Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SUPORT DE CURS
Braov
1
CONINUT
I. Comunicare - generalitati
II. Comunicarea verbal i non-verbal
III. Principii pentru o comunicare eficient
IV. Atitudinea pozitiv. Atitudini recomandate n relaia kinetoterapeut
client/pacient
V. Stiluri de comunicare
VI. Relationarea cu persoanele cu dizabilitati
VII. Principii etice n comunicarea cu persoanele dizabilitate
VIII. Deficiena mintal i tulburri neuropsihice (sindrom Down, autism)
IX. Relationarea cu persoanele disabilitate de vrsta a treia
X. Intervenia corectiv - recuperatorie
2
I. COMUNICAREA
canal
Emitor Receptor
Emitor mesaj
3
modului n care mesajul a fost perceput i corectarea lui n caz c nu a fost neleas aa cum a
dorit persoana.
COMUNICAREA VERBAL
4
ntrebri Exemple
- De ce comunic?
DE CE? - Ce sper s obin n urma discuiei?
Scopul - Ca re este scopul meu? (informare, consiliere, influen)
- Cine este persoana cu care comunic?
CU CINE? - Ce vrst, sex, statut social, nivel de educaie are?
Interlocutorul - Ce fel de personalitate are ? Cum va recepta mesajul meu?
- Discuia va avea loc ntr-un cabinet, n curte, la telefon?
UNDE i - Cum este relaia mea cu interlocutorul?
CND? - Subiectul n discuie este unul uor sau unul delicat?
Locul i contextul
- Ce vreau s comunic?
CE? - Ce dorete interlocutorul s afle?
Subiectul - Ce este foarte important s comunic i ce pot omite?
- Cum adaptez mesajul meu n funcie de interlocutor (vrst, statut)?
CUM? - Ce cale de prezentare aleg? (ex. prezentarea informaiei i a propriului
Stilul i tonul punct de vedere, aflarea punctului de vedere al celuilalt)
- Ce ton, atitudine trebuie s folosesc pentru a obine efectul dorit?
Barierele de comunicare sunt de natur fizic sau psihic. Dintre acestea menionm:
Diferene de percepie tindem s nelegem lumea prin prisma experienelor noastre
anterioare, a caracteristicilor de vrst, sex, educaie, cultur, personalitate (ex: n
funcie de istoria personal, gradul de la care ncepem s considerm un comportament
drept jignire).
Efecte de statut statutul superior al persoanei care transmite mesajul influeneaz
modul n care acesta este recepionat (ex. acelai mesaj transmis de un prieten sau
medic).
Absena feedbackului nu ne permite verificarea modului n care mesajul a fost
recepionat (vorbirea n pustiu).
Concluzii grbite prima impresie (fizionomii care ne plac / nu ne plac asociate cu
persoane simpatice / antipatice).
Stereotipii tendina de a trata persoane prin asocierea cu altele similare (ex. Am
cunoscut destui bolnavi din acetia, tiu cum sunt).
Lipsa de cunoatere solicit adaptarea comunicrii la nivelul de nelegere al
interlocutorului.
5
Lipsa de interes decupleaz receptorul / pacientul de la mesajul transmis (ex.
pacientul apatic).
Emoiile emoiile puternice pot bloca aproape complet comunicarea (ex. durerea,
frica).
Personalitatea persoan plin de sine, dur, ciclitoare etc.
Factori fizici perturbatori zgomote, distana prea mare.
Ucigaii comunicrii
Ameninri (produc team, supunere, resentimente, ostilitate): Facei cum v cer eu,
altfel nu mai stm de vorb ;
A da ordine (folosirea puterii asupra altuia): S v prezentai imediat la mine; Nu
mai punei att de multe ntrebri, facei cum v spun c este bine;
Critica (reduce ncrederea n sine): Tot timpul v plngei; Niciodat nu v
inei de cuvnt;
Insulta (jignete, nriete): Numai prostii facei; Nu suntei n stare de nimic;
Interogarea (ntrebarea de ce provoac aprare, rezisten i nchidere n sine): De
ce nu v-ai prezentat mai repede la noi?; De ce ai stat pn s ajungei att de
ru?";
Refuzul de a accepta problema: Eu nu vd nici o problem aici;
ncurajare prin negarea existenei problemei: Nu v enervai c totul va fi bine;
Lsai c problemele astea trec, sunt alii care au probleme mult mai mari;
Diagnosticarea motivelor, cauzelor: Suntei lene, de aceea ai ajuns n situaia
asta;
Sfat necerut (persoana nu vrea dect s fie ascultat): Facei aa i sigur va fi bine?;
Ignorai problemele astea, ele vor trece;
Schimbarea subiectului: Bine, haidei s discutm despre altceva;
Punerea n prim plan a propriei persoane: Mi s-a ntmplat i mie s Nu e
nimic grav, s vedei ce a pit X.
6
COMUNICAREA NONVERBAL
Expresia facial reflect trirea emoional (bucurie, mnie, surpriz etc.); expresia
facial destins, luminoas, relaxat indic o emoie pozitiv; schimbarea brusc a
culorii pielii indic o schimbare de dispoziie (emoie, stnjeneal, neplcere etc.);
semnale de tensiune sunt strngerea maxilarelor, accentuarea ridurilor, situaie n care
cellalt poate contribui la detensionare printr-o expresie de relaxare.
Gesturile micarea minilor i a corpului pentru a explica sau accentua mesajul
verbal. Micrile largi, energice indic fie dorina de a convinge, de a susine un
detaliu al discuiei, fie ameninare, dorina de a pune capt discuiei. Minile deschise,
relaxate sunt un semn pozitiv, n timp ce minile crispate, strnse sunt un semn de
tensiune. Dai atenie semnelor necontrolate care contrazic expresia feei, acestea
indic adevratele sentimente.
Aspecte non-verbale ale vorbirii tonul vocii, intonaia, ritmul, timbrul, accentul etc.
Gesturile i tonul vocii trdeaz n mare msur emoiile reale, fiind mai puin
controlabile voluntar (ex. frecatul minilor).
Poziia corpului poziia dreapt sau uor aplecat indic interes fa de interlocutor,
retragerea, cnd corpul se d napoi, este un semn negativ. Prea mult micare sau
rigiditate, imobilitate, sunt semne de tensiune, disconfort.
Orientarea cu faa sau cu spatele fa de interlocutor.
Proximitatea E.T. Hall (1960) difereniaz distana care definete raportul nostru cu
diferite persoane, distingnd: zona intim (0-45 cm) accesibil celor foarte apropiai
emoional ndrgostii, familie, zona personal (46 1,22 cm) accesibil celor
cunoscui cunotin, ntlnire, zona social (1,22 3,5 cm) distana pe care o
punem ntre noi i necunoscui, zona public (peste 3,5 cm) distana din raporturile
oficiale la conferine, biseric etc. fa de interlocutor;
7
Aceste zone au rol de protecie n raporturile interpersonale; dac cineva intr fr
permisiunea persoanei i creeaz acesteia o stare de disconfort, agitaie, nervozitate,
determinnd reacii de aprare sau agresive.
inuta - inuta ngrijit sau neglijent poate fi corelat cu trsturi ale persoanei;
Contactul vizual privirea direct (ochi n ochi) este semnul ateniei, interesului i
onestitii; ocolirea privirii directe poate fi semn de disimulare sau disconfort
emoional n situaie; cnd privirea rtcete n jur este semn c persoana se plictisete.
(ex. n culturile vestice privirea direct semnific deschidere spre comunicare, iar
evitarea este interpretat ca nesinceritate, tendina de a-i ascunde inteniile; unele
culturi orientale au norme care interzic s priveti n ochi o persoan mai n vrst, de
sex opus sau cu statut social ridicat, gestul avnd semnificaia sfidrii i lipsei de
respect).
8
III. Principii pentru o comunicare eficient
3. ASCULTAREA ACTIV
A asculta nseamna mai mult dect a auzi ! Ascultarea este calea cea mai eficienta
de a intra n lumea celuilalt. Modul cel mai simplu de a obine o bun ascultare este acela
de a te concentra. Ascultarea activ presupune:
9
treaz. Nu v lsai distras de vestimentaia, nfiarea sau stilul de prezentare al
vorbitorului.
Verific dac ai neles corect - ascultare reflexiv - rezum ce ai neles i
verific neconcordanele, cere clarificri: vrei s spui c
n concluzie, tineti minte c ascultarea este un proces de autocontrol. Oamenii nu vor auzi
ce spunei pn nu vor tii c v preocup soarta lor. Dac vrei ca oamenii s v asculte,
mai nti va trebui s i ascultai voi pe ei.
4. FEED-BACK-UL CONSTRUCTIV
10
Primirea de feed-back presupune:
s ascultai atent;
s v stapnii reactiile defensive, de justificare i argumentare;
s clarificai nenelegerile;
s solicitai exemple pentru clarificare;
s verificai dac ai neles corect.
Feed-back-ul necorespunztor poate s distrug ncrederea i motivaia persoanei de a
coopera, iar scopul lui este s fie constructiv, s duc la o mbuntire.
Calitatea comunicrii i tipul de relaie care se creaz ntre dou persoane aflate n
interaciune depind de atitudinile dezvoltate de fiecare dintre ei.
Atitudinea este ceea ce se afl n spatele comportamentului; este o cauz mai mult sau
mai puin ascuns sau incontient care ne face s acionm ntr-un mod specific.
Atitudinea este modul n care comunicm celorlali dispoziia noastr afectiv: cnd
suntem optimiti i ncreztori n succesul nostru, prin atitudinea noastr fa de
ceilali sau fa de o situaie transmitem aceast stare pozitiv; oamenii tind s
rspund pozitiv la aceast atitudine; cnd suntem pesimiti i ne ateptm la ce este
mai ru, adesea transmitem aceste lucruri printr-o atitudine negativ la care i ceilali
se vor raporta, n general, negativ)
Atitudinea reprezint o luare de poziie fa de ceva: spre exemplu, o persoan care
are o atitudine de ajutor fa de cei din jur este gata s ofere sprijin cnd un coleg are
nevoie.
Atitudinea arat felul n care privim lucrurile n plan mental: spre exemplu, o situaie
care nu s-a rezolvat conform ateptrilor noastre poate fi considerat un eec sau o
provocare de a gsi noi soluii.
11
Fiecare dintre noi ne-am format n timp un mod de a interpreta lumea i evenimentele pe
care le percepem. Acest model de gndire poate funciona n avantajul sau n dezavantajul
nostru, ne este aliat sau duman (ex. persoanele optimiste, care vd cu precdere partea
pozitiv a lucrurilor, n opoziie cu cele pesimiste care tind s se focalizeaz pe laturile
negative ale evenimentelor).
Atitudinea negativ
Poate fi ntlnit sub form de:
criticism
superioritate
reticen fa de opiniile, propunerile celorlali
rezisten la schimbri
pesimism fa de rezultatele unor activiti
12
neacceptarea autoritii
spirit combativ etc.
Atitudinea negativ este contagioas ! O singur persoan (pacient, coleg, superior)
cu atitudine negativ poate nruti semnificativ climatul, transformnd o atmosfer
armonioas ntr-una inconfortabil, stresant, tensionat. Presiunile constante din mediul n
care trim se reflect negativ asupra atitudinii noastre pozitive i a puterii de a o restabili. Se
poate ntmpla s persistm ntr-o atitudine negativ pentru o perioad mai lung de timp,
uneori fr s ne dm seama. Devine necesar o reevaluare i transformare major a atitudinii
noastre.
Fiind contieni de faptul c v putei molipsi de atitudinea negativ a celorlali, protejai-
v. Oamenii, de cele mai multe ori, nu fac diferen ntre caracteristicile unei persoane i
relaia cu aceasta. Se ntmpl ca atunci cnd identificm la cellalt trsturi de personalitate
care nu ne plac s dezvoltm o atitudine negativ fa de el i probabil s intrm n conflict.
Formai-v deprinderea de a separa personalitatea interlocutorului de relaia cu el. Se pot
dezvolta relaii de munc bune, profitabile pentru fiecare, chiar dac nu ne acceptm reciproc
personalitatea.
Dinamica atitudinilor
Atitudinea nu este static; este un proces dinamic, senzitiv la ceea ce se petrece
nluntrul i n afara noastr. Situaii negative, probleme, dificulti prezente n jurul nostru,
sau n mintea noastr, ne pot preocupa mental pentru un timp suficient, pentru a se reflecta i
n emoiile noastre. Cu toate acestea, pozitivul este nc prezent, doar umbrit de negativ.
Devine o provocare s ndeprtm prile negative spre o zon periferic a minii noastre i s
readucem n zona central prile pozitive pe care s ne focalizm atenia. Este posibil, cu att
mai mult cu ct reuim s ne impunem o disciplin mental.
Atitudinea pozitiv nu este echivalentul ignorrii problemelor. Este cea care ne
situeaz ntr-o stare mental i emoional mai bun pentru a putea face fa problemelor de
orice natur. Cnd lucrurile merg bine, este uor s avem o atitudine pozitiv, s o meninem
i n acest fel s ne ntrim. Totui, mersul vieii ne pune adesea n faa unor situaii care ne
testeaz gndirea i atitudinea pozitiv.
Atitudinea pozitiv poate fi pierdut! Dar, atitudinea pozitiv poate fi i redobndit!
Este idealist s credem c cineva poate avea tot timpul o atitudine pozitiv. Sunt
situaii grele, cnd o atitudine pozitiv este imposibil sau chiar inadecvat. Diferena ntre
oameni este dat de felul n care se raporteaz la aceste situaii dificile: sunt persoane care
13
rmn ancorate n greuti, le amplific i se adncesc n ele, i persoane care caut puncte
pozitive de sprijin pentru a reveni la o stare mai bun. Ctigai sunt cei care au puterea de
a-i redobndi ct mai repede atitudinea pozitiv.
Tonul cald al vocii, prietenesc apropie pacientul i l ajut s ctige ncrederea n voi.
Cu toate acestea este important ca specialistul s se limiteze la rolul profesional i s
nu devin prietenul pacientului su, deoarece relaia se menine doar n cadrul de
intervenie.
14
Empatia: este capacitatea de a simi ce simte cellalt, de nelege tririle altora;
empatia se definete prin dou componente: receptivitate la sentimentele trite de
cellalt i capacitatea verbal de a comunica aceast nelegere, comprehensiune.
Pacientul ateapt nelegere pentru suferina lui, ajutor pentru a depi diferite limitri,
corectitudine n aplicarea metodelor, atenie i profesionalism n evaluarea progreselor
n fiecare etap, stabilirea unor repere sigure de urmrit pentru a depi treptat fiecare
stadiu al recuperrii.
Dac un pacient nu pate executa unele aciuni care vi se par uoare, nu-i reproai c
nu le face, ci ncercai s vedei de ce nu le execut.
15
V. STILURILE DE COMUNICARE
16
nervozitate (frmntarea minilor, tremurul minilor, nroirea feei), brae ncruciate
(atitudine defensiv).
17
mesajele corect, ascult fr a-l ntrerupe pe interlocutor, are ncredere n forele proprii i n
potenialul celorlali, solicit i ofer ajutor cu plcere i este receptiv la nevoile celor din jur.
Expresii verbale specifice: ,,Eu cred c, ,,A dori s fac acest lucru.., ,,Apreciez
mult faptul c m-ai ajutat s rezolv problema respectiv.
Limbaj non-verbal: expresie facial relaxat, contact vizual direct i ferm, poziia
corpului dreapt i relaxat, dar nu rigid, voce calm, zmbitor, aprob dnd din cap i
manifest o atitudine deschis.
18
informaiile, comunicarea i educaia, care mpiedic persoanele ci dizabiliti s participe n
condiii de egalitate (Regulile standard, 1993).
Intervenia specific prin reabilitare / recuperare este un proces complex prin care
se urmrete s se dea posibilitatea persoanelor cu deficiene s ajung la i s i pstreze la
niveluri ct mai bune starea de funcionare fizic, senzorial, intelectual, psihic, social.
Serviciile care colaboreaz la realizarea acestui proces (de natur multidisciplinar - medical,
psihopedagogic i socio-profesional) furnizeaz instrumentele cu care aceste persoane i
pot organiza viaa pentru a obine un grad mai mare de autonomie personal i social.
Reabilitarea/recuperarea include msuri care s furnizeze i/sau s refac funciuni, s
compenseze pierderea, absena ori limitarea unor funciuni.
Recuperarea este un termen specific romnesc, cu o semnificaie echivalent
reabilitrii. Noiunea pare s devin inoperant n cazul deficienelor dobndite i/sau n cazul
celor care este evident c refacerea, restabilirea nu mai este posibil, cnd devine obligatorie
folosirea termenului compensare.
Programe / servicii de reabilitare bazate pe comunitate (RBC) concept aprut la
sfritul anilor 1970, inspirat de Organizaia Mondial a Sntii este de a demistifica
procesul reabilitrii/recuperrii i de reda responsabilitatea acesteia ctre individ, familie i
comunitate (OToole, B., 1995). RBC aspir la implicarea comunitii n planificarea,
implementarea i evaluarea programelor pentru persoane cu handicap, dar exist, de asemenea,
i relaii profesionale cu servicii / instituii specializate, pentru a putea face fa unor solicitri
mai complexe. Este foarte important ca reabilitarea / recuperarea s fie perceput ca o parte a
dezvoltrii comunitii.
19
Norme referitoare la respectarea i consolidarea unor valori comune: simul
rspunderii, competena, integritatea. Simul rspunderii duce la ndeplinirea
obligaiilor n mod corect, concret i eficace.
20
care diversele sisteme ale societii i mediului sunt puse la dispoziia tuturor, inclusiv
a persoanelor cu handicap. Deoarece din egalitatea n drepturi decurge i egalitatea
obligaiilor, principiul egalizrii anselor trebuie s aib n vedere i sprijinirea
persoanelor cu handicap pentru a-i putea asuma responsabilitile ca membri deplini
ai societii.
GNDIREA POZITIV: fiina uman este valoroas i pozitiv prin esena sa;
definirea omului ca fiin pozitiv care poate fi ajutat s-i mbunteasc aspectele
sale mai puin dezvoltate. Descoperii VALOAREA tuturor, indiferent de diferenele
care exist!
21
VIII. DEFICIENA MINTAL I TULBURRI
NEUROPSIHICE (SINDROM DOWN, AUTISM)
Deficiena mintal uoar sau debilitatea mintal (Q.I. ntre 50-55 i 70)
Este gradul cel mai uor al deficienei mintale, intr n categoria educabililor i este cel
mai larg segment al retardrii mintale. Absena unor anomalii fizice evidente face ca muli
debili mintal s nu se deosebeasc de cei normali.
n aceast categorie intr persoanele care prezint urmtoarele caracteristici: dezvolt
abiliti sociale i de comunicare ntre 0-5 ani, sufer de afeciuni minime la nivel senzorio-
motor, pot atinge un nivel de educaie minim pentru vrsta lor, n decursul perioadei adulte
deprind un minim de informaii necesare supravieuirii n mediul social-economic.
Aproximativ 85% dintre retardaii mental aparin acestei categorii.
22
Grupa debililor mintali este extrem de eterogen. Ea a fost mprit n dou mari
forme clinice:
Debilul armonic la care insuficiena mintal este primordial: docili, muncitori, pasivi,
asculttori, adaptabili la condiiile sociale inferioare, cu posibiliti de integrare
profesional n urma orientrii corecte. Toate acestea fac ca debilul armonic s fie
educabil.
Debilul dizarmonic la care tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective i de
comportament; pot aprea i tulburri psihomotrice. Poate fi: instabil, cu randament
inconstant, impulsiv, atitudini dezordonate, agitaie motric, expansiv; excitat, cu agitaie
motric permanent, expansivitate i stare de euforie, vorbete nencetat; emotiv, cu o
instabilitate afectiv mai pronunat, oscilnd ntre exuberan excesiv i inhibiie,
cutnd n permanen acceptarea i aprobarea celor din jur, sensibil la critic, stpnit de
sentimentul de inferioritate, evit competiia.
23
Se ntlnesc i sindroame neurologice motorii (hemiplegii, parapareze, tulburri
extrapiramidale i spinocerebeloase (micri involuntare, tulburri de echilibru), atingeri de
nervi cranieni (pareze faciale).
ncadrai ntr-o munc de rutin acetia pot contribui la obinerea mijloacelor de
subzisten. Rmn semidependeni i necesit supraveghere i tutel constant.
24
SINDROAME N CARE SE NTLNETE DEFICIENA MINTAL
SINDROMUL L. DOWN a fost descris pentru prima dat de medicul englez John
Langdon Down n 1866. Aproximativ 100 de ani mai trziu (1959) profesorul Jerome Lejeune,
genetician, a descoperit c sindromul Down era cauzat de prezena unui cromozom 21 n plus.
Aadar, sindromul Down sau trisomia 21 reprezint o afeciune comozomial, din natere,
prezent la copil nc din momentul conceperii. Sindromul poate fi indentificat din viaa
intrauterin prin control ecografic sau amniocentez (analiza lichidului amniotic).
Sindromul constituie o form uor de diagnosticat, ntruct deficiena mintal este
evident i este nsoit de anumite anomalii anatomo-morfologice cu caracter tipic.
Particularitile morfologice ale indivizilor cu sindrom Down sunt prezente de la natere i se
accentueaz cu vrsta.
Particularitile morfologice:
- Craniul este mic (microcefal), cu protuberana occipital puin conturat;
- Fontanelele se nchid cu ntrziere;
- Faa este rotund, plat, nereliefat i lit; pomeii i ridicturile orbitale sunt puin
proeminente, ceea ce face ca faa s fie la acelai plan cu fruntea; coloratura obrajilor i a
vrfului nasului i d aspectul de "masc de clown";
- Ochii sunt implantai n general la o distan mai mare ntre ei dect cea normal, globii
oculari sunt mici, fantele palpebrale sunt oblice cu marginile extreme ridicate n sus
(mongoloidiene); pupilele sunt excentrice, iar la periferia irisului se observ, n general,
nite pete albe sau cenuii (pete Bronshfield);
- Nasul este gros i lit cu rdcina seroas i prezint narine largi i proiectate nainte;
- Uneori limba este lat i hipoton i care iese din cavitatea bucal, fapt pentru care gura
este n permanen ntredeschis, iar alteori poate fi ngust i ascuit;
- Dinii apar cu ntrziere, anarhic, inegal, i sunt inegal aliniai;
- Buzele, mai ales cea inferioar, sunt ngroate i adeseori fisurate transversal.
- Bolta palatin este n mod frecvent nalt, de form ogival, ceea ce adugat la
particularitile limbii, a buzelor, a anomaliilor maxilare i ale dinilor determin
realizarea unei vorbiri greu de neles;
- Urechile sunt mici, asimetrice, nelobate, sau cu lobul aderent;
- Gtul este n general scurt i gros i n aceast situaie capul pare c este implantat n
torace;
25
- Membrele superioare i inferioare sunt scurte, contribuind la determinarea hipertrofiei
staturale;
- Mna este lipsit de suplee; degetele sunt scurte; degetul mare este aezat mai jos dect
n mod normal, iar degetul mic este mult curbat spre interior; nu sunt rare cazurile la care
se ntlnete fenomenul de sindactilie (mai multe degete unite);
- Membrele inferioare sunt scurte, cu talpa piciorului plat i cu degete mici.
Particularitile morfologice prezentate mai sus, combinndu-se, dau specificul
indivizilor cu sindrom Down, i-i fac s semene foarte mult ntre ei.
Motricitatea este pronunat deficitar. Toate componentele motricitii (staiune,
prehensiune, mersul i micrile capului) sunt ntrziate i cunosc un ritm lent de dezvoltare.
Uneori se observ o hiperextensibilitate a articulaiilor, ce le permite efectuarea unor micri
ieite din comun.
Nivelul intelectual al copiilor cu sindrom Down este sczut, cei mai muli plasndu-se la
nivelul deficienei mentale severe i profunde. Limbajul se dezvolt cu ntrziere dup 3 ani, i
rmne la un nivel sczut, chiar i dup o activitate educativ intens vorbirea lor este greu
neleas de ctre o persoan care nu este familiarizat. Cu toate acestea, spre deosebire de ali
deficieni mintali, copiii cu sindrom Down sunt foarte comunicativi, au iniiativ n stabilirea
comunicrii verbale sau a comunicrii paraverbale. Gndirea pstreaz i la vrsta adult un
pronunat caracter concret cu posibiliti minime de generalizare i cu o pronunat tendin spre
stereotipie. Memoria este predominant mecanic, din care cauz aplic cu greu cunotinele n
situaii noi, neobinuite.
Sub aspect afectiv se remarc o predominare a unei dispoziii vesele, un ataament
pronunat i o mare docilitate fa de persoanele familiare. Se ntlnesc rar cazuri de iritabilitate
sau agresivitate. Manifest n permanen tendina de sociabilitate dar fr o formul axiologic.
Datorit infantilismului afectiv apar puternice reacii de gelozie.
Lipsa de independen n munc, nivelul sczut al gndirii, coordonarea defectuoas a
micrilor, constituie un obstacol n formarea deprinderilor necesare unei munci complexe, dar
pot executa activiti cu caracter stereotip datorit marii lor capaciti de imitare.
Durata vieii indivizilor cu sindrom Down, n general nu este mare, datorit frecventelor
anomalii congenitale ale inimii, a marii fragiliti a sistemului respirator, a rezistenei sczute fa
de infecii i fa de schimbrile de temperatur.
26
TULBURARI DIN SPECTRUL AUTIST
27
- kinestezica (leganatul nainte si napoi, frecarea lobului urechii cu mna) ;
- tactila (lovirea coapsei cu dosul palmei, zgrierea cu unghia a ceva tare);
- auditiva (plesnitul din limba sau emiterea nencetata a unui sunet);
- vizuala (nvrtirea unui obiect stralucitor n fata ochilor sau privirea nencetata a
degetelor);
Alte actiuni stereotipice pot fi rotirea bratelor, ca si cnd ar fi pe scripete, nvrtirea pe loc
fara sa ameteasca, mersul pe vrfuri, uneori chiar cu miscari gratioase.
Inteligena i afectivitatea: aproximativ 75% dintre copiii cu tulburare autist
funcioneaz la un nivel retardat. Afectivitatea este caracterizata de imaturitate, ca n retardul
mental. Ei nu stabilesc contactele afective, dect foarte rar si fara atitudini pozitive constante
fata de persoanele apropiate, datorit lipsei de interes pentru contactul social si fata de trairile
cel din jur. Au tendinta de izolare, de nchidere n eul propriu. Accesele de furie,
impulsivitate, agresivitate sunt ntlnite. Poate exista o lips a fricii fa de pericole reale i o
team excesiv de obiecte nevtmtoare.
nvatarea unor comportamente, prin exercitiu si repetarea constanta a situatiilor de
nvatare, se dovedeste cea mai eficienta pentru subiectul autist.
Unii indivizi se amelioreaz comportamental n cursul adolescenei, n timp ce alii se
deterioreaz. Studiile arat c numai un mic procentaj de persoane cu tulburare autist ajung
s triasc i s munceasc independent ca aduli. n aproape o treime din cazuri este posibil
un anumit grad de independen parial.
28
Btrneea este marcat de pierderi multiple - a unor roluri sociale i activiti, prin
pensionare, a unor persoane (so/soie, prieteni), a sntii i forelor fizice, ct i a pierderii
capacitii intelectuale. Persoanele n vrst sufer frecvent de depresie i de alte probleme
mentale datorate acestor pierderi. Prin restrngerea reelei de relaii sociale muli btrni
sufer de singurtate, iar singurtatea poate accelera deteriorarea fizic i cognitiv.
Sprijinul emoional i ajut pe vrstnici s-i pstreze mulumirea fa de via, n ciuda
stresului i a traumelor cum ar fi pierderea soului / soiei sau a unui copil, o boal sau un
accident care amenin viaa (Krause, 2004). Se pare c relaiile negative, conflictuale pot s
joace un rol i mai important n sens negativ. Relaiile sociale sunt strns legate cu sntatea.
Funcionarea cognitiv la vrsta a treia variaz mult. ncetinirea general a funcionrii
sistemului nervos central poate afecta viteza procesrii informaiilor. De reinut este faptul c
vrstnicii prezint o plasticitate considerabil a performanei cognitive i obin beneficii de pe
urma instruirii. Pe de alt parte apar i afeciuni ireversibile, precum boala Alzheimer.
Boala Alzheimer este una din cele mai rspndite i temute forme de demen. Este o
afeciune degenerativ progresiv ireversibil a creierului caracterizat de deteriorare
cognitiv i pierderea funciilor organismului, ducnd la moarte. Boala are un grad ereditar
ridicat, dar alimentaia, exerciiile fizice i ali factori care in de stilul de via pot juca i ei
un rol. Activitile cognitive pot avea un rol protector. Diagnosticarea timpurie, terapia
medicamentoas i cea comportamental pot ncetini deteriorarea.
n lucrul cu vrstnicul kinetoterapeutul trebuie s in cont i de particularitile
psihologice ale btrneii, pe lng cele specifice bolii care se trateaz. O atenie deosebit
trebuie acordat urmtoarelor elemente (Baciu citat n Albu et. al, 2001):
Durerea: se poate localiza diferit sub raportul apariiei, intensitii, caracterului i
evoluiei. Durerea poate fi neptoare, sfietoare, pulsatil; poate fi continu sau
intermitent; progresiv sau alternativ; localizat sau difuz; vie sau surd;
superficial sau profunda.
Impotena funcional: apare datorit unor traumatisme, blocaje, anchiloze,
leziuni ale nervilor etc. Poate fi total sau parial, trectoare sau definitiv,
regresiv, staionar sau progresiv.
Atitudinile vicioase: apar datorit durerii sau impotenei funcionale; evitarea
durerii prin diverse poziii pot duce a atitudini vicioase care, meninute timp
ndelungat pot determina deformri fizice ce atrag abateri funcionale, modificri
structurale i morfologice.
29
Tulburri de sensibilitate: durerea i presiunea sunt mai greu percepute de
btrni.
Exerciiile fizice i alimentaia au o influen mare asupra sntii. Exerciiile fizice
trebuie s fac parte integrant din programul zilnic al unui btrn, chiar dac acesta prezint
deficiene fizice severe. Inactivitatea este mult mai periculoas dect activitatea.
30
2. Capacitatea de cooperare a pacientului este esenial n recuperare. Pentru ca un
tratament s fie eficient sunt necesare cooperarea i comunicarea reciproc i liber ntre
pacient i cei care l ngrijesc. Intervenia specialitilor face apel la voina pacientului de a
depune un efort susinut pentru a se vindeca sau pentru a se adapta situaiei actuale.
Stimularea cooperrii implic ajutarea pacientului doar n msura n care are cu adevrat
nevoie i nu poate singur (nu mai mult de att). Deasemenea exerciiile propuse trebuie s
solicite efortul de care pacientul este capabil. Uneori poate fi necesar asigurarea unui
nivel corespunztor de relaxare general, obinut prin manevre specifice, nainte de a
ncepe exerciiile mai solicitante. Aceste condiii pot crete eficiena aciunilor solicitate.
31
fa de ea; este cooperant, accept msurile medicale, chiar dac unele sunt dureroase.
Efectele tardive in de atenia crescut pe care paceintul o va acorda strii sale de sntate;
va ncerca s triasc din plin fiecare moment al existenei sale; i poate reorganiza
temporar sau definitiv viaa; apare o reconsiderare a scopurilor i sensului vieii.
32
- vrea s fie susinut pe tot parcursul aciunilor, acuz rapid durerea i
imposibilitatea de a executa ceea ce i se solicit;
- manifest mare dependen fa de elementele ajuttoare i o limitare uneori
exagerat a amplitudinii micrilor.
c. Tipul de pacient apatic: cuprinde dou categorii de persoane cele apatice ca mod
de manifestare fa de cei din jur i persoanele incontiente sau aflate n com.
Pacientul n stare de incontien trebuie manevrat cu mult atenie pentru a nu
determina situaii neplcute datorate unor manevre greite.
Tipul apatic prezint urmtoarele caracteristici:
- indiferen fa de tot ce este n jurul su, nu manifest nici un fel de dorin sau
interes;
- este interiorizat, poate manifest un autism care pune n dificultate persoanele
din jurul su;
- este lipsit de energie, pasiv, incapabil s se angajeze n aciuni;
- ntregul corp se afl ntr-s stare de decontracie;
- chiar dac rspunde la unele solicitri, acestea sunt executate ca i cum ar asista la
aciuni asupra altei persoane;
- poate s nu acuze nici un fel de durere;
- nu se pot obine rspunsuri clare i coerente despre starea sa general;
- discuiile sunt unilaterale din partea specialistului, n timp ce pacientul poate
rspunde doar prin micri din cap, mn sau monosilabic;
- sunt cazuri n care dup o lung perioad de muenie pacientul devine zgomotos,
acuzator.
Trebuie subliniat faptul c aceste manifestri legate de comportamentul pacientului
reprezint o privire de ansamblu, ntruct nu exist o demarcaie clar ntre aceste tipuri.
Ceea ce este important este modul n care kinetoterapeutul reuete s se apropie de pacient,
indiferent de caracteristicile acestuia. Rezultatele apar treptat, cu rbdare i perseveren, i
dau satisfacie att pacientului, ct i kinetoterapeutului.
33