la 3) pentru fiecare criteriu, se poate face aprecierea riscului n
funcie de totalul obinut, care poate varia ntre 0 i 18.
O alt gril de evaluare a riscului de escare este grila lui N
ORTHON (vezi Breviar de explorri funcionale i ngrijiri specia/d' ed. a ll-a, autor Lucreia Titirc

MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei medicale.
Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul
de risc i de toleranta pielii la presiune ndelungat. Principiile tratamentului preventiv:

Schimbarea de
poziie

evit Imobilizarea
se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
- orele de schimbare i poziia: 14 - DD
16-DLS 18-DD 20 - DLD
- aspectul cutanat
zonele de masaj
Asigurarea
Se va avea n vedere:
confortului i
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
meninerea
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul
bolnavului ntr-o
c oielea uns se
stare
macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz la sonda
Foley). - scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
de igien
perfect
Folosirea
Se pot folosi:
materialelor
saltele speciale (eventual, blan de oaie)
complementare, -perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
necesare pentru colaci de cauciuc
prevenirea
pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
escarelor.
talc pe pnz
Alimentaie i
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n vitamine,
hidratare
innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul
echilibrat
de lichide se va completa cu 1,5 - 2 I la 24 de ore.

207

208

Favorizarea
vase u lari za-iei
n zonele
comprimate

Prin masaj Obiective:

favorizeaz vascularizatia profund i superficial -ndeprteaz celulele
descuamate i destup glandele
sebacee
- rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort, nltur durerea, anxietatea i ajut la regsirea
forei i energiei
indicaii:
pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc -n momentul schimbrii
poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat
aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere, de jos n sus,
iar la ceaf i umeri - invers, de sus n jos, i circular spre exterior
se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata
sa de aproximativ 15 minute. Contraindicaii:
- nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu
septicemie.
Materiale necesare:
- unguentul Instalarea pacientului:
-se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n
acelai timp, confortabil pentru asistenta medical. Prin utilizarea alternativ de cald i
frig
se face n loc de masaj
Obiective:
- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o
vasoconstricie local (se face de mai multe ori).
Indicaii:
escare stadiul II Poziia bolnavului:
ca la masaj Materia/e necesare:
cuburi de gheat i ap cald Tehnic:
se aplic compresa cu gheat de mai multe ori pe locu! escarei, pentru a obine o
vasoconstricie
apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o
vasodilataie
se face de 3-4 ori
Tratament:
a)
Local, n funcie de stadiu
pentru stadiul I, masaj, unguente, violet de genian
-pentru stadiul II, cald i frig, pansament gras (cu
zahr), bioxiteracor
pentru stadiul III, pansamente
b)
General
Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale. Complicaii:
infecii locale ale plgii
septicemie

NGRIJIREA PLGILOR
Definiie:
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor
(soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime.

209

Criterii de

clasificare

Dup tipul de aciune a agentului vulnerant (agentului traumatic) plgile pot fi: 1. mecanice:
- prin tiere
- prin nepare, arme albe, insecte etc.
- prin contuzii, prin lovire
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muctur de animale slbatice, de animale domestice
- prin muctur de arpe, viper

2. termice: - cldur, frig, electricitate

3. ageni ionizani: radiaii
4. ageni chimici: acizi, baze, sruri

p, Dup circumstanele de producere pot fi:

c)

a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice

b) intenionale - suicid, agresiuni

iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii r Dup timpul scurs de ia producere:

- recente (sub 6 ore)
- vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate
1^ Dup profunzime:
- superficiale; profunde
(f Dup straturi/e anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi:
- nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros -penetrante - se refer la lezarea seroasei
parietale
(peritoneu, pleur, dura mater); plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchimatos sau
cavitar = perforante (vezi capitolul Traumatisme" -Urgene medico-chirurgicale - Lucreia Titirc).
Dup evoluie pot fi:
-

necomplicate; complicate

Caracteristici ale plgilor

Plgile prin tiere:
- au marginile regulate, limitate, se vindec repede. Cele operatorii sunt, de obicei, aseptice Plgile prin nepare:
sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor este n raport cu adncimea, sediul i
gradul de infectare; plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin nepare cu
creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n plag rmn fragmente de creion, deoarece
substana chimic continu s acioneze i s distrug esuturile; nepturile minii pot produce leziuni inflamatoare.
determin panariii Plgile prin contuzii:
-n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci plgi ale organelor profunde: creier, muchi,
ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s existe o plag a pielii Plgile prin muctur de anima/e:
se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare pentru turbare; mucturile de viper
produc fenomene generale toxice.
Plgile prin arme de foc:
- se caracterizeaz prin distrucii mari, sunt foarte complexe

Simptomatologia plgilor

Simptome locale:
- durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antiaigice; reapariia
cu caracter pulsatil atrage atenjia asupra dezvoltrii infeciei
- impotena funciona/ este parial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea
elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective:
- prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu mari
dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi,
fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste

210

organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta de numete evisceraie.

- hemoragia este variabil, ca i abundenta sngerrii, n funcie de vasul lezat.
Semne generale:
-pulsul poate fi rapid - tahicardie - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau
de oc traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezenta unei hemoragii sau a unui oc
traumatic
-febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
Vindecarea
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
plgilor
Vindecarea primar (per primam" sau per primam intentionem"):
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal
pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundar- (per secundam" sau per secundam intentionem"):
-n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de
vindecarea primar Vindecarea teriar (per teriam intentionem"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi
se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei
Tratamentul local Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la
al plgilor
dispensar sau la spital).
Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o 1 plag n mod corespunztor
se cere ca:
ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
- s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a 1 secreiilor

plaga s fie protejat de factorii nocivi - termici, infectioi din

mediul nconjurtor
s fie asigurat un repaus al regiunii lezate Tratamentul local al
plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor (vezi: Tehnica
pansamentelor" n Urgene medico-chirurgicale, de Lucreia Titirc).

Evoluia i complicaiile plgilor

Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care s-a produs. n primele 6
ore de la producerea unei plgi, forele proprii ale organismului combat efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin
diapedez, fagocitoz). Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore -microbii, att cei aerobi ct i cei anaerobi, se
dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu gangren gazoase, flegmoane,
abcese, septicemii.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului.
ngrijirile plgilor la locul accidentului sunt descrise la capitolul Traumatism" n Urgene medico-chirurgicale
-Lucretia Titirc.
Aici, vom meniona, pe scurt, cteva msuri de prim ajutor:
- hemostaza
- aplicarea unui pansament protector
- transportul accidentatului la o unitate sanitar

ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident

- calmarea durerii
-toaleta local minuioas, procednd astfel:
- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de marginea plgii
- se spal pielea nelezat din jurul plgii cu apa i spun, apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur dejod

211

Atenie! Pielea din jurul plgii se

dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe
de lng plag i se ndeprteaz de
aceasta (Fig. 56).
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1%o,
cloramina 4 %o clor activ sau, mai bine, cu
ap oxigenat care antreneaz la suprafa
micii corpi strini prin spuma pe
care
O produce; apa
Oxigenat are i aciune
hemostatic.
.

Observaie: extragerea corpilor strini

din plag, precum i excizarea i
ndeprtarea esuturilor devitalizate sunt
realizate de medic; dac este cazul, va face
hemostaza prin legtura vasului i sutura
plgii; aceste plgi se pot vindeca per
primam".
Atenie! Este interzis explorarea
instrumental oarb a unei plgi n afara
unui serviciu chirurgical de specialitate.
Plgile care depesc 6 ore de la
accident se consider infectate; li se face
acelai tratament descris mai sus, ns plaga
nu se sutureaz primar.
Plgile vechi
De reinut: La plgile septice, pielea din
jurul lor se cur circular, de la exterior spre
interior (Fig. 57).

Astfel: Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se

aseptizeaz prin splri cu soluiii antiseptice, pansamente
locale umede cu cloramina i rivanol sau soluie de antibiotic
conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete
microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n
care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat.
Compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese
uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare
(bandajare), fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu
leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se
controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face
profilaxia tetanosului, conform Ordinului ministrului sntii,
aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 (vezi schema de Conduit profilactic i terapeutic n cazul plgilor tetanigene").

Tipuri particulare de plgi

Plgi prin nepare cu spini vegetali:

212

spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical

dac el nu s-a extras, este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
Profilaxia antitetanos este
obligatorie.
Plgile prin nepare plantar
(cui, srm) favorizeaz
dezvoltarea unor infecii
virulente; se trateaz chirurgical
n servicii de specialitate.
Plgile prin neptur de
insect (albine, viespi), prin
inoculare de venin, produc
fenomene
alergice:
prurit,
hiperemie, edem local sau,
uneori, edem glotic cu crize de
sufocare, frisoane, convulsii,
oc anafilactic sau colaps.
Tratamentul este, n general, la
indicaia
medicului
(vezi
Urgene medico-chirurgicale
- Lucreia Titirc.
ngrijirea unei plgi operatorii
Plaga suturat neinflamat se
trateaz prin pansare steril.
-

se degreseaz cu benzin

tegumentul din jurul plgii

-

se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm, folosind, la fiecare

tergere, alt tampon

- plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu tamponul mbibat n tinctur de iod
sau alcool
apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii
- se acoper plaga cu compres steril - pansamentul se fixeaz dup metoda cunoscut.
Viaa omului este un rzboi mpotriva rutii omului."
(Gracian)

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Definiie:
Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei umane pentru a fi protejat contra tuturor agresiunilor
interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice.

I. Independena n satisfacerea nevoii

Viata oricrui individ poate fi ameninat la un moment dat de o suferin brusc, care l va aduce ntr-o situaie
critic.
De-a lungul vieii, oamenii sunt continuu asaltai de stimuli venii din mediul nconjurtor i anturaj.
Organismul uman este protejat contra agresiunilor de toate felurile (ageni fizici, chimici, microbieni sau din alte
motive), pentru c posed numeroase medii naturale ca: prul la nivelul orificiilor, secreiile pielii, ca obstacole de
penetrare a agenilor externi.

213

El este capabil s-i menin integritatea prin mecanismele naturale de autoaprare.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori biologici
- Vrsta
Persoana adult are abilitatea de a se proteja Are cunotine despre sine i dezvoltarea sa
Copilul percepe sensul pericolului i n funcie de ritmul dezvoltrii sale mintale, descoper puin cte puin
autoprotecia contra pericolelor, pn la vrsta adult
Persoanele n vrst prezint diminuarea funciilor senzoriale i motorii i, n consecin, trebuie s-i ia msuri
particulare de autoaprare
-

Mecanismul de autoaprare. Individul posed mecanisme de autoaprare nnscute (exemplu: termoreglarea) sau
nsuite de-a lungul experienei sale; rezistena la mbolnviri este dat de protecia sa imunitar natural sau
dobndit, prin crearea de anticorpi specifici n urma unor mbolnviri infecioase sau prin vaccinare.
-

Factori psihologici
- Emoiile i anxietatea pot provoca la individ utilizarea mecanismelor de aprare ce permit conservarea integritii
fat de agresiuni de ordin psihologic
-Stresul - fiecare stare de stres poate influenta adaptarea individului la toate formele de agresiune stimulate de
mecanismele de aprare

Factori sociologici
- Salubritatea mediului
Un mediu sntos este esenial persoanelor pentru un trai fr pericole.
Sunt necesare urmtoarele condiii:
temperatura ambiant 18,3 - 25 C
umiditatea ntre 30%-60%
lumina - nici prea ntunecoas, nici prea luminoas
zgomot - a crui intensitate s nu depeasc 120 decibeli
mediui ambiant s conin un minim de microorganisme, produse chimice, fum
condijii de securitate (precauie atunci cnd se folosesc aparate, obiecte care ar fi surse de accident)
Rol social. n funcie de exigentele locului de munc i ale muicii tec-, wtimwk trataste S
ut&fezfi masuri dte pretexte mpotriva tuturor pericolelor.
Astfel, salariaii trebuie s aib un mediu nconjurtor i condiii de munc care s le permit satisfacerea nevoilor de
munc; cei cu un post cu responsabiliti trebuie s foloseasc perioada de destindere pentru a preveni stresul i
surmenajul.
Organizarea social. Societatea prevede msuri legale care trebuie luate pentru protecia individului contra
pericolelor; n toate societile sunt legiferate msuri de prevenire a accidentelor, de prevenire a mbolnvirilor; n
plus, societatea se ocup i de bunul mers al individului pe parcursul anilor de via, prin msurile de protecie i de
asigurri sociale. Aceste msuri vizeaz: prevenirea mbolnvirilor i meninerea strii de sntate, folosind un
evantai multiplu de metode de educaie, informaii, publicitate etc.
Clima. n funcie de clim, individul utilizeaz metode de autoaprare fa de condiiile nefavorabile
climatice, n locuin sau n locurile colective.
Religia. Practicarea unor religii este o preocupare ideologic ce permite individului s-i menin securitatea
psihologic.
Cultura. Msurile de protecie contra pericolelor sunt variate n funcie de cultur, ele sunt reliefate n tradiii,
fiind msuri socio-economice ale unei societi.
Educaia. Prinii informeaz copilul n ceea ce privete msurile de securitate ce trebuie luate n lunga perioad de
cretere; coala se ocup de educaia copiilor, adultul socialmente este obligat s cunoasc posibilele pericole pentru
a stabili msurile de prevenire pe care s le aplice.
-

214

Manifestri de independen
Securitatea
fizic

Securitatea
psihologic

Securitatea
sociologic

Msuri de prevenire a:
- accidentelor
- infeciilor
- bolilor
- agresiunilor, agenilor fizici (mecanici, termici), chimici (arsuri chimice, intoxicaii), agresori umani,
animale i autoagresiuni (mutilri, suicid)
Stare de linite a individului care se simte la adpost de toate pericolele.
Individul poate realiza control liber asupra mediului nconjurtor. Msuri
- metode de destindere, de relaxare i de control al emoiilor;
- utilizarea mecanismelor de aprare n diferite situaii;
- rspuns eficace i adaptat la agent stresant;
- practicarea unui obicei, crez, religie
Mediu sntos:
- salubritatea mediului
- calitatea i umiditatea aerului 30%-60%
- temperatura ambiant ntre 18,3-25 C
- fr poluare fonic, chimic, microbiana
- mediu de siguran
- msuri de protecie social

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei

Pentru meninerea unui mediu sntos:
- educ pacientul pentru evitarea polurii atmosferei cu praf, ncrctur microbiana prin tergerea umed a
mobilierului i aerisirea ncperilor
- ndeprteaz sursele cu miros dezagreabil
- particip la programe de propagand i control, de educaie a populaiei pentru meninerea unui mediu sntos,
n comunitate, uniti de nvmnt Pentru prevenirea accidentelor:
- face educaie pentru prevenirea accidentelor, verific dac sunt respectate normele de securitate a muncii,
normele ergonomice n unitile cu activiti cu risc de accidente
- exploreaz pericolele reale i cele poteniale la locul de munc i la domiciliu Pentru prevenirea infeciilor:
- supravegheaz dac sunt respectate normele de igien, salubritat dezinfecie, dezinsecie, deratizare i
circuitele funcionale
- asigur implicarea populaiei n aplicarea programelor pentru meninerea promovarea sntii
- supravegheaz starea de sntate a populaiei colare prin controale periodice; face controale periodice
persoanelor cu risc crescut la infecie
- organizeaz - efectueaz imunizrile obligatorii

II. Dependena n satisfacerea nevoii

Cnd nevoia de a evita pericolele nu este satisfcut, pot surveni mai multe probleme.

215

Sursele de dificultate sunt comune celor dou probleme

de dependen
Surse de ordin
fizic

Surse de ordin
psihic

Surse de ordin
sociologic

Lipsa
cunoaterii

Insuficien intrinsec - deficit senzorial

- lips de sensibilitate
- afectare fizic Dezechilibru
- durere
- dezechilibru metabolic
- dezechilibru electrolitic
Surmenaj
- saturaie senzoro-perceptual
- tulburri de gndire
- anxietate
- stres
- pierdere - separaie
- pierderea imaginii corporale
- situaie de criz
- Insalubritatea mediului
- poluare
- condiii deficitare de munc (absena msurilor de protecie)
- lipsa amenajrilor sanitare
- srcie - promiscuitate
- insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului nconjurtor

Prezentm n continuare dou probleme:

1. Vulnerabilitatea fa de pericole
Susceptibilitatea individului de a fi afectat integritatea sa fizic i psihic. Pericolul de infecii, accidente, boli este
mare la organismele slbite, obosite, surmenate.

Manifestri de dependen
Predispoziie la accidente: rniri cderi

216

Neatenia poate fi responsabil de accidente rutiere, de munc sau ali ageni traumatici, fizici, chimici
Tegumentele pot fi lezate prin contact prelungit cu substane iritante, corozive, n lipsa echipamentului de protecie
Apariia de leziuni la nivelul spatiilor interdigitale, plici datorate umezelii, cldurii, mbrcminte neadecvat
Deshidratarea, edemaierea predispun tegumentele la lezare.

Predispoziie la infecii: grip abces etc.

Nengrijirea corespunztoare a acestor infecii poate da complicaii mai mari (pulmonare, cardiace, ale sistemului
nervos, septicemie)
Predispoziie la: mbolnviri frecvente, fatigabilitate, surmenaj

mbolnvirile frecvente favorizeaz scderea rezistentei organismului de autoaprare

Fatigabilitate - slbire fizic, adinamie, lips de for.
Surmenaj - fatigabilitatea excesiv care influeneaz organismul; apare n urma unui exces de efort fizic, psihic -

munc extenuant.
Comportament depresiv i agresiv
- Comportamentul poate fi modificat cu tendin spre depresie sau agresivitate n foarte multe boli psihice; bolnavul
poate avea tentativ de sinucidere sau poate deveni agresiv fat de cei din jur.
n unele forme instabile n cadrul unor psihopatii, bolnavii p face acte antisociale - incendieri. n alte cazuri, bolnavii
pot face aciuni impulsive - crim, automutilare, sinucidere

- Interveniile asistentei Pacient cu vulnerabilitate fa de pericole

OBIECTIVE
Pacientul s

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare

beneficieze de

- amplaseaz pacientul n salon n funcie de starea, afeciunea i receptivitatea sa

un mediu de

- ia msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli transmisibile

siguran fr

- prin izolarea pacienilor, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (condiii de

accidente

infecii

cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea reziduurilor, sterilizare,

curenie, dezinfecie)
- urmrete i apreciaz corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa i aplic
msurile de izolare a surselor de infecie
- alege procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie
- informeaz i stabilete mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i
cretere a rezistenei organismului, efectueaz Imunizrile specifice i nespecifice necesare

Pacientul s fie
echilibrat psihic

favorizeaz adaptarea persoanei la noul mediu

creeaz un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima emoiile, nevoile
ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea -furnizeaz mijloace de comunicare adecvate

strii pacientului; furnizeaz informaiile de care are nevoie

furnizeaz explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate

nva pacientul tehnici de relaxare
face masaj al spatelui, minilor i picioarelor -ncurajeaz pacientul la lectur, activiti etc,

pentru a nltura starea de anxietate

217

asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente

nva familia pentru a ngriji pacientul cu boli psihice, degenerative, dac este necesar, n

vederea reintegrrii sale sociale

2. Alterarea integritii fizice sau psihice ori amndou; efectul

unei boli sau al unui stres, la nivel fizic sau psihic
Manifestri de dependen
Semne
inflamatorii

Semne de
insecuritate
psihologic

Semnele inflamaiei:
- durere
- roeat local a regiunii respective
- tumefacie (mrirea n volum)
- limitarea micrilor segmentului afectat
- cldur local
- agitaie
- iritaie
- agresivitate
- nencredere
- fric
- idei de sinucidere

Interveniile asistentei
Pacient cu alterarea integritii fizice i psihice

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

Pacientul s-i
- ajut i suplinete pacientul n satisfacerea nevoilor organismului
satisfac nevoile - determin pacientul s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile
n funcie de
- administreaz tratament medicamentos antiinflamator, antiinfecios
starea de
- aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice
sntate i
- folosete metode de relaxare pasiv; de exemplu, terapie muzical, masaj
gradul de
dependen
Pacientul s
beneficieze de
siguran
psihologic,
pentru
nlturarea strii
de anxietate

- asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacientului, prin nlturarea
excitanilor psihici - aplic tehnic: de psihoterapie adecvate
- asigur condiiile de mediu adecvate (camer izolat, aerisit, temperatur adecvat,
semiobscuritate) -ncurajeaz pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica,
opiniile
- nva pacientul s foloseasc mijloacele de autoaprare (pentru persoanele cu risc sporit la pericol)

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a evita

pericolele
Factorii de mediu
Sntatea, ca i boala, recunoate o serie de factori care o determin i pot fi >nsiderati factori etiologici ai sntii.
Ei se pot grupa n factori interni i factori terni. Din interrelaia factorilor interni i a celor externi se poate menine
starea

218

sntate sau se poate declana starea de boal, rolul hotrtor revenind lorilor ecologici.
Factorii externi care acioneaz asupra organismului se mai numesc factori de diu sau factori ecologici.*
CLASIFICAREA FACTORILOR ECOLOGICI
Dup natura

fizici
chimici

lor

temperatura, umiditatea, radiaiile

substane chimice - 02, substanele naturale sau sintetizate de om

Dup
provenien

Dup influena
asupra strii de
sntate

biologici
sociali
naturali

bacterii, virusuri, parazii, fungi

rezult din interrelaiile dintre oameni
apa, aerul, solul

artificiali

mbrcmintea, locuina, alimentaia

sanogeni

au aciune favorabil asupra meninerii i ntririi sntii

patogeni

duc la producerea de boli, la alterarea strii de sntate

CONSECINELE ASUPRA ORGANISMULUI PRIN ACIUNEA UNOR

FACTORI PATOGENI
Factorul
ecologic
^ - scderea concentralei de 02
- prezena CO n aerul
inspirat
-crescut
- crescut, asociat
cu creterea
temperaturii

Consecinele aciunii

Msuri

hipoxie, tulburri senzoriale, motorii, aerisirea ncperilor

convulsii, moarte
hipoxie, crize angi-noase, cefalee,
verificarea instalaiilor-de nclzire din locuine, coli,
dispnee, pierderea cunotinei,
spitale, instituii
moarte
scderea evaporrii apei prin piele
senzaie de disconfort prin expunere folosirea instalaiilor de condiionare a aerului, pentru a
prelungit, poate aprea ocul termic reduce umiditatea

icologia - tiina care se ocup de relaiile dintre organisme i mediul de via

Temperatura

- crescut
- sczut

Luminozitatea

- diminuat

Zgomotul

- creterea intensitii i a timpului

de aciune

insolaie, arsuri
hipotermie, degeraturi,
risc crescut pentru
copii i persoanele
vrstnice
factor de risc pentru
cderi, n cazul
persoanelor vrstnice
tulburri ale auzului,
oboseal, insomnie,
H.T.A.

219

evitarea expunerii prelungite la soare

nclzirea optim a locuinelor, locurilor de munc,
spitalelor

asigurarea iluminatului public, al locuinelor

de ordin urbanistic; de ordin educativ

Alimentaia

- reducerea proteinelor, lipidelor,

glucidelor
- poluat chimic
- contaminat cu
germeni patologici

nu asigur nevoile
verificarea calitii alimentelor, pstrarea n condiii
nutritive ale orgaigienice, n frigidere, congelatoare splarea fructelor,
nismului - avitaminoze, zarzavaturilor, prelucrarea igienic a alimentelor
hipoprotei-nemie
intoxicaii acute sau
cronice, tulburri
gastrointestinale, boli
infecioase

Apa

- lips iod
- lips fluor
- poluare chimic
- contaminare ru
praf
igrasie
aglomerri
improvizaii n
instalaii
suprafa redus

gua endemic carii

dentare intoxicaii
acute, cronice
epidemii hidrice
manifestri
alergice,
boli
reumatismale,
accidente, cderi,
electrocutare, arsuri,
risc crescut pentru
vrstnici, copii lipsa
confortului social
boli infecto-contagioase sau parazitare,
cu poarta de intrare
respiratorie, digestiv,
cutanat

Locuina

Factorii biologici -

bacterie
virusuri
parazii
fungi

asigurarea condiiilor de potabilitate a apei, fierberea

ei

asigurarea condiiilor igienice i de confort din

construcia locuinei

ventilaie, curenie, ndeprtarea reziduurilor,

dezinfecie, dez-1 insecie, deratizare, sterilizare

Mediul securizant i de protecie

Mediul securizant este mediul care reduce la minimum riscurile de rnire, xidente, infecii, reacii nedorite la
tratament, asigur intimitatea pacientului, lediul terapeutic de protecie are rolul de a crea o ambiant plcut, care
are ;iune favorabil asupra sistemului nervos central i izoleaz pacientul de >ndiiile negative ale mediului, posibil
suprasolicitant sau epuizant al scoarei rebrale.
caracteristicile mediului securizant
nevoile umane pot fi satisfcute
riscurile fizice, I chimice sunt diminuate I - riscurile de transmitere a agenilor patogeni i parazitari sunt minime
- msurile de igien sunt respectate
- poluarea este minim
n spital:
- reducerea duratei de spitalizare
nevoile umane pot fi satisfcute
riscurile fizice, I chimice sunt diminuate I - riscurile de transmitere a agenilor patogeni i parazitari sunt minime
- msurile de igien sunt respectate
- poluarea este minim
n spital:
- reducerea duratei de spitalizare
Efectele asigurrii unui mediu securizant
- diminuarea frecventei accidentelor asociate tratamentului i riscului de urmri judiciare
- reducerea numrului de mbolnviri profesionale
- scderea costului global al serviciilor de sntate
la domiciliu:
- reducerea riscului de accidente i mbolnviri, de apelare la serviciile de sntate

220

- promovarea sntii
Asigurarea mediului terapeutic de protecie presupune:
- crearea unei ambiane plcute n spital - holuri, coridoare, saloane aranjate cu )ri, curate
- nlturarea excitanilor auditivi, vizuali, olfactivi
- pregtirea psihic a pacientului naintea efecturii oricrei tehnici de nursing
- asigurarea odihnei pasive i active a pacientului
- prezena permanent a asistentei n preajma pacientului
- atitudinea de bunvoin, solicitudine, rspuns prompt la chemarea pacientului i familiei acestuia.

Msuri n vederea asigurrii mediului securizant pentru pacientul spitalizat

CONSTRUCIA l FUNCIONAREA SPITALELOR

Spitalele se construiesc n zone nepoluate, n sistem monobloc sau pavilionar, irite de zgomot, nconjurate de zone
verzi, n afara centrului oraului, dar cu ijloace de transport i comunicare cu oraul; funcionalitatea lor asigur
condiii jperioare de igien. Spitalele au n componen:
1. serviciu de primire - loc de prelucrare sanitar a pacientului (baie, deparazitare, mbrcare cu echipament de spital)
i a hainelor sale
(dezinfecie, deparazitare, pstrare); - loc de ntlnire a pacienilor cu diferite afeciuni, ceea ce impune evitarea
rspndirii infeciilor, prin servicii proprii de primire n seciile pediatrie, obstetric-ginecologie; secia boli infecioase
(amplasat ntr-o construcie separat) dispune, n cadrul serviciului de primire, de un serviciu de triaj;
2.
secia cu paturi - unitate funcional de baz a spitalului care cuprinde
25-100 de paturi
n spitalele monobloc, la nivelurile inferioare, sunt amplasate seciile de chirurgie, obstetric, ortopedie,
urologie (n seciile de obstetric se difereniaz uniti de ngrijire pentru nateri fiziologice i patologice, pentru nounscui);
n seciile de pediatrie se difereniaz uniti de ngrijire pentru copii de diferite vrste i pentru mame;
salonul, locul de ngrijire a pacientului:
orientat de preferin spre sud, sud-est, sud-vest, pentru a fi nsorit;
de preferat, cu numr redus de paturi;
cu mobilier redus, uor de ntreinut, estetic;
pereii vopsii n culori pastelate, lavabili;
iluminare natural bun, artificial difuz, indirect sau semidirect;
dotat cu ap curent;
-temperatura:
18-20C, ziua; 16C, noaptea, pentru aduli;
20-22C, pentru copiii mici, i 22-24C pentru sugari;
ventilaie uor reglabil prin ferestre;
- suprafa i cubaj de aer pentru o persoan, n funcie de specificul seciei i numrul de paturi din
salon (6-12 nfVpersoan);
3. serviciile de diagnostic i tratament- prin dotarea de care dispun, scurteaz
timpul de spitalizare; este necesar planificarea pacienilor pe ore, pentru a evita ntlnirea pacienilor din diferite
secii i ateptarea pentru examinare;
4. anexele gospodreti au o mare importan n asigurarea condiiilor superioare de igien:
- blocul alimentar asigur circuitul igienic al alimentelor, circuitul fiind astfei dirijat nct n nici un moment s
nu se ntlneasc alimentele brute cu cele semipreparate sau finite;
- pregtirea alimentaiei sugarului se face n buctriile de lapte;
- spltoria asigur circuitul igienic al lenjeriei din spital; n secia de spital, se pstreaz numai lenjeria curat;
cea murdar se transport la spltorie, n saci impermeabili; aici, lenjeria contaminat cu secreii, excreii sau
provenind din seciile de boli infecto-contagioase se dezinfecteaz i, apoi, se spal mecanic: lenjeria curat i cea
murdar se pstreaz n ncperi separate.
Alimentarea cu ap a spitalelor - apa distribuit trebuie s ndeplineasc condiiile de potabilitate
- s fie distribuit n mod continuu, pentru a asigura necesitile de igien 3 pacienilor i personalului, ct i
meninerea cureniei n cldire i la grupurile sanitare.
ndeprtarea reziduurilor i deeurilor:

221

reziduurile solide, colectate din saloane, cabinete, sli de pansamente, operaii, sli de natere se
ndeprteaz dup fiecare intervenie; se colecteaz n recip ente impermeabile, marcate cu diferite culori; fiecare
spital este dotat cu crematoriu pentru deeurile (reziduurile) considerate infectate; transportul acestora n spital se
face cu lifturi destinate special;
- reziduurile lichide se ndeprteaz prin reeaua de canalizare;
resturile de alimente provenite de la pacieni se ndeprteaz dup ce au fost fierte, pentru a distruge eventualii
germeni patogeni;
recipientele, containerele colectoare de reziduuri se spal i se dezinfecteaz dup folosire;
deeurile reciclabile i curate - hrtii, filme radiologice, ambalaje, mase plastice, deeuri metalice - se adun n
containere speciale.

Prevenirea infeciilor intraspitaliceti

Definiie:
Infeciile intraspitaliceti - sau infeciile nosocomiale - sunt mbolnviri de natur infecioas, manifeste clinic,
contractate n spital i care apar n timpul spitalizrii sau dup externare.
La aceste infecii, care apar la persoanele asistate, se adaug i infeciile contractate de personalul medical, n
timpul acordrii ngrijirilor. Ele se mpart n dou mari categorii:
- boli transmisibile, contractate n spital i determinate de germeni patogeni;
- infecii cu germeni condiionat patogeni", care apar la grupuri cu rezisten sczut la infecie (nou-nscui,
vrstnici, bolnavi cu boli cronice, bolnavi cu defecte imune), Iacei expui unor proceduri medico-chirurgicale precum
puncii, examinri endoscopice, perfuzii, transfuzii, dializ; aceti germeni care, n mod obinuit, sunt nepatogeni,
condiioneaz factorii enumerai, determinnd infecii locale sau generale.
Pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti, msurile care se iau in seam de etiopatogenia, frecvena i
gravitatea lor, ct i de particularitile clinico-epidemiologice.
Transmiterea infeciei de la o persoan la alta este un proces n lan. Acest lan comport ase verigi, conform
schemei alturate. Fiecare etap a lanului depinde de succesul realizrii etapei precedente. Dac se reuete s se
rup acest lan, boala nu se mai propag. Soliditatea lanului depinde de soliditatea verigilor sale.
Prezentm cteva msuri ce determin ntreruperea lanului procesului infecios, acionnd asupra verigilor sale.

Msuri de prevenire a infeciilor

CIRCUITELE FUNCIONALE ALE SPITALULUI
Circuitul funcional reprezint sensul de circulaie, n interiorul unitilor sanitare, ale unor materiale i instrumente:
- circuitul septic este sensul de circulaie care indic introducerea germenilor patogeni generatori de infecii, n
interiorul unitii sanitare
- circuitul aseptic este sensul de circulaie care asigur condiii de protecie mpotriva infeciilor, n interiorul unei
uniti sanitare.
n interiorul spitalului, se impune respectarea urmtoarelor circuite funcionale: - circuitul de intrare i ieire al
personalului -circuitul de primire a bolnavului n spital
- circuitul lenjeriei

222

223

- circuitul alimentelor i veselei

circuitul instrumentelor i materialelor
- circuitul vizitatorilor. Circuitele septice trebuie s fie separate de cele aseptice.

CURENIA
Curenia reprezint ndeprtarea total a prafului, a murdriei i a produselor i ne.
Aceasta este etapa obligatorie naintea aplicrii metodelor de dezinfecie i sterilizare.
a) n
ntreinerea
general
a
ncperilor
(saloane,
cabinete,
grupuri
sanitare,
bi,
li de pansamente, sli de operaie), curenia se face zilnic i const din:
- curarea patului, a saltelei, a pernei, a mobilierului, a pereilor, a chiuvetei
- materiale folosite - crpe, glei, detergeni, spltor de podele
- se ncepe cu spaiile curate
- se face zilnic i ori de cte ori este nevoie.
b) Curenia
pacientului
const
n
baia
fcut
n
mod
regulat
cu
ap,
spun,
larea prului, schimbarea lenjeriei.
c) Curenia
personalului
sanitar
presupune
splarea
minilor
i
curarea
echipamentului de protecie.
SPLAREA MINILOR
Splarea minilor este cea mai important procedur pentru prevenirea eciilor intraspitaliceti, pentru c mna
este principala cale de transmitere. Tipuri de splare a minilor:
a) splarea igienic de baz
b) splarea pentru decontaminare
c) splarea chirurgical - mai puin utilizat de asistent.
a) Splarea igienic a minilor
Indicaii
nainte i dup contactul cu un pacient sau un obiect cu care se ngrijete pacientul
naintea folosirii materialului steril
naintea interveniilor asupra corpului pacientului (injecii, perfuzii, alimentaie)
-dup atingerea unei pri a corpului, posibil contaminat cu microbi
dup mnuirea secreiilor i excreiilor pacientului (urin, fecale, snge)
dup scoaterea mnuilor de lucru la sfritul programului de munc
Tehnica de splare a minilor
- se folosete apa curent, spunul, periua; splarea dureaz dou minute, se face pe toate suprafeele minilor,
inclusiv pe spaiile interdigitale
-uscarea minii se face cu prosop de unic folosin sau, de preferat, cu aer cald ori hrtie absorbant
b) Splarea pentru decontaminare
Indicaii

Tehnica de
splare

- se face dup ngrijirea pacientului cu boli infecioase

- dup contactul cu material infectat (urin, fecale, snge, sputa sau alte secreii)
- dup activiti de curare a instrumentelor (e bine sa se foloseasc mnui)
- se execut splarea de fond a minii cu ap, spun, periu i se usuc; apoi, se aplic 2 x 5 ml
soluie dezinfectant (alcool1) \ dup. cave nu se rc\a\ usuc mna
\dezinfecta minilor trebuie fcut de personalul medical, de vizitatori i de pacieni

DEZINFECIA

224

Definiie
Dezinfecia reprezint distrugerea agenilor patogeni (virusuri, bacterii, protozoare, fungi) sau condiionat
patogeni, de pe tegumente i obiecte din mediul extern.
Mijloace folosite Procedee de
aplicare
Mecanice
- splare cu ap i
spun

Fizice

Ce se dezinfecteaz

lenjeria
tegumentele pacientului
minile personalului
- ndeprtarea
suprafeele meselor
prafului (tergere cu patul
crpa umezit sau
noptierele i alt mobilier
aspirare)
masa de operaie
pardoseala
- radiaiile ultraviolete suprafeele: masa de operaie, de pansamente, patul
aerul din ncperi
- cldura uscat
lenjeria de pat i corp prin clcare cu fierul ncins
deeurile: de pansamente, produsele anatomopatologice, obiectele de
unic folosin (seringi, perfuzoare) prin incinerare n cuptoare speciale
- cldura umed
lenjeria, vesela, tacmurile prin fierbere 30 de minute din momentul
nceperii fierberii
hainele, saltelele, pernele cu vapori de ap sub presiune

225

226

Pentru eficiena dezinfeciei se respect:

timpul de aciune (care depinde de produs)
concentraia dezinfectantului (mai mare pentru zonele cu ncrctur mare crobian)
temperatura
inactivarea dezinfectantelor (mpiedicarea asocierii a dou dezinfectante care inactiveaz reciproc)

227

rezistenta germenilor fat de anumite dezinfectante (de ex., sporii rezist la ool) sau rezistenta secundar (prin
utilizarea frecvent a unui produs, germenii vin rezisteni la el).
Pentru prepararea i aplicarea soluiilor dezinfectante se utilizeaz mnui din uciuc.
Dezinfecta se execut conform ordine/or 190/26 mai 1982 i 984/23 iunie 1994 e Ministerului Sntii.

DEZINFECIA PIELII

Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: ecii, puncii, intervenii
chirurgicale.

Schem n trepte, pentru dezinfecia pielii

TIP I (risc redus de infecie)

Indicaii
Tehnic
- injecia intradermic, subcutanat, intravenoas, recoltri de snge - se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon
mbibat, durata de aciune fiind 30", pn cnd se evapor dezinfectantul
TIP II (risc mediu de infecie)
Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia intramuscular, recoltarea sngelui pentru
hemocultur
Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril
- se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul
- steril, durata de aciune fiind de cea 30"
TIP III (risc mare de infecie)
Indicaii - operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas etc.)
Tehnic - se cur pielea cu ap i spun, se epileaz, se degreseaz
- se aplic de dou ori dezinfectantul, la interval de 2'30"; durata total de aciune este de 5 minute
Persoana care execut dezinfecia poart mnui sterile.

DEZINSECIA
Dezinsecia reprezint totalitatea procedeelor de prevenire i distrugere a nmulirii insectelor care au rol n
transmiterea bolilor infecioase (mute, gndaci, pduchi etc).
Dezinsecia profilactic const n msurile igienico-sanitare ale locuinelor, ale subsolurilor i n msuri
individuale ale persoanelor, pentru a mpiedica dezvoltarea insectelor.
Dezinsecia de combatere se realizeaz prin procedee fizice, chimice i biologice.
Procedeele fizice - constau n ndeprtarea mecanic a insectelor: pieptnare, periere a prului, scuturarea lenjeriei,
clcatul cu fierul ncins.
Procedeele chimice - se utilizeaz substane chimice sub form de pulberi, soluii, aerosoli, gaze cu efect imediat sau
remanent una-dou sptmni sau luni, urmrind distrugerea insectelor.
DERATIZAREA
-

Prin deratizare se nelege totalitatea procedeelor folosite pentru prevenirea i distrugerea roztoarelor care au
rol n transmiterea bolilor infectjoase (oareci, obolani etc).
Deratizarea profilactic const n msuri luate nc din construcia cldirilor, pentru a preveni ptrunderea
roztoarelor.
-

228

Deratizarea de combatere const n folosirea unor procedee mecanice (curse), chimice (substane raticide ce
ptrund pe cale digestiv sau inhalatorie, producnd moartea) i biologice.
-

STERILIZAREA
Definiie
Sterilizarea reprezint procesul de distrugere a tuturor microorganismelor (bacterii, virusuri, inclusiv spori) de pe
instrumentarul medical, materialul moale echipamentele chirurgicale i de laborator ce vin n contact direct sau
indirect pacientul.
Eficiena procesului de sterilizare depinde de pregtirea materialul contaminat nainte de a fi supus sterilizrii.
Pregtirea materialelor pentru sterilizare se realizeaz n trei etape: curarea materialelor, uscarea i ambalarea
lor.
a) Curarea materialelor, instrumentelor reprezint ndeprtarea n totalitate de pe obiecte i instrumente a
murdriei vizibile cu ochiul liber l a unui numr mare de microorganisme.
Curarea const ntr-o splare iniial a materialelor la jet de ap rece, imediat dup folosire, urmat de
dezinfecie chimic sau termic. Aceast dezinfecie presupune distrugerea (inactivarea) majoritii
microorganismelor.
Dezinfecia chimic se realizeaz prin imersia materialului contaminat soluie de sekusept 2% substan activ,
timp de 30 de minute. Timpul de aciu i concentraia soluiei trebuie respectate ntocmai.
Dezinfecia termic se realizeaz cu maina automat de splat, destinai splrii instrumentarului chirurgical i
a altor echipamente medicale. Se folosete pentru splare un detergent special - DECONEX. Splarea se face la
95C.
b) Uscarea instrumentarului i a celorlalte echipamente medicale este esenial pentru garantarea sterilizrii.
c) Ambalarea materialelor se face astfel:
mpachetarea instrumentelor n hrtie special pentru sterilizare (n dou straturi);
Aezarea instrumentarului n cutii metalice cu capac;
ncrcarea casoletelor cu material textil, 80% din capacitatea casoletei, jentru a permite trecerea aburului.

Metode de
sterilizare

Procedee
flambare

cldur
uscat

fizice

nclzire la
rou

etuva cu aer
cald

cldur
umed

fierbere

autoclavare

Ce se
sterilizeaz
gtul eprubetelor i al
fiolelor
ansa de platin

Parametrii de
sterilizare
trecere prin
flacr

Observaii

nclzire pn
la rou

se sterilizeaz nainte i dup folosire

instrumentar
metalic i
sticlrie de
laborator
instrumentar
metalic,

180C-60 min valabilitate 24 h, dac nu au fost deschise

160C-120 min cutiile

100C-30 min
din momentul

valabilitate 3-6 h, dac trusa nu a

sonde de
cauciuc

nceperii
fierberii

fost deschis

instrumentar
metalic,
material textil

134C-2,4atm
10 min
(vezi anexa 1)

valabilitate 24 h, n cutii metalice sau

casolete, dac nu au fost

nu are eficient pentru instrumentarul

metalic

deschise

229

sonde de cauciuc,
mnui

121C-1,1 atm
20 min
(vezi anexa 2)

chirurgicale

chimice

oxid de
etilen
(E.T.O.)
gaz
formaldehid

glutaraldehid
soluie
(cidex,
totacide,
aldetex

valabilitate 24 h, dac cutiile

nu au fost
deschise

autoclavare

50-60C-4-6 h sterilizarea se face numai n ambalaj special

materiale
plastice,
endoscoape
termosensibile
(pungi,
plastic, hrtie) valabilitate 6 luni
60-80C-6-9 h
autoclavare materiale
necesit tip special de ambalare - pungi din
(aparat
termosensibile
plastic, hrtie, valabilitate 6 luni
special care (plastice)
transform
soluia de
farmaldehid
n gaz)
imersie timp de materialele sunt sterile
imersia
materiale
matprialplnr
termosensibile 10 h
atta timp ct stau n soluie; pentru
laparoscopice
utilizare se cltesc foarte bine cu ap
si endoscopice
distilat steril

28)
1 I ICUC i
IClIC'IWl

n soluia
chimiosterilizant

ioni de
peracetil
(perasafe)

imersia
materialelor
n soluia 16,2
g/l

materiale
termosensibile
(catetere,
sonde, pipe
Guedel);
instrumentar
pentru microchirurgie; instrumente din
fibre optice

dizolvarea
substanei se
face n ap de
32-38C, se
obine soluie
albastr;
imersie 10 min

produsul nu este toxic, culoarea albastr a

soluiei se menine atta timp ct soluia
este activ

plasm-

sterilizare la

materiale

40-55C

materialele se

combinaie

cald

termosensibile,

15-70 min

ambaleaz

de peroxizi

prin micare

endoscoape,

n pungi

brownian

cistoscoape,

necelulozice

\i
/

acid
peracetic
0,26%

sonde
de cateterism
Controlul sterilizrii este obligatoriu i se face cu ajutorul indicatorilor fizic chimici i biologici.

230

Tip de indicatori Indicatorul

Fizici
termometrul
- manometrul
- imprimante grafice
- diagrame
Chimici

indicatori lichizi pentru

sterilizarea la abur (acid

benzoic)

Scopul utilizrii i transformri ale indicatorului

temperatura de fierbere, temperatura pentru autoclavare; presiunea
din auto-clav pentru sterilizarea diferitelor materiale; etapele
procesului de sterilizare la autoclav (nclzire, evacuarea aerulu;
sterilizarea i uscarea materialelor) (vezi anexele 1 i 2)
soluia este transparent, incolor i vireaz de la incolor la brun cnd
sterilizarea este corect
fiole cu o soluie chimic de culoare roie, dup sterilizare, soluia

indicatori lichizi pentru

vireaz la verde

sterilizarea cu aer cald

indicatori stripuri

banda de hrtie imprimat chimic cu un marker martor i un alt

marker de culoare culoare galben sau incolor, care dup sterilizare

- indicatori chimici

vireaz la culoarea markerului martor.

impregnai pe marginea
pungilor din plastic

se utilizeaz pentru diferenierea pachetelor, casoletelor sterile de

- band adeziv test

Biologici
(cea mai sigur

bacilul

termophilus

cele nesterile. Demonstreaz doar c pachetul, casoleta au trecut

procesul de sterilizare.

stearo- se utilizeaz pentru sterilizarea cu aburi, fiola cu indicator - fiind mov

nainte de sterilizare, i pstreaz culoarea dup sterilizarea corect.
Dac vireaz spre galben, nu s-au atins parametrii de sterilizare.

metod de
control, se face n

se utilizeaz pentru sterilizarea uscat i cu gaz. Coninutul fiolelor

care sptmn

este de culoare verde, rmne verde dac sterilizarea este corect i

vireaz spre galben, dac nu s-au atins parametrii de sterilizare.
- bacilul subtilis

Not - Metodele de dezinfecie i sterilizare se aleg innd cont de tipul de strumente, de modul de utilizare i de
recomandrile productorului.

Exemple
Categorie de
instrumente
Critice - ptrund n
mplnte, bisturie, ace,
esuturile sterile sau n alte instrumente
sistemul vascular
chirurgicale
i stomatologice,
accesoriile
endoscoapelor
Semicritice - care vin Edoscoape flexibile,
n contact cu
laringoscoape, tuburi
mucoasele sau cu
endotraheale, echipament
soluii de continuitate
pentru anestezie i respiraie
ale pielii
asistat
Termometre (orale sau
rectale)
Czi de baie

Mod de sterilizare
Aburi sub presiune, cldur uscat, oxid de etilen, aburi la
joas presiune formaldehid sterilizani chimici:
glutaraldehid 2%, acid peracetic diferite concentraii

Dezinfecie la nivel nalt, cu glutaraldehid 2%, acid

peracetic diferite concentraii, Pasteurizare umed (70C-30
min) Dezinfectie cu alcool etilic sau izopropolic 70-90%
lodofori,
hipoclorit de sodiu 5,25%

231

Non-critice - care vin

n contact numai cu
pielea
intact

Stetoscoape, bazinete,
lodofori,
suprafaa meselor, pavimentul Soluii pe baz de clor Timp de contact 10 min

232

Durerea
Durerea
-

Este considerat o senzaie cauzat de un stimul fizic sau de o disfuncie organic

este un motiv frecvent de adresabilitate la medic
este problema cea mai des ntlnit n practica medical
are drept efect suferina

Prejudeci i idei false despre durere

- dac sursa durerii nu poate fi precizat (deci, nu are o baz organic), exist tendina de a ne ndoi de realitatea ei
i a considera persoana n cauz ca pe un pacient dificil, vicre, plngcios
- suprafaa esuturilor lezate este un indicator al intensitii durerii
- un pacient cu durere cronic i prelungit sufer mai puin dect unul cu durere acut de scurt durat
- membrii personalului de ngrijire sunt mai bine calificai pentru a defini natura durerii unui pacient
Reacia pacientului la durere
-

susinerea prii dureroase

poziie antalgic
grimase, gemete, plns, maxilare crispate
adreseaz frecvent ntrebri
agitaie

233

imobilitate
capacitate de atenie redus
evitarea raporturilor sociale
uneori, aceste manifestri lipsesc, ceea ce nu nseamn c pacientul nu sufer

Factori care influeneaz percepia durerii i reacia pacientului

factorii care diminueaz nivelul de contient (anestezice, afeciuni neurologice)

lipsa somnului amplific percepia durerii
experiene dureroase anterioare:
un pacient poate avea dificulti cnd suport prima oar durerea
o durere care i-a fost alinat l face s fie mai bine pregtit pentru a lua msuri eficace n situaii similare
- un pacient cu experiene dureroase nu accept, obligatoriu, durerea mai uor
anxietatea
- persoana cu emotivitate stabil tolereaz mai bine durerea
- valori ataate durerii
- dac pacientul consider durerea ca pe o slbiciune personal sau o pedeaps meritat, s-ar putea s nu o
exprime
dac o consider nemeritat sau ca pe o ameninare a vieii sale, o va exprima uor
-cultura
unii rspund cu stoicism n fata durerii (indienii, chinezii)
alii tind s reacioneze expresiv (popoarele latine)
-mediul
reacia pacientului difer n funcie de locul n care se afl: acas, la locul de munc, n spital
-rolul avut n dinamica familial
-o mam singur, cu trei copii, ignor durerea, fiind nevoit s mearg la serviciu pentru ntreinerea familiei
-prezena unor persoane cheie"-suport
un pacient pentru care susinerea altora este important va simi cu adevrat nevoia de a semnala deschis
durerea
-tolerana la durere (pragul de la care nu mai poate suporta o durere mal intens sau de lung durat):
1)
este influenat de voina persoanei i de convingerile sale
2) persoana cu toleran ridicat poate suporta suferine intense, fr ajutor
3) persoana cu toleran sczut caut s-i aline durerea nainte ca aceasta s apar (cere algocalmin)
4) uneori, asistenta este tentat s se ocupe de pacientul a crui toleran la durere este crescut, neglijnd pe
cel ce nu poate suporta chiar durerea uoar

Plan de ngrijire pentru pacientul cu durere

I. Colectarea datelor
- reacia pacientului la durere
- caracteristicile durerii
- debut i durat
- localizare i iradiere
- intensitate
- caracterul ei
- factori declanatori sau agravani
- msuri luate pentru ameliorare i efectul terapeutic al acestora
- influena durerii asupra activitii cotidiene
- semne i simptome care nsoesc durerea:
- cefalee
- greuri
- ameeli
- miciuni frecvente
- resurse de adaptare:

234

- susinerea afectiv
- susinerea spiritual
II. Analiza i interpretarea datelor

durere legat de fractur, traumatism

disconfort legat de durere
anxietate legat de durere nealinat
alterarea mobilitii fizice, legat de durere
deficit de autongrijiri, legate de durere
perturbarea conceptului de sine, legat de durerea cronic
insomnie legat de durere

III. Planificare
-

pacientul s resimt scderea intensitii durerii

pacientul s declare ameliorarea disconfortului
pacientul s fie capabil s-i efectueze ngrijirile igienice
pacientul s cunoasc tehnici noninvazive de ameliorare a durerii

IV. Intervenii-execuie

ajutarea pacientului s descrie corect durerea i s sesizeze momentele de remisie sau exacerbare:
- se va manifesta nelegere fat de suferina pacientului -pentru localizarea durerii, asistenta va folosi repere
anatomice i terminologia descriptiv
pentru intensitatea durerii, va ruga pacientul s utilizeze termeni ca: uoar, moderat, intens, insuportabil
dac pacientul nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea l va ajuta dndu-i exemple, fcnd analogii
asigurarea confortului i ndeprtarea factorilor agravani:
- aezarea pacientului n poziie corespunztoare
- ntinderea cearafurilor
- retragerea tubulaturii pe care st culcat pacientul
- lrgirea bandajelor prea strnse
- schimbarea pansamentelor umede
- verificarea temperaturii apei de baie
- respectarea regimului dietetic
-susinerea inciziei chirurgicale n timpul tusei sau a exerciiilor respiratorii
- evitarea expunerii tegumentelor i a mucoaselor agenilor iritani (urin, secreii, materii fecale)
- prevenirea reteniei urinare
- prevenirea constipaiei
- o pregtire preoperatorie adecvat
- educaie postoperatorie
stimulare cutanat:
- aplicarea agenilor fizici (cldur, frig)
- frecii
- masaj
distragerea ateniei:
- meloterapie, cri, reviste, TV
- fixarea ateniei pe alte probleme dect ale dureri respective

promovarea unui concept de sine pozitiv:

ncurajarea pacientului la orice progres obinut
implicarea pacientului n efectuarea ngrijirilor sale reducerea intensitii durerii:
-tehnici de relaxare (reduc i starea de anxietate) -administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic
-acupunctura
-----------------------------------------------_____ intervenii ale
-anestezie local
" ~~ medicului
asigurarea odihnei
administrarea analgezicelor nainte de culcare cu 30'

235

V. Evaluare
pacientul declar ameliorarea durerii
pacientul resimte starea de confort
pacientul i poate efectua parial ngrijirile igienice
pacientul cunoate i aplic corect tehnicile de relaxare
DE REINUT:
interveniile trebuie Individualizate
- se vor asigura diferite metode de alinare a durerii
- se va alina durerea nainte de a se intensifica
- se vor folosi msuri potrivite la momentul potrivit
- se va ine seama de dorina pacientului de a participa la msurile de alinare
- nainte de a abandona o msur luat, mai ncercai o dat
- chiar dac durerea a fost uurat parial, pacientul are nevoie de supraveghere i atenie
- dac pacientul nu resimte uurarea durerii, efortul asistentei de a-l nva autongrijlrea i motivaia pentru, a le
practica este zadarnic
- un pacient cu durere cronic nealinat poate deveni uor prad celor care prescriu remedii netiinifice, sau se
poate ndrepta spre consum de alcool i droguri
- nu se vor da false sperane n atenuarea durerii - dup administrarea tratamentului - ntruct pacientul i va pierde
ncrederea

Rolul asistentei n ameliorarea reaciilor emoionale i comportamentale la

stres
Stresul
- este rspunsul organismului la aciunea unor factori interni sau externi
- poate avea consecine fizice, emoionale, sociale
Factori de stres, n experiena de via

graviditate
divor
pensionare

indiferent dac experiena e pozitiv sau negativ, ea poate fi un factor stresant)

Factori de stres n mediul spitalicesc
-

internarea pentru o boal care pune viata n pericol

pierderea unui organ, a unei funcii
acceptarea unei intervenii chirurgicale
explicarea inadecvat a tratamentului i a tehnicilor
izolarea n cazul bolilor contagioase
atitudinea indiferent a echipei de ngrijire
prezenta unor bolnavi grav n acelai salon
mediu necunoscut sau dezagreabil din punct de vedere estetic
prezenta unei aparaturi necunoscute
schimbri n gradul de intimitate

Reacia pacientului la stres

- creterea valorilor funciilor vitale (puls, tensiune arterial, respiraie)

236

- palme umede i reci

- cefalee
- modificri de apetit
- miciuni frecvente
- nervozitate
- modificarea obinuinelor alimentare
- modificarea somnului
- diminuarea stimei de sine
- scderea ateniei la detalii
- pierderea interesului
- lipsa motivaiei
Interveniile asistentei
- identificarea agenilor tresani i ajutarea pacientului s-i evalueze
- ncurajarea pacientului s formuleze propriile sale obiective
- identificarea resurselor de adaptare a pacientului i a modului cum pot fi ele utilizate
- crearea de obinuine noi (n situaiile de stres, obiceiurile servesc la conservarea energiei)
- evitarea schimbrii (vor fi acceptate schimbrile necesare i inevitabile; tensiunea creat prin mai multe schimbri
crete riscul stresului)
- acordarea timpului necesar pentru ca pacientul s se concentreze asupra agenilor tresani i s se adapteze
- modificarea mediului (fr surse de stres; un mediu de siguran)
- educaia pacientului:
- utilizarea eficient a timpului liber (o persoan care-i utilizeaz eficace timpul triete mai puin stresul legat de
activiti sociale, familiale)
- practicarea exerciiilor fizice (scade starea de tensiune i uureaz relaxarea)
- alimentaia raional (obiceiurile alimentare nesntoase pot exacerba reacia la stres)
- odihn suficient (ajut la controlul stresului)
utilizarea tehnicilor de relaxare
-ncurajarea pacientului s dezvolte contacte sociale, s participe la activiti recreative
-ajutarea pacientului n rezolvarea unei probleme de stres imediat, n sensul perceperii realiste a evenimentului i a
utilizrii adecvate a mecanismelor de adaptare

explicarea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate

facilitarea vizitelor prietenilor, a familiei

Exemple de intervenii autonome

coreirespunztoare problemelor asociate nevoii de a evita pericolele (exemple lectate din: L. Grondin, R.J. Lussier, M.
Phaneuf, L. Riopelle, Planification deslins infirmiers. Modele d'interventions autonomes). n ncheierea capitolului
consacrat etapelor procesului de ngrijire vom cemplifica diferitele tipuri de intervenii autonome pe care asistenta
medical )uie s le desfoare. Am ales, pentru ilustrare, interveniile corespunztoare )blemelor de dependen
asociate nevoii de a evita pericolele, ntruct acestemiri de probleme (anxietate, durere, stare depresiv, fric etc.) se
regsesc la ite nevoile prezentate i sunt ntlnite n majoritatea bolilor. Interveniile sunt prezentate att n funcie de
problemele [P] identificate, ct i funcie de diagnosticul de ngrijire (problem + etiologie) [Dl = P + Ej.
intervenii corespunztoare
[P] Anxietate moderat
Asistenta:
- favorizeaz adaptarea persoanei la noul mediu
- identific mpreun cu persoana cauza anxietii i/sau factorii declanatori: metode de investigare, tratamente etc.
- furnizeaz explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate
- ajut persoana s-i recunoasc anxietatea
- creeaz un climat de nelegere empatic
- asigur un climat de calm i securitate
- respect tcerile i plngerile persoanei pentru a-i permite s-i controleze emoiile
- asigur un climat calm, de securitate, la nevoie, veioz, clopoel, semnal de alarm etc.
- diminueaz stimulii auditivi i vizuali: zgomote i lumin intens

237

asigur activiti distractive, la alegerea pacientului

prevede un timp, zilnic, pentru a permite pacientului s-i exprime incertitudinile i s fie sigur de prezena noastr
rspunde la ntrebrile persoanei

Precizare:
n timpul zilei, cel puin o dat, asistenta trage scaunul lng patul pacientului i st de vorb cu el
Acest gest insufl un sentiment puternic, c asistenta nu va fugi ndat afar pe u"
Pacientului i prei mai disponibil i mai interesat de persoana sa
Doar simplul fapt c altcineva nelege o problem poate fi linititor, i poate oferi un sentiment de siguran
Dac pacientul se simte neles, anxietatea sa se va diminua.

[DI]: Anxietate moderat cauzat de lipsa de cunoatere a mijloacelor ajuttoare

- identific cunotinele pe care le are persoana pentru a-i diminua anxietatea
- l nva tehnici de relaxare
- l determin s practice o tehnic de relaxare de... ori/zi
- sugereaz persoanei utilizarea gndurilor pozitive privinc evenimentele amenintoare (la nevoie)
- verific cum a neles nvmintele, informaiile date.
[Pj: Anxietate sever
n afara interveniilor expuse anterior:
- diminueaz stimulii auditivi i vizuali: radio, zgomote, lumin-televizor etc.
- st n preajma persoanei, la nevoie
- determin persoana s practice exerciii de relaxare: respiraie abdominal profund, concentrndu-se asupra
expiraiei ... minute, de ... ori/zi
- n caz de hiperventilaie, asistenta i spune persoanei s respire n acelai timp cu ea ntr-un ritm lent
- explic faptul c diminuarea respiraiei la un ritm de 10-12 minute l poate ajuta
- permite unui membru al familiei s stea lng persoan, pn cnd panica va ceda
- prevede o perioad de timp, zilnic, pentru a permite persoane s-i exprime sentimentele
- evit s ating persoana fr permisiunea ei
- ndeprteaz toate elementele amenintoare pentru persoan sau alii
- ine mna persoanei, dac o dorete
- face masaj al spatelui, minilor i picioarelor... minute, de ... ori/zi
[P]: Dificultate/ incapacitate de a-i pstra sntatea
ajut persoana s identifice factorii care-i altereaz capacitatea de a-i conserva sntatea
- face cu persoana un bilan al forelor i deficienelor sale
face un plan zilnic de meninere a sntii, cu persoana sau cu un aparintor: alimentaie, ngrijiri de baz, somn,
exerciii, eliminare etc.

asigur un climat ct mai personal posibil: obiecte personale, fotografii etc. aduse de acas
explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat -furnizeaz explicaii simple n acord cu nivelul de
nelegere al persoanei
identific cu persoana aparintorii care-i pot servi de susintori i-i include pe acetia n programarea
planului de meninere a sntii
aduce la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital sau dispensar
recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii
[P]: Durere acut
- evalueaz caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durat, frecven, factorii care-i cresc sau diminueaz
intensitatea
- stabilete schema apariiei i diminurii durerii pentru a regrupa ngrijirile n consecin
- observ poziia de protecie adoptat de persoan
- plaseaz persoana ntr-o poziie antalgic
- utilizeaz mijloace suplimentare pentru reducerea durerii: bi calde, pung cu ghea sau ap cald, dac este
indicat
- recomand persoanei s semnaleze durerea de la apariie (ntrzierea face grea reducerea durerii)
- asociaz medicaia analgezic cu un masaj, o atingere terapeutic
- determin persoana s practice o respiraie abdominal 5-10 minute dup administrarea medicaiei analgezice
- arat persoanei c se preocup de ea ca un tot unitar, nu numai de durerea sa
- informeaz pacientul n termeni simpli

238

- informeaz asupra evoluiei durerii, a diminurii i toleranei i aciunii medicamentului

- ajut persoana n activitile zilnice, la nevoie, pentru a-i permite s-i conserve energia
- schimb poziia n pat, la ... ore
- explic persoanei c-i este permis s se plng sau s-i fie team, s-i exprime mnia sau frustrarea
- nva persoana cum s-i administreze medicamentele, efectele lor secundare i durata de aciune
- pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea zilnic: alimentaie, hidratare, igien, mobilizare etc. i
progresiv las persoana s le ndeplineasc singur
- evalueaz capacitatea fizic a persoanei
n caz de capacitate fizic bun, pentru diminuarea durerii:
- ajut persoana n deplasrile sale, la nevoie
- o determin s practice exerciii ale musculaturii, n limita toleranei, ... minute/or, de ... oh/zi
- administreaz analgezicul cu 20-30 de minute nainte de a face exerciii sau activitate
[P]: Durere cronic
- folosete la alegerea persoanei, mijloace de destindere: masaj, lectur, muzic etc.
- imobilizeaz regiunea dureroas
- programeaz activitile innd cont de limitele persoanei
- sugereaz s creasc progresiv durata exercitiilor i micrilor, fr s exagereze
-face un masaj al spatelui, minilor i/sau picioarelor, la nevoie
- n caz de migren, sugereaz persoanei s se culce ntr-o camer linitit cu o pung de gheat pe cap i un
erveel rece pe ochi, la primele semne ale migrenei
[P]: Stare depresiv
- limiteaz atenia acordat gndurilor triste (readuce persoana la timpul prezent)
- arat calm, cldur, dar fr exuberan, pentru a fi n acord cu sentimentele persoanei
- subliniaz necesitatea ngrijirii personale: coafur, manichiur, barb etc.
- determin pacientul s practice exerciii musculare ... minute, de ... ori/zi
- felicit pacientul dac execut activiti
- determin persoana s practice afirmaii despre sine: sunt capabil, sunt sntoas, sunt calm i flexibil"
- sugereaz s se ntlneasc cu o persoan care a trit aceeai problem
[P]: Perturbarea stimei de sine
Precizare: pentru a face diferena ntre perturbarea stimei de sine i perturbarea imaginii de sine, dm definiia
fiecreia.
Definiie: diminuarea sentimentelor propriei valori i a competenei
Intervenii:
- dup ce ascult persoana, limiteaz expresia sentimentelor negative
- identific cu persoana situaiile i evenimentele care sunt cele mai amenintoare pentru ea
- exploreaz cu persoana mecanismele de adaptare pe care le folosete pentru a face fa situaiilor: cerere de
informaii, reflectare, confidente, repaus, canalizarea energiilor n munc, menaj, alcool, umor, drog, medicamente,
hipersomnie
- ntrete mecanismele sntoase de adaptare
- determin pacientul s participe la activiti recreative, educative, care s-i permit rectigarea stimei de sine
IDI]: Perturbarea stimei de sine, cauzat de ne-adaptarea la o criz sau o situaie

explic persoanei c toate pierderile ocazionale (divor, omaj, retragere) cer o perioad de adaptare subliniaz c fiecare adaptare aduce la nceput un sentiment de insecuritate
ajut s accepte situaia, explicndu-i c dependena fizic nu-i diminueaz valoarea uman
determin pacientul s participe, pe ct posibil, la ngrijirile sale pentru a-i da sentimentul de control al situaiei
planific mpreun cu persoana ngrijirile cotidiene, astfel nct s-i redea progresiv independena

239

P]: Perturbarea imaginii de sine

Definiie: percepie negativ pe care individul o ncearc privind aspectul fizic n urma pierderii unui organ sau a
unei funcii, sau ameninare la adresa integritii personalitii.
Intervenii:
- evalueaz gradul anxietii care nsoete pierderea fizic
- permite s-i exprime negarea, la nceput, pentru a o ajuta s se adapteze
- dup ctva timp, va limita negarea i o va readuce la realitate cu abilitate
- ajut persoana s se pun n valoare prin aspectul ei: coafur nou, mbrcminte care-i st bine
- explic persoanei c e normal s resimt mnie, frustrare sau depresie n aceast situaie
- o determin progresiv s-i priveasc plaga, amputaia, colostomia, mastectomia, arsura etc.
- o face s participe progresiv la ngrijiri: ngrijirea colostomiei, pansament etc.
[P]: Frica

identific, mpreun cu persoana, natura, intensitatea, cauzele fricii, la nevoie

familiarizeaz persoana cu mediul nou
- furnizeaz explicaii scurte, precise, asupra ngrijirilor programate
- planific cu o echip de ngrijire o perioad de ... minute zilnic, n preajma persoanei
[DI]: Frica pricinuit de incapacitatea de a face fa realitii tratamentului
- exploreaz obiectul fricii, pentru a identifica cu precizie ce gsete persoana ca ameninare n aceast experien:
mijloace de investigare, anestezie, intervenie, chimioterapie, radioterapie sau alte tratamente; frica de diagnostic
grav, de durere, de a fi singur
- identific nivelul anxietii persoanei
- clarific perceperea eronat fa de obiectul fricii
naintea oricrei examinri sau tratament, aduce la cunotina persoanei semnele la care trebuie s fie mai atent i
ce va simi
- spune persoanei c nici o decizie nu o va lua fr s o consulte
- menioneaz rezultatele investigaiilor
- explic persoanei care se teme de singurtate c un membru al echipei de ngrijire va fi la dispoziia sa, la nevoie
[DI]: Fric, din cauza tulburrilor de gndire
supravegheaz persoane cu halucinaii, la ... minute
- asigur un climat de securitate: ridic lateralele patului, elimin toate obiectele ce ar putea rni persoana sau pe
ceilali
- evit s judece sau s minimalizeze impresiile dezagreabile cauzate de dezorientare, iluzii i halucinaii
- evit discuiile lungi asupra coninutului halucinaiilor; i va spune simplu c nu este ceea ce ea percepe
- stabilete limitele comportamentului neacceptat: violene verbale sau altele
[P]: Refuz de a se conforma tratamentelor
- corecteaz la nevoie opiniile greite
- identific, mpreun cu persoana, elementele care intr n conflict cu tratamentul: religie, cultur, mod de via
- identific, mpreun cu persoana, celelalte cauze ale refuzului su: frica, durerea, experienele trecute sau
experienele aparintorilor, lipsa de cunotine etc.
explic persoanei c este normal s-i fie fric, s fie depresiv, s simt frustrarea sau mnia n aceste
circumstane
explic persoanei c mnia, frustrarea etc. fac parte din evoluia normal a bolii
manifest o atitudine de a nu judeca" fa de refuzul tratamentului
o determin s se exprime asupra efectelor secundare I dezagreabile ale tratamentului: greuri, vrsturi, stare
depresiv, somnolen, diminuarea libidoului etc.
- d explicaii precise asupra efectelor secundare i a metodelor de a le diminua
n caz de insatisfacie privind sistemul de ngrijiri:
- permite exprimarea criticilor pentru a face modificrile posibile

240

- nlesnete ntlniri cu autoritile, la nevoie

- respect interdiciile i regulile religioase
- acord persoanei i aparintorilor suficient timp pentru a 1 integra informaiile primite n sistemul lor de valori i
cultur nainte de a lua o decizie
- naintea oricrui tratament, examinare, va specifica la cel trebuie s fie atent i ce va simi
- nu-i comunic multe detalii care pentru persoana anxioas ar putea fi duntoare
[P]: Risc de accident
-orienteaz persoana n timp, spaiu i anturaj, la fiecare ... ore
- dac se manifest o anxietate puternic sau panic, se planific interveniile potrivite
- determin factorii de risc: deficite senzomotorii, confuzii, hipotensiune ortostatic, slbiciune etc.
- menine urmtoarele mijloace de siguran
- aparate de mobilitate: baston, crje, proteze, cadru de susinere pentru mers, balustrade pentru scri, bare
de sprijin
- clopoel de apel
- mijloace de imobilizare
- pantofi potrivii
- pardoseal uscat, cale de micare liber
- ajut persoana s ndeplineasc anumite activiti
- informeaz persoana asupra msurilor de securitate care trebuie respectate
- evalueaz fora muscular a bicepilor i a cvadricepilor
- propune exerciii de ntrire a acestor muchi
- aaz patul n poziia cea mai joas (cu excepia procedurilor de ngrijire)
- menine blocate rotilele patului
- plaseaz n permanen la ndemna bolnavului efectele personale ale acestuia
- asigur scaunul special de toalet, la nevoie
- explic persoanei cum s procedeze la transbordri (din pat n scaun etc.)
- supravegheaz temperatura apei i alimentelor, pentru a evita arsurile
- nu las la ndemna persoanei medicamente i substane periculoase (chibrituri etc.)
- aranjeaz spaiul nconjurtor al persoanei, mpreun cu aceasta, pentru a evita obiectele i situaiile ce ar putea
genera accidente
- menine uile ncuiate cu cheia, dac este nevoie
- nu las persoana n cad fr supraveghere
- asigur o iluminare corespunztoare n permanen, cu o veioz de noapte
- anticipeaz necesitile persoanei, la nevoie
- se asigur c persoana bea i mnnc ncet, pentru a evita riscul de sufocare
- evit alimentele uscate pentru persoanele care au tendina de sufocare
n caz de crize convulsive:
- supravegheaz accidentele, pericolele de cdere
- nu introduce nimic ntre dini, dac gura este nchis
-

dac gura este deschis, se plaseaz un ervet pliat, pentru a evita mucarea limbii
ndeprteaz orice obiect de care persoana ar putea s se loveasc
ntoarce capul persoanei pe o parte, pentru a evita aspirarea secreiilor

[DI]: Risc de accident, cauzat de confuzie

- observ cu atenie schimbrile de comportament
- orienteaz persoana n timp, spaiu i anturaj folosind calendar, orologiu, mijloace vizuale uor de citit
- asigur n preajma persoanei o prezen pe care s o cunoasc i cu care se simte n siguran
- n timpul ngrijirilor i explic ce i se face sau ce i se va face, ntr-un limbaj pe care-l nelege
- asigur satisfacerea nevoilor fundamentale, lsndu-o autonom pe ct posibil: alimentaie, igien etc.
- se apropie de persoan cu o atitudine deschis, blnd, surznd tot timpul
[DI]: Risc de accident, cauzat de necunoaterea mijloacelor de prevenire
contientizeaz persoana asupra mijloacelor de prevenire a lovirilor:

241

a) n mediu spitalicesc: persoana predispus de a face hipotensiune ortostatic sau care este slbit, s se ridice
ncet, privirea nainte, nclminte cu toc jos, nealunecoas; folosirea corect a ochelarilor, crjelor, suporturi de-a
lungul coridorului
b) la domiciliu: folosirea unui suport de baie, scaun de baie, evitarea parchetului lustruit, mochetelor de
dimensiuni mici, cabluri ntinse pe jos, ap prea cald, de ctre persoane cu tulburri senzoriale
- explic aparintorilor regulile privind securitatea persoanei confuze: balustrade la scri, zvoare de securitate,
supraveghere continu privind aparatele electrice, pericolul focului, fugii etc.
[P]: Doliu
Definiie: durere profund, urmare a unei pierderi (persoan, obiect, rol, funcie fiziologic, parte a corpului).
Doliul poate fi anticipat sau real.

Intervenii:
Asistenta:
identific, mpreun cu persoana, faza doliului n care se gsete
planific o prezen de ... minute/zi n preajma persoanei
favorizeaz exprimarea sentimentelor de doliu
informeaz persoana de fazele evolutive normale ale doliului
ajut persoana s neleag reaciile sale la doliu i s le considere normale n aceast situaie
ajut persoana s utilizeze resursele de susinere disponibile: familie, prieteni, resurse comunitare etc.
explic persoanei i aparintorilor cum se poate manifesta reacia de doliu
ajut familia s susin persoana care triete doliul
ajut persoana i familia s traverseze fazele doliului prin prezena i nelegerea sa
Precizare: Reaciile de doliu parcurg 5 faze similare cu cele descrise de lisabeth Kubler-Ross, n cazul bolnavilor
incurabili, din momentul n care acetia l diagnosticul. Am considerat util s prezentm i manifestrile de
dependen,
raport cu cele 5 faze, ntruct aceast corelare nu se face n anexa nr. 3.
Manifestri de dependen

n faza negrii

favorizeaz exprimarea liber a sentimentelor

negative ca un mecanism de aprare, la nevoie
- evit ntrirea negrii

n faza de
mnie

favorizeaz exprimarea liber a sentimentelor de

mnie, la nevoie
- explic persoanei c mnia i va permite mobilizarea
energiilor

n faza de
negociere

n faza de
depresie

faza

- negarea realitii
- fantasme
- refuz de a accepta pierderea
- retragere
- agresivitate
- ostilitate
- insomnie
- iritabilitate
- fric
- sentiment de culpabilitate
promisiuni privind schimbarea
obiceiurilor de via
- disponibilitatea de a accepta
orice tratament
- exprimarea de sentimente i
gnduri legate de pierderea
suferit
- disperare
- nelinite
- idei de sinucidere
- inerie
- pierderea apetitului
- perturbarea somnului
- facies trist
- plns
- retragere
- tristee
de - expresia calmului i senintii

Intervenii

- favorizeaz exprimarea dorinei de negocieri cu Dumnezeu, cu viaa, cu sntatea, pentru a ntrzia clipa
fatal
- ajut persoana s-i exprime sentimentele de
culpabilitate i explic faptul c sentimentele de
culpabilitate fac parte n mod normal din evoluia doliului
favorizeaz exprimarea liber a sentimentelor de
depresie, la nevoie
ajut familia, favorizndu-i dialogul cu persoana

- ajut persoana s-i satisfac nevoile de baz:

242

acceptare

expresia acceptrii pierderii

hidratare i alimentare, ngrijiri igienice, fricionri etc.

- explic membrilor familiei c este important pentru ei
i muribund s-i stea n preajm, s-l ngrijeasc, s-l
ating, s-i vorbeasc cu dragoste
- fr a-i spulbera toate speranele, asistenta nu va
ntreine sperane irealiste, n situaia sa
- ajut
persoana
i familia
s
traversez
e
faza
doliului
- respe
ct
lacrimile
i tcerile
persoanei
, pentru ai permite
exprimare
a
sentiment
elor
de
pierdere
evit ncurajrile facile
asigur persoanei un suport religios, adaptat la
credinele sale, la nevoie
- evit s judece valoarea sentimentului legat de
persoana decedat
- reconforteaz persoana dndu-i sperane privind
ameliorarea durerii, inconfortului etc.

Dac doliul este recent:

evit s-i spun c nelege ceea ce resimte,
dac n-a trecut un moment asemntor
o face s neleag c sentimentul de vin i
mnie acompaniaz uneori doliul

Dac doliul este mai puin recent:

explic persoanei c este normal s reia
contactul cu activitile anterioare i s nvesteasc n
relaii noi
exploreaz cu persoana activitile n care i
poate canaliza energia sa i favorizeaz ndeprtarea
sentimentelor legate de pierdere
explic persoanei c este normal ca
sentimentele de doliu s nu constituie centrul
preocuprilor sale
ajut persoana s identifice forele sale pentru a
face fa la reintegrarea n viaa normal.
Cuvntul este sunet i culoare, e mesagerul gndului uman."
(T. Vianu)

10. NEVOIA DE A COMUNICA

243

Definiie:
Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinei umane de a schimba informaii semenii si. Ea pune n micare
un proces dinamic, verbal i nonverbal, rmind persoanelor s se fac accesibile una alteia, s reueasc s
pun n iun sentimentele, opiniile, experienele i informaiile.

I. Independena n satisfacerea nevoii

Omul are nevoie de alte persoane pentru a rspunde ansamblului necesitilor krie vitale i pentru a-i satisface
nevoile sale superioare.
Familia, anturajul, ansamblul instituiilor societii, prin intermediul comunicrii, poncur la transformarea copilului
ntr-un individ n toat plenitudinea sa.
Comunicarea se realizeaz n dou moduri:
- modul nonverbal - limbajul corpului (expresia ochilor, a figurii, gesturile, postura, mersul) este o form arhaic
de transmitere a tririlor noastre interioare;
- mddul verbal-este, prin excelen, vehicul al gndirii; limbajul verbal permite t exprimare mai clar, mai precis
i mai nuanat a semnificaiilor de exteriorizat; nbajul scris este mai cizelat; pentru a reda intonaiile, nuanele, este
nsoit de Ifemne de punctuaie.
Omul este capabil de a comunica cu semenii si din punct de vedere fizic, dar Iste capabil s primeasc i stimuli
intelectuali, afectivi i senzoriali, care i sunt lansmii din anturajul su.
Pentru a se realiza din plin din punct de vedere al nevoii de comunicare, Individul trebuie s aib o imagine pozitiv
despre sine, o cunoatere a eului su laerial, adaptiv i social. Independena n satisfacerea nevoii de comunicare
presupune integritatea zidului, a organelor de sim, o dezvoltare intelectual suficient pentru a lege semnificaia
mesajelor schimbate.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de comunicare

Factori biologici

- integritatea organelor de sim:

- stare optim de funcionare a vzului, a auzului, a mirosului, a gustului, a
pipitului
- auzul, vzul permit comunicarea cu lumea exterioar; gustul, pipitul
protejeaz individul fa de pericolele din lumea nconjurtoare

Integritatea organelor tonaiei permite comunicarea verbal

Integritatea aparatului
nonverbal (gesturi, micri)
excitaie sexual
Factori psihologici

locomotor

face

posibil

comunicarea

Rspunsul erogen: reacia susceptibil de a provoca o

Inteligena - comunicarea este influenat de gradul de inteligen a

individului, de puterea de nelegere a stimulilor primii, de gndire, imaginaie,
memorie
-

Percepia: reflectarea personal a unui fenomen, obiect, care se face cu

ajutorul simurilor; funcia perceptibil este educabil
-

Emoiile sunt exprimate prin expresia feei, prin debitul verbal (bucurietristee; rs-plns)
- Anturajul este determinant n satisfacerea nevoii de comunicare; climatul
armonios n anturaj, n familie permite individului s stabileasc legturi
afective; schimbul este trecerea unui mesaj de la o persoan la alta
-

Factori sociologici

Cultura i statutul social - educaia, cultura joac un rol important n

comunicare

Personalitatea - comunicarea e influenat de stadiul de dezvoltare a

244

personalitii umane; personalitatea determin individul s fie ncreztor n

capacitile sale de a se exprima, a se afirma, s stabileasc legturi
semnificative cu cei din jur.

Manifestri de independen a. Manifestri de

ordin biologic
Funcionarea
adecvat a
organelor de sim

acuitate vizual
acuitate auditiv
finee gustativ i a mirosului
sensibilitate tactil

Debit verbal

uor
ritm moderat limbaj clar, precis

Expresie
nonverbal

micri
posturi i gesturi ale minii facies expresiv privire semnificativ
mecanisme senzoro-perceptuale adecvate

b. Manifestri de ordin psihologic

- a nevoilor, a dorinelor, a ideilor, a emoiilor
Exprimare
exprimare clar a gndurilor
uoar
-cunoaterea
sinelui material, spiritual i social
Imagine
pozitiv de sine

5xprimarea sentimentelor prin pipit

tilizarea adecvat a mecanismelor de aprare
titudinea receptiv i de ncredere n alii
ipacitatea de a angaja i menine o relaie stabil cu semenii

c. Manifestri de ordin sociologic

)artenena la grupuri de diverse interese
tabilirea de relaii armonioase n familie, la locul de munc, n grupuri de prieteni

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei

nevoii de comunicare
- exploreaz mpreun cu pacientul, mijloacele sale de comunicare -nva pacientul:
- s menin integritatea simurilor (vzului, auzului, gustului, mirosului)
- s utilizeze mijloacele specifice de exprimare a sentimentelor, a emoiilor
- s aib o atitudine de receptivitate i de ncredere n alte persoane
- s menin legturi cu persoanele apropiate

245

II. Dependena n satisfacerea nevoii de comunicare

Dac comunicarea nu este satisfcut, pot surveni urmtoarele probleme:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Comunicare ineficient la nivel senzorial i motor

Comunicare ineficient la nivel intelectual
Comunicare ineficient la nivel afectiv
Confuzie
Singurtate
Atingerea integritii funciei i rolului sexual
Izolare social
Perturbarea comunicrii familiale

9.
10.
11.
12.

Comunicare ineficient la nivel senzorial i motor

Comunicare ineficient la nivel intelectual
Comunicare ineficient la nivel afectiv
Confuzie

vezi anexele 2 i 3 O

Surse de dificultate
Surse de ordin fizic

Surse de ordin
psihic

- tulburri de gndire
- pierdere, separare, stare de criz
- anxietate, stres

Surse de ordin
sociologic

Lipsa
cunoaterii

- insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului ambiant

atingere cerebral sau nervoas

tulburri circulatorii cerebrale; accident vascular cerebral
degenerescent; traumatisme; oboseal
deficit senzorial; surmenaj
obstacole n funcionarea simurilor i a limbajului (pansamente, aparate)
durere; dezechilibrul hidroelectrolitic -droguri,
medicamente, alcoolism

poluare
mediu inadecvat (locuin, loc de munc, de recreare)
climat
conflicte, eec, statut social i economic defavorabil

Dezvoltm n continuare trei probleme

1. Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor

Este dificultatea individului de a capta, prin intermediul simurilor sale, mesaje care vin din anturaj, din mediul
exterior sau din ambele.

Manifestri de dependen
Tulburri senzoriale

cecitate: pierderea vederii

diminuarea vederii: scderea acuitii vizuale
surditate: pierderea funciei auditive

246

Tulburri motorii

Tulburri de baj

- hipoacuzie: diminuarea auzului

- pierderea sau diminuarea gustului: pierderea combinaiilor celor patru senzaii gustative
de baz - dulce, amar, acru, srat (simul de control al hranei)
- anosmie: pierderea mirosului
- hipoestezie: scderea sensibilitii cutanate
- hiperestezie: creterea sensibilitii cutanate
- paralizia: dispariia total a funciei motorii musculare
- parez: scderea funciei motorii musculare
- paralizii periferice: scade tonusul muscular, micrile pasive se pot efectua cu
amplitudine mult mai mare
paralizii centrale: tonusul muscular este pstrat sau chiar exagerat, micrile pasive se pot
executa cu amplitudine redus Se disting:
- monoplegia, paralizia unui singur membru
- hemiplegia, paralizia 1/2 corp lateral
- paraplegia, paralizia membrelor inferioare
- tetraplegia, paralizia celor patru membre
- afazie: incapacitatea de a pronuna anumite cuvinte sau de a le folosi, ori ambele
- dizartria: dificultatea de a articula cuvintele, pronunie neinteligibil
- blbial: greutate n pronunarea unor cuvinte, repetarea sau omisiunea de silabe, prin
prelungirea unor sunete
- mutism: bolnavul nu rspunde, nu comunic cu anturajul
- dislalia: imposibilitatea de a pronuna anumite sunete care compun cuvintele; vorbirea
devine neinteligibil

- nelinite: lips de linite sufleteasc, frmntri

Reacii afective n
insuficiene sau exces - inactivitate: lipsa activitii fizice sau intelectuale, ori ambele
- anxietate: sentiment profund de disconfort sau de tensiune, pe care individul l resimte n
senzorial
fata vieii
- ncetinirea dezvoltrii gndirii: ritmul asociaiilor de idei este mai lent
- halucinaii: percepii fr obiect; n funcie de analizatori, sunt halucinaii auditive, vizuale,
gustative, olfactive, cutanate
- izolare - singurtate: starea individului de a fi singur, retras

- Interveniile asistentei Pacient cu comunicare ineficient la nivel senzorial i motor

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

Pacientul s fie linitete bolnavul cu privire la starea sa, explicndu-i scopul i natura interveniilor
echilibrat psihic -familiarizeaz bolnavul cu mediul su ambiant
- asigur un mediu de securitate, linitit
- administreaz medicaia recomandat de medic
cerceteaz posibilitile de comunicare ale bolnavului
Pacientul s
foloseasc
furnizeaz mijloacele de comunicare
mijloace de
nva bolnavul s utilizeze mijloacele de comunicare conform posibilitilor sale
comunicare
adecvate strii
sale
Pacientul s fie - asigur ngrijiri relative la perturbarea senzorial sau motrice a bolnavului (cecitate,
surditate, paralizie; are rolul de suplinire pentru satisfacerea nevoilor pe care pacientul nu i
compensat
le poate satisface autonom (a mnca i a bea, a se mica i a avea o bun postur, a-i
senzorial
menine tegumentele curate i integre, a evita pericolele)
- administreaz medicala recomandat: unguente, picturi oculare, nazale, auriculare

247

- efectueaz exerciii pasive i active pentru prevenirea complicaiilor musculare, articulare

- pregtete bolnavul pentru diverse examinri ale simurilor i l ngrijete dup examinare
-

2. Comunicare ineficient la nivel intelectual

Dificultatea individului de a nelege stimulii primii i de a-i utiliza judecata, imaginaia, memoria, pentru ca s
comunice cu semenii.
O atingere a cortexului sau o funcie inadecvat a facultilor intelectuale perturb individul n modul su de a
combina informaiile pe care le primete de la al i de la mediu.

Manifestri de dependen
Dificultatea de
a-i aminti
evenimentele
trecute
Vorbire
incoerent
Comportament
neadecvat
Confuzie,
obnubilare

amnezie - tulburare de memorie, caracterizat prin:

amnezie de fixare, de reinere a faptelor noi
- amnezie de evocare, lipsa capacitii de reproducere sau recunoatere a unor fapte
anterioare
- dificultatea de a nelege, de a face o judecat
- comunicare verbal fr legtur cu situaia dat
- manifestri neadecvate situaiei date
- dezorientare n timp, n spaiu i referitoare la propria persoan

Interveniile asistentei
Pacient cu comunicare ineficient la nivel intelectual
OBIECTIVE
Pacientul s fie
orientat n timp,
spaiu i la
propria
persoana

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

ajut bolnavul s se orienteze n timp, spaiu i referitor la propria persoan
sugereaz pacientului s in un jurnal
ajut pacientul s completeze jurnalul
l ajut s-i recunoasc capacitile i preferinele
las bolnavul s fac tot ceea ce poate cu propriile sale mijloace

3. Comunicare ineficient la nivel afectiv

Reprezint dificultatea individului de a se afirma, a fi deschis ctre alii i ctre nevoile lor, de a stabili legturi
semnificative cu anturajul.
Fiina uman care nu poate comunica adecvat sufer interior i i diminueaz de sine. n consecin, capacitatea
de afirmare este, de asemenea, redus i iia sa e schimb, devine insecurizant. Individul nu mai poate stabili
legturi cu anturajul.

Manifestri de dependen
Agresivitate
- manifestare impulsiv de a se certa, bate, ataca pe cei din jur
Alimentare mental
- incapacitatea individului de a deine controlul asupra propriilor acte; nu poate s-i aprecieze nici suferina i nici nu
rspunde de actele sale

248

Devalorizare
- percepie negativ pe care individul o are fa de valoarea personal i competena sa
Apatie
- indiferen fa de sine i ceea ce se petrece n mediul su
Egocentrism

- preocuparea exagerat a individului fa de sine nsui, de sntate, de mbrcminte, de ocupaie, motiv pentru
care se crede persecutat
Fobie
- fric obsedant, direcionat spre ceva de care bolnavul nu poate scpa
- agorafobie - teama de spaiu deschis
- claustrofobie - teama de a sta nchis n camer
- nozofobie - teama de boal
Euforie
- stare de foarte bun dispoziie, dar fr obiect
Delir
- tulburare de gndire prin prezen nemotivat, neconform cu realitatea, dublat de convingerea pacientului n
verosimilitatea ei
Idei de sinucidere, halucinaii
percepii fr obiect, auditive, vizuale
Percepere inadecvat de sine
- percepia negativ a individului fa de aparena sa fizic
Dificultatea de a se afirma, de a-i exprima sentimentele, ideile,opiniile,dificultatea de astabilile gtur
isemnificative cu semenii

- Interveniile asistentei Pacient cu comunicare ineficient la nivel afectiv

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI,
AUTONOME l DELEGATE

EVALUARE

249

Pacientul s se
poat afirma, s aib
percepie pozitiv de
sine

Pacientul s fie ferit

de pericole interne
sau externe

pune n valoare capacitile,

talentele i realizrile anterioare ale
bolnavului
d posibilitate pacientului s-i
exprime nevoile, sentimentele, ideile i
dorinele sale
- d posibilitate pacientului s ia
singur decizii
- nva bolnavul:
tehnici de afirmare de sine
tehnici de comunicare
tehnici de relaxare
ajut bolnavul s identifice
posibilitile sale de a asculta, de a
schimba idei cu alii, de a crea
iegturi semnificative - antreneaz
bolnavul n diferite activiti, care s-i
dea sentimentul de utilitate
supravegheaz n permanent
bolnavul
administreaz medicaia prescris:
antidepresive, anxiolitice, tranchilizante
utilizeaz unele mijloace fizice de
imobilizare:
chingi
cma de protecie

Se vor nota zilnica schimbrile survenite n:

- dispoziia bolnavul -n expresia verbal r
nonverbal
- n stabilirea leg-1 turilor cu semenii Evalueaz
schimbrile survenite n comportamentul
bolnavului fa de alte persoane.

Comunicarea terapeutic
Definiiie
- component a relaiilor interpersonale asistent-pacient
- un act planificat, deliberat i profesionist
Scop

-stabilirea unei relaii umane pozitive, care va permite atingerea obiectivelor de ngrijire
-se realizeaz prin tehnici de comunicare terapeutic, ce au la baz comunicarea verbal i nonverbal
Condiii tru o unicare ce
- s se tin cont de factorii fiziologici ti socio-culturali, care pot influena comunicarea
- asigurarea unui confort psihic i fizic al pacientului
- ctigarea ncrederii pacientului
- respectarea pacientului
- mesajul transmis s fie scurt i clar
- vocabularul utilizat s fie pe nelesul pacientului
- debitul verbal s fie potrivit
- tonul adecvat
- intonaia s nu fie influenat de emoiile sau de oboseala asistentei
- s fie ales momentul potrivit
- mimic, gesturile s accentueze cuvntul, s-l clarifice sau s ilustreze ideea
- s se manifeste solicitudine fa de pacient
- atingerea pacientului (de ex. prinderea minii unui pacient trist sau cu dureri) s fie utilizat n msura n care
acesta nelege bine semnificaia i o accept ca pe un mesaj de ncurajare, tandree, susinere afectiv.
Tehnici de comunicare terapeutic i rolul asistentei
ascultare activ: asistenta i mobilizeaz ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului, respectnd
urmtoarele reguli:

250

- st n faa pacientului cnd vorbete

- l privete n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-l asculta
- adopt o atitudine decontractat
- nu face micri care ar putea distrage interlocutorul
- l aprob cnd spune lucruri importante
- acceptarea: este voina de a asculta mesajul unei persoane, fr a manifesta ndoial sau dezgust, chiar dac sunt
divergene de idei
- asistenta va manifesta toleran fa de pacient
l va asculta fr s-l ntrerup
i va da o retroaciune verbal, pentru a arta c nelege ce-i spune
se va asigura c mesajele sale nonverbale corespund mesajelor verbale
ntrebrile: sunt un mijloc direct de comunicare i dau ton unei interaciuni verbale
vor fi legate de subiectul discutat
vor fi puse ntr-o ordine logic
asistenta va fi atent s epuizeze un subiect nainte de a trece la altul
asistenta va alege ntrebrile n funcie de rspunsul pacientului
parafraza: redarea mesajului pacientului n cuvintele ei, pentru a se asigura de nelegerea lui corect
clarificarea: cnd intervine o nenelegere, asistenta poate ntrerupe discuia, pentru a clarifica sensul
mesajului
focalizarea: centrarea mesajului pe o anumit problem de sntate
asistenta va ajuta pacientul s nu descrie n termeni vag: problemele sale -informarea
pacientului:
^- informaiile vor fi date cu regularitate i la momentu1 oportun
vor fi transmise ntr-o manier favorabil de comunicare cu pacientul
nu se vor divulga date pe care medicul dorete s nu le| cunoasc pacientul
linitea: va permite asistentei i pacientului s-i organizeze gndurile
-asistenta care asigur linitea n comunicarea cu pacientu dovedete c este gata s asculte cu rbdare
-recapitularea: este o revizuire a principalelor idei discutate
-asistenta ncepe o discuie rezumnd-o pe precedenta, pentru a ajuta pacientul s-i aminteasc subiectele
abordate
Stiluri de comunicare ineficace

- inhib personalitatea pacientului

- ntrzie rezolvarea problemei
- nu-i d pacientului posibilitatea de a lua decizii
a da asigurri false:
- mpiedic avansarea comunicrii
a adopta o atitudine de aprare:
- a rspunde criticilor printr-o atitudine defensiv nseamn a-i nega dreptul pacientului la prerile proprii
a manifesta aprobarea sau dezaprobarea excesiv:
- o aprobare excesiv presupune c acesta este singuru lucru acceptabil
- o dezaprobare excesiv poate face pacientul s se simt respins i s evite interaciunea
a generaliza prin stereotipii:
- orice persoan este unic i o generalizare ar nega aceast unicitate
a schimba subiectul:
- este o impolitee
- mpiedic comunicarea terapeutic s progreseze
- pacientul i pierde firul ideilor i spontaneitatea
- mesajul poate deveni confuz
Jnalf-i sufletul att de sus, nct nici o ofens s nu poat ajunge la el."
(Descartes)

11. IM E VOI A DE A ACIONA IMFORM PROPRIILOR CONVINGERI

SI VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA
Definiie:
A aciona conform propriilor convingeri/credine i valori este o necesitate a idului de a face/exprima gesturi, acte
conforme formaiei sale, de bine i de de dreptate, de urmare a unei ideologii.

251

I. Independena n satisfacerea nevoii

Nu exist fiin uman izolat. Ea este n interaciune constant cu ceilali vizi, membri ai societii, i cu viaa
cosmic sau Fiina suprem/absolut. Aceast interaciune scoate n eviden experiena vieii lor, convingerile,
dintele i valorile propriei fiine i, pe de alt parte, dezvoltarea personalitii. Cutarea unei concepii unificatoare
despre lume, care s ne ajute s vedem a n ansamblu i s gsim o semnificaie n fiecare parte a ei este la fel
de veche *um omenirea. Acest rol l-au jucat religiile antice, precum i credinele cu o .ntare teologic din timpurile
ulterioare. Antropologii constat c i n culturile temporane primitive exist concepii despre lume, prin care se
interpreteaz
henele oamenilor i le sunt ghidate activitile. Cultura apusean a fost, de asemenea, influenat ntr-o asemenea
msur de "Ti i de tehnologie, nct unii afirm, n prezent, c noi deinem o concepie Inifc sau tehnologic
despre lume: tiina i utilizrile ei ne contureaz modul a gndi i dau o nou dimensiune vieii noastre.
Cutarea peren a unei concepii despre lume este o cutare a unei viei care s fie mai degrab bun dect rea,
o cutare a unui scop al existenei, spre a acoperi un gol, o cutare a ceva care promite mai curnd speran, dect
disperare.
Concepiile despre lume difer n aceast privin. Unele sunt mai optimiste, iar attele mai pesimiste. Unele sunt
profund etice, iar altele doar incidental morale. Nu toate satisfac n mod egal i n acelai fel dorina omeneasc, ns
toate exprim o profund nevoie uman.
Concepia despre lume este necesar ca un ghid al gndirii. O lume plin de f j c m n la care ne putem gndi i n
care se afl o mulime de idei i teorii, cu privire la tot ce exist sub soare, ne oblig s fim selectivi. ns concepia
despre lume mai te necesar i pentru a ne cluzi aciunile, cum trebuie s hotrti ntre numratele lucruri care
trebuie efectuate i printre nenumratele locuri n care trebuie s te duci, numeroasele genuri de aciuni i
numeroasele vocaii posibile.
Este necesar o concepie despre lume pentru a clasifica activitile posibile i pentru a stabili prioriti pentru
anumite aciuni, n cadrul unei activiti concrete
(decizii cu privire la carier, decizii morale, modul de utilizare a timpului, viata familie etc).
Nici o societate nu poate tri fr un set de standarde asupra crora s-a czu de acord; dragostea, grija,
onestitatea, integritatea, ncrederea, iertarea, libertate alegerii, iat numai o parte dintre acestea.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori biologici
- Gesturile i atitudinile corporale: permit pacientului s satisfac aceast nevoie, n funcie de convingerile proprii,
de apartenena religioas sau de amndou
Factori psihologici

Cutarea, cercetarea sensului vieii i morii: fiina uman caut de milenii sensul vieii i al morii; urmrirea
acestui obiectiv face individul s realizeze gesturile i ritualurile care rspund credinelor/convingerilor i valorilor sale

Dorina de a comunica cu Fiina suprem sau cu cosmosul: fiina uman, n esena i spiritul su, se simte legat
de Fiina superioar sau energia cosmic i nfptuiete aciuni care i permit aceast comunicare

Emoiile: emoiile i impulsurile individului l determin s realizeze activiti umanitare, religioase

Factori sociologici
Cultura: toate societile vehiculeaz, prin tradiiile lor, credine i valori fa de practicile religioase sau de aplicarea
ideologiilor umanitare; unele societi permit o practic religioas specific, n timp ce altele ader la practici
religioase complet diferite; cultura i istoria popoarelor influeneaz n mare msur fiinele umane i relaiile lor cu
Fiina suprem sau relaiile lor cu ceilali
- Apartenena religioas: influeneaz n mare msur aciunile pe care le nfptuiete individul, pentru a-i satisface
nevoile; pe parcursul socializrii copilului, prinii joac un rol important n obinuirea cu credine i valori legate de o
apartenen religioas; adultul este, de asemenea, influenat de normele sociale fa de apartenena religioas; cu
toate acestea, exist o anumit alegere de a adera sau nu la o religie, n funcie de convingerile personale.

252

La persoanele vrstnice, practica religioas se intensific sau reapare, dac a fost abandonat ulterior. Astzi, n
lume sunt cunoscute:
- cretinismul, cea mai rspndit religie pe glob
- islamismul, prezent n Orientul Apropiat i Mijlociu
- budismul, ntlnit la popoarele asiatice
- hinduismul, practicat de hindui
- mozaismul (iudaism), religia evreilor

Manifestri de independen
Credine

Religie

Ritual, rit
Spiritualitatea

Moral

Valori
Libertatea

- convingeri personale ale individului fa de realitate

asistarea la ceremonii religioase
folosirea obiectelor religioase (irag de mtnii, imagini)
- form a contiinei sociale, caracterizat prin credina n fiine, fore supranaturale
observarea regulilor unei religii
parcurgerea scrierilor religioase, spirituale sau umanitare
- ansamblul de ceremonii religioase proprii unei religii
- apartenena la grupuri religioase sau umanitare
- ansamblul de credine i practici proprii sufletului
timp de rugciune i meditaie
gesturi i atitudini corporale
- ansamblu de reguli de conduit i valori considerate valabile ntr-o societate
participarea la fapte de caritate
participarea la fapte de umanitate
angajarea ntr-o aciune social, umanitar sau creativ

-ansamblul de credine i aptitudini care reflect nu numai ceea ce este dorit, dar, n aceeai
msur, ceea ce este benefic individului; de exemplu frumuseea, adevrul, binele
- posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau dorine; individul are libertatea deplin
de aciune i sntate mental optim (adaptat)

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei

-

determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori

planific, mpreun cu pacientul, activiti religioase
l informeaz despre serviciile oferite de comunitate
mijlocete desfurarea unor activiti conforme cu dorinele i credinele bolnavului

II. Dependena n satisfacerea nevoii

De fiecare dat cnd aceast nevoie nu este mplinit pot aprea probleme de mden:

1. Culpabilitatea
2. Frustrarea
3. Dificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale
4. Dificultatea de a participa la activiti religioase
5. Nelinite fa de semnificaia propriei existene

anexele 2 i 3

Codul etic al profesiei medicale prevede:

-ngrijirea bolnavului fr diferente de ras, credin, ideologie, culoare; - pstrarea secretului profesional i a
confidentelor fcute de bolnav.

Surse de dificultate

253

Surse de ordin
fizic

Surse de
ordin
psihologic

Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii

- lezare fizic
- dezechilibre
- suprancrcare
- durere
- surmenaj
- tulburri de gndire
- anxietate
- stres
- pierdere, separare - divor, doliu
- situaii de criz - anestezie, bariere lingvistice, spitalizare
- pierderea imaginii i a respectului de sine, pensionare
- conflicte sociale
- eecuri
contradicii cu familia i societatea
- lipsa de cunoatere a situaiilor, a atitudinilor
- insuficienta cunoatere de sine i a mediului
celorlali

Dezvoltm n continuare dou probleme

1. Culpabilitatea
Sentimentul dureros, resimit ca urmare a contrazicerii propriilor convingeri valori, motiv pentru care individul se
simte vinovat.
Orice om este susceptibil de a fi confruntat cu situaii n care iniiativele luate sat evenimentele nefericite i pot
provoca un sentiment de culpabilitate.
Gradul, frecvena i raionalizarea acestui sentiment depind, n mare parte, de experienele trite i de educaia
primit n copilrie.
Culpabilitatea este un sentiment fundamental i nemotivat, care se manifest r surdin, n afara cunoaterii
adevratei sale semnifiicatji. Mai multe situaii pot cauza sentimente de culpabilitate: boala, pierderea stimei i a
respectului anxietatea, conflictele sociale.

Manifestri de dependen
Sentiment de

culpabilitate

Manifestri | de
depresie

Manifestri de
anxietate

- amrciune
- autopedepsire
- autoacuzare
- mania de a se scuza inutil
- nelegerea bolii ca o pedeaps
- sentiment de a fi nedemn
- poziie curbat
- micri lente
- manifestri de furie mpotriva lui Dumnezeu
- plns
- insomnie
- blbial
- tahicardie
-tegumente reci, umede
- hiperventilaie
- furie
- mnie

Interveniile asistentei
Pacient cu sentiment de culpabilitate

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

254

-ncurajeaz bolnavul s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa

- faciliteaz satisfacerea convingerilor sale -acioneaz pentru rectigarea stimei de sine a
bolnavului
planific, mpreun cu bolnavul, activiti care s-i dea
sentimentul utilitii
Pacientul s fie -l pune n legtur cu persoane dorite, apropiate - administreaz, la nevoie, medicaie
echilibrat psihic antidepresiv, tranchilizante (la indicaia medicului)
Pacientul s-i
pstreze
imaginea
pozitiv de sine

2. Frustrare
Condiia individului care se simte refuzat sau i refuz satisfacerea unei nevoi.
Obstacolele n ndeplinirea gesturilor sau a actelor conforme prerii personale de bine, ru sau dreptate i dificultatea
de a participa la activitile religioase dau individului Sentimentul de frustrare

Manifestri de dependen
Senzaia de

- activiti (aciuni) oferite de normele sociale, ce nu pot fi ns folosite de individ, datorit

pierdere a

nivelului cultural sczut, a carenelor educative etc; aceasta l determin la izolare sau devian
(agresivitate)
libertii de
- aciuni contrare dorinelor individului
aciune
Supunere la un - tratament nedorit
regim
- medicale
- alptare
Incapacitatea de
a exercita
practici
religioase

- incapacitatea de a citi documente religioase, de a participa la activitile grupului sau de

apartenen, de a urma exigenele propriei religii
- absena locurilor sau a modalitilor de practicare
- cderea la pat
- constrngeri fizice
- deficit audio-vizual
- efecte secundare ale unei medicaii

Tulburri de

confuzie
dezorientare
halucinaii

gndire

ngrijorare fa
de sensul propriei sale
existene

grij fa de semnificaia suferinei sale grij fa de sensul vieii i al morii preocupare pentru
credine i valoarea lor

Interveniile asistentei
Pacient cu sentimentul de frustrare

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

Pacientul s-i
recapete ncre-

- ajut bolnavul s identifice cauza frustrrii

-l ncurajeaz s-i exprime sentimentele i nevoile

255

derea n sine

-l asigur de confidenialitate i i pstreaz secretele

Pacientul
s - comunic des cu bolnavul, artndu-se plin de solicitudine
aib
o
stare - caut modaliti de practicare a religiei (citirea unor documente religioase)
psihic bun
- administreaz la nevoie medicaie sedativ

Rolul asistentei n susinerea spiritual a pacientului

S aprecieze importana credinei pentru fiecare pacient, n funcie de stadii su de dezvoltare:
- credina influeneaz modul de via, atitudinea, sentimentele pacientului fa de boal i moarte

copilul mic nu cunoate sensul binelui sau al rului, credina spiritual; spune aduni nainte de culcare, imitndu-i
pe prini
- precolarul pune ntrebri despre religie i ncepe s cread ntr-o fiin ra-uman; dorete s afle semnificaia
srbtorilor i ritualurile acestora
- colarul i adolescentul nva despre religie, urmeaz practici religioase, ide dac accept religia familiei sau se
convertete n funcie de experiena
rsonal
- adultul dedic mai mult timp practicilor religioase
S sesizeze i s clarifice impactul credinei religioase asupra ngrijirilor de tate:
- restricii asupra dietei alimentare
- restricii la administrarea de medicamente, vaccinuri, snge
- refuzul unei intervenii chirurgicale sau al altor proceduri terapeutice
- refuzul unui transplant
- neacceptarea avortului
- neacceptarea internrii n spital i a tratamentului n timpul unor srbtori
- descurajarea eforturilor de prelungire a vieii
- dorina de a sta lng pacientul muribund i a ndeplini anumite ritualuri
S identifice persoanele care au nevoie de asisten spiritual:
- pacienii singuri, care au puini vizitatori
- cei care-i exprim frica, anxietatea
- pacienii care vor fi supui unor intervenii chirurgicale
- pacienii care trebuie s-i schimbe modul de via dup boal sau intervenia urgical
- pacienii care sunt preocupai de relaia ntre religie i sntate
- pacienii a cror boal are i implicaii sociale
- muribunzii
- cei care prezint manifestri de dependen n satisfacerea nevoii
S faciliteze satisfacerea nevoii spirituale:
- s permit vizita preotului
- s-i permit pacientului citirea crilor religioase
- s informeze pacientul asupra posibilitii de participare la serviciul religios din 'rul unitii spitaliceti

s i se rspund la ntrebri referitoare la subiecte religioase

s se marcheze evenimentele religioase (Pati, Crciun), utiliznd decor cvat i alte faciliti permise

pacientul s fie ajutat s-i exprime disconfortul spiritual Educaia pacientului:

n cazul unui conflict ntre doctrina religioas i recomandrile terapeutice, ientul s fie informat despre necesitatea
promovrii sntii
Dac descoperim c viaa nu are nici un nele nu ne rmne altceva de fc dect s-i dm un neles (Lucian Blaga

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII

Definiie:

256

A te preocupa n scopul realizrii este o necesitate a oricrui individ de a nfptui activiti care-i permit
satisfacerea nevoilor sau s fie util celorlali.
Aciunile pe care le nfptuiete i permit s-i dezvolte simul creator i s-foloseasc potenialul la maxim.

I. Independena n satisfacerea nevoii

Fiina uman simte dorina de a nfptui lucruri care corespund idealurilor sale Relaiile necorespunztoare ntre cei
care lucreaz n cadrul aceluiai serviciu sau ef - subaltern pot genera starea de devalorizare, inutilitate, deoarece
individullli| are nevoie de consideraie, dragoste, stim i respect reciproc n activitatea pe C o desfoar.
Capacitatea individului de a se realiza este unic i necesar pe tot parcurs vieii.
Unii au nevoie de sprijinul altora, pentru a se pune n valoare, n timp ce alii s aprecieze just criticile i s
regseasc resursele necesare pentru a se reali:
Munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire a omului pent a nu deveni o povar, ci o plcere.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori biologici
Vrsta creterea
Activitatea dominant a copilului este jocul. Acesta permite copilului s se dezvolte, s cunoasc mai adnc
lumea nconjurtoare i s se integreze n societate. Prin joc el reuete sa cunoasc. Jocul influeneaz toate
aspectele dezvoltri1 copilului, percepie, memorie, imaginaie, gndire, sentimente, interese, voin. Se practic jocuri
colective, jocuri n care apar conductori i condui i care dau posibilitatea de afirmare.
Preadolescenta ecte vrsta cnH nsemnate sunt relaiile Iu: cu societatea. Activitatea dominant este nvtura,
dar copilu1 preadolescent particip i ia jocuri. Sunt preferate jocurile de echip, de ntrecere, care cer inventivitate,
drzenie, druire.
Specific vrstei este imaginaia creatoare ca form de afirmare a personalitii proprii. Contiina de sine se afirm
puternic, ncepe s cunoasc, observnd pe alii i comparndu-se cu ei. Este mai critic fat de alii dect fat
de sine.
Adolescena - experiena, nivelul intelectual i experiena
social permit o mai mare independent n atingerea i conducerea unor activiti, dar i responsabiliti pentru
faptele svrite. Adolescena este vrsta formrii unui ideal n via, a proiectrii personalitii adolescentului n
viitor; el este capabil
s lupte pentru realizarea acestora. Se autoapreciaz mai corect, ncepe s suporte criticile, s in cont de punctul
de
vedere al altora.
Maturitatea-adultul, care joac mai multe roluri n societate,
este pus n valoare pe msura alegerii acestora i a satisfaciei pe care aceste roluri le dau aspiraiilor lui. Interesul i
pasiunea
fa de munc, atingerea scopului propus, reprezint un puternic factor de bucurie.
Persoanele n vrst pot, de asemenea, s-i pun n valoare activitile pe care le nfptuiesc conform gusturilor
i posibilitilor fizice, folosind experiena acumulat. Este unul din cei mai importani factori ai longevitii.
- Constituia i capacitile fizice
Indivizii trebuie s-i aleag activitile care s le permit s se realizeze n concordan cu constituia i capacitile
fizice, ncredinarea unor mari rspunderi sau activiti ce solicit eforturi deosebite unor persoane nepotrivite pentru
astfel de sarcini le copleesc i este cauza major a oboselii fizice i nervoase.
Psihologici
- Emoiile
Apar n cadrul activitilor pe care le desfoar individul i presupun evaluarea, acordarea de semnificaie valoric
activitilor desfurate. Bucuria, entuziasmul, sperana, plcerea i bunstarea influeneaz satisfacerea acestor
nevoi.
Sociologici

257

Cultura
n funcie de cultur, indivizii i aleg o profesie care s le permit afirmarea prin folosirea cunotinelor acumulate.
- Rolurile sociale
Individul are libertatea alegerii studiilor i a muncii sale, se poate realiza deplin n funcie de normele sociale. De
asemenea, individul se realizeaz n funcie de rolurile pe care le joac n societate pe msura pregtirii sale, a
voinei i a dorinei de a-i asigura meninerea acestor roluri.

Manifestri de independen
Integritatea fizic i psihic
Activitatea optim a funciilor fiziologice n raport cu constituia individului.
Dezvoltarea armonioas, integritatea fizic i psihic permit optarea pentru orice gen de activitate i ndeplinirea
rolurilor sociale.
Manifestri de bucurie i fericire
Activitatea pozitiv (strile de satisfacie, mulumire, bucurie, entuziasm, dragoste, caritate) este de obicei creatoare,
sursa sntii organice i psihice, deoarece se asociaz cu creterea energiei vitale, cu crearea unei atmosfere de
destindere.
Autocritica
Tendina de a lua hotrri pe baza chibzuinei proprii, ca o form de exprimare a independenei voinei, se conjug CL
adoptarea unei atitudini critice fa de ideile i aciunile proprii cu receptivitatea fa de opiniile celor din jur.
Luarea de decizii
Rapiditatea cu care persoana delibereaz ntr-o situaie complex i urgent i adopt hotrrea cea mai potrivit.
Stima de sine

Imaginea de sine
- S-i plac nfiarea sa, aspectul pe care l are i s fie sntos
Comportamentul (legat de stadiul de dezvoltare)
- Copilul
Mulumire fa de un succes colar
- Aprecierile pe care le fac nvtorul/profesorul, prinii, colegii! asupra muncii lui i provoac emoii puternice de
bucurie satisfacie i-i stimuleaz voina de a se afirma
Activiti sportive:
- inventivitate, drzenie, druire pentru reuita echipei Activitate pe plan social, familial:
- i d seama c munca depus este important, I ndeplinete cu seriozitate, rspundere
- Aduli i persoane n vrst Dragoste fa de munc:
- interesul fa de munc, druirea influeneaz calitatea munci i capacitatea de a muncii
Aprecierea muncii:
- munca trebuie s corespund nivelului de pricepere ; pregtire, s fie n echilibru cu capacitatea individului.
Bucuria rodului muncii, aprecierea colectivului i condiiile o lucru corespunztoare - respectarea tuturor normelor
igienice,, aparatura corespunztoare, colectiv n care predomin relaiile de ajutor, respectul reciproc - sunt factori
care stimuleaz, activitatea.
Ambiia

- Dorina arztoare de a realiza ct mai mult n activitatea depus

258

1 Motivaia
Roluri j sociale
Folosirea
timpului liber

- Totalitatea motivelor care prin care s se realizeze

-1 determin s efectueze activiti
- Stpnirea, punerea n valoare a acestor roluri, prin aciuni care s determine satisfacia
realizrii, a bunstrii (rolul n familie, la locul de munc, n societate)
- Apartenena la o grupare social (cultural, sportiv, politic etc.) dau posibilitatea de a folosi
propriile credine i valori n preocupri plcute i utile

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei

- se informeaz asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale i fizice ale )ersoanei
- l ajut s-i fac un plan zilnic
- orienteaz persoana spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i care-i permit s se realizeze
-ncurajeaz orice activitate care intereseaz -l stimuleaz i susine pentru a obine
performana dorit

II. Dependena n satisfacerea nevoii

Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, pot surveni urmtoarele probleme:

1. Devalorizarea
2. Neputina
3. Dificultatea de a se realiza
4. Dificultatea de a-i asuma roluri sociale

vezi anexele 2 i 3

Surse de dificultate
DE ORDIN

SURSA

Fizic

- diminuarea unei funcii, handicap, lipsa de control a sfincterelor, neajuns fizic, obstacol
pentru micri, durere

Psihologic

- tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea imaginii de sine, pierdere - separare,

situaia de criz

Sociologic

- eec profesional, conflict profesional, condiie social, legi i reglementri n dezacord cu

valorile individului, lipsa de cunotine: insuficienta cunoatere de sine, a altora, a mediului

Prezentm dou probleme de dependen:

1. Devalorizarea: percepia negativ pe care individi o are fa de

valoarea personal i competena sa
Manifestri de dependen
Sentiment de inferioritate i de pierdere a imaginii de sine
- Pacientul nu poate accepta noua stare n care se gsete, modul cum arat, nfiarea sa
Dificultatea n a participa la activiti obinuite sau noi
- Starea de dependent n care se afl nu-i permite participarea la activiti
Descurajare, depresie

259

- Stare sufleteasc de tristee asociat cu nemulumire

Sentimente de izolare, de inutilitate, de respingere
- ndeprtarea din colectiv, nefolosirea n diverse activiti
Incapacitatea de a trece peste dificulti
- Nu poate depi anumite momente critice care i-au diminuat ncrederea n sine
Somnolen, pasivitate
- Senzaie de somn, indiferen la ce se ntmpl n jurul su
Agresivitate
- Comportament provocator pus mereu pe ceart
Diminuarea motivaiei, interesului, concentrrii
- Pacientul nu consider necesar s efectueze activiti, este dezinteresat, neatent
Incapacitatea de a face ceea ce prefer s fac
- Starea de dependen fizic, psihic sau social nu-i permite pacientului efectuarea activitilor preferate
Disperare
- Starea de dezndejde, dezolare, suferin deosebit
Obsedare de problemele sale
- Pacientul este preocupat n permanen de problemele sale. care au prioritate fa de activitatea depus, n vederea
realizrii

Pacient cu sentiment de devalorizare

OBIECTIVE
Pacientul s fie
contient de
propria sa
valoare i
competen

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- ascult activ pacientul pentru a-i permite s-i exprime sentimentele privind dificultatea de a
se realiza
-ajut pacientul s identifice motivele comportamentului su, apreciaz posibilitile fizice i
intelectuale
- sesizeaz orice form de interes pentru o anumit activitate
i-l antreneaz n desfurarea ei
- ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient i totodat utile
- observ i noteaz orice schimbare n comportamentul
pacientului (depresie, satisfacie)
- aplic tehnicile de ngrijire adaptate nevoilor pacientului
- identific cu pacientul factorii care o mpiedic s se realizeze: familia, limite economice,
starea de sntate

260

Pacientul s-i
recapete
interesul fa de
sine

- cunoate aspiraiile, sentimentele, interesele i capacitile

pacientului
- l ajut n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale
- l susine n stabilirea unor proiecte
- ajut pacientul s se adapteze la noul rol pe care l are sau la statutul su
- l ajut s realizeze o percepere just a realitii, s se integreze n colectiv

i de alii

observ reaciile de satisfacie sau de nemulumire ale pacientului

explic necesitatea cunoaterii mediului n Care triete i a celor din jur

2. Neputina: percepia individului asupra lipsei de control a

evenimentelor ntr-o situaie dat
Manifestri de dependen
Conflict

personal

profesionale alese sau impuse

-

incapacitatea pacientului de a da dovad de comportamente adecvate fa de rolurile

se datoreaz conflictului dintre valorile individului i normele sociale sau starea de sntate

Eec
profesional

- nu realizeaz sarcinile obligatorii impuse, care sunt legate de rolul profesional pe care l-a ales

Dificultate n a
lua decizii i a
controla
evenimentele
Apatie
Retragere,
resemnare
Docilitatea
Agresivitate
Fatalitatea

- prezint lips de interes fat de activitatea impus sau aleas

- renun la activitatea sau funcia pe care o deine i se complace n aceast situaie

sau i s-a impus

- pacientul nu poate lua deciziile cele mai potrivite n timp util, nu poate cunoate i corela
evenimentele

- se supune cu uurin unor decizii care nu-i aparin

- caut prilej de ceart n permanen, este provocator fa de colectiv
- consider c mersul lucrurilor n via au fost influenate n mod prestabilit de o for suprem;
consecinele sunt de 1 nenlturat, inevitabile
Lipsa de ambiie - nu mai dorete s-i ating scopul, s realizeze ceva anume

Agasare
Tristee
Sentiment de
inferioritate

- stare de enervare, de iritare pe care pacientul o are n ! permanen sau periodic

- stare sufleteasc apstoare, nsoit de mhnire, amrciune
- stare de dezavantaj pe care pacientul o percepe n comparaie cu ceilali

- Interveniile asistentei Pacient cu sentiment de neputin

OBIECTIVE
Pacientul s-i

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME l DELEGATE

identific, prin observaie i conversaie cu pacientul, cauza neputinei sale i situaiile care i

recapete

provoac sentimentul de inutilitate

ncrederea i

ctig ncrederea pacientului prin modul su de comportare i prin discuiile purtate

stima de sine

l ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale

l consult n planificarea activitilor propuse

informeaz pacientul asupra dreptului su de a lua decizii care l privesc

261

observ reaciile pacientului la luarea deciziilor

-l convinge de importana lor i de responsabilitatea ce-i revine

Pacientul s
- orienteaz pacientul spre alte activiti dect cele anterioare n raport cu capacitile sale
poat realiza i - ajut pacientul n recuperarea fizic, psihic pentru reducerea handicapurilor i obinerea
aprecia obiectiv independenei
activitile sale - ajut pacientul s cunoasc i s-i nsueasc criteriile de control care-l ajut n aprecierea
activitii sale zilnice, a obiectivelor realizate, a idealurilor sale
- observ obiectivitatea aprecierilor pacientului
- noteaz orice modificare n comportamentul sau starea pacientului

Rolul asistentei n promovarea unui concept pozitiv despre sine

Conceptul de sine
- reprezint percepia subiectiv pe care o are o persoan despre ea nsi din punct de vedere fizic, emoional i
social
- se exprim prin comportament, cuvinte, sentimente
Componentele conceptului despre sine
- identitatea se refer la unicitatea individului, obinut n timpul fazei de socializare
- imaginea corporal este imaginea pe care un individ i-o face despre propriul corp
- stima de sine este aprecierea valorii personale
- performana rolului este comportamentul prin care o persoan particip la un grup social
Factori care afecteaz componentele conceptului despre sine
identitatea
- probleme sexuale
- alcool, droguri
- viol
- agresiune
- spitalizare
- separarea familial
- imaginea corporal
- alterarea funciilor senzoriale i motrice
- pierderea unui organ sau a unei funcii
- obezitatea
- prezena unei cicatrice
- stima de sine
- incapacitate de satisfacere a nevoilor
- eecuri repetate
- dependena de alii
- neglijena familiei, prietenilor, colegilor
- viol, agresiune
- performana rolului
- incapacitatea de a ndeplini un rol
- izolare social forat
- interdicia de a ndeplini un rol pentru care eti pregtit
Reacia pacientului cu un concept de sine perturbat
- evit conversaia i interaciunea cu alii
- are aspect nengrijit
-i gsete refugiu n alcool, droguri, fumat excesiv
- este indecis
- nu poate s-i rezolve problemele
- i ascunde unele pri ale corpului
- exprim critici severe fa de sine i fa de alii
- prezint anxietate, team, disperare

262

manifest ostilitate, mnie, furie

se consider un ratat
are impresia c este neglijat de cei din jur
i exprim lipsa de ncredere fa de personalul ce-l ngrijete

Intervenii-execuie
a) stabilirea unei relaii terapeutice
- manifestarea unui interes susinut fa de pacient i o atitudine nelegtoare
- ascultarea pacientului cu atenie, artndu-i c are timp pentru el
- respectarea pacientului
- abordarea de subiecte care-l privesc
b) ajutarea pacientului n definirea conceptului de sine
- i se vor adresa ntrebri pentru a afla modul n care pacientul se percepe
Exemple:
- Ce facei mai bine?
- Ce talente avei?
- Ct de uor v exprimai opinia cnd este diferit de a celorlali
- Ce prere avei despre profesia dumneavoastr?
- V simii apreciat?
- Care este idealul dumneavoastr?
- Ce responsabiliti avei n familie? etc.
- va fi ncurajat s-i exprime sentimentele
- va fi ajutat s descrie modul cum percepe el raporturile cu alii
c) ajutarea pacientului de a se adapta la rolul de bolnav
- l ncurajeaz s-i priveasc rana i s utilizeze
aparatele auxiliare (baston, crj, cadru)
d) meninerea identitii pacientului
- i se permite folosirea obiectelor i lucrurilor personale la care ine mult
e) ajutarea pacientului n regsirea unui concept de sine pozitiv const n:
- a-l nva autongrijiri adaptate lui
- a-l ncuraja s afirme eu pot"
- a-l incita s aib iniiativ n materie de autongrijiri i readaptare
- a-l ncuraja n meninerea unui aspect fizic plcut i ngrijit (s se coafeze, s se rad etc.)
- a face bilanul progreselor sale efectund mpreun
evalurile
- a-i aprecia progresele fcute
- a-l ncuraja s-i identifice resursele, pentru schimbarea comportamentului (interes pentru activiti artistice,
sportive, estetice, organizatorice etc.)
- a nu manifesta dezgust sau repulsie fa de aspectul pacientului
- a nu-l judeca sau critica n timpul acordrii ngrijirilor
- a-i respecta intimitatea
- a ncuraja familia s-i acorde suportul de care are nevoie i s accepte schimbarea dinamicii familiale
- asigurarea unui climat de linite i siguran
DE REINUT:
- este important s se planifice activiti pe care pacientul s le poat ndeplini
sarcinile nu trebuie s fie dificile, pentru c este de preferat un succes mic, dect riscul unui eec ntr-o
sarcin important
sarcinile s aib dificulti progresive, pentru atingerea obiectivului -schimbrile s se fac gradat, pentru a da
pacientului timp suficient s se
adapteze i s evite compromiterea, din nou, a conceptului despre sine
- interveniile trebuie s se bazeze pe principiul c pacientul trebuie mai nti s ia cunotin de problemele i
agenii stresani care-l asalteaz i apoi s le neleag i s acioneze pentru a le depi
- interveniile asistentei trebuie s interacioneze cu pacientul i familia acestuia.

Pentru prelungirea vieii, omul are nevoie de gimnastic echilibrat, aer proaspt i
plimbri"

263

(Hi poc rate)

13. NEVOIA DE A SE RECREA

Definiie:
Recrearea este o necesitate a fiinei umane de a se destinde, de a se distra, recurgnd, pentru aceasta, la
activiti agreabile, n scopul obinerii unei relaxri fizice i psihice.

I. Independena n activitile recreative

Dezvoltarea fizic i psihic a omului nu poate fi neleas n plenitudinea ei, dac nu se iau n considerare unele
din dimensiunile psihocomportamentale ale personalitii - jocul i activitile recreativ-distractive.
Omul a fost, dintotdeauna, contient de necesitatea de a-i ocupa o parte din timp cu activiti recreative, pentru a
realiza un anumit echilibru afectiv, compensator n raport cu ndeletnicirile sale cotidiene, responsabile i uneori
stresante.
n perspectiva educaiei permanente, activitile recreative trebuie integrate pe tot parcursul vieii i concepute
ntr-o legtur nemijlocit cu funcia lor formativ.
n coal, elevii trebuie s-i nsueasc diverse procedee rationale de nvare i practicare a jocurilor, s-i
formeze atitudini favorabile fat de activitile recreative, s le aprecieze valoarea, s neleag importanta i
necesitatea lor n viaa omului.
Sedentarismul - adic lipsa de micare, solicitrile profesionale monotone, uniforme, i mai ales, necompensate,
plus viata n atmosfera poluat a oraelor la care se adaug i alte cauze, predispun la o serie de tulburri organice i
psihice, capabile s zdruncine sntatea i s duc n final, la scderea capacitii de munc.
Loisir-ul, noiune caracteristic civilizaiei timpurilor noastre, are un rol fundamental n efortul continuu al omului
de a-i menine echilibrul fizic i psihic, respectiv sntatea.
Divertismentul, distracia, relaxarea sunt principalele funcii ale acestor tipuri de activiti accesibile pentru toate
vrstele.

Factori care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori biologici
- Vrsta - Copilul mic i precolarul i petrec o mare parte din timp jucndu-se, ceea ce va favoriza dezvoltarea lui
fizic i va influena att sfera proceselor psihice, ct i personalitatea
acestora.

colarul mparte timpul ntre nvtur l joc.

Adolescentul continu jocurile copilriei i pubertii n forme modificate i face trecerea spre activitile
recreative ale tinerilor i adulilor.
Maturitatea fizic i psihic permit adultului alegerea i organizarea activitilor recreative n raport de preferine,
timp liber, posibiliti i anturaj.
Dinamica psihic mai redus a vrstnicului i limiteaz alegerea i explic interesul diminuat pentru activitile
sportive dinamice i retragerea spre cele de interior.

- Constituia i capaciti/e fizice

Activitile recreative care impun un efort fizic deosebit trebuie selectate i practicate dup constituia i
capacitile fizice ale fiecrui individ.

Factori psihologici

Dezvoltarea psihologic
Jocul i celelalte activiti ludice contribuie la formarea
principalelor trsturi ale personalitii i conduitei copilului, precum i la realizarea controlului emotional.
- Emoiile
Activitile recreative permit individului exteriorizarea emoiilor i eliberarea tensiunii.
Pentru atingerea acestor scopuri, individul opteaz pentru divertismentul care i se pare potrivit.

264

Factori sociologici
-

Cultura
Fiecare popor, prin tradiiile lui specifice, propune, organizeaz i deruleaz activiti recreative specifice
comunitii respective. La noi n ar, serbrile populare (ex. srbtoarea narciselor, lalelelor etc.), ceremoniile (nuni,
botezuri .a.) se bucur de o larg participare, ceea ce demonstreaz eficacitatea acestor modaliti de satisfacere a
nevoii de recreare.
- Roluri sociale
Persoanele ncadrate ntr-o munc organizat, care le asigur un timp optim pot s-i satisfac aceast nevoie
printr-o recreare cotidian, periodic (ia sfrit de sptmn) i anual (vacane, concediul de odihn).
Pensionarea mrete timpul liber al indivizilor, care pot s-i organizeze activitile recreative dup gustul i
posibilitile lor.
- Organizarea social
Asigurarea condiiilor i a accesului la activiti diversificate de petrecere a timpului liber: odihna, distraciile, nvarea
i realizarea favorizeaz satisfacerea acestor nevoi. Ele sunt diferite de la tar la ar depinznd de condiiile socioeconomice.

Manifestri de independen
Destinderea
Satisfacia
Plcerea
Amuzamentul

- Starea de relaxare, de ncetare a unei tensiuni nervoase sau a unei stri de ncordare
- Sentiment de mulumire, de plcere
- Senzaia sau emoia agreabil, legat de satisfacerea nevoii, de relaxare
- Distracie, divertisment, nveselire

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei

- exploreaz gusturile i interesul pacienilor pentru activiti recreative, pentru petrecerea timpului liber;
- planific activiti recreative mpreun cu pacientul;
- asigur condiiile necesare;
- organizeaz activiti recreative individuale sau n grup, n funcie de vrst, posibiliti i locul de desfurare
al acestora:

jocuri distractive, formativ-educative, de echilibrare i tonificare

audiii muzicale
vizionri de filme
ntlniri cu personaliti artistice

- faciliteaz accesul la biblioteci, sli de lectur sau procur cri, reviste

- antreneaz i stimuleaz pacienii n aceste activiti

II. Dependena n satisfacerea nevoii de a se recrea

Nesatisfacerea nevoii de a se recrea poate genera urmtoarele probleme de dependen:
1. Neplcerea de a efectua activiti recreative.
2. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative
3. Refuz de a ndeplini activiti recreative

Surse de dificultate
Surse de ordin fizic

Lezarea integritii fizice, handicapuri, constrngeri fizice (pansamente, aparate gipsate)

Diminuarea capacitii funcionale a organelor de sim
Dezechilibre: durere

Surse de ordin psihologic

265

Tulburri de gndire, de memorie

Afectarea strii de contient

Anxietate

- Stres
-

Situaii de criz

Neadaptarea la rolul de bolnav i la boal

Surse de ordin sociologic

Singurtatea, retragerea, pensionarea

Munca nvechit, de rutin
Conflicte i eecuri n ndeplinirea rolurilor sociale
Lipsa de cunotine despre sine i despre cei din jur
Prezentm n continuare urmtoarea problem de dependen:

Neplcerea de a efectua activiti recreative

Neplcerea de a efectua activiti recreative se definete ca fiind o impresie dezagreabil i penibil care
conduce la inactivitate, plictiseal i tristee.

Manifestri de dependen
Inactivitatea
Plictiseala
Tristeea

- Lipsa de interes fat de activitile curente ale vieii. Persoana este pasiv, dezinteresat fat
de ceea ce se petrece n jur, nu particip la activiti
- Impresia de vid, de tristee, lipsa de interes pentru activiti sau evenimente curente ale vieii
- Starea afectiv manifestat prin indispoziie i insatisfacie,
care mpiedic individul s se nveseleasc

- Interveniile asistentei Pacient cu neplcere de a efectua activiti recreative

OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte stare de
bun dispoziie

Pacientul sa-si
recapete
ncrederea n
[torele proprii
Pacientul s
beneficieze de
somn odihnitor
Pacientul s-i
amelioreze

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- asistenta medical exploreaz ce activiti recreative i produc plcere pacientului;
- analizeaz i stabilete dac acestea sunt n concordan cu starea sa psihic i fizic;
- planific activiti recreative mpreun cu pacientul;
- organizeaz activiti recreative specifice pentru copii, aduli, vrstnici;
- antreneaz bolnavul n activiti i-l ajut;
- asigur mediul corespunztor;
- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV;
- are n vedere ca activitile s nu-l suprasolicite, s nu-l oboseasc, ci s-i creeze stare de
bun dispoziie;
- noteaz reaciile i manifestrile pacientului cu referire direct la:
- starea de plictiseal i tristee
-determin pacientul s-i exprime emoiile i sentimentele;
ctig ncrederea bolnavului i-l ajut s depeasc momentele dificile;
- administreaz i supravegheaz efectele tratamentului indicat de medic:
antidepresive
tranchilizante
nva pacientul tehnici de relaxare
l ajut s le execute i observ modul cum le realizeaz
-

va fi consecvent n planificarea i organizarea activitilor recreative;

persevereaz n acele activiti recreative care corespund constituiei psihosomatice a

266

condiiile
fizice

bolnavului;
asigur o cretere gradual a dificultii acestor activiti

Asigurarea mijloacelor de recreare a pacientului

Scop

Rolul
asistentei

- diminuarea anxietii
- favorizarea repausului
- ameliorarea condiiilor de spitalizare
- alegerea mijloacelor de recreare (individualizate n funcie de
vrst, preferinele pacientului i starea lui fiziologic)
- asigurarea condiiilor optime pentru aceste activiti
- supravegherea pacientului n timpul activitilor de recreare, pentru a nu se produce agravri
ale strii lui fizice i psihice
aprecierea impactului activitii lor recreative asupra pacientului
nvm pentru via, nu pentru coal:
(Seneca)

14. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA

Definiie:
A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea
comportamentelor sale sau adoptarea de nai comportamente, n scopul meninerii sau redobndirii sntii.
I. Independena n satisfacerea nevoii
nvarea este o problem comun a pedagogiei, psihologiei, eticii, sociologi i a altor tiine, care cerceteaz
comportamentul uman din diferite puncte vedere.
Procesul nvrii este deosebit de complex i cuprinde organizarea ntregi] comportri a individului, pentru a deveni
capabil s-i dirijeze ntreaga sa activitate n mod creator, n funcie de condiiile n care se afl, pe baza
cunotinelor, priceperilor i deprinderilor nsuite anterior.
Pedagogia i medicina sunt dou domenii care se interactioneaz i au analogii. Finalitatea practic pentru medicin
este pstrarea sntii i/sau vindecarea.
De-a lungul vieii sale, omul trebuie s se adapteze continuu la schimbrile de mediu, care modific msurile
necesare meninerii sntii. Cunoaterea de sine este esenial pentru a preveni i analiza unele obinuine, astfel
nct s poat verifica dac a luat msurile adecvate meninerii sntii.
In urma acestei analize, omul poate simi nevoia de a nva mijloacele cele mai eficace de meninere a sntii.
Dup ce a dobndit cunotine, atitudini, deprinderi pentru meninerea sntii, el capt un sentiment de siguran,
prin care devine capabil s lupte mpotriva bolii, anxietii i stresului vieii cotidiene.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori
biologici

Factori
psihologici

Factori
sociologici

- Vrsta
Copilul, n timpul creterii i dezvoltrii sale, nva cu uurin metodele i mijloacele de a-i
menine sntatea, dac
este instruit, supravegheat i controlat.
Adultul nva i se perfecioneaz pentru a utiliza toate mijloacele necesare meninerii sntii.
Vrstnicul acumuleaz mai greu noi cunotine (amnezia de fixare), dar are capacitatea de a le
utiliza i adapta pe cele nvate anterior.
- Capaciti fizice
Fiinele umane, potrivit condiiilor lor fizice (integritatea fizic somatic i a organelor de sim,
facultile intelectuale), fac posibil dobndirea de cunotine, atitudini, deprinderi pentru
meninerea sntii.
- Motivarea - totalitatea factorilor dinamizatori i direcionali care l dinamizeaz pe om, l
incit la aciune, i jaloneaz direcia acesteia.
Printre factorii motivaionali de dinamizare sunt: trebuinele i nzuinele.
nvarea, ca activitate uman, rspunde unor trebuine sau interese ale persoanei, deci se
supune legii motivaiei i este ndreptat spre un scop, adic se supune legii finalitii: finalitatea
practic n medicin care rezid n pstrarea sntii sau n vindecare.
Emoiile
Emoiile i sentimentele legate de anxietate pot accelera procesele de cunoatere (pacientul
devenind contient asupra propriei responsabiliti ce o are asupra sntii sale).
- Mediul ambiant
Un mediu ambiant adecvat, cu luminozitate i temperatur normale, atmosfer de calm i linite,

267

creeaz ambiana propice pentru nsuirea de cunotine.

Manifestri de independen
Dorina i
interesul de
independen

Acumularea de
cunotine
Modificarea
comportamentului fa de
sntate

- nvarea - activitate pentru nsuirea de cunotine i dobndirea de noi deprinderi n toate

sectoarele vieii psihice (cunoatere, voin, emotivitate).
Produsul final al nvturii poate fi: un concept teoretic, o atitudine, o deprindere motorie sau
poate fi multidimensional.
- Deprinderea - component automatizat a activitii. Pentru meninerea independenei n
satisfacerea nevoii de a nva s-i pstreze sntatea, pacienii sunt contieni de
necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, necesare obinerii unei stri de bine.
- Cunotine (informaii) - reflectarea n contiin a realitii obiective
Dorina, interesul n acumularea cunotinelor.
- Educaia - ansamblul de aciuni de transmitere a cunotinelor, de formare a deprinderilor i
comportamentului.
Educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice de
meninere sau redobndire a sntii (rolul de educator al asistentei medicale).

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei

-

asistenta medical exploreaz nevoile de cunoatere ale pacientului;

elaboreaz obiective de studiu cu pacientul;

informeaz cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura: brouri, cri, pliante, reviste,
diapozitive etc;
- susine motivarea pacientului fa de cunotinele care urmeaz s le dobndeasc;
- organizeaz activiti de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, conferine, filme, demonstraii practice;
- prezint materiale cu subiecte interesante, atractive, cu mijloace i procedee adecvate nivelului de cultur i
gradului de nelegere a pacienilor.

II. Dependena n satisfacerea nevoii de a nva

Dac nevoia de a nva nu este satisfcut survin urmtoarele probleme de dependen:

1. Ignorana fa de dobndirea de noi cunotine, atitudini, deprinderi

2. Dificultate de a nva
3. Cunotine insuficiente
anexele 2 i 3
Surse de dificultate
Surse ale dificultilor de
ordin fizic

- Lezarea integritii fizice

- Deficitele senzoriale, n special, auditive i vizuale, tulburrile de vorbire (dislalie, afazie),
diminuarea sau abolirea simului senzorial vocal.
- Durerea n funcie de intensitatea ei determin manifestri fizice (modificri ale ritmului
respirator i cardiac, ale T.A. pn la starea de oc) i psihice (nelinite, agitaie, iritabilitate,
team)

268

Surse ale
dificultilor de
ordin psihic

- Afectarea strii de contient: obnubilare, delir, com

- Dezvoltare intelectual: uv\ interes redus limiteaz acumularea de cunotine.
- Tulburri de gndire i memorie:
Gndirea - proces psihic, ce reflect nemijlocit - dar abstractizat i generalizat - obiectele,
fenomenele, relaiile dintre ele.
Memoria - capacitatea de asimilare, fixare i reproducere a experienei cognitive acumulate.
- Anxietatea - sentimentul de disconfort i de tensiune pe care le simte omul n faa problemelor
vieii.
- Stresul- dezechilibrul ntre experiena la care individul trebuie s fac fa i capacitatea sa de
a realiza acest lucru, cu repercusiuni asupra strii de sntate.

- Situaia de criz
Este determinat de situaii majore din via:
pierderea unei persoane dragi
modificarea important a schemei corporale
- modificarea modului de viat
Mediu necunoscut (de exemplu emigrarea ntr-o ar cu limb necunoscut)
Surse ale
dificultilor de - Lipsa interesului de a nva legat de educaie i cultur
ordin sociologic Educaia - ansamblul aciunilor de transmitere a cunotinelor, formare a deprinderilor i
comportamentelor.
Cultura - totalitatea valorilor materiale i spirituale create de omenire n procesul practicii socialistorice
- Lipsa cunotinelor
Absena cunotinelor sau un nivel sczut de cunotine despre regulile generale de igien fizic
i mental, despre
sntate i meninerea ei.
Insuficienta cunoatere de sine - conduce la comportamente i fenomene negative, care
depesc posibilitile de adaptare ale individului.
- Insuficienta cunoatere a mediului nconjurtor
Prezentm urmtoarea problem de dependen:

Ignorana
Lipsa de cunotine, priceperi, deprinderi pentru meninerea sau recuperarea sntii
Manifestri de dependen
Cunotine
insuficiente

Bolnavul nu are cunotine referitoare la:

- boal
- prevenirea mbolnvirilor
- importana respectrii tratamentului
- prevenirea complicaiilor
- perioada de convalescen
- reintegrarea socio-profesional

Nu nelege
necesitatea de a
nva i nu este
receptiv

Datorit tulburrilor de gndire

- Ritmul gndirii poate fi accelerat - fuga de idei: ideile se succed cu repeziciune, nct nu pot fi
ordonate ntr-o nsuire raional.
- ncetinirea ritmului gndirii: scderea puterii de judecat, imposibilitatea de a gndi
- Inoperanta gndirii: privete legtura logic dintre noiuni i idei (amestec de cuvinte fr
legtur)
- Tulburri de memorie: amnezie de fixare i/sau de evocare
- Anxietate
- Stres
- Datorit unor evenimente neprevzute, bolnavul trebuie s fac fa unor necesiti de
schimbare a stilului de via i a obiceiurilor pentru redobndirea sntii. El ignor msurile ce
pot fi luate pentru redobndirea independenei.

Nesigurana i
frica de
necunoscut

269

Neobinuina n
abordarea
anumitor aciuni
pentru
redobndirea
sntii

- Bolnavul nu acord importana cuvenit bolii

- Nu respect sfaturile medicale n tratarea sau prevenirea mbolnvirilor

Lipsa de
informaii
Lipsa interesului
de a nva
Dificultate n
nvarea msurilor preventive i
curative

- Bolnavul nu are acces la informaii, dar nici nu este interesat de procurarea lor
- Este refractar la orice aciune sau cunotine necesare meninerii sau redobndirii sntii
-Tulburri de gndire:
Intelect limitat, incapacitatea de asimilare, fixare i reproducere a cunotinelor
Carene educaionale: lipsa deprinderilor igienice, a celor privind alimentaia raional etc.

- Interveniile asistentei Pacient cu probleme generate de ignoran

OBIECTIVE
Pacientul s
acumuleze
noi
cunotine

Pacientul s
dobndeasc
atitudini,
obiceiuri i
deprinderi
noi

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- Exploreaz nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare,
msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;
- identific manifestrile de dependen, sursele lor de dificultate, interaciunile lor cu alte
nevoi;
stimuleaz dorina de cunoatere;
motiveaz importana acumulrii de noi cunotine;
- contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- organizeaz activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute:
- expunerea, conversaia, demonstraia respectnd principiile pedagogice;
- verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.
identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului;
corecteaz deprinderile duntoare sntii;
ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de via
echilibrat, administrare a diferitelor tratamente;
efectueaz demonstraii practice;
ntocmete programe de recuperare i reeducare a bolnavilor cu deficiene senzoriale i
motorii (gimnastic medical, kinetoterapie);
va ncuraja i ajuta la dobndirea noilor deprinderi.

Rolul asistentei n educaia pentru sntate

Definiie
Scop

Caracteristicile
proce- 1 sului
educaional

- educaia este un proces interactiv ce favorizeaz nvarea

- cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea, de a preveni boala, de a ajuta
persoana s dobndeasc mai mult autonomie, de a asigura continuitatea ngrijirilor din spital
la domiciliu
- crete stima de sine a unei persoane, pentru c-i permite s-i asume responsabiliti mai
mari fa de propria-i sntate
- se bazeaz pe aplicarea principiilor de comunicare interpersonal, care constau n a
transmite mesaje semnificative unei persoane i de a primi de la ea o retroactiune
- se desfoar n domeniul cognitiv, afectiv i psihomotor, utiliznd metode adecvate fiecrui
domeniu

270

Identificarea
nevoilor de
educaie a
pacientului

Stabilirea
obiectivelor
educaionale

Principii
educative

Rolul
asistentei n
procesul
educaional

- pe baza informaiilor culese se va aprecia:

- nevoia de a nva (ce tie pacientul referitor la starea de sntate actual, experienele
pacientului avnd inciden asupra nevoii de a nva, informaiile de care membrii familiei
au nevoie pentru a rspunde nevoilor pacientului)
- dorina de a nva (capacitatea de concentrare cnd i se pun ntrebri, atenia, factorii care
motiveaz pacientul s ntrebe, tendina de a pune ntrebri)
-capacitatea de a nva (stadiul de dezvoltare a pacientului, fora fizic, coordonarea micrilor,
prezena unor deficiene senzoriale)
-mediul de nvare (prezena surselor de perturbare a nvrii, confortul camerei)
- resurse de nvare (felul n care familia percepe i nelege boala pacientului i consecinele
ei, dorina
pacientului de a face familia s participe la programul educaional, resursele de care
dispune pacientul la domiciliu)
- obiectivele educaionale pot fi pe termen scurt i pe termen lung
- fiecare obiectiv educaional va cuprinde trei aspecte:
- enunul i descrierea unui comportament (pacientul va fi capabil s ndeplineasc o sarcin n
limitele perioadei de nvare)
- identificarea condiiilor educaionale (de exemplu, pacientul va merge cu crjele din camer
pn la baie)
- stabilirea criteriilor de evaluare (n funcie de gradul de precizie dorit, de reuit, de
satisfacie)
- s se aleag momentul potrivit (la internare, la externare, pe timpul spitalizrii) cnd
pacientul este dispus s nvee
- durata s nu depeasc 20-30 de minute
- repetarea s fie suficient de frecvent pentru a consolida nvarea
- structurarea materialului: noiuni elementare, explicaii; se va ncepe cu probleme mai
importante, se va recapitula
- se va utiliza limbajul pacientului, putnd recurge la analogii simple
- se va menine atenia pacientului, care va fi determinat s participe (vor fi stimulate mai
multe simuri, se va discuta pe ton variat i intensitate diferit, se va puncta prin gesturi aspectul
mai important)
- se vor completa cunotinele existente
- se vor adopta metode educative, n funcie de nevoile pacientului
- s respecte principiile educative
- s sesizeze orice comportament care indic o scdere a interesului sau a ateniei
- s in cont de atitudinea pacientului fa de faptul c a reuit s execute o tehnic
- s stabileasc, mpreun cu pacientul, obiectivele educaionale
- s ghideze i s sftuiasc pacientul, dndu-i informaii pertinente
- s observe progresele pacientului n autongrijire i s rmn la dispoziia lui pentru a-l
ajuta
- s demonstreze tehnicile ce urmeaz a fi nvate de pacient (etap cu etap, fr grab, cu
explicarea fiecrui gest)
- nainte de demonstrarea unei tehnici, s nlture anxietatea pacientului prin explicaii
pregtitoare
- s utilizeze metode de educaie n grup, care permit schimbul de idei i participanii nva
unii de la alii
- s ncerce integrarea educaiei n procesul de ngrijire (de exemplu, educaie sanitar n
timpul efecturii ngrijirilor igienice sau n timpul efecturii unui pansament).

EXERCIII DE TAXONOMIE
1. Cum se numete imposibilitatea pentru dou elemente de a fi un ansamblu:
a. Antitoxina
b. Incompatibilitate

271

c. Contracepie
2. Cum se numete o maladie a inimii, n general:
a.Infarct de miocard
b. Cardiopatie
c. Angiocardiografie
3.Facefi corespondena ntre cifre i litere:
1. Trompe C
A. Limfangit
2. Vezic B
B. Cistit
3. Vase limfatice E
C. Flebit
4. Rinichi A
D. Salpingit
5. Ven D
E. Nefrit

4. Cum se numete microbul care se fixeaz electiv pe esutul nervos:

a. Nefritic
b. Neurogen
c. Neurotrop

5. Care dintre cuvintele de mai jos nu indic ideea de snge:

a.Uremie
b. Hematurie
c. Hemiplegie
d. Hemoliz
e. Hemicranie

6. Cum se numete formarea globulelor sngelui:

a.Hemoglobina
b. Hemoliz
c. Eritropoiez
d. Hematopoiez
7.Care dintre cuvintele de mai jos nu se refer la cantitatea de urin:
a. Polakiurie
b.Oligurie
c.Disurie
d. Poliurie
e. Anurie
8. Cum se numete prezena puroiului n urin:
a. Piurie
b. Hematurie
c. Pielit
d. Pioree
e. Piroz
9. Cum se numete microbul care produce puroi:
a. Piretic
b. Piuric
c. Purulent
d. Piogen
e. Pirogen
10. Care din cuvintele de mai jos nu se refer la febr:
a. Apiretic
b. Piretic
c. Pirexie .4. Piromanie 5. Antipiretic
11.Unde este eroarea:

272

a. Alergen: care provoac alergie

b. Glicogen: care produce zahr
c. Androgen: care provoac vrsturi
d. Patogen: care produce mbolnvirea
12. Studiul cauzelor bolilor se numete
a. Diagnostic
b. Patologie
c. Semiologie
d. Psihologie
e. Etiologie
13. Studiul dozelor prescrise n administrarea medicamentelor pentru tratarea bolilor se numete:
a. Farmacologie
b.Terapeutic
c. Fiziologie
d. Morfologie
e. Posologie

14. Care dintre cuvintele urmtoare nu se refer la studierea corpului sau a unei pri din corp:
a. Anatomie
b. Cardiologie
c. Hematologie
d. Dermatologie
e. Deontologie
f. Posologie

15.

Partea din medicin care se ocup de mijloacele speciale de aprare i ajutorare a bolnavului se numete:
a. Fiziologie
b.Terapeutic
c. Farmacologie
d. Morfologie
e. Posologie
16. Completai:
Snge.............................................................Hemo .............patie
Qs...........................................................................................patie
Inim ......................................................................................patie
Rinichi.....................................................................................patie
Muchi ...................................................................................patie
Nervi.......................................................................................patie
Articulaii.................................................................................patie
Psihic .....................................................................................patie
Plmni..................................................................................patie

17.Regiunea situat n partea superioar i median a abdomenului se numete:

a.Hipocondru
b.Torace
c. Epigastru
d. Fosa iliac
e. Lombe
f. Hipogastru
21. Faceti legtura ntre litere i cifre:
A. Mialgie
B. Colerete:
C. Colecist

273

D. Sarcom
E. Hematii
F. Gastrectomie
G. Nefropatie
H. Adenom
1.

Imoolnvirea nnicniukji

2.

Operaia de extirpare a stomacului

3.

Durere musculara

4.

Tumora unei glande

5.

Cancer

6.

Globule roii

7.

Care sporete secreia bifcara

8.

Vezica bilar

23.Care dintre cuvintele urmtoare nu se refer la scurgerea sngelui:

Menoree
Metroragie
Epistaxis
Hematemez
Otoragie
Blenoragie
Hemoptizie
24.Artai care propoziie este corect:
A. Sufixul RAGIE indic, desigur, scurgerea sngelui
B. Sufixul REE indic, desigur, scurgerea altor lichide
C. Ambele sufixe indic o scurgere
25. Completai tabelul: Durerea la nivelul

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Inimii
Ficat
Traiect nervos
Stomac
Genunchi
Ureche .
Muchi .

8. Articulaie
26. Hemoragia uterina survenit n afara ciclului se numete:
Menoree
Menoragie
Metroragie
Menstruaie
27.

Scurgerea din ureche se numete:

Sebo ree
Leucoree
Otoree
Pioree

274

28.

Care dintre cuvintele de mai jos nu se refer la durere:

Precordialgie
Coxalgie
Artralgie
Hepatalgie
Mialgie
Gastralgie
29.

Un produs care calmeaz durerea se numete:

Anestezic
Parestezic
Antalgic Analgezic
30.

Inflamaia esutului muscular se numete:

Mioz
Mielit
Midriaz
Miosite
Mialgie
Miastenie
31.

Care dintre cuvintele urmtoare nu se refer la o afeciune muscular:

Miosit
Miastenie
Mialgie
Mielit
Midriaz
32.

n general, o maladie provocat de o ciuperc se numete:

Mielit
Miastenie
Micoz
Mielin
Mioz

33. Cum se numete inflamaia rinichiului:

Perinefrit
Nefrit
Colic nefritic
Nevrit
Nevralgie
Neuroz
34. Pierderea supleii, a elasticitii arterelor se numete:
Arteroscleroz

275

Aterom
Arterioscleroz
Arterit
35. Un medicament care stimuleaz se numete:
Disleptic
Psiholeptic
Analeptic
Anxiolitic
Analgetic
36. Un medicament care cupeaz durerea se numete:
Neuroleptic
Tranchilizant
Psiholeptic
Anxiolitic
Asociai cifrele cu literele:
PsihoAnaleptic
HipoHiperEpiDisleptic
Plazie
PoliPnee
A. Sus, deasupra
B. Perturbeaz
C. Augmenteaz (crete)
D. Mult, mai multe
E. Activitate mental
F. Respiraie
G. Dedesubt
H. Formare
I. Care stimuleaz
38. O afeciune ereditar, rezultat din incapacitatea sngelui de a se coagula se numete:
Hemoragie
Hemofilie
Hemostaz
Hiperemie
39. Disocierea diverselor elemente n prezena apei se numete:
Hidroliz
Hemoliz
Electroliz
Cataliz
40. Asociai cifrele cu literele (cu referin la distrugere, inhibare):
1.
Hemolitic
A. Sistem nervos parasimpatic
2.
Simpaticolitic B. Adrenalina
3.
Fibrinolitic
C. Globule roii sanguine
4.
Adrenolitic
D. Sistem nervos simpatic
5.
Parasimpaticolitic
E. Fibrin

41. Disocierea unui corp n elemente mai simple se numete:

Hidroliz
Cataliz

276

Liz
Liofilizare
42. Diminuarea forei musculare, care ns nu ajunge pn la paralizie se numete:
Parestezie
Paraplegie
Hemiplegie
Parezie
Paralizie
43. Facei corespondena ntre cifre i litere:
A. Apofiz
B. Exostoz
C. Diafiz
D. Epifiz

44.

1. Excrescena anormal a osului

2. Excrescena normal a osului
3. Partea mijlocie a osului lung
4. Extremitatea osului lung

Frica morbid de mulime se numete:

Claustrofobie
Agorafobie
Xenofobie
Fotofobie

45.

Asociai literele cu cifrele:

A...................................grafie
B..................................gram
C.................................scopie

46. Completai:
A. Obsesia impulsiv de a incendia
B. Obsesia impulsiv de a fura
C. Obsesia impulsiv de fabulos

1. Examinare fr nregistrare
2. Examinare cu nregistrare
3. Trasare

1. Cleptomanie
2. Mitomanie
3. Piromanie

47. Asociai cifrele cu literele:

A. Bi de mare
B. Micare
C. Raze X
D. Antibiotice
E. Radium

1.
2.
3.
4.
5.

Antibioterapie
Roentgenterape
Kinesiterapie
Curieterapie
Talazoterapie

48. Variaia clifarului vaselor se numete:

Vasoconstricie
Vasodilataie
Ischemie

277

Vasomotricitate
49. Potrivii cuvintele de mai jos pentru semnificaiile:
A. Stomie..............................
1. Crearea unei guri chirurgicale
B. Plastie..............................
2. Examinarea cu nregistrare
C. Grafie ..............................
3. Ablaie
D. Ectomie............................
4. Rezultatul unei examinri
E. Gram..............................
5. Secionare
F. Scop ................................
6. Operaie de reparare a unui organ
G. Tomie ...............................
7. Instrument pentru examinare

50. Asociai prefixele cu sensul lor:

A. HomoB. HeteroC. IzoD. Auto-

1. Acelai, identic
2. Subiectul el nsui
3. De natur diferit
4. De aceeai natur

51. Dai sensul potrivit:

A. Oprire
B. Formare
C. Disociere
D. Care distruge
E. Duritate

1. Liz
2. Litic
3. Staz
4. Plazie, poiez
5. Scleroz

52. Indicai cu 1 cuvintele n care POLI semnific mai multe" i cu 2 n care semnific mai mult":
A. Poliurie
B. Polinucleare
C. Poliartrit
D. Polifagie
53. Facei corespondena itre litere i cifre:
A. PolakiB. HipoC. NeoD. OligoE. HiperF. DisG. Poli1.
Multe
2.
Exces
3.
Dificultate
4.
Des
5. Cretere
6. Scdere, descretere
7. Puin

8.
9.

Diminuare
Nou

54. Cum se numete oxigenarea sngelui n plmni:

Respiraie
Hematoz
Oxemie
Acidoz

278

55. Asociai literele cu cifrele:

A. Cifoz
B. Scolioz
C. Lordoz

1.
2.
3.

nainte
napoi
Lateral

279

ANEXA Nr. 1

GHID ORIENTATIV DE CULEGERE A DATELOR PENTRU CELE 14 NEVOI

FUNDAMENTALE, N VEDEREA EVALURII l SATISFACERII NEVOILOR
A RESPIRA l A AVEA O BUN CIRCULAIE
Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Respiraie

- frecven, htm, amplitudine

- simetria micrilor
- tipul respirator
- aspectul toracelui
- tiraj:
-tip
- tuse:
cnd a aprut?
ct de frecvent este?
este sau nu urmat de expectoraie?
apare n anumite poziii?
accesele survin ziua sau noaptea?
- expectoraie:
culoare, miros, aspect, cantitate
prezena sngelui (temporar sau permanent)
- dispnee:
tipul dispneei
apare n repaus, la efort sau n condiii de stres? - c e poziie o amelioreaz?
cnd apare: ziua sau noaptea?
- durere toracic:
intensitate, localizare, iradiere, durat
este exagerat de tuse i respiraie profund?
- poziia corpului:
ortopnee
antalgic
- frecvena i durata acestora; cum au fost tratate?

Prezena unor
semne i
simptome n
afeciuni
respiratorii

Afeciuni
respiratorii n
antecedente
Puls
T.A.
Prezena unor
semne i
simptome n
afeciuni cardiovasculare

- frecven, ritm, amplitudine

- T.A. sistolic i T.A. diastolic
- durere precordial
localizare, intensitate, iradiere
factori declanatori
factori de ameliorare
- palpitaii
- cnd apar? la efort? dup abuz de alcool, cafea, tutun? dup medicamente? n condiii de stres?
- cianoza
localizare, intensitate
- paloare
- turgescena venelor jugulare
- oboseala la mers

280

- durerea cu sediul n gamb

este continu sau intermitent?
apare la efort?
este calmat de repaus?
este nsoit de impoten funcional?
- edem la nivelul membrelor
- fumat
- de cnd? ct?
- ali membri ai familiei fumeaz?
- sedentarism
- efectuai o munc sedentar?
- mergei pe jos la serviciu?
- practicai vreun sport?
- stai timp ndelungat n picioare?
mediu
- lucrai sau locuii n mediu poluat (praf, pulberi etc.)?
stres, anxietate
alimentaia
-n exces, dezechilibrat

Factori de risc

A BEA l A MNCA

Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Obinuine
alimentare

Experiene
anterioare
Cunotinele
pacientului

Greutatea
corporal

orarul meselor
alimente preferate
aversiune fa de anumite alimente
mod de preparare a alimentelor
lichide consumate:

- ct? cnd? ce fel?

- restricii alimentare impuse de diet, religie, cultur
- ingestie de alimente i lichide interzise
- folosirea mncrii ca recompens sau reconfort
- refuz de a se alimenta
- utilizarea de vitamine i sruri minerale
- apetit
- factori care determin anumite comportamente
- alergii alimentare
- alimente care au cauzat vrsturi, diaree, constipaie
- care sunt alimentele pe care le consider benefice pentru sntate
- dac necesitile organismului de hran i lichide i sunt cunoscute
- cum consider modul su de alimentaie: echilibrat, dezechilibrat
- dac i sunt cunoscute noiuni de gastrotehnie
- actual i anterioar
- modul n care pacientul percepe valorile obinute, raportate i la nlime

Starea de
nutriie

- semne i simptome caracteristice n:

- obezitate
- caexie
- deshidratare

Dificulti n
alimentare

incapacitate de a tia alimentele, de a bea, de a duce alimentele sau lichidele la gur

deglutiie dificil
masticaie inadecvat
factori care determin aceste dificulti

NEVOIA D E A ELIMINA
Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

281

Mod
de eliminare

Greutate
corporal
Motilitate
gastrointestinal
Semne
i simptome
prezente

Atitudinea
pacientului

urina:
miciuni (numr, ritm)
cantitate, caracteristici
materii fecale:
defecaie (frecven, orar)
- cantitate, caracteristici - transpiraie:
caracteristici
menstr:
ritm, durat, evoluie
caracteristici
tulburri prezente i factori care le determin

- valoarea actual raportat la cea anterioar, pentru a sesiza diferena

-

zgomote intestinale
meteorism abdominal
flatulen
tenesme
dureri abdominale
semne de deshidratare
vrsturi
evacuare involuntar de urin i scaun
glob vezical

- necesitatea intimitii
- neadaptare la utilizarea echipamentului sanitar (plosc, urinar, bazinet)

NEVOIA DE A SE MICA l A A VEA O BUN POSTUR

Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Sistemul
osteoarticular i
muscular

Mersul

- mod de deplasare:
singur
cu mijloace auxiliare (baston, crj, cadru)
- gradul de stabilitate n timpul deplasrii sau al micrilor
- atitudini n funcie de viciile de conformaie i de micrile
efectuate

Echilibrul
Poziia
corpului
i membrelor
Mobilizare
Efectele '
imobilizrii

a.
b.
-

integritate
amplitudinea micrilor
mobilitate articular
for muscular

capacitate de a se transfera de pe o suprafa pe alta

dificulti n adoptarea unor poziii (durere, rigiditate, oboseal, slbiciune)
fizice:
musculo-scheletice
gastrointestinale
respiratorii
urinare
psiho-sociale:
depresia
- modificri de comportament

NEVOIA D E A DORMI l A SE ODIHNI

Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

282

Obinuine
de somn

- durata somnului n 24 de ore

- mod de alternare a ritmului somn-veghe
- capacitate de adormire, eventuale ritmuri" folosite
- calitatea somnului
dac pacientul cunoate necesitile de somn ale organismului

Factori care pot influena somnul Manifestri ale

tulburrilor de
somn

treziri frecvente
comaruri
aipiri n timpul zilei
oboseal
dificultate de concentrare n timpul zilei
irascibilitate
ochi ncercnai
tremurturi ale minilor
scderea memoriei
suprasolicitare senzorial
mediu necunoscut
durere
efort fizic
stres emoional

- medicamente

Msuri de
ameliorare

- metode utilizate:
masaj
relaxare
medicamente - efectul avut

NEVOIA D E A SE MBRCA l DEZBRCA

Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Capacitatea de a - este capabil s o fac singur

se mbrca/dez- - o face parial
brca
- necesit ajutor
refuz s se mbrace/dezbrace
Atitudinea fa
semnificaia vestimentaiei
de inuta
gusturi
vestimentar
alegerea vestimentaiei n funcie de circumsti
aspectul inutei
interes pentru o inut curat, adecvat
factori care influeneaz un anumit comportan ent
NEVOIA DEA-I MENINE TEMPERA TURA CORPULUI N LIMITE NORMALE
Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Temperatura
corpului

valoarea temperaturii dimineaa i seara

interpretarea curbei termice

283

Adaptarea
comportamentului

la temperaturi sczute:
se mbrac bine
se refugiaz n mediu cald
crete activitatea muscular
bea lichide calde
la temperaturi ridicate:
nceteaz activitatea
utilizeaz ventilatoare
baie, du cu ap mai rece
refugiu n loc mai rcoros
bea lichide reci

Semne
i simptome

a. hipertermie:
cefalee
convulsii
- deshidratare
- oboseal
frisoane
diaforez
tahicardie
- tahipnee b. hipotermie:
piele rece
bradicardie
bradipnee
confuzie
paloare
oliguhe

NEVOIA D E A FI CURAT, NGRIJIT l A PROTEJA TEGUMENTELE l MUCOASELELE

Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Pielea

- coloraie
- turgor
- umiditate
- integritate:
fr leziuni
leziuni prezente (tip, caracteristici)
- prurit
- mod de ngrijire (baie, du, utilizarea de creme emoliente etc.)
Cavitatea bucal - igiena cavitii bucale: - cnd? cum? cu ce?
- aspect
Prul
- modificrile pilozitilor
mod de ngrijire
Unghii
- form
- consisten
- culoare
- mod de ngrijire
Atitudine fa de - preocupare
ngrijirile
- expresia dezinteresului fa de ngrijirile igienice
igienice
- neglijen n efectuarea ngrijirilor igienice
- exces de pudoare
- ngrijiri repetate i nejustificate
refuz de a se ngriji
Dificulti n
- mod de manifestare (incapacitate sau dificultate de a-i spla tegumentele, de a-i tia unghiile,
efectuarea
de a-i spla prul, de a-i rade barba etc.)
ngrijirilor
- factori care determin aceste dificulti
igienice
Cunotinele
- dac cunoate scopul ngrijirilor igienice i pentru meninerea sntii
importana lor
pacientului
NEVOIA D E A EVITA PERICOLELE
Repere

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

stabilite

284

Aprecierea
riscului de
accidentare

stadiul de dezvoltare al pacientului

mod de via:
lumin necorespunztoare
dezordine la domiciliu i loc de munc
mediu poluat
condus maina cu vitez excesiv
lips de somn
alimentaie necorespunztoare
percepia senzorial:
deficiene de auz, vz
- alterarea simului olfactiv, gustativ, tactil
- mobilitate
durere
- stare emoional
- grad de contient
- lipsa de cunotine despre securitate:
cunoaterea modului de prevenire a accidentelor casnice
cunoaterea regulilor de circulaie
cunoaterea msurilor de protecia muncii
- n mediul spitalicesc:
- intervenii (nerespectarea dozei, a cii de administrare a medicamentelor)
-

Atitudinea
pacientului

nerespectarea msurilor de asepsie

nesupravegherea pacientului dup o tehnic
- aplicaii calde prelungite i la temperaturi ridicate
neglijen n satisfacerea nevoilor i meninerea sntii
neutilizarea serviciilor de sntate
refuzul tratamentului
neutilizarea mijloacelor de securitate
-violena

NEVOIA D E A COMUNICA
Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Capacitate senzorial - integritatea, diminuarea sau absena reaciilor auz, gust, miros, pipit)
- utilizarea protezelor auditive:
senzoriale (vz,
permanent sau cu intermiten?
- corectarea viciilor de refracie cu ochelari:
acceptul sau refuzul de a purta ochelari
Comunicare
- limba vorbit
- mod de exprimare:
verbal
- limbaj adecvat
- coerent
- ritm
- intonaie (dac e n concordan cu semnificaia mesajului)
- obstacole n dezvoltarea limbajului (diminuare de stimuli) - scris:
posibil sau nu
inteligibil, neinteligibil
Comunicare
- expresii faciale:
nonverbal
ce exprim: team, dezgust, bucurie, mnie, durere -gesturi:
sunt sau nu n concordan cu mesajul verbal
Dorina de a
modul n care pacientul comunic cu membrii familiei, anturajul, echipa de ngrijire
comunica
exprimarea sentimentelor i emoiilor
atitudinea de receptivitate
Percepia
- msura n care este n concordan cu realitatea
mesajului
Starea mental

- orientare n timp i spaiu: tii unde v aflai?" tii ce zi este astzi?"

capacitate de concentrare
memorie
V amintii cnd vi s-a efectuat ultimul examen oftalmologie?"

NEVOIA D E A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONGINERI l VALORI,

D E A PRACTICA RELIGIA

285

Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Comportamente -

participarea la serviciul religios

i
atitudini

citirea crilor religioase

respectarea restriciilor impuse de religie

exprimarea conflictului ntre credina sa i practica medical

solicitarea asistenei spirituale n anumite momente

- autoacuzaii
- perceperea bolii ca pe o pedeaps
Implicaii asupra ngrijirilor deter-

refuzul asistenei medicale calificate

neacceptarea unor proceduri

minate de:
NEVOIA D E A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII
Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Performana
rolului

Atitudinea
pacientului

- solicitarea i acceptarea ajutorului

- recunoaterea progreselor
- participarea la ngrijiri
- comportament (agresiv)
- capacitate de a lua decizii
- exprimarea dificultii de a ndeplini un rol (apatie, tristee, descurajare etc.)
- exprimarea unui conflict ntre percepia unui rol i exigenele celorlali (frustrare n raport cu
obligaiile impuse de rol)

rolul asumat n familie, societate, profesie i importanta lui pentru pacient

modul n care este capabil s-l ndeplineasc
factori care influeneaz performanta rolului

NEVOIA D E A SE RECREA

Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Obiceiuri de a se recrea
-

Reaciile
pacientului
fa de
activiti
recreative

tipul activitilor
frecvena
mod de organizare
efectul activitilor:
destindere
satisfacie
plcere

incapacitate de a efectua activiti recreative

interes
dezinteres
indiferen
factori care determin aceste atitudini

NEVOIA D E A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA

Repere stabilite

Informaii de obinut, ntrebri ajuttoare

Nivelul actual
de cunotine

- ce tie pacientul despre starea de sntate actual, tratament,

consecine

286

Voina de a
nva

cmpul ateniei
tendina de a pune ntrebri, de a se informa
capacitate de concentrare cnd i se pun ntrefc
factori care motiveaz nvarea:
Ex. Dorii s aflai care sunt factorii de risc n afeciunile respiratorii?"
Dorii s nvai modul de schimbare a setului pentru colostomie?"
Dorii s discutai cu pacieni care au o evoluie bun?" Dorii s citii reviste, un articol?" Dorii
s-mi punei ntrebri?" Dorii s v demonstrez...?"

Capacitatea
de a nva
Resurse de
nvare

- expresia nelegerii informaiei

- modul de dobndire a noi comportamente
- dorina pacientului de a face familia s participe la programul
educaional
- resurse (financiare, materiale i material didactic) de care dispune pacientul la domiciliu

Factori care
influeneaz
nvarea

mediu
prezena surselor de distragere a ateniei
fora fizic, micrile, coordonarea
prezena deficitelor senzoriale

ANEXA NR. 2

LISTA DE PROBLEME CU MANIFESTRILE DE DEPENDEN

CORESPUNZTOARE FIECREI NEVOI
Dup modelul conceput de Virginia Henderson Extras din Repertoire des diagnostics infirmiers selon V.
Henderson"

Nevoia
1
1. A respira i a avea o

Probleme
2

Manifestri de dependen
3

a) Alterarea vocii

b) Dispnee

- Apnee
- Bradipnee
- Cianoza buzelor, unghiilor, tegumentelor
- Tierea respiraiei (gfial)
- Modificarea amplitudinii respiraiei superficiale
sau profunde
- Senzaie de sufocare
- Tahipnee
- Tiraj supra- sau substernal

bun circulaie

c) Obstrucia cilor res- piratorii

-

Afon ie
Voce rguit
Stingerea vocii
Voce rguit, aspr

Dificultate sau incapacitate de a respira

Secreii dense sau abundente ori ambele
Tuse: uscat, frecvent, persistent, quintoas

287

2. A bea i a mnca

a) Alimentaie exagerat
cantitativ i calitativ
b) Alimentaie insuficient
cantitativ
i
calitativ
c) Dificultate sau incapacitate
de
a
se
alimenta i a se hidrata

- Bulimie
- Hidratare exagerat cantitativ i calitativ (alcool, cafea, ceai)
Ingestie de alimente ce depesc nevoile organismului
Ingestie de lichide ce depesc nevoile organismului
- Greutate peste normal
- Polifagie
- Hidratare insuficient cantitativ i calitativ
- Inapeten
- Ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile
organismului
Ingestie de lichide ce nu satisfac nevoile : organismului
- Greutate inferioar normalului
- Dificultatea de a nghii
- Dificultatea de a digera
- Dificultatea de a mesteca
- Incapacitatea de a folosi ustensilele pentru a se
alimenta

2
d) Dificultate sau refuz
de a urma dieta

3
- Butul lichidelor interzise
- Mncatul alimentelor interzise
- Omisiuni ale meselor
- Mese neechilibrate

e) Greuri sau vrsturi

sau ambele

- Efort pentru a voma

- Hematemez
- Regurgitaie
- Vrsturi alimentare biliare sau cu mucoziti
f) Refuz de a se
- Nu vrea s bea nici un lichid
alimenta sau hidrata ori - Nu vrea s mnnce nici o mncare
ambele
3. A elimina a) Constipaia
- Absena scaunului de
- Balonare
- Crampe abdominale
- Dificultate n a defeca
- Fecalom
- Scaune tari i puin frecvente
- Temesme
- Dezorientare mental
b) Deshidratare
- Letargie (inactivitate total)
- Greuri
- Oligurie"
- Pierdere n greutate
- Uscciunea pielii i a mucoaselor
- Tahicardie
- Urin de culoarea chihlimbarului
- Vrsturi
-Sete
c) Diaforeza
- Transpiraii abundente: axil, abdomen, frunte sau alte pri ale corpului
d) Diaree
- Colici abdominale
- Coloraie anormal a scaunului
- Crampe abdominale
- Scaune lichide i frecvente (a specifica)
e) Scurgeri menstruale - Amenoree
sau vaginale neadec- Crampe abdominale _
vate cantitativ i calitativ - Dismenoree
n
- Menoragie
r
- Dificultatea de a urina
f)__Eliminarea urinar
insuficient cantitativ i - Durere la miciune
- Retenie urinar
calitativ
- Urina tulbure sau concentrat

288

2
g) Incontinen de fecale sau urin sau
ambele
4. A se mica i a avea o a) Alterarea ritmului
cardiac i a circulaiei
bun postur

3
- Pierderi involuntare de materii fecale
- Pierderi involuntare de urin
- Enurezis
- Bradicardie
- Edeme ale esuturilor (localizare, caracteristici)
- Palpitaii
- Piele rece sau piele cald
- Piele cianozat, palid, roie
- Furnicturi i amorirea extremitilor
- Tahicardie
- Limbaj precipitat
- Manie
- Micri repezite i frecvente
- Vorbire mult
- Absena activitilor fizice
- Crampe musculare
- Dificultatea sau incapacitatea de a se mobiliza, a se spla, a se aeza, a merge
- Limitarea amplitudinii micrilor
- Restricia mobilitii

b) Hiperactivitate

c) Imobilitate

d) Necoordonarea micrilor
e) Postur neadecvat

- Dificultatea de a trece din poziia n picioare" n poziia aezat"

- Tremurturi ale capului sau ale membrelor
- Dificultatea de a rmne n poziie funcional
- Aliniere greit a membrelor
- Poziie neadecvat (chircit)
- A sta jos timp ndelungat
- A sta n picioare timp ndelungat
- Nu particip la nici o activitate
- Nu vrea s fac nici un exerciiu
- Reticen n a ncerca s efectueze micri

f) Refuzul de a face
activiti

5. A dormi i a se odihni

6. A se mbrca i
dezbrca

a) Dificultatea sau incapacitatea de a se

odihni
b) Epuizare

- Ore de odihn insuficiente

- Nu-i acord nici o perioad de odihn - Cantitate necorespunztoare de odihn
- Descurajare
- Agresivitate
- Slbire
- Apatie
- Astenie
- Bradicardie
- Aspect palid
- Slbiciune
- Oboseal

c) Insomnia
a) Nendemnarea de a-i alege hainele potrivite
b) Nendemnarea de a -

Hipertensiune
Nelinite
Iritabilitate
Plictiseal
Reacii psihosomatice
Ochi ncercnai
Dificultatea de a dormi
Ore insuficiente de somn
Trezire frecvent
Trezire timpurie
Somn agitat
Dezinteres fa de inuta vestimentar
Port de haine neadecvate
Refuzul de a se mbrca i a se dezbrca sau ambele
Dezbrcare frecvent sau continu sau ambele

289

se mbrca i dezbrca 7. A menine temperatura a) Hipertermia

corpului n limite normale
b) Hipotermia

8. A fi curat, ngrijit i a
proteja tegumentele i
mucoasele

a) Alterarea tegumentelor i mucoaselor

Dificultatea de a-i pstra hainele curate

Dificultatea de a se mbrca i dezbrca
Diaforez (transpiraii abundente)
Creterea temperaturii peste limitele normalului
Frisoane
Piele roie i fierbinte
Piele de gin"
Scderea temperaturii sub limitele normalului
Amoreli sau furnicturi ale extremitilor sau ambele
Cruste
Eriteme
Escare
Necroz

-piaa-

b) Dezinteres fa de
msurile de igien

c) Dezinteres fa de
nfiarea sa

Pustule
Roea
Uscciune
Ulceraie
Neglijarea ndeplinirii ngrijirilor de igien
Nu se spal
Nu se piaptn
Refuzul de a ndeplini regulile ngrijirilor de igien
Neglijarea nfirii sale
Refuzul de a se ocupa de nfiarea sa
inut neglijent, nengrijit

d) Dificultatea sau inca- - Nu poate s urmeze prescripiile de igien: s se spele, s se pieptene, s-i
pacitatea de a urma
spele dinii, s-i ngrijeasc unghiile
prescripiile ngrijirilor de
igien

290

9. A evita pericolele

a) Anxietatea

b) Durerea

c) Stare depresiv

Agitaie
Anticiparea evenimentelor negative
Frica
Bulversare (tulburare)
Bulimie
Temeri
Diaree

Facies crispat
Hiperventilaie
Nelinite

Insomnie
Micri excesive
Nervozitate
Palpitaii
Preocupri

- Surescitare
Transpiraie
- Tremurturi
- Voce tremurtoare
- Creterea sau micorarea ritmului respirator
- ipt, strigt -Transpiraii abundente
- Hipotensiune sau hipertensiune
- Dilatarea pupilelor
- Facies crispat
- Gemete
- Iritabilitate
- Micri continui
- Plngeri, vicreli
- Planete
- Tahicardie
- Tahipnee
- Apatie
- Astenie
- Slbiciune
- Idei pesimiste
- Inapeten
- Oboseal, plictiseal
- Lips de interes
- Reacii psihosomatice
- Tristee

2
d) Pierderea stimei de
sine

3
-

Idei pesimiste
Incapacitatea de a lua decizii
Lipsa ncrederii n sine
Reacii psihosomatice
Sentiment de inferioritate
Sentiment de devalorizare

291

e) Pierderea imaginii
despre sine

Perceperea negativ a propriului corp i a funciilor sale

Reacii psihosomatice
Sentiment de frustrare
Etape ale doliului: negaie, furie, tocmeal, ezitare, depresie, acceptare
Planete
Reacii de doliu anticipat
Reacii psihosomatice
Sentiment de culpabilitate, de tristee, de gol (vid)

g) Frica (teama)

Team nedesluit
Temeri
Spaim, groaz
Panic
Reacii psihosomatice
Teroare

h) Probabilitatea atingerii integritii fizice

- Consum excesiv de medicamente i droguri

- Infidelitate fa de tratament
- Risc de accident
- Risc de alergie (a specifica)
- Risc de infecie sau inflamaie sau ambele
- Risc de intoxicaie medicamentoas
- Risc de cdere sau rnire
- Risc de complicaii
- Risc de violen fa de alii
- Risc de violen fa de propria persoan

f) Pierdere-separare

i) Probabilitatea atingerii - Incapacitatea de a face fa agenilor stresani

integritii psihice
- Rspunsuri fizice: hipertensiune, tahicardie, transpiraie etc.
- Rspunsuri psihice: nelinite, nencredere, ambivalen
- Reacii de aprare fa de atitudinile i comportamentele altora: exasperare,
frustrare, negativism, raionalizare, respingere, violen

10. A comunica

a) Comunicare ineficient la nivel senzomotor

b) Comunicare ineficace
la nivel intelectual

Dificultatea de a auzi
Dificultatea de a vorbi

3
-

Dificultatea de a vedea
Afazie
Blbial
Dizartrie
Incapacitatea de a percepe prin pipit
Incapacitatea de a vorbi
Dificultatea de a-i exprima ideile i prerile
Dificultatea de a se concentra
Dificultatea de a nelege
Incoeren n asocierea ideilor
Neabilitate n formarea frazelor
Limbaj incoerent
Logoree

292

c) Comunicare ineficace la nivel afectiv

-

Apatie
Euforie
Nencredere
Contact neadecvat cu realitatea
Dificultatea de a stabili legturi semnificative
Dificultatea de a-i exprima sentimentele, dorinele, emoiile
Dificultatea de a se exprima
Dificultatea de adaptare la sexualitate
Insatisfacie fa de sexualitate
Mutism
Plns frecvent
Cutare intens a ateniei sau a afeciunii
nchidere n sine sau retragere

d) Confuzie

Absena sau diminuarea interaciunii cu alii

Dificultatea n a recunoate persoane, a percepe timpul, spaiul
Pierderea controlului asupra mediului fizic i uman
Absena scopului n via
Aparen trist
Expresia sentimentelor de singurtate i respingere
Izolarea de anturaj i de mediu
Izolarea de persoanele semnificative Lips de interes
Amrciune
Autoacuzare
Autopedepsire
Mania de a se scuza inutil
Manifestarea mniei fa de Dumnezeu

e) Singurtate

11. A aciona conform

propriilor convingeri i
valori, de a practica
religia

12. A fi preocupat n
vederea realizrii

a) Culpabilitate

- Perceperea bolii ca o pedeaps

- A-i face reprouri
- Sentimentul c este nedemn
b) Dificultatea de a
- Amrciune
ac{iona dup credinele - Supunere la un regim
i valorile sale
- Supunere (nrobire) la aciuni contrare credinelor i valorilor sale
- Supunere la un tratament nedorit
- Supunere la o medicaie
- Frustrare n faa atitudinii altora
- Incapacitatea de a desfura practici religioase
c) Dificultatea de a
- Incapacitatea de a citi documente religioase
participa la activiti
- Incapacitatea de a participa la activitile grureligioase
pului religios de care aparine
- Incapacitatea de a-i practica religia
- Incapacitatea de a urma cerinele religiei sale
- Preocupare fa de credinele i valorile sale
d) Nelinite fa de
- Preocupare fa de semnificaia suferinei
semnificaia propriei
- Grija fa de sensul vieii i al morii
existente
a) Devalorizarea
- Incapacitatea de a rspunde ateptrilor altora
- Incertitudine n ceea ce privete propria valoare
- Sentiment de incompeten
- Sentiment de respingere de ctre ceilali
b) Dificultatea de a-i
- Incapacitatea de a se ocupa de dependeni
asuma roluri sociale
- Incapacitatea de a-i ndeplini funciile legate de un rol social (a specifica)

293

c) Dificultatea de a se
realiza

d) Neputina

13. A se recrea

14. A nva cum s-i

pstreze sntatea

Sentimentul de eec
Incapacitatea de a ndeplini activiti privilegiate
Incapacitatea de a ndeplini aciuni nsemnate
Incapacitatea de a-i termina proiectele
Sentimentul de a fi incomodat de constrngeri
Sentimentul de inutilitate

Dificultatea de a se implica ntr-un rol ales sau impus

Dificultatea sau incapacitatea de a controla evenimentele

Dificultatea sau incapacitatea de a lua decizii

Incapacitatea de a rezolva problemele

Refuzul ajutorului necesar

a) Dezinteres n a

Diminuarea mijloacelor de interes

ndeplini activiti re-

Neparticiparea la activiti recreative

creative

Refuzul de a participa la activiti recreative

b)
Dificultatea
sau - Dificultatea de a se concentra n timpul unei activiti recreative
incapacitatea
de
a - Incapacitatea de a ndeplini o activitate avantajoas (privilegiat)
ndeplini activiti recreative
a) Dezinteres n a nva - Lips de interes de a nva
- Neperceperea (nenelegerea) necesitii de a nva
- Refuzul de a nva i de a ti (a cunoate)
b) Dificultatea de a
- Dificultatea de a nelege informaia
- Incapacitatea de a-i aminti informaia
nva (a se instrui)
- Interpretare proast (rea) a informaiei
- Performane neadecvate n comportamente
c) Cunotine insufi- - Cerere de informaie
- Cunotine insuficiente asupra bolii, a msurilor de prevenire, a diagnosticului
ciente
medical, ai
tratamentului, a convalescenei, a satisfacerii nevoilor sale.

294

LISTA
CU DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE (PROBLEME + SURSE DE DIFICULTATE) l OBIECTIVELE
CORESPUNZTOARE FIECREI SITUAII
Extras din ..Planification des soins infirmiers. Modle d'interventions autonome", Louis Grondin, R. J. Lussier,
Margot Phaneuf, Lise Riopelle
NEVOIA
1
1. A respira i a
avea o bun
circulajie

2. A bea i a
mnca

PROBLEME
2

SURSA DE DIFICULTATE POSIBIL

3

a) Dificultate n eliberarea cilor respiratorii

Lipsa cunoaterii mijloacelor eficace de

degajare i expectoraie - Durere
- Diminuarea mobilitii

b) Dificultatea n a
respira

- Anxietate
- Intolerana la efortul fizic
- Lipsa cunoaterii mijloacelor de control al
alerg ii lor respiratorii
- Lipsa cunoaterii mijloacelor de prevenire a
alergiilor respiratorii
- Prezena secreiilor
- Anxietate
- Durere
- Stare depresiv

a) Alimentaie neadecvat: deficit

OBIECTIVE
4
Ca pacientul:
- S expectoreze secreiile n... ore
- S tueasc n mod eficace n... ore
- S-i elibereze cile respiratorii cu minimum de
dificultate n termen de... ore
- S-i elibereze cile respiratorii de secreii n termen
de... zile
- S-i diminueze tahipneea n... minute
- S respire cu minimum de dificultate n termen de...
ore... zile
- S respire fr dificultate n termen de... zile
- S aib un ritm respirator regulat n... minute n
termen de... ore... zile
-

S creasc n greutate... kg pe sptmn

S consume gustri ntre mesele principale
S ia suplimente nutritive de... ml/zi

295

b) Alimentaie neadecvat: surplus

-

3
- Slbiciune, oboseal
- Lipsa de cunoatere a alimentelor bogate n
colesterol, vitamina C etc. (a specifica) Singurtate
- Anxietate
- Obinuine alimentare deficitare
- Lipsa de cunoatere a valorilor nutritive ale
alimentelor i nevoilor organismului
- Singurtatea

c) Dificultate n a urma
regimul (dieta)

- Obinuine alimentare culturale diferite

- Lipsa de cunoatere a alimentelor permise
sau interzise i nlocuitorii regimului
- Neacceptarea bolii

d) Dificultatea/incapacitatea n a se alimenta
i hidrata

- Slbiciune/oboseal
- Lipsa de cunotine n utilizarea ustensilelor/
aparatelor
- Diminuarea mobilitii

e) Hidratare excesiv
cantitativ i calitativ

Anxietate
Stare depresiv

4
-

S ia trei mese echilibrate n termen de... zile

S-i creasc aportul caloric de... kg/zi

- S-i diminueze aportul cotidian de alimente cu...

calorii/zi
- S-i diminueze aportul cotidian cu... porii/zi
- S piard n greutate... kg/sptmn
- S consume o cantitate de alimente n concordan
cu nevoile sale energetice (activitate, vrst, condiii de
via) n termen de... zile
- S ia trei mese echilibrate n termen de... zile
- S-i fac meniul zilnic pentru... zile
- S-i urmeze regimul n fiecare zi n termen de...
zile
- S utilizeze substituenfii alimentari care respect
regimul su n termen... zile
- S se alimenteze utiliznd ustensile/aparate adecvate
n termen de... zile
- S consume alimente care se mnnc cu minile
(fructe, pine, legume crude) la fiecare mas n termen
de... zile
- S se alimenteze singur n termen de... zile
- S se hidrateze folosind ustensile/aparate adecvate
n termen de... zile
- S se hidrateze singur n termen de... zile
- S bea... ml de... n... ore
- S diminueze cantitatea de... ml la... ml n termen
de ... zile

296

f) Hidratare neadecvat
deficit:
g) Grejuri i vrsturi

3. A elimina

3
- Lipsa de cunoatere a efectelor nocive a
anumitor lichide asupra organismului
- Singurtate
- Obinuinja de hidratare deficient
- Lipsa de cunoatere a nevoilor n hidratarea
organismului
- Anxietate
- Obinuine alimentare deficitare

h) Refuzul de a se
alimenta i a se hidrata

- Stare depresiv
- Lipsa de cunoatere a nevoilor n
alimentaia i hidratarea organismului
- Singurtate

i) Refuzul de a urma
regimul (dieta)

- Obinuine alimentare culturale diferite

- Lipsa de cunoatere a alimentelor permise/
interzise i a nlocuitorilor regimului (dietei)
- Neacceptarea bolii
- Alimentaie neadecvat
- Anxietate
- Diminuarea mobilitii
- Hidratare neadecvat
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de
eliminare
- Lipsa exerciiului fizic

a) Constipajie

4
- S diminueze ingestia de lichide fr coninut nutritiv
la... ml/zi
- S-i creasc hidratarea la... ml/zi
- S bea., ml de... n... ore
- S aib mucoasele umede n termen de... zile
- S-i diminueze greurile n termen de... ore
- S nu mai aib grejuri n termen de... ore
- S-i diminueze vrsturile n termen de... ore
- S nu mai aib vrsturi n termen de... ore
- S-i exprime acceptul de a bea i a mnca n
termen de... zile
- S mnnce la fiecare mas o alimentaie care s
conin o porie din fiecare cele 4 grupe mari de alimente
n termen de... zile
- S bea... ml lichide (a specifica) n ... ore
- S ia cel puin o mas pe zi, respectnd regimul n
termen de... zile
- S-i exprime acceptul de a urma regimul n termen
de... zile
- S elimine un scaun moale n termen de... zile
- S aib scaun fr dificultate n termen de... zile
- S i dispar semnele de constipaie

297

2
b) Deshidratare

c) Diareea

- S nu prezinte nici un semn de deshidratare n

termen de... zile
- S aib pielea supl i bine hidratat n termen de...
zile
- S prezinte o piele fr pliuri cutanate n termen de...
zile
- S aib mucoasele i conjunctivele umede n termen
de... ore
- S-i diminueze scaunele diareice n termen de... zile
- Anxietate
- S elimine un scaun de consisten normal n
- Obinuine alimentare deficiente
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor preventive termen de... zile
- S se exprime c semnele de diaree au disprut
i curative ale diareei

d) Incontinent de fecale - Lipsa controlului sfincterului anal

e) Incontinent de fecale - Lipsa controlului sfincterelor

i urin
f) Incontinent urinar

- Diaree
- Lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a
organismului
- Vrsturi

- Lipsa controlului sfincterului vezical

- S elimine scaunul la nevoie n bazinet

- S defece la nevoie la toalet
- S nceteze a mai avea incontinen n timpul zilei n
termen de... zile
- S nceteze a mai fi incontinent n termen de ... zile
- S elimine scaunul n bazinet... la toalet... la nevoie
- S urineze n bazinet... n urinar la toalet... la nevoie
- S nu aib incontinen n termen de... zile
- S nu mai aib incontinen n termen de... zile
- S urineze n bazinet la nevoie
- S urineze la toalet la nevoie
- S nu mai aib incontinent ziua n termen de... zile
- S nu mai aib incontinen n termen de... zile

298

2
g) Retenie urinar

4. A se mica i a
avea o bun
postur

3
- Proces infecios/inflamator

a) Circulaie neadecvat - Diminuarea mobilitii

- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de ameliorare a circulaiei

b) Dificultate/incapacitate n a se mica

Durere
Oboseal/slbiciune
Lipsa de cunoatere a tehnicilor mobilizrii

c) Edeme ale membrelor - Circulaie neadecvat

- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de diminuare a edemelor
- Durere
d) Refuzul de a face
- Oboseal/slbiciune, intoleran la efort
activiti fizice
- Lipsa interesului

4
- S urineze ... ml/n ... ore n fiecare zi
- S-i goleasc vezica la fiecare miciune n termen
de... zile
- S prezinte puls periferic bine btut n termen de ...
zile
- S prezinte extremiti calde n termen de... zile
- S-i exprime diminuarea durerii n termen de ... zile
- S-i diminueze edemele membrelor inferioare cu ...
cm n termen de ... zile
- S-i exprime absena durerii n termen de ... zile
- S-i exprime diminuarea senzaiei de greutate i de
inconfort n termen de... zile
- S stea aezat fr ajutor... minute... ore
- S se ridice singur... minute... ore
- S mearg singur cu ajutorul:
unui baston... minute... ore
unei crje... minute... ore
unui cadru... minute... ore
-S-i diminueze edemele cu... cm n termen de... zile S nu mai prezinte edeme n termen de... zile
- S-i exprime acceptul de a ndeplini anumite activiti
n termen de... zile
- S ndeplineasc activiti singur... cu ajutor... n
termen de... zile
- S se ridice singur... minute... ore
- S se ridice cu ajutor... minute... ore

299

1
5. A dormi i a se
odihni

6. A se mbrca i
dezbrca

2
a) Dificultate/incapacitate n a se odihni

- S mearg singur... minute... ore

- S mearg cu ajutor... minute ... ore
- Anxietate
- S-i fac sieste de... ore pe zi
- Durere
- S aib activiti de destindere la alegere n termen
de ... zile
- Dispnee/tuse
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de destin- - S-i exprime o stare de bine n termen de... zile
dere

b) Epuizare (istovire)

- Dificultate n a stpni stresul

- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de remediere a epuizrii

- S-i exprime diminuarea epuizrii n termen de...

zile
- S-i dispar epuizarea n termen de... zile
- S ndeplineasc activiti cotidiene dup ritmul su
i interesele sale n termen de... zile

c) Insomnie

- Anxietate
- Durere
- Stare depresiv
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de favorizare a somnului

- S doarm cte 20-30 minute n termen de... zile

- S doarm ... ore fr ntrerupere n termen de ... zile
- S doarm fr treziri n termen de... zile
- S doarm ... ore n fiecare noapte n termen de...
zile

a) Dezinteres fat de
inuta vestimentar

b) Dificultate/incapacitate n a se mbrca i
a se dezbrca

- Diminuarea mobilitii

- S-i exprime interesul pentru a se mbrca n

termen de... zile
- S-i aleag veminte adecvate zilnic
- S se mbrace zilnic n termen de... zile
- S se mbrace/dezbrace singur n termen de... zile
- S-i nnoade cravata n termen de ... zile

Confuzie
Stare depresiv
Slbiciune/oboseal

300

1
7. A-i menine
temperatura
corpului n limite
normale

8. A fi curat, ngrijit
i a proteja
tegumentele i
mucoasele

a) Hipertermie

Lipsa de cunoatere a mijloacelor de

prevenire a efectelor cldurii
- Proces infecios/inflamator

b) Hipotermie

- Mediu rece (friguros)

a) Alterarea mucoasei
bucale

- Deshidratare
- Efectele secundare ale chimioterapiei
- Lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive
i curative a leziunilor gurii

b) Atingerea integritii
tegumentelor

- Dificultatea/incapacitatea de a se mica
- Incontinen de fecale i urin
- Lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive
i curative a leziunilor pielii

c) Dezinteres fa de
msurile de igien

Stare depresiv
Slbiciune/oboseal
Perturbarea imaginii de sine

4
- S-i diminueze temperatura cu ... grade n termen
de ... zile
- S prezinte o temperatur n limite normale (36,4C
axilar, 37C bucal, 37,6C rectal) n termen de ... zile
- S-i creasc temperatura cu ... grad(e) n termen de
... zile
- S prezinte o temperatur n limite normale (36,4C
axilar, 37C bucal, 37,6C rectal) n termen de... zi (zile).
- S prezinte o mucoas bucal intact n termen de ...
zile
- S-i diminueze leziunile mucoasei bucale n termen...
zile
- S prezinte o piele intact n termen de ... zile
- S-i diminueze leziunea de la ... cm la ... cm n
termen de ... zile
- S-i diminueze roeaa de la ... cm la ... cm n
termen de ... zile
- s participe la ngrijirile sale de igien:

s se coafeze n termen de... zile

s se spele n termen de ... zile

s se brbiereasc n termen de ... zile

s-i spele dinii n termen de ... zile

s se machieze n termen de ... zile

s-i ngrijeasc unghiile n termen de... zile

S-i fac singur ngrijirile de igien n termen de ...
zile

301

2
d) Dificultate/incapacitate de a face ngrijiri
de igien

e) Refuzul de a-i face

ngrijirile de igien

Confuzie
- S-i fac singur ngrijirile de igien n termen de ...
Diminuarea motricitatii membrelor superioare zile
Slbiciune/oboseal
- S se coafeze singur n termen de... zile -S-i
spele capul n termen de... zile
- S se brbiereasc singur n termen de... zile
- S se machieze singur n termen de... zile
- S-i spele dinii n termen de... zile
- S-i spele protezele dentare n termen de... zile
- S-i curee unghiile n termen de... zile
- S-i spele: - faa
pieptul
braele
picioarele
- organele genitale - S-i curee ochelarii n termen de...
zile
- Stare depresiv
- S-i exprime acceptul de a ndeplini ngrijiri de igien
Slbiciune/oboseal
n termen de... zile
- Lipsa de interes
- S-i fac ngrijirile de igien n termen de... zile
- S se coafeze n termen de... zile
- S se spele pe cap n termen de... zile
- S se brbiereasc n termen de... zile
- S se machieze n termen de... zile
- S-i spele dinii n termen de... zile
- S-i spele protezele dentare n termen de... zile
- S-i curee unghiile n termen de... zile
- S-i spele:
-faa - pieptul
- braele

302

4
picioarele
organele genitale
- S-i curee ochelarii n termen de... zile

9. A evita a) Anxietate moderat

pericolele

b) Anxietate sever
extrem

Lipsa de cunoatere a mijloacelor ajuttoare - S-i exprime diminuarea anxietii n termen de...
Ameninarea integritii fizice i/sau psihice zile
- S-i exprime dispariia anxietii n termen de... zile
Neaccesibilitatea la informaii
- S-i diminueze semnele anxietii n termen de... zile
- S demonstreze absenta semnelor de anxietate n
termen de... zile
Lipsa de cunoatere a mijloacelor de
- S-i exprime diminuarea anxietii n termen de...
autointervenjie n situaii de criz
zile
- Neacceptarea doliului
- S demonstreze o diminuare a semnelor de anxietate
n termen de... zile
S-i diminueze anxietatea la un nivel uor sau
moderat n termen de... zile
-

c) Doliul

- Reacie la pierderea unei condiii (stri),

care i fcea plcere persoanei sau a unui lucru
care i era n stpnire
- Reacie la pierderea unei fiine dragi

d) Dificultate/incapacitate de a-i pstra

sntatea

- Lipsa de cunoatere a obiceiurilor sntoase

de viat

- S-i exprime sentimentele legat de pierdere n

termen de... zile
- S utilizeze anumite mijloace pentru a trece de fazele
doliului
- S-i exprime nelegerea reaciilor de doliu n termen
de... zile
- S-i exprime acceptarea doliului n termen de... zile
S-i exprime nelegerea fa de ngrijirile de
sntate n termen de... zile
S-i exprime acceptarea tratamentului n termen
de... zile

303

e) Durere acut

f) Durere cronic

g) Stare depresiv

h) Perturbarea stimei de
sine

- S ia el nsui decizii legate de sntate n termen

de... zile
- S demonstreze capacitatea psihomotorie n a
executa un tratament n termen de... zile
- S-i exprime interesul n ameliorarea sntii n
termen de... zile
- Consecinele unui traumatism chirurgical sau - S-i exprime diminuarea durerii n ... ore
accidental
- S-i diminueze semnele durerii n ... ore
- Proces infecios/inflamator
- S demonstreze absena semnelor durerii n ... ore
- S-i exprime absena durerii n ... ore
- Consecinele unui traumatism chirurgical sau - S-i exprime diminuarea durerii n ... ore
accidental
- S-i exprime absena durerii n ... ore
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de control - S-i diminueze semnele durerii n ... ore
ale durerii
- S demonstreze absena semnelor durerii n ... ore
- Proces infecios/inflamator
- S demonstreze absena semnelor strii depresive n
- Pierderea stimei de sine
termen de... zile
- Pierderea imaginii de sine
- S-i exprime diminuarea strii depresive n termen
- Reacie la doliu
de... zile
- S-i exprime interesul pentru a ndeplini activiti n
termen de... zile
- S demonstreze diminuarea semnelor strii depresive
n termen de... zile
- S-i exprime creterea stimei de sine n termen de...
- Dificultate n asumarea rolului
zile
- Neadaptarea la o criz existenial sau
- S-i exprime sentimentele pozitive n termen de... zile
situaional
- S-i exprime capacitatea de a face fa dificultilor n
- Sentiment de dependen
termen de... zile

304

4
- S ia decizii legate de activitile cotidiene n termen
de... zile

i) Perturbarea imaginii
despre sine

- Dificultatea de adaptare la o modificare

corporal

j) Fric

- Incapacitatea de a face fat realitii tratamentului

- Ameninarea integritii fizice i/sau psihice
- Tulburri de memorie

k) Refuzul de a se
conforma tratamentelor

- Dificultate de a se adapta la boal

- Lipsa de cunoatere a necesitilor
tratamentului
- Perturbri ale gndirii
- Frica fat de mijloacele de investigaie i
tratament
- Confuzie
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de prevenire

I) Risc de accident

- S exprime sentimente pozitive legat de imaginea de

sine n termen de... zile
- S-i exprime acceptul de a-i atinge partea mutilat
a corpului n termen de... zile
- S-i ating partea mutilat a corpului fr repulsie n
termen de... zile
- S-i exprime diminuarea fricii n termen de... zile
- S-i exprime dispariia fricii n termen de... zile
- S-i diminueze semnele fricii n termen de ... zile
- S demonstreze absenta semnelor fricii n termen
de... zile
-S urmeze tratamentul prescris n termen de... zile - Si ia medicajia regulat n termen de... zile
- S-i exprime acceptul de a se conforma tratamentelor
n termen de... zile

- S aib mereu pielea intact

- S nu se rneasc
- S-i exprime nelegerea msurilor de securitate n
termen de... zile
- S utilizeze corect aparatele care l ajut n termen de...
zile

305

3
- Tulburri de memorie

10. A comunica

n) Riscul violenei de
sine nsui

a) Agresivitate

- Diminuarea stimei de sine

- Lipsa controlului anxietii
- Neadaptarea la o situaie

b) Atingerea integritii
funciei i rolului sexual

- Conflict de valori
- Insuficien/neadaptare la un model de rol
(frica legat de performane sexuale, pierderea
atraciei sexuale etc.)
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de a tri
sexualitatea n mod armonios
- Perturbarea imaginii de sine
- S comunice cu alte persoane n mod eficace n
- Anxietate
tprmpn Ho /Hm
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de
a comunica

c) Comunicare ineficace
la niyel afectiv

Starea depresiv
Tulburri de memorie

4
- S se abin de la un limbaj agresiv fa de alii n
termen de... zile
- S-i exprime diminuarea agresivitii n termen de...
zile
- S-i exprime absena ideii de suicid n termen de...
zile
- S se abin de la gesturi de violen fa de sine
nsui n termen de... zile
- S fie calm n termen de... zile
- S-i exprime starea de destindere n termen de...
zile
- S-i exprime diminuarea agresivitii n termen de...
zile
- S-i exprime calm sentimentele n termen de... zile
- S-i exprime capacitatea de a controla agresivitatea
n termen de... zile
- S vorbeasc cu voce calm n termen de... zile
- S-i exprime diminuarea nelinitii fa de sexualitate
n termen de... zile
- S-i exprime absena nelinitii fa de sexualitate n
termen de... zile

306

3
- Neadaptarea la un rol, la o situaie

d) Comunicare ineficace la nivel intelectual

-

Confuzie
Privaiunea senzoro-perceptual
Suprancrcarea do stimull
Tulburri de gndire

e) Comunicare ineficace - Lipsa de cunoatere a mijloacelor de a se

adapta la limitele sale
la nivel senzori-motor

f) Confuzie

Deshidratare
Lipsa stimulrii senzoriale

4
- S-i mprteasc sentimentele cu alte persoane n
termen de... zile
- S-i exprime ncrederea fa de alte persoane n
termen de... zile
- S stabileasc linii semnificative fat de alte persoane
in luminii (In /lin
- Sa il exprimi emoiile In termen de... zile
' i .i nxpilmn nnvnlln In luminii du
/lin
- 8A pronune anumit* cuvinte uzuale tn termen de...
zile
- S exprime clar mesajele verbale in termen de... zile
- S exprime mesajele non-verbale prin mijloace
adaptate n termen de... zile
- S formuleze fraze complete n termen de... zile
- S-i exprime nevoile prin gesturi n termen de... zile
- S utilizeze mijloace de comunicare eficace n termen
de... zile
- S rspund corect la ntrebri n termen de... zile
- S recunoasc membrii personalului sanitar i
membrii de familie n termen de... zile
- S recunoasc membrii familiei sale n termen de...
zile
- S rspund corect la ntrebri simple n termen de...
zile
- S spun ziua i momentul zilei n termen de... zile
- S recunoasc locul unde se afl n termen de... zile

307

2
g) Izolare social

h) Perturbarea comunicrii familiale

11. A acjiona
a) Dificultate de a
conform propri lor aciona dup credine i
convingeri i valori, dup valori
de a practica religia

b) Nelinite (ngrijorare)
faf
de
semnificaia
propriei existente
c) Sentiment de culpabilitate

- Dificultatea de adaptare la o criz existenial - S-i exprime sentimentul de izolare n termen de...
sau situaional
zile
- Pierdere/separare
- S iniieze o conversaie cu o persoan din anturaj n
*
termen de... zile
- S stabileasc linii semnificative cu alte persoane n
termen de... zile
- S participe la activiti sociale la alegere n termen
de... zile
S-i exprime diminuarea sentimentului de
singurtate n termen de... zile
_ S-i exprime absenta sentimentului de singurtate n
termen de... zile
- Diferena de percepie a rolurilor
- S-i manifeste ntrajutorarea reciproc n termen de...
- Dificultatea de adaptare la o problem de
zile
situajie
- S-i exprime ameliorarea comunicrii familiale n
termen de... zile
- Apartenena la o cultur, religie diferit
- S ndeplineasc aciuni dup sistemul su de valori
- Neadaptarea la un rol nou, conflict de roluri
n termen de... zile
- S ndeplineasc activitji religioase la alegere n
termen de... zile
- S-i exprime rezolvarea conflictului n termen de...
zile
- Neacceptarea bolii
- S-i exprime diminuarea dezordinii n termen de...
- Frica de moarte
zile
- S-i exprime absenta dezordinii n termen de... zile
- Neadaptarea la un rol nou/conflict de roluri
- S-i exprime sentimentele de culpabilitate n termen
- Reacie la doliu
de... zile
- Refuzul de a se conforma tratamentelor
- S-i exprime diminuarea culpabilitii n termen de...
zile

308

12. A fi preocupat a) Dificultatea de a-i n vederea reali- asuma rolul

zrii

Stare depresiv
Neacceptarea bolii

13. A se recrea

a) Dezinteres n a nde- plini activiti recreative -

Durere
Stare depresiv
Slbiciune/oboseal

- S-i exprime interesul n ndeplinirea activitilor

recreative n termen de... zile
- S participe n fiecare zi la activiti recreative n
termen de... zile

b)
Dificultate/incapa- citate n a ndeplini activiti recreative
-

Durere
Dispnee/intoleran la efort
Slbiciune/oboseal

- S participe la activiti de ... ori pe sptmn

- S participe la o activitate la alegere n termen de...
zile
- S activeze singur n termen de... zile

- S-i exprime satisfacia fa de performanele sale n

ndeplinirea sarcinilor n termen de... zile
- S-i exprime acceptul n ndeplinirea sarcinilor legate
de un rol n termen de... zile
- S ndeplineasc sarcini legate de rolul su n termen
de... zile
- S participe la o activitate la alegere n termen de...
b) Dificultatea de a se - Perturbarea stimei de sine
- Singurtate
zile
realiza
- S-i exprime interesul n ndeplinirea activitilor la
alegere n termen de... zile
c) Sentiment de nepu- - Neadaptarea la o criz situaional sau
- S-i exprime nevoile n termen de... zile
existenial
tin
- S-i exprime diminuarea neputinei n termen de...
- Incapacitatea de a se adapta la realitate
zile
(boal incurabil, faz terminal)
- S-i exprime controlul situaiei n termen de... zile
- Insatisfacie relativ la sistemul de ngrijiri
- S ndeplineasc activiti la alegere n termen de...
- Lipsa de cunoatere a strii sale de sntate zile
i a tratamentelor
- S ia decizii pentru organizarea activitilor n termen
de... zile

c) Refuzul de a ndeplini - Dificultate de adaptare la o modificare a

activiti recreative
schemei corporale

- S-i exprime acceptul de a ndeplini activiti n termen

de... zile

309

14. A nva cum

s-i pstreze
sntatea

- Durere
- Dispnee/intoleran la efort
- Slbiciune/oboseal
- Lips de interes

- S ndeplineasc cel puin o activitate care-i face

plcere o dat pe sptmn

a) Dificultatea de a
nva

Anxietate
Limite cognitive
Limite senzoriale
Lipsa de motivaie
Lipsa de pregtire psihic

- S-i exprime nelegerea informaiei primite n

termen de... zile
- S dea explicaii referitor la informaia primit n
termen de... zile

b) Lipsa de cunotine

Apartenena la o cultur diferit

Inaccesibilitatea la informaie

c) Refuzul de a nva

- Credine culturale diferite referitoare la

sntate
- Neacceptarea bolii

- S explice n termen de... zile:

boala

tratamentul medical

ngrijirile necesare (a specifica)

msurile preventive

regimul

activiti recomandate n convalescen

S-i exprime intenia de a utiliza noile
comportamente achiziionate n termen de... zile
- S-i demonstreze abilitatea n:

a ndeplini ngrijiri specifice n termen de... zile

a planifica regimurile n termen de... zile

a lua medicamentele n termen de... zile

- S-i exprime interesul de a nva n termen de... zile
- S-i exprime acceptul de a primi informaii n termen
de... zile

310

ANEXA NR. 4

SURSE DE DIFICULTATE
Extras din Repertoire des diagnostics infirmiers selon V. Henderson"

1. Surse de ordin fizic

- Agresiunea sexual
- Alimentaie i hidratare insuficiente
- Alimentaie srac n reziduuri
- Zcutul la pat
- Alergeni: pr, pene, polen, praf
- Alergie alimentar
- Alterarea mucoasei anale
- Alterarea tegumentelor, arsuri
- Alterarea tegumentelor membrelor superioare: rniri, arsuri
- Alterarea gustului i mirosului
- Anchiloz (a specifica locul)
- Atrofie muscular (a specifica locul)
- Dificultate neurologic
- Automutilare
- Bufeuri de cldur
- Schimbarea obiceiurilor alimentare
- Constipaie
- Constrngeri fizice: atel, band abdominal, toracic, corset ghipsat, pansament, perfuzie, ghips, protez, traciune, tub
- Deficit auditiv, vizual, olfactiv, tactil
- Deficit de producere a urinii
- Deformarea articulaiei minilor
- Deformarea extremitilor membrelor
- Dezgust alimentar
- Dependen la nivel de nevoi (a specifica)
- Neplceri legate de un tratament
- Dezechilibru electrolitic, endocrin, metabolic
- Deshidratare
- Transpiraii profuze
- Digestie laborioas
- Diminuarea capacitii pulmonare sau toracice, sau ambele
- Diminuarea masticaiei
- Diminuarea motricitatii
- Diminuarea salivei
- Diminuarea sensibilitii tactile
- Diminuarea debitului urinar
- Diminuarea peristaltismului
- Diminuarea sistemului imunitar
- Diminuarea tonusului muscular
- Diminuarea procesului de eliminare a medicamentelor i drogurilor
- Diminuarea sau absena refluxului de deglutiie
Diminuarea sau pierderea unei funcii
Efect secundar al unei medicaii, al unui tratament
Efort fizic: strnut, tuse
Efort fizic: exagerat
Strpungere dentar (din{i mbrcai)
Epuizare
Ameeal
Slbiciune
Slbirea musculaturii abdominale
Foame exagerat
Oboseal
Frigiditate

311

mbrcminte insuficient
Obiceiuri alimentare deficitare: alimente bogate n calorii, grsimi, sare, mas grea Obiceiuri de hidratare deficitare: alcool, buturi
gazoase Obiceiuri neadecvate de igien Hiperactivitate
Hiperclorhidrie (hiperaciditate gastric) Hipersensibilitate cutanat
Hipertermie Imobilitate
Imobilitatea articulaiei: inflamatje, edem Neputin
Incapacitatea de a bea singur
Incapacitatea de a procura sau a prepara alimente conform dietei Incapacitatea de a procura sau a
prepara o alimentaie echilibrat Incomoditatea Incontient
Incontinent urinar sau de fecale, ori ambele Necoordonarea micrilor Inflamaia
gtului
Inflamajie sau iritaie (ori ambele) a mucoasei uterine, vaginale
Inflamatje sau ulceraie (ori ambele) a cavitii bucale, a mucoasei gastrointestinale, a cilor digestive
Ingestia de alimente acide, grase, picante Ingestia de alimente fermentabile
Ingestia de alimente alterate
Ingestia de lichide n cantitate prea mare: alcool, cofein
Ingestia de lichide fermentate sau fierbini
Ingestia de alimente n cantitate prea mare
Ingestia prea rapid de alimente sau lichide
Nendemnarea de a utiliza un aparat: crj, baston, scaun rulant
Alimentaie insuficient
Mese insuficiente
Intoxicaie alimentar, medicamentoas Iritarea mucoasei cilor respiratorii
Leziune cutanat (specificai locul) Aternut iritant Slbire
Malformaie congenital (a specifica)
Malformaie a membrelor superioare, a degetelor, a picioarelor (labe) Murdrie
Lipsa exerciiilor fizice Lipsa calciului Lipsa controlului sfincterelor Masticaie
insuficient Dentiie rea: dini cariai, lipsuri
Modificarea circulatorie a funciei cardiace, a integritii cilor respiratorii, a cilor urinare
Negarea nevoilor altora
Nicturie
Obezitate
Obstruarea cilor respiratorii: corp strin, secreii abundente sau vscoase
Mirosuri dezgusttoare
Edeme ale membrelor (a specifica)
Paralizie
Paralizie cerebral, facial, a muchilor, laringelui sau altora Pierderea apetitului Pierderea echilibrului
Pierderea parial sau total a unui membru
Pierderea parial sau total a unui organ
Poziie neadecvat
Prezena hemoroizilor
Privare senzoro-perceptual
Proces infecios sau inflamator
Proces neoplazic
Proteze dentare neajustate
Proteza membrelor
ncetinire circulatorie
Mese copioase
Restricia efortului n timpul defecaiei
Restricia activitilor fizice
Secreii abundente sau vscoase, sau ambele
Sedentarism
Sete intens
Spasme musculare (piloric, vezical sau altele) Stomie
Substane iritante (hrtie, spun, altele)
Transpiraii acide, fetide
Suprancrcarea senzoro-perceptual
Surplus n greutate
Surplus de mbrcminte
Tabagism
Toxicomanie
Traumatisme

312

Vrsturi
Travaliu (la natere)
Tremurturi ale membrelor superioare sau inferioare, ale capului Uzaj abuziv de medicamente (a specifica)

2. Surse de dificultate psihologic

Abandonarea practicilor religioase
Absena unei persoane semnificative, a unui animal, a unui obiect sau altele
Alcoolism
Anorexie mental
Anxietate sau stres, ori ambele
oc emoional intens
Teama de a deveni obez
Plictiseal
Idei de suicid
Incapacitatea de a face fa realitii
Nelinitea fa de diagnostic, tratament, procedurile de diagnostic
Lipsa interesului (a specifica)
Lipsa de ncredere n sine
Mecanism de compensaie
Ameninarea conceptului de sine
Nervozitate
Neacceptarea bolii
Pierderea stimei de sine
Pierderea propriei imagini (amputaie, obezitate, stomie, altele)
Pierderea libertii de aciune
Pierdere - separare (doliu, divor, slujb, altele)
Fric (a specifica)
Preocupare (a specifica)
Respingere
Singurtate
Tulburri ale gndiii: agitaie, agresivitate, furie, confuzie, delir, dezorientare, halucinaii, hiperactivitate, iritabilitate, manie, obsesie,
pierderea memoriei, fobie

3. Surse de dificultate sociologic

Absena prezenei persoanelor semnificative
Absena locurilor sau mjloacelor de a practica religia
Atitudine defavorabil a anturajului: lipsa de respect, presiuni sociale
Schimbarea brusc a temperaturii ambiante
Schimbarea modului de via i a climatului
Condiii de munc neadecvate
Credine culturale diferite fa de sntate
Dezorganizarea mediului familial
Anturaj i mediu necunoscut
Mediu neadecvat: umiditate, uscciune, temperatur, cldur, frig, climatizare, vnt, zgomot, lumin, poluare, mirosuri i altele
Evenimente amenintoare: anestezie, barier lingvistic, spitalizare, intervenie chirurgical, boal, tratament, altele
Exigene socio-culturale: alptare, ocupaie, tratament etc. Expunere prelungit la cald, frig,
umiditate
Obiceiuri alimentare, culturale ori familiale (sau ambele) diferite sau deficitare Imposibilitatea de a urma dieta la serviciu

- Neadaptarea cultural
- Stimuli insuficieni
- Insuficienta resurselor financiare, familiale, sociale sau altele
- Izolare
- Murdrie n closete
- Lipsa activitilor distractive n jur
- Lipsa intimitii
- Lipsa de acces la closet
- Neadaptarea la un rol: convalescent, bolnav, printe, pensionar, muncitor etc.
- Nerespectarea obiceiurilor de eliminare
- Promiscuitate

313

- Suprancrcare de stimuli
- Surplus de munc
- Protecie exagerat

4. Surse de dificultate legate de lipsa de cunotine

Insuficienta cunoatere a:
- unei alimentai
- autoadministrrii medtoarnentelor
- autocontrolului dureri
- efectului produselor farmaceutice
- mediului neadecva
- ignorrii surselor de informaie
- importanei de a fi informat
- importanei hidratri
- utilizrii unui aparat:
crj, scaun rulant, protez
- utilizrii medicamentelor
- nenelegerii informatei
- cantitii i calitii Bchidelor necesare
- semnificaiei atitudini altora
- situaiei
- noilor mijloace de comunicaie
- felului de a nva
- activitilor recreative disponibile
- alimentelor permise, interzise i a substituenilor dietei
- alergenilor
- nevoilor organismului
- efectelor benefice ale activitii fizice
- efectelor anumitor alimente i lichide asupra inimii i a vaselor
- exerciiilor musculare
- exerciiilor respiratorii
- ndemnrii de a se mbrca i dezbrca
- msurilor de igien
- msurilor de prevenire a frigului
- msurilor de prevenire a diareei
- mijloacelor de prevenire (a specifica)

adecvate

baston,

- mijloacelor de repaus i destindere

- mijloacelor de rezolvare a problemelor
- mijloacelor de a se realiza
- mijloacelor eficace de a elimina
- mijloacelor eficace de a expectora
- mijloacelor de favorizare a somnului
- posturilor adecvate
- resurselor
- serviciilor oferite
- sarcinilor i funciilor unui rol
- valorilor nutritive ale alimentelor
- alegerii mbrcmintei adecvate i a mediului
- controlului respiraiei
- controlului evenimentelor
- ghidului alimentar

314

ANEXA NR. 5

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE*
- Intoleran la activitate
- Acomodare modificat-ineficace
- Anxietate
- Alterare potenial a temperaturii corpului (a termoreglrii)
- Hipertermie
- Hipotermie
- Termoreglare alterat
- Alterarea eliminrii intestinale
- Constipaie
- Diaree
- Incontinen de fecale
- Alptare ineficient
- Diminuarea debitului cardiac
- Alterarea strii de confort
- Durere -Durere acut
- Durere cronic
- Prurit
- Greuri, vrsturi
- Alterarea comunicrii
- Alterarea comunicrii verbale
- Adaptarea individual ineficient
- Adaptare ineficient: reacie de aprare
- Adaptare ineficient: refuz, negare
- Adaptare ineficient n cadrul familiei: invaliditate
- Adaptare familial: compromis
- Conflict decizional (specificai)
- Sindrom potenial de imobilitate
- Deficit n diversificarea activitii
- Disreflexia
- Risc de disreflexie
- Alterarea dinamicii familiale (proces familial modificat)
- Oboseal
- Team
- Deficit de volum lichidian
- Exces de volum lichidian
- Doliu
- Doliu anticipat
- Doliu perturbat
- Alterarea procesului de cretere i dezvoltare
3TE DES DIAGNOSTICS INFIRMIERS Selon L.J. Carpenlto - 1989. Traduction G. Dchanoz i diagnostic infirmier - Tmoin du rle
propre de l'infirmire)
Deficit n meninerea sntii
Alterarea capacitii de efectuare a activitilor gospodreti
Dezndejde
Risc de infecie
Risc de transmitere a infeciei
Risc de rnire
Risc de perturbare a orientrii n spaiu
Risc de intoxicare
Risc de sufocare
Risc de traumatizare
Deficit de cunotine (specificai)
Diminuarea mobilitii fizice

315

Alterarea strii de nutriie: insuficient n raport cu nevoile organismului (subnutriie) Dificultate de nghiire
Alterarea strii de nutriie: risc de exces n raport cu nevoile organismului (supraalimentaie)
Alterarea relaiilor (prini-copii)
Conflict legat de rolul de printe
Reacie posttraumatic
Sindromul traumei violului
Adinamie (absena puterii)
Alterarea potenial a funciei respiratorii
Degajare ineficient a cilor respiratorii
Mod ineficient de respiraie
Diminuarea schimbului de gaze
Alterarea ndeplinirii rolului propriu
Deficit n autongrijire
Deficit al capacitii de a se alimenta
Deficit al capacitii de a se spla
Deficit al capacitii de a se mbrca
Deficit al capacitii de folosire a toaletei
Deficit total n autongrijire
Alterarea conceptului de sine
Alterarea imaginii corporale
Alterarea identitii personale
Alterarea stimei de sine
Perturbarea cronic a stimei de sine
Perturbarea situaional a stimei de sine
Risc de a-i face ru
Alterarea percepiei senzoriale (vizual, auditiv, gustativ, tactil, olfactiv, kinestezic) Alterarea obinuinelor sexuale Disfuncie
sexual Alterarea modului de somn Izolare social
Alterarea relaiilor sociale
Suferin spiritual
Alterarea procesului de gndire - Alterarea integritii esuturilor
Alterarea integritii pielii Alterarea mucoasei bucale Alterarea perfuziei tisulare periferice Alterarea funciei de eliminare a urinii
Enurezis nonpatologic al copilului' Incontinen funcional Incontinen reflex Incontinen din cauz de stres Incontinen total
Incontinen prin nevoie imperioas de a urina Retenie urinar
Violen potenial (ndreptat spre sine sau spre alii).

316

317