Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid de Practica Endodontie PDF
Ghid de Practica Endodontie PDF
N
ENDODONIE
- 2010 -
COORDONATORI
Prof. Dr. Bogdan DIMITRIU (Bucureti)
Prof. Dr. Virgil CRLIGERIU (Timioara)
Prof. Dr. Andrei ILIESCU (Bucureti)
Prof. Dr. Maria VATAMAN (Iai)
Prof. Dr. Liviu MUREAN (Cluj-Napoca)
Conf. Dr. Mihaela UCULINA (Craiova)
Conf. Dr. Marta GRDEA (Constana)
Conf. Irina MORARI (Sibiu)
Conf. Dr. Ioana SUCIU (Bucureti)
ef de lucrri Dr. Luminia NICA (Timisoara)
ef de lucrri Dr. Mihai POP (Trgu Mure)
INTRODUCERE
3
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal
pentru orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul
oricrei metode terapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau
pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De
asemenea, acestea nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la materialele
menionate n acest ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura
de specialitate specific prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia
coninut n aceste recomandri este corect.
Acest material este supus, ca de altfel toate ghidurile clinice, unui proces de revizuire i
actualizare continu.
DECLARAIE DE INTERESE
Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar,
nu au fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor
ghiduri de practic medical.
Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde i
desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic
i nu au opinii care determin o influen nepotrivit asupra aciunilor lor.
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale,
procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu
constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i
autorilor ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare
din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.
Grad A
Grad B
Grad C
Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi
sau din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n
domeniu. (nivele de dovezi IV)
Grad D
Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri.
Grad E
CUPRINS
1.
Contraindicaii
- existena unei pulpite ireversibile
Procedeu terapeutic
- tratament medicamentos al plgii dentinare
- realizarea restaurrii morfo-funcionale coronare de durat
[Grad A]
b. Coafajul direct
Principiu
- acoperirea unei plgi pulpare recente punctiforme, n situaia
unui dinte tnr, consecutiv deschiderii camerei pulpare n mod accidental
sau prin tratament operator
Obiective
- protecia aseptic a plgii pulpare
Indicaii
- dini vitali
[Grad A]
Observaie special:
Coafajul direct are o rat de succes variabil, care scade de la
dinii frontali la cei laterali.
Contraindicaii
- inflamaia pulpar ireversibil
- deschiderile camerei pulpare de mari dimensiuni
Procedeu terapeutic
- toaleta specific a cavitii preparate
- tratamentul medicamentos al plgii dentinare
- restaurarea coronar i / sau radicular
[Grad A]
Observaii:
9
[Grad B]
Recomandarea 1.2.
Contraindicaii
- pulpite totale (corono-radiculare)
Procedeu terapeutic
Pulpotomie:
- insensibilizarea pulpei prin anestezie
- excizia pulpei coronare
- hemostaz
10
11
2. DEVITALIZAREA PULPAR
12
Recomandarea 2.1.
13
Contraindicaii
- existena unor leziuni cu pierdere important de esuturi
dure dentare, extins mult n profunzime, ce fac imposibil izolarea corect
i restaurarea morfo-funcional corono-radicular ulterioar tratamentului
endodontic
- parodontopatie marginal cronic profund cu mobilitate
dentar de gradul II spre III
Observaii:
14
[Grad C]
Procedeu terapeutic
- insensibilizarea pulpei dentare prin anestezie
- insensibilizarea chimic a pulpei dentare n condiii obiective
care nu ofer posibilitatea extirprii vitale
- extirparea vital cuprinde dou etape succesive: tratamentul
chemo-mecanic al canalului radicular i obturaia de canal
a. tratamentul chemo-mecanic al canalului radicular
- realizarea cavitii de acces endodontic
- ndeprtarea pulpei coronare, cu instrumente manuale
- identificarea orificiilor de emergen ale canalelor radiculare
- odontometria
- debridarea i instrumentarea (lrgirea) canalelor radiculare, cu
urmtoarele obiective:
obturaiei de canal
15
b. obturaia de canal
- obturaia de canal constituie nchiderea etan cu material de
obturaie de canal nerezorbabil a canalelor radiculare evidate de coninutul
pulpar i lrgite, asigurnd sigilarea apical, lateral i coronar a acestora
- obiectivele obturaiei de canal constau n a preveni
microinfiltraia i deci ptrunderea i proliferarea factorilor microbieni la
nivelul sistemului endodontic i n esuturile periapicale
- obturaia de canal se realizeaz n cadrul extirprii vitale n
aceeai edin de tratament sau n edina urmtoare, n situaia
imposibilitii realizrii obturaiei de canal n aceeai edin
- obturaia de canal trebuie s ocupe ntreg spaiul creat n
urma instrumentrii canalelor radiculare
- materialele utilizate pentru obturarea canalelor radiculare sunt
reprezentate de materiale de sigilare, care pot avea diferite compoziii
chimice
16
17
Recomandarea 3.1.
gangrenei pulpare
- diferenierea dintre cele dou forme de patologie pulpar se
poate face doar prin examen microbiologic al coninutului sistemului
endodontic, necroza pulpar constituind o mortificare aseptic, iar gangrena
pulpar o mortificare septic a pulpei dentare, fr implicarea parodoniului
apical; din aceast perspectiv se recomand aplicarea n ambele situaii a
aceluiai tratament, considernd orice mortificare pulpar ca fiind de natur
septic
Obiective
- tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii
drastice a numrului de microorganisme (dezinfecie avansat)
- ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel
puin din canalul principal
- ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelor
radiculare
- lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei
obturaii de canal corecte
Indicaii
- necroza pulpar
- gangrena pulpar simpl
Contraindicaii
18
Observaii:
Se recomand renunarea la reluarea tratamentului endodontic
n parodontitele apicale cronice la dinii cu obturaii de canal incomplete, n
situaia imposibilitii accesrii canalului radicular pe toat lungimea sa sau
n condiiile existenei unor perforaii la nivelul podelei camerei pulpare, sau
a cilor false radiculare ce nu permit prin amploarea sau poziionarea lor
tratamentul endodontic conservator ortograd sau cel prin tehnici de chirurgie
endodontic
[Grad C]
Procedeu terapeutic
- crearea cavitii de acces, determinarea lungimii canalului
radicular, instrumentarea i lavajul canalelor radiculare se realizeaz n
acelai mod ca n situaia extirprii vitale, cu urmtoarele observaii:
instrumentarea canalelor trebuie s fie precedat de
realizarea odontometriei
n cursul instrumentrii trebuie utilizate solui de lavaj
(irigare)
19
20
Recomandarea 4.1.
Procedeu terapeutic
- prezint aceleai caracteristici ca n situaia necrozei i
gangrenei pulpare
Observaii:
21
22
Procedeu terapeutic
23
24
Principiu
- realizarea unui tratament endodontic care s elimine cauzele
care au determinat incorectitudinea tratamentului endodontic preexistent
Obiective
- realizarea unui tratament endodontic, care s permit
conservarea dintelui respectiv n condiiile meninerii strii de sntate a
parodoniului apical sau eliminrii patologiei periapicale existente
Indicaii
- reluarea tratamentului endodontic devine necesar n situaiile
n care:
exist canale radiculare neobturate
obturaii de canal incorecte: incomplete, neomogene, cu
depire
absena vindecrii unei leziuni periapicale preexistente
evoluia unei leziuni periapicale preexistente
apariia unei leziuni periapicale consecutiv tratamentului
endodontic
meninerea sau reapariia unei simptomatologii clinice
lipsa de corelare a simptomatologiei clinice cu aspectul
radiologic
- aceste situaii se pot datora unei instrumentri defectuoase,
neidentificrii tuturor canalelor radiculare, prezenei unor corpi strini n
canalele radiculare (instrumente endodontice fracturate), existenei unor ci
false
[Grad A]
Observaii:
25
Procedeu terapeutic
- ndeprtarea restaurrii coronare sau corono-radiculare
prezente
- identificarea i ndeprtarea cauzelor care au condus la un
tratament endodontic anterior incorect
- realizarea unui tratament endodontic ortograd, nsoit
sau nu de un tratament chirurgical specific eventualei patologii periapicale
existente
- realizarea unei restaurri directe sau indirecte, coronare sau
corono-radiculare, n funcie de situaia clinic respectiv
- monitorizare timp de 2-4 ani
[Grad A]
26
Observaie special:
Criteriile Societii Europeane de Endodonie cu privire
la aprecierea rezultatelor tratamentului endodontic:
- la minimum un an de la finalizarea tratamentului endodontic,
succesul este reprezentat de:
absena total a simptomatologiei clinice specifice (durere,
edem, fistul)
dintele este funcional
imaginea radiologic este lipsit de orice elemente
patologice
- eecul este reprezentat de:
apariia unei leziuni periapicale sau creterea n volum a
celei preexistente
n decurs de patru ani leziunea periapical preexistent a
rmas identic sau i-a micorat dimensiunea, fr a dispare complet
apar semne radiologice de rezorbie radicular sau
hipercementoz
exist o contradicie ntre simptomatologia clinic i
imaginea radiologic
[Grad A]
27
Principiu
- neutralizarea produselor de descompunere tisular a pulpei
dentare sau a materialelor de obturaie de canal
Obiective
- redarea funciei fizionomice unui dinte devital
- evitarea unei soluii invazive care presupune ndeprtarea prin
lefuire a unei cantiti de esuturi dure dentare sntoase: faetare vestibulr,
microprotez unidentar de nveli
Indicaii
- dini devitali cu discromie, prezentnd coroana clinic
indemn, corect aliniai la nivelul arcadei dento-alveolare, ai cror dini
vecini sunt prezeni i nu prezint disfuncie fizionomic
[Grad B]
Procedeu terapeutic
- tratamentul discromiei se instituie dup evaluarea situaiei
clinice a dintelui respectiv
discromia poate fi instalat consecutiv pierderii vitalitii
pulpare prin evoluia patologiei acesteia, n absena unui tratament
endodontic: n aceast situaie trebuie mai nti realizat tratamentul
endodontic corect
discromia poate fi instalat consecutiv tratamentului
endodontic: n aceast situaie se apreciaz radiologic corectitudinea acestuia
i se decide dac este sau nu necesar reluarea sa
- n condiiile unui tratament corect, verificat radiologic, se poate
aplica tratamentul specific - albirea ambulatorie intern - pentru rezolvarea
discromiei
28
[Grad A]
Observaie:
- n scopul potenrii rezultatului, la aceast metod de
tratament specific pentru discromia dinilor devitali se pot asocia
concomitent metodele de tratament aplicate pentru discromia dinilor vitali:
albirea extern realizat n cabinet i albirea extern ambulatorie realizat la
domiciliu
dac rezultatul nu este considerat optim, se recomand
aplicarea unei alte metode de tratament, reprezentate de faetarea vestibular
indirect cu o faet ceramic sau realizarea unei microproteze unidentare de
nveli din material ceramic
BIBLIOGRAFIE
29