Examenul clinic si paraclinic al pacientului

Dr. Vlad Vintila

Pacientul se examineaza totdeauna din dreapta

Anamneza: - motivele internarii (pe scurt)

- istoricul bolii (detalierea celor de mai sus)
- alte boli
- factori de risc
- antecedente fiziologice
heredocolaterale
patologice
- medicatie anterioara

Examen obiectiv: pacientul nu se ridica pentru fiecare aparat,

ci se examineaza ventral si apoi dorsal, decubit, apoi sezut /
ortostatism pentru a se minimaliza mobilizarea.

Teg. si mucoase – (pt CV) cianoza

paloare
dermatita ocra MI
escare

Tes. Subcutanat - obezitate

- edeme

Tes. Ganglionar superficial – se palpeaza toate grupele

ganglionare mari
- ggl. inghinali sunt singurii care se
palpeaza in mod fiziologic

Aparat locomotor – se examineaza si mersul; daca nu poate fi

apreciat exista sintagma “aparent normal clinic”

Aparat respirator I: = torace emfizematos (in butoi)

= cifoza
= scolioza
= stern in carena
P: * ampliatii vf: in fosele supraclaviculare
se percepe miscarea domului pleural
 * ampliatii baza: palme paralele cu spatiile
intercostale si policele perpendicular,
paravertebral
*amplexatii :diametrul a-p al celor doua
hemitorace

Perc: Vibratii Vocale

Sonoritate pulmon.- Normal
- Submatitate
- Matitate
- Hipersonoritate

Ausc: MV
Rap I/E (n > 1)
Raluri -bronsice - subcrepitante
- sibilante
- romflante
-alveolare - crepitante
- crackels
Frecatura pleurala

Aparat cardiovascular: I – soc apexian

Pulsatii –suprasternale
jugulare
Semne periferice de Iao
Jugulare turgescente
Edeme
Palp - soc apexian
puls periferic
freamat / trill
reflex hepatojugular
ficat dureros de staza
Perc – aria matitatii cardiace
Ausc – zg. cardiace – normale
Supraadaugate -clic
-clacment
-galop
sufluri +/- iradiere
ausc. Artere gat si periferie
TA dr +stg + ortostatism

Restul aparatelor si sistemelor

Aparat digestiv: - gura, faringe, stomac intestin
- ficat si colecist I, P, Perc, Ausc
- splina
- TR
- Modificari ale scaunului

Aparat genito-urinar – diureza

- mictiune
- manevra Giordano
-TV

Sistem endocrin: tiroida I, P

Sani P

Sistem nervos: - nn. Cranieni

- ROT
- Babinski
- Tremor
- Mers
- Forta mm.

Examenul clinic se termina cu diagnosticul clinic

Se cer apoi analize, intai screening, apoi aplicat pe patologie

Analize: - curbe pacient: TA

puls
diureza
scaun
temperatura
- screening: 1. HLG
2. VSH
3. glicemie
4. creatinina
5. ionograma
6. ALT/AST
7. Bilirubina
8. proteine totale +albumina
9. coagulograma
10. sumar urina
11. TR +/- TV
12. ECG
13. Rx C-P
 - analize orientate pe patologie

Diagnosticul este acum clinic si paraclinic

Diagnostic diferential
Tratament
Complicatii si prognostic
Particularitati / concluzii