Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clement Baciu I-II
Clement Baciu I-II
CLEMENT BACIU
.
,
'
APARATUL
LOCOMOTOR
(Anatomie funcionala,
biomecanica, semiologie clinic,
diagnostic diferenial)
EDITURA MEDICALA - Bucureti, 1981
10
INTRODUCERE
11
constituind o unitate dialectic: structur-funcie. Modificarea
funciei atrage obligatoriu i modificarea formei i a organizrii
exterioare i interioare.
coala romneasc de anatomie a adus o important contribuie
]a. dezvoltarea acestei ramuri a biologiei. Numele lui Fr. Rainer, Gr.
T. Popa, V. Papilian, Z. agnov, E. Repciuc, D. Riga, T. Rusu i al
multor altora vor .rmne strns legate de evoluia anatomiei, n
general, i a anatomiei funcionale, n special. Definiia lui Fr. Rainer
anatomia este tiina formei vii" concretizeaz concepia colii
romneti de anatomie.
Structura actual a corpului omenesc, forma lui, snt rezultanta
necesitii de micare. Micarea, ca factor primordial care a orientat
structurarea corpului omenesc, s-a impregnat n materia vie, dac
ne putem exprima astfel, dnd tot timpul vieii satisfacie i
rbufnind sub cele mai variate forme. La copii, plcerea jocului este
plcerea micrii impregnat in materie vie, rbufnirea ei spontan,
natural.
Cercetrile anatomice au atras dezvoltarea altor ramuri ale
tiinelor naturale, cum ar fi: fiziologia, biochimia i biomecanica.
Studiul izolat, pur descriptiv sau pur topografic al diverselor organe i
sisteme, a fost completat prin studiul funciilor acestora. Vechile
descrieri anatomice erau nite plane reprezentate static, mpietrit.
Fiziologia, biochimia i biomecanica au nsufleit vechile descrieri
anatomice, le-au dat via, pre^entn-du-le ntr-o viziune dinamic.
Considernd corpul animalelor drept o main vie, biomecanica (de
la cuvintele greceti: bios = via i mehane main) se ocup cu
studiul micrilor din punctul de vedere al legilor mecanicii. Corpul
sau segmentele lui snt considerate mobile, n micare. Biomecanica
se ocup cu studierea formelor de micare, a forelor care produc
micarea, a interaciunii dintre aceste fore i forele care se opun.
Este deci o metod de analiz anatomo-funcional a micrilor n
termeni mecanici.
n mod convenional, noiunea de biomecanica nglobeaz
eronat i noiunea de biocinematic. Dinamica este ramura mecanicii
care studiaz micarea sistemelor materiale, inlnd seama de
cauzele care determin aceast micare. Biodinamica ar trebui s
rmn acea ramur a biologiei care studiaz micarea corpurilor
animale, innd seama numai de cauzele care determin micarea
corpurilor animale.
Diversele forme i aspecte ale micrilor n timp i spaiu,
indiferent de forele care le provoac, snt studiate de o alt
ramur a mecanicii i anume de cinematic. Ramura biologiei care
se ocup cu studiul formelor i aspectelor micrilor locomotorii ar
trebui, n mod corect, s ia denumirea de bio'cinematic'. Dar pentru
simplificare, n biologie pare unanim acceptat unificarea 'celor dou
noiuni.
n studiul micrilor s-au nregistrat progresele nsemnate din
punctul de vedere al mijloacelor de investigaie folosite. Primele
ncercri se bazau pe metode simpliste, cum ar fi palparea grupelor
musculare n timpul executrii micrilor sau realizarea de modele
experimentale, alctuite dintr-un schelet mobil, ale crui segmente
erau mobilizate de fire elastice care nlocuiau muchii. S-au folosit
apoi fotografia (Mayer), globografia (Stras-ser), fotografia geometric
(Sorel i Fred), cronoci olografi a (Dempster), radiocinematografia
(Catranis), cinematografia geometric (W. Dufour), ci-clografia cu
oglind (N. A. Bernstein i colab.).
12
Analiza micrilor constituie o preocupare nu numai a
oamenilor de ti ma. Nu puini au fost marii artiti care s-au
ocupat de aceast problem strins legata dealtfel de nsi
realizarea efectului artistic. Astfel de la Leo' nardo da Vinci ne-a
rmas unul dintre primele studii asupra mersului /i^T* le rce ^de
biomecanica rzmn ns legate de numele lui Borelli
S' fraa ^S er (1836) ' al lui Fischer ( 1889 )> Marey (1890) DeWnv
(1900), Strasser (1908), Fick (1920) etc. La contribuiile acestora
s-au adS gat studiile mai recente ale lui Basler, Scherb, Hartley,
P.P. Leshaft A A Krauskaia E.A. Kotikova, D.D. Donskoi,
Steindler i ale multor altora La noi m ara lucrri interesante n
acest domeniu datorm lui Gh Mari' nescu, care a introdus
cinematografia n studiul mersului bolnavilor cn afer umi
neurologice, iar n prezent lui A. Iliescu.
Aa cum remarc D.D. Donskoi, numai cunoscnd legile
micrilor se poate prevedea rezultatul lor n condiii diferite, se
pot da la' iveal izvoarele greelilor n micri, se poate aprecia n
mod corect eficacitatea micrilor, se pot gsi cile pentru
perfecionarea lor i, n ultim instan se pot crea micrile care
corespund n cel mai nalt grad sarcinilor motrice propuse".
O definiie a biomecanicii care integreaz aceste strnse corelaii
o dato ram lui A. Gowaerts: Biomecanica este tiina care se ocup
cu studiul repercusiunilor forelor mecanice asupra structurii
funcionale a omului n ceea ce privete arhitectura oaselor, a
articulaiilor i a muchilor ca factori determinani ai micrii". Cum
studiul biomecanicii nu este posibil fr cunoaterea caracterelor
morfofuncionale ale organismului, interdependena dintre
anatomie i biomecanica rezult cu prisosin.
Biomecanica se ocup deci nu numai de analiza mecanic a
micrilor ci i de efectele lor asupra structurrii organelor ce
realizeaz micarea' Studiul biomecanicii este astfel strins legat
de studiul anatomiei functio-
Ii o.l(3.
Semiologia (de la cuvntul grecesc semeion = semn) se ocup cu
descrie rea simptomelor diferitelor afeciuni i cu prezentarea
diverselor metode de investigaie clinic i de laborator, care le pot
pune n evident Semiotica aparatului locomotor nu poate fi
corect interpretat fr un b'agai ct mi bogat de cunotine de
anatomie funcional i biomecanica.
Datorit faptului c un numr larg de medici din cele mai diverse
sne ciahti consult zilnic bolnavi suferind de diverse afeciuni ale
aparatului locomotor, explorarea clinic s-a limitat la relaiile
stringente dintre aceste afeciuni i specialitatea examinatorilor.
Semiotica aparatului locomotor - i aa destul de srac
reprezentat n literatura medical a fost st fel frmiat,
diluat i redus la un bagaj minim de cunotine Dac
terapeutica poate i trebuie s fie ultraspecializat, semiotica
'rmne uni tar i aceeai pentru toi.
Varietatea semioticii aparatului locomotor, pe de o parte, si
comodita tea celor care ar trebui s i-o nsueasc, pe de alta,
au atras o alt stare de fapt, care m se pare deosebit de grav,
mai ales pentru cei tineri- nici mcar aa-ziii specialiti ai
aparatului locomotor" nu se mai orienteaz n examinarea lor
plecnd de la un examen clinic complet De cele mai multe ori ei
stabilesc diagnosticul numai pe baza examenului radiografie i a
examenelor de laborator, deci, practic, nici nu-1 mai stabilesc ei
ci medicii radiologi i cei de laborator, prin rezultatele
buletinelor lor.'In
1
3
multe servicii, nici nu se mai face prezentarea bolnavilor, ci numai a
radiografiilor acestora, crendu-se astfel o ruptur nepermis ntre
bolnav i medic, care ajunge s nu mai consulte i s nu mai trateze
bolnavi, ci radiografiile i buletinele lor de analize.
Diagnosticul clinic reprezint prima etap obligatorie n stabilirea
diagnosticului definitiv. Examenul radiografie i datele examenelor
de laborator rmn desigur obligatorii, dar ele trebuie, pe ct posibil, s
se rezume la verificarea valorii diagnosticului clinic. Diagnosticul
radiologie i cel de laborator reprezint o a doua etap n stabilirea
diagnosticului definitiv. Pentru aceast raiune, n cuprinsul lucrrii
nu a fost inclus examenul radiologie, ci, n mod sumar s-a trecut n
revist valoarea unora dintre examenele de laborator.
n cadrul prilor legate de semiologie, problemele tratate se
axeaz pe modul n care trebuie ntocmit foaia de observaie a unui
deficient motor.
14
Capitolul I
15
menul de locomoie, nlocuindu-1 cu termenul mai general de
kinezis" (micare), iar ramura tiinelor biologice care se ocup cu
studiul micrilor locomotorii poart denumirea de kineziologie^.
Locomoia animal este forma cea mai desvrit de micare a
materiei vii, forma care subordoneaz i nglobeaz toate celelalte
forme ale micrii biologice, n cadrul locomoiei animale, locomoia
uman ocup un loc deosebit att prin caracterele ei, ct i prin
filogenia i ontogenia ei.
Formele superioare ale micrilor nu pot fi ns explicate integral
prin aplicarea legilor formelor inferioare de micare. Micarea biologic
(de exemplu, viaa i locomoia organismelor vii) nu poate fi pe
deplin explicat numai prin aplicarea legilor micrilor mecanice,
fizice sau chimice. Micarea biologic este o form superioar de
micare, care dispune de caliti noi i mecanisme noi,
caracteristice acestor forme, n cadrul acestor caliti i mecanisme
noi, formele inferioare de micare nu snt fundamen tale, ci numai
auxiliare i ele nu epuizeaz esena formei superioare a
micrii biologice. Natura biocurenilor nervoi i musculari, dei
asemntoare, nu este identic naturii curenilor electrici;
segmentele osoase nu acioneaz ca nite simple prghii, iar
fora lor de aciune nu se poate determina matematic, apelndu-se la
formulele clasice de determinare a funciilor mecanice ale prghiilor,
deoarece intervin o serie de factori, cum ar fi: componenta
articular, momentul muchiului, intervenie hipomohlioanelor,
existena muchilor pluriarticulari etc.
Iat de ce, n nelegerea i interpretarea micrii biologice,
aplicarea legilor din mecanic, din fizic i din chimie, nu reuete s
redea ntreaga complexitate a fenomenelor, ci doar s prezinte
schematic i mecanicist aspecte singulare ale complexului proces
biologic, care este locomoia animal.
Iritabilitatea
n stadiul chimic, micarea s-a manifestat sub forma combinaiilor chimice
prin care C, O, H, N, Ph, S, K, Na, Mg i Fe au realizat primele grmezi
plurimoleculare sau-coacervatele lui de Young. n aceast faz ncepe s se
pregteasc bazele micrilor pseudopodale (amibpidale), care nu snt n fond dect
chimiotropisme, deci micri'pasive comandate de tropisme fa de unele
substane chimice ale mediului exterior.
n stadiul coloidal, n care moleculele chimice s-au grupat t'ormnd
substanele albuminoide coloidaie. a aprut micarea brounian. Se tie c o
soluie care conine substane albuminoide, deci necristabilizahile, realizeaz o
soluie coloidal n care particulele mici solide ale albuminoidelor dispersate i
suspendate n ntreaga soluie snt animate de o micare nencetat. Aceast
micare, denumit micarea brownian, se explic prin agitaia molecular a
fluidelor.
Sistemul realizat de soluia albuminoid coloidal este instabil i fragil.
Instabilitatea i fragilitatea sistemului coloidal se explic prin fenomenele electrice
ale rniceliilor, adic ale corpurilor impure dispersate n soluie. Pentru o mai bun
nelegere vom da exemplul rniceliilor de ferocianur de cupru coloidal, substan
care rezult din unirea ferocianurii de potasiu cu sulfatul de cupru. Miceliile
ferocianurii de cupru coloidaie snt alctuite dintr-un nucleu (strat intern), format
de ferocianur de cupru i dintr-un strat
16
exterior format de ferocianura de potasiu (fig. 1). Cele dou straturi ale miceliilor
snt ncrcate electric diferit, iar aceast ncrcare este alternant. Alternana
electric a straturilor micelare realizeaz n interiorul miceliilor o energie
considerabil, dar, n acelai timp, le confer i un mare grad de-instabilitate i
fragilitate. Acestea pot fi considerate substratul uneia din caracteristicile
eseniale pe care le va prezenta materia vie, i anume iritabilitatea, form
primitiv a sensibilitii.
n stadiul morfologic n care materia vie se structureaz i se prezint
sub form de celule (cu nucleu, membran, protoplasma etc.), schimburile
electrice ale celulelor cu mediul exterior continu. Sarcinile electrice ale celulei
se disperseaz n mediul nconjurtor i, pentru a-i menine existena, celula
trebuie s se rencarce electric continuu.
Rencrcarea electric a celulelor se
face ntr-o mic msur prin nutriie i
mai mare msur prin deplasrile celulei
n mediul n care triete.
Contractibilitatea
Necesitatea de a reaciona la stimulii exteriori i mai ales necesitatea de
a se deplasa n scopuri utilitare (cutarea hranei, lupta pentru existen etc.)
au determinat, pe lng dezvoltarea iritabilitii, i dezvoltarea celei da a doua
caliti eseniale a materiei vii, Contractibilitatea.
Contractibilitatea protoplasmatic primitiv const n deformrile
protoplasmei. Pornindu-se de la aceast form primitiv, Contractibilitatea a
evoluat, permind deplasarea ntregului organism celular, n raport cu mediul su
exterior. Etapele evolutive ale contractibilitii au fost urmtoarele: micrile
amiboide, micrile ciliate i micrile flagelare i, n final, micrile musculare.
Micarea amiboidal se realizeaz cu ajutorul pseudopodelor iar
micarea ciliat i flagelar, cu ajutorul cililor i flagelilor. Cea mai evoluat form
a contractibilitii o reprezint ns micarea muscular. Celulele musculare au
rezultat din adaptarea mo'rfo-funcional a unui grup de celule, care s-au
specializat ca urmare a dezvoltrii continue a contractibilitii. Muchiul striat a
aprut la nevertebratele superioare (molute, cefalo-pode, insecte) ca o
necesitate funcional i s-a perfecionat continuu, atingnd o dezvol tare maxim
la vertebrate.
Dezvoltarea unor muchi striai din ce n ce mai puternici nu ar fi fost
posibil fr apariia n interiorul corpului i a unor puncte de sprijin dure, fr
apariia scheletului osos i a articulaiilor. Aparatul locomotor poate fi astfel
privit ca un rezultat final al desvririi contractibilitii protoplasmatice.
Befiectivitatea
Cele dou caliti eseniale ale materiei vii iritabilitatea i
Contractibilitatea au fost reunite ntr-o calitate nou, superioar, denumit
reflectivitate, care s-a dezvoltat ca o necesitate de a reaciona la stimulii
exteriori i de a facilita deplasarea n scopuri utilitare.
Sub denumirea de reflectivitate se nelege calitatea esenial a
organismelor de a sesiza impulsurile factorilor externi sau interni i de a
reaciona fa de acetia, n dezvoltarea acestei caliti eseniale superioare,
Roger recunoate trei etape evolutive:
1) reflectivitatea aneurogen;
2) reflectivitatea neuroid;
3) reflectivitatea nervoas.
Reflectivitatea aneurogen, forma cea mai elementar, se bazeaz pe
tropisme i se ntlnete la amibe. Organismele nu dispun d9 nici un aparat
nervos. Sesizarea impresiilor i a reaciei fa de ele se bazeaz exclusiv pe
iritabilitatea i Contractibilitatea substanei vii neorganizate.
Reflectivitatea neuroid se realizeaz prin anumite zone profunda ale
protoplasma i anumitor celule, care ncep s se specializeze. Acest tip de
reflectivitate se ntlnete la hidra de ap dulce, care este constituit doar din
dou foie celulare suprapuse. Celulele de origine ectodermic diseminate pe
tot ntinsul suprafeei externe a corpului joac rol att de celule senzitive, ct i
de celule contractile i poart denumirea de celulele neuromusculare Kleinberg.
i n organismul uman se pot ntlni relicve ale acestui tip de reflectivitate
primitiv i anume cilii vibratili ai bronhiilor.
Reflectivitatea nervoas se realizeaz n urma apariiei organelor nervoase
specializate. Astfel, meduza dei face parte tot din grupa celenteratelor
posed organe
18
20
21
22
cuite nervoase, antrenarea tuturor analizorilor, sesizarea a zeci de
mii de centri nervoi. Necesitile de echilibrare a centrului de
greutate au contribuit i ele la o dezvoltare corespunztoare a
sistemului nervos, dar mai ales la apariia i dezvoltarea
cerebelului.
5. Lrgirea timpului vizual a rezultat din verticalizarea coloanei
verte
brale, nlarea nivelului capului i rotaia craniului, mpreun cu
ceilali
factori, aceasta a contribuit la dezvoltarea encefalului i a craniului
i deci
la evoluia caracteristic psihofizic a corpului omenesc.
6. Lungimea membrelor se modific i ea. La urangutan, de
exemplu,
membrele anterioare snt lungi (reprezint 202,6% fa de trunchi)
i cele
posterioare scurte (reprezint 118,2% fa de trunchi). La orn,
membrele
superioare se scurteaz i ajung la 158,6% fa de trunchi, iar
membrele .
inferioare se alungesc i ajung la 171,9% fa de trunchi.
Din aceast cauz nu ne putem cra ca maimuele, iar
dac vrem s ne urcm pe un trunchi de copac, cuprinzndu-1 cu
braele, ne lovim cu faa de acesta. De aceea, locuitorii din insulele
Pacificului folosesc o coard cu care i prelungesc membrele
superioare, iar muncitorii care lucreaz la ntreinerea reelelor
telefonice folosesc nite crlige prelungitoare speciale. In schimb,
prin prelungirea membrelor inferioare se uureaz mersul i
alergarea, lungindu-se pasul i fuleul.
Lungimea inversat a membrelor la maimu face ca axul lung al
trunchiului, n poziie patruped s fie dirijat exact invers:
caudocranial i de jos n sus la maimu; caudocranial i de sus
n jos la om (fig. 7). Pentru ai dirija axul lung al trunchiului,
caudocranial i de jos n sus, omul trebuie s-i flecteze membrele
inferioare, ca n poziia ghemuit stnd.
Fig. 7 Axul longitudinal al trunchiului este dirijat invers la maimu fa de
om din cauza lungimii diferite a membrelor.
Poziia biped
Omul fiind un animal biped, poziia lui caracteristic este cea
n picioare, deci n ortostatism.
Poziia anatomic corespunde pn la un punct poziiei de drepi
din gimnastic (fig. 8): membrele inferioare snt lipite, cu picioarele
n unghi drept pe gambe i genunchi i oldurile extinse.
Membrele superioare snt
23
lipite de prile laterale ale trunchiului, cu coatele extinse, dar, spre deose -
bire de poziia de drepi din gimnastic, antebraele sint rotate n afar, iar
palmele i degetele extinse privesc nainte. Denumit i poziia O" sau
poziia neutral", se folosete i n goniometrie, reprezentnd poziia de start.
Planurile anatomice snt suprafe-
e care secioneaz imaginar corpul
omenesc sub o anumit inciden, n
raport cu orientarea fa de poziia
anatomica se descriu trei categorii prin-
cipale de planuri anatomice; planuri
frontale, sagitale si transversale.
Planurile frontale snt dispuse pa-
ralel cu fruntea, deci vertical i latero-
lateral i mpart corpul ntr-o parte
posterioar i o parte anterioar. Pla-
nul frontal care mparte greutatea
corpului ntr-o jumtate posterioar
i o jumtate anterioar poart denu-
mirea de plan mediofrontal (fig. 8
FFFF).
Planurile sagitale snt dispuse ver-
tical i anteroposterior i mpart cor-
pul ntr-o parte dreapt i o parte
sting. Planul sagital care mparte
greutatea corpului ntr-o jumtate
dreapt i o jumtate sting poart
denumirea de plan mediosagital (fig.
8 SSSS).
24
25
Bibliografie
AMAR J. Le moteur humain, Dunod, Paris, 1923.
BACIU CL., ROBNESCU N., ALEXANDRESCU TH. - Mic dicionar medico-
sportiv,
Ed. Stadion, Bucureti, 1971.
BAGIU CL. Curs de anatomie funcional i biomecanica, voi. I, II, III, Institutul
pedagogic, Facultatea de educaie'fizic, Bucureti, 1967. BACIU CL. Biologia
locomoiei umane, Educ. fiz. fi Sport, Bucureti, 1969, 22, l, 25
32 si 2 33__37
BRBULESCU N. - Curs de fizic medical, Cluj, 1936.
BARTOL CL. L'homme se dresse d'un seul coup ii y a 30 mililons d'annees,
Science
et vie (Paris), 1967, 112, 599, 30 37. BARHIER L. L'analyse des
mouvements, voi. I i II, Presses Universitaires de France,
Paris, 1956. BERNSTEIN W. Untersuchungen der Byodynamik der
Lokomotion, Inst. Expert.
Med. Soviet. Union., 1955.
BOYGEY M. L'entrainement. Bases Physiologiques, Ed. Masson, Paris,
1942. BORELLI A. Da motu animajium, Lugdum Batavorum, 1679.
BRIEND J. La reeducation fonctionelle musculo-articulaire, Vigot Freres, Paris,
1956. COLTON H.S. How the bipedal habit affects the bones of the hind legs of
the albino
rt, J. exp. Zoo/., 1929, 53, 1 11. DELMAS A. Le processus de
l'hominisation, Centre National de la Recherche Scienti-
fique, Paris, 1967. DEMENY G. Mecanique et education des
mouvements, Bibi. Sci. Internat. Alean.,
Paris, 1*905. DONSKOI D.D. Biomecanica exerciiilor fizice, Ed.
tineretului, C.N.F.S., Bucureti,
1959. GHEIE L, PTEA E., RIGA I. Atlas de anatomie comparat,
Ed. agrosilvic,
'Bucureti, 1954. GOFF CH. W. Origin and development of mn, Int.
Course Lect. Amer. Acad. Orthop.
Surg., 1949, 6, 212 218. GOFF CH.W., LANDMESSER W. - Bipedal rats
and mice, J. Bone J, Surg., 1957,
39-A, 3, 616 622. GOVAERTS A. La biomecanique. Nouvelle methode
d'analyse des mouvements,
Presses Universitaij-es de Bruxelles, 1962.
GRAY Y. Anatomie descriptiv i aplicat (trad. de Gr. Popa), Bucureti, 1944.
IAGNOV Z., REPCIUC E., RUSSJ G. - Anatomia omului. Aparatul locomotor,
Ed.
medical, Bucureti, 1962. ILIESCU A. Manual de anatomie funcional
i biomecanica exerciiilor fizice, Curs
I.C.F., Bucureti, 1964.
MAREY E.J. Le mouvements, Ed. Scientifique, Paris, 1894. MAREY E.J.
La machine animale, Bibi. Sci. Internat. Alean., Paris, 1873. MAREY E.J. La
chronophotographie, Rev. gen. Sci., An. II, 1891, 21. MAREY E.J., CARLET
Sur la locomotion humaine, Paris, 1872. MAREY E.J., DEMENY Etude
experimentale de la locomotion humaine, C.R. Acad.
Sci. (Paris), 3 oct., 1887.
MEYER N. (VON) Statik und Mechanik des menschlichen Knochengenistes,
Verlag
Engelmann, Leipzig, 1873.
PRATT L.W. - Behavior of bipedal rats, Bull. John's Hopk. Hosp., 1943, 72, 265-
273. ROGER H. Elments des psicho-physiologie, Ed. Masson, Paris, 1946.
SLIJPER E.J. Biologic-anatomical investigations on the bipedal gait and
upright
posture in mammals, Kon. Akad. v. Wetenschappen, Proc. Soc. Sci., 1942, 65, 288
415. TECHEVEYRES E. Histoire naturelle de la vie, Ed. Flammarion,
Paris, 1946.
26
27
perioade (tabelul I).
mpri ns pe toate, ca derivnd numai din foia principal din care provin:
din ectoderm deriv sistemul nervos i aparatele senzoriale (tegument,
vedere,
auz);
din endoderm deriv aparatul digestiv i aparatul respirator;
-* din mezoderm deriv aparatul genito-urinar i aparatul circulator. Prin
diferenierea mezodermului rezult mezenchimul, din care se formeaz aparatul
locomotor.
Aparatul locomotor se dezvolt deci dm mezoderm, membrele
putnd i considerate drept veritabile axe mezodermice, acoperite
de ectoderm. Ctre a 3-a sptmn, pe laturile corpului embrionului
apare cte o proeminen linear dispus n axul lung al corpului,
denumit linia mamar (fig. 11). Liniile mamare se termin la
ambele capete cu cte o proeminen n form de palet, care
reprezint viitoarele membre.
Ctre a 5-a sptmn, proeminenele snt mai alungite i snt
mprite in dou segmente: unul proximal i unul distal. Segmentul
distal care va deveni mn sau picior prezint la marginea sa liber
patru anuri longitudinale, care ncep s delimiteze forma degetelor.
Pn n luna a 2-a, degetele snt reunite printr-o membran, ceea ce
face ca mlinile i picioarele s aib un aspect palmat. Uneori, aceast
situaie embrionar se poate menine i dup natere, realiznd acea
diformitate congenital, denumit sindactilie.
Ctre a 6-a sptmn, segmentele proximale se mpart i ele n
dou, formnd braul i antebraul la membrele superioare i coapsa i
gamba la membrele inferioare. Aceste dou segmente se flecteaz,
formnd unghiuri deschise spre trunchi (fig. 12). La membrele
superioare, coatele privesc n afar, radiusul i policele nainte, iar
cubitusul napoi. La membrele inferioare, genunchii priA^esc n afar,
tibia i halucele nainte i peroneul napoi.
La nceputul lunii a 3-a, membrele superioare se roteaz n afar
cu 90, coatele ajung s priveasc napoi, faa palmar a minilor
privete nainte i policele n afar, n acelai timp membrele
inferioare se roteaz nuntru cu 90, genunchii ajung s priveasc
nainte, faa plantar a picioarelor napoi,
29
30
31
32
de ghips suprapui, Ludwig Fick a remarcat c dac fora este aplicat la partea
inferioar a cilindrului supraiacent, faa de contact se scobete, pe cnd dac este
aplicat la partea inferioar a cilindrului subiacent, se rotunjete. Astfel se explic
dezvoltarea unei caviti glenoide i a unui condil articular.
Experiena a fost continuat de A. Roud, care a modificat distana dintre
nivelul suprafeelor articulare i punctele de inserie a muchilor. Pentru aceasta
se iau dou
..'''.;'.'.-'i . - ':.tvv''' :: * Fig. 15 Seciune longitudinal ntr-un
deget de
'.v'.V.v'/-' " ." ';'.:.'%: embrion de om, lung de 27 mm. ncepe s se
profi-
.'':.::y."-'.;:." " :l-.\:;';;:'. ,, S&.leze viitoarea articulaie
metacarpofalangian.
33
care acesta vine n contact cu coarda dorsal i unde are loc procesul de
difereniere a mezodermului. Celulele din aceast regiune se
difereniaz, lund o form special, i poart numele de mioblaste, iar
ntreaga regiune ia numele de miotom sau miomer. Miotomele formeaz
centurile musculare i slnt desprite de formaiuni mezenchimatoase
numite miosepte, din care vor proveni despritoarele conjunctive ale
muchilor.
Prima copilrie
Potrivit afirmaiei lui Marfan, copilria este perioada de via
cuprins de la natere i pn la pubertate, cnd copilul devine adolescent
iar caracterul esenial al acestuia este creterea".
Din schema prezentat mai departe se poate constata c prima
copilrie se caracterizeaz prin rapiditatea creterii staturale i
ponderale.
La natere La 1 an La 2 ani
34
buchet destul de abundent de peri coccigieni. Toate aceste trsturi
aseamn copilul foarte mult cu maimuele antropoide.
Caracteristici generale: copilul este doar un tub digestiv"
(Rusescu), funciunea principal fiind nutriia. Corpul este format din
94% ap. Cum ontogenia repet filogenia, trebuie s ntrezrim n
aceast imens proporie de ap, o urmare a primei faze de evoluie
a materiei vii, care a avut loc n mediu acvatic. Vasele limfatice snt
mai bogate, mai absorbante, mai permeabile, ceea ce permite, o
generalizare rapid a infeciilor i poate s duc, n aceste cazuri, la
un sfrit letal n numai cteva ore (toxemia supraacut Tarquety).
Sensibilitatea i mobilitatea: mobilitatea copilului este foarte
redus, acesta fiind sub dependena complet a mediului nconjurtor.
Copilul nu se poate apra de factorii externi i nu se poate deplasa
s-i caute hrana, spre deosebire de puii de animale, care caut
chiar de la natere sinul mamei, reuind s se apere de factorii
externi. Prezint o postur simetric n care predomin tonusul
flexorilor. Nu poate s-i ntind complet membrele, dar poate s fac
micri alternative cu membrele inferioare. Nu-i poate controla
micrile capului.
Are ns o putere de prehensiune foarte mare. Se poate
susine atrnat de o bar. Provocnd unui nou-nscut sau unui
sugar o spaim oarecare, acesta schieaz o micare de
prehensiune, de agare (reflexul de agare). Acest reflex este de
ordin ancestral i dispare dup34 luni. De asemenea, reflexul de
strngere a miinii, printr-o slab excitare palmar, dispare dup 6
luni. Prehensiunea devine intelectual, depind stadiul de act
reflex, ctre vrsta de un an, cnd copilul ncepe s vad, s
recunoasc i s prind un obiect oarecare n vederea unui
scop.
Sugarul (de la 30 de zile pn la l an)
Caracteristici generale: n luna a 6-aa 7-a apare prima dentiie.
Sensibilitatea i mobilitatea: funciile de relaie apar treptat. La
sfritul lunii a 2-a, sugarul i fixeaz privirile, iar ctre 2 luni i
jumtate 3 luni devine sensibil la sunete, ncetul cu ncetul cum
remarca M. Apert copilul ncepe viaa de relaie, la nceput prin
ipete, apoi prin gesturi i cuvinte; ncepe s ntrebuineze muchii
pentru micri necoordonate la nceput, apoi pentru micri
intenionale, prehensiune i mers. In timp, micrile mai importante se
succed astfel:
la 23 luni: sugarul ine capul sus. Micrile membrelor, care
la n
ceput erau reduse la simple micri brute de flexie i extensie
involuntare,
fr scop, ncep cu ncetul s se precizeze, s aib un scop, se
specializeaz,
iar de la 45 luni sugarul ncepe s ntind mna dup obiectele pe
care vrea
s le apuce;
la 56 luni: sugarul poate s stea n ezut i sprijinit poate s
rmn
mult timp n aceast poziie;
la 78 luni: st n picioare susinut , cu membrele inferioare
extinse;
la 1214 luni: face primii pai (fetia ctre 12 luni, biatul
ctre
14 luni);
la 20 de luni: st pe un singur membru inferior, cu ajutor;
la 42 de luni: se menine n ortostatism biped digitigrad i n
sprijin
unilateral plantigrad. Poate s mearg cu tricicleta;
la 48 de luni: coboar treptele unei scri prin alternarea
membrelor
inferioare.
35
doua copilrie
Virsta precolar cuprinde perioada de la 2 ani i jumtate la 67
ani. Caracteristici generale: creterea este mai lent i mai neregulat,
predo-minnd creterea trunchiului (vezi schema):
La 2 ani i jumtate La 67 ani
36
A treia copilrie
Dureaz de la 67 ani pn la pubertate, adic pn la 12 ani la
fete i 1416 ani la biei. Are dou faze:
Faza de cretere lent [de la 6 (7)10 (11) ani la fete si 612 ani
la biei].
Aspect exterior: creterea se face mai ales prin alungirea
membrelor inferioare, n timp ce creterea n lrgime este mic. Gtul
se alungete, iar faptul c esutul adipos subcutan i esutul muscular
snt puin dezvoltate d copilului un aspect de zveltee. Statural, se
crete cu aproximativ 4 cm pe an, iar ponderal cu cte 2 kg.
Sensibilitatea i mobilitatea: atenia din pasiv devine activ.
Aceasta este faza de iniiere colar. De la aceast vrst ncepe
perfecionarea micrilor. Aa cum remarc N. Robnescu ntre actele
simple de mers, hrnire, mbrcare i rutin zilnic i desvrirea
micrilor necesare n munc, n art, n educia fizic i sport
rmne nc de parcurs o cale lung i grea, n care fiecare act se
perfecioneaz pn la desvlrire, cu preul unui efort uneori,
imens, al unei munci dirijate i susinute".
Faza prepubertar sau puseul de cretere prepubertar
Nobecourt [de la 11-13 ani la fete i 12 (13)14 (15) ani la biei].
Aspect exterior: bieii cresc ntre 1216 ani cu 16 cm.
Creterea taliei se face rapid i accentuat, atingind maximul.
Creterea diferitelor segmente nu se face deopotriv, membrele
inferioare cresclnd foarte mult, iar trunchiul foarte puin. Toracele nu
se lrgete proporional cu creterea n nlime. La aceast vrst
trunchiul este relativ cel mai scurt i toracele cel mai strimt. Drept
consecin, proporional cu talia, inima este cea mai mic si
capacitatea respiratorie este cea mai slab.
Citirea comparativ a dimensiunilor inimii (circumferina ei la baza
ventriculelor i nlimea) la diferite vrste ne arat c greutatea i
volumul inimii cresc cu vrst, nlimea i greutatea, dar dezvoltarea
cardiac nu se realizeaz proporional cu aceti factori. Cu ocazia
puseului prepubertar, cnd creterea corporal este foarte intens,
inima va fi relativ mai puin grea, mai puin voluminoas i cu energie
sczut (tabelul II, dup Rilliet i Barthez).
Tabelul II
Circumferina nlimea
6 ani 15 16 cm 67 cm
37
Picioarele lungi, trunchiul scurt i slab, acestea snt caracterele
eseniale a ceea ce se poate numi constituie pueril" (Marfan). Att
bieii, ct i fetele, snt numai mini i picioare" i au un aspect de
pianjen".
Pubertatea
Corespunde cu instalarea menstruaie! la fete (14 ani) i cu
apariia secreiei spermei la biei (16 ani).
Pubertarea reprezint (G. Duval-Beaupere, 1976) un factor
primordial care influeneaz evoluia somatic. Creterea ulterioar
primei menstruaii se caracterizeaz prin aceea c se exercit cu
predominan asupra segmentelor superioare. Segmentele inferioare
cresc mult mai puin, n 53% din cazuri sub 0,5 cm i n 80% din
cazuri sub 1,5 cm.
Aspect exterior: alungirea taliei se ncetinete n timp ce greutatea,
diametrele i lungimea diferitelor segmente cresc mai repede, pentru a
restabili echilibrul i a reda copilului o nfiare mai armonioas,
apropiat de a adultului.
Tinereea
Urmeaz pubertii i se extinde pn la 2021 de ani la fete i
2425 de ani la biei.
Aspectul exterior: i n aceast perioad creterea continu, dar
din ce n ce mai ncet, pn se oprete definitiv. Corpul tinerilor se
aseamn din ce n ce mai mult cu al adulilor.
12 ani _ Cuboid
Prim cuneiform
13 ani Os mare
Os cu crlig
34 ani Scafoid
Serailunar
. Piramidal
4 o ani Trapez , Scafoid
Trapezoid AI 2-lea i al 3-lea
5 ani Rotula
1016 ani Pisiform
Goaiinuare tabelul IV
Proporia/kilocorp
Greutatea
Vrsta n kg
Ap Proteine "Grsime
Ft
13 sptmni 0,03 898 - 75'' :' 2
17 sptmni 0,2 880 81 B
26 sptmni 1,0 861 99 10
33 sptmni 2,0 799 111 60
40 sptmni 3,5 721 "f 136
Copii
4 luni 7,0 602 113 263
12 luni 10,5 590 146 239
24 luni 13,0 610 157 206
36 luni 15,0 620 163 183
Bibliografie
ANDERSON M.S. Growth of the normal trunk in boys and girls during the second
decade of life, J. Bone Jt. Surg., 1965, 47-A, l, 554. BACIU CL. Efortul fizic n
epoca de cretere, Sportul, Bucureti, 1949, 2, 910, 420
427.
40
DUVAL-BEAUPBRE G. La croissance residuelle de la taille et des segments
corporels apres la premiere menstruation, Rev, Chir. orthop., 1976, 62f 5,
501 512.
ROBNESGU N. Readaptarea copilului handicapat fizic, din Dezvoltarea
psihomo-torie a copilului sntos", Ed. medical, Bucureti, 1976, p. 13
31.
TANNER J.M. Growth et adolescence, Blackwell Scientific Publications, Oxford,
1962.
TESTUT-L., LATARJET A. Trite d'anatomie humaine, Ed.G. Doin, Paris,
1928.
VIGNOLI J. Manuel d'embriologie humaine, Ed. Maloine, Paris, 1923.
41
i de vasoconstricie pe care le provoac, precum i influena
scderilor de presiune atmosferic asupra micrilor efectuate de
piloi i cosmonaui.
Exemplele pot fi nenumrate i ele arat, n mod clar, rolul pe care
mediul l are att n procesele de dezvoltare, cit i asupra manifestrii
organismului i deci a factorilor morfofuncionali, care stau la baza
exerciiilor fizice.
43
uniform variat. Majoritatea micrilor locomotorii ale corpului animal sau
segmentelor lui snt micri neuniform variate.
Acceleraia (g) ndreptat n sensul micrii poart denumirea de
acceleraie pozitiv (g-pozitiv) i mrete viteza micrii (ca n cderea
dup o sritur la trambulin). Cea ndreptat n sens opus micrii poart
denumirea de acceleraie negativ sau acceleraie de frnare (g-negativ) i
micoreaz viteza micrii (ca n sriturile n sus la nlime sau cu
prjina).
n sfrit, studiul micrilor nu ar fi posibil fr stabilirea
convenional a valorilor unitilor de for, care includ kilogramul.
n fizic, kilogramul reprezint o unitate de msur a masei (masa =
volum x densitate) i se definete ca o cantitate de materie egal cu
kilogramul etalon internaional (un cilindru de platin-iridium, depozitat
la Biroul Internaional de Greuti i Msuri la Sevres, lng Paris).
Unitile de for se raporteaz la mas i ele snt urmtoarele:
DYN = fora care accelereaz o mas de un gram la un centimetru pe
secund la ptrat.
Newton = fora care accelereaz o mas de un kilogram la un mstru pe
secund la ptrat.
Kihgrem-for sau kilogram-greutate = fora cu care o mas de un kilogram-
mas este atras spre centrul pmntului. Acceleraia gravitaiei pmntului
variaz ntre 9,78 i 9,83 metri pe secund n raport cu punctul de pe suprafaa
globului. Gravitaia standard este considerat 9,80665 metri pe secund, adic
gravitaia de la nivelul mrii, la 45 grade latitudine nordic.
Kilopond = fora care poate aciona n orice direcie cu o valoare de 9,80665
newtoni. Este echivalent cu greutatea unui kilogram-mas aflat sub aciunea-
standard a gravitaiei pmntului.
44
Forele de traciune tind s deformeze esuturile, ntinzndu-le.
Ele rezult, n special, din aciunea tonusului i contraciilor diferitelor
grupe musculare.
n afara forelor mecanice exterioare, asupra esuturilor
acioneaz i o serie de fore mecanice interioare rezultate din:
procesele de dezvoltare ale esuturilor, presiunea vascular,
procesele metabolice, factorii chimici etc., a cror importan nu
poate fi neglijat.
Forele de reaciune. Orice material, deci i orice esut asupra
cruia acioneaz o for stresant oarecare (A), reacioneaz printr-
o contraaci-une, deci printr-o for de reaciune (Re A), care este
egal i de sens contrar cu fora de aciune. Valoarea forelor de
reaciune (Re A) se poate exprima n kg/cm2 i este n funcie de
urmtorii factori mai importani: intensitatea forei de aciune, natura
materialului i elasticitatea materialului.
Reaciunea este legat de o deformare i de o tendin la
revenire la forma anterioar a materialului, dac acesta nu este
perfect plastic.
Dac o coloan este presat axial de o for de aciune de
compresiune, fora de reaciune la compresiune este repartizat n
mod egal n toate punctele coloanei (fig. 19 a). Dac ns fora de
aciune de compresiune se exercit excentric fa de axul coloanei,
apar fore de reaciune diverse (fig. 19 b). De partea coloanei unde
se exercit fora' apare o for de reaciune de compresiune (G), iar
de partea opus o for de reaciune de traciune (T). Cu cit direcia
de aciune a forei exterioare este mai excentric, cu att fora de
reaciune de traciune produs de partea cealalt a coloanei este
mai important.
Dac o coloan este rsucit, n interiorul ei apar fore de
reaciune de torsiune. Dac o coloan este trac-ionat, n interiorul
ei se nasc forte de reaciune la
traciune. Dac o coloan este
supus forelor de aciune de
forfecare se nasc n interiorul ei
fore de reaciune de
compresiune, de traciune i de
torsiune.
Mecanostructurile. Fa de
un material dat, fora de aciune
acioneaz deci n cuplu cu
forele de reaciune. Aceasta
face ca materialul sau esutul
supus forei s intre ntr-o stare
special, denumit stare de
tensiune, stare de eforturi unitare
sau stare de stres. La aceasta
contribuie, n afara forelor
mecanice exterioare care
realizeaz intrarea esutului n
starea de tensiune
maximal, i forele mecanice interioare proprii esutului (presiunea
sanguin, pulsaiile, procesele metabolice, procesele de dezvoltare i
restructurarea tisular etc.), care l menin continuu ntr-o stare de
tensiune minimal.
Starea de tensiune creat n esuturi acioneaz n sensul
structurrii funcionale a acestora, conform cerinelor mecanice.
Structurarea func-
45
46
Capitolul II
CARACTERISTICILE
MORFOFUNCIONALE ALE
ORGANELOR APARATULUI LOCOMOTOR
Forma exterioar
Corpul omenesc dispune de un numr de 206 oase (fig. 21).
Greutatea total a acestora, n stare uscat, este de numai 5 6,50 kg,
ele reprezentnd construcii minime absolute (Pauwels-Kiimmer),
construcii care, cu material minim, asigur o rezisten maxim.
Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni
diferite, ceea ce demonstreaz relaia dintre aspectul lor exterior i
funciile care le
48
49
50
caracteristicile macroscopice ale epifizelor, metafizelor i diafizei (fig.
24). Urmrit pe o seciune frontal, osul lung prezint urmtoarele
structuri: periostul, cartilajul articular, esutul compact, esutul spongios,
canalul medular i cartilajul de conjugare diafizoepifizar (cartilajul de
cretere).
a) Periostul este un manon fibros de culoare albicioas, cu o
uoar nuan spre galben, de grosimi diferite, n funcie de
dimensiunile osului, nconjur diafiza, metafizele, o parte din epifize i
se continu la extremitile articulare ale osului cu capsula articular.
Prin faa sa extern, periostul vine n contact direct cu toate
formaiunile (tendoane, aponevroze, muchi, vase i nervi).
Cu excepia zonelor de inserie a tendoaneor i aponevrozelor,
periostul este nconjurat de un bogat esut celular lax, n care se
gsesc toate formaiunile extraosoase amintite.
51
Prin faa sa intern, periostul intr n contact mai mult sau mai puin
intim cu osul. De obicei, aceast aderen este cu att mai
pronunat cu ct suprafaa osoas este mai inegal i cu ct numrul
de vase care strbat periostul spre oase este mai mare.
In urma unor eforturi excesive de mers, alergare, srituri etc.,
periostul poate reaciona, instalndu-se aa-numita periostit
posttraumatic, ce apare n special la tibie. Mecanismul const n
congestionarea periostului care fiind mai bogat inervat devine
dureros.
b) Cartilajul articular acoper extremitile articulare ale osului pe
o ntindere egal cu amplitudinea de micare a articulaiei. Cartilajul
normal are o culoare albicioas-sidefie, este suplu i elastic i de
grosimi variate, n
raport cu forele de presiune pe care le suport.
= ^ =ss Vom reveni asupra
lui pe larg la studiul carac-
teristicilor
morfofuncionale ale
articulaiilor.
53
55
Circulaia
epifizometafiza
r
56
57
58
Fig. 30 Vascularizaia corticaleipe o seciune
transversal (Brookes i Harrison).
l canal medular; 2 corticala; 3 muchi; 4 venule inter-
fascieulare; 5 capilare corticale; 6 -capilare endostale; 7
sinusoide medulare; S vena central ; 9 arteriolele
periostale i vena corni tans: 10 capilarele periostale; 11 i
12 .arterele medulare.
59
condiii se pot transforma n osteoblaste, cnd metabolismul lor crete, iar
substana osoas care Je nconjur se rentoarce la starea de esut conjunc -
tiv tnr. n prezent activitatea lor este reconsiderat i ne vom referi la
aceasta atunci cnd vom vorbi despre unitatea metabolic a esutului osos.
Osteoblastele au forme i dimensiuni variabile, ntre 15 i 18 microni lun-
gime. De obicei snt fuziformi, au un nucleu mare, rotund sau ovalar, situat
spre extremitatea celulei, care apare astfel mai mrit, i o citoplasm abun-
dent. Structura osteoblastului i a coninutului su bogat n acizi
ribonucleici i enzime (fosfataze) prezint aceast celul ca foarte activ.
Osteoclastele snt elemente voluminoase, veritabile plasmodii multimicle-"
ae, ale cror nuclei (10 13) se adun n centrul corpului citoplasmatio. Stu-
diile prin seciuni n serie pe trei dimensiuni, cu ajutorul microscopului elec-
tronic, au artat c osteoclastul prezint o margine striat ctre zona unde.
contactul dintre celul i os este maxim. Aceast margine ar aciona n
sensul resorbiei osoase.
Structurile de ordinul al IV-lea. Dispoziiile moleculare ale substanelor
organice i anorganice reprezint ultima treapt a etajelor structurala ale
esutului osos. Proporia aproximativ n care aceste substane intr n alc -
tuirea esutului osos lamelar de tip fibros este reprezentat de urmtoarea
schem:
60
Mucopolizaharidele snt
reprezentate, n special, de acidul
condroitin-sulfuric. Concentraia de
MPZ depinde de starea evolutiv a
esutului i de vascularizaia
acestuia. Studiile fcute asupra
osteogenezei au artat c n
zonele de alungire a oaselor, ca i
n focarele de fractur, cantitatea
de MPZ crete.
Substana fundamental
prezint i un important sistem
lacunar. Structura topochimic
(spaial) a substanei
fundamentale nu este nc bine
cunoscut.
b) Colagenul, care formeaz
reeaua de fibre colagene este o
protein liniar, insolubil, cu
macromoleculele filamentoase
dispuse paralel. Fibrele colagene
au un diametru de aproximativ
800 i snt orientate, de obicei,
n sensul axului lung al osului.
Fibra de colagen este alctuit
din fibrile, iar acestea din
protofibrile. Pro-tofibrilele rezult
din reunirea liniar a
macromoleculelor polipeptidice.
Intre fibrele esutului osos i cele
ale altor esuturi conjunctive nu
exist nici o diferen apreciabil.
Structura chimic a fibrilei colagene reprezint un lan de
aminoacizi, dintre care cel mai bine reprezentai snt: glicina, prolina
i hidroxiprolina.
L. Pauling (1955) consider c fibra colagen ar fi format
dintr-o serie de straturi tridimensionale de lanuri polipeptidice,
orientate n lungul axei fibrei si meninute n poziie prin legturi de
hidrogen i prin reaciile dintre grupele polare ale lanurilor laterale.
Lanurile polipeptidice axiale au conformaii helicoidale, unele
rsucindu-se ntr-un sens, iar altele n sens invers.
Evoluia cantitativ si calitativ a fibrelor colagene n raport cu
vrsta nu este nc bine precizat. La copii, fibrele snt ns mai subiri,
iar la aduli mai groase. Se pare c ele au o rezisten mare n timp i
pot fi recunoscute morfologic cu microscopul electronic i la sute de ani
dup moarte. Intre fibrele colagene i substana fundamental exist
unele spaii submicroscopice prin care circul un lichid liber i prin care
pot difuza ioni i chiar mici molecule. Reeaua fibrelor colagene
dovedete astfel c joac nu numai un rol mecanic de susinere, ci
servete i ca un conductor pentru schimburile de substane.
c) Fibrele elastice nu prezint nici ele vreun caracter particular
fa de cele ale cerlorlalte esuturi conjunctive. Snt izotope cnd snt
destinse i bire-fringente, n sensul axei, cnd snt ntinse. Deci,
miceliile formate de ele nu snt orientate n repaus, ci numai sub
influena forelor exterioare. Snt compuse din elastin. Elastina conine
aceiai acizi aminai ca i colagenul, ns n alte
61
62
Mecanismele osificrii
(
Osificarea reprezint procesul prin care esutul conjunctiv se
transform n esut osos, datorit fixrii provizorii a srurilor
minerale fosfo-calcice cristaline pe suportul protidic tisular
organizat i devenit calcafin.
Osificarea nu trebuie confundat cu calcificarea, care este
depozitarea de sruri minerale amorfe ntr-un esut conjunctiv care
nu se organizeaz, ci, dimpotriv, s-a necrozat (ganglioni foti
cazeoi, focare stinse de tuberculoz, vechi pericardite i pleurite,
vechi hematoame, fibroame etc.). Calcificarea este un final al necrozei,
mijlocul de care dispune organismul pentru a-i ngropa morii",
dup cum se exprim R. Fontaine.
Mecanismul intim al fixrii srurilor minerale cristaline pe suportul
protidic tisular este nc discutat. Din literatura de specialitate, deosebit de
bogat, ne permitem s reinem numai cteva din teoriile enunate, din
numeroasele teorii ale celor trei mari grupe: grupa teoriilor enzimatice, grupa
teoriilor cristalograi'ice i grupa teoriilor fizico-chimice.
n cadrul grupului teoriilor enzimatice, ani de-a rndul a dominat teoria
fosfaiazei, emis de R. Robinson (1932). Teoria se bazeaz pe constatarea,
unanim acceptat, c fosfataza este prezent totdeauna n concentraii crescute
n zonele de osificare.
Fosfataza alcalin osoas, cea mai important enzim a osului, din
punct de vedere al structurii, este o fosfomonesteraz, care are ca substrat
esterul hexozomonofos-foric. Ea acioneaz la un pH optim de 9,5, n prezena
Mg, considerat drept activator necesar.
Conform teoriei lui R. Robinson, deoarece fluidul extracelular este
aproximativ saturat cu sruri minerale, o uoar cretere a concentraiei de
fosfataz ar fi suficient pentru a provoca precipitarea srurilor, pentru c
fosfataz are calitatea ca prin hidroliza esterilor i'osforici s mbogeasc
concentraia mediului intern n ioni PO 4. Dar teoria nu lmurete cauza care
declaneaz creterea concentraiei fosfatazice i de aceea, n
64
66
67
68
69
70
ndelungat de sub presiunea obinuit, i mresc volumul". Spre exemplu, la
tineri, care datorit unei anumite boli articulare, cum ar fi tuberculoza
genunchiului, stau n poziie antalgic (gamba flectat pe coaps) un timp
ndelungat, se instaleaz o subluxaie posterioar a tibiei fa de femur. Condilii
femurului se deformeaz, hiper-trofiindu-se n poriunea lor anterioar, care nu
mai vine n contact cu platoul tibial, nemaifiind supus la apsarea normal.
Diformitatea se accentueaz progresiv i prin turtirea condililor n partea
posterioar i a poriunilor corespunztoare din platourile tibiale supraapsate.
Aceeai deformare a condililor, dar n prile laterale, se observ i n alte
afeciuni, cum ar fi genu varum sau genu valgum.
2. Legea lui Wolf (1870) introduce noiunea de transformare
funcional" a osului. Atunci cnd o apsare se execut anormal i continuu
asupra unei pri dintr-o epil'iz, trabeculele spongioasei subiacente se
ndreapt n direcia n care lucreaz fora. Osul, prin modificarea suferit n
structura lui arhitectonic, se condenseaz i i micoreaz volumul, pentru a
rezista la funcia impus de noile condiii statice i dinamice. Partea din epifiz
care nu este supus adaptrii normale i mre'te volumul, dar i micoreaz
consistena printr-un grad apreciabil de resorbie a trabeculelor osoase i prin
alungirea i subierea celor rmase". Bazndu-se pe calculele lui Kulmann, Wolf
a emis asa-zisa lege a transformrilor osoase", care poate fi enunat astfel:
dac se schimb arhitectura intern a osului printr-o permanentizare
a'poziiei anormale a uneia din extremitile sale articulare, obligatoriu i
concomitent se schimb i forma sa exterioar. Fiecrei forme a osului i
corespunde o arhitectur intern, care se poate calcula matematic; de
asemenea, orice modificare a arhitecturii interne trebuie s determine, tot
matematic, o anumit form exterioar".
Wolff a insistat asupra transformrilor (condensri, ngrori ale corticalei,
resorbii) care au loc i n diafiz deformat a osului, tot respectnd legi
mecanice. El a mai stabilit i faptul c la osul patologic, deci cu consisten
micorat (rahitism n evoluie, tuberculoz osoas, osteomalacie), presiunea
normal devine n astfel de condiii o suprapresiune" care duce la diformitate.
3 Legea lucrului constant sau a balansrii pleac de la aceleai premise,
dar se refer la perioada de cretere. Ea se enun astfel: cnd o supraapsare
se face constant asupra unei jumti de cartilaj de cretere, acesta fiind
comprimat d natere unui os consistent i cu un volum mai micorat, pe cnd
partea scoas de sub presiunea normal produce un os spongios i mrit de
volum".
4. Legea lui Roux nu face dect s rezume legea lui Wolff, aplicnd-o
ns la condiii normale: oasele normale ale adulilor prezint concomitent cu
structura lor funcional i o form funcional", ntr-un os n funciune, suportul
materializat al necesitilor mecanice se dezvolt n msura cea mai mare n
direcia solicitrilor.
Enunarea acestor aa-numite legi" nu reuete ns s cuprind
aspectele complexe ale corelaiilor dintre forele mecanice i
arhitectura funcional a osului. Conform acestora, orice presiune s-
ar solda cu formare de os i orice depresiune cu resorbia osului.
Legile neglijeaz intensitatea cu care intervin factorii mecanici, ntr-
adevr, n anumite situaii efectele pot s apar paradoxale.
Exemplificatoare snt, n acest sens, observaiile efectuate de L P.
Nikulov privind influena pe care presiunea crescut o poate exercita
asupra metatarsienelor IV i V, la bolnavii cu diverse diformiti ale
piciorului. Astfel, la cei cu picior strmb varus echin, greutatea corpului
se sprijin pe partea distal a marginii externe a piciorului, deci pe
diafizele celor dou ultime metatarsiene. Dac diformitatea este
prea mare, atunci diafiz osului este supus unei presiuni, n
special n sens transversal, ceea ce creeaz condiiile necesare
apariiei procesului de condensare a osului. Dac diformitatea este
mare, presiunea se exercit de jos n sus, de-a lungul
metatarsianului al V-lea i att de puternic, nct apar procese de
resorbie osoas la extremitatea proxirnal a metatarsianului.
Diafiz metatarsianului se poate deci ngroa i condensa sub
influena unei anumite presiuni mrite, care acioneaz transversal,
dar cnd presiunea depete puterea de rezisten a osului pot s
apar procese de resorbie.
71
Factorul presiune determin schimbri variate n forma i
consistena osului, n raport cu intensitatea cu care acioneaz.
Exist presiuni cu intensiti favorabile formrii de os i presiuni cu
intensiti nefavorabile. Presiunile favorabile snt cele care nu
depesc presiunile ce se exercit n mod normal asupra oaselor.
Ele pot fi denumite presiuni funcionale i au valori de apsare
ntre 8 i 15 kg/cm 2 os. Dac aceste presiuni snt depite,
efectul nu este formarea de esut osos, ci resorbia osului.:
Asupra structurilor osoase de ordinul al II-lea i al III-lea,
influena factorilor mecanici este, de asemenea, evident. Sistemele
haversiene snt orientate pe traiectoriile de tensiune principale.
Fibrele colagene care intr n alctuirea lamelelor osoase realizeaz
prin orientarea i ncruciarea lor funcional elemente importante,
care confer osului o mare rezisten.
Asupra structurilor osoase de ordinul al IV-lea (Rainer i Riga)
forele de presiune determin ' creterea coeziunii intermoleculare,
modificarea moleculelor imediat nvecinate, apariia de legturi noi
prin valene accesorii, care apar n jurul valenei principale a
fibrelor colagene.
Forele mecanice primare (traciunea, presiunea i forfecarea)
influeneaz mezenchimul, care este extrem de plastic, miceliile de
proteine din lichidul intercelular se dispun paralel i formeaz fibrile.
Fibrilele se orienteaz i ele, la rndul lor, n direcia celei mai mari
solicitri.
Influena factorilor mecanici asupra regenerrii i structurrii
esutului osos i a osului-organ este unanim acceptat, dar
mecanismul intim care dirijeaz acest fenomen nu a fost dect
relativ recent pus n eviden i implic participarea factorilor
bioelectrici.
Aa cum s-a putut demonstra, o serie ntreag de procese
biologice sau biopatologice, cum ar fi: migrarea celular, formarea
tumorilor, morfo-geneza, regenerarea membrelor la amfibiene i
altele trebuie puse n corelaie cu curenii bioelectrici sau cu
aciunea direct a cmpurilor electrice. Era de ateptat, deci, ca i
n biologia osului s se cunoasc intervenia acestor factori. Intr-
adevr, ntr-o serie de lucrri efectuate de autorii japonezi i
americani, s-a demonstrat c funciile mecanice ale osului, ntocmai
ca ntr-un transductor, transform energia mecanic n energie
electric. Osul s-ar comporta, din punct de vedere electric, ca un
semiconductor, unde se pot pune n eviden fenomene
piezoelectrice, identice celor care se produc cnd cristalele de cuar
snt frecate unele de altele.
Primii care au sugerat i au demonstrat c osul, datorit naturii
lui cristaline, are proprieti piezoelectrice i c acioneaz ca un
mecanism transductor al forelor mecanice au fost E. Fukada i I.
Yasuda (1957) i C.A. Bassett i R.O. Becker (1962). Ei au reuit s
determine potenialele electrice (potenialele d-c) produse n timpul
exercitrii forelor mecanice asupra osului. Oasele au fost supuse
unor fore de presiune, exercitate n axul lor lung, aa fel nct s se
ndoaie, formnd o concavitate posterioar. O poriune din treimea
medie a osului a fost deperiostat, mpreun cu inseriile esuturilor
moi. Att la faa anterioar, cit i la cea posterioar, n corticala
osului s-a introdus cte un electrod de argint, pus n legtur cu un
amplificator i un galvanometru, care putea s determine curenii de
intensitatea IO6IO14 ohmi. S-a constatat astfel c n momentul n
care osul ncepea s se curbeze, electrodul posterior din dreptul
concavitii osului devenea negativ fa de electrodul anterior din
dreptul convexitii osului, i diferena de potenial se meninea
att timp ct se meninea i
72
presiunea asupra osului. Cnd presiunea se ntrerupea, electrodul
anterior se negativa fa de cel posterior, pentru o scurt perioad
de timp i apoi se instala o stare de izopolaritate 1 . Amplitudinea
potenialelor depindea de intensitatea deformrii osoase. Rezultate
asemntoare, dar cu scderi de intensitate de aproximativ 25% au fost
obinute i prin experiene de oase izolate proaspt recoltate, deci
potenialele generale nu depind de viabilitatea celular. Aceste prime
experiene au demonstrat c n zonele n care se dezvolt fore de
compresiune apar poteniale negative. Factorii mecanici care se aplic
asupra osului produc cureni i poteniale electrice proporionale cu
intensitatea lor. Fenomenele de polaritate snt determinate de direcia
de aciune a forei. Potrivit prerilor autorilor, toate aceste efecte se
transmit prin legturile PN dintre fibrele colagene i cristalele de apatit,
legturi deosebit de sensibile la factorii mecanici.
Curenii bioelectrici care apar n aceste condiii snt capabili s
dirijeze activitatea celulelor osoase, s orienteze i s structureze
macromoleculele din spaiul extracelular. S-a putut demonstra astfel
in vitro" c fibrele colagene snt orientate ntr-un fel anumit de
curenii electrici de l micro-amper, i anume fibrele din vecintatea
catodului se dispun la unghi drept fa de cmpul electric. S-a
demonstrat, de asemenea, in vivo" c la cato-dul maselor de energie
electric de 10 si 100 microamperi, formarea de esut osos este
stimulat. Osificarea masiv^ care se observ la catod nu pare s fie
rezultatul unei simple activiti electroforetice asupra colagenului i
srurilor minerale. Creterea numrului de celule tinere mezen-
chimale i a osteoblastelor, accelerarea mitozelor celulare i orientarea
preferenial fa de cmpul electric, care se observ n cadrul acestor
osi-ficri, nu poate s rezulte numai din efectele electroforetice. Trebuie
gsit deci o alt interpretare a efectului factorilor bioelectrici asupra
regenerrii i structurrii osoase.
Experienele efectuate constituie argumente preioase n sprijinul
afirmaiei c sub influena factorilor mecanici, regenerarea si
structurarea osoas snt dirijate de un sistem de control tip feedback,
sistem care ar putea fi urmtorul: forele mecanice care se aplic
asupra matricei osoase acioneaz asupra legturilor PN (fosfor-azot)
ale complexului apatit-colagen i produc un semnal electric care
stimuleaz diferenierea celular i orienteaz depunerea fibrelor
colagene native. Sub influena curenilor electrici de slab tensiune,
formarea de esut osos este stimulat datorit polari tii curentului,
esutul osos formndu-se de preferin n zonele relativ electronegative.
Schematic, acest sistem de control ar putea.fi reprezentat conform
73
schemei urmtoare:
74
JONES H.H., PRIEST J.D., HAYES W.C. TICHENOR C.C., NAGEL D.A. -
Humeral
hypertrophy in response to exercise, J. Bone J. Surg., 1977, 59-A, 2, 204
208. JOWSEY J. Evaluation microradiographique de la structure de Fos,
Triangle (Fr.),
1973, 12, 3, 93 102. KING J.N., BRELSFORD H.J., TULLOS H.S. -
Analysis of the pitching arm of the
professional baseball pitcher, Clin. Orthop., 1969, 67, 116 123. KUMMER B.
Funktioneller Bau und funktionelle Anpassung des Knochens, Anat. Anz.,
1962, 111, 261 269. KUMMER B. Photoelastc studies on the funcional
structure of bone, Folia Biotheore-
ticas, Leiden, 1966, 6, 31 40.
LEWIS C.W.D. Who's for tennis?. N.Z. med.J., 1971, 74, 21 24. MATHER R.S.
Correlations between strenght and other properties of long bones,
/. Trauma, 1967, 7, 5, 633 638.
MC CONNEL D. The crystal structure of bone, Clin. Orthop., 1962, 23, 253
268. MC LEAN F.G. The ultrastructure and function of bone, Science, 1958,
127, 3 296 .
451-456. MILLER M.R. , KASAHARA M Observation on the inervation of
human long bones,
Anat. Rec., 1963, 145, 13-24. NILSSON B.E., WESTLIN N.E. - Bone
density in alhletics, Clin. Orthop., 1971, 77,
179 182. NEUMAN F.W , NEUMAN M.W. The chemical dynamics of bone
mineral, University
of Chicago Press, 1958. PAULING L. La structure colagene, Rapport auu
9-e Congres de Chimie Solvay 1955,
p. 63 68. RASMUSSEN H. Regulation hormonale de la fonction de la
celulle osseuse, Iriangle
(Fr.), 1973, 12, 3, 103 110. RDULESCU A., NICULESCU GH.,
CIUGUDEAN C. - Transplantri i grefe osoase
i cartilaginoase, Ed. Acad. R.S.R., Bucureti, 1975. RDULESCU AL.,
BACIU CL., PETER I. Formarea cluului din punct de vedere
biochimic, Ortopedie (Suc.), 1956, l, 2, 101 114, i 3, 195 204.
RDULESCU AL., BACIU CL., ROBNESCU N. i colab. - Probleme de
patologie a
osului, Ed. medical, Bucureti, 1955. RDULESCU AL., RDULESCU
ALICE , BACIU CL.-Ortopedia chirurgical, voi. I,
Ed. medical, Bucureti, 1956, p. 15 197. RAINER F. Structure
fonctionelle, Monitorul Oficial, Imprimeriile Statului, Bucureti,
1945. RANGA V., ZAHARIA C., PANAITESCU V., ISPAS A. - Anatomia
omului, voi. I, II
(Membrele), I.M.F., Bucureti, Fac. med. general, Catedra de anatomie,
1975. REPCIUC E. Anatomie descriptiv, Ed. de stat, Bucureti, 1951. RIGA
TH.I. La structure fonctionelle dans la pathologie de l'appareil locomoteur,
Revista de chirurgie, Bucureti, 1940, 43, 6 7, 484495.
ROBINSON R. Bone phosphatase, Ergeb. Enzymforsch., 1932, l, 280 289.
SAVILLE P.D., WHYTE M.P. Muscle and bone hypertrophy, Positiv ef fect of
running
exercises in rt, Clin. Orthop., 1969, 65, 81 88.
SHERMAN M.S. - The nerves of bone, J. Bone J. Surg., 1963, 45-A, 3, 522-
528. VELEANU C., BRZU ST. A simple and affective technique for haversian
canals in-
jection, Folia morph., 1973, 21, l, 27 30. WOLFF J. Das Gesetz der
Transformation der Knochen, Verlag Hirschwaldt, Berlin,
1892.
Caracteristicile
morfofuncionale ale
articulaiilor
Ctre extremitile lor segmentele osoase snt legate ntre
ele prin pri moi, participnd astfel la formarea articulaiilor. L.
Testut i Latar-jet definesc articulaia ca un ansamblu de pri
moi, prin care se unesc dou sau mai multe oase vecine". A.
Policard i O. Coquelet dau o definiie
7
5
76
77
Fig. 36 Schema mecanic a unei diartroze.
AA', BB', CG' axele de micare.
78
zeaz defectuos i neuniform, in zonele suprasolicitate aprnd leziuni
ulcero-compresive ale cartilajelor articulare. Eroziunile i distruciile
cartilajelor articulare atrag n final instalarea acelor stri patologice
articulare, cu caracter progresiv-degenerativ, denumite artroze.
Cartilajele articulare (diartroidale, de ncrustare). Cartilajul
articular poate fi considerat ca fiind totdeauna hialin. Privit filogenetic,
dintre toate esuturile este cel mai btrn organism, deoarece s-a
transmis de la vertebratele cele mai primitive, fr s prezinte
modificri importante. Dureaz tot timpul vieii. Are aspect lucios, o
culoare glbuie pe margini i albstruie n centru, datorit sngelui
din zonele osoase epifizare, care apar prin transparen. Stratul
superficial este mai transparent, iar cel profund mai opac,
pierzndu-se n ntregime spre periferie ntr-un esut fibros, ase-
mntor cu cel al tendoanelor. In cursul evoluiei sufer o serie, de
remanieri, care fac din el un organ specific.
Grosimea cartilajului nu este egal pe toat ntinderea
suprafeelor articulare, fiind mai mare n punctele de maxim
presiune unde, poate s ating chiar 6 mm i mai redus n
punctele care suport o presiune mai mic. Grosimea cartilajului
este legat de nivelul de oprire al proceselor epifizare de osificare.
Cu ct osificarea s-a oprit mai repede, cu att grosimea rmas va
fi mai mare.
Grosimea cartilajului articular difer i n funcie de suprafaa
pe care o acoper. Astfel, la o enartroz, la sfera plin (deci capul)
cartilajul este mai gros la centru i mai subire la periferie, n
tirnp ce la sfera goal (deci cavitatea care primete capul) cartilajul
este mai gros la periferie dect la centru. Constatarea are un caracter
general i a fost exprimat sub forma legii repartizrii inverse a
cartilajului articular.
Cartilajul este mai gros la tineri i se subiaz treptat cu
vrsta. El este ntrit cu o reea de fibre colagene dispuse
arhitectural n aa fel nct s suporte, n cele mai bune condiii,
forele, uneori foarte mari, care se exercit asupra lui. Fibrele
colagene se continu la marginea cartilajului cu fibrele colagene ale
sinovialei i ale periostului, ceea ce face ca mu chii cu inseriile
periarticulare s nu exercite o traciune pe zona limitat a inseriei
periostale, ci pe ntreaga extremitate osoas. Prin cel mai profund
strat, cartilajul se adapteaz perfect la suprafaa osoas
subiacent,* care este vlurit, nct foarte greu poate suferi
alunecri laterale.
Substana fundamental a cartilajului de ncrustare este format
din condromucoid, care rezult din combinaia unei proteine cu acidul
con-droitinsulfuric. Substana fundamental este parcurs de un
sistem de fi-brile colagene care o ntrete (fig. 37). Fibrilele snt
dispuse n arcade, care se nal perpendicular, pornind de la nivelul
jonciunii condroosoase. Intre fibrile se gsesc spaii pentru celule,
care snt cu att mai mari, cu ct snt mai aproape de suprafa. In
stratul cel mai superficial nu exist celule, ci doar o acumulare de
fibre tangeniale. Mai spre baz, celulele snt reunite n serii
izogenice" sau condroame" (Benninghoff), fiecare dintre acestea
fiind nvelite ntr-o capsul independent. Zona profund a cartila-
jului este n parte calcificat i servete ca ancoraj arcadelor
fibrilare.
Cartilajul articular prezint deci patru straturi distincte (fig. 38):
1) zona superficial a fibrelor tangeniale fr celule, care formeaz suprafaa
neted a articulaiei i care prezint uzuri chiar n mod normal, sub forma unor
efilori, ce se pot observa cu o lup puternic
79
80
esutul osos subiacent, care s-ar eroda prin frecare. O presiune
relativ mare i mai ndelungat, care se exercit prin intermediul
cartilajului, nu are efecte nocive asupra osului, dar presiunea exercitat
direct asupra unei suprafee periostice poate s duc la necroz
osoas. Astfel se explic de ce unele arti1 culaii pot s suporte, fr
urmri, presiuni foarte ridicate, chiar peste 350 kg. Pn la o anumit
presiune deformarea cartilajului este restabilit, dar devine ireversibil
cnd depete pragul amintit, n care caz se ajunge la nfundri i
fisurri ale cartilajului.
Micrile normale snt absolut necesare ntreinerii i meninerii
cartilajelor articulare, fiindc nlesnesc difuziunea lichidului sinovial pe
suprafaa acestui esut. Presiunile continue se opun difuzrii
substanelor nutritive i consecina este apariia tulburrilor trofice. De
aceea, este necesar ca presiunile .s fie intermitente, pentru a
favoriza nutriia cartilajului.
Presiunea mijlocie de lung durat se nsoete de exsudare de
ap din cartilaj i este nevoie de un oarecare timp pentru ca
deformarea s dispar. Dup o zi de lucru n staiune biped, talia
scade cu l2 cm, ca urmare a compresiunii discurilor intervertebrale
i a cartilajelor membrelor inferioare.
Elasticitatea este a doua proprietate a cartilajului. Cartilajul este
de obicei mai elastic la centru dect la periferia suprafeei articulare i
aceast proprietate este n funcie de structura lui, deoarece
cmruele cu celule joac rolul unor pneuri. Elasticitatea substanei
hialine este n raport cu coninutul de ap, care n mod normal este de
5060%. Deshidratarea va atrage deci o micorare a elasticitii
cartilajului, n aceasta constnd i una din cauzele artrozelor senile.
Structura arcuit i cu cmrue permite n cazul unor
presiuni exercitate pe o suprafa mai ntins ca arcurile s se
ncline i acestea s se repartizeze pe o suprafa i mai ntins (fig.
39); absena fibrelor transversale permite o larg desfurare a
cartilajului, precum i o rezisten
deosebit la presiunile
tangeniale.
A treia proprietate a
cartilajului articular este
porozitatea, care permite
mbibarea lui cu lichidul sinovial,
ca un burete.
Fiind un esut fragil, cartilajul este puin rezistent i
mbtrnete repede, ajungnd la anumite degenerescente, care au
la baz o serie de depolimerizri ale mucopolizahari-delor ce iau
parte la alctuirea substanei fundamentale a cartilajului. Acesta
fiind un organ stabilizat, ajuns la sfritul evoluiei, nu poate dect s
degenereze. Vrsta, traumatismele, infeciile, chiar foarte latente, duc la
deshidratare, ramolire, festonare sau resorbie i condroclazie. Primele
dou alterri pot fi reversibile prin repaus prelungit, n cazul n care
presiunile i traciunile articulare fiziologice diminua sau nu se mai
exercit, ca i n mobilizrile articulare prelungite, cartilajele
articulare snt invadate
81
de vase, ce vor construi esut osos pe msur ce cartilajul se resoarbe,
ajun-gndu-se la dispariia articulaiei i instalarea anchilozei osoase.
Bureletul fibrocartilaginos. Unele articulaii, cum ar fi enartrozele,
nu dispun de suprafee articulare egale ca ntindere. Exemple tipice
snt articulaiile scapulohumeral si coxofemural. Sfera plin a
capetelor numerale i femurale prezint o suprafa articular mai
ntins dect sfera scobit a cavitilor glenoide i cotiloide.
Constatarea, general valabil, s-a exprimat sub forma legii inegalitii
suprafeelor articulare" (Mac Conaill). Pentru compensarea suprafeei
articulare lips a cavitilor glenoide si cotiloide, acestea prezint un
burelet fibrocartilaginos, care prelungete marginea cavitilor.
Bureletele snt circulare, ca i marginea cavitilor; pe seciune
transversal au o form prismatic triunghiular, baza inserndu-se pe
marginea cavitilor. Faa extern vine n contact cu capsula
articular de care ader, iar faa intern i vrful privesc spre
cavitatea articular. Rolul lor nu este numai de a mri suprafaa
articular a cavitilor, ci i de a menine suprafeele n contact.
Avnd o form inelar, ele nconjur capul, reprezentnd astfel unul
din elementele care asigur contenia articular.
Discurile i meniscurile. n unele articulaii, deoarece suprafeele
articulare ale extremitilor osoase nu se adapteaz perfect, pentru
meninerea congruenei se dezvolt nite formaiuni
fibrocartilaginoase, numite dup forma pe care o au: fie discuri, cnd
snt oarecum rotunde i uniform de groase, fie meniscuri, cnd snt
semilunare sau ovalare i au grosimi diferite n unele poriuni.
In corpul omenesc, discurile se gsesc n articulaiile dintre corpii
vertebrali i asupra acestora, dat fiind importana lor, vom reveni
mai pe larg n capitolul despre coloana vertebral.
Articulaiile temporomandibulare dispun, de asemenea, de cte un
disc, care se mobilizeaz odat cu extremitatea osoas a
mandibulei, permind acestor articulaii s dispun att de micri
de translaie, ct i de micri de propulsie, tn 3440% din cazuri i
articulaiile acromioclaviculare prezint cte un disc.
Meniscurile se intlnesc n articulaiile genunchilor i asupra lor
vom reveni, de asemenea, pe larg, n capitolul despre genunchi.
Att discurile, ct i meniscurile, acioneaz datorit
compresibilitii i elasticitii lor, ca nite resorturi, reprezentnd
veritabile amortizoare mpotriva ocurilor i contribuind la mrirea
supleei articulaiilor.
Capsula articular, ntr-o diartroz, cavitatea virtual articular
ocup tot spaiul interosos, mijloacele de legtur ntre piesele osoase
rmnnd la periferie. Reprezentate prin capsula articular si prin
ligamentele articulare, aceste mijloace realizeaz o legtur strns
ntre oase, pe care le in n contact, ngduind i, deseori, direcionnd
micrile.
Capsula articular este o formaiune conjunctiv, care continu
periostul celor dou segmente osoase. Ea se prezint ca un
manon, a crui inserie se face n jurul epifizelor, chiar la marginea
cartilajelor articulare, cnd articulaiile au micri mai limitate, sau
ajunge pn la metafiz, cnd articulaiile au micri foarte ample.
Capsula articular se compune din dou straturi, fiecare avnd o
structur i o funcie diferit. Stratul extern fibros este n realitate
continuarea stratu-
82
lui extern corespunztor al periostului, iar stratul intern sinovial se
oprete la periferia cartilajului articular.
Capsula fibroas este format cu predominan din fibre
colagene i are o grosime variat, deci o rezisten inegal. Mai
groas n unele locuri, ea apare ntrit de fascicule fibroase,
individualizate sub form de ligamente capsular. Acestea snt de fapt
ngrori ale capsulei i se gsesc acolo unde frnarea micrilor
peste o anumit limit este necesar, ceea ce presupune o
rezisten mrit din partea ei. In alte locuri, capsula fibroas este mai
subire, avnd o textur mai rar, n care se pot distinge sisteme de
fibre mai mult sau mai puin orientate, "n funcie de felul traciunilor
care se exercit cu ocazia anumitor micri. Capsula fibroas se
reduce pe alocuri pn la dispariia complet, cavitatea articular
rmnnd nchis doar de stratul intern, foarte subire, format din
membrana sinovial. Aceasta herniaz, mbrac formaiunile vecine
articulaiei, adic tendoanele, i se strecoar pe sub muchii
periarticulari, formnd funduri de sac sau pungi sinodale. Prelungirile
membranei sinoviale au un rol mecanic important, deoarece nlesnesc
alunecarea tendoanelor i muchilor peste articulaie, funcionnd,
totodat, ca rezervoare ale lichidului care se cumuleaz n timpul
repausului.
Pentru ca sinovial s nu fie prins ntre suprafeele articulare n
timpul micrilor, articulaia este prevzut cu o serie de muchi tensori
ai capsulei articulare, care se insera pe aceste funduri de sac,
ntinzndu-le la momentul oportun.
Fibrele capsulare prezint o structur traiectorial, determinat de
direcia traciunilor ce se manifest asupra lor n timpul micrilor
variate, pe care le execut articulaia. Exist fibre longitudinale,
produse prin micrile de flexie i extensie i care continu
traiectoriile similare din periost; ele ntind capsula n axul ei
longitudinal. Pe faa anterioar i posterioar a articulaiei mai exist
i fibre oblice, sub aciunea micrilor de rotaie extern i intern,
care se ncrucieaz. Cnd micarea de rsucire este exercitat
puternic, fibrele colagene i mresc foarte mult oblicitatea, pn se
aaz transversal pe axa capsulei, devenind astfel circulare, n acest
caz apar aa-numitele ligamente orbiculare. Cnd aceste fascicule
capsulare se es strns, n peretele capsulei, ele se transform ntr-o
membran fibroas.
Deosebit de ligamentele capsulare se dezvolt n prile laterale
ale articulaiilor ligamentele funiculare, care limiteaz micrile de
lateralitate. De obicei snt ligamente extraarticulare, adic n afar
i la oarecare distan de capsula articular.
In interiorul unor anumite articulaii se dezvolt ligamente care
mresc sigurana micrilor, cum snt ligamentele ncruciate ale
genunchiului sau ligamentele interosoase din articulaia
subastragalian, sternoclavicular etc., pe care le mbrac sau nu
sinovial articular. Un exemplu tipic de ligament intraarticular este cel
al articulaiei coxofemurale, denumit ligament rotund. Din punct de
vedere funcional, ligamentele articulare se grupeaz n: ligamente
ajuttoare, care consolideaz legtura dintre oase, i ligamente fre-
natoare, care frneaz micrile pn la o anumit limit.
n unele cazuri, tendoanele unor muchi ptrund n capsula
articular (de exemplu, tendonul bicepsului brahial, care intr n
articulaia scapulohu-meral), mbrcndu-se cu sinovial, care sub
influena micrilor se prelungete de-a lungul tendonului, funcionnd
ca o teac sinovial, pentru a micora frecarea tendonului pe culisa
bicipital osoas.
6* 83
Muchii periarticulari. n meninerea contactului dintre
suprafeele articulare mai intervin, n afara acestor ligamente pasive,
si muchii periarticulari. Ei funcioneaz ca ligamente active tonice, unii
dnd chiar fascicule care au si o inserie capsular. Astfel, la articulaia
scapulohumeral, musculatura este aceea care menine congruena
articular, deoarece aici ligamentele sint slab dezvoltate din cauza
marii mobiliti a acestei articulaii. Legtura activ reprezentat de
muchii periarticulari permite meninerea n contact a extremitilor
articulare, dar ngduie si o ampl mobilitate articular att timp cit
integritatea aparatului neuromuscular este intact. Cnd muchii
periarticulari snt paralizai, articulaia scapulohumeral se luxeaz.
Sinoviala. Stratul intern al capsulei articulare poart numele de
sino-vial. De la Bichat (1800), sinoviala se consider n mod greit
drept o seroas, cum este pleura sau pericardul. Echivalarea sinovialei
cu o seroas nu este cu nimic ndreptit, fiind vorba de dou
formaiuni de origine embriologic diferit, cu o structur histologic
deosebit si cu o funcie, de asemenea, deosebit. Seroas are o
origine endoblastic, iar sinoviala are o origine mezo-blastic. Ca
structur histologic, sinoviala nu poate fi considerat o seroas, ea
fiind alctuit dintr-o simpl strom, care conine celule. Stroina
prezint fibre colagene orientate n sensul traciunilor mecanice i nu
are fibre elastice. Acolo unde fibrele snt puin numeroase, ea are
oarecum aspectul de apo-nevroz. Cele mai multe celule snt celule
histiocitare, mari, clare, mai mult sau mai puin stelate. Un numr mai
mic dintre ele sint fibroblasti. Celulele se nmulesc spre suprafaa
intern, unde se dispun n planuri neregulate, dar nu formeaz
niciodat un nveli continuu, dispus pe o bazal, ntocmai ca la o
seroas. Sinoviala este deci un esut conjunctiv-histiocitar.
Cavitatea sinoviala nu trebuie interpretat dect ca o vast lacun
conjunctiv, n continuitate hidric i molecular cu lichidele
extraarticulare. Celulele sinovialei snt generatoare de mari cantiti
de hialuronai bogai n mucin, explicndu-se astfel originea
mucusului din lichidul sinovial.
Sinoviala se ntinde pe toat faa profund a capsulei articulare,
constituind ea singur uneori dup cum am vzut peretele
capsulei, acolo vinde lipsete stratul fibros extern al acesteia. Ea se
oprete la limita cartilajului articular, care nu este acoperit de sinoviala,
dect spre marginea sa. n fundurile de sac sinoviale, precum i n
unele locuri unde congruena articular nu este perfect, sinoviala se
acumuleaz pentru a umple golurile, cnd articulaia este in repaus, n
plus, sinoviala joac i rolul unui element plastic, deoarece umple
spaiile care se formeaz n anumite micri ntre extremitile
articulare.
n afara fundurilor de sac, care reprezint prelungirile externe ale
sinovialei, mai sint i prelungiri interne, intraarticulare, sub forma unor
ciucuri foarte bine vascularizai, numii viloziti sinoviale, sau a unor
cute pline de esut grsos, numite plci adipoase, care umplu spaiile
goale, pentru a asigura vidul articular.
Sinovialei i revine delicatul rol de a menine n spaiul articular
condiiile favorabile funciei articulare. Ea are funcii multiple, att de
reglare a temperaturii i presiunii atmosferice, ct si de resorbie a
lichidului sinovial si a deeurilor articulare, care pot fi n suspensie.
Nefiind o seroas propriu-zis, ca pleura sau peritoneul, sinoviala nu
are aproape nici o proprietate de a se opune infeciei.
84
In cazurile de imobilizare total a articulaiei, sinoviala redevine
un esut conjunctiv-histiocitar tnr, care prolifereaz i ajunge puin
cte puin s umple cavitatea. Dac imobilizarea se prelungete foarte
mult, esuturile mbtrnesc, devin dens conjunctive i se ajunge astfel
la o redoare fibroas strns, deseori ireversibil.
Lichidul sinodal nu este un produs de secreie al sinovialei,
aceasta ne-avind celule secretoare, ca seroasele propriu-zise. Are o
dubl origine, fiind format pe de o parte din transsudatul de lichid
plasmatic ajuns n articulaie (trecnd att prin pereii capilarelor
perisinoviale, care snt permeabili 'n ambele sensuri, ct i prin
pereii vilozitilor), iar pe de alt parte din produsele de descuamaie
ale sinovialei i, mai ales, ale cartilajelor articulare, produse rezultate
prin frecarea din timpul micrilor. Micarea constituie deci factorul
principal al producerii de sinovie.
n plus, lichidul sinovial conine i mucin (hiauronat), produs de
celulele stratului interior al membranei sinoviale (Ropes i Bauer).
Mucina rezult din combinarea unei proteine cu un mucopolizaharid-
acid, denumit acidul hialuronic, sintetizat de celulele histiocitare
(fibroblaste i mastocite).
Acidul hialuronic este un polimer tridimensional, alctuit din
aproximativ 5 000 de uniti dizaharadice dispuse n lungime i
prezena lui imprim lichidului sinovial caracterul de vscozitate,
conferindu-i proprieti lubri-fiante. Cu ct gradul de polimerizare al
acidului hialuronic este mai mare, cu att vscozitatea lichidului
sinovial va fi mai mare.
Lichidul sinovial are culoarea uor glbuie, este vscos,
transparent, are un pH n jurul lui 7,4 i o greutate specific de 1,008
1,010. Compoziia citologic este urmtoarea: monocite 47%,
limfocite 25%, granulocite 7%, celule neclasificate 2%. Majoritatea
celulelor lichidului sinovial au proprieti fagocitare.
Studiul compoziiei chimice arat c,, spre deosebire de plasma
sanguin, lichidul sinovial are mai puine protide totale (1521 g) i mai
puin glucoza, dar conine cloruri n cantitate mai mare. Aceasta s-ar
explica prin faptul c sinoviala, fiind o membran semipermeabil,
asigur articulaiei restabilirea echilibrului osmotic prin echilibrul de
membran" (Donnan); scderea protidelor este compensat printr-un
exces de molecule de NaCl.
Lichidul sinovial are un triplu rol: de nutriie, de curire si de
lubrifiere.
Cartilajul articular, care este poros, triete n cea mai mare parte
datorit imbibiiei cu lichid sinovial. Dac se preseaz n laborator un
cartilaj articular recent recoltat, se extrage din el un lichid care
prezint caracteristicile sinoviei. Elasticitatea cartilajului articular
joac deci un rol important n circulaia lichidului sinovial din
interiorul su.
De asemenea, sinovia cur continuu produsele de descuamare
superficial rezultate din aplicarea forelor de frecare i de apsare
asupra cartilajelor articulare. Eliminarea acestor produse, ca i a
lichidului care le transport, este asigurat de proprietile osmotice
ale sinovialei i ale capsulei articulare. Lichidul sinovial este astfel n
permanen schimbat, iar deeurile cartilaginoase pe care le conine
snt fagocitate sau transformate, adugn-du-se ca aliment cartilajului
de ncrustare.
Vascularizaia articulaiilor. Din trunchiurile arteriale ale
membrelor sau din colateralele lor pornesc pentru toate articulaiile
numeroase ramuri articulare. Acestea realizeaz n jurul capsulei
articulare o reea periarticular, din care pornesc dealtfel i arterele ep i
fiare (fig. 40).
85
nainte de a ptrunde n epifize, arterele epifizare se ramific nti
In interiorul capsulei articulare propriu-zise, alctuind reeaua
intracapsular, i apoi n interiorul sinovialei, alctuind o bogat reea
intrasinovial.
Dup ce strbate sistemul capilar, sngele este colectat de vene.
La adult, n afara sistemului capilar arteriovenos, ntre artere i vene
se mai formeaz i un mare numr de anastomoze arteriovenoase (fig.
40-8), care nu se observ la articulaiile nou-nscuilor i al cror
numr descrete cu naintarea n
86
Dup ce ajung n articulaie, nervii se rspndesc larg n capsul, la
ligamente i sinovial. Zonele capsulare cele mai solicitate de forele
mecanice sau de nivelul calitativ al micrilor snt cel mai puternic
inervate.
Articulaiile dispun de un numr mai mic de fibre nervoase
motorii, dar de un numr mare de fibre nervoase senzitive. Singurele
fibre nervoase motorii (eferente) care ptrund n articulaie snt de
natur simpatic, provenind din postganglionul simpatic i nsoesc
vasele sanguine (fig. 40-9). Ele 'joac rol n vasomotricitate, reglind
nchiderea sau deschiderea numeroaselor anastomoze
intracapsulare.
Toate celelalte fibre nervoase articulare snt senzitive (aferente),
mieli-nice sau amielinice i au diametre ntre 1 17 microni.' Parte
din ele prezint terminaii nercoase libere. Fibrele care au dimensiuni
ntre 7 10 microni se termin ins cu o serie de proprioreceptori
specializai (cherno-receptori, baroreceptori, mecanoreceptori).
Numrul acestor proprioreceptori difer de la o articulaie la alta.
Astfel, n jurul unei articulaii interfalangiene se gsesc n mod obinuit
clte 15 proprioreceptori, dar n jurul primei articulaii interfalangiene,
care este zona sensibilitii, se gsesc 22 de proprioreceptori, n timp
ce n jurul articulaiei cotului se gsesc 96 de proprioreceptori. Se
poate afirma deci, c articulaia dispune de un numr de receptori
senzitivi egal cu cel al tegumentului, ceea ce o transform ntr-un
veritabil organ senzorial periferic.
Examenele histologice au pus n eviden n articulaii
urmtoarele tipuri de receptori: terminaii nervoase libere AjC,
corpusculi Golgi-Manzoni, corpusculi Krause, corpusculi Ruffini,
corpusculi Timofeev i corpusculi Vater-Paccini mici.
Terminaiile nervoase libere A^ au forma unor arborizaii variate
ca aspect i se gsesc n capsula articular, mai ales la jonciunea
acesteia cu periotul. Corpusculii Golgi-Manzoni i corpusculii Krause se
gsesc n capsul i n jurul tendoanelor periarticulare. Corpusculii
Timofeev i Ruffini snt legai de fibrele colagene capsuloligamentare
i periostice.
Durerea profund se transmite prin fibre mici amielinice. Frigul i
cldura snt transmise prin fibre mici mielinice (banda delta, fibre A).
Poziia segmentelor articulare se transmite prin fibre groase mielinice
(banda beta, fibre A).
Noiuni de hidrodinamic i de tribologie articular.
Al treilea si cel mai important rol al lichidului sinovial, cel de
lubrifiere, deschide larg studiul hidrodinamicii i tribologiei articulare.
Tribologia se ocup cu studiul forelor care permit ca dou
corpuri solide alturate s se deplaseze unul pe cellalt. Cum
deplasarea se realizeaz n urma unei fore tangeniale, acestea vor
depinde de:
a) masa corpurilor care se deplaseaz;
b) forma suprafeelor de contact;
c) natura chimic a acestor suprafee;
d) viteza de deplasare relativ;
e) existena unui lichid intermediar.
a) Intensitatea de frecare depinde, n primul rnd, de masa
corpurilor, n raport cu ntinderea suprafeei de contact. Dac masa
se mrete, frecarea va scdea cu att mai mult, cu ct suprafaa de
contact va fi mai mic, dar, n schimb, va crete considerabil
presiunea unitar, adic fora de presiune
87
a masei pe unitatea de suprafa, ceea ce va favoriza uzura mai rapid
a suprafeelor de contact.
b) Intensitatea de frecare depinde, n al doilea rnd, de forma
spaial a suprafeei de contact. Dou suprafee plane, ca la
artrodii, se vor freca altfel ntre ele dect dou suprafee sferice, ca
la enartroze, de exemplu. In cazul acestora din urm, intensitatea de
freeare este dependent de congruena suprafeelor de contact. Cnd
congruena este perfect (fig. 41 a), frecarea este ridicat, dar
presiunile unitare snt mici. Cnd suprafeele snt incongruente (fig. 41 b
si c), frecarea este diminuat, dar presiunile unitare snt ridicate.
Fig. 41 Modificarea forelor de frecare n raport cu presiunile
88
89
90
tive ale lichidului sinovial produc aceleai efecte. S-a demonstrat astfel,
experimental, c pierderea vscozitii prin diminuarea cantitii de
acid hialuro-nic n urma injeciilor intraarticulare cu hialuronidaz duce
la-apariia uzurii cartilajelor articulare (Ch. Barnett). Diminuarea
vscozitii apare n mod normal la vrstnici i sedentari, precum i
n anumite condiii patologice (S. Rinonapoli; E. H. Jebens i J.
Mink; Dietenfoos etc.).
Condiiile hidrodinamiee normale ale spaiului articular fac deci ca
micrile s se realizeze practic fr frecarea suprafeelor articulare i
fr producerea leziunilor de uzur. Cnd articulaia este n repaus sau
se mic ncet, sinovia se ntinde pe stratul superficial al cartilajului
sub forma unui strat fin, aproape molecular, adernd uniform, fr
soluii de continuitate, iar atunci cnd micarea se accelereaz,
vscozitatea diminua, ceea ce reduce din opunerea ei la funcia
mrit a articulaiei.
Bibliografie
BARNETT CH. Wear and tear on joints and experimental studv, J. Bone J.
Surg., 1956,
38-B, 2, 567. BRODIN H. Paths of nutrition in articular cartilage and
intervertebral discs, Acta
orthop. scand., 1955, 24, 3, 177 183.
CHVAPI M. Fiziologia ligamentelor, Csl. Fysiol. (Praha), 1961, 2, 135.
COQUBLET O. Physiopathologie artieulaire, Acta orthop. belg., 1950, 16, 2, 41
62
si 1950, 16, 5, 225-273. COQUELET O. Quelques aspects de la
phisiopathologie des articulations, J. Radiol.
Electr., 1951, 32, 3-4, 159-175.
DAVIES D.V. Synovial membrane of joints and synovial fluid, Lancet, 1946, 815
819. DIETENFOOS W. Lubrification of the synoviales articulations, J.
Bone J Surg.,
1963, 45-A, 6, 124 145. DRGNESCU ST., LISSIKVICI-
DRGNESCU A. - La permeabilite des parois
articulaires en etat pathologique. Ed. Masson, Paris, 1922. DUGCI G.
Sguardo panoraTnico alia fisiopatologia del liquido articolare, Settim. med.,
1951, 22 24. EKHOLM R.N. Articular cartilage nutrition, Acta anat.
(Goteborg), 1951, 21, suppl.
15/2, 1 76. EKHOLM R.N. On the relationship between articular changes
and function, Acta orthop.
scand., 1951, 21, 81 99. FIGK R. Handbuch der Anatomie und
Mechanik der Gelenke, Gustav Fischer, Jena,
1910. FORMI L, GAPPELINI O. Compendio di mecanica articolare, Ed.
Rizzoli, Bologna,
1965.
FRANGESCHINI P Fisiopatologia delle articolazioni, Ed. Sansoni, Firenze,
1964. FREEMAN M.A.R. Adult articular cartilage, Ed. Pitman. London, 1973.
GARDNER E.D. Physiology of Blood and Nerv Supply of Joints, Bull. Hosp. J.
Dis.
(N.Y.), 1954, 15, l, 35 43. HIRSCH C. Some views on the pathology
of synovial fluid, Acta orthop. scand., 1950
20, 2, 121-129. HOLMDAHL D.E. The contact between the articular
cartilage and the medulary cavi-
ties of the bone, Acta orthop. scand., 1950, 20, 2, 156 165. INGELMARK
B.E. The nutritive supply and nutriional value of synovial fluid, Acta
orthop. scand., 1950, 20, 2, 144 155. IVANKI M.I. Noile metode de
studiu ale mobilitii corpului uman (din Noile
metode i tehnica crcetrilor morfologice), Moscova, 1959. JEBENS E.H.,
MINK J. - The viscosity and the pH of the synovial fluid, /. Bone J.
Surg., 1939, 41-B, 2, 388 400. KAPANDJI J.A. Physiologie artieulaire
(Schemas commentes de mecanique "humaine),
Ed. Maloine, Paris, 1965.
91
Caracteristicile
morfofuncionale ale
muchiului striat
Din numeroasele definiii care s-au dat muchiului striat, una dintre
cele mai reprezentative o datorm lui Lapicqvse: muchiul este un
organ difereniat, care produce prin contracie lucru mecanic".
Forma exterioar
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 de muchi
striai, care reprezint n totalitatea lor 4045% din greutatea
ntregului corp.
Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea
ce reprezint, de la nceput, un indiciu al relaiilor dintre formele
organelor contractile i funciile lor diverse, n ansamblu, toi
muchii se pot grupa dup forma'lor n:'muchi scuri, muchi lungi,
muchi lai i muchi inelari.
Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare.
Prototipul muchilor scuri este reprezentat de muchii anurilor
vertebrale, care contribuie la meninerea coloanei n extensie. Datorit
numrului i independen-
92
93
94
95
Structurile de ordinul al III-lea. Fibrele musculare snt alctuite din 400 2 000
miofibrile, nite filamente subiri de 1 3 microni grosime, cu o lungime
egal cu a fibrei i care snt dispuse paralel cu axul fibrei. Fiecare miofibril este
ntretiat transversal i la intervale regulate de o serie de membrane subiri,
numite telofragme, care mpart miofibrila n mai multe segmente, denumite
sarcomere sau csue musculare (Krause).
Fig. 47 Fibr muscular. Fig. 48 Structura
l miofibrile izolate; 2 schematic a
sarco- miofibrilei.
lem; endomiziu; 4 O disc ntunecat, C
miocite; disc clar; l semidisc clar; 2
5 sacoplasma. stria Amici; 3 semidisc
ntunecat; i stria Hensen.
Sarcomeml prezint o poriune central, care apare ca un disc ntunecat (discul
0), cuprins ntre dou discuri clare (discuri I). Substana discului ntunecat este
anizotrop, deoarece acest disc este alctuit din micelii albuminice, care au
caracteristicile optice ale unor cristale birefringente. Substana discului clar este
izotrop. Aspectul striat al muchiului se datorete acestei alternane a discurilor
clare cu cele ntunecate.
Fiecare telofragm separ deci ntre ele dou discuri clare, aparinnd la
dou sarcomere deosebite, nlimea sarcomerelor este de aproximativ 22,5
microni, iar ntr-o miofibril lung de 10 cm se gsesc aproximativ 50 000
sarcomere. Miofibrila nu este altceva dect o succesiune de sarcomere.
n manualele mai vechi de anatomie, descrierea succesiunii discurilor este
prezentat numai aparent diferit, dar ea respect aceeai organizare. Se afirm
astfel c att discurile ntunecate, ct i cele clare, snt separate n cte dou
semidiscuri, de o formaiune care se numete strie (fig. 48). n discul ntunecat se
gsete stria Hensen. iar n discul clar, stria Amici, care nu este dect telofragm.
Succesiunea elementelor poate fi redat astfel: un semidisc clar, stria Amici, un
semidisc clar, un semidisc ntunecat, stria Hensen, un semidisc ntunecat, un
semidisc clar, stria Amici etc. Elementele cuprinse ntre dou strii Amici (telofragm)
formeaz sarcomerul.
Miofibrila prezint un mare numr de nuclei, de la cteva sute pentru fibrele
mici, pn la cteva mii pentru fibrele lungi. Ea nu este deci o celul, ci un sinciiu.
Nucleii au o situaie caracteristic, marginal, fiind situai imediat sub membrana
de nveli a fibrei, deci sub sarcolem. Ei snt nconjurai de sarcoplasm, care este
lichid sau semi-fluid.
96
97
98
intermediul acestuia, deci, printr-o suprafa mult mrit, ader la os. n aceste
cazuri, n timpul eforturilor excesive, nu vor mai avea loc smulgeri ale unei poriuni
limitate, dar pot s survin decolri periostale.
Mai trebuie remarcat faptul c inseriile musculare nu au numai un rol
mecanic, ci i unul trofic. O bun parte a elementelor nutritive ale osului sosesc la
acesta prin intermediul tendoanelor. S-a putut astfel urmri cum substanele
minerale, i n special calciul solubil, se scurg prin tendoane la os i de aici s-a
conchis c se poate vorbi de o adevrat simbioz trofic os-muchi (Delageniere i
Cretin).
Tecile sinoviale. Pentru a se favoriza alunecarea n canalele osteofibroase
prin care trec, unele tendoane se nvelesc n nite teci sinoviale, care au forma
unor saci fr deschidere.
O teac sinovial este format dintr-o foi visceral, care acoper tendonul,
i una parietal, care tapeteaz canalul osteofibros, ambele foie continundu-se i
for-mnd, la locul unirii lor, funduri de sac (fig. 51). ntre cele dou foie se formeaz
astfel o cavitate virtual, asemntoare celei a seroaselor, n care se gsete o
cantitate mic de lichid analog cu sinovia.
Unele sinoviale tendinoase intr n comunicaie cu sinovial articulaiei vecine.
Astfel, sinovial muchiului popliteu, care la nceput este independent, ajunge s
comunice cu sinovial genunchiului.
Sinovialele tendinoase au aceeai structur histologic ca i cele articulare.
Biodinamica tendoanelor. Alunecarea tendoanelor, indiferent dac
prezint teci sinoviale sau nu, reprezint un minunat exemplu de
perfeciune biodinamic. Muchiul motor transmite fora sa de aciune, prin
intermediul tendonului, cu maximum de eficacitate, frecarea i
rezistena fiind practic att de mici, nct pierderea de for n lungul
tendonului este minim. Astfel, se poate afirma c traciunea unui
muchi sntos este 100% transmis de la extremitatea sa muscular
la punctul de inserie osoas.
99
100
101
Nervii prezint att fibre motorii (aferente), ct i fibre senzitive (eferente). Fibrele
motorii se termin cu plcile motorii. Fibrele senzitive servesc sensibilitatea
proprioceptiv muscular i prin ele se transmit impresiile senzitive de la receptorii
musculari spre centrii nervoi.
Muchii prezint de altfel un numr mare de proprioreceptori. De aceea, I. M.
Sece-nov, n 1886, vorbea de existena unui sim muscular obscur, care mpreun cu
senzaiile cutanate i optice, constituie ndrumtorul principal al contientei n
procesul de coordonare a micrii. Cei mai importani receptori musculari snt
fusurile neuromusculare, care au un capt n tendon i unul n corpulmuscular. n
felul acesta, orice modificare de lungime a muchiului este nregistrat i
transmis. Fusurile neuromusculare snt formate din 2 10 fibre musculare
subiri, specializate, care snt fixate prin capul lor n endomisium-vl fibrelor
obinuite. Fusul neurornuscular nu este un simplu receptor, ci i un organ
contracii, care, prin contracia capetelor sale, pune sub tensiune por iunea
central receptoare, reprezentnd astfel unul din elementele pe care se bazeaz
funcionarea circuitelor gama, de care ne vom ocupa ntr-un capitol urmtor.
Tendoanele dispun i ele de o bogat reea nervoas senzitiv, alctuit din
corpus" culii Timofeev, Vater-Paccini, Golgi-Manzoni i Krause.
Placa motorie reprezint sinapsa motorie neuromuscular. In
apropierea ei, axonul i pierdea teaca de mielin. terminndu-se printr-o
arborizaie delicat (fig. 54).
__ty
102
Bibliografie
BASMAGIAN J.V. Muscles alive: their funetions revealed by
electromyography.
Williams and Wilkins Co.. Baltimore, 1962.
BATTISTA E. Sports et musculation, Bornemann, Paris, 1971. DUCHENNE G.B.
Physiology of motion demonstrated by means of electrica] slimula-
tion and clinical observations and applied to the study of paraJysis and
del'oimities,
J.B. Lippincott Co., Philadelphia, 1949. LAPICQUE L. I M. Le tonus
musculaire (din Trite de physiologie, Eoger et Binet),
Ed. Presse Univ., Paris, 1927, MARINESCU G., IONESCU-SIETI N-,
SAGER O., KREINDLER A. - Le tonus
musculaire, Ed. Masson, Paris. 1973. WOODNURY J.W., RUCH T. Muscle
contraction, Medical physiolcgy snd biophysiol.,
Saunders. Philadelphia, 1960.
103