Declaratie

privind conditiile pentru munca in regim de telemunca la adresa

de domiciliu/resedinta

Subsemnatul/Subsemnata, ….............……...............………………….. salariat/a al/a

societatii ………………........ ….........................................................………S.R.L., declar ca im
voi desfasura activitatile de telemunca la adresa:
……...................................…………………………………….…..

Declar ca am luat la cunostinta urmatoarele:

 voi informa angajatorul cu privire la echipamentele de muncă utilizate şi la condiţiile
existente la locurile desfăşurării activităţii de telemuncă şi voi permite acestuia accesul,
în măsura în care este posibil, în vederea stabilirii şi realizării măsurilor de securitate şi
sănătate în muncă, necesare conform clauzelor din contractul individual de muncă, ori în
vederea cercetării evenimentelor;
 nu voi schimba condiţiile de securitate şi sănătate în muncă de la locurile în care imi voi
desfăşura activitatea de telemuncă;
 voi utiliza numai echipamente de muncă care nu prezintă pericol pentru securitatea şi
sănătatea in munca;
 imi voi desfasura activitatea cu respectarea dispoziţiilor privind obligaţiile lucrătorilor, aşa
cum sunt ele prevăzute în legea securităţii şi sănătăţii în muncă nr. 319/2006, cu
modificările ulterioare, precum şi în conformitate cu clauzele contractului individual de
muncă;
 voi respecta regulile specifice şi restricţiile stabilite de către angajator cu privire la reţele
de internet folosite sau cu privire la folosirea echipamentului pus la dispoziţie.

A. Lista echipamentelor de munca folosita:

 calculator desktop/ laptop;
 imprimanta;
 birou;
 scaun.
 Altele ……........…………………………..

B. Pentru pstrarea, incalzirea si servirea mesei detin:

 aragaz/ cuptor;
 cuptor cu micounde;
  gril sandwich, prajitor paine;
 frigider;
 vesela (farfurii, pahare, tacamuri, cutite).
 Altele ……………………………………

C. Pentru asigurarea temperaturii ambientale utilizez:

 dispozitiv de incalzit/ racit pe curent electric;
 soba (cu combustibil solid, lichid, gazos);
 centrala termica (cu combustibil solid, lichid, gazos);
 Altele ……………………………………….

D. Pentru incalzirea spatiului:

 pregatesc/ nu pregatesc materialul solid (tai lemne) sau lichid (transfer de combustibil)
 alimentez / nu alimentez echipamentul de incalzit.
 nu este cazul

E. Pentru situatiile de producere a unui eveniment

 detin/ nu detin un minim de produse farmaceutice pentru o prima interventie medicala.

Pentru o situatie de urgenta cunosc modalitatea de actiune, am stabilit un loc de refugiu

si am stabilit cu reprezentantul societatii modalitatile de comuniare ulterioare.

De asemeni declar urmatoarele:

 la adresa de mai sus exista conditii optime de realizare a activitatii mele in regim de
telemunca - am fost instruit pe linie ssm cu privire la activitatile desfasurate in regim de
telemunca;
 mi-au fost aduse la cunostinta instructiunile proprii de securitatea muncii pentru activitati
desfasurate in regim de telemunca ale angajatorului si ma angajez sa le respect;
 am identificat pericolele si am inteles nevoia de gestionare autonoma a riscurilor de
accidentare in cazul muncii in regim de telemunca la adresa de mai sus;
 am fost informat asupra riscurilor de accidentare specifice activitatii desfasurate in
conditii de telemunca de la adresa de mai sus;
 in conditiile lucrului in regim de telemunca de la adresa de mai sus nu exista riscuri de
imbolnavire profesionala;
 exista sustinere deplina din partea celorlate persoane ce locuiesc la aceasta adresa
pentru a folosi domiciliul ca loc de munca;
 ma angajez ca in perioada declarata ca activitate in regim de telemunca sa nu desfasor
activitati casnice sau de alta natura sau sa ma deplasez de la adresa declarata la alte
locatii;
 in perioada declarata ca activitate in regim de telemunca deplasarea la sediul societatii
se poate face numai cu informarea si aprobarea conducatorului direct al locului de
munca sau a conducerii societatii, dupa caz;
 nu exista persoane aflate in intretinerea mea care pot fi afectate de munca la adresa de
domiciliu/resedinta;
 animalele de companie nu au acces in zona de lucru;
 zona de lucru este sigura si mobilierul utilizat (scaun/ birou/ masa, etc.) este adecvat
desfasurarii activitatii in regim de telemunca;
 iluminatul, incalzirea si aerisirea sunt adecvate;
 instalatiile electrice sunt in stare buna de functionare, cablurile electrice sunt protejate;
 au fost luate in considerare in intregime cerintele legate de echipamente precum
computer, acces in reteaua angajatorului prin vpn;
 detin competentele necesare in utilizarea echipamentelor cit si de comunicatie;
 voi avea in vedere asigurarea confidentialitatii si securitatii informatiilor in situatia muncii
in regim de telemunca la adresa mai sus amintita;
 voi anunta imediat angajatorul daca in timpul desfasurarii activitatii in regim de telemunca
ma voi confrunta cu un risc care pune in pericol siguranta mea sau a altor persoane;
 voi anunta imediat angajatorul despre schimbarea adresei la care voi munci in regim de
telemunca (la domiciliu sau la resedinta) si ii voi prezenta conditiile de munca de la noua
adresa prin completarea unei noi declaratii.

Semnatura salariat Data:………………….