Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bioclima de step
Elementele caracteristice acestui tip de bioclim sunt urmtoarele:
- temperatura medie anual cu valori crescute (peste 9-10C)
- durata de strlucire a soarelui crescut (peste 2100-2200ore/an)
- presiune atmosferic crescut (aproximativ 1000 milibari)
- umiditate relativ sczut (60%)
- cantiti mici de precipitaii anual
- nebulozitate redus
Efecte:
- confort termic moderat sau sczut vara
- stresul cutanat, pulmonar i bioclimatic sunt crescute
- solicitare intens a mecanismelor de termoreglare (termoliz)
- solicitare intens a sistemului nervos, a sistemului endocrin
- ameliorare a metabolismului calciului
- stimularea capacitii de aprare nespecific a organismului
Solicitarea mecanismelor de adaptare a organismului la acest tip de bioclim este cu att mai mare cu ct
contrastul climatic fa de localitatea de domiciliu a pacientului este mai mare, de aceea vor fi ndrumai
ctre staiunile din acest climat indivizi cu potenial biologic ct mai aproape de normal.
Indicaii:
a) pentru profilaxia afeciunilor reumatismale, alergice, metabolice
b) n scop terapeutic n:
- afeciuni reumatismale degenerative, abarticulare
- sechele posttraumatice ale aparatului locomotor
- osteoporoz
- rahitism
- afeciuni cronice ORL
- bronite cronice, TBC extrapulmonar
- ginecopatii cronice
- afeciuni dermatologice
Contraindicaii:
- afeciuni cardio-vasculare i respiratorii cu rezerve funcionale reduse
- TBC pulmonar
- boala ulceroas
- tumori benigne cu potenial de malignizare
- reumatisme inflamatorii (poliartrita reumatoid)
- afeciuni neurologice centrale
Staiuni:
- Amara
- Lacu Srat
- Bile Felix
- Buzia
2. Bioclima de litoral marin
Elemente caracteristice:
- datorit prezenei brizei marine, temperatura medie este mai redus vara fa de climatul de step i mai
ridicat n timpul iernii, astfel temperatura medie anual este de 11C (0C iarna i 20-21C vara)
- durata de strlucire a soarelui este de 2300-2400 ore/an
- presiune atmosferic crescut (1015 milibari)
- umiditate relativ de aproximativ 80%
- cantiti mici de precipitaii anuale
1
n climatul sedativ indiferent se gsesc doi factori terapeutici naturali cu valoare deosebit: mofetele i
salinele.
Staiuni:
- Slnic Moldova
- Slnic Prahova
- Govora
- Climneti
- Olneti
- Herculane
- Sovata
4. Bioclima tonic stimulent
Elemente caracteristice:
- temperaturi medii anuale sczute (5-6C)
- valori sczute ale presiunii atmosferice i presiunii pariale a O2. Valorile medii ale temperaturii anuale i
presiunii atmosferice sunt cu att mai sczute cu ct crete altitudinea.
- valori crescute ale duratei de nsorire
- umiditate crescut
- cantiti mari de precipitaii
- vitez a vntului accentuat n funcie de altitudine
Efecte:
- confort termic redus
- stres cutanat, pulmonar i bioclimatic ridicate
- antrenarea mecanismelor de termoreglare
- mobilizarea mecanismelor de adaptare pentru meninerea concentraiei optime de O2 n snge, cu creterea
ventilaiei pulmonare, deschiderea de noi capilare la nivel pulmonar, creterea frecvenei cardiace,
mobilizarea hematiilor din rezervele medulare
- influenarea metabolismului calciului
- echilibrarea sistemului nervos
- efect antiinflamator pe mucoasele cilor respiratorii datorit calitii aerului montan, cum ar fi
aeroionizarea negativ, aerosolii, puritatea.
Indicaii:
a) n scop profilactic:
- surmenaj fizic i intelectual
- stri de convalescen
- tulburri funcionale de pubertate i climax
- subieci care i desfoar activitatea n medii cu noxe respiratorii
b) n scop terapeutic:
- anemii posthemoragice
- astm bronic alergic
- traheobronite cronice
- TBC pulmonar i extrapulmonar
- hipertiroidia benign
Contraindicaii:
- afeciuni cardio-vasculare i respiratorii decompensate
- ateroscleroz
- afeciuni nsoite de meteorosensibilitate
Staiuni:
- n zona submontan: Tunad, Borsec, Vatra Dornei, Sinaia, Predeal
- n zona montan: Pltini, Poiana Braov, Stna de Vale
3
diverselor componente ale apelor minerale, de exemplu CO2 are efect vasodilatator periferic, sulful are efect
keratolitic, .a.
7. Aciunea apelor minerale n cur intern
Cura intern cu ape minerale se numete crenoterapie. n cura intern apele minerale acioneaz asupra
organismului prin:
- factori fizici
- factori chimici
Factorii fizici
Temperatura apei minerale ce acioneaz asupra funciei secretorii, tonusului i peristaltismului tubului
digestiv astfel:
- apa rece stimuleaz secreia i peristaltismul gastric
- apa cald (34-35C) are efect inhibitor, combtnd colicile i spasmele intestinale.
Cantitatea de ap administrat influeneaz tonusul i secreia gastric astfel: cantitile mari ncetinesc
evacuarea gastric. Prescripia ingestiei de ap mineral nu trebuie s depeasc 250 ml pentru o dat, cu
excepia curei de diurez unde cantitatea prescris este de 20-30 ml/kg corp/24 ore, administrat n 5-6 prize.
Timpul de administrare. Efectele apelor minerale alcaline difer n funcie de momentul administrrii n
raport cu mesele principale.
Concentraia osmotic influeneaz motilitatea i secreia gastric.
Factori chimici
Aciunea terapeutic a apelor minerale se datoreaz n primul rnd elementelor chimice coninute care
influeneaz metabolismul hidro-mineral. Schimbrile calitative n compoziia mineral a organismului
poart denumirea de transmineralizare.
Resorbia substanelor minerale se face n cea mai mare parte n intestinul subire, iar calea de eliminare este
n principal renal, o mic parte eliminndu-se digestiv i prin transpiraie.
8. Apele oligominerale acratoterme
n cur extern, datorit n special, factorului termic i, n al doilea rnd, factorului chimic, aceste ape sunt
folosite pentru balneaie cu sau fr kinetoterapie n bazine i la cad, avnd efecte: antialgice, antispastice i
decontracturante, sedative, vasodilatatoare, trofice.
Indicaii pentru balneaie:
- afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, inflamatorii i abarticulare, afeciuni
posttraumatice i neurologice)
- afeciuni ginecologice cronice
n cur intern au efecte: diuretice, antispastice asupra tubului digestiv i cilor biliare (prin factorul termic).
Indicaii pentru crenoterapie:
- afeciuni reno-vezicale
- afeciuni ale tubului digestiv
Staiuni: Felix, Vaa de Jos
9. Apele oligominerale acratopege
Principala lor indicaie este n crenoterapia afeciunilor rinichiului i cilor urinare i a unor boli metabolice,
pentru efectele diuretice accentuate de prezena calciului i CO2 n cantiti mici.
Staiuni:
- Climneti, izvorul 7
- Olneti, izvoarele 11 i 12
- Slnic Moldova, izvorul 300 de scri
Ursu de la Sovata). Efectele asupra organismului se exercit prin asocierea factorului termic cu cel mecanic
i chimic. Fora hidrostatic i efectul descrcrii de greutate a corpului uman sunt cu att mai importante cu
ct concentraia de NaCl este mai mare. Acesta este cel mai mare avantaj pe care l ofer apele clorurate
sodice, folosit n recuperarea pacienilor cu deficiene neuromotorii, la care programele de kinetoterapie se
vor desfura mult mai uor n bazin.
Efectele NaCl din apa srat sunt reprezentate de:
- modificri osmolare la nivelul tegumentului
- hiperemie cutanat
- excitarea receptorilor cutanai cu declanarea unor mecanisme reflexe la distan
- reducerea conductibilitii electrice a pielii
- reducerea hiperreactivitii nervoase n cazul nevralgiilor
- modificri la nivelul termoreglrii periferice cutanate
- echilibrarea tulburrilor neuro-vegetative
Aceste efecte se prelungesc n timp n cazul meninerii peliculei de sare la suprafaa tegumentului, dup baie
(mantaua de sare).
Indicaiile balneaiei:
- afeciuni ale aparatului locomotor: reumatisme degenerative i abarticulare, afeciuni posttraumatice i
neurologice cu deficit funcional
- afeciuni circulatorii veno-limfatice
- afeciuni ginecologice
13. Ape clorurate sodice: efecte ale crenoterapiei, aerosolilor si inhalatiilor, statiuni
Crenoterapia cu ape clorurate sodice
Folosete n mod obinuit concentraii ntre 3-10 g/l, cel mult 15 g/l NaCl.
Efectele asupra aparatului digestiv la ingestia acestor ape variaz foarte mult n funcie de concentraie,
astfel:
- apele cu concentraie mic, stimuleaz secreia i motilitatea gastric
- apele cu concentraie mare, inhib evacuarea gastric, stimuleaz secreia i motilitatea intestinal, apele
hipertone avnd efect iritativ pe mucoasa intestinal i de purgaie.
Indicaii ale crenoterapiei:
- afeciuni gastro-intestinale n care se urmresc efectele de stimulare a secreiei i motilitii.
Indicaiile i dozarea crenoterapiei cu ape clorurate sodice trebuie bine individualizate pentru evitarea
efectelor negative ale aportului crescut de ioni de Na i Cl, pentru a nu tulbura echilibrul electrolitic al
organismului.
Aerosolii i inhalaiile:
Sunt folosite ape cu concentraii ntre 3 i 9 g/l NaCl, nclzite la 34-38C, avnd efecte:
- hiperemiant la nivelul mucoasei cilor respiratorii
- efecte secretolitice
- antiinflamatorii pe mucoase
Sunt indicai n afeciuni ORL i bronhopulmonare.
Staiuni cu ape clorurate sodice
a) pentru cur extern:
- staiuni pe litoral: Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol
- staiuni cu lacuri srate: Amara, Bazna, Lacu Srat
- staiuni cu ape srate din bazine subterane: Govora, Trgu Ocna, Ocna Mure, Slnic Moldova
b) pentru cur intern:
- staiuni cu izvoare minerale: Climneti, Olneti, Herculane, Sngeorz-Bi
- nmoluri minerale
Structura nmolurilor terapeutice
Peloidele reprezint un sistem fizico-chimic heterogen care cuprinde:
- o faz lichid
- o faz solid
- o faz gazoas
Faza lichid este soluia care mbib nmolul i poate proveni din: izvoare naturale, precipitaii sau direct din
bazinul acvatic n care se formeaz nmolul. Dup ionii care predomin poate avea caracter sulfatat,
carbonatat sau mixt.
Faza solid este reprezentat de substane organice i substane minerale:
- substanele organice sunt: hidrai de carbon, componente lipidice, proteine i produii lor de dezintegrare
(aminoacizii), componente humice (cu proprietatea de schimbtori de ioni i frenatori enzimatici),
componente bituminoase (ceruri, rini care conin substane estrogenactive)
- substanele minerale sunt reprezentate de: carbonatul de calciu (cu efect emolient tegumentar), sulfai de
calciu, bioxid de siliciu, hidrosulfura de fier
- peloidele au i un coninut bogat n vitamine B1, B2, B12 i C, produse de bacterii.
Faza gazoas este reprezentat de cantiti variabile de CO2 i H2S dizolvate, gaze care apar n urma unor
procese fizico-chimice i biochimice.
17. NMOLURI TERAPEUTICE: proprietati fizice
Proprietile fizice ale peloidelor
- greutatea specific
- granulaia
- plasticitatea
- hidropexia
- termopexia
Greutatea specific, direct proporional cu densitatea, depinde de compoziia nmolului, fiind maxim la
nmolurile puternic mineralizate i minim la nmolul de turb. Cu ct greutatea specific a unui nmol este
mai mic, cu att calitatea lui terapeutic este mai mare.
Granulaia se refer la mrimea particulelor solide i la gradul lor de dispersie, care sunt n strns legtur
cu natura componentelor nmolului.
Plasticitatea este capacitatea nmolului de a se ntinde i mula pe suprafaa corpului. Este determinat de
coninutul nmolului n substane solide insolubile i este evideniat prin vscozitatea acestuia i consistena
sa. Are valori mici pentru nmolurile minerale i de turb, ajungnd la valori maxime la nmolurile
sapropelice.
Hidropexia este capacitatea nmolurilor de absorbie i reinere a apei i are o mare importan practic.
Peloizii cu hidropexie mare se pot folosi pentru bi, pe cnd cei cu hidropexie redus se folosesc pentru
mpachetri. Capacitatea hidric variaz larg de la 200% pentru peloizii organici, pn la 100% pentru cei
minerali.
Termopexia este capacitatea nmolurilor de a reine cldura. Datorit nmagazinrii unei cantiti mari de
cldur, temperatura de indiferen a bii de nmol este cu aproximativ 2C mai mare dect n cazul bii cu
ap simpl. n bile de aceeai temperatur, baia cu ap simpl d o senzaie mai puternic de fierbinte dect
baia cu nmol. Avnd i termoconductibilitatea mic, baia cu nmol pstreaz mai mult timp temperatura
constant dect baia cu ap simpl. Astfel bile cu nmol se pot indica n scop termoterapic (de ridicare a
temperaturii corpului) la o temperatur mai mare dect a bilor cu ap simpl. Este mai bine exprimat la
nmolurile organice.
- cataplasme cu nmol
- onciuni cu nmol
- mpachetri cu nmol
- bi cu nmol
Cataplasmele cu nmol sunt aplicaii cu nmol la temperaturi variate pe regiuni limitate ale corpului.
Onciunea cu nmol este o procedur alternant, complex i solicitant, utilizat n special n scopul clirii
organismului. Pacientul dezbrcat st cteva minute la soare pn cnd se nclzete tegumentul apoi se unge
cu nmol rece din lac, se expune iar la soare pn cnd se usuc nmolul, timp de 20-30 de minute, face o
scurt baie n lac i procedura se ncheie cu o nou expunere la soare. Efectele sunt determinate de factorul
termic alternant i de factorul chimic. Sunt indicate n special n afeciuni cronice ale aparatului locomotor,
obezitate, hipotiroidie, psoriazis.
mpachetarea cu nmol const n aplicarea de nmol cu temperatura de 38-44C pe o regiune limitat sau pe
toat suprafaa corpului. Durata este de 30 de minute. Se aplic o compres rece pe frunte, iar la sfrit se
recomand un du cald. mpachetrile cu nmol acioneaz prin intermediul factorului termic, dar mai ales a
celui chimic prin substanele chimice coninute. Indicaiile sunt reprezentate de: afeciuni degenerative i
inflamatorii reumatismale (spondilit anchilozant), sechele dup hernie de disc operat, afeciuni
posttraumatice locomotorii, nsoite de redoare articular, sechele dup poliomielit, reumatism abarticular
(tendinite), rahitism, neuropatii periferice, afeciuni cronice genitale, sterilitate.
Bile de nmol sunt foarte solicitante din punct de vedere cardiovascular. n czi se amestec ap cu nmol
ntr-o concentraie care crete progresiv, de la 10% la 25%, temperatura este de 37-44C, iar durata de 30
minute. Se ncepe cu o baie de jumtate i se ajunge la baie complet. Pe frunte se pune o compres rece. La
sfrit se recomand un du cald, la 37-38C, i obligatoriu o or de repaus. Bile de nmol acioneaz prin:
- factorul termic (nmolul are o densitate crescut, o rezisten caloric mare, deci cedarea de energie
caloric organismului se face mai greu i n cantitate sczut)
- factorul chimic
- factorul mecanic
Nmolul nu se sterlilizeaz, se refolosete pentru c se autopurific.
19. Terapia cu peloide: efecte experimentale, contraindicatii( NU ESTE in celelalte)
Efecte experimentale ale terapiei cu peloizi
- stimularea receptorilor periferici (pe cale termic, mecanic i chimic) cu declanarea unor mecanisme
reflexe locale i la distan, cu efecte favorabile asupra organismului, faza reflex. Urmeaz faza
neuroumoral cu eliberarea unor mediatori chimici de tipul acetilcolinei i histaminei cu efect vasodilatator
periferic. La aciunea vasodilatatorie particip direct i factorul termic prin aplicarea nmolului, vasodilataia
determinnd resorbia unor elemente chimice prezente n compoziia nmolului
- efecte bacteriostatice i bactericide ale nmolurilor sapropelice i de turb
- efecte asupra circulaiei locale
- amplificarea unor reacii enzimatice la nivelul celulelor de absorbie i n pereii capilarelor
- creterea mucopolizaharidelor acide la nivelul substanei fundamentale a esutului conjunctiv
- stimularea activitii axului diencefalo-hipofizo-suprarenalian, cu creterea activitii tuturor glandelor
endocrine.
Contraindicaii ale termoterapiei cu nmol:
- boli cardiovasculare (TA sistolic mai mare de 180 mmHg sau mai mic de 100 mmHg)
- afeciuni acute
- boli ale aparatului respirator (astm bronic)
- hepatit
- boal ulceroas
20. Mofetele: definitie, clasificare, efecte terapeutice, indicatii
10
Definitie: emanaiile naturale de gaze, cel mai frecvent de CO2 se numesc mofete.
Clasificarea mofetelor
Mofeta natural este emanaia natural de CO2 uscat i este un fenomen unic n lume prezent i utilizat la
noi n ar. De aceea datele din studiile privind aciunea terapeutic a acestora provin exclusiv din literatura
romneasc. Tratamentul se face n incint de tip amfiteatru (circ roman), n grup. La baza amfiteatrului, n
mijlocul ncperii se gsete sursa de CO2, nsemnndu-se nivelul la care se ridic gazul (acesta fiind mai
greu dect aerul, se situeaz n partea inferioar). Subiecii se aeaz pe diferite trepte ale amfiteatrului, CO2
ajungnd la diferite nivele ale corpului n funcie de treapta ocupat, deci ntr-o concentraie mai mare sau
mai mic n sngele pacientului. Este indicat ca subiectul s nu se aeze pe treptele inferioare unde
concentraiile sunt periculoase, ci pe treptele unde nivelul gazului este la jumtatea corpului.
Emanaiile de CO2 sunt superioare apelor minerale carbogazoase deoarece elimin factorul termic i pe cel
mecanic prezeni n cazul bilor, avantaj de care beneficiaz mai ales pacienii cu afeciuni cardiovasculare.
Mofeta artificial folosete fie CO2 extras din apele minerale carbogazoase, fie CO2 nmagazinat n
containere i utilizat n scop terapeutic n aplicaii generale sau pariale. Sunt prescrise atunci cnd pacientul
nu poate suporta presiunea hidrostatic mare a apei. Mofetele artificiale se pot mpri n: generale i pariale.
La mofetele generale n cad se pune doar CO2 sub presiune, capul pacientului rmne afar, cada
acoperindu-se cu un cearaf. Durata este de 20-30 minute. Mofetele pariale se aplic la nivelul membrelor
superioare i inferioare.
Efectele terapeutice ale mofetelor:
- vasodilataie periferic, cu reducerea secundar a valorilor tensionale arteriale;
- antrenare economic a cordului;
- la nivel cerebral, creterea fluxului sanguin cu aproximativ 75%, prin inhalarea CO2 n cursul
mofetoterapiei.
Indicaii:
- profilaxia bolilor cardiovasculare la indivizi cu antecedente familiale ncrcate sau cu risc crescut de boal
- HTA stadiile I i II
- cardiopatie ischemic cronic nedureroas
- arteriopatii periferice
- boal varicoas, sechele dup tromboflebit
- valvulopatii echilibrate hemodinamic
- sechele dup AVC la pacieni echilibrai cardiovascular
21. Curentul galvanic: definitie, mod de aplicare, efecte, indicatii
Definiie: curent continuu sau cu frecvena 0.
Mod de aplicare:
galvanizare simpl cu ajutorul unor electrozi sub form de plci de diverse dimensiuni
baie hidro-electrolitic baie galvanic 4 celular
baie Stanger
- ionogalvanizare
Efectele curentului galvanic
crete metabolismul tisular local
hiperemie n tegument i muchi
crete difuziunea tisular
reduce edemul local
efecte pe excitabilitatea muscular cretere a excitabilitii la catod
scdere a excitabilitii la anod
efect sedativ i hipotensor
Indicaiile curentului galvanic
afeciuni reumatismale degenerative: gonartroz, coxartroz, spondiloz, etc.
artrita reumatoid, spondilita anchilozant
11
Efecte terapeutice:
efect analgetic produs prin intermediul sistemului nervos central, printr-un mecanism asemntor ca i la
curenii de joas frecven;
efect miorelaxant prin aciunea vibratorie a ultrasunetului asupra receptorilor nervoi din muchi i
tendoane;
efect hiperemiant, prin vasodilataia arteriolelor i capilarelor;
efect reflex, la distan, prin aplicarea: pe zonele paravertebrale corespunztoare rdcinilor nervoase
medulare ale membrelor;
pe zonele cutanate corespunztoare organelor interne;
pe ganglionii simpatici (ganglionul stelat).
Indicaii
artroze, spondiloze
spondilite, artrite
tendinite, mialgii
algoneurodistrofie
fracturi recente
contuzii
entorse, luxaii
hematoame
cicatrici patologice
nevralgii, nevrite
arteriopatii periferice
maladia Raynaud
32. Radiaii infraroii: definiie, efecte, mod de aplicare, indicaii
Definiie:
radiaii situate imediat deasupra radiaiei roii a spectrului vizibil, cuprinse ntre 760 m i 50 m.
toate corpurile nclzite emit infraroii
Efecte
hiperemie local
cresc activitatea fagocitar
- cresc metabolismul local
determin apariia eritemului caloric
influeneaz reflex circulaia visceral
cresc secreia glandelor sudoripare
aciune antialgic, decontracturant
Mod de aplicare
A. n spaiu nchis
Bi de lumin generale: au forma unor dulapuri prevzute cu o u prin care intr pacientul, care va sta
cu capul n afara instalaiei.
pereii au pe ei montate becuri care furnizeaz o putere total de 2000-2500 wai.
la o durat a terapie de 20-30 minute se obine o cretere a temperaturii centrale
pn la 38,5C.
la terminarea expunerii se recomand aplicarea unei proceduri de rcire, prin
splare sau imersie n ap la 22C.
Bi de lumin pariale au forma unor cilindri n care pacientul introduce doar o parte a corpului
B. n spaiu deschis
Lampa Solux nu provoac transpiraie pentru c nu nclzete aerul din jurul corpului
va crete numai temperatura zonei cutanate expuse
expunerea este urmat de apariia unui eritem local care se poate pigmenta dup mai multe
15
aplicaii.
Indicaii
afeciuni reumatismale degenerative: artroza
spondiloza
reumatism abarticular: PSH, epicondilite,
tendinite, bursite
sechele algice posttraumatice: redori articulare
mialgii
33. Razele ultraviolete: definiie, efecte, indicaii, contraindicaii
Definiie:
radiaii situate n spectrul solar dincolo de violet, cuprinse ntre limita spectrului vizibil de 0,39 i 0,144
.
n terapeutic se folosesc ultraviolete pn la limita inferioar de 0,20 .
Efecte:
dau eritem actinic dup 6-8 ore
dau vasodilataie prin eliberare de histamin
particip la transformarea ergosterolului n vitamina D2
cresc metabolismul proteic
determin pigmentaia pielii prin mobilizarea melaninei
scad glicemia
efect bactericid
Indicaii
profilaxia i tratamentul rahitismului
reumatisme inflamatorii
reumatisme degenerative
afeciuni posttraumatice
TBC osos i genital
psoriazis
Contraindicaii
TBC pulmonar
caexie
stri nevrotice
tumori maligne
tumori benigne cu potenial de malignizare
hipertiroidie
LED
insuficien hepatic sau renal
34. Comportamentul termic al organismului
Omul este un organism homeoterm, adic i menine constant temperatura corpului n condiiile unor
variaii permanente ale temperaturii mediului i are dou zone cu comportament termic diferit: zona
periferic i zona central.
Zona periferic sau coaja, reprezentat de tegument, esut celular subcutanat i esut muscular, este
poikiloterm i are mai multe funcii:
de receptor caloric: la acest nivel se afl corpusculii senzoriali pentru cald i rece, densitatea lor cea mai
mare fiind la nivelul tegumentului feei, minilor i plantelor
16
de tampon termic: ntr-un mediu cald zona periferic preia excesul de cldur, pn la intrarea n aciune a
termolizei, iar n mediu rece, cedeaz o cantitate mare de cldur zonei centrale, pn cnd termogeneza
devine eficient, n acest fel meninndu-se constant temperatura central
de comutator: prin esutul adipos bogat vascularizat, care n mediu rece devine izolator caloric prin
vasoconstricie, iar n mediu cald i pierde rolul termoizolator prin vasodilataie
de organ efector al termolizei ntr-un mediu cald: prin transpiraie i prin perspiraie insensibil
de izolator caloric variabil: prin componenta convectiv, deci prin jocul vasomotor
Zona central sau miezul, nucleul, este alctuit din organele interne toraco-abdominale i intracraniene, are
o temperatur cvasiconstant, meninut prin antrenarea mecanismelor de term
35. Termoreglarea
n hipotalamus exist doi centri ai termoreglrii, aflai n interrelaie: centrul termogenetic, aflat n
hipotalamusul posterior, care, stimulat pe cale reflex de la receptorii periferici, determin rspunsuri de tip
simpatoadrenergic, cu mobilizarea mecanismelor termogenezei, i centrul antitermic, situat n hipotalamusul
anterior, stimulat reflex de la receptorii periferici, dar i direct prin sngele nclzit, activnd mecanismele de
termoliz prin rspunsuri de tip parasimpatic.
Cile eferente sunt coordonate de hipotalamus care acioneaz ca un dispecer al rspunsurilor vegetative,
endocrine i somatice venite de la nivelul efectorilor: circulaia periferic, glandele sudoripare, musculatur.
Meninerea unui nivel termic constant se realizeaz cu ajutorul mecanismelor de termoreglare, prin pstrarea
permanent a unui echilibru dinamic ntre producerea i pierderea de cldur din organism.
Producerea de cldur (termogeneza) se realizeaz prin reacii chimice celulare de tip redox, n repaus 70%
din cldur fiind asigurat de viscere, n timpul efortului fizic intervenind activitatea muchilor. Dac
organismul este expus la rece moderat, intervine termogeneza netremurnd, apar contracii ale fibrelor
individual, dar nu se contract muchiul, crete doar activitatea electric muscular, fr contracii aparente.
Sub 14C sunt necesare mecanisme mai intense, intervenind termogeneza tremurnd ce const n
tremurturi, contracii vizibile ale musculaturii, i frisoane, spasme periodice ce produc contracii rapide ale
unor grupe musculare. Tremurturile sunt mai eficiente, iar frisoanele sunt mecanisme de urgen care se
realizeaz cu consum mare de energie.
Pierderea de cldur (termoliza) este rezultatul unor procese fizice: iradiere, conducie, convecie, evaporare
i se realizeaz 85% la nivelul tegumentului i 15% prin aparatul respirator, eliminarea urinei i a materiilor
fecale.
Se realizeaz prin procese fizice:
Iradiere
Conducie
Convecie
Evaporare
Iradierea, cea mai important form de termoliz n repaus, este transferul de energie caloric ntre obiecte,
fr contact direct ntre ele, prin radiaii infraroii. Este influenat de poziia corpului, n ortostatism
suprafaa radiant real fiind de 80% din suprafaa corpului, n poziie eznd reducndu-se la 60%, iar n
clinostatism la 50%.
Conducia este transferul de energie caloric prin contactul direct ntre obiecte cu temperaturi diferite, i
reprezint 3% din termoliz.
Convecia reprezint 12% din termoliza de repaus i are dou componente: convecia intern cu eliminarea
cldurii metabolice din zona central ctre zona periferic prin intermediul circulaiei sanguine, i
componenta extern, adic eliminarea cldurii la nivelul zonei periferice prin micarea straturilor de aer din
jurul corpului. Evaporarea este principalul mecanism de termoliz n mediul cald. Nu poate fi activat n
condiii de cldur umed i are trei componente: secreia sudoripar, perspiraia insensibil i evaporarea la
nivelul suprafeelor respiratorii.
17
crioterapia prin conducie, este metoda cea mai ntlnit, utilizeaz ghea granulat pus ntr-o pung de
plastic sau voal foarte fin ce se aplic apoi pe tegument, comprese din ap cu ghea care se schimb la
fiecare 4 minute, imersia extremitilor n ap cu ghea timp de 20-30 secunde, de mai multe ori pe zi, sau
baie n ap la 2C a membrelor.
Efectele crioterapiei:
temperatura cutanat scade la nivelul procedurii, temperatura subcutanat este cu 3-4 mai mare dect cea
cutanat, iar temperatura muscular este cu 5-6 mai mare, meninndu-se sczut nc aproximativ 60-90 de
minute
scderea metabolismului local
scderea vitezei de transmitere a impulsurilor nervoase
scderea tonusului i a excitabilitii musculare
efect antialgic, antiinflamator
efect antispastic i decontracturant
efect hemostatic n aplicaiile de durat
Indicaiile crioterapiei:
aplicaiile scurte cresc performana muchilor striai
- n tratamentul spasticitii dup leziuni craniene, cervicale, traumatisme se aplic comprese sau ghea
granulat timp de 20 minute pe muchiul hiperton, cu schimbarea compresei de 2-3 ori
n reumatisme abarticulare, mai frecvent n periartrita scapulo-humeral, cnd se asociaz cu masaj sedativ
n edeme posttraumatice pentru efectul resorbtiv
n torticolis pentru efectul antialgic
Contraindicaiile crioterapiei:
neuropatii periferice
boal Raynaud
cardiaci, coronarieni
39. Clasificarea principalelor proceduri de termoterapie
- n funcie de vectorul utilizat: proceduri umede ce utilizeaz apa ca vector, de exemplu: bi, duuri,
comprese, mpachetri, afuziuni etc.
proceduri uscate care utilizeaz vectori cu termoconductibilitate mai
mic dect a apei cum ar fi parafina, nmolul, aerul, lumina, nisipul
n funcie de suprafaa pe care se aplic procedura, se mpart n:
proceduri locale, pe suprafee limitate ale corpului: comprese, cataplasme
proceduri pariale, pe suprafee mai mari ale corpului: bi pariale, mpachetri
proceduri generale, aplicate la nivelul ntregului corp: bi generale, afuziuni, duuri
n funcie de temperatura utilizat: proceduri de crioterapie
proceduri reci ce se submpart n: rcoroase (26-28C), reci (20-25C),
foarte reci (10-19C)
proceduri calde care se mpart n: cldue (36-37C), calde (38-40C),
fierbini (peste 40C)
proceduri alternante, aplicaii alternative de cald i rece, n principal
pentru stimularea microcirculaiei
proceduri ascendente la care temperatura vectorului este crescut
treptat
proceduri de termoterapie contrastant (cura Kneipp)
40. mpachetarea cu parafin
Consta n aplicarea parafinei topite pe o anumit regiune a corpului. n funcie de zona interesat exist mai
multe tehnici: pensulare, baie de parafin pentru mini i picioare, fei parafinate sau plci de parafin. Se
topete parafina la 70C n aa fel nct s rmn buci netopite. Temperatura la care se utilizeaz este de
19
50-55C. Se aplic un strat cu grosimea de 0,5-1,5 cm, timp de 20-60 minute. Se poate refolosi cu condiia s
fie sterilizat. mpachetrile cu parafin acioneaz prin intermediul factorului termic, parafina avnd
proprieti termopexice, adic poate nmagazina o cantitate mare de cldur pe care o cedeaz lent
organismului prin solidificare. Gradientul termic mare dintre parafin i tegument produce o excitaie intens
a termoreceptorilor i astfel pe cale reflex, de la nivel central, hipotalamic, se obine vasodilataie periferic.
Doar prin vasodilataie nu poate fi preluat toat cldura, ci i prin conducie astfel nct la aplicri de durat
mai lung i pe suprafee ntinse ale tegumentului se produce acumulare n profunzime de cldur, cu
creterea temperaturii centrale.
Indicaiile mpachetrilor cu parafin sunt:
afeciuni degenerative, inflamatorii cronice, posttraumatice ale aparatului locomotor
afeciuni nsoite de redoare articular
afeciuni ale sistemului nervos periferic
anexite cronice
Contraindicaii:
afeciuni maligne
hemoragii interne
TBC
boli dermatologice
stri febrile
afeciuni cronice decompensate
41. Masajul: definiie, clasificri
Masajul reprezint o serie de manevre manuale variate, aplicate sistematic pe suprafaa organismului n scop
fiziologic, curativo profilactic sau terapeutic.
Masajul poate fi clasificat dup mai multe criterii:
1. n funcie de persoana care efectueaz masajul:
- masaj efectuat de ctre o alt persoan;
- automasaj.
2. Dup regiunea la care se aplic:
- masaj somatic (asupra prilor moi superficiale);
- masaj profund (asupra organelor interne).
3. Dup origine, tehnica i metodologia de aplicare:
a) Masaj occidental: - masaj clasic;
- masaj reflex;
b) Masaj oriental: - masaj neenergetic;
- masaj energetic.
42. Manevrele principale ale masajului
Sunt n numr de cinci : netezirea, frmntatul, baterea, friciunea, vibraia.
Netezirea se definete ca o atingere sau alunecare apsat care are drept rol insensibilizarea planurilor
superficiale. Se adreseaz pielii, esutului celular subcutanat, vaselor periferice i sistemului nervos periferic.
Rolul fundamental al manevrei este cel sedativ. Este manevra care ncepe, ncheie edina i face legtura
ntre celelalte manevre de masaj.
Variante :
- netezirea centripet;
- netezirea circular;
- netezirea paralel cu fibrele musculare.
Frmntatul este o manevr care presupune compresiuni la nivelul zonei abordate, ca o stoarcere ntrerupt.
Se realizeaz prin prinderea masei musculare i deplasarea ei transversal, asociat cu torsiune. Atunci cnd se
aplic pe suprafee mici, frmntarea se poate face i prin ciupire.
20
Dup fora exercitat, manevra poate fi profund sau superficial, n funcie de nivelul la care se
nregistreaz efectele majore ale procedurii.
Frmntatul profund poate fi cu ritm lent, mediu sau rapid i prezint mai multe tipuri : profund transversal;
profund longitudinal ; profund de rulaj.
Frmntatul superficial prezint i el mai multe tipuri :
- palparea rulat Wetterwald ;
- petrisajul superficial de torsiune ;
- petrisajul superficial prin ciupire ;
- petrisajul-friciune.
Baterea ( percuia) const din lovirea ritmic a esuturilor moi, superficiale sau profunde, n funcie de
intensitatea loviturii. Se aplic atunci cnd urmrim efecte puternic excitante, realizate pe suprafee mari.
Varinte de execuie:
- cu palma ntins, uor ndoit;
- cu parte cubital a minilor;
- cu dosul minilor;
- cu pulpa degetelor;
- cu pumnul incomplet nchis.
Modaliti de efectuare
- percuii n hauri;
- percuii n n ventuz
- tapotajele.
Friciunea (frecarea) este manevra la care mna se deplaseaz odat cu tegumentul, pe parcursul efecturii
manevrei, pn la limita elasticitii hipodermului. Friciunea presupune manevre de netezire asociate cu o
compresiune a straturilor subiacente.
Manevrele se execut cu vrful degetelor, realiznd micri:
- longitudinale la nivelul membrelor;
- circulare pe suprafee mai mari;
- spirale la nivelul spaiilor articulare.
Dup modalitatea de aplicare, friciunile pot fi:
- friciuni cu patru degete;
- friciuni cu policele;
- friciuni cu minile.
Vibraia este manevra principal de masaj realizat prin tremurturi rapide transmise tegumentului, printr-o
succesiune de presiuni-relaxri, fr ca mna s se desprind de tegument. Micarea se face din pumn sau din
cot i se realizeaz cu unul, dou, trei degete sau cu toat palma (pentru suprafee mai mari).
Dac aciunea este blnd, sunt stimulate reaciile organismului. Dac aciunea este energic, aceste reacii
sunt inhibate.
Tipuri de vibraii:
- superficiale;
- profunde.
43. Proprietile profilactico-terapeutice ale masajului classic
- Proprietatea de a induce efectul analgetic se exprim att local, ct i la distan (prin activarea zonelor
reflexe).
- Proprietatea de a determine efect decontracturant sau stimulant face din masaj o tehnic de pregtire a altor
proceduri, n primul rnd a kinetoterapiei.
- Activarea circulaiei arteriale i veno-limfatice prin manevre de masaj determin un important efect trofic
asupra structurilor tratate.
- Activarea circulaiei n toate sectoarele, crete nivelul metabolismului bazal i activeaz eliminarea
deeurilor.
21
- Aciunea general reflex a manevrelor de masaj clasic se manifest att asupra aparatului circulator, ct i
asupra celui respirator.
- Toate aceste proprieti conduc, n final la o aciune psihologic benefic i induc subiectului o stare
general de bine.
44. Efectele fiziologice ale masajului asupra pielii i aparatului locomotor
Asupra pielii:
- asuplizare, creterea pragului sensibilitii cutanate, influenarea substanei fundamentale i a fibrelor
elastice;
- facilitarea secreiei glandelor sudoripare, favorizarea penetraiei substanelor grsoase;
- vasodilataie activ cu creterea vitezei de circulaie i creterea schimburilor nutritive;
- creterea pragului de recepie al terminaiilor nervoase cu analgezie;
- descuamare i creterea celulelor tinere;
- prin mecanism reflex ce influeneaz circulaia i metabolismul, contribuie la termoreglare;
- crete schimburile respiratorii la nivelul pielii, contribuind la meninerea igienei sale;
- influeneaz organele profunde prin intermediul zonelor reflexe.
Asupra elementelor aparatului locomotor:
Asupra muchilor:
- crete performana muscular prin creterea conductibilitii, excitabilitii, contractilitii i elasticitii
muchilor;
- accelereaz refacerea muchiului obosit prin creterea schimburilor vasculare, cu aport de substane
nutritive i ndeprtarea reziduurilor;
- crete rezistena muscular la efort prin hiperemie i deschiderea de capilare;
- crete viteza de refacere dup traumatisme, atrofii;
- crete sau scade tonusul i excitabilitatea, n funcie de tehnic.
Asupra tendoanelor, tecilor tendinoase, fasciilor, aponevrozelor:
- creterea supleei i consistenei;
- activarea circulaiei locale;
- combaterea stazei sangvine i limfatice;
- stimularea proprioceptorilor.
45. Testingul articular: modaliti de msurare
1. Prin evaluare direct, din ochi. Se traseaz imaginar un unghi de 90 de grade i bisectoarea lui, care va
mpri unghiul n dou unghiuri de 45 grade. Se apreciaz poziia segmentului care se mic fa de aceste
linii virtuale.
2. Prin msurarea unghiului de micare cu un goniometru, care este un instrument de forma unui raportor pe
care se plimb un bra mobil. Mrimea goniometrului este diferit n funcie de mrimea articulaiei.
3. Prin msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou segmente de corp care alctuiesc unghiul
de micare.
4. Prin msurtori cu ajutorul pendulului (firului cu plumb). Poziia firului cu plumb va reprezenta totdeauna
verticala i astfel se va putea msura deplasarea unui segment de corp fa de vertical.
5. Prin executarea a dou radiografii fcute n poziiile maxime ale micrii i efectuarea de msurtori pe
radiografii.
Cea mai folosit metod este cea de apreciere n grade a mobilitii articulare fie din ochi, fie cu
goniometrul.
Valoarea unghiului unei micri poate fi apreciat n comparaie cu unghiul aceleiai micri a segmentului
opus sau cu valorile standard ale amplitudinilor maxime de micare articular.
22
Exist i o serie de indici care cuantific modificrile de mobilitate pe diverse segmente ale coloanei:
- indicele menton-stern, normal 0 cm pentru flexie i 19-21 cm pentru extensie
- indicele tragus-acromion, normal 0 cm
- indicele degete-sol, care msoar distana de la vrful degetelor la sol n timpul flexiei sau nclinrii
laterale a trunchiului. n mod normal valoarea sa este 0 cm.
- indicele Schber: se msoar 10 cm n sens cranial de la apofiza spinoas a lui L5, loc unde se traseaz un
semn pe pielea bolnavului. n timpul flexiei coloanei, semnul se deplaseaz cranial cu peste 4 cm la
persoanele cu mobilitate normal.
- indicele Ott: se msoar 30 de cm n sens caudal de la apofiza spinoas a lui C7. Semnul trasat pe piele se
va deplasa n sens caudal cu peste 4 cm n timpul flexiei.
- indicele cirtometric, care nu este propriu-zis un indice de mobilitate al coloanei vertebrale, msoar
diferena ntre perimetrele toracice n inspir i expir profund, diferen care trebuie s fie mai mare de 4 cm.
50. Examenul obiectiv al umrului i cotului
Umrul
Inspecia umrului poate arta diverse atitudini vicioase, tumefacii, echimoze, atrofii musculare.
Palparea pune n eviden edemul local, hipotonia, atonia sau contractura muscular, existena punctelor
dureroase, creterea temperaturii locale, modificarea raporturilor dintre diversele repere osoase.
Mobilitatea. Umrul este cea mai mobil articulaie din corp, avnd trei grade de libertate. La complexele
micri ale umrului particip articulaia gleno-humeral, articulaia acromio-clavicular, articulaia sternoclavicular i sissartroza (planul muscular de alunecare) dintre scapul i peretele toracic.
Micrile posibile n articulaia umrului
abducie
180
anteduci 180
e
retroduci 50-60
e
rotaie
90-95
intern
rotaie
80-90
extern
Cu excepia paraliziilor, n care prin hiperlaxitate capsulo-ligamentar ntlnim o cretere de mobilitate,
majoritatea afeciunilor umrului determin limitarea micrilor pasive sau active. Micarea pasiv poate fi
blocat numai n anumite sensuri, sau blocajul poate fi nfrnt dup un clic dureros, aa cum se ntmpl n
periartita scapulo-humeral.
Cotul
La inspecie i palpare se vor constata modificrile deja cunoscute: mrire de volum, deviaii axiale,
modificri de coloraie i de temperatur local, dureri la palpare n diverse puncte.
Examenul mobilitii se va adresa axului de micare flexie - extensie, care permite 150 micare activ i
160 micare pasiv. Limitrile de mobilitate apar n majoritatea afeciunilor cotului: traumatisme,
reumatisme cronice inflamatorii, procese degenerative. De obicei cea mai afectat este extensia, cu instalarea
aa-numitului flexum de cot. Muli autori apreciaz c articulaia cotului este predispus cel mai uor la
instalarea redorii, necesitnd un tratament recuperator foarte atent i ndelungat.
Prin componenta cubito-radial sunt posibile micrile de pronaie-supinaie la nivelul antebraului i minii.
51. Aspecte particulare ntlnite n examenul obiectiv al minii
Diagnosticul unor afeciuni ale minii este de multe ori sugerat chiar de la inspecie:
- mna cznd, cu degetele n uoar flexie n paralizia de nerv radial;
- mna indicatoare, cu policele i indexul extinse n paralizia de nerv median;
- mna cu ultimele dou degete flectate n grif n paralizia de nerv cubital;
25
- mna ca o ghear, cu inelarul i degetul mic n grif i cu tegumentele palamare ridicate de bride cu aspect
de mtnii n boala Dupuytrain;
- mna n spate de cmil cu deviaie cubital a degetelor i tumefacii ale interfalangienelor proximale n
poliartrita reumatoid.
Datorit complexitii i fineii micrilor pe care le permite, mna reprezint de fapt un ntreg complex
articular, ceea ce face ca examenul mobilitii s fie de multe ori dificil. Acesta presupune n mod
obligatoriu studiul diferitelor tipuri de prehensiune, alturi de examinarea gesticii uzuale, afectarea acestora
transformnd de multe ori bolnavul ntr-un handicapat.
Amplitudinile medii de micare la nivelul articulaiei radiocarpiene
Extensie
Flexie
Inclinare cubitala
Inclinare radiala
Activ
75
90
40
15
Pasiv
85
90
45
20
52. Examenul obiectiv al genunchiului i oldului
oldul
Cea mai mare articulaie portant din corp, cu rol esenial n ortostatism i mers, oldul permite micri cu
trei grade de libertate
Micri posibile n articulaia oldului
Activ
Pasiv
Flexie
90 120
110 150
Extensie
30
50
Abductie adductie
60 70
70 80
Rotatie interna
15
20
Rotatie externa
35
40
Bolnavii cu afeciuni ale articulaiei oldului se adreseaz de obicei medicului pentru dureri cu diverse
localizri: n fes, n regiunea inghinal, peritrohanterian, n coaps sau la distan n genunchi.
Bolile care afecteaz cel mai frecvent mobilitatea articulaiei coxo-femurale sunt: coxartroza, sechelele posttraumatice, n special fracturile de col femural i luxaiile de cap femural, displazia congenital de old,
coxitele din reumatismele cronice inflamatorii.
Genunchiul
La inspecie se pot observa deformri i deviaii axiale:
- genu flexum = extensia complet a genunchiului este imposibil;
- genu recurvatum = hiperextensie, peste valorile normale de mobilitate, ntlnit n hiperlaxiti capsuloligamentare;
- genu varum = proeminena n afar a genunchilor;
- genu valgum = proeminena nuntru a genunchilor.
Palparea poate evidenia creterea temperaturii locale, prezena ocului rotulian sau existena unor puncte
dureroase de-a lungul interliniului articular, la inseria tendonului labei de gsc, n spaiul popliteu.
Ca mobilitate, genunchiul, a doua articulaie ca mrime din corp, are un singur grad de libertate pe axa
flexie-extensie, permind micri active pe 135 i pasive pe 150.
Ruptura de menisc, afeciune post-traumatic destul de frecvent, poate fi obiectivat printr-o serie de semne,
din care menionm semnul McMurray: din decubit ventral cu gamba flectat pe coaps, se face extensia
gambei nsoit de rotaia fie extern, fie intern a labei piciorului. Semnul este pozitiv dac se produce o
durere intens, fulgurant n genunchi, numit iptul meniscului.
26
Obiectiv
- sindrom vertebral static cu:
- scolioz lombar
- diminuarea lordozei lombare
- contractur muscular paralombar
- sindrom vertebral dinamic cu:
- indice degete-sol nalt
- indice Schber mic
- semnul Lassgue pozitiv de partea afectat
Stadiul 2-compresiv
Materialul herniat ajunge la rdcina nervoas, pe care dei nu o lezeaz, o comprim. Acum se adaug la
simptomatologia deja menionat paresteziile pe traiectul durerii. La examenul obiectiv vor apare
hipoesteziile pe traiectul unei rdcini, diminurile sau dispariiile unor reflexe osteotendinoase: reflexul
rotulian n afectarea rdcinii L4 i reflexul achilian n afectarea rdcinii S1.
Stadiul 3-de ntrerupere
n acest stadiu se manifest, pe lng semnele i simptomele prezente n stadiul 1 i 2, i semnele rezultate
din secionarea unor axoni din rdcin, sau a ntregii rdcini prin conflictul cu discul herniat. Pareza,
respectiv paralizia care se instaleaz, se obiectiveaz prin prezena deficitului motor n neuromiotomul
respectiv. Vom constata astfel c bolnavul nu poate sta pe vrfuri n paralizia rdcinii S1, sau c nu poate sta
pe clcie n paralizia rdcinii L5.
55. Descriei faza a IV-a a herniei de disc lombare dup De Sze
Faza a IV-a
Este faza modificrilor de tip degenerativ, dup vrsta de 40 de ani, cu apariia discartrozei, osteofitozei i
artrozei interapofizare. Odat cu vrsta, nucleul pulpos i pierde imbibiia normal cu ap, se ratatineaz i
devine friabil. n acelai timp, inelul fibros sufer i el modificri importante n urma repetatelor solicitri
mecanice la care a fost supus. Acestei faze i se potrivesc probabil mai bine termeni ca discopatie lombar sau
spondilodiscartroz lombar.
n aceast faz vom putea ntlni urmtoarele aspecte clinice:
- fr acuze subiective; 60-70% din subieci sunt purttori ai unei discopatii lombare de faza IV
asimptomatice;
- lombalgie cronic, cu noduli de miogeloz i puncte trigger paralombare i parasacrate, a cror activare are
un net caracter psihoemoional i meteorotrop;
- lumbago acut dup 40 de ani, lumbago de tip musculo-ligamentar, cu pseudo-sciatic (durere difuz n
membrul inferior, fr caracter dermatomal). Simptomatologia apare de obicei brusc, dup un efort fizic cu
ridicare de greuti, fiind nsoit de limitarea mobilitii coloanei lombare n special pe nclinaiile laterale,
care sunt intens dureroase;
- sciatic prin prinderea rdcinii n procesul degenerativ de la nivelul foramenului. Este aa-numita
sciatic a vrstnicului, cu semnul Lassgue negativ;
- stenoza de canal vertebral prin ngustarea canalului lombar datorit proliferrilor degenerative ale discului
intervertebral, ligamentelor, articulaiilor interapofizare. Fiind relativ frecvent i adesea nediagnosticat, va
face subiectul unui capitol aparte.
56. Tratamentul igieno-postural i medicamentos n hernia de disc lombar
Tratament igieno-postural
Repausul absolut se recomand n suferinele acute, fiind suficiente de obicei 2-4 zile. n formele comune se
recomand repaus relativ, pe pat tare, n aa-numitele posturi delordozante: decubit dorsal sau lateral cu
membrele inferioare flectate.
28
Raiunea repausului la pat const n reducerea durerii mecanice i a presiunii intradiscale n decubit. Durata
optim a repausului la pat pentru pacienii cu HDL este discutabil, dar se recomand n general ntre dou i
apte zile. Unele studii sugereaz c repausul prelungit peste dou zile nu este asociat cu o ameliorare i
continuarea unor activiti uzuale la limita toleranei conduce mai rapid la recuperare dect repausul la pat.
S nu uitm c repausul excesiv poate duce la scderea forei musculare, demineralizare osoas i pierderi
economice.
Alimentaia va cuprinde toate principiile alimentare, recomandndu-se regim hipocaloric la bolnavii cu plus
ponderal.
Tratament medicamentos
n formele cu durere mai puin intens sunt suficiente analgezicele obinuite administrate oral sau intrarectal,
de tipul metamizolului (Algocalmin) sau paracetamolului.
Tratamentul medicamentos de baz se face cu antiinflamatorii nesteroidiene (AINS):
- diclofenac drg sau supozitoare 50-100 mg/zi
- celecoxib tb 200 mg/zi
- etoricoxib tb 60-120 mg/zi
- nimesulid 200 mg/zi
- ketoprofen tb 100-200 mg/zi
- indometacin drg 75 mg/zi sau supozitoare 100-150 mg/zi
Antiinflamatoriile steroidiene (AIS) se recomand n formele hiperalgice, innd cont de contraindicaii i
de efectele adverse cunoscute la aceast clas de medicamente. Ca exemplu de schem de administrare cu
bune rezultate, putem da 32 mg metilprednisolon ca doz de atac, doz pe care o scdem la fiecare dou zile
cu 8 mg. n acest mod se vor folosi doze relativ mici ntr-un interval scurt de timp, evitnd astfel o mare parte
din riscurile pe care le presupune medicaia cortizonic. Pentru infiltraii paravertebrale se vor folosi xilina
0,5-1% asociat cu produse cortizonice cu efect prelungit de tipul Diprophosului.
Decontracturantele (diazepam, clorzoxazon, mydocalm) se vor folosi cu mult pruden, numai la bolnavii
spitalizai sau la care se poate controla repausul la pat. Combaterea contracturii musculare reactive care
fixeaz coloana lombar, poate favoriza hernierea discului intervertebral.
Alte clase de medicamente care pot fi folosite: vitaminele din grupul B, tranchilizantele, antidepresivele, etc.
57. Tratamentul electroterapic n hernia de disc lombar
n herniile de disc lombare, electroterapia are doar efect adjuvant, fr a putea nlocui celelalte forme de
tratament.
Principalele efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici n discopatiile lombare sunt:
- antialgic
- antiinflamator
- hiperemiant
- decontracturant
Curenii diadinamici (CDD) au efecte spectaculoase n lumbago nediscogen, dar efectul lor n formele
discogene este moderat. Se poate prescrie CDD n aplicaii transversale lombare cu schimbare de polaritate,
n formula difazat fix 2+2; perioad lung 2+2. n durerile miofasciale vom prescrie CDD cu polul
negativ pe punctul dureros i polul pozitiv proximal, difazat fix 4; perioad lung 4.
Curentul galvanic este foarte mult folosit n sciatalgii sub forma galvanizrilor simple longitudinale sau a
ionogalvanizrilor cu CaCl2 cu polul pozitiv paralombar i polul negativ pe picior. n formele cu tulburri de
sensibilitate exist risc de arsur local. Sub forma bilor galvanice 2-celulare sau 4-celulare, curentul
galvanic este eficient n suferinele radiculare reziduale sau cnd exist coafectri de tipul HTA, nevroz,
tulburri de climax, tulburri vasomotorii.
Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros, are un efect antialgic comparabil cu al
curenilor diadinamici.
Media frecven sub forma curenilor interfereniali este mai puin eficient n acut. Are un bun efect
decontracturant. Se aplic sub forma a dou seturi de electrozi n cruce pe regiunea lombar dup formula:
Manual 100 Hz 10; Spectru 0-100 Hz 10.
29
V. Durata sindromului clinic: puseele se ntind de-a lungul a 2-3 ani, dar de aproximativ 3-4 luni
lombosciatica este intens, permanent, cu atenuri semnificative, nu cedeaz la repaus i la tratamentul
complex, medical i fizioterapic.
VI. Ineficiena tratamentului complex medical i fizioterapic corect aplicat n timp cu variate proceduri
fizioterapice i medicaie antalgic i antiinflamatorie.
60. Artrita reumatoid: definiie, etiopatogenie
Definiie
Artrita reumatoid (AR) este o boal cronic autoimun caracterizat prin inflamaii nespecifice, de obicei
simetrice ale articulaiilor periferice, avnd ca potenial distrucia progresiv a structurilor articulare i
periarticulare, cu sau fr manifestri generale.
Etipatogenie
Cauza este necunoscut. O predispoziie genetic a fost identificat, localizat la locusul HLA-DR1 fcnd
parte din clasa a II-a de histocompatibilitate. Factorii de mediu joac un rol important n declanarea
modificrilor imunologice, alturi de muli ali factori. Boala afecteaz 1% din populaie, femeile de 2, 3 ori
mai frecvent. Debutul poate fi la orice vrst, mai ales ntre 25-50 ani.
Anomaliile imunologice care pot fi importante n patogenie includ complexele imune gsite n celulele
lichidului sinovial i n vasculit. Plasmocitele produc anticorpi (factor reumatoid=FR) care contribuie la
aceste complexe. Limfocitele care infiltreaz sinoviala sunt la nceput TH, care pot produce citokine
proinflamatorii. Macrofagele i citokinele lor (TNF, factor stimulator al coloniilor) sunt de asemenea
abundente n sinoviala bolnav. Creterea cantitii de molecule de adeziune contribuie la migrarea celulelor
i retenia lor n sinovial.
n articulaiile afectate cronic, sinoviala se dezvolt prin creterea numrului i mrimii celulelor sinoviale i
prin colonizarea cu limfocite i plasmocite. Liniile celulare produc diverse materiale: colagenaz, care
contribuie la distrucia cartilajului; IL-1, care stimuleaz proliferarea limfocitelor; prostaglandine. Infiltratul
celular, iniial perivenular, dar mai trziu formnd folicului limfatici, sintetizeaz IL-2, FR, alte citokine i
imunoglobuline. Sunt prezente de asemenea depozitele de fibrin, fibroza i necroza. Panusul sinovilal poate
eroda cartilajul, osul subcondral, capsula articular i ligamentele. PMN nu sunt crescute n sinovilal, dar
adesea predomin n lichidul sinovial.
Nodulii reumatoizi apar la pn la 30% din pacieni, de obicei subcutanat la locul unor iritaii cronice
(antebra, cot). Sunt granuloame necrotice nespecifice.
Vasculita poate fi gsit n piele, nervi sau viscere, n formele grave de AR.
61. Artrita reumatoid: diagnostic la debut i n stadiul clinic manifest
Debut
Apariia fenomenelor inflamatorii articulare de la debutul bolii poate fi precedat de o serie de prodroame,
cum ar fi: astenie, subfebriliti, poliartralgii difuze, fenomene Raynaud, insomnie, inapeten, scdere
ponderal.
Boala se prezint la debut ca o artrit distal, de obicei la metacarpofalangiene i interfalangiene proximale,
care sunt dureroase, calde mai ales dimineaa, cu atenuare ziua. Un simptom semnificativ i precoce l
constituie redoarea matinal prelungit, care de altfel este un important criteriu de diagnostic, mai ales n
cazul n care depete o or.
Declanarea procesului inflamator de la debutul bolii, ca de altfel i activarea periodic a acestuia pe
parcursul evoluiei artritei reumatoide, se poate datora unor cauze foarte diverse, dintre care mai importante
sunt: traumele psihice, factorii meteo, efortul fizic, traumatismele, infeciile.
Stadiul clinic manifest
Sindromul articular al bolnavilor cu AR se manifest prin o serie de semne i simptome destul de
caracteristice.
31
32
33
Nu se administreaz n caz de afeciuni hepatice stabilizate sau active, insuficien renal, afeciuni
pulmonare grave, abuz de alcool. Se va face explorare hepatic i radiografie pulmonar nainte de instituirea
terapiei.
Efectele adverse obinuite includ greaa, diareea, alopecia, stomatita. Alte efecte adverse: supresia medular,
toxicitatea hepatic, pneumonia.
Utilizarea concomitent a acidului folic reduce efectele adverse fr a interfera cu metotrexatul.
Monitorizarea de rutin a terapiei cu metotrexat se face prin numrtoarea elementelor sanguine i msurarea
enzimelor hepatice la nceputul terapiei, la o lun i apoi din 2 n 2 luni. Dac valorile transaminazelor rmn
crescute mai mult timp cu peste 50%, se ia n considerare efectuarea unei biopsii hepatice nainte de
continuarea terapiei cu metotrexat. ntreruperea terapiei trebuie s se fac cu trei luni nainte de o sarcin
dorit att pentru femei ct i pentru brbai datorit efectului teratogen.
Infliximab (Remicade)
Este un anticorp monoclonal chimeric anti-TNF reconstituit genetic, care conine 75% proteine umane i
25% proteine de oarece. Se leag de TNF uman cu nalt afinitate i nu se leag de TNF (limfotoxina a).
Neutralizeaz aciunea TNF prin fixare pe receptorii specifici. Ca urmare, scade nivelul seric de IL1, IL6,
CRP, ICAM-1, se reduce producia de metaloproteine n articulaie, se reduce infiltratul inflamator articular.
Studiile au demonstrat c Infliximab poate ncetini distrucia articular n artrita reumatoid. Studiul
ATTRACT a demonstrat c cel mai mare beneficiu l au bolnavii cu mare rat de progresie a radiologic
(scor Sharp > 10,2) dar beneficiul clinic este prezent la toi pacienii indiferent de rata de progresie. Un alt
studiu a artat prin RMN o mbuntire a scorului Sharp de la 7,1 la 2,8 n cazul folosirii asocierii de
Infliximab + metotrexat, fa de o mbuntire de la 7 la 5,8 n cazul folosirii numai a metotrexatului.
Se administreaz n perfuzii de ser fiziologic n doz de 3 mg/kg. Doza iniial este urmat de doze la 2 i
apoi 6 sptmni, dup care perfuziile se fac la 8 sptmni.
Se prefer administrarea concomitent cu metotrexatul pentru a evita producerea autoanticorpilor.
Monitorizarea se face pentru funcia hepatic n primul rnd, dar se efectueaz obligatoriu o radiografie
pulmonar la nceputul tratamentului, deoarece exist riscul activrii unui TBC pulmonar.
66. Artrita reumatoid: tratament igienopostural i fizical
Tratament igieno-postural
Educarea pacientului cu AR n privina posturilor vizeaz n principal prevenirea deformrilor articulare i a
poziiilor vicioase, n condiiile indoloritii, att de necesare n stadiile acute ale bolii.
n AR repausul articulaiilor afectate se realizeaz folosind atele/orteze aplicate n poziii funcionale care se
ndeprteaz de 1-3 ori pe zi pentru efectuarea unor micri pasive n unghiuri acceptabile, nedureroase,
micri efectuate de fiziokinetoterapeut.
Repausul impus pacientului cu artrit reumatoid n stadiul de decompensare inflamatorie i algic nu trebuie
s depeasc 3-4 sptmni, avnd n vedere posibilitatea instalrii ankilozelor, uneori ireversibile.
Tratament fizical
Terapia fizical poate avea un rol important n influenarea simptomatologiei i evoluiei unei artrite
reumatoide, cu condiia adaptrii mijloacelor de tratament fizical folosite la stadiul bolii. Aplicarea unor
terapii agresive poate activa procesul inflamator. n acelai timp, neglijarea exerciiilor fizice din planul
terapeutic duce la o rapid pierdere a mobilitii articulare i a forei musculare.
Electroterapia n AR folosete diferite forme de curent:
- curentul galvanic, folosit n galvanizarea simpl i ionogalvanizare
- cureni de joas frecven: CDD, TENS, cureni Trbert
- cureni de medie frecven: curenii interfereniali
- cureni de nalt frecven: ultrasunetul
n stadiul acut, n puseele inflamatorii, n scop antialgic se indic:
- galvanizarea simpl;
- ionogalvanizarea cu clorur de calciu i sulfat de magneziu;
- cureni diadinamici i cureni interfereniali n formul antialgic.
34
n acelai stadiu, pentru prevenirea hipotoniei de inactivitate musculaturii care controleaz articulaiile
afectate se poate face electrostimulare folosind curenii cu impulsuri i formele de cureni diadinamici cu
efect dinamogen.
n stadiile cronice, gama procedurilor de electroterapie care pot fi utilizate este mai larg:
- curentul galvanic sub form de galvanizare, dar ndeosebi n bile galvanice, n cadrul crora se adaug
efectul antialgic i relaxant al apei la 36-37C.;
- curenii de joas i medie frecven pentru efectul antialgic i dinamogen;
- ultrasunetul pentru efectul fibrolitic i termic moderat;
- soluxul, baia de lumin parial (proceduri care folosesc efectele terapeutice ale radiaiilor infraroii)
pentru efectul antialgic i relaxant muscular.
Hidrotermoterapia grupeaz o serie de proceduri care folosesc n scop apa simpl la diferite temperaturi,
creia i se pot aduga diverse ingrediente (nmol, parafin, plante medicinale).
n stadiul acut al AR, n care pe primul plan se situeaz inflamaia i durerea se pot folosi comprese reci cu
sulfat de magneziu pe articulaiile afectate.
n stadiile subacut i cronic:
- baia general simpl sau cu plante medicinale, la 36-37C, cu efect relaxant muscular, antialgic i cu
influene psihice pozitive;
- hidrokinetoterapia n scopul meninerii sau creterii mobilitii articulaiilor afectate, folosindu-se apa la
36C;
- duul subacval indicat pentru meninerea troficitii musculare i a esuturilor.
n formele de boal stabilizate, n care predomin retraciile tendinomusculare, anchilozele, aplicaiile locale
de parafin i nmol terapeutic (peloide) pot avea efect benefic.
Masajul constituie o procedur de care pot beneficia pacienii cu AR n oricare stadiu al bolii. n fazele acute
se efectueaz masaj sedativ cu efect antialgic, relaxante muscular. n fazele subacute sau cronice se indic
masajul trofic cu efect de ntreinere a tonicitii i troficitii musculare, dar i masajul sedativ, n funcie de
obiectivele terapeutice stabilite.
Kinetoterapia n AR are ca obiective:
- meninerea i/sau recuperarea mobilitii articulare la membrul superior cu accent pe conservarea
prehensiunii;
- meninerea i/sau recuperarea mobilitii articulare la membrul inferior cu accent pe conservarea
ortostatismului i mersului.
Tipul exerciiilor folosite depinde de stadiul bolii i implicit de obiectivele propuse. n stadiul acut se pot
efectua exerciii izometrice pentru conservarea tonusului muchilor ce controleaz articulaiile afectate; n
stadiile cronice apelm la micrile active cu rol de meninere sau cretere a mobilitii articulare i la
micri active rezistive, ce au ca efect creterea tonusului muscular.
67. Spondilita anchilozant fiziopatologie
Leziunea patologic de baz n SA apare la nivelul entezelor, care sunt locurile n care se prind de os
ligamentele, tendoanele i capsula articular. Entezita sau entezopatia apare prin inflamaia cu aceast
localizare, urmat de calcificare cu osificare la nivelul entezelor i n jurul lor. Inflamaia, cu infiltrat celular
limfocitar, plasmocitar, polimorfonuclear, se asociaz cu eroziuni i osteocondensare pe osul subligamentar,
care ncepe de obicei la nivelul articulaiilor sacroiliace. Alte sedii prefereniale pentru procesul entezitic sunt
creasta iliac, tuberozitatea ischiatic, marele trohanter, rotula, calcaneul. Pe esuturile moi paravertebrale
apare formarea neo-osoas pe inelul fibros al discului intervertebral. Este caracteristic spondilitei formarea
de puni osoase ntre vertebre (sindesmofitoza) ca i osificarea progresiv a ligamentelor.
Proliferarea cronic sinovial n articulaiile periferice este asemntoare cu cea din artrita reumatoid. n SA
nu apare ns panusul articular. Osul subcondral i cartilajul sunt invadate de celule reactive cu origine
osoas, proces care de asemenea nu apare n artrita reumatoid. Va apare astfel fibroza capsular i anchiloza
osoas.
Etiologia SA este necunoscut. Se accept existena unei puternice influene genetice. Adesea ntlnim boala
n antecedentele heredo-colaterale ale pacientului. Aproximativ 90-95% din pacienii cu SA au antigenul
35
HLA-B27 prezent, spre deosebire de numai 7% din populaia sntoas. Cum numai 1% din subiecii cu
HLA-B27 prezent fac boala, se poate spune c SA este provocat de un factor de mediu necunoscut, care
acioneaz asupra unui subiect cu predispoziie genetic.
68. Spondilita anchilozant tablou clinic
Simptomele spondilitei anchilozante (SA) apar datorit procesului inflamator de la nivelul coloanei
vertebrale, articulaiilor periferice, dar i al altor organe. Inflamaia la nivelul coloanei vertebrale produce
durere i redoare n regiunea lombar, regiunea superioar a feselor, coloana cervical i adesea la jonciunea
coloanei dorsale cu cea lombar, simptome resimite mai mult dimineaa i dup perioade mai lungi de
inactivitate. Intensitatea durerii i redorii crete de obicei progresiv pe parcursul mai multor luni. Uneori
accentuarea simptomatologiei poate fi ns rapid i intens. Durerea i redoarea pot fi ameliorate de micare
sau de o baie cald, ca i de administrarea medicaiei antiinflamatorii.
Inflamaia cronic i sever la nivelul coloanei vertebrale poate duce cu timpul la fuziunea corpilor vertebrali
prin intermediul sindesmofitelor, care sunt nite puni osoase intervertebrale. Odat cu apariia acestora,
durerea cu caracter inflamator de la nivelul coloanei dispare, n schimb coloana i pierde complet
mobilitatea, fiind foarte vulnerabil la fracturi traumatice, care apar cel mai des n regiunea cervical.
Acest proces de anchiloz produce o accentuare a cifozei dorsale cu limitarea expansiunii toracice n inspir.
La aceasta se adaug i afectarea articulaiilor costovertebrale de ctre procesul inflamator i n acest fel se
ajunge la pacienii cu SA la instalarea unei disfuncii respiratorii restrictive.
Artritele periferice pot apare la nivelul oldului, genunchiului sau gleznei i mai rar la nivelul articulaiilor
degetelor de la picior, care iau aspectul clasic descris n literatur de deget n crnat.
O alt localizare posibil a inflamaiei este cea de la nivelul tendoanelor, la locul de inserie a acestora pe os.
Tendinita achilian provoac durere i redoare la nivelul clciului care se accentueaz la urcatul unei pante.
SA mai poate afecta i alte organe n afara aparatului locomotor, cel mai des fiind vorba de ochi, inim i
rinichi.
Irita, inflamaia irisului, se manifest prin ochi roii i dureroi. Are caracter recurent i poate afecta ambii
ochi. De asemenea, inflamaia poate cuprinde i corpul ciliar i coroida cu instalarea unei uveite. Irita i
uveita, care pot fi prezente i n alte afeciuni cuprinse n grupa SASN, pot afecta grav ochiul i vederea.
Afectarea inimii este mai rar i se poate manifesta prin insuficien aortic i tulburri de conducere.
Depunerea de amiloid n rinichi poate apare dup mai muli ani de evoluie a bolii i poate duce la instalarea
unei insuficiene renale cronice.
69. Spondilita anchilozant diagnostic radiologic
Sacroileita apare precoce n evoluia SA i este un important criteriu de diagnostic.
Stadializarea radiologic a sacroileitei
- Stadiul 0: nici o modificare
- Stadiul 1: aspecte ndoielnice, greu de difereniat fa de aspectul radiologic normal
- Stadiul 2: aspect ters al marginilor articulare cu pseudolrgirea spaiului articular al sacroiliacelor.
- Stadiul 3: osteoscleroz sau eroziuni marginale cu ngustarea spaiului articular.
- Stadiul 4: anchiloz sau dispariia spaiului articular sacroiliac.
Toate aceste modificri se vor regsi n 1/3 inferioar a articulaiei.
Pe coloana vertebral, apariia vertebrei ptrate este i ea caracteristic pentru SA. Apare prin eroziunea
marginal i neoformarea osoas subperiostal de-a lungul feei anterioare a corpului vertebral i este mai
vizibil n regiunea lombar.
Sindesmofitoza se poate ntinde pe toat coloana, dndu-i aspectul cunoscut sub numele de coloan de
bambus.
Adesea apare o osificare a esuturilor moi paravertebrale, vizibil mai ales la nivelul ligamentului
longitudinal posterior i care se traduce pe radiografie sub forma unei linii verticale de-a lungul apofizelor
spinoase.
36
Entezita se vede radiologic ca o eroziune cu scleroz adiacent care apare la inseria ligamentelor i
tendoanelor. Leziunile sunt de obicei bilaterale i simetrice, putnd fi gsite cel mai des la nivelul pelvisului
pe tuberozitatea ischiatic, creasta iliac, dar i pe marele trohanter, rotul, calcaneu, etc.
Coxita din SA este i ea cel mai des bilateral i simetric.
La debutul afeciunii, modificrile radiologice pot fi absente sau incerte, motiv pentru care se poate recurge
la scintigrafia osoas, care, mai ales n forma ei cantitativ, poate arta o concentrare mare a radionuclidului
n articulaiile sacroiliace. Acelai lucru se ntmpl i n perioadele de activitate a bolii, motiv pentru care
scintigrafia poate fi folosit i pentru monitorizarea evoluiei SA.
70. Spondilita anchilozant tratament medicamentos
Terapia SA folosete pe de o parte medicaia antiinflamatorie nesteroidian sau steroidian pentru
combaterea inflamaiei i pe de alt parte medicaia numit de fond, din care fac parte mai multe clase de
medicamente cum ar fi imunosupresoarele sau terapiile biologice.
Antiinflamatoriile nesteroidiene
Aceast categorie de medicamente se recomand pentru combaterea durerii i redorii la nivelul coloanei
vertebrale i articulaiilor periferice. n tabelul urmtor sunt prezentate cteva din AINS cele mai folosite i
dozele care se recomand n tratamentul SA:
DCI
Doza pe 24 ore
(mg)
Diclofenac
50-150
Naproxen
500-1000
Ibuprofen
800-1600
Ketoprofen
100-200
Piroxicam
10-30
Etoricoxib
60-120 mg
Celecoxib
200
Nu toate medicamentele din aceast categorie sunt la fel de eficiente n spondilita anchilozant. Diclofenacul,
ketoprofenul i piroxicamul sunt cele mai utilizate. n prescrierea AINS trebuie s se in seama i de efectele
secundare ale acestor medicamente, n special a celor gastro-intestinale. AINS se vor administra mpreun cu
medicaie de protecie gastric i dup mese. Trebuie tiut c nici mcar AINS selective COX-2, cum este
Celecoxibul nu sunt total lipsite de risc gastric, iar n cazul acestora mai apare i riscul de atac cardiac la
folosirea dozelor mari i pe perioade lungi de timp la populaia predispus. Acest fapt a fcut ca unele AINS
COX-2 s fie retrase de pe pia (rofecoxib).
Antiinflamatoriile steroidiene
Corticoterapia antiinflamatorie pe cale general are utilitate redus n spondilita anchilozant. Indicaiile
cortizonului trebuie limitate la cazurile n care antiinflamatoriile nesteroidiene se dovedesc ineficiente sau
contraindicate. Acestea se dovedesc a fi de cele mai multe ori cazuri cu artrite periferice trenante.
Posologia i durata tratamentului sunt asemntoare cu cele din poliartrita reumatoid: 7,5-10 mg/zi
echivalent de prednison pentru maxim o lun de zile. Administrarea se face de obicei de necesitate, pentru
a iei din impasul unui puseu inflamator care nu rspunde la terapia obinuit. n caz de rspuns favorabil,
dup dou sptmni doza se poate reduce progresiv, odat cu introducerea antiinflamatorului nesteroidian
pentru preluarea efectului.
Se mai pot face administrri locale de glucocorticoizi, intraarticular sau la nivelul proceselor entezopatice,
care pot aduce beneficii importante pentru pacient. Se pot folosi betametazona, dexametazona,
metilprednisolonul, alturi de xilin.
Terapie de fond
n spondilita anchilozant s-au ncercat n timp toate drogurile dovedite eficiente n terapia de fond a artritei
reumatoide, fr ns ca rezultatele s fie ncurajatoare.
O posibil schem terapeutic de fond se bazeaz pe folosirea sulfasalazinei. Aceast substan folosit n
tratamentul rectocolitei ulcero-hemoragice, se absoarbe n intestinul subire, se elimin ca atare prin bil, iar
37
n intestinul gros se scindeaz n acid 5-amino-salicilic i sulfapiridin, ultima fiind absorbit n mare parte n
circulaie, pentru ca apoi metaboliii si produi n ficat s se elimine urinar.
Sulfasalazina i acidul 5-amino-salicilic sunt inhibitori slabi ai sintezei de prostaglandine i ai lipooxigenazei
i inhib chemotactismul neutrofilelor.
Sulfapiridina realizeaz concentraii suficient de mari intestinale pentru a inhiba activitatea limfocitelor
locale. Salazopirina are i efect de scdere a concentraiei imunoglobuluinelor A.
Efectele favorabile ale terapiei cu sulfasalazin n doz de 2-3 g/zi se produc ntr-un interval de 6-8 luni.
Din categoria imunosupresoarelor se distinge metotrexatul, care este n prezent medicamentul cel mai
folosit n SA. Dozele n care se recomand sunt ntre 7,5 i 25 mg/sptmn, n funcie de intensitatea
procesului inflamator, oral sau intramuscular.
Terapiile biologice s-au dovedit ca i n AR a fi foarte utile pentru combaterea inflamaiei i oprirea evoluiei
bolii. Studiile au dovedit c medicamente de tipul infliximabului, care este un anticorp monoclonal antiTNF, pot stopa deteriorarea articular. Acest medicament a fost aprobat n tratamentul SA n 2003 pentru
Europa i n 2004 pentru SUA. Se administreaz 5 mg/kgcorp n perfuzie n sptmnile 0, 2, 6 i apoi la
fiecare 6 sptmni la pacienii care nu au rspuns la tratamentul antiinflamator i la metotrexat.
71. Kinetoterapia n spondilita anchilozant
Se bazeaz pe exerciii de tip sintetic, fcute la sala de gimnastic sau n bazin. Programul de kinetoterapie
urmrete s pstreze mobilitatea coloanei vertebrale, s tonifice musculatura paravertebral, s conserve
funcia respiratorie.
Pentru prevenirea instalrii redorilor la nivelul coloanei vertebrale, este foarte important practicarea nc de
la debutul afeciunii a exerciiilor de asuplizare. Acestea pot limita procesul inflamator, determinnd o
evoluie favorabil, cu ntrzierea considerabil a apariiei redorilor articulare. Exerciiile de asuplizare a
coloanei vertebrale se execut pornind de la poziiile de patrupedie ale lui Klapp. Exist poziii patrupedice
specifice fiecrui segment de coloan. Pornind dintr-o astfel de poziie, pacientul, arcuind coloana, ridic
capul n timpul inspirului, menine poziia cteva secunde i revine la poziia iniial n timpul expirului.
Exerciiile se repet de mai multe ori pentru fiecare din poziiile de patrupedie, punnd accentul pe acelea
care se vor adresa segmentului de coloan cel mai afectat. Au avantajul c se deprind uor i pot fi executate
fr a necesita o aparatur specific slii de gimnastic i chiar fr prezena kinetoterapeutului, deci i la
domiciliu.
Programul de kinetoterapie nu trebuie s neglijeze nici exerciiile de pstrare a mobilitii membrelor,
retracturile musculare fiind cele care duc de cele mai multe ori la apariia redorilor articulare. Alungirea
muchilor scurtai se face prin contracii i relaxri succesive, practicate la nivelul de ntindere maxim a
muchiului. n acest mod se menine i un tonus muscular bun, prevenindu-se atrofiile musculare. n
spondilita anchilozant gsim adesea retracturi la nivelul pectoralilor, ischiogambierilor, adductorilor
coapsei.
Exerciiile respiratorii sunt indispensabile n prevenirea disfunciei respiratorii restrictive care se instaleaz la
spondilitici prin rigidizarea cutiei toracice. Se vor practica micri din decubit dorsal, cu ridicarea membrelor
superioare, ceea ce conduce la creterea mobilitii articulaiilor costo-vertebrale. Membrele inferioare vor fi
flectate, pentru a mpiedica expansiunea diafragmului i a promova astfel ct mai mult respiraia de tip costal.
Exerciiile din poziiile de patrupedie Klapp sunt i ele foarte favorabile pentru asuplizarea cutiei toracice.
Este evident necesar s se execute i exerciii de tonifiere a musculaturii respiratorii.
72. Hidroterapia i termoterapia n spondilita anchilozant
Hidrotermoterapia
Procedurile de hidrotermoterapie i gsesc importana n SA sub dou aspecte principale:
- ca proceduri ce preced i pregtesc kinetoterapia
- ca proceduri n sine, pentru efectele favorabile ale cldurii
Principalele efecte ale aplicaiilor de cldur sunt:
- efectele circulatorii, vasodilatatoare, de ameliorare a circulaiei locale
38
Curele balneare
Se recomand n staiuni cu ape termale, iodurate, sulfuroase, clorurate-sodice n staiuni cum ar fi : Bile Herculane,
Bile Felix, Pucioasa, Amara, Techirghiol, Eforie-Nord, Ocnele Mari, Ocna Sibiului, Sovata, etc.
Metodologia de cur ntr-o staiune cu profil reumatismal presupune pe lng aplicarea procedurilor obinuite n
seciile cu paturi, folosirea adecvat a calitilor terapeutice ale factorilor naturali specifici staiunii: clim, ape
39
minerale, nmoluri terapeutice. Complexul de factori naturali ai litoralului Mrii Negre s-a dovedit a fi cel mai
favorabil n curele terapeutice i de recuperare n spondilita anchilozant. Talasoterapia induce n organismul
bolnavului reacii sistemice cu efect adaptativ, ndeosebi asupra funciei de termoreglare, ceea ce face ca reacia la
venirea sezonului rece s nu mai fie aa de brutal, cu vasoconstricie cutanat i mucoas
Se recomand 1-2 cure balneare pe an n staiuni cum ar fi: Amara, Pucioasa, Bile Herculane, Bile Felix,
Geoagiu, Lacu Srat, Mangalia, etc.
5. Tratament chirurgical
Intervenia chirurgical este rezervat pacienilor cu forme severe de artroz sau care nu rspund la terapia
conservatoare. Artroscopia, att ca mijloc de investigare ct i cu scop terapeutic a devenit o intervenie
ortopedic de rutin. Osteotomia n scop de realiniere a unor segmente osoase se practic pentru genunchi i
old. n unele cazuri n care distruciile articulare sunt foarte mari se poate recurge la artrodez sau la
protezarea articulaiei (old, genunchi). Avantajele artroplastiei totale sunt n primul rnd ameliorarea
simptomatologiei algice i ameliorarea funciei articulare.
6. Msuri auxiliare
- corecii ortopedice
- readaptare profesional
- reinserie social
76. Terapia fizical n sechele posttraumatice cutanate i subcutanate
Favorizarea proceselor de reparaie local
Pentru a ajuta desfurarea normal a vindecrii este necesar aplicarea unei scheme de recuperare care
vizeaz ntreinerea circulaiei locale i a troficitii esuturilor n vederea meninerii tonusului muscular i
dinamicii articulare. Cteva din mijloacele fizicale care pot concura la realizarea acestui obiectiv sunt:
- imobilizarea segmentului care cuprinde de fapt i posturarea sa antidecliv pentru a combate edemul i
posturarea funcional pentru a evita sechele ulterioare ndeosebi articulare;
- masajul trofic const n friciuni circulare ale epidermului pe esutul subiacent efectuate de la 5 cm de
plag. n acest mod se dezvolt supleea tisular, se amelioreaz circulaia i se evit proliferarea esutului
fibros;
- bile locale simple la 36-37C se recomand mai ales n cazul leziunilor extremitilor. Pot avea efect
dezinfectant, vasodilatator, antialgic;
- Diapulsul (unde electromagnetice de nalt frecven pulsate) reprezint o procedur fizical de mare
valoare cu efect de grbire a procesului de cicatrizare; se aplic 10-15 minute de 3-4 ori pe sptmn;
- ultravioletele au efect bactericid i de asemenea efect trofic n plgile atone.
Meninerea funcionalitii segmentului
Este un obiectiv important att pentru recuperarea funciei membrului ct i pentru procesul de vindecare.
Pentru realizarea sa vom efectua:
- mobilizri pasive i active ale tuturor articulaiilor membrului, cu condiia neafectrii zonei lezate;
- contracii izometrice pe toate grupele musculare n scopul de a preveni apariia hipotrofiei musculare;
- masajul ntregului membru, care va asigura o bun ntoarcere veno-limfatic;
- hidrokinetoterapia n cad sau bazin individual permite mobilizarea mai multor segmente. Se va efectua
ntr-o faz mai avansat de vindecare, cu avizul chirurgului.
Recuperarea sechelelor instalate
Datorit procesului normal de retracie care apare n orice gref sau cicatrice, pot apare deviaii patologice
segmentare sau limitri de micare. Evitarea acestui proces se poate face cu ajutorul unor metode ale
medicinii fizice cum ar fi:
- kinetoterapie bazat pe exerciii active i nu pasive, care pot fi periculoase. Exerciiile active se vor efectua
n sensul plicrii tegumentului i nu al ntinderii, care poate agrava procesul de retracie;
- cldura local moderat ajut la creterea eficienei kinetoterapiei, cu ameliorarea circulaiei i scderea
viscozitii colagenului;
- hidrokinetoterapia la 37C mbin avantajele micrii cu cele ale cldurii, adugndu-se i cele ale
submersiunii;
- masajul manual sau sub form de du subacval va facilita regenerarea fibrelor elastice n esutul cicatriceal;
- ultrasunetul cu intensiti mari, de pn la 2 W/cm2 are efect fibrolitic i termic de profunzime.
77. Refacerea mobilitii articulare n sechele posttraumatice articulare
42
Rectigarea unei mobiliti normale pe o articulaie fixat ntr-o poziie nefuncional n urma unui
traumatism sau dup o imobilizare prelungit constituie obiectivul principal n recuperarea posttraumatic a
unei articulaii. Dup pregtirea esuturilor pentru kinetoterapie prin proceduri de termoterapie i masaj, se
pot ncepe exerciiile fizice, care se bazeaz pe trei tipuri de mobilizare:
- pasiv
- activ ajutat
- activ
Mobilizrile pasive
Acest tip de micri reprezint un complex de procedee a cror aplicare este esenial pentru rectigarea
micrii n articulaie:
a) traciunile continui au efect asupra tuturor structurilor, cu precdere asupra celor musculotendinoase
contracturate sau retracturate. Se execut de obicei n serviciile de ortopedie. Au n principal dou efecte: corectarea unei poziii vicioase, cum ar fi redoarea n flexum a genunchiului sau oldului;
- scderea presiunii intraarticulare, cu efect important n sedarea durerii.
b) traciunile discontinui se aplic n timpul nopii i a orelor de repaus, permind astfel bolnavului s-i
execute i restul programului de recuperare;
c) mobilizarea pasiv asistat se execut de kinetoterapeut n condiii de relaxare ct mai bun, prin
mobilizarea ampl, n toate sensurile a articulaiei;
d) mobilizarea autopasiv este adesea utilizat, pentru c permite pacientului repetarea exerciiilor de mai
multe ori pe zi, fr a avea nevoie de asisten special. Se poate realiza n diverse moduri: - prin utilizarea
presiunii corpului sau a unei pri de corp asupra articulaiei de corectat;
- prin utilizarea de traciuni cu un membru sntos asupra celui afectat;
- prin adoptarea de posturi care ncarc progresiv segmentul de mobilizat; de exemplu din eznd pe scaun se
ncarc progresiv gamba cu greuti pentru a rectiga flexia genunchiului.
Mobilizrile active ajutate
Reprezint combinarea exerciiilor pasive cu cele active. Se recomand atunci cnd:
- pacientul are o for muscular insuficient pentru a mobiliza segmentul antigravitaional (testing muscular
sub valoarea 3);
- exist pericolul refracturrii cnd fractura nu este complet consolidat;
- pacientul se teme de a-i mobiliza singur segmentele (situaie foarte frecvent).
Mobilizrile active
Baza recuperrii prin kinetoterapie a sechelelor articulare o reprezint mobilizrile active, fcute de pacientul
nsui asupra propriilor segmente de corp. De altfel n foarte multe cazuri nici nu se indic altfel de
mobilizri n programul de kinetoterapie. Exerciiul activ ferete articulaia de noi leziuni de suprasolicitare
deoarece este perfect dozat de reacia dureroas i de reflexele proprioceptive. Numai pacientul va ti cnd
s-i opreasc o micare datorit durerii. Mobilizrile pasive risc s depeasc aceast barier, cu
consecine uneori destul de grave prin activarea procesului inflamator, rupturi de fibre musculare,
refracturri, etc.
Mobilizarea activ n sechela articular are rolul de a crete treptat amplitudinea micrii articulare n toate
sensurile, dar n acelai timp ducnd i la combaterea edemului, ameliorarea circulaiei locale, creterea
tonusului muscular.
Mobilizrile active se pot realiza ntr-o mare varietate de forme:
a) hidrokinetoterapie efectuat n bazine colective sau individuale cu ap la 33-37C. Avantajele acestei
metode sunt:
- cldura apei sedeaz durerea, relaxeaz musculatura, crete compliana esuturilor moi
- descrcare de greutate conform principiului lui Arhimede
b) exerciii de gimnastic de asuplizare, corectare i relaxare, executate liber sau cu ajutorul spalierelor,
bastoanelor, mingilor medicinale, etc.
43
c) scripetoterapia utilizeaz de asemenea micarea activ, facilitat sau ngreunat, n funcie de starea
tonusului muscular;
d) mecanoterapia este asemntoare scripetoterapiei, utiliznd dispozitive de tip prghie cu brae de lungimi
variabile care pot astfel controla ncrcarea pe un segment;
e) terapia ocupaional introduce varietatea n desfurarea exerciiilor active, evitnd plictiseala prin
repetiie.
78. Algoneurodistrofia stadializare i tratament
Stadiul 1 se instaleaz imediat sau la cteva sptmni de la traumatism. Este caracterizat de o durere sever,
accentuat la orice micare, hiperemia pielii, care este mai cald i mai umed, edem local, hipotonie
muscular, osteoporoz incipient.
Stadiul 2 se dezvolt n urmtoarele trei luni i este caracterizat de dureri ceva mai puin intense dect in
stadiul 1, piele cianotic, rece, umed, pilozitate diminuat, edem, redoare articular i radiologic
osteoporoz ptat care i semneaz diagnosticul.
Stadiul 3 este stadiul n care apar modificri ireversibile, cu atrofie a tegumentului, muchilor, retracii
aponevrotice i tendinoase, osteoporoz marcat cu zone de liz. Durerea scade n intensitate, dar urc spre
rdcina membrului.
Tratament medicamentos
- Corticoterapie: se ncepe cu o doz de 30 mg/zi echivalent de prednison, care se scade la 10 mg n dou
sptmni i se menine ca doz de ntreinere 3-4 sptmni.
- AINS: se pot asocia cu AIS. Se dau indometacin, diclofenac, ketoprofen, nimesulid, tenoxicam, etoricoxib,
etc.
- Beta-blocante: 40-80 mg/zi de propranolol sau 50-100 mg metoprolol, 2-4 luni sub controlul TA i AV.
- Calcitonin: 100 mg/zi zece zile injectabil, apoi 50 mg/zi cu spray-ul nazal timp ndelungat.
Tratament fizical
Stadiul 1: repaus total impus de durere, chiar folosirea de orteze de imobilizare, comprese reci cu sulfat de
magneziu 30g/l, Diapuls.
Stadiul 2: se impune obligatoriu introducerea kinetoterapiei, cu exerciii active la nceput, apoi i active
ajutate i active rezistive, aceasta fiind singura metod de tratament care va putea s combat redoarea
articular, s refac fora muscular, dar mai ales s combat osteoporoza. n cazul n care se ntrzie
nceperea programului de kinetoterapie, bolnavii ajung n stadiul 3, ireversibil. Kinetoterapiei i se adaug n
acest stadiu i alte proceduri de electro-terapie, masaj, etc.
Stadiul 3: tratamentul este paliativ, de meninere a restanei funcionale i de ameliorare a vieii bolnavului
prin terapie ocupaional.
79. Refacerea forei de contracie n sechelele posttraumatice musculare
Acest obiectiv terapeutic deosebit de important se adreseaz atrofiilor musculare de inactivitate i poate fi
atins n dou moduri:
a) realizarea de tensiuni maxime n muchi
b) realizarea oboselii musculare
Realizarea tensiunii maxime n muchi
De cele mai multe ori programele de kinetoterapie utilizate pentru punerea n tensiune maxim a fibrelor
musculare se bazeaz pe folosirea exerciiilor de izometrie, a cror metodologie a fost pus la punct de
Hettinger i Mller.
Este bine s menionm c pentru a-i menine fora, un muchi trebuie s dezvolte tensiuni de 20-35% din
tensiunea maxim. n programul de recuperare se ating tensiuni de 65%, care duc la creteri de for
muscular cu 5% sptmnal. Se vor executa grupuri de 3-5 contracii izometrice pe muchiul atrofiat cu
durat de 6 secunde fiecare, separate prin pauze de 2 minute, repetate de mai multe ori pe zi.
Realizarea oboselii musculare
44
Oboseala muscular obinut prin exerciii fizice bine conduse are efect stresant, adaptativ asupra
muchiului, cu creterea forei de contracie.
Tehnica, celebr de acum, De Lorme-Watkins a exerciiilor fizice contra unei rezistene progresive pornete
de la stabilirea rezistenei maxime pe care muchiul de tonifiat o poate nvinge de zece ori la rnd, pe care o
noteaz cu 10 RM.
Se lucreaz zilnic cu trei seturi de exerciii separate de pauze de cteva minute, folosind rezistene de 50%
din 10 RM, apoi de 75% din 10 RM i la sfrit de 10 RM. Programul se desfoar zilnic, 4-5 zile pe
sptmn. Sptmnal se retesteaz 10 RM, deoarece fora muchiului crete i valorile rezistenei pe care o
poate nvinge se vor mri.
80. Umrul dureros simplu i umrul acut hiperalgic clinic i tratament
Umrul dureros simplu
Subiectiv, bolnavul acuz durere de intensitate medie la nivelul umrului, cu limitarea micrilor active.
Obiectiv, umrul este de aspect normal, cu mobilitatea pasiv n limite normale, cu eventuale puncte
dureroase (subacromial i bicipital).
Tratamentul const n:
- repaus articular
- aplicaii locale reci (ghea)
- medicaie antialgic i antiinflamatorie nesteroidian
- electroterapie cu cureni de joas frecven (CDD), curent galvanic i medie frecven.
Dup ameliorarea simptomatologiei algice, kinetoterapia viznd refacerea mobilitii umrului se va baza pe
micri active i active ajutate. Este de asemenea indicat hidrokinetoterapia. Cura balnear se poate
recomanda dup minimum o lun de la procesul acut.
Umrul acut hiperalgic
Subiectiv pacientul prezint durere local de intensitate mare, cu caracter cvasipermanent i imposibilitatea
mobilizrii active a umrului.
Obiectiv se constat existena punctelor dureroase, mobilitatea pasiv fiind imposibil datorit durerii.
Tratamentul const n:
- repus articular
- aplicaie local de ghea
- antiinflamatorii nesteroidiene
- antialgice
81. Umrul mixt i umrul blocat clinic i tratament
Umrul mixt
Este considerat o form intermediar ntre umrul dureros simplu sau umrul acut hiperalgic i umrul
blocat.
Subiectiv durerea este de intensitate mic sau medie, mobilitatea activ fiind limitat.
Obiectiv se constat moderat limitare a mobilitii la nivelul umrului interesnd toate axele de micare.
Tratament:
- medicaie antialgic i antiinflamatorie nesteroidian
- electroterapie: - cureni de joas frecven
- curent galvanic
- cureni de medie frecven
- ultrasunet
- termoterapie: Solux
- masaj sedativ
- hidrokinetoterapie
- kinetoterapie la sal, instituit precoce pentru reluarea mobilitii umrului i combaterea retraciilor
musculare
45
Tratamentul se poate desfura i n staiuni balneare cu ape termale, srate, sulfuroase sau iodurate.
Umrul blocat
Subiectiv pacientul acuz durere de intensitate mic sau durerea poate chiar lipsi. Mobilitatea activ este
mult limitat.
Obiectiv se constat o amplitudine mult redus a micrilor pe toate axele la nivelul umrului.
Procesul anatomopatologic caracteristic este capsulita retractil.
Tratamentul se adreseaz n primul rnd refacerii mobilitii articulare i combaterii retraciilor musculare,
constnd n:
- termoterapie local: - Solux
- mpachetare cu parafin
- mpachetare cu nmol cald
- hidrokinetoterapie
- kinetoterapie la sal
- not terapeutic n bazine cu ap termal sau srat
82. Fibromialgia
Fibromialgia este o afeciune neinflamatorie a esutului fibros din muchi, tendoane, ligamente i alte
structuri anatomice. Orice esut fibromuscular poate fi afectat de boal, dar cele mai frecvente localizri sunt
la occiput, umeri, torace, regiunea lombar i coapse.
Formele difuze ale bolii apar mai ales la femei i debutul poate fi precipitat de stresul psihic, insomnie,
expunere la frig, coexistena altor boli reumatismale. Brbaii fac mai des forme localizate de fibromialgie
care mai sunt denumite i sindroame dureroase miofasciale.
Redorile i durerile au de obicei caracter progresiv n forma generalizat, pe cnd n formele localizate
debutul este brusc. Durerile sunt accentuate de efortul fizic sau la palparea anumitor zone numite puncte
trigger.
Criteriile de diagnostic ale fibromialgiei cuprind:
- istoric de durere difuz, persistent peste trei luni
- durere la palparea cu o for de aproximativ 4 kg n puncte trigger situate de ambele pri ale corpului
- existena a 3 din urmtoarele simptome: - fatigabilitate
- tulburri de somn
- anxietate
- sindrom de colon iritabil
- cefalee
- parestezii
Punctele trigger sunt elementul definitoriu pentru fibromialgie i se prezint ca nite mici noduli duri, care
apar n corpul muchilor scheletici. Durerea la nivelul lor este reproductibil i fr caracter dermatomal.
Fibromialgia este frecvent subdiagnosticat, ceea ce determin temporizarea stabilirii unui diagnostic
precoce i a unei conduite terapeutice adecvate.
Boala se poate remite spontan la dispariia stresului psihic dar poate reapare la intervale variabile sau poate
deveni cronic. Ameliorarea simptomatologiei se obine prin combaterea tulburrilor de somn, exerciii
fizice, termoterapie, masaj. Antidepresivele n dozele minime care amelioreaz somnul par a fi
medicamentele cu cel mai bun efect asupra durerii din fibromialgie. Antiinflamatoriile nu i-au dovedit
eficiena, dar pot fi utile n unele cazuri mai ales pentru efectul lor antialgic. Durerea din puctele trigger
poate fi combtut cu infiltraii cu xilin 1% cu sau fr asociere de hidrocortizon acetat sau prin
electroterapie antialgic.
83. Metodologia antrenamentului la efort la pacientul cardiac
Pentru a se putea sconta pe o adevrat cretere a capacitii de efort, exist unele condiii legate de
cantitatea efortului. Colegiul American de Medicin Sportiv precizeaz urmtoarele: ,,caracteristicile de
care depinde eficiena efortului fizic de antrenament sunt intensitatea, durata i frecvena.
46
Intensitatea efortului la bolnavii cardiaci se recomand s fie de 60-80% din capacitatea funcional testat a
pacientului, dar ca s se nregistreze un efect favorabil se va ncepe cu 25-50% din aceasta. Un efort mai
mare este periculos i, n plus, nu mai aduce o mbuntire a performanei cardiace.
Durata efortului la intensitatea menionat va fi de 10-20 minute, dar la nceputul antrenamentelor pacientul
obosete nainte de a atinge aceast durat, datorit decondiionrii fizice la efort. n aceast situaie se vor
aplica eforturi de scurt durat, intermitente i repetate (ex. 3 minute de efort, urmate de o pauz de 30-180
de secunde, ciclu care se repet 30-60 de minute).
Frecvena edinelor este de 2-3 pe sptmn n cazul pacienilor cardiaci care pot face eforturi de intensiti
i durate mai mari. Pentru pacienii care nu pot executa dect eforturi de intensiti mai mici i pe durate mai
scurte, se recomand edine zilnice.
Eforturi cu intensitatea sub 50% din consumul maxim de O2, cu durate mai scurte de 10 minute i practicate
n mai puin de 2 edine pe sptmn nu pot determina creterea capacitii de efort.
Metodele de antrenament la efort sunt foarte diverse: mersul, activitile de autongrijire i casnice, urcatul
scrilor (i al pantelor), cicloergometrul, covorul rulant, alergarea, notul, terapia ocupaional, sportul
terapeutic, munca.
Metodologia de antrenament presupune mprirea unei edine de efort n trei pri:
- prima parte (6-15 minute) este perioada de nclzire sau adaptare, cu exerciii de gimnastic general foarte
lente, fr efort deosebit, din decubit sau din eznd, urmate de mers prin sal i exerciii ample de respiraie;
- partea a doua este alctuit din exerciiul propriu-zis de efort la biciclet, covor rulant, scri, alergare,
etc.;
- partea a treia este etapa de trecere la starea de repaus, dureaz 5-10 minute i este alctuit din micri
uoare ale membrelor, mers relaxat, exerciii respiratorii. n aceast perioad pulsul ncepe s scad i
tensiunea arterial revine la normal.
Tolerana la efort se urmrete n sala de kinetoterapie pe baza unor semne clinice: tahicardie (peste valorile
admise), dureri precordiale, aritmii, paloare, transpiraii reci, ameeli, uoar incoordonare a micrilor,
dispnee, oboseal accentuat, care semnific depirea toleranei la efort i necesitatea ntreruperii acestuia.
Foarte importante sunt de urmrit modificrile de tensiune arterial i ale traseului electrocardiografic.
Pulsul este cel mai uor de cercetat n sala de kinetoterapie. Valoarea sa maxim admis n timpul efortului se
calculeaz dup formula: Pmax=220-vrsta (n ani).
84. Faza I de reabilitare a pacientului cu infarct miocardic
Faza I de reabilitare se desfoar n mediu spitalicesc, costul energetic al acesteia fiind de 2-4 METs, avnd
metodologie diferit dac IMA este complicat sau necomplicat. Sunt ncadrate ca IMA necomplicat cazurile:
- fr oc cardiogen,
- fr hipotensiune arterial,
- fr insuficien cardiac congestiv,
- fr angin pectoral restant
- fr disritmii de tipul extrasistolelor ventriculare clasa III, IV, V Lown, BAV gradul II, III.
n aceast faz obiectivele principale sunt:
- combaterea efectelor negative ale decubitusului
- pregtirea funcional a aparatului cardiovascular
Programul se deruleaz n 7 trepte, fiecare parcurs n 2 zile sau chiar mai puin dac evoluia pacientului o
permite. nainte de mobilizare tensiunea arterial (TA) sistolic trebuie s fie mai mare de 90mmHg i
frecvena cardiac (AV) de repaus maxim 90/minut.
n prima treapt pacientul poate fi ridicat la 45 cu patul, este permis alimentaia la pat, sunt ncepute
mobilizrile iniial pasive, apoi active, la nivelul extremitilor, de cteva ori pe zi, fiind permis s stea la
marginea patului cu picioarele atrnnd, 10 minute de 3 ori pe zi, fr ca AV s depeasc cu mai mult de 10
bti AV de repaus.
n cea de-a doua treapt pe lng activitile din treapta precedent se permite tualeta n pat, eznd n fotoliu
15 minute de 3 ori pe zi, ortostatismul, urmrind s nu apar hipotensiune ortostatic i AV s nu creasc, cu
mai mult de 20 bti fa de AV de repaus. La sfritul acestei trepte, pacientul poate fi transferat din unitatea
de coronarieni.
47
Treapta a treia, din ziua a cincea a IMA, adaug exerciii de stretching, pacientul se poate deplasa cu scaunul
cu rotile n salon i poate s mearg 30-40 metri dus-ntors dar ntr-un ritm care s nu produc mrirea AV cu
mai mult de 20 bti fa de AV bazal.
n treapta a patra sunt permise tualeta parial la baie i 60 metri mers sub supraveghere, nainte i napoi.
Treapta a cincea permite duul i distana de mers poate fi crescut la 200-250 metri de dou ori pe zi.
n treapta a asea pacientul poate s coboare un etaj i s mearg 400 metri de dou ori pe zi, iar n ultima
treapt distana de mers supravegheat poate s ajung la 500 metri dus i ntors, bolnavul ncepnd s urce i
s coboare singur 1-2 etaje.
La sfritul primei faze de reabilitare se poate face un test de efort low level limitat de simptome, la o AV de
70% din AV maximal teoretic, corespunznd unui consum de 5 METS, n urma cruia pacienii sunt
ncadrai n clasa de risc sczut sau nalt, sunt ndrumai spre coronarografie dac este cazul i este stabilit
atitudinea terapeutic n continuare.
n cazul pacienilor cu IMA complicat, cu oc cardiogen, edem pulmonar acut i n primele ore dup oprirea
cardiac, este contraindicat mobilizarea. La pacienii cu insuficien ventricular stng clinic moderat,
tulburri de ritm ventriculare, tulburri de conducere ce nu pun viaa n pericol, este permis mobilizarea ca
n treptele I i II din IMA necomplicat, urmnd ca atunci cnd complicaiile dispar s se continue reabilitarea
ca n celelalte trepte. Dac apar complicaii n cursul mobilizrii, reabilitarea se ntrerupe relundu-se din
acelai loc n momentul n care acestea au fost remediate. Fiecare treapt poate fi parcurs n trei, patru zile
ca i n cazul pacienilor cu vrste peste 65 de ani la care faza I va dura aproximativ 21 de zile.
Urmeaz o perioad intermediar, n medie de o sptmn, cnd pacientul este externat i st la domiciliu,
fr supraveghere medical, intervenind autocontrolul i controlul familiei. Va efectua la domiciliu trei tipuri
de activiti:
- exerciiile fizice nvate n spital, 15-20 de minute de dou ori pe zi, la o AV ce nu trebuie s depeasc cu
mai mult de 20 bti peste cea de repaus, sau la un nivel de autopercepere a intensitii efortului de 12-14 pe
scala Borg
- activiti casnice cu ridicarea de greuti de pn la 1-2 kg, dar cu asigurarea somnului de noapte minim 8
ore i a odihnei la pat de cel puin 10 ore
- mersul n afara locuinei, n ritm de plimbare, cu durat progresiv de la 30 la 45 de minute, de dou ori pe
zi, cu evitarea temperaturilor extreme va fi activitatea de baz.
85. Metodologia antrenamentului n Faza a II-a de reabilitare n infarctul miocardic
Exist dou tipuri de antrenament:
- Antrenamentul continuu const ntr-o etap de nclzire de 5 minute, urmeaz etapa de antrenament
propriu-zis, de aproximativ 30 minute i se ncheie cu etapa de rcire (revenire) de 5 minute,
- Antrenamentul cu intervale la care antrenamentul propriu-zis const n cinci perioade de efort a cte 4
minute fiecare, ntrerupte de intervale de odihn de 1-2 minute, cu avantajul c scade oboseala muscular i
crete aderena bolnavului.
n timpul antrenamentului este utilizat n special efortul izotonic, efortul izometric, cu ridicare de greuti,
fiind recomandat n partea a doua a fazei II i la pacieni fr insuficien cardiac. n perioada de nclzire se
fac mobilizri articulare active dinspre distal spre proximal, lent, pe toat amplitudinea de micare, pe toate
direciile fiziologice, iniial din decubit, apoi din eznd, ortostatism, ncepnd cu 3-5 exerciii i crescnd
progresiv pn la 15-20 de repetri, precum i exerciii de respiraie abdominal. Perioada de relaxare const
n aceleai tipuri de exerciii i n plus tehnici de relaxare. Antrenamentul fizic propriu-zis dispune de mai
multe posibiliti de efort ce pot fi combinate ntre ele, scznd monotonia i deci crescnd interesul
pacientului. De exemplu se poate utiliza bicicleta ergometric, pacientul fiind monitorizat, iar intensitatea
poate fi reglat (se pornete de la 10-30W i se crete cu 10W la fiecare treapt). Este solicitat un numr
mare de grupe musculare, iar viteza de pedalare variaz, de obicei fiind fixat la 60 turaii/minut.
Dezavantajele sunt reprezentate de monotonie, astfel sunt incluse doar 2 reprize, alternnd cu alte tipuri de
efort, coexistena unor afeciuni articulare sau a claudicaiei intermitente conducnd la limitarea efortului
nainte de atingerea frecvenei int.
Covorul rulant permite o supraveghere uoar, intensitatea poate fi reglat i efortul este asemntor ca n
mersul nesupravegheat.
48
Se mai poate utiliza o scri nalt de 20-40 cm, pe care se fac 10-30 urcri pe minut, n ritm de metronom,
intensitatea efortului calculndu-se dup formula:
W = inaltime scarita (cm) x nr. Urcari/min x 0,232
Exerciiile de kinetoterapie din fazele de nclzire i relaxare pot fi incluse i n antrenamentul fizic propriuzis, la cei cu vrste peste 50 de ani, sau care susin un efort moderat, dar la durat i intensitate mai mari.
Exist dou posibiliti de antrenament:
- cu efort fizic intens, reabilitarea fiind mai rapid implicit costul redus,
- cu un efort fizic moderat, la o frecven de 60% din AV maxim atins la testul de efort, avnd efecte
similare i n acelai timp reducnd efectele negative ale efortului fizic intens; este indicat la cei care nu pot
participa la un program instituionalizat, la cei fr posibiliti economice, decondiionai fizic, cu
insuficien ventricular stng, tulburri de ritm, fiind reprezentat de exerciiile fizice sau de mersul pe jos
cu vitez redus.
La vrstnici peste 65 ani, AV maximal se calculeaz dup formulele: 220-vrsta pentru brbai, i 210vrsta pentru femei. Parametrii sunt modificai n sensul c nclzirea i revenirea dureaz 10-15 minute
fiecare, antrenamentul fizic propriu-zis este alctuit din perioade de 2-3 minute ntrerupte de pauze de 2-3
minute, faza II fiind prelungit la 10-12 sptmni.
La terminarea fazei II se va face un nou test de efort maximal limitat de simptome, obligatoriu la bolnavii la
care se face expertizarea capacitii de munc, la restul fiind opional, n urma cruia pacienilor li se va
recomanda continuarea activitii, schimbarea locului de munc sau pensionarea.
86. Faza a III-a de reabilitare a pacientului cu infarct miocardic
Faza de ntreinere, echivalent cu noul mod de via al pacientului cu IMA n antecedente, urmrete
meninerea sau ameliorarea condiiei fizice i a parametrilor funcionali cardiaci. Se efectueaz la un cost
energetic de 7 METS, suficient pentru o via activ, fie ambulatoriu neinstituionalizat, fie n centre de
reabilitare, aa-numitele cluburi ale coronarienilor, sau spitale de recuperare de faza III. Metodologia este
asemntoare cu cea a fazei II, dar nclzirea dureaz 5 minute, antrenamentul fizic propriu-zis o or,
revenirea 5 minute, fiind urmate de o perioad de odihn de 5-10 minute i apoi 30-45 minute de sport
recreativ.
La domiciliu pacienii vor continua exerciiile de kinetoterapie nvate n fazele I i II, timp de 15 minute pe
zi, mers pe jos sau cu bicicleta 5-6 km/zi, i pot practica anumite sporturi. n funcie de efectul circulator,
riscul, AV, sarcina la care se efectueaz, sporturile sunt mprite n:
- sporturi indicate: mersul, ciclismul, golful, acestea avnd un efect circulator crescut, fr risc, la o AV de
60-70% din AV maximal teoretic i o sarcin de 50 W,
- sporturi indiferente: tenis de mas, volei, care au un efect circulator moderat, risc redus, cu o AV de 80%
din AV maximal teoretic i 75 W ca intensitate,
- sporturi contraindicate: atletismul, baschetul, fotbalul, pescuitul sportiv,
87. Obiectivele reabilitrii n HTA. Indicaii
Obiectivele reabilitrii pacientului cu HTA
- influenarea factorilor de risc cardiovascular
- normalizarea valorilor TA, cu diminuarea dozelor medicamentelor antihipertensive i prevenirea
complicaiilor
- scderea rezistenei periferice
- influenarea verigii corticale
- creterea nivelului de rezisten la efort cu readaptare la activitile cotidiene zilnice, profesionale,
recreative, determinnd creterea indicilor de calitate a vieii
Indicaii
- orice form de HTA, n funcie de:
- rezultatele la testarea la efort
- prezena complicaiilor
49
- prezena comorbiditilor
- n paralel cu terapia medicamentoas
- stadiile iniiale ale HTA, cnd cura balnear n staiuni de profil poate fi benefic
88. Modaliti de kinetoterapie n HTA
Se prefer modalitatea de antrenament aerobic cu intervale, n edine de 30-45 minute, cteva zile
sptmnal, cu controlul strict al valorilor TA si AV, adaptat la statusul clinico-funcional al fiecrui pacient.
Cele mai folosite modaliti de kinetoterapie n reabilitarea pacientului hipertensiv sunt:
- Mersul, cu dozarea ritmului pailor, distana, durata de mers, panta. Se monitorizeaz AV i TA pentru
atingerea progresiva 60-70% AV maximal (zilnic)
- Alergarea uoar, dozat funcie de vitez, distan i durat, cu atingerea 70-75% din AVmax, 20 min/3 ori
pe sptmn (variant: alergarea pe loc).
- Exerciiile la bicicleta ergometric i sau covor rulant, cu atingerea 60- 80% AVmax 20 minute de 3 ori pe
sptmn. Mult mai uor de dozat si de controlat reacia cardio-vascular.
- Exerciii de mobilizare analitic a segmentelor corpului, prefernd contraciile izotone cu intensitate
submaximal, asociate cu respiraia/antrenament cu intervale. Se evit contraciile izometrice in special ale
membrelor superioare deoarece solicit cordul i pot crete si valorile TA
- Urcatul pantelor/scrilor: progresiv ca numr de trepte i durat
- Exerciiile respiratorii: inspir profund cu antrenarea respiraiei costale i diafragmatice, urmat de un expir
prelungit uiernd n poziie decubit dorsal, eznd, ortostatism, mers (inspir 5-10 sec, expir 45 sec/de 3 ori
pe zi 15 min)
- Sport terapeutic (not, tenis, ciclism, volei, etc.), n funcie de abiliti, cu atingerea a 75% AV max.
89. Antrenamentul fizic n arteriopatiile obliterante ale membrelor inferioare
n decursul timpului s-au ncercat diverse tehnici care s duc la dezvoltarea circulaiei colaterale n
teritoriile deficitare, cele mai uzitate fiind prezentate n continuare.
Gimnastica de poziie Buerger
Este simpl, uor de nvat, nu necesit aparatur special, i const n poziionarea pacientului iniial n
decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la 45 i meninerea lor un timp inferior aceluia care produce
paloarea intern a piciorului sau apariia durerii (1-3 minute), se trece apoi n eznd cu gambele atrnate la
marginea patului, tot 1-3 minute, ncheindu-se un timp dublu n decubit dorsal. Poziionrile se repet de 4-6
ori consecutiv, de mai multe ori pe zi, o alt metod fiind cea care utilizeaz patul oscilant.
Contraciile analitice de tip intermediar
Sunt de intensitate moderat, dureaz 5-10 secunde fiecare, cu pauz de 10 secunde ntre ele, se fac pe grupe
musculare ale membrelor inferioare n funcie de nivelul obstruciei n scopul ameliorrii oxigenrii locale.
Se ncepe cu o perioad de nclzire de 10 minute, apoi se fac exerciii ritmice de dou ori pe zi, cum ar fi:
tripl flexie pentru bazin i coapse, ridicare pe vrfuri pentru gambe, rulare a unei evi sub picioare pentru
muchii scuri ai piciorului. Trebuie s inem cont c relaxarea dup contracie a muchilor de deasupra
stenozei poate produce fenomenul de furt sanguin n detrimentul musculaturii din aval de leziunea
stenozant.
Mersul codificat (interval training)
Ocup locul central n recuperarea arteriopatiilor, fiind cea mai fiziologic metod de dezvoltare a circulaiei
periferice n special n stadiile 1 i 2. Iniial se stabilete distana maxim pn la apariia claudicaiei
(capacitatea maxim de mers) la un ritm de 120 de pai pe minut, pe teren plat. Apoi se trece la parcurgerea a
2/3 din aceast distan, cu pauze de 2-3 minute, obligatoriu n ortostatism. Se exerseaz 20-30 minute de 3-4
ori pe zi, la 14 zile, fcndu-se o nou testare a indicelui de claudicaie pentru a se stabili noua distan de
mers.
Exerciiile de cretere a debitului cardiac
Exerciiile de cretere a debitului cardiac i a tensiunii arteriale i implicit a presiunii de perfuzie periferic,
se execut pe grupe musculare mari la nivelul membrelor inferioare (mers, biciclet), membrelor superioare
50
i trunchiului. Pot fi incluse aici i exerciiile de respiraie abdominal care amelioreaz hematoza i
ntoarcerea venoas.
O component aparte a programului kinetic este reprezentat de unele sporturi ca: notul n ap la peste 22C,
ciclism, volei, tenis de mas, badminton.
90. Metodologia recuperrii n arteriopatiile obliterante ale membrelor inferioare
Indicaia de elecie a reabilitrii pacientului cu arteriopatie este reprezentat de obstruciile arteriale mijlocii.
n obstruciile nalte este indicat nti tratamentul chirurgical i apoi iniierea terapiei fizical-kinetice. n
obstruciile joase, tratamentul chirurgical fiind ineficace, programul de reabilitare este indispensabil, dar cu
rezultate limitate. Toate programele de reabilitare sunt particularizate pe stadii i pe pacient i se desfoar
ambulator instituionalizat, pe perioade de 6-12 sptmni.
Stadiul 1
Stadiul 1 (preobliterativ) este momentul cel mai favorabil de a aplica susinut toate mijloacele terapeutice, de
profilaxie primar a aterosclerozei, a diabetului zaharat, n special de profilaxie secundar i mers pe jos 2
ore pe zi. Din pcate acest stadiu este surprins mai rar, pacientul fiind greu de convins de viitorul sntii
lui, motiv pentru care aceste msuri se vor aplica n continuare i n stadiul 2.
Stadiul 2
n stadiul 2 (de obliterare compensat) tratamentul trebuie condus cu perseveren pentru a crete aportul de
snge n periferie precum i pentru a realiza o bun protecie a esuturilor. Programul ncepe cu o spitalizare
de 2-3 sptmni, timp n care se face evaluarea clinico-funcional, educaia sanitar a pacientului cu
sublinierea importanei respectrii msurilor de profilaxie secundar, i nvarea programului kinetic.
Supravegherea se va face regulat, iniial lunar i apoi bianual cu efectuarea unor teste funcionale.
Stadiul 3
n stadiul 3 (de obstrucie decompensat) obiectivele i mijloacele terapeutice sunt limitate. Este recomandat
repausul la pat cu membrele inferioare n plan orizontal, chiar dac poziia decliv a picioarelor amelioreaz
durerea. Cele mai importante sunt mijloace fizical-kinetice sunt acum gimnastica Buerger adaptat
posibilitilor bolnavului i termoterapia reflex. Mersul dozat se reia atunci cnd pacientul poate s mearg
25-30 de metri. Foarte utile sunt i flexiile-extensiile la nivelul gleznelor, genunchilor, oldurilor, cu caracter
progresiv ca amplitudine i cu repetri, urmate de contracii izometrice scurte de 2-3 secunde. n acest stadiu
tratamentul balnear are indicaii limitate.
Stadiul 4
n stadiul 4 (cu gangren), n care obiectivele de recuperare sunt iluzorii, se pot ncerca alturi de ngrijirea
local a zonei necrozate i metodele de asisten conservatoare aproximativ ca n stadiul 3.
91. Kinetoterapia respiratory
Programele de gimnastic respiratorie ocup un loc important n reabilitarea pacienilor cu afeciuni cronice
respiratorii. Dei diferite, aceste programe au un obiectiv comun: ameliorarea ventilaiei pulmonare.
Prin kinetoterapie respiratorie se urmrete:
- prevenirea disfunciei ventilatorii
- ameliorarea sau suprimarea simptomatologiei algice
- ameliorarea contracturii musculare
- mbuntirea flexibilitii articulaiilor care particip la actul respirator
- corectarea poziiilor vicioase ale coloanei vertebrale
- permeabilizarea cilor respiratorii
- prevenirea complicaiilor bolilor respiratorii
- antrenament pentru efort
Odat stabilite obiectivele, programul de kinetoterapie se alctuiete n funcie de stadiul i gravitatea bolii ca
i de starea general a pacientului, n special tolerana sa la efort. n mod clasic, o edin de kinetoterapie
dureaz ntre 30 i 90 de minute, se desfar de 3-5 ori pe sptmn timp de 6-12 sptmni. Aceti
51
parametri pot ns fi ajustai pentru fiecare pacient n parte i chiar la acelai pacient pe msur ce apar
efectele antrenamentului la efort.
Indiferent structura programului kinetic aplicat acesta trebuie s fie precedat i urmat de o perioad minim
(5-7 minute) n care pacientul deruleaz exerciii libere de nclzire i respectiv revenire la starea de repaus.
Perioada de nclzire este necesar pentru creterea progresiv, gradat a valorilor frecvenei cardiace,
tensiunii arteriale, ventilaiei pn la valori optime derulrii kinetoterapiei propriu-zise.
Perioada de revenire i justific oportunitate prin reducerea riscului de aritmii, hipotensiune ortostatic,
episoade sincopale, fenomenelor de bronhospasm.
92. Obiectivele recuperrii n disfuncia respiratorie obstructiv
a) Corectarea tuturor condiiilor de habitat, de munc, a deprinderilor, a tuturor influenelor exterioare care
reprezint condiii determinante sau agravante pentru evoluia bolii:
- fumatul
- atmosfera poluat
- tipul muncii
- regimul de via
- alimentaia
- prevenirea intercurenelor
- evitarea alergenelor
Pentru realizarea acestui obiectiv se impun msuri de asanare a mediului exterior, msuri educaionale, socioprofesionale, profilactice.
b) ndeprtarea tuturor factorilor organici, funcionali i psihologici care sunt sau pot deveni factori de
ntreinere sau agravare a deficitului respirator:
- tratarea infeciilor
- rezolvarea deviaiei de sept nazal
- tratarea cifoscoliozelor
- scderea ponderal
Metodele utilizate pentru realizarea acestui obiectiv sunt foarte variate, cuprinznd de la msuri
farmacologice i igieno-dietetice pn la msuri kinetoterapeutice i balneoclimaterice.
c) Dezobstrucia bronic este obiectivul principal al recuperrii, obiectiv bazat pe:
- msuri farmacologice: - bronhodilatatoare
- mucolitice
- corticoizi
- msuri de ordin fizical: - aerosoloterapie
- drenaj de postur
- gimnastic respiratorie
- tuse controlat
- ventilaie asistat
- msuri chirurgicale: - aspiraie bronic
d) Scderea costului ventilaiei i tonifierea musculaturii respiratorii prin:
- kinetoterapie
- ventilaie asistat
e) Ameliorarea distribuiei intrapulmonare a aerului, egalizarea raporturilor ventilaie/perfuzie, corectarea
schimbului gazos, toate acestea putndu-se realiza pe lng mijloace terapeutice deja menionate i prin:
- oxigenoterapie
- medicaie corectoare a echilibrului acido-bazic
f) Readaptare la efort prin:
- antrenament progresiv
- terapie ocupaional
52
g) Reinserie social i profesional - obiectiv final, la care se ajunge dup ndeplinirea celorlalte obiective
sau prin reprofesionalizare.
93. Obiectivele i mijloacele kinetoterapiei la pacientul post-AVC
- exerciii de stretching i de cretere a forei musculare
- exerciii de mobilizare a trunchiului i de cretere a forei musculare a agonitilor i antagonitilor
trunchiului pentru creterea echilibrului n poziie eznd i n ortostatism
- punerea n eviden a limitrilor funcionale neurologice cauzate de AVC i contientizarea pacientului
asupra existenei acestora
- exerciii de cretere a rezistenei la efort
- antrenamentul mobilitii cu accent pe transferul ntre pat i scaunul cu rotile, manevrarea scaunului cu
rotile, mersul prin ncpere i n exterior
- nvarea membrilor familiei despre modul
94. Terapia ocupaional la pacientul post-AVC
Se poate aplica dup un AVC fie n edine individuale, fie n edine de grup, care vor include:
- programe pentru splat i mbrcat
- programe de transfer pe WC folosind diverse mijloace ajuttoare
- programe de posturare pentru trunchi i membre, cu exerciii de tonifiere pe musculatura afectat
- nvarea modului de folosire a echipamentelor ajuttoare: scaun cu rotile, crj, baston, orteze, etc.
- supravegherea i asistena n timpul servirii mesei i servirea mesei n grup pentru o mai bun socializare
- educarea familiei pentru ajutor acordat n activitile vieii zilnice (ADL), transferuri i alte activiti
casnice
95. Recuperarea sindromului motor n sechelele posttraumatice ale nervilor periferici
Cele mai mari probleme pentru recuperare le pune sindromul motor, care se traduce n practic printr-o
parez sau paralizie. Pentru a preveni apariia unor sechele care duc de cele mai multe ori la handicap major,
trebuie realizate o serie de deziderate absolut obligatorii:
Evitarea deformrilor i atitudinilor vicioase
Paralizia unor grupe musculare duce la apariia de dezechilibre ntre musculatura intact i cea cu inervaie
afectat. Mai mult, cu timpul pe musculatura neafectat apar retraciile care fac ca reluarea funciei
muchilor denervai s nu permit i refacerea unei micri n toat amplitudinea ei normal. Din acest motiv,
conservarea poziiei fiziologice a segmentului afectat este absolut obligatorie. Acest lucru se poate realiza cu:
- atele simple din fa gipsat sau materiale termoplastice;
- masaj;
- cldur local prin aplicaii de parafin, unde scurte, infraroii, etc.;
- exerciii pasive de kinetoterapie pentru prevenirea retracturii pe musculatura antagonist;
- ultrasunet la zona de trecere muchi-tendon.
Evitarea atrofiei muchilor paralizai
n ateptarea reinervrii atunci cnd aceasta este posibil, trebuie meninut troficitatea muchiului, altfel
reinervarea va fi zadarnic pentru c va gsi un muchi atrofiat. Acest obiectiv de prim importan se poate
realiza prin:
- electostimulare cu impulsuri de joas frecven cu pant, singurele impulsuri la care rspunde un
muchi denervat;
- mobilizri pasive de ntindere, care prin declanarea stretch reflexului contribuie la meninerea
troficitii musculare;
- masajul, care este util pentru ameliorarea circulaiei veno-limfatice.
96. Planul de recuperare n 4 stadii al unui bolnav paraplegic
53
54