Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REZUMAT
TEZ DE DOCTORAT
Mlina CIUMAU-RMBU
Medic primar medicina muncii
Conductor tiinific:
IAI
2012
Cuvinte cheie:
Stres ocupaional
Militar
Evaluare
Terapeutic
CUPRINS
INTRODUCERE...............................................................................1
Importana temei de cercetare.....................................................1
Capitolul I. .........................................................................................2
STRESUL OCUPAIONAL DIN PERSPECTIVA PSIHO-
NEURO-ENDOCRINOLOGIEI .....................................................2
I.1. Conceptul de stres i homeostazie ............................................2
I.2. Mediatorii statusului homeostatic i ai sistemului de rspuns la
stres .................................................................................................4
I.3. Stresul ocupaional, component important a stresului n
societatea modern........................................................................10
I.3.1. Impactul socio-economic al stresului ocupaional,
cuantificare i management.......................................................10
I.3.2. Stresul ocupaional n domeniul militar...........................13
I.3.3. Programe de management al stresului ocupaional la
structurile militare moderne ......................................................16
Capitolul II. .....................................................................................18
ADAPTOGENII CA MODULATORI HOMEOSTATICI ........18
II.1. Adaptogeni- concept i criterii ..............................................18
II.2. Sindromul general de adaptare. Bazele teoretice ale
adaptogenilor.................................................................................19
II.3. Caracteristici biochimice, moleculare i fitochimice ale
aciunii adaptogenilor....................................................................23
II.4. Adaptogenii utilizai n studiul de cercetare..........................27
Capitolul III.....................................................................................32
DISFUNCIILE RSPUNSULUI STRESOR I UTILITATEA
ADAPTOGENILOR N REGLAREA ACESTORA ..................32
III.1. Reacia disfuncional a sistemului de rspuns n stresul acut
i cronic .........................................................................................32
III.2. Rolul adaptogenilor n reglarea disfuncionalitilor
rspunsului stresor acut i cronic ..................................................35
Capitolul IV. ....................................................................................47
STUDIUL POSIBILITILOR DE EVALUARE I
TERAPEUTICE ALE STRESULUI OCUPAIONAL N
DOMENIUL MILITAR .................................................................47
IV.1 Motivaia alegerii temei ........................................................47
IV.2. Ipoteza cercetrii..................................................................48
IV.3. Obiective..............................................................................48
IV.4. Material i metod ...............................................................49
IV.4.1. Pacieni..........................................................................50
IV.4.2. Metod ..........................................................................53
IV. 5. Prelucrarea i analiza statistic a datelor ............................56
IV.6. Rezultate ..............................................................................56
IV.6.1. Studiul 1- evaluarea gradului de solicitare i a
componentelor stresului ocupaional prin chestionare simple
validate ......................................................................................56
IV.6.2. Studiul 2- identificarea tipologiei cardiostresoare la
angajaii cu munc predominant de birou i responsabilitate
ridicat.....................................................................................123
IV.6.3. Studiul 3- rspunsul dishomeostatic al sistemului nervos
autonom i axei HPA cuantificat prin disfuncii
cardiometabolice i implementarea unei scheme preventive de
pilon 2 la angajaii expui la sarcini multiple i orar prelungit
.................................................................................................143
IV.6.4. Studiul 4- identificarea tipologiei vulnerabile la munca
n schimburi alternante la angajaii expui unei schimbri brute
n schema de munc ................................................................202
IV.6.5. Studiul 5 - rspunsul dishomeostatic al sistemului nervos
autonom i axei HPA cuantificat prin disfuncii
cardiometabolice i implementarea unei scheme preventive de
pilon 2 la angajaii expui la munc n schimburi alternante i
orar prelungit...........................................................................203
IV.6.6. Studiul 6 - reacia de alarm exagerat la angajaii
expui unui stres ocupaional cronic i implementarea unei
scheme de prevenie de pilon 2 ...............................................211
IV. 7. Discuii..............................................................................220
Capitolul V.....................................................................................230
CONCLUZIILE FINALE ALE CERCETRII ........................230
BIBLIOGRAFIE...........................................................................232
LIST DE LUCRRI PUBLICATE ..........................................249
STADIUL CUNOATERII
INTRODUCERE
1
Capitolul I.
5
Capitolul II.
9
Schisandra chinensis (SC) - mecanismele de aciune se
datoreaz stimulrii expresiei Hsp 70 la nivel celular cu rol
neuroprotector la stresori fizici, intelectuali i inducie a activitii
citocromului P450 cu rol hepatoprotector la stresor chimic.
Crataegus monogyna i oxyacantha (CMO) - n studiile
farmacologice i clinice s-a demonstrat a avea efecte modulatoare
cardiace, inotrop i cronotrop pozitive, antispastic, coronarodilatator,
antioxidant, anxiolitic, antiinflamator, antiviral,
hipocolesterolemiant.
Olea europaea (OE) - n studiile farmacologice i clinice s-a
demonstrat a avea rol de scdere a colesterolului total, lipemiei n
ansamblu i hiper-beta-lipoproteinemiei, normalizare a hiper-beta-
fosfolipidemiei i regularizare a fosfolipidelelor totale,
hipoglicemiant i antioxidant reducnd riscurile afectrii
cardiovasculare i antiastenic - efect pronunat pe un status
preexistent de oboseal.
Capitolul III.
11
CONTRIBUII PERSONALE
Capitolul IV.
12
- nivelul stresului ocupaional militar cronic este
semnificativ, exist componente ale procesului de munc care
influeneaz nivelul de stres, solicitarea la locul de munc este o
component important a solicitrii cotidiene n comparaie cu cea
extraocupaional, exist factori din afara mediului de munc, cu
rol cumulativ sau determinant n suprasolicitare i resorturi
structurale individuale facilitante
- exist tipologii stresoare: structuri de personalitate mai
predispuse la rspuns dishomestatic la factorii stresori
ocupaionali, atitudini comportamentale nesntoase cu rol
favorizant sau cumulativ i caracteristici ocupaionale cu un
potenial de risc ridicat.
- nivelul de stres ocupaional semnificativ determin
disfuncii ale sistemului nervos autonom i axei hipotalamo-
hipofizo-adrenale cuantificabile precoce prin parametrii
cardiometabolici i n mod special c, stresul cronic militar
determin o reacie de alarm exagerat cuantificabil precoce
prin parametrii cardiovasculari ai unui angajat expus unui stresor
nou, reajustabil prin utilizarea substanelor adaptogene.
- introducerea adaptogenilor ca substane cu potenial
mediant al rspunsului stresor acioneaz preventiv suplimentar
fa de programele standard de management al riscului
ocupaional n domeniul militar.
IV.3. Obiective
Lucrarea de fa se circumscrie direciei prioritare de
cercetare militar, axat pe creterea performanei i eficienei
angajatului militar n condiiile unui mediu de munc complex i
divers din punct de vedere al stresorilor ocupaionali. Studiile
efectuate n cabinetul de medicin ocupaional din Spitalul
Militar Iai urmresc componente stresoare ocupaionale
caracteristice organizaiei militare : volumul mare de munc,
orarul prelungit i munca n schimburi alternante, identific
disfuncii homeostatice precoce ale sistemului nervos autonom i
axei hipotalamo-hipofizo adrenale i propun o soluie adecvat
13
pentru specificul forelor romne: utilizarea fitoadaptogenilor ca i
modulatori homeostatici.
Obiectivul principal al cercetrii l constituie crearea unui
model pilot de prevenie a efectelor nocive ale stresului
ocupaional militar cu aplicabilitate n rutina medical de
medicina muncii.
Pentru atingerea obiectivului principal s-au constituit
obiective secundare de etap astfel:
evaluarea solicitrii ocupaionale n domeniul militar,
identificarea componentelor stresului ocupaional
militar,
identificarea profilului de personalitate dominant al
populaiei int, vulnerabil la o anumit component a stresului
ocupaional,
identificarea efectelor componentei ocupaionale asupra
populaiei int,
propunerea, organizarea i implementarea unor scheme
preventive eficiente i practice prin mbuntirea programelor
standard de prevenie de pilon 1 i 2, cu utilizarea substanelor
adaptogene.
Scopul cercetrii este ca aceste scheme s aib
aplicabilitate n practica rutinar, zilnic dintr-un cabinet obinuit
de medicin ocupaional, medicul de medicina muncii fiind un
pilon important n screeningul populaiei implicate n procesele de
munc, att din punct de vedere al posibilei patologii determinate
de stresul ocupaional ct i n prevenia primar, secundar i
teriar a sus numitei patologii.
14
Studiul 1 este un studiu transversal, tip anchet pe baz de
chestionar (Ilie 2004) i const n evaluarea nivelului stresului
ocupaional n domeniul militar i a componentelor acestuia.
Astfel s-a procedat la conceperea unor chestionare utile acestui
obiectiv prin adaptarea la specificul ocupaional militar a unor
chestionare validate utilizate n acest scop de ctre Departamentul
pentru pregtirea personalului didactic, Universitatea Tehnic
Gheorghe Asachi Iai. Chestionarele astfel concepute au fost
aplicate unui eantion populaional militar de 145 subieci i
supuse procesului de validare la acelai departament.
Urmtoarea etap a procesului de cercetare a urmrit
identificarea populaiei int, vulnerabil la o anumit component
a stresului ocupaional i a posibilelor efecte dishomeostatice ale
acestei componente asupra populaiei int:
Studiul 2 este un studiu prospectiv realizat pe un lot de
militari cu munc predominant de birou, dar cu responsabilitate
ridicat, selecionat din cei 145 de subieci care au parcurs prima
etap a procesului de cercetare.
Scopul studiului se circumscrie direciei prioritare de
cercetare militar i pilonului 1 i 2 din programul de management
al stresului ocupaional, n spe prevenia primar prin
identificarea unei tipologii stresoare, a unor atitudini nesntoase
i a unor caracteristici ocupaionale cu un potenial de risc ridicat
precum i prevenia secundar prin identificarea disfunciilor
reversibile ale sistemului nervos autonom, component esenial a
sistemului de reacie la stres.
Din itemurile urmrite n prima etap s-au reinut
ncadrarea percepiei subiective a stresului ocupaional specific
militar pe o scal de la 1 la 10, cauzalitatea singular sau multipl
a acestuia, predominana uneia sau a mai multor componente n
generarea nivelului de stres i strategiile individuale de adaptare
utilizate, n spe consumul de substane cu potenial modificator
al sistemului nervos autonom. n selecia lotului s-au luat n
considerare caracteristici ocupaionale cu risc cardiovascular
crescut, cu valoare de cumul n situaia disfuncionalitilor
observate.
15
Etapa a treia a procesului de cercetare a urmrit
propunerea, organizarea i implementarea unor scheme preventive
precoce:
Studiul 3 este un studiu de tip open-label randomizat realizat
pe un lot de militari cu diverse responsabiliti i roluri n organizaie,
selecionai din cei 145 de subieci care au parcurs prima etap a
procesului de cercetare, cu scopul confirmrii concluziilor studiului 2
pe un lot lrgit i generrii unor scheme de prevenie precoce a
modificrilor sistemului nervos autonom aprute n condiiile unui
stres ocupaional cronic, la personalul militar examinat n timpul unor
evaluri medicale ocupaionale de rutin.
Aplicnd modelul de cercetare din studiile 1, 2 i 3 n
urmtoarele dou studii s-a observat o alt particularitate a stresului
ocupaional militar: procesul de adaptare rapid la o modificare
spontan n schema de lucru la un lot de militari cu munc n
schimburi alternante i orar prelungit. Modificarea a constat n
reducerea numrului de angajai i redistribuirea acelorai sarcini
angajailor disponibili.
Studiul 4 este un studiu prospectiv pe un lot de militari aflat
ntr-o situaie ocupaional particular, cu un numr de 50 h de lucru
pe sptmn, n schimburi alternante prelungite de 24 h cu o
perioad de refacere mai mic (24h) din cauza reducerii de personal.
Militarii au fost supui unui proces de adaptare rapid, cu potenial
dishomeostatic. Scopul studiului a constat n identificarea populaiei
int, vulnerabil la munca n schimburi alternante i orar prelungit,
prin cuantificarea disfunciilor cardiometabolice din cadrul procesului
inadecvat de adaptare rapid.
Studiul 5 este un studiu de tip open label randomizat realizat
cu scopul generrii unei scheme de prevenie precoce la angajaii din
grupul int anterior (studiul 4) care au suferit disfuncii ale sistemului
de reacie la stres, manifestnd o toleran sczut la munca n
schimburi alternante i orar prelungit.
Pe baza modelului de cercetare stabilit n primele trei studii,
ultimul studiu urmrete particularitatea reaciei de alarm exagerat
la angajaii militari cu stres cronic ocupaional expui unui stresor
nou. Aceast situaie simuleaz procesul de adaptare al unui militar cu
16
stres cronic de cazarm nevoit s interacioneze cu stresori noi,
solicitani n teatru de operaiuni:
Studiul 6 este un studiu de tip open label randomizat realizat
pe un lot de militari cu stres cronic ocupaional i expui unui stresor
nou, de intensitate redus: evaluarea medical ocupaional de rutin.
Disfunciile cardiovasculare msurate au fost considerate expresia
reaciei de alarm exagerat i comportament anxios tipic subiectului
cu expunere cronic la stres ocupaional i disfuncii ale sistemului
NPY ce l determin s fie hiperreactiv la noi stimuli. Scopul studiului
const n generarea unei scheme de prevenie precoce aplicabile
angajailor cu reacie de alarm exagerat nainte ca acetia s fie
antrenai n activiti de mare anvergur n teatrele de operaiuni.
IV.4.1. Pacieni
Cercetarea s-a derulat pe o perioad de aproximativ 3 ani
(2009-2012) n cadrul cabinetului de medicina muncii de la
Spitalul Militar Iai. Pacienii au fost recrutai dintre angajaii care
efectuau evaluri medicale ocupaionale de rutin.
Din totalul 9500 de pacienti care au fost evaluai in acest
interval in cabinetul de medicina muncii au fost selecionai un
numr de 221 subieci (fig. 1) conform urmtoarelor criterii:
Criterii de includere
1. vrsta ntre 25-53 ani
2 angajai care au perceput subiectiv ca motiv principal de
stres ocupaional noua schimbare a schemei de lucru (doar
pentru studiul 4) cu orar prelungit, munc n schimburi
alternante i perioad de refacere redus
3. munc de birou cu responsabilitate ridicat
4. status aparent sntos
5. absena antecedentelor heredo-colaterale semnificative
6. tensiunea arterial medie 140/80 mmHg
7. frecvena cardiac de repaus 80 bti/minut
8. consimmntul semnat i datat
Criterii de excludere
1. afeciuni cardiovasculare
2. afeciuni endocrine
17
3. afeciuni neurologice
4. valori normale ale parametrilor cardiovasculari (studiile 3,
5, 6)
Populaia studiat nu include subieci cu boli cronice
invalidante sau afeciuni psihiatrice.
Toi pacienii au semnat formularul de consimmnt.
9500
pacieni *
examinai
*36 pacieni *145 pacieni *40 pacieni
(studiul 4) (studiul 1) (studiul 6)
Lotul martor *31 pacieni *114 pacieni Lotul studiu Lotul martor
16 pacieni (studiul 2) (studiu 3) 20 pacieni 20 pacieni
18
cardiometabolice aprute la modificarea inopinat a schemei de lucru; lot
martor- pacieni fr disfuncii cadiometabolice;
Studiul 5- tip open label randomizat; implementarea unei scheme de
prevenie de pilon 2 la angajaii cu disfuncii cardiometabolice din studiul
4; lot studiu- a primit adaptogen i consiliere asupra stilului de via; lot
martor- a primit doar consiliere;
Studiul 6- tip open label randomizat; evaluarea reaciei de alarm
exagerat la un angajat cu stres cronic expus la un stresor nou de
intensitate mic i implementarea unei scheme de prevenie de pilon 2; lot
studiu- a primit adaptogen i consiliere asupra stilului de via nociv; lot
martor- doar consiliere.
IV.4.2. Metod
n studiul 1 pentru evaluarea solicitrii ocupaionale i a
componentelor stresului la locul de munc s-a procedat la
adaptarea unui chestionar deja utilizat de Departamentul pentru
pregtirea personalului didactic, Universitatea Tehnic Gheorghe
Asachi Iai, prin adugarea a 2 itemi specifici domeniului militar.
Chestionarul n varianta final are un numr de 136 variabile i 22
itemi, din care 10 variabile care privesc identitatea formal a
subiectului, 90 variabile de opinie i 36 variabile de evaluare a
solicitrii cupaionale/profesionale (SOIP),incluznd itemi de
control a sinceritii rspunsurilor.
Variabilele care privesc identitatea formal a individului
ofer informaii despre :
vrst, mediul de provenien, de domiciliu, de loc de
munc, despre situaia familial, financiar, studiile efectuate.
Variabile de evaluare a solicitrii ocupaionale ofer
informaii despre :
importana solicitrii la locul de munc n cadrul
solicitrii globale, despre gradul de afectare din partea locului de
munc, msura solicitrii la care se simte expus angajatul, despre
caracteristicile ocupaionale cele mai stresante, orarul de munc.
Variabilele de opinie ofer informaii despre :
msuri de cretere a capacitii de munc, gradul i
msura de folosire a metodelor de mbuntire a performanelor,
despre optarea ctre servicii medicale sau psihologice n caz de
suprasolicitare, semnificaia propriului succes la munc, influena
19
competiiei ntre colegi, de relaxare, somn, surse de venit,
cheltuieli, grad de dorin de schimbare a performanelor, ordinea
de acceptare a cererilor din partea organizaiei n mod obinuit, n
situaia riscului de pierdere a locului de munc i n condiiile
promovrii i despre relaiile ntre colegi respectiv cu structurile
superioare/ efi.
Chestionarul a fost aplicat pe 145 subieci, care l-au
completat pe hrtie, fr limit de timp, ntr-un spaiu separat de
efectuarea examenului clinic. Identitatea subiectului a fost
protejat avnd n vedere specificul organizaiei i reamintim c
nainte de completare subiectul a semnat consimmntul informat
(Anexa 1). Chestionarele completate au fost supuse ulterior
procesului de validare. Procedura de validare a constat n
stabilirea validitii prin analiz factorial i fidelitii prin analiza
consistenei interne, n spe indicele Alpha Cronbach i a fost
efectuat de ctre Departamentul pentru pregtirea personalului
didactic, Universitatea Tehnic Gh.Asachi Iai.
n studiul 2 cei 31 de angajai militari cu munc de birou i
responsabilitate ridicat care completaser anterior chestionarele
validate de evaluare a solicitrii ocupaionale (Anexa 2), au fost
supui unui examen clinic cu, msurarea parametrilor
cardiovasculari: tensiune arterial sistolic i diastolic i
frecven cardiac de repaus.
Dintre itemurile din chestionarul de evaluare s-a pus
accent n mod special pe ncadrarea nivelului de stres ocupaional
pe o scal de la 1 la 10, cauzalitatea singular sau multipl a
acestuia i pe predominana unuia sau mai multor itemi
descriptivi ai cauzalitii n perceperea gradului de afectare.
De asemeni s-au reinut informaiile despre strategiile de
adaptare la stresul ocupaional, n spe cele cu potenial
dishomeostatic cardiovascular nicotina i cofeina i s-au luat n
considerare caracteristici ale procesului de munc cu rol
cumulativ n situaia disfunciilor sistemului nervos autonom
observate: poziia eznd prelungit, sedentarismul muncii de
birou.
20
Rezultatele au fost comunicate segmentului de comand cu
intenia implicrii active a acestuia n luarea unor msuri de prevenie
n condiiile n care responsabilitatea primar i revine ntr-o mare
msur.
n studiul 3 realizat cu scopul generrii unor scheme de
prevenie precoce a modificrilor sistemului nervos autonom i
confirmrii concluziilor studiului 2 n ceea ce privete existena
tipologiei cardiostresoare, tuturor subiecilor implicai n studiu
care completaser deja chestionarele de evaluare (114) li s-a
efectuat examenul clinic cu, msurarea parametrilor
cardiovasculari, tensiunea arterial sistolic, diastolic i frecvena
cardiac.
n etapa urmtoare celor 27 de angajai cu tipologie
cardiostresoare (parametri cardiovasculari modificai) li s-a aplicat
suplimentar chestionarul - inventar de personalitate DECAS avnd
la baz structura modelului de personalitate Big Five (Anexa 3).
Interpretarea i utilizarea acestor chestionare sub licen a fost
posibil datorit colaborrii cu Departamentul pentru pregtirea
personalului didactic, Universitatea Tehnic Gheorghe Asachi
Iai. Chestionarul conine 90 de itemi i 8 scoruri brute.
Itemii se adreseaz celor 5 dimensiuni de personalitate
descrise de conceptele de deschidere, extraversiune, contiinciozitate,
agreabilitate i stabilitate.
Rezultatele sunt interpretate cantitativ prin dou tipuri de
scoruri standard cotele T respectiv percentilele. Instrumentul
deine i posibiliti de apreciere a gradului de ncredere n
rezultate, implicit a rspunsurilor distorsionate din motive de
dezirabilitate social, aprobare sau rspuns la ntmplare.
De asemeni celor 27 de angajai li s-au recoltat probe de
snge venos n vederea msurrii glicemiei, colesterolului total i
trigliceridelor serice, parametrii metabolici considerai sugestivi
pentru dishomeostazia axei hipotalamo-hipofizo-adrenale.
Recoltarea s-a fcut n condiii bazale, pe nemncate, la 12 h de la
ultima mas, dimineaa ntre 7 i 9 prin sistem inchis tip
vacutainer, tuburi Beckson- Dickinson. Sngele a fost supus
centrifugrii i separrii serului. S-au utilizat 4-5ml de snge de la
21
fiecare pacient i prelucrarea probelor s-a efectuat n Laboratorul
de analize medicale de la Spitalul Militar Iai prin metoda
spectrofotometric (enzimatic-colorimetric). Valorile normale la
care s-au raportat valorile msurate au fost urmtoarele:
Glicemie- 70-106 mg/dl
Colesterol total- optim < 200 mg/dl
Trigliceride serice- optim < 150 mg/dl
Din itemii chestionarului de evaluare a solicitrii au fost
reinui percepia subiectiv a stresului ocupaional, notificat pe
o scal de la 1 la 10, 10 fiind nivelul maxim de intensitate a
stresului resimit, factorii stresori ocupaionali specifici care
determin ncadrarea n scala de mai sus: sarcini multiple,
responsabilitate, relaii cu superiorii, subalternii sau colegii,
ordine contradictorii-ambiguu, condiii de munc sau ali factori
stresori nemenionai avnd posibilitatea rspunsului multiplu i
modalitile nocive de a face fa la factorul stresor - consumul
de substane cu potenial disturbant asupra sistemului nervos
autonom i cu risc cardiovascular: nicotin i cofein.
n etapa urmtoare a cercetrii, lotul de studiu a primit
adaptogen standardizat din esuturi vegetale embrionare (Corphyt-
Plantextrakt Cluj) 2 ml de 2 ori pe zi, dimineaa i seara, 3 luni i
au fost consiliai n privina modificrilor obiceiurilor alimentare
nocive i a consumului de substane cu potenial disfuncional al
sistemului nervos autonom pe cnd lotul martor nu a primit
adaptogen, dar a fost consiliat n privina modificrilor
obiceiurilor alimentare nocive i a consumului de substane cu
potenial disfuncional al sistemului nervos autonom. Dup 3 luni
subiecii au fost reevaluai prin examen clinic cu msurarea
parametrilor cardiovasculari i a celor metabolici: glicemie,
colesterol total, trigliceride serice n condiiile descrise mai sus, n
etapa premergtoare.
esuturile embrionare vegetale constituiente ale
Corphytului: Crataegus monogyna, oxyacantha, Olea europaea,
sunt obinute printr-o metod standardizat. esuturile embrionare
vegetale alese conin att acid abscisic folosit de esutul tnr
pentru adaptare la factorii stresori din mediu i prezent doar la
22
acest nivel de dezvoltare ct i proprieti reglatoare
cardiometabolice detaliate n partea teoretic i proprii att plantei
tinere ct i celei adulte. Studiile fitochimice detaliate cu scopul
identificrii claselor de compui activi presupun metode analitice
moderne de tip cromatografie i spectrofotometrie. Corphytul este
standardizat n hiperozid minim 2% mg/ml.
n studiul 4 ipoteza de lucru a luat n calcul posibilitatea
generrii unor disfuncii cardiometabolice ca urmare a modificrilor
cu caracter stresant n rutina zilnic ocupaional prin mecanismul
desincronizrii ritmicitii sistemelor fiziologice la grupul
populaional int cu toleran scazut la munca n schimburi
alternante (MSA) i orar prelungit (OP).
Celor 36 militari cu orar prelungit i munc n schimburi
alternante, factori ale cror caracteristici se modificaser recent n
urma reducerii numrului de angajai i redistribuirii acelorai sarcini
angajailor disponibili li s-a efectuat examenul clinic cu msurarea
parametrilor cardiovasculari : tensiune arterial, frecven cardiac de
repaus.
Angajaii au completat chestionarele de evaluare a nivelului
stresului ocupaional. S-au reinut itemii de percepie subiectiv,
cauzalitate i de strategii de adaptare la stres.
De asemeni celor 36 de angajai li s-au recoltat probe de
snge venos n vederea msurrii glicemiei, colesterolului total i
trigliceridelor serice, parametrii metabolici considerai sugestivi
pentru dishomeostazia axei hipotalamo-hipofizo-adrenale. Detalii
legate de recoltare, prelucrare i valori normale sunt expuse pe
larg n studiul 3.
Valorile gsite n urma msurtorilor au fost evaluate statistic
ntre cele 2 loturi i pentru lotul de studiu suplimentar au fost
comparate cu cele deja existente n baza de date de la controlul
medical ocupaional anterior noii situii create.
Toi angajaii inclui n studiu lucrau mai mult de 50 h pe
sptmn i n schimburi alternante prelungite de 24 h cu o perioada
de refacere mai redus (24 h) din cauza reducerii de personal. Schema
anterioar de lucru n schimburi alternante presupunea o perioad de
23
odihn de 48-72 h dup schimbul de 24 h i rezultatele vor fi
prezentate mai jos.
n studiul 5 realizat cu scopul evalurii unei scheme de
prevenie la angajaii din grupul int anterior, cu toleran sczut la
MSA i OP i disfuncii cardiometabolice, angajaii de la lotul de
studiu au primit adaptogen (Eleuterococcus senticosus - Alevia,
Flticeni) standardizat - n eleuterosid 0.4%, comprimate de 250 mg
n schem multidoz, 1 comprimat de 2 ori pe zi, 3 sptmni i au
fost consiliai n privina modificrii tiparelor comportamentale
nocive: consum cofein, nicotin, diet dezorganizat i angajaii de
la lotul martor au primit doar consiliere Dup 3 sptmni pacienii au
fost reevaluai prin examen clinic cu msurarea tensiunii arteriale i
parametrilor metabolici: glicemie, colesterolemie i trigliceridemie i
rezultatele sunt prezentate n capitolul urmtor.
n studiul 6 realizat cu scopul evalurii reaciei de alarm
exagerat la stresori noi, la angajaii expui unui stres cronic
ocupaional am considerat evaluarea medical ocupaional de rutin
ca i stresor nou, de intensitate redus i disfunciile cardiovasculare
msurate (tensiune arterial 140/80 mmHg i frecven cardiac >80
bti/minut) ca reacie exagerat de alarm i comportament anxios
tipic subiectului cu expunere cronic la stres ocupaional i disfuncii
ale sistemului NPY ce l determin s fie hiperreactiv la noi stimuli.
Lotul de studiu a primit protocolul standard de prevenie a stresului
ocupaional: consiliere asupra unui stil de via sntos i n plus o
combinaie standard (eleuterozid 0.4%, schizandrin 2% rozavin 5%)
de adaptogeni- Adaptonic- extract de Eleutherococcus senticosus
(rdcin), Schizandra chinensis (fructe) i Rhodiola Rosea
(rdcin), preparat de Alevia, Flticeni, n schem multidoz
1comprimat de 2 ori pe zi per os timp de 30 zile. Lotul martor a primit
doar protocolul standard de prevenie: consiliere asupra unui stil de
via sntos. Am presupus ca i ipotez de cercetare, faptul c,
stimularea NPY prin Adaptonic va mbunti tolerana la stresori noi
a unor subieci expui cronic la stres ocupaional. Angajaii au fost
reevaluai dupa 30 zile i au fost reexpui la acelai stresor de
intensitate redus, studiindu-se reacia de alarm prin msurarea
parametrilor cardiovasculari.
24
ES, RR i SC au fost alese pentru proprietile lor adaptogene
detaliate n partea teoretic i argumentate de studii numeroase i
solid efectuate.
IV.6. Rezultate
1
0,55
0,5 0,33
0,15 0,07 0,12 0,16
0
sarcini de
interpersonale
responsabilitate
caracteristici
contradictorii
alte condiii
restricii sistem
serviciu
ordine
total
relaii
caracteristici de serviciu
26
n scopul creterii capacitii de munc cel mai frecvent
angajaii au apelat la raionalizarea timpului de lucru i la prelungirea
lui. De asemeni pentru mbuntirea performanelor participanii au
ales cel mai frecvent s fac sport i s consume cafea, ciocolat,
nicotin, buturi energizante i mai puin suplimente alimentare.
La suprasolicitare dintre propunerile medicului au preferat
schimbarea regimului de via, inclusiv regim alimentar controlat iar
din propunerile psihologului au preferat diagnosticul potenialului
personal de efort emoional i intelectual.
Se remarc faptul c, terapia individual se coreleaz
semnificativ, direct cu nivelul stresului (r= 0,293), iar terapia de grup
se coreleaz cu diagnosticul potenialului personal de efort intelectual
i emoional (r= 0,228).
Pe cazuistica studiat se remarc faptul c, utilizarea
medicamentelor naturiste se coreleaz semnificativ, direct cu nivelul
stresului (r= 0,201), regimul alimentar controlat (r= 0,363), iniierea
Yoga (r= 0,313), utilizarea suplimentelor alimentare (r= 0,702) i
tratamentul medicamentos suportiv (r= 0,388).
Cele mai frecvente solicitri din partea instituiei n mod
obinuit au fost sarcinile de serviciu suplimentare (80,7%) i
programul prelungit (74,5%) care au fost acceptate de ctre angajai.
Sarcinile de serviciu suplimentare se coreleaz n mod direct cu
acceptul consilierii psihologice (r= 0,165), consilierii medicale (r=
0,229), consumul de medicamente stimulative disponibile la liber n
farmacii (r= 0,297) i acceptul gimnasticii la locul de munc (r=
0,238).
Prelungirea programului de lucru s-a corelat semnificativ cu
acceptul gimnasticii la locul de munc (r= 0,204).
Cele mai frecvente solicitri din partea instituiei n situaii de
risc au fost sarcinile de serviciu suplimentare (99,3%) i programul
prelungit (76,6%) care au fost acceptate de ctre angajai.
Sarcinile de serviciu suplimentare se coreleaz n mod direct cu
acceptul consilierii medicale (r= 0,242) i consumul de suplimente
alimentare (r= 0,200).
Prelungirea programului de lucru s-a corelat semnificativ cu
acceptul consilierii psihologice (r= 0,172), consilierii medicale (r=
27
0,202), acceptul suplimentelor alimentare (r= 0,365) i
medicamentelor stimulative care se gsesc la liber la farmacie (r=
0,287).
Cele mai frecvente solicitri din partea instituiei n vederea
promovrii la locul de munc au fost sarcinile de serviciu
suplimentare (95,2%) i programul prelungit (75,2%) care au fost
acceptate de ctre angajai.
Sarcinile de serviciu suplimentare se coreleaz n mod direct cu
acceptul programului prelungit (r= 0,293), consumul de medicamente
noi n vederea testrii (r= 0,167) i iniierea Yoga (r= 0,214).
Prelungirea programului de lucru s-a corelat semnificativ cu
efectuarea gimnasticii la locul de munc (r= 0,230).
Consilierea medical s-a corelat semnificativ cu acceptul
suplimentelor alimentare (r= 0,297) i gimnastica la locul de munc
(r= 0,204).
11,7% dintre subiecii lotului de studiu nu sunt influenai de
competiia dintre colegi, totui se remarc la acetia un nivel al
stresului cu scor variind ntre 2 i 8, valoarea medie fiind de 5,71, iar
2,1% dintre subieci s-au declarat inhibai de competiia dintre colegi,
cu un nivel al stresului n intervalul 5-10 i un scor mediu de 8.
Restul subiecilor (86,2%) consider competiia dintre colegi
stimulativ, ns valoarea medie a nivelului stresului a fost de 6,05.
Consideraia c imaginea a fost mbuntit n faa colegilor i
a efilor a fost semnificativ mai crescut fa de mbuntirea
imaginii n faa prietenilor.
Pe cazuistica studiat, avantajele materiale sunt mai apreciate n
comparaie cu ansele de promovare n coli superioare sau firme mai
bine cotate.
Nivelul stresului ocupaional este crescut la subiecii pe care i
preocup mbuntirea imaginii n societate (r= -0,166).
mbuntirea imaginii n ochii colegilor se coreleaz n mod
direct cu mbuntirea imaginii n societate (r= 0,190), dar i cu
avantajele materiale (r= 0,189).
Pe cazuistica studiat, scorurile medii ale relaiilor cu instituia,
efii sau conducerea au evideniat faptul c fair play-ul a fost apreciat
28
n raport cu criteriile i msurile de evaluare i transparena
oportunitilor de promovare.
Suprasolicitarea profesional se coreleaz n mod direct, la
pragul de semnificaie de 95%, cu solicitarea familial (r= 0,177).
Se constat c subiecii lucreaz zilnici ntre 8 i 16 ore, cel mai
frecvent 8 ore (44,8%), dar i o pondere de 14,5% mai mult de 12 ore
zilnic.
n funcie de principala cheltuial n afar de hran i locuin,
cel mai frecvent se remarc ratele cu o frecven de 66,9%.
Nivelul stresului ocupaional nu a prezentat corelaii
semnificative cu parametrii: atenie, memorie, rezisten la oboseal,
eficien, corelare informaii, flexibilitate, conscentrare. Hotrre,
cooperare, sociabilitate.
Trebuie remarcat faptul c dorina de a fi mai nelegtor cu
ceilali este mai mic la subiecii la care nivelul stresului ocupaional
este crescut (r= -0,214; p=0,01), corelaia fiind indirect,
semnificativ din punct de vedere statistic.
Nivelul stresului ocupaional nu a cunoscut diferene
semnificative nici fa de mediul de provenien(p=0,274) nici fa
de domiciliul actual(p=0,217), majoritatea participanilor fiind din
mediul urban.
Variana 3,161
Deviaia standard (+/-) 1,77800
Minimum 5,00
Maximum 10,00
Volumul mare de lucru/sarcinile multiple a fost cel mai frecvent
factor ocupaional incriminat, urmat de responsabilitatea specific i
restriciile din sistemul militar.
Cu ct vrsta crete nivelul de solicitare ocupaional resimiit
este mai mare. S-a observat c nu exist o corelaie ntre componenta
ocupaional i vrst (p=0.848).
Stresul ocupaional se asociaz cu un consum crescut de
substane cu potenial disturbant asupra sistemului nervos autonom.
Se observ o corelaie direct, slab, semnificativ ntre consumul de
cofein i nivelul de solicitare la locul de munc dar ntre consumul
de nicotin i nivelul de stres ocupaional nu exist corelaie
statistic. Nu exist nici o corelaie ntre strategiile de adaptare la
stres i parametrii cardiovasculari sau componentele ocupaionale.
Se observ o corelaie direct, slab, semnificativ ntre nivelul
de stres ocupaional i greutatea corporal (p=0.027), 10.52% (BMI-
31.50.9) dintre subieci lotului cardiostresor i 16.66%(BMI-
30
30.270.12) dintre subiecii lotului martor au fost diagnosticai cu
obezitate de gradul I (p0.05).
31
stabilitate emoional 8.71
agreabilitate 6.33
continciozitate 5
extraversiune 5
deschidere 5
0 2 4 6 8 10
valori medii
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
deschidere extraversiune contiinciozitate agreabilitate stabilitate emoional
33
IV.6.5. Studiul 5 - rspunsul dishomeostatic al sistemului nervos
autonom i axei HPA cuantificat prin disfuncii cardiometabolice
i implementarea unei scheme preventive de pilon 2 la angajaii
expui la munc n schimburi alternante i orar prelungit
Valorile parametrilor cardiometabolici a sczut semnificativ
la ambele loturi cu excepia tensiunii arteriale diatolice care a crescut
semnificativ la lotul martor. Menionm c la lotul de studiu, care a
primit adaptogen, diferenele au fost mai mari.
IV. 7. Discuii
Studiu 1- nivelul de solicitare ocupaional i componentele
stresului ocupaional prin chestionare simple validate
34
Evaluarea rezultatelor chestionarului validat ne ofer
informaii despre percepia subiectiv a solicitrii ocupaionale, peste
medie (6.04 1.67) precum i despre caracteristici psihosociale ale
organizaiei militare : mediu competitiv(86.2% consider competiia
stimulativ), n care imaginea individului n interiorul grupului de
lucru primeaz fa de cea familial, cu un procent semnificativ de
personaliti de tip A, orientate pe carier i predispuse astfel la
suprasolicitare ocupaional (r= 0,321).
Se detaeaz puternic o constant de elecie n scopul creterii
capacitii de munc sau mbuntirii performanelor i de accepie
ca i cerere preferat din partea instituiei n condiii obinuite, de
instabilitate a locului de munc sau de promovare : sarcini multiple i
orar prelungit (80.7%, respectiv 74.5%). Aceast component s-a
demonstrat a fi i cea mai stresant dintre componentele ocupaionale
alturi de relaiile interpersonale (fig. 2).
Strategiile de adaptare la suprasolicitare ocupaional pot fi
grupate n benefice : creterea efortului fizic la locul de munc (r=
0,238), consult medical n scopul schimbrii regimului de via,
inclusiv regim alimentar (r= 0,229) i consult psihologic n scopul
mbuntirii cunoaterii potenialului individual emoional i
intelectual (r= 0,165) i strategii cu potenial duntor cumulativ
asupra strii de sntate pe termen scurt sau lung: consum de
substane cu potenial dishomeostatic de tipul cofein, nicotin,
buturi energizante. Cu ct nivelul stresului ocupaional crete cu att
angajatul militar este dispus s accead i la tratament medicamentos
suportiv: suplimente alimentare (r= 0,365), medicamente naturiste de
tipul stimulenilor (r= 0,287) sau simptomatic: medicamente de tip
drog prin intermediul reelei farmaceutice.
Angajatul aflat n situaia promovrii este un angajat dispus s
preia sarcini noi i medicamentele noi sau tehnici de relaxare
nefamiliare tip Yoga intr n aceast ecuaie.
Chestionarul de evaluare a solicitrii ocupaionale ne orienteaz
n percepia subiectiv a stresului la locul de munc precum i n
mbuntirea programelor de prevenie ntr-un sens al creterii
cooperrii angajatului n aplicarea acestora, utiliznd chiar soluiile
preferate de acesta.
35
Studiul 2- identificarea tipologiei cardiostresoare la angajaii cu
munc predominant de birou i responsabilitate ridicat
42
Capitolul V
ORIGINALITATEA TEZEI
Teza conine elemente de originalitate, att de metod ct i
de instrument de lucru astfel:
- evaluarea stresului ocupaional cronic de cazarm prin utilizarea
unui chestionar validat de evaluare a solicitrii ocupaionale adaptat
domeniului militar i a potenialului dishomeostatic ca etap
premergtoare expunerii la stresori acui n teatrele de operaiuni,
concept de prevenie de pilon 2 a reaciei de alarm exagerat
- identificarea tipologiei vulnerabile la stres i a elementelor
predictive ca etap n programele de prevenie de pilon 2
- corelarea structurii de personalitate cu reacia dishomeostatic la
stresori ocupaionali, ca etap n programele de prevenie de pilon 1
i 2
44
- utilizarea substanelor cu rol adaptogen n cadrul programelor de
management al stresului ocupaional cronic de pilon 2 n scopul
creterii fazei de rezisten la stres i medierii unui nou status
homeostatic
- includerea n clasa substanelor cu rol adaptogen a esuturilor
embrionare vegetale, cu proprieti inexistente la esuturile adulte
PERSPECTIVELE DE VIITOR
Pentru ca rezultatele studiilor actuale s fie mbuntite, se
impune mrirea lotului de angajai n domeniul militar. n
perspectiva diseminrii metodelor preventive i n parte civil este
necesar diversificarea ocupaiilor i aplicarea programului pilot de
prevenie pe loturi largi populaionale. n practica militar programul
pilot de management al stresului ocupaional cronic se poate constitui
n ghid de bune practici i utilizat i n alte Spitale Militare, n scop
de cercetare i/sau de practic rutinar.
Reacia de alarm exagerat se poate constitui n inaptitudine
temporar pentru operaiuni de anvergur, implicare n teatre de
operaiuni.
Utilizarea adaptogenilor se poate lrgi i n patologia comun
din practica curent, acolo unde cauzalitatea implic i o component
de stres. Implicarea adaptogenilor n modificarea profilului
neuropeptidului Y poate constitui un punct de plecare pentru o nou
clas de medicamente mpotriva obezitii i a comorbiditilor ei,
inclusiv sindromul metabolic i bolile cardiovasculare.
Dozarea neuropeptidului Y ca i parametru hormonal specific
reaciei dishomeostatice poate aduce informaii importante n
pregtirea i angajarea militarului n teatru de operaiuni.
Evaluarea solicitrii ocupaionale trebuie s devin un
obiectiv principal al practicii rutinare de medicina muncii. Utilizarea
substanelor cu rol adaptogen poate fi un instrument important alturi
de modificarea componentelor ocupaionale stresoare i consilierea
n privina comportamentelor nesntoase ca pri importante n
programele de management al stresului ocupaional, fie el militar sau
civil.
45
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Chrousos GP. Stress and disorders of the stress system. Nat Rev
Endocrinol 2009; 5, 374381.
2. Chrousos GP, Loriaux DL, Gold P. Mechanisms of Physical and
Emotional Stress, New York, Plenum Press,1988.
3. Theoharides TC, Spanos C, Pang X, Alferes L, Ligris K et al.
Stress-induced intracranial mast cell degranulation. A corticotropin-
releasing hormone-mediated effect. Endocrinology 1995; 136,
57455750.
4. Warren J. Presocratics: Natural Philosophers before Socrates
(University of California,Berkeley, 2007).
5. Chrousos GP. The stress response and immune function: clinical
implications. Ann NY Acad Sci 2000; 917, 3867.
6. Papanicolaou DA, Wilder RL, Manolagas SC, Chrousos GP.
The pathophysiologic roles of interleukin-6 inhumans. Ann Intern
Med 1998;128, 127137.
7. Morgan M, LeDoux JE. Differential contribution of dorsal and
ventral medial prefrontal cortex to the acquisition and extinction of
conditioned fear. Behav Neurosci 1995;109, 681688.
8. Chrousos GP. Hans Selye memorial lecture: stressors, stress and
neuroendocrine integration of the adaptive response. Ann NYAcad
Sci 1997; 851, 311335.
9. Banks J, Marmot M, Oldfield Z, Smith JP.Disease and
disadvantage in the United States and in England. JAMA 2006; 295,
20372045.
10. Adhikari Raju. Effects of yoga practices on occupational stress
among indian army personnel- National Yoga Week, Desai National
Institute of Yoga New Delhi, 2008.
11. Sudom K , Dursun S, Flemming. PERSTEMPO in the
Canadian Forces: The role of copin and cohesion in the relationship
between job stress and morale. In Human Dimensions in Military
operations. Military leaders strategies for adressing stress and
psychological support 2007; 1:9-22.
12. Brekhman II, Dardymov IV. New substances of plant origin
which increase nonspecific resistance. Ann Rev Pharmacol 1969; 9,
410426.
46
13. Lazarev NV. General and specific in action of pharmacological
agents. Farmacol Toxicol 1958; 21, 8186.
14. Hiai S, Yokoyama H, Oura H, Yano S. Stimulation of
pituitary-adrenocortical system by ginseng saponin. Endocrinol Jpn
1979; 26, 661665.
15. Hiai S, Yokoyama H, Oura H. Features of ginseng saponin-
induced corticosterone secretion.Endocrinol Jpn 1979; 26, 737740.
16. Wang LC, Lee TF. Effect of ginseng saponins on cold tolerance
in young and elderly rats.Planta Med 2000; 66, 144147.
17. Panossian A, Wikman G, Wagner H. Plant adaptogens III:
Earlier and more recent aspects and concepts on their modes of
action. Phytomedicine 1999; 6, 287300.
18. Samuelsson G, Bohlin L. Drugs of Natural Origin: A Treatise of
Pharmacognosy, 6th Edn Stockholm: Swedish Academy of
Phramaceutical Sciences, 2009.
19. Selye H. The physiology and pathology of exposure to stress. A
treatise based on the concepts of the General Adaptation Syndrome
and the Disease of Adaptation. Acta Inc Medical Publishers,
Montreal,1950.
20. Panossian A, Wikman G. Effects of adaptogens on the Central
Nervous System and the molecular mechanisms associated with their
stress protective activity. Pharmaceuticals 2010,3:188-224.
21.Panossian A, Wikman G. Evidence-based efficacy of
adaptogens in fatigue, and molecular mechanisms related to their
stress-protective activity. Current ClinPharmacol 2009; 4, 198219.
22. Panossian A, Wikman G, Kaur P, Asea A. Adaptogens
stimulate neuropeptide Y and Hsp72 expression and release in
neuroglia cells. Front Neurosci 2012; 6: 6.
23. Karasek R, Baker D, Marxer F, Ahlbom A, Theorell T . Job
decision latitude, job demands, and cardiovascular disease: A
prospective study of Swedish men. Am J Public
Health.1981;71(7):694-705.
24. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Excess
deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA
2005; 298,18611867.
47
25. McCrae RR, John OP. An introduction to the five factor model
and its applications. Journal of Personality 1992; 60(2), 175-215.
48
LIST DE LUCRRI PUBLICATE
49
50