2.

Cabinetul si echipa de lucru a MF

Documentatia necesara.
Pentru infiintarea cabinetului medical sunt necesare o serie intreaga de acte, asa cum ar fi cererea de
infiintare a cabinetului, dovada detinerii spatiului necesar, sub forma de proprietate, de inchiriere,
avizul de libera practica, confirmarea ca medic specialist sau ca medic primar in MF, dovada
examenului obtinut, cod parafa, autorizatie sanitara de functionare, asigurarea de raspundere civila,
avizul de protectia muncii, contract cu furnizorul de electricitate, de apa, de indepartare a reziduurilor,
cont bancar, contract cu casa de asigurari si altele.

Algoritmul de infiintare a cabinetului.

Medicul care doreste sa isi infiinteze un cabinet medical trebuie sa fie mai intai specialist de MF,
trebuie sa dispuna de un spatiu corespunzator, sa solicite avizul sanitar de functionare, sa solicite
avizul Colegiului Medicilor, sa solicite inregistrarea cabinetului in registrul unic al cabinetelor
medicale de la Directia de Sanatate Publica, sa deschida un cont in banca, sa inregistreze cabinetul la
administratia financiara, sa incheie un contract cu casa de asigurari si asa mai departe.

Spatiul corespunzator cabinetului poate fi proprietate personala, de inchiriat sau in comodat. Pentru a
asigura o buna desfasurare a activitatii de MF, spatiul respectiv va trebui sa aiba unul sau mai multe
cabinete de consultatie, cu o suprafata de minimum 18 mp, in care sa poata intra o chiuveta, un birou,
o canapea de consultatii, scaune, un dulap de instrumente, un dulap de medicamente, rafturi si
eventual un frigider.
Cabinetul va trebui sa aiba o sala de asteptare cu scaune si o masuta pentru 6-20 de persoane, care sa
aiba acces la cabinetele de consultatii, la sala de tratamente si la grupul sanitar.
O sala de tratamente de minimum 10 mp, cu o masa, cu scaune, cu o canapea de consultatii, un dulap
de instrumentar si un dulap de medicamente. Un vestiar si unul sau doua grupuri sanitare.
Cabinetul trebuie sa fie luminat natural, sa aiba instalatie de lumina electrica, apa curenta, incalzire
adecvata, telefon, posibilitati de indepartare a reziduurilor si sa fie intretinut in conditii igienico-
sanitare corespunzatoare, podea lavabila.

Sala de tratamente (chiuveta), cabinet vaccinari, sala sterilizare (chiuveta), fisier, camera laborator si
investing fct, camera pt asistenta, depozit materiale, oficiu, grup sanitar, sala de asteptare (mese,
pliante, program de lucru (cabinet si teren), numele si gr asistentei medicale, afise cu drepturile si
obligatiile pacientului, interzicerea fumatului, acces interzis cu animale, programarile consultatiilor si
ale examenelor de bilant, lista cu preturi servicii nedecontate de casa; conditii igienico-sanitare:
salubra, lumina naturala, energie electrica, apa curenta, sursa de incalzire, conditii evacuare a
reziduurilor biologice (contract cu firma de incinerare produse biologice acreditata de CAS), numar
de telefon.
Dotarea cabinetului:
A. Cabinetul de consultatii ar trebui sa dispuna de: canapea de consultatii, masa ginecologica si lampa
cu picior, masa de consultatii pentru sugari, masuta de instrumente, dulap medicamente (“cap de
mort”, autorizatie substante toxice si lista persoanelor care au acces, caiet descarcare medicamente,
lista medicamente, medicamente in termen); birou, scaune, dulap haine, cuier, cantar adulti si sugari,
taliometru, pediometru, centimetru, stetoscop, tensiometru, ciocanel de reflexe, (facultative:
oscilometru, otoscop, oftalmoscop, ECG, ecograf, glucometru); trusa de mica chirurgie (casolete, cutii
instrumente, bisturiu, foarfece, ace, portac, ata, pense, valve ginecologice, canule rectale, specul
auricular; seringi de unica folosinta, materiale: apa oxigenata, rivanol, alcool sanitar, betadina;solutii
aseptice instrumentar: cloramina, secusept.
B. Sala tratamente: canapea, instrumente, masuta de instrumente, recipiente deseuri, frigider pt.
vaccinuri, termometru pt. frigider, caiet cu evidenta zilnica a temperaturii.
C. Sala de sterilizare: pupinel sau autoclave, caiet evidenta sterilizari, zilnic bandeleta de test
biochimic, numele persoanei care a folosit sterilizarea, test biologic lunar efectuat de sanepid; pe cutii
si pe casolete sa se treaca data si ora sterilizarii.

Echipa de lucru: medic titular (specialist sau primar) aflat in relatie contractuala cu CAS, asistent
medical generalist ( < 1.000 pacienti ˝ norma, > 1.000 pacienti 1 asistenta, > 2.000 pacienti 2
asistenti); facultative: mf sau alte specialitati, psiholog, asistenta de ocrotire, asistenta de igiena,
moasa, asistenta sociala, secretara, contabil si administrator, informatician, personal auxiliar.
Pentru a rezolva problemele medicale cu care se confrunta, mf trebuie sa dispuna de o echipa de
lucru, care in conditii ideale ar trebui sa fie formata din: asistenta de cabinet, asistenta de ocrotire,
asistenta de igiena, moasa, asistenta cu probleme sociale, secretara, femeie de serviciu, cu norma
intreaga, iar cu norma partiala de un contabil, un administrator, un sofer si asa mai departe.

2. Structura cabinetului, dotarea şi echipa de lucru

A. Componenţa echipei de lucru a cabinetului medical este următoarea:
1. medicul de familie titular specialist sau primar care are un contract în curs cu o casă de asigurări de
sănătate
2. o asistentă medicală generalist sau chiar două daca numărul de pacienţi depăşeşte 2.000
3. o asistenţă de ocrotire
4. o asistenţă de igienă
5. o asistenţă socială
6. o moaşă
7. o secretară
8. contabil
9. personal auxiliar pentru îngrijire şi întreţinere: portar, fochist, şofer, curier etc.

Programul de activitate al medicului, conform contractului încheiat cu Casa de Asigurări de sănătate,

este de 7 ore pe zi adică 5 ore la cabinet şi 2 ore pentru teren, respectiv efectuarea de vizite la
domiciliul pacienţilor nedeplasabili ori cu urgenţe medicale, iar al asistentei de MF este de 8 ore pe zi,
din care 6 ore la cabinet şi 2 ore pentru teren, 5 zile lucrătoare pe săptămână.
Programul este stabilit de către medic şi raportat casei de asigurări cu care se află în relaţie
contractuală.
Este de preferat ca programul să includă ore de consultaţie alternativ dimineaţă/după-amiază pentru
acoperirea solicitărilor diverselor categorii de pacienţi.

B. Cabinetul de medicină de familie are ca resurse materiale următoarele:

1. Terenul şi clădirea în care se află cabinetul, trebuie avut în vedere ca accesul să fie facil, inclusiv
pentru persoanele cu handicap (rampă), firma să fie luminoasă şi pusă la vedere; avizierul să cuprindă
toate anunţurile şi notele informative cu privire la reguli de ordine interioară, sistemul medical, alte
anunţuri etc.

2. Spaţiile ce deservesc cabinetul medical vor fi următoarele

1. sală de aşteptare
2. cabinet de consultaţie
3. sală de tratamente
4. sală de vaccinări
5. sală de sterilizare
6. sală de recoltare şi explorări funcţionale
7. izolator pentru bolile transmisibile
8. cameră pentru fişier
9. spaţii anexe (depozit de materiale, oficiu, grup sanitar)

3. Utilităţile pe care trebuie să le prezinte un cabinet medical sunt următoarele: energie termică,
energie electrică, reţea apă-canal, evacuarea deşeurilor menajere şi a deşeurilor biologice (contract cu
firme abilitate).

4. Mobilier medical, precum canapea pentru consultaţii, canapea tratamente, masă de înfăşat, masă
tratamente, dulap pentru materiale sanitare şi medicamente, masă ginecologică, birou, scaune,
bibliotecă, fişier, frigider.

5. Materiale sanitare.

6. Medicamente pentru trusa de urgenţă: nitroglicerină, scobutil, NO-SPA, glucoză, fenobarbital,

diazepam, miofilin, furosemid, hemisuccinat de hidrocortizon, algocalmin, adrenalină, aspirină,
metoclopramid etc.

7. Materiale de birotică.

8. Mijloace de transport.

9. Mijloace de comunicare (telefon fix sau mobil, fax, internet).

C. Dotarea de tip tehnologic cuprinde aparatura medicală, instrumentarul medical, aparatura de birou,
astfel:
A. aparatură medicală 1. tensiometru (obligatoriu); 2. Pupinel; 3. aparat EKG; 4. ecograf (facultativ);
5. Oscilometru; 6. Otoscop; 7. Glucometru; 8. oftalmoscop
9. aparat testare colesterol sau urină; 10. Nebulizator; 11. Spirometru

B. instrumentar medical 1. Stetoscop; 2. trusă de mică chirurgie; 3. cântar adulţi şi separat sugari; 4.
Taliometru; 5. Pelvimetru; 6. ciocan reflexe; 7. Lupă; 8. caşolete, tăviţe renale; 9. Centimetru; 10.
Termometre; 11. specul nazal şi auricular

C. aparatură de birou 1. Computer; 2. Laptop; 3. Imprimantă; 4. fax, conexiune internet; 5. soft

medical
Tabelul 1.7-3. Dotarea tehnică a cabinetului de medicină de Familie

Dotarea minimă a unui cabinet MF trebuie să cuprindă următoarele instrumente medicale:1. aparat de
măsurat tensiunea arterială cu stetoscop 2. masă ginecologică 3. cântar pentru adulţi 4. taliometru
5. pelvimetru 6. negatoscop pentru radiografii 7. apăsător limbă 8. deschizător gură 9. ciocan reflexe
10. canule rectale 11. canule uretrale 12. canule vaginale 13. trusă completă de mică chirurgie
14. valve ginecologice şi pense de col 15. centimetru de croitorie 16. seringă Guyon pentru spălături
auriculare 17. atele Kramer 18. termometru

D. Materiale informaţionale şi evidenţe de bază necesare bunei gestionări a activităţii cabinetului:

1. documente medicale (de exemplu: fişe de consultaţie, registre de consultaţie, registre de gravide,
registre de tratamente, reţete, bilete de trimitere, formulare pentru raportări etc.);
2. documente financiar-contabile;
3. dosarul cabinetului;
4. pliante informaţionale şi educaţionale pentru pacienţi.

E. Resursele financiare de care beneficiază cabinetul medical sunt reprezentate de:

1. Plata efectuată lunar de către casa de asigurări de sănătate pe baza contractului încheiat anual. În
acest sens, contractul cadru semnat anual de către medicul de familie cu casa de asigurări de sănătate
stabileşte modalitatea de calcul a venitului cabinetului care se face în funcţie de lista de capitaţie
(numărul de pacienţi înscrişi), serviciile medicale acordate pacienţilor decontate de către casa de
asigurări şi valoarea punctului stabilită în cadrul aceluiaşi contract.
Pe lista de capitaţie a unui medic de familie trebuie să fie înscrişi minimum 1.000 de pacienţi, ideal
1.800, şi maximum 2.200 de pacienţi, cifră peste care venitul cabinetului se calculează conform unei
formule stabilite. Lista de capitaţie trebuie să conţină datele de identitate ale pacienţilor, starea de
asigurat, data intrării sau ieşirii de pe lista medicului de familie. Ea va fi actualizată lunar în funcţie de
mişcarea lunară a pacienţilor în sensul intrării sau plecării de pe lista medicului respectiv ori al
decesului pacienţilor înscrişi.
Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt:
*plata „per capita“ prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de persoane beneficiare ale
pachetelor de servicii şi plata prin tarif pe serviciu medical
–consultaţie, pentru unele servicii medicale prevăzute în Anexa 1 la ordin, precum şi pentru serviciile
medicale acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European,
titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului,
respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971
referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială a salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi
membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi din alte state cu
care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în
domeniul sănătăţii.
2. Plata directă efectuată de pacienţi pentru acele servicii care nu sunt decontate în sistemul asigură de
sănătate şi pentru care medicul eliberează chitanţă fiscală
3. Donaţii şi sponsorizări
4. Activităţi de consiliere medicală
5. Activităţi de învăţământ şi cercetare realizate direct sau prin contracte cu instituţiile de învăţământ
şi de cercetare de stat sau private. Veniturile realizate din activitatea cabinetului medical se
impozitează potrivit dispoziţiilor legale privind impunerea veniturilor realizate din activitatea
desfăşurată pe bază de liberă iniţiativă.
Cheltuielile efectuate pentru perfecţionare continuă, investiţiile, dotările şi alte utilităţi necesare
înfiinţării şi funcţionării cabinetelor medicale se scad din veniturile realizate.