Sunteți pe pagina 1din 13

Patologie curs 9

Infecia HIV/ SIDA


Infecia cu HIV este o infecie cronic, ireversibil, n care se produce distrugerea progresiv
a mecanismelor de aprare ale gazdei i instalarea sindromului de imunodeficien dobndit.
SIDA reprezint stadiul final al infeciei cu HIV, caracterizat prin:
Apariia infeciilor oportuniste
Afectarea n grade diferite a sistemului nervos i a altor aparate i sisteme pn la
Neoplazii multiple
Etiologie: virusul HIV :
- Retrovirus : materialul genetic este constituit din ARN
- Face parte din familia lentivirine
- Este un virus nvelit, cu diametrul de 80-120 nm, de form sferic
Primele celule ale sistemului imunitar infectate sunt macrofagele.
Modul de transmitere al bolii
1. Sexual (homo/heterosexual)
2. Transfuzii sanguine (10-25%)
3. Perinatal (transplacentar)
4. Injecii, sacrificri
5. Alte mijloace de transmitere (insecte)
Transmiterea HIV la personalul medico-sanitar n cursul exercitrii profesiei
Riscul de seroconversie prin nepuri de ac de sering este 0,3% n timp ce riscul de
seroconversie prin expunere mucoas este 0,9% => protejm mucoasele (ocular ) n timp ce lucrm
cu ochelari de protecie i ecran de protecie.
Probabilitatea transmiterii de la chirurg la pacieni este de 1/20.000 1/42.000 prin proceduri
chirurgicale.
n medicina dentar au fost semnalate cteva cazuri de posibil transmitere de la personalul
medico-sanitar la pacient, dar testarea acestor pacieni nu a reuit s demonstreze infectarea pe
aceast cale.
Diagnosticul etiologic al infeciei cu HIV se poate face prin metode indirecte i prin metode
directe.
Metode indirecte: se bazeaz pe faptul c proteinele virale sunt imunogene i induc formarea
de anticorpi
- Imunofluorescena
- Tehnica imuno-enzimatic (ELISA): fixarea antigenului viral prin absorbie fizic pe un
suport solid
- Tehnicile de aglutinare pasiv
- Radio-imunoprecipitarea
- Imuno-transfer (western-blot)

1
Patologie curs 9

Metode directe prin detectarea antigenelor HIV n ser, plasm, LCR i alte lichide fiziologice,
prin metoda ELISA
Putem s avem un pacient care a intrat n contact cu virusul HIV i a fost testat prin metode
indirecte i testele au ieit negative (asta nsemnnd c nu s-au evideniat anticorpi anti-HIV). Nu
nseamn c nu este purttor, nseamn doar c organismul lui nu a produc nc anticorpi anti-HIV.
Exist o perioad de laten care dureaz ntre 2-6 sptmni i 6-14 luni n funcie de cantitatea de
virus inoculat i de calea de transmitere.
Deci dac a fost testat prin metode indirecte este posibil s avem de-a face cu un pacient
infectat HIV care este purttor (potenial infecios) dar asimptomatic, urmnd ca seroconversia s se
produc.
Dup un contact este obligatoriu ca testele indirecte s se repete la 6, 12 i la 14 luni din
momentul n care a existat un posibil contact infectant.
Clinic
Primul contact cu virusul poate s fie:
- Asimptomatic: n 50-90% din cazuri
- Simptomatic: mononucleoz infecioas, encefalit acut, poliradiculonevrite, meningit,
mielit acut etc spontan rezolutive
Stadiul asimptomatic al bolii : dureaz 3-5 ani. Poate s prezinte eventual limfadenopatie
cronic.
Imunodepresia minor se manifest prin:
- Infecii cauzate de germeni agresivi
- Limfoame maligne (Burkit)
- Zona zoster
- Candidoze orale
- Leucoplazii
Imunodepresia major se manifest prin infecii cu germeni oportuniti.
Infecia HIV duce la afectarea tuturor aparatelor i sistemelor deci va avea manifestri:
digestive, neurologice, pulmonare, oculare, hematologice, renale, reumatologice, cutanate.
Afeciunile cavitii orale pot fi:
A. De cauz infecioas: fungi, virusuri, bacterii
B. De cauz non-infecioas: afte, tumori
Determinri de cauz infecioas Determinri de cauz non-infecioas
1. Infecii fungice 1. Afeciuni aftoase
- Candidoze orale - Ulceraii recurente
- Criptococoza i histococoza - Ulceraii herpetiforme
2. Infecii virale 2. Afeciuni tumorale
- EBV (mononucleoza inf) - Sarcom Kaposi
- Herpes - Limfom non-Hodgkin oral

2
Patologie curs 9

- VZV
- CMV
- HPV
3. Infecii bacteriene
- Eritem gingival linear
- Parodontit ulcero-necrotic
- Stomatite ulcero-necrotice i gangrenoase
Manifestrile orale ale infeciei HIV sunt numeroase: de la infecii oportuniste pn la leziuni
tumorale. Cele mai specifice i sugestive sunt leziunile gingivo-parodontale
Eritem gingival linear: cel mai caracteristic. Pacientul prezint eritem care urmeaz conturul
gingival. Leziunile sunt asimptomatice, prezint gingivoragii spontane. Cnd avem un astfel de
pacient ne gndim la infecia HIV
Parodontitele ulcero-necrotice i stomatitele necrozante (gingivita ulcero-necrozant): la un
pacient cu imunitate normal, GUN debuteaz la vrful papilelor interdentre, duc la necroza
papilelor, sunt prezente leziuni ulcerative i atrofie osoase orizontal. La un pacient infectat
HIV exist i leziuni de hipertrofie gingival !

Manifestri orale infecioase n infecia HIV


Infecii bacteriene
Afeciuni gingivo-parodontale
Eritem gingival linear
Parodontita ulcerativ necrozant
Stomatita necrozant
Alte localizri
Infecii fungice
Candidoze
Pseudomembranoase
Hiperplazice
Eritematoase
Cheilite angulare
Infecii cu ali fungi
Infecii virale
Virusul Epstein-Barr => leucoplazia oral proas
Virusul herpes simplex => gingivo-stomatita herpetic primar i infecia herpetic
recurent
Virusul varicelo-zosterian => herpes zoster
Papilomavirusul uman => condilom acuminate, hiperplazia epitelial multifocal
Citomegalovirusul

3
Patologie curs 9

Manifestri orale non-infecioase n infecia HIV


Neoplasme
Sarcomul Kaposi
Limfomul
Alte neoplasme
Alte leziuni orale
Ulceraii orale
Afeciuni ale glandelor salivare
Eritemul gingival linear
Se caracterizeaz prin eritem n band care urmeaz conturul gingival. Leziunea este
nedureroas. Prezint gingivoragii spontane.
Tratament
Cltiri orale cu gluconat de clorhexidin 0.12%, 15-20 ml, 30 de sec, de 2 ori pe zi
n cazul de leziuni persistente:antibiotic pe cale sistemic(Metronidazol 1g/zi, 4 cpr de 250mg)
Monitorizare la 6 zile
Parodontita ulcero-necrotic
Se asociaz cu imunosupresie avansat (limfocitele CD4 au valori < 100/mm3).
Dureri intense cauzate de necroza marcat a esuturilor moi i de distrucia rapid a osului.
Gingivoragii spontane.
Tratament
Splturi cu soluie de betadin 10%
Cltiri orale cu gluconat de clorhexidin 0.12%, 15-20 ml, 30 de sec, de 2 ori pe zi
Detartraj i planare radicular
Instruirea pacienilor pentru meninerea unei igiene orale riguroase
Tratament sistemic: Metronidazol, 1g/zi, timp de 6 zile
Dac apar dureri severe i febr: Amoxicilin 2g/zi, 6 zile sau Clindamicin 1,2 g/zi, 6 zile
Monitorizare la 4 sptmni => vindecarea/stabilizarea complet. Ulterior la 3-4 luni.
Stomatita necrozant
Este o afeciune localizat, foarte rapid distructiv a osului alveolar i gingiei supraiacente.
Debuteaz cu dureri intens.
Examenul clinic relev: atrofie + necroz + hiperplazie + eritem gingival.
Diagnostic diferenial cu gingivita acut ulcero-necrotic non-asociat infeciei HIV : diferena
este c n cea asociat infeciei HIV apare i hipertrofie gingival.
Tratament: similar cu cel recomandat pentru parodontita ulcero-necrotic.

Candidozele n infecia HIV


Nu au nimic particular ca i manifestare clinic. Apar de la candidoza pseudomembranoas la
candidoza hiperplazic cronic. Nu sunt sugestive pentru infecia HIV doar dac se repet foarte
frecvent, reacioneaz greu la tratament sau chiar persist dup tratament.

4
Patologie curs 9

Candidoza acut pseudomembranoas


Se asociaz cu primul stadiu al imunosupresiei (valorile limfocitelor CD4 < 400/mm 3).
Aspect clinic: plci albe, alb-albstrui/galbene, de dimensiuni reduce, localizate pe o mucoas
eritematoas sau normal colorat. Plcile se pot ndeprta uor prin terere lsnd o arie de mucoasa
eritematoas, descuamat, sngernd.
Candidoza hiperplazic cronic
Leziuni albe care nu pot fi ndeprtate prin tergere, tipic localizate retrocomisural i la nivelul
comisurilor orale (cheilita angular).
Aspect clinic: plci albe/glbui, confluente, care nu pot fi ndeprtate prin tergere, localizate
preponderent jugal (dar poate fi afectat orice alt zon a mucoasei orale).
Tratament: medicaie antifungic intravenoas.
Candidoza acut atrofic (eritematoas)*
Aspect clinic: eritem marcat la nivelul limbii depapilare. Simptomatologie tears
comparativ cu forma pseudomembranoas, senzaie de arsur.
Cheilita angular (perleul)*
Apare n stadiile incipiente ale infeciei HIV.
Aspect clinic: fisuri dureroase -> formarea de cruste, n special la nivel cutanat. Ocazional:
plci albe. Se poate asocia i xerostomie.
Tratament
Antifungice cu spectru larg : Imidazolice (Clotrimazol, Ketoconazol 2%, Miconazol 2%) sau
Antifungice cu spectru limitat: Nistatin, Amfotericin B
Aplicaii pe aria afectat de 4 ori/zi.
Leuoplazia oral proas
Este sugestiv pentru infecia HIV cnd apar leziunile albe cu aspect pros, tipic la nivelul
marginilor laterale ale limbii. Se trateaz doar dac determin disconfort estetic sau interfereaz cu
masticaia, fonaia.
Aspect clinic: filamente multiple, verticale, de culoare alb/alb-glbui, hiperkeratinizate,
asimptomatice, localizate pe marginile laterale ale limbii, n general bilateral. Leziunile nu pot fi
detaate.
Tratament: n general nu se trateaz, excepie (formele care deranjeaz estetic, masticator
sau fonetic).
Sistemic: Aciclovir 3,2 g/zi
Local: aplicaii topice cu soluie 25% de podofilin.
Infecia herpetic primar
Nu este observat frecvent la pacienii cu SIDA (deoarece infecia herpetic primar survine
n general n copilrie -> pn s fac SIDA pacienii ajung deja n contact cu virusul herpetic). Dac
totui este ntlnit -> leziunile sunt mult mai severe dect la un pacient cu imunitate normal.
Aspect clinic

5
Patologie curs 9

Veziculele au tendina de a conflua => formeaz bule.


Veziculele i bulele se sparg formnd ulceraii dureroase. Ulceraiile se pot gsi oriunde la
nivelul mucoasei orale i orofaringe.
Gingia este hiperplazic, cu eritem marcat, n special la nivelul papilelor interdentare.
Herpesul recurent
Nu prezint nimic particular.
Aspect clinic
Leziuni localizate tipic la:
Jonciunea muco-cutanat cavitatea bucal (la limita dintre rou buze -tegument perioral)
Intraoral doar pe mucoasa cheratinizat (palat, gingii)
Prezint sindrom prodromal cu senzaie de arsur iar ulterior se formeaz mici vezicule
coalescente care se rup i duc la apariia unor arii de ulceraii nconjurate de halou eritematos.
Sunt foarte dureroase.
Leziunile buzelor se acoper de cruste i se vindec n 10-14 zile.
Tratament
Severitatea infeciei condiioneaz tratamentul.
n formele severe se administreaz intravenos Aciclovir sau Foscarnet (Foscavir)
Virusul varicelo-zosterian
La pacienii cu SIDA vom ntlni destul de des infecia cu virus varicelo-zosterian (cel mai
frecvent cu afectarea ramurii oftalmice).
- 15-20% din cazuri afecteaz nervul trigemen, n 80% din cazuri afecteaz ramura sa oftalmic
Cea mai frecvent form localizat n zona capului i gtului este rezultatul afectrii primei
ramuri, producnd zoster oftalmic cu retinite severe.
Condilomul acuminat
Etiologie : virusul HPV.
Virusul HPV poate da condiloame acuminate sau hiperplazie epitelial multifocal.
Aspect clinic al condilomului acuminat
Pot s apar leziuni intraorale izolate sau multiple.
Debuteaz sub form de papule elevate, de culoare similar cu mucoasa normal; n evoluie
tind s conflueze formnd leziuni mai extinse (chiar i aspect conopidiform).
Tratament: chirurgical.
Hiperplazia epitelial multifocal
Etiologie: virusul HPV.
Aspect clinic
- leziuni papulare, cu suprafaa aspr, de coloraie similar mucoasei normale.
- Localizare: mucoasa labial, jugal, lingual
- Asimptomatice
Curs: realizeaz un aspect boselat, reliefat al mucoasei orale care are o coloraie normal
(doar suprafaa e aspr, reliefat, boselat).

6
Patologie curs 9

Citomegalovirus
n general infeciile cu citomegalovirus dau leziuni ulcerative persistente cronice.
Aspect tipic: fisuri profunde cu contur neregulat (slide 48).
Sarcomul Kaposi
Este o afeciune malign multifocal caracterizat prin noduli, plci violacee i leziuni ale
organelor interne formate prin proliferarea unor celule fuziforme i structuri vasculare.
Apar n stadiile avansate ale bolii SIDA (limfocite CD4 < 500/mm3).
Curs: sarcomul Kaposi este foarte frecvent asociat cu infecia HIV. Leziunile sunt mult mai
frecvent localizate la nivel cutanat dar pot interesa i cavitatea bucal, tipic palatinal i gingival.
La debut sunt leziuni plane de culoare albstruie. n evoluie devin leziuni reliefate de culoare
roie-violacee.
Limfomul *
Poate s apar limfomul cu celule B (non Hodgkin).
Este o tumor rapid extensiv n general la nivelul palatului, limbii sau gingiei; n scurt timp se
ulcereaz i prezint arii de necroz extins.
Ulceraiile orale
Sunt foarte frecvente, 50% din cazurile SIDA prezint ulceraii orale n cursul evoluiei
afeciunii:
- Ulceraii aftoase minore/ulceraii aftoase recurente;
- Ulceraii aftoase majore (gigante, nr: 1-3, cu aspect crateriform, cu eritem perilezional, se
vindec greu).
Afectarea glandelor salivare
Caracteristic i frecvent ntlnit n HIV este parotidita (sialadenita) uni/bilateral secundar
infeciei cu citomegalovirus. Se asociaz xerostomie.
! dac avem un pacient relativ tnr, de sex M cu hipertrofie parotidian, mai ales bilateral:
este bine s ne gndim la infecia HIV. Dac acelai aspect l ntlnim la o persoan de sex F, peste 50
de ani => cel mai probabil este vorba de sindrom Sjogren.

7
Patologie curs 9

Afeciunile glandelor salivare


Curs: dintre afeciunile glandelor salivare retinel elementele de diagnostic ale mucocelului,
diferena fa de chistul mucos de retenie adevrat, litiaza salivar, sialometaplazia necrozant,
parotidita epidemic i sindromul Sjogren.
Afeciunile glandelor salivare pot fi: leziuni reactive, infecii, afeciuni mediate imun, tumori
Leziuni reactive
- Mucocel
- Chist mucos de retenie
- Sialolitiaza
- Sialadenite cronice sclerozante
- Sialometaplazia necrozant
Infecii
- Parotidita acut
- Parotidita epidemic (oreion)
- Sialadenite bacteriene
Afeciuni mediate imun
- Sialadenite limfoepiteliale
- Sindrom Sjogren
Tumori benigne (adenom pleomorf/monomorf, chistadenom papilar limfomatos, oncocitom,
alte adenoame) i maligne (carcinom mucoepidermoid, carcinom chistic adenoid, carcinom
cu celule acinare, adenocarcinom)
Simptomatologia afeciunilor salivare
Tumefierea este caracteristica comun pentru toate afeciunile glandelor salivare.
Tumefiere moale/fluctuent : caracteristic pentru afeciunile benigne ale glandelor salivare
Tumefiere indurat/fixat: caracteristic pentru afeciunile maligne ale glandelor salivare
Durerea se asociaz leziunilor infecioase i obstructive.
Mrirea de volum, nedureroas apare n afeciunile imunologice i neoplazice.
paralizia nervului facial poate s apar n tumorile glandei parotide.
Mucocel/chist mucoid
Este un chist de retenie a glandelor salivare mici.
Apare o tumefiere tisular cauzat de acumularea de mucus n esutul conjunctiv, secundar
lezrii unui duct salivar.
Anamnez
- n antecedente identificm un traumatism urmat de tumefiere progresiv (2-3 zile) dat de
acumularea de mucus la nivelul esutului conjunctiv, nconjurat de esut de granulaie
- fluctuaie dimensional : imperceptibile (dispariia leziunii cu recurena sa la cteva zile) ->
semnificative.
Clinic

8
Patologie curs 9

Apare la orice vrst; frecvent la copii, aduli tineri.


Localizare:
- Mucoasa labial inferioar: preferenial
- Mucoasa jugal, planeului, faa ventral a limbii, palat;
Aspect: variabil n funcie de profunzime
Superficial: mas translucid, albstruie, fluctuent;
Profund: nodul submucos moale/fluctuent de coloraie normal
hemoragie: mucocel echimotic asemntor hemangiomului cavernos, albastru nchis
rou purpuriu
Iniial este bine circumscris; secundar traumelor repetate => devine nodular, mai difuz, ferm.
Tratament: excizie chirurgical (ndeprtarea glandei salivare care a constituit punctul de
plecare.
Diagnostic diferenial cu chistul mucos de retenie : acesta survine prin nfundarea ductului
excretor al unei glande salivare minore => se formeaz o cavitate plin cu mucus, nconjurat epitelial
=> pentru a se trata necesit ndeprtarea n totalitate a capsulei epiteliale, n caz contrar recidiveaz.
n mucocel, mucusul se acumuleaz submucos, la nivelul esutului conjunctiv aa c se poate vindeca.
Chistul mucos de retenie
Alte denumiri: chist mucos de retenie adevrat/ mucocel adevrat/ sialochist.
Definiie: este o tumefiere cauzat de o obstrucie a ductului excretor al glandei salivare
rezultnd o cavitate mrginit epitelial i coninnd mucus.
Mucocelul este nconjurat de esut de granulaie / chistul mucos de retenie este mrginit
epitelial. Clinic nu poate fi difereniat de mucocel. Poate fi asemntor carcinomului
mucoepidermoid.
Clinic
Apare la orice vrst; frecvent la aduli.
Afecteaz frecvent glandele salivare minore, rareori glandele salivare majore (parotida).
De obicei este solitar/ rar multilocular.
Glandele salivare minore sunt situate pe planeu, pe mucoasa jugal i pe mucoasa labial
inferioar => la acest nivel apar leziuni nedureroase, fluctuente, n general superficiale (translucide,
albstrui), mai rar profunde (evideniabile doar prin palapre bimanual).
Chistul parotidian: mas bine delimitat, fluctuent, localizat n general n lobul superficial,
anterior de ureche / corespunztor unghiului mandibulei; cretere lent, progresiv.
Tratament: excizie
Ranula *
Este localizat la nivelul planeului, paramedian. Poate fi profund ca urmare a extravazrii
mucinei n spaiul submandibular/submentonier.
n general moi la palpare, fluctuente, adesea evidente ca tumefieri
submandibulare/submentoniere.
Extinderea n profunzimea gtului cu interesarea regiunii hioide poate afecta cile respiratorii.

9
Patologie curs 9

Sialolitiaza
Este dat de prezena unuia sau mai multor calculi salivari, ovalari sau rotunzi, n ductul unei
glande salivare majore sau minore.
- 80% glandele salivare majore: submandibulare (75%), parotide, sublinguale;
- Rar bilateral
Curs element de diagnostic pentru sialolitiaz: tumefiere asociat obligatoriu cu alimentaia
sau cu stimularea secreiei salivare. Poate fi asociat xerostomia. Evidenierea radiologic a calculilor
salivari (cnd calculii sunt radiotranspareni se face sialografie cu substan de contrast).
Clinic
Unele cazuri sunt asimptomatice, diagnosticate radiologic.
Majoritatea sunt totui simptomatice:
Durere: tensiune, presiune, neptur
Tumefiere:
- n timpul meselor/ la stimularea direct a secreiei salivare (lmie)
- Persistent: obstrucie cronic.
Evoluie
Blocarea prelungit a ductului glandei salivare majore duce la:
Degenerarea parenchimului salivar cu pierderea funciei secretorii
Dilatarea ductului salivar : durere, tumefiere
Predispoziie la:
- Infecii bacteriene retrografe
- Sialadenite cronice
Sialolitiaza submandibular
Apare mrirea unilateral a glandei, tumefiere ferm;
Radiologic: calcifiere la nivelul planeului, de-a lungul traiectului ductului major.
Sialolitiaza parotidian
Apare o tumefiere ferm la nivelul ramurii mandibulare
Examinri complementare:
- Radiografie: calculi (nu toi calculii sunt suficient de calcificai pentru a fi evideniai
radiologic)
- Ecografie
- Sialografie
Sialadenita sclerozant cronic *
Sialadenita = rspuns inflamator al esutului glandular salivar la o varietate de factori cauzali.
Sialadenita sclerozant cronic = inflamaia cronic a esutului glandular salivar care produce
nlocuirea acinilor salivari cu limfocite, celule plasmatice i esut fibros, cu respectarea n mare parte
a arhitecturii ductale.
Etiologie: compresiune direct/obstrucie ductal.

10
Patologie curs 9

Clinic
- Mrirea de volum a glandei salivare
- Consisten ferm, mobil
Simptomatologie: xerostomie.
Tratament: identificarea i eliminarea cauzei.
Pe o sialografie se observ urmtorul aspect: gland salivar mrit, dilatarea semnificativ a
canalelor excretorii.
Sialometaplazia necrozant
Este o afeciune spontan, cu etiologie necunoscut.
Aspect: leziune ulcerativ localizat la nivelul mucoasei palatinale. Rezult din necroza
posttraumatic a glandelor salivare minore.
- n general localizat la nivelul palatului
- n care o zon extins de epiteliu, esut conjunctiv subiacent i glande salivare minore asociate
devin necrotice
Anamnez
- Frecvent evoluie spontan
- anestezie palatinal
Clinic: leziune ulcerativ profund, crateriform, cu margini elevate (asemntoare unei
leziuni maligne), localizat pe mucoasa palatinal.
Simptomatologie: durere variabil.
Evoluie: vindecare spontan n 1-3 luni.
Tratament: nu este necesar.

Infecii ale glandelor salivare


Pot fi virale sau bacteriene:
Virale: parotidita epidemic (oreionul) = cea mai frecvent form de sialadenit infecioas
Bacteriene: acute sau cronice
Parotidita epidemic (oreion)
Curs: cauzat de virusului parotiditei epidemice, frecvent ntlnit la copii. Se caracterizeaz
prin tumefiere bilateral a glandelor parotide, dureroas (corelat cu alimentaia) n context de stare
general alterat cu febr. Se vindec spontan, fr tratament. Exist risc de complicare cu
pancreatit sau orhit (din acest motiv e important regimul igieno-dietetic).
Etiologie: virusul parotiditei epidemice (paramyxovirus).
Clinic
Apare frecvent ntre 5-18 ani;
Afectarea primar a glandelor parotide, rar afecteaz glandele submandibulare => apare
tumefierea bilateral a glandelor parotide ( a glandelor submandibulare, sublinguale)
Dureri acute, n special n cursul salivaiei;

11
Patologie curs 9

Vindecare spontan, n 7-10 zile.


Complicaii: orhit (sterilitate), pancreatit.
Tratament : simptomatic cu analgezice, antipiretice, hidratare corespunztoare etc.
Sialadenite bacteriene *
Etiologie
- Reducerea tranzitorie a fluxului salivar (intervenii chirurgicale abdominale, administrarea de
atropin) favorizeaz apariia de infecii ascendente
- Focare de infecie etc.
- Obstrucii ale canalului excretor (determin staz salivar)
Clinic
Glanda este mrit de volum, dureroas la palpare;
exudat purulent (care se evacueaz prin orificiul canalului excretor)
Roeaa tegumentului supraiacent
Febr, stare general alterat etc.
Tratament
Antibioterapie conform antibiogramei;
Sondarea ductului excretor pentru a facilita drenajul exudatului purulent

Afeciuni mediate imun


Sunt reprezentate de sialadenitele limfoepiteliale i sindromul Sjogren.
Caracteristicile afeciunilor mediate imun
Pot s aib interesare multiorganic sau pot s afecteze un singur organ
Prezint caracteristic interesarea glandelor salivare majore (sialadenita autoimun) asociat
n general cu afectarea glandelor lacrimale:
Glandele sunt mrite bilateral, prezint deficit funcional : xerostomie, xeroftalmie
Sialadenite limfoepiteliale *
Sunt procese inflamatorii cronice, progresive, autoimune ale glandelor parotide, n care :
acinii sunt nlocuii de un infiltrat inflamator limfocitar dens
ductele reziduale sufer un proces de hiperplazie
aspectul va fi de insule limfoepiteliale de form neregulat.
Etiologic
sindromul Sjogren
infecia HIV
sarcoidoza cu interesarea glandelor parotide
Sindromul Sjogren
Reprezint un grup de afeciuni autoimune, caracterizate printr-un intens proces autoimun
mediat de limfocitele T la nivelul glandelor salivare i lacrimale, cu afectarea predilect a persoanelor
de sex feminin.
Etiologie: necunoscut (autoimun).

12
Patologie curs 9

Forme ale sindromului Sjogren


Primar: intereseaz doar glandele salivare i lacrimale; fr coexistena altor afeciuni
autoimune sistemice;
Secundar: intereseaz glandele salivare i lacrimale asociat cu alte semne i simptome de
boal autoimun: artrit reumatoid, lupus eritematos, dermatomiozita etc.
Clinic: reducerea secreiei salivare + keratoconjunctivit uscat.
Afecteaz preponderent persoanele de sex feminin (80% din cazuri).
Afectarea glandelor salivare:
Apare mrirea glandelor parotide (45%), n general bilateral; ferme la palpare
Poate s afecteze i glandele submandibulare
Afectarea glandelor salivare duce la apariia xerostomiei care determin urmtoarele
manifestri: mucoas roie, uscat, limb depapilat, plicaturat, lucioas, leziuni odontale
multiple (carii de colet), candidoze recidivante etc
Afectarea glandelor lacrimale duce la apariia cherato-conjunctivitei uscate;
sindrom articular cnd se asociaz poliartrita cronic cu pusee artralice recidivante
xerorinie (uscciunea mucoasei nazale), xerodermie (deshidratarea tegumentului) etc.
Simptomatologie: reducerea secreiei salivare i lacrimale -> senzaie de arsur, disconfort.
Examinri complementare
Testul Schirmer pozitiv:
- Testul Schirmer const n plasarea unei benzi de hrtie de filtru, milimetric, n
apropiere de unghiul extern al ochiului. Se menine n acel loc 5 min. Dup 5 minute,
se msoar numrul de gradaii care au fost umezite de secreia lacrimal.
- Testul este pozitiv dac sunt sub < 5 mm de hrtie umezit => un test pozitiv arat c
pacientul probabil are sindrom Sjogren
Sialografie, scintigrafie, CR, RMN ajuttoare (modificri nespecifice)
Biopsie
Tratament paleativ
Substitueni de saliv i lacrimi / glicerin cu arom de lmie (cltiri repetate)
Pilocarpin (psymimetic- stimuleaz secr salivar) dac exist funcie secretorie persistent;
Profilaxia cariilor dentare: fluorizri topice, igien riguroas;
Antifungice dac apar candidoze;
Tratametul afeciunilor sistemice asociate cu imunosupresoare.

13