Advanced life support (ALS)

Introducere
• Resuscitarea cardiopulmonară (CPR) este o
procedură de urgență care combină compresiile
toracice cu ventilație artificială într-un efort de a
păstra manual funcția intactă a creierului până când
se iau măsuri suplimentare pentru a restabili
circulația spontană a sângelui și respirația victimei.
Anatomie si fiziologie
 Cauze potential reversibile
Cei 4H Cei 4T
• Hipovolemia • Torace sub tensiune
• Hipoxia • Tamponada cardiaca
• Hiper/hipopotasemia • Toxice
• Hipotermia • Tromboembolism
 Algoritmul ALS
Aritmiile care determina stopul cardiac se impart in doua grupe:

• ritmuri socabile (FV/TV)

si
• ritmuri nesocabile (AEP si asistolie)
Principala diferenta in tratament este necesitatea aplicarii
socului electric in FV/TV
Ritmuri socabile: Fibrilatia ventriculara si Tahicardia
ventriculara fara puls

A- Contractie ventriculara prematura

B- Tahicardie ventriculara
C- Fibrilatie ventriculara
 Protocol FV/TV fara puls
Se vor initia manevrele de resuscitare de baza (BLS) :
- verificare stare de constienta
- eliberare cai aeriene
- evaluarea respiratiei
- incepere compresii toracice externe (30/2 pt 2
minute)
 Protocol FV/TV

• Tentati defibrilarea: aplicati un soc de 150-200 J(bifazic) sau

360 J (monofazic)
• Imediat aplicati secventa 30 compresii toracice cu 2 ventilatii
eficiente, fara a urmari rimul pe monitor sau a simti pulsul
carotidian
• Continuati 2 minuite de RCP, apoi verificati pe monitor ritmul
 Daca TV/FV persista:

- Aplicati al 2-lea soc de 150-200 J (bifazic) sau 360

J(monofazic)
- Reluati imediat RCP pentru 2 minute
- Verificati ritmul pe monitor
 Daca FV/TV persista:

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. si imediat aplicati al 3-lea soc de 150-200

J (bifazic) sau 360 J(monofazic)

- Reluati imediat RCP pentru 2 minute

- Verificati rimul pe monitor

 Daca FV/TV persista:
- Administrati Amiodarona, 300mg i.v., urmat imediat de al 4-lea soc de 150-
200 J (bifazic) sau 360 J(monofazic)

- Reluati imediat RCP pentru 2 minute

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. inainte de fiecare soc, la fiecare 3-5 minute

• Aplicati socul urmator dupa 2 minute de RCP si numai dupa confirmarea
pe monitor ca FV/TV persista.
Daca apare pe monitor o activitate electrica compatibila
cu puls, se va cauta pulsul :

-Daca pulsul este prezent, incepeti ingrijirile post-resuscitare

-Daca pulsul este absent, continuati RCP si aplicati
algoritmul ritmurilor nesocabile
-Daca pe monitor apare asistolia, continuati RCP si aplicati
algoritmul ritmurilor nesocabile
Adrenalina
-Efectul α-adrenergic determina vasoconstrictie periferica
si cresterea perfuziei miocardice si cerebrale
-Administrati adrenalina imediat dupa confirmarea
ritmului si inainte de soc
( drug – shock – CPR - rhythm check sequence )
-Adrenalina administrata inainte de soc va fi circulata prin
RCP dupa soc.
-Verificati pulsul numai dupa 2 min de la aplicarea socului
si numai daca este un ritm compatibil cu puls
Antiaritmice
-Daca FV / TV fara puls persista dupa trei socuri se
administreaza Amiodarona 300 mg. in bolus intravenos.
- O noua doza de 150 mg. se poate da pentru FV / TV
recurenta sau refractara, urmata de o perfuzie de 900
mg. in timp de 24 ore.
-Daca Amiodarona nu este disponibila se poate folosi ca
alternativa, Lidocaina 1 mg. / kg, dar nu se administreaza
Lidocaina daca s-a dat deja Amiodarona.
-Nu se va depasi doza totala de 3 mg. / kg in timpul primei
ore.
Ritmuri nesocabile: Activitate electrica fara puls si asistolia

Asistolie

AEP - poate fi orice ritm

(inclusiv sinusal), dar fara
detectarea pulsului
 Protocolul pentru AEP:

- Incepeti cu RCP 2 minute

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. imediat ce aveti acces venos
- Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene dupa
care efctuati compresii si ventilatii fara pauza pentru
ventilatie
- Reverificati ritmul dupa 2 minute
 Daca nu se schimba aspectul ECG :

- Continuati RCP
- Reconsiderati rimul dupa 2 minute si procedati dupa
caz
- Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5 minute
• Daca se schimba aspectul ECG si apare un ritm compatibil
cu puls, se verifica pulsul
• Daca pulsul este prezent incepeti ingrijirile post-resuscitare
• Daca pulsul nu este prezent:
-Continuati RCP 2 minute
-Verificati ritmul pe monitor si procedati in consecinta
-Administrati doze de 1 mg Adrenalina la fiecare 3-5 minute
 Protocolul pentru asistolie si AEP lenta (<60/min)
• Incepeti cu RCP 2 minute
• Fara a inceta RCP verificati daca electrozii sunt bine
atasati
• Administrati Adrenalina 1 mg i.v. imediat ce aveti
acces venos
• Administrati Atropina, doza unica de 3 mg i.v
• Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene
dupa care efectuati compresii si ventilatii fara pauza pentru
ventilatie.
• Verificati ritmul pe monitor dupa 2 minute si procedati in
conscinta
• Daca reapare FV/TV treceti la algoritmul ritmurilor socabile
• Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5 minute
 Asistolia

• Poate fi cauzata sau exacerbata de cresterea

tonusului vagal
• Administrati ca vagolitic Atropina, 3mg i.v.(doza
unica)
• Pentru diagnostic, verificati cu atentie prezenta
undelor P
Medicamente SCR
Adrenalina se administrează în doze de 1 mg i.v., sau 2-3 mg pe tubul
endotraheal; nu se recomandă administrarea în doze mari.
Atropină - doză unică de 3 mg, administrată în bolus i.v., va fi luată în
considerare în caz de asistolă sau AEP (la o frecvenţă <60 / minut).
Amiodarona -se administreaza 300 mg. in bolus intravenos daca FV / TV
fara puls persista dupa trei socuri. O noua doza de 150 mg. se poate da
pentru FV / TV recurenta sau refractara, urmata de o perfuzie de 900
mg. in timp de 24 ore.
Xilina este alternativa la amiodarona dacă aceasta nu este disponibilă, dar
nu se va asocia împreună cu aceasta.
Sulfatul de magneziu (8 mmol Mg) este recomandat în FV refractară dacă se
suspectează hipomagnezemie (de exemplu în tratament îndelungat cu
diuretice de ansă).
Bicarbonat de sodiu (50 ml de soluţie 8.4%) pentru a corecta o acidoză
metabolică severă (pH<7.1); se poate lua în considerare utilizarea unei
soluţii tampon după 20-25 minute de la oprirea cordului.
Atentie!
Daca in timpul celor 2 min de RCP apare ritm compatibil cu
puls nu intrerupeti secventa RCP pentru a palpa pulsul
decat daca apar semne ca pacientul si-a reluat circulatia
spontana (ROSC - return of spontaneous circulation)
Daca apare ROSC incepeti tratamentul post-resuscitare
Daca ritmul socabil trece intr-un ritm nesocabil aplicati
secventa corespunzatoare, dati adrenalina,1 mg
i.v.,imediat ce aveti acces venos
In ambele grupe de ritmuri administrati adrenalina 1 mg i.v. la
fiecare 3-5 minute