N-Robanescu-Deyvoltarea Neuromotoriei PDF

N.
ROBNESCU
n colaborare cu:
V. MARCU, MRIA MERTOIU,

LIGIA ROBNESCU, MRIA MONICA STANCIU
REEDUCAREA
NEURO-MOTORIE
Recuperare funcional i readaptare
EDIIA A III-A REVIZUIT I ADUGIT
EDITURA MEDICAL
B U C U R E T I , 2001
Abrevieri n text
ASCHFR = Asociaia de Sprijin a C o p i i l o r H a n d i c a p a i Fizic R o m n i a

ADL = Activity D a y Living
ADP = A c i d adenozindifosforic
ATP = Acid adenozintrifosforic
EEG = Electroencefalogram
EMG = Electromiogram
G = Greutate
Hz = Hertzi
IMC = Infirmitate Motorie Cerebral
MIS = M e m b r u l Inferior Stng
MID = M e m b r u l Inferior D r e p t
NDT = Neurological Developmental Treatment (Bobath)
OMS = Organizaia M o n d i a l a Sntii
ONU = Organizaia N a i u n i l o r U n i t e
Pa = Perimetru abdominal
Pt = P e r i m e t r u toracic
PSC = Paralizie Spastic C e r e b r a l
QI = Coeficient (quotient) intelectual
Rr = Reacie reflex
RTC = Reflex Tonic Cervical
RTCA = Reflex Tonic Cervical A s i m e t r i c
RTCS = Reflex Tonic Cervical Simetric
Sm = Spasm muscular
SNC = Sistem N e r v o s Central
T = Talie
UV = Ultraviolete.
Sumar
Partea I
FIZIOLOGIA MICRII
Cap. I - FUNCIA NERVOAS 13

ACTUL REFLEX 13
REFLEXELE M E D U L A R E 17
C O N T R O L U L CENTRILOR NERVOI SUPERIORI 20
ROLUL CENTRILOR RETICULARI. REFLEXELE T R U N C H I U L U I CEREBRAL 21
Reacii de postur 26
FUNCIA MOTORIE A C E R E B E L U L U I 27
FUNCIA MOTORIE A SCOAREI CEREBRALE 28
RELAIILE DINTRE SCOARA I F O R M A I U N I L E RET1CULARE 30
IMPORTANA C U N O T I N E L O R FIZIOLOGIEI SISTEMULUI NERVOS ASUPRA
REEDUCRII NEURO-MOTORII 31
Cap 2 FUNCIA MUSCULAR ' 33
MODIFICRILE BIOCHIMICE 33
Ultrastructura 34
TRANSMITEREA N E U R O - M U S C U L A R . Unitatea motorie 35
MECANICA MUSCULAR 37
Cap. 3 - FUNCIA OSTEO-ARTICULAR 39
Articulaiile 40
STRUCTURA ARTICULAIEI 40
MICAREA ARTICULAR 43
Cap. 4 - DEZVOLTAREA MICRII 45
STADIUL MICRILOR NEORGANIZATE 0-3 LUNI (DENHOFF) 47
STADIUL MICRILOR N E C O O R D O N A T E 4-6 LUNI (DENHOFF) 52
STADIUL DE DEBUT AL C O O R D O N R I I 7-10 LUNI (DENHOFF) 53
STADIUL C O O R D O N R I I PARIALE 10-24 LUNI ( D E N H O F F ) 57
STADIUL C O N T R O L U L U I TOTAL AL CORPULUI (DENHOFF) 58
MICAREA AUTOMAT 62
MERSUL 64
PREHENS1UNEA 66
Partea a 11-a
EVALUAREA
Cap. I - EXAMINAREA NEUROLOGIC 71

Cap. 2 - EXAMINAREA ORTOPEDIC \ 76
Cap. 3 - EXAMINAREA ANTROPOMETRIC I FUNCIONAL 81
Cap. 4 EVALUAREA HANDICAPULUI MOTOR PERIFERIC 85
E X A M E N U L ELECTRIC 87
Cap 5 EVALUAREA HANDICAPULUI N INFIRMITATEA MOTORIE CEREBRAL 94
Cap. 6 - ALTE CRITERII DE EVALUARE A INFIRMITII MOTORII 1
Cap. 7 - EXAMENUL NEURO-MOTOR IN PRIMUL AN DE VIA - LIGI A ROBNESCU .. 1
ANALIZA REZULTATELOR E X A M E N U L U I N E U R O L O G I C i|
INVESTIGAII PRENATALE , 1
Partea a IlI-a
HANDICAPUL
Cap. 1 - DESPRE HANDICAP

CLASIFICARE ETIOLOGIC
Cap. 2 - READAPTAREA HANDICAPATULUI
CADRU ORGANIZATORIC
Cap. 3 - MIJLOACE FIZIOTERAPICE
HIDROTERAPIA
BALNEOTERAPIA
TALASOTERAPIA
FANGOTERAPIA
HELIOTERAPIA
CL1MATOTERAP1A
ACTINOTERAPIA
TERMOTERAPIA
CRIOTERAPIA
ELECTROTERAPIA
Cap. 4 - ERGOTERAPIA, de LIGIA R O B N E S C U
Cap. 5 - PRO TEZA REA - OR TEZA REA, LIGIA ROBNESCU
Cap. 6 - CHIRURGIA ORTOPEDIC
Cap. 7 - READAPTAREA EDUCAIONAL l SOCIAL
ROLUL FAMILIEI
EDUCAIA N COAL
PROFESIONALIZAREA
ROLUL SOCIETII
ROLUL ORGANIZAIILOR N O N G U V E R N A M E N T A L E - MARIA-MONICA
STANCIU
Cap. 8 - ASPECTE PSIHOLOGICE ALE RECUPERRII FUNCIONALE I ALE INTEGRRII
SOCIALE A HANDICAPATULUI - V. MARCU
Cap. 9 - CTEVA GNDURI DESPRE LEGISLAIA DE PROTECIE A HANDICAPAILOR
IN ROMNIA - MARIA-MONICA STANCIU I
Partea a IV-a
METODE KINE TO TERA PE U TI CE N REEDUCAREA NEUR O-MO TORIE
I N RECUPERAREA FUNCIONAL
Cap. I - GIMNASTICA MEDICAL

Cap. 2 - KINETOTERAPIA PASIV
Generaliti
TRATAMENTUL POSTURAL
MASAJUL
MOBILIZRILE ARTICULARE
TRACIUNILE ARTICULARE
SUSPENSIA
POSTURILE OSTEO-ARTICULARE
STIMULAREA ELECTRIC .-.
Cap. 3 - KINE TO TERA PI A ASISTAT l KINETOTERAPIA ACTIV 188
POSTURILE KINETOTERAPEUTICE ACTIVE 188
MECANOTERAPIA 191
KINETOTERAPEUTUL 191
Cap. 4 - APUCAII TERAPEUTICE ALE GIMNASTICII MEDICALE 193
GIMNASTICA PROFILACTICA 193
REFACEREA FOREI M U S C U L A R E 193
G I M N A S T I C A DE RELAXARE 194
Masajul reflex i alte metode de terapie reflex 195
G I M N A S T I C A RESPIRATORIE 195
GIMNASTICA CORECTOARE 195
' Cap. 5 - GIMNASTICA MEDICAL DE CORECTARE A DEVIAIILOR VERTEBRALE 197
SCOLIOZA : 197
TEHNICA N I E D E R H O F F E R 201
M E T O D A R. K.LAPP 201
M E T O D A FRANCOISE MEZ1ERES 203
M E T O D A KABAT 203
CIFOZELE : 204
Cap. 6 REEDUCAREA NEURO-MOTOR1E - Metode analitice 209
M E T O D A K.ENNY 209
Fundamentare teoretic 209
Caracterele sindromului clinic 210
Mijloace terapeutice 212
CLASIFICAREA l TIPURILE M U C H I L O R 214
R E E D U C A R E A NEURO-MOTORIE PROPRIU ZISA 215
Indicaii metodice ' 216
Exerciii pentru muchii braului, antebraului i minii 219
Exerciii pentru muchii trunchiului 219
Exerciii pentru muchii membrelor inferioare 219
Aspecte critice 221
METODA PHELPS 222
Cap. 7 - REEDUCAREA NEURO-MOTORIE. Metode globale 224
METODA M A R G A R E T ROOD 224
M E T O D A KABAT ( M E T O D A D E F A C I L I T A R E P R O P R I O C E P T I V N E U R O -
MUSCULAR) 227
Alternarea antagonitilor 237
METODA BOBATH 239
M E T O D A T E M P L E FAY 247
M E T O D A VOJTA '. 250
METODA BRUNNSTROM 255
Tratamentul kinctic al hemiplegiei 257
Tehnica Bcrta Bobath , 257
Tehnica Le Mctaycr 259
METODA FRANKEL 261
Cap. 8 - REEDUCAREA NEURO-MOTORIE - Metode funcionale 266
METODA TARDIEU 266
METODA PETO 268
METODA CARR i SHEPHERD 269
Cap. 9 - DECONTRACTURAREA 271
ANEXE
Anexa I - MUCHII MAI IMPORTANI Al CORPULUI O M E N E S C 277

Anexa II - TABEL SINOPTIC AL TRATAMENTULUI DE RECUPERARE N BOLILE ARTI
CULARE LA COPII T. 281
Anexa III- TABEL S I N O P T I C AL S I M P T O M E L O R I M P O R T A N T E I P R I N C I P I I L O R
DE TRATAMENT N BOLILE SISTEMULUI NERVOS
Anexa IV - SUGESTII TERAPEUTICE N C O N T R A C T U R I L E MAI DES NTLNITE N
I.M.C. - MRIA MERTOIU
BIBLIOGRAFIE
Partea I
FIZ|OLOGIAMICR||
CAPITOLUL 1
FUNCIA NERVOAS
1
ACTUL REFLEX
F o r m a cea m a i s i m p l d e m i c a r e este m i c a r e a reflex. E a e s t e t o t o d a t actul

reflex cel m a i b i n e c u n o s c u t . D i n p u n c t de v e d e r e g e n e r a l , orice r e a c i e a o r g a n i s m u l u i
- fie ea m o t o r i e , s e c r e t o r i e sau v a s o - m o t o r i e -, c a r e c o n s t i t u i e r s p u n s u l la o e x c i t a i e ,
s e n u m e t e act reflex. A c e a s t t r a n s f o r m a r e , sau m a i b i n e zis, t r a n s m i t e r e d e e n e r g i e
are loc ntr-un c e n t r u n e r v o s , n u m i t c e n t r u reflex. C e l m a i s i m p l u c e n t r u reflex al
micrii este m d u v a spinrii.
O m i c a r e reflex, n e x p r e s i a sa c e a m a i s i m p l , se c o m p u n e din trei faze
succesive:
1. E x c i t a r e a n e r v u l u i senzitiv;
2 . E x c i t a r e a c e n t r u l u i reflex i n t e r m e d i a r ;
3. E x c i t a r e a n e r v u l u i m o t o r i m i c a r e a reflex c a r e o n s o e t e .
E x c i t a i a s e n z i t i v este n r e g i s t r a t de o r g a n i s m prin receptorii si. D u p funcia
lor sau, m a i b i n e zis, d u p felul s e n z a i i l o r pe c a r e le n r e g i s t r e a z , S h e r r i n g t o n a
clasificat r e c e p t o r i i n:
a) exteroceptori, c a r e n r e g i s t r e a z s e n z a i i l e l u m i i e x t e r i o a r e : a u z , vz, m i r o s ,
gust, p a l p a r e ( e l e m e n t e s e n s i b i l e la p r e s i u n e , dar i la d u r e r e , sau la d i f e r e n e de
t e m p e r a t u r ) i
b) interoceptori, care n r e g i s t r e a z s e n z a i i l e din i n t e r i o r u l o r g a n i s m u l u i i c a r e
se mpart n: v i s c e r o c e p t o r i , care culeg informaiile de la diverse o r g a n e , fiind regulatori
ai vieii v e g e t a t i v e m a i ales i proprioceptori c a r e c u l e g informaii d i r e c t de la m u c h i ,
t e n d o a n e i a r t i c u l a i i .
Cu 25 de ani n a i n t e de S h e r r i n g t o n , 1. M. S e c e n o v v o r b e a d e s p r e a c e s t s i m
m u s c u l a r o b s c u r , c a r e m p r e u n c u s e n z a i i l e c u t a n a t e i o p t i c e c o n s t i t u i e , c u m s-ar
s p u n e , n d r u m t o r u l p r i n c i p a l al c o n t i i n e i n p r o c e s u l de c o o r d o n a r e a m i c r i i . . .
Prin u r m a r e , atta t i m p ct se p r o d u c e o c o n t r a c i e m u s c u l a r , de la n i v e l u l pielii i
al muchilor segmentului n micare sosesc continuu n centrii nervoi excitaii
senzoriale, care i s c h i m b caracterul c o r e s p u n z t o r modificrilor micrii i d e t e r m i n ,
prin aceasta, orientarea actelor motorii consecutive. Senzaiile cutanate i musculare
c a r e n s o e s c n c e p u t u l , sfritul i toate fazele fiecrei c o n t r a c i i m u s c u l a r e d e t e r m i n
d u r a t a ei i s u c c e s i u n e a n c a r e se c o n t r a c t diferiii m u c h i " * .
Secenov M. I. - Fiziologhia nervnonoi sistem - p. 22-1886.

14 Reeducarea neuro-motorie
P r e z e n a a c e s t e i i n e r v a i i s e n z i t i v e a m u c h i u l u i a fost d e m o n s t r a t de
S h e r r i n g t o n . S e c i o n n d r d c i n i l e a n t e r i o a r e - m o t o r i i - el a observat c nu toate fibrele
d i n n e r v i i m u c h i u l u i d e g e n e r e a z , d e c i o p a r t e d i n ele, circa o t r e i m e , sunt s e n z i t i v e .
S e c i o n a r e a u l t e r i o a r a r d c i n i l o r p o s t e r i o a r e - s e n z i t i v e d u c e la d e g e n e r a r e a i a
fibrelor r m a s e i n d e m n e d u p p r i m a e x p e r i e n .
P r o p r i o c e p t o r i i acestui s i m m u s c u l a r o b s c u r " sunt r e p r e z e n t a i d e : fusurile
m u s c u l a r e , c o r p u s c u l i i G o l g i din t e n d o a n e , c o r p u s c u l i i Vater-Pacini i t e r m i n a i i l e
n e r v o a s e libere d i n c a p s u l a a r t i c u l a r i s i n o v i a l .
C o r p u s c u l i i G o l g i sunt alctuii d i n m i c i c a p s u l e fibroase, d e form c i l i n d r i c
sau fusiform, n interiorul crora se gsete o b o g a t arborizaie de fibre d e m i e l i n i z a t e ,
p r o v e n i n d d i n t r - u n a sau d o u fibre n e r v o a s e . R e p r e z e n t n d c a m o t r e i m e din fusurile
m u s c u l a r e , ei sunt situai i m e d i a t sub j o n c i u n e a m u s c u l o - t e n d i n o a s i au funcia de
a d e t e c t a t e n s i u n e a fibrelor t e n d o n u l u i n t i m p u l c o n t r a c i e i m u s c u l a r e .
F u s u r i l e m u s c u l a r e s u n t r e p r e z e n t a t e d i n 2 - 1 0 fibre m u s c u l a r e s u b i r i ,
s p e c i a l i z a t e , b o g a t inervate, c a r e a u rolul
s informeze centrul nervos asupra
g r a d u l u i de r e l a x a r e a m u c h i u l u i .
C o r p u s c u l i i G o l g i sunt a e z a i n
s e r i e " cu m u c h i u l , - c o n t r a c i a m u
chiului respectiv amplific stimulul lor -.
n t i m p ce fusurile m u s c u l a r e sunt aezate
n p a r a l e l " - c o n t r a c i a fibrei m u s c u l a r e
d i m i n u n d s t i m u l u l pe care-1 t r a n s m i t e .
M a t t h e w s d e o s e b e t e r e c e p t o r i d e tip A .
Fig. 1 - Diagrama unui aci reflex simplu, a) proprio-
i cxtcrorcccptori; b) ganglion senzitiv; c) neuron cu p r a g de e x c i t a i e s c z u t - fusurile
senzitiv; e) neuron motor; J) calc eferent; g) plac m u s c u l a r e - i uniti de tip B, cu p r a g
motorie. de e x c i t a i e relativ ridicat - c o r p u s c u l i i
G o l g i ( F i g . 1 i 2).
Fig. 2 - Relaia dintre luxurile musculare i corpusculii Golgi fa de fibrele

musculare - Bucla y: I fus muscular (dispus n paralel cu fibra muscular, astfel
nct contracia muscular slbete tensiunea asupra fusului; 2 - fibr muscular;
3 - corpuscul Golgi (dispus n scrie" cu fibra muscular); 4 - motoncuron;
5 neuron gamma; 6 - neuron intermediar.
Funcia nervoas 15
Cile de transmisie . Senzaiile culese de proprioceptori sunt transmise spre

m d u v a s p i n r i i p e c a l e a r d c i n i l o r p o s t e r i o a r e , p r i n fibre a f e r e n t e m i e l i n i z a t e .
G r u p a I este alctuit din:
- F i b r e m i e l i n i c e p r i m a r e ( 1 A ) ale fibrelor intrafusale ( t e r m i n a i i
a n u l o s p i r a l e ) , cu o v i t e z de c o n d u c e r e r i d i c a t 8 0 - 1 2 0 m/s i
- F i b r e m i e l i n i c e ( I B ) p r o v e n i n d din c o r p u s c u l i i G o l g i , c u o v i t e z d e
c o n d u c e r e a s e m n t o a r e i c a r e , ajunse n m d u v , au o a c i u n e i n h i b i t o a r e a s u p r a
m o t o n e u r o n i l o r m u c h i u l u i d i n care p r o v i n i o a c i u n e e x c i t a t o a r e a s u p r a m u c h i l o r
antagoniti.
G r u p a a 11 - a este a l c t u i t din fibre m i e l i n i c e s e c u n d a r e ( I I ) , cu o v i t e z
d e c o n d u c e r e m a i m i c ( 3 0 - 7 0 m/s), r e s p o n s a b i l e n u m a i d e r e g l a r e a tonusului muscular.
Grupa a 1 1 1 - a p r o v i n e de la r e c e p t o r i i d u r e r i i , iar
Grupa a I V - a este a l c t u i t din fibre v e g e t a t i v e s i m p a t i c e .
Att p e n t r u reflectivitate, dar m a i ales p e n t r u m e c a n i s m u l de reglare a t o n u s u l u i
m u s c u l a r , nu s u n t de neglijat r e c e p t o r i i c u t a n a i , a r t i c u l a r i i l i g a m e n t a r i .
T r a n s m i t e r e a n e r v o a s p o a t e a v e a loc d a t o r i t p a r t i c u l a r i t i i pe c a r e o au ce
lulele m u s c u l a r e , c e l u l e l e g l a n d u l a r e i n special c e l u l e l e n e r v o a s e de a fi e x c i t a b i l e .
M o d i f i c a r e a m e d i u l u i e x t e r n sau intern, f i e e a m e c a n i c , t e r m i c , c h i m i c e t c , d e n u m i t
stimul, p r o d u c e o m o d i f i c a r e a p o t e n i a l u l u i de m e m b r a n , care se e x t i n d e r a p i d pe
toat suprafaa celulei, datorit p r o p r i e t i i d e c o n d u c t i v i t a t e sau a u t o p r o p a g a r e . A c e a s t
m o d i f i c a r e p r o p a g a t a p o t e n i a l u l u i de m e m b r a n se n u m e t e impuls. I m p u l s u l este
forma de t r a n s m i t e r e a energiei n e r v o a s e . T r a n s m i t e r e a n e r v o a s este, deci, o m a n i f e s t a r e
e l e c t r i c sau, m a i c o r e c t s p u s , e l e c t r o c h i m i c , d e n u m i t potenial ele aciune.
U n i m p u l s n e r v o s i a n a t e r e prin s c d e r e a p o t e n i a l u l u i d e m e m b r a n p n l a
o v a l o a r e c r i t i c n u m i t prag. O d a t a c e s t p r a g a t i n s , p o t e n i a l u l de a c i u n e se
d e c l a n e a z n a x o n i celul, indiferent de calitatea, valoarea sau intensitatea stimulului.
A c e a s t c a l i t a t e d e t e r m i n c u n o s c u t a lege tot sau nimic", c a r e t r a d u c e faptul c
celula n e r v o a s r s p u n d e cu un m a x i m de i n t e n s i t a t e la un s t i m u l dat, p o t e n i a l u l de
a c i u n e n e a v n d a m p l i t u d i n i v a r i a t e . D e s i g u r , acest lucru t r e b u i e n e l e s n u m a i c a
m o d e l e x p e r i m e n t a l . I n t e n s i t a t e a s t i m u l u l u i este t r a n s m i s n e u r o n u l u i m o t o r n u p r i n
c a l i t a t e a sa i n t r i n s e c , ci p r i n f r e c v e n a d e s c r c r i i .
Se n u m e t e perioad de laten t i m p u l scurs din m o m e n t u l excitrii n e r v u l u i
senzitiv p n n m o m e n t u l apariiei r s p u n s u l u i motor, deci t i m p u l n e c e s a r depolarizrii
totale a membranei.
S i n a p s a . I m p u l s u l n e r v o s ajunge l a n e u r o n i i m o t o r i din c o a r n e l e a n t e r i o a r e ale
m d u v e i s p i n r i i , d e u n d e t r e c e p r i n f i b r e l e m o t o r i i s p r e m u c h i , n c h i z n d astfel
arcul reflex s o m a t i c s p i n a l . E x i s t arcuri reflexe m o n o s i n a p t i c e , n calea c r o r a se afl
o s i n g u r c e l u l n e r v o a s i a r c u r i m u l t i s i n a p t i c e , n c a r e c a z se i n t e r p u n d o u sau m a i
multe celule.
S i n a p s a este o m o d a l i t a t e de t r a n s m i t e r e a excitaiei p a r t i c u l a r s i s t e m u l u i
n e r v o s . A a c u m a d e m o n s t r a t R a m o n y Cajal, s i n a p s a r e p r e z i n t o r e g i u n e de
c o n t i g u i t a t e i nu u n a de c o n t i n u i t a t e , de u n d e r e z u l t o serie de funcii. T r a n s m i t e r e a
la n i v e l u l s i n a p s e i e s t e un p r o c e s b i o c h i m i c . B u t o n i i p r e s i n a p t i c i (circa o m i e n jurul
n e u r o n u l u i u r m t o r ) fabric i d e p o z i t e a z o s u b s t a n t r a n s m i t o a r e - un h o r m o n ,
care p o a t e fi facilitator sau inhibitor. Se c u n o s c peste 30 de tipuri de astfel de s u b s t a n e
i d e s i g u r m u l t e a l t e l e v o r m a i fi d e s c o p e r i t e . n g e n e r a l se c r e d e c fiecare b u t o n
p r e s i n a p t i c s e c r e t un s i n g u r fel de h o r m o n . D i n t r e aceti h o r m o n i e x c i t a t o r i s c i t m :
a c e t i l c o l i n a , n o r e p i n e f r i n a , d o p a m i n a , acidul g l u t a m i c , e n k e f a l i n a , e n d o r f i n a .
E x c i t a b i l i t a t e a n e u r o n u l u i d e p i n d e de trei factori:
a) N a t u r a de b a z a a c e s t u i n e u r o n .
b ) N u m r u l s i n a p s e l o r e x c i t a t o a r e c a r e a c i o n e a z ntr-un a n u m i t t i m p . Unii
n e u r o n i nu au m a i m u l t de 5 s i n a p s e ( c o n t a c t e ) , n t i m p ce alii au 100 i c h i a r 1000
de s i n a p s e .
c) N u m r u l s i n a p s e l o r i n h i b i t o a r e . Se c o n s i d e r c la nivelul e n c e f a l u l u i m a i
m u l t de o t r e i m e d i n t r e s i n a p s e sunt i n h i b i t o a r e , ele a v n d un rol d e o s e b i t n r e g l a r e a
funciilor n e r v o a s e .
S i n a p s a a s i g u r t r a n s m i t e r e a ntr-un s i n g u r s e n s , c o n s t i t u i n d o a d e v r a t valv
cu s e n s u n i c . Ea a s i g u r p o s i b i l i t a t e a amplificrii excitabilitii n e r v o a s e , p r i n faptul
c permite descrcri rapide repetate (500-1000 de impulsuri de secund), permite
d e z v o l t a r e a f e n o m e n e l o r d e facilitare, d e o s e b i t d e i n t e r e s a n t e p e n t r u p o s i b i l i t i l e d e
reeducare.
Facilitarea este starea care u u r e a z excitabilitatea n e u r o n u l u i motor. C u n o s c n d
deci d e b i t e l e a f e r e n t e e x c i t a t o a r e c a r e c o n v e r g c t r e u n grup d e n e u r o n i m o t o r i , c e
efectueaz contracia unui a n u m i t m u c h i , folosind i sursele stimulatoare de vecintate,
p u t e m s n t r i m r s p u n s u l a c e s t o r a , m r i n d astfel t i m p u l p o t e n i a l u l u i d e m e m b r a n
de la 0,5-1 ms la 1 0 - 1 5 m s . E s t e c e e a ce se n t m p l n m e t o d e l e de facilitare
p r o p r i o c e p t i v ( K a b a t d e ex.), d e s p r e c a r e v o m vorbi m a i d e p a r t e .
Inhibiia este o alt funcie s i n a p t i c , d a t o r i t c r e i a n e u r o n u l p o s t s i n a p t i c nu
r s p u n d e , r s p u n d e m a i n c e t sau i n c o m p l e t . Exist n u m e r o a s e f o r m e d e inhibiie m a i
ales la nivelul s i s t e m u l u i n e r v o s c e n t r a l . La nivelul m e d u l a r , cea mai e v i d e n t inhibiie
este c e a p r o d u s p r i n s i n a p s e l e c a r e t r i m i t i m p u l s u r i a f e r e n t e din m u c h i i a n t a g o n i t i .
A c e a s t form de inhibiie se m a n i f e s t c o n f o r m principiului inervaiei reciproce, d u p
care fiecare n e u r o n m o t o r p r i m e t e , p e lng i m p u l s u r i l e aferente e x c i t a t o a r e , i m p u l s u r i
a f e r e n t e i n h i b i t o a r e din m u c h i i a n t a g o n i t i celui pe care-1 inerveaz (Fig. 3).
IMPULSURI OMOLATERALt
ARCURI MONOSINAPTICE
INELARE IA
REFLEXE
SPIRALE (FUSI OMONIM
OE
NTINDERE. IA
TONUS - HE T. S I N
S'
POSTURA -_ IA
IMPULSURI C 0 N T R 0 L A T E R A L E
HEI. A N TAS
ARCURI M U L !
E E
EFLORESCENT II
NEURON 11 NERV EFLORESCENT
1FUSI IN MUSC! EXTENSIE
1 El EXIE - MUSCULAR (FUS)
MOTOR
J PIRE TAC VIL - II NCRUCIAT
AL 11 NERV TACTIL -
PRESOP. IN.CLI T ! PIRE'
UNUI CUTANAT PRESOR
r; flMINAII 11!.
j "El ' ' MUCHI III,IV TERMINAII EXTENSIE
1 NOC'C:-PT(v ti, L I 8 E 3 - IV
EXTENS NERV. L I 3 E R E NCRUCIAT
! RR.CEAG CO:P:.:'CL_L.:. IB
; SAU GOLG. OMONIM IA
ANULLWIRAL
IFUSi -
i iNVERS ._ ;a C 0 R R USCULUL REFLEXUL
j MIOTATIC HE T S!l>' Q
GOLGI tf.UPSON
j MPOTRIVA 1B
1 SUPRANC H E T ANTAG
t
. fJEFLEX
t
RECEPTOR

TIPUL FIBREI 'IPU. FI9RL' RECEPTOR
ARC ^ R NSHAW
Fig. 3 Diagrama debilelor aferente segmentate care converg ntr-un neuron motor al unui muchi
extensor. Influena fiecrui debit este indicat ca excitatoare (E) sau inhibitoare (I) (dup Ruch
i lulton 148).
n sfrit u n u l t i m f e n o m e n p e care-1 v o m m e n i o n a e s t e a c e l a a l f i c l u z m , < * r e
f c d e s c r c a r e . D a c n t r - u n n e u r o n s o s e t e u n i m p u l s e x c i t a t o r , u n alt t m p u l s e x c i t a t o r
refractar, c a r e face c a e l s n u p o a t r s p u n d e l a cel d e a l d o i l e a i m p u l s . A r e l o c

a s i M o stare de o d u n e .
T o a t e f e n o m e n e l e d e s c r i s e m a t s u s s u n t e x p r e s i a principiului convergentei,
p r i n c a r e m \ e \ e g e m ap\u\ c u n n e u r o n m o t o r s a u u n g r u p d e n e u r o n i m o t o i i p o t
o surs periferic sau central p o a t e p r i m i simultan impulsuri facilitatoare de la n e u r o n i i

muchilor stabilizatori, proximali, de la muchi auxiliari ai micrii respective, ca i
d e l a n e u r o n i i m u c h i u l u i a n t a g o n i s t h e t e r o l a t e r a l ; iar p e d e alt p a r t e , s p r i m e a s c
impulsuri inhibitorii de la m u c h i i antagoniti, sau de la m u c h i u l o m o n i m heterolateral,
conform legilor inervaiei reciproce Sherrington.
P e d e a l t p a r t e , n s , s i n a p s a n u p o s e d c a p a c i t a t e a d e a transmite n m o d
c o r e c t f r e c v e n a i m p u s u r i l o r p r i m i t e n t e r m i n a i i l e p r e s i n a p t i c e . D a t o r i t a c e s t u i fapt,
d e s c r c a r e a se p o a t e modifica pe m s u r ce strbate un lan de sinapse. S i n a p s a
reprezint i un p u n c t fragil, p u t n d u - s e b l o c a uor p r i n : i s c h e m i e , asfixie, m e d i c a m e n t e
d e c o n e c t a n t e . Ea a s i g u r o s e c u r i t a t e r e d u s m e c a n i s m e l o r reflexe.
REFLEXELE MEDULARE
Reflexul n o c i c e p t i v de flexie. D a c se aplic o p i c t u r de acid sau o n e p t u r
p e p i c i o r u l u n e i b r o a t e d e c a p i t a t e n t r e g m e m b r u l inferior s e f l e c t e a z . A c e s t reflex
de a p r a r e a p a r e i la p a c i e n i i cu s e c i u n e de m d u v , la c a r e o r i c e activitate v o l u n t a r
n m e m b r e l e i n f e r i o a r e e s t e i m p o s i b i l . A c e s t reflex u t i l i z e a z a r c u r i m u l t i s i n a p t i c e
a v n d c a r a m u r i a f e r e n t e f i b r e din s u b g r u p u r i l e beta i d e l t a , nervi s e n z i t i v i c a r e
p l e a c din t e r m i n a i i l e libere s u b c u t a n a t e . A c e s t reflex s e p a r e c m o d u l e a z n m a r e
p a r t e i p i r e a , d e i S h e r r i n g t o n a artat c a l t e r n a n a r i t m i c a pirii t r e b u i e s fie
u n a u t o m a t i s m m e d u l a r c a p a b i l s s e p r o d u c , n t r - o o a r e c a r e m s u r , i fr
c o o r d o n a r e a a d e c v a t i n a b s e n a r e c e p t o r i l o r c u t a n a i i p r o f u n z i .
R e f l e x u l de n t i n d e r e , d e n u m i t i reflex miotatic, e s t e cel d a t o r i t c r u i a se
p o a t e m e n i n e p o s t u r a o r t o s t a t i c . A c e s t a este reflexul p r i n c a r e s e m e n i n e t o n u s u l
musculaturii. Poziia vertical se menine (mpotriva gravitaiei) printr-o contracie
r e g u l a t i s u s i n u t a m u c h i u l u i n t i n s , c o n t r a c i e r e g l a t p r i n t r - u n b o m b a r d a m e n t
i n t e n s i a s i n c r o n a l n e u r o n i l o r m o t o r i d e c t r e i m p u l s u r i a f e r e n t e . Reflexul m i o t a t i c
folosete i m p u l s u r i l e v e n i t e pe cile I A din fusurile m u s c u l a r e . B i n e n e l e s , aa c u m
v o m v e d e a , reflexul e s t e c o n t r o l a t d e f o r m a i u n i l e n e r v o a s e s u p e r i o a r e .
Tot S h e r r i n g t o n este acela care a d o v e d i t sursa aferent p r o p r i o c e p t i v m u s c u l a r
n fiziologia a c e s t u i reflex. A n i m a l u l d e c e r e b r a t p r i n s e c i u n e m e d i o - c o l i c u l a r este
u n a n i m a l rigid ( r i g i d i t a t e d e d e c e r e b r a r e ) . S e c i o n n d r d c i n i l e p o s t e r i o a r e - c a l e a
aferent - a c e a s t r i g i d i t a t e d i s p a r e . L a a n i m a l u l n o r m a l , s e c i o n a r e a r d c i n i l o r
p o s t e r i o a r e d u c e la p i e r d e r e a c o n t r o l u l u i micrilor, dei fora m u s c u l a r r m n e intact.
H i p e r t o n i a o b i n u t p r i n d e c e r e b r a r e este o h i p e r t o n i e a m u s c u l a t u r i i care se o p u n e
gravitaiei. A a c u m v o m v e d e a , d e c e r e b r a r e a a n u l e a z factorii i m p o r t a n i d e i n h i b i i e
i r e g l a r e a reflexului m i o t a t i c , c a r e a p a r e astfel e x a g e r a t .
M e n i n e r e a n o r m a l a t o n u s u l u i m u s c u l a r este rezultatul i m p u l s u r i l o r e x c i t a t o a r e
i inhibitoare ce se transmit neuronilor motori. Fusurile musculare, datorit gradului
lor de n t i n d e r e sau s c u r t a r e , n funcie de p o z i i a s e g m e n t u l u i r e s p e c t i v fa de
ortostatism, t r a n s m i t c o n t i n u u n e u r o n i l o r m o t o r i . impulsuri excitatorii. Aceste impulsii

e x c i t a t o r i i sunt m o d u l a t e , pe de o p a r t e , p r i n m e c a n i s m e l e s i n a p s e i nsi, n c a i
a c i o n e a z p r o p r i e t i l e de i n h i b i i e i o c l u z i e de c a r e v o r b e a m m a i sus, iar. pe de ah
p a r t e , d e a c t i v i t a t e a n e r v o a s s u p e r i o a r . A m v z u t c a c e a s t activitate i n h i b i t e
c e n t r a l d i s p a r e p r i n d e c e r e b r a r e , d u c n d l a h i p e r t o n i e (Fig. 4 ) .
E l e m e n t e l e c e n t r a l e i sta
bilesc influenele lor inhibitorii .
s u p r a s i n a p s e i m e d u l a r e prin dou
ci m a i i m p o r t a n t e : u n a prin i n t a
m e d i u l celulelor Renshaw*, mici u
t e r n e u r o n i s i t u a i n r e g i u n e a as
tero-intern a cornului anterior, car
stabilesc c o n e x i u n i de inhibiie .
n e u r o n i i m o t o r i i, a d o u a , printr-u
m e c a n i s m p r o p r i u de reglare a
sului. B a r k e r a artat c fibrele 11
terfusale primesc o inervaie noton
p r o p r i e , care servete ca mijloc d
i n f l u e n a r e a s e n s i b i l i t i i recef
torilor; a c e s t e fibre m o t o r i i m o r "
fusul n m a i m i c sau mai m a r e t a
s i u n e , att ct este n e c e s a r ca sa
sibilitatea lui s fie m a x i m ; acest*
s u n t fibrele gamma ( F i g . 5).
n afara rolului direct asupi
t e n s i u n i i fusurilor m u s c u l a r e , sn
t e m u i gamma are un i m p o r t a n t n
Fig. 4 - Diagrama buclei periferice a mecanismului
i n f o r m a i o n a l n ceea ce p r i v e g
reflexului de ntindere (miotatic) (dup Ruch i Fulton-/4#).
corectitudinea rspunsului mott
n e u r o n u l u i . A c e a s t a c t i v i t a t e r e g l a t o a r e se e x e r c i t att la n i v e l m e d u l a r , ct i pra
control superior, mai ales din substana reticular (Fig. 6).
De fapt nu este v o r b a de un circuit, ci de o b u c l , p e n t r u c de la n e u r o n
gamma p l e a c a f e r e n t e s p r e fusurile m u s c u l a r e , d a r aferenta se t e r m i n pe n e u r o n
alfa. D a c c i r c u i t u l s-ar n c h i d e tot pe n e u r o n u l gamma m u c h i u l s-ar gsi ntr-
c o n t r a c i e c o n t i n u . Tot din b u c l fac p a r t e i e l e m e n t e l e aferente care m e r g la n e u r o *
i n t e r c a l r i , prin c a r e se s t a b i l e t e c o n t a c t u l cu c e n t r i i s u p e r i o r i .
A c t i v i t a t e a r e g l a t o a r e a s i s t e m u l u i gamma face p o s i b i l t r a n s m i t e r e a mesajek
d e s p r e n t i n d e r e a m u c h i u l u i r e s p e c t i v n o r i c e c o n d i i i , chiar c n d m u c h i u l Ol
c o n t r a c t a t sau c n d c o r p u l are o p o s t u r n e o b i n u i t .
n 1960, E i z a g u i r e o b i n e , n u r m a s t i m u l r i i fibrelor gamma c o n t r a c i i dil
u n e l e r a p i d e i t o t a l e i altele lente, c a r e nu a s c u l t de legea tot sau n i m i c " . Aiv't
c o n t r o l u l c e n t r a l al c o n t r a c i e i m u s c u l a r e se p a r e c se face p r i n d o u feluri de fia
gamma-1 i gamma-2. H i p e r a c t i v i t a t e a de tip gamma-] a fusurilor cu sac n u c l a
d u c e la s p a s t i c i t a t e ( h i p e r s e n s i b i l i t a t e fusorial d i n a m i c ) , iar h i p e r a c t i v i t a t e a de 3
gamma-2 a fusurilor cu lan n u c l e a r d u c e la rigiditate p a r k i n s o n i a n ( h i p e r s e n s i b i l i i
Circuitul Renshaw este constituit dintr-o ans recurent (feedback) dc inhibiie. n m o m e *

descrcrii motoncuronului o colateral merge la interneuronul Renshaw i printr-o farmacodinamic speai
modereaz activitatea motoncuronului, meninnd o frecven dc descrcare a impulsurilor s c i a
(5-33/ s e c ) . Sc crede c influena sa este mai puternic asupra motoncuronilor tonici.
Funcia nervoas 19
articulaii
Fig. 5 - Diagramei simplificat a posibilitilor de modificare a inervaiei tonice la nivel medular.

FM - fusuri musculare; IP-inhibiic presinaptic; N1A - interneuron activator; Nil - interneuron inhibitor;
TRS - tract rcticulospinal; CP - calc piramidal; CR - celul Rcnshaw (dup A. Stupplcr-/f52).
TRACTUL
CORTICO-SPINAL
CEREBEL PIRAMIDAL
FORMAIUNI
RETICULARE
_.._., ITRACTUL TRACTUL
S i IVESTIBULO- RETICULO-
ariNU
CEREBELOS
i I SPINAL
I
SPINAL
NEURONUL
v - MOTOR FUS
1w MUS
CULAR
NEURONUL
rx - MOTOR
Fig. 6 - Influentele sistemelor alpha i gamma asupra fusului muscular (dup Grccn, citat din Ruch
i F u l t o n - W ) .
fusorial s t a t i c ) . D e t e r m i n a r e a a c e s t o r s i s t e m e este, b i n e n e l e s , dificil i nu att de

clar p r e c i z a t . D e c e r e b r a r e a , e f e c t u a t n t r e t u b e r c u l i i c v a d r i g e m e n i , p r o d u c e o acti
v i t a t e f u s i - m o t o r i e e x a g e r a t a e x t e n s o r i l o r , a t t n p l a n s t a t i c , ct i d i n a m i c .
D e c e r e b r a r e a s p i n a l n u p r o d u c e s p a s t i c i t a t e d e c t n p l a n d i n a m i c , a c t i v n d flexorii.
R e z u l t d e aci c a c t i v i t a t e a d i n a m i c e s t e d e p e n d e n t n m a r e p a r t e d e a c t i v i t a t e a
m e d u l a r , n t i m p c e a c t i v i t a t e a s t a t i c n e c e s i t m a i ales u n c o n t r o l c e n t r a l .
D i n c o l o de e x a g e r r i l e i m p o r t a n e i b u c l e i gamma n c e r c e t r i l e de n e u r o f i -
z i o l o g i e , a c e a s t a t r e b u i e p r i v i t ca un m o d u l a t o r al t o n u s u l u i m u s c u l a r i al m i c r i i ,
n micarea contientizat, n care intervine controlul structurilor superioare, sistemul
n e r v o s c e n t r a l s e p o a t e lipsi d e f u n c i a a c e s t u i reglator.
R e f l e x u l t e n d i n o s sau reflexul de secus este b i n e c u n o s c u t d i n c l i n i c , fiind
o m a n i f e s t a r e parial a reflexului de n t i n d e r e . L o v i r e a t e n d o n u l u i p r o d u c e n t i n d e r e a
t e n d o n u l u i i r s p u n s u l i m e d i a t al m u c h i u l u i ( c o n t r a c i e ) .
Reflexul b r i c e a g " , d e n u m i t i reflex miotatic invers, se p r o d u c e prin i n t e r m e d i u l
fibrelor I B p l e c a t e din c o r p u s c u l i i G o l g i , f i i n d u n arc bisinaptic c u u n n e u r o n intermediar.
Am a m i n t i t m a i sus c fibrele I B au un rol i n h i b i t o r a s u p r a n e u r o n i l o r m o t o r i
sinergici c u m u c h i u l din c a r e p r o v i n e d e s c r c a r e a ; c o n c o m i t e n t , e i t r i m i t b u t o n i
facilitatori la n e u r o n i i m o t o r i ai m u c h i l o r a n t a g o n i t i i au rolul de a p r o d u c e un
efect reflex d e i n h i b i i e a u t o g e n , ferind astfel m u c h i u l d e s u p r a n c o r d a r e . A c i u n e a
a c e a s t a este foarte b i n e d o v e d i t p e a n i m a l u l d e c e r e b r a t : d a c s e n c e a r c forarea
rigiditii u n u i m e m b r u se va n t m p i n a o r e z i s t e n , care c e d e a z ns la un m o m e n t
dat, c o n s t a t n d u - s e c h i a r c o n t r a c i a m u c h i l o r a n t a g o n i t i m u c h i l o r h i p e r t o n i c i . A r e
loc o flexie b r u s c , aa c u m s c a p l a m a u n u i b r i c e a g a t u n c i c n d se n c h i d e .
R e f l e x u l se n t l n e t e i n p a t o l o g i a u m a n n l e z i u n i l e g r a v e ale s u b s t a n e i
reticulare.
Reflexul Phillipson este d a t o r a t aciunii facilitatoare a fibrelor 1 B din m u c h i u l
n t i n s a s u p r a e x t e n s o r u l u i c o n t r a l a t e r a l . Este v o r b a d e efectul inervaiei n c r u c i a t e
S h e r r i n g t o n . n c a z u r i l e clinice, o d a t c u c o n t r a c i a a n t a g o n i t i l o r d i n cadrul reflexului
b r i c e a g s e p o a t e o b s e r v a i c r e t e r e a rigiditii n e x t e n s o r i i c o n t r o l a t e r a l i .
A l t e reflexe m e d u l a r e p a t o l o g i c e , i n d i c n d n t r e r u p e r e a a c i u n i i i n h i b i t o a r e a
centrilor superiori sunt:
a) Reflexul Babinski: e x t e n s i a d e g e t u l u i m a r e al p i c i o r u l u i i a b d u c i a d e g e t e l o r
ca r s p u n s la o e x c i t a i e c u t a n a t p l a n t a r . A c e s t reflex este p a t o g n o m o n i c p e n t r u
lezarea cilor piramidale.
b) Reflexul Hoffmann, c a r e se p r o d u c e la p e r c u i a feei p a l m a r e a u l t i m e i
f a l a n g e a m e d i u s u l u i , r s p u n s u l c o n s t n d ntr-o flexie b r u s c , ca o s e c u s , a c e l o r l a l t e
d e g e t e , a d d u c i a i flexia d e g e t u l u i m a r e .
c) Clonusul e s t e r e z u l t a t u l d i s p a r i i e i s i n c r o n i s m u l u i d e s c r c r i i n e u r o n u l u i
m o t o r . Se p u n e de o b i c e i n e v i d e n la n i v e l u l t r i c e p s u l u i sural i c o n s t dintr-o serie
de contracii - s e c u s e - ce se p r o d u c la n t i n d e r e a b r u s c a t e n d o n u l u i ahilian, r e s p e c t i v
flexia d o r s a l a p i c i o r u l u i . n c a z u r i l e m a i g r a v e e s t e suficient p e r c u i a t e n d o n u l u i ca
reflexul m i o t a t i c s a p a r s u b a c e a s t f o r m e x a g e r a t .
CONTROLUL CENTRILOR NERVOI SUPERIORI
S e c i o n a r e a m e d u l a r , e x p e r i m e n t a l sau t r a u m a t i c , face s d i s p a r a c t i v i t a t e a
reflex periferic. D a c b o l n a v u l e s t e ns b i n e ngrijit, a c e s t e reflexe r e v i n d u p 2-
3 s p t m n i . M a i nti se r e s t a b i l e t e reflexul B a b i n s k i , apoi a p a r reflexele a n a l e i
Funcia nervoas 21
g e n i t a l e , a p o i reflexul de flexie. R e t l e x u l de n t i n d e r e nu r e v i n e d e c t r a r e o r i i a t u n c i
n u r e z i s t d e o b i c e i l a n t i n d e r e a p a s i v , d e c i n u p o a t e a s i g u r a funciile p o s t u r a l e .
D u p c t e v a luni, reflexele t i n d s d e v i n e x a g e r a t e i a p a r reacii g e n e r a l i z a t e , c a r e
iau n u m e l e de reflexe de mas. Astfel, d a c se z g r i e faa p l a n t a r , se p r o d u c e flexia
forat a m e m b r e l o r (un reflex nociceptiv de flexie exagerat), t r a n s p i r a i e p r o f u z ,
c o n t r a c i a v e z i c i i u r i n a r e i a r e c t u l u i , u n e o r i cu e v a c u a r e a a c e s t o r a . Alteori, reflexele
de mas se dezvolt spontan, chiar n somn.
R e f l e x e l e a u t o m a t e , v e g e t a t i v e , sunt s u p r i m a t e . L a n c e p u t , din p r i m e l e luni,
p i e l e a este u s c a t i c a l d , d a t o r i t separrii e l e m e n t e l o r a u t o n o m e d e i m p u l s u r i l e
d e s c e n d e n t e v a s o c o n s t r i c t o a r e . Apoi, n fazele mai trzii, pielea este ud n p e r m a n e n .
A c e s t e t u l b u r r i d e a d a p t a r e d u c l a f o r m a r e a d e e s c a r e g r e u d e ngrijit i c a r e s e
vindec greu.
C a r e este e x p l i c a i a a c e s t o r f e n o m e n e ?
D i s p a r i i a reflexelor i m e d i a t d u p s e c i o n a r e a m d u v e i este d a t o r a t u n u i oc,
d e n u m i t de M a r s h a l l H a l i oc spinal" ( 1 8 5 0 ) . S h e r r i n g t o n a d e m o n s t r a t a c e s t fapt
ntr-o e x p e r i e n r m a s c e l e b r : d a c s e s e c i o n e a z m d u v a reflexele d i s p a r ; d a c ,
d u p r e v e n i r e a reflexelor m e d u l a r e se p r a c t i c o n o u s e c i u n e , sub nivelul celei
p r e c e d e n t e reflexele nu m a i sunt a b o l i t e . o c u l are loc n u m a i la n t r e r u p e r e a cilor
centrale; secionarea aceasta ntrerupe aciunea facilitatoare a prosencefalului asupra
m e c a n i s m u l u i excitrii n e u r o n u l u i m o t o r .
M c C o u c h i F u l t o n au d e m o n s t r a t a c i u n e a facilitatoare a c o r t e x u l u i a s u p r a
reflexelor s p i n a l e n felul u r m t o r : prin e m i s f e r e c t o m i e au obinut d i m i n u a r e a reflexelor
n m e m b r e l e c o n t r o l a t e r a l e ; d a c la a c e s t e a n i m a t e se face o s e c i u n e m e d u l a r , o c u l
s p i n a l s e p r o d u c e n a c e s t c a z n u m a i n m e m b r u l inferior d e p a r t e a e m i s f e r e c t o m i e i ,
care mai are controlul corticalitii.
ROLUL CENTRILOR RETICULARI.

REFLEXELE TRUNCHIULUI CEREBRAL
F u n c i i l e f o r m a i u n i l o r r e t i c u l a r e au fost d e d u s e , n m a r e p a r t e , din s t u d i e r e a
lor p e a n i m a l e l e d e c e r e b r a t e . S i s t e m u l r e t i c u l a r a c i o n e a z m a i ales p r i n i n t e r m e d i u l
fibrelor gamma. Pe a c e e a i cale i p r i n i n t e r m e d i u l s i s t e m u l u i r e t i c u l a r i m a n i f e s t
a c i u n e a i f o r m a i u n i l e c e r e b e l o a s e i, p a r i a l , c e l e c e r e b r a l e .
F u n c i a p o s t u r a l , c u rol d e o s e b i t n m o t i l i t a t e a a n i m a l e l o r e v o l u a t e , e s t e
localizat n trunchiul cerebral, cerebel i ganglionii bazali. Rspunsurile motorii
d a t o r a t e u n u i g r u p d e reflexe n o r m a l e d e p o s t u r , c o o r d o n a t e l a n i v e l u r i s u b c o r t i c a l e ,
p o a r t d e n u m i r e a d u p S c h a l t e n b r a n d - mobilitate principal, iar a c e s t e reflexe,
e l i b e r a t e de c o n t r o l u l s u p e r i o r - reflexe primitive.
M e n i n e r e a p o s t u r i i r e z u l t d i n i n t r i c a r e a c o m p l e x a u n o r reflexe, al c r o r
s e d i u c e n t r a l , dar nu ultim, se afl n n u c l e i i b a z a l i . O r i e n t a r e a c a p u l u i , p o z i i a lui,
m e n i n e r e a p e m e m b r e sunt rezultatul activitii reflexe a u n u i m a r e n u m r d e m u c h i .
A c e s t e reflexe, reflexe posturale. au fost s t u d i a t e i d e s c r i s e de R u d o l f M a g n u s * , n
u r m a u n o r e l e g a n t e e x p e r i e n e , c a r e a u fost n c u n u n a t e c u p r e m i u l N o b e l .
' Magnus R. Animal Posturc. C'roonian Lccturc, Proc.Roy.Soc.Med, 1952, 98 B, 339. citat de
Voiculcscu V., Stcriade M., n: Din istoria cunoaterii creierului, Edit. tiinific. Bucureti, 1963.
M e c a n i s m e l e d e p o s t u r sunt r e z u l t a t u l i n f o r m a i i l o r p r i m i t e d e l a u r m t o r i i
r e c e p t o r i , luai n c o n s i d e r a i e d e c t r e M a g n u s :
a) labirintul, a s u p r a p o z i i e i c a p u l u i n s p a i u ;
b ) p r o p r i o c e p t o r i i m u s c u l a t u r i i cefei, a s u p r a p o z i i e i c a p u l u i n r a p o r t c u
trunchiul;
c) proprioceptorii din muchii trunchiului i ai m e m b r e l o r asupra poziiei
t r u n c h i u l u i i a m e m b r e l o r n spaiu. Un rol d e o s e b i t n a c e a s t funcie o au p r o
p r i o c e p t o r i i articulari, c a r e i n f o r m e a z a s u p r a p o z i i e i diferitelor s e g m e n t e , a g r a d u l u i
de flexie al a r t i c u l a i i l o r .
d ) e x t e r o c e p t o r i i c u t a n a i n r e g i s t r e a z p r e s i u n e a exercitat p e a n u m i t e suprafee
a l e c o r p u l u i i d e c i p o z i i a c o r p u l u i n r a p o r t c u s u p r a f a a d e sprijin;
e) r e c e p t o r i i v i z u a l i .
R e f l e x e l e a c e s t e a sunt reflexe d e tip e v o l u a t , n e c e s i t n d a c i u n i m u s c u l a r e
c o m p l e x e , g r a d a t e , c o o r d o n a t e , d e m a r e f i n e e . P e a n i m a l u l n t r e g , reflectivitatea
p o s t u r a l este c o n t r o l a t i d e c e l e l a l t e etaje ale s i s t e m u l u i n e r v o s : c e r e b e l u l , n u c l e i i
c e n u i i de la b a z a e n c e f a l u l u i i, n s p e c i a l , c o r t e x u l .
D u p n a t u r a r e c e p t o r i l o r senzitivi, M a g n u s a s i s t e m a t i z a t reflexele p o s t u r a l e n:
1. reacii statice locale, p r o v o c a t e de s t i m u l i g r a v i t a i o n a l i ;
2. reacii statice segmentare, c a r e i au o r i g i n e a n efectele u n e i m i c r i a s u p r a
extremitii opuse;
3. reacii statice generale, c a r e d e t e r m i n p o z i i a c a p u l u i n spaiu, p r i n s t i m u l i
p o r n i i d i n labirintul m e m b r a n o s i r e c e p t o r i i m u s c u l a t o r i i g t u l u i .
R e a c i a s t a t i c l o c a l este u n reflex d e m e n i n e r e a o r t o s t a t i c u l u i , r s p u n s u l
m i o t a t i c , de n t i n d e r e , la forele g r a v i t a i o n a l e .
M o d u l de p r o d u c e r e a a c e s t u i reflex a fost d e s c r i s de M a g n u s la un c i n e
d e c e r e b r a t . L a acest a n i m a l , atingerea p e r n i e l o r labei u n u i m e m b r u p r o d u c e d e c l a n a r e a
u n e i rigiditi a c c e n t u a t e . E x t r e m i t a t e a u r m e a z d e g e t u l e x a m i n a t o r u l u i c a u n m a g n e t ,
fapt cunoscut astzi sub numele de reacie pozitiv de sprijin sau reacie magnet.
R e a c i a este c a r a c t e r i s t i c i a n i m a l e l o r n o r m a l e , d a r n u m a i n p o z i i e d e sprijin, i e a
d i s p a r e d u p s e c i o n a r e a s a u a n e s t e z i e r e a n e r v i l o r c u t a n a i ; e a e s t e foarte slab l a
a n i m a l u l t a l a m i c . L a a n i m a l e l e d e c e r e b r a t e , spre d e o s e b i r e d e c e l e i n t a c t e , r e a c i a e s t e
mult mai accentuat n decubit dorsal.
R e f l e x u l e s t e p r o v o c a t iniial d e u n s t i m u l e x t e r o c e p t o r , d a r acest s t i m u l n u
e s t e r e c e p t o r u l a d e v r a t a l reflexului d e n t i n d e r e . S t i m u l u l c u t a n a t d i n p e r n i e l e labei
p r o d u c e un reflex de d e s f a c e r e ( a b d u c i e ) a d e g e t e l o r p i c i o r u l u i , de aci, p r i n n t i n d e r e a
m u c h i l o r i n t e r o s o i p l e a c u n s t i m u l p r o p r i o c e p t i v , c a r e d e c l a n e a z r e a c i a static
d e n t i n d e r e . C n d p i e l e a e s t e a n e s t e z i a t , reflexul n u m a i are loc, d a r a p a r e d e n d a t
c e s e d e p r t e a z n t r e ele d e g e t e l e p i c i o r u l u i , d e c i s e d e c l a n e a z calea p r o p r i o c e p t i v .
R e a c i a este p r e z e n t i l a o m , d a r s e p u n e m a i g r e u n e v i d e n .
La bolnavul spastic, aceast reacie este fundamental, formnd baza expresiei
rigiditii n e x t e n s i e a m e m b r u l u i inferior de sprijin i e s t e c a r a c t e r i s t i c m o d u l u i n
c a r e aceti b o l n a v i se r i d i c i se a e a z pe s c a u n sau c u m c o b o a r o scar.
B o b a t h d e s c r i e i o reacie negativ de sprijin, pe c a r e o f o l o s e t e i ca m e t o d
t e r a p e u t i c . D a c u n u i b o l n a v spastic ( c u l e z i u n e c e r e b r a l ) , cu o m a r e r i g i d i t a t e , i se
face flexia d o r s a l p u t e r n i c a d e g e t e l o r de la p i c i o r i se m e n i n e astfel c t e v a
s e c u n d e , m p o t r i v a r e z i s t e n e i , se o b s e r v flexia g e n u n c h i u l u i i a o l d u l u i . E s t e ca i
c u m m e m b r e l e i n f e r i o a r e a r o b o s i " i b o l n a v u l t r e b u i e s se a e z e {34).
Funcia nervoas 23
Reaciile statice segmentare se traduc prin:

A. Reflexul de extensie ncruciat, c a r e c o n s t ntr-o c r e t e r e a r e a c i e i de
s u s i n e r e de o p a r t e , a t u n c i c n d m e m b r u l h e t e r o l a t e r a l e s t e o b l i g a t s se flecteze ca
rspuns la un stimul nervos.
L a b o l n a v u l s p a s t i c , i n t e r v e n i a a c e s t u i reflex e s t e vizibil n u m a i a t u n c i c n d
u n m e m b r u inferior este i n d e m n ( h e m i p l e g i e ) sau c n d s p a s t i c i t a t e a e s t e r e d u s . C n d
m e m b r u l i n d e m n s e flecteaz, m e m b r u l inferior spastic intr n c o n t r a c t u r n e x t e n s i e ,
att d a t o r i t reflexului de e x t e n s i e , ct i a r e a c i e i statice l o c a l e . Le h e m i p l e g i e ,
a c e a s t r e a c i e este m a n i f e s t a t att p r i n faptul c flexia m e m b r u l u i inferior b o l n a v
p o a t e fi e d u c a t n m o m e n t u l sprijinului pe m e m b r u l inferior s n t o s , ct i p r i n faptul
c sprijinul se face n e x t e n s i a p u t e r n i c a m e m b r u l u i inferior bolnav, d e z e c h i l i b r n d
m e r s u l i o b l i g n d p a c i e n t u l s se n c l i n e de p a r t e a b o l n a v .
- Reflexul de deplasare (Schunkelreaktion) este descris astfel de M a g n u s : P o a t e
fi u o r p u s n e v i d e n la n i v e l u l m e m b r e l o r a n t e r i o a r e sau p o s t e r i o a r e ale a n i m a l e l o r
n o r m a l e , c h i a r d u p e x t i r p a r e a c e r e b e l u l u i sau a c o r t e x u l u i anterior. S p r e s u p u n e m
c a n i m a l u l st n p i c i o a r e pe o m a s i u n a d i n labe, d r e a p t a a n t e r i o a r de e x e m p l u ,
e s t e r i d i c a t p r i n r e a c i a n e g a t i v d e sprijin. T o n u s u l e x t e n s o r i l o r a c e s t u i m e m b r u e s t e
e v a l u a t c o n s t a n t p r i n u o a r e flexii p a s i v e ale a r t i c u l a i e i c o t u l u i . M n a e x a m i n a t o r u l u i
m p i n g e u o r t o r a c e l e a n i m a l u l u i s p r e d r e a p t a : se s i m t e a t u n c i o c r e t e r e a t o n u s u l u i
e x t e n s o r i l o r c o t u l u i i, n sfrit, m e m b r u l se n t i n d e c o m p l e t i m p i e d i c p a r t e a
a n t e r i o a r a c o r p u l u i s c a d de a c e a p a r t e " * .
La b o l n a v u l spastic, reacia p o a t e avea loc, dar, c n d ea se p r o d u c e , se realizeaz
cu o for de e x t e n s i e att de p u t e r n i c ( e x a c e r b a t de r e a c i a static de sprijin), n c t
n u are f u n c i e p r o t e c t o a r e .
B. Aciunea ntinderii unui membru asupra tonusului membrului opus. Dac
u n u i a n i m a l n p i c i o a r e i se p r o v o a c reflexul d e d e p l a s a r e " (vezi m a i sus), m e m b r u l
c o n t r o l a t e r a l va a v e a t e n d i n a s se flecteze. A c e a s t a e s t e o r e a c i e i n d e p e n d e n t de
reflexele l a b i r i n t i c e i c e r v i c a l e .
R e a c i i l e statice g e n e r a l e au la b a z s t i m u l i i p l e c a i d i n m u s c u l a t u r a cefei i
d i n labirintul m e m b r a n o s . M a g n u s le-a n u m i t reflexe de ,,atitudine".
A. Reflexele tonice ale cefei (RTC) au fost studiate prin distrugerea e x p e r i m e n t a l
a l a b i r i n t e l o r i e l i m i n a r e a s u r s e l o r de e x c i t a i e p e n t r u reflexele de p o s t u r . R e a c i i l e
s u n t i n t e n s e la p i s i c i l e d e c e r e b r a t e i au fost de a s e m e n e a clar p u s e n e v i d e n la
m a i m u e l e l a b i r i n c t o m i z a t e , d u p e x c l u d e r e a b i l a t e r a l a z o n e l o r m o t o r i i i p r e m o t o r i i
din scoara cerebral.
a) RTC rotatoare asimetrice. R o t a r e a c a p u l u i ntr-o p a r t e face s c r e a s c
reflexele m i o t a t i c e d e n t i n d e r e n m e m b r e l e d e a c e a p a r t e i r e l a x e a z m u s c u l a t u r a
n m e m b r e l e de p a r t e a o p u s r o t a i e i (se p r o d u c e flexie) (vezi fig. 8, 9 i 10).
b) RTC de extensie. La a n i m a l e l e d e c e r e b r a t e extensia capului p r o v o a c e x t e n s i a
m e m b r e l o r a n t e r i o a r e i r e l a x a r e a n flexie a m e m b r e l o r p o s t e r i o a r e . A n i m a l u l ia
p o z i i a pisicii c a r e p r i v e t e n sus la o a l a cu l a p t e de pe o etajer ( F i g . 7 a).
c) RTC de flexie. Flexia anterioar a capului p r o d u c e flexia m e m b r e l o r anterioare
i e x t e n s i a m e m b r e l o r p o s t e r i o a r e . A n i m a l u l ia p o z i i a pisicii c a r e se uit sub o
canapea (Fig. 7 b).
S e m n i f i c a i a d e o s e b i t a r e f l e x e l o r t o n i c e ale cefei a fost l m u r i t de M a g n u s .
Iat o d e s c r i e r e fcut de a c e s t a : S p r e s u p u n e m c n t i m p ce pisica st n p i c i o a r e
n m i j l o c u l c a m e r e i , un o a r e c e a l e a r g de-a l u n g u l p e r e t e l u i , la d r e a p t a pisicii.
Magnus R. - Kdrpersiellung, Edit. Springcr - Berlin. 1924. ^

2 4 Reeducarea neuro-motorie
Fig. 7 - Reprezentarea schematic a aciunii reflexului tonic cervical simetric,

a) R.T.C. dc extensie; b) R.T.C. de flexie.
Fig. 8 - Reflex tonic cervical asimetric. Rotarea capului faciliteaz

extensia membrului superior dc partea feei i flexia celui dc partea
cefei. Membrele inferioare se posturcaz n funcie dc flexia sau
extensia capului.
E x c i t a n i i optici i a c u s t i c i a c i o n e a z a s u p r a t e l e r e c e p t o r i l o r pisicii: ca u r m a r e c a p u l
pisicii se n t o a r c e spre d r e a p t a . Astfel sunt d e c l a n a t e reflexele t o n i c e ale cefei prin
c a r e laba a n t e r i o a r d r e a p t s e e x t i n d e c u p u t e r e , astfel n c t s u p o r t s i n g u r cea mai
m a r e p a r t e a greutii c o r p u l u i , m p i e d i c n d u - 1 s se p r b u e a s c . L a b a a n t e r i o a r
s t n g nu are de s u p o r t a t nici o g r e u t a t e . Ea se r e l a x e a z sub influena reflexului t o n i c
cervical a s i m e t r i c . n acelai t i m p , distribuia excitabilitii n centrii motori ai m d u v e i
este reajustat, astfel n c t , d a c p e n t r u u n m o t i v o a r e c a r e n c e p m i c r i d e alergare,
p r i m u l p a s va fi fcut de a c e l e m e m b r e c a r e nu p a r t i c i p la s u s i n e r e a c o r p u l u i " . '
R. Magnus - Ibid, Op. citat.

F u n c i a nervoas 25
P r e z e n a reflexelor t o n i c e c e r e b r a l e la copil
este p a t o g n o m o n i c pentru leziunile cerebrale
(Fig. 9).
R T C au fost descrise la ft i la n o u - n s c u t .
M a g n u s nu le-a ntlnit la c o p i l u l n o r m a l , iar
Schaltenbrand, rareori.
Insistm asupra acestor reflexe posturale
d e o a r e c e ele sunt un semn foarte preios n
diagnosticul paraliziei spastice cerebrale, fiind
c u a t t m a i vii i p e r s i s t n d c u att m a i m u l t , c u
ct c a z u l e s t e m a i grav. W a l s h (184) a c o n s t a t a t
c reacia este mai p r o n u n a t dac copilul
spastic ntoarce singur capul i mai marcat dac
micarea se face mpotriva rezistenei. Dup
Bobath, reacia este mai puternic n decubit
dorsal sau n poziie eznd, cu capul n
h i p e r e x t e n s i e ( F i g . 10, 11).
C o n s e c i n e l e p e r s i s t e n e i a c e s t o r reflexe la
copilul cu paralizie spastic cerebral sunt
deosebit de importante. Poziia membrelor
d e t e r m i n a t de p o z i i a c a p u l u i l m p i e d i c s-i Fig. 9 - Atitudine determinat de reflexul
m e n i n e c h i l i b r u l ; copilul m i c e s t e mpiedicat s tonic cervical asimetric (copil normal).
se rostogoleasc. n cazurile grave el nu poate Acest reflex primitiv poate fi prezent pn
la 3 luni.
folosi m e m b r u l s u p e r i o r de p a r t e a feei ( c a r e se
afl n e x t e n s i e p u t e r n i c ) p e n t r u a se a l i m e n t a . n c a z u r i l e p e r s i s t e n e i R T C A exist
riscul d e z v o l t r i i u n e i s c o l i o z e . R T C S i n f l u e n e a z p r o f u n d p o s t u r a n p a t r u l a b e " .
C o p i i i spastici c u a c e s t e reflexe n u
se pot sprijini pe membrele su
perioare dect dac se face p a s i v
extensia capului. De ndat ce capul
e s t e lsat liber, el c a d e n fa i
membrele superioare se flecteaz,
p i e r z n d u - i p o s i b i l i t i l e de sprijin.
In acelai m o d - e x t e n s i a p u t e r n i c a
c a p u l u i - va realiza flexia m e m b r e l o r
i n f e r i o a r e , d a c exist o s p a s t i c i t a t e
n e x t e n s i e a acestora. R T C reprezint
o c a u z i m p o r t a n t n i m p o s i b i l i t a t e a
c o p i i l o r cu P S C de a d e p i stadii
p r i m a r e de e v o l u i e , d a r t o t o d a t , -
b i n e c u n o s c u t e , ele sunt un s u p o r t
- patologic desigur - pentru un
t r a t a m e n t k i n e t i c folositor. U n i i c o p i i
m a i m a r i , cu intelect b u n , - c a z u l
atetozicilor mai ales -, reuesc
Fig 10 - Atitudinea membrelor la un copil cu I.M.C.,
singuri s nvee s-i foloseasc determinat de R.T.C.A. Membrul superior de partea cefei
p o z i i a c a p u l u i p e n t r u realizarea u n o r sc flecteaz, ia atitudinea purttorului de secure".
26 Reeducarea neuro-motone
micri mai libere, mai puin

spastice. Aceste cazuri, de men
i n e r e a e c h i l i b r u l u i i d i m i n u a r e a
spasmului tricipital. prin flexia
c a p u l u i i u o a r a lui r o t a r e s u n t
destul de frecvente la copii cu
sindroame piramido-extrapirami-
dale. U n i i folosesc f l e x i a c a p u l u i
p e n t r u a fi c a p a b i l i s se r i d i c e de
p e s c a u n . n acest c o n t e x t , t r e b u i e
s apreciem c torticolisul spas
m o d i c este a d e s e a efectul a c e s t u i
m o d de echilibrare a tonusului
m u s c u l a r g e n e r a l , prin i n t e r v e n i a
R T C (vezi fig. 11).
B. Reflexele tonice labi

rintice se d e o s e b e s c de r e a c i i l e t o
nice ale cefei p r i n s e c i o n a r e a , n
e x p e r i m e n t , a p r i m e l o r p a t r u r
dcini p o s t e r i o a r e ale m d u v e i
c e r v i c a l e . E l i m i n n d astfel c i l e
aferente ale r e c e p t o r i l o r m u s c u l a
turii gtului, a v e m c e r t i t u d i n e a c
modificrile posturii de repaus
provocate de schimbrile de poziie
ale a n i m a l u l u i sunt p r o d u s e de
reflexe de origine labirintic. Aceste
reflexe dispar, de altfel, d u p ce se
Fig. 11 - Torticolis spasmodic la un copil marc cu sindrom face i l a b i r i n t e c t o m i a
piramido-cxtrapiramidal.
REACII DE POSTUR
A. Reflexe de redresare. C e n t r u l a c e s t o r reflexe se g s e t e n t a l a m u s i ele se
s t u d i a z p e a n i m a l u l d e c o r t i c a t , l a c a r e s e c i u n e a are loc d e a s u p r a m e z e n c e f a l u l u i ,
respectiv deasupra nucleului rou.
Un astfel de a n i m a l e s t e c a p a b i l s se r e d r e s e z e , s ia p o z i i e o r t o s t a t i c i s
m e a r g i m e d i a t d u p d e c o r t i c a r e . La p r i m a t e - la care influena c o r t i c a l a s u p r a ariei
m o t o r i i este m a i m a r e - a c e s t lucru nu m a i este posibil.
Reflexele d e r e d r e s a r e sunt d e t e r m i n a t e d e rolul utriculei din c a n a l e l e s e m i
circulare n m e n i n e r e a ortostatismului. Reflexele de redresare constituie o particularitate
a o r g a n i s m e l o r a n i m a l e : a c e e a de a p s t r a o a n u m i t o r i e n t a r e a c a p u l u i i a c o r p u l u i
n spaiu. A n i m a l u l se r i d i c n a c e l a i fel: nti c a p u l , apoi t r u n c h i u l , apoi se ridic
pe picioare.
a) Reflexele de redresare labirintic. D a c l u m un iepure n m i n i i1 a p l e c m
ntr-o p a r t e , el va c u t a s m e n i n c a p u l ridicat. A c e a s t reacie are loc i a t u n c i cnd
a n i m a l u l este legat la o c h i , d a r d i s p a r e de n d a t ce se distrug o t o l i t e l e . Reflexul de
r i d i c a r e a c a p u l u i este e s e n i a l i este p r i m u l t i m p al redresrii n t r e g u l u i c o r p .
Funcia nervoas 27
b) Reflexe de ridicare a corpului cu aciune asupra capului. S u n t reflexe ale

primatelor, cinilor i pisicilor t a l a m i c e i sunt d a t o r a t e e x t e r o c e p t o r i l o r de pe suprafaa
corpului stimulai n m o d asimetric. Dac un animal decorticat, labirintectomizat i
legat la o c h i este a e z a t pe o m a s n d e c u b i t lateral, el va ridica t o t u i c a p u l n
p o z i i e n o r m a l . D a c pe d e a s u p r a lui, pe c e a l a l t s u p r a f a lateral a c o r p u l u i lui se
a a z o s c n d u r grea, a p r o a p e e g a l cu g r e u t a t e a c o r p u l u i a n i m a l u l u i , reflexul de
r e d r e s a r e a c a p u l u i n u s e m a i p r o d u c e . E x t e r o c e p t o r i i c u t a n a i sunt s t i m u l a i n m o d
s i m e t r i c i n u m a i p o t diferenia p o z i i a c o r p u l u i n s p a i u . R e d r e s a r e a s e p o a t e deci
p r o d u c e i n a b s e n a s t i m u l i l o r v i z u a l i i labirintici, p r i n s t i m u l a r e a a s i m e t r i c a
e x t e r o c e p t o r i l o r de o s i n g u r p a r t e a c o r p u l u i . Astfel a n i m a l u l tie c este c u l c a t i
pe ce parte.
c) Reflexul de redresare a cefei i u r m e a z , n e x p e r i e n a de m a i sus, r i d i c a r e a
c a p u l u i n p o z i i e n o r m a l . La p r i m a t e , reflexul de r e d r e s a r e a cefei se n s o e t e de
reflexul d e p r e h e n s i u n e . M e m b r e l e d e d e a s u p r a , d e p a r t e a o p u s celei p e c a r e st
c u l c a t a n i m a l u l , s e flecteaz, n t i m p c e c e l e d e d e d e s u b t s e e x t i n d . n t o a r c e r e a
a n i m a l u l u i p e c e a l a l t p a r t e i n v e r s e a z reflexele.
d) Reflexe de redresare a corpului cu aciune asupra corpului. A c e s t e r e f l e x e
s e d a t o r e a z tot e x t e r o c e p t o r i l o r . D a c c o r p u l i u m e r i i a n i m a l u l u i sunt m e n i n u i n
p o z i i e lateral, m e m b r e l e p o s t e r i o a r e a u o p o z i i e o r i z o n t a l , r e a c i e c a r e n u m a i are
loc p r i n a p l i c a r e a u n e i g r e u t i pe s u p r a f a a s u p e r i o a r a a n i m a l u l u i .
e) Reflexe de redresare optic. A n i m a l u l se p o a t e o r i e n t a foarte b i n e n spaiu
i n u m a i c u ajutorul v e d e r i i . n g e n e r a l , a c e s t e reflexe s e p r o d u c n u m a i l a a n i m a l u l
ntreg, d o v e d i n d c centrul lor reflex este cortexul. La p r i m a t e ns, reflexul de r e d r e s a r e
optic se poate p u n e n eviden i dup ce zonele corticale i precorticale motorii au
fost e l i m i n a t e c o m p l e t , b i l a t e r a l .
B. Reacii de aezare, reacii de srire, reacii de accelerare. A c e s t e r e a c i i
d e p i n d d e s c o a r i c e r e b e l , p e n t r u p r o d u c e r e a lor fiind n e c e s a r i n t e g r i t a t e a a c e s t o r
zone.
Reaciile de accelerare sunt v e s t i b u l a r e (se p r o d u c i la a n i m a l e l e l e g a t e la
o c h i ) i se d e o s e b e s c n r e a c i i l i n e a r e i reacii u n g h i u l a r e .
- I a t tipul de reacie de accelerare linear, c a r e e s t e , n a c e l a i t i m p , i o
r e a c i e v e s t i b u l a r de a e z a r e : o p i s i c , l e g a t la o c h i , este b r u s c a r u n c a t n a e r cu
c a p u l n j o s ; m e m b r e l e sale a n t e r i o a r e s e e x t i n d , d e g e t e l e s e d e p r t e a z i p i s i c a va
cdea pe pmnt n picioare.
- In accelerarea unghiular, n c a r e a r u n c a r e a se face cu r o t a i e , a p a r reacii
c o r e s p u n z t o a r e n m u c h i i cefei, ai m e m b r e l o r i t r u n c h i u l u i n v e d e r e a a c e l u i a i
s c o p , i a n u m e de m e n i n e r e a e c h i l i b r u l u i . E l e se n s o e s c i de reacii n m u s c u l a t u r a
ochilor, t r a d u s e prin n i s t a g m u s . D i n aceast c a t e g o r i e face parte i reflexul de p r e g t i r e
pentru sritur", despre care v o m vorbi mai jos.
FUNCIA MOTORIE A CEREBELULUI
R o l u l c r e i e r u l u i m i c n f i z i o l o g i a m i c r i i n u este nc p e d e p l i n c u n o s c u t . S e
c o n s i d e r c, de s i n e stttor, c e r e b e l u l nu a r e o a c t i v i t a t e m o t o r i e p r o p r i e . E x c i t a r e a
suprafeei sale c u m i c r o e i e c t r o z i n u e s t e c a p a b i l s d e t e r m i n e m i c a r e a n v r e u n
s e g m e n t a l c o r p u l u i o m e n e s c . n a b s e n a lui, ns, micrile e x e c u t a t e sunt d e z o r d o n a t e ,
fr s c o p .
E s t e d o v e d i t c, c h i a r d a c n u are o a c t i v i t a t e m o t o r i e p r o p r i e , c e r e b e l u l e s t e
u n c e n t r u d e m a r e i m p o r t a n n fiziologia m i c r i i . S-au d e m o n s t r a t att activiti
i n h i b i t o a r e , ct i s t i m u l a t o a r e . D a c la a n i m a l u l d e c e r e b r a t sau d e c o r t i c a t se a p l i c
pe locul anferior al c e r e b e l u l u i o e x c i t a i e f a r a d i c , r i g i d i t a t e a m e m b r e l o r d i s p a r e ,
a n i m a l u l n e m a i f i i n d n stare s se m e n i n n p i c i o a r e . G. R o s s i a d e m o n s t r a t i
a c i u n e a s t i m u l a t o a r e a c e r e b e l u l u i : e x c i t a r e a e l e c t r i c a z o n e i lui m o t o r i i este c a p a b i l
s n t r e a s c m i c a r e a p r o d u s prin e x c i t a r e a z o n e i m o t o r i i a c o r t e x u l u i , n aa fel
n c t m i c a r e a s se p r o d u c la o i n t e n s i t a t e s u b l i m i n a l de e x c i t a r e a s c o a r e i ,
i n t e n s i t a t e la care m i c a r e a nu are loc fr e x c i t a r e a c o n c o m i t e n t a c e r e b e l u l u i .
C e r e b e l u l a r e c o n e x i u n i a n a t o m o - f i z i o l o g i c e att cu c o r t e x u l , ct i cu c e l e l a l t e
formaiuni nervoase: sistemul extrapiramidal, ganglionii bazali, elementele pro-
p r i o c e p t i v e , labirintul m e m b r a n o s , d a t o r i t c r o r a i n t e r v i n e n e x e c u t a r e a m i c r i i i
n m e n i n e r e a p o s t u r i i ca un c o o r d o n a t o r .
R o l u l c e r e b e l u l u i e s t e de a c o o r d o n a c o l a b o r a r e a a r m o n i o a s a a g o n i t i l o r cu
a n t a g o n i t i i , cu sinergitii i fixatorii. P e n t r u a c e a s t a , c e r e b e l u l , folosind i n f o r m a i i l e
p r o p r i o c e p t i v e a s u p r a situaiei m u c h i l o r l a u n m o m e n t dat, d e t e r m i n t i m p u l e x a c t d e
i n t r a r e sau de ieire din c o n t r a c i e a u n u i m u c h i . D i n c o n t r o l u l e x a c t al a c e s t o r d o u
elemente primare (timp i intensitate) rezult controlul precis al celorlalte elemente
s e c u n d a r e : fora, viteza, a m p l i t u d i n e a , d i r e c i a , c o n t i n u i t a t e a , p o r n i r e a l a t i m p . " *
n r e z u m a t , cerebelul n d e p l i n e t e d o u funcii f u n d a m e n t a l e - p r i m a , p r e d i c t i v :
d i n i n f o r m a i i l e p r o p r i o c e p t i v e p o a t e p r e z i c e " c n d o a n u m i t p a r t e a c o r p u l u i va
ajunge la poziia dorit ( c o m a n d a t ) ; a d o u a funcie este inhibitoare (dumpingfunction),
p r i n care m i c a r e a este oprit c n d a ajuns la p u n c t u l dorit. Se e l i m i n astfel dismetria.
L e z i u n e a c e r e b e l u l u i p r o d u c e t r e m o r f i n , d i s m e t r i e , d i s c r o n o m e t r i e , m e r s ataxic,
d i s a r t r i e . S-a c o n s t a t a t ns c o p e r s o a n fr c e r e b e l p o a t e t o t u i s n d e p l i n e a s c
c e l e m a i m u l t e m i c r i , c h i a r c u p r e c i z i e , d a c l e e x e c u t foarte ncet. C e r e b e l u l
reprezint deci un sistem de control al micrilor rapide.
FUNCIA MOTORIE A SCOAREI CEREBRALE

. i *
n c d i n s e c o l u l al X V I I - l e a s-a stabilit faptul i n c o n t e s t a b i l c e n c e f a l u l e s t e

s e d i u l m i c r i l o r v o l u n t a r e , tot d e a t u n c i c o n s i d e r n d u - s e i p o t e t i c c e r e b e l u l c a c e n t r u
al micrii involuntare.
R o l u l s c o a r e i c e r e b r a l e n funcia m o t o r i e i l o c a l i z a r e a acestei funcii pe
s u p r a f a a ei au fost s t u d i a t e p r i n c e r c e t a r e a a r h i t e c t o n i c i i i a cilor de c o n d u c e r e ,
prin e x p e r i m e n t fiziologic i prin cercetare clinic i e x p e r i m e n t a l n timpul
interveniilor neuro-chirurgicale.
D a c n u r m cu un s e c o l p r o b l e m a l o c a l i z r i i funciilor c r e i e r u l u i , i n c l u s i v a
celei m o t o r i i , d d e a n c n a t e r e l a d i s c u i i n t r e e c h i p o t e n i a l i t i ( c a r e s u s i n e a u c
funciile nu au o l o c a l i z a r e p r e c i s , n t r e a g a s u p r a f a a c r e i e r u l u i fiind sediul u n o r
funcii g e n e r a l i z a t e ) i p s i h o m o r f o l o g i ( c a r e s u s i n e a u l o c a l i z a i o n i s m u l e x t r e m ) , nici
astzi aceste controverse nu au ncetat.
Istoria m o d e r n a localizrii centrilor m o t o r i n c e p e n 1870 cu fiziologii g e r m a n i
F r i t s c h i H i t z i g , c a r e au d e m o n s t r a t p o s i b i l i t a t e a de a e x c i t a cu c u r e n t electric s c o a r a
c e r e b r a l a c i n e l u i , e x p l o r n d - o i n r e g i s t r n d r s p u n s u r i l e c o r e s p u n z t o a r e fiecrei
z o n e (cu m i j l o a c e d e s t u l d e g r o s o l a n e fa d e m i c r o e x c i t a t o r i i folosii a s t z i ) .
Krcindlcr A., Voiculescu V. - Anatomo-fiziologia clinica a sistemului nervos central, Edit.

Academici R.P.R.'; p. 276, Bucureti, 1957.
Funcia nervoas 29
E x p e r i e n e l e lui C. i O. Vogt pe Macacus au d u s la c o n c l u z i a c c i r c u m v o -

luiunea c e n t r a l a n t e r i o a r e s t e c m p u l p r i n c i p a l al a n a l i z a t o r u l u i m o t o r , c m p u l 4
fiind c m p u l m o t o r primar, c m p u l 6a - c m p u l s e c u n d a r , iar c m p u l 6b - c m p u l
m o t o r teriar. P e b a z a o b i n e r i i u n o r m i c r i i z o l a t e , p r i n excitaii d e m i c i n t e n s i t a t e ,
pragale, care nu antreneaz o grup muscular mare, Marion Hines credea c n
c o r t e x p o t fi r e p r e z e n t a i c h i a r m u c h i i s e p a r a i , iar alii au ajuns la c o n c l u z i a c n
s c o a r sunt r e p r e z e n t a i nu n u m a i m u c h i i , ci i fibrele m u s c u l a r e . Studiile r e c e n t e
ne-au artat ns c funciile m o t o r i i au o d i s t r i b u i e difuz n c o r t e x .
La o m , p r i m a o b s e r v a i e a r o l u l u i m o t o r al scoarei c e r e b r a l e a p a r i n e lui
B o y l e , c a r e , n 1 6 6 7 , a d e s c r i s un caz de fractur a c r a n i u l u i cu n f u n d a r e , n s o i t de
paralizii i t u l b u r r i de s e n s i b i l i t a t e la n i v e l u l b r a u l u i i al p i c i o r u l u i c o n t r o l a t e r a l e .
A c e s t e s e m n e c l i n i c e au d i s p r u t n u r m a o p e r a i e i p r i n c a r e c o m p r e s i u n e a a fost
nlturat.
Z o n a m o t o r i e a scoarei c e r e b r a l e u m a n e c o r e s p u n d e , n linii g e n e r a l e , cu
a c e e a de la a n i m a l e l e s u p e r i o a r e .
Aria motorie principal a fost delimitat, prin excitarea p u n c t e l o r situate de-a
lungul m a r g i n i i a n t e r i o a r e a c i r c u m v o l u i u n i i c e n t r a l e , a d i c a c m p u r i l o r 4 i 6.
C e l u l e l e B e t z d i n stratul V al a c e s t o r c m p u r i c o n s t i t u i e o r i g i n e a cii p i r a m i d a l e ,
sistemul descendent principal care conduce impulsurile motorii.
D e l i m i t a r e a anterioar a acestei arii nu este b i n e precizat. Aceast arie constituie
n cea mai mare msur i originea sistemului extrapiramidal. Acest sistem se
d e o s e b e t e a n a t o m o - f u n c i o n a l p r i n a c e e a c, aa c u m i arat n u m e l e , el nu t r e c e p r i n
p i r a m i d e l e b u l b a r e i l a n u r i l e sale n e u r o n a l e s u n t n t r e r u p t e s i n a p t i c n g a n g l i o n i i
bazali sau ali n u c l e i s u b c o r t i c a l i .
Aceast origine comun poate explica multe fapte observate consecutiv
s e c i o n r i i cii p i r a m i d a l e . Astfel la pisici i m a i m u e n acest c a z nu d i s p a r e n t r e a g a
a c t i v i t a t e m o t o r i e . E s t e a d e v r a t c m i c a r e p i e r d e din finee, p r e c i z i e i g r a d a i e , d a r
a n i m a l u l e s t e n c apt s se c a e r e i s p r i n d . C e v a m a i m u l t , e x c i t a r e a girusului
p r e c e n t r a l d u p p i r a m i d o t o m i e d n a t e r e la m i c r i de felul c e l o r c i t a t e m a i sus, dar
n u l a m i c r i izolate ale u n o r m u c h i sau s e g m e n t e .
Aria motorie secundar este reprezentat de mica suprafa din prelungirea
lateral a g i r u s u l u i p r e c e n t r a l p n la m a r g i n e a scizurii Sylvius, d e s c o p e r i t de Sugar,
Chusid i F r e n c h . n a c e a s t r e g i u n e i m a g i n e a c o r p o r a l k i n e s t e z i c este r e p r e z e n t a t
n o r d i n e i n v e r s fa de aria m o t o r i e p r i m a r .
Aria motorie suplimentar este c o n s t i t u i t de p a r t e a m e d i a n a c m p u l u i 6. n
a c e a s t arie a r h i t e c t u r a t o p o g r a f i c este m a i p u i n o r g a n i z a t . R s p u n s u r i l e m o t o r i i a u
loc la p r a g u r i de e x c i t a i e m a i n a l t e i ele s u n t m u l t m a i u o r afectate de a n e s t e z i e .
Aici r s p u n s u r i l e au m a i de g r a b un c a r a c t e r p o s t u r a l , sunt b i l a t e r a l e i au o e x c i t a i e
ce t i n d e s faciliteze e x c i t a i a u r m t o a r e . A c e a s t suprafa nu c o n t r i b u i e la c a l e a
p i r a m i d a l , d a r are c o n e x i u n i n t i n s e c u s t r u c t u r i l e t r u n c h i u l u i c e r e b r a l , efectele sale
m o t o r i i fiind p r o d u s e prin i n t e r m e d i u l s i s t e m u l u i e x t r a p i r a m i d a l .
Alte arii suplimentare. Exist arii motorii s u p l i m e n t a r e pe aproape ntreaga
s u p r a f a a e n c e f a l u l u i . P e n f i e l d i W e l c h au d e s c r i s o z o n s e z o r i o - m o t o r i e a c c e s o r i e
pe s u p r a f a a i n t e r n a e m i s f e r e l o r c e r e b r a l e , a n t e r i o r de lobul p a r a c e n t r a l i de z o n a
m o t o r i e a s c o a r e i . A c e s t e o b s e r v a i i au fost c o n t r o l a t e i de alii.
A c e s t e d a t e ne r e l e v c o r g a n i z a r e a a n a t o m o - f u n c i o n a l a s i s t e m u l u i n e r v o s
central este mult mai complex dect se crede n general.
RELAIILE DINTRE SCOAR

l F O R M A I U N I L E R E T I C U L A R E
a c e r e b r a l e s t e l e g a t p r i n i n t e r m e d i u l u n u i m a r e n u m r d e fibre
d e s c e n d e n t e i a s c e n d e n t e cu f o r m a i u n i l e c e n u i i s u b c o r t i c a l e i, n p r i m u l r n d , cu
c o r p u l striat i cu t a l a m u s u l .
fel, cortexul p r e m o t o r p r i m e t e stimuli i t r a n s m i t e aceste informaii c o r p u l u i
c a u d a t i p u t a m e n u l u i . A c e s t e d o u f o r m a i u n i r e t i c u l a r e , c u n o s c u t e i sub n u m e l e d e
neostriatum p r i m e s c s t i m u l i i de la substantia nigra. Ali a x o n i s u n t t r i m i i de aci
la globus pallidum i au, p r o b a b i l , un rol inhibitor. Globus pallidum t r i m i t e e f e r e n e
att la scoara m o t o r i e , ct i la c e a p r e m o t o r i e p r i n c a l e a v e n t r a l o - a n t e r i o a r i
n u c l e i i latero-ventrali ai t a l a m u s u l u i , ct i la n e u r o n i i m o t o r i m e d u l a r i ( F i g . 12).
A<upra rolului a c e s t o r f o r m a i u n i s u b c o r t i c a l e s-au fcut n u m e r o a s e s p e c u l a i i .
Dei pe atunci se cunotea experimental numai participarea sa n meninerea tonusului
m u s c u l a r i n p r o c e s e l e de o r i e n t a r e n
g e n e r a l , Pavlov aprecia astfel acest r o l : Z o n a
s u b c o r t i c a l este o surs de e n e r g i e p e n t r u
n t r e a g a a c t i v i t a t e n e r v o a s s u p e r i o a r , iar
s c o a r a d e i n e rolul de m e c a n i s m de r e g l a r e a
acestei fore o a r b e , dirijnd-o cu s u b t i l i t a t e i
frnnd-o".*
Numeroase experiene au demonstrat
j u s t e e a acestei p r e r i .
P r i m a d o v a d d a t e a z din 1949, c n d
M o r u z z i i M a g o u n au a r t a t c e x c i t a r e a
formaiunii reticulare produce o cretere a
p o t e n i a l e l o r e l e c t r i c e din s c o a r .
E x p e r i e n e l e a u artat c f o r m a i u n e a
reticular este un n u c l e u i m p o r t a n t de t r a n s m i
tere a i m p u l s u r i l o r a f e r e n t e , pe care le m o
dific, le n u a n e a z , le n t r e t e sau di
minueaz, n raport cu condiiile de adaptare
cerute de mediu.
I n t r a n s m i t e r e a e f e r e n t , n u c l e i i in
Fig. 12 Nucleii reticulari - Putamcnul (PU)
i nucleul caudat (NC) reprezint neostriatum- t e r m e d i a r i s e i n t e r p u n cii e x t r a p i r a m i d a l e ,
ul; Nucleul Pallidum (P) reprezint paleo d i r i j n d astfel p l a s t i c i t a t e a m i c r i i . D i s
striatum-u\\ CO - stratul optic al talamusului; t r u g e r e a a c e s t u i releu p r o d u c e m o d i f i c r i , aa
CI - corpul lui Luys; ZI - zona incerta; LN -
c u m d e m o n s t r a Behterev n sensul spas-
locus niger; NR - n u c l e u l rou ( d u p
D. Truscclli 177).
ticitii m u s c u l a r e i al unor reflexe de
apucare forat".
L e z i u n i l e g a n g l i o n i l o r b a z a l i , ale s u b t a l a m u s u l u i i ale s u b s t a n e i nigra sunt
a s o c i a t e cu tulburri n t o n u s u l m u s c u l a r i m i c r i l e i n v o l u n t a r e ( d i s k i n e z i i ) . L e z i u n e a
n u c l e i l o r s u b t a l a m i c i p o a t e d u c e l a h e m i b a l i s m d e p a r t e a o p u s , d a t o r i t scoaterii
globusuhti pallidum de sub influena i n h i b i t o a r e a a c e s t o r a . T r e m o r u l n r e p a u s , ca i
rigiditatea de r e p a u s ntlnite n b o a l a P a r k i n s o n ar p u t e a fi c o n s e c i n e l e imposibilitii
neostriatum-u\m de a i n h i b a globus pallidum. L e z i u n i l e care p r o d u c a t e t o z a i c o r e e a
ar p u t e a fi localizate n s t r i a t u m . T r e b u i e s a r t m , ns, c a c e s t e c u n o t i n e se
b a z e a z p e d a t e a n a t o m o - p a t o l o g i c e s r a c e i c o n t e s t a b i l e . (!!)
Pavlov 1. P. Fiziologhia viei nervnoi deialelnosti, 1930, 32, 3.

Funcia nervoas 31
N i c i d a t e l e e x p e r i m e n t a l e n u s u n t c o n c l u d e n t e . D a c s t i m u l a r e a globus
pallidum-ului la om (ca i a n u c l e u l u i ventral a n t e r i o r ) p o a t e p r o d u c e h i p e r k i n e z i e ,
d i s t r u g e r e a lui nu are efecte i m p o r t a n t e . D i s t r u g e r e a c h i r u r g i c a l a n u c l e i l o r v e n t r a l i
a n t e r i o r i i laterali a i t a l a m u s u l u i p o a t e d i m i n u a m i c r i l e a t e t o z i c e , d a r este u r m a t
frecvent d e r e c i d i v e .
Tot aa, se c o n s i d e r c n u c l e i i c e n u i i au un rol d e o s e b i t n c o n t r o l u l excitaiei
a f e r e n i a l e a c o r t e x u l u i . C n d a c e s t e r e l e e sunt d i s t r u s e , i n f o r m a i a p r o p r i o c e p t i v
devine monstruoas, de unde persistena atitudinilor grosiere. Dup D e n n y Brown,
d a c l e z i u n e a este m a s i v , r e a c i i l e labirintice s u n t f a v o r i z a t e , p o s t u r i l e d e p i n z n d d e
poziia capului. Se cunosc posturi distonice provocate experimental i prin excitarea
l o b u l u i p a r a m e d i a n c e r e b e l o s ( n u c l e u l v e n t r a l lateral a l t a l a m u s u l u i p r i m e t e e f e r e n e
cerebeloase).
D u p c u m s p u n e Truscelli: N i m e n i n-a l o c a l i z a t v r e o d a t u n centru, d i s t r u s ,
s p r o v o a c e o a t e t o z , c e e a ce p a r e s d e m o n s t r e z e clar c diferitele pri c o m p o n e n t e
ale s i s t e m u l u i e x t r a p i r a m i d a l sunt un a n s a m b l u r e g l a t o r c o m p l e x " * (7 77).
M i c a r e a i n v o l u n t a r - s p u n definitoriu A r s e n i , H o r v a t h L e n k e i C i u r e a -
este d a t o r a t u n o r leziuni la n i v e l u l s i s t e m u l u i e x t r a p i r a m i d a l . Dei filogenetic m a i
v e c h i , s i s t e m u l e x t r a p i r a m i d a l este mai p u i n e l u c i d a t , d a t o r i t c o m p l e x i t i i sale.
Influena s a a s u p r a m o t i l i t i i ( t o n u s m u s c u l a r , m i c r i a u t o m a t e , i n h i b a r e a m i c r i l o r
i n v o l u n t a r e ) s e e f e c t u e a z p r i n t r - o serie d e f o r m a i u n i m u l t i p l e c u proiecii c o r t i c a l e
i ci a f e r e n t e p o l i s i n a p t i c e s c u r t e . La o m , o r i c e l e z i u n e a s i s t e m u l u i e x t r a p i r a m i d a l
d u c e la m o d i f i c r i de t o n u s i la a p a r i i a de m i c r i i n v o l u n t a r e " (10).
IMPORTANA CUNOTINELOR FIZIOLOGIEI SISTEMULUI

NERVOS ASUPRA REEDUCRII NEURO-MOTORII
C u n o a t e r e a a n a t o m i e i i fiziologiei s i s t e m u l u i n e r v o s reprezint astzi un lucru

de la sine n e l e s p e n t r u cei ce se o c u p de r e e d u c a r e a n e u r o - m o t o r i e . A n c e r c a s
a m e l i o r e z i situaia m o t o r i e a u n u i h a n d i c a p a t cu o l e z i u n e n e r v o a s , fr s c u n o t i
n a m n u n t fiziologia n o r m a l , c a u z e l e situaiei l e z i o n a l e i m a i ales m e c a n i s m e l e
p r i n c a r e a c e a s t a p o a t e f i a m e l i o r a t este o p r o b l e m d e m o r a l i t a t e . I m p o s t u r a n u are
ce c u t a aci, la n i v e l u l c u n o t i n e l o r a c t u a l e .
A m a m i n t i t deja d e s p r e i m p o r t a n a r e f l e x e l o r p o s t u r a l e , att p e n t r u stabilirea
d i a g n o s t i c u l u i la copilul foarte m i c , ct i r o l u l l o r n r e l a x a r e a a n u m i t o r m i c r i .
E f e c t e l e sunt b e n e f i c e i e v i d e n t e , d a r . . . t r e b u i e b i n e c u n o s c u t e .
E s t e foarte i m p o r t a n t influena facilitatoare i i n h i b i t o a r e pe c a r e o p r i m e s c
n e u r o n i i m o t o r i din m d u v a spinrii. Pe c u n o t i n a a c e s t o r date se b a z e a z - d u p
c u m v o m v e d e a m e t o d a de facilitare n e u r o - p r o p r i o c e p t i v a lui K a b a t , ca i m e t o d a
c o m p l e m e n t a r de a l t e r n a r e a a n t a g o n i t i l o r . C u n o a t e r e a legilor inervaiei n c r u c i a t e
a lui S h e r r i n g t o n p o a t e d i m i n u a s p a s t i c i t a t e a la un c o p i l (efectele sunt b e n e f i c e m a i
ales la c o p i l u l m i c ) cu h e m i p l e g i e .
M e t o d a B o b a t h - d e s p r e care muli se l a u d c o p r a c t i c - nu p o a t e fi a p r e c i a t
d e c t de c t r e cei care c u n o s c foarte b i n e fiziologia i p a t o l o g i a t o n u s u l u i m u s c u l a r ,
efectele reflexelor p o s t u r a l e - p e r s i s t e n t e - la c o p i l u l m i c cu l e z i u n e c e r e b r a l i -
bineneles - dezvoltarea neuro-motorie a copilului.
Truscelli D. Cahicrs du C E N T R E dc D O C U M E N T A T I O N ct d ' I N F O R M A T I O N sur la

rccducation dc rinfirmitcc motrice cerebrale, 1979, 78, 2 1 .
C h i a r K e n n y i-a b a z a t m e t o d a s a p e c u n o t i n e n e u r o - f i z i o l o g i c e ( p o a t e
d i s c u t a b i l e ) d e s p r e rolul a r i i l o r m o t o r i i c e r e b r a l e . R e e d u c a r e a n e u r o - m o t o r i e , d e c i
r e c u p e r a r e a funcional a leziunilor n e u r o l o g i c e , trebuie s fie s u b o r d o n a t cunotinelor
de neuro-fiziologie.
U n e x e m p l u p e r t i n e n t n i s e p a r e a c e l a a l s p a s t i c i t i i - u n u l din a s p e c t e l e
m a j o r e ale l e z i u n i l o r n e r v o a s e . C u m a m r e z o l v a a c e a s t p r o b l e m fr c u n o a t e r e a
a m n u n i t a r o l u l u i s i s t e m u l u i gamma n r e g l a r e a t o n u s u l u i m u s c u l a r . P o a t e c
i m p o r t a n a b u c l e i gamma a fost e x a g e r a t n c e r c e t r i l e n e u r o - f i z i o l o g i c e . n m i c a r e a
c o n t i e n t i z a t . La o m u l n o r m a l , c o n t r o l u l c o r t i c a l i s u b c o r t i c a l s-a d o v e d i t m u l t m a i
i m p o r t a n t i el se p o a t e lipsi de funcia a c e s t u i s i s t e m .
L e z a r e a s i s t e m u l u i gamma sau e l i b e r a r e a sa de c o n t r o l u l c e n t r a l , aa c u m se
n t m p l n c a d r u l encefalopatiilor, p r e z i n t totui i m p o r t a n t e c o n s e c i n e n n e l e g e r e a
f i z i o p a t o l o g i e i spasticitii i n a p l i c a r e a p r a c t i c a m s u r i l o r t e r a p e u t i c e .
A c e s t e c u n o t i n e a s u p r a t o n u s u l u i m u s c u l a r - n c i m p e r f e c t c o n t u r a t e - ne
c o n d u c l a c t e v a c o n c l u z i i p r a c t i c e p r i n c a r e p u t e m s i n h i b m spasticitatea, factor
predominant n clinica paraliziilor spastice cerebrale:
a) Putem scdea exagerarea informaiei afereniale (proprioceptive i
e x t e r o c e p t i v e ) sau a eferenei gamma.
b) P u t e m s c d e a e f e r e n i e r e a gamma a s u p r a p l c i i m o t o r i i p r i n infiltraie
a l c o o l i c a p u n c t e l o r m o t o r i i ale nervilor, sau a r d c i n i l o r n e r v o a s e ( m e t o d a T a r d i e u ) .
c) P u t e m a c t i v a rolul i n h i b i t o r a! c o r t e x u l u i - p r i n n e u r o t r o f i c e .
d) P u t e m i n h i b a a f e r e n t e l e i n t r a m e d u l a r e e x c i t a t o a r e - p r i n n e u r o l e p t i c e - (dar
acest l u c r u nu se p o a t e face s e l e c t i v ) .
e ) P u t e m i n h i b a m e c a n i s m e l e reflexe p r i n k i n e t o t e r a p i e :
- d i m i n u a r e a i n f l u e n e l o r n o c i v e ale reflexelor p r i m i t i v e ;
- a l t e r n a r e a c o n t r a c i e i a n t a g o n i t i l o r ( K a b a t ) , sau a m u c h i l o r o m o n i m i
controlaterali (inhibiie ncruciat);
- o r g a n i z a r e a m i c r i i n c a d r u l u n o r p o s t u r i e l e m e n t a r e , n o r d i n e a d e z v o l t r i i
lor ( B o b a t h ) e t c .
CAPITOLUL 2
FUNCIA
!
MUSCULAR
Rezultatul ntregii activiti n e r v o a s e , pe care am descris-o n capitolul p r e c e d e n t ,

n c e e a c e p r i v e t e m i c a r e a e s t e c o n t r a c i a m u s c u l a r . M u c h i u l este acela, c a r e p r i n
c o n t r a c i a sa, p r o d u c e m i c a r e a , g e n e r a t i c o n t r o l a t de activitatea s i s t e m u l u i n e r v o s .
M u c h i u l s c h e l e t a l r e p r e z i n t m i j l o c u l p r i n care o r g a n i s m u l r e a c i o n e a z fa d e
mediul extern".*
E f e c t u a r e a m i c r i i e s t e r e z u l t a t u l unei activiti c o m p l e x e , d e t e r m i n a t d e
p r o c e s e d i v e r s e , aa c u m a r t a m , p e care abia n c e p e m s l e c u n o a t e m tot m a i b i n e .
n t r e e l a b o r a r e a reflex a activitii s i s t e m u l u i n e r v o s i c o n t r a c i a p r o p r i u - z i s se
i n t e r p u n o serie n t r e a g de f e n o m e n e , c a r e , n m a r e , se n l n u i e s c ; astfel: 1) i m p u l s u l
n e r v o s e s t e c o n d u s de-a l u n g u l a x o n u l u i n e u r o n u l u i m o t o r , l a t e r m i n a i a s a din p l a c a
neuro-muscular; 2) impulsul declaneaz, la nivelul terminaiei, eliberarea de
a c e t i l c o l i n ; 3) a c e t i l c o l i n a p r o v o a c o d e p o l a r i z a r e a m e m b r a n e i fibrei m u s c u l a r e ,
iniiind un i m p u l s n fibr; d e p o l a r i z a r e a este u r m a t de o c o n t r a c i e fazic s c u r t ,
d e n u m i t secus, d e c i : t r a n s m i s i e n e u r o - m u s c u l a r , c u p l a j u l e x c i t a i e - c o n t r a c i e ,
contracie.
S e c u s a a c e a s t a , d e n u m i t d e F e n n e x p l o z i e " t r e b u i e s ne-o i m a g i n m s u b
a s p e c t u l u n e i serii d e m o d i f i c r i b r u t e , dar r e v e r s i b i l e . D a c l u m n c o n s i d e r a i e c
un a x o n m o t o r i n e r v e a z n t r e 3 i 150 de fibre m u s c u l a r e ne n c h i p u i m c a c e a s t
e x p l o z i e ar realiza o m i c a r e foarte r a p i d i p u t e r n i c , cel m a i a d e s e a i n u t i l i z a b i l
p e n t r u o r g a n i s m . C u m se p r o d u c e g r a d a i a lent, eficient, s u s i n u t , a c o n t r a c i e i
u n u i m u c h i , aa c u m o t i m din a c t i v i t a t e a m o t o r i e o b i n u i t a a n i m a l e l o r ?
MODIFICRILE BIOCHIMICE
n 1868, K u h n e x t r a g e din m u c h i miozina, o s u b s t a n i n t e r m e d i a r ntre
p a r a g l o b u l i n i fibrin. I a t c t e v a din c a r a c t e r e l e ei a n a l i t i c e : c o a g u l e a z la 5 5 C ,
d e s c o m p u n e energic la rece apa o x i g e n a t , t i n c t u r a de gaiac ( d n d o c o l o r a i e albastr,
ca i fibrina), este m a i p u i n s o l u b i l n c l o r h i d r a t u l de a m o n i a c , ceea ce o d e o s e b e t e
de s i n t o n i n .
n 1939 E n g e l h a r d t i L i u b i m o v a au artat c m i o z i n a are proprieti e n z i m a t i c e ,
fiind c a p a b i l s s c i n d e z e a c i d u l a d e n o z i n trifosforic ( A T P ) . M a i trziu, tot ei au
' Schaltcnbrand G. - Dtsch.Z.Nervenheilk., 87. 23, 1925.

d e m o n s t r a t c A T P p r o v o a c o modificare a calitilor m e c a n i c e ale fibrelor de miozin,

a c e s t e a d e v e n i n d m a i e x t e n s i b i l e . De aci, a fost suficient un p a s p e n t r u ca E r d o s s
descopere c binecunoscuta rigiditate cadaveric nu este altceva dect expresia
b i o c h i m i c a dispariiei a c i d u l u i adenozintrifosforic. D a c u n u i m u c h i relativ p r o a s p t
p r e l e v a t de la un c a d a v r u i se a d a u g ATP, acesta i r e c a p t elasticitatea. P r o p r i e t i l e
m u c h i u l u i n u s u n t d e c i d a t o r a t e n u m a i p r o t e i n e l o r sale, c i i i n t e r r e a c i i l o r a c e s t o r a
c u ATP, a c e s t n u c l e o t i d m a c r o e r g i c c a r e g u v e r n e a z c o n t r a c i a .
De fapt, se tie de m u l t c m i o z i n a este a l c t u i t din d o u p r o t e i n e : a c t i n a i
miozina. Ele se deosebesc prin gradul de vscozitate, prima fiind mai vscoas.
Actomiozina se d e s c o m p u n e n c o m p o n e n t e l e sale n soluii saline foarte c o n c e n t r a t e ,
l a c a r e s e a d a u g c a n t i t i m i n i m e d e ATP.
M i o z i n e i i se a t r i b u i e d o u activiti e n z i m a t i c e : 1. de tip a d e n o z i n trifosfataz
i 2. de tip d e z a m i n a z , care desface g r u p e l e 6 - a m i n o ale a d e n o z i n e i .
A c t i n a este c u n o s c u t in vitro sub d o u f o r m e : actina G ~ forma n e p o l i m e r i z a t
i actina F - f o r m a p o l i m e r i z a t . A c t i n a p o l i m e r i z e a z n c o n t a c t cu ATP, p o l i m e r i z a r e a
fiind c a t a l i z a t de p r e z e n a m i o z i n e i i n e c e s i t n d , ca e l e m e n t indispensabil, m a g n e z i u l .
Proteinele reprezint 16,5-20,9% din compoziia chimic a muchiului, 9 0 %
dintre a c e s t e a f i i n d r e p r e z e n t a t e d e : m i o z i n , actin, t r o p o m i o z i n i t r o p o n i n . R e s t u l
c o n i n u t u l u i p r o t e i n i c este r e p r e z e n t a t d e m e m b r a n e l e c e l u l a r e i alte e n z i m e , c u m a r
f i c e l e n e c e s a r e glicolizei.
I a t p r o c e s u l b i o c h i m i c al c o n t r a c i e i , aa c u m e x p l i c S z e n t - G y o r g y (163):
1. In repaus a c t i n a i m i o z i n a se g s e s c n stare d i s o c i a t .
2. Excitaia. U n d a de excitaie tulbur echilibrul sarcinilor i d e t e r m i n formarea
c o m p l e x u l u i miozin-actin-ATP, c o m p l e x perfect reversibil. A c e a s t a este a c t o m i o z i n a .
U n d a d e e x c i t a i e p e r s i s t suficient n m u c h i p e n t r u a p r o d u c e a c e s t f e n o m e n , dar e a
d i s p a r e cu m u l t n a i n t e ca ciclul s fie c o m p l e t . *
3. Contracia. A c t o m i o z i n a , n p r e z e n a ATP, se c o n t r a c t . n acelai t i m p ,
m i o z i n a a c i o n e a z ca o e n z i m d e s f o s f o r i l n d A T P n a c i d a d e n o z i n - d i f o s f o r i c .
4. Relaxarea. Sursa de energie - A T P - este r e f c u t p r i n refosforilarea acidului
difosforic. I o n u l de fosfor n e c e s a r este luat p r i n d e s f a c e r e a c r e a t i n fosfatului. D a c nu
exist creatin fosfat, m u c h i u l se a d a p t e a z situaiei, c r e n d A T P cu ajutorul m i o k i n a z e i ,
c a r e d e s f a c e a c i d u l a d e n o z i n difosforic. o m o l e c u l fiind folosit p e n t r u r e f a c e r e a
ATP, iar alta f o r m n d a c i d u l a d e n o z i n m o n o f o s f o r i c .
S u r s a d e e n e r g i e c h i m i c este p r o c u r a t d e b i n e c u n o s c u t u l p r o c e s a l glicolizei
m u s c u l a r e ( c i c l u l K r e b s ) . Alte surse de e n e r g i e p o t fi: d e s f a c e r e a fosfagenului, a
a c i d u l u i a d e n i l i c m u s c u l a r , p r e c u m i o x i d a r e a g r s i m i l o r . T r a n s f o r m r i l e c h i m i c e ale
a c e s t o r a au ca u l t i m r e z u l t a t f o r m a r e a de a p , b i o x i d de c a r b o n , acid lactic i a c i d
piruvic.
ULTRASTRUCTURA
E x a m e n u l fcut c u m i c r o s c o p u l o p t i c , m i c r o s c o p u l p o l a r i z a n t , m i c r o s c o p u l
e l e c t r o n i c i p r i n difracia r a z e l o r X, a a r t a t c c e l u l e l e m u c h i u l u i striat sunt
m u l t i n u c l e a t e , cu m u l t e m i t o c o n d r i i , a v n d p n la 40 mm l u n g i m e i g r o s i m i ntre 10
i 100 m i l i m i c r o n i .
* Impulsul nervos dcpolarizcaz membrana (sarcolcma), aceasta devenind permeabil pentru ionii
... care, unindu-sc cu troponima C, duc la schimbarea configuraiei tropomiozinci. Acest lucru
-tactul ntre subuniti ale actinci i capetele unghiulare ale miozinei.
Funcia muscular 35
M i o f i b r i l e l e au fost o b s e r v a t e de K o l l i k e r i Briicke n c din 1888. Ei au artat

c a c e s t e m i o f i b r i l e sunt c o m p u s e din b e n z i n t u n e c o a s e A (anizotrope), cu o b a n d
de densitate mai m i c ntre ele - b a n d a H (discul mijlociu Hensen) - i benzi l u m i n o a s e
(izotrope), cu o fie de d e n s i t a t e m a i m a r e n mijlocul lor - linia Z (Discul Krause).
Intervalul ntre dou benzi Z constituie sarcomerul, unitate funcional lung
d e 2 - 3 m i l i m i c r o n i . C u ct a c e s t e s a r c o m e r e sunt m a i m i c i i m a i n u m e r o a s e , c u att
m u c h i u l este m a i p u t e r n i c . C o n t r a c i a s e p r o d u c e p r i n a l u n e c a r e a fibrelor d e a c t i n
i m i o z i n a , unele p e s t e altele. M u c h i u l i s c h i m b lungimea, dar l u n g i m e a bastonaelor
i a f i l a m e n t e l o r r m n e a c e e a i . T e o r i a este ntrit de faptul, de m u l t c u n o s c u t , al
c o n s t a n e i l u n g i m i i b e n z i i A n t i m p u l c o n t r a c i e i . D u p A. F. H u x l e y , s c u r t a r e a a c t i v
e s t e d e t e r m i n a t d e g e n e r a r e a u n o r fore d e t r a n s l a i e relativ, c a r e s e d e z v o l t n t r e
f i l a m e n t e l e de a c t i n i m i o z i n a .
M e m b r a n a Z - f o r m a t d i n d i s c u r s u r i l e n t u n e c a t e d i n b e n z i l e i z o t r o p e (clare)
- care se gsete sub forma unui plan c o n t i n u u prin miofibrile i este fixat la m e m b r a n a
fibrei, p a r e i n c l u s n m e c a n i s m u l cuplajului e x c i t a i e - c o n t r a c i e , dar ntr-un m o d n c
n e c u n o s c u t . A. F. H u x l e y s u g e r e a z c a c e s t cuplaj p o a t e fi e l e c t r i c : p r i n d e p o l a r i z a r e
m e m b r a n a Z ar s e c r e t a o s u b s t a n a c t i v a t o a r e , care ar m o d i f i c a a c t i n a s u b i a c e n t .
TRANSMITEREA NEURO-MUSCULAR
C o n t r a c i a m u s c u l a r n u d e p i n d e d e i n t e n s i t a t e a s t i m u l u l u i . D i n acest p u n c t d e
v e d e r e , ea se s u p u n e legii tot sau nimic". G r a d a r e a forei de c o n t r a c i e a m u c h i u l u i
e s t e o b i n u t p r i n r i t m u l n c a r e s e s u c c e d s t i m u l i i . C o n t r a c i a este m a i p u t e r n i c
a t u n c i c n d s t i m u l i i se s u m e a z p r i n r e p e t a r e a lor la un astfel de interval n c t al
d o i l e a s t i m u l s a j u n g l a m u c h i n a i n t e d e t e r m i n a r e a c i c l u l u i c o n t r a c i i , dar n u
n a i n t e ca s t r e a c p e r i o a d a refractar a m u c h i u l u i . Cu ct a c e s t interval este m a i
scurt, c u att c r e t e t e n s i u n e a i z o m e t r i c , sau s c u r t a r e a m u c h i u l u i .
Unitatea motorie, u n i t a t e a f u n c i o n a l a m u c h i u l u i , nu c o r e s p u n d e celei
a n a t o m i c e ; ea este a l c t u i t dintr-un neuron, un axon i grupul de fibre musculare
inervat de el. D u p m o d u l n care a c e s t e u n i t i m o t o r i i ale u n u i m u c h i intr n
f u n c i u n e - c o n c o m i t e n t , a s i n c r o n , s u c c e s i v - se o b i n e g r a d a r e a m i c r i i n c e e a ce
p r i v e t e i n t e n s i t a t e a , d u r a t a , v i t e z a e t c . E s t e e v i d e n t deci c m u c h i u l n t o t a l i t a t e a s a
n u s e s u p u n e legii t o t sau n i m i c " .
L e g e a tot sau nimic" a fost e n u n a t de B o w d i c h i B a y l i s s astfel: U n o c
de i n d u c i e p o a t e p r o d u c e sau nu o c o n t r a c i e m u s c u l a r , n funcie de i n t e n s i t a t e a sa,
iar d a c d n a t e r e u n e i c o n t r a c i i , a t u n c i e l d n a t e r e c o n t r a c i e i m a x i m e , care p o a t e
f i p r o v o c a t d e o r i c e i n t e n s i t a t e d e s t i m u l n c o n d i i a m u c h i u l u i din acel m o m e n t " .
L e g e a s e a p l i c t u t u r o r m e m b r a n e l o r e x c i t a b i l e i d e r i v din nsi n a t u r a a c e s t o r
m e m b r a n e , care s e c a r a c t e r i z e a z p r i n : a ) a b s e n a r s p u n s u r i l o r g r a d a t e l a s t i m u l i
g r a d a i ; b ) e x i s t e n a u n u i p r a g d e e x c i t a i e ; c ) e x i s t e n a u n e i p e r i o a d e refractare
p o s t e x c i t a i e ; d) a b s e n a s u m a i e i ; d) c a p a c i t a t e a de a p r o p a g a r s p u n s u l . n b a z a
a c e s t o r c a r a c t e r e t r a g e m c o n c l u z i a c, d i n t r e toi factorii c a r e i n f l u e n e a z a m p l o a r e a
r s p u n s u l u i ( t e m p e r a t u r , P H , s u b s t a n e c h i m i c e etc.) i n t e n s i t a t e a s t i m u l u l u i n u are
nici-o influen, cu c o n d i i a s fie d e a s u p r a p r a g u l u i de e x c i t a i e .
L e g e a tot sau n i m i c " - d u p c u m s p u n e a m - s e a p l i c n u m a i m e c a n i s m u l u i
de c o n t r a c i e al unitii m o t o r i i , dar nu m u c h i u l u i n t o t a l i t a t e . i c h i a r n p r i v i n a
unitii m o t o r i i s-au f o r m u l a t r e z e r v e . M u c h i u l n totalitatea sa r e u e t e s se sustrag
acestei legi, s realizeze m i c a r e a gradat, variat i m o d u l a t , prin contracia asincron,
pe e t a p e , a diferitelor uniti m o t o r i i ale sale. I m p u l s u r i l e a p a r la p e r i o a d e diferite, cu

frecvene diferite n u n i t i l e m o t o r i i ale u n u i m u c h i .
Viteza de c o n d u c e r e n fibra m u s c u l a r e s t e r e l a t i v r e d u s i a n u m e de 5 m/s.
A c e a s t a n s e a m n c ntr-o fibr m u s c u l a r de 10 cm i m p u l s u l u i i t r e b u i e , ca s
ajung din c e n t r u l su la c a p t u l fibrei, 10 m s , c e e a ce r e p r e z i n t un t i m p c o n s i d e r a b i l
din t i m p u l contraciei nsi, care este de 30 m s . P e n t r u o a s e m e n e a vitez de c o n d u c e r e ,
r i t m u l de d e s c r c a r e a i m p u l s u r i l o r este de 5-25/s p e n t r u c o n t r a c i a p o s t u r a l reflex,
c o n s i d e r a t m i n i m u m p e n t r u o s u m a i e eficient.
F e n o m e n u l intim d e t r a n s m i t e r e n e u r o - m u s c u l a r este u n f e n o m e n n e u r o - c h i m i c .
D e p o l a r i z a r e a t e r m i n a i e i d e n u d a t e p r o v o a c p u n e r e a n libertate a unei c a n t i t i m i c i
d e a c e t i l c o l i n ; a c e a s t a este e l i b e r a t d e u n m a r e n u m r d e m i c i z o n e , n u m r u l lor
crescnd direct proporional cu concentraia de calciu i invers proporional cu
concentraia de magneziu.
Fig. 13 - Diagrama regiunii plcii terminale. Fig. 14 - Diagrama reprezentnd zonele de leziuni
1 - axon; 2 - m i t o c o n d r i c ; 3 - vezicule cu (cifre romane) in bolile unitii motorii.
a c e t i l c o l i n ; 4,5 - s a r c o l c m ; 6 - p a l i s a d c ; 1 distrugerea brusc (poliomielita acut anterioar)
7 - fant sinaptic; 8 - nucleu; 9 - fibr muscular sau lent (atrofia muscular progresiv) a neuronului
(dup Stamatoiu, Aagian i Vasilcscu - 159). motor; // - distrugerea brusc a axonului (leziuni
traumatice periferice; /// - dereglarea sinapsei
ncuro-muscularc (miastenia gravis); IV - leziunea
membranei fibrelor muscularc-(miotonia); V- bolile
mecanismului contracii (miopatii) (dup Woodbury
i Ruch).
n p l a c a t e r m i n a l a c e t i l c o l i n intr n c o m b i n a i e cu un r e c e p t o r p e n t r u a
p r o v o c a d e p o l a r i z a r e a m e m b r a n e i m u s c u l a r e . Tot n p l a c a t e r m i n a l se afl i e n z i m a
acetilcolinesteraz, care distruge rapid, n cteva milisecunde, complexul
acetilcolin-receptor. Datorit acestei distrugeri rapide, aciunea acetilcolinei poate
d e v e n i r e p e t i t i v , r s p u n z n d n o i l o r s t i m u l i n e r v o i . P e r i o a d a refractar, n c a r e
muchiul nu rspunde impulsului nervos, nu este altceva dect perioada n care
c o m p l e x u l a c e t i l c o l i n - r e c e p t o r nu a fost n c d i s t r u s de e n z i m a a c e t i l c o l i n e s t e r a z .
C o m p l e x u l a c e t i l c o l i n - r e c e p t o r are o a c i u n e de c r e t e r e a p e r m e a b i l i t i i m e m b r a n e i
fa de unii ioni.
A c e a s t funcie n e u r o - c h i m i c este m o d i f i c a t de n u m e r o i factori fizici i
c h i m i c i . C i t m d i n t r e acetia: b l o c a r e a r e c e p t o r i l o r prin c u r a r a i i n h i b a r e a c a p a c i t i i
a c e t i l c o l i n e s t e r a z e i de a h i d r o l i z a a c e t i l c o l i n p r i n a c e t i l c o l i n e s t e r a z e ( p r o s t i g m i n ,
d i i z o p r o p i l f l u o r o f o s f a t ) ( F i g . 13 i 14).
Funcia muscular 37
MECANICA MUSCULAR
Efectul u l t i m al c o n t r a c i e i m u s c u l a r e este a c e l a de a r e a l i z a m i c a r e a p r i n
a p r o p i e r e a sau deprtarea prghiilor o s o a s e ale s e g m e n t e l o r c o r p u l u i , care se d e p l a s e a z
n j u r u l axei articulaiei dintre e x t r e m i t i l e o s o a s e . Efectul acestei contracii se t r a d u c e
p r i n lucru mecanic, m s u r a t n kg/sec.
Fora sc msoar cu unitile de for, exprimate prin produsul dintre sarcin (greutate) i
acceleraie.
Sc folosesc:
Din-u\ reprezentnd fora care accelereaz o mas dc un gram la un centimetru pe secund la
ptrat.
Newlon-u\ reprezint fora care accelereaz o mas dc un kilogram la un metru pe secund la
ptrat.
Kilogram-ul forj sau kilogram-ul greutate este fora cu care o mas dc 1 kg este atras spre
centrul pmntului. Gravitaia standard este considerat a fi 9,80665 (la nivelul mrii, la 45 latitudine
nordic). Aceasta sc nmulete cu masa i sc mparte la secunde la ptrat.
O alt unitate dc msur dc lucru, energic i cantitate dc cldur este Joul-w\ (J), echivalnd cu
lucrul mecanic produs dc o for dc 1 Newton, al crui punct dc aplicare sc deplaseaz cu 1 m n direcia
forei. Erg-a\ reprezint echivalentul a 107 Jouli.
G r a d u l d e c o n t r a c i e a m u c h i u l u i l a u n m o m e n t dat e s t e d e p e n d e n t d e :
a) lungimea muchiului; b) grosimea muchiului i c) sarcina de executat. Din punctul
de v e d e r e al r a p o r t u l u i d i n t r e l u n g i m e i t e n s i u n e se r e c u n o s c : o lungime de echilibru
i una de repaus.
Lungimea de echilibru este r e p r e z e n t a t de l u n g i m e a m u c h i u l u i relaxat, nefixat,
la c a r e t e n s i u n e a de r e p a u s este O. E s t e v o r b a d e s i g u r de o v a l o a r e relativ, m u c h i i
g s i n d u - s e n p e r m a n e n t t e n s i u n e (este c u n o s c u t faptul c s e c i o n a r e a t e n d o n u l u i
produce scurtarea muchiului respectiv cu cea 20%).
Lungimea de repaus este a c e a l u n g i m e a m u c h i u l u i la care se dezvolt t e n s i u n e a
de c o n t r a c i e m a x i m (vezi i clasificarea K e n n y ) . A s u p r a l u n g i m i i de r e p a u s a
m u c h i u l u i exist opinii diferite. D u p unii, a c e a s t l u n g i m e ar fi egal cu v a l o a r e a
e x t e n s i e i m a x i m e . R a l s t o n c r e d e c l u n g i m e a d e r e p a u s este m a i m i c d e c t e x t e n s i a
m a x i m . K e n n y a r a t c l u n g i m e a d e r e p a u s este diferit p e n t r u fiecare m u c h i n
p a r t e , e a f i i n d legat d e funcia m u c h i u l u i respectiv. A s u p r a acestei teorii v o m r e v e n i
n detaliu n cadrul capitolului dedicat metodei respective.
T e n s i u n e a d e c o n t r a c i e c r e t e m a i m u l t sau m a i p u i n liniar o d a t c u c r e t e r e a
l u n g i m i i iniiale, p n la m a x i m , d u p c a r e se d e z v o l t o c o n t r a c i e m a i m i c . n linii
mari, aceast lungime optim de contracie corespunde lungimii de repaus.
R e l a i a d i n t r e t e n s i u n e i g r o s i m e a m u c h i u l u i face p o s i b i l c a l c u l u l d u p c a r e
fora muscular absolut este e g a l cu t e n s i u n e a e x p r i m a t n k i l o g r a m e pe c e n t i m e t r u
ptrat de seciune transversal funcional.
n sfrit, n r a p o r t cu s a r c i n a de e x e c u t a t , c o n t r a c i a este r a p i d la o s a r c i n
e g a l cu z e r o i s c a d e n v i t e z p n la a n u l a r e a m i c r i i , n faa unei sarcini foarte
mari, cnd muchiul se contract izometric.
A p l i c a i a b i n e c u n o s c u t e l o r legi ale p r g h i i l o r din m e c a n i c la funcia m u s c u l a r
e s t e de d a t v e c h e . P u n c t u l de inserie a m u c h i u l u i este p u n c t u l de a p l i c a r e a forei,
c a r e d u p a e z a r e a sa fa de r e z i s t e n R i p u n c t u l de sprijin O - r e s p e c t i v a x u l
articular - formeaz o
p r g h i e de g r a d u l I, II
sau III; n c o r p u l o m e
n e s c se c u n o a t e o sin
'0
gur prghie de gradul II;
piciorul n sprijin pe
1 vrfuri ( F i g . 15).
SI
Aplicarea legilor
prghiilor la mecanica
m u s c u l a r are o m a r e
importan biomecanica.
Pe de o p a r t e , d a t o r i t
Fig. 15 - Modele de prghii n biomecanica uman; A - gr. I; acestor legi, prin cu
B - gr. II; C - gr. III (dup Al. Rdulescu i Baciu, 131). n o a t e r e a r e z i s t e n e i i a
lungimii braului pr
g h i e i , s e p o a t e d e t e r m i n a fora m u s c u l a r ( p a r a l e l o g r a m u l forelor); iar p e d e alt
p a r t e , p r i n v a r i e r e a a c e l o r a i d a t e - l u n g i m e a p r g h i e i i r e z i s t e n a - se p o a t e r e e d u c a
fora m u s c u l a r , u u r n d sau n c r c n d m u n c a p e care m u c h i u l o are d e n d e p l i n i t .
C o n t r a c i a m u s c u l a r p r o p r i u - z i s se clasific n r a p o r t cu calitatea lucrului de
n d e p l i n i t . C o n t r a c i a m u s c u l a r e x e r c i t o t e n s i u n e ntre inseriile sale.
A c e a s t t e n s i u n e este u r m a t de o b i c e i de o s c u r t a r e a m u c h i u l u i , c o n t r a c i e
care se n u m e t e izotonic.
D a c t e n s i u n e a n u p r o d u c e s c u r t a r e a m u c h i u l u i , a c e a s t a fiind m p i e d i c a t d e
un o b s t a c o l , o alt for, sau de c o n t r a c i a e g a l a a n t a g o n i s t u l u i , contracia se n u m e t e
izometric.
E x i s t i o c o n t r a c i e m u s c u l a r la c a r e fora c a r e se o p u n e fiind m a i m a r e
d e c t a c e e a a m u c h i u l u i , reuete s-1 n t i n d , n t i m p ce el se c o n t r a c t activ. A c e a s t
c o n t r a c i e se n u m e t e excentric, s p r e d e o s e b i r e de c o n t r a c i a cu s c u r t a r e , care se
n u m e t e concentric. E s t e c a z u l lucrului n efort al m u c h i l o r a n t a g o n i t i sau de
c e d a r e a m u c h i u l u i n c o r d a t n faa r e z i s t e n e i m a i m a r i sau a forei g r a v i t a i o n a l e
(Tabelul I).
TABELUL I
Fora extern Ritmul

Lucrul mecanic
Tipul contraciei Funcia care se opune de furnizare
extern
muchiului a energiei
Scurtare (izotonic) Acceleraie Mai mic Pozitivt Crete

lzomctric Fixare Egal Nici un fel
Lungire ncetinire Mai mare Negativ Descrete
C o n t r a c i a i z o m e t r i c r e a l i z e a z totui o s c u r t a r e a m u c h i u l u i , p r i n n t i n d e r e a
pe c a r e o e x e r c i t a s u p r a f o r m a i u n i l o r fibro-elastice ale inseriilor sale. A c e a s t
s c u r t a r e este n m e d i e d e 1 0 % din l u n g i m e a sa. I n acest caz, e n e r g i a n e t r a n s f o r m a t
n l u c r u m e c a n i c se degaj sub f o r m de c l d u r .
CAPITOLUL 3
FUNCIA OSTEO-ARTICULARA
Sistemul osos, s c h e l e t u l , r e p r e z i n t s u p o r t u l m a t e r i a l
al m e c a n i s m e l o r m i c r i i , p r g h i i l e cu ajutorul c r o r a se
e x e c u t lucrul m e c a n i c . O s u l t r e b u i e privit n s i ca organ,
el fiind s e d i u l u n o r s c h i m b u r i d i n a m i c e , p r i n r e s o r b i e i
construcie c o n t i n u . Osul este un depozit de sruri m i n e r a l e ,
cu ajutorul c r u i a se r e a l i z e a z h o m e o s t a z i a s a n g u i n , dar
i un furnizor de p r o t e i n e , n c a z e x t r e m .
S c h e l e t u l o m e n e s c a r e 108 o a s e d i s p u s e p e r e c h i
simetrice, cu excepia: vertebrelor, sacrului, coccisului,
sternului, celor d o u m a x i l a r e , osului frontal, e t m o i d , sfenoid
i occipital. Sunt oase lungi (oasele s e g m e n t e l o r de m e m b r e ) ,
scurte i p l a t e . Pe suprafaa lor se g s e s c n u m e r o a s e
n e r e g u l a r i t i , apofize, s p i n e , suprafee r u g o a s e , pe care se
insera m u c h i i sau t e n d o a n e l e lor.
F o r m a o a s e l o r , c a i s t r u c t u r a lor s u n t d e t e r m i n a t e
de f o r e l e m u c h i l o r i de d i r e c i a lor de a c i u n e , pe de o
p a r t e , dar i de liniile de r e z i s t e n fa de fora
gravitaional. Aceast m o d e l a r e este vizibil mai ales la
n i v e l u l epifizelor. L u c r u l e s t e c u n o s c u t d e m u l t i n c d e
l a 1828 D e l p e c h i-a f o r m u l a t l e g e a c a r e - i p o a r t n u m e l e :
Extremitile osoase care formeaz o articulaie, supuse
ntr-o parte a lor la o presiune anormal, puternic i
continu, i micoreaz acolo volumul, pe cnd n locul
unde sunt scoase timp ndelungat de la presiunea obinuit
i mresc volumul". Wolff ( 1 8 7 0 ) c o m p l e t e a z a c e a s t
lege, o b s e r v n d c n l o c u l u n d e o s u l s e m i c o r e a z are
loc o c o n d e n s a r e t r a b e c u l a r , iar a c o l o u n d e s e d i l a t s e Fig. 16 - Seciune frontal
printr-un OS lung (tibie): I -
p e t r e c e o r e s o r b i e : Dac se schimb arhitectura intern diafiz; 2 - pcriost; 3 - com
a osului printr-o permanentizare a poziiei anormale a pact; 4 - canal medular; 5 ~
uneia dintre extremitile sale articulare, obligatoriu i metaiiz superioar; 6 meta-
concomitent se schimb i forma lui exterioar. Fiecrei fiz inferioar; 7 - cartilaj dc
c r e t e r e ; 8 - epifiz supe
forme a osului i corespunde o arhitectur intern, care rioar; 9 epifiz inferioar
se poate calcula matematic; de asemenea, orice modificare (dup Baciu, 13).
a arhitecturii interne trebuie s determine, tot matematic, o anumit form

exterioar ".
A c e s t e m o d e l r i , sub influena forelor m e c a n i c e , au loc prin p r o c e s e de resorbie
i c o n s t r u c i e ( o s t e o g e n e z ) , n c a r e c e l u l a o s o a s - osteocitul - d e v i n e c o n s t r u c t o r
(osteoblast) s a u d i s t r u g t o r - (osteoclast) ( F i g . 16).
S t r u c t u r a i n t i m este a l c t u i t d i n s u b s t a n e o r g a n i c e , d i s p u s e m o l e c u l a r n
fibre c o l a g e n e i e l a s t i c e , c e l u l e o s o a s e i s u b s t a n e a n o r g a n i c e : sruri m i n e r a l e i
ap. M a t e r i a e s t e o r g a n i z a t a p o i n s i s t e m e l e h a v e r s i e n e . A c e a s t c o m p a c t o s o a s
n c o n j o a r c a n a l u l m e d u l a r , n c a r e se g s e t e m d u v a o s o a s , i este m b r c a t n
periost. n z o n a metafizar se g s e s c cartilagiile de cretere, iar epifizele sunt m b r c a t e
n cartilajul a r t i c u l a r ( F i g . 17).
Fig. 17 - Articulaii diferite: genunchi i umr cu axele dc micare; articulaia complex a gtului minii
(dup Encycl. Med. Chir.-Kinesitherapie, voi. 1).
ARTICULAIILE
Articulaia este un organ complex, a crui funcie este aceea de a permite deplasarea a dou
oase, unul fa de cellalt, astfel nct s se realizeze micarea unui segment al corpului nostru" (132).
Dup Tcstut, articulaia poate fi definit ca .. ansamblu! prtilor moi, prin care se unesc dou sau mai
multe oase vecine".
Forma diverselor articulaii este condiionat dc funcia pe care o au, adaptat filogenctic. Se
descriu:
1. Articulaii fixe - sinartroze -, n care nu exist micri propriu-zisc. Acestea sunt simfizclc,
care, dup esutul care le unete se mpart n simfibroze, sincondroze sau sinostoze, cnd mczcnchimul
se osific.
2. Articulaii semitnobilc - amfiartroze, hemiartroze, schizartroze.
3. Articulaii mobile - diartroze.
STRUCTURA ARTICULAIEI
E x t r e m i t i l e o s o a s e ale a r t i c u l a i i l o r sunt m o d e l a t e d u p m i c r i l e articulaiei

r e s p e c t i v e . F a c t o r i c o m p l e c i i n t e r v i n n d e t e r m i n a r e a f o r m e i , de la g e n e t i c la
g r a v i t a i e ; n t r e a c e t i a u n rol i m p o r t a n t l j o a c locul inseriilor m u s c u l a r e . A a c u m
a r t a m , a r h i t e c t u r a t r a b e c u l a i e i o s o a s e e s t e influenat de fore g r a v i t a i o n a l e i de
sensul micrii.
Funcia osteo-articular 41
Cartilajul articular - d i a r t r o d i a l sau de n c r u s t a r e -, care m b r a c e x t r e m i t i l e

o s o a s e n u n t r u l articulaiilor, este un cartilaj h i a l i n . El este a r m a t de o r e e a de fibre
de c o l a g e n , c a r e sunt d i s p u s e a r h i t e c t u r a l n aa fel n c t s s u p o r t e forele, u n e o r i
foarte m a r i , ce se e x e r c i t a s u p r a lui. G r o s i m e a cartilajului este variabil, fiind m a i
m a r e n z o n e l e de p r e s i u n e m a i r i d i c a t . Cartilajul este m a i g r o s la copii i se s u b i a z
pe m s u r ce osul c r e t e i epifiz r e s p e c t i v se osific.
Cartilajul d i a r t r o d i a l este u n e s u t b r a d i t r o f i c , c u m e t a b o l i s m foarte sczut, n u
are o v a s c u l a r i z a i e p r o p r i e , h r n i n d u - s e p r i n i m b i b i i e din e s u t u l s u b c o n d r a l i din
lichidul s i n o v i a l ; troficitatea i c r e t e r e a sa se g s e s c sub d e p e n d e n e h o r m o n a l e .
Cartilajul prezint d o u caracteristici eseniale p e n t r u funcia sa: este c o m p r e s i b i l
i elastic, j u c n d rolul u n u i a m o r t i z o r .
Capsula articular unete extremitile osoase, izolnd coninutul articulaiei.
E a n u este a l t c e v a d e c t c o n t i n u a r e a p e r i o s t u l u i e x t r e m i t i l o r o s o a s e , p r e z e n t n d u - s e
ca un m a n o n , a crui inserie se face n j u r u l epifizelor a r t i c u l a r e , la articulaiile cu
m i c r i l i m i t a t e , sau la n i v e l u l m e t a f i z e i la a r t i c u l a i i l e cu m i c r i a m p l e . C a p s u l a
articular se c o m p u n e din d o u straturi, c o r e s p u n z t o a r e celor dou straturi periostatice:
a) Stratul extern, fibros, este ntrit de f o r m a i u n i m a i d e n s e : ligamentele
articulare. A c e s t e a sunt l o n g i t u d i n a l e , o b l i c e sau o r b i c u l a r e . C n d au rolul de a l i m i t a
m i c r i l e de l a t e r a l i t a t e , aa c u m se n t m p l la g e n u n c h i sau la a r t i c u l a i a g l e z n e i , se
n u m e s c ligamente funiculare. E x i s t i l i g a m e n t e n i n t e r i o r u l u n o r articulaii, c u m
sunt l i g a m e n t e l e n c r u c i a t e d i n a r t i c u l a i a g e n u n c h i u l u i sau l i g a m e n t u l r o t u n d din
articulaia o l d u l u i . R o l u l a c e s t o r l i g a m e n t e este acela de a m r i c o n t e n i a s u p r a f e e l o r
articulare.
b) Stratul intern al c a p s u l e i e s t e f o r m a t din m e m b r a n a s i n o v i a l . A c e a s t a
h e r n i a z s u b c a p s u l a fibroas i m b r a c f o r m a i u n i l e c o n t i n g e n t e articulaiei, c u m a r
fi l i g a m e n t e l e i n t r a a r t i c u l a r e i t e n d o a n e l e u n o r m u c h i , ntre c a r e f o r m e a z funduri
d e sac ( p u n g i l e s i n o v i a l e ) , c u rol m e c a n i c i m p o r t a n t .
L i c h i d u l s i n o v i a l este un t r a n s s u d a t al m e m b r a n e i s i n o v i a l e , la c a r e se a d a u g
p r o d u s u l de d e s c u a m a r e al s t r a t u r i l o r superficiale ale s i n o v i a l e i i ale c a r t i l a g i i l o r
a r t i c u l a r e . Pe l n g r o l u l su n u t r i t i v p e n t r u cartilajul articular, p o s e d i pe a c e l a de
lubrifiant, indispensabil micrii articulare. El m i c o r e a z frecarea suprafeelor
a r t i c u l a r e , d e o a r e c e a l u n e c a r e a s e face n g r o s i m e a a c e s t u i strat d e lichid, p r i n
r o s t o g o l i r e a m a c r o m o l e c u l e l o r lui, c o m p a r a b i l cu a c e e a care se face pe r u l m e n i .
P e n t r u a n e l e g e a c e s t lucru, e s t e suficient s c o m p a r m m i c a r e a n o r m a l cu a c e e a
c a r e s e p r o d u c e n s i n o v i t a c r o n i c fibroas p o s t t r a u m a t i c , n c a r e s c l e r o z a r e a
m e m b r a n e i sinoviale d u c e la d i m i n u a r e c o n s i d e r a b i l a transsudaiei lichidului sinovial.
B u r e l e i i fibro-eartilaginoi sunt f o r m a i u n i i n e l a r e , de form t r i u n g h i u l a r pe
s e c i u n e transversal, care c o m p l e t e a z p e m a r g i n e cavitile articulare ale e n a r t r o z e l o r
- old, u m r - , m r i n d astfel s u p r a f a a a r t i c u l a r c o n i n t o a r e , d a r c o n t r i b u i n d mai
ales la o c o n t e n i e m a i b u n a c a p u l u i a r t i c u l a r n c a v i t a t e .
D i s c u r i l e i m e n i s c u r i l e a r t i c u l a r e s u n t f o r m a i u n i fibroase c a r e s e d e z v o l t
n unele articulaii pentru a mri congruena suprafeelor articulare (tem-
p o r o - m a n d i b u l a r , g e n u n c h i ) , d n d m a i m u l t s e n s i b i l i t a t e . P e d e alt p a r t e ns,
a c e s t e formaii sunt s u p u s e u n o r p r e s i u n i d e o s e b i t e , d e v e n i n d s u b i e c t u l unei p a t o l o g i i
posttraumatice.
I n e r v a i a a r t i c u l a r e s t e foarte b o g a t . B o g i a d e r e c e p t o r i e x p l i c d u r e r i l e
v i o l e n t e - care p o t d u c e la s i n c o p - n c a z u l t r a u m a t i s m e l o r a r t i c u l a r e i o b l i g la
n u m e r o a s e p r e c a u i i n t r a t a m e n t u l de r e c u p e r a r e a a r t i c u l a i i l o r b o l n a v e . Cu a c e a s t
bogie de inervaie, articulaia apare ca un veritabil organ senzorial periferic,
n r e g i s t r n d ( p r o p r i o c e p i e ) m o d i f i c r i l e cele m a i v a r i a t e : g r a v i t a i o n a l e , m e c a n i c e ,
t e r m i c e , o s m o t i c e etc.
Vascularizaia articulaiilor este c a r a c t e r i z a t printr-o a b u n d e n d e a n a s t o m o z e
arterio-venoase de tipul unturilor:
Clasificarea articulaiilor. Din punct dc vedere morfologic, Galicn mprea articulaiile n:

- synchondroze, n care unirea oaselor se face prin cartilaje;
- synervroze, n care unirea arc loc prin ligamente;
- syssarcoze, n care unirea se face prin muchi, iar mai trziu s-a adugat:
- meningose, unite prin membre.
Comisia internaional dc Nomenclatur Anatomic mparte articulaiile n: articulaii fibroase,
cartilaginoasc i sinoviale.
Din punct dc vedere funcional (dup Enciclopedia medico-chirurgical" - voi. 1, pag. 1-26007
A ! " noiunea dc grad dc mobilitate aparine lui Bichat-1802), deosebim:
- Synartroze - articulaii imobile;
- Amfiartroze - articulaii semimobilc i
- Diartroze - articulaii mobile.
A c e s t e a d i n u r m s u n t cele c e n e i n t e r e s e a z n m o d deosebit. E l e s e d e o s e b e s c
d u p a) forma lor g e o m e t r i c ( c i l i n d r u , sfer, t r o c l e e etc.) i d u p cte g r a d e de
m i c a r e p e r m i t ( u n a , d o u s a u trei, p l u s m i c r i l e d e r o t a i e ) .
D i n acest p u n c t de v e d e r e , d i a r t r o z e l e se m p a r t n 7 feluri:
1. Articulaiile plane ( a r t r o d i i ) p e r m i t un g r a d foarte r e d u s de m i c r i , aa c u m
s e n t m p l n a r t i c u l a i i l e o a s e l o r c r a n i e n e sau n c a l c a n e o - c u b o i d i a n . P r i n m i c r i
de a l u n e c a r e p e t r e c u t e ntr-o serie de astfel de articulaii, a c e s t e a p o t fi m a i m o b i l e ,
aa c u m s e n t m p l n a r t i c u l a i i l e i n t e r a p o f i z a r e ale c o l o a n e i d o r s a l e .
2. Articulaiile cilindroide ( t r o h o i d e ) , n c a r e un cilindru plin se m b i n cu o
suprafa c i l i n d r o i d s c o b i t . T i p u l a c e s t a d e a r t i c u l a i e este r e p r e z e n t a t d e a r t i c u l a i a
r a d i o - c u b i t a l , c i l i n d r u l radial r o t n d u - s e n suprafaa s e m i l u n a r a c u b i t u s u l u i .
3. Articulaiile elipsoide ( c o n d i l i e n e ) . In a c e s t e articulaii un s e g m e n t c o n v e x
(elipsoid) c o r e s p u n d e unui s e g m e n t concav, p e r m i n d d o u grade de libertate a micrii
(cu o a r e c a r e m i c r i a c c e s o r i i ) . A r t i c u l a i a m e t a c a r p o - f a l a n g i a n este tipul u n e i astfel
d e articulaii.
4. Articulaiile sferoidale ( e n a r t r o z e ) sunt r e p r e z e n t a t e de o sfer m b u c a t
ntr-o c a v i t a t e , p e r m i n d astfel trei g r a d e de libertate a micrilor. A c e s t tip e s t e
a c e l a al a r t i c u l a i i l o r u m r u l u i ( g l e n o - h u m e r a l ) i o l d u l u i ( c o x o - f e m u r a l ) .
5. Articulaiile n arnier ( t r o h l e e n e ) sunt a l c t u i t e dintr-o suprafa o s o a s n
form de s c r i p e t e i u n a n f o r m de c i l i n d r u scobit, n c a r e se p r o d u c e un s i n g u r g r a d
de m o b i l i t a t e . Articulaia gleznei (tibio-tarsian) i cea h u m e r o - c u b i t a l sunt e x e m p l e l e .
6. Articulaiile condilare sunt articulaii e l i p s o i d e d u b l e la n i v e l u l fiecreia.
A r t i c u l a i a f e m u r o - t i b i a l a g e n u n c h i u l u i este e x e m p l u l .
7. Articulaii n form de a ( t o r o i d e ) , n care fiecare suprafa a r t i c u l a r
p r e z i n t o c u r b u r c o n c a v i u n a c o n v e x . E x e m p l u l ne e s t e oferit de a r t i c u l a i a
sacro-iliac.
E x i s t i false articulaii, care p e r m i t m i c a r e a ntre p i e s e o s o a s e , fr s
prezinte elementele caracteristice articulaiei (suprafee osoase, sinovial, ligamente),
cel m u l t o b u r s s e r o a s . Astfel se p r e z i n t suprafaa s c a p u l o - t o r a c i c , pe c a r e a l u n e c
o m o p l a t u l n a b d u c i e .
O n o i u n e i m p o r t a n t a n a t o m o - p a t o l o g i c este a c e e a de congruen - a d i c
p a r a l e l i s m u l s u p r a f e e l o r a r t i c u l a r e . C n d a c e s t p a r a l e l i s m este t u l b u r a t d e d i v e r s e
c a u z e a p a r e i n c o n g r u e n a , care va g e n e r a nu n u m a i tulburri funcionale, ci i a d e v r a t e
Funcia osteo-articular 43
leziuni. n l o c u r i l e u n d e p r e s i u n e a d i n t r e s u p r a f e e l e a r t i c u l a r e este m a i m a r e , s e
p r o d u c e cu t i m p u l o densificare a t r a b e c u l a i e i o s o a s e , iar cartilajul a r t i c u l a r sufer
u l c e r a i i . E s t e u n u l d i n t r e p r o c e s e l e d e g e n e r a t i v e ale artrozelor.
MICAREA ARTICULAR
M i c r i l e a r t i c u l a r e sunt l i m i t a t e d e f o r m a e x t r e m i t i l o r o s o a s e , d e e l e m e n t e l e
f i b r o c a p s u l a r e ( l i g a m e n t e n special) i d e n t i n d e r e a f o r m a i u n i l o r m u s c u l a r e . D e i
u l t i m u l i m p e d i m e n t p a r e cel m a i fragil, el este i m p o r t a n t p r i n a c e e a c a s u p r a lui
p u t e m s a c i o n m n o i . Este a d e v r a t c d u p p a r a l i z i a u n u i m u c h i sau a unui g r u p
m u s c u l a r v o m o b s e r v a c r e t e r e a a m p l i t u d i n i i m i c r i i o p u s e funciei m u c h i u l u i
respectiv, dar este tot att de a d e v r a t c p u t e m suplini funcia f r e n a t o a r e a u n u i
l i g a m e n t p r i n c r e t e r e a forei m u s c u l a r e a m u c h i l o r care se o p u n m i c r i l o r a n o r m a l e
g e n e r a t e d e lipsa l i g a m e n t u l u i respectiv.
M i c r i l e a r t i c u l a r e sunt d e t e r m i n a t e de f o r m a articulaiilor i se m p a r t n
4 grupe principale:
1. Micri de alunecare se o b s e r v n a r t i c u l a i i l e p l a n e ale diartrozelor, a d e s e a
i m p e r c e p t i b i l e , aa c u m a m exemplificat p e n t r u articulaiile interapofizare ale c o l o a n e i
v e r t e b r a l e d o r s a l e . O m i c a r e a p a r t e de a l u n e c a r e e s t e m i c a r e a de nutaie, ce are loc
n a r t i c u l a i a sacro-iliac n t i m p u l s a r c i n i i .
2. Micri de rotaie. A c e s t e a sunt de d o u feluri: a) simple, c n d m i c a r e a se
face n axul m i c r i i a r t i c u l a r e , ca la u m r , sau n a r t i c u l a i a r a d i o - h u m e r a l ; sau cu
b) deplasarea osului n j u r u l altui os, aa c u m r a d i u s u l se r o t e t e fa de c u b i t u s .
M i c a r e a d e r o t a i e este i n t e r n sau e x t e r n d u p c u m s e r o t e a z osul r e s p e c t i v fa
de axul m e m b r u l u i sau al t r u n c h i u l u i . S p u n e m axul sagital al t r u n c h i u l u i fiindc exist
m i c r i de r o t a i e e x t e r n i i n t e r n ale t r u n c h i u l u i i ale e x t r e m i t i i cefalice.
3. Micri de opoziie. n m i c a r e a de o p o z i i e u n u l d i n t r e s e g m e n t e l e o s o a s e
se m o b i l i z e a z fa de cellalt s e g m e n t , cu c a r e f o r m e a z o a r t i c u l a i e , ntr-un a n u m i t
sens i n s e n s u l o p u s . A c e s t e m i c r i se clasific n r a p o r t cu p l a n u l fa de c a r e au
loc (a nu se c o n f u n d a cu o p o z i i a p o l i c e l u i ) .
a) C e l e care se p e t r e c paralel cu p l a n u l sagital al c o r p u l u i se n u m e s c micri de
flexie i de extensie. M i c r i l e de flexie sunt m i c r i de n d o i r e fa de poziia ortostatic
tip, m i c r i care n linie reflex a p a r i n reflexului n o c i c e p t i v de flexie. M i c r i l e de
e x t e n s i e s u n t m i c r i l e care au loc n s e n s u l n d r e p t r i i p o z i i e i o r t o s t a t i c e i c h i a r a
e x a g e r r i i lui. M i c r i l e de flexie au loc p r i n n c h i d e r e a u n g h i u l u i anterior, cu e x c e p i a
g e n u n c h i u l u i , a r t i c u l a i i l o r p i c i o r u l u i ( n u a g l e z n e i ) i a d e g e t e l o r de la picior.
E x i s t flexie i e x t e n s i e a t r u n c h i u l u i i a c a p u l u i .
La umr, m i c a r e a de flexie, de ridicare a braului prin nainte, nu este propriu-zis
o m i c a r e de flexie. T e r m e n u l este a c c e p t a t p e n t r u s i m p l i f i c a r e . U n i i prefer t e r m e n u l
de anteproiecie (i r e s p e c t i v de retroproiecie p e n t r u m i c a r e a de e x t e n s i e ) , dar nici
a c e s t t e r m e n nu este d i n t r e cele m a i p r o p r i i , d a t fiind c o n f u z i a ce se p o a t e face cu
m i c a r e a de acest fel p r o p r i e m a x i l a r u l u i inferior. C r e d e m c m a i coreci ar fi t e r m e n i i
de anteducie i retroducie.
b) M i c r i l e care se p e t r e c n p l a n frontal, p e r p e n d i c u l a r pe p l a n u l sagital se
n u m e s c m i c r i de abducie i de adducie, d u p c u m m i c a r e a se face n s e n s u l
n d e p r t r i i sau a p r o p i e r i i de p l a n u l s a g i t a l .
n c e e a ce p r i v e t e m n a , m i c a r e a de a b d u c i e i de a d d u c i e a d e g e t e l o r se
face fa de axul m i n i i , c a r e trece p r i n m i j l o c u l d e g e t u l u i mijlociu, i nu fa de
p l a n u l sagital a l c o r p u l u i . Astfel, d e s f a c e r e a d e g e t e l o r d e v i n e a b d u c i e , iar a p r o p i e r e a

lor (funcia i n t e r o s o i l o r p a l m a r i ) d e v i n e a d d u c i e . In a c e l a i m o d se a p r e c i a z i
m i c r i l e s i m i l a r e ale d e g e t e l o r de la picior.
Tot la n i v e l u l m i n i i , p e n t r u m i c a r e a de s e m i c i r c u m d u c i e a p o l i c e l u i , g r a i e
creia d e g e t u l m a r e este p l i m b a t p r i n faa c e l o r l a l t e d e g e t e , s e folosete t e r m e n u l d e
opoziie a policelui. O p o z i i a policelui este de fapt r o t a r e a m e t a c a r p i a n u l u i din a b d u c i e
m a x i m n a d d u c i e . L a actul p r e h e n s i u n i i p o l i c e - i n d e x , sau p o l i c e - m e d i u s s e a s o c i a z
de o b i c e i i flexia p o l i c e l u i .
4. Micarea de circumducie este o m i c a r e de frond, n care s e g m e n t u l articular
distal d e s c r i e n spaiu un con, cu b a z a m a i m a r e sau m a i m i c , vrful cruia aflndu-se
n axul articulaiei. M i c a r e a este c a r a c t e r i s t i c p e n t r u articulaiile u m r u l u i i oldului,
d a r ea se p o a t e p r o d u c e i la n i v e l u l c a r p i a n ( m n a fa de a n t e b r a ) i, ntr-o o a r e c a r e
m s u r , i la picior.
M i c r i de c i r c u m d u c i e p u t e m face cu e x t r e m i t a t e a cefalic, fa de t r u n c h i i
cu t r u n c h i u l , fa de b a z i n .
C n d v o r b i m despre micrile s e g m e n t e l o r osoase sau ale m e m b r e l o r n totalitate,
noiunile se complic ntructva.
M i c a r e a de rotaie a a n t e b r a u l u i , n care r a d i u s u l se r o t e a z n j u r u l c u b i t u s u l u i
se n u m e t e micare depronaie (rotaia intern) i micare de supinaie (rotaie extern).
D u p c u m v o m v e d e a ntr-un p a r a g r a f u r m t o r , s e v o r b e t e d e m i c a r e d e
s u p i n a i e i p r o n a i e i la n i v e l u l p i c i o r u l u i .
C e v a m a i m u l t , m p r u m u t n d din t e r m i n o l o g i a a n g l o - s a x o n , v o r b i m d e s p r e
postur pronat (n p r o n a i e ) sau supinat - la n i v e l u l c o r p u l u i n n t r e g i m e , d u p
c u m a c e s t a - m a i a l e s la c o p i l u l m i c - se g s e t e cu faa n j o s - p e b u r t " - p e n t r u
p r o n a i e , s a u cu faa n sus, p e n t r u s u p i n a i e .
E x t r e m i t a t e a cefalic i t r u n c h i u l p r e z i n t i m i c r i de flexie lateral. P r i n t r - o
astfel de m i c a r e a c o l o a n e i l o m b a r e se p o a t e p r o d u c e ridicarea bazinului de o parte.
M i c r i l e de ridicare i coborre s u n t m a i d e g r a b specifice m a n d i b u l e i .
La nivelul piciorului, d u p c u m s p u n e a m , flexia g l e z n e i are loc prin n c h i d e r e a
u n g h i u l u i a n t e r i o r , n t i m p ce flexia p i c i o r u l u i - din m e d i o - t a r s i a n - are loc p r i n
n c h i d e r e a u n g h i u l u i plantar. P e n t r u a d e o s e b i a c e s t e n o i u n i , unii folosesc t e r m e n i i de
flexie dorsal a piciorului i flexie plantar a piciorului ( c a r e p r e s u p u n e i e x t e n s i a
gleznei).
P i c i o r u l are, d u p c u m t i m i m i c r i de a b d u c i e i a d d u c i e i m i c r i de rotaie,
i n t e r n i e x t e r n . M i c a r e a de a d d u c i e a p i c i o r u l u i , c o m b i n a t cu r o t a r e a i n t e r n se
n u m e t e anteversia piciorului, sau, p r i n a n a l o g i e cu m n a , supinaia piciorului. E s t e
p o z i i a d i f o r m i t i i varus a p i c i o r u l u i s t r m b c o n g e n i t a l . I n v e r s , m i c a r e a de a b d u c i e a
p i c i o r u l u i c o m b i n a t cu r o t a r e a sa e x t e r n , p o a r t n u m e l e de retroversia piciorului, sau
pronaia p i c i o r u l u i . E s t e p o z i i a d i f o r m i t i i p i c i o r u l u i plat-valg.
E x i s t o c a t e g o r i e de m i c r i c a r e p o t fi definite i p r i n d i f o r m i t a t e a o r t o p e d i c
a s e m n t o a r e . Astfel, m i c i l e m i c r i de l a t e r a l i t a t e ale c o t u l u i i ale g e n u n c h i u l u i -
m i c r i p a s i v e , m a i ales - , c a r e s u n t d e fapt m i c r i d e a b d u c i e i d e a d d u c i e , sunt
d e n u m i t e u n e o r i m i c r i n valgus sau n varus. De a s e m e n e a , p e n t r u m i c a r e a de
e x t e n s i e a p i c i o r u l u i se folosete n o i u n e a de micare n echin .a.m.d.
P r o c e s u l de r e e d u c a r e i de r e c u p e r a r e f u n c i o n a l c e r e o c u n o a t e r e p r e c i s a
b i o m e c a n i c i i fiecrei articulaii n p a r t e , a g r a d u l u i de m i c r i p o s i b i l e , a l i m i t e l o r lor
i a a x u l u i n c a r e ele se p e t r e c ; a c e a s t a este o c e r i n e l e m e n t a r p e n t r u ca p r o c e s u l
t e r a p e u t i c s se d e s f o a r e n stricte c o n d i i i fiziologice i, n p r i m u l r n d , c o n f o r m
p e r c e p t u l u i h i p o c r a t i c , primum non noncere.
CAPITOLUL 4
DEZVOLTAREA MICRII
(Dezvoltarea neuro-motorie)
D u p c u m se tie, m i c r i l e o m u l u i p a r c u r g o l u n g i c o m p l i c a t c a l e de
d e z v o l t a r e . In a c e a s t d e z v o l t a r e un rol p r i m o r d i a l r e v i n e scoarei c e r e b r a l e i evoluiei
sale f i l o g e n e t i c e . A c e a s t e v o l u i e c o n s t n f o r m a r e a c e l o r ase straturi c o r t i c a l e ,
c a r a c t e r i s t i c e o m u l u i a d u l t i diferenierii c e l u l e l o r n e r v o a s e tipice p e n t r u fiecare
strat. S c o a r a c e r e b r a l a n o u - n s c u t u l u i difer de s c o a r a a d u l t u l u i nu prin n u m r u l
de c e l u l e , care nu se m r e t e o d a t cu c r e t e r e a , ci p r i n c a r a c t e r u l i m r i m e a c e l u l e l o r
n e r v o a s e . I n d i c e l e cel m a i i m p o r t a n t de m a t u r a r e a s t r u c t u r i i h i s t o l o g i c e a e n c e f a l u l u i
l c o n s t i t u i e m i e l i n i z a r e a a x o n i l o r c e l u l e l o r n e r v o a s e , m i e l i n i z a r e care s e p r o d u c e p e
r e g i u n i , n o r d i n e a a p a r i i e i lor filogenetice. Astfel, n c e a m a i m a r e p a r t e a s c o a r e i
acest p r o c e s n c e p e n p r i m a l u n de via e x t r a u t e r i n ; n c i r c u m v o l u i u n e a p r e c e n t r a l
el n c e p e n l u n a a p a t r a , iar n r e g i u n e a t e m p o r a l - n luna a asea. C o n c o m i t e n t are
loc i p e r f e c i o n a r e a funciilor c o r t i c a l e .
O t e o r i e p u t e r n i c afirmat este cea c o n f o r m c r e i a d e z v o l t a r e a m o t o r i e a o m u l u i
u r m e a z c i l e d e d e z v o l t a r e o n t o g e n e t i c e . A c e a s t tez este s u s i n u t n g e n e r a l d e
a u t o r i i a m e r i c a n i , dei tot un a u t o r a m e r i c a n , Ausubel,* este cel care r e c u n o a t e c:
i n d i v i d u l p o a t e s t r e a c de la un stadiu de d e z v o l t a r e m o t o r i e la un altul n u m a i pe
b a z a m a t u r r i i n e r v o a s e , fr a fi e x p e r i m e n t a t fizic a s p e c t e l e stadiului a n t e r i o r " . *
P e n t r u ali a u t o r i , g r a d u l c o m p l e x de d e z v o l t a r e p s i h i c a o m u l u i face ca
d e z v o l t a r e a sa m o t o r i e s fie c o m p l e t diferit de c e a a a n i m a l e l o r . S p r e d e o s e b i r e de
o m , l a u n e l e a n i m a l e , c o m p o r t a r e a m o t o r i e d e tip a d u l t s e d e z v o l t foarte p r e c o c e ;
astfel, p u i u l de giraf se r i d i c n p i c i o a r e i p o a t e alerga n c e a de a asea zi, iar p u i u l
de c o b a i se c o m p o r t ca a d u l t u l din a d o u a zi.
F a p t e l e c a r e c a r a c t e r i z e a z p r o c e s u l de d e z v o l t a r e al m i c r i l o r la a n i m a l e i
la c o p i l ne p e r m i t e s a d o p t m u r m t o a r e a c o n c l u z i e e n u n a t de S e c e n o v : Cu ct
rolul pe care l joac scoara cerebral n dezvoltarea micrii este mai mare, cu att
mai neorganizate sunt micrile nou-nscutului, cu att mai important este rezultatul
final, adic complexitatea i diversitatea micrilor adulilor"."
' Ausubel D. P. - Theory and problems ofchild development, Edit. Grunc and Straton, New-York,
1958.
Secenov M. 1. - Fiziologhii Nervnoi Sistem!, 1886.
D e z v o l t a r e a m o t o r i e este c o n d i i o n a t t o t o d a t d e c u n o a t e r e a p e c a r e c o p i l u l
o face a s u p r a m e d i u l u i n c o n j u r t o r cu ajutorul o r g a n e l o r sale de s i m . O c a n t i t a t e
c o n s i d e r a b i l de i m p u l s u r i s e n z o r i a l e c o n t r i b u i e la d e z v o l t a r e a micrii. Toate o r g a n e l e
de sim - toi e x t e r o c e p t o r i i - s u n t folosite: a u z u l i vzul, p r o p r i o c e p i a k i n e t i c i
s i m u l tactil. C o p i l u l n v a de fapt s e n z a i a de m i c a r e i iat de c e . p o a t e , e s t e m a i
b i n e s v o r b i m d e s p r e dezvoltarea senzorio-motorie. C o p i l u l n v a a c e a s t s e n z a i e
a m i c r i i p r i n r e p e t a r e a c o n t i n u a ei. La r n d u l su, d e z v o l t a r e a m i c r i i lrgete
aria cunoaterii, explorarea mediului nconjurtor i totodat posibilitile de
comunicare.
R a p o r t u l n t i m p ntre d e z v o l t a r e a o r g a n e l o r d e sim i m i c a r e este c o m p l e t
diferit la om i la a n i m a l e . La m a i toate animalele, micrile sunt organizate n m o m e n t u l
naterii, sau, n o r i c e c a z se f o r m e a z n a i n t e ca o r g a n e l e de s i m s n c e a p s
f u n c i o n e z e d e p l i n . La o m , n s , a n a l i z a t o r i i s u p e r i o r i - optic i a c u s t i c - se d e z v o l t
nainte ca m i c a r e a s se o r g a n i z e z e , d o v a d faptul c se pot forma reflexe c o n d i i o n a t e
cu p u n c t de p l e c a r e la n i v e l u l lor n c de la sfritul p r i m e i luni de via, m o m e n t n
c a r e m i c r i l e sunt n c t o t a l n e c o o r d o n a t e , i n c o m p l e t e i fr finalitate. O r d i n e a
d e z v o l t r i i m i c r i l o r e s t e de a s e m e n e a diferit la om i a n i m a l e . D a c la puii de
a n i m a l e a p a r e n p r i m u l r n d l o c o m o i a , l a c o p i l a p a r m a i nti m i c r i l e c a p u l u i , apoi
m i c r i l e m e m b r e l o r s u p e r i o a r e - p r e h e n s i u n e a - i n u m a i u l t e r i o r a p a r m i c r i l e
laterale p e n t r u m e n i n e r e a c o r p u l u i i d e p l a s a r e a a c e s t u i a : n t o a r c e r e a pe s p a t e i pe
b u r t , t r r e a ( r e p t a i a ) , e d e r e a , r i d i c a r e a n p i c i o a r e i, n cele din u r m , m e r s u l .
S e p o a t e s p u n e c nsi d e z v o l t a r e a scoarei c e r e b r a l e este d e p e n d e n t d e
experiena motorie, care organizeaz scoara cerebral, mrete viteza conexiunilor
t e m p o r a r e , faciliteaz u n r s p u n s p r e c i s i c o m p l e x . n m o d auxiliar, tot m i c a r e a este
a c e e a c a r e p e r m i t e m b o g i r e a s e n z o r i a l a celorlali a n a l i z a t o r i . I m a g i n e a flcrilor
n u r e p r e z i n t m a r e l u c r u p e n t r u i n t e l i g e n a c o p i l u l u i m i c , d a c lor n u l i s e a s o c i a z
senzaia t e r m i c i e v e n t u a l c e a d u r e r o a s , senzaia intensitii lor n r a p o r t cu distana.
S r e c u n o a t e m c t r e c e r e a d e l a u n s t a d i u m o t o r l a altul superior, c h i a r d a c n u
necesit o anumit experien motorie intermediar, necesit obligatoriu o acumulare
d e n o i d a t e s e n z o r i a l e . E s t e astzi u n fapt b i n e stabilit c deficientul m o t o r e s t e u n e o r i
i un d e b i l m i n t a l nu n u m a i p r i n l e z i u n e a o r g a n i c , ci i p r i n lipsa c u n o a t e r i i pe c a r e
ar t r e b u i s o furnizeze m i c a r e a .
S t u d i u l d e z v o l t r i i p s i h o - m o t o r i i a c o p i l u l u i este n plin p r o g r e s i r e z u l t a t e l e
sale n e v o r m b o g i c u noi p o s i b i l i t i d e e d u c a i e i r e e d u c a r e .
C u n o a t e r e a a m n u n i t a d e z v o l t r i i n e u r o - m o t o r i i a c o p i l u l u i n o r m a l are o
d e o s e b i t i m p o r t a n p r a c t i c . n afara c u n o a t e r i i de sine i m a i a l e s de a u r m r i cu
satisfacie p r o g r e s e l e fcute d e u n c o p i l , e v e n t u a l c o p i l u l n o s t r u , v o m m a i s u b l i n i a c:
a) Pe de o p a r t e , ea c o n s t i t u i e u n e o r i s i n g u r u l e l e m e n t de d i a g n o s t i c la un
copil, n p r i m u l a n d e via, c n d s e m n e l e c l i n i c e ale unei e v e n t u a l e l e z i u n i c e r e b r a l e
sunt d e o b i c e i slab e x p r i m a t e .
b ) P e d e alt p a r t e , t r a t a m e n t u l k i n e t i c t r e b u i e s in s e a m a n u d e vrsta
c r o n o l o g i c a c o p i l u l u i , ci de v r s t a sa b i o l o g i c , deci de stadiul su de d e z v o l t a r e
psiho-motorie. D u p cum v o m vedea, urmrirea n tratament a secvenelor normale de
dezvoltare n e u r o - m o t o r i e constituie unul din principiile de baz ale reeducrii
neuro-motorii.
D a t e l e de m a i j o s r e p r e z i n t o m b i n a r e a c e r c e t r i l o r m a i m u l t o r a u t o r i celebri
prin lucrrile lor n a c e s t d o m e n i u (2, 24, 31, 45, 55, 65, 150 . a.), p r e c u m i p r e r e a
experienei noastre.
Dezvoltarea micrii 47
S T A D I U L I ( 0 - 3 LUNI). S T A D I U L M I C R I L O R
NEORGANIZATE (DENHOFF).
S T A D I U L P R I M U L U I M O D E L D E F L E X I E (VOJTA)
A c e s t s t a d i u este c a r a c t e r i z a t p r i n p r o d u c e r e a u n o r m i c r i fr s c o p i fr un
efect a n u m i t , fiind p u t e r n i c s u b o r d o n a t e reflexelor t o n i c e d e p o s t u r . S s u b l i n i e m c
sunt p r e z e n t e reflexele t o n i c e a s i m e t r i c e , n t i m p c e reflexele t o n i c e s i m e t r i c e n u sunt
e v i d e n t e d e c t n cazurile p a t o l o g i c e . Copilul p r e z i n t o p o s t u r simetric, p r e d o m i n n d
t o n u s u l flexorilor. Este ca i c u m p o s t u r a fetal - de g h e m u i r e - s-ar p r e l u n g i n afara
vieii e x t r a u t e r i n e . C o p i l u l n u p o a t e s-i e x t i n d c o m p l e t m e m b r e l e , d a r p o a t e s fac
m i c r i a l t e r n e c u m e m b r e l e inferioare.
n p r i m e l e s p t m n i , copilul n u are c o n t r o l a s u p r a e x t r e m i t i i cefalice. i n u t
n b r a e , c o p i l u l i b l n g n e c a p u l n fa, ntr-o p a r t e sau alta. A b i a c t r e sfritul
lunii a d o u a n c e p e s m e n i n capul n p o z i i e r i d i c a t , la n c e p u t un m o m e n t , apoi
din ce n ce m a i m u l t . n l u n a a treia, o d a t cu t e r g e r e a r e f l e x e l o r t o n i c e p r i m i t i v e ,
c o p i l u l n c e p e s-i c o n t r o l e z e p o z i i a r i d i c a t a c a p u l u i , iar la sfritul lunii, a e z a t
pe b u r t , e s t e c a p a b i l s u r m r e a s c ce se n t m p l n j u r u l su, cu c a p u l n e x t e n s i e ,
rotindu-1. A c e a s t a n u n s e a m n c s u g a r u l n u este c a p a b i l n c din p r i m a l u n s
r o t e a s c c a p u l i s u r m r e a s c ce se n t m p l n c a m e r ( a t u n c i c n d este treaz, c e e a
ce nu i se n t m p l p r e a d e s ) .
J n t o a t a c e a s t p e r i o a d , u r m r i m c u m s u g a r u l , o b i n u i t c u g h e m u i r e a , i
c t i g t r e p t a t t o n u s u l de e x t e n s i e . i e x t i n d e c a p u l i c o r p u l i - eliberat de reflexul
t o n i c c e r v i c a l a s i m e t r i c - se r o s t o g o l e t e pe b u r t . La sfritul c e l o r trei l u n i , ajuns
n d e c u b i t v e n t r a l , se sprijin pe a n t e b r a e i c o a t e , cu p a l m e l e i d e g e t e l e e x t i n s e .
A c e s t m o m e n t r e p r e z i n t n d e z v o l t a r e a m o t o r i e u n p u n c t d e referin; este c e e a c e
n u m i m , d u p B o b a t h , postura ppuii. La a c e a s t e p o c , n a c e a s t p o z i i e , s-ar p u t e a
ca m e m b r e l e i n f e r i o a r e s fie n c u o r flectate i r o t a t e n afar, n c e r c n d s a i b
o b a z de sprijin m a i m a r e . E s t e fotografia clasic de pe b l a n a de u r s sau pe un c o v o r
g r o s , p r i m a a m i n t i r e din a l b u m u l familiei.
Cu a c e a s t a , copilul t r e c e n p r i m u l stadiu de e x t e n s i e al lui Vojta. T o c m a i g r a b a
de o b i n e r e a a c e s t e i extensii d e t e r m i n a a l t d a t n f a a r e a s t r n s a s u g a r u l u i . A s t z i
s e tie c p r o c e d e u l este inutil, d e z v o l t a r e a t o n u s u l u i e x t e n s o r e f e c t u n d u - s e s p o n t a n ,
g r a d a t , n c e p n d cu c a p u l , apoi c o l o a n a i apoi o l d u r i l e . Pe m s u r ce se d e z v o l t
t o n u s u l e x t e n s o r i l o r , m i c r i l e c a p u l u i n spaiu se a m p l i f i c i s c a d e influena R T C ,
c e e a c e face p o s i b i l r o s t o g o l i r e a .
N o u - n s c u t u l p r e z i n t n c de la n a t e r e o serie de reacii primare, care d i s p a r
t r e p t a t n t r e a d o u a i a p a t r a l u n (vezi Tabelul II) i c a r e au fost d e s c r i s e de A n d r e
T h o m a s i S a i n t - A n n e D a r g a s s i e s (2) n t r e 1952 i 1 9 6 3 :
a) Reacia de ortostatism (reacia pozitiv de sprijin). D a c n o u - n s c u t u l este
s u s i n u t de t o r a c e sau de sub axile, n p o z i i e o r t o s t a t i c , se p r o d u c e o e x t e n s i e
p r o g r e s i v a s e g m e n t e l o r m e m b r e l o r inferioare. U n e o r i , p e n t r u p r o d u c e r e a a c e s t u i
reflex este n e c e s a r e x t e n s i a p a s i v a c a p u l u i . A c e a s t r e a c i e local de sprijin d i s p a r e
ctre luna a doua.
C t r e l u n a a 6-a - 7 - a s-ar p u t e a ca a c e a s t r e a c i e s fie n l o c u i t de o faz de
astazie, n c a r e c o p i l u l refuz s se sprijine pe p i c i o a r e , d i m p o t r i v , le flecteaz din
toate ncheieturile.
D a c m e n i n e m s u g a r u l n a c e e a i p o z i i e i l n c l i n m lateral, e v i d e n t c nu
v o r a p r e a n c reacii d e e c h i l i b r u ale m e m b r e l o r s u p e r i o a r e , d a r m e m b r u l inferior
Fig. 18 - Mersul automat apare la copilul normal dc Fig. 19 - Reflexul de ..pire peste obstacol".
dou sptmni. Persistena sa (n figur este vorba
dc un copil cu P.S.C. de 20 dc luni) este un semn de
ntrziere n dezvoltare, nu arc uimic comun cu mersul
normal i nu trebuie n nici-un caz s constituie
o metod de tratament.
de p a r t e a care l n c l i n m , d e c i cel c a r e va s u p o r t a p a r t e din g r e u t a t e a c o r p u l u i su,

i va a c c e n t u a e x t e n s i a , p i c i o r u l r i d i c n d u - s e pe vrf, n e c h i n . Prezena acestui mod
de sprijin dup luna a patra a fost descris de ctre Vojta ca un semn de leziune
piramidal.
b) Mersul automat. N o u - n s c u t u l , m e n i n u t n o r t o s t a t i s m , cu p i c i o a r e l e pe un
p l a n t a r e , d a c este p r o p u l s a t , va face pai, cu r i t m r e g u l a t i cu un b u n rulaj al
piciorului. Mc K e i t h a c o n s t a t a t c m e r s u l a u t o m a t p o a t e s fie r e p r o v o c a t prin extensia
c a p u l u i c h i a r d u p ce r e a c i a s-a ters. (Vezi fig. 18).
c) Reflexul de pire peste obstacol. D a c s u g a r u l m i c este p u s l n g m a r g i n e a
m e s e i , n o r t o s t a t i s m i faa d o r s a l a unui p i c i o r n t l n e t e o b s t a c o l u l m a r g i n i i m e s e i ,
el va flecta s e g m e n t e l e m e m b r u l u i inferior respectiv i va sui piciorul pe m a s . U r m e a z
e x t e n s i a s e g m e n t e l o r de m e m b r u , cu sprijin pe p l a n t , r e a c i a de sprijin i apoi m e r s u l
a u t o m a t . A c e s t reflex este p r e z e n t din a 10-a zi (vezi fig. 19).
B i n e n e l e s , a c e s t e reacii reflexe p r i m i t i v e se terg ctre vrsta de 6 sp
t m n i , a p r n d i n c o n s t a n t i m a i slab e v i d e n i a t e p n c t r e 8-9 s p t m n i .
C o p i l u l n o r m a l n u m a i p r e z i n t a c e s t e reacii d u p d o u luni. D a c acest lucru
se p r o d u c e totui el nu e s t e un m o t i v de l a u d p e n t r u c o p i l , ci t r e b u i e s fie u n u l de
ngrijorare: m a t u r a i a n e r v o a s a c e n t r i l o r m o t o r i nu se p r o d u c e c u m t r e b u i e . Nu
rareori mi-a fost dat s vd prinii - i, din p c a t e , i k i n e t o t e r a p e u i - p r e z e n t n d u - m i
u n copil d e 6 - 7 luni c u p a r a l i z i e s p a s t i c c e r e b r a l , s-1 a d m i r c u m p e t e , c e e a c e
m i e mi s p u n e a m a i d e g r a b d e s p r e g r a v i t a t e a a c e l u i c a z .
d) Reflexul Moro. A c e a s t a este o r e a c i e c a r a c t e r i s t i c a n o u - n s c u t u l u i , p r o v o

c a t d e m i c a r e a s u p r a f e e i d e s u s i n e r e , t a p o t a r e a a b d o m e n u l u i ( S c h a l t e n b r a n d ) , su
flarea a s u p r a feei i m a i a l e s de l s a r e a b r u s c n j o s a p a l m e l o r care susin copilul n
decubit dorsal. R e a c i a const n abducia i extensia m e m b r e l o r superioare cu deschiderea
p a l m e l o r i e x t e n s i a d e g e t e l o r n a b d u c i e , u r m a t de (al d o i l e a t i m p ) flexia m e m b r e l o r
s u p e r i o a r e la p i e p t cu s t r n g e r e a p u m n i l o r . M e m b r e l e i n f e r i o a r e u r m e a z o m i c a r e
i n v e r s : flexie n p r i m u l t i m p i e x t e n s i e n cel de al doilea (Fig. 2 0 ) .
b
Fig. 20 - Reflexul Moro: a) prima reacie; b) reacia imediat urmtoare.
U n e o r i o r e a c i e a s e m n t o a r e se p r o d u c e i la un z g o m o t brutal, dar n a c e s t
c a z c o a t e l e nu se e x t i n d i m i n i l e nu se d e s c h i d .
A c e s t reflex a dat n a t e r e la felurite i n t e r p r e t r i . C e a m a i a c c e p t a t astzi este
a c e e a a unei reacii l a b i r i n t i c e . In c e e a ce p r i v e t e p e r s i s t e n a a c e s t u i i m p o r t a n t i
c o n s t a n t reflex exist opinii diferite, aa c u m reiese din Tabelul II. n t i m p ce majoritatea
a u t o r i l o r se o p r e s c la 3-4 luni, d u p B o b a t h el ar p e r s i s t a p n la 6 luni, r e c u n o s c n d

c n u l t i m e l e d o u luni el este foarte slab.
A m folosit c n d t e r m e n u l d e reflex, c n d p e a c e l a d e r e a c i e . D e fapt, prin
r e f l e x s e n e l e g e u n r s p u n s s t e r e o t i p l a u n a n u m i t s t i m u l . Ori, n c a z u l a c e s t o r
reflexe p r i m i t i v e , ca i n c a z u l reflexelor p o s t u r a l e , r s p u n s u r i l e v a r i a z de la c o p i l
la c o p i l att n c e e a ce p r i v e t e s t i m u l u l , ct i c a l i t a t e a r s p u n s u l u i . Iat de ce se
t i n d e la a d o p t a r e a u n u i alt t e r m e n care e x p r i m m a i b i n e c o n i n u t u l : Reacie reflex.
Tot n c a d r u l a c e s t o r reacii p r i m a r e v o m m a i e n u m e r a :
e) Reflexul de prindere. A p s a i n p a l m a c o p i l u l u i , de la p a r t e a c u b i t a l spre
police, d e g e t u l sau un obiect convenabil ca m r i m e i v o m o b s e r v a c degetele copilului
se n c h i d i p r i n d o b i e c t u l , far m o d u l a r e a forei. R e f l e x u l a p a r e n p r i m a , l u n i
d u r e a z p n la v r s t a de 3 luni.
f) Reflexul de deschidere a minii. D a c pe m n a s t r n s p u m n , de obicei ca
u r m a r e a u n u i reflex de p r i n d e r e , se face o m n g i e r e sau o z g r i e r e u o a r pe
m a r g i n e a c u b i t a l a ei, m n a se d e s c h i d e . R e f l e x u l a c e s t a nu se o b s e r v d e c t n
prima lun.
g) Reacia de supt. I n t r o d u c e r e a n t r e b u z e l e c o p i l u l u i a u n u i d e g e t , a
m a m e l o n u l u i sau c h i a r a unui obiect (un c r e i o n ) p r o d u c e c o n t r a c i a b u z e l o r , a obrajilor
i micrile maxilarelor caracteristice suptului. Despre aceast reacie se poate spune
n m o d s i g u r c e s t e un r e z i d u u a n c e s t r a l - un instinct. Reflexul d i s p a r e c t r e vrsta
d e trei luni, c e e a c e n u n s e a m n c c o p i l u l n u m a i s u g e d u p a c e a s t vrst, dar
s u p t u l n c e t e a z s fie un act reflex, care r s p u n d e u n e o r i i la o s i m p l a t i n g e r e .
h) Reacia implantrii (rooting). La a t i n g e r e a o b r a z u l u i n o u - n s c u t u l u i , acesta
n t o a r c e c a p u l d e p a r t e a r e s p e c t i v . Reflexul este p r e z e n t tot p n l a trei luni.
i) Reflexul punctelor cardinale are trei m o d u r i de s t i m u l a r e :
- D a c a t i n g e m colul gurii, b u z a inferioar se las de a c e a s t p a r t e i l i m b a
s e m i c s p r e l o c u l stimulat. D a c d e g e t u l a l u n e c uor, copilul v a n t o a r c e c a p u l
pentru a urmri degetul.
- S t i m u l a r e a n acelai m o d p e m i j l o c u l b u z e i s u p e r i o a r e p r o v o a c r i d i c a r e a
buzei i n d r e p t a r e a vrfului limbii spre locul s t i m u l a t . D a c d e g e t u l se m i c uor
spre n a s s e v a p r o d u c e e x t e n s i a c a p u l u i .
- S t i m u l a r e a pe mijlocul b u z e i i n f e r i o a r e face s se c o b o a r e b u z a inferioar i
vrful limbii s se n d r e p t e c t r e locul stimulat. D a c d e g e t u l se m i c spre b r b i e ,
m a n d i b u l a s e . d e s c h i d e , iar c a p u l s e flecteaz.
A c e s t reflex e s t e p r e z e n t p n l a v r s t a d e d o u luni.
Ca i n c a z u l reflexelor p o s t u r a l e , p e r s i s t e n a a c e s t o r reacii p r i m a r e d i n c o l o
d e v r s t a s t a n d a r d c o n s t i t u i e s e m n e e s e n i a l e d e d i a g n o s t i c a l lipsei d e m a t u r a r e
n e r v o a s , d e z v l u i n d de o b i c e i o l e z i u n e c e r e b r a l .
In c e e a ce p r i v e t e d e z v o l t a r e a s e n z o r u l u i i a a c t i v i t i l o r g e n e r a l e :
N o u - n s c u t u l r e a c i o n e a z n c din p r i m a s p t m n l a s u n e t u l c l o p o e l u l u i .
F i x e a z c h i p u l a d u l t u l u i ; u r m r e t e cu p r i v i r e a m i c a r e a , n c e t e a z s p l n g c n d i
se v o r b e t e .
La dou luni u r m r e t e un o b i e c t i v pe d i r e c i e o r i z o n t a l de la un c a p t la
cellalt. D i s t i n g e sunete diferite (clopoel de sonerie), distinge i n c o n s t a n t d o u m i r o s u r i
i a p a s i m p l de a p a n d u l c i t (83).
La trei luni d i s t i n g e d o u c u l o r i , de obicei r o u de v e r d e , d e o s e b e t e s u n e t e l e
la o o c t a v , r e c u n o a t e gustul srat, d u l c e , acru (83).
L a n c e p u t n t i n d e m i n i l e spre o b i e c t e , d a r n u t o t d e a u n a l e ajunge. S e a g a
c u reflex d e p r i n d e r e d e p r u l m a m e i sau d e c r a v a t a t a t l u i . P r i n d e o b i e c t e l e care sunt
a p r o a p e de el. La trei luni t r a g e cearaful i l g h e m u i e t e n p a l m e . P r i n d e mai ales
o b i e c t e m a i m a r i , n m o d g r o s o l a n , c u p r i z total. L a trei luni p o a t e s-i n t i n d

m i n i l e c o m p l e t . C t r e sfritul p e r i o a d e i i e x a m i n e a z m i n i l e cu i n t e r e s , ca i
p i c i o a r e l e , c o m b i n n d o b s e r v a i a c u m i c a r e a lor. L a n c e p u t folosete a m n d o u
m i n i l e , de o b i c e i le n t i n d e pe a m n d o u , dar de la a 10-a s p t m n n c e p e s
o b s e r v e o p r e f e r i n p e n t r u u n a din ele, a n t i c i p n d d o m i n a n t a .
E x p e r i m e n t a t o r i i ne a s i g u r c n l u n a a treia, copiii p o t face d e o s e b i r e a n t r e
obiectele a p r o p i a t e i cele deprtate, m o t i v p e n t r u care i p e r f o r m a n e l e sale de atingere
a o b i e c t e l o r s u n t m a i b u n e . Se o b i n u i e t e cu a n u m i t e i m a g i n i , c e e a ce n s e a m n c
n c e p e s aib m e m o r i e . R e c u n o a t e c u r n d p e r s o a n a care-1 ngrijete, asociaz p r e z e n a
m a m e i cu a c e e a a m n c r i i . C t r e v r s t a de trei luni r e c u n o a t e p e r s o a n e l e din familie,
le d e o s e b e t e i - e v e n t u a l - i a r a t p r e f e r i n e l e , ca i p e n t r u a n u m i t e o b i e c t e . n
m o d sigur, p r e f e r i m a g i n i l e t r i d i m e n s i o n a l e c e l o r b i d i m e n s i o n a l e , o b i e c t e l e i
p e r s o a n e l e , fotografiilor sau d e s e n e l o r .
ncepe s gngureasc.
Pe m s u r ce se dezvolt tonusul de extensie, influena reflexelor tonice cervicale
s c a d e , c e e a ce face p o s i b i l r o s t o g o l i r e a . St n d e c u b i t ventral, cu b a z i n u l pe p l a n u l
de sprijin, se s u s i n e pe a n t e b r a e i c o a t e , cu p a l m e l e d e s c h i s e , n p r o n a i e . A c e a s t a
este postura ppuii.
C o p i i i ns sunt foarte diferii, n c de la a c e a s t v r s t fraged. U n i i d o r m
m u l t , alii p l n g i m e n s , a p a r e n t fr m o t i v , iar e l e m e n t e l e d e e v o l u i e p e c a r e n o i
l e - a m p r e z e n t a t c u a p r e c i e r i m a i m u l t statistice, p o t a p r e a p r e c o c e sau m a i t r z i u
d e c t scrie la c a r t e , fr ca a c e s t l u c r u s se n c a d r e z e n e a p r a t n p a t o l o g i c .
La a c e a s t v r s t , copiii d o r m m a j o r i t a t e a t i m p u l u i , ntre 12 i 14 o r e pe zi, iar
din t i m p u l de v e g h e o m a r e p a r t e e s t e d e d i c a t meselor. C h i a r t r e a z fiind, el nu se
Fig. 21 - Postura ppuii".
g s e t e n s t a r e de v e g h e , de a t e n i e , n i c i trei sferturi din acest scurt t i m p . n rest,

m n n c , e l i m i n i p l n g e .
n acest t i m p , c o p i l u l n c e p e s-i o r g a n i z e z e viaa, r i t m u r i l e v e g e t a t i v e . El
a t e a p t s fie o b i n u i t cu un p r o g r a m fix de a l i m e n t a i e i s o m n . A c u m i se f o r m e a z
a c e l e reflexe c o n d i i o n a t e , c a r e , b i n e dirijate, vor face ca la trei luni copilul s d e v i n
a u t o r i l o r se o p r e s c la 3-4 l u n i , d u p B o b a t h el ar p e r s i s t a p n la 6 luni, r e c u n o s c n d
c n u l t i m e l e d o u luni el este foarte slab.
A m folosit c n d t e r m e n u l d e reflex, c n d p e a c e l a d e r e a c i e . D e fapt, prin
r e f l e x se nelege un rspuns stereotip la un anumit stimul. Ori, n cazul acestor
reflexe p r i m i t i v e , ca i n c a z u l reflexelor p o s t u r a l e , r s p u n s u r i l e v a r i a z de la copil
la copil att n c e e a ce p r i v e t e s t i m u l u l , ct i c a l i t a t e a r s p u n s u l u i . Iat de ce sf
t i n d e la a d o p t a r e a u n u i alt t e r m e n c a r e e x p r i m m a i b i n e c o n i n u t u l : Reacie reflexe
Tot n c a d r u l a c e s t o r reacii p r i m a r e v o m m a i e n u m e r a :
e) Reflexul de prindere. A p s a i n p a l m a c o p i l u l u i , de la p a r t e a c u b i t a l st
p o l i c e , d e g e t u l s a u un obiect c o n v e n a b i l ca m r i m e i v o m observa c d e g e t e l e copil'
se n c h i d i p r i n d o b i e c t u l , fr m o d u l a r e a forei. R e f l e x u l a p a r e n p r i m a , l u r
d u r e a z p n la v r s t a de 3 luni.
c
f) Reflexul de deschidere a minii. D a c pe m n a s t r n s p u m n , de obi<
i
u r m a r e a u n u i reflex de p r i n d e r e , se face o m n g i e r e sau o z g r i e r e u c
n
m a r g i n e a c u b i t a l a ei, m n a se d e s c h i d e . Reflexul a c e s t a nu se o b s e r v d
Un
prima lun.
ne ,
g) Reacia de supt. I n t r o d u c e r e a n t r e b u z e l e c o p i l u l u i a u n u i '
Pref
m a m e l o n u l u i sau c h i a r a unui o b i e c t ( u n c r e i o n ) p r o d u c e c o n t r a c i a buzelor, a
i micrile maxilarelor caracteristice suptului. D e s p r e aceast reacie se pc
Plng
n m o d s i g u r c e s t e un r e z i d u u a n c e s t r a l - un i n s t i n c t . R e f l e x u l d i s p a r e c ne
cre,
d e trei l u n i , c e e a c e n u n s e a m n c c o p i l u l n u m a i s u g e d u p a c e a s t
s u p t u l n c e t e a z s fie un act reflex, c a r e r s p u n d e u n e o r i i la o s i m p l ;
h) Reacia implantrii (rooting). La a t i n g e r e a o b r a z u l u i n o u - n s c i
n t o a r c e c a p u l de p a r t e a r e s p e c t i v . R e f l e x u l este p r e z e n t tot p n la t
i) Reflexul punctelor cardinale a r e trei m o d u r i de s t i m u l a r e : ST/
- D a c a t i n g e m colul gurii, b u z a inferioar se las de a c e a s t
s e m i c s p r e l o c u l s t i m u l a t . D a c d e g e t u l a l u n e c uor, c o p i l u l v a
pentru a urmri degetul.
- S t i m u l a r e a n acelai m o d pe m i j l o c u l b u z e i s u p e r i o a r e pr / L
einc CU ;
b u z e i i n d r e p t a r e a vrfului limbii s p r e locul s t i m u l a t . D a c d e g e
Pra
spre nas se va p r o d u c e extensia capului. sa. R
- S t i m u l a r e a pe m i j l o c u l b u z e i i n f e r i o a r e face s se c o b o a n Di
vrful l i m b i i s se n d r e p t e c t r e l o c u l s t i m u l a t . D a c d e g e t u l se
m a n d i b u l a s e , d e s c h i d e , iar c a p u l s e flecteaz.
A c e s t reflex este p r e z e n t p n l a v r s t a d e d o u l u n i . Uri
Ca i n c a z u l reflexelor p o s t u r a l e , p e r s i s t e n a a c e s t o r rf
de vrsta standard constituie semne eseniale de diagnostic fi sC ' " Pus
Pri Pe fi
n e r v o a s , d e z v l u i n d de o b i c e i o l e z i u n e c e r e b r a l . Mit
n
n c e e a ce p r i v e t e d e z v o l t a r e a s e n z o r u l u i i a activit Cre'''J^
N o u - n s c u t u l r e a c i o n e a z n c din p r i m a s p t m n a in t
<nte.
Fixeaz chipul adultului; urmrete cu privirea micarea, r n Pozi
i dis
se v o r b e t e . t'ile CL
fie >Icat
La dou luni u r m r e t e un o b i e c t i v pe d i r e c i e or
cellalt. D i s t i n g e s u n e t e diferite (clopoel d e s o n e r i e ) , d i s t i r
i a p a s i m p l de a p a n d u l c i t (83). f
ora
La trei luni d i s t i n g e d o u c u l o r i , de o b i c e i r o u d
abd
la o o c t a v , r e c u n o a t e g u s t u l srat, d u l c e , acru (83). >nen
La n c e p u t n t i n d e m i n i l e s p r e o b i e c t e , d a r nu .
c u reflex d e p r i n d e r e d e p r u l m a m e i s a u d e c r a v a t a t a t l u i . Pniiu~
a p r o a p e de el. La trei luni t r a g e cearaful i l g h e m u i e t e n p a i m e Prii
o b i e c t e m a i m a r i , n m o d g r o s o l a n , c u p r i z t o t a l . L a trei luni p o a t e s-i n t i n d

m i n i l e c o m p l e t . C t r e sfritul p e r i o a d e i i e x a m i n e a z m i n i l e cu i n t e r e s , ca i
p i c i o a r e l e , c o m b i n n d o b s e r v a i a c u m i c a r e a lor. L a n c e p u t folosete a m n d o u
m i n i l e , de o b i c e i le n t i n d e pe a m n d o u , dar de la a 10-a s p t m n n c e p e s
o b s e r v e o p r e f e r i n p e n t r u u n a din ele, a n t i c i p n d d o m i n a n t a .
E x p e r i m e n t a t o r i i ne a s i g u r c n l u n a a treia, copiii p o t face d e o s e b i r e a n t r e
obiectele a p r o p i a t e i cele d e p r t a t e , m o t i v p e n t r u care i p e r f o r m a n e l e sale de atingere
a o b i e c t e l o r sunt m a i b u n e . Se o b i n u i e t e cu a n u m i t e i m a g i n i , c e e a ce n s e a m n c
n c e p e s aib m e m o r i e . R e c u n o a t e c u r n d p e r s o a n a care-1 ngrijete, asociaz p r e z e n a
m a m e i cu a c e e a a m n c r i i . C t r e v r s t a de trei luni r e c u n o a t e p e r s o a n e l e d i n familie,
le d e o s e b e t e i - e v e n t u a l - i a r a t p r e f e r i n e l e , ca i p e n t r u a n u m i t e o b i e c t e . n
m o d sigur, p r e f e r i m a g i n i l e t r i d i m e n s i o n a l e c e l o r b i d i m e n s i o n a l e , o b i e c t e l e i
p e r s o a n e l e , fotografiilor sau d e s e n e l o r .
n c e p e s g n g u r e a s c .
Pe m s u r ce se dezvolt tonusul de extensie, influena reflexelor tonice cervicale
s c a d e , c e e a ce face p o s i b i l r o s t o g o l i r e a . St n d e c u b i t v e n t r a l , cu b a z i n u l pe p l a n u l
de sprijin, se s u s i n e pe a n t e b r a e i c o a t e , cu p a l m e l e d e s c h i s e , n p r o n a i e . A c e a s t a
e s t e postura ppuii.
C o p i i i ns sunt foarte diferii, n c de la a c e a s t vrst fraged. Unii d o r m
m u l t , alii p l n g i m e n s , a p a r e n t fr m o t i v , iar e l e m e n t e l e d e e v o l u i e p e care n o i
le-am p r e z e n t a t c u a p r e c i e r i m a i m u l t s t a t i s t i c e , p o t a p r e a p r e c o c e sau m a i t r z i u
d e c t scrie la c a r t e , fr ca a c e s t l u c r u s se n c a d r e z e n e a p r a t n p a t o l o g i c .
La a c e a s t v r s t , copiii d o r m m a j o r i t a t e a t i m p u l u i , n t r e 12 i 14 o r e pe zi, iar
din t i m p u l de v e g h e o m a r e p a r t e e s t e d e d i c a t m e s e l o r . C h i a r t r e a z fiind, el nu se
Fig. 21 Postura ppuii".
g s e t e n s t a r e de v e g h e , de a t e n i e , nici trei sferturi din acest scurt t i m p . n rest,

mnnc, elimin i plnge.
n acest t i m p , copilul n c e p e s-i o r g a n i z e z e viaa, r i t m u r i l e v e g e t a t i v e . El
a t e a p t s fie o b i n u i t cu un p r o g r a m fix de a l i m e n t a i e i s o m n . A c u m i se f o r m e a z
a c e l e reflexe c o n d i i o n a t e , c a r e , b i n e dirijate, vor face ca la trei luni copilul s d e v i n
linitit, cu o s i n g u r m a s n o a p t e a i gata s p r i m e a s c a l i m e n t e m a i g r o a s e : p i u r e u r i ,
creme, paste.
C o p i l u l tie n c d i n p r i m e l e s p t m n i s r e a c i o n e z e , m i c r i c u n t r e g c o r p u l ,
v o c a l i z r i m a i t r z i u , la s e n z a i a de b i n e , de p l c e r e , de confort, d u p c u m tie s
r e a c i o n e z e n e g a t i v p r i n i p e t e , la d u r e r e , sau la d i s c o n f o r t . ,
C o p i l u l nu p l n g e n u m a i la frig sau la d u r e r e , el p l n g e i de f o a m e , fiindc
a fost trezit d i n s o m n - dei d o a r m e m u l t , nici 3 0 % din s o m n u l lui nu e s t e p r o f u n d
- sau fiindc este ud (i i este frig), sau fiindc este m u r d a r . n c din l u n a a d o u a ,
c o p i l u l u i i p l a c e s fie n c e n t r u l ateniei familiale. Ce mijloc m a i b u n de a-i face
s i m i t p r e z e n a d e c t p l n s u l , strident, susinut, care tie c se va t e r m i n a cu l e g n a t u l
n b r a e . . . i d a c a a p u c a t s n v e e s l b i c i u n e a p r i n t e a s c , ajunge s a d o a r m i s
se scoale n u m a i ntr-un ipt.
Specialitii ne s p u n c m i c i i copii sunt foarte sensibili la m e d i u l familial.
N e c a z u r i l e t a t l u i , o b o s e a l a m a m e i i n e n e l e g e r i l e , m a i ales c n d sunt z g o m o t o a s e ,
sunt m o t i v de p l n s i n e v r o z a c o p i l u l u i . D i n surse a s e m n t o a r e aflm c acei copii
care sunt inui n b r a e p e p a r t e a s t n g , d e p a r t e a i n i m e i m a m e i , p l n g m a i p u i n , c a
i c u m b t i l e inimii a r c o n s t i t u i u n c a l m a n t . F r a n k K a p l a n n e face s r e m a r c m c
n m u l t e p i c t u r i i s c u l p t u r i , de la italienii r e n a t e r i i la M o o r e i P i c a s s o , m a m e l e i
in copilul la sn cu capul pe p a r t e a stng. C e v a m a i mult, aceiai cercettori a m e r i c a n i
ne spun c, p e n t r u acei c o p i i care se linitesc la m u z i c , n m a j o r i t a t e a c a z u r i l o r este
preferat r i t m u l b t i l o r i n i m i i .
i totui, d u p c e a m n d e p r t a t t o a t e m o t i v e l e p e n t r u c a r e c o p i l u l p o a t e s
p l n g , d u p ce este h r n i t , s c h i m b a t i l e g n a t , el p o a t e s p l n g cu o e n e r g i e de
necrezut. De ce? G r e u de spus.
S T A D I U L A L ll-LEA ( 4 - 6 L U N I )
STADIUL MICRILOR NECOORDONATE (DENHOFF).
S T A D I U L I DE E X T E N S I E ( V O J T A )
La p a t r u luni d e s c h i d e c o m p l e t m n a p e n t r u a se sprijini n p o s t u r a p p u i i .
R e i n e c u m n a o b i e c t e , s e a g a d e p r u l i h a i n e l e p e r s o a n e l o r care s e a p l e a c
a s u p r a sa. R d e .
D i s t i n g e d o u s u n e t e c a r e s e d e o s e b e s c c a n l i m e c u 5,5-4 t o n u r i . D e o s e b e t e
soluia d e c l o r u r d e N a 0 , 4 % d e soluia 2 % , soluia d e z a h r 2 % d e cea 1 % i soluia
c a r e c o n i n e 2 0 d e p i c t u r i d e l m i e n 100 m l a p d e cea care c o n i n e n u m a i
16 p i c t u r i .
La 5 luni, c u l c a t pe s p a t e , face m i c r i dirijate p e n t r u a se d e b a r a s a de un
p r o s o p p u s p e fa. P e d a l e a z . i p r i n d e c o a p s a , e v e n t u a l p i c i o r u l . n c e p e s p o a t
fi sprijinit n e z n d . C o n t r o l u l c a p u l u i este foarte b u n .
C r e t e r e a t o n u s u l u i e x t e n s o r d e t e r m i n apariia reflexului L a n d a u . I n h i b a r e a
R T C A d u c e l a d e z v o l t a r e a m i c r i l o r s i m e t r i c e c o n t r o l a t e r a l e . Reflexul M o r o d e s c r e t e
n i n t e n s i t a t e i d i s p a r e . La sfritul acestei p e r i o a d e a p a r p r i m e l e reacii de e c h i l i b r u
n p o z i i i l e c u l c a t pe b u r t i pe spate.
Reflexul Landau e s t e o c o m b i n a i e de reflexe de r e d r e s a r e i de reflexe t o n i c e
cervicale.
D a c c o p i l u l e s t e r i d i c a t d i n p o z i i a n p r o n a i e ( p e b u r t ) , cu o m n s u b
t o r a c e sau a b d o m e n , el i va e x t i n d e c o l o a n a i va r i d i c a c a p u l . C o n c o m i t e n t se
a b
Fig. 22 - Reflexul Landau:
a) primul timp - dezvoltarea tonusului dc extensie; b) - timpul al doilea.
produce extensia m e m b r e l o r inferioare. Dac din aceast poziie se apas pe cap n

jos (n flexie), t o n u s u l de e x t e n s i e d i s p a r e i m e d i a t i copilul se n m o a i e ca o p p u
de c r p . (Vezi fig. 22 a i b).
Reflexul L a n d a u a p a r e n l u n a a 4-a i d i s p a r e n l u n a a 15-a. N o i l-am m a i
gsit, i n c o n s t a n t , d u p l u n a a 12-a, n t i m p ce p e n t r u B o b a t h p o a t e p e r s i s t a p n la
vrsta de 2 ani, fr s aib s e m n i f i c a i i p a t o l o g i c e .
La 6 luni copilul se r o s t o g o l e t e c o m p l e t , de m a i m u l t e ori. A d u c e un g e n u n c h i
flectat l n g t r u n c h i . C o p i l u l se t r t e n t o a t e s e n s u r i l e i n t o a t e m o d u r i l e . P o a t e
fi p o z i i o n a t n e z n d , i ine c a p u l r i d i c a t i l r o t e a z . E x t i n d e cotul ( a b i a a c u m ! )
i, n d e c u b i t v e n t r a l se p o a t e sprijini pe b r a e l e e x t i n s e . P r i n d e o b i e c t e l e n m o d
precar, cu grif p a l m a r c u b i t a l i o p o z i i e p a r i a l a p o l i c e l u i .
La sfritul a c e s t u i stadiu, c o p i l u l se g s e t e n p l i n p e r i o a d de e x p l o r a r e a
m e d i u l u i n c o n j u r t o r . E x a m i n e a z n d e l u n g a t o r i c e lucru i r e a l i z e a z d i f e r e n a ntre
a c e s t a i m n a care-1 m a n i p u l e a z . i d u c e o b i e c t e l e dintr-o m n n cealalt. Este
avid; s c o t o c e t e prin cutii; p r i n d e u n o b i e c t , s e r e p e d e d u p u n altul, c a u t c u p r i v i r e a
un al treilea. n c e a r c s i m i t e expresii faciale. i r e c u n o a t e n u m e l e c n d este strigat.
A r e gusturi p a r t i c u l a r e la m n c a r e . n c e p e s m a n i p u l e z e s i n g u r b i b e r o n u l . Se s t r d u i e
s r i d i c e d e j o s o b i e c t e l e care-i cad. D o a r m e c a m j u m t a t e din 2 4 d e o r e (Fig. 2 3 ) .
S T A D I U L A L lll-LEA ( 7 - 1 0 LUNI).
STADIUL DE DEBUT AL COORDONRII (DENHOFF).
S T A D I U L A L ll-LEA D E F L E X I E ( V O J T A 6 - 9 LUNI)
La 6 luni copilul se ridic n e z n d din d e c u b i t u s d o r s a l . a d e fr sprijin,

sau cu uor sprijin l o m b a r i i folosete m i n i l e pentru a se j u c a sau pentru m e n i n e r e a
e c h i l i b r u l u i , indiferent d e p o z i i a c a p u l u i .
A c h i z i i a p o s t u r i i e z n d este u n a l d o i l e a p u n c t d e i m p o r t a n n d e z v o l t a r e a
neuro-motorie a copilului (Fig. 24).
Fig. 23 - Stadii de dezvoltare din postur pronat (pe burt)

a) Stadiu dc flexie (0-3 luni); b) Ridic capul, sc sprijin pe antebrae (0-3 luni); c) Sc sprijin pe
antebrae i pe genunchi (3-6 luni); d) Sc rostogolete pe spate (3-6 luni); e) Sc sprijin pc mini
i pc genunchi (6-9 luni); /) Sc poate sprijini pc o singur mn, cu cealalt prinde (7 luni); g) Merge
n patru labe" (9 luni); h) Sc sprijin pc un singur genunchi (11 luni); i) St n genunchi (11 luni);
j) Mersul elefantului (12 luni). (Dup Sophie Levilt, 200).
Fig. 24 - Stagii de dezvoltare din postur supinal:

a) Postur n flexie, capul ntors dc o parte (0-3 luni); b) Postur asimetric (0 3 luni); e) Capul i
minile pc lima dc mijloc (4 luni); d) Sc ntoarce pc burt" (6 luni); e) i prinde picioarele (7 luni);
f) i extinde simetric membrele (8 luni); g) i ridic capul cnd este tras n eznd (3-6 luni); h) Prefer
poziia eznd; sc ridic singur (9-12 luni) (dup Sophie Levilt. 200).
i n e cte un c u b n fiecare m n , p o a t e
p r i n d e o pastil (cu p e n s t o t a l ) , r i d i c de
t o a r t o c e a c r s t u r n a t . Z g u d u i e p a t u l i
masa, zgrie, se joac cu picioarele. Exa
m i n e a z cu interes o jucrie. Vocalizeaz
c t e v a silabe.
La 8 luni se r o s t o g o l e t e cu a l t e r n a r e a
c o o r d o n a t a flexiei i e x t e n s i e i b r a e l o r i
g a m b e l o r . Se r i d i c e v e n t u a l n p i c i o a r e , dar,
u n e o r i , n c e r c n d s-1 p u n e m n p i c i o a r e , i
flecteaz m e m b r e l e inferioare: faza de astazie,
d e c a r e v o r b e a m m a i sus. A c e a s t faz e s t e
de obicei mai m a r c a t ctre 6 luni, ea
t e r g n d u - s e n l u n a a 8-a. A c e a s t a nu este o
faz o b l i g a t o r i e . La copii cu p a r a l i z i e s p a s t i c
cerebral, forma ataxic, a c e a s t faz se
m e n i n e i d u p un an. P r e h e n s i u n e a se face
cu grif p a l m a r i radial, cu o p o z i i a
p o l i c e l u i . C t r e sfritul a c e s t e i luni a p a r e
reflexul de pregtire pentru sritur ".
Fig. 25 - Reflexul ele pregtire pentru
Reflexul de pregtire pentru sritur "
sritur ". Apare dup vrsta dc 8 luni. n cazul
(ready to jump), reacia paraut a lui P a i n e dc fa, extensia membrului superior stng nu
i O p p e , sau extensiaprotectoare a braelor" este complet, ceea ce ne face s credem c
a lui B r o c k i W e c h s l e r ) r e p r e z i n t al t r e i l e a este vorba despre o hemiplegie (semn descris
dc ctre autor).
p u n c t de a f e r i r i n d e z v o l t a r e a n e u r o - m o t o r i e
a c o p i l u l u i . Acest reflex este u n u l de a p r a r e , c o n s t n d din e x t e n s i a braelor, a m i n i l o r
i a degetelor, cu d e s f a c e r e a lor n m o m e n t u l n c a r e c o r p u l este pe p u n c t u l de a c d e a
n a i n t e . P e n t r u p u n e r e a lui n e v i d e n se a p l e a c b r u s c copilul inut n p i c i o a r e , sau,
luat n b r a e , n d e c u b i t v e n t r a l , a c e s t a este l e g n a t n a i n t e , ca u n a v i o n n p l a n a r e "
spre p l a n u l m e s e i sau a l p a t u l u i ( F i g . 2 5 ) .
A c e a s t r e a c i e p e r s i s t t o a t viaa, fiind un reflex de a p r a r e , ea r s p u n z n d
de u n e l e leziuni t i p i c e care se p r o d u c n c d e r e : fractura e x t r e m i t i i inferioare a
r a d i u s u l u i , fractura d e c a p r a d i a l e t c . R e a c i a s e p r o d u c e n u n u m a i n c d e r e a n a i n t e ,
ci i la p r o i e c t a r e a lateral sau pe s p a t e (n e z n d ) .
La 9 luni, d a t o r i t d e z v o l t r i i reflexului p r e g t i r e a p e n t r u s r i t u r " , c o p i l u l se
p o a t e r i d i c a n p a t r u l a b e " .
R i d i c a r e a n p i c i o a r e (ntre 9 i 10 l u n i ) se p o a t e face n d o u m o d u r i :
- din p a t r u l a b e " i n d r e a p t t r u n c h i u l i se aga de un s u p o r t ; apoi a d u c e
un p i c i o r n a i n t e - n fandat - ( p o s t u r a c a v a l e r u l u i " ) i se ridic prin sprijin pe a c e s t
m e m b r u inferior;
- se r i d i c sprijinindu-se, c r n d u - s e cu m i n i l e pe p r o p r i i l e sale m e m b r e
inferioare. M i n i l e l ajut n acest caz s e x t i n d g e n u n c h i i , p n c n d - n p i c i o a r e
p o a t e p r i n d e cu m i n i l e un s u p o r t .
De fapt, m o d a l i t i l e de a t r e c e d i n c u l c a t sau din e z n d n o r t o s t a t i s m sunt
m u l t m a i d i v e r s e . S c h i a S o p h i e i L e v i t t ( F i g . 2 6 ) n e arat sugestiv a c e s t e m o d u r i .
La a c e a s t v r s t p r e h e n s i u n e a se face m a i nti ntre p o l i c e i faa e x t e r n a
i n d e x u l u i flectat, apoi cu vrful c e l o r d o u d e g e t e : p e n s fin.
La 10 luni ade fr ajutor, cu b u n c o o r d o n a r e , p r i n d e i se p o a t e roti fr
s p i a r d e c h i l i b r u . T r e c e n p o z i i e v e n t r a l , se t r t e i se ridic din n o u n e z n d .
Fig. 26 - Modaliti de ridicare in orloslatism (dup Sophie Levitt. 200).
E c h i l i b r u l lateral n e z n d este i n d e p e n d e n t d e p o z i i a m e m b r e l o r inferioare. M e r g e

n p a t r u l a b e " , cu n c r u c i a r e h o m o l a t e r a l , de o b i c e i . D e i p o a t e s se r i d i c e n
p i c i o a r e i s fie s u s i n u t c h i a r de o s i n g u r m n , nu are reacii de e c h i l i b r u n
ortostatism.
P r i m e l e trei d e g e t e ale m i n i i c a p t o i m p o r t a n tot m a i m a r e . Este vrsta la
c a r e a p a r e d o m i n a n t a , d r e a p t a n m a j o r i t a t e a c a z u r i l o r ; d e a s e m e n e a preferina p e n t r u
a folosi o a n u m i t p a r t e - j u m t a t e a c o r p u l u i . Se j o a c , a r u n c bile ntr-un p a h a r ,
culege smburi, sun clopoelul.
La sfritul acestui stadiu, copilul r e c u n o a t e b i n e o b i e c t e l e , tie s a s o c i e z e
d o u sau trei, are p r e f e r i n e , le r i d i c de j o s , tie s le c a u t e , d a c sunt a s c u n s e . I m i t
acte s i m p l e , c u m ar fi splatul cu s p u n sau h r n i r e a a l t o r a . i p l a c e s fie b g a t n
s e a m , s s e j o a c e . Este c a p r i c i o s , d u p t o a n e , m o t i v p e n t r u c a r e u n e o r i n i s e p a r e c
p l n g e fr j u s t i f i c a r e .
i identific pri ale c o r p u l u i . Unii autori cred c n c e p e s-i identifice sexul.
E s t e u n e o r i d r g u " fa de a n i m a l e sau fa de p p u , dar se m a n i f e s t z g o m o t o s
c n d v e d e c s e a c o r d a t e n i e altui c o p i l sau u n u i s u b s t i t u t (jucrie, sau a n i m a l ) .
P o a t e u n e o r i s se h r n e a s c singur, c h i a r din c e a c , ajut s fie m b r c a t .
E s t e vrsta l a c a r e a p a r e s e n t i m e n t u l d e t e a m . P o a t e din acest m o t i v are
u n e o r i t u l b u r r i ale s o m n u l u i .
n afar de mama i tata p o a t e p r o n u n a 2 - 3 c u v i n t e , pe cftre le r e p e t cu sau
fr sens. S p u n e nu, pa, flutur m n a n s e m n de r m a s b u n . Este foarte atent c n d
i se v o r b e t e .
S T A D I U L A L IV-LEA ( 1 0 - 2 4 LUNI).
STADIUL COORDONRII PARIALE (DENHOFF).
S T A D I U L AL ll-LEA DE E X T E N S I E (VOJTA - 8 L U N I )
La 11 luni c o p i l u l m e r g e n p a t r u l a b e " . n p i c i o a r e p e t e , cu sprijin uor.

St s i n g u r c t e v a s e c u n d e .
La 12 luni nu are n c reacii de echilibru' n m e r s . M e r g e lateral i n n d u - s e
de m o b i l s a u inut de o s i n g u r m n , cu b a z larg de sprijin. P r e h e n s i u n e a e s t e la
a c e a s t v r s t m a i a p r o p i a t de c e a a a d u l t u l u i , dei m a i n t m p i n dificulti la
p r i n d e r e a o b i e c t e l o r m i c i . P r e z i n t p e n s d i g i t a l c u o p o z i i e fa d e d e g e t e l e I I , III
i u n e o r i IV. P o a t e a r u n c a m i n g e a d u p c u m i se arat. C o o p e r e a z la m b r c a r e , t r a g e
piciorul din n c l m i n t e , s c o a t e b r a e l e din v e s t , i p u n e p i e p t e n e l e n pr, d u c e
batiste la n a s .
n t r e 12 i 18 luni d i s p a r e reacia L a n d a u . C o p i l u l c a p t o m a i m a r e m o b i l i t a t e
n m e r s ; se n t o a r c e ntr-o p a r t e sau n a p o i , cu tot c o r p u l ( d i n t r - o b u c a t " , ca
lupul").
La 13 luni m e r g e n sprijin pe
mini i cu m e m b r e l e inferioare extinse
(mersul elefantului").
La 15 luni m e r g e singur, p o r n i n d
i o p r i n d u - s e fr s c a d .
- C o n s t r u i e t e un t u r n , a e z n d
2 - 3 c u b u r i u n u l p e s t e cellalt.
- Introduce mrgele ntr-o sticl de
lapte. Ajut la ntorsul paginilor unei cri.
La 18 luni m e r g e lateral i n d e
p e n d e n t (la 16 1/2 luni n m e d i e ) , t r a g e
jucrii d u p el m e r g n d cu spatele. U r c
scrile i n n d u - s e d e b a l u s t r a d . P o a t e
m e r g e c u p p u a n b r a e . C n d alearg
are t e n d i n a s in g e n u n c h i i e p e n i i
u n e o r i a l e a r g p e vrfuri. S e a l i m e n
teaz singur, dar nu fr s se m u r d
reasc.
La 20 de luni st pe un s i n g u r
p i c i o r cu a s i s t e n . Fig. 27 - Turnul ele cuburi. La 2 ani, copilul poate
La 21 de luni m o t o t o l e t e hrtia, construi turnuri de 6-7 cuburi.
d u p d e m o n s t r a i e . C o n s t r u i e t e t u r n u r i s u p r a p u n n d 5-6 c u b u r i .
La 24 de luni c o p i l u l a l e a r g b i n e fr s c a d , de fapt alearg m a i d e g r a b
d e c t m e r g e . U r c i c o b o a r s i n g u r s c r i l e , dar, d a c sunt c e v a m a i n a l t e , d u c e
Reaciile de echilibru. Unii autori consider aceste reacii ca reflexe dc redresare i reacii dc
aprare integrate ntr-un complex dc stereotipic dinamic superioar.
Exist un raport foarte strns ntre capacitatea copilului dc a ndeplini anumite acte motorii, ntre
achiziia ferm a unor posturi i reaciile dc echilibrare corespunztoare acestor posturi. Este dc observat
faptul c reaciile dc echilibrare sunt ulterioare achiziiei unei posturi dc grad superior. Este dc la sine
neles c aceste reacii apar mai greu n condiiile unui fond dc hipertonic muscular i ale prezenei
reflexelor primitive.
Din punct dc vedere terapeutic, aceasta nseamn - ceea ce soii Bobath au spus dc mult c
nu trebuie s insistm s perfecionm o activitate nainte dc a ti aprut reaciile dc echilibrare din
activitatea anterioar n evoluie.
a m n d o u picioarele pe aceeai treapt, suind sau c o b o r n d cu acelai picior. R i d i c

o b i e c t e l e d e p e p o d e a fr s c a d . M e r g e r u l n d p i c i o r u l c l c i - d e g e t e " .
i n c e p e s-i ntoarc l i n g u r i a n g u r p e n t r u a o cura de dulcea. ine
creionul cu degetele (nu n p a l m , ca p n a c u m a ) .
P o a t e d e s e n a u n u n g h i s a u u n c e r c , i m i t n d d e s e n u l fcut d e u n a l t u l ( n u t o c m a i
regulat). Construiete turnuri cu 6-7 cuburi. (Fig. 27).
La 30 de luni m e r g e pe vrful d e g e t e l o r pe o linie t r a s a t , d u p d e m o n s t r a i e .
S a r e d e l a o n l i m e d e 2 0 - 3 0 c m c u p i c i o a r e l e l i p i t e . A r u n c m i n g e a (fr d i r e c i e ) ,
m e n m n d u - i e c h i l i b r u l . C o n s t r u i e t e t u r n u r i c u 8 cuburi*.
S T A D I U L A L V-LEA.
STADIUL CONTROLULUI TOTAL AL CORPULUI (DENHOFF)
n j o s u l paginii v o m r e d a u n e l e criterii d e a p r e c i e r e ale d e z v o l t r i i m o t o r i i

d u p G e s s e l , S h e r r i d a n i Cratty**, l i t e r a t u r d e r e f e r i n n m a t e r i e .
L a 3 6 d e luni c o p i l u l n o r m a l u r c scrile sprijinindu-se d e b a l u s t r a d i a l t e r n n d
p i c i o a r e l e , d a r c o b o a r c u a m n d o u p i c i o a r e l e p e o t r e a p t i u r c l a fel, d a c n u s e
i n e . M e r g e , u r m r i n d cu a p r o x i m a i e o linie d r e a p t , f c n d 1-3 g r e e l i n 30 m. S a r e
d e p e u l t i m a t r e a p t a s c r i i c u a m n d o u p i c i o a r e l e lipite.
i p u n e s i n g u r g h e t e l e , d a r d e o b i c e i p e d o s ( c e a d r e a p t p e p i c i o r u l s t n g ) .
C o n s t r u i e t e t u r n u r i c u 9 c u b u r i . A r u n c 1 0 m r g e l e n t r - o sticl n 3 0 s e c . D e s e n e a z
un ptrat cu dou greeli, un r o m b cu patru greeli. Copiaz o c r u c e * " .
n afara criteriului construirii turnului dc cuburi (Tardicu) i acela al introducerii perlelor ntr-o
sticl de lapte, folosit dc autorii americani, Skonscn P. M. (The Neurodevelopment and Pediatric Findings
associated with Signi/icant Disabiiities of l.anguage Development - Thcsis - 1978 - The Wolfson Centre
Library - Univcrsity of London) folosete testul mingii: prindere, aruncare, lovire cu piciorul (ut), din
care. pentru exemplificare, vom cita criteriile utului:
Stadiul I: Biei 1 a.-2 a. 6 1. Fete: 1-3 a.
Copilul merge sau alearg spre minge i mai degrab deplaseaz mingea, dect o lovete. Copiii
i pierd echilibrul n momentul lovirii i adesea cad.
Stadiul II: Biei 1 a. 6 1.-7 a. Fete 2 a 6 1.-7 a.
Din ortostatism copilul lovete mingea flcctnd gamba i coapsa i meninndu-i echilibrul pc
cellalt picior. Dac alearg spre minge, se va opri n faa ei, sc va pregti sau va potrivi mingea i va
lovi apoi cu piciorul.
Stadiul III: Biei 1 a. 6 1.-7 a. Fete 2 a. 6 1.-7 a.
Copilul poate acuma s alerge ctre minge, s o loveasc n timp ce alearg, propulsnd-o cu
oarecare for i n direcie bun. Anticipeaz poziia de ut i i ajusteaz piciorul dc sprijin de o parte
a mingii, nainte dc a-i arunca nainte piciorul dc lovire. Membrul inferior dc sprijin nu este complet
extins, ci uor flcctat n timpul utului, extinzndu-se dup aceea.
Stadiul IV: Biei 4-7 ani Fete 5 a. 6 1. 7 ani
Copilul arc o mai bun orientare i, alergnd, poate s loveasc o minge care vine spre ci, n
direcia necesar i cu for. Poate s anticipeze poziia mingii care vine spre el i s o loveasc n aa
fel nct s sc ntoarc la examinator.
Cratty B. J. - Developmerttal Sequence of Perceptuo-motor Tasks and Movement Activities of
Neurogically Handicaped and Retardei Children, New York, Educ. Archiv, 1967.
"" n plus, autorii mai sus citai: Alearg i sc ntoarce. Trage jucrii mari alergnd. i ghidoncaz
triciclul, dac merge pc lng cl. Pedaleaz triciclul sau ntr-o main. Imit micri chiar asimetrice, dac
nu sunt prea complicate.
L a 4 8 d e luni c o p i l u l c o b o a r s c a r a a l t e r n n d p i c i o a r e l e . St s i n g u r p e u n
picior de la 4 la 8 sec i p o a t e sri p a r c u r g n d 2 m. S a r e n l u n g i m e cu a m b e l e
p i c i o a r e lipite ntre 60 i 85 c m . A r u n c 10 m r g e l e ntr-o sticl de lapte n m a i p u i n
de 2 5 sec.
Se s p a l s i n g u r pe m i n i i pe fa, dei nu p r e a b i n e .
D e s e n e a z u n r o m b c u trei greeli*.
La 5 ani copilul p o a t e sta pe un s i n g u r m e m b r u inferior m i n i m u m 8 sec. M e r g e
pe vrfuri d i s t a n e lungi. A r u n c c e l e 10 m r g e l e ntr-o sticl de lapte n n u m a i 20
sec. D e s e n e a z o c r u c e fr greeal, un c e r c ( n u p r e a r e g u l a t ) , un p t r a t cu 1-2
greeli".
La 5 ani c o p i l u l este gata s-i f o l o s e a s c i s-i d e z v o l t e a p t i t u d i n i l e m o t o r i i
pentru aciuni m a i c o m p l i c a t e : s scrie, s d e s e n e z e , s coas, s c n t e la un instrument,
s d a n s e z e .
La a c e a s t v r s t , d e z v o l t a r e a m o t o r i e a c o p i l u l u i a ajuns la un nivel nalt. S
a m i n t i m d e p e r f o r m a n e l e lui M o z a r t , E n e s c u , R o b e r t o B e n z i , S h i r l e y T e m p l e .a.
Dezvoltarea cilor motorii nu se oprete bineneles aici*", automatizarea actelor
o b i n u i t e , c r e t e r e a vitezei de r e a c i e i a p r e c i z i e i m a i n e c e s i t t i m p . n t r e a c t e l e
simple: mers, hrnire, mbrcare etc. i dezvoltarea micrilor necesare n munc,
art, sport etc. este o c a l e l u n g i grea, n care fiecare act se p e r f e c i o n e a z p n la
d e s v r i r e cu p r e u l u n u i efort, al unei m u n c i dirijate i s u s i n u t e .
n c o n t i n u a r e v o m p r e z e n t a tabelele R e a c i i l o r Reflexe P r i m i t i v e i al Reflexelor

Posturale cu d a t a apariiei i durata manifestrii lor. Tabelele r e p r e z i n t selecia Sophiei
Levitt (200), b a z a t pe lucrrile lui I l l i n g w o r t h (76), B o b a t h (34), Vojta (181), P r e c h t l .
Idem -
Arunc i prinde mingea cu un control mai bun, un efort mai mic i o mai bun direcie.
Bate mingea i o culege dc jos, aplccndu-i trunchiul.
St singur ntr-un singur picior 3-5 secunde.
Sare pe piciorul drept sau stng distane mai mari.
Imit jocul degetelor, chiar aciuni dc prindere fin.
n mers, mic membrele superioare altern, ca adultul: sc oprete brusc. Sc ntoarce la comand.
Idem, dup aceiai autori, la 5 ani:
Se car n copaci, pc scar, pc aparate.
Este expert n datul pc ghea. Sc d n leagn.
Danseaz, sare, opie n ritm.
Arunc i prinde mingii mai mari n diferite direcii.
Lovete mingea cu piciorul din alergare.
Numr degetele atingndu-lc.
Id., dup aceiai autori:
La 6 ani:
Sc lupt cu altul, sc d peste cap.
Merge cu patine cu rotile (sau cu skale-board).
Suie pc frnghie, ncepe s sar coarda.
St pc un singur picior cu ochii nchii.
Sc apleac s prind mingea.
La 7 ani:
Merge pc o brn ngust i nalt.
Arunc mingea la aproape 10 m.
ncepe s joace jocuri dc echip.
M i l a n i C o m p a r e t t i , A n d r e - T h o m a s (2). A c o l o u n d e e x i s t m a r i d i f e r e n e d e i n t e r p r e t a r e
( p r e r i l e diferite ale u n o r a u t o r i : S c h a l t e n b r a n d (151), Vassella (179) i u n e o r i B o b a t h ,
s a u o a l t o p i n i e a n o a s t r ) a c e s t l u c r u va fi s p e c i f i c a t .
Am n o t a t cu x p r e z e n a n e t a r e a c i e i r e f l e x e i cu o c n d r e a c i a reflex se
p r o d u c e s l a b sau i n c o n s t a n t .
D a t e l e din a c e s t e t a b e l e t r e b u i e t o t u i p r i v i t e n m o d relativ. D e l a u n c a z l a
altul e x i s t m u l t e d i f e r e n e i d e o s e b i r i l e d e o l u n d o u n u s u n t m o t i v e d e a l a r m a r e .
U n i i c o p i i se r i d i c n p i c i o a r e la 8 l u n i , alii la 18 l u n i , unii c o p i i nu m e r g n i c i o d a t
n p a t r u l a b e e t c . ( T a b e l e l e I I , III i I V ) .
TABELUL II
Reacii reflexe primitive
Luni / 2 i 4 5 6 7 8 9 10 12
R.r. dc sugerc X X X o
R.r. dc mpungerc
(rooling) X X X 0
R.r. a punctelor cardinale X X
R.r. dc prehensiunc X X X 0 0
R.r. dc deschidere
a minii X X
R.r. dc flexie a plantei X X X X X X X X 0
R.r. dc ortostatism X X
Vassella X X X
Robncscu X 0
Mersul automatic X 0
R.r. dc pire peste

obstacol X X
Bobath X X X X X X
Robncscu X X X o
R.r. dc nclinare a
trunchiului-Galant" X X
R.r. Moro X X X X X X
Schaltenbrand X X X 0 - -
Bobath X X X X 0 0
Vassella X X X X
Luni
Reflexul Landau 0 0 X X X X X X X
Schaltenbrand Prezent la 12 din 13 copii pan la 15 luni i

inconstant pn la 1 8 luni
Bobath X X X X prezent pn la 2 ani
Vassella X X X X prezent pn la 15 luni
* R.r. Galant Copilul aezat pc burt; sc face o zgrierc paravertebral: dc acea parte sc produce o
nclinare lateral a trunchiului, eventual cu flexia oldului. In leziunile piramidale, R.r. persist i dup
6 luni, uneori.
TABELUL 111
Reflexe posturale
Luni / 2 3 4 5 6 7 i 9 10 11 12
Reacii statice
Flexia labei piciorului Vezi n Tabelul 11
Tripla flexie X X
Extensia spontan X X Asimilabil reaciei magnet"
R.r. dc extensie
ncruciat X X
R.T.C.A.
Vassclla X X X X
Schaltcnbrand X X X X X X
Bobath 0 X X 0
Robncscu X X 0
Sophie Lcvitt X X X X o 0
R.T.S.C. Numai n condiii patologice
R.r. cervical dc
redresare' X X X X X
Vassclla X X X X
Bobath X X X X X X 0 0 0 0 0
Schaltcnbrand X X 0 0 ndoielnic - prezent la 11 din 50 copii
R.r. dc ndreptare
a corpului
Bobath X X X X X 0 0
Schaltcnbrand 0 0 0 0 0 X X
Vassclla X X 0 n bloc, dc fapt reflex cervical dc redresare
* Sc pune n eviden prin aezarea copilului n decubit lateral i ntoarcerea pasiv a capului
dc partea cealalt. Este urmat dc rotarea ntregii coloane vertebrale dc partea unde sc ntoarce capul.
Dac sc fixeaz pclvisul, trunchiul urmeaz capul; dac sc fixeaz toracele pclvisul sc roteaz dc partea
opus.
Dup Schaltcnbrand, ntre 2 i 3 ani 5 0 % dintre copii sc ridic prin forma tranzitorie. ntre 4 i
5 ani, 5 din 7 copii sc ridic simetric ca adulii. La 5 ani, toi copiii sc ridic simetric.
TABELUL IV
Dezvoltarea neuro-motorie
Luni / 2 3 4 5 6 7 8 9 10 // 12 75 18 24
Sc ntoarce pc burt
Bobath X X X X X X X X X X X
Robncscu 0 X X X X X X X X X X X X
adc fr sprijin
Bobath, Vassclla X X X X X X X X
Lc Mctaycr 0 X X X X X X X X X
Robncscu X X X X X X X X X
Faza dc astazic X X 0
Vassclla X X
continuare Tabelul IV de p e s
muchi
Luni / 2 i 4 5 6 7 8 9 10 // 12 15 18 24
a ei. n s
Se ridic n picioare Limita c
cu sprijin X X X X X X X
automat
Merge cu ajutor X X dar ea p
Sc ridic n picioare contiinl
fr ajutor X X X X X m e s e i p<
film la t
Merge tar ajutor X X X X
se fac a
Arc echilibru in ntmpl
ortostatism (Bobath) 0 X X X
imediat
m a r e ca
S m a i a d u g m c desvrirea dezvoltrii m o t o r i i se n t m p l rareori la 5 ani.
care-1 pa
C o p i l u l n o r m a l p r e z i n t n c l a 6 - 7 ani n a p r o a p e 6 0 % d i n c a z u r i d e f i c i e n e d e
neschim'
c o o r d o n a r e , s i n k i n e z i i , lipsa c o n s e c u t i v de c o n t r o l a p o s t u r i i (19).
noastre,
vizual, s
cntecul
MICAREA AUTOMAT dirijeaz
accidenti
M i c a r e a este o r e a c i e reflex, c a r e se e x e c u t cu un a n u m i t s c o p . M i c a r e a A
n u t r e b u i e n e l e a s c a u n s i n g u r act r e z u l t a t din c o n t r a c i a u n u i m u c h i sau a l u n u i
g r u p de fibre m u s c u l a r e ; ea este un act m u l t m a i c o m p l e x , c a r e se e x e c u t c u performa
i n t e l i g e n " , n v e d e r e a e x e c u t r i i unei a n u m i t e lucrri sau p e r f o r m a n e . ^ foarte de
C i t m din T e o d o r e s c u E x a r c u ( d u p G a c i n ) : E x e c u t a r e a unei m i c r i v o l u n t a r e maximul
mplic, imediat dup eliberarea contient, urmtoarele etape: n
- c o n c e p e r e a c o r t i c a l a actului i a p l a n u l u i m i c r i i ; automate
- c u l e g e r e a de i n f o r m a i i p r i n r e c e p t o r i a s u p r a d i s t a n e i , naturii efortului ce este gre
t r e b u i e d e p u s , ca i a s u p r a s e c v e n e l o r m i c r i i ; primare :
- i n t r a r e a n f u n c i u n e a s i s t e m u l u i m o t o r e x e c u t i v (tractul p i r a m i d a l i cile micrilo
e x t r a p i r a m i d a l e ) p e n t r u a t r a n s m i t e i m p u l s u r i l e m o t o r i i s p r e m o t o n e u r o n i i alfa din funcie a
coarnele anterioare; Pr
- c u l e g e r e a informaiilor senzitive-senzoriale asupra poziiei receptorilor deprindei
a r t i c u l a r i ( s e n s i b i l i t a t e a p r o p r i o c e p t i v ) - ca i a l u n g i m i i fusurilor m u s c u l a r e , ani
" <.a).
a d u g a n o i - i t r a n s m i t e r e a lor spre c e r e b e l ;
Rspunst
- i n t r a r e a n a c i u n e a s i s t e m u l u i de c o n t r o l ( c o n s t i t u i t n p r i n c i p a l de c e r e b e l )
P e n t r u e:
c a r e a c i o n e a z a s u p r a i m p u l s u r i l o r eferente, att a s u p r a m o t o n e u r o n u l u i alfa, ct i
experien
n c o n j u g a r e cu alte s t r u c t u r i , c u m ar fi f o r m a i u n e a reticularJL a s u p r a m o t o n e u r o n u l u
diverselo:
g a m a " (172).
grupe ma
M i c r i l e se d e s p r i n d prin e x p e r i e n i p r i n r e p e t a r e i f o r m e a z s c h e m e dt
micare,
m i c a r e , p e b a z a c r o r a o m u l e x e c u t v a r i a t e l e a c t e m o t o r i i ale vieii d e t o a t e z i l e k
i ale p r o f e s i u n i i sale. A c e s t e s c h e m e de m i c a r e r e p r e z i n t fondul de a u t o m a t i s m a JL h\
micrilor.
micarea,
M i c a r e a a u t o m a t e s t e d e c i o m i c a r e i n v o l u n t a r , c a r e se p r o d u c e , prii efort i f
o b i n u i n , fr p a r t i c i p a r e a contiinei. Ea p o a t e s fie o m i c a r e destul de c o m p l i c a t
conexiuni
c u p a r t i c i p a r e a u n o r g r u p e diferite d e m u c h i , d a r t r e b u i e d e o s e b i t d e micrii*
unei a n u n
actului reflex s i m p l u - c u m ar fi reflexul de n t i n d e r e , sau de m i c r i l e pe care lt
f a c e m n s o m n , c a r e sunt tot m i c r i i n v o l u n t a r e . structure
n e x e c u t a r e a a c e s t o r m i c r i o b i n u i t e , ale vieii de fiecare zi - Activity Da; a e x t e r o c t
Living, c u m o d e n u m e s c a u t o r i i a n g l o - s a x o n i - c u m ar f: m e r s u l , m n c a t u l , ridicare; for, gra<
de pe scaun, t r i c o t a t u l .a.m.d., noi nu s u n t e m c o n t i e n i de f u n c i o n a r e a fiecrui

m u c h i i m p l i c a t i nici nu u r m r i m n m o d direct, voluntar, fiecare m i c a r e sau p a r t e
a ei. n s i ajustarea p o s t u r i i la n e c e s i t i l e efortului este n acest c a z un act a u t o m a t .
Limita dintre m i c a r e a v o l u n t a r i cea a u t o m a t este uneori greu de stabiliy M i c a r e a
a u t o m a t este o m i c a r e perfecionat, att ca e x e c u i e , ct i ca e c o n o m i e funcional;
dar ea p o a t e d e v e n i o r i c n d , n a n u m i t e c o n d i i i , o m i c a r e c o o r d o n a t direct de ctre
contiin, modificat, n ntregul ei sau n u n e l e a s p e c t e particulare. S l u m e x e m p l u l
m e s e i pe c a r e o l u m s i n g u r i , cu g n d u l aiurea, u n e o r i citind ziarul, sau u r m r i n d un
film la t e l e v i z o r : d u c e r e a lingurii la gur, m a s t i c a i a , c h i a r r u p e r e a b u c i l o r de p i n e
se fac a u t o m a t , fr s u r m r i m cu c o n t i i n a n o a s t r a c e s t e g e s t u r i . D a c n s se
n t m p l ceva d e o s e b i t , n i m e r i m p e s t e u n os, sau m n c a r e a este foarte fierbinte,
i m e d i a t d e v e n i m c o n t i e n i : d m afar din gur, m e s t e c m c u grij, d e s c h i d e m g u r a
m a r e ca s r c i m c i o r b a etc. Sau: m e r g e m la serviciu, sau la pia, pe un d r u m pe
care-1 p a r c u r g e m n fiecare zi; m e r s u l n o s t r u este a u t o m a t ; c h i a r r i t m u l este de o b i c e i
n e s c h i m b a t ; ne o p r i m i l u m igri sau ziarul i nici a t u n c i nu c o n t i e n t i z m actele
n o a s t r e , d e c t n m i c m s u r . D a c ns, n t l n i m u n o b s t a c o l , p e care-1 r e c e p t m
vizual, sau, nici att, ne l o v i m de el, d a c a u z i m un z g o m o t d e o s e b i t , c u m ar fi
c n t e c u l unei p s r i , sau fluierul u n u i poliist, i m e d i a t c o n t i i n a p r e i a c o n t r o l u l i
dirijeaz m i c r i l e , n aa fel, nct s r e c e p t m c o r e c t informaiile i s fim ferii de
accidente.
A c e s t e m i c r i a u t o m a t e au o d e o s e b i t i m p o r t a n n m u n c , n art, n
p e r f o r m a n a s p o r t i v . B i n e n e l e s ns c i aici c o n t r i b u i a c o n t i i n e i este n e c e s a r
foarte d e s , fie p e n t r u a p u n e un plus de e x p r e s i v i t a t e , fie p e n t r u c o n c e n t r a r e a n e c e s a r
m a x i m u l u i d e efort.
n m o d c o r e c t s e p o a t e vorbi astfel n u m a i d e m i c r i m a i m u l t sau m a i puin
a u t o m a t e . C h i a r i d e e a v u l g a r a m i c r i i a u t o m a t e c o m p l e t e l i b e r a t de c o r t i c a l i t a t e
este greit. C o r t i c a l i t a t e a i n t e r v i n e m c a r ca e l e m e n t de inhibiie a reflecivitii
p r i m a r e i, sigur, i n p r o c e s u l mai c o m p l i c a t al ajustrii posturilor. A u t o m a t i z a r e a
m i c r i l o r este p n la u r m un act de m e m o r i e ; or a c e a s t a este prin e x c e l e n o
funcie a corticalitii.
P r o c e s u l f o r m r i i d e p r i n d e r i i m o t o r i i t r e c e prin trei stadii p n la g r a d u l de
^ deprindere automat: '
_ a ) Etapa de nvare ( d e t e r m i n a r e a m i c r i i ) c o n s t n g e n e r a l i z a r e a reaciilor.
R s p u n s u l reflex la diveri s t i m u l i are loc pe b a z a a c t e l o r m o t o r i i d e p r i n s e anterior.
Pentru executarea unor acte deosebite rezult deci necesitatea unor numeroase
e x p e r i e n e att n c e e a ce p r i v e t e efortul fiecrei c o m p o n e n t e a m i c r i i , ct i a
d i v e r s e l o r p o s t u r i n e c e s a r e . M i c a r e a este l a n c e p u t g r e o a i e , c u p a r t i c i p a r e a u n o r
g r u p e m a r i de m u c h i , cu efort deosebit. T r e p t a t , prin a n a l i z a r e z u l t a t e l o r o b i n u t e de
m i c a r e , se d e z v o l t p r o c e s u l de inhibiie difereniat, excitaia se c o n c e n t r e a z .
C|f^ h)Jitapa analizei i sintezei. S c o a r a a n a l i z e a z din ce n ce m a i a m n u n i t
m i c a r e a , d e o s e b e t e e l e m e n t e l e , p a r t i c u l a r i t i l e ei, afl cile cele m a i e c o n o m i c e de
efort i face t o t o d a t o sintez. A p a r e i se c o n t u r e a z tot m a i m u l t s i s t e m u l de
c o n e x i u n i t e m p o r a r e , care c o r e s p u n d excitanilor externi respectivi, legai de executarea
unei a n u m i t e d e p r i n d e r i .
c) Etapa structurrii c o r e s p u n d e o r g a n i z r i i a c e s t o r c o n e x i u n i . M i c a r e a se
s t r u c t u r e a z . CTalte c u v i n t e , se f o r m e a z un s t e r e o t i p d i n a m i c . Prin p a r t i c i p a r e a att
a e x t e r o c e p t o r i l o r , ct i a p r o p r i o c e p t o r i l o r m i c a r e a i c a p t calitile sale: finee,
for, g r a d a r e , r i t m . vitez, caliti c a r a c t e r i s t i c e o a m e n i l o r c u a n t r e n a m e n t superior.
D i n p u n c t de v e d e r e biomecanic, m i c a r e a se clasific n: a) rectilinie, s a u

t r a n z i t o r i e ; b) angular sau r o t a t o r i e ; c) curbi liniar. A c e s t e a sunt m u l t p r e a b i n e
cunoscute ca s mai dm exemple.
P a r t i c i p a r e a m u s c u l a r ntr-o m i c a r e i n c l u d e m i n i m u m u r m t o a r e l e e l e m e n t e :
-
a) Motorul primar l c o n s t i t u i e m u c h i u l sau g r u p u l m u s c u l a r care efectueaz
m i c a r e a r e s p e c t i v . n a c e a s t a c i u n e i n t e r v i n e legea for total minim", d u p
care n fiecare a r t i c u l a i e a c i o n e a z u n n u m r m i n i m d e m u c h i n e c e s a r sarcinii d e
n d e p l i n i t . Aa, d e e x e m p l u , p e n t r u p r o n a i a a n t e b r a u l u i e a s e e f e c t u e a z n m o d
n o r m a l de ctre l u n g u l s u p i n a t o r i p t r a t u l p r o n a t o r . n c a z u l n c a r e , ns, este c e r u t
o for m a i m a r e intervin i p r o n a t o r u l r o t u n d i b i c e p s u l .
b) Antagonistul. Contracia m u c h i u l u i sau grupului de muchi antagonist p e r m i t e
e x e c u t a r e a m i c r i i cu p r e c i z i e , fr b r u s c h e e . C o n t r a c i a a n t a g o n i s t u l u i se face s u b
legile inervaiei r e c i p r o c e i a celei n c r u c i a t e ale lui S h e r r i n g t o n i c o m p o r t o m a r e
parte de contracie eccentric.
c) Muchii de fixare sunt a c e i a c a r e susin s e g m e n t e l e de m e m b r u n p o z i i a
f u n c i o n a l o p t i m i ajut ca m i c a r e a s se e x e c u t e cu p u t e r e . Astfel, d a c p r o n a i a se
face cu cotul ntins, stabilizarea t r e b u i e fixat n u m r de rotatorii braului; dac m i c a r e a
se face cu cotul flectat, bicepsul i b r a h i a l u l a n t e r i o r vor fixa poziia braului i a c o t u l u i .
d) Muchii neutralizatori sunt a n t a g o n i t i i c a r e s u p r i m m i c a r e a s e c u n d a r a
m o t o r u l u i p r i n c i p a l . Astfel, n e x e m p l u l de m a i sus, funcia de flexor a m u c h i u l u i
r o t u n d u l p r o n a t o r va fi a n i h i l a t de t r i p c e s u l b r a h i a l .
P a r t i c i p a r e a m u c h i l o r asociai m o t o r u l u i p r i n c i p a l este d e o s e b i t n funcie d e
fora, poziia, a m p l i t u d i n e a e t c , c u c a r e s e e x e c u t m i c a r e . D u p g r a d u l acestei
p a r t i c i p r i W. P. B o w e r clasific m i c r i l e n: a) m i c r i de t e n s i u n e slab (scrisul,
m i c r i d e n d e m n a r e ) ; b ) m i c r i d e t e n s i u n e r a p i d ; c ) m i c r i balistice ( m n u i r e a
b a r o s u l u i , a r u n c a r e a u n e i m i n g i ) i d ) m i c r i d e o s c i l a i e ( p e n d u l a r e a u n u i felinar).
D i n p u n c t d e v e d e r e sportiv, d u p a c i u n e a m o t o r u l u i p r i n c i p a l s e d e o s e b e s c
m i c r i d e : a) v i t e z ; b) d e t e n t ; c) a d r e s ; d) r e z i s t e n ; f) for.
Pentru analiza b i o m e c a n i c a a unei micri trebuie de asemenea luate n
consideraie:
a) Echilibrul corpului. C u n o s c n d m o d u l de sprijin i g r e u t a t e a c o r p u l u i ,
e c h i l i b r u l s e c a l c u l e a z p e b a z a p a r a l e l o g r a m u l u i forelor. F o r a n e c e s a r r e z u l t a t s e
r e p a r t i z e a z m u s c u l a t u r i i care m e n i n e p o s t u r a , c o n f o r m c u i m p o r t a n a , d i r e c i a i
funcia a c e s t o r m u c h i .
b) Lucrul mecanic efectuat de m o t o r u l p r i n c i p a l se c a l c u l e a z pe b a z a legii
prghiilor, cunoscnd lungimea braelor acestor prghii i rezistena.
c) Aciunile motrice aferente.
d) Viteza de execuie a micrii.
La a c e a s t a n a l i z m e c a n i c t r e b u i e luai n c o n s i d e r a i e i factorii p s i h o l o g i c i .
M i c a r e a va t r e b u i a p r e c i a t i n funcie de s c o p ( m o t i v a i e ) , de a n t r e n a m e n t u l
v o l i i o n a l , de r e u i t , de p r e c i z i e , de c o n s u m u l de e n e r g i e i a d a p t a r e a f u n c i o n a l a
c e l o r l a l t e o r g a n e i a p a r a t e ( d e a n t r e n a m e n t ) .
MERSUL
M e r s u l este o m i c a r e c o m p l e x a u t o m a t i z a t prin d e p r i n d e r e . n afar de

r e s p i r a i e , nici o alt m i c a r e a n i m a l nu este c o o r d o n a t ntr-o att de m a r e m s u r
ca mersul.
A m v z u t m a i n a i n t e felul n c a r e a c e a s t m i c a r e s e d e z v o l t l a c o p i i ; c u r n d
ea d e v i n e o m i c a r e a u t o m a t . Ca o r i c e m i c a r e de acest fel i p o a t e m a i m u l t d e c t
oricare alta, m e r s u l este u n act n e s u p u s c o n t i i n e i . A m artat ns r e l a t i v i t a t e a c u c a r e
t r e b u i e n e l e a s a c e a s t a f i r m a i e . O m i c a r e lipsit c o m p l e t de c o n t r o l u l corticalitii
este d e n e c o n c e p u t ; e l e m e n t e d e m i c i m p o r t a n , i m p r e v i z i b i l e , fac n e c e s a r foarte
des acest control. A u t o m a t i s m u l nceteaz complet n condiii deosebite: mersul pe
p o l e i , sau a t u n c i c n d n e ferim s f a c e m v r e u n z g o m o t , ori p e u n t e r e n a c c i d e n t a t
n e c u n o s c u t e s t e u n m e r s p u t e r n i c c o n t r o l a t d e funciile c o r t i c a l e . F i e c a r e c o n t r a c i e
m u s c u l a r este g r a d a t , c n t r i t , c o r e c t a t .
M e r s u l este o m i c a r e r e c t i l i n i e , cu m a r i variaii i n d i v i d u a l e , n funcie de
e r e d i t a t e , d e p r i n d e r e , g r e u t a t e a d e s u p o r t a t , felul n c l m i n t e i i p a r t i c u l a r i t i l e
m o r f o l o g i c e (un m e m b r u inferior m a i scurt, o d u r e r e n old, b t t u r i e t c ) .
n d e p l a s a r e a sa, c o r p u l o m e n e s c t r e b u i e s n v i n g fora gravitaiei, rezultat din
greutatea c o r p u l u i su, plus p r e s i u n e a atmosferic pe care o suport i rezistena aerului
care i se o p u n e n fa. n p l u s , t r e b u i e a d u g a t viteza de d e p l a s a r e , dat de fora de
p r o p u l s i e , care va trebui s fie cu att m a i m a r e , cu ct viteza vrea s fie m a i m a r e .
Se m a i n o t e a z a d e r e n a s o l u l u i , tiindu-se c este n e v o i e de o for m a i m i c
p e n t r u d e p l a s a r e a n t e r e n n e t e d , d e c t ntr-un t e r e n a l u n e c o s ( g h e a , n o r o i ) sau
a c c i d e n t a t . V n t u l din s p a t e , ca i ineria se n s c r i u ca factori favorabili.
Micarea ncepe cu proiectarea nainte a corpului (creterea tonusului extensor
de p o s t u r ) . U n u l din m e m b r e l e i n f e r i o a r e este d u s n a i n t e , p r i n flexia c o a p s e i i a
g e n u n c h i u l u i . A c e a s t a e s t e perioada de sprijin unilateral (o c i n c i m e din t i m p u l u n u i
p a s ) , n c a r e m e m b r u l i n f e r i o r de sprijin se b l o c h e a z n e x t e n s i e (prin c o n t r a c i a
c v a d r i c e p s u l u i ) . C l c i u l p i c i o r u l u i p r o i e c t a t a n t e r i o r a t i n g e solul ( c o n t r a c i a g a m -
bierului anterior i a e x t e n s o r u l u i p r o p r i u al d e g e t u l u i m a r e ) , u r m n d perioada dublului
L ii
sprijin. n t i m p ce p l a n t a p i c i o r u l u i a n t e r i o r ia c o n t a c t cu solul, de obicei pe m a r g i n e a
s a e x t e r n , p i c i o r u l din s p a t e s e r i d i c p e v r f ( c o n t r a c i a t r i c e p s u l u i s u r a l ) , s e
a c c e n t u e a z e x t e n s i a c o a p s e i p e b a z i n ( c o n t r a c i a fesierilor) i c u ajutorul flexorilor
c
f r~^>
)
A
i v
f)
I
IIIu 1
11
ML
i
Fig. 28 Mersul. A) Sprijin dublu, cu clanul membrului din urm; B) Perioada oscilant; C) Sprijin dublu
de recepie anterioar; D) Sprijin unilateral portant (dup Picra J. B., Grossiord A., n: Encvel. Med. Chir
- Kinesilhercipie, voi. 1, 122).
h a l u c e l u i - n special - u r m e a z p r o p u l s i a m e m b r u l u i inferior posterior, care d e v i n e

astfel p e n d u l a n t .
M e m b r u l inferior a n t e r i o r i m u t g r e u t a t e a c o r p u l u i d e p e m a r g i n e a e x t e r n
a p l a n t e i pe b o l t a i n t e r n i iat-1 n situaia de a p r e l u a s i n g u r g r e u t a t e a c o r p u l u i -
al doilea sprijin unilateral -. E x t i n z n d oldul (fesieri) i g e n u n c h i u l ( c v a d r i c e p s ) ,
a c e s t m e m b r u inferior d e v i n e treptat p o s t e r i o r , cellalt m e m b r u inferior depindu-1
n faza sa p e n d u l a n t (Fig. 2 8 , A, B, C, D; F i g . 2 9 ) .
Fig. 29 - Mersul. Rotaia n sens opus a centurilor pclvinc i scapularc

(dup Picra J. B., Grossiord A., 122).
B i n e n e l e s , o a s e m e n e a m i c a r e c o m p l e x se face cu p a r t i c i p a r e a u n o r g r u p e
m u l t m a i largi d e m u c h i . M u s c u l a t u r a t r u n c h i u l u i a s i g u r b a l a n s u l n e c e s a r i m e n i n e
echilibrul. Musculatura membrelor superioare contribuie, de asemenea, la meninerea
e c h i l i b r u l u i ( p e n d u l a r e a r e c i p r o c ) i ajut r i t m u l de n a i n t a r e . U n i i m e r g cu c a p u l
n a i n t e , alii i l e a g n u m e r i i sau r o t e a z o l d u r i l e . R o t a r e a t r a n s v e r s a l a p e l v i s u l u i
i a t o r a c e l u i d e v i n e m a i m i c , pe m s u r ce i n d i v i d u l n a i n t e a z n vrst. i a c e s t e
aciuni s e c u n d a r e , d o b n d i t e prin obinuin, se n c a d r e a z n actul a u t o m a t al m e r s u l u i ,
fiind n a c e e a i m s u r , i p o a t e m a i m u l t , e l i b e r a t e de c o n t r o l u l c o n t i i n e i .
PREHENSIUNEA
P r e h e n s i u n e a este un act de o m a i m a r e finee i c o m p l e x i t a t e d e c t m e r s u l ,

un act m o t o r achiziionat m a i recent n o n t o g e n i e i, bineneles, mai legat de dezvoltarea
ariei m o t o r i i i a encefalului n general. L e g t u r a strns anatomo-funcional a centrilor
m o t o r i i ai m i n i i cu centrii e v o l u a i ai s c o a r e i , ai c u v n t u l u i , ai vorbirii - centrii
s u p e r i o r i ai activitii n e r v o a s e s u p e r i o a r e - este d e m o n s t r a t de p a r t i c i p a r e a pe c a r e
o are m n a n actul vorbirii, al e x p r e s i e i , al m i m i c i i .
P r e h e n s i u n e a nu este ns o m i c a r e e x c l u s i v a p r i m a t e l o r . E x i s t n u m e r o a s e
a n i m a l e - r o z t o a r e m a i ales -, dar i p l a n t i g r a d e ( u r s u l ) , care i a p u c h r a n a cu
D e z v o l t a r e a micrii 67
membrele anterioare, sprijinindu-se numai pe membrele posterioare; acesta este un

act de prehensiune, deosebit de micrile de mpingere, agare, strivire, pe care le
pot executa i alte animale. La primate, prehensiunea capt o varietate i o for mai
mari. La om, opoziia policelui face din mn o unealt de lucru de mare abilitate, p
B i o m e c a n i c a prehensiunii estefoarte greu de scFematizat, pentru simplul motiv
c exist numeroase i variate forme de prehensiune ( F i g . 30). P r e h e n s i u n e a necesit
n primul rnd fora stabilizatoare, neutralizatoare i aiuttoare a mujeujatjJxijLrrigr1101"11!11'
superior. Pentrf^m^Te^rrianipuIafr m a i grele, necesitnd f o r T i n t e r v i n e chiar i
musculatura trunchiului. F i e c r u i m o d de prehensiune, n vederea ndeplinirii u n u i
anume act motor, i corespunde o poziie anumit a ntregului membru superior, ba
chiar a ntregului corp. fixate de grupe ntinse i variate de muchi. S lum exemplul
rsucirii unei chei n broasc:^p_r[nderea cheii ntre police i faa lateral a indexulu^
ndoit este un simplu m o m e n t ; pumnul trebuie stabilizat de muchii cubitali i palmari;
supinatorii v o r executa rsucirea cheii, n timp ce flexorii cotului fixeaz cotul ndoit.
(1
Fig. 30 - Diferite moduri de prehensiune. A) prehensiunea cubital (ctre 6 luni);

h) grif palmar (fr participarea policelui); c) prehensiunea ntre police i faa
lateral a indexului (7 luni); d) opoziia policelui (8 luni); e) pens police
-index-medius-; j) pens fin policc-indcx (minimum 14 luni).
a d d u c t o r i i u m r u l u i a p r o p i e b r a u l de t r u n c h i p e n t r u a facilita s u p i n a i a , t r u n c h i u l se
n c l i n u o r la d r e a p t a .a.m.d.
i n c a z u l p r e h e n s i u n i i , o m a r e p a r t e d i n t r e activiti, cel p u i n cele de r u t i n ,
sunt m i c r i a u t o m a t e ; m u n c i t o r u l n t o a r c e a u t o m a t m a n e t e l e m a i n i i l a c a r e l u c r e a z
de mult vreme; descheiem automat nasturii cmii; d u c e m automat lingura la gur;
s c r i e m a u t o m a t (actul m o t o r , nu cel i d e o - m o t o r ) etc. Aici ns, c o n t r o l u l s u p e r i o r al
scoarei i n t e r v i n e mai d e s i m a i variabil. n u r u b a r e a este un act a u t o m a t p e n t r u un
tmplar, dar nu p e n t r u un individ cu o alt p r o f e s i u n e ; la fel este scrisul. i aici,
c o n t r o l u l s u p e r i o r d e p i n d e de d e p r i n d e r e a m o t o r i e a actului respectiv.
D i n analiza a c e s t o r acte i m p o r t a n t e i cu o b a z de c u n o t i n e morfo-funcionale

c o r e s p u n z t o a r e este posibil s se a n a l i z e z e b i o m e c a n i c i alte micri obinuite o m u l u i ,
c u m a r f i : alergarea, a r u n c a r e a u n o r g r e u t i , sritura, r i d i c a r e a d e p e s c a u n , m a s t i c a i a
etc. *
Partea a ll-a
EVALUAREA
CAPITOLUL 1
EXAMINAREA NEUROLOGIC
n c o n t e x t u l acestei p r i , e x a m i n a r e a n e u r o l o g i c v a f i privit c a u n s i m p l u
mijloc d e e v a l u a r e i n u c a reflectarea s e m i o l o g i c n e c e s a r d i a g n o s t i c u l u i . A c e a s t
e x a m i n a r e t r e b u i e fcut n v e d e r e a lmuririlor, n p l u s , p e care l e p u t e m c p t a
p e n t r u a p r e c i z a calitatea m i c r i i , e v e n t u a l p o s i b i l i t i l e ei de a m e l i o r a r e .
Reflectivitatea n e v a l m u r i n p r i m u l r n d a s u p r a t o n u s u l u i m u s c u l a r ; e a este
i un mijloc de l o c a l i z a r e a p o s i b i l e l o r l e z i u n i .
R e f l e x e l e o s t e o - t e n d i n o a s e sunt r e p r e z e n t a t e d e r s p u n s u l m u s c u l a r
l a p e r c u i a t e n d o n u l u i m u c h i u l u i e x p l o r a t . S e e x p l o r e a z m a i frecvent: m a s e t e r u l ,
tricepsul brahial, brahio-radialul, tendonul rotulian pentru cvadriceps i tendonul
achilian pentru tricepsul sural. R s p u n s u l p o a t e fi: exagerat (caracteristic pentru leziunea
cilor p i r a m i d a l e ) , d i m i u a t sau abolit (leziuni ale r d c i n i l o r n e u r o n u l u i m o t o r periferic,
sau ale c i l o r p i r a m i d a l e n f o r m e l e flasce).
R s p u n s u l e x a g e r a t al reflexului o s t e o - t e n d i n o s (n special r o t u l i a n i a c h i l i a n )
se p o a t e m a n i f e s t a p o l i k i n e t i c prin clonus. A c e s t a este r s p u n s u l p r i n t r - o serie de
m i c r i t r e p i d a n t e , cu c a r a c t e r e p i l e p t o i d , la n t i n d e r e a b r u s c a t e n d o n u l u i .
R e f l e x e l e c u t a n a t e sunt r e p r e z e n t a t e d e c o n t r a c i a m u s c u l a r c a efect
a l e x e r c i t r i i t e g u m e n t e l o r c u u n o b i e c t ascuit. C i t m :
- R e f l e x e l e c u t a n a t e a b d o m i n a l e ( s u p e r i o a r e , p e n t r u D 6 - D 7 , mijlocii p e n t r u
D 8 - D 9 i i n f e r i o a r e p e n t r u D 1 0 - D 1 2 ) , reflexele c r e m a s t e r i e n e ( p e n t r u L 1 - L 2 ) i
Reflexul cutanat plantar (Babinski).
Reflexele d e p o s t u r reprezint rspunsurile musculare l a schimbri
d e p o z i i e , g e n e r a l e sau s e g m e n t a r e , c o n f o r m c e l o r d e s c r i s e d e R u d o l f M a g n u s .
Reflexele de postur s e g m e n t a r e s e produc prin contracia
p e r s i s t e n t a unui m u c h i , a t u n c i c n d se a p r o p i e cele d o u inserii ale t e n d o n u l u i n
m o d p a s i v i s u s i n u t .
S e c a u t reflexele d e p o s t u r ale b i c e p s u l u i b r a n h i a l , ale g a m b i e r u l u i anterior,
ale s e m i t e n d i n o s u l u i e t c .
La c o p i l se v o r c e r c e t a i reflexele de p o s t u r statice g e n e r a l e - reflexele
t o n i c e ale cefei - , reflexele d e r e d r e s a r e i r e a c i i l e p r i m a r e ( m e r s u l a u t o m a t , M o r o ,
L a n d a u e t c ) , d e s p r e c a r e a m vorbit l a locul c u v e n i t . A c e s t e reacii i reflexe sunt
d e o s e b i t de i m p o r t a n t e p e n t r u a stabili d i a g n o s t i c u l i c h i a r g r a v i t a t e a unei leziuni
c e r e b r a l e . C u ajutorul lor p u n e m n e v i d e n n t r z i e r e a n D e z v o l t a r e a N e u r o - M o t o r i e
( I D N ) c u m u l t n a i n t e d e a a p r e a c e l e l a l t e s e m n e c l i n i c e e v i d e n t e . C u ct a c e s t e
r e a c i i p e r s i s t m a i m u l t d e c t t e r m e n u l l a c a r e ele a r t r e b u i n m o d n o r m a l s d i s p a r ,
c u att l e z i u n e a e s t e m a i g r a v . I n v e r s , p e n t r u a c e l e r e f l e x e c a r e n u s u n t p r i m i t i v e , c i
apar n cursul dezvoltrii (Reflexul Landau, Reflexul pregtirea pentru sritur"),
l e z i u n e a e s t e m a i g r a v c u ct a c e s t e a a p a r m a i t r z i u .
Pentru leziunea piramidal, care nc apare tradus de obicei prin spasticitatc, mai citm n afara
reflexului cutanat plantar Babinski, manifestat prin extensia degetului marc i abducia degetelor la
zgrierca marginii externe a plantei
de la clci spre partea anterioar
(vezi fig. 31):
- Semnul Oppenheim: a-
cclai rspuns la excitarea pc faa
anterioar a tibiei.
- Semnul Rossolimo: per
cutarea feei plantare a degetelor
produce flexia lor.
-Semnul triplei flexii: exci
tarea nociceptiv a unei zone cu
tanate sublczionalc produce flexia
total' a membrului inferior excitat,
la nivelul oldului, genunchiului i
piciorului.
- Reflexul de extensie n
Traiectul Normal Patologic cruciat: la o excitaie asemntoare
excitaiei Flexiunea Extensiunea celei dc mai sus, alturi dc tripla
degetelor degetului mare flexie a membrului inferior excitat
sc p r o d u c e i e x t e n s i a c e l u i l a l t
Fig, 31 - Semnul Babinski (citat dc E. Cmpcanu i colab.) membru inferior.
- Reflexul Hoffmunn sc pro-
duce prin pensarca ultimei falange a degetului median al mnii i const n flexia palmar i adducia
cu opoziie a policelui.
- Reflexul ..briceag", denumit i reflex miotatic invers, sc produce prin intermediul fibrelor 1 B
plecate din corpusculii Golgi. Dac sc ncearc flcctarca unui membru cu oarecare rigiditate - fie ca
datorat unei leziuni piramidale, fie cxtrapiramidalc, aa cum o ntlnim la animalul decerebrat - sc va
constata mai nti o rezisten; aceasta cedeaz la un moment dat brusc, producndu-sc chiar contracia
antagonitilor. Reflexul sc ntlnete n leziunile grave ale substanei reticularc.
- Reflexul Phillipson este datorat aciunii facilitatoare a fibrelor I B din muchiul ntins asupra
cxtcnsorului controlatcral. Odat cu contracia antagonitilor din cadrul reflexului briceag", sc poate
observa i creterea rigiditii n extensorii controlatcrali.
S i n k i n e z i i l e r e p r e z i n t i ele un a s p e c t o b l i g a t o r i u de e x a m i n a t , p e n t r u a a p r e c i a
j u s t calitatea micrilor. Sinkineziile sunt micri a u t o m a t e , involuntare care apar -
p a r a z i t a r - cu o c a z i a u n o r m i c r i v o l u n t a r e . E l e a p a r n s e g m e n t e l e a f e c t a t e de o
l e z i u n e n e u r o l o g i c , iar l a c o p i i s u n t p r e z e n t e c a e l e m e n t e d e n e m a t u r a i e .
ntre s i n k i n e z i i l e de imitaie sunt considerate micrile suplimentare
n executarea ,,probei marionetelor".
Pentru executarea acestei probe pacientul, fie e l copil, st n p i c i o a r e s a u
eznd, cu ambele m e m b r e superioare uor deprtate de corp i cu antebraele paralele
c u a x a v e r t i c a l a c o r p u l u i , c u d e g e t e l e m i n i l o r r e l a x a t e i u o r d e p r t a t e n t r e ele.
Se cere e x e c u t a r e a r a p i d i ritmic a 1 0 - 2 0 de micri de p r o n a i e - s u p i n a i e .
M i c a r e a s e c o n s i d e r n e c o o r d o n a t c n d s e face c u p a r t i c i p a r e a m i c r i i d e r o t a i e
a b r a u l u i , lent, n e s i m e t r i c fadiadocokinezie) s a u c n d nu se p o a t e e x e c u t a , a n t r e n n d
micrile ntregului trunchi (sinkinezie).
La copilul m i c aceast micare este greu de reprodus, adesea nereuit. Se
p o a t e c e r e a t u n c i r o t a r e a p e a x u l v e r t i c a l a c i o c a n u l u i d e reflexe ( d u p d e m o n s t r a i e ) .
Examinarea neurologic 73
A c e a s t m i c a r e este t o n i c o k i n e t i c p n la 5 ani, t o n i c la 7 ani i n o r m a l la

8 - 1 0 ani.
P i a n o t a j u l i n t e r d i g i t a l O z e r e t z k i . M e m b r e l e s u p e r i o a r e s e in u o r d e p r t a t e
de c o r p i se c e r e p a c i e n t u l u i , d u p d e m o n s t r a i e , s a t i n g vrful p o l i c e l u i , n m o d
s u c c e s i v de vrful c e l o r l a l t e d e g e t e .
Pentru examinarea sinkineziilor axiale se cere pacientului s deschid gura
foarte m a r e . Sinkineziile se t r a d u c prin e x t e n s i a m i n i l o r i a degetelor. La o d e s c h i d e r e
mai m i c a gurii f e n o m e n u l este m a i n u a n a t , d e b u t n d unilateral, de p a r t e a d o m i n a n t .
La c o p i l , s i n k i n e z i a axial d i s p a r e c t r e v r s t a de 5 ani n 4 0 % din c a z u r i , iar
la 6 ani n 8 0 % din c a z u r i . P e r s i s t e n a s i n k i n e z i e i la c o p i l - s p u n e J. B e r g e s ( 1 9 ) -
nu are v a l o a r e l e z i o n a l , ci de m a t u r a r e ; ea p o a t e fi c o n s i d e r a t ca un m a r t o r al
p e r s i s t e n e i e x a g e r r i i fondului t o n i c " ( F i g . 3 2 ) .
Fig. 32 - Sinkinezie axial. Copilul d e s c h i d e

m i n i l e c o n c o m i t e n t cu d e s c h i d e r e a gurii la
comand.
S i n k i n e z i i l e d e c o o r d o n a r e s e caut n decubit dorsal, provocnd

s i n k i n e z i i l e de i m i t a i e i o b s e r v n d : flexia sau r o t a i a m e m b r u l u i inferior h o m o l a t e r a l
sau h e t e r o l a t e r a l . E l e sunt rare i au m a i ales o v a l o a r e c a n t i t a t i v .
Probele de echilibrare i coordonare. Aici sunt incluse:
a) Proba deget - nas (vezi fig. 3 3 ) . In c e e a ce p r i v e t e copiii ( n o r m a l i ) , p r o b a
este e x e c u t a t i m p r e c i s i t r e m u r a t n 6 0 % din c a z u r i p n la 3 ani i j u m t a t e . La 4
ani este n u m a i i m p r e c i s i t r e m u r a t n 4 6 % d i n c a z u r i de p a r t e a d o m i n a n t , iar la
4 ani i j u m t a t e este n u m a i i m p r e c i s de p a r t e a m i n o r n 5 0 % din cazuri ( B e r g e s
- 19). I m p r e c i z i a p o a t e fi d i s m e t r i c sau h i p e r m e t r i c .
b) Proba reversrii minii este reuit, la c o p i i , p e n t r u a m b e l e p r i , n 70%
din c a z u r i abia la 6 ani i j u m t a t e .
Fig, 33 Proba index-nas.
P e n t r u e x a m i n a r e a c o o r d o n r i i m i c r i l o r m e m b r e l o r inferioare, c o p i l u l t r e b u i e
s se m e n i n (la 6 ani) 10 s e c u n d e pe vrful picioarelor, cu ochii d e s c h i i , b r a e l e
lipite de c o r p , g a m b e l e i p i c i o a r e l e a p r o p i a t e , i s sar ntr-un picior, pe r n d , cu
ambele picioare.
EXAMENUL I N I I A T I V E I observ: a) conservarea atitudinilor; b ) per
s e v e r a r e a m i c r i i ; c) a n t i c i p a r e a m i c r i i . E x i s t o p e r t u r b a r e a iniiativei d a c d o u
d i n a c e s t e p r o b e sunt p o z i t i v e . I n a c e s t c a z s e p r e s u p u n e c m a t u r a r e a funciei m o t o r i i
nu este suficient p e n t r u a p e r m i t e d e p i r e a stadiilor p r i m i t i v e de a c h i z i i e a m i c r i i
sau a p o s t u r i i , p r i n i m i t a i e , i a pasivitii, n g e n e r a l .
Aceste examinri sunt practic evaluate n cadrul calcului nivelului funcional,
p r i n c t e v a p r o b e d e v e n i t e azi n o t e de referin: n i r a r e a m r g e l e l o r pe o s r m ,
a r u n c a r e a a 10 sau 20 de p a s t i l e ntr-un a n u m i t interval de t i m p ntr-o sticl de lapte
sau c o n s t r u i r e a u n u i t u r n d e c u b u r i .
P e n t r u turnul de cuburi se folosesc c u b u r i cu latura de 3 0 - 4 0 m m . P r o b a p o a t e
s fie d e f e c t u o a s i p r i n s p a i a l i z a r e insuficient (deficit i n t e l e c t u a l ) , d a r se vor
u r m r i n special n e r e a l i z r i l e d a t o r a t e factorilor m o t o r i . L a nivelul f u n c i o n a l m o t o r
se folosesc d a t e l e e x p e r i m e n t e l o r lui G e s s e l i A r m a t r u d a (65). Un c o p i l n o r m a l
t r e b u i e s fac un t u r n d i n d o u c u b u r i la 15 luni, de 3-4 c u b u r i la 18 luni, de 5-6
c u b u r i la 21 de luni, de 6 - 7 c u b u r i la 24 de luni, de 8 c u b u r i la 30 de luni, de 9 - 1 0
c u b u r i la 3 ani. P r o b a p o a t e d e c i s d e f i n e a s c o a n u m i t vrst m o t o r i e .
Se poate remarca, dup Tardieu (167), deficiena de prindere, diskinezia,
h i p e r m e t r i a , m i c r i l e s a c a d a t e , t r e m o r u l sau c o c o n t r a c i a . D a c t u r n u l s e c o n s t r u i e t e
la m a r g i n e a m e s e i , fr posibilitate de sprijin a cotului, se p o a t e observa imposibilitatea
de m e n i n e r e a a n u m i t o r p o s t u r i . P e n t r u copii m a i m a r i , Tardieu r e c o m a n d s se
Examinarea neurologic 75
c o n s t r u i a s c un t u r n de 4 - 6 c u b u r i i s se c e a r s u p e r p o z a r e a u n u i c u b . Se p o t
o b s e r v a a t u n c i m a i n e t deficienele.
D a c t u l b u r r i l e m o t o r i i sunt u o a r e n p r o b e l e p r e c e d e n t e este i n d i c a t proba
lui Rey. C o p i l u l i a e a z m n a pe m a s , cu p u m n u l u o r flectat. Se cere r i d i c a r e a
i z o l a t a fiecrui d e g e t . I n d e x u l p o a t e fi r i d i c a t izolat la 4 ani. I n e l a r u l nu se ridic
d e c t la 12 ani i nici a t u n c i n t o t d e a u n a . P r o b a este m u l t a m e l i o r a t p r i n exerciii.
Copiii care nva s cnte la pian nu au p r o b l e m e la aceast prob.
E x a m e n u l senzorial. E x a m e n u l clinic, testele pentru vedere i auz sunt
o b l i g a t o r i i . E x a m e n u l sensibilitii t a c t i l e v a n c e p e p r i n d e l i m i t a r e a z o n e l o r e v e n t u a l
fr s e n s i b i l i t a t e , s e v a c e r c e t a e x i s t e n a s e n s i b i l i t i i p r o f u n d e , m o d a l i t a t e a d e
d i s c r i m i n a r e a d o u p u n c t e ( d e p r t a r e a d i n t r e ele) i a d o u i n t e n s i t i d e o s e b i t e ,
d i f e r e n a d i n t r e r e c e i cald, d i s c r i m i n a r e a g n o z i e i faciale e t c . D i n p u n c t de v e d e r e al
gnoziilor, se va cere r e c u n o a t e r e a i d e o s e b i r e a c t o r v a m o d a l i t i : n e t e d , r u g o s ,
ascuit, m o a l e e t c , ca i r e c u n o a t e r e a , fr ajutorul v e d e r i i a c t o r v a forme s i m p l e :
m o s o r , bil, c r e i o n . D u p T a r d i e u (167), la 6 a n i , c o p i l u l t r e b u i e s r e c u n o a s c
8-9 f o r m e .
O alt v a r i a n t , specific e x p l o r r i i s e n z o r i a l e c e r e ca p a c i e n t u l s : e c u n o a s c
cu ochii legai, sau ntr-un sac aceste o b i e c t e cu ajutorul policelui i n u m a i al d e g e t e l o r
2 i 3. Se cere ca fiecare obiect s fie r e c u n o s c u t n m a i p u i n de 30 sec.
Un alt test celebru este acela de culegere al lui Moberg (106). n faa pacientului
sunt a e z a t e c t e v a o b i e c t e m i c i - de o b i c e i 12 - : c h e i e , u r u b , ac de siguran,
m o n e d e m r u n t e , o foaie de hrtie, s m b u r e de a l u n , n u c etc. P a c i e n t u l u i i se cere
s p r i n d a c e s t e o b i e c t e i s le i n t r o d u c ntr-o c u t i e m i c (laturi de 15 c m ) , ct de
r e p e d e p o a t e . Se fac d o u n c e r c r i i se c o t e a z a d o u a .
CAPITOLUL 2
EXAMINAREA ORTOPEDIC
E x a m e n u l o r t o p e d i c n c e p e cu examinarea posturii. Nu este cazul s i n v e n t a r i e m

aici t o a t e m e t o d e l e de e x a m i n a r e i m s u r a r e a d i f e r i t e l o r d e v i e r i de la n o r m a l : f o n d u l
cadrilat, m s u r a r e a c u r b u r i l o r v e r t e b r a l e , a n l i m i i t r i u n g h i u l u i d i n t r e b r a i t r u n c h i ,
a n c l i n r i i u m e r i l o r i a a rnai d e p a r t e . E x i s t o a p a r a t u r s o f i s t i c a t p e n t r u
d e t e r m i n a r e a a tot felul de diferene m o r f o l o g i c e : rigl de nivel, aparat p e n t r u m s u r a r e a
g i b o z i t i i s c o l i o z e i , p e n t r u n s c r i e r e a p l a n t o g r a m e i , fotografie m o a r a t , t e r m o m e t r u
c u t a n a t , m i o m e t r u , i m u l t e , m u l t e altele. n p r a c t i c ns t i m c nu se folosesc. O
b a n d m e t a l i c , un g o n i o m e t r u , un fir cu p l u m b , o fotografie i radiografiile n e c e s a r e
( p e c a r e s e p o t m s u r a t o a t e d a t e l e d e c a r e a v e m n e v o i e ) s u n t n g e n e r a l suficiente.
Fig. 34 - Examinarea pe fondul cadrilat Fig. 35 - Examinarea cu firul cu

( d u p Dufour M., P c n i n o u G., Kine- plumb (dup aceeai surs).
sitherapie, voi. 4, Ed. Flammarion, 1987).
Examinarea ortopedic 77
La e x a m i n a r e a s t a n d a r d , n p i c i o a r e , d i n fa, d i n spate i din profil, diferitele

abateri d e l a p o s t u r a n o r m a l sunt uor d e r e m a r c a t p e n t r u u n o c h i c u o a r e c a r e
e x p e r i e n . S e v a n o t a : p o z i i a c a p u l u i fa d e t r u n c h i , diferite d e v i a i i ale c o l o a n e i
v e r t e b r a l e - a c c e n t u a r e a c u r b u r i l o r fiziologice la n i v e l u l c o l o a n e i d o r s a l e i l o m b a r e ,
sau a p a r i i a u n o r c u r b u r i n e n o r m a l e n p l a n u l frontal - , p r e c u m i o r i c e m o d i f i c r i n
axele n o r m a l e ale s e g m e n t e l o r m e m b r e l o r . I m p o r t a n t este s d e o s e b i m d e f i c i e n a f i z i c
ce p o a t e s fie c o r e c t a t activ de ctre p a c i e n t i c a r e r e p r e z i n t o s i m p l atitudine
vicioas, de a c e l e m o d i f i c r i definitive - diformiti - pe care nu le m a i p u t e m
c o r e c t a u n e o r i nici pasiv. Se va c o n s e m n a g r a d u l la care o diformitate p o a t e fi c o r e c t a t
pasiv, deci g r a d u l la c a r e este c o n s t i t u i t d i f o r m i t a t e a .
Va fi e x a m i n a t i n o t a t d i f e r e n a de l u n g i m e sau g r o s i m e a m e m b r e l o r , ca i
g r a d e l e de d e v i e r e a a x e l o r s e g m e n t e l o r u n u l fa de altul, fie p i c i o r u l valg, fie g e n u
v a l g u m , fie t o r t i c o l i s u l . A m n u n t e a s u p r a a c e s t o r m s u r t o r i v o r fi d a t e n c a p i t o l u l
despre msurtoarea antropometric.
A c e s t e diferene v o r f i c o n s e m n a t e p e n t r u o r t o s t a t i s m , dar i n p o z i i e e z n d ,
sau c u l c a t , p e n t r u a p u t e a d e o s e b i n ce m s u r i n t e r v i n e gravitaia n p r o d u c e r e a
d i f o r m i t i i . S u n t d e v i a i i d e c o l o a n v e r t e b r a l d a t o r a t e u n o r scurtri m i n o r e ale u n u i
m e m b r u inferior, care n p o z i i e e z n d d i s p a r : scolioza s/atic. Alte d i f o r m i t i
d i s p a r n p o z i i a culcat, d e c i nu p u t e m vorbi de o d i f o r m i t a t e .
Se va e x a m i n a o r i z o n t a l i t a t e a u m e r i l o r i a b a z i n u l u i , m s u r n d u - s e e v e n t u a l
n c l i n a r e a n g r a d e cu ajutorul riglei de n i v e l .
I m p o r t a n t este e x a m e n u l posturii unipede, att p e n t r u a p r e c i e r e a m e n i n e r i i
acestei p o s t u r i - un c o p i l la 4 - 5 ani t r e b u i e s stea ntr-un p i c i o r cel p u i n 8 s e c u n d e
-, ct i p e n t r u c o r e c t i t u d i n e a ei. n m o d n o r m a l , bazinul trebuie s se m e n i n orizontal;
n c l i n a r e a sa de p a r t e a m e m b r u l u i inferior p e n d u l a m arat o i n s u f i c i e n a m u c h i u l u i
fesier m i j l o c i u - semnul Trendelenburg ( F i g . 3 6 ) .
Fig. 36 Semnul Trendelenburg. Fesierul mijlociu normal menine bazinul la orizontal

(A). Fesierul mijlociu deficitar las bazinul s cad dc partea opus (B si C) (dup
CI. Baciu, 13).
7S Reeducarea neuro-motorie
Bilanul articular se stabilete cu ajutorul goniometrului, a t u n c i c n d exist

limitri ale m i c r i l o r n a r t i c u l a i e . n articulaiile i n t e r e s a t e se e x e c u t activ i apoi
p a s i v t o a t e m i c r i l e a r t i c u l a i e i r e s p e c t i v e , r o t a i i l e i n t e r n sau e x t e r n inclusiv,
c e r n d u - s e e x e c u t a r e a m i c r i i n a m p l i t u d i n e a m a x i m . U n e o r i , m i c a r e a are g r a d e
diferite, care t r e b u i e n s c r i s e ca atare. Astfel, de e x e m p l u , un p i c i o r e c h i n spastic
p o a t e p r e z e n t a iniial o l i m i t a r e a flexiei d o r s a l e de 5 0 (Mx d u p T a r d i e u ) . D a c se
va i n s i s t a uor, e c h i n u l va c e d a u o r i flexia d o r s a l se va o p r i la 35 (Ml d u p
T a r d i e u ) . D a c a p o i v o m flecta g e n u n c h i u l la 90 se p o a t e ca p i c i o r u l e c h i n s r m n
la n u m a i 10 de u n g h i u l d r e p t c a r e r e p r e z i n t p o z i i a fiziologic a articulaiei gleznei,
n a c e s t c a z , v o m c o n c h i d e c p i c i o r u l e c h i n este d a t o r a t n c e a mai m a r e p a r t e
retraciei g a s t r o c n e m i e n i l o r ; scurtarea lungimii lor, prin flexia g e n u n c h i u l u i , las piciorul
e c h i n d o a r la 10, a c e s t e a fiind d a t o r a t e r e t r a c i e i s o l e a r u l u i (165).
Fig. 37 - Examinarea goniometria a) Obiectivarea adducici coapsei n ortostatism;

b) Rotaia intern a coapsei (dup Dufour M., Pcninou G., Kinesitherapie, voi. 2,
Ed. Flammarion, 1987).
Iat un alt caz de retracie a e x t e n s o r i l o r g e n u n c h i u l u i . F l e x i a g e n u n c h i u l u i este

p o s i b i l p a s i v l a 5. D a c ns v o m flecta o l d u l , flexia g e n u n c h i u l u i p o a t e s
d e p e a s c 9 0 . Este e v i d e n t c, n acest caz, r e d o a r e a n e x t e n s i e a g e n u n c h i u l u i este
d a t o r a t n u m a i t e n d o n u l u i d i r e c t al d r e p t u l u i a n t e r i o r al c o a p s e i .
G r a d e l e de l i m i t a r e a micrii se s o c o t e s c n relaie cu p o z i i a a n a t o m i c c o r e c t
a c o r p u l u i i a s e g m e n t e l o r de m e m b r u (vezi M e t o d a K e n n y - T r a t a m e n t u l p o s t u r a l ) .
D u p c e a m stabilit b i l a n u l articular, v o m p r o c e d a l a p a l p a r e a formaiilor
p e r i a r t i c u l a r e i n s p e c i a l a m u s c u l a t u r i i s o c o t i t i n c r i m i n a t . P a l p a r e a ne va da
i n f o r m a i i a s u p r a c a l i t i l o r trofice ale m u s c u l a t u r i i , e v e n t u a l a s u p r a strii sale
h i p e r t o n i c e , a s u p r a r e t r a c i i l o r f i b r o a s e , a e l e m e n t e l o r f i b r o a s e m u s c u l a r e sau
p e r i a r t i c u l a r e . V o m a v e a d e a s e m e n e a i n f o r m a i i a s u p r a calitii t e g u m e n t e l o r , a u n o r
c o r p u r i s t r i n e s a u a n o r m a l e p e care l e p u t e m d e c e l a superficial sau p r o f u n d .
E x a m e n u l o r t o p e d i c v a f i c o m p l e t a t d e e x a m e n e l e r a d i o g r a f i c e n e c e s a r e , ele
constituind documente medico-legale.
Examinarea ortopedic 7"
Tot n c a d r u l e x a m i n r i i o r t o p e d i c e v a f i a n a l i z a t
mersul. El p o a t e fi m u l t m a i b i n e e x a m i n a t cu ajutorul u n u i
trotuar rulant.
Mersul, d u p c u m s p u n e a m , c o m p o r t m a r i varieti
i n d i v i d u a l e . C h i a r l a acelai i n d i v i d , n t r e m e r s u l t i t u b a n t ,
uneori cu g e n u n c h i i e p e n i , ai p r i m e i c o p i l r i i i m e r s u l
nesigur, rigid, cu g e n u n c h i i u o r n d o i i , al b t r n u l u i este
o m a r e d e o s e b i r e . S a u ntre m e r s u l n pantofi plai i m e r s u l
cu o n c l m i n t e cu t o c nalt al a c e l e i a i femei e s t e o
diferen ca de la o p e r s o a n la cu totul alta.
n p a t o l o g i e , a c e s t e d i f e r e n e sunt i m a i m a r i , m a i
n u m e r o a s e , i - se p o a t e s p u n e - c exist f o r m e de m e r s
care s u n t p a t o g n o m o m c e p e n t r u o a n u m i t l e z i u n e , d a c n u
pentru o anumit boal.
V o m t r e c e n revist c t e v a d i n c e l e m a i i m p o r t a n t e :
- chioptarea este d a t o r a t de o b i c e i u n u i m e m b r u
inferior m a i scurt, fie aceast scurtare esenial sau ca u r m a r e
a unei maladii: fractur vicios consolidat, artrit,
poliomielit sau luxaie c o n g e n i t a l . Alteori aceast
chioptare p o a t e fi d a t o r a t unei dureri, aa c u m se n t m p l
n s c i a t i c sau n a r t r o z e l e r e u m a t i c e . n acest caz, d u r e r e a
n u p e r m i t e u n sprijin m a i n d e l u n g a t p e m e m b r u l inferior
respectiv. Fig. 38 - Mers Putti - Pa
ralizia infantil a cvadri
- Mersul salutnd - c n d c o r p u l se n c l i n n a i n t e la
cepsului (val. = 0).
fiecare p a s fcut pe m e m b r u l inferior afectat - este de obicei
d a t o r a t u n e i a n c h i l o z e n flexie a o l d u l u i ( c o x a l g i e ) ; d a r el
p o a t e fi d a t o r a t i d u r e r i i m a r i n t r - u n old c o x a r t r o z i c .
V o m lua n v e d e r e i n e c e s i t a t e a d e a p l e c a r e p e n t r u
a s u s i n e e x t e n s i a g e n u n c h i u l u i cu ajutorul m i n i i , aa c u m
se n t m p l n p a r a l i z i a infantil a c v a d r i c e p s u l u i . Tot n
poliomielit, n cazul unui picior echin moderat, pacientul
poate m e r g e n acest fel, cu scopul de a proiecta mult anterior
c e n t r u l de g r e u t a t e i a nu c d e a altfel pe spate (Fig. 3 8 ) .
- Mersul sfidtor - n c a r e , d i m p o t r i v , la fiecare
sprijin p e m e m b r u l i n f e r i o r r e s p e c t i v , t r u n c h i u l e s t e n
d r e p t a t i dat pe s p a t e - n t r - u n g e s t t r u f a " . A c e s t m e r s
este c a r a c t e r i s t i c m i o p a t i i l o r , n s p e c i a l a l c e l o r d e t i p
p r o x i m a l . A c e s t m e r s se n t l n e t e ns i n u n e l e p a r a l i z i i ,
c u m ar fi: p a r a l i z i a t o t a l a fesierilor, n c a r e e x t e n s i a
b a z i n u l u i s e face n u m a i c u i s c h i o g a m b i e r i i , a l t e o r i n
piciorul talus (Fig. 39).
Mersul balansat nsoete adesea chioptarea; el
este caracteristic luxaiei c o n g e n i t a l e bilaterale, dar se
n t l n e t e n t o a t e i n s u f i c i e n e l e m u s c u l a t u r i i fesiere ( s e m n Fig. 39 - Mers sfi
T r e n d e l e n b u r g p o z i t i v ) , f i e e a uni- sau bilateral. dtor - Picior talus
p r i n p a r a l i z i a tri-
- Mersul titubant. n e s i g u r , cu p a i m i c i i r e p e z i ,
ccpsului sural (dup
este o form c o m u n ntlnit n senilitate. El este caracteristic Al. R d u l c s c u i
l e z i u n i l o r de tip a t a x i c , d a r i n u n e l e leziuni r e t i c u l a r e , n CI. Baciu, 131).
Parkinson. Adesea acest mers se nsoete i de oarecare rigiditate. Acest mers titubant
r e p r e z i n t o f o r m p r i m i t i v de d e z v o l t a r e a m e r s u l u i , pe c a r e o n t l n i m u n e o r i la
c o p i l u l m i c , d a r i n p r i m e l e faze de r e e d u c a r e a m e r s u l u i .
- Mersul cu baz larg de sprijin, a d i c m e r s u l cu m e m b r e l e inferioare u o r
d e p r t a t e , p e n t r u a m r i astfel b a z a de sprijin i a nlesni m e n i n e r e a e c h i l i b r u l u i .
A c e s t m e r s l n t l n i m n m i o p a t i i , n t a b e s , d a r i n u n e l e ataxii c e r e b r e l o a s e . El
r e p r e z i n t i f o r m a de d e b u t a m e r s u l u i sau a r e l u r i i lui, d u p o l e z i u n e care a
n e c e s i t a t n t r e r u p e r e a n d e l u n g a t a p o s i b i l i t i l o r de m e r s .
- Mersul forfecat e s t e c a r a c t e r i s t i c bolii lui Little - p a r a l i z i i l o r s p a s t i c e - i
este datorat contracturii e x a g e r a t e a m u s c u l a t u r i i a d d u c t o a r e a coapselor. El se nsoete
de o b i c e i - n a c e s t c a z - cu flexia g e n u n c h i l o r i p i c i o a r e e c h i n e . n t l n i m n s m e r s
forfecat i n c o x a r t r o z e l e bilaterale, ca un efect al c o n t r a c t u r i i a n t a l g i c e a a d d u c t o r i l o r
(lucru care favorizeaz subluxaia oldurilor).
- Mersul pe vrfuri ( m e r s u l b a l e r i n ) e s t e d a t o r a t s p a s m u l u i sau retraciei
m u c h i l o r tricipitali din p a r a l i z i i l e s p a s t i c e , dar l n t l n i m u n e o r i i n m i o p a t i i .
- Mersul pe clci, cu vrful p i c i o r u l u i r i d i c a t de la sol l n t l n i m n p a r a l i z i a
t r i c e p s u l u i sural, d a r p o a t e fi d a t o r a t i u n e i leziuni a c u t e , d u r e r o a s e a a n t e p i c i o r u l u i
(fractur D e u t s c h l n d e r , o s t e o m i e l i t a m e t a t a r s i e n e l o r e t c ) .
- Mersul cosit, n c a r e un p i c i o r este d u s n a i n t e p r i n t r - o r o t a i e i a b d u c i e a
n t r e g u l u i m e m b r u inferior, este c a r a c t e r i s t i c h e m i p l e g i e i s p a s t i c e i este e x e c u t a t
astfel, p e n t r u a m p i e d i c a piciorul echin s se m p i e d i c e sau s se agate de sol (obstacole
e v e n t u a l e ) . A l t e o r i , p a c i e n t u l r e c u r g e la alt artificiu: de fiecare d a t c n d a t a c solul
cu p i c i o r u l su e c h i n se n a l pe vrful p i c i o r u l u i o p u s - mers nlat --, e v i t n d astfel
mpiedicarea.
M e r s u l d e z o r d o n a t - ultimul pe care-1 c i t m n aceast list, desigur i n c o m p l e t
- este un m e r s , c a r e , aa c u m i a r a t n u m e l e , se face cu foarte m a r e efort: m e m b r e l e
inferioare p a r a r u n c a t e l a n t m p l a r e , a d e s e a c u rotaii inutile, m e m b r e l e s u p e r i o a r e s e
m i c a n a r h i c , cu a m p l i t u d i n i m a r i - h e m i b a l i s m -, c o n t o r s i o n r i ale t r u n c h i u l u i i
fixarea - c h i n u i t " - a c a p u l u i n t r - u n t o r t i c o l i s s p a s m o d i c ( r e g l a r e a reflexelor t o n i c e
cervicale). Mersul acesta este caracteristic sindroamelor atetozice i coreiforme.
A c e s t e a s p e c t e p a t o l o g i c e ale m e r s u l u i se p o t n s o i i de rotaii i n t e r n e sau
e x t e r n e ale m e m b r u l u i inferior sau n u m a i la n i v e l u l u n u i s e g m e n t . P e n t r u al d o i l e a
c a z , s c i t m r o t a i a i n t e r n i n a d d u c i e a p i c i o r u l u i : un e l e m e n t s p a s t i c desigur.
P e n t r u p r i m u l c a z , sunt t i p i c e suplinirile c a r e a p a r n c a z u l p a r a l i z i e i c v a d r i c e p s u l u i
n p o l i o m i e l i t . n c a z u l n c a r e b l o c a r e a e x t e n s i e i g e n u n c h i u l u i se face cu t e n s o r u l
fasciei lata, r o t a i a va fi i n t e r n . n c a z u l n c a r e e x i s t o a r e c a r e v a l o a r e m u s c u l a r a
a d d u c t o r i l o r coapsei, pacientul va prefera blocarea acestei extensii cu ajutorul
c r o i t o r u l u i , care de o b i c e i nu este i n t e r e s a t , i a t u n c i a c e a s t b l o c a r e se va face n
rotaie extern.
CAPITOLUL 3
EXAMINAREA ANTROPOMETRIC
l FUNCIONAL (GENERAL)
Exist dale s o m a t o m e t r i c e a c r o r c o n s e m n a r e ntr-o F o a i e de O b s e r v a i e Clinic

este o b l i g a t o r i e :
G r e u t a t e a s e m s o a r c u c n t a r u l m e d i c i n a l sau c u b a l a n a r o m a n i p r i v e t e
i n d i v i d u l d e z b r c a t ( c u slip e v e n t u a l ) .
La sugar, c n t r i r e a se face cu c n t a r e s p e c i a l e , c a r e c u p r i n d b i n e s u g a r u l i
a p r e c i a z la n i v e l de zeci de g r a m e .
Talia se m s o a r cu t a l i o m e t r u l ( d e aduli sau s u g a r ) i a p r e c i a z d i s t a n a de
la t a l p la v e r t e x - c l c i u l pe sol i c o l o a n a v e r t e b r a l n e x t e n s i e - p a c i e n t u l n
ortostatism. Se mai msoar: nlimea bustului.
Perimetru! cranian c o n s t i t u i e un i n d i c e i m p o r t a n t p e n t r u d e z v o l t a r e a n o r m a l
a c o p i l u l u i . D i n p c a t e , noi t i m c a c e s t e d a t e s u n t r a r e o r i c o n s e m n a t e n foile de
o b s e r v a i e ; p e n t r u r e c u p e r a r e a Funcional; l u c r u l e s t e grav.
Evident, nu toate datele a n t r o p o m e t r i c e descrise n tratate sunt necesare
o b s e r v a i e i c l i n i c e i e v a l u r i i (n c e e a ce ne p r i v e t e ) . Ce s f a c e m cu u n e l e din ele,
c u m a r fi: alonja, d i a m e t r u l b i a c r o m i a l , d i a m e t r u l a n t e r o - p o s t e r i o r t o r a c i c , d i a m e t r u l
bicretal iliac, d i a m e t r u l b i t r o h a n t e r i a l ( a c e s t e d o u din u r m obligatorii p e n t r u serviciul
de obstetric)?
P e r i m e t r u l t o r a c i c , i n c l u s i v cele n i n s p i r a i e i n e x p i r a i e p r o f u n d , ca i
perimetrul abdominal c o n s t i t u i e n s c h i m b d a t e foarte i m p o r t a n t e , att ca indici de
d e z v o l t a r e , c t i ca e l e m e n t e de o b s e r v a i e c l i n i c . Elasticitatea toracic maxim,
a d i c d i f e r e n a d i n t r e i n s p i r a i a p r o f u n d i e x p i r a i a p r o f u n d , este - de e x e m p l u -
un e l e m e n t i m p o r t a n t n d i a g n o s t i c u l
i e v a l u r e a b o l i l o r p u l m o n a r e . C u m
am putea aprecia evoluia unei ascite
sau a r a h i t i s m u l u i , la copil, fr datele
perimetrului abdominal?
Pentru msurtorile membrelor
sunt foarte importante:
a) Msurarea lungimii lor:
- Pentru membrul superior, Fig. 40 - Msurarea lungimii membrului inferior sc face
a c e a s t a se face m s u r n d CU b a n d a dc la S.I.A.S. la vrful maleolei interne Kinesilherapie.
v o 1 Hd
m e t r i c ( c e n t i m e t r u l de croitorie) - Flammariorr, 1987).
distana dintre marginea extern

a a c r o m i o n u l u i i vrful apofiziei
stiloide, c o t u l fiind n e x t e n s i e
m a x i m , iar a n t e b r a u l n su-
pinaie (Fig. 40).
- P e n t r u m e m b r u l in
ferior se iau ca repere spina
iliac a n t e r o - s u p e r i o a r i vrful
m a l e o l e i i n t e r n e , m e m b r u l in
ferior fiind n e x t e n s i e i cu
r o t u l a la zenit. P e n t r u m s u r a r e a
segmentelor, reperul mijlociu
este spaiul interarticular al
genunchiului din partea intern;
coapsa este extins pentru m
surarea coapsei i genunchiul
este semiflectat pentru m
surarea gambei (Fig. 40).
b) Msurarea grosimii
segmentelor, p r a c t i c a t n cazul
atrofiilor, se face tot cu b a n d a
metric, la nivelul treimilor
s u p e r i o a r e , m e d i i i inferioare.
La copilul mic aceast m
s u r t o a r e se p o a t e limita la 1/3
s u p e r i o a r i 1/3 inferioar.
M s u r t o r i m a i exacte ale
a c e s t o r d a t e se pot face pe
p l c i l e r a d i o g r a f i c e sau cu mij
Fig. 41 - Msurarea grosimii - circumferinei - membrului loace e l e c t r o n i c e .
inferior: a) n treimea superioar a coapsei; b) la nivelul INDICII DE DEZVOL
molctului gambei -1/3 superioar (dup Dufour M., Pcninou G.,
Kinesitherapie, voi. 2, Ed. Flammarion, 1987). TARE. Din aceste date simple
a n t r o p o m e t r i c e se pot deduce
preioi c o e f i c i e n i sau indici, c a r e r e p r e z i n t u n g r a d d e r e l a i e a r m o n i c d i n t r e
diferite d a t e ori d i m e n s i u n i " (I. L a s c r i A. I o n e s c u " ) .
V o m cita c i v a d i n t r e aceti indici, c a r e i a s t z i , d u p m u l t e zeci de ani,
r e p r e z i n t criterii d e d e z v o l t a r e f i z i c n coli, a r m a t , o r g a n i z a i i s p o r t i v e e t c .
Indicele Broca a p r e c i a z g r e u t a t e a ideal, care ar t r e b u i s fie egal cu n u m r u l
d e c e n t i m e t r i c a r e d e p e s c u n m e t r u din talie. Valorile n p l u s s u n t n e g a t i v e p e n t r u
acest indice. n ceea ce privete valorile n minus:
- pn la 4 cm indicele este f. bun;
pn la 8 cm este bun;
- pn la 12 cm este mediocru;
- pn la 16 cm este slab.
Indicele numeric sau coeficientul de robusticitate Pignet este rezultatul diferenei
d i n t r e Talie i G r e u t a t e plus P e r i m e t r u l T o r a c i c :
T - (G + P T )
* I. Lascr i A. Ionescu - Criterii dc apreciere a valorii fizice individuale - Educaia fizic la

individul normal i patologic. Ed.O.N.E.F., 1933, pag. 78-92.
Examinarea antropometric i funcional (general) 83
I n d i c e l e este foarte b u n n t r e 10 i - 1 0
este bun ntre 11 i -20
este mediocru ntre 21 i -25
este slab ntre 26 i -30
este f. slab ntre 31 i -35
I n d i c e l e P i g n e t nu e s t e de folosit d e c t p e n t r u indivizi ntre 18 i 30 de a n i .
I n d i c e l e cel m a i folosit a s t z i , f i i n d c n u are l i m i t e d e v r s t i c o r e s p u n d e cel
mai fidel realitii n c e e a ce p r i v e t e d e z v o l t a r e a este a c e l a al lui Vervaeck:
G + PT
T
Indicele Ruffier t i n d e s e l i m i n e a l t e r a r e a i n d i c i l o r n cazuri de o b e z i t a t e . D e c i ,
scade din m e d i a p e r i m e t r u l u i t o r a c i c p e r i m e t r u l a b d o m i n a l i din talie g r e u t a t e a (a
loua cifr se s c a d e din p r i m a ) :
( T - G ) - (Pt. - P a )
Pn la 5 = slab, ntre 5 i 10 = mediocru, ntre 10 i 20 = bun, dc la 20 la 30 = foarte bun.
Criteriul fiziologic de e v a l u a r e e x p l o r e a z m a r i l e funcii ale o r g a n i s m u l u i :

respiraie, c i r c u l a i e , m e t a b o l i s m , n stare de r e p a u s i d u p un efort s t a n d a r d . Prin
teva p r o b e s i m p l e s e p o t o b i n e d a t e p r e i o a s e a s u p r a c a p a c i t i l o r f u n c i o n a l e ale
r.dividului r e s p e c t i v i a s u p r a p o s i b i l i t i l o r sale de a d a p t a r e la efort. P e n t r u s p o r t i v i ,
m u n c i t o r i , elevi, s t u d e n i s e p o a t e n r e g i s t r a g r a d u l d e a n t r e n a m e n t . n t r e a c e s t e d a t e
citm:
Pentru aparatul respirator: n u m r a r e a r e s p i r a i i l o r pe m i n u t i m a i a l e s d a t e l e
r o m e t r i c e (respectiv spirografice). Cu ajutorul spirografului se cerceteaz c a p a c i t a t e a
. m o n a r total, n r e p a u s i d u p un efort s t a n d a r d .
Volumele pulmonare statice sunt reprezentate dc:

- Capacitatea pulmonar total (CPT), adic volumul dc aer coninut n plmni la sfritul unei
-spiraii maxime.
- Capacitatea vital (CV) este volumul dc aer ce poate fi golit prin expiraie forat din capacitatea
- /monar total.
Capacitatea vital sc mparte n: volumul curent (VC), mobilizat n cursul unei ventilaii; volumul
rator de rezerv (VIR), care sc completeaz printr-o inspiraie maxim i volumul expirator de
: -v (VKR), care sc exprim printr-o expiraie forat, dup respiraia normal.
Sc mai iau n consideraie:
Volumul rezidual reprezentat dc diferena dintre Capacitatea Pulmonar Total i Capacitatea
<~:tal.
Capacitatea rezidual funcional, adic volumul dc aer rmas n plmni dup o respiraie
rinuit.
Capacitatea inspiratorii (CI), adic volumul dc aer curent plus volumul inspirator dc rezerv.
Pentru aparatul circulator ntre metodele simple folosite n orice sal de

; : n i n a s t i c se iau n c o n s i d e r a i e r i t m u l c a r d i a c ( p u l s u l ) i t e n s i u n e a arterial. A c e s t e a
se m s o a r n r e p a u s i n o r t o s t a t i s m i d u p o p r o b de efort s t a n d a r d (de e x e m p l u
1 Je genuflexiuni) (Martinet).
P e n t r u a p r e c i e r e a a d a p t r i i la efort se s t a b i l e s c din d a t e l e de m a i sus coeficieni
funcionali:
Coeficientul cardio-respirator apreciaz raportul dintre ritmul cardiac i cel
espirator ( n o r m a l 3,5-4,5) c a r e t r e b u i e s r m n c o n s t a n t i n t i m p u l efortului.
Coeficientul pulmonar raporteaz capacitatea vital n litri la greutate n
l o g r a m e . E l e se s i t u e a z n t r e 0,060 (f. b u n ) i s u b 0,050 (slab).
S4 Reeducarea neuro-motorie
Coeficientul Spehl este r e p r e z e n t a t de c a p a c i t a t e a vital n cl n m u l i t cu

g r e u t a t e a n kg i m p r i t la talie n c m . V a l o a r e a 1300 (ntre 2 0 0 0 i 1000) este
considerat medie.
Bineneles c pentru examinarea sportivilor de performan, n laboratoarele
de i g i e n a m u n c i i , ca i n s e r v i c i i l e de r e c u p e r a r e f u n c i o n a l a b o l n a v i l o r
c a r d i o - r e s p i r a t o r i s e f o l o s e s c astzi m i j l o a c e m u l t m a i r i g u r o a s e . A p r o a p e o b l i g a t o r i u
se vor lua n v e d e r e :
- m o d i f i c r i l e n c o n c e n t r a i a de o x i g e n din a r t e r e i din v e n e ;
- t i m p u l de c i r c u l a i e , v o l u m u l s a n g u i n , d e b i t u l atrial;
- variaia n u m r u l u i de e r i t r o c i t e i a c a n t i t i i de p o t a s i u ;
- electrocardiograma;
- m e t a b o l i s m u l b a z a i , m c a r p r i n m s u r a r e a c a n t i t i i d e C O , din aerul e x p i r a t .
Efortul n d e p l i n i t e s t e strict p r o g r a m a t , fie pe o b i c i c l e t e r g o m e t r i c , fie pe
t r o t u a r r u l a n t . C u ajutorul u n o r s e n z o r i e l e c t r o n i c i u n e l e d a t e pot f i n r e g i s t r a t e i d e
la o d i s t a n relativ, n a l e r g a r e pe t e r e n variat, de e x e m p l u .
E v a l u a r e a h a n d i c a p u l u i f i z i c t r e b u i e j u d e c a t n c o n t e x t u l g e n e r a l a l aa-zisului
n o r m a l b i o l o g i c , c o n f o r m vrstei r e s p e c t i v e , a s e x u l u i , a g r a d u l u i de a n t r e n a m e n t etc.
Prin p r o b e de laborator se vor decela e v e n t u a l e a n e m i i , tulburri ale h o m e o s t a z i e i
s a n g u i n e ( c a l c e m i e , f o s f o r e m i e , g l i c e m i e , p r o t e i n e m i e ) sau creterile a n o r m a l e ale
p o t a s i u l u i , ca u r m a r e a efortului.
n c a z u r i l e d e o b o s e a l n e r v o a s , a s t e n i e , sau c n d e x i s t p e r i c o l u l u n o r
echivalene comiiale este necesar electroencefalograma.
T u l b u r r i l e v e g e t a t i v e v o r fi i n v e s t i g a t e p r i n oscilografe, probe de sudoraie,
termometrie cutanat, dermografie palmar.
n pediatrie, d a t e l e a n t r o p o m e t r i c e - t a l i e , g r e u t a t e , p e r i m e t r u t o r a c i c i
a b d o m i n a l , dar i p e r i m e t r u c r a n i a n - se iau cu a p a r a t u r a d a p t a t c o p i l u l u i n funcie
de vrst, iar a c e s t e r e z u l t a t e in s e a m n afar de vrst, de sex i de v a r i a i i l e
a c e s t o r d a t e , c o n f o r m t a b e l e l o r folosite n m o d c u r e n t . L a copilul m i c v a t r e b u i d e
a s e m e n e a s a v e m o i n f o r m a i e p r e c i s a s u p r a v r s t e i de d e z v o l t a r e , pe care o p u t e m
c p t a c u ajutorul r a d i o g r a f i i l o r c a r e s n e a r a t e a p a r i i a i e v e n t u a l s u d a r e a a n u m i t o r
nuclei osoi.
La copilul m a i m a r e , p e n t r u a p r e c i e r e a g r a d u l u i de m a t u r a r e s e x u a l se a p e l e a z
la p l a n e l e lui T a n n e r , n c a r e d e z v o l t a r e a s e x u a l e s t e a p r e c i a t n 5 g r a d e , d u p
apariia s e m n e l o r s e c u n d a r e , respectiv: d e z v o l t a r e a snilor, p i g m e n t a r e a areolei
m a m e l o n a r e i dezvoltarea pilozitii pubiene.
Periodicitatea e x a m i n r i i a n t r o p o m e t r i c e i funcionale este cerut de d i a g n o s t i c ,
d e e v o l u i a h a n d i c a p u l u i respectiv, d e g r a d u l d e s p e c i a l i z a r e a l instituiei r e s p e c t i v e ,
dar i de vrst.
CAPITOLUL 4
EVALUAREA
HANDICAPULUI MOTOR PERIFERIC
E v a l u a r e a m i c r i i n a c e s t c a z se face p r i n s t a b i l i r e a valorii musculare. Ea se

face astzi dup metoda Fundaiei naionale Americane pentru Paralizia Infantil,
a a c u m a fost e a p o p u l a r i z a t d e c t r e Luciile Daniels, W. M a r i a n i Catherine
W o r t h i n g h a m n c a r t e a lor a s u p r a a c e s t u i s u b i e c t , a j u n s a s t z i , n t r a d u c e r e a f r a n c e z ,
la e d i i a a 5-a (50).
Idcca folosirii forei gravitaionale ca etalon n testul dc evaluare a muchilor a aparinut

ortopedistului american Robert W. Lovctt n 1912. n 1992. Charles L. Lowman adaug acestei metode
un sistem de cotaic numeric dc la 0 la 5. In 1936, O. Henry i Florcncc P. Kendall, kinctoterapcui la
Spitalul dc Copii din Baltimorc (John Hopkins Hospital), adaug un sistem dc cotaic n procentaje,
100% reprezentnd normalul.
n 1940. Hlconor Kcnny ine s noteze prezena spasmului dureros ( n paralizia infantil) i s-1
noteze cu S sau SS, dup importana sa; dc asemenea, pentru incoordonarca micrii, cu i sau ii.
Prin anii '60, Tardieu ncearc s aplice aceast cotaic pentru valoarea muscular din paralizia
spastic cerebral (vezi capitolul urmtor).
n 1961, Smith, Iddings, Spcnccr i Harrington adaug cotaici numerice semnele + i -.
i a c u m iat:
TABELUL V
Evaluarea funcional a muchiului
Examenul musculuturii dup Fundaia Naional

Metoda echivalentei formulat de Lovett
American pentru Paralizie Infantil
(1912), publicat de Wright
(revizuit n martie 1946)
Normal: Muchiul poate nvinge gravitaia i 100%-5-N-normal: amplitudine complet a micrii

fora extern contra gravitaiei, cu rezisten total
Bine: Muchiul poate nvinge numai gravitaia 75%-4-B-bine: amplitudine complet a micrii contra
gravitaiei, cu rezisten parial
Mediocru: Muchiul poate nvinge condiiile 50%-3-P-pasubil: amplitudine complet a micrii contra
dc mai sus, numai cnd este ajutat gravitaiei
Ru: Muchiul nu se poate contracta 25%-2-M-mediocru: amplitudine complet a micrii,
gravitaia fiind exclus
10%-1-T-trace ( u r m e ) : evidena contracturii. Nu sc

produce micare n articulaie
0%-0-zero: nici o eviden dc contractur S sau SS:

spasm sau spasm important
Fig. 42 - Determinarea valorii musculare a cvadricepsului (dup Al. Rdulcscu i CI. Baciu): a) Sc
simte contracia fibrilar i alunecarea rotulci: valoare = 1; b) Sc execut micarea mpotriva gravitaiei:
valoare = 3; c) Micarea sc poate executa mpotriva unei uoare rezistene: valoare = 4; d) Micarea -
dc amplitudine normal - sc execut sub o rezisten marc: valoare = 5.
D u p c u m s e v e d e n c e l e c t e v a e x e m p l e ilustrate, m e t o d a ine s g s e a s c
p o z i i i l e j u s t e p e n t r u e l i m i n a r e a g r a v i t a i e i i, d e a s e m e n e a , p e n t r u e l i m i n a r e a
i n t e r v e n i e i a l t o r m u c h i , s u p l i n i t o r i . A c e a s t m e t o d a fost c e r c e t a t pe loturi m a r i
de b o l n a v i i de un n u m r m a r e de k i n e t o t e r a p e u i , iar variaiile nu au d e p i t + sau
- 3 % , ceea ce dovedete precizia acestei m e t o d e .
Aplicarea metodei, ns, presupune:
- C u n o a t e r e a p e r f e c t a a n a t o m i e i i b i o m e c a n i c i i ;
- O a n u m i t experien, n special n c e e a ce p r i v e t e rezistena aplicat. A c e a s t
r e z i s t e n t r e b u i e s in c o n t d e v r s t , s t a r e b i o l o g i c , a n t r e n a m e n t e t c ;
- C u n o a t e r e a p o z i i i l o r n c a r e m i c a r e a se p o a t e e x e c u t a fr i n t e r v e n i a
forelor g r a v i t a i o n a l e i a m u c h i l o r c a r e p o t i n t e r v e n i n s u p l i n i r e a m i c r i i .
D i n a m o m e t r i a m s o a r fora m u s c u l a r a m u c h i u l u i s n t o s , c u v a l o a r e
5. D i n a m o m e t r u l a fost i m a g i n a t p e n t r u fora f l e x o r i l o r d e g e t e l o r m i n i i , l o m b r i c a l i i
i n c l u s i v . D a r , c u p u i n i m a g i n a i e , d i n a m o m e t r u l , sau o s e r i e d e d i n a m o m e t r e ,
poate fi adaptat pentru orice grup m u s c u l a r . Cu unele mici excepii, este mai
g r e u d e c e r c e t a t astfel fora u n u i s i n g u r m u c h i . M s u r t o a r e a e s t e f o l o s i t c a
i n d i c e d e d e z v o l t a r e , d a r - fiind r e l a t i v , a t t n c e e a c e p r i v e t e m e n i n e r e a
c a l i t i i a r c u l u i d e o e l , c t i n c e e a c e p r i v e t e fora p e c a r e o o p u n e s u b i e c t u l
Evaluarea handicapului motor periferic 87
Fig. 43 - Determinarea valorii musculare a ischio-gambierilor (dup Al. Rdulcscu i CI. Baciu);
a) Sc simte contracia fibrilar: valoare = 1; b) Sc execut micare activ mpotriva gravitaiei: valoare
= 3; c) Micarea sc poate executa sub o rezisten uoar: valoare = 4; d) Bolnavul poate s sc menin
cu bazinul ridicat dc la planul mesei: valoare = 5.
(greu de realizat la copilul sub 7-8 ani) - m s u r t o a r e a nu se prea folosete n

clinica medical, rmnnd o metod pentru sportivul antrenat i pentru urmrirea
creterii forei sale m u s c u l a r e .
EXAMENUL ELECTRIC
Examenul electric este i n d i s p e n s a b i l diagnosticului corect n leziunile s i s t e m u l u i

n e r v o s periferic. E x a m i n a r e a c u p r i n d e e l e c t r o m i o g r a f i a , c r o n a x i m e t r i a i v i t e z a d e
c o n d u c e r e . E x a m e n u l e l e c t r i c c u p a n t o s t a t u l , folosind c u r e n t g a l v a n i c i faradic este
astzi o m e t o d d e p i t .
Fig. 44 - Determinarea valorii musculare a extensorilor coapsei (dup Daniels i Worthingham - 50); a) la
val. 1 sc accentueaz pliul fesier; b) val. 2 - decubit lateral, genunchiul n extensie; membrul inferior dc
deasupra este meninut dc kinetoterapcut. Se execut extensia coapsei; c) val. 3. Extensia coapsei sc face pc
toat amplitudinea. Ca i la valoarea 2 sc menine bazinul; genunchiul poate fi flcctat, pentru a elimina
aciunea ischio-gambicrilor; d) i e) val. 4 i 5. Extensia coapsei pc toat amplitudinea (sc va ine cont dc
posibila rctracic a dreptului anterior). Flexia genunchiului nu va depi 90, pentru a nu favoriza crampe.
Electromiografia este un examen obligatoriu i de referin, att pentru

p r e c i z a r e a d i a g n o s t i c u l u i , ct i p e n t r u u r m r i r e a e v o l u i e i i a b e n e f i c i i l o r t r a t a m e n t u l u i
fizical. Pentru datele foarte v a s t e ale e l e c t r o m i o g r a f i e i , spaiul ne oblig s r u g m
c i t i t o r u l s r e c u r g la l i t e r a t u r a de s p e c i a l i t a t e (128, 159, 172).
A m fost i n o i i n f l u e n a i d e i d e e a p r e c o n c e p u t c e l e c t r o m i o g r a f i a l a c o p i l u l
m i c e s t e g r e u d e f c u t i d e i n t e r p r e t a t , d a r m a i a d e v r a t e s t e faptul c a m n v a t s
*0
LlJH!1- *

Fig. 45 - Determinarea valorii musculare a adductorilor coapsei (dup Daniels i colab., 50): a) Val.
0 i 1; b) Val. 2. In decubit dorsal, membrul inferior este dus n adducie dc la o abducie dc 25; c) Val.
3. Decubit lateral. Membrul inferior care sc examineaz este pe mas, cellalt este susinut dc kinctoterapcut
la 25 abducie. Membrul dc pe mas este ridicat pn se lipete de cel supraiacent; d) Val. 4 i 5 - sc
aplic rezistena deasupra genunchiului.
ne f o l o s i m de e l e c t r o m i o g r a f i s-1 s o c o t i m un m i j l o c i n d i s p e n s a b i l n d i a g n o s t i c u l
i r e e d u c a r e a n e u r o - m o t o r i e , i n d i f e r e n t de vrst.
a) El este n primul rnd un mijloc de diagnostic. Diagnosticul distrofiei
m u s c u l a r e p r o g r e s i v e p o a t e f i p u s n a i n t e a m a n i f e s t r i l o r clinice m a n i f e s t e , d u p c u m
el este a c e l a c a r e fixeaz d i a g n o s t i c u l atrofiei n e u r o p a t i c e .
b ) N e p u n e d e c i n e v i d e n l e z i u n e a n e u r o n u l u i m o t o r din c o a r n e l e a n t e r i o a r e
ale m d u v e i , f i e :
- p r i n t r a s e u l c a r a c t e r i s t i c m i o p a t i i l o r n e u r o g e n e (boala Werdnig-Hoffman), fie:
- prin p r e z e n a oscilaiilor gigante, care ne arat o leziune de p e n c a r i o n (Fig. 48).
Cu t i m p u l i cu o a r e c a r e e x p e r i e n se p o a t e ajunge s d e o s e b i m l e z i u n e a
n e u r o n u l u i m o t o r de o l e z i u n e r a d i c u l a r , de e x e m p l u . D a t e l e e l e c t r o m i o g r a f i c e t r e b u i e
j u d e c a t e n c o n t e x t u l a s p e c t u l u i c l i n i c . H . R a d u s p u n e : n o p i n i a c u r e n t , fasciculaia
r e p r e z i n t e x p r e s i a leziunii p e r i c a r i o n a l e i r a r e o r i a p a r e n leziunile r a d i c u l a r e " (136).
L e z i u n e a plcii m o t o r i i d i n m i a s t e n i e s e t r a d u c e , d e a s e m e n e a , p r i n t r - u n t r a s e u
caracteristic.
c) e l e c t r o m i o g r a f i a ne p o a t e e v i d e n i a c o m p o n e n t a spastic a unei a n u m i t e
contracturi printr-un e x a m e n integrat, comparativ, prin examinare polifazic con-
Fig. 46 - Determinarea valorii musculare a gam-

bierului anterior (dup Daniels i colab., 50): a) val.
1 - Tcndonul g a m b i c r u l u i a n t e r i o r sc p a l p e a z ;
b) val. 3 - Pacientul execut flexia dorsal i inversia
piciorului pc toat amplitudinea; c) vai. 4 i 5 - sc
stabilizeaz gamba deasupra gleznei: rezistena sc
o p u n e pc faa d o r s a l i m a r g i n e a i n t e r i o a r a
piciorului.
Fig. 47 - Aprecierea vrstei osoase prin apariia

nucleilor de osiicare.
Evaluarea handicapului motor periferic
Fig. 48 - Diferite trasee E.M.G.

a) fibrilaic; b) traseu intcrfcrcnial tip
distrofic muscular progresiv;
c) traseu n boala Wcrdnig Hoffmann:
oscilaii unice, gigante, relativ ritmice.
c o m i t e n t . P u t e m astfel d e o s e b i la un old spastic flectat n ce m s u r p s o a s u l iliac

p a r t i c i p la a c e a s t flexie sau, la un p i c i o r e c h i n , c o n t r i b u i a g a m b i e r u l u i posterior.
d ) C u ajutorul e l e c t r o m i o g r a f i e i r e p e r m n a i n t e a e x a m e n u l u i clinic i c u m a i
mult obiectivitate apariia unui traseu de reinervare, normalizarea aspectului po
t e n i a l e l o r e l e c t r i c e , d i s p a r i i a oscilaiilor u n i c e g i g a n t e . n paraliziile periferice a c e s t a
este un mijloc r i g u r o s de u r m r i r e a efectelor u n e i a n u m i t e t e r a p e u t i c i .
e) Electromiografia cazurilor de paralizie spastic cerebral, la adolesceni i
la a d u l i ar t r e b u i s c u p r i n d i e x a m e n u l reflexului H. A c e s t a r e p r e z i n t p o t e n i a l u l
muscular survenit imediat dup stimularea nervului respectiv printr-un curent de
i n t e n s i t a t e s u b l i m i n a l . U n d a e s t e c u l e a s n fibrele m u s c u l a r e d e p e n d e n t e d e n e r v u l
r e s p e c t i v . D e s c r i s de H o f f m a n n 1918, el a c p t a t a s t z i n p a r a l i z i a s p a s t i c
cerebral valoare diagnostic, de control i de prognostic n cadrul unui a n u m e
tratament (Fig. 49).
E s t e a d e v r a t ns c aceast e x a m i n a r e n e c e s i t m u l t r b d a r e , t i m p , experien,
e l e m e n t e tot m a i greu d e gsit n p u i n e l e n o a s t r e r e s u r s e .
f) E l e c t r o m i o g r a f i a ne p u n e la n d e m n n m o d m a i p r e c i s i m a i e l e g a n t d e c t
t e h n i c i l e c l a s i c e i: v i t e z a d e c o n d u c e r e n e r v o a s , t i m p u l d e laten i c r o n a x i a .
3 r
V-
Fig. 49 - Reflexul li. Creterea intensitii curentului dc

stimulare determin cureni dc aciune n sens descendent, H
centrifug, motor, care determin unda M i un sens ascendent, 71 J
centripet, senzitivo-motor, genernd apariia undei H. Pc msur -v-
ce intensitatea curentului dc stimulare crete, sc mrete
amplitudinea undei M i scade amplitudinea undei H (dup
B. Agian).
ti
Reeducarea neuro-motorie
g) Nu n ultimul rnd, vom revela rolul electromiografiei n stabilirea

diagnosticului de tetanie paratireopriv, destul de frecvent la adolescente i tinere. In
acest caz, un traseu polifazic, cu poteniale ample, n bufeuri, se pune n eviden
dup garotarea braului minimum 5 minute i o serie de ventilaii profunde ale
plmnului (menite s creasc CO, sanguin, deci acidoza). Investigarea are loc n
muchii interosoi ai spaiului II intermetacarpian (Fig. 50).
lliliiii ii imil iii 'ii mii ii i i i

50 msec
100 uV
200uV
50 msec
Fig. 50 - Trasee eleclromiografice: u) Leziunea

plcii motorii - Miastcnic; h) Bufeuri polifazice n
tetania paratireopriv (interosoii spaiului II, dup
garotarc); c) Traseu dc reinervarc n poliomielit.
200pV
500 uV
10 msec 5 msec
u
Examenul electric cu Fantastului este - aa cum spuneam la nceput o metod depit. S

amintim totui cteva noiuni necesare:
a) muchii i nervii normali rspund cu aceeai intensitate la stimulii faradic i galvanic, dei
stimulul galvanic, care se produce la nchiderea i deschiderea curentului produs dc o baterie anodic este
mai lung (1/10 s), fa dc cel faradic (0,001 s);
b) nervul degenerat nu rspunde la nici-un stimul;
c) muchiul ai crui nervi sunt degenerai este sensibil la stimuli mai lungi;
d) legea polar: contracia catodic dc nchidere este mai marc dect contracia anodic dc
nchidere, care este mai marc dect contracia anodic dc deschidere, care, la rndul ei, este mai marc
dect contracia catodic dc deschidere.
Reacia de degenerescent parial sc traduce prin:
- mrirea pragurilor dc excitaie pe nerv;
hipocxcitabilitatc faradie i hipcrcxcitabilitatc galvanic pc muchi. Uneori legea polar sufer
derogri, n sensul c pragul este mai mic pentru contraciile la anod, dect cele dc nchidere la catod.
Reacia de degenerescent total se traduce prin:

- excitabilitate nul pe nerv;
- incxcitabilitatc faradic i hipocxcitabilitatc galvanic, cu marc ntrziere a contraciei, pentru
muchi.
Viteza d e c o n d u c e r e n e r v o a s s e c e r c e t e a z astzi c u a p a r a t e s p e c i a l c o n s t r u i t e
p e n t r u acest s c o p . Se c e r c e t e a z pe nervi m i e t i , m a i u o r a b o r d a b i l i , c u m ar fi
sciaticul p o p l i t e u e x t e r n sau c u b i t a l u l , d a c n u este v o r b a d e u n a n u m e n e r v lezat.
A p a r a t e l e a c e s t e a d e c a r e v o r b i m p o t r e g l a i n t e n s i t a t e a , p a n t a d e i n t r a r e sau d e ieire,
deci c a r a c t e r u l s t i m u l u l u i , i au i r e f e r i n e de b i o f e e d b a c k , d e c i p o t s t i m u l a efortul
p e r s o n a l a l i n d i v i d u l u i p e n t r u p r o d u c e r e a unei a n u m i t e c o n t r a c i i .
C r o n a x i m e t r i a m s o a r e x c i t a i a n funcie d e v i t e z a c u r e n t u l u i e l e c t r i c .
C r o n a x i a este t i m p u l de t r e c e r e al c u r e n t u l u i n e c e s a r p e n t r u a o b i n e p r a g u l c o n t r a c i e i ,
cu o intensitate a curentului egal cu dublul reobazei (reobaza fiind intensitatea n e c e s a r
pentru a o b i n e p r a g u l de c o n t r a c i e la o n c h i d e r e p r e l u n g i t a c u r e n t u l u i g a l v a n i c ) .
Datele normale pentru cronaxia muchilor mai importani se gsesc n
A N E X A I.
Tot p e n t r u c e r t i f i c a r e a u n u i d i a g n o s t i c n a c e a s t c a t e g o r i e de afeciuni ne
slujim i de d a t e l e l a b o r a t o r u l u i ( n t r e c a r e c r e a t i n e m i a i c r e a t i n f o s f o k i n a z a p e n t r u
distrofia m u s c u l a r p r o g r e s i v ) i u n e o r i de biopsia muscular.
CAPITOLUL 5
EVALUAREA HANDICAPULUI
N INFIRMITATEA MOTORIE CEREBRAL
M e t o d e l e de e v a l u a r e a c a p a c i t i i f u n c i o n a l e e x p u s e p n aici - m e t o d e
a n a l i t i c e - c a p t un c a r a c t e r cu totul relativ a t u n c i c n d i n f i r m i t a t e a m o t o r i e este
g l o b a l sau are o o r i g i n e c e n t r a l . A c e s t e m e t o d e nu iau i nu p o t lua n c o n s i d e r a i e
c o o r d o n a r e a m u s c u l a r , d u p c u m nu in s e a m a de faptul c, n cazul l e z i u n i l o r
c e n t r a l e , c o n t r a c i a m u s c u l a r este v a r i a b i l n funcie d e : e m o i e , s t a r e a d e o b o s e a l ,
fric, p o z i i a c a p u l u i , s i t u a i i n e o b i n u i t e .a. In asemenea condiii, evaluarea
h a n d i c a p u l u i m o t o r trebuie s in s e a m a de cu totul ali factori, dect fora de e x e c u t a r e
a u n e i m i c r i . Un test c o r e c t ar t r e b u i s i n c o n t i de t u l b u r r i l e s e n z o r i a l e , gradul
i c a l i t a t e a m i c r i i , u t i l i t a t e a ei f u n c i o n a l , c o m p o r t a m e n t u l i n t e l e c t u a l i social.
B o b a t h s t a b i l e t e p o s i b i l i t i l e f u n c i o n a l e i calitatea lor pe b a z a c u n o t i n e l o r
d e s p r e d e z v o l t a r e a n o r m a l a c o p i l u l u i . El stabilete astfel un n u m r de p o s t u r i , c a r e
se c a p t t r e p t a t n e v o l u i a f i l o g e n e t i c i pe care copilul t r e b u i e s p o a t s le
a d o p t e , pe m s u r ce d e z v o l t a r e a sa m o t o r i e se d e s v r e t e . A m p l i t u d i n e a i calitatea
m i c r i i sunt n o t a t e cu valori de la 0 la - 5, d u p c u m u r m e a z :
0 = postura respectiv nu poate fi obinut nici pasiv, nici activ, spasticitatca fiind prea puternic,
chiar pentru a aeza copilul n poziia dorit;
/ = copilul poate fi aezat pasiv n poziia dorit, dar nu poate s-i menin singur aceast
poziie;
2 = copilul poate s-i menin tar suport postura-test, dup cc a fost aezat n mod pasiv n
ca. Spasticitatca sau spasmele incrcurcntc sunt mai puin puternice i pot fi controlate
ntr-o oarecare msur dc ctre copil, dei nu este suficient pentru a putea nvinge rezistena
spasmului iniial activ;
.? = copilul poate s sc mite fr ajutor n poziia test. dar o face ntr-un mod anormal (sc
noteaz ceea cc este vicios n micare);
4 - copilul poate s-i ia singur postura test, ca n mod normal, dar micarea este imperfect
ntr-un detaliu minor (care va fi notat);
5 = micare activ normal.
P o s t u r i l e test sunt: I. D e c u b i t d o r s a l . II. D e c u b i t v e n t r a l . III. n t o a r c e r e a d i n

d e c u b i t d o r s a l pe o p a r t e . IV: n t o a r c e r e a din d e c u b i t dorsal n d e c u b i t v e n t r a l . V.
e z n d , o l d u r i l e flectate, c o l o a n a e x t i n s . VI. In g e n u n c h i , c a p u l sus, c o l o a n a n
e x t e n s i e . V I I . n g e n u f l e x i u n e (pe v i n e ) , sprijinit d i n s p a t e . V I I I . n p i c i o a r e , c l c i e l e
p e sol, o l d u r i l e n e x t e n s i e .
Evaluarea handicapului n infirmitatea motorie cerebral 95
TABELUL VI
Controlul motricitatii de baz n paralizia spastic (dup Bobath)
Data naterii Diagnostic
Examinator Nume Nume Nume
Testul posturilor i micrilor Data Ohs. Data Obs. Data Obs
Poziie supinatu
1. oldurile i genunchii flcctai n mod total.
Braele ncruciate, palmele pc umeri.
2. Aceeai. ntinde M1S.

ntinde M1D.
3. Ridic extremitatea ccfalic.
Poziie pronat
4. Braele ntinse pc lng cap. Capul sc ridic n
poziie mijlocie.
5. Braele ntinse pc lng corp. Palmele privesc

n jos.
6. Flecteaz genunchiul stng, cu oldul extins.

Flecteaz genunchiul drept, cu oldul extins.
7. Trunchiul extins, sprijinit pc antebrae. Faa

vertical.
8. Trunchiul este sprijinit numai pc palme, cu

coatele i oldurile extinse.
eznd drept
9. Plantele mpreunate. oldurile flcctatc i rotate
n afar la min. 45.
10. Genunchii extini i membrele inferioare abdusc

90 100.
11. Gambele flcctatc peste marginea mesei. Hxtindc

genunchiul stng. Hxtindc genunchiul drept.
In genunchi
12. n patru labe". Spatele i gtul drepte (fr
hipcrcxtcnsic).
a) Greutatea pe cenunchi.
b) Greutatea pc mini.
13. eznd pc unul din membrele inferioare flcctatc.

Trunchiul drept, braele relaxate.
a) Pc genunchiul drept;
b) Pc genunchiul stng.
14. n genunchi, trunchiul drept, capul n mijloc,

oldurile extinse, braele pc laturi.
15. Postur cavaler. Greutatea pc genunchiul drept.

Aceeai. Greutatea pc genunchiul stng.
K l i t l l l l llli'.l liclllu mol I lllllilli i liilllllll .i|i! i iiiliniillale. m i e i eielu.il 'II
. ilhltHIHIfi laiului I / T e s t a r e a micai n \ u i m i t . n e ., i . n e d u p n o r m e l e f u n d a i e i A m a ie.ine pont i ti

Paralizii Infantil, n ceea CC PjVCfte foia, n o t n d u - s e de la 0 la 5. Testarea Ircbun
Testul posturilor fi micrilor Data t)hs. Data Ohs Data Ohs
ns s a p r e c i e z e i v i t e z a i p r e c i z i a m i c r i i .
Pe vine Viteza m i c r i i i n e s e a m a de a c c e l e r a i a ei fa de v a l o a r e a m u s c u l a r la cu
16. Clciele pc sol, degetele ncflcctatc. Genunchii e p r o d u c e . E s t e c u n o s c u t faptul c, a t u n c i c n d un s p a s t i c a r e de fcui o micare (are
orientai n aceeai direcie ca i degetele,
c e r c mai m u l t for, m i c a r e a se face m a i ncet, cu m a i m u l t dificultate. Sc poatt
oldurile flcctatc, capul n linie cu trunchiul.
c h i a r stabili un r a p o r t , c a r e este i n v e r s p r o p o r i o n a l . n e v a l u a r e a T a r d i e u sc notea :l
Ortostalismul fi elemente de mers cu 1 m i c a r e a c a r e e s t e u o r n c e t i n i t i cu L m i c a r e a foarte ncetinit.
17. Stnd. Aliniere corect. R e g u l a r i t a t e a m i c r i i ( p r e c i z i a ) e s t e cel d e - a l t r e i l e a e l e m e n t n aceti
18. Pclvisul i trunchiul aliniate dup piciorul c a z u r i . D u p c u m m i c a r e a s e f a c e c u s a c a d e m a r i s a u m i c i , m i c a r e a este n o t a i
dinainte. Ambii genunchi extini. c u S s a u s.
a) MID nainte; S p a s m u l a n t a g o n i t i l o r c a r e se o p u n e m i c r i i c e r c e t a t e i face uneori sa apari
b) M1S nainte. chiar micarea contrarie se noteaz cu op (spasm opoziional).
n sfrit, m i c a r e a e x e c u t a t d e g r u p u l m u s c u l a r r e s p e c t i v s e m s o a r m I M adi
19. Staiune uniped
a) Sprijin greutatea pc Ml drept. (amplitudinea articular a micrii respective).
b) Sprijin greutatea pc MI stng. T e s t a r e a s e face p r i n m i c r i s i m p l e , o b i n u i t e c o p i l u l u i , r e p e t a t e d e M A I muli
ori n a i n t e . Se c e r e astfel c o p i l u l u i s a p u c e un o b i e c t m a i u o r sau m a i greu, sa I dlli -
20. Sprijin pe clci. MI. Extins i rotat uor n
la g u r , s se a p l e c e , s se a e z e pe un s c u n e l etc.
afar. Ambii genunchi extini.
Iat un e x e m p l u de n o t a r e : 4 1 S 90, c e e a ce n s e a m n c m i c a r e a respei l >
a) Sc sprijin pc clciul drept.
b) Sc sprijin pc clciul stng. se face cu o for de v a l o a r e 4, este u o r n c e t i n i t , p r e z i n t s a c a d e mari i an 0
a m p l i t u d i n e de 90.
Evaluarea dezvoltrii motorii dup Margaret Rood i dup coala din
A u t o r i i a t r a g a t e n i a c h a r t a a c e a s t a t r e b u i e j u d e c a t n funcie d e vrsta P h i l a d e l p h i a ( D o m a n ) v o r f i s p e c i f i c a t e n c a d r u l d e s c r i e r i l o r m e t o d e l o r respet tivi
pat icntului. Valorile 0 p e n t r u u n e l e p o s t u r i p o t c o r e s p u n d e unui c o p i l n o r m a l la o P e n t r u c o p i l u l foarte m i c , n afara c o t a i e i A P G A R , c a r e se face la nil
anumit vrst. Nu se p o a t e c e r e u n u i c o p i l de 7 luni, de e x e m p l u , s n d e p l i n e a s c v o m m a i c i t a t e s t u l M . S . D u b o w i t z i V. D u b o w i t z , ca i pe a c e l a al lui Knobloi h
posturile lest d e o r t o s t a t i s m . A u t o r i i c o n s i d e r m i c r i l e n c a d r u l a c e s t o r p o s t u r i c a P a s a m a n i c k i S h e r a r d (85).
absolut n e c e s a r e p e n t r u n d e p l i n i r e a ulterioar a a c t e l o r m a i c o m p l e x e : e d e r e , staiune, La c o p i l u l m a i m a r e este n e c e s a r o e x a m i n a r e m a i c o m p l e x , care sa tipiiiul
mei s etc. U n e o r i h a r t a ia un c a r a c t e r p a r t i c u l a r , u n e l e p o s t u r i fiind i m p o s i b i l e , n t i m p i p r o b e d e , T e r a p i e O c u p a i o n a l , de c o o r d o n a r e , de a b i l i t a t e m a n u a l i dc acti
ce aliclc sunt p e r f e c t n o r m a l e . zilnice mai variate (vezi capitolul urmtor).
n secia de R e c u p e r a r e F u n c i o n a l N e u r o - M o t o r i e C o p i i , n c de la n 11 ii
Pentru T a r d i e u i c o a l a sa, e v a l u a r e a deficitului m o t o r n p a r a l i z i a s p a s t i c
n Spitalul de Copii d i n str. Clrai, am alctuit o fi de testare funcional, combinAml
i e r e b r a l se face - de la 12 s p t m n i la 9 ani - pe trei p l a n u r i : S t a i u n e - l o c o m o i e ,
fia s o i l o r B o b a t h , c e a a S e r v i c i u l u i de R e a b i l i t a r e c o p i i de la Bellevue ('enk'i din
locuri, mbrcare - Hrnire.
N e w York ( D e a v e r 51) i fiele u n o r a u t o r i francezi ( T a r d i e u - 171, C a h u z a c t ( olitri
Astfel, la 2 ani, copilul trebuie s: 1. Alerge. S suie i s coboare singur scrile. S tie s cad -45). A c t i v i t i l e i m p o r t a n t e , att p e n t r u d e z v o l t a r e a n e u r o - m o t o r i e (achiziia UTIOI
pi spate. 2. Construiete un turn cu 6-7 cuburi. nir perle mari. ntoarce paginile cte una. Umple posturi), ct i pentru activitatea zilnic (privind h r n i r e a , mbrcarea, |oa
u i ipicnjtc, frmnt o past. 3. i scoate pantofii, mna din mneca hainei. ncearc s se spele pe mini deplasarea), probe de dezvoltare motorie ( c u m ar fi staiunea uniped, tumul dl
i ,.i le usuce. ine o crticioar cu dou mini.
cuburi") sunt c o n s e m n a t e n fia noastr. Fiecare activitate, de la rostogolirea pe buri
1 a cinci ani - un alt exemplu -: 1. Traverseaz o strad puin frecventat. Sare ntr-un picior.
2. Deseneaz un triunghi. 3. ncheie nasturi mijlocii pc el. Taie jambou sau brnz la u r c a r e a t r e p t e l o r a l t e r n a t i v , de la p r i n d e r e a u n e i j u c r i i la d e c u p a r e a cu foai tei B H
i la 7 ani: 1. Coboar singur din autobuz. 2. Taie cu ferstrul n linie dreapt (traforaj) unei i m a g i n i , este n o t a t cu 1-6 p u n c t e , astfel n c t la v r s t a de 7 ani v a l o a r e a u-siiilui
Deseneaz un romb. 3. Face un nod cu bucl dubl. s fie de 100, att p e n t r u m e m b r u l inferior, ct i p e n t r u m e m b r u l supei mi la > opilul
n o r m a l . Se p o a t e astfel n s c r i e pe un grafic e v o l u i a m o t o r i e pentru locomoii ll
Nivelul funcional de evoluie trebuie corelat cu testele de abilitate i de activiti p r e h e n s i u n e , de la n a t e r e la 7 12 ani, c o m p a r a t i v cu o c u r b de e v o l u i e quasi i m u n i i |
zilnice, d e s p r e c a r e v o m vorbi n c a p i t o l u l u r m t o r . C o t a r e a e s t e m u l t mai n u a n a t ( rabelul V I I ) .
d e c i l n alte m e t o d e i se face de la 0 la IV, d u p H a n s e n : P e n t r u S t a b i l i r e a Uliui b i l n n | l i u u | i o m i l globul sc adatig coeficieni penliii
v o r b i r e , a u z , v e d e r e , m i c l i | ' e u | , i ((.h ,i e t i m p o r t a m e n l p s i h i c . i accsi bilan globul
l) Nu exist nici-o tulburare decelabil.
eslc socotii i i o i i n . i l l.i Hm il' | t' I a .n .1 a i l e ' mu ( l a b e l u l \ ' l l i I .iln-lul VIII l
/ Tulbutaic uiiai, pc caic o poale decela numai un specialist.
// I iilluiiaien pn.ile '..i In- observat l.tia sa fie icnanl pcnliu puiialm T u l b u r r i l e (le VIII lllll Hi I li "li I M le d e mmpli'le nl.ii / iei t in ilrtVOlUfl I
/// I ll 11 MI l in fu icnea/a | > 1111 .i 1 < i r 111 in Imn Imtialilalea sa limbajului Iullnii.u11< pinpnu n i pul ll iltilnntli a l e i i.itn p s i h o m l c l c i l u a l e . in . 'iu
/I I iillniiiiieii inie aiul ile (!i,i\,i. nu al linpicilu.l spei,in|a u n i i e s l c a l e i Iul n s u i i c u i n i l w n l i l i l l 111 l'IIIIWl in(e I m n l e jjrnvc
98
Nivelul global de d e z v o l t a r e . C o p i l u l nor
foaia de observaie a Seciei de Kecur
Date
Nivel func. x 200
cotate i tratate prec-:

funcie de QJ (20% d
n oscrea:
ac n face deosebirea Intre hp& _
- v/r dect w czu/ in care mcar . -.

- .siiul negativ al inteligenei cec.:
:1 sc face astfel: linie curb sau i cu..

: nchis) la 3 ani; ptratul la 4 1/2
^rma general s nu sc apropie dc JI
cu e d e dou unghiuri ascuite
t o a c indicarea corecta a noiur,

mic", .3a spate", ..alturi eu
i la care cl trebuie s deosebea
TABELUL VW
Nivelul global de dezvoltare. Copilul normal la 7 ani trebuie s nregistreze 100 de puncte ( d i i
foaia de observaie a Seciei de Recuperare funcional neuro-motorie din Spitalul Clinic Titan'
Date Normal (%)
Nivel funct. x 200

M.I. = - 20
100
Nivel func. x 30
M.S. = - 30
100
Vorbire 10
Auz
Vedere
Q. 20
Psihic 10
Total 100
- Deficiena informaiei auditive p o a t e fi un al doilea motiv. n cazul n care

a u z u l e s t e deficitar, v o r b i r e a s e v a f o r m a c u d i f i c u l t a t e , i n d i v i d u l v a v o r b i i n c o r e c t .
cu mari diferene de tonalitate.
- D e f i c i e n e de p e r c e p i e sau de m o t r i c i t a t e a limbii ( t u l b u r r i g n o z i c e , deficiene
p r a x i c e , s a u p a r a l i z i i a l e m u s c u l a t u r i i l i m b i i ) , c a i c e l e ale m u s c u l a t u r i i l a r i n g e l u i .
Tardieu coteaz aceast funcie dup cum urmeaz: 0 = normal, 1 = tulburri decelate dc un
specialist; II = limbaj neles dc ctre oricine, dei cu tulburri; III = copilul nu este neles dect dc ct:;
cei foarte apropiai lui; N = absena limbajului sau imposibilitatea dc a fi neles.
n fia despre care vorbim, limbajul (10% din nivelul global) este cotat: 0 = nu vorbete; 2 =
vorbete nccontrolat; 4 = este greu dc neles; 6 = este neles de cei din jur; 8 = tulburri uoare.
A u z u l i v e d e r e a (cte 5% din nivelul g l o b a l ) s u n t u n e o r i i n t e r e s a t e i contribuie

la handicapul respectiv. Trebuie examinate, cotate i tratate precoce.
E v a l u a r e a i n t e l i g e n e i s e face n f u n c i e d e Q J ( 2 0 % d i n n i v e l u l g l o b a l i
B i n e n e l e s c e s t e c o r e c t c a a c e a s t e x a m i n a r e s fie f c u t d e c t r e u n specialist,
c a r e v a folosi t e s t e a p r o p i a t e v r s t e i i gradului de cultur al individului (Porshe.
Binet-Simon).
Nu credem c greim, ns, dac vom enumera cteva date sumare, care pot constitui pentr.
kinctoterapcui criterii dc interpretare. Un examen sumar va observa:
- Gnosiile corporale i faciale. n acest sens, sc va face deosebirea ntre lipsa dc informaie -
dcfcctivitatca integrrii ei.
- Gnosiile spaiale. Sc poate cerc reproducerea unor desene simple - o cas, soarele, un drapel
o scar - sau colorarea unor imagini. Examenul nu arc valoare dect n cazul n care mcar unul din
membrele superioare este indemn. Nu trebuie s punem n bilanul negativ al inteligenei ceea ce este ;
imposibilitate fizic.
Dup Gcsscl (60) evoluia posibilitilor dc desen la copil sc face astfel: linie curb sau vertical
la 2 ani; linie orizontal la 2 1/2 ani; cercul (neregulat, dar bine nchis) la 3 ani; ptratul la 4 1/2 an.
cerndu-sc ca cel puin trei unghiuri s fie nerotunjite, iar forma general s nu sc apropie dc un
dreptunghi: triunghiul trebuie s fie reuit la 5 ani, iar rombul - cu cele dou unghiuri ascuite - la
7 ani. Aceste date sc gsesc n fia noastr.
Sc testeaz dc asemenea o r g a n i z a r e a s p a i a l ; sc cerc indicarea corect a noiunilor
sus", jos", nainte", napoi", lat", ngust", mai marc", mai mic", la spate", alturi" etc. Ir.
testele psihologice aceste deosebiri privesc copilul dc 5 ani, vrst la care cl trebuie s deosebeasc i
partea dreapt dc cea stng.
TABELUL I ///
Profilul dezvoltrii ( d u p D o m a n - D e l c a t o )
(Scriere) expresie sau micare (Citire) recepie sau senzorii

Stadiul dez
voltrii cere Vrsta
Funcia
brale Micarea Vorbirea Simul vederii Simul auzului Simul pipitului
minii
1 2 3 4 5 6 7 8
VII Scoara D = 3 a Sc poate folosi Vocabular complet Folosirea minii dc Citirea cuvintelor (cu nelege ntregul voca Cunoaterea tactil a
M = 6 a dc un singur pi i structur a fra partea dominant preferina ochiului bular i fraze dc sine obiectelor (prefer
I = 8 a cior ntr-un exer zei Iar greeal pentru a scrie dominant) stttoare mna dominant)
ciiu dc ndem
n a r e cu p a r t e a
dominant
VI D = 2 a Merge i alearg 2 000 dc cuvinte; Funcie bimanual, Recunoaterea sim nelege peste 2000 dc D e s c r i e r e a unui o-
M = 4 a cu alternan propoziii scurte dar cu o mn do bolurilor optice i cuvinte i fraze simple biect dup recunoa
1 = 5 a complet minant literare n limita ex terea tactil
perienei
V D = 13 1 Merge tar s-i 10-25 dc cuvinte Mobilizarea simul Deosebirea simbo Pricepe 10-15 cuvinte Deosebirea obiec
M = 28 1 in echilibrul cu i legturi dc dou tan a minilor lurilor optice simple, i legtura dintre ele telor simple, dar nc-
I = 54 1 braele cuvinte uor diferite asemntoarc
IV D = 8 1 Merge cu braele 2 cuvinte spon Convergena rapid, nelege minimum 2 nelegerea tactil a
M = 16 1 ridicate pentru tane, cu nelesul cu a c h i z i i a obser cuvinte dimensiunii a treia a
I = 26 1 a-i menine c- just vrii dc la simplu la obiectelor netede
chilibrul profund
o
o
(continuare tabelul VIII)
1 2 3 4 5 6 7 8
III Creierul D = 4 1 Sc trte pc Prehensiune cu R e c u n o a t e r e a unui nelege semnificaia Gnozia presiunii

mijlociu M = 8 1 mini i ge grif d e t a l i u n t r - u n an deplin a zgomotului profunde
1 = 13 1 nunchi - model samblu
hctcrolatcral
II Puntea D = 1 1 Sc trte - mo i p e t e cu reacii Eliberri vitale C u n o a t e r e a contu Reacie vital la zgo Sentimentul excita
M = 2 1 del homolatcral ale necesitilor vi rurilor (siluetei) motul amenintor iei vitale
1 = 4 1 tale
I Bulbul Nou-nscut Micri ale bra ipt la natere. Reflex dc prindere Reflex la lumin Tresrire la zgomot Reflex Babinski
elor i picioa Plnge
relor, fr mi
cri ale coloanei
vertebrale
Evaluarea handicapului n infirmitatea motorie cerebral 101
P e n t r u a d u l i e x i s t p r o b e m a i p r e t e n i o a s e , c u m a r f i a c e e a a lui G o o d g l a s s
p Kaplan*.
Sc cere desenarea a:
Ceas - cu cifrele orelor i cele dou limbi arttoare.
O margaret - cu petalele desenate simetric.
Elefant. - Crucea roie (fr s ridice creionul dc pc hrtie). - Un cub, dc la care s sc vad
-rrafaa superioar i dou laterale. - O cas vzut n perspectiv, la care s sc vad acoperiul i dou
Dup aceiai autori* evaluarea apraxiilor sc face cernd bolnavului: 1. S tueasc, s strnute,
i ^prind un chibrit; e. S fluture mna, s cheme pe cineva cu mna, s cear tcere cu degetul la buze,
n salute; 3. S se spele pc dini, s se brbiereasc, s mnuiasc ciocanul, fierstrul e t c ; 4. S ia
unui boxer, a unui juctor dc golf, a soldatului care mrluiete pc loc, s stea, s sc ntoarc
iti ori, s sc aeze. Apoi: s ia o marc i s o lipeasc pc o scrisoare, s aeze lumnarea n sfenic
i o aprind etc.
Pentru cercetarea g n d i r i i n o i o n a l e sc cerc definirea unor noiuni sau obiecte uzuale.
La copii - la 4 ani - definirea sc face prin clemente, atribute nccscnialc; - ppua este
_moas", mrul este dulce", gina este alb".
La 5 ani copilul scoate n eviden activitatea la care folosete obiectul: ppua este de jucat",
irul este dc mncat", gina face ou". La aceast vrst copilul poate numi 6 culori.
La 6 ani noiunile sunt definite prin elemente mai bogate: ppua arc ochi, pr, rochi, pantofi",
este rotund, rou, crete n pom", gina arc dou picioare i pene". Copilul arc dup aceast
t posibiliti dc abstractizare (organizare logic, clasificare) i dc a efectua operaii aritmetice.
Pentru cercetarea m a t u r i z r i i s o c i a l - a f c c t i v c , pacientul trebuie urmrit n mediul n
. ire triete, n familie, la locul dc munc, la coal. Sc va observa:
- n ce msur sc adapteaz la o situaie sau ntr-un loc nou.
- Dac este anxios, ncepe s plng n faa unor persoane strine.
- Dac arc crize dc furie, cu repercusiuni asupra celor din jur.
- Este sociabil, sau arc un comportament autic.
- Dac este apatic, lipsit dc orice curiozitate.
La copil, este b i n e ca familia s in un caiet de n o t e cu observaii zilnice sau

reriodice.
S s u b l i n i e m c aceste c t e v a n o i u n i s u n t valabile p e n t r u nespecialiti. P s i h o l o g i i
o r l u c r a c u c r i t e r i i m a i fine.
Goodglass H., Kaplan R. - The Assessmant ofAphasia and related Disorders - Philadelphia,
Lea & Fcbigcr, 1972.
CAPITOLUL 6
ALTE CRITERII DE EVALUARE

A INFIRMITII MOTORII

Exist n u m e r o a s e criterii de a aprecia infirmitatea: incapacitatea de m u n c , de

a c o m o d a r e etc. U n e l e criterii iau n c o n s i d e r a i e l o c o m o i a , altele posibilitile de
a u t o n o m i e , rspunsul la terapia ocupaional, calitatea prehensiunii etc.
Am ales n cele ce u r m e a z c t e v a e x e m p l e .
A s t f e l , Invaliditatea - i n c a p a c i t a t e a de m u n c - e s t e a p r e c i a t n a r a n o a s t r
n trei g r a d e d u p c u m h a n d i c a p a t u l p o a t e s m u n c e a s c (gradul III), p o a t e n u m a i
s se a u t o s e r v e a s c ( g r a d u l I I ) , sau a r e n e v o i e de o alt p e r s o a n p e n t r u ngrijire
(gradul I).
A s u p r a acestei clasificri v o m r e v e n i n P a r t e a a IlI-a, d e d i c a t H a n d i c a p a t u l u i " .
E v a l u r i l e c a r e s e l i m i t e a z l a c o n s e m n a r e a a u t o n o m i e i d e l o c o m o i e s u n t fr
a p l i c a i e p e n t r u i n f i r m i t i l e c a r e a f e c t e a z i/sau n u m a i m e m b r e l e s u p e r i o a r e . Astfel,
pentru expertiza medico-social, un comitet american a propus urmtoarea scar de
locomoie:
0 = nu poate s ad fr sprijin;
/ = poate s ad ncajutat pe scaunul cu rotile, dar nu sc poate mobiliza singur;
2 = sc poate mica independent (fr ajutorul unei alte persoane) n scaunul cu rotile;
3 = poale merge, asistat dc cineva;
4 = poate merge cu ajutorul asistenei mecanice;
5 = poate merge cu baston sau crje;
6 = poate merge singur, fr nici-un ajutor;
7 = poate merge singur, fr ajutor, parcurgnd 50 dc picioare (15,24 m) n 45 s.
Dup cum sc vede, aceast scar dc locomoie este aplicabil i altor afeciuni, ortopedice sau
reumatismale. Ca i n cazul criteriului autoservirii sc permite i sc consemneaz folosirea unor mijloace
auxiliare (crje, orteze, fotoliu rulant etc.).
D i n t r e b i l a n u r i l e d e a u t o n o m i e , a m a l e s p e a c e l a a l lui N i c o l e Ferrieu*, e r g o -
terapeut:
Pentru aprecierea gradului dc autonomie individual, metoda selecioneaz 5 funcii fundamentale

pentru activitatea zilnic:
- funcie corporal
- funcie locomotoric
- funcie dc comunicare
- funcie domestic i familial
- funcie social.
* Nicole Ferrieu - Encycl. Med.-Chir., Kinesitherapie, 26030 A 10.

Alte criterii de evaluare a infirmitii motorii 103
Diferitele activiti zilnice sunt apreciate dup cum ele: a) sc pot executa dc ctre infirm singur,
i. cu anumite dispozitive ajuttoare; b) arc nevoie dc un ajutor ocazional; c) necesit o intervenie
inent pentru anumite acte, sau d) este dependent dc ajutorul unei alte persoane. Metoda noteaz
. ttle prin incapacitate, pierdere funcional iau jen specific.
Sc analizeaz autonomia; sfincterian, pentru igien, pentru mbrcarc, pentru dezbrcare, pentru
- ; n t a r c , pentru ntoarceri, pentru locomoie, pentru folosirea mijloacelor dc transport, pentru comunicare,
--:ra funciile domestice i familiale, pentru funciile sociale. Iat i cteva exemple detailate:
Funcie corporal: sfincterian i sexual
Activitate Ajutor tehnic Dificultate de execuie
Utilizeaz W.C.-ul
Autonomie anal nocturn
Autonomie anal diurn
-jtonomic urinar nocturn
Autonomie urinar diurn
.Arc relaii sexuale
Relaii sexuale imposibile
funciile dc igien sc consemneaz dac: sc poate spla pc partea superioar a corpului, sc poate spla
-: r n e a inferioar a corpului, i face toaleta intim, poate intra n baie, sc poate spla n baie, poate
ii du, i taie unghiile, sc spal pc dini, sc machiaz (sc rade), i spal prul, sc coafeaz, i
_-.,m ngrijirea personal.
Pentru autonomia domestic i familial trebuie s: aprind i s sting, s deschid, s nchid,
lizeze o cheie, s pregteasc un dejun, s fac cumprturi, s ntrein curenia casei, s ntrein
ayeria.
Notarea va consemna utilizarea unor mijloace speciale: un cuit cu mnerul gros, un creion uor
. erbat, crje, orteze. dispozitive speciale pentru baie etc., precum i dac respectiva activitate sc ndeplinete
c condiii sau numai la domiciliul respectiv. Testul este valoros mai ales pentru luarea n eviden
s x i a l , n.cminc, aziluri, dar i la domiciliu.
Evaluarea motorie funcional global (The Gross Motor Function Measure)

. o m e t o d b a z a t pe d e z v o l t a r e a m o t o r i e n o r m a l a c o p i l u l u i , d e z v o l t a t de c t r e
tnadienii D. Rusell i P. R o s e n b a u m cu n c e p e r e d i n 1 9 8 9 i r e l u a t n F r a n a la
Serviciul d e M e d i c i n F i z i c i R e a d a p t a r e P e d i a t r i c E s c a l e " d i n Lyon*.
EMFG c u p r i n d e 88 de i t e m u r i , g r u p a t e n 5 r u b r i c i , c o r e s p u n z t o a r e n i v e l u r i l o r
nuite d e a c h i z i i e m o t o r i e a l e u n u i c o p i l n o r m a l :
Rubrica A: Poziia culcat i rostogolirile
Rubrica B: Poziia eznd
Rubrica C: P o z i i a n p a t r u l a b e i eznd
Rubrica D: Poziia ortostatic
Rubrica E: Mersul, alergarea i sritura.
Fiecrui item i sunt descrise o poziie de debut i un c o n s e m n privind m o d u l
de e x e c u i e c o r e c t . C o t a r e a f i e c r u i i t e m se face n 4 p u n c t e :
0 = nu s c h i e a z n c e r c a r e a ;
1 = s c h i e a z n c e r c a r e a ( m a i p u i n de 10%);
Rosenbaum P., Russcll D., Cadman D., Gowland C, Jarvis S., Hardy S. (1990) - Issucs in
mcasuring change in motor function in childrcn with cerebral palsy, Physical Therapy, 70, 2, 125-131.
Russcll D , Rosenbaum P., Lanc M., Gowland C, Goldsmith C, Boycc W. - Training in thc usc
)f thc Gross Motor Function Measure: clinical and mcthodological considcrations, Develop. Med. Child.
leurol., 1992, 34 (9), 20.
Russcll D., Rosenbaum R, Cadman D., Gowland C, Hardy S., Jarvis S. (1989) - Thc gross motor
function measure: A mcans to evaluate thc cffccts of physical therapy, Develop. Med. Child. Neural, 31,
341-352.
Mctton G., Hodgkinson I., Bcrard Carolc - EMFG. Prcscntation dc l'cchclle ct application a
'enfant diplcgiquc spastiquc, 1998, Motricite cerebrale, 19, 1.
2 = n d e p l i n e t e n p a r t e n c e r c a r e a (ntre 10 i m a i p u i n de 1 0 0 % ) ;
3 = ndeplinete complet ncercarea.
R u b r i c i l e nu c o n i n a c e l a i n u m r de i t e m u r i : r u b r i c a A are 17, r u b r i c a B - 2 0 ,
r u b r i c a C - 14, r u b r i c a D - 13, r u b r i c a E - 2 4 .
Ca a t a r e , scorul fiecrei r u b r i c i se c a l c u l e a z n p r o c e n t a j e .
R u b r i c a A - Totalul p u n c t e * 100 = %
fl
R u b r i c a B - Totalul p u n c t e x 100 = %
60
R u b r i c a C - Totalul p u n c t e x 100 = %
42
R u b r i c a C - Totalul p u n c t e x 100 = %
39 >
R u b r i c a E - Totalul p u n c t e x 100 = %
P e n t r u r e a l i z a r e a u n o r p r o b e s e p o a t e s fie n e c e s a r e folosirea u n o r a u x i l i a r e
t e h n i c e sau o r t e z e . A c e s t e a v o r f i specificate, p e n t r u fiecare rubric. R u l o u r i , b a s t o a n e
c v a d r i p o d e , c a n a d i e n e sau s i m p l e sau a p a r a t e p e l v i p e d i o a s e , c r u r o - p e d i o a s e , g a m b i e r e
sau n c l m i n t e o r t o p e d i c .
n s e m n t a t e a r u b r i c i l o r va v a r i a n funcie de v r s t a p a c i e n t u l u i i g r a v i t a t e a
c a z u l u i . S c o r u l total e s t e c a l c u l a t p e n t r u un copil n o r m a l de 5 ani. P e n t r u c a z u r i l e
g r a v e se au n v e d e r e r u b r i c i l e A i B ( p o z i i a c u l c a t i e z n d ) . P e n t r u copii c a r e au
a c h i z i i o n a t m e r s u l i n t e r e s e a z r u b r i c i l e D i E ( o r t o s t a t i s m u l , m e r s u l i a l e r g a r e a ) .
P a r c u r g e r e a ntregului test d u r e a z ntre 45 i 60 de minute pentru un
kinetoterapeut antrenat.
Studii de fezabilitate, fcute n C a n a d a i n F r a n a (vezi b i b l i o g r a f i a ) au artat
v a l i d i t a t e a a c e s t u i test, c o m p a r a b i l c u alte m e t o d e d e e v a l u a r e . S t u d i i l e a u artat d e
a s e m e n e a s e n s i b i l i t a t e a a c e s t e i m e t o d e la diferite s c h i m b r i , n special la efectele
t e r a p e u t i c e , ca i r e p r o d u c t i b i l i t a t e a lui ( d e ctre acelai sau ali k i n e t o t e r a p e u i ) .
A u t o r i i d a u c t e v a detalii p r i v i n d e x a m i n a r e a ;
- C o p i l u l t r e b u i e s fie m b r c a t lejer: ort i m a i o u , fr n c l m i n t e .
- Sala de e x a m i n a r e t r e b u i e s fie s p a i o a s , l u m i n o a s , b i n e n c l z i t . Se va
p e r m i t e p r i n i l o r sau n s o i t o r i l o r s asiste.
- E x a m i n a r e a t r e b u i e s se fac n c a l m , c o p i l u l fiind ncurajat s d e p u n
efortul n e c e s a r . D a c p r o b e l e de la n c e p u t u l unei r u b r i c i p a r uor de e x e c u t a t , se
p o a t e t r e c e p e s t e ele l a p r o b e l e u r m t o a r e s o c o t i n d u - s e r e a l i z a t e .
- R u b r i c i l e 1, 2 i 3 se p o t e x e c u t a pe un covor, r u b r i c i l e 4 i 5 ( s t a i u n e i
m e r s ) s e v o r e x e c u t a p e u n sol n e t e d ( c u e x c e p i a i t e m u r i l o r 5 2 , 6 0 , 6 1 , 6 2 , care p o t
fi de a s e m e n e a executate pe covor.
- Vor fi p r e g t i t e d i n t i m p m a t e r i a l e l e n e c e s a r e : n s e m n a r e a pe sol a d o u linii
de c t e 6 m, d e s p r i t e de 20 c m , a u n u i c e r c cu d i a m e t r u l de 60 c m , c t e v a j u c r i i ,
o b a n c , o m n c u r e n t sau b a r e p a r a l e l e , un c r o n o m e t r u , o m i n g e de m r i m e a u n e i
m i n g i de fotbal, c i n c i t r e p t e cu r a m p , un t a b u r e t pe rotile.
S e v o r p e r m i t e copilului cel m u l t trei ncercri p e n t r u f i e c a r e p r o b . C o o p e r a r e a
c o p i l u l u i e s t e i n d i s p e n s a b i l . P e n t r u cei r u voitori se p o t folosi j u c r i i , ncurajri,
observarea reuitelor n decursul examinrii, repetarea unor p r o b e la sfritul examinrii.
D a c e v a l u a r e a e s t e n e c o n c l u d e n t s e v a p r o g r a m a e x a m e n u l n alt zi.
Vom cita n u m a i d o u d i n c e l e cinci r u b r i c i :
Item A. Culcat i rostogoliri Cotaii
1. Dccubit Dorsal - Capul po linia median. ntoarce capul 0

pstrnd simetria membrelor.
2. Idem - Duce minile pc linia median; degetele sc ating. 0
3. Idem - Ridic capul la 45 0
4. Idem - Flecteaz coapsa i g e n u n c h i u l drept n toat 0
amplitudinea.
5. Idem - Flecteaz coapsa i g e n u n c h i u l stng n toat 0
amplitudinea.
6. Idem - ntinde membrul superior drept. Mna trece dc linia 0
median, n direcia unei jucrii.
7. Idem - Pentru membrul superior stng. 0
8. Idem - Sc rostogolete n dccubit ventral, trecnd pc partea 0
dreapt.
9. Idem - Pc partea stng. 0
10. Dccubit ventral - ine capul drept. 0
11. Idem cu sprijin pc antebrae - ine capul drept, coatele extinse. 0
Pieptul ridicat dc la sol.
12. Idem - sc sprijin numai pc antebraul drept, cellalt membru 0
superior ntins nainte.
13. Idem - sc sprijin pc antebraul stng. 0
14. Idem - sc rostogolete n dccubit dorsal prin dreapta. 0
15. Idem - sc rostogolete prin stnga. 0
16. Din dccubit ventral sc ntoarce 90 la dreapta, servindu-sc dc 0
extremiti.
17. Idem - spre stnga. 0
Fiecare item este explicat n ceea ce privete cotaia, poziia de plecare,

c o n s e m n e . Iat cteva e x e m p l e :
Itemul 1. 0 = nu m e n i n e c a p u l pe linia m e d i a n ; / = m e n i n e c a p u l pe linia
m e d i a n 1 la 3 s e c ; 2 = m e n i n e c a p u l pe linia m e d i a n , n t o a r c e c a p u l , e x t r e m i t i l e
fiind a s i m e t r i c e ; 3 = n t o a r c e c a p u l , e x t r e m i t i l e fiind s i m e t r i c e .
Poziia de p l e c a r e : C a p u l p e linia m e d i a n i, d a c e s t e p o s i b i l ,
m e m b r e l e superioare n repaus i simetrice (nu neaprat n lungul corpului).
C o n s e m n e : C e r e i c o p i l u l u i s n t o a r c c a p u l ntr-o p a r t e i n c e a l a l t sau
s u r m r e a s c u n o b i e c t . S e p o a t e cere c o p i l u l u i s n u m i t e m e m b r e l e s u p e r i o a r e sau,
n cazul u n u i c o p i l m i c , c a r e ar n c e r c a s a t i n g o b i e c t u l , se va o b s e r v a d a c m i c r i l e
m e m b r e l o r s u p e r i o a r e s u n t s i m e t r i c e sau a s i m e t r i c e .
P e n t r u o c o t a i e 2 t r e b u i e s existe o a s i m e t r i e e v i d e n t , n funcie de p o z i i a
capului.
[temui 14. 0 = nu s c h i e a z r o s t o g o l i r e a ; 1 = s c h i e a z r o s t o g o l i r e a ; 2 = se
r o s t o g o l e t e p a r i a l ; 3 = se r o s t o g o l e t e n d e c u b i t d o r s a l t r e c n d p r i n p a r t e a d r e a p t .
P o z i i a d e p l e c a r e - Instalai copilul n d e c u b i t v e n t r a l , c u m e m b r e l e
n p o z i i e c o n f o r t a b i l i c a p u l a e z a t de p r e f e r i n pe sol.
C o n s e m n e - ncurajai copilul s s e r o s t o g o l e a s c n d e c u b i t dorsal, t r e c n d

p r i n p a r t e a d r e a p t , fcnd c h i a r o d e m o n s t r a i e . La c o p i l u l m i c se p o t folosi j u c r i i .
N u s e a c c e p t p o z i i o n a r e a m e m b r e l o r s u p e r i o a r e n aa fel n c t c o p i l u l s c a d p e
spate, fr s ridice capul. Orice n c e r c a r e de n t o a r c e r e spre dreapta trebuie
c o n t a b i l i z a t . S e v a atribui cotaia 3 c h i a r d a c d u p r o s t o g o l i r e m e m b r e l e inferioare
rmn ncruciate.
Item D. Ortostatismul Cotatie
52. De la sol: sc ridic inndu-sc dc o banc. 0 1 2 3

53. n picioare, menine poziia fr sprijin cu membrul superior 0 1 2 3
3 sec.
54. n picioare, sprijinindu-sc cu o mn ridic piciorul drept 0 1 2 3
3 sec.
55. Idem - piciorul stng. 0 1 2 3
56. n picioare, menine poziia fr sprijinul membrului superior 0 1 2 3
20 sec.
57. Idem - ridic piciorul stng, fr sprijin cu membrul superior, 0 1 2 3
10 sec.
58. Idem - piciorul drept. 0 1 2 3
59. Aezat pc banca suedez: sc ridic n picioare fr s sc ajute 0 1 T 3
dc membrul superior.
60. Din n genunchi: sc ridic n picioare trecnd prin postura 0 1 2 3
cavaler", folosindu-sc dc membrul inferior drept, fr s sc
ajute dc membrul superior.
61. Idem - foiosindu-sc dc membrul superior slng 0 1 2 3
62. Din n picioare sc apleac pn la aezat pc sol, fr ajutorul 0 1 2 3
membrului superior
63. n picioare, atinge poziia ghemuit fr ajutorul membrului 0 1 2 3
superior
64. n picioare, ridic un obiect dc jos, fr sprijin cu membrul 0 1 2 3
superior, revenind la poziia iniial.
TOTAL RUBRICA D
i n a c e s t caz, exist explicaii p e n t r u fiecare i t e m . D e e x e m p l u :

hemul 56 - 0 = nu m e n i n e o r t o s t a t i s m u l fr sprijinul m e m b r e l o r s u p e r i o a r e ;
1 = m e n i n e p o z i i a , fr sprijin mai p u i n de 3 s e c ; 2 = m e n i n e p o z i i a , fr sprijin,
n t r e 3 i 19 s e c ; 3 = m e n i n e p o z i i a , fr ajutorul m e m b r e l o r s u p e r i o a r e , p e s t e
2 0 sec.
P o z i i a d e p l e c a r e : Instalai copilul confortabil n p i c i o a r e , mai degrab
pe sol, d e c t pe un covor. C o p i l u l p o a t e n c e p e p r i n a se ajuta de m e m b r e l e s u p e r i o a r e ,
p e n t r u ca apoi s-i dea d r u m u l i s se m e n i n fr ajutor.
C o n s e m n e - C e e a c e d e o s e b e t e a c e s t item d e iteinul 5 3 n u este tipul d e
s u s i n e r e , c i t i m p u l ct p o z i i a este m e n i n u t . C o p i l u l p o a t e s c h i m b a poziia, dar fr
s fac v r e u n p a s n o r i c a r e d i r e c i e .
C o p i i i m a i m a r i v o r fi ncurajai s n u m e r e s e c u n d e l e .
hemul 57- 0 = nu r i d i c p i c i o r u l stng, fr sprijin cu m e m b r u l s u p e r i o r ; / =

ridic p i c i o r u l s t n g , fr sprijin, m a i p u i n de 3 s e c ; 2 = r i d i c p i c i o r u l stng, fr
sprijin, de la 3 la 9 s e c ; 3 = r i d i c p i c i o r u l stng, t a r sprijin, m a i m u l t de 10 sec.
P o z i i a d e p l e c a r e - Instalai c o p i l u l c o n f o r t a b i l n p i c i o a r e , far s s e
sprijine c u m e m b r e l e s u p e r i o a r e .
C o n s e m n e - C o p i i i m a i m a r i p o t f i ncurajai s m e n i n p o z i i a m a i m u l t
timp, i n f o r m n d u - i a s u p r a c r o n o m e t r a j u l u i . P e n t r u copiii m a i m i c i p o a t e f i n e c e s a r o
d e m o n s t r a i e , p e n t r u a fi siguri c au n e l e s acest item.
hemul 64 - 0 = nu s c h i e a z m i c a r e a ; 1 = s c h i e a z n c e r c a r e a de a r i d i c a un
obiect de pe sol; 2 = r i d i c un o b i e c t de pe sol, a j u t n d u - s e de m e m b r e l e s u p e r i o a r e ;
3 = r i d i c un o b i e c t de pe sol, fr ajutor i r e v i n e la p o z i i a n p i c i o a r e .
P o z i i a d e p l e c a r e - Instalai c o p i l u l n m o d c o n f o r t a b i l n p i c i o a r e , p e
sol sau pe covor. C o p i l u l t r e b u i e s p o a t s se m e n i n n p i c i o a r e fr sprijin p e n t r u
a a b o r d a a c e s t i t e m . P e n t r u c o t a i a 1 i 2 se a d m i t e s se sprijine cu o m n . A e z a i
pe sol o j u c r i e u o r de ridicat.
C o n s e m n e - Cerei copilului s ridice jucria i s revin n picioare. Unul
sau d o u t e s t e s u n t n e c e s a r e p e n t r u a v e d e a d a c c o p i l u l are n e v o i e de sprijin. P e n t r u
cotaia 3 r i d i c a r e a o b i e c t u l u i i r e v e n i r e a t r e b u i e s se fac fr ajutor. P e n t r u c o t a i a
2 t r e b u i e r i d i c a t j u c r i a i r e v e n i t la p o z i i a iniial. Sprijinul cu un m e m b r u s u p e r i o r
se p o a t e face pe c o r p u l su sau pe sol p e n t r u e c h i l i b r a r e .
Testul, n n t r e g i m e a lui, t r a d u s , va fi n c u r n d p u b l i c a t .
I n sfrit, v o m m a i cita c t e v a teste folosite p e n t r u a p r e c i e r e a dexteritii
m a n u a l e , att p e n t r u s c o p u r i t e r a p e u t i c e , ct i n v e d e r e a e v a l u r i i c a p a c i t i i d e
munc.
Testul B l o c u r i l o r " i al C u t i e i " . ntr-o cutie cu d o u d e s p r i t u r i , s e p a r a t e
p r i n t r - u n p l a n n a l t de 20 c m , se g s e s c 150 de c u b u r i cu l a t u r i l e de 2,5 c m . Testul
c o n s t n n u m r u l d e c u b u r i p e care p a c i e n t u l r e u e t e s l e t r e a c d i n t r - o d e s p r i t u r
ntr-alta n t i m p de un m i n u t . Testul p o a t e fi p r e c e d a t de o p r o b p r a c t i c de 15 sec.
Se p o a t e face i o p r o b de r e z i s t e n , c r o n o m e t r n d t i m p u l n c a r e p a c i e n t u l face
a c e a s t t r a n s f e r a r e n m o d r a p i d , n a i n t e de a o b o s i ( F i g . 5 1 ) .
Fig. 51 - Testul blocurilor i al cutiei (din: Occuputional Therapy, 176).

Testul C r a w f o r d este un test de finee a d e x t e r i t i i . Pe d o u s u p r a f e e se

gsesc 42 de guri, de o p a r t e r e a l i z a t e , pe alta insuficient r e a l i z a t e . Un n u m r de
de u r u b u r i , a c e , sau b u t o a n e sunt folosite p e n t r u a fi i m p l a n t a t e n a c e s t e guri.
Se tac c i n c i n c e r c r i , d i n t r e c a r e p r i m a e s t e c o n s i d e r a t de p r o b . T i m p u l n e c e s a r
- e n t r u n d e p l i n i r e a c e l o r l a l t e p a t r u p r o b e (fiecare a 36 de o b i e c t e ) r e p r e z i n t scorul.
Testul c a d r u l u i de s c o a b e a fost i m a g i n a t p e n t r u a p r e c i e r e a m a n u a l i t i i fine.
n v e d e r e a s e l e c i o n r i i t i n e r i l o r p e n t r u activiti m a n u a l e . Se folosete un c a d r u cu
d o u r n d u r i de cte 25 de g u r i , c e n t r a t e i s c o a b e , b u t o n i i aibe.
n p r i m a p r o b , t r e b u i e i n t r o d u s e n g u r i s c o a b e l e d e m e t a l , ct m a i adnc
posibil. Testul n u m r cte s c o a b e sunt i n t r o d u s e n 30 sec. n alt p r o b , se i n t r o d u c e
intr-o g a u r o aib, apoi un b u t o n , o a d o u a a i b i o s c o a b . S c o r u l este realizat
d e n u m r u l d e a s e m e n e a c o n s t r u c i i r e a l i z a t ntr-un m i n u t .
O serie de alte m o d a l i t i de a p r e c i e r e a funciei m o t o r i i g l o b a l e vor fi e x p u s e
n c a d r u l m e t o d e l o r a u t o r i l o r r e s p e c t i v i (vezi m e t o d e l e B o b a t h , P h e l p s , M a r g a r e t
Rood, Temple Fay).
U n e o r i sunt folositoare d o c u m e n t e fotografice i, m a i ales, c i n e m a t o g r a f i c e .
CAPITOLUL 7
EXAMENUL NEURO-MOTOR
N PRIMUL AN DE VIAT
!
LIGIA ROBNESCU
E x a m e n u l a c e s t a t r e b u i e s fie s i m p l u i s se fac r a p i d , n c a d r u l c o n s u l t u l u i
general pediatric.
A n a m n e z t r e b u i e s ne i n f o r m e z e a s u p r a naterii, a e v e n t u a l e l o r dificulti,
n o t a A P G A R . Ne v o m i n t e r e s a a s u p r a : - r i t m u l u i v e g h e / s o m n i a calitii s o m n u l u i ;
- calitii s u p t u l u i i d e g l u t i i e i ; - calitii p l n s u l u i (ascuit, d i s c o n t i n u u , g e a m t , cu
c i a n o z ) ; - e v e n t u a l i t i i u n o r c o n v u l s i i ( g e n e r a l i z a t e sau l o c a l i z a t e ) .
E x a m e n u l craniului p r i v e t e p e r i m e t r u l cranian, m r i m e a i c a r a c t e r u l tensionat
sau d e p r i m a t al f o n t a n e l e i a n t e r i o a r e . L i m e a de 4 - 5 mm a s u t u r i l o r s a g i t a l i
p a r i e t o - o c c i p i t a l nu au s e m n i f i c a i e p a t o l o g i c n p r i m e l e s p t m n i . D i n c o n t r a , o
d i m e n s i u n e d e 2 - 3 m m a suturii p a r i e t o - t e m p o r a l e p o a t e f i s e m n u l u n e i h i p e r t o n i i
intracraniene.
n c h i d e r e a p r e c o c e a f o n t a n e l e i a n t e r i o a r e i a suturii p a r i e t o - t e m r r o r a l e p o t
s u g e r a p e r i c o l u l u n e i atrofii c e r e b r a l e .
E x a m e n u l ocular p o a t e c o n s e m n a : - hipertonia ridictorilor p l e o a p e i superioare;
- p r i v i r e a n a p u s de s o a r e " , n c a r e irisul este parial a c o p e r i t de p l e o a p a inferioar;
- s t r a b i s m u l c o n v e r g e n t sau d i v e r g e n t ( d e v i e r e a c o n s t a n t p e s t e 5 n e c e s i t e x a m e n
de s p e c i a l i t a t e ) i/sau n i s t a g m u s u l , c a r e p e r m a n e n t fiind s e m n i f i c o p a t o l o g i e de
origine cerebral.
D i n p u n c t u l de v e d e r e al d e z v o l t r i i s e n z o r i a l e se va n o t a m o d u l n c a r e sugarul
u r m r e t e o surs de l u m i n i p r o d u c e r e a reflexului c o h l e o - p a l p e b r a l ( n c h i d e r e a
b r u s c a p l e o a p e l o r la z g o m o t u l lovirii p a l m e l o r , la o d i s t a n de 30 cm de u r e c h e a
copilului).
E x a m e n u l posturilor i al activitii motorii spontane. Se va ine cont de
c a r a c t e r u l p e r m a n e n t , o c a z i o n a l sau p r e f e r e n i a l a l u n o r p o s t u r i . V o m o b s e r v a :
a ) R T C A s p o n t a n , sau p o s t u r a l ;
b) Hipertonia anormal a extensorilor gtului, eventual opistotonus, antrennd
ntreaga musculatur extensoare a rahisului;
c) P u m n i i p e r m a n e n t n c h i i se n t l n e s c la n o u - n s c u i n s t a r e de v e g h e , dar
n s o m n se d e s c h i d . D u p 2 luni, m i n i l e sunt cel m a i a d e s e a d e s c h i s e . M e n i n e r e a
p u m n i l o r n c h i i p e r m a n e n t , c u p o l i c e l e n p a l m are p r o g n o s t i c n e f a v o r a b i l ;
d) A s i m e t r i a p o s t u r i i m e m b r e l o r p o a t e s u g e r a o a s i m e t r i e a t o n u s u l u i p a s i v ;
e ) P a r a l i z i a facial, e v i d e n t m a i ales n t i m p u l p l n s u l u i ;
f) Motilitatea spontan, viteza, intensitatea i cantitatea micrilor copilului. n
m o d p a t o l o g i c , a c e a s t a p o a t e f i : s r a c , e x c e s i v sau a s i m e t r i c . S e v a n o t a e x i s t e n a
unor s t e r e o t i p i i ( m i c r i ale m e m b r e l o r c a r e s e r e p e t n t r - u n m o d i d e n t i c ) .
De asemenea, se pot constata micri anormale: tremor continuu, salve de
m i c r i c l o n i c e . tresriri f r e c v e n t e , m i c r i p e r m a n e n t e d e m a s t i c a i e sau s u p t ;
g ) R i g i d i t a t e a labil s e p o a t e o b s e r v a m a i ales prin h i p e r e x t e n s i a g a m b e i i
p i c i o r u l u i i/sau p r o n a i a a n t e b r a u l u i .
Examinarea tonusului pasiv al musculaturii membrelor va fi redat dup
Claudine Amiel-Tison i Albert Grenier (69).
Se c e r c e t e a z e x t e n s i b i l i t a t e a d i v e r s e l o r s e g m e n t e , n stare de v e g h e , a p r e c i i n d - o
ca reflex al funciilor m o t o r i i i nu ca a n a l i z a r t i c u l a r .
a) Unghiul adductorilor. n d e c u b i t d o r s a l se face extensia i a b d u c i a m e m b r e l o r
inferioare, notndu-se unghiul realizat, eventual asimetria.
b) Proba clci-ureche. n d e c u b i t d o r s a l , prin flectarea o l d u r i l o r se n c e a r c
d u c e r e a c l c i e l o r l a u r e c h e (vezi F i g . 5 2 ) . B a z i n u l n u t r e b u i e s s e r i d i c e d e p e
p l a n u l m e s e i . La d o u luni u n g h i u l de flexie este de 100, la 9 l u n i este de 150. Se
v a n o t a t e n s i u n e a i s c h i o g a m b i e r i l o r . F l e x i a f i x a t a o l d u r i l o r este u n s e m n a n o r m a l
din p r i m e l e s p t m n i .
c) Unghiul popliteu. n a c e e a i p o z i i e se face flexia c o a p s e l o r de o p a r t e i
alta a a b d o m e n u l u i i e x t i n z n d u - s e g e n u n c h i i se va e v a l u a b i l a t e r a l u n g h i u l d i n t r e
c o a p s i g a m b . La d o u luni u n g h i u l este de c i r c a 100, la 9 luni de 160. O
asimetrie de 10-20 este semnificativ.
d) Unghiul de dorsiflexie al piciorului. Se e x e c u t flexia d o r s a l a p i c i o r u l u i
prin presiune cu policele pe planta copilului. Manevra se execut cu genunchiul
e x t i n s . Se m s o a r u n g h i u l d i n t r e faa d o r s a l a p i c i o r u l u i i g a m b . D a c m i c a r e a
28spf JOsJp/- JSsjp/ 3t&p/ Jsp/ 38 sM tff &?p/.

f/f/rte f//c/0//re f/ari<t ce tor 0tper/or> rtM/te
mj/ c/j/j 6tt/rjc/j// pjf/ir membri ///per/ari
M/'/ad/ne
A//J/7WJ
od
CJ//,'/'/ -
oh
i/rec/'/e
//t/p/?/ 150" r/00 /00 SO"

pop///eu
o < b
(///<////
p/i/do - pre/r/j/t/r
pre/r/j/t/r
l/Jm/Z/C?
t?
t?
/tjirt-i'/ </
/tjirt-i'/ </
w/c/ar/y.;
w/c/ar/y.;
ft//<7f//w
fteee/z/res /l////t/re s////e//a.?re ///cep/// Mto/trcere

Pe reren/re nf/iie/jp /Yere/t/rej m
i/r f/ex/ej fetrt/e/itpo/o/ie cfre f/ex/e /</{//oj
me/nore/or /// f/t'Xtf (/}/////;/J/3 //?/'///////j/P //>
s///irr/a<tre
rj/r.'/// m e/rfynae e/t/ fjf/f/J ex/et/s/e fc///,P./~
Fig. 52 - Examenul neurologic al nou-nscutului - evoluia tonusului pasiv (dup M. Stocncscu

- Ghid de dale pediatrice, Edit. Medical. Bucureti. 1985).
rapid g e n e r e a z u n u n g h i m a i m a r e c u p e s t e 10, exist i n d i c a i a u n u i reflex m i o t a t i c

exagerat. (Fig. 5 2 ) .
e) Manevra fularului. n d e c u b i t d o r s a l , se s u s i n e c o p i l u l ntr-o p o z i i e
seminclinat, cotul e x a m i n a t o r u l u i sprijinindu-se p e m a s . C u c e a l a l t m n s e p r i n d e
m n a s u g a r u l u i , t r g n d - o spre u m r u l o p u s . E x i s t trei p o s i b i l i t i :
- cotul c o p i l u l u i nu a t i n g e linia m e d i a n ( = 1 ) ,
- c o t u l d e p e t e linia m e d i a n ( = 2 ) ,
- m i c a r e a este a m p l , nu n t m p i n r e z i s t e n , b r a u l n c o n j o a r g t u l ( = 3 ) .
f) Balansarea picioarelor. Se s c u t u r s i m u l t a n a m b e l e p i c i o a r e , p r i z a fiind la
:: \ elul gleznelor. Se o b s e r v d a c a m p l i t u d i n e a m i c r i l o r nu este i d e n t i c de a m b e l e
pri.
g) Flexia minii pe antebra. Se m s o a r u n g h i u l format de p a l m cu faa
a n t e r i o a r a a n t e b r a u l u i . Se n o t e a z n u m a i e v e n t u a l a a s i m e t r i e .
h) Balansarea minilor. Se p r o c e d e a z ca la b a l a n s a r e a p i c i o a r e l o r .
i) Rotaia capului. Se n t o a r c e c a p u l s p r e fiecare umr. Se n o t e a z n u m a i
existena unei asimetrii.
E x a m i n a r e a tonusului pasiv al axului corpului
a) Flexia repetat a capului. n c a z u r i p a t o l o g i c e se r e l e v o h i p e r t o n i e a
e x t e n s o r i l o r g t u l u i , p n la b l o c a r e a m i c r i i .
b) Flexia ventral a trunchiului. C o p i l u l are g e n u n c h i i flectai. este p r i n s de
c o a p s e , astfel nct t r u n c h i u l s se c u r b e z e , g e n u n c h i i a v n d t e n d i n a de a se a p r o p i a
d e b r b i e . D a c g e n u n c h i i a t i n g b r b i a , a c e a s t flexie p a s i v este e x a g e r a t , iar d a c
flexia nu se p o a t e r e a l i z a , t r u n c h i u l se r i d i c d r e p t , ca o p l a n .
c) Extensia trunchiului. n d e c u b i t lateral, se m e n i n e c o l o a n a l o m b a r cu o
m n , iar cu c e a l a l t se e x e c u t o t r a c i u n e pe m e m b r e l e inferioare. n m o d n o r m a l ,
curbura coloanei vertebrale nu se modific.
- O flexie i o e x t e n s i e e x a g e r a t s u g e r e a z o h i p o t o n i e g l o b a l .
- F l e x i a l i m i t a t i e x a g e r a r e a e x t e n s i e i s e m n i f i c o r e l a t i v h i p e r t o n i e a
m u c h i l o r e x t e n s o r i ai r a h i s u l u i .
d) Flexia lateral a trunchiului se face d i n d e c u b i t d o r s a l , o m n a
e x a m i n a t o r u l u i fixnd flancul, iar c e a l a l t , p r i n z n d g a m b e l e , face o t r a c i u n e b l n d
de o p a r t e , a p o i n p a r t e a cealalt. Se va n o t a d a c flexia lateral a c o r p u l u i -
c o n t r o l a t e r a l - este e x a g e r a t sau se p r o d u c e n m o d a s i m e t r i c .
E v a l u a r e a t o n u s u l u i activ. O c u p u n rol p r e p o n d e r e n t n e v a l u a r e , a c e a s t a
i a c n d u - s e p r i n p o z i i o n r i p a s i v e , l a c a r e s u g a r u l t r e b u i e s r s p u n d ntr-un a n u m i t
mod.
a ) M a n e v r a r i d i c a r e a n e z n d " a p r e c i a z flexorii c a p u l u i . D i n d e c u b i t dorsal,
c o p i l u l este ridicat c u b l n d e e n p o z i i e e z n d . L a n c e p u t , c a p u l c a d e p e s p a t e ,
apoi flexorii c a p u l u i a d u c c a p u l n a i n t e , c h i a r a n t e r i o r p o z i i e i v e r t i c a l e .
D e p l a s a r e a c a p u l u i este a n o r m a l c n d ( d u p 3 l u n i ) :
- c a p u l c a d e b a l a n t pe spate, a p o i - d u p t r e c e r e a liniei v e r t i c a l e - c a d e
anterior;
- exist un dezechilibru p e r m a n e n t ntre extensori i flexori, de obicei n favoarea
e x t e n s o r i l o r . n a c e s t caz, nici c n d c o p i l u l este a p l e c a t n fa c a p u l nu c a d e anterior.
b ) M a n e v r a invers s e face d i n e z n d , a p l e c a t n a i n t e . E x a m i n a t o r u l face
p r o i e c i a pe s p a t e , i n n d c o p i l u l de la n i v e l u l u m e r i l o r . i aici c a p u l p o a t e fi b a l a n t
(n funcie de g r a v i t a i e ) , sau p o a t e a v e a o p r e d o m i n a n t a extensorilor, n c a z u r i l e
anormale.
L a copilul n o r m a l c o n t r o l u l c a p u l u i a p a r e n t r e d o u i p a t r u luni, m e n i n e r e a
c a p u l u i fiind p o z i t i v , d a c c a p u l este i n u t n axul c o r p u l u i m i n i m u m 15 sec.
1 12 Reeducarea neuro-motorie
c) A c h i z i i a p o z i i e i e z n d cu ajutor t r e b u i e s se fac p n la v r s t a de 5 luni.

Sugarul exercit o traciune asupra policelor examinatorului, pe care acesta le aeaz
n p a l m e l e c o p i l u l u i . A c e a s t m i c a r e v o l u n t a r a c o p i l u l u i e s t e c o m p l e t diferit de
reflexul de p r i n d e r e " , n c a r e se p r o d u c e o c o n t r a c i e t o n i c n toi m u c h i i flexori
ai m e m b r u l u i superior.
C o p i l u l e s t e a e z a t p e m a s c u m e m b r e l e i n f e r i o a r e e x t i n s e i a b d u s e l a 90.
S n o t m c u n e o r i a c e a s t p o z i i e n u p o a t e f i luat din c a u z a s p a s m u l u i a d d u c t o r i l o r
i i s c h i o g a m b i e r i l o r . A c e t i copii - cu l e z i u n e p i r a m i d a l - ed de o b i c e i cu m e m b r e l e
i n f e r i o a r e n t r i p l flexie ( t u r c e t e ) . C o p i l u l n o r m a l t r e b u i e s s e m e n i n c t e v a
s e c u n d e c u sprijin p e m i n i .
n c a z d e n e r e u i t , c o p i l u l c a d e n fa sau p e s p a t e .
P e s t e v r s t a de 5 luni, c o p i l u l t r e b u i e s se m e n i n s i n g u r peste 30 sec.
Reaciile primitive (arhaice), veflectivitatea osteo-tendinoas i reflexele
posturale fac p a r t e din e x a m i n a r e a n o u - n s c u t u l u i . E l e au fost d e s c r i s e n p r i m a p a r t e
i - aa c u m s p u n e a m - c o n s t i t u i e e l e m e n t e p r e i o a s e de d i a g n o s t i c , cu ajutorul lor
stabilind i v r s t a de d e z v o l t a r e m o t o r i e a c o p i l u l u i .
P e n t r u Le M e t a y e r (90, 91, 92), n afar de motricitatea primar, d e s c r i s de
A n d r e T h o m a s i c o l a b . (2) i pe c a r e o c o n s i d e r o n t o g e n e t i c , c o n s i d e r c exist
aptitudini motrice nnscute, definitiv p r o g r a m a t e , c a r e se p o t o b s e r v a din p r i m e l e
luni de v i a i n n t r e a g a e v o l u i e m o t r i c e a i n d i v i d u l u i . n t r e a c e s t e a din u r m se
n o t e a z m i c r i l e g l o b a l e ale m e m b r e l o r s u p e r i o a r e - c o p i l u l fiind n d e c u b i t d o r s a l
-, cu timpul din ce n ce mai variate i de amplitudini mai mari.
A u t o r u l d e s c r i e la n o u - n s c u t - n d e c u b i t v e n t r a l - m i c r i de p s e u d o r e p t a i e
( p r o g r a m a r e d e f i n i t i v ) , c h i a r cu p o s i b i l i t i de d e p l a s a r e . n j u r u l vrstei de 3 luni se
c o n s t a t f l e x i i a m p l e ale g e n u n c h i l o r .
n p o z i i e e z n d , c o p i l u l este r i d i c a t p r i n m o d u l d e s c r i s m a i sus. A u t o r u l
n o t e a z c a fapt p a t o l o g i c p r e h e n s i u n e a c u t o a t e d e g e t e l e , p o l i c e l e f i i n d a d d u s , m n a
n flexie, a n t e b r a u l n p r o n a i e i n c l i n a r e c u b i t a l .
D a c , n a c e a s t p o z i i e , m i n i l e c o p i l u l u i vor fi dirijate n j o s i n p r o n a i e ,
pn cnd umerii vor cobor, se va observa un rspuns de m e n i n e r e a capului, ctre
v r s t a d e trei l u n i .
P e n t r u p o z i i a e z n d - sprijinit c h i a r - Le M e t a y e r n o t e a z u r m t o a r e l e a s p e c t e
patologice:
- p r e d o m i n e n a extensiei axei c o r p u l u i ( c d e r e a pe s p a t e a c a p u l u i ) , retroversie
a b a z i n u l u i cu a t i t u d i n e l o m b a r cifotic;
- sprijin inegal la nivelul feselor, n care caz i strngerea policelui
e x a m i n a t o r u l u i n u s e face n m o d egal;
- h i p e r l a x i t a t e a r t i c u l a r , cu p o s t u r a d e b a t r a c i a n " ;
- u n u l s a u a m b e l e m e m b r e i n f e r i o a r e au p i c i o a r e l e n i n v e r s i e , p o z i i e c a r e se
a c c e n t u e a z n m o m e n t u l n c l i n r i i c o p i l u l u i spre s p a t e ( F i g . 5 3 ) .
Rspunsul in balansoar" pleac din postura eznd, sugarul fiind meninut dc la nivelul
antebraelor. Sc imprim o nclinare lateral, nsoit dc o pivotare pc fesa dc sprijin. Membrul inferior
opus nclinrii sc va ridica dc pc planul mesei, cu att mai repede i cu o amplitudine cu att mai marc,
cu ct viteza cu care nclinm copilul este mai marc. Genunchiul sc extinde progresiv, cu vrsta. La 8
12 luni extensia genunchiului este complet.
Rspunsuri patologice:
- membrul inferior nu sc ridic activ, sau este n adducie, sau n tripl flexie;
- piciorul sc afl n inversie exagerat (Fig. 54).
Desigur am reinut din observaiile pertinente ale lui M. Le Metayer fostul kinetoterapcut ef al
iui Tardieu - ceea cc ni s-a prut deosebit i original. Contribuia sa este ns mai important n examinarea
reaciilor sugarului la suspensia copilului pe minile examinatorului:
Fig. 54 - Rspunsul in balansoar

Invcrsia exagerat a piciorului
(dup Lc Metayer, 92).
In suspensie ventral (pc minile examinatorului):

- n primele ase sptmni, capul sc afl sub planul orizontal, trunchiul i membrele ncep s
sc extind.
- Dc la 2 la 4 luni capul sc afl n axa trunchiului.
- Dc la 4 la 8 luni, capul sc ridic peste nivelul orizontalei, cele patru membre ncep s aib
micri individualizate.
- Dup 12 luni extensia este complet. n acest timp, copilul poate apuca diverse obiecte cc i
se ofer cu minile.
Intervine reflexul Landau spunem noi (vezi Fig. 55).
\ a
Fg. 55 - n suspensie ven

tral copilul din figur nu arc
nc extensia capului (dup
Lc Metayer, 92).
Rspunsuri anormale: discordan ntre hipotonia axial i spasticitatca membrelor inferioare;

asimetria rspunsului global; rigiditatea membrelor inferioare; sugarul mai marc dc 10 luni nu apuc
obiectele cc i sc ofer sau ine pumnii nchii.
in suspensie dorsal, pc palmele examinatorului, cu bazinul orizontal, membrele inferioare sc
flcctcaz i sc ridic simetric.
Rspunsuri anormale: asimetria reaciei membrelor inferioare, reacii dc extensie, cu sau fr
ncruciarea lor.
in suspensia lateral sc va observa abducia coapsei aflat n planul superior. Reacia sc
interpreteaz numai dup 4-8 sptmni, cnd exist un control suficient al capului.
- Dup dou luni, capul este bine meninut, coapsa sc abducc net.
Dup 6 luni. trunchiul sc verticalizeaz, membrele inferioare sc extind, minile prind obiectele
ce i sc ofer (Fig. 56).
Fig. 56 - n suspensie lateral sc

produce abducia i flexia membrului
Ov inferior aflat n plan superior (dup
Le Metayer, 92).
La 1012 luni, abducia este att dc marc. . ^flMfeh. '

incat membrul din planul inferior sc vcrticalizcaz i ' . J/g? . ^ ' - m . *~
poate lua contact cu masa.
Rspunsuri anormale: Capul poate cdea sub w.
nivelul axei corpului; asimetric a rspunsului membrului ^P^' *
inferior; extensie brusc a membrelor superioare; lipsa "IljNHMf ''''"'^ISSSv'-''
ibducici coapsei din planul superior; adducia coapselor .
1
l<
*Hht l3SMfr
ji chiar ncruciarea lor; tripla flexie a membrului inferior - '*-, W *Bk S n H H M E
cin plan superior.
//? suspensie vertical (subaxilar) copilul trebuie 2] V*
si sc susin singur i simetric dm prima sptmn, %
p; nimum 5 10 sec. Este efectul reaciei primitive de &
ortostatism.
Rspunsuri anormale membrele superioare sc "V*^ ' J' ( '
menin lipite dc toracc; asimetric la nivelul centurilor ~-^j*fM8 > f
tcapularc; extensia i ncruciarea membrelor inferioare
[Fig. 57).
In ortostatism, cu priz la nivelul trunchiului,
sprijinit cu spatele dc abdomenul examinatorului, copilul
ra reaciona la nclinrile fcute nainte, n spate sau
lateral prin redresarea corpului ctre vertical i opunerea
la aceste micri cu membrele inferioare. Aceste reacii
ipar la 6-8 sptmni.
Rspunsurile anormale constau n lipsa acestor
reacii dc redresare.
In postura ghemuit, susinut dc torace, copilul Fig. 57 - n suspensie vertical r s p u n s
te menine ferm n poziie simetric, reacionnd la a n o r m a l dc n c r u c i a r e a m e m b r e l o r in
nclinrile diferite n mod sincron. n nclinrile laterale ferioare (dup Le Metayer, 92).
sunt vizibile orientrile picioarelor n eversic sau inversie.
Degetele picioarelor sc flcclcaz la deplasarea spre nainte i sc extind la cea spre napoi (programare
_.::.itiv), ca i la meninerea n ortostatism.
Rspunsuri anormale: membrele inferioare nu rspund simetric, nici proporional cu nclinrile
efectuate. Reacia degetelor de la picioare este absent sau asimetric.
Torsiunea axei corpului.
n poziie eznd, sc ntoarce ncet capul copilului cu circa 90 Lund sprijin pc fesa dc aceeai
parte, trunchiul sc va rota printr-o micare hclicoidal, membrele inferioare urmnd micarea, cu genunchii
Iertai, piciorul dc partea feei n supinaie (inversie), cel dc partea cefei n pronaie (eversic).
Rspunsuri anormale: trunchiul i membrele inferioare nu urmeaz micarea; dimpotriv, membrele
inferioare sc extind la rotaia activ sau pasiv a capului.
Rostogolirea din decubit dorsal prin stimulare la nivelul membrelor inferioare.
Copilul fiind n decubit dorsal, examinatorul flcctcaz un membru inferior i l extinde pc
. imprimnd o micare dc rotaie a trunchiului dc partea membrului inferior extins.
- Capul se va ntoarce i sc va desprinde dc pc planul mesei printr-o redresare a umrului.
- Redresarea va continua la nivelul cotului, iar cellalt membru superior va lua sprijin pc mn
p antebra.
- Odat copilul ajuns n decubit ventral, rspunsul global sc termin cu extensia trunchiului i
i patului (la minimum 3 luni).
Rspunsuri anormale: rspuns insuficient sau lipsa rotarii corpului; membrul inferior sc ntinde
In loc s rmn flcctat, avnd tendin la adducie i chiar la forfecare; redresare insuficient a capului.
R o s t o g o l i r e a din decubit dorsal, stimulat de la nivelul capului. Din decubit dorsal,
examinatorul ntoarce ncet capul cam cu 90, exercitnd simultan o presiune pc spatele umrului dc
- irtca cefei. Trunchiul i membrele inferioare sc vor rota; membrul inferior dc deasupra sc va flccta i
ua contact cu masa. Apoi. copilul sc sprijin pc cotul membrului superior din planul superior. n timp
membrul inferior sc extinde (programare definitiv).
Ultimul moment al rostogolirii, n decubit ventral, const din extensia trunchiului i a capului,
:. att mai complet, cu ct vrsta copilului este mai mare (vezi Metoda Bobath).
Pentru rspunsuri anormale vezi mai sus.
Schema asimetric de trre.
n decubit ventral, examinatorul ntoarce uor capul, astfel nct s-1 aduc cu brbia deasupra
cotului dc sprijin. Sc dezvolt o schem asimetric, o curbare a trunchiului i o rotaie a membrului
inferior, urmat dc o tripl flexie a membrului inferior dc partea feei (programare definitiv). Spre vrsta
ie 3-4 luni, genunchiul membrului inferior rmas extins se flcctcaz izolat, far flexia coapsei.
Rspunsuri anormale: dificulti n obinerea sprijinului pc cot simultan cu meninerea capului:

cele dou membre inferioare rmn n extensie; orientarea postural a membrului inferior este inversat.
Redresare lateral cu sprijin pe cot.
Din dccubit dorsal, examinatorul va flecta uor coapsa stng i i va imprima o uoar rotaie;
policclc minii drepte l va introduce n palma stng a copilului, care l va strnge automat (reflex dc
prehensiune). La imprimarea micrii dc rotaie copilul va rota capul i trunchiul, i va ridica umrul
stnd i sc va sprijini pc cot. n timpul redresrii pc cotul drept, coapsa stng sc va abduce activ, piciorul
sc va orienta n eversic (Fig. 58).
Fig. 58 Rostogolirea - Momentul sprijinului pc cot (dup Lc Mctaycr, 92)
Cu mna sa dreapt, prins dc ctre copil, examinatorul nsoete rostogolirea, fr s exercite

o traciune asupra membrului superior. O astfel dc traciune ar provoca flexia activ a membrului superior,
ntrerupnd reacia dc redresare.
ncepnd cu vrsta dc 8 sptmni, micarea sc termin cu sprijinul pc mn cu extensia complet
a degetelor. Acest rspuns nu poate fi obinut n lipsa unui control minim al capului.
Rspunsuri anormale: rspuns absent sau insuficient; exagerarea extensiei trunchiului; pronaia
antebraului dc sprijin; absena extensiei degetelor minii dc sprijin; insuficiena sau absena abducici
coapsei i eversici piciorului membrului inferior care evolueaz n plan superior.
ANALIZA REZULTATELOR EXAMENULUI NEUROLOGIC
D u p c u m am vzut exist criterii suficiente pentru a p u n e n eviden prezena

unei leziuni cerebrale i totui, interpretarea rezultatelor nu este totdeauna uoar,
d i f i c u l t a t e a r e z i d n d i n v a r i a i i l e i n d i v i d u l e a p r e c i a b i l e n d e z v o l t a r e a i e x p r i m a r e a
tonusului muscular.
In p r i m u l t r i m e s t r u de via, a n o m a l i i l e m o d e r a t e - c e l e m a i f r e c v e n t e - se p o t
grupa n dou aspecte:
- h i p e r e x c i t a b i l i t a t e a i
- h i p o t o n i a j u m t i i s u p e r i o a r e a c o r p u l u i , cu flexori i n s u f i c i e n i ai c a p u l u i i
relaxare excesiv a membrelor superioare.
n acest stadiu, lipsa de r e l a x a r e a m e m b r e l o r inferioare este n e c o n c l u d e n t ,

p e n t r u c l a a c e a s t v r s t l i m i t a r e a e x t e n s i e i lor este fireasc. N u m a i p r o b e d i n a m i c e
c o m p l e m e n t a r e p o t d e c e l a n a i n t e de 3 luni o a s i m e t r i e n r e a c i i , c a r e ar r i d i c a
s u s p i c i u n e a unei h e m i p l e g i i s p a s t i c e .
n c a z u l u n e i leziuni c e r e b r a l e m a i g r a v e s e m n e l e c l i n i c e sunt d e l a n c e p u t
alarmante: posibiliti reduse de contact cu copilul, tulburri de deglutiie, eventual
convulsii, m o b i l i t a t e r e d u s , h i p e r t o n i e .
n c u r s u l t r i m e s t r u l u i I I i III d e via, n c a z u l l e z i u n i l o r S N C v o m n t l n i :
persistena reflexelor p r i m a r e (lucru d e o s e b i t de i m p o r t a n t , pe care l-am m a i subliniat),
lipsa de r e l a x a r e a t o n u s u l u i p a s i v al m e m b r e l o r inferioare, d e z e c h i l i b r u l t o n u s u l u i
axial c u h i p o t o n i a e x t e n s o r i l o r t r u n c h i u l u i . C o p i l u l i m e n i n e c a p u l t r z i u , n u ade
i nu are reacii de e c h i l i b r u n e z n d . S p a s m u l a d d u c t o r i l o r c o a p s e l o r , cu forfecare
( s e m n u l Vojta), reflexul tricipital e x a g e r a t , c u c l o n u s e v e n t u a l , n e p o a t e c o n d u c e l a
d i a g n o s t i c u l u n e i d i p l e g i i s p a s t i c e (vezi F i g . 57).
Invers, un u n g h i deschis al a d d u c t o r i l o r i oarecare h i p o t o n i e pot sugera e l e m e n t e
tranzitorii. n l u n a a 7-8-a va a p r e a a s t a z i a , i n u m a i d u p 8-11 luni se va instala
o a r e c a r e h i p e r t o n i e , definind d i a g n o s t i c u l u n e i diplegii a t a x i c e .
H e m i p l e g i a spastic, pe care am s u s p i c i o n a t - o la 3 luni, d e v i n e m a n i f e s t ctre
5-6 luni, iar la 8 luni o p u t e m certifica cu toate m a n i f e s t r i l e a s i m e t r i c e din m a n e v r e l e
lui Le M e t a y e r ) .
E x a m i n a r e a n e u r o l o g i c a n o u - n s c u t u l u i , ca i a s u g a r u l u i n p r i m e l e luni de
v iat, este o p r o b l e m dificil, c a r e i n e de c u n o t i n e l e n e u r o - f i z i o l o g i c e , dar i de
o a n u m i t e x p e r i e n n aprecierea reaciilor n o r m a l e ale copilului, a tonusului muscular,
a unor a s p e c t e p a r t i c u l a r e , u n e l e t r a n z i t o r i i , dar altele n c r c a t e de o grav semnificaie
patologic.
Vom n c h e i a p r i n e n u m e r a r e a c t o r v a e x a m e n e p a r a c l i n i c e , d e v e n i t e astzi
p r e i o a s e informaii a s u p r a v i i t o r u l u i c o p i l u l u i .
INVESTIGAII PRENATALE

U L T R A S O N O G R A F I A ( E C H O ) - m e t o d inofensiv - , utilizat astzi curent.

Un fascicul de u l t r a s u n e t e este dirijat s p r e z o n a de s t u d i a t n i m p u l s u r i s u c c e s i v e , iar
u n d e l e reflectate de d i v e r s e l e s t r u c t u r i sunt c a p t a t e i p r o i e c t a t e pe un o s c i l o s c o p
c a t o d i c . A r e v a l o a r e n d i a g n o s t i c a r e a m i c r o c e f a l i e i , h i d r o c e f a l i e i sau a n e n c e f a l i e i ,
d u p a 14-a s p t m n p u t n d u - s e d e t e r m i n a i d i a m e t r u l b i p a r i e t a l .
A M N I O C E N T E Z A c o n s t n p r e l e v a r e a p r i n p u n c i e a l i c h i d u l u i a m n i o t i c i
e x a m i n a r e a c e l u l e l o r din el. Vom d e p i s t a astfel: i z o - i m u n i z a r e a feto-matern, existena
u n o r anomalii c r o m o z o m i a l e sau e n z i m a t i c e , posibilitatea u n o r malformaii, m a t u r i t a t e a
fetal.
A M N I O S C O P I A e x a m i n e a z l i c h i d u l a m n i o t i c c u ajutorul e n d o s c o p u l u i , prin
t r a n s l u m i n a r e a m e m b r a n e l o r la p o l u l inferior al o u l u i . Ea este d e s t i n a t d e p i s t r i i
p r e c o c e a s e m n e l o r de suferin fetal.
Investigaiile biochimice au d o v e d i t c r e t e r e a s e m n i f i c a t i v a alfa-feto-pro-
teinelor a m n i o t i c e n t o a t e c a z u r i l e n c a r e ftul a p r e z e n t a t s p i n a bifida. A c e a s t
alfa-feto-protein p o a t e fi d o z a t i n serul m a t e r n .
Investigaii paraclinice n cazul copilului nscut cu suferin fetal:
Radiografia cranian sau vertebral, n c a z u l m a l f o r m a i i l o r o s o a s e la acest
nivel.
Transluminarea, m e t o d ce c o n s t n a l u m i n a p r i n t r a n s p a r e n u n e l e pri ale

c o r p u l u i ( c r a n i u , d e ex.), s u b i e c t u l aflndu-se ntr-o c a m e r o b s c u r .
Tomografia computerizat. P r o c e d e u r a d i o l o g i e c o m p l e x p e r m i n d e x a m i n a r e a
pe seciuni a d i v e r s e l o r s t r u c t u r i a n a t o m i c e . Se t r i m i t e un fascicul de r a z e X care
e x p l o r e a z o r g a n u l n s t u d i u i se o b s e r v a b s o r b i a r a z e l o r X n funcie de d e n s i t a t e a
e s u t u r i l o r n t l n i t e . C o e f i c i e n t u l d e a b s o r b i e este c a l c u l a t d e u n o r d i n a t o r , c e v a
t r a n s f o r m a v a r i a i a d e n s i t i i n i m a g i n i , p e u n e c r a n c a t o d i c . E s t e u n e x a m e n perfect
- la nivelul tehnicii de azi - p e n t r u t r a d u c e r e a a n a t o m o p a t o l o g i c a leziunilor c e r e b r a l e
decelate clinic.
Rezonana magnetic nuclear ( R M N ) . A c e a s t a este o m e t o d fizic de studiere
a u n o r structuri m o l e c u l a r e , c o n s t n d n c e r c e t a r e a frecvenei care face s intre n
rezonan nuclei atomici identici, prezeni n molecule i prezentnd un m o m e n t
magnetic.
In a p l i c a i i l e m e d i c a l e se a s o c i a z R e z o n a n a M a g n e t i c a p r o t o n i l o r din apa
tisular c u t o m o g r a f i a c o m p u t e r i z a t i i m a g i s t i c a p e calculator. I m a g i n i l e o b i n u t e
astfel sunt m a i p r e c i s e d e c t c e l e o b i n u t e n u m a i prin t o m o g r a f i a c o m p u t e r i z a t .
Angioencefalografia este i m a g i n e a v a s e l o r c e r e b r a l e d u p injectarea n sistemul
c i r c u l a t o r a u n e i s u b s t a n e o p a c e la r a z e l e X.
Ventriculografia este e x p l o r a r e a r a d i o g r a f i c a v e n t r i c u l i l o r c e r e b r a l i d u p
injectarea de aer. E s t e o i m a g i n e p r e i o a s p e n t r u verificarea n t i n d e r i i leziunilor,
astzi, ns, este n d e s u e t u d i n e , fa de m e t o d e l e m a i sus c i t a t e .
ntr-o etap ulterioar - n jur de 8-10 sptmni se poate apela la E M G , E E G ,
puncie lombar i e x a m e n e l e biochimice, necesare pentru decelarea unei deficiene
e n z i m a t i c e ( f e n i l c e t o n a ) s a u m e t a b o l i c e (diabet, c r e a t i n e m i a i c r e a t i n u r i a e t c ) .
E x a m e n e l e o f t a l m o l o g i c e i auditive la aceast vrst necesit a p a r a t u r special
i m e d i c i specialiti c a r e s le i n t e r p r e t e z e .
M a i trziu, d u p a d u n a r e a u n o r d a t e c l i n i c e i p a r a c l i n i c e suficiente n u s e v a
ezita p e n t r u r e c u r g e r e a l a e x a m e n b i o p s i e , n cazul m a l a d i i l o r m u s c u l o - n e u r o l o g i c e .
Partea a lll-a
HANDICAPUL
CAPITOLUL 1
DESPRE HANDICAP
Clasificarea internaional a handicapurilor

Handicapul este dezavantajul social ce rezult pentru un individ, ca urmare
a unei deficiene sau a unei incapaciti, i care mpiedic sau limiteaz ndeplinirea
unui rol normal (n r a p o r t cu vrsta, s e x u l , factorii sociali i c u l t u r a l i ) (104).
N o i u n e a i are o r i g i n e a n l i m b a e n g l e z , n c a r e ea s e m n i f i c n g r e u n a r e a pe
care o s u p o r t un cal de c u r s e , p e n t r u ca i ceilali cai c o n c u r e n i s aib a n s e egale.
Astfel, la c u r s e l e de t r a p , calul m a i b u n d a v a n s celorlali cai 2 0 , 4 0 , c h i a r 120 m,
iar n c u r s e l e de g a l o p se a d a u g sub a u a j o c h e u l u i folii de p l u m b p n la c t e v a zeci
de k i l o g r a m e . N o i u n e a este l e g a t de p a r t i c u l a r i t a t e a m e d i u l u i i ea t r e b u i e s indice
prin ce l i m i t e a z sau m p i e d i c n d e p l i n i r e a rolului n o r m a l al i n d i v i d u l u i . A c e a s t
vedere p a r t i c u l a r se d e o s e b e t e n e n g l e z de ,, disability " sau disablement, termen
global, c a r e d e altfel iniial p r i v e a n u m a i h a n d i c a p u l p s i h i c .
Deficiena corespunde n plan medical, deci al sntii, oricrei pierderi de
substan sau alterrii unei structuri, sau a unei funcii fiziologice, psihologice inclusiv
\104). D e f i c i e n a , fie c este de o r d i n p s i h o l o g i c - d e b i l i t a t e a m i n t a l de e x e m p l u -
sau a n a t o m i c - r e d o a r e a de g e n u n c h i - p o a t e fi de c a u z e foarte d i v e r s e . Exist i
deficiene c a r e nu s u n t legate direct de o m a l a d i e : d e f i c i e n e v i z u a l e , a u d i t i v e , d u p
c u m exist d e f i c i e n e care n u c r e e a z n m o d o b l i g a t o r i u u n h a n d i c a p : deficiena
vizual c o r e c t a t , o a m p u t a i e de g a m b b i n e p r o t e z a t . n a c e s t e c a z u r i l i m i t a r e a
rolului n o r m a l " al i n d i v i d u l u i n s o c i e t a t e este m i n i m .
D e f i c i e n a , ca i h a n d i c a p u l de altfel, se clasific d u p n a t u r a sa n:
- Fizic;
- Senzorial;
- Psihic: intelectual i caracterial;
- Educaional (social, profesional).
P r e f e r m t e r m e n u l d e d e f i c i e n fizic, a c e l u i a d e d e f i c i e n m o t o r i e , fiindc
este m u l t m a i vast. E x i s t deficiene c a r e nu sunt i m p l i c a t e n l i m i t a r e a funciilor
m o t o r i i " . A a de e x e m p l u scolioza, g e n u v a r u m c h i a r la 8 cm etc.
D e f i c i e n a e d u c a i o n a l e s t e a s t z i o c a t e g o r i e g e n e r a l a c c e p t a t , att prin
n u m r u l d e s t u l de m a r e - m a i ales la a d o l e s c e n i i la tineri -, dar i prin m s u r i l e
pe care societatea le ia p e n t r u c o m b a t e r e a lor. E x p e r i e n a a artat c un tnr d e p e n d e n t
de d r o g , i n a d a p t a t social, este un h a n d i c a p a t m a i m a r e - n s e n s u l definiiei citate -
d e c t un a m p u t a t de c o a p s sau un infirm care se d e p l a s e a z cu crje.
D e f i c i e n a e d u c a i o n a l p o a t e f i m p r i t n: a ) c e l e c a r e n e c e s i t i n t e r v e n i a
m e d i c a l ( t o x i c o m a n i i l e : d r o g u r i , a l c o o l i s m ) , i b ) c e l e care n u sunt cazuri m e d i c a l e :
a n a l f a b e t i s m u l , i n a d a p t a r e a l a m u n c , refuzul social e t c .
A c e a s t clasificare a deficienelor are un c a r a c t e r d i d a c t i c . In practic deficiena
nu a p a r i n e de o b i c e i u n u i s i n g u r o r g a n . C e a m a i p u r deficien fizic - p i e r d e r e a
u n u i s e g m e n t d e m e m b r u - p o a t e p r o d u c e u n oc p s i h i c , g e n e r n d c o m p l e x e d e
i n f e r i o r i t a t e . S e c h e l a r u l e n c e f a l o p a t i e este un deficient m o t o r , dar a d e s e a i p s i h i c . El
p o a t e s fie i unul senzorial, att n c e e a ce privete v z u l i auzul, dar i propriocepia.
T a b e t i c u l , ataxicul n g e n e r a l p a r deficieni m o t o r i , dar ei sunt de fapt deficieni
s e n z o r i a l i . M u l i h a n d i c a p a i fizic sunt i deficieni e d u c a i o n a l i .
Clasificarea de acest tip i are ns i m p o r t a n a ei, c n d ne referim la specialitatea
m e d i c a l care se va o c u p a p r e p o n d e r e n t de r e c u p e r a r e a funcional a acestor deficiene.
DIFORMITATEA este forma sau atitudinea anormal, permanent i
necorectabil voluntar a unei pri a organismului. D i f o r m i t a t e a este, de obicei,
r e z u l t a t u l u n e i d e f i c i e n e fizice a a p a r a t u l u i l o c o m o t o r . D e e x e m p l u : p a r a l i z i a
g a m b i e r u l u i a n t e r i o r p r o d u c e p i c i o r e c h i n , s c u r t a r e a u n u i m e m b r u inferior p r o d u c e
s c o l i o z etc. Este n s a d e v r a t c i d i f o r m i t a t e a p o a t e fi la r n d u l ei c a u z a u n o r
deficiene, cnd nu este congenital.
I N C A P A C I T A T E A este, d u p d e f i c i e n i h a n d i c a p , a treia d i m e n s i u n e a
a c t u a l e i c l a s i f i c r i i n t e r n a i o n a l e . I n c a p a c i t a t e a c o r e s p u n d e oricrei reduceri
(rezultnd dintr-o deficien), parial sau total, a capacitii de a ndeplini o
activitate n felul sau n limitele considerate ca normale pentru o fiin uman " (105,
188). Vom r e m a r c a relaia pe care o c a p t i n c a p a c i t a t e a cu activitile z i l n i c e , cu
a s p e c t e l e m e d i c a l e , sociale i p s i h o l o g i c e . M s u r t o r i l e i e v a l u r i l e deficienelor:
for m u s c u l a r , a m p l i t u d i n e a r t i c u l a r , b i l a n vizual i auditiv, p r o b e u r o d i n a m i c e ,
e l e c t r o m i o g r a f i e etc. t r e b u i e - n c a z u l i n c a p a c i t i i - t r a d u s e n efectele lor a s u p r a
activitii p e r s o a n e i r e s p e c t i v e . I n c e m s u r d e f i c i e n a v i z u a l afecteaz o r i e n t a r e a ,
n ce m s u r deficiena motilitii afecteaz posibilitile de a l i m e n t a r e , de a se mbrca,
de a m e r g e s i n g u r la W.C., de a se c o m p o r t a n o r m a l n s o c i e t a t e etc.
A c e s t e d a t e sunt reflectate n e x a m e n e l e f u n c i o n a l e p e care le-am p r e z e n t a t .
P e d e alt p a r t e , a c e s t e d a t e , p e care l e - a m n u m i c u u n t e r m e n g e n e r a l : f u n c i o n a l e ,
nu se refer i la factorii sociali i c u l t u r a l i , care - aa c u m am vzut - fac astzi p a r t e
din definiia h a n d i c a p u l u i .
Nu orice deficien d e v i n e o i n c a p a c i t a t e . U n e l e p o t fi p r e v e n i t e : p r e s c r i e r e a
d e o c h e l a r i p e n t r u d e f i c i e n a v i z u a l , a p a r e i e r e eficace etc.
I n c a p a c i t a t e a este n o i u n e a de b a z n r e c u p e r a r e a f u n c i o n a l i a unei pri
din r e a d a p t a r e a p s i h o - s o c i a l . S u c c e s u l r e c u p e r r i i f u n c i o n a l e t r e b u i e j u d e c a t p e b a z a
i n d i c i l o r funcionali p r i v i n d a c t i v i t a t e a zilnic.
I n c a p a c i t a t e a p o a t e fi a s i m i l a t INFIRMITII c a r e , n definiia C o m i t e t u l u i
de E x p e r i O M S , este deficiena fizic diagnosticat medical; ea reduce aptitudinea
individului de a face fa nevoilor curente ".
In n o u a clasificare a h a n d i c a p u r i l o r p r o p u s de O M S n 1988 (104, 188) v o m
n r e g i s t r a deci u r m t o a r e a s u c c e s i u n e :
Boal ( A c c i d e n t sau A n o m a l i e ) > Deficien ( D e f e c t , A n o m a l i e , Deficit
funcional, S e c h e l ) > Incapacitate (restricie a activitii sau a funcionalitii) >
Handicap ( D e z a v a n t a j social).
M i n a i r e P. i c o l a b . (104) ne ofer un e x e m p l u c o n c l u d e n t n tabelul u r m t o r
(tabelul I X ) .
Despre handicap 123
TABELUL IX
Deficien Incapacitate Handicap
Limbaj
Audiie
Dc vorbire
Dc auz
\> Orientare
Vedere Dc vz J
Locomoie S sc mbrace )
S sc hrneasc > Independen

Mers Mobilitate
Psihologic Comportament Integrare social
A c e i a i autori (104) ne ofer i e x e m p l e m a i p r e c i s e ( t a b e l u l X ) .
TABELUL X
Deficien Incapacitate Handicap
Hemiplegie Dificultate dc comunicare Mobilitate redus

Dificultate dc ngrijire personal Independen fizic redus
Dificultate la mers Integrare social perturbat
Dificultate n folosirea corpului Dificulti economice
Sfinctcr urctral insuficient Pierderi dc urin Mobilitate redus
Defect dc integrare social
Amputaic dc gamb Dificultate la mers Mobilitate redus
Defect dc integrare social
Dificulti economice
A c e a s t n o u clasificare a h a n d i c a p u r i l o r ine m a i p u i n s e a m a de i n c a p a c i t a t e
i se a x e a z pe activitile c a r e c o n t r i b u i e la i n t e g r a r e a s o c i a l a h a n d i c a p a t u l u i . Se
iau n s e a m : o r i e n t a r e a , m o b i l i t a t e a , i n d e p e n d e n a fizic, i n d e p e n d e n a e c o n o m i c ,
p o s i b i l i t a t e a de a folosi m i j l o a c e de t r a n s p o r t n c o m u n , de a-i avea de grij, a-i face
m e n a j u l i c u m p r t u r i l e ; ntr-un c u v n t de calitatea vieii". Se a t r a g e a t e n i a c
a c e a s t a p r e c i e r e p o a t e fi foarte diferit, n funcie de g r a d de c u l t u r i e d u c a i e , de
s o c i e t a t e a r e s p e c t i v , n care h a n d i c a p a t u l este integrat, de facilitile pe c a r e i le
ofer m e d i u l nconjurtor. C l a s i f i c a r e a este n curs de i m p l e m e n t a r e n rile n o r d i c e
i o c c i d e n t a l e i se s p e r c ea va d u c e la o m a i b u n luare n e v i d e n i sprijin a
handicapailor.
CLASIFICARE ETIOLOGIC
D i n p u n c t d e v e d e r e e t i o l o g i c b o l i l e s e m p a r t n: c o n g e n i t a l e i c t i g a t e .
B o l i l e c o n g e n i t a l e se clasific n :
a) Boli congenitale primare. A c e s t e a au o e t i o l o g i e g e n e t i c i sunt c o n s e c i n a
unei m u t a i i sau aberaii c r o m o z o m i a l e t r a n s m i s e e r e d i t a r ( m o t e n i t e ) , sau sunt i n d u s e
p r i n h a z a r d . P e n t r u a n s a m b l u l s i n d r o a m e l o r c u e t i o l o g i e g e n e t i c viabile, c u n o s c u t e
p n a c u m , se a p r e c i a z c r i s c u l este de 1 la 150 de nateri.
b) Bolile congenitale secundare p r o v i n p r i n a c i u n e a u n o r factori n e e r e d i t a r i ,
n t i m p u l vieii i n t r a u t e r i n e . A c e s t e a sunt de fapt e m b r i o - sau fetopatii. Se c u n o s c
agenii agresivi i sunt d e s c r i s e c o n s e c i n e l e p e n t r u m u l t e boli. Astfel:
- V i r o z e (rubeola, g r i p a ) , infecii b a c t e r i e n e , p a r a z i t o z e (luesul, t o x o p l a s m o z a ) ;

- Factori mecanici (compresiuni, oligoamniosul, traumatisme);
- B o l i ale m a m e i ( h i p e r t e n s i u n e arterial, c a r d i o p a t i i , a n e m i i ) ; boli e n d o c r i n e :
diabetul, hipertiroidismul, insuficiena ovarian, insuficiena s u p r a r e n a l , n e v r o z a
astenic);
- Factori alimentari (avitaminoze, carene proteinice);
- F a c t o r i toxici i m e d i c a m e n t o i .
n t r e a c e t i a din u r m pe p r i m e l e l o c u r i se s i t u e a z n i c o t i n i a l c o o l u l , d a r i
m e d i u l t o x i c n c a r e ar lucra m a m a i d i n c a r e femeia g r a v i d ar t r e b u i s fie s c o a s
n a i n t e de 4 l u n i : zerii ( p l u m b ) , secii de lcuit m o b i l e ( a c e t o n ) , industrii c h i m i c e
n care se l u c r e a z cu d e r i v a i b e n z o i c i , sulfura de c a r b o n , m e r c u r etc.
D i n t r e m e d i c a m e n t e l e i n c r i m i n a t e , n afara t h a l i d o m i d e i , v o r f i p r o s c r i s e :
s u l f a m i d e l e h i p o g l i c e m i a n t e , h o r m o n i i steroizi, c h i n i n a , r i c i n a , m e d i c a i a p s i h o t r o p .
E x i s t o g r u p destul de n s e m n a t de boli i m a l f o r m a i i c o n g e n i t a l e la c a r e
p o t s i n t e r v i n att c a u z e p r i m a r e , ct i u n e l e s e c u n d a r e .
c) Boli cu etiologie intrapartum. A c e s t e boli sau d i f o r m i t i a p a r n c a z u l u n u i
t r a v a l i u p r e l u n g i t , dificil, cu e v e n t u a l a p l i c a r e a u n o r m a n e v r e o b s t e t r i c a l e nefericite
sau o b l i g a t i n c r i m i n a t e : forceps, e x t r a c i e c u vid e t c , care vor p r o d u c e : asfixie,
h e m o r a g i i c e r e b r a l e c u a n o x i e , p a r a l i z i i o b s t e t r i c a l e , fracturi sau dezlipiri epifizare,
h e m a t o m sterno-cleido-mastoidian cu torticolis.
E x i s t apoi boli post-partum, ce a p a r i m e d i a t d u p n a t e r e , n p r i m e l e zile -
d a t o r a t e icterului p r e l u n g i t cu b i l i r u b i n e m i e liber (icterul n u c l e a r ) - sau n p r i m e l e
luni. P e n t r u p a r a l i z i a s p a s t i c c e r e b r a l " , D e n h o f f i R o b i n a u l t (45) clasific a c e a s t
e t i o l o g i e n:
- e n c e f a l i t e prin factori infecioi (grip, varicel, r u b e o l ) ;
- e n c e f a l i t e p r i n factori t o x i c i ;
- tromboze sau hemoragii cerebrale (n special n malformaiile car
dio-vasculare).
B o l i l e c t i g a t e r e p r e z i n t a c e a p a t o l o g i e , care s e n s o e t e d e d e f i c i e n e , care
c r e e a z u n defect i c a r e l a s s e c h e l e o r g a n i c e sau f u n c i o n a l e . P e n t r u r e c u p e r a r e a
f u n c i o n a l a a c e s t o r boli e s t e b i n e s fie clasificate d u p o r g a n e l e sau s i s t e m e l e pe
c a r e le a f e c t e a z . N o i am p r o p u s o astfel de clasificare:
a) Boli ale creterii s u n t a c e l e b o l i c a r e a p a r n p e r i o a d a de c r e t e r e , fiind
legate de a p a r i i a i s u d a r e a n u c l e i l o r o s o i : apofizite i epifizite, sau de c r e t e r e i
de a p a r i i a p u b e r t i i ( s c o l i o z a i d i o p a t i c ) . Tot n a c e a s t c a t e g o r i e t r e b u i e clasificate:
d e z v o l t a r e a s o m a t i c insuficient, s i n d r o a m e l e a d i p o z o - g e n i t a l e sau o b e z i t i l e d e
alt o r i g i n e , s e c h e l e l e de r a h i t i s m , p i c i o a r e l e plate .a. Un loc d e o s e b i t ca frecven
l o c u p Paramorfismele: stri morfologice paranormale cptate, r e p r e z e n t n d un
grad m i n i m d e d i s m o r f i s m , l a frontiera n o r m a l i t i i " ( G . S o r r e n t i n o , 7 5 6 ) . C este
v o r b a d e d i s m o r f i s m e , u o a r e m a n i f e s t r i inflamatorii, c a n cazul c e l o r m a i m u l t o r
epifizite i apofizite, sau simple p a r a m o r f i s m e , acestea constituie un capitol de biologie
p a r a n o r m a l ; ele sunt a n t i c a m e r e l e i n f i r m i t i l o r " ( 7 5 6 ) . *
P e n t r u p o s i b i l i t i l e lor i n f i r m i z a n t e , ca i p e n t r u frecvena cu care se n t l n e s c
merit s citm: epifizita capului femural (boala Calve-Legg-Perthes), epifizita
v e r t e b r a l ( S c h e u e r m a n n ) , r e s p e c t i v cifoza rezultat, s c o l i o z a i d i o p a t i c ( e s e n i a l ) i
piciorul plat.
b) Sechelele posttraumatice reprezint o categorie mare, numeroas, de in
firmiti i h a n d i c a p u r i . N o i l e - a m m p r i t n p a t r u g r u p u r i :
Despre handicap 125
1. Deficiene cauzate de traumatism n mod direct:

- ntreruperea continuitii osului cu consecinele posibile: calus vicios
(unghiulare, scurtare), calus hipertrofie, pseudartroz;
- l e z a r e a prin c o m p r e s i u n e , e l o n g a i e , sau n t r e r u p e r e a u n u i n e r v sau a u n u i
vas;
- lezarea muscular (zdrobire, ntindere, ruptur);
- lezarea articular.
2. Deficiene indirecte c a u z a t e de f e n o m e n e l e s e c u n d a r e ale t r a u m a t i s m u l u i :
revrsatul s a n g u i n , t r a n s s u d a r e a p l a s m e i , e d e m u l , c a r e ulterior, ca u r m a r e a proliferrii
esutului c o n j u n c t i v i a o r g a n i z r i i a c e s t u i a va p r o d u c e a d e r e n e fibroase la n i v e l u l
m a s e l o r m u s c u l a r e i a t e n d o a n e l o r , cu r e t r a c i i l e r e s p e c t i v e . La n i v e l u l articulaiilor,
a c e s t e p r o c e s e stau l a b a z a r e d o r i l o r a r t i c u l a r e .
Tor p r i n m e c a n i s m e d e a c e s t o r d i n s e p r o d u c e s i n o v i t a c r o n i c p o s t t r a u m a t i c :
\ iloas ( e x s u d a t i v ) sau fibroas, ca i atrofia o s o a s ( o s t e o p o r o z a algic - Siideck-
Leriche).
n c a d r u l d e f i c i e n e l o r i n d i r e c t e s n o t m r s u n e t u l g e n e r a l al t r a u m a t i s m u l u i
a s u p r a o r g a n i s m u l u i (ficat, r i n i c h i ) i m a i ales c o m p o n e n t a sa p s i h i c , n c a z u l
traumatismelor grave, infinnizante.
3. Deficiene datorate imobilizrii impuse de tratament. I n t r e a c e s t e a , v o m cita
r e d o a r e a a r t i c u l a r , c a r e u n e o r i , l a o a m e n i m a i n vrst, sunt foarte g r e u d e n v i n s
i atrofia m u s c u l a r i o s o a s ( d e c a l c i f i e r i ) . n u n e l e c a z u r i , m a i ales n c e e a ce
p r i v e t e o s t e o p o r o z a , pot fi m a r i dificulti de r e c u p e r a r e funcional.
4. Deficiene datorate tratamentului ( i a t r o g e n e ) . A c e s t e a p o t fi d a t o r a t e u n o r
reduceri insuficiente a fracturilor, u n o r m a n e v r e brutale (care adaug alte
m i c r o t r a u m a t i s m e ) , sau i n t e m p e s t i v e . D e a s e m e n e a p o t f i d a t o r a t e u n o r i m o b i l i z r i
s u m a r e sau i n s u f i c i e n t e ( o s t e o p o r o z e n s p e c i a l ) , s a u u n o r i m o b i l i z r i p r e l u n g i t e , c a
i lipsei de s u p r a v e g h e r e i t r a t a m e n t a e v o l u i e i d i n t i m p u l i d u p i m o b i l i z a r e .
D e f i c i e n e l e p o s t t r a u m a t i c e sunt f r e c v e n t e la o a m e n i i n vrst; la tineri i
aduli, ele sunt n t m p l t o a r e i d e p i n d d e g r a v i t a t e a t r a u m a t i s m u l u i , d e n t r z i e r e a n
a c o r d a r e a u n u i p r i m ajutor calificat i d e c o r e c t i t u d i n e a t r a t a m e n t u l u i aplicat. L a
copii, a c e s t e s e c h e l e sunt d i n fericire r a r e i m a i u o r r e c u p e r a b i l e .
A c e s t e d e f i c i e n e sunt de o m a r e d i v e r s i t a t e , de la s e c h e l e l e unei e n t o r s e , la
p a r a p l e g i i l e m e d u l a r e p o s t t r a u m a t i c e , de la o fractur de e x t r e m i t a t e inferioar de
r a d i u s , att de frecvent i de b a n a l , la m a r i l e p o l i t r a u m a t i s m e ale b a z i n u l u i etc.
c) Deficiene preponderent osteo-articulare. E l e pot fi d a t o r a t e diferitelor artrite
( o s t e o a r t r i t e de o b i c e i ) , fie ele t u b e r c u l o a s e , g o n o c o c i c e , b r u c e l o z i c e etc. - astzi, n
e p o c a a n t i b i o t i c e l o r , din ce n ce mai r a r e , fie a r t r o z e l o r r e u m a t i c e ( c o x a r t r o z a ,
g o n a r t r o z a , s p o n d i l o z a ) . Tot a i c i t r e b u i e s e n u m e r m o s e r i e d e m a l f o r m a i i
c o n g e n i t a l e : a n o m a l i i l e d e f o r m sau n u m r ale v e r t e b r e l o r , c o a s t e l e s u p r a n u m e r a r e ,
spondilolistezisul, sternul nfundat i multe altele; acestea nu constituie obiectul
r e c u p e r r i i d e c t n m o m e n t u l c n d p r o d u c d i f o r m i t i (cifoze, s c o l i o z e , l o r d o z ) sau
deficiene funcionale.
A m t r e c u t aici a c e s t e m a l f o r m a i i , s p r e d e o s e b i r e d e altele e v i d e n t e d e l a
n a t e r e , c u m a r f i luxaia c o n g e n i t a l , p i c i o r u l s t r m b , a m p u t a i i e t c , fiindc ele sunt
d i a g n o s t i c a t e m u l t m a i t r z i u , u n e o r i la o v r s t a d u l t .
A c e a s t t r e c e r e n r e v i s t n u p o a t e f i e x h a u s t i v , lucru p e n t r u care a r trebui
parcurs un manual de ortopedie.
d) Deficiene preponderent musculare. i a c e s t e a sunt diverse, de la teno-sinovite
la fibrozele p r o g r e s i v e i alte m i o z i t e .
M a r e p a r t e din a c e a s t p a t o l o g i e este c o n g e n i t a l : a r t r o g r i p o z a , t o r t i c o l i s u l .
M i o p a t i i l e , ca i a f e c i u n i l e n e u r o g e n e c o n g e n i t a l e t r e b u i e - din p u n c t u l de
v e d e r e al r e c u p e r r i i f u n c i o n a l e - s c o n s t i t u i e o c a t e g o r i e a p a r t e .
e) Deficienele preponderent neurologice. Acestea se mpart n:
- D e f i c i e n e p r i n b o l i ale s i s t e m u l u i n e r v o s c e n t r a l ( h e m i p l e g i a , p a r a l i z i i l e
s p a s t i c e infantile, b o a l a P a r k i n s o n , b o l i d e g e n e r a t i v e , ca i a f e c i u n i l e care p r i v e s c
i n t e l e c t u l , p s i h i s m u l , s e n z o r i u l c e n t r a l ) , i,
- d e f i c i e n e p r i n boli ale s i s t e m u l u i n e r v o s p e r i f e r i c ( p o l i o m i e l i t a , t a b e s u l .
p o l i n e v r i t e , c o m p r e s i u n i p r i n h e r n i e d e disc e t c ) .
A c e a s t g r u p d e d e f i c i e n e face o b i e c t u l d e o s e b i t a l m e t o d e l o r d e r e e d u c a r e
neuro-motorie.
f) Deficiene organice. n e l e g e m prin a c e s t e a d e f i c i e n e d a t o r a t e u n o r b o l i ale
o r g a n e l o r i n t e r n e . A c e s t e a pot avea un caracter acut, n care caz r e c u p e r a r e a funcional
p r i v e t e d e o b i c e i n u m a i c o n v a l e s c e n a sau u n c a r a c t e r c r o n i c . D u p o r g a n e l e afectate,
ele p o t fi:
- D e f i c i e n e c a r d i o - v a s c u l a r e ( d u p i n s u f i c i e n a c a r d i o - v a s c u l a r , infarct
m i o c a r d i c sau a f e c i u n i ale v a s e l o r p e r i f e r i c e ) .
- D e f i c i e n e respiratorii (dup p n e u m o n i i , dar mai ales n silicoze, astm b r o n i c
tuberculoz pulmonar).
- D e f i c i e n e e n d o c r i n e ( o b e z i t a t e a m a i ales, dar i d i a b e t u l e t c ) .
- Deficiene postchirurgicale.
- Deficiene caracteristice btrneii.
A c e a s t s u c c i n t t r e c e r e n r e v i s t se refer la h a n d i c a p u l fizic i, n acest
cadru, p r e p o n d e r e n t aceluia cauzat de leziunile aparatului locomotor. Aceasta nu
n s e a m n ns c c e l e l a l t e d e f i c i e n e , d e s p r e care a m p o m e n i t m a i sus, m a i puin
i m p o r t a n t e , n u t r e b u i e s stea m a i p u i n n atenia r e c u p e r r i i f u n c i o n a l e . D i m p o t r i v ,
se a p r e c i a z c, la c o p i l , deficitul p s i h o - i n t e l e c t u a l este de 12 ori m a i n u m e r o s , fa
de cel m o t o r .
H a n d i c a p u l social-educativ ( a l c o o l i s m u l , d e p e n d e n a d e droguri, analfabetismul,
i n a d a p t a r e a l a m u n c , d e l i n c v e n t a j u v e n i l e t c ) , c o n s t i t u i e i e l a d e v r a t e infirmiti.
E l t r e b u i e luat n v e d e r e n u n u m a i p e n t r u c t r e b u i e s fac o b i e c t u l u n o r p r o g r a m e
vaste de r e c u p e r a r e i r e a d a p t a r e , dar i p e n t r u c adeseori m b r a c i aspecte m e d i c a l e .
N o i n e v o m l i m i t a ns n c e l e c e u r m e a z n u m a i l a d e f i c i e n a fizic.
S n c h e i e m a c e s t c a p i t o l r e a m i n t i n d clasificarea invaliditii d u p legislaia
noastr:
G r a d u l III - p o a t e s m u n c e a s c , fie cu p r o g r a m r e d u s , sau n r e g i m protejat.
Handicapatul se poate autoservi.
G r a d u l II - nu p o a t e s m u n c e a s c , dar se p o a t e a u t o s e r v i .
G r a d u l I - n e c e s i t o alt p e r s o a n p e n t r u a se ngriji.
A c e a s t clasificare c o n s t i t u i e b a z a u n o r d r e p t u r i p r e v z u t e d e lege, d u p c u m
vom vedea.
D i n p u n c t de v e d e r e al integritii s o c i a l e , al r e a d a p t r i i , a c e a s t clasificare
las ns m u l t de dorit. A s t z i , cu ajutorul dat de e l e c t r o n i c , n special n d o m e n i u l
c o m u n i c r i i , al d e p l a s r i i , al diferitelor o b i e c t e a d a p t a t e , h a n d i c a p a t u l t r e b u i e privit
nu n u m a i ca un p r o d u c t o r p o t e n i a l , ci s-1 v e d e m ntr-o p r i v i r e mai larg, mai
u m a n , ca m e m b r u al societii, din p u n c t u l de v e d e r e al satisfaciilor pe care viaa
i le p r o d u c e . A c e s t a t r e b u i e s fie s e n s u l R e a d a p t r i i " .
CAPITOLUL 2
READAPTAREA HANDICAPATULUI
R e a d a p t a r e a este un c o m p l e x de msuri medicale, educaionale i sociale, cu

a j u t o r u l c r o r a h a n d i c a p a r e a e s t e r e d u s l a m i n i m u m d i n p u n c t d e v e d e r e fizic, p s i h i c
i s o c i a l , n a a fel n c t h a n d i c a p a t u l s fie r e d a t u n e i v i e i p o t r i v i t e p o s i b i l i t i l o r
sale. F c n d t r i m i t e r e a l a p r i m u l capitol, a c c e n t u m s c o p u l calitii vieii h a n d i c a p a t u l u i .
P e n t r u n o i , r e a d a p t a r e a " este c o r e s p o n d e n t u l t e r m e n u l u i a n g l o - s a x o n Reha-
bilitation. n limbile latine, reabilitarea este legat de o n o i u n e penal. D u p Frana,
d e o s e b i t d e grijulie c u l i m b a sa, a m a d o p t a t i n o i n o i u n e a d e r e a d a p t a r e " , c u a c e l a i
n e l e s . R e a d a p t a r e a c u p r i n d e a t t r e c u p e r a r e a f u n c i o n a l " , ct i r e c u p e r a r e a so
cial". R e c u p e r a r e n s e a m n n limba noastr: A redobndi, a rectiga".
R e c u p e r a r e a f u n c i o n a l c u p r i n d e a s p e c t e l e m e d i c a l e , n s p e c i a l ale medicinei
fizice: f i z i o t e r a p i a ( h i d r o t e r a p i e , e l e c t r o t e r a p i e , t e r m o - i c r i o t e r a p i e , m a s a j , k i n e t o -
terapie etc), d a r i r e e d u c a r e a (fie c e a e s t e m o t o r i e - k i n e t o t e r a p i e . p r o t e z a r e ,
e r g o t e r a p i e - , fie c e s t e e d u c a i o n a l - p s i h o p e d a g o g i e , n v m n t - , f i e a v o r b i r i i
- logopedie).
Recuperarea social se face p r i n n v m n t , profesionalizare, plasament n
m u n c i o c r o t i r e s o c i a l . R e c u p e r a r e a f u n c i o n a l e s t e d e c i o sfer n c a d r u l n o i u n i i
mai m a r i d e r e a d a p t a r e " ; n a c e a s t r e p r e z e n t a r e l o g i c , r e e d u c a r e a r e p r e z i n t u n
d o m e n i u i mai limitat.
n procesul dc readaptare, avnd n vedere obiectivele urmrite, vom lua n consideraie urmtoarele:
a) Tipul dc leziune. Exist handicapuri tranzitorii, determinate dc leziuni ce permit o r c s t i tu t i o
ad i n t e g r u m, dup cum altele sunt definitive - cele neurologice mai ales sau - mai grav - cu un
prognostic ru evolutiv (miopatia dc exemplu). Recuperarea funcional, redapatarca, trebuie s in
scama dc acest aspect major i s urmreasc n consecin scopuri realiste.
b) Interesarea sau nu a sistemului nervos centrul ne va informa asupra capacitii pacientului
de a participa n mod activ la procesul dc recuperare. Motivaia handicapatului arc un rol major n reuita
recuperrii funcionale.
c) Tipul constituional ne relev att dezvoltarea fizic a handicapatului, deci posibilitatea sa dc
adaptare i rezisten la efort, ct i calitile sale psihice, voin, perseveren. Recuperarea funcional
depinde nemijlocit dc participarea subiectului, dc dorina sa dc a sc depi.
d) Precocitatea tratamentului Este dc la sine neles c recuperarea funcional va fi cu att mai
uoar i mai favorabil, cu ct tratamentul este nceput mai devreme, dup instalarea deficienei sau
diagnosticarea ci. Pc dc o parte, acest lucru va preveni atrofiile musculare, redorilc articulare, deficienele
metabolice i tulburrile psihice inerente infirmitii, pc dc alt parte, procesul dc refacere, dc corectare
sau dc recuperare funcional este mai uor n primele faze. La copilul mic n special, la care nu exist
nc o experien motorie - fie normal. ntrerupt dc un accident sau o boal -, fie patologic, care s
fi creat reflexe anormale, un stereotip dinamic viciat, precocitatea unui tratament corect este dc o deosebit
importan.
Din punctul de vedere al recuperrii funcionale, acetia pot fi mprii dup cum urmeaz:
a) Bolnavi diminuai fizic sau cu deficiene majore survenite n urma unor accidente sau boli i
care dup un tratament chirurgical, ortopedic sau medical au nevoie dc mijloace fizioterapice i
kinetoterapice pentru a-i recpta sau mbunti starea funcional.
b) Bolnavi care - congenital sau din timpul vieii extrauterinc -- prezint o deficien stabilizat.
Acetia sunt beneficiarii reeducrii ncuro-motorii, precum i ai serviciilor speciale dc nvmnt,
psihologice i dc profesionalizare, pn la readaptarea social.
c) Bolnavi cu deficiene evolutive, care vor trebui s apeleze la recuperarea funcional n mod
regulat sau intermitent. Ne gndim la miopatic, de exemplu, dar' i la sechelele poliomielitei etc.
Urmrind scopuri realizabile, va trebui s admitem la un moment dat i limitele recuperrii
funcionale.
- Unii dintre subieci vor fi capabili s ndeplineasc o munc normal, sau mai degrab o
activitate redus n condiii speciale dc munc sau n ateliere protejate.
- Pentru cazuri mai grave vom nzui doar ctre autonomie, situaie n care handicapatul s-i
poat desfura viaa de zi cu zi fr ajutorul unei alte persoane (invalizii dc gradul II).
- Alii, n sfrit - cei mai puini -, vor avea nevoie toat viaa dc ajutorul cuiva, chiar pentru
actele cele mai elementare (invalizi gradul I).
CADRU ORGANIZATORIC
Exist astzi numeroase modaliti de a acorda asistena de recuperare

funcional.
La nceputul celui dc al 8-lea deceniu, cnd Partidul" a descoperit c n lumea capitalist sc fac
lucruri minunate n materie, toat lumea s-a dat dc ceasul morii s fac recuperare. A avut loc atunci
o sesiune a Academici Romne", n care s-au remarcat lucrri ca: Recuperarea Funcional a ulcerului
duodenal operat prin rezecie dc stomac", sau: Recuperarea funcional a luzici", sau: Probleme ale
recuperrii colitelor cronice" (!). Nimeni nu putea concepe c nu face recuperare, dac aa a decis
Partidul. Ori, recuperarea nu nseamn vindecarea unor boli, ceea cc este elul oricrui domeniu de
medicin. Recuperarea nseamn folosirea unor mijloace specifice - fizice n cazul deficienilor motori:
sau ale aparatului locomotor - n vederea readaptrii. Ea sc adreseaz deci unor deficieni, unor handicapuri,
ceea cc este cu totul altceva.
Recuperarea funcional trebuie s nceap n Clinica sau Secia de specialitate

c a r e a p u s d i a g n o s t i c u l i a t r a t a t p a c i e n t u l . C u m e s t e p o s i b i l ca o s e c i e de boli
c o n t a g i o a s e s nu aib un serviciu de R e c u p e r a r e f u n c i o n a l " ? n perspectiva celor
ce le tim astzi despre boal i despre precocitatea tratamentului, te ntrebi: ce se
n t m p l c u p o l i o m i e l i t i c t i , d a r c u d i v e r s e e n c e f a l i t e ? A t e p t m s p t m n i p n s-i
p u t e m transfera ntr-un Serviciu de R e c u p e r a r e . i dac nu sunt locuri? D a r o Clinic
d e O r t o p e d i e , d e N e u r o l o g i e s a u d e R e u m a t o l o g i e p o t f i c o n c e p u t e fr servicii d e
Recuperare Funcional?
n unele spitale mari exist soluia unei Secii de R e c u p e r a r e F u n c i o n a l -
Divizia IX-a M E D I C I N F I Z I C , c u m se n u m e a n Spitalul B r n c o v e n e s c al anului
1945 - , c a r e d e s e r v e t e t o a t e s e c i i l e ( c l i n i c i l e ) s p i t a l u l u i ( S p i t a l u l M u n i c i p a l , Spitalul
de copii etc. M gndesc la splendida i inutila secie de m e c a n o t e r a p i e a Spitalului
Floreasca de pe vremuri!).
In ideca dc a recupera" timpul pierdut, s-au construit i la noi dou Spitale dc Recuperare - la Iai
i la Cluj spitale care au devenit curnd o nou form dc servicii dc ortopedic, neurologic i reumatologie,
cu singura deosebire c posed servicii dc Recuperare Funcional mai mari i mai bine dotate.
Seciile de R e c u p e r a r e spitaliceti ar trebui constituite pe specialiti. Aa cum

este S e c i a d e R e c u p e r a r e a C l i n i c i i d e N e u r o c h i r u r g i e d e l a S p i t a l u l G h . M a r i n e s c u " ,
sau Seciile de Recuperare Funcional pentru copii, cum este Secia din cadrul
Spitalului M r i e C u r i e S k l o d o w s k a din Bucureti, sau Spitalul din Sibiu, Spitalul de
R e c u p e r a r e Neuropsihic de la P c l i a sau Spitalul Vlcele (pentru miopatii). Se
Readaptarea handicapatului 129
merge chiar mai departe, constituindu-se Secii de R e c u p e r a r e Funcional pentru

hemiplegiei sau p e n t r u t r a u m a t i s m e l e g e n u n c h i u l u i , ca s nu mai vorbim de spitalele
afectate paraplegiei p o s t t r a u m a t i c e sau scoliozelor.
E x i s t i Servicii ambulatorii, fie n c a d r u l p o l i c l i n i c i l o r , fie n cel al S e c i i l o r
d e R e c u p e r a r e . U n e l e d i n t r e a c e s t e a , c u m e r a n fostul S p i t a l B r n c o v e n e s c s a u c u m
este n P o l i c l i n i c a I a n c u l u i d i n B u c u r e t i o f e r s e r v i c i i d i v e r s e d e R e c u p e r a r e , e t a l n d
toat gama mijloacelor fizice.
S a n a t o r i i l e b a l n e a r e reprezint n ara noastr - ca n toat Europa Central
- o tradiie. A i c i , n afara s e r v i c i i l o r M e d i c i n e i fizice, h a n d i c a p a i i b e n e f i c i a z de
condiii climaterice i de terapeutica factorilor naturali: ape termale sau acatoterme,
mofete, n m o l u r i , talasoterapie etc.
I n p a r a l e l c u a c e s t e servicii d e R e c u p e r a r e f u n c i o n a l m e d i c a l , h a n d i c a p a t u l ,
mai a l e s cel t n r , t r e b u i e s b e n e f i c i e z e d e :
- nvmnt specializat pentru deficitele intelectuale (colile ajuttoare).
- Profesionalizare precoce n coli speciale.
- Eventual Servicii vocaionale.
A c e a s t a n c e e a c e p r i v e t e n v m n t u l , dei s c o p u l r e a d a p t r i i t r e b u i e s f i e
a c e l a al i n t e g r r i i h a n d i c a p a t u l u i - pe ct p o s i b i l - n c o l i , n o r m a l e . S e g r e g a i a nu
este o s o l u i e n nici un d o m e n i u .
n planul proteciei sociale, exist servicii de asisten social, c m i n e i azile
pentru infirmi, copii i aduli.
O alt f o r m de p r o t e c i e o c o n s t i t u i e a t e l i e r e l e p r o t e j a t e , c a r e f u n c i o n e a z la
noi s u b f o r m a c o o p e r a t i v e l o r d e i n v a l i z i .
Bineneles c - nu numai la noi, ci i n alte ri mai dezvoltate sc pun cu acuitate cteva

ntrebri:
- Ct dc mari trebuie s fie seciile dc recuperare funcional? n rile dc cultur anglo-saxon
aceste secii sunt mici. lat cteva exemple: Secia dc recuperare funcional pentru copii a Spitalului
Columbia din New York avea 18 paturi. n general, seciile dc recuperare funcional ale Statelor Unite
nu depesc 30 dc paturi, n afara Institutului Kcnny, construit dc fundaia Roosvclt (al crei pacient a
fost preedintele), care arc 80 dc paturi.
- Nici n Anglia, Suedia sau Danemarca aceste servicii nu sunt mai mari. Am vzut n Florida
un Centru dc Recuperare pentru Copii, dotat cu tot ce sc poate imagina, dc la bazin cu ap cald la
camere dc studiul limbii engleze, a biologici, a fizicii i chimici, cu recepie, club i un sistem de servire
a mesei tip autoservice", care avea numai 25 dc locuri. Tria datorit unei plantaii dc portocali legatat
dc o pereche dc oameni bogai, care i pierduser copilul, un marc handicapat. n Suedia am vzut un
Centru ambulator, dc fapt - un centru cu program pentru o zi ntreag, cu substanial sprijin municipal -,
care primea cte 6 copii cu handicap psiho-motor grav, pentru cte 4-6 luni.
Sc prefer n general Secii cu o capacitate mic de primire. Recuperarea funcional este o
munc dc migal, care nu ngduie aglomerri inutile, aa cum sunt Spitalele noastre dc recuperare. Am
vizitat n SUA un praxis - deci unitate privat - dc recuperare, care, cu o sal marc dc tratament kinctic,
folosea 12 kinctoterapcui, dar deservea n acelai timp trei azile dc btrni, un spital i parial Centrul
dc Recuperare pentru copii dc care vorbeam mai sus, n Florida.
Dac este vorba dc uniti dc nvmnt, dc profesionalizare, sau uniti vocaionale, bineneles
c este vorba despre altceva. Este cazul unitilor balneare pentru copii, care au integrat un sistem dc
nvmnt, sau a unor uniti vocaionale (cunosc n Germania unul dc 400 dc paturi i n Statele Unite
unul dc 500 dc paturi).
- Ct dc ndelungat trebuie s fie internarea?
Tratamentul dc recuperare funcional este variabil, n funcie de caz, dc rspunsul la tratament,
dc intensitatea tratamentului aplicat (dc cte ori pc zi?), dc modul dc acomodare al handicapatului la efort,
dc eventualele lui afeciuni intercurente. n cursul unei internri trebuie s sc obin dc la pacient maximum
posibil, exploatnd toate posibilitile sale funcionale. Sc consider c o perioad dc dou-asc sptmni
este necesar acestui scop pentru cazurile obinuite. Ne referim, bineneles, la durata unei internri i nu
la tratamentul n sine, care n calc mai multe cazuri - cu intermitene - este necesar toat viaa.
- Sunt n e c e s a r e uniti specializate pe afeciuni?

Mijloacele de recuperare funcional fiind aceleai, n general nu sunt necesare
uniti speciale. Exist i excepii. Astfel sunt:
C e n t r e l e de t r a t a m e n t p e n t r u paraplegia posttraumatic. n aceste cazuri t r e b u i e

s se a d a u g e un s e r v i c i u calificat de u r o l o g i e , posibiliti de p r o t e z a r e ( c o r s e t e , crje,
o r t e z e , fotolii r u l a n t e ) , ca i servicii de ergoterapie, cu posibiliti de reprofesionalizare.
M i o p a t i i l e . A . G r o s s i o r d c o n s i d e r a c a c e s t e afeciuni n e c e s i t u n i t i s p e c i a l e ,
d a t o r i t faptului c ele se a g r a v e a z n m o d i n e x o r a b i l . P a c i e n i i , n special c o p i i , fac
c o m p l e x e d e inferioritate c o m p a r n d u - s e c u ceilali p a c i e n i , c u alte a f e c i u n i , care
beneficiaz de tratament.
S c o l i o z a i d i o p a t i c . n F r a n a , G e r m a n i a exist uniti s p e c i a l i z a t e p e n t r u
a c e a s t a f e c i u n e , cu e v o l u i e n d e l u n g a t . n afara p o s i b i l i t i l o r de a c o m p l e t a
t r a t a m e n t u l d e r e c u p e r a r e c u m i j l o a e e o r t o p e d i c e i c h i r u r g i c a l e , a c e s t e uniti p e r m i t
n v m n t u l sau m e n i n e r e a p o z i i e i c u l c a t e sau n c v a d r u p e d i e .
Am m a i a d u g a : Servicii de recuperare funcional a minii. Servicii de
ortoptic, Servicii de recuperare a bolilor cardio-vasculare etc, ca s nu m a i v o r b i m
d e serviciile p e n t r u d e f i c i e n e l e p s i h i c e sau e d u c a i o n a l e .
- E s t e n e c e s a r o triere a c a z u r i l o r i n t e r n a t e n a c e s t e servicii? N u . F i e c a r e
h a n d i c a p a t t r e b u i e s aib p o s i b i l i t a t e a de a folosi serviciile de r e c u p e r a r e funcional.
S nu u i t m c r e c u p e r a r e a f u n c i o n a l nu are i nu t r e b u i e s aib un s c o p lucrativ,
n c a d r a r e a i n f i r m u l u i n v i a a s o c i a l are un n e l e s foarte larg. O r i c e a s p e c t care
m b u n t e t e ct de ct v i a a u n u i h a n d i c a p a t este un c t i g p e n t r u el i p e n t r u
familia lui.
S e c i i l e sau spitalele de r e c u p e r a r e f u n c i o n a l t r e b u i e s d i s p u n de un a r s e n a l
terapeutic vast, incluznd obligatoriu, alturi de k i n e t o t e r a p e u i : fizioterapeui, psiholog,
p s i h o - p e d a g o g i l o g o p e d , ergoterapeut, protezist, p s i h o m o t r i c i a n i - n cazuri speciale
- recuperator u r o l o g , o r t o p t i c i a n , i n g i n e r e l e c t r o n i s t e t c . Recuperarea funcional se
execut n echip i cu ajutorul efectiv al familiei.
n sfrit, t r e b u i e s ne g n d i m c nu toi h a n d i c a p a i i p a r v i n de la o situaie
de t o t a l a u t o n o m i e , nu toi h a n d i c a p a i i au o familie c a r e s se o c u p e de ei. Ce se
n t m p l c u aceti o a m e n i " , p e n t r u c a r e s-au investit i m p o r t a n t e f o n d u r i , c a r e a u
d r e p t u l la o via d e m n . C m i n e l e - s p i t a l , azilele r e p r e z i n t situaia cea m a i trist, cea
mai inacceptabil.
S ncepem prin a cita cteva prevederi legale:

n Frana, legea din 30 iunie 1975 spune:
,,Art. 1. - Prevenirea fi depistarea handicapurilor. ngrijirile, educaia, formarea i orientarea
profesional, angajarea, garantarea unui minimum de resurse, integrarea social i accesul la sporturi
la distraciile minorului i adultului handicapai fizic, senzorial sau mintal constituie o ohligan
naional". Apoi:
Familiile, statul, colectivitile locale, instituiile publice, organismele dc protecie social,
asociaiile, grupurile, organismele i ntreprinderile publice i private i unesc interveniile lor pentru a
pune n aplicare aceast obligaie n vederea asigurrii persoanelor handicapate a ntregii autonomii dc
care ele sunt capabile".
Art. 4. - Copiii i adolescenii sunt supui educaiei obligatorii. Ei vor satisface aceast obligat:,
primind fie o educaie obinuit, sau o educaie special, determinat n funcie dc necesitile particulare
ale fiecruia dintre ci".
ntr-o circular din 1982, Ministerul Sntii i Ministerul Educaiei Naionale din Frana
precizeaz: Integrarea vizeaz s favorizeze inseria social a copilului handicapat, plasndu-1 ct dc
curnd posibil ntr-un mediu obinuit, unde s poat s-i dezvolte personalitatea i s-i fac acceptai
diferena" (115).
n Spania, dc asemenea Legea General a Educaiei din 14 august 1970 prevede n articolul -
obiectivul Educaiei Specializate: Spregteasc, prin tratament educativ, toi handicapaii i inadapta)
pentru o incorporare in viaa social, pe ct posibil de satisfctoare pentru fiecare caz i un sisti
de munc care s le permit s fie autonomi i s se simt utili societii".
T e n d i n a g e n e r a l e s t e a c e e a de a integra h a n d i c a p a t u l n s o c i e t a t e n m e d i u !
obinuit.
CAPITOLUL 3
MIJLOACE FIZIOTERAPICE
HIDROTERAPIA
S e folosesc bi t o t a l e , p a r i a l e sau s e g m e n t a r e .
B a i a p o a t e fi: - r e c e ( s u b 3 0 ) , c l d u ( n t r e 30 i 3 5 ) , fierbinte (ntre 3 7
i 4 0 ) i foarte fierbinte ( p e s t e 4 0 ) .
Aciunea hidroterapici, cunoscut dc mult vreme, nu sc refer numai la modificrile produse
asupra temperaturii tegumentelor i a circulaiei periferice, ci i asupra metabolismului, sistemului nervos,
tensiunii arteriale, secreiei endocrine i chiar asupra psihicului.
Hidrotcrapia este n general folosit pentru:
- modificarea unor procese cronice inflamatorii;
- efectele sale tonice generale;
- decontracturarc, prin aciunea sa sedativ;
- favorizarea contraciei musculare prin hiperemic;
- uurarea micrii prin efect mecanic.
n afara bilor generale, bile segmentare pot fi:
mpachetri cu ap cald sau rece (verzi termo- i crioterapia)
Du subacval
Bi segmentare cu temperaturi schimbtoare. Acestea sc folosesc pentru gimnastica vascular,
n edemele cronice sau tulburrile trofice determinate dc o circulaie lene. Pentru efectuarea acestor bi
sc cer dou vase umplute cu ap, unul la temperatura dc aproximativ 39, cellalt la aprox. 15. Pacientul
i introduce segmentul dc membru respectiv mai nti n apa fierbinte, circa trei minute, apoi n apa rece
pentru circa 30 sec. Manevra sc repet dc 5-8 ori.
Duul scoian - alternarea duului cald cu rece - sc face cu aceleai indicaii.
H i d r o k i n e t o t e r a p i a . M i c a r e a n a p , d e i c o n t r o v e r s a t , este larg a p l i c a t n
reeducarea neuro-motorie. Se folosete mai ales n leziunile nervoase periferice.
P a c i e n i i s u n t s c u f u n d a i n bi ( 3 2 - 3 5 ) , fiind a e z a i pe p a t u r i s p e c i a l a m e n a j a t e -
h a m a c e , c o l a c i , saltele d e c a u c i u c - , astfel n c t c a p u l s r m n afar, iar t r u n c h i u l
i m e m b r e l e s f i e s c l d a t e m a i m u l t d e j u m t a t e . S e face m o b i l i z a r e a p a s i v , a p o i
a c t i v d a c e s t e cu p u t i n . Se folosesc b i l e n trefl " c a r e p e r m i t k i n e t o t e r a p e u t u l u i
s se a p r o p i e , s m o b i l i z e z e i s s u p r a v e g h e z e fiecare s e g m e n t .
Se p o a t e face n ap i un p r o g r a m g e n e r a l de g i m n a s t i c : n o t , p r e c u m i
r e e d u c a r e a m e r s u l u i - b o l n a v u l fiind s u s p e n d a t parial cu ajutorul unui c p s t r u G l i s s o n
d e u n t r o l i u r u l a n t , sau s p r i j i n i n d u - s e c u m i n i l e d e b a r e l e l a t e r a l e ale b a z i n u l u i ,
reglate la nlimea corespunztoare pacientului.
A v a n t a j u l h i d r o k i n e t o t e r a p i e i este dat d e u u r a r e a g r e u t i i s e g m e n t e l o r d e
m e m b r u , c a r e i n t r o d u s e n a p i p i e r d o g r e u t a t e e g a l cu a c e e a a v o l u m u l u i de ap
nlocuit, c o n f o r m p r i n c i p i u l u i lui A r h i m e d e . G i m n a s t i c a n a p face p o s i b i l r e e d u c a r e a
activ a u n o r grupe m u s c u l a r e care n aer liber n u s u n t n s t a r e n i c i s schieze

m i c a r e a . P e d e a l t p a r t e , p e n t r u m u c h i i c u o a r e c a r e for, i n t e n s i t a t e a m i c r i l o r
executate n ap este reglat de rezistena pe care o opune acesta, conform principiului
fizic d u p care: un corp care se deplaseaz ntr-un fluid ntlnete o rezisten
proporional cu ptratul vitezei sale".
n r e c u p e r a r e a f u n c i o n a l a a f e c i u n i l o r n e u r o l o g i c e s u n t n s i a u t o r i - c u m
ar fi Kenny - care contraindic hidro-kinetoterapia, socotind-o un element de
incoordonare a micrii i un factor de descurajare p e n t r u bolnav, care n m e d i u
a t m o s f e r i c n u e s t e c a p a b i l s e x e c u t e p r o g r e s e l e r e a l i z a t e n b a z i n u l c u ap.
Contraindicaiile hidroterapiei sunt: bolile de inim decompensate, astmul
bronic, bolile infecioase n stadiul acut, epilepsia, atetoza, eczemele i plgile
deschise, tulburrile sfincteriene.
BALNEOTERAPIA
Balneoterapia este tot o form dc hidroterapic, care folosete ape dc o anumit calitate, din
izvoare naturale, cu concentraii particulare dc sruri minerale. Efectul acestui tratament este mult mai
marc atunci cnd sc face n staiunea balneoclimateric respectiv, n condiiile n care apa folosit este
ct mai aproape dc surs.
n recuperarea funcional sunt folosite apele srate dc la Amara, Tcchirghiol, Lacul Srat, Gura
Ocnici, Sovata. Sunt recomandate n afeciunile cronice ostco-articulare, n sechelele posttraumatice, ct
i n afeciunile ncuro-muscularc.
Apele srate i iodurate dc la Govora, Bazna .a. sunt folosite n afeciunile cronice articulare,
ca i apele sulfurate dc la Cciulata, dc cx., apele termale i uor radioactive dc la 1 Mai i Bile Fclix
au dc asemenea o larg aplicare.
TALASOTERAPIA
Talasotcrapia este o form special dc balncotcrapic. Ea acioneaz asupra organismului att prin
rceal i prin bogia n sare a apei de marc - ceea cc constituie un factor dc stimulare -, ct i prin
aciunea mecanic a valurilor, ceea cc reprezint o adevrat form dc masaj i gimnastic. Sc folosesc
i bi calde cu ap dc marc.
FANGOTERAPIA
Fangotcrapia este o alt form a balncotcrapici. Nmolurile, fie provenite din descompunerea
faunei i florei din anumite lacuri - cum este nmolul dc la Tcchirghiol -, fie dc origine vulcanic, cum
este cel dc la 1 Mai, sunt folosite n aplicaii calde sau reci. Cele calde sc pot folosi, fie sub form dc
bi dc nmol, fie sub form dc mpachetri sau cataplasmc.
Nmolul rece sc folosete prin ungeri ale corpului sau ale segmentului interesat, n aer liber. Sc
las nmolul s sc usuce sub aciunea razelor solare i apoi se spal fie sub du, fie n apa lacului dc
origine. Nmolurile au o aciune hiperemiant, trofic muscular, activatoare a metabolismului i analgezic.
De aici utilizarea cu succes a nmolurilor n recuperarea funcional.
HELIOTERAPIA
H e l i o t e r a p i a f o l o s e t e r a z e l e u l t r a v i o l e t e , c a i c e l e infraroii d i n l u m i n a solar.
D u p l u n g i m e a lor d e u n d s e m p a r t n :
Mijloace fizioterapice 133
UV-A (400-315 mmicr.) care au putere dc penetraie n adncime;

UV-B (315-280 mmicr.) responsabile de critcmul i colorarea pielii (raze Dorno);
UV-C (280-100 mmicr.) cu putere germicid.
Razele ultraviolete au o important aciune biologic. Prima reacie la expunere

este e r i t e m u l , c a r e a p a r e c u a t t m a i i n t e n s , c u c t e x p u n e r e a a fost m a i n d e l u n g a t .
I n t e n s i t a t e a e r i t e m u l u i e s t e d e p e n d e n t i d e factori i n d i v i d u a l i ; c a l i t a t e a p i g m e n t u l u i ,
o b i n u i n a expunerii la soare, reactivitatea vascular etc. O p r i m c o n c l u z i e va fi
a c e e a a u n e i e x p u n e r i r a i o n a l e l a s o a r e : e x p u n e r e a s e v a face g r a d a t , n c e p n d c u
cteva m i n u t e i expunnd pe rnd ntreaga suprafa a corpului, mrind doza de
e x p u n e r e de la o zi la a l t a , astfel n c t s d m t i m p o r g a n i s m u l u i s se o b i n u i a s c .
n cazul n care se p r o d u c e un eritem, uneori o arsur de gradul II, e x p u n e r e a
trebuie ntrerupt pn la vindecare. Ungerea corpului nainte de expunere cu anumite
substane grase, c u m ar fi linimentul oleu calcar sau a uleiului de cocos, pot m p i e d i c a
a p a r i i a e r i t e m u l u i , g r b i n d a p a r i i a fazei d e p i g m e n t a r e a p i e l i i .
n a d o u a faz, t e g u m e n t e l e s e p i g m e n t e a z n b r u n .
n a f a r a a c e s t u i efect d e s u p r a f a , v a s o d i l a t a t o r , c u a c i u n e a s u p r a c i r c u l a i e i
sanguine, se mai noteaz modificri activatoare asupra glandelor endocrine i de
s t i m u l a r e a cartilajelor d e c r e t e r e , fapt d e o s e b i t d e ' i m p o r t a n t p e n t r u copii. D a r a c i u n e a
cea m a i n e t i m a i b e n e f i c e s t e a c e e a d e t r a n s f o r m a r e a e r g o s t e r i n e i d i n t e g u m e n t e
n v i t a m i n D,, adic a c i u n e a p r e v e n t i v i curativ a rahitismului. H e l i o t e r a p i a se
p r a c t i c n c l i m a t e b o g a t e n o z o n c u m e s t e l i t o r a l u l m a r i n sau a l t i t u d i n e a , l a p r i m e l e
ore ale d i m i n e i i , cnd razele solare nu au nc o bogie p r e a m a r e de raze infraroii.
CLIMATOTERAPIA
Toate aceste mijloace fizice, despre care am vorbit mai sus, sc practic n condiii climatologicc
specifice. Climatologia recurge deci la factori naturali, n scop terapeutic sau al creterii potenialului biologic.
Exist un climat de cruare, cu diferene mici dc temperatur, cum sunt la noi n ar regiunile
dc dealuri, preferabil la margine dc pdure. Alte climate sunt excitante, cum este climatul de altitudine.
Presiunea atmosferic i temperatura sczute, umiditatea redus sau abundent, bogia radiaiei ultraviolete
sunt cteva din clementele care pot influena starea fizic i psihic, ecrndu-i un efort dc adaptare,
solicitnd reacia sa.
Climatul de litoral marin arc n ara noastr o larg utilizare, date fiind condiiile geografice
favorabile dc care beneficiem. Presiunea atmosferic destul dc crescut, variaiile dc temperatur, iradierea
ultraviolet, briza marin bogat n aerosoli dc sodiu i iod constituie clemente n care organismul, n
special cel tnr, poate s dezvolte capaciti nebnuite.
ACTINOTERAPIA
Sub acest nume sc nelege mijlocul terapeutic care folosete diverse radiaii produse artificial.
Pentru razele ultraviolete se folosete lampa dc cuar. Tratamentul sc face dup aceleai norme
ca i helioterapia, inclusiv protecia ochilor cu ochelari fumurii. Tratamentul poate fi local (plgi atone,
nevralgii, boli dc piele) sau general, n scrii dc 15-20 dc edine; la copii sc poate face n grup. n timp
cc copiii sc joac.
Contraindicaiile helio- i actinoterapici sunt: tuberculoza pulmonar, nefrita cronic, epilepsia,
strile dc nervozitate excesiv.
Pentru Razele infraroii" vezi Tcrmotcrapia".
TERMOTERAPIA
C l d u r a a r e o a c i u n e v a s o d i l a t a t o a r e , p r o d u c e o h i p e r e m i e s u p e r f i c i a l i a d e s e a
o d e s c h i d e r e a s h u n t - u r i l o r c a p i l a r e p r o f u n d e , fiind astfel o p u t e r n i c a c t i v a t o a r e a
circulaiei. n acest fel hiperemia profund de staz este nlturat, se produce un

efect antiinflamator, antialgic, sedativ. Este un adjuvant preios al fibrolizei (esuturile
cicatnceale, retractile, devin mai suple). Este spasmolitic, deci decontracturant.
Favorizeaz resorbia exsudatelor i transsudatelor. n procesele inflamatorii acute
delimiteaz focarul i contribuie la exprimarea lui.
C o n t r a i n d i c a i i . n afara celor menionate la hidroterapie, subliniem interdicia
de a aplica aceast form de tratament n sngerri, n hematoame recente. Meninnd
deschise vasele, exist pericolul mririi extravazatului sanguin. De la sine neles c
n tulburrile de coagulare, n hemofilie, reprezint un adevrat agent patologic.
n procesele inflamatorii profunde, greu de supravegheat, se poate produce o
activare a infeciei, fr posibilitatea concomitent a delimitrii, ceea ce poate avea
rezultate foarte grave.
n afeciunile cronice, articulare sau paraarticulare, este posibil ca rezultatul s
fie invers, s se exacerbeze durerea i contractura; n osteoporoza algic s se mreasc
decalcifierea. Este evident c nu se va continua tratamentul n acest caz.
Termoterapia folosete urmtoarele metode:
- prin conducie, cu ajutorul: apei, aerului sau substanelor ru conductoare
de cldur;
- prin convecie, cu ajutorul: razelor calde, mijloacele hiperemiante, prin cureni
de nalt tensiune.
a) Asupra bilor calde am expus cteva date n cadrul hidroterapici. Exist i modaliti dc
aplicare local, sub forma priniului sau a cataplasmci calde. Forma cea mai complex i cea mai
rspndit este aceea recomandat dc sora Kcnny, pentru care facem trimitere la metoda respectiv.
b) Aerul nclzii este produs dc o reea de srm nroit electric, sau dc o scrie dc becuri
electrice aezate ntr-un spaiu nchis i izolat (cutii de lemn dc forme i mrimi diferite, adaptate pentru
diferite segmente ale corpului).
Sauna finlandez este tot o form de terapie general cu aer cald.
c) Dintre substanele ru conductoare dc cldur sc folosesc nmolurile, turba, ozochenta,
parafina.
Parafina este cea mai la ndemn i mai uor dc aplicat. Sc aplic n pensulri i mpachetri.
Ultimele sc fac n straturi groase, care sc nmoaie n termostate speciale, mulndu-sc apoi pc regiunea
respectiv.
Pentru pcnsularc, parafina sc topete n Bain-Manc, ntinzndu-sc apoi pc tegumente cu ajutorul
unei pensule dc vopsitorie. Parafina sc topete la 37, deci trebuie aplicat dc ndat cc sc topete, aceast
temperatur fiind maximum dc suportabilitate pentru tegumente, n special la copii. Sc pensuleaz pn
la obinerea unui strat dc 3-^1 mm i sc menine sub o ptur 15-30', dup care sc nltur uor, urmnd
procedeele kinctice, dac este cazul.
d) Razele infraroii sunt calorice. Ele au puterea dc penetraie cea mai marc ntre 0,76 i
1,2 gamma, limita vizibilitii roului. n practic sc folosesc surse artificiale: lmpi cu fir dc tungsram
sau radiatoare electrice cu reflector - Solux, Vitalux Infraphil -. Au o aciune sedativ i hiperemiant.
edinele dc infraroii sc fac gradat, modificnd fie sursa dc cldur, fie distana. Aceast terapie
trebuie s-i manifeste aciunea benefic n decursul a 6-8 edine.
c) Alte forme dc a produce cldur superficial: substanele revulsive, friciile alcoolizate, vata
termogen au dc asemenea efecte hiperemizante, terapeutice sau ca mijloc dc pregtire regional pentru
proceduri kinctoterapcuticc.
CRIOTERAPIA
Frigul scade metabolismul tisular i necesitatea n oxigen, micoreaz resorbia

i prin acelai mecanism inhib dezvoltarea microbian. n recuperarea funcional
frigul este folosit pentru efectele sale decontracturante. Se pare c ncetinete
conducerea nervoas i sensibilitatea aparatului Golgi.
P e n t r u detalii vezi c a p i t o l u l D e c o n t r a c t u r a r e a " .

I n c i d e n t e . T u l b u r r i l e trofice, p r e z e n t e de obicei, pot fi u n e o r i e x a c e r b a t e .
Bolnavii care sufer d e t u l b u r r i c i r c u l a t o r i i periferice n u p o t b e n e f i c i a d e acest
t r a t a m e n t . N u s e r e c o m a n d folosirea t e m p e r a t u r i l o r s c z u t e n r e g i u n i n care vasele
m a r i s u n t situate superficial, c u m a r f i r e g i u n e a p o p l i t e e sau c o t u l .
D e f i c i e n a m a r e a m e t o d e i c o n s t n s n a c e e a c efectul ei se p i e r d e d e s t u l
de r e p e d e i c nu p o a t e fi deci d e c t o m e t o d ajuttoare a c e l o r l a l t e m i j l o a c e
terapeutice.
ELECTROTERAPIA
E l e c t r o t e r a p i a c o n s t i t u i e o m e t o d foarte v e c h e , d a c ne g n d i m c m e d i c u l
S c r i b o n i u s , c o n t e m p o r a n u l m p r a t u l u i C l a u d i u s , folosea c a s u r s . . . t i p a r u l e l e c t r i c .
D e i c o n t r o v e r s a t , m a i ales n l u m e a a n g l o - s a x o n , e l e c t r o t e r a p i a face servicii
de necontestat.
E l e c t r o t e r a p i a folosete cureni de j o a s frecven ( p n la civa k H z ) i cureni
de n a l t frecven (de la 100 0 0 0 Hz la 3 0 0 0 M H z ) .
G a l v a n i z a r e a folosete c u r e n t u l c o n t i n u u d e j o a s frecven.
G a l v a n i z a r e a p r o d u c e o h i p e r e m i e important, de durat. A c i u n e a este profund,
r i d i c n d t e m p e r a t u r a local, l a n i v e l u l electrozilor, c u 2 - 3 . C a u r m a r e , sunt d e s c r i s e
efecte trofice c o n s t n d din m b u n t i r e a m e t a b o l i s m u l u i i r e g e n e r r i i e s u t u r i l o r
s u b i a c e n t e . La n i v e l u l s i s t e m u l u i n e r v o s , n special, se n o t e a z o n t r i r e a r e a c i i l o r
i a c o n d u c t i b i l i t i i n e r v i l o r m o t o r i .
Efecte antalgicc notabile au fost nregistrate la polul pozitiv, atunci cnd sc produce o uoar
vasoconstricie. Efectele deosebite la cei doi poli sunt bine cunoscute. Holzcr i Schcminsky au demonstrat
o diminuare a reflexului patclar n cazul n care anodul este aezat la ceafa i catodul n regiunea sacrat
(galvanizare ascendent); efectul este contrar - exagerarea reflexului rotulian - cnd electrozii sunt
aezai invers.
A p l i c a i a c u r e n t u l u i p o a t e s fie bipolar, cu electrozi m a r i de suprafa, ntre

c a r e se p r o d u c p r o f u n d efectele g a l v a n i z r i i , sau unipolar, c n d f o l o s i m un e l e c t r o d
m a r e , a e z a t ntr-o r e g i u n e i n d i f e r e n t i un e l e c t r o d m i c , activ, e v e n t u a l b u t o n a t , n
r e g i u n e a care n e i n t e r e s e a z . G a l v a n i z a r e a p o a t e avea loc l o n g i t u d i n a l , n s e n s u l
a x u l u i l o n g i t u d i n a l al c o r p u l u i sau s e g m e n t e l o r i t r a n s v e r s a l n s e n s u l g r o s i m i i , c n d
se folosesc electrozi m a i m a r i .
D o z a j u l c u r e n t u l u i ine d e : v r s t , s e n s i b i l i t a t e , d e z v o l t a r e fizic. La copii se
p o t folosi 1 , 3 , 10 c h i a r 25 m A , n e d i n e de 5, 10, c h i a r 20 de m i n u t e . D e s c h i d e r e a
i n c h i d e r e a c u r e n t u l u i t r e b u i e s se fac n c e t . n g e n e r a l , i n t e n s i t a t e a c u r e n t u l u i nu
t r e b u i e s d e p e a s c 0 , 3 - 0 , 5 m A / c m 2 d i n suprafaa e l e c t r o d u l u i .
G a l v a n i z a r e a e s t e folosit n s p e c i a l p e n t r u rolul su n m e n i n e r e a troficitii
m u s c u l a r e . A u t o r i francezi au artat c, d a c se taie nervii sciatici ai u n u i a n i m a l de
e x p e r i e n i s e g a l v a n i z e a z zilnic n u m a i u n u l din c e l e d o u m e m b r e p a r a l i z a t e ,
t u l b u r r i l e trofice e v o l u e a z m a i n c e t n m e m b r u l tratat. Efecte favorabile au fost
o b i n u t e n s e c h e l e l e r e c e n t e ale p a r a l i z i e i infantile.
G a l v a n i z a r e a d e c o n t r a c t u r a n t a fost d e z v o l t a t de c o a l a r o m n e a s c de
balneo-fizioterapie.
D e c o n t r a c t u r a r e a p r i n c u r e n t g a l v a n i c are l a b a z faptul c n e u r o n i i m o t o r i din
c o a r n e l e a n t e r i o a r e ale m d u v e i s p i n r i i p r i m e s c s i n a p s e inhibitorii din z o n e c u t a n a t e
c o n t r o l a t e r a l e o m o l o a g e sau din z o n e l e o m o l a t e r a l e s u p r a i a c e n t e , c o r e s p u n z t o a r e
m u s c u l a t u r i i s t a b i l i z a t o a r e . E x c i t a r e a a c e s t o r z o n e c u stimuli slabi, c u m s u n t cei a i
curentului galvanic, induc inhibiia neuronilor motori, producnd scderea tonusului
n fibrele m u s c u l a r e i n e r v a t e d e n e u r o n i i r e s p e c t i v i . Astfel, d e e x e m p l u , m u s c u l a t u r a
u m r u l u i t r e b u i e s s t a b i l i z e z e m e m b r u l s u p e r i o r p e n t r u a facilita a c i u n e a m u c h i l o r
m i n i i . C o n f o r m relaiilor reflexe c u n o s c u t e d i n fiziologie, e x c i t a r e a slab a z o n e i
u m r u l u i p o a t e d e c o n t r a c t u r a flexorii d e g e t e l o r . Relaii d e acest fel sunt n c m u l t i p l e
n o r g a n i s m , j u s t i f i c n d astfel i u n e l e t e h n i c i ale a c u p u n c t u r i i .
H u f s c h m i d t (75, 76) din M i i n c h e n a p r e z e n t a t la S i m p o z i o n u l I n t e r n a i o n a l de
la Praga (1967) rezultate excelente prin aceast metod, demonstrnd cinematografic
i e l e c t r o m i o g r a f i c d e c o n t r a c t u r a r e a i s c h i o - g a m b i e r i l o r p r i n a p l i c a r e a g a l v a n i z r i i pe
m a s a m u s c u l a r c o n t r o l a t e r a l . A u t o r u l r e m a r c a faptul c r e z u l t a t e l e se m e n i n i 7
p n la 10 zile.
I o n o t e r a p i a ( i o n o f o r e z a ) r e p r e z i n t o m o d a l i t a t e de a i n t r o d u c e n o r g a n i s m
m e d i c a m e n t e prin piele sau m u c o a s e c u ajutorul c u r e n t u l u i g a l v a n i c .
P r i n t r - u n p r o c e s d e d i s o c i e r e e l e c t r o l i t i c , h i d r o g e n u l , m e t a l e l e i unii r a d i c a l i
n c r c a i p o z i t i v sunt atrai s p r e p o l u l o p u s ( c a t i o n i ) , n t i m p ce m e t a l o i d e l e i u n e l e
p a r t i c u l e ( S 0 4 d e e x e m p l u ) , n c r c a i negativ, s e d e p u n l a p o l u l pozitiv ( a n i o n i ) .
In c e e a ce p r i v e t e p e n e t r a r e a a c e s t o r s u b s t a n e n o r g a n i s m exist astzi un
c u r e n t de o p i n i e care n e a g net a c e a s t p o s i b i l i t a t e . P e n e t r a r e a se face la n i v e l u l
pielii, de u n d e larga folosire a m e t o d e i n d e r m a t o l o g i e . Soluiile, i n d i f e r e n t de
concentraie reprezint numai mediul umed necesar transmiterii curentului.
In Serviciile de B a l n e o f z i o t e r a p i e se folosesc i i o n o f o r e z e sub f o r m de bi
t o t a l e sau p a t r u c e l u l a r e .
F a r a d i z a r e a este r e p r e z e n t a t d e folosirea c u r e n t u l u i alternativ n s c o p u r i
terapeutice. ntre curentul alternativ produs de bobina de inducie i variatele forme
folosite n t e r a p i e : c u r e n t e x p o n e n i a l , c u r e n t c u i m p u l s u r i d r e p t u n g h i u l a r e , c u r e n t
d i a d i n a m i c este o d e o s e b i r e , c e e a ce a fcut ca el s fie d e s e m n a t p r i n t r - u n t e r m e n
m a i g e n e r a l : terapie cu impulsuri excitatorii. C o n t r a c i a m u s c u l a r , c a r e se p r o d u c e
la aceast form de excitaie este d e p e n d e n t de intensitatea, durata, timpul de
d e s c h i d e r e i de nchidere, deci de forma curentului alternativ (triunghiular,
d r e p t u n g h i u l a r , t r a p e z o i d a l ) . n t e r a p i a m o d e r n , graie u n e i a p a r a t u r i care p o a t e r e g l a
a c e s t e date ( a d e s e a a u t o m a t ) s e folosesc t o a t e a c e s t e forme, a l e g n d u - s e a c e e a l a c a r e
m u c h i u l r s p u n d e cel mai b i n e .
Se folosete un c u r e n t cu o f r e c v e n de c e a 50 H z . F o r m a t r i u n g h i u l a r are de
o b i c e i un i m p u l s de 1 ms i o p a u z de 20 m s . La fel de b i n e ns se p o a t e s r s p u n d
i la i m p u l s u r i s c u r t e de 0,4 m s , cu p a u z e m a i lungi, de 40 m s , sau la un i m p u l s n u m i t
thyrtron, cu o d u r a t de 5 ms i p a u z e s c u r t e de 15 m s . A l t e o r i este n e c e s a r o p a n t
de intrare mai lung.
I m p u l s u r i l e excitatorii sunt indicate p e n t r u m u s c u l a t u r a care mai p s t r e a z m c a r
p a r i a l o i n e r v a i e : n atrofia de i n a c t i v i t a t e p o s t o p e r a t o r i e sau c o n s e c u t i v u n e i
i m o b i l i z r i p r e l u n g i t e , n aa-zisa p a r a l i z i e d e n s t r i n a r e " (vezi M e t o d a K e n n y ) , c a
i n p a r e z e l e u o a r e . A p l i c a t a s u p r a m u c h i l o r a n t a g o n i t i ; n paraliziile s p a s t i c e , are
u n e o r i un efect d e c o n t r a c t u r a n t .
T r a t a m e n t u l prin c u r e n t faradic t r e b u i e n c e p u t p r i n t r - u n e x a m e n electric, c a r e
va stabili i forma, d u r a t a i frecvena la c a r e m u c h i u l r s p u n d e cel m a i b i n e . Se
a p l i c m e t o d a b i p o l a r , c u e l e c t r o z i a e z a i p e o r i g i n e a i inseria m u c h i u l u i . P e n t r u
un t r a t a m e n t analitic se prefer m e t o d a u n i p o l a r , cu a n o d u l indiferent i c a t o d u l
p u n c t i f o r m a p l i c a t n d r e p t u l plcii m o t o r i i . T r a t a m e n t u l - cu 16-20 i m p u l s u r i pe
Galvanizare Impuls dreptunghiular
i tan 'tab
tw
Impuls trapezoidal Impuls triunghiular
Fig. 59 - Schema diferitelor forme de curent.
m i n u t , l a copil m a i p u i n - d u r e a z m a x i m u m 5-6 m i n u t e ; d u p aceea, m u c h i u l

o b o s e t e ( t i n d e s intre n c o n t r a c i i t e t a n i f o r m e ) , dar t r a t a m e n t u l p o a t e fi r e p e t a t de
2 - 3 ori p e zi.
M u s c u l a t u r a total p a r a l i z a t n u r s p u n d e l a a c e a s t form d e c u r e n t . n s c h i m b ,
u n c u r e n t t r i u n g h i u l a r sau t r a p e z o i d a l d e l u n g d u r a t ( 2 0 0 - 4 0 0 m i c r o s e c ) c u o
a m p l i t u d i n e m a r e c r e s c n d n d e s c h i d e r e - curent exponenial - p o a t e s p r o v o a c e
c o n t r a c t u r a a c e s t o r m u c h i , c o n s t i t u i n d u n mijloc p r e i o s d e g i m n a s t i c e l e c t r i c i d e
m p i e d i c a r e a instalrii atrofiei m u s c u l a r e .
C u r e n t u l d i a d i n a m i c c o n s t din i m p u l s u r i d e j o a s frecven m o d u l a t e ; e s t e
v o r b a deci d e u n c u r e n t s i n u s o i d a l d e 5 0 - 1 0 0 H z d e 1 0 m i c r o s e c c u p a u z egal sau
m o d u l a t n p e r i o a d e lungi sau s c u r t e . N u m e l e i-a fost dat de s t o m a t o l o g u l B e r n a r d ,
care i-a d e s c o p e r i t p r i o r i t i l e a n a l g e z i c e .
F i i n d v o r b a de fapt de o c o m b i n a i e de c u r e n t faradic i g a l v a n i c , t r e b u i e s-i
p u n e m n s e a m i calitile h i p e r e m i a n t e .
Este indicat n tratamentul contuziilor, entorselor, nevralgiilor posttraumatice
sau r e u m a t i c e , ca i n t u l b u r r i l e c i r c u l a t o r i i periferice.
T E R A P I A D E N A L T F R E C V E N folosete c u r e n i alternativi ( 1 0 0 0 0
Hz, a d i c 1-300 m i l i o a n e d e oscilaii p e s e c u n d ) .
C u r e n t u l este p r o d u s d e c t r e g e n e r a t o r i c u t u b u r i e l e c t r o n i c e : A p a r a t e l e d e
u n d e U l t r a S c u r t e , c u r e n t u l i e i n d d i n a p a r a t p r i n doi e l e c t r o z i , rigizi sau m u l a b i l i ,
ntre care se i n t r o d u c e s e g m e n t u l sau r e g i u n e a c o r p u l u i care va fi s u p u s t r a t a m e n t u l u i .
C u m n e r v i i senzitivi i m o t o r i nu sunt excitabili d e c t la frecvene p n la
3 0 0 0 H z , n o r g a n i s m acest c u r e n t nu are d e c t un efect c a l o r i c local. A c e s t t r a t a m e n t
este c u n o s c u t i s u b n u m e l e de diatermie. U n d e l e s c u r t e i u l t r a s c u r t e au o p u t e r e de
n c l z i r e p r o f u n d , t e m p e r a t u r a s e g m e n t u l u i r e s p e c t i v p u t n d s fie r i d i c a t astfel la
40.
U n d e l e scurte i ultrascurte sunt folosite n: p r o c e s e infecioase, r e u m a t i s m

c r o n i c , i n f l a m a i i p o s t t r a u m a t i c e , n e v r i t e , p r o c e s e f i b r o g e n e t i c e , p r e c u m i c a mijloc
de nclzire a musculaturii naintea programului de kinetoterapie.
Afeciunile acute se trateaz n general cu un dozaj slab 2-5 m i n u t e zilnic, n
t i m p ce afeciunile c r o n i c e utilizeaz un dozaj m a i m a r e (raze reci), 10-15 m i n u t e la
intervale mai mari.
Ultrasonoterapia este folosit pentru efectele sale mecanice, termice i de
difuziune (crete permeabilitatea membranelor). In plan fiziologic efectele sunt
analgezice, microrelaxante i hiperemiante.
A p a r a t e l e d e u l t r a s o n o t e r a p i e f u r n i z e a z u l t r a s u n e t e c u f r e c v e n e c u p r i n s e ntre
8 0 0 i 1 000 kHz.
I n d i c a i i l e a c e s t e i t e r a p i i s e refer l a afeciunile r e u m a t i c e , t r a u m a t i s m e l e m i n o r e
p e r i f e r i c e , a n g i o p a t i i . F o l o s i r e a lor n a f e c i u n i l e n e u r o l o g i c e e s t e d i s c u t a b i l .
C o n t r a i n d i c a i i l e p r i v e s c o r g a n e l e i m p o r t a n t e : c r e i e r u l , m d u v a s p i n r i i , ficatul,
splina, uterul gravid, glandele sexuale, plmnii, cordul, marile vase.
Nu se vor face ultrasunete la copii i adolesceni pe zonele cartilagiilor de
cretere, deci periarticular.
Magneiuiliajluxul folosete cmpuri magnetice dc joas frecven, produse dc un curent electric

sau dc un cmp electric variabil.
n ultimul timp, sc atribuie o importan deosebit efectelor biologice ale acestor cmpuri. Sunt
puine domenii n care s nu sc fi ncercat s sc dovedeasc efectele sale benefice. Este recomandat r.
reumatismul inflamator, degenerativ i abarticular, n sechelele posttraumatice, inclusiv n algodistrofii.
n afeciuni neuro-psihice (nevroze, distonii ncuro-vcgctativc), n afeciuni cardio-vasculare, respiratorii,
cndocrinologicc i ginecologice. Noi l-am folosit n formele atetozice ale paraliziilor spastice cerebrale,
cu bune rezultate.
Contraindicaiile sunt numeroase: purttorii dc pcacc-makcr, anemii, lcucozc, bolile infecioase.
tumorile maligne, insuficiena hepatic sau renal, sindroamc endocrine majore (Bascdow, Cushing, Addisor.
e t c ) , tuberculoza pulmonar i cxtrapulmonar, psihoze decompensate, epilepsia, sarcina.
Roentgenterapia, n doze mici (50-75 r), la 34 zile interval 45 edine, constituie un important
factor antiinflamator i fibrolitic, care poate avea rezultate foarte bune n recuperarea funcional. Executat
dup control prealabil al sngelui i sub controlul unui bun specialist, nu este - aa cum sc crede - un
mijloc periculos.
Este indicat n special n reumatismul abarticular: PSU, exostoze calcanccnc, spondiloze i
discopatii, dar i n atrofii osoase, sinovite viloasc, cicatrice chcloide retractile.
CAPITOLUL 4
ERGOTERAPIA
LIGIA ROBNESCU
n a r a n o a s t r s e f o l o s e t e t e r m e n u l d e e r g o t e r a p i e , p e d e o p a r t e din c a u z a
influenei t e r m i n o l o g i e i f r a n c e z e n limbajul m e d i c a l , p e d e alt p a r t e din lipsa d e
(re)cunoatere a scopului acestei specialiti.
n l u m e a a n g l o - s a x o n s e folosete t e r m e n u l d e t e r a p i e o c u p a i o n a l " , m u l t
m a i a d e c v a t c o n i n u t u l u i a c e s t e i n o i u n i . E r g o t e r a p i a n u n s e a m n , aa c u m a r v r e a
s-i a r a t e n e l e s u l , n u m a i t e r a p i e f u n c i o n a l p r i n m u n c i nici, n e a p r a t , p r e g t i r e a
p a c i e n t u l u i n v e d e r e a u n e i a c t i v i t i l u c r a t i v e . In a c e s t c o n i n u t se g s e t e i t e r a p i a
d i s t r a c t i v - p r i n j o c , play therapy", c u l t u r a l , figurativ e t c . Ea este, d e c i , o m e t o d
de t r a t a m e n t a u n o r d e f i c i e n e fizice sau m e n t a l e , p r e s c r i s de m e d i c i i p u s n
a p l i c a r e d e c a d r e s p e c i a l calificate ( n v m n t n c i n e x i s t e n t n a r a n o a s t r ) , c u
scopul ameliorrii tulburrilor funcionale, a performanelor pacienilor respectivi.
E r g o t e r a p e u t u l face l e g t u r a n t r e p e r s o a n a c u h a n d i c a p i m e d i u l n c o n j u r t o r ,
p u n n d b o l n a v u l n situaii a p r o p i a t e a s p e c t e l o r vieii c o t i d i e n e (vezi m e t o d a C a r r i
S e p h e r d ) , a p r e g t i r i l o r p e n t r u c o l a r i z a r e ( v e z i m e t o d a T a r d i e u ) , sau a l o c u l u i su de
m u n c . Bolnavul este reeducat prin ergoterapie n vederea ameliorrii funciilor
d e f i c i t a r e i a favorizrii r e s t r u c t u r r i i g l o b a l e a p e r s o n a l i t i i s a l e . Se u r m r e t e
dezvoltarea capacitilor restante, p r o p u n n d u - s e soluii practice pentru favorizarea
integrrii sociale a persoanei.
Atelierul de e r g o t e r a p i e t r e b u i e s a i b un loc d e o s e b i t n serviciul de r e c u p e r a r e
f u n c i o n a l , fie el p e n t r u a d u l i sau c o p i i , s e c i e g e r i a t r i c , de c a r d i o l o g i e , ari,
neurologie, traumatologie etc. n domeniul reeducrii funcionale i al readaptrii,
e r g o t e r a p i a i v a a s u m a u r m t o a r e l e roluri p r i n c i p a l e :
a) E v a l u a r e a dificultilor p a c i e n t u l u i din p u n c t de v e d e r e al nivelului funcional
g l o b a l : s u b i e c t u l s e p o a t e m b r c a , spla, h r n i ? . . . e t c .
b ) I n s t r u i r e a g e s t u a l n situaii t e h n i c e c o n c r e t e , c u ajutorul g e s t u r i l o r din
a n u m i t e p r a c t i c i a r t i z a n a l e : t m p l r i e , olrit, m p l e t i t e t c .
c) Participarea la ameliorarea autonomiei pacientului. Spunem participare,
d e o a r e c e i k i n e t o t e r a p i a p r o p r i u - z i s i a s u m a s t z i a c e s t r o l .
d) Analizarea soluiilor privind primirea pacientului la domiciliu n condiiile
d e a u t o n o m i e d o b n d i t . E s t e rolul e r g o t e r a p i e i s g s e a s c a m e n a j r i l e n e c e s a r e :
p l a n n c l i n a t , b a r e n c a m e r a d e baie, m o d i f i c r i ale m o b i l i e r u l u i , sau ale u s t e n s i l e l o r
necesare.
e) P r e g t i r e a p a c i e n t u l u i p e n t r u r e l u a r e a u n e i p r o f e s i u n i , fie p r i n s c h i m b a r e a
v e c h i i p r o f e s i u n i p e n t r u a se a l i n i a la n o i l e posibiliti f u n c i o n a l e , fie p r i n ajustri
ergonomice.
E r g o t e r a p e u t u l , a v n d un b i l a n f u n c i o n a l al p a c i e n t u l u i i o b u n c u n o a t e r e
a c e r i n e l o r f u n c i o n a l e a d i f e r i t e l o r activiti p r o f e s i o n a l e , t r e b u i e s in c o n t i de
opiniile i gusturile p a c i e n t u l u i . U n e o r i va fi n e c e s a r s se s c h i m b e m a i m u l t e activiti,
p n la g s i r e a soluiei o p t i m e . E s t e rolul a c e e a ce se c h e a m azi: ergoterapia
vocaional.
n p r a c t i c , p r i n c i p a l e l e t e h n i c i de e r g o t e r a p i e - sau t e r a p i e o c u p a i o n a l , c u m
am p r e f e r a s se n u m e a s c - se r e z u m la 4 g r u p e :
1 . T e h n i c i l e d e b a z c u p r i n d a c t i v i t i u m a n e s i m p l e , n n s c u t e , c u m a r fi:
olrit, c e r a m i c , esut, f e r o n e r i e , t m p l r i e . S u n t n g e n e r a l activiti a t r a c t i v e , d e
u n d e i v a l o a r e a lor.
Jocul face p a r t e din a c e e a i g r u p i o c u p un loc din ce n ce m a i i m p o r t a n t ,
nu n u m a i n r e c u p e r a r e a f u n c i o n a l a copiilor.
2 . T e h n i c i l e c o m p l e m e n t a r e s u n t activiti m a i r e c e n t e , legate d e d e z v o l t a r e a
tiinific i c u l t u r a l , c u m ar fi: e l e c t r o t e h n i c a , e l e c t r o n i c a , c a l c u l a t o r u l , t i p r i r e a (fie
p e i m p r i m a n t e , f i e p e X e r o x , sau p e G e s t e t n e r ) , a e r o m o d e l a j u l e t c .
3. Tehnicile de a d a p t a r e i de a u t o n o m i e sunt activitile vieii cotidiene. Acestea
sunt d e s t i n a t e s r e d u c d e p e n d e n a p a c i e n t u l u i .
4. Tehnici de expresie, utilizate m a i ales n bolile m i n t a l e , au ca s c o p ncurajarea
c o m u n i c r i i , p r i n e v i d e n i e r e a p e r s o n a l i t i i ( d e s e n , p i c t u r , teatru, d a n s , m a r i o n e t e
etc).
Se descriu i tehnici auxiliare. A c e s t e a folosesc aparate sau dispozitive, n e c e s a r e
e x e c u t r i i u n o r g e s t u r i sau a c t i v i t i z i l n i c e :
- O r t e z e l e p e n t r u m e n i n e r e a n p o z i i e c o r e c t a m e m b r e l o r sau a c o l o a n e i
vertebrale.
- P r o t e z e l e c a r e n l o c u i e s c u n m e m b r u sau u n s e g m e n t d e m e m b r u .
- Instalaii, a p a r a t e d i v e r s e , de fabricaie relativ s i m p l , p e r m i n d b o l n a v i l o r
a p r o p i e r e a d e a l t e p e r s o a n e sau d e o b i e c t e l e din jur.
Aceste mijloace tehnice sc pot ncadra n mai multe categorii, n funcie dc destinaia lor:
- mijloace necesare vieii cotidiene (urcarea i coborrea din pat, mbrcatul, toaleta, alimentaia,
mijloace dc comunicaie, dc distracie, sport);
- mijloace pentru deplasare (crje, bastoane, dcambulatoarc. fotolii rulante, automobile e t c ,
precum i dispozitive pentru facilitarea accesului);
- nlesniri tehnice pentru facilitarea menajului la domiciliu (ntreinere, buctrie);
- dispozitive speciale pentru amenajarea formei, greutii i modului dc aciune a uneltelor din
diverse profesiuni (obiectiv ergonomie);
- mijloace de ajutor tehnic pentru locuine individuale i cldiri publice.
La copil, ergoterapia n c e p e chiar nainte de vrsta de 4 ani, urmrind

achiziionarea independenei precoce: independena alimentar, cea vestimentar,
c o n t r o l u l sfincterian. J o c u l i j u c r i i l e o c u p un loc d e o s e b i t n t r a t a m e n t u l copilului
cu h a n d i c a p n e u r o - p s i h o m o t o r . E r g o t e r a p e u t u l , o r i c t e j u c r i i ar a v e a la d i s p o z i i e , va
a d a p t a i i n v e n t a m e r e u altele, fiecare caz avncLalte c e r i n e . De altfel, i n cazul
a c t i v i t i l o r c o t i d i e n e , a d a p t a r e a h a i n e l o r , a t a c m u r i l o r , a o b i e c t e l o r de scris (vezi
f i g . 135), r e v i n e tot e r g o t e r a p e u t u l u i . M o b i l i e r u l c o p i l u l u i p o a t e , d e a s e m e n e a , s aib
n e v o i e d e a d a p t a r e , n c e p n d c u s c a u n u l d e sugar, p n l a m a s a d e scris sau d e j o c ,
fotoliul r u l a n t e t c .
S e v a n c e p e c u s t i m u l a r e a a c t i v prin j o c u r i m u z i c a l e , j o c u r i d e r i t m (cu
ajutorul i n s t r u m e n t e l o r m u z i c a l e ) , j o c u r i c u o b i e c t e d e form, c o n s i s t e n i culori
Ergoterapia 141
diferite. D e s f u r a r e a p r o g r a m u l u i ergoterapie este c o n d i i o n a t de rezultatele bilanului.

S c h e m a t i c , e t a p e l e sunt m a r c a t e d e u r m r i r e a o b i e c t i v e l o r u r m t o a r e : a c h i z i i a d e n o i
a u t o m a t i s m e gestuale, creterea rapiditii i eficacitii gestului, a m e l i o r a r e a tulburrilor
funciiloi c e r e b r a l e s u p e r i o a r e , a l e g e r e a u n e i d o m i n a n t e l a t e r a l e , a c h i z i i o n a r e a , p e
ct p o s i b i l , a u n u i g r a d de i n d e p e n d e n .
U n alt o b i e c t i v n s e m n a t e s t e c o n f e c i o n a r e a ortezelor, c e p r e v i n d i f o r m i t i l e
i m e n i n articulaiile n poziii f u n c i o n a l e . E r g o t e r a p e u t u l va m a i folosi i c e l e l a l t e
t e h n i c i a j u t t o a r e , n p e r s p e c t i v a favorizrii i n d e p e n d e n e i b o l n a v u l u i .
E r g o t e r a p i a v a ine s e a m a n p e r m a n e n d e n a t u r a l e z i u n i i h a n d i c a p a n t e ( d a c
este definitiv, d a c exist a n s e d e a m e l i o r a r e sau d e v i n d e c a r e , d a c este i n e x o r a b i l
cu e v o l u i e rea, cu d e g r a d a r e a funciilor), i de b i l a n u l pe c a r e t r e b u i e s-1 fac
p e r i o d i c . In c a z u r i l e s e v e r e , fr posibiliti de a m e l i o r a r e , ca i n cele g r a v e stabile,
e r g o t e r a p i a i p s t r e a z rolul su i m p o r t a n t , att n e d u c a i a g e s t u a l , ct i n
i m p l i c a r e a u n o r activiti c o t i d i e n e c u c a r a c t e r distractiv, c u l t u r a l . C a m i j l o a c e , n
aceste c a z u r i , e r g o t e r a p i a ofer:
A. Activiti manuale. B o l n a v i l o r li se v o r oferi o b i e c t e ct m a i v a r i a t e , p e n t r u
a le v e d e a , p i p i , m a n i p u l a , r e a l i z n d forma, c u l o a r e a , r u g o z i t a t e a , d e s t i n a i a . A c e s t e
o b i e c t e v o r f i a s a m b l a t e , s e v o r c o a s e d o u m a t e r i a l e t e x t i l e sau s e v o r a l t u r a d o u
hrtii cu un ac de c a n a v a . P i r o g r a v u r a p o a t e fi folosit, c h i a r d a c n e c e s i t o foarte
atent s u p r a v e g h e r e a subiecilor. A c e s t e a n afara activitilor d e s p r e care am p o m e n i t ,
n m s u r a n care sunt p o s i b i l e .
B. Jocul ofer un c m p de e x p e r i e n de n e n l o c u i t , c o n t r i b u i e la d e z v o l t a r e a
o r g a n e l o r de sim, a sensibilitii, a i n t e l i g e n e i , afectivitii, s c h i m b u r i l o r s o c i a l e .
Jocul t r e b u i e b i n e ales, n funcie de g r a v i t a t e a c a z u l u i . El nu t r e b u i e s fie p r e a dificil
p e n t r u p o s i b i l i t i l e p a c i e n t u l u i , dar nici p r e a uor, c e e a ce l-ar plictisi. Jocul t r e b u i e
s p l a c p a c i e n t u l u i , s-1 p r e o c u p e , s-1 a n t r e n e z e , m o b i l i z n d posibiliti n e b n u i t e .
C. Ieirile n exteriorul locuinei. O i e i r e n a f a r a m e d i u l u i r e s t r n s i
a r h i c u n o s c u t al locuinei sau al c m i n u l u i h a n d i c a p a t u l u i sever constituie un e v e n i m e n t ,
prilej de a d e s c o p e r i o altfel de l u m e d e c t c e a i m a g i n a t sau v z u t la televizor. Va
veni n c o n t a c t cu o a m e n i cu care va c o m u n i c a , va o b s e r v a o l u m e cu b a r i e r e de tot
felul p e n t r u el, pe care le va c u n o a t e , va o b s e r v a d i v e r s e dificulti, dar i o l u m e
agitat, n m i c a r e . Va fi un e x c e l e n t m i j l o c de o r i e n t a r e t e m p o r o - s p a i a l .
I e i r e a n n a t u r , c o n t a c t u l cu solul - iarba, florile - p o s i b i l i t a t e a de a o b s e r v a
i n s e c t e , m i c i a n i m a l e , de a p l a n t a o floare n t r - u n g h i v e c i i de a o v e d e a c u m c r e t e ,
t o a t e c o n s t i t u i e s u r s e de m b o g i r e p s i h o - a f e c t i v . P r e z e n a n c a s - sau n atelierul
de e r g o t e r a p i e - a u n o r mici a n i m a l e - h a m s t e r , c i n e , un a c v a r i u - p e r m i t e o b s e r v a r e a
lor i - m a i ales - p a r t i c i p a r e a la ngrijirea lor, p r i l e j u i n d o v a r i e t a t e g e s t u a l ( b i n e
m o t i v a t ) i o e x p e r i e n afectiv.
In toate c a z u r i l e , e r g o t e r a p e u t u l va c u t a s se c o m p o r t e i s v o r b e a s c n a t u r a l ,
c o n f o r m n e l e g e r i i ( v r s t e i ) s u b i e c t u l u i respectiv.
P r e g t i r e a p e n t r u c o a l (vezi m e t o d a T a r d i e u , P e t o ) , c a i p e n t r u v i a a social,
eventual o n d r u m a r e profesional, revine tot ergoterapiei. D u p e v a l u a r e a posibilitilor
f u n c i o n a l e i g e s t u a l e , se va n c e r c a o b i n e r e a m a x i m u l u i de i n d e p e n d e n social.
H a n d i c a p a t u l , a d o l e s c e n t u l , familia vor fi c o n t i e n t i z a i n privina valorilor i limitelor
c a p a c i t i l o r r e s t a n t e . Viitorul a c e s t o r h a n d i c a p a i g r a v p o a t e fi n c a d r a t n d o u
categorii:
a) O e x i s t e n s o c i o - c u l t u r a l " cu activiti i relaii n m i j l o c u l familiei, sau
al u n u i c e n t r u s p e c i a l i z a t . E s t e m o d u l de via al unei p e r s o a n e cu h a n d i c a p c o m p l e x ,
sever, d e p e n d e n t n m o d p e r m a n e n t de ajutorul unui nsoitor. n acest caz.
e r g o t e r a p e u t u l v a ajuta f a m i l i a p e n t r u m o d i f i c r i l e t e h n i c e n e c e s a r e n l o c u i n . n
acelai t i m p , se va p r e o c u p a de n t r e i n e r e a posibilitilor g e s t u a l e , d a r i de activitile
c u l t u r a l e , d e d i s t r a c i e ale h a n d i c a p a t u l u i .
b) O e x i s t e n s o c i o - p r o f e s i o n a l " , ce ar p e r m i t e e x e r c i t a r e a u n e i activiti,
c h i a r r e m u n e r a t e , la d o m i c i l i u , n c a d r u l unui atelier protejat sau al u n u i loc de m u n c
dotat cu u n e l e a m e n a j r i . E s t e situaia c e l o r ce au un grad de i n d e p e n d e n ce i
d i s p e n s e a z de s e r v i c i i l e u n u i nsoitor. A c e s t e c a z u r i t r e b u i e s b e n e f i c i e z e de o
p r e g t i r e p e n t r u activitile viitoare, un studiu v o c a i o n a l r e a l i z a t n c e n t r e specializate,
care s ofere, pe l n g m o t i v a i a n e c e s a r viitoarei activiti p r o f e s i o n a l e i studiul
calitii g e s t u a l e .
n serviciul de ergoterapie se vor p r e z e n t a diverse posibiliti de profesionalizare,
c o n c r e t i z n d u - s e i a d a p t a r e a la m u n c a n g r u p . c o o p e r a r e a , iniiativa, responsabilitatea,
deci e l e m e n t e de d i s c i p l i n i r e g u l a m e n t ale m u n c i i . S e n t i m e n t u l c e s t e util ct de
p u i n va fi n s c h i m b e x t r e m de t o n i c p e n t r u h a n d i c a p a t , ajutndu-1 s a c c e p t e situaia
i s se n c a d r e z e f a m i l i e i i societii, care t r e b u i e - la r n d u l lor - s-1 c o n s i d e r e
un m e m b r u al lor, cu d r e p t u r i d e p l i n e .
CAPITOLUL 5
PROTEZAREA - ORTEZAREA
LIGIA R O B N E S C U
P r o t e z a r e a a p a r i n e o r t o p e d i e i , d a r - n u l t i m i i 20 de a n i - ea a c p t a t o
i m p o r t a n tot m a i m a r e n r e c u p e r a r e a f u n c i o n a l . A c e s t fapt s e d a t o r e t e funciilor
tot m a i m a r i p e c a r e a c e s t e a p a r a t e l e iau, p r o g r e s e l o r t e h n i c e n c o n f e c i o n a r e a lor
i faptul c s-a r e u i t a d a p t a r e a u n o r m a t e r i a l e tot m a i r e z i s t e n t e i n acelai t i m p mai
uoare.
S u b t e r m e n u l d e p r o t e z a r e n e l e g e m astzi n l o c u i r e a u n u i o r g a n , a unui
m e m b r u sau a u n u i s e g m e n t de m e m b r u cu o p i e s a r t i f i c i a l " , c a p a b i l s a u nu s
n l o c u i a s c i funcia.
P R O T E Z E L E n u s e l i m i t e a z d e c i , aa c u m s-ar c r e d e , l a a c e a a p a r a t u r c a r e
n l o c u i e t e un s e g m e n t de m e m b r u ; t o t o p r o t e z este i o c h i u l artificial, s n u l s a u
placa dentar, valva cardiac.
P r o t e z e l e p o t f i clasificate d u p m a i m u l t e criterii.
D i n p u n c t d e v e d e r e m o r f o l o g i c , ele r e s p e c t sau n u r e s p e c t a s p e c t u l a n a t o m i c
normal. Mna, de exemplu, poate s reproduc amnunte anatomice pn la culoarea
ei, s a u p o a t e s fie n l o c u i t cu o u n e a l t : crlig, p e n s , m e n g h i n etc.
D i n p u n c t d e v e d e r e f u n c i o n a l , p r o t e z e l e sunt e s t e t i c e ( o c h i u l , snul, m n a d e
p a r a d " ) sau f u n c i o n a l e ( p l a c a d e n t a r , p r o t e z a m e m b r u l u i inferior, dar i a m e m b r u l u i
superior, c n d c o m a n d a s e face c u c a b l u : c i n e m a t i c , s a u c u ajutorul s e n z o r i l o r
electronici).
P r o t e z e l e f u n c i o n a l e n s p e c i a l n e c e s i t o a t e n t r e e d u c a r e n v e d e r e a folosirii
lor cu j u d i c i o z i t a t e .
Din punct de vedere al m o m e n t u l u i apareierii recunoatem:
A. Apareierea provizorie, e x e c u t a t n g e n e r a l d i n g i p s s a u din m a t e r i a l e s i m p l e ,
c u s c o p u l d e a p e r m i t e m e r s u l c t m a i p r e c o c e . E x i s t astfel:
a) apareierea imediat, dup sutura bontului de amputaie;
b ) a p a r e i e r e a p r e c o c e , d u p c i c a t r i z a r e a b o n t u l u i , d a r fr stabilirea f o r m e i
d e f i n i t i v e a a c e s t u i a i
c ) a p a r e i e r e a d e a n t r e n a m e n t , r e a l i z a t p e b o n t u l stabilizat.
B. Apareierea definitiv. In acest stadiu, un rol important l deine starea
b o n t u l u i , sau p o r i u n e a r e s t a n t a s e g m e n t u l u i d u p a m p u t a i e (umr, old, n c a z u l
marilor dezarticulri proximale).
B o n t u l c o n d i i o n e a z fixarea, sprijinul i m o b i l i z a r e a p r o t e z e i . Se p r e f e r -
c n d este posibil - un b o n t de m r i m e m i j l o c i e . B o n t u l scurt sau p r e a l u n g p r e z i n t
multiple inconveniente.
La copil, se va p s t r a z o n a diafizo-epifizar a cartilajului de c r e t e r e .
Reeducarea bontului revine kinetoterapeuilor, ncepnd cu bandajele elastice
necesare reducerii edemului postoperator (masaj inclusiv) i continund cu exerciiile
de r e e d u c a r e p r o p r i u - z i s e . Se v o r face exerciii de tonifiere: la nivelul b o n t u l u i , a
m u s c u l a t u r i i care m o b i l i z e a z b o n t u l i a c o r p u l u i n g e n e r a l ( d a c p a c i e n t u l va trebui
s f o l o s e a s c a p a r a t u r a u x i l i a r : crje a x i l a r e , fotoliu rulant, el are n e v o i e de o
musculatur bun la nivelul centurilor scapulare).
n g e n e r a l , este d e d o r i t c a d u p a m p u t a i e p a c i e n t u l s b e n e f i c i e z e ct m a i
c u r n d de serviciile u n u i c e n t r u s p e c i a l i z a t de r e c u p e r a r e , p e n t r u a o b i n e un n i v e l de
r e a d a p t a r e ct m a i b u n p o s i b i l , u n n i v e l d e p e r f o r m a n ridicat n utilizarea p r o t e z e i .
R e e d u c a r e a a m p u t a t u l u i de m e m b r u s u p e r i o r se face mai greu. D a c
p r e h e n s i u n e a realizat cu ajutorul m i c r i l o r de p r o n a i e i s u p i n a i e nu p u n e p r o b l e m e
foarte m a r i , n s c h i m b , p r o t e z e l e c i n e m a t i c e , sau cele a c i o n a t e cu s e n z o r i e l e c t r o n i c i
n e c e s i t p r o g r a m e d e r e c u p e r a r e f u n c i o n a l a m n u n i t e i n d e l u n g a t e . A c e s t e a din
u r m nu vor fi p r e s c r i s e d e c t la indivizi cu intelect integru i nu nainte de v r s t a de
14 ani.
La amputai, readaptarea socio-profesional constituie un capitol deosebit.
O r i e n t a r e a p r o f e s i o n a l i r e l u a r e a activitii d e p i n d d e :
- calitatea a p a r e i e r i i i a r e c u p e r r i i f u n c i o n a l e , p r o f e s i o n a l e i s o c i a l e ;
- a c c e p t a r e a de c t r e p a c i e n t pe p l a n p s i h o l o g i c a a m p u t a i e i i m o t i v a i a
readaptrii;
- c a p a c i t i l e r e l e v a t e n c u r s u l r e a d a p t r i i ( a p t i t u d i n i i n t e l e c t u a l e , g e s t u a l e ,
tehnice, psihologice).
A s i s t e n a pe p l a n p s i h o l o g i c sau p s i h i a t r i c nu i n t e r v i n e d e c t n c a z u r i l e cu
dificulti d e o s e b i t e .
Pentru reinseria profesional idealul const n gsirea unui loc de m u n c adecvat
p e n t r u fiecare p a c i e n t n p a r t e , a c e a s t a d u p e f e c t u a r e a unei serii de bilanuri, exerciii,
observaii n situaia u n o r m u n c i c o n c r e t e . A d e s e o r i se p o a t e relua profesiunea exercitat
anterior amputaiei. Aceast m u n c revine ergoterapeutului.
O R T E Z E L E sunt aparate o r t o p e d i c e destinate prevenirii sau corectrii
d i f o r m i t i l o r c o r p u l u i . Tot aici se p o a t e n c a d r a a p a r a t u r a ajuttoare a m e r s u l u i , ca
i d i v e r s e m o d i f i c r i ale u s t e n s i l e l o r p e n t r u o m a i b u n folosire a lor.
A p a r a t e l e a c e s t e a o r t o p e d i c e s u n t d e o s e b i t d e n u m e r o a s e i felurite n c e e a
ce privete forma, materialele din care sunt construite (gips, metal, piele, materiale
plastice, carton, pnz, materiale termoformabile), dispozitivele mecanice pe care le
v a l o r i f i c i n c e e a ce p r i v e t e s c o p u l f u n c i o n a l i t e r a p e u t i c pe c a r e l u r m r e s c .
A v e m astfel:
a) Oi teze de imobilizare, c a r e i m p u n r e p a u s u l a r t i c u l a r , de o b i c e i n p o z i i e
f u n c i o n a l . Astfel sunt a p a r a t e l e o r t o p e d i c e p e n t r u m e n i n e r e a a b d u c i e i o l d u l u i ,
fie n l u x a i a c o n g e n i t a l a o l d u r i l o r , fie n o s t e o c o n d r i t a c a p u l u i f e m u r a l , sau -
p e n t r u a da un alt e x e m p l u - c o r s e t e l e o r t o p e d i c e r e c o m a n d a t e p o s t o p e r a t o r s a u n
unele afeciuni inflamatorii. Pentru regiunea cervical gulerul ofieresc" i
MINERVA".
b) Orteze care se opun unei contracturi. A c e s t e a au rolul de a n v i n g e a c e a s t
c o n t r a c t u r i de a m p i e d i c a astfel a p a r i i a u n e i d i f o r m i t i . A c e s t e a p a r a t e se pot
Protezarea - Ortezarea 145
purta p e r m a n e n t sau n u m a i o p a r t e d i n zi sau n o a p t e . Astfel sunt atelele sau a p a r a t e l e

o r t o p e d i c e folosite n r e u m a t i s m u l c r o n i c d e f o r m a n t , o r t e z e l e b r a u l u i i a n t e b r a u l u i
in p a r a l i z i a p l e x u l u i b r a h i a l , o r t e z e l e p a r a l i z i i l o r periferice, p r e c u m i ortezele folosite
in f o r m e l e s p a s t i c e ale Infirmitii M o t o r i i C e r e b r a l e (Fig. 60 i 6 1 ) .
n IMC ortezele sunt folosite i n scopul facilitrii diverselor activiti, n special a mersului.
Iat, dup Tardieu (167), i contraindicaiile ortczclor n paralizia spastic cerebral:
a) Cnd exist tulburri locomotorii ale trunchiului i gtului, aa cum ntlnim n formele
atetozice; b) idioia; c) n cazul n care copilul locuiete foarte departe dc un centru i nu poate fi
controlat suficient de des; d) la adolescenii i copiii mari, care i-au adaptat deja o form oarecare dc
micare; c) corsetele de tipul Phclps, dc control total: aparatul corecteaz, dar copilul nu sc poate mica
n cl.
Acestor inconveniente le-am aduga faptul grav al ntinderii permanente al unor muchi spastici,
ceea cc nu poate duce ca simplu rspuns fiziopatologic, dect la creterea spasmului. Este efectul buclei
gamma.
c) Orteze de corectare a unei diformiti. Ele realizeaz:

- c o m p r e s i u n e ( c o r s e t u l S t a g n a r n cifoze, a t e l a Saint G e r m a i n e n p i c i o r u l
s t r m b c o n g e n i t a l , atelele p e n t r u g e n u v a l g u m e t c ) ;
- e l o n g a i e ( c o r s e t u l M i l w a u k e e n s c o l i o z e ) ; ( F i g . 6 2 ) ;
- d i s p o z i t i v e cu arcuri sau b e n z i e l a s t i c e ( a p a r a t p e n t r u c o r e c t a r e a c o n t r a c t u r i i
flexorilor d e g e t e l o r n b o a l a V o l k m a n n , c o r s e t u l c u t o u r n i q u e t , b l o c a r e a e x t e n s i e i
p i c i o r u l u i ntr-o p a r a l i z i e d e g a m b i e r a n t e r i o r etc.) ( F i g . 6 3 ) .
Tot aici v a t r e b u i c a t a l o g a t s u s i n t o r u l p l a n t a r p e n t r u c o r e c t a r e a p i c i o r u l u i
plat.
d) Orteze de nlocuire a unei funcii

pierdute. Se folosesc de o b i c e i aparatele
H e s s i n g , a l c t u i t e din b a r e laterale de dur-
a l u m i n i u , cu sau fr posibiliti de m i c a r e n
axul n o r m a l al a r t i c u l a i i l o r a n a t o m i c e , fixate
c u m a n o a n e d e piele.
e) nclmintea ortopedic ndeplinete
c a m a c e l e a i roluri m a i sus e n u m e r a t e . P e n t r u
a i le n d e p l i n i , n c l m i n t e a o r t o p e d i c
t r e b u i e c o n f e c i o n a t din m a t e r i a l e de foarte
b u n c a l i t a t e . E a s e c o n f e c i o n e a z d u p mulaj
de gips, strict pe f o r m a c o r e c t a t a piciorului,
u r m n d ca p r i n d i v e r s e ntrituri, supliniri sau
a d n c i t u r i , p i c i o r u l s fie m e n i n u t n poziie
funcional o p t i m . La n c l m i n t e a ortopedic
se adaug, dup necesiti, aparate ortopedice,
susintoare plantare sau arcuri, care s m e n i n
p i c i o r u l n p o z i i e b u n (vezi fig. 6 3 ) .
Aparate auxiliare de mers. Acestea
fac p a r t e din ajutoarele t e h n i c e ale r e c u p e r r i i
f u n c i o n a l e , m i j l o a c e l e d e d e p l a s a r e f i i n d cele
m a i i m p o r t a n t e , n m s u r a n care condiio
n e a z i n d e p e n d e n a h a n d i c a p a t u l u i . Ele cu
Fig. 62 - Corset Mihvaukee - cu sprijin pc prind:
crestele iliace, pe occipital i mentonier execut a) Bare paralele, m i n i c u r e n t e , troliuri
extensia coloanei vertebrale n scolioz.
de sprijinire n c p s t r u G l i s s o n sau n h a m u r i
subaxilare.
b) Deambulatoare sau cadre de mers (vezi fig. 64 i 65).
c) Crje axilare i crje canadiene. A c e s t e a se fac din l e m n sau - m a i b i n e -
din t u b u r i de d u r a l u m i n i u ( r e z i s t e n t e i u o a r e ) . Crjele c a n a d i e n e pot avea sprijinul
n p u m n , sau a n t e b r a h i a l ( F i g . 66).
d) Bastoane, c a r e p o t fi s i m p l e sau t r i p o d e (vezi fig. 6 7 ) . Ele p o t fi folosite
ntr-o s i n g u r m n sau n a m n d o u .
Fig. 63 - Orteze adaptate la "nclminte pentru a mpiedica piciorul s cad

n echin n paralizia dc gambicr anterior (dup Crispils Ch. i colab. Les
Chaussures Orthopediques, n Encyl. Med. Chir. - Kincsithcrap., voi. 2, 26161
1 0 \ p. 4).
Protezarea - Ortezarea 147
Fig. 64 - Bare paralele (dup

Thcvcnin-Lemoinc E. i Scgut E., 173).
n sfrit, s c i t m trotuarul rulant, ca mijloc de r e e d u c a r e a m e r s u l u i i fotoliul

rulant. A c e s t e m i j l o a c e a u x i l i a r e de m e r s pot a v e a un c a r a c t e r t e m p o r a r sau definitiv.
F o t o l i u l r u l a n t p e n t r u invalizi e s t e a s t z i u n mijloc c o m u n p e n t r u h a n d i c a p a i i
majori, de u n d e o b l i g a t i v i t a t e a p o s i b i l i t i l o r de a c c e s n instituii i pe strad.
C o p i i i c a r e n u p o t m e r g e i c a r e n u v o r m e r g e n i c i o d a t nici c u crje t r e b u i e
deprini de mici s m n u i a s c acest fotoliu: s se d e p l a s e z e , s-1 b l o c h e z e , s t r e a c
din el n pat sau la t o a l e t i i n v e r s . D a c nici m i n i l e nu sunt valide el t r e b u i e
p r o p u l s a t de o alt p e r s o a n sau p r i n m i j l o a c e e l e c t r i c e .
S atragem atenia asupra ctorva reguli deosebit dc importante pentru handicapaii care poart
proteze sau folosesc orteze:
1. Aparatura trebuie s fie purtat n mod continuu, conform prescripiei medicale. Proteza,
orteza trebuie s ajung s fac parte organic din cl, s o foloseasc cu maximum dc posibiliti.
Fig. 65 - Diferite deambulatoare (173).

a b c
Fig. 67 - Bastoane: a) simple; b) tripod; c) crab (173).
Nu exist nici un motiv ca aceast aparatur s nu fie purtat i la coal, dac este cazul.
2. Portul protezei sau al unei orteze trebuie supravegheat medical. Sc va urmri modul n care
aparatul este folosit, dac tie s-1 monteze corect. Dac evit s-1 poarte sau dac apare un mod particular
dc a se mobiliza, defectuos, medicul care 1-a prescris va lua msurile dc cuviin.
3. In cazul copiilor, prinii vor supraveghea zilnic tegumentele pentru a sesiza rosturi, zgrieturi,
btturi datorate aparatului.
4. Aparatele cu rol corector vor fi supravegheate frecvent, pentru a urmri modul n care i
ndeplinesc rolul. La copii, care cresc uneori foarte repede, sc va observa momentul n care este necesar
o nou protez sau ortez.
Protezarea - Ortezarea
5. Tehnicianul trebuie s dea lmuriri amnunite asupra modului dc ntreinere * j p a k h i a

rri pot fi splate i cu cc? Prile care trebuie lustruite, piesele care trebuie unse i cu cc
Dc ndat cc vrsta o permite, copilul trebuie nvat s aib singur grij dc proteza sau a n M M t
su, aa cum i perie hainele sau i lustruiete ghetele.
6. Dac apar defeciuni tehnice, dac sc rup cabluri, benzi elastice sau curele, dac se pierd
uruburi, trebuie apelat la tehnicianul respectiv. Nu trebuie improvizate reparaii, ncercate soluii oarecare.
S s u b l i n i e m c, o r i c t a r f i d e c o r e c t p r o t e z a r e a s a u o r t e z a r e a , r e z u l t a t u l
p o a t e f i c o m p r o m i s fr u n s u s i n u t t r a t a m e n t d e r e c u p e r a r e f u n c i o n a l . C e v a m a i
mult, d a c s u n t fcute d i n gips sau m a t e r i a l t e r m o f o r m a b i l , este rolul k i n e t o t e r a p e u t u l u i
s le c o n f e c i o n e z e , s le a p l i c e , s le m o d i f i c e d a c e s t e c a z u l .
S artm, de asemenea, c n ara noastr protezarea i ortezarea sunt gratuite
p e n t r u c o p i i i b e n e f i c i a z d e largi a v a n t a j e m a t e r i a l e p e n t r u a d u l i .
CAPITOLUL 6
CHIRURGIA ORTOPEDIC
C h i r u r g i a o r t o p e d i c e s t e p r i n nsi definiia s a r e p a r a t o a r e i c r e a t o a r e " ,

deci r e c u p e r a t o r i e .
E x i s t o g r u p d e s t u l de m a r e de m a l f o r m a i i c o n g e n i t a l e c a r e au n e v o i e de
o r t o p e d i e i de c h i r u r g i e o r t o p e d i c c h i a r de la n c e p u t ( l u x a i a c o n g e n i t a l de old.
piciorul strmb congenital e t c ) , dar n majoritatea cazurilor, aceast chirurgie nu va
interveni d e c t d u p e p u i z a r e a m i j l o a c e l o r d e r e c u p e r a r e funcional. D e c i , c h i r u r g i a
ortopedic este:
a) Reparatorie, a t u n c i c n d reface m o r f o l o g i a d e f e c t c o n g e n i t a l sau n m o d
c t i g a t ( d e ex.: p l a s t i a p s e u d a r t r o z e i c o n g e n i t a l e , o s t e o s i n t e z a fracturilor, grefele d e
piele, e x e r e z a d e g e t e l o r s u p r a n u m e r a r e e t c ) .
b) Corectoare, a t u n c i c n d se s t r d u i e t e s n d r e p t e o d i f o r m i t a t e ( d e ex.:
p i c i o r u l s t r m b c o n g e n i t a l , s c o l i o z a , g e n u flexum s p a s t i c , p i c i o r u l e c h i n , t o r a c e l e n
plnie" e t c ) .
c) Funcional, a t u n c i c n d - u n e o r i p r i n artificii - se c a u t m b u n t i r e a u n e i
funcii p i e r d u t e sau d i m i n u a t e . P e n t r u a c e s t s c o p s e p o t face t r a n s p l a n t r i d e t e n d o a n e
( t e n o p l a s t i i ) , b l o c r i a r t i c u l a r e t o t a l e ( a r t r o d e z e ) , l i m i t r i ale m i c r i l o r a r t i c u l a r e
ntr-un singur sens (artrorize), devieri ale axului osos prin o s t e o t o m i e p e n t r u modificarea
a x u l u i de g r a v i t a t e , deci al sprijinului etc.
d) Creatoare, atunci c n d r e c o n s t r u i e t e organe sau s e g m e n t e absente morfologic
sau funcional. Astfel ar fi refacerea unei articulaii, din esuturile existente (artroplastie)
sau c u ajutorul u n o r p r o t e z e ( a c r i l i c e sau m e t a l i c e ) ; sau, refacerea u n u i p o l i c e c u
ajutorul unui haluce, crearea unei p e n s e din oasele antebraului cu funcie de
prehensiune, n cazul amputaiei minii etc.
Medicul care se ocup de recuperarea funcional trebuie s cunoasc temeinic
a c e s t e soluii - a d e s e a de m a r e i n g e n i o z i t a t e - ale c h i r u r g i e i o r t o p e d i c e , p e n t r u a
mbunti situaia handicapatului, atunci cnd mijloacele fizioterapice i ortopedice
au ajuns la un i m p a s , la o l i m i t .
M o m e n t u l , ca i tipul de i n t e r v e n i e c h i r u r g i c a l i n d i c a t , c o n s t i t u i e , n special
la c o p i l , o p r o b l e m d e l i c a t . La c o p i l , u n e l e intervenii nu se vor p u t e a face n a i n t e a
u n e i a n u m i t e vrste b i o l o g i c e ( o s i f i c a r e a u n o r n u c l e i ) , iar p e d e alt p a r t e , d a t o r i t
creterii, aceste corectri chirurgicale pot fi supuse p e r m a n e n t u n o r degradri. Chirurgia
o r t o p e d i c p o a t e a v e a la c o p i l i o a c i u n e t r e c t o a r e : se n d e p l i n e t e a c e s t act n m o d
d e l i b e r a t p e n t r u un ajutor f u n c i o n a l t r e c t o r , p n la v r s t a la c a r e p u t e m d e s v r i
r e z u l t a t u l p r i n t r - o i n t e r v e n i e definitiv.
Chirurgia ortopedic 151
E x p e r i e n a c h i r u r g u l u i o r t o p e d i s t este
h o t r t o a r e n a l e g e r e a att a m o m e n t u l u i , ct
i a interveniei celei m a i p o t r i v i t e . A p r e c i e r e a
just a potenialului funcional, a vrstei osoase
reale a copilului, a d e z v o l t r i i sale i n t e l e c t u a l e
ideosebit de important pentru colaborarea
copilului n procesul de r e c u p e r a r e ) sunt factori
deosebii p e n t r u u n b u n r e z u l t a t .
Chirurgia ortopedic are i ea ns
limitele ei i este o g r e e a l la fel de m a r e a c e e a
de a a p e l a la p o s i b i l i t i l e ei n c a z u r i l e limit,
n c a r e i n d i c a i i l e nu s u n t f e r m e , n a i n t e de
vrsta la care tim c p u t e m avea rezultate b u n e .
Actul chirurgical are responsabilitile sale, care
oblig la o o p i u n e m i n u i o a s . S nu n c e r c m
e x p e r i m e n t e ! ! C e r o s t are s r e f a c e m a l i n i e r e a
m e m b r e l o r i n f e r i o a r e ( g e n u flexum, p i c i o a r e
e c h i n e ) la un copil c a r e nu se p o a t e servi de
m e m b r e l e s u p e r i o a r e ( n u are reflex p r e g t i r e a
p e n t r u s r i t u r " ) , este deficient g l o b a l i d e s p r e Fig. 68 Alungirca tcndonului ahilian prin
care tim c nu este r e c u p e r a b i l nici m c a r la clasica dedublare n Z " .
nivel familial? M u l i c o p i i g r a v h a n d i c a p a i au o stare g e n e r a l p r e c a r . S nu u i t m c
aceti c o p i i , c h i a r c u p r o b e b i o l o g i c e n o r m a l e , s e d e z e c h i l i b r e a z foarte uor electrolitic
i implicit c r e e a z p r o b l e m e d e o s e b i t e p o s t o p e r a t o r i i . E s t e de m i r a r e c m a i n t l n i m i
astzi astfel de copii o p e r a i n m o d inutil, cu indicaii greite, i fr nici un b e n e f i c i u .
O a r e n i m e n i nu se g n d e t e - c h i a r p e n t r u aceti copii g r a v h a n d i c a p a i - la suferina
lor, la riscul o p e r a t o r ?
A d e s e o r i copilul t r e b u i e s s u p o r t e m a i m u l t e o p e r a i i , care, e f e c t u a t e s u c c e s i v
sau la i n t e r v a l e a p r e c i a b i l e , v o r a d u c e r e z u l t a t u l dorit. A c t u l chirurgical nu este l i m i t a i
s u p r e m u l oficiu. R e c u p e r a r e a f u n c i o n a l i n t e n s t r e b u i e s-i u r m e z e , p u n n d n v a l o a r e
c t i g u l realizat. Astfel el i c a p t rolul su i m p o r t a n t , d a r nu definitiv, n c o m p l e x u l
p r o c e s al r e a d a p t r i i . P e n t r u a da un s i m p l u e x e m p l u : o t r a n s p l a n t a r e m u s c u l a r n e c e s i t
r e a c t i v a r e a ei p r i n m i j l o a c e k i n e t o t e r a p e u t i c e i e v e n t u a l e l e c t r o t e r a p e u t i c e la fiecare
6 - 1 0 l u n i , p e n t r u a c o n t i n u a s f u n c i o n e z e n m o d satisfctor; sau: o s c o l i o z o p e r a t
v a f i c o m p e n s a t , c a s n u s p u n e m c o r e c t a t , atta t i m p ct p a c i e n t a v a a v e a u n b u n
tonus biologic, iar m u s c u l a t u r a anurilor vertebrale i va pstra o b u n tonicitate. Aceasta
n s e a m n un p r o g r a m de g i m n a s t i c zilnic ( F i g . 68 i 69).
Fig. 69 - Artrodeza a articulaiei subastraguliene: a) cxtraarticular (Gricc); b) intraarticular

(Lambrinudi-Boppc).
CAPITOLUL 7
READAPTAREA EDUCAIONAL l SOCIAL
S c o p u l u l t i m al r e c u p e r r i i f u n c i o n a l e este i n t e g r a r e a social, deci r e a d a p t a r e a ,

ceea ce presupune msuri de educaie, inclusiv de nvmnt, de profesionalizare i
m s u r i s o c i a l e . A c e s t e a s u n t v a l a b i l e att p e n t r u c o p i i , ct i p e n t r u a d u l i .
R O L U L FAMILIEI
I n r e a d a p t a r e , rolul familiei p e n t r u copil, a l c e l o r a p r o p i a i " p e n t r u adult,

j o a c u n rol hotrtor, a m s p u n e i n d i s p e n s a b i l . U n infirm nu-i p o a t e depi deficiena
fr m o t i v a i e , p e n t r u care, familia, a n t u r a j u l , r e p r e z i n t sprijinul cel mai i m p o r t a n t
F i i n d c , p e n t r u a-1 cita p e S f n t u l P a v e l : D a c n u este d r a g o s t e , n i m i c a n u e s t e " .
Vom n c e p e p r i n a a c o r d a un s p a i u m a i m a r e c o p i l u l u i .
S u n t e m d e p r e r e c prinii c o p i l u l u i h a n d i c a p a t t r e b u i e informai e x a c t despre
.afeciunea c o p i l u l u i i d e s p r e p e r s p e c t i v e n c o n d i i i l e unui t r a t a m e n t c o r e c t c o n d u s .
^Nu este loc p e n t r u a da s p e r a n e d i n c o l o de p o s i b i l i t i , dar nici descrieri s u m b r e ale
"unui viitor, p e c a r e nu-1 p u t e m p r e v e d e a t o t d e a u n a c u c e r t i t u d i n e .
P u i n faa realitii, p r i n i i ^vor ti s a c c e p t e o e x i s t e n n o r m a l p e n t r u ei
i s solicite a s i s t e n a p o s i b i l p e n t r u c o p i l . E v o l u i a unui copil infirm, p a r i a l sau
integral r e a d a p t a b i l , e s t e n funcie d e c a d r u l familial n care v a c r e t e . A r m o n i a
soilor, m o d u l lor de a se n e l e g e i de a-1 ajuta pe m i c u l h a n d i c a p a t este d e o s e b i :
d e i m p o r t a n t . A c e s t c o p i l are n e v o i e d e p r e o c u p r i s p e c i a l e ( n u d e fiecare m o m e n t
c u m greit c r e d unii p r i n i ) i a c e s t e a n u p o t f i n d e p l i n i t e d a c n u exist u n ajutor
reciproc contient.
A d e s e a , n t r e a g a a t m o s f e r f a m i l i a l se s c h i m b o d a t cu apariia u n u i alt copil
n o r m a l . A c e s t e v e n i m e n t face n p r i m u l r n d s s e tearg s e n t i m e n t u l d e v i n o v i e
c a r e p l a n e a z a s u p r a a m n d u r o r a . A t e n i a a c o r d a t a c e s t u i al d o i l e a sau al treilea
copil face ca grija cu c a r e m i c u l c o p i l infirm era sufocat s fie mai m i c i d i n a c e a s t
c a u z el s nu aib de o b i c e i d e c t de ctigat. E x i s t e n a u n o r copii n o r m a l i n familie
este d e o s e b i t d e favorabil e v o l u i e i m i c u l u i h a n d i c a p a t . n p r i m u l r n d fiindc, aa
c u m s p u n e a m , e c h i l i b r e a z s t a r e a p s i h i c a p r i n i l o r i i face s nu-i c o n c e n t r e z e
- n m o d n e f o l o s i t o r - n t r e a g a a t e n i e a s u p r a c o p i l u l u i infirm. n al d o i l e a rnd
fiindc a c e s t a g s e t e n fratele, fraii s a u s u r o r i l e lui, la n c e p u t un m o d e l pe c a r e se
s t r d u i e s-1 i m i t e i apoi s-1 a j u n g (n c e e a ce p r i v e t e d e z v o l t a r e a m o t o r i e ) , iar
a p o i un ajutor m o r a l i fizic. El va b e n e f i c i a de anturajul de p r i e t e n i ai a c e s t o r copii.
Readaptarea educaional i social 153
anturaj pe c a r e el nu i-1 p o a t e crea. Va fi p o a t e ajutat de a c e t i a la n v t u r , iar

p e n t r u c a z u r i l e g r a v e , va p u t e a s s u p r a v i e u i a s c d a t o r i t lor.
I m p o r t a n t este ca treptat, pe m s u r ce c o n t i i n a lor se d e z v o l t , fraii i
s u r o r i l e u n u i astfel de c o p i l s nvee s n e l e a g n a t u r a infirmitii fratelui sau sorei
lor, s o a c c e p t e i s nu a i b fa de ea c u r i o z i t a t e a pe care o au n g e n e r a l o a m e n i i
care t r i e s c n afara a c e s t o r p r o b l e m e . ntr-un cuvnt: s nvee s se comporte normal
fa de a c e s t a .
C u m p o a t e f i ajutat c o p i l u l h a n d i c a p a t f i z i c , h a n d i c a p a t u l n g e n e r a l ? G r e e a l a
cea m a i m a r e este a c e e a de a a c o r d a o p r o t e c i e e x c e s i v . E s t e a d e v r a t c unii, cu
m a r i dificulti fiziologice au n e v o i e de o grij p e r m a n e n t , d a r este g r e u de a p r e c i a t
u n d e a c e a s t grij este o n e c e s i t a t e i u n d e se t r a n s f o r m n o b i n u i n : o d e b o r d a n t
afeciune, materializnd parc sentimentul de vinovie. Pentru procesul recuperrii
f u n c i o n a l e a c e a s t p r o t e c i e e x c e s i v este d e z a s t r u o a s . C u m s f a c e m g i m n a s t i c c u
un c o p i l , c n d de n d a t ce l n t o a r c e m pe b u r t - c h i a r p e n t r u a-1 e x a m i n a - m a m a
sare s-1 m n g i e i se s p e r i e m a i r u d e c t c o p i l u l ? C o p i l u l n r e g i s t r e a z i m e d i a t
a c e a s t s p a i m i n c e p e s se zbat, r e f u z n d o r i c e a t i n g e r e strin. P e n t r u o fiin,
c u att m a i m u l t p e n t r u aceti copii h a n d i c a p a i f i z i c , n i m i c n u este m a i c o m o d d e c t
a c e a s t a r e n c a r e nu e s t e o b l i g a t s fac n i c i - u n efort, totul fiind nfptuit de ctre
alii. i c e b i n e n v a m a m e l e d o r i n e l e sau n e c e s i t i l e a c e s t o r c o p i i . D e aici s e
c r e e a z o i n f i r m i t a t e m a i grav, a c e e a care chiar n s i t u a i a n care se p o a t e autoservi,
d e v i n e un infirm c o m p l e x a t , n e s i g u r n p o s i b i l i t i l e lui, c a r e a t e a p t totul de la alii.
H a n d i c a p a t u l d e v i n e astfel un s i n g u r a t i c , se va c o n s i d e r a un n e d r e p t i t i va cere
ferm ca s o c i e t a t e a s a i b grij de el, n e c o n c e p n d c p o a t e s v a d s i n g u r de el.
R e c u p e r n d funcional t r z i u i greu, p r i m i n d o e d u c a i e l a c u n a r i o n v t u r la
care a fost de a s e m e n e a o c r o t i t , ajunge un a d o l e s c e n t / i n d i v i d l e n e , a d e s e o r i ru,
vindicativ, pe c a r e u o r se grefeaz vicii de tot felul.
P r i m a n e c e s i t a t e i c e a mai i m p o r t a n t r m n e a c e e a a t r a t a m e n t u l u i i dintre
toate cel m a i p r e i o s r m n e t r a t a m e n t u l k i n e t i c . A c e s t a n s n u p o a t e f i fcut n m o d
p e r m a n e n t n instituii s p e c i a l i z a t e , i n t e r n a t sau a m b u l a t o r . Este n e c e s a r c a individul,
familia ( m a m a n s p e c i a l ) s n v e e ce are de fcut i s c o n t i n u e la d o m i c i l i u acest
t r a t a m e n t . A p a r i i a u n o r e l e m e n t e n o i v a n e c e s i t a s c h i m b a r e a sau m b o g i r e a lui.
O r i c t de o b o s i t o r ar fi, t r e b u i e gsit t i m p u l ca 1 5 - 3 0 ' s se e x e c u t e - c o n t i i n c i o s
- p r o g r a m u l de g i m n a s t i c de d o u - t r e i ori pe zi. n c e e a ce p r i v e t e r e e d u c a r e a
n e u r o - m o t o r i e , este i m p o r t a n t ca subiecii ( s a u m a m a ) s tie de ce se face o a n u m i t
m i c a r e i ce se a t e a p t de la ea.
P r o g r a m u l de gimnastic nu trebuie s fie singura preocupare. Prinii trebuie
s se j o a c e cu c o p i l u l . J o c u l este p e n t r u el o n e c e s i t a t e , o m a n i f e s t a r e afectiv, dar
i u n e x c e l e n t m i j l o c d e e d u c a i e . Jocul t r e b u i e s c u p r i n d n e a p r a t m o d a l i t a t e a
e x p r i m r i i u n o r situaii n o i i diferite, a u n o r p o z i i i s p e c i a l e , pe care el nu le p o a t e
lua singur, a n v i n g e r i i s e n t i m e n t u l u i de fric, pe c a r e n e p u t i n a sa i-1 c r e e a z . n
acelai t i m p , el t r e b u i e s p e r c e a p o b i e c t e i s n c e r c e s e n z a i i , pe care altfel, cu
n e p u t i n a s a d e m i c a r e , le-ar d e p r i n d e m a i g r e u . C u o b r a z u l , c u m n a ( e v e n t u a l
ajutat) el t r e b u i e s s i m t d i f e r e n e l e d i n t r e m o a l e i t a r e , n e t e d i a s p r u , r e c e i cald
(s s i m t b a r b a a s p r a t a t l u i , c l d u r a caloriferului, vrful ascuit al furculiei).
Mai trziu, cnd va ncepe s se mite prin cas, cnd va putea s se serveasc
singur, el trebuie ajutat, pe de o parte protejndu-1 de e v e n t u a l e l e czturi sau a c c i d e n t e ,
pe de a l t p a r t e facilitndu-i diferite activiti. Va t r e b u i s a i b un loc u n d e s p o a t
face g i m n a s t i c , vor t r e b u i n l t u r a t e din d r u m u l lui c o l u r i l e m o b i l e i , l a m p a d a r e , sau
grilaje de fier forjat n c a r e se p o a t e lovi, s u r s e de c l d u r , v a s e pe c a r e le p o a t e
s p a r g e . P o a t e s c a u n u l lui t r e b u i e a d a p t a t cu un sprijin s p e c i a l , p o a t e W.C.-ul are

n e v o i e de un alt dispozitiv p e n t r u ca el s-1 p o a t folosi, p o a t e treptele t r e b u i e nlocuite
parial cu un p l a n nclinat pe c a r e el s p o a t c i r c u l a n fotoliu r u l a n t , p o a t e mijlocul
de n c h i d e r e al uii nu este cel m a i p o t r i v i t , p o a t e are n e v o i e la m a s de t a c m u r i
speciale.
J o c u r i l e fac p a r t e i n t e g r a n t din e d u c a i e . P r i n ele c o p i l u l ia c u n o t i n cel mai
b i n e de l u m e a n c o n j u r t o a r e : n v a diferite senzaii, i d e z v o l t a p t i t u d i n i l e fizice
i i n t e l e c t u a l e , d e s c o p e r p r i e t e n i i reguli de c o m p o r t a r e n c o l e c t i v i t a t e . E l e sunt
f o r m a c e a m a i d i r e c t de i n t e g r a r e s o c i a l . J o c u l p o a t e fi folosit i ca s t i m u l e n t ,
c u n o s c n d faptul c, n t i m p u l j o c u l u i , se p o t e x e c u t a activiti, c a r e n afara lui par
i m p o s i b i l e . Tot n t r e j o c u r i t r e b u i e a e z a t e i s p o r t u r i l e , c a r e v o r fi a l e s e p r e c o c e ,
c h i a r d a c ele vor trebui p r a c t i c a t e n c o n d i i i s p e c i a l e . E x i s t astzi m a r i c o m p e t i i i
i n t e r n a i o n a l e p e n t r u h a n d i c a p a i , d e s f u r a t e n m u l t e d i s c i p l i n e ( c u r s e n s c a u n e cu
rotile, not, tir cu a r c u l , t e n i s de m a s i c h i a r sporturi pe e c h i p e : b a s c h e t , h a n d b a l ) ,
n t r e ele o a d e v r a t O l i m p i a d , ce are loc n p a r a l e l cu J o c u r i l e O l i m p i c e .
S nu u i t m c L i n g , p r i n t e l e g i m n a s t i c i i m e d i c a l e , a fost un h a n d i c a p a t fizic:
el a d e v e n i t un e x c e l e n t s p a d a s i n . D o n a l d S c h o l a n d e r a fost n c o p i l r i e un sechelar
p o l i o m i e l i t i c ; p e r s e v e r e n a 1-a t r a n s f o r m a t n 1964 n c t i g t o r u l a p a t r u medalii
o l i m p i c e d e aur n p r o b e l e d e n a t a i e . E x e m p l e l e sunt m u l t m a i m u l t e .
E d u c a i a artistic este d e m a r e utilitate. U n h a n d i c a p a t p o a t e n u v a d a n s a , n u
se va p u t e a b u c u r a de p l i m b r i sau a s c e n s i u n i , nu va p u t e a m u n c i , d a r - e d u c a t - se
va p u t e a b u c u r a de satisfaciile m u z i c i i , ale p o e z i e i , ale picturii. Afectivitatea generoas
a h a n d i c a p a i l o r t r e b u i e c a n a l i z a t pe fgauri v a l o r o a s e . E d u c a i a artistic p o a t e fi n
acelai t i m p i un a u x i l i a r al k i n e t o t e r a p i e i . Se tie c m u z i c a este un b u n r e l a x a n t al
m i c r i l o r n e c o n t r o l a t e ( a t e t o z i c e ) , d e s e n u l sau m o d e l a j u l sunt e x c e l e n t e m i j l o a c e d e
exerciiu pentru mini.
E d u c a i a artistic p o a t e c o n s t i t u i cu t i m p u l un a d e v r a t hobby, un m i j l o c de
u m p l e r e a t i m p u l u i , att de n d e l u n g a t p e n t r u cei care nu p o t a v e a activiti d i v e r s e ,
nu m e r g la lucru. De altfel, o r i c e p r e o c u p a r e de acest fel ( c o l e c i e de t i m b r e sau de
alte o b i e c t e , r a d i o f o n i e , a e r o m o d e l i s m , e n i g m i s t i c etc.) t r e b u i e ncurajat. D o b n d i r e a
u n o r s u c c e s e n d o m e n i u l dat v a a d u g a u n s e n t i m e n t d e n c r e d e r e i d e m n d r i e d e
c a r e infirmul are m a r e n e v o i e . C h i a r d a c v o r f i n e c e s a r e o a r e c a r e eforturi m a t e r i a l e ,
ele v o r fi din plin r s p l t i t e , nu de profitul o b i n u t , ci de e c h i l i b r u l p s i h i c pe care
a c e a s t o c u p a i e l confer.
T r e b u i e c u l t i v a t d r a g o s t e a de n a t u r , c o n t e m p l a r e a i b u c u r i a de a tri n
m i j l o c u l ei. D a c nu se p o a t e vorbi de t u r i s m , s a p e l m m c a r la p l i m b r i n parcul
a p r o p i a t , fie c h i a r n fotoliu rulant.
Viaa s o c i a l este o n e c e s i t a t e p e n t r u infirmi, c h i a r d a c a p r o p i e r e a de cei care
s u n t d i f e r i i " se face cu g r e u t a t e , d a t o r i t u n u i s e n t i m e n t de j e n i inferioritate, de
t e a m de a nu fi a c c e p t a t . La copii a c e s t e c o n t a c t e t r e b u i e stabilite p r e c o c e , c h i a r dac
a l e g e r e a a d e v r a i l o r p r i e t e n i se va face abia d u p v r s t a de 9 a n i . C t e v a relaii de
acest fel sunt de n e n l o c u i t p e n t r u viaa i e v o l u i a p s i h i c i m o r a l a unui h a n d i c a p a t
fizic.
F a m i l i a t r e b u i e s i n t e r v i n a c t i v n a c e a s t p r i v i n . n p r i m u l r n d , prin
e d u c a r e a celorlali m e m b r i ai familiei, a c u n o s c u i l o r a p r o p i a i . A c e s t m e d i u a p r o p i a t
- frai, surori n special - t r e b u i e s n e l e a g n a t u r a h a n d i c a p u l u i , iar ajutorarea
a c e s t u i a s s u r v i n s p o n t a n .
- Nu obligai copiii - m a i m a r i sau m a i m i c i - s aib grij de fratele infirm.
Nu le creai obligaii n c e e a ce p r i v e t e h r n i r e a , s u p r a v e g h e r e a . n t r e i n e r e a cureniei
lui. Iar, pe de alt p a r t e , nu cerei c o p i l u l u i infirm s n d e p l i n e a s c p e r f o r m a n e l e

copilului s n t o s , ntr-un spirit d e c o m p e t i i e .
T r e b u i e ncurajate c o n t a c t e l e cu ali copii, eventual prietenii sau colegii celorlali
copii. T r e b u i e c r e a t n c a s o a m b i a n p l c u t , c a r e s a t r a g pe ceilali c o p i i .
A c e t i a s g s e a s c u n m e d i u p e g u s t u l lor: j o c u r i , m u z i c , discuii a d e c v a t e v r s t e i
lor.
F a m i l i e i i r e v i n e s fac o c o r e c t i p r i e t e n e a s c i n f o r m a r e a s u p r a vieii
sexuale. A c e a s t e d u c a i e t r e b u i e fcut p r e c o c e , la v r s t a la c a r e , r s p u n z n d s i m p l u
i c o r e c t la n t r e b r i , se satisface c u r i o z i t a t e a , fr nici-o e m o i e . La 4 - 5 ani se p o a t e
informa a s u p r a d e o s e b i r i i d i n t r e s e x e ; l a 8 - 1 0 ani s e p o a t e vorbi d e s p r e s a r c i n ,
d e s p r e n a t e r e , d e s p r e fiziologie s e x u a l n g e n e r a l ; d u p 12 ani a c e a s t d i s c u i e este
mai grea, m a i ales d a c nu a fost a b o r d a t n anii a n t e r i o r i .
E x i s t infirmiti g r a v e care fac i m p o s i b i l v i a a s e x u a l ; n a c e s t e c a z u r i ,
h a n d i c a p a t u l t r e b u i e p r e g t i t din t i m p p e n t r u o via solitar, d a r care s nu a l t e r e z e
nici s n t a t e a fizic, nici pe c e a p s i h i c , s nu a d a u g e n o i t r a u m e i c o m p l e x e la
deficienele e x i s t e n t e .
EDUCAIA N COAL
M a j o r i t a t e a c o p i i l o r h a n d i c a p a i fizic pot fi colarizai la v r s t a r e g l e m e n t a r

fr n i c i - u n i n c o n v e n i e n t . A c e s t lucru n u este ns o b l i g a t o r i u , n u s e n t m p l n i m i c
d a c c o l a r i z a r e a se va face 1-2 ani m a i trziu. E s t e de dorit, ori de cte ori este cu
p u t i n , ca aceti copii s nvee n colile o b i n u i t e , alturi de colegii lor de g e n e r a i e .
Ei t r e b u i e s c r e a s c alturi de ceilali c o p i i , s se n v e e cu infirmitatea - dificultile
- lor i s-i o b i n u i a s c pe cei din j u r cu a c e s t e a . O r i c t de grea ar fi d e p l a s a r e a la
coal, o r i c t de g r a v e ar fi o f e n s e l e pe c a r e le p r i m e s c , a c e a s t a este f o r m a c e a m a i
b u n de a b o r d a r e a r e l a i i l o r s o c i a l e . P e n t r u copii cu h a n d i c a p fizic, dar cu intelect
n o r m a l , o e d u c a i e solid, o v a s t c u l t u r , t r e b u i e s-i n v e e s-i g s e a s c n ei nii
r e s u r s e de v o i n i m i j l o a c e de satisfacie, pe c a r e i n f i r m i t a t e a lor i va m p i e d i c a s
le afle n m i c a r e , n relaii s o c i a l e , n m u n c a fizic. O astfel de e d u c a i e nu se p o a t e
face d e c t alturi de ceilali c o p i i , n c o m p e t i i e cu ei.
Totui, unii d i n t r e ei, afectai i i n t e l e c t u a l ( I M C ) , v o r trebui s u r m e z e coli
s p e c i a l e a j u t t o a r e - sau: pentru copii cu nevoi speciale", c u m se n u m e s c a s t z i .
La fel c u m este o g r e e a l n a ne grbi s t r i m i t e m un astfel de copil p r e a d e v r e m e
la coal, tot astfel este un m a r e r u de a-1 o b l i g a cu o r i c e c h i p s u r m e z e o c o a l
n o r m a l . E x i s t astfel de c o p i i care se c o m p o r t l a m e n t a b i l ntr-o coal g e n e r a l i
c a r e . transferai ntr-o c o a l a j u t t o a r e r e u e s c foarte b i n e , fiind capabili s t r e a c
apoi d i n n o u n n v m n t u l p e n t r u copii n o r m a l i . D u p c u m , s e c u n o s c copii c a r e
p r e a u foarte b u n i la n v t u r i c a r e , transferai d i n t r - o c o a l ajuttoare n t r - u n a
n o r m a l , a u fcut a d e v r a t e p s i h o z e . A l e g e r e a celei mai b u n e forme d e n v m n t n u
este u o a r . C o n s u l t a r e a s p e c i a l i s t u l u i n e u r o p s i h i a t r u e s t e n e c e s a r .
P e n t r u ali c o p i i , n u n e l e p r i , s e s u b v e n i o n e a z u n c a d r u n p l u s p e n t r u 4 -
5 astfel de copii n c a d r a i n n v m n t u l n o r m a l , sau, n c e n t r e m a i m a r i , se c r e e a z
o c l a s s p e c i a l de 6 - 8 astfel de copii n c o a l a g e n e r a l .
E x i s t n s c o p i i , c a r e din c a u z a m a r i i lor infirmiti, nu p o t f r e c v e n t a coala,
m a i ales n m e d i u l rural. P r i m e l e c l a s e d e n v m n t p o t f i p a r c u r s e n a c e s t e c a z u r i
la d o m i c i l i u , d a c prinii au o p r e g t i r e suficient p e n t r u a-i p u t e a ajuta, c e v a m a i
m u l t d e c t p r i n v i z i t e l e p e care n v t o r u l ar f i o b l i g a t p r i n lege s l e fac". M a i

trziu, d a c nu pot fi dui la c o a l de c t r e p r i n i , v o r t r e b u i n c a d r a i n i n t e r n a t e
s p e c i a l e . A f a r de c e l e de la C r a i o v a i lai - pentru fete - a c e s t e i n t e r n a t e nu sunt
la noi de c a l i t a t e a la c a r e ar trebui s se ridice.
D a c i n t e l e c t u l c o p i l u l u i este n o r m a l i copilul m a n i f e s t a p t i t u d i n i p e n t r u
nvtur, orice efort p e n t r u a-i p u t e a c o n t i n u a studiile este b i n e venit. Exist e x e m p l e
m u l t i p l e d e copii c u h a n d i c a p fizic, care a u d e v e n i t o a m e n i celebri ( T o u l o u s e L a u t r e c ) ,
literai, o a m e n i d e tiin, p o l i t i c i e n i ( R o o s v e l t ) .
PROFESIONALIZAREA
P r o f e s i o n a l i z a r e a este m o d a l i t a t e a c e a m a i i m p o r t a n t d e i n t e g r a r e sau re
i n t e g r a r e s o c i a l , de r e a d a p t a r e . De n d a t ce r e c u p e r a r e a f u n c i o n a l a a t i n s o limit
previzibil, se p u n e p r o b l e m a pentru recuperator de a aprecia m s u r a n care
h a n d i c a p a t u l va p u t e a s-i reia v e c h e a ocupaie sau va trebui reprofesionalizat, conform
cu n o i l e sale p o s i b i l i t i f u n c i o n a l e .
P e n t r u m u l i c o p i i h a n d i c a p a i fizic, o p r o f e s i o n a l i z a r e p r e c o c e e s t e indicat,
n c a z u l 1MC, c e l e 3, 5, 6 clase pe c a r e au reuit s le a b s o l v e t r e b u i e c o n t i n u a t e cu
o m e s e r i e pe m s u r a p o s i b i l i t i l o r lor fizice i i n t e l e c t u a l e . T i s s e y r e (175) a r a t c,
d i n t r - u n C e n t r u d e r e c u p e r a r e p e n t r u I M C , n u m a i 5 9 % d i n t r e c o p i i a u fost n stare s
urmeze o colarizare normal.
A l e g e r e a profesiunii constituie o p r o b l e m important chiar pentru copii n o r m a l i .
Psihologi, pedagogi, economiti, ergonomi ncearc s gseasc cele mai bune metode
d e i n f o r m a r e , d e e x a m i n a r e , d e t e s t a r e . n alte pri e x i s t C e n t r e v o c a i o n a l e , d e
o r i e n t a r e i p r e g t i r e p r o f e s i o n a l . S-au i m a g i n a t e x a m e n e m i n u i o a s e , teste, p r o b e de
n d e m n a r e . D a r , ct d e g r e a este a c e a s t p r o b l e m p e n t r u u n deficient f i z i c . P r i m u l
r o l r e v i n e d e s i g u r familiei, dar, a c e a s t o p i u n e - a c o p i l u l u i , a familiei - t r e b u i e s
fie realist, c o n f o r m cu p o s i b i l i t i l e fizice i m i n t a l e ale t n r u l u i .
S e c r e t a r i a t u l p e n t r u H a n d i c a p a i " are o r g a n i z a t e n u m e r o a s e coli p r o f e s i o n a l e
- speciale - p e n t r u h a n d i c a p a i , r e p a r t i z a t e n d i v e r s e o r a e a l e rii. D i n p c a t e ,
d i v e r s i f i c a r e a p r o f e s i u n i l o r n u c u p r i n d e n c arii a l e u n o r n e c e s i t i m o d e r n e :
e l e c t r o n i c , i n f o r m a t i c , b i r o t i c , m a n a g e r i a t . Ce rost a r e astzi s nvei s legi
cri?!
P r o f e s i o n a l i z a r e a , r e p r o f e s i o n a l i z a r e a t r e b u i e ajutat d e m s u r i e r g o n o m i c e , p e
c a r e legislaia n o a s t r l e f a v o r i z e a z t e o r e t i c . A c e s t e p r o b l e m e n u sunt n s r e z o l v a t e
nici n ri m a i d e z v o l t a t e d e c t a n o a s t r .
ROLUL SOCIETII
I n s e r a r e a s o c i a l a h a n d i c a p a i l o r n t m p i n m a r i dificulti i d i n m o d u l n
c a r e m e m b r i i s o c i e t i i i p r i v e s c i i p r i m e s c pe a c e t i a n m i j l o c u l lor. S-a ajuns
astzi la un g r a d de civilizaie n e b n u i t nici m c a r cu un secol n u r m , d a r se mai
g n d e t e d e s p r e infirmitate cu r e m i n i s c e n e ale trecutului. Un m o d inteligent de educaie
c e t e n e a s c t r e b u i e s n e n v e e c n acest d o m e n i u a v e m d e pltit datorii, m a t e r i a l e
i m o r a l e , s ne n v e e s t r a t m aceti o a m e n i ca s e m e n i ai n o t r i c a r e , conform
n o r m e l o r d e m o c r a t i c e au d r e p t u l la a n s e egale. M i l a , c o m p a s i u n e a , t e n d i n a de a
Readaptarea educaional i social
n d e p r t a sau de a izola aceti h a n d i c a p a i t r e b u i e n l o c u i t e cu un s e n t i m e n t de

c o o p e r a r e , d e n e l e g e r e , d e ajutor.
Studii ale O . M . S . i ale U . N . E . S . C . O . p r e v d p e n t r u anul 2 0 0 0 o c r e t e r e
i m p o r t a n t a n e c e s i t i i a s i s t e n e i de r e a d a p t a r e , c a r e , p e n t r u rile slab d e z v o l t a t e ,
p o a t e s m e a r g p n l a 5 7 % din p o p u l a i a t n r ( i n c l u s i v p e n t r u deficiene e d u c a
i o n a l e ) . S e c u n o s c p e d e alt p a r t e a v a n t a j e l e e c o n o m i c e ale r e c u p e r r i i funcionale,
a v a n t a j u l de a plti un p r o d u c t o r , n locul u n e i p e n s i i . Cu t o a t e a c e s t e a , cu t o a t
s o l i c i t u d i n e a legilor de f a v o r i z a r e a angajrii h a n d i c a p a i l o r - c u n o s c u i de altfel ca
m u n c i t o r i contiincioi i_stabili n c r i z a forei de m u n c de astzi, c n d rata omajului
d e p e t e 10%~1rTmulte ri e u r o p e n e a c e s t d e z i d e r a t r m n e tot m a i iluzoriu. P i a a
de m u n c - ne s p u n e A. G r e n i e r (70) - este tot m a i p r e t e n i o a s i fr o susinere
s u b s t a n i a l d i n p a r t e a s t a t u l u i , sau a m u n i c i p a l i t i l o r , i n t e g r a r e a n m u n c a
handicapailor rmne o vorb goal.
A t e l i e r e l e s p e c i a l e d e m u n c p r o t e j a t , f i e ele c o o p e r a t i v e p e n t r u invalizi,
t r e b u i e s ofere n t r - a d e v r sprijin. N o r m a r e a m u n c i i n a s e m e n e a uniti n u are c e
c u t a , d u p c u m n u a u c e c u t a p e r s o a n e l e c u h a n d i c a p u o r sau m i n i m , care a r p u t e a
lucra o r i u n d e a l t u n d e v a i c a r e , n a c e s t fel, c o m i t un a b u z .
n u n e l e pri (la A r n h e m n O l a n d a , n l a n d e l e A q u i t a n i e i ) s-au organizat
c o l o n i i : sate o r g a n i z a t e special p e n t r u infirmii m o t o r i c e r e b r a l i . A c e s t e c o m u n i t i s e
a d m i n i s t r e a z s i n g u r e , a s i g u r n d u - i t o a t e serviciile de care au n e v o i e i e x e c u t n d o
producie de bunuri din care s se poat ntreine.
Recent, 24-26 octombrie 1996 -, la

Biarritz, n cadrul zilelor franco-spaniole. A.
Grenier (70) i Jcannc Solomiac (155) pre
zint experiena coloniei dc IMC-ili dintr-un
sat n L a n d e , dar, mai ales, r e z u l t a t u l
implantrii a 21 dc celibatari i 6 cupluri dc
infirmi motori cerebrali n 27 dc apartamente
construite n centrul oraului Bordeaux, cu
sprijinul autoritilor municipale. A urmat o
perfect integrare social a acestor han
dicapai. Muli comerciani i-au ameliorat
condiiile dc accesibilitate; aceti handicapai
au fost integrai n problemele comunale, s-a
acceptat integrarea n restaurante, la rc-
vclioanc, la srbtorile locale (srbtoarea
lalelei, carnavalul, srbtorile lunii august
etc.) i ceva mai mult, au gsit dc lucru n
activiti lucrative: bibliotec, informatic,
desen publicitar, sporturi nautice. Soluia a
fost gsit optim - dup exemplul suedez i
englezesc - chiar mai satisfctor din punct
dc vedere al ncadrrii. S-a demonstrat astfel
c exist o ans a integrrii sociale a acestor
infirmi majori, cu condiia unei bune in
formri a concetenilor i dorina sincer dc
a-i primi ca membri cu statut egal.
E v i d e n t , intre s o l u i a v e c h e a
c m i n e l o r - s p i t a l i s e g r e g a i a n co
lonii, i n t e g r a r e a s o c i a l d e p l i n - cu
, i . . Fie. 70 Acces pentru handicapai. Semn internaional
rp a r t i c ir p a r e a lor la viata c o m u n i t i i , , , ,: v i , . , , ., .
' . , aprobat dc organismele nO.N.U. pentru indicarea locurilor in
este O m a r e d e o s e b i r e . O r i c t de c a r c infirmii n fotolii rulante au acces (ascensoare, toalete,
m u l t ar c h e l t u i Statul Sau m u n i - hoteluri, locuri dc cultur i agrement, instituii e t c ) .
c i p a l i t a t e a p e n t r u c i l e d e a c c e s , p e n t r u e d u c a r e a , p e n t r u t r a n s p o r t u l lor. c h i a r c u
taxiurile, acestea sunt nc de puin importan, dac n comunitatea respectiv nu se
c r e e a z un spirit de a c c e p t a r e a lor, de a-i privi fr c u r i o z i t a t e , de a a c c e p t a p r e z e n a
lor - nu lipsit de e x p e r i e n e i n t e r e s a n t e - t a r d i s c r i m i n r i ( F i g . 7 0 ) .
ROLUL ORGANIZAIILOR NONGUVERNAMENTALE

I
MARIA-MONICA STANCIU
La c u m p n a dintre 1989 i 1990 r e n t e a , o d a t c u m u l i m e a d e s p e r a n e ,

c o n t i i n a civic. n c e p e a din acel m o m e n t un a m p l u p r o c e s de s c h i m b a r e a r a p o r t u r i l o r
d i n t r e c e t e a n i i n s t i t u i e , d i n t r e i n s t i t u i e i stat. P r i n D e c r e t u l - L e g e nr. 8 din
31 decembrie 1989 era adoptat hotrrea referitoare la cadrul juridic pentru
n r e g i s t r a r e a i f u n c i o n a r e a p a r t i d e l o r p o l i t i c e i o r g a n i z a i i l o r o b t e t i ; a p o i a fost
r e p u s n a p l i c a r e i L e g e a nr. 21 din 6 f e b r u a r i e 1924 p r i v i n d p e r s o a n e l e j u r i d i c e ,
a s o c i a i u n i sau f o n d a i u n i " .
Printre primele organizaii nfiinate s-au n u m r a t c e l e ale p e r s o a n e l o r c u
h a n d i c a p sau d e sprijin a l a c e s t o r a . P r o c e s u l d e c o n t i e n t i z a r e d e c t r e p e r s o a n e l e c u
h a n d i c a p a locului pe care-1 o c u p sau ar t r e b u i s-1 o c u p e n c o m u n i t a t e , a d r e p t u r i l o r
civile, a m o d u l u i n c a r e p o t nfiina v o i n a politic n c e p e a a s t f e l s se fac simit
El corespundea unei nevoi profunde, ndelung resimite, una dintre cele neacoperite
d e c e l e l a l t e s e c t o a r e ale c o m u n i t i i . A c e s t a este d e fapt rolul g e n e r a l a c c e p t a t p e n t r u
g e n e z a organizaiilor n o n g u v e r n a m e n t a l e . F a p t u l c O N G - u r i l e j o a c u n rol semnificativ
n p r o c e s u l d e m o c r a t i z r i i este r e c u n o s c u t att de D e c l a r a i a U n i v e r s a l a D r e p t u r i l o r
O m u l u i n a r t i c o l e l e 19 i 2 0 . ct i n C o n s t i t u i a R o m n i e i din 1 9 9 1 , n art. 37.
n c e p n d din 1989 s-au nfiinat m u l t e O N G - u r i . a c o p e r i n d o m a r e v a r i e t a t e , att de
forme o r g a n i z a t o r i c e , ct i de d o m e n i i de activitate. O N G - u r i l e au c t e v a caracteristici
comune:
1. E l e nu a p a r i n a p a r a t u l u i de stat; p o t influena p r o c e s u l de c o n s t i t u i r e a
p o l i t i c i i , p o t fi finanate de Stat, dar, legal i o r g a n i z a t o r i c sunt i n d e p e n d e n t e . Prin
statut ele i-au a s u m a t c o n t i e n t s a r c i n a de a a c i o n a n d e p l i n r e s p e c t fa de legile
statului.
n 6 o c t o m b r i e 1997 o H o t r r e a G u v e r n u l u i s t a b i l e t e criteriile i p r o c e d u r i l e
de a u t o r i z a r e a o r g a n i s m e l o r p r i v a t e c a r e d e s f o a r activiti n d o m e n i u l p r o t e c i e i
copilului. P e n t r u a d e s f u r a astfel de a c t i v i t i respectivele ONG-uri trebuie s
n d e p l i n e a s c c t e v a c o n d i i i , iar a u t o r i z a r e a s e face d e c t r e D e p a r t a m e n t u l pentru
P r o t e c i a C o p i l u l u i sau d e c t r e S e c r e t a r i a t u l d e Stat p e n t r u P e r s o a n e l e c u H a n d i c a p .
2. Ele t r e b u i e s fie d i f e r e n i a t e de s o c i e t i l e c o m e r c i a l e sau de alte organizaii
c a r e u r m r e s c profitul. O N G - u r i l e s-au dezvoltat fie dintr-o m a r e m o t i v a i e a membrilor,
fie d i n t r - u n m a r e d e v o t a m e n t p e n t r u o c a u z .
n R o m n i a ONG-urTuF3esao~r n p r i n c i p i u activiti t a r s c o p l u c r a t i v i
ele b e n e f i c i a z de faciliti fiscale (TVA c o t a z e r o sau s c u t i r e ) . n c a z u l n c a r e o
o r g a n i z a i e d e s f o a r o a c t i v i t a t e e c o n o m i c , p r i n statut v e n i t u r i l e o b i n u t e sunt
o r i e n t a t e s p r e p r o i e c t e l e p r o p r i i , d a r n u b e n e f i c i a z d e faciliti f i s c a l e .
3 . Ele t r e b u i e p r i v i t e c a g r u p u r i d e i n d i v i z i , c a r e u r m r e s c i n t e r e s e c o m u n e . n
g e n e r a l , m e m b r i i s u n t i m p l i c a i n p r o c e s u l d e c i z i o n a l , ceea c e d u c e l a a c t i v a r e a
c e t e a n u l u i pasiv i la t r a n s f o r m a r e a lui n t r - u n h o m o p o l i t i c u s "
4. E l e se c a r a c t e r i z e a z definitoriu p r i n a c t i v i t a t e a lor, activitate d e s f u r a t de

m e m b r i i sau s i m p a t i z a n i la interfaa d i n t r e stat i p i a , spre d e o s e b i r e de a u t o r i t a t e a
l e g i t i m a p u t e r i i statului.
O N G - u r i l e e x p r i m c e r i n e ale c e t e n i l o r ( c a r e p a r t i c i p activ n e x p r i m a r e a
lor) i c o n d u c spre ridicarea nivelului de contiin. A c e s t e cerine pot deveni imperative
p o l i t i c e . P r o c e s u l s e p e t r e c e ntr-un d u b l u s e n s : c r e t e n i v e l u l g e n e r a l d e c o n t i i n ,
iar c o m u n i t a t e a c o n t i e n t i z e a z a c e l e c e r i n e p r i o r i t a r e ale u n u i g r u p m i n o r i t a r sau
aflat n d i f i c u l t a t e .
5 . D i v e r s i t a t e a O N G - u r i l o r n c u r a j e a z n acelai t i m p d i v e r s i t a t e a o p i u n i l o r
cetenilor. n acelai spirit, o organizaie n c u r a j e a z i d e z v o l t e x p r i m a r e a diverselor
opinii ale m e m b r i l o r ei. A se a l t u r a u n e i O N G dei e x i s t i altele, a-i e x p r i m a o
o p i n i e dei exist i o alta, p o a t e m a i c o e r e n t i m a i b i n e e x p r i m a t , face p a r t e d i n
e x e r c i i u l d e m o c r a t i c , pe c a r e fiecare c e t e a n ar t r e b u i s-1 fac.
U n a din p r o b l e m e l e p e r m a n e n t e ale O N G - u r i l o r este a c e l a de a gsi i de a
forma n o i m e m b r i . A c e t i a p o t c o n s t i u j j u i c l e e de facilitatori ai integrrii sociale i
p o l i t i c e , p e n t r u c au o m a r e e x p e r i e n n p r o m o v a r e a i r e g l a r e a d i a l o g u l u i ntre
c e t e n i , au a c e l e abiliti n e c e s a r e p a r t i c i p r i i la viaa c o m u n i t i i . Ei sunt n m a r e a
lor m a j o r i t a t e v o l u n t a r i i a s u p r a v o l u n t a r i a t u l u i ca o c a r a c t e r i s t i c e s e n i a l a
O N G - u r i l o r i n acelai t i m p ca o e x p r i m a r e a rolului a c e s t o r a ne v o m opri m a i j o s .
O N G - u r i l e sunt f o n d a t e d e o b i c e i n b a z a u n o r n e v o i c o n t i e n t i z a t e d e u n g r u p
mai rjjrn sau m a i larg de o a m e n i cu i n t e r e s e i d e n t i c e . M o t i v a i a fiecrei p e r s o a n e
de a o p t a p e n t r u un g r u p sau altul este i n d i v i d u a l , p e r s o a n a o p t n d n acelai t i m p
s a c t i v e z e v o l u n t a r , de b u n v o i e i fr nici-o p l a t . C e l e m a i m u l t e astfel de
O r g a n i z a i i se b a z e a z pe a c i u n i l e d e s f u r a t e cu sprijinul a c e s t o r v o l u n t a r i , c a r e JJT
rndul lor t r e b u i e s se m o b i l i z e z e p e n t r u a a t r a g e i alte p e r s o a n e n rndul O N G - u l u i
respectiv. P e n t r u dezvoltarelTresponsaTiuT a activitilor, r e c r u t a r e a de n o i m e m b r i
v o l u n t a r i t r e b u i e s fie o o c u p a i e p e r m a n e n t .
M e m b r i i activi al O N G - u r i l o r , c a r e d o r e s c s fie v o l u n t a r i au n e v o i e s fie
instruii, s d o b n d e a s c c u n o t i n e l e n e c e s a r e d e s p r e O r g a n i z a i a respectiv, d e s p r e
s c o p u r i l e p r o p u s e i s t a t u t u l ei. d e s p r e m u n c a n e c h i p , d e s p r e strategia i p r i o r i t i l e
a c e s t e i a . T r e b u i e s c u n o a s c l e g t u r i l e f u n c i o n a l e c u d o m e n i i l e r e l a i o n a l e ale
administraiei, s nvee cum se poate obine fondurile necesare, c u m se organizeaz
o n t l n i r e etc. E s t e foarte i m p o r t a n t ca fiecare O r g a n i z a i e s-i c r e e z e diferite c a n a l e
de i n f o r m a i e i de e d u c a r e a m e m b r i l o r si.
P r i n a c t i v i t a t e a fiecrui m e m b r u , O r g a n i z a i i l e a c e s t e a N o n - G u v e r n a m e n t a l e
pot ajuta la d e m o c r a t i z a r e a societii, acest lucru fiind p r o p u s chiar n propriajtrategie.
n p r i m u l r n d , O N G - u r i l e sunt, aa c u m s p u n e a m , l e g t u r a f i r e a s c d i n t r e /
g r u p u r i l e de p e r s o a n e cu nevoi s p e c i a l e i Stat. Ele sunt m a i a p r o a p e de o a m e n i i
r e s p e c t i v i , le c u n o s c m a i b i n e a c e s t e n e v o i i astfel p o t t r a n s m i t e statului c e r i n e l e
n e c e s a r e p r e c u m i soluiile p e n t r u diferitele p r o b l e m e . O N G - u r i l e nu-i p o t a s u m a
r e s p o n s a b i l i t a t e a S t a t u l u i de a-i servi c e t e n i i p r i n p r o g r a m e n a i o n a l e , dar l p o t
i m p u l s i o n a s a p l i c e c o r e c t i c o e r e n t p r o g r a m e l e p r o p u s e . n acest p u n c t O N G - u l
poate deveni element de presiune asupra administraiei.
A l t u r i de i n f o r m a r e a c o r e c t i t o t a l a m e m b r i l o r si a s u p r a d r e p t u r i l o r pe
care le au legal, a m o d u l u i c u m p o t sa le r e v e n d i c e i u n d e , c o n c r e t , O N G - u r i l e
t r e b u i e s i n f o r m e z e i n t r e a g a p o p u l a i e a s u p r a scornirilor lor, a s u p r a strategiei
u r m a t e n scopul obinerii u n o r m b u n t i r i a situaiei speciale a m e m b r i l o r lor. P e n t r u
'ca h a n d i c a p a t u l sTTTe integrat social - de e x e m p l u - nu s u n t suficiente legi, este
n e c e s a r ca n t r e a g a c o m u n i t a t e s n e l e a g a c e s t lucru i s n v e e c u m s se p o a r t e .
D o m e n i u l informaiei v a f i c o m p l e t a t c u C o n f e r i n e , C o n g r e s e , Publicaii, Afie.

P o s t e r e , tot c e p o a t e s a t r a g a t e n i a a s u p r a p r o b l e m e i r e s p e c t i v e .
n sfrit, O N G - u r i l e se p r e o c u p de a c c e s u l la e d u c a i e i p r o f e s i o n a l i z a r e a
m e m b r i l o r si. I n t e g r a r e a s o c i a l n u este p o s i b i l fr p a r t i c i p a r e " . N u t o t d e a u n a
este p o s i b i l ca m e m b r i i unei astfel de o r g a n i z a i i - m g n d e s c la marii h a n d i c a p a i ,
n special - s fie i e l e m e n t e p r o d u c t i v e ale c o m u n i t i i , dar, p a r t i c i p a r e a se p o a t e
m a n i f e s t a i altfel d e c t n d o m e n i u l p r o d u c i e i de b u n u r i .
Pentru handicapai i nu numai, aceste O N G - u r i trebuie s acioneze pentru un
m o d d e v i a m a i b u n . S u u r e z e a c c e s u l , dar i s u m p l e t i m p u l liber, o r g a n i z n d
d i v e r s e m a n i f e s t r i c u l t u r a l - d i s t r a c t i v e , c l u b u r i , activiti p r a c t i c e , ateliere, d a r i
e x c u r s i i , c l t o r i i , t a b e r e d e var sau iarn.
O r i c u m , n e c e s a r , i n d i s p e n s a b i l r m n e c o n t a c t u l p e r m a n e n t c u m e m b r i i si.
c u n o a t e r e a n e c e s i t i l o r lor, d a r i o r g a n i z a r e a m i j l o a c e l o r p e n t r u ca a c e t i a s poat
a p e l a o r i c n d la ajutor.
CAPITOLUL 8
ASPECTE PSIHOLOGICE ALE

RECUPERRII FUNCIONALE l ALE
INTEGRRII SOCIALE A HANDICAPATULUI
VASILE M A R C U
R e c u p e r a r e a i i n t e g r a r e a s o c i o - p r o f e s i o n a l a p e r s o a n e l o r cu n e v o i s p e c i a l e
nu este o p r o b l e m n o u . Ea a p r e o c u p a t tiina din t o t d e a u n a . C u g e t a r e a t e o r e t i c
p r i v i n d f o r m a r e a p e r s o n a l i t i i u m a n e a o r i e n t a t o s e a m de p r e o c u p r i i n d i r e c i a
c r e t e r i i , e d u c r i i i i n t e g r r i i a c e l o r c a t e g o r i i de c e t e n i c a r e a v e a u n e v o i e de o
preocupare special. A a a aprut psiho-pedagogia special, pe care unii au denumit-o
defectologie". Cert este faptul c a b a t e r i l e " de la n o r m a l , n sensul lipsei, a excesului,
sau a d i z a r m o n i e i ne a p a r ca d e f i c i e n e . P e r s o a n e l e c a r e au astfel de abateri a p a r ca
d e f i c i e n i , pe c a r e a s t z i le n u m i m i h a n d i c a p a t e . P r e f e r m - p e n t r u a nu j i g n i -
noiunile d e p e r s o a n e c u n e v o i s p e c i a l e i, i m p l i c i t , d e p s i h o p e d a g o g i e s p e c i a l .
E x i s t o g a m larg d e d e f i c i e n e : s e n z o r i a l e , m o t o r i i , i n t e l e c t u a l e , d e c o m
p o r t a m e n t ( v a g a b o n d a j , d e l i c v e n t , p r o s t i t u i e e t c ) , deficiene a s o c i a t e i alte categorii
( p s i h o p a i , e p i l e p s i e , L a n d o n D o w n ) . A s t z i s-au d e z v o l t a t r a m u r i tiinifice p e n t r u
studierea fiecrei categorii de deficiene, dar esena rmne aceeai: compensarea,
a d i c r e s t a b i l i r e a c o m p o n e n t e l o r afectate ale p e r s o n a l i t i i d e f i c i e n t u l u i " * , c e e a c e
i m p u n e r e s t r u c t u r a r e a t u t u r o r p r o c e s e l o r p s i h i c e , b i o l o g i c e , fizice, m o r a l e e t c , p e
b a z a u n o r p r i n c i p i i c l a r e c u m s u n t cel a l i n t e g r i t i i , a l a c t i v i s m u l u i , a l c o n t i n u i t i i
t e m e i n i c i e i e t c . ( F i g . i).
A t t n tiin, c t i n d o c u m e n t e l e p o l i t i c e n a i o n a l e i i n t e r n a i o n a l e se p u n e
tot m a i m u l t p r o b l e m a gsirii u n o r m e t o d e i m i j l o a c e p r i n c a r e s se r e a l i z e z e o
integrare deplin socio-profesional a persoanelor cu nevoi speciale, conform
Declaraiei U n i v e r s a l e a D r e p t u l u i O m u l u i , c o n f o r m Declaraiei U n i v e r s a l e a D r e p t u r i l o r
P e r s o a n e l o r H a n d i c a p a t e . n a c e l a i c o n t e x t , O N U a stabilit i regulile s t a n d a r d p r i v i n d
educaia persoanelor cu nevoi speciale. Pe plan intern, strategia privind protecia
a c e s t o r categorii de ceteni p o r n e t e de la art. 46 al C o n s t i t u i e i R o m n i e i : Persoanele
handicapate se bucur de protecie special. Statul asigur realizarea unei politici
naionale de prevenire, de tratament, de readaptare, de nvmnt, de instruire i de
Dorin Damaschin - Defectologia, Edit. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973.

Fig. i - relaia societate-fumilie-boalu. 1- Influene ale bolii/handicapului asupra familii i societ

2 - Influene ale bolii/handicapului personalitii; 2a - Legtura reaciilor somato-psihice asupra fam:
3 - Influene ale personalitii asupra bolii'tiandicapului; 3a - Relaiile i reaciile mediului mai rest
(familia) sau mai larg (societatea) asupra bolii i asupra personalitii (afectarea general); 2 - T r l
din trecut i reprezentrile despre boal/handicap (dac ele exist); S - Influenele acestor triri (4)
bolii/handicapului. A i B - Influene ale familiei i ale societii asupra bolii i asupra personali
bolnavului/handicapatului. (Dup Hrdi Istvan - Pszichologia a bctcggynl - Budapesta, 1981
integrare social a handicapailor, respectnd drepturile i ndatoririle ce re

prinilor i tutorilor". A c e a s t c a t e g o r i e a r e la b a z o s e a m de p r i n c i p i i :
P r i n c i p i u l p r e v e n i r i i deficienelor, i n c a p a c i t i l o r i h a n d i c a p u r i l o r are
vedere n e c e s i t a t e a unei m a r i diversiti de aciuni specializate n acest scop, n d o m e -
s n t i i , al e d u c a i e i , m u n c i i i n alte d o m e n i i .
Principiul interveniei educaionale p r e c o c e p r e s u p u n e ca evaluarea
i n t e r v e n i a p s i h o p e d a g o g i c s fie ct m a i t i m p u r i e , n raport cu identificarea c e r :
educative speciale.
P r i n c i p i u l a b o r d r i i g l o b a l e i i n d i v i d u a l i z a t e a c o p i l u l u i cu c e r i n e e d u
s p e c i a l e p r e s u p u n e identificarea, v a l o r i f i c a r e a i s t i m u l a r e a t u t u r o r capacitl
disponibilitilor cognitive, psihomotorii, afectiv-relaionale i social-adap
e x i s t e n t e sau p o t e n i a l e l a u n a n u m i t c o p i l .
P r i n c i p i u l d r e p t u r i l o r i a n s e l o r e g a l e p r e s u p u n e ca a c i u n e a n fa
copiilor cu handicap s vizeze att s a t i s f a c e r e a necesitilor individuale.
eliminarea obstacolelor sociale.
A s i g u r a r e a d r e p t u r i l o r e g a l e i m p l i c faptul c n e c e s i t i l e fiecrui ind
d e f i c i e n e / h a n d i c a p , p r e c u m i cele ale t u t u r o r indivizilor, sunt de i m p o r t a n :
egale.
D r e p t u l la e d u c a i e p e n t r u p e r s o a n e l e cu d e f i c i e n e / h a n d i c a p este un
u m a n f u n d a m e n t a l , indiferent d e forma, tipul sau s e v e r i t a t e a deficienfei/handica|
Aspecte psihologice ale recuperrii funcionale i ale integrrii sociale a handicapatului 163
D r e p t u l la p a r t i c i p a r e i i n t e g r a r e colar-social egal, a copiilor cu deficiene,

se r e a l i z e a z p r i n i n c l u d e r e a lor n t r - u n m e d i u e d u c a i o n a l ct m a i p u i n restrictiv i
ct m a i p u i n s e p a r a t de ceilali c o p i i , de a c e e a i vrst.
P r i n c i p i u l a s i g u r r i i u n e i e d u c a i i c o l a r e de o calitate s i m i l a r cu c e a oferit
c o p i i l o r d e a c e e a i v r s t , n c o n d i i i d e o r g a n i z a r e ct m a i a p r o p i a t e d e c e l e din
instituiile colare o b i n u i t e .
De altfel, a c e s t e p r i n c i p i i se r e g s e s c i n s t r a t e g i a organizrii n v m n t u l u i
special n ara n o a s t r ( t a b e l u l A ) .
TABELUL A
Ministerul Educaiei Naionale

Direcia General nvmnt Preunivcrsitar
Comisia naional consultativ pentru

educaia copiilor cu probleme speciale
Categorii principale dc probleme Subcomisii principale Direcii principale de

(speciale) educative dup criteriul dezvoltare i reform
1. Educaia i ocrotirea n casele de copii a. Evaluarea complex a copiilor i cerinelor

2. Copii cu tulburri dc nvare i limbaj dc cducaic-colarizarc
3. Copii cu tulburri socio-afcctivc i dc com
portament b. Educaia i intervenia timpurie
4. Educaia i colarizarea copiilor spitalizai
5. Copii cu deficien mintal c. Valorizarea, integrarea i egalizarea anselor
6. Copii cu deficiene auditive
7. Copii cu deficiene vizuale
d. Organizarea i adaptarea curriculumului
8. Copii cu deficiene motorii
9. Copii cu deficiene asociate, severe i
c. Managementul educaiei speciale
profunde
Not: Dup Mria Badea - Map didactic pentru nvmntul special", Casa Corpului Didactic,
Oradea, 1997.
Avnd n v e d e r e m a r e a d i v e r s i t a t e a p e r s o a n e l o r cu nevoi s p e c i a l e , a afectrii

i n d i v i d u a l e , a p e r s o n a l i t i i fiecruia e s t e n o r m a l ca a c e s t e principii s se a p l i c e
difereniat. n e x e m p l u l c a r e u r m e a z , ne r e f e r i m la u n u l dintre principii la p r o p u n e r e a
M r i e i B a d e a (tabelul B ) .
De aici, n funcie de p a r t i c u l a r i t i l e p s i h o l o g i c e ale fiecrui i n d i v i d , r e i e s
c o n s e c i n e m e d i c o - p e d a g o g i c e d i s t i n c t e . C o n t i n u m n Tabelul C e x e m p l u l D n e i M r i a
B a d e a de la C a s a C o r p u l u i D i d a c t i c d i n O r a d e a . A n a l i z n d e x e m p l u l dat, o situaie
asemntoare se creeaz nu n u m a i pentru orice categorie de handicapai, dar i pentru
o r i c e i n d i v i d n p a r t e .
TABELUL B
Adaptarea principiului nsuirii contiente i active

a cunotinelor n raport de particularitile copilului debil mintal
Msuri de prevenire i depire

Dificulti ntmpinate
Cerine implicate a situaiei.
n utilizarea principiului
Consecine metodologice
NELEGEREA CLAR,
APROFUNDAT
A MATERIALULUI
NVAT IMPLICAT N:
1. actul p e r c e p e r i i (identifi - caracter greoi, nedifereniat - nelegerea i prelucrarea activ

carea; diferenierea) al percepiei; (datorit scderii a noilor cunotine (pentru c se
pragului diferenial i absolut) sizeaz cu dificultate relaii fc-
nomen-cauz)
2. analiza materialului dc n - incapacitate analitico-sin- - combaterea tendinei de me

vat (delimitarea prilor telic (pentru c, comparaia morare i nelegere exclusiv me
componente) implic analiza) canic (nu exclude algoritmizarca)
3. comp. Diferitelor clemente - idem - idem

cognitive
4. sinteza prilor d e l i m i t a t e - caracter nesistematic, in - evitarea verbalismului i pornirea
prin analiz (integrare) complet al sintezei, al recom ntotdeauna de la concretul ne
punerii mijlocit (dc la obiect)
5. abstracie i generalizare - concretismul gndirii (incapa - recurgerea la comparare dirijat

citatea dc a sc desprinde dc o- (dup diferene i asemnare)
biectul concret; cx.: ierarhizarea
ntmpltoare a elem. nvat)
6. concretizare - idem - idem
7. descoperirea legturilor: - nedezvoltarea funciei se - scoaterea n eviden a leg

- cauz-efect miotice turilor prin;
- scns-scmnificaic - calitatea materialului didactic
- sublinierile cu cret colorat
sublinierile verbale
8. aplicarea creatoare a cuno
tinelor nsuite
9. asigurarea caracterului uni - includerea actului restructurrii,

tar i dc a n s a m b l u a cu a c o m o d r i i n p r o c e s u l nv
notinelor mntului dirijat
10. verbalizarea rezultatelor n - utilizarea unui numr suficient
vrii i a drumului urmat de situaii-problem
n rezolvarea situaiilor - desfurarea procesului de nv
problem" mnt Ia nivelul a 3 clemente:
concret abstract practic
intuiie * cuvnt * aciune
MOTIVAIA INTRINSEC
Motivele D.M. sunt externe, Dezvoltarea interesului cognitiv i
imediate, legate dc moment i motivaiei interne
nu dc perspectiv
TABELUL C
Particularitile dezvoltrii psihice ale debilului mintal
Debilul mintal arc acelai traseu dc dezvoltare cu copilul normal
Etapa dezvoltrii (J. Piaget) Particulariti ale debilului Consecine

mintal
0-2 ani etapa senzorio-motorie activitatea dc cunoatere este

prizonier" datelor oferite de
percepie
2-7 ani etapa preoperatorie atenia copilului sc concentreaz Debilul mintal se oprete uicil
pc o singur trstur frapant a Gndirea lui nu devine reversibil.
realitii. Viaa afectiv i cog Gndirea sa este
nitiv sunt nc instabile, dis - sincer
continue, momentane. - global-ncdifcrcniat
Caractactcristic: ireversibili Nu-i este accesibil metoda ana-
tatea actului mintal litico-sintctic (a nvrii
scris-cititului)
7-10 ani etapa operaiilor con reversibilitatea gndirii concrete La debilul mintal toate operaiile
crete Ex.: conservarea - cantitii gndirii sunt accesibile dar numai
- analiza - greutii pe baz de material concret:
- generalizarea obiect-imugine mintal
- sinteza
12-16, 18 ani etapa operaiilor opereaz cu concepte Debilul mintal nu ajunge niciodat
formule la aceast etap!
Consecine metodologice: - atitudine diferit fa de diferite tipuri dc handicap

- sarcini compensatorii, obiective, programe difereniate
Debilul mintal nu este inapt dc logic. Gndirea lui este - concret
- elementar
Nu este bolnav mintal. El este handicapat.
Handicapul mintul nseamn, dc fapt, polihandicup - manifestat prin:- vscozitate genetic (ex.: nu
mr pc degete)
= face pai mici, alunec uor

napoi
- caructerul restrns al proximei
dezvoltri
= zon mai ngust, pai mai
mici
P r o b l e m a este s facem distincie ntre psihologia tratamentului, psihologia

v i n d e c r i i i p s i h o t e r a p i e , d e o a r e c e m e t o d e l e k i n e t i c e d e r e c u p e r a r e f u n c i o n a l fac
p a r t e - d u p m u l i a u t o r i - d i n m e t o d o l o g i a s p e c i f i c p s i h o t e r a p i e i ( F i g u r a ii).
Aceste delimitri sunt absolut necesare mai ales prin prisma aplicaiilor
mijloacelor kinetice, ale kinetoterapiei. De asemenea, un kinetoterapeut trebuie s
constate particularitile ntregii viei psihice a individului cu nevoi speciale, p r e c u m
i a e v o l u i e i a c e s t o r a n direcia r e c u p e r r i i i a integrrii. O a r e c u m se m a n i f e s t
particularitile proceselor psihice (cognitive, afective, volitive)? C u n o a t e r e a direct
i a b s t r a c t e s t e u n e o r i g r a v a f e c t a t . U n e o r i s e n t i m e n t e l e , e m o i i l e , dispoziiile
apar contradictorii; omul vrea s participe la propria-i formare? La propria-:
recuperare?!
Recuperare, adaptare, integrare
Reacii la unele comportamente familiare

Conflictul cu subcontientul
Psihoterapie
U r m e psihice ale traumei
Depresii mari
Influene Psihologia
Reacii trectoare aprute
familiale ~ vindecrii
n timpul tratamentului
sau sociale
4- 4-
Reacii generale de durere Psihologia
i stare acut tratamentului
Fig. ii Psihologia tratamentului psihologia vindecrii i psihoterapia.
Conducerea bolnavului /handicapatului
Procese organice (fziopatologice) Rezolvarea (tratarea) medical.

Diagnoz Rezolvarea (tratarea) din partea personalului
medical
Apariia conceptului despre boal n psihicul Documentarea despre boal, informare din
individului partea medicului i a asistentei medicale i
sociale
Reacii emoionale (ngrijorare, fric, de Legarea unor relaii cu bolnavul mai ales n
presie) scopul ajutorrii i ngrijirii lui
Apariia sentimentelor din trecut, a unor iluzii
Necesit o ocupare mai serioas, explicaii
Mecanismul de aprare a bolnavului: neac- clare i eventual cu dovezi tiinifice clare,
ceptarea bolii, apariia unui pozitivism (va pe nelesul persoanei respective
trece repede) etc.
Complicaii psihologice mai grave Consiliere psihologic i eventual psiho

terapie
Fig. iii - Problemele personalitii bolnavului/handicapatului i rezolvarea acestora.

A c e l e a i f e n o m e n e s e p e t r e c n p r i v i n a a c t i v i t i l o r p s i h i c e : limbajul a p a r e
o a r e c u m deteriorat i cu o r e d u n d a n sporit, cu r e n t o a r c e r e m e r e u a s u p r a p r o b l e m e l o r
proprii; jocul, nvarea, munca au caracteristici specifice; creativitatea este
c o n t r a d i c t o r i e etc. n c o o r d o n a r e a regimului de via al h a n d i c a p a t u l u i sau al b o l n a v u l u i
trebuie avute n vedere problemele persoanei respective"*.
A p e l n d l a n s u i r i l e p s i h i c e ale p e r s o n a l i t i i , d e o b i c e i , a f e c t a r e a a c e s t o r a este
m a i p r o f u n d , d e l u n g d u r a t . Dr. H r d i I . " c o n s i d e r c efectele b o l i i / h a n d i c a p u l u i
a s u p r a p e r s o n a l i t i i s u n t d e o s e b i t e , ele t r e b u i e luate n s e a m d a c d o r i m s c u n o a t e m
i s c o o r d o n m c o m p o r t a m e n t u l p e r s o a n e i r e s p e c t i v e (figura iiii)
Sfera contientului
Influene "EU" 3
, W
31 -
socio-culturale
S t O
N o t : Reacii de aprare, de exemplu
neacceptarea realitii "nu poate", "nu exist" ls o.
e U
3
3
3
JS
- o
o. JS
Triri, emoii, sentimente / V
Durerea / "O
>gb_
3 2
ra subcoi itientului
Team, ngrijorare, JS
Deficien, depresie, crispare / E
boal organic, a
3
handicap N
"'A Coordonarea proast a /
activitilor psihice / Ol
E
(A) -
o
Imaginaii o.
Conflicte E
o
Reacii primitive,
Contradicii U
eventual toxice
Fig. iiii - Efectele bolii/handicapului asupra personalitii.
V. Marcu i colab., Introducere in deontologia profesiunii didactice, Edit. Intertonic, Cluj,

1995.
Hrdi Istvan, Pszicho/ogia a betaggynul. Budapesta, 1987.
n a c e e a i m s u r , s u n t afectate i c o n d i i i l e facilitatoare i s t i m u l a t o a r e ale

p r o c e s e l o r , a c t i v i t i l o r i n s u i r i l o r p s i h i c e : i n t e r e s u l , m o t i v a i a , t r e b u i n e l e , a t e n i a
etc.
Dar,... ntruct n orice persoan z a c e " un posibil infirm/bolnav/handicapat...
este n e c e s a r a ntri i d e e a c n u exist infirmi d e c t s e m e n i ai n o t r i , care se c o n s i d e r
astfel d a t o r i t g r e e l i l o r n o a s t r e e d u c a t i v e " * .
Mar V. i colab., op. cit.

CAPITOLUL 9
CTEVA GNDURI DESPRE LEGISLAIA

DE PROTECIE A HANDICAPAILOR
N ROMNIA
MARIA-MONICA STANCIU
n s o c i e t i l e p r i m i t i v e - fie ele d e m o c r a i a a t e n i a n sau s t r l u c i t a r e p u b l i c

r o m a n - e x i s t o a t i t u d i n e c l a r de r e s p i n g e r e fa de p e r s o a n a cu h a n d i c a p . S ne
a m i n t i m c n o r a e ca Sparta, Atena, R o m a p e r s o a n e l e h a n d i c a p a t e erau, ntr-o a n u m i t
perioad suprimate. Ce s mai vorbim de societile tribale sau comunitile primitive,
dintre care multe subzist i acum?
A t i t u d i n e a n e g a t i v a s o c i e t i i fa de a c e s t e p e r s o a n e s-a t r a n s f o r m a t p u i n
cte p u i n , m a i ales s u b i n f l u e n e r e l i g i o a s e , n t r - u n s e n t i m e n t d e m i l , d e u n d e
p r o m o v a r e a c a r i t i i , a filantropiei. n c e t , n c e t , s o c i e t a t e a , pe m s u r ce s-a o r g a n i z a t
i s-a s t r u c t u r a t , a d e v e n i t c o n t i e n t de o b l i g a i i l e sale iniiind d i v e r s e f o r m e de
o c r o t i r e i a s i s t e n p e n t r u p e r s o a n e l e c u h a n d i c a p . D a c acest s i s t e m a m a r c a t u n
p r o g r e s n raport cu t r e c u t u l , eficacitatea lui s-a limitat a d e s e a la a s i g u r a r e a subzistenei.
Societile a v a n s a t e , d e m o c r a t i c e n a d e v r a t u l s e n s - nu d e m a g o g i c - c o n s i d e r
ns c a s i g u r a r e a egalitii a n s e l o r t u t u r o r m e m b r i l o r societii n s e a m n m a i ales
preocuparea pentru minoritile dezavantajate. Acesta este sensul preocuprilor
d e o s e b i t e p e c a r e a c e s t e c o l e c t i v i t i l e a u p e n t r u m e m b r i i si c u n e v o i s p e c i a l e ,
p e n t r u i n t e g r a r e a lor s o c i a l .
La 1 n o i e m b r i e 1990 a fost e m i s H o t r r e a cu p r i v i r e la atribuiile, o r g a n i z a r e a
i funcionarea Secretariatului de Stat pentru H a n d i c a p a i . n 1998, printr-o alt H o t r r e
G u v e r n a m e n t a l , S e c r e t a r i a t u l s-a r e o r g a n i z a t i i-a s c h i m b a t d e n u m i r e a n S e c r e t a r i a t
de Stat p e n t r u P e r s o a n e l e cu H a n d i c a p . Acesta este organul de specialitate al
a d m i n i s t r a i e i p u b l i c e , aflat n s u b o r d i n e a G u v e r n u l u i , c a r e r e a l i z e a z c o o r d o n a r e a ,
n d r u m a r e a i c o n t r o l u l activitii de p r o t e c i e a p e r s o a n e l o r cu h a n d i c a p , p r e c u m i
asigurarea integrrii sociale a acestora.
I m e d i a t d u p c r e a r e a sa i n c o l a b o r a r e a cu O N G - u r i l e p e r s o a n e l o r h a n d i c a p a t e ,
S e c r e t a r i a t u l s-a p r e o c u p a t d e e l a b o r a r e a d e a c t e n o r m a t i v e c a r e s r e a l i z e z e a c e a s t
protecie special. L e g e a nr. 53/1992 privind Protecia Special a Persoanelor
H a n d i c a p a t e a fost p r o m u l g a t de P r e e d i n t e l e R o m n i e i la 1 i u n i e 1992 i a intrat
n v i g o a r e la 3 s e p t e m b r i e 1992. Ea a c o n s t i t u i t o n o u t a t e p e n t r u ara n o a s t r i a
n e c e s i t a t un t i m p de a c o m o d a r e , att d i n p a r t e a p e r s o n a l u l u i de s p e c i a l i t a t e , ct i a
beneficiarilor.
ntre atribuiile Secretariatului de Stat p e n t r u p e r s o a n e l e cu H a n d i c a p , H o t r r e a
Guvernului prevede:
n t r e p r i n d e m p r e u n cu o r g a n e l e c e n t r a l e i l o c a l e i n t e r e s a t e a c i u n i c o m u n e
sociale, de e d u c a i e special i profesional n v e d e r e a atenurii,' limitrii sau eliminrii
c o n s e c i n e l o r h a n d i c a p u l u i , p r e c u m i p e n t r u reinseria n activitatea socio-profesional
a p e r s o a n e l o r c a r e i-au d o b n d i t c a p a c i t a t e a de m u n c .
A c i o n e a z p e n t r u d e z v o l t a r e a i diversificarea sistemului de protecie special
la d o m i c i l i u p e n t r u p e r s o a n e l e h a n d i c a p a t e , a c r o r o c r o t i r e se p o a t e realiza fr
c u p r i n d e r e a lor n s i s t e m u l i n s t i t u i o n a l i z a t .
A n a l i z e a z factorii de risc, de m e d i u , c a r e n i a l i g e n e r a t o r i de c a t e g o r i i de
p e r s o a n e h a n d i c a p a t e n v e d e r e a stabilirii m s u r i l o r a d e c v a t e d e p r e v e n i r e .
A c i o n e a z p e n t r u d e z v o l t a r e a formelor n e i n s t i t u i o n a l i z a t e de ocrotire social
a persoanelor handicapate.
N u m a i din aceste p u i n e p r e v e d e r i selectate se p o a t e v e d e a ce datorie a a c u m u l a t
respectivul Secretariat.
I n t r a r e a n v i g o a r e a Legii nr. 53 a n e c e s i t a t o a c t i v i t a t e c o m p l e x din partea
I n s t i t u i i l o r n v e s t i t e cu r e s p o n s a b i l i t i n a p l i c a r e a ei.
M i n i s t e r u l n v m n t u l u i - stabilirea n o r m e l o r p e n t r u p r e g t i r e a c o l a r la
d o m i c i l i u a p e r s o a n e l o r h a n d i c a p a t e n e d e p l a s a b i l e (Art. 6, lit. b ) . N i c i astzi acest
articol nu p o a t e fi aplicat, d a t fiind a g l o m e r a r e a c a d r e l o r d i d a c t i c e , pe de o parte,
i lipsa u n e i p r e g t i r i s p e c i a l e n e c e s a r e , pe de alt p a r t e .
S e c r e t a r i a t u l de Stat p e n t r u H a n d i c a p a i i M i n i s t e r u l F i n a n e l o r - avizarea
n o r m e l o r p e n t r u p r e g t i r e a la d o m i c i l i u a p e r s o a n e l o r h a n d i c a p a t e n e d e p l a s a b i l e .
stabilite de M i n i s t e r u l n v m n t u l u i (Art. 6, lit. b).
M i n i s t e r u l S n t i i - e l a b o r a r e a criteriilor de n c a d r a r e a c o p i i l o r ntr-o
c a t e g o r i e d e p e r s o a n e h a n d i c a p a t e care n e c e s i t p r o t e c i e s p e c i a l (Art. 16).
S e c r e t a r i a t u l de Stat p e n t r u H a n d i c a p a i - n c h e i e r e a de c o n v e n i i cu alte
m i n i s t e r e p e n t r u d e c o n t a r e a serviciilor a c o r d a t e p e r s o a n e l o r h a n d i c a p a t e n b a z a acestei
legi ( M i n i s t e r u l S n t i i , M i n i s t e r u l T r a n s p o r t u r i l o r , M i n i s t e r u l C u l t u r i i , M i n i s t e r u l
M u n c i i i P r o t e c i e i S o c i a l e , M i n i s t e r u l F i n a n e l o r ) . E s t e v o r b a aici d e :
- G r a t u i t a t e a asistenei m e d i c a l e n uniti sanitare i staiuni b a l n e a r e , gratuitatea
m e d i c a m e n t e l o r , g r a t u i t a t e a p r o t e z e l o r , o r t e z e l o r i a d i s p o z i t i v e l o r de m e r s p e n t r u
copii i u n e l e p e r s o a n e h a n d i c a p a t e ( v e n i t l u n a r m e d i u m a i m i c d e c t salariul m i n i m
brut p e a r , i n d e x a t ) .
- G r a t u i t a t e a t r a n s p o r t u l u i u r b a n ( p e n t r u g r a d u l I i II) i 12 cltorii pe an
i n t e r u r b a n e p e n t r u h a n d i c a p a i i g r a d u l I.
- S c u t i r e a de t a x e v a m a l e p e n t r u p r o t e z e , o r t e z e i m i j l o a c e de d e p l a s a r e .
P r i o r i t a t e la i n s t a l a r e a p o s t u l u i telefonic i g r a t u i t a t e a c o s t u l u i de i n s t a l a r e ; 5 0 - 1 0 0 de
impulsuri gratuite (400 de impulsuri pentru nevztori).
- S c u t i r e de p l a t a t a x e l o r de a b o n a m e n t R a d i o i Tv p e n t r u invalizii g r a d u l I.
- I n d e m n i z a i e , e c h i v a l a r e a v e c h i m i i n m u n c p e n t r u p e r s o a n e l e ce au n grij
un handicapat gradul I e t c , e t c
ntr-un sondaj social fcut de A S C F H - R n 1994 reieea c 3 6 , 9 % din persoanele
c h e s t i o n a t e n u c u n o t e a u p r e v e d e r i l e legii 5 3 . A u existat d e s i g u r i m u l t e a b u z u r i ,
g e n e r a t e de n e c u n o a t e r e a i n s t r u c i u n i l o r p r i v i t o a r e la a p l i c a r e a legii, d a r i d i n rea
credin.
Cteva gnduri despre legislaia de protecie a handicapailor n Romnia 171
Dificulti au mai c o n t i n u a t s fie i n l e g t u r cu c o n s t i t u i r e a F o n d u l u i de risc

i d e A c c i d e n t , care c o n s t i t u i e b a z a m a t e r i a l p e n t r u p l a t a d r e p t u r i l o r p r e v z u t e . M u l t e
n t r e p r i n d e r i , i aa d a t o a r e c t r e Stat, se e s c h i v e a z de la p l a t a acestei o b l i g a i i .
D i n c o l o d e n e m u l u m i r i l e e x i s t e n t e , d e d i f i c u l t i l e n t m p i n a t e , a c e s t act
n o r m a t i v exist i t r e b u i e aplicat n litera i spiritul legii. C e e a ce nu se p o a t e afirma
d e s p r e c e a l a l t lege, L e g e a nr. 57/1992 p r i v i n d n c a d r a r e a n m u n c a p e r s o a n e l o r
h a n d i c a p a t e , care s-a b l o c a t p r i n nsui s i s t e m u l ei de a p l i c a r e .
A m b e l e legi au fost i sunt n c o n t i n u a r e c o n t e s t a t e . E l e au c o r e s p u n s u n u i
m o m e n t i sunt n c o n t i n u m o d i f i c a r e . A u a p r u t p e p a r c u r s O r d o n a n e , c a r e a u
modificat aspecte n e r e g l e m e n t a t e suficient. Astfel, la 15 a u g u s t 1997 a aprut O r d o n a n a
nr. 16 p r i v i n d a c o r d a r e a de ajutoare p e n t r u p r o c u r a r e a de d i s p o z i t i v e m e d i c a l e n e c e s a r e
c o r e c t r i i i r e c u p e r r i i d e f i c i e n e l o r o r g a n i c e sau f u n c i o n a l e , ori c o r e c t r i i u n o r
d e f i c i e n e fizice.
P r e v e d e r i l e a c t e l o r n o r m a t i v e a r t r e b u i s r e g l e m e n t e z e serviciile d e s n t a t e ,
de e d u c a i e i cele s o c i a l e , ca a c e s t e a s v i n n n t m p i n a r e a n e v o i l o r copiilor,
t i n e r i l o r i a familiilor o c r o t i t o a r e . La o e v e n t u a l a m e n d a r e a legilor 53 i 57 va
t r e b u i s se a c c e n t u e z e c o l a b o r a r e a d i n t r e m i n i s t e r e l e r e s p o n s a b i l e i s se fixeze
principii clare dintre c o n l u c r a r e a Secretariatului d e Stat p e n t r u P e r s o a n e l e c u H a n d i c a p
i O r g a n i z a i i l e N o n - g u v e r n a m e n t a l e de profil. n a c e s t s e n s , anul 1998 a fost d e c l a r a t
d e S e c r e t a r i a t u l d e Stat p e n t r u P e r s o a n e l e H a n d i c a p a t e u n a n d e s o l i d a r i t a t e " n t r e
S e c r e t a r i a t i O r g a n i z a i i l e N e g u v e r n a m e n t a l e . S e c r e t a r i a t u l a i n c h e i a t o C o n v e n i e
c u A S C H F - R d e i n f o r m a r e r e c i p r o c d e c o l a b o r a r e n v e d e r e a m b u n t i r i i serviciilor
pentru persoana cu handicap, de colaborare n vederea schimbrii atitudinii i
m e n t a l i t i i p r i v i n d p o t e n i a l u l a c e s t o r p e r s o a n e . E s t e o d o v a d c exist interes p e n t r u
m b u n t i r e a calitii vieii a p e r s o a n e l o r cu h a n d i c a p . A c e s t interes t r e b u i e s se
b a z e z e pe efortul c o n c e r t a t att al instituiilor g u v e r n a m e n t a l e , ct i al O N G - u r i l o r ,
care m p r e u n pot realiza, pe de o parte c u n o a t e r e a n d e a p r o a p e a n e v o i l o r p e r s o a n e l o r
cu h a n d i c a p , iar pe de alt p a r t e e l a b o r a r e a de soluii p e r t i n e n t e .
Partea a IV-a
METODE
KINETOTERAPEUTICE
N REEDUCAREA
NEURO-MOTORIE
l N RECUPERAREA
FUNCIONALA
CAPITOLUL 1
GIMNASTICA MEDICAL
A c e s t c a p i t o l , c a i cele u r m t o a r e , este n c h i n a t u n e i priviri d e a n s a m b l u

a s u p r a m e t o d e l o r de t r a t a m e n t p r i n m i c a r e (kinesis + therapeia), pe care astzi le
n u m i m c l a s i c e . M e t o d e l e sunt d e r i v a t e din p r i n c i p i i l e g e n e r a l e d e g i m n a s t i c ale lui
L i n g , m o t i v p e n t r u c a r e acest fel de g i m n a s t i c s-a n u m i t m u l t v r e m e i g i m n a s t i c
suedez".
Pehr Hering Ling (1776-1839), socotit printele gimnasticii medicale moderne,
a fost ofier s u e d e z . R n i t la un bra, i-a r e c p t a t starea a n t e r i o a r p r i n g i m n a s t i c
m e d i c a l s u s i n u t . E n t u z i a s m a t d e a c e a s t e x p e r i e n p e r s o n a l , i-a d e d i c a t n t r e a g a
via r s p n d i r i i m e t o d e i sale n ara sa, s o c o t i n d c n acest fel va c o n t r i b u i i la
r e d u c e r e a r e l e l o r s o c i a l e " - a l c o o l u l , m i z e r i a - de c a r e s u f e r e a a t u n c i S u e d i a ,
n f i i n e a z un I n s t i t u t R e g a l n S t o c k h o l m i n u l t i m u l an al vieii p u b l i c la U p s a l a
c a r t e a sa d e s p r e p r i n c i p i i l e g e n e r a l e ale g i m n a s t i c i i . G i m n a s t i c a m e d i c a l a fost
d e s v r i t ca m e t o d de ctre fiul su, H j a l m a r L i n g i c o l a b o r a t o r i i si.
De la G a l i e n i i F r a n c i s c o F u l l e r (Medicina Gymnastica - 1705) la diferitele
coli m o d e r n e , g i m n a s t i c a m e d i c a l a a v u t i are p r o m o t o r i r e n u m i i . Ca o c u r i o z i t a t e
s c i t m azi p e D o n A m o r o s , m a r c h i z d e S o t e l o , a u t o r u l u n e i m e t o d e c u v d i t e
t e n d i n e m i l i t a r e , c a r e n c l a s i f i c a r e a sa fcea loc i g i m n a s t i c i i m e d i c a l e , alturi de
cele: a) c i v i l i i n d u s t r i a l , b) m i l i t a r i c) s c e n i c sau f u n a m b u l i c . n c o n c e p i a
acestui n a i n t a ( 1 8 1 7 ) g i m n a s t i c a m e d i c a l , n t e m e i a t pe o b a z a n a t o m o - f i z i o l o g i c ,
are c o m p o n e n t e i g i e n i c e , t e r a p e u t i c e , a n a l e p t i c e sau d e c o n v a l e s c e n i o r t o - s o m a t i c e
(corectoare).
n c d e l a sfritul s e c o l u l u i trecut, g i m n a s t i c a m e d i c a l r e p r e z i n t u n mijloc
c u r e n t n t e r a p e u t i c , n special n rile i n d u s t r i a l i z a t e : G e r m a n i a , F r a n a , A n g l i a ,
A u s t r i a , Italia. P e n t r u o p r i v i r e de a n s a m b l u m e r i t de c o n s u l t a t c e l e 4 v o l u m e din
Lehrbuch der Krankengymnastik p u b l i c a t e la H e i d e l b e r g ( 1 9 5 9 ) , sub p r e s t i g i o a s a
r e d a c i e a fostului p r o f e s o r de o r t o p e d i e K. L i n d e m a n n (97), Kinesitherapie, tot n 4
v o l u m e , a u n o r c a d r e de k i n e t o t e r a p i e , p u b l i c a t la F l a m m a r i o n n 1983 (94), ca i
r e c e n t u l tratat a m e r i c a n r e d a c t a t de C a t h e r i n e T r o m b l y (176) i - b i n e n e l e s i nu
la u r m - t r a t a t u l d o c t o r u l u i T u d o r S b e n g h e (203).
La n o i n a r s-a folosit foarte m u l t v r e m e i se m a i folosete un b a r b a r i s m ,
termenul de Cultur Fizic Medical". Termenul aparine epocii proletcultiste i
t r e b u i e s r e m a r c m c astzi c h i a r i n R u s i a se r e n u n la el. B i r o c r a i a n o a s t r se
mic mai greu.
P e d e alt p a r t e , n u v e d e m c u m m e t o d e l o r m o d e r n e d e r e e d u c a r e n e u r o - m o t o r .
l i s e p o a t e p u n e e t i c h e t a d e g i m n a s t i c m e d i c a l . M e t o d e l e m o d e r n e n u p r e a respeci
p r i n c i p i i l e vechii g i m n a s t i c i m e d i c a l e i sunt tot m a i d e p a r t e de c o m p l e x e l e de exercit
care stau la b a z a a c e s t o r a . Iat de ce ni se p a r e c o r e c t s a d o p t m t e r m i n o l o g i i
i n t e r n a i o n a l i a n u m e : Kinetoterapie, Kinetoterapeut, mijloace kinetice.
N u p u t e m n c h e i a a c e a s t s c u r t t r e c e r e n r e v i s t fr n u m e l e c e l o r care a s
i n t r o d u s g i m n a s t i c a m e d i c a l n ara n o a s t r : A d r i a n I o n e s c u i A n a Strugurescu-Ki>-
L o r li s-au a d u g a t ali m u l i ( R o b o v i c i , L u d u , B a c i u , P a n u i dr. T. S b e n g h e ) .
e c h i p e de g i m n a s t i c s p o r t i v situate n vrful i e r a r h i e i m o n d i a l e , cu o coal ce
n a l t clas, era p c a t ca a c e s t e valori s nu fie p u s e i n slujba sntii omul.,
recuperrii.
A d r i a n I o n e s c u d e f i n e a astfel m e t o d e l e d e g i m n a s t i c m e d i c a l : c o m p l e x e d c
exerciii i p r o c e d e e , p r a c t i c a t e d u p a n u m i t e r e g u l i i p r i n c i p i i c o m u n e , n vede
u n u i s c o p final, b i n e p r e c i z a t " (80).
Principiile gimnasticii medicale
1. Obinerea unei adaptri maxime la o s c h e m d a t . A c e a s t a d a p t a r e m a x : - -
u r m r e t e r e c p t a r e a ct m a i u r g e n t a funciilor i n d i s p e n s a b i l e - p r e h e n s i u :
l o c o m o i a n s p e c i a l - cu p r e u l e l u d r i i a s p e c t e l o r p a r t i c u l a r e ale e x e c u t r :
Suplinirea m u c h i l o r afectai p r i n funciile a s e m n t o a r e ale altor m u c h i este ncur.
i c h i a r e d u c a t . S e p u n e tot m a i m u l t a c c e n t u l p e r e l u a r e a activitilor zilnice
p r e f e r deci o m e t o d de t r a t a m e n t g l o b a l .
2. Preponderena micrii active.
3. Gradarea tratamentului se face u r m n d c u r b a c l a s i c a efortului, n cai
u n e i edine i n t i m p . P e n t r u a r e s p e c t a d a t e l e clasice fiziologice, lecia de gimnari
m e d i c a l t r e b u i e s fie m p r i t n: o p a r t e i n t r o d u c t i v , o p a r t e p r e g t i t o a r e , o pi
f u n d a m e n t a l i o p a r t e de n c h e i e r e . J a q u e s L e s u r (96) ne p r o p u n e urm.":" I
desfurare:
a) L u a r e a de c o n t a c t (prise en main), care se m p a r t e n exerciii de
statice (mise en place) i l u a r e a de c o n t a c t p s i h i c (mise en condition psyci
b) Exerciii de n c l z i r e (mise en train).
c) S t u d i e r e a p o z i i i l o r f u n d a m e n t a l e i c o n t i e n t i z a r e a (n faa oc
atitudinilor corecte.
d) Exerciii fundamentale (conform planului terapeutic urmrit).
e) E x e r c i i i de r e l a x a r e .
f) E x e r c i i i de o r d i n e (mise en place).
B i n e n e l e s , acest p l a n este d e d i c a t m a i ales lucrului n g r u p u r i m i c i , organe:
pe v r s t e , sex, afeciuni i l o c a l i z a r e ( d a c se p o a t e ) .
n ceea ce privete gradarea efortului n timp, se respect n genera! la
a n t r e n a m e n t u l u i sportiv, i n n d s e a m a d e m o d u l n c a r e o r g a n i s m u l respecf
a d a p t e a z la efort i de felul i v i t e z a cu care m i c a r e a , exerciiul se a u t o m a : :
Iat, d u p N i k i t i n i P r i b l o v (109) c e l e a p t e p r i n c i p i i ale a c e s t u i a n t r e n a r
a) de la u o r la g r e u ; b) de la s i m p l u la c o m p l e x ; c) de la c u n o s c u t la n e c u r
d) de la un lucru d e p r i n s la un altul n e d e p r i n s ; e) de la c e e a ce este obia
n e o b i n u i t ; f) de la s p o r a d i c la s i s t e m a t i c i g) r e s p e c t a r e a strict i n o r d i n e a
a r t a t e m a i sus.
R e s p e c t a r e a g r a d r i i efortului n t i m p se face nu n u m a i p e n t r u ar,":
j u d i c i o a s a a p a r a t e l o r c i r c u l a t o r , r e s p i r a t o r i a m u s c u l a t u r i i nsi, dar i
faptul c sistemului n e r v o s i t r e b u i e rgaz p e n t r u nvarea, deprindersx
a u t o m a t i z a r e a m i c r i l o r n t r - u n m o d ct m a i c o r e c t .
Gimnastica medical 177
n m o d practic, micarea poate fi uurat sau ngreunat n funcie de:

a ) p o z i i a d i n c a r e s e c e r e e x e c u t a t e x e r c i i u l ; b ) f r e c v e n a (viteza d e e x e c u i e ) ; c )
d u r a t a i n u m r u l lor ( c a i n u m r u l r e p e t i i i l o r ) ; d) c a r a c t e r u l i p r e c i z i a c e r u t n
e x e c u t a r e ; e) r e z i s t e n a o p u s . Astfel, la n c e p u t , e x e r c i i i l e se v o r face din poziii
n a t u r a l e , o d i h n i t o a r e p e n t r u b o l n a v ; e x e r c i i i l e s e vor e x e c u t a n t r - u n r i t m lent i v o r
f i p u i n e l a n u m r , r e p e t n d u - s e n u m a i d e 4 - 6 ori; p e n t r u c o r e c t i t u d i n e , u n e l e d i n t r e
aceste exerciii s i m p l e vor fi asistate (ajutate) de ctre kinetoterapeut. P e n t r u n g r e u n a r e a
e x e r c i i i l o r se v o r a l e g e p o z i i i m a i dificile, se va c e r e ca a c e s t e a s fie m e n i n u t e un
timp mai ndelungat, se va introduce un n u m r mai mare de micri, repetate de mai
m u l t e ori i n t r - u n r i t m m a i a c c e l e r a t ; se va r e c u r g e la e x e r c i i i l e de a m p l i t u d i n e m a i
m a r e a m i c r i i , n c a r e sunt a n t r e n a t e m a i m u l t e s e g m e n t e .
Din punctul de vedere al poziiei de plecare, micarea poate fi ngreunat prin:
a) l u n g i r e a b r a u l u i de r e z i s t e n al p r g h i e i ;
b) d e s c r e t e r e a b a z e i de s u s i n e r e , sau fcnd ca a x a de g r a v i t a t e a c o r p u l u i s
c a d n afara s u p r a f e e i de sprijin;
c) s c u r t a r e a l u n g i m i i iniiale a m u c h i l o r efectori;
d) alegerea unei poziii de plecare mai complicate, care aduce n lucru mai
muli muchi.
E f e c t u l t e r a p e u t i c e s t e i m a i vdit n a l e g e r e a a c e l o r exerciii, care s u n t cele
m a i a p r o p i a t e c e r i n e l o r de a d a p t a r e i de a n t r e n a r e a o r g a n i s m u l u i lezat, n v e d e r e a
n d e p l i n i r i i funciilor m o t o r i i i n d i s p e n s a b i l e vieii.
4. Evitarea oboselii. A c e a s t a n s e a m n i n c l u s i v c o n t r o l u l frecvent al funciilor
vitale ( p u l s , t e n s i u n e arterial, r i t m respirator, c a p a c i t a t e v i t a l e t c ) , p e n t r u a verifica
a d a p t a r e a b o l n a v u l u i la efortul cerut, dar i p e n t r u a p r e v e n i o b o s e a l a i e v e n t u a l a
decompensare.
5. Evitarea durerii. Actul kinetoterapeutic, pasiv sau activ, nu trebuie s p r o v o a c e
d u r e r e . V o m e v i t a m a n e v r e l e sau a m p l i t u d i n e a a r t i c u l a r c a r e p r o v o a c d u r e r e a i n u
v o m persevera. D a c totui, n nvingerea unor obstacole, trebuie s p r o d u c e m durere,
v o m f i foarte a t e n i i v o m c e r e i c o l a b o r a r e p s i h i c d i n p a r t e a p a c i e n t u l u i . D u r e r e a ,
n g e n e r a l , d n a t e r e l a reflexe a n t a l g i c e , care p o t p e r t u r b a t o t a l s c o p u l t e r a p e u t i c
urmrit.
A c e s t e p r i n c i p i i a s u p r a g i m n a s t i c i i m e d i c a l e s u n t d e s p r i n s e din o b s e r v a i i
fiziologice a s u p r a o m u l u i s n t o s n a n t r e n a m e n t u l sportiv. R e e d u c a r e a n e u r o - m o t o r i e
a d u c e , ns, n u m e r o a s e critici: k i n e t o t e r a p i a m o d e r n nu se m u l u m e t e cu o a d a p t a r e
f u n c i o n a l ; e a c a u t s o b i n r e s t i t u i a m i c r i i n o r m a l e , sau ct m a i a p r o a p e d e
n o r m a l . S e n c u r a j e a z f o r m a r e a u n o r n o i l a n u r i c a t e n a r e , d e z v o l t a r e a u n o r n o i ci
reflexe, s p e c u l a r e a u n o r s t i m u l i de o r d i n variat i c a r e , e v e n t u a l , nu au fost influenai
d e l e z i u n e a r e s p e c t i v . n a c e s t e c o n d i i i , nici m i c a r e a a c t i v n u este p r e p o n d e r e n t ,
u n e o r i - c u m v o m v e d e a - fiind c o m p l e t i n t e r z i s . R e e d u c a r e a se n c e p e n m o d
pasiv, p r i n m i c a r e asistat, iar m i c a r e a liber, activ, n u este p e r m i s d e c t a t u n c i
c n d s-au refcut m o d a l i t i l e m o t o r i i n t r e v z u t e d e m e t o d a r e s p e c t i v .
O alt serie de critici se a d u c p r i n c i p i u l u i g r a d r i i efortului. S p r e c i z m c
este v o r b a de g r a d a r e a efortului ntr-o s i n g u r e d i n i nu n cel n t i m p , a s u p r a
c r u i a legile fiziologice g u v e r n e a z s u v e r a n . C e r c e t r i l e a c t u a l e tind s a r a t e c:
c u r b a e f o r t u l u i c o n v i n e a d a p t r i i o r g a n i s m u l u i , d a r n u c o n s t i t u i e cel m a i b u n
antrenament neuro-muscular.
Se c u n o s c efectele g e n e r a l e ale efortului a s u p r a d i f e r i t e l o r a p a r a t e i s i s t e m e ,
se cunosc parial aceste efecte n strile de a n t r e n a m e n t , de oboseal i de
s u p r a a n t r e n a m e n t . S e tie c p r i n a n t r e n a m e n t , p e c a r e l-am defini c a r e p e t a r e a
s i s t e m a t i c a u n o r aceleai m i c r i (n m u n c sau n s p o r t ) , se d e z v o l t nu n u m a i
c a p a c i t a t e a c a r d i o - v a s c u l a r i r e s p i r a t o r i e , d a r au loc i s c h i m b r i la n i v e l u l c e l u l e l o r
n e r v o a s e : se p r o d u c e o a c t i v a r e a s i n a p s e l o r , s c h i m b r i m e t a b o l i c e , n s p e c i a l ale
acizilor nucleici (importani prin funcia lor de a codifica i reine e x p e r i e n e l e r e p e t a t e ) .
n c e e a ce p r i v e t e m u c h i u l , e x i s t n literatur o m a i v e c h e c o n t r o v e r s :
a u t o r i i m a i vechi s u s i n e a u c p r i n a n t r e n a m e n t se p r o d u c e n u m a i o d e z v o l t a r e a
fibrilelor existente. M o r p u r g o arat, pe seciuni m i c r o s c o p i c e , c circa 7 7 % din creterea
n v o l u m a m u c h i l o r este d a t o r a t h i p e r t r o f i e i fibrelor a c e s t o r a . P e n t r u ali autori,
c r e t e r e a n v o l u m a m u c h i u l u i s-ar d a t o r a creterii a r b o r i z a i e i c a p i l a r e . Van L i n g e
i D e n n y - B r o w n arat c c r e t e r e a valorii f u n c i o n a l e a m u c h i u l u i p r i n a n t r e n a m e n t
e s t e efectul formrii u n o r noi fibrile m u s c u l a r e .
M r i r i i de v o l u m a m u c h i u l u i i c o r e s p u n d i m r i r i l e d e p o z i t e l o r de m a t e r i a l
energetic necesar contraciei: azot ( H e l a n d e r ) , m i o g l o b i n ( V e r b o l o v i c i ) , g l i c o g e n
( J a k o v l e v i J a m p o l s k a i a ) e t c . C r e t e r e a a r b o r i z a i e i c a p i l a r e este l e g a t i ea de
p o s i b i l i t i l e s p o r i t e de a p o r t al a c e s t u i m a t e r i a l d i n alte d e p o z i t e .
E s t e u n fapt d e o b s e r v a i e c u r e n t a c e l a c m u s c u l a t u r a s e d e z v o l t m u l t mai
r e p e d e i m a i b i n e p r i n lucru intens (vezi c o n t r a c i i l e i z o m e t r i c e din c u l t u r i s m ) . Siebert
arta, n c n d e c e n i u l al treilea, c a n t r e n a m e n t u l d u c e la h i p e r t r o f i e m u s c u l a r nu
p r i n c r e t e r e a cantitii a b s o l u t e de lucru efectuat, ci prin c a n t i t a t e a r e l a t i v efectuat
ntr-un t i m p limitat. S-a a d u g a t acestui lucru c r e t e r e a r i t m u l u i m i c r i l o r i n c r c a r e a
efortului. A n t r e n a m e n t e l e s p o r t i v i l o r a m e r i c a n i a u d e m o n s t r a t a c e s t l u c r u , m e t o d e l e
lor fiind p r e l u a t e de sportivii din n t r e a g a l u m e . S p r i n t e r i i se a n t r e n e a z astzi cu
p a p u c i n c r c a i c u p l u m b , sritorii n n l i m e ridic h a l t e r e , biciclitii p e d a l e a z p e
b i c i c l e t e e r g o m e t r i c e c u roile b l o c a t e d e g r e u t i a p r e c i a b i l e , c o n t r a c i i l e i z o m e t r i c e
s u s i n u t e sunt la o r d i n e a zilei e t c .
P r i n a n t r e n a m e n t , m u c h i u l i p o a t e d u b l a g r e u t a t e a i tripla fora, d a r nici un
a n t r e n a m e n t , o r i c t d e i n t e n s , n u v a p r o v o c a v t m r i definitive, e p u i z a r e a d e efort
fiind o s t a r e reversibil.
A c e s t e a sunt c t e v a d i n t r e d a t e l e c a r e p l e d e a z p e n t r u a c e r e o r g a n i s m u l u i mai
m u l t , c a s o b i n m a i m u l t . S u n t d e c i m e t o d e c a r e n u r e s p e c t g r a d a r e a efortului,
d u p c u m n u evit nici o b o s e a l a ( K a b a t ) . B i n e n e l e s c t r e b u i e a v u t e a n u m i t e rezerve,
c a r e in de starea b i o l o g i c a i n d i v i d u l u i , de r e z i s t e n a o r g a n i s m u l u i s u n g e n e r a l i
de b o a l a r e s p e c t i v . n m o d s p e c i a l , la c o p i i , lucrul i n t e n s i v este c o n t r a i n d i c a t :
a) c n d , la spastici, o b o s e a l a p r o d u c e o c r e t e r e d e o s e b i t a s p a s t i c i t i i ;
b) n s c o l i o z e , n p e r i o a d a de s t a r e a b o l i i .
Exerciiile de g i m n a s t i c m e d i c a l au rsunet i m p o r t a n t a s u p r a t u t u r o r funciilor:
a u fost d e s c r i s e efectele efortului a s u p r a d e z v o l t r i i m u s c u l a r e , asupra sistemului
n e r v o s . E l e a c i o n e a z a s u p r a a r t i c u l a i i l o r p r i n m r i r e a g r a d u l u i d e stabilitate i prin
c r e t e r e a a m p l i t u d i n i i de m i c a r e , n c a z u l n c a r e a c e a s t a este l i m i t a t ca u r m a r e a
b o l i i . A s u p r a osului, c o n t r a c i a m u s c u l a r p u t e r n i c i s i s t e m a t i c m e n i n e troficitatea
i p r e v i n e d e c a l c i f i e r e a ( o s t e o p o r o z a ) .
A s u p r a funciilor c a r d i o - v a s c u l a r i r e s p i r a t o r i e , e x e r c i i u l , a n t r e n a m e n t u l le
m r e s c c a p a c i t a t e a i eficacitatea. A c e s t a e s t e un efect n o r m a l p e n t r u a c o m p e n s a
nevoile crescute de material energetic i mai ales de oxigen, p r e c u m i de eliminare
a m e t a b o l i i l o r r e z u l t a i . P e n t r u a face fa a c e s t o r n e v o i i n i m a t r e b u i e s-i m r e a s c
v o l u m u l sistolic i s-i a c c e l e r e z e r i t m u l c o n t r a c i e i . A c e a s t a d u c e la o c r e t e r e a
v o l u m u l u i i n i m i i . n acelai m o d i m u c h i i r e s p i r a t o r i sunt s u p u i u n u i efort din care
va r e z u l t a n t r i r e a lor.
Gimnastica medical 179
N u n u l t i m u l r n d , v o m s u b l i n i a a s p e c t u l p s i h o l o g i c . E s t e v o r b a d e u n efect
d i n a m i z a n t , de o n t r i r e a m o t i v a i e i a t u n c i c n d p a c i e n t u l r e u e t e s n d e p l i n e a s c
un e x e r c i i u m a i greu. P s i h i a t r i a i p s i h o m o t r i c i t a t e a folosesc e x e r c i i u l fizic nu n
s c o p u l tonifierii m u s c u l a t u r i i , c i p e n t r u m o t i v a i e i n d i v i d u a l , p e n t r u c o n t i e n t i z a r e a
s c h e m e i c o r p o r a l e , sau p e n t r u rolul su s t i m u l a t i v i s o c i a l , a t u n c i c n d se e x e c u t n
grup.
E x e r c i i i l e de g i m n a s t i c se m a i m p a r t n : exerciii globale, c a r e a n t r e n e a z
m u s c u l a t u r a n t r e g u l u i o r g a n i s m i exerciii segmentare, care p o t fi l i m i t a t e p n la
a n t r e n a r e a c o n t r a c i e i u n u i s i n g u r m u c h i (gimnastic analitic).
M i c r i l e p o t s fie e x e c u t a t e pasiv, cu ajutorul k i n e t o t e r a p e u t u l u i , sau activ.
M i c r i l e libere, la r n d u l lor, p o t folosi a p a r a t e de g i m n a s t i c , fixe, m o b i l e ori
p o r t a t i v e sau p o t f i fcute sub r e z i s t e n ; m a n u a l , c u d i v e r s e d i s p o z i t i v e sau sub
autorezisten.
G i m n a s t i c a m e d i c a l se p o a t e face n g r u p i i n d i v i d u a l . R e e d u c a r e a
neuro-motorie recurge rareori la gimnastica n grup.
CAPITOLUL 2
KINETOTERAPIA PASIV
Se n e l e g e p r i n k i n e t o t e r a p i e p a s i v a c e l e p o z i i o n r i i m i c r i c a r e se fac
fr p a r t i c i p a r e a a c t i v a p a c i e n t u l u i , fr s o l i c i t a r e a c o n t r a c i i l o r m u s c u l a r e . Ea se
a d r e s e a z n s p e c i a l s i s t e m u l u i o s t e o a r t i c u l a r , c u p r i n z n d t o a t e t e h n i c i l e n care
p a c i e n t u l este u n a g e n t p a s i v : m a s a j u l , m o b i l i z r i l e a r t i c u l a r e , p o s t u r r i l e articulare,
t r a c i u n i l e , s u s p e n d r i l e , i c h i a r agenii fizici.
GENERALITI
i
P o s t u r a r e a pacientului. P a c i e n t u l t r e b u i e a e z a t n m o d confortabil, sprijinii
c u p e r n e i suluri d a c este n e v o i e , n c o n d i i i o p t i m e d e t e m p e r a t u r . D e o b i c e :
p a r t e a sau s e g m e n t e l e s u p u s e a c e s t o r t e h n i c i t r e b u i e s fie d e z g o l i t e : p a c i e n t u l s
s i m t m i n i l e c a l d e ale k i n e t o t e r a p e u t u l u i . A c e a s t a i d un plus de n c r e d e r e . Dintre
p o s t u r i l e c u n o s c u t e , p e n t r u k i n e t o t e r a p i a p a s i v s e folosesc:
- decubitusul dorsal
- decubitusul ventral
- decubitusul lateral ( F i g . 71), 3/4 ventral sau 3/4 dorsal (Fig. 72).
- aezat i semi-aezat.
Fig. 71 - Decubitus lateral. Sta

bilitatea pacientului este asigurat di
membrul inferior dc deasupra care este
flcctat (dup Ncigcr i Gcnot, Kine-
sitherapie, voi. 1, Ed. Flammarion.
1983).
E x i s t i poziii d e r i v a t e , n c a r e , n funcie de n e c e s i t i , u n u l d i n t r e m e m b r e
sau d o u pot f i flectate (vezi f i g u r i l e d e m a i s u s ) .
Poziia k i n e t o t e r a p e u t u l u i t r e b u i e s fie c o m o d i eficace. El va fi a p r o a p e
de p a c i e n t , de p a r t e a s e g m e n t u l u i cu c a r e l u c r e a z , a c e s t a fiind a e z a t pe o m a s de
kinetoterapie, n aa fel n c t k i n e t o t e r a p e u t u l s nu t r e b u i a s c s stea a p l e c a t . n
a c e l a i t i m p el t r e b u i e s u r m r e a s c pe faa p a c i e n t u l u i e v e n t u a l e l e reacii la d u r e r e
Viteza de e x e c u i e a m i c r i l o r p a s i v e - ca i a c e l o r active de altfel - r e s p e c i
c t e v a m o d a l i t i . Astfel, d a c T este t i m p u l de d u c e r e , T, t i m p u l de m e n i n e r e I
Kinetoterapia pasiv 181
Fig. 72 - Deeubitus 3/4 lateral.

Sc adaug flexia membrului su
perior sprijinul fcndu-sc n
cotul acestuia (aceeai surs).
poziiei c t i g a t e , T , t i m p u l d e n t o a r c e r e i T 4 t i m p u l d e r e p a u s , a t u n c i cel m a i
a d e s e a T, = T, = T , , iar T. = s u m a T,, T,, T , ; sau, d a c se a c c e n t u e a z pe m e n i n e r e a
I 2 3' 4 1' 2' 3' '
u n e i p o s t u r i T, e s t e m a i m a r e d e c t T , c a r e este m a i m a r e d e c t T , iar T 4 este

variabil.
TRATAMENTUL POSTURAL
S e n e l e g e p r i n a c e s t a poziiile d e d e c u b i t sau r e c l i n a i e p e c a r e p a c i e n t u l e s t e
o b l i g a t s l e m e n i n u n t i m p ct m a i n d e l u n g a t , n s c o p u l c o m b a t e r i i a p a r i i e i
c o n t r a c t u r i l o r m u s c u l a r e . A c e s t e poziii p o t fi ajutate de diferite d i s p o z i t i v e : saci cu
Fig. 73 - Tratament postural. Meninerea poziiei

funcionale a picioarelor.
n i s i p , p e r n e , s c n d u r i d e l e m n . P a s i v i t a t e a a c e s t u i t r a t a m e n t este relativ: a p l i c a r e a
u n u i p l a n d u r l a n i v e l u l p l a n t e l o r m e n i n e u n g h i u l fiziologic, dar s t i m u l e a z n acelai
t i m p c o n t r a c i i l e n e c e s a r e o r t o s t a t i s m u l u i (Fig. 7 3 ) .
MASAJUL
M a s a j u l e s t e u n u l din m i j l o a c e l e t e r a p e u t i c e c e l e m a i v e c h i . A d r i a n I o n e s c u l
d e f i n e a ca: Ansamblul de aciuni sistematice, manuale sau mecanice, exercitate
asupra prilor moi ale corpului, capabile s produc efecte fiziologice i terapeutice
utile organismului" (79).
A c e a s t t e h n i c p a s i v are o a c i u n e trofic d e o s e b i t n d e o s e b i a s u p r a m a s e l o r
musculare:
- pe de o p a r t e m b u n t e t e c i r c u l a i a s a n g u i n i limfatic, ajutnd la
e l i m i n a r e a h i p e r e m i e i p a s i v e i i m p l i c i t a c a t a b o l i i l o r ;
- p e d e alt p a r t e , s t i m u l e a z c o n t r a c i a fibrelor m u s c u l a r e , m r i n d u - l e exci
tabilitatea.
A c i u n i i r e s o r b t i v e i se a d a u g a c i u n e a de a s u p l i z a r e , n c a r e e l e m e n t e l e fibro-
g e n e t i c e p o t f i m o d e l a t e , elastifiate. I n a c e l a i s e n s p o a t e f i u n factor d e m o b i l i z a r e
a depozitelor grsoase.
Masajul este un mijloc simplu i eficace pentru nclzirea muchiului nainte
de efort, d a r i p e n t r u n d e p r t a r e a o b o s e l i i .
n r e c u p e r a r e a f u n c i o n a l m a s a j u l e s t e i n d i c a t n special c a u n m i j l o c d e
s t i m u l a r e i t o n i f i e r e n atrofiile m u s c u l a r e c a u z a t e d e : i m o b i l i z a r e a n d e l u n g a t ,
s u f e r i n a a r t i c u l a r c r o n i c , p a r a l i z i i p e r i f e r i c e , p o s t t r a u m a t i c e sau v i r o t i c e , boli
debilitante generale, n convalescen.
P e n t r u efectele sale a s u p l i z a t o a r e este i n d i c a t n afeciunile care p r o d u c induraii,
fibrozri, c i c a t r i c e r e t r a c t i l e , cu c o n d i i a ca t e h n i c a s fie suficient de a v i z a t n a nu
p r o d u c e noi t r a u m a t i s m e g e n e r a t o a r e d e m o d i f i c r i a s e m n t o a r e .
I n i n s u f i c i e n a m u s c u l a r , d e f i n i t c a o b o s e a l m u s c u l a r , n t l n i t n special
la v r s t a p u b e r t i i i c a r e se a s o c i a z i n s u f i c i e n e i v e r t e b r a l e (cifoza a d o l e s c e n i l o r ) ,
p i c i o r u l u i plat i altor d i f o r m i t i , m a s a j u l a r e u n foarte b u n efect. U n e o r i p o a t e avea
efecte p r e v e n t i v e a s u p r a instalrii u n o r d i f o r m i t i ( a t i t u d i n i v i c i o a s e , c o n t r a c t u r i
antalgice, tulburri de static).
Masajul este c o n t r a i n d i c a t n: boli infecioase, p r o c e s e inflamatorii acute, t u m o r i ,
afeciuni ale pielii ( e c z e m e , infecii).
Masajul se practic sub form de: m n g i e r e (efleuraj), vibraii, frmntare
e t c . A s u p r a a c e s t o r t e h n i c i f a c e m t r i m i t e r e la l i t e r a t u r a de s p e c i a l i t a t e (7, 79, 9'
176, 202).
MOBILIZRILE ARTICULARE
M o b i l i z a r e a a r t i c u l a r p a s i v t r e b u i e s r e s p e c t e ase p r i n c i p i i g e n e r a l e :
a) M o b i l i z a r e a t r e b u i e s se fac n a x u l i p l a n u r i l e fiziologice ale a r t i c u l a i e :
r e s p e c t i v e . A c e a s t a p r e s u p u n e c u n o a t e r e a p e r f e c t d e ctre k i n e t o t e r a p e u t a a n a t o m i e :
i b i o m e c a n i c i i a r t i c u l a i i l o r .
b ) M o b i l i z a r e a a r t i c u l a i e i p e n t r e a g a a m p l i t u d i n e a m i c r i i . D a c aceast
m i c a r e este b l o c a t sau l i m i t a t l a u n a n u m i t n u m r d e g r a d e , r e c t i g a r e a ntreg
m i c r i , d e p i r e a o b s t a c o l u l u i ( f i b r o z c a p s u l o - l i g a m e n t a r , c i c a t r i c e r e t r a c t i l ) se
face t r e p t a t , cu b l n d e e , p n la l i m i t a s u p o r t a b i l a d u r e r i i . n nici un c a z nu se
ambiiona mpotriva unui obstacol
osos.
c) S nu se p r o v o a c e d u r e r e .
d) M o b i l i z a r e a se face folii
o p r i z m o b i l i o c o n t r a p r i z fixi
A c e s t e p r i z e au rolul de a mobiliza
op^rV^i a r t i c u l a i a r e s p e c t i v cu m a x i m u m .
1
eficacitate. Contrapriz va fixa ia
. ,. , . p u n c t s u p r a - sau s u b i a c e n t cu scopul
T r
tig. 74 - Dispozitiv pentru obinerea extensiei genun- . * _
chiuiii. Contra sprijinul este deasupra rotulci (dup Ncigcr d e a n l t u r a e v e n t u a l e l e COmpen-
i Gcnot, Kinesitherapie, voi. 1, Ed. Flammarion, 1983). p r i n m i c r i n alt a r t i c u l a i e .
e) S nu se m o b i l i z e z e o a r t i c u l a i e p r i n i n t e r m e d i u l unei alteia (vezi m a i s u s ) .

f) M o b i l i z a r e a va fi d o z a t : ca r i t m , d u p s c h e m a e x p u s n g e n e r a l i t i , ca
for i d u r a t n funcie de r e z i s t e n a p a c i e n t u l u i i de r e z u l t a t e l e o b i n u t e .
Mobilizarea articular mai recunoate:
- Mobilizarea prin atrnare, n care articulaia i m r e t e a m p l i t u d i n e a d a t o r a t
greutii s e g m e n t u l u i distal. S e p o a t e o b i n e u n r e z u l t a t m a i b u n p r i n n g r e u n a r e a
s e g m e n t u l u i c a r e a t r n cu o g r e u t a t e ( d a c p a c i e n t u l o s u p o r t ) . (Fig. 7 4 ) .
- Micarea articular maxim, n c a r e a r t i c u l a i a este forat n a m p l i t u d i n e a
m a x i m posibil (limitat anatomic, dar mai adesea de elementul durere).
- Micarea de stimulare (vezi m e t o d a K e n n y ) .
Fig. 75 - Mobilizare articular auto-pasiv cu ajutorul unui scripctc. Micarea este n

cea mai marc parte pasiv prin fora dc cdere a unuia dintre membrele superioare (dup
Al. Rdulcscu i CI. Baciu, 131).
Mobilizarea articular pasiv folosete:

a) Gravitaia (vezi m o b i l i z a r e a p r i n a t r n a r e ) ;
b) Mobilizarea articular auto-pasiv e s t e e x e c u t a t de ctre pacientul nsui
fie:
- prin mobilizarea activ a articulaiilor nvecinate;
- prin mobilizarea manual;
- p r i n folosirea unui sistem i n s t r u m e n t a l , c u m ar fi acela al u n o r s c r i p e i .
c) Mobilizarea articular de ctre kinetoterapeut;
d) Mobilizarea articular pasiv instrumental ( F i g . 75, 76).
Fig. 76 - Mobilizare auto-pasiv la scripete. Cnd micarea arc loc n sensul

sgeii este vorba dc o micare activ sub rezisten; n sensul opus este o
micare pasiv, sub traciune (dup Al. Rdulcscu i CI. Baciu, 131).
A c e a s t f o r m se m a i n u m e t e i
MECANOTERAPIE i ea folosete aparate
fixe. Ea este folosit att p e n t r u gimnastica
pasiv, ct i p e n t r u c e a activ.
n p r i m u l c a z , m e c a n o t e r a p i a uu
r e a z m i c a r e a , n al d o i l e a c a z se o p u n e
efortului, n c a r c l u c r u l m u s c u l a r , p n la
anularea micrii.
D i n t r e a p a r a t e l e f i x e , cel m a i mult
folosite sunt dispozitivele cu scripei.
F o l o s i n d greuti d i n m e t a l , c u valori f i x e .
cunoscute, sau saci u m p l u i cu nisip
aceasta este forma cea mai simpl dc
kinetoterapie pasiv. Cnd greutatea
a n t r e n e a z m i c a r e a s e g m e n t u l u i respectiv
s e e f e c t u e a z m i c a r e a p a s i v , iar c t
segmentul de m e m b r u respectiv mobi
Fig. 77 - Extensie pasiv a genunchiului, executat
lizeaz g r e u t a t e a s e e f e c t u e a z m i c a r e a
prin traciune cu membrul superior (dup Nciger a c t i v ( F i g . 76).
i Gcnot, Kinesitherapie, voi. 1, Ed. Flammarion, S c n p e t o t e r a p i a p a s i v p o a t e mr.
1983).
a m p l i t u d i n e a u n o r m i c r i i prin micare
a c t i v a altui m e m b r u (vezi Fig. 7 5 , 7"
A p a r a t e l e d e m e c a n o t e r a p i e sunt d e m a r e d i v e r s i t a t e . V o m r e v e n i a s u p r a lor n
d e s c r i e r e a g i m n a s t i c i i a c t i v e . S s p u n e m n u m a i c astzi e x i s t a p a r a t e e l e c t r o - m e -
c a n i c e , c a r e i m p r i m m i c a r e a p a s i v cu fora i r i t m u l p r o g r a m a t . Ele sunt apar..",
c u d e p l a s a r e l i n e a r sau m u l t i d i r e c i o n a l .
M e c a n o t e r a p i a , fie ea i p r o g r a m a t , este totui o m e t o d de n e r e c o m a n d a :
G r e o a i e l e a p a r a t e ( Z a n d e r ) fac m a i m u l t r u d e c t b i n e . E x p e r i e n a n e arat c acesM
a p a r a t e (nu ne r e f e r i m la s c r i p e t e ) s u n t i n c a p a b i l e de a d o z a n m o d r a i o n a l i u:
efortul. n t e r a p i a a r t i c u l a r a c i o n e a z cu b r u t a l i t a t e , c o n s t i t u i n d un p e r i c o l pentru
f u n c i a r e s p e c t i v . Nici un mijloc mecanic nu poate nlocui micarea gradat
inteligent i priceput pe care o face kinetoterapeutul. N u m a i a c e s t a este capabil
dirijeze m i c a r e a , s e n s u l , direcia, c o o r d o n a r e a . n b o l i l e de o r i g i n e n e r v o a s , mai
ales, m e c a n o t e r a p i a este o m e t o d c a r e t r e b u i e p r o s c r i s .
TRACIUNILE ARTICULARE

P r i n e x t e n s i e a s u p r a u n e i articulaii sau a u n o r s e g m e n t e p l u r i a r t i c u l a r e cum

fi coloana vertebral se urmrete:
- d e c o m p r i m a r e a s u p r a f e e l o r a r t i c u l a r e , c e e a ce ajut t r o f i c i t a t e a cartilajuit-
articular, a s u p l i z e a z structurile p e r i a r t i c u l a r e . d i m i n u e a z d u r e r e a ( f e n o m e n n d e o b *
cunoscut prin elongaiile vertebrale), favorizeaz micarea pasiv;
- n t i n d e r e a u n o r e l e m e n t e fibro-tendinoase r e t r a c t a t e . P r i n a c e a s t a , tracit::: .
a r t i c u l a r e d e v i n i factor de
- c o r e c t a r e a diformitilor.
T r a c i u n i l e a r t i c u l a r e au loc n axul l o n g i t u d i n a l al s e g m e n t e l o r , cu excep::_
articulaiei s c a p u l o - h u m e r a l e i a celei c o x o - f e m u r a l e , u n d e t r a c i u n e a este prefe
s aib loc n a x u l c o l u l u i .
Traciunile se practic discontinuu, n cursul edinelor de tratament kinetic,

sau c o n t i n u u , cu ajutorul unui cpstru Glisson, a u n o r dispozitive speciale, a scripeilor,
aa c u m se practic n traumatologie pe cadru Bohler.
Extensia continu se aplic direct, cu ajutorul unei broe trecute prin os
( c a l c a n e u , e x t r e m i t a t e a inferioar a femurului, calota cranian, n scolioze), sau indirect,
a p l i c a t a s u p r a t e g u m e n t e l o r c u ajutorul b e n z i l o r a d e z i v e (Fig. 7 8 ) .
Fig. 78 Extensie continu indicrectu (cu ajutorul unor benzi adezive).
T r a c i u n e a a r t i c u l a r , d i r e c t sau i n d i r e c t , i g s e t e o larg a p l i c a r e . S d m
d e e x e m p l u g e n u n c h i u l flectat d i n p o l i a r t r i t a c r o n i c evolutiv, sau oldul e c t a t d i n
p o l i o m i e l i t , c o t u l flectat p o s t t r a u m a t i c ( F i g . 7 9 ) . Tot o form de e x t e n s i e este i
c o r s e t u l M i l w a u k e e sau L y o n e z (vezi F i g . 62).
Fig. 79 -Traciune asupra articulaiilor membrului

superior. Greutatea va fi aleas n funcie dc efortul
maxim pc care poate s-1 suporte articulaia cea mai
slab (dup Neigcr i Gcnot, Kinesithirapie, voi. 1,
Ed. Flammarion, 1983).
SUSPENSIA
S u s p e n s i a este alt f o r m p a s i v de u u r a r e a m i c r i i . Fie n c p s t r u G l i s s o n ,

n h a m a c e sau n d i s p o z i t i v e cu scripei, s u s p e n s i a are rolul de a u u r a m i c a r e a ,
e l i m i n n d g r a v i t a i a sau forele d e frecare, p e c a r e u n g r u p m u s c u l a r slbit, sub
v a l o a r e a 3, nu le p o a t e n v i n g e n m o d o b i n u i t . S u s p e n s i a se p o a t e a p l i c a la pat, n
sala d e t r a t a m e n t sau n a p ( F i g . 80).
S u s p e n s i a p o a t e fi n l o c u i t - n c e e a ce p r i v e t e frecarea - p r i n t l c u i r e a
s u p r a f e e i d e sprijin sau folosirea u n u i p r o s o p c a r e s f a v o r i z e z e a l u n e c a r e a .
Fig. 80 - Suspensia genunchiului

avnd drept scop uurarea micrii dc
extensie a coapsei (dup Al. Rdulcsc.
i CI. Baciu, 131).
POSTURILE OSTEO-ARTICULARE
Aceste tehnici se adreseaz limitrilor de micare articular, datorit altera:

s t r u c t u r i l o r p e r i a r t i c u l a r e : c a p s u l , l i g a m e n t e , m u c h i , s i n o v i a l . Se face de obicei l
d e o s e b i r e n t r e a c e s t e p o s t u r i o s t e o - a r t i c u l a r e i t e h n i c i l e d e n t i n d e r e musculo-ten-
dinoas.
Posturile osteo-articulare respect toate principiile mobilizrii pasi\e I
articulaiilor, inclusiv evitarea durerii.
E l e se clasific astfel:
- m a n u a l e , e x e c u t a t e de c t r e k i n e t o t e r a p e u t ;
-- a u t o - p a s i v e m a n u a l e ;
- a u t o - p a s i v e i n s t r u m e n t a l e , folosind n s p e c i a l o serie de scripei.
A c e s t e d i n u r m t e h n i c i f o l o s e s c i sarcini a d i i o n a l e : t r a c i u n i p r i n saci oe
n i s i p , p r i n a r c u r i s a u b e n z i e l a s t i c e , s a u c o n t r a g r e u t i , a t a a t e la prghii cu brac
variabil (Fig. 80).
I n sfrit, e x i s t p o s t u r r i c u a j u t o r u l u n o r a e l e s a u a p a r a t e g i p s a t e , sau d n
materiale termoformabile, mulate pe segmentele i articulaia respectiv. AcesK
a p a r a t e au r o l u l de a m e n i n e g r a d u l de a m p l i t u d i n e a m i c r i i o b i n u t , pnu l
v i i t o a r e l e e d i n e , c n d , p r i n o b i n e r e a u n o r n o i s u c c e s e , s e v a c o n f e c i o n a o a'.rl
ortez.
In a c e e a i g r u p p o a t e fi clasificat i c o r s e t u l cu t u r n i c h e t Riesser, p e n r m
corectarea scoliozelor.
Exist i posturri necesare marilor funciuni.
Astfel e s t e p o z i i o n a r e a s e m i - a e z a t a m a r i l o r b o l n a v i c a r d i a c i , sau p o s t i n
decliv l a t e r a l n e c e s a r d r e n r i i u n u i lob p u l m o n a r , sau a unei b r o n h i i , sau p o s t u r a r a .
d e c l i v p e n t r u u u r a r e a c i r c u l a i e i v e n o a s e etc.
STIMULAREA ELECTRIC
S t i m u l a r e a c o n t r a c i e i m u s c u l a r e c u ajutorul c u r e n t u l u i faradic, s i m p l u sau

e x p o n e n i a l - aa c u m a fost d e s c r i s n t r - u n c a p i t o l a n t e r i o r - r e p r e z i n t tot o f o r m
de g i m n a s t i c p a s i v ( a c e a s t a , a t u n c i c n d m u c h i u l are o v a l o a r e 0 sau 1, c n d n
m o d n a t u r a l nu este apt de c o n t r a c i e s p o n t a n ) . A c e s t e stimulri au rolul de a m e n i n e
troficitatea m u c h i u l u i i a-1 p r e g t i p e n t r u m o m e n t u l n care va fi r e i n e r v a t i-i va
putea relua activitatea.
CAPITOLUL 3
KINETOTERAPIA ASISTAT
l KINETOTERAPIA ACTIV
A c e s t c a p i t o l se o c u p de a c e a p a r t e a k i n e t o t e r a p i e i c a r e folosete m i c a r e a
v o l u n t a r , deci t r a t a m e n t u l p r i n m i c a r e v o l u n t a r , ca s p a r a f r a z m definiia lui
A u g u s t e G e o r g i i ( 1 8 4 7 ) . Sunt, t o t u i , i aici de fcut c t e v a c o r e c t u r i :
- T r a t a m e n t u l stabilizrii corpului n diferite posturi, al echilibrului, nu determin
nici o m o b i l i z a r e , se p r o d u c e n u m a i o c o n t r a c i e a m u c h i l o r statici.
- C t de v o l u n t a r p o a t e s fie c o n s i d e r a t m i c a r e a p r o d u s n m o d reflex sau
p r i n s t i m u l a r e e l e c t r i c ? , c a i m o b i l i z a r e a u n o r s e g m e n t e c u ajutorul reflexelor
p r i m i t i v e la c o p i l u l foarte m i c .
Deci, aceast gimnastic medical activ trebuie definit ca: punerea n
activitate a fibrelor musculare prin contracii musculare, analitic sau global, voluntar,
automatic sau reflex, cu scop terapeutic, local sau general".
POSTURILE KINETOTERAPEUTICE ACTIVE
G i m n a s t i c a activ s e p o a t e face d i n t o a t g a m a d e p o s t u r i ale c o r p u l u i o m e n e s c

n afara c e l o r pe care le-am m e n i o n a t la g i m n a s t i c a p a s i v s m a i e n u m e r m : eznd
n genunchi, stnd, stnd pe un singur picior, stnd pe mini, atrnat, sprijinit.
D i n a c e s t e p o s t u r i p r i n c i p a l e s e p o t a l e g e n u m e r o a s e v a r i a n t e , dintre care s i
citm: eznd pe clcie, eznd pe o parte ( a d i c pe o s i n g u r fes, fie pe b a n e i
fie pe sol - Fig. 8 2 ) , Jumtate n genunchi ( p o s t u r a c a v a l e r ) , In patru labe, Stnd .
picioarele ncruciate, sau eu ele deprtate, Fandat, Cu minile pe cap, Pe vrfu.
picioarelor, Atrnat ridicat (Fig. 82), Atrnat n cruce i multe, multe altele.
n a c e s t e d i v e r s e p o s t u r i , m e m b r e l e s u p e r i o a r e i inferioare r e a l i z e a z lanfur.
cinematice deschise sau nchise, dup cum extremitatea este liber (n aruncare,
scris, n lovirea m i n g i e i cu p i c i o r u l ) , sau a m b e l e e x t r e m i t i s u n t fixe ( m e m b r e .
inferioare n p o z i i e s t n d , m e m b r e l e s u p e r i o a r e n p o z i i a a t r n a t ) . De aici, cte -
principii logice:
- In l a n u r i l e c i n e m a t i c e d e s c h i s e , m u c h i i c a r e intr n a c i u n e iau p u n c t fix
c e n t r a l i a c i o n e a z a s u p r a c a p t u l u i periferic, n t i m p ce n lanurile c i n e m a t : . ;
Kinetoterapia asistat i kinetoterapia activ 189
d : : : ; : q
0:::::;d
a
D : : : zb - _ a
c
Fig. 81 - Diverse posturi: a) Sprijin n mini (la bare paralele); b) Atrnat; e) Sprijin n mini (pc sol).
In toate aceste posturi membrele superioare acioneaz n lanuri cinematice nchise (dup CI. Baciu, 13).
CM
Fig. 82 - Diverse posturi: a) eznd pe o singur fes; b) Atrnat, cu coatele flcctatc (dup Margarct
Ho\Us-Pracrical Exercise Therapy. Blackwcll Scicntific Publ., 1981).
n c h i s e , m u c h i i c a r e intr n a c i u n e
iau p u n c t fix p r i n c a p t u l periferic i
a c i o n e a z a s u p r a celui c e n t r a l .
- In l a n u r i l e c i n e m a t i c e des
chise, musculatura agonist se con
t r a c t i z o t o n i c , n t i m p c e n lanurile
cinematice nchise se pot contracta
i z o t o n i c s a u i z o m e t r i c , s u c c e s i v sau
n ambele forme.
- n l a n u r i l e c i n e m a t i c e n-
Fiv. 83 - Postura n patru labe (dup aceeai autoare). , . . ... ' . ,
c h i s e , p r g h i i l e o s t e o - a r t i c u l a r e acio
n e a z n g e n e r a l ca p r g h i i de sprijin
( g r a d u l I). n l a n u r i l e c i n e m a t i c e d e s c h i s e , p r g h i i l e o s t e o - a r t i c u l a r e a c i o n e a z , n
g e n e r a l , c a p r g h i i d e v i t e z ( g r a d u l III).
n c e e a ce p r i v e t e g r a d a r e a efortului cele m e n i o n a t e n c a p i t o l u l 1 al acestei
pri s u n t v a l a b i l e i aici, sau m a i ales n a c e s t c a z .
n m o d clasic, m i c a r e a a c t i v p o a t e fi:
a) Micarea asistat, n care k i n e t o t e r a p e u t u l ajut m i c a r e a , de o b i c e i de for
slab, i o c o n d u c e s se p r o d u c c o r e c t . Ea e s t e o f o r m de t r e c e r e ntre m i c a r e a
p a s i v i m i c a r e a activ.
b) Micarea liber.
c) Micarea liber cu rezisten uoar ( m u c h i v a l o a r e 3 - 4 ) .
d) Micare liber cu rezisten puternic ( v a l o a r e = 5).
A c e a s t clasificare r e p r e z e n t a a l t d a t i un m o d o b l i g a t o r i u de d e z v o l t a r e a
m i c r i i a c t i v e , i n c l u s i v m a s a j u l i g i m n a s t i c a p a s i v , cu c a r e se n c e p e a . Astzi nu
mai ine nimeni seama de aceste rigori. Chiar n leziunile nervoase, dac micarea
a c t i v este p o s i b i l , se t r e c e direct la efortul m a x i m pe care-1 p o a t e d e p u n e p a c i e n t u l .
In ceea ce privete rezistena, a c e a s t a p o a t e fi:
a) Autorezistena. Cu ajutorul m i n i l o r , d a r i al p i c i o a r e l o r , se p o a t e o p u n e
r e z i s t e n la o r i c e m i c a r e . R e z i s t e n a p o a t e fi i m p u s i de un p l a n fix: p e r e t e , o
m o b i l g r e a etc. A u t o r e z i s t e n a folosete n s p e c i a l c o n t r a c i a i z o m e t r i c i este o
form curent de antrenament n culturism.
b) Rezistena manual este r e a l i z a t de c t r e k i n e t o t e r a p e u t . T e r m e n u l m a n u a l
este g e n e r i c , d e o a r e c e r e z i s t e n a la u n e l e m i c r i se p o a t e face i cu b r a u l sau
a n t e b r a u l , sau cu p i e p t u l ( g e n u n c h i u l flectat, p i e p t u l k i n e t o t e r a p e u t u l u i se o p u n e la
e x t e n s i a p i c i o r u l u i ) . A c e s t m o d d e r e z i s t e n e s t e cel m a i profitabil:
- K i n e t o t e r a p e u t u l g r a d e a z a c e a s t r e z i s t e n , tie c n d s a n u l e z e m i c a r e a
n c o n t r a c i a i z o m e t r i c i s a l t e r n e z e c o n t r a c i a i z o t o n i c , c o n t r a c i a i z o m e t r i c i
repausul.
- K i n e t o t e r a p e u t u l g h i d e a z c o r e c t i t u d i n e a m i c r i i i o b s e r v c o n t r a c i i l e
parazitare.
- K i n e t o t e r a p e u t u l a p r e c i a z locul u n d e se a p l i c r e z i s t e n a , n funcie de
m u c h i u l c a r e t r e b u i e r e e d u c a t , acest a m n u n t " f i i n d foarte i m p o r t a n t .
- K i n e t o t e r a p e u t u l o b s e r v e v e n t u a l a d u r e r e i tie c n d m u c h i u l a devenit
epuizat prin oboseal.
c) Rezistena mecanic folosete:
- ncrctura direct l e g a t d i r e c t de s e g m e n t u l c a r e se m o b i l i z e a z . A c e a s t
n c r c t u r se a d a u g forei g r a v i t a i o n a l e i e s t e a t a a t de o b i c e i ct m a i distal - la
p u m n sau la g l e z n - p e n t r u ca l u n g i m e a b r a u l u i p r g h i e i s n g r e u n e z e m i c a r e a .
Kinetoterapia asistat i kinetoterapia activ 191
A c e a s t n c r c t u r p o a t e fi: saci cu n i s i p , h a l t e r e , un b r a de c o m p a s a crei p a r t e

m o b i l este n g r e u n a t c u discuri d e font, s a u : c a s c - p e n t r u c a p - , c e n t u r c p t u i t
cu plci de p l u m b - p e n t r u t r u n c h i .
- ncrctura indirect se face cu ajutorul u n o r d i s p o z i t i v e - a p a r a t e sau
scripei, m a i a l e s .
Scripetoterapia p o a t e fi: p e n d u l a r , axilar, lateral, p r o x i m a l sau indiferent.
MECANOTERAPIA
Mecanoterapia folosete o a p a r a t u r , c a r e are u n e o r i prestabilit amplitudinea

m i c r i i , n g r e u n a r e a ei i c h i a r v i t e z a . In g e n e r a l , a p a r a t u l este a d a p t a t p e n t r u o
a n u m e articulaie. D a c este u n aparat c u p r g h i e b a s c u l a n t , c n d gravitatea a c i o n e a z
se p r o d u c e m i c a r e a p a s i v ; n f r n g e r e a
acestei fore se face prin m i c a r e activ.
Se r e c u n o s c :
- Aparate simple. Acestea sunt
constituite din b e n z i elastice, e x t e n s o a r e
m e t a l i c e s a u diferite r e s o r t u r i .
- Aparate complexe. Acestea
sunt a p a r a t e d e m e c a n o t e r a p i e . n g r e u
n a r e a m i c r i i s e face p r i n : frnare m e
canic (contragreutate apreciabil sau
un sistem de discuri sau de uruburi Care Fig. 84 - Platou canadian pentru antrenamentul flexici
se p o t s t r n g e d u p d o r i n ) ; frnare degetelor (dup Neigcr i Gcnot, op. citat),
e l e c t r o m a g n e t i c ; frnare h i d r a u l i c .
R e p r e z e n t a t i v e sunt: bicicleta e r g o m e t r i c (Fig. 85), b a c u l d e a n t r e n a m e n t p e n t r u
c a n o t a j , v o l a n u l de inerie frnat i - de ce nu - t r o t u a r u l r u l a n t .
C o n t r a c i a i z o m e t r i c . C n d r e z i s t e n a o p u s u n e i m i c r i e s t e egal c u fora
c o n t r a c i e i m u s c u l a r e , m i c a r e a e s t e a n u l a t , c o n t r a c i a este i z o m e t r i c . A c e a s t a este
o m e t o d c u r e n t de g i m n a s t i c i n t e n s i v p e n t r u m u s c u l a t u r a o m u l u i s n t o s i bolnav.
Efectele ei sunt c u n o s c u t e b i n e d i n a n t r e n a m e n t u l sportiv, m e t o d a f o l o s i n d u - s e i n
reeducarea neuro-motorie.
U n i i s u s i n c fora d e c o n t r a c i e i z o m e t r i c este m a x i m l a u n g h i u l d e m i c a r e ,
la c a r e ea se a p l i c de o b i c e i n m o d n o r m a l . R a s h i P i e r s o n (133) arat, p r i n studii
e l e c t r o m i o g r a f i c e , c a c e a s t for e s t e e g a l p e s t e tot. D i n p u n c t u l d e v e d e r e a l
r e e d u c r i i m i c r i i g l o b a l e , p r e c u m i al s t i m u l r i i reflexe a a n t a g o n i t i l o r nu este
indiferent l o c u l ( d i n a m p l i t u d i n e a m i c r i i ) l a n i v e l u l c r u i a s e a p l i c r e z i s t e n a .
KINETOTERAPEUTUL
K i n e t o t e r a p e u t u l e s t e cel c a r e o r g a n i z e a z a c t i v i t a t e a d e g i m n a s t i c m e d i c a l
activ. n funcie de datele foarte b i n e c u n o s c u t e a s u p r a b o l n a v u l u i , inclusiv a bilanului
m u s c u l a r , articular, f u n c i o n a l , e l s t a b i l e t e p r o g r a m u l , p r o g r e s e l e p r o p u s e , p e e t a p e ,
i face v e r i f i c a r e a p e r i o d i c .
K i n e t o t e r a p e u t u l t r e b u i e s tie s-i a p r o p i e p a c i e n t u l , c a r e - la r n d u l su -
t r e b u i e s aib o d e p l i n n c r e d e r e , s a c c e p t e d i s c i p l i n a i m p u s i s c o l a b o r e z e cu
m a x i m u m d e efort, d e c a r e e s t e c a p a b i l . A c e a s t c o m u n i t a t e d e i n t e r e s e s e o b i n e cel
Fig. 85 - Biciclet ergometric.
m a i b i n e d a c k i n e t o t e r a p e u t u l tie s e x p l i c e c l a r i p e n e l e s u l p a c i e n t u l u i c e
u r m r e t e i de ce face un lucru sau altul.
G i m n a s t i c a m e d i c a l (kineziterapia) activ se p o a t e efectua: la p a t u l b o l n a v u l u i
(n p r i m e l e stadii p o s t o p e r a t o r i i sau de c o n v a l e s c e n ) , n sli de t r a t a m e n t i n d i v i d u a l e
( p e m e s e d e k i n e t o t e r a p i e , sau l a d i v e r s e i n s t a l a i i d e s c r i p e i s a u a p a r a t e d e
m e c a n o t e r a p i e ) , n sli d e g i m n a s t i c ( m a i ales c n d t r a t a m e n t u l are loc n g r u p , 4 -
8 - 1 0 p a c i e n i ) , n b a z i n e cu ap cald sau t e r m a l (vezi H i d r o k i n e t o t e r a p i a ) , pe terenuri
d e sport.
S a l a d e g i m n a s t i c m e d i c a l t r e b u i e s f i e p r e v z u t c u u n n u m r d e spaliere
e g a l cu c a p a c i t a t e a m a x i m a slii, c t e v a b n c i s u e d e z e i o b l i g a t o r i u o o g l i n d
m a r e , p e n t r u c o n t r o l u l p o s t u r i i c o r e c t e . D e a s e m e n e a , m a t e r i a l e l e n e c e s a r e felului d e
g i m n a s t i c c a r e s e face a c o l o : m i n g i m e d i c i n a l e , h a l t e r e m i c i , m i n g i m a r i ( p e n t r u
r e a c i i l e d e e c h i l i b r u ) , d a r i m i n g i m i c i u o r d e z u m f l a t e sau p a s t m o d e l a b i l p e n t r u
g i m n a s t i c a m i n i i .a.m.d.
T e r e n u r i l e de s p o r t fac astzi p a r t e i n t e g r a n t d i n r e c u p e r a r e a f u n c i o n a l a
h a n d i c a p a i l o r , c e v a m a i m u l t , s-a ajuns l a p e r f o r m a n e d e o s e b i t e , c a r e justific
o l i m p i a d e l e i c o n c u r s u r i l e i n t e r n a i o n a l e . A c e s t e t e r e n u r i vor fi n s a d a p t a t e la
posibilitile i necesitile handicapailor: tenisul se practic pe terenuri mai mici.
n c o n j u r a t e c u p l a s a m e t a l i c n a l t , c u fotolii r u l a n t e s p e c i a l a d a p t a t e , c o u r i l e d e
b a s c h e t p e n t r u p r a c t i c a r e a a c e s t u i s p o r t n fotolii r u l a n t e sunt a e z a t e m a i j o s etc.
G i m n a s t i c a m e d i c a l s e p r a c t i c n g r u p u r i m i c i sau n m o d i n d i v i d u a l
R e e d u c a r e a n e u r o - m o t o r i e , ca i h a n d i c a p u r i l e m o t o r i i g r a v e se p r e t e a z n u m a i la
l u c r u i n d i v i d u a l . Ea p o a t e s fie analitic s a u global. E x e r c i i i l e i m p u s e v o r cpta
u n m o d e l selectiv, n f u n c i e d e s c o p u l u r m r i t : f a c i l i t a r e , r e l a x a r e , r e e d u c a r e a
echilibrului, a coordonrii etc.
CAPITOLUL 4
APLICAII TERAPEUTICE
ALE GIMNASTICII MEDICALE
GIMNASTICA PROFILACTIC
O n u m i m g i m n a s t i c profilactic p e n t r u a sublinia rolul ei deosebit n ntreinerea

strii de s n t a t e . De fapt, ns, ea este o niruire s i m p l de exerciii a l e s e i c o n d u s e
c o n f o r m g r a d r i i efortului. S e a s i m i l e a z d e c i g i m n a s t i c i i p r o f i l a c t i c e : g i m n a s t i c a d e
n v i o r a r e ( e x e r c i i i l e pe c a r e fiecare le face la d e t e p t a r e ) , g i m n a s t i c a din p a u z e l e de
lucru (n p r o d u c i e " , c u m s e n u m e a ) , g i m n a s t i c a c o l a r e t c .
REFACEREA FOREI MUSCULARE

i
P r i n acest tip d e g i m n a s t i c s e u r m r e t e r e d a r e a forei m u s c u l a r e u n u i m u c h i

sau u n u i g r u p m u s c u l a r .
M e t o d e l e d i n a m i c e f o l o s e s c exerciii c u n c r c t u r foarte m a r e i u n n u m r
m i c d e repetiii, spre d e o s e b i r e d e m e t o d e l e care folosesc u n n u m r m a r e d e r e p e t r i
cu sarcini m a i m i c i . A c e a s t d i n u r m m e t o d c r e e a z m a i d e g r a b o a m e l i o r a r e a
n d u r r i i , a r e z i s t e n e i la efort s u s i n u t . Se folosete m a i ales o serie de c t e 10
c o n t r a c i i r e p e t a t de 10 ori. C o n t r a c i a c u p r i n d e 4 t i m p i : c o n t r a c i a c o n c e n t r i c (1
sec), m e n i n e r e a sarcinii (1/2 sec), r e v e n i r e a la p o z i i a aa-zis de r e p a u s (1 1/2 sec)
i r e p a u s (3 sec). ntre seriile de 10 contracii se a c o r d cte un m i n u t r e p a u s . Exerciiile
se p o t face cu sarcini c r e s c t o a r e , sau cu sarcini d e s c r e s c t o a r e , p l e c n d de la m a x i m u m
p o s i b i l (Tehnica Oxford a lui Zinovieff).
M e t o d e l e statice f o l o s e s c c o n t r a c i a i z o m e t r i c , r e z i s t e n a o p u s c o n t r a c i e i
m u s c u l a r e f i i n d d e cel p u i n 5 0 % din fora m a x i m . C o n t r a c i a d u r e a z 6 sec, u r m a t
de un r e p a u s de 6 sec, e x e r c i i u l r e p e t n d u - s e de 5 0 - 1 0 0 ori, de 3 ori pe zi.
Indiferent de m e t o d se va folosi fora m a x i m a p a c i e n t u l u i , lsnd p e n t r u m a i
t r z i u i n d u r a n a , viteza, c o o r d o n a r e a . S e v a ine c o n t d e e v e n t u a l e c o n t r a i n d i c a i i care
p r i v e s c : p a t o l o g i a p a c i e n t u l u i , s p e c i f i c i t a t e a m u c h i u l u i (fazic sau t o n i c ) , m o d u l n
care p a c i e n t u l folosete a c e s t m u c h i n m o d o b i n u i t .
P e n t r u c o m p l e t a r e a se v e d e a i t e h n i c a de facilitare n e u r o - p r o p r i o c e p t i v
(Kabat).
T e h n i c a d e r e t r o a c i u n e m i o e l e c t r i c ( b i o f e e d b a c k " ) , folosete u n c a p t a t o r
a l s e m n u l u i electric m u s c u l a r , care p e r m i t e t r a n s f o r m a r e a lui n s e m n a l s o n o r s a u
vizual.
B i o f e e d b a c k - u l este d e c i : t e h n i c a f o l o s i n d i n s t r u m e n t e e l e c t r i c e n s c o p u l d e
a r e l e v a i n d i v i d u l u i u n e l e e v e n i m e n t e i n t e r n e ( n o r m a l e sau a n o r m a l e ) sub f o r m d e
s e m n a l e vizuale sau auditive i de d e t e r m i n a r e a individului s modifice aceste s e m n a l e ,
p r i n m a n i p u l a r e a s e m n a l u l u i p e r c e p u t ( B a s m a j i a n 75) ( F i g . 86).
Fig. 86 - Biofeedback i formele sale de ieire. Forma animat (tren electric, moar dc vnt, robot
etc.) este folosit pentru copii (dup Basmajian, 15).
C u l t u r i s m u l este o form de g i m n a s t i c ( u n s p o r t ) , care u r m r e t e m r i r e a

v o l u m u l u i m u s c u l a r i al forei, i m p l i c i t p r i n c o n t r a c i i statice - i z o m e t r i c e . El p o a t e
fi folosit n r e e d u c a r e f u n c i o n a l p e n t r u c r e t e r e a forei m u s c u l a r e , dar - ca orice
m e t o d de c r e t e r e a forei m u s c u l a r e - nu p o a t e fi util p e n t r u alte s c o p u r i t e r a p e u t i c e .
GIMNASTICA DE RELAXARE
E x i s t n u m e r o a s e m o d u r i de r e a l i z a r e a r e l a x r i i p r i n e x e r c i i i . V o m cita
a n t r e n a m e n t u l a u t o g e n al lui S c h u l t z ( 1 9 0 8 - 1 9 1 2 ) i m e t o d a J a c o b s o n , e l a b o r a t cam
n acelai t i m p n S t a t e l e U n i t e ale A m e r i c i i . P r i m a este o t e h n i c de a u t o s u g e s t i e ,
a c i o n n d p e a n s a m b l u l s i s t e m u l u i n e u r o - v e g e t a t i v , c u efecte a s u p r a : m u s c u l a t u r i
v a s e l o r s a n g u i n e , i n i m i i , r e s p i r a i e i , o r g a n e l o r a b d o m i n a l e i a c a p u l u i . D i n aceast
m e t o d d e r i v t e h n i c i l e de o p e r a i i fr a n e s t e z i e , a n a t e r i l o r fr d u r e r i . M e t o d a
Aplicaii terapeutice ale gimnasticii medicale 195
J a c o b s o n folosete exerciii m i n u i o a s e c o n d i i o n a t e p r o g r e s i v c i n e s t e z i c i t o n i c , n
v e d e r e a r e l a x r i i m u s c u l a r e n p r i n c i p a l . M a i r e c e n t , v o m cita r e l a x a r e a d i n a m i c a lui
C a y c e d o , m e t o d a O r l i c ( 7 7 5 ) , e u t o n i a lui G e r d a A l e x a n d e r ( 7 ) , b i o f e e d b a c k - u l , dar i
diverse filosofii o r i e n t a l e ( V e d i s m u l , H i n d u i s m u l , B u d i s m u l , Z e n ) , b a z a t e n special
pe c o n t e m p l a i e i a u t o s u g e s t i e . M a i c u n o s c u t e sunt e x e r c i i i l e Yoga. A c e s t e a au fost
p r e l u a t e la n o i ca s i m p l e e x e r c i i i , lucru total n e i n t e r e s a n t , m a i ales la copii, d a c sunt
lipsite de s u p o r t u l lor m e t a f i z i c .
M A S A J U L R E F L E X l ALTE M E T O D E D E T E R A P I E R E F L E X
Fiind vorba de tehnici de supraspecializare ne v o m mulumi s citm cteva:
masajul e s u t u l u i c o n j u n c t i v ( D i c k e sau T e i r i c h - L e u b e ) , m a s a j u l z o n e l o r reflexe (Von
Puttkamer, Kohlrausch), masajul chinezesc, masajul punctelor nervoase (Cornelius,
M e t e r w a l d ) , m a s a j u l plantar. P e n t r u s i s t e m a t i z a r e i b i b l i o g r a f i e t r i m i t e m la J. B o s s y
(57).
n a c e e a i categorie trebuie i n c l u s e : presopunctura, osteopatia, acupunctura i
electropunctura.
GIMNASTICA RESPIRATORIE
T e h n i c i l e d e r e e d u c a r e r e s p i r a t o r i e sunt i m p o r t a n t e n u n u m a i p e n t r u r e c u p e r a r e a
p a c i e n i l o r cu boli p u l m o n a r e , n s p e c i a l p o s t o p e r a t o r , d a r i n afeciunile c a r d i a c e ,
n strile de d i m i n u a r e fizic i am z i c e c orice p r o g r a m de g i m n a s t i c n c e p e i se
sfrete p r i n exerciii r e s p i r a t o r i i .
A m p u t e a s s c h e m a t i z m a c e a s t g i m n a s t i c n: exerciii p o s t u r a l e ( u n e o r i
a c e s t e p o s t u r i sunt i m p u s e d e m e d i c p e n t r u n e c e s i t i d e d r e n a j ) , exerciii l o c a l e sub
c o n t r o l v o l u n t a r ( p a c i e n t u l e x p e r i m e n t e a z toate f o r m e l e de respiraie, la toate n i v e l e l e
- n s p e c i a l cel deficitar -, cu r i t m v a r i a b i l ) , r e n f o r a r e a m u s c u l a t u r i i r e s p i r a t o r i i
(folosindu-se i opoziia k i n e t o t e r a p e u t u l u i , gradat, n funcie de posibilitile
p a c i e n t u l u i ) , r e e d u c a r e a c o o r d o n r i i r e s p i r a t o r i i , a d a p t a r e a t r e p t a t l a efort, m a s a j . n
c a z u r i l e g r a v e se r e c u r g e la a s i s t e n v e n t i l a t o r i e , de la m a s c a de o x i g e n sub p r e s i u n e ,
la plmnul mecanic.
A c e a s t g i m n a s t i c p r e s u p u n e un c o n t r o l i o s u p r a v e g h e r e c o n t i n u . n afara
e x a m e n e l o r c l i n i c e i r a d i o l o g i c e se v o r c o n t r o l a p e r i m e t r e l e t o r a c i c e , spirografia i
e v e n t u a l : d o z a r e a o x i g e n u l u i i a b i o x i d u l u i de c a r b o n n s n g e , p H - u l sanguin, p r o b e l e
de efort. A c e s t e d a t e , c o r o b o r a t e cu s t a r e a clinic a p a c i e n t u l u i ne d a u d a t e o b i e c t i v e
a s u p r a valorii r e e d u c r i i k i n e t i c e r e s p i r a t o r i i .
GIMNASTICA CORECTOARE
Se a d r e s e a z a t i t u d i n i l o r v i c i o a s e i diformitilor, t i n z n d s le n d r e p t e cu
ajutorul m i c r i i i a p o z i i o n r i l o r a c t i v e , sau cu ajutorul a d i v e r s e o r t e z e . B i n e n e l e s
c a c e a s t g i m n a s t i c are a n s e d e s u c c e s d a c s e a d r e s e a z p r i l o r m o i (piele,
m u c h i , s t r u c t u r i p e r i a r t i c u l a r e ) i este lipsit de s e n s a t u n c i c n d a v e m de-a face cu
structuri o s o a s e .
n m a r e , a c e a s t g i m n a s t i c u r m r e t e : asuplizarea esuturilor, ntrirea

muchilor c a r e s e o p u n d i f o r m i t i i ( n c a z u l s c o l i o z e l o r : m u s c u l a t u r a a n u r i l o r
v e r t e b r a l e , d a r i m u s c u l a t u r a a b d o m i n a l i m u s c u l a t u r a fazic a s p a t e l u i : m a r e l e
d o r s a l , m a r e l e d i n a t , r o m b o i d u l ) , reeducarea posturilor corecte i ntinderea treptat
a e l e m e n t e l o r r e t r a c t a t e , de o b i c e i cu m i j l o a c e o r t e t i c e de e x t e n s i e .
D a t fiind i m p o r t a n a i r s p n d i r e a acestei f o r m e d e g i m n a s t i c , i n c h i n m
capitolul urmtor.
Alte forme de gimnastic medical se adreseaz aparatului cardio-vascular,
d e z v o l t r i i m o t o r i i a c o p i i l o r m i c i , vrstei a treia, e x c e s u l u i p o n d e r a l ( o b e z i t i i ) -
sau u n o r a n u m e s p e c i a l i t i : o b s t e t r i c , u r o l o g i e , c h i r u r g i e a b d o m i n a l , o n c o l o g i e , sau
a n u m i t o r b o l n a v i : ari, h e m o f i l i c i , d i a b e t i c i e t c , c a s n u m a i v o r b i m d e r e e d u c a r e a
n e u r o - m o t o r i e , n d i v e r s e afeciuni n e u r o l o g i c e - c a r e va face o b i e c t u l c a p i t o l e l o r
urmtoare.
CAPITOLUL 5
GIMNASTICA MEDICAL DE CORECTARE

A DEVIAIILOR VERTEBRALE
SCOLIOZA
P e n t r u P. S t a g n a r i c o l a b . Scolioza idiopatic apare ca o boal multi-

factorial, al crei suport ar fi o maturaie anormal a sistemului nervos central,
genetic determinat, asociat unui dezechilibru al scheletului axial prin diferene de
cretere ale diverselor elemente vertebrale, i asupra crora ar aciona ali factori,
ca factorii chimici i neuro-musculari, despre care este greu d& spus dac sunt cauza
sau consecinele" (158).
i p e n t r u Al. R d u l e s c u , s c o l i o z a i d i o p a t i c e s t e o b o a l , ce se i n s t a l e a z pe
un a n u m i t tip c o n s t i t u i o n a l , c a r e are o p r e d i s p o z i i e p a r t i c u l a r ( g e n e t i c ? ) p e n t r u
forma g r a v d e s c o l i o z . A c e s t tip este a s t e n i c , c u faciesul alungit, c u t u l b u r r i
i r o i d i e n e , cu m e m b r e l e fine; p s i h i c , s u n t firi n c h i s e , n e s o c i a b i l e , s t u d i o a s e , cu o
p u d o a r e e x a g e r a t . La u n e l e t i n e r e s-a c o n s t a t a t d i s p l a z i a irisului, leziuni ale c o r p u l u i
ciliar, s i n e c h i i a n t e r i o a r e , leziuni c a r e a m i n t e s c d e b o a l a M a r f a n i p e care P o n s e t t i
le c o n s i d e r a p r o l o g u l o b i e c t i v al u n e i s c o l i o z e n e v o l u i e .
M a s o c i e z o b s e r v a i e i lui S t a g n a r n c e e a c e p r i v e t e m u l t i t u d i n e a f o r m e l o r
d e s c o l i o z , c o m p l e t diferite d e s c o l i o z a i d i o p a t i c n t l n i t n serviciile d e o r t o p e d i e .
C e l e m a i m u l t e s c o l i o z e , ' f i e ele s t a t i c e , p o s t u r a l e , a n t a l g i c e , c o n g e n i t a l e e t c . n u sunt
e v o l u t i v e . E l e p o t fi m e n i n u t e n l i m i t e r e z o n a b i l e - 1 0 - 2 0 - cu s i m p l e m i j l o a c e
k i n e t o t e r a p e u t i c e . n s , a t u n c i c n d e v o l u e a z au o r a p i d i t a t e d e z a r m a n t i eu - cel
p u i n - nu cred c p o t fi t o t d e a u n a o p r i t e nici de tijele H a r r i n g t o n !
B o g d a n o v , ntr-o foarte v e c h e l u c r a r e a r t a c 1 5 % d i n t r e copii d e vrst
c o l a r p r e z i n t o a t i t u d i n e s c o l i o t i c , d a r sub 3% fac o s c o l i o z a d e v r a t . S-a
demonstrat experimental, pe om i pe animale c poziia vicioas imobilizat - chiar
6 luni - nu p r o v o a c scolioza. C e e a ce nu n s e a m n c nu exist s c o l i o z a gondolierilor,
d e e x e m p l u . P e 5 0 0 0 0 d e radiografii e x e c u t a t e n statul D e l a w a r e , E i s b e r g ( 1 9 5 5 )
n t l n e t e s c o l i o z e n 1,9%, d a r n u m a i 0 , 5 % p e s t e 2 0 . A u t o r i p o l o n e z i n t l n e s c la
5 0 0 0 d e copii colari 2 , 5 6 % s c o l i o z e , d a r n u m a i 0 , 0 8 % c u curburi p e s t e 30.
M a i n o u , s c i t m d u p G. M o l l o n (107) teza lui P h . C l a r i s s e , c a r e , s t u d i i n d
prognosticul evolutiv al scoliozelor gsete c 6 5 % dintre scoliozele uoare (10-29)
nu sunt e v o l u t i v e la p r i m u l lor e x a m e n . T h . F u s t i e r g s e t e c h i a r c, n c u r s u l evoluiei
de la 10 la 45, n 5 7 % din c a z u r i e x i s t o p e r i o a d de r e m i s i e s p o n t a n p r e p u b e r t a r
( v r s t a f e r i c i t " a scoliozelor, d u p S t a g n a r ) . Tot d u p a c e l a i a u t o r (107), P. Klisic
s t u d i a z d o u g r u p e d e c o p i i , c u v r s t m e d i e d e 1 1 a n i , p r e z e n t n d s c o l i o z e s u b 25.
U n a din g r u p e a fcut t r a t a m e n t k i n e t i c corector, alta n u . I n p r i m a g r u p s u n t 5 8 %
a m e l i o r a i i 3 7 % a g r a v a i , fa d e 2 8 % i 6 4 % n a d o u a g r u p .
M o m e n t u l n care s c o l i o z a i d i o p a t i c se a g r a v e a z i n c e p e s e v o l u e z e este
hotrtor pentru mijloacele noastre terapeutice. Mrturisesc c am ncercat adesea s
d e s c o p r o e t i o l o g i e m u l u m i t o a r e : p o s i b i l a c o n t r a c t u r a p s o a s u l u i iliac, dezechilibre
n fora m u s c u l a r , c h i a r e v e r s i u n e a u n u i picior, cu r o t a i a c o n s e c u t i v la nivelul
oldului, au fcut obiectul u n o r studii p u b l i c a t e , dar... nu sunt toate a c e s t e a c o n s e c i n e
A c e a s t n e c u n o a t e r e a n o a s t r d e t e r m i n i e e c u r i l e n o a s t r e t e r a p e u t i c e .
S e tie n c din s e c o l u l t r e c u t c s c o l i o z a e v o l u e a z n e g a t i v n u m a i att t i m p
ct d u r e a z c r e t e r e a o s o a s . R i s c u l m a r e d e a g r a v a r e s e g s e t e n t r e m o m e n t u l
apariiei s e m n e l o r s e x u a l e s e c u n d a r e i t e r m i n a r e a creterii, pe c a r e o a p r e c i e m prir.
s u d a r e a n u c l e u l u i osos al c r e s t e i iliace ( s e m n u l R i s s e r p o z i t i v ) . A c e s t risc este i mai
m a r e p n l a i n s t a l a r e a u n u i ciclu m e n s t r u a l r e g u l a t .
n a c e a s t p e r i o a d , n c a r e s u p r a v e g h e r e a m e d i c a l t r e b u i e s fie d e o s e b i t de
atent, deformarea coloanei vertebrale se poate produce rapid. Riscul trebuie raporta:
i la n l i m e a pe c a r e c o p i l a o m a i are de c t i g a t p n la d e f i n i t i v a r e a creterii. Vt
t r e b u i d e c i s f a c e m o a p r e c i e r e ct m a i j u s t a v r s t e i o s o a s e (radiografia carpulu:
d u p t e h n i c a G r e u l i c h i P y l e ) i o r a p o r t a r e a acesteia la c a r a c t e r e l e sexuale secundare,
d u p c o t a i a Tanner.
n c a z u l u n o r s c o l i o z e g r a v e , e v o l u t i v e , a v e m d r e p t u l s i n t e r v e n i m i e n d o c r i i
M i c o r a r e a p e r i o a d e i p u b e r t a r e , r e g u l a r i z a r e a ciclului m e n s t r u a l sunt e l e m e n t e foarte
i m p o r t a n t e . A c e s t lucru s e p o a t e face ns n u m a i c u d o u c o n d i i i :
- S e x i s t e m a t u r a i a g o n a d i c ( p r e z e n a s e s a m o i d u l u i i n t e r n la p o l i c e , c o t a : : ;
T a n n e r m i n i m u m 3).
- S e x i s t e o c r e t e r e a p r o p i a t de c e a p r e v i z i b i l final.
Un alt s e m n de m a l i g n i t a t e , a s u p r a c r u i a a insistat Steindler, este translai:
o b i c e i s p r e s t n g a ) a t o r a c e l u i , a d i c d e c o m p e n s a r e a c e l o r d o u c u r b u r i . Cu ct
i n e g a l i t a t e a lor e s t e m a i m a r e , c u att m a i g r a v v a f i e v o l u i a s c o l i o z e i .
B i n e n e l e s , nu am u r m r i t aici o p r e z e n t a r e c l i n i c a s c o l i o z e i . Am socotit i
indispensabile aceste noiuni asupra evoluiei scoliozei.
K i n e t o t e r a p i a n s c o l i o z e a fost m u l t v r e m e cel m a i i m p o r t a n t mijloc ce
lupt i c o r e c t a r e a a c e s t o r d i f o r m i t i . A s t z i - fr s tim m u l t m a i m u l t d<
scolioza idiopatic - avem la n d e m n metodele de corectare ortopedic (Riesse:
C o t e r e l e t c ) , c o r s e t e l e d e e x t e n s i e ( M i l w a u k e e , L y o n e z ) , t e h n i c a c h i r u r g i c a l a lui
Harrington i Luque. Mai are rost s vorbim despre tratamentul kinetic al scolio/.
R s p u n s u l este afirmativ.
T r a t a m e n t u l prin g i m n a s t i c m e d i c a l este i n d i c a t n situaiile u r m t o a r e , c
l i m i t e l e sale:
a) P o a t e stabiliza un fond cu p o t e n i a l e v o l u t i v i s m p i e d i c e a p a r i i a formelor
i d i o p a t i c e n: a t i t u d i n e a s c o l i o t i c , s c o l i o z a p o s t u r a l , static sau c o n g e n i t a l .
b) Poate bloca o scolioz idiopatic. Aceasta n s e a m n c p o a t e s
c o m p e n s e z e , s d i m i n u e c u r b u r a p r i n c i p a l i s t r a n s f o r m e astfel o form evolu;
n t r - u n a stabilizat, cu r e z u l t a t f u n c i o n a l i estetic m u l u m i t o r . Dar, ... nu t o t d e a u r . :
c) Ajut u n e i b o l n a v e s u p u s e u n u i t r a t a m e n t o r t o p e d i c s-i m e n i n o bur.i
t o n i c i t a t e m u s c u l a r , n s p e c i a l a m u s c u l a t u r i i v e r t e b r a l e i a t r u n c h i u l u i .
Gimnastica medical de corectare a deviaiilor vertebrale 199
d) P r e g t e t e o s c o l i o z i d i o p a t i c p e n t r u t r a t a m e n t u l chirurgical. R i d i c t o n u s u l
g e n e r a l al b o l n a v u l u i i c r e t e c a p a c i t a t e a i a m p l i t u d i n e a sa r e s p i r a t o r i e . A s u p l i z e a z
coloana vertebral.
e) F a c e p o s i b i l r e c u p e r a r e a f u n c i o n a l a b o l n a v e i c a r e a suferit o i n t e r v e n i e
c h i r u r g i c a l , o ajut s-i r e i a un r i t m n o r m a l de via.
D i n p u n c t d e v e d e t e h n i c s u n t d e u r m r i t trei o b i e c t i v e i m p o r t a n t e :
1. Asuplizarea coloanei vertebrale. A c e a s t a s u p l i z a r e t r e b u i e u r m r i t att n
p l a n frontal i sagital, ct i n d e r o t a r e a c o r p u r i l o r v e r t e b r a l e .
Vom e n u m e r a aici: masajul, kineziterapia analitic, elongaia vertebral,
m o b i l i z a r e a e l e m e n t e l o r g i b o z i t i i . A s u p l i z a r e a are loc p r i n exerciii c l a s i c e , dar i
p r i n m a n e v r e p a s i v e c u ajutorul m a n u a l a l k i n e t o t e r a p e u t u l u i . G i m n a s t i c a r e s p i r a t o r i e
p o a t e fi de folos.
2. ntrirea musculaturii. Aceste exerciii privesc musculatura anurilor
vertebrale, musculatura trunchiului, dar i musculatura abdominal. Ca n toate
exerciiile folosite n tratamentul scoliozelor, acestea sunt simetrice i mai ales
a s i m e t r i c e , n c a r e s e l u c r e a z m a i a l e s p e n t r u t o n i f i e r e a m u s c u l a t u r i i deficitare. n
m o d a j u t t o r se f o l o s e s c i s t i m u l r i e l e c t r i c e ale m u s c u l a t u r i i p a r a v e r t e b r a l e a
convexitii c u r b u r i i s c o l i o t i c e . Alii p r e f e r ca a c e a s t s t i m u l a r e s aib loc la d i s t a n
d e c o l o a n , p e n t r u efecte m a i g l o b a l e .
Stimularea electric se face - d u p P. Sibilla - t i m p de 15 e d i n e ( u n a pe zi)
a cte 20 de m i n u t e , cu o f r e c v e n de 10 s t i m u l r i pe m i n u t . Se folosete un c u r e n t
slab ( 1 - 2 m A ) faradic.
n t r i r e a m u s c u l a t u r i i este strict n e c e s a r n c a z u l n c a r e p a c i e n t a p o a r t u n
c o r s e t o r t o p e d i c , n p r e g t i r e a p e n t r u o p e r a i e , ct i n t r a t a m e n t u l p o s t o p e r a t o r .
3. Reeducarea postural se face c o n t i e n t i z n d efectele cu ajutorul oglinzilor.
Ea se face n p o z i i e e z n d i n o r t o s t a t i s m i c u p r i n d e :
- S t i m u l r i m a n u a l e , facilitnd p e r c e p i a r e d u c e r i i c u r b u r i l o r i gibozitii.
- M e n i n e r e a p o s t u r i l o r m p o t r i v a unei r e z i s t e n e .
- D e z v o l t a r e a r e a c i i l o r de e c h i l i b r u .
- M e n i n e r e a a t i t u d i n i i corijate n c u r s u l d e p l a s r i l o r .
- Transferul a c e s t e i r e e d u c r i n v i a a de t o a t e zilele.
Kinetoterapia poate pretinde s influeneze consecine, dar nu s elimine cauza.
I m p o r t a n t e s t e de a s e m e n e a s o b i n e m o h i p e r e x t e n s i e a c o l o a n e i v e r t e b r a l e .
Pe o c o l o a n cifotic nu se va p u t e a n i c i o d a t s t p n i p r o a s t a e v o l u i e a c o l o a n e i
d o r s a l e . N u m a i p e a c e l e c o l o a n e l a c a r e s-a r e u i t s s e f o r m e z e u n s p a t e p l a n s e
p o a t e o b i n e c o m p e n s a r e a i stabilizarea.
i a c u m a , iat, p e n t r u e x e m p l i f i c a r e , u n p r o g r a m d e g i m n a s t i c clasic:
n partea introductiv:
1. Mers pc vrfuri cu extensia coloanei vertebrale, ridicarea braelor deasupra capului, tensiuni
la fiecare al doilea pas.
2. Mers n echilibru pc brna bncii suedeze, cu portul unui sac dc nisip dc cteva kilograme (n
funcie de gradul dezvoltrii i dc antrenament) pc cretetul capului.
3. Micri dc flexie lateral a trunchiului, cu tensiuni. Aceast micare sc va face dc partea
convexitii.
Ca i pentru alte micri asimetrice, din partea fundamental, membrul inferior dc aceeai parte,
sau opus poate fi: flectat, abdus, sau extins - nainte, lateral sau napoi dup cum vrem s obinem
o compensare lombar, o ntindere a psoasului iliac, o stabilizare sau o corectare a coloanei vertebrale
lombare.
n partea fundamental:
4. Mna dreapt aezat pc partea lateral a toracelui (dc partea gibozitii). Mna stng ridicat
deasupra capului. Tensiuni laterale la dreapta (Fig. 87, a).
C o r e c t a r e a u n e i s c o l i o z e l o m b a r e , d e c i , s e p o a t e face p r i n 2 p o z i i i , n c a r e
m i c r i l e d e l a t e r a l i t a t e l a a c e s t n i v e l i a u u n m a x i m u m d e a m p l i t u d i n e :
- fie n p o z i i e p e g e n u n c h i r e d r e s a t , c n d c o l o a n a e s t e l o r d o z a t ;
- fie n poziie c v a d r u p e d j o a s (sprijin pe p a l m e , braele ntinse, spate lung),
cnd coloana este cifozat.
C u m coloana lombar este a p r o a p e totdeauna lordozat, se va adopta desigur
p r i m u l fel d e l u c r u .
lat i un program dc exerciii pentru o scolioz lombar lordozat:

1. Pc genunchi redresat, minile pc olduri, ndoirea trunchiului lateral, n sensul corectrii
scoliozei.
2. Aceeai poziie, cu genunchiul stng avansat (scolioz dreapt).
3. Aceeai poziie cu mers pc genunchi, nclinare la stnga, dc fiecare dat cnd avanseaz
membrul inferior stng.
4. Aceeai poziie cu extensia membrului inferior drept.
5. Mers pc genunchi, trunchi redresat, cu nclinri laterale spre stnga la fiecare doi pai, atunci
cnd genunchiul stng sc gsete nainte.
In cazul n care c o l o a n a l o m b a r este sau p o a t e s d e v i n cifotic, se folosete

poziia cvadruped joas. D m , spre exemplu, urmtoarele exerciii:
6. Pc genunchi minile mult ntinse nainte. Ridicarea membrului inferior drept (ntinderea
psoasului-iliac).
7. Aceeai. naintare prin alunecarea braelor pc podea i deplasarea foarte mic a genunchilor
8. Aceeai. ndoirea trunchiului lateral stnga.
9. Mers pc genunchi n patru labe 1-2; la 3-4 ntinderea braelor mult spre stnga; dou arcuiri
10. Braul stng ntins, sprijinit pc cot, braul drept sprijinit lng corp. Membrul inferior drept
extins, rotat n afar.
11. Aceeai, cu minile sprijinite pc ultima bar a spalierului (fig. 88, 89).
Fig. S8 - Mers cvadrupedic pe genunchi a) - redresat; b) - foarte joas. Extensia membrului

inferior arc rolul dc a ntinde psoasul iliac. Aceast extensie nu trebuie s accentueze curbura
lombar, dect la nceput.
Metoda are maximum de eficacitate n scolioza de debut, cu o curburi

p r e d o m i n a n t l o m b a r , cu o c u r b u r d o r s a l m a i m i c i nesimetric, eventual . I
translaie lateral a trunchiului.
P e n t r u cei c a r e au v z u t r e z u l t a t e l e n Institutele s p e c i a l i z a t e , a c e s t e a au coritii
o surpriz. Se pot obine mari corecii, ceea ce nu n s e a m n c aceste rezultate -.
pstreaz.
Fig. 89 - Poziiile cvadrupediei: a) - foarte joas, pc palme; b) - joas,

pc coate; c) - n patru labe; cl) - semi-redresat; e) - n genunchi.
METODA FRANCOISE MEZIERES
Metoda Francoise Mezieres, pleac de la convingerea c trebuie corectate

l o r d o z a l o m b a r i c e r v i c a l , r e s p e c t i v ; r e t r a c i a p s o a s u l u i iliac i a d i a f r a g m u l u i
pentru p r i m a i a t r a p e z u l u i i a l u n g u l u i gtului p e n t r u cea de a d o u a . B a z a t e r a p e u t i c
st n n t i n d e r e a m u s c u l a t u r i i p o s t e r i o a r e i a rotatorilor, p r i n lucru g l o b a l , n m a r e
msur izometric.
M E T O D A KABAT
M e t o d a K a b a t c o m p o r t m a i a l e s rotaii ale t r u n c h i u l u i e x e c u t a t e p e d i a g o n a l e
i s u b r e z i s t e n . E x e r c i i i l e se fac n p o z i i e de d e c u b i t lateral sau n p o z i i e e z n d .
D rezultate foarte b u n e n scoliozele incipiente, constituind t o t o d a t un mijloc excelent
de t o n i f i c a r e a m u s c u l a t u r i i s p a t e l u i .
M e t o d a este ns greu de r e c o m a n d a t , pe de o p a r t e fiindc c e r e un efort
deosebit din p a r t e a k i n e t o t e r a p e u t u l u i (este vorba de c o p i l e de 11-15 ani i de p u t e r n i c a
m u s c u l a t u r a t r u n c h i u l u i ) , iar pe de alt p a r t e fiindc c e r e c u n o t i n e d e o s e b i t e d i n
p a r t e a celui c a r e o p r a c t i c .
C o r s e t u l o r t o p e d i c . A s t z i , n faa u n e i s c o l i o z e c a r e s e d e g r a d e a z , n u m a i
a v e m v o i e s n e l i m i t m l a k i n e t o t e r a p i e . Vom p r e s c r i s e u n c o r s e t d e e l o n g a i e
v e r t e b r a l , pe c a r e t n r a s-1 p o a r t e tot t i m p u l , i n o a p t e a , n afara c e r i n e l o r de
igien i a e d i n e l o r de t r a t a m e n t fizical. Se p r e s c r i u corset M i l w a u k e e , corset Lyonez,
sau B o s t o n , M a g u e l o n e , B e r c k etc.
S m a i c i t m C o r s e t u l a d e z i v S t a n i s l a s M a j o c h , c a r e p r e s u p u n e i 30/40 de
m i n u t e pe zi de reeducare postural, i
O r t e z a e l a s t i c cu 3 v a l v e C h . P i c a u l t i G. D i a n a ( 1 9 7 6 ) c a r e se a d r e s e a z
scoliozei lombare de debut (sub 20).
Este evident c tratamentul kinetic nu poate s realizeze n scolioza idiopatic
c e e a ce p o a t e s fac t r a t a m e n t u l o r t o p e d i c i cu att m a i m u l t cel c h i r u r g i c a l , d a r nici
u n u l d i n t r e a c e s t e a n u s e p o a t e d i s p e n s a d e ajutorul g i m n a s t i c i i .
P e n t r u cei c a r e c o n d u c t r a t a m e n t u l k i n e t i c a l s c o l i o z e l o r , i m p o r t a n t e s t e :
- S c u n o a s c limitele a c e s t u i t r a t a m e n t .
- S c u n o a s c m o m e n t u l n c a r e t r e b u i e s n c e t e z e a s p e r a " i s a p e l e z e la
mijloace mai puternice.
- S c u n o a s c tipul p s i h o - s o m a t i c al c o p i l e i cu c a r e are de-a face i s-i
p r o p u n s c o p u r i n funcie d e p o s i b i l i t i .
R e u i m s s t a b i l i z m s c o l i o z a a t u n c i c n d exist u n o r g a n i s m s n t o s , c n d
exist o p r e d i s p o z i i e p e n t r u m i c a r e i p l c e r e a de a o face, c n d exist d i s c i p l i n a de
a e x e c u t a c o n t i i n c i o s p r o g r a m u l i de a r e p e t a zilnic a c a s p a r t e a f u n d a m e n t a l , c n d
o r g a n i s m u l e s t e ajutat d e r e p a u s , via o r d o n a t , e v e n t u a l d e m e d i c a i e t o n i f i a n t ,
c n d p u b e r t a t e a s e i n s t a l e a z n o r m a l i e s t e ajutat s e v o l u e z e n o r m a l .
Nu r e u i m , c n d a v e m de a face cu un c o p i l dificil, n e r e z i s t e n t , rsfat, l e n e
- c a r a c t e r i a l sau o r g a n i c -, indiferent, sau a t u n c i c n d , p e n t r u m o t i v e n e c u n o s c u t e n
p r e z e n t , nici cel m a i b u n corset, nici c e a m a i p u t e r n i c tij H a r r i n g t o n n u r e u e s c s
opreasc inexorabilul drum spre prbuire.
Iat cteva principii pe care le-am r e c o m a n d a t n tratamentul kinetic al
scoliozelor:
1 . O r i c e s c o l i o z care u r m e a z u n t r a t a m e n t k i n e t i c t r e b u i e v z u t d e c t r e
m e d i c u l s p e c i a l i s t cel p u i n o d a t pe lun.
2 . P r i n i i u n e i astfel d e c o p i l e t r e b u i e avizai a s u p r a g r a v e l o r c o n s e c i n e ale
afeciunii.
3. La p r i m u l s e m n al d e c o m p e n s r i i s a p e l m la m i j l o a c e m a j o r e (corset,
chirurgie).
4 . D a c exist cifoz i n u are t e n d i n e l a r e d u c e r e , d a c sunt p r e z e n t e t u l b u r r i
hormonale, care nu par s se normalizeze, se recomand intervenia chirurgical.
5. n f o r m a r e a i d e c o m p e n s a r e a u n e i s c o l i o z e , un p s o a s - iliac c o n t r a c t a t sau
r e t r a c t a t p o a t e j u c a u n rol i m p o r t a n t .
T r a t a m e n t u l k i n e t i c a l s c o l i o z e l o r r m n e u n mijloc i m p o r t a n t , dar e l n u p o a t e
fi a c c e p t a t d e c t ca o r e s u r s a n t r e g u l u i a r s e n a l t e r a p e u t i c . I m o b i l i s m u l c o n c e p t u a l
n a t o t p u t e r n i c i a sa este tot att de d u n t o r , ca i t e n d i n a de a o p e r a o r i c e fel de
s c o l i o z , n ideea c v a l o a r e a tijei e s t e cu att m a i m a r e , cu ct i n t e r v e n i m mai
p r e c o c e . V a l o a r e a sa este d e p e n d e n t de a p r e c i e r e a e x a c t a m o m e n t u l u i n c a r e acest
m o d d e t r a t a m e n t n u n u m a i c n u m a i e s t e folositor, dar n c e p e s d e v i n d u n t o r .
A c e s t m o m e n t p o a t e s f i e l a p r i m a vizit sau n i c i o d a t .
CIFOZELE
C i f o z e l e sunt d e f i c i e n e fizice d e o s e b i t de f r e c v e n t e , m a i ales la a d o l e s c e n i :

p r i n fixarea lor, d e p e s c n e a j u n s u l estetic i c a p t un p r o g n o s t i c serios n c e e a ce
p r i v e t e p a t o l o g i a v i i t o a r e a c o l o a n e i . C e l e m a i m u l t e cifoze sunt atitudini v i c i o a s e
d a t o r a t e h i p o t o n i e i m u s c u l a t u r i i de susinere a c o l o a n e i v e r t e b r a l e , dar i a m u s c u l a t u r i i
a b d o m i n a l e . A c e s t e a s e n t l n e s c a d e s e a n s o i n d p i c i o a r e l e p l a t e ale p u b e r t i i , f i e n
c a d r u l h i p o t o n i e i m u s c u l a r e g e n e r a l e , f i e c a o c o m p e n s a i e static.
Pe acest fond sau i n d e p e n d e n t , la p u b e r t a t e , se p o a t e instala o epifizita vertebral
( b o a l a S c h e u e r m a n n ) , cu sau fr h e r n i e r i ale discurilor intervertebrale, pe s u b b u r e l e t u l
m a r g i n a l , sau c h i a r n s p o n g i o a s a c o r p u r i l o r v e r t e b r a l e ( n o d u l i S c h m o r l ) . L a a t i t u d i n e a
vicioas se adaug a c u m : dureri, senzaie de oboseal care oblig tnrul s se culce
frecvent, m o d i f i c r i l e r a d i o l o g i c e c a r a c t e r i s t i c e .
Dintre multiplele forme de cifoze existente, fie ele organice (gibozitatea
M o r b u l u i P o t t , s p o n d i l i t a a n c h i l o p o i e t i c e t c ) , f i e f u n c i o n a l e (cifoza m i o p i l o r , cifoza
profesional, insuficiena v e r t e b r a l - D u c h e n n e - a tinerelor fete, a p r u t d i n p u d o a r e a
d i s i m u l r i i a p a r i i e i s n i l o r e t c ) ; t r e b u i e s a m i n t i m i cifoza p e r s o a n e l o r n v r s t -
c a s n u s p u n e m senil.
C i f o z a celei d e a treia v r s t e e s t e d e o b i c e i f u n c i o n a l . E a n c e p e p r i n
slbirea aparatului m u s c u l o - l i g a m e n t a r de susinere, d a r c u r n d apar fibrozri i retracii.
M a i trziu, n formele g r a v e , r a d i o g r a f i a va d e c e l a e l e m e n t e o s t e o p o r o t i c e (osteoporoza
senil) i c h i a r osteomalacice, c e e a ce p r e s u p u n e t u l b u r r i ale h o m e o s t a z i e i ( c a l c i u
i fosfor) i ale m e t a b o l i s m u l u i ( c a r e n i a l ) .
Kinoterapia a r e n cifoze o larg a p l i c a r e . Ea u r m r e t e , n m a r e :
C o r e c t a r e a a t i t u d i n i i , sau d i m i n u a r e a d i f o r m i t i i ( d a c este p o s i b i l ) . A c e a s t a
c u p r i n d e , l a r n d u l su: c o n t i e n t i z a r e a d e f e c t u l u i , d e p r i n d e r e a u n e i a t i t u d i n i c o r e c t e ,
p l e c n d de la poziionri s i m p l e (decubit ventral, eznd, pentru a ajunge la o r t o s t a t i s m ) .
Tot aici v a t r e b u i s s i t u m r e e d u c a r e a p o s t u r a l , c e e a c e p r e s u p u n e i a m e l i o r a r e a
reaciilor posturale, reeducarea reaciilor de echilibru. ntrirea reaciilor de redresare.
Asuplizarea coloanei vertebrale dorsale - mrirea amplitudinii articulaiilor,
ca i
C r e t e r e a forei m u s c u l a r e a m u s c u l a t u r i i a n u r i l o r v e r t e b r a l e i a s p a t e l u i ,
este b i n e s n c e a p n u m a i d u p ce a fost p o r n i t p r i m u l d e z i d e r a t , al c o r e c i e i ( m c a r
n intenie postural).
G i m n a s t i c a r e s p i r a t o r i e face p a r t e d i n p r o g r a m , c h i a r d a c n u e x i s t deficit
respirator. Creterea capacitii p u l m o n a r e de ventilaie presupune extensia coloanei.
Iat cteva exerciii specifice, mai frecvent prescrise i care vor fi alese conform legilor dc
gradare i progresiunc a efortului:
1. Mers pc vrfuri, cu ridicarea n sus a braelor, sau cu un baston ntre spate i brae (Fig. 90, a).
2. Ridicri ale braelor n sus sau n abducie, cu tensiuni (combinate cu arc mic").
3. Mers pc bara bncii suedeze, cu o greutate pc cap i controlul rectitudinii spatelui.
4. Flotri.
5. Din culcat pc spate, ridicri ale membrelor inferioare i ale trunchiului (spatele drept) - (Fig.
90, /)). Acest exerciiu arc rolul tonificrii musculaturii abdominale.
6. Folosirea cxtcnsorului cu arcuri, inut n fa - braele ntinse -, sau n spate.
7. Culcat pe burt n faa spalierului sau n patru labe ghemuit, prinderea barelor dc jos ale
spalierului, din cc n cc mai sus i tensiuni (Fig. 90, c).
8. Exerciii dc extensie a coloanei din: culcat pc burt, n genunchi, sau n picioare, cu: bastoane,
haltere, minge medicinal.
Pentru ca aciunea corectoare a cifozei dorsale s fie mai eficace i s nu sc nsoeasc dc o
accentuare compensatorie a lordozei sunt dc recomandat exerciiile care sc fac cu oldurile flcctatc. n
aceast poziie bazinul este rcclinat posterior, psoaii-iliaci sunt relaxai i lordoza este redus, chiar cnd
sc face extensia forat a coloanei dorsale.
9. Exerciii dc extensie a coloanei n poziie eznd.
10. n genunchi, pc patru labe. sprijinul pc membrele superioare sc face pc coate, n poziie joas.
Mers cu tensiuni la fiecare 2-3 pai.
11. Atrnat la spalier, braele deprtate, oldurile flcctatc (Fig. 90, ci).
Fig. 90 - Kinetoterapie n cifoze.
A c e s t e exerciii s e e x e c u t n c a d r u l u n e i l e c i i d e g i m n a s t i c " , c u exerciii d e

nclzire i relaxare, de trei ori pe s p t m n , dar este n e c e s a r ca p r o g r a m u l fundamental
- 5 - 6 exerciii, n c o n f o r m i t a t e cu g r a d u l de d e z v o l t a r e i de a n t r e n a m e n t al individului
- s fie r e p e t a t zilnic, de 1-2 ori.
Exist i n u m e r o a s e metode, concepii, particulare. Bineneles c pentru
F r a n c o i s e M e z i e r e s tot l o r d o z a l o m b a r i c e r v i c a l e s t e c a u z a p r i m a r i tot n
a c e a s t d i r e c i e t r e b u i e a c i o n a t . n a c e s t e s e n s , n t i n d e r e a i s c h i o - g a m b i e r i l o r , astfel
n c t s nu se a c c e n t u e z e l o r d o z a i s nu se p r o d u c un p i c i o r e c h i n , e s t e un lucru
esenial (Fig. 91).
Metoda Kabat i a r e i ea p r o g r a m u l su p e n t r u cifoz. Nu am p u t e a s p u n e
c e m s u r i n t e r v i n e aici f a c i l i t a r e a p r o p r i o c e p t i v , d a r sigur, lucru s u b rezis
m a x i m p r o d u c e o fortificare a m u s c u l a t u r i i s p a t e l u i . E x e r c i i i l e se fac m a i a l o
poziie eznd i n genunchi. Ele cuprind:
- Stimulri, cu aplicarea dc rezisten la micarea contrarie comandat: pc frunte, pc |

posterioar a craniului sau pc prile laterale.
- Presiune manual dc sus n jos pc cretetul capului. Pacientul trebuie s-i menin spate .
drept (Fig. 92, a).
- Stimularea centurilor scapularc pc diagonale, apoi a cuplului scapulo-pclvin.
Opoziie pc faa posterioar a craniului, pn cc pacientul se ridic dc pc banc. E
(Fig. 92, b).
E p i f i z i t a v e r t e b r a l . D a c a c e a s t b o a l a a d o l e s c e n e i este c o n f i r m a t rad
logic, se i m p u n e un regim de cruare, mrirea numrului orelor de odihn (pe un rr
t a r e , n l o c u i n d s o m i e r a sau a r c u r i l e c u u n p l a n t a r e d e l e m n , p e s t e c a r e s e a.
saltea n u p r e a g r o a s ) . S e v a r e c o m a n d a d e a s e m e n e a u n t r a t a m e n t tonifiant: v i t a m i r s
sruri m i n e r a l e i o a l i m e n t a i e b o g a t n p r o t e i n e ; v i a n aer liber, cur h e l i o m a r . - J .
Fig. 91 - Tehnica Mezieres - ntinderea

ischio-gambierilor. Cu ajutorul pi
ciorului k i n c t o t e r a p c u t a anuleaz lor-
doza, iar cu mna ntinde tricepsul sural
i anuleaz flexia genunchiului (dup
Efther i Prau, 58).
sport ( n o t - c r a w l , volei, b a s c h e t , g i m n a s t i c , s c r i m ) . Prin e d u c a r e p e r s e v e r e n t , s e v a

i m p u n e m e n i n e r e a unei posturi c o r e c t e . S e v o r c o r e c t a t u l b u r r i l e d e static, n special
susinerea corect a picioarelor plate.
a b
Fig. 92 Metoda Kahat n cifoze (dup Efther i Prau, 58).
Se va p r e s c r i e - din p u n c t de v e d e r e m e d i c a l - masaj al m u s c u l a t u r i i s p a t e l u i ,
r a z e infraroii, g i m n a s t i c m e d i c a l . A c e a s t a din u r m v a a v e a u n c a r a c t e r u o r n
faza a c u t , d u r e r o a s , c a m a i a p o i s u r m e z e c a r a c t e r i s t i c i l e d e m a i s u s .
Cu s c o p u l c a l m r i i durerilor, p r e v e n i r i i a c c e n t u r i i cifozei, d a r i a n c e r c r i i
de c o r e c t a r e a a c e s t e i a se va p r e s c r i e un c o r s e t o r t o p e d i c .
Cifozele senile t r e b u i e s suporte aceleai prescripii, inclusiv corsetul o r t o p e d i c ,
atunci cnd cifoza se accentueaz. Poate n plus, va fi necesar un tratament
m e d i c a m e n t o s al o s t e o p o r o z e i sau al o s t e o m a l a c i e i . M a i i m p o r t a n t ns este un e x a m e n
c l i n i c i d e l a b o r a t o r r i g u r o s , care s p u n n e v i d e n e v e n t u a l e l e t a r e o r g a n i c e
(tulburri de absorbie, de excreie, dezechilibre hormonale, fenomene de scleroz
etc).
Despre posibilitile de corectare pe care unele aparate ortopedice - tip
G r a d e h a l t e r - , c u t r a c i u n e p e u m e r i , c u a p s a r e p e stern, le-ar a v e a n e e x p r i m m
ndoieli. Orict ar fi c r e z u t n ele p r o m o t o r i i o r t o p e d i e i , orict de c o r e c t ar fi e x e c u t a t e ,
este g r e u de c r e z u t c ele p o t s aib a c e s t rol i n acelai t i m p s lase o libertate
suficient p e n t r u a c t i v i t a t e a d e t o a t e zilele. U n efect m a i b u n l a u c o r s e t e l e care
e x e c u t o e l o n g a i e ( M i l w a u k e e , L y o n e z e t c ) , dei, tinerii d i n zilele n o a s t r e , f i e ele
fete, a c c e p t g r e u a c e s t e m i j l o a c e , o r i c t d e c o n t i e n i a r f i d e u r m r i . I n c e e a c e
p r i v e t e pe cei b t r n i , c o r s e t u l t r e b u i e foarte b i n e a d a p t a t i s-i n d e p l i n e a s c
n t r - a d e v r r o l u l , m c a r n c e e a c e p r i v e t e u u r a r e a durerilor.
I m o b i l i z a r e a g i p s a t e s t e u n e o r i n e c e s a r : a t u n c i c n d exist leziuni o r g a n i c e
- epifizit, c u n e i f o r m i z a r e a v e r t e b r e l o r p r i n o s t e o m a l a c i e . R e c o m a n d m p r o c e d e u l
S t a g n a r p e n t r u c o n f e c i o n a r e a a c e s t o r c o r s e t e , p r i n acest p r o c e d e u u r m r i n d u - s e i o
c o r e c i e a cifozei (158). I m o b i l i z a r e a g i p s a t ar trebui s fie p u r t a t p n la v i n d e c a r e a
leziunilor, a p r e c i a t e r a d i o l o g i e C u m a c e a s t v i n d e c a r e s e p r o d u c e c a m n 8 - 1 2 luni.
ne v o m m u l u m i i cu j u m t a t e a a c e s t u i interval, s c h i m b n d gipsul o d a t - de dou
ori i u r m r i n d m a i ales d i s p a r i i a e l e m e n t u l u i d u r e r e .
In sfrit, s nu u i t m c t r a t a m e n t u l unei cifoze ( f u n c i o n a l e ) c o m p o r t n m o d
o b l i g a t o r i u u n e x a m e n o f t a l m o l o g i e i c o r e c t a r e a e v e n t u a l e l o r d e f i c i e n e d e vedere.
CAPITOLUL 6
REEDUCAREA NEURO-MOTORIE
Metode analitice
METODA KENNY
Sora E l e o n o r Kenny, k i n e t o t e r a p e u t de origine australian, i-a desvrit m e t o d a

sa n al cincilea d e c e n i u n S.U.A., u n d e prin grija p r e e d i n t e l u i R o o s v e l t i s-a construit
un Institut n M i n n e s o t a , r e p r o d u s apoi n m u l t e ri e u r o p e n e . Ea i n t r o d u c e n
t r a t a m e n t u l p a r a l i z i e i infantile - p o l i o m i e l i t e i - o m e t o d r e v o l u i o n a r , b a z a t pe o
c o n c e p i e cu totul o r i g i n a l a s u p r a acestei boli. n 1949, dr. J o h n F. P o h l c o n t r i b u i e
la f u n d a m e n t a r e a t e o r e t i c a m e t o d e i , p u b l i c n d m p r e u n cu sora K e n n y The Kenny s
Concept of Infantile Paralysis". Citatele noastre din acest capitol sunt culese n
n t r e g i m e d i n a c e a s t l u c r a r e (124).
FUNDAMENTARE TEORETIC
C o n c e p i a c l a s i c " a s u p r a paraliziei infantile, b a z a t p e c o n s i d e r a i i m a i ales
anatomopatologice, poate fi rezumat dup cum urmeaz:
1. M u c h i i afectai ( p a r a l i z a i ) sunt h i p o t o n i i flasci ( a t r n ca un h a m a c ntre
p u n c t e l e lor d e i n s e r i e ) .
2. Lipsa posibilitii de contracie a m u c h i u l u i (paralizia) este datorat
d i s t r u g e r i i c e l u l e l o r m o t o r i i r e s p e c t i v e din c o a r n e l e a n t e r i o a r e ale m d u v e i s p i n r i i ,
fapt d o v e d i t de p r e z e n a e l e c t r o n o m i c r o s c o p i c a virusului p o l i o m i e l i t i c n alpha-
neuron.
3. P a c i e n t u l p s t r e a z p o s i b i l i t a t e a n o r m a l de c o n t r a c i e a t u t u r o r m u c h i l o r
neinteresai.
4. O r i c e r e l u a r e a c o n t r a c t i l i t i i m u c h i l o r p a r a l i z a i este cu totul s p o n t a n i
e a i m p l i c v i n d e c a r e a c e l u l e l o r l e z a t e din m d u v a s p i n r i i ' .
5 . M u c h i i a n t a g o n i t i , n e a f e c t a i , p o s e d u n t o n u s c r e s c u t , din care r e z u l t
s c u r t a r e a lor.
* Aici autorii exagereaz. Concepia clasic nu susine vindecarea celulelor motorii, ci retragerea
fenomenelor supraadugatc: edem. staz sanguin etc.
6. Diformitile reprezint dezechilibrul acestui tonus muscular, tonusul

m u c h i l o r n o r m a l i d e p i n d t o n u s u l slbit a l a n t a g o n i t i l o r p a r a l i z a i .
7. n c o r d a r e a nu este o c a r a c t e r i s t i c a bolii.
8. S p a s m u l m u s c u l a r nu este e x p l i c a t .
In opoziie cu aceast concepie, Pohl i K e n n y enun:
1. M u c h i i afectai de b o a l sunt d u r e r o i , h i p e n r i t a b i l i i n spasm*.
2 . M u c h i i flasci, care par p a r a l i z a i , sunt d e s e o r i n o r m a l i . L i p s a posibiliti:
lor de c o n t r a c i e este d a t o r a t disocierii controlului pe c a r e s i s t e m u l n e r v o s l exercit
a s u p r a funciei lor.
3. C o n t r a c i a v o l u n t a r a m u c h i l o r a b s e n i f u n c i o n a l p o a t e s r e v i n n u m a :
dup cedarea spasmului antagonitilor, cnd, cu ncetul, se restabilete continuitatea
fiziologic a c o n d u c e r i i n e r v o a s e n a p o i c t r e m u c h i .
4. Paralizia d a t o r a t morii celulei n e r v o a s e din c o a r n e l e a n t e r i o a r e este posibil,
d a r nu este o c o n d i i e o b i n u i t . A c e a s t p r e s u p u s s l b i c i u n e este d a t o r a t s p a s m u l u :
i n e f u n c i o n r i i m u c h i l o r a n t a g o n i t i c e l o r n s p a s m , d i s o c i a i .
5. n cazurile netratate se adaug cu timpul incoordonarea muscular.
6. D i f o r m i t i l e nu t r e b u i e s a p a r . A c e s t e a r e z u l t din folosirea vechilor
metode de tratament, care neglijeaz spasmul muscular.
Pe scurt - s p u n e P o h l - d e s c o p e r i r e a d-rei K e n n y c o n s t n a c e e a c n paraliz:_
infantil t u l b u r a r e a funciei s i s t e m u l u i n e r v o s este m u l t m a i i m p o r t a n t d e c t leziunea
arhitectural.
CARACTERELE SINDROMULUI CLINIC

n a c e a s t c o n c e p i e , s i n d r o m u l c l i n i c al p a r a l i z i e i infantile se caracteri/
prin:
1. Spasmul muscular. A c e s t a este cel m a i p r e c o c e s e m n al bolii. Muchiu
interesat (antagonistul celui considerat lezat n c o n c e p i a clasic) este dure:
h i p e r t o n i e , h i p e r i r i t a b i l , s p a s m u l fiind o c o n d i i e i n v o l u n t a r a m u c h i u l u i de a -.
c o n t r a c t a i s c u r t a . S p a s m u l p o a t e s i n t e r e s e z e o r i c e m u c h i striat al c o r p u l u i . De>
a p a r e n m o d p r e d o m i n a n t n m u c h i i p o s t e r i o r i ai c o r p u l u i - ceaf, anuri vertebr.. .
i s c h i o g a m b i e r i , g a s t r o c n e m i e n i - el p o a t e s i n t e r e s e z e i m u c h i a n t e r i o r i : p e c t o
b i c e p s u l , a b d o m i n a l i i . S p a s m u l p o a t e s a p a r n t r - u n s i n g u r m u c h i , dar d e cele mai
m u l t e ori a f e c t e a z un g r u p de muchi,, c a r a c t e r i s t i c u n e i m i c r i a r t i c u l a r e sau une:
activiti a c o r p u l u i .
P e n t r u a u u r a d u r e r e a i t e n s i u n e a m u s c u l a r , p a c i e n t u l i ia diferite atitudii
c a r e p e r m i t s c u r t a r e a m u c h i u l u i aflat n s p a s m . A c e a s t a este o r i g i n e a diformitii.:'*
c a r e se i n s t a l e a z n p a r a l i z i a infantil. A u t o r i i a t r a g a t e n i a c, n c a z u l n cai
p a r a l i z i a s e i n s t a l e a z fulgertor, s p a s m u l p o a t e t r e c e n e b g a t n s e a m .
S p r e d o e s e b i r e d e s p a s m u l m u s c u l a r n t l n i t n alte t u l b u r r i ale sistemuii:
n e u r o - m u s c u l a r , s p a s m u l din p a r a l i z i a infantil n u c e d e a z s u b a n e s t e z i e g e n e r a l i
D a c nu este tratat, el p o a t e s distrug esutul m u s c u l a r , d u c n d la scleroza muchi ui-
De aici: - dei p a r e l o g i c s a f i r m m c s p a s m u l p o a t e fi iniiat n s i s t e m u l n e n :
d e o a r e c e a n t i c i p e a z p a r a l i z i i l e - , c o n c l u z i a c u n p r o c e s c o n c o m i t e n t s e dezvolt : r
m u c h i i nii p a r e de n e n l t u r a t . A c e s t a p o a t e s fie un atac d i r e c t al m u c h i u l u i dc
ctre virus sau de c t r e p r o d u s e l e sale la n i v e l u l j o n c i u n i i m i o n e u r a l e , sau
c i r c u i t u l s a n g u i n , dar, o r i c a r e ar fi m o d u l de p r o d u c e r e , d a c s p a s m u l esle netra:aa.
* Miotropismul virusului poliomiclitic a fost demonstrat ulterior.

Reeducarea neuro-motorie - Metode analitice 211
r e z u l t a t u l final este foarte a d e s e a o m o d i f i c a r e s e r i o a s a s u b s t a n e i m u s c u l a r e " (124).

n a c e a s t idee, autorii au a n t i c i p a t c e r c e t r i u l t e r i o a r e : virusul p o l i o m i e l i t i c a fost
gsit n m u c h i i n m i o c a r d , c e r c e t r i h i s t o l o g i c e au artat c p l c i l e m o t o r i i p o t fi
i n t e r e s a t e i primitiv.
C o n t r a c t u r a fazei d e c o n v a l e s c e n n u r e p r e z i n t a l t c e v a d e c t r e z u l t a t u l final
al s p a s m u l u i m u s c u l a r n e t r a t a t i i n d i c faptul c m u c h i u l este scurtat p e r m a n e n t ,
fibrozat. Pe de alt p a r t e , m u c h i u l o p u s este atrofiat, p i e r z n d , n funcie de g r a v i t a t e ,
u n n u m r v a r i a b i l d i n e l e m e n t e l e sale c o n t r a c t i l e . S c u r t a r e a m u c h i u l u i d i m i n u e a z
p o s i b i l i t i l e sale funcionale prin a c e e a c el nu se m a i p o a t e c o n t r a c t a din p o z i i a
lui de l u n g i m e m a x i m , sau m c a r d i n p o z i i a f u n c i o n a l . n sfrit, adesea, un astfel
de m u c h i p i e r d e din calitatea sa de a se c o n t r a c t a lent, g r a d a t , f u n c i o n n d ca o
singur unitate.
2. Disocierea neuro-muscular. A c e a s t a este t u l b u r a r e a funcional c a r e a p a r e
n a n t a g o n i s t u l m u c h i u l u i n s p a s m , care este c o n s i d e r a t p a r a l i z a t . Prin n e f u n c i o n a r e ,
a c e s t m u c h i se terge din contiina pacientului", d e v i n e nstrinat sau divorat
de centrul su cortical motor". E s t e c e e a ce autorii n u m e s c mental alienation".
S r e p e t m c sora K e n n y nu c o n s i d e r a p a r a l i z i a p r o p r i u - z i s - prin l e z a r e a
c e l u l e l o r n e r v o a s e d i n c o a r n e l e a n t e r i o a r e ale m d u v e i spinrii - ca i m p o s i b i l , d a r
arta c n a c e s t e cazuri p a r a l i z i a este g e n e r a l i z a t , se n t i n d e i la a n t a g o n i t i , e s t e
i r e v e r s i b i l i este m a i rar n t l n i t .
P e n t r u e x p l i c a r e a fiziologic a d i s o c i e r i i , a u t o r i i ne ofer patru m e c a n i s m e
posibile:
a) I n h i b a r e a funciei m u s c u l a r e p r i n reflex d u r e r o s : p e r c e p i a durerii se afl n
m u c h i u l scurtat, c a r e este n s p a s m .
b) ntinderea muchiului disociat: Muchii normali se contract dintr-un
m i n i m u m d e l u n g i m e stabilit. E l o n g a i a p e r m a n e n t a m u c h i u l u i d i n c o l o d e l u n g i m e a
sa n o r m a l , d a t o r i t scurtrii a n t a g o n i s t u l u i , se i n t e r f e r e a z cu abilitatea m u c h i u l u i
de a r s p u n d e s t i m u l i l o r i astfel de m u c h i p o t fi e v e n t u a l a b a n d o n a i de c t r e c e n t r i i
m o t o r i " (124).
c) Efectul mecanic de mpiedicare de ctre muchiul n spasm.
d) I n t e r v e n i a r e c i p r o c a m u c h i l o r . C o n f o r m a c e s t e i legi a lui S h e r r i n g t o n ,
antagonistul muchiului n spasm nu n u m a i c nu va primi impulsuri pentru contracie,
dar v a p r i m i i m p u l s u r i c o n t r a r i i , d e r e l a x a r e .
n c o n c l u z i e , d i s o c i e r e a n e u r o - m u s c u l a r e s t e u n p r o c e s funcional, c o n s t n d n
n t r e r u p e r e a cii m o t o r i i ntre c e n t r u l su c o r t i c a l i m u c h i . D a c t r a t a m e n t u l este
instituit la t i m p , c a l e a m o t o r i e p o a t e fi r e s t a b i l i t i p a r a l i z i a v i n d e c a t .
3. Incoordonarea. A c e a s t a treia c a r a c t e r i s t i c a p a r a l i z i e i infantile e s t e i al
treilea m o t i v al d e z o r g a n i z r i i s i s t e m u l u i n e u r o - m u s c u l a r . I n c o o r d o n a r e a este un efect
al aciunii bolii la nivelul centrilor nervoi i al cilor n e r v o a s e i se manifest printr-o
s c h i m b a r e a direciei i m p u l s u r i l o r n e r v o a s e . M u c h i i se c o n t r a c t far utilitate i fr
ca a c e s t lucru s fie dorit de ctre b o l n a v i . E x e m p l u l cel m a i o b i n u i t este oferit de
c o n t r a c i a i s c h i o - g a m b i e r i l o r , a t u n c i c n d b o l n a v u l vrea s n t i n d g e n u n c h i u l , c e e a
ce r e p r e z i n t o p i e d i c n p l u s p e n t r u r e a l i z a r e a m i c r i i . F r n d o i a l c p r e z e n a
d u r e r i i i a s p a s m u l u i n unii m u c h i t i n d e s n c u r a j e z e stabilirea i n c o o r d o n r i i ,
c o n d i i e c a r e , n e t r a t a t , p e r s i s t i d u p d i s p a r i i a s p a s m u l u i i t r e b u i e c o n s i d e r a t ca
o t u l b u r a r e a s i s t e m u l u i n e r v o s , p r o b a b i l a a r c u l u i reflex s e n z i t i v o - m o t o r de p a r t e a
l e z a t " (124).
I n c o o r d o n a r e a nu t r e b u i e n nici un caz c o n f u n d a t cu substituia muscular.
A c e a s t a din u r m r e p r e z i n t o a c i u n e v o l u n t a r a p a c i e n t u l u i , p r i n care n c e a r c s
n l o c u i a s c f u n c i a u n u i m u c h i p a r a l i z a t p r i n f u n c i a altui m u c h i , c u a c i u n e
a s e m n t o a r e sau apropiat. D e e x e m p l u , c v a d r i c e p s u l paralizat p o a t e f i parial nlocuit
prin t e n s o r u l fasciei lata; n a c e s t caz, p a c i e n t u l m e r g e cu m e m b r u l inferior m u l t rotat
n u n t r u , c o n t r a c i a t e n s o r u l u i fasciei lata b l o c n d e x t e n s i a g e n u n c h i u l u i n m e r s , n
pasul de sprijin. Alteori, m a i frecvent, b l o c a r e a se face n rotaie extern, prin m u c h i u l
croitor. P e n t r u deltoidul paralizat, c o n t r a c i a t r a p e z u l u i sau a s u p r a s p i n o s u l u i c o n s t i t u i e
o funcie de s u p l i n i r e , n t i m p ce c o n t r a c i a p e c t o r a l u l u i m a r e , p e n t r u a fixa c a p u l
h u m e r a l n c a v i t a t e a g l e n o i d , c o n s t i t u i e o i n c o o r d o n a r e .
n l e g t u r cu i n c o o r d o n a r e a , aa c u m o e x p l i c P o h l i K e n n y , J. S i m o n a t r a g e
atenia c t e r m e n u l este i m p r o p r i u aplicat. I n c o o r d o n a r e a , n a c c e p i a n e u r o f i z i o l o g i c ,
r e p r e z i n t o m o d i f i c a r e a a n a l i z a t o r u l u i m o t o r , d e t e r m i n a t de leziuni ale e l e m e n t e l o r
p r o p r i o c e p t i v e , c e e a c e d u c e l a d e z o r d o n a r e a sau a b o l i r e a s t e r e o t i p u l u i d i n a m i c : aa
s e n t m p l n t a b e s . L e z i u n e a m e d u l a r g e n e r a t o a r e d e c o n t r a c i i d e z o r d o n a t e sau
c h i a r d e c o n t r a c i i ale a n t a g o n i s t u l u i ( c o c o n t r a c i i l e n u m e t e B o b a t h n p a r a l i z i i l e
c e r e b r a l e ) t r e b u i e d e n u m i t diskinezie sau contracie defectiv. n acest c a z p r o i e c i a
m e d u l a r este lezat parial; a s o c i e r e a leziunilor g a n g l i o n a r e g e n e r e a z conductibilitate
asincron. T e r m e n i i a c e t i a au c o r e s p o n d e n e c l i n i c e b i n e d e l i m i t a t e .
I n c o o r d o n a r e a p o a t e fi p r e v e n i t - s p u n e s o r a K e n n y - d a c p a c i e n t u l este
tratat d i n stadiul p r e c o c e al bolii.
4. Paralizia muscular. L e z a r e a celulelor cornului anterior al m d u v e i constituie
u n fapt e v i d e n t , c u c o n s e c i n e l e sale c u n o s c u t e . A c e a s t e v i d e n , r e p r e z e n t n d
fundamentul teoriilor anatomopatologice clasice, nu poate fi tgduit. Sora Kenny
a t r a g e a t e n i a c p r o c e s u l d e v i n d e c a r e s p o t a n , o r i c a r e a r f i el, d e p i n d e t o t u i d e
starea m u c h i l o r , de v i n d e c a r e a s p a s m u l u i , de felul n care m u c h i i sunt c a p a b i l i s
r e p r i m e a s c fluxul n e r v o s o d a t restabilit. D a c m u c h i i vor f i m e n i n u i n stare d e
d i s o c i e r e f u n c i o n a l , i m p u l s u l n e r v o s nu va gsi t e r e n u l p r i e l n i c p e n t r u ca s a i b loc
contracia muscular.
I n stadiul acut, m u c h i i p a r a l i z a i n u s e p o t d e t e c t a , p e n t r u c n u p u t e m face
n c o d e o s e b i r e n t r e a d e v r a t a p a r a l i z i e i d i s o c i e r e a n e u r o - m u s c u l a r . De u n d e
c o r o l a r u l : toi m u c h i i de a c e s t fel t r e b u i e tratai ca i c u m ar fi d i s o c i a i .
n concluzie, n o u t a t e a teoriei sorei K e n n y const n i m p o r t a n a acordat
a n t a g o n i s t u l u i n s p a s m , p o s i b i l lezat n m o d d i r e c t de c t r e virus i n e x p l i c a i a dat
disocierii n e u r o m u s c u l a r e .
MIJLOACE TERAPEUTICE
Se pune un accent deosebit pe confortul bolnavilor (posturare, imobilizare,
t e m p e r a t u r , a m b i a n , l u m i n , z g o m o t ) , s o c o t i n d c cele m a i m i c i abateri d e l a aceste
p r e s c r i p i i sunt c o n d i i i c a r e a g r a v e a z s p a s m u l m u s c u l a r .
T r a t a m e n t u l p o s t u r a l . D e n d a t c e s p a s m u l c e d e a z parial, d u p 4 8 - 7 2 d e
o r e , p a c i e n t u l v a p s t r a p e t o a t d u r a t a c o n v a l e s c e n e i o p o z i i e c o r e c t . P r i n aceasta
se n e l e g e c e x t r e m i t i l e i c a p u l t r e b u i e s ia c e a m a i n a t u r a l p o z i i e fa de c o r p .
ca a t u n c i c n d i n d i v i d u l st d r e p t n p i c i o a r e " (124). P o z i i a este perfect simetric,
m i n i l e se o d i h n e s c cu p a l m e l e pe cearaf, m e m b r e l e inferioare sunt ntinse, apropiate,
dar nu lipite. P i c i o a r e l e t r e b u i e m e n i n u t e n p o z i i a lor fiziologic, la 90 fa de
g a m b e . P e n t r u m e n i n e r e a acestei p o z i i i , s e a e a z sub p l a n t e u n plan tare, suficient
de nalt ca s d e p e a s c vrful d e g e t e l o r de la p i c i o a r e i paralel cu m a r g i n e a inferioar
a p a t u l u i . A c e s t lucru este n e c e s a r i s t i m u l r i i i restabilirii reflexului n o r m a l de
s t a i u n e , a t o n u s u l u i e x t e n s o r de p o s t u r ; c o n t a c t u l solului cu p l a n t e l e p r o v o a c
contracii ale tuturor m u c h i l o r care c o n t r i b u i e la staiune i ajut n acest fel restaurarea

funciei. P a c i e n t u l este instruit s a p e s e din c n d n c n d cu p l a n t e l e pe a c e s t p l a n tare
(vezi F i g . 7 3 ) .
S c h i m b a r e a acestei p o z i i i n u este p e r m i s d e c t p e n t r u c t e v a o r e n t i m p u l
zilei sau al n o p i i . D a c p a c i e n t u l st n d e c u b i t ventral, el va fi instalat cu p i c i o a r e l e
p e s t e m a r g i n e a saltelei, astfel n c t ele s fie m e n i n u t e n p o z i i e f u n c i o n a l c h i a r i
n a c e a s t situaie.
S p r e d e o s e b i r e d e c o n c e p i i l e c l a s i c e , a u t o a r e a r e s p i n g e folosirea o r t e z e l o r
pentru meninerea poziiei corecte a membrelor. Aceste aele - spune K e n n y - produc
t u l b u r r i c i r c u l a t o r i i , c o m p r i m inutil m u c h i i i f a v o r i z e a z s p a s m u l . D i m p o t r i v , e a
c e r e ca nici un o b i e c t s nu fie n c o n t a c t cu p i e l e a b o l n a v u l u i , cu e x c e p i a plantelor,
n v e l i r e a s e v a face c u cearafuri a e z a t e p e c a d r e d e s u s p e n s i e ( c o v i l t i r e ) . I n m o d
e x c e p i o n a l , un sul din c e a r a f sau o p e r n se v o r o p u n e t e n d i n e i de r o t a i e e x t e r n
a m e m b r e l o r inferioare.
O grij d e o s e b i t este a c o r d a t p a c i e n i l o r cu t u l b u r r i r e s p i r a t o r i i d a t o r a t e
lezrii c e n t r i l o r n e r v o i ( p a r a l i z i e b u l b a r ) sau p a r a l i z i e i m u c h i l o r r e s p i r a t o r i . A c e t i
p a c i e n i c o n s t i t u i e o p r o b l e m a p a r t e , de m u l t e ori o p r o b l e m de via. C o n s i d e r n d
c i aici este v o r b a d e s p r e un s p a s m m u s c u l a r , a u t o a r e a se nscrie m p o t r i v a folosirii
pulmotorului.
T r a t a m e n t u l s p a s m u l u i s e face p r i n a p l i c a r e a m p a c h e t r i l o r c a l d e . Iat m o d u l
de a p r o c e d a : p e s t e r e g i u n e a r e s p e c t i v (a m u c h i u l u i n s p a s m ) se a p l i c m p a c h e t a r e a
umed constituit din urmtoarele straturi:
1. o n v e l i t o a r e i n t e r n u m e d , fcut dintr-o flanel d u b l ;
2. un strat i m p e r m e a b i l din g u t a p e r c sau n y l o n ;
3. un s i n g u r strat de flanel;
4 . u n s i n g u r strat d i n b u m b a c sau p n z .
n v e l i t o a r e a u m e d e s t e fiart ( e v e n t u a l ntr-un fierbtor de i n s t r u m e n t e ) i la
s c o a t e r e a ei din a p este s t o a r s foarte b i n e , astfel nct s nu r m n pe ea p i c t u r i
fierbini c e p o t p r o d u c e a r s u r i . S u n t p r e f e r a b i l e n v e l i t o a r e l e v e c h i , p e n t r u c n u a u
t e n d i n a de a se s t r m t a p r i n fierberi r e p e t a t e ; sunt preferabile m a t e r i a l e din l n p u r ,
d a r sunt s a t i s f c t o a r e i a c e l e a c u u n c o n i n u t d e 7 0 % ln. M a t e r i a l u l d e b u m b a c
n u e s t e r e c o m a n d a b i l , d e o a r e c e irit p i e l e a i p r o d u c e arsuri. L n a m e n i n e b i n e
c l d u r a i s e m u l e a z foarte b i n e p e o r i c e r e g i u n e . N u este n e c e s a r u n g e r e a pielii
p e n t r u p r e v e n i r e a arsurilor.
n c a z u l p o l i o m i e l i t e i c o m p r e s e l e u m e d e s e s c h i m b l a fiecare c e a s n t i m p u l
zilei, n p e r i o a d a a c u t ; a p o i , s c h i m b r i l e se p o t face la d o u o r e i m a i rar. A c e s t e
m p a c h e t r i sunt c o n t i n u a t e zilnic pe tot t i m p u l convalescenei. V i n d e c a r e a este indicat
d e r e c p t a r e a a m p l i t u d i n i l o r n o r m a l e ale articulaiilor. S p a s m u l d u r e r o s c e d e a z d e
o b i c e i la 2 s p t m n i , iar la 6 - 8 s p t m n i m a j o r i t a t e a p a c i e n i l o r r e c a p t l u n g i m e a
n o r m a l i r e l a x a r e a m u c h i l o r afectai.
m p a c h e t r i l e fierbini ( 3 8 - 3 9 ) ajung la t e m p e r a t u r a c o r p u l u i d u p 15 m i n u t e
de la a p l i c a r e a lor. C l d u r a este p s t r a t totui i p e s t e d o u o r e . S o r a K e n n y nu
r e c o m a n d n t r e i n e r e a acestei c l d u r i c u alte m i j l o a c e : sticle c u a p c a l d , p e r n
electric, aer cald. n c l z i r e a r e g i u n i i sau a n t r e g u l u i c o r p nu r e p r e z i n t u n i c u l s c o p
al m p a c h e t r i i . C l d u r a , a l t e r n n d cu r c e a l a are un efect m u l t m a i b u n n r e s t a b i l i r e a
circulaiei i r e v i t a l i z a r e a e s u t u r i l o r r e g i u n i i afectate. D u p a u t o a r e , c l d u r a u s c a t
nu a a r t a t a c e e a i eficacitate, indiferent de f o r m a sub care a fost a p l i c a t .
Reeducarea neuro-motorie - stimularea muscular. Reeducarea neuro-
m o t o r i e n c e p e p r i n n l t u r a r e a situaiei de d i s o c i e r e (mental alienation) a m u c h i u l u i
aa-zis p a r a l i z a t . A c e a s t r e e d u c a r e n c e p e d e n d a t c e c o n d i i i l e g e n e r a l e ale
p a c i e n t u l u i o p e r m i t i s p a s m u l m u s c u l a r a c e d a t m u l t din i n t e n s i t a t e . A c e s t lucru se
n t m p l de o b i c e i ctre a 4-a - a 5-a zi de b o a l p e n t r u p a c i e n i i tratai c o r e c t de la
n c e p u t . C a l e a a f e r e n t s e n z o r i a l r m n e i n t a c t n p a r a l i z i a infantil i e a este
a c e e a c a r e ne f u r n i z e a z p o s i b i l i t a t e a de a ne a p r o p i a de s u b c o n t i e n t i e v e n t u a l de
contient, pentru restabilirea asocierii voliionale n o r m a l e ntre centru i m u c h i "
(124). A c e a s t f o r m u l a r e este c o n f u z i nu t o c m a i c o n f o r m c u n o t i n e l o r g e n e r a l e ,
d a r e a e x p r i m ideile autorilor.
P r o c e d e u l d e r e e d u c a r e e s t e stimularea, p r i n c a r e s e e x c i t m e c a n i s m u l
p r o p r i o c e p t o r al m u c h i u l u i i t e n d o n u l u i d i s o c i a t . S t i m u l a r e a este deci p r o c e d u r a de
e x c i t a r e a r e f l e c t i v i t i i p r o p r i o c e p t i v e . E a s e e x e c u t cel m a i b i n e n t i m p u l
s c h i m b r i l o r c o m p r e s e l o r u m e d e , deci d e 6 - 8 ori p e zi. E x e r c i i u l c o n s t n m i c a r e a
p a s i v a a r t i c u l a i e i n s e n s u l e x a c t pe c a r e l-ar d e t e r m i n a c o n t r a c i a m u c h i u l u i
paralizat. M i c a r e a se face sacadat n 3^4 s e c u n d e , u r m a t de p a u z , d u p care m i c a r e a
se r e p e t . N u m r u l i frecvena s e c u s e l o r m i c r i l o r de s t i m u l a r e , ca i a m p l i t u d i n e a
lor s u n t v a r i a b i l e i vor fi c r e s c u t e , pe m s u r ce se n r e g i s t r e a z p r o g r e s e i s p a s m u l
c e d e a z . Se c e r e s se in c o n t de u r m t o a r e l e p r e c a u i i :
a) Antagonismul n spasm nu trebuie excitat prin producerea de tensiuni n
acest muchi.
b) S t i m u l a r e a , ca i m i c r i l e p a s i v e m a i a m p l e t r e b u i e s ia n c o n s i d e r a i e
l u n g i m e a n o r m a l d e funciune a m u c h i u l u i r e s p e c t i v (vezi p a r a g r a f e l e u r m t o a r e ) .
c) M e n i n e r e a c o r e c t a p o z i i e i n t r e g u l u i c o r p .
d ) S e v a m o b i l i z a n u m a i a r t i c u l a i a a s o c i a t c u t e n d o n u l m u c h i u l u i stimulat.
e) P a c i e n t u l t r e b u i e s fie relaxat i nu t r e b u i e s d e p u n nici un efort m i n t a l
sau fizic n t i m p u l s t i m u l r i i . El nu t r e b u i e s se g n d e a s c la n i m i c , p e n t r u a-i
c o n s e r v a e n e r g i a n e r v o a s . P a r t i c i p a r e a v o l i i o n a l a p a c i e n t u l u i ar p u t e a p r o d u c e
substituia unui muchi adiacent, defavoriznd procesul de vindecare.
n u n e l e c a z u r i , s t i m u l a r e a p o a t e s fie fcut i altfel d e c t p r i n m i c r i p a s i v e
a r t i c u l a r e . Astfel, p e n t r u s t i m u l a r e a e x t e n s o r i l o r d e g e t e l o r de la m i n i i de la p i c i o a r e ,
excitaia poate fi provocat prin presiuni repetate, n ritm rapid, asupra tendonului
e x t e n s o r la nivelul articulaiei m e t a c a r p o - f a l a n g i e n e sau ale celei m e t a t a r s o - f a l a n g i e n e .
n a c e s t e r e g i u n i t e n d o a n e l e au o p o z i i e superficial i p o t fi p a l p a t e . K i n e t o t e r a p e u t u l
va p u n e p o l i c e l e pe t e n d o n , iar cu i n d e x u l va p r i n d e faa p a l m a r sau p l a n t a r a
articulaiei respective.
U n alt m o d d e s t i m u l a r e s e a p l i c p e n t r u i s c h i o - g a m b i e r i . O r i g i n e a lungului
e x t e n s o r al d e g e t e l o r este situat n r e g i u n e a inseriei a c e s t o r m u c h i , astfel nct, prin
s t i m u l a r e a a c e s t u i m u c h i se excit i s c h i o - g a m b i e r i i . B i c e p s u l femural se r e e d u c prin
stimularea extensorului degetelor IV i V, de cteva ori, n s u c c e s i u n e rapid (genunchiul
p a c i e n t u l u i u o r flectat); iar p e n t r u s e m i t e n d i n o s se folosete n acelai m o d degetui
mijlociu.
CLASIFICAREA l TIPURILE MUCHILOR

I m p o r t a n a a c o r d a t clasificrii i t i p u r i l o r m u c h i l o r n p r o c e s u l stimulrii i
al r e e d u c r i i c o n s t i t u i e alt latur o r i g i n a l a m e t o d e i K e n n y . D u p criteriul l u n g i m i :
de funcionare sub care muchiul se contract normal, muchii scheletului pot fi
mprii n dou grupuri mari:
Grupul 1: muchi care sc contract optim sub lungimea lor dc repaus: trapezul, romboi
intcrcostali, abdominalii, iliocostalii. ptratul lombclor, deltoidul, subscapularul, subspinosul, micul ri
coraco-brahialul, bicepsul, brahialul anterior, radialii, pronatorul rotund, marele palmar, cubitatul anterior,
tlcxorul comun al degetelor, lombricalii, fesierul mic i mijlociu, psoasul-iliac, rotatorii interni ai coapsei,
tcnsorul fasciei lata, ischio-gambicrii, gambicrul anterior, lungul peronier, gastroencmicnii i solcarul,
flexorii degetelor; marele fesier n aciunea sa principal dc stabilizator al femurului fa dc bazin.
Grupul al II-lea: muchi care trebuie adui la lungimea lor dc repaus, pentru a produce o
contracie optim n aciunea lor principal. Aceti muchi sc contract eficient i peste (dincolo) dc
lungimea lor dc repaus: piclosul, pectoralul mare, marele dorsal, muchii anurilor vertebrale, tricepsul
brahial, supinatorii antebraului, extensorii pumnului i ai degetelor, adductorii coapsei, rotatorii extemi
ai coapsei, cvadriccpsul, gambicrul posterior, scurtul peronier, extensorii degetelor.
Regulile de comportare n stimulare i r e e d u c a r e a acestor muchi reies chiar

d i n c a r a c t e r e l e lor.
Tipul A include muchi cu o singur origine, o singur inserie i una sau dou aciuni. Reeducarea
acestor muchi nu pune probleme deosebite, dect cel mult n cunoaterea precis a aciunii lor secundare,
care nu trebuie s fie confundat cu o micare dc substituie. Aa dc exemplu, gambicrul anterior execut
dorsiflexia piciorului, dar poate n acelai timp s fac i supinaia lui.
Tipul B reprezint un grup dc muchi cu origini separate, inserie comun i aciuni multiple:
stcrno-clcido-mastoidianul, deltoidul, tricepsul sural etc.
Tipul C este reprezentat prin muchi cu origini separate, inserii duble i aciuni multiple, ca dc
exemplu; cvadriccpsul.
n cazurile tipurilor B i C, grija rccducatorului trebuie s fie aceea dc a observa contracia egal
a originilor i inseriilor, astfel ca muchiul s sc contracte n totalitate. Sc va observa, de asemenea,
reeducarea tuturor aciunilor muchilor respectivi, nlturnd astfel procesele nedorite de sustituic i
incoordonarc.
Tipul D include muchi sau grupuri musculare care stabilizeaz o poziie obinut prin activitatea
altor grupuri musculare. Aceti muchi sc contract sub lungimea lor normal dc repaus. Exemple: marele
dorsal n aciunea sa dc stabilizator al unghiului inferior al omoplatului n momentul abducici umrului,
marele fesier, ptratul lombclor, tcnsorul fasciei lata.
REEDUCAREA NEURO-MOTORIE PROPRIU-ZIS
D u p n l t u r a r e a s p a s m u l u i m u s c u l a r p r i n c o m p r e s e fierbini i d u p s t i m u l r i ,
abia la 3^1 sptmni de la debutul bolii pacientul va fi transportat la m a s a de
k i n e t o t e r a p i e p e n t r u r e e d u c a r e . S e a p r e c i a z l a 3 2 - 3 5 d e zile p e r i o a d a d e c o n t a g i o z i t a t e ,
p e r i o a d n c a r e c o p i l u l t r e b u i e s fie i z o l a t , p r e f e r a b i l n t r - o s e c i e d e boli i n f e c t o
contagioase, n acest timp orice efort p o a t e genera spasm i autorii sunt att de
riguroi n aceast privin, nct socotesc inutil i periculoas chiar testarea valorii
m u s c u l a r e . D u p trecerea acestui interval, chiar dac mai exist contractur, nu mai
este vorba de un spasm dureros.
1. Restabilirea ,, contiinei mintale " a muchilor n c e p e prin a n v a pe bolnav
a n a t o m i a - n s p e c i a l p r o i e c t a r e a i n s e r i i l o r - i funcia m u c h i u l u i respectiv. P a c i e n t u l
t r e b u i e s c a p e t e a b i l i t a t e a d e a n t r e v e d e a a c e s t p u n c t d e i n s e r i e i efectul a s u p r a
m e m b r u l u i c n d m u c h i u l t r a g e d e a c e s t p u n c t , astfel c a e l s p o a t u r m r i n m i n t e
m i c a r e a e f e c t u a t p a s i v " (124). P a c i e n t u l u i nu i se p e r m i t e n i c i un efort activ, a t t a
t i m p ct imaginea kinestezic nu este perfect restabilit i nu se remarc o aciune
c o o r d o n a t a t u t u r o r fibrelor m u s c u l a r e . P a c i e n t u l t r e b u i e s fie c o m p l e t r e l a x a t , c u
atenia vie i nedistribuit. D a c atenia b o l n a v u l u i n c e p e s oboseasc, este mai b i n e
s n t r e r u p e m edina.
n m o d practic, pacientul se concentreaz asupra micrii, n timp ce kineto

terapeutul execut strict m i c a r e a r e s p e c t i v , de cteva ori. Este bine uneori ca
k i n e t o t e r a p e u t u l s fixeze cu un d e g e t pe t e g u m e n t locul inseriei, p e n t r u a ajuta cu

aceast excitaie exteroceptiv restabilirea contient.
2. Restabilirea coordonrii sau, m a i b i n e zis, c o m b a t e r e a m c o o r d o n r i i , are
loc c o n c o m i t e n t . K i n e t o t e r a p e u t u l v a c o n t r o l a p e r m a n e n t :
a) d a c m u c h i u l r e s p e c t i v n c e p e s se c o n t r a c t e de la i n s e r i e i c o n t r a c i a
progreseaz spre origine;
b) d a c nici un alt m u c h i nu n c e a r c s efectueze v o l u n t a r m i c a r e a respectiv;
c) dac muchii antagoniti nu se contract simultan.
3. Restabilirea funciei musculare. n cazul n care t r a t a m e n t u l , b i n e c o n d u s ,
d r e z u l t a t e , d u p c t e v a zile sau s p t m n i v o m n c e p e s o b s e r v m c o n t r a c i i
i n v o l u n t a r e n t i m p u l s t i m u l r i l o r sau al m i c r i l o r p a s i v e . A c e s t e c o n t r a c i i sunt
c o n s i d e r a t e d e a u t o r i c a u n s e m n a l relurii c o n t r o l u l u i c e n t r a l a s u p r a m u c h i u l u i . n
acest m o m e n t , este p e r m i s s s e n c e a p i efortul activ: d u p d o u m i c r i p a s i v e s e
va p e r m i t e b o l n a v u l u i s e f e c t u e z e o m i c a r e activ, m a i a p o i , el va e f e c t u a a c t i v i
c e a de a d o u a m i c a r e , iar, la u r m , t o a t e m i c r i l e active. n tot t i m p u l a c e s t u i p r o c e s
de reeducare se va urmri ndeaproape apariia oricrui fenomen de incoordonare, ca
i e x e c u t a r e a c o r e c t a fiecrei m i c r i . De n d a t ce a p a r e u n u l din s e m n e l e e x p u s e
mai sus, m i c a r e a a c t i v s e s u p r i m i s e r e n c e p m i c r i l e p a s i v e . P u n c t u l c u l m i n a n t
a l r e e d u c r i i e s t e d e s v r i t n m i c a r e a v o l u n t a r , c o n t i e n t . n sfrit, p r i n
a n t r e n a m e n t a c e a s t a d e v i n e s u s i n u t , r i t m i c i e f e c t i v " (124).
n tot t i m p u l t r a t a m e n t u l u i se d o a t e n i e d e o s e b i t e v e n t u a l e i a p a r i i i a
incoordonrii. Din aceste motive, m e t o d a proscrie cu energie urmtoarele mijloace
ale a r s e n a l u l u i c l a s i c " :
a ) a e l e g i p s a t e sau o r t e z e ;
b) m a s a j u l ( a c e s t a nu e s t e n g d u i t s u b nici o form, pe nici o p a r t e a c o r p u l u i ) ;
c) n o t u l i r e e d u c a r e a n a p , n g e n e r a l ;
d ) ntr-o faz m a i t r z i e , folosirea crjelor a x i l a r e , s k e e t i n g - u l , m e r s u l p e
biciclet.
4. Staiunea biped i mersul. R e e d u c a r e a a c e s t o r i m p o r t a n t e funcii n c e p e
n u m a i n m o m e n t u l n c a r e n u m a i exist s p a s m m u s c u l a r i i n c o o r d o n a r e a m i c r i i .
P a c i e n t u l v a f i r i d i c a t i n v a t s m e a r g c h i a r n a i n t e c a toi m u c h i i m e m b r e l o r
inferioare s-i fi r e v e n i t , cu c o n d i i a ca a l i n i e r e a s e g m e n t e l o r c o r p u l u i s fie b i n e
meninut.
R e e d u c a r e a a c e a s t a se face g r a d a t n c e p n d cu o j u m t a t e de o r pe zi i
c r e s c n d t r e p t a t p n la d o u o r e . M e r s u l p o a t e fi ajutat de crje de tip c a n a d i a n .
R e e d u c a r e a c o n t i n u a p o i a m b u l a t o r , fie n fiecare zi, fie de trei ori pe
sptmn.
INDICAII METODICE
P e n t r u a nu ne r e p e t a n m o d inutil, ne v o m m u l u m i cu o p r e z e n t a r e s u m a r ,
care s s c o a t n r e l i e f t o a t e i n d i c a i i l e i m p o r t a n t e ale m e t o d e i . V o m r e d a , spre
e x e m p l i f i c a r e , detaliile r e e d u c r i i g r u p u l u i m u s c u l a r a n t e r i o r a l g t u l u i , o p r i n d u - n e
apoi n u m a i a s u p r a e l e m e n t e l o r d e o s e b i t e n c e e a c e p r i v e t e ceilali m u c h i .
E x e r c i i i p e n t r u m u c h i i gtului. G r u p u l anterior. A c e s t a este a l c t u i t din
muchii sterno-cleido-mastoidieni, m u c h i ce aparin g r u p u l u i I i tipului B ( m u c h i
cu o s i n g u r o r i g i n e , i n s e r i e d u b l i aciuni m u l t i p l e ) . A c e s t e a c i u n i sunt flexia
c a p u l u i i r o t a r e a lui, c n d se c o n t r a c t m u c h i u l de o s i n g u r p a r t e . G r u p u l m u s c u l a r
t r e b u i e s s e c o n t r a c t e egal d e fiecare p a r t e , n c e p n d c u p u n c t e l e d e inserie p e
apofizele mastoidiene, pentru a produce o micare ritmic.
Pentru reeducarea acestor muchi, pacientul va fi culcat pe mas n decubit

d o r s a l . U m e r i i p a c i e n t u l u i ating c o l u r i l e m e s e i d e t r a t a m e n t . C a p u l este susinut d e
minile kinetoterapeutului, policele acestora fiind aezate pe mastoidele bolnavului
( p u n c t de dirijare al c o n t r a c i e i m u s c u l a r e ) ( F i g . 93).
i i,
Fig. 93 - Reeducarea slerno-cleido-mastoidianului. Poziia pacientului

i priza kinetoterapeutului.
a) Contiina mintal ". Se c e r e p a c i e n t u l u i s se r e l a x e z e i s lase n t r e a g a

greutate a capului n minile k i n e t o t e r a p e u t u l u i . Pacientului i se explic apoi ce u r m e a z
s i se fac, e x p l i c n d u - i - s e funcia s t e r n o - c l e i d o - m a s t o i d i a n u l u i i p u n c t e l e sale de
inserie. K i n e t o t e r a p e u t u l a t i n g e u o r fruntea p a c i e n t u l u i p e n t r u a indica n c e p u t u l
m i c r i i de flexie, a s i g u r n d u - s e c p a c i e n t u l nu va m i c a t o r a c e l e , c n d va n c e p e s
se p r o d u c c o n t r a c i a m u c h i u l u i . Se va u r m r i ca m i c a r e a s n c e a p prin c o n t r a c i a
la n i v e l u l originii.
La n c e p u t , i se c e r e p a c i e n t u l u i s u r m r e a s c m i n t a l m i c a r e a , fr ns s
fac v r e u n efort fizic. M i c a r e a p a s i v se face n serii de c t e trei ori. C n d r e a p a r e
c o n t r a c i a , m i c a r e a activ este l a n c e p u t p e r m i s n u m a i d u p d o u m i c r i p a s i v e .
b) Coordonarea. M i c a r e a a c t i v va fi atent s u p r a v e g h e a t c h i a r de la n c e p u t ,
p e n t r u a u r m r i c o o r d o n a r e a ( c o n t r a c i e e g a l de fiecare p a r t e , cu d e b u t la origini,
fr s u p r a p u n e r e a altui grup m u s c u l a r ) . K i n e t o t e r a p e u t u l va observa u r m t o a r e l e detalii:
- C o n t r a c i a egal a a m b i l o r s t e r n o - c l e i d o - m a s t o i d i e n i p r o d u c e o senzaie egal
a s u p r a a m b e l o r m i n i ale k i n e t o t e r a p e u t u l u i . D a c c o n t r a c i a e s t e inegal, p a c i e n t u l
va fi ncurajat s-i c o n c e n t r e z e atenia a s u p r a apofizei m a s t o i d i e n e de partea muchiului
c a r e r e a c i o n e a z m a i slab. S p a s m u l m u c h i l o r p o s t e r i o r i ai gtului p o a t e fi i el c a u z a
unei c o n t r a c i i i n e g a l e . n a c e s t caz, t r e b u i e tratat c o r e c t s p a s m u l .
- Se vor o b s e r v a c o m i s u r i l e b u z e l o r , care nu t r e b u i e s fie trase n j o s , c e e a
ce ar trda intrarea n j o c , p r i n s u b s t i t u i e , a p i e l o s u l u i g t u l u i . D a c , la un m o m e n t
dat, se o b s e r v a c i u n i de i n c o o r d o n a r e , i se cere p a c i e n t u l u i s n t r e r u p orice efort
activ i se c o n t i n u n u m a i cu m i c r i p a s i v e .
c) Funcia muscular. D u p r e s t a b i l i r e a c o n t i i n e i i a c o o r d o n r i i , i se c e r e
p a c i e n t u l u i s n d e p l i n e a s c m i c a r e a de flexie a c a p u l u i .
A c i u n e a s e c u n d a r a m u c h i u l u i ( r o t a r e a c a p u l u i ) se r e e d u c n acelai fel.
D a c c o n t r a c i a este n e s a t i s f a c t o a r e , se va verifica s p a s m u l n g r u p u l p o s t e r i o r sau
ntr-un t r a p e z .
Grupul posterior al gtului se reeduc n decubit ventral.

- C a p u l v a d e p i m a r g i n e a m e s e i d e t r a t a m e n t , fiind i n u t n m i n i l e
k i n e t o t e r a p e u t u l u i , ca i n c a z u l g r u p u l u i anterior.
- D a c exist o i n t e r e s a r e a r o m b o i z i l o r , se v o r a e z a sub u m e r i p e r n i e sau
saci cu n i s i p , p e n t r u a a p r o p i a o m o p l a i i de linia m e d i a n .
- P i c i o a r e l e , p e n t r u a se afla n p o z i i e fiziologic, vor trebui s d e p e a s c
m a s a de t r a t a m e n t i s fie r i d i c a t e p r i n a e z a r e a s u b g a m b e a u n u i sul gros ( F i g . 9 4 ) .
Fig. 94 - Reeducarea muchilor posteriori ai gtului. Poziia pacientului i

priza kinetoterapeutului (dup Al. Rdulcscu i CI. Baciu, 131).
R e e d u c a r e a m u s c u l a t u r i i gtului r e p r e z i n t , n c o n c e p i a acestei m e t o d e , u n
p u n c t foarte i m p o r t a n t . M i c a r e a de flexie a c a p u l u i r e p r e z i n t p r i m u l gest n actul de
r i d i c a r e d i n d e c u b i t sau d i n e z n d n o r t o s t a t i s m . A u t o a r e a c h i a r s u s i n e c a c e s t e
a c i u n i s u n t a d e s e a i m p o s i b i l e din c a u z a lipsei flexiei c a p u l u i , dei m u s c u l a t u r a
m e m b r e l o r i n f e r i o a r e este i n t e g r sau r e e d u c a t . C o r o l a r u l acestei afirmaii este
n e c e s i t a t e a de a t r a t a foarte c o r e c t s p a s m u l m u s c u l a t u r i i g r u p u l u i posterior. S t e r n o -
c l e i d o - m a s t o i d i a n u l a p a r i n e g r u p u l u i I i, atta t i m p ct el se afl elongat, nu p o a t e
s se c o n t r a c t e efectiv. A u t o a r e a crede c, n ceea ce privete sterno-cleido-mastoidianul.
a p r o a p e n t o t d e a u n a este v o r b a de o d i s o c i e r e n e u r o - m u s c u l a r i foarte rareori de o
paralizie adevrat.
Exerciii pentru muchii umrului.
Trapezul se r e e d u c n d e c u b i t d o r s a l . A s o c i e r e a la a c i u n e a sa a m u c h i u l u i
r i d i c t o r al o m o p l a t u l u i nu este s o c o t i t o m i c a r e d u n t o a r e .
N.B. Se va a v e a grij s se m p i e d i c e s c u r t a r e a a c e s t u i m u c h i , care este de
m a r e folos chirurgiei o r t o p e d i c e p e n t r u r e s t a u r a r e a funciei u m r u l u i , c n d deltoidul
rmne paralizat.
A b d u c t o r i i i a d d u c t o r i i . O grij d e o s e b i t se va a c o r d a s c u r t r i i u n u i a din
m u c h i , i n n d s e a m d e faptul c s c u r t a r e a u n u i a v a m p i e d i c a funcia a n t a g o n i s t u l u i
su.
P e n t r u r e e d u c a r e a deltoidului se va ine s e a m a de s p a s m u l posibil al b i c e p s u l u i
b r a h i a l i al c o r a c o - b r a h i a l u l u i . n a c e s t e c a z u r i , r e e d u c a r e a se va face cu uoara
flexie a n t e r i o a r a u m r u l u i i a c o t u l u i , p e n t r u a r e l a x a aceti m u c h i .
R o t a t o r i i u m r u l u i . P e n t r u r e s t a b i l i r e a c o n t r o l u l u i c o n t i e n t a s u p r a acestor
m u c h i , a t e n i a p a c i e n t u l u i nu va fi dirijat a s u p r a inseriilor lor p r o f u n d e , ci asupra
e x t e r o - i p r o p r i o c e p t o r i l o r d i n r e g i u n e a c o t u l u i . R o t a r e a u m r u l u i nu se p o a t e face
fr s t a b i l i z a r e a c o t u l u i . P a c i e n t u l a s o c i a z de o b i c e i reflex aceste a c i u n i . D e c i , se
i m p u n e c o n c e n t r a r e a asupra regiunii interne a cotului p e n t r u m i c a r e a de rotaie intern
i pe faa e x t e r n a c o t u l u i , p e n t r u r o t a i a e x t e r n a b r a u l u i .
N.B. S u b s c a p u l a r u l , principalul r o t a t o r intern este un m u c h i care nu se contract

d i n c o l o de l u n g i m e a sa de r e p a u s ; deci, d i n rotaia extern p n n poziia i n t e r m e d i a r ,
rotaia se face de ctre m u c h i u l m a r e l e p e c t o r a l , a s u p r a cruia trebuie s se c o n c e n t r e z e
atenia b o l n a v u l u i pe a c e a s t p e r i o a d a m i c r i i .
M a r e l e i micul romboid sunt greu de reeducat, din cauza apariiei
i n c o o r d o n r i i p r i n c o n t r a c i a c o n c o m i t e n t fie a p e c t o r a l u l u i , fie a t r a p e z u l u i .
N.B. R e e d u c a r e a f c n d u - s e n d e c u b i t v e n t r a l , t r e b u i e u r m r i t i e x p l i c a t
pacientului c presiunea asupra mesei de tratament trebuie exercitat cu pieptul i nu
c u u m e r i i . M e t o d a c o n d a m n i m o b i l i z a r e a u m r u l u i n a b d u c i e , att d e frecvent
folosit n m e t o d e l e c l a s i c e . In a c e a s t p o z i i e , d e l t o i d u l i t r a p e z u l se s c u r t e a z ,
d e z o r g a n i z n d funcia a d d u c t o r i l o r i d i s o c i i n d r o m b o i d u l . C u a s e m e n e a p r e m i s e d e
incoordonare, reeducarea devine imposibil i tulburrile se permanentizeaz.
EXERCIII P E N T R U M U C H I I B R A U L U I ,
A N T E B R A U L U I l MINII
B i c e p s u l i t r i c e p s u l brahial, m u c h i a n t a g o n i t i , c u m i c r i s i n c r o n i z a t e , s e
r e e d u c c o n c o m i t e n t . R e e d u c a r e a s e face n d e c u b i t d o r s a l . F l e x i a n u s e v a e x e c u t a
d i n c o l o d e u n g h i u l d r e p t a l c o t u l u i , i n n d s e a m a d e faptul c p e s t e a c e a s t limit
b i c e p s u l nu se m a i c o n t r a c t efectiv i p o a t e a p r e a i n c o o r d o n a r e a . n a c e s t t i m p ,
a n t e b r a u l se va gsi n s u p i n a i e .
P e n t r u pronatori i supinatori, c n d r e e d u c a r e a p r o n a i e i se face cu cotul n
flexie, se c e r e p a c i e n t u l u i s se c o n c e n t r e z e a s u p r a inseriilor r o t u n d u l u i p r o n a t o r i
b i c e p s u l u i b r a h i a l . R e e d u c a r e a c u c o t u l n e x t e n s i e cere c o n c e n t r a r e a a s u p r a p t r a t u l u i
p r o n a t o r i a l u n g u l u i s u p i n a t o r .
F l e x o r i i i e x t e n s o r i i d e g e t e l o r . Se face r e e d u c a r e a s e p a r a t p e n t r u fiecare
deget. S e n c e p e t o t d e a u n a c u m i c a r e a d e e x t e n s i e , d u p c a r e s e face flexia, c e r n d
p a c i e n t u l u i s-i transfere a t e n i a a s u p r a inseriilor flexorilor de pe faa v o l a r a
degetelor.
Toi ceilali m u c h i ai p u m n u l u i i ai m i n i i se r e e d u c separat, c o n f o r m
principiilor artate.
EXERCIII PENTRU MUCHII TRUNCHIULUI

Ilio-costalii se r e e d u c n p o z i i e v e n t r a l . D e o a r e c e aceti m u c h i , c n d se
c o n t r a c t s i n g u r i , se c o n t r a c t s u b l u n g i m e a lor de r e p a u s , t r u n c h i u l va fi m e n i n u t n
extensie. D a c este v o r b a d e s p r e un adult, este n e c e s a r p r e z e n a a doi k i n e t o t e r a p e u i ;
unul c a r e s m e n i n p i e p t u l i un altul care s r i d i c e m e m b r e l e inferioare. i n
r e e d u c a r e a g r u p u l u i s a c r o - s p i n a l , a t e n i a v a f i a c o r d a t tot g r u p u l u i ilio-costal, chiar
c n d n t r e g u l g r u p s e afl s u b t r a t a m e n t .
Ptratul lombelor este considerat de autori ca adevratul stabilizator al
b a z i n u l u i (nu fesierul m i j l o c i u ) . Astfel, s e m n u l T r e n d e l e n b u r g (vezi Fig. 36) s-ar
d a t o r a insuficienei p t r a t u l u i l o m b e l o r (?). n p r o c e s u l de r e e d u c a r e se va u r m r i s
n u a p a r i n c o o r d o n a r e a p r i n c o b o r r e a u m r u l u i d e c t r e m a r e l e dorsal.
EXERCIII PENTRU MUCHII MEMBRELOR INFERIOARE

P s o a s u l iliac: r e e d u c a r e a se face n d e c u b i t d o r s a l . D a c m u c h i u l este c o m p l e t
disociat sau efortul p a c i e n t u l u i de c o n c e n t r a i e este m i n i m , m u c h i u l p o a t e fi s t i m u l a t
prin p r o c e d e u l u r m t o r : se sprijin m e m b r u l inferior flectat la 90 i se i m p r i m o
flexie a c c e n t u a t , n t i m p ce p a c i e n t u l flecteaz c a p u l , dirijnd astfel i m p u l s u l spre

originea fibrelor m u s c u l a r e ale p s o a s u l u i . n t i m p u l r e e d u c r i i , k i n e t o t e r a p e u t u l a b d u c e
uor p i c i o r u l i a p a s pe p a r t e a i n t e r n a g e n u n c h i u l u i . Se va u r m r i s nu se p r o d u c
o c o n t r a c i e i n u t i l a c r o i t o r u l u i sau a a d d u c t o r i l o r .
C n d s e r e s t a b i l e t e c o n t i i n a m i n t a l " a s u p r a p s o a s - i l i a c u l u i , s e v a explica
p a c i e n t u l u i a c i u n e a c o o r d o n a t a a c e s t u i m u c h i cu m a r e l e o b l i c . C n d se c o n t r a c t
psoas-iliacul, c o n t r a c i a m a r e l u i oblic va stabiliza b a z i n u l i t r u n c h i u l . n t i m p u l unui
p a s p s o a s u l r i d i c c o a p s a , n t i m p ce o b l i c u l fixeaz b a z i n u l . C o n t r a c i a s i m u l t a n a
acestor muchi este necesar.
E x t e n s o r i i c o a p s e i . R e e d u c a r e a acestei funcii t r e b u i e s n c e a p n m o d
n e m i j l o c i t c u r e e d u c a r e a b i c e p s u l u i femural ( F i g . 9 5 ) .
Fig. 95 - Reeducarea extensiei coapsei. Reeducarea sc face cu genunchiul

scmi-flcctat (dup Al. Rdulcscu i CI. Baciu, 131).
R e e d u c a r e a c u p r i n d e o p r i m p a r t e c a r e se e x e c u t n d e c u b i t d o r s a l i n care
m i c a r e a se face a l t e r n a t i v cu m i c a r e a de flexie a c o a p s e i . O a d o u a p a r t e se execut
n d e c u b i t v e n t r a l . M e m b r u l inferior se afl a t r n a t la m a r g i n e a m e s e i ( d a r nu n
a b d u c i e ) . cu o l d u l flectat la 45, g e n u n c h i u l p a c i e n t u l u i sprijinindu-se pe g e n u n c h i u l
k i n e t o t e r a p e u t u l u i . S e e x e c u t e x t e n s i a c o a p s e i , c e r n d p a c i e n t u l u i s-i c o n c e n t r e z e
atenia a s u p r a i n s e r i e i b i c e p s u l u i f e m u r a l . O d a t m i c a r e a ajuns la n i v e l u l poziie,
fiziologice, se c e r e t r a n s f e r a r e a ateniei a s u p r a m a r e l u i fesier. n a c e s t caz, pacientul
r o t e a z c o a p s a n afar i folosete fesierii m i c i mijlociu i nu m a r e l e fesier. Dac
se p e r m i t e a c e a s t m i c a r e - s p u n e a u t o a r e a - p a c i e n t u l va n v a s m e a r g cu
m e m b r u l inferior r o t a t n afar ( ? ! ) .
C v a d r i c e p s u l . R e e d u c a r e a a c e s t u i m u c h i va ine s e a m a de faptul c el este un
m u c h i din g r u p u l al II-lea, c a r e se c o n t r a c t n m o d satisfctor d i n c o l o de lungime
sa de r e p a u s . C o n t r a c i a c v a d r i c e p s u l u i cu g e n u n c h i u l n e x t e n s i e - aa c u m se face
n t r a t a m e n t u l p o s t o p e r a t o r al rezeciei de m e n i s e - t r e b u i e c o m b t u t n tratamentul
paraliziei infantile. A c e s t fel de c o n t r a c i e - s p u n autorii - p r o d u c e g e n u recurvaturr.
i, m a i grav, d u c e la d i s o c i e r e m u s c u l a r . C o n t i i n a p a c i e n t u l u i este astfel gre>
dirijat a s u p r a p u n c t u l u i de inserie r o t u l i a n , n t i m p ce inseria m u c h i u l u i se t e r m i n i
pe apofiza tibial a n t e r i o a r . P a c i e n i i astfel tratai sunt c a p a b i l i s m i t e rotula. d
nu p o t e x t i n d e c o m p l e t g e n u n c h i u l f l e c t a t " (124) (Fig. 96). D a c exist s c u r t a r e ;
grupului muscular posterior al coapsei contracia cvadricepsului nu se poate produc.
D a c exist s c u r t a r e a t e n s o r u l u i fasciei lata se va o b s e r v a s nu se p r o d u c d i s o c i e r .
poriunii m e d i a l e a c v a d r i c e p s u l u i .
Fig. 96 - Reeducarea cvadricepsului. Concentrarea ateniei pacientului

trebuie s aib loc asupra apofizei tibiale i nu asupra rotulci.
R o t a t o r i i c o a p s e i . P e n t r u c o n c e n t r a r e a b o l n a v u l u i s e pot f i x a c a p u n c t e d e
reper u r m t o a r e l e inserii: trohanterul m a r e i respectiv spina p u b e l u i (pentru adductori),
sau - m a i b i n e - ca la u m r , feele i n t e r n e i e x t e r n e ale g e n u n c h i u l u i .
N.B. S p a s m u l fesierilor p o a t e m p i e d i c a r o t a r e a i n t e r n .
M u c h i i g a m b e i . P e n t r u tricepsul sural p a c i e n t u l este a e z a t n d e c u b i t d o r s a l .
M e m b r u l inferior a l p a c i e n t u l u i este s u s i n u t d e ctre k i n e t o t e r a p e u t , g e n u n c h i u l este
semiflectat. P a l m a k i n e t o t e r a p e u t u l u i sprijin p l a n t a p a c i e n t u l u i , cu indexul i m e d i u s u l
de o p a r t e i de alta a c l c i u l u i , p e n t r u a p r e v e n i s u p i n a i a sau p r o n a i a . A t e n i a
p a c i e n t u l u i e s t e n d r e p t a t a s u p r a inseriei s o l e a r u l u i . R e e d u c a r e a s e face a p o i c u
g e n u n c h i u l extins, atenia dirijndu-se a s u p r a apofizei p o s t e r i o a r e a calcaneului, locului
de i n s e r i e a t e n d o n u l u i a h i l i a n . P a c i e n t u l t r e b u i e s n e l e a g c e x t e n s i a p i c i o r u l u i
se face d i n t o a t e c e l e trei c o r p u r i ale m u c h i u l u i i ea t r e b u i e s a i b loc n sens strict
median (Fig. 97).
Fig. 97 - Reeducarea Iricep.sului surul. Poziia pacientului i priza

kinetoterapeutului n prima faz a tratamentului.
ASPECTE CRITICE
M e t o d a K e n n y este n t r - a d e v r o r i g i n a l , c h i a r d a c n u e s t e t o c m a i c o n f o r m
datelor a n a t o m o - p a t o l o g i c e . A u t o a r e a n u n e a g existena leziunilor c e l u l a r e n c o a r n e l e
anterioare ale m d u v e i , c o r e s p u n z t o a r e m u c h i l o r paralizai, dar se c u n o s c i f e n o m e n e
s u p r a a d u g a t e ( r e v e r s i b i l e ) , d u p c u m este c u n o s c u t astzi i l o c a l i z a r e a m i o t r o p a
virusului p o l i o m i e l i t i c . E s t e p o s i b i l c a s p a s m u l s p r o d u c f e n o m e n e l e d e s c r i s e d e
ctre P o h l i K e n n y , iar p r o b a lor t e r a p e u t i c este c o n v i n g t o a r e .
V o m r e i n e trei p r i n c i p i i pe c a r e se sprijin m e t o d a :
a) P a r t i c i p a r e a corticalitii n e f e c t u a r e a m i c r i i .
b) N e c e s i t a t e a de a s u p r a v e g h e a i m p i e d i c a c o n t i n u u a p a r i i a i n c o o r d o n r i i i
a substituiei.
c) L u n g i m e a de c o n t r a c i e util a m u c h i l o r .
Este a d e v r a t c m e t o d a are i e x a g e r r i l e ei.
Ideea contraciei singulare a m u c h i l o r p a r e astzi o form de nelegere depit.
P e n t r u p r o d u c i a c o n t r a c i e i u n u i s i n g u r m u c h i , a unui g r u p de fibre - c u m spun
autorii - este n e v o i e de un act selectiv de c o n c e n t r a r e , un efort, care nu t i m n ce
m s u r este i n d i s p e n s a b i l r e e d u c r i i . Se t i n d e tot m a i m u l t ca r e e d u c a r e a s fie gndit
n gesturi, n a c t e .
S u b s t i t u i a m u s c u l a r a p a r e cel m a i f r e c v e n t ca o n e v o i e de a d a p t a r e a
o r g a n i s m u l u i i n u c r e d e m c e a i m p i e t e a z n aa m a r e m s u r a s u p r a u n e i c o r e c t e
r e e d u c r i . C e l p u i n d u p t r e c e r e a unei a n u m i t e p e r i o a d e d e t i m p , a c e a s t s u b s t i t u i e
t r e b u i e n c u r a j a t . A l t m i n t e r i , ce rost ar m a i avea n t r e a g a c h i r u r g i e o r t o p e d i c de
transplantare muscular?
n a c e a s t c a t e g o r i e d i s c u t a b i l intr i t o a t e c o n t r a i n d i c a i i l e r i g u r o a s e p r i v i n d
b a l n e o t e r a p i a , n o t u l , crjele a x i l a r e .
C r i t i c a p r i v i n d l i m i t a r e a m e t o d e i prin d e s c r e t e r e a n p r o p o r i e i m p r e s i o n a n t
a frecvenei p o l i o m i e l i t e i este relativ. M e t o d a are aceleai indicaii i r e z u l t a t e i n
alte leziuni ale n e u r o n u l u i m o t o r periferic.
E s t e cert c m e t o d a a m b o g i t c u n o t i n e l e n o a s t r e fiziologice cu cteva
n o i u n i de m a r e i m p o r t a n . M e t o d a s-a b u c u r a t i se b u c u r de u n a n i m e aprecieri,
r e z u l t a t e l e sale p r a c t i c e f i i n d d i n t r e c e l e m a i v a l o r o a s e .
METODA PHELPS
N u m e l e lui W. M. P h e l p s este legat de r e e d u c a r e a i de t r a t a m e n t u l n general

al paraliziilor spastice cerebrale. Strlucit reprezentant al chirurgiei ortopedice
a m e r i c a n e , el i-a d e d i c a t a p r o a p e n t r e a g a a c t i v i t a t e m i c i l o r infirmi m o t o r i de origine
c e r e b r a l . B o g a t a sa e x p e r i e n a fost n g l o b a t n m e t o d a c a r e i p o a r t n u m e l e , ei
fiind p r i n t r e cei dinti din l u m e c a r e s-au o c u p a t n m o d p r e c u m p n i t o r de aceast
problem.
M e t o d a P h e l p s nu este ns o t e h n i c o r i g i n a l i e x c l u s i v i s t , ci m a i d e g r a b
un m o d de a privi b o a l a i de a n c e r c a s o a m e l i o r e z e . Am i n t r o d u s - o printre
m e t o d e l e a n a l i t i c e , d e o a r e c e b a z a t r a t a m e n t u l u i lui P h e l p s este r e e d u c a r e a f i e c r u i
m u c h i n p a r t e , c u u r m r i r e a p r o g r e s u l u i realizat.
M e t o d a este o m b i n a r e de t e h n i c i sau m o d a l i t i , pe care a u t o r u l le r e c o m a n d a
e c l e c t i c , n funcie de f o r m a c l i n i c a c a z u l u i , de g r a v i t a t e a lui i de stadiul de
d e z v o l t a r e p s i h o - m o t o r i e . A u t o r i d i v e r i , n c e r c n d s s i s t e m a t i z e z e a c e s t e indicai:,
au gsit p n la 15 t e h n i c i r e c o m a n d a t e de autor. D i n t r e a c e s t e a v o m cita: masajul
m i c a r e a p a s i v , m i c a r e a activ, m i c a r e a sub r e z i s t e n , m i c a r e a condiiona:."
m i c a r e a a u t o m a t , r e l a x a r e a , r e p a u s u l etc. S nu u i t m c P h e l p s a fost c h i n ; : ,
o r t o p e d i s t i c p r i n t r e m i j l o a c e l e sale p r i n c i p a l e se s i t u e a z cele ale specialitii sale
n linii g e n e r a l e , m e t o d a r e s p e c t p r o g r e s i a efortului: de la s i m p l u la m i c n
m a i c o m p l i c a t e , m a i a m p l e , de d u r a t m a i l u n g i cu un efort mai m a r e . Se t r e c e dl
la m i c r i p a s i v e la c e l e a s i s t a t e i a c t i v e , de la m i c a r e a unei s i n g u r e articulaii, la
m o b i l i z a r e a s i m u l t a n a d o u sau trei a r t i c u l a i i .
P a c i e n t u l este n v a t s se r e l a x e z e , iar p e n t r u p a c i e n t u l a t e t o z i c , Phelps
n a i n t e a soilor B o b a t h , r e m a r c p o z i i i l e reflexinhibitorii, din c a r e m i c r i l e s e pot
face cu m a i m u l t u u r i n .
Reeducarea neuro-motorie - M e t o d e analitice 223
i a c u m , c t e v a c u v i n t e d e s p r e m i j l o a c e l e o r i g i n a l e ale lui P h e l p s , m i j l o a c e p e
care le-a m b o g i t cu semnificaii f i z i o p a t o l o g i c e n o i , dei c u n o s c u t e n b u n p a r t e
i n a i n t e a lui.
M i c a r e a c o n d i i o n a t este p o a t e cea m a i i n t e r e s a n t c o n t r i b u i e a lui P h e l p s
la r e e d u c a r e a n e u r o - m o t o r i e n I M C . A u t o r u l s o c o t e t e c, n lipsa u n o r stimuli n o r m a l i
p r o p r i o c e p t i v i , t r e b u i e c u t a t e alte ci de c o n d u c e r e a i m p u l s u l u i aferent, c a r e s
d e t e r m i n e o m i c a r e n e i n f l u e n a t d e t o n u s u l c r e s c u t din m u c h i . C u alte c u v i n t e ,
t r e b u i e s r e e d u c e alte ci s e n z o r i a l e . C o n d i i o n a r e a este n v a t d u p p r i n c i p i i l e lui
Pavlov, n s c o p u l de a stabili cile f u n d a m e n t a l e de m i c a r e a u t o m a t , c t i g a t e de
copilul n o r m a l . S e folosesc d o u c i :
a) Micarea reciproc voluntar p o a t e fi n v a t p r i n r e p e t a t e m i c r i p a s i v e ,
n m o d r e c i p r o c . A c e a s t t e h n i c e s t e folosit n h e m i p l a g i i l e s p a s t i c e , n c a r e
p r o p r i o c e p i a n o r m a l a m e m b r u l u i s n t o s va t r e b u i s influeneze favorabil i s
i m p r i m e o m i c a r e n o r m a l m e m b r u l u i lezat.
M i c r i l e se fac lent, r i t m i c , cu c a r a c t e r stimulativ i perfect s i m e t r i c . M i c r i l e
t r e b u i e a l e s e din g r u p u l m i c r i l o r c o m u n e , d e d i r e c t utilitate, legate d e n e c e s i t i l e
fiziologice cele m a i s i m p l e .
b) P h e l p s a fost p r i n t r e p r i m i i c a r e au n e l e s o b s e r v a i i l e de m a r e n s e m n t a t e
ale lui E g e l cu p r i v i r e la influena m u z i c i i a s u p r a micrilor. E g e l a artat c m u z i c a ,
la un a n u m i t r i t m , variabil de la individ la individ, este c a p a b i l s e l i m i n e m i c r i l e
i n v o l u n t a r e ale copilului a t e t o z i c . P h e l p s reia a c e a s t m e t o d i a d a u g m u z i c a r i t m i c
m i c r i i active r e c i p r o c e , c a u n c o n d i i o n a n t auditiv. C h i a r d a c r s p u n s u l n u este
condiionat, aa c u m l nelegea Phelps, stimulul auditiv interfereaz cile
p r o p r i o c e p t i v e . i ali autori au p u b l i c a t r e z u l t a t e favorabile prin folosirea m u z i c i i n
r e e d u c a r e a I M C , n special n f o r m e l e a t e t o z i c e (11, 17).
M i c a r e a a u t o m a t (confusion technique) r e p r e z i n t un alt a p o r t o r i g i n a l al
lui P h e l p s . A c e a s t a c o n s t din r e e d u c a r e a u n e i m i c r i p i e r d u t e total sau parial, p r i n
m i c a r e a sub r e z i s t e n la un alt n i v e l . Astfel, p e n t r u r e e d u c a r e a m i c r i i de flexie a
p i c i o r u l u i se e x e c u t flexia sub r e z i s t e n a g e n u n c h i u l u i sau a o l d u l u i . (A se v e d e a
metoda Kabat.)
Protezarea, a p a r e i e r e a o r t o p e d i c ( o r t e z a r e a ) - m a i b i n e zis - a r e p r e z e n t a t o
alt p r e o c u p a r e a autorului, constituind un d o m e n i u n care a a d u s n u m e r o a s e contribuii.
El a i m a g i n a t n u m e r o a s e a p a r a t e care s p e r m i t m e r s u l i s t a i u n e a a c e s t o r p a c i e n i ,
sau c e v a m a i m u l t , s a s i g u r e m e n i n e r e a u n o r p o s t u r i reflex-inhibitorii.
D i n v a s t a s a e x p e r i e n c h i r u r g i c a l , P h e l p s ne-a t r a n s m i s o b s e r v a i i l e sale
a s u p r a u n o r r e z u l t a t e r e v z u t e d u p t i m p n d e l u n g a t . C o n c l u z i a a u t o r u l u i era c, dintre
t o a t e o p e r a i i l e p r a c t i c a t e n p a r a l i z i i l e s p a s t i c e , r e z u l t a t e l e cele m a i c o n s t a n t b u n e i
d u r a b i l e sunt furnizate d e a r t r o d e z e .
n sfrit, spre d e o s e b i r e de ali autori (116), care i n d i c n a c e s t e c a z u r i un
t r a t a m e n t intensiv, e x e c u t a t d e c t e v a ori p e zi, P h e l p s c o n s i d e r c r e z u l t a t e l e c e l e
m a i b u n e se o b i n cu un t r a t a m e n t k i n e t i c e x e c u t a t o d a t la d o u zile.
CAPITOLUL 7
Metode globale
METODA MARGARET ROOD
M a r g a r e t R o o d , k i n e t o t e r a p e u t , i-a d e z v o l t a t m e t o d a s a d e t r a t a m e n t l a
U n i v e r s i t a t e a din I n d i a n o p o l i s ( S U A ) n anul 1940. M e t o d a s e a d r e s e a z p a r a l i z i e :
s p a s t i c e c e r e b r a l e . D e i m e t o d a se a d r e s e a z selectiv prin i n h i b a r e i a c t i v a r e a unu;
s i n g u r m u c h i , e a n u este u n a a n a l i t i c , stimulii f i i n d g n d i i n m o d e l e d e p o s t u r i
g l o b a l i m i c r i c o m p l e x e . P a r a l e l cu d e z v o l t a r e a funciei m o t o r i i se p u n e un accent
d e o s e b i t pe d e z v o l t a r e a funciilor vitale i s e n z o r i a l e .
F u n c i e i m o t o r i i i se r e c u n o a t e o c o m p o n e n t m o b i l i z a t o r i e (fazic) i una
s t a b i l i z a t o r i e (tonic). R e e d u c a r e a t r e b u i e fcut n s e c v e n a d e z v o l t r i i filogene: :
senzo-motorii:
Treapta I Mobilitatea - este reprezentat prin primele trei modele:

a) Modelul flexiei dorsale (modelul posturii dc supt), prin stabilirea cruia sc integreaz sc?
control central reflexele tonice cervicale, permind eliberarea micrilor bilaterale ale extremitilor
b) Rostogolirea.
c) Extensia total (postura ppuii").
Aceast treapt corespunde dezvoltrii copilului normal dc la 0 la 3 luni.
Treapta a ll-a - Stabilitatea - este reprezentat de:
a) Poziia n patru labe".
b) Ortostatismul.
Treapta a lll-a - Mobilitatea dezvoltat pe stabilitate. Aici sc integreaz: mersul, alerg.:,
prehensiunea i orice alte activiti complexe presupunnd o bun coordonare ntre postur i micare
dezvoltarea simurilor dc orientare n spaiu.
Treapta a IV-u - ndemnarea.
Mijloace terapeutice
M u l t e din t e h n i c i l e de t r a t a m e n t ale lui M a r g a r e t R o o d au fost astzi p r e l u a t e
alte m e t o d e (vezi m e t o d e l e B o b a t h , Vojta). Astfel sunt: p o s t u r i l e r e l a x a n t e sau fat
litatoare, s t i m u l a r e a r e a c i i l o r de e c h i l i b r u , t r e c e r e a a c t i v dintr-o p o s t u r n alta etc.
Original ni se pare stimularea proprioceptiv n tratamentul disjunciili
Astfel a v e m :
Reeducarea neuro-motorie - Metode globale 225
1. S t i m u l r i la n i v e l u l t e g u m e n t e l o r :
a) Pensularea. Se folosesc p e n s u l e m o i cu m n g i e r e r a p i d n z o n e l e c u t a n a t e
c o r e s p u n z t o a r e m u c h i u l u i n c a r e v r e m s facilitm c o n t r a c i a . C o n c o m i t e n t s e
p r o d u c e i n h i b a r e a s p a s m u l u i n m u c h i u l a n t a g o n i s t . S t i m u l a r e a s e face 5 - 1 5 sec,
efectul p u t n d a v e a o l a t e n de p n la 3 0 ' . T e h n i c a n e c e s i t o b u n c u n o a t e r e a
m e r v a i e i i a d e r m a t o a m e l o r c o r e s p u n z t o a r e .
E x e m p l u l cel m a i b u n este c o n s t i t u i t d e p e n s u l a r e a m a l e o l a r e x t e r n , care
faciliteaz c o n t r a c i a g a m b i e r u l u i a n t e r i o r i r e l a x e a z t r i c e p s u l sural.
D u p a u t o a r e , s e c o n t r a i n d i c p e n s u l r i l e n u r m t o a r e l e c a z u r i : g e n u flexum
spastic, la c o p i l u l s u b 6 ani, pe c o a s t e ( c o n t r a c i a m u c h i l o r r e s p i r a t o r i ) , n r e g i u n e a
p e r i a n a l ( p o a t e p r o d u c e tulburri m i c i o n a l e ) .
b) Stimulrile cu ghea. A c e l e a i efecte se p o t p r o d u c e p r i n frecri d u r e ( d e
3-5 s e c ) cu o b u c a t de g h e a . A u t o a r e a s p u n e c d u p a c e s t e s t i m u l r i p a c i e n t u l
p o a t e d e v e n i c a p a b i l s e x e c u t e c o n t r a c i i i z o m e t r i c e . S t i m u l a r e a p e a b d o m e n ntrete
funcia t o n i c a c v a d r i c e p s u l u i ; a p l i c a t e pe p a r t e a d r e a p t a t o r a c e l u i ( s u p e r i o r )
f a v o r i z e a z r e s p i r a i a p r o f u n d ; pe b u z e i pe vrful l i m b i i a c t i v e a z n g h i i r e a i
vorbirea.
c) Mngierea uoar (3 m i n ) pe ceaf n z o n a C2 - C5 p r o d u c e r e l a x a r e a .
d) Apsarea articular are s c o p u l de a ntri s t a b i l i t a t e a p r i n s t i m u l a r e a
p r o p r i o c e p t o r i l o r a r t i c u l a r i . A p s a r e a se face n a x u l l u n g al c o r p u l u i sau al u n e i
e x t r e m i t i , cu o g r e u t a t e m a i m a r e d e c t a s e g m e n t e l o r sau c o r p u l u i respectiv. A c e a s t
t e h n i c , pe c a r e n o i am n u m i t - o stabilizare M. Rood este p a r t e a c e a m a i v a l o r o a s i
m a i f u n d a m e n t a t tiinific. A c e a s t p r e s i u n e s t i m u l e a z p r o p r i o c e p t o r i i a r t i c u l a r i i
faciliteaz c o n t r a c i i l e m u c h i l o r c u funcii p o s t u r a l e . Astfel, p r i n a p s a r e p e c a p , sau
p u r t a r e a u n o r g r e u t i , s e faciliteaz e x t e n s i a ( m u s c u l a t u r a c o l o a n e i v e r t e b r a l e ) . C o m
p r e s i a p e o l d u l flectat n a x u l f e m u r u l u i sta
b i l i z e a z p o z i i a n p a t r u l a b e " . C o m p r e s i a p e
c l c i f a v o r i z e a z flexia d o r s a l a p i c i o r u l u i etc.
(Fig. 9 8 ) .
2. Alte s t i m u l r i :
a) Ciocnirea clciului i a altor repere.
Prin ciocnirea marginii mediale plantare a
c a l c a n e u l u i s e a c i o n e a z flexorii d o r s a l i laterali:
scurtul peronier i extensorul c o m u n al degetelor.
P r i n c i o c n i r e a c l c i u l u i - p l a n t a r - se a c t i v e a z
toi flexorii dorsali ai p i c i o r u l u i . C i o c n i r e a
maleolei peroniere produce contracia peronierilor;
ciocnirea maleolei tibiale activeaz supinatorii i
adductorri piciorului.
Efecte a s e m n t o a r e se obin la nivelul
minii p r i n p e r c u t a r e a apofizei stiloide sau cubitale.
b) ndoirea rapid duce la inhibarea
m u c h i l o r flexori. n d o i r e a lent, s u s i n u t , i n h i b
m u c h i i extensori i crete tonusul flexorilor.
Efectul i n h i b i t o r al flexiei lente este p r o d u s p r i n
efecte s e c u n d a r e ale fusurilor m u s c u l a r e i are
a c i u n e n u m a i a s u p r a m u c h i l o r c u funcie p o s - F j g 98 _ S t i m u I a r e a o s t o s t a t i s m u t u i prin
tural: s o l e a r u l , vatii, t e n s o r u l fasciei lata. Au- apsarea pc umeri n metoda Margarct

toarea r e c o m a n d ca aceast tehnic s se execute Rood.
cu b g a r e de s e a m n s p a s m e l e n flexie, dat
fiind c m u c h i i c a r e trec de d o u articulaii,
flexori i a d d u c t o r i , r e a c i o n e a z p r i n cre
terea tonusului muscular.
c) Micrile lente, r i t m i c e , ale e x t r e
mitilor, ca i legnarea sunt e l e m e n t e
relaxante (leagnul, balansoarul) (Fig. 99).
3. Mijloace ajuttoare
a) Se r e c o m a n d exerciiile cu inele
de cauciuc, folosite ca e x t e n s o a r e . Astfel, la
hemiplegiei, se cere ntinderea inelului cu
ajutorul feelor d o r s a l e ale m i n i l o r (se reali
z e a z i creterea rolului stabilizator al a b d u c -
torilor u m r u l u i ) ; pe spate culcat, cu genunchii
flectai, inelul t r e c u t la j u m t a t e a c o a p s e l o r
i g a m b e l o r se c e r e d e p r t a r e a g e n u n c h i l o r
p e n t r u c r e t e r e a forei a b d u c t o r i l o r ; inelul
p o a t e f i n t i n s c u d i n i i , n d e c u b i t ventral,
a n t r e n n d astfel extensorii cefei, dar i
m a s t i c a t o r i i . G r o s i m e a i l u n g i m e a inelelor de
cauciuc sunt adaptate scopului, vrstei
c o p i l u l u i , forei sale etc.
Fig. 99 - Legnarea copilului cu capul n jos. b) Vibraia s t i m u l e a z f i b r e l e / i
Mijloc dc relaxare. m r e t e tonusul muscular. Se aplic pe muscu
latura a b d o m i n a l sau p e t e n d o a n e 1 0 - 2 0 sec,
folosindu-se v i b r a t o a r e l e a p a r a t e l o r d e m a s a j , sau d i a p a z o n u l .
c) Prehensiunea este r e e d u c a t cu ajutorul u n o r m i n g i m i c i , a p o m p e l o r de
c a u c i u c , a p i s t o a l e l o r cu a p , ruloului de aluat, u n e o r i s i m p l e b u c i de frnghie.
A c e s t e o b i e c t e s u n t folosite n poziii diferite, p e n t r u facilitarea stabilizrii n t i m p u l
exerciiilor.
n c e e a ce p r i v e t e h i p e r t o n i a m u s c u l a r , aa c u m o n t l n i m n paralizia spastic
c e r e b r a l , M a r g a r e t R o o d r e c o m a n d p e n t r u r e l a x a r e : f l e x i a t o t a l ( p o s t u r a fetal).
r o s t o g o l i r e a , l e g n a r e a . M u c h i i i m p o r t a n i p e n t r u p o s t u r , a d e s e a deficitari n aceste
c a z u r i , s u n t stimulai prin p e n s u l a r e .
O c o n c e p i e cu t o t u l o r i g i n a l s u s i n e M a r g a r e t R o o d n c e e a ce p r i v e t e
dezvoltarea funciilor vitale", c r e i a i d e s c r i e 7 e t a p e :
Prima etap este cea respiratorie (inspiraia i expiraia).

A doua este consolidat la nceput dc ipt, strnut, tuse, care duc la consolidarea ritmului
respirator. Aceste reacii dc aprare sunt prezente nainte dc dezvoltarea simurilor gustului i mirosului
(funcii discriminative).
A treia fi a patra etap sunt cele ale suptului fi nghiitului, funcii corelate dc respiraie
Acestea sunt legate dc modelul dc flexie i este necesar s supraveghem contracia flexorilor gtulu:
pentru o corect integrare a acestor funcii.
A cincea etap este a fonaiei, legat i ca strns dc respiraie. Ea devine posibil cnd apare
modelul dc extensie i poate fi indus terapeutic'. Nu sc poate cerc trecerea la acest stadiu dac nu s-au
consolidat etapele anterioare, n special suptul.
A fuseu etap este aceea a masticaiei. Este prima micare antigravitaional - spune Margaret
Rood fiind strns legat dc micrile limbii. Pentru copiii care nu au ajuns la aceast etap, sc propun
exerciii speciale: suptul prin pai, prinderea cu gura a anumitor obiecte, ntinderea cu gura (cu dinii) a
inelului dc cauciuc.
* Dc fapt ridicarea capului este mult anterioar (N.A.).

Ultima etap este aceea a vorbirii articulate. Pentru aceasta autoarea recomand multiple forme
dc stimulare, dc la frecarea peribucal cu ghea, la exerciii dc respiraie (stinsul lumnrii, spiromctrul,
gimnastica limbii e t c ) . Aceste exerciii, cnd Q.l.-ul le permite, sunt deosebit dc importante.
Aspecte critice
A s t z i , m e t o d a ne a p a r e ca o c o n s t r u c i e artificial, c a r e ne face u n e o r i s
z m b i m . Dar, r e c u n o a t e m n e a m u l t e e l e m e n t e v a l o r o a s e , observaii p r e i o a s e fcute
c u b u n sim, soluii i n g e n i o a s e . S r e m a r c m faptul c m u l t e d i n r e c o m a n d r i l e sale
a u fost p r e l u a t e d e alte m e t o d e : r e l a x a r e a n p o z i i e fetal ( B o b a t h ) , e v o l u i a n m o d e l
de flexie i de e x t e n s i e (Vojta), s t i m u l r i l e , s t a b i l i z a r e a p r i n p r e s i u n e a r t i c u l a r e t c .
S t i m u l a r e a s e n z o r i a l este de a s e m e n e a un fapt i m p o r t a n t , care a fost a m p l i f i c a t n
alte m e t o d e . M e r i t u l a u t o a r e i e s t e a c e l a de a fi fost p r i m a care s atrag a t e n i a a s u p r a
a c e s t u i fapt.
P e n t r u n o i , d e o s e b i t de utile ni se p a r exerciiile p e n t r u stabilizare i c o n s t r u i r e a
m i c r i i pe stabilizare. A c e s t e exerciii sunt n m a j o r i t a t e a l c t u i t e pe p r e s i u n i n a x u l
l o n g i t u d i n a l a s u p r a a r t i c u l a i i l o r de sprijin. De la sine n e l e s c a c e s t e exerciii se
a d r e s e a z n s p e c i a l f o r m e l o r a t a x i c e i d i s k i n e t i c e .
METODA KABAT (METODA DE FACILITARE

PROPRIOCEPTIV NEURO-MUSCULAR)
M e t o d a d o c t o r u l u i H e r m a n K a b a t d i n S a n F r a n c i s c o ( S U A ) a a p r u t ca o
r e a c i e la c o n c e p i i l e l i m i t a t i v e , l o c a l i c i s t e , ale m e t o d e i K e n n y . Ea s-a d e z v o l t a t p r i n
a p r o p i e r e a u l t e r i o a r a u n o r n o i n o i u n i de f i z i o p a t o l o g i e legate de a u t o m a t i s m u l
m i c r i l o r i de rolul s u b c o r t i c a l i t i i n fiziologia sa, p r e c u m i de i n t e r a c i i l e
facilitatoare i i n h i b i t o a r e d i n t r e n e u r o n i i m o t o r i m e d u l a r i , f i e e i h o m o l a t e r a l i , p e
acelai d e r m a t o m sau s u p r a i a c e n i , f i e e i h e t e r o l a t e r a l i ( S h e r r i n g t o n ) .
Fundamentare teoretic
C o n t r a c i a m u s c u l a r c o m a n d a t d i r e c t de un c e n t r u cortical p a r e astzi o i d e e
s i m p l i s t . E s t e a d e v r a t c, p r i n t r - u n efort de c o n t i e n t i z a r e i de v o i n , c o r t e x u l
p o a t e s c o m a n d e c o n t r a c i a u n u i a n u m i t m u c h i , d a r a c e s t a este u n act d e s e l e c i e ,
c a r e nu se p r o d u c e n a c t i v i t a t e a o b i n u i t .
D u p c u m tim, n m i c a r e a v o l u n t a r d e s c r c a r e a p r i m a r vine d e l a c o r t e x u l
m o t o r prin calea cortico-spinal i neuronii intermediari la celulele cornului anterior
a l m d u v e i . R s p u n s u l este n s i n f l u e n a t ntr-o m s u r c o n s i d e r a b i l d e g r a d u l d e
e x c i t a i e de la nivelul s i n a p s e l o r ( r e z u l t a t d i n reflexele p r o p r i o c e p t i v e i p o s t u r a l e )
i d i n d e s c r c r i l e e f e r e n t e de la c e r e b e l , n u c l e i i b a z a l i i t r u n c h i u l c e r e b r a l . Nu
n u m a i i n t e n s i t a t e a m i c r i i este m o d u l a t d e a c e s t e excitaii, d a r sunt i n f l u e n a t e
plasticitatea, tonicitatea i c o o r d o n a r e a micrii. I n t e r d e p e n d e n a funcional a diverilor
centri m o t o r i s u p e r i o r i face ns ca m a i n t o a t e c a z u r i l e t u l b u r r i l e s fie a s o c i a t e i
n foarte p u i n e cazuri u n u l s fie c o m p l e t a b o l i t . A a se face c n t o a t e c a z u r i l e , cu
e x c e p i a p a r a l i z i i l o r t o t a l e , e x i s t t u l b u r r i nu n u m a i ale forei, ci i ale c o o r d o n r i i ,
ale plasticitii sau ale a u t o m a t i s m u l u i n s u i .
P e a c e s t e d a t e d e fiziologie n e r v o a s , d o c t o r u l K a b a t i-a f u n d a m e n t a t m e t o d a
sa de facilitare proprioceptiv newo-muscular, ale crei idei p r i n c i p a l e s u n t :
a) Constatarea c excitaia subliminal necesar executrii unei micri poate

fi ntrit, facilitat, cu s t i m u l i d i n alte surse. Un s t i m u l e x e r c i t a t a s u p r a celulelor
c o r n u l u i a n t e r i o r al m d u v e i e x c i t unii n e u r o n i m o t o r i astfel n c t ei s d e p e a s c
p r a g u l lor i s d e s c a r c e i m p u l s u r i a f e r e n t e spre m u c h i , n t i m p ce m u l t e alte celule
din acelai m e t a m e r r m n l a u n p r a g s u b l i m i n a l d e e x c i t a i e . n s u m a r e a excitaiei
s u b l i m i n a l e a a c e s t o r c e l u l e c u alte s u r s e d e e x c i t a i e p o a t e a d u c e n i v e l u l a c e s t o r
c e l u l e p n la p r a g , i n t e n s i f i c n d r s p u n s u l m o t o r , p r i n r e c r u t a r e a a d i i o n a l a u n o r
noi g r u p u r i de n e u r o n i m o t o r i . Este c e e a ce d e s c r i a m n capitolul de fiziologie nervoas
sub n u m e l e de facilitare. A u t o r u l s p u n e : F o l o s i r e a u n o r stimuli p r o p r i o c e p t i v i variai,
care se a d a u g la eforturile v o l u n t a r e ale b o l n a v u l u i , are ca u r m a r e facilitarea funciei
i o c o n t r a c i e m u s c u l a r m a i p u t e r n i c d e c t a c e e a care p o a t e fi p r o v o c a t n u m a :
p r i n efort v o l u n t a r " (82).
b ) F a c i l i t a r e a m a x i m s e o b i n e p r i n exerciiu i n t e n s , c u m a x i m u m d e efort sub
rezisten.
L a v r e m e a sa, sub influena t e o r i i l o r lui K e n n y , n r e e d u c a r e a n e u r o - m u s c u l a r
s e p u n e a u n a c c e n t d e o s e b i t p e e v i t a r e a u n e i activiti e x c e s i v e , a c o r d n d u - s e mult
t i m p e x e r c i i i l o r p a s i v e i cu a s i s t e n , d n d u - s e o m a r e a t e n i e evitrii o b o s e l i i .
D u p K a b a t , aceast t e h n i c n u r e u e t e s activeze g r u p u r i l e m o t o r i i funcional
valoroase ale m u c h i u l u i . Fr s n e g e importana micrii pasive ca m s u r terapeutic,
autorul subliniaz c micarea pasiv nu realizeaz nimic n m o d direct n ceea ce
p r i v e t e a m e l i o r a r e a funciei m u c h i l o r p a r a l i z a i , n t r u c t nici un fel de activitate
v o l u n t a r nu este p r o v o c a t n g r u p u r i l e m o t o r i i . n t r u c t a c t i v i t a t e a g r u p u r i l o r motorii
este r e s p o n s a b i l de efectul t e r a p e u t i c al e x e r c i i u l u i , a u t o r u l i p u n e n t r e b a r e a : ce
avantaj ar fi n m e n i n e r e a majoritii m u c h i l o r n inactivitate, n cadrul unui a s e m e n e a
program terapeutic?
R s p u n s u l m a x i m v a f i o b i n u t p r i n t r - u n efort m a x i m .
T r e b u i e s a r t m la n c e p u t c e x t i n d e r e a acestei m e t o d e la n t r e a g a patoloL: .
n e u r o - m u s c u l a r o b l i g l a e c l e c t i s m n c e e a c e p r i v e t e cel m a i p o t r i v i t mijloc U L
aplicat fiecrui c a z n p a r t e . De o i m p o r t a n e s e n i a l este, aa c u m s p u n e autor,
a p r e c i e r e a e x a c t a c a p a c i t i i f u n c i o n a l e a p a c i e n t u l u i , d e o a r e c e funciile m u s c u l a r e
e x i s t e n t e v o r fi folosite p e n t r u facilitarea celor slabe sau a b s e n t e . T r e b u i e avut ii
v e d e r e faptul c n u t o a t e p r o c e d e e l e s e v o r d o v e d i eficace p e n t r u o r i c e p a c i e n t . nti
t r e b u i e n c e r c a t e c e l e s i m p l e , a p o i , succesiv, p r o c e d e e l e m a i c o m p l e x e , p n s e o b i i
rezultatul urmrit. La nceputul perioadei de reeducare nu trebuie s se piard timp
inutil; d a c r s p u n s u l u n u i a n u m i t g r u p d e m u c h i este p r e a slab, t r e b u i e cuta:.,
alternativ.
P r o c e d e e l e d e facilitare folosite n p r o c e s u l d e r e e d u c a r e n e u r o - m o t o r i e sur
1. R e z i s t e n a m a x i m ; 2. n t i n d e r e a m u c h i u l u i ; 3. S c h e m e l e g l o b a l e de m i c r i : -
R e f l e x o t e r a p i a i 5. A l t e r n a r e a a n t a g o n i t i l o r .
1. Rezistena maxim se o p u n e m i c r i i active a p a c i e n t u l u i , p n la a n u l a r ,
ei, o b l i g n d m u c h i i r e s p e c t i v i s se c o n t r a c t e i z o m e t r i c . M e t o d a K a b a t se n s c r i e d
acest p u n c t de v e d e r e pe linia c o n c e p i e i actuale a majoritii fiziologilor |
f i z i o t e r a p e u i l o r , p o t r i v i t c r e i a c o n t r a c i a i z o m e t r i c este cea m a i v a l o r o a s pentru
c r e t e r e a c a p a c i t i i f u n c i o n a l e a unui m u c h i .
A c e a s t r e z i s t e n este u o r d e n e l e s c n d s e a d r e s e a z u n e i m i c r i globale,
n c a d r u l c r e i a m u c h i u l p a r a l i z a t sau p a r e t i c u r m e a z s fie facilitat. S u r s a -
p r o p r i o c e p t i v - p r o v i n e din g r u p u r i l e m u s c u l a r e i n d e m n e , n special a m u c h i l o r
stabilizatori. De a s e m e n e a , p o a t e fi luat n c o n s i d e r a i e i sursa m u s c u l a t u r i i m e m b r u l u i
c o n t r o l a t e r a l ( i n e r v a i a r e c i p r o c - S h e r r i n g t o n ) , cu c o n d i i a ca e x c i t a i a s fie de
a s e m e n e a sub rezisten m a x i m . Se v o r b e t e astfel de revrsarea energiei"
(overflow), a d i c de p r o p a g a r e a c o n t r a c i e i m u s c u l a r e din a p r o a p e n a p r o a p e .
K i n e t o t e r a p e u t u l v a ti s a l e a g , n c a d r u l l a n u l u i c i n e t i c , m u c h i u l p u t e r n i c
a s u p r a cruia s exercite rezistena p e n t r u a favoriza contracia m u c h i u l u i slab. A c e a s t
rezisten nu se va exercita egal pe toat amplitudinea micrii, ci n special acolo
u n d e m u c h i u l facilitator i m a n i f e s t m a x i m a s a p o s i b i l i t a t e d e c o n t r a c i e .
R e z i s t e n a se face cu m i n i l e k i n e t o t e r a p e u t u l u i , s i n g u r u l m o d de a dirija c o r e c t
m i c r i l e i de a p l i c a a c e a s t r e z i s t e n n p u n c t u l dorit, de a a l t e r n a r e z i s t e n a m a x i m
cu repausui^,_de a s c h i m b a s e n s u l m i c r i i . P o z i i a m i n i i pe t e g u m e n t u l p a c i e n t u l u i
este h o t r t o a r e , e a n v a c u t i m p u l p e p a c i e n t c u s e n s u l m i c r i i , e l t r e b u i n d s
a c i o n e z e m p o t r i v a r e z i s t e n e i ce i se o p u n e .
2. ntinderea (elongarea muchiului). P e n t r u un m u c h i cu v a l o a r e f u n c i o n a l
n u l a p l i c a r e a r e z i s t e n e i a r p r e a lipsit d e s e n s . A u t o r u l arat n s c u n m u c h i
p a r a l i z a t p o a t e d e v e n i activ p r i n n t i n d e r e a lui, d a c i se a p l i c o r e z i s t e n .
P e n t r u unii i n t e r v i n e aici reflexul de n t i n d e r e (strechrejlex), p e n t r u G e l h o r n
c r e t e r e a t e n s i u n i i n m u c h i i s t r u c t u r i l e c o r e l a t e ( t e n d o a n e , fascii) d u c e la c r e t e r e a
s t i m u l i l o r afereni. A c e a s t e x c i t a i e m r i t a r facilita r s p u n s u l m o t o r p r i n c o b o r r e a
prajgului de e x c i t a i e a c e l u l e l o r din c o r n u l a n t e r i o r al m d u v e i . Astfel, n c a z u l
p a r a l i z i i l o r s p a s t i c e , a u t o r u l s e ferete s r e d u c c o n t r a c i a a n t a g o n i s t u l u i . n t i n d e r e a
a n t a g o n i s t u l u i , c n d a c e s t m u c h i este n e t s p a s t i c , p o a t e i n h i b a att m i c a r e a , ct i
facilitarea c o n t r a c i e i active a m u c h i u l u i a g o n i s i t . n sprijinul acestei afirmaii a u t o r u l
c i t e a z u n e x e m p l u ( n e c o n v i n g t o r ) : C o n t r a c i a g a m b i e r u l u i a n t e r i o r este m i n i m
c n d p a c i e n t u l s e g s e t e n d e c u b i t d o r s a l , c u g e n u n c h i i extini; d a r e l s e p o a t e
c o n t r a c t a p u t e r n i c d a c o l d u l i g e n u n c h i u l sunt f l e c t a t e " (82). (N.A. A i c i este v o r b a
t o c m a i d e r e l a x a r e a a n t a g o n i s t u l u i p r i n flexia g e n u n c h i u l u i ) . A u t o r u l c o n s t a t u l t e r i o r
c a c e s t p r i n c i p i u n u este valabil n a t e t o z . A i c i r s p u n s u l a g o n i s t u l u i este cel m a i
b u n c n d a n t a g o n i s t u l su e s t e n t i n s (!).
S mai spunem c rspunsul muchiului paralizat la ntindere nu corespunde
m o m e n t u l u i de d e b u t al m i c r i i , ci se p r o d u c e c e v a mai t r z i u , c n d t r e b u i e a p l i c a t
rezistena maxim.
, A s u p r a a c e s t u i m i j l o c au s u r v e n i t clarificri, pe c a r e le v o m r e d a n p a r a g r a f u l
dedicat alternrii antagonitilor.
3. Schemele globale de micri. Un p r i n c i p i u t e o r e t i c al m e t o d e i s u s i n e c
funcia n e u r o - m u s c u l a r a c t i v n o r m a l e s t e b a z a t p e g r u p u r i m u s c u l a r e l u c r n d
c o m b i n a t . C o n t r a c i a g r a d a t - p l a s t i c - a a c e s t o r m u c h i se r e a l i z e a z p r i n t r - u n
t o r e n t de i m p u l s u r i p l e c a t e d i n aria m o t o r i e r e s p e c t i v a s c o a r e i s p r e g r u p u r i l e
m u s c u l a r e c o r e l a t e funcional, lucru c u n o s c u t s u b d e n u m i r e a de radiere. P r i n c i p i u l de
facilitare care st l a b a z a m e t o d e i c o n s t n faptul c r a d i e r e a t i g F u p u n l e m u s c u l a r e
c r e t e , d a c n g r u p u l m u s c u l a r c a r e c o n s t i t u i e s u r s a r a d i e r i i c r e t e r e z i s t e n a . C u ct
este m a i g r e u d e c o n t r a c t a t m u c h i u l c a r e e s t e s u r s a facilitrii, c u att este m a i m a r e
i r a d i e r e a n g r u p e l e m u s c u l a r e c o r e l a t e . A c e s t f e n o m e n d e r a d i e r e p o a t e f i folosit
p e n t r u a a c t i v i z a c o n t r a c i a m u c h i l o r slabi sau n u l i , p r i n e x e c u t a r e a u n o r m i c r i
g l o b a l e , c a r e c u p r i n d m a i m u l t e a r t i c u l a i i " (82). Astfel flexorii i rotatorii p u t e r n i c i
a i g t u l u i p o t f i folosii p e n t r u facilitarea c o n t r a c i e i m u c h i l o r oblici a b d o m i n a l i ,
l u n g u l p e r o n i e r p o a t e f i folosit p e n t r u flexorul d e g e t e l o r p i c i o r u l u i , flexorii c o a p s e i
p e n t r u g a m b i e r u l a n t e r i o r etc.
A u t o r u l o b s e r v , p e d e alt p a r t e , c s c h e m e l e m i c r i l o r activitii c u r e n t e
n o r m a l e a o m u l u i , care cer un efort m a r e n m u n c i n sport, se e x e c u t pe linii de
traiect diagonale n r a p o r t cu axul vertical al c o r p u l u i . A n a l i z a u n o r activiti c u r e n t e
d d r e p t a t e a u t o r u l u i : spartul l e m n e l o r , c o s i t u l , folosirea lopeii, a u n e l t e l o r de m u n c
n g e n e r a l (fie ferstru sau p i l ) , n o t u l , a r u n c a r e a u n e i m i n g i , a suliei, d i s c u l u i sau
c i o c a n u l u i , b a l a n s a r e a c r o s e i de g o l f sau a b a s t o n u l u i de base-ball. M a r e a m a j o r i t a t e
a m i c r i l o r de m a r e efort d i n a c t i v i t a t e a s p o r t i v se e x e c u t pe s c h e m e de m i c r i
g l o b a l e pe d i a g o n a l sau spiral. Astfel e x e c u t a t e m i c r i l e sunt m a i eficace, c o r e s p u n d
p o s i b i l i t i l o r de a p l i c a r e a forei m a x i m e sunt de o b i c e i m a i eficace i n c e e a ce
p r i v e t e facilitarea. A c e s t e s c h e m e d e exerciii g l o b a l e p r e z i n t avantajul c i m p l i c
n m i c a r e u n n u m r m a r e d e g r u p u r i m u s c u l a r e , t r a t a m e n t u l a d r e s n d u - s e dintr-o dat
m a i m u l t o r m u c h i i n t e r e s a i , o b i n n d u - s e astfel r e z u l t a t e m a i r a p i d e .
Pentru membrele superioare, micrile globale se mpart n dou grupe:
- M i c r i care a p r o p i e m e m b r e l e s u p e r i o a r e de a x a c o r p u l u i - micri de
nchidere.
- M i c r i care d e p r t e a z m e m b r e l e s u p e r i o a r e de a x a c o r p u l u i - micri de
deschidere.
Se p o a t e s p u n e c a c e s t e m i c r i c o r e s p u n d la d o u funcii: a l u a " i a oferi".
P e n t r u m e m b r e l e inferioare m i c r i l e g l o b a l e s e m p a r t n:
- M i c r i care d u c m e m b r e l e i n f e r i o a r e n a i n t e - micri de propulsie;
- M i c r i c a r e d u c m e m b r e l e i n f e r i o a r e n a p o i - micri de recepie.
P e n t r u a facilita c o n t r a c i a u n u i m u c h i nu este n e v o i e t o t d e a u n a s folosim
ntreaga amplitudine a unei anumite s c h e m e de micare.
Exerciiile se p o t e x e c u t a i cu o r e z i s t e n o p u s de scripei cu g r e u t i , h a l t e r e
sau g h e t e c u g r e u t i . S e p o t a p l i c a d e a s e m e n e a s c h e m e m a i s i m p l e o p u n n d u - s e
r e z i s t e n a u n o r a n u m i t e activiti, c a d e p i l d t r t u l , n a i n t e , n a p o i sau lateral,
r o s t o g o l i r e a , r i d i c a r e a , activiti care s e e x e c u t p e saltea. A c e s t e exerciii r e s p e c t
o r d i n e a apariiei lor n d e z v o l t a r e a n e u r o m o t o r i e i au rostul de a p r e g t i p a c i e n t u l
p e n t r u r i d i c a r e a n p i c i o a r e " i p e n t r u m e r s . Se folosesc, ca i n alte m e t o d e , reaciile
statice d e e c h i l i b r u .
4. Reflexoterapia. In afar de folosirea reflexului de n t i n d e r e , c u m am vzut
m a i sus, a z o n e l o r r e f l e x o g e n e c u t a n a t e (tripla flexie sau reflexul de p r i n d e r e , p r e z e n t
la c o p i l u l m i c , d a r i la h e m i p l e g i e ) i a p r o p r i o c e p i e i m u s c u l a r e , un rol i m p o r t a n t
l j o a c v z u l i a u z u l .
Vzul. In cadrul m i c r i l o r globale se cere ca p a c i e n t u l s u r m r e a s c cu privirea
t o a t a c t i v i t a t e a . Pe de o p a r t e , astfel, m i c a r e a va fi m a i b i n e p e r c e p u t i integrat
d e c t r e p a c i e n t , p e d e alt p a r t e , p e r c e p i a v i z u a l faciliteaz r e a l i z a r e a m i c r i i .
Auzul. M i c a r e a este d e p e n d e n t i de felul c u m p a c i e n t u l n e l e g e ce are de
fcut. O r d i n e l e t r e b u i e s f i e s i m p l e , s c u r t e , p r e c i s e ( t r a g e , m p i n g e , ine, c u m i n e " ,
r e z i s t " , m p o t r i v a m e a , stai, destul). O r d i n u l d e t e r m i n n c e p u t u l micrii i eventual
m o m e n t u l i n t e r v e n i e i reflexului de n t i n d e r e , o p r i r e a , r i t m u l , g r a d a r e a . n acest fel.
a u z u l d e v i n e un m i j l o c de c o l a b o r a r e i de facilitare a m i c r i i .
5. Alternarea antagonitilor r e p r e z i n t o t e h n i c de m b o g i r e a m e t o d e i Kabat.
a p a r i n n d a s i s t e n t e i sale B r i s k e r : T e h n i c a a l t e r n r i i a n t a g o n i t i l o r c o n s t i t u i e o surs
p u t e r n i c de facilitare. Ea se b a z e a z pe l e g e a i n d u c i e i s u c c e s i v e a lui S h e r r i n g t o n .
P r i n a c e a s t lege, el a c o n s t a t a t c, la v e r t e b r a t e , i m e d i a t d u p p r o v o c a r e a reflexulu:
de flexie, e x c i t a b i l i t a t e a reflexului de e x t e n s i e este m u l t m r i t . A c e l e a i f e n o m e n e se
observ i n m i c a r e a voluntar (82). A c e a s t t e h n i c const, deci, n a excita contracia
unui m u c h i i a facilita c o n t r a c i a lui p r i n c o n t r a c t a r e a n efort a a n t a g o n i s t u l u i su.
Prin procedee asemntoare se poate obine i relaxarea (lucru deosebit de preios

pentru diminuarea spasticitii), dup cum v o m vedea.
Indicaii metodice
f
Din studiul micrilor din activitatea obinuit, pentru membre, Kabat a
schematizat opt a s e m e n e a micri pe diagonal, care stau la b a z a ntregii sale m e t o d e ,
n E u r o p a , m e t o d a a fost r s p n d i t i d e z v o l t a t de c t r e K n o t t i Voss (86).
Exerciii pentru membrul superior

1. Diagonala I - Micarea de jos in sus (nchidere)
Pacientul este culcat pc spate pc masa dc tratament. Membrul superior respectiv sc afl ntins pc
lng corp, n uoar abducie (sub 45), mna n extensie i n pronaie privete cu podul palmei spre
mas, degetele fiind ndeprtate, n extensie. Capul este rotat dc partea membrului respectiv.
Kinetoterapeutul st dc partea membrului superior care lucreaz. Mna sa stng - pentru membrul
superior stng -, sau dreapt - pentru membrul superior drept - prinde mna bolnavului. Degetele III, IV
i V ale pacientului sunt prinse ntre degetul marc i arttorul minii omonime a kinetoterapeutului;
mcdiusul i inelarul kinetoterapeutului sc gsesc ntre indexul i degetul marc al pacientului, n timp cc
degetul mic cuprinde primul metacarpian (Fig. 95). Cealalt mn a kinetoterapeutului cuprinde braul
pacientului, imediat sub articulaia umrului (Fig. 100).
Fig. 100 - Metoda Kabat. Priza minii".
Micarea. Braul pacientului descrie o micare diagonal, ca i cum ar arunca ceva peste umrul
opus. Braul lc anteduce (flcctcaz), sc roteaz n afar i sc adducc; cotul sc flcctcaz uor, antebraul
sc supincaz. mna i degetele sc flcctcaz. Capul sc roteaz dc partea cealalt, urmrind micarea minii.
n tot cursul micrii, kinetoterapeutul opune rezisten tuturor componentelor ci, gradnd rezistena
i insistnd asupra clementelor eseniale pentru cazul respectiv (Fig. 101).
Fig. 101 - Metoda Kabat. Diagonala 1 a membrului superior.

Micarea de sus in jos. Din poziia final a primei diagonale membrul superior este dus n poziia
iniial, urmrind n sens invers aceeai micare: rotaia intern, extensia i abducia umrului, pronait
antebraului, extensia minii, extensia ndeprtarea degetelor. Rezistena este aplicat la nivelul prize:
palmare, iar cu mna cealalt pe faa posterioar i extern a braului.
Pentru muchii articulaiei colului. nainte dc sfritul micrii dc jos n sus sc opune rezisteni
flexici cotului. Micarea sc execut dup aceeai schem, astfel nct, la sfritul micrii, mna cu
degetele flcctatc sc gsete n dreptul urechii opuse.
La micarea dc sus n jos sc opune rezisten extensiei cotului.
Varianta primei diagonale. Poziia pacientului este ca i la prima diagonal, cu corectivul c
umrul este uor flcctat, braul rotat nuntru, pronaia maxim, astfel nct palma privete n afar.
Rezistena sc opune flcctrii degetelor, suspinaici, flexici cotului, extensiei i abducici umrului,
astfel nct, la sfritul micrii, pumnul flcctat atinge umrul dc aceeai parte.
2. Diagonala a Il-a. Micarea de sus n jos. Pacientul este culcat pc spate pc masa dc tratament,
cu membrul superior ridicat deasupra capului, n abducic dc 30, antebraul n pronaic maxim, brau!
rotat n afar, degetele n extensie i abducic, mna n extensie.
Kinetoterapeutul st dc partea membrului superior respectiv. Priza minii este aceeai ca i n
diagonala I. Cu cealalt mn sc aplic rezistena pc bra.
Micarea. Pacientul flecteaz degetele, apoi mna, supineaz antebraul; se adduce braul, sc
roteaz intern i se flecteaz. Cotul este relaxat n tot timpul micrii. La sfritul micrii sc execut
flexia i opoziia policelui.
n totalitate membrul superior descrie o micare diagonal ampl, pn la oldul opus, ca i cum
ar lua un obiect dc deasupra capului pentru a-1 bga n buzunarul opus al pantalonului (Fig. 102).
Fig. 102 - Metoda Kabul. Diagonala a Il-a a membrului superior.
Micarea de jos n sus. Din poziia final dc mai sus, membrul superior este dus n pozi
iniial, executnd extensia degetelor i a minii, pronaia antebraului, abducia, extensia i rota]
extern a braului.
Pentru muchii articulaiei cotului. Pc a doua jumtate a micrii dc jos n sus sc opune rezisteni
flexici cotului, astfel nct braul ajunge n extensie, n timp cc minile ale kinetoterapeutului i
pacientului - ajung n dreptul urechii dc aceeai parte. Dc aici sc reia extensia cotului, pn la poz. i
iniial. La micarea invers sc opune rezisten extensiei cotului.
Varianta celei de a Il-a diagonale pentru cot. Sc pornete din poziia iniial a celei dc a ll-e
diagonale. Braul sc roteaz n afar i se extinde, cotul sc flecteaz, antebraul se proncaz, mna :
degetele sc flecteaz, astfel nct n final mna ajunge n dreptul peretelui lateral al toracelui. Micart
se execut la marginea mesei (Fig. 103, a i b).
Micarea contrar sc execut n sens invers, antrennd n special extensorii cotului.
A doua variant. Din poziia iniial a celei de a ll-a diagonale sc duce mna spre umrul
rsucindu-sc antebraul n pronaic.
Pentru flexorii i extensorii pumnului exerciiile au loc pc toat ntinderea schemelor, opunnd
rezisten micrilor corespunztoare din cadrul acestor scheme.
O poziie deosebit este momentul mediu al primei diagonale, cu articulaiile uor flcctatc. c o n
pacientului sprijinit pc abdomenul kinetoterapeutului. Cealalt mn a kinetoterapeutului cuprinde antebran.
pacientului.
Pentru degete, n afara schemelor globale, reeducarea micrilor degetelor sc face separat, obligare
toi muchii, mai ales cei interesai, s lucreze conform aciunii lor specifice, sub rezisten maximi
posibil.
Fig. 103 - Metoda Kabat. Variant pentru cot: a) Poziia iniial - pronaie;
b) Poziia final - supinaie.
Exerciii pentru membrul inferior:

1. Diagonala I. Micarea de jos in sus. Pacientul este culcat pc spate, cu membrul inferior extins,
n abducie, cu uoar rotaie intern a coapsei; piciorul sc afl extins, n pronaie.
Kinetoterapeutul sc afl dc partea membrului inferior respectiv. Mna omolog cuprinde piciorul
peste faa sa dorsal astfel nct cele patru, degete sc aeaz peste faa intern a piciorului. Cealalt mn
sc aeaz pc faa intern a coapsei. Micarea sc execut cu genunchiul n extensie i arc loc gradat:
extensia degetelor piciorului, flexia dorsal a piciorului i supmaia sa, adducia, tlexia i rotarea intern
a coapsei.
ntreg ansamblul dc micri sc execut sub rezisten.
Micarea de sus in jos. Dc la sfritul micrii dc mai sus sc fac: flexia degetelor, extensia
piciorului, extensia, abducia i rotarea intern a coapsei.
2. Diagonala a II-a. Pacientul este culcat pc spate, cu membrul inferior n adducie, dincolo dc
linia median, uor rotat in afar; piciorul n extensie i supinaie, degetele flcctatc (Fig. 104 i 105).
Kinetoterapeutul face priza la fel ca n cazul diagonalei I, numai c mna prinde coapsa pe faa
sa extern.
Fig. 104 - Metoda Kabul. Diagonala a Il-a Fig. 105 - Metoda Kabat. Modul cum sc opun;
pentru membrul inferior. rezistena la micarea de sus n jos.
Micarea. Sc efectueaz extensia degetelor, flexia dorsal i pronaia piciorului, flexia coapse
abducic i rotarca sa extern. Ca i n cazul diagonalei 1, micarea arc loc n amplitudinea sa maximi
posibil.
La micarea dc sus n jos - micarea invers - kinetoterapeutul opune rezisten pc regn. .
plantar a piciorului i pc faa intern a coapsei (vezi figura 105).
Variante pentru micrile genunchiului sc pot realiza din ambele diagonale.
1. La sfritul micrii dc sus n jos a diagonalei I sc continu extensia oldului cu flcxu
genunchiului (n afara mesei dc tratament). n micarea invers sc execut mai nti extensia genunchiul-
apoi flexia coapsei cu rotarca ci intern (vezi figura 106).
Fig. 106 - Metoda Kabat. Variant pentru musculatura genunchiului. Flexia

genunchiului la marginea mesei. Piciorul execut flexia dorsal a gleznei.
2. Sc execut flexia genunchiului din partea final a celei dc a doua diagonale.

3. Din prima diagonal, flexia coapsei este asociat cu flexia genunchiului, astfel nct sc ar
cu clciul (piciorul n flexie) rotula genunchiului opus (vezi Fig. 107). In micarea contrarie sc n*
cu extensia genunchiului i sc continu cu extensia coapsei, rclundu-sc micarea diagonalelor.
Exerciii p e n t r u c a p .
Pacientul este culcat pc spate cu capul n afara mesei dc tratament.
Kinetoterapeutul este aezat pc scaun, la capul pacientului; cu palma minii drepte susine c
pacientului, mna stng sc aplic sub brbia acestuia.
Micarea. Sc efectueaz flexia i extensia capului sub rezisten. Preferabil, aceste mieii
execut asociat cu rotarca capului: n extensie cu rotarca la dreapta, n flexie cu rotarca la stnga. :
cnd brbia atinge clavicula i din nou extensie.
Fig. 107 - Metoda Kabat. Variant pentru muscu

latura genunchiului; clciul atinge rotula dc partea
opus, cu flexic dorsal a piciorului.
Exerciii pentru trunchi.

Exerciiile pentru trunchi respect aceleai principii specifice metodei.
Ele sc fac:
- sub rezisten maxim;
- pc diagonale i asociate cu micri dc rotaie.
Iat cteva exemple:
1. Culcat pc spate, cu minile deasupra capului, mpreunate la cea 30 n stnga axei mediane
a corpului. Braele i trunchiul execut o micare dc flexic spre partea opus, ca n activitatea dc spart
lemne (Fig. 108).
Fig. 108 - Metoda Kabat. Exerciiu sub rezisten pentru musculatura trunchiului.
2. Culcat pc o parte. Kinetoterapeutul este aezat la spatele pacientului, cu o mn pc frunte i

o alta pc genunchi sc opune flexici totale a trunchiului (ghemuirii). In micarea contrarie, cu o mn pc
ceafa i alta pc coapse, deasupra spaiilor poplitcc, opune rezisten extensiei trunchiului, capului i
membrelor inferioare.
3. Pacientul eznd. Kinetoterapeutul, n faa sa, sc
opune cu ambele mini, aezate pc umeri, aplecrii nainte
a trunchiului. n micarea contrarie, cu minile pc faa
posterioar a umerilor, sc opune lsrii pc spate. Micarea
aceasta sc execut i cu rotarea trunchiului. Mna dreapt a
kinetoterapeutului sc opune proieciei anterioare a umrului
stng, n timp cc mna stng oprete umrul drept s fie
dus spre spate i invers (vezi Fig. 109).
Micrile pentru trunchi sc execut din poziie culcat
pe o parte sau pc spate -, din poziie eznd, sau din
poziie n genunchi".
Micri combinate ale membrelor. Acestea aparin
unei faze avansate a tratamentului.
Micri asimetrice (exemplu pentru membrele
inferioare). Bolnavul este culcat pc spate, cu membrele
inferioare lipite unul dc altul i deviate cu 30 -40 n afara
axului median, n rotaie, cu genunchii extini, picioarele n Fig. 109 - Metoda Kabat. Exerciii dc
extensie, cu degetele flcctatc. n aceast poziie unul din rotarc a trunchiului, din eznd (pentru
membrele inferioare se gsete n abducie i rotaie intern scolioze).
(n poziia iniial a diagonalei 1), iar cellalt n adducic i rotaie extern (n poziia iniial a diagonalei
a doua).
Kinetoterapeutul sc afl dc partea membrului inferior n adducic. Dac acesta este membrul
inferior stng, cu mna stng prinde labele picioarelor, iar cu faa posterioar, a antebraului ncrucieaz
gambele. Mna dreapt sc aplic pc coapse, deasupra genunchilor, ajutndu-sc dc antebra, care ncrucieaz
treimea superioar a coapselor.
Micarea. Membrele inferioare urmeaz micarea diagonalelor, conform poziiei lor iniiale. Astfel,
pentru exemplul pc care l-am ales, membrul inferior stng, flectndu-sc din old, sc roteaz intern i trece
n abducic, n timp cc membrul inferior drept, flcctnd oldul, sc roteaz n afar i trece n adducic.
Micarea sc efectueaz pn la flexia dc 90 a coapselor.
Dup acest exemplu, se pot executa micri asimetrice dup toate diagonalele, cu sau fr flexia
genunchilor sau a coatclor, cu sau fr participarea musculaturii trunchiului.
Micarea de baz asimetric pentru membrele superioare sc face cu unul dintre membre pc
diagonala I, iar cu cellalt n micarea contrar a diagonalei a doua. Astfel, n poziia iniial, dac
membrul superior stng este n abducic, cu extensia degetelor i a pumnului, membrul superior drept sc
afl n poziia final a diagonalei a doua (la buzunarul opus cu degetele i pumnul flcctatc).
Fig. 110 - Metoda Kabat. Micri simetrice pentru membrele superioare, dar pc
diagonale diferite.
Micri simetrice. Acestea sc execut cu membrele superioare sau inferioare aezate simetric, n
una din cele dou diagonale. n aceast micare, kinetoterapeutul execut priza" i deci rezistena numai
pc extremiti (mini sau picioare). Rezistena este implicit mai mic. Aceste exerciii sc execut ctre
sfritul edinei dc tratament, cnd pacientul a folosit deja capacitatea sa dc efort n exerciiile simple
sub maxima dc rezisten (Fig. 110 i 111).
Pentru membrele inferioare micarea sub rezisten sc execut mai ales n sensul adducici i ai
rotarii interne sau al abducici i al rotarii externe a membrelor inferioare i mai puin asupra flexici
coapselor, pc care rezistena kinetoterapeutului nu o poate controla.
Fig. 111 - Metoda Kabat. Micri simetrice pentru

membrele inferioare.
Micrile asimetrice, ca i cele simetrice, mbrac o marc varietate dc exerciii, ele putndu-sc
executa att din culcat, ct i din eznd. Dc exemplu, n decubit dorsal, cu picioarele alturate, se execut
flexia genunchilor cu clciele lipite. Aceast micare implic flexia picioarelor, flexia oldurilor, abducia
i rotarea n afar a coapselor, iar n extensie: adducia i rotarea intern a coapselor. Asupra tuturor acestor
micri sc aplic rezistena dc la nivelul picioarelor, clciele rmnnd tot timpul lipite.
Micri reciproce. n aceste micri, membrele execut cele dou diagonale n sens invers. Astfel,
n timp ce membrul superior drept, dc ex., execut micarea diagonalei 1 dc jos n sus, membrul superior
stng execut diagonala a Il-a dc sus n jos. La mijlocul micrii cele dou membre sc ncrucieaz.
n acelai mod sc fac exerciii reciproce cu membrele inferioare.
Micri reciproce sc execut i prin combinarea micrii dc sus n jos a unui membru superior
cu micarea dc jos n sus a membrului inferior controlatcral.
Varietatea exerciiilor asimetrice, simetrice i reciproce este foarte marc. n general, aceste micri
sunt dc mai mic rezisten, ele sunt micri dc coordonare.
Respiraia. Pentru reeducarea micrilor respiratorii, autorii recomand ca ntre exerciii s sc
execute micri dc respiraie sub rezisten.
n inspiraie, rezistena este opus dc kinctoterapcut prin aplicarea minilor pc faa anterioar sau
feele laterale ale toracelui. Minile sc opun mririi dc volum a cutiei toracice. n expiraie, kinetoterapeutul
schimb poziia minilor, n aa fel nct degetul marc al minii drepte i marginea cubital a minii
stngi opun rezisten rebordurilor costale, iar cu vrfurile celor trei degete ale minii stngi, sub apendicele
xifoid, sc opune rezisten muchiului diafragm.
Respiraia cu rezisten sc folosete i pentru diminuarea activ a oboselii ntre exerciii.
ALTERNAREA ANTAGONITILOR
1. A l t e r n a r e a l e n t a c o n t r a c i i l o r i z o t o n i c e ale a n t a g o n i t i l o r , n c a d r u l
schemelor globale de tratament.
Micarea: c o n t r a c i a m a x i m a a g o n i s t u l u i , s u b r e z i s t e n , d u p c a r e u r m e a z
c o n t r a c i a , tot sub r e z i s t e n a a n t a g o n i s t u l u i . Cu ct e s t e m a i p u t e r n i c c o n t r a c i a
a g o n i s t u l u i , cu att m a i m a r e va fi facilitarea a n t a g o n i s t u l u i . E s t e i m p o r t a n t s se
a j u n g de la n c e p u t la r e z i s t e n a m a x i m n c o n t r a c i a a n t a g o n i s t u l u i , n a i n t e de a se
o p u n e r e z i s t e n a g o n i s t u l u i m a i slab. C o n t r a c i i l e t r e b u i e s se fac lent, p e n t r u a da
posibilitatea s se obin o excitaie optim. Tehnica se folosete nu n u m a i la
a m p l i t u d i n e a m a x i m a m i c r i i , ci pe a m p l i t u d i n i m a i m i c i .
2 . A l t e r n a r e a l e n t c u efort static c o n s t n t r - o c o n t r a c i e i z o t o m e , u r m a t
fie de o c o n t r a c i e i z o m e t r i c , fie de una e x c e n t r i c n v o l u m u l r e d u s al a c e l u i a i g r u p
muscular. Un p r o c e d e u similar se e x e c u t imediat d u p aceasta folosind grupul m u s c u l a r
antagonist.
Astfel, n m i c a r e a de flexie a c o t u l u i , de e x e m p l u , o p r i m flectarea la 2 5 i
c e r e m p a c i e n t u l u i s c o n t i n u e s c o n t r a c t e flexorii c u t o a t fora, i z o m e t r i c , a n u l n d
m i c a r e a p r i n c r e t e r e a c o r e s p u n z t o a r e a r e z i s t e n e i . C e r e m a p o i s se fac e x t e n s i a
i o b l o c m n c o n t r a c i e i z o m e t r i c la m i j l o c u l sau a p r o a p e de sfritul ei.
3. S t a b i l i z a r e a r i t m i c r e p r e z i n t b l o c a r e a m i c r i i la o a n u m i t a m p l i t u d i n e
a ei, u r m a t i m e d i a t de b l o c a r e a m i c r i i n s e n s i n v e r s . Astfel, b l o c m n t r - u n a din
d i a g o n a l e flexia i r o t a r e a c o a p s e i p r i n c r e t e r e a r e z i s t e n e i , o b l i g n d m u c h i i s se
c o n t r a c t e i z o m e t r i c , apoi c e r e m i m e d i a t p a c i e n t u l u i s e x e c u t e e x t e n s i a c o a p s e i i
r o t a r e a n s e n s invers, p e c a r e l e b l o c m , d e a s e m e n e a . A c e s t e alternri d e c o n t r a c i i
i z o m e t r i c e se pot r e p e t a de c t e v a ori.
E x p e r i e n a a u t o a r e i a r a t c a c e a s t m e t o d , a s o c i a t c u altele, este eficace n
l e z i u n i l e t r a c t u l u i c o r t i c o - s p i n a l ( p i r a m i d a l ) i ale g a n g l i o n i l o r bazali i m u l t mai
p u i n n c a z u l l e z i u n i l o r c e r e b e l o a s e . E s t e deci o t e h n i c de folosit p e n t r u r e l a x a r e a
spasmului i nu pentru c o o r d o n a r e a micrii.
4. A l t e r n a r e a l e n t - r e l a x a r e a se r e a l i z e a z p r i n c o m b i n a r e a p r o c e d e u l u i de la
p u n c t u l 7 cu o r e l a x a r e c o m p l e t , c e r u t d u p fiecare c o n t r a c i e , n a i n t e de a t r e c e la
o nou contracie izotonic.
5. A l t e r n a r e a l e n t cu efort s t a t i c i r e l a x a r e c o n s t n a p l i c a r e a p r o c e d u r i i
de la p u n c t u l 2, u r m a t de o r e l a x a r e c o m p l e t .
6. C o m b i n a r e a p r o c e d u r i l o r 4 i 5, n s e n s u l c se face a l t e r n a r e a l e n t cu
r e l a x a r e ( d u p c o n t r a c i a i z o t o n i c ) p e n t r u a n t a g o n i s t i a l t e r n a r e a lent, cu efort
static, c u r e l a x a r e ( d u p c o n t r a c i a i z o m e t r i c ) p e n t r u a g o n i s t u l slab.
U l t i m e l e trei p r o c e d u r i sunt folosite p e n t r u r e l a x a r e a spasticitii. n aceste
p r o c e d u r i este foarte i m p o r t a n t m o m e n t u l r e l a x r i i . T i m p u l de r e l a x a r e t r e b u i e s fie
suficient de l u n g p e n t r u ca b o l n a v u l s r e s i m t a c e s t lucru i k i n e t o t e r a p e u t u l s x
c o n v i n g c r e l a x a r e a este c t m a i c o m p l e t . T o a t e a c e s t e tehnici folosesc d e fap:
m e c a n i s m e l e fiziologice ale legii i n d u c i e i r e c i p r o c e a lui S h e r r i n g t o n .
Indicaii
n afara a f e c i u n i l o r n e u r o l o g i c e p e r i f e r i c e , m e t o d a K a b a t este utilizabil i l
a f e c i u n i l e n e u r o l o g i c e c e n t r a l e . T e h n i c i l e de a l t e r n a r e a a n t a g o n i t i l o r , aa c u m arr
v z u t , p o t d i m i n u a s p a s m u l m u s c u l a r , d a r u n e l e exerciii c o m b i n a t e p o t m b u n a '
c o o r d o n a r e a m i c r i i (n a t e t o z , d e e x e m p l u ) . n a f e c i u n i l e n e u r o l o g i c e cent:
m e t o d a K a b a t p o a t e f i folosit i p e n t r u c r e t e r e a forei m u s c u l a r e : n h e m i p l e g
fruste, n p a r a p a r e z e , n b o a l a P a r k i n s o n , n s c l e r o z a n plci (n afara stadiilor acute
cu c o n d i i a ca s p a s t i c i t a t e a s nu fie p r e a m a r e .
n traumatologie facilitarea p r o p r i o c e p t i v ofer o t e h n i c g l o b a l i s t prop .
r e c u p e r r i i forei m u s c u l a r e n a m i o t r o f i a post i m o b i l i z a r e n d e l u n g a t . U n e l e p r o c e d e ;
ale m e t o d e i se p o t a p l i c a i m e d i a t p o s t - o p e r a t o r .
n ortopedie a m vrea s s u b l i n i e m r o l u l d e o s e b i t p e care m e t o d a K a b a t p o a : -
s-1 a i b n c o r e c t a r e a d e v i e r i l o r c o l o a n e i v e r t e b r a l e , n special n s c o l i o z e , u n c e
a c t i v e a z i m p o t r i v a f a c t o r u l u i r o t a i e .
n reumatologie m e t o d a se a p l i c n u m a i n afara p u s e e l o r i n f l a m a t o r i i . Se
folosesc n special t e h n i c i l e i z o m e t r i c e . S e l u c r e a z c u a c e a s t m e t o d p e n t r u c r e t e n
forei m u s c u l a r e i n u m a i i n d i r e c t p e n t r u m r i r e a a m p l i t u d i n i i micrilor.
Vom m a i nota utilizarea metodei n p a t o l o g i a cardio-respiratorie i n geriatrm
Aspecte critice
F o l o s i r e a s c h e m e l o r g l o b a l e de m i c r i n p a r a l i z i i l e p a r i a l e (valori m
de la 2 la 4) d u c e , n m o d inevitabil, la a p a r i i a u n o r c o n t r a c i i i m i c r i de subs: :-~c
care m p i e d i c ntr-o larg m s u r r e e d u c a r e a m u c h i u l u i interesat. Dei autorul rr
c o n t r a z i c e a c e a s t critic, a n a l i z a o b i e c t i v i e x p e r i e n a fiecruia arat c subs::"
este p r e z e n t . A c e a s t a n u n s e a m n ns c m u c h i u l n u mai b e n e f i c i a z d e trat
aa c u m s p u n e K e n n y .
n ceea ce privete folosirea a n t r e n a m e n t u l u i m a x i m , neglijnd concepiile ;
despre regimul de cruare, datele m o d e r n e par s dea dreptate autorului.
Tehnica are o a n u m i t dificultate n e x e c u t a r e a ei corect. Alte
a n t a g o n i t i l o r necesit o b u n c u n o a t e r e a neuro-fiziologiei i o experien ir. .
p e n t r u a p u t e a lucra cu real folos.
L u c r u l s u b r e z i s t e n c o m p o r t u n efort d e o s e b i t din p a r t e a k i n e t o t e r a
L a adult, m e t o d a n u p o a t e f i folosit d e c t d e c t r e k i n e t o t e r a p e u i d e o s e b i t d e
n c a z u l c o p i i l o r a c e s t fapt nu c o n s t i t u i e un i m p e d i m e n t , d a r c o p i l u l t r e b u i e s fie la
v r s t a i d e z v o l t a r e a la c a r e s p o a t s c o l a b o r e z e activ.
M e t o d a a r e r e z u l t a t e foarte b u n e n s c o l i o z a d e d e b u t , p r i n lucrul a s u p r a
m u s c u l a t u r i i c o l o a n e i v e r t e b r a l e i a t r u n c h i u l u i . D a r i aici, la o fat de 1 4 - 1 6 ani,
lucrul n u este u o r p e n t r u k i n e t o t e r a p e u t .
M e t o d a - pe care am folosit-o n m o d c u r e n t - n d r e p t e t e n c r e d e r e a n o a s t r ,
r e z u l t a t e l e fiind foarte b u n e . C e e a ce o s i t u e a z ntre m e t o d e l e de k i n e t o t e r a p i e de
m a r e u t i l i t a t e , e s t e faptul c r e z u l t a t e l e se o b i n rapid. F o l o s i t c o n t i i n c i o s , se p o t
u r m r i de la o e d i n la alta p r o g r e s e l e fcute de p a c i e n t .
n r e e d u c a r e a t r a n s p l a n t r i l o r m u s c u l a r e , ca i a a l t o r o p e r a i i de c o r e c t a r e i
a d a p t a r e , m e t o d a g s e t e o larg a p l i c a r e .
E s t e greu d e a p r e c i a t n c e m s u r b u n e l e r e z u l t a t e c o n s t i t u i e efectul facilitrii
p r o p r i o c e p t i v e sau a lucrului i n t e n s n c o n t r a c i i i z o m e t r i c e pe g r u p u r i m u s c u l a r e
largi. A d o u a p o s i b i l i t a t e p a r e s fie c e a real, cu att m a i m u l t cu ct, n c a z u l
m u c h i l o r d i m i n u a i n for, v a l o a r e a m u s c u l a r c t i g a t p r i n t r a t a m e n t s e p i e r d e
parial n t i m p . E x p e r i e n a n o a s t r ne-a artat acest fapt n n u m e r o a s e cazuri. C o r e c t i v u l
este r e p e t a r e a t r a t a m e n t u l u i d u p o p e r i o a d de c t e v a luni.
METODA BOBATH
A c e a s t m e t o d s e a d r e s e a z t r a t a m e n t u l u i s e c h e l e l o r e n c e f a l o p a t i i l o r infantile
( p a r a l i z i i l o r s p a s t i c e c e r e b r a l e ) . Este v o r b a de c e v a m a i m u l t d e c t o m e t o d de
t r a t a m e n t , este c e e a ce unii a u t o r i n u m e s c un c o n c e p t (110).
M e t o d a a d e v e n i t curioscut p r i n seria de a r t i c o l e a p r u t e ntre 1 9 5 0 - 1 9 5 3 ,
a p o i , n n u m e r o a s e reviste m e d i c a l e p n d u p 1980. A u t o r i i - soii K a r e l i B e r t h a
B o b a t h - i-au f u n d a m e n t a t t e o r i a m e t o d e i lor pe b a z a u n o r o b s e r v a i i a t e n t e a s u p r a
reflexelor p r i m i t i v e i p o s t u r a l e i a u n e i e x p e r i e n e b o g a t e . D o c t o r u l K a r e l B o b a t h
este un r e p u t a t s p e c i a l i s t n n e u r o - p s i h i a t r i e infantil, c a r e i-a fcut s t u d i i l e la
U n i v e r s i t a t e a C a r o l i n g i a n din P r a g a , iar soia sa, B e r t a B o b a t h , e s t e k i n e t o t e r a p e u t
din G e r m a n i a . A m n d o i au e m i g r a t n A n g l i a ca u r m a r e a p e r s e c u i i l o r n a z i s t e . n t r e
lunile m a r t i e 1945 i n o i e m b r i e 1953 au e x a m i n a t 3 0 5 b o l n a v i , d i n t r e c a r e 160 au
u r m a t un t r a t a m e n t p r e l u n g i t , fiind revzui d u p p e r i o a d e de 6 luni.
A n a l i z n d c a u z e l e infirmitii m o t o r i i c e r e b r a l e a a c e s t o r p a c i e n i , autorii au
ajuns la c o n c l u z i a - general a d m i s astzi - c variai factori c o n t r i b u i e la c o m p l e x i t a t e a
a s p e c t e l o r o b s e r v a t e , factori c a r e p o t fi clasificai d u p c u m u r m e a z : 1. t u l b u r r i
s e n z o r i a l e de g r a d e diferite; 2. s p a s t i c i t a t e a ; 3. d e z o r d i n e a m e c a n i s m u l u i p o s t u r a l
reflex; 4 . lipsa m o d a l i t i l o r d e m i c a r e selectiv.
1. Tulburrile senzoriale p o t fi p r e z e n t e p r i n nsi c o m p l e x i t a t e a l e z i o n a l ,
dar n m a j o r i t a t e a c a z u r i l o r ele c o n s t i t u i e r e z u l t a t u l t o n u s u l u i c r e s c u t n m u c h i . A c e s t
tonus crescut, ca i micrile necoordonate pe care le produce determin n
p r o p r i o c e p t o r i i m a g i n i s e n z o r i a l e m o n s t r u o a s e , c a r e m r e s c l a r n d u l lor d e z o r d i n e a
motorie.
Tulburri ale discriminrii tactile, sensului poziiei, aprecierii micrii,
s t e r e o g n o z i e i . p e r c e p i e i s p a i a l e i c o r p o r a l e au fost g s i t e n t r - u n n u m r m a r e de
cazuri. Efectele a c e s t o r tulburri senzoriale asupra micrii sunt considerabile. Controlul
p o s t u r i i n o r m a l e i al echilibrului d e p i n d e de un s i s t e m p r o p r i o c e p t i v i n t e g r u i n i m e n i
cu un s i m p o s t u r a l lezat i fr p u n c t de o r i e n t a r e n spaiu nu va fi c a p a b i l s dirijeze
c o r e c t o m i c a r e " (24, 33). P e n t r u c o p i l u l s p a s t i c , a c e s t e t u l b u r r i s e n z o r i a l e s u n t cu
att m a i g r a v e , cu ct c o p i l u l nu a avut n i c i o d a t o p e r c e p i e c o r e c t i d e c i nu i-a
putut forma nc o imagine corect kinestezic.
2. Spasticitatea p a c i e n i l o r e s t e r e z u l t a t u l eliberrii activitii t o n i c e reflexe i.
d a c ea este sever, p o a t e s s u g e r e z e cu a p r o x i m a i e rigiditatea a n i m a l e l o r decerebrate.
C a u z a disabilitii m o t o r i i a p a c i e n i l o r este n m a r e m s u r d a t o r a t e l i b e r r i i cilor
p r i m i t i v e reflexe d e p o s t u r i m i c a r e d e s u b i n h i b i i a p e c a r e , n m o d n o r m a l , o
e x e r c i t a s u p r a lor c e n t r u l s u p e r i o r al s i s t e m u l u i n e r v o s c e n t r a l " (24). L i p s a inhibiie:
corticale e l i b e r e a z reflexele statice i reflexele t o n i c e . A s p e c t e l e fiziologice ale acestei
activiti au fost e x p u s e n c a p i t o l u l de fiziologie n e r v o a s . C u n o a t e r e a lor este de
m a r e i m p o r t a n p e n t r u n e l e g e r e a acestei m e t o d e .
I n h i b i i a c e n t r a l n u este u n f e n o m e n d e z v o l t a t n n t r e g i m e l a n a t e r e ; p e n t r u
m u l t e a c t e m o t o r i i e a s e i n s t a l e a z o d a t c u e v o l u i a i n d i v i d u l u i . C u alte c u v i n t e :
d e z v o l t a r e a i s c h i m b r i l e care au loc n t r e c e r e a de la m o d a l i t i l e p r i m i t i v e dc
m i c a r e s p r e altele e v o l u a t e i m a i i n d i v i d u a l i z a t e s e c t i g n u n u m a i p r i n a d u g a r e a
de activiti n o i , d a r i p r i n s u p r i m a r e a a c t i v i t i l o r n e d o r i t e , a d i c p r i n i n h i b i i e " (24
33).
3. Dezordinea mecanismului postural reflex mpiedic achiziionarea micr:
n o r m a l e active, c a r e st l a b a z a a u t o m a t i s m u l u i . A c e s t a u t o m a t i s m s e c t i g n prin.,
ani de v i a i c o o r d o n a r e a n o r m a l a a c e s t o r m i c r i f u n d a m e n t a l e este esenia 1
p e n t r u n v a r e a c o r e c t a a c t i v i t i l o r de t o a t e zilele. E x e c u t a r e a i n c o r e c t a p r i m e l o r
stadii de m i c r i la copii cu p a r a l i z i e s p a s t i c face ca m a i trziu n t r e a g a lor d e z v o l t a : I
m o t o r i e s fie p e r t u r b a t .
D i n p u n c t de v e d e r e t e r a p e u t i c , autorii subliniaz trei grupuri de reacii p o s t u r a k
a u t o m a t e : a) reacii de r i d i c a r e ; b) reacii de e c h i l i b r u ; c) s c h i m b r i a d a p t a t i v e a
t o n u s u l u i m u s c u l a r , ca o p r o t e c i e m p o t r i v a forelor g r a v i t a i e i .
P e n t r u n e l e g e r e a t u l b u r r i l o r m i c r i l o r p a c i e n i l o r c u leziuni ale sistemul
n e r v o s c e n t r a l , e s t e esenial s p r e c i z m c a c e s t e leziuni se t r a d u c printr-o coordor:..-.
a n o r m a l a a c i u n i i m u s c u l a r e i nu prin p a r a l i z i a m u c h i l o r . M o d a l i t i l e p o s t u r a
e l i b e r a t e sunt t i p i c e i s t e r e o t i p i c e i p r i v e s c n t r e a g a m u s c u l a t u r a prii afectate sa
a n t r e g u l u i c o r p . E l e s u n t n m a r e p a r t e r e s p o n s a b i l e de a s p e c t u l tipic al posturilor
i m i c r i l o r a c e s t o r p a c i e n i " ( B e r t a B o b a t h , 23).
4. Lipsa modalitilor de micare selectiv este prezent n toate cazurile. ..
e x c e p i a c e l o r foarte u o a r e .
Micrile selective sunt posibile la omul n o r m a l n u m a i d a t o r i t inhib
v a r i a t e l o r activiti m o t o r i i , p a r a z i t a r e . A c e a s t a este o funcie c o r t i c a l c t i g a t p:
d e z v o l t a r e i c a r e lipsete n I M C .
n r e z u m a t , dificultile m o t o r i i ale c o p i l u l u i spastic sunt d a t o r a t e :
a) Absenei dezvoltrii normale a motilitii. Puinele modaliti primitive c;
m i c a r e , d i n stadiile p r e c o c e ale c o p i l r i e i , r m n i n t a c t e . D e z v o l t a r e a m o t o r i e a
c o p i l u l u i s e o p r e t e l a a c e s t stadiu primitiv, dar n o r m a l .
b) Eliberrii reflexelor t o n i c e . D a t o r i t leziunii centrilor nervoi, reflexele tor _ i
p o s t u r a l e , c a r e s u n t i n t e g r a t e la un nivel inferior al s i s t e m u l u i n e r v o s , d e v i n e l i b e r a : ;
i s u p r a a c t i v e . A c e s t lucru p r o d u c e un t o n u s m u s c u l a r a n o r m a l i c o o r d o n a r e a a n o r m a l i
n p o s t u r i m i c a r e .
C u a c e a s t b i n e d o c u m e n t a t i l o g i c c o n c e p i e t e o r e t i c , autorii i b a z e a z
tratamentul pe dou modaliti de influenare:
1. Inhibarea sau s u p r i m a r e a activitii t o n i c e reflexe, cu r e z u l t a t u l r e d u c e r i i
i reglrii t o n u s u l u i m u s c u l a r .
2. Facilitarea i n t e g r r i i r e a c i i l o r s u p e r i o a r e de r i d i c a r e i e c h i l i b r u n
s e c v e n a lor d e d e z v o l t a r e a d e c v a t , u r m a t d e u n p r o g r e s n a c t i v i t i l e e l e m e n t a r e "
(28, 29, 30).
A u t o r i i s u b l i n i a z c s c o p u l t r a t a m e n t u l u i nu t r e b u i e s fie n t r i r e a u n e i
m u s c u l a t u r i c a r e nu e s t e p a r a l i z a t , p r i n t r - u n efort c a r e nu va face d e c t s c r e a s c
tonusul muscular, deci spasticitatea. Este esenial ca n timpul tratamentului s dm
p a c i e n t u l u i ct mai m u l t e senzaii posibile asupra tonusului, posturii i micrii n o r m a l e .
Este de a s e m e n e a esenial ca, printr-un diagnostic p r e c o c e , tratamentul s n c e a p
ct mai c u r n d , n a i n t e ca m i c u l p a c i e n t s-i fi d e z v o l t a t ci m o t o r i i i posturi vicioase,
nainte s fi experimentat un m o d anormal de motilitate.
T r a t a m e n t u l se b a z e a z deci nu pe un a n t r e n a m e n t m u s c u l a r " , ci pe o r e e d u c a r e
a m o d a l i t i l o r de m i c a r e " . Ori de cte ori este cu p u t i n , se va lua n c o n s i d e r a i e
c o n s e c u i a d e z v o l t r i i n o r m a l e a m i c r i l o r la c o p i l . M e t o d a nu e l i m i n ajutorul
o r t o p e d i c i c h i r u r g i c a l i p u n e m a r e p r e pe rolul familiei n e d u c a i a k i n e t i c i
intelectual a copilului.
I n h i b a r e a activitii t o n i c e reflexe se face p r i n g s i r e a p e n t r u p a c i e n t a u n o r
poziii reflex-inhibitoare. In a c e s t e p o z i i i , fluxul i m p u l s u r i l o r n e r v o a s e n c a n a l e l e
stabilite v i c i o s de b o l n a v e s t e b l o c a t , n t i m p ce se d e s c h i d n o i ci p e n t r u o a c t i v i t a t e
diferit i m a i n o r m a l . A c e s t e poziii r e f l e x - i n h i b i t o a r e l u c r e a z - d u p p r e r e a
a u t o r i l o r - c o n f o r m legii n c h i d e r i i (Schaltung) a lui M a g n u s , care se e n u n astfel:
n f i e c a r e m o m e n t , s i s t e m u l n e r v o s c e n t r a l o g l i n d e t e starea m u s c u l a t u r i i c o r p u l u i .
Starea de c o n t r a c i e i n t i n d e r e a m u c h i l o r d e t e r m i n distribuia p r o c e s e l o r e x c i t a t o a r e
i i n h i b i t o a r e n s i s t e m u l n e r v o s i d e c i fluxul excitaiei spre p e r i f e r i e " . L e g e a e s t e
f o r m u l a t p e b a z a alteia, c a r e s t a b i l e t e c: F l u x u l aferent f a v o r i z e a z c o n t r a c i a
m u c h i l o r ntini, n t i m p c e m u c h i i scurtai sunt n stare d e i n h i b i i e " ( v o n U e x k u e l ) .
G s i r e a celei mai favorabile poziii reflex-inhibitoare p e n t r u facilitarea m i c r i i
a c t i v e fr s p a s t i c i t a t e nu este un lucru uor. Este n e c e s a r o b u n c u n o a t e r e a
m o d a l i t i l o r de m i c a r e existente la p a c i e n t u l r e s p e c t i v i a legilor g e n e r a l e de a c i u n e
a reflexelor p o s t u r a l e .
P o z i i i l e r e f l e x - i n h i b i t o a r e s u n t t o t a l sau, m a i a d e s e a , parial o p u s e posturii
iniiale a n o r m a l e a p a c i e n t u l u i . P o z i i o n a r e a , fixarea p u n c t e l o r - c h e i e , n t m p i n la
n c e p u t o r e z i s t e n , care t r e b u i e n v i n s . La c o p i l u l m a i m a r e a c e s t e poziii p o t fi
m e n i n u t e activ p e n t r u u n a n u m i t t i m p c u ajutorul k i n e t o t e r a p e u t u l u i . A d u l t u l p o a t e f i
m e n i n u t t i m p n d e l u n g a t ntr-o a s e m e n e a p o z i i e sau p o a t e s n v e e s o a d o p t e
singur.
I n h i b i i a spasticitii p o a t e s:
- p l e c e de la p u n c t e l e - c h e i e ;
- s se p r o d u c p r i n n t i n d e r e lent i m e n i n u t a lanului m u s c u l a r s p a s t i c ;
- s se i n s t a l e z e prin p o z i i o n a r e , sau p r i n
- autoinhibiie.
Punctele-cheie de p o z i i o n a r e n v e d e r e a reducerii spasticitii pot fi mprite n:
Punctul-cheie central e s t e r e p r e z e n t a t d e p o z i i o n a r e a c a p u l u i , d e c i d e
p r o p r i o c e p i a m u s c u l a t u r i i cefei.
Punctul-cheie al mobilitii este reprezentat de centura scapular, iar

Punctul-cheie al stabilitii este reprezentat de centura pelvin.
K i n e t o t e r a p e u t u l p o z i i o n e a z deci m a i nti capul i gtul, apoi trunchiul,
u m e r i i i o l d u r i l e , p e n t r u a o b i n e o r e d i s t r i b u i r e a t o n u s u l u i m a i a p r o p i a t de n o r m a l
n segmentele inferioare. Ajustarea pacientului la n o u a sa poziie este cea care d
rezultatul dorit. Odat cu descreterea spasticitii prin meninerea poziiei re-
flex-inhibitoare, rezistena cedeaz, kinetoterapeutul putnd s reduc n acest m o m e n t
a s i s t e n a s a p a s i v . L a sfrit, v a f i p o s i b i l s i a m i n i l e d e p e p a c i e n t , lsndu-1 s-i
controleze singur noua poziie. In acest m o d pacientul ctig treptat controlul asupra
posturii sale spastice i nva s ias din aceast postur.
E s t e g r e u s s e d e s c r i e aici p o z i i i l e r e f l e x - i n h i b i t o a r e n t o t a l i t a t e a lor, c u at:
m a i m u l t c u c t ele s u n t v a r i a b i l e n f u n c i e d e p a c i e n t , d e f o r m a s p a s t i c i t i i lui, d e
vrsta sa. La fiecare pacient n parte trebuie cutat calea adecvat de inhibare,
poziia cea mai avantajoas pentru libertatea micrilor.
Vom da totui cteva exemple.

1. Copilul mic cu sindrom Littlc prezint o tendin dc ghemuirc, cu imposibilitatea extensie
membrelor inferioare.
Aceast categoric dc copii prezint ns pn trziu un reflex Moro. Deci dac vom lua copilu
n dccubit dorsal, pc palmele noastre i-1 vom ridica n sus, vom obine extensia capului i a membrelor,
poziie inhibitoarc-reflex, din care membrele pot fi apoi micate mai uor.
O asemenea poziie reflex-inhibitoarc n extensie poate fi obinut i prin stimularea reflexulu:
Landau, ridicnd copilul n poziia dc decubit ventral cu o mn aplicat sub burt.
2. Mult mai frecvent, poziii reflex-inhibitoarc sc pol obine la copil prin aezarea ntr-o anumii
poziie a capului. n acest caz, intr n aciune reflexele tonice ale gtului, favoriznd n acest fc! :
extensia, fie flexia membrelor. Astfel, hcmiplcgicul prezint o dificultate n extensia segmentelor membri:,
superior lezat. Aeznd capul rotat dc partea membrului interesat i n uoar extensie, sc obine relaxarea
tonusului flexor, reeducarea fcndu-sc mai uor. Uneori, efectul sc obine mai pregnant prin rotarca
capului dc partea invers - sntoas - dar cu capul n flexie. Dup cum sc remarc, aciunea este dictau
dc reflexele primitive tonice ale gtului, aa cum lc-a descris Magnus (Fig. 112).
Fig. 112 - Metoda Bobath. Ridicarea din genunchi folosind aciunea facilitatoare
a reflexului tonic lateral al cefei (dup B. Bobath).
3. n dccubit dorsal, reflexul tonic labirintic produce la unii bolnavi spasticitatca n extensie,
manifestat prin rctracia capului i a centurii scapularc, cu extensia, adducia i rotaia intern a membrelor
inferioare i extensia accentuat a picioarelor. Dac este prezent i reflexul tonic asimetric al gtului,
aspectul sc modific: capul este ntors ntr-o parte, membrele dc partea unde este ntors capul prezint
o accentuare a tonusului extensor, n timp cc membrele dc partea opus nregistreaz o descretere a
acestui tonus i pot fi flcctatc.
Pentru a produce o poziie reflex-inhibitoarc n acest caz, capul este adus n poziia simetrii
puternic flcctat, braele sunt ncruciate pc piept, astfel nct minile s apuce umerii opui, pentru
contracara tendina lor la rctracic, i amndou membrele inferioare sunt flcctatc la olduri i genunchi
n aceast poziie, micarea membrelor inferioare devine liber, fr contracie spastic. Efectul inhibitor
poate fi mrit legnnd copilul n aceast poziie (Fig. 113).
4. Pentru a uura dezvoltarea tonusului dc extensie n musculatura cefei i a anurilor vertebrale,
sc poziioneaz pacientul n decubit ventral, cu membrele inferioare n extensie, n abducie i n rotaie
extern, picioarele fiind n extensie (Fig. 114).
Fig. 113 - Metoda Bobath. Eliminarea spasti Fig. 114 - Metoda Bobath. Extensie
citii n extensie prin flexic total, n poziie pc m i n g e , prin a b d u c i e i rotaie
fetal. extern a membrelor inferioare (dup
Ndel-Ducrct F., 110).
Posturile reflex-inhibitoare pleac de la marile articulaii care sunt folosite

p e n t r u u n t u r i , c a p u n c t e - c h e i e " . n a c e s t fel, t o n u s u l m u s c u l a r e s t e r e d u s n m e m b r e
i m o m e n t u l s p a s t i c n e d o r i t d i n p o z i i o n a r e a c o p i l u l u i este n l t u r a t . A d e s e a , m a i a l e s
n s t a d i i l e trzii ale t r a t a m e n t u l u i e s t e s u f i c i e n t s p o z i i o n m n u m a i p u n c t e l e - c h e i e " ,
tar s mai i m p r i m m poziia tuturor segmentelor (Fig. 115).
R e z u l t a t u l poziionrii copilului are un dublu aspect:
a) n poziiile reflex-inhibitoare, care sunt m a i mult sau m a i puin c o m p l e t
i n v e r s u l p o z i i e i a n o r m a l e a c o p i l u l u i , toi m u c h i i c a r e s e g s e a u n c o n t r a c i i s p a s t i c e
se gsesc elongai. Copilul va vrea deci s se
mite n poziia sa anormal, anterioar, dar acest
l u c r u nu t r e b u i e s i se p e r m i t . C h i a r n a f a r a
tratamentului se va prefera ca acesta s fie
m e n i n u t n posturi flectate, g h e m u i t e , la pieptul
m a m e i sau n h a m a c .
Pentru o mai autentic nelegere, ne vom lua

libertatea s oferim un lung citat din Bcrta Bobath (24):
,,Secretul tratamentului st n alegerea cu grij i gradarea
poziiilor reflex-inhibitoare, avnd n vedere faptul c, Fig. 115 - Metoda Bobath. K i n e t o t e
ulterior, copilul va trebui s le adopte singur, fr dificultate. r a p e u t u l ajut la m e n i n e r e a ,.po-
Perioada iniial dc rezisten este urmat dc o perioad dc ziiilor-chcic" (dup B. Bobath).
linitire i ajustare".
Copilul nceteaz s mai reziste i sc poziioneaz singur. Tonusul muscular devine mai normal
i cl ncepe s sc mite mai bine, dei ntr-un mod primitiv. Micrile involuntare i grimasele nceteaz
i expresia facial devine mai vie".
La nceput, aceast perioad dc poziionare este dc scurt durat. Ea este urmat dc o faz dc
cretere gradat a tensiunii, care, dac nu este imediat oprit, poate deveni foarte puternic. Copilul este
ajutat din nou s sc aeze singur i starea dc inhibiie este restabilit. Inhibnd n acest fel, n mod repetat,
activitatea tonic reflex, starea dc comparabil normalitatc este gradat prelungit, copilul este ncurajat
s ia singur aceast postur reflex-inhibitoare i s i-o controleze singur".
b) n t r a t a m e n t u l progresiv, p o s t u r i l e reflex-inhibitoare sunt m o d i f i c a t e de ndat

ce acest l u c r u este p o s i b i l p r i n t r - o n o u r u p e r e a p o s t u r i i o r i g i n a r e . n l o c u l unei
p o s t u r i c o m p l e t i n v e r s e i n t r o d u c c o m b i n a i i m a i m a r i i m a i variate d e p o z i i i flexoare
i e x t e n s o a r e . P r i n i n t r o d u c e r e a u n u i m a r e n u m r i a u n o r variate astfel de poziii
c o m b i n a t e , noi n t r e r u p e m n m o d c o n s t a n t , n m a i m u l t e p u n c t e , unturile stabilite ale
cilor reflexe t o n i c e . S l b i m astfel n m o d g r a d a t reflexele t o n i c e i d e s c h i d e m o m a r e
v a r i e t a t e de u n t u r i n o i . Influxul e x c i t a t o r este astfel redirijat n c a n a l e de activiti
m o t o r i i p o t e n i a l e , b l o c a t e p n a c u m d e a c t i v i t a t e a t o n i c reflex d o m i n a n t . P e
m s u r ce a c t i v i t a t e a t o n i c reflex s c a d e , c o p i l u l n v a t r e p t a t s o c o n t r o l e z e , m a :
nti p r i n m e n i n e r e a a c t i v a n o i i p o z i i i i, m a i t r z i u , m i c n d u - s e astfel, fr
i n t e r f e r e n a activitii t o n i c e r e f l e x e " ( B e r t a B o b a t h , 24).
A e z a r e a p a c i e n t u l u i n p o z i i e r e f l e x - i n h i b i t o a r e r e p r e z i n t n u m a i p r i m u l pas
al t r a t a m e n t u l u i . A c e s t e p o z i i i - s p u n e a u t o a r e a - nu t r e b u i e privite n m o d static, ele
sunt poziii d e p l e c a r e p e n t r u m i c r i s p e c i f i c e . K i n e t o t e r a p e u t u l t r e b u i e s v e g h e z e
cu s t r n i c i e a s u p r a m e n i n e r i i p o z i i e i r e f l e x - i n h i b i t o a r e . P a c i e n t u l u i nu i se va cere
s e x e c u t e nici o m i c a r e n a i n t e de a ne fi a s i g u r a t c m i c a r e a r e s p e c t i v nu va
n t m p i n a o r e z i s t e n spastic, cci, n a c e s t c a z , ea nu se va p u t e a e x e c u t a cu un
efort n o r m a l . K i n e t o t e r a p e u t u l i d s e a m a d e a c e a s t a e f e c t u n d m a i nti a c e e a s
m i c a r e n m o d pasiv.
U l t e r i o r , p a c i e n t u l e s t e n v a t s-i m i t e s e g m e n t e l e n m o d selectiv,
m p i e d i c n d p r i n p o z i i i r e f l e x - i n h i b i t o a r e m i c r i l e din a r t i c u l a i i l e v e c i n e . P a c i e n t u l
t r e b u i e s n v e e s se m o b i l i z e z e n c a d r u l i n afara p o z i i i l o r r e f l e x - i n h i b i t o a r e : sa*
s e r i d i c e i s-i d e z v o l t e r e a c i i l e d e e c h i l i b r u . A a c u m s e e x p r i m a u t o a r e a
S p a s t i c i t a t e a va d e s c r e t e i t o n u s u l m u s c u l a r va fi m e n i n u t d e s t u l de s c z u t atta
t i m p ct m i c a r e a este n p r o g r e s . . . D a r s i n g u r a g a r a n i e a r e d u c e r i i p e r m a n e n t e a
t o n u s u l u i m u s c u l a r c o n s t n r e a c t i v a r e a r e a c i i l o r p o s t u r a l e i n t e g r a t e l a nivel s u p e r i o r
n r e a c i i l e de r e d r e s a r e i e c h i l i b r u i n s t a b i l i r e a f e r m a c o n e x i u n i l o r lor s i n a p t i c e '
( B e r t h a B o b a t h , 24).
Facilitarea c o n s t n o b i n e r e a u n o r m i c r i de r s p u n s s p o n t a n din partea
c o p i l u l u i c o n t r o l a t ntr-o p o s t u r r e f l e x - i n h i b i t o a r e . A c e s t e m i c r i d e r s p u n s sunt
apoi ferm stabilite p r i n r e p e t i i e . Astfel, se folosesc:
a) Reaciile de redresare. A c e s t e a s u n t c e l e d e s c r i s e de M a g n u s : reac::..
l a b i r i n t i c de r e d r e s a r e a c a p u l u i , a g t u l u i , a c o r p u l u i a s u p r a c a p u l u i , a corpului
a s u p r a corpului, reacia de redresare optic. A c e s t e reacii fac posibil ajustarea normal
a c a p u l u i i a t r u n c h i u l u i n diferite poziii i p e r m i t o r i e n t a r e a spaial.
b) Reaciile de echilibru sunt s t i m u l a t e p r i n d e p l a s a r e a c e n t r u l u i de greutate,
la c a r e p a c i e n t u l r s p u n d e p r i n m i c r i a c t i v e p e n t r u a se r e e c h i l i b r a . R e a c i i l e de
e c h i l i b r u v o r fi p r o v o c a t e i ntrite p r i n r e p e t a r e n p o z i i i l e : n e z n d , n patru
l a b e " , n g e n u n c h i i n p i c i o a r e . S t i m u l a r e a se face p r i n m p i n g e r i u o a r e ale corpulu.
Astfel, n p o z i i a e z n d , se vor aplica mici i s c u r t e p r e s i u n i pe un u m r al pacierr
m p i n g n d u - 1 c n d ntr-o p a r t e , c n d n c e a l a l t sau n fa i n a p o i . P a c i e n t u l
n v a t s r e a c i o n e z e i p r i n r i d i c a r e a b r a u l u i de p a r t e a n s p r e care este urmii
(reflex n o r m a l de a p r a r e ) , n afara b r a u l u i de p a r t e a d i n c a r e este m p i n s (reacie tic
e c h i l i b r a r e ) . A c e s t reflex lipsete n cazul n care m e m b r e l e r e s p e c t i v e sunt lezate pr.r.
p a r a l i z i e s p a s t i c . A c e s t e s t i m u l r i n u n u m a i c n t r e s c r e a c i i l e d e e c h i l i b r u ale
c o r p u l u i , d a r n v a p a c i e n t u l s e x e c u t e m i c i l e m i c r i ajuttoare u n u i gest sau unei
activiti ( F i g . 116 i 117).
E s t e i m p o r t a n t ca n p o z i i a n p i c i o a r e la a c e s t e s t i m u l r i ale echilibrului
b o l n a v u l s n v e e s r e a c i o n e z e i cu m e m b r e l e i n f e r i o a r e . Astfel, m p i n s uor dir.
s p a t e , s n v e e s d u c n a i n t e un m e m b r u inferior p e n t r u sprijin. E s t e o r e a c i e de
e c h i l i b r u n o r m a l , i n d i s p e n s a b i l m e r s u l u i n o r m a l (Fig. 118).
Fig. 116 Metoda Bobath. Fig. 117 - Metoda Bobath.

Stimularea reaciilor dc echi Stimularea reaciilor dc echi
libru n eznd pc podea (dup libru n eznd pc banc (dup
Bcrtha Bobath). Bcrtha Bobath).
R e a c i i l e d e e c h i l i b r u s e s t i m u l e a z p e sol, p e m a s a d e t r a t a m e n t sau p e a p a r a t e
m o b i l e , c u m ar fi p l a n e b a s c u l a n t e sau m i n g i m a r i de c a u c i u c (vezi Fig. 114).
c) Reaciile automatice de protecie a p a r la c o p i l ntr-o o r d i n e p r e c i s , d u p
achiziia u n e i p o s t u r i i n a i n t e a d e z v o l t r i i p o s t u r i i s u p e r i o a r e . A m vorbit m a i sus d e
reacia protectiv n eznd. Urmeaz extensia membrelor
superioare n cadrul reflexului pregtire pentru sritur"
(normal la 8 - 8 V , luni).
C n d a p a r p o s i b i l i t i l e d e m e r s v o r f i facilitate i
reaciile a u t o m a t i c e p r o t e c t i v e ale m e m b r e l o r i n f e r i o a r e .
d) Stimulrile tactile i proprioceptive se adreseaz
m u s c u l a t u r i i h i p o t o n e d i n c a d r u l s i n d r o a m e l o r a t e t o z i c e sau
ataxice.
Respectarea stadiilor de dezvoltare normal neuro-mo
torie este un alt p r i n c i p i u e l e m e n t a r al m e t o d e i .
M e t o d a urmrete ndeaproape trecerea prin diversele
stadii de d e z v o l t a r e n s e c v e n a lor n o r m a l , de la r o s t o g o l i r e ,
trre, ridicare n eznd, poziia n genunchi, mers n patru
labe", mers n genunchi, pn la ortostatism i mers
i n d e p e n d e n t . B i l a n u l i e v a l u a r e a se fac c h i a r pe a c e s t e stadii
d e d e z v o l t a r e , aa c u m a m v z u t .
M e t o d a are m a r e l e m e r i t de a nu fi o d o g m n c h i s t a t .
A u t o r i i ei r e c u n o s c c au p r e l u a t lucrurile c a r e li s-au p r u t Fig. 118 - Metoda Bo
bath. Stimularea reaciilor
v a l o r o a s e d e l a m u l i ali a u t o r i . B e r t a B o b a t h r e c u n o a t e c dc echilibru n ortostatism
a fost i n f l u e n a t de i m p o r t a n a a c o r d a t de K a b a t construirii (dup Bcrtha Bobath).
tonusului m u s c u l a r prin stimulare proprioceptiv, de stimularea
t a c t i l a lui M a r g a r e t R o o d i m a i ales, a c u m n u r m , de m e t o d a P e t o : A m nvat
m u l t din o p e r a lui P e t o , c a r e , ca i n o i , p r i v e t e p r o b l e m a din p u n c t de v e d e r e al
c o o r d o n r i i i al m o d a l i t i l o r de f u n c i o n a r e i nu ca pe o p r o b l e m m u s c u l a r . N e - a
influenat a c t i v i t a t e a sa n t r a t a m e n t u l a t e t o z e l o r , ataxiilor i al u n o r h e m i p l e g i i , nu i
al spasticitilor. Grija lui P e t o p e n t r u s i m e t r i e , folosirea minilor, c e n t u r i l o r s c a p u l a r e
i stabilitii t r u n c h i u l u i , ca i p r e g t i r e a p e n t r u activiti funcionale a fost i n t e r e s a n t
i f o l o s i t o a r e p e n t r u n o i " (56").
D i n a c e e a i s u r s ( B o h m a n I s a b e l a ) , n e v o m p e r m i t e s m a i facem u n l u n g citat
al d n e i B e r t a B o b a t h , c a r e d o v e d e t e e c l e c t i s m u l autorilor, e v o l u i a acestei filosofii a
tratamentului de neuro-dezvoltare (NDT).
I n 1943 am d e s c o p e r i t posturile reflex-inhibitoare... T r a t a m e n t u l nu m e r g e a ,
c u e x c e p i a c o p i i l o r foarte m i c i . . . T r a t a m e n t u l era p r e a s t a t i c " . . . A c e s t e a n e - a u
c o n d u s la i n c l u d e r e a dezvoltrii micrilor n t r a t a m e n t . Am n v a t c fondul creterii
abilitii c o p i l u l u i n o r m a l de a se m i c a m p o t r i v a gravitaiei c o n s t n d e z v o l t a r e a
r e a c i i l o r d e r e d r e s a r e i e c h i l i b r u " F a c i l i t a r e a r e a c i i l o r d e r i d i c a r e era d e s t u l d e
b u n - la c o p i i foarte m i c i , dar c n d se a j u n g e a la p o z i i a e z n d i la folosirea
minilor trebuia ceva mai mult".
A m nvat c trebuia s lum minile n m o d gradat, pentru a da copilului
controlul p r o p r i u a s u p r a micrii i echilibrului, alternnd cu inhibiia cnd spasticitatea
devenea prea m a r e " .
Progresiv, am v z u t n e c e s i t a t e a u n e i tranziii m a i d i r e c t e a t r a t a m e n t u l u i n
activiti f u n c i o n a l e . I n a c e s t s t a d i u a m ajuns a c u m ( 1 9 8 8 ) i n c m a i a v e m d e
n v a t . . . Am n v a t m u l t de la P e t o i m e t o d a sa, a m o d a l i t i l o r funcionale de
micare". Nu ne mai r e s t r n g e m l a exerciii n d e p r t a t e d e n e c e s i t a t e a f u n c i o n a l " .
S i m i m tonusul i schimbrile de tonus cnd m i c m copilul. Testm reaciile
p o s t u r a l e . t i m apoi ce s i n h i b m , ce s facilitm, ce s n c u r a j m i ce s i n t e r z i c e m "
(36).
Dr. K. B o b a t h , la r n d u l su, se e x p r i m astfel: A c e a s t a nu este o m e t o d , ci
un c o n c e p t de v i a " . . . Dai ajutor pentru o via mai bun, nu exerciii".
Aspecte critice
M e t o d a B o b a t h este astzi o m e t o d d e prestigiu. E a s p e c u l e a z c u n o t i n e
v a s t e de n e u r o f i z i o l o g i e i, t r e b u i e s r e c u n o a t e m , a d u c e c o n t r i b u i i i m p o r t a n t e n
t r a t a m e n t u l infirmitii m o t o r i i c e r e b r a l e .
P e n t r u n o i , e l e m e n t e l e d e m a r e p r e sunt: t e h n i c i l e d e p r o v o c a r e reflex a
a n u m i t o r m i c r i , r e e d u c a r e a reaciilor d e echilibru i u r m r i r e a s e c v e n e l o r d e z v o l t r i i
neuro-motorii.
Poziiile reflex inhibitoare constituie un p u n c t vulnerabil i discutabil al m e t o d e i ,
dei e l e s t e p o a t e cel m a i o r i g i n a l . A c e s t e p o s t u r i n u r e a c i o n e a z t o t d e a u n a aa c u m
p r e v d a u t o r i i . E l e s u n t c e l e m a i active la copilul foarte m i c , la copilul m a i m a r e fiind
d i n ce n ce m a i s l a b e . Or, t o c m a i la c o p i l u l foarte m i c a c e s t e p o z i i i sunt foarte g r e u
de i m p u s , c h i a r pasiv, i n foarte r a r e c a z u r i ele se p o t m e n i n e activ m a i m u l t de
cteva secunde.
C e e a ce nici ali autori nu r e u e s c s n e l e a g foarte b i n e este m o d u l n c a r e
e v e n t u a l e l e ctiguri realizate n poziiile reflex-inhibitoare pot fi transferate n poziiile
funcionale.
J u d e c a r e a m e t o d e i n s i n e t r e b u i e s in s e a m a m a i ales d e e x p e r i e n a p r a c t i c
a autorilor. Este foarte greu s o b i n e m rezultate c o m p a r a b i l e fr n d e m n a r e a ctigat
n t i m p i p r i n m u n c . T a r d i e u m r t u r i s e a la un m o m e n t dat c a fost i m p r e s i o n a t de
felul n c a r e d n a B o b a t h m n u i a aceti c o p i i i de ce r e u e a s o b i n de la ei. O
a s e m e n e a t e h n i c nu se n v a uor, iar m e t o d a nu p o a t e s fie j u d e c a t fr c t i g a r e a
desvririi acestei tehnici.
Procesul de reeducare n general, bazat pe buna cunoatere a dezvoltrii
n e u r o - m o t o r i i n o r m a l e i m p u n e u n t r a t a m e n t j u d i c i o s c o n d u s , u n p r o g r a m care t r e b u i e
s stea la b a z a o r i c r e i m e t o d e de t r a t a m e n t a a c e s t o r deficieni.
C u a c e s t e limite i p u n c t e d e n t r e b a r e m e t o d a soilor B o b a t h r m n e p r e i o a s
i de folosit n r e e d u c a r e a infirmilor m o t o r i c e r e b r a l i , n special a c e l o r foarte m i c i .
METODA TEMPLE FAY (COALA DIN PHILADELPHIA)
M e t o d a d o c t o r u l u i T e m p l e F a y s e a d r e s e a z c o p i i l o r c u I M C c u leziuni g r a v e ,
de la c a r e nu se a t e a p t c u r n d o c o o p e r a r e activ.
T e m p l e Fay, n e u r o c h i r u r g u l a m e r i c a n , u c i s n r z b o i u l d i n P a c i f i c p e u n
p o r t a v i o n , i b a z e a z m e t o d a sa pe i p o t e z a c d e z v o l t a r e a m i c r i l o r la c o p i l se face
n m o d o n t o g e n e t i c . C o n c l u z i a p r a c t i c ar fi a c e e a c r e e d u c a r e a t r e b u i e s n v e e
copilul deficient cile de d e z v o l t a r e a m i c r i l o r n o r m a l e . M e t o d a se refer la m i c a r e a
s o c o t i t de c e a m a i i m e d i a t n e c e s i t a t e i a n u m e m e r s u l , a crui d e z v o l t a r e t r e c e ,
d u p autor, p r i n stadiile o n t o g e n e t i c e . Astfel, a u t o r u l o b s e r v c p r i m e l e m i c r i d e
d e p l a s a r e ale c o p i l u l u i au un c a r a c t e r amfibian. De n d a t ce copilul p o a t e s se
n t o a r c pe b u r t , el n c e a r c s se t r a s c , m o b i l i z n d m e m b r u l s u p e r i o r i m e m b r u l
inferior d e a c e e a i p a r t e i n t o r c n d c a p u l p e p a r t e a o p u s . A p o i , d e p l a s a r e a c a p t
un c a r a c t e r reptilian (trre h e t e r o l a t e r a l ) . D e - a b i a n m o m e n t u l n care se p o a t e
r i d i c a n p a t r u l a b e " , m e r s u l c a p t c a r a c t e r u l mamalian. cu a l t e r n a r e a m e m b r e l o r
s u p e r i o a r e i inferioare.
R e e d u c a r e a are loc c o n f o r m acestei d e z v o l t r i , copilul t r e b u i n d s n v e e u n
n u m r de activiti m o t o r i i , prin r e p e t a r e a p a s i v a a c e s t o r m i c r i . Se p l e a c de la
c o n v i n g e r e a c o serie de activiti p r i m i t i v e sunt c o n d i i o n a t e a u t o m a t i c u n e l e d i n
a c e s t e a , c a r e in d e centrii m a i j o s situai i d e m d u v a spinrii, n u a u fost d i s t r u s e
d e b o a l . A c e s t e a u t o m a t i s m e " a r trebui r e e d u c a t e deci c o n f o r m d e z v o l t r i i lor
normale, pe etape ontogenice.
Profilul dezvoltrii (dup Doman-Delcato)

E x e r c i i i l e specifice m e t o d e i T e m p l e F a y sunt a c e l e a care r e p e t c u e x a c t i t a t e
i p e r s e v e r e n m i c r i l e d e d e p l a s a r e c a r a c t e r i s t i c e u n u i a n u m i t stadiu d e d e z v o l t a r e .
E x e r c i i i l e n c e p n m o d pasiv, a p o i cu a s i s t e n i n c e l e din u r m activ, p n
la d e p r i n d e r e a lor, d u p c a r e se t r e c e la m i c r i l e s t a d i u l u i s u p e r i o r de d e z v o l t a r e .
A u t o r u l r e c o m a n d c a exerciiul s fie e x e c u t a t d e 5 0 - 1 0 0 d e ori, n r i t m d e 4 0 d e
m i c r i p e m i n u t . E x e r c i i u l face p a r t e c a m i j l o c f u n d a m e n t a l dintr-un p r o g r a m d e
k i n e t o t e r a p i e n e s p e c i f i c m e t o d e i , cu o d u r a t de o or. P r o g r a m u l de r e e d u c a r e se
e x e c u t de d o u ori pe zi, dar e x e r c i i u l specific m e t o d e i se p o a t e r e p e t a de 3-4 ori
p e zi. D u p autor, r e z u l t a t e l e acestei m e t o d e sunt d e o b s e r v a t d u p 6 s p t m n i p n
la 3 luni de t r a t a m e n t .
Indicaii metodice
P e n t r u e x e c u t a r e a e x e r c i i i l o r m e t o d e i T e m p l e F a y sunt n e c e s a r e trei p e r s o a n e .
C o p i l u l fiind c u l c a t n d e c u b i t v e n t r a l pe m a s a de t r a t a m e n t , doi k i n e t o t e r a p e u i se vor
a e z a u n u l d e - o p a r t e i altul de c e a l a l t , iar u n u l la capul c o p i l u l u i (vezi F i g . 119).

Vom d a m a i j o s d o u d i n c e l e m a i u t i l i z a t e exerciii:
n timpul acestor micri alternative, capul este ntors ntotdeauna dc partea braului care sc
flcctcaz. precednd cu puin flexia acestuia.
SCHEMA HOMOLATERAL. Dc o parte, kinetoterapeutul flcctcaz membrul superior i pc cel
inferior. Membrul superior sc duce prin lateral deasupra capului, pn la o abducie dc cea 160, cu cotul
flectat i degetele n flexic liber. Membrul inferior sc flcctcaz i sc abduce n old la 45 i din genunchi
la 90.
Dc partea opus, kinetoterapeutul respectiv extinde membrele n poziia lor fiziologic.
Al treilea kinctoterapcut ntoarce capul copilului cu faa spre membrul superior care sc flcctcaz,
dndu-i i o uoar nclinare lateral dc aceast parte. Micarea capului trebuie s precead cu puin flexia
membrului superior, inducnd astfel micarea membrelor. Micarea dc partea controlatcral ncepe cu
mobilizarea capului, care preced flexia membrelor extinse, n timp cc membrele flcctatc sunt extinse.
OPOZIIA ALTERN (schema ncruciat). n aceast schem, flexia braului drept este nsoit
dc flexia membrului inferior stng. n acest timp, membrul superior stng i membrul inferior drept sunt
extinse. Micrile alterneaz n acest mod aa cum recomand autorul: dc 100 de ori, cu ritmul dc 40 dc
micri pc minut.
O p e r a lui T e m p l e F a y din P h i l a d e l p h i a este c o n t i n u a t astzi de dr. I. J. D o m a n ,

elevul su, n aceeai instituie, intitulat pretenios: Institutul pentru dezvoltarea
potenialului uman ".
n a c e s t I n s t i t u t , a m n d o i p r i n i i , sau d a c s e p o a t e m p r e u n c u c o p i l u l , sunt
p r o g r a m a i cu luni n a i n t e p e n t r u o s p t m n . L o c u i n d la h o t e l , t i m p de 5 zile,
prinilor li se in prelegeri a m n u n i t e a s u p r a leziunilor copilului i a s u p r a p r o g r a m u l u i
pe care-1 vor avea de executat acas. n acest t i m p , copilul este e x a m i n a t pluridisciplinar,
i n c l u s i v o f t a l m o l o g i e i a u d i o m e t r i c , i se n c e p e p r o g r a m u l k i n e t i c . Vin o a m e n i din
toat l u m e a i prelegerile sunt t r a d u s e la casc n 4 - 5 limbi de m a r e circulaie (japoneza
p a r e o b l i g a t o r i e ) . D u p 6 - 8 luni, p r i n i i sunt p r o g r a m a i din n o u , p e n t r u o alt
p e r i o a d de o s p t m n .
D o m a n , m p r e u n cu c o l a b o r a t o r i i si D e l c a t o i D o m a n (54), au o c o n c e p i e
proprie a s u p r a dezvoltrii n e r v o a s e , fiecare stadiu de dezvoltare c o r e s p u n z n d maturrii
unei structuri. D o m a n crede de asemenea c celula nervoas superioar poate fi adus
d i n n o u la via, cu alte c u v i n t e : l e z i u n e a c e r e b r a l p o a t e s se v i n d e c e p a r i a l .
M e t o d a lui T e m p l e F a y este c o m p l i c a t cu o serie de s t i m u l r i s e n z o r i a l e i de
m a n e v r e , care a u c a s c o p s m r e a s c irigaia c r e i e r u l u i , activiti c a r e , aa c u m
r e m a r c N i c o l l e L a i t i e r (88) - o e l e v a prof. T a r d i e u , care a fcut un stagiu n acest
Institut -, ar o c u p a o familie n t r e a g m a i m u l t de o zi.
P e n t r u stimularea senzorial se p r e t i n d e r e p e t a r e a de m i n i m u m trei ori pe zi
a urmtoarelor manevre:
- S t i m u l r i t a c t i l e , n t r e c a r e frecatul n b a i e cu o p e r i e a s p r t i m p de cte
5 minute.
- E d u c a i a g n o z i c p r i n o b i e c t e de f o r m e i m a t e r i a l e diferite.
- S t i m u l a r e a v i z u a l p r i n a p l i c a r e a u n u i fascicul p u t e r n i c de l u m i n pe fiecare
o c h i , d e c t e v a ori.
- S t i m u l a r e a a u d i t i v (fluier, c l o p o e l , s o n e r i e e t c ) .
- P e n t r u o m a i b u n irigare a c r e i e r u l u i , n afara s u s p e n s i e i cu c a p u l n j o s .
autorii m a i r e c o m a n d z g u d u i r e a c o p i l u l u i din d e c u b i t dorsal, p a c i e n t u l fiind i n u t d e
m i n i i de p i c i o a r e , t i m p de un m i n u t .
De 16-18 ori pe zi se face mascarea: asfixierea copilului cu ajutorul unei
m t i de a n e s t e z i e , c t e v a s e c u n d e , p n la 4 0 - 6 0 s.
Aspecte critice
T r e b u i e s s u b l i n i e m faptul c exerciiile p r o p u s e d e a u t o r n u a u p r e t e n i a s
n l o c u i a s c alte f o r m e d e t r a t a m e n t k i n e t i c , p e c a r e a c e s t a l e r e c o m a n d i l e p r a c t i c
c h i a r n c a d r u l p r o g r a m u l u i de r e e d u c a r e . A c e s t e exerciii au deci un c a r a c t e r adiional,
d a r f u n d a m e n t a l , d u p autor.
B a z a teoretic a m e t o d e i sufer cteva critici n t e m e i a t e . Ideea a u t o m a t i s m e l o r "
n e c o n d i i o n a t e d e d e p l a s a r e n u p o a t e f i a c c e p t a t , l a o m cel p u i n . n t r e reflexul
n e c o n d i i o n a t de o r i e n t a r e , d e s p r e c a r e v o r b e s c unii, i a u t o m a t i s m " este o m a r e
d i f e r e n , a c e s t a din u r m p r e s u p u n n d d e p r i n d e r e a c e l u i d i n t i , r e p e t a r e a , d e c i
c o n d i i o n a r e a lui. C u p r i v i r e l a d e z v o l t a r e a o n t o g e n e t i c exist p r e r i c o n t r a d i c t o r i i .
La fel de v u l n e r a b i l este i i d e e a - total n e f o n d a t - c c e l u l a n e r v o a s s-ar
putea regenera.
n p l a n p r a c t i c , m e t o d a p a r e foarte g r e u d e r e a l i z a t . n c e n t r e l e d e r e c u p e r a r e
f u n c i o n a l este greu de gsit cte trei k i n e t o t e r a p e u i , care s l u c r e z e cu un copil de
c t e v a ori p e zi. A c a s a r t r e b u i m o b i l i z a i v e c i n i i , b u n i c i i , iar p e n t r u n d e p l i n i r e a
p r o g r a m u l u i de s t i m u l r i , m a n e v r e de irigare c e r e b r a l , h r n i r e i i g i e n a c o p i l u l u i
d o u p e r s o a n e nu p o t face fa o zi n t r e a g .
METODA VOJTA
K. Vojta, n e u r o p s i h i a t r u p e d i a t r i c , de o r i g i n e c e h ( d i n 1968 a l u c r a t la
M u n c h e n ) , e s t e a s t z i u n n u m e c u n o s c u t n t r a t a m e n t u l s e c h e l e l o r m o t o r i i ale
encefalopatiilor infantile. Am p o m e n i t deja n u m e l e su n legtur cu originala concepie
asupra dezvoltrii neuro-motorii a copilului mic.
A u t o r u l c o n s i d e r d e o s e b i t d e i m p o r t a n t d i a g n o s t i c u l p r e c o c e (are d e s c r i s u n
s e m n d e l e z i u n e p i r a m i d a l ) , care a r p e r m i t e n c e p e r e a unui t r a t a m e n t p r e c o c e . n
c a d r u l a c e s t u i t r a t a m e n t , un rol d e o s e b i t l j o a c r o s t o g o l i r e a i t r r e a , care sunt
cheia obinerii succeselor ulterioare.
n k i n e t o t e r a p i a a c e s t o r copii m i c i , a u t o r u l d e s c r i e p a t r u p u n c t e d e referin
p r i n c i p a l e i p a t r u p u n c t e a u x i l i a r e .
La m e m b r u l s u p e r i o r - p e n t r u r o s t o g o l i r e i t r r e - se folosesc: c o n d i l u l
h u m e r a l intern ( e p i t r o h l e e a ) i apofiza stiloid a r a d i u s u l u i , ca p u n c t e p r i n c i p a l e , i:
m a r g i n e a anterioar a a c r o m i o n u l u i i latura m e d i a l a o m o p l a t u l u i , ca p u n c t e auxiliare.
L a m e m b r u l inferior, cele d o u p u n c t e p r i n c i p a l e sunt: c o n d i l u l femural intern
i c a l c a n e u l ( p r i n i m p r i m a r e a unei devieri n valg), iar c e l e a u x i l i a r e : capul femural
n p l i c i n g h i n a l i m a r g i n e a p o s t e r i o a r a m a r e l u i t r o h a n t e r .
C u copilul n d e c u b i t ventral, a c i o n n d a s u p r a acestor p u n c t e , p u t e m i m p u l s i o n a
m i c r i l e de t r r e sau de r o s t o g o l i r e . n p r i m u l stadiu, ca i n m e t o d a lui T e m p l e
Fay, se p r e t i n d e o m i c a r e h o m o l a t e r a l , a m f i b i a n . P u n c t e l e p r i n c i p a l e ale m e m b r u l u i
s u p e r i o r v o r fi folosite p e n t r u a d u c e n a i n t e braul semiflectat.
C a p u l t r e b u i e s s e n t o a r c d e p a r t e a m e m b r u l u i s u p e r i o r m o b i l i z a t . Este d e
a t e p t a t ca, n acelai t i m p , s se p r o d u c flexia m e m b r u l u i inferior de aceeai parte.
D a c acest lucru nu se p r o d u c e , v o m folosi p u n c t u l c o n d i l u l u i f e m u r a l intern i v o m
flecta cu ajutorul lui oldul i g e n u n c h i u l (vezi figura 120).
Vom p r i n d e apoi braul o p u s cu d o u d e g e t e de sub apofiza stiloid a radiusului
i v o m e x e c u t a o m i c a r e a m p l de r o t a i e p r i n n a p o i n afar a n t r e g u l u i m e m b r u
superior, p n n p o z i i a d e a s u p r a c a p u l u i . Prin t r a c i u n e p e s c a l e n i sterno-cle-
Fig. 120 - Metoda Vojta. naintarea membrului inferior este fcut prin propulsarea
acestuia de pc punctul condilului femural intern.
i d o - m a s t o i d i a n - nu reflex - faa se va n t o a r c e de a c e a s t parte. C o n c o m i t e n t m e m b r u l

inferior de a c e e a i p a r t e se va flecta. D a c n u , va fi ajutat p r i n r i d i c a r e a i n a i n t a r e a
c o n d i l u l u i femural i n t e r n . Este de p r e s u p u s c n a c e a s t m i c a r e de n a i n t a r e m e m b r u l
inferior o p u s s e v a e x t i n d e . D a c acest lucru n u s e p r o d u c e , s e folosete p u n c t u l
c a l c a n e a n : o p r e s i u n e n v a l g a c a l c a n e u l u i va p r o v o c a e x t e n s i a acestui m e m b r u .
M i c a r e a d e n a i n t a r e n t r r e s e r e i a c u cellalt m e m b r u superior. D a c e l
este a p r o p i a t de t o r a c e se va folosi p u n c t u l e p i t r o h l e a n ; d a c este deprtat, se folosete
p u n c t u l apofizei stiloide.
n t r - o faz s u p e r i o a r de e v o l u i e se p r e t i n d e o t r r e h e t e r o l a t e r a l . P e n t r u
a c e a s t a este n e c e s a r folosirea p u n c t e l o r a u x i l i a r e . D a c e x t r e m i t a t e a cefalic n u
Fig Metoda Vojta. Trrea - flexia oldului este ajutat dc apsarea de jos
n sus asupra capului femural (punct secundar).
urmrete naintarea braului se apeleaz la punctul acromial. Ridicarea umrului va

face o r i c u m s b a l a n s e z e c a p u l d e a c e a s t p a r t e .
n c a z u l n c a r e b r a u l n u s e a b d u c e suficient, a p s a r e a p e m a r g i n e a m e d i a l
a o m o p l a t u l u i va sili b r a u l s se d e p r t e z e de t r u n c h i . D a c m e m b r u l inferior nu se
flecteaz la i m p u l s u l n o s t r u de n a i n t a r e , o a p s a r e de j o s n sus pe c a p u l femural va
r e a l i z a - b i o m e c a n i c - a c e a s t flexie a o l d u l u i ( F i g . 121).
D a c p u n c t u l c a l c a n e u n u a c i o n e a z p e n t r u e x t e n s i a m e m b r u l u i inferior, o
p r e s i u n e e x e r c i t a t pe m a r g i n e a p o s t e r i o a r a m a r e l u i t r o h a n t e r va r e a l i z a a c e a s t
extensie.
Fig. 122 - Rostogolirea (dup Vojta). n rostogolirea din dccubit ventral provocarea
sc face la nivelul membrului superior pc punctul acromial. iar la membrul inferior
- flcctat - pc condilul femural intern.
Fig. 123 - Rostogolirea (dup Vojta) cu punct dc sprijin pc stern.
A c e l e a i p u n c t e sunt folosite p e n t r u r o s t o g o l i r e a c o p i l u l u i . P r e s i u n e a p e g o n i o n
este u t i l i z a t p e n t r u a i m p r i m a r o t a r e a c a p u l u i , iar p r e s i u n e a pe u n a d i n t r e m a r g i n i l e
sternului p e n t r u a i m p r i m a r o t i r e a t r u n c h i u l u i ( F i g . 122 i 123).
La c o p i l u l m a i m a r e , i n h i b a r e a spasticitii se face p r i n fixarea c o p i l u l u i ntr-o

postur ghemuit, pe burt: a a - n u m i t e l e poziii igneti".
Pentru contractura adductorilor coapsei, Vojta imagineaz un exerciiu activ.
C o p i l u l este a e z a t p e b u r t l a m a r g i n e a m e s e i . B r a u l d e l a m a r g i n e a m e s e i a t r n p e
lng m a s , c e l l a l t bra ntins d e a s u p r a c a p u l u i - c a p u l n t o r s de a c e a s t p a r t e - are
plic cotului n d r e p t u l gurii. M n a k i n e t o t e r a p e u t u l u i trece p e sub c o a p s a semiflectat
de partea marginii mesei i dincolo de genunchi prinde gamba n treimea medie. Se
cere apoi c o p i l u l u i s flecteze m e m b r u l inferior d e p a r t e a o p u s , c e e a c e p r e s u p u n e
flexia i a b d u c i a o l d u l u i . n c u r s u l acestei m i c r i , b a z i n u l t r e b u i e s r m n fixat
p e m a s . D a c m e m b r u l inferior care s e m o b i l i z e a z activ are dificulti, s e p o a t e
a e z a sub g e n u n c h i u l r e s p e c t i v u n p r o s o p pluat, p e care g e n u n c h i u l s a l u n e c e m a i
u o r ( F i g . 124).
Fig. 124 - Micare activ de abducie a coapsei (Vojta). Bazinul trebuie meninut dc ctre
kinctoterapcut ct mai aproape dc planul mesei.
Pentru gemi flexum, o alt c o m p o n e n t f r e c v e n t a s i n d r o a m e l o r p i r a m i d a l e ,

Vojta r e c o m a n d : c o p i l u l c u l c a t p e m a s , p e o p a r t e , c u u n sul n t r e p i c i o a r e .
M e m b r u l inferior de pe m a s este extins, m e m b r u l superior de partea mesei este
d e a s u p r a c a p u l u i , s e m i f l e c t a t , c a p u l c u g u r a n plic c o t u l u i . C e l l a l t m e m b r u inferior
e s t e flectat, iar m e m b r u l s u p e r i o r d e d e a s u p r a este n a d d u c i e i d u s l a s p a t e .
K i n e t o t e r a p e u t u l p r i n d e m n a a c e s t u i a la g t u l ei i face o t r a c i u n e n s e n s d i s t a l ,
n timp ce cu cealalt m n apas pe gonion n sens proximal. Capul este rotat cu
faa s p r e m a s . S e r e c o m a n d c o p i l u l u i s n t i n d i s flecteze m e m b r u l i n f e r i o r d e
d e a s u p r a ct m a i c o m p l e t , u r m r i n d u - s e m a i ales e x t e n s i a foarte b u n a g e n u n c h i u l u i
(vezi figura 125).
Pentru piciorul echin, la v r s t a la c a r e copilul p o a t e c o l a b o r a activ, Vojta are
d e a s e m e n e a u n p r o c e d e u i n t e r e s a n t . C o p i l u l e s t e c u l c a t p e b u r t , c l a r e p e u n sul sau
o p t u r rulat, cu o l d u r i l e i g e n u n c h i i flectai, p i c i o a r e l e d e p i n d m a r g i n e a m e s e i
d e t r a t a m e n t . U n m e m b r u s u p e r i o r e s t e d u s n a i n t e , d e a s u p r a c a p u l u i , semiflectat;
c a p u l este r o t a t d e a c e a s t p a r t e , c u g u r a n d r e p t u l plicii c o t u l u i . C e l l a l t m e m b r u
s u p e r i o r este d u s la s p a t e i k i n e t o t e r a p e u t u l t r a g e distal de m n , n t i m p ce cu
c e a l a l t m n e x e r c i t o u o a r p r e s i u n e pe g o n i o n n s e n s p r o x i m a l . Se o b s e r v c
p i c i o r u l de p a r t e a m i n i i de c a r e se t r a g e distal e x e c u t o m i c a r e a c t i v de flexie
dorsal. Prin poziionarea capului de cealalt parte i schimbarea poziiei m e m b r e l o r
s u p e r i o a r e s e l u c r e a z a s u p r a celuilalt p i c i o r (vezi F i g . 126).
Fig. 125 - Exerciiu pentru corectarea genu-flexum-\x\m (Vojta).
Fig. 126 - Exerciiu pentru corectarea activ a piciorului echin (Vojta).
Aspecte critice
M e t o d a Vojta nu este o m e t o d c h i a r att de o r i g i n a l c u m se p r e t i n d e . n fond.
ea r e s p e c t p r i n c i p i i l e m e t o d e i B o b a t h . M o d u l de m n u i r e a c o p i l u l u i n e x e r c i i i l e de
r o s t o g o l i r e i t r r e este i n t e r e s a n t , d a r nu se p o a t e p r e t i n d e c p u n c t e l e de sprijin
sunt p u n c t e d e s t i m u l a r e reflex. P r o v o c a r e a m i c r i i s e face p r i n efecte b i o m e c a n i c e .
n s c h i m b , n t i n d e r i l e pe r e g i u n e a cefei - ca n u l t i m e l e p r o c e d e e - ar p u t e a a v e a un
rol r e l a x a n t a s u p r a m u s c u l a t u r i i m e m b r e l o r inferioare.
METODA BRUNNSTROM
S i g n e B r u n n s t r o m , k i n e t o t e r a p e u t s u e d e z , s-a o c u p a t de adulii h e m i p l e g i e i .
M e t o d a ei p l e a c de la c o n s t a t a r e a c reflexele m e d u l a r e i c e r e b r a l e p r i m i t i v e
r e p r e z i n t u n s t a d i u a l d e z v o l t r i i n e u r o l o g i c e n o r m a l e . A p a r i i a a c e s t o r reflexe d u p
a c c i d e n t u l c e r e b r a l este efectul r e g r e s i u n i i n e u r o l o g i c e , d a r t o c m a i a c e s t e reflexe
t r e b u i e s fie folosite n t r a t a m e n t u l k i n e t i c , ca o s e c v e n n d e z v o l t a r e a n e u r o l o g i c
normal.
M o d u l de p o s t u r a r e i m i c a r e a m e m b r e l o r l e z a t e ale h e m i p l e g i c u l u i sunt
sinergiile m e m b r u l u i respectiv. A c e s t e a sunt m i c r i de flexie sau e x t e n s i e , ca r s p u n s
la un s t i m u l s a u la efortul voluntar. C a r a c t e r i s t i c h e m i p l e g i e i este a c e a s t sinergie,
a d i c m i c a r e a g l o b a l la n c e r c a r e a de m o b i l i z a r e a c t i v a m e m b r u l u i respectiv.
D e c i , la o b i n e r e a m i c r i i fine, p r e c i s e , se ajunge p r i n a n t r e n a r e a sinergiei, m i c r i i
globale, dismetrice.
R e f l e x e l e p r i m i t i v e c a r e r e a p a r d e o b i c e i n h e m i p l e g i e sunt:
- r e f l e x e l e t o n i c e c e r v i c a l e , s i m e t r i c e i a s i m e t r i c e ;
- reflexele tonice labirintice;
- r e f l e x e l e t o n i c e l o m b a r e ( r o t a r e a t r u n c h i u l u i la s t n g a p r o v o a c flexia m e m
b r u l u i s u p e r i o r s t n g i t o n u s de e x t e n s i e n m e m b r u l inferior s t n g ) .
Reaciile asociate sunt m i c r i l e s i n e r g i c e ce a p a r n alte pri ale c o r p u l u i , ca
de exemplu:
- R e z i s t e n a o p u s ridicrii u m r u l u i sau flexiei cotului m e m b r u l u i s u p e r i o r
n e i n t e r e s a t p o a t e d e t e r m i n a o s i n e r g i e n flexie a m e m b r u l u i s u p e r i o r lezat;
- R e z i s t e n a la a b d u c i a sau la p r o n a i a m e m b r u l u i s u p e r i o r n e i n t e r e s a t p r o v o a c
o s i n e r g i e n e x t e n s i e n m e m b r u l s u p e r i o r lezat;
- R e z i s t e n a o p u s flexiei m e m b r u l u i inferior n e i n t e r e s a t p r o v o a c e x t e n s i a
m e m b r u l u i inferior lezat, iar r e z i s t e n a la e x t e n s i e d e t e r m i n flexia m e m b r u l u i inferior
bolnav.
I n t e r d e p e n d e n a m i c r i l o r m e m b r e l o r inferior i s u p e r i o r de a c e e a i p a r t e se
n u m e t e sinkinezie homolateral: un tip de m i c a r e r e a l i z a t cu efort n t r - u n u i d i n
m e m b r e f a c i l i t e a z acelai tip d e m i c a r e (flexie, a b d u c i e e t c . ) n cellalt.
R e z i s t e n a la a b d u c i e sau la a d d u c i a o l d u l u i p r o v o a c a c e e a i m i c a r e n
membrul bolnav (fenomenul Raimiste).
Sinergiile membrelor pot fi p r o v o c a t e ca reacii asociate sau ca micri voluntare,
n p r i m e l e faze ale v i n d e c r i i . C n d p a c i e n t u l iniiaz o m i c a r e , toi m u c h i i sinergiei
se c o n t r a c t , d e t e r m i n n d o m i c a r e s t e r e o t i p . A c e s t e reacii sunt tipice. De e x e m p l u ,
sinergia m e m b r u l u i inferior n e x t e n s i e se e x p r i m p r i n e x t e n s i a , a d d u c i a i r o t a r e a
i n t e r n a c o a p s e i , e x t e n s i a g e n u n c h i u l u i , inversia g l e z n e i cu flexie p l a n t a r i a
degetelor.
Senzaia p a c i e n t u l u i d e s p r e p o z i i a u n u i m e m b r u sau a g r a d u l u i de c o n t r a c i e
a m u s c u l a t u r i i e s t e i m p o r t a n t . E v a l u a r e a acestei p e r c e p i i ajut k i n e t o t e r a p e u t u l s
a l e a g m o d u l de facilitare i s c e a r , d a c este n e c e s a r , ca p a c i e n t u l s se ajute de
vedere.
Ca n t o a t e m e t o d e l e , t e s t a r e a se face p e r i o d i c , s e n z o r i a l i m o t o r , n condiii
d e linite, n o t n d u - s e o r i c e p r o g r e s . Iat, d e e x e m p l u stadiile d e r e c u p e r a r e l a nivelul
m e m b r u l u i inferior:
1. Flaciditatc;
2. Micri voluntare minime;
3. Flexia oldului, a genunchiului i dorsiflexia gleznei (n eznd i n ortostatism);
4. Flexia genunchiului peste 90 i dorsiflexia gleznei cu clciul pc sol (n eznd);

5. Flexia genunchiului cu oldul extins, dorsiflexia gleznei cu genunchiul n extensie, n ortostatism;
6. Abducia oldului (n ortostatism). Rotarca genunchiului cu inversia i eversia gleznei (n
eznd).
Stadiile de recuperare la nivelul minii sunt:
1. Flaciditate;
2. Mici micri sau inactivitate n flexia degetelor;
3. Prehensiune global (dc mas). Nu exist extensie voluntar a degetelor;
4. Prehensiunea lateral, cu relaxare la micrile policelui. Extensia degetelor scmi-voluntar;
5. Prehensiune palmar. Prinde volume cilindrice sau sferice. Extensie voluntar a degetelor
(amplitudine variabil);
6. Toate tipurile dc prehensiune sunt posibile. Extensie voluntar a degetelor, micri individuale
ale degetelor.
Indicaii metodice
Baza tratamentului este recapitularea micrii normale, n secvenele dezvoltrii
n e u r o l o g i c e , de la baza sa reflexiv la controlul voluntar i micrile individualizate
care vor p u t e a fi folosite n m o d funcional. Stimulii proprioceptivi i exteroceptivi
v o r f i folosii p e n t r u n t r i r e a s i n e r g i i l o r . R e z i s t e n a v a f i folosit p e n t r u a t r i m i t e
i m p u l s u r i i l a ceilali m u c h i , n t i m p c e s t i m u l r i l e f a c i l i t e a z n u m a i m u c h i i c o r e l a i
de aria cutanat respectiv. C n d se p r o d u c e micarea voluntar i se cere pacientului
s i n " contractura n m o d izometric, apoi excentric (alungire controlat) i apoi
concentric (scurtarea muchiului sub rezisten). Cnd se produce controlul micrii
voluntare, nu se mai folosesc facilitrile (tapotamente, zgrieri ale p i e l i i , vibraii
articulare). Reflexele primitive nu se mai folosesc dup stadiul al treilea de recuperare.
D e l a a c e s t nivel l a m i c a r e a a c t i v c o r e c t s e v o r a d u g a diferite a c t i v i t i f u n c i o n a l e .
Tratamentul ncepe cu stabilizarea trunchiului n diverse poziii.
Exerciii pentru membrul superior

Dc la stadiul 1 la al 3-lea tratamentul arc rolul dc a promova controlul voluntar al sinergiilor i
folosirea lor n activiti zilnice.
Tratamentul ncepe n poziie eznd, prin micri dc ridicare i anteducie ale umrului, care pot
fi asociate cu flexia lateral a capului. Pentru facilitare sc va folosi tapotamcntul regiunii muchiului
trapez. Sc trece la ntrirea sinergici n flexie, opunndu-sc rezisten abducici. n cadrul acestei sinergii,
cel mai greu va fi dc obinut extensia activ a cotului.
Kinetoterapeutul st tot aezat sau pc genunchi - pc clcie" n faa pacientului i prinde cu
mna sa dreapt mna dreapt a pacientului i cu mna stng mna stng a pacientului, deci n
cruci". Micrile sunt astfel ghidate, n special cele dc flexie. La micrile dc extensie, antebraele fiind
n pronaic, kinetoterapeutul opune rezisten. Micrile au loc pc diagonal, cu braele n uoar abducic.
I sc comand bolnavului: ine poziia!", apoi, la ntindere: Rezist!".
Cnd sinergia extensorilor poate fi controlat activ, sc folosete sprijinul bilateral pc mini. n
aceast poziie, bolnavul sc va sprijini pc braele ntinse din cc n cc mai mult. Tapotamcntelc, stimulrile
cutanate sunt folosite n acest caz pentru activarea contraciei tricepilor. Sc adaug uncie activiti
practice: folosirea ciocanului, vopsitul, pictatul, curirea podelei etc.
Pentru a ncuraja activ micarea dc extensie, triccpsul odat activat i capabil s suporte greutatea
corpului, sc aplic rezistena, facilitndu-sc o extensie mai bun. Sc folosesc ntoarcerile capului i
rotaiile lui pentru a rupe reflexele tonice cervicale. Sinergia devenind controlabil, ca este folosit n
activiti funcionale: introducerea membrului superior pe mneca hainei sau a cmii, ducerea unui
bagaj, fluturarea mnii, baterea unui cui, vopsitul sunt activiti care folosesc alternativ flexia i extensia
Cnd pacientul ncepe s combine componentele sinergici, dc pild cnd ncepe s ntind braul,
kinetoterapeutul dirijeaz micarea spre abducia umrului concomitent cu extensia cotului pentru a rupe
sinergia. Cnd n urma acestui exerciiu sc disociaz contractura pectoralului marc dc aceea a triccpsului
brahial sinergia dispare.
Studiul al 4-lea al recuperrii. Primul exerciiu care sc face n afara sinergici este ducerea mini:
la spatele corpului, ceea cc combin abducia umrului cu extensia cotului i pronaia. Pentru a ndeplin:
aceast micare va fi folosit rotarea membrului superior, ca i un grad oarecare dc rotarc a trunchiului.
Dac pacientul este incapabil s fac micarea activ, kinetoterapeutul face micarea pasiv, lovind dosul
minii dc sacru.
A doua micare, n afara sinergiei, este anteducia braului la orizontal cu cotul ntins.
A treia micare a stadiului al 4-lea este reprezentat dc pronaie i supinaie cu cotul flectat la
90. Cnd rezistena nu mai este necesar i pacientul poate s supineze i s proneze antebraul cu cotul
lng trunchi, micarea astfel ndeplinit nc arat c pacientul este gata s intre n stadiul al 5-lea.
Stadiul al 5-lea al recuperrii. n acest stadiu, micrile sc fac din cc n cc mai mult n afara
sinergiilor. Totui efortul maxim nu este recomandabil, ca nu cumva s sc revin la micrile stercotipc.
Prima micare: braul dus orizontal n abducie, cu cotul ntins.
A doua micare: braele deasupra capului. Pentru a ndeplini aceast micare, omoplatul trebuie
s sc roteze, ceea cc nseamn eliberarea dc muchii spastici. La nceput, s-ar putea ca scapula s necesite
a fi mobilizat pasiv.
A treia micare: supinaie i pronaie cu coatele ntinse. Pentru a putea executa supinaia, cotul
este la nceput inut strns lng trunchi i apoi extins treptat.
Exerciiile stadiilor al 4-lea i al 5-lea vor trebui ntrite prin folosirea unor activiti: bgarea
cmii n pantalon la spate, splatul pc spate; nurubarea unui urub.
R a r e o r i , p a c i e n i i s e v i n d e c c o m p l e t , a d i c a t i n g stadiul a l 6-lea. P e n t r u a c e a s t a
se c e r e ca p a c i e n t u l s p a r c u r g s t a d i i l e al 3-lea i al 4-lea n d e c u r s de 10 z i l e . Cu
c t d u r a t a s t a d i u l u i flacid e s t e m a i l u n g , c u a t t e s t e m a i p u i n p r o b a b i l v i n d e c a r e a .
O atenie special este acordat reeducrii minii i a degetelor, n s e n s u l
o b i n e r i i r e l a x r i i flexiei d e g e t e l o r . i n n d p o l i c e l e , a n t e b r a u l e s t e m i c a t n c e t i
ritmic n supinaie i pronaie. Se aplic stimulri cutanate i se c o m a n d cu voce tare
pentru a obine rapid p r e h e n s i u n e a i relaxarea. De obicei, este necesar m a n i p u l a r e a
p e n t r u a facilita flexia i a i n h i b a e x t e n s i a .
A doua m i c a r e n stadiul al 4-lea este p r e h e n s i u n e a lateral, n care policele
t r e b u i e s fac a b d u c i e i a d d u c i e a c t i v . O d a t c e p a c i e n t u l e s t e c a p a b i l s e x t i n d
degetele, vor fi ncurajate diferite activiti; folosirea unor instrumente muzicale
(tamburin, talgere, tob), apoi meninerea creionului sau a pensulei, chiar cu
prehensiune palmar. S e f o l o s e s c n s p e c i a l o b i e c t e c i l i n d r i c e s a u sferice.
Exerciii pentru membrele inferioare. Acestea sunt tratate n baza acelorai principii, ncepnd
cu accentuarea sinergiilor, integrarea lor n micare, apoi disocierea, n vederea trecerii la stadii superioare,
a obinerii mersului corect.
TRATAMENTUL KINETIC AL HEMIPLEGIEI

i fiindc ne gsim la capitolul,, Tratamentul kinetic al hemiplegiei" s amintim
aici i alte t e h n i c i d e r e e d u c a r e n e u r o - m o t o r i e .
TEHNICA BERTHA BOBATH

Planul de exerciii de mai j o s propus de autoare se adreseaz hemiplegicului
adult, prin accident vascular.
In primul rnd, poziia pacientului n pat are o mare importan. Decubitul
dorsal este o poziie care p r o d u c e spasticitatea extensorilor; bolnavul trebuie ncurajat
i n v a t s stea c e a m a i m a r e p a r t e d e t i m p p e p a r t e a s n t o a s , c u b r a u l b o l n a v
n t i n s d e a s u p r a c a p u l u i , c u c o t u l n t i n s , c u m e m b r u l inferior h o m o l a t e r a l n t r - o p o z i i e
n a t u r a l d e s e m i f l e x i e . C u r n d v a p u t e a sta i p e p a r t e a l e z a t , a v n d grij c a u m r u l
respectiv s fie ante proiectat i cotul extins.
Exerciiul 1. Mobilizarea pasiv a umrului, n special rotaia extern i extensia lui (Fig. 127, b).
Exerciiul 2. Braul ntins n anteducie, extensia pasiv a pumnului i a degetelor, apoi exerciii
active sub rezisten, ale acelorai segmente (Fig. 127, a).
Fig. 127 - Exerciii pentru hemiplegie (dup Bcrtha Bobath) a) cx. nr. 2 i h) cx. nr. 1.
Exerciiul 3. Ridicarea activ a braului n rotaie intern. Bolnavul duce mna pc marginea de
la cap! a patului.
Exerciiul 4. Flexia genunchiului cu flexia dorsal a piciorului i extensia degetelor. oldul este
n extensie.
Exerciiul 5. ntoarcerea n dccubit dorsal. Micarea ncepe din trunchi, umrul urmnd micarea.
Braul i mna sunt meninute n extensie.
Exerciiul 6. Pacientul st n dccubit dorsal, cu genunchiul dc partea afectat uor flcctat i brau!
extins pc lng corp. Supinaia i pronaia antebraului.
Exerciiul 7. Din aceeai poziie, ridicarea braului pc lng corp n rotaie extern. Coborrea
membrului superior n sacade.
Exerciiul 8. Acelai exerciiu, cu
controlul kinetoterapeutului i cu rezistent
ap\\caV \a T \ \ M C \ U \ \mvm\\i\ (V\J.
Exerciiul 9. A c e l a i e x e r c i i u ,
supinaia i pronaia antebraului la ridicarea
maxim a membrului superior, mna spri
jinit pe marginea dc la cap a patului.
Exerciiul 10. Din poziie eznc.
pacientul i sprijin greutatea corpului pc
membrul superior afectat. Mna respectiv
sc sprijin pc planul mesei sau al banchete
pc care st bolnavul. n extensie - pc podu
palmei -, degetele fiind n abducic, policci:
la fel.
Exerciiul 11. Aceeai poziie. [ i
Fig. 12 i Exerciii pentru hemiplegie (dup Bcrtha t r a n s f e r u l g r e u t i i dc pc un m e m b r u
Bobath). Ex. nr. 8. superior pc cellalt (Fig. 129, u).
Exerciiul 12. n poziie eznd.
pacientul prinde cu minile umerii kinetoterapeutului, care st n picioare n faa sa, prinznd la nivclui
umerilor pacientului scapulclc acestuia i insistnd pc extensia coloanei (Fig. 129. h).
Exerciiul 13. n dccubit dorsal, ridic membrul superior n sus i flecteaz cotul, ducnd palma
la frunte.
Exerciiul 14. Aceeai poziie, atingnd apoi cu palma gura, umrul opus. trunchiul i rcaducnc
mna n poziia iniial.
Exerciiul 15. Aceeai poziie, dar din dccubit lateral. Braul este dus n abducic i din 90 cotui
sc flecteaz pentru a duce mna la gur.
Exerciiul 16. In dccubit ventral, sprijinit pc antebrae i pc podul palmelor, se face flexia -
extensia genunchiului cu opriri intermitente.
Exerciiul 17. n aceeai poziie, transfer greutatea corpului cnd pc o mn, cnd pc cealalt.
Exerciiul 18. In genunchi, n patru labe", sc face transferul greutii corpului dc o parte i dc
cealalt.
Exerciiul 19. In genunchi, nclinare dc o parte i alta, kinetoterapeutul asistnd echilibrul i
meninnd n extensie braul, mna i degetele dc partea afectat (Fig. 130).
Fig. 129 - Exerciii pentru hemiplegie (dup Bcrtha Bobath).

a) Ex. nr. 11; b) Ex. nr. 12.
Exerciiul 20. In eznd. sprijinit cu minile pc mas, braele n rotaie extern, astfel nct
vrfurile degetelor sunt ndreptate napoi, sc face transferul greutii napoi i nainte (Fig. 131).
Exerciiul 21. In eznd, sc ridic braul n sus prin nainte, cu palma n sus.
Exerciiul 22. Ridicarea din eznd, iar ajutorul minilor, dc pc scaune dc nlimi variabile.
Exerciiul 23 n picioare, kinetoterapeutul asistnd extensia braelor, a minilor i a degetelor;
transferul greutii corpului dc pc o parte pc alta, nainte i napoi.
Exerciiul 24. n picioare, sc face flexia genunchiului cu extensia oldului, mai nti pasiv, apoi
activ, cu meninerea extensiei oldului la diferite grade dc amplitudine.
Exerciiul 25. Exerciii dc pire. Se vor nota: flexia moderat la nivelul oldului i al genunchiului
i flexia dorsal a piciorului.
Fig. 130 - Exerciii pentru hemiplegie Fig. 131 Exerciii pentru hemiplegie
(dup Bcrtha Bobath). Ex. nr. 19. (dup Bcrtha Bobath). Ex. nr. 20.
T E H N I C A LE METAYER
Le M e t a y e r (89) p r o p u n e o t e h n i c de r e l a x a r e a m e m b r u l u i s u p e r i o r afectat,
fr i n t e r v e n i a c i l o r g l o b a l e " p r o p u s e d e B o b a t h .
Pacientul cz.nd, kinetoterapeutul la spatele su duce braul n adducie i rotaie intern, cu

extensia cotului. n acest moment, sc face pronaia i flexia pumnului, situaie n care extensia degetelor
sc realizeaz relativ uor. Apoi urmeaz extensia pumnului, cu extensia degetelor i a policelui, supinaia
(Fig. 132, a, b. e, d). Braul este apoi dus n abducie, meninnd extensia minii. In aceast poziie, se
fac micri dc rotaie i scuturri ale braului (Fig. 132, e, J).
Dac muchii nu sunt complet relaxai, exerciiul sc continu. Braul este dus n rctroducic, cu
mna total extins. Apoi, n poziie culcat, cu umrul n adducie i rotaie i rotaie extern, sc face
extensia maxim a pumnului i a degetelor. Urmeaz extensia cu supinaie i rotaie extern; flexia cu
abducia umrului, apoi relaxare, cu umrul n rotaie intern, adducie i flexia pumnului (Fig. 133, a.
b, c. d. e, f, g).
R e e d u c a r e a n e u r o - m o t o r i e trebuie s c u p r i n d nvarea rapid a gesturilor i

a c t i v i t i l o r c o t i d i e n e (vezi M e t o d a C a r r i S h e p h e r d ) . B o l n a v u l t r e b u i e s n v e e s
Fig. 132 - Metoda Le Metayer a, b, c, d.

c f
Fig. 132 - Metoda Le Metuyer c, f.
m n n c e , s se m b r a c e , s se r a d , s se s p e l e singur. H e m i p l e g i c i i de p a r t e a d r e a p t
v o r fi n v a i s scrie cu m n a stng. E r g o t e r a p i a este de m a r e i m p o r t a n n
t r a t a m e n t u l a c e s t o r p a c i e n i . C e i tineri v o r t r e b u i , u n e o r i , s n v e e o n o u m e s e r i e ,
pe care s o p o a t n d e p l i n i cu infirmitatea lor actual.
Prof. G a n e a ( O r a d e a ) (199) c o n s t a t efectele foarte b u n e ale t r a t a m e n t u l u i
p r e c o c e i r e c o m a n d n c e p e r e a a c e s t u i a d i n p r i m e l e zile, l a p a t u l b o l n a v u l u i , c h i a r
n a i n t e ca a c e s t a s se p o a t ridica.
METODA FRANKEL
M e t o d a se adreseaz tratamentului ataxiilor locomotorii. Ea tinde s foloseasc
l a m a x i m u m resturile d e p r o p r i o c e p i e r m a s e i n d e m n e d u p b o a l i s n l o c u i a s c
s i m u l m u s c u l a r " p i e r d u t - c u m n u m e t e a u t o r u l , d u p Secenov, p r o p r i o c e p i a - p r i n
stimuli de alt o r i g i n e , r e s p e c t i v o r i e n t a r e a vizual. M e t o d a a fost c r e a t p e n t r u
t r a t a m e n t u l ataxiei t a b e t i c e , b o a l d e o s e b i t de frecvent la sfritul s e c o l u l u i trecut,
n l o c u i n d p r o p r i o c e p i a m u s c u l a r c u vzul, b o l n a v u l are d e z a v a n t a j u l c n u v a p u t e a
m e r g e fr s se uite c u m p e t e , el nu va p u t e a m e r g e n o a p t e a i nici cu ochii
nchii.
n ataxiile d e o r i g i n e c e n t r a l , u n d e tractul c e r e b e l o s este d e o b i c e i afectat
r e z u l t a t e l e nu v o r fi tot att de b u n e ; m e t o d a ofer totui o p o s i b i l i t a t e t e r a p e u t i c ,
care nu t r e b u i e neglijat.
Fig. 133 - Metoda Le Metayer a, b, c, d, c.

Fig. 133 - Metoda Le Metaver f, g.
M e t o d a c u p r i n d e o serie de e x e r c i i i c a r e se e x e c u t cu c o n t r o l u l v e d e r i i . F i i n d
v o r b a de r e e d u c a r e a u n e i m i c r i p i e r d u t e , a c e a s t a se reia de la f o r m e l e sale c e l e m a i
s i m p l e , t r e c n d u - s e t r e p t a t p r i n stadii m a i c o m p l i c a t e , p n l a n v a r e a m e r s u l u i .
Pentru o bun reeducare, se cere ca micarea s ating performana preciziei,
n e t r e c n d u - s e l a u n exerciiu m a i g r e u , p n c n d m i c a r e a n u s e e x e c u t c u r a t " i
uor. P e n t r u a e v i t a o b o s e a l a i p l i c t i s e a l a se va i n t r o d u c e o o a r e c a r e v a r i e t a t e .
In a c e s t e c a z u r i , p r o g r e s i a efortului nu cere c r e t e r e a intensitii efortului -
m i c r i l e , n g e n e r a l , n u t r e b u i e s i m p l i c e u n lucru m u s c u l a r intens - , c i c r e t e r e a
c o m p l e x i t i i lor. L e g e a p r o g r e s i e i m a i sufer n a c e a s t m e t o d d o u d e r o g r i : s e
n c e p e c u m i c r i m a i a m p l e i m a i r a p i d e , care sunt m a i uor d e e x e c u t a t d e c t r e
b o l n a v i se t r e c e a p o i la m i c r i de a m p l i t u d i n e m a i m i c , m a i p r e c i s e i e f e c t u a t e
ntr-un r i t m m a i lent.
In faza c n d b o l n a v u l ajunge s fie ridicat din pat, t r e b u i e a v u t o d e o s e b i t
grij ca p a c i e n t u l s nu c a d , c e e a ce ar d u c e la p i e r d e r e a n c r e d e r i i n sine.
Exerciiile se e x e c u t i n d i v i d u a l , n m o d ideal de d o u ori pe zi, cte o j u m t a t e
de or, s a u o d a t pe zi trei sferturi de o r p n la o or, fiind u r i n a t e de o e d i n
de masaj.
Indicaii metodice
E x e r c i i i n p o z i i a c u l c a t . B o l n a v u l st p e pat, s a u p e m a s a d e t r a t a m e n t , c u
c a p u l r i d i c a t p e p e r n e sau p e u n sptar, astfel nct s-i p o a t v e d e a b i n e m e m b r e l e
i n f e r i o a r e . E x e r c i i i l e se e x e c u t alternativ, - c n d cu un m e m b r u , c n d cu cellalt
m e m b r u inferior. F i e c a r e e x e r c i i u s e r e p e t d e 3 - 4 ori ntr-o e d i n , n u m r n d u - s e
cu voce uniform, monoton.
Crupa 1 include:
1. Flexia oldului i a genunchiului, piciorul rmnnd pc planul mesei dc tratament. Extensie.
2. Flexia membrului inferior ca mai sus, abducia i adducia coapsei. Extensie.
3. Exerciiul 1, dar numai jumtate dc drum.
4. Exerciiul 3 combinat cu exerciiul 2.

5. Exerciiul 1 cu oprirea micrii la voina bolnavului (comand), n timpul flexiei i al extensiei.
6. Exerciiile dc mai sus cu oprire precis la comanda kinetoterapeutului.
Grupa a 11-a cuprinde urmtoarele exerciii:
1. Flexia oldului i a genunchiului, clciul este ridicat cteva laturi dc deget dc la planul mesei.
Extensie.
2. Clciul unui picior este dus pc rotula genunchiului opus. Sc revine n poziia iniial.
3. Ca n exerciiul 2, cu oprire voluntar.
4. Ca n exerciiul 2, cu oprire la comanda kinetoterapeutului.
5. Clciul unui picior este ridicat i aezat pc mijlocul tibiei opuse, apoi este aezat alturi dc
gamba opus. Extensie.
6. Clciul unui picior este aezat pc rotula opus, ca n exerciiul 2, apoi alturi dc genunchi.
Se aaz apoi clciul la mijlocul tibiei opuse i alturi de ca, ca n exerciiul 5; urmeaz aezarea pc
maleola intern a gambei opuse i alturi dc ca. Extensie.
7. Clciul alunec dc-a lungul gambei opuse dc sus n jos, oprindu-sc pc rotul, la mijlocul
gambei i pc maleola intern.
8. Exerciiul 7 executat dc jos n sus.
9. Flexia membrului inferior stng, cu abducia sa; simultan sc face flexia membrului inferior
drept. Membrul inferior stng este apoi adus, n timp cc membrul inferior drept este extins. Extensia
membrului inferior stng. Sc repet, schimbnd membrele inferioare.
10. Membrul inferior stng flectat, dreptul n abducie, apoi n flexic. Sc aduce membrul inferior
drept, apoi sc extind ambele, fr s fie atins masa cu clciele, pn la sfritul exerciiului.
11. Kinetoterapeutul aaz degetul pc membrul inferior al pacientului, care trebuie s duc n acel
punct clciul membrului inferior opus.
12. Ca n exerciiul 11, dar cnd pacientul atinge degetul, acesta i schimb locul i clciul
trebuie s-1 urmeze.
13. Clciul drept sc aaz pc rotula stng; membrul inferior stng sc flcctcaz n aceast
situaie.
Sc remarc fptui c exerciiile asimetrice sunt deosebit dc dificile pentru tabetici.
Pornind dc la schemele dc exerciii prezentate, sc pot imagina nc numeroase altele, cu aceeai
utilitate rccupcratoric. Autorul arc un set dc 100 de astfel dc exerciii.
Exerciii n poziia eznd. Poziia eznd nu prezint o progresie fa dc poziia culcat; exerciiile
sc pot face concomitent, ca i cele n poziia n picioare.
1. Repetarea exerciiilor din poziia culcat.
2. Ridicarea dmtr-un scaun i aezarea la loc.
- la comanda 1 sc flcctcaz uor gambele sub marginea scaunului;
- la comanda 2 sc apleac uor capul i trunchiul nainte;
- la comanda 3, sc ridic, cu extensia genunchilor i a oldurilor.
Aezarea urmeaz o calc invers.
Acest exerciiu sc face mai nti prin sprijinirea pc mini dc marginile scaunului, apoi fr sprijin
i, n sfrit, cu ochii legai.
3. Sc ating cu piciorul (vrful sau clciul) diferite puncte marcate pc podea sau indicate dc
kinctoterapcut.
4. Sc aaz scaunul n spatele altui scaun, sau n faa unui spalier. Pacientul trebuie s-i duc
piciorul i s-1 sprijine pc bara scaunului din fa sau pc una din barele spalierului. Micarea trebuie s
cuprind n ordine: flexia oldului, extensia genunchiului i lsarea plantei piciorului pc bara respectiv.
Exerciii n poziia n picioare. n aceast poziie sc face reeducarea mersului. Aceasta sc face
pe diagrame desenate pc podea sau pc o plan dc lemn. Diagrama arc o nlime dc 21,59 cm (8 1/2
inches) i este mprit longitudinal n pai dc cte 68,58 cm (27 inches). Fiecare pas este mprit n
mod vizibil n jumti i sferturi.
Reeducarea ncepe cu mersul lateral, care este considerat mai uor, fiindc poate fi ajutat dc
balansul corpului. Dac este cazul, bolnavul va fi sprijinit dc ctre kinctoterapcut dc sub axilc. Sc ncepe
cu o jumtate dc pas, micnd piciorul, apoi aducndu-1 pc cellalt lng primul i aa mai departe i
numai dup aceea sc face pasul ntreg. Apoi sc combin: un sfert dc pas la dreapta, un sfert la stnga,
o jumtate dc pas la dreapta, un pas ntreg la stnga .a.m.d. Sc comand: 1, 2, 3, la fiecare pas executat:
la 1 sc mut un picior, la 2 se transfer greutatea pc piciorul dc atac, la 3 sc mut cellalt picior lng
primul.
Sc face n acelai fel reeducarea mersului nainte i napoi.
ntoarcerile sc nva tot dup o diagram n form dc cerc, desenat pc podea. Bolnavul nva
s sc ntoarc mutnd picior lng picior, cte un sfert din rotaia ntreag, astfel nct s poat executa
o ntoarcere dc 180 n dou mutri (doi pai).
ntr-un stadiu mai avansat bolnavul este

nvat s urce i s coboare scri, s mearg
cu greuti n mini, s treac obstacole.
Exerciii pentru membrele supe
rioare. R e e d u c a r e a m e m b r e l o r s u p e r i o a r e
urmeaz aceleai principii: bolnavul este nvat
s-i controleze cu vederea precizia micrilor.
- Bag degetele n gurile neregulat
forate ntr-o mas sau ntr-un panou.
- Aaz beioarc sau chibrituri n
orifteii asemntoare.
- Culege obiecte mici (pietricele, perle, Fig. 134 - Diagram pentru executarea ntoarcerilor
piese dc ah) i le aaz sau lc cldete n (dup Frnkcl).
grmezi.
- nva s deseneze i s scrie pc
diagrame tiprite.
Aspecte critice
M e t o d a , aa c u m am mai spus, are o indicaie precis. n tabes poate da rezultate
e x c e l e n t e , fiind ajutat i de faptul c p a c i e n t u l tabetic este, de obicei, un b o l n a v
c a p a b i l s l u c r e z e m u l t i c u p e r s e v e r e n , s c o o p e r e z e activ.
Utilizarea m e t o d e i n infirmitile motorii cerebrale este de o folosin relativ.
C o p i l u l m i c n u p o a t e f i n d e m n a t s u r m e z e u n astfel d e p r o g r a m a r i d , p l i c t i s i t o r i
care cere, totui, o m a r e concentrare a ateniei. Pentru copii mai mari, cu forme de
ataxie, m e t o d a poate fi asociat altor tehnici, n special pentru reeducarea mersului.
CAPITOLUL 8
Metode funcionale
METODA TARDIEU
T a r d i e u a fost m a e s t r u l n e c o n t e s t a t al r e c u p e r r i i f u n c i o n a l e i al r e a d a p t r i i
c o p i i l o r cu I . M . C , El este p r o f e s o r u l majoritii c o n d u c t o r i l o r de astfel de u n i t i din
Frana.
M e t o d a T a r d i e u - d a c p u t e m vorbi de o astfel de m e t o d - p l e a c de la critica
m e t o d e l o r a n a l i t i c e i g l o b a l e de r e o r g a n i z a r e a m o t r i c i t a t i i , pe c a r e le c o n s i d e r p r e a
rigide i u r m r i n d s c o p u r i p r e a m a r i fa d e r e z u l t a t e l e p o s i b i l d e o b i n u t . A a c u m
s p u n e T a r d i e u n c e l e m a i m u l t e c a z u r i , r e l a x a r e a o b i n u t c u a t t a t r u d n sala d e
g i m n a s t i c se o p r e t e la ua a c e s t e i a " . R a r e o r i se o b i n e i n t e g r a r e a m i c r i i pe acest
c o n t e x t facilitator. n o p o z i i e c u a c e s t e a , T a r d i e u p r o p u n e u n t r a t a m e n t c a r e s ajute
m i c u l p a c i e n t s n v e e s c t i g e d e p r i n d e r i l e m o t o r i i i n d i s p e n s a b i l e u n e i viei
c v a s i n o r m a l e , c a r e s-1 e l i b e r e z e de n e c e s i t a t e a de a fi a s i s t a t i ajutat, c a r e s-1 e d u c e
n acelai t i m p i s-i p e r m i t s u r m e z e o coal. S c o p u l u l t i m este a c e l a de a face
d i n t r - u n infirm un individ i n d e p e n d e n t , care s nu fie o p o v a r familiei i societii.
A m s p u n e c, n m a r e p a r t e , m e t o d a e s t e m a i d e g r a b u n m i j l o c d e e d u c a i e , d e c t
de tratament.
M e t o d a p r e s u p u n e o b u n s e l e c i o n a r e a cazurilor, a b a n d o n n d pe cei cu deficit
i n t e l e c t u a l g r a v sau pe cei socotii i r e c u p e r a b i l i . De altfel, t e r m e n u l de Infirm Motor
Cerebral, c r e a t de T a r d i e u , se a p l i c n u m a i s e c h e l a r i l o r cu i n t e l e c t relativ b u n .
n a t i n g e r e a a c e s t u i s c o p de r e e d u c a r e f u n c i o n a l , de a d a p t a r e m a x i m a
leziunilor existente la condiii de via acceptabile, autorul folosete un ntreg arsenal
terapeutic.
C o p i l u l t r e b u i e ajutat s se m e n i n n p i c i o a r e , s m e a r g i s se f o l o s e a s c
de m i n i l e sale ct m a i r e p e d e . P e n t r u a c e a s t a se a p e l e a z , la t i m p u l potrivit, att la
e x e r c i i i l e k i n e t o t e r a p e u t i c e , a l e s e d u p caz, ct i la m i j l o a c e l e o r t o p e d i c e sau
chirurgicale.
Reeducarea neuro-motorie - Metode funcionale 267
P r o c e s u l de r e e d u c a r e u r m e a z linia clasic a trecerii de la m i c r i p a s i v e la

micri active, c o n d i i o n n d u - l e e v e n t u a l reflex p r i n a d u g a r e a muzicii, ca stimul auditiv.
R e l a x a r e a . P e n t r u Tardieu, r e l a x a r e a este n p r i m u l r n d o p r o b l e m a eliberrii
de fric. P a c i e n t u l t r e b u i e s c a p e t e n c r e d e r e , s-i d e z v o l t e reaciile de e c h i l i b r u .
R e l a x a r e a este i o p r o b l e m de p o z i i o n a r e . La fel ca i P h e l p s i B o b a t h ,
a u t o r u l v e d e n nsi p o s t u r a v i c i o a s a p a c i e n t u l u i o r i g i n e a spasticitii sale c r e s c u t e .
Astfel de p o s t u r i t r e b u i e n l t u r a t e , fiind m e n i n u t cu o r i c e c h i p o p o s t u r ct m a i
a p r o p i a t d e n o r m a l . P e n t r u a c e a s t a s e folosesc m i j l o a c e m e c a n i c e : saci c u n i s i p ,
c h i n g i , a e l e o r t o p e d i c e . A c e s t e m i j l o a c e au i rolul de a m p i e d i c a c o n t r a c t u r a
m u s c u l a r i, a p o i , r e t r a c i a fibroas.
D a c c o n t r a c t u r a s-a instalat i este att de p u t e r n i c nct m p i e d i c p o z i i o n a r e a
c o r e c t i deci r e e d u c a r e a , a u t o r u l r e c u r g e la d e c o n t r a c t u r a r e cu a l c o o l diluat. T e h n i c a
va fi e x p u s n c a p i t o l u l u r m t o r .
A p a r e i e r e a o r t o p e d i c . La copilul m a i m a r e , la care se p u n e p r o b l e m a staiunii
i a m e r s u l u i , m e n i n e r e a posturii n e c e s i t folosirea u n o r diverse dispozitive o r t o p e d i c e .
S u s i n t o r i i m e t o d e l o r de r e e d u c a r e , fie a n a l i t i c e , fie g l o b a l e , sunt n g e n e r a l
mpotriva apareierii. D u p acetia, aparatele nu pot nlocui mna reeducatorului, care
g h i d e a z r e o r g a n i z a r e a m i c r i i , r e e d u c n d aici s p a s m u l , n c u r a j n d d i n c o l o c o n t r a c i a .
Tardieu, d u p P h e l p s , c o n s i d e r aparatul ortopedic strict necesar, cci cu ajutorul
a c e s t u i a se m p i e d i c r e t r a c i i l e fibroase, se r e d u c e p r o g r e s i v c o n t r a c t u r a i se o b i n e
c e d a r e a , n p a r t e , a s p a s m u l u i . P h e l p s c r e d e c a p a r a t e l e o r t o p e d i c e r e p r e z i n t cel m a i
b u n m i j l o c de r e e d u c a r e , p r i n el o b i n n d u - s e o r e l a x a r e g e n e r a l i o i m a g i n e
k i n e s t e z i c n o r m a l a m e r s u l u i (vezi F i g . 6 1 ) .
T a r d i e u r e p l i c a lui B o b a t h c a c e s t e a p a r a t e nu fac n fond a l t c e v a d e c t s
m e n i n p e r m a n e n t p u n c t e l e - c h e i e (key points) n poziii r e f l e x - i n h i b i t o a r e .
R e e d u c a r e a funcional. In a c e a s t form de k i n e t o t e r a p i e a u t o r u l a n g l o b a t
o serie de m i j l o a c e c a r e au i un n a l t c a r a c t e r educativ.
R e e d u c a r e a a c t i v i t i l o r d i n v i a a d e t o a t e z i l e l e . Prin
a c e s t e m i j l o a c e s e s u b n e l e g e r e e d u c a r e a activitilor c o m u n e : a l i m e n t a r e a , s p l a t u l ,
m b r c a r e a , t o a l e t a etc. P e n t r u a ajuta pe m i c i i p a c i e n i s p o a t n d e p l i n i a c e s t e
activiti, a u t o r u l a i m a g i n a t o m u l i m e de d i s p o z i t i v e , c o r e s p u n z t o a r e activitii
r e s p e c t i v e i c a z u l u i n p a r t e . Astfel au fost m o d i f i c a t e t a c m u r i l e , c u i e r e l e , s c a u n e l e
i m e s e l e , a r t i c o l e l e de t o a l e t ale a c e s t o r copii ( F i g . 135).
Fig. 135 - Diverse utilaje, cu adaptrile necesare folosiii lor dc ctre copii cu ! M C .
D e e x e m p l u , p e n t r u h e m i p l e g i e i , p e r i a d e m i n i are o b a n d lat elastic, c u

ajutorul creia se va p r i n d e de m n . P e r i a face funcia de a t e l i m e n i n e p a l m a i
d e g e t e l e n u o a r extensie; n t i m p u l splatului, prin frecare de m n a cealalt, m e m b r u l
s u p e r i o r r e s p e c t i v face u n e x e r c i i u f u n c i o n a l ; n a c e l a i t i m p , p e r i a d i n p a l m
stimuleaz prehensiunea.
E r g o t e r a p i a r e c r e a t i v este specific c o p i i l o r l a o v r s t relativ m i c .
Se folosesc j u c r i i , j o c u r i , c h i a r activiti de lucru la s c a r r e d u s : traforaj, c u s u t ,
m o n t a j e l e c t r o n i c , m o n t r i de c o n s t r u c i i sau m e c a n i c . J u c r i i l e i u n e l t e l e de lucru
t r e b u i e s c o r e s p u n d nu n u m a i p o s i b i l i t i l o r m i c u l u i p a c i e n t , d a r s a i b i un
c a r a c t e r e d u c a t i v . M o d e l a j u l n plastilin este un b u n m i j l o c de c r e t e r e a forei i
d e x t e r i t i i d e g e t e l o r ; m o z a i c u r i l e , c u b u r i l e , c u s u t u l c o n t r i b u i e la p r e c i z i a i fineea
m i c r i l o r ; traforajul v a f i r e c o m a n d a t p e n t r u c o o r d o n a r e , d a r i p e n t r u c r e t e r e a
forei.
Pregtirea pentru activitatea c o l a r . I n a c e s t g r u p intr
m i j l o a c e d i n cele d o u g r u p u r i p r e c e d e n t e a d a p t a t e n e v o i l o r e d u c a i e i p r e c o l a r e . n
a c e s t s t a d i u , c o p i l u l t r e b u i e s fie c a p a b i l s u m b l e , s se r i d i c e i s se a e z e , s-i
d u c s i n g u r g h i o z d a n u l , s-i p o a t face n e c e s i t i l e fr ajutor, s in n m n t o c u l
i s p o a t d e s e n a sumar, chiar dac pentru aceste activiti m a i are n e v o i e de dispozitive
speciale.
E r g o t e r a p i a p r o f e s i o n a l intr n d i s c u i e m a i t r z i u . E a n u are d e
o b i c e i loc n c e n t r e l e d e k i n e t o t e r a p i e , n e c e s i t n d spaii i utilaje s p e c i a l e ( t e r a p i e
vocaional).
A c e s t e a sunt, p e scurt, p r i n c i p a l e l e p u n c t e ale m e t o d e i d e r e e d u c a r e f u n c i o n a l
a lui T a r d i e u . T r e b u i e s te fi d e d i c a t m u l t t i m p t r a t a m e n t u l u i a c e s t o r m i c i infirmi
p e n t r u a n e l e g e i m p o r t a n a a d a p t r i i u n u i s c a u n sau a u n e i c l a n e de u n s c o p u l
r e e d u c r i i m o t o r i i . Astfel copilul n v a m a i uor a c e s t e d e p r i n d e r i , s e o b i n u i e t e c u
g e s t u r i i m i c r i pe care altfel nu le-ar p u t e a face. C o p i l u l n c e t e a z s se m a i
s o c o t e a s c un h a n d i c a p a t , c a p t o ncredere n sine care-i p e r m i t e o evoluie favorabil.
C r i t i c a ce se p o a t e a d u c e - i a n u m e c t r e c e r e a de la a c e s t e d i s p o z i t i v e la o b i e c t e l e
i u n e l t e l e folosite de t o a t l u m e a l d e z a v a n t a j e a z pe c o p i l - nu este d e c t parial
valabil. A c e s t e d i s p o z i t i v e c o n s t i t u i e m i j l o a c e d e r e e d u c a r e i ele t r e b u i e p r i v i t e m a i
ales sub acest aspect.
De altfel, d u p c u m am v z u t , i soii B o b a t h t i n d e a u n u l t i m u l t i m p s p r e o
m a i m a r e a t e n i e a c o r d a t r e e d u c r i i activitilor de fiecare zi, spre o m a i m a r e a t e n i e
a c o r d a t a c t u l u i util, m i c r i i c a r e v a servi u n u i s c o p b i n e d e t e r m i n a t .
METODA PETO
M e t o d de p r e s t i g i u , a p r e c i a t astzi de toi specialitii, ea a fost e l a b o r a t de

dr. P e t o n Institutul de pedagogie conductiv a micrii, nfiinat n 1947 la B u d a p e s t a .
O p e r a lui P e t o e s t e c o n t i n u a t astzi de dr. M r i a Hari ( 7 5 ) .
n a c e s t Institut, copiii cu paralizii s p a s t i c e c e r e b r a l e sunt p r i m i i de la v r s t a
de trei ani ( p n la a c e a s t v r s t k i n e t o t e r a p i a - tip B o b a t h - e s t e e x e c u t a t de ctre
m a m la d o m i c i l i u ) p e n t r u o p e r i o a d de 3 - 4 ani, n g r u p u r i de cte 1 2 - 2 2 de copii,
s e l e c i o n a i d u p felul i g r a d u l deficitelor m o t o r i p s i h i c , v r s t i c a p a c i t i . n
ncperi s p a i o a s e , l u m i n o a s e i aerisite, aceti copii duc o via foarte aspr ( s p a r t a n ) .
m b r c a i s i m p l u , ei d o r m pe un pat de l e m n (cu o saltea s u b i r e ) , c a r e este n
acelai t i m p i m a s i b a n c de c o a l i loc de g i m n a s t i c ; folosesc un s c a u n cu
Reeducarea neuro-motorie - Metode funcionale 269
s p t a r nalt, care este t o t o d a t i spalier i mijloc de s u s i n e r e n m e r s ; v i e u i e s c d u p

un p r o g r a m foarte strict, n c a r e fiecare m i n u t este o c u p a t . P r o g r a m u l este dirijat de
c t r e i n s t i t u t o a r e (conductoare), c a r e stau tot t i m p u l n m i j l o c u l copiilor, l u c r n d n
t u r e i a v n d m a i ales r o l u l intenionrii ritmice a gesturilor". E l e s u n t a b s o l v e n t e l e
u n u i Institut s p e c i a l cu d u r a t de 4 ani.
I n t e n i o n a r e a r i t m i c se face p r i n r e p e t a r e a p n la s a i e t a t e a c o m e n z i l o r (al
d o i l e a s i s t e m d e s e m n a l i z a r e ) , p e c a r e copiii s u n t o b l i g a i s l e r e p e t e n t i m p c e
e x e c u t activ m i c a r e a r e s p e c t i v . D e e x e m p l u , c o n d u c t o a r e a c o m a n d : m nclin
n p a r t e a stng. 1 . . . 2 . . . 3 . . . 4 . . . 5 . . . " C o n d u c t o a r e a i copiii r e p e t n t i m p ce e x e c u t
micarea: m nclin n partea stng 1 ...2...3...4...5...". Prind creionul,
1...2...3...4...5...". Tempoul micrilor este i m p r i m a t prin tonalitate i ritmul
n u m r t o r i i , d u p posibilitile copiilor. S e n u m r p n c n d toi copiii e x e c u t cel
puin o dat exerciiul comandat.
P l a n u l d e exerciii, u r m n d s c h e m a d e z v o l t r i i c o p i l u l u i n o r m a l , c u p r i n d e
c o n t r o l u l c a p u l u i i al c o r p u l u i , c o o r d o n a r e a s i m e t r i c i a s i m e t r i c . M i c r i l e sunt
t o t d e a u n a active, n s o i t e d e c o m a n d a vorbit, c o r e c t a t e d e ctre c o n d u c t o a r e . S e
n c e p e c u m i c r i g l o b a l e ( c o o r d o n a r e d e m a s ) , ca, a p o i , d u p u n t i m p n d e l u n g a t ,
s se ajung la m i c r i a n a l i t i c e , d i f e r e n i a t e ( c o o r d o n a r e de finee).
Aa, d e e x e m p l u , p r e g t i r e a p e n t r u scris n c e p e n p o z i i e culcat, c u m i c r i
s i m e t r i c e ale b r a e l o r : a p l a u z e , a p u c r i , apoi se fac m i c r i a s i m e t r i c e , la n c e p u t fr
i apoi cu p r e h e n s i u n e . Se t r e c e la acelai p r o g r a m n p o z i i e e z n d i, m a i t r z i u la
exerciii a n a l i t i c e ale d e g e t e l o r .
Se nva schema corporal, lateralitatea, orientarea spaial. Activitile
p r e g t i t o a r e p e n t r u viaa c o l a r ( m b r c a r e , h r n i r e , splat etc.) sunt u r m r i t e n
p r i n c i p a l . P e n t r u a c e s t e activiti se a c o r d un t i m p m a i m a r e , p e n t r u ca s p o a t fi
e x e c u t a t e c h i a r d e ctre copii c u u n h a n d i c a p m a i sever. D a c este n e v o i e d e u n
ajutor, a c e s t a e s t e a c o r d a t de c t r e colegii lui.
S u n t p r o s c r i s e fotoliile r u l a n t e , b a s t o a n e l e , crjele, a p a r a t e l e o r t o p e d i c e , copiii
t r e b u i n d s n v e e s se d e p l a s e z e sprijinindu-se de s c a u n u l lor.
P e n t r u p r o g r a m u l colar, la vrstele r e s p e c t i v e , se a c o r d d o u ore pe zi, u r m n d
p r o g r a m a c l a s e l o r I-IV. C o p i l u l n u e s t e ina cti v sau izolat nici u n m o m e n t n t i m p u l
zilei.
Copiii care prsesc Institutul spun c un timp ndelungat dup aceea, pentru
executarea corect a unor micri mai grele, recurg la intenionrile ritmice, vorbindu-i
n g n d : m i r i d i c p i c i o r u l 1 . . . 2 . . . 3 . . . 4 . . . 5 . . . " .
METODA CARR l SHEPHERD (REEDUCARE MOTORIE)
A c e s t p r o g r a m de r e n v a r e m o t o r i e a fost d e z v o l t a t n A u s t r a l i a de ctre
k i n e t o t e r a p e u t e l e J a n e t C a r r i R o b e r t a S h e p h e r d , c u t n d s o b i n r e z u l t a t e rapide
n r e e d u c a r e . Ele c o n s i d e r c m e t o d e l e de p o z i i o n a r e i e c h i l i b r u (vezi B o b a t h ) nu
c o r e s p u n d reeducrii adultului, t r a t a m e n t u l trebuind s nu se b a z e z e pe stimulii-rspuns
i nici pe exerciii care au d r e p t s c o p c r e t e r e a forei. T r a t a m e n t u l t r e b u i e s ajute
p a c i e n t u l s-i c o n t r o l e z e a c t i v i t i l e p e n t r u a n u m i t e funcii. Se vor a v e a n v e d e r e n
s p e c i a l m i c r i l e i activitile pe c a r e p a c i e n t u l le c u n o t e a n a i n t e a a c c i d e n t u l u i .
A u t o a r e l e c o n s i d e r c a c t i v i t a t e a zilnic t r e b u i e s n c e a p d e ndat c e c o n d i i a
m e d i c a l a p a c i e n t u l u i o p e r m i t e . C o n f o r m acestei teorii, trebuie s lum n c o n s i d e r a r e
i m o t i v a i a a c e s t o r m i c r i , c a r e e s t e d e t e r m i n a t l a a d u l t u l c u l e z i u n i ale S N C . I n
felul acesta, ntreaga problem trece de la provocarea micrii subcorticale la
implementarea ei contient.
Tratamentul nu se adreseaz direct spasticitii, considernd c pacientul va
nva singur s stpneasc contractura excesiv. Programul cere ca pacientul s se
c o n c e n t r e z e asupra micrilor dorite. R o l u l terapeutului, deci, este acela de a corecta
erorile care apar n executarea a n u m i t o r micri. M e t o d a consider c encefalul are
c a p a c i t a t e a d e r e o r g a n i z a r e i d e a d a p t a r e . D e fapt, n v a r e a m i c r i i e s t e u n p r o c e s
cognitiv, cu d o u c o m p o n e n t e m a j o r e : i d e n t i f i c a r e a a c e e a ce e s t e de fcut i o r g a n i z a r e a
informaiei n secvene corecte pentru ndeplinirea sarcinii.
Micrile se repet pn d e v m corecte, rolul kinetoterapeutului fiind de a corecta
i d e a oferi s u g e s t i i d e e x e c u t a r e , d e e x e m p l u : D e d a t a a s t a n c e a r c s ii c o t u l
drept".
Se folosesc activiti de b a z din via, nu exerciii. Pacientul p o a t e s s u p o r t e
la nceput experiena micrii pasive ghidate de kinetoterapeut. Exist patru etape n
aceast metod, ce urmeaz s fie parcurse.
1. Analiza funciei. Pacientul este aezat n poziia optim pentru ncurajarea activitii. Din
aceast poziie sc cer activiti simple, pc care pacientul cu siguran c lc-a fcut nainte. Dc exemplu:
prinderea furculiei, splarea pc mini. Kinetoterapeutul trebuie s cunoasc la perfecie componentele
musculo-articularc ale acestor activiti, s Ic descompun n diferite faze i s observe cc nu sc petrece
corect.
2. i 3. Antrenamentul componentelor lips i practica activitii. Principiile care stau la baza
acestor stadii sunt:
- precocitatea;
- alegerea poziiei celei mai avantajoase;
- dc ndat ce activitatea muscular izolat sc produce, aceasta trebuie s fie ncorporat n
activiti cu sens, care i permit pacientului s ctige controlul muchilor;
- recuperarea nu trebuie s aib loc obligatoriu dc la proximal la distal. Dac nu exist for
suficient, stabilitatea este asigurat dc ctre kinetoterapeut;
- micarea pasiv este permis numai pentru a ajuta pacientul s neleag micarea;
- pacientului nu i sc d voie s contracte muchii n mod incorect;
- micrile mari ale extremitii superioare nu vor fi permise, deoarece ele mascheaz micarea
analitic;
- kinetoterapeutul nu va gndi n termenii creterii forei musculare, ci n aceia ai controlului
activitii n vederea funciei cerute;
- micrile bilaterale nu vor fi permise pn cc pacientul nu va ctiga controlul asupra membrului
lezat.
Tehnicile cuprind urmtoarele:
- explicarea i demonstrarea componentelor micrilor cerute. Micarea pasiv de nvare nu va
depi una-dou demonstraii;
- controlul vizual al micrii (eventual n oglind);
- ntrirea verbal este concis i continu, n timpul micrii i dup, pentru a furniza cunotine
asupra micrii i asupra rezultatelor ci;
- corectarea pc tot parcursul ci;
- pacientul nu trebuie s piard timpul executnd ceea cc cl poate deja s fac. n mod progresiv
el va face activiti din cc n cc mai grele.
4. Transferul nvturii. Aceste exerciii executate n condiii variabile permit transferul lor dc
la terapie la activitate zilnic. Experiena clinic a autoarelor arat c aceast metod este foarte bun,
dei nu exist nc studii cuprinztoare cu privire la rezultate.
Metoda face parte din tendina actual a reeducrii ncuromotorii, n sensul criteriilor pragmatice
i dc urgen.
CAPITOLUL 9
DECONTRACTURAREA
Contractura este tulburarea funcional a unui m u c h i sau a unui grup muscular,

c a r a c t e r i z a t p r i n t r - u n t o n u s m u s c u l a r c r e s c u t c o n t i n u u , c a r e nu p o a t e fi n v i n s activ,
iar n m o d p a s i v m u c h i u l p o a t e f i e l o n g a t n m i c m s u r . P e r m a n e n t i z a r e a acestei
stri a n o r m a l e d u c e la s c u r t a r e a m u c h i l o r , la o r g a n i z a r e a leziunii (fibrozarea esutului
m u s c u l a r , e l a s t i c ) , pe c a r e o n u m i m refracie muscular. D e o s e b i r e a dintre a c e s t e
d o u stri s e p o a t e face a d e s e a n u m a i sub a n e s t e z i e : c o n t r a c t u r a m u s c u l a r c e d e a z
sub a n e s t e z i e , n t i m p c e r e t r a c i a m u s c u l o - t e n d i n o a s n u este influenat.
C o n t r a c t u r a m u s c u l a r este u n s e m n c o m u n a l p a t o l o g i e i a p a r a t u l u i l o c o m o t o r .
O n t l n i m n a f e c i u n i l e t r a u m a t i c e (fracturi, luxaii, e n t o r s e ) , i n f l a m a t o a r e (artrite,
m i o z i t e , t o r t i c o l i s u l s i n d r o m u l u i G r i s e l e t c ) , d e g e n e r a t i v e ( d i s c o p a t i e vertebral,
c o x a r t r o z , s p o n d i l o z e t c ) , n t u l b u r r i l e de static ( p i c i o r u l p l a t ) , ca i n leziunile
n e r v o a s e . C e l m a i a d e s e a , c o n t r a c t u r a este r s p u n s u l reflex la o e x c i t a i e d u r e r o a s ,
dar ea a p a r e i ca o t u l b u r a r e d i n a m i c sau ca o d e r e g l a r e a n s u i m e c a n i s m u l u i de
contracie.
S t e i n d l e r (160) clasific astfel c o n t r a c t u r a :
1. P r i n t u l b u r a r e a d i n a m i c a b a l a n e i m u s c u l a r e .
2. De natur nervoas spastic:
a) Prin leziuni cerebro-spinale;
b) R e f l e x (ca n fracturi);
c) A n t a l g i c (ca n a r t r i t e ) .
3 . P r i n s c h i m b r i i n t r i n s e c e n m u c h i ( m i o z i t e , r e t r a c i e i s c h e m i c , ruptur
musculo-tendinoas).
4. C o n t r a c t u r a de la p u n c t u l 2 o r g a n i z a t n f o r m a de la p u n c t u l 3 (fibrozare
muscular).
C u m n a c e a s t clasificare s e n t r e p t r u n d e c o n t r a c t u r a m u s c u l a r din fracturi
cu c e a d i n p a r a l i z i a spastic, ne p e r m i t e m s s u g e r m o alt clasificare:
1. Contractura antalgic:
a) Din cauze de vecintate;
b) D i n cauze intrinseci.
2. Contractura prin tulburarea dinamicii.
3. Contractura prin tulburarea mecanismului de contracie:
a ) T e m p o r a r ( d e o r i g i n e i n f l a m a t o r i e , m e d i c a m e n t o a s sau f u n c i o n a l ) .
b) Permanent (organic).
R e t r a c i a m u s c u l a r a p a r i n e altei c a t e g o r i i a n a t o m o - p l a t o l o g i c e .
C o n t r a c t u r a a n t a l g i c d e v e c i n t a t e este d a t o r a t , c u m a r t a m , u n u i factor
t r a u m a t i c , i n f l a m a t o r sau d e g e n e r a t i v . Ea e s t e r s p u n s u l reflex la d u r e r e , u n e o r i
c o r e s p u n z n d unui f e n o m e n de a p r a r e . C o n t r a c t u r a intrinsec este datorat unei leziuni
a m u c h i u l u i nsui ( r u p t u r fibrilar sau t e n d i n o a s , h e m a t o m i n t r a m u s c u l a r , m i o z i t
e t c ) . C o n t r a c t u r a p r i n t u l b u r a r e static, aa c u m o n t l n i m n p i c i o r u l p l a t este n
m a r e m s u r tot o c o n t r a c t u r a a n t a l g i c ; a l t e o r i e a c a p t u n c a r a c t e r d i n a m i c .
T u l b u r a r e a d i n a m i c c l a s i c e s t e a c e e a din p o l i o m i e l i t : p a r a l i z i a u n u i m u c h i r u p e
echilibrul dintre a g o n i s t i a n t a g o n i s t , d e s f i i n e a z i n t e r v e n i a r e c i p r o c i n h i b i t o a r e i
face ca a n t a g o n i s t u l m u c h i u l u i p a r a l i z a t s se c o n t r a c t e z e i s se s c u r t e z e . A c e s t
m e c a n i s m n u t r e b u i e c o n f u n d a t c u c e e a c e sora K e n n y d e n u m e t e s p a s m i c a r e este
o contractura antalgic.
C o n t r a c t u r a tipic d e o r i g i n e i n f l a m a t o a r e care tulbur m e c a n i s m u l d e contracie
este c o n t r a c t u r a t e t a n i c . C o n t r a c t u r a prin i n t o x i c a i e cu s t r i c n i n a ni se p a r e tipic
p e n t r u c e a de o o r i g i n e m e d i c a m e n t o a s . Isteria p o a t e p r o d u c e c o n t r a c t u r i f u n c i o n a l e .
I n sfrit, c o n t r a c t u r a din l e z i u n i l e c i l o r n e r v o a s e p r o d u c e s p a s m u l o r g a n i c . A c e s t a ,
la r n d u l su, p o a t e fi m p r i t n s p a s m i r i g i d i t a t e , p r e c u m i n c o n t r a c i e de tip
a l p h a i de tip g a m m a . A c e s t e a din u r m se p o t d e o s e b i prin infiltraia cu a l c o o l diluat
a punctului motor (Tardieu), contractura prin grupa g a m m a fiind aceea care cedeaz
n a c e s t caz.
B i n e n e l e s c f e n o m e n e l e s e i n t r i c . E s t e d e n e c o n c e p u t c a ntr-o c o n t r a c t u r a
antalgic de lung d u r a t s nu a p a r i tulburri ale m e c a n i s m u l u i n e r v o s de contracie.
In acelai m o d , trebuie c o n c e p u t i p a r t i c i p a r e a tulburrilor d i n a m i c e . ntr-o coxartroz
v e c h e , a b d u c t o r i i se a t r o f i a z p r i n n e f u n c i o n a r e i a d d u c t o r i i c a p t a s c e n d e n t u l unui
g r u p m a i p u t e r n i c , f u n c i o n n d n e x c e s , d e z e c h i l i b r n d echilibrul a g o n i s t - a n t a g o n i s t :
c a t e g o r i e i a n t a l g i c e i se a d a u g d e c i , n a c e s t c a z , un factor d i n a m i c .
C o n t r a c t u r a este o s t a r e p a t o l o g i c a o r g a n i s m u l u i i ca atare este v t m t o a r e :
- m p i e d i c funcia n o r m a l a s e g m e n t u l u i r e s p e c t i v ;
- n t r e i n e un c e r c v i c i o s de f e n o m e n e care n t r z i e v i n d e c a r e a sau a m e l i o r a r e a
n b u n e c o n d i i i a a f e c i u n i i e t i o l o g i c r e s p o n s a b i l e ;
- genereaz diformiti;
- mpiedic procesul n o r m a l de reeducare.
n l t u r a r e a c o n t r a c t u r i i se face prin v i n d e c a r e a bolii care st la b a z a ei, dar i
i n v e r s u l acestei a x i o m e are a c e e a i v a l o a r e , v i n d e c a r e a bolii d e p i n d e d e n l t u r a r e a
contracturii, n mare msur.
C o n t r a c t u r a a n t a l g i c p o a t e fi nlturat: a) medicamentos (direct a s u p r a leziunii,
flogistic, sau prin a n a l g e z i c e ) ; b) prin imobilizare; c) chirurgical (artrotomie de drenare.
osteotomie de varizare, neurotomii senzitive e t c ) .
n ceea ce privete contractura de etiologie nervoas:
a) P u t e m d i m i n u a informaia aferenial, deci excitaia proprio-, i exteroceptiv.
b ) P u t e m s c d e a e f e r e n i e r e a g a m m a a s u p r a p l c i l o r m o t o r i i prin infiltraie c u
alcool (Tardieu).
c) P u t e m a c t i v a rolul i n h i b i t o r al c o r t e x u l u i p r i n n e u r o t r o f i c e .
d) P u t e m inhiba aferentele intramedulare excitante prin inhibarea neuronilor
i n t e r c a l r i , fie a m e c a n i s m e l o r s i n a p t i c e .
e ) P u t e m i n h i b a m e c a n i s m e l e reflexe p r i n k i n e t o t e r a p i e .
Mijloace c h i m i c e . n anul 1957 M a t t h e w s i R u s h w o r t h (101) d e m o n s t r a u
p o s i b i l i t a t e a de a s u p r i m a reflexul t o n i c de n t i n d e r e prin infiltraii cu p r o c a i n .
Decontracturarea 273
ntr-o serie de a r t i c o l e p u b l i c a t e d u p 1964, T a r d i e u i c o l a b o r a t o r i i (165, 169,

170) au artat, m a i nti e x p e r i m e n t a l , a p o i n p a r a l i z i i l e s p a s t i c e la copii c infiltraia
cu a l c o o l 4 5 - 5 0 r e a l i z e a z o s u p r i m a r e s e l e c t i v a s p a s m u l u i g a m m a , cu efecte
d u r a b i l e de s p t m n i i u n e o r i de a n i .
A l c o o l u l p u r (foarte p u r ! ) n d o i t cu ser fiziologic se injecteaz. n c a n t i t a t e de
2 m l , e p i d u r a l ( a s e m n t o r tehnicii cu fenol a a u t o r i l o r a m e r i c a n i , 101) sau n p u n c t e l e
m o t o r i i ale m u c h i u l u i respectiv. A c e a s t infiltraie are rolul de a p r o d u c e o p a r a l i z i e
p a s a g e r a fibrelor f u s o - m o t n c e , d u c n d la a m e l i o r r i de c t e v a zile p n la p e s t e un
a n , cu o m e d i e de 2 - 3 luni.
n u l t i m u l t i m p - n a c e l a i s c o p , d a r cu un efect m u l t m a i p r e l u n g i t - se
folosete t o x i n a b o t u l i n i c .
n c e e a ce p r i v e t e medicaia inhibitoare (n s p e c i a l de la p u n c t u l d -
neuroleptice), a c e a s t a nu are aplicaie n p a t o l o g i a infantil. Paralizia spastic c e r e b r a l
nu r e a c i o n e a z nici la M y d o c a l m , nici la L i o r e s a l . D a n t r o l a n u l sodic a c r e a t la un
m o m e n t dat sperane, care s-au d o v e d i t nejustificate. Diazepamul, ca neuroleptic central,
folosit c u p a r c i m o n i e , astfel n c t s n u m o l e i m p a c i e n t u l d i n cale afar, p o a t e a v e a
rezultate bune.
Mijloace fizioterapice
Electricitatea. D e c o n t r a c t u r a r e a p r i n c u r e n t g a l v a n i c are la b a z a sa c u n o a t e r e a
faptului fiziologic c n e u r o n i i m o t o r i d i n c o a r n e l e a n t e r i o a r e ale m d u v e i spinrii
p r i m e s c s i n a p s e i n h i b i t o a r e din m u c h i i a n t a g o n i t i i din z o n e l e c u t a n a t e (tactile)
c o n t r o l a t e r a l e o m o l o g e . E x c i t a r e a a c e s t o r z o n e c u s t i m u l i slabi, c u m sunt cei a i
curentului galvanic, ar i n d u c e i n h i b a r e a n e u r o n i l o r motori, d u c n d la scderea t o n u s u l u i
muscular n fibrele inervate de neuronii respectivi.
C e v a m a i m u l t , este d e r e i n u t i e x i s t e n a z o n e l o r c o r e l a t e m o t o r l a n i v e l u r i
m a i n a l t e . Astfel, d e e x e m p l u , m u s c u l a t u r a u m r u l u i t r e b u i e s s t a b i l i z e z e m e m b r u l
s u p e r i o r , p e n t r u a p e r m i t e a c i u n e a m u c h i l o r m i n i i . C o n f o r m r e a c i i l o r reflexe
c u n o s c u t e din fiziologia n e r v o a s , se p o a t e , deci p r e s u p u n e c e x c i t a i a slab a z o n e i
c u t a n a t e a u m r u l u i p o a t e d e c o n t r a c t u r a flexorii d e g e t e l o r m i n i i . Relaii de a c e s t fel
sunt n c m u l t i p l e n o r g a n i s m .
T e h n i c a d e c o n t r a c t u r r i i p r i n c u r e n t g a l v a n i c a fost e x p e r i m e n t a t i s e
a t e a p t de la ea n o i c o n t r i b u i i la f i z i o l o g i a r e f l e x e l o r . H u f s c h m i d t (75, 76) a
obinut rezultate excelente prin aceast metod, demonstrnd cinematografic i
electromiografic decontracturarea ischio-gambierilor prin aplicarea galvanizrii
pe masa muscular omolog controlateral. Autorul remarc meninerea decon
tracturrii t i m p de 7 - 1 0 zile.
Ulterior, H u f s c h m i d t (76) i n t r o d u c e t e h n i c a alternrii r a p i d e a c u r e n t u l u i de
mic intensitate pe agoniti i pe antagoniti cu scopul decontracturrii. Curentul
d r e p t u n g h i u l a r , cu o d u r a t de p n la 1 m s , s u c c e d n d u - s e la d i s t a n e de a s e m e n e a
s c u r t e ( 1 0 0 - 3 0 0 m s ) , t i m p n care este e x c i t a t a n t a g o n i s t u l , d e v i n e d e fapt u n c u r e n t
n e o f a r a d i c . A c e s t e i m p u l s u r i de j o a s f r e c v e n , t e t a n i z a n t e , se obin cu ajutorul a
dou circuite de excitaie separate, produse de dou aparate cuplate printr-un cablu
s p e c i a l sau i n t e g r a t e n a c e l a i a p a r a t . E f e c t e l e de r e l a x a r e p o t fi p r e l u n g i t e la 3-4
s p t m n i p r i n r e p e t a r e a aplicaiilor, H u f s c h m i d t n o t n d i efecte a n t a l g i c e .
Este g r e u de s p u s n ce m s u r c e l e l a l t e t e h n i c i de d e c o n t r a c t u r a r e care folosesc
e l e c t r i c i t a t e a a c i o n e a z a s u p r a m e c a n i s m u l u i c o n t r a c i e i sau sunt s i m p l e m i j l o a c e
a n t a l g i c e sau a n t i f l o g i s t i c e .
Cldura. E s t e c u n o s c u t de m u l t v r e m e faptul c la c a l d c o n t r a c t u r a m u s c u l a r
c e d e a z . S e f o l o s e a u a l t d a t , p e n t r u u u r a r e a s p a s m e l o r m u s c u l a r e , bi c l d u e ,
r e l a x a n t e " , din c a r e nu l i p s e a u felurite i e r b u r i i flori, ntre care b a n a l a Chamomilla
are i azi r e p u t a i e . S p a s m e l e fibrilare ale u n u i m u c h i c o n t u z i o n a t se p o t o l e s c prin

a p l i c a r e a d e c o m p r e s e u m e d e sau bi d e aer cald.
U n u l d i n c e l e mai o b i n u i t e m i j l o a c e d e d e c o n t r a c t u r a r e p r i n c l d u r este
m p a c h e t a r e a cu parafin. A c e a s t a se face fie sub forma aplicrii unei m a s e de parafin
g r o a s d e 2 - 3 m m , f i e s u b f o r m a p e n s u l r i i . P a r a f i n a t o p i t (37 este p u n c t u l d e
t o p i r e ) este n t i n s p e p i e l e c u ajutorul u n e i p e n s u l e d e v o p s i t o r , p n s e f o r m e a z u n
strat g r o s d e 0 , 4 - 1 c m . Suprafaa p e n s u l a t t r e b u i e s m b r a c e c o m p l e t r e g i u n e a
m u c h i u l u i i m a i ales a t e n d o n u l u i respectiv. P r o c e d u r a se f o l o s e t e i n retraciile
m u s c u l a r e i n c i p i e n t e , d u p a p l i c a r e a p a r a f i n e i e x e c u t n d u - s e n t i n d e r i ale m u c h i u l u i
respectiv.
P e n t r u c o m p r e s e l e c a l d e folosite d e K e n n y n s p a s m u l a n t a g o n i s t u l u i f a c e m
trimitere la m e t o d a respectiv.
Frigul. D e c o n t r a c t u r a r e a prin r c i r e local este i ea c u n o s c u t de m u l t v r e m e
n m o d e m p i r i c . D e m o n s t r a i a fiziologic a fost fcut de c t r e D o u g l a s i M a l c o l m ,
c a r e a u a r t a t c frigul, sub forma u n e i aplicri l o c a l e , e s t e c a p a b i l s n c e t i n e a s c
conducerea nervoas.
F i z i o p a t o l o g i a acestui efect a p a r e n t p a r a d o x a l c o n s t i t u i e o b i e c t u l u n o r a m p l e
discuii. P r e r i l e se m p a r t ntre teoria r e d u c e r i i c o n d u c t i b i l i t i i n e r v o a s e i a c e e a a
u n o r c o r e l a i i s i m p a t i c e . E f e c t u l p e cale s i m p a t i c p o a t e f i p u s p e s e a m a a c i u n i i
d i r e c t e a a c e s t u i a a s u p r a c o n t r a c t i l i t i i m u s c u l a r e sau pe s e a m a v a s o c o n s t r i c i e i .
V a s o c o n s t r i c i a este u r m a t i m e d i a t d e v a s o d i l a t a i e . A c e a s t v a s o d i l a t a i e d u p r c i r e
acut a fost d e s c r i s de c t r e L e w i s sub n u m e l e de Lewis' hunting reaction, definit
astfel p e n t r u i n c o n s t a n a c u c a r e a p a r e . Efectul n u este n m o d sigur d e o r i g i n e sau
m e d i a i e h i s t a m i n i c , d e o a r e c e s-a d e m o n s t r a t , e x p e r i m e n t a l , c a n t i h i s t a m i n i c e l e n u
modific reacia.
In sfrit, t r e b u i e luat n c o n s i d e r a r e i p o s i b i l i t a t e a ca frigul s a c i o n e z e
a s u p r a g r a d u l u i de p o l i m e r i z a r e a m o l e c u l e i de m i o z i n .
Procedura. Regiunea muchiului respectiv este nfurat ntr-un prosop dc pnz deas i
aspr (in). nmuiat n ap rece cu ghea la 5-8. Partea uscat a acestui prosop sc rsfrnge peste
prosopul umed pentru a menine temperatura sczut. Dup 2-3 minute, prosopul este schimbat cu un
altul, pregtit n acelai fel. Sc schimb astfel prosoapele de 3-4 ori, pn cc sc obine o rcire
satistctoarc a regiunii, dup care kinetoterapeutul prinde n mini cele dou segmente (gamba i
piciorul, dc exemplu, pentru tcndonul ahilian). peste prosopul ud. i le mobilizeaz din articulaie,
astfel nct muchiul contractat s sc ntind. ntinderea trebuie s sc fac lent, cu efort susinut, ca
n toate manevrele dc acest fel.
Sc pot obine uneori, fr a provoca nici-o durere, lungiri spectaculoase. Alungirca trebuie meninut
ct mai mult cu putin (10-15 m i n ) , schimbnd nc unul sau dou prosoape, pentru ca efectul frigului
s nu nceteze.
Manevra este repetat 5-6 zile consecutiv, uneori mai mult, fiind urmat dc programul dc reeducare.
n legtur cu acest program ulterior dc reeducare sunt dc citat dou observaii: Nukada (III)
arat c prin rcire rezistena la oboseal a muchiului crete n mod considerabil. n acelai sens, Clarkc
i Hcllon menioneaz c exerciiile ritmice globale sc fac cu mult mai mult for, n timp cc exerciiile
rare, ca i cele dc detaliu sau dc precizie sc fac mai greu.
Pierderea dexteritii ca urmare a frigului este atribuit, n general, modificrilor suferite dc
esuturile periarticulare i nu dc ctre muchi.
E x p e r i e n a n o a s t r pozitiv p r i v e t e ns nu n u m a i c o n t r a c t u r i l e postencefalitice,
ci i c o n t r a c t u r a t r i c e p s u l u i sural din c a d r u l p i c i o r u l u i p l a t sau c o n t r a c t u r a r e z i d u a l
a g a m b i e r u l u i p o s t e r i o r d i n p i c i o r u l s t r m b c o n g e n i t a l . E f e c t e l e cele m a i b u n e se
o b i n ns n p a r a l i z i i l e s p a s t i c e . D a c a r f i s c r e d e m p e K a b a t , efectele n a c e s t e
c a z u r i s-ar p r o d u c e i la d i s t a n . Astfel ar fi suficient s c u f u n d a r e a p i c i o r u l u i i a
g l e z n e i n a p r e c e t i m p de un m i n u t , p e n t r u ca s se c o n s t a t e o r e l a x a r e a spasticitii
i la n i v e l u l g e n u n c h i u l u i i al o l d u l u i .
Decontracturarea 275
D o n T i g n y (57) se a l t u r i el c e l o r ce r e c u n o s c a c i u n e a favorabil a frigului

a s u p r a m u c h i u l u i c o n t r a c t a t . D u p acest autor, a p l i c a i a d e frig s c a d e e x c i t a b i l i t a t e a
fusurilor m u s c u l a r e , p r i n s c d e r e a excitabilitii fibrelor g a m m a , a c i u n e care este m a i
p r e l u n g i t i nu este i n f l u e n a t nici de m i c a r e , n i c i de m a s a j u l superficial. A u t o r u l
c o n s t a t ns c, d a c r c i r e a se c o n t i n u p n la a p a r i i a t r e m u r t u r i l o r ( f r i s o n u l u i ) ,
c r e t e i s p a s m u l e x i s t e n t . P e n t r u a m p i e d i c a a p a r i i a a c e s t o r f e n o m e n e n e d o r i t e se
r e c o m a n d a p l i c a r e a de c l d u r n alt r e g i u n e a c o r p u l u i .
Incidente. T u l b u r r i l e trofice, de o b i c e i p r e z e n t e n u n e l e c a z u r i , s u n t u n e o r i
a c c e n t u a t e , m a i ales d u p u n n u m r m a i m a r e d e aplicaii l o c a l e reci.
B o l n a v i i care sufer de t u l b u r r i v a s c u l a r e periferice nu p o t b e n e f i c i a de a c e s t
t r a t a m e n t . D e a s e m e n e a , e l n u este i n d i c a t b o l n a v i l o r h i p e r t e n s i v i .
N u s e r e c o m a n d folosirea t e m p e r a t u r i l o r s c z u t e n r e g i u n i n c a r e v a s e l e s u n t
s i t u a t e superficial i s u n t n m o d d e o s e b i t s e n s i b i l e la s p a s m , c u m ar fi c o t u l , sau
regiunea poplitee.
D e f i c i e n a m a r e a m e t o d e i c o n s t n faptul c efectul ei se p i e r d e d e s t u l de
r e p e d e i c ea nu p o a t e fi d e c t o m e t o d a j u t t o a r e a c e l o r l a l t e m i j l o a c e t e r a p e u t i c e .
Mijloace kinetoterapeutice. D e c o n t r a c t u r a r e a prin micare se bazeaz pe
s p e c u l a r e a u n o r m e c a n i s m e n e u r o f i z i o l o g i c e de i n h i b a r e a n e u r o n i l o r m o t o r i respectivi.
Astfel, o p r i m form p o a t e fi furnizat n c a d r u l m e t o d e i B o b a t h p r i n p o z i i i l e
r e f l e x - i n h i b i t o a r e , d e s p r e c a r e am v o r b i t la l o c u l c u v e n i t . n acelai fel, ar a c i o n a
m i c a r e a r e c i p r o c a lui P h e l p s .
M e t o d a K a b a t folosete p e n t r u d e c o n t r a c t u r a r e , aa c u m a m v z u t , p r i n c i p i i l e
legii lui S h e r r i n g t o n de i n e r v a i e r e c i p r o c i i n d u c i e s u c c e s i v . A c e a s t l e g e de
i n d u c i e s u c c e s i v se a p l i c m i c r i i active i cu ct este mai p u t e r n i c c o n t r a c i a
a g o n i s t u l u i , cu att m a i m a r e va fi r e l a x a r e a i a p o i c o n t r a c i a s u c c e s i v " a
a n t a g o n i s t u l u i . A c e s t e legi sunt folosite n trei m a n e v r e :
a) C o n t r a c i a a c t i v a g r u p u l u i spastic m p o t r i v a r e z i s t e n e i , deci o c o n t r a c i e
i z o t o n i c n v o l u m m a x i m d e m i c a r e . U r m e a z r e l a x a r e a g r u p u l u i m u s c u l a r respectiv.
Apoi k i n e t o t e r a p e u t u l e x e c u t o m i c a r e de e x t e n s i e m a x i m , p e n t r u a n t i n d e m u c h i u l
contracturat.
Iat, dc exemplu, cum sc procedeaz pentru masa ischio-gambicrilor:

- Sc ntinde muchiul n poziie de extensie maxim posibil a genunchiului i sc cerc pacientului
s execute o flexic a genunchiului sub rezisten. Aproape dc nchiderea unghiului dc flexic, kinetoterapeutul
mrete rezistena, blocnd micarea. Menine un timp aceast contracie izometric.
- Sc cerc apoi pacientului s sc relaxeze.
- Sc execut n t i n d e r e a m a x i m a g e n u n c h i u l u i . Dup un a s e m e n e a exerciiu, masa
ischio-gambicrilor sc las ntins mai uor i mai mult.
b) C o n t r a c i a sub r e z i s t e n a g r u p u l u i s p a s t i c , r e p e t a t de 3 - 4 ori, p n fora

de c o n t r a c i e a a c e s t u i a s c a d e . Se cere a p o i e x e c u t a r e a m i c r i i a n t a g o n i s t e s u b
r e z i s t e n , deci o c o n t r a c i e i z o m e t r i c , u r m a t de o c o n t r a c i e i z o t o n i c pe v o l u m
m a x i m posibil de micare.
Iat exemplificarea pentru acelai grup:

- Sc execut flexia genunchiului, sub rezisten, dc 3^4 ori, pn cnd fora ischio-gambicrilor
scade n intensitate.
- Sc cerc pacientului s execute extensia genunchiului, opunndu-i rezisten.
- Se comand apoi o extensie activ, liber, maxim a genunchiului.
c ) G r u p u l spastic este c o n t r a c t a t p u t e r n i c , n v i n g n d m a x i m u m d e rezisten,

astfel ca m i c a r e a s se d e s f o a r e totui. D u p o s c u r t r e l a x a r e a m u c h i u l u i spastic,
u r m e a z o c o n t r a c i e a c t i v m a x i m a a n t a g o n i s t u l u i slab. G r u p u l spastic este n felul
a c e s t a a l u n g i t . Cu ct este m a i m a r e fora c o n t r a c i e i iniiale a a g o n i s t u l u i s p a s t i c , cu

att m a i m a r e va fi - d a t o r i t i n d u c i e i s u c c e s i v e - c o n t r a c i a a n t a g o n i s t u l u i slab. In
t i m p u l c o n t r a c i e i m u c h i u l u i slab are loc, ntr-o a n u m i t m s u r , o r e l a x a r e r e c i p r o c
n g r u p u l s p a s t i c .
Iat exemplu pentru acelai grup:

- Sc execut contracia ischio-gambierilor sub rezisten pn la maximum dc flexie a genunchiului.
- Sc cerc apoi pacientului s relaxeze grupul respectiv. Relaxarea va fi nconjurat verbal i va
fi controlat prin palparc.
- Sc indic apoi o contracie activ a cvadriccpsului, urmrindu-sc obinerea maximului dc
extensie a genunchiului.
A c e s t e p r o c e d u r i nu r e p r e z i n t a l t c e v a , de fapt, d e c t t e h n i c a de a l t e r n a r e a
a n t a g o n i t i l o r , p e c a r e a m d e s c r i s - o p e larg n c a d r u l m e t o d e i K a b a t .
L e g n a r e a constituie o veche metod de relaxare. Programul Bobath ncepe
p r i n l e g n a r e a c o p i l u l u i n p o z i i e fetal. R e l a x m p a r a l i z i i l e s p a s t i c e p r i n l e g n a r e a
copilului cu capul n jos. Se mai folosesc: plane basculante, balansoare, mingi mari,
h a m a c e etc.
B a l a n s a r e a c o p i l u l u i are o a c i u n e d u b l a s u p r a c o n t r a c t u r i l o r m u s c u l a r e : pe de
o p a r t e b a l a n s a r e a are un efect r e l a x a n t g e n e r a l , p r i n t r - u n m e c a n i s m c e n t r a l , pe de alt
parte, s c h i m b a r e a frecvent a poziiei corpului dezvolt reaciile de echilibru, stimuleaz
t o n u s u l e x t e n s o r , face s intre n j o c n fiecare m o m e n t , alternativ, g r u p u r i m a r i de
m u c h i , c a r e c o n t r i b u i e l a m e n i n e r e a p o s t u r i i n o r m a l e . C u alte c u v i n t e , este v o r b a d e
o gimnastic indirect a posturii.
A c e s t e efecte p o t f i n t r i t e p r i n folosirea u n e i m u z i c i r i t m a t e l e n t e , relativ
monoton.
N u t r e b u i e neglijat nici a c i u n e a s e c u n d a r d e n t i n d e r e p a s i v a m u c h i l o r p e
c a r e l e g n a r e a o e x e r c i t . Astfel, n n c l i n a r e a n a i n t e - pe p l a n a b a s c u l a n t , de ex.
- att t i m p ct clciul e s t e m e n i n u t pe sol, se p r o d u c e i flexia d o r s a l a p i c i o r u l u i ,
deci n t i n d e r e a t r i c e p s u l u i sural.
In sfrit, exist n g i m n a s t i c a m e d i c a l clasic o d i v e r s i t a t e m a r e de m i c r i ,
care-i p r o p u n s d e c o n t r a c t u r e z e m u c h i u l scurtat. Aceste micri lucreaz ns printr-o
s i m p l n t i n d e r e a e l e m e n t e l o r r e t r a c t a t e . E l e nu au o a c i u n e d i r e c t a s u p r a fiziologiei
fibrei m u s c u l a r e , nici a s u p r a c o n d u c e r i i n e r v o a s e . C a atare, s o c o t i m c ele n u s e
ncadreaz n procedeele de decontracturare.
In lipsa u n e i e x p e r i e n e p e r s o n a l e am t r e c u t cu v e d e r e a i alte p r o c e d e e , c u m
a r f i : a c u p u n c t u r a , p r e s o p u n c t u r a , m p a c h e t r i l e c u n m o l etc.
ANEXA 1
Muchii mai importani ai corpului o m e n e s c
Sterno-cleido-mastoidianul
Origine: apofiza mastoidian.
Inserii: manubriul stcrnal i clavicula (n vecintate).
Clasificare Kenny: grupul I, tipul B.
Aciuni: 1. flexor al capului; 2. flexor lateral al capului (cnd sc contract dc o singur parte; 3. rotator
al capului - (contracia dc o singur parte, n afara flexiei laterale dc aceeai parte, produce rotaia
capului dc partea opus).
Muchi suhslilutor: piclosul gtului.
Trapezul
Origine: occipitalul i coloana cervical.
Inserie (spre care converge n evantai"); 1/3 extern a claviculei, acromionul i buza superioar a spinci
omoplatului.
Clasificare Kenny: grupul I, tipul C.
Aciuni: ridictor al umrului; apropie omoplatul dc coloana vertebral.
Antagonist: marele dorsal.
Muchi suhstitutor: marele pectoral.
Marele dorsal
Origine: apofizclc spinoase ale ultimelor 6-7 vertebre dorsale i ale celor 5 lombare, 1/3 posterioar a
buzei externe a crestei iliacc i faa extem a ultimelor 3-4 coaste.
Inserie: marginea posterioar a culisei bicipitalc a humcrusului.
Clasificare Kenny: grupul al 11-lea, tipul D.
Aciuni: adductor, rotator extern i retroductor al humcrusului. Cnd i ia punct fix pc humerus extinde
coloana vertebral. Fixeaz unghiul inferior al scapulci, fiind un important stabilizator pentru
musculatura capului humeral.
Antagonist: deltoidul pentru adducie i marele pectoral pentru rotaie.
Muchi substitutor: marele pectoral (dar i incoordonator).
Marele pectoral
Origine: marginea anterioar a claviculei (2/3 interne), faa anterioar a sternului, aponevroza marelui
oblic i primele 6-7 coaste.
Inserie: marginea anterioar a culisei bicipitalc a humcrusului.
Clasificare Kenny: grupul al II-lca, tipul B.
Aciuni: adductor. rotator intern i anteductor al humcrusului; muchi inspirator (cnd ia punct fix pc
humerus).
Antagoniti: deltoidul pentru adducie i marele dorsal pentru rotaie i anteducic.
Muchi substitutor: marele dorsal.
Deltoidul
Origine: clavicula (1/2 inferioar), acromionul i buza inferioar a spinci omoplatului.
Inserie: V"-ul dcltoidian dc pc faa extern a humcrusului.
Aciune: abductor al braului.
Muchi substitutor: supraspinosul. Incoordonator: trapezul.
Cronaxie: 0.08-0,16 ms.
Supraspinosul
Origine: fosa supraspinoas a scapulci.
Inserie: faa superioar a marii tuberoziti a capului humeral.
Clasificare Kenny: grupa I. tipul A.
Aciuni: abductor al umrului. Acest muchi este iniiatorul micrii, deltoidul intervenind abia dup
abducia dc 10-15.
Antagoniti: marele pectoral i marele dorsal.
Substituie: este substitutorul deltoidului.
Subspinosul
Origine: fosa subspinoas a scapulci.
Inserie: faeta mijlocie a marii tuberoziti a capului humcral.
Clasificare Kenny: grupul I, tipul A.
Aciuni: rotator extern al extremitii superioare a humcrusului. Cnd ia punct fix pc humerus, apropie
capul humcral dc cavitatea glenoid.
Antagonist: subscapularul.
Muchi substitutor: micul rotund.
Subscapularul
Origine: fosa subscapular.
Inserie: mica tuberozitate a capului humcral.
Clasificare Kenny: grupul 1, tipul A.
Aciuni: rotator intern i adductor al braului.
Antagoniti: supraspinosul i subspinosul.
Acest muchi sc retracta precoce n paraliziile plexului brahial, fixnd braul n adducic i rotaie
intern.
Supraspinosul este afectat dc procese degenerative reumatoide, sc poate rupe spontan, constituind
mai mult dc jumtate din patogenia periartritei scapulo-humcralc.
Muchii abdominali (marele i micul oblic, transversul abdominal)

Aciuni 1. Cobortori ai coastelor (muchi expiratori). 2. Flcxori ai toracelui pc bazin. Cnd sc contract
de o singur parte execut flexia lateral a trunchiului. 3. Comprim viscerele abdominale.
Antagoniti: extensorii coloanei vertebrale.
Muchi suplinitor: psoasul-iliac.
Paralizia dc o parte a acestor muchi produce scolioz paralitic. Pentru Fr. Mcziercs transversul
abdominal arc un rol primordial n determinarea scoliozei idiopatiec.
Psoasul-iliac
Origini: dc la penultima vertebr dorsal i pc primele patru lombare; pc fosa iliac intern (iliacul).
Inserie: micul trohanter.
Aciuni: 1. Flcxor, adductor i rotator extern al coapsei. 2. Flcxor al trunchiului. 3. Cnd sc, contract dc
o singur parte, nclin trunchiul lateral i l roteaz, astfel nct faa privete dc partea opus
muchiului care sc contract. 4. Uneori, n ortostatism, cnd exist o contractura n flexie i
adducic a oldului, muchiul poate fi rotator intern al coapsei (n 2 5 % din aceste cazuri).
Antagoniti: muchii fesieri.
Muchi substitutori: dreptul anterior.
N.B. - Contracia dc o singur parte, patologic (inflamaii apcndicularc, ovarienc), este considerat
factor important n ctiopatogenia scoliozei idiopatiec.
Bicepsul brahial
Origine: scurta poriune pc apofiza coracoid; lunga poriune pc unghiul extern al omoplatului, deasupra
cavitii glenoide.
Inserie: tuberozitatca bicipital a radiusului.
Aciuni: flcxor al antebraului pc bra i supinator al antebraului.
Antagoniti: triccpsul brahial, rotundul pronator.
Muchi substitutor: lungul supinator (brahio-radialul).
Cronaxie: 0,08-0,16 ms.
Tricepsul brahial
Origine: lunga poriune pc unghiul extern al omoplatului, sub cavitatea glenoid; vastul extern pe faa
postero-extern i vastul intern pc faa postero-intern a humcrusului.
Inserie: pc apofiza oleeranian.
Antagonist: bicepsul brahial.
Muchi substitutor: extensorii degetelor.
N.B. - Sc reeduc concomitent cu bicepsul brahial.
Anexe 279
Rotundul pronator
Origine: cpitrohlca i apofiza coronoid (buza extern).
Inserie: 1/3 medic a feei externe a radiusului.
Aciuni: pronator; pc ultima faz dc contracie este flexor al antebraului pc bra.
Antagonist: lungul supinator, bicepsul brahial.
Muchi substitutor: ptratul pronator.
N.B. - Funcia sa este mai puternic la nceputul pronaici, n timp cc ptratul pronator acioneaz mai
ales n ultima parte.
Flexorii degetelor
Origine: cpitrohlca, faa antero-intern a cubitusului (1/3 sup.), faa anterioar a radiusului, ligamentul
interosos. ,
Inserie: cel superficial pc falanga a Il-a a degetelor IIV prin dou langhctc, printre care trece tendonul
flcxorului profund, care sc insera pc ultima falang..
Clasificare Kenny: grupul al II-lca, tipul A.
Aciune: flcxori ai degetelor i ai minii, flcxorul superficial este i flexor al cotului.
Antagoniti: extensorii degetelor.
Muchi substitutori: palmarii, lombricalii.
N.B. - Sc reeduc concomitent cu extensorii.
Lungul supinator (brahio-radialul)

Origine: marginea extern a humcrusului, sub anul dc torsiune.
Inserie: baza apofizei stiloide a radiusului.
Clasificare Kenny: grupul al II-lca, tipul A.
Aciuni: flexor al antebraului; este supinator cnd antebraul sc gsete n pronaiic maxim i pronator,
cnd antebraul este n supinaie maxim; n semi-pronaie aciunea lui rotatoric este nul.
Antagoniti: pronatorii i extensorii minii.
Muchi substitutor: bicepsul brahial.
Fesierii
Origine: faa postero-extern a osului iliac.
Inserie: marele trohanter.
Clasificare Kenny: grupul I, tipurile D (marele fesier) i B (micul i mijlocul fesier).
Aciuni: marele fesier este stabilizator al coapsei extinse pc bazin i rotator extern, mijlocul fesier este
abductor i rotator intern al coapsei - menine orizontalitatea bazinului n sprijinul uniped; micul
fesier este abductor i rotator intern al coapsei.
Antagoniti: flexorii coapsei pc bazin, iar aciunile secundare adductorii i rotatorii coapsei.
Muchi substitutori: ischio-gambicrii, tcnsorul fasciei lata.
Cronaxie: 0,10-0,18 ms. (marele fesier).
N.B. - Micul fesier poate fi cauza rotaiei interne persistente a coapsei n cadrul paraliziilor spastice
cerebrale.
Cvadricepsul
Origine: dreptul anterior pc spina iliac antero-superioar i prin tendonul su reflectat deasupra sprncenei
cotiloidicne vastul intern, cel extern i cvadriccpsul medial pc faa anterioar i cele laterale ale
femurului.
Inseria: pc apofiza anterioar a tibiei prin tendonul rotulian, care include n el rotula.
Clasificare Kenny: grupul al II-lca, tipul C.
Aciune: extensor al genunchiului.
Antagoniti: ischio-gambicrii.
Muchi substitutori: croitorul (cu rotaie extern a coapsei) i tcnsorul fasciei lata (cu rotaie intern a
coapsei).
Cronaxie: 0,10-0.18 ms.
N.B. - Cvadricepsul medial este considerat responsabil pentru extensia ultimelor grade, aciune care se
reeduc cel mai greu, n special dup interveniile chirurgicale asupra genunchiului (mcnisccctomii).
- Fibrozarca muchiului la copil duce la fixarea genunchiului n extensie. Cnd fbroza intereseaz numai
dreptul anterior, genunchiul sc poate flecta dac oldul este meninut n flexie. (Scurtarea distanei
ntre origine - spina iliac antero-posterioar - i inserie).
Ischio-gambierii
Origine: ischionul.
Inserii: bicepsul pc capul peroneului: scmitcndinosul i scmimcmbranosul pc partea postero-intern a
extremitii superioare a tibiei (pc laba dc gsc").
Clasificare Kenny: grupul 1, tipurile A (scmitcndinosul i scmimcmbranosul) i B (bicepsul).
Aciune: flexori ai gambei i extensori ai coapsei.
Antagoniti: cvadriccpsul i flexorii coapsei pc bazin.
Muchi suhstitutori: fesierul marc i fesierul mijlociu.
N.B. - Fora musculaturii ischio-gambierc n flexia genunchiului intervine numai dup cc sc obine o
flexie dc 10-15, prin contracia gastroencmicnilor. Extensia coapsei pc bazin sc face numai cu
genunchiul n extensie.
Adductorii coapsei
Origine: unghiul pubisului pentru adductorul mic i mijlociu i dreptul intern, ramura ischio-pubian i
ischionul pentru adductorul marc.
Inserii: creasta intern a femurului pentru adductorul mic i mijlociu, tuberculul supero-intern al condilului
intern al femurului pentru adductorul marc i laba dc gsc" pentru dreptul intern.
Aciune: adductori ai coapsei; cu genunchiul scmiflcctat, ca n paralizia spastic, dreptul intern este i
rotator intern al coapsei.
Antagoniti: tcnsorul fasciei lata, marele fesier.
Muchi substitutor: micul fesier.
Gambierul anterior (tibialul anterior)

Origine: tuberozitatca extern a tibiei, tuberculul lui Gcrdy i faa antero-extern a acestui os n cele
2/3 superioare.
Inserie: pc regiunea antero-intern a primului cuneiform i a bazei primului metatarsian.
Clasificare Kenny: grupul 1, tipul A.
Aciuni: flcxor dorsal al gleznei, adductor i supinator al piciorului (in varus).
Antagoniti: triccpsul sural pentru funcia flexoarc i peronicrii pentru funcia supinatoric.
Muchi substitutor: cxtcnsorul propriu al halucclui (suplinirea sc face cu preul deformrii n ciocan"
a degetului marc).
Lungul peronier lateral

Origine: partea antero-extern a capului peroneului i 1/3 superioar a feei externe; formaiunile
aponevrotice din vecintate.
Inserie: tuberculul extern al bazei primului metatarsian, scafoidul, faa plantar (dup traversarea plantei).
Aciuni: abductor i promotor al piciorului (in valgum); susintor al bolii plantare.
Antagonist: gambierul posterior; gambierul anterior pentru funcia supinatoric a acestuia.
Muchi substitutor: flcxorul propriu al degetului marc.
Trieepsul sural
Origine: gemenii (gastrocnemicnii) pc feele mediale ale condililor femurali: solearul pc feele posterioare
ale tibiei i peroneului.
Inserie: tuberozitatca posterioar a calcancului, prin tendonul ahilian.
Clasificare Kenny: grupul 1, tipul B.
Aciune: extensor al piciorului; n secundar gemenii sunt flexori ai genunchiului, pentru primele 10-15,
dup care funcia este preluat dc ischio-gambieri.
Antagonist: gambierul anterior.
Muchi suhstitutori: flcxorul comun al degetelor, plantarul subire. Aceast aciune altur piciorului talus
determinat dc paralizia triccpsului sural, piciorul scobit.
Anexe 281
ANEXA II
TABEL SINOPTIC AL TRATAMENTULUI DE R E C U P E R A R E

N BOLILE A R T I C U L A R E LA COPII
Scopul La cte zile

Boala urmrit de ,. ' oace ^g mijiouce Imobilizare ncepe
. . . . . kinetoterapeutice
r . .
kmetoterapie tratamentul
Traumatisme j Rctonificarc Metoda Raze 3-10 zile 5-8 ale

a) Contuzia (muscular Kabat ultrascurte reci
b) Entorsa Idem Gimnastic Idem Imobilizare 8-15 zile
Rcctigarca articular activ Diatcrmic gipsat sau
amplitudinii Hidrotcrapic bandaj elastic
articulare 3-14 zile
c) Fractura Idem Gimnastic Hidrotcrapic 15-21 zile 15-21 zile
(intraartic) Dup pasiv apoi, Aer cald
imobilizare activ, sub Elcctrotcrapic'
rezisten'
Masaj
Leziuni /Rctonificarc Masaj. Tcrmotcrapic Dup

posttraumalicc I muscular Gimnastic Hidrotcrapic vindecarea
a) Edemul < nlturarea activ intens (du scoian) traumatismului
| tulburrii Elcctrotcrapic
Vcirculatorii (nalt
frecven)
b) Sinovita Rctonificarc Masaj. Idem Numai n
cronic muscular Gimnastic ac Infiltraii cazurile dc
tiv sub rezis hidrocortizon acutizri
ten 7-15 zile
c) Redoarca Rctonificarc Hidrotcrapic Idem Dup
articular" muscular Idem Tcrmotcrapic vindecarea
Rcctigarca Gimnastic (parafin, aer leziunii
amplitudinii articular cald). traumatice.
articulare Scripctotcrapic Elcctrotcrapic Precoce
D u
Sechele ,, ,, .. Procedeele calde Pd
Idem Idem Idem stabilizarea
post infectioase sunt proscrise suiuiu^ca
infeciei
n msura n care mijloacele chirurgicale dc fixare o permit.

Anchiloza osoas sau fibroas este dc domeniul tratamentului ortopcdico-chirurgical.
Tratamentul kinctic va fi ntrerupt dc ndat cc apar semne dc acutizarc.
ANEXA III
TABEL SINOPTIC AL S I M P T O M E L O R IMPORTANTE l PRINCIPIILOR DE TRATAMENT N BOLILE SISTEMULUI NERVOS
(dup Tidy's Massage aiul remediul exercises) (tabel prelucrat i actualizat dc autor)
Neuron motor inferior Neuron motor cerebral Neuron senzitiv Paralizii agitante
Leziunea Celulele din coarnele anterioare ale Celulele din scoara cerebral. Fasciculele gracilis i cu- Ganglionii bazali
mduvei. Rdcinile anterioare ale Ganglionii rcticulari. Cile pira neali
mduvei midale. Cile vcstibulo-rcticu-
lare. Rareori, n u m a i celulele
ccrcbcloasc
Deficitul intelectual Nu Adeseori (cea 35%) Nu Nu
Vorbirea Normal ntrziere n dezvoltarea limba Normal Monoton

jului. Uneori, dislalic, disartric
Tonusul muscular Flaciditatc Hipertonie. Spasm tonic sau clo- Hipotonic Rigiditate difuz
Atonic nic. Diskinczie. Persistena refle Atonic
Atrofie xelor primitive (postulare)
Funcia muscular Pierderea forei Pierderea controlului micrii. Ataxic Diminuarea forei i a preci
Paralizie Fals paralizie ziei. Fr paralizie
Rcflcctivitatea tendi- Pierdut (n regiunea afectat) Exagerat. Reflexe patologice Pierdut Normal sau exagerat
noas
Micri involuntare Nu Atctoz n leziunile extrapira- Nu Trcmor. Pierderea unor micri

midalc. Trcmor n leziunile ccrc automate
bcloasc
Intcrcsarca clinic (to Dc la o fibr la aproape toi muchii Diplcgic (tctraplcgic). Paraplc- Dc obicei, n membrele infe Toi muchii schclctali.
pografic) gic. Hemiplegie rioare Nu cei netezi
Mersul Dc obicei, posibil chioptat, uneori Mers spastic. Segmentul afectat Mers ataxic Mers festinant
cu aparat ortopedic sau/i cu crje. n flexie i rotaie intern. Gemi
Rareori, fotoliu rulant /lexum. Foarte des picior echin
spastic
Modificri senzoriale Nu Nu Dureri profunde. Sim mus Creterea temperaturii locale
cular i articular lezat. Parcs- Crampe i dureri
tezii sau anestezii
Modificri trofice 1. Piele i unghii. Nu. Marcate, mai ales la oase i Nu

2. Atrofie muscular. Artroze la btrni articulaii. Tendin la ulcer
3. ncetinirea creterii osoase. perforant plantar
Principiile tratamentului 1. Meninerea trofici taii esuturilor. 1. Relaxarea muscular. 1. Meninerea troficitii e 1. Atingerea unui anumit grad
kinctic 2. Prevenirea diformitilor. 2. Prevenirea diformitilor. suturilor. dc relaxare general.
3. Reeducarea musculaturii afectate. 3. Controlul posturilor. 2. P r e v e n i r e a injuriilor i 2. m b u n t i r e a circulaiei
4. Reeducarea mersului. 4. Reeducarea controlului mi suprasolicitrilor arti generale.
crilor. culare. 3. Reeducarea posturii, mi
5. Reeducarea funciei. 3. R e e d u c a r e a c o o r d o n r i i crii i mersului.
6. Reeducarea micrilor fine. micrilor cu ajutorul 4. Meninerea bunei stri fi
vederii. zice i psihice.
4. Reeducarea mersului.
Mijloacele kinctotera- St. I. Metoda Kenny Metoda Bobath

pcutice
St. 11. Metoda Kabat. Masaj. Balnco- Metoda Phelps. Metoda Kabat. Metoda Frcnkcl. Masaj Masaj. Metoda Kabat, Micri
terapic Metoda Tardieu. Metoda Vojta ritmice (Frcnkcl, Phelps)
etc.
Alte mijloace Ergoterapie.

Balncotcrapic.
Elcctrotcrapic.
Protczarc
Neurochirurgia Ncurorafie (n seciuni traumatice) Rareori, stercotaxic n diskinezii Nu Da
Chirurgia ortopedic Da Da Nu
Da
ANEXA IV
SUGESTII T E R A P E U T I C E N C O N T R A C T U R I L E
MAI D E S N T L N I T E N IMC
MRIA MERTOIU
oldul licitat, addus i rotat intern

Muchii implicai n aceast diformitate sunt:
Flexorii oldului: Dreptul anterior, psoasul-iliac. Adductorii coapselor i Rotatorii interm.
Dac flexia i adducia coapselor a fost rezolvat i persist totui rotaia intern, trebuie s ne interesm
dc:
- Gambierul posterior, adductor al piciorului, a crui hipertonie nsoete uneori contractura triccpsului
sural.
- Dreptul intern (gracillis subtilis), care n cazul unui genu flexum, pc lng funcia adductoarc o arc i
pc aceea dc rotaie intern a coapsei.
- Micul fesier.
- Psoasul-iliac, care n condiiile oldului flcctat i addus este rotator intem al coapsei (n 2 5 % din
cazuri).
Poziionare
- Dccubit dorsal cu membrele inferioare deprtate i rotate extern. Poziia sc menine cu perne, saci dc
nisip, rulouri etc. Unii folosesc orteze dc abducic. Asupra acestora din urm avem uncie reineri.
- Poziia eznd, cu membrele inferioare deprtate, n scaune sau scoici dc plastic special construite.
- eznd clare pe o banc suedez, sau pc rulouri, cu membrele inferioare deprtate.
- Poziionare n ortostatism pc diverse dispozitive dc abducic.
Kinetoterapie
- La copilul mic, extensia i abducia pasiv a oldurilor, n dccubit dorsal, la marginea mesei, pc mingea
dc plastic, pc rulouri.
- n timpul cxcrciiilor dc rostogolire i trre sc va controla abducia, extensia i rotaia extern a
membrelor inferioare. Ridicarea din poziia n genunchi n ortostatism prin postura cavaler".
- La copilul marc, cooperant, sc fac exerciii dc abducic i rotaie extern a membrelor inferioare, din
dccubit dorsal, lateral i din ortostatism (sprijinit la spalier).
- n cadrul unui program Kabat, alternarea antagonitilor sub rezisten maxim (abducic-adducic,
rotaie intern-rotaie - extern).
- Exerciiul special al lui Vojta (Vojta III) (vezi pag. 230).
Indicaii chirurgicale:
Ncurotomia obturatoric. Alungirca tcndoanclor retractate: gambicr posterior, psoas-iliac; miotomia dreptului
intern. Nu sc recomand tenotomia muchilor adductori. n cazurile grave este preferat osteotomia
dc derotarc (cnd exist i subluxaie a oldului) sau secionarea capului femural.
Genu flexum
Sc datoreaz hipertonici musculaturii ischio-gambierc i insuficienei contraciei cvadriccpsului. La copilul
mai marc, n afara hipertonici ischio-gambierc, recunoatem un genu flexum static, datorit scurtrii
muchiului cvadriceps i alungirii tendonului rotulian, caz n care cvadriccpsul nu se mai poate
contracta suficient pentru a extinde genunchiul, i un genu flexum dinamic, datorat flexici fixate
a oldului i piciorului echin.
Poziionare
Dccubit dorsal cu genunchii ntini, cu ncrctur pc genunchi (sculci cu nisip). Sc pot folosi dc
asemenea i orteze (n ortostatism), din fei gipsatc, materiale tcrmoformabilc sau aparate cu arcuri
dc oel.
Kinetoterapie
Exerciii pasive dc ntindere a genunchilor. Sc va supraveghea extensia complet a genunchiului n cadrul
cxcrciiilor dc trre. La copilul mai marc, cooperant, sc vor executa genuflexii, urmate dc extensii,
sub rezisten.
Anexe 285
Urcare i coborre la spalier, cu extensie ct mai complet a genunchilor. Lucru la bicicleta ergometric,
cu ncrcare, supraveghind extensia total a genunchilor,
n cadrul programului Kabat - variant pentru genunchi - alternarea antagonitilor. Un exerciiu bun, prin
care sc realizeaz o bun extensie a genunchiului este cel descris dc Vojta (vezi pag. 250).
Indicaii chirurgicale
Tratat bine i struitor genu flexum nu trebuie s ajung la indicaie chirurgical. Se practic mai ales
transplantarea ischiogambicrilor mediani pc condilul femural intern (Eggcrs), cu sau fr secionarea
dreptului intern.
n genu flexum static, autori francezi preconizeaz plicaturarca tendonului rotulian.
Genu recurvatum
Sc ntlnete rareori n IMC.
Muchi implicai. Spasmul tricipital, n special solcarul, creeaz un picior echin. Alteori, genu recurvatum
este efectul unei alungiri excesive sau transplantrii ischio-gambicrilor pc rotul, fr o fundamentare
fiziologic.
Terapeutic sc vor folosi toate mijloacele dc corectare ale piciorului echin (vezi mai jos). Apoi copilul va
fi reeducat s menin un uor genu flexum, dat fiind c mersul sc face - pentru aceti copii - mai
uor cu genu flexum.
Piciorul echin
Spasmul tricipital trebuie examinat factorial (Tardieu). El poate s fie datorat:
- Contraciilor triccpsului sural nestpnite, n repaus, datorate factorilor bazali (B) sau emoionali (E).
- Exagerrii excesive a spasmului la contact sau presiune la nivelul plantei (propnocepici). O reprezentare
monstruoas a reaciei statice segmentare.
- Exagerarea reflexului miotatic. Aceasta poate fi la rndul su mprit n spasm dc tip alpha i ganuna.
Poziionarea
- Culcat pc spate cu dorsiflexia piciorului sprijinit dc o suprafa dur.
- eznd sau stnd cu toat planta pc sol i piciorul n abducie.
- Ghete ortopedice corectoare. Aparatele cu arc, ca i ortczelc dc corectare au valoare discutabil. Uneori
exacerbeaz spasmul.
Kinetotcrapie
Pentru relaxarea triccpsului sural sc folosete fie parafin pc muchi, fie aplicarea dc ghea pc tendon,
urmate dc ntinderi pasive. Sc ine genunchiul flectat i cu o mn sc prinde gamba deasupra
gleznei, iar cu cealalt piciorul. Cu blndee sc face dorsiflexia piciorului, n timp cc genunchiul
sc extinde pasiv. ntinderea trebuie s fie nceat i meninut.
Alte sugestii: - Trrea stimuleaz dorsiflexia, ca i flexia genunchiului.
Pcnsularca pc maleola intern (Margaret Rood) stimuleaz contracia gambicrului anterior, ca i compresia
calcancului, sau ciocnirca mijlocului plantar al acestui os.
- Ciocnirca marginii mediale plantare a calcancului activeaz extensorii degetelor.
Plana basculant (cu clciul pc sol) sau urcarea unui plan nclinat, cu toat planta pc sol.
- Urcri i coborri la spalier (eventual cu tensiuni la fiecare treapt).
Exerciiul recomandat dc Vojta (vezi pag. 254).
Alternarea antagonitilor, sau dorsiflexia corect n cadrul diagonalelor Kabat.
Alungirca tendonului ahilian. La o vrst mai marc - dac exist i deviere lateral sc face artrodez
subastragalian.
La copilul mai mic se poate face artrodeza cxtraarticular Gricc.
Diformitile membrului superior

n mod obinuit, paralizia spastic cerebral determin un umr flectat, addus i rotat intern, fiind
implicai marele pectoral, dorsalul mare, rotundul mic, subscapularul; cot flectat, cu implicarea
flexorilor cotului, dar mai ales rotundul pronator i flcxorul comun al degetelor; pronaia antebraului,
mna flectat i deviat cubital, degetele flcctatc sc datoreaz contracturii i apoi rctracici flexorilor
minii i ai degetelor, cubitalului anterior pentru devierea cubital; n sfrit, adducia policelui -
uneori prins n pumn este datorat contraciei i rctracici adductorului policelui.
Poziionare
Ridicarea braelor pc o mas, o minge, sau un rulou, mcninndu-lc rotate n afar. Pentru mini, ele se
aaz pc o suprafa plan, cu extensia articulaiei pumnului i a degetelor.
Meninerea poziiei corectoare la nivelul cotului i - mai ales al minii - cu ajutorul ortczclor. Tot cu
ajutorul unei atclc palmare sc fixeaz i abducia policelui.
Kinetoterapie
ntinderi pasive ale musculaturii contractate, eventual retractate.
Micarea activ privete ntreg membrul superior.
- Trrea este un bun exerciiu pentru mobilizarea membrelor superioare.
- Mers n 4 labe cu sprijin pc palma deschis i trecerea greutii dc pc o mn pc cealalt.
- Din poziie de cvadrupedic sau din eznd, ridicarea membrului superior ntins pentru a prinde un
obiect, cu cotul extins, rotaie extern a umrului, supinaic i desfacerea degetelor.
- Educarea prehensiunii cuprinde toate poziiile corective ale membrului superior, n diferite poziii ale
corpului.
Aezat cu mna pc un plan drept, sc apas articulaia pumnului n jos, ecrndu-sc copilului s apuce un
obiect plasat deasupra nivelului articulaiei pumnului, ridicnd mna spre obiect. Sc poate folosi o
atel care s asigure extensia minii i astfel copilul s nvee s prind obiectele cu mna extins.
La muli copii spastici extensia pumnului este posibil numai n poziie medic; la o extensie
excesiv a articulaiei pumnului degetele se flecteaz i meninerea unui obiect devine imposibil.
Pentru educarea prehensiunii sc folosesc bastoane, mingi, obiecte tubularc atrgtor colorate; pentru priza
policc-indcx sc folosesc monezi, cartonae, mrgele etc.
Un rol important n stimularea prehensiunii i revine ergotcrapeutului.
- Sunt copii a cror spasticitate la nivelul minii este att dc mare, nct nu pot elibera obiectul pc care
l-au apucat. n aceast situaie, desfacerea degetelor sc face numai dac pumnul este flcctat.
- Supinaia antebraului dc ctre kinetoterapeut faciliteaz extensia i abducia policelui.
- Deviaia cubital a minii poate fi mbuntit dac obiectele sunt desprinse dintr-o cutie aezat de
partea radial a minii.
- Apucarea marginilor crilor este un mod dc a nva copilul s prind cu degetele ntinse.
- Extensia degetelor poate fi obinut i prin perieri uoare pc faa extern a degetelor (Margarct Rood).
Tehnici de facilitare
a) Kinetoterapeutul poate s roteze centura scapular, s trag umerii n fa sau napoi pentru a iniia
automatic poziia braelor, ca n tehnica rostogolirii sau a trrii.
b) Prin rctroducia umrului i practicarea unui masaj dc jos n sus medial fa dc marginea intern a
scapulci sc obine desfacerea activ a minii i a degetelor.
c) Copilul poate fi stimulat s caute jucrii sau s ia parte la un anume joc pentru a provoca folosirea
unor poziii specifice ale braului.
d) Activitile zilnice ca mncatul, splatul pot folosi multe poziii dorite ale membrului superior, dac
activitile sunt dirijate cu grij,
c) Pentru copilul mai marc, cooperant, sc indic diagonalele Kabat, cu variantele lor.
Obinerea unei relaxri a contracturilor ntregului membru inferior sc face cu ajutorul tehnicii Le Metayer
(vezi pag. 259).
Mult mai restrnse dect la membrele inferioare i cu rezultate mai inegale, acestea sc refer la refracia
musculaturii pronatoare (desprindere, secionare sau transplantare) i a adductorului mic al policelui.
Bibliografie
1. A L E X A N D E R G. - Le corp retrouve par l'eutonie, Ed. Tchou, 1977.

2. A N D R E TH., CHESNY Y SAINT-ANNE DARGASSIES S. - Etude neralogique sur le nouveau ne
et le jeune nourrisson, Masson, Paris, 1952.
3. ANDRE J. M., BARMON H C L A U D O T G. - L'acccsibilitc pour lcs pcrsonncs mobilitc rcduitc
des locaux ouvcrts au public a Nancz, Rev. Readapt. fonc, profess., soc, 1989, 12, VII, 26.
4. A N D R E J. M., PAQUIN J. M., X E N A R D J. - Appareillage des handicapees moteurs, Ed. VII. Inst.
Regional dc Readapt., Nancz, 1991.
5. ANDRE J. M, PAQUIN J. M., MARTINET N. - Appareillage ct reeducation des amputes du membre
sup., Encycl. Med. Chir. - Kinesilherapie, 26269 A'".
6. ALLEIGRE SOPHIE - Jcu ct education thcrapeutique, Motricite cerebrale - 1989, 10, 61-70.
7. ANGE R CHEVARIN P., LEDUC A., MARGULIES D. - Massagc, Encycl Med. Chir, Kinesilherapie,
voi. I, 26050 A'", 1991.
8. APERCE J. M., G R E L L E T J., BRAULT J. I-., RIDEAU Y. - Apparcillagcs des amputes des membres
tnf., Encycl. Med. Chir. - Kinesilherapie, 26270 A" 1 - 1991.
9. ARSENI C, CONSTANTINESCU AL. I., MARETSIS M. - Semiologia neuro-chirurgical, Edit.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977.
10. ARSENI C, HORVATH LENK.E, C1UREA V, G O N E A A. - Patologia neuro-chirurgical infantil.
Edit. Medical, Bucureti, 1977.
11. A U D E O U D J. - Sauvegard de l'enfant, 1954, 1, 2, 38.
12. AYRES A. J. - Ontogenie principlcs in thc dcvclopmcnt of arm and hand function, n: The Development
of Sensory Integrative Theoiy and Practice, Kcndall, Hunt Publ. Co. - 1974.
13. BACIU CL. - Anatomia Funcional a Aparatului Locomotor, cd. a 111-a. Edit. Stadion. Bucureti,
1975.
14. BACIU CL. -Aparatul locomotor, Edit. Medical, Bucureti, 1981.
15. BASMAGIAN J. V. - Biofccdback in Rchabilitation, a revicw of principlcs and practices, Arch. Phys.
Med.. 1981, 62, 10, 469-475.
16. BAUER J. H. - Spasticit}', its causes and clinicul significances, n: Birkmaycr (red), Ed. Hans Huber.
Viena, 1971.
17. B E N A C H O W S K Y F.. G W O Z D Z I E W I C Z J. - Neural Pol, 1961, 2, 187.
18. BERGE A. - Copilul dificil (traducere), Edit. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1972.
19. BERGES J. - Pediatrie, 1963, 18, 3, 301.
20. BERTHOLES PH., BRAULT ' F., LEGRAND C, BURLOT P. M VERHAEGHE M.. CHARPENTIER
P. - Appareillage temporairc, Encyclop. Med. Chir-Kinesitherupie, voi. 2. 26150 A 1 ". 1991.
2 1 . BINGLER A. - Motr. Cerebr. Readapt. Neurol Dev, 1982, 3, 3, 97.
22. BLASIG W., S C H O M B U R G E. - Das Zerebralparetische Kind, Ed. G. Thicmc, Stuttgart, 1968.
23. BOBATH BERTA - Physioterapy, 1954, 8, 9, 10 i 11; 1959, 1; 1960, 1 i 3; 1963, 4, 15; 1971, 11.
24. BOBATH BERTA - Dev. Med. Child. Neural, 1967, 9, 4. 373.
25. BOBATH BERTA - Anomaliei des reflexei de postare dans Ies lesions cerebrules, cd. Il-a, Ed.
Maloinc, Paris, 1974.
26. BOBATH BERTA, N A N C I E FINNIE - Occup Therap.. 1958. 21, 6, 23.
27. BOBATH K., BOBATH BERTA - Occup. Therap.. 1958, 21, 5, 9.
28. BOBATH K. - Folia Psvhiati; Neerl. 1959. 62. 5, 448.
29. BOBATH K. - Cerebr Palsy. Bull, 1959. 1. 8. 13.
30. BOBATH K. - The nature of the paresis in cerebral palsy. The second National Spasticity's Socicty
Study Group, Oxford, 1960.
3 1 . BOBATH K.. BOBATH BERTA - Physiolherapy, 1962, 6, 12.
32. BOBATH K. - Acta Paedopsyhiatr, 1965, 4, 141.
3 3 . BOBATH K., BOBATH BERTA - Physiolherapy, 1964, 8, 1.
34. BOBATH K. - Clin. Dev. Med., 1971, 23, 7.
35. BOBATH K. - C.D.I., 1974, 4 (cd. englez), 9.
36. B O H M A N N ISABELA-Ncwslcttcr (Chicago), 1985, 8.
37. BOSSY J. - Lc massagc reflexe ct autres methodes de therapic manucllc reflexe, Encycl. Med. Chir,
Kinesilherapie, voi. 2, 26130 A 1 ".
38. BROOK S., WECHSLER J.S. - Arch. Ncurol. Psychiatr. (Chicago), 1927, 17, 14.
39. B R U N N E T J., LEZINE J. - Le Developpement de Ia Premiere Enfance, Ed. Prcssc Univ., 1965.
40. B R U N N S T R O M S. - Movement Therapy in Hemiplegia, Ed. Harpcr & Row, Ncw-York, 1970.
4 1 . B R U N N S T R O M S. - Associated reactions of thc uper extremity in adults patients with hemiplegia,
Phys. Ther. Rev, 1956, 36, 255.
42. BURGER-WAGNER A. - Reeducation en Orthopedie pediatrique, Ed. Masson, Paris, 1990.
4 3 . BUSS1ENNE J. E., RENAULD J. M., CRETIN A M . - Lc devoirc scolaire ct profcssionncl des IMC
scolariscs ct rccduquccs dans lc cadre dc l ' E N P dc Flavigny, Rev. Readapt. Fonc. Prof. el soc,
1983, 11, 25.
44. CARR J. H., SHEPHERD R. B. - A motor relearning programme for a stroke, Aspcn. Syst. Corp.,
Rockvillc, 1986.
4 5 . C A H U Z A C M., NICHIL J., O U S S E T A. - Rev. Chir. Orthop, 1966, 52, 4, 375.
46. CASAI J., AUZIAS M A J U R I A G U E R R A (dc) J. - Motr. Cerebr. Readapt. Neurol. Dev., 1983, 4,
2, 5 1 .
47. CASSAGNE R, MAZAS Y., BORNCHOW1TSCH O, GREC O J. - Fabrication, survcillancc ct entretien
des prothescs des membres, Encycl. Med. Chir, Kinesilherapie, voi. 2-26162 A'" - 1991.
49. C R A W F O R D J. E., CRAWFORD D. M. - Manual Crawford-Small Parts Dexterity Test, Thc
Psychological Corp, Ncw-York, 1950.
50. DANIELS LUCILLE, WORTHINGHAM CATHERINE - Evolution de la fonction musculaire (trad.),
Ed. Maloinc, Paris, cd. a V-a, 1990.
5 1 . DEAVER G. C. - The Cerebral Palsy. Bcllvuc Med. Ccntr., Ncw-York, 1955.
52. D E N H O F F E., ROB1NAULT I. P. - Cerebral palsy related disorders, Mc. Graw Hill Book Comp.,
Ncw-York, 1960.
53. DIMEGLIO A. - Orthopedie pediatrique quotidienne, Souramps Med. 1991.
54. D O M A N J. R., SPITZ B. E Z U C M A N ELISABETH, DELCATO H. C, DOMAN G. - / Am. Med.
Assoc, 1960, 174, 3, 257.
55. D O M A N J. R. - A life for a cause, W. B. Saundcrs Comp., Philadelphia.
56. DONSKOI D. - Biomechanic der Korperubungen (trad.), Sportvcrlag-Bcrlin, 1961.
57. DON TIGNY R. K., SHELDON R. W. - Arch. Phys. Med., 1962, 4 1 , 5, 235.
58. E F T H E R O, PRAU I P. - Mcthodc gymniquc dc reeducation vertebrale, Encycl. Med. Chir,
Kinesilherapie, voi. 1, 26050 A 1 ", 1991.
59. FAY T E M P L E - Am. J. PHYS. THERAP, 1954, 33, 347.
60. FAY T E M P L E - Am. J. Psychiatr, 1955, 111, 644.
61. FELDKAMP MARGRET, DANIELCIK INGE - Krankengymnastiche Behandlung der cerebralei!
Bewegungsstbrung, Ed. Pflaum, Munchcn, 1978.
62. F E L L E R - D U P O N T R E N E , VAUR PH., SONDY L., S E V E S T R E D., L E G O I C C, B L A N C S.,
D E S P L A N D R E CL., H E N N E Q U I N CL., BUSNEL M. - Ergothcrapic, Encycl. Med. Chir,
Kinesitherap., voi. 2, 26150 A 1 ". 1991.
6 3 . F R E N K E L K. - Tabeiic Ataxia (trad.), Williams Hcincmann Med. Books Ltd., Londra, 1896.
64. G A B L E C , JOUBERT E., XKNARD J - Lc bilan 400 points, Rev Readap. fonc, prof, el soc. 1989,
19, 55.
65. G E S S E L A., ARMATRUDA C. S. - Developmenlal Diagnosis, Harpcr, Londra, 1947.
66. G R A N I T R. - Proc. Roy Soc. Med.. 1968, 61, 69.
67. G R E N I E R A. - C.D.L, 1973, 2 (cd. englez), 21.
Bibliografie 289
68. GRENIER A., BALAIS-SOLOMIAC J. - Motr. Cerebr. Readapt. Neural. Dev., 1980, 1, 1, 19.
69. GRENIER A., AM1EL-TISSON C. - La surveillance neurologique au caurs de la premiere annee
de la vie, Ed. Masson, Paris, 1985.
70. G R E N I E R A. - Motr. Cerebr. Readapt. Neural. Dev., 1997, 18, 3, 8 1 - 8 3 .
7 1 . G R O S S I O R D A., HELD P. J. i colab. - ev. Neural.. 1959, 98, 4, 263.
72. HELD J. R, DIZ1EU O. - Reeducation dc l'hcmiplcgiquc, Encycl. Med. Chir.-Kinesitherap., voi. 4,
26455 A 1 ", 1991.
73. HARI M R I A - Motr. Cerebr. Readapt. Neural. Dev, 1980, 1, 2, 115.
74. HOLT K. S. - Motr. Cerebr Readapt. Neural. Dev. 1980, 1, 1,5.
75. H U F S C H M I D T H. J. - Electrotherapy of spastic children, Symp. Praga. 1967.
76. H U F S C H M I D T H. J. - Rev. Neural.. 1967, 117, 1, 169.
77. HYON-JOMIER M., L A C H E N D A L B., BONT B. - Motr. Cerebr. Readapt. Neurol. Dev, 1982, 3,
3, 103.
78. ILLINGWORTH R. S. - The development ofthe infant and voung child, cd. a IlI-a, Ed. Livingstonc,
Edinburgh. 1966.
79. IONESCU A. - Masajul, cd. U C F S , 1955.
80. I O N E S C U A., MOTET D. - Corectarea deficienelor fizice la copiii de vrst colar, Edit.
Didactic i Pedagogic. Bucureti. 1964.
8 1 . JEAN P1ERRE C , DALER S. - Corset Toile dc Saint Eticnnc. Rev. Readap. fonc, prof, el soc,
1985. 13, 3 9 - 4 1 .
82. KABAT H., M c L E O D M A R G A R E T - Physwtherapy. 1959, 45, 4, 87 - 1960, 46. 5, 125.
83. KASATKIN N. I. - Dezvoltarea activitii nervoase superioare la sugar (trad.). Editura tiinific
i Tehnic, Bucureti, 1953.
84. KAYSER PH. - Motr. Cerebr. Readapt. Neurol. Dev., 1983, 4, 1, 20.
85. K N O B L O C H H., PASAMANICK B., SHERARD S. - Pediatrici, 1966, 38, 6, 1095.
86. KNOTT M., VOSS D. - Facilitation neura-musculaire proprioceptive. Ed. Maloinc-Prodim, Paris
- Bruxelles, 1977.
87. KREINDLER A., VOICULESCU V. - Anatomofiziologia clinic a sistemului nervos central, Edit.
Academici, R.P.R., Bucureti, 1957.
88. LAITIER N I C O L L E - C.D.L, 1974, 3 (cd. englez), 16.
89. LE METAYER M. - C.D.L, 1973, 1 (ed. englez), 31.
90. LE METAYER M. - Motr. Cerebr. Read. Neurol. Dev, 1981, 2, 2, 115-11,8.
91. LE METAYER M. - Bilan ncuromotcur du jeune cnfant. Encycl. Med. Chir. Kinesitherap., voi. 1,
26028 B : ", 1989.
92. LE METAYER M. - Reeducation cerebro-motrice du jeune enfant, Ed. Masson, Paris, 1993.
93. LEROY A. - Mcthodc de Kabat, Encycl. Med. Chir. Kinesitherap., 1991, voi. 1, 26060 B"', 1991.
94. LEROY A.. P1ERRON G. - Kinesilherapie active, n Kinesilherapie. voi. 1, Ed. Flammarion, Paris,
1983.
95. LEROY D. - Readaptatian. 1960, 68. 3. 10.
96. LESUR J. - Manuel de gymnastique medicale, Masson, Paris, 1956.
97. L1NDEMANN K. - Lehrhuch der Krankengvmnastik. cd. G. Thicmc-Stuttgart. 1959.
98. M A R I N E S C U G. - Le tonus musculaire. Ed. Masson, Paris, 1937.
99. MATHIOWETZ V. i colab. - Am. J. Occup Therap., 1985. 39, 388-391 i 1986, 40, 174-199.
100. MARTIN B. - Le retour domicilc des pcrsonncs handicapees, Rev Readapt. fonc, prof. el soc,
1989. 12, 26.
101. MATTHEWS P. B. C. RUSHWORTH G. - Physiology (Londra), 1957, 135, 2, 245.
102. MAUPAS J. C. - Mcthodcs dc relaxation cn reeducation, Encycl. Med. Chir. Kinesitherap., voi. 2,
26137 A 1 ", 1991.
103. MIGLIETTA O. - Am. .1. Phys. Med.. 1962, 41, 4. 148.
104. MINAIRE R, CHERPIN J., FLORES J. L., WEBER D. - La classification des handicaps, Encvci
Med. Chir. Kinesitherap., voi. 1, 26006 A 1 ", 1991.
105. MINAIRE R, CHERPIN J. - Lcs Handicapees dans la Vie, n: Medicine et Reeducation (A. Grossiord,
J. P. Hcld), Ed. Flammarion, Paris, 1981.
106. MOBERG E. - Thc role of cutancous affcrcnts in position sensc. kincsthcsia and motor function of
thc hand, Brain. 1983, 106, 1-19.
10
107. MOLLON G. - Kincsithcrapic des scolioscs, Encycl. Med. Chir.-Ktnesitherap., voi. 3, 26300 A
i 26305 A" 1 .
108. M O L N A R GABRIELA - Pediatr. Ann., 1979, 8, 10.
109. NIKITIN T. R., PR1BLOV N. K. - Controlul medical al educaiei fizice (trad.), Ed. Medical,
Bucureti, 1955.
110. N O E L - D U C R E T F. - Lc Concept Bobath, Encycl. Med. Chir, Kinestiherap, voi. 1, 26060 B 1 ",
1991.
111. NUK.ADA W. - Arbeitsphysiol, 1955. 16, 74.
112. OGG H. L. - Am. J. Phys. Ther, 1963, 4 3 , 10. 717.
113. O'REILLY D. E. - Dev. Med. Child. Neurol, 1971, 5, 635.
114. OUSTLANT P. - Fabrication d ' u n apparcil dc verticalisation precoce pour l'cnfant I.M.C., Motr.
Cerebr. Readupt. Neurol. Dev., 1983. 4, 1-9.
115. ORLIC M. L. - L'education gestuelle, Ed. Soc. F r a n c , Paris, 1970.
116. PARDO B. - C D . / . , 1979, 80, 5.
117. PETAJAN J. H., WATTS N A N C Y - Am. J. Phys. Ther, 1962, 4 1 , 6, 240.
118. PHELPS W. M. - Am. J. Phys. Ther, 1938, 1, 111.
119. PHELPS W. M. - A syllabus of cerebral palsy treatment techniques, Columbia Univ. Press, New
York, 1953.
120. PHELPS W. M. - Cerebral Palsy, n: Nelson 's Textbook bf Pediatria, cd. a Vl-a, cd. W. B. Saundcrs
Co., Philadelphia.
121. PILLARD D., TAUSSIG E. - Apparcillagc chez lcs cnfants IOMC, Cahiers d'enseignement de la
SOFCOT 1989. 36, 103-109.
122. P1ERA J. B.. G R O S S I O R D A. - La marche, Encycl. Med Chir Kinestiherap., voi. 1, 26013 A"',
1991.
123. PIERQUIN L.. ANDRE J. M., FARCY P. - Ergolherapie, Ed. Masson, Paris, 1990.
124. POHL J. F KENNY E L E O N O R - The Kenny concept of infantile paralysis, Brucc Publ. Co., Saint-
Paul (Minn.), 1949.
125. POL LE COEUR M. - Readaptation. 1963, 104, 27.
126. POPESCU V. - Pediatria, 1977, 3, 193.
127. PORRAS M. - Cadre legal dc l'education spccialiscc cn Espagnc, Motr. Cerebr. Readapt. Neurol.
Dev., 1997, 18, 2, 60-68.
128. PR1CU R., POPESCU V. - Encefalografia pediatric, Edit. Medical, Bucureti, 1973.
129. RADU H. i colab. - Dtsch. Z. Nervenheilk., 1968, 193, 118.
130. RADU H. - Patologia unitii motorii, Edit. Medical, Bucureti. 1978.
131. RDULESCU AL., BACIU CL., R D U L E S C U ALICE - Orlopedia chirurgical, Edit. Medical,
Bucureti, 1956.
132. RDULESCU AL., ROBNESCU N. - Artroplastia, Edit. Academici R.P.R., Bucureti, 1957.
133. RASH PH., PIERSON W. R. - Am. J. Phys. Therap., 1964, 1, 10.
134. RATHK.E F. W., K N U P F E R H. - Das spastische gelhmle Kind, Ed. G. Thicmc, Stuttgart, 1966.
135. ROBNESCU N., BRAUN EVA - Viaa Med., 1964, 11, 14, 995.
136. R O B N E S C U N. - Reeducarea neuro-motorie, cd. 1 i II, Edit. Medical, Bucureti, 1968, 1992.
137. ROBNESCU N., BARDOS H. - Pediatria, 1972, 3. 243.
138. R O B N E S C U N. - Le diagnostique precoce dans ihemipurese spastique, al Vl-lca Congres, Int.
Med. Fizic, Barcelona, 1972.
139. ROBNESCU N. - Viaa Med., 1975, 22, 3, 14.
140. ROBNESCU N. - Readaptarea copilului handicapat fizic. Edil. Medical, Bucureti, 1976.
141. ROBNESCU N., PRIBOIANU LIGIA, B A R D O S H. - Ann. Med. Phys., 1975, 18, 1. 30.
142. ROBNESCU N ROBNESCU LIGIA - Viaa Med., 1979, 6. 245.
143. ROBNESCU N. - Pediatria, 1979, 28, 2, 171.
144. ROBNESCU N. - Tratamentul sechelelor motorii ale encefalopatiilor infantile. Edit. Medical,
Bucureti, 1983.
145. ROBNESCU N., ROBNESCU LIGIA - Pediatria, 1983, 2, 171.
146. ROBNESCU N. - Pediatria, 1983, 3, 231.
147 ROY F. - C.D.l. 1973, 2 (cd. englez), 39.
Bibliografie 291
148. RUCH TH., FULTON J. - Medical physiology and biophysics, Ed. W. B. Saundcrs, Philadelphia,
1960.
149. RUSU O., IORGULESCU MARIANA, DECIU LILIANA. TNASE M., LUCA M. - Pediatria,
1973, 3, 207.
150. SCHALTENBRAND G. - Dlsch, Z. Nervenhailk., 1925, 87, 23.
151. S C H A L T E N B R A N D G. - Arch. Neurol. Psychiatr., 1927, 720 (Chicago).
152. S C H A R L L MARTHA - Orthopudische Krankengymnastik, Ed. G. Thicmc, Stuttgart, 1961.
153. S H E R R I N G T O N C. S. -- The inlegrutive uction ofthe nervous systcm, Cambridgc Univ. Press, 1947.
154. S O L D A N O A., C H E R O N V. - J. d'ergotherapie. 1990, 12, 2, 14-56.
155. S O L O M I A C J. - Motr. Cerebr. Readapt. Neurol. Dev., 1997, 18, 12, 67-69.
156. S O R R E N T I N O G. - Le Deformitu Infantili, Torino, 1932.
157. SPOCK B., LERR1GO O. M A R I O N - Caring for your disabled child, Collicr Books, New York,
1965.
158. STAGNAR P. - Les deformations du rachis. Ed. Masson, Paris, 1985.
159. STAMATOIU I., ASGIAN B., VAS1LESCU C. - Electromiografie clinic, Edit. Medical, Bucureti,
1981.
160. S T E I N D L E R A. Kinesiology ofthe human hody. Ed. Ch. Thomas, Springficld (111), 1955.
161. STRASSER H. - Lehrbuch der MVSKEI und Gelenhnechanik. Ed. Springcr, Berlin, 1971.
162. S T U P P L E R A. - Physiological andpathophysiological axpects of skeletal inuscle stone, n Spasticity,
W. Birkmayer (red.), Ed. Hans Hubcr, Vicna, 1971.
163. S Z E N T - G Y O R G Y I A. - Chemistry of muscular contraction, Press Inc. Publ. New York, 1951.
164. SWINYARD A. CH., M A G O R A A. - Arch. Phys. Med., 1962, 43, 1, 36.
165. TARDIEU G. - C.D.L, 1973, 1 (cd. englez), 5.
166. TARDIEU G. - C.D.L, 1973, 2 (cd. englez), 7.
167. TARDIEU G. - Lc dossicr cliniquc de 1T.M.C, C.D.L, 1979, 39, cd. I, II.
168. TARDIEU G. i colab. - Arch. Fr. Pediatr., 1964, 1, 5.
169. TARDIEU G TARDIEU C, HARIGA J C A G N A R D L. - Dev. Child. Neurol.. 1968, 10, 5, 555.
170. TARDIEU C, TARDIEU G., C A G N A R D L., TABARY C. - Rev. Prad., 1969, 19, 10, 1, 35.
171. TARDIEU G., TARDIEU C, HARIGA J. - Rev. Neurol, 1971, 125, 1, 63.
172. T E O D O R E S C U EXARCU I. - Fiziologia i fiziopatologia sistemului nervos, Edit. Medical,
Bucureti, 1978.
173. T H E V E N I N - L E M O I N E E., SEGUY E. - Aidcs la marche, Encycl. Med. Chir.-Kinesitherap.. voi.
2, 26170 B 1 ", 1991.
174. THYEFFRY S Z U C M A N ELISABETA - Rev. Pract., 1969. 19. 10, 1, 507.
175. T I S S E Y R E D. - Ann. Med. Phys., 1969, 12, 2, 101.
176. T R O M B Y CATHERINE - Occupalional Therapy for Physical Dysfunclion. Ed. Williams & Wilkins,
Baltimorc, Ed. a III-a, 1989.
177. T R U S C E L L I D. - C.D.L. 1979, 78, 2 1 .
178. VAILLANCOURT M. - L'crgonomic au service des pcrsonncs handicapees, Motr. Cerebr. Readapt.
Neurol. Dev., 1992, 13, 133-138.
179. VASSELA F. - Die Neurologische Untersuchung des Suglings und Kleinkindes, Ed. Kargcr, Basci,
1968.
180. V O I C U L E S C U V. - Bazele fiziologice ale recuperrii dup leziuni ale sistemului nervos central,
Simpozion, Bucureti. 1980.
181. VOJTA V. - Kmderheilk., 1968, 104, 319.
182. VOJTA V. - Ortopdie, 1969, 107, 1.
183. VIDAI J P E R D R I O L L F R., MARNAY TH., BOITARD J.. B O U S Q U E T P. Traitement orthopedique
des scolioses ideopathiqites par Ia methode Maguelone, Ed. Masson, Paris, 1989.
184. WALSH F. M. R. On ihe contribution ofclinica! study lo the physiology ofthe cerebral cortex,
Ed. Livingstonc, Edinburgh, 1946.
185. ZATEPIN T. - Ortopedia infantil ( t r a d ) , Edit. Medical, Bucureti, 1952.
186. Z U C M A N ELISABETA, ZUCMAN I. - Readaptation, 1963. 104. 11, 43.
187. Z U C M A N ELISABETA - Motr. Cerebr. Readapt., Neurol. Dev, 1982, 3, 1, 38.
188. * * * - Ctassification internaionale des Handicaps, G T N E R H I - I N S E R M - O M S , 1988.
189. * * * - Dicionar medicul, Edit. Medical. Bucureti. 1970.
190. * * * - L E G E A nr. 53 - Protecia special a persoanelor handicapate. Monitorul Oficial, 119,

4.06.1992.
191. * * * - LEGEA nr. 57, Monitorul Oficial, 119, 4.06.1992.
192. * * * - Evaluare asupra aplicrii Legii 53/1992 - ASCHF-R
193. * * * - Ghid informativ privind Protecia Copilului in Romnia, A S C H F - R , cu sprijin UN1CEF,
1996.
194. * * * - Situaia copilului cu handicap n cadrul familiilor membre ASCHF - A.S.C.H.F.-R.
195. * * * - Comite d'experts de la Readaptation - I-erc Rapport - O.M.S.. 1958.
196. * * * - Journe d'etude sur la methode Peto - Motr Cerebr. Readapt. Neurol. Dev., 1981, 2, 2, 92.
197. * * * - Tidy's massage and remediul exercises, cd. J. Wright, Bristol, 1961.
ADDENDA
198. CAPLAN FR. - The First Twelve Months of Life, Bantam Books Inc.. 1978. New York.
199. G A G N A I R E P BURBEAU R, D A U S S A N G E J., M O N G O U R P M E N S I R E A.. LAGUENY A. -
Utilisation dc la toxine botuliniquc dans lc traitement du pied spastiquc chez l'cnfant I.M.C.,
Motr. Cerebr. Readapt., Neurol. Dev.. 1997, 18, 4. 125.
200. G A N E A V. - Tratamentul precoce al hemiplegiei la adult.
2 0 1 . LEVITT SOPHIE - Treatment of Cerebral Palsy and Motor Delay, Blackwell Scientific Publ, Sec.
Ed., 1988.
202. N O R D I N MARGARETA, FRANK.EL V. H. - Basic Biomechanics of the Musculosketetal System.
cd. a Il-a, Lea & Fcbigcr, Philadelphia, Londra, 1989.
203. S B E N G H E T. - Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Edit. Medical,
Bucureti, 1981.
204. S B E N G H E T. - Kinetologie profilactic, terapeutic si de recuperare, Edit. Medical, Bucureti,
1987.
205. SBENGHE T. - Prevenirea suferinelor musculoarticulare, Edit. Medical, Bucureti, 1991.
206 SBENGHE T. - Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Edit. Medical, Bucureti, 1996.
C T E V A DIN R E V I S T E L E M E D I C A L E A B R E V I A T E
Am. J. Occup. Therap. - Thc American Journal of Occupational Thcrapy

Am. J. Phys. Therap. - Thc American Journal of Physical Thcrapy
Ann. Med. Phys. - Lcs Annales dc Mcdicinc Physiquc (Paris)
Arch. Phys. Med. - Thc Archivcs of Physical Mcdicinc
Clin. Dev. Med. - Clinical Dcvclopmcntal Mcdicinc
C.D.L - Cahicr du Ccrclc dc Documentation ct d'Information pour la
reeducation des infirmes motcurs ecrebraux (Paris)
Dev. Med. Chil. Neurol. - Dcvclopmcntal Mcdicinc and Child Neurologic
Motr. Cerebr. Readapt. Neurol. Dev. - Motricitc Cerebrale. Readaptation. Neurologic du dcvcloppcment
(Masson)
Proc. Roy. Soc. Med. - Thc Procccdings of thc Royal Socicty of Mcdicinc.

N-Robanescu-Deyvoltarea Neuromotoriei PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

N-Robanescu-Deyvoltarea Neuromotoriei PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

N.

V. MARCU, MRIA MERTOIU,

ASCHFR = Asociaia de Sprijin a C o p i i l o r H a n d i c a p a i Fizic R o m n i a

Cap. I - FUNCIA NERVOAS 13

Cap. I - EXAMINAREA NEUROLOGIC 71

Cap. 1 - DESPRE HANDICAP

Cap. I - GIMNASTICA MEDICAL

Anexa I - MUCHII MAI IMPORTANI Al CORPULUI O M E N E S C 277

F o r m a cea m a i s i m p l d e m i c a r e este m i c a r e a reflex. E a e s t e t o t o d a t actul

Secenov M. I. - Fiziologhia nervnonoi sistem - p. 22-1886.

Fig. 2 - Relaia dintre luxurile musculare i corpusculii Golgi fa de fibrele

Cile de transmisie . Senzaiile culese de proprioceptori sunt transmise spre

refractar, c a r e face c a e l s n u p o a t r s p u n d e l a cel d e a l d o i l e a i m p u l s . A r e l o c

o surs periferic sau central p o a t e p r i m i simultan impulsuri facilitatoare de la n e u r o n i i

ortostatism, t r a n s m i t c o n t i n u u n e u r o n i l o r m o t o r i . impulsuri excitatorii. Aceste impulsii

Circuitul Renshaw este constituit dintr-o ans recurent (feedback) dc inhibiie. n m o m e *

Fig. 5 - Diagramei simplificat a posibilitilor de modificare a inervaiei tonice la nivel medular.

fusorial s t a t i c ) . D e t e r m i n a r e a a c e s t o r s i s t e m e este, b i n e n e l e s , dificil i nu att de

CONTROLUL CENTRILOR NERVOI SUPERIORI

ROLUL CENTRILOR RETICULARI.

Reaciile statice segmentare se traduc prin:

Magnus R. - Kdrpersiellung, Edit. Springcr - Berlin. 1924. ^

Fig. 7 - Reprezentarea schematic a aciunii reflexului tonic cervical simetric,

Fig. 8 - Reflex tonic cervical asimetric. Rotarea capului faciliteaz

R. Magnus - Ibid, Op. citat.

micri mai libere, mai puin

B. Reflexele tonice labi

b) Reflexe de ridicare a corpului cu aciune asupra capului. S u n t reflexe ale

FUNCIA MOTORIE A CEREBELULUI

FUNCIA MOTORIE A SCOAREI CEREBRALE

n c d i n s e c o l u l al X V I I - l e a s-a stabilit faptul i n c o n t e s t a b i l c e n c e f a l u l e s t e

Krcindlcr A., Voiculescu V. - Anatomo-fiziologia clinica a sistemului nervos central, Edit.

E x p e r i e n e l e lui C. i O. Vogt pe Macacus au d u s la c o n c l u z i a c c i r c u m v o -

RELAIILE DINTRE SCOAR

Pavlov 1. P. Fiziologhia viei nervnoi deialelnosti, 1930, 32, 3.

IMPORTANA CUNOTINELOR FIZIOLOGIEI SISTEMULUI

C u n o a t e r e a a n a t o m i e i i fiziologiei s i s t e m u l u i n e r v o s reprezint astzi un lucru

Truscelli D. Cahicrs du C E N T R E dc D O C U M E N T A T I O N ct d ' I N F O R M A T I O N sur la

Rezultatul ntregii activiti n e r v o a s e , pe care am descris-o n capitolul p r e c e d e n t ,

' Schaltcnbrand G. - Dtsch.Z.Nervenheilk., 87. 23, 1925.

d e m o n s t r a t c A T P p r o v o a c o modificare a calitilor m e c a n i c e ale fibrelor de miozin,

M i o f i b r i l e l e au fost o b s e r v a t e de K o l l i k e r i Briicke n c din 1888. Ei au artat

pe e t a p e , a diferitelor uniti m o t o r i i ale sale. I m p u l s u r i l e a p a r la p e r i o a d e diferite, cu

Fora extern Ritmul

Scurtare (izotonic) Acceleraie Mai mic Pozitivt Crete

a arhitecturii interne trebuie s determine, tot matematic, o anumit form

E x t r e m i t i l e o s o a s e ale a r t i c u l a i i l o r sunt m o d e l a t e d u p m i c r i l e articulaiei

Cartilajul articular - d i a r t r o d i a l sau de n c r u s t a r e -, care m b r a c e x t r e m i t i l e

Clasificarea articulaiilor. Din punct dc vedere morfologic, Galicn mprea articulaiile n:

p l a n u l sagital a l c o r p u l u i . Astfel, d e s f a c e r e a d e g e t e l o r d e v i n e a b d u c i e , iar a p r o p i e r e a

de p a r t e a care l n c l i n m , d e c i cel c a r e va s u p o r t a p a r t e din g r e u t a t e a c o r p u l u i su,

d) Reflexul Moro. A c e a s t a este o r e a c i e c a r a c t e r i s t i c a n o u - n s c u t u l u i , p r o v o

a u t o r i l o r se o p r e s c la 3-4 luni, d u p B o b a t h el ar p e r s i s t a p n la 6 luni, r e c u n o s c n d

o b i e c t e m a i m a r i , n m o d g r o s o l a n , c u p r i z total. L a trei luni p o a t e s-i n t i n d

Fig. 21 - Postura ppuii".

g s e t e n s t a r e de v e g h e , de a t e n i e , n i c i trei sferturi din acest scurt t i m p . n rest,

o b i e c t e m a i m a r i , n m o d g r o s o l a n , c u p r i z t o t a l . L a trei luni p o a t e s-i n t i n d

Fig. 21 Postura ppuii".

g s e t e n s t a r e de v e g h e , de a t e n i e , nici trei sferturi din acest scurt t i m p . n rest,

produce extensia m e m b r e l o r inferioare. Dac din aceast poziie se apas pe cap n

La 6 luni copilul se ridic n e z n d din d e c u b i t u s d o r s a l . a d e fr sprijin,

Fig. 23 - Stadii de dezvoltare din postur pronat (pe burt)

Fig. 24 - Stagii de dezvoltare din postur supinal: