4

Solicitare eliberare Autorizaie Special de Transport

ELIBERARE IN REGIM DE URGENTA

Caracteristici vehicul

Solicitant:
CF:
CJ:
Adresa Tel.:
Operator de transport:
CF:
CJ:
Adresa Tel:
Vehicul
Numar de axe
Nr. nmatriculare
Nr. ax
Distana ntre axe (m)
Caracteristici roi
Tip suspensie
Distana ntre axe (m)
Caracteristici roi
Tip suspensie
Distana ntre axe (m)
Caracteristici roi
Tip suspensie

ELIBERARE IN R

Cont:
Fax:
Cont:
Fax:
Autovehicul solo/tractor

Remorca

Semiremorca

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

Traseu 4

Traseu 3

Traseu 2

Traseu 1

Se vor marca cu "X": M = ax motoare; J = roi jumelate; P = suspensie pneumatic sau echivalent; A = suspensie pe arcuri;

Caracteristici vehicul incarcat - Traseu

1
Perioada solicitat:
Masa total =
t
Lungime =
m
1:
2:
3:
4:
Masa pe axa (t)
11:
12:
13:
14:
21:
22:
23:
23:
Tip ncrctur:
indivizibila:
detalii marfa transportata:
Descriere traseu
Origine(loc.+jud):
Operator economic care realizeaza insotirea:
Caracteristici vehicul incarcat - Traseu
2
Perioada solicitat:
Masa total =
t
Lungime =
m
1:
2:
3:
4:
Masa pe axa (t)
11:
12:
13:
14:
21:
22:
23:
23:
Tip ncrctur:
indivizibila:
detalii marfa transportata:
Descriere traseu
Destinaie(loc+jud.):
Operator economic care realizeaza insotirea:
Caracteristici vehicul incarcat - Traseu
3
Perioada solicitat:
Masa total =
t
Lungime =
m
1:
2:
3:
4:
Masa pe axa (t)
11:
12:
13:
14:
21:
22:
23:
23:
Tip ncrctur:
indivizibila:
detalii marfa transportata:
Descriere traseu
Destinaie(loc+jud.):
Operator economic care realizeaza insotirea:
Caracteristici vehicul incarcat - Traseu
4
Perioada solicitat:
Masa total =
t
Lungime =
m
1:
2:
3:
4:
Masa pe axa (t)
11:
12:
13:
14:
21:
22:
23:
23:
Tip ncrctur:
indivizibila:
detalii marfa transportata:

Lime =
5:
15:
25:

6:
16:
26:

Destinaie(loc+jud):

Lime =
5:
15:
25:

6:
16:
26:

Lime =
5:
15:
25:

6:
16:
26:

Lime =
5:
15:
25:

6:
16:
26:

Descriere traseu
Destinaie(loc+jud.):
Operator economic care realizeaza insotirea:

Titularul AST este operatorul de transport care poarta ntreaga responsabilitate a circulatiei vehiculului cu depasiri, n conformitate cu c

Subsemnatul, sub sanctiunea legii penale privind falsul in declaratii, decla

1. Ne asumam intreaga raspundere asupra exactitatii datelor inscrise in prezenta cerere.
2. Nu este posibila reducerea dimensiunilor si a maselor.
3. Nu este posibil transportul pe cale ferata.
4. Vehiculul cu incarcatura nu depaseste masa incarcata maxim admisa din punct de vedere tehnic si masele maxime au
certificatele de inmatriculare.

5. In cazul trenurilor rutiere i al vehiculelor articulate, este respectata masa maxima remorcabila, cu/fr dispozitiv de fr
omologrii efectuat de RAR/ n Certificatul de nmatriculare al vehiculului.
Nume:
Semnatura

L. S.

nsport

SoAT

RARE IN REGIM NORMAL

Emitent AST:
CNADNR SA
CIF
RO16054368 CJ:
J40/552/2004
Cont Bancar
LEI
RO77 RNCB 0082 0080 9408 0015
EURO
RO50 RNCB 0082 0080 9408 0016
USD
RO23 RNCB 0082 0080 9408 0017
BCR SUCURSALA UNIREA
fax: 021 318 66 50
Auto solo/tract.
6

Vehicul rezerva
Remorca

Semiremorca
9

10

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

Pentru axele 11 19

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

M
P

J
A

Pentru axele 20
- 28

nlime =
8:
9:
10:
18:
19:
20:
28:
fara incarcatura, cu depasiri constructive:
Via:
Nr. Autorizatie:

7:
17:
27:

nlime =
8:
9:
10:
18:
19:
20:
28:
fara incarcatura, cu depasiri constructive:

7:
17:
27:
Via:

Nr. Autorizatie:
m

nlime =
8:
9:
10:
18:
19:
20:
28:
fara incarcatura, cu depasiri constructive:

7:
17:
27:

Via:
Nr. Autorizatie:
m
7:
17:
27:

nlime =
8:
9:
10:
18:
19:
20:
28:
fara incarcatura, cu depasiri constructive:

Via:
Nr. Autorizatie:

rmitate cu conditiile prevazute n AST si cu legislatia n vigoare

ratii, declar urmatoarele:

maxime autorizate pe axe, asa cum sunt ele inscrise in certificatul/

zitiv de frnare, nscris n raportul de verificare tehnic n vederea