INVESTIGATII PARACLINICE IN SARCINA

Examene de laborator

A.Teste imunologice-se bazeaza pe identificarea gonadotrofinei corionice (HCG) prin

reactia antigen-anticorp. HCG este detectabil in urina din ziua a 7-a de la
fecundare,cand are valori de 7-10 UI/L,valori specifice sarcinii.

Testul este folositor pt. stabilirea diagnosticului de sarcina la 6 sapt. de la ultima

menstruatie sau la 2 saptamani de amenoree,cand sunt atinse valori de 500-1000UI/l.
Testul este recomandat pt. perioada cuprinsa intre 6 si 16 sapt.de gestatie,cand valorile
HCG sunt maxime,tocmai pt a se evita rezultate fals negative. Dispar din ser la aprox 5
zile dupa nastere.

B.Teste radioimunologice-RIA(radioimmunoassay).Evidentiaza sarcina din a 7-a – a

10—a zi de la fecundatie,inainte ca femeia sa observe absenta menstruatiei. Sunt
specifice subunitatii beta a HCG,stabilesc prezenta sarcinii de varsta gestationala
mica,inclusiv a celei ectopice. Poate detecta concentratii mici de HCG,putand fi utilizat
chiar cu 3-4 zile inainte de data probabila a menstrei. Sunt folosite in depistarea sarcinii
ectopice,molei hidatiforme si iminentei de avort.

C.Teste enzimatice de imunoabsorbtie(ELISA)-depisteaza nivele de HCG de 5-

50UI/mL,ce corespund la 15 zile de la fecundatie.

Cu ocazia primei consultaţii prenatale sunt obligatorii:

1. Determinarea grupei sangvine si a Rh-lui; se determină şi la soţ în cazul în care
gravida are grupa sangvină O sau are Rh negativ; în caz de incompatibilitate în sistemul
Rh se dozează şi anticorpii antiD;
2. Determinarea hemoglobinei şi a hematocritului; Hb sub 11g% şi Ht sub 35% impun
investigaţii suplimentare si tratament;
3. Reacţia Bordet-Wasserman sau alte teste serologice pentru lues (se va repeta în
săptămânile 28-32);
4. Examenul bacteriologic, fungic şi parazitologic al secreţiei vaginale;
5. Examenul sumar de urină pentru depistarea proteinuriei, glicozuriei şi bacteriuriei;
dacă sedimentul este încărcat cu leucocite sau dacă există semne clinice de infecţie
urina se va efectua urocultura cu antibiograma;
6. Determinarea glicemiei pentru depistarea unui diabet inaparent clinic;
7. Examenul citotumoral Babeş-Papanicolau;
8. Teste serologice pentru boli infecţioase,inclusiv pentru depistarea infecţiei HIVSIDA
Ecografia pentru confirmarea sarcinii intrauterine şi a viabilităţii produsului de concepţie;
este utile şi în situaţia în care datele furnizate de anamneză nu sunt sigure sau atunci
când mărimea uterului este mai mare sau mai mică decât vârsta sarcinii; poate depista
eventuali factori de risc;
10. În funcţie de vârsta şi antecedentele cuplului se recomandă examenul genetic (de
preferat preconcepţional), triplul test, amniocenteza
Investigatii ultrasonice

A.Auscultatia Doppler-Pt. depistarea activitatii cardiace fetale si pt masurarea fluxului

sanguin in vasele ombilicale si in arterele fetale mari. Se foloseste in saptamanile 12-
20,cand nu este posibila ascultatia clinica si dupa sapt. a 20-a in caz de
hidramnios,obezitate.

B.Ecografia- furnizeaza informatii pe tot parcursul sarcinii.

In primul trimestru

evidentiaza sacul ovular, dupa a patra saptamana de amenoree si prezenta

embrionului in cea de a saptea saptamana.

Se stabileste varsta sarcinii, viata embrionului, sau oprirea in evolutie a sarcinii.

. Vezica urinara trebuie sa fie plina in momentul examinarii, atunci cand examenul se
face in primele 4 saptamani.

In trimestrul al doilea

-ecografia stabileste varsta gestationala

-depisteaza placenta jos inserata,

-depisteaza sarcini multiple sau unele anomalii congenitale.

In trimestrul al treilea

-stabileste varsta fetala,

-localizeaza placenta

-depisteaza unele malformatii congenitale.

Stabilirea varstei sarcinii se face luand in considerare urmatoarele criterii:

data ultimei menstruatii

data raportului fecundant

data primelor miscari fetale

 inaltimea fundului uterin.

Ovulatia se produce intre a 10-a si a 12-a zi dupa aparitia menstruatiei.

Se adauga 10 zile la data ultimei menstruatii si data astfel calculata reprezinta

inceputul sarcinii.

Pentru precizarea varstei sarcinii se calculeaza numarul lunilor scurse de la data

care marcheaza inceputul sarcinii.

Aceasta metoda trebuie sa respecte doua conditii:

data ultimei menstruatii sa fie certa

ciclurile menstruale sa apara la date regulate (28-:-30 zile).

Se numara lunile scurse de la data raportului fecundant sau se adauga 270 zile.

Data miscarilor fetale

Se marcheaza la gravidele trecute de luna a cincea.

La primipare - miscarile fetale se percep la 4, 5 luni.

La multipare - inainte de 4 luni.

Inaltimea fundului uterin

Constituie semnul obiectiv pentru sarcinile trecute de 4 luni si se cerceteaza prin

palpare sau masurare cu pamblica metrica pe abdomenul gravidei.

Pana la 4 luni diagnosticul de varsta a sarcinii in raport cu volumul uterului se

poate pune prin tact vaginal.

la sfarsitul lunii a doua - uterul are marimea unei portocale si forma sferica

la sfarsitul lunii a treia – uterul are marimea unui cap de fat, depasind simfiza
pubiana cu 8 cm.

la sfarsitul lunii a patra – fundul uterului este la 3-4 cm sub ombilic si 12 cm

deasupra simfizei pubiene, adica la jumatatea distantei dintre ombilic si simfiza.

La sfarsitul lunii a sasea – fundul uterului este la 3-4 cm deasupra ombilicului

sau 24 cm de la simfiza.
 La sfarsitul lunii a saptea – fundul uterin este la ombilic.

La sfarsitul lunii a opta – fundul uterului este la 3-4 cm sub apindicele xifoid sau
26 cm deasupra simfizei pubiene.

La 8, 5 luni – circumferinta abdomenului este de 92 cm.

La sfarsitul lunii a noua – fundul uterului coboara la cateva laturi de deget sub
apendicele xifoid adica la 28-30 cm de la simfiza pubiana.

Uterul creste in inaltime cu 4 cm pe luna.

Inaltimea fundului uterin se masoara si cu centimetrul pe linia mediana a

abdomenului, in raport cu simfiza pubiana.

Distanta obtinuta in centimetri se imparte la 4 si se adauga cifra "1".

Rezultatul obtinut reprezinta varsta sarciniii in luni. (ex. 32 cm:4=8+1=9).

ECOGRAFIA FETALA Este un test efectuat in timpul sarcinii care foloseste fascicule
de ultrasunete reflectate pt a realize o poza a fatului,a placentei si a lichidului amniotic.
Aceste fascicule realizeaza o imagine care apare pe un monitor. Imaginile,care pot fi si
colorate, se numesc sonograme,ecograme sau scanari. Se realizeaza la suprafata
pielii,pe abdomen,dar exista si alternativa intravaginala.In primul trimestru-se observa
evolutia sarcinii,se depisteaza o eventuala sarcina multipla,varsta fatului,se estimeaza
riscul de prezenta a anomaliilor cromozomiale(ex. Sdr. Down).In trimestrul II-estimeaza
varsta fatului,dimensiunea si pozitia fatului,a placentei si a lichidului amniotic,pozitia
fatului,a cordonului ombilical si a placentei in timpul procedurilor precum amniocenteza
sau recoltare de sange din cordonul ombilical,se pot descoperi malformatii
congenitale.In trimestrul III-fatul e viabil si misca.

Examene radiologiceSUNT CONTRAINDICATE!!! Se pot face in cazuri

exceptionale,dupa luna a 6-a sau a 7-a de sarcina!!!!!!!!

Examenul lichidului amniotic

A.Amnioscopia-presupune col permeabil;

- este un examen vizual ,direct,al lichidului amniotic si al membranelor

si se face cu ajutorul amnioscopului introdus prin colul uterin;
 -permite examinarea claritatii si culorii lichidului amniotic si ,in
particular,cautarea prezentei meconiului(primul scaun verzui al fatului),dovada a unei
suferinte fetale;

normal,lichidul amniotic este clar ,transparent

patologic acesta poate fi:

-galben sau verde-in suferinta fetala;

-brun-rosu cand fatul este mort,macerat.

Nu se face inainte de saptamana a 36-a de amenoree,deoarece declanseaza travaliul.

Indicatii-in suspiciunea de sarcina depasita.Tehnica presupune introducerea

amnioscopul(care e inzestrat cu un system optic)in vagin,apoi spre col si uter pt a
atinge membranele cavitatii amniotice. Acest examen poate servi la verificarea
existentei unei fisurari si permite declansarea premature a nasterii daca aceasta este
necesara.

B.Amniocenteza-este o metoda de diagnostic invaziva,se efectueaza sub ghidaj

ecografic. Reprezinta introducerea unui ac subtire in cavitatea amniotica si extragerea
de lichid amniotic. Motivul pt care se executa aceasta procedura sunt studiul genetic al
celulelor fetale din lichidul amniotic,evaluarea maturitatii pulmonare fetale,studiul
microbiologic al lichidului amniotic,evaluarea gradului de incompatibilitate in
incompatibilitatea Rh.

Supravegherea prenatala
Sarcina este o stare fiziologica, care trebuie perceputa ca atare de catre gravida,
dar care necesita a fi urmarita cu atentie de catre medicul obstetrician, deoarece ea se
poate complica (in 5 - 20 % din cazuri), punand in pericol viata mamei si / sau a fatului.

Ingrijirea prenatala este un concept relativ nou in medicina, cu originile in prima

decada a secolului XX. Inainte de secolul XX, gravida vizita medicul pentru confirmarea
sarcinii, dar nu mai facea alte consulturi pana la nastere.
Unul din obiectivele principale ale consultatiei prenatale este identificarea sarcinilor cu
risc (de dorit chiar de la prima consultatie prenatala), aceste sarcini necesitind o
monitorizare speciala. Pe parcursul sarcinii gravida trebuie informata asupra
schimbarilor prin care trece organismul ei (un studiu a aratat ca majoritatea gravidelor
anxioase aflate in trimestrul 3, dau nastere frecvent la nou nascuti cu scor Apgar mai
scazut la nastere).
Ideal este ca o femeie care isi planifica o sarcina sa efectueze o evaluare
medicala inainte de a ramane gravida. In cadrul acestei consultatii se va efectua un
control ginecologic,insotit de analize specifice (examen Babes - Papanicolau +
examenele de secretie vaginala) si de cele generale (sange + urina). Viitoarea gravida
se consiliaza in privinta adoptarii unui mod de viata sanatos (de ex. renuntarea la fumat,
la consumul de alcool), administrarea de vitamine (acid folic - administrat corect : cu 3
luni inainte de sarcina), oprirea pilulelor contraceptive cu 3 luni inainte de a conceperea
un copil.

Prima consultatie prenatala este esentiala pentru identificarea factorilor de risc, ce pot

afecta mama si / sau fatul. Este consultatia in care se pune diagnosticul de sarcina. In
cadrul acestei consultatii se vor culege date despre :

antecedentele heredo-colaterale (afectiuni ale rudelor de grad I sau II, de ex. existenta
unor boli in familie - hemofilie, diabet zaharat, malformatii fetale etc.)

antecedentele personale fiziologice (de ex. bolile copilariei - rujeola, rubeola, varicela
etc.)

antecedente personale patologice (de ex. avorturi spontane, operatii, hipertensiune

arteriala (HTA), diabet zaharat (DZ), afectiuni endocrinologice etc.)

date despre conditiile de munca si trai

Tot in cadrul acestui prim consult se va efectua si examenul clinic general (masurarea
greutatii, inaltimii, tensiunii arteriale si frecventa pulsului arterial) si cel obstetrical. Se
recomanda setul de analize corespunzatoare primului trimestru - analize de sange si
urina, completate de cele ginecologice).
Pentru a stabili localizarea sarcinii, varsta gestationala si viabilitatea produsului de
conceptie, se va efectua o prima examinare ecografica. Este important ca aceasta
investigatie sa fie facuta in trimestrul I, pentru ca prin masuratorile efectuate la aceasta
ecografie va putea fi stabilita cu acuratete varsta sarcinii, ce reprezinta o informatie
extrem de importanta mai ales pentru femeile ce au cicluri menstruale neregulate.
In completare la acest prim consult, se fac recomandarile cu privire la urmatoarele
controale, la igiena sarcinii (alimentatie, sport, activitate sexuala, imbracaminte).

Pentru o sarcina normala, urmatoarele consultatii se vor efectua la interval de 1 luna -

pana la varsta gestationala de 28 - 32 saptamani, apoi la 2 saptamani intre saptaminile
de sarcina 32 - 36 si saptamanal in ultima luna de sarcina (saptaminile 36 - 40).
Consultatiile prenatale din trimestrul II cuprind discutii despre evolutia sarcinii,
examenul clinic general, monitorizarea cresterii in greutate, valorile tensiunii arteriale.
Se noteaza data aparitiei primelor miscari fetale (data perceperii PMF de catre gravida;
acest lucru se intampla intre saptamanile 18 - 22 la prima sarcina si intre saptamanile
16 - 20 la urmatoarele sarcini). Tot in cadrul acestor consulturi se monitorizeaza bataile
cordului fetal (BCF), se masoara circumferinta abdominala si inaltimea fundului uterin.

Ca investigatii importante mentionez Dublu test de sarcina (intre saptaminile 11 -

13), Triplu test de sarcina (intre saptaminile 16 - 18), Cvadruplu test. Toate aceste teste
sunt folosite pentru screeningul defectelor de tub neural si a anomaliilor cromozomiale
(de ex. trisomia 21 = sindromul Down, trisomia 13, trisomia 18, sindrom Turner). Daca
la unul dintre aceste teste apar modificari, in sensul unui risc crescut pentru malformatii
fetale, urmatorul pas este efectuarea amniocentezei (intre saptaminile 16 - 22 de
sarcina), in cadrul careia se va efectua analiza cromozomilor fetali.
Tot in trimestrul II, la gravidele cu incompatibilitate in sistem Rh se va recomanda
depistarea anticorpilor anti Rh (in saptamana 28), analiza ce va fi repetata in trimestrul
III.
Intre sapataminile 20 - 24 de sarcina se recomanda efecturea examenului ecografic de
morfologie fetala.

Consultatiile prenatale din trimestrul III vor urmari in mare aceeasi parametri ca si in

trimestrul II. In plus se va aprecia bazinul osos si cel moale al femeii gravide; se va
efectua examenul local pentru aprecierea starii colului uterin, stabilirea prezentatiei
fetale; se vor efectua analizele specifice trimestrului III (de ex. cultura secretiei vaginale
pentru depistarea streptococului tip B). Se va face profilaxia rahitismului (prin
administrarea vitaminei D2), vaccinarea antitetanica, dozarea anticorpilor anti Rh - daca
este cazul.