INSTRUCȚINI DE LUCRU

PRIVIND ACTIVITATEA DE DIZOLVARE, DILUȚIE

PENTRU PREPARATELE PARENTERALE, SOLUȚII
INJECTABILE SAU PERFUZABILE

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 1
Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea, avizarea si aprobarea documentului

Elemente Numele si Functia Data Semnatura

privind Prenumele
operatiunea

1 2 3 4 5
Avizat Dr. Enescu Adina Director medical

Verificat Jr. Alexandru Ovidiu Sef. Serviciu

M.C.S.M.
3 Elaborat Farm. Manu Mariana Farmacist sef

Indicatorul reviziilor
Nr. Editia sau revizia Componenta Data la care Semnătură Data la care Semnătură
crt. în cadrul edifiei revizuită se aplică se retrage.
1 Ed. I, rev.0 Varianta inijială
2 Ed.II, rev.0 Tot documentul
3 Revizia 1
4 Revizia 2

CUPRINS
Nr. crt. Denumire Pagina

1 Scop 4

2 Domeniu de aplicare 4

3 Descrierea activităţii 4

4 Indicatori de eficienţă şi eficacitate 20

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 2
5 Anexe şi înregistrări 20

1. SCOP
Instrucţiunea de lucru are ca scop uniformizarea corectă a tehnicilor de administrare a medicamentelor,
cu scopul de a creşte sigutanţa pacientului internat şi calitatea serviciilor medicale în spital.
2. DOMENIU DE APLICARE
Instrucţiunea de lucru se aplică de către tot personalul medical, care are atribuţii în prescrierea şi administrarea
medicamentelor în Spitalul Municipal Curtea de Argeș
3. DESCRIEREA ACTIVITĂŢII Generalităti
 în stabilirea tratamentului medicamentos, pe lângă efectele benefice trebuie să se lină cont şi de
potenţialele efecte nocive sau, mai precis, de reaciiile adverse.
 conform Organizatiei Mondiale a Sănătătii, medicamentul este o substanţă sau un produs destinat sau
utilizat pentru studierea sau modificarea unui sistem fiziologic sau unei stări patologice, în interesul
subiectului căruia i se administrează.
 medicamentul are următoarele semnificaţii:
orice substanţă sau combinaţie de substanţe prezentată ca având proprietăţi pentru tratarea sau prevenirea
bolilor la om;
orice substantă sau combinaţie de substanţe care poate fi folosită sau administrată la om, fie pentru restabilirea,
corectarea sau modificarea funcţ ilor fiziologice prin exercitarea unei acţiuni farmacologice, imunologice sau
metabolice, fie pentru stabilirea unui diagnostic medical
 pentru a putea fi absorbit în organism, medicamentul trebuie să fie administrat,
 administrarea este procesul prin care medicamentul ajunge în organism.
 există mai multe moduri de clasificare a căilor de administrare a medicamentelor:
căi enterale (administrare orală),
căi parenterale (administrarea directă în torentul sanguin)
Pentru a putea fi absorbit în organism, medicamentul trebuie să fie administrat, iar administrarea este
procesul prin care medicamentul ajunge în organism. Administrarea medicamentelor se realizează prin
intermediul formelor farmaceutice. Există mai multe moduri de clasificare a căilor de administrare, de
exemplu: căi enterale (administrare orală), căi parenterale (administrarea directă în torentul sanguin) şi altele
căi (intranazal, topic, inhalator, rectal, etc).[5]
Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 3
O altă metodă de clasificare a căilor de administrare este:
căi naturale - calea orală, sublinguală, intrarectală, respiratorie, oculară, intravaginală,
uretrală, cutanată;
căi artificiale (injectabilă, parenterală), care se poate realiza:
la nivelul sistemului cardiovascular: intravenoasă, intraarterială, intracardiacă;
la nivelul seroaselor - calea intraseroasă: intraperitoneală, intrapleurală, intrapericardică, intraarticulară,
intrarahidiană sau subarahnoidiană (LCR), intraventriculară (la nivelul
ventriculilor cerebrali); la nivelul tesuturilor:
calea extravasculară, care poate fi: subcutanată sau intramusculară;
călea intraosoasă (măduva oaselor spongioase, scurte sau late).
alte căi (intranazal, topic, inhalator, rectal, etc).Fl

 altă metodă de clasificare a căilor de administrare este:

- căi naturale:
 calea orală,
 sublinguală,
 intrarectală,
 respiratorie,
 oculară,
 intravaginală,
 uretrală,
 cutanată;
- căi artificiale (injectabilă, parenterală), care se poate realiza:
 la nivelul sistemului cardiovascular:
 intravenoasă,
 intraarterială,
 intracardiacă;
 la nivelul seroaselor - calea intraseroasă:
 intraperitoneală,
 intrapleurală,
 intrapericardică,
 intraarticulară,
 intrarahidiană sau subarahnoidiană (LCR),
intraventriculară (la nivelul ventriculilor cerebrali);
la nivelul tesuturilor:
 calea extravasculară, care•poate fi: subcutanată sau intramusculară;
 calea intraosoasă (măduva oaselor spongioase, scurte sau late).
Activitatea de dizolvare, dilutie pentru preparatele, parenterale, solutii ini ectabile sau perfuzabile utilizate în
spital
Adrenalină Terapia 1 mg/ml soluție injectabilă Şoc anafilactic
Administrare intravenoasă Se diluează 1 ml soluție injectabilă (o fiolă) în 10 ml ser fiziologic. Doza
recomandată este de 0,1 mg adrenalină (echivalent a 1 ml soluție diluată), administrată intravenos în bolus.
Administrarea se poate repeta până la restabilirea stării hemodinamice.
Administrare subcutanată
Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 4
Adulţi Doza recomandată este de 0,3 mg adrenalină (0,3 ml soluție injectabilă nediluată). Ameliorarea stării
generale apare în 3 - 5 minute de la administrarea subcutanată. Dacă este necesar, după 10 - 15 minute se
pot administra încă 0,3 mg adrenalină (0,3 ml soluție injectabilă nediluată).
Copii cu vârsta sub 2 ani (sub 12 kg) Doza recomandată este de 0,05 - 0,1 mg adrenalină (0,05 0,1 ml
soluție injectabilă nediluată).
Copii cu vârsta între 2 şi 6 ani (12 - 18 kg) Doza recomandată este de 0,15 mg adrenalină (0,15 ml
soluție injectabilă nediluată).
Copii cu vârsta între 6 şi 12 ani (18 - 33 kg) Doza recomandată este de 0,2 mg adrenalină (0,2 ml soluție
injectabilă nediluată).
Stop cardiac
Doza recomandată este de 1 - 5 mg adrenalină (1 - 5 ml soluție injectabilă nediluată) până la restabilirea stării
hemodinamice. Deprimare cardiocirculatorie cu stări de şoc Doza recomandată este de 0,01 - 0,5 µg/kg şi
minut, administrată cu injectomatul, doza medie fiind stabilită în funcţie de efectul terapeutic dorit. Criza de
astm bronşic Doza recomandată este de 0,3 - 0,5 mg adrenalină (0,3 - 0,5 ml soluție injectabilă nediluată),
administrată subcutanat. Dacă este necesar, după 20 minute se poate repeta administrarea.
Mod de administrare
Adrenalină Terapia 1 mg/ml se administrează intravenos, intramuscular, subcutanat şi intracardiac. Cel mai bun
loc pentru injectare intramusculară este regiunea antero-laterală din treimea mijlocie a coapsei. Acul utilizat
pentru injecţie trebuie să fie suficient de lung pentru a se asigura că Adrenalină Terapia 1 mg/ml este
injectată în muşchi. Adrenalină Terapia 1 mg/ml nu trebuie administrată în degetele de la mâini sau de la
picioare, urechi, nas sau organe genitale datorită riscului de necroză tisulară ischemică. Injecliile
intramusculare de adrenalină în fese trebuie evitate, din cauza riscului de necroză tisulară.

Adrenostazin 1,5 mg soluție injectabilă/perfuzabilă

Adrenostazin se poate administra intramuscular, subcutanat şi în perfuzii intravenoase. Doza uzuală este
de 1-3 fiole pe zi (1,5 - 4,5 mg carbazocrom), administrată injectabil intramuscular sau subcutanat.
Se recomandă administrarea unei doze cu o zi înainte de intervenlia chirurgicală şi apoi cu 30 de minute înaintea
intervenliei. În caz de hemoragii de intensitate medie se recomandă administrarea a 50 mg carbazocrorn în
perfuzie cu 500 ml soluție salină izotonă.

Algifen Soluție Iniectabilă

Doza uzuală recomandată este de 1 fiolă Algifen de 1-3 ori pe zi, în funcție de intensitatea durerii. Se
administrează intramuscular profund sau intravenos.

Al2ocalmin 1 G/2 Ml Soluție Iniectabilă

Adulţi şi copii cu vârsta peste 15 ani: doza uzuală este de 500 - 1000 mg de metamizol sodic ('/2 - 1 fiolă),
administrată sub formă de injeclie intramusculară sau intravenoasă lentă, o dată pe zi. La nevoie, administrarea se
poate repeta, fără a se depăşi 2,5 g o dată şi 5 g pe zi.
Copii cu vârsta între 1 şi 14 ani: doza zilnică uzuală variază între 6 şi 16 mg de metamizol sodic/kg, administrată
sub formă de injeclie intramusculară sau intravenoasă lentă.
Copii cu vârsta între 3 şi 11 luni: doza zilnică uzuală variază între 6 şi 16 mg de metamizol sodic/kg,
administrată sub formă de injecție intramusculară.
Administrarea parenterală de ALGOCALMIN 1 g/2 ml trebuie efectuată cu pacientul culcat şi sub monitorizare

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 5
medicală. Injectia intravenoasă trebuie efectuată foarte lent: 500 mg de metamizol sodic ('/Z folă) pe minut,
pentru scăderea riscului de hipotensiune arterială şi pentru a permite întreruperea administrării în cazul apariției
unei reacții anafilactice sau anafilactoide.

Aminoven Infant 100 G/L Soluție Perfuzabilă

Aminoven Infant 100 g/1 se administrează în perfuzie intravenoasă constantă, pe o cale venoasă centrală. Doze
Viteza maximă de perfuzare:
până la 0,1 g aminoacizi/kg şi oră, echivalent la 1,0 ml/kg şi oră.
Doza maximă zilnică recomandată:
Copii cu vârsta sub 1 an: 1,5-2,5 g aminoacizi/kg, echivalent la 15-25 ml/kg;
Copii cu vârsta de 2-5 ani: 1,5 g aminoacizi/kg, echivalent la 15 ml soluție/kg; Copii cu vârsta de 6-14 ani: 1,0 g
aminoacizi/kg, echivalent la 10 ml soluție/kg. Soluția perfuzabilă se administrează atâta timp cât este necesară
nutriția parenterală.
Ampicilină Atb 500 mg uulbere pentru soluție iniectabilă Informalii privind prepararea soluliilor Prepararea
soluţiei pentru injectare intramusculară
Solulia se obline dizolvând conlinutul unui flacon în 1,5 - 2 ml apă pentru preparate injectabile sau clorură
de sodiu izotonă sterilă. Conlinutul flaconului se agită bine până se obline o soluție limpede.
Prepararea soluţiei pentru injectare intravenoasă
Solulia se obline dizolvând conlinutul unui flacon în 5 ml solvent (apă pentru preparate injectabile sau
clorură de sodiu izotonă sterilă).
După reconstituire se va administra intravenos lent, în 3 - 5 minute . Administrarea rapidă poate
determina aparilia convulsiilor.
Soluliile t7rebuie preparate întotdeauna înainte de utilizare. Se vor utiliza numai soluiiile limpezi. Nu se vor
utiliza solulii tulburi sau care prezintă precipitate.
Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale.
Doze:
Doza de ampicilină depinde de vârsta pacientului, de greutate şi de funclia renală, de severitatea şi
localizarea infecliei şi de microorganismele patogene presupuse sau identificate.
Injectare intravenoasă sau intramusculară Adulli şi adolescenli
500 mg administrate la interval de 4 până la 6 ore (în caz de infeclie-severă doza zilnică poate fi crescută până la
12 g).
Injectare sau perfuzare intravenoasă
Copii cu vârsta cuprinsă între 1 lună şi 12 ani: 25 - 50 mg /kg (maximum 1 g), administrată la interval de 6
ore (în caz de infeclie severă doza poate fi dublată.)
Nou-născuli cu vârsta cuprinsă între 21-28 zile 30 mg/kg administrate la interval de 6 ore (în caz de
infeclie severă doza poate fi dublată).
Nou-născuli cu vârsta cuprinsă între 7-21 zile 30 mg/kg administrate la interval de 8 ore (în caz de
infeclie severă doza poate fi dublată).
Nou-născuli cu vârsta sub 7 zile 30 mg/kg administrate la interval de 12 ore (în caz de infeclie severă doza
poate fi dublată).
Doze speciale şi recomandări de utilizare Insuficienlă renală
Nu este necesară o ajustare a dozei la pecienlii cu clearance al creatininei (Cl Cr) mai mare de 30 ml/min. În caz
de insuficienlă renală severă cu o rată a filtrării glomerulare de 30 ml/min şi mai mică, se recomandă o
reducere a dozei, deoarece se anticipează o acumulare a ampicilinei:
-la un clearance al creatininei cuprins între 20 şi 30 ml/min, doza normală trebuie redusă la 2/3, -la un

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 6
clearance al creatininei sub 20 ml/inin, doza normală trebuie redusă la 1/3.
La un clearance al creatininei sub 10 ml/min, intervalul dintre administrări trebuie crescut la 12-15 ore. Ca
regulă generală, în cazul pacienlilor cu insuficienlă renală severă nu trebuie depăşită o doză de 1 g de
ampicilină administrată la interval de 8 ore.

Arnetin 50 MR/2 M1 Soluție Iniectabilă Adulţi

Arnetin soluție injectabilă poate fi aministrată fie sub formă de injeclie intravenosă lentă (peste 2 minute) până
la maximum 50 mg, după diluare până la un volum de 20 ml pentru o doză de 50 mg, care se poate repeta la
intervale de 6 până la 8 ore, sau ca perfuzie intravenoasă intermitentă cu o viteză de 25 mg pe
oră, în cursul a două ore; perfuzia poate fi repetată la intervale de 6 la 8 ore. Copii /sugari şi adolescenţi
Adolescenţi (12 ani si peste) la fel ca pentru adulli
Copii /sugari (6 luni până la 11 ani) Proprietăli farmacocinetice - Grupe speciale de pacienli. Arnetin
soluție injectabilă poate fi.administrată ca injeclie intravenoasă lentă (peste 2 minute) până la maximum 50 mg
la fiecare 6 până la 8 ore.
Copii şi adolescenţi/sugari (6 luni şi peste)
D•ate limitate de farmacocinetică au evidenliat că nu a fost o diferenlă semnificativă a timpului de
înjumătălire plasmatică (pentru copii şi adolescenli cu vârsta de 3 ani şi peste: 1,7-2,2 ore) şi a clearance ului
plasmatic (pentru copii şi adolescenli cu vârsta de 3 ani şi mai mult: 9-22 ml/min/kg) între copii şi adullii
sănătoşi care au primit ranitidină pe cale intravenoasă făcându-se coreclia în funcție de greutatea corporală.
Datele de farmacocinetică la sugari sunt extrem de limitate dar, par să fie corespunzătoare cu cele pentru copiii
mai mari.
Nou-născuli (sub 1 lună)
Date limitate de farmacocinetică la nou-născuli la termen supuşi tratamentului cu Oxigenare prin Membrane
Extracorporeale, sugerează că după administrarea i.v., clearance-ul plasmatic poate fi redus (1,5-8,2
ml/min/kg) şi timpul de înjumătălire plasmatică creşte la noii-născuli. Clearance-ul ranitidinei pare a fi în
relalie cu viteza de filtrare glomerulară estimată la noi-născuli.
S-a evidenliat că ranitidina injectabilă este compatibilă cu următoarele solulii pentru perfuzii intravenoase, în
saci şi set de administrare din clorură de polivinil
Clorură de sodiu 0,9% (FB)
Dextroză 5% (FB)
Clorură de sodiu 0,18 % şi dextroză 4% (FB) Bicarbonat de sodiu 4,2% (FB)
Soluție Hartman
Stabilitatea chimică şi fizică în uz a fost demonstrată pentru 24 ore la 25 grade C. CALYPSOL 50 me/ml
soluție injectabilă Doze
Similar altor anestezice generale, răspunsul individual la Calypsol este diferit în funcţie de doză, calea de
administrare şi vârsta pacientului; de aceea nu au putut fi stabilite recomandări exacte cu privire la dozaj.
În asociere, doza de ketamină trebuie redusă.
Administrare intravenoasă
Doza iniîială de Calypsol administrată intravenos este de 0,7-2 mg/kg, care asigură anestezie chirurgicală
corespunzătoare timp de 5 până la 10 minute în aproximativ 30 secunde după administrare (la pacienţii cu
risc înalt, în stare de şoc sau vârstnici doza recomandată este de 0,5 mg/kg).
Administrare intramusculară
Doza inilială este de 4-8 mg/kg, care asigură anestezie chirurgicală corespunzătoare timp de 12-25
minute, la câteva minute după administrare.
Administrare intravenoasă în perfuzie

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 7
500 mg ketamină + 500 ml perfuzie de glucoză sau clorură de sodiu: doza ini jială recomandată este 2- 6
mg/kg/oră

CEFORT•1 i; pulbere pentru soluție injectabilă/perfuzabilă Pentru administrarea intramusculară

CEFORT 1 g: soluţia injectabilă se prepară dizolvând conlinutul unui flacon cu 3,5 ml clorhidrat de lidocaină
1% sau âpă pentru preparate.injectabile.
Solujia se va utiliza imediat după preparare. Dozele mai mari de 1 g se vor diviza şi se vor injecta în
locuri diferite. Solulia preparată nu trebuie amestecată cu alte medicamente.
Pentru administrarea intravenoasă
CEFORT 1 g: soluţia injectabilă se prepară dizolvând conlinutul unui flacon cu 10 ml apă pentru
preparate injectabile.
Solulia preparată se administrează intravenos lent, direct sau în tubul de perfuzie, în decurs •de 5 minute. După
prepararea soluţiei după indicaiiile de mai sus, 1 ml soluţ e conjine între 50 - 100 mg ceftriaxonă. Această soluîie
trebuie diluată în continuare pentru a realiza concentraţii cuprinse între 10 mg ceftriaxonă/ml şi 40 mg
ceftriaxonă/ml. Pentru diluare, pot fi utilizate următoarele solulii:
- apă pentru preparate injectabile;
- soluție de clorură de sodiu 0,9%;
- soluție de glucoză 5%;
- soluție de glucoză 10%;
- soluție de glucoză 5% + soluţie de clorură de sodiu 0,9%;
- soluţie de glucoză 5% + soluţie de clorură de sodiu 0,45%.
Perfuzia trebuie administrată în cel pujin 30 minute. Soluţia se va utiliza imediat după preparare.
Soluţiile de Cefort destinate administrării i.m. sunt hipertonice. Pentru a reduce durerea în momentul
injectării, solventul recomandat pentru reconstituire este solulia de clorhidrat de lidocaină (1% până la 2%).
Este indicată administrarea soluţiilor imediat după preparare.
Soluţia reconstituită de CEFORT este transparentă şi prezintă o coloraţie uşor gălbuie de diferite
intensităli, în funcţie de concentraţie şi solventul folosit.
Soluţiile perfuzabile care conţin calciu (de exemplu soluţia Ringer sau soluţia Hartmann) nu trebuie
utilizate pentru a reconstitui ceftriaxona sau pentru a dilua ulterior conţinutul flaconului reconstituit pentru
administrarea intravenoasă, deoarece se poate forma un precipitat. Precipitatul de calciu-ceftriaxonă poate
apărea, de asemenea, atunci când ceftriaxona este amestecată cu solulii care conjin calciu în aceeaşi linie de
administrare intravenoasă. Prin urmare, ceftriaxona şi soluţiile care conţin calciu nu trebuie amestecate sau
administrate simultan.

Cefuroximă
Pentru injecţie intramusculară:
Cefuroxima Atb 750 mg se dizolvă în 3 ml apă pentru preparate injectabile, iar Cefuroximă Atb 1,5 g se
dizolvă în 6 ml apă pentru preparate injectabile.
Pentru injecţie intravenoasă:
Cefuroxima Atb 750 mg se dizolvă în minimum 6 ml apă pentru preparate injectabile, iar Cefuroximă Atb
1,5 g se dizolvă în minimum 15 ml apă pentru preparate injectabile. Soluţia reconstituită trebuie
administrată prin injectare intravenoasă lentă (timp de 3-5 minute)
Pentru perfuzie intravenoasă:
Cefuroxima Atb 750 mg se dizolvă în minimum 6 ml apă pentru preparate injectabile, iar Cefuroximă Atb

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 8
1,5 g se dizolvă în minimum 15 ml apă pentru preparate injectabile; soluție reconstituită se va adăuga la 50 sau
100 ml de soluţie compatibilă pentru perfuzie . Solujia reconstituită trebuie perfuzată în 30-60 de minute.
Cefuroximă sodică 1,5 g reconstituită cu 15 ml apă pentru preparate injectabile poate fi adăugată soluției
injectabile care conţine metronidazol (500 mg/100 ml) şi ambele îşi menlin activitatea timp de până la 24
ore, la temperaturi sub 25°C.
Cefuroximă sodică 1,5 g este compatibilă cu azlocilină 1 g (în 15 ml) sau 5 g (în 50 ml) timp de până la 24 ore, la
temperatura de 4°C sau timp de 6 ore la temperaturi sub 25°C.
Cefuroxima sodică (5 mg/ml) în soluție injectabilă cu xilitol 5% rn/v sau 10% m/v poate fi păstrată timp de
până la 24 ore la 25°C.
Cefuroxima sodică este compatibilă cu solulia care conline clorhidrat de lidocaină până la 1 %.
Cefuroxima sodică este compatibilă cu următoarele solulii perfuzabile. Îşi va menline potenla timp de
până la 24 ore, la temperatura camerei în:
Clorură de sodiu 0,9% m/v soluție pentru preparate injectabile Glucoză 5% soluție pentru preparate
injectabile
Clorură de sodiu 0,18% m/v plus glucoză 4% soluție pentru preparate injectabile Glucoză 5% şi clorură de
sodiu 0,9% soluție pentru preparate injectabile Glucoză 5% şi clorură de sodiu 0,45% soluție pentru
preparate injectabile Glucoză 5% şi clorură de sodiu 0,225% soluție pentru preparate injectabile Glucoză
10% soluție pentru preparate injectabile
Zahăr invertit 10% în apă pentru preparate injectabile
Soluție injectabilă Ringer
Soluție injectabilă Ringer lactate
Soluție injectabilă de lactat de sodiu M/6
Soluție injectabilă de lactat de sodiu compus (soluție Hartmann).
Stabilitatea cefuroximei sodice în soluție pentru preparate injectabile de clorură de sodiu 0,9% m/v şi
glucoză 5% nu este influenlată de prezenla fosfatului sodic de hidrocortizon. De asemenea, s-a constatat că
cefuroxima sodică este cornpatibilă timp de 24 ore la temperatura camerei atunci când este amestecată în
perfuzie i.v. cu: Heparină (10 şi 50 unităli/ml) în soluție de clorură de sodiu pentru preparate injectabile
0,9%; clorură de potasiu (10 şi 40 mEgL) în soluție de-clorură de sodiu pentru preparate injectabile 0,9%.
Clorură de potasiu 74,56 mg/ml concentrat pentru soluție perfuzabilă Copii şi adolescenţi
Doza şi viteza de perfuzare depinde de necesarul individual al pacientului. Doza zilnică nu trebuie să
depăşească 2-3 mmol/kg corp
Alte categorii speciale de pacienli
Modificările în echilibrul acido-bazic afectează concentraliile plasmatice. Necesarul de potasiu este
crescut, ca o compensare a cetoacidozei la pacienlii diabetici şi atunci când este administrată glucoză/insulin
Pentru uz intravenous:
Se utilizează diluat sau ca aditiv la o soluție perfuzabilă.
Concentratia de potasiu din solutia perfuzată nu trebuie să depaşească 40 mmol/l. Soluliile vehicul
recomandate:
 ucoza de 5% sau 10%,
 soluţii de clorură de sodiu izotone,
 soluție Ringer
 alte soluţii electrolitice complete.
Concentratul de clorură de potasiu 74,56 mg/ml se adauga chiar înainte de pornirea perfuzie, în condilii stricte
de asepsie. Flaconul se agită uşor pentru omogenizare. Ca principiu se indică administrarea perfuziei ca
potasiu prin pompele de perfuzie pentru monitorizarea corectă a terapiei.
Clorură de sodiu 58,5 mg/ml concentrat pentru soluție perfuzabilă
Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 9
Doza trebuie ajustată în funcție de deficitul de sodiu calculat pe baza concentraţiilor serice reale ale
electrolililor şi în funcîie de valorile reale ale echilibrului acido-bazic (EAB).
Copii şi adolescenti
Numai copiii cu hiponatremie simptomatică trebuie trataîi cu soluție de NaCI hipertonă. La copii şi
adolescenli, tratamentul hiponatremiei simptomatice este similar cu cel de la adulîi. O doză, de 6 mmol de
clorură de sodiu per kg de greutate corporală ridică, de obicei, o natremie de aproximativ 10 mmol/1.
Creşterea rapidă iniţială, cu scop terapeutic, a natremiei trebuie să fie de numai aproximativ 125 mmol/1, iar
concentraţia plasmatică de 'sodiu nu trebuie să crească într-un ritm mai rapid de 10 mmol/1/zi. Creşterile
ulterioare ale natremiei trebuie efectuate treptat, pe parcursul a câtorva ore, pentru a evita hipematemia.
Mod de administrare
Intravenoasă, numai diluat prin adăugare la o soluție perfuzabilă adecvată.
În general, cantitatea calculată de clorură de sodiu este adăugată la 250 ml de lichid. În caz de deficit
lichidian, pot fi folosite volume mai mari de soluție vehicul.
Pentru perfuzia în venele periferice, solutia trebuie diluată pentru a nu se depăŞi osmolaritatea de 800
mOsmolll.
Trebuie avut griiă să se adauge concentratul de corură de sodiu la solutia perfuzabilă în conditii strict aseptice,
imediat înainte de montarea perfuziei.
După aceea, flaconul de perfuzie trebuie agitat cu blândeîe.
Dexamethasone Sodium Phosphate 8 ma/2 ml soluție iniectabilă
Dexametazonă poate fi administrat intravenos, intramuscular, subcutanat sau injectare directă intralezională.
Mai poate fi administrată prin infiltraîii intrarectale.
În cazul administrării intravenoase trebuie respectate condijiile de administrare cu privire la compatibilitălile
de asociere. Injectarea intravenoasă rapidă a unor doze masive de glucocorticoizi poate conduce la colaps
cardiac. Prin urmare injectarea se va face lent, pe durata mai multor minute.
Diazepam Terapia 5 mtJml solutie iniectabilă
Se administrează intramuscular profund sau intravenos lent (1 ml/minut).
Diazepam este adsorbit de pungile şi tuburile de plastic pentru perfuzii intravenoase şi este incompatibil cu
soluţiile apoase. Diazepamul sub formă de solutie injectabilă nu trebuie amestecat cu alte
medicamente sau diluat cu soluiii perfuzabile utilizate în mod obişnuit ca vehicul pentru administrare
i.v., deoarece amestecurile rezultate sunt instabile.

Efedrină Zentiva 50 Ma/ M1 Solutie Iniectabilă

Copii Doza recomandată de 0,1-0,2 mg/kg se administrează i.m., i.v.lent sau subcutanat, în 4-6 prize.

Fenobarbital Zentiva 100 me/ml solutie injectabilă

Acest medicament se administrează intramuscular. Nu se administrează intravenos, din cauza excipientului
continut.

FENTANYL-RICHTER 50 micro2rame/ml solutie iniectabilă fentanil

Soluţia injectabilă de Fentanyl-Richter va fi injectată intravenos, adică într-o venă (rareori intramuscular,
adică în muşchi).

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 10
Fentanyl-Richter vă va fi administrat numai de către persorialul medical calificat.
La copiii cu vârste cuprinse între 2 şi 12 ani se recomandă doze speciale de fentanil pentru a induce şi a meni
ine anestezia.
Atenţionări Fentanil solutie injectabilă este un medicament analgezic cu efect narcotic extrem de puternic,
care deprimă funţionarea centrului respirator chiar şi administrat în doză foarte mică. Ca urmare,
administrarea sa este posibilă exclusiv în condil ii de spitalizare, unde este asigurată respiraţ ia artificială.
Este interzisă utilizarea acestui medicament acasă, adică în afara spitalului!
Fentanyl-Richter solutie iniectabilă nu trebuie amestecat cu alte medicamente, cu excepiia soluţiilor
perfuzabile de clorură de sodiu sau glucoză. Aceste soluiii trebuie utilizate în cel mult 24 de ore de la
preparare.

Fitomenadion Terapia 10 ma/ml solutie injectabilă

Fitomenadion Terapial0 mg/ml se administrează intramuscular sau intravenos.
Soluţia injectabilă de fitomenadionă nu trebuie amestecată sau diluată cu alte soluții injectabile sau
perfuzabile.

Flixotide Nebules 0,5 mg/2 ml suspensie de inhalat prin nebulizator

Pentru a realiza administrarea unor volume mici de suspensie sau dacă este necesară administrarea pe o
perioadă mai îndelungată, suspensia de propionat de fluticazonă pentru nebulizare poate fi diluată
imediat înaintea utilizării cu solulie injectabilă de clorură de sodiu.
Având în vedere că majoritatea nebulizatoarelor funclionează pe baza unui flux continuu, este posibil ca
substanla nebulizată să fie eliberată în mediul înconjurător. De aceea, Flixotide Nebules trebuie
administrat într-o încăpere bine ventilată, mai ales în spitale atunci când mai mulli pacienli pot utiliza
nebulizatoare în acelaşi timp.
A se păstra la temperaturi sub 30°C, în ambalajul original.
A se păstra fiola în folia sigilată, pentru a fi protejată de lumină.
A nu se congela.
După scoaterea fiolelor din folia sigilată, trebuie protejate de lumină şi utilizate în interval de 28 de zile.
După deschidere, fiolele trebuie păstrate la frigider (2°-8°C) şi utilizate în maxim 12 ore. Fiolele trebuie
păstrate în pozilie verticală.
Furosemid ZENTIVA 20 mg/2 ml solulie injectabilă
Trebuie utilizată cea mai mică doză care este suficientă pentru a obline efectul dorit. Pentru a obline o
eficacitate optimă, o perfuzie continuă cu furosemidă este de preferat în locul injecliilor repetate în bolus.
Copii şi adolescenli
Doza recomandată de furosemidă pentru administrare parenterală este de 1 mg/kg greutate corporală,
până la doza maximă de 20 mg pe zi.
Doza uzuală este de 0,5 - 1 mg furosemidă/kg şi zi administrată lent, în perfuzie intravenoasă repetând
doza, la nevoie, la interval de 3 ore, până la maxim 20 mg pe zi.
În cazuri severe sau în urgenlă, se injectează intravenos 20 - 40 mg furosemidă (timp de 2 minute).
Furosemid ZENTIVA 20 mg/2 ml trebuie administrat lent, intramuscular sau intravenos.
Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 11
Furosemid ZENTIVA 20 mg/2 ml solulie injectabilă poate fi amestecat cu solulii alcaline, neutre sau slab
acide, cu capacitate minimă de tamponare (solulie salină izotonă, solulie Ringer, strofantină, solulie de
glucoză).

Gentamicină EIPICO 40 mLy/m1 solulie injectabilă Gentamicina

este în mod obişnuit administrată intramuscular.
În cazul administrării intravenoase, doza prescrisă trebuie adrninistrată lent, în 2-3 minute, fie direct fie în
tubul de perfuzie.
De asemenea, doza prescrisă se poate dizolva în 100 ml de solulie salină sau solulie de glucoză 5% însă nu şi
în solulii care conlin bicarbonat .
Solulia reconstituită se va administra în perfuzie pe o perioadă cuprinsă între 20 şi 30 de minute. Aceeaşi
schemă de dozare este recomandată atât pentru administrarea intramusculară cât şi în cea intravenoasă. Dozarea
se va face în funcție de severitatea infecliei, vârsta pacientului şi starea funcției renale.
Gentamicina inj trebuie amestecată cu alte medicamente înaintea injectării şi când administrarea
cona~ mi~ â de peniciline, cefalosporine, eritromicină, lipifizan, sulfadiazină, furosemidă, antibiotice b
alactamice şi heparină este necesară, medicamentele trebuie administrate separat, fie ca injec˘e ia bolus în
tubul perfuziei fie în locuri diferite. Adăugarea gentamicinei în solulii ce conlin bicarbobat pctabe conduce la
eliberarea de dioxid de carbon.
Gluconat de eskit'944 mttml solutie injectabilă
Solulie inj -
Soluţie hmpede, mcoloră până la slab maronie, fără particule în suspensie
Osmolariiate teoretică: 660 mosm/1 pH: 5,5 - 7,5
Copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani
Nfumai injectarea intravenoasă sau în perfuzie intravenoasă lentă după diluare, pentru objinerea unei
viteze de administrare suficient de reduse şi pentru a evita iritaţiile/necroza în cazul extravazării
accidentale.
La copii şi adolescenti nu trebuie efectuate injectări intramusculare.
Viteza de perfuzare nu trebuie să depăşească 50 mg de gluconat de calciu/minut. Pacientul trebuie să fie
în decubit şi monitorizat cu atenjie în timpul administrării injecliei. Monitorizarea trebuie să includă
frecvenla cardiacă sau ECG.
Dacă nu au fost efectuate studii de compatibilitate, acest medicament nu trebuie amestecat cu alte
medicamente. Cationii de calciu pot forma complexe cu numeroase substanje şi aceasta poate duce la
formarea de precipitate.
În cazul diluării până la o concentraţie de 10 mg/ml, conform instrucţiunilor, cu soluţiile de perfuzare
recomandate, solutie injectabilă de clorură de sodiu 9 mg/ml (0,9%) sau solutie injectabilă de glucoză 5
mg/ml (5%), stabilitatea fizică după deschidere a fost demonstrată la temperatura camerei, pentru un
interval de 48 de ore. Din punct de vedere rnicrobiologic, produsul diluat trebuie utilizat imediat. Dacă nu
este utilizat imediat, interval.ul şi condiliile de păstrare după deschidere şi înainte de utilizare
reprezintă responsabilitatea utilizatorului şi de obicei nu trebuie să depăşească 24 de ore la o temperatură
între 2 - 8° C, cu exceplia cazurilor în care diluarea a avut loc condiiii aseptice controlate şi validate.

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 12
Hidrocortizon Zentiva 19,6 ma/5 ml solutie injectabilă
Fiola incoloră (cu solulia A) conjine 1 ml solutie hidrogensuccinat de hidrocortizon 25 mg. Fiola
brună (cu solujia B) conjine 4 ml solvent.

După reconstituire cu întreaga cantitate de solvent, cei 5 ml de solutie injectabilă conlin

Administrare injectabilă intravenoasă lentă (în 1-10 minute).
Solujia de hidrogensuccinat de hidrocortizon poate fi adăugată în solulii perfuzabile de glucoză sau
clorură de sodiu 9 xng/ml (0,9%) (poate fi folosită maximum 4 ore). Nu se recomandă amestecarea cu
alte medicamente.

Se extrage în seringă solventul din fiola de sticlă brună. Se adaugă solventul peste solutia de
hidrogensuccinat de hidrocortizonr Se omogenizează solutia şi se administrează imediat după
reconstituire. Se recomandă folosirea unui alt ac pentru injectarea solutiei astfel obtinute.
Orice solutie rămasă neutilizată trebuie aruncată.

Ketoprofen Rompharm 100 ma/2 ml solutie injectabilă

Copii şi adolescenti

Siguranta Şi eficacitâtea la copii, nu au fost stabilite.

De aceea medicamentul nu este recomandat la copii.

Nu se recomandă amestecul Ketoprofen Rompharm cu solutii injectabile ce contin tramadol în acelaşi

flacon deoarece se formează precipitate.

LEMOD SOLU 125 mg pulbere si.solvent pentru solutie injectabilă/perfuzabilă

Lemod Solu 125 mg 1 flacon cu pulbere contin metilprednisolonă (sub formă de succinat sodic) 125
mg O fiolă cu solvent pentru solutie injectabilă contin: alcool benzilic 18 mg şi apă pentru preparate
injectabile până la 2 ml..
Lemod Solu poate fi administrat în injectii intravenoase (calea de administrare preferată pentru situatiile de
urgentă), intramuscular sau prin perfuzie intravenoasă. Când Lemod Solu este recomandat intravenos în
doze mari, administrarea acestora va fi făcută în cel putin 30 minute. Dozele de până la 250 mg vor fi
administrate intravenos în cel putin 5 minute.
Reconstituirea solutiei. •injectabile: Introduceti solventul în flaconul ce contin pulbere şi agitati uşor
până la dizolvare. Pentru reconstituire folositi numai solventul special. Solutia pentru administrare
intravenoasă, obtinută initial prin reconstituirea medicamentului, poate fi diluată cu solutie de glucoză
5%, clorură de sodiu 0,9% sau clorura de sodiu izotonă cu glucoză 5%.
Pentru a se evita eventuale incompatibilităti, nu se recomandă amestecarea solutia Lemod Solu cu alte
medicamente, cu exceptia celor mentionate anterior.
Solutia ce urmează a fi administrată parenteral va fi inspectată vizual pentru a nu avea particule sau
colorare anormală

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 13
 LEMOD SOLU 500 mu pulbere si solvent pentru solutie iniectabilă/perfuzabilă
Lemod Solu 500 mg 1 flacon cu pulbere contin metilprednisolonă (sub formă de succinat sodic) 500
mg O fiolă cu solvent pentru solutie injectabilă contin: alcool benzilic 70,2 mg şi apă pentru preparate
injectabile până la 7,8 ml.
Lemod Solu poate fi administrat în injectii intravenoase (calea de administrare preferată pentru situatiile de
urgentă), intramuscular sau prin perfuzie intravenoasă. Când Lemod Solu este recomandat intravenos în doze
mari, administrarea acestora va fi făcută în cel putin 30 minute. Dozele de până la 250 mg vor fi administrate
intravenos în cel putin 5 minute.
Reco injectabile: introduceli solventul în flaconul ce conline pulbere şi agitali uşor până la Peentru
reconstituire folosili numai solventul special. Solulia pentru administrare in inilial prin reconstituirea
medicamentului, poate fi diluată cu solulie de glucoză 5o/gCu 0,9% sau clorura de sodiu izotonă cu
glucoză 5%.
, eventuale incompatibilităli, nu se recomandă amestecarea solulia Lemod Solu cu alte cu exceplia celor
menlionate anterior.
mmează a fi administrată parenteral va fi inspectată vizual pentru a nu avea particule sau aaormală

Lşsthenon 100 ma /5 ml solutie iniectabilă

Lysthenon 100 mg/5 ml fiole este compatibil cu sângele şi clorura de sodiu izotonică, lactatul Ringer,
fructoză 5%, dextroză 5% şi solulii de dextran 6%.

Meropenem Atb 500 mE pulbere pentru solutie iniectabilă/perfuzabilă Injeclie

intravenoasă
Meropenemul care urmează să fie utilizat ca bolus injectabil intravenos, trebuie reconstituit cu apă pentru
preparate injectabile, la o concentralie finală de 50 mg/ml,adica 10 ml.
Perfuzie
Pentru perfuzia intravenoasă, meropenemul poate fi reconstituit direct cu solulie de clorură de sodiu 0,9%
sau cu solulie de glucoză 5% pentru perfuzie, la o concentralie finală de 1 - 20 mg/ml.
După reconstituire, solulia reconstituită pentru injeclie intravenoasă sau perfuzie trebuie utilizată imediat.
Intervalul de timp dintre începutul reconstituirii şi sfârşitul injecliei intravenoase sau perfuziei nu trebuie să
depăşească o oră.
Fiecare flacon este numai pentru o singura utilizare.
Pentru prepararea şi administrarea soluliei trebuie respectate tehnici aseptice standard.
Solulia trebuie agitată înainte de utilizare. Injeclia nu trebuie amestecată sau adaugată la alte solulii care
conlin alte medicamente. Injeclia poate dura aproximativ 5 minute sau între 15 şi 30 de minute.

Metronidazol Braun 5 ma/m1, solutie perfuzabilă, Metronidazol

Braun se administrează în perfuzie intravenoasă.
Conlinutul unui flacon se administrează în perfuzie intravenoasă lentă, maximum 100 ml în cel pulin 20
minute (se recomandă ca administrarea să se facă în timp de 1 oră).
De asemenea, Metronidazol Braun poate fi diluat înainte de administrare, utilizând ca vehicul o solulie

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 14
pentru administrare intravenoasă, de exemplu clorură de sodiu 0,9 % sau glucoză 5 %.
Antibioticele prescrise concomitent trebuie administrate separat.
Coniinutul unui flacon se administrează în perfuzie intravenoasă lentă, maximum 100 ml în cel puţin
20 de minute (se recomandă ca administrarea să se facă în timp de 1 oră).
De asemenea, Metronidazol Braun poate fi diluat înainte de administrare, utilizând ca vehicol o soluţie
pentru administrare intravenoasă.

4. INDICATORI DE EFICIENŢA ŞI EFICACITATE

 număr incidente la administrarea soluţiilor concentrate de electrolili/ număr total administrări
soluţii concentrate de electroliţi=0%
 număr personal care administrează medicamente instruit cu IL-01/ număr total personal care
administrează medicamente=100%

5. ANEXE ŞI INREGISTRĂRI NA

PROCES VERDAL DE INSTRUIRE

Nume document: Instructiuni de lucru privind activitatea de dizolvare, dilutie pentru preparatele
parenterale, solutii injectabile sau perfuzabile
Cod: IL-001

Încheiat, azi _____________ în secţia FARMACIE

Următoarele persoane au participat la instruire şi semnează pentru însuşirea conţinutului procedurii

prezentate
Instruirea s-a făcut de către ________________________________
Evaluarea s-a făcut de către ___________________________

Documentul de față este proprietatea Spitalului de Municipal Curtea de Argeș. Orice multiplicare fără acord este interzisă.
Copiile sunt numerotate și controlate; se distribuie conform listei de difuzare care însoțește originalul (pastrat la S.M.C.)
pag. 15