SC ………………..

SRL
J…./………/…….
CIF: …………….
Adresa:……………………………
Contul ............................
Banca .........................
Tel. 0755 043 087

Nr. ....../..........

CENTRALIZATOR

privind certificatele de concediu medical aferent lunii …………….. 2020

Nr. Numele şi CNP asigurat CNP*) Seria şi numărul Seria şi numărul Codul
crt. prenumele copil certificatului de certificatului de indemnizaţiei
asiguratului concediu medical concediu medical iniţial
1
2

Ne asumăm răspunderea pentru realitatea datelor prezentate mai sus.

Director

…………………….

*) Se înscrie CNP copil pentru certificatele de concediu medical care au codul de

indemnizaţie 09.