CURS 1

SEMIOLOGIE PSIHIATRICA
Dr. Mihai Ionel Iacob

Generaliti
Semiologia reprezint studiul simptomelor i a tulburrilor psihice; stabilete condiiile, succesiunea,
interdependena i dinamica tulburrilor mentale.
Difereniere semne simptome: semnele sunt obiective i reprezint ceea ce vedem la pacieni; simptomele
sunt subiective i reprezint ceea ce declar pacienii c simt.
n funcie de intensitatea simptomelor, tulburrile psihice se clasific n:
tulburri nevrotice
tulburri psihotice
tulburri datorate nedezvoltrii
demene.
Mai frecvente sunt primele dou tipuri; tulburrile datorate nedezvoltrii i demenele implic pierderea
bagajului noional.
Procesele psihice
de cunoatere: senzaiile, percepia, atenia, memoria, gndirea, limbajul, imaginaia;
afective i trebuine: stabilesc raportul subiectiv ntre individ i realitatea obiectiv;
voina i activitatea: prin ele se realizeaz aciunile, n conformitate cu scopurile stabilite n mod
contient.
A. Semiologia proceselor de cunoatere

Senzaia
act psihic elementar, monomodal
realizeaz imaginea singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare.
se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra organelor de sim.
evideniaz proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate, culoare, miros, gust)
reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor
sunt imagini subiective ale lumii obiective
imaginea reflectat devine element de contiin al subiectului de ordin ideal
Particularitile senzaiilor
instrumente de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin sistemul analizatorilor, asupra crora
acioneaz direct
reprezint reflectarea, pe plan ideal, a proprietilor separate ale obiectelor i fenomenelor concrete

Percepiile
sunt procese senzoriale elementare
se disting prin sintetism, unitate, integritate
redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu
multimodale: reflectarea n condiii de simultaneitate, succesiune, nsuiri multiple ale obiectelor lumii
externe
Percepia presupune raporturi ntre:
calitile obiectelor i
condiiile subiective (interne) ale individului (trebuine, interese, experien)
percepia include nsuirile generale i eseniale ale lucrurilor
constituirea percepiei se face dup vrsta de 3 luni
percepia auditiv apare n primul an de via.
Psihopatologia senzorialitii

1
 tulburri cantitative
scderea pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli (subliminali), rezultnd hiperestezia
senzorial
apare n surmenaj, suprasolicitare fizic i psihic
n afeciuni nevrotice: distimie, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas

Cenestopatiile
termen introdus de Dupr
form aparte de hiperestezie
tulburare contient a senzaiilor i percepiei interoceptive i proprioceptive
senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil
apar fr nici o modificare organic evideniabil
apar n anumite tulburri nevrotice
cenestopatii frecvente: amoreala minilor, cefaleea migratoare, senzaia de nod n gt i sufocare
ridicarea pragului senzorial determin hipoestezia: scderea receptivitii la diveri stimuli
apare n: stri reactive acute (post-traumatice)
inducie hipnotic
stri conversive
schizofrenie (unde apare, la extrem, anestezia psihic)

Iluziile - Tulburri calitative

percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate
H. Ey: iluzia este, n general, o eroare cognitiv sau perceptiv
apar la normal, datorit distanei, luminozitii sau a strilor afective speciale
iluziile fiziologice, optico-geometrice
persoanele corecteaz uor eroarea

Iluziile vizuale
cele mai frecvente
metamorfopsii: impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput
micropsia: obiecte percepute mai mici (de obicei apar n patologia organic cerebral)
macropsii: obiecte percepute mai mari
dismegalopsii: obiecte percepute alungite sau lrgite apar mai ales n intoxicaiile cu diferite substane
porropsia: obiecte percepute mai apropiat sau mai ndeprtat
callopsia: obiecte percepute nfrumuseat
pareidoliile: percepii deformate, intens anxiogene; interpretarea imaginii ce poate oferi percepiei
patologice un mare grad de bogie i de vivacitate (perceperea de fiine amenintoare n desenul
parchetului, al covorului, al perdelei etc)

Falsele recunoateri
identificarea greit a diverselor persoane
diferit de confuzia de persoan
apare n: episoade maniacale, stri confuzive, sindrom Korsakov
varianta particular: dj vu, dj connu, dj vecu sau, invers, jamais vu, jamais connu, jamais vecu
n sindromul de derealizare, depersonalizare; n patologia de lob temporal

Iluzia sosiilor (mai ales n demen)

persoane care seamn att de mult, nct nu pot fi deosebite
persoana cunoscut nu este identificat, pacientul consider c este doar asemntoare cu ea

2
 persoanele cunoscute sunt multiplicate
sentimentul c persoanele apropiate au fost substituite n scop ostil
schizofrenie

Iluziile auditive
impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau dimpotriv discrete,
estompate, ndeprtate
sunete reale (btile ceasului, picuratul apei de la robinet) sunt percepute drept cuvinte injurioase

Iluziile gustative i olfactive

se deosebesc greu de halucinaiile gustative i olfactive
perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice
apar n leziunile de lob temporal

Iluziile viscerale sau interoceptive

perceperea eronat a funciilor unor organe sau aparate
modificri de schem corporal: perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului
corp
transpoziia prilor corpului, micorarea sau mrirea lor
apar n schizofrenie.
Agnoziile
- (apar ca simptom n psihiatrie, dar au cauz neurologic leziuni de centri nervoi n sistemul nervos
central)
- defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv),
datorit lezrii centrilor de integrare
- se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale
Agnozia vizual
Cecitatea psihic: tulburarea recunoaterii semnificaiei obiectelor, imaginilor, persoanelor, dei vederea
este intact i contiena este clar.
bolnavul nu recunoate obiecte sau persoane
micarea sau contextul pot contribui la recunoatere
apare n leziunile de lob occipital, mai ales stng
Agnozia obiectelor animate
Prossopagnozia: bolnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate pe sine n oglind
apare n leziunile de emisfer dreapt
Agnozia culorilor: tulburarea clasificrii culorilor, nsoit de amnezia numelui acestora
apare n leziunile emisferei stngi
Agnozia simbolurilor grafice
cecitatea verbal
imposibilitatea nelegerii limbajului scris (alexia) citete fiecare cuvnt, dar nu integreaz sensul n
fraz
imposibilitatea scrierii cuvintelor (agrafia)
sesizarea primelor cuvinte din fraz cu omiterea celorlalte (dislexie)
nerecunoaterea cifrelor (alexia cifrelor)
apar n leziuni parietale posterioare i occipitale (de grani parieto-occipital)
Agnozia spaial
- tulburarea percepiei spaiului
- pierderea posibilitii de apreciere a distanelor

3
 - pierderea posibilitii de localizare a obiectelor
- pierderea posibilitii de comparare a mrimii i formelor
- apare ca urmare a leziunilor la nivel de lob parietal

Agnozia auditiv
surditatea psihic
incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte (surditate verbal)
incapacitatea de a identifica melodii (amuzie)
se pstreaz posibilitatea de recunoatere a ritmului, intensitii i a localizrii
apar n leziunile bilaterale de lob temporal; pot nsoi mai ales crizele convulsive

Agnozia tactil
incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor amorfognozie
incapacitatea de a recunoate obiectele n totalitate prin explorare tactil astereognozie
apare n leziunile de lob parietal

Halucinaiile
percepie fr obiect de perceput (H. Ey)
H. Ey observ c definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental de percepie pe care o creeaz
halucinaiile se nsoesc de grad de convingere mare pacientul este convins de veridicitatea, de
autenticitatea lor i de faptul c trebuie s le dea curs (asemeni ideilor delirante)
constituie o urgen psihiatric major!

Halucinaiile funcionale (stadiu intermediar)

excitani obiectivi determin apariia unor percepii false:
zgomotul de roi este perceput n dou moduri concomitent: zgomot de roi i cuvinte injurioase,
ameninri
ele persist atta timp ct persist i excitantul real
difer de iluzii
pot avea caracter pasager

Halucinoidele (stadiu intermediar)

fenomene halucinatorii situate ntre reprezentrile vii i halucinaiile vagi
nu izbutesc s conving bolnavul asupra existenei lor
sunt forme prehalucinatorii
apar n perioada de dezvoltare a halucinaiilor i, mai rar, n cea de tergere

Imaginile eidetice
- reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au o for vie
- sunt strns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca desfurare n timp
- halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn)
- halucinaii hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe)
- pot s apar la normal

Halucinozele
halucinaii a cror semnificaie patologic poate fi recunoscut de pacient (voci care discut despre el
etc.)
adopt fa de ele o atitudine critic
caut s le verifice autenticitatea

4
 apar la persoane cu defecte de analizator
apar n stri toxice i infecioase; secundar consumului de alcool
apar n psihozele delirant halucinatorii
se pot croniciza

Halucinaiile propriu-zise psihosenzoriale

tulburri de percepie ce corespund integral definiiei.

Caracteristici:
proiecie spaial situat n spaiul campin sau extracampin (ex: violul de la distan)
convingerea pacientului asupra realitii lor
percepute prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive, interoceptive, proprioceptive) i pe cile
senzoriale normale
grad de intensitate variabil (discret sau intens anxiogene)
claritate diferit (voci optite sau puternice)
complexitate variabil (de la simple zgomote la adevrate discursuri)
durat variabil (de la cteva secunde sau minute la ore n ir), intermitente sau continue
rezonan afectiv (dac vocea comenteaz aciunile bolnavului): iniial anxiogene, apoi fr participare
afectiv
natura senzorial: exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile); interoceptive (viscerale),
proprioceptive (motorii, kinestezice)

Halucinaiile exteroceptive
Halucinaiile auditive
- pe primul loc ca frecven la adult
- situate cel mai des n cmpul auditiv perceptibil
- intensitate variabil
- complexitate variabil: elementare (foneme fituri, pocnituri), comune (sunete, pai), verbale
(complexe)
- continuitatea: episodice sau continue
- ecoul afectiv: favorabile (comentative), defavorabile (comentative sau imperative)
- urgen psihiatric
- pot fi concordante (n tulburarea afectiv) sau neconcordante (n schizofrenie) cu starea afectiv
- apar n schizofrenie, n tulburrile afective

Halucinaiile vizuale
- percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n realitate n acel moment (adesea cu coninut
mistic)
- mai frecvente la copil
- monocromatice sau policromatice
- percepute cu un ochi sau cu ambii
- ocup tot cmpul vizual sau pot fi scotom (cel mai frecvent scotomul central Morel: pacientul vede
ca pe lng un tub astupat)
- proiecia spaial: campin sau extracampin
- complexitatea: elementare (fosfeme), puncte complexe (figuri, obiecte, fiine), scenice statice
(panoramice) sau cinematografice (n micare)
- durata: permanente sau episodice
- tonalitatea afectiv n funcie de coninut
- apar n schizofrenie, n sevrajul alcoolic

5
Halucinaiile autoscopice
- realizeaz imagine dubl
- bolnavul percepe propriul corp sau pri din el proiectate n afar
- dup apariie, pot fi: episodice (cteva secunde) sau persistente, continue
- corpul perceput poate fi identic sau modificat (urit, nfrumuseat)
- mai rar ntlnite

Halucinaiile olfactive i gustative

- au caracter secundar
- apar dup alte tulburri de percepie
- sunt greu de separat, deoarece substanele sapide sunt i odorifice
- gusturi sau mirosuri cel mai frecvent neplcute, dar i plcute
- apar frecvent n afeciuni organice, dar i n schizofrenie

Halucinaiile tactile
- impresia de atingere a suprafeei cutanate
- percepute continuu (n reea) sau discontinuu (punctiform)
- la suprafa (epidermice) sau n profunzime (hipodermice)
- parazitoze halucinatorii (perceperea de insecte care infesteaz suprafaa pielii sau ptrund pe sub
piele) foarte rar ntlnite de sine-stttoare
- frecvent n dependena alcoolic
- mai frecvente la femei

Halucinaiile interoceptive (viscerale)

- senzaia existenei unor fiine n corp; a schimbrii poziiei unor organe; a obstrurii sau a perforrii
lor
- frecvent cu localizare genital
- senzaia de violare direct sau de la distan
- manifestri halucinatorii n patologia schemei corporale (membrul-fantom la amputai)

Halucinaiile proprioceptive
- motorii sau kinestezice
- impresia de micare sau deplasare a propriului corp
- apar n sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault (n schizofrenie)

Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice)

- autoreprezentri aperceptive (nu au caracter psihosenzorial vede cu ochii minii)
Caracterizate prin:
- incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea)
- automatism
- exogenitate sunt impuse din afar
- se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale
- nu se proiecteaz n afar, ci se petrec n minte
- sunt percepute de analizatori speciali
- sunt fcute, provocate din afar caracter impus
- respect aceleai modaliti senzoriale

Pseudohalucinaiile auditive

6
 - voci interioare ecou
- sonorizarea gndirii
- tranzitivism: alii pot descoperi, auzi sau ghici gndurile bolnavului
- sunt auzite cu urechile minii
- i se pot impune gndurile prin telepatie, sugestie, unde

Pseudohalucinaiile vizuale
- percepute ca imagini izolate sau ca scene panoramice
- coninut variat: plcut, neplcut, terifiant, insulttor
- apar n spaiul subiectiv
- sunt vzute cu ochii minii, cu ochii interiori
- fac parte din sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault

Pseudohalucinaiile gustative i olfactive

- apar de fiecare dat alturi de halucinaiile gustative i olfactive
- apar mai ales n cadrul organicitii
- pseudohalucinaiile tactile: senzaii penibile provocate de la distan
- localizate cel mai des n sfera genital

Pseudohalucinaiile interoceptive
- asemnate cu lipsa libertii interioare
- bolnavul are senzaia c este posedat de animale, de spirite
- se localizeaz n diverse organe i determin simptomatologie specific
- individul acioneaz dup cum i cere acea fiin strin

Pseudohalucinaiile motorii (kinestezice)

- perceperea unor micri impuse
- au caracter imaginar
- se ntlnesc destul de rar

- toate tulburrile de percepie se asociaz ntre ele: halucinaii plurisenzoriale

Atenia
- funcie psihic bazal care realizeaz orientarea i concentrarea selectiv a activitii psihice asupra
unui grup de elemente sau fenomene
- tipuri: involuntar: stimuli ce apar brusc; noutate informaional; organism nepregtit; voluntar:
susinut de efort voliional; habitual: de pregtire, de ateptare

Psihopatologia ateniei
Disprosexiile
Hiperprosexii: exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere; n episoadele expansive, intoxicaii
uoare, hipocondrie
Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere; n surmenaj, anxietate, depresie,
oligofrenie, demen
Aprosexia: dispariia oricrei activiti psihice; numai n strile comatoase

7
 Memoria
- proces psihic al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire), conservare (pstrare) i
reactualizare (evocare)
- oglindete experiena anterioar
- constituie rezervorul gndirii i imaginaiei
- suportul forei cognitive a individului
- strns corelat cu procesele afective

Procesele memoriei
- memorarea: transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi adecvate; factori
obiectivi: volumul, natura materialului, gradul de organizare, gradul de omogenitate a materialului,
semnificaia materialului; factori subiectivi: starea fiziologic, motivaia, gradul de tensiune afectiv,
vrsta
- pstrarea
- reactualizarea
Tipuri de memorie
Imediat: reproducerea sau recunoaterea unui material pn la 10 secunde de la momentul prezentrii
Recent: reproducerea sau recunoaterea are loc la un interval mai mare de 10 secunde de la prezentare
A evenimentelor ndeprtate (memoria de lung durat): evenimentele trite de la nceputul vieii i pn n
prezent

Dismnezii cantitative
Hipomnezii: scderea n diferite grade a forei mnezice
- n surmenaj, involuie, oligofrenie, depresie
Amnezii: prbuirea forei mnezice; pot fi pariale sau totale (n strile comatoase), retrograde i
anterograde
Amnezii anterograde (de fixare)
se refer la imposibilitatea memorrii evenimentelor de la mbolnvire spre prezent; sunt mai frecvente
scade capacitatea de fixare
nu se poate evoca un eveniment recent
apar n: sindromul Korsakov, stri confuzive, stri reactive (n situaii traumatice majore, de mas)
Amnezia retrograd (de evocare):
- progresiv dinaintea bolii spre trecut
- destructurarea nu este att de accentuat
- amnezia antero-retrograd: punctul esenial este cel al mbolnvirii; apare mai frecvent n tumori,
leziuni cerebrale
Legea lui Ribot: regresiunea memoriei: vizeaz fenomenul uitrii. Uitarea se face de la prezent spre trecut,
de la complex spre simplu, de la abstract la concret
Amnezii totale: n come
Amnezii pariale (par a fi hipomnezii):
- lacunar: hiatus mnezic; n tulburrile de contien, traumatismele cranio-cerebrale (TCC), epilepsie,
beia patologic
- tardiv: legat de o tulburare de contien; apare progresiv; n demene, epilepsie
- electiv (tematic): nregistrare voluntare bine efectuat, recunoatere imposibil; influenat de
strile afective negative (posttraumatic)

Hipermneziile
- evocri exagerate, tumultuoase, ndeprteaz individul de la preocuprile sale de moment
- apar la normal, n intoxicaii; n episodul maniacal

8
 - hipermnezii selective: la paranoici, n intoxicaii; bolnavul i mobilizeaz toat fora mnezic pentru
tema pe care o are n minte: procurarea actelor doveditoare pentru a demonstra urmrirea etc.,
procurarea drogului.
- mentismul: derulare cu caracter tumultuos, caleidoscopic i incoercibil a ideilor i amintirilor
- Alte hipermnezii:
- tematic: afectogen
- autist: n schizofrenie
- mecanic, fr nelegerea datelor (n oligofrenie)
- oneiroid: n toxicomanii
- viziunea retrospectiv: derularea fulgertoare a ntregii viei n ultimele cteva clipe dinainte de
moarte

Tulburrile calitative paramneziile

- amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub aspectul lipsei legturii cu
realitatea obiectiv trit de pacient

Tulburri ale sintezei mnezice imediate

- adevrate iluzii de recunoatere, evocri eronate ale unor evenimente trite n realitate, dar care nu
sunt ncadrate n timpul i spaiul real sau nu sunt recunoscute ca trite sau netrite. Tipuri:
Criptomnezia: nerecunoaterea ca fiind strin un material citit sau auzit n realitate; bolnavul l consider a
fi propriu. Apare n schizofrenie, demen, TCC
nstrinarea amintirilor: scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i cele strine;
bolnavul i crede auzite sau vzute propriile evenimente trite; apare n demene
- variante: falsa recunoatere, iluzia de recunoatere, paramneziile de reduplicare (bolnavul crede c o
persoan a fost multiplicat n mai multe exemplare, cu un anumit scop)

Tulburrile rememorrii trecutului allomnezii

- sunt falsificri mnezice retrospective sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care
le situeaz n prezent
Pseudoreminiscene: reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care le triete ca evenimente
prezente. Apar n sindromul amnestic, n demene.
Confabulaii (halucinaii de memorie): reproducerea unor evenimente imaginare. Pot fi: mnestice (umplerea
golurilor de memorie cu lucruri imaginare, dar plauzibile), fantastice (descriu lucruri neplauzibile), onirice (ca
scenele de vis)
Ecmnezia: tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii personaliti n trecut; apare n stadiile
tardive de demen
Anecforia: posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate;
- posibil dac se sugereaz unul sau mai multe elemente
- apare n surmenaj i n afeciuni deteriorative

Gndirea
- proces central al vieii psihice, ce asigur distincia ntre esenial i fenomenal n ordinea ideilor i
lucrurilor, dar i edificarea relaiilor dintre ele, intercondiionarea lor
- operaiile gndirii:
- analiza: separarea mental a prilor componente ale obiectelor i fenomenelor
- sinteza: reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor componente
- comparaia: distingerea asemnrilor i a deosebirilor dintre obiecte i fenomene
- abstractizarea: extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd abstracie de restul
trsturilor sale

9
 - concretizarea: conceperea obiectului n toat varietatea trsturilor sale
- generalizarea: ridicarea de la reflectare a unui obiect la o categorie de obiecte, pe baza unor
elemente comune i eseniale
- cuvntul: elementul esenial n toate operaiile gndirii; achiziioneaz, pstreaz, vehiculeaz
informaia
- noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte
- judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene
- raionamentul: alctuit din judeci; are o structur i o funcie logic

Asociaiile
legturi temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare
mecanismele (multiple i progresive) formrii asociaiilor
contiguitate: asociaii n plan ideatic ntre obiecte i fenomene care sunt reprezentate succesiv,
coexistnd n timp i spaiu (mecanism predilect n schizofrenie i oligofrenie)
asemnare: pe baza asemnrii cuvintelor respective, fr legtur logic; forme particulare: rima i
asonana (mecanism predilect la maniacali)
contrast: asocierea de noiuni cu caracter opus (bine-ru)
cauzalitate: cel mai complex i cel mai frecvent; se stabilete legtura cauzal ntre fenomen i cauza sa

Tulburrile gndirii
1. Tulburri predominant formale
a) Tulburri n discursivitatea gndirii
Tulburrile ritmului
Accelerarea ritmului ideativ
viteza perturbat de nlnuire a ideilor tahipsihie
succesiune rapid de idei: apare la oamenii antrenai, cu elan creator. Gndirea este ingenioas i cu un
bun randament.
Accelerarea patologic a ritmului ideativ
nlnuirea tumultoas, creterea numrului asociaiilor i evocrilor
scderea profunzimii ideilor
discurs mental sincopat, digresiuni ce ntrerup firul logic
apare n hipomanie (se accelereaz progresiv, asociaiile se fac tot mai superficial)
Tahipsihia accentuat
preponderena asociaiilor facile prin asonan (asociaii dup rim, dup form, dar nu ntotdeauna dup
coninut)
pierderea firului logic
imprecizie, superficialitate
erori de sens, nesistematizare
apare n episodul maniacal
Fuga de idei
aflux excesiv de idei
fugacitate pe fond de labilitate a ateniei
apare n manie, stri febrile, intoxicaii uoare cu cofein, alcool; psihodislepsie
Mentismul
- stare aparte de tahipsihie
- ideile defileaz incoercibil i angoasant
- lipsete claritatea, vigoarea
- pacientul pstreaz o atitudine critic, dar nu poate s controleze sau s stvileasc ideile
- apare n surmenaj, intoxicaii cu cofein, uneori i n schizofrenie

10
 - ncetinirea ritmului ideativ
- lentoare ideativ sau bradipsihie (lentoare i a evocrilor, i a imaginaiei)
- scderea numrului i a vigorii lor
- asociaii lente
- greutatea evocrilor
- apare n nedezvoltarea mintal, demen, epilepsie i n depresie

Tulburri ale fluenei gndirii

Fadingul mintal
- scderea progresiv a gndirii
- are loc stingerea unei fraze ncepute
- apare n schizofrenie i depresie
Vscozitatea psihic
- ncetinire a proceselor psihice deranjant pentru interlocutor
- apare n epilepsie
Barajul ideativ
- oprirea ritmului ideativ
- ideea ntrerupt poate fi reluat dup o pauz
- poate urma o nou tcere i o nou idee rupt din context, dup o eclips ideativ
- n pauzele ideative, pacientul are un gol ideativ sau este perturbat de halucinaii
- apare in schizofrenie
Perseverarea, ruminaia
aderen struitoare asupra unei idei, a unei tematici monotone
imposibilitatea comutrii spre alte teme
apare n epilepsie, nevroza obsesiv i demen
b) Tulburri in productivitatea gndirii
Tulburri cantitative
Srcirea gndirii inhibiia gndirii
neproductivitatea gndirii
srcirea tematic, neclaritate i lips de vigoare
exist eforturi n rezolvarea problemelor uzuale
apare n surmenaj, depresie i schizofrenie
are ca revers mentismul

Tulburri calitative ale gndirii

Autismul sau gndirea dereist
replierea individului asupra lumii sale interioare
ruperea punilor cu realitatea
comunicarea este redus la minimum necesar, alteori abolit
polarizarea gndirii, a aciunii, a comunicrii, a vieii afective spre sine.
Raionamentul morbid
gndirea este dominat de antiteze
raionamente minuioase, dar sterile n sfere nalte
pacientul nu este capabil s rezolve probleme concrete
apare n schizofrenie i n tulburri schizotipale.
Asociaiile insolite
- se abat de la legile logice i de la gndirea cauzal
- adopt legi interioare de nlnuire (derivaii, substituie, contaminare)
- apar idei bizare, rupte de context

11
 - apar n schizofrenie
Asociaiile superficiale
- se produc prin mecanisme ca: asonana, asemnarea, contrastele facile
- apar n manie, demene, oligofrenii
Asociaiile circumstaniale
- se limiteaz la aspecte formale
- apar n epilepsie, demene, schizofrenie
Disociaia
- tulburare greu detectabil, reprezint o ruptur a vieii psihice
- produce o relaxare a proceselor asociative
- tangenialitatea gndirii (idei vagi, neconturate)
- alterarea logicii, sintezei; apar baraje, condensri, exprimri eliptice
- semn precoce n schizofrenie
Incoerena
- procesul de dezintegrare maxim a proceselor mentale
- discursul mental i pierde coeziunea, legturile logice, inteligibilitatea
- cuvintele se leag aleator
- apare pe fondul disoluiei contiinei
- apare n starea postcritic, stri onirice, schizofrenie
Anideaia
- dispariia fluxului ideativ
- are substrat organic
- apare n stri comatoase
- demene avansate, epilepsie n stadiu grav deteriorativ, idioenie.

2. Tulburri de fond ale gndirii

a) Tulburri n coninutul gndirii
- ideile se detaeaz de realitate n grade variabile
- Ideile dominante:
- polarizeaz n mod tranzitoriu tematica
- sunt benefice n creaiile artistice, cercetri
- estompeaz pentru o anumit perioad preocuprile prsite, crescnd fora de concentrare i
vigoarea logic
- n context patologic sunt dezagreabile, obositoare prin recurena lor
- apar n psihotraume i stri pasionale (ur, dragoste, gelozie)
Idei obsesive:
- idei ce acoper i constrng ntreaga gndire
- vin de la periferia psihismului i asediaz psihismul
- sunt recunoscute de pacient ca neconforme cu gndirea proprie
- pacientul face eforturi de a scpa de ele, fr a reui
- le simte ca deosebit de anxiogene i penibile
Caracteristicile obsesiilor:
- constrngere prin asedierea psihismului
- bipolaritatea tendinelor, ntre repulsie i atracie
- recunoaterea caracterului morbid
- angoasa fundalul patologic
- obsesiile apar n: oboseal, dup o psihotraum, n tulburarea obsesiv-compusiv, schizofrenie
Tipuri de obsesii
- amintiri obsesive rememorri repetitive, deranjante

12
- reprezentri obsesive imagini recurente
- ndoieli obsesive nesigurana determin verificri (boala ndoielilor)
- scrupule obsesive gndirea este persecutat de erori poteniale, greeli de ordin moral
- idei obsesive de contrast obsesii contrare sistemului etico-moral al persoanei (de exemplu, o persoan
evlavioas are gnduri obsesive blasfemiatoare)
- obsesii senzoriale mai degrab auditive, ca frnturi de melodii, cuvinte obscene
- manii mentale aritmomania: nevoia de a numra i aranja lucruri
Opiuni de aciune:
- inhibiia; este cea mai frecvent
- compulsia are mai multe stadii:
- pornire irezistibil spre executarea unor acte reprobabile
- trirea unei tensiuni insuportabile prin anticiparea consecinelor trecerii la act (mama cu obsesia
sugrumrii propriului copil anticipeaz ngrozit poteniala dram)
- aciunea este substituit prin acte-surogat, numite i acte rituale; sunt acte stereotipe, inutile, dar
cu efect anxiolitic
- apar n tulburarea obsesiv-compulsiv, schizofrenie, la persoanele anancaste.
Fobiile:
- frica obsedant fa de o anumit situaie sau obiect care, n mod normal, nu sunt surs de fric
- pacientul este contient de caracterul iraional al fricii sale
- reacioneaz fie prin evitarea situaiei, fie prin ndurarea acesteia cu o stare de tensiune maxim
Tipuri de fobii:
Fobii de situaii:
- claustrofobia teama de spaii nchise
- agorafobia teama de spatii largi
Fobii de contact: teama de obiecte care produc dezgust
- mizofobia teama de microbi
- hemofobia teama de snge
- zoofobia teama de animale
- arahnofobia teama de pianjeni
- aichnefobia teama de obiecte ascuite
- sideromorfobia teama de tren
- talazofobia teama de valuri
- tanatofobia teama de moarte
- fobofobia teama de fobii
- knozofobia teama de boala
Fobii-impulsuri teama de a nu da curs unor impulsuri criminale sau suicidare care, de cele mai multe ori, nu
sunt nfptuite
Fobii de situaii sociale: fobiile sociale, tracul
- erentofobia teama de a nu roi n public apare n special la adolesceni

Ideile prevalente (precursoare ale ideilor delirante)

- ansamblu tematic ideativ
- organizeaz ntreg comportamentul
- subordoneaz alte idei, interese
- sunt n concordan cu personalitatea
- se impun gndirii ca nucleu al sistemului delirant
- subiectul nu recunoate caracterul lor patologic
- tind spre o dezvoltare progresiv i o dominare a cmpului contiinei
- sunt cutate argumente n favoarea susinerii temei prevalente

13
 - sunt opace la orice contraargument
- afectivitatea i comportamentul sunt subordonate ideilor prevalente
- apar n alcoolism, paranoia, tulburri de tip schizoid
- intensitatea prevalent i cea delirant sunt foarte greu de difereniat

Ideile delirante - idei cu coninut fals (premise false), neconform cu realitatea

- antreneaz convingerea ferm a pacientului n veridicitatea lor
- sunt impenetrabile la contraargumente logice i dovezi
- delirul este cea mai elocvent expresie a activitii mintale morbide
- modific comportamentul pacientului
Caracteristicile delirului
1. anastrofa: debut brusc, ca o revelaie sau pregtirea apariiei printr-o faz predelirant. Aceast
perioad este marcat de cutri, nencredere, retragerea persoanei
2. coninut: la limita posibilului, ca n delirul expansiv din episodul maniacal
- tematica: monotematic vs. politematic
- unitate sau articulare n sisteme delirante
- sistematizare:
- delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent logic i credibil, chiar dac coninutul este
neverosimil
- delir nesistematizat, n care temele delirante sunt disparate, greu de urmrit i de neles prin natura
discursului dezlnat (se pot ntlni ambele forme n schizofrenie, n funcie de tipul i de debutul
acesteia)
- rsunetul afectiv:
- delir congruent, n conformitate cu starea afectiv (mai ales n tulburarea afectiv major)
- delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant (mai ales n schizofrenie)
- delirul indus (folie deux): inductorul are o putere persuasiv asupra unei persoane puternic implicate
afectiv indusul, care preia delirul

Temele delirante
Deliruri paranoide
- persoana n cauz are convingerea c face obiectul unui prejudiciu material, moral etc.
- se simte persecutat i nedreptit
- interpreteaz orice gest sau comentariu ca reprezentnd aluzii personale rutcioase
- delirul de interpretare: toate evenimentele i replicile sunt interpretate ca personale
- delirul de relaie: se dezvolt concentric, pe fundalul unei personaliti vulnerabile, cu eventuale
infirmiti
- persoana este marcat de suspiciune, nencredere, fiind convins c toat lumea i cunoate
slbiciunile, eecurile i i bate joc de ea
- delirul de urmrire: convingerea c este urmrit i hruit prin metode sofisticate
- delirul de persecuie: individul este subiectul unor comploturi; i dezvolt un sistem de aprare, de
anihilare, apoi preia ofensiva i recurge la reclamaii
- se transform din persecutat n persecutor (de aceea, constituie o urgen psihiatric)
Delirul de influen: pacientul este persecutat de la distan, prin mijloace tehnice sofisticate: unde
electromagnetice, raze X, telepatie etc.
- acest delir asociaz pseudohalucinaii i face parte din sindromul de automatism mental
- individul are impresia c i se ptrunde n intimitatea gndurilor, c i se citesc gndurile i i se
difuzeaz n afar
Delirul de otrvire: convingerea pacientului c va fi suprimat prin substane nocive, puse intenionat n
mncare, butur, haine

14
 - pornete de cele mai multe ori de la un gust ciudat, interpretat ulterior pe model delirant (apare n
schizofrenie, dar i n patologia vrstnicului)

Deliruri expansive (apar n special n tulburrile afective severe, n tulburarea schizofrenic afectiv, n
demen, n sindromul moriatic)
- apar pe un fundal de mulumire, satisfacie (sunt n principal congruente)
- se refer la origine, situaie social, capaciti intelectuale, statut etc.
Delirul de grandoare: delir de bogie; principala tem delirant sunt averile fabuloase de care dispune
Delirul megalomanic: caliti personale, fizice i intelectuale, excepionale
Delirul de invenie: individul se crede antrenat n aciuni de descoperire a unor sisteme revoluionare, inedite
Delirul de filiaie: individul se crede descendent al unei familii nobile, caut dovezi n vederea legitimrii
Deliruri micromanice (depresive)
evolueaz pe fundalul afectiv depresiv i prezint un mare risc de suicid
subaprecierea propriei persoane
Delirul de autoacuzare: analizeaz foarte atent aciunile din trecut, i atribuie vinovii inexistente, solicit
pedeaps, se poate autodenuna; prezint un risc foarte mare de omor altruist, urmat de suicid
Delirul de ruin: are convingerea c este condamnat la un trai nedemn, srccios, de mizerie
Delirul de negaie: propria persoan i lumea exterioar sunt ca i inexistente; apare mai ales n patologia
vrstnicului
Delirul hipocondriac: organele interne sunt mcinate de boli, putrezesc; apare, de asemenea, mai ales n
patologia vrstnicului
Sindromul Cotard: cuprinde delir de enormitate (se refer la ansamblul simptomatologiei pe care o descrie
bolnavul), delir de negaie (nuntrul lui nu se afl nimic, nu mnnc, nu respir), delir de imortalitate.
Alte teme delirante
Delirul de posedare: corpul i este locuit de diferite fiine
Delirul zooantropic: posesiunea se refer la ntregul organism: bolnavul crede c s-a transformat n animal
Delirul de gelozie: convingerea de infidelitatea partenerului; sunt cutate probe ale adulterului
Erotomania: impresia c este iubit de persoane deosebite (staruri, persoane publice etc)
- anumite coincidene sunt interpretate ca probe evidente de dragoste
- delirantul investete afectiv n idealul su, i caut compania, devine insistent
- n cazul refuzului explicit, apare ura
- n principiu, face parte din sindromul de automatism mental

Comunicarea i tulburrile ei
- schimb de informaii ntre dou elemente
- modaliti de comunicare: gestual, mimico-pantomimic (afectiv-expresiv), atitudinal, verbal, prin
scris
Comunicarea verbal
elementele constitutive ale comunicrii:
cuvintele sunete (foneme) cu sens, semnificaie ntr-o limb
lexicul totalitatea cuvintelor dintr-o limb
semantica stabilete relaia ntre semnificat (obiectul real) i semnificant (cuvnt)
sintaxa: ansamblul regulilor care guverneaz folosirea elementelor comunicrii
limba: instrument evoluat de transmitere a informaiilor; cuprinde totalitatea semnelor acustice i grafice
utilizate n comunicare de ctre membrii unei comuniti
limbajul: o manifestare individual a limbii; fiecare individ are o interpretare, o apreciere personal a limbii;
exprimarea limbajului se face prin vorbire
vocabularul: totalitatea termenilor verbali
Funciile limbajului

15
 - de comunicare se schimb informaii
- cognitiv: descoper, achiziioneaz cunotine, prin cuvinte purttoare de semnificaii
- de modelare social a conduitelor umane
- afectiv: exprim sintetic triri, emoii; accentele se pun prin intonaii, pauze
- de comand: cuvintele spuse cu convingere i tact au o for persuasiv i mobilizatoare
- estetizant: prin cutarea exprimrii poetice, simbolice
- limbajul este un sistem perfectibil
- se formeaz n strns conexiune cu funciile cognitive, dar i de rezonan afectiv
Desfurarea vorbirii
dialog: proces simplu, susinut maleabil de ctre interlocutor
monolog: implic o pregtire prealabil discursiv, capacitate de autonomie
nu arareori, ceea ce pornete ca dialog se transform n monolog
Trsturi caracteriale rezultate din analiza limbajului
- persoanele iritate tind s utilizeze n exces verbe la timpul prezent
- personalitile paranoice fac abuz de pronume personal
- timizii evit pronumele personal la persoana nti singular i utilizeaz persoana nti plural
- obsesionalii, persoanele dependente prefer articolul nehotrt
- fanaticii recurg la articolul hotrt
- exist limbaj extern, menit s comunice nuanat ceea ce gndete emitorul, i limbaj intern,
proprietatea exclusiv a persoanei

Tulburri de comunicare
Tulburrile expresiei verbale
Tulburri formale ale vorbirii
Debitul
- creterea debitului bavardajul: creterea fluxului cuvintelor
- caracteristic persoanelor sntoase, vorbree
- paranoia
Logoree ritm i debit verbal crescut
- apare n episoadele maniacale, n agitaia psihomotorie
- hipoactivitatea:
Mutism: absena vorbirii printr-o inhibiie de natur afectiv
- mutism absolut: persoana refuz orice tip de comunicare
- mutism relativ: abolirea vorbirii este compensat prin mimic, gestic, scris
- mutism electiv: restrngerea comunicrii doar la persoane considerate prietene (n schizofrenie,
tulburrile delirante)
- mutism discontinuu, cu instalare i rezoluie capricioas apare n strile confuzionale
- mutismul apare n strile de stupoare, catatonie, isterie, depresie, tulburrile cronice delirante
Mutacismul: seamn cu mutismul
- un mutism deliberat
- apare n simulare i la histrionici

Ritmul
Accelerarea ritmului (tahifemie)
apare n oboseal, surescitare, insomnie, intoxicaie acut
Incetinirea ritmului (bradifemie)
apare n depresie, demen, retard mintal, epilepsie
Afemia: imposibilitatea vorbirii, n ciuda eforturilor mimice i gestuale; este rar

16
Intonaia - se refer la intensitatea vorbirii
voce de intensitate crescut, tonalitate nalt, strigte, interjecii, injurii
apare n excitaia maniacal, hipomaniacal, intoxicaii acute, sindroame paranoide (n special n
tulburrile de personalitate de tip paranoid)
voce de intensitate sczut, optit caracterizeaz cu precdere depresia, histrionismul
tulburri ale foneticii de articulaie i de pronunie
apar n balbismul tonic, clonic sau tonico-clonic, n boala ticurilor
tulburri ale semanticii, sintacticii afecteaz nelesul cuvintelor:
paralogism cuvnt uzual folosit n alt sens (apare n schizofrenie)
neologism creeaz cuvinte noi (de asemenea n schizofrenie)
afecteaz nelesul frazei
embololalia: inseria n fraze a unor cuvinte desprinse din context, care revin cu insisten
agramatismul: utilizarea unui limbaj telegrafic, redus la esen
elipsa sintactic: eliminarea unor fragmente din fraz
onomatomania: repetarea unor cuvinte rupte din context, cu precdere cu coninut grosier
afecteaz nelesul limbajului
stereotipiile: repetarea monoton de cuvinte izolate cu caracter rimat
ecolalia: repetarea cuvintelor i intonaiei interlocutorului (n demen)
psitacismul (vorbirea de papagal): vorbire lipsit de sens
verbigeraia: debitarea unor cuvinte fr sens; forma extrem este cunoscut sub denumirea de
salat de cuvinte
schizofazia: debuteaz cu un discurs destul de comprehensibil, apoi se transform ntr-un limbaj
ermetic
jargonofazia: crearea unui limbaj nou
incoerena: alterarea maxim a vorbirii
Tulburri ale expresiei grafice a comunicrii
Limbajul scris se achiziioneaz n urma limbajului oral.
Tulburri ale ritmului scrisului:
Ritm crescut graforeea nevoia irezistibil de a scrie
Ritm sczut sau refuzul scrisului se manifest mai rar
Tulburri caligrafice:
Micrografia scrisul mic, meschin, se ntlnete n depresii
Macrografia scrisul generos apare n episodul maniacal
Scrisul manierist, afectat, cu stereotipuri i simbolistic aparte, apare n paranoia
Scrisul inegal, neglijent apare n procesele deteriorative
Dispunerea n pagin:
Tulburri ale scrierii cuvintelor (paragramafisme) erori, transpoziii sau substituii de litere, de cuvinte
Tulburri ale sintaxei schizografia transpunerea n scris a schizofreniei
Ermetismul amestec incomprehensive de semne
Grifonajul deteriorarea total a scrisului ntr-o mzglitur.

Tulburri ale comunicrii nonverbale

Comunicarea nonverbal reprezint totalitatea mijloacelor expresive umane care nu utilizeaz limbajul.
Sunt elemente care frapeaz de la prima ntlnire.
inuta:
Reflect gradul de aderen a persoanei la normele sociale, nivelul su socio-economic
Se adecveaz cu vrsta, sexul i situaia
inuta dezordonat pierderea interesului pentru aspectul exterior, a aptitudinilor de autongrijire
Rafinamentul vestimentar grija deosebit pentru aspectul exterior depete normele sociale

17
inuta excentric bizarerii vestimentare, accesorii stridente, fard inadecvat.
inuta pervertit:
Cisvestitismul abordarea unei vestimentaii nepotrivite vrstei i situaiei persoanei
Transvestititsmul purtarea pasager sau permanent a vestimentaiei sexului opus
Acceptat ocazional n spectacole
Este asociat mai ales cu homosexualitatea, ndeosebi cu cea masculin
Mimica:
Are ca suport expresia facial i modificrile acesteia n relaie cu starea afectiv i cu normele sociale.
Tulburri cantitative ale mimicii:
Hipermimii sau exagerarea mimicii
Facies foarte mobil, versatil, privire vioaie
Facies ncruntat, ridat, lipsit de mobilitate, privire stins, exprim durerea
Mimic studiat, exagerat n toate registrele, cu figur dispreuitoare
Facies tensionat, privire scruttoare i nencreztoare
Mimic compensatorie cu expresivitate exagerat, ce trdeaz artificialitate
Hipomimii:
Srcirea expresiei mimice
Privirea vid, facies inexpresiv, ce reflecta autismul
Stupoarea melancolic facies fix, mpietrit n imobilism
Impregnarea neuroleptic facies imobil, reacioneaz tardiv i redus la stimuli
Confuzii mintale faciesul se descompune, privirea rtcit
Paramimiile tulburri calitative ale mimicii
o Mimici bizare, paradoxale, n disonan flagrant cu coninutul explicat verbal
o Sursul schizofren
o Mimica disociat
o Manierisul stereotipii mimice
o Furtunile mimice
Gestica:
Ansamblu de micri voluntare sau involuntare cu valoare expresiv, simbolic, i care se compun n anumite
conduite
Ticurile gesturi scurte repetitive, fr o necesitate real
Iniial au putut fi obiective, dar s-au perpetuat i n lipsa unei jene locale (relaxarea nodului unei cravate
prea strmte)
Ticurile pot fi: simple tuse, clipit; complexe onicofagie, tricotilomanie
Sindromul Gilles de la Tourette: ticuri motorii, cascade de ticuri verbale, impulsiunea spre coprolalie
Manierismul gestic exagerat, afectat i ncrcat de preiozitate
Bizareriile gestualitate ncrcat de un simbolism obscur observatorului, dar comprehensibil uneori pentru
subiect
Negativism gestual refuzul cu obstinaie al comunicrii
Stereotipiile conduite repetitive, fixe, inutile cu coninut simbolic, care scap nelegerii
Perseverrile repetri de gesturi sau atitudini

Tulburrile activitii
Activitatea funcie efectorie, const dintr-o succesiune de acte ndreptate spre un scop. Forme de
activitate:
jocul mbinarea concretului cu imitativul i cu imaginarul
munca productiv urmrete obinerea unei finaliti cu un randament maxim
nvarea instituionalizat presupune achiziionarea unor cunotine i deprinderi necesare unei profesii
creaia artistic form desvrit de activitate; finalitatea reprezint opera

18
Tulburrile conduitei motorii
Dezorganizarea activitii motorii
Hiperactivitatea:
Polipragmazia exaltare a activitii, cu predominarea interesului ludic, gestic ampl, multiple aciuni
ncepute care nu se finalizeaz
Agitaia psihomotorie dezorganizarea activitii desfurat aleator, necoordonat, scpat de sub control
voliional
Stadializare:
- enervare, stare de tensiune, agasare, iritabilitate greu de calmat, n ciuda eforturilor depuse
- turbulen excitaie motric lejer, deplasare continu, cverulen
- exaltarea unei agitaii pasionale excitaie verbal, ideatic
- furorul agitaie oarb, aprins, deosebit de distructiv prin manifestrile clasice i violena
manifest
Entiti n care apare agitaia psihomotorie:
demene, oligofrenie
apare brusc la incitaii minime, are caracter stereotip
tendina la agresivitate (verbal n demen, fizic n oligofrenie)
stri maniacale: prodromal irascibilitate, agitaie psihomotorie i polipragmatism, aspect ludic, furor
maniacal
stri depresive de nelinite i dezordine motorie de mare violen, loviri, omucideri, sinucideri, raptus
melancolic
epilepsie intercritic la incitaii minime; furor epilepticus urmat de amnezie
tulburri de personalitate crize de manie, uneori alura teatral. Tendina de a impresiona, antaja
stri reactive: generate de sentimentul de frustrare i paroxisme anxioase, dezorganizare discret, se
mic ncontinuu, i frng minile, cer compasiune
schizofrenie apare imprevizibil, incomprehensibilitatea conduitei, vorbirea i micrile au caracter
simbolic
Hipoactivitatea:
- lentoare sau bradikinezie apare n convalescen i depresie
- inhibiia psihomotorie extrem hipoactivitate ce apare n stupor, catatonie
- stupor: implic imobilitate aproape complet, mimic inexpresiv sau obtuz, aparent suspendare a
activitii psihice, reactivitate ntrziat, refuzul comunicrii
- stupoare imobilitate complet, pacieni ineri, nu rspund solicitrilor din afar sau rspund foarte
greu, mimic mpietrit sau inexpresiv
- stupoare nevrotic isterie: apare brusc dup stri conflictuale, mimic anxioas
- stupoare psihotic: depresie, facies melancolic
- schizofrenie facies amimic, akinetic, hipertonii localizate i variabile, particip pasiv la activitatea
anturajului
- stupoarea confuziv: activitate psihic aproape suspendat; interfereaz cu stri delirant-oneiroide
- catatonia dezintegrarea conduitei motorii prin lipsa iniiativei motorii. Elemente catatonice:
- catalepsia rezistena maselor musculare la mobilizarea pasiv
- flexibilitatea ceroas modelarea segmentelor corpului i persistena n timp a atitudinilor, poziiilor
impuse
- parakinezii micri parazite, ecopraxie, iteraie, perseveraie
- negativismul de tip:
o activ presupune un rspuns motor contrar solicitrii
o pasiv persoana nu reacioneaz deloc
- sugestibilitate urmarea ordinelor, imitaia unor gesturi
Impregnarea neuroleptic:

19
inhibiie motorie n urma administrrii acute sau ndelungate a neurolepticelor
Stadii:
Distonia acut sau sindromul hiperton hiperkinetic apare dup administrare acut
- contractur generalizat, plafonarea privirii, protruzia limbii, torticolis
- dup tratament ndelungat se pierde maturaia micrilor, tremor fin, rigiditate
Akatisia tremor, nelinite i balans al membrelor
Diskineziile tardive dup ani de tratament micri involuntare de tip coreic, grimase, suciunea
dentiiei
Sindromul neuroleptic malign hipertonicitate, hiperpirexie
Pervertirea conduitei:
- manierismele atitudini i activiti exagerate, caricaturale
- stereotipiile micri repetitive, lipsite de sens
- ambitendina prezena simultan a unor tendine contradictorii
- comportament teatral demonstrativ cu gestic ampl
- retragerea, izolarea social treptat
Tulburri ale conduitei motorii prin control voliional viciat:
Impulsiunile aciuni declanate brusc, spontan sau reactive la un stimul minor
au caracter iraional
devin necesiti imperioase, scpate de sub control voliional
se manifest brutal, cu grad mare de periculozitate, heteroagresivitate, crize clasice, autovtmri,
suicid
Forme de impulsiuni:
- dromomania plecarea nemotivat, intempestiv de acas, fr un scop precis
- piromania incendierea unor obiecte i asistarea cu plcere
- cleptomania furtul irezistibil de ctre persoane cu statut bun a obiectelor fr valoare
- jocul de ans patologic atracie irezistibil, n ciuda prejudiciilor multiple
- tricotilomania smulgerea prului
Elemente comune ale impulsurilor:
- tensiunea premergtoare efecturii impulsului
- starea de detent i gratificare la svrirea actului
- eventual culpabilitate ulterioar
- apar n tulburrile de personalitate, retardul mintal, tulburri organice
- impulsivitatea prefigurarea unor tendine a unor persoane de a reaciona la impulsiuni
Raptusul manifestare motorie paroxistic, drept urmare a unei tensiuni emoionale de nesuportat
- aspect de automatism motor incoercibil autoagresiv sau heteroagresiv
- este urmat de amnezie lacunar
Fuga prsirea iraional i imprevizibil a domiciliului spre o destinaie aleatorie,este limitat n timp
- urmat de amnezie lacunar
- trebuie diferit de deambulrile nocturne
- apare n reacii acute, schizofrenie, intoxicaii.
Imaginaia

Proces psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii de noi
imagini i idei
Forma neintenional (pasiv) toate tendinele, aspiraiile i dorinele, gndurile intime
Forma intenional (activ):
Reproductiv: asocierea de elemente verbal-imaginative cu imagini ce vin din experiena proprie (cum este
lectura)
Vis de perspectiv: proiectarea mental a dorinelor, aspiraiilor i planurilor de via

20
Imaginaie creatoare: se anticipeaz imaginativ ideea sau planul viitoarei aciuni
Onirismul visarea debordare imaginativ haotic i bizar
Reverie visul diurn sau visarea n stare de veghe invadarea involuntar a imaginarului n real, prin furirea
unor proiecte, deziderate. Copiii confund realul cu imaginarul
Intoxicaiile cu alcool, cofein, amfetamine, manie, tulburri delirante, schizofrenie

Tulburrile calitative ale imaginaiei

Mitomania:
Pseudologia fantastic: tendina morbid de a altera adevrul, de a crea povestiri imaginare (fabulaii)
Diferit de mincinos, altereaz intenionat adevrul, este convins de realitatea spuselor sale, este victima
propriilor producii
Mitomania este proprie persoanelor emotive, sugestibile.
Caracteristicile relatrii mitomane (Predescu):
Organizarea romanesc a tririi: aspectul formal al discursului, care nu este adecvat coninutului i este
sesizat de interlocutor
Alibiul existenial: indiferent de forma i coninutul relatrii, ideile merg univoc unidirecional spre
supraestimarea propriei persoane, i cldete povestirea vieii pe baza expectanelor sale i ale auditoriului.
Suprasemnificarea: trecerea de la simpla exagerare la fabulaia cea mai ampl, pentru a atrage atenia
asupra sa, jocul imaginativ se dezvolt luxuriant
Conduita de team: apare n urma posibilei descoperiri a caracterului fabulator al relatrii; el triete
crispat orice relaie, care se poate nrui prin descoperirea adevrului.
Trei tipuri de mitomanie:
Vanitoas rspunde unui orgoliu nemsurat i nevoii de a afia o existen romanesc. Apare la tulburrile
de personalitate, histrionici, debilitate mintal
Malign brfe, calomnii, anonime, denunuri
Pervers
Simulaia - falsificarea adevrului n privina strii de sntate. Fidelitatea simulrii depinde de imaginaia,
inteligena i rezistena celui ce simuleaz
Metasimulaia - dup un episod psihotic acut, real, pacientul refcut persevereaz n acuzele sale anterioare
Suprasimulaia - amplificarea simptomatologiei unei afeciuni somatice sau psihice preexistente
Disimularea - ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei boli, pentru a se sustrage de la
tratamentul obligatoriu; depresia.

Voina
Funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient de la o idee sau raionament la o activitate sau
inhibiia unei activiti, n vederea realizrii unui anumit scop
Fazele desfurrii actului voliional:
Formularea scopului: sub raport afectiv, tendina este trit ca o dorin iar n planul contiinei devine
motiv
Lupta motivelor: motivul aprut se lupt cu alte motive poteniale sau active
n cazul scopului unic, lupta se traneaz spontan
Adoptarea hotrrii: const n definirea scopului i pregtirea aciunii
Execuia (ndeplinirea) aciunii: trecerea la aciune implic efortul voliional, predomin aspectul cantitativ al
procesului voliional. Rspunde la ntrebarea Ct poi?
Voina activ: st la baza perseverenei, tenacitii i ndeplinii izbutite a unei activiti
Are rol mobilizator, de susinere a efortului voliional = voina de suport
Voina inhibitorie: responsabil de stpnirea de sine, determin reinerea n anumite situaii, frneaz
reacia imediat
Se opune unor tendine impulsive, st la baza conduitei amnrii

21
Tulburrile de voin disbulii
Hiperbulia
Exagerarea forei voliionale; apare la persoane voluntare
n patologie apare rar, deoarece se dezorganizeaz suportul motivaional. Stri obsesivo-fobice
La toxicomani hiperbulie cu caracter unidirecional i electiv n scopul procurrii drogului, pe fondul general
de hipobulie
Hiperbulia delirant concentrarea extrem a interesului i eforturilor cu predilecie spre temele delirante
Hipobulia
Scderea forei voliionale ce se traduce prin scderea capacitii de a aciona
Are motivaie slab i antreneaz implicit aciuni lipsite de vigoare
Pacientul tie ce trebuie s fac, dar nu poate
Apare n tulburri de personalitate, tulburri depresive
Hipobulia global apare n oligofrenie, demene, toxicomanii
n manie, datorit tulburrilor de atenie, apare hipobulia
Hipobulia electiv vizeaz tematica fobic i compromite trecerea la anumite aciuni
Abulia - lipsa de iniiativ, incapacitatea de a aciona. Apare n catatonie, depresii profunde

Tulburrile calitative ale voinei:

Disabulia - dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune nceput, nsoit de perplexitate i
not afectiv negativ. Apare n schizofrenie
Parabulia - insuficien voliional nsoit sau determinat de anumite dorine, pulsiuni sau acte paralele.
Apare n nevroze motorii (ticurile)
Impulsivitatea - insuficiena voinei pasive, inhibitorii duce la lipsa de frn i comportament impulsiv
rezult acte impulsive, intempestive, cu un caracter antisocial, reprobabil i dramatic
apare n tulburrile de personalitate

Contiina
Procesul de reflectare a propriului eu i a lumii nconjurtoare
Jaspers (1965) viaa psihic la un moment dat
Tulburarea contiinei starea de contien (starea de luciditate): att capacitatea i claritatea
reflectrii, ct i nelegerea realitii obiective
Criteriile de clasificare (Jaspers):
Detaarea de realitate:
Ridicarea pragurilor senzoriale perceperea realitii estompat, mai puin distinct
Hipoprosexie de fixare
Hipomnezie sau amnezia evenimentelor: fixarea evenimentelor este fragmentar, superficial
Tulburarea memoriei:
Amnezie postcritic
Dificulti n privina evocrii unor fapte importante din antecedentele insului, chiar dac sunt foarte bine
fixate i redate n afara strii confuzive
Hipomnezia i amnezia sunt generate de perturbarea profund a funciilor psihice
Dezorientarea: este secundar tulburrilor mnezice i prosexice. Are intensitate diferit
Se poate referi la: spaiul geografic n care se afl, spaiul fizic, la orientarea n timp, n cazuri grave la
orientarea autopsihic
Incoerena ideativ i a activitii: - evolueaz nsoite de semnele enumerate mai sus
Incoerena ideativ nu urmeaz direct proporional intensitatea tulburrii de contiin
Poate asocia productivitatea senzorial psihotic.

22
Contiina, din punct de vedere psihologic, reprezint acel proces de reflectare a propriului eu i a lumii
nconjurtoare. Din punct de vedere psihopatologic, cnd se vorbete despre contiin, se face referire i
la tulburrile, n diferite grade, ale strii de luciditate.

Tulburri cantitative ale contiinei

Starea de veghe: funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate i sub controlul raiunii.
Forme:
Obtuzie: imprecizie, dificulti asociative, pierderea mobilitii ideative;
Hebetudine: perplexitate, detaare, indiferen fa de situaia n care se afl;
Torpoare: dezorientare uoar, hipokinezie, reducerea iniiativei, indiferen, apatie.
Obnubilare: orientare incomplet i dificil n spaiul imediat, bradipsihie, bradikinezie, influene vagi
despre propria persoan
Stupoare: activitatea psihomotorie pare suspendat, rspunde numai la stimuli foarte puternici
Sopor: reaciile la stimuli sunt foarte reduse, somnolen accentuat
Com: apsihism, pierderea complet a contiinei, se realizeaz prin disoluia funciei de relaie,
conservarea uneori relativ a funciilor vegetative.

Tulburri calitative ale contiinei

ngustarea cmpului contiinei
Focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciune de care pacientul nu se poate desprinde
Contiina nu poate integra experiena prezent
Duce la deformarea relaiei cu realitatea
Starea crepuscular
Modificare de aspect critic cu debut i sfrit brusc
ngustarea cmpului contiinei n grade variabile
Se menin automatismele motorii
Alterarea profund a reflectrii senzoriale
Pot asocia idei delirante, halucinaii auditive sau vizuale
Confuzia mental
Consecina unei afeciuni organice cerebrale acute, care duce la modificri ale contiinei cu caracter
tranzitoriu
Debutul brutal n cteva ore
Aspect de ruptur, hiatus fa de comportamentul avut anterior
Denivelarea contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, com)

Tulburri de contiin de tip delirant

Dezorientarea n spaiu i timp
Tulburri masive de percepie, terifiante
Evolueaz pe fondul unei anxieti marcate
Idei delirante polimorfe i fragmentare, absurde
Febr, deshidratare
Onirismul - stare de vis patologic care invadeaz realitatea
Modificarea comportamentului
Halucinaii vizuale, viziuni haotice
Halucinaii auditive cu caracter neplcut, pacientul ncearc s scape de ele.
Starea oneiroid
Infiltrare a construciilor visului n gndirea vigil, la care pacientul asist, nu particip
Amestec ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri senzoriale plastice
Reminiscene halucinatorii

23
Idei de vis ce au coeren i sistematizare.
Starea amentiv
Simptomatologie polimorf, alterarea profunda a contiinei propriului eu
Dezorientarea este total
Incoerena ideativ este maxim
Vorbirea neinteligibil
Agitaie dezordonat n limitele patului
Derealizare i depersonalizare
Poate viza impresia de desanimare: schimbare psihic; schimbare somatic desomatizare
Este redat prin sentimentul anxiogen al modificrii propriului Eu
Pacienii au impresia c nu mai sunt ei, caut s se regseasc pe ei nii, par a fi pierdut entitatea
personalitii lor
Starea de depersonalizare se triete prin impresia de inautenticitate
Aceast modificare atinge forul intim al individului, subiectivitatea sa profund
Este trit pe fundalul unei profunde ngrijorri
Reunete anxietate, perplexitate i stranietate
Apare la pacienii cu schizofrenie, cu epilepsie temporal
Derealizarea impresia, sentimentul de nstrinare, ndeprtare, nefamiliaritate a realitii trite
Pacientul are sentimentul iluzoriului, irealitii, cu un colorit cenuiu (mediul nconjurtor i se pare schimbat,
modificat, cu culori mai sumbre)
Se exprima prin pierderea autenticitii i a receptivitii psihosenzoriale a ambianei
Falsele recunoateri fenomen dj vu, dj connu, dj vecu sau negaia lui
Depersonalizarea - Situat la frontiera psihopatologiei contiinei i a persoanei (S. Folin)
Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom/sindrom)
P. Janet consider c nu este o stare, ci un moment de evoluie
Elementul esenial: impresia de schimbare

Tulburarea instinctului alimentar

Scderea nevoii de hran
Anorexia scderea sau lipsa total a poftei de mncare
Apare n depresii, ia aspectul refuzului alimentar, n reacii nevrotice i ocuri
Sitifobia: refuzul alimentar, asociat cu tulburri de percepie, de gndire
Apare n schizofrenie
Exagerarea nevoii de hran
Bulimia apare n afeciuni organice cerebrale, dar exist i bulimia nervoas
Polifagia persoana are tendina de a ingera fr discriminare alimente sau produse necomestibile
Apare n demen, oligofrenie, schizofrenie, tulburri de personalitate
Potomania ingerarea unor cantiti exagerate de lichide
Exclude diabetul insipid
Apare n tulburri de personalitate histrionic i borderline
Dipsomania nevoia imperioas de a bea episodic buturi alcoolice n cantiti mari, urmat de o perioad
de abstinen
Opsomania dorina de a mnca dulciuri n exces, din dorina de a calma starea de anxietate
Pentru scurt timp, starea de tristee este nlturat prin consum de dulciuri (ciocolat)
Coprofagia consumul de excremente
Apare n oligofrenii grave i n demene
Pervertirea instinctului alimentar
Mercisismul complex de acte care urmeaz ingestiei alimentare

24
 Regurgitarea i ruminaia alimentelor regurgitate
Apare n oligofrenie, demen, tulburri grave de personalitate
Pica nevoia de ingestie a unor alimente condimentate sau substane nealimentare
Apare pasager n graviditate

Tulburarea instinctului sexual

Exagerarea instinctului sexual
Nimfomanie la femei
Satiriazis la brbai
Apare n episoadele maniacale, demene, oligofrenie
Impotena sexual psihic scderea instinctului sexual fr modificri ale libidoului
Apare n nevroze
Scderea instinctului sexual fr modificarea libidoului
apare n nevroze i afeciuni somatice
Anomalii n alegerea partenerului:
zoofilia (sodomia)
fetiism: contemplarea obiectelor de utilitate intim ale sexului opus, ce duce la satisfacerea erotic
pygmalionismul: satisfacerea erotic prin raporturi sexuale cu statui
necrofilia
Anomaliile desfurrii actului sexual
sado-masochismul, cu dou variante:
sadismul plcerea sexual deplin condiionat de provocarea unor stri de suferin fizic sau moral
masochismul plcerea doar n msura n care partenerul provoac suferin fizic
exhibiionismul plcerea sexual obinut prin expunerea organelor sexuale n public.

Tulburrile instinctului de aprare

exagerat: teama excesiv de boal sau moarte (nevroze, hipocondrii) sau prin agresivitate (toxicomanii)
diminuat: nepsare, indiferen fa de pericole; apare n oligofrenie
refuzul alimentar, autodenunuri, automutilri; apare n schizofrenie i n stri confuzive
abolirea: apare n oligofrenie i demene.

Tulburrile instinctului matern

Exagerat: la mamele anxioase, obsesionale n scop de supraprotecie
Diminuarea: apare la mame cu alcoolism, n tulburarea de narcisic personalitate i n schizofrenie.
Pervertirea instinctului matern
Abandonul sau neglijarea copilului. Apare n schizofrenie, alcoolism, oligofrenie
Pruncucidere forma extrem de pervertire. Apare n psihoze puerperale, sarcini nedorite, stri de oc.
Infanticidul uciderea de ctre mam a propriului copil.
Apare n tulburri delirante, schizofrenie, epilepsie.

Tulburrile de somn
Tulburri de adormire i n meninerea somnului:
Insomnia: Total
Parial la adormire sau la trezire
Somnolena excesiv: narcolepsia, apneea n somn
Sindromul Kleine Levin: somnolen periodic, hiperfagie, hipersexualitate, ostilitate
Tulburri asociate stadiului de somn:
Somnambulism: automatism ambulator n timpul somnului
Pavor nocturn: agitaie n timpul somnului

25
Enuresis (encomprezis): pierderea de materii fecale n timpul somnului
Bruxismul: scrnirea dinilor n timpul stadiului I i II
Crize epileptice morfeice

Afectivitatea
Ansamblu de manifestri psihice care reflect realitatea prin triri pozitive i negative
Este un proces dinamic, continuu, n care rezoneaz dou realiti: a ambianei i a subiectului
Elementele vieii afective
Semnul triri cu polaritate pozitiv (bucurie) sau negativ (tristee)
Intensitatea amplitudinea rspunsului
Stabilitatea persistena n timp a tririi
Mobilitatea trecerea de la o stare la alta
Expresivitatea capacitatea de exteriorizare a tririlor prin mimic, tonalitatea vocii
Nivelele vieii afective
Afectivitatea bazal (halotimic): cuprinde emoiile bazale (emoia i afectul) i dispoziia
Declanarea lor este rapida, impetuoas, fr participarea contiinei
Afectivitatea elaborat (catatimic) se refer la sentimente, pasiuni. Are genez cortical. Se formeaz prin
mecanisme de nvare.
Rspunsul emoional
Imediat, cu declanare rapid i reacie vegetativ intens, tip fric sau mnie, tip surpriz
Secundar, de tip relaxare dup o emoie agreabil
Efecte persistente ale emoiilor; emoiile pozitive sunt conservate iar cele negative sunt eliminate
Starea de afect
ncrctur emoional puternic
Debut brusc, durat scurt
Desfurare furtunoas, efecte dezorganizante asupra comportamentului
Modificri de mimic, pantomimic i neurovegetative
Capacitate sczut de coordonare a rspunsurilor, descrcri intempestive
Emoia
Sistem motivaional complex
Rspunsul afectiv al raportului subiect-obiect, fiine, fenomene
Are manifestare spontan
Tensiune afectiv de mic amplitudine
Emoii pozitive: plcerea, bucuria, satisfacia
Emoii negative: neplcerea, tristeea, frica
Emoii stenice: nalt capacitate de efort
Emoii astenice: sczut rezisten la efort
Dispoziia (timia)
Stare psihica general nedefinit a tonusului afectiv, de fond
Este o caracteristic permanent, de durat, de intensitate medie
Este rezultanta tuturor impulsurilor extero-, intero- i proprioceptive
Este determinat de gradul de adaptare la ambian
Sentimente
Triri emoionale complexe, stabile i generalizate
Se dezvolt treptat, sunt trainice, cu influene din experienele anterioare
Unele sentimente sunt centrate asupra propriei persoane: pudoare, orgolii
Alte sentimente rezult din interaciunea cu alte fiine: simpatie, mil, respect, ur
Influeneaz conduita, sunt interiorizate
Pasiunea

26
Stare afectiv de intensitate mare, durabil, angajare mai puternic
Subjug viaa afectiv i polarizeaz existena la un moment dat
Puternic instrumentate voliional
Pasiunile pot fi creatoare, mobilizatoare, distructive

Tulburri cantitative
Exagerarea afectivitii se traduce prin dezechilibrul vieii psiho-afective
Hipertimia pozitiv
Euforia: triri plcute, vesele, bucurie, rs, optimism
- Este ncreztor, comunicativ
- Apare n episoadele maniacale i n intoxicaii uoare
- Stare de plenitudine, bine general
- Sntate, putere
- Fug de idei, logoree
- Glume contagioase
- Mimic expansiv, bogat, gesturi largi
- Tendin de supraapreciere
- Exacerbarea tendinelor i trebuinelor (n special sexuale)
- Polipragmazie (ncepe multe lucruri i nu termin nici unul)
- Scade necesarul de somn (nu insomnii)
- Apare dup succese de mic amplitudine
- Episoade expansive
- Diferit de moria
Moria
- Veselie nejustificat asociat cu o stare psihic precar, simul critic este abolit
- Glume grosiere, avansuri sexuale
- Tumorile de lob frontal
Extazul
Stare de beatitudine, contemplare pasiv a viziunilor onirice, mistice
Apare n epilepsie i n schizofrenie
Hipertimia negativa
Depresie prbuire a dispoziiei bazale spre polul negativ
Tristee profund, pesimism exagerat
Participare afectiv intens
Sentimentul durerii morale
Inutilitate, devalorizare
Ideaie lent, coninut trist (bradipsihie)
Pot aprea tulburri senzoriale: halucinaii negative
Atenie sczut, memoria prbuit, verbalizare lent
Inhibiie motorie marcat sau nelinite anxioas
n tot ce simte, ntrezrete nenorocirea, prevestirea de ru
Mimic hipomobil, comisuri bucale coborte
Corpul ncovoiat, braele pe lng corp
Forma culminant poate antrena raptus suicidar (riscul mare de suicid este n perioada de iniiere sau
terminal)
Anestezie psihic dureroas
Nu se poate bucura, ntrista, nduioa
Nu mai poate simi intens afeciunea pentru persoanele apropiate
Pierde capacitatea de rezonan afectiv

27
Depresia i anestezia psihic dureroas culmineaz prin exacerbri critice raptus melancolic (afeciune
rapid, brusc, cu durat scurt i foarte intens, cu risc suicidar foarte mare)
Disforie stare mixt, tulburare afectiv
dispoziie depresiv (mai mult anxioas)
apare i la alcoolicii cronici
Hipotimie scade elanul vital, tensiunea afectiv, rezultnd atimie

Tulburri calitative paratimii - reacii aberante, inadecvate contextului i ntregii motivaii care le
declaneaz:
schizofrenia patologia de elecie n care se ntlnesc
afectivitatea paradoxal rspuns foarte mare la un stimul foarte mic
ambivalena afectiv triri afective opuse fa de aceeai persoan (dragoste-ur, plcere-neplcere,
atracie-respingere); apare n schizofrenie
inversiunea afectiv; crize nemotivate, apar tendine histrionice, se declaneaz i se ntrerup brusc.
Tulburri ale dinamicii relaiilor afective
Labilitate frecvent ntlnit la pacienii n vrst, la cei cu arterioscleroz, la alcoolici dup faza de
euforie, rigiditate afectiv cu triri de mpietrire, imposibil s i se citeasc pe chip ceva
Anxietatea hipertimie negativ
- team difuz fr obiect
- mai mult potenial dect prezent
- asociaz o stare de nelinite psihomotorie, senzaie de disconfort interior, sentimentul c nu poate s
se odihneasc, s stea locului, s duc la bun sfrit un lucru
- se observ starea de nestare a pacientului, care produce incontient, involuntar, o oarecare
descrcare
- la brbai apar manifestri cardio-vasculare, dureri, palpitaii (mimeaz tulburrile de ritm cardiac),
parestezii ale membrelor superioare; durerea este de obicei migratorie
- la femei, apare senzaia de nod n gt; nu se pot alimenta, nu se pot hidrata
- manifestri gastro-intestinale: grea, senzaie de vom, tranzit intestinal accentuat (diaree)
- parestezii; cefalee migratorie cu diverse caracteristici; transpiraie, fatigabilitate (apare n timpul
zilei, dup dou-trei ore de activitate); miciuni frecvente (n anxietatea paroxistic).

28