INTOXICAŢIA ACUTĂ CU

MONOXID DE CARBON

Dr. Sorodoc V.
 INTRODUCERE

 frecventă, adesea colectivă şi sezonieră

Circumstanţe de apariţie

I. Intoxicaţii accidentale
 - prima sursă este reprezentată de gazele de eşapament ale motoarelor cu
ardere internă şi gazele de emisie în cazul arderii incomplete a
combustibililor
 - inhalarea de fum
 - instalaţii de încălzire pe bază de gaz / petrol
 - incendiile din locuinţe
 - fumul de ţigară

II. Intoxicaţii voluntare

III. Omucideri
 FACTORI CARE DETERMINA
SEVERITATEA INTOXICATIEI

 Ventilatia spatiului
 Cantitatea de CO
 Varsta pacientului
 Starea de sanatate a pacientului
 Fumatul
 Altitudinea
 Sarcina
RAPEL FIZIOPATOLOGIC

 afinitate pentru Hb de 250 ori mai mare decât oxigenul

 < 80% se leagă de hemoglobină (Hb) pentru a forma

COHb

 10 – 15% reacţionează cu mioglobina din celulele

musculare

 formarea COHb scade capacitatea de transport a

oxigenului de către sânge şi interferarea cu eliberarea
tisulară de oxigen
 RAPEL FIZIOPATOLOGIC

 în repaus, timpul de înjumătăţire al CO din sânge

este de:
 3 – 4 ore pentru un subiect care inhalează aerul
atmosferic
 20 – 60 minute pentru subiecţii care inhalează oxigen
pur.
 semiviaţa CO în sângele fetal este de 7 ore.
 TOXICITATEA NEUROLOGICA

 formarea de molecule oxidante reactive

determinând peroxidarea lipidică

 demielinizarea substanţei albe cerebrale şi o

gamă largă de leziuni ale SNC

 eliberare de NO de la nivelul trombocitelor şi

celulelor endoteliale vasculare cu creşterea
importantă a acestuia în ţesuturile vasculare
şi perivasculare.
TOXICITATEA CARDIO-VASCULARA
 Depresie miocardica
 Vasodilatatie periferica
TOXICITATE RESPIRATORIE
• Efect lezional direct asupra pneumocitelor
• Paralizia diafragmului
• Modifica permeabilitatea MAC
TOXICITATE OCULARA
• Dilatatie venoasa, hemoragii
TOXICITATE ASUPRA METABOLISMELOR
• Hiperglicemie, cresc enzimele hepatice,
hipercolesterolemie, acidoza
 DIAGNOSTIC
CLINIC
 Anamneza
 Generale: cefalee, vertij, greţuri, vărsături, fatigabilitate, tulburări
de concentrare
 Cutanate: paloare sau cianoza, foarte rar coloraţie eritematoase
zmeurie, bromide.
 Respiratorii: tahipnee, respiraţie Cheyne-Stockes, edem
pulmonar acut toxic.
 Cardiovascular: dureri toracice, tahicardie, hipotensiune
arterială, sincopă, aritmii cardiace, stop cardiac.
 Neurologice: ataxie, ameţeli, tulburări de memorie, sindrom
confuzional, agitaţie, comă, convulsii, hipertonie musculară,
anizocorie, Babinski prezent bilateral.
 Alte efecte clinice: acidoză metabolică, hemoragii retiniene în
formă de flacără, vene retiniene de culoare roşu aprins, edem
papilar şi hemianopsie, hipertermie, hipersudoraţie, vasoplegie
toxică, tulburări vegetative.
 DIAGNOSTICUL
PARACLINIC

COHb (%) Simptome şi semne, parametrii biochimici

0-10 Lipsesc sau cefalee temporară (rar)
10-20 Posibil cefalee, fatigabilitate, vasodilataţie cutanată
20-30 Cefalee pulsatilă bitemporală, dispnee de efort, creşterea acidului
lactic cu acidoză metabolică compensată
30-40 Cefalee severă, slăbiciune, ameţeli, vedere întunecată, sincopă,
tahicardie, tahipnee, judecată alterată, greţuri, vărsături, diaree
40-50 Cele de mai sus, în plus colaps, sincopă, confuzie
50-60 Cele de mai sus, în plus comă, convulsii, respiraţie Cheyne-Stokes
60-70 comă, convulsii, depresie cardio-respiratori, bradicardie,
hipotensiune, adesea fatale
70-80 Puls slab, insuficienţă respiratorie, deces
 DIAGNOSTICUL PARACLINIC

 hipokalemiei, hiperglicemiei, acidozei

lactice, insuficienţei renale acute

 Testele hepatice pot pune în evidenţă aspecte

variabile

 Radiografia toracică este necesară pentru

decelarea complicaţiilor pulmonare şi
edemului pulmonar acut toxic.

 Computer tomografia cerebrală - DD

 EVOLUTIE SI COMLICATII

 Semne de gravitate: coma hipertonă, trismusul,

convulsiile, hipertermia, transpiraţiile, coloraţia
zmeurie a tegumentelor, hipertensiunea arterială,
rabdomioliza, hemoragia digestivă, pancreatita.
 Factori agravanţi: intoxicaţia concomitentă cu
alcool, medicamente sau abuz de droguri, leziunile
traumatice, intoxicaţia cu fum produs de incendii,
tare asociate (patologie cardio-pulmonară),
tabagism.
 COMPLICATII

 Neurologice: edem cerebral, ataxie, tulburări extrapiramidale,

mutism akinetic, parkinsonism, neuropatie periferică.
 Cardio-vasculare: angină pectorală, IMA, tulburări de ritm
cardiac, tulburări de conducere, colaps vascular.
 Pulmonar: EPA toxic, hemoptizie, paralizie unilaterală de
diafragm.
 Oftalmologice: hemoragii retiniene, nevrite retrobulbare,
edem papilar.
 Renale: insuficienţa renală acută
 Tulburări neuropsihice: probleme de memorie, labilitate
emoţională, scăderea funcţiei cognitive, comă, tulburări de mers,
mişcări necontrolate, rigiditate, disfuncţii vestibulare şi ale
auzului, orbire, psihoză.
 SINDROMUL POST INTERVAL

 după o perioadă de latenţă de 2 – 40 zile

 secundar anoxiei histologice (alterarea enzimelor
celulare cu perturbarea metabolismului oxigenului la
nivel cerebral).
 dereglare secundară a funcţiilor adesea dramatică:
tulburări de memorie, comportament, modificări ale
stării psihice; în 2/3 din cazuri generează un
handicap social grav. La copii, se întâlneşte frecvent
cecitate corticală, ataxie acută, crize convulsive dar
evoluţia este mai frecvent favorabilă.
 TRATAMENT

 scoterea cât mai rapidă a victimei din mediul toxic.

 protejarea celui care face aceasta de o posibilă
intoxicaţie
 căutarea şi neutralizarea sursei de CO
 oxigenoterapiei pe mască la concentraţii crescute
100% (asimptomatic, COHb scade sub 5%)
 - monitorizare cardiacă
 - monitorizarea statusului acido-bazic
TRATAMENTUL COMPLICATIILOR

 Trat. edemul cerebral

 Neuroprotectoare
 Tratamentul complicaţiilor cardio-vasculare
 Tratamentul acidozei metabolice
 Tratamentul complicaţiilor pulmonare
 Tratamentul complicaţiilor infecţioase
 Tratamentul complicaţiilor renale
 OXIGENAREA
HIPERBARĂ
 pierderi temporare ale conştienţei
 convulsii
 modificări ischemice electrocardiografice
 teste neuropsihice anormale
 toate gravidele indiferent de gravitatea iniţială
 instabilitate cardio-vasculară
 acidoză metabolică severă
 COHb > 40%, patologie cardio-pulmonară preexistentă
 OXIGENAREA
HIPERBARĂ

 Regimurile de tratament prin oxigenare hiperbară nu

sunt standardizate, dar de obicei implică oxigen
100% la 2,4 – 3,0 atmosfere pentru 90 – 120 minute.

 Complicaţiile acestei terapii includ: răul la

decompresie, barotraume ale sinusurilor şi urechii
medii, progresia pneumotoraxului către
pneumotorax tensionat, embolismul gazos,
complicaţii legate de transportul pacienţilor instabili.