Efecte termice ale chirurgiei

corective LASER la nivelul corneei

Notiuni introductive

 Tipuri de afectiuni :

 Miopia
(lumina se focalizeaza
inainte sa atinga retina)

 Hipermetropia
(lumina se focalizeaza
intr-un punct dupa retina)
Chirurgia refractiva cu LASER

Cuvinte cheie:
 Ablatia: indepartarea tesutului corneal prin mijloace termice.
 Zona Optica (ZO): suprafata din cornee prin care lumina
patrunde in ochi (2-4 mm).
 Dioptria (D): indice al refractiei (“deformarii”) luminii la
trecerea prin cornee.
Procedura laser

Avantaje: rapid, eficient, confirmat clinic, mai putin traumatizant

Dezavantaje: procedeu riscant, costisitor si ireversibil

Acest tip de chirurgie refractiva foloseste un laser cu excimeri

(Florura de Argon (193 nm), la inalta presiune, puslatoriu)

Procedee chirurgicale:
 Photorefractive Keratectomy (PRK)
 Laser-assisted Intrastromal In-situ Keratomileusis (LASIK)
LASIK versus PRK
LASIK versus PRK
 Corec ia Necesar Adâncimea Abla iei
Dioptriile m m m
-1 -8,3 -12 -16,3
-2 -16,7 -24 -32,7
-3 -25 -36 -49
Diagrama efectului laserului cu excimeri în
tratamentul miopiei i hipermetropiei cu -4 -33,3 -48 -65,3
laser prin metoda cheratotomiei fotorefractiv e -5 -41,7 -60 -81,7
-6 -50 -72 -98
-7 -58,3 -84 -114,3
-8 -66,7 -96 -130,7
(ZO) 2 # D
Adancimea Ablatiei (µm) " -9 -75 -108 -147
2 -10 -83,3 -120 -163,3
-11 -91,7 -132 -179,7
-12 -100 -144 -196

!
Obiective
Obiective
Studiul FEM (FIDAP/GAMBIT) al efectelor termice la
nivelul corneei în chirurgia refractiva Laser

 Efectul variatiei proprietatiilor de material (densitate, vasozitate,

conductivitate), dimensiunilor zonelor de interes (Zona Optica, corneea).
 Distributia campului de temperatura in umoare si efectul posibil
produs in urma miscarii induse termic in interiorul ei.

 Efectele termice post-procedurale la nivelul corneei.

 Determinarea timpului necesar atingerii temperaturii prag de 59 °C.

 Studiul acestor efecte in cazurile Miopiei si Hipermetropiei.

Modelul Fizic
 Definirea Problemei
 Grosimea corneei este constanta.
 Puterea si diametrul fasciculului laser sunt constante.
 Corneea este considerata mediu solid cu proprietati constante
(invariant cu temperatura).
 Pacientul se afla in pozitie orizontala, culcat  g
actioneaza pe axa y.
 Sunt considerate doua modele pentru umoare:
 mediu solid
 mediu fluid.
 Pentru corectarea miopiei se foloseste un fascicul central cu
raza de 4 mm.
 Pentru corectarea hipermetropiei se foloseste un sistem de
patru fascicule cu raza de 1.5 mm, deplasate la 3 mm de axa y.
Modelul Matematic

& #T )
Ecuatia Energiei: "C p ( + ( u $ %)T + = k% 2T + q,,,
' #t *

Fluxul de caldura (Fourier) q" = #k$T

!
& #u )
Conservarea Impulsului
! "C p ( + ( u $ %) $ u+ = ,%p + µ% 2 u + "g
' #t *

Conservarea Masei "#u = 0

!

!
Conditii la limita

Pe toate laturile (2D)/supratefele (3D) cu exceptia frontierei

acoperite de laser sunt impuse conditii Neumann omogene.

Pentru zona acoperita de laser se specifica fluxul de caldura.

Cand umoarea este considerata mediu fluid intervin conditiile la

limita specifice pentru miscare (fluidul adera la “pereti”).
Proprietati specifice
 Corneea
- densitatea 1060 kg/m3
- conductivitate 0.628 W/m2K
- coeficientul de transfer de caldura 29.26 W/mK
- temperatura de referinta 20 ºC
- caldura specifica 4187 J/kgK
 Umoarea apoasa
- densitatea 1000 kg/m3
- conductivitatea termica 0.5 W/m2K
- vascozitatea apei la 40ºC
 Temperatura initiala a ochiului → 37 ºC

 Puterea emisa de un laser excimer conventional → 0.644 W

 Fluxul de caldura pentru un singur fascicul asociat suprafetei de incidenta

de 0.000029 m² → 22212.2186 W/m²
Model 2D
Model 2D
 Modelul 2D Axial-simetric - conductie termica

Dupa 2.2 s
Umoarea este mediu solid
(conductie,convectie)
Reteaua de Discretizare FEM

Corectarea Miopiei Corectarea Miopiei

(un fascicul) (patru fascicole)

•Elemenetele sunt tetraedre (Tgrid)

Model FEM 3D pentru corectarea
miopiei
Model FEM 3D pentru corectarea hipermetropiei
Durata procedurii LASIK in functie de densitatea corneei

Timpul pân_ la atingerea Temperaturii de 59 °C

7,5
7 Raza
Zonei Optice
6,5
R=2 mm
6
t [s]

R=4 mm
5,5 R=3 mm
5
4,5
4
1000 1100 1200 1300 1400
_ [kg/m3]
Durata procedurii LASIK in functie de puterea
Laserului si conductivitatea corneei

Timpul pân_ la atingerea Temperaturii de 59 °C

50
40
Conductivitatea
30 termica a corneei
t [s]

[W/m2K ]

20 0,59356
10 0,628
0,93214
0
0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Puterea [W]
Concluzii

 Timpul necesar pentru atingerea temperaturii de 59ºC

creste cu densitatea corneei.
 Timpul necesar pentru atingerea temperaturii de 59ºC
creste cu marimea Zonei Optice.
 Daca creste puterea laserului, atunci scade timpul
necesar atingerii temperaturii de 59 ºC.
 Cresterea valorii dioptriei tinta conduce la cresterea
timpului necesar atingerii temperaturii de 59 ºC.
 Necesitatea unor proprietatii de material apropiate de
cele reale este imperativa.
 Modelarea FEM este necesara in intelegerea
procedeelor chirurgicale cu laser la nivelul corneei, dar
nu este usor de realizat.
 Cercetari viitoare

 Studiul efectului termic al laserului dupa ce acesta s-a oprit.

 Definirea unor conditii de frontiera mai apropiate de realitate
pentru transferul de cadura (spre exterior, in interior)
 Postprocesarea utilizand medii software avansate(EnSight)
 Utilizarea unor date de material standardizate, experimentale.
 Considerarea variatiei de temperatura pentru proprietatile de
material specifice modelului (conductia termica, vascozitatea
dinamica, densitatea, caldura specifica.).
Bibliografie

 Segal, Bruce, M.D., P.A. Lasik and PRK Surgery. 10 Mar. 2000.
 Cătălin Spulber, şi alţii, “Metode şi tehnici neconvenţionale în
medicină” Vol. 1 “Interacţia radiaţiei laser cu ţesuturile” p.16-19.
 Donald Q. Kern “Process Heat Transfer”, Ed.Printech, 2002, p. 19-21.
 Bogdan Ionescu „Electromagnetic Fields Computation” Buc. 1993.
 http://www.gate.net/~astrobas/faq.html
 Welch, A. J. “Laser Irradiation of Tissue.” p. 135-184.
 Gross Anatomy of the Eye. 10 Mar. 2000.
 http://webvision.med.utah.edu/
 http://www.lasik1.com
 http://www.prk.com