Acneea polimorfa juvenila

Prof. Dr. Daciana Brănişteanu

Facultatea de Medicină
U.M.F.”Gr.T.Popa” Iaşi
 Acneea vulgară
Definiţie

Acneea vulgară, cunoscută şi sub

numele de acnee polimorfă juvenilă -
o afecţiune cronică inflamatorie a unităţii
pilosebacee, ce survine pe un teren cu
predispoziţie genetică, având o
frecvenţă maximă la pubertate şi
adolescenţă.
 ACNEEA VULGARĂ
Glanda sebacee
• este o glandă acinoasă holocrină;
• secreţia sebacee se realizează prin
dezintegrarea completă a celulelor
glandulare;
• celulele diferenţiate încărcate cu lipide
migrează spre canalul excretor al glandei,
lizându-se .
 ACNEEA VULGARĂ
Sebumul
• este produsul de secreţie al glandelor sebacee;
• este constituit din lipide şi resturi ale
celulelor sebacee lezate;
• se acumulează în canalul pilosebaceu pentru a
fi excretat la suprafaţa epidermului, unde se
amestecă cu alte lipide epidermice .
 ACNEEA VULGARĂ
Epidemiologie

• este apanajul pubertăţii şi adolescenţei;

• poate debuta la orice vârstă, din primul an de viaţă,

persistând ocazional şi la adulţi;

• Cunliffe: evoluţia acneei vulgare este cronică,

întinzându-se pe 8 sau 12 ani;

• se poate remite spontan, fără leziuni reziduale, cauza

acestei remisiuni rămânând în continuare
necunoscută.
 ACNEEA VULGARĂ
Etiopatogenie

• hiperseboreea;
• hiperkeratinizarea infraifundibulară şi
comedogeneza;
• colonizarea bacteriană;
• inflamaţia perifoliculară.
 ACNEEA VULGARĂ
Seboreea
– joacă un rol important, dar nu exclusiv;
– glanda sebacee este androgeno-dependentă;
– seboreea poate să apară ca urmare a unor
perturbări în sinteza, transportul sau metabolismul
intracelular al androgenilor;
– la nivelul sebocitelor : testosteronul plasmatic
liber este transformat, sub acţiunea 5α-reductazei
în dihidrotestosteron (DHT), forma cea mai activă
a androgenilor (de 100 de ori mai activă decât
testosteronul).
 Acneea vulgară
Leziuni elementare

Leziuni elementare
Seboreea;
Leziunile retenţionale
comedonul deschis (sau punctul negru);

microcomedonul;

microchistul (comedonul închis sau punctul alb).

 Acneea vulgară
Comedoane deschise şi închise
 Acneea vulgară

– Leziuni elementare:

• Leziuni inflamatorii
• papule, pustule, noduli sau chisturi;

• Maculele eritematoase: leziuni intermediare,

în procesul de rezoluţie a bolii;

• Macule pigmentare: după vindecarea

leziunilor inflamatorii.
Acneea vulgară
Papule şi pustule
 Acneea vulgară

Noduli Chisturi
Acneea vulgară – aspecte clinice

Leziuni elementare:

• Cicatricile: în evoluţia leziunilor nodulare şi

chistice de acnee ± după leziuni inflamatorii
superficiale escoriate:
• atrofice
• hipertrofice şi cheloidiene
 Acneea vulgară

Cicatrici inflamatorii Cicatrici neinflamatorii

 Acneea vulgară
• Topografia leziunilor:

– Faţă şi frunte – 99% din cazuri:

– Torace – 90% din cazuri:

În formele severe de acnee: extinderea

leziunilor → toracele posterior în
întregime, partea superioară a toracelui
anterior, fese, rădăcina membrelor.
 Acneea vulgară – forme clinice
• În funcţie de tipul de leziune care
predomină:

 Acneea comedoniană;

 Acneea papulo-pustuloasă;

 Acneea papulo-pustulo-nodulară;
Forme clinice de acnee vulgară

Acnee severă papulo- Acnee severă papulo-

nodulară nodulară (leziuni presternale)
 Forme clinice de acnee vulgară

Acnee uşoară comedoniană - sora Acnee moderată papulo-

pustuloasă - fratele
 Acneea vulgară – forme clinice
• În funcţie de vârsta pacienţilor:

 Acneea neonatorum:

 Acneea infantilă:
 Acneea vulgară – forme clinice
• În funcţie de vârsta pacienţilor

Acneea neonatorum
Acneea infantilă
Acneea polimorfă juvenilă
Acneea bărbatului adult
Acneea femeii adulte (acneea endocrină)
 Acneea vulgară – forme clinice

• În funcţie de gravitatea leziunilor:

 Acneea nodulo-chistică (nodulară);

 Acneea conglobată;

 Acneea fulminans

 Pyoderma faciale
Acneea nodulo-chistică
Acneea conglobată
Acneea fulminans
Acneea fulminans
Pyoderma faciale
 Acneea endocrină

• Definiţie

Acneea endocrină este acneea vulgară ce apare

în contextul unei hiperandrogenii (evoluând în
cadrul unui SOMPK), cel mai frecvent la femeia
adultă;
 Acneea endocrină
Semnele cutanate sugestive pentru hiperandrogenie

– Acnee severă (regiunile maxilare inferioare sau submandibulare, cu

extensie în regiunea cervicală anterioară - “collier de barbe”- sau pe
toracele dorsal);

– Alopecie androgeno-genetică, mai ales frontală ± difuză;

– Hirsutism şi/sau virilizare;

– Hiperpigmentarea labiilor mari;

– Vergeturi;

– Foarte rar: acanthozis nigricans, eritroză cutanată.

 Acneea endocrină
• Semnele extracutante
– Tulburările ciclului menstrual
(oligomenoree, amenoree,
spaniomenoree, dismenoree, sindrom
premenstrual);
– Obezitate;
– Insulinorezistenţă;
– HTA.
Acnee endocrină
Acnee endocrină a
adolescentei cu SOMPK
 Acnee endocrină

Acnee endocrină a femeii adulte cu SOMPK (papulo-noduli

submandibulari)
Acnee endocrină

Acnee endocrină - leziuni

papulo-nodulare şi cicatriciale
 Acneea vulgară
• Factori agravanţi:
• Ciclul menstrual;
• Sarcina;
• Fumatul;
• Alimentaţia;
• Factorii psihologici;
• Factorii climaterici.
 TRATAMENTUL ACNEEI POLIMORFE JUVENILE
ACNEEA USOARA ACNEEA USOARA ACNEEA ACNEEA
COMEDONIANA INFLAMATORIE MEDIE SEVERA
I optiune
I optiune II optiune
II optiune

Tretinoin Ab topice -lez. Extensive

Isotretinoin Benzoyl peroxid -evol. severa
Acid azelaic -cicatrici inestetice

Benzoyl ANTIBIOTICE -esec Isotretinoin

peroxid Ab. ORALE
ORALE terapeutic (Roaccutane)
Ab.topice -recadere dupa
Ac.azelaic 3 cure de Ab.
-formare de
cicatrici

Femei Femei Femei

-esec terapeutic -esec terapeutic -hiperandrogenism
-hiperandrogenism -refuz isotretinoin -recadere dupa a
-hiperandrogenism doua cura

Antiandrogeni
 Principii terapeutice
În funcţie de forma clinică, gradul de
severitate a acneei şi terapia administrată
anterior:
1. tratament topic;
2. tratament sistemic
3. tratament sistemic asociat cu tratament
topic;
4. tratament dermatocosmetic adaptat
tenului acneic.
 TERAPIA SISTEMICĂ
• Antibioterapia p.o.
• Isotretinoiniul
• Terapia hormonală
• Zincul
• Vitamina A
• Alte terapii
TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC
OBIECTIVE
• Selectarea medicaţiei antiacneice, nu doar din
punct de vedere al substanţei active, ci şi al
excipientului (al modului de prezentare a
preparatului activ) ;

• Utilizarea corectă a produselor cosmetice de

îngrijire a pielii acneice, atât în cursul terapiei
antiacneice, cât şi după obţinerea remisiunii, în
vederea prevenirii recidivelor ;
TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC
OBIECTIVE
• Implicarea unor procedee cosmetice în
tratamentul sechelelor cicatriciale ale acneei,
în formele sale severe (peeling-ul chimic şi
implantele de colagen) ;

• Necesitatea cunoaşterii şi aplicării metodelor

de creştere a complianţei pacientului la
tratamentele propuse, pentru obţinerea unor
rezultate optime, în lupta contra acneei
polimorfe juvenile .
TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC
OBIECTIVE
• Potenţarea rezultatelor terapiei dermatologice –
creşterea cu aproximativ 10% a procentului
rezultatelor foarte bune;
• Grăbeşte apariţia rezultatelor pozitive ale terapiilor
antiacneice cu 2 - 4 săptămâni;
• Diminuarea până la anihilare a efectelor secundare
topice ale terapiilor antiacneice;
• Obţinerea unui ten mai luminos, mai hidratat, fără
eritem, descuamaţii şi fără aspect “uleios”;
• Previne apariţia ridurilor perioculare şi peribucale.
TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC

Realizat de către dermatolog :

- curăţarea dermatologică a pielii (extragerea

comedoanelor, deschiderea chisturilor);
- reducerea fenomenelor inflamatorii locale (laser
terapie,lumină polarizată Zepter, IPL, etc);
- gomaj, microdermabraziune, dermabraziune, peeling
chimic,implantele de colagen etc;
- măşti hidratante, energizante, de închidere a porilor;
- vibromasaj.
 Program de îngrijire zilnică
• DIMINEAŢA:

• curăţarea feţei cu un gel, săpun, spumă de curăţare a pielii seboreice sau acneice ;
• Aplicarea unei soluţii tonice sau a apei termale;
• Aplicarea unei creme matifiante, antiacneice .
• Fotoprotectoare pentru ten gras ( în sezonul însorit).

• PRÂNZ:

• tratamentul antiacneic general (AB);

• ± curăţarea feţei .

• SEARA:

• Curăţarea feţei;
• Administrarea tratamentului antiacneic local
• Aplicarea unei creme hidratante pentru ten gras
 PRODUSE DE CURATARE

Proprietăţi
– Curăţă blând pielea grasă cu tendinţă la acnee
şi îndepărtează machiajul;
– Reglează secreţia de sebum;

– Calmează iritaţiile.
 CLEANANCE® gel spumant

Mod de utilizare
Dimineaţa şi seara pe pielea
umedă;
Se masează uşor până formează
spumă;
 Se clăteşte abundent cu Apă Termală
Avène.
 Program de îngrijire
BISĂPTĂMÂNAL:

• Gomaj: Sebium® gel gomant,

Keracnyl- masca triplă,
Avène gommant doux.

• Hidratare: Avène masca hidratantă.

 Crema pentru ten gras cu tendinţă acneică

seboreglatoare şi keratoreglatoare
acţiune antibacteriană şi antifungică
calmantă şi antiiritantă
! are componentă hidratantă – nu usucă faţa

indicată pentru întreţinere între curele medicamentoase

indicată ca adjuvant în timpul terapiei medicamentoase a
acneei
 CREMELE HIDRATANTE PENTRU
ACNEE

Asigură hidratare optimă cu reglarea excesului de sebum

Formulă non-grasă

Acţiune antirid

Acţiune antiinflamatoare, calmantă, antiiritantă

 Tratamentul dermatocosmetic

Ivatherm

• IVAPUR – gel spumant purifiant;

• Cremă pentru ten gras cu tendinţă acneică;

• IVAMAT – cremă matifiantă;

• IVADERMASEB – cremă pentru piele sensibilă asociată cu roşeaţă şi

scuame.
 Tratamentul dermatocosmetic

Avène

Cleanance – gel spumant de curăţare;

Cleanance K – cremă antiacneică.

 Diacneal – cremă antiacneică comedolitică;

 Clean-Ac – cremă emolientă hidratantă pentru ten

acneic.
 Tratamentul dermatocosmetic

Ducray
Gama Kerancyl:
Kerancyl – cremă îngrijire zilnică completă;

Kerancyl – gel spumant, igienă zilnică;

Kerancyl – mască triplă acţiune, îngrijire

complementară
 Tratamentul dermatocosmetic
Laboratoarele dermatologice Bioderma -Lyon
Gama Sébium pentru piele mixtă, grasă şi/sau acneică:

• Sébium gel spumant fără săpun;

• Sébium gel gomant;

• Sébium AKN cremă;

• Sébium cremă matifiantă.

• Sébium cremă hidratantă.

 Tratamentul dermatocosmetic

URIAGE – BIORGA:
Hyseac
Hyseac gel de curăţare;

• Hyseac săpun dermatologic;

• Hyseac cremă activă cu AHA;

• Hyseac emulsie matifiantă.

MACHIAJUL PACIENŢILOR CU
ACNEE VULGARĂ
 Tratamentul dermatocosmetic

Avène Paris
Couvrance, corector de ten:

1. Neutralizarea imperfecţiunilor cu ajutorul corectării culorii (baton

corector mono sau duo, corector verde);

2. Corectarea şi uniformizarea tonului de culoare a pielii (fond de ten fluid

– acoperire uşoară, fond de ten compact – acoperire optimă, corector bej);

3. Machiajul de fixare (pudra mozaic transparentă sau bronzantă).

 Tratamentul dermatocosmetic

Sebamed pH 5,5
Gama Clear Face:

• Spumă dermatologică antibacteriană pentru ten acneic;

• Săpun dermatologic pentru ten acneic;

• Gel antibacterian tratament coşuri;

• Loţiune tonică de curăţare în profunzime pentru ten acneic;

• Cremă gel pentru ten acneic;

• Cremă corectoare antibacteriană tratament coşuri.

AFECŢIUNI ASOCIATE ACNEEI
VULGARE

• Seboree a scalpului;

• Dermatită seboreică;

• Alopecie androgeno-genetică;

• Hirsutism.
 Dermatita seboreică (DS)
• Definiţie: dermatită proliferativă inflamatorie
eritemato-scuamoasă ce afectează ariile cutanate
bogate în glande sebacee;

• Nu există o relaţie direct proporţională între

excesul de sebum şi dermatita seboreică;

• Este o dermatoză frecventă (>2% din populaţie);

• Cea mai frecventă afecţiune a scalpului (3-5%

din populaţia adultă)
 Dermatita seboreică
• Epidemiologie:
• apare la orice vârstă: de la nou-născut la
vârstnic;
• mai frecventă la bărbaţii tineri;
• Etiologie:
• neelucidată;
• factori incriminaţi:
• teren genetic;
• colonizarea leziunilor cu Malassezia furfur;
 Dermatita seboreică
• factori declanşatori şi agravanţi:
• stres;
• anomalii ale calităţii sebumului (↑ alcalinităţii);
• anomalii imunitare;
• umiditate excesivă;
• alcoolism;
• patologie neurologică;

• Alimentaţia nu influenţează DS;

• DS nu este contagioasă.
 Dermatita seboreică

• Evoluţie în pusee, cu remisiuni fără sechele;

• Nu există un tratament curativ;

• Alternative terapeutice:
– şampoane cu gudron: Neutrogena T®-gel;
– şampoane antifungice: Nizoral®, Triazol®;
– dermatocorticosteroizi (loţiune): Diprosalic®,
Dermovate®.
 Dermatită seboreică
Malassezia furfur (Pityrosporum ovale sau
Pityrosporum orbiculare):
• levură lipofilă şi keratofilă;

• pacienţii cu DS au o rezistenţă ↓ la aceste

levuri;

• leziunile de DS sunt intens colonizate;

 Dermatită seboreică

Stieprox®:
• şampon cu ciclopiroxolamină (CPO) 1,5%;

• produs dermatocosmetic pentru dermatita

seboreică şi mătreaţă (pitiriazis simplex al
scalpului).
Dermatită seboreică
Dermatită seboreică
Dermatită seboreică