Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
1.CONTROLUL INFECTIILOR 1
1.1. INTRODUCERE 1
1.2. PRINCIPII GENERALE 4
1.2.1. IGIENA MAINILOR 4
1.3. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECTIE 7
1.4. AFECTIUNI CE TREBUIE RAPORTATE 9
1.5. GHID DE PRECAUTIUNI REFERITOARE
LA PREVENIREA INFECTIILOR 11
1.5.1. PRECAUTIUNI STANDARD DE PREVENIRE
A INFECTIILOR 11
1.5.2. PRECAUTIUNI DE TRANSMITERE A
INFECTIILOR TRANSMISE PE CAI AERIENE 14
1.5.3.PRECAUTINUNI DE PREVENIRE A
INFECTIILOR TRANSMISE PRIN PLOAIA DE PICATURI 16
1.5.4. PRECAUTINUNI DE PREVENIRE A
INFECTIILOR TRANSMISE PRIN CONTACT DIRECT 18
1.5.5. PRECAUTIUNI DE PEVENIRE A INFECTIILOR NEUTROPENICE 20
3.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR 64
3.1. INTRODUCERE 64
3.2 ADMINISTRAREA MUCODERMALA A MEDICAMENTELOR 68
1
3.2.1. MEDICATIE CU CALE DE ADMINISTRARE DERMICA 68
3.2.2. ADMINSTRAREA TRANSDERMALA A MEDICATIEI 71
3.2.3. ADMINISATRAREA MEDICATIEI PE CALE OCULARA 74
3.2.4 ADMINISTRAREA MEDICATIEI PRIN PICATURI AURICULARE 79
3.2.5. ADMINSTRAREA MAEDICAMENTELOR PE CALE NAZALA 81
3.3. ADMINSTRAREA MEDCATIEI PE CALE ENTERALA 86
3.3.1 MEDICATIA ORALA 86
3.3.2. ADMINISTRAREA MEDICATIEI PE SONDA NAZOGASTRICA
SI GASTROSTOMA 88
3.3.3. ADMINISTRAREA MEDICATIEI PE CALE BUCALA, SUBLINGUALA
SI TRANSLINGUALA 91
3.3.4. ADMINISTRAREA MEDICATIEI INTRARECTAL 93
3.4. ADMINISTRAREA MEDICATIEI PE CALE PARENTERALA 95
3.4.1. ADMINISTRAREA COMBINATA A MEDICATIEI INTR-O SERINGA 95
3.4.2. ADMINISTRAREA MED CATIEI PRIN INJECTIE SUBCUTANATA 97
3.4.3. ADMINISTRAREA MEDICATIEI PRIN INJECTIA INTRADERMALA 100
3.4.4. ADMINSTRAREA MEDICATIEI PRIN INJECTIA INTRAMUSCULARA 102
3.4.5. ADMINISTRAREA MEDICATIEI PRIN INJECTIA INTRAMUSCULARA
IN FORMA DE Z 106
3.4.6. ADMINISTRAREA MEDICATIEI PRIN ABORDARE INTRAOSOASA 108
3.4.7. ADMINISTRAREA MEDICATIEI PRIN LINI VENOASE SECUNDARE 110
3.4.8. ADMINSTRAREA MEDICATIEI PRIN CATETER VENOS PERIFERIC 112
3.4.9.ADMINSRAREA MEDICATIEI PRIN INJECTIE INTRAVENOASA DIRECTA 114
3.5. TEHNICI SPECIALE DE ADMINSTRARE A MEDICATIEI 116
3.5.1. ANALGEZIA EPIDURALA 116
2
6. INGRIJIREA RESPIRATORIE 186
6.1. MONITORIZAREA 186
6.1.1. PULSOXIMETRIA 186
6.2.MANAGEMENTUL CAILOR AERIENE 188
6.2.1. MANAGEMENTUL CAILOR AERIENE OBSTRUATE 188
6.2.2. PIPA OROFARINGIANA 192
6.2.3 ASPIRATIA ORONAZOFARINGIANA 195
6.2.4. INTUBATIA ENDOTRAHEALA 197
6.2.5. TRAHEOTOMIA 205
6.2.6. ASPIRATIA TRAHEALA 213
6.3. ADMINSTRAREA DE OXIGEN 217
6.3.1. ADMINSTRAREA DE OXIGEN PRIN CANULE NAZALE 217
6.3.2. ADMINSTRAEA DE OXIGEN PE MASCA SIMPLA 217
6.3.3. VENTILATIA MANUALA 218
6.3.4. VENTILATIA MECANICA 220
6.4. ALTE TRATAMENTE 224
6.4.1. TORACOCENTEZA 224
3
10.2. TRATAMENTE 300
10.3. PREVENIREA SI COORDONAREA CADERILOR 316
4
CAPITOLUL 1
CONTROLUL INFECTIILOR
1.1 INTRODUCERE
Cauze si incidenţă:
5
patogeni din aer provenind de la alti pacienti sau de la personalul
medical. Bacteriemia poate creste ca urmare a complicatiilor date de
alte infectii, cum ar fi pneumonia sau plagile chirurgicale infectate, sau
ca urmare a prezentei unui dispozitiv la nivel intravascular, de ex,
cateterul venos central. Riscul acestor infectii creste o data cu varsta
pacientului, starea lui de sanatate, folosirea aparaturii invazive, durata
spitalizarii.
6
pentru a preveni intrarea in contact cu orice alte substante ale
corpului. Centrele pt Controlul Bolilor si Preventie au remarcat totusi
faptul ca personalul medical era nelamurit in privinta anumitor aspecte
privind precautiunile universale si izolarea substantelor corpului; astfel,
in 1996 au revizuit iarasi terminologia utilizata pana atunci in
recomandarile sale, introducand precautiunile standard ca baza a
normelor de izolare. Precautiunile standard cereau personalului
medical sa utilizeze echipament de protectie adecvat sarcinii desfasurate
si riscului de expunere in contact cu orice substanta a corpului,
mucoase, sau leziuni ale pielii. Au fost adaugate precizari privind alte
trei cai de contaminare in cadrul precautiunilor de izolare,
completandu-se astfel protocoalele standard necesare pentru a preveni
transmiterea infectiilor in randul pacientilor, personalului si
vizitatorilor. Aceste categorii adaugate sunt: precautiunile legate de
contaminarea aeriana, cele legate de contaminarea prin picaturi
Pfluger si precautiunile de contact (evitarea contactului).
In cele mai multe centre medicale, cei care se ocupa cu controlul
infectiilor sunt responsabili si pentru coordonarea supravegherii si a
altor activitati vizand controlul acestora. Desi responsabilitatile
specifice pot varia in randul centrelor , exista niste activitati tipice care
includ:
7
infectiilor din centrele medicale, conturate in acest capitol, poate
ajuta mult la a mentine infectia sub control.
1.2PRINCIPII GENERALE:
Materiale necesare:
Implementare:
8
permite transmiterea infectiei. Se vor tine mainile cu cotul in sus
pentru a impiedica apa sa se duca in sus pe maini si apoi iar in
jos , contaminand astfel zonele curate
se vor freca puternic mainile cu multa spuma de sapun cam 10
secunde. Sapunul si apa calda reduc tensiunea suprafetei si
aceasta ajutata de frecare slabeste microorganismele care vor fi
inlaturate impreuna cu spuma
se va acorda o atentie deosebita zonelor de sub unghii si zonelor
cuticulelor, precum si degetului mare, arşicelelor, si partilolor
laterale ale degetelor si mainilor pentru ca acestea zone sunt
propice dezvoltarii microorganismelor
se va evita stropirea accidentala cu apa pe propriile haine cat si
pe podea deoarece microorganismele se raspandesc mai usor pe
suprafetele umede si totodata podele alunecoase sunt periculoase
se va evita sa se atinga chiuveta si robinetele deoarece ele se
considera a fi contaminate
se vor clati mainile si incheieturile mainilor foarte bine pentru ca
jetul de apa curgand sa indeparteze spuma de sapun cu
impuritatile si microorganismele existente
se vor sterge mainile, tamponand cum bine cu un prosop de
hartie. Se va evita frecarea care poate cauza asprirea mainilor
daca chiuveta nu este prevazuta cu un dispozitiv pentru genunchi
sau picior de inchidere a apei, se vor inchide robinetele
apucandu-le cu un prosop de hartie uscat pentru a evita
recontaminarea mainilor
Consideratii speciale:
9
oricaror situatii de genul suflarii nasului, sau mersul la toaleta;
inainte de a prepara si servi masa, inainte de a pregati si
administra medicatia, dupa inlaturarea manusilor sau a oricarui
alt tip de echipament de protectie; la iesirea din tura
se va folosi un agent de curatare antiseptic inainte de efectuarea
interventiilor invazive, ingrijirea ranilor, si dupa contaminare.
Antisepticele sunt de asemenea recomandate pentru a fi folosite
la spalarea mainilor in camerele de izolare, in maternitati, in
unitatile speciale de ingrijire medicala si inainte de a veni in
contact cu un pacient cu imunitate scazuta
se vor spala mainile inainte si dupa realizarea ingijirii
pacientului, inaintea efectuarii diverselor proceduri sau la
contactul cu obiecte contaminate, chiar daca ati purtat manusi.
Intotdeauna se vor spala mainile dupa scoaterea manusilor
Ingrijirea la domiciliu:
Complicatii:
10
1.3 UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE IZOLARE:
Materiale necesare:
Pregatirea echipamentului:
11
Implementare:
12
se va tine halatul cat mai departe de uniforma, se va impaturi pe
dos, si se va arunca in locul special amenajat pentru echipamente
contaminate, daca este necesar
daca chiuveta se afla in camera pacientului se vor spala mainile si
antebratele cu sapun si agent antiseptic inainte de a iesi din
camera. Se va inchide robinetul folosind un prosop de hartie, si se
va arunca prosopul in locul special amenajat pentru asta din
camera pacientului. Se va pune mana pe clanta usii camerei
pacientului folosind un alt prosop de hartie curat pentru a o
deschide, si se va arunca prosopul de hartie asftel folosit la cosul
de gunoi din camera. Se va inchideti usa camerei pe dinafara cu
mana neprotejata
daca chiuveta se afla in antecamera, se vor spala mainile si
antebratele cu sapun si agent antiseptic dupa parasirea camerei
Consideratii speciale:
13
ajuta la identificarea si controlul surselor de infectie, previne
epidemiile, si ghideaza politicile si planificarile publice de sanatate.
Materiale necesare:
Implementare:
14
daca in procedura efectuata ar putea sa existe riscul de
stropire sau imprastiere a sangelui sau a altor fluide organice pe
corp ar trebui sa se poarte un halat rezistent la astfel de fluide
tot ca un echipament protector sunt considerate a fi si
acoperitorile pentru incaltaminte,ce pot fi foarte folositoare in
cazul posibilitatii intrarii in contact cu o mare cantitate de sange
sau alte fluide, mai ales in salile de operatie sau in unitatile de
urgenta
precautiunile specifice pentru caile aeriene au fost initiate
pentru situatiile in care infectiile sunt cunoscute sau suspectate a
se transmite pe cai aeriene. Organismele patogene de acest tip
sunt eliberate in aer de catre persoana infectata prin tuse, prin
vorbire sau stranut (prin ploaie de picaturi). Picaturile se evapora
in aer lasand in suspensie microorganismele care pot fi apoi
aspirate de alte persoane care intra in zona respectiva
precautiunile specifice pentru bolile transmisibile pe cai
aeriene recomanda plasarea persoanei infectate intr-o camera de
izolare cu presiune negativa si purtarea de echipament respirator
protector de catre toate persoanele care intra in camera
pacientului
precautiunile referitoare la transmiterea prin ploaie de
picaturi sunt folosite pentru a proteja personalul medical cat si
vizitatorii de contactul mucoaselor cu secretiile orale si nazale ale
persoanei infectate
precautiunile de contact sunt folosite pentru a impiedica
transmiterea prin contact direct sau indirect a organismelor
specifice importante din punct de vedere epidemiologic . Fiecare
institutie trebuie sa stabileasca o politica de control a infectiilor
care sa listeze precautiuni specifice de impiedicare a raspandirii
infectiilor
Materiale necesare:
manusi
masti
ochelari de protectie si alte protectoare pt fata
halate sau sorţuri protectoare
masti de resuscitare
pungi speciale pt depozitarea probelor biologice
15
Implementare:
16
punga etansa sau intr-o cutie inainte de indepartarea ei din
camera.
se vor plasa lenjeriile si gunoiul in saci separati suficient de
incapatori pentru a putea cuprinde fara probleme continutul
daca o persoana apartinand echipei medicale prezinta o leziune
exudativa sau leziuni ale mainilor( dermatite, de exemplu) va
trebui sa evite orice contact direct cu pacientul pana cand nu se
rezolva problema si pana cand medicul de specialitate nu o va
considera apta pentru a-si continua munca
Consideratii speciale:
Complicatii:
17
1.5.2 Precautiuni de prevenire a infectiilor transmise prin caile aeriene
Materiale necesare:
masti chirurgicale
cartela pentru usa camerei de izolare
alte componente ale echipamentului de protectie pentru personal
dupa cum este necesar conform precautiunilor standard
Pregatirea echipamentului:
Implementare:
18
se va plasa pacientul intr-o camera cu presiune negativa cu usa
inchisa. Daca este posibil camera ar trebui sa aiba si o
antecamera. Presiunea negativa a aerului din camera trebuie
monitorizata. Daca este necesar, doi pacienti cu aceeasi afectiune
pot imparti o camera. Se vor explica precautiunile de izolare
pacientului si familiei acestuia
se vor mentine inchise tot timpul atat usa camerei pacientului cat
si usa antecamerei pentru a mentine presiunea negativa a aerului
si pentru a nu raspandi agentii patogeni din aer. Se vor afisa pe
usa camerei precautiunile specifice transmiterii infectiilor pentru
a informa orice persoana care va intra in acea camera
se va instrui pacientul sa-si acopere nasul si gura cu o panza in
timp ce tuseste sau stranuta
se va lega o punga impermeabila pe una din lateralele patului
pentru ca pacientul sa indeparteze corect obiectele folosite
se va verifica sa fie toti vizitatorii dotati cu echipament de
protectie corespunzator cat timp se afla in camera pacientului
se va limita miscarea pacientului in afara camerei. Daca pacientul
trebuie sa paraseasca camera pentru desfasurarea unor proceduri
importante, va purta o masca chirurgicala care sa-i acopere nasul
si gura. Va fi anunta departamentul care-l gazduieste pt
respectiva interventie privind precautiunile de izolare stabilite
pentru ca acestea sa fie mentinute si acolo si pentru ca pacientul
sa fie adus inapoi in camera cat mai repede
afectiunile care necesita astfel de precautiuni sunt: varicela,
herpes zoster diseminata, herpes zoster localizata ( la pacientii
imunodepresivi), rubeola, tuberculoza etc
19
categoria bolilor ce necesita izolare respiratorie. Picaturile din
mediile cu umiditate crescuta sunt grele si in general cad pe
pamant; microorganismele continute in aceste picaturi nu raman
in suspensie in aer si nu se transmit pe cale aeriana
precautiunile in acest caz necesita o camera de o singura persoana
(si nu neaparat dotata cu presiune negativa), iar usa nu este
nevoie sa fie inchisa permanent. Persoanele care au contact direct
si pana la 1 metru de pacient trebuie sa poarte masti chirurgicale
care sa le acopere nasul si gura
Materiale necesare:
masti
halate(daca este necesar)
manusi
saci sau pungi de plastic
Pregatirea echipamentului:
Implementare:
20
se va lega o punga impermeabila pe una din lateralele patului
ptentru ca pacientul sa indeparteze corect obiectele folosite
se va verifica daca toti vizitatorii poarta masti cand se afla in
apropierea pacientului sau pana la 1m de acesta, si daca este
necesar, li se vor da si halate
daca pacientul trebuie sa paraseasca camera pentru desfasurarea
unor proceduri importante, va trebui sa poarte o masca
chirurgicala care sa-i acopere nasul si gura
se va anunta departamentul care-l gazduieste pt respectiva
interventie privind precautiunile de izolare stabilite, pentru ca
acestea sa fie mentinute si acolo si pentru ca pacientul sa fie adus
inapoi in camera cat mai repede cu putinta
Consideratii speciale:
21
vedere epidemiologic ( care pot fi transmise prin contact direct
sau indirect)
aceste precautiuni necesita efectiv o camera tip single si utilizarea
manusilor si halatelor protectoare pentru oricine intra in contact
cu pacientul, sau cu obiecte murdarite de substante ale corpului
care contin agenti infectiosi.
spalarea mainilor, manevrarea corecta si indepartarea adecvata a
obiectelor contaminate cu substante ale corpului care contin
agenti infectiosi, sunt operatiuni de asemenea esentiale
Materiale necesare:
Pregatirea echipamentului:
Implementare:
22
se vor instrui vizitatorii sa poarte manusi si halate pe tot
parcursul vizitarii pacientului si sa-si spele mainile dupa ce isi scot
manusile si halatele
se vor plasa toate obiectele care au intrat in contact cu pacientul
intr-o singura punga impermeabila si se vor lua masurile necesare
pentru indepartarea sau pentru dezinfectarea si sterilizarea lor
se va limita miscarea pacientului in afara camerei. Daca pacientul
trebuie sa fie mutat, se vor acoperi toate ranile exudative cu
comprese sterile. Se va anunta departamentul care-l gazduieste pt
respectiva interventie privind precautiunile de izolare stabilite,
pentru ca acestea sa fie mentinute si acolo si pentru ca pacientul
sa fie adus inapoi in camera cat mai repede
Consideratii speciale:
23
este necesara o camera single echipata cu aer cu presiune pozitiva,
daca e posibil, pentru a forta particulele aflate in suspensie sa se
depuna sau sa fie scoase afara din camera
gradul de aplicare al acestor precautiuni variaza de la stabilirea
folosirii unei camere single trece prin tehnica spalarii mainilor, si
limitarea traficului in camera putand ajunge pana la utilizarea
halatelor de protectie, manusilor si mastilor, de catre membrii
personalului si de catre vizitatori. Aplicarea acestor precautiuni
mai poate varia si de la un spital la altul, depinzand de cauze dar
si de cat de scazuta e imunitatea pacientului
pentru a ingriji pacientii care prezinta temporar o sensibilitate
crescuta (cum ar fi cei care au suferit foarte recent un transplant
de os ) este necesara,de asemenea, o unitate izolatoare pentru
pacient si folosirea de lenjerie sterila, manusi, halate, acoperitoare
de cap si incaltari. In asemenea cazuri toate obiectele aduse in
acea camera trebuie sterilizate sau dezinfectate. Totodata, se
poate modifica si dieta pacientului astfel incat sa fie evitate
fructele si vegetalele crude, si sa fie permisa numai mancare gatita
si pe cat posibil numai bauturi sterile
Materiale necesare:
manusi
halate protectoare
acoperitori pentru incaltaminte( daca este necesar)
afisarea pe usa a precautiunilor de acest tip
Pregatirea echipamentului:
Implementare:
24
a-i diminua anxietatea si a-i stimula cooperarea cu echipa
medicala
se vor afisa precautiunile de acest tip pe usa pentru a informa in
prealabil pe oricine intra in camera
se vor spala mainile cu un agent antiseptic inainte de punerea
manusile, dupa scoaterea lor cat si atunci cand este necesar pe
parcursul acordarii ingrijirii medicale
se vor purta manusile si halatele de protectie conform
precautiunilor standard, afara numai daca situatia pacientului
necesita purtarea de halat, manusi si masca sterile
se va evita transportarea pacientului in afara camerei: daca
trebuie mutat, acesta va purta masca si halat de protectie. Se va
anunta departamentul care-l gazduieste pentru respectiva
interventie cu privire la precautiunile de izolare stabilite, pentru
ca acestea sa fie mentinute si acolo si pentru ca pacientul sa fie
adus inapoi in camera cat mai repede
nu se vor permite vizitele din partea nici unei persoane cunoscute
ca fiind bolnava sau infectata
Consideratii speciale:
25
CAPITOLUL 2
2.1 INTRODUCERE
Pregatirea pacientului
26
Consimtamantul pacientului
Masuri de protectie:
27
Materiale necesare:
garou
manusi
seringa sau eprubete speciale cu aditivii specifici in functie de
analiza ceruta
holder cu acul atasat sau ac pentru holder si holder
paduri cu alcool
etichete
formular de cerere analize pentru laborator
recipient special de colectare si transportare a probelor de
laborator
bandaj adeziv pentru locul punctiei
Pregatire materialelor:
Recoltarea:
28
se monteaza garoul proximal fata de zona aleasa pentru punctie.
Daca venele nu s-au dilatat corespunzator se cere pacientului sa
inchida si sa deschida pumnul de cateva ori. (pacientul trebuie sa
tina pumnul strans in timp ce se punctioneaza vena si sa-l
deschida dupa ce se introduce acul in vena).
se dezinfecteaza zona aleasa pentru punctie cu paduri cu alcool
pana acesta ramane curat. Curatarea zonei se face dinauntru spre
in afara pentru a se preveni contaminarea zonei punctionate cu
flora existenta pe pielea din jur.
nu se combina folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baza de iod,
deoarece alcoolul neutralizeaza efectul dezinfectantelor pe baza
de iod.
dupa dezinfectarea zonei se asteapta sa se usuce inainte de
punctionare
se imobilizeaza vena presand cu policele exact sub locul ales
pentru punctie si se intinde de piele
se punctioneaza vena sub un unghi de 30 grade .Daca se foloseste
eprubeta, ea se va umple automat pana la nivelul la care este
marcata.Daca se foloseste seringa, se va evita aspirarea brusca si
rapida, deoarece se va colaba vena.
holderul trebuie mentinut intr-o pozitie sigura pentru a evita
iesirea lui din vena
se va indeparta garoul imediat ce sangele incepe sa curga adecvat,
pentru a preveni staza si hemoconcentratia sangelui ce pot afecta
rezultatele probelor recoltate
se va evita sa se tina garoul mai mult de 3 minute
se schimba cu atentie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu
se scoate accidental acul din vena sau a se perfora vena
dupa umplere, fiecare eprubeta se va agita cu blandete pentru
amestecarea aditivilor cu sangele
se desface garoul intotdeauna inainte de scoaterea acului
se pune o compresa sterile deasupra acului la nivelul locului de
punctie si se scoate cu blandete acul din vena. Intotdeauna se
scoate intai eprubeta din holder si apoi se scoate acul
se preseaza locul punctiei pentru 2-3 minute sau pana cand se
opreste sangerarea daca aceasta dureaza mai mult de atat.
Aceasta previne extravazarea sangelui in tesutul din jur si
formarea hematomului.
dupa oprirea sangerarii se aplica un bandaj adeziv
a se evita agitarea puternica si brusca a eprubetelor deoarece se
poate produce hemoliza.
29
se reverifica locul punctiei pentru a se vedea daca s-a produs
hematom. In cazul in care s-a produs hematom se va presa
energic locul timp de 5 minute, dupa care se aplica comprese
calde.
se descarca materialele folosite in containerele speciale, separate.
Consideratii speciale:
2.2.2 HEMOCULTURA:
30
mediul lor.Hemocultura permite identificarea a aproximativ 67%
dintre agentii patogeni in primele 24 de ore si a peste 90% in 72 ore.
Parerile cu privire la momentul recoltarii hemoculturii sunt
impartite. Unii considera ca timpul recoltarii este discutabil si irelevant.
Altii indica recoltarea a trei probe la interval de cate o ora. Prima
dintre ele trebuie recoltata la aparitia primelor simptome cu ajutorul
carora se suspicioneaza bacterimie sau septicemia. Cand se
suspicioneaza infectie cu bacterii datorita endocarditei se vor recolta 3
sau 4 probe cu intervale intre ele cu prinse intre 5 si 30 minute inainte
de inceperea antibioterapiei.
Materiale necesare:
garou
manusi
paduri cu alcool si dezinfectant pe baza de iod
seringa de 10 ml pentru adulti si de 2-5 ml pentru copil
3 sau 4 ace
recipiente cu medii de cultura anaerob si aerob
formular cerere analize laborator
recipient pentru transportat analizele
comprese
bandaj adeziv
etichete
Pregatirea echipamentului:
Recoltarea:
31
se dezinfecteaza zona aleasa pentru punctie cu paduri cu alcool
pana acesta ramane curat. Curatarea zonei se face dinauntru spre
in afara pentru a se preveni contaminarea zonei punctionate cu
flora existenta pe pielea din jur.
nu se combina folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baza de iod,
deoarece alcoolul neutralizeaza efectul dezinfectantelor pe baza
de iod.
dupa dezinfectarea zonei se asteapta sa se usuce inainte de
punctionare
se recolteaza 10 ml sange intr-o seringa pentru adult si 2 pana la 6
ml pentru copil
se dezinfecteaza cu paduri pe baza de iod dopul de cauciuc al
recipientul cu mediu de cultura
se schimba acul de la seringa cu care s-a recoltata sangele
se introduc 5 ml de sange in recipientul cu mediu de cultura la
adulti si 2 ml pentru copil
se eticheteaza recipientul pentru hemocultura cu datele
pacientului, data si ora recoltarii numele medicului care a
indicat , temperatura pacientului in momentul recoltarii,
specificarea oricarei antibioteraii recente , suspiciunea de
diagnostic.
se descarca seringa, manusile si acele in recipiente specifice,
separate
se transporta proba imediat la laborator
se reverifica locul punctiei pentru a se vedea daca s-a produs
hematom.In cazul in care s-a produs hematom se va presa energic
locul timp de 5 minute, dupa care se aplica comprese calde.
Consideratii speciale:
32
2.2.3 RECOLTAREA DE TESTE SANGVINE PENTRU
MASURAREA GLICEMIEI
Materiale necesare:
manusi
glucometru portabil
paduri alcoolizate
comprese tifon
bandaj adeziv
Pregatirea echipamentului:
Recoltarea:
33
se pregateste glucometrul ( se calibreaza si de deschide) si apoi se
punctioneaza locul dintr-o singura miscare scurta si rapida
dupa punctionare se va evita sa se faca compresie sau sa se
“stoarca” locul, pentru a evita amestecarea sangelui capilar cu
alte fluide tisulare.
se lasa sa curga picatura de sange pe banda pregatita a
glucometrului, asigurandu-ne ca este sufficienta pentru citirea
rezultatului
dupa recoltare se mentine compresie pe locul punctionarii pana se
opreste sangerarea
dupa oprirea sangerarii se aplica un bandaj adeziv.
se noteaza rezultatul , data si ora.
Consideratii speciale:
34
ingestie..In tot acest timp este indicat sa fie monitorizat nivelul glicemiei
din sange si urina pentru a depista evalua secretia de insulina si
abilitatea organismului de a metabolize glucoza.
Testul de toleranta la glucoza trebuie intotdeauna precedat de o
pregatire corecta a pacientului. Cu 3 zile inainte, acesta trebuie sa aiba
un regim alimentar bogat in carbohidrati. Testul se realizeaza
dimineata, pe nemancate ( a jeun) dupa cel putin 8 ore de repaus
caloric, cand se recolteaza prima proba de sange venos. Interpretarea
rezultatelor se face in functie de valorile glicemice inregistrate dupa 2-3
ore de la ingestie. In tot timpul acesta pacientul trebuie monitorizat si
observate evntualele semne si simptome de hipoglicemie/hiperglicemie,
nervozitate, slabiciune.
Testul i.v de toleranta la glucoza se efectueaza la pacientii care nu
pot ingera glucoza per os.( pacienti cu boli de malabsorbtie,
gastrectomii etc). Testul masoara nivelul glucozei in sange dupa
administrarea i.v a unei perfuzii cu glucoza 50%in timp de 3-4
minute..Testele glicemice se vor recolta la 30 minute, 1 ora, 2 ore, si la 3
ore de la administrarea glucozei..Dupa o crestere imediata de pana la
300-400mg/dl a nivelului glicemiei ( insotita de glicozurie) nivelul
glicemiei va reveni la normal in timp de 1 ora, 1 ora si un sfert. Daca de
la 2-3 ore de la administrarea de glucoza, nivelul acesteia nu a revenit la
normal, se confirma suspiciunea de diabet.
35
interventiile chirurgicale cardiace (bypass-uri), resuscitari in caz de
stop cardiac, anestezii intraoperatorii prelungite, etc.
Inaintea efectuarii punctiei radiale, se efectueaza testul Allen.
Testul Allen:
Materiale necesare:
36
Pregatirea materialelor:
Recoltarea
37
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului pentru a depista
eventualele tulburari de circulatie ca: paloare, durere, toropeala,
furnicaturi, hematom, sangerare la locul punctionarii.
Consideratii speciale:
Complicatii:
38
2.3 RECOLTAREA PROBELOR DE URINA
Materiale necesare:
lighean
apa si sapun
prosop
manusi
recipient gradat
3 comprese sterile
solutie antiseptica
recipient steril cu capac
etichete
plosca sau urinar daca este necesar
formular cerere analiza pentru laborator
39
recipient pentru transportul analizelor la laborator
manusi
paduri antiseptice
seringa de 10 ml
ac 21G ori 22G
clema pentru pensarea tubului
recipient steril cu capac
etichete
formular cerere analiza pentru laborator
recipient pentru transportul analizei la laborator
asigurarea intimitatii
i se va explica pacientului imobilizat la pat ca va trebui sa urineze
intr-o plosca/urinar;celui care nu este imobilizat i se va explica
faptul ca va trebui sa mearga la toaleta pentru a urina
se pun manusile
din plosca sau urinar se pun cel putin 120 ml urina in recipientul
pentru recoltat si se insurubeaza capacul; daca diureza
pacientului trebuie monitorizata, restul de urina se va masura cu
ajutorul recipientului gradat
daca accidental se pierde urina pe peretii exteriori ai recipientului
se va spala si usca
se eticheteaza recipientul cu numele pacientului, data si ora
recoltarii si se va trimite imediat la laborator insotit de
formularul de cerere a analizei
intarzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele
finale ale probei
40
se vor spala plosca/urinarul si recipientul gradat fiind inlaturate
de la patul pacientului
pacientii care nu sunt imobilizati vor merge la toaleta si vor urina
in plosca sau urinar dupa care se va proceda la fel ca mai sus
41
se va eticheta recipientul cu numele pacientului, testul efectuat,
tipul de proba
daca se va cere urocultura, trebuie mentionat daca pacientul este
sub antibioterapie si ce antibiotic i se administreaza
se ataseaza formularul de cerere a analizei la recipient si proba
se va trimite la laborator imediat
pentru pacientii imobilizati la pat tehnica recoltarii este aceeasi,
dar se va folosi plosca/urinarul pentru a putea urina la pat
42
Consideratii speciale:
Materiale necesare :
Recoltarea :
43
se pot monta etichete la baie prin care pacientul sa-si
reaminteasca ca nu trebuie sa arunce urina, sau pe punga urinara
daca pacientul este sondat
pacientul trebuie invatat sa ne anunte dupa fiecare mictionare , sa
se fereasca sa contamineze proba
se vor explica pacientului restrictiile alimentare si
medicamentoase acolo unde este necesar
44
se noteaza ora inceperii recoltarii
probele se vor aduna intr-un recipient de cel putin 2 l; pe timpul
dintre mictionari, recipientul cu probele de urina trebuie pastrat
la rece sau la frigider ( niciodata impreuna cu mancarea sau cu
medicamente )
se va recolta urina pe toata perioada de timp indicata; inainte de
terminarea timpului se cere pacientului sa urineze inca o data ,
daca este posibil; se adauga si ultima proba in recipientul de
colectare
se va eticheta recipientul si se va trimite la laborator insotit de
formularul de cerere sau se va turna din cantitarea totala de
urina , intr-un recipient de aprox 100-200 ml, care va fi etichetat
si trimis la laborator specificandu-se pe formular care a fost
cantitatea totala si perioada de timp cat a fost colectata urina.
Consideratii speciale :
45
putandu-se intra in cetocidoza diabetica. Cand corpii cetonici cresc in
sange, pacientul capata o respiratie cu halena specifica.
Metoda de masurare a glicozuriei si a cetonuriei este similara, cu
benzi. Rezultatele se compara cu o cartela standard a culorilor de
referinta. In echilibrarea metabolica a diabetului zaharat si urmarirea
acestuia se impune si dozarea corpilor cetonici si a glicozuriei.
Materiale necesare :
recipient de colectare
manusi
benzi pentru masurarea glicozuriei sau a cetonuriei specifice
cartela de referinta cu toate culorile standard
Recoltare :
Consideratii speciale :
46
2.3.4 MASURAREA PH-ULUI URINAR:
Materiale necesare :
manusi
recipient de recoltare
benzi specifice pentru masurare ph-ului urinar
cartela standard de citire
Masurare :
47
Consideratii speciale :
Materiale necesare:
tifon
recipient gradat
48
urinar sau plosca
formular cerere analize laborator
recipient pentru colectarea calculilor daca sunt eliminati
etichete scrise prin care se reaminteste pacientului ce are
de facut
Recoltarea:
Consideratii speciale:
49
2.4 RECOLTAREA PROBELOR DIN SCAUN :
Materiale necesare:
Recoltarea:
50
pacientul este indrumat sa aiba scaun intr-o plosca. La fel si
pacientul care isi recolteaza singur acasa. Daca pacientii vor folosi
toaleta si nu plosca, scaunul se va amesteca cu apa de toaleta
interferand cu rezultatul testului. De asemena, scaunul nu trebuie
amestecat cu urina deoarece pH-ul acesteia poate inhiba cresterea
bacteriilor din scaun.
se pun manusi, si cu ajutorul unui apasator de limba se va recolta
din scaun cea mai reprezentativa mostra.
se va pune in recipient si se va inchide capacul.
daca pacientul elimina impreuna cu scaunul sange, mucus, puroi,
acestea trebuie incluse in mostra recoltata.
se infasoara apasatorul de limba folosit in hartie si se arunca la
deseurile contaminate impreuna cu manusile
se spala mainile bine
Consideratii speciale:
51
2.4.2 DEPISTAREA SANGERARILOR OCULTE :
Materiale necesare:
manusi
recipient colector de sticla
apasator de limba sau orice alt instrument specific de
recoltare pe care il are laboratorul
substanta specifica sau hartie imbibata cu substanta
( din kitul de testare)
52
Recoltare:
Consideratii speciale:
53
deoarece continutul in bismut al acesteia poate afecta rezultatul.
In cele 5 minute imediat dupa defecare, va desface kitul de testare
si va arunca testerul in toaleta, care va pluti pe suprafata apei din
toaleta. Pacientul va citi rezultatul dupa 15-30 de secunde. Daca
scaunul are sangerari oculte, testerul se va colora in albastru sau
verde. Pacientul va trebui sa repete testarea la trei scaune diferite,
sa-si noteze rezultatele si sa le prezinte medicului.
2.5.1.RECOLTAREA SPUTEI :
Materiale necesare:
54
tavita/punga pentru voma
Recoltarea:
Consideratii speciale:
55
anestezii, pentru intrducerea diverselor medicamente sau pentru
scaderea presiunii intracraniene.
Procedura necesita tehnica sterila si o pozitionare corecta a
pacientului. Punctia lombara este efectuata de catre medic ajutat de
asistenta.
Materiale necesare :
Recoltare:
56
se aseaza materialele pe masuta de lucru avand grija sa nu se
contamineze materialele sterile cand se desfac
se asigura luminozitate si se ajusteaza inaltimea patului
pacientului pentru a fii la indemana medicului
se pozitioneaza pacientul adecvat si i se reaminteste sa ramana cat
mai nemiscat pentru a minimaliza disconfortul si eventualele
traume ( pacientul este culcat pe pat , in decubit lateral , cat mai
aproape de marginea patului. Barbia trebuie sa fie in piept si
genunchii stransi si pozitionati pe abdomen. Astfel spatele
pacientului va fi curbat, la marginea patului. Aceasta poztie este
cea mai indicate pentru punctia lombara)
pentru a ajuta pacientul sa-si mentina pozitia adecvata ne plasam
o mana la ceafa si una in spatele genunchilor pacientului si
tragem cu balndete inspre interior. In timpul introducerii acului
pacientul trebuie tinut cu fermitate in aceasta pozitie pentru a
evita accidente nedorite
medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de 3 ori
cu 3 comprese diferite.Apoi va aseza campul steril cu deschizatura
pe locul punctionarii
pacientul este atentionat ca va simti o senzatie de arsura si durere
locala. I se va cere sa anunte orice durere persistenta deoarece
aceasta poate fi datorata iritatiei unei radacini nervoase
necesitand repozitionarea acului
dupa ce medicul introduce acul, se vor face procedurile indicate
(injectare de substanta de contrast, anestezice, citirea presiunii
intracraniene prin atasarea manometrului, recoltare de LCR in
eprubetele sterile)
dupa recoltarea probelor si scoaterea acului se sterge locul
punctionarii cu un dezinfectant si se aplica un pansament
se completeaza formularele de laborator, se eticheteaza corect
erubetele si se trimit imediat la laborator.
Consideratii speciale:
57
probele de LCR recoltate trebuie trimise imediat la laborator
deoarece nu pot fi refrigerate si trimise mai tarziu
complicatiile pot fi diverse pornind de la durerea de cap, care este
cea mai comuna, pana la hernierea de amigdale cerebeloase sau
compresie medulara
alte reactii adverse pot fi la anestezic, abcese epidurale sau
subdurale, sangerare in canalul spinal
durere locala, edem sau hematom la locul punctionarii, dificultate
tranzitorie de mictionare, febra
desi hernierea amigdalelor cerebeloase se intampla foarte rar, se
practica ca preventie CT-ul cerebral inainte de punctia lombara.
Astfel, daca tomografia craniana va evidential un process
expansiv intracranian, se indica temporizarea punctiei lombare
punctia lombara este, de asemenea, este foarta utila in
diagnosticarea meningitei
Materiale necesare :
58
camp
formulare cerere analize laborator
Recoltare:
59
se completeaza formularele de laborator cu datele pacientei,
inclusiv data ultimei menstruatii, apoi se trimit probele la
laborator
Consideratii speciale :
Materiale necesare:
manusi
apasator de limba
minilanterna/ sursa de lumina
aplicator steril cu capat din tampon de bumbac
tub steril cu mediu de cultura
etichete
formulare cerere analize pentru laborator
60
Recoltare:
Materiale necesare:
Recoltare:
61
se explica pacientului ca va avea senzatie de stranut sau voma dar
ca procedura va dura mai putin de un minut
se aseaza pacientul sezand la marginea patului sau intr-un scaun
cu fata la asistenta
se cere pacientului sa-si sufle nasul
se cere pacientului sa-si acopere o nara si sa respire doar pe
cealalta si invers. Se va introduce tamponul de recoltare pe nara
pe care respira mai bine
se cere pacientului sa-si tina capul pe spate. Se introduce cu
blandete aplicatorul aproximativ 7,5-10 cm tinand capatul cu
tampon langa septrul nasal. Se roteste repede tamponul si se
scoate
alternativ, se apasa limba pacientului cu apasatorul de limba si se
introduce un alt aplicator pana in spatele valului palatin rotindu-l
repede
se introduce aplicatoarele in tuburile cu medii de cultura
se arunca manusile si se spala mainile
se etichetaza probele, se completeaza formularel de laboator si se
trimit impreuna cu probele la laborator
Materiale necesare:
62
Recoltare:
Materiale necesare:
manusi
solutie normal salina
comprese de tifon
aplicator cu tampon steril
tub steril cu mediu de transport
etichete
seringa de 10 ml, ac steril
formulare cerere analize laborator
Recoltare:
63
recoltarea din urechea medie se face de catre medic, dupa
toaletarea urechii externe cu serfiziologic si comprese, prin
punctionare si apoi aspirarea lichidului cu o seringa
proba se trimite imediat la laborator
Materiale necesare:
manusi sterile
solutie sterila normal salina
comprese
aplicator steril cu capat din tampon de bumbac
tub steril cu mediu de transport
dispozitv steril, cu inel, special pentru recoltarea celulelor
corneene
Recoltare:
64
Consideratii speciale:
Materiale necesare:
manusi
apa si sapun
prosop
aplicator steril cu capat din tampon de bumbac
solutie normal salina
tub steril de cultura cu mediu de transport
etichete
formular cerere analize laborator
Recoltare:
65
CAPITOLUL 3
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
3.1 INTRODUCERE :
66
actioneaza instant deoarece intra imediat in circulatia sangvina. De
aceea antibioticele se fac de obicei intravenous pentru a determina un
raspuns imediat si costant.
67
incat ele sa poata fii imediat perfuzate, asa-numitele “premixed
infusion”.
Inainte de administarea lor trebuie verificate de catre doua nurse
diferite (dozajul si rata perfuziei).
68
(medicament administart cu precadere in astm bronsic si care se
metabolizeaza in ficat) decat pacientii nefumatori, deoarece la fumatori
se activeaza enzimele oxidative din ficat care cresc metabolizarea
teofilinei.
69
3.2 ADMINISTRAREA MUCODERMALA A MEDICAMENTELOR
Materiale necesare:
medicatia
manusi
apasator de limba steril
comprese sterile
pansamente transparente semipermeabile
leucoplast
Administrarea:
70
se descopera zona care trebuie tratata. Se verifica, ca mucoasa sau
pielea sa fie intacte(mai putin in cazurile cand sunt tratate
leziunile pielii, cum ar fii ulcerele) deoarece aplicarea pe pielea cu
leziuni pate determina absorbtia medicamentuoasa sistemica si
irtatii
daca este necesar se curate pielea de secretii, cruste, celule moarte
sau urmele vechilor aplicatii medicamentuoase, apoi se schimba
manusile
Inlaturarea unguentelor:
71
Deoarece instructiunile de aplicare pot varia de la o firma
producatoare la alta, se va citi pe eticheta samponului cantitatea
indicate pentru spalare.
Se va evita ca samponul sa intre in contact cu ochii. Daca se
intampla totusi,trebuie spalati imediat cu multa apa. De asemenea, se va
evita contactul samponului cu cavitatea bucala. Anumite sampoane care
contin agenti citostatici sunt extreme de toxice daca sunt ingerate.
Administrarea:
pregatirea pacientului
se agita samponul pentru a uniformiza continutul sau a mixa
solutiile componente
se uda bine cu apa parul pacientului
se aplica cantiatea indicat de sampon
se spala parul si scalpul cu samponul aplicat fara a folosi unghiile
se lasa samponul sa-si faca efectul conform indicatiilor din
prospect (de obicei 5-10 min)
se clateste cu apa din abundenta
se sterge parul si se usuca
dupa uscare se piaptana sau se perie parul pacientului
daca este nevoie se foloseste piaptene fin cu dintii desi pentru
inlaturarea eventualelor oua de paduchii
Aplicarea pudrei:
72
Consideratii speciale:
73
saptamana, cel cu nicotina 24 de ore, iar cel cu fentanyl pentru 72 de
ore.
Contraindicatiile de patch-uri transdermale sunt reactiile alergice
la medicamentul respectiv sau pielea iritata.
Materiale necesare:
manusi
medicatie prescrisa
bandaj adeziv
bandaj transparent semipermeabil
Administrare:
74
se indica pacientului sa stea lungit in pat sau sezand in scaun
imediat dupa aplicarea unguentului
75
Consideratii speciale:
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
manusi
apa calda sau solutie normala salina
comprese sterile
pansamente oculare
Pregatirea materialelor:
76
se noteaza data primei folosiri a flaconului (dupa deschidere se va
folosi cel mult 2 saptamani pentru a evita contaminarea)
se verifica ca solutia medicamentoasa oftalmica sa nu fie
decolorata, precipitata etc (se va avea in vedere ca majoritatea
solutiilor oftalmice sunt suspensii si au un aspect tulbure). Nu se
vor folosi solutiile care par anormale ca aspect
daca capatul tubului cu unguent oftalmic a facut crusta, aceasta
se va elimina intr-o compresa sterila
Administrarea:
77
se poate sprijini mana cu picuratorul pe fruntea pacientului fara a
a atinge capatul acestuia, iar cu cealalta mana se va trage in jos cu
blandete pleoapa inferioara si se va instila medicamentul in sacul
conjunctival
se va evita sa se aplice picaturile direct pe globul ocular pentru a
nu provoca disconfort pacientului.
daca se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel
putin 5 minute intre instilari
se vor numara cu atentie picaturile administrate pentru a nu gresi
doza indicata
dupa administrare se da drumul cu blandete pleoapei inferioare si
se cere pacientului sa clipeasca pentru distribuirea uniforma a
medicamentului administrat
daca se adminstreaza un unguent oftalmic se aplica un strat
subtire de-a lungul sacului conjunctival dinspre interior spre
exterior. Se roteste tubul cu unguent pentru a finaliza aplicarea
dupa administrare si eliberarea pleoapei inferioare se cere
pacientului sa inchida ochii si sa-si roteasca globii oculari pentru o
distributie uniforma a medicamentului
daca se aplica mai multe unguente oftalmice se va astepta cel
putin 10 minute intre administrari
78
Aplicarea discurilor oculare:
79
Indepartarea discurilor oculare:
Consideratii speciale:
80
3.2.4 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN PICATURI
AURICULARE:
Materiale necesare :
picaturile prescrise
sursa de lumina
aplicator cu capatul de bumbac
bol cu apa calduta
dopuri urechi din bumbac
Pregatirea medicamentelor:
Adminstrarea :
se spala mainile
se verifica identitatea pacientului
se va verifica medicamentul care trebuie administrat, dozajul si
ne asiguram ca stim exact care este urechea afectata
se asigura intimitate pacientului
se aseaza pacientul culcat pe partea opusa urechiei afectate
81
se pozitioneaza canalul auditiv (la adult se trage ureche in spate si
in sus, la copil in spate si in jos) pentru o mai buna patrundere a
medicamentului
se va sterge orice secretie observata cu aplicatorul cu capat de
bumbac, deoarece orice colectie poate reduce efectul
medicamentului
se verifica medicamentul care trebuie adminstrat ca data de
expirare si se compara inca o data cu indicatia medicului
cu urechea corect pozitionata se aplica numarul indicat de
picaturi tinand in asa fel picuratorul incat picaturile sa fie
aplicate nu direct pe timpan ci pe peretele canalului auditiv,
pentru a dimuna disconfortul pacientului
se mentine urechea in acceasi pozitie pana cand medicamentul
dispare cu totul in interiorul canalului auditiv, apoi este eliberata
in pozitia obisnuita.
se cere pacientului sa ramana culcat inca 5-10 mkinute pentru a
lasa medicamentul sa fie absorbit si se poate pune un dop de
bumbac pentru a impiedica scurgerea medicamentului, avand
grija sa nu fie introdus prea adanc pentru a nu crea presiune in
canalul auditiv
se curata si usuca ureche externa
daca este indicat se va repta aceeasi procedura in cealalta ureche
dupa cel putin 10 minute
se spala mainile
Consideratii speciale:
Canalul auditiv este in mod normal foarte sensibil, iar atunci cand
are anumite afectiuni, aceasta sensibilitate creste, de aceea se
recomnda o blndete deosebita in efectuarea manevrelor
Se vor spala mainile inainte si dupa efectuarea instilatiilor cat si
intre aplicatii daca se indica adminstrarea la ambele urechi
Pentru a preveni ranirea timpanului, nu se va introduce niciodata
aplicatorul cu capat de bumbac dincolo de punctul care se poate
vedea cu ochiul liber
Daca se indica administrare de picaturi si unguent, se vor aplica
intai picaturile
Daca necesita continuarea tratamentului acasa, pacientul trebuie
invatat cu atentie metoda corecta de adminstrare
82
Daca pacientul prezinta vertij, se vor ridica barele de protectie ale
patului in timpul adminstrarii si se va evita ridicarea brusca sau
grabita dupa terminarea procedurii, pentru a nu-i accentua
vertijul.
Pacientul trebuie supravegheat pentru a observa eventualele
reactii adverse ca: vertij, greata, colectii, durere etc
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
manusi
tavita renala
Administrarea:
83
se pozitioneaza pacientul corect, in functie de manevra pe care
vrem sa o efectuam.
84
pacientul este instruit sa isi mentina pozitia inca cateva minute
dupa administrare, sa inspire bland pe nas si sa expire pe gura, sa
evite sa isi sufle nasul cateva minute.
Consideratii speciale:
85
3.2.6 Administrarea medicamentelor pe cale vaginala:
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
lubrifiant
manusi
comprese
pensa sau aplicator daca este necesar
Administrare:
86
pacienta va fi asezata in pozitia corespunzatoare (cea
ginecologica) si i se va expune doar perineul
Consideratii speciale:
87
pacienta va fi informata asupra eventualelor reactii adverse
( iritatii locale) care vor trebui comunicate medicului
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
recipient pentru medicamente
pahar apa sau suc pentru copii
Administrare:
88
se spala mainile
se verifica data expirarii medicamentelor
se confirma identitatea pacientului
se verifica starea pacientului (constienta) si semnele vitale. O
schimbare in starea acestuia poate justifica schimbarea sau
anularea medicatiei (de exemplu, nu se vor mai administra
antihipertensive la un pacient care prezinta hipotensiune)
se administreaza medicatia impreuna cu apa sau alt lichid adecvat
siropul nu se adminstreaza cu apa pentru a nu-i diminua efectul
daca este necesar, se vor sfarama tabletele pentru a facilita
inghitira lor
se va sta langa pacient pana cand acesta va inghiti medicamentul
si daca este nevoie, se va verifica deschizandu-i gura.
Se va reveni pentru verificarea starii pacientului in maxim 1 ora
Consideratii speciale:
89
pacientul va fi informat asupra posibileor efecte adverse si i se va
cere sa anunte echipa de ingrijire despre orice schimbare in
starea sa
se vor adminstra preparatele lichide pe baza de fier, de exemplu,
cu ajutorul unui pai, pentru a preveni afectarea dentara
tot cu un pai se pot adminstra si lichidele cu gust neplacut,
deoaree in acest fel vor intra in contact cu acesta mult mai putine
papile gustative
daca pacientul nu poate inghiti o tableta sau capsula, fie aceasta se
va sfarama daca este posibil, fie se va cere medicului si
farmacistului sa ofere o varianta lichida a aceluiasi medicament.
Capsulele se pot deschide si adminstra pulberea dinauntru
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
aleza
seringa speciala cu piston de 50-60 ml
comprese
recipient pentru mixarea medicamentelor daca este necesar
apa
leucoplast
pensa pentru clampat
90
tub de pentru gastrostoma si palnie daca este necesar
Pregatirea materialelor:
Administrare:
se verifica medicatia
se spala mainile
daca medicatia prescrisa este sub forma de tablete aceasta trebuie
sfaramata pentru a pute fi dizolvata intr-un lichid. De preferat sa
se ceara medicatie sub forma de lichide de la farmacie pentrru a fi
administrata pe aceasta cale
se explica procedura pacientului si i se asigura intimitate
se confirma identitatea pacientului
se protejeaza pacientul cu un prosop pus pe piept
se ridica patul astfel incat pacientul sa stea cu capul usor ridicat
se clampeaza sonda si se ataseaza seringa
se declampeaza sonda si se aspira pentru a verifica pozitia sondei
daca apare lichid gastric , sonda este bine pozitionata( se pot pune
cateva picaturi pe o banda de masurare a pH-ului pentru a fi
siguri ca este lichid gastric- pH-ul trebuie sa fie mai mic de 5)
daca nu apare lichid gastric, sonda cel mai probabil este in esofag
si trebuie repozitionata
daca se intalneste rezistenta la aspirare se va opri procedura.
Rezistenta la aspirare poate fi cauzata de o sonda nefunctionala
(obstruata , de exemplu) sau de o proasta pozitionare a sondei. De
asemenea, trebuie stiu ca sondele de calibru mic se pot colaba la
aspirare
dupa verificarea pozitiei sondei si repozitionarea ei daca este
necesar, se clampeaza si se lasa capatul liber pe comprese
se amesteca medicamentul cu apa sau alt lihid de adminstrare.
Daca este tableta se va verifica ca este suficient de sfaramat astfel
91
incat sa poata trece fara sa obstrueze sonda, daca este capsula se
va scoate invelisul si se va dizolva continutul
se amesteca bine pentru omogenizare medicamentul cu lichidul in
care se dizolva
se reataseaza seringa, de data aceasta fara piston si se
declampeaza sonda
medicamentul preparat se pune in seringa cate putin si se
controleaza rata de curgere prin ridicarea sondei lent
daca medicatia curge fara probleme se va adauga putin cate putin
pana la terminarea intregii doze
daca medicatia curge greu se va mai dilua , vascozitatea putind fi
unul din motive, sau se va opri procedura pentru a reverifica
pozitia sondei.Nu se va forta introducerea medicatiei
se va supraveghea pacientul in timpul adminstrarii. Daca se
observa semne de disconfort se va opri procedura imediat
dupa admistrarea intregii doze, se va spala sonda cu 30-50 ml apa
pentru a preveni obstruarea acesteia cu resturile de medicament.
La copii se va spala doar cu 15-20 ml apa
dupa spalarea sondei se clampeaza rapid sonda si se detaseaza
seringa montandu-se un capacel in capatul sondei si fixand-o intr-
o pozitie cat mai comoda pentru pacient
se indeparteaza aleza
pacientul este pozitionat pe partea dreapta cu capul usor ridicat
pentru inca 30 de minute de la adminstrare. Aceasta pozitie
permite buna patrundere a medicatiei in stomac si previne
refluxul gastro-esofagian
administrarea medicatie pe gastrostoma necesita pregatirea
pacientului si a materialelor necesare ca la administrarea pe
sonda nazogastrica
se verifica pielea din jurul stomei pentru a observa eventualele
iritatii. Daca acestea exista, va fi anuntat medicul
se indeparteaza compresle de pe capatul tubului, se ataseaza
seringa si se declampeaza tubul
se introduc aproximativ 10 ml apa pentru a verifica
permeabilitatea stomei
daca apa curge greu sau deloc se va se va anunta medicul
se adminstreaza medicatia avand grija sa nu se goleasca seringa
de tot pentru a evita patrunderea aerului
dupa adminstrare se va spala cu 50 ml apa
se clampeaza din nou, se acopera cu comprese si se fixeaza bine cu
leucoplast
92
se pozitioneaza pacientul pe partea dreapta cu capul usor ridicat
pentru inca 30 de minute de la adminstrare. Aceasta pozitie
permite buna patrundere a medicatiei in stomac si previne
refluxul gastro-esofagian
Consideratii speciale:
93
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
recipient pentru medicamente
Administrare:
Administrarea translinguala:
94
Consideratii speciale:
Materiale necesare:
Pregatirea echipamentului:
95
Administrare:
Administrarea supozitoarelor:
se pun manusile
pentru aplicatii externe, in zona anala, se folosesc manusi si
comprese pentru a aplica unguentul
96
pentru adminstrare intrarectala se ataseaza aplcatorul la tub si se
lubrefiaza
pacientul este pozitionat in decubit lateral stang cu piciorl stang
intins in spate si dreptul flectat (Pozitia Sims) si se acopera
expunandu-i doar zona fesiera
se ridica fesa dreapta cu o mana pentru a expune anusul
se indica pacientului sa respire profund pe gura pentru a relaxa
sfincterul anal si a-i reduce anxietatea si disconfortul in timpul
insertiei
se introduce cu blandete aplicatorul lubrefiat directionanadu-l
spre ombilic
se preseaza incet pe tub pentru a elibera unguentul
se scoate aplicatorul si se plaseaza comprese interfesier pentru a
absorbi excesul de unguent
se detaseaza aplicatorul si se spala bine cu apa calda si sapun (se
va folosi doar la acelasi pacient)
Consideratii speciale:
97
mai multe feluri.Fie din doua fiole, fie dintr-o fiola si un flacon, fie din
doua flacoane. Mai exista si medicamente gata dozate si trase in seringi
sterile (cum ar fi anticoagulantele, de exemplu).
Aceste combinatii sunt contraindicate daca medicamentele nu
sunt compatibile fie pentru ca precipita, fie pentru isi anuleaza unul
efectul celuilalt, fie cand cantitatea combinata este prea mare pentru a fi
absorbita printr-o singura injectie.
Tipul de seringa si ac folosite vor depinde de medicatia prescrisa,
constitutia fizica a pacientului, calea de administrare.
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
paduri alcoolizate
seringa si ace
Administrare:
Consideratii speciale:
98
desi multe medicamente incompatibile precipita vizibil, unele isi
schimba doar proprietatile fara a se vedea ceva vizibil (isi
schimba structura chimica si proprietatile)
multe medicamente sunt eficiente si compatilbile doar daca sunt
administrate imediat ce au fost preprate. Astfel, dupa aproximativ
10 minute, sub influenta luminii, caldurii si a altor factori externi,
isi pot schimba proprietatile, culoare si pot deveni incompatibile
se va acorda o grija deosebita administrarii medicamentelor care
sunt prezentate sub forma de flacoane multidozate (de exemplu
insulina). Daca avem de adminstrat insulina cu efect imediat si
insulina cu efect retard, se va trage intai insulina cu efect imediat
si apoi cea cu efect retard. Astfel, daca ajung cateva picaturi de
insulina cu efect imediat in flaconul mutidozat de insulina cu efect
retard, acestea nu ii vor schimba proprietatile, daca se intamapla
invers insa, pot fi afectate proprietatile
dupa administrare nu se recapeaza acul pentru a evita intepare
99
Cand tratamentul subcutanat se administreaza timp indelungat,
cum este cazul insulinei, locurile de adminstrare se vor alege prin
rotatie.
Heparina se administreaza preferabil in tesutul adipos al
abdomenului inferior, iar insulina in portiunea superioara a bratelor si
abdomen.
Materiale necesare:
Pregatirea echipamentului:
100
doza care trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoi la acul din
flacon si se introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va
umple singura cu cantitatea necesara
Administrare:
101
Consideratii speciale:
Materiale necesare :
102
Pregatirea echipamentului:
Administrare:
103
se arunca manusile si seringa cu ac in recipientele colectoare
specifice
Consideratii speciale:
Materiale necesare:
104
Medicatia prescrisa trebuie sa fie sterila. Seringa si acul trebuie
alese adecvat ( pentru injectia intramusculara acul trebuie sa fie mai
lung , in functie de tesutul adipos al pacientului, de locul ales pentru
injectie, si cu un calibru potrivit pentru vascozitatea substantei de
injectat).
Pregatirea echipamentului:
105
Administrarea:
106
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de
colectare
Consideratii speciale:
Complicatii:
107
3.4.5 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECTIA
MUSCULARA IN FORMA DE Z:
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
manusi
paduri alcoolizate
seringa si ac
Pregatirea echipamentului:
Administrarea:
108
se lasa sa se ususce pielea
se pun manusile
se trage pielea in lateral , indepartand-o de locul ales pt injectie
se introduce acul ( ca la injectia intramusculara simpla , descrisa
mai sus) la un unghi de 90 de grade
se aspira pentru a verifica daca vine sange. Daca vine se va
retrage acul si se va relua tehnica
se injecteaza substanta si apoi aerul tras in seringa odata cu
substanta
injectarea aerului dupa temrinarea substantei ajuta la prevenirea
scurgerii de substanta din ac in tesutul subcutanat atunci cand
acesta este retras
se asteapta inca 10 secunde dupa terminarea injectarii , inainte de
a scoate acul
se elibereaza pielea care a fost trasa pentru a acoperi traiectul
facut de ac
nu se maseaza locul deoarece poate favoriza patrunderea
substantei iritante in tesutul subcutanat
se incurajeaza pacientul sa se plimbe pentru a facilita absorbtia
medicamentului
nu se recapeaza acul
se descarca materialele folosite in recipientele de colectare
specifice
Consideratii speciale:
109
3.4.6 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN ABORDARE
INTRAOSOASA:
Materiale necesare:
Pregatirea echipamentului:
Administrare:
110
se confirma identitatea pacientului
daca pacientul este constient si nu este copil, se explica procedura
pacientului si locul de punctionare
se va obtine consimtamantul pacientului sau a familiei pentru
efectuarea manevrei
se intreaba pacientul daca este alergic la lidocaina ( xilina) sau se
testeaza daca nu a mai folosit, daca nu stie, sau daca este copil
se spala mainile
se poate adminstra un sedativ, daca medicul indica
se pozitioneaza pacientul in functie de locul ales pentru punctie
se ofera medicului manusile sterile, si padurile cu betadina sau
iod. Acesta, in mod steril, va dezinfecta locul punctiei si va lasa sa
se usuce, apoi va acoperi cu un camp steril cu o deschizatura la
locul de punctionare
se ofera medicului seringa cu doza indicata de lidocaina pentru
efectuarea anesteziei locale
dupa efectuarea anesteziei se va oferi medicului in mod steril acul
de punctionare
dupa ce introduce acul, se va verifica cu ajutorul unei seringi
atasate, prin aspirare de maduva, corectitudinea manevrei, apoi
se va spala cu o seringa cu heparina
dupa permeabilizare, se va atasa perfuzorul
asistenta isi va pune manusi sterile si va curata locul punctionarii,
va securiza si va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla
ritmul perfuziei conform indicatiilor si va supraveghea locul de
punctionare pentru a observa eventualele semne de sangerare sau
extravazare
Consideratii speciale:
Complicatii:
111
cele mai comune complicatii sunt etravazarea lichidelor in tesutul
subcutanat sau subperiostal datorita unei gresite amplasari a
acului
alte complicatii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
perfuzor
adaptator special sau ac pentru atasare la linia primara
paduri alcoolizate
fixator sau leucoplast
etichete
injectomat sau infuzomat
112
solutie salina
Pregatirea echipamentului:
Administrarea:
113
la intervale de timp, se va mentine pe loc , etichetat cu data primei
utilizari, pana cand o noua perfuzie va fi instituita pe linia
secundara
Consideratii speciale:
Materiale necesare:
114
Pregatirea echipamentului:
se verifica medicatia
se spala mainile
se pregateste dilutia de heparina ( se poate pregati cu 10 pana la
100 unitati pe ml)si se trage in seringa de 3 ml
se dezinfecteaza gatul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc
se ataseaza perfuzorul la flaconul de perfuzat si se scoate aerul,
sau se trage substanta din flacon sau fiola in seringa
Administrare:
115
Consideratii speciale:
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
manusi
seringa si ac
ser pentru dizolvat
garou
paduri alcoolice si cu betadina sau iod
comprese sterile
bandaj adeziv
solutie normal salina si solutie diluata de heparina
Pregatirea echipamentului:
116
se verifica medicatia prescrisa
se verifica data expirarii
se trage solutia in seringa si se dilueaza daca e necesar
Administrare:
Consideratii speciale:
117
3.5 TEHNICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A
MEDICAMENTELOR:
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
fixator transparent pentru cateter
trusa de epidurala ( care contine tot ce este necesar pentru
montara cateterului)
tensiometru, pulsoximetru
medicamente de urgenta: naloxona, efedrina,
sursa de oxigen
echipament intubatie orotraheala( laringoscop, sonda intubatie,
seringa, leucoplast)
Pregatirea echipamentului:
118
genunchii stransi si pozitionati pe abdomen Astfel spatele
pacientului va fi curbat, la marginea patului
Administrarea:
119
pacientul este invatat sa anunte orice modificare a starii sale sau
durere persistenta
daca se va efectua anestezie pe aceasta cale trebuie avut in vedere
instalarea imediata a blocului senzitiv si motor a partii inferioare
a corpului. Dupa astfel de anestezii intraoperatorii, blocul se
mentine si postoperator un timp, de aceea pacientul trebuie atent
monitorizat si asistat in tot ceea ce are nevoie
scoaterea cateterului se face fie de catre medic fie de catre
asistenta ( se pun manusi, se desafce fixatorul transparent, se
inspecteaza locul de insertie, se trage cateterul – daca se simte
rezistenta se va opri manevra si se va chema medicul - apoi se
acopera locul cu un pansament steril cu betadina si se fixeaza cu
bandaj adeziv pentru 24 ore. Cateterul se va pastra pentru a fi
vazut de medic inainte de a fi aruncat - pentru a se asigura ca
manevra a fost facuta corect sin nu au ramas accidental resturi de
cateter)
Consideratii speciale:
120
deoarece analgesia trebuie efectuata fara sa apara blocul senzitiv
si motor ca in cazul anesteziei
se va avea in vedere ca medicatia adminstrata pidural
difuzeaza lent,Astfel, poate produce efecte adverse( ca sedare
excesiva , de exemplu) si la 12 ore de la intreruperea
administrarii continue pe injectomat
pacientii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de
epidurala vor trebui sa aiba obligatoriu prinsa o linie venoasa
permeabila, functionala pentru a putea fi adminstrata terapie
intravenoasa in caz de urgenta
ca efect advers comun intalnit postanalgezie pe cateterul
epidural apare durerea de cap accentuate la fiecare miscare si
schimbare de pozitie ( ridicare din pat, plimbare, intoarcerea
capului etc). Aceasta se datoreaza scurgerii de lichid
cefalorahidian in dura mater in timpul punctionarii. Durerea de
cap dispare imediat daca se vor recolta pacientului 10 ml de sange
intravenous si se va injecta in spatiul epidural. Durerea cedeaza
rapid si pacientul nu are nici un fel de resrictii dupa aceasta
adminstrare
daca pacientul necesita analgezie epidurala pe cateter
acasa( cum ar fi in cazurile de cancer) echipa medicala trebuie sa
se aisgura ca un membru al familiei poate invata corect tehnica de
manevrare a opioidelor si de injectare si , mai ales, ca pacientul
nu va consuma droguri sau alcool, deoarece acestea potenteaza
mult efectul opioidelor putand da efecte adverse
Complicatii:
121
CAPITOLUL 4
TERAPII VASCULARE
Materiale necesare:
122
Pregatirea echipamentului:
Administrare:
Consideratii speciale:
123
explica pacientului ca va ramane la locul punctionarii un cateter
de plastic la care se va atasa un perfuzor pentru perfuzarea
diferitelor solutii indicate de medic sau o seringa pentru
adminstrarea antibioticelor sau altor substante prescrise. Se va
explica pacientului ca aceasta il scuteste de inteparea repetata
pentru adminstrarea tramentului
i se va explica, de asemenea, ca durata si tipul tratamentulu vor fi
indicate de medic
se aduce la cunostinta pacientului orice modificare survenita in
schema de tratament
de-a lungul tratamentului pacientul trebuie invatat sa anunte
orice modificare in rata de administrare potrivita de
asistenta( daca perfuzia se opreste sau merge mult mai rapid),
daca incepe sa-l doara .De asemenea, i se va preciza ca nu va
trebui sa loveasca sau sa bruscheze locul unde branula este
inserata
se va explica tehnica indepartarii branulei, cat timp se va tine
compresie la locul de insertie cat si faptul ca va fi apt sa isi
foloseasca mana respectiva la fel de bine ca inainte de montarea
branulei
124
leziuni, edeme, arsuri, la bratul sau mana corespunzatoare plagii
operatorii la pacientele mastectomizate.
De obicei, daca o vena este lezata ( hematom , echimoza etc) se va
alege un nou loc de punctionare intotdeauna deasupra zonei lezate,
niciodata sub zona lezata.
Materiale necesare:
paduri alcoolizate
manusi
garou
cateter pentru vena periferica
solutiile de administrat
seringa cu solutie normal salina
perfuzor
stativ
fixator transparent pentru cateter
comprese
Pregatirea echipamentului:
Insertia cateterului:
125
se selecteaza locul punctionarii. Daca se prevede o terapie
intravenoasa de lunga durata se va incepe cu venele din portiunea
distala pentru a schimba, cu timpul, locul punctionarii din ce in ce
mai proximal. Daca trebuie administrata o substanta iritanta sau
un volum mai mare de lchide, se va alege o vena mare
se pozitioneaza pacientul intr-o pozitie confortabila , cu bratul
sprijinit si pozitionat in jos pentru a permite umplerea venelor
bratului si mainii
se aplica garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de
punctionare, pentru a dilata venele. Se verifica pulsul radial.Daca
acesta nu este palpabil se va largi putin garoul pentru a nu face
ocluzie arteriala
se palpeaza o vena cu ajutorul indexului si al degetului mijlociu al
mainii nondominante
se trage de piele pentru a fixa vena
daca vena nu se simte bine se va alege alta
daca este palpabila dar nu suficient de palpabila se cere
pacientului sa isi inchida si sa-si deschida pumnul de cateva ori
sau se tapoteaza cu degetele de-a lungul venei
garoul nu se va mentine mai mult de 3 minute. Daca in tot acest
timp nu s-a reusit inserarea cateterului se va desface garoul
pentru cateva minute si se va relua tehnica
se pun manusile
se dezinfecteaza locul ales pentru punctionare cu paduri
alcoolizate dinspre interior spre exterior si se lasa sa se usuce
pielea ( uneori, va fi necesar ca in prealabil sa fie indepartat parul
din zona respectiva la pacientii cu pilozitate accentuata)
se va lua branula in mana dominanta si se va tine intre police si
index ( daca are aripioare branula se va tine de acestea ) iar cu
policele mainii nondominate se va trage piele de sub vena pentru a
o fixa si a o exprima( ea va apare angorjata )
se va avertiza pacientul va simti o intepatura
se va introduce cateterul cu amboul acului in sus, sub un unghi de
aproximativ 15 grade, direct prin piele pana in vena printr-o
singura miscare, verificand daca apare sange in capatul
cateterului care confirma ca acesta este in vena
din momentul in care apare sangele exista mai multe metode de a
introduce cateterul in vena. Se desface garoul apoi fie se continua
impingerea cu grija ( pentru a nu perfora vena prin celalalt
perete) a cateterului pana la jumatatea sa si apoi se scoate acul in
acelasi timp cu impingerea totala a canulei de plastic , atasandu-se
126
imediat fie perfuzorul fie seringa , presand usor pe vena pentru
impiedicarea sangerarii; fie se scoate acul imediat dupa
punctionarea venei si aparitia sangelui si se ataseaza rapid si steril
perfuzorul solutiei de administrat. Se porneste perfuzia in timp ce
cu o mana se fixeaza vena si cu cealalta se impinge canula de
plastic. Este o metoda care nu prezinta riscul perforarii venei
deoarece cateterul este introdus fara a mai avea acul in el si
deoarece solutia perfuzata dilata vena facand mai usoara
avansarea cateterului
dupa introducerea cateterului se curata locul cu paduri
alcoolizate, se arunca acul cateterului in recipientul de
intepatoare
se regleaza ritmul de administrare a perfuziei
se fixeaza cateterul cu un fixator transparent si semipermeabil
dupa ce se usuca dezinfectantul pe piele
fixatorul se desface in mod steril si se aplica pe locul de insertie
lipind bine marginile pentru a preveni iesirea accidentala a
cateterului
se fixeaza si tubul perfuzorului de mana pacientului avand grija
insa sa lase libertate de miscare si sa nu fie fixat in extensie
deoarece poate trage cateterul afara din vena la o miscare mai
brusca
daca cateterul se afla in zona articulatiilor mainii , de exemplu, se
va pune un un propsop rulat sub articulatie si se plasa mana pe el
indepartarea cateterului se va face la terminarea terapiei
intravenoase sau atunci cand vechiul cateter nu mai este
functional si pacientul necesita in continuare tratament
intravenos. Se opreste perfuzia si se clampeaza perfuzorul,
indepartandu-se apoi cu blndete fixatorul de pe branula. Flosind o
tehnica sterila se va deschide o compresa sterila. Se vor pune
manusi si se plasa compresa sterila cu o mana peste locul de
insertie a cateterului, iar cu cealalta mana se va scoate branula
printr-o miscare paralela cu pielea
se va inspecta branula scoasa pentru ca sa nu lipseasca din ea
portiuni care sa se fi rupt accidental si sa intre in circulatia
sangvina a pacientului
se face compresie pe locul punctionarii timp de 1-2 minute, se
curata zona si apoi se aplica un bandaj adeziv
daca apar secretii la locul de insertie a cateterului capatul acestuia
va fi taiat cu o foarfeca sterila direct intr-un recipient steril si
trimis la laborator pentru analizare
127
se va indica pacientului sa-si restanga pentru 10 minute
activitatea membrului care a avut cateterul si sa pastreze
bandajul adeziv timp de 1 ora de la indepartarea branulei
Considerati speciale:
Complicatii:
128
aplicarea corecta a fixatorului transparent care permite ca
aceasta verificare periodica sa fie foarte usor de facut
impermeabilitatea cateterului ( perfuzia nu mai curge , iar daca
pacientul are infuzomat sau injectomat acesta intra in alarma)
datorita neheparinizarii perodice a cateterului dupa fiecare
administrare, nefolosirii indelungate sau formarii de cheaguri de
sage atunci cand pacientul se plimba si sangele umple cateterul si
stationeaza acolo. Permeabilitatea cateterului se poate mentine
prin heparinizare sau adminstrare de solutie normal salina dupa
fiecare folosire si invatarea pacientului sa tina mana cu branula
ridicata in dreptul cotului atunci cand se plimba
hematom ( sensibilitate crescuta la orice atingere a zonei,
vanataie, impermeabilitate) datorita perforarii peretului opus in
timpul inserarii cateterului, compresie ineficienta dupa
indepartarea branulei. Se va scoate branula, se va aplica
compresie. Formarea de hematoame poate fi prevenita prin
efectuarea corecta a tehnicii de insertie a cateterului, de o marime
potrivita venei abordate si prin eliberarea garoului cat mai repede
posibil dupa insertia cateterului
sectionarea cateterului, de obicei capatul acestuia care este
introdus in vena, datorita reinsertiei acului de-a luncul tecii de
plastic, in timp ce cateteru este in vena. Se va incerca recuperarea
partii sectionate daca este la vedere, daca nu , se aplica garou
deasupra locului de insertie si se anunta medicul si radiologul.
Sectionarea cateterului se poate preveni neintroducand niciodata
acul inapoi in cateter pentru a incerca insertia sa ci se scot
amandoua odata si se incearca inca o data insertia cu alt cateter
spasme venoase ( durere de-a lungul venei, albirea pielii din jurul
venei respective, rata scazuta de curgere a solutiei perfuzate chiar
daca perfuzorul este declampat) datorita administrarii inadecavte
de substante iritative si in dilutii insuficiente , administrarii de
solutii perfuzabile reci( sau transfuzie cu sange rece),
adminstrarea prea rapida a solutiilor chiar daca sunt la
temperatura camerei. Se vor aplica comprese cu apa calduta, se
va descreste ritmu de adminstrare. Spasmul venos poate fi
prevenit prin administrarea de sange si solutii la temperaturile
potrivite
reactii vasovagale ( colaps brusc al venei in timpul punctionarii,
paloare, ameteala, greata, transpiratii, hipotensiune ) datorita
producerii de spasm venos cauzat de anxietate si durere .Pacietul
va fi asezat pat cu picioarele mai sus decat capul, este incurajat sa
129
respire adanc, se masoara semnele vitale. Aceste situatii pot fi
prevenite prin explicarea procedurii pacientului, reducerea
anxietatii acestuia si eventual, folosirea unui anestezic local
inainte de punctionarea venei
tromboze ( durere , roseata , umflatura , impermeabilitate)
datorita afectarii celulelor endoteliale ale venelor favorizand
formarea de trombi. Se va indeparta cateterul si se va insera intr-
o alta zona, se vor aplica comprese cu apa calduta, se va
supraveghea pacientul si observa daca apar semne de infectie.
Formarea trombozelor poate fi prevenita prin insertia unui
cateter periferic folosind o tehnica corecta, fara a leza vena
infectii sistemice ca septicemia sau bacteriemia ( febra, frisoane,
indispozitie fara motiv aparent) datorita unei tehnici nesterile,
aparitiei flebitelor severe care favorizeaza dezvoltarea
organismelor, fixare insuficienta a branulei ceea ce permite
miscarea ei in vena si introducerea organismelor in circulatia
sangvina, mentinerea indelungata a unui cateter, sistem imun slab
dezvoltat sau folosirea unor solutii perfuzbile contaminate. Se va
anunta imediat medicul la aparitia semnelor specifice descrise. Se
va indeparta cateterul si se vor obtine culturi de la locul insertiei,
se va taia cu o foarfeca sterila capatul cateterului si se va trimite
la laborator pentru analizare, se vor monitoriza semnele vitale, se
vor administra medicatia si antibioterapia prescrise. Prevenirea
infectilor sistemice se poate face folosind cu strictete o tehnica
sterila atat la insertia cateterlui cat si la cuplarea perfuzoarelor la
solutiile de perfuzat si la branula, la intreruperea perfuziilor sau
la indepartarea cateterului
reactii alergice ( prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de
insertie a cateterului) pana la reactii anafilactice cu stop cardiac ,
datorate faptului ca pacientul este alergic la substanta
administrata. In acest caz se va opri perfuzia imediat, se mentin
permeabile caile respiratorii, se anunta imediat medicul, se vor
adminstra antihistaminicele, antiinflamatoarele si antipireticele
care se prescriu cat si epinefrina si cortizon daca se indica.
Reactiile alergice se previn printr-o completa anamneza a
pacientului care sa contina istoricul alergenic al acestuia ,
efectuarea testarii la medicamente( in special antibiotice) inaintea
primei administrari cu monitorizare atenta timp de 15 minute de
la testare sau de la adminstrarea unui nou medicament fara
testare
130
incarcare circulatorie ( disconfort, turgescenta venei jugulare,
dificultate respiratorie, cresterea tensiunii arteriale, respiratie
zgomotoasa ( cu “ haraituri”), dezechilibru intre lichidele
eliminate si cele igerate, administrate) datorata unui calcul gresit
al cantitatii de lichide ce trebuie adminstrat cat si administrarii
prea rapide a acestuia. In acest caz se ridica capul patului astfel
incat pacientul sa stea semisezand , se administreaza oxigen, se
anunta medicul, se administreaza diuretice daca se prescriu.
Pentru a preveni incarcarea circulatorie se va verifica periodic
rata de administrare a perfuziilor pentru a observa din timp
eventualele dereglari si schimbari, se calculeaza cu atentie
cantitatea care trebuie administrata, se verifica si monitorizeaza
diureaza pacientilor cu tratament perfuzabil de solutii pentru a
putea face un bilant corect
embolie ( dificultate respiratorie, puls slab batut, cresterea
presiunii venoase centrale, hipotensiune, pierderea constientei)
datorita impingerii aerului in vena prin schimbarea flacoanelor
de solutie si impingerea aerului de pe perfuzor in vena.Se va
inlatura perfuzia, se va chema medicul, se va pozitiona pacientul
pe partea stanga in pozitie Trendelenburg pentru a permite
aerului sa intre in atriul drept, se va administra oxigen.Prevenirea
emboliei se face scotand aerul cu atentie din perfuzor inainte de
cuplare la cateter si schimbarea flacoanelor cu verificarea
perfuzorului, securizarea conexiunilor dintre perfuzor si cateter si
dintre perfuzor si flacon
Materiale necesare:
131
Pentru scimbarea pansamentului sau fixatorului:
manusi sterile
paduri alcoolizate sau cu betadina
bandaj adeziv
comprese sterile sau fixator transparent si semipermeabil
leocoplast
perfuzor steril
manusi
etichete
comprese sterile
Pregatirea echipamentului:
Implementarea:
se spala mainile
se va tine cont ca trebuie folosite intotdeauna manusi sterile
atunci cand se lucreaza in zona locului de insertie a cateterului
se explica pacientului fiecare procedura pentru a-i diminua
anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa
132
se indeparteaza vechiul fixator, se pregateste cel nou si se pun
manusile
se fixeaza cateterul cu mana nondominanta pentru a preveni
miscarile accidentale, iesirea acestuia din vena,s au perforarea
venei
se inspecteaza locul punctionarii pentru a observa eventualele
semne de infectie (roseata si durere la locul punctiei), infiltratie
(edem), si tromboflebita (roseata,durere de-a lungul
venei,edem) .Daca oricare din aceste semne este prezent se
acopera zona de punctionare cu un pansament steril si se scoate
cateterul. Se face compresie pana cand se opreste sangerarea si se
aplica un bandaj adeziv. Apoi se introduce un alt cateter intr-o
alta zona. Daca insa zona de punctionare este intacta se va curata
cu grija cu paduri alcoolizate sau cu betadina prin miscari
circulare, dinspre interior spre exterior. Se lasa pielea sa se usuce
inainte de a se aplica un alt fixator sau pansament.
se spala mainile
se inspecteaza flaconul de solutie care trebuie administrat pentru
a vedea eventualele nereguli, cum ar fi: decolorarea solutiei,
aspect tulbure, data expirarii , flacoane perforate, sparte
se clampeaza perfuzorul avand camera de picurare pe jumatate
plina pentru a impiedica aerul sa intre pe prelungirea
perfuzorului
pe caruciorul de lucru sau pe masuta de lucru se indeparteaza
capacul sau dopul flaconului nou de solutie si se dezinfecteaza cu
pad alcoolizat
se indeparteaza flaconul vechi din stativ, se aseaza langa cel nou,
se scoate capatul perfuzorului din el si se introduce in flaconul
nou din stativ
se agata flaconul cu solutie perfuzabila in stativ
Schimbarea perfuzorului:
133
se pun manusi sterile
se pune o compresa sterila sub capatul exterior al cateterului. Se
preseaza cu un deget pe cateter pentru a preveni sangerarea
se deconecteaza cu grija vechiul perfuzor, evitand sa se scoata
accidental branula
se indeparteaza capacul protector al noului perfuzor si se va
adapta la cateter
se ajusteaza rata de adminstrare
se eticheteaza perfuzorul cu data si ora schimbarii
Materiale necesare:
134
manusi sterile , halate, masti
campuri sterile
paduri alcoolizate
perfuzoare
solutii normal saline
unguent cu antibiotic daca este necesar
seringi de diverse dimensiuni
xilina 1%
fire de sutura
2 catetere venoase centrale
foarfeca sterila
comprese sterile
fixator transparent si semipermeabil
solutie diluata de heparina
leucoplast si etichete
manusi
pensa sterila
bisturiu
paduri alcoolizate
comprese serile
pansament transparent si semipermebil
unguent cu betadina
foarfeca sterila si recipient pentru cultura varfului cateterului
daca este necesar
135
Pregatirea echipamentului:
Implementare:
136
in timpul cat medicul introduce cateterul asistenta va pregati
solutia de perfuzat pentru a fi atasata imediat la cateter
dupa ce medicul introduce cateterul si ii ataseaza solutia
perfuzabila pregatita se va regla rata de administrare a perfuziei
pentru a mentine permeabilitatea cateterului daca este necesar,
sau se heparinizeaza, se clampeaza si pune dopul. Cateterele pot
avea o cale, doua sau trei, in functie de ceea ce se doreste
medicul va coase urechile cateterului la piele pentru a-l fixa
se poate confirma radiologic amplasarea corecta a cateterului
daca se doreste
se acopera apoi cu un fixator transparent si semipermeabil, dupa
ce se dezinfecteaza si curata zona si se lasa sa se usuce. In primele
24 de ore poate aparea o secretie sero-sanguinolenta normala
se va eticheta data efectuarii insertiei cateterului, pansamentului
se aseaza pacientul intr-o pozitie confortabila si se reevalueaza
starea sa generala
pentru a mentine permeabilitatea si buna functionare a
cateteruluipe care se adminstreaza intermitent medicatie, acesta
trebuie spalat in mod regulat pe toate caile sale cu solutie diluata
de heaprina ( se recomda dilutii de 10 pana la 100 unitati pe ml)
sau cu solutie normal salina
pentru a spala caile cateterului se va dezinfeta cu alcool 70%
capacul si se va indeparta, apoi prin tehnica sterila se va atasa
seringa si se va injecta solutia indicata dupa ce se aspira initial
pentru confirmarea pozitionarii corecte a cateterului cat si a
permeabilitatii sale
Indepartarea cateterului:
137
se inspecteaza zona pentru a vedea daca apar semne de drenaj si
inflamatie
se taie firele de sutura cu o pensa sterila si un bisturiu
se scoate cateterul printr-o miscare inceata si uniforma
se aplica unguent cu betadina la locul insertiei pentru a-l acoperi
si a preveni contaminarea
se acopera apoi cu o compresa si apoi se aplica un fixator
transparent si semipermeabil peste compresa
se eticheteaza fixatorul cu data si ora indepartarii cateteruluisi
efectuarea pansamentului
se va tine pansamentul pana cand apare epitelizarea
se inspecteaza cateterul indepartat pentru a vedea daca nu s-a
sectionat vreo parte si a intrat in circulatia sangvina a pacientului.
Daca se suspecteaza acest lucru se va anunta medicul imediat si se
va monitoriza cu atentie pacientul
daca se suspecteaza infectie se va taia cu o foarfeca sterila varful
cateterului si se va duce la laborator intr-un recipient specific,
steril, pentru analizare
materialele folosite si cele indepartate se vor descarca in
recipientele de colecatre a deseurilor specifice fiearuia in parte
Consideratii speciale:
138
presiunea intrstoracica, de la un nivel normal de 3-4 mm Hg la 60
mmHg sau mai mult, scade pulsul si intoarcerea sangelui la inima
si creste presiunea venoasa)
se schimba pansamentul din comprese la fiecare 48 ore iar
fixatorul transparent la 3 pana la 7 zile sau ori de cate ori devine
ineficient , murad sau ud.Se schimba perfuzorul la fiecare 72 ore
si solutiile perfuzbile de lunga durata la fiecare 24 ore.Toate
aceste manevre se fac folosind tehnici sterile.Se verifica periodic
locul de insertie pentru a observa din timp semele de
inflamare,deconectare , roseata, drenaj etc
pot apare complicatii precum: infectiile, pneumotoraxul, embolia,
trombosa, dar care pot fi prevenite prin efectuarea corecta a
tehnicilor strict sterile de insertie, indepartare si manevrare a
cateterului venos central
139
electroliti,vitamine, minerale. Emulsiile lipidice ofera necesarul de
grasimi.
Astfel solutiile de nutritie parenterala sunt :
cele standard pentru nutritia intravenoasa ( dextroza 5%, solutii
normal saline, vitamine). Ofera o nutritie incompleta , cu prea
putine calorii pentru mentinerea unui status nutritional adecvat
solutie parenterala totala ( dextroza25%, aminoacizi,electrolit,
vitamine, minerale,insulina, emulsii lipidice) ofera o nutritie
completa, se administreaza pe vena centrala
nutritie proteica ( aminoacizi, electroliti, vitamine) ofera nutritie
completa
solutii nutritive totale amestecate( combina emulsiile lipidice cu
alte componete ale solutiilor parenterale, o punga de astfel de
solutie contine necesarul de nutrienti pentru o zi, necesita un
filtru special, mai larg, ofera nutritie completa)
nutritie parenterala periferica ( dextroza 5% si 10%, aminoacizi,
electroliti, minerale, vitamine, emulsi lipidice, heparina si
hidrocortizon daca se indica) ofera nutritie completa pentru un
timp scurt, poate fi folosita la pacientii care au restrictie de lichide
deoarece nu necesita adminstrarea unei mari cantitati de lichide
ca in nutritia parenterala totala, nu produce crestere in greutate,
poate cauza flebite si complicatii metabolice
Nutritia parenterala totala contine anumiti nutrienti, incluzand
lipide, si se adminstreaza pe vena centrala deoarece este de 6 ori mai
concentrata decat sangele si necesita o cale de administrare larga.
Nutritia parenterala periferica se adminstreaza pe vena periferica,
suplineste nevoile calorice.
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
perfuzor steril
filtre speciale pentru emulsiile lipidice
paduri alcoolizate
infuzomat
kituri de testare a glicozuriei si cetonuriei
manusi sterile
Pregatirea echipamentului:
140
se scoate solutia de la frigider cu cel putin o ora inainte de
administrare pentru a evita durerea, hipotermia, spasmul
vascular, constrictia venelor care pot aparea datorita
administrarii unor solutii reci
se verifica medicatia prescrisa cu cea ridicata de la farmacie, data
expirarii si formula componenta
se verifica solutia pentru a observa aspectul ( daca este tulbure,
precipitat etc).Daca prezinta dubii se va returna farmaciei
se va explica procedura pacientului
se pun manusi si eventual, o masca
tehnica va fi strict sterila
se ataseaza perfuzorul la solutie si apoi la infuzomat, golindu-l de
aer
se arunca manusile
se pun alte manusi si se verifica cateterul pacientului asezat culcat
in pat, se dezinfecteaza cu un pad alcoolizat capacul caii pe care se
va administra solutia si apoi se heparinizeaza calea
Implementare:
Consideratii speciale:
141
se va monitoriza starea pacientului la fiecare 4 ore sau oricat de
des este nevoie pentru a observa din timp schimbarile survenite
cum ar fi cresterea temperaturii, un semn precoce al sepsisului de
cateter venos central
se masoara glicemia la fiecare 6 ore deoarece unii pacienti vor
necesita administrare suplimentara de insulina subcutanat fata de
cea continuta in solutie
se va monitoriza cu atentie ingestia si adminstrarea de fluide cat si
excretia acestora
se recolteaza periodic analize de laborator uzuale pentru a sesiza
schimbarile survenite in starea generala a pacientului si a
statusului sau nutritional
pacientul va fi avertizat asupra eventualelor efecte adverse
datrate administrarii nutritiei parenterale ( leziuni bucale prin
stoparea alimentatiei orale, constipatie etc)
pacientul va fi incurajat sa-si pastreze independenta de miscare
pentru a facilita absorbtia eficienta si folosirea nutrientilor
complicatiile administrarii nutritiei parenteale pot fi: disfunctii
heaptice, hipecapnia, hiperglicemia, hiperosmolaritatea,
hipocalcemia, alcaloza si acidoza metabolica, adminstrare prea
rapid, embolie, extravazarea solutiei, flebite, pneumotorax,
septicemie, tromboze.Toate acestea pot fi evitate printr-o corecta
si sterila tehnica de adminstrare si prin supravegherea atenta a
pacientului si evaluarea starii sale generale cat mai des
Materiale necesare:
substanta lipidica
perfuzor cu filtru de diametru mai mare
paduri alcoolizate
Pregatirea echipamentului:
142
se inspecteaza emulsia lipidica pentru a-i verifica opacitatea,
consistenta, culoarea
daca aspectul sau ridica dubii se va returna la farmacie
nu se va agita pentru a preveni agregarea celulelor
se va verifica daca corespunde cu prescriptia medicului
Implementarea:
143
daca pacientul este la prima administrare de lipide se va efectua
un test ajustandu-i-se rata de adminstrare la 1 ml/minut timp de
30 de minute
se monitorizeaza semnele vitale ale pacientului si se va
supraveghea pentru a observa daca apar efecte adverse: greata,
ameteala, presiune oculara, durere de cap, tahicardie, dispnee,
cioanoza, durere in spate si in piept. Aceste reactii alergice pot
apare datorita surselor de lipide sau agentilor emulsificatori
folositi in emulsiile lipidice
daca pacientul nu are reactii adverse, se poate incepe
adminstrarea cu rata prescrisa
se va folosi neapart infuzomatul daca rata de adminstrare trebuie
sa fie mai mica de 20ml/ora. Rata maxima de perfuzare este de
125ml/ora pentru emulsiile lipidice de 10% si de 60 ml/orapentru
cele de 20%
Consideratii speciale:
Complicatii:
144
reactiile adverse imediate sau intarziate apar la aproximativ 1%
din pacienti si includ: febra, cianoza, dispnee, ameteala, greata,
varsaturi, durere de cap, letargie, iritatie la nivelul perfuzarii,
presiune oculara, durere in spate si in piept, hiperlipidemie,
hipercoagulabilitate, trombocitopenie.Trombocitopenia a fost mai
des intalnita la copii care au primit intravenos emulsii lipidice de
20%
ca si complicatii intarziate sau rar intalnite mai sunt:
hepatomegalia, splenomegalia, icter secundar colestazei
la copii nascuti prematur sau cu greutate mica nutritia periferica
parenterala cu emulsii lipidice poate determina acumularea de
lipide in plamani
se va raporta medicului orice reactie adversa ale pacientului
se masoara semnele vitale la fiecare 4 ore sau ori de cate ori este
necesar, deoarece cresterea temperaturii este unul dintre cele mai
precoce semne de sepsis de cateter, de exemplu
se va schimba pansamentul sau fixatorul de la cateter cel putin o
data pe saptamana daca este transparent si semipermeabil si de
trei ori pe saptamana daca este obisnuit
se vor folosi strict tehnici sterile la orice manevre de adminstrare
sau schimbare a cateterului, pansamentelor, fixatoarelor
se evalueaza pacientul zilnic din punct de vedere fizic ( se va
cantari la aceeasi ora, dimineata, cu acelasi cantar, eventual se
masoara circumferinta bratului , daca se indica). Se va compara
greutatea zilnica a pacientului cu cantitatile de lichide
administrate, ingerate si cele eliminate, deoarece castigul in
greutate poate fi , de fapt un dezechilibru hidric, un exces de
lichide, de exemplu, nu o crestere a depozitelor proteice sau
lipidice. Iar excesul de lichide poate determina edem pulmonar
sau periferic( de exemplu, gambier)
se va monitoriza pacientul in ceea ce priveste semnele si
simptomele unui dezechilibru al metabolismului glucidic,
echilibrului hidro-electrolitic. Anumiti pacienti necesita
administrare suplimentara de insulina pe durata tratamentului de
145
nutritie parenterala, desi, in mod obisnuit, produsele lipidice sunt
livrate cu un anume continut de insulna
se va monitoriza frecvent nivelul electrolitilor si al proteinelor
( zilnic pentru electroliti la inceputul terapiei si o data pe
saptamana pentru nivelul albuminelor)
se va avea in vedere si monitorizarea nivelul calciului si al
magneziului
monitorizarea glicemiei se va face din 6 in 6 ore initial si apoi o
data pe zi, supraveghindu-se pacientul pentru a observa din timp
eventualele semne de hiperglicemie ( poliurie, sete)
se va monitoriza functia renala prin masurarea nivelului ureei si
creatininei urinare ( cresterea lor poate sugera o administrare in
exces de aminoacizi)
se va monitoriza functia hepatica prin masurarea periodica a
biliruinei, trigliceridelor si colesterolului ( o crestere a acestora
poate sugera fie intoleranta, fie exces de lipide administrate, fie o
dereglare in metabolizarea proteinelor si glucidelor)
se va schimba perfuzorul si flaconul de solutie la fiecare 24 de ore
la pacientii cu tratament indelungat, se vor folosi doar tehnici
sterile
se va supraveghea pacientul pentru a observa din timp
eventualele semne de inflamare, infectie, sepsis ( mai ales prin
contaminarea locului de insertie a cateterului sau locului de
cuplare a perfuzorului la acesta)
se va asigura o buna ingrijire orala, deoarece, prin lipsa hranei
orale si neglijarea igienei se poate ajunge la infectii bucale
cand se va decide intreruperea nutritiei parenterale, aceasta nu va
fi scoasa brusc, ci treptat, scazand progresiv rata de administrare(
in felul acesta se va preveni riscul de hiperinsulinemie si, implicit,
de hipoglicemie)
Complicatii:
146
4.4 SANGELE SI DERIVATELE DIN SANGE
Pot fi transfuzate:
147
concentrat leucocitar - obtinut din sange integral din care s-au
indepartat eritrocitele si 80% din plasma. Se foloseste in tratarea
sepsisului nonresponsiv la tratamentul cu antibiotice si in
granulocitopenii. Se poate adminstra o unitate ( de obicei 150 ml)
zilnic timp de 5 zile sau pana la tratarea sepsisului. Este necesara
compatibilitate de Rh. Administrarea de leucocite produce febra
si frisoane. In acest caz, nu se va intrerupe transfuzarea, ci se va
administra un antipiretic si se va reduce rata de administrare.
Inainte de adminstrare se va agita usor flaconul pentru
omogenizare si impiedicarea conglomerarii celulelor. Se va
continua si terapia cu antibiotice
trombocite- cu un volum de 35-50 ml/unitate , din care 1 unitate
contine 7x 10 ( la a saptea!!!!).Se folosesc in tratarea
trombocitopeniei ( uneori indusa de medicamente), leucemiei.
Este indicata compatibilitatea ABO si Rh dar nu obligatorie
decat la administrarile repetate de trombocite. Se trasfuzeaza
rapid, insa se evita administrarea cand pacientul are febra
plasma proaspat congelata - bogata in factori de coagulare ( VI,
VIII si IX), este adminstrata in flacoane de 200-250 ml. Se
adminstreaza in hemoragiile si socurile postoperatorii, in
corectarea anumitor factori de coagulare, in boli hepatice cu
afecatrea factorilor de coagulare. Este indicata dar nu obligatorie
compatibilitate ABO si Rh, exceptie facand cazurile cand se
administreaza in mod repetat. Se va avea in vedere ca
adminstrarea in cantitati crescute de plasma necesita corectarea
hipocalcemiei implicite
albumina ( proteina plasmatica) sub diverse concentratii: 5%=
12,5 g/250ml si 25%= 12,5g/50ml. Se foloseste in tratarea
hipoproteinemiei cu sau fara edeme, prevenirea
hemoconcentratiei si restabilirea volumului circulant ( pierdut
datorita socului, arsurilor, traumatismelor sau infectiilor). Nu este
necesara nici un fel de compatibilitate. Se va adminstra cu
prudenta in anemiile severe, boli cardiace si pulmonare
diversi factori de coagulare, complexe protrombinice ( utilizati in
hemofilie, deficiente de factori VII, II,IX, X)
Materiale necesare:
148
halat
preparatul de transfuzat
solutie normal salina
stativ
echipament pentru montare branula daca este necesar( se va
monta cateter 20G)
Pregatirea echipamentului:
Implementare:
149
transfuzorul este in Y se va proceda la fel, dar este mai avantajos
pentru faptul ca nu mai trebuie schimbate flacoanele de sange si
solutie normal salina intre ele deoarce transfuzorul va ava doua
cai, facand astfel manevra mai usoara, mai eficienta si mai putin
riscanta
se va supraveghea pacientul pentru a oserva din timp daca apar
semne ale reactiilor adverse la transfuzie. Daca apar, transfuzia
va trebui oprita imediat pornindu-se o perfuzie cu solutie normal
salina cu rata de administrare moderata, se vor masura semnele
vitale si va fi anuntat imediat medicul. Daca reactiile adverse nu
apar in primele 15 minute se va regla rata de adminstrare in
functie de timpul dorit pentru transfuzie ( un concentrat
eritrocitar, de exemplu poate fi transfuzat intr-un interval de timp
cuprins intre 1 si 4 ore)
dupa terminarea transfuziei, se vor pune manusi si se va decupla
transfuzorul, iar cu punga de sange goala se va proceda conform
politicii centrului de trasfuzii ( unele centre cer sa fie returnata
impreuna cu cardul de compatibilitate pentru a fi pastrata inca
24-48 de ore in centru)
se reevalueaza starea pacientului, se masoara semnele vitale
Consideratii speciale:
150
Complicatii
Implementare:
151
se anunta imediat medicul
se va monitoriza starea pacientului, semnele sale vitale la fiecare
15 minute, sau continuu ( cu ajtorul unui monitor cardiac) in
functie de severitatea reactiilor
se vor compara din nou eticheele de pe punga de sange si datele
pacientului
se anunta centrul de transfuzii si i se returneaza punga ( chiar
daca este goala) pentru ca sa fie retestata in vederea depistarii
cauzei declansatoare si a altor reactii ce mai pot apare
se va colecta prima proba de urina postransfuzionala, se va
eticheta ( “ posibila reactie transfuzoanla” ) si se va trimite la
laborator pentru vedea daca contine hemoglobina, un indicu clar
aparitiei hemolizei
se va monitoriza strict bilantul hidric ( intrari si iesiri) deoarece
depozitele de hemoglobina in structurile renale pot determina
disfunctionalitati la acest nivel
daca se prescrie, se va administra oxigen, epinefrina sau alte
medicamente, se va aplica patura hipotermica pentru a reduce
febra, daca este cazul
4.4.3.AUTOTRANSFUZIA:
152
De cele mai multe ori, insa, in interventiile chirurgicale
sangeroase, se foloseste cell-saver-ul, un aparat conectat intraoperator si
postoperator la tubul de dren al plagii , care preia sangele pacientului, il
proceseaza si il autotransfuzeaza. Trebuie monitorizata si notata
cantitatea de sange care se autotransfuzeaza.
Pacientii care au donat preoperator sange (se poate dona cu 4-6
saptamani inainte) vor fi sfatuiti sa ramana in repaus la pat inca 10
minute dupa donare, sa bea cat mai multe lichide in orele imediat
urmatoare. Daca acasa, in ziua cand au donat sange, vor simti ameteala
si stare de lipotimie, vor fi invatati sa se aseze in pozitie Trendellenburg(
cu capul mai jos decat picioarele) pana cand vor dispare acuzele
respective.
Complicatii:
CAPITOLUL 5
INGRIJIREA CARDIOVASCULARA
5.1 MONITORIZAREA:
5.1.1.ELECTROCARDIOGRAFIA:
153
Electrocardiograma apare sub forma de unde care formeaza
complexul PQRST. Unda P reprezinta depolarizarea atriala, complezul
QRS reprezinta depolarizarea ventriculara , iar unda T reprezinta
repolarizarea ventriculara.
Monitorizarea cardiaca se mai poate in mai multe feluri, cele mai
uzuale fiind:
- telemetria este folosita in timpul spitalizarii; ea necesita atasarea a cel
putin doi electrozi conectati la un aparat de dimensiuni mici, ce poate fi
plasat in buzunar; acest aparat emite un semnal ce va fi captat si afisat
de un sistem central de monitorizare; anomaliile de ritm cardiac sunt
inregistrate si pot declansa o alarma
- monitorizarea Holter inregistreaza continuu activitatea inimii timp de
24 pana la 48 de ore, in timp ce pacientul isi desfasoara activitatile
zilnice
- electrocardiograma de efort este folosita pentru decelarea
modificarilor ce apar in timpul efortului.
Materiale necesare:
aparatul de EKG
harie pentru tiparit
comprese
gel
Pregatirea echipamentului:
Efectuarea:
154
se aseaza pacientul in decubit dorsa in pat , cu mainile pe langa el
se vor expune etremitatile mainilor si picioarelor pentru a atasa
electrozii
se verifica ca picioarele pacientului sa nu atinga tablia patului
se vor aplica electrozii pe zone plate, nu pe muschi, pentru a nu
interfera cu activitatea aparatului
daca anumite zone prezinta pilozitate crescuta aceatsa va trebui
indepartata prin radere sau scurtare
se aplica gel pe locurile de plasare a electrozilor. Nu se va folosi
alcool deaorece poate distruge electrozii
se verifica electrozii sa fie curati si apoi se aplica pe extremitatile
mebrelor , conform indicatiilor de pe electrozi si culorilor
ajutatoare ( rosu pentru mana dreapta, galben pentru mana
stanga, negru pentru piciorul drept, verde pentru piciorul stang)
electrozii de pe piept se vor aseza astfel: V1 – spatiul 4 intercostal
in dreapta sternului , V2- spatiul 4 intercostal in stanga sternului,
V3 – la jumatatea distantei dintre V2 si V4 , V4 – spatiul 5
intercostal in dreptul liniei de mijloc a clavicului, V5 - la
jumatatea distantei dintre V4 si V6, V6- spatiul 5 intercostal in
dreptul liniei de mijloc a axilei, la acelasi nivel cu V4 (adica, de la
dreapta pacientului spre stanga : rosu, galben , verde, negru,
maro, negru, violet)
daca KG-ul trebuie facut la o femeie, electrozii se vor plasa sub
sani
se deschide EKG-ul si se lasa cateva secunde sa apara traseul
se verifica daca traseul inregistrat indica pozitionarea corecta a
electrozilor
se cere pacientului sa se relaxeze si sa respire normal, sa stea
nemiscat si sa nu vorbeasca
se printeaza rezultatul
se indeparteaza electrozii, se sterge pacientul de gel, se ajuta sa se
acopere, se sterg electrozii si se strange aparatul de EKG
Consideratii speciale:
155
electrozii extremitailor se vor plasa la fel ca la EKG-ul standard,
dar cei de pe piept se vor plasa astfel: V1 in spatiul 4 intercostal
stang langa stern, V2 in spatiul 4 intercostal drept langa stern, V4
inspatiul 5 intercostal stang, V3 la mijlocul distantei dintre V2 si
V4, pe acelasi nivel cu V4 la dreapta liniei axilare mediane se va
aseza electodul V6, V5 la mijlocul distantei dintre V4 si V6
un alt mod de a pozitiona electrozii ( in identificarea infarctului
de perete posterior) este pozitionarea pacientului pe partea stanga
si adaugarea a trei electrozi la EGK-ul standard astfel: V7 de
partea stanga a linie axilare stangi la nivelul intercostal 5 si se va
ataSa cablul de la V4, V8 se va pozitiona pe partea stanga a
spatelui pacientului, in stanga liniei scapulare, la nivelul spatiului
5 intercostal se se va atasa cablul de la V5, V9 se va pzitiona pe
spatele pacientului in stanga coloanei vertebrale, la nivelul
spatiului 5 intercostal si i se va atasa cablul de la V6. Pacientul
poate fi pozitioat si pe partea dreapta si montati electrozii in
acelasi fel, dar pe drewapta, pentru a evalua partea posterioara
dreapta
alte modalitati de monitorizare a activitaii cadiace sunt :
telemetria ( un mic transmiator pentru pacientul ambulator, care
trimite semnale elctrice , se foloseste pentru identificarea si
diagnosticarea aritmiilor in timpul somnului, reapusului,
stressului, monitorizare continua( cand pacientul este cuplat la un
monitor, la pat, iar toate datele inregistrate de monitor pot fi
transmse la un centralizator). In ambele cazuri, aparatele vor
recunoaste modificari anormale ale ritmului cardiac si vor emite
un semnal de alarma
Materiale necesare:
manusi
156
masca
manusi sterile
cateter( 16G, 20G, depinzand de ceea ce se doreste, de strcutura
pacientului etc)
camp steril
aleza
cablu de masurare care trebuie atasat la monitor
ansamblu de conectata la artera( de obicei este un kit care contine
tot ce trebuie)
anestezic local daca se indica
fir de sutura
seringa si ac
stativ
fixator
paduri alcoolizate
comprese
perfuzie cu heparina
manusi
masca
157
seringi
formular cerere laborator
eprubete
manusi
masca
comprese sterile
bisturiu sau foarfeca sterila
paduri alcoolizate
fixatoare sau lecuoplast
foarfeca sterila
recipient steril
Pregatirea echipamentului:
Implementarea:
158
se pregateste perfuzia cu ser heparinat care se va atsa la cateterul
arterial
Pregatirea materialelor:
159
permitand heparinei sa “spele” toata suprafata sa). Heparinizarea
seringii previne coagularea sangelui in seringa. Totodata, excesul
de heparina in seringa poate altera valorile pH-ului si PaO2
sangvin.
Recoltarea :
160
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului pentru a depista
eventualele tulburari de circulatie ca: paloare, durere, toropeala,
furnicaturi, hematom, sangerare la locul punctionarii.
161
Scoaterea cateterului arterial:
Consideratii speciale:
162
erorile de masurare a presiunii directe arteriale pot fi legate de
pozitionarea cateterului, de infundarea sa cu trombi, calibrare
incorecta, etc
alte modalitati de monitorizare a activitatii cardiace sunt:
masurarea tensiunii arterei pulmonare (prin montarea unui
cateter Swan-Ganz. Cateterul va avea varful in artera pulmonara.
Montarea cateterului va oferi informatii importante despre
ventriculul stang si preumplere. Monitorizarea prin cateer Swan
–Ganz este cruciala pentru pacientii care au suferit socuri
traumatice, afectarea mai multor organe, boli cardiace sau
pulmonare)
masurarea presiuni venoase centrale cu ajutorul unui cateter
venois central. Monitorizarea presiuni venoase centrale ajuta la
evaluarea suplimentara a functiei cardiace, intoarcerii venoase la
inima, functiei de pompa a inimii, umplerii licidiene urgente si inj
cantitati mari, recoltarii de analize de laborator. Valorile normale
se situeaza intre 5-10 cmH2O sau 2-6 mmHg. Daca volumul
circulator creste, creste si prsiunea venoasa centrala, daca scade,
scade si aceasta.
Complicatii:
5.2 TRATAMENTE:
163
Pacemakerul se plaseaza de catre chirurg intr-un buzunar
subcutanat cu electrozi de obicei unipolari. Este format din generator
de impulsuri ( cu sursa de enrgie si sistem de reglare a modului de
stimulare) si din sistemul de fire si electrozi ( de la generator spre
miocard ( pacing) si de la miocard spre generator (sensing).
Electrozii se fixeaza in atriul drept, ventriculul drept, sau in
amandoua, si in atriul stang-sinusul coronar.
Codul uni pacemaker este format de obicei din trei litere, dar
poate avea uneori si 5. Astfel, prma litera reprezinta camera cardiaca cu
pacing, a doua litera camera cardiaca cu sensing, a treia litera
reprezinta raspunsul generatorului, a patra litera programabilitatea
pacemakerului, a cincea litera reprezinta raspunsul pacemakerului la
tahicardie.
Materiale necesare:
monitor
comprese sterile
analgezie
sedative
paduri alcoolizate
trusa de urgenta
manusi sterile
masca
Implementare:
Preoperator:
164
Intraoperator:
Postoperator:
se monitorizeaza pacientul
se mentine linia venoasa inca 24-48 ore pentru a avea o linie de
acces in caz de apritie a aritmiei
se administreaza antibioterapia ( medicul poate prescrie pana la 7
zile de antibioterapie la aceasta manevra, pentru a preveni
infectia)
se verifica pansamentul pentru a observa eventualele sangerari
sau alte modificari anormale
se verifica semnele vitale la fiecare 15 minute in prima ora de
dupa manevra si din ora in ora timp de 4 ore, la fiecare 4 ore in
urmatoarele 48 ore si apoi o data la 12 ore
se va supraveghea pacientul pentru a observa din timp
eventualele semne de perforare a ventriculului ce duce la
tamponada cardiaca ( sughit persistent, puls paradoxal,
hipotensiune, cianoza, distensia venelor jugulare, scaderea
diurezei etc). Medicul va trebui anuntat imediat daca apare unul
din aceste semne
Consideratii speciale:
165
etc), isi va lua pulsul pentru un minut si va verifica daca arata la
fel ca rata setata a pacemakerului ( pacientul va trebui sa anunte
medicul daca valorile nu corespund), isi va lua medicatia
prescrisa, va purta tot timpul cardul pacemakerului, va conduce
in momentul cand va avea voie de la medic, isi va anunta medicul
daca vrea sa inceapa activitati mai solicitante ( innot, tenis etc), va
fi invatat ca activitatea pacemakerului interfereaza cu alte metoe
diagnostie sau aparaturi ( RMN, telefonul mobil, care trebuie
folosit mai putin, si de obicei, de partea opusa implantarii
pacemakerului, etc)
daca pacientul va simti ameteala cand va fi langa un echipament
electric, va fi invatat sa se indeparteze pentru ca pacemakerul sa
isi revina la activitatea normala
pacientul trebuie sa mentina legatura cu medicul pentru a-i
raporta orice semn de aparitie a palpitatiilor, scaderea pulsului cu
5-10 batai mai putin decat rata pacemakerului, confuzie,
ameteala, obseala, respiratii scurte
Materiale necesare:
pacemaker extern
monitor cardiac
Implementare:
166
se explica procedura pacientului sau familiei acestuia, depinde de
starea pacientului
se va scurta cu o foarfeca parul din zona unde se vor aplca
electrozii. Nu se va rade deoarece pelea se poate zgaria sau irita si
curentul produs de generator va amplifica disconfortul in aceasta
situatie
medicul va aplica pacemakerul si il va seta la o rata considerata
cea mai buna pentru pacient. Bataile inimii trebuie sa fie
aproximativ la fel ca numar cu ale pacemakerului
Consideratii speciale:
Complicatii:
5.2.3.MANEVRELE VAGALE:
167
raspunsul pacientului la masajul carotidian depinde de tipul de aritmie
dezvoltat. Daca pacientul are tahicardie sinusala, bataile inimii vor
scade progresiv in timpul manevrei si vor creste imediat dupa incetarea
efectuarii sale. Daca pacientul are tahicardie atriala, aritmia se va opri
in timpul manevrei si pulsul isi va mentine o valoare scazuta deoarece
procedura va va accentua blocul atrioventricular. Daca pacientul are
fibrilatie atriala sau flatter rata ventriculara nu se va schimba deloc in
timpul manevrei.
Manevrele vagale sunt contraindicate la pacientii cu boli
coronariene severe, infarct miocardic acut si hipovolemie
Materiale necesare:
aparatul de EKG
monitor
trusa de urgenta
linie venoasa periferica
garou
perfuzor si solutie glucoza 5%
Implementare:
Manevra Valsalva:
168
Masajul sinusului carotidian:
Consideratii speciale:
Complicatii:
169
manevra poate mobiliza trombi si cauza sangerare
se va monitoriza pacientul pentru a identifica eventualele semne
de ocluzie vasculara, disconfort in piept, dispnee. Se va raporta
orice problema apruta si se va transfera pacientul in unitatea de
terapie intensiva daca este necesar
5.2.4.PERICARDIOCENTEZA:
170
acumularea lenta de lichid pericardic poate avea drept cauza o
pericardita, de exemplu, si nu pune viata imediat in pericol
deoarece este o acumulare traptata care lasa mai mult timp
pericardulu sa se adapteze la excesul de lichid
pericardul contne in mod normal intre 10 si 50 ml de lichid steril
Lichidul este clar, fara evidenta prezenta a germenilor patogeni,
sangelui etc. Leucocitele preznete in lichidul pericardic normal nu
depasesc o anumita valoare iar gucoza continuta este aproximativ
egala cu cea din sange
lichidul pericardic in exces poate fi transudat sau exudat.
Transudatul este sarac in proteine si se formeaza de obicei din
cauze mecanice care alfecteaza formarea sau absorbtia lichidului
(cresterea presiunii hidrostatice, obstructionarea drenajului
limfatic datorita unei tumori). Exudatele au de obice cauza
inflamatorie si contin o cantitate mare de proteine. Inflamatia
afecteaza membrana capilarelor permitand proteinelor sa se
acumuleze in lichidul pericardic. Ambele tipuri de excese
lichidiene pericardice apar in pericardite, neoplasme, infarct
miocardic acut, boli reumatice, tuberculoza, lupus eritematos
sistemic
Materiale necesare:
Pregatirea echipamentului:
171
se vor pune toate materialele la indemana
se va conecta pacientul la monitor
se pregateste un camp steril
se va folosi tehnica sterila
Implementare:
172
dupa ce medicul scoate acul asistenta va efectua compresie la
mlocul de punctionare timp de 3-5 minute apoi va efectua un
pansament steril
pacientul va fi supravegheat penru a observa din timp eventualele
complicatii, se vor monitoriza semnele vitale la fiecare 15 minute
imediat dupa manevra pana cand pacientul devine stabil
Consideratii speciale:
Complicatii:
173
5.3 MANAGEMENTUL CODULUI DE URGENTA
174
canule nazale
masti pentru adminstrarea oxigenului
balon Ruben
sonde nasogastrice
175
Daca urgenta are loc intr-un spital se va incepe resuscitarea de
baza si se va chema ajutor pana la sosirea echipei, daca are loc in afara
spitalului se va face resuscitarea de baza si se va chema 112.
Resuscitarea de baza pe care oricine o poate acorda este formata
din compresiile toracice si ventilatia gura la gura. Diversele protocoale
cer fie un raport de 30 de compresii la 2 ventilatii , fie 15 compresii la 2
ventilatii. Cand este un singur salvator se va face resuscitare pana la
sosirea ajutoarelor sau pana la epuizarea salvatorului. Cand sunt doi
salvatori, in caz de epuizare a celui care efectueaza compresiile toracice,
se vor putea schimba rolurile. Se continua resuscitarea pana la sosirea
ajutoarelor.
RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE
Obiective:
Să înţelegem:
Riscurile salvatorului:
176
infecţiile (tuberculoza, nu se transmite hepatita B sau C, nu au
fost raportate cazuri de infectare cu HIV după aplicarea
manevrelor de resuscitare)
Precauţii:
Evaluare:
Protocol:
DA :
cautarea leziunilor
stabilirea diagnosticului
hiperextensia capului
ridicarea mandibulei
dacă se suspicionează leziune de coloană vertebrală cervicală se
va efectua subluxatia mandibulei
3 - verificarea respiraţiei:
177
priviţi expansiunile toracelui
ascultaţi sunetul respiraţiei
simtiti pe obraz aerul expirat
toate acestea nu trebuie să dureze mai mult de 10 secunde după
care hotărâţi dacă pacientul respiră sau nu
4 - respiră victima?
DA:
dacă situaţia permite, aşezaţi victima într-o poziţie laterală
de siguranţă
sunaţi după ajutor
reevaluaţi periodic starea pacientului
NU:
solicitaţi ajutor calificat
aplicaţi podul palmei în zona centrală a toracelui şi cealaltă
mână deasupa
incepeţi compresiunile toracice la o frecvenţă de 100/minut
după efectuarea a 30 de compresiuni ( apasati pe stern
astfel incat acesta sa coboare 4-5 cm cu un ritm de
100/minut) administraţi 2 ventilaţii
5 - respiraţia artificială:
6 - ventilaţia gură-la-nas:
178
resuscitarea este facută de un copil
motive estetice
7- raport:
8- reevaluarea victimei:
179
se va efectua numai pentru îndepărtarea corpilor străini solizi,
vizibili
evalueaza severitatea:
obstructie severa a cailor aeriene: -inconstient: incepe
resuscitarea de baza
- constient : cinci lovituri
interscapulare( se va verifica dezobstructia dupa fiecare lovitura), 5
-compresiuni abdominale ( se vor incepe daca loviturile interscapulare
nu au efect)
obstructie usoara a cailor aeriene: incurajeaza tusea;
continuati sa evaluati daca tusea devine eficienta inainte ca
pacientul sa devina inconstient
Obiective :
Să înţelegem:
Protocol :
1 - loviturile precordiale:
180
după şoc NU verificaţi pulsul carotidian sau ritmul electric decat
la sfarsitul celor 2 minnute
in timpul RCP se vor corecta cauzele reversibile :
verificati electrozii, pozitia padelelor si contactul
asigurati/verificati calea aeriana si accesul i.iv.
administrati adrenalina la 3-5 minute inainte de soc
181
5 - cauze reversibile potentiale:
hipoxie
hipovolemie
hipo/hiperkaliemie si dezechilibre metabolice
hipotermie
pneumotorax
tamponada cardiaca
toxice
tromboza coronariana/pulmonara
6 – asistolie:
confirmaţi:
verificaţi electrozii (monitorizare pe derivaţiile I şi II)
verificaţi reglajul amplitudinii undelor
adrenalină 1 mg o dată la 3 min
atropină 3 mg i.v. sau 6 mg prin tubul traheal
7- falsa asistolie:
9- rezumat:
182
la pacienţii cu FV refractară sau cu ritm non-FV/TV, identificaţi
şi trataţi toate cauzele reversibile
Aritmiile cardiace:
Să înţelegem:
1 - principii de tratament:
2 - manifestari adverse :
183
3 - principii de tratament:
in toate cazurile :
administram oxigen
acces i.v.
monitorizare
EKG 12 derivatii daca este posibil
determinare de electroliti si corectarea diselectrolitemiilor
K, Mg, Ca
4 - variante de tratament:
bradicardie - pacing
tachicardie - cardioversie
toate aritmiile - antiaritmice si alte medicamente
5 -pacingul cardiac:
6 – cardioversia:
184
100J (70-120J soc bifazic ) – pentru
tahicardiile supraventriculare si flutterul atrial
Bradicardia:
185
DACA : nu răspunde la atropină şi nu există riscul asistolei
supravegheaţi pacientul
Tahiaritmiile:
Fibrilatia atriala:
186
heparinizare
soc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-150 J)
amiodaronă 300 mg în10-20 min
repeta cardioversia
debut sub 48h si fara semne adverse:
amiodarona –300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg in
24 h
cardioversia poate fi luata in considerare
debut peste 48 h , fara semne adverse:
nu se va face cardioversie electrica sau farmacologic decat
dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana
controlul ratei cu betablocant, digoxin, diltiazem,
magneziu
187
CAPITOLUL 6
INGRIJIREA RESPIRATORIE
6.1. MONITORIZAREA:
6.1.1.PULSOXIMETRIA:
188
Materiale necesare:
pulsoximetru
paduri alcoolizate, acetona, daca este nevoie
Implementare:
Consideratii speciale:
189
pulsoximetrul nu se va pune pe aceeasi mana pe care este instalata
manseta de tensiune a unui pacient monitorizat deoarece poate
afecta rezultatele
nivelul normal al saturatiei pe care trebuie sa-l afiseze
pulsoximetrul este intre 95%-100% pentru un adult si 93%-100%
pentru un nou- nascut la termen sanatos
Implementarea:
190
Se determina nivelul de constienta a pacientului batandu-l pe
umar si cerandu-i sa tuseasca. Daca are o obstructie incompleta de cai
aeriene nu va putea sa vorbeasca dar se vor auzi zgomote respiratorii
asemenatoare horcaielilor. Aceasta va confirma obsrcutia partiala a
cailor aeriene si pacientul trebuie incurajat sa tuseasca. Acest lucru fie
va elibera caile aeriene fie le va obstrua deplin.
In obstructia completa, in functie de nivelul de constienta a
pacientului se va actiona diferit.
191
daca pacientul va fi gasit inconstient se va stabili nivelul sau de
constienta, se va activa codul de urgenta daca este posibil sau se
va cere ajutor
se vor deschide caile aeriene facandu-se subluxatie de mandibula
si verificandu-se daca respira
daca nu respira, se va incerca ventilarea sa cu repozitionarea
cailor aeriene
daca metoda este ineficenta, asistenta se va pozitiona in genunchi,
peste pacient, cu un genunchi de o partea a acestuia si unul de alta
parte si va efectua 5 compresii abdominale ferme inspre interior si
in sus cu mainile plasate intre ombilic si apendicele xifoid
se vor deschide caile aeriene prin subluxatie de mandibula pentru
a evita ca limba sa alunece in fundul gatului
se va cauta si curata gura cu degetele ( adanc in gat, la radacina
limbii) pentru a depista corpul strain si se incerca indepartarea
acestuia daca este gasit printr-o miscare a degetului asemanatoare
unui carlig
unii medici obiecteaza asupra eficientei manevrei oarbe de gasire
a corpului strain cu ajutorul degetelor, deoarce considera ca se
actioneaza tot ca o obstructie, atata timp cat corpul strain nu a
fost vizualizat. Acestia sunt de parere ca simpla subluxatie a
mandibulei ar trebui sa disloce obstructia
dupa indepartarea obiectului se va ventila pacientul verificandu-
se pulsul si daca apare respiratia spontana
daca este necesar se va incepe resuscitarea cardiorespiratorie
daca corpul strain nu a fost indepartat se reincearca ventilarea
bolnavului si compresiile abdominale pana cand acesta va fi
inlaturat
192
se va continua pana cand pacientul va expulza corpul strain sau
pana cand isi va pierde constienta
daca pacientul isi va pierde constienta in timpul manevrei va fi
asezat cu grija jos , in decubit dorsal si se va cere ajutor sau se va
activa codul de urgenta daca este posibil
de deschid caile aeriene cu subluxatie de mandibula si se va cauta
cu degetele corpul strain
se va incerca ventilarea; daca pieptul nu se misca se
repozitioneaza caile aeriene si se ventileaza inca o data
daca ventilatia este ineficienta asistenta se aseaza in genunchi
langa pacient si isi plaseaza podul palmei de la o mana deasupra
margini sternului punand podul palmei celeilalte maini peste
acesta si avand grija ca degetele mainilor sa nu se sprijineasca pe
pieptul pacientului
mana trebuie sa fie in aceeasi linie cu sternul
se vor face compresii puternice pentru a dezobstrua caile aeriene
Pentru un copil:
193
sustinand-o si se intoarce c fata in sus, cu capul mai jos decat
trunchiul
se pozitioneaza degetele pe stern imediat sub o linie imaginara
intre cele doua mameloane ale copilului.Se vor face astfel 5
compresii ale pieptului cu degetele intr-un ritm nu foarte rapid.
Daca corpul strain este dislocat si se poate vizualiza, trebuie scos
se vor repeta manevrele pana cand corpul strain este scos sau
copilul devine inconstient. Daca devine inconstient se cheama
ajutor sau se activeaza codul de urgenta daca este posibil
se deschid caile aeriene ale copilului inconstient si se incearca
ventilarea sa
daca pieptul nu se misca, se vor repozitiona caile aeriene si se
reincearca ventilarea
daca ventilarea este fara succes se vor face 5 compresii ale
pieptului
se subluxeaza mandibula si se scoate obiectul doar daca acesta
este vizibil
se va continua ventilarea, compresiile pieptului si bataile pe spate
pana cand obiectul este indepartat. Dupa dezobstruarea cailor
aeriene se va ventila copilul verificandu-se pulsul si revenirea la
rspiratia spontana
daca este nevoie, se va incepe resuscitarea cardiorespiratorie
Consideratii speciale:
Complicatii:
194
pacientul va trebui examinat pentru a depista eventualele traume
din timpul manevrelor cat si rupturi de organe
6.2.2.PIPA OROFARINGIANA:
Materiale necesare:
Pregatirea echipamentului:
195
se alege o pipa orofaringeala de marime adecvata ( o pipa de
marime mai mare decat e necesara poate obstructiona respiratia
impingand epiglota in laringe)
de obicei se alege numarul 1 sau 2 pentru copii si nou-nascuti,
numarul 4 sau 5 pentru un adult cu constitutie fizica potrivita si
numarul 6 pentru un adult obez
Implementarea:
196
cand pacientul isi recapata constienta si este capabil sa inghita, se
va indeparta pipa tragand-o afara si in jos, urmand curbatura
naturala a gurii. Dupa indepartare, se testeaza reflexele de tuse si
de voma ale pacientului pentru a se asigura ca pipa nu a fost
indepartata prematur( se atinge peretele posterior al faringelui
pentru reflexul de voma si orofaringele posterior pentru cel de
tuse cu un aplicator cu capat de bumbac )
Complicatii:
6.2.3.ASPRATIA ORONAZOFARINGEALA:
Materiale necesare:
197
Pregatirea echipamentului:
Implementarea:
198
Pentru insertia orala a sondei de aspiratie:
Consideratii speciale:
6.2.4.INTUBATIA ENDOTRAHEALA:
199
Intubarea endotraheala presupune insertia orala sau nazala a
unei sonde, prin laringe pana in trahee pentru instituirea mecanica a
ventilatiei.
Este efctuata de anestezist sau de un asistent specializat pe
urgente.
Se foloseste intubarea pacientului incaz de urgente majore, cum
ar fi stopul cardiorespirator, in epiglotite sau anesteziile care preced
interventiile chirurgicale.
Avantajele intubarii endotraheale sunt mentinerea functionalitatii
cailor aeriene, protectia impotriva aspiratiilor in trahee din tubul
digestiv, permite indepartarea secretiilor traheobronsice la pacientii
care nu pot tusi eficient, permit ventilatia mecanica.
Dezavantajele sunt cresterea riscului de infectie, impiedicarea
comunicarii verbale.
Intubarea endotraheala este contrindicata pacientilor cu traume
severe ale cailor aeriene sau cu obstacole majore, care nu permit
introducerea fara riscuri a sondei de intubatie ( la acestia se va efectua
cricotirotomie). De asemenea, la pacientii cu leziuni ale coloanei
vertebrale se poate contrindica intubarea deoarece este foarte dificil de
facut in conditiile in care pacientul nu trebuie sa fie deloc mobilizat.
Materiale necesare:
200
Pregatirea echipamentului:
Implementarea:
201
fiecare incercare de intubare nu trebuie sa dureze mai mult de 30
de secunde, iar daca vor fi mai multe incercari, pacientul trebuie
ventilat manual intre ele
202
se ventileaza manula cu balonul Ruben si se asculta stomacul.
Daca acesta se va destinde sau se vor auzi zgomote specifice
aerului, se va scoate imediat aerul din balonas si se va indeparta
sonda ( deoarece insemna ca a fost introdusa in esofag), se va
ventila manual pacientul si se va reincarca intubarea cu o alta
sonda sterila pentru a preveni contaminarea traheei
se face auscultatia bilaterala. Daca se aud zgomotele respiratorii
doar de o singura parte inseamna ca sonda a fost introdusa pe o
bronhie de o singura parte. Pentru a remedia situatia, se va
desumfla balonasul si se va retrage sonda 1-2 mm, se va
reausculta si daca se aud sunete bilateral insemna ca sonda este
bine plasata
odata confirmata corecta pozitionare a sondei se va aspira daca
este necesar si se va incepe ventilatia mecanica
se va introdce aer in balonas ( nu excesiv pentru a nu provoca
necroza traheala , dar nici prea putin pentru a nu produce
dislocarea accidentala a sondei in timpul diverselor manevre)
se va securiza cu foarte multa atentie sonda ( exista holdere
pentru sonda de intubatie, in absenta acestora se va securiza cu
leucoplast, avand grija ca obrajii pacientului sa fie uscati pentru a
nu dezlipi leucoplastul)
se va nota gradatia pana la care a fost introdusa sonda, pentru ca,
la verificarile periodice sa se poata observa cu usurinta daca
aceasta s-a deplasat in timpul diverselor manevre
se va atasa o sonda de aspiratie specifica intre sonda de intubatie
si ventilator, care va permite aspirarea periodica si cu usurinta a
pacientului ( este o sonda de aspiratie invelita ntr-un ambalj
protector de plastic, care scade riscul de infectie chiar aca se va
folosi aceeasi sonda la acelasi pacient de mai multe ori, permite
ramanerea pacientului pe ventilator in timpul aspirarii ceea ce
previne hipoxia, asistenta nu trebuie sa atinga sonda , nu necesita
manusi la aspirare, desi se recomanda)
se va verifica gura periodic la pacientul intubat si se va
repozitiona sonda pentru a preveni formarea ulcerelor de
presiune. Se va efectua ingrijire orala standard, periodica
Consideratii speciale:
203
intubatia orotraheala este greu tolerata de pacientii constienti
deoarece provoaca tuse, salivatie, greata
ca si complicatii pot apare: aspirarea de sange , secretii sau
continut gastric, bronhospasm, leziuni ale buzelor si dintilor,
edem laringeal, stenoza si necroza traheala etc
intubaţia nasotraheală are avantajul unui confort crescut pentru
pacient, o poziţionare mai puţin dificilă a capului şi gâtului în
cursul manevrei de introducere a sondei şi o mai bună stabilizare
a sondei; însă datorită diametrului mai mic al sondei şi al curburii
accentuate – ceea ce se traduce printr-o rezistenţă mai mare la
trecerea fluxului de aer prin tub, faţă de o sondă plasată
orotraheal - este mai dificil de realizat aspiraţia traheobronsică şi
ventilatia mecanica
laringoscopie dificilă
lipsa utilităţii cricotiroidotomiei
necesitatea existenţei unei cavităţi orale libere (intervenţii
endobucale de exemplu)
imposibilitatea alinierii axei oro-faringo- laringiene: artrita,
spasm al maseterilor, dislocaţie temporomandibulară, intervenţii
chirurgicale orale recente.
tulburări de coagulare
trauma facială complexă cu interesarea etajului mijlociu al feţei
sinuzite maxilare, etmoidale sau sfenoidiene
menţinerea intubaţiei peste 48 ore
204
Materiale necesare:
stetoscop
echipament de aspirare ( preferabil sonda de aspirare in plastic
atasata intre ventilator si sonda de intubatie)
manusi
seringa 10 ml
stetoscop
holder de fixare a sondei de intubat sau leucoplast
echipament de aspirat
sedative sau xilina 2%
manusi
baon ruben cu masca
Pentru detubare:
seringa 10 ml
echipament de aspirat
sursa de oxigen pe masca ( portabila sau in perete)
balon ruben cu masca
manusi
echipament de reintubat in caz de nevoie
Pregatirea echipamentului:
205
echipamentul de urgenta pentru o eventuala reintubare trebuie sa
fie gata de folosit ca si cele pentru aspirare
Implementare:
206
Detubarea:
Consideratii speciale:
207
Complicatii:
6.2.5.TRAHEOTOMIA:
Materiale necesare:
208
foarfeca sterila
pense sterile
betadina
paduri alcoolizate
Pregatirea echipamentului:
Implementarea:
209
asistenta introduce aer in balonasul canulei pentru a fixa, va
adapta canula la ventilator sau la alta modalitate de adminstrare
a oxigenului
asistenta isi va pune manusi sterile, va face pansament cu
comprese sterile si va fixa canula cu banda de fixare ( de obicei
exista truse pregatite cu toate echipamentele necesare anumitor
maenevre. In trusa de traheotomie se va gasi si banda de fixare
specifica securizarii canulei)
se vor arunca materialele in recipientele specifice de colectare
se poate face o radiografie pentru a vedea daca este corect
amplasata canula
Consideratii speciale:
Ingrijirea traheostomei:
210
Ingrijirea traheostomiei se va face prin tehnici sterile pentru a
preveni infectiile. Pentru pacientii cu traheotomii recente se vor folosi
manusi sterile, iar pentru cei cu traheotomii mai vechi se pot folosi
manusi nesterile in ingrijirea traheostomei.
Materiale necesare:
recipiente sterile
solutie normal salina
apa oxigenata
comprese sterile
manusi sterile
echipament pentru aspirare
echipament pentru toaletarea gurii
lubrefiant pe baza de apa
unguent cu antibiotic
banda de fixare a canulei ( daca este nevoie sa fie schimbata)
manusi sterile
foarfeca sterila
banda fixatoare
211
Pentru repozitionarea canulei:
stetoscop
seringa de 10 ml
Pregatirea echipamentului:
Implementarea:
212
se aseaza pacientul in pozitie semisezanda pentru a scade
presiunea abdominala de pe diafragm si a permite expansiunea
plamanilor
se va deconecta ventilatorul sau orice alt aparat si se va aspira
pacientul, apoi se va reconecta la ventilator daca necesita
213
vechea canula cu una noua si pacientul va fi conectata imediat la
ventilator. Dupa reconectarea pacientului se va curata canula
veche si se va depozita intr-un recipient steril pana la urmatoarea
manevra de inlocuire
Consideratii speciale:
214
lichide, în paralel cu cea enterală, până la reluarea completă a
alimentaţiei
orale
se recomandă aspirarea secreţiilor înaintea mesei şi nu
postprandial,
când reflexele de tuse şi vomă pot favoriza aspirarea traheo-
bronşică
bolnavul se alimentează în poziţie şezândă, cu flexia capului pe
torace, cu linguriţa apasând uşor pe limbă. Iniţial, alimentarea se
face păstrând
balonaşul umflat, pentru a evita aspiraţia, ulterior acesta va fi
dezumflat progresiv.
nu trebuie neglijate nici aspectele psihologice ale îngrijirii
pacientului traheostomizat. Internarea prelungită într-o secţie de
terapie intensivă (valabilă pentru majoritatea acestor bolnavi), cu
tot ceea ce presupune acest lucru potenţează anxietatea şi teama.
Pacientul conştient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i
se vor efectua şi va fi încurajat să se exprime (comunicare scrisă
pentru bolnavul traheostomizat). Există de asemenea un impact
psihologic pe termen lung, legat de prezenţa cicatricei de
traheotomie într-o regiune vizibilă a corpului.
Complicatii:
6.2.6.ASPIRATIA TRAHEALA:
215
fie prin nas, prin traheostoma, prin canula traheostomica, sau prin
sonda endotraheala.
De asemenea, aspirarea traheala produce tuse ceea ce ajuta la
mobilizarea secretiilor. Prin aspirare traheala se poate preveni
pneumonia rezultata ca urmare a stagnarii secretiilor in caile aeriene.
Aspirarea traheala se va face ori de cate ori este nevoie si necesita o
tehnica sterila.
Materiale necesare:
Pregatirea echipamentului:
Implementarea:
216
se verifica capacitatea pacientului de a respira profund si de a
tusi, deoarece aceste manevre pot mobiliza secretiile spre partea
superioara a arborelui traheobronsic, ajutand la aspirarea lor
daca se va efectua aspirare nasotraheala se va face un istoric al
pacientului in ceea ce priveste deviatia de sept, polipii nazal,
epsitaxis, traume nazale etc
se spala mainile si se pune echipamentul de protectie
se explica procedura pacientului chiar daca nu este total constient
va fi atentionat pacientl ca aspirarea ii poate provoca tuse
tranzitorie si reflex de voma
se pozitioneaza pacientul in pozitie semisezanda pentru a usura
expansiunea plamanilor si tusea productiva
se toarna in doua recipente sterile solutie normal salina intr-unul
si o solutie sterila in altul
folosind tehnica sterila se va deschide folia protectoare a sondei de
aspirat si apoi se vor pune manusi sterile considerand mana
dominanta sterila si cea nondominanta nesterila
folosind mana sterila se va lua sonda de aspirare, se va tine
infasurata in jurul mainii pentru a nu atinge nimic nesteril cu ea
cu cealalta mana, nesterila se conecteaza capatul sondei la
furtunul de la aspirator si se seteaza acesta la valori cuprinse intre
80 si 120 mmHg. Se va acoperi cu degetul portul de aspirare a
sondei pentru a se verifica functionalitatea aspiratorului
cu mana sterila se va introduce varful cateterului in reipientul
steril cu solutie normal salina pentru a se lubrefia exteriorul
sondei ( in felul acesta se reduc eventualele leziuni ce apar in
timpul insertiei sondei de aspirare)
apoi se introduce cateterul in solutia sterila, se acopera portul
sondei de aspiratie si se aspira o mica cantitate pentru a lubrefia
si interiorul cateterului ceea ce ajuta la trecerea secretiilor prin
sonda
pentru aspirarea nazotraheala se lubrefiaza varful sondei de
aspiratie cu un lubrefian steril pe baza de apa
se oxigeneaza pacientul inainte de aspirare ( daca este neintubat i
se cere sa respire adanc de cateva ori, daca este intubat, se va
deconecta dela ventilator si se va ventila manual pentru a avea o
concentratie mare de oxigen
217
se indeparteaza sursa de oxigen daca este cazul
folosind mana nondominanta se ridica nara pe care se va
introduce sonda
sonda prin nara prin miscari blande de rotatie pentru a-i facilita
inaintarea
in inspirul pacientului se va introduce cat mai repede sonda, fara
a face aspiratie in timpul inserarii
daca pacientul incepe sa tuseasca cand sonda ajunge in laringe se
va opri inaintarea si se va incepe doar in inspirul pacientului
Aspirarea :
218
se va observa si notifica medicului aparitia de sange in secretii
(rosu insemna sange proaspat, maro insemna sange vechi),
culoare anormala ( normal, secretiile sunt translucide) sau alte
modificari
dupa aspirare pacientul trebuie hiperventilat scurt timp fie
mecanic fie manual
219
6.3.2.ADMINISTRAREA OXIGENULUI PE MASCA SIMPLA:
Consideratii speciale:
220
nu se va administra niciodata mai mult de 2l/minut prin canula
nazala pentru un pacient cu boli pulmonare cronice. Pe de alta
parte o terapie indelungata de 12-17 ore pe zi poate ajuta acesti
pacienti sa doarma mai bine, sa supravietuiasca mai mult si sa
reduca incidenta aparitiei hipertensiunii pulmonare
pentru a monitoriza efectele adminstrarii de oxigen, se va masura
saturatia pacientului la aproximativ 30 de minute dupa
administrare
6.3.3.VENTILATIA MANUALA:
Materiale necesare:
balon Ruben
masca
sursa de oxigen ( portabila sau in perete)
manusi
tub conector la sursa de oxigen
Pregatirea echipamentului:
Implementarea:
se pun manusile
221
inainte de folosirea balonului se verifica caile aeriene superioare
ale pacientului pentru depistarea eventualilor corpi straini si,
daca este posibil, vor fi inlaturati, acest lucru putand duce la
revenirea respiratiei spontane a pacientului
de asemenea, se aspira pacientul pentru a indeparta eventualele
secretii ( indiferent daca este sau nu intubat sau traheostomizat)
daca se poate, se va indepata tablia patului si se va sta la capul
pacientului, in spate, pacientul avand capul si gatul in
hiperextensie pentru a alinia caile aeriene si a usura resuscitarea
daca pacientul este intubat, se va scoate masca de la balon si se va
atasa balonul la sonda de intubat sau la traheostoma apoi se va
cupla la balon prelungirea de la sursa de oxigen. Daca pacientul
este neintubat si netraheostomizat, se va pune masca pe fata ( pe
nas, gura si barbie), se va atasa balonul la masca si apoi se va
atasa la balon prelungirea de la sursa de oxigen
se mentine mana nondominanta pe masca pentru a o mentine
etansa pe fata, iar cu mana dominanta se va comprima balonul la
fiecare 5 secunde pentru un adult, oferind astfel aproximativ 1l de
oxigen pe minut. La copii se va comprima balonul la fiecare 3
secunde
compresia pe balon se va face odata cu inspirl pacientului daca
acesta respira. Niciodata nu se va face compresie pe balon in
timpul expirului pacientului
se va supraveghea pacientul pentru a observa daca pieptul se
ridica si coboara in concordanta cu compresiile balonului. Daca
nu apar miscarile respiratorii, se reverifica pozitia cailor aeriene
si permeabilitatea lor
Consideratii speciale:
222
Complicatii:
6.3.4.VENTILATIA MECANICA:
223
cand se indica se incep manevrele de desprindere treptata a
pacientului de ventilator
se va schimba periodic pozitia pacientului intubat si se vor face
exercitii pasive cu extremitatile sale. Cand pacientul este mutata
sau se schimba tubulatura se va avea grija ca sa nu ajunga in
plamanii sai condensul format pe tubulatura ventilatorului
se va verifica circulatia periferica a pacientului cat si volumul
diurezei pentru a observa din timp eventualele semne de scadere a
debitului cardiac
pacientul intubat este sedat si curarizat ( acestea trebuie
administrate impreuna doarece curarizantele nu afecteaza nivelul
de constienta a pacientului ), deci, cu atat mai mult trebuie atent
supravegheat pentru a-i suplini nevoile pe care nu le poate
exprima
trusa de urgenta trebuie intotdeauna sa fie intotdeauna la
indemana in cazul unui pacient curarizat pentru a putea interveni
rapid in caz de detubare accidentala
se vor spala periodic si acoperi ochii pacientilor intubati sedati si
curarizati
se ofera intimitate, lumina sa nu fie puternica si sa fie liniste
pentru ca pacientul sa se poata odihni ( oboseala poate intarzia
momentul desprinderii de ventilator si recapatarii respiratiei
spontane
Sevrarea de ventilator :
224
procesul de sevrare de ventilator este în numeroase unităţi de
terapie intensivă din întreaga lume, cuantificat şi condus de
medici rezidenţi, asistente medicale şi fiziokinetoterapeuţi
modalitatea clasică de abordarea a unui bolnav ce trebuie sevrat
de ventilator este scăderea în trepte a suportului, marea
majoritate a bolnavilor nu au însă nevoie de acest abord prin
care, din nefericire, se prelungeşte durata ventilaţiei mecanice. La
două treimi din bolnavi, sevrarea de ventilator şi extubarea sunt
simple după o scurtă perioadă de respiraţie pe tub în T şi
bineînţeles, după ce cauza pentru care au fost puşi pe ventilator a
fost rezolvată. Rămân 30% din bolnavii care au avut nevoie de
intubaţie şi suport ventilator mai mult de 24 de ore, care nu pot
tolera tentativele iniţiale de a respira fără suportul aparatului.
Pentru ei s-au dezvoltat strategii de desprindere şi au fost
analizate cauzele de potenţial insucces.
225
semne de oxigenare corectă exprimată prin PaO2/FiO2>150-300
la FiO2=0.4-0.5 sau PaO2>60mmHg la FiO2 max.0.4
PEEP<5-8cmH2O
tuse eficientă la aspiraţia traheală
stabilitate hemodinamică fără suport vasopresor sau inotrop
absenţa sedativelor în perfuzie continuă sau întreruperea lor din
timp
posibilitatea de a iniţia respiraţie spontană
conştient, cu GCS>13
fără disfuncţii electrolitice, cu un pH>7.25
temperatură <38ºC
hemoglobina 8-10g/dl
Dacă bolnavul a trecut de această evaluare îndeplinind condiţiile,
se trece la etapa următoare şi anume efectuarea testului de
respiratie spontana.
226
6.4.ALTE TRATAMENTE:
6.4.1.TORACOCENTEZA :
Materiale necesare :
manusi sterile
alcool 70%
camp steril
betadina
comprese sterile
xilina 1% sau 2%
seringi
ac steril 17G pentru toracocenteza si aspirarea lichidului
seringa 50 ml
recipiente sterile
pensa sterila
stetoscop
leucoplast
recipient drenaj
formular laborator
Pregatirea echipamentului :
227
se verifica data de expirare a diferitelor materiale si substante
necesare
se obtine un consimtamant scris de la pacient sau familia acestuia
se intreaba pacientul despre eventualele alergii, in special la
anestezice precum xilina
se va avea la indemana o radiografie pulmonara recenta
se vor eticheta probele si se vor completa formularele de laborator
Implementare :
228
se vor eticheta probele corespunzator si se vor trimite la laborator
se vor descarca materialele folosite in recipientele specifice de
colectare
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului din 15 in 15
minute in prima ora
de obicei se face o radiografie pulmonara de verificare
Consideratii speciale:
Complicatii:
CAPITOLUL 7
INGRIJIRI DERMATOLOGICE
7.1.1.INTRODUCERE :
229
netratat, se poate complica cu infectii serioase
majoritatea ulcerelor de presiune se dezvolta la nivelul
proeminentelor osoase, unde forta de frecare se combina cu
presiunea si distruge pielea si tesuturile de dedesubt. Prezenta
presiunii la nivelul proeminentelor osoase obstrueaza circulatia
sangelui in capilare si duce la necroza. Zonele obisnuite includ pe
cele corespunzatoare osului sacru, coccisului, tuberozitatilr
ischiale, marelui trohanter. Alte zone comune sunt scapula, cotul,
genunchiul, calcaiele
tratamentul eficient al ulcerelor de presiune implica indepartarea
presiunii, restabilirea circulatiei, asigurarea unei diete adecvate si
managementul cauzei. Tratamentul si durata depinde de
caracteristicile ulcerului
ideala este profilaxia care include mentinerea unui aport nutritiv
adecvat, asigurarea mobilitatii, indepartarea presiunii si
stimularea circulatiei
cand ulcerul de presiune apare in ciuda masurilor profilactice,
tratamentul implica masuri care sa scada presiunea (schimbarea
frecventa a pozitiei, paturi si saltele speciale, scaune speciale)
alte masuri terapeutice includ reducerea factorilor de risc,
tratamentul local, curatarea ranii, debridarea si pansamentul
Gradul I :
Gradul II :
230
- este marcat de adancime partiala, pierderea de piele include
epiderma, derma sau amandoua.Ulceul este superficial si apare ca
o abraziune, o bula sau un crater acoperit
Gradul III :
Gradul IV :
231
Debridarea mecanica :
Debridarea enzimatica :
Debridarea autolitica:
Compresele :
Pansamentul hidrocoloid :
232
aceste produse adezive sunt confectionate dintr-un material ce are
la baza carbohidrati si opreste apa
este impermeabil pentru oxigen, apa si vapori de apa si are
proprietati absorbative
Pansamentul alginat :
Pansamentul spuma :
Pansamentul cu hidrogel :
233
se intalneste ca gel, foi flexibile sau impregnat in comprese
produce o racire a tesuturilor, care are ca efect usurarea
durerilor
Pansamentul cu hidrofibre :
Materiale necesare:
Pregatirea echipamentului:
Implementarea :
234
Se vor spala mainile si se vor revizui precautiunile standard de
protectie
235
se va aseza delicat compresa pe suprafata ulcerului
se va schimba pansamentul suficient de des pentru a mentine rana
umeda
236
se va schimba pansamentul cand spuma nu mai absoarbe
exudatul
Aplicarea de hydrogel:
237
pozitiilor
se va incuraja pacientul sa participe la tratament
se va evita asezarea pacientului direct pe trohanter
este preferabil sa fie asezat in decubit lateral intr-un unghi de 30
grade
pacientul care sta in scaunul cu rotile va fi invatat sa apese pe
picioare la fiecare 15 minute penru a stimula circulatia
pacientii paraplegici vor fi invatati s-si impinga greutatea in
scaunul cu rotile. Daca pacientul va cere ajutorul, va trebui
ajutat sa-si lase greutatea pe o fesa pentru 60 de secunde, apoi pe
cealalta. Se va evita asezarea pacientului pe suprafete de plastic
neregulate
se va invata pacientul sa evite lampile de caldura si sapunul
pentru ca usuca pielea
daca conditia pacientului permite, i se va recomanda o dieta
bogata caloric, proteic si vitaminic. Consultanta nutritionala este
necesara pentru tratamentul enteral si total parententeral
se va verifica daca pacientul si membri familiei cunosc strategiile
de prevenire si tratare a ulceului de decubit si daca isi inteleg
propriul rol in planul de ingrijire
Consideratii speciale :
7.2.1.INTRODUCERE :
238
pacientului, repararea integritatii pielii, prevenirea infectiilor si
mentinerea la parametri maximi a functionalitatii si sanatatii
psihosociale. Intervenirea cat mai rapida asigura succesul
operatiunii
gravitatea arsurii este determinata de adancimea si intinderea
arsurii si de prezenta altor factori cum ar fi: varsta, complicatii,
alte boli
pentru a mentine pacientul stabil este necesara monitorizarea
atenta a aparatului respirator, in special daca pacientul a inhalat
fum
daca arsurile implica mai mult de 20% din suprafata totala
corporala, de obicei necesita o resuscitate fluidica, ca sa mentina
mecanismele compensatorii
( necesita administrarea de fluide astfel incat excretia urinara sa
fie cuprinsa intre 30 si 50 ml pe ora)
se monitorizeaza TA si frecventa cardiaca
se controleaza temperatura pentru ca pierderea de piele interfera
cu reglarea temperaturii
se folosesc fluide calde, lampi de incalzire si paturi electrice
pentru a mentine temperatura pacientului peste 36,1 grade
Celsius daca este posibil
in plus, se controleaza frecvent valorile electrolitilor sangvini,
pentru detectarea precoce a modificarilor starii pacientului
infectiile dezvoltate in adancime determina respingerea grefelor,
intarzierea vindecarii, dureri acute, prelungesc spitalizarea si pot
conduce chiar la deces
in ajutorul prevenirii infectiilor se vor folosi tehnici sterile in
timpul ingrijirilor, se va pansa partea arsa conform indicatiilor si
se vor schimba regulat si cu grija cateterele i.v., se va aprecia
extinderea arsurilor, functionarea organismului si statusul
emotional
alte interventii pot fi : pozitionarea cu grija, efectuarea regulata
de exercitii pentru extremitatile arse (ceea ce mentine
functionalitatea, previne contractura si minimalizeaza
deformatiile)
integritatea pielii este reparata prin debridarea agresiva a ranii si
mentinerea ei curata pana la grefare
chirurgia are loc imediat dupa resuscitarea fluidica
pansamentul trebuie schimbat de doua ori pe zi si se aplica local
antibiotice
239
pansarea arsurii ajuta vindecarea, este o bariera pentru
patrunderea germenilor, indeparteaza exudatele, escara sau alte
debridari care favorizeaza infectia
dupa curatarea ranii si aplicarea agentilor antibacteriali rana va
fi acoperita cu mese absorbative
Arsuri adanci :
- arsura rosie, alba, maro sau neagra, pielea ramane rosie si fara
paloare la atingere, edem subcutanat intins, pielea este insensibila la
atingere, firisoarele de par se indeparteaza usor (arsura danca de
gradul III)
240
7.2.2.INGRIJIREA ARSURILOR LA LOCUL ACCIDENTULUI :
241
Evaluarea daunelor:
Materiale necesare:
242
Pregatirea achipamentului :
Implementarea :
243
se va pune o noua pereche de manusi sterile
se vor folosi comprese umezite cu solutii sterile pentru
indepartarea exudatului si solutiilor topice
se vor indeparta cu pense si foarfeci sterile ramasitele de escara
conform prescriptiilor medicului
se va verifica conditia ranii ( daca apare curata, fara tesut mort,
infectata sau cu margini negre)
inainte de a aplica un nou pansament, se va inlocui halatul,
masca, boneta, manusile cu altele sterile
244
acoperita de crema, dar se va permite exudatului sa se elimine
se va taia pansamentul steril asfel incat sa acopere numai
suprafata arsurii, nu si zona sanatoasa
se va infasura totul cu o rola de pansament si se va fixa cu plasa
elastica
245
la aceia cu leziuni in circumferinta
Ingrijirea faciala :
Ingrijirea urechilor :
Ingrijirea ochilor:
Ingrijirea nasului:
246
Consideratii speciale:
Ingrijirea la domiciliu :
7.2.3.DEBRIDAREA MECANICA :
Introducere :
247
excizia tesutului mort cu pense si foarfeci. Procedura poate fi
efectuata in camere special pregatie
in functie de tipul arsurii poate fi folosita o tehnica combinata de
debridare
alta tehnica de debridare include debridarea chimica (cu
curatarea ranii sau sau agenti topici care absorb exudatul si
debrideaza), excizie chirurgicala si grefa de piele (folosita pentru
arsuri adanci sau ulcere). De obicei pacientii primesc anestezie
locala sau generala
debridarea arsurilor previne sau controleaza infectia, favorizeaza
vindecarea si pregateste suprafata ranii sa primeasca grefa.
Frecvent, debridarea obisnuita poate avea ca rezultat sangerari
printr-o curatare extensiva
portiunile inchise in adancimea arsurii nu trebuie debridate.
Materiale necesare :
anestezicele indicate
doua perechi de manusi sterile
doua halate sau sorturi
masca
boneta
foarfeci si comprese sterile
comprese sterile
solutii sterile si medicatia indicata
agentii hemostatici prescrisi
Implementarea:
248
se va administra analgesic 20 minute inainte de efectuarea tehnicii
sau i.v. imediat inainte de inceperea procedurii
se va pastra temperatura pacientului. Se va descoperi numai zona
de debridat, pentru a preveni pierderea de lichide si electroliti
se vor spala mainile, se va imbraca halatul, boneta, masca si
manusile sterile
se va indeparta pansamentul si se va curata rana
se va inlocui sortul sau halatul si manusile murdare cu altele
sterile
se vor indeparta portiunile de tesut necrotic folosind pense
cu ajutorul penselor si foarfecilor boante se vor lua probe de
tesut
se va taia tesutul mort din rana cu foarfecile
daca apar sangerari se vor folosi comprese sterile si apoi se vor
aplica agenti hemostati sau nitrat de argint. Daca sangerarea
persista, se va anunta medicul si se va tine apasat pana la venirea
lui
sangerarea excesiva necesita ligaturi
se va aplica medicatia si pansamentul indicat
Consideratii speciale:
Complicatii :
249
7.3 GREFA DE PIELE :
Introducere :
250
dimensiunea initiala. Ea previne acumularea de fluide sub grefa si
este folosita pentru arsurile extinse
Grefa totala :
Grefa pediculata :
Materiale necesare:
anestezicele indicate
manusi curate si sterile
halate sterile
Xeroflo
boneta
masca
pense sterile
forfeci sterile
bisturiu steril
pansament elastic
solutie salina calda
crema hidratanta
Implementarea:
251
se va explica procedura pacientului
se va asigura intimitatea
se va administra analgesicul indicat cu 20 sau 30 minute inainte
de procedura, sau i.v. imediat inainte de procedura
se vor spala mainile
se va imbraca echipamentul de protectie
se vor indeparta cu blandete pansamentele
se va apli solutie salina
Xeroflo se lasa pentru a evita dislocarea grefei
se vor indeparta manusilor curate, se vor spala mainile si se vor
pune manusile sterile
se va controla conditia grefei. Daca este purulenta anuntati
medicul
se va Xeroflo cu pense sterile si se va curata zona delicat. Daca
este necesar, se va umezi Xeroflo cu solutie salina pentru a
facilita indepartarea
se va inspecta allogrefa
se vor indeparta fluidele si exudatele
se va aplica un nou Xeroflo
se va acoperi cu pansament elastic
se va curata zona complet vindecata si se va aplica crema
hidratanta pentru mentinerea pliabilitatii pielii
Consideratii speciale :
252
Ingrijirea zonei de unde s-a luat grefa :
Pansamentul ranii :
CAPITOLUL 8
8.1.INTRODUCERE :
253
deoarece prin intermediul ochilor sunt transmise creierului circa
70% din informatiile senzoriale, deficienta vizuala poate limita in
mod sever capacitatea persoanei de a fi autonoma, de a percepe si
a se adapta la conditiile de mediu. In mod similar, netratarea
pierderii auzului poate drastic afecta comunicarea si
interactiunile sociale. Afectiunile urechii interne pot perturba
echilibrul persoanei si capacitatea de a se misca liber. Afectiunile
nazale pot interfera cu respiratia, vitalitatea scazuta, si creaza un
discomfort marcant
in ingrijirea unui pacient care a suferit pierderea unui simt,
trebuie avut in vedere ca acest fapt are de-a face cu o serie de
deficiente. Aceasta deoarece deficienta senzoriala aduce cu ea o
perceptie deficitara. Pierderea a doua sau mai multor simturi
deterioreaza in mod semnificativ activitatile zilnice ale unei
persoane, si aceasta situatie devine amenintatoare pentru
siguranta sa si pentru imaginea de sine a persoanei
deoarece tulburarile oculare, auditive si nazale sunt pe cat de des
intalnite pe atat de suparatoare, ingrijirea acestor pacienti
necesita proceduri de ingrijire valabile fie intr-un spital, intr-o
clinica, centru medical sau in alta parte. Aceste proceduri necesita
maximum de grija si precizie pentru a fi prevenite infectiile si
ranirile si pentru a mentine functia organului respectiv
254
aplica proceduri diverse asupra pacientului, acesta va trebui
informat cu privire la masurile de preventie. Pacientul va fi ajutat
sa recunoasca semnele si simptomele specifice tulburarilor
senzoriale, indemnat sa-si planifice controale periodice, regulate,
pentru a detecta eventualele probleme cat mai devreme cu
putinta. De asemenea, i se va reaminti sa foloseasca echipament
de protectie la locul de munca si, daca este necesar, si acasa
intotdeauna se vor oferi explicatii amanuntite. Un simplu fapt sau
sfat care poate fi considerat prea evident pentru o persoana
sanatoasa, chiar ii poate oferi pacientului o viziunea valoroasa
asupra situatiei sale
fie ca sunt aplicate calde sau reci, compresele pentru ochi sunt
calmante, linistitoare si terapeutice
compresele calde pot fi folosite pentru a-i calma pacientului
discomfortul. Deoarece caldura intensifica circulatia (ceea ce
creste absorbtia si scade inflamatiile), compresele calde poate
conduce la drenajul si ameliorarea infectiilor superficiale
pe de alta parte, compresele reci pot reduce inflamatiile sau
sangerarile si pot calma mancarimile. Datorita fibrelor reci,
compresele reci pot fi indicate pentru a usura discomfortul
periorbital alaturi de dozele prescrise de medicamente calmante.
In mod normal, o compresa rece sau calda ar trebui aplicata pe o
durata de 20 minute si de 4-6 ori pe zi
infectiile oculare necesita folosirea unei tehnici aseptice
Materiale necesare :
255
pentru aplicarea de comprese calde :manusi, solutia prescrisa de
medic( de obicei ser fiziologic sau solutie normal salina), vas
steril, comprese sterile, prosop
pentru aplicarea compreselor reci :o punga mica de plastic (de
marimea unui sandwich) sau manusa, bucatele de gheata, banda
hipoalergenica, prosop, comprese sterile, ser fiziologic(apa sterila)
sau solutie normal salina, manusi
Pregatirea echipamentului :
Implementare :
256
asistenta isi va spala mainile si isi va pune manusi
Consideratii speciale :
257
daca este prescris sa se aplice comprese umede, reci, direct peste
pleoapa pacientului, se va umple un vas cu gheata si apa si se vor
inmuia compresele in ea
se va pune o compresa direct peste pleoapa
se vor schimba compresele la fiecare 2-3 minute
compresele reci sunt contraindicate in tratarea inflamatiilor
oculare
Ingrijirea la domiciliu :
258
pentru o protectie accentuata a unui ochi ranit se va aplica o
aparatoare de plastic sau metal peste pansament, si peste aceasta
aparatoare se va aplica banda de leucoplast cu care se fixeaza
pansamentul
8.2.2.IRIGAREA OCHIULUI:
Materiale necesare :
manusi
ochelari de protectie
prosoape
retractor de pleoape
ghemuri de vata sau servete de faţa, optional
anestezic topic
pentru irigari cu volume moderate de solutie : irigator oftalmic
steril , aplicatoare prevazute cu un capat de bumbac
pentru irigari cu volume mari de solutie: una sau mai multe
flacoane sau pungi de 1000 ml cu solutie normal salina,
echipament standard de infuzie I.V. fara ac
uneori, se pot gasi in farmacii sau spitale de profil sticlute
pregatite continand irigator oftalmic steril. Toate solutiile ar
trebui sa fie la temperatura corpului uman (37 grade C)
Pregatirea echipamentului :
259
se va citi eticheta irigatorului oftalmic steril pentru a se verifica
daca este steril, consistenţa si data expirarii
pentru irigari cu volume moderate: se va indeparta capacul
recipientului in care se afla irigatorul si se va pune recipientul la
indemana ( se va pastra sterila partea de sus a recipientului )
pentru irigari cu volume mari: se va utiliza tehnica aseptica
pentru a monta sistemul de tuburi I.V. precum si flaconul sau
punga cu solutie salina normala apoi se va agata recipientul de un
stativ si se va regla mecanismul de picurare la un ritm adecvat si
nu cu un flux prea puternic. Se va pune restul de materiale la
indemana
Implementare :
260
se va tine sticluta cu irigator oftalmic steril la o distanta de circa
2.5 cm de ochi, si se va directiona fluxul de curgere a lichidului
constant si usor in partea dinspre nas a ochiului, astfel incat
solutia sa curga inspre coada externa a ochiului
se va trage usor de pleoapa inferioara si apoi de cea superioara
pentru a investiga posibila retinere de particule straine
se vor indeparta orice particule straine atingand usor conjunctiva
cu aplicatorul prevazut cu vata uda si sterila. Nu se va atinge
corneea
se va continua irigarea ochiului pana cand este curatat de orice
particule straine vizibile
Consideratii speciale :
261
se vor spala mainile pentru a evita arsurile provocate de
reziduurile contaminante chimice
daca se iriga ambii ochi, se va pune pacientul sa incline capul
inspre partea care este irigata pentru a se evita transmiterea
contaminarii
in caa de arsuri chimice si usturimi intense se va iriga fiecare ochi
pentru cel putin 15 minute cu solutie normal salina pentru a dilua
si spala substanta chimica iritanta
daca pacientul nu poate determina exact despre ce substanta
chimica este vorba, se poate folosi hartie de turnesol pentru a
vedea daca substanta este acida sau alcalina, sau pentru a verifica
daca ochiul a fost irigat corespunzator
8.3.INGRIJIREA URECHIEI :
8.3.1.IRIGAREA URECHIEI:
262
irigarea urechiei este, de asemenea, contraindicata daca pacientul
este racit, daca are febra, sau daca are o infectie a urechiei, daca
prezinta o perforare la nivelul membranei timpanului.
Materiale necesare :
Pregatirea echipamentului:
263
se vor evita schimbarile extreme de temperatura pentru ca
acestea pot afecta fluidele urechii interne producand greata si
ameteala
se va verifica temperatura solutiei picurand cateva picaturi pe
partea interna a incheieturii mainii
se va verifica echipamentul sa nu fie deteriorat
Implementare :
264
se va indeparta prosopul si se va ajuta pacientul sa se intinda pe
partea urechiei afectate apoi se va pune o compresa sub urechea
sa pentru a absorbi reziduurile si urmele de solutie
Complicatii :
8.4.1.IRIGAREA NAZALA :
265
canale prin irigare ). Totusi chiar si unii din pacientii cu astfel de
probleme pot beneficia de irigare
Materiale necesare :
Pregatirea echipamentului :
Implementare:
266
se va umple rezervorul seringii cu solutie salina si se va insera
varful irigatorului cam 1.3 cm in nara pacientului
se va presa rezervorul seringii pana ce va incepe sa curga un flux
usor, cald de solutie in interiorul nasului. Se va evita presarea cu
forta a rezervorului ceea ce ar duce la deplasarea reziduurilor din
canalele nazale in sinusuri si pe canalul lui Eustachio provocand
infectii
se va introduce solutie irigatoare alternativ pe fiecare nara pana
cand solutia care iese din nas post irigare este curata
dupa terminarea procedurii de irigare se pune pacientul sa
astepte cateva minute pana sa-si sufle nasul de excesul de fluid din
ambele nari deodata. Suflarea usoara a ambelor nari previne ca
fluidul sau presiunea sa patrunda in sinusuri. Aceasta actiune
ajuta, de asemenea, la desprinderea si eliminarea secretiilor
uscate si a mucusului
Consideratii speciale :
Ingrijirea la domiciliu :
8.4.2.ETANSAREA NAZALA :
267
in cazul unei mucoase nazale foarte vascularizate, chiar si cele
mai nesemnificative raniri pot cauza sangerari majore si pierdere
de sange. Cand masuri terapeutice de rutina (cum ar fi presiunea
directa, cauterizarea, si medicamentatia vasoconstrictoare)
esueaza in a controla sangerarile nazale (epistaxis), nasul
pacientului va trebui etansat pentru a opri sangerarea
anterioara(care iese din nas in afara) sau cea posterioara (care se
scurge in gat). Daca sangele patrunde in zona nasofaringeala sau
pe canalele lacrimale pacientul pare a sangera din gura si din ochi
majoritatea sangerarilor nazale isi au originea la nivelul plexului
arteriolelor si venulelor din septul anteroposterior. Doar 1 din 10
sangerari nazale apara la nivelul nasului posterior care de obicei
sangereaza mult mai mult decat in partea anterioara
de obicei, asistenta medicala asista doctorul la etansarea nazala
anterioara si posterioara
orice procedura ar fi aplicata, asistenta trebuie sa asigure
pacientului incurajarea si suportul necesar pentru a-i reduce
discomfortul si anxietatea. Asistenta trebuie, de asemenea, sa
realizeze evaluari succesive pentru a evidentia succesul procedurii
si pentru a descoperi posibile complicatii
Materiale necesare :
halat protector
ochelari de protectie
masti
manusi sterile
bazin de colectare,
prosoape (de hartie) pentru fata
halat pentru pacient
speculum nazal
apasator de limba
sursa directa de lumina
aspirator steril nazala
vas steril si solutie salina sterila, pentru spalarea aspiratorului
nazal
spray cu anestezic local
268
comprese sterile
seringa de 10 ml cu ac
dispozitiv de electrocauterizare
decongestionant nazal
absorbant hemostatic
solutie normala salina sterila
seringa de 60 ml
unguent antibiotic
echipament pentru masurarea parametrilor vitali
fesi de tifon
tampoane nazale
catetere mici si flexibile pentru aspirare
Pregatirea echipamentului :
Implementare :
269
se vor verifica parametrii vitali ai pacientului ( hipotensiunea
poate fi un semn ca pacientul a pierdut sange mult) si
permeabilitatea cailor aeriene accesibile, deoarece pacientul
prezinta risc de a inspira sau vomita sangele inghitit
se va explica procedura pacientului si va fi incurajat pentru a-i
reduce anxietatea si pentru a-l stimula sa fie cooperant
se va administra un sedativ sau un tranchilizat daca este prescris,
pentru a-i reduce anxietatea care poate conduce la sangerare
nazala
va fi pzitionat cu capul usor aplecat in jos si in fata, pentru a
diminua scurgerea sangelui in gat sau aspirarea sa
se va porni aspiratorul cu tubulatura atasata, pentru ca medicul
sa aspire cavitatea nazala in vederea indepartarii cheagurilor
inainte de a localiza sursa sangerarii
pentru a examina cavitatea nazala, medicul va avea nevoie de un
speculum nazal si o sursa externa de lumina, sau un endoscop
fibrooptic nazal
Pentru etansarea anterioara :
270
Prevenirea sangerarilor nazale frecvente:
Consideratii speciale:
271
se va mentine tot echipamentul de urgenta langa patul pacientului
pentru a grabi indepartarea pansamentului daca este miscat si
blocheaza caile aeriene
o data ce pansamentul este aplicat, se va realiza o evaluare corecta
a situatiei pacientului, pentru a se putea depista cauza de baza a
sangerarii nazale. Factorii mecanici includ o deviatie de sept,
leziuni, corp strain. Factorii de mediu includ uscarea sau
distrugerea mucoasei nazale. Alte posibile cauze pot fi infectii ale
tractului respirator, terapia anticoagulanta, tulburari cardio-
vasculare sau hepatice, tumori localizate in cavitatea nazala sau
probleme ale sinusurilor, nefrita cronica
daca apare o pierdere semnificativa de sange sau daca cauza de
baza ramane necunoscuta poate fi necesara transfuzia de sange.
Dupa aceste proceduri medicul poate solicita analiza gazelor din
sangele arterial pentru a depista posibile complicatii pulmonare
sau saturatia de oxigen din artere a caror monitorizare ajuta la
evaluarea hipoxemiei
daca este necesar, se va adminstra pe masca oxigen umidificat, se
vor administra antibiotice si decongestionante daca sunt prescrise
de medic
deoarece pacientul cu pansament nazal este nevoit sa respire pe
gura va trebui sa fie asigurata o ingrijire corespunzatoare a gurii.
Camera cu umiditate asigurata, si multe lichide ingerate ajuta la
reducerii senzatiei de gura uscata cauzata de respiratia pe gura
pansamentul nazal este de obicei indepartat in 2 pana la 5 zile.
Dupa ce un pansament anterior a fost indepartat, se va instrui
pacientul sa evite frecarea sau ciupirea nasului, inserarea oricarui
tip de obiecte in nas, suflarea nasului cu putere timp de 48 de ore
Ingrijirea la domiciliu:
272
Complicatii:
Capitolul 9
INGRIJIREA PEDIATRICA
9.1.INTRODUCERE :
273
planul de ingrijire pediatrica. Pe langa faptul ca ajuta
dezvoltarea si stimuleaza un sentiment de securitate si de
bunastare, joaca mai permite copiilor si sa se elibereze de stres si
tensiune, care sunt consecintele firesti ale impactului cu mediul
necunoscut si nefamiliar al spitalului
parintii trebuie inclusi in toate aspectele ingrijirii copilului lor.
Vor fi incurajati sa-si mentina rolul acordarii de ingrijire
copilului, sa continue sa considere copilul un membrul al familiei
cu drepturi depline, sa faca copilul sa se simta inclus in familia
lui, mai ales in situatia unei spitalizari pe termen lung. Astfel, se
va crea un mediu pozitiv, care sa promoveze sanatatea fizica si
emotionala, a copilului
Recoltarea de urina :
Materiale necesare :
274
eticheta
formular de solicitare analize catre laborator
2 sutece de unica folosinta de masura potrivita
Foarfeca
Manusi
panza pentru spalat
sapun, apa, prosop, vas, aleza
Pentru urocultura :
recipient steril de recoltare pediatrica a urinei
cutie sterila pentru proba de urina
eticheta
formular de solicitare analize catre laborator
2 sutece de unica fol de masura potrivita
foarfeca
manusi
vas steril, apa sterila sau distilata
comprese
agent de curatare a pielii antiseptic
paduri alcoolizate
seringa de 3ml cu ac
aleza
275
Pregatirea echipamentului :
Implementare :
276
se va curata bine zona cu apa curata si se va usca cu un prosop
nu se vor folosi pudre, lotiuni, sau creme pentru ca acestea
afecteaza aderenta
se va pune pacientul sa stea in pozitia de broasca, cu picioarele
departate si genunchii flexati. Daca e necesar, va fi rugat parintele
sa-l tina in timp ce se aplica colectorul de urina
se vor indeparta partile protectoare de pe componentele adezive
ale colectorului de urina
la fete intai se vor separa labiile si se va apasa usor marginea de
jos a recipientului in perineu. Apoi, se va atasa restul componentei
adezive in interiorul labiei mari. La baieti se va pune recipientul
peste penis si scrot, si se va presa putin componenta adeziva ca sa
se prinda de piele
odata ce recipientul este atasat, va fi tras usor in despicatura
scutecului, pentru a preveni compresia lui de catre scutec, si
pentru a observa cand pacientul urineaza si recipientul este plin
se va fixa scutecul pe pacient
cand va apare urina in recipient, se vor pune manusile si se va
indeparta usor scutecul si recipientul
se va masura cantitatea eliminata daca trebuie
se va eticheta proba si se va atasa formularul de solicitare analize
se va trimite proba la laborator
se vor scoate si arunca manusile
se va pune un alt scutec curat pe pacient si i se va asigura
confortul necesar
277
se vor scoate manusile si se vor arunca in locul specific de
colectare a deseurilor contaminate
Consideratii speciale :
Complicatii :
278
9.3. TRATAMENTE :
9.3.1.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR :
Materiale necesare :
279
manusi
comprese
leucoplast, bandaj adeziv
Pregatirea echipamentului :
Implementare :
280
tabletelor se va intai pisa tableta daca este posibil si daca se
preteaza la asta, si se va amesteca cu apa sau sirop. Apoi se va
aspira amestecul in seringa sau pipeta
se va lua copilul si i se vor ridica capul si umerii, sau i se va
intoarce capul intr-o parte pentru a preveni aspirarea. Copilul va
fi tinut aproape pentru a-i limia miscarile
se va folosi policele pentru a-i apasa in jos barbia si a-i deschide
gura. Se va strecura seringa in gura copilului de-a lungul uneia
din partile laterale ale limbii, se va elibera medicamentul incet,
pentru a lasa copilul sa inghita si pentru a preveni inecarea sa
daca nu este contraindicat i se poate administra suc de fructe
dupa adminstrarea medicatiei
dupa administrare, mai ales in cazul unui copil foarte mic, care
nu se misca, va trebui pozitionat in decubit lateral pentru a scadea
riscul sindromului mortii subite. Unui copil activ i se va permite
sa stea intr-o pozitie comfortabila pentru el. Se va evita sa fie
fortat sa stea intr-o anumita pozitie, pentru a preveni agitarea sa
281
daca este adecvat situtatiei i se va permite sa aleaga locul unde
vrea sa i se adminstreze medicatia( de exemplu, stand in pat sau
in bratele parintelui)
daca medicatia este sub forma de tablete sau capsule, si daca
copilul este suficient de mare (intre 4 si 6 ani) va fi invatat cum sa
inghita medicatia solida. Daca stie deja sa o faca, se va recapitula
totusi pentru siguranta lui. I se va spune sa puna pastila in spatele
limbii si s-o inghita imediat band apa sau suc. Marea partea a
instructiunilor va face referire la suc pentru a distrage atentias
copilului de la pastila
se va verifica daca copilul bea suficenta apa sau suc pentru ca
pastila sa alunece pe esofag
se va verifica gura copilului pentru a vedea daca a inghitit pastila
daca copilul nu poate inghiti intreaga pastila, se poate pisa si
amesteca cu apa sau sirop sau subst gelatinoasa. Sau, dupa ce se
verifica prescriptia medicului, se va solicita medicamentul in
forma lichida
Injectia intramusculara :
282
se va scoate acul si se va masa usor zona cu o compresa de tifon,
pentru a stimula circulatia, si a creste absorbtia
se va asigura comfortul copilului si copilul va fi laudat in urma
procedurii
Injectia subcutanata :
Injectarea intradermala :
Consideratii speciale :
283
daca este posibil, se poate pune un parinte sa administreze
medicatia orala sub supravegherea asistentei
se va evita insa sa se ceara ajutorul parintelui in cazul injectiilor,
deoarece copilul si-ar putea percepe parintele ca pe o sursa de
durere
se va urmari stabilirea unei relatii cu copilul si parintii sai care sa
fie bazata pe incredere, astfel incat sa li se poata oferi suportul
necesar si sa li se stimuleze cooperarea, chiar si cand un
medicament cauzeaza disconfort
daca copilul va fi injectat o data, i se poate permite sa aleaga el
locul injectarii dintre posibilitatile existente. Totusi, daca este
nevoie sa fie injectat de mai multe ori, rotatia locurilor de
injectare se va face face pe baza unui principiu clar
cand se va administra medicatie unui copil mai mare, va trebui sa
i se arate onestitate si sa fie asigurat ca discomfortul va fi de
scurta durata. I se va sublinia ca trebuie sa ramana nemiscat
pentru siguranta lui, si pentru a-si diminua discomfortul. I se va
explica copilului si parintilor sai ca un asistent va ajuta sa tina
copilul pentru a sta nemiscat daca este necesar. Explicatiile
trebuie sa fie scurte si simple
pentru a distrage atentia unui copil, poate fi pus sa numere chiar
inainte de injectie si i se poate lansa provocare sa incerce sa
ajunga la 10 pana se termina injectia
daca copilul plange, nu trebuie certat, si nu trebuie permis nici
parintilor s-o faca. In schimb,unul din parinti poate sa tina copilul
mic si sa-l laude pentru cat de curajos este ca a lasat sa i se faca
injectia
se poate pune un bandaj adeziv pe locul injectat ca forma de
recompensare a copilului pentru curajul sau
daca medicatia este doar sub forma de tablete, se va consulta
farmacistul (sau o carte de referinta despre medicamente) pentru
a verifica daca nu cumva pisarea tabletei poate afecta eficacitatea
acesteia. Nu se va pune pastila intr-o cantitate mare de lichid
pentru ca exista riscul ca copilul sa nu bea toata cantitatea
nefiind astfel administrata intreaga doza prescrisa
deoarece copiii mici nu pot comunica ce efecte are medicamentul,
vor trebui observate cu vigilenta eventuale semne de reactii
adverse la respectivul medicament. Se va face o lista cu
medicamente adecvate de urgenta calculand dozele in functie de
greutatea pacientului. Se va pune lista langa patul pacientului,
pentru a ajuta in cazul unei urgente
284
daca exista dubii privind doza potrivita pentru un anume
medicament, se va consulta intotdeauna medicul care a prescris
medicamentul
orice medicatie se va verifica de doua ori inainte de administrare
Ingrijirea la domiciliu :
285
dozele prescrise ale medicamentului. Potrivite pentru folosire la
copii, aceste dispozitive elibereaza medicatia in siguranta si
corect. Desi relativ scumpe, aceste dispozitive, sunt usor de folosit.
De exemplu, studiile indica faptul ca insulina eliberata prin jet se
raspandeste mai rapid si este absorbita mai repede, deoarece se
evita acumularea intr-o singura zona a insulinei asa cum se
intampla cand se folosesc acele
Terapia intravenoasa :
Materiale necesare:
solutiile perfuzabile
perfuzoare
infuzomate sau injectomate
stativ
solutie normal salina sau glucoza 5% pentru dilutii
betadina
paduri alcoolizate
seringi
ace si catetere speciale pentru copii
286
leucoplast
manusi
Pregatirea echipamentului :
Implementare :
287
daca se va insera un ac-fluture, se va spala tubajul conectat la ac
cu solutie normal salina sau glucoza 5%
se va dezinfecta locul de punctionare stergandu-se cu o miscare
circulara, din centrul locului de insertie inspre exterior apoi se va
lsa sa se usuce
se va introduce acul in vena. Se va urmariti ca sangele sa curga
inapoi prin cateter sau prin tubajul acului, fapt care confirma ca
acul se afla in vena
se va desface garoul si se va atasa perfuzorul la cateter ornindu-se
perfuzia cu rata potrivita
se va securiza cateterul si perfuzorul si se va aplica un pansament
sau fixator semipermeabil si transparent peste cateter
se va verifica locul insertiei frecvent pentru a vedea daca sunt
semne de infitratii, si se va verifica sticla sau flaconul cu solutie
perfuzabila pentru a vedea cantiatea administrata
se vor schimba fixatorul cateterului I.V. la fiecare 24 de ore
pentru a preveni infectiile. De asemenea, se va schimba si
perfuzorul la fiecare 48 ore si flaconul cu solutie la 24 ore
se va schimba locul de insertie, daca este posibil , la 72 ore pentru
a reduce riscul infectiilor.Daca intr-o urgenta sau chiar in afara
spitalului s-a efectuat insertia fara dezinfectarea locului, cateterul
trebuie schimbat chiar inainte de 72 ore
Consideratii speciale :
288
neceasar sa se folosasca aceste masuri, se va evalua pacientul
periodic si se va indeparta procedura de restrictie la intervale
frecvente, pentru a-i permite sa se miste. Se vor incuraja
parintii sa-si tina copilul in brate si sa-i asigure comfortul in
timpul cat nu e aplicata restrictionarea
pentru o mai buna monitorizare a solutiilor perfuzate si o mai
mare usurinta de dozare, se vor folosi infuzomatele
se poate aplica un unguent antimicrobial peste locul insertiei
pentru a fi prevenite infectiile.
Ingrijirea la domiciliu :
Complicatii :
289
Terapia sub cort :
Materiale necesare :
Pregatirea echipamentului :
290
Implementare :
Consideratii speciale :
291
umezeala si pot asigura un mediu propice pentru dezvoltarea
bacteriilor
nu se permit jucariile elctrice sau care functioneaza pe baza de
baterii
se va dota copilul cu un clopotel aplicat la mana ca mijloc de
alarma. Pentru a reduce cat mai mult riscul declansarii unui foc
sau a unei explozii(mai ales ca se utilizeaza si oxigen in aceasta
terapie) se va interzice fumatul in apropierea cortului
daca pacientului i se administreaza oxigen, se va verifica
procentajul la fiecare 4 ore
pentru a-l spala, se va scoate pacientul din cort prevenind astfel
hipotermia
Ingrijirea la domiciliu :
292
naturala se reia. Totusi tehnicile de efectuare a resuscitarii difera de la
caz la caz daca este vorba de copii, adulti sau nou-nascuti.
Pentru scopurile resuscitarii, Asociatia Inimii din America
defineste pacientii pe baza varstei lor. Astfel : nou-nascut=sub varsta de
1 an, copil=1-8 ani, adult=dupa varsta de 8 ani.
Sansele de supravietuire cresc cu cat resuscitarea este initiata mai
rapid, si cu cat sunt mai repede implementate sistemele avansate de
suport al vietii. Totusi, oricat de repede s-ar vrea sa se actioneze
aplicand manevrele de resuscitare asupra unui copil, mai intai trebuie
sa se determine daca in deficienta respiratorie a pacientului este vorba
de o obstructie mecanica sau de o infectie,( ca de exemplu
epiglotita).Epiglotita nu necesita resuscitare dar necesita interventie
medicala imediata.Resuscitarea se aplica doar cand copilul nu respira.
Materiale necesare :
Implementare :
293
se va ingenunchea langa umarul copilului. Se va pune o mana pe
fruntea copilului si cu cealalta mana i se va deschide usor gura
apasandu-i-se pe barbie
se va evita presarea gatului copilului cu degetele pentru a nu-i
obstructiona caile aeriene
nu se va lasa niciodata gura copilului total inchisa
daca se suspecteaza o afectare a gatului, se va folosi manevra de
deschidere a gurii actionand asupra falcilor pentru a nu misca
gatul copilului. Pentru a face asta, se va ingenunchea langa capul
copilului . Se vor tine coatele pe pamant, se vor pune degetele
mari de la maini la colturile gurii copilului si se vor plasa doua
sau trei degete ale fiecarei maini sub falca inferioara, apoi se vor
trage falcile in sus
in timp ce se va mentine o cale aeriana deschisa, se va pune
urechea langa gura si nasul copilului pentru a-i simti respiratia.Se
va urmari daca pieptul se misca, se asculta expiratia si se incerca
sa se simta aerul expirat pe obrazul resuscitatorului
daca copilul respira, se va mentne calea aeriana deschisa si se va
monitoriza respiratia
daca se suspecteaza ca exista o obstructie mecanica care
blocheaza respiratia, indiferent daca copilul este constient sau nu,
se incearca eliberarea caii aeriene asa cum s-ar proceda in cazul
unui adult, dar cu doua exceptii: nu se va folosi manevra de
cautare oarba a obiectului ( sa fie cautat cu degetele daca nu este
intai vizualizat deoarece poate complica lucrurile), si se vor
adapta tehnicile la dimensiunile copilului
Restaurarea ventilatiei :
294
daca si a doua incercare esueaza se poate deduce ca exista un
obiect care obstrueaza caile respiratorii si se vor repeta pasii de
eliberare a cailor respiratorii
daca se inlatura corpul strain, se verifica apoi respiratia si
pulsul.Daca nu are puls , se aplica manevra de compresie a
pieptului
295
dupa 20 de cicluri (1minut) de resuscitare cardio-pulmonara se va
palpa din nou pulsul pentru a detecta bataile inimii. Daca nu se
simte pulsul, se vor continua compresiile pieptului si respiratia
gura la gura.Daca se simte pulsul, se va verifica daca exista
respiratie spontana. Daca nu exista, se va aplica o respiratie gura
la gura la fiecare 3 secunde si se va continua monitorizarea
pulsului. Daca copilul incepe sa respire spontan, i se va mentine
gura deschisa si i se va monitoriza atat respiratia cat si pulsul
Consideratii speciale :
296
pentru a indeparta o obstuctie la acest nivel, se va tine copilul cu
fata in jos pe antebratul, tinandu-l cu capul mai jos fata de
trunchi. Antebratul se va sustine pe coapsa
se va folosi podul palmei de la mana ramasa libera si se vor
aplica 5 lovituri usoare intre umeri. Bataile acestea pe spate sunt
mai sigure la nou-nascuti decat actiunile la nivel abdominal, din
cauza dimensiunilor reduse ale ficatului, a apropierii prea mari cu
organele vitale, si din cauza masei musculare abdominale reduse
daca calea respiratorie ramane blocata, salvatorul va pune
copilul intre mainile si antebratele sale si ii va aplica lovituri
usoare pe spate
pastrandu-i-se capul mai jos fata de trunchi, i se vor aplica 5
lovituri usoare in zona mediana a sternului, folosind doar al
doilea si al treilea deget de la mana, pentru a creste presiunea
intratoracica suficient incat sa-i declanseze tusea, prin care va
elimina obiectul care blocheaza calea. Se va tine capul copilului
ferm ca sa se previna ranirea lui in vreun fel
se va repeta operatiunea pana cand obstructia este indepartata
sau pana cand copilul isi pierde cunostinta
nu se va face manevra de cautare oarba a obniectului strain fara a
fi vizualizat, deoarece, la un nou-nascut aceasta manevra poate
impinge obiectul mai in spate pe calea respiratorie agravand
obstructia. Se va indeparta doar un obiect care se va vedea clar
Asigurarea ventilatiei :
297
se va aplica o respiratie usoara si scurta pentru ca plamanii unui
copil mic acumuleaza un volum de aer mult mai mic decat in
cazul adultilor. Daca pieptul copilului incepe sa se ridice si sa
coboare, inseamna ca acea cantitatea de aer oferita de este
adecvata
se va continua respiratia gura la gura aplicandu-i cate o respiratie
la fiecare 3 secunde (20 respiratii/minut), daca i se poate detecta
pulsul
CAPITOLUL 10
INGRIJIREA GERIATRICA
Introducere :
298
In zilele noastre a crescut media sperantei de viata fata de trecut.
Desi 40 % din oamenii cu varsta peste 65 de ani pot solicita ocazional sa
fie gazduiti intr-un centru de asistenta, numai 5% dintre varstnici
solicita asistenta specializata pe termen lung ; restul isi pot mentine
autonomia. Totusi, aproape 80% dintre varstnici au cel putin o
afectiune cronica – de obicei artrita, afectiuni cardiace sau respiratorii,
hipertensiune, auz si vedere deficitare. Aceste probleme de obicei apar
simultan restrangand capacitatea pacientului si a familiei sale de a
functiona normal. Cand este acordata asistenta unui pacient varstnic de
obicei se vor implementa proceduri similare cu cele folosite pentru orice
alt pacient adult. Totusi, trebuie tinut seama de modificarile
psihosociale, fiziologice si biologice care apar in mod normal odata cu
inaintarea in varsta. Deoarece schimbarile de functionare a
organismului asociate imbatranirii pot afecta actiunile medicatiei va
trebui sa fie inteles modul cum influenteaza anumite medicamente
pacientii varstnici. Scopul ingrijirii trebuie sa fie imbunatatirea
tolerantei la medicatia administrata si evitarea pe cat posibil a reactiilor
adverse si a interactiunilor. Un pacient varstnic va trebui, de asemenea,
sa fie ajutat sa faca fata unor anumite probleme cum ar fi caderile sau
incontinenta urinara si fecala. In timpul ingrijirii fizica, se va putea
totodata sa fie prezentat cazul varstnicului atat familiei cat si serviciilor
sociale si de sanatate care pot asigura suportul in vederea imbunatatirii
calitatii vietii pacientului si-i pot oferi posibilitatea sa ramana autonom
cat mai mult timp posibil.
Evaluarea functionala :
299
si mentina autonomia. Sunt disponibile numeroase metode de
intocmire a unei o evaluari metodice functionale
300
hranirea, mersul la toaleta, si factori legati de continenta. Totusi,
aceste activitati pot fi extinse pentru a include si activitati
instrumentale (cumparaturi, ingrijirea locuintei, utilizarea
telefonului, platirea facturilor, administrarea medicatiei, gatitul,
si spalarea rufelor) cat si alte activitati mai complexe (activitati
sociale, voluntare, ocupationale, recreative). Fiecare domeniu e
marcat pe o scala de la 1 la 6. La sfarsitul evaluarii este
determinat un scor cumulativ privind deficientele. Cu cat scorul
este mai mic, cu atat mai mare este nivelul deficientei.
Materiale necesare :
Pregatirea echipamentului :
Implementare:
Consideratii speciale :
301
capabila sa gateasca o masa simpla pt sine dar poate uita aragazul
aprins dupa ce a gatit
atat indexul Barthel cat si Scala de evaluare a autoingrijirii
Barthel sunt folosite ca instrumente mai des in recuperarea
varstnicilor si in ingrijirile pe termen lung pentru a consemna
imbunatatirea capacitatilor pacientului
10.2 TRATAMENTE
Controlul incontinentei :
302
poliuria. Cea cronica apare sub 4 forme distincte: stresul,
abundenta urinara, nevoie imperioasa, si incontinenta functionala
in incontinenta care are la baza stresul scurgerile au loc in urma
unei sfortari fizice bruste, cum ar fi de exemplu: un stranut, tusea,
sau o miscare brusca. In abundenta urinara, retentia urinei duce
la scurgeri pentru ca vezica dilatata nu se poate contracta
suficient pentru a controla scurgerile de urina. In incontinenta
caracterizata de nevoia imperioasa pacientul nu-si poate controla
impulsul de a urina. In sfarsit, in incontinenta functionala totala
scurgerile de urina apar in ciuda faptului ca vezica si uretra
functioneaza normal. Aceasta situatie este de obicei legata de
factori cognitive si de mobilitate
incontinenta fecala, scaparea involuntara a materiilor fecale,
poate aparea gradual (ca in cazul dementei) sau brusc (leziunile
coloanei vertebrale). De obicei este rezultatul problemelor de
acest ordin aparute in urma reducerii mobilitatii din diverse
cauze: dieta neadecvata, sau o stare anala dureroasa netratata.
Poate fi, de asemenea, rezultatul administrarii laxativelor pe
termen lung, ingerare redusa de lichide, deficiente neurologice,
interventii chirurgicale la nivel pelvian, prostatic sau rectal,
folosirea anumitor medicamente intre care antihistaminicele,
psihotropicele, si preparatele pe baza de fier. Fiind rareori
intalnita in afectiuni serioase, incontinenta fecala poate deteriora
serios starea de bine din punct de vedere fizic si psihologic a unui
pacient varstnic
pacientii cu incontinenta urinara si fecala trebuie evaluati foarte
serios in vederea depistarii tulburarilor ce stau la baza acestor
manifestari. Majoritatea pot fi tratate, cateva pot fi chiar
vindecate. Tratamentul are ca scop controlarea starii de
incontinenta prin actiuni la nivelul vezicii si intestinului, sau prin
alte tehnici de coordonare comportamentala, modificarea dietei,
terapia medicamentoasa, si posibil prin interventii chirurgicale.
Interventia chirurgicala corectiva in cazul incontinentei urinare
include rezectia transuretrala a prostatei la barbati si injectii cu
colagen la nivel uretral atat la barbati cat si la femei, refacerea
peretelui anterior vaginal sau sprijinirea retropelvica a vezicii
urinare la femei, dispozitiv uretral, marirea vezicii
Materiale necesare :
303
manusi
stetoscop(pt a asculta suntele de la nivelul intestinelor)
agent lubrifiant
crema contra umezelii
supozitoare antidiareice sau laxative
pampers sau tampoane speciale pentru incontinenta
plosca
recipient cu eprubete pentru recoltare probe biologice
eticheta
formulare laborator pentru solicitare analize
recipient de colectare a materiilor fecale
cateter urinar.
Implementare :
Incontinenta urinara :
304
se va evalua mediul in care traieste pacientul : daca exista o
toaleta sau un recipient care sa poata fi folosit de urgenta, cat ii ia
pacientului sa ajunga la ele, dexteritatea manuala( cat de repede
se dezbraca odata ajuns in baie)
se va evalua starea mentala si functiile cognitive ale pacientului
se va cuantifica cantitatea zilnica de lichide pe care pacientul
obisnuieste sa o bea
se va reverifica medicatia pacientului si istoricul alimentar pentru
a identifica medicamente si alimente care pot afecta digestia sau
eliminarile
se va reverifica istoricul medical al pacientului (mai ales numarul
si tipul de nasteri, histerectomia la femei, tulburari ale prostatei la
barbati, diabet, leziuni vertebrale sau tumori, AVC, interventii
chirurgicale la nivelul vezicii, prostatei sau la nivel pelvic)
se va evalua starea pacientului pentru a vedea daca exista
tulburari precum delirul, deshidratarea, retentia urinara,
mobilitatea redusa, infectiile, inflamatiile, poliuria
se vor recolta probe biologice pentru testele de laborator confrom
recomandarilor medicului. Se va eticheta fiecare eprubeta si se va
trimite la laborator impreuna cu un formular de solicitare
se va incepe controlarea incontinentei prin implementarea unui
program adecvat de actiuni asupra vezicii
305
inregistrarea rezultatelor si mentinerea unei atitudini pozitive-
se va tine un registru al continentei si al incontinentei aproximativ
5 zile pentru a sustine pacientul in eforturile sale de a ramane
continent. Mentinerea unei atitudini pozitive atat din partea
asistentei cat si a pacientului este de o importanta majora in tot
acest proces
se va aseza patul pacientului langa baie sau toaleta portabila. Se
va lasa o lumina aprinsa noaptea. Daca pacientul necesita sprijin
pentru a se da jos din pat sau din scaunul cu rotile, se va raspunde
prompt apelului sau pentr a-l ajuta
se va instruiti pacientul in privinta masurilor de preventie a
infectiilor tractului urinar, cum ar fi ingerarea adecvata de lichide
(cel putin 2 l/zi daca nu este contraindicata), sa poarte lenjerie
intima de bumbac, sa se spele cu sapunuri care nu irita
se va incuraja pacientul sa urineze golind complet vezica inainte si
dupa mese, la ora de culcare
pacientul va fi sfatuit sa urineze de cate ori simte nevoia
va fi instruit sa ia diureticele prescrise cand se trezeste dimineata
va fi sfatuit sa limiteze consumul de somnifere, sedativele, si
alcoolul, deoarece acestea diminueaza nevoia de a urina si pot
amplifica incontinenta mai ales in timpul noptii
daca pacientul este supraponderal, va fi incurajat sa slabeasca
va fi invatat sa efectueze exercitii pentru intarirea musculaturii
pelvine( exercitiile Kegel)
va fi instruit introduca mai multe fibre in dieta sa ptentru a
scadea posibilitatea aparitiei constipatiei si incontinentei
va fi monitorizat in vederea identificarii oricaror semne de
depresie sau anxietate
pacientul va fi reasigurat ca aparitia peridica a episoadelor de
incontinenta nu inseamna ca programul nu da rezultate si ca
eforturile trebuie incetate
va fi incurajat sa adopte o atitudine caracterizata de perseverenta,
toleranta si pozitivism
Incontinenta fecala :
306
se vor culege date legate de istoricul gastrointestinal , neurologic
si psihologic al pacientului
se va consemna frecventa, consistenta si cantitatea materiilor
fecale din ultimele 24 de ore
se va recolta o proba de materii fecale, daca se recomanda de
catre medic
se va proteja patul pacientului cu o invelitoare specifica pentru
cazuri de incontinenta
se va evalua daca este cazul unei constipatii cronice, tulburari
neurologice, gastrointestinale sau abuz de laxative
se va evaluati regimul medicamentos al pacientului ( daca exista
medicamente care pot afecta activitatea intestinelor cum ar fi
aspirina, anumiti agenti anticolinergici, antiparkinson, hidroxidul
de aluminiu, carbonatul de calciu, diureticele, preparatele din
fier, narcoticele, tranchilizantele, antidepresivele triciclice)
in cazul pacientilor fara probleme neurologice dar care prezinta
incontinenta cronica se va asigura un program de controlare
constienta a activitatii intestinelor
se va sfatui pacientul sa urmeze o dieta bogata in fibre care sa
includa multe vegetale crude, cu frunze, cum ar fi morcovii si
laptucile, fructe cu coaja (mere), si cereale integrale (cum ar fi
grau, paine de secara si cereale)
va fi incurajat sa aibe un consum adecvat de lichide
pacientii varstnici vor fi instruiti sa renunte treptat la consumul
de laxative ( folosirea abuziva a laxativelor pentru a stimula
activitatea motorie in intestin poate avea efectul advers ducand
fie la constipatie fie la incontinenta dupa un timp).Se va
incuraja , in schimb, folosirea laxativelor naturale cum ar fi
prunele si sucul de prune
se va promova practicarea regulata a unor exercitii explicand
pacientului cum ajuta acestea la reglarea motilitatii intestinale.
Chiar si un pacient imobilizat poate face anumite exercitii in timp
ce este asezat sau sta intins pe pat
Consideratii speciale :
307
se va planificati si un timp pentru a incuraja si sprijini pacientul,
care poate simti rusine, jena, si se poate simti neajutorat din
cauza pierderii controlului
Complicatii :
Exercitiile Kegel :
308
Terapia medicamentoasa :
patru din cinci persoane trecute de 65 de ani prezinta una sau mai
multe tulburari cronice. Acest fapt explica de ce varstnicii iau mai
multe medicamente decat orice alta grupa de varsta. Desi
varstnicii reprezinta doar 12% din totalul populatiei ei iau intre
30% si 40% dintre medicamentele prescrise. Asta inseamna
aproximativ 400 milioane de retete pe an, sau de doua ori mai
multe retete completate pentru persoane sub 65 de ani
terapia medicamentoasa pentru persoanele varstnice prezinta
niste probleme speciale care izvorasc din modificarile legate de
varsta pacientilor. Din punct de vedere fiziologic, imbatranirea
modifica structura corpului si declanseaza schimbari in sistemul
digestiv, la nivelul ficatului, si rinichilor. Aceste schimbari
afecteaza metabolizarea medicamentului, absorbtia lui, eliberarea
si eliminarea lui, si consecutiv acestora se poate ajunge la nevoia
de a modifica dozajul medicatiei si tehnicile de administrare. Pot
de asemenea amplifica efectele adverse ale medicamentelor si pot
afecta astfel rezultatele tratamentului
chiar si atunci cand un pacient varstnic primeste medicamentul in
doza optima tot exista riscul unei reactii adverse a acelui
medicament. Odata aparute schimbarile fiziologice specifice
varstnicilor, rezultatele slabe ale regimului medicamentos cat si
consumul mai mare de medicamente contribuie la experimentarea
de catre acestia a reactiilor adverse intr-o masura de doua ori
mai mare decat o fac pacientii mai tineri. Concret, aproximativ
40% din persoanele care sunt afectate de reactiile adverse ale
medicamentelor au peste 60 de ani. Multi pacienti mai varstnici
(aflati la o varsta mai inaintata), care prezinta semne si simptome
din cauza reactiilor adverse ale medicamentelor (cum ar fi
confuzia, slabiciunea, si letargia), le pun mai degraba pe seama
bolii decat pe efectul medicamentelor pe care le iau. Daca reactia
adversa nu este indentificata sau este identificata in mod eronat,
pacientul va continua probabil tratamentul cu acel medicament.
Si pentru ca problema sa devina si mai complicata , daca
pacientul prezinta multiple disfunctii fizice sau reactii adverse ale
medicamentelor, sau chiar ambele, el poate consulta o serie de
specialisti care fara a sti unul de altul, pot prescrie si mai multe
medicamente. Daca istoricul pacientului privind medicatia nu este
investigat si pacientul ia si alte medicamente, fara a fi prescrise de
309
medic, pentru a scapa de probleme comune(cum ar fi indigestia,
ameteli, si constipatie) el poate fi victima inocenta a unui obicei de
consum inadecvat si excesiv de medicamente. Cunoscut si sub
numele de polifarmacie, acest obicei pune in pericol siguranta
pacientului si eficienta tratamentului medicamentos
desi multe medicamente pot da efecte adverse, cele mai multe
reactii cu adevarat grave pentru pacientii varstnici, rezulta din
folosirea a catorva medicamente in special ( anume diureticele,
antihipertensivele, digitalicele, corticosteroizii, somniferele, si
medicamentele neprescrise de catre medic)
pacientul varstnic poate prezenta dificultati in privinta
raspunsului la tratamentul medicamentos din cauza deficientelor
de vedere si auz, problemelor de memorie, si a nevoii unei terapii
pe baza de medicamente multiple(medicatie complexa) intelegere
deficitara in privinta dozajelor si a a instructiunilor primite, si alti
diversi factori socioeconomici (cum ar fi saracia si izolarea
sociala). Pentru a avea un raspuns satisfacator este necesar ca
membrii familiei, farmacistul, si alti furnizori de ingrijire sa se
implice in supravegherea si instruirea individualizata si adaptata
nevoilor pacientului
Materiale necesare:
medicatia pacientului
instructiuni scrise privind dozajul
suporturi corespunzatoare(recipiente pentru tablete), calendar
sau alt suport cu instructiuni inscriptionat cu litere marite
Implementare:
310
Pe masura ce organismul imbatraneste, structurile organice si
sistemele sufera transformari care influenteaza reactiile corpului la
medicamentele administrate. Cateva modificari comune care afecteaza
in mod semnificativ administrarea medicatiei vor fi prezentate in
continuare:
Structura corpului :
Sistemul digestiv :
Sistemul hepatic :
Sistemul renal :
311
- functia renala se diminueaza o data cu inaintarea in varsta. Acest
lucru poate afectat eliminarea medicamentului cu 50% sau mai
mult. In multe cazuri functia diminuata a rinichilor duce la
cresterea nivelului anumitor medicamente in sange
312
constant de medicamente reprezinta un semn de boala sau de
slabiciune si in consecinta el isi poate administra medicatia in mod
neregulat
313
Aceasta face ca zona ventrogluteala sa devina zona principala de
injectat
nu se va injecta intramuscular un membru imobilizat din cauza
slabei absorbtii a medicamentului si al riscului formarii unui
nodul la locul injectarii
tehnica opririi sangerarii : din cauza modificarilor vasculare
legate de inaintarea in varsta, varstnicii prezinta un risc mai mare
de dezvoltare a hematoamelor.Pentru a opri sangerarea dupa
efectuarea unei injectii intramusculare, va fi nevoie sa se preseze
direct locul injectarii pentru mai mult timp decat in mod normal.
Se va masa usor locul injectarii pentru a ajuta la absorbtia si
distributia medicamentului. Se va evita insa masarea zonei atunci
cand sunt administrate anumite medicamente prin tehnica
injectiei intramusculare in Z ( fier, de exemplu)
Hipotensiunea ortostatica:
Deshidratarea :
314
daca pacientul ia diuretice, poate sa apara deshidratarea si
dezechilibrul electrolitic
se vor monitoriza nivelurile sangvine si se vor asigura
suplimentele de potasiu conform prescriptiilor medicului
uscaciunea orala este urmarea multor medicamente. Daca
anticolinergicele cauzeaza uscaciune, se va sugera pacientului sa
suga bomboane fara zahar
Starea mentala alterata :
Anorexia :
Tulburarile sangvine :
Dischinezia tardiva :
315
este caracterizata de miscarii anormale ale limbii, de incretirea
buzelor, diferite grimase, clipiri dese, si miscari in rotative, in
cerc, ale fetei si extremitatilor. Dischinezia tardiva poate fi
declansata de medicamente psihotropice, cum ar fi haloperidolul
si clorpromazina
316
daca mobilitatea sau deplasarea pacientului impiedica
conformarea la tratament, pacientul va fi ajutat sa gaseasca o
farmacie care se realimenteaza si elibereaza medicamente pe baza
prescriptiilor medicale. Daca este potrivit, se va lua in considerare
posibilitatea unei farmacii la care comanda sa se poata face pe
mail
daca tulburarile de memorie aduc prejudicii conformarii la
tratament se va concepe un sistem pentru a ajuta pacientul sa-si
aminteasca sa isi ia medicamentele corect. I se va sugera
pacientului sau unui membru al familiei sa achizitioneze sau sa
obtina un calendar – suport, cum ar fi o lista de verificare, un
ceas cu alarma, sau o cutie compartimentata pentru medicamente
unii pacienti incearca sa economiseasca bani prin a nu-si obtine
sau reinnoi retetele la timp sau luand doze mai mici decat cele
prescrise pentru a avea mai mult timp doze din acel medicament.
Daca consideratii de ordin financiar pun in pericol conformarea
la tratament, pacientul trebuie ajutat sa gaseasca noi cai de a face
fata situatiei. I se va sugera sa gaseasca echivalenti mai ieftini ai
medicamentului prescris ori de cate ori este posibil. De asemenea,
se va explora posibilitatea ca membrii familiei sa ajute pacientul
sau se va sesiza cazul pacientului departamentelor de servicii
sociale si agentiilor comunitare corespunzatoare. Multe state au
programe speciale pentru a ajuta pacientii varstnici cu venituri
mici sa-si achizitioneze medicamentele necesare
Consideratii speciale :
317
specifica faptul ca anumite medicamente se altereaza cand sunt
expuse la lumina, iar altele se descompun cand vin in contact cu
alte medicamente
se va sugera pacientului sa pastreze medicamentele intr-o zona
bine luminata(dar ferite de lumina soarelui), nu intr-o zona prea
calduroasa sau prea umeda(nu in baie), si la o oarecare distanta
de patul sau (nu pe masuta de langa pat). Daca le tine pe masuta
de langa pat, pacientul poate lua accidental o doza mai mare
atunci cand nu e complet treaz sau alert
Ingrijirea la dominciliu :
318
psihologice, ducand la o pierdere a increderii in sine, o scadere a
autonomiei personale, la o internare intr-un centru de ingrijire pe
termen lung sau la asistenta oferita la domiciliu.
Caderile pot fi cauzate si de factori de mediu, cum ar fi
iluminarea deficitara, alunecarea pe covorase, pardoselile mult prea
ceruite. Totusi, in cele mai multe cazuri, caderile apar din cauze
fiziologice, ca de exemplu o paralizie temporara a muschilor, ameteli,
hipotensiune ortostatica, leziuni la nivelul sistemului nervos central,
dementa, scaderea acuitatii vizuale, diminuarea puterii si coordonarii
miscarilor.
Intr-un spital sau intr-un alt centru medical de ingrijire o cadere
accidentala poate schimba o internarea scurta a pacientului pt o
problema minora intr-o sedere prelungita pentru probleme serioase,
care poate chiar pun viata pacientului in pericol. Riscul de a cadea este
cel mai ridicat in prima saptamana de sedere intr-un spital sau intr-o
casa de ingrijire.
Materiale ncesare :
stetoscop
analgezice
319
comprese calde si reci
perne
echipament de resuscitare de urgenta daca e nevoie
electrocardiograf, daca e nevoie.
Implementare :
Prevenirea caderilor :
320
se vor lua si alte masuri ca de exemplu plasarea in aceasi camera
a 2 pacienti aflati cu risc crescut de cadere, si supravegherea lor
continua
se va incuraja pacientul sa efectueze o serie de miscari pentru a-si
imbunatati flexibilitatea si coordonarea
daca pacientul cade cand asistenta este de fata acesta va trebui sa-
i atenueze caderea ghidandu-l usor spre podea , sustinandu-I mai
ales capul si trunchiul si, daca este posbil, va fi ajutat sa ajunga pe
podea cu fata in sus
in timp ce sustine pacientul , asistenta va trebui sa-si mentina
corpul intr-o pozitie corecta, sa-si indeparteze picioarele pentru a-
si mentine echilibrul( cu cat e mai larga baza de sustinere, cu atat
mai bine este mentinut echilibrul) , sa-si indoaie genunchii mai
degraba decat spatele pentru a sustine pacientul si pentru a evita
sa se raneasca
asistenta va trebui sa-si pastreze calmul si sa ramana langa
pacient pentru a preveni orice ranire in continuare
se va ruga o alta asistenta sa aduca toate materialele necesare
se vor evalua caile aeriene ale pacientului, respiratia, si circulatia
pentru depista daca nu cumva caderea a fost cauzata de un atac
respirator sau cardiac. Daca nu exista respiratie sau puls, se va
incepe aplicarea masurilor de resuscitare in caz de urgenta. Se
vor nota, de asemenea, nivelul pacientului de constienta, si se va
evalua marimea pupilelor, egalitatea, si reactia la lumina
pentru a determina extinderea leziunilor pacientului, acesta va fi
verificat pentru a depista eventualele rani anfractuoase,
zgarieturi, si deformari evidente. Se va nota orice modificare
aparuta in starea pacientului in raport cu parametrii de baza
va fi anuntat medicul
daca asistenta nu a fost prezenta in momentul caderii pacientului,
il va intreba pe acesta sau pe un martor ce s-a intamplat, daca
pacientul a simtit durere sau daca si-a pierdut cunostinta
321
nu se va misca pacientul inainte de a-l evalua deplin, va fi linistit ,
se va observa daca este confuz, are dureri , ameteli sau slabiciune
se va evalua forta si mobilitatea pacientului la nivelul membrelor.
Nu se vor efectuati exercitii cu pacientul daca se suspecteaza
posibilitatea unei fracturi sau daca pacientul se plange de orice alt
fel de senzatii, sau de limitare a mobilitatii sale
daca se suspecteaza existenta oricarei tulburari nu se va misca
pacientul inainte de a fi examinat de un medic specialist. Leziunile
coloanei vertebrale ca urmare a caderilor sunt foarte rare, dar
daca aceasta se intampla totusi, orice mutare a pacientului poate
provoca deteriorari ireversibile la nivelul coloanei vertebrale
daca nu se detecteaza nici o problema, se va pune pacientul
inapoi in pat cu ajutorul unui alt membru al personalului.
niciodata nu se va incerca ridicarea pacientului de catre o
singura persoana deoarece poate fi ranit atat pacientul cat si
persoana respectiva
se vor urmari etapele necesare pentru a stopa sangerarea daca
este indicat acest lucru si se va face o radiografie pacientului daca
se suspecteaza existenta unei fracturi
se va asigura primul ajutor prntru ranirile usoare daca este
necesar
se va monitoriza starea pacientului pentru urmatoarele 24 de ore
chiar daca pacientul nu arata semne cum ca ar avea ceva, sau are
doar leziuni usoare, se vor monitoriza totusi semnele vitale la
fiecare 15 minute timp de o ora ,apoi la fiecare 30 de minute pe
parcursul unei ore, apoi la fiecare ora pana cand starea
pacientului se stabilizeaza
se va anunta medicul daca apar modificari in starea pacientului
fata de parametrii de baza
se vor lua masurile necesare pentru a diminua durerile si
disconfortul pacientului ( analgezice conform prescriptiei
medicale, comprese reci in primele 24 de ore si comprese calde
dupa aceea)
se va reevalua mediul in care se afla pacientul si riscul de caderi
322
securizeze toate covoarele si carpetele ce acopera podeaua de jur
imprejur pe margini, si sa-si stabileasca niste repere clare de
circulare prin locuinta
sa nu foloseasca niciodata obiecte greoaie de iluminat, covorase
neglijent asezate, sau covorase asezate direct pe podea
daca are scara interioara, aceasta va trebui bine iluminata.De
asemenea, vopseaua alba aplicata pe fiecare parte a scarii poate
spori vizibilitatea
sa utilizeze o lampa cu lumina slaba instalata langa pat pe timpul
noptii pentru a nu fi nevoit sa bajbaie in intuneric cand se va da
jos din pat
sa aiba instalate bare ajutatoare acolo unde are nevoie( dus, cada,
toaleta) si sa aiba covorase antiderapante atat inauntrul cat si pe
marginile cazii sau cabinei de dus
sa aiba securizate firele provenite de la diverse aparate electrice
sa aiba la indemana lucrurile folosite frecvent( haine ,
incaltaminte etc) pentru a nu fi nevoit sa se urce pe un scaun sau
taburet)
sa poarte incaltaminte cu talpa antiderapanta , sa evite halatele
prea lungi, sa poarte ochelarii daca are nevoie, sa stea pe
marginea patului cateva minute inainte de a se ridica
sa se foloseasca de baston sau cadru ori de cate ori simte ca nu
este sigur pe miscarile sale
Consideratii speciale:
323
Ingrijirea la domiciliu :
324