Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Numele şi prenumele:
1. Datele pacientului
Domiciliul/reşedinţa:
Numele şi prenumele:
Calitatea:
Data: . . . . . . . ./ . . . . . . ./ . . . . . . . Ora: . . . . . . . . .
Semnătura pacientului/reprezentantului legal care consimte
informat la efectuarea actului medical
Data: . . . . . ./ . . . . . . . ./ . . . . .. . Ora: .. . . . .
Semnătura pacientului/reprezentantului legal care
refuză efectuarea actului medical