UNIVERSITATEA TRANSILVANIA DIN BRAOV

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORTURI

MONTANE

SUPORT DE CURS
Program de studii:

KINETOTERAPIE I MOTRICITATE
SPECIAL

An de studiu:
Disciplina:

II
COMUNICARE I RELAIONARE
TERAPEUTIC

Titular curs:

Conf.univ.dr. Gabriela Dima

Braov

CONINUT

I.

Comunicare - generalitati

II.

Comunicarea verbal i non-verbal

III.

Principii pentru o comunicare eficient

IV.

Atitudinea pozitiv. Atitudini recomandate n relaia kinetoterapeut

client/pacient

V.

Stiluri de comunicare

VI.

Relationarea cu persoanele cu dizabilitati

VII. Principii etice n comunicarea cu persoanele dizabilitate

VIII. Deficiena mintal i tulburri neuropsihice (sindrom Down, autism)
IX.

Relationarea cu persoanele disabilitate de vrsta a treia

X.

Intervenia corectiv - recuperatorie

I.

COMUNICAREA

Comunicare ntlnim de la formele cele mai simple de via, pn la cele mai

complexe. Etimologic 'comunicare' vine de la lat. <comunis> = <comun>, fiind o calitate
comun ntregii lumi vii. Tot ceea ce are via emite i recepioneaz informaii, printr-un cod
specific.
Orice interaciune cu alt persoan nseamn comunicare. Relaiile se definesc prin
comunicare, astfel nct o comunicarea eficient permite crearea unor relaii de munc
pozitive, productive, n timp ce deficienele de comunicare pot genera nenelegeri, tensiuni,
conflicte.
Dac admitem c ntr-o interaciune orice comportament are valoarea unui mesaj, deci
este o comunicare, nseamn c: Nu poi s nu comunici, indiferent c vrei sau
nu (Watzlawick).
Comunicarea reprezint un mod de interaciune ntre persoane, bazat pe schimbul de
informaii. Schema principal a procesului de comunicare este:

Emitor
Emitor

canal

Receptor

mesaj
conexiune invers / feed-back

Aceast schem relev elementele comunicrii:

Emitor

Receptor

Canal de comunicare

Mesaj

Conexiunea invers (feedback).

Pentru ca procesul de comunicare s dea roade este necesar ca repertoriul emitorului s

se ntreptrund cu cel al receptorului; limbajul (codul) folosit s fie acelai. Prin conexiunea
invers (feedback-ul) interlocutorii i dau rspuns unul celuilalt. Aceasta permite verificarea

modului n care mesajul a fost perceput i corectarea lui n caz c nu a fost neleas aa cum a
dorit persoana.
Ce urmrim cnd comunicm?

s fim receptai (auzii sau citii)

s fim nelei

s provocm o reacie (atitudine, schimbare de comportament).

s fim acceptai.

II.

COMUNICAREA VERBAL I NON-VERBAL

n comunicarea interuman informaiile pot fi gnduri, triri, intenii, formulate

explicit, n cuvinte - comunicare verbal - sau implicit, prin tonalitate, gesturi, mimic metacomunicare (meta nseamn dincolo sau n plus). Ceea ce transpare dincolo de
cuvinte, n spatele lor, este exprimat prin:

Tonul vocii, ritmul vorbirii, dicia, intonaia, accentul, blbele, pauzele etc. =
comunicare paraverbal i

Limbajul corporal - privirea, postura, mimica i gestica etc. - comunicarea nonverbal

Studiile au artat c oamenii rein:

7% din ce spunem (n cuvinte)

38% din felul cum spunem (ton, volum, accent)

55% din limbajul corpului nostru

COMUNICAREA VERBAL

Comunicarea verbal se refer la comunicarea prin cuvinte. Pentru o bun comunicare

trebuie s inem cont de o serie de factori. Rspunsul la o serie de ntrebri legate de o situaie
de comunicare ne va putea ajuta n aces sens.

ntrebri

DE CE?
Scopul

CU CINE?
Interlocutorul

UNDE i
CND?

Exemple
-

De ce comunic?
Ce sper s obin n urma discuiei?
Ca re este scopul meu? (informare, consiliere, influen)
Cine este persoana cu care comunic?
Ce vrst, sex, statut social, nivel de educaie are?
Ce fel de personalitate are ? Cum va recepta mesajul meu?
Discuia va avea loc ntr-un cabinet, n curte, la telefon?
Cum este relaia mea cu interlocutorul?
Subiectul n discuie este unul uor sau unul delicat?

Ce vreau s comunic?
Ce dorete interlocutorul s afle?
Ce este foarte important s comunic i ce pot omite?
Cum adaptez mesajul meu n funcie de interlocutor (vrst, statut)?
Ce cale de prezentare aleg? (ex. prezentarea informaiei i a propriului
punct de vedere, aflarea punctului de vedere al celuilalt)
Ce ton, atitudine trebuie s folosesc pentru a obine efectul dorit?

Locul i contextul

CE?
Subiectul

CUM?
Stilul i tonul

Bariere n calea comunicrii

Barierele de comunicare sunt de natur fizic sau psihic. Dintre acestea menionm:

Diferene de percepie tindem s nelegem lumea prin prisma experienelor noastre

anterioare, a caracteristicilor de vrst, sex, educaie, cultur, personalitate (ex: n
funcie de istoria personal, gradul de la care ncepem s considerm un comportament
drept jignire).

Efecte de statut statutul superior al persoanei care transmite mesajul influeneaz

modul n care acesta este recepionat (ex. acelai mesaj transmis de un prieten sau
medic).

Absena feedbackului nu ne permite verificarea modului n care mesajul a fost

recepionat (vorbirea n pustiu).

Concluzii grbite prima impresie (fizionomii care ne plac / nu ne plac asociate cu

persoane simpatice / antipatice).

Stereotipii tendina de a trata persoane prin asocierea cu altele similare (ex. Am

cunoscut destui bolnavi din acetia, tiu cum sunt).

Lipsa de cunoatere solicit adaptarea comunicrii la nivelul de nelegere al

interlocutorului.

Lipsa de interes decupleaz receptorul / pacientul de la mesajul transmis (ex.

pacientul apatic).

Emoiile emoiile puternice pot bloca aproape complet comunicarea (ex. durerea,
frica).

Personalitatea persoan plin de sine, dur, ciclitoare etc.

Factori fizici perturbatori zgomote, distana prea mare.

Ucigaii comunicrii

Ameninri (produc team, supunere, resentimente, ostilitate): Facei cum v cer eu,
altfel nu mai stm de vorb ;

A da ordine (folosirea puterii asupra altuia): S v prezentai imediat la mine; Nu

mai punei att de multe ntrebri, facei cum v spun c este bine;

Critica (reduce ncrederea n sine): Tot timpul v plngei; Niciodat nu v

inei de cuvnt;

Insulta (jignete, nriete): Numai prostii facei; Nu suntei n stare de nimic;

Interogarea (ntrebarea de ce provoac aprare, rezisten i nchidere n sine): De

ce nu v-ai prezentat mai repede la noi?; De ce ai stat pn s ajungei att de
ru?";

Refuzul de a accepta problema: Eu nu vd nici o problem aici;

ncurajare prin negarea existenei problemei: Nu v enervai c totul va fi bine;

Lsai c problemele astea trec, sunt alii care au probleme mult mai mari;

Diagnosticarea motivelor, cauzelor: Suntei lene, de aceea ai ajuns n situaia

asta;

Sfat necerut (persoana nu vrea dect s fie ascultat): Facei aa i sigur va fi bine?;
Ignorai problemele astea, ele vor trece;

Schimbarea subiectului: Bine, haidei s discutm despre altceva;

Punerea n prim plan a propriei persoane: Mi s-a ntmplat i mie s Nu e

nimic grav, s vedei ce a pit X.

COMUNICAREA NONVERBAL
Comunicarea non-verbal este numit meta-comunicare (gr. meta dincolo, n plus),
ceva n plus fa de comunicare, i nsoete orice mesaj. Are rolul de a acompania i nuana
semnificaiile, de a le contextualiza, de a facilita nelegerea mesajului.
Acelai mesaj verbal, i schimb semnificaia, n funcie de elementele non-verbale care
l acompaniaz.

Comunicarea non-verbal se realizeaz prin:

Expresia facial reflect trirea emoional (bucurie, mnie, surpriz etc.); expresia
facial destins, luminoas, relaxat indic o emoie pozitiv; schimbarea brusc a
culorii pielii indic o schimbare de dispoziie (emoie, stnjeneal, neplcere etc.);
semnale de tensiune sunt strngerea maxilarelor, accentuarea ridurilor, situaie n care
cellalt poate contribui la detensionare printr-o expresie de relaxare.

Gesturile micarea minilor i a corpului pentru a explica sau accentua mesajul

verbal. Micrile largi, energice indic fie dorina de a convinge, de a susine un
detaliu al discuiei, fie ameninare, dorina de a pune capt discuiei. Minile deschise,
relaxate sunt un semn pozitiv, n timp ce minile crispate, strnse sunt un semn de
tensiune. Dai atenie semnelor necontrolate care contrazic expresia feei, acestea
indic adevratele sentimente.

Aspecte non-verbale ale vorbirii tonul vocii, intonaia, ritmul, timbrul, accentul etc.
Gesturile i tonul vocii trdeaz n mare msur emoiile reale, fiind mai puin
controlabile voluntar (ex. frecatul minilor).

Poziia corpului poziia dreapt sau uor aplecat indic interes fa de interlocutor,
retragerea, cnd corpul se d napoi, este un semn negativ. Prea mult micare sau
rigiditate, imobilitate, sunt semne de tensiune, disconfort.

Orientarea cu faa sau cu spatele fa de interlocutor.

Proximitatea E.T. Hall (1960) difereniaz distana care definete raportul nostru cu
diferite persoane, distingnd: zona intim (0-45 cm) accesibil celor foarte apropiai
emoional ndrgostii, familie, zona personal (46 1,22 cm) accesibil celor
cunoscui cunotin, ntlnire, zona social (1,22 3,5 cm) distana pe care o
punem ntre noi i necunoscui, zona public (peste 3,5 cm) distana din raporturile
oficiale la conferine, biseric etc. fa de interlocutor;

Aceste zone au rol de protecie n raporturile interpersonale; dac cineva intr fr

permisiunea persoanei i creeaz acesteia o stare de disconfort, agitaie, nervozitate,
determinnd reacii de aprare sau agresive.

inuta - inuta ngrijit sau neglijent poate fi corelat cu trsturi ale persoanei;

Contactul vizual privirea direct (ochi n ochi) este semnul ateniei, interesului i
onestitii; ocolirea privirii directe poate fi semn de disimulare sau disconfort
emoional n situaie; cnd privirea rtcete n jur este semn c persoana se plictisete.
(ex. n culturile vestice privirea direct semnific deschidere spre comunicare, iar
evitarea este interpretat ca nesinceritate, tendina de a-i ascunde inteniile; unele
culturi orientale au norme care interzic s priveti n ochi o persoan mai n vrst, de
sex opus sau cu statut social ridicat, gestul avnd semnificaia sfidrii i lipsei de
respect).

Conflictul dintre comunicarea verbal i non-verbal

Cile de comunicare non-verbale sunt reaciile de care nu ne dm seama (n general), dar

care sunt evidente pentru cei din jur. Mesajul non-verbal fie completeaz i sprijin mesajul
verbal (mesaje congruente), fie se opune, contrazice mesajul verbal, fcnd dificil
descifrarea adecvat a celor transmise (mesaje incongruente). Cnd sensul mesajului nonverbal intr n conflict cu cel verbal, tindem s dm crezare nelesului nonverbal (una
spune, alta gndete). Dac suntem pregtii, vom recunoate o persoan nervoas care se
ascunde n spatele umorului fin, o persoan vulnerabil care afieaz putere, lupta unui coleg
de a se evidenia n ciuda unei nepsri aparente.
Oglindirea este o tehnic valoroas de a confrunta persoana cu incongruena pe care o
observai la ea (ex. mi spui c nu ai nimic iar eu te vd trist). Dac persoana nu accept
oglinda fcut nu insistai, probabil nu este pregtit s accepte (se apr) sau poate ai
interpretat greit.

III. Principii pentru o comunicare eficient

1. PRIVIREA I CONTACTUL VIZUAL: un bun contact vizual transmite ncredere n
sine, stpnire de sine, hotrre, sinceritate, n timp ce absena contactului vizual transmite
nencredere, stim de sine sczut, disimulare.

2. ATITUDINEA DESCHIS, POZITIV

3. ASCULTAREA ACTIV
A asculta nseamna mai mult dect a auzi ! Ascultarea este calea cea mai eficienta
de a intra n lumea celuilalt. Modul cel mai simplu de a obine o bun ascultare este acela
de a te concentra. Ascultarea activ presupune:

Fii pregtit s asculi debaraseaz-te de gnduri i sentimente pe care le-ai

acumulat n discuii, evenimente anterioare;

Art interes acord persoanei toat atenia i transmite-i aceast atitudine (prin
poziie, mimic, gestic); nainte de orice nimeni nu dorete s vorbeasc la
perei; pune-te n locul celuilalt.

Pstreaz mintea deschis nu uita c fiecare avem convingeri, idei, valori

proprii; auzind ceva cu care nu suntem de acord avem tendina de a ne decupla,
ncepem s l judecm pe cellalt, s ne planificm contra-atacul: de fapt, din acel
moment am ncetat s mai ascultm.

Urmrete ideile principale este uor s fii distras de amnunte.

Urmrete coninutul din cuvinte i din emoii mesajul nu este compus numai
din cuvinte, emoiile, atitudinea ne pot aduce multe informaii suplimentare.

Nu ignora sentimentele celuilalt

ascult cu inima, nu doar cu mintea -

apreciaz ceea ce simte cellalt, fie c spune, fie c arat non-verbal.

Ascultai pozitiv nu pentru a ataca sau a nu fi de acord.

ncurajeaz vorbitorul, exploreaz ce are de spus nainte de a sri cu remarci

sau sfaturi (da, neleg;cine, ce, cnd, unde; neleg c i-ar place s).

Fii atent la tendina de a ntrerupe vorbitorul

Menine atenia treaz pn la sfrit atenia este fluctuant i selectiv; de

obicei este mai bun la nceputul i sfritul mesajului, iar la mijloc tinde s scad;
cunoscnd aceast curb a ateniei putei face un efort pentru a menine atenia

treaz. Nu v lsai distras de vestimentaia, nfiarea sau stilul de prezentare al

vorbitorului.

Verific dac ai neles corect - ascultare reflexiv - rezum ce ai neles i

verific neconcordanele, cere clarificri: vrei s spui c

n concluzie, tineti minte c ascultarea este un proces de autocontrol. Oamenii nu vor auzi
ce spunei pn nu vor tii c v preocup soarta lor. Dac vrei ca oamenii s v asculte,
mai nti va trebui s i ascultai voi pe ei.

4. FEED-BACK-UL CONSTRUCTIV
Feed-backul are un rol esenial n comunicare. Prin conexiunea invers feedback interlocutorii i dau rspuns unul celuilalt. Aceasta permite verificarea modului n care
mesajul a fost perceput i corectarea lui n caz c nu a fost neles aa cum a dorit persoana.
Feedback-ul necorespunztor poate s distrug ncrederea i motivaia persoanei,
de aceea este foarte important ca el s fie dat n asa fel nct s fie constructiv. n acest
sens, ncepei ntotdeauna cu partea pozitiv, cu punctele tari, continund cu ceea ce
trebuie mbuntit, nu sub form de critic (tu trebuia sa), ci descriptiv vis--vis de
comportamentul observat: eu am observat ca.
Adesea putei s cerei colaboratorului s se autoevalueze, nainte de a face
propriile remarci. Fii receptivi la ngrijorrile acestuia i nu-i minimalizai sentimentele.
Cutai mpreun soluii, oferindu-i, la nevoie, alternative. La sfrit, verificai cum a
primit persoana spusele voastre.
Oferirea de feed-back presupune:

s fie plasat la momentul potrivit;

s ncepei ntotdeauna cu ceva pozitiv;

s facei referire la fapte, la comportamentul care poate fi schimbat i nu la

persoan;

s descriei situaia (eu am observat c), fr s evaluai, criticai (tu

trebuia s");

s avei argumente;

s formulai clar i concis ;

s cutai mpreun soluii i s sugerai actiuni concrete;

la sfrit s verificai cum a primit persoana spusele dvs.

10

Primirea de feed-back presupune:

s ascultai atent;

s v stapnii reactiile defensive, de justificare i argumentare;

s clarificai nenelegerile;

s solicitai exemple pentru clarificare;

s verificai dac ai neles corect.

Feed-back-ul necorespunztor poate s distrug ncrederea i motivaia persoanei de a

coopera, iar scopul lui este s fie constructiv, s duc la o mbuntire.
Prin comunicare nu se transmit doar informaii, ci se definesc relaii!

IV. ATITUDINEA POZITIV.

ATITUDINI RECOMANDATE N RELAIA
KINETOTERAPEUT CLIENT/PACIENT
Calitatea comunicrii i tipul de relaie care se creaz ntre dou persoane aflate n
interaciune depind de atitudinile dezvoltate de fiecare dintre ei.
Atitudinea este ceea ce se afl n spatele comportamentului; este o cauz mai mult sau
mai puin ascuns sau incontient care ne face s acionm ntr-un mod specific.

Atitudinea este modul n care comunicm celorlali dispoziia noastr afectiv: cnd
suntem optimiti i ncreztori n succesul nostru, prin atitudinea noastr fa de
ceilali sau fa de o situaie transmitem aceast stare pozitiv; oamenii tind s
rspund pozitiv la aceast atitudine; cnd suntem pesimiti i ne ateptm la ce este
mai ru, adesea transmitem aceste lucruri printr-o atitudine negativ la care i ceilali
se vor raporta, n general, negativ)

Atitudinea reprezint o luare de poziie fa de ceva: spre exemplu, o persoan care

are o atitudine de ajutor fa de cei din jur este gata s ofere sprijin cnd un coleg are
nevoie.

Atitudinea arat felul n care privim lucrurile n plan mental: spre exemplu, o situaie
care nu s-a rezolvat conform ateptrilor noastre poate fi considerat un eec sau o
provocare de a gsi noi soluii.

11

Fiecare dintre noi ne-am format n timp un mod de a interpreta lumea i evenimentele pe
care le percepem. Acest model de gndire poate funciona n avantajul sau n dezavantajul
nostru, ne este aliat sau duman (ex. persoanele optimiste, care vd cu precdere partea
pozitiv a lucrurilor, n opoziie cu cele pesimiste care tind s se focalizeaz pe laturile
negative ale evenimentelor).

Atitudinile pot fi clasificate n :

Atitudini pozitive (ex. deschidere, generozitate, optimism etc.)

Atitudini negative (ex. critic, superioritate, dezinteres etc.)

Avantajele unei atitudini pozitive

Atitudinea pozitiv genereaz entuziasm: persoanele deprimate, iritabile, focalizate

pe aspectele negative ale vieii, fie c este de vorba despre servici, familie, prieteni,
consum i pierd mult energie psihic; persoanele pozitive, optimiste, par s aibe o
energie inepuizabil. Atitudinea pozitiv este cea care ncarc persoana cu energie
pozitiv, benefic pentru propria persoan i pentru ceilali.

Atitudinea pozitiv intensific creativitatea: atitudinea mental deschis, pozitiv

este n msur s ncurajeze gndirea liber, creativ i s genereze alternative i
soluii, n timp ce atitudinea opus, negativ, teama, nesigurana etc. au un efect de
blocare, sufocare a creativitii i soluiilor.

Atitudinea senin, jovial genereaz ntmplri favorabile: s-a observat c

persoanele calme, senine, joviale tind s aibe parte de mai multe evenimente pozitive
i s atrag norocul n viaa lor; acestea sunt, de fapt, determinate de modul pozitiv n
care persoana se raporteaz la via, crend premisele i mediul propice ntmplrilor
favorabile.

Atitudinea negativ
Poate fi ntlnit sub form de:

criticism

superioritate

reticen fa de opiniile, propunerile celorlali

rezisten la schimbri

pesimism fa de rezultatele unor activiti

12

neacceptarea autoritii

spirit combativ etc.

Atitudinea negativ este contagioas ! O singur persoan (pacient, coleg, superior)

cu atitudine negativ poate nruti semnificativ climatul, transformnd o atmosfer
armonioas ntr-una inconfortabil, stresant, tensionat. Presiunile constante din mediul n
care trim se reflect negativ asupra atitudinii noastre pozitive i a puterii de a o restabili. Se
poate ntmpla s persistm ntr-o atitudine negativ pentru o perioad mai lung de timp,
uneori fr s ne dm seama. Devine necesar o reevaluare i transformare major a atitudinii
noastre.
Fiind contieni de faptul c v putei molipsi de atitudinea negativ a celorlali, protejaiv. Oamenii, de cele mai multe ori, nu fac diferen ntre caracteristicile unei persoane i
relaia cu aceasta. Se ntmpl ca atunci cnd identificm la cellalt trsturi de personalitate
care nu ne plac s dezvoltm o atitudine negativ fa de el i probabil s intrm n conflict.
Formai-v deprinderea de a separa personalitatea interlocutorului de relaia cu el. Se pot
dezvolta relaii de munc bune, profitabile pentru fiecare, chiar dac nu ne acceptm reciproc
personalitatea.

Dinamica atitudinilor
Atitudinea nu este static; este un proces dinamic, senzitiv la ceea ce se petrece
nluntrul i n afara noastr. Situaii negative, probleme, dificulti prezente n jurul nostru,
sau n mintea noastr, ne pot preocupa mental pentru un timp suficient, pentru a se reflecta i
n emoiile noastre. Cu toate acestea, pozitivul este nc prezent, doar umbrit de negativ.
Devine o provocare s ndeprtm prile negative spre o zon periferic a minii noastre i s
readucem n zona central prile pozitive pe care s ne focalizm atenia. Este posibil, cu att
mai mult cu ct reuim s ne impunem o disciplin mental.
Atitudinea pozitiv nu este echivalentul ignorrii problemelor. Este cea care ne
situeaz ntr-o stare mental i emoional mai bun pentru a putea face fa problemelor de
orice natur. Cnd lucrurile merg bine, este uor s avem o atitudine pozitiv, s o meninem
i n acest fel s ne ntrim. Totui, mersul vieii ne pune adesea n faa unor situaii care ne
testeaz gndirea i atitudinea pozitiv.
Atitudinea pozitiv poate fi pierdut! Dar, atitudinea pozitiv poate fi i redobndit!
Este idealist s credem c cineva poate avea tot timpul o atitudine pozitiv. Sunt
situaii grele, cnd o atitudine pozitiv este imposibil sau chiar inadecvat. Diferena ntre
oameni este dat de felul n care se raporteaz la aceste situaii dificile: sunt persoane care
13

rmn ancorate n greuti, le amplific i se adncesc n ele, i persoane care caut puncte
pozitive de sprijin pentru a reveni la o stare mai bun. Ctigai sunt cei care au puterea de
a-i redobndi ct mai repede atitudinea pozitiv.

Relaia kinetoterapeut - pacient

n relaia cu pacientul specialistul poate avea diferite atitudini:

De persoan autoritar, care tie totul, nu d nici o explicaie i pretinde o ascultare

deplin;

De mentor dispus s-i instruiasc discipolul (pacientul) oferindu-i toate informaiile

necesare;

De persoan detaat care ofer informaii fr a se implica n luarea unor decizii i

fr a oferi ajutor;

De printe protector care se implic profund.

Atitudini recomandate n relaia kinetoterapeut client/pacient

Kinetoterapeutul trebuie s priveasc pacientul ca o personalitate global, s in cont

de patologia sa, de dezvoltarea sa intelectual, de aspecte legate de vrst, gen etc.

Zmbetul transmite bunvoin, plcere i bucuria de a se ntlni sau revedea. Ochii

pot transmite cldur i nelegere pentru situaia n care se afl (opus milei), dar i
sperana c eforturile vor da rezultate.

Tonul cald al vocii, prietenesc apropie pacientul i l ajut s ctige ncrederea n voi.
Cu toate acestea este important ca specialistul s se limiteze la rolul profesional i s
nu devin prietenul pacientului su, deoarece relaia se menine doar n cadrul de
intervenie.

Sentimentele specialistului se traduc prin comportamente, atitudini corporale, expresii

ale feei; astfel, nervozitatea sau respingerea se transmit uor pacientului.

Atitudinea de comprehensiune care presupune: acceptarea necondiionat a celuilalt;

consideraie pozitiv i respect; autenticitate interes real fa de ceea ce exprim
cellalt i dorina de a-l ajuta; susinere empatic.

14

Empatia: este capacitatea de a simi ce simte cellalt, de nelege tririle altora;

empatia se definete prin dou componente: receptivitate la sentimentele trite de
cellalt i capacitatea verbal de a comunica aceast nelegere, comprehensiune.

nainte de a ncepe activitatea adresai pacientului ntrebri de genul: cum te simi

azi ?, cum te-ai simit dup programul de data gtrecut ?, ce i doreti s facem
astzi ?

Pacientul ateapt nelegere pentru suferina lui, ajutor pentru a depi diferite limitri,
corectitudine n aplicarea metodelor, atenie i profesionalism n evaluarea progreselor
n fiecare etap, stabilirea unor repere sigure de urmrit pentru a depi treptat fiecare
stadiu al recuperrii.

Dac un pacient nu pate executa unele aciuni care vi se par uoare, nu-i reproai c
nu le face, ci ncercai s vedei de ce nu le execut.

Specialistul trebuie s manifeste un echilibru comportamental: nelegtor i rbdtor,

pe de o parte, dar ferm, autoritar pe de alt parte, atunci cnd este nevoie; el nu va
accepta refuzul tratamentului sau agresivitatea.

Folosii timpul petrecut cu pacientul pentru dou scopuri:

-

ajutorul specific interveniei voastre ca i kinetoterapeut;

motivarea i ridicarea moralului pacientului.

n relaia cu copii, dup prezentrile iniiale, cunoaterea cazului i explicarea

scopului pentru care copilul se afl la kinetoterapeut se recomand ca familia s
prseasc ncperea. Prezena prinilor n timpul programului de recuperare (cu
excepia situaiilor n care este necesar), poate crea bariere n recuperarea copilului
(ex. copilul ncepe s acuze tot felul de stri de disconfort, vrea s-i demonstreze
boala i nevoia de atenie mrit, ncepe s negocieze cu prinii aciunile ce
urmeaz a fi efectuate).

15

V. STILURILE DE COMUNICARE
Stilul de comunicare este stilul personal de a relaiona i interaciona cu ceilali.
Stilul de comunicare este influenat de personalitatea individului. Dei anumite caracteristici
sunt nnscute (ex. temperamentale), stilul de comunicare poate fi modelat sau autocontrolat.
Stilul are un grad de stabilitate ridicat, ns n funcie de situaie putem s ne adaptm propriul
stil de comunicare la stilurile celor cu care discutm.
Stilul de comunicare se bazeaz pe trei elemente principale:
1. Atitudinile persoanei, ca modaliti constante de raportare a acesteia la viaa social,
la semeni i la sine;
2. Modelele de comunicare nvate - asertiv, non-asertiv, agresiv (cu varianta sa pasivagresiv)
3. Temperamentul, ca tip de reactivitate a celulei nervoase.

1. STILUL DE COMUNICARE NON-ASERTIV (PASIV) presupune tendina de a se

ascunde, de a fugi mai de grab dect de a nfrunta oamenii. Se poate manifesta printr-un
exces de amabilitate i atitudine conciliant, prin tendina de a amna luarea unor hotrri si
adesea prin imposibilitatea lurii acestora. La baza acestor manifestri st o team
accentuat de a nu fi judecat de cei din jur, ca i suprarea i dezamgirea intense resimite
n cazul unui eventual eec - pentru a le evita individul prefer s se supun deciziilor
celorlali.
Tipul pasiv i neag propriile drepturi, nu-i apr interesele, nu i exprim
sentimentele, i reprim emoiile, este influenabil, resimte sentimente de vinovie,
neajutorare, singurtate, fric i anxietate, i consider ideile i opiniile ca fiind
neimportante, se subapreciaz, evit confruntrile, nu se implic n discuii aprinse sau
conflicte, este timid, asculttor, umil i supus, se strduiete s fie acceptat de ceilali, se
teme s nu deranjeze sau ofenseze pe cineva, nu poate lua singur decizii, nu este capabil s
accepte criticile, triete conflicte intrapersonale puternice.
Expresii verbale specifice: ,,mi cer scuze c v rpesc din timpul dvs. preios,
dar..; ,,Dac spui tu...; ,,Numai, te rog mult, nu te supra pe mine.
Limbaj non-verbal: evitarea oamenilor, voce sczut i monoton, contact vizual
minim, poziia corpului aplecat i umerii lsai, mimic i gesturi care trdeaz anxietate i

16

nervozitate (frmntarea minilor, tremurul minilor, nroirea feei), brae ncruciate

(atitudine defensiv).

2. STILUL AGRESIV (atitudinea de atac) se refer la tendina de a fi n centrul ateniei,

de a avea ultimul cuvnt, de a se impune cu orice pre, chiar cu preul lezrii sau afectrii
altor persoane. Pentru a domina, orice mijloc pare acceptabil - nfricoarea, contrazicerea,
umilirea, compromiterea celorlali, atitudinile i comportamentele ocante, rzbunarea,
asumarea unor riscuri exagerate. Aceast atitudine stimuleaz agresivitatea i antipatia
partenerilor i are ca efect pentru persoana n cauz sentimentul de a nu fi iubit, respectat i
apreciat, fapte ce i amplific agresivitatea - se creaz un adevrat cerc vicios al agresivitii.
Tipul agresiv i jignete pe cei din jurul su i le ncalc drepturile, lezeaz
sentimentele oamenilor, vorbete pe un ton ridicat, folosete expresii ofensatoare, umilete,
manifest o atitudine de superioritate, critic distructiv oamenii i munca acestora, trateaz
oamenii cu dispre, este ostil i rutcios, nu accept opiniile i ideile diferite de ale sale, nu
primete sfaturi, ntrerupe frecvent interlocutorul pentru a-i susine punctul de vedere, ia
decizii fr a se consulta cu ceilali, i manifest violent nemulumirea, este certre,
vorbete mult i face reprouri.
Expresii verbale specifice: ,,Faci sau nu faci?, ,,Ce prostie, ,,E clar c nu eti n
stare s faci ce ti-am spus!
Limbaj non-verbal: tensionat, ncruntat, expresia feei este rigid, concact vizual
direct i fix n scopul intimidrii interlocutorului, gesturi ample, violente (pumnii strni,
folosete degetul arttor), are o voce amenintoare, rece, vorbete pe un ton ridicat.

3. STILUL ASERTIV (atitudinea constructiv) implic o capacitate dezvoltat de

autoafirmare, de exprimare onest, direct i clar a opiniilor i a drepturilor proprii, lipsit
de agresivitate i fr a-i leza pe ceilali; capacitatea urmririi propriilor interese fr
nclcarea nevoilor i drepturilor celorlali. Persoana tie s asculte activ i este dispus s
neleag punctul de vedere al celorlali. Este o persoan autentic i are o ncredere ridicat
n sine. Este cea mai adecvat atitudine pentru c permite atingerea scopurilor propuse fr a
provoca resentimente celorlali, ci ctigndu-le simpatia.
Tipul asertiv respect drepturile sale i drepturile celorlali, i exprim necesitile,
sentimentele, dorinele i preferinele ntr-un mod deschis i onest, respect oamenii, ine
cont de opiniile i ideile celorlali, apreciaz munca oamenilor i i manifest deschis
aprecierea, comunic ntr-un mod direct i deschis, critic constructiv, recepioneaz
17

mesajele corect, ascult fr a-l ntrerupe pe interlocutor, are ncredere n forele proprii i n
potenialul celorlali, solicit i ofer ajutor cu plcere i este receptiv la nevoile celor din jur.
Expresii verbale specifice: ,,Eu cred c, ,,A dori s fac acest lucru.., ,,Apreciez
mult faptul c m-ai ajutat s rezolv problema respectiv.
Limbaj non-verbal: expresie facial relaxat, contact vizual direct i ferm, poziia
corpului dreapt i relaxat, dar nu rigid, voce calm, zmbitor, aprob dnd din cap i
manifest o atitudine deschis.

VI. RELATIONAREA CU PERSOANELE CU DIZABILITATI

Triada deficien dizabilitate handicap stabilit de Organizaia Mondial a

Sntii n 1980 este un grup terminologic care guverneaz de dou decenii problematica
persoanelor cu handicap.
Deficiena (engl. impairment, fr. deficience) este absena, pierderea sau alterarea
unei structuri ori funcii (anatomice, fiziologice sau psihologice). Deficiena poate fi rezultatul
unei maladii, a unui accident etc., dar i a unor condiii negative din mediul de cretere i
dezvoltare a unui copil, cu deosebire carene afective. Exist o tendina pronunat de a
actualiza i relativiza semnificaia deficienei, ca de pild n definiia american a deficienei /
ntrzierii mintale (1992). Regulile standard (1993) nu mai utilizeaz acest termen,
considerndu-l nglobat n cel de dizabilitate.
Dizabilitatea (incapacitatea) (engl. disability, fr. incapacit) nsumeaz un numr
de limitri funcionale, ce pot fi ntlnite la orice populaie, a oricrei ri din lume.
Dizabilitile pot fi cauzate de deficiene (fizice, senzoriale sau intelectuale), de condiii de
sntate (boli mintale / neuropsihice) sau de mediu. Aceste disfuncionaliti, condiii sau boli
pot fi permanente ori temporare, reversibile sau ireversibile, progresive ori regresive.
Handicapul dezavantajul social rezultat din pierderea sau limitarea anselor unei
persoane de a lua parte la viaa comunitii la un nivel echivalent cu ceilali membri ai
acesteia. Handicapul descrie ntlnirea (interaciunea) dintre persoana cu dizabilitate i
mediu. Sensul actual al acestui termen este de a concentra atenia asupra disfuncionalitilor
(deficienelor) din mediul nconjurtor i a unor aciuni organizate de societate, ca de pild

18

informaiile, comunicarea i educaia, care mpiedic persoanele ci dizabiliti s participe n

condiii de egalitate (Regulile standard, 1993).

Intervenia specific prin reabilitare / recuperare este un proces complex prin care
se urmrete s se dea posibilitatea persoanelor cu deficiene s ajung la i s i pstreze la
niveluri ct mai bune starea de funcionare fizic, senzorial, intelectual, psihic, social.
Serviciile care colaboreaz la realizarea acestui proces (de natur multidisciplinar - medical,
psihopedagogic i socio-profesional) furnizeaz instrumentele cu care aceste persoane i
pot organiza viaa pentru a obine un grad mai mare de autonomie personal i social.
Reabilitarea/recuperarea include msuri care s furnizeze i/sau s refac funciuni, s
compenseze pierderea, absena ori limitarea unor funciuni.
Recuperarea este un termen specific romnesc, cu o semnificaie echivalent
reabilitrii. Noiunea pare s devin inoperant n cazul deficienelor dobndite i/sau n cazul
celor care este evident c refacerea, restabilirea nu mai este posibil, cnd devine obligatorie
folosirea termenului compensare.
Programe / servicii de reabilitare bazate pe comunitate (RBC) concept aprut la
sfritul anilor 1970, inspirat de Organizaia Mondial a Sntii este de a demistifica
procesul reabilitrii/recuperrii i de reda responsabilitatea acesteia ctre individ, familie i
comunitate (OToole, B., 1995). RBC aspir la implicarea comunitii n planificarea,
implementarea i evaluarea programelor pentru persoane cu handicap, dar exist, de asemenea,
i relaii profesionale cu servicii / instituii specializate, pentru a putea face fa unor solicitri
mai complexe. Este foarte important ca reabilitarea / recuperarea s fie perceput ca o parte a
dezvoltrii comunitii.

VII. PRINCIPII ETICE I ATITUDINI N COMUNICAREA CU

PERSOANELE CU DIZABILITI
Comportamentul trebuie s se ncadreze n aria de aciune a unor norme bine definite, ce
pot fi grupate n patru categorii (Albu et.al, 2001:9):

Norme de larg rezonan ce se caracterizeaz prin: omenie, blndee, toleran i

simul msurii;

19

Norme referitoare la respectarea i consolidarea unor valori comune: simul

rspunderii, competena, integritatea. Simul rspunderii duce la ndeplinirea
obligaiilor n mod corect, concret i eficace.

Norme referitoare la relaiile interpersonale cotidiene: respectul reciproc,

respectarea demnitii umane, tactul, politeea, ncrederea.

Norme referitoare la comportamentul omului ca membru al societii: demnitatea,

cinstea, hrnicia, sinceritatea.

Construirea unei relaii pozitive, constructive i eficiente cu persoanele disabilitate

presupune nelegerea specificului lor, respectarea unor principii etice i dezvoltarea
atitudinilor favorabile recuperrii. Obiectivul principal n lucrul cu persoanele cu dizabiliti
este acela de a nva persoana cum s triasc cu dizabilitatea (nu s accepte), de a o
sprijini s fac pasul de la neajutorare la aciune i s preia controlul asupra propriei viei
(complet sau n limitele permise de starea sa).

Problematici specifice la persoanele disabilitate

Limite privind accesul i participarea deplin la via;

Atitudini negative, stigma, marginalizare social;

A face fa i a da sens dizabilitii (exist diferene semnificative ntre dizabilitatea

nnscut i cea recent dobndit n urma unui accident sau a unei boli)

Experiena pierderii (ex. accident)

ncrederea n sine, sentimentul eficienei personale sunt afectate,

Dependena de alte persoane / ajutor;

Retea de prieteni redus;

Nevoia de suport emoional.

Principii etice

NORMALIZAREA principiu potrivit cruia persoanele cu handicap au dreptul

universal de aduce o via ct mai normal posibil, asemeni semenilor din comunitate.

PRINCIPIUL DREPTURILOR I ANSELOR EGALE: asigurarea drepturilor

egale presupune c necesitile fiecrui individ, precum i ale tuturor indivizilor sunt
de importan egal, ca atare aceste necesiti trebuie s stea la baza planurilor fcute
de societate, iar utilizarea resurselor s se fac n aa fel nct fiecare individ s aib
anse egale de acces i participare. Egalizarea anselor are nelesul unui proces prin

20

care diversele sisteme ale societii i mediului sunt puse la dispoziia tuturor, inclusiv
a persoanelor cu handicap. Deoarece din egalitatea n drepturi decurge i egalitatea
obligaiilor, principiul egalizrii anselor trebuie s aib n vedere i sprijinirea
persoanelor cu handicap pentru a-i putea asuma responsabilitile ca membri deplini
ai societii.

LIBERTATEA PACIENTULUI este un principiu de baz al deontologiei medicale,

astfel c aplicarea tratamentelor presupune obinerea consimmntului bolnavului.

CONFIDENIALITATEA este esenial, ntruct pacientul poate ncredina

specialistului unele secrete legate de viaa sa, de problemele sale (neavnd cu cine
discuta); specialistul trebuie s decid dac este necesar dezvluirea unor aspecte
echipei medicale sau membrilor familiei, caz n care va discuta n primul rnd cu
pacientul acest aspect, insistnd asupra importanei acestor dezvluiri. Referitor la
confidenialitate, pacientul i familia sa nu trebuie s devin subiect de brf cu colegii
sau prietenii.

RESPONSABILITATEA: se refer la respectarea principiilor fundamentale i a

valorilor democratice i prevenirea utilizrii greite a cunotinelor i metodelor de
interventie.

ACCEPTARE NECONDIIONAT: acceptarea pacientului ca individualitate

unic aa cum este el n realitate, cu calitile i defectele sale.

COLABORAREA: abilitatea de a implica pacientul n decizii; relaia este de respect

i parteneriat

GNDIREA POZITIV: fiina uman este valoroas i pozitiv prin esena sa;
definirea omului ca fiin pozitiv care poate fi ajutat s-i mbunteasc aspectele
sale mai puin dezvoltate. Descoperii VALOAREA tuturor, indiferent de diferenele
care exist!

Atitudini neadecvate fa de persoanele cu dizabiliti:

Mil, victimizare; comptimirea lipsit de tact constituie o traum social care l

determin pe paciet s se considere o povar pentru societate, familie.

Tendina de infantilizare

Tendina de depire a barierelor fizice (ex. ajutor pentru nevztor sau mutarea
scaunului cu rotile presupune s i cerem voie persoanei).
21

VIII. DEFICIENA MINTAL I TULBURRI

NEUROPSIHICE (SINDROM DOWN, AUTISM)

Conceptul de deficien mintal

ntr-o accepie mai larg termenul cuprinde categoria persoanelor care manifest o
ntrziere mai mult sau mai puin important n dezvoltarea funciilor intelectuale, senzoriale,
motrice, iar n accepiune restrns, subiecii care prezint un decalaj n pregtirea colar n
raport cu cei de aceeai vrst. Gh. Radu descrie deficiena mintal ca fiind fenomenul lezrii
organice sau al afectrii funcionale a sistemului nervos central, cu consecine negative asupra
procesului maturizrii mintale, al dezvoltrii sub diferite aspecte la individul n cauz.
Handicapul mintal reprezint dezavantajul pe care deficiena mintal l creaz n planul relaiilor
de adaptare i integrare ale individului respectiv n mediul social caruia i aparine.
n general dezvoltarea se caracterizeaz prin inerie mintal, deficit de comunicare,
disfuncie mental, vscozitate genetic, rigiditate psihic, rigiditatea conduitei la care se
adaug o suit de tulburri asociate (somatic, neurologic, tulburri ale activitii psihice
etc.).
Clasificarea deficienelor mintale
Clasificarea se realizeaz pe baza msurrii coeficientului de intelect, a coeficientului
de dezvoltare psihic, a evalurii posibilitilor de adaptare i integrare, de formare a
autonomiei personale, de elaborare a comportamentelor comunicaionale i relaionale cu cei
din jur.
Deficiena mintal uoar sau debilitatea mintal (Q.I. ntre 50-55 i 70)
Este gradul cel mai uor al deficienei mintale, intr n categoria educabililor i este cel
mai larg segment al retardrii mintale. Absena unor anomalii fizice evidente face ca muli
debili mintal s nu se deosebeasc de cei normali.
n aceast categorie intr persoanele care prezint urmtoarele caracteristici: dezvolt
abiliti sociale i de comunicare ntre 0-5 ani, sufer de afeciuni minime la nivel senzoriomotor, pot atinge un nivel de educaie minim pentru vrsta lor, n decursul perioadei adulte
deprind un minim de informaii necesare supravieuirii n mediul social-economic.
Aproximativ 85% dintre retardaii mental aparin acestei categorii.

22

Grupa debililor mintali este extrem de eterogen. Ea a fost mprit n dou mari
forme clinice:

Debilul armonic la care insuficiena mintal este primordial: docili, muncitori, pasivi,
asculttori, adaptabili la condiiile sociale inferioare, cu posibiliti de integrare
profesional n urma orientrii corecte. Toate acestea fac ca debilul armonic s fie
educabil.

Debilul dizarmonic la care tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective i de

comportament; pot aprea i tulburri psihomotrice. Poate fi: instabil, cu randament
inconstant, impulsiv, atitudini dezordonate, agitaie motric, expansiv; excitat, cu agitaie
motric permanent, expansivitate i stare de euforie, vorbete nencetat; emotiv, cu o
instabilitate afectiv mai pronunat, oscilnd ntre exuberan excesiv i inhibiie,
cutnd n permanen acceptarea i aprobarea celor din jur, sensibil la critic, stpnit de
sentimentul de inferioritate, evit competiia.

Deficiena mintal moderat (Q.I. 35-40 pn la 50 55)

Reprezint gradul intermediar al deficienei mintale, procentul fiind de cca. 10% din
ntreaga populaie cu retard mental. Pot nva s se autongrijeasc, n perioada adult pot
presta o munc necalificat, sau sub supraveghere, nu pot trece de nivelul celui de-al doilea an
colar. Mersul i micrile se caracterizeaz printr-o precizie insuficient i prin coordonare
defectuoas. ncep s mearg pe la trei-patru ani i s vorbeasc pe la cinci-ase ani, atenia
concentra este doar pentru scurt vreme, memoria este diminuat. Afectivitatea persoanelor
cu deficien intelectual moderat este totdeauna imatur i labil.
Frecvena malformaiilor somatice este ridicat:
-

aspectul displastic facio-cranian (asimetrii craniene, gur de lup, bolt palatin ogival,
proeminena globilor oculari, nas lit);

tulburri de dezvoltare somatic cu deficit pondero-structural, disproporii evidente

ntre lungimea corpului i cea a membrelor;

modificri osteoarticulare (de static a coloanei vertebrale, picior strmb);

anomalii genitale (pseudohermafrodism)

Caracteristicele sunt tulburrile de motricitate (slab dezvoltat i insuficient difereniat). Ei

nu pot executa o micare izolat (nu pot nchide un singur ochi), micrile sunt stngace i
lipsite de finee, cu numeroase sincihnezii mai ales la nivelul membrelor superioare.
Prezint i numeroase malformaii ale organelor senzoriale (vizual, auditiv).

23

Se ntlnesc i sindroame neurologice motorii (hemiplegii, parapareze, tulburri

extrapiramidale i spinocerebeloase (micri involuntare, tulburri de echilibru), atingeri de
nervi cranieni (pareze faciale).
ncadrai ntr-o munc de rutin acetia pot contribui la obinerea mijloacelor de
subzisten. Rmn semidependeni i necesit supraveghere i tutel constant.

Deficiena mintal sever (Q.I. 20-25 i 35-40)

Constituie starea cea mai grav a deficienei mintale i include 3-4% din indivizi cu
retard mintal. Prezint urmtoarele caracteristici: achiziioneaz deloc sau puin din abiliti
de comunicare verbal, pot nva s vorbeasc i s se autongrijeasc doar n primii ani de
colaritate, pot deprinde pn la o anumit limit scrisul, cititul, numratul simplu, n perioada
adult pot realiza anumite sarcini simple sub supraveghere, n instituii specializate.
Malformaiile frecvente i grave ale corpului, ale craniului, lipsa de expresivitate,
fixitatea expresiei, gura ntredeschis i altele, indic de la prima vedere existena
anormalitii. Sunt frecvente i profunde numeroase deficiene ale motricitii. Se ntlnesc
numeroase cazuri de paralizii. Unii nva s mearg foarte trziu, iar alii nu reuesc
niciodat. Micrile lor sunt lipsite de precizie i de coordonare. Deficiena mintal sever
este frecvent nsoit de deficiene ale senzaiilor (ex. orbire, surditate, slab dezvoltare a
mirosului i gustului).
Atenia apare numai n forma sa involuntar i numai pentru scurt timp. Gndirea este
extrem de elementar, iar posibilitile de comunicare cu cei din jur sunt reduse la minimum,
constnd doar din cteva sunete nearticulate, care indic starea lor afectiv sau trebuinele
fundamentale. Emoiile se reduc la manifestri elementare de bucurie n prezena persoanelor
care-l ngrijesc sau la manifestri de nemulumire i de agresivitate atunci cnd condiiile de
via se modific n mod evident sau atunci cnd sunt constrni. Unii sunt predominant
placizi, iar alii agitai.
Persoanele cu deficien mintal sever sunt inapte pentru o via independent,
deoarece nu sunt capabile s se ngrijeasc singure, s vegheze asupra securitii proprii, s se
fereasc de cele mai elementare pericole fizice. Durata vieii lor nu depete de obicei 20-30
ani.

24

SINDROAME N CARE SE NTLNETE DEFICIENA MINTAL

SINDROMUL L. DOWN a fost descris pentru prima dat de medicul englez John
Langdon Down n 1866. Aproximativ 100 de ani mai trziu (1959) profesorul Jerome Lejeune,
genetician, a descoperit c sindromul Down era cauzat de prezena unui cromozom 21 n plus.
Aadar, sindromul Down sau trisomia 21 reprezint o afeciune comozomial, din natere,
prezent la copil nc din momentul conceperii. Sindromul poate fi indentificat din viaa
intrauterin prin control ecografic sau amniocentez (analiza lichidului amniotic).
Sindromul constituie o form uor de diagnosticat, ntruct deficiena mintal este
evident i este nsoit de anumite anomalii anatomo-morfologice cu caracter tipic.
Particularitile morfologice ale indivizilor cu sindrom Down sunt prezente de la natere i se
accentueaz cu vrsta.
Particularitile morfologice:
-

Craniul este mic (microcefal), cu protuberana occipital puin conturat;

Fontanelele se nchid cu ntrziere;

Faa este rotund, plat, nereliefat i lit; pomeii i ridicturile orbitale sunt puin
proeminente, ceea ce face ca faa s fie la acelai plan cu fruntea; coloratura obrajilor i a
vrfului nasului i d aspectul de "masc de clown";

Ochii sunt implantai n general la o distan mai mare ntre ei dect cea normal, globii
oculari sunt mici, fantele palpebrale sunt oblice cu marginile extreme ridicate n sus
(mongoloidiene); pupilele sunt excentrice, iar la periferia irisului se observ, n general,
nite pete albe sau cenuii (pete Bronshfield);

Nasul este gros i lit cu rdcina seroas i prezint narine largi i proiectate nainte;

Uneori limba este lat i hipoton i care iese din cavitatea bucal, fapt pentru care gura
este n permanen ntredeschis, iar alteori poate fi ngust i ascuit;

Dinii apar cu ntrziere, anarhic, inegal, i sunt inegal aliniai;

Buzele, mai ales cea inferioar, sunt ngroate i adeseori fisurate transversal.

Bolta palatin este n mod frecvent nalt, de form ogival, ceea ce adugat la
particularitile limbii, a buzelor, a anomaliilor maxilare i ale dinilor determin
realizarea unei vorbiri greu de neles;

Urechile sunt mici, asimetrice, nelobate, sau cu lobul aderent;

Gtul este n general scurt i gros i n aceast situaie capul pare c este implantat n
torace;

25

Membrele superioare i inferioare sunt scurte, contribuind la determinarea hipertrofiei

staturale;

Mna este lipsit de suplee; degetele sunt scurte; degetul mare este aezat mai jos dect
n mod normal, iar degetul mic este mult curbat spre interior; nu sunt rare cazurile la care
se ntlnete fenomenul de sindactilie (mai multe degete unite);

Membrele inferioare sunt scurte, cu talpa piciorului plat i cu degete mici.

Particularitile morfologice prezentate mai sus, combinndu-se, dau specificul

indivizilor cu sindrom Down, i-i fac s semene foarte mult ntre ei.
Motricitatea este pronunat deficitar. Toate componentele motricitii (staiune,
prehensiune, mersul i micrile capului) sunt ntrziate i cunosc un ritm lent de dezvoltare.
Uneori se observ o hiperextensibilitate a articulaiilor, ce le permite efectuarea unor micri
ieite din comun.
Particulariti psihologice i de relaionare / comunicare
Nivelul intelectual al copiilor cu sindrom Down este sczut, cei mai muli plasndu-se la
nivelul deficienei mentale severe i profunde. Limbajul se dezvolt cu ntrziere dup 3 ani, i
rmne la un nivel sczut, chiar i dup o activitate educativ intens vorbirea lor este greu
neleas de ctre o persoan care nu este familiarizat. Cu toate acestea, spre deosebire de ali
deficieni mintali, copiii cu sindrom Down sunt foarte comunicativi, au iniiativ n stabilirea
comunicrii verbale sau a comunicrii paraverbale. Gndirea pstreaz i la vrsta adult un
pronunat caracter concret cu posibiliti minime de generalizare i cu o pronunat tendin spre
stereotipie. Memoria este predominant mecanic, din care cauz aplic cu greu cunotinele n
situaii noi, neobinuite.
Sub aspect afectiv se remarc o predominare a unei dispoziii vesele, un ataament
pronunat i o mare docilitate fa de persoanele familiare. Se ntlnesc rar cazuri de iritabilitate
sau agresivitate. Manifest n permanen tendina de sociabilitate dar fr o formul axiologic.
Datorit infantilismului afectiv apar puternice reacii de gelozie.
Lipsa de independen n munc, nivelul sczut al gndirii, coordonarea defectuoas a
micrilor, constituie un obstacol n formarea deprinderilor necesare unei munci complexe, dar
pot executa activiti cu caracter stereotip datorit marii lor capaciti de imitare.
Durata vieii indivizilor cu sindrom Down, n general nu este mare, datorit frecventelor
anomalii congenitale ale inimii, a marii fragiliti a sistemului respirator, a rezistenei sczute fa
de infecii i fa de schimbrile de temperatur.
26

TULBURARI DIN SPECTRUL AUTIST

Tulburarea autist este ncadrat de DSM - IV (Manual de Diagnostic i Statistic a

Tulburrilor Mentale, 1994) n cadrul tulburrilor pervazive de dezvoltare, alturi de alte
tulburri precum Tulburarea Asperger, Tulburarea Rett etc. Tulburarea autist este o dereglare
sau o tulburare de dezvoltare neuro-biologic care afecteaz dezvoltarea i funcionarea
normal a creierului responsabil n sfera comunicrii, interaciunii sociale i funcionrii
cognitive. Diagnosticul este rezervat pn la vrsta de 3 ani datorit faptului c, pe de o parte
n intervalul 0-3 ani este perioada maxim de dezvoltare a creierului i, pe de alt parte, poate
interveni personalitatea copilului (totui semnele autismului pot fi observate de la 1 an i
jumtate).
Disfunctionalitatile de limbaj si comunicare: sunt deosebit de pronuntate si se
manifesta, de timpuriu, prin slabul interes n achizitia limbajului. Autistii nu raspund la
comenzile verbale si pot prezenta o reactie ntrziata la apelul numelui lor. Vorbirea se
nsuseste cu o ntrziere mare, fata de normal si se mentine o pronuntie defectuoasa aproape
n toate mprejurarile. Propozitiile formulate sunt, adeseori bizare. Cnd nvata o propozitie au
tendinta de a o repeta la nesfrsit. Comunicarea nonverbala este deficitara. Ei nu privesc n
fata persoanele din jur.
Deficientele perceptuale si relationale: au o mare diversitate si pot fi sesizate nca de
la nasterea copilului autist. Acesta este plngacios, agitat, n majoritatea timpului, agitatie
nsotita de tipete sau, dimpotriva, este inhibat, fara interes si fara dorinta de a cunoaste lumea
nconjuratoare. Unii autisti manifesta o adevarata fascinatie pentru lumina sau pentru un
obiect stralucitor. Unii traiesc o adevarata placere pentru tact si pipairea obiectelor, n timp ce
altii au reactii negative la atingerea obiectelor. n primul caz, se pot atasa, nejustificat, de
unele obiecte fara semnificatie sau manipuleaza un timp ndelungat un obiect. Ei pot deveni
violenti, fiind deranjati de zgomotul produs la caderea unei gume dar nu manifesta nici o
reactie la un zgomot deosebit de puternic. Unora le place muzica, simt ritmul, manifesta chiar
abilitati n a cnta la instrumente muzicale.
Tulburarile actionale i comportamentale: sunt cele mai spectaculoase, att prin
amploare, ct si prin complexitatea lor. Actiunile si comportamentele acestor persoane au un
caracter bizar si stereotip. Dintre acestea, se remarca actiunea de automutilare sau
autodistrugere, cnd autistul produce actiuni pna la epuizare sau pna la distrugerea unor
parti ale corpului (autolovirea cu pumnul, cu un obiect sau lovirea cu capul de perete). Pe
aceleasi coordonate se nscrie si autostimularea ce se manifesta pe mai multe cai :
27

- kinestezica (leganatul nainte si napoi, frecarea lobului urechii cu mna) ;

- tactila (lovirea coapsei cu dosul palmei, zgrierea cu unghia a ceva tare);
- auditiva (plesnitul din limba sau emiterea nencetata a unui sunet);
- vizuala (nvrtirea unui obiect stralucitor n fata ochilor sau privirea nencetata a
degetelor);
Alte actiuni stereotipice pot fi rotirea bratelor, ca si cnd ar fi pe scripete, nvrtirea pe loc
fara sa ameteasca, mersul pe vrfuri, uneori chiar cu miscari gratioase.
Inteligena i afectivitatea: aproximativ 75% dintre copiii cu tulburare autist
funcioneaz la un nivel retardat. Afectivitatea este caracterizata de imaturitate, ca n retardul
mental. Ei nu stabilesc contactele afective, dect foarte rar si fara atitudini pozitive constante
fata de persoanele apropiate, datorit lipsei de interes pentru contactul social si fata de trairile
cel din jur. Au tendinta de izolare, de nchidere n eul propriu. Accesele de furie,
impulsivitate, agresivitate sunt ntlnite. Poate exista o lips a fricii fa de pericole reale i o
team excesiv de obiecte nevtmtoare.
nvatarea unor comportamente, prin exercitiu si repetarea constanta a situatiilor de
nvatare, se dovedeste cea mai eficienta pentru subiectul autist.
Unii indivizi se amelioreaz comportamental n cursul adolescenei, n timp ce alii se
deterioreaz. Studiile arat c numai un mic procentaj de persoane cu tulburare autist ajung
s triasc i s munceasc independent ca aduli. n aproape o treime din cazuri este posibil
un anumit grad de independen parial.

IX. RELATIONAREA CU PERSOANELE DISABILITATE

DE VRSTA A TREIA
Gerontologia este ramura care se ocup de studierea vrstnicilor i a proceselor de
mbtrnire. Se face distincie ntre:
-

mbtrnirea primar: procesul treptat i inevitabil al deteriorrii organismului, care

debuteaz de timpuriu i continu de-a lungul anilor vieii, indiferent ce msuri iau
oamenii pentru a-l evita;

mbtrnirea secundar: rezult n urma bolilor, abuzurilor i nefolosirii, factori care

adesea se afl sub controlul persoanei.

28

Btrneea este marcat de pierderi multiple - a unor roluri sociale i activiti, prin
pensionare, a unor persoane (so/soie, prieteni), a sntii i forelor fizice, ct i a pierderii
capacitii intelectuale. Persoanele n vrst sufer frecvent de depresie i de alte probleme
mentale datorate acestor pierderi. Prin restrngerea reelei de relaii sociale muli btrni
sufer de singurtate, iar singurtatea poate accelera deteriorarea fizic i cognitiv.
Sprijinul emoional i ajut pe vrstnici s-i pstreze mulumirea fa de via, n ciuda
stresului i a traumelor cum ar fi pierderea soului / soiei sau a unui copil, o boal sau un
accident care amenin viaa (Krause, 2004). Se pare c relaiile negative, conflictuale pot s
joace un rol i mai important n sens negativ. Relaiile sociale sunt strns legate cu sntatea.
Funcionarea cognitiv la vrsta a treia variaz mult. ncetinirea general a funcionrii
sistemului nervos central poate afecta viteza procesrii informaiilor. De reinut este faptul c
vrstnicii prezint o plasticitate considerabil a performanei cognitive i obin beneficii de pe
urma instruirii. Pe de alt parte apar i afeciuni ireversibile, precum boala Alzheimer.
Boala Alzheimer este una din cele mai rspndite i temute forme de demen. Este o
afeciune degenerativ progresiv ireversibil a creierului caracterizat de deteriorare
cognitiv i pierderea funciilor organismului, ducnd la moarte. Boala are un grad ereditar
ridicat, dar alimentaia, exerciiile fizice i ali factori care in de stilul de via pot juca i ei
un rol. Activitile cognitive pot avea un rol protector. Diagnosticarea timpurie, terapia
medicamentoas i cea comportamental pot ncetini deteriorarea.
n lucrul cu vrstnicul kinetoterapeutul trebuie s in cont i de particularitile
psihologice ale btrneii, pe lng cele specifice bolii care se trateaz. O atenie deosebit
trebuie acordat urmtoarelor elemente (Baciu citat n Albu et. al, 2001):

Durerea: se poate localiza diferit sub raportul apariiei, intensitii, caracterului i

evoluiei. Durerea poate fi neptoare, sfietoare, pulsatil; poate fi continu sau
intermitent; progresiv sau alternativ; localizat sau difuz; vie sau surd;
superficial sau profunda.

Impotena funcional: apare datorit unor traumatisme, blocaje, anchiloze,

leziuni ale nervilor etc. Poate fi total sau parial, trectoare sau definitiv,
regresiv, staionar sau progresiv.

Atitudinile vicioase: apar datorit durerii sau impotenei funcionale; evitarea

durerii prin diverse poziii pot duce a atitudini vicioase care, meninute timp
ndelungat pot determina deformri fizice ce atrag abateri funcionale, modificri
structurale i morfologice.

29

Tulburri de sensibilitate: durerea i presiunea sunt mai greu percepute de

btrni.

Exerciiile fizice i alimentaia au o influen mare asupra sntii. Exerciiile fizice

trebuie s fac parte integrant din programul zilnic al unui btrn, chiar dac acesta prezint
deficiene fizice severe. Inactivitatea este mult mai periculoas dect activitatea.

X.

INTERVENIA CORECTIV - RECUPERATORIE

Intervenia n situaii de deficien neuromotorie i fizic trebuie s in cont de

urmtorii factori (Albu A., Albu C., Petcu 2001:11).
1. Cunoaterea bolnavului
2. Capacitatea de cooperare a pacientului
3. Prezena durerii
4. Modificrile personalitii pacientului i atitudinea fa de boal.
Indicatiile ce trebuie avute n vedere se circumscriu principiului primo non nocere (n
primul rnd s nu faci ru) i respect demersul gradrii i dozrii efortului, a spiralei de la
uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, a consolidrii rezultatelor obinute prin exersare.
1. Cunoaterea bolnavului reprezint prima condiie a oricrui nceput de lucru. Etapa de
culegere a informaiilor despre pacient trebuie s vizeze:
-

Date factuale: vrst, sex

Diagnostic anatomo-clinic i funcional

Cunoaterea bolii i a prognosticului acesteia

Atitudinea bolnavului fa de boal: se reflect n comportamentul pacientului,

decizii legate de tratamentele urmate i cooperarea, motivaia vindecrii.
Atitudinile pot varia de la cea pozitiv, de lupt cu boala, la indiferen, resemnare
(n faa unei boli incurabile), complacerea n situaia de boal (i atragerea
beneficiilor secundare, precum atenie i ngrijire), reorganizarea definitiv sau
temporar a vieii.

Efectele psihologice ale bolii: pot fi diverse i au o influen semnificativ asupra

recuperrii. Pot aprea depresia, regresie la perioada copliriei, credina ntr-o
minune etc.

30

2. Capacitatea de cooperare a pacientului este esenial n recuperare. Pentru ca un

tratament s fie eficient sunt necesare cooperarea i comunicarea reciproc i liber ntre
pacient i cei care l ngrijesc. Intervenia specialitilor face apel la voina pacientului de a
depune un efort susinut pentru a se vindeca sau pentru a se adapta situaiei actuale.
Stimularea cooperrii implic ajutarea pacientului doar n msura n care are cu adevrat
nevoie i nu poate singur (nu mai mult de att). Deasemenea exerciiile propuse trebuie s
solicite efortul de care pacientul este capabil. Uneori poate fi necesar asigurarea unui
nivel corespunztor de relaxare general, obinut prin manevre specifice, nainte de a
ncepe exerciiile mai solicitante. Aceste condiii pot crete eficiena aciunilor solicitate.
3. Prezena durerii: Durerea este un fenomen psihofiziologic complex ce se elaboreaz n
cursul dezoltrii individului. Se difereniaz durerea fiziologic, obiectiv de cea
psihologic, subiectiv.

Durerea fiziologic: ese resimit imediat, acut i se localizeaz cu uurin

Durerea psihic: are componente afectiv-emoionale i motivaionale rezultate

din experiena personal stocat prin procesul de memorizare. Uneori memoria
durerii aprute la anumite micri poate determina pacientul s fie reinut sau
chiar s refuze executarea exerciiilor respective.

4. Modificrile personalitii pacientului

Personalitatea poate fi alterat de boal, dar n acelai timp personalitatea influeneaz
atitudinea pacientului fa de boal (Athanasiu, 1983 citat n Albu A., Albu C., Petcu,
2001). Efectele bolii pot fi negative sau pozitive, imediate sau de durat. Albu et al.
(2001:14-15) descriu urmtoarele efecte:
A.Efectele negative: cele mai evidente sunt legate de relaiile interumane i de
comportament n general. Bolnavul devine egoist i iritabil, consider c totul i se cuvine,
de la simple atenii pn la pretenii exagerate. Boala poate scdea capacitatea de
angrenare n activiti, voina, obiectivitatea, capacitatea creatoare i chiar raiunea. Pot
apraea nchidere n sine, complexul de inferioritate i ruinea de oameni, deci evitarea
lor; refuzul contactului cu alte persoane, pn la refuzul de a comunica chiar i cu familia;
pot apare ura fa de ceea ce este corect, sntos i pozitiv. Fizic unoeri sunt gsii n
poziia fetal.
B.Efectele pozitive: pot fi imediate sau tardive. Efectele imediate in de nelegerea
situaiei de fapt, calm i pace sufleteasc; pacientul nelege boala i are o atitudine activ
31

fa de ea; este cooperant, accept msurile medicale, chiar dac unele sunt dureroase.
Efectele tardive in de atenia crescut pe care paceintul o va acorda strii sale de sntate;
va ncerca s triasc din plin fiecare moment al existenei sale; i poate reorganiza
temporar sau definitiv viaa; apare o reconsiderare a scopurilor i sensului vieii.
Atitudinea pacientului fa de boal
Comportamentul pacientului este determinat de trsturile sale de personalitate. Exist
bolnavi care se las dominai de boal i pacieni care domin boala. Albu et. al (2001:13-14)
descriu trei tipuri de bolnavi:
a. Tipul de pacient cooperant: este pacientul cu care se lucreaz cu cea mai mare
plcere i cu vaste perspective de reuit; rezultatele te stimuleaz spre a cuta
procedee de lucru variate. Printre caracteristici enumerm:
-

este contient de starea sa de sntate;

manifest o dorin vie de a se recupera ct mai repede i corect; graba poate fi i

un impediment care trebuie adresat adecvat;

particip contient n timpul programului, d dovad de nelegere, cooperare i

chiar spirit de iniiativ;

sesizeaz att elementele pozitive, ct i pe cele negative din evoluia sa;

accept cu rbdare depirea treptat a pragului dureros; n aceast privin

kinetoterapeutul trebuie s manifeste mult atenie, ntruct din dorina de a obine
rezultate rapide pacientul poate s nu in cont de nivelul real al strii sale;

are un comportament civilizat;

reuete s se mobilizeze pe toate planurile pentru activitatea de recuperare.

b. Tipul de pacient cooperant limitat: ofer condiii de cooperare cu kinetoterapeutul,

dar acestea se limiteaz mai mult la latura comunicrii; atunci cnd este pus n situaia
de a executa unele aciuni manifest reinere. Aceasta se poate datora strii reale de
disconfort sau particularitilor caracteriale:
-

este dominat de nencredere, de team s nu apar durerea;

poate fi o persoan care a fost sau este supraprotejat;

ncearc s colaboreze, dar nivelul suferinei nu-i permite;

poate purta un dialog, dar nu poate fi activ la executarea unor procedee;

nu are prea mare ncredere n aciunile ce urmeaz a fi executate;

este temtor i reinut fa de elementele, exerciiile noi;

32

vrea s fie susinut pe tot parcursul aciunilor, acuz rapid durerea i

imposibilitatea de a executa ceea ce i se solicit;

manifest mare dependen fa de elementele ajuttoare i o limitare uneori

exagerat a amplitudinii micrilor.

c. Tipul de pacient apatic: cuprinde dou categorii de persoane cele apatice ca mod
de manifestare fa de cei din jur i persoanele incontiente sau aflate n com.
Pacientul n stare de incontien trebuie manevrat cu mult atenie pentru a nu
determina situaii neplcute datorate unor manevre greite.
Tipul apatic prezint urmtoarele caracteristici:
-

indiferen fa de tot ce este n jurul su, nu manifest nici un fel de dorin sau
interes;

este interiorizat, poate manifest un autism care pune n dificultate persoanele

din jurul su;

este lipsit de energie, pasiv, incapabil s se angajeze n aciuni;

ntregul corp se afl ntr-s stare de decontracie;

chiar dac rspunde la unele solicitri, acestea sunt executate ca i cum ar asista la
aciuni asupra altei persoane;

poate s nu acuze nici un fel de durere;

nu se pot obine rspunsuri clare i coerente despre starea sa general;

discuiile sunt unilaterale din partea specialistului, n timp ce pacientul poate

rspunde doar prin micri din cap, mn sau monosilabic;

sunt cazuri n care dup o lung perioad de muenie pacientul devine zgomotos,
acuzator.

Trebuie subliniat faptul c aceste manifestri legate de comportamentul pacientului

reprezint o privire de ansamblu, ntruct nu exist o demarcaie clar ntre aceste tipuri.
Ceea ce este important este modul n care kinetoterapeutul reuete s se apropie de pacient,
indiferent de caracteristicile acestuia. Rezultatele apar treptat, cu rbdare i perseveren, i
dau satisfacie att pacientului, ct i kinetoterapeutului.

33