Anexă

la ordinul Ministerului Sănătăţii

nr._____ din _______________

LISTA FORMULARELOR, DOCUMENTAŢIEI MEDICALE DE EVIDENŢĂ

PRIMARĂ
A INSTITUŢIILOR OCROTIRII SĂNĂTĂŢII

1. DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ, UTILIZATĂ ÎN

STAŢIONARE, INSTITUŢIILE DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PRIMARĂ ŞI
SECŢIILE CONSULTATIVE

Nr
Număr Termen For
de
Denumirea formularului ul Aspectul de ma-
or
formu- documentului păstrare tul
d.
larului
1 2 3 4 5 6
1.1 DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ, UTILIZATĂ ÎN
STAŢIONARE

Registru de evidenţă a internărilor bolnavilor şi Registru copertat

1. 001/e 25 ani A4
renunţărilor la spitalizare 160 pag.
Registru de evidenţă a internărilor gravidelor,
Registru copertat
2. parturientelor şi lehuzelor şi renunţărilor la 002/e 50 ani A4
160 pag.
spitalizare
Fişa medicală a bolnavului de staţionar cu
anexele (zilnic, foaie de prescripţii medicale,
foaie de temperatură, foaie de indicatori
3. 003/e Formular 4 pag. 25 ani A4
principali ai stării bolnavului, aflat în secţia
(salonul) de reanimare şi terapie intensivă,
epicriză)
4. Fişa bolnavului în staţionarul de zi în spital 003-2/e Formular 4 pag. 25 ani A4
5. Fişa medicală de întrerupere voluntară a cursului 003-3/e Formular 6 pag. 5 ani A4
sarcinii
Foaia de evidenţă a mişcării bolnavilor şi
6. 007/e Formular 2 pag 1 an А4
fondului de paturi pe staţionar
7. Registru de înregistrare a intervenţiilor Registru copertat
008/e Permanent А4
chirurgicale în staţionar 160 pag
Registru copertat
8. Registru de înregistrare a naşterilor în staţionar 010/e 25 ani А4
160 pag
Proces – verbal de investigaţie
9. 013/e Formular 4 pag. 25 ani А4
anatomopatologică
10. Fişa de trimitere la investigaţie histopatologică 014/e Formular 2 pag. 1 an А4
Registru de înregistrare a primirii şi eliberării Registru copertat
11. 015/e 5 ani А4
cadavrelor 96 pag.
1
 1 2 3 4 5 6
Centralizator de evidenţă a mişcării bolnavilor şi
12. fondului de paturi pe staţionar, secţie sau profilul 016/e Formular 2 pag. 1 an А4
paturi
13. Act de constatare a morţii biologice 017/е Formular 1 pag. 30 ani А4
14. Fişa de evidenţă a prelevării ţesuturilor 018/е Formular 3 pag. 10 ani А4
15. Paşaport pentru homotransplant 020/е Formular 1 pag. 30 ani А4
16. Fişa donatorului (cadavrului) 021/е Formular l pag. 30 ani 2А5
Extras din fişa medicală a bolnavului de staţionar
17. 027-1/e Formular 2 pag. 10 ani А5
cu tumoare malignă
Proces-verbal în caz de constatare la bolnav a
18. formei avansate a tumorii maligne (grupa clinică 027-2/e Formular 2 pag. 5 ani А4
IV)
Act de prelevare a rinichilor de la cadavru în
19. 033/е Formular 1 pag. 30 ani А4
moarte cerebrală pentru transplantare
Fişa statistică a persoanei, externate şi decedate
20. 066/e Formular 2 pag. 25 ani А4
din staţionar
21. Fişa de naştere 096/e Caiet 21 pag. 25 ani A4
22. Foaie de observaţie a nou-născutului 097/e Caiet 9 pag. 25 ani A4
Registru copertat
23. Registru secţiei (salonului) nou-născuţilor 102/e 5 ani A4
160 pag.

1.2 DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ, UTILIZATĂ ÎN

INSTITUŢIILE
DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PRIMARĂ ŞI SECŢIILE CONSULTATIVE
1 2 3 4 5 6
1. Fişa medicală a bolnavului de ambulator 025/e Formular 8 pag. 25 ani А4
Tichet statistic de evidenţă a diagnosticului
2. 025-2/e Formular 2 pag. 2 ani А5
definitiv (precizat)
Registru de înregistrare a solicitărilor medicului Registru copertat
3. 031/e 3 ani А4
la domiciliu 160 pag.
Lista de evidenţă zilnică a lucrului medicului
4. 037/e Formular 2 pag. 1 an А4
stomatolog
Lista de evidenţă a vizitelor, consultaţiilor în
instituţia de asistenţă medicală primară,
5. 039/e Formular 2 pag. 1 an А4
dispensar, secţia consultativă şi a vizitelor la
domiciliu
Zilnic de evidenţă a lucrului medicului
6. stomatolog pentru acordarea asistenţei medicale 039-6/e Formular 2 pag. 1 an А4
persoanelor asigurate
Fişa de programare a persoanelor la medic
7. 040/e Formular 1 pag. 1 an А4
8. Fişa medicală a bolnavului stomatologic 043/e Formular 8 pag. 5 ani А4
Registru de evidenţă a vaccinărilor Registru copertat
9. 063-1/e 25 ani А3
160 pag.

2
 1 2 3 4 5 6
Se
eliberează
10. Certificat de vaccinare 063-3/e Formular 4 pag. 2А6
pacien-
tului
Registru copertat
11. Registru de evidenţă a intervenţiilor de ambulator 069/e 25 ani А4
96 pag.
Registru de înregistrare adresărilor bolnavilor
(pentru instituţia de asistenţă medicală primară Registru copertat 10 ani,
12. 074/e А4
fără medic, secţia de internare a spitalului, 96 pag. CEC
serviciul asistenţă medicală urgentă)
Concluzie medicală pentru copil (adolescent) -
13. 080/e Formular 3 pag. 3 ani А4
invalid din copilărie pînă la vîrsta de 18 ani
14. Fişă medicală a bolnavului de tuberculoză 081/e Caiet 21 pag. 10 ani A4
Certificat de sănătate pentru persoana care pleacă
15. 082/e Formular 1 pag. 5 ani А4
peste hotare
Adeverinţă medicală a conducătorului de vehicul
16. şi a candidatului pentru obţinerea permisului de 083/e Formular 2 pag. 3 ani A5
conducere
Registru de înregistrare a adeverinţelor medicale
Registru copertat
17. ale conducătorului de vehicul şi a candidatului 083-1/e 10 ani A4
48 pag.
pentru obţinerea permisului de conducere
18. Adeverinţă medicală 086/e Formular 2 pag. 3 ani A4
19. Fişa personală a gravidei şi lăuzei 111/e Caiet 25 pag. 5 ani A4
20. Fişa de dezvoltare a copilului 112/e Caiet 27 pag. 25 ani A4
Registru copertat
21. Registru de evidenţă a populaţiei (date generale) 166/e Permanent A4
160 pag.
1.3 DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ, UTILIZATĂ ÎN
STAŢIONARE, ÎN INSTITUŢIILE DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PRIMARĂ ŞI
SECŢIILE CONSULTATIVE
1 2 3 4 5 6
Trimitere-extras din fişa medicală a bolnavului de
1. 027/e Formular 2 pag. 3 ani А5
ambulator, de staţionar
Registru de înregistrare a certificatelor de Registru copertat
2. 036/e 3 ani А4
concediu medical 160 pag.
Fişa bolnavului, care se tratează în secţia
3. 044/e Formular 2 pag. 1 an А4
(cabinet) de fizioterapie
Registru de înregistrare a investigaţiilor Registru copertat
4. 050/e 5 ani А4
radiologice 160 pag.
Registru de înregistrare a examinărilor Registru copertat
5. 050-1/e 5 ani А4
radiofotografice 160 pag.
6. Fişa bolnavului, supus radioterapiei 051/e Formular 6 pag. 5 ani А4
Fişă de declaraţie urgentă despre depistarea
bolilor infecţioase, intoxicaţiilor şi toxiinfecţiilor
7. 058/e Formular 2 pag. 1 an А4
alimentare şi profesionale acute, reacţii adverse la
administrarea preparatelor imunobiologice
3
 1 2 3 4 5 6
Registru copertat
8. Registru de evidenţă a bolilor infecţioase 060/e 3 ani А4
160 pag.
Certificat medical referitor la examinarea la sifilis
prin testul VDRL/TPHA, la anticorpi către
065/e
9. virusul imunodeficienţei umane (HIV), la infecţia Formular 1 pag. 10 ani A4
gonococică şi tricomonază prin bacterioscopie,
serului sanguin la AgHBs
10. Trimitere la CEMV 088/e Formular 5 pag. 3 ani A4
Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit caz
11. nou 089-1/e Formular 3 pag. 3 ani A4
de tuberculoză activă
Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit caz
12. nou 089-2/e Formular 1 pag. 3 ani A4
de boală sexual transmisibilă
Aviz a bolnavului cu diagnosticul neoformaţiune Formular 1 pag.
13. 089-3/e 3 ani A4
malignă depistat primar
Fişă de declarare şi evidenţă a cazurilor de
14. 090/e Formular 6 pag. 3 ani A4
tuberculoză multidrogrezistentă
Concluzie consultativă narcologică pentru
15. conducătorii mijloacelor de transport de pasageri 092/e Formular 1 pag. - A4
(taximetre, maxi-taxi, autobuze etc.)
Aviz consultativ narcologic pentru dreptul de a fi
admis la cursuri de şoferi, angajarea la lucru cu
16. regim special, 092-1/e Formular 1 pag. - A4
eliberării autorizaţiei de achiziţionare a armelor şi
muniţiilor aferente
Registru de evidenţă privind eliberarea Registru copertat
17. 092-2/e 5 ani A4
avizelor (concluziilor) consultative narcologice 96 pag.
Adeverinţa privind incapacitatea temporară de
muncă a studentului, elevului colegiului, liceului,
18. şcolii profesio-nale, despre boală, carantină şi alte 095/e Formular 1 pag. 1 an 2A5
motive de lipsă a copilului, care frecventează
şcoala, instituţia preşcolară
Certificat medical de constatare a cazului de
19. anomalii 098/e Formular 6 pag. 3 ani A4
congenitale şi maladii ereditare
Registrul de evidenţă, privind eliberarea
Registru copertat
20. certificatului medical de constatare a cazului de 098-1/e 3 ani A4
160 pag.
anomalii congenitale şi maladii ereditare
Act de expertiză psihiatrico – legală (narcologico-
21. legală) efectuată în condiţii de staţionar, de 100/e Formular 1 pag. 25 ani A4
ambulator, în absenţa, după moarte (de specificat)
Act privind examinarea psihiatrică al
22. 101/e Formular 1 pag. Permanent A4
inculpatului
Act privind examinarea psihiatrică a persoanei,
23. 104/e Formular 1 pag. Permanent A4
care se află la tratament obligatoriu
4
 1 2 3 4 5 6
Registru de înregistrare a expertizei
Registru copertat
24. psihiatrico -legală (narcologico-legală) de 105/e 50 ani A4
96 pag.
staţionar şi ambulator
Registru de evidenţă al solicitărilor asistenţei Registru copertat
25. 109/e 3 ani A4
medicale de urgenţă 160 pag.
26. Fişa de solicitare a asistenţei medicale de urgenţă 110/e Formular 4 pag. 1 an A4
Foaie de însoţire la fişa de solicitare a asistenţei
27. 114/e Formular 2 pag. 1 an 2A5
medicale de urgenţă
Registru de evidenţă al solicitărilor serviciului Registru copertat
28. 117/e 3 ani A4
“AVIASAN” 96 pag.
Misiune pentru acordarea asistenţei medicale de
29. urgenţă de către consultantul serviciului 119/e Formular 2 pag. 1 an A4
“АVIАSAN”
Adeverinţă de confirmare a solicitării asistenţei
30. 119-1/e Formular 1 pag. 1 an A4
medicale de urgenţă
Fişa de consiliere şi evaluare a riscului de
31. 145/e Formular 4 pag. 3 ani A4
infectare cu HIV şi/sau virusurile hepatice B, C

Registrul de activitate a cabinetului de consiliere Registru copertat

32. 145-1/e 3 ani A4
şi testare voluntară HIV, Hepatitele Virale B,C 48 pag.
Fişa de consiliere post-testare la marcherii HIV
33. şi/sau virusurilor hepatice B,C pentru un rezultat 147-1/e Formular 2 pag. 3 ani A4
negativ
Fişa de consiliere post-testare la marcherii HIV
34. şi/sau virusurilor hepatice B,C pentru un rezultat 147-2/e Formular 2 pag. 3 ani A4
pozitiv
Aviz privind boala sau intoxicaţie profesională
35. 151/e Formular 1 pag. 1 an A4
cronică
Proces – verbal al examinării medicale de
36. constatare a faptului de consumare a alcoolului şi 155/e Formular 2 pag. 5 ani A4
stării de ebrietate
Registru de înregistrare a proceselor – verbale ale
Registru copertat
37. examinării medicale de constatare a faptului de 155-1/e 5 ani A4
48 pag.
consumare a alcoolului şi stării de ebrietate
38. Registru de evidenţă al misiunilor serviciului Registru copertat
164/e 1 an A4
controlului de linie 96 pag.

5
 2. DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ A INSTITUŢIILOR
DE EXPERTIZĂ MEDICO-LEGALĂ

Nr Număr
Termen
de Denumirea formularului ul Aspectul Form
de
ord. formu- documentului atul
păstrare
larului
1 2 3 4 5 6
1. Formular 1
Raport de expertiză medico-legală 170/e 25 ani A4
pag.
2. Formular 1
Raport de constatare medico-legală 173/e 25 ani A4
pag.
3. Registru
Registrul deplasărilor la faţa locului 180/e copertat 25 ani A4
48 pag.
4. Registru
Registrul de înregistrare a cadavrelor în morga
181/e copertat 25 ani A4
medico-legală
96 pag.
5. Registru
Registrul expertizelor (constatărilor) medico-
182/e copertat 25 ani A4
legale privind persoanele
96 pag.
6. Registru
Registrul expertizelor (constatărilor) medico-
183/e copertat 25 ani A4
legale în comisie
96 pag.
7. Registru
Registrul cercetărilor frotiurilor şi
184/e copertat 25 ani A4
tampoanelor
96 pag.
8. Registru
Registrul expertizelor (constatărilor) medico-
185/e copertat 25 ani A4
legale biologice
96 pag.
9. Registru
Registrul investigaţiilor sero-biologice pentru
186/e copertat 25 ani A4
determinarea grupei sanguine
96 pag.
10. Registru
Registrul expertizelor (constatărilor) medico-
187/e copertat 25 ani A4
legale chimico-judiciare
96 pag.
11. Registru
Registrul expertizelor (constatărilor) medico-
188/e copertat 25 ani A4
legale criminalistice
48 pag.
12. Registru
Registrul investigaţiilor medico-legale
189/e copertat 25 ani A4
histologice
96 pag.

6
 3. DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ
PRIMARĂ A LABORATOARELOR INSTITUŢIILOR MEDICO-SANITARE

Nr Număr
Termen For-
de ul Aspectul
Denumirea formularului de matul
ord. formu- documentului
păstrare
larului
1 2 3 4 5 6
Formular 2
1. Trimitere la analiză 201/e 3 luni A5
pag.
Formular 2
2. Trimitere la examenul biochimic 202/e 3 luni A5
pag.
Trimitere la investigaţie citologică şi rezultatul Formular 2
3. 203/e 25 ani A5
investigaţiei citologice pag.
Formular 2
4. Trimitere la investigaţie microbiologică 204/e 3 luni A5
pag.
Trimitere la investigaţie sanitaro –
Formular 1
5. microbiologică şi rezultatul investigaţiei 205/e 1 lună 2A5
pag.
sanitaro – microbiologice
Trimitere la investigaţia sîngelui la proba
Formular 1
6. Cumbs şi rezultatul investigaţiei sîngelui la 206/e 1 lună 2A5
pag.
proba Cumbs
Trimitere la investigaţie la grupa de sînge,
factor Rhessus şi anticorpi-Rh şi rezultatul Formular 1
7. 207/e 25 ani A4
investigaţiei la grupa de sînge, factor Rhessus şi pag.
anticorpi-Rh.
Formular 2
8. Rezultatul analizei 209/e 25 ani A5
pag.
Formular 2
9. Examenul sumar al urinei 210/e 25 ani A5
pag.
Formular 1
10. Examenul urinei – proba Zimniţki 211/e 25 ani A5
pag.
Examenul urinei-glucoză, corpi cetonici, Formular 1
11. 212/e 25 ani A5
proteine. pag.
Formular 1
12. Examenul urinei – proba Neciporenco 213/e 25 ani A5
pag.
Formular 1 1/3
13. Examenul lichidului sinovial 214/e 25 ani
pag. A4
Formular 2
14. Examenul sputei 215/e 25 ani A5
pag.
Formular 2 1/3
15. Examenul ejaculatului 216/e 25 ani
pag. A4
Formular 2 1/3
16. Examenul secretului prostatei 217/e 25 ani
pag. A4
Formular 1 1/3
17. Examenul secretului din organele urogenitale 218/e 25 ani
pag. A4
Formular 2
18. Examenul coprologic 219/e 25 ani A5
pag.
7
 1 2 3 4 5 6
Formular 1 1/3
19. Examenul coprologic la helminţi şi protozoare 220/e 25 ani
pag. A4
Formular 2 1/3
20. Examenul bilei 221/e 25 ani
pag. A4
Formular 2 1/3
21. Examenul lichidului din cavităţi 222/e 25 ani
pag. A4
Formular 2 1/3
22. Examenul lichidului cefalorahidian 223/e 25 ani
pag. A4
Formular 2
23. Hemoleucograma 224/e 25 ani А5
pag.
Formular 1 1/3
24. Hemoleucograma parţială 225/e 25 ani
pag. A4
Formular 2
25. Analiza punctatului măduvei osoase 227/e 25 ani A4
pag.
Formular 2
26. Examenul biochimic 228/e 25 ani А5
pag.
Formular 2
27. Examenul la hormoni 235/e 25 ani А5
pag.
Formular 1
28. Examenul fracţiilor proteice 236/e 25 ani А5
pag.
Formular 2
29. Examenul sistemului de hemostază 237/e 25 ani А5
pag.
Formular 1
30. Rezultatul investigaţiei microbiologice 239/e 25 ani A5
pag.
Rezultatul investigaţiei microbiologice şi
Formular 2
31. determinarea sensibilităţii culturilor evidenţiate 240/e 25 ani A4
pag.
faţă de preparatele chimico-terapeutice
Formular 1
32. Analiza de sînge reacţia wassermann şi altele 241/e 25 ani A4
pag.
Analiză de sînge reacţia widal, rait, hedelson şi Formular 1
33. 242/e 25 ani A4
altele pag.
Teste imunoserologice prin tehnici rapide
Formular 1
34. (latexaglu-tinate, hemaglutinare, microbeads 243/e 25 ani А5
pag.
aglutinare, etc.)
Rezultatul investigaţiei serologice la marcherii Formular 2
35. 245/e 25 ani А5
hepatitelor virale pag.
Analiză activitatea hemolitică a Formular 1
36. 246/e 25 ani A5
complementului pag.
Examenul imunologic - identificarea Formular 2
37. 247/e 25 ani А5
anticorpilor, antigenelor, markerilor. pag.
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor de
38. 250/e copertat 3 ani A4
laborator
96 pag
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor 250-
39. copertat 3 ani A4
hematologice 1/e
120 pag.
8
 1 2 3 4 5 6
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor 250-
40. copertat 10 ani A4
izoserologice 2/e
96 pag.
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor 250-
41. copertat 3 ani A4
examenului sumar al urinei 3/e
120 pag.
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor 250-
42. copertat 3 ani A4
citologice. 4/e
96 pag.
Registru
Registru de evidenţă a investigaţiilor
43. 252/e copertat 3 ani A4
parazitologice
96 pag.
Registru
Registru de lucru a investigaţiilor
44. 253/e copertat 1 an A4
microbiologice.
96 pag.
Registru de înregistrare a investigaţiilor şi
Registru
evidenţa rezultatelor privind stabilirea de
45. 254/e copertat 3 ani A4
sensibilitate a microorganismelor la preparatele
96 pag.
chimico - terapeutice
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor
46. 255/e copertat 3 ani A4
microbiologice la tuberculoză
96 pag.
Registru
Registru de evidenţă a pregătirii şi controlului
47. 256/e copertat 1 an A4
mediilor nutritive
96 pag.
Registru
Registru de evidenţă a controlului lucrului
48. 257/e copertat 1 an A4
sterilizatoarelor cu aer, cu aburi (autoclav)
96 pag.
Registru
49. Registru investigaţiilor la sterilitate 258/e copertat 1 an A4
96 pag.
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor
50. 259/e copertat 3 ani A4
serologice
96 pag.
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor
51. 260/e copertat 3 ani A4
serologice (diagnosticarea sifilisului)
96 pag.

9
 4. DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ A INSTITUŢIILOR
SERVICIULUI DE SĂNĂTATE PUBLICĂ

4.1. SĂNĂTATEA PUBLICĂ

Nr Numărul Termen
Aspectul Form
de Denumirea formularului formular de
documentului atul
ord. ului păstrare
1 2 3 4 5 6
Registru
Registru de evidenţă a obiectivelor supuse
1. 300/e copertat A4
supravegherii sanitare de stat 10 ani
96 pag.
Aviz sanitar privind atribuirea terenului pentru Formular 2 Cît e
2. 301/e A4
construcţii pag. necesar
Registru
Registru de înregistrare a avizelor sanitare privind
3. 302/e copertat A4
repartizarea atribuirea terenului pentru construcţii 10 ani
96 pag.
Formular 2
4. Aviz sanitar (rom.) 303/e 10 ani A4
pag.
Aviz sanitar privind aplicarea în producţie a
Formular 2
5. utilajului, liniilor tehnologice, substanţelor 303-1/e 5 ani A4
pag.
chimice noi
Aviz sanitar pentru produse alimentare şi Formular 1
6. 303-2/e 10 ani A4
nealimentare pag..
Formular 1
7. Certificat sanitar (rom.) 304/e 10 ani A4
pag.
Registru
Registru distribuirii probelor (monstrelor)
8. 305/e copertat 10 ani A4
producţiei prezentate pentru certificare
96 pag.
Registru
Registru de înregistrare a proiectelor şi avizelor
9. 306/e copertat A4
sanitare la proiecte 10 ani
96 pag.
Fişă de supraveghere de stat a sănătăţii publice
Formular 2
10. preventivă a obiectelor de construcţie şi 307/e 5 ani A4
pag.
reconstrucţie
Fişa de supraveghere de stat a sănătăţii publice Formular 4 Permane
11. 308/e A4
curente a obiectivului pag. nt
Fişa de evidenţă şi control al obiectului Permane
12. 309/e Caiet 11 pag. A4
(construcţie) nt
Formular 2
13. Proces-verbal de examinare a obiectivului 310/e 5 ani A4
pag.
Proces-verbal de constatare la recepţia prealabilă Formular 4
14. 311/e 2 ani A4
a obiectului pag.
Formular 4
15. Aviz sanitar la recepţia finală a obiectivului 312/e 5 ani A4
pag.
Proces-verbal de recepţie a instituţiei de Formular 4
16. 313/e 5 ani A4
întremare a sănătăţii copiilor pag.
1 2 3 4 5 6
10
 Autorizaţie pentru transportarea copiilor la
instituţiile de întremare a sănătăţii, eliberată Formular 2
17. 314/e 1 an A4
întreprinderii (organizaţiei), în subordonarea pag.
căreia se află aceste instituţii
Registru
Registru de înregistrare a intoxicaţiilor
18. 315/e copertat 3 ani A4
alimentare
96 pag.
Registru
Registru de înregistrare a fişelor de declaraţii
19. 316/e copertat 5 ani A4
urgente de intoxicaţii alimentare şi profesionale
96 pag.
Formular 2
20. Act de prelevare a probelor (mostrelor) 317/e 5 ani A4
pag.
Formular 1
21. Act de inapoiere a probelor (mostrelor) 317-1/e 5 ani A4
pag.
Formular 1
22. Act de decontare a probelor (mostrelor) 317-2/e 5 ani A4
pag.
Formular 2
23. Proces-verbal de codificare a probelor (mostrelor) 317-3/e 5 ani A4
pag.
Formular 2
24. Hotărîre privind interzicerea, suspendarea 318/e 5 ani A4
pag.
Formular 2
25. Proces verbal cu privire la contravenţie 319/e 5 ani A4
pag.
Formular 2
26. Prescripţie sanitară 320/e 3 ani A4
pag.
Registru
Registru de înregistrare a deciziilor de aplicare a
27. 321/e copertat A4
amenzilor 5 ani
96 pag.
Formular 1
28. Propunere pentru reţinerea amenzii neachitate 322/e 3 ani A4
pag.
Citaţie pentru explicaţie privind încălcarea Formular 2
29. 323/e 1 an A5
regulilor sanitaro-igienice şi antiepidemice pag.
Registru
Registru de înregistrare a probelor şi eliberarea
30. 324/e copertat A4
rezultatelor investigaţiilor 10 ani
96 pag.
Formular 1
31. Proces-verbal de recoltare a probelor de apă 325/e 5 ani A4
pag.
Registru
Registru de evidenţă a rezultatelor investigaţiei
32. 326/e copertat A4
apei din bazinele de suprafaţă şi apelor reziduale 10 ani
96 pag.
Proces-verbal de investigare a apei din bazinele Formular 2
33. 326-1/e 10 ani A4
de suprafaţă şi apelor reziduale pag.
Registru de evidenţă a rezultatelor investigaţiei Registru
10
34. apei potabile din reţeaua centralizată şi 327/e copertat A4
ani
necentralizată de alimentare cu apă 96 pag.
Formular 2
35. Proces-verbal de investigaţie a apei potabile 328/e 5 ani A4
pag.
1 2 3 4 5 6
11
 Registru
Registru de evidenţă a rezultatelor investigaţiei
36. 329/e copertat 10 ani A4
aerului
96 pag.
Formular 4
37. Proces-verbal de investigaţie a aerului. 329-1/e 5 ani A4
pag.
Registru
Registru de evidenţă a probelor şi evidenţă a
38. 330/e copertat A4
rezultatelor investigaţiei solului 10 ani
96 pag.
Formular 2
39. Proces-verbal de investigaţie a probelor de sol 331/e 5 ani A4
pag.
Registru de înregistrare a probelor şi evidenţă a Registru
40. rezultatelor examinării articolelor de uz casnic, 332/e copertat 10 ani A4
hainelor, jucăriilor din polimeri şi alte materiale 96 pag.
Proces-verbal de selectare a articolelor
Formular 1
41. (veselă, jucării, îmbrăcăminte, etc.) din 333/e 3 ani A4
pag.
polimeri şi alte materiale
Proces-verbal de examinare a produselor din Formular 1
42. 334/e 5 ani A4
polimeri şi alte materiale pag.
Proces-verbal de recoltare a probelor produselor Formular 2
43. 335/e 3 ani A4
alimentare pag.
Registru
Registru de evidenţă a rezultatelor investigaţiilor 336/e
44. copertat A4
produselor alimentare. 5 ani
96 pag.
Proces-verbal de investigaţie a probelor Formular 2
45. 336-1/e 5 ani A4
produselor alimentare pag.
Registru
Registru învestigaţiilor de laborator.
46. 337/e copertat 5 ani A4
Metode сromatografice
96 pag.
Registru de înregistrare a probelor şi evidenţă a
Registru
rezultatelor investigaţiilor bucatelor gata şi 338/e
47. copertat 3 ani A4
porţiilor privind valoarea calorică şi componenţa
96 pag.
chimică
Proces-verbal de investigaţie a bucatelor gata şi Formular 3
48. 338-1/e 5 ani A4
semifabricatelor. pag.
Registru de înregistrare a investigaţiilor de Registru
49. laborator privind materialele sintetice, materialele 339/e copertat A4
3 ani
de construcţie, ceramică şi alte materiale 96 pag.
Fişa informativă privind rezultatele analizei la
cantităţi reziduale de pesticide în producţia Formular 2
50. 340/e 5 ani A4
agricolă şi alimentară, apa menageră şi pag.
potabilă, în aerul zonei de lucru
Registru de înregistrare a probelor şi eliberarea Registru
51. rezultatelor investigaţiilor toxicologice 341/e copertat 5 ani A4
96 pag.
Registru
Registru de înregistrare a proceselor-verbale a
52. 341-1/e copertat 5 ani A4
investigaţiilor experimental – toxicologice
96 pag.
12
1 2 3 4 5 6
Registru
53. Registru investigaţiilor de laborator 342/e copertat 5 ani A4
96 pag.
Formular 4
54. Raport a încercărilor de laborator 343/e 3 ani A4
pag.
Proces -verbal de măsurare a iradierilor Formular 4
55. 344/e 10 ani A4
electromagnetice pag.
Buletin al măsurătorilor dozimetrice şi 345/e Formular 3
56. 1 an A4
radiometrice pag.
Buletin al măsurătorilor dozimetrice si 346/e
Formular 3
57. radiometrice de la sursele inchise si deschise de 1 an A4
pag.
iradiere
Buletin al măsurătorilor controlului calităţii 347/e Formular 3
58. 1 an A4
tehnice instalaţiilor cu raze-X pag.
Formular
Fişa de evidenţă a dozelor individuale de
59. 348/e (carton) 50 ani A4
expunere profesională.
2 pag.
Registru
Registru de evidenţă al măsurătorilor fondului
60. 349/e copertat 5 ani A4
gama extern
96 pag.
Registru de evidenţă recepţie / eliberare a Registru
61. dozimetrelor individuale şi efectuare a 350/e copertat 50 ani A4
învestigaţiilor de dozimetrie individuală 96 pag.
Buletin de evidenţă dozelor individuale de Formular 1
62. 351/e 50 ani A4
expunere profesională a personalului pag.
Proces -verbal de măsurare a iradierilor Formular 4
63. 352/e 10 ani A4
electromagnetice pag.
Proces –verbal de măsurare a iradierilor
Formular 3
64. electromagnetice provenite de la calculatoarele 353/e 10 ani A4
pag.
personale
Proces-verbal de măsurare a zgomotului şi Formular 4
65. 354/e 10 ani A4
vibraţiei pag.
Formular 4
66. Proces-verbal de măsurare a iluminării 355/e 5 ani A4
pag.
Proces-verbal de măsurare a factorilor Formular 4
67. 356/e 5 ani A4
microclimatici pag.
Registru
Registru de înregistrare a proceselor verbale de
68. 357/e copertat 20 ani A4
măsurare a factorilor fizici
96 pag.
Proces-verbal de examinare a cazului Formular 6
69. 358/e A4
(suspiciunii) de boală (intoxicaţie) profesională pag. 5 ani
Fişa de evidenţă a bolilor (intoxicaţiilor) Formular 2
70. 359/e 50 ani A4
profesionale pag.
Registru de evidenţă a persoanelor cu intoxicaţie Registru
71. profesională sau boală profesională depistată caz 360/e copertat 5ani A4
nou 96 pag.
13
 1 2 3 4 5 6
Registru de evidenţă a stocurilor primite de Registru
72. preparate imunobiologice, instrumente şi utilaje 361/e copertat 5 ani A4
medicale în Centrele de Sănătate Publică 96 pag.
Fişa nr.1 de evidenţă a stocului de vaccinuri, Formular 2
73. 361-1/e 5 ani A4
diluanţi, seringi în Centrele de Sănătate Publică pag. faţă/verso
Fişă de anchetare epidemiologică a focarului de Formular 4
74. 362/e 3 ani A4
boală infecţioasă. pag.
Fişă de anchetare epidemiologică a focarului cu Formular 3 Permane
75. 362-1/e A4
infecţia HIV/SIDA pag. nt
Fişă de anchetare epidemiologică a cazului de Formular 2 Permane
76. 362-2/e A4
hepatită virală B, C şi D acută pag. nt
Registru de evidenţă a investigaţiilor molecular- Registru
77. biologice prin metoda PCR (reacţia de 363/e copertat 5 ani A4
polimerizare în lanţ) 96 pag.
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor la
78. 364/e copertat 5 ani A4
markeri serologici prin AIE (ELISA)
96 pag.
Trimiterea probelor sanguine la examinarea
Formular
79. nivelului de anticorpi către unele infecţii incluse 365/e 1 an A5
2 pag.
în PNI
Registru
Registru de evidenţă i eliberare a rezultatelor
80. 366/e copertat 5 ani A4
investigaţiilor virusologice
96 pag.
Registru
Registru de evidenţă a accidentelor la locul de
81. 366-1/e copertat 5 ani A4
lucru
96 pag.
Registru de evidenţa a culturilor celulare separate Registru
82. şi nimicirea lor 367/e copertat 5 ani A4
96 pag.
Registru
Registru de evidenţă a investigaţiilor prin
83. 368/e copertat 5 ani A4
metoda imunofluorescentă
96 pag.
Registru
Registru de evidenţă a probelor de ser sanguin
84. 369/e copertat 5 ani A4
pentru examinarea titrului de anticorpi la gripă
96 pag.
Fişă de evidenţă a purtătorului cronic de germeni Formular 2
85. 370/e 10 ani A4
patogeni pag.
Registru
Registru de evidenţă a bolnavilor cu helmintiaze
86. 371/e copertat A4
şi a măsurilor de asanare a acestora 5 ani
96 pag.
Trimitere la investigaţie sanitaro-parazitologică Formular 2
87. 372/e 1 an A4
Rezultatul investigaţiei sanitaro-parazitologice pag.
Registru de evidenţă a activităţii de Registru
88. combatere a larvelor şi imago insectelor 373/e copertat A4
3 ani
hematofage 96 pag.

14
 1 2 3 4 5 6
Registru
Registru de evidenţă a fenomenelor fenologice
89. 374/e copertat A4
principale ale faunei entomologice şi căpuşelor 3 ani
96 pag.
Formular 2
90. Paşaportul bazinului de apă 375/e 5 ani A4
pag.
Registru de evidenţă a numărului dinamic Registru
3
91. sezonier al reprezentanţilor principali ai faunei 376/e copertat A4
ani
entomologice 96 pag.
Registru
Registru de evidenţă a investigaţiilor sanitaro-
92. 377/e copertat A4
helmintologice 3 ani
96 pag.
Formular 1
93. Trimitere pentru efectuarea investigaţiei 378/e 1 an 2A5
pag.
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor
94. 379/e copertat A4
microbiologice la intoxicaţii alimentare 3 ani
96 pag.
Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor
95. 380/e copertat A4
microbiologice la grupul Enterobacteriaceae 3 ani
96 pag.
Trimitere la confirmarea probelor sanguine cu
Formular 2
96. rezultat pozitiv sau echivoc la marcherii 381/e A4
pag. 1 an
hepatitelor virale
Registru
97. Registru investigaţiilor microbiologice a aerului 382/e copertat 1 an A4
96 pag.
Registru
98. Registru investigaţiilor microbiologice a lavajelor 383/e copertat 1 an A4
96 pag.
Registru
Registru investigaţiilor microbiologice a
99. 384/e copertat A4
formelor medicamentoase 1 an
96 pag.
Registru
Registru investigaţiilor microbiologice a apei
100. 385/e copertat A4
potabile, apei îmbuteliate şi apei minerale 1 an
96 pag.
Registru
Registru investigaţiilor microbiologice a
101. 386/e copertat 1 an A4
conservelor
96 pag.
Registru
Registru investigaţiilor microbiologice a
102. 387/e copertat A4
produselor alimentare 1 an
96 pag.
Registru
Registru rebutării probelor, materialului primit
103. 388/e copertat 3 ani A4
pentru investigaţii
96 pag.
Registru investigaţiilor biochimice a mediilor Registru
104. biologice a animalelor de laborator 389/e copertat 5 ani A4
96 pag.
15
 1 2 3 4 5 6
Registru
105. Registru investigaţiilor microbiologice ale solului 390/e copertat 3 ani A4
96 pag.
Registru investigaţiilor microbiologice a apei Registru
106. din bazinele de suprafaţă, apei reziduale şi apei 391/e copertat A4
3 ani
din bazinele de înot 96 pag.
Registru de înregistrare a investigaţiilor la Registru
107. prezenţa cantităţii reziduale a antibioticelor în 392/e copertat A4
produsele alimentare 96 pag.
3 ani
Registru
Registru de determinare a sensibilităţii
108. 393/e copertat A4
microorganismelor faţă de antibiotice 3 ani
96 pag.
394/e Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor
109. copertat A4
microbiologice la corinebacterii difterice 3 ani
96 pag.
Registru de înregistrare a investigaţiilor 395/e Registru
110. microbiologice la meningococi şi alţi agenţi copertat A4
3 ani
patogeni ai meningitei 96 pag.
396/e
Registru de înregistrare a investigaţiilor Registru
111. microbiologice la bordetella-agenţii bolilor copertat A4
pertussis (tusa convulsivă) şi parapertussis 96 pag.
3 ani
397/e Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor
112. copertat A4
microbiologice ale substratelor biologice 3 ani
96 pag.
398/e Registru
Registru pentru identificarea culturilor de vibrioni
113. copertat 5 ani A3
holerigeni
96 pag.
399/e Registru
114. Registru dinamicii materialului contaminat copertat 5 ani A4
96 pag.

4.2. PROFILAXIA ŞI COMBATEREA SIDA

Nr
Numărul Aspectul Termen de
de Denumirea formularului Formatul
formular. documentului păstrare
ord.
1 2 3 4 5 6
Îndreptarea probelor de sînge pentru investigaţia la SIDA Formular 1
1. 10 ani A4
anticorpi ANTI-HIV Nr 1/e pag.
Îndreptare pentru investigaţia sîngelui la anticorpi SIDA Formular 1
2. 10 ani A5
ANTI-HIV (individuală) Nr 2/e pag.
Îndreptare repetată pentru investigaţia sîngelui la SIDA Formular 1
3. 10 ani A5
anticorpi ANTI-HIV Nr 3/e pag.
Raportul indicilor densităţii optice în reacţia SIDA Formular 3
4. 10 ani A4
imunoenzimatică la anticorpi ANTI-HIV Nr 4/e pag.
16
1 2 3 4 5 6
Îndreptare în laboratorul de referinţă a probelor
de sînge pozitive în ELISA la anticorpi ANTI-HIV SIDA Formular 3
5. 10 ani A4
½ din laboratorul de diagnosticare SIDA, Nr 5/e pag.
hepatitelor şi altor infecţii virale
Îndreptare în laboratorul Centrului SIDA a probelor
de sînge ale lucrătorilor medicali, care asigură
SIDA Formular 1
6. diagnosticarea, tratamentul, deservirea nemijlocită a 10 ani A4
Nr 6/e pag.
persoanelor cu HIV/SIDA, pentru investigaţie la
anticorpi anti-HIV din laboratorul (secţia)
Raportul investigaţiei de confirmare a probelor de SIDA Formular 1 Permane
7. A4
sînge la anticorpi anti-HIV-1 în testul western blot Nr 7/e pag. nt
Raport cu privire la confirmarea de laborator a unui SIDA Formular 1 Permane
8. A4
caz nou de infecţie cu virusul HIV-1 Nr 8/e pag. nt
Registru de înregistrare a certificatelor medicale despre Registru
SIDA
9. investigaţie la anticorpi anti-hiv, eliberate persoanelor, copertat 10 ani A4
Nr 9/e
care pleacă peste hotare şi etc. 96 pag.
SIDA
Rezultatul evaluării imunităţii celulare prin metoda Formular 1
10. Nr 3 ani A4
de flowcitometrie pag.
10/e
Registru de înregistrare a îndreptărilor probelor de SIDA Registru
11. sînge ale contingentelor de risc şi altor contingente Nr copertat 10 ani A4
pentru investigaţie la anticorpi anti-HIV 11/e 96 pag.
Registru de înregistrare a îndreptărilor probelor de SIDA Registru
12. sînge ale donatorilor pentru investigaţie la anticorpi Nr copertat 10 ani A4
ANTI-HIV 12/e 96 pag.
SIDA Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor repetate la
13. Nr copertat 10 ani A4
anticorpi anti-HIV
13/e 96 pag.
SIDA Registru
Registru de înregistrare a investigaţiilor de Permane
14. Nr copertat A4
confirmare la anticorpi ANTI-HIV nt
14/e 96 pag.
SIDA
Registru de înregistrare a instructajului privind Formular 1
15. Nr 10 ani A4
regimul antiepidemic şi securitatea tehnică pag.
15/e
SIDA
Formular 1
16. Rezultatul investigaţiei sîngelui la HIV/SIDA Nr 10 ani A5
pag.
16/e
SIDA
Certificat medical privind examinarea la marcheri Formular 1
17. Nr 10 ani A4
serologici ai virusului imunodeficienţei umane (HIV) pag.
17/e
SIDA
Îndreptarea probelor de sînge negative la ANTI- Formular 1
18. Nr 10 ani A4
HIV pentru controlul calităţii pag.
18/e
Îndreptare a sîngelui pentru evaluarea statusului SIDA
Formular 1
19. imunităţii celulare (cantitatea limfocitelor TCD3+, Nr 10 ani A5
pag.
TCD4+, TCD8+) 19/e
17
 5. DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ PRIMARĂ
A INSTITUŢIILOR SERVICIULUI DE SÎNGE
Numărul Termen
№ Aspectul Format
Denumirea formularului formular de
d/o documentului ul
. păstrare
1 2 3 4 5 6
Îndreptare la examinarea donatorului de Formular
1. 400/e 2 ani A6
sînge/componente sanguine 1 pag
Adeverinţă de examinare a donatorului de sînge Formular
2. 401/e 1 an A6
/compo-nente sanguine 1 pag
Certificat privind donarea de sînge/componente Formular
3. 402/e 2 ani A5
sanguine 1 pag
Fişa de evidenţă a donatorilor şi donărilor de
4. 403/e* Formular 30 ani A4
sînge/componente sanguine
5. Fişa de donare 404/e* Formular 2 ani A4
Fişa de evidenţă a procesului de imunizare a
6. 405/e* Formular 5 ani A4
donatorului
7. Fişa de evidenţă a recoltării sîngelui de la donator 406/e* Formular 30 ani A4
8. Fişa de evidenţă a recoltării plasmei de la donatori 407/e* Formular 30 ani A4
Fişa de monitorizare a procesului de producere şi
9. 408/e* Formular 30 ani A4
evidenţă componente sanguine preparate
10. Act de rejectare a sîngelui/componente sanguine 409/e* Formular 30 ani A4
Fişa de evidenţă a sîngelui/componente sanguine
11. 410/e* Formular 30 ani A4
distruse
Registru
Registru de evidenţă a comenzilor pentru produ-
12. 411/e copertat 1 an A4
sele sanguine cu termen de expirare pînă la 7 zile 72 pag.
Registru de evidenţă a eliberării sângelui, Registru
13. preparatelor diagnostice şi biomedicale din singe 412/e copertat 10 ani A4
în Centrul de Transfuzie a Sîngelui 72 pag.
Registru de evidenţă a eliberării sângelui,
Registru
componentelor sanguine, preparatelor diagnostice şi
14. 413/e copertat 30 ani A4
biomedicale din sînge în cadrul Instituţiei Medico 72 pag.
Sanitare
15. Comanda pentru eliberarea produselor sanguine 414/e* Formular 1 an A4
Fişa de evidenţă a rezultatelor examinărilor de
16. laborator în sîngele donat la prezenţa marcherilor 415/e* Formular 30 ani A4
infecţiilor hemotranmisibile
Fişa de evidenţă a rezultatelor examinărilor clinice Formular
17. 416/e* 5 ani A4
analizei generale a urinei 1- ... pag
Fişa de evidenţă a rezultatelor examinărilor clinice
18. 417/e* Formular 5 ani A4
analizei generale a sîngelui
Fişa de evidenţă a rezultatelor examinărilor
19. 418/e* Formular 5 ani A4
biochimice în sângele donat
Fişa de evidenţă a rezultatelor examinărilor Formular
20. 419/e* 30 ani A4
izoserologice în sîngele donat 1- ... pag
21. Protocol de producere a serului standard anti AB0 420/e* Formular 10 ani A4
18
1 2 3 4 5 6
Protocol de producere a serului standard anti
22. 421/e* Formular 10 ani A4
Rhezus
Protocol de producere a serului standard universal
23. 422/e* Formular 10 ani A4
anti Rhezus
24. Protocol de producere a eritrocitelor standarde 423/e* Formular 10 ani A4
Fişa de evidenţă a rezultatelor controlului
25. preparatelor biomedicale din sînge conform DNT 424/e* Formular 10 ani A4
şi eliberării certificatelor de calitate
Registru de înregistrare a reactivelor chimice, Registru
26. alcool etilic primite pentru prepararea soluţiilor şi 425/e copertat 10 ani A4
preparatelor 72 pag.
Registru
Registru de evidenţa rezultatelor controlului
27. 426/e copertat 10 ani A4
calităţii prelucrării flacoanelor şi dopurilor 72 pag.
Registru
Registru de evidenţă a rezultatelor controlului
28. 427/e copertat 10 ani A4
biologic 72 pag.
Registru
Registru de evidenţă a rezultatelor controlului
29. 428/e copertat 10 ani A4
apei purificate 72 pag.
Fişa de evidenţă a rezultatelor controlului calităţii
30. componentelor sanguine conform DNT şi 429/e* Formular 10 ani A4
eliberării certificatelor de calitate
Fişa de evidenţă a rezultatelor controlului
31. preparatelor diagnostice din sînge conform DNT şi 430/e* Formular 10 ani A4
eliberării certificatelor de calitate
32. Certificat de calitate 431/e* Formular 10 ani A4
Registru
Registru de evidenţă a mostrelor de arhivă şi
33. 432/e copertat 10 ani A4
rezultatul verificării controalelor acestora 72 pag.
Îndreptare examinare de laborator la controlul Formular
34. 433/e 1 an A4
calitaţii 1 pag
Fişa de evidenţă a metodelor extracorporale de
35. tratament (plasmofereză, hemosorbţie, iradiere cu 434/e* Formular 10 ani A4
raze ultraviolete, şi altele)
Fişa bolnavului căruia i se aplică tratament aferent
36. 435/e* Formular 25 ani A4
a sîngelui
37. Cerere de produse sanguine 436/e* Formular 1 an A4
38. Formular pentru hemotransfuzie 437/e* Formular 25 ani A4
Formular de raportare a reacţiei adverse la Formular
39. 438/e 30 ani A4
donatorul de sînge/component sanguin 1 pag
Formular de raportare a incidentelor adverse în Formular
40. 439/e
1 pag
10 ani A4
activitatea unităţilor serviciului de sînge
Formularul de raportare a reacţiei adverse Formular
41. 440/e
1 pag
30 ani A4
/complicaţiei posttransfuzională
Nota: Formulare medicale indicate cu semnul * sunt generate automat în SIA Serviciul de
Sînge CTS Manager
19