Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Materie Admitere 2015 PDF
Materie Admitere 2015 PDF
NOIUNI DE ANATOMIA
I
FIZIOLOGIA OMULUI
Iai 2015
1
CUPRINS
INTRODUCERE .
I. CELULA.....................................................................................................................
16
Componentele celulei......................................................................................................
17
Informaia ereditar.........................................................................................................
19
Cromozomii...................................................................................................
20
ADN-ul..........................................................................................................
21
Diviziunea celular..........................................................................................................
21
Ciclul celular.................................................................................................
22
Diviziunea mitotic.......................................................................................
23
24
esutul epitelial...............................................................................................................
24
esutul conjunctiv...........................................................................................................
26
esutul muscular.............................................................................................................
29
esutul nervos.................................................................................................................
30
Neuronul........................................................................................................
30
Celula glial...................................................................................................
31
Sinapsa..........................................................................................................
31
Nervii.............................................................................................................
32
33
Plasma sangvin..............................................................................................................
33
34
37
37
Funciile testiculului.....................................................................................
38
39
Funciile ovariene.........................................................................................
41
Fecundarea.......................................................................................................................
41
42
Analizatorul cutanat........................................................................................................
43
Analizatorul olfactiv........................................................................................................
46
Analizatorul gustativ.......................................................................................................
47
Analizatorul vizual..........................................................................................................
49
Analizatorul acustic.........................................................................................................
52
Analizatorul vestibular....................................................................................................
55
Analizatorul kinestezic....................................................................................................
58
59
Tubul digestiv..................................................................................................................
59
Glandele anexe................................................................................................................
64
Digestia............................................................................................................................
66
Absorbia.........................................................................................................................
68
69
Inima................................................................................................................................
69
Vasele de snge...............................................................................................................
71
Circulaia sngelui...........................................................................................................
72
73
Ventilaia pulmonar.......................................................................................................
77
78
Rinichii............................................................................................................................
78
Cile urinare....................................................................................................................
80
Formarea urinei...............................................................................................................
81
83
Hipofiza...........................................................................................................................
84
Epifiza.............................................................................................................................
85
Tiroida.............................................................................................................................
85
Paratiroidele.....................................................................................................................
85
Timusul............................................................................................................................
86
Pancreasul endocrin.........................................................................................................
86
Glandele suprarenale.......................................................................................................
86
87
Mduva spinrii...............................................................................................................
88
Creierul (encefalul)..........................................................................................................
91
Sfrit partea I
PARTEA SPECIAL
94
101
110
111
112
114
117
BIBLIOGRAFIE ...........................................................................................................
130
Trevor Weston
INTRODUCERE
PARTEA I
Planurile sagitale trec prin corp vertical, mprindu-l n regiune dreapt i stng.
Planul sagital median este acel plan sagital care trece prin mijlocul corpului, mprindu-l n 2
jumti egale.
Planurile frontale secioneaz corpul pe lungime, mprindu-l n regiune anterioar
(spre n fa) i posterioar (spre n spate).
Planurile transversale mpart corpul n regiune superioar i inferioar. Meritul
tomografiei cu raze X este acela c ofer imagini ale planurilor transversale, care nu pot fi
obinute dect prin seciuni prin corp. Anterior dezvoltrii acestei tehnici, radiografia fcea
dificil, dac nu imposibil, capacitatea de a distinge prin neregularitile corpului.
10
Axele
Corespund dimensiunilor spaiului i se ntretaie n unghi drept.
Axul longitudinal, axul lungimii corpului, este vertical la om i are doi poli: superior
(cranial) i inferior (caudal). El pleac din cretetul capului i merge pn la suprafaa tlpilor i
spaiul dintre ele.
Axul sagital sau antero-posterior este axul grosimii corpului. Are un pol anterior i altul
posterior.
Axul transversal corespunde limii corpului. Este orizontal i are un pol stng i altul
drept.
Regiunile corpului
Corpul uman este mprit ntr-o serie de regiuni ce pot fi identificate la suprafaa
corpului (Fig. 4). Regiunile mari ale corpului sunt:
- capul
- gtul
- trunchiul
- membrele superioare
- membrele inferioare
Capul
- este mprit n dou regiuni:
# o regiunea facial: include ochii, nasul i gura
# o regiunea cranian: acoper i protejeaz creierul.
Denumirea anumitor zone de la suprafaa capului se poate baza pe denumirea organelor
situate n acele regiuni:
- regiunea orbital (n dreptul ochilor)
- regiunea nazal (n dreptul nasului)
- regiunea oral (n dreptul gurii)
- regiunea auricular (n dreptul urechilor),
sau pe denumirea oaselor din acea zon: ex. regiunea frontal (osul frontal), regiunea
zigomatic (osul zigomatic)
Gtul
- face referire la regiunea cervical, cea care susine capul i i permite mobilitatea.
Trunchiul
Trunchiul sau torsul, reprezint poriunea din corp la care se ataeaz gtul i membrele.
Include:
11
- toracele
- abdomenul
- pelvisul
ntre cele dou regiuni mamare se gsete regiunea sternal. Subsoara este denumit fosa axilar
sau simplu, axil, iar regiunea nconjurtoare se numete regiune axilar.
Regiunea vertebral se extinde de-a lungul spatelui i urmrete coloana vertebral. n
cutia toracic sunt localizai plmnii i inima. Anumite urme de la suprafaa corpului sunt
importante n verificarea ntegritii acestor organe. Un medic trebuie s tie, spre exemplu,
unde pot fi cel mai bine detectate valvele inimii i unde se aud cel mai bine sunetele respiratorii.
Axila este important n examinarea unor ganglioni limfatici infectai.
Abdomenul este localizat sub torace. n centrul abdomenului se gsete ombilicul
(buricul). Abdomenul a fost mprit n 9 regiuni pentru a descrie localizarea organelor interne.
Pelvisul. Regiunea pelvian reprezint partea inferioar a abdomenului. n aceast
regiune se gsesc alte subregiuni:
- pubian (acoperit de pr la indivizii maturi din punct de vedere sexual)
- perinean (perineu, regiunea ce conine organele sexuale externe i orificiul anal)
- lombar (cunoscut i sub denumirea de ale)
- sacral (localizat mai jos, n aceast zon se termin coloana vertebral)
- muchii lai ai bazinului formeaz fesele sau regiunea gluteal. Aceast regiune este
utilizat pentru injeciile subcutanate.
Membrul superior
Este anatomic mprit n:
- umr
- bra
- antebra
- man (palm).
Umrul este regiunea cuprins ntre centura scapular i brat i cuprinde articulaia
braului la centur. Umrul se mai numete i regiunea deltoid.
Regiunea cubital este aria cuprins ntre bra i antebra, care cuprinde articulaia
cotului.
Fosa cubital este depresiunea poriunii anterioare a regiunii cubitale. Este important
pentru injeciile intravenoase i pentru prelevarea de snge.
Mna are 3 zone principale:
- carpul, ce conine oasele carpiene
- metacarpul, ce conine oasele metacarpiene
- degetele, ce conin falangele
13
Partea anterioar a minii se numete regiune palmar (palm), iar partea posterioar a
minii se numete dosul minii.
Membrul inferior
Este anatomic mprit n:
- old
- coaps
- genunchi
- gamb
- picior
Coapsa se mai numete i regiune femural.
Genunchiul are 2 fee: faa anterioar (regiune patelar) i faa dorsal (fosa poplitee).
Gamba prezint regiunea crural anterioar i posterioar. Anterior se gsete fluierul
piciorului, o creast proeminent osoas, care se ntinde de-a lungul gambei.
Piciorul are 3 regiuni principale:
- tarsul, alctuit din oasele tarsiene
- metatarsul, alctuit din metatarsiene
- degetele, alctuite din falange
Glezna reprezint articulaia dintre picior i gamb. Clciul este situat posterior
piciorului, iar talpa piciorului este suprafaa plantar. Dosul piciorului este orientat superior.
Corpul
omenesc - sistem
biologic -
are
mai
multe
nivele
de
organizare
morfofuncional. Fiecare nivel are propriile sale legi, care se subordoneaz legilor nivelului
superior:
nivelul chimic sau molecular este constituit din diferite tipuri de atomi care se combin
pentru a forma molecule complexe, care la rndul lor, formeaz subansambluri celulare organitele celulare;
nivelul celular. Celula este unitatea de baz structural, funcional i genetic a
organismului. n organismul uman exist peste 200 de tipuri diferite de celule;
nivelul tisular. esuturile sunt grupri de celule organizate n scopul efecturii unei
anumite funcii. Cu toat marea varietate de celule din corpul nostru (peste 200), exist
patru tipuri fundamentale de esuturi: epiteliale, conjunctive, musculare i nervos,
fiecare avnd o funcie caracteristic;
14
nivelul de organ. Organul este o structur format din cel puin dou tipuri de esut, dar
cele mai multe sunt constituite din cele 4 tipuri fundamentale. Organul este un centru
funcional ultraspecializat, ndeplinind o funcie specific;
sistemul de organe este format din mai multe organe care lucreaz coordonat, pentru
ndeplinirea unei funcii comune. n corpul nostru exist mai multe sisteme de organe
(sistemul osos, muscular, nervos, endocrin, cardio-vascular, respirator, digestiv, urinar,
reproductor);
nivelul de organism reprezint nivelul superior de organizare. Organismul este un tot
unitar morfologic i funcional, care include toate celelalte nivele.
Prin sistemele sale, organismul ndeplinete trei categorii de funcii principale: de relaie,
de nutriie i de reproducere.
Miliardele de celule ale organismului uman lucreaz continuu i coordonat, asigurnd
structura normal a esuturilor i organelor i constanta mediului intern.
Mediul intern este format din snge, limf i lichid intercelular (interstiial).
Corpul uman este un tot unitar morfologic i funcional aflat n strns corelaie cu
mediul nconjurtor. Ca orice organism, i cel uman este alctuit din unitile fundamentale ale
lumii vii - celulele. Acestea alctuiesc esuturi, iar prin asocierea lor, diferite tipuri de esuturi
alctuiesc organele. Organele pot fi asociate n sisteme sau aparate pentru ndeplinirea unei
funcii.
Cel mai nalt nivel de organizare este organismul, care reprezint ansamblul tuturor
sistemelor de organe care sunt capabile, prin cooperare coordonat, s realizeze funciile
fundamentale de relaie, nutriie i reproducere. Un organism este un sistem deschis care face
schimburi de materie, energie i informaie cu mediul nconjurtor, este viu i dispune de
via (triete) o anumit perioad limitat, care se sfrete odat cu moartea organismului.
Este alctuit din celule, esuturi, organe, aparate i sisteme. Trstura dominant a
organismului, ca sistem biologic, dar i a prilor sale componente o constituie unitatea
indisolubil dintre structur i funcie. Integrate ntr-un tot unitar, sistemele de organe
realizeaz, ca orice organism viu, procese vitale caracteristice: metabolism, micare,
sensibilitate, cretere, difereniere i homeostazie.
15
I. CELULA
I.1. Celula
Definiie: Celula este unitatea principal structural, funcional i genetic a
organismelor vii.
La baza alctuirii organismului uman, ca de altfel i al tuturor vieuitoarelor, se afl
celula (fig.5). ntregul organism uman este alctuit din celule. Celulele pot exista singure
(exemplu: globulele albe din snge), sau grupate, formnd esuturi (exemplu: esutul nervos,
alctuit prin gruparea neuronilor).
Nivelurile de organizare ale corpului uman sunt, conform complexitii, urmtoarele:
celule esuturi organe sisteme de organe organism.
Fig. 5 Celula
Celula reprezint un sistem deschis prin care se realizeaz schimbul de materie i energie
cu mediul extern. Are o mare capacitate de cretere, dezvoltare i difereniere (trecerea de la
forme simple la forme din ce n ce mai complexe), datorit proprietii de autoreproducere.
16
Forma, alctuirea i funcia, celulelor, este diferit, legat de locul n care este plasat, de
esutul din care face parte, de rolul pe care l are. De exemplu, celula muscular este fusiform,
neuronul are forma stelat, globulele albe au forma rotund, ovulul este sferic.
Dar i dimensiunea celulelor difer. Dimensiunile celulelor variaz n funcie de
specializarea lor, de starea fiziologic a organismului, de condiiile mediului extern, vrst. De
exemplu, cea mai mare celul este ovulul (200 microni) i are rol n reproducere,
spermatozoidul (40-55 microni) este una din cele mai mici celule.
n care sunt scufundate nucleul mpreun cu celelalte organite celulare (structuri foarte mici,
prezente n interiorul celulelor, care ndeplinesc anumite funcii). Are o structur complex, la
nivelul ei desfurndu-se principalele funcii vitale (sinteza de proteine, producia de energie,
contractibilitatea).
Organitele celulare sunt de dou tipuri:
- comune (pe care le ntlnim la toate tipurile de celule);
- specifice (care sunt necesare doar anumitor tipuri de celule).
Organitele comune sunt: reticulul endoplasmatic, ribozomii, lizozomii, aparatul
Golgi, mitocondriile i centrozomul (centrul celular).
Organitele specifice sunt: miofibrilele (le gsim doar n fibra muscular),
neurofibrilele i corpusculii Nissl (specifice celulei nervoase).
Reticulul endoplasmic (RE) este compartimentul intracelular cu cea mai complex
geometrie i cea mai mare diversitate funcional. Apare ca un sistem de membrane care face
legtura ntre exteriorul celulei i nucleu (este un sistem de transport). Implicat i n transportul
proteinelor i lipidelor n celul.
Reticulul endoplasmatic este de dou categorii:
reticul endoplasmatic rugoz (REG) este un sistem de membrane i canale care
prezint ribozomi ataai la suprafaa lor; proteinele sintetizate de ribozomi sunt
ncorporate n vezicule i transportate spre aparatul Golgi;
reticul endoplasmatic neted (REN) este un sistem de membrane i canalicule care
faciliteaz transportul substanelor n interiorul celulelor, este lipsit de ribozomi, este
sediul unor reacii metabolice importante.
Ribozomii sunt formaiuni sferice de dimensiuni mici, cu rol n sinteza proteinelor. Ei se
gsesc fie liberi n citoplasm, fie ataai canaliculelor reticulului endoplasmatic, formnd
reticulul endoplasmic rugos. Ribozomii sunt formai dintr-un anumit tip de ARN (numit ARN
ribozomal) i proteine.
18
Lizozomii se prezint sub forma unor vezicule mici care conin n interiorul lor enzime.
Au rol n digestia intracelular i fagocitoz. Fagocitoza este procesul prin care o celula ncorporeaz
microbii sau corpurile strine, pe care le distruge (prin digestie).
Aparatul Golgi (Complex Golgi) se afl n apropierea nucleului, fiind un ansamblu de
vezicule i tubuli subiri, avnd rol n transformarea, transportarea i eliminarea produilor chimici
necesari pentru activitatea celular.
Mitocondriile sunt organite din citoplasma celulei n care are loc respiraia, produc energie
prin ardere celular. Membrana intern este pliat sub forma unor creste. Conin ADN propriu
(numit ADN mitocondrial). Sunt mai numeroase n celulele cu activitate metabolic mai intens.
Centrozomul (centrul celular) este o regiune specializat a celulei, situat n imediata
apropiere a nucleului, formeaz fusul de diviziune (prin care celula se multiplic). Centrozomul
lipsete din celula nervoas, care nu se divide.
c) Nucleul este un corpuscul de dimensiuni mari, aflat n citoplasma celulei, are form
sferic, conine materialul genetic (ADN) responsabil de funcionarea celular (rol de centru de
control al activitii celulei) i de a transmite caractere ereditare.
La rndul su nucleul este alctuit din:
membran nuclear dubl, care se numete cariolem;
citoplasm nuclear, numit i carioplasm (un suc nuclear vscos), care conine o reea de
filamente subiri numit cromatin; cromatina conine molecule de ADN (acid
dezoxiribonucleic), care formeaz cromozomii. Moleculele de ADN sunt alctuite dintr-un
numr foarte mare de gene care sunt materialul nostru genetic.
Nucleul conine unul sau mai muli nucleoli care sunt mici corpuri sferice cu rol de a transmite
mesaje ribozomilor din citoplasm pentru a fabrica proteine.
Celulele umane sunt de tip eucariot (celule care au un nucleu distinct, bine individualizat
care prezint membran nuclear i care conine materialul genetic), deoarece sunt alctuite dintr-un
nucleu separat de citoplasm printr-o membran proprie, n interiorul cruia se gsesc elementele care
conin informaia ereditar i ndeplinesc toate funciile celulare.
I. 3. Informaia ereditar
Nucleul conine toate informaiile genetice care trec de la prini la copii n urma
procesului de reproducere. Toate aceste informaii se gsesc n substana numit AND (acid
dezoxiribonucleic), codificate. Acest compus biologic special dispune de dou nsuiri
principale: depoziteaz informaia i este capabil s-i creeze copia identic.
19
I. 3. 1. Cromozomii (fig.6)
Definiie: Cromozomii - sunt purttorii informaiei ereditare.
Substana din care sunt alctuii cromozomii este cromatina. Ea este unit ntr-un punct
numit centromer. Au structur helicoidal, fiind alctuite dintr-un filament suprarsucit numit
cromonem. Cromatina este ADN-ul mpreun cu o protein.
n principal, fiecare cromozom este format, dintr-un filament de ADN, de lungime
variabil, n centrul su formndu-se centromerul, care l mparte n dou brae de lungime
inegal, unul scurt i unul lung.
Numrul de cromozomi din celule este constant la toii indivizii care aparin aceleiai
specii, fiind caracteristic pentru specia respectiv.
La om numrul cromozomilor este de 46, din care 22 perechi de autozomi (oricare din
cromozomii unei celule n afar de cromozomii sexuali) i o pereche de cromozomi ai sexului
(care intervin n mecanismul de determinare a sexului), fiind de dou tipuri:
cromozomul X;
cromozomul Y.
Doi cromozomi X (XX) determin sexul feminin, pe cnd un cromozom X i unul Y
(XY) determin sexul masculin.
I. 3. 2. ADN-ul (fig.6)
Definiie: ADN-ul (materialul genetic) - este principalul constituent al cromozomilor din
nucleul celulei i joac un rol esenial n determinarea caracterelor ereditare.
ADN-ul este format din dou filamente compuse din molecule de dezoxiriboz i fosfai
nfurai ntr-o elice dubl i unit cu ajutorul unor baze azotate nlnuite prin puni de
hidrogen, ca i cum ar fi o scar n spiral. Exist patru tipuri de baze azotate (nucleotide),
denumite adenin, guanin, timin i citozin, a cror relaie este complementar, deoarece una
singur nu se poate mbina cu alta specific. Succesiunea acestor elemente determin alctuirea
genelor, care corespund fragmentelor specifice de ADN i care constituie unitile funcionale ce
determin caracterele ereditare.
I. 4. Diviziunea celular
Definiie: Diviziunea celular reprezint procesul de formare a dou sau mai multe
celule-fiice dintr-o singur celul mam.
Se divide mai nti nucleul celulei (proces numit cariokinez), dup care are loc
diviziunea citoplasmei (proces numit citokinez) i se formeaz o membran nuclear ntre cei
doi nuclei. n urma diviziunii iau natere doi nuclei identici cu nucleul celulei mam.
21
metafaz;
anafaz;
telofaz.
23
Telofaza ultimul stadiu al diviziunii n care cromatidele care s-au separat n anafaz se
adun la polii fusului. n jurul fiecrui grup, se formeaz o membran nuclear, rezultnd
doi nuclei fii cu acelai numr i acelai fel de cromozomi ca i nucleul iniial al celulei.
Nucleii fii se formeaz din cromatide.
Cu alte cuvinte, n urma diviziunii mitotice cromozomii celulelor fiice vor fi identici, ca
i coninut informaional, cu cei ai celulei mam, identitate care se observ i de la o celul fiic
la alt celul fiic.
n urma diviziunii meiotice nuclei care au rezultat posed numai jumtate din numrul
iniial de cromosomi.
Diviziunea celular pornete de la o celul mam diploid (care are un numr dublu de
cromozomi), n urma diviziunii mitotice vor rezulta dou celule fiice tot diploide, ca i celula
mam, adic care au numr dublu de cromozomi. n schimb, n urma diviziunii meiotice vor
rezulta patru celule fiice haploide (care au doar jumtate din numrul de cromozomi ai celulei
mam).
II. ESUTURILE
Celulele se difereniaz, iau forme speciale care corespund funciei pe care o ndeplinesc,
se grupeaz i formeaz esuturi.
Definiie: esutul este o grupare de celule asemntoare specializate pentru a ndeplini
una sau mai multe funcii caracteristice.
Dup structura i forma celulelor, respectiv dup funcia pe care o ndeplinesc n
organism, se deosebesc patru mari categorii de esuturi:
- esutul epitelial (exemplu: primul strat al pielii);
- esutul conjunctiv (fasciile care nvelesc muchii);
- esutul muscular (muchii corpului);
- esutul nervos (creierul, mduva spinrii).
II. 1. esutul epitelial (fig.9)
Este esutul cel mai rspndit n organism, format din celule foarte asemntoare, strns
unite ntre ele i de diferite forme: cubice, prismatice, cilindrice, pavimentoase (turtite), conice strns legate ntre ele, aranjate ntr-unul sau mai multe straturi. Celulele profunde sunt aezate
pe o membran bazal, care le separ de esutul conjunctiv ce se afl ntotdeauna sub esutul
epitelial.
24
ntr-un singur strat sau n mai multe straturi, alctuind epitelii simple (unistratificate), i epitelii
stratificate. Simplu sau stratificat, epiteliul de acoperire se sprijin pe un esut conjunctiv numit
corion, de care este separat printr-o membran bazal, o formaiune cu structur i grosime
variabil.
Exemple:
epiderma este un esut epitelial pluristratificat pavimentos, deoarece are cinci straturi, iar
ultimul strat are celule turtite, pavimentoase;
foiele pleurale sunt epitelii unistratificate pavimentoase, deoarece au un singur strat de
celule turtite, aezate pe o membran bazal.
b) Epiteliile glandulare - sunt esuturi formate din celule epiteliale modificate capabile
s produc anumite substane, pe care le elimin n mediul lor nconjurtor. De obicei, celule
glandulare se grupeaz, formnd organe speciale numite glande; uneori ns, ele rmn ca celule
glandulare izolate printre celulele unor epitelii de acoperire ca, de exemplu, n epiteliul tractului
digestiv sau n epiteliul traheei, alctuind celulele mucoase.
Epiteliile secretoare se asociaz cu esut conjunctiv, vase i nervi, formnd glande. Exist
trei tipuri de glande:
exocrine - produsul lor de secreie este eliminat printr-un canal n exteriorul organismului
(exemple: glandele sudoripare, glandele sebacee, glandele salivare);
endocrine - produii lor de secreie, hormonii - sunt eliminai direct n snge (exemple:
glanda tiroid, epifiza, hipofiza etc.);
mixte - au secreie att exocrin, ct i endocrin (exemple: pancreasul, ovarele,
testiculele).
c) Epiteliile senzoriale - sunt alctuite din celule specializate pentru recepionarea
stimulilor din exteriorul sau interiorul organismului. Fiecare stimul este transformat n influx
nervos i transmis neuronilor cu care celulele senzoriale (receptorii) sunt conectate. Influxul nervos
este transportat de ctre neuroni pn la centrii nervoi i transformat n senzaii.
Exemple: senzaia de frig, de cald, presiune, durere.
II. 2. esutul conjunctiv (fig.10)
esutul conjunctiv, dup cum spune i numele, face legtura dintre diferitele organe,
precum i dintre componentele acestora. Acest tip de esut nu vine ns n legtur direct cu
mediul extern sau cu lumenul vaselor. Intr n alctuirea oaselor, are rol trofic (de hrnire),
depoziteaz grsimi, intervine n aprarea organismului, n fagocitoz. Este un esut care asigur
rezistena organismului.
26
Este alctuit dintr-o substan gelatinoas numit substan fundamental, n care se afl
celule i fibre. Fibrele dau rezisten i elasticitate esutului, i pot fi de colagen (protein fibroas
insolubil ntlnit n cantiti mari n derm, tendoane, oase), reticulin sau elastin (protein
fibroas, principalul constituent al fibrelor elastice galbene din esutul conjunctiv).
Substana fundamental poate fi: moale, semidur sau dur. Dup consistena acesteia,
esutul conjunctiv se clasific n:
esuturi conjunctive moi;
esuturi conjunctive semidure;
esuturi conjunctive dure.
28
Fig. 13 Neuronul
Neuronul asigur funcia de conducere a informaiei. Neuronul are rolul de a genera i
conduce impulsurile nervoase. Este o celul de form stelat (corpul celular), care prezint mai
multe prelungiri.
30
Structura neuronului
a) Corpul celular are o membran - neurilema i o citoplasm - neuroplasma. n citoplasm
se afl organite celulare i un nucleu, de obicei central, cu unul sau mai muli nucleoli.
Organite specifice neuronului sunt: corpusculii Nissl (corpii tigroizi) care sunt alctuii
din aglomerri de reticul endoplasmatic rugos i neurofibrile care reprezint o reea de fibre care
traverseaz ntreaga citoplasm, cu rol n transportul substanelor din celul i de susinere.
b) Prelungirile neuronale sunt:
Dendritele sunt prelungiri foarte ramificate, care capteaz influxul nervos de la receptori
sau de la ali neuroni i l conduc spre corpul celular.
Axonul este o prelungire unic, lung, care se ramific n poriunea terminal, ultimele
ramificaii fiind butonii terminali. Axonii conduc impulsul nervos dinspre corpul neuronal spre
butonii terminali. Butonii terminali conin mediatori chimici, substane prin care impulsul nervos
este transmis altui neuron. Fibra axonului este acoperit de mai multe teci (fig.13):
teaca Schwann - este format din celule gliale, care nconjur axonii. Celulele gliale
secret o substan de culoare alb numit mielin, care formeaz cea de a doua teac;
teaca de mielina - din loc n loc, aceast teac prezint ntreruperi numite trangulaii
Ranvier.
31
II. 4. 4. Nervii
Neuronii, n traseul lor, se grupeaz, formnd nervi. Fiecare nerv este protejat de o teac de
esut conjunctiv. n funcie de informaia pe care o transmit, nervii pot fi: senzitivi, motori, somatici
i vegetativi.
nervii senzitivi - transmit informaiile de la receptori (aflai n piele sau alte organe) pn la
centrii nervoi, unde informaiile sunt transformate n senzaii (exemplu: senzaia de tact,
vz);
nervii motori - transmit informaiile de la centrii nervoi pn la organele efectoare (muchi
sau glande), unde informaiile sunt transformate n comenzi (exemplu: contracia
muscular);
nervii somatici - sunt cei care fac legtura ntre centrii nervoi i som. Soma este
reprezentat de piele i muchii scheletici. Nervii somatici sunt de tip mixt: pot fi i senzitivi
(duc informaii de la receptorii din piele la centrii nervoi) i motori (duc informaii de la
centrii nervoi la muchii scheletici);
nervii vegetativi - fac legtura ntre organele interne (viscere) i centrii nervoi. Acetia pot fi
senzitivi (duc informaii de la receptorii din viscere pn la centrii nervoi) sau motori (duc
informaii de la centrii nervoi spre muchii viscerelor sau glande).
32
III. SNGELE
sunt anticorpi produi de limfocite i asigur imunitatea organismului. Fibrinogenul are rol
important n coagularea sngelui.
III. B. Elementele figurate - sunt globulele roii (hematiile sau eritrocitele),
globulele albe (leucocitele) i plachetele sanguine (trombocitele).
III. B. 1. Hematiile - sunt celule sangvine anucleate (care nu au nucleu) n faza
adult, n numr de circa 5 milioane/mm3 la brbat i 4,5 milioane/mm3 la femei. Hematiile
anucleate au din profil form de disc biconcav cu diametru de circa 7,5 microni i grosime la
periferie de 2,5 microni. Aceast form mrete suprafaa celulei i favorizeaz schimburile
de gaze. Hematiile au o durat de via de 120 de zile, dup care sunt distruse n ficat, n
splin (cimitirul globulelor roii) i n mduva osoas prin hemoliz. Rata de nlocuire a
hematiilor adulte, ajunse la limita funcional, este de aproximativ 2,5 milioane pe secund.
Pe msur ce sunt distruse, se formeaz altele noi, n mduva roie (hematopoietic) din oase,
n special din oasele late i n ficat. Procesul de formare a hematiilor (necesit Fe, vitamina
B12, acid folic) se numete hematopoiez. Reglarea este controlat de un hormon secretat de
rinichi numit eritropoietin.
Creterea numrului de hematii se numete poliglobulie. Poliglobulia poate fi de
scurt durat (n efort fizic, dup mncare, la durere) sau stabil (la persoanele care triesc la
altitudini mari). Fiecare hematie conine aproximativ 280 milioane de molecule de
hemoglobin, care confer culoarea roie sngelui i are rolul de a transporta gazele
respiratorii (O2 i CO2).
Hemoglobina (Hb.) are n structura sa o protein (globina) i un pigment rou, hem".
n molecula hemului se gsete fier, de care se leag oxigenul molecular (O2) ce
urmeaz s fie transportat. La un om sntos, n volumul de snge din organism (5-6
1itri) se gsesc 700-800 g hemoglobin. Scderea numrului de hematii care conin
hemoglobin, sau micorarea cantitii de hemoglobin din hematii diminueaz
aprovizionarea cu oxigen i provoac patologia numit anemie.
III. B. 2. Globulele albe sau leucocitele - sunt celule nucleate mobile, n numr de
4000-8000/mm3. Leucocitele au cteva proprieti fiziologice particulare, importante n
aprarea organismului mpotriva infeciilor:
se deplaseaz pasiv n masa sngelui (duse de curentul sanguin) i activ (prin micri
amiboidale cu ajutorul pseudopodelor = piciorue false);
se deformeaz datorit emiterii de pseudopode, pentru a traversa endoteliul capilar n
spaiile interstiiale prin diapedez;
34
nglobeaz diferite celule moarte sau lezate i bacterii pe care le diger intracelular,
proces numit fagocitoz;
sintetizeaz anticorpi care asigur imunitatea.
Datorit acestor proprieti, leucocitele au un rol esenial n mecanismele de aprare
ale organismului mpotriva agenilor patogeni.
Leucocitele sunt i ele de mai multe tipuri:
polinucleare (granulocite);
mononucleare (agranulocite).
Polinuclearele sau granulocitele sunt:
# Neutrofilele sunt cele mai numeroase (50-70% din totalul leucocitelor), migreaz spre
esuturile infectate cu microorganisme sau substane strine, fiind atrase de substanele
eliberate din celulele atacate. Prin diapedez, neutrofilele strbat peretele capilar. La locul
infeciei fagociteaz microorganismele i substanele strine. Au o durat de via de cteva
ore.
# Acidofilele (sau eozinofilele care reprezint 1-3% din totalul leucocitelor) intervin n reacii
alergice i n boli parazitare. Numrul lor crete n infecii ale organismului, opresc reaciile
inflamatorii prin reacii de detoxificare.
# Bazofilele (1% din totalul leucocitelor) sintetizeaz i elibereaz histamina i heparina,
substane vasodilatatoare. Ele intervin n stadiul tardiv al infeciilor.
Mononuclearele sau agranulocitele sunt:
# Limfocitele (25-33% din totalul leucocitelor) sunt celule mici cu nuclei mari i citoplasm
puin. Produc anticorpi care asigur imunitatea corpului. Se formeaz n timus, mduva
osoas, ganglionii limfatici, splin i ajung n circulaie pe cale limfatic. Limfocitele
prolifereaz intens atunci cnd n organism ptrund ageni patogeni. Durata de via este de la
cteva ore pn la civa ani.
# Monocitele (13-19% din totalul leucocitelor) sunt cele mai mari leucocite. Au nucleu n
form de rinichi. Se formeaz n mduva osoas, n ganglionii limfatici, n splin, n amigdale
etc. Durata de supravieuire este de circa 24 ore. Au proprieti fagocitare pronunate,
fagocitnd resturi celulare i microbiene mai mari.
III. B. 3. Trombocitele (plachete sanguine) - sunt cele mai mici elemente figurate,
sunt anucleate. n circulaia sanguin se gsesc n numr de 250000-450000/mm3. Durata de
via este de 5-9 zile, dup care sunt distruse n splin i ficat. Provin prin fragmentarea unor
celule mari (megacariocite) din mduva osoas. Au rol n coagularea sngelui.
35
Grupa de
Aglutinogen/
Aglutinina/
Primete de la
snge
Antigen
Anticorp
grupa
Doneaz la grupa
O (zero)
alfa, beta
O (zero)
O, A, B, AB
II
beta
A, O
A, AB
III
alfa
B, O
B, AB
AB
IV
AB
O, A, B, AB
AB
36
IV. REPRODUCEREA
sunt
glande
mixte,
fiind
legate
de
spermatogenez
(formarea
seminale din tubii seminiferi contori, iar hormonii androgeni - de ctre celulele Leydig, aflate n
esutul care separ tubii seminiferi ntre ei. Spermatozoidul, gametul masculin, determin sexul
produsului de concepie. Este o celul alctuit din cap, gt i flagel.
Secreia de hormoni androgeni se datoreaz celulelor interstiiale Leydig. Principalul
hormon androgen este testosteronul, sintetizat din colesterol. Hormonii androgeni
stimuleaz creterea i dezvoltarea organelor genitale masculine, asigur dezvoltarea i
meninerea caracterelor sexuale secundare: anumite particulariti somatice, vocea,
pilozitatea, dezvoltarea musculaturii i a scheletului, distribuia grsimii de rezerv.
IV. 2. Structura aparatului genital feminin
IV. 2. 1. Alctuirea aparatului genital feminin este urmtoarea (fig.17):
glandele genitale feminine (ovarele);
cile genitale reprezentate de: trompele uterine, uter, vagin;
glandele anexe (glandele mamare).
feminini. Ovarele au o form ovoid, turtit, acoperite cu un epiteliu germinativ care secret
foliculii ovarieni.
esutul ovarelor se difereniaz n dou zone:
zona medular;
zona cortical.
n partea central (zona medular) ovarul este alctuit din esut conjunctiv lax, cu vase
sanguine i limfatice i fibre nervoase.
Zona cortical prezint la suprafa un epiteliu de acoperire i sub el foliculii ovarieni,
formaiuni rotunde, pline sau cavitare, dup stadiul evolutiv. La natere exist la ambele ovare
400000 - 500000 foliculi ovarieni primordiali. Cea mai mare parte a acestor foliculi degenereaz,
i numai 300 - 400 foliculi se vor matura n perioada de fertilitate a femeii, formnd gameii
feminini (ovulele). Foliculii ovarieni se gsesc n diferite stadii de evoluie: primordiali,
plini, cavitari, maturi.
Tuba uterin este un conduct care face legtura ntre ovar i uter i are lungimea de
aproximativ 10-12 centimetri. Extremitatea dinspre ovar are form de plnie i prezint
numeroase franjuri (infundibulul), avnd rolul de a capta i conduce spre uter ovulul
expulzat.
Uterul este un organ cavitar, nepereche, situat ntre vezic i rect. Are form de par
turtit orientat cu vrful n jos, iar pe extremitatea sa inferioar se inser vaginul. Conine
musculatur neted i un epiteliu simplu formnd mucoasa uterin (endometrul) la interior,
miometrul (la mijloc) i perimetrul (la exterior).
Vaginul, organ tubular i cavitar, continu colul uterin i reprezint organul copulator
al femeii. La exterior orificiul vaginal este nconjurat de labiile mici i mari. Extremitatea
inferioar a vaginului se deschide n vestibulul vaginal (vulva). La acest nivel femeia virgin
prezint o membran transversal, semilunar sau inelar, numit himen.
Vulva cuprinde labiile (dou perechi cu cute tegumentare) i clitoristul (organul erectil al
vulvei).
Glandele mamare sunt organe a cror dezvoltare constituie unul din caracterele
sexuale secundare ale femeii. Sunt glande perechi, aezate n partea anterioar a toracelui. Glanda
mamar este alctuit din lobi care se deschid, prin canalele galactofore, la nivelul
mamelonului. ntre lobi se gsete esut conjunctiv de tip adipos.
n timpul sarcinii, parenchimul glandular prolifereaz, iar esutul adipos dispare
aproape complet. n stadiile tardive ale sarcinii i n alptare volumul mamelei crete prin
acumulare de colostru, apoi de lapte.
40
41
Proprioceptori
gustativi olfactivi
Interoceptori
chemoreceptori din
vase de snge
Mecanoreceptori
tactili i de presiune
de presiune din
baroreceptori din
auditivi vestibulari
muchi i articulaii
rece
Fotoreceptori
vizuali
Nocireceptori
pentru durere
pentru durere
pentru durere
somatic
somatic
visceral
42
44
Hipoderma este stratul profund care separ pielea de structurile subdiacente. Este
format din esut conjunctiv lax, bogat n celule adipoase, ndeplinind rolul de rezerv
nutritiv, de izolator termic i mecanic. Hipoderma conine partea profund a
foliculilor piloi, glomerulii glandelor sudoripare, o reea vascular i receptori
nervoi (corpusculii Vater-Pacini, Ruffini i Golgi-Mazzom).
Prin receptorii pe care i conine, pielea asigur sensibilitatea tactil, presional i
vibratorie, termic i dureroas.
Receptorii tactili sunt sensibili la cele mai mici atingeri ale pielii.
Receptorii pentru presiune sunt sensibili la aciunea mecanic de apsare a pielii.
Din punct de vedere structural, receptorii tactili sunt terminaii nervoase libere sau
receptori ncapsulai.
Capacitatea discriminativ tactil depinde de densitatea receptorilor (numrul de
receptori pe unitatea de suprafa) i de ali factori, cum ar fi temperatura. Creterea
temperaturii mrete sensibilitatea tactil, n timp ce scderea ei are efecte opuse.
Sensibilitatea discriminativ tactil se determin msurnd distana minim la care doi
stimuli se pot percepe separat. Aceast distan variaz ntre aproximativ 2 mm la nivelul
limbii i al degetelor, i 50-60 mm la nivelul tegumentului spatelui.
Acuitatea tactil a degetelor este util ndeosebi nevztorilor pentru citirea Braille.
Simbolurile Braille sunt puncte n relief, aezate n pagin la distane de 2,5 mm. Pipind
aceste puncte n relief pe pagin, un nevztor experimentat poate citi pn la 100 de cuvinte
pe minut.
Receptorii tactili i de presiune se adapteaz, n general, foarte uor. De aceea
contactele permanente nu sunt percepute (mbrcmintea, presiunea atmosferic).
Segmentul intermediar (calea de conducere)
Primul neuron se afl pe rdcina posterioar a nervului spinal, n ganglionul spinal.
Fibrele sensibilitii termice, dureroase i tactile fac sinaps cu cel de-al II-lea neuron n
cornul posterior al mduvei spinrii, al crui axon trece n cordoanele laterale, formnd
fasciculele spinotalamic lateral, termic-dureros i spinotalamic anterior, tactil. Cel de-al
treilea neuron se afl n talamus, iar axonul acestuia proiecteaz informaia n cortex.
Segmentul central
Este reprezentat de neocortexul receptor, aflat n girusul postcentral din lobul parietal
(aria somestezic I). Fiecare zon a corpului are o proiecie cortical. Aria cortical senzitiv
reprezint un fel de om - homunculus senzitiv. Cele mai ntinse reprezentri corticale o au
45
zonele corporale cu sensibilitatea cea mai mare: buzele, limba, mna. n peretele superior al
anului lateral se afl aria somestezic II, unde se face proiecia sensibilitii tactile grosiere.
V. 2. Analizatorul olfactiv (fig.19)
Simul mirosului (olfacia) la om este localizat n cavitatea nazal. Drele de miros,
miresmele din jurul nostru ne aduc informaii despre obiectele sau fiinele din mediul
nconjurtor. Mirosul ne informeaz despre calitatea aerului sau despre starea unor alimente,
ne ajut la recunoaterea persoanelor i a locurilor, uneori chiar la retrirea amintirilor.
Segmentul receptor este reprezentat
de mucoasa olfactiv, o parte a mucoasei care
cptuete cavitatea nazal. Mucoasa olfactiv
apare ca o zona limitat la o suprafa de 2-3
cm2. Este galben i permanent umed.
Mucoasa olfactiv este alctuit dintr-un strat
de celule epiteliale (de susinere), ntre care se
afl celulele alungite receptoare.
Fig. 19 Analizatorul olfactiv
Receptorii olfactivi se numesc chemoreceptori, deoarece sunt stimulai de substane
chimice volatile, antrenate de aerul inspirat i dizolvate n lichidul vscos de la suprafaa
mucoasei olfactive.
# Celulele receptoare sunt neuroni olfactivi bipolari (protoneuronul cii), ale cror dendrite
sunt situate printre celulele de susinere. Dendritele se termin cu o mic vezicul (buton
olfactiv), prevzut cu 6-12 cili. Cilii olfactivi ies la suprafaa mucoasei n mucusul secretat
de celulele glandulare ale acesteia.
# Neuronul olfactiv (protoneuronul) intr, deci, n contact direct cu excitantul, fr nici un
dispozitiv de receptare, selectare sau dirijare a informaiei. Axonul su transmite direct
centrului imediat superior o simpl informaie: prezena sau absena excitantului olfactiv.
Segmentul de conducere
Axonii neuronilor olfactivi bipolari, care formeaz nervii olfactivi, strbat lama
ciuruit a etmoidului (de la baza craniului) i ptrund n bulbii olfactivi. Aici fac sinaps cu
celulele mitrale (neuroni ganglionari multipolari), deutoneuronul cii. Axonii celulelor
mitrale formeaz tracturile olfactive i se termin n cortex.
Segmentul central este localizat n aria olfactiv din paleocortex. Sensibilitatea
olfactiv este foarte diferit de la un individ la altul, chiar la acelai individ variaz n unele
46
situaii: nainte de mas sensibilitatea olfactiv este mai mare dect dup aceea. Se apreciaz
c sensibilitatea olfactiv este mai mare la copii dect la vrstnici. La femeile nsrcinate sau
n cazul unor boli digestive sensibilitatea olfactiv este mrit.
Intensitatea senzaiilor olfactive depinde i de ali factori: concentraia substanelor
odorante, gradul lor de solubilitate, umiditatea i sntatea mucoasei.
O substan odorant care persist mult timp n jurul nostru determin fenomene de
adaptare olfactiv, intensitatea excitaiei scznd pn la dispariie, dei stimulul persist.
Este posibil ns formarea altor senzaii olfactive sub aciunea unor substane care nu au
acionat pn atunci.
V. 3. Analizatorul gustativ
Segmentul receptor
Limba este organul gustativ. Dac privim cu lupa suprafaa acesteia, observm
proeminene i rugoziti, denumite papile. Papilele au forme diferite: firioare (filiforme),
smocuri de firioare (coroliforme), ca filele unei cri (foliate), ciupercue (fungiforme) sau
n form de potir (caliciforme), nconjurate de un an adnc (circumvalate). Primele dou tipuri
de papile au rol n sensibilitatea tactil i termic. Papilele fungiforme i circumvalate sunt
papile gustative, prevzute cu chemoreceptori.
Receptorii sunt muguri gustativi (Fig.20) care includ celulele senzoriale. Se gsesc n
papilele din mucoasa lingual i, n numr mai redus, i n mucoasa labial, a obrajilor, a
vlului palatin, a faringelui i a epiglotei. n mucoasa lingual, mugurii gustativi se afl n
anul din jurul papilelor circumvalate. Ei sunt n numr de 6-12, dispui n V la baza limbii.
Acetia se mai gsesc i la suprafaa papilelor fungiforme de pe faa dorsal a limbii, ca i n
anurile dintre papilele foliate de pe marginile limbii. Receptorii gustativi sunt
chemoreceptori, stimulai de substane sapide, dizolvate n ap i saliv. Substanele
insolubile, insipide, nu au gust. Papilele filiforme nu au muguri gustativi.
Segmentul de conducere
Nervii care conduc sensibilitatea gustativ sunt nervul facial (VII) pentru mugurii din
partea anterioar a limbii (2/3), nervul glosofaringian (IX) pentru treimea posterioar i
nervul vag (X) pentru restul mugurilor gustativi. Fibrele acestor nervi se altur n bulb, unde
fac sinaps cu deutoneuronul cii. Dup ncruciare, axonii deutoneuronilor ajung n nucleii
specifici de releu din talamus, unde fac sinaps cu al treilea neuron, care proiecteaz pe
scoara cerebral.
47
Exist o mare diversitate a gusturilor pentru alimente, dar toate au trei componente
negustative comune:
componenta termic, particip discret prin intermediul mirosului;
componenta tactil, care iuete mncarea i este excitat prin condimente;
componenta osmic - mirosurile degajate de alimentele calde mbuntesc gustul
produselor alimentare.
Analizatorul vizual este format din globul ocular, n care se afl receptorul
(segmentul periferic), calea de conducere (segmentul intermediar) i segmentul cortical de
proiecie (segmentul central).
Globul ocular gzduiete receptorii pentru vedere. Este alctuit din trei nveliuri i mai
multe medii transparente, prin care lumina ajunge la aceti receptori. nveliurile sunt: sclerotica,
coroida i retina.
Sclerotica este nveliul extern i are rol protector. La exterior se prind muchii globului
ocular: muchiul drept extern, drept intern, drept superior, drept inferior, oblic inferior i oblic
superior. La polul anterior al globului, sclerotica se bombeaz i devine transparent, lund
numele de cornee.
Coroida este nveliul care asigur nutriia globului ocular, coninnd vase, nervi i
pigmeni. Spre partea anterioar prezint o ngroare numit corp ciliar, alctuit din muchi
ciliari i din vase de snge ghemuite numite procese ciliare. Muchii ciliari sunt muchi
netezi, orientai radiar i circular. Procesele ciliare au rolul de a produce o substan numit
umoare apoas. n prelungirea corpului ciliar, la polul anterior al globului, se afl un
diafragm numit iris, care are un orificiu central - pupila. n alctuirea irisului se afl muchi
netezi, circulari i radiari. Contracia muchilor circulari, duce la micorarea pupilei, iar
contracia muchilor radiari - la dilatarea pupilei.
Retina, nveliul intern, acoper doar 2/3 posterioare ale coroidei. Este alctuit din
celule receptoare specializate i din neuroni conectai la aceste celule, care transmit
informaia spre centrii nervoi. Spre coroid, retina conine un strat de pigmeni de culoare
brun, care formeaz o camer obscur n jurul celulelor receptoare. La polul posterior al
retinei se afl:
pata galben numit macula lutea, cu o depresiune n centru - fovea centralis;
o pat oarb, numit aa deoarece nu conine receptori pentru lumin.
Segmentul periferic
Celulele receptoare sunt de dou tipuri: cu conuri i cu bastonae.
Celulele cu bastona (125-130 de milioane) sunt foarte sensibile la lumin. Sunt receptorii
vederii nocturne, dar nu pot percepe detalii ale obiectelor sau culorile. Aceste celule se afl n
cantitate mare la periferia retinei i sunt absente n fovea centralis.
Celulele cu conuri (5-7 milioane) au un prag de sensibilitate mult mai nalt. Sunt
rspunztoare de vederea la lumin puternic i de distingerea culorilor. Aceste celule ocup n
exclusivitate fovea centralis i se afl n numr redus la periferia retinei.
50
Pentru a ajunge la celulele receptoare, lumina trebuie s treac prin mai multe medii
transparente: corneea, camera anterioar, cristalinul i camera posterioar.
Corneea nu conine vase, dar este bogat inervat, fiind sensibil la stimuli externi
(dureroi, tactili).
Cristalinul are forma unei lentile biconvexe, care desparte camera anterioar de cea
posterioar. Este legat printr-un ligament suspensor de corpul ciliar. Muchii corpului ciliar
au rolul de a regla convexitatea cristalinului: atunci cnd se contract muchii circulari, cristalinul
se bombeaz, iar cnd se contract muchii radiari - cristalinul se aplatizeaz.
Camera anterioar se afl ntre cornee i cristalin, iar camera posterioar: ntre cristalin
i retin. n camera anterioar se afl umoare apoas, iar n camera posterioar - umoare
vitroas (corpul vitros).
Segmentul intermediar
Neuronii care intr n alctuirea retinei reprezint primul i al II-lea neuron al cii vizuale.
Primul neuron este conectat la celulele receptoare, iar cel de-al II-lea - la primul neuron. Axonii
celui de-al II-lea neuron se grupeaz, formnd nervul optic, i prsesc ochiul prin pata oarb.
Al III-lea neuron al cii vizuale se afl n metatalamus, de unde informaia este proiectat n
emisferele cerebrale. Segmentul de conducere este format dintr-un lan de neuroni bipolari
(protoneuronul cii), care prin dendrite fac sinaps cu celulele fotosensibile, iar prin axoni, cu
neuroni ganglionari multipolari (deutoneuronul cii).
Segmentul central
Este reprezentat de aria vizual primar, aflat n lobul occipital. n vecintate se afl
mai multe arii de asociaie, conectate cu lobii frontali i parietali, implicate n procese
psihovizuale complexe.
Cmpul vizual este spaiul cuprins cu privirea atunci cnd aceasta este fixat asupra
unui punct. La om, cea mai mare parte a cmpului vizual este asigurat de ambii ochi (vedere
binocular) i doar o parte din cmpurile temporale de ctre un singur ochi (vedere
monocular). Cmpul vizual binocular reunete cele dou cmpuri monoculare, suprapuse n
zona nazal.
Aparatul optic
Formarea imaginilor pe retin se datoreaz aparatului optic al globului ocular, alctuit
din cornee, umoare apoas, cristalin i corp vitros. Datorit corneei i cristalinului, aparatul
optic are o convergen pozitiv, care face posibil proiectarea imaginilor pe retin, iar irisul
regleaz cantitatea de lumina care ptrunde n ochi. Claritatea imaginii la distan i n
apropiere se datoreaz acomodrii ochiului prin creterea convergenei cristalinului, adic
51
prin modificarea razei de curbur a suprafeei sale anterioare, datorit contraciei muchilor
ciliari circulatori.
Acomodarea se poate face ntre anumite limite: punctum remotum (cel mai ndeprtat
de ochi, de la care ncepe acomodarea, aproximativ 6 m) i punctum proximum (cel mai apropiat de ochi, la care convergena cristalinului este maxim). Punctum proximum scade cu
vrsta din cauza diminurii elasticitii cristalinului. La persoanele vrstnice acomodarea
ochiului are loc ntre limite reduse. Defeciunea se numete presbitism i se corecteaz cu
lentile convexe.
Extremitatea ciliat a celulelor auditive vine n contact cu membrana tectoria, aflat deasupra
organului Corti.
Segmentul de conducere
Axonii neuronilor din ganglionul Corti formeaz ramura acustic a nervului cranian
VIII. Acesta face sinaps cu neuronii din nucleii cohleari pontini (deutoneuronul cii).
Majoritatea axonilor deutoneuronilor se ncrucieaz n punte i fac sinaps cu al treilea
neuron, n corpul geniculat medial (metatalamus). Din metatalamus, informaia auditiv
ajunge la scoara cerebral.
Segmentul central
Aria auditiv primar se afl n lobul temporal. Aici se formeaz senzaia de auz.
Exist ns i arii de asociaie, localizate cu deosebire n cortexul parietal.
Din impulsurile nervoase, care codific sunetele receptate, neuronii din cortex
ncheag armonii, melodii, zarv etc. Cortexul este dispozitivul integrator care leag
senzaiile auditive de altele vizuale, tactile, musculare etc., realiznd o percepie complex
care este memorat n circuite i mecanisme de reea. n general, percepiile auditive
mbrac" un obiect vizualizat n noiunile abstractizate logic prin cuvnt.
Mecanismul auzului
Membrana ferestrei ovale vibreaz cu frecvena i amploarea transmis de oscioare.
Vibraiile acestei membrane sunt transmise perilimfei din rampa vestibular i, prin
helicotrem, perilimfei din rampa timpanic. Fereastra oval se bombeaz spre urechea medie
i creeaz spaiul necesar vibrrii. Vibraia perilimfei se transmite endolimfei, undele
lichidului fiind similare cu cele ale aerului (produse de sunet). Undele endolimfei se abat
peste corzile membranei bazilare, care prin micarea lor vibratorie ridic celulele senzoriale
auditive. Cilii acestor celule inclavate n membrana tectoria sunt ndoii, iar celulele auditive
sunt excitate. Excitaia se transform n impulsuri nervoase, care sunt transmise cortexului.
V. 6. Analizatorul vestibular
Analizatorul vestibular (sau organul de sim al echilibrului) particip alturi de ali
analizatori (kinestezic, cutanat, optic, acustic) la meninerea echilibrului static i dinamic al
organismului.
Segmentul receptor
Receptorii vestibulari sunt localizai n utricul, sacul i n trei canale semicirculare
pline cu endolimf, din urechea intern. Cele trei canale semicirculare, deschise n utricul
prin 5 orificii, sunt orientate fiecare spre unul dintre cele trei planuri spaiale: orizontal,
55
vertical-sagital i vertical-frontal. Fiecare canal are la unul din capete o dilataie numit
ampul, unde se afl organul receptor, creasta ampular. Aceasta este format din celule de
susinere i celule senzoriale. Celulele senzoriale sunt prevzute cu cili groi i lungi, care
ptrund n masa gelatinoas (cupula) ce acoper suprafaa crestei ampulare. La baza celulelor
senzoriale se gsete o reea de fibre nervoase, dendrite ale neuronilor din ganglionul
vestibular Scarpa. Crestele ampulare sunt receptorii vestibulari pentru micarea rotatorie.
Segmentul de conducere
Dendritele neuronilor situai n ganglionul Scarpa (protoneuronul) culeg informaii de
la nivelul celulelor receptoare, iar axonii formeaz ramura vestibular a nervului cranian
VIII. Nervul vestibular ptrunde n cutia cranian i face sinaps n nucleii vestibulari din
bulb (deutoneuronul).
O parte din fibrele nucleilor vestibulari ajung la scoara cerebeloas din arhicerebel
(prin fibre vestibulo-cerebeloase), contribuind la coordonarea echilibrului static i dinamic.
Altele ajung la nucleii motori de origine ai nervilor cranieni III, IV i VI (fibre vestibulonucleare) care inerveaz musculatura extrinsec a globului ocular i, prin fasciculul
vestibulospinal, la motoneuronii somatici ai mduvei spinrii, contribuind la reglarea
tonusului muscular. O parte din fibrele nucleilor vestibulari din bulb au traseul pn la
talamus, unde fac sinaps cu cel de-al treilea neuron, al crui axon proiecteaz n scoara
cerebral.
Segmentul central se afl n lobul temporal, n partea posterioar a girusului
temporal superior.
# Micrile de rotaie implic activitatea canalelor semicirculare. Lichidul din aceste
canale curge i deplaseaz masa gelatinoas din ampule. Ca urmare, cilii celulelor senzoriale
sunt excitai i se formeaz un impuls nervos.
# Micarea rectilinie se obine prin micarea otoliilor n utricul i sacul. Cnd
corpul este imobil, otoliii din utricul i sacul rmn nemicai n substana gelatinoas,
deasupra celulelor ciliate, exercitnd o presiune asupra acestora. Dac organismul se mic
liniar, otoliii se deplaseaz i substana gelatinoas se las ntr-o parte, atingnd cilii, care
genereaz un impuls nervos.
Simul echilibrului este o senzaie care nu se simte", acionm fr s ne dm seama.
Micarea automat este asigurat de conexiunile dintre receptorii vestibulari i centrul
tonusului i al micrii, fiind controlat continuu prin feed-back. Micrile uniforme nu
determin excitarea receptorilor vestibulari, de aceea n tren sau avion micarea nu este
perceput, dac nchidem ochii. Simim micarea doar la oprire i la pornire.
Dereglrile funcionale ale analizatorului vestibular pot fi temporare (ru de cltorie)
sau permanente, n diverse boli. Sindromul Menier este o boal determinat de o acumulare
de endolimf care poate afecta canalele semicirculare, producnd ameeli i pierderea
echilibrului.
57
neuromusculare
sunt
Extremitile fusului neuromuscular sunt formate din fibre musculare cu rol contractil
i sunt inervate de axonii neuronilor gamma din coarnele anterioare ale mduvei spinrii,
diferite de fibrele eferente alfa care inerveaz fibrele musculare striate extrafusale.
Stimularea fusului neuromuscular se poate produce prin ntinderea muchiului i prin
contracia capetelor fusului. Contracia capetelor produce ntinderea zonei centrale a fusului
i excitarea terminaiilor senzitive. Ca urmare, produce contracia reflex a muchiului.
Organele tendinoase Golgi sunt situate la jonciunea fibrelor musculare cu tendonul.
Acestea sunt reele de terminaii nervoase butonate pe fibrele musculare, la inseria lor pe
tendon. Aceste terminaii nervoase sunt formate din dendritele neuronilor situai n ganglionul
spinal.
Cnd fasciculele musculare se contract, trag de tendon pentru a efectua micarea.
Receptorii tendinoi percep intensitatea acestei traciuni (tensiunea contraciei musculare).
Dac tensiunea de contracie muscular este prea mare, atunci impulsul nervos format este
transmis mduvei spinrii, care reduce activitatea muchiului respectiv. Reflexul tendinos
acioneaz, n consecin, ca un mecanism de feed-back negativ, care se opune dezvoltrii
unei tensiuni prea mari n muchi, prevenind ruperea sau smulgerea inseriilor acestora.
Segmentul de conducere
Impulsurile de la proprioceptorii musculo-articulari se transmit la centrii nervoi
superiori pe dou ci. Aceste ci ale sensibilitii proprioceptive contiente (fasciculul GollBurdach) i incontiente (fasciculele spinocerebeloase) vor fi prezentate n lecia despre
mduva spinrii.
Segmentul central
Cile sensibilitii proprioceptive contiente proiecteaz n aria senzitivo-motorie
parieto-frontal, unde au loc analiza i sinteza informaiilor kinestezice. Alte arii, frontale i
probabil parietale, coordoneaz micri mai puin difereniate. Lezarea oricrui segment al
analizatorului kinestezic determin tulburri de coordonare a muchilor.
Putem considera c muchii notri i simt propria for i sforare. Receptorii din
masa muscular semnalizeaz intensitatea de traciune i ncordare (tonus) n cursul
desfurrii micrii.
Mucoasa esofagului are cute care-i permit dilatarea n timpul trecerii bolului
alimentar.
Musculatura faringelui i esofagului, dublu stratificat, particip la nghiirea hranei.
4. Stomacul (fig.27), segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv, situat n stnga
cavitii abdominale, sub muchiul diafragm. Are forma literei J, prezint dou fee
(anterioar i posterioar) i dou margini/curburi (marea i mica curbur).
5. Intestinul subire (fig.28), segmentul cel mai lung, circa 4-6 m. Este cuprins ntre
stomac i intestinul gros i este format din:
- duoden (partea fix);
- jejunul i ileonul/jejuno-ileonul (partea mobil), care formeaz bucle (anse) intestinale.
63
i ieind din lobul, se unesc ntre ele, formnd cele dou canale hepatice (drept i stng),
prezente n hilul hepatic. Canalul hepatic comun rezult prin unirea celor dou canale drept i
stng i se continu n canalul coledoc, care se deschide n duoden, mpreun cu canalul
pancreatic principal (Wirsung), orificiu prevzut cu sfincterul Oddi. Din calea biliar
principal se deschide canalul cistic, prin care bila (produs de hepatocite) ajunge n
perioadele interdigestive n vezicula biliar.
c) pancreasul - situat n spatele stomacului. Este alctuit din:
- cap, situat n potcoava duodenal;
- corp;
- coad.
Este o gland mixt, partea exocrin secret sucul pancreatic care este colectat n
dou canale mari: principal Wirsung, care se deschide n duoden, mpreun cu coledocul (prin
orificiul Oddi), i un canal excretor secundar Santorini, care se deschide n canalul Wirsung
sau direct n duoden.
Att bila ct i sucul pancreatic ajung prin canale n duoden.
Tubul digestiv este cptuit cu o mucoas specializat, n anumite segmente, pentru:
- secreia sucurilor digestive care prelucreaz chimic hrana;
- absorbia substanelor nutritive rezultate prin digestie.
naintarea hranei de-a lungul tubului digestiv se face prin contracii ritmice ale
musculaturii acestuia numite unde peristaltice; acestea asigur i amestecul sucurilor
digestive cu hrana ingerat i eliminarea resturilor nedigerate. Mucoasa prezint numeroase
pliuri i glande productoare de mucus. Acesta ajut la eliminarea materiilor fecale (de aceea
n segmentele inferioare ale intestinului gros crete numrul celulelor care secret mucus).
Musculatura se concentreaz n trei benzi dispuse longitudinal de-a lungul su.
VI. 3. Digestia
Prin consumarea alimentelor se introduc n organism o gam variat de substane
organice i anorganice. Unele dintre ele: apa, substanele anorganice (sruri minerale de
calciu, fier, fosfor etc.) i vitaminele sunt folosite ca atare de ctre organismul nostru, fr a fi
transformate.
Substanele organice sunt ns mai nti digerate, adic descompuse n substane
simple pentru a putea fi absorbite i distribuite prin circulaie tuturor celulelor. Hrana
ingerat, pe msur ce strbate tubul digestiv, este supus unui ansamblu de transformri
mecanice, fizice i chimice numit digestie.
Alimentele sunt mai nti transformate mecanic i fizic pentru a uura prelucrarea lor
chimic sub aciunea unor substane din sucurile digestive, numite enzime.
Digestia ncepe n cavitatea bucal cu transformri:
- mecanice (tierea, mrunirea, nmuierea cu saliv) - masticaia;
- fizice (dizolvarea unor substane n saliv: sare, zahr);
- chimice: amilaza/ptialina (enzim din saliv) descompune amidonul n produi glucidici
puin mai simpli, cu gust dulce.
Rezultatul digestiei bucale este formarea bolului alimentar. n timpul deglutiiei
acesta trece din cavitatea bucal n faringe i apoi n esofag. Laringele este nchis automat de
ctre un cartilaj, epiglota, care joac rol de cpcel pentru a evita trecerea fragmentelor
alimentare pe calea respiratorie. Bolurile alimentare ajung n esofag, l strbat pe rnd
datorit undelor peristaltice i intr n stomac prin orificiul cardia.
Digestia gastric.
Stomacul depoziteaz temporar hrana i, prin amestecarea ei cu sucul gastric, rezult
o mas pstoas numit chim gastric.
Sucul gastric conine: ap, acid clorhidric, enzime i mucus. Acidul clorhidric
mpiedic alterarea alimentelor i activeaz enzimele gastrice. Mucusul protejeaz mucoasa
stomacului mpotriva aciditii severe i chiar mpotriva aciunii enzimelor proprii. De aceea
pepsina (cea mai important enzim/ferment din sucul gastric care descompune proteinele)
66
este eliminat n stomac sub form inactiv (de pepsinogen), care, n prezena acidului
clorhidric (HCl), devine pepsin. (Deci, dac glandele gastrice ar produce pepsina activ, ele
s-ar autodistruge deoarece sunt formate din celule, deci conin proteine). Iar peretele
stomacului nu este atacat de pepsin pentru c este protejat de un strat de mucus.
Hrana ajuns n stomac este transformat chimic de dou categorii de enzime:
proteaze i lipaze, dup schema:
Proteine----------proteaze (favorizate de mediul acid)--------proteine mai simple
Lipide (din lapte, fric)--------------lipaze-------------------------lipide mai simple
n cantiti mici, chimul gastric trece prin orificiul piloric n duoden.
Digestia intestinal.
Este rezultatul aciunii:
bilei i sucului pancreatic ajunse n duoden de la ficat i pancreas, prin canale
speciale;
sucului intestinal produs de glandele mucoasei intestinale.
1. Bila conine ap i pigmeni biliari care i dau culoarea verzuie; este depozitat n pauzele
dintre mese n vezica biliar; mai conine sruri biliare care emulsioneaz lipidele fcndu-le
mai uor de descompus de ctre lipazele intestinale. Bila nu conine enzime.
2. Sucul pancreatic este ca i bila, alcalin, i astfel neutralizeaz aciditatea ridicat a
chimului gastric, protejnd mucoasa intestinal. Conine enzime (amilaze, proteaze, lipaze).
Acestea acioneaz puternic asupra tuturor produilor descompui numai parial la nivelul
stomacului sau chiar asupra celor nedescompui.
3. Sucul intestinal conine i el ap, proteaze, lipaze i unele enzime care atac treptat
glucidele rezultate n urma aciunii amilazei pancreatice. Toate acestea continu aciunea
enzimelor din sucurile gastric i pancreatic pn la obinerea produilor finali ai digestiei:
nutrimentele.
Deci, de-a lungul tubului digestiv, ncepnd cu cavitatea bucal, stomac i apoi
intestin, are loc transformarea chimic treptat a substanelor organice complexe, n substane
simple, care, prin absorbie, trec direct n circulaie.
Resturile nedigerate sunt preluate de intestinul gros i supuse unor transformri la care
particip bacteriile prezente aici. Acestea:
- sintetizeaz vitamine (grupul B i vitamina K);
- fermenteaz resturile cu degajare de gaze;
- realizeaz procesul de putrefacie din care rezult substane urt mirositoare.
La nivelul intestinului gros are loc i absorbia apei.
67
aminoacizii, glucoza, glicerina, i o mic parte dintre acizii grai sunt preluai de snge i prin
vena port ajung la ficat. Ficatul nu are doar rolul de a secreta bil. n celulele sale, o parte
dintre nutrimente sunt utilizate fie pentru nevoile sale proprii, fie pentru folosul ntregului
organism.
De exemplu, ficatul depoziteaz surplusul de glucoz din snge sub form de
glicogen, ca material energetic de rezerv. Cnd nevoile de energie ale organismului cresc, el
elibereaz n snge glucoza, prin descompunerea glicogenului.
68
Prin limf sunt transportai cea mai mare parte a acizilor grai n combinaie cu
glicerina, precum i unele vitamine liposolubile. Substanele preluate prin limf ajung i ele,
n final, tot n snge.
Aminoacizii sunt folosii de organism pentru nevoile sale de cretere. Acizii grai i
glucoza sunt folosite pentru acoperirea necesitilor energetice (prin ardere) sau se depun n
diferite esuturi ca rezerve de material energetic (esut gras i glicogen).
VII. APARATUL CARDIO -VASCULAR
Inima i vasele de snge formeaz mpreun sistemul circulator.
VII. 1. Inima
Inima (fig.30), o mic ,,pomp" de aproape 300 de grame, lucreaz neobosit toat
viaa pentru ca sngele s circule n tot corpul. Este un organ musculos, cavitar, cu patru
camere (dou atrii i dou ventricule) situat n cavitatea toracic, ntre cei doi plmni. Este
adpostit ntr-un sac fibros numit pericard, fixat de muchiul diafragm i de organele din
jur. Peretele inimii este format din miocard i endocard.
Baza inimii corespunde atriilor; la nivelul ei se observ cele opt vase mari ale inimii
(fig.30):
- artera aort;
- artera pulmonar;
- dou vene cave (superioar i inferioar);
- patru vene pulmonare.
Vrful inimii, rotunjit, orientat spre partea stng a cutiei toracice, corespunde
ventriculului stng. Vascularizaia bogat a inimii este realizat prin arterele i venele
coronare.
Un perete longitudinal mparte inima n dou jumti complet separate:
jumtatea dreapt (atriul drept = AD i ventriculul drept = VD) conine snge ncrcat
cu dioxid de carbon adus din organism;
jumtatea stng (atriul stng = AS i ventriculul stng = VS) conine snge oxigenat
adus de la plmni.
Fiecare atriu comunic cu ventriculul corespunztor prin orificiul atrioventricular
prevzut cu o valvul, susinut de corzi tendinoase. (AS comunic cu VS prin orificiul
atrioventricular stng prevzut cu valvula bicuspid/mitral, iar AD comunic cu VD prin
orificiul atrioventricular drept prin valvula tricuspid).
69
Fig. 30 Inima
Muchiul inimii - miocardul - este alctuit din esut muscular striat cardiac, cu
structur i proprieti caracteristice. Este mai subire la nivelul atriilor i mai gros la nivelul
ventriculelor.
Cavitile inimii sunt cptuite de endocard, care se continu i la nivelul vaselor de
snge. Endocardul se prezint ca o membran foarte neted i transparent.
Inima trimite snge n artere:
din ventriculul stng, n artera aort (snge oxigenat);
din ventriculul drept, n artera pulmonar (snge neoxigenat).
70
71
# Laringele face legtura ntre faringe i trahee avnd rol dublu: cale pentru aer (funcie
respiratorie) i organ fonator/al vorbirii (funcie fonatorie). Are form de trunchi de piramid
triunghiular cu baza n sus.
Este alctuit din mai multe cartilaje, dintre care cartilajul tiroid (,,mrul lui Adam").
Pe cartilaje se prind muchii laringelui. Mucoasa care cptuete laringele formeaz dou
perechi de pliuri (cute) numite corzi vocale (deci patru corzi vocale): dou superioare i dou
inferioare, ultimele cu rol n producerea sunetelor; spaiul dintre corzi se numete glot.
Epiglota acoper deschiderea laringelui (epiglota joac rol de cpcel i este de natur
cartilaginoas, n timpul nghiirii este cobort peste orificiul superior al laringelui i astfel
mpiedic ptrunderea bolului alimentar n calea respiratorie). Laringele prezint muchi care
prin contracie modific tensiunea corzilor vocale i diametrul glotei:
- cnd corzile se apropie, glota se ngusteaz i, la ieirea aerului, se produc sunete nalte.
- cnd glota e larg deschis se produc sunete joase, profunde.
Sunetele sunt produse prin vibraia corzilor vocale la ieirea aerului din plmni.
Cnd se vorbete n oapt, corzile sunt ndeprtate i constituie suprafee de frecare
a aerului expirat.
Sunetele produse sunt modificate de faringe, cavitatea bucal (limb, dini, buze) i de
cea nazal, toate acestea acionnd ca rezonatori. Forma lor, specific fiecrui individ, face ca
oamenii s aib voci diferite (d timbrul vocii).
# Traheea este situat n continuarea laringelui i coboar prin faa esofagului spre cei doi
plmni; prezint15-20 inele cartilaginoase, n form de potcoav; n partea dinspre esofag
este completat de o lam muscular, care permite ca bolul alimentar s nainteze uor de-a
lungul esofagului.
Este cptuit de mucoasa traheal ale crei celule prezint cili i glande care secret
mucus. Micarea cililor trimite praful i microbii napoi n faringe, mpiedicnd ptrunderea
lor n plmni, iar lichidul mucos avnd rol n umezirea aerului.
La partea inferioar, traheea se bifurc n cele dou bronhii principale (dreapt i
stng), fiecare intrnd n cte un plmn.
Bronhiile principale care intr n cei doi plmni (prin hil = un orificiu), unde se
ramific din ce n ce mai mult, ntocmai ca ramurile unui arbore, formnd arborele bronic.
Au structur asemntoare cu a traheei, fiind formate din inele cartilaginoase incomplete
posterior.
b) Plmnii sunt n numr de doi i reprezint organele respiratorii propriu-zise,
aezate n cavitatea toracic, deasupra diafragmului, nvelii n pleure. Plmnii au aspect
75
buretos i culoare roz. Fiecare plmn este alctuit din mai multe uniti din ce n ce mai
mici: lobi ------- (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng) -------segmente -------lobuli
pulmonari -------acini pulmonari.
Ramificaiile bronhiilor devin i ele din ce n ce mai mici i ptrund n aceste uniti,
mprumutndu-le denumirea: bronhii lobare - bronhii segmentare - bronhiole lobulare.
Bronhiolele lobulare, la rndul lor, se ramific n bronhiole terminale, care se
continu cu bronhiolele respiratorii, de la care pleac ductele (canalele) alveolare, terminate
prin sculei alveolari. Pereii sculeilor alveolari sunt compartimentai n alveole
pulmonare.
Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele - ducte alveolare,
sculei alveolari i alveole pulmonare formeaz acinii pulmonari.
Acinul pulmonar reprezint unitatea structural i funcional a lobulului
pulmonar. Mai muli acini pulmonari formeaz un lobul, mai muli lobuli formeaz un
segment, mai multe segmente formeaz un lob i mai muli lobi (doi sau trei) formeaz un
plmn (plmnul drept prezint dou scizuri care l mpart n trei lobi, iar plmnul stng
are o singur scizur, care l mparte n doi lobi). Deci lobii pulmonari sunt delimitai prin
scizuri.
Alveolele pulmonare au forma unui scule mic cu perete foarte subire, adaptat
schimburilor gazoase.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare, care, mpreun cu pereii
alveolelor, formeaz membrana alveolo-capilar/membrana respiratorie, la nivelul creia au
loc schimburile de gaze (O2, CO2) dintre alveole i snge.
Bronhiolele nu mai au inele cartilaginoase, dar n structura peretelui lor fibre
musculare netede regleaz cantitatea de aer de la acest nivel.
Lobulul pulmonar are form piramidal, baza ctre suprafaa extern a plmnului.
Este alctuit din ramificaii ale bronhiolelor i din vase de snge, nconjurate de esut
conjunctiv. Lobulul pulmonar este alctuit din acini pulmonari. n ei ptrund ultimele i cele
mai mici ramificaii ale arborelui bronic - bronhiolele respiratorii.
Acinul pulmonar are forma unui ciorchine n care fiecare ,,bobi" reprezint cte o
alveol pulmonar. Alveolele pulmonare sunt nconjurate de o reea bogat de capilare
sanguine.
Peretele alveolei pulmonare, foarte subire, format dintr-un singur strat de celule, vine
n contact strns cu peretele capilarului, alctuind mpreun suprafaa de schimb a gazelor
respiratorii.
76
Pleura nvelete plmnul i este alctuit din dou foie: visceral, care acoper
plmnii i foia parietal, ce cptuete pereii cutiei toracice. ntre cele dou foie se gsete
lichidul pleural, care favorizeaz alunecarea acestora n timpul micrilor respiratorii (deci
rol esenial n mecanismul respiraiei).
VIII. 1. Ventilaia pulmonar
n inspiraie aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn la nivelul alveolelor
pulmonare, iar n expiraie o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior. Acest proces se
numete ventilaie pulmonar.
Deci, ventilaia pulmonar reprezint schimburile de gaze dintre organism i mediul
ambiant (ncorporarea O2 i eliminarea CO2). Procesul cuprinde dou etape:
Inspiraia;
Expiraia.
Aerul inspirat este bogat n oxigen (O2), iar aerul expirat n CO2. Micrile respiratorii
se repet ritmic, far pauz, n tot cursul vieii. Frecvena respiratorie n stare de repaus este
de 18 respiraii/minut la femeie i de 16 respiraii/minut la brbat.
VIII. 1. 1. Inspiraia
Inspiraia este un proces activ prin care aerul atmosferic ptrunde prin cile
respiratorii pn la alveolele pulmonare.
Pentru ca aerul din exterior s intre n plmni trebuie ca presiunea din interiorul
acestora (intrapulmonar) s scad. Aceasta se realizeaz prin mrirea volumului cutiei
toracice.
n inspiraie muchii diafragm i intercostali (dintre coaste) se contract. Coastele se
ridic i sternul este mpins nainte, muchiul diafragm coboar; se mrete astfel volumul
cutiei toracice.
Plmnii, fiind organe foarte elastice, urmeaz expansiunea cutiei toracice de care
sunt solidarizai prin pleure. (Pleura parietal fiind lipit de pereii cutiei toracice i fiind
solidarizat cu cea visceral prin lichidul pleural, face ca odat cu cutia toracic s se
mreasc i volumul plmnilor).
Presiunea aerului din interiorul plmnilor scade i aerul atmosferic poate ptrunde n
plmni.
Cnd inspiri mai adnc (tragi mai mult aer n piept) - n inspiraia forat - i ali
muchi se contract, mrind suplimentar volumul cutiei toracice.
VIII. 1. 2. Expiraia
77
79
Capilarele glomerurale se unesc i formeaz arteriola eferent care se capilarizeaz din nou la
nivelul pereilor tubulari (restul tubului urinifer).
n continuarea capsulei se afl tubul contort proximal, care este un tub ncolcit, situat
n cortical. El se continu cu ansa Henle, format dintr-un bra descendent care trece n
medular, de unde pleac un bra ascendent ce se rentoarce n cortical. Braul descendent
are calibrul mai mic dect cel ascendent care, ajuns n cortical, se continu cu tubul contort
distal, acesta are o poriune rectilinie i una contort. Limita dintre cele dou poriuni este
marcat de prezena unei structuri de tip particular numit macula densa.
Mai muli tubi contori distali se deschid ntr-un tub colector.
80
Calicele renale mici sunt situate la vrful piramidelor Malpighi i conflueaz n trei
calice renale mari: superior, mijlociu i inferior. La rndul lor, calicele renale mari se unesc
i formeaz bazinetul.
Bazinetul sau pelvisul renal este un conduct mai dilatat, cu baza la rinichi i cu vrful
spre ureter.
Ureterul este un tub lung de 25-30 cm, care unete vrful bazinetului cu vezica
urinar.
Vezica urinar este un organ musculo-cavitar, fiind poriunea cea mai dilatat a cilor
urinare. Ea acumuleaz urina, care se elimin n mod continuu prin uretere, i o evacueaz n
mod discontinuu ritmic, de 4-6 ori n 24 de ore, prin actul miciunii. Vezica urinar este
aezat n pelvis i are o form globuloas.
Uretra este un conduct care, la brbat, e mai lung dect la femeie. Ea este segmentul
evacuator al aparatului urinar, prin care urina este eliminat din vezic n timpul miciunii.
La brbat, este un organ comun att aparatului urinar, ct i celui genital, servind
pentru miciune i pentru ejaculare. La femeie, uretra este un organ care servete numai
pentru eliminarea urinei din vezic; este prevzut cu un sfincter intern, neted, la
jonciunea/legtura cu vezica urinar, i cu un sfincter extern, striat.
Rinichii sunt principalele organe ale excreiei. Acetia elimin prin urin substanele
toxice nefolositoare i o parte din srurile din snge, mpreun cu o cantitate de ap.
Vascularizaia rinichiului este foarte bogat. Artera renal (provine din aorta
abdominal) se mparte n ramuri care ptrund ntre piramidele renale, formeaz apoi mici
,,arcuri" la baza piramidelor, la limita dintre cortical i medular; din divizarea acestora n
cortical provin arteriolele aferente care se capilarizeaz formnd fiecare cte un ,,ghem" de
capilare, numit glomerul.
Arteriola care iese din glomerul (eferent) se capilarizeaz n jurul tubilor uriniferi,
apoi sngele trece n venule i vene care merg paralel cu arterele i formeaz n final vena
renal, care iese din rinichi i se vars n vena cav inferioar.
n fiecare rinichi se gsesc cam 1 milion de nefroni, ,,uniti de curire" a sngelui, la
nivelul crora se formeaz urina.
IX. 3. Formarea urinei
Formarea urinei este un proces complex care se desfoar n trei faze:
filtrarea glomerular;
reabsorbia tubular;
secreia tubular.
81
Filtrarea glomerular:
Filtrarea sngelui (mai exact, plasma sngelui este filtrat) se face prin pereii subiri
ai capilarelor glomerulare, n capsula nefronului. Micile ,,filtre" naturale sunt selective, din
plasma sanguin neputnd trece proteinele, preioase pentru organism. Trec ns o mare
cantitate de ap, glucoz, aminoacizii, sruri minerale, dar i substane nefolositoare, toxice
(uree, acid uric). Se formeaz astfel urina primar care este de fapt plasma deproteinizat
(far proteine; proteinele nu au putut trece deoarece sunt molecule mari) care intr n tubul
urinifer. Cantitatea de urin primar este de 180 l pe zi!
Pe msur ce urina primar nainteaz de-a lungul segmentelor tubului urinifer, ea
sufer modificri ale compoziiei sale. Au loc urmtoarele procese:
Reabsorbia reprezint faza n care are loc ntoarcerea n snge a unei mari cantiti de
ap i de substane utile organismului, coninute n urina primar (ultrafiltrantului
glomerural), cum sunt glucoza i aminoacizii, (altfel spus, are loc trecerea acestor substane
din tubii uriniferi napoi n snge).
Deci n aceast etap se recupereaz anumite substane utile organismului din urina
primar.
Secreia tubular este procesul invers celui de reabsorbie. n procesul de secreie
tubular sunt preluate substanele din capilarele ce nconjoar tubii i trecute n lichidul urinar
aflat n lumenul tubului urinifer (mai exact are loc secreia de ctre celulele tubului urinifer a
unor substane, cum este amoniacul, substan toxic, care intr n tubul urinifer i care va fi
eliminat).
n urma reabsorbiei i secreiei tubulare se formeaz urina final n cantitate de
aproximativ 1,5 l pe zi, care trece din tubii uriniferi ai nefronilor n tuburile colectoare ale
urinei i prin orificiile din vrful piramidelor renale ajunge n final n bazinet (un
minirezervor de urin), de aici urina final va ajunge prin cile urinare (uretere) n vezica
urinar (un rezervor mai mare).
Eliminarea urinei:
Din pelvisul renal (bazinet), urina trece n uretere i nainteaz prin contracia
musculaturii nspre vezica urinar unde se acumuleaz. Cnd aceasta se umple (300-400 ml),
musculatura pereilor ei se contract i urina este eliminat, prin uretr, la exterior (are loc
miciunea).
Rinichii intervin n meninerea echilibrului mediului intern. De exemplu, cnd
mnnci foarte srat, rinichiul elimin surplusul prin urin, meninnd astfel concentraia
normal a srurilor n snge. Dac bei prea mult ap, rinichiul elimin surplusul. Dac bei
82
X. 1. HIPOFIZA
Se mai numete i glanda pituitar i este situat la baza creierului ntr-o loja format
pe faa superioar a osului sfenoid. Este format din trei lobi: anterior, intermediar i
posterior. Lobul posterior este alctuit din esut nervos (neuroni) ca i hipotalamusul, iar lobii
anterior i intermediar din esut epitelial glandular.
Lobul anterior, cel mai voluminos, se mai numete adenohipofiz i secret:
somatotropul (STH)
tirotropina (TSH)
corticotropina (ACTH)
gonadotropinele: hormonul foliculo-stimulant (FSH) i cel luteinizant (LH).
prolactina.
Cu excepia hormonului somatotrop, ceilali controleaz activitatea altor glande.
# Somatotropul (STH) este hormonul de cretere. Este secretat n cantitate mare n copilrie
i stimuleaz creterea oaselor lungi i a masei musculare.
Hiposecreia acestui hormon n perioada de cretere duce la nanism hipofizar
(piticism), caracterizat prin talie mic i o dezvoltare psihic normal.
Hipersecreia hormonului n perioada de cretere duce la gigantism (cu dezvoltare
psihic deficitar), iar la adult duce la acromegalie (creterea exagerat a extremitilor i a
organelor interne).
# Tirotropina (TSH) stimuleaz secreia glandei tiroide.
# Corticotropina (ACTH) controleaz secreia glandei corticosuprarenale.
# Gonadotropinele (FSH i LH) regleaz activitatea gonadelor: FSH controleaz maturaia
folicular i secreia de estrogeni, iar LH provoac ovulaia i controleaz secreia de
progesteron. La brbat, FSH stimuleaz spermatogeneza, iar LH stimuleaz secreia de
hormoni androgeni (testosteronul).
# Prolactina stimuleaz la femeie dezvoltarea glandelor mamare i menine secreia lactat
(hormonul va avea un nivel crescut n perioada graviditii).
Lobul intermediar secret hormonul melanocitostimulator (MSH) care stimuleaz
melanogeneza (formarea de pigment - melanin, ce coloreaz pielea). n lipsa hormonului
pielea se decoloreaz.
Lobul posterior formeaz neurohipofiza. Hormonii secretai: antidiuretic (ADH) i
ocitocina.
# Hormonul antidiuretic (ADH) are efect principal creterea absorbiei facultative a apei la
nivelul tubilor distali i colectori ai nefronului prin mrirea permiabilitii acestora (are rolul
84
de a pstra apa n organism). n doze mari poate produce creterea tensiunii arteriale, de
aceea hormonul se mai numete vasopresin. Scderea secreiei acestui hormon duce la
diabetulul insipid, manifestat prin poliurie (pierderi masive de ap prin urin) i polidipsie
(sete exagerat).
# Ocitocina stimuleaz secreia glandelor mamare prin controlarea ejeciei laptelui i
provoac contracia musculaturii uterine (n timpul naterii secreia este maxim).
X. 2. EPIFIZA
Se mai numete i glanda pineal i este legat de epitalamus (o parte din
encefal/creier). Glanda secret un hormon - melatonin, n cantitate mai mare la ntuneric i
foarte puin atunci cnd ochii vd lumin. Melatonina, mpreun cu o alt substan
(serotonina) au rol important n inducerea, meninerea i eficiena somnului.
X. 3. TIROIDA
Este situat n partea anterioara a gtului, ntr-o loj fibroas. Are doi lobi laterali
unii printr-o poriune numit istm. Secret hormoni (tiroxina i triiodotironina), cu efecte
identice: crete consumul de oxigen, cu efect calorigen; stimuleaz catabolismul proteinelor,
scade rezervele adipoase.
# Hipersecreia hormonilor tiroidei duce la scderea n greutate, nervozitate, hiperfagie,
intoleran la cldur, piele cald i umed: boala Basedow-Graves (gua exoftalmic gua
mrit i globii oculari proemineni).
# Hiposecreia hormonilor duce, n copilrie, la cretinism guogen (dezvoltare fizic i
psihic deficitar, piele uscat i ngroat, deformaii osoase). Dac apare la adult, forma
bolii este mai puin grav: mixedem (cretere n greutate, piele uscat, senzaie permanent de
frig, reacii ntrziate).
X. 4. PARATIROIDELE
Sunt situate pe faa posterioar a lobilor tiroidieni (dou superioare i dou
inferioare). Secret parathormonul care controleaz calciul i fosforul n organism: crete
calcemia i scade fosfatemia, fiind n strns legtur cu vitamina D. Hiposecreia duce la
tetanie (cu spasme ale musculaturii striate i netede; spasmele musculaturii netede ale
laringelui pot provoca moartea prin asfixie).
85
X. 5. TIMUSUL
Este situat napoia sternului. Dezvoltat maxim n copilrie, dup pubertate nvolueaz,
dar nu dispare complet. Parenchimul timusului este alctuit dintr-un esut n care se gsesc
limfocite mici numite timocite. Acestea provin din mduva osoas. Ajunse n timus, se
matureaz, rezultnd limfocite T, care migreaz din timus i populeaz ganglionii limfatici i
splina, contribuind la imunitatea organismului. Timusul secret i un hormon care stimuleaz
activitatea limfocitelor T.
X. 6. PANCREASUL ENDOCRIN
Secret doi hormoni: insulina i glucagonul prin celulele endocrine din insulele
Langerhans.
Insulina crete consumul de glucoz de care esuturile au nevoie, prin stimularea
glicogenogenezei i lipogenezei (lipide formate din glucoz). Prin aceste efecte
determin hipoglicemie.
# Hiposecreia duce la diabet zaharat (caracterizat prin: hiperglicemie, poliurie, polidipsie,
polifagie cu scdere n greutate).
# Hipersecreta duce la hipoglicemie, cu alterarea funciei sistemului nervos (foarte sensibil
la lipsa glucozei) pn la com. Glucagonul are efecte opuse insulinei.
Glucagonul stimuleaz glicogenoliza, gluconeogeneza, determinnd hiperglicemia.
X. 7. GLANDELE SUPRARENALE
Sunt situate la polul superior al rinichilor. Sunt alctuite din dou organe endocrine
diferite ca origine i funcie:
corticosuprarenala (zona cortical, de la exterior) alctuit din esut glandular;
medulosuprarenala (zona medular, la interior) alctuit din esut nervos.
Corticosuprarenala secret hormoni care deriv din colesterol:
- aldosteronul, ce acioneaz la nivelul tubilor uriniferi de la nivelul rinichilor, mrind
reabsorbia apei i natriului;
86
- cortizolul, care crete filtrarea glomerular, stimuleaz eliminarea apei, crete glicemia,
crete numrul elementelor figurate ale sngelui (mai ales a leucocitelor, avnd rol important
n aprarea organismului).
Medulosuprarenala secret adrenalina i noradrenalina, cu urmtoarele efecte: crete
excitabilitatea cardiac, fora i frecvena contraciilor inimii; relaxeaz bronhiile i tractul
digestiv, contract sfincterele digestive; crete glicemia, produce anxietate, fric.
STIMUL------R------C.S.------C.N.------C.M.------Ef------RSPUNS
Sistemul nervos are o component somatic i una vegetativ, ambele avnd o parte
central i una periferic.
Reflexele au ca baz anatomic arcul reflex.
Segmentele sistemului nervos central sunt nvelite de meninge, format din trei
membrane:
piamater;
arahnoida;
duramater.
ntre arahnoid i piamater exist un spaiu n care se gsete lichidul cefalorahidian
(LCR) cu rol de protecie mecanic i troficitate.
XI. 1. MDUVA SPINRII (fig.36)
Coloana vertebral este format din mai multe oase care se numesc vertebre, acestea
au n mijlocul lor cte o gaur vertebral. Cnd vertebrele se suprapun, n interior se
formeaz canalul vertebral, care adpostete mduva spinrii. Vertebrele se numesc:
cervicale (7), toracale (12), lombare (5), sacrate (5) i coccigiene (4 sau 5).
Fig. 37 Encefalul
XI. 2. 1. TRUNCHIUL CEREBRAL
Trunchiul cerebral, n form de trunchi de piramid, se continu n jos cu mduva
spinrii, la nivelul orificiului occipital.
Se observ la suprafa nite anturi longitudinale care se continu cu cele medulare i
dou anturi transversale care marcheaz limitele dintre cele trei etaje: bulbul rahidian,
puntea lui Varolio i mezencefalul. Din totalul de 12 perechi de nervi cranieni, zece perechi
de nervi cranieni ies din trunchiul cerebral.
Substana cenuie este situat central, ca i la mduva spinrii, dar nu mai formeaz o
mas compact ci insule cenuii, nconjurate de substan alb, numite nuclei. Fiecare nucleu
grupeaz neuroni cu anumite funcii:
Nucleii senzitivi primesc impulsuri dinspre organele de sim din limb, urechea
intern, pielea i muchii capului. Axonii care pornesc de aici poart mai departe impulsuri
spre alte pri ale creierului.
Nucleii somatomotori comand micri ale muchilor din regiunea feei, limbii i
faringelui.
91
Nucleii vegetativi sunt centrii unor reflexe vegetative: salivar, gastrosecretor, lacrimal
etc. Anumii neuroni formeaz centrii respiratori. Ei produc ritmic impulsuri destinate
muchilor respiratori. Ei funcioneaza ca un ,,ceas biologic" dar i pot modifica ritmul,
reglnd ventilaia pulmonar dup necesiti. n imediata apropiere se afl un centru
cardiovasomotor care particip la reglarea circulaiei.
Nucleii trunchiului cerebral funcioneaz automat ca i substana cenuie medular. Ei
se afl sub controlul etajelor superioare ale creierului. Reflexele care au centrii aici sunt
nnscute, au un arc reflex programat genetic, nu pot fi uitate, nici modificate. Ele nu depind
de experiena de via i de aceea se numesc reflexe necondiionate. Un exemplu: cnd este
iritat corneea se produce reflexul lacrimal. Omul ,,tie" rspunsul fr s-l fi nvat
vreodat.
Prin poziia sa, trunchiul cerebral asigur comunicarea dintre celelalte componente ale
sistemului nervos central.
XI. 2. 2. CEREBELUL
Cerebelul este situat dorsal fa de trunchiul cerebral i este legat de acesta prin trei
perechi de cordoane de substan alb numite pedunculi cerebeloi. Cerebelul are dou
emisfere ntre care este un corp alungit numit vermis. Suprafaa lui este brzdat de anuri
adnci.
Substana cenuie formeaz la suprafa scoara cerebeloas, pliat cu ajutorul
anurilor. Mai sunt i civa nuclei nconjurai de substan alb care ocup zona central.
Cerebelul asigur meninerea echilibrului pe baza informaiilor primite de la urechea
intern. El controleaz poziia corpului, primind informaii de la receptorii din muchi i
articulaii (proprioreceptori). Nu comand micrile, dar asigur precizia micrilor
comandate de emisferele cerebrale.
XI. 2. 3. DIENCEFALUL
Diencefalul este parial acoperit de emisferele cerebrale. La suprafa se vede doar
locul de intrare a nervilor optici (care fac parte dintre nervii cranieni) i o parte din marginea
inferioar.
Substana cenuie a diencefalului formeaz nuclei. Cei mai voluminoi nuclei
diencefalici primesc impulsuri pe ci senzitive: vizual, auditiv, gustativ, tactil, termic,
dureroas, proprioceptiv i vestibular (nu i pe cea olfactiv care intr direct n emisferele
cerebrale). Axonii neuronilor de aici fac sinaps n scoara cerebral.
92
PARTEA SPECIAL
DUREREA
CEFALEEA
sau durerea de cap, este durerea resimit la nivelul regiunii cefalice ca urmare a
stimulrii anormale a elementelor prevzute cu sensibilitate dureroas de la nivelul
extremitii cefalice;
este un simptom de ordin general care poate fi prezent n multe boli organice sau n HTA,
anemii; boli neurologice (migrena, AVC); boli inflamatorii a sinusurilor (sinuzite, otite);
boli infecioase (asociat cu febr); n spondiloz, n limfoame maligne.
caracteristici:
cefaleea poate fi acut sau cronic;
94
AMEEALA
VERTIJUL
din punct de vedere al cauzelor: vertij de cauz periferic (leziuni periferice) i vertij
de cauz central;
96
FEBRA:
valori normale:
temperatura periferic (axilar) (36,5 36,8 C dimineaa; 36,8 - 37C seara);
temperatura central (cavitatea oral, vaginal, rectal) este cu 0,3 -0,5 diviziuni
de grade mai mare ca temperatura periferic (37C dimineaa; 37,5C-seara)
n FO temperatura este trecut n fia curbelor biologice (format din linii verticale i
orizontale) alturi de TA, puls, nr. respiraii; fiecare linie orizontal reprezint 2
diviziuni de grad;
anamneza:
modul de debut brusc/progresiv;
intensitate: 37-38C (subfebrilitate); 38-39C (moderat); 39-41C (mare);
durata;
in crisis (brusc) - mod de scdere n decurs de cteva ore nsoit de transpiraie
profund; de la valori de 40C pan la 37C
in lisis (insidios) - cnd scderea este progresiv de la o zi la alta;
febra poate apare att n boli infecioase (bacteriene, virale, parazitare, SIDA); boli
neinfecioase (colagenoza, artrita politraumatic, polimialgia reumatic); boli
hematologice (leucemiile acute, gama-patiile); cauze iatrogene (medicale): citostatice;
boli neoplazice (cancer pulmonar).
97
anamneza:
prezentarea simptomelor asociate local/general;
istoric: data i modul de debut, cronologia, tratament efectuat;
APP (antecedente patologice personale): valvulopatii (boli cardiace) - stenoz/
insuficien aortic, insuficien mitral; endocardit bacterian; patologie
neurologic (exist tumori cerebrale care pot debuta cu febr de tip central dac a
efectuat tratament cu neurotrope = febra malign, chiar i dup anestezice);
AHC: prinii boli organice, posibilitatea contagiozitii intrafamiliare (boli
infecioase); expunerea ocupaional; cltorii n zonele endemice (atenie la bolile
tropicale)
durata: cteva minute sau zeci de minute, evolund intermitent sau continuu;
apare n boli bacteriene, mai rar n cele virale; poate avea caracter solemn n
pneumonia acut bacterian, marcnd astfel deschiderea tabloului clinic al pneumoniei
pneumococice.
HIPOTERMIA:
98
cauze: nghe, consum de alcool, mai rar n hipotiroidism; coma barbituric (34C35C).
ASTENIA, FATIGABILITATEA, ADINAMIA:
oboseala
este un fenomen fiziologic reversibil (dispare de obicei dup odihn), corespunztor
scderii rezervelor energetice ale organismului n urma unui efort;
oboseala permanent dup odihn este descris imprecis de pacient;
oboseala simptom este acea senzaie de scdere a capacitilor fizice, psihice ale
pacientului i poate fi nuanat prin limbaj de pacient;
astenia:
este o stare de oboseal generalizat i permanent, neameliorat de odihn;
un nevrotic se plnge mereu de astenie;
astenia recent instalat poate marca debutul unei boli infecioase;
astenia progresiv nsoit de paloare arat o anemie;
bolile endocrine - boala Addison (insuficiena corticosuprarenal cronic); boli
metabolice; boli hepatice (B, C );
sub marca termenului de astenie, pacientul poate relata starea de oboseal
confundnd cu dispneea; dar atenie la bolile cardiovasculare cnd astenia poate
nsoi dispneea ca urmare a creterii nivelului de O2 la nivelul muchilor scheletici
PRURITUL:
survine n boli dermatologice, boli renale (uremia, insuficiena renal cronic), boli
parazitare (ascaridioza, lambliaza), alergodermii;
99
simptom revelator n diabetul zaharat (pruritul vaginal vulvar) sau n cancerul de cap
de pancreas ( prurit intens n zona toraco-abdominal);
dpdv al topografiei: pruritul este localizat (pediculoza-pielea capului; hemoroiziregiunea anal; diabet zaharat - prurit regiunea vulvar; nepturi de insecte;
dermatoze de contact) sau generalizat (scabie-acarieni; dermatoze alergice cu
substane autoimune; cauze alimentare n general proteine animale; prurit
sinemateria - fr cauz);
n situaia n care pruritul este asociat cu leziuni elementare (macule, pustule), acestea
trebuie difereniate de leziunile de grataj;
apetitul: proces complex senzorial afectiv care disemineaz pofta de mncare, dorina i
plcerea de a manca;
transpiraia patologic:
excesiv; hiperhidroz (creterea secreiei sudorale) care poate fi esenial accentuat de frig i emoii, localizat de regul palmo-plantar; n rahitism - zona
occipital i nas; n hipertiroidie - zona palmelor i cap);
redus;
hipohidroz;
hiposudoraie;
anhidroz:
dup
administrarea
unor
o transpiraie cu debut brutal (rapid instalat), cu caracter exploziv poate marca o boal
grav (hipoglicemie sever, sincop);
- s cear ajutorul persoanelor din jur (dac se afl la faa locului, este de preferat o persoan
calificat);
- s debaraseze victima;
- s poziioneze victima n funcie de leziunile pe care le prezint;
- s ndeprteze obiectele vestimentare (curele, cravate, bretele, corsete) ce ar putea mpiedica
sau ngreuna respiraia i circulaia normal a sngelui;
- s stabileasc prioritile de acordare a primului ajutor (stop cardio-respirator, hemoragie,
fracturi);
- s trateze rnile i arsurile, dac este cazul;
- s evite manevrele inutile ce pot agrava starea victimei;
- s apeleze LA CEA MAI APROPIAT UNITATE SANITARA CU SPRIJINUL
MEDICAL DE URGEN, sau NUMRUL DE URGEN 112.
- s apeleze la cea mai apropiat unitate sanitar cu sprijinul medical de urgen;
- s asigure transportul victimei la spital;
- s urmreasc pe timpul transportului funciile respiratorie i cardiac ale victimei, precum
i oprirea hemoragiilor;
- s comunice cadrelor medicale ora producerii accidentului;
- s comunice cadrelor medicale ce msuri de prim ajutor s-au acordat;
- s comunice cadrelor medicale ora i minutul aplicrii garoului;
- s comunice cadrelor medicale medicamentele administrate;
- s comunice cadrelor medicale dac au aprut schimbri importante n starea victimei,
comparativ cu momentul producerii accidentului;
- s comunice cadrelor medicale dac s-a produs decesul i ora la care a avut loc;
- s anune organele de poliie;
- s se ntoarc la locul accidentului n cazul n care a nsoit victima la spital;
- s indice organelor de anchet, ct mai exact, locul victimei, dac acesta a fost deplasat ntre
timp;
- s nu tearg urmele existente, care pot constitui dovezi judiciare;
- s prezinte organelor de anchet martorii prezeni n momentul producerii accidentului.
Trusa de primajutor
Trusa de prim ajutor trebuie s conin urmtoarele produse:
INSTRUMENTAR
-
foarfece - 1 buc
102
MATERIALE SANITARE
-
plasture - o rol
leucoplast - o rol
fa tifon - 5 buci
garou - 1 buc
MEDICAMENTE
-
MATERIALE DIVERSE
-
metoda respiraiei artificiale gur la nas, dac nu se poate deschide gura victimei.
Primul ajutor n stopul respirator:
- poziionarea victimei pe spate, cu umerii ridicai, folosind un material moale rulat sub
omoplai;
- poziionarea salvatorului este n genunchi, lateral dreapta de capul victimei;
- hiperextensia capului;
- eliberarea cilor respiratorii de eventualii corpi strini cu ajutorul indexului minii drepte,
nfurat ntr-o bucat de tifon;
- mpingerea mandibulei nainte pentru eliberarea orificiului glotic;
- aplicarea unui material de protecie (tifon) pe faa victimei;
- presarea nrilor (cu mna stng) pentru a mpiedica refularea aerului;
- efectuarea insuflaiei - salvatorul inspir adnc, aplic gura peste cea a victimei, astfel nct
s o cuprind n totalitate i insufl aerul n plmnii acestuia, apoi se retrage i elibereaz
gura i nasul victimei, ateptnd ca aerul s ias din plmnii victimei;
- controlul eficacitii manevrei se face prin observarea micrilor cutiei toracice repetarea
insuflaiilor (14-16 pe minut la adult, 20 pe minut la copil);
- transportul victimei la spital;
- pe timpul transportului se vor urmri micrile respiratorii, culoarea tegumentelor, pulsul,
starea general.
Cnd nu se poate efectua metoda gur la gur, se recurge la metoda respiraiei
artificiale gur la nas. n acest caz, insuflaiile se vor face prin nrile victimei, gura acesteia
rmnnd nchis.
Stopul cardiac reprezint ntreruperea brusc a activitii inimii.
Semne de recunoatere:
puls slab sau absent la artera carotid;
relaxarea complet a musculaturii;
pierderea reflexelor;
mrirea pupilelor;
transpiraii reci;
greutate n respiraie;
pierderea cunotinei.
Resuscitarea n stopul cardiac se face prin masaj cardiac extern.
Verificarea activitii cardiace se face prin palparea pulsului la artera gtului sau prin
ascultarea btilor inimii, punnd urechea pe pieptul bolnavului.
104
HEMORAGIA
Hemoragiile reprezint pierderea de snge n afara sistemului vascular.
n funcie de tipul vasului din care curge sngele hemoragiile pot fi:
arteriale - sngele este rou deschis i curge ritmic n plag;
venoase - sngele este rou nchis i curge n valuri;
capilare - sngele mustete n plag.
Dup locul unde se scurge sngele, hemoragiile se mpart n:
- interne - sngele se scurge ntr-o cavitate nchis;
- externe - sngele apare la suprafaa corpului n mod direct;
- exteriorizate - sngele se scurge ntr-un organ care comunic cu exteriorul.
Gravitatea unei hemoragii se apreciaz n funcie de cantitatea de snge pierdut.
Semnele de recunoatere ale unei hemoragii interne sunt:
ameeli;
transpiraii reci;
tensiune arterial sczut;
respiraie accelerat;
puls rapid;
frisoane;
agitaie;
convulsii;
105
lipotimie;
dilatarea pupilelor.
Primul ajutor n hemoragii:
scoaterea victimei din vehicul;
poziionarea victimei pe spate, cu capul mai jos dect nivelul trunchiului i cu picioarele
ridicate cu 20-30 cm, pentru a uura irigarea cu snge a creierului;
stabilirea tipului de hemoragie;
efectuarea hemostazei:
-
prin compresiune manual la distan, mai sus de plag - este corect efectuat atunci
cnd face s dispar pulsul arterial de pe artera pe care o comprim;
prin pansament compresiv, care se realizeaz prin aezarea unor comprese groase
direct pe plaga sngernd, aplicndu-se apoi, direct peste comprese, un bandaj de
presiune, care nu trebuie strns prea tare, pentru a nu opri circulaia arterial;
aplicarea unui garou, numai atunci cnd gravitatea hemoragiei pune n pericol viaa
victimei i cnd sngerarea nu poate fi oprit prin alte mijloace. Garoul trebuie s fie
suficient de lung pentru a nconjura membrul respectiv de dou ori. El se aeaz
ntotdeauna deasupra rnii (ntre ran i corp), dar fr a atinge rana. Garoul se
strnge, eventual cu ajutorul unui b, pn cnd sngerarea se oprete. Odat aplicat,
garoul nu se mai lrgete i nu se mai mic. Se ataeaz un bilet n care se
menioneaz ora i minutul n care a fost aplicat garoul, care nu se acoper cu alte
pansamente.
n vederea transportrii victimei la spital, aceasta va fi aezat cu capul mai jos dect
nivelul corpului, lateral dreapta sau stnga pentru incontieni, iar membrele inferioare vor fi
ridicate la 30-45 grade. Pe timpul transportului, victima va fi nvelit, pentru evitarea
frisoanelor i, dac este contient, va fi hidratat.
RANA (PLAGA)
Rana sau plaga reprezint o ntrerupere a continuitii tegumentului, ca rezultat al unui
traumatism, devenind astfel o poart de intrare a microbilor n organism.
n funcie de profunzimea lor, plgile pot fi:
excoriaii (zgrieturi);
superficiale (intereseaz straturile pielii);
profunde (sunt interesai muchii, vasele, nervii, diferite organe, oase).
Primul ajutor pentru rni:
106
nu se ndeprteaz nici un fel de corp strin care s-a nfipt adnc n muchi sau n alte
esuturi, deoarece se poate declana o hemoragiem grava;
deasupra plgii se aplic comprese sterile (niciodat vat), care se fixeaz cu fei de
tifon sau leucoplast;
107
atelele vor fi capitonate cu buci de pnz, prosoape sau pturi, ce trebuie aezate ntre
atel i pielea zonei rnite;
atelele nu se leag prea strns, astfel nct legtura s opreasc circulaia.
O atenie deosebit trebuie acordat fracturilor de coloan vertebral i n special
fracturilor de la nivelul gtului. n acest caz, victima nu trebuie micat n absena
personalului calificat, dect dac se afl n pericol de moarte (incendiu, explozie etc).
Orice micare a capului, n fa, n spate, la stnga sau la dreapta poate avea drept
consecin paralizia total sau moartea!
In cazul fracturilor cervicale, pot exista urmtoarele simptome:
leziune la nivelul capului;
dureri de cap;
gt eapn;
imposibilitatea de micare;
imposibilitatea de a mica anumite pri ale corpului;
senzaii de furnicturi n mini sau picioare.
Dac victima trebuie micat din pricina pericolului vital:
- imobilizai gtul cu un prosop rulat, cu diametru de aproximativ 10 cm, strns lejer n jurul
gtului, avnd grij ca legtura s nu stnjeneasc respiraia;
- victima va fi aezat pe o targa tare (scndur, u), suficient de lung i de lat, n aa fel
nct corpul s nu se ndoaie sau s se mite lateral;
- dac exist posibilitatea, targa se leag de corpul victimei la nivelul frunii i pe sub
subsuori, iar pe laturile corpului se vor aeza prosoape rulate, pturi, haine sau orice alt obiect
potrivit, pentru a prentmpina orice fel de micare lateral a capului sau gtului.
Dac victima trebuie transportat la spital de altcineva dect de personal
calificat:
- victima trebuie transportat ntins la orizontal, cu faa n sus, pe o suprafa plan i dur
(vehicul cu platform);
- corpul victimei trebuie mutat ca un tot imobil, susinnd capul, gtul i trunchiul n poziia
n care a fost gsit victima;
- n jurul gtului i capului victimei se aeaz prosoape rulate, pturi sau haine, pentru a
preveni orice micare;
- dac e posibil, corpul victimei se leag de suport.
109
ARSURILE
Afeciunile cauzate de arsur ntregului organism sunt determinate direct de mrimea
suprafeei arse, profunzimea arsurii i modul de evoluie a leziunii locale.
Clasificarea arsurilor
n funcie de ntinderea arsurii:
- arsuri uoare, sub 15% din suprafaa corpului;
- arsuri ntre 15-30% din suprafaa corpului pot genera oc;
- arsuri critice ntre 30-40% din suprafaa corpului;
- arsuri letale peste 40-50% din suprafaa corpului.
Dup profunzimea arsurii:
- gradul I - congestia pielii, durere, edem;
- gradul II - flictene cu coninut limpede transparent, edem, durere;
- gradul III - flictene cu coninut sanguinolent, edem, durere;
- gradul IV - escar dermic total, pielea pare albit sau carbonizat, fiind distrus n
ntregime.
Primul ajutor n arsuri:
- scoaterea victimei de sub influena agentului cauzal;
- stingerea flcrilor prin nvelirea victimei cu o ptur;
- nu se vor ndeprta resturile de haine de pe zonele arse;
- resuscitare cardio-respiraiorie, dac e cazul;
- zonele arse se acoper cu pansamente groase i sterile (tifon);
- arsura va fi splat cu ap din abunden numai n cazul arsurilor chimice;
- nu se aplic peste plag dezinfectante, unguente, prafuri;
- pe timpul transportului, victima va fi nvelit cu o hain sau o ptur, pentru a se menine o
temperatur confortabil.
III. VITAMINELE
110
glucide, vitaminele nu reprezint surse de calorii i ne sunt necesare n cantiti mult mai mici
dect acestea.
n funcie de modul n care se dizolv n diverse soluii, vitaminele sunt clasificate n
liposolubile (vitaminele A, D, E i K) i hidrosolubile (vitaminele din grupul B i vitamina
C). Fiecare vitamin are anumite roluri specifice n organism.
III.1.1. Vitaminele liposolubile (solubile n grsimi):
Vitamina A - pstreaz sntatea ochilor prin mrirea acuitii vizual pe timp de
noapte, mbuntirea vederii i permiterea formrii purpurei oculare; menine procesul de
cretere i consolidare a oaselor i vitalitatea pielii, prului, dinilor i gingiilor; mrete
rezistena la infeciile respiratorii i scurteaz perioada de boala determinat de acestea;
menine sntatea straturilor superficiale ale esuturilor i organelor interne; antreneaz
activitatea creierului; intervine n procesul de multiplicare a celulelor i de formare a
esuturilor; diminueaz riscul bolilor cardiovasculare; contribuie la echilibrarea hormonal
prin asigurarea funcionrii tuturor glandelor endocrine; stimuleaz imunitatea i diminueaz
efectele nocive ale terapiilor imunosupresoare.
Vitamina D - intervine n metabolismul calciului i al fosforului, stimulnd
activitatea osteoblastelor i mineralizarea oaselor, contribuind astfel la formarea unor dini
sntoi i la prevenirea cariilor, a rahitismului i a osteoporozei; influeneaz unele procese
biologice dependente de prezena calciului (coagularea sngelui, activitatea muscular,
transportul influxului nervos la muchi, etc.); stimuleaz imunitatea i apr organismul
impotriva infeciilor; intervine n sinteza globulelor roii, stimuleaz secreia glandelor
salivare i a lactaiei; contribuie la buna asimilare a vitaminei A i, mpreun cu aceasta,
acioneaz preventiv n cazul rcelilor i ajut la tratarea conjunctivitelor.
Vitamina E - impiedic deteriorarea celulelor de ctre radicalii liberi, stabiliznd
membranele celulelor i mbuntind funcia imun la vrstnici; mpiedic formarea
cicatricilor adnci i ajut la vindecarea frumoas a rnilor; crete rezistenta organismului,
furniznd cantiti sporite de oxigen; mrete fertilitatea, asigurnd troficitatea aparatului
germinativ i contribuind esenial att la spermatogenez, ct i la buna desfurare a sarcinii;
stimuleaz imunitatea fa de infeciile virale, acionnd ca puternic factor antiinflamator;
previne bolile cardiovasculare, avnd aciune anticoagulant, tonic capilar, antiateromatoas
i hipotensiv; micoreaz incidena crceilor i crampelor musculare; contribuie la
ameliorarea bolii diabetice prin sprijinirea controlului metabolismului glucidic.
Vitamina K - are un rol majorn procesul de coagulare a sngelui, micornd
permeabilitatea capilarelor, impiedicnd formarea cheagurilor de snge i prevenind
111
B9
(acid
folic)
particip
la
numeroase
sinteze
organice
preparrii termice la temperaturi nalte (frigere) sau prin expunere la lumin se pierde o mare
cantitate de vitamin A, ceea ce explic coninutul redus al fructelor uscate comparativ cu
cele proaspete.
Vitamina D poate fi gsit n uleiul din ficat de cod, petele gras (macrou, hering,
somon, sardine), drojdia de bere. Cantiti variabile se gsesc n unt, ficat, ou, laptele uman
i cel de vac i n preparatele fortifiate cu vitamina D (lapte, cereale, margarin). Coninutul
de vitamin D din alimente nu este influenat de modul de depozitare, conservare sau
pregtire a acestora.
La rndul lor, uleiurile vegetale sunt cele mai importante surse de acizi grai
polinesaturai i implicit i de vitamin E, dar cantiti considerabile din aceasta se gsesc i
n nuci, cereale, pete, carne, legume verzi (broccoli, spanac). Pierderi de vitamin E se
produc doar prin frigere, nu i cnd se fierb alimentele.
n cazul vitaminei K, principala surs alimentar este constituit de leguminoasele
verzi, iar cantiti mai mici se gsesc n lapte i produsele lactate, carne, ou, cereale, legume
i fructe. Unele forme de vitamin K sunt sensibile la lumin i iradiere, de aceea preparatele
pentru uz medical se pstreaz n sticle de culoare nchis.
Vitamina B1 este foarte rspndit n alimente, cantitatea cea mai important
gsindu-se n carnea de porc; cantiti mari se mai gsesc n cerealele integrale, cartofi,
drojdia de bere, carne i pete. Cldura, radiaiile ionizante i oxidarea distrug vitamina B1,
care este n schimb stabil n produsele ngheate. Pierderile din timpul preparrii termice
sunt variabile, n funcie de modul n care are loc aceasta.
Vitamina B2 este prezent mai ales n produsele lactate, carne, viscere, pete, ou,
cerealele integrale. Ea este distrus de ultraviolete, de aceea laptele nu se mai mbuteliaz n
sticle, ci n cutii decarton. Cantiti variabile se pot pierde i n timpul preparrii termice a
alimentelor n vase deschise cu mult ap.
n cazul vitaminei B3, principalele surse alimentare sunt reprezentate de produsele de
carne i pete. Cantiti mari se mai gsesc n legume i cerealele mbogite, pe cnd
porumbul i orezul conin cantiti foarte mici. Vitamina B3 nu este distrus de cldur sau
acizi, dar se pierde cnd alimentele se prepar termic n cantiti mari de ap.
Vitamina B5 este larg rspndit n organism. Cantiti mari se gsesc n ficat,
rinichi, cereale, legume i carne, iar cantiti mai mici n lapte, fructe i vegetale. n timpul
proceselor de pregtire termic obinuit se pierd doar cantiti mici de vitamin B5.
115
116
117
118
121
c) canalul hepatic comun rezult din unirea celor dou canale hepatice care ies din hilul
hepatic.
49. Alegei variantele corecte legate de inim:
a) este un organ musculos care pompeaz ritmic, in artere, sngele pe care il primeste prin
vene;
b) este invelit de pericard;
c) este situat in cavitatea toracic intre cei doi plmni.
50. Mucoasa respiratorie:
a) este bogat vascularizat;
b) nu este bogat vascularizat;
c) incalzete aerul expirat.
51. Alegei variantele incorecte:
a) la nivelul alveolelor pulmonare se gsete o bogat reea de capilare;
b) la nivelul alveolelor pulmonare se gsete o bogat reea de vene cu calibrul mic;
c) la nivelul alveolelor pulmonare se gsete o boagat reea de artere cu calibrul mic.
52. Alegei variantele corecte:
a) omul are una sau dou dentiii;
b) dentiia definitiv este reprezentat de 32 de dini;
c) dentiia temporar este reprezentat de 20 de dini.
53. Formula dentara pentru dentiia definitiv (pe jumtate de arcad) este:
a) I 2/2; C 1/1; PM 2/2; M 3/3;
b) I 2/2; C 1/1; PM 3/3; M 2/2;
c) I 2/2; C 1/1; PM 3/2; M 3/3.
54. Care din urmtoarele variante sunt false:
a) colul reprezint poriunea cuprins intre coroan i rdcina unui dinte;
b) rdcina reprezint partea ascuns in alveola pulmonar;
c) coroana reprezint poriunea cuprins intre rdcin i col.
55. Limba:
a) are rol in deglutiie i masticaie;
b) este un organ de sim cu rol gustativ;
c) reprezint un organ care, impreun cu dinii, particip la digestia bucal.
56. Hipersecreia de insulin:
a) duce la hipoglicemie;
b) duce la alterarea funciei sistemului nervos;
c) duce la hiperglicemie.
57. Care din urmtoarele variante sunt corecte:
a) intestinul gros este alctuit din cecum, colonul ascendant, colonul transvers i pilorul;
b) intestinul gros este alctuit din cecum, colonul ascendant, colonul transvers i jejunul;
c) intestinul gros este alctuit din cecum, colon i rect.
58. Canalul Wirsung este un canal:
122
68. Hepatocitele:
a) sunt celulele ficatului cu rol de a produce vezica biliar;
b) sunt celulele ficatului a cror produs de secreie particip la digestia intestinal;
c) sunt celulele ficatului a cror produs de secreie duce la apariia hepatitei.
69. Alegei variantele incorecte:
a) faringele este un segment ce aparine aparatelor respirator i digestiv;
b) faringele este un segment ce aparine numai aparatului respirator;
c) faringele este un segment ce aparine numai aparatului digestiv.
70. Alegei variantele corecte:
a) hiposecreia de hormoni tiroidieni duce la cretinism guogen;
b) hiposecreia de hormoni tiroidieni duce la mixedem (cretere in greutate, piele uscat);
c) hipersecreia de hormoni tiroidieni duce la boala Basedow-Graves.
71. Epifiza:
a) se mai numete glanda pineal;
b) secret melatonina;
c) este localizat in trunchiul cerebral al encefalului.
72. Alegei variantele incorecte:
a) pancreasul endocrin secret insulina;
b) pancreasul exocrin secret glucagonul;
c) pancreasul endocrin secret glicogenul.
73. Cecumul comunic cu ileonul prin:
a) valvula ileo-cecal;
b) intermediul apendicelui;
c) valvula cecal.
74. Alegei variantele corecte:
a) mucoasa gastric formeaz numeroase cute care au rol de a mri suprafaa de absorbie;
b) mucoasa gastric prezint numeroase orificii prin care se deschid glandele gastrice;
c) mucoasa gastric conine glande care secret mucus cu rol protector.
75. Care din urmtoarele variante sunt false:
a) antrul piloric se afl in poriunea orizontal a stomacului;
b) stomacul comunic cu duodenul prin orificiul cardia;
c) duodenul este primul segment al intestinului gros.
76. Fosele nazale:
a) comunic cu cavitatea bucal prin sinusuri i cu faringele prin dou orificii numite coane;
b) comunic cu faringele prin dou orificii numite coane;
c) comunic cu mici caviti pline cu aer numite sinusuri.
77. Plmnul stng prezint:
a) o singur scizur imprindu-l in 3 lobi;
b) dou scizuri imprindu-l in 3 lobi;
c) o singur scizur imprindu-l in 2 lobi.
124
125
87. Traheea:
a) este situat in continuarea faringelui i se bifurc in dou bronhii principale;
b) prezint 15-20 de inele cartilaginoase complete in partea posterioar;
c) este captuit de o mucoas ale crei celule prezint cili i glande care secret mucus.
88. Ventilaia pulmonar reprezint procesul:
a) ce presupune schimburile de gaze, oxigen i dioxid de carbon, dintre organism i mediul
extern;
b) de incorporare a oxigenului i eliminarea dioxidului de carbon;
c) care const in cele dou etape: expiraia i inspiraia.
89. Inspiraia:
a) este un proces pasiv, prin care aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn la
alveolele pulmonare;
b) este un proces in care muchii intercostali i muchiul diafragm se contract;
c) muchiul diafragm urc, se mrete volumul cutiei toracice i volumul plmnilor.
90. Adenohipofiza secret:
a) corticotropina;
b) gonadotropinele;
c) corticotropina, hormonul luteinizant, prolactina.
91. Semne de recunoatere a stopului cardiac:
a) puls slab sau absent la artera carotid, relaxarea complet a musculaturii;
b) pierderea reflexelor, mrirea pupilelor;
c) transpiraii reci, greutate n respiraie, pierderea cunotinei.
92. n funcie de tipul vasului din care curge sngele hemoragiile pot fi:
a) arteriale - sngele este rou deschis i curge ritmic n plag;
b) venoase - sngele este rou nchis i curge n valuri;
c) capilare - sngele mustete n plag.
93. Primul ajutor n caz de luxaie:
a) nu se va ncerca aezarea osului la loc;
b) zona lovit se imobilizeaz cu o atel sau o earf, n poziia n care a fost gsit membrul;
c) transportarea victimei la spital.
94. n funcie de profunzimea lor, plgile pot fi:
a) excoriaii (zgrieturi);
b) superficiale (intereseaz straturile pielii);
c) profunde (sunt interesai muchii, vasele, nervii, diferite organe, oase).
95. Primul ajutor n arsuri:
a) scoaterea victimei de sub influena agentului cauzal;
b) stingerea flcrilor prin nvelirea victimei cu o ptur;
c) nu se vor ndeprta resturile de haine de pe zonele arse, zonele arse se acoper cu
pansamente groase i sterile (tifon).
96. In cazul fracturilor cervicale, pot exista urmtoarele simptome:
a) leziune la nivelul capului, dureri de cap;
126
BAREM CORECTARE
1. b c
12. a b
2. b c
13. a b c
3. a b c
14. a b c
4. a b
15. a
5. a b c
16. a b c
6. a b c
17. a b c
7. a b c
18. c
8. a b c
19. a b c
9. b c
20. a b
10. a b c
21. b c
11. a b c
22. a b
127
23. a b c
48. c
24. a b c
49. a b c
25. a c
50. a
26. a b
51. b c
27. a c
52. b c
28. a
53. a
29. a c
54. b c
30. a b
55. a b c
31. a b c
56. a b
32. a c
57. c
33. a c
58. a
34. a c
59. b c
35. a b
60. a b c
36. a c
61. c
37. b c
62. b c
38. a c
63. a
39. a c
64. b c
40. a b c
65. a b
41. b c
66. b c
42. a b
67. a b
43. a b
68. b
44. a c
69. b c
45. a b
70. a b c
46. b
71. a b
47. b
72. b c
128
73. a
87. c
74. b c
88. a b c
75. b c
89. b
76. b c
90. a b c
77. c
91. a b c
78. a b c
92. a b c
79. a b
93. a b c
80. a b
94. a b c
81. c
95. a b c
82. a b c
96. a b c
83. a b c
97. a b c
84. a b
98. a c
85. a b
99. a c
86. a c
100. a c
129
BIBLIOGRAFIE
1. Biologie - Manual de clasa a XI-a - Ioana Arini, Mariana Manea, Adriana Vasile,
Editura Sigma;
2. Biologie - Manual de clasa a XI-a - Aurora Mihail, Florica Macovei, Editura All;
3. Biologie - Manual de clasa a XI-a - Elena Hutanu Crocnan, Irina Hutanu, Editura
Didactica si Pedagogica;
4. Biologie - Manual de clasa a XI-a - Dan Cristescu, Cezar Th. Niculescu, Radu
Carmaciu, Bogdan Voiculescu, Carmen Salavastru, Editura Corint;
5. Cezar Th. Niculescu, Radu Crmaciu, Bogdan Voiculescu, Anatomia i Fiziologia
Omului Compediu, ediia a II-a, Editura Corint, 2007, Bucureti;
6. Enescu A. Longinus, Eugenia Drghici, Anatomia i Fiziologia Omului, Editura
Dimitrie Cantemir, 1997, Iai;
7. Groza, P., Fiziologie Uman, Editura Medical, 1980, Bucureti;
8. I. Teodorescu Exarcu, Silvia Gherghescu, Ileana Ciuhat, Biologie: manual pentru
clasa a XI-a, Editura Didactic i Pedagogic, 1995, Bucureti;
9. Mihaela Vasile i Monica Moldoveanu - Semiologie medical pentru asisteni
medicali, Editura ALL, 2012, Bucureti;
10. Ranga, V., eicaru, T., Alexe, F., Anatomia omului, Editura Medical, 1961,
Bucureti;
11. Roxana Maria Albu, Anatomia i Fiziologia Omului, ediia a II-a, Editura Corint,
1996, Bucureti;
12. Teodorescu, Dem. i co., Mic atlas de anatomia omului, Editura Didactic i
Pedagocic, 1982, Bucureti;
13. iplic, T., Stoica, N., Anatomia i fiziologia omului, vol. I-II, Editura Aktis, 1998,
Bucureti;
14. Voiculescu, I., C., Anatomia i Fiziologia Omului, Editura Medical, 1971,
Bucureti;
15. Zoe Parfin, Luminia Logoftu, Biologie: manual pentru clasa a VII-a, Editura
Corint, 2007, Bucureti.
16. http://www.justmed.eu
17. http://www.drogheria.ro
18. http://www.custom-arad.ro
19. http://www.ms.gov.ro
130