Intrebare

Nume si prenume parinte

Orasul din care sunteti
Vreunul din parinti are probleme cu somnul? Insomnii, apnei de
somn, sindromul picioare care se misca, etc?
Detalii generalecopil
Numele si prenumele Copil
Enumerati toti copiii pe care-i aveti, in ordinea nasterii, folosind
data nasterii, incepand cu primul copil
Ce copil ajutam azi? E varsta are? S-a nascut dimineata devreme
sau seara tarziu?
La cate saptamani s-a nascut?
Sforaie? Sau respira pe gura?
Are cumva Alergie, reflux, dermatita atopica sau alte probleme
medicale?
Obiective
Care sunt obiectivele pe termen scurt pentru somnul copil? Va
rugam sa le scrieti in ordinea prioritatilor in cazul in care sunt
mai multe
Care sunt obiectivele pe termen lung pentru somnul copil? Va
rugam sa le scrieti in ordinea prioritatilor in cazul in care sunt
mai multe
Ce asteptari aveti de la colaborarea noastra?
Ct de repede fa asteptati sa se rezolva problema de somn a
copilului dvs?
Detalii somn copil
De cand s-a inrautatit somnul copilului (daca a existat un astfel
de moment). De cand va confruntati cu problemele actuale de
somn?
Cate ore doarme in 24 de ore?
Care este ora de trezire dimineata
Care sunt orele de la somnurile de zi si cat doarme la fiecare
Care este ora de culcare de seara
Descrieti modul de adormire de seara? Care este ritualul pe care
il realizati pas cu pas si durata acestuia
Descrieti modul de adormire de zi? Care este ritualul pe care il
realizati pas cu pas si durata acestuia. Exista moduri diferite de
la un somn la altul?
Copilul dumneavoastra doarme infasat? (Da/Nu)
Descrieti cat de alert este copilul dumneavoastra cand il puneti
la somn, pe o scala de la 1 la 10 (1 - foarte alert si treaz, 10 adormit de-a binelea).
Se trezeste ziua dupa 30-45 min?
De cate ori se trezeste noaptea?

Mananca noaptea? Mananca la fiecare trezire? Credeti ca are

nevoie sa manance la toate trezirile care le are?
Cum stabiliti ora de culcare de zi si de seara?
Descrieti mai jos modul in care va purtati atunci cand se trezeste
copilul (atat ziua cat si noaptea). Mentionati cine se ocupa de
copil la trezirea acestuia si ce face fiecare persoana pentru a
alina copilul
Cand se trezeste zua din somn se trezeste vesel sau suparat?
Cand se trezeste noaptea este linistit sau plange?
Ce ati incercat pana acum pentru imbunatatirea somnului
copilului? Ce a functionat si ce nu a functionat
Cat ii ia pana adoarme? Atat ziua cat si seara?
Se lupta cu somnul, nu vrea sa mearga la culcare?

Detalii Conditii de somn

Lumina in camera la somn de zi si somn de noapte (1 este
lumina puternica si 10 este perfect intuneric)
Va rugam sa descrieti camera in care doarme copilul. Are
perdele sau draperii la ferestre?
Cum este temperamentul copilului in timpul zilei si inainte de
orele de culcare
Unde doarme ziua si unde doarme noaptea (in camera voastra ,
in patul vostru, in patul lui sau in camera lui in patul lui)? Ati dori
sa doarma in alta parte? Ce se mai gaseste in patul/locul in care
doarme?
Are suzeta? Are comforter sau mini paturica de somn pentru a
dormire? Cand o foloseste atat la adormire cat si la readormire?
Temperatura din camera
Cu ce este invelit? Sac de dormit, patura
Ce activitati aveti cu 20-30 minute inainte de pus la somn (il
stimuleaza, il relaxeaza?)

Detalii Alimentatie copil

Copilul este alaptat?
In cazul in care nu este alaptat cat mananca la o masa si cate
mese de lapte are pe zi si cate pe noapte
Copilul este diversificat? Daca da, cate mese are si cat mananca
la o masa
Alte problemele legate de mancare pe care ati vrea sa ni le
impartasiti?

Detalii despre familie si Filozofia

Exista vreo pierdere semnificativa, vreo trauma in sanul familiei?
A fost copilul dumneavoastra afectat de acest eveniment?
Ati citit vreo carte despre somn? Daca da, care anume?

Daca faceti co-bedding puteti explica motivele dvs?

Exista anumite filosofii/ teorii despre somn cu care sunteti de
acord? Daca da, explicati motivele.
Exista anumite filosofii/ teorii despre somn pe care nu le agreati?
Daca da, explicati motivele.
Este toata lumea din casa implicata si dornica sa-i asigure
copilului un somn odihnitor si fortifiant?
In cazul incare copilul plange ziua sau noapte va rugam sa
spuneti cum reactionati
Ce inseamna pentru dumneavoastra plansul copilului
Care este filozofia dumneavoastra, cum ati vrea sa va cresteti
copilul
Alte detalii
Cum arata programul de peste zi? inclusiv ora de trezire, ora la
care il dati laptic sau mancare, orele de joaca si iesirile afara si
ora de somn. Fiti cat mai exacti posibil

Este la cresa sau gradinita? Cine este persoana care are cel mai
mult grija de el, cine sta cel mai mult cu copilul? Exista alte
persoane care il ingrijesc si care respecta ritualul somnului, in
lipsa persoanei care are cel mai mult grija de el?
Alte lucruri care vreti sa ni le impartasiti?
Cum credeti ca ar trebui sa arate somnul copilului
dumneavoastra si respectiv programului lui de peste zi
Ati incercat vreodata sa faceti sleep training singur sau sub
indrumarea cuiva (adica sa invatati copilul sa adoarma singur
fara ajutorul dvs)? Daca da, va rugam sa ne dati cat mai multe
detalii
Va rugam sa ne precizati daca atunci cand realizati programul
copilului sunt anumite lucruri pe care trebuie sa ne luam in
calcul: frate/sora, activitati de peste zi, limitari la ora de culcare
de seara
Cum se numeste pediatrul dvs si numele cabinetului (daca este
posibil)
Puteti sa ne oferiti numarul de telefon al pediatrului pentru
posibile referinte ulterioare (daca este posibil)

Detalii personalitate, dezvoltare si te

Copilul este dezvoltat conform varstei?
Va rugam sa ne descrieti cateva detalii legate de personalitatea
copilului.
Cum este starea lui de spirit in timpul zilei si mai ales inainte de
somn

Grad de activitate
Cat se mult de misca copilul dvs. (da din picioare, alearga, nivel
de energie)?

Ritmicitatea (functionarea regulata a corpului)

Cat de predictibil este comportamentul copilului dvs. (cand i se
face foame, are scaune, ore de trezire, ore de activitate)?

Reactia imediata/ initiala (de apropiere sau de retragere)

Cum reactioneaza la ceva nou? Unii copii accepta din prima
noutatea, sunt curiosi, se apropie mai usor in cazul ivirii unei
situatii noi, altii obiecteaza, fug, devin timizi sau se retrag.

Adaptabilitatea (flexibilitatea)
Ganditi-va la anumite activitati cum ar fi taiatul unghiilor,
acceptarea usoara a schimbarilor de program in alaptare,
acceptarea strainilor in mai putin de 15 minute. Masoara
usurinta sau dificultatea cu care se adapteaza noilor situatii sau
schimbarii de rutina

Intensitatea

Intensitatea este gradul sau masura in care reactioneaza copilul,

indiferent daca este placut sau neplacut surprins. Ganditi-va ca
ar fi cantitatea de energie emotionala in care isi exprima ce ii
place sau ii displace. De exemplu: se bucura sau se intristeaza
tare cand primeste sau nu primeste o jucarie pe care si-o dorea?
Intensitatea este masurata separat de starea de spirit

Starea de spirit
Starea de spirit negativa consta in prezenta plansului/agitatiei
sau in absenta zambetului, rasului, gangurelilor. Startea de spirit
pozitiva consta in absenta plansului/agitatiei si prezenta rasului,
zambetelor si gangurelilor

Persistenta
Cat de persistent/perseverent sau, mai bine zis, cat timp poate fi
atent, cat timp poate sa se angajeze intr-o activitate ?

Gradul in care este distras

Cat de usor este de distras copilul de evenimentele din mediu
inconjurator? Cand suge si aude un zgomot, intoarce capul?
Cand il puneti la somn, se uita in jur? Cat de repede ii poate fi
distrasa atentia?

Sensibilitatea
Nivelul de sensibilitate masoara cat de multi stimuli (prin stimul
intelegandu-se: zgomot puternic, lumina puternica, orice
apartine mediului si ii poate distrage atentia), cat de puternici
trebuie sa fie acestia pentru a obtine un raspuns de la copil, in
diverse circumstante

Va rugam sa completati mai jos in fiecare casuta raspunsul aferent intrebarii din stanga

Detalii generalecopil

Obiective

Detalii somn copil

Detalii Conditii de somn

Detalii Alimentatie copil

Detalii despre familie si Filozofia familiei

Alte detalii

Detalii personalitate, dezvoltare si temperament

Bifati in casuta din dreapta care I se potriveste

Bifati in casuta din dreapta care I se potriveste

Nivel foarte
Nivel foarte
Nivel destul de Nivel potrivit Nivel ridicat
scazut de
ridicat de
mic de activitate de activitate de activitate
activitate
activitate

Nu are deloc Are un grad foarte

ritmicitate mic de ritmicitate

Grad potrivit Grad mare

de
de
ritmicitate
ritmicitate

Grad foarte
mare de
ritmicitate

Accepta
Accepta
foarte usor
foarte greu Accepta
relativ Uneori
Accepta
noutatea, se
noutatea,
greu
noutatea, accepta
relativ usor aproapie
are o reactie are o reactie de usor, alteori noutatea, se imediat de
de
retragere, devine greu
apropie usor ceva
nou,
retragere,
timid
noutatea
de ceva nou este foarte
devine timid
curios
si
prietenos

Este foarte
greu
Este relativ greu
adaptabil/fle adaptabil/flexibil
xibil

Nu as putea
Este relativ Este foarte
spune daca
usor
usor
este usor
adaptabil/fle adaptabil/fle
sau greu
xibil
xibil
adaptabil

Intensitate
de raspuns
foarte mare

Intensitate
de raspuns Intensitate Intensitate
medie, nici de raspuns de raspuns
mica, nici relativ mica foarte mica
mare

Intensitate de
raspuns relativ
mare

Are o stare
de spirit
puternic
negativa

Are o stare de
spirit relativ
negativa

Are o stare Are o stare

de spirit nici
de spirit
pozitiva, nici
relativ
negativa
pozitiva

Are o stare
de spirit
puternic
pozitiva

Este extrem
de
persistent

Este relativ
persistent

Este
Este relativ
persistent la
putin
un nivel
persistent
mediu

Este foarte
putin
persistent

Este foarte
usor de
distras

Este relativ usor

de distras

Nu este nici
Este relativ
greu nici
greu de
usor de
distras
distras

Este foarte
greu de
distras

Are un grad
foarte mare
de
sensibilitate

Are un grad
relativ mare de
sensibilitate

Nu are nici
Are un grad Are un grad
grad mic de
relativ mic foarte mic
sensibilitate,
de
de
dar nici
sensibilitate sensibilitate
mare