Catre

Agenţia Judeteana pentru Plăți şi Inspecție Socială ARAD

Comisia pentru aplicarea Decretul - Lege nr. 118/1990 cu modificările și completările
ulterioare

Subsemnata(ul)…………………………………………………………………..……………………..…,domiciliat(ă) în
localitatea………………..…..…, str. ........,nr......,bl……….sc…...ap……..județul…………….…..având
CNP……………………. născut(ă) în ……………….. la data de ………….., ca fiica (fiu) al tatălui (mamei)
……………………………………………………………………………………………….…,decedat(a) in data de
……………………………….solicit ca în baza Decretului - Lege nr. 118/1990 cu modificările și
completările ulterioare, să mi se stabilească calitatea de beneficiar al drepturilor prevăzute de
potrivit art.5 al. 5-9 :
o 5) Copilul celui decedat în luptele cu organele de represiune comunistă, în răscoale
ţărăneşti ori al celui decedat, din categoria celor dispăruţi sau exterminaţi în timpul
detenţiei, internaţi abuziv în spitale de psihiatrie, deportaţi, strămutaţi, prizonieri sau
cărora li s-a stabilit domiciliu obligatoriu, are dreptul la o indemnizaţie lunară de 500
lei.
o 6) Copilul minor la data la care unul sau ambii părinţi s-au aflat în una dintre situaţiile
prevăzute la art. 1 alin. (1) şi (2), precum şi copilul născut în perioada în care unul sau
ambii părinţi s-au aflat în una dintre situaţiile prevăzute la art. 1 alin. (1) şi (2) are
dreptul la o indemnizaţie lunară în acelaşi cuantum cu indemnizaţia de care a beneficiat
părintele său.
o 7) Copilul născut după încetarea situaţiilor prevăzute la art. 1 alin. (1) şi (2) are dreptul
la o indemnizaţie lunară în cuantum de 50% din indemnizaţia de care a beneficiat
părintele său.
o 8) Copilul care s-a aflat atât în situaţiile prevăzute la alin. (6), cât şi în una dintre
situaţiile prevăzute la art. 1 alin. (1) şi (2) beneficiază de indemnizaţia al cărei cuantum
este mai mare.
o 9) Stabilirea indemnizaţiei prevăzute la alin. (6) sau (7), în situaţia în care ambii părinţi
ai copilului au beneficiat de indemnizaţie lunară potrivit prevederilor art. 4, se ia în
calcul indemnizaţia părintelui al cărei cuantum este mai mare.

 Tatăl ………………………………………………………… a fost persecutat(ă) politic, aflându-se in

situația (situațiile): (se va bifa una sau mai multe din situațiile de mai jos, justificate
prin documente)

o a executat o pedeapsă privativă de libertate în baza unei hotărâri judecătoreşti rămase

definitivă sau a fost lipsită de libertate în baza unui mandat de arestare preventivă pentru
infracţiuni politice, in perioada……………………………………………………………………………………………..
o a fost privată de libertate în locuri de deţinere în baza unor măsuri administrative sau
pentru cercetări de către organele de represiune, in perioada……………………………………………………
o a fost internată în spitale de psihiatrie, in perioada………………………………………………………..
o a avut stabilit domiciliu obligatoriu, in perioada………………………………………………………………
o a fost strămutată într-o altă localitate in perioada…………………………………………………………..
o a participat în acţiuni de împotrivire cu arma în mână şi de răsturnare prin forţă a
regimului comunist până la data de 31 decembrie 1964 in perioada……………………………………………..
o a fost deportată în străinătate după 23 august 1944, in perioada………………………………………
o a fost constituită în prizonier de către partea sovietică după data de 23 august 1944 ori,
fiind constituită ca atare, înainte de această dată, a fost reţinută în captivitate după încheierea
armistiţiului, in perioada…………………………………………………………………………………………………………………..

 Mama ………………………………………………………… a fost persecutat(ă) politic, aflându-se in

situația (situațiile): (se va bifa una sau mai multe din situațiile de mai jos, justificate
prin documente)

o a executat o pedeapsă privativă de libertate în baza unei hotărâri judecătoreşti rămase

definitivă sau a fost lipsită de libertate în baza unui mandat de arestare preventivă pentru
infracţiuni politice, in perioada……………………………………………………………………………………………..
o a fost privată de libertate în locuri de deţinere în baza unor măsuri administrative sau
pentru cercetări de către organele de represiune, in perioada……………………………………………………
o a fost internată în spitale de psihiatrie, in perioada………………………………………………………..
o a avut stabilit domiciliu obligatoriu, in perioada………………………………………………………………
o a fost strămutată într-o altă localitate in perioada…………………………………………………………..
o a participat în acţiuni de împotrivire cu arma în mână şi de răsturnare prin forţă a
regimului comunist până la data de 31 decembrie 1964 in perioada……………………………………………..
o a fost deportată în străinătate după 23 august 1944, in perioada………………………………………
o a fost constituită în prizonier de către partea sovietică după data de 23 august 1944 ori,
fiind constituită ca atare, înainte de această dată, a fost reţinută în captivitate după încheierea
armistiţiului, in perioada…………………………………………………………………………………………………………………..

In cazul art. 5 alin.(8) se va completa:

Menționez că sunt / nu sunt beneficiar al Decretului - Lege nr. 118/1990 având calitate de
persecutat politic stabilita Hotărârii/Deciziei nr…../data…….emisa de Comisia pentru aplicarea
Decretul - Lege nr. 118/1990 din județul…………………….si am o indemnizație lunară în cuantum de
…………………..
De asemenea, înțeleg sa optez intre indemnizația cuvenită în calitate de fiu/fiica al părintelui
meu și indemnizația de care beneficiez eu ca persecutat politic, pentru indemnizația în
cuantum mai mare, renunțând astfel la indemnizația în cuantum mai mic.

In cazul art. 5 alin.(9) se va completa:

In situatia in care, ambii părinţi ai s-au aflat în situaţiile prevăzute la art. 1 alin. (1) şi (2),
solicit sa mi se acorde indemnizaţia al cărei cuantum este mai mare.

Solicit ca plata indemnizației sa se facă prin postă la adresa menționata in cerere/ cont
……………………………………………………..……deschis la Banca………………………………………………..………………

In dovedirea celor menționate, depun urmatoarele documente:

a. Acte solicitant:
o act de identitate
o certificat de naștere
o certificat de căsătorie( în cazul fiicei)
o Hotărâre/Decizia nr…../data…….emisă de Comisia pentru aplicarea Decretul - Lege nr.
118/1990, prin care se stabilește solicitantului calitatea de persecutat politic(după caz) -
o Talon indemnizație pe numele solicitantului (după caz)-
o Certificat de viata ( in cazul cetatenilor straini)
o Dovada ultimului domiciliu avut in Romania (in cazul cetatenilor straini)
o Declaraţia pe propria răspundere
 b. Acte necesare dovedirii calității de persecutat politic al părintelui/părinților
solicitantului:
o Certificat de deces
o Hotărâre/Decizia nr…../data…….emisa de Comisia pentru aplicarea Decretul -
Lege nr. 118/1990 prin care se stabilește părintelui/parincilor calitatea de
persecutat politic, ( după caz)
o documente care atesta faptul ca părintele/părinții solicitantului s-au aflat in una
sau ai multe din situațiile de persecuție politica, prevăzute de art. 1 alin. (1) si
(2) din Decretul - Lege nr. 118/1990 (in cazul in care nu exista Hotărâre/Decizia
emisa de Comisia pentru aplicarea Decretul - Lege nr. 118/1990):
-……………………………………………………………………………………………………………………………….
-……………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………..
-………………………………………………………………………………………………………………………………
-………………………………………………………………………………………………………………………………

Declar că am fost informat/a că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul şi

pentru îndeplinirea atribuţiilor legale ale instituției.
Am luat la cunoștință că informațiile din cererea depusă și din actele anexate la
aceasta, vor fi prelucrate de ANPIS/AJPIS cu respectarea prevederilor Regulamentului
(UE) 2016/679  privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea
datelor cu caracter personal, şi libera circulaţie a acestor date.
Cunoscând prevederile art. 326 din Noul Cod Penal cu privire la falsul în declaraţii,
respectiv faptul că declararea necorespunzătoare a adevărului făcută unui organ sau
unei instituţii de stat se pedepseşte cu închisoare, declar pe proprie răspundere că
datele şi informaţiile prezentate corespund realităţii.
Persoană de contact : ............................................................................
Tel.:.......................................e-mail:..................................................

Nume si prenume …………………………….

Semnatura………………………………….

DATA……………………….