SPITALUL CLINIC PM –XX – YYY

MUNICIPAL PROTOCOL DE DIAGNOSTIC

“DR. GAVRIL ŞI TRATAMENT ÎN Ediţia nr… ; Revizia nr…
CURTEANU” ORADEA ..............................
(nume afecțiune) Exemplar controlat nr.

Pagina 1 din 4

PROTOCOL MEDICAL

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN .....................................

(nume afecțiune)

Cod: PM – XX – YYY

Data:

Prezentul protocol a fost avizat în cadrul ședinței Consiliului Medical din data
de____________ (P.V. nr. _______ din ____________).

Elementele privind Nume și prenume Funcția Data Semnătura

responsabilii:
Elaborat: Medic
elaborator/Medic și
farmacist clinician
Verificat Medic șef de secție
Verificat Serviciul MCSM
Avizat Director medical
Aprobat: Manager

Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor protocolului

Nr. Ediția Revizia Componenta Descriere modificare Data

Crt. revizuită
1. 1 0 Elaborare iniţială
2.
 SPITALUL CLINIC PM –XX – YYY
MUNICIPAL PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
“DR. GAVRIL ŞI TRATAMENT ÎN Ediţia nr… ; Revizia nr…
CURTEANU” ORADEA ..............................
(nume afecțiune) Exemplar controlat nr.

Pagina 2 din 4

1. PARTEA INTRODUCTIVĂ
1.1. Diagnosticul
1.2. Codul bolii – conform Listei codurilor de boală utilizate pentru codificarea
morbidității spitalicești
1.3. Utilizatorii și domeniul de aplicare (secții, specialități)
1.4. Scopurile protocolului
1.5. Definiţiile și prescurtările folosite în protocol
1.6. Informaţie epidemiologică
1.7. Documente de referință (reglementări) aplicabile protocolului:
o Ghiduri de practică medicală internaționale în vigoare;
o Ghiduri de practică medicală naționale (dacă există și sunt actualizate în ultimii 3-
5 ani);
o Site-uri de referință: UptoDate. E-medicine.com;
o Referințe din jurnale internaționale.

2. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR ŞI A

PROCEDURILOR
2.1. Clasificare și etiologie
2.2. Anamneza
2.3. Tabloul clinic – examenul obiectiv
2.4. Investigațiile paraclinice
2.5. Diagnostic pozitiv (inclusiv clasificarea diferitelor forme: etiologice, de severitate,
patogenetice, etc)
2.6. Diagnosticul diferențial
2.7. Complicații, măsuri de urgență
2.8. Criterii de spitalizare, criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt spital de rang
superior
2.9. Tratamentul ( igieno-dietetic, etiologic, patogenetic, simptomatic, tratamentul
chirurgical, dacă este cazul)
2.10. Evoluție, monitorizare pe durata internării
2.11. Criterii de externare
2.12. Monitorizarea după externare

3. RESURSE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE APLICĂRII

PROTOCOLULUI
3.1. Resurse umane, competențe necesare (descrise pe nivele de activitate, exemplu:
spitalizare de zi, spitalizare continuă)
3.2. Resurse materiale, echipamente medicale (se vor enumera cele utilizate, de exemplu
mănuși, mască de protecție, garou, seringi, pulsoximetru, ecograf, holter-TA, glucometru,
etc)
 SPITALUL CLINIC PM –XX – YYY
MUNICIPAL PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
“DR. GAVRIL ŞI TRATAMENT ÎN Ediţia nr… ; Revizia nr…
CURTEANU” ORADEA ..............................
(nume afecțiune) Exemplar controlat nr.

Pagina 3 din 4

3.3. Soluții alternative în cazul imposibilității asigurării resurselor – inclusiv colaborările

intrainstituționale și interinstituționale

4. RESPONSABILITĂȚI ȘI RĂSPUNDERI ÎN DERULAREA ACTIVITĂȚII

Nr. crt. Categorii de acțiuni / operațiuni Responsabil Termen

Stabilire diagnostic (anamneză, examen, Medic curant
1
indicare analize, explorări funcţionale etc)
2 Luare decizie de internare Medic curant
Obţinere acord informat din partea Medic curant
pacientului / reprezentantului legal la Asistent medical
3
internare şi în diverse faze critice din
timpul spitalizării
4 Stabilire tratament Medic curant
5 Aplicare tratament Asistent medical
Evoluţie şi monitorizare pe durata Medic curant
6
internării a parametrilor Asistent medical
7 Completare şi Implementare FOCG Medic curant
Completare şi Implementare Plan de Asistent medical
8
îngrijiri Infirmier
Luare decizie pentru examene / Medic Şef Secţie
9 investigaţii cu costuri ridicate (dacă este
cazul)
Luare decizie de transfer (dacă este cazul) Medic curant
10
Medic Şef Secţie
11 Luare decizie de externare a pacientului Medic curant
12 Monitorizare post-externare Medic curant

*NOTĂ: Se va completa tabelul de mai sus cu principalele categorii de acțiuni prevăzute în

protocol. (Categoriile completate mai sus sunt cu titlu exemplificativ - nu se va lăsa acest tabel
la toate protocoalele pentru că există diferențe şi el trebuie să reflecte specificul secției / al
specialităţii medicale, deci se vor completa sau adăuga doar acțiunile corespunzătoare.)

5. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL

5.1. Reglementări juridice
5.2. Eventuale studii clinice (derulate în spital, aprobate de către Comisiile de Etică),
care permit abaterea de la protocol*.

(*Notă: Responsabilitate legală: în caz de necesitate, clinicienii vor apela la judecata clinică,
cunoştiinţele şi experienţa pe care le au pentru a decide abaterea de la protocolul dezvoltat.
Abaterile de la prevederile protocolului dezvoltat se vor documenta și se vor argumenta, ţinând
cont de circumstanţele individuale ale fiecărui bolnav, de opţiunile exprimate de către pacient și
 SPITALUL CLINIC PM –XX – YYY
MUNICIPAL PROTOCOL DE DIAGNOSTIC
“DR. GAVRIL ŞI TRATAMENT ÎN Ediţia nr… ; Revizia nr…
CURTEANU” ORADEA ..............................
(nume afecțiune) Exemplar controlat nr.

Pagina 4 din 4

de experienţa clinică a practicianului. Abaterile justificate medical prin particularitățile cazului

pot fi legate de:
- Vârste extreme;
- Sex;
- Comorbidități;
- Complicații;
- Comportamente alimentare, sociale, profesionale, culturale, religioase;
- Atitudinea față de boală a pacientului, etc. )

6. INDICATORI DE ANALIZĂ A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII

PROTOCOLULUI

Nr. Denumire indicator de eficacitate

crt.
1.
2.
Denumire indicator de eficiență
1.
2.

Notă: se stabilesc doi indicatori de eficiență și doi indicatori de eficacitate, ținând cont
de explicațiile privind indicatorii din același folder.

7. REFERINȚELE BIBLIOGRAFICE CARE AU STAT LA BAZA ELABORĂRII

PROTOCOLULUI (3-5 titluri , nu mai vechi de 5 ani, altele decât documentele de
referință )

8. CUPRINS

9. ANEXE